Недоношенный ребенок: последствия в будущем
Существует множество факторов, влияющих на преждевременные роды. Медики до сегодняшнего дня еще не сошлись в едином мнении в определении факторов риска преждевременных родов. Видимо, поэтому с этим явлением сталкивается довольно много беременных женщин. И, естественно их волнует один и тот же вопрос: как отразится недоношенность малыша в период внутриутробного развития на его дальнейшее здоровье и развитие? В этом мы и попытаемся разобраться вместе.
Факторы, которые повышают риск преждевременных родов
Большая часть специалистов согласны с тем, что большое воздействие на развитие преждевременных родов оказывают гормональная недостаточность, инфекционные заболевания внутренних половых органов. Также под этот риск попадают женщины, которые имеют плохую свертываемость крови.
Факторы, влияющие на повышения уровня риска, обычно связаны с нарушением беременности:
- Возникновение проблем при беременности. (Инфекционные заболевания матки и влагалища, содержание белка в моче, наличие нескольких плодов, большое количество вод, неправильное развитие плода.)
- Заболевания, сопутствующие беременности. (Кишечно-инфекционные заболевания, пародонтит, перенесение операций, физическая усталость, тяжелые травмы, сердечно сосудистая недостаточность, сахарный диабет, проблемы с почками.)
- Социальные и биологические факторы. (Роды до 18 лет или после 34лет, экономический недостаток в семье, перенос стрессов и переживание негативных эмоций, злоупотребление алкоголем, наркотическая или никотиновая зависимость.)
Когда ребенок считается недоношенным
Если плод находился в утробе меньше чем 37 недель, то такого ребенка можно назвать недоношенным. Условно специалисты выделяют четыре степени:
- Вес=2-2,5 кг. Срок=37 недель.
- Вес=1,5-2 кг. Срок=34 недель.
- Вес=1-1,5 кг. Срок=31 недель.
- Вес=1 кг. Срок=29 недель.
Такое деление нельзя назвать абсолютно верным, учитывая, что продолжительность беременности не всегда легко установить. Данное деление придумано для того, чтобы подобрать правильное лечение. В практике встречаются исключения, дети, рожденные с стандартным весом, но по признакам являются недоношенными.
Признаки и степени недоношенности
В зависимости от степени недоношенности младенец имеет различные признаки.
Если ребенок способен двигать конечностями, но визуально видно мышечную недостаточность, то по таким признакам младенца можно отнести к умеренному типу(1-2 степень). На теле такого ребенка можно заметить небольшие волосяные отростки. Если ребенок отнесен ко 2-ой степени, то наличие пушка модно видеть и на его лице. Но после двух недель волосяной покров исчезает. Сама кожа имеет розовый цвет, а соски выделены.
Пупок имеет несколько смещенное вниз расположение, в отличие от доношенного ребенка. У таких младенцев отсутствует подкожный жир, поэтому на вид ребенок худой. Размер головы пропорционален телу и ногам. На ощупь ногти ребенка мягкие и их размер достигает кончиков пальцев.
Половые органы мальчиков имеют неправильное расположение, обычно одно или оба яичка расположено у входа в мошонку. Большие половые губы девочек закрывают маленькие.
Если же плод не способен двигать ногами и руками, то его можно отнести к глубокому типу(3-4 степень). Почти все свое время такой малыш проводит в состоянии сна. Конечности такого ребенка вытянуты и обездвижены. Плод имеет вялые мышцы. Что касается кожи, то она на вид бордового цвета, тонкая и с морщинками, как правило, имеющая волосяной покров. Если недоношенность глубокая, то имеются отеки на коже. Соски отсутствуют, кожа на них почти незаметна. Пупок находится еще ниже, чем у умеренного типа. Такой малыш имеет большой череп, короткие конечности пропорционально телу. Ногти короткие и очень мягкие. Мошонка мальчиков находится в брюшной полости. Четких рамок для разделения на типы не имеются, так что младенец может иметь различные признаки.
Рождение раньше положенного срока может повлиять на здоровье человека и в будущем: через несколько лет. В первый год младенец будет развиваться физиологически с большой скоростью. Спустя шесть месяцев вес ребенка будет втрое больше, чем вес, которым обладает младенец на момент рождения. Что касается психического развития, то он догонит своих ровесников к двум годам или, в редких случаях, к пяти. Для того чтобы ребенок получил нормальное развитие требуется проводить специальные процедуры, которые помогут в восстановлении недоношенному ребенку. Также требуется чуткий уход и забота.
Какие болезни преследуют в будущем недоношенных детей
Недоношенные дети особо уязвимы к инфекциям, так как их органы развиты не до конца. Также такие дети имеют слабую иммунную систему. И с взрослением приходят различные заболевания: низкое давление, образование паховой грыжи, асфиксия, сепсис, близорукость, отиты, подверженность к частым простудам, ДЦП, судороги, низкий уровень сахара. Также женщины подвержены к преждевременным родам и нестабильным менструальным циклам.
С каким весом выписывают недоношенных детей
Не стоит забывать, что преждевременные роды это большой риск не только здоровья для малыша, но и для здоровья матери. В последние годы медицина развивается высокими темпами. На сегодняшний день специалисты способны выходить младенца весом 0,5 кг. Такой случай предусматривает нахождения ребенка в больнице, в этом случае такая мера это необходимость. Ребенок нуждается в наблюдении различными врачами, также необходимо принятия определенных процедур. Данный случай предусматривает наличие специальной аппаратуры.
После специализированного наблюдения за новорожденным в стационаре и наличие у него стабильных показателей (температура тела, кровеносное давление), появления способности самостоятельного питания и переваривание пищи, заживании ранки на пупке и набора веса более двух килограммов; врачи начинают рассматривать вариант выписки из родильного отделения. Если же младенец не смог набрать должный вес, то его отправляют в специализированное детское отделение, где происходит выхаживание недоношенных детей.
Выхаживание экстремально недоношенных детей
На момент рождения ребенок находится в родильном доме, где и происходит его вынашивание. Некоторые больницы имеют детские реанимационные отделения, что будет хорошим стечением обстоятельств, если рождение ребенка произойдет раньше времени. В таком случае ребенок сразу после рождения отправится туда. Но далеко не все больницы оснащены такими технологиями. В больнице новорожденный пройдет ряд процедур: УЗИ головного мозга, внутренних органов, взятие различных анализов (кровь, моча).
Различные врачи проведут осмотр малыша:
- офтальмолог;
- хирург;
- невролог;
- педиатр;
- ортопед;
- кардиолог.
Если в больнице отсутствует такая реанимация, то в таких клиниках должны быть аппараты искусственной вентиляции легких. В таких случаях понадобится принятия специальных препаратов, необходимых для поддержания жизни новорожденных. Также потребуются специалисты, которые способны вытащить такого ребенка из утробы. Как правило, таких специалистов очень мало, и они очень заняты.
Неонатологи необходимы не только во время родов, но и во время моментов, когда ребенка нужно спасать. Если новорожденному необходима детская реанимация, то его перевезут на специально оборудованном автомобиле, где есть кювезы, аппараты искусственной вентиляции легких и тому подобное.
Сколько лежат недоношенные дети в больнице?
Минимально время провождения малыша в больнице составляет десять дней. Потом его переводят детское отделение, время провождения там зависит от состояния здоровья и веса ребенка. При этих этапах нахождение матери рядом необходимая надобность, при которых она ухаживает за ним и производит его кормление. Медики рекомендуют кормить ребенка собственным молоком. Но и возможна ситуация, когда мама не находится постоянно с ребенком. В таких случаях требуется сцеживание молока. Нельзя определить точное время нахождения недоношенного в больнице.
Сложней всего выходить ребенка, когда он появился на свет после 28 недель нахождения в утробе. Такой вид вынашивания называется – экстремальным. У таких малышей очень низкая масса тела, а их голову приходится защищать от изоляции тепла путем накидывания на голову шапки или укутыванием в простыню. Как правило, новорожденные имеют пупочную рану, и медицинским работникам приходится чутко наблюдать за ней. Также на нее накладывается зажим. В помещение, где находится ребенок, установлены термостаты, которые регулируют температуру. Оптимальная температура в таких палатах превышает двадцать пять градусов.
Сразу после рождения младенца оборачивают в специальную, герметичную пленку с вырезом для головы. Врачи наблюдают за жизненно важными показателями новорожденного, поэтому требуется использование различных приборов, которые показывают пульс, кровеносное давление и температуру. При проведении различных процедур медики стараются не повредить пакет. Любое перемещение новорожденного происходит в пакете. После медики делают все возможное, для того чтобы восстановить нормальное дыхание и сердцебиение.
Выхаживание недоношенных детей дома
Если новорожденный не попадает под категорию – экстремальный, то его вынашивание возможно и дома. При этом необходимо консультирование с врачами. В таких случаях детский педиатр посещает малыша два раза в неделю, или же мать ходит в поликлинику с младенцем около двух раз в месяц.
Врач выдает строгие предписания для родителей, которые они должны выполнять. От этого зависит состояние здоровья и развитие младенца. Они включают в себя:
- Нельзя принимать у себя никаких гостей, кроме медицинских работников.
- Температура в комнате должна быть выше 25 градусов.
- Влажность должна составлять около 50%.
- Комната, в которой ребенок проводит большее время, должна регулярно проветриваться.
- Уборка в комнате должна проводиться минимум два раза в день.
- В случае если один из родителей получил инфекционное заболевание, он должен временно пожить в другом месте.
- Питание должно производиться строго по распорядку.
- Создание в доме хорошей звукоизоляции.
- Использование гигиенического средства для рук.
Старайтесь придерживаться всех рекомендаций врачей и ребенок быстро догонит своих сверстников в физическом и психо-эмоциональном развитии.
Недоношенный ребенок 7 месяцев – последствия
В настоящее время не составляет большого труда выносить семимесячного младенца. Но без надзора квалифицированных врачей это сделать почти невозможно. Ребенок имеет не только проблемы с нехваткой веса, но и ряд других проблем, которые способны решить современные врачи. Но семимесячный ребенок испытает в будущем больше проблем, чем младенец – девятимесячный.
Рождение ребенка через семь месяцев после зачатия может привести к следующим последствиям:
- Проблемам с дыхательной системой.
- Болезни сердца.
- Низкий гемоглобин и плохой метаболизм.
- Ослабленная иммунная система.
Но если придерживаться всех правил при вынашивании, то эти проблемы можно избежать. Современная медицина и ваши старания способны избавить ребенка от ужасных последствий.
Вместо заключения
В заключение нужно сказать, что недоношенный ребенок – это не приговор. Не стоит отчаиваться, если по какой-то случайности ваша кроха появилась на свет раньше установленного срока. Медицина не стоит на месте, а наоборот активно развивается. Опытные и квалифицированные врачи поставят вашего новорожденного малыша на ноги и подскажут, как ухаживать за ним, чтобы избежать негативных последствий в его здоровье и дальнейшем развитии. Самое главное, это позитивный настрой родителей и их вера в то, что все закончится хорошо.
Какие последствия преждевременных родов ждут малышей и их семьи? Эксперты благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо» прокомментировали самые распространенные мифы о недоношенности.
МИФ 1: Лучше родиться на седьмом месяце, чем на восьмом
Нет, чем раньше рождается ребенок, тем выше риски осложнений и смертности. Родившийся на 35-36 неделе ребенок находится в отделении с обычными новорожденными. А дети, родившиеся на 33 неделе беременности, чаще попадают в отделение реанимации и интенсивной терапии или отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.
Почему возник этот миф? Есть две версии.
Первая: Преждевременные роды на седьмом месяце беременности чаще связаны с акушерскими проблемами у матери. На более поздних сроках причиной могут стать отклонения в развитии плода, и после рождения ребенок труднее выздоравливает.
Иногда в случае ухудшения внутриутробного состояния ребенка (чаще всего гипоксии плода — нехватки кислорода) акушеры рекомендуют раннее родоразрешение.
Когда с каждой неделей проблема нарастает, конечно, лучше провести роды в 7, чем в 8 месяцев. Но в целом, более зрелые дети – это всегда лучше.
Версия вторая: это связано с сурфактантом — веществом, которое вырабатывается клетками легких и помогает им распрямляться после выдоха. У семимесячных детей это вещество уже есть, но оно временное. Во время 8 месяца беременности эти клетки у ребенка сменяются — вырабатывается уже настоящий и постоянный сурфактант, но его еще недостаточно. Поэтому раньше, если роды случались на 7 месяце, ребенок выживал. А на 8 — часто нет, так как он не мог полноценно дышать.
Но 30 лет назад был изобретен искусственный сурфактант, который врачи применяют в терапии недоношенных детей, помогая их легким раскрываться. Поэтому утверждение о том, что лучше родиться на 7 месяце, чем на 8, сегодня неверно.
МИФ 2: Недоношенный ребенок будет часто болеть
Этот миф объясняют тем, что у недоношенных не до конца сформирована иммунная система. Комментирует Елена Кешишян — руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста ФГУ МНИИ Педиатрии Росздрава, эксперт фонда «Право на чудо»:
«Параметры функционирования иммунной системы недоношенного ребенка практически не отличаются от доношенных сверстников. Закономерности развития у них одинаковые.
Даже в реанимации — при соблюдении санэпидрежима персоналом — у детей не возникает очень тяжелых заболеваний, если нет внутриутробного инфицирования или особых повреждающих факторов. Сегодня во многих отделениях врачи перестали «бояться» оставлять таких детей без антибиотиков, и они прекрасно растут и развиваются, особенно если их еще и защищает грудное молоко.
Исследования показали, что уровень интерферона и его возможность к разрушению вируса у недоношенных детей такие же, как и у обычных сверстников.
За рубежом врачи не отмечают более частое развитие вирусных заболеваний у недоношенных детей. Но наши дети действительно часто болеют и плохо ходят в детские сады. Встает закономерный вопрос — почему?
В сознании наших семей сидит мысль о том, что ребенок «слабенький», «больной», и ему нужен особый охранительный режим. Его кутают, много лечат, так как и родители готовы к этому, и врачи боятся оставить таких детей без лечения. В результате мы чаще всего сами приводим к ухудшению здоровья.
Чтобы недоношенный ребенок стал сильным и здоровым, родителям надо прежде всего сменить парадигму и понимание «охранительного» режима. Наоборот, закаливать ребенка: постоянно с раннего детства, с первого года жизни «тренировать» иммунную систему. Нет таких препаратов, которые бы сделали это вместо родителей. Тренировка всегда идет через холодовую составляющую.
Т.е. детей нельзя кутать — надо, чтобы они как можно больше были максимально оголенными, и чтобы их ручки и, особенно, ножки были прохладными, так как ступни ног – главный источник иммунных импульсов.
Дети всегда должны быть одеты по погоде и даже легче, чем родители.
Если ребенок заболевает, нужно стараться использовать как можно меньше препаратов и помнить, что сам вирус присутствует не более трех дней, а проявления (насморк, кашель) могут держаться дольше, но это уже не опасно. Через день после нормализации температуры и при обычном самочувствии ребенка с ним нужно начинать гулять: воздух – лучшее лечение. И как можно быстрее — на фоне остаточных проявлений — нужно идти в сад. При этом надо иметь постоянного ведущего врача и готовить ребенка к детскому коллективу задолго до начала детского сада или школы».
МИФ 3: У недоношенного ребенка будет ДЦП
Недоношенность действительно является фактором риска развития неврологических нарушений — как серьезных задержек развития, так и менее серьезных нарушений. ДЦП среди глубоконедоношенных детей с весом менее 1500 г диагностируется у 5-10%. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных детей каждый год улучшаются.
Комментирует Галина Голосная — детский невролог, педиатр, эксперт фонда «Право на чудо»:
«Действительно, недоношенные дети составляют группу риска по формированию ДЦП. Но заранее нельзя сказать, будет ли у ребенка ДЦП, даже если имеются выраженные морфологические изменения на нейросонографии / МРТ.
Нужно помнить, что не только гипоксия является причиной поражения мозга у ребенка. ДЦП могут вызвать и инфекционные поражения мозга, расстройства системы свертывания крови ребенка, повреждения головного мозга из-за травмы или кровоизлияние в мозг, вирусные и инфекционные заболевания матери и плода во время беременности, заболевания щитовидной железы у матери, влияние химических веществ и вредных привычек при беременности, гемолитическая болезнь у новорожденного, осложнения при беременности и родах.
unsplash.com
Поэтому необходимо регулярно обследовать ребенка у невролога и окулиста для своевременного выявления нарушений и их коррекции».
МИФ 4: Родители недоношенным детям не нужны, пока они выхаживаются
Этот миф возник в учреждениях с «закрытой» реанимацией, куда родителей пускали в строго установленные часы, иногда — всего на 30-40 минут в день. Кроме эмоциональной поддержки (и при отсутствии противопоказаний) родители могут активно помогать в выхаживании, применяя метод «Кенгуру».
Суть метода: недоношенного ребенка ежедневно выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы. Для безопасности малыша фиксируют повязкой.
Метод позволяет снизить частоту апноэ у детей, благоприятно влияет на грудное вскармливание, помогает укрепить связь матери и ребенка и уверенность родителей в собственных силах.
Во время загрузки произошла ошибка.Наталья Зоткина — учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:
«Восемь лет назад, когда на 26 неделе беременности с весом 1000 граммов родилась моя дочь Лиза, я, как и другие мамы недоношенных малышей, каждый день приходила «дежурить» в реанимацию — дочка лежала там в кувезе, и я всегда могла находиться рядом с ней. Я хорошо помню один момент, когда я ясно поняла, что Лизе нужны не только тепло, кислород и прочее жизнеобеспечение. Ей нужны мои руки, моя уверенность, моя вера в нее и в нас.
Сегодня федеральный закон на стороне родителей – они могут находиться со своим ребенком в реанимации столько, сколько необходимо.
Но на деле во многих больницах родителям до сих пор приходится прорываться к ребенку через кордоны от медицинских сестер до главных врачей, а время пребывания ограничено 1-2 часами в день».
МИФ 5: Недоношенные дети не чувствуют боль
Исследования показали обратное. Ученые провели сканирование головного мозга недоношенных детей в тот момент, когда у них проводили забор крови. У 18 недоношенных детей трижды регистрировали мозговую активность: до, во время и после окончания процедуры. Миф о нечувствительности новорожденных и недоношенных детей к боли — это представления прошлой эпохи.
Марина Нароган — ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, профессор кафедры неонатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова:
«Современные исследования показывают, что недоношенные дети имеют повышенную чувствительность к боли. Поэтому врачам рекомендуют создавать особые условия для выхаживания недоношенных с минимизацией раздражителей, ограничением болевых процедур и применением успокаивающих и обезболивающих методов».
Дарья Крючко — заместитель директора по научной работе ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава РФ, врач-неонатолог:
«Новорожденный не в состоянии объяснить, насколько ему больно. Сложно поверить, но до 80-х годов прошлого века хирургические операции у новорожденных проводились почти без обезболивания. Врачи не знали, насколько глубоко новорожденные чувствительны к боли и насколько безопасны для них обезболивающие препараты.
Сейчас доказано, что недоношенные даже более чувствительны к боли и любой другой сенсорной стимуляции, чем доношенные дети.
Исследования хорошего качества показали, что многократные эпизоды боли, которые переживает ребенок с гестационным возрастом менее 32 недель в реанимации, могут привести даже к изменениям в развитии структуры и функции головного мозга, нейропсихическом развитии, программировании стресс-систем и нарушению восприятия боли в дальнейшем.
Для оценки боли у новорожденных используют специальные шкалы, которые учитывают несколько параметров. Есть специальная шкала и для недоношенных детей, в которой учитывается гримаса, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и т.д.
Снизить восприятие боли и усилить действие обезболивающих препаратов могут нефармакологические методики: сосание 20-30% раствора глюкозы, грудное молоко и особенно прикладывание к груди, контакт кожа к коже, специальное укладывание ребенка, сосание пустышки».
МИФ 6: Недоношенные дети рождаются только у людей с вредными привычками
Это не так! Согласно опросам, подавляющее большинство мам недоношенных детей не курили во время беременности, не употребляли алкоголь и наркотики.
И все же с вредными привычками лучше расстаться еще до беременности, так как они действительно могут негативно повлиять на будущего малыша и в некоторых случаях – спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
МИФ 7: Недоношенным детям не нужно грудное молоко
Материнское молоко – уникальный продукт. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легко усваиваемой форме и антитела, защищающие от инфекций.
Возможно, на начальном этапе недоношенному малышу понадобится зондовое или внутривенное питание. Однако постепенно малыша переведут на грудное вскармливание. Поэтому маме важно сохранить лактацию и как можно раньше начать сцеживания после родов.
unsplash.com
При кормлении недоношенных детей могут возникать трудности: например, до 34-й недели гестации у малыша снижены или отсутствуют рефлексы сосания и глотания. Поэтому выбор способа кормления зависит от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении и срока гестации.
Комментирует Полина Лыкова, врач-специалист по лактации:
«Ключевой момент после преждевременных родов: маме необходимо как можно раньше начать сцеживания. Не тогда, когда дадут роддомовский молокоотсос или принесут из дома, не на следующий после родов день, чтобы отдохнуть, а сразу, как только появляется возможность. Очень важна регулярность сцеживаний. И днем, и ночью, каждые 3 часа – не реже.
В реанимации часто используют зонды для поддержки дыхания и питания недоношенных детей. Эти трубочки раздражают слизистую, притупляя потом безусловные рефлексы – поисковый и сосательный. Не надо пугаться, если малыш не сможет сразу сосать грудь в полную силу.
Если не получается кормить грудью, стоит попробовать кормление в накладке. Один из переходных этапов к сосанию груди — сосание через этот силиконовый предмет. При использовании такого приспособления необходим контроль веса ребенка и сцеживание груди раза 2-3 в сутки. Это связано с тем, что в накладке грудь может недополучать необходимой стимуляции».
МИФ 8: Если у тебя родился недоношенный ребенок, то и все последующие беременности будут с проблемами
Совсем не обязательно! Риск преждевременных родов действительно есть, но начиная с этапа подготовки к беременности врачи делают все возможное, чтобы помочь маме выносить малыша до безопасного срока. Например, подопечная фонда «Право на чудо» Жанна Аверина своего первого сына родила на сроке 26 недель, а двух следующих — на 41 и 43 неделе беременности.
Старший Максимка при рождении весил 986 граммов, и врачи не давали положительных прогнозов. Но малыш выжил и стал активно набирать вес. Вскоре Жанна с мужем решились на второго ребенка: «На второго малыша мы решились, когда нашему торопыжке было 1 год и 9 месяцев. Меня таскали по генетикам, в 25 недель на УЗИ нашли кисты в голове и пиелоэктазию. Но на следующем УЗИ это не подтвердилось. Врачи делали прогнозы, что этот сын тоже родится недоношенным. Но родила я только в 41 неделю.
unsplash.com
Третий сынок у нас получился совершенно случайно. Мы даже не ожидали (т.к. после вторых родов меня три раза чистили и повредили стенки матки). Родила в 42 недели и три дня. На шестые сутки нас встречали два братика.
Сейчас старшему сыну три года, нас сняли с учета всех врачей. Врачи не сказали, почему первые роды были преждевременными. Может, повлияли полсуток тряски в поезде — это мои предположения. Когда меня привезли в роддом, давление было 190/60», — рассказывает Жанна Аверина.
МИФ 9: Недоношенные дети остаются тяжелыми инвалидами на всю жизнь
ДЦП среди глубоконедоношенных детей с весом менее 1500 граммов диагностируется у 5-10%. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но 80% детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками. Конечно, никто из врачей не даст гарантии, что недоношенный малыш точно будет здоровым. Но такие гарантии не дают и на детей, родившихся в срок.
МИФ 10: Недоношенных детей в первые месяцы жизни нельзя перевозить в автокресле
Поза ребенка в автокресле физиологична и не опасна для детей раннего возраста. Однако если у ребенка нарушено дыхание, случаются апноэ, длительные поездки в автокресле могут быть опасны в первые месяцы жизни. В таком случае ребенка придется перевозить в автолюльке в положении на спине. Перевозить ребенка в машине без автокресла или автолюльки даже из роддома нельзя!
Анна Левадная — педиатр, неонатолог, автор Instagram-блога @doctor_annamama:
«Оптимально еще в стационаре отследить дыхание ребенка в течение 90 минут на предмет нарушений или появления апноэ в том автокресле, в котором планируется перевозить ребенка. Если дыхание ребенка в автокресле в полусогнутом положении нарушается, ребенка придется перевозить в автолюльке (не на руках ни в коем случае!) в положении на спине.
Безопасность перевозки ребенка в люльке ниже, чем в автокресле, но за счет горизонтального положения ребенка в люльке, не нарушается дыхание — это важно для детей с респираторными нарушениями. Но перевозить ребенка в машине без автокресла или автолюльки даже из роддома нельзя — это небезопасно и незаконно».
Любые вопросы о преждевременных родах и недоношенности вы можете задать на Горячей линии фонда «Право на чудо» — 8-800-555-29-24. Звонки принимаются с 9.00 до 21.00, бесплатно с любых номеров РФ.
Читайте также:
«Лиза — моя жизнь»: история мамы недоношенного ребенка
Зачем в России пытаются спасать детей, у которых почти нет шансов выжить и быть здоровыми
«Спасаем и малышей в 500 граммов». Врач — о реабилитации недоношенных детей
Рождение ребенка – большая радость в семье. И не нужно делать трагедии, если событие произошло раньше срока. Конечно, развитие недоношенного ребенка по месяцам в первые годы жизни будет отличаться от обычного, но не во всех случаях эта разница будет колоссальной.
Рожденные раньше времени
По устоявшейся традиции, недоношенными считаются дети, родившиеся на 37-й и ранее неделе беременности. Американская академия педиатрии сейчас пересмотрела этот срок до 39, но пока остальной мир придерживается прежней классификации.
Наиболее распространенный срок, когда рождается недоношенный ребенок – 7 месяцев, поэтому в обиходе таких детей часто называют семимесячными.При определении необходимых мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья малыша, больше ориентируются не на время его появления на свет, а на степень развития. За основной критерий принимается вес, который не превышает 2,5 кг. В зависимости от этого показателя, рожденные раньше срока детишки и разбиваются на категории:
- I степень – 2 — 2,5 кг.
- II степень – 1,5 – 2 кг.
- III степень – 1 – 1,5 кг.
- IV степень – до 1 кг.
В первых двух случаях говорят об умеренной недоношенности, в остальных – о глубокой и экстремальной.
Современная медицина достигла столь высокого уровня, что способна сохранить жизнь даже полукилограммовому младенцу – но это, к сожалению, не стало триумфом науки. Практически все эти дети имеют огромные проблемы со здоровьем, и общество оказалось перед большой нравственной и этической дилеммой.
На постсоветском пространстве шансы выжить появляются у малышей, вес которых при рождении не менее 800 г, а с увеличением этого показателя тревога за дальнейшее благополучие крохи уменьшается.
По статистике, около 80% преждевременно рожденных детей имеют минимум проблем и считаются практически здоровыми. Если вес недоношенного ребенка – 2 и более кг, для него и стандартный календарь прививок не пересматривается, и в целом уход не особо отличается.
Существенные отличия
Если проводить сравнительные характеристики, следует иметь в виду, что, кроме веса, который у доношенного малыша составляет более 3 кг, есть ряд других отличий, характерных для ребят, родившихся раньше срока:
1. Состояние кожи: не розовая и упругая, а дряблая, полупрозрачная, с желтоватым или красноватым оттенком.
2. Практически полное отсутствие подкожного жира.
3. Слабо развитые безусловные рефлексы – сосание, глотание и т. д.
4. Вместо громких требовательных воплей – тихий, иногда и вовсе беззвучный плач.
5. «Повышенная лохматость» (впрочем, доношенные дети тоже рождаются с пухом).
6. Иные пропорции тела – голова больше, ножки короче, пупок не по центру живота, а ближе к лону.
Конечно, различия не ограничиваются внешними признаками. Незрелая печень, слишком эластичный и проницаемый кишечник, малый объем желудка, недостаточная секреция (пищеварительные соки, слюна, слезы) – все эти незаметные глазу, но весьма существенные особенности недоношенных детей диктуют свои условия по уходу за ними.
Маму, разумеется, в первую очередь интересует не состав и количество ферментов, а вполне конкретные вопросы: как гулять, кормить, одевать, купать – в общем, как с ним жить?
Шубы-грелки-одеяла
При глубокой (менее 1,5 кг) и экстремальной (менее 1 кг) степени недоношенности первые недели жизни ребенок проведет в больнице, в отделении реанимации и/или интенсивной терапии. Функции организма крохи, родившейся на таком раннем этапе развития, очень ограничены. Он не может самостоятельно есть, сохранять тепло, дышать и т. д.
Когда персонал лечебного учреждения сочтет состояние малыша удовлетворительным для того, чтобы ограничиться домашним уходом, мама получит самые подробные инструкции по обращению с ним. Надо сказать, что зачастую эти инструкции бывают несколько противоречивыми – тут уж придется ориентироваться на собственный здравый смысл.
В первую очередь нужно иметь в виду, что, поскольку весят недоношенные дети мало, а подкожного жира у них нет, то способность к сохранению тепла у них минимальна. Таких малышей действительно нужно поначалу греть и кутать. В стационаре режим температуры и влажности поддерживают в специальных боксах – кувезах, либо греют малышей с помощью источника лучистого тепла (лампы).
В домашних условиях будет достаточно грелок и одеял. Рекомендуемая температура воздуха в спальне – 25 градусов. Если ребенок тепло одет и укрыт, а его вес перевалил за 2,5 кг, есть смысл эту температуру постепенно уменьшать – до 20-22 градусов. Известный доктор и телеведущий Е. Комаровский вообще рекомендует класть ребенка спать при температуре 16-18. Для малыша, который достиг 3,2 кг веса, это совершенно нормально, и уж конечно, не должен постоянно находиться в шубе и купаться в кипятке недоношенный ребенок (7 месяцев).
Следует уделить особое внимание и влажности помещения, особенно когда в нем тепло: гигрометр должен показывать не менее 50-60%. Слюнные железы у родившегося раньше срока малыша работают плохо или не работают вообще, слизистые оболочки недостаточно развиты. Ничего хорошего от их пересыхания ждать не приходится, поэтому лучше его не допускать.
Попытаться наладить грудное вскармливание
Опытные родители часто смеются над собой в прошлом: «У нас только и было, что две проблемы: замерз или голодный». Разобравшись с первым пунктом, хорошо бы решить вопросы и со вторым.
Мировое медицинское сообщество определилось с главной рекомендацией: лучшей едой для новорожденного ребенка является материнское молоко. Точка.
Никакая смесь, даже самая дорогая и «специально разработанная», не способна его заменить, и кормление недоношенных детей не является исключением. Пользу и удобство грудного вскармливания невозможно переоценить.
В делах питания на первое место выходит недостаточность рефлексов (сосание, глотание), общая слабость и недостатки пищеварительной системы. Крайне редко матери разрешают приложить недоношенного ребенка к груди сразу после его появления на свет.
Обычно первое кормление крохи происходит через 4-6 часов после рождения – и тут важно содействие персонала в организации естественного вскармливания. Если молоко в груди есть, не нужно в спешке предлагать новорожденному смесь для недоношенных детей: лучше сцедить и накормить маминым – через зонд или бутылочку.
В первые десять дней необходимую дозировку молока рассчитывают по формуле Роммеля: число дней жизни + 10 = количество молока на 100 г веса. Потом будет проще: дитя съедает за день приблизительно одну пятую от своей массы.
Вовремя успокоиться
Прикладывать к груди сильно недоношенного ребенка (1,5 кг при рождении) рекомендуют лишь на третьей неделе жизни. Опытные мамы скажут, что в большинстве случаев это бесперспективно: привыкший к бутылочке ребенок может «перейти на маму» только ценой невероятных усилий, на которые не каждая женщина способна.
Причина заключается в том, что из груди молоко надо еще добыть, а недоношенный малыш устает очень быстро. Отчаиваться не нужно: миллионы детей выросли на искусственном вскармливании и стали здоровыми, умными и красивыми. Если ребенок отказался от груди, сцеживания не приносят результата или молока вовсе не было – нужно приобрести специальную смесь для недоношенных детей (или любую другую, но качественную) и успокоиться на этом. Спокойная и счастливая мама намного важнее любой, даже самой полезной еды.
В первый месяц преждевременно рожденные детишки могут плохо набирать вес, зато потом темпы растут так, что только держись: такое впечатление, что им прекрасно известно, что нужно наверстывать упущенное. Следить за прибавкой в весе, росте, окружностях грудной клетки и головы нужно обязательно. Для этого достаточно каждый месяц посещать участкового педиатра. Особо нервным мамам можно порекомендовать приобрести (а лучше – взять напрокат) специальные весы. Родительницы смогут взвешивать детеныша самостоятельно, и душа их будет спокойна.
Гуляние
Малыша, родившегося раньше срока, берегут еще неистовее, чем остальных. Нельзя сказать, что все бесконечные меры предосторожности идут и тем и другим на пользу. Да, недоношенного малыша не надо бросать в прорубь и часами держать на морозе (как и самого обычного), но некоторые рекомендации о том, что «гулять с недоношенными детьми можно только при температуре не менее 25 градусов» выглядят не только странно, но и безответственно. Официальная педиатрия ответственно заявляет, что детеныш весом от 2,8 кг вполне может гулять при морозе не более 10 градусов.
Участковые педиатры, как правило, осторожничают: по «минус пять» на каждый месяц жизни.
Так что если родился недоношенный ребенок в ноябре, не нужно сидеть в четырех стенах, ожидая первых весенних гроз – после того как первый страх прошел, а необходимая жировая прослойка появилась, нужно постепенно приучать его дышать свежим воздухом – сначала на балконе, по 2-3 минуты, по 5, по 10. Если на дворе – 5-10 градусов мороза, существуют разные решения: организовать прогулки на застекленном балконе или тесно прижатым к маминому телу (есть такие специальные костюмы). В общем, гулять – полезно, а сидеть взаперти – вредно. Исходя из этого постулата и следует планировать пребывание на свежем воздухе.
Купание
Купание новорожденного – процедура необходимая и с точки зрения гигиены, и с позиции закаливания. В этом отношении следует ориентироваться на реальное развитие недоношенного ребенка по месяцам: если оно соответствует полугодичному возрасту, сколько бы ни было «по паспорту», не имеет значения.
Поначалу детишек купают в теплой воде и теплом (25-28 градусов) помещении. Для экстремальных и глубоких степеней недоношенности в течение первых трех месяцев рекомендуется кипяченая вода. К этому врачи относятся по-разному, но в целом это не повредит.
Закаливающие процедуры должны присутствовать обязательно, как только ребенок наберет достаточный вес и достигнет уровня развития «обычного» новорожденного. Снижать температуру воды от теплой до прохладной следует постепенно.
Отставание в развитии не критично
Как правило, развитие недоношенного ребенка по месяцам происходит в той же последовательности, что и доношенного. Единственное отличие – отставание на более или менее продолжительный срок. В среднем это – 1,5-2 месяца, если речь идет о детях с умеренной степенью недоношенности.
Так, если обычный детеныш начинает держать головку в 2 месяца, то родившийся раньше срока – в 4, вертеться — к 5 и восьми соответственно и т. д. Чем старше малыш, тем быстрее ситуация будет выравниваться. Для этой категории нередкой считается ситуация, когда недоношенному ребенку год – и он уже практически ничем не отличается от годовалой детворы. Конечно, если дитя родилось намного раньше срока, ему понадобится больше времени, чтобы догнать сверстников, но очень отрадно, что к моменту окончания стандартного декретного отпуска абсолютно все будут в порядке – в том числе и те, которые родились полуторакилограммовыми.
Конечно же, развитие недоношенного ребенка по месяцам сильно зависит от родительских усилий. Все, что рекомендовано для «обычных» малышей, для преждевременно родившихся – обязательно. Говорить, прикасаться, правильно кормить, адекватно одевать.
Эффективные вспомогательные средства: массаж и гимнастика
Одними из них способов ускорить процесс роста и развития и догнать ровесников справедливо считаются массаж и гимнастика. Важно подчеркнуть, что экстремальными и глубокими степенями недоношенности должны заниматься профессионалы. В этом случае к домашним занятиям не рекомендуется приступать ранее, чем ребенку исполнится полгода (календарных).
В остальных случаях начинать массаж можно на 2-3 неделе жизни, а физкультуру – с одного-полутора месяцев.
Массаж новорожденного включает в себя все элементы – поглаживания, постукивания, растирания и разминания, только исполняется все это намного осторожнее (особенно когда объектом являются недоношенные дети). Сначала нужно просто гладить – без нажима, минуя суставы и позвоночник, потом – приступать к более интенсивным прикосновениям.
Движения должны быть направлены снизу вверх. Мышцы аккуратно и бережно разминаются, по ребрышкам постукивают кончиками пальцев. Каждая смена элементов предваряется поглаживанием. Поначалу массаж будет продолжаться не более 2-3 минут. Со временем продолжительность нужно увеличить до 10 и более (тут уж как воспринимает малыш – заставлять не нужно).Приобщая детеныша к физкультуре, следует призвать на помощь рефлексы. Когда мама, массажируя крошечные ступни, нажмет на подушечку под пальцами, она сможет изумленно наблюдать, как сожмутся пальчики крохи. А если по внешней стороне стопы провести от пятки к мизинцу – они смешно растопырятся.
Можно воспользоваться и рефлексом ползания: уложить детеныша на живот и подставить под ступни ладонь. Он будет довольно ощутимо отталкиваться – важно следить, чтобы прямо по курсу не было стены или стол внезапно не закончился: удивительна способность некоторых детей преодолевать значительные для них расстояния таким способом.
Полезен будет и хватательный инстинкт – попробуйте подсунуть в ладошку палец: малыш его обязательно попробует ухватить. Если проделать подобное с двумя руками одновременно, можно умиляться, как он тщится приподняться над поверхностью стола.
На первых порах нужно ограничиться безобидными упражнениями. Не следует активничать, интенсивно сгибать, крутить и т. п. Важность и польза массажа и гимнастики давно доказана – чтобы подстегнуть развитие недоношенного ребенка до года, их часто назначает педиатр, и родители вынуждены договариваться со специалистом или посещать в строго установленное время поликлинику.
Пусть профессионалы делают свое дело, но ежедневный массаж в исполнении матери имеет неисчислимые преимущества, поэтому ему обязательно стоит научиться.
Важные моменты
Ничего особенно трагичного в рождении ребенка раньше срока нет, и это не должно быть источником постоянного стресса и самоедства для молодой матери. Случается всякое, главное – он жив, здоров и обязательно догонит своих товарищей.
Для того чтобы не пропустить ничего тревожного в процессе развития крохи, необходимо тесно сотрудничать с квалифицированным специалистом. Роль врача тем более значима, чем серьезнее степень недоношенности ребенка. И в этом случае не нужно уповать на небеса. Если участковый педиатр по объективным причинам не устраивает родителей, будет гораздо лучше, если они воспользуются своим законным правом и выберут другого врача.
Особенно тщательным образом должно отслеживаться возможное возникновение проблем, с которыми наиболее часто сталкиваются недоношенные дети: последствия раннего появления на свет, к сожалению, имеют место.
Нервная система, зрение, слух, опорно-двигательный аппарат должны пребывать под постоянным наблюдением. Раннее обнаружение недостаточного развития зрения, слуха и др. даст возможность максимально скорректировать недостаток и минимизировать дальнейший ущерб.Недоношенным считается ребенок, который родился ранее 38 недель беременности. Преждевременное появление на свет могут спровоцировать многие социальные факторы, а также состояние здоровья будущей матери, ее акушерский анамнез. Новорожденные недоношенные дети, независимо от степени недоразвития, нуждаются в особом уходе, особенно на первых неделях жизни.
Статьи по темеКто такие недоношенные дети
Младенец, который родился в период с 22 по 37 неделю беременности, весом от 500 до 2500 грамм и длиной тела от 27 до 45 см считается недоношенным. Отличаются такие дети от доношенных новорожденных несостоятельностью, незрелостью практически всех систем и органов организма, вследствие чего для недоношенных младенцев требуется специальный уход.
Признаки недоношенности
Основные клинические внешние признаки незрелого новорожденного включают непропорциональное телосложение, открытые роднички (боковые и малый) черепа, неразвитая жировая клетчатка или ее полное отсутствие, гиперемию кожных покровов, недоразвитие наружных и внутренних половых органов, физиологических рефлексов, характерных для доношенных сверстников. При тяжелой степени встречается апноэ, слабость или отсутствие мышечного тонуса.
Анатомо-физиологические особенности ребенка
В зависимости от степени тяжести, у малыша, который родился раньше срока, выделяют следующие анатомо-физиологические особенности:
- Сердечно-сосудистая система характеризуется наличием тахикардии (150-180 уд/мин), приглушенности тонов, функциональной гипотонией новорожденного. При третьей и четвертой степени часто присутствуют дефекты сердечной перегородки (открытое овальное окно).
- Дыхательная система. У недоношенных отмечаются узкие верхние дыхательные пути, высокое стояние диафрагмы, что располагает к возникновению апноэ и дыхательной недостаточности. Дети с третьей и четвертой степенью недоношенности длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, т.к. органы не созрели и не могут выполнять свою функцию.
- Кожа и подкожная клетчатка. У новорожденных, родившихся раньше срока, практически полностью отсутствует подкожно-жировая клетчатка, не функционируют потовые и сальные железы, вследствие чего организм не в состоянии самостоятельно регулировать температуру тела.
- Желудочно-кишечный тракт. У недоношенных отмечается функциональная недостаточность всех отделов ЖКТ, низкая ферментативная активность поджелудочной железы и желудка.
- Выделительная система. Незрелость мочевыделительной системы приводит к нарушению электролитного баланса в организме, декомпенсированному метаболическому ацидозу и склонности к возникновению отеков, быстрому обезвоживанию.
Причины недоношенности
Статистически выделяют несколько групп факторов риска, при наличии которых женщины имеют высокий риск родить малыша раньше срока:
- Социально-биологические факторы. Предполагают слишком раннюю или позднюю беременность (возраст родителей меньше 16-18 или больше 40-45 лет), наличие вредных привычек у женщины, плохие бытовые условия, наличие профессиональных вредностей. Кроме того, риск рождения недоношенного младенца выше у тех девушек, которые не наблюдаются в женской консультации в период беременности.
- Неблагополучный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей или прошлой беременности. Сюда относят аборты в анамнезе, выкидыши, многоплодие, отслойка плаценты и др. Высокие риски преждевременных родов могут быть у женщин, у которых интервал между родами составляет менее двух лет.
- Хронические экстрагенитальные заболевания матери: гипертоническая болезнь, эндокринные нарушения, хронические инфекции.
Степени недоношенности
Клиническая классификация по МКБ недоношенных младенцев по трем критериям (вес, рост, срок беременности) предполагает четыре степени тяжести:
- Первая степень недоношенности присваивается младенцу, если родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель беременности; вес составляет не менее 2000 г, а длина туловища от 41 см. При этом наблюдается самостоятельное дыхание, возможность грудного вскармливания. Однако младенец нуждается в наблюдении педиатра и контроле терморегуляции тела.
- Вторая степень недоношенности присваивается малышу, который родился на сроке от 32 до 35 недель с весом от 1501 до 2000 г, ростом от 36 до 40 см. Как правило, у таких младенцев слабый сосательный рефлекс, поэтому кормить малыша приходится с помощью зонда специальными смесями, присутствует низкий мышечный тонус, незрелость дыхательной системы.
- Третья степень у детей, родившихся на сроке от 28 до 31 недели беременности, масса тела составляет от 1001 до 1500 г, а рост от 30 до 35 см. Такие младенцы считаются глубоко недоношенными и нуждаются в интенсивной терапии под контролем врачей. Малыш находится в закрытом кювезе, кормление грудным молоком или смесью осуществляется через зонд вследствие полного отсутствия сосательного рефлекса.
- Четвертая степень недоношенности присваивается при рождении на сроке ранее 28 недель от начала беременности, масса тела составляет менее 1000 гр, длина туловища – менее 30 см. В отношении таких детей в неонатологии используется термин «новорожденные с экстремально низкой массой тела».
Вес недоношенного ребенка по месяцам
Масса тела недоношенного младенца максимально увеличивается в первые полгода жизни (от 500 до 700 грамм в месяц). К концу первого года вес здорового новорожденного должен составлять 9-10 кг. Скорость набора массы тела зависит от степени невынашивания, сопутствующих заболеваний, врожденных патологий органов и систем, и, особенно, от типа питания малыша.
Возраст, месяцы | Средний вес ребенка при различных степенях недоношенности, грамм | |||
I | II | III | IV | |
1 | 2100 – 2800 | 1900 – 2400 | 1300 – 1900 | 1250 – 1700 |
2 | 2900 – 3400 | 2500 – 2800 | 2000 – 2600 | 1500 – 2300 |
3 | 3500 – 3900 | 3200 – 3700 | 2700 – 3200 | 2200 – 3000 |
4 | 4200 – 4500 | 3900 – 4400 | 4300 – 4800 | 2900 – 3700 |
5 | 4900 – 5200 | 4500 – 5000 | 5100 – 5500 | 3600 – 4500 |
6 | 5400 – 5900 | 5100 – 5700 | 5500 – 6300 | 4100 – 5200 |
7 | 6100 – 6600 | 5800 – 6400 | 6200 – 7100 | 4800 – 5700 |
8 | 6800 – 7300 | 6300 – 7200 | 6900 – 7900 | 5600 – 6000 |
9 | 7300 – 8200 | 7000 – 8500 | 7300 – 8500 | 6100 – 6500 |
10 | 7800 – 8700 | 7300 – 8000 | 7600 – 8900 | 6700 – 7000 |
11 | 8100 – 9000 | 7700 – 9200 | 7700 – 9200 | 7200 – 7700 |
12 | 8400 – 9300 | 8400 – 9500 | 8400 – 9500 | 7800 – 8200 |
Развитие недоношенных детей по месяцам
Современная медицина не может с точностью провести границу между последствиями недоношенности и патологическими состояниями, которые возникают у малыша, родившегося раньше срока. Частота неврологических, психических и физических расстройств обусловлена вредными воздействиями интернатальном периоде, их негативном влиянии на незрелую центральную нервную систему. Однако по мере роста и развития младенцев осуществляется коррекция врожденных дефектов. В таблице представлено развитие недоношенного ребенка по месяцам до года.
Возраст недоношенного | Нервно-психическое развитие |
|---|---|
1-3 месяцы | В течение первых трех месяцев жизни у младенца отмечается повышенная сонливость, редкий, слабый плач, отсутствие периодов активности, сниженный аппетит. Дети, которые родились с массой тела больше 2000 гр, на втором месяце жизни активно бодрствуют после кормления, активно, много сосут грудное молоко. |
4-6 месяцы | В возрасте 4-6 месяцев у недоношенного младенца происходит дальнейшее развитие функциональности органов-анализаторов (новорожденный по звуку отыскивает взглядом объект, рассматривает яркие, разноцветные игрушки), осуществляют манипуляции с предметами (сначала ощупывают, захватывают подвешенные игрушки), начинают упираться ногами. В этот период малыш долгое время лежит на животе, на голос родителей отвечает длительной улыбкой, активно двигает руками, ногами. |
7-9 месяцы | У младенца в этот период развиваются первые речевые реакции (длительно гулит, произносит отдельные простые слоги). Он переворачивается со спины на живот и наоборот, пытается ползать. Во время бодрствования ребенок много занимается игрушками, рассматривают, постукивают, длительно удерживают в руках. Дети начинают есть с ложки, пить из чашки, которую держит взрослый. |
10-12 месяцы | В возрасте от 10 до 12 месяцев малыш активно ползает, может сам садиться, встает к барьеру с опорой. Как правило, свободно ходит, слегка придерживаясь за предметы. Дети реагируют на адресованную к ним речь взрослых, много лепечут, агукают сами, начинают произносить простые односложные слова. |
Выживаемость недоношенных детей по неделям
Шансы выжить у ребенка, который родился раньше срока, напрямую зависят от того, сколько недель он развивался в утробе матери. Согласно данным всемирной организации здравоохранения, жизнеспособным считается плод, появившийся на свет не ранее 22-23 недель и весом не менее 500 грамм. Выживаемость на таком сроке составляет всего 10-12%. Рожденные на 25-28 неделе выздоравливают в 60-70% случаев; в 29-30 недель этот показатель составляет уже 90%. Малыши, которые родились на сроке от 31 недели, выживают в 95%.
Чем опасно рождение раньше 37 недель
Если младенец рождается ранее 37 недель срока гестации, то у него присутствует функциональная незрелость всех органов и систем. Семимесячные дети, как правило, страдают от острой дыхательной недостаточности и несостоятельности центральной нервной системы. Такие дети отстают от своих сверстников не только в физическом, но и умственном развитии. Кроме того, недоразвитие выделительной системы может привести к накоплению токсинов в организме, длительной физиологической желтухе.
Последствия в будущем
Незрелость органов детей, которые появляются на свет раньше срока, в будущем может негативно сказаться на их здоровье. Самые распространенные осложнения:
- рахит;
- сердечная недостаточность;
- гидроцефалия головного мозга;
- ретинопатия недоношенных;
- ранняя анемия;
- тяжелые заболевания внутренних органов;
- хроническая почечная недостаточность;
- психомоторные нарушения;
- недостаточность работы эндокринных желез.
Уход за недоношенными новорожденными
Выхаживание детей, рожденных раньше срока, в роддоме проводится независимо от степени недоношенности и представляет собой дополнительный обогрев новорожденного с момента появления на свет, рациональную терапию кислородом, дозированное вскармливание. В родильном зале младенца немедленно обсушивают теплыми стерильными пеленками и сразу помещают в инкубатор для предотвращения потери тепла. Недоношенные с массой тела при рождении менее 1800 г нуждаются в дополнительном обогреве в течение нескольких недель. Температура в палате должна быть 24-25°C.
Купание детей, родившихся раньше срока, начинают с двухнедельного возраста через день. Взвешивание проводится ежедневно; рост, окружность головы и груди измеряется не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенного малыша на живот начинают как можно раньше, что помогает увеличить концентрация кислорода в крови и способствует урежению срыгиваний, нормализации мышечного тонуса.
Здоровый недоношенный ребенок, который способен поддерживать нормальную температуру тела без дополнительного обогрева, постоянно прибавляющий вес и при достижении 2000 г, может быть выписан домой в случае хорошего заживления пупочной ранки, нормальных показателях гемограммы и других лабораторных анализов. Как правило, выписка производится не ранее 7-9 дней после рождения.
Инкубатор
На начальном этапе выхаживания недоношенного младенца используется инкубатор или кювез для поддержания постоянной температуры тела, оптимального кормления при помощи зонда. Существует несколько типов инкубаторов:
- Реанимационный. Такой кювез, кроме обогрева, систему регулирования концентрации кислорода в воздухе, ЭКГ, ЭЭГ, пульсометром. Благодаря современным инкубаторам такого типа в отделениях выхаживания, существует проведения терапии новорожденных детей даже с минимальными жизненными показателями при рождении.
- Транспортный. Необходим для перевозки новорожденного в т.ч. и при низких температурах, оснащен подогревом, снабжается кислородом. Такой инкубатор облегчен за счет отсутствия металлического каркаса, фиксация малыша при этом производится специальными ремнями.
- Открытый. Используется для выхаживания детей первой степени недоношенности. Помогает поддерживать новорожденному постоянную температуру тела. При отсутствии осложнений, постоянном наборе веса, пребывание в таком инкубаторе составляет 7-10 суток.
Особенности кормления
Первое кормление зависит от степени недоношенности, веса при рождении и общего состояния здоровья. При отсутствии тяжелых патологий, недоношенный малыш получает питание уже в первые сутки жизни: при первой степени кормление начинают через 2-3 часа после появления на свет, приложив их к груди матери. При 2-3 степени кормят из специального рожка или зонда. Недоношенного ребенка четвертой степени с малым весом кормят сначала парентерально, затем при помощи зонда специальной смесью.
Оптимальным является кормление молоком или молозивом грудных желез женщины, т.к. оно отличается высоким содержанием незаменимого белка, электролитов, полиненасыщенных жирных кислот (линоленовая кислота способствует высоким темпам миелинизации и синтезу простагландинов), низким содержанием лактозы, огромным количеством антител и иммуноглобулинов, которые защищают новорожденных от инфекций.
Диспансеризация
Недоношенные детки должны особенно тщательно наблюдаться врачами после выписки из роддома для снижения риска развития тяжелых патологий в будущем, нормализации темпов набора массы тела маловесных младенцев при питании на искусственном вскармливании, улучшения показателей физического развития. Осмотр педиатра в течение первого месяца жизни осуществляется 1 р/неделю, со 2 по 12 – 1 р/месяц. Консультация узких специалистов необходима только на первом месяце жизни, после только 2 р/ год. Постановка профилактических прививок осуществляется по индивидуальному плану.
Видео
Как развиваются недоношенные дети
Смотреть видео
Содержание:
На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны. Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.
Факторы риска преждевременных родов могут быть как социально-демографическими (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, слишком молодой возраст), так и медицинскими (ранее перенесенные аборты, многоплодная беременность, гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта, а также острые и хронические заболевания матери). К причинам недоношенности относят также вредные условия труда, вредные привычки, физические и психические травмы во время беременности. Недоношенным считается малыш, рожденный от 22 до 37 недель гестации1 и весом от 500 г. Это положение введено Всемирной организацией здравоохранения, к которой присоединились педиатры нашей страны.
Существуют различные степени недоношенности. Основным критерием их определения считается масса тела. Так, если ребенок рождается с массой тела менее 1 кг, то это недоношенный с экстремальной массой; до 1,5 кг — недоношенный с низкой массой тела, а более 1,5 кг — просто недоношенный.
Как выглядит недоношенный ребенок
Внешне недоношенный ребенок существенно отличается от ребенка, рожденного в срок. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует (в зависимости от срока недоношенности). Кожа очень тонкая, темно-красная, морщинистая, обильно покрыта густым пушком на лице, спине и конечностях. Пупок расположен внизу живота, в то время как у доношенных детей он расположен в центре. Голова велика относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты (между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью), большой родничок невелик из-за смещения костей черепа. Ушные раковины очень мягкие. Ногти тонкие, не доходят до краев ногтевых фаланг. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, поэтому можно увидеть широко открытую багрово-красного цвета половую щель; а у мальчиков яички еще не опущены в мошонку, сама мошонка ярко-красного цвета. Пуповина у таких детей отпадает позже, чем у доношенных, и пупочная ранка заживает к седьмому-десятому дню жизни.
Функционирование всех органов и систем недоношенного ребенка также связано с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Учитывая незрелость всех органов и систем (центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной), неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее.
Нервная система недоношенного ребенка
Закладка структур головного мозга происходит на раннем этапе внутриутробного развития. Поэтому даже глубоко недоношенный ребенок рождается со сформированными отделами нервной системы, но процесс созревания проводящих путей — образование оболочки вокруг нервов и нервных волокон, или миелинизация, — еще не закончен, поэтому нарушается проведение нервных импульсов к различным органам и тканям, что сказывается на состоятельности их функций. Миелинизация в норме продолжается еще в постнатальном периоде, т.е. после рождения. Во время родов, даже протекающих без осложнений, мозг малыша испытывает значительные нагрузки. Давление на оболочки мозга становится настолько сильным, что могут развиться явления спазма, нарушение кровообращения, кровоизлияния в мозг. Эти явления более вероятны у недоношенных детей из-за незрелости мозговых структур.
У детей с поражениями нервной системы снижены двигательная активность и мышечный тонус, слабо выражены или отсутствуют рефлексы, может наблюдаться непостоянное мелкое подергивание конечностей и подбородка, подергивание глазных яблок, преходящее косоглазие.
Одним из самых древних, закладывающихся на ранних этапах эмбрионального развития, является сосательный рефлекс. Он может отсутствовать, только если ребенок глубоко недоношен, но в большинстве случаев он присутствует или ослаблен. Недоношенным детям с отсутствием сосательного рефлекса проводятся мероприятия, направленные на его выработку. Существует специальный точечный массаж, который начинают проводить сразу после рождения, если рефлекс отсутствует. Применяют также специальные бутылочки для недоношенных детей.
Кроме этого, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции: они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы не функционируют, потоотделение отсутствует, вследствие чего они легко перегреваются. Поэтому такие дети должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания. Поддержание оптимальной температуры окружающей среды является одним из самых важных аспектов эффективного ухода за недоношенным ребенком. Это достигается в специальных кувезах для недоношенных, где поддерживается постоянная температура (около 36 градусов). Температурный режим нужно поддерживать и после выписки из клиники, не допуская переохлаждения и перегревания малыша. Органы чувств недоношенных способны функционировать уже с первых дней жизни.
У недоношенных детей чаще, чем у доношенных, встречается судорожный синдром, но протекает он несколько иначе. Причинами судорожных состояний могут быть органические поражения головного мозга, эпилепсия, высокая температура, различные обменные нарушения. По сравнению с детьми, рожденными в срок, у недоношенных детей судороги не ярко выражены; например, если у доношенных детей судороги носят клонико-тонический характер (то есть периоды мышечных подергиваний чередуются с периодами «замирания»), то у недоношенных детей судороги чаще имеют клонический характер — характер «замирания». Судорожный синдром в любом случае требует экстренного лечения и последующего наблюдения, так как причины, приведшие к этому состоянию, могут вызвать нарушения мозгового кровообращения, что, в свою очередь, может привести к поражениям мозга.
У недоношенных детей (особенно у детей с экстремально низкой массой тела) часто формируется детский церебральный паралич. Окончательно диагноз детского церебрального паралича можно поставить после года, но признаки заболевания видны с рождения, а более ярко выражены после трех месяцев. Если у ребенка наблюдаются стойкие изменения тонуса мышц, если он не может двигать руками или ногами, если после проведения сеансов массажа и медикаментозной терапии на протяжении первых трех-четырех месяцев не наблюдается положительная динамика, то такой малыш относится к группе риска по развитию ДЦП. Детей с подобными нарушениями активно лечат; если же не формируются рефлексы, соответствующие возрасту, если отстает моторика (двигательная активность), то ставят диагноз — формирующийся детский церебральный паралич.
Учитывая вышеперечисленные особенности нервной системы, недоношенных новорожденных тщательно наблюдают детские невропатологи, а в поликлинике этим детям назначают несколько курсов профилактического или лечебного массажа. Но мама и сама может заниматься с недоношенным малышом гимнастикой и массажем с помощью несложных приемов, которым ее обучит педиатр; это поможет малышу не только правильно развиваться физически, но установить с мамой психологический контакт, который окажет положительное влияние на формирование нервной системы.
Дыхательная система недоношенного ребенка
У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание.
В связи с незрелостью нервной системы, а также системы обмена липидов, Производным которой является сурфактант, обеспечивающий раскрытие легких во время первого вдоха и их нормальное функционирование в дальнейшем, у недоношенных часто развивается синдром дыхательных расстройств, который проявляется развитием ателектазов. Ателектазы — участки спавшейся или не до конца расправленной легочной ткани, которые не участвуют в дыхании и могут стать причиной дыхательной недостаточности. Такого ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока дыхательная система не начнет функционировать сама. На фоне синдрома дыхательных расстройств часто происходит присоединение различных инфекционных заболеваний (пневмония), что, безусловно, ухудшает состояние ребенка. Чтобы избежать подобных осложнений, в случае прогнозирования преждевременных родов (гемолитическая болезнь плода, тяжелые формы гестозов и т.д.) женщине в период беременности вводят специальные глюкокортикоидные препараты, которые ускоряют созревание дыхательной системы плода.
После выписки малыша из роддома или детского стационара с целью уменьшения вероятности воспалительных заболеваний респираторной системы нужно стараться оградить его от большого количества контактов с потенциально инфицированными родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только членами семьи. Для поддержания нормального микроклимата следует проветривать помещение, где находится младенец, при этом, однако, не забывая о температурном режиме.
Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенк
Как и все остальные системы в организме недоношенного ребенка, сердечно-сосудистая система является несовершенной. Так, проведенные исследования показали, что любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, усиление звучности тонов сердца и повышение артериального давления. До рождения у плода своя специфическая система кровообращения, но к моменту рождения у доношенных детей все сердечные коммуникации (переходы и соединения между сосудами и сердцем, отверстия внутри сердца) правильно сформированы. Недоношенные дети, в силу того, что они родились раньше времени, могут иметь различные аномалии сердца, которые вызывают изменения сердечных показателей и ухудшают общее состояние ребенка. Для диагностики аномалий сердца в настоящее время широко используют эхокардиографию (УЗИ сердца).
Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, то нужно стараться оградить малыша от них (например, от громких звуков).
Пищеварительная система и питание недоношенного ребенк
Пищеварительная система незрелых детей также имеет ряд особенностей. В первую очередь это выражается в незрелости ферментной системы. Железы желудочно-кишечного тракта не вырабатывают нужное количество ферментов и желудочного сока. При заселении желудочно-кишечного тракта микроорганизмами даже небольшое количество болезнетворных бактерий, которое в норме было бы нейтрализовано при помощи защитных свойств желудочного сока и сока поджелудочной железы, у недоношенных детей вызывает явления дисбиоза (неправильного соотношения тех или иных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте). Также из-за незрелости нервной системы и передачи нервных импульсов страдает двигательная (моторная) функция желудочно-кишечного тракта, замедляется продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Вследствие этого возникают проблемы с поступлением пищи в разные отделы желудка и кишечника и ее выведением. Несмотря на несовершенство пищеварительной системы, даже у глубоко недоношенных детей в желудочном соке находится сычужный фермент, створаживающий молоко. Поэтому самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является материнское молоко.
Помимо питательной ценности, молоко оказывает неоценимую услугу для защиты организма малыша от факторов агрессии внешней среды. Поэтому даже в том случае, когда ребенок сразу после родов находится в отделении интенсивной терапии и получает парентеральное питание (через капельницу) или настолько слаб, что не может сосать грудь, необходимо предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока, кормить малыша из ложки. Это один из необходимых факторов при выхаживании недоношенных младенцев. Если малыш родился глубоко недоношенным и у него отсутствует сосательный рефлекс, то кормление проводится капельно: через специальные приборы — линеоматы при помощи назогастрального (носо-желудочного) зонда сцеженное грудное молоко или молочную смесь постепенно вводят в желудок ребенка. В связи с тем что потребность недоношенных в белках, витаминах и микроэлементах очень высока, им назначаются дополнительные добавки, которые вводятся в грудное молоко.
Костная система недоношенного ребенк
Даже у глубоко недоношенных детей к рождению костная система бывает сформирована, но минерализация костей еще не закончена, в связи с чем им дополнительно назначают кальций. При недостатке в организме витамина D, фосфора и кальция у ребенка развивается рахит. Недоношенные дети входят в группу риска по развитию этого заболевания. У них оно течет особенно остро и быстро прогрессирует. Поэтому недоношенным детям непременно назначают витамин D для профилактики рахита.
Бывает, что недоношенные дети рождаются с несформированными тазобедренными суставами. Дисплазия (недоразвитие) суставов грозит в дальнейшем подвывихами, вывихами и лишением возможности самостоятельно передвигаться. Поэтому необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначить лечение. Для обнаружения дисплазии проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо — в тяжелых случаях — иммобилизацию при помощи гипсовых повязок.
Что же ждет ребенка, который «поторопился» родиться? Прогноз зависит от степени недоношенности. Если ребенок родился после 33-й недели и не пострадал в родах, то он через семь-десять дней может быть выписан домой. Если же срок гестации меньше, а масса тела низкая, то таких детей переводят на второй этап выхаживания в специальные детские стационары. Там они проходят полное обследование, а в случае наличия какой-либо патологии — лечение. После стабилизации состояния малыша выписывают под наблюдение участкового педиатра. Недоношенному ребенку в районной поликлинике обычно уделяют особое внимание.
В заключение обнадежим родителей: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все описанные особенности, при хорошем уходе и должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.
Галина Яцык
Академик РАЕН, профессор, заслуженный деятель науки РФ,руководитель отделения для недоношенных детей
Научного центра здоровья детей РАМН.
А я сейчас сижу вот листаю интернет и вся в расстройствах. Родила я на 27 неделе, весом 800 гр. 37 см., сейчас нам уже 5 мес. весим 4,400, улыбаемся, сбиваем игрушки, трогаем их но мало держим в руках, начала прикорм. Но, что творится у нас в стране, мне приходится звонить и в Ногинск где мы лежали, сразу после рождения на 4 день дочь увезли туда, там она была 2.5 мес. без меня, при моем желание меня туда не ложили, то мест нет, то ремонт и многое другое. Привезли ее домой в наше ЦРБ и сразу как на амбразуру мня положили с нй, она не сосала сама, через зон кормление, кучу лекарств я думала повешусь точно, благо родители помогали я без мужа. А положили в отделение, где кругом вирус, дети кругом дохают, сопли, боже мы столько болели и насморк и температура под 39 нас сразу под кислородную подушку я каждый час по 20 мин. ее ставила, родителей не пускали мол типа они могут инфекцию принести, потом все я за 2 месяца эти вырвалась из этого отделения, и вот мы уже дома 1 мес. 2 дня, я с ней гуляю по 30 мин. купаю каждый день, нас отправляют в клинику на обследование и такого безобразия я не встречала вообще. На Ломоносовской нас принимают, дали направление , отправили в департамент здравоохранения, их спрашиваем а куда и как а они смотрят и молчат, ну не верю я что они н знают, помчалась вчера в нашу поликлинику , поговорила с зав. ну что такое такой ребенок дома уже меся а самое главное у нас БРОНХО-ЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ сидим на пульмикорде и все я сама регулирую, да я же не врач, я педагогический заканчивала, и за этот мес. врач слушал приходил 2 раза, и не помогают мне с тем что бы лечь обследовать легкие наши. А сегодня врач прибежала после моего посещения вчерашнего и говорит ложитесь опять в ЦРБ я в шоке, да как же так а там что!!!!! опять вирусы хватать, все боятся ответственности, как хорошо что я нашла эту статью и эти отзывы, хоть чуть-чуть что то — имею представления. Если кто еще может посоветовать с нашим диагнозом, может кто был в такой ситуации — расскажите, что и как протекало у вас. Я все сделаю возможное, я достану все и лягу на обследование в институт педиатрии на Ломоносовской.
2008-12-25, ЕленаА я сейчас сижу вот листаю интернет и вся в расстройствах. Родила я на 27 неделе, весом 800 гр. 37 см., сейчас нам уже 5 мес. весим 4,400, улыбаемся, сбиваем игрушки, трогаем их но мало держим в руках, начала прикорм. Но, что творится у нас в стране, мне приходится звонить и в Ногинск где мы лежали, сразу после рождения на 4 день дочь увезли туда, там она была 2.5 мес. без меня, при моем желание меня туда не ложили, то мест нет, то ремонт и многое другое. Привезли ее домой в наше ЦРБ и сразу как на амбразуру мня положили с нй, она не сосала сама, через зон кормление, кучу лекарств я думала повешусь точно, благо родители помогали я без мужа. А положили в отделение, где кругом вирус, дети кругом дохают, сопли, боже мы столько болели и насморк и температура под 39 нас сразу под кислородную подушку я каждый час по 20 мин. ее ставила, родителей не пускали мол типа они могут инфекцию принести, потом все я за 2 месяца эти вырвалась из этого отделения, и вот мы уже дома 1 мес. 2 дня, я с ней гуляю по 30 мин. купаю каждый день, нас отправляют в клинику на обследование и такого безобразия я не встречала вообще. На Ломоносовской нас принимают, дали направление , отправили в департамент здравоохранения, их спрашиваем а куда и как а они смотрят и молчат, ну не верю я что они н знают, помчалась вчера в нашу поликлинику , поговорила с зав. ну что такое такой ребенок дома уже меся а самое главное у нас БРОНХО-ЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ сидим на пульмикорде и все я сама регулирую, да я же не врач, я педагогический заканчивала, и за этот мес. врач слушал приходил 2 раза, и не помогают мне с тем что бы лечь обследовать легкие наши. А сегодня врач прибежала после моего посещения вчерашнего и говорит ложитесь опять в ЦРБ я в шоке, да как же так а там что!!!!! опять вирусы хватать, все боятся ответственности, как хорошо что я нашла эту статью и эти отзывы, хоть чуть-чуть что то — имею представления. Если кто еще может посоветовать с нашим диагнозом, может кто был в такой ситуации — расскажите, что и как протекало у вас. Я все сделаю возможное, я достану все и лягу на обследование в институт педиатрии на Ломоносовской.
2008-12-25, ЕленаЗдравствуйте, дорогие родители.
У нас 2 года назад родилась двойня. Мальчик с весом 1200 грамм и девочка 1570. На 31-32 неделях. Мальчик задышал сам, девочка была неделю на ИВЛ. 1,5 месяца их выхаживали в отделении интенсивной терапии при перинатальном центре, в котором я рожала. Боженька уберег моих малышей от очень серьезных последствий. Но сердечко у мальчика все же с патологиями. Наблюдает его кардиолог регулярно. Так вот, что я хочу сказать родителям, у которых родились недоношенные малыши. Главное — это не бойтесь и не паникуйте. Если нет никаких серьезных диагнозов с рождения — с большой вероятностью все будет хорошо. И попутно ищите лучших специалистов у вас в городе на ближайшее будущее. Таких малышей нужно регулярно наблюдать у невролога, окулиста, педиатра, кардиолога, ортопеда. Возможно пульмонолога и гастроентеролога. Проходить нужные УЗИ. 2 мед.осмотра в первый год жизни. Это важно! Я еще и проверила им слух в центре слуха. В раннем возрасте при обнаружении патологий — их гораздо легче вылечить и исправить.
Еще «кенгурите» малышей после рождения. Про метод «кенгуру» можно почитать в интернете. Кормите обязательно грудью и подольше. Почему? Потому что эти детки часто беспокойнее других. Ведь как минимум они испытали родовую травму, родившись не в срок. Возьмите массажиста хорошего до 6 месяцев. Так как у недоношенных сразу после рождения сильный гипотонус, а затем гипертонус. Массажист разработает тело, нужные точки и ребенок лучше пойдет в физ. развитии. Я еще купила к году комплекс — лазалку, на которой они с удовольствием тренируются сами. И что хочу сказать. По развитию сейчас дети как дети. Такие же как все, даже в физ. развитии более развитые,чем ровесники.
Да, вы, наверное, знаете, что среди недоношенных «великих» Черчилль (1200 грамм), Пушкин, Наполеон и многие другие. Много спортсменов. Поэтому, не отчаивайтесь, не расстраивайтесь, благодарите Боженьку,что подарил малыша живым. И боритесь изо всех сил за его здоровье. Все получится!
У меня дочка появилась через кесарево сечение на 32 неделе беременности в Центре планированя семьи. Вес при рождении был 1730 кг, рост 43 см. 10 дней была на искуственной вентиляции легких, затем были переведены в Филатовскую больницу на второй этап выхаживания. Там пролежали недели две, добирали вес до двух кг. Вот 15 декабря нашей девочке исполнится 6 месяцев. Сейчас мы весим 6500 кг, пытаемся садиться, хохочем. Вот уже и забыли, что пришлось нам пережить в первые недели после рождения. Понервничать пришлось изрядно. Детские врачи-реаниматологи, перестраховываясь, нас и без того находящихся в шоковом состоянии ошарашивали всеми возможными осложнениями: и возможными в первые 5 дней кровоизлияниями, и ретинопатией и т.д. Самое главное родители должны верить в хорошее, тогда так оно и будет, ведь мысли материальны! И конечно наши детишки в силу свойственных им особенностей требуют особого подхода. Поэтому замечательно если есть опытный, знающий эти особенности педиатр. Мы столкнулись с тем, что в нашей районной поликлиннике, к сожалению, таких специалистов нет. Т.к. мы родились летом, а это период отпусков, нам удалось пообщаться со всеми педиатрами. Так что ездим на другой конец Москвы в Центр планирования семьи. Там замечательные врачи, знающие о недоношенных детях все. Огромное им спасибо за нашу доченьку!
2008-12-14, ЮлияУ меня родилась девочка 630 гр на 24 недели,меня больше всего возмущает алчность врачей,я одинокая мама,мне пришлось оставить в больнице огромные деньги,я очень благодарна врачам за жизнь ребенка! думала,уйдем из больницы будет легче в финансовом отношении.Но какое там!теперь каждый специалист,каждый анализ стоит денег,ведь к сожалению наша районная поликлиника ничего совершенно не знает о таких детишках,и приходится обращаться в другие поликлиники,а стоит этого не мало.ВОПРОС: как можно помочь такому ребенку стать нормальным человечком,если у мамы не хватает денег?как врачам не стыдно наживаться на чужом горе?очень хочиться пообщаться с мамочками таких малюток.
2005-04-27, цвяточикПриятно было увидеть здесь статью Галины Викторовны. Счастливое провидение столкнуло меня два года назад (когда моей Лане был всего один месяц)с этим замечательным неонатологом и просто очень хорошим человеком. Я очень благодарна Галине Викторовне за высокий профессионализм и за доброе сердце.
Кстати, очень рекомендую, кто не знает, Консультационно- диагностический центр при Научном центре здоровья детей (Ломоносовский про, 2/62). Взяв направление из районной поликлинике и прядъявив полис ОМС, можно встать там на учет. Консультации высококласных врачей для ребенка в этом случае будут абсолютно бесплатны
У меня недоношенная девочка, нам сейчас 4,5 месяца ,по развитию обгоняем 6 мес. Главное любить и стараться компенсировать недели ,проведенные в больнице. Нам очень помогло плаванье. Она у меня очень хорошо сидит, ходит с поддержкой ,ест с ложки и уже говорит 2 слова. Никому не верьте, когда говорят, что недоношенные дети слабее ,чем остальные ,они гораздо сильнее и умнее. Когда она лежала в больнице я плакала почти каждый день. У кого такая же проблема главное не отчаивайтесь и ходите каждый день в больницу — вас там ждут и любят.
2008-11-12, КатеринаВсего 32 отзыва Прочитать все отзывы.
СодержаниеСтатистика по самым маленьким: радостная или печальная?Самые маленькие дети в миреИтоги масштабного исследованияКак это удается: выходить самых маленьких?Что важнее всего в исходе болезней недоношенных?Недоношенный ребенок: перспективы развития медицины
Еще каких-то 7 лет назад этих крошечных младенцев называли «живорожденный плод». Теперь же их называют глубоко недоношенными новорожденными. Кто это? Эти детишки, которые родились на свет очень рано, едва перешагнув за рубеж половины положенного срока внутриутробного развития. А что же было раньше? Имели ли такие крохи шансы на жизнь, или они стали выживать совсем недавно? Что ожидает их будущем? Постараемся ответить на все эти вопросы в нашей сегодняшней статье.
Статистика по самым маленьким: радостная или печальная?
По данным Росстата в России ежегодно рождается недоношенными чуть менее 5% детей. В это число входят младенцы, рожденные ранее 37 полных недель беременности. С 2012 года врачи нашей страны стали спасать и выхаживать малышей, родившихся в сроке 22 недели беременности и старше, и весом более 500 грамм.Сначала это казалось невозможным, но стало ежедневной практикой неонатологов, реаниматологов, квалифицированных медицинский сестер и других специалистов, выполняющих поистине «ювелирную» работу. Она не стала для них рутиной за эти годы и никогда не станет, потому что недоношенный ребенок — большая загадка, разгадать которую пытаются врачи всего мира. Эти люди ежедневно совершенствуют свое мастерство, обмениваются опытом выхаживания и лечения самых маленьких жителей нашей планеты.
Однако вместе с научным прогрессом и возрастающим числом выживающих младенцев у нас появились новые проблемы. Они касаются тяжелых инвалидизирующих болезней, которые сопровождают многих выживших глубоко недоношенных детей их последующую жизнь. Наверняка, каждый медицинский работник, принимающий участие в выхаживании глубоко недоношенного ребенка задавал себе вопрос: «Что я делаю: спасаю жизнь человеку или обрекаю на тяжелые испытания, а порой и страдания, ребенка и всю его семью?»
Есть ли ответ на этот вопрос? Наверное, нет. Никогда нельзя заранее предсказать исход у недоношенного ребенка, несмотря на то с каким весом он родился: 600 г или 2000 г. Однако с каждым годом растет число детей, родившихся с экстремально-низкой массой тела (до 1000 г), которым удается «догнать» своих доношенных сверстников и стать полноценными членами общества.
А ведь совсем недавно срок 28 недель был тем сроком, с которого только начинали выхаживать младенцев. Дети, которые рождались раньше этого срока, регистрировались в ЗАГС только в том случае, если им удавалось прожить больше 7 суток после рождения.
Сейчас же дети, рожденные в сроке от 22 недель — полноправные члены общества и у каждого 500-граммового малыша есть свидетельство о рождении. Более того, сейчас даже разработана и продается одежда для недоношенных детей, крошечные подгузники, малюсенькие пустышки. На первый взгляд кажется, что эти вещи предназначены для кукол, но на самом деле для самых настоящих детей.
Самые маленькие дети в мире
Если ли среди недоношенных детей свои рекорды? Конечно, есть. Одним из самых маленьких детей, которым удалось выжить, несмотря на малый срок гестации и вес при рождении, является Румаиса Рахман. Хоть ее вес при рождении составлял всего 244 грамма, она родилась на 26 неделе беременности. Ее сестра-близнец при этом имела вес более 500 грамм. Сестрички родились в медицинском центре Университета Лойола в Мэйвуде, штат Иллинойс. Это произошло в 2004 г. Сестры выжили, однако им потребовалась лазерная коррекция зрения.
Немногим больше вес при рождении имел Том Тамб, который родился с весом 269 г в Германии в 2009 году. Преждевременные роды произошли на 25 неделе беременности. Благодаря достижениям современной медицины мальчика удалось выходить, и он жив до сих пор. С таким же весом как у Тома в 2013 г родилась Мелинда Стар Гвидо в Лос-Анджелесе. Роды были оперативные на 24 неделе беременности. Для ее выхаживания было затрачено много времени и сил.
Есть среди недоношенных детей и знаменитые личности. Уинстон Черчилль родился на 7 месяце беременности. Знаменитый русский полководец Александр Суворов родился недоношенным, и бабки-повитухи держали его в дрожжевом тесте, чтобы выходить. Василий Иванович Чапаев тоже родился семимесячным и помещался в рукавичку, а купали его и вовсе в деревянной кружке. Помимо этих знаменитых людей в числе рожденных раньше срока числятся талантливые Марк Твен, Альберт Эйнштейн, Чарльз Дарвин, Дмитрий Менделеев и многие другие выдающиеся личности. Кто знает, сколько их еще будет впереди!Историй выхаживания недоношенных со счастливым концом очень много, и их число растет. Но вместе с тем ежегодно увеличивается число детей, имеющих тяжелые заболевания, возникшие именно по причине крайней незрелости организмов недоношенных малышей. За период с 1936 по 2010 г в мире официально зафиксировано всего 110 случаев выживаемости среди детей, родившихся с весом менее 400 г. Многие из этих детей имели и имеют серьезные проблемы со здоровьем и с обучением, большинство отстают в физическом развитии от своих доношенных сверстников.
Итоги масштабного исследования
В 2010 году в США были подведены итоги масштабного анализа летальности и заболеваемости недоношенных детей. Были проанализированы истории детей, родившихся в сроке 22-28 недель гестации с весом при рождении от 401 до 1500 г. Анализ показал, что на сроке 22 недели выжили всего 6% младенцев, инвалидность в этой группе составила 100%. На сроке гестации 28 недель выжило 92% детей, инвалидность в этой группе составила 43%.
Был проведен анализ по заболеваемости всех недоношенных детей. Некоторые его итоги следующие:
93% детей перенесли респираторный дистресс-синдром различной степени тяжести. У 68% малышей впоследствии был выставлен диагноз бронхолегочной дисплазии — хронического заболевания легких недоношенных детей. Около половины детей (46%) имели открытый артериальный проток. Это очень частая патология сердца недоношенных детей, осложняющая течение других тяжелых состояний. Более 80% детей было проведено фармакологическое закрытие данного протока, 27% детей потребовалось хирургическое вмешательство по закрытию протока. 16% детей имели внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) различной степени. У некоторых детей ВЖК приводит к формированию гидроцефалии, часто ассоциированной с инвалидностью. 11% детей имели некротический энтероколит. Это тяжелое заболевание кишечника, при котором нередко приходится оперировать ребенка и удалять часть поврежденной тонкой кишки. 36% детей перенесли поздний неонатальный сепсис. Это тяжелый инфекционный процесс, который вызван комбинацией многих факторов. Ведущим фактором является крайняя незрелость иммунной системы недоношенных детей. Как это удается: выходить самых маленьких?
Еще не прошло и 10 лет, как врачи стали бороться за жизнь самых маленьких пациентов. Что же такого появилось в арсенале современной медицины, что позволяет совершать невозможное? Вот лишь некоторые достижения современной неонатологии и реаниматологии:
Сурфактант — это то «спасительное лекарство», которое помогает незрелым легких начать выполнять возложенную на них функцию. У глубоко недоношенных младенцев отмечается его дефицит, из-за чего легкие слипаются на выдохе, нарушая газообмен. Введение сурфактанта извне помогает ребенку наладить процесс альвеолярной вентиляции. Вводится сурфактант недоношенным детям по показаниям. Но есть одно «но»: сурфактант помогает ребенку выжить, но он не спасает от формирования бронхолегочной дисплазии, ведь в причинах развития этого заболевания лежит крайняя незрелость легких, а не только дефицит сурфактанта. Респираторная терапия — искусственная вентиляция легких (ИВЛ), использование методики СРАР (спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в легких), щадящая кислородотерапия. Разработка методик респираторной терапии, ее ежегодное совершенствование и обмен опытом позволяют достигать все лучших результатов. Кувезы и другая аппаратура для выхаживания (тоненькие внутривенные катетеры и линии, инфузионные насосы, зонды для питания и др.)— хоть и отдаленно, но они помогают воссоздать для малыша условия, близкие к внутриутробным. Что наиболее важно: оптимальная температура и влажность, физиологичная поза, постоянное поступление питания и жидкости в организм. Медикаментозное закрытие открытого артериального протока. Мало кто знает о том, что внутривенный аналог знаменитого Нурофена, спасает многие детские жизни и помогает закрыться открытому артериальному протоку без операции. Совершенствование методик ухода за малышом — это то, что не менее важно, чем дорогая специализированная аппаратура. Сюда относится следующее: питание грудным молоком или специализированными смесями, дотация питания специальными добавками, щадящий ход, метод «кенгуру», привлечение родителей к уходу, развивающий уход и многое другое. Что важнее всего в исходе болезней недоношенных?
Это очень сложный и очень важный вопрос, волнующий каждого врача и каждого родителя маленького «торопыжки». Будет ли он видеть и слышать? Сможет ли малыш говорить и общаться? Будет ли он ходить в школу, научится ли читать? Будет ли он ходить вообще? Сможет ли он в будущем получить профессию и устроиться на работу?
Как мы видим, больше всего волнует именно неврологический прогноз. Может быть, есть статистические данные относительно неврологических исходов у недоношенных с экстремально-низкой массой тела при рождении (менее 1000 г)? Да, они есть. Вот лишь некоторые из них:
До 70% детей, рожденных с экстремально-низкой массой, тела имеют трудности в усвоении школьной программы. В школе трудности чаще возникают с письмом, счетом, чтением, освоением мелкой моторики. 20% этих детей обучаются в специализированных школах. У 5 годам у многих детей с ЭНМТ отмечаются поведенческие нарушения, трудности с восприятием информации (в том числе устной речи), дефицит рабочей памяти. До четверти детей имеют проявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Около половины детей с ЭНМТ при рождении имеют нарушения координации движений. К полутора годам около 40% детей имеют задержку речевого развития. К подростковому возрасту почти у 11% детей остаются нарушения речи. У недоношенных с ЭНМТ при рождении подмечены и такие интересные особенности как измененная реакция на боль (повышенная чувствительность), застенчивость, тревожность, нарушение пищевого поведения, затрудненная адаптация в обществе, частая недооценка своих способностей. Более 40% глубоко недоношенных новорожденных имеют проблемы со зрением к возрасту 5 лет (косоглазие, близорукость, амблиопия и даже слепота). Ведущей причиной данных проблем является ретинопатия недоношенных. Почти половина детей, родившихся с весом менее 1500 г к возрасту 8 лет имеют различные нарушения слуха. Чем меньше вес ребенка при рождении, тем выше риск его инвалидизации по слуху. От 1,5 до 9% детей с ЭНМТ нуждаются в применении слухового аппарата. До 44% детей с ЭНМТ перенесшие внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) 3-4 степени (11% от всех детей с ЭНТМТ), имеют проявления церебрального паралича. 90% детей, перенесших ВЖК 4 степени, имеют грубые неврологические расстройства. Юноши, родившиеся глубоко недоношенными, реже получают высшее образование и меньше зарабатывают в будущем по сравнению со сверстниками, родившимися доношенными. Недоношенный ребенок: перспективы развития медицины
И все-таки: что представляет из себя выхаживание глубоко недоношенных младенцев? Это борьба за жизнь или трагедия семьи? Где та грань, которая разделяет два этих понятия? Кто может взять на себя ответственность за принятие решения о выхаживании младенца?
В нашей стране по действующему законодательству выхаживаются все живорожденные дети, которые появились на свет в сроке 22 недели и позже и с весом 500 г и более. Это распространяется на всех живорожденных детей независимо от того, в каком состоянии они родились. Меньший вес допускается для детей из двоен или троен такого же раннего срока. Этих же критериев придерживается еще одна европейская страна — Турция.
Другие страны придерживаются несколько другой тактики. Активная реанимационная помощь применяется к детям, рожденным в сроке 24 недели и более. Малышам, родившимся в 22-23 недели проводится лишь обычная поддерживающая терапия. Активно выхаживаются эти младенцы только после информированного согласия родителей на выхаживание, которым объясняются все возможные исходы их родившихся детей.
Есть две основные причины такого решения.
Во-первых, обсуждается вопрос гуманности всех проводимых реанимационных мероприятий по отношению к ребенку и его семье. Мало его просто выходить: важно дать ему шанс на достойную жизнь и здоровье. А в отношении столь критичных сроков вопрос о здоровье на данный момент остается очень сложным. Во-вторых, выхаживание каждого ребенка с ЭНМТ при рождении является очень затратным мероприятием. Причем материальные затраты касаются не только реанимационной помощи, но и всего последующего наблюдения детей, а также абилитации и реабилитации.
Что будет дальше? Однозначно, что в ближайшем будущем мы не сдвинем сроки живорождения и не начнем выхаживать еще меньших младенцев. А будем ли мы придерживаться тактики большинства европейских стран, пока неизвестно.
Сейчас очень важно продолжать дальнейшие исследования в отношении выхаживания недоношенных младенцев, изучать их прогнозы, обмениваться опытом и совершенствовать уже имеющиеся знания и умения. Кто знает, может через несколько лет выхаживание и здоровое будущее у крохотных младенцев будет обычным явлением, и эти дети будут не просто получать право на жизнь, а они получат и жизнь, и достойное будущее.
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
Очень часто родители недоношенных малышей спрашивают меня – что с ним будет дальше? Масла в огонь подливают родные и знакомые, рассказывая страшные истории о глубокой умственной отсталости и тяжелой инвалидности таких малышей. Но это не верно – глубокая недоношенность совершенно не значит, что ребенок станет инвалидом или будет неправильно развиваться. Конечно, они другие, к ним предъявляются другие требования – но это не значит – что такие дети ущербны. Чтоб развеять сомнения – поговорим об особенностях развития навыков недоношенных, об их нервно-психическом развитии и особенностях, которые надо знать вам, родителям.
В чем их отличие?
Основные навыки и возрастные умения (удержание головы, ползание, сидение, стояние и другие) у большинства недоношенных детей появляются в более поздние сроки, чем у доношенных ребят. Недоношенные позже начинают сосредоточиваться на зрительные и слуховые раздражители, позже удерживают голову, позже начинают гулить, улыбаться, узнавать окружающие лица, смеяться, переворачиваться, сидеть, стоять, ходить, целенаправленно двигать руками, говорить. Отставание в психомоторном развитии зависит от того, насколько недоношен кроха. При сроке после 32 недель, навыки малыша будут формироваться позже примерно на 1-1,5 месяца, при рождении ранее 30-31 недели все они будут замедляться примерно на 3-4 месяца. К концу первого года жизни большинство детей с небольшими сроками недоношенности догоняют своих сверстников, а к 2-3 годам с ними сравниваются и глубоко недоношенные малыши, рожденные с массой 500 и даже менее грамм. У длительно болеющих детей, детей с пороками развития или при отсутствии необходимого ухода, отставание в нервно-психическом развитии более выражено.
Для контроля за нервно-психическим развитием недоношенного ребенка, особенно с массой тела до 2500 г, используют специальные показатели нервно-психического развития недоношенных детей первого года жизни. Обычно все значения указываются в сравнении с возрастом для доношенных малышей и указываются границы колебаний, когда может проявиться новый признак у недоношенного крохи в зависимости от массы тела при рождении.
что мы можем?
Остановлюсь подробнее на точных сроках появления навыков, чтобы вам было легче ориентироваться в том, есть ли проблема или все у вас хорошо. Ненормальным будет считаться отставание от установленных сроков более чем на месяц.
Кроха с массой тела меньше 1500 грамм фиксирует взгляд, впервые улыбается, делает попытки удержать голову, лежа на животе в возрасте 2-4 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 2-3 месяца, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 1-2.5 месяца, а малыши 2000-2500 грамм – в 1-2 месяца жизни.
Малыш пытается следить и прислушиваться к вам, быстро отвечает вам улыбкой — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 4-6 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 3.5-4.5 месяца, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 3-5 месяца, а малыши 2000-2500 грамм – в 2-3 месяца жизни.
Ваш кроха сосредотачивается зрительно, прислушивается, оживляется при вашем появлении, случайно наталкивается на игрушку, висящую над грудью, хорошо удерживает голову и сосредотачивает взгляд на взрослом, находясь на руках в вертикальном положении, упирается ножками, начинает гулить. Эти навыки формируются при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 4-6,5 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 4-6 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 4-5 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 3-4 месяца жизни.
Ребенок находит невидимый источник звука, громко смеется, захватывает подвешенную игрушку, гулит — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 6 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 5-6 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 5-6 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 4,5 месяца жизни.
Ваш малыш может различать тон обращенной к нему речи, отличить чужих от близких, четко брать игрушку из рук взрослых, может поворачиваться на живот, устойчиво стоять при поддержке, подолгу гулить. Такое приобретается при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 6,5-7.5 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 6-7 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 6-6.5 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 5.5-6 месяца жизни.
Кроха умеет свободно брать игрушки из разных положений, может переворачиваться с живота на спину, подползать, начинает лепетать, может кушать с ложки и снимать пищу губами — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 7.5-8.5 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 7-8 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 6.5-7 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 6-7 месяца жизни.
Малыш научился хорошо ползать, подолгу лепечет, на вопрос «Где?», находит предмет, расположенный в одном и том же месте — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 9-11 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 8.5-10 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 8-9 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 7.5-8.5 месяцев жизни.
Ребенок долго занимается игрушками, сам садится и встает, держась за барьер, переступает, громко и повторно произносит слоги, выполняет «ладушки», «дай ручку», «до свидания», сам ест хлеб, льет из чашки, которую держит взрослый — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 9,5-12 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 9.5-12 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 9-10 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 8.5-10 месяцев жизни.
Действует с предметами по-разному: катает, вынимает, ходит, слегка придерживаясь, повторяет различные слоги за взрослыми, знает свое имя, на вопрос «где?», находит предмет в разных местах, проявляет навык опрятности — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 11.5-13 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 11-12 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 10.5-11 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 8.5-10 месяцев жизни.
Малыш открывает, вкладывает игрушку, влезает на высокую поверхность и слезает с нее, по просьбе «дай» подает знакомые предметы — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 12.5-14 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 12-13 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 11.5-12 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 10-11 месяцев жизни.
Кроха накладывает кубики, снимает кольцо с пирамидки большим отверстием, самостоятельно стоит, употребляет первые с лова-обозначения: ав-ав, кис-кис — при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 13.5-14.5 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 11.5-12.5 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 11-12 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 11-12 месяцев жизни.
Начинает самостоятельно ходить, имеет запас слов около 10 простых, по просьбе выполняет действие: покачай лялю, где глазки и прочее – эти навыки малыш приобретает при массе тела менее 1500 грамм в возрасте 14-16 месяцев, эти же навыки дети с массой 1500-1700 грамм осваивают 12-15 месяцев, с массой в 1701-2000 грамм – в возрасте 12-13 месяцев, а малыши 2000-2500 грамм – в 13-13 месяцев жизни.
как же узнать, когда есть проблемы?
При оценке развития недоношенного ребенка сравнивается фактический уровень развития, что он уверенно умеет из предложенных навыков на сегодня и это сравнивается с нормативными показателями в данном возрасте. Так определяется индивидуальный темп созревания ребенка (замедленный, нормальный, ускоренный, мозаичный). Проблемами считается замедление освоения навыков на 1-2 месяца, и более чем по 2-3 линиям навыков.
Конечно, совершенно не правильно ровнять малыша. который родился в срок с малышом, который родился с весом менее килограмма – они очень сильно будут отличаться в развитии. Но, чтобы знать основные закономерности и уметь вовремя понять, что что-то идет не так, медики разрабатывают много схем оценки развития умений малыша.
Оценивают его способности, обязательно делая поправку на степень недоношенности. То есть, на сколько недель он поторопится на свет, это обычно 40 недель минус срок родов. С возрастом уровень психического развития недоношенного ребенка меняется и приближается к нормальному показателю, в результате чего сохранение начальной поправки утрачивает смысл, и для оценки уровня развития в возрасте 12-14 месяцев оптимальной становится ориентация на нормативы для обычных здоровых доношенных малышей. Если возникают проблемы в развитии – или вас волнует отсутствие того или иного навыка, не медлите – обратитесь к педиатру или неврологу. Врач оценит малыша по специальной углубленной шкале и скажет точно – есть или нет проблем у крохи. Тогда и лечение в случае надобности будет правильным и своевременным.
какие могут быть трудности?
Психологическую реабилитацию недоношенного младенца принято основывать, в первую очередь, на теплых эмоциональных контактах и благоприятном режиме получения слухового и двигательного опыта, создающих ощущение психологического комфорта и помогающих ребенку справляться с воздействием внешних и внутренних стрессов. С ними нужно говорить, носить их на руках, прижимая к животу, заниматься гимнастикой, развивающими методиками, много гулять. Это особенно важно глубоко недоношенным крошкам, ведь в первые годы жизни такие дети заметно отстают от нормы.
К сожалению – бывает, что недоношенность сопровождается повреждением нервной ткани, что может вызывать некоторые последствия. Чем меньше вес при рождении, тем значительнее нарушения. Большая часть нарушений интеллекта сохраняется на всю жизнь. Во всех случаях начальные проявления психических расстройств касаются вегетативно-инстинктивной сферы, сенсорного развития (органов чувств), моторики, эмоциональной сферы, сферы общения, познавательного развития, социального поведения и формирования прообразов самосознания.
В структуре психических нарушений в раннем возрасте у недоношенных детей наиболее часто встречаются поведенческие и эмоциональные расстройства, нарушения психологического развития и органические психические расстройства. Среди поведенческих и эмоциональных отклонений у детей преобладают патологические привычные действия в виде кусания ногтей, сосания пальцев и пустышки. Органические психические расстройства (эпилепсия, судороги) у таких детей встречаются гораздо реже. Дефекты поведения и характера у преждевременно родившихся детей в дошкольном возрасте — наиболее частая причина обращения родителей к психиатру. У дошкольников это расстройства аппетита, сна, снохождение, патологические привычки, эмоциональная лабильность, страхи, нарушение адаптации в коллективе.
Однако, это совсем не значит, что ваш ребенок будет таким – вовремя начатая работа приводит к полноценному развитию и малыш вырастет здоровым. Просто вам потребуется больше сил, настойчивости и терпения в занятиях и развитии способностей, потребуется более тщательный уход за ребенком.
У детей, родившихся глубоко недоношенными, довольно низкий уровень развития в детстве. Особенно страдает речевое, сенсорное развитие, в старшем возрасте — мышление, внимание, память. Лишь 35% детей, у которых есть недоношенность, готовы к поступлению в школу, 9% не готовы, остальные условно готовы. Основными психологическими признаками у этих детей являются тревожность, незащищенность, трудности в общении, конфликтность, враждебность.
Что понадобится таким малышам? Первое – это ваша любовь, ласка, забота и внимание – это 90% успеха в лечении, выхаживании и полноценном развитии. Остальное – помощь врачей – педиатра, невролога, психолога, других специалистов, если понадобится. Медицина шагнула далеко вперед – мы умеем оказать помощь крохам весом в полкило, но!!!! Только любовь матери творит чудеса, она поднимает с постели безнадежно больных, она внушает веру и надежду в то, что все будет хорошо. Любите своего крошку, говорите ему о своей любви, плачьте и смейтесь вместе, всегда будьте месте и ваш кроха вырастет крепким и здоровым мальчиком или девочкой!
Последнее обновление
Недоношенный ребенок, также называемый недоношенным, должен преодолеть несколько препятствий, чтобы стать здоровым. Как мать или опекун, вы должны быть очень осторожны и следить за тем, чтобы ваш ребенок получал оптимальное питание. Есть много способов увеличить вес недоношенного ребенка. Однако прежде чем принять решение о плане набора веса для вашего ребенка, давайте посмотрим, что такое недоношенный ребенок и сколько весит такой ребенок.
Видео: Как помочь вашему недоношенному ребенку набрать вес?
Кто недоношенный ребенок?
Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным ребенком.
Сколько веса обычно получают недоношенные дети?
Три кг — это приблизительный вес при рождении для доношенных детей. Преждевременное увеличение веса ребенка в день зависит от того, когда ребенок родился. Чем раньше будет доставка, тем меньше будет вес ребенка. Недоношенные дети обычно имеют вес при рождении менее 2.3 кг.
Чрезвычайно низкий вес при рождении у детей может представлять серьезный риск для их выживания. Благодаря медицинским достижениям, может выжить более 90% недоношенных детей весом 800 г и более. В настоящее время выживает около 60% недоношенных детей весом более 500 г.
Все новорожденные следуют схеме, касающейся увеличения веса. Они обычно худеют в течение первых нескольких дней. Эта потеря веса может быть связано с различными факторами. Дети, которые только что родились, могли бы сохранить некоторые жидкости, если бы врач назначил гормон капельницу матери, чтобы ускорить роды.В таком случае ребенок выглядит пухлым после рождения, но в конечном итоге теряет вес. Если ваш ребенок теряет более 10% своего веса, это может вызывать беспокойство, и вам следует обратиться к врачу. Доктор рассмотрит различные факторы, такие как кормление и экскреция, чтобы понять, почему это происходит.
После пятого дня рождения потеря веса отсутствует. В идеале, детям требуется 14 дней, чтобы вернуться к своему весу при рождении. Некоторые могут занять больше времени. Именно после этого дети начинают набирать вес.Они набирают около 112-200 грамм каждую неделю, и это продолжается, пока им не исполнится четыре месяца. Прибавка в весе у недоношенных детей обычно меньше. Крошечные младенцы набирают всего пять граммов в день, в то время как при больших недоношенных это возрастает до 20 граммов в день.
Как рассчитать возраст недоношенного ребенка
Чтобы узнать, нормальный ли вес вашего недоношенного ребенка, вам нужно определить возраст вашего недоношенного ребенка. Реальный возраст будет отличаться от даты его рождения, поскольку он родился преждевременно.
Вычтите число недель, которые он преждевременно, из текущей недели. Это означает, что если вашему ребенку девять недель, и он прибыл на две недели раньше, вам нужно будет проверить, достигает ли он этапов, предназначенных для семинедельного ребенка, а не ребенка девятинедельного возраста.
Диаграмма веса недоношенного ребенка
| Гестационный возраст (недели) | Средний вес (грамм) | Средний вес (унции) | Средняя длина (в сантиметрах) | Средняя длина (дюймы) | Средняя окружность головы (см) | Средняя окружность головы (дюймы) | |
| 23 | 584 | 20.6 | 29,9 | 11,8 | 20,9 | 8,2 | |
| 24 | 651 | 23,0 | 31,1 | 12,2 | 21,8 | 8,6 | |
| 25 | 737 | 26,0 | 32,3 | 12,7 | 22,7 | 8,9 | |
| 26 | 827 | 29,2 | 33,6 | 13,2 | 23.6 | 9,3 | |
| 27 | 936 | 33,0 | 35 | 13,8 | 24,5 | 9,6 | |
| 28 | 1061 | 37,4 | 36,5 | 14,4 | 25,5 | 10,0 | |
| 29 | 1204 | 42,5 | 38 | 15.0 | 26,5 | 10,4 | |
| 30 | 1373 | 48.4 | 39,5 | 15,6 | 27,5 | 10,8 | |
| 31 | 1546 | 54,5 | 41 | 16,1 | 28,4 | 11,2 | |
| 32 | 1731 | 61,1 | 42,3 | 16,7 | 29,3 | 11,5 | |
| 33 | 1956 | 69,0 | 43,7 | 17.2 | 30,2 | 11,9 | |
| 34 | 2187 | 77,1 | 45 | 17,7 | 31,1 | 12,2 | |
| 35 | 2413 | 85,1 | 46,2 | 18,2 | 31,9 | 12,6 | |
| 36 | 2664 | 94,0 | 47,4 | 18,7 | 32,7 | 12.9 | |
| 37 | 2937 | 103,6 | 48,5 | 19,1 | 33,3 | 13,1 | |
| 38 | 3173 | 111,9 | 49,5 | 19,5 | 33,7 | 13,3 | |
| 39 | 3338 | 117,7 | 50,2 | 19,8 | 34 | 13,4 | |
| 40 | 3454 | 121.8 | 50,8 | 20,0 | 34,3 | 13,5 | |
| 41 | 3530 | 124,5 | 51,3 | 20,2 | 34,5 | 13,6 |
Пожалуйста, обратите внимание: измерения, приведенные здесь, являются средними, и здоровые дети могут быть больше или меньше.
Когда недоношенные дети начинают набирать вес?
Прибавка веса у недоношенных зависит от многих факторов.Одним из наиболее важных среди них является момент рождения ребенка. Они начинают прибавлять в весе через несколько дней после рождения.
Питаем вашего недоношенного ребенка
Грудное вскармливание — это одна из самых важных вещей, которые вам нужно сделать, чтобы способствовать здоровому увеличению веса вашего ребенка. Материнское молоко — лучший способ укрепить здоровье и здоровье недоношенного ребенка. Это также поможет предотвратить все виды инфекций.
Молозиво — это первое молоко, которое вырабатывает ваша грудь, и именно здесь следует начинать кормление вашего ребенка.Молозиво полно питательных веществ и предлагает все необходимое для вашего ребенка питание.
Preemies нужно кормить по расписанию, а не по требованию. Следите за тем, когда вы кормите своего ребенка, и старайтесь кормить его регулярно. Это поможет ему малышу получать жизненно важные питательные вещества в нужное время. Поговорите со своим врачом о том, как часто вам нужно кормить ребенка. Ваш врач может попросить вас кормить ребенка каждые два-три часа, и вам нужно делать это даже за счет сна вашего ребенка.
Когда вашему ребенку исполнится четыре-пять месяцев, врач скажет вам, когда и как вы можете включать твердую пищу.
Как накормить вашего преми в первые недели
Педиатр для новорожденных проанализирует состояние вашего ребенка, а затем решит, как лучше кормить его в течение первых недель. Вот несколько способов кормления недоношенных:
Кормление внутривенно (внутривенно)
Питательные вещества и жидкости отправляются по IV линии, которая проходит в ногу, руку или голову.Это предпочтительный метод, если ребенок очень недоношенный, имеет проблемы с дыханием, так как легкие не полностью развиты, а пищеварительная система преждевременна.
Носовое кормление или кормление через желудочный зонд включает отправку материнского молока или смеси непосредственно в желудок ребенка через трубку через нос или рот. Это рекомендуется для детей, у которых слабое сердце или легкие и проблемы с координацией.
Это безболезненный способ кормления вашего ребенка, когда врач помещает трубку в пуповину вашего ребенка.Шансы на заражение высоки, и поэтому это рекомендуется только в самых критических случаях.
Кормление грудью и бутылочкой
Когда ребенок может сосать и глотать, медицинская команда поможет вам попытаться кормить грудью.
Линия для внутривенного введения вводится в вену вашего ребенка, и эта линия доставляет вашему ребенку необходимые питательные вещества.
советов по уходу за ребенком, которые помогут вашему ребенку процветать
- Очень важен контакт кожа к коже, так как он помогает детям набирать вес, сохраняет их в тепле, регулирует их сердцебиение и частоту дыхания, обеспечивает правильный сон и увеличивает шансы на грудное вскармливание. Массаж
- также может помочь вашему ребенку набрать вес.
- Убедитесь, что вы не пропустите ни одного посещения врача, так как проверка веса вашего ребенка на регулярной основе имеет решающее значение.
- Обнимите своего ребенка, уделите ему внимание и сделайте его счастливым.
Недоношенные дети хрупкие и требуют ухода в контролируемой среде. Хорошей новостью является то, что шансы на выживание высоки, а увеличение веса еще больше увеличивает шансы. Вышеприведенные советы помогут вам в обеспечении прибавки в весе для вашего ребенка.
,Примерных расписаний для детей от 7 до 8 месяцев
Привычка к ребенку — это личное дело. Вы научитесь читать подсказки своего ребенка, чтобы выработать схему приема пищи, сна и игры, которая отвечает потребностям вашего малыша и работает для вашей семьи.
Тем не менее, это может быть большой помощью, чтобы увидеть, что делают другие мамы и папы. Мы попросили родителей детей в возрасте от 7 до 8 месяцев рассказать о распорядке дня своего ребенка, а затем выбрали восьмерку ниже в качестве полезного представления.
Когда вы создаете расписание для своего ребенка, имейте в виду, что в 7 и 8 месяцев большинству детей нужно:
График 1: кормящая грудью мама дома 8-месячного и старшего ребенка
Примечание редактора: это расписание под руководством родителей
Это день, когда у моей старшей дочери нет дошкольного или игрового дня.
7 часов утра: Просыпайтесь и сидите около 20 минут.
7:30м .: Играйте на полу или на улице с сестрой.
8 часов утра: Завтрак, обычно рисовая каша или овсянка и фрукты (детское питание).
8:30 утра: Больше игрового времени.
Между 9 и 9:30 утра: Медсестра около 15 минут, затем вздремнуть.
11 часов утра: Проснись и играй.
Полдень: Обед (детское питание — фрукты и овощи).
12:30 вечера: Play.
1:30 с.м .: Медсестра около 20 минут, затем дремота.
15:30 ч .: Проснись и играй.
16:00: Медсестра около 20 минут.
17:00: Обед (детское питание).
5:30 вечера: Играй, иди погуляй.
6:30 вечера: Баня.
7:00: Медсестра около 20 минут, затем спать.
1:30 утра: Она обычно просыпается для 20-минутного сеанса ухода.
График 2: кормящая мамой домохозяйка детей 8-месячного и старшего возраста
Примечание редактора: этот график представляет собой родительских процедур
Вот как выглядит типичный день для Гейджа:
8 а.м .: Проснись и возьми бутылку на 8 унций.
8:30 утра: Завтрак — детское питание — большая банка фруктов.
9 часов утра: Времяпровождение на полу, ползание и следование за сестрами в игровую комнату.
10 часов утра: Бутылка на 6 унций и время сна.
Полдень: Проснись.
12:30 вечера: Обед — детское питание — большая банка мяса и овощей.
13:00: Время игры и время вне его с сестрами.
2 часа дня: бутылка 6 унций и время сна.
16:00: Проснись, возьми бутылку на 4 унции, время сюжета и время игры
5:30 вечера: Сядьте на стульчик и наблюдайте, как мама готовит обед.
18:00: Ужин — детское питание — половина банки овощей и половина банки фруктов.
6:30 вечера: Игра на полу или в игровой комнате своих сестер.
7:15 вечера: Время купания.
7:45 с.м .: бутылка на 8 унций и ложиться спать на ночь.
График 3: работающая кормящая мама 8-месячного ребенка
Примечание редактора: этот график является родительской программой
Я работаю вне дома 70 процентов времени и путешествую 30 процентов. У нас есть няня на полную ставку.
6 часов утра: Проснись.
6:30 утра: Бутылка на 6 унций и рефлюкс лекарство.
6:45 утра: Платье на день.
7:15 утра: Завтрак — четверть стакана овсяных хлопьев плюс один куб домашнего фруктового пюре. Через день он смешивает яичный желток в своих хлопьях и пивных дрожжах.
7:45 утра: Игра с мамой.
8:30 утра: Няня прибывает и начинает спать — меняет подгузник, читает книгу, поет колыбельную и кладет его в свою кроватку.
9: 10: .
10 часов утра: Просыпается, получает свежий подгузник.Играет и проводит время на свежем воздухе в тени.
10:30 утра: Бутылка 5-6 унций.
10:45 утра: Playtime.
11:30 утра: Обед — две столовые ложки цельномолочного йогурта, посыпанные половиной чайной ложки молотого семени льна и кубиками домашних пюре из овощей.
11:50 утра: Режим сна — то же, что и выше.
Полдень до 1:30 вечера: Nap.
1:30 вечера: Просыпается, получает свежий подгузник.
1:35 вечера: Playtime.
2 часа: бутылка 6 унций.
2:15 вечера: Playtime.
3 часа дня: Режим сна — то же, что и выше.
3:30 до 4:15 вечера: Нап.
4:15 вечера: Просыпается, получает свежий подгузник.
4:20 вечера: Playtime.
5:15 вечера: бутылка на 6 унций (мама кормит, разговаривая с няней о дне).
5:30 с.м .: Няня уходит, мама начинает ужинать, а папа приходит домой.
5:35 вечера: Playtime.
18:00: Мама и папа обедают. (Ребенок сидит в высоком стульчике и ест хлопья Ос.)
6:20 вечера: Детский ужин — два кубика домашнего овощного пюре плюс один куб домашнего фруктового пюре.
7:00 .: Прогулка.
7:30 вечера: Ванна, детский массаж и пижамы.
20:00: Бутылка на 6–7 унций и рефлюкс.
8:15 вечера: Режим сна — почистить зубы, две книги, колыбельную, положить в кроватку.
9 часов вечера: крепко спит! Обычно он спит всю ночь, за исключением последних двух недель, когда он встал в 2 часа ночи, 4 часа ночи и 5 часов утра!
График 4. Мама, кормящая ребенка грудью и кормящая грудью, 8-месячного и старшего возраста.
Примечание редактора: этот график представляет собой комбинацию (родитель и ребенок)
У нас пока нет каменных предметов, но обычно так и происходит.Джейкоб ухаживает по требованию в течение дня, но я пытаюсь отучить его от бутылочки, потому что я скоро вернусь на работу. Я также хотел бы, чтобы он начал принимать формулу, потому что у меня проблемы с прокачкой.
с 7 до 7:30 утра: Все дети просыпаются, и Джейкоб нянчит.
8:00: Джейкоб получает зерновые и фрукты для детского питания, в то время как его старшие братья, Зак, Мэтт и Джош, завтракают. Я предлагаю Джейкобу бутылку формулы.
8:30 утра: Джейкоб быстро купается, если завтрак был грязным.Если нет, то он играет на полу, пока его братья смотрят мультики, а я завтракаю.
9 до 9:30 утра: Все дети играют. Яков медсестер.
Между 9:30 и 10:00: Джейкоб спит, чтобы вздремнуть. Пока Джейкоб дремлет, я стараюсь развлекать детей постарше и протираю белье и убираю.
С 11:30 до полудня: Джейкоб просыпается ото сна, и я готовлю обед для детей. У Джейкоба есть мясо и овощи, детское питание и фруктовые пюре на десерт.Он также получает немного пальчиковой еды и чашку воды, пока я ем свой обед.
13:00: Мы выходим на улицу, чтобы подышать свежим воздухом и, возможно, пойти поплавать.
Между 2 и 2:30 вечера: Мы пытаемся наш второй сон. Джейкоб медсестры перед сном.
16:00: Джейкоб встал, и мы перекусили.
с 4 до 5:30 вечера: Дети все играют. Яков медсестер.
5:30 вечера: Ужинаем. У Джейкоба есть мясо и овощи, детское питание и пюре из фруктов.Я также предлагаю ему бутылку формулы.
с 6 до 7 часов вечера: Дети спокойно играют.
с 7 до 7:30 вечера: Время купания. В понедельник, среду и пятницу мои старшие два сына купаются. Во вторник, четверг и субботу мои младшие двое купаются. В воскресенье у всех есть быстрый душ.
8:00: Пижоны на всех детях, и Джош идет вниз.
8:15 вечера: Мэтт головы в постель.
8:30 вечера: Зак отправляется спать.
9 вечера: Я няню Джейкоба и укладываю его спать.
3 часа дня: Джейкоб просыпается кормить грудью, а затем спит до утра.
График 5: работающая кормящая мама 7-месячного ребенка
Примечание редактора: этот график является родительской программой
У нас есть два разных графика — один для дневного ухода в течение недели и один, когда мы дома.
с понедельника по четверг:
5:45 а.м .: Проснись, одеться для дневного ухода и уйти.
6:15 утра: Оставить в детском саду.
6:30 утра: бутылка 6 унций.
6:45 утра: Playtime.
7:30 утра: Завтрак — хлопья, смешанные с половиной банки фруктов (этап 2).
8 часов утра: Playtime.
9-10 или 10:30 утра: Nap.
11:30 утра: Обед — бутылка на 6 унций, половина банки овощей (стадия 2), хлопья Os.
Полдень: Время воспроизведения.
12:30 или 1 до 2 или 2:30 вечера: Nap.
15:00: Бутылка на 6 унций.
3:15 вечера: Playtime.
3:45 вечера: Забрать из детского сада (он спит по дороге домой).
4:30 вечера: Дома из детского сада, играть с мамой.
18:00: Обед — хлопья, смешанные с фруктами и половиной банки овощей (стадия 2).
6:15 с.м .: Playtime.
7:30 вечера: Начало ночной рутины — ванна, массаж, бутылка на 6 унций, почистить зубы и лечь спать.
8:00: Спящая.
с пятницы по воскресенье:
6:30 утра: Проснись и обниматься с мамой или папой.
7 часов утра: Бутылка на 6 унций.
7:30 утра: Завтрак — хлопья, смешанные с половиной банки фруктов (этап 2).
7:45 а.м .: Playtime.
8:30 до 10:00: Nap.
10 часов утра: Playtime.
11:30 утра: Обед — бутылка на 6 унций, половина банки овощей (стадия 2), хлопья Os.
Полдень: Время воспроизведения.
с 1 до 2:30 вечера: Nap.
3 или 3:30 вечера: бутылка 6 унций.
16:00: Playtime.
18:00: Обед — хлопья, смешанные с фруктами и половиной банки овощей (стадия 2).
7:30 вечера: Начало ночной рутины — ванна, массаж, бутылка на 6 унций, почистить зубы и лечь спать.
8:00: Спящая.
График 6: кормящая мама домохозяйка 7-месячного ребенка
Примечание редактора: этот график представляет собой детей под руководством ребенка
В последнее время наши дни выглядят примерно так:
8 часов утра: Ребенок просыпается, медсестры.
с 8:15 до 9:30 утра. Игра под мобильным телефоном, пока мама готовит завтрак, читает, готовится.
С 9:30 до 10:00 до 11:00: Сон (обычно около 45 минут).
11 часов утра: Медсестры, играет, катается, пытается ползти по одеялу со своими игрушками.
11:45 до 12:30 вечера: Naps.
12:30 вечера: Обед — 3 столовые ложки хлопьев, смешанных с 2 унциями грудного молока, баночка с фруктами (детское питание), вода в чашке для выпечки. После обеда мы читаем библейский рассказ, танцуем и поем под музыку, тусуемся с друзьями.
2 или 2:30 до 15:00: Naps.
15:00 .: Медсестер.
3:15 до 5 вечера: Playtime, поручения, прогулка коляски.
17:00: Ужин — 3 столовые ложки каши, смешанные с 2 унциями молока, баночка овощей (детское питание), вода в чашке для выпечки.
5:30 вечера: Сон — если мне повезет — пока я пытаюсь приготовить простой ужин для себя.
6:30 до 19:00: Время купания. Мы играем «Где ребенок?» с банным полотенцем, и он истерично и безумно хихикает.
7:15 вечера: медсестер.
7:30 вечера .: Перед сном.
22:00: Медсестер.
3:30 утра: медсестер.
8 часов утра: Проснись, повторить день.
Он еще не спит всю ночь. Он ест лучше всего во время ночных кормлений, когда он не так отвлечен. Я не против, потому что он миниатюрный и может использовать дополнительные кормления. И я дома, что очень помогает. Его третий и четвертый зубы появляются сейчас, так что это также нарушает его график сна.
График 7: кормящая мамой домохозяйка из 7-месячных близнецов
Примечание редактора: этот график представляет собой комбинацию (родитель и ребенок)
Это расписание может показаться очень безответственным некоторым из вас, ранних пташек, но оно работает для нас. Мой муж работает до поздна и уходит рано, и только так он может проводить время с близнецами.
10 часов утра: Проснись и получи 6 унций формулы каждый.
10:15 а.м .: Играй на полу, ползай.
11 часов утра: Завтрак — по одной баночке с фруктами (детское питание), йогурт и закуски.
Между полуднем и 12:30 вечера: Спать, чтобы вздремнуть.
1:30 вечера: Проснись, играть, читать книги.
2 до 2:30 вечера: Обед — овощи второй стадии (детское питание), йогурт и закуски. После этого они получают 6 унций формулы.
с 3 до 4 часов дня: Проведите время с бабушкой и в вышибалах.
16:00: Нап.
17:00: Проснись, играй на полу с игрушками.
5:45 вечера: 6 унций формулы.
7:30 вечера: Nap.
8:30 вечера: Проснись, играть, читать книги.
9:45 вечера: 6 унций формулы.
11:00: Сон. Они спят до 10 следующего утра.
Расписание 8: Грудное вскармливание и выкачивание работающей мамы 7-месячного ребенка
Примечание редактора: этот график является родительским делом
Я работаю кормящей мамой (учитель).Вот наш график:
5 часов утра: Медсестра, переоденьте одежду и подгузник моего ребенка, и он снова пойдет вниз. Мама и папа готовятся.
6:45 утра: Медсестра снова, ехать в детский сад.
7:30 утра: Завтрак (в детском саду): хлопья, смешанные с 2 унциями грудного молока и 2 унциями фруктов.
9: 10: Утренний сон.
11 часов утра: Мама качает за работой. У ребенка обед: 4 унции грудного молока, а также детское питание — 2 унции мяса, 2 унции овощей и 4 унции фруктов.
с 1 до 2:30 вечера: Послеобеденный сон.
15:00 .: Закуска. Блюда из пальца и 2 унции фруктов.
3:30 вечера: Мама забирает ребенка, и мы сразу же нянчимся. Как только мы возвращаемся домой, мы играем!
5:45 вечера: Обед: зерновые, плюс 2 унции овощей и от 2 до 4 унций фруктов.
19:00: Режим сна: Баня, массаж, няня, книга, колыбельная, молитвы.
7:30 вечера: Ребенок спит.Он обычно просыпается однажды, чтобы кормить грудью между 2 и 3:30 утра.
,7-месячного детского питания вместе с рецептами
Последнее обновление
Когда ваш ребенок достигает семимесячной отметки, он / она готовится к некоторым важным физическим вехам, таким как сидение, прорезывание зубов и т. Д. Обеспечение правильного питания в этот критический период роста очень важно для ребенка. В течение этого времени ребенок получает необходимые питательные добавки как с грудным молоком / молочной смесью, так и с твердой пищей.Вот несколько удивительных вариантов здорового питания для 7-месячного ребенка, которые вы можете включить в рацион вашего ребенка.
Также прочитано: 7-месячные детские вехи
Видео: Идеи еды для 7-месячного ребенка
Лучшая еда для семимесячных детей
После введения ребенку в течение шести месяцев нескольких видов твердой пищи вы можете постепенно разнообразить варианты и добавить больше разнообразия к следующему месяцу. Вот несколько интересных вариантов твердой пищи для 7-месячного ребенка.
1. Фруктовое пюре
Фрукты являются отличным источником витаминов, минералов и клетчатки. Фрукты, такие как яблоко, чику, папайя, банан, арбуз, авокадо и т. Д., Являются отличным выбором для закуски или еды.
2. Овощи
Овощи содержат необходимые поливитамины и минералы. Различные питательные овощи можно давать, готовя их на пару и делая пюре. Тушеные овощные дольки также можно подавать ребенку в качестве отличной закуски.
3. Каша
Каши из однозерновых злаков являются отличной пищевой добавкой для детей.Зерна, такие как рис, пшеница, овес, ячмень, просо и т. Д. Могут быть обработаны и измельчены в кашу.
4. Мясное пюре
Мясо, такое как курица, — это пища с высоким содержанием белка и углеводов, которую можно вводить детям в виде пюре.
5. Яйцо
Яйцо является популярным источником полезных жиров и белков. Это может быть дано младенцам в кусках размера укуса после кипения.
6. Сыр
Сыр из пастеризованного молока широко доступен на рынке.Он богат жирами, белками и витаминами, и детям это тоже нравится.
7. Кичди
Кичди, приготовленный из риса, пшеницы или дала, с мягкими специями и солью, является наполнителем и питательным блюдом для маленьких детей. Это также служит их первым вкусом взрослой пищи.
Также прочитано: Лучшие учебные занятия для 7-месячного ребенка
Количество продуктов в день
Как правило, дети в возрасте семи месяцев принимают три приема твердой пищи и две закуски между ними.Грудное вскармливание утром и ночью, с некоторыми дневными сессиями кормления также является частью рутины.
Обычно дети потребляют около четверти чашки пюре или каши за один прием пищи. В зависимости от спроса, вы можете увеличить количество. Младенцы также потребляют в среднем 800-900 мл грудного молока или молочных смесей.
Видео: план диеты для 7-месячного ребенка
Диаграмма детского питания 7 месяцев / План питания
Соблюдение графика питания очень помогает в планировании и приготовлении детского питания.Это также помогает в использовании различных рецептов, которые уравновешивают потребности ребенка в питании. Вот пример 7-месячного графика детского питания, которому вы можете следовать, чтобы создать свой собственный график.
диета для 7 месяцев — неделя 1, день 1
диета для 7 месяцев — неделя 1, день 2
диета для 7 месяцев — неделя 1, день 3
диета для 7 месяцев — неделя 1, день 4
диета для 7 месяцев — неделя 1, день 5
диета для 7 месяцев — неделя 1, день 6
диета для 7 месяцев — неделя 1, день 7
диета для 7 месяцев — неделя 2, день 1
| рано утром | материнское молоко / комбикорм |
| Завтрак | |
| Середина утра | материнское молоко / комбикорм |
| Обед | Палак (шпинат) хичди |
| Вечер | материнское молоко / комбикорм |
| Ужин | материнское молоко / комбикорм |
диета для 7 месяцев — неделя 2, день 2
| рано утром | материнское молоко / комбикорм |
| Завтрак | |
| Середина утра | материнское молоко / комбикорм |
| Обед | Рис — морковная каша |
| Вечер | материнское молоко / комбикорм |
| Ужин | материнское молоко / комбикорм |
диета для 7 месяцев — неделя 2, день 3
диета для 7 месяцев — неделя 2, день 4
,Развитие вашего семимесячного ребенка
Что мой ребенок может сделать в этом месяце?
Ваш ребенок становится намного лучше при использовании ее рук. Это будет полезно во время еды, так как она сама научится пить из чашки с двумя ручками. Она скоро сможет хлопать в ладоши и может выразить свою признательность, когда вы тоже поете ей!Следите за тем, чтобы ваш ребенок пускал слюни еще больше в этом месяце. Многие дети режут свои первые зубы в этом возрасте. Охлажденное зубное кольцо может помочь успокоить воспаленные десны.
Когда моя малышка сможет выдержать вес на ногах?
Ваш ребенок может удерживать часть своего веса на ногах, если он держится за вас или за стул (Sheridan 2008).Подними ее на колени, поддержи под мышками и подпрыгивай, пока она захочет. Это укрепит ее ноги, готовые к прогулке.Ваш ребенок может сидеть без поддержки, что освободит ее руки для изучения и поиска игрушек (Шеридан 2008). Она может даже оказаться в положении сидя, лежа на животе, подняв руки.
Как я могу поощрять координацию действий моего ребенка?
Ваш ребенок поправляется с мелкой моторикой и хваткой.Тонкие двигательные навыки — это небольшие действия, такие как подхватывание предметов между большим пальцем и пальцем или использование губ и языка для вкуса и ощущения предметов.Ваш ребенок теперь может держать и пить из чашки с двумя ручками. Она может нуждаться в небольшой помощи от вас, в случае, если она бросит ее. Сейчас также хорошее время, чтобы научить вашего ребенка пить из стакана.
Ваш ребенок может выхватить игрушку одной рукой и легко перенести ее в другую (Шеридан 2008). Она также может сложить руки и хлопать в ладоши (Шеридан 2008).Вскоре вы, вероятно, заметите повышение уровня шума! Ваш ребенок не только болтает, но и узнает, как весело стучать по объектам.
Чтобы помочь вашему ребенку овладеть этими новыми навыками, поместите игрушку так, чтобы она была вне ее досягаемости и наблюдайте, как она пытается ее получить. Если она плачет, потому что не может достичь, продолжайте оказывать ей нежную поддержку. Она быстрее обретет физическую уверенность, если ты не сделаешь ей слишком легко.
После нескольких попыток достать игрушку ваш ребенок может наклониться вперед, схватить его, а затем снова выпрямиться.Конечно, это даст ей идеи, и она захочет найти способы схватить другие просто недоступные предметы. Ваш ребенок приложит больше усилий, чтобы получить то, что хочет. Узнайте, в какие игры вы можете играть с ребенком, чтобы помочь ее развитию.
Когда ваш ребенок научится переворачиваться на живот, вы можете заметить, что она принимает «позу с парашютом», когда она поднимает голову и ноги над землей (Sheridan 2008). Затем она может начать двигаться на животе в ползком коммандос. Отсюда она может встать на руки и колени и качаться вперед и назад.Ваш ребенок, вероятно, научится ползать с этой позиции, но, к сожалению, она может двигаться назад, прежде чем научится ползти вперед!
Когда мой ребенок начнет прорезываться?
У большинства детей прорезывание зубов начинается примерно через шесть месяцев, хотя это может начаться уже через три или четыре месяца или уже через 12 месяцев или старше (BDHF nd, CKS / NICE 2014). Примерно сейчас вы можете увидеть, как у вашего ребенка пробиваются первые зубы. Два нижних передних зуба, называемые нижними центральными резцами, обычно являются первыми зубами, которые появляются (CKS / NICE 2014, NHS 2015).Как только ваш ребенок начнет прорезываться, вы можете ожидать, что он положит предметы в рот и прогрызет их (NHS 2015). Вы также можете ожидать изрядного слюнотечения, когда ваш ребенок приспосабливается к появлению новых зубов.Мой ребенок прорезывается?
Думаешь, твой ребенок прорезает свой первый зуб? Посмотрите, как выглядит прорезывание зубов, и узнайте, как успокоить симптомы.Мой ребенок не будет слушать, когда я скажу ей «нет». Что я должен делать?
К настоящему времени вы уже могли сказать своему ребенку, что ваш телефон — не игрушка.Или, возможно, ваши нежные напоминания приводят к тому, что она швыряет ее в лицо. Когда она отталкивается, она не капризная и не своевольная, ей просто любопытно. Она также не может вспомнить вещи более чем на пару секунд за один раз (Шеридан 2008). Лучшая тактика — отвлечь ее от того, что она делает.Почему мой ребенок становится цепким и расстроенным, когда я бросаю ее?
Хотя ваш ребенок, вероятно, еще слишком мал, чтобы испытывать тревогу расставания, он, возможно, подхватывает ваше беспокойство о том, чтобы оставить ее с кем-то еще.Она может стать плаксивой и цепкой, что может вас расстроить.Несмотря на то, что вы, возможно, не хотите и грустно оставлять своего ребенка с кем-то еще, попробуйте сделать смелое лицо для пользы вашего ребенка. Видеть тебя счастливой и расслабленной поможет ей чувствовать то же самое.
Во время всплеска роста ваш ребенок может быть более беспокойным и цепким, чем обычно. Она может хотеть больше кормить, все время держаться и плакать, когда ты пытаешься ее уложить. Или вы можете заметить, что она взволнована и плачет во времена, когда она обычно спокойна и спокойна.
Может ли мой ребенок идентифицировать различные объекты?
Ваш ребенок, вероятно, не будет знать, какие предметы являются игрушками, а какие нет, поэтому он может сделать билайн для вашего мобильного телефона, если он валяется. Но она начинает понимать, что могут делать разные объекты, и она может проявлять больший интерес к тем, которые ее волнуют.Если у вас есть предметы, с которыми вы не хотите, чтобы ваш ребенок играл, оставьте их вне досягаемости. В семь месяцев она не может знать, с какими предметами можно играть, а с какими — нет.
Она также может начать видеть, как объекты связаны друг с другом, поэтому она может сортировать игрушки, группируя предметы по размеру. И если она видит свое отражение в окне, и вы внезапно появляются позади нее, она может повернуться и посмотреть. Она больше не думает, что ты на самом деле в зеркале!
Простая игра в прятки увлекательна для вашего ребенка, потому что она также начинает понимать, что объекты все еще существуют, даже если она не может видеть, слышать или касаться их (постоянство объектов) (Ruffman et al 2005, Sheridan 2008, Shinskey и Munakata 2003).
Ваш ребенок любит игры, в которых люди или предметы появляются и исчезают. Она будет помнить, что в конце песни всплывает домкрат в коробке, и он может взвизгивать от смеха каждый раз, когда он появляется (Шеридан 2008). Вы также можете развлечь ее игрой в прятки, скрывая свое лицо или объект за одеялом, чтобы она могла его обнаружить.
Какие игры и стихи будут стимулировать моего ребенка?
Вашему ребенку может нравиться играть в одни и те же игры или слышать одни и те же рифмы снова и снова, потому что ей нравится предсказуемость.Наряду с игрой в прятки попробуйте добавить в свой репертуар классику, например «Вокруг и вокруг сада» и «Пирог с пирожными, пэт-пирог». Игры и рифмы, которые имеют физическое действие, такие как щекотка вашего ребенка или растирание ее животика, очень быстро становятся популярными.Ваш ребенок может также любить мягких животных, больших и маленьких. Скорее всего, она станет ее любимым объектом безопасности и скоро будет сопровождать вас повсюду.
При добавлении новых членов в коллекцию мягких игрушек вашего ребенка, ищите хорошо сшитые, мягкие игрушки, которые можно регулярно стирать.Другие хорошие игрушки включают в себя шары, складные чашки, всплывающие игрушки и большие куклы.
Мой ребенок нормально развивается?
Каждый ребенок уникален. Ваш ребенок встретит физические вехи в своем собственном темпе. Это просто руководство к тому, что ваш ребенок может сделать, если не прямо сейчас, то скоро.Если ваш ребенок родился недоношенным (до 37 недель беременности), вы, вероятно, обнаружите, что ей нужно больше времени, прежде чем она сможет делать то же самое, что и другие дети ее возраста. Вот почему большинство младенцев, рожденных недоношенными, получают от врачей два возраста:
- Хронологический возраст, который рассчитывается по дате рождения вашего ребенка.
- Исправленный возраст, который рассчитывается по дате родов вашего ребенка.
Вы должны измерить развитие вашего недоношенного ребенка по отношению к ее исправленному возрасту, а не по фактической дате рождения. Ваш врач и врач также проведут оценку развития вашего недоношенного ребенка с момента его рождения (Hall and Elliman 2006).
Если у вас есть какие-либо вопросы относительно развития вашего ребенка, поговорите со своим врачом или медицинским работником.
Вернуться к шести месяцам
Перейти к восьми месяцам, чтобы узнать, что ваш ребенок может делать дальше!
Последний отзыв: январь 2017
Список литературы
BDHF.без обозначения даты Детские зубы. Когда у моего ребенка появятся зубы? Британский фонд стоматологического здоровья. www.dentalhealth.org [по состоянию на декабрь 2016 года]CKS / NICE. 2014. Прорезывание зубов. Краткое изложение клинических знаний / Национальный институт здравоохранения и передового опыта. cks.nice.org.uk [По состоянию на декабрь 2016 года]
Зал DMB, Эллиман Д. 2006. Здоровье для всех детей . 4-е издание (пересмотрено). Оксфорд: издательство Оксфордского университета, 248
NHS. 2016. Симптомы прорезывания зубов и как появляются зубы у детей .www.nhs.uk [По состоянию на декабрь 2016 года]
Ruffman T, Slade L, Redman J. 2005. Ожидания маленьких детей в отношении скрытых предметов. Познание 97 (2): B35-43. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на декабрь 2016 года]
Шеридан М. 2008. От рождения до пяти лет: прогресс в развитии детей . Лондон: Routledge
Shinskey JL, Munakata Y. 2003. Находятся ли младенцы в неведении относительно скрытых предметов? Наука развития 6: 273-82
,