Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

• Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
• Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
• На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

• Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  
• От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
• Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
• Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
• Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.

Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.

В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

• Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
• Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
• Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
• Обострение хронического панкреатита.
• Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это однократное повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) < 5,1ммоль/л, а после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0ммоль/л, через 2 часа < 8,5ммоль/л. Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

Такое повышение сахара (глюкозы) крови чрезвычайно минимально, никак не сказывается на самочувствии женщины, но во время беременности может приводить к очень серьезным последствиям, как для будущей мамы, так и для ее малыша. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения.

Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора — глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).

Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л. Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар. Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

1. Диета – самое главное в лечении ГСД (http://www.niiomm.ru/joomla-stuff/category-blog/32-rekomendatsii-po-pitaniyu-beremennykh-stradayushchikh-sakharnym-diabetom):

• Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
• Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
• Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
• Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.

1. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

1. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:

• сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
• все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
• кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
• артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
• шевеления плода – ежедневно,
• массу тела — еженедельно.

!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу). Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда ни ребенку, ни матери, он назначается для сохранения полноценного здоровья и мамы, и малыша.

РОДЫ и ГСД:

Гестационный сахарный диабет сам по себе  НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения и преждевременных родов. Срок и способ родов определяет акушер-гинеколог.

ГСД после родов:

• соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
• отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
• контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 — 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
• через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
• женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине перенесшей ГСД необходимо:

— соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,

— расширять физическую активность,

— планировать последующие беременности,

• у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

Удачи Вам!  Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!

 

Скачать документ в формате Word:

 

 

экспертный совет — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

— Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета? 

— ГСД — это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. Как правило, сбой происходит из-за сахароповышающего действия гормонов беременности. От сахарного диабета 1-го и 2-го типов этот диагноз отличается тем, что после родов проходит.  

— На каких сроках и при каких обследованиях выявляется диабет беременных? 

— В первой половине беременности по уровню сахара в крови натощак (в норме он должен быть до 5 ммоль/л), с 24-й по 32-ю недели — с помощью перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы (ПГТТ-75), который проводится всем женщинам, если у них уровень сахара крови натощак ниже 5.1 ммоль/л. Если уже натощак сахар 5.1 и выше, то тест можно не проводить — этого показателя уже достаточно, чтобы установить диагноз. 

— Нужно ли как-то готовиться к тесту? 

— Нет, нужно придерживаться обычного для себя питания. Последний прием пищи должен содержать углеводы — крупы, макароны или тушеные овощи. 

— Кто в группе риска? 

— Сама по себе беременность является фактором риска ГСД, так как гормоны беременности повышают сахар. В группу высокого риска автоматически попадают женщины с ГСД, проявившимся в предыдущую беременность, с избыточным весом и ожирением, а также те, у кого есть ближайшие родственники с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, рождение ребенка в предыдущую беременность с весом более 4 кг также указывает на склонность к возникновению ГСД. 

— Почему норма тощакового сахара отличается для беременных и «обычных» людей? 

— Во время беременности снижается ночная продукция глюкозы печенью, потому что развивающийся плод забирает от матери глюкозу и аминокислоты, необходимые для ее синтеза в печени. Поэтому норма сахара для беременных ниже. Нормы были не так давно пересмотрены, так как в результате наблюдения за 25 000 беременных выявили двукратное повышение осложнений у плода при сахаре во время беременности выше 5 ммоль/л. 

— Чем опасен нескорректированный ГСД для мамы и ребенка? 

— При краткосрочном рассмотрении — незрелостью органов малыша при рождении, преждевременными родами, гипогликемией новорожденных. В долгосрочной перспективе питание матери и ее уровень сахара в крови влияют на формирование уже внутриутробной предрасположенности к ожирению, повышают на 50% риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии лечения гестационный диабет повышает риск преэклампсии в четыре раза. 

— В чем особенность диеты при ГСД и что делать, если она не работает? Многие беременные боятся, что к инсулину возникнет привыкание и они не смогут отказаться от него после родов? 

— Диета зависит от индивидуальных особенностей женщины, но в целом для всех актуально убрать из питания продукты с высоким гликемическим индексом, богатые насыщенными жирами, равно-мерно распределять углеводы в течение дня, ограничивая их прием в завтрак. При отсутствии нормогликемии на фоне диеты назначаются препараты инсулина, так как они не проникают через плаценту и являются самыми безопасными во время беременности. После родов инсулин сразу отменяется, никакого привыкания к препарату не возникает. Бояться надо не инсулина, а опасных цифр сахара в крови для развития ребенка. 

— Как выбрать глюкометр и когда измерять сахар? 

— С моделью глюкометра вам поможет определиться доктор. Контроль сахара у беременных производится натощак и через час после основных приемов пищи. При необходимости эндокринолог назначит более частый контроль. 

— Роды с диагнозом ГСД должны проходить в специализированном роддоме? 

— Зачастую да, так как медперсонал должен иметь опыт ведения родов у таких пациенток и выхаживания новорожденных. По данным Международной диабетической федерации, каждый 6-й ребенок рождается от мамы с гестационным сахарным диабетом. 

— Что происходит с диабетом беременных после родов? 

— После родов диета и инсулин отменяются, если сахар крови в венозной плазме ниже 6.0 ммоль/л. Через 6-8 недель проводится ПГТТ-75, чтобы исключить диабет и предрасположенность к нему. ГСД, как правило, после родов проходит и дальнейшего контроля сахара в крови не требуется. 

— Можно ли провести профилактику на стадии планирования беременности? 

— Основной профилактикой является приверженность здоровому питанию, физическая активность более 150 минут в неделю и снижение веса, если есть его избыток. 

ЭТО НАДО ЗНАТЬ

При гестационном диабете врач попросит вести пищевой дневник, в который нужно будет записывать все съеденное за день и показатели сахара после приема пищи. Цель — с помощью диеты удерживать сахар натощак ниже 5.1, а через час после еды — ниже 7.0 ммоль/л. 

 На «тощаковый» сахар влияет не только рацион, но и сон, стресс и физическая активность.

Какой диапазон концентрации сахара в крови является наиболее оптимальным для руководства в лечении женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) во время беременности?

В чем состоит проблема (вопрос)?

Почти у четверти беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет (ГСД), в зависимости от их этнической принадлежности и используемых диагностических критериев. ГСД проявляется высоким уровнем сахара в крови (гипергликемия) во время беременности и связан с повышенным риском возникновения высокого артериального давления (гипертензия) и появления белка в моче во время беременности (преэклампсия). У этих женщин больше вероятность родоразрешения с помощью кесерова сечения, развития сахарного диабета 2 типа, послеродовой депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем. Высокий уровень сахара в крови, который связан с ГСД, затем часто приходит в норму после рождения ребенка, но женщины с ГСД имеют риск повторного развития ГСД при последующих беременностях. Дети матерей с диагностированным ГСД имеют повышенный риск большой массы тела при рождении (более 4000г), повышенный риск родовой травмы из-за их размера и развития затруднений с дыханием после рождения. Эти младенцы также имеют риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа в будущем.

Почему это важно?

Женщины с ГСД наблюдаются с целью контроля высокого уровня сахара в крови и снижения риска ГСД для матери и ребенка. Уровень сахара в крови контролируют путем измерения его концентрации в крови, чтобы убедиться в том, что он поддерживается в пределах заранее определенного уровня или диапазона. Для анализа уровня сахара крови у матерей обычно берут кровь из пальца, помещают каплю крови на тест-полоску, которую затем вставляют в небольшой аппарат (глюкометр), который определяет уровень сахара в крови по тест-полоске. Показания глюкометра предупреждают беременную женщину о ее текущем уровне сахара в крови и используются в качестве руководства для ее наблюдения и лечения. Например, сколько единиц инсулина требуется женщине перед едой. Однако, в настоящее время не ясно, что рекомендовать беременным женщинам с вновь диагностированным ГСД в отношении того, какой диапазон сахара в крови является целевым, и при каких показателях требуется лечение.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств на 31 января 2016 года и нашли одно небольшое рандомизированное контролируемое испытание (только абстракт) плохого качества, в котором приняли участие 180 женщин из Канады. В этом клиническом испытании сравнивали два диапазона сахара в крови, один более строгий, другой более свободный, и сообщали об очень небольшом числе исходов со стороны здоровья беременных женщин и их детей.

Это клиническое испытание не представило каких-либо данных для основных исходов этого обзора. Для женщин, эти исходы относились к возникновению высокого артериального давления и появлению белка в моче во время беременности, развитию сахарного диабета 2 типа. Для детей, этими исходами были смертность, повышенный вес при рождении, повышенный риск родовой травмы из-за крупного размера ребенка, и инвалидность.

В группе со строгим контролем большее число женщин были на инсулине (но этот результат основан на доказательствах очень низкого качества). Не было отчетливых различий в частоте родоразрешения путем кесарева сечения. О других вторичных исходах у женщин с ГСД, относящихся к этому обзору, не сообщали. О различиях в числе детей с массой тела при рождении более 4000г или малых к гестационному возрасту — не сообщали. О других вторичных исходах у детей, относящихся к этому обзору, не сообщали. О неблагоприятных событиях в этом исследовании также не сообщали.

Что это значит?

Этот обзор показал, что пока еще нет достаточных доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучший диапазон содержания сахара в крови для улучшения здоровья беременных женщин с ГСД и их детей. Четыре исследования продолжаются, но пока еще не завершены. Необходимы дополнительные исследования высокого качества, в которых бы сравнили различные целевые показатели уровня сахара в крови и оценили как краткосрочные, так и долгосрочные исходы со стороны здоровья у женщин и их детей, для руководств по лечению. В исследования следует включить имеющийся опыт у женщин с ГСД и оценить затраты на услуги здравоохранения.

Нормы по беременным « ГБУЗ СК «Краевой эндокринологический диспансер» г. СтавропольГБУЗ СК «Краевой эндокринологический диспансер» г. Ставрополь

Здравствуйте! Вы не могли бы сообщить норму содержания сахара в капиллярной крови через час после еды у беременных. Спасибо! Ирина спросил 5 лет назад отредактировано 5 лет назад Здравтвуйте, Ирина! Все диагностические тесты для установления диагноза гестационный сахарный диабет проводятся из венозной крови. При проведении самоконтроля из капиллярной крови следует достигать целевых значений гликемии: натощак и перед основными приемами пищи до 5,1 ммоль/л, через 1 час после приема пищи до 7, 1 ммоль/л. Здравствуйте, Елена! Я прошу прощения за назойливость, просто хотелось бы уточнить. Беременность 30 недель. Набранный вес 8 кг. Глюкоза натощак из вены (а сдавала я ее не менее 5-ти раз) всегда меньше 5.0 (в последний раз 4.3). При нагрузке 75 мг глюкозы через час показатель 10,23, через 2 часа 8,2. Гликозилированный гемоглобин 5,1. При самоконтроле без соблюдения диеты натощак никогда не выше 4,7, через час не выше 6,3. И у меня все равно гестационный сахарный диабет из-за того, что через час глюкоза с нагрузкой была 10,23? Может быть стоит сдать этот тест повторно? Ирина отвечено 5 лет назад отредактировано 5 лет назад Здравствуйте, Ирина!По существу заданных вопросов отвечаю следующее. Гестационный сахарный дибет устанавливется на основании исследования гл.венозной плазмы натощак – показатель выше равно 5.1 ммоль/л, либо при проведении ГТТ с 75, о гр глюкозы в период 24-28 недель. Если в процессе проведения ГТТ один из показателей превышает целевое значение,в Вашем случае через 1 час – 10,23 ( норма менее или равно 10,0 ммоль/л).Повторение теста в период 30 недель и более не показано. Показатели глюкозы крови при проведении самоконтроля удовлетворяют целевым значениям. Гликированный гемоглобин – норма. За время беременности женщина набирает в норме в среднем до 12 кг.Рекомендуемый набор веса в 3 триместре: для женщин с норм.массой тела-0,3-0.35 кг/неделю, с недостаточной массой- до 0,5 кг/нед, с избыточной- 0,2 кг в неделю. Оценивать свой вес необходимо каждую неделю, можно в домашних условиях. Кроме того, врач гинеколог оценивает данные УЗИ плода – наличии многоводия, макросомии плода, врожденных пороков. Надеюсь, у Вас все в норме. Таким образом, я рекомендую Вам все таки соблюдать здоровое сбалансированное питание, в котором есть и белки и жиры и углеводы , и нет ничего лишнего. Самоконроль продолжайте. Показано 3 результата

Сахарный диабет и беременность. О чем нужно знать будущей маме?

Гестационный сахарный диабет — один из вариантов диабета, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. В основе заболевания — нарушение обмена углеводов различной степени: снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины. Его второе имя – «диабет беременных».

Вообще сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы – инсулина – в крови. Как правило, он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета:

— 1 тип. Возникает в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного распада специфических клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению его выработки.

— 2 тип. Развивается у людей с избыточным весом во второй половине жизни на фоне генетических дефектов, перенесенных инфекционных заболеваний, острого и хронического панкреатита, приема определенных медикаментов и химических веществ. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью.

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину – развивается инсулинорезистентность. Это связано с повышением в крови уровня гормонов. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты. Все это влияет на увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет.

С января 2014 года в России был введен соответствующий тест для беременных. По результатам анализа данных, в текущем году только в Александро-Мариинской областной клинической больнице зарегистрировано 425 пациенток, страдающих гестационным сахарным диабетом. В 2017 году показатель был ниже – 420 будущих мам.

Эту актуальную проблему мы рассмотрели с заведующей эндокринологическим отделением Александро-Мариинской областной клинической больницы, главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Астраханской области Аллой Багдасарян.

-Кто же более подвержен этому заболеванию. Опишите группу риска?

— Во-первых, я хочу отметить, что беременность – это работа, к которой нужна подготовка.  Для нас очень важно, чтобы женщины относились к своему здоровью осознанно еще на этапе планирования беременности. Очень часто девушки или женщины фертильного возраста «запускают» себя. Это несоблюдение сбалансированного питания, отсутствие какой-либо физической нагрузки. Последствия этого безответственного отношение к организму очевидны – ожирение, который является одним из основных факторов развития ГСД.

Также он развивается в случае генетической предрасположенности и других факторов риска, таких как: нарушения углеводного обмена, повышенный уровень сахара в моче, сахарный диабет второго типа у прямых родственников, возраст женщины (старше 30 лет), артериальная гипертензия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Я, как внештатный специалист областного минздрава, не просто обеспокоена этой проблемой, а очень переживаю, когда к нам в отделение попадает женщина в положении с таким диагнозом. Часто мне приходится слышать, что якобы это заболевание после родовспоможения купируется. Однако, это не так. Около 10% женщин после родов остаются с признаками заболевания, которое впоследствии трансформируется в сахарный диабет второго типа. По данным статистики, он развивается на протяжении последующих 10-15 лет у 50% женщин, перенесших во время беременности это заболевание.

— Итак, долгожданная беременность. Каковы симптомы ГСД? 

— Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете нет. Поэтому единственным критерием для постановки диагноза — лабораторный скрининг беременных. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок. Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4.8-6,0 ммоль/л, рекомендуется пройти специальный тест с нагрузкой глюкозой.

Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом. Если уровень глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает 5,1 ммоль/л, через час после еды — более 10,0 ммоль/л, а через пару часов — более 8,5 ммоль/л, то у врача есть основание диагностировать ГСД.

При своевременном диагностировании заболевания и последующем наблюдении, выполнении всех рекомендаций врача, риск рождения больного ребенка снижается до 1-2%.

— Каким угрозам гестационный сахарный диабет подвергает малыша? О каких осложнениях этой патологии должны знать будущие мамы?

— Плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таковы особенности углеводного обмена между матерью и плодом. Таким образом, избыточное количество глюкозы – это особенность первого триместра. После 12 недели, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами и гипогликемическими состояниями новорожденных. Есть ли способ предотвратить эти сложности? Конечно, главное — своевременная постановка диагноза и грамотно подобранная терапия.

Что же касается матери. Женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови: не менее 4 раз в день. Кроме того, необходимо придерживаться диеты. Очень важно, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ: белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода.

Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется начать инсулинотерапию.

— Как выстроить себе план питания, необходимый при данном заболевании?

— Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию. Правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. Акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Врачи рекомендуют придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций:

— есть малыми порциями в одинаковые часы;

— исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка, бананы, инжир), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;

— обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;

— употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров

— готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;

— пить достаточное количество жидкости.

— Как же быть с физической нагрузкой? Не будет ли она приносить вред будущей маме?

— Нет, не будет. Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, которые чреваты травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

-Послеродовое наблюдение. О чем нужно знать женщине? Как контролировать свое здоровье?

— После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. В течение первых суток после родов необходимо обязательное измерение уровня гликемии с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена. Если у женщины секреция инсулина адекватно увеличивалась в соответствии с нарастающей инсулинорезистентностью во время беременности и диабет не развился, значит, инсулиносекреторные ресурсы поджелудочной железы сохранены.

Через 1,5-2 месяца после родов, женщинам, перенесшим гестационный диабет, необходимо сдать анализ на определение уровня глюкозы в крови и провести глюкозотолерантный тест. На основании результатов этих исследований врач порекомендует определенную схему питания и физических нагрузок, а также определит сроки для контрольной сдачи анализов.

 

«Пять с плюсом» у беременной

ольга островская

Наука 13 Июня 2017

По оценке специалистов, как минимум половина из болеющих сахарным диабетом… не знают о своем заболевании. Причем признаки грозного недуга зачастую пропускают не только пациенты, но и их лечащие врачи.

ФОТО АВТОРА

Собственно, именно по этой причине в Научно-исследовательском институте им. Д. О. Отта подготовили книгу о сахарном диабете и адресовали ее прежде всего коллегам, в том числе гинекологам, на прием к которым приходят беременные женщины.

«Не «пойманный» вовремя так называемый гестационный диабет крайне опасен для будущей матери и ее ребенка», — утверждает кандидат медицинских наук Алена ТИСЕЛЬКО, старший научный сотрудник отдела эндокринологии репродукции НИИ, эксперт Российской рабочей группы по диагностике и лечению диабета во время беременности.

— Алена Викторовна, уникальный для нашей страны центр «Сахарный диабет и беременность» существует в вашем институте уже четверть века. Казалось бы, за это время у всех наших врачей «от зубов» должны отскакивать правила ведения беременных?

— Действительно, клиническая и научная работа по этой теме началась еще в 60-е годы прошлого века: тогда в стране диагноз «диабет» был стопроцентным показанием к прерыванию беременности, и только в нашем институте начали пробовать готовить этих женщин к планированию беременности и затем, по сути, вместе с ними эту беременность вынашивать. Не без гордости могу сказать, что сегодня я крестная мама сотен здоровых малышей, рожденных от женщин, страдающих диабетом. Но я помню каждую, у кого спасти малыша не удалось — по причине того, что женщина либо не относилась серьезно к своему недугу, либо ей не поставили вовремя диагноз.

— Как такое возможно?

— К сожалению, очень даже возможно. В Петербурге среди женщин репродуктивного возраста диабет 1-го типа, который более-менее строго отслеживается, зафиксирован всего у двух с небольшим тысяч человек, а еще у двух тысяч — сахарный диабет 2-го типа. Думаю, последних гораздо больше — такие пациентки, увы, редко обращаются за помощью.

Но куда внушительнее выглядят показатели, имеющие отношение к диабету беременных, гестационному: в мире считается, что такой тип заболевания развивается в среднем у 17 — 22% женщин. Если в Петербурге в 2016 году родились 70 тысяч малышей, то как минимум у 12 тысяч их мам должен был быть гестационный диабет. Добавим к этому числу потерянные беременности — ведь точной статистики по диабету беременных и исходам родов мы не имеем…

— Если это заболевание столь распространено, как в женских консультациях его могут пропустить? Этот диагноз сложно поставить?

— Очень легко. Возможно, в этой легкости отчасти и скрыта причина несерьезного подхода к проблеме. Сегодня каждая женщина при постановке на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности должна сдать кровь из вены на определение уровня сахара. Таковы мировые критерии диагностики гестационного диабета, а в 2013 году вышел по этому поводу и приказ нашего Минздрава.

— И она здорова, если…

— …если уровень сахара натощак не более 5,0 ммоль/л. Если же у нее выявлена гликемия — показатель пусть и немного, но выше этого уровня, — женщине необходимо ставить диагноз, назначать режим питания и самоконтроль на протяжении определенного времени, когда ей надо будет измерять уровень сахара через полчаса после приема пищи. При правильно подобранной диете в большинстве случаев мы обходимся без назначения инсулинотерапии, а если инсулин все же используем, то в очень малых дозах.

— Действительно, все кажется очень простым — отчего же женщины рискуют здоровьем и жизнью своего ребенка?

— Тут как раз зачастую виноваты мои коллеги в консультациях: они любят отправлять пациенток на пересдачу анализа — мол, повышенный уровень сахара мог быть случайным. А повторные измерения могут действительно оказаться в пределах физиологических значений — для этого типа диабета характерно эпизодическое повышение сахара, как, например, артериального давления при начале развития гипертензии. Но кардиолог, получив один раз при измерении АД повышенные цифры, не скажет пациенту: идите и живите, пока давление не начнет зашкаливать, а вот беременной с высоким показателем гликемии врач в женской консультации вполне может сказать: «Да ерунда, забудьте!».

Между тем уже после единичной фиксации повышенного уровня сахара необходимо начать диетотерапию и самоконтроль гликемии с помощью глюкометра, который, как и тонометр, я считаю, должна иметь каждая современная семья. А до 24 — 28 недель беременности проводится так называемая проба на толерантность к глюкозе, рисуется «сахарная кривая» при постановке диагноза гестационного диабета.

Уровень гликемии натощак 7,0 ммоль/л и более означает начало так называемого манифестного сахарного диабета, и пациентка заслуживает консультации эндокринолога уже в специализированном центре. Если этого не сделать, мы рискуем поздно начать лечение и в итоге или родить малыша недоношенным с пороками развития, многовесным (более 5 кг), с родовыми травмами, или вообще потерять…

Недавно были опубликованы данные крупнейшего многонационального и многолетнего исследования HAPO (исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности), в котором участвовали 25 тысяч беременных: у них оценивали уровень глюкозы, прибавку веса, как произошли роды и каким родился ребеночек. И были сделаны серьезные выводы: если гестационный диабет не выявляется своевременно, дети рождаются не менее тяжелые, чем при диабете 1-го типа.

— Крупные и тяжеленькие детишки — гордость родителей, да и журналисты любят рассказывать о рождении уникальных богатырей весом под шесть кг…

— Между тем это никакая не уникальность, для меня это факт пропущенного у женщины сахарного диабета. Родился малыш — слава богу, но кто-то подумал при этом, что и он, и мать — из зоны высочайшего риска? Не случайно мы сегодня фиксируем так называемый старческий диабет 2-го типа у детей младшего возраста!

Надо помнить, что беременность — это особый физиологический период, переживаемый организмом женщины: плацентарная ткань вырабатывает огромное количество всевозможных гормонов, а потому резистентность (невосприимчивость) к инсулину развивается буквально у каждой беременной. Но у одной женщины этот процесс в конце концов компенсируется, а у другой — по разным причинам — уровень сахара в крови сохраняется высоким, и тогда развивается диабет.

Сейчас во всем мире отмечается рост этого типа сахарного диабета. И чаще всего провоцируют его развитие ожирение (именно жировая ткань «запускает» нечувствительность к инсулину) и малоподвижный образ жизни (глюкоза расщепляется мышцами, а если мы не двигаемся, то даже у худеньких и молоденьких она утилизируется недостаточно).

И если ко мне на прием пришла женщина с ожирением, в семье которой уже есть родственники с диабетом, но у нее самой диабет пока не проявился, что случается чаще после 35 лет, то беременность этот фактор риска как раз и подтолкнет. Возможно, временно, на период беременности, но подтолкнет.

Сегодня в распоряжении диабетологов есть современные препараты инсулина, а, например, в нашем институте работает прекрасный коллектив специалистов разных профилей: мы умеем мотивировать своих пациенток на серьезное планирование предстоящей беременности, а затем строго отслеживаем состояние их здоровья на всех этапах вынашивания плода. И, честно говоря, я не понимаю тех своих коллег, кто убеждает пациенток, что на «свои сахара» внимание обращать особо не стоит.

Возможно, это происходит, с одной стороны, от нехватки знаний, а с другой — многие из них крайне загружены. Мне повезло — я работаю в уникальном учреждении, где акушеры действуют в команде с эндокринологами и неонатологами. В стране больше нет таких центров, как наш, где и формировались представления о том, как вести женщин с эндокринной патологией. И в нашем городе, по крайней мере при первом визите в консультацию, всех женщин направляют на однократное измерение уровня глюкозы в крови. Главное — серьезно отнестись к результатам этого теста.

Если бы эндокринологи и гинекологи в женских консультациях хоть разок увидели роды, во время которых акушеры пытаются из последних сил спасать 5 — 6-килограммовых детей, то, возможно, они бы более активно выявляли у беременных гестационный диабет.

— Поскольку надежды на это немного, давайте дадим короткую рекомендацию беременной, анализ у которой показал чуть выше тех самых 5,1 ммоль/л…

— Она должна получить у врача или купить в аптеке глюкометр и тест-полоски. Измерять надо уровень сахара натощак, затем после каждого приема пищи (спустя полчаса после еды). Все данные стоит фиксировать в дневничке, где есть контрольные точки: до 20 недель измерения нужны всего 2 раза в неделю 4 раза в день, а после 30 недель надо проводить контроль чаще.

Все эти данные позволят доктору наиболее качественно разработать индивидуальную диетическую методику, к которой относится так называемый стол № 9А. В нем, в частности, предусматривается включение в рацион сложных, а не простых углеводов и клетчатки (овощи, молочные продукты, нежирное мясо, все сорта рыбы, некоторые фрукты, например, цитрусовые). Словом, никто не заставляет женщину голодать — надо просто более правильно питаться, что ей пригодится и в будущем.

Замечу, что беременная женщина невольно сопротивляется постановке любого диагноза и тут все зависит только от ее врача. Но ведь внедрили же мы в стране скрининг на врожденные патологии до 11 недель беременности, а это куда более серьезное исследование, нежели посмотреть уровень глюкозы в капле венозной крови.

Материалы рубрики

Симптомы, причины, диета, диагностика и лечение

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет — это состояние, при котором уровень сахара в крови повышается во время беременности. Ежегодно он поражает до 10% беременных женщин в США. От него страдают беременные женщины, у которых никогда не диагностировали диабет.

Есть два класса гестационного диабета. Женщины с классом A1 могут справиться с этим с помощью диеты и физических упражнений. Тем, у кого класс А2, необходимо принимать инсулин или другие лекарства.

Гестационный диабет проходит после родов. Но это может повлиять на здоровье вашего ребенка и повышает риск заболеть диабетом 2 типа в более позднем возрасте. Вы можете принять меры, чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми.

Симптомы гестационного диабета

Женщины с гестационным диабетом обычно не имеют симптомов или могут списать их на беременность. Большинство узнает, что у них это есть, во время обычного обследования.
Вы можете заметить, что:

• Вы испытываете большую жажду, чем обычно
• Вы голоднее и едите больше, чем обычно
• Вы писаете больше, чем обычно

Причины гестационного диабета

Когда вы едите, ваша поджелудочная железа выделяет инсулин, гормон, который помогает переместить сахар, называемый глюкозой, из крови в клетки, которые используют его для получения энергии.

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, вызывающие накопление глюкозы в крови. Обычно ваша поджелудочная железа может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы справиться с этим. Но если ваше тело не может вырабатывать достаточно инсулина или перестает использовать инсулин должным образом, уровень сахара в крови повышается, и вы заболеете гестационным диабетом.

Факторы риска гестационного диабета

У вас больше шансов заболеть гестационным диабетом, если вы:

• Имели избыточный вес до беременности
• Афроамериканец, выходец из Азии, латиноамериканца, коренной житель Аляски, выходец с островов Тихого океана или коренной американец
• Уровень сахара в крови выше, чем должен быть, но недостаточно высок, чтобы быть диабетом (это называется предиабетом)
• Есть член семьи с диабетом
• Имел гестационный диабет до
• Есть синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или другое состояние здоровья, связанное с проблемами с инсулином
• Имеете высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, сердечные заболевания или другие медицинские осложнения
• Родили крупного ребенка (весом более 9 фунтов)
• Выкидыш
• Родили мертворожденного ребенка или ребенка с определенными врожденными дефектами
• Возраст старше 25 лет

Гестационный диам. betes Анализы и диагностика

Гестационный диабет обычно возникает во второй половине беременности.Ваш врач проверит это между 24 и 28 неделями или раньше, если вы находитесь в группе высокого риска.

Ваш врач проведет тест на толерантность к глюкозе: вы выпьете 50 граммов глюкозы в сладком напитке, что повысит уровень сахара в крови. Через час вы сдадите анализ на уровень глюкозы в крови, чтобы увидеть, как ваше тело справляется со всем этим сахаром. Если результаты показывают, что ваш уровень сахара в крови выше определенного уровня, вам потребуется 3-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе, что означает, что вы сдадите тест на уровень глюкозы в крови через 3 часа после того, как выпьете 100-граммовый напиток с глюкозой.Ваш врач также может проверить вас, если вы голодаете в течение 12 часов, затем дадите вам 75-граммовый напиток с глюкозой и 2-часовой анализ крови.

Если вы подвержены высокому риску, но результаты анализов нормальные, врач может провести повторное обследование позже во время беременности, чтобы убедиться, что у вас его еще нет.

Лечение гестационного диабета

Если у вас гестационный диабет, вам потребуется лечение как можно скорее, чтобы сохранить здоровье себя и своего ребенка во время беременности и родов.Ваш врач попросит вас:

• Проверять уровень сахара в крови четыре или более раз в день
• Проверять мочу на кетоны, химические вещества, которые означают, что ваш диабет не находится под контролем
• Соблюдайте здоровую диету
• Делайте упражнения по привычке

Ваш врач будет следить за вашим весом и развитием вашего ребенка. Они могут дать вам инсулин или другое лекарство, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Целевой уровень сахара в крови для женщин во время беременности

Американская диабетическая ассоциация рекомендует следующие целевые значения для беременных женщин, которые проверяют уровень сахара в крови:

• Перед едой: 95 мг / дл или менее
• Через час после еды: 140 мг / дл или меньше
• Через два часа после еды: 120 мг / дл или меньше

Диета и упражнения при гестационном диабете

Чтобы оставаться здоровым, выполните следующие простые шаги:

Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием сахара. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы получаете необходимое питание. Следуйте плану питания, составленному для людей с диабетом:

• Обменяйте сладкие закуски, такие как печенье, конфеты и мороженое, на натуральный сахар, например фрукты, морковь и изюм. Добавьте овощи и цельнозерновые продукты и следите за размером порций.
• Ешьте три раза в день небольшими порциями и дважды или три раза в день перекусывайте примерно в одно и то же время.
• Получайте 40% ежедневных калорий из углеводов и 20% из белков. Пятьдесят процентов углеводов должны быть сложными углеводами с высоким содержанием клетчатки, при этом жир должен составлять от 25% до 30%.
• Стремитесь получать 20-35 граммов клетчатки в день. Такие продукты, как цельнозерновой хлеб, крупы и макаронные изделия; коричневый или дикий рис; овсянка; а овощи и фрукты помогут вам в этом.
• Ограничьте общее количество жиров до менее 40% от суточной калорийности. Насыщенные жиры должны составлять менее 10% всех жиров, которые вы едите.
• Ешьте разнообразные продукты, чтобы получать достаточно витаминов и минералов. Возможно, вам придется принимать добавки, чтобы покрыть свои базовые уровни. Спросите своего врача, думают ли они, что вам нужно его принять.

Делайте упражнения на протяжении всей беременности. Если у вас гестационный диабет, вы можете заниматься спортом, если врач разрешит вам заниматься спортом. Активный образ жизни — хороший способ контролировать уровень сахара в крови. Поддержание формы во время беременности также улучшает осанку и помогает справиться с некоторыми распространенными проблемами, такими как боли в спине и усталость.

• Станьте активными как можно скорее. Старайтесь уделять 30 минут умеренной активности большую часть дней в неделю. Бег, ходьба, плавание и езда на велосипеде — хорошие варианты.
• Была ли тренировка, которую вы выполняли до того, как узнали, что беременны? У вас есть занятие, которое вам нравится? Посоветуйтесь со своим врачом, сможете ли вы продолжать в том же духе, нужно ли внести какие-то изменения или лучше попробовать что-нибудь еще.
• Физические упражнения могут снизить уровень сахара в крови. Поэтому, когда вы занимаетесь спортом, всегда имейте с собой какой-нибудь быстрый сахар, например, таблетки глюкозы или леденцы.

Получите правильное дородовое наблюдение: не только ваш врач может проверить вас на это состояние; они могут дать совет о еде, активности и похудании.Они также могут порекомендовать вам других специалистов в области здравоохранения, например диетологов, которые могут вам помочь.

Если у вас утреннее недомогание, ешьте легкие закуски. Перекусите крекерами, хлопьями или кренделями перед тем, как встать с постели. В течение дня часто ешьте небольшими порциями и избегайте жирной, жареной и жирной пищи.

Если вы принимаете инсулин, убедитесь, что у вас есть план борьбы с низким уровнем сахара в крови. Рвота может привести к падению уровня глюкозы. Поговорите со своим врачом, если вы не знаете, что делать.

Профилактика гестационного диабета

Вы можете снизить свой риск до того, как забеременеете:

• Соблюдайте здоровую диету
• Сохраняйте активность
• Потеря лишнего веса

Повлияет ли гестационный диабет на моего ребенка?

Ваш ребенок, вероятно, будет здоровым, если вы и ваш врач будете контролировать уровень сахара в крови во время гестационного диабета.

Сразу после родов врачи проверят уровень сахара в крови вашего новорожденного.Если он низкий, им может потребоваться ввести глюкозу через капельницу, пока она не вернется к норме.

Гестационный диабет увеличивает вероятность того, что у вас будет ребенок больше обычного. Это также связано с желтухой, при которой кожа выглядит желтоватой. Желтуха обычно быстро проходит при лечении.

Хотя у вашего ребенка будет больше шансов, чем у других детей, заболеть диабетом 2 типа в дальнейшем, здоровый образ жизни (включая хорошее питание и большую физическую активность) может снизить этот риск.

Могу ли я заболеть диабетом 2 типа?

Поскольку у вас был гестационный диабет, у вас больше шансов заболеть диабетом 2 типа. Но этого точно не произойдет, и вы можете принять меры, чтобы этого не произошло.

Уровень сахара в крови, вероятно, вернется к норме примерно через 6 недель после родов. (Ваш врач проверит это.) Если да, вам следует проходить контрольные обследования каждые 3 года.

Чтобы снизить риск:

• Постарайтесь поддерживать нормальный вес.Не уверен, что это такое? Спросите своего врача.
• Соблюдайте правильную диету, включающую много овощей, цельнозерновые, фрукты и нежирный белок.
• Сделайте упражнения привычкой.

Если вы планируете завести еще одного ребенка, имейте в виду, что у вас больше шансов снова заболеть гестационным диабетом. Спросите своего врача, есть ли какие-либо изменения в образе жизни, которые помогут вам этого избежать.

Можно ли предотвратить гестационный диабет во время беременности?

Что такое гестационный диабет?

Во время беременности женщинам, которые никогда раньше не болели диабетом, но затем у них повысился уровень глюкозы в крови, может быть диагностирован гестационный диабет, ¹ по данным Американской диабетической ассоциации.

Это когда уровень глюкозы в крови (сахар в крови) матери остается высоким (гипергликемия), потому что она не может производить и использовать весь инсулин, необходимый для поддержания потребностей беременности. Около 18% женщин могут страдать гестационным диабетом во время беременности, но только 7% из этих беременностей сталкиваются с осложнениями. ^3,4

Гестационный диабет оказывает долгосрочное воздействие как на мать, так и на ребенка.

Повышенный уровень глюкозы в крови или непереносимость глюкозы во время беременности вызывает беспокойство не только для матери, но также может вызвать долгосрочные проблемы для ребенка, если не лечить.К счастью, врачи бдительно проверяют наличие гестационного диабета, чтобы его выявить и эффективно лечить на ранней стадии.

Если вы беременны и у вас развивается гестационный диабет, соблюдение плана лечения поможет вам протекать благополучно и защитит здоровье вашего ребенка. Важно знать, что наличие гестационного диабета в 7 раз повышает риск развития диабета 2 типа для женщины.

Причины и факторы риска гестационного диабета

Гестационный диабет развивается, когда ваше тело не может вырабатывать достаточное количество гормона инсулина во время беременности.Инсулин необходим для транспортировки глюкозы в клетки. Без достаточного количества инсулина вы можете накапливать слишком много глюкозы в крови, что приведет к более высокому, чем обычно, уровню глюкозы в крови и, возможно, к гестационному диабету.

Повышенный уровень глюкозы в крови при гестационном диабете вызван гормонами, выделяемыми плацентой во время беременности. Плацента вырабатывает гормон, называемый плацентарным лактогеном человека (HPL), также известный как хорионический соматомаммотропин человека (HCS). Он похож на гормон роста (поэтому он помогает ребенку расти), но на самом деле он изменяет метаболизм матери и то, как она перерабатывает углеводы и липиды.HPL на самом деле повышает уровень глюкозы в крови матери и делает организм женщины менее чувствительным к инсулину — менее способным использовать его должным образом. Если организм не использует инсулин должным образом, уровень глюкозы в крови повысится. Гормон HPL увеличивает уровень глюкозы в крови, чтобы ребенок мог получать необходимые ему питательные вещества из дополнительной глюкозы в крови.

Через 15 недель другой гормон — гормон роста плаценты человека — также увеличивается и вызывает повышение уровня глюкозы в крови матери. Этот гормон также должен помогать регулировать уровень глюкозы в крови матери, чтобы гарантировать, что ребенок получает нужное количество необходимых питательных веществ.

Уровень глюкозы в крови у женщин может немного повышаться во время беременности из-за дополнительных гормонов, вырабатываемых плацентой. Однако иногда уровень глюкозы в крови повышается и остается высоким. В этом случае гестационный диабет связан с повышенным риском развития диабета 2 типа у ребенка.

Хотя врачи не понимают, почему у некоторых женщин развивается гестационный диабет, а у других — нет, существует несколько факторов риска, которые повышают его вероятность:

• Возраст: Женщины, забеременевшие в возрасте старше 25 лет, с большей вероятностью заболеют гестационным диабетом.
• Вес: Женщины с избыточным весом (индекс массы тела (ИМТ)> 24) более подвержены риску гестационного диабета.
• Раса / этническая принадлежность: Определенные этнические группы, в том числе афроамериканцы, коренные американцы, американцы азиатского происхождения, латиноамериканцы (латиноамериканцы) и выходцы с островов Тихого океана, более подвержены гестационному диабету.
• Семейный анамнез: Если кто-то из членов вашей семьи болел или болел диабетом (тип 1, тип 2 или гестационный диабет), вы подвержены более высокому риску.
• Предиабет: Это диагноз, предупреждающий о диабете в будущем. Это означает, что уровень глюкозы в крови выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы считаться диабетом. Если вам сказали, что у вас преддиабет, вам следует быть более бдительными и регулярно и часто проверять уровень сахара в крови, чтобы проверить, нет ли у вас гестационного диабета.
• Предыдущие беременности с гестационным диабетом: Если у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности, вы больше подвержены риску его развития при будущих беременностях.

Как диагностируется гестационный диабет

Ваш врач, скорее всего, ваш акушер / гинеколог, но также и ваш лечащий врач, скорее всего, изучит ваш уровень риска и обсудит с вами любые факторы риска; это часть обычного скрининга на гестационный диабет.

Если врач считает, что у вас высокий риск развития гестационного диабета, он, вероятно, проверит ваш уровень глюкозы в крови на ранних сроках беременности — иногда сразу после подтверждения вашей беременности.Если ваш уровень сахара в крови находится в пределах нормы, вы можете ожидать, что врач повторно проверит ваш уровень глюкозы в крови во втором триместре — примерно через 24–28 недель.

Чтобы диагностировать гестационный диабет, ваш врач попросит вас сделать тест на толерантность к глюкозе (OGTT) , тест или глюкозную пробу. Он / она даст вам инструкции, как подготовиться к тесту, но вы не сможете ничего есть в течение 8 часов до теста; ты будешь голодать. Этот тест часто делают утром после ночного голодания.

В день обследования врач проверит ваш уровень глюкозы в крови в начале приема; это называется уровнем глюкозы в крови натощак.

Затем вы выпьете 75 г очень сладкой смеси. Каждый час в течение двух часов будет измеряться уровень глюкозы в крови.

Американская диабетическая ассоциация установила следующие уровни «выше нормы»: ¹

• Натощак: При 92 мг / дл или выше
• 1 час: Не менее 180 мг / дл
• 2 часа: Не менее 153 мг / дл

Если ваш уровень глюкозы в крови будет повышен (выше нормы) хотя бы один раз во время теста, ваш врач скажет вам, что у вас гестационный диабет.Чтобы снизить риск возникновения проблем, связанных с диабетом, для вас и вашего ребенка, следуйте инструкциям врача. Некоторые корректировки могут быть сложными, но, как и во многих случаях беременности, это временно и того стоит!

Имейте в виду, что когда уровень сахара в крови не контролируется должным образом, ребенок наберет больше веса, чем здоров, и вы можете столкнуться с необходимостью родить ребенка, который весит на 10 фунтов больше.

Если у меня гестационный диабет, как его лечить?

Лечение гестационного диабета сводится к одному ключевому фактору: контролю уровня сахара в крови.Цель состоит в том, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы он не становился слишком высоким и оставался высоким. Это достигается за счет разумного питания, сохранения физической активности и, при необходимости, приема лекарств, которые помогают поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне.

Важность лечения гестационного диабета привлекла внимание после исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO), которое продемонстрировало прямую связь между непрерывным лечением уровня глюкозы у матери и снижением негативных исходов. ²

• Питайтесь с умом. Питание потребует больше размышлений, на самом деле гораздо больше, чем необходимо, если у вас гестационный диабет . Вам нужно будет обращать внимание на то, что вы едите, сколько вы едите и когда едите. Зарегистрированный диетолог (RD) или сертифицированный инструктор по диабету (CDE) может помочь вам составить план питания, в котором будет много полезного для вас и детского питания. Цель плана питания — упростить контроль уровня глюкозы в крови, чтобы он оставался в целевом диапазоне.Ваш план питания будет отражать ваши симпатии и антипатии, а также учитывать ваше общее состояние здоровья и уровень физической активности.

  Для получения дополнительной информации о том, что входит в план питания и что вы можете есть, прочитайте нашу статью о планировании здорового питания при диабете.

• Физическая активность: Когда вы активны, ваше тело потребляет больше глюкозы, поэтому ходьба или упражнения могут помочь снизить уровень глюкозы в крови. Кроме того, когда вы активны, вашему организму не нужно столько инсулина для транспортировки глюкозы; ваше тело становится менее инсулинорезистентным.Поскольку ваш организм плохо использует инсулин при гестационном диабете, более низкая инсулинорезистентность — это очень хорошо.

  И, конечно же, есть и другие обычные преимущества, которые дает физическая активность: это может помочь вам контролировать свой вес во время беременности, сохранить здоровье сердца, улучшить сон и даже снизить стресс и поднять настроение.

  Делайте физические упражнения, как до беременности. Если вы не были так активны, поищите занятия, ориентированные на беременных женщин; вы можете начать в местном отделении Y или в ближайшей больнице.Посоветовавшись с врачом о том, что можно делать во время беременности, старайтесь ежедневно заниматься хотя бы 30 минут. Это может быть ходьба, езда на велосипеде или зумба. Йога тоже имеет значение! Даже прогулка по проходам в продуктовом магазине считается упражнением, как и работа по дому и сгребание. Дело в том, чтобы вставать и двигаться, а не сидеть.

• Лекарства / инсулин: Большинство людей могут контролировать уровень глюкозы в крови путем корректировки диеты и физических упражнений.Однако, если вам нужна небольшая дополнительная помощь, врач может назначить инсулин или другое лекарство, чтобы помочь вашему организму регулировать уровень глюкозы в крови. Эти лекарства не окажут негативного воздействия на вашего ребенка. Помните, что самая важная цель — поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку лучшее здоровье в долгосрочной перспективе.

Вы узнаете, насколько хорошо вы контролируете уровень глюкозы в крови, отслеживая его несколько раз в день. Это делается путем проверки уровня глюкозы в крови.Ваш лечащий врач объяснит, как пользоваться глюкометром, и вы получите подробные инструкции о том, когда и как часто следует проверять уровень сахара в крови. Вас также попросят отслеживать ежедневный уровень глюкозы, чтобы помочь вам и врачу узнать, насколько хорошо вы себя чувствуете.

Роды при гестационном диабете

Планируя рождение ребенка, врач оценивает размер ребенка, чтобы определить, можно ли родить через естественные родовые пути. Если вам удалось хорошо контролировать уровень глюкозы в крови, вес вашего ребенка находится в допустимом диапазоне, у вас нет других проблем с беременностью, таких как высокое кровяное давление, и вы не принимаете лекарства, тогда роды должны продолжаться. так же, как если бы у вас не было гестационного диабета.Конечно, ваша бригада доставки будет постоянно контролировать ваш уровень сахара в крови.

Если вы считаете, что ваш ребенок слишком большой для естественных родов, вы, скорее всего, получите стимуляцию на 38 или 39 неделе. Вы и ваш врач можете также решить, что кесарево сечение (C-) может быть лучшим способом родов. Если уровень сахара в крови становится слишком высоким во время родов, ребенок может в ответ высвободить больше инсулина. Это увеличивает риск развития у ребенка низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемии) после рождения, поэтому можно рассмотреть возможность кесарева сечения.

Как гестационный диабет может повлиять на вашего ребенка

При гестационном диабете необходимо строго контролировать уровень глюкозы в крови. Поговорите со своим лечащим врачом о ваших индивидуальных целевых показателях уровня глюкозы в крови. Плохо контролируемый уровень глюкозы в крови — который остается слишком высоким слишком долго — может вызвать осложнения для вашего ребенка.

Тот факт, что вам поставили диагноз гестационный диабет, не является гарантией того, что у вашего ребенка будут все (или даже какие-либо) из этих осложнений.Это список того, что может случиться с , если вы не лечите гестационный диабет.

Вот как гестационный диабет может повлиять на вашего ребенка при рождении и сразу после рождения:

• Избыточный рост (макросомия): Гестационный диабет может привести к тому, что ваш ребенок станет очень большим и будет иметь лишний жир. Это может затруднить роды, потому что более крупный ребенок с большей вероятностью застрянет в родовых путях, или вам может потребоваться кесарево сечение для безопасных родов.
• Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия): Сразу после рождения ребенка уровень глюкозы в крови может очень сильно упасть (гипогликемия), потому что в их организме очень много инсулина.Избыточная глюкоза в вашем организме фактически стимулирует организм ребенка вырабатывать больше инсулина, поэтому, когда ребенок находится вне матки, дополнительный инсулин может вызвать проблемы. Гипогликемию у младенцев легко лечить, давая ребенку раствор глюкозы, чтобы быстро поднять уровень глюкозы в крови. Кормление ребенка также должно повышать уровень глюкозы в крови.
• Затруднение дыхания (респираторный дистресс-синдром): Иногда у детей возникают проблемы с дыханием самостоятельно сразу после рождения, и это затруднение дыхания более вероятно у детей, чья мать страдает гестационным диабетом.Это должно пройти после того, как легкие станут сильнее.

Вот как гестационный диабет может повлиять на вашего ребенка в дальнейшем:

• Проблемы развития: Исследователи заметили, что дети, чьи матери страдали гестационным диабетом, подвергаются более высокому риску проблем развития, таких как развитие речи и двигательных навыков.
• Диабет 2 типа: Младенцы, рожденные от матерей с гестационным диабетом, подвергаются более высокому риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Как гестационный диабет может повлиять на вас

Как упоминалось выше, гестационный диабет часто протекает бессимптомно, поэтому вы, вероятно, не узнаете о нем, пока врач не поставит диагноз. Однако гестационный диабет все же может повлиять на вас.

Гестационный диабет может повысить риск высокого кровяного давления во время беременности. Кроме того, у вас может быть более крупный ребенок, что может затруднить роды или потребовать кесарева сечения.

Гестационный диабет также может повысить риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Пойдет ли гестационный диабет?

Скорее всего, после родов гестационный диабет должен пройти. Примерно через шесть недель после родов врач проверит уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он снова в норме.

Однако из-за того, что у вас был гестационный диабет, вы подвергаетесь более высокому риску (на 33–50%) повторного заболевания во время следующей беременности. Вы также подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа. Чтобы узнать, как предотвратить диабет 2 типа, прочитайте нашу статью о профилактике .

Обновлено: 21.05.19

Два новых руководства по диабету и беременности

Тест на толерантность к глюкозе — клиника Мэйо

Обзор

Тест толерантности к глюкозе, также известный как пероральный тест толерантности к глюкозе, измеряет реакцию вашего организма на сахар (глюкозу). Тест на толерантность к глюкозе можно использовать для скрининга диабета 2 типа. Чаще всего используется модифицированная версия теста на толерантность к глюкозе для диагностики гестационного диабета — типа диабета, который развивается во время беременности.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делается

Тест на толерантность к глюкозе выявляет отклонения в том, как ваш организм обрабатывает глюкозу после еды — часто до того, как уровень глюкозы в крови натощак станет аномальным.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Риски, связанные с взятием образца крови, незначительны.После взятия крови у вас могут появиться синяки или кровотечение. Вы также можете почувствовать головокружение или дурноту. В некоторых случаях возможно инфицирование после процедуры.

Как вы готовитесь

Продукты питания и лекарства

В дни, предшествующие тесту на толерантность к глюкозе, важно нормально есть и пить. Сообщите своему врачу, если вы заболели или принимаете какие-либо лекарства, поскольку эти факторы могут повлиять на результаты вашего теста.

Чего можно ожидать

Перед процедурой

За восемь часов до теста вы не сможете ничего есть и пить. Вы можете голодать на ночь и назначить тест на раннее утро следующего дня.

Во время процедуры

Тест на толерантность к глюкозе проводится в несколько этапов. Когда вы приедете в кабинет врача или в лабораторию, член вашей медицинской бригады возьмет образец крови из вены на руке.Этот образец крови будет использован для измерения уровня глюкозы в крови натощак.

Диабет 2 типа

Если вы проходите тестирование на диабет 2 типа:

• Вы выпьете около 8 унций (237 миллилитров) сиропообразного раствора глюкозы, содержащего 2,6 унции (75 граммов) сахара
• Через два часа снова будет измерен уровень глюкозы в крови

Гестационный диабет

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить одночасовой тест на глюкозу крови для скрининга гестационного диабета у беременных женщин с низким уровнем риска в период между 24 и 28 неделями беременности.

Ваш врач может порекомендовать более раннее обследование, если у вас повышенный риск развития гестационного диабета. Факторы риска могут включать:

• Гестационный диабет при ранней беременности
• Семейный анамнез диабета
• Ожирение
• Наличие заболевания, связанного с развитием диабета, например метаболического синдрома или синдрома поликистозных яичников

Если ваш врач определит, что вы находитесь в группе риска или у вас есть подозрительные значения одночасового теста, вам могут посоветовать пройти трехчасовой тест на толерантность к глюкозе.

Для трехчасового теста:

• Вам будет предложено прийти на тест натощак — в течение предыдущих восьми часов вы ничего не ели и не пили. Будет получен уровень сахара в крови натощак.
• Вы выпьете около 8 унций (237 миллилитров) раствора глюкозы, содержащего 3,5 унции (100 граммов) сахара.
• Ваш уровень глюкозы в крови будет снова проверен через один, два и три часа после того, как вы выпьете раствор.

Выпив раствор глюкозы, вам, вероятно, придется оставаться в кабинете врача или лаборатории, пока вы ждете проверки уровня глюкозы в крови.

После процедуры

После теста на толерантность к глюкозе вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе представлены в миллиграммах на децилитр (мг / дл) или миллимолях на литр (ммоль / л).

Диабет 2 типа

Если вы проходите тестирование на диабет 2 типа, через два часа после приема раствора глюкозы:

• Нормальный уровень глюкозы в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л).
• Уровень глюкозы в крови от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 до 11 ммоль / л) считается нарушенной толерантностью к глюкозе или преддиабетом. Если у вас есть предиабет, вы рискуете в конечном итоге заболеть диабетом 2 типа. Вы также подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже если у вас нет диабета.
• Уровень глюкозы в крови 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше может указывать на диабет.

Если результаты вашего теста на толерантность к глюкозе указывают на диабет 2 типа, ваш врач может повторить тест в другой день или использовать другой анализ крови для подтверждения диагноза.На точность теста на толерантность к глюкозе могут влиять различные факторы, в том числе болезнь, уровень активности и некоторые лекарства.

Гестационный диабет

Если вы проходите тестирование на гестационный диабет, ваш врач будет рассматривать результаты каждого теста на уровень глюкозы в крови.

В клинике Mayo, если ваш уровень глюкозы в крови выше 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) после одночасового теста, ваш врач порекомендует трехчасовой тест. Если уровень глюкозы в крови выше 190 мг / дл (10.6 ммоль / л) после одночасовой проверки вам поставят диагноз гестационный диабет.

Для трехчасового теста:

• Нормальный уровень глюкозы в крови натощак ниже 95 мг / дл (5,3 ммоль / л).
• Через час после приема раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 180 мг / дл (10 ммоль / л).
• Через два часа после употребления раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 155 мг / дл (8,6 ммоль / л).
• Через три часа после приема раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л).

Если один из результатов выше нормы, вам, вероятно, придется повторить тест через четыре недели. Если два или более результатов выше нормы, вам поставят диагноз гестационный диабет.

Если вам поставили диагноз гестационный диабет, вы можете предотвратить осложнения, внимательно следя за уровнем глюкозы в крови на протяжении всего срока беременности.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Гестационный диабет | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет — это тип диабета, который возникает во время беременность. В отличие от диабета 1 типа, гестационный диабет не связан с мало инсулина. Вместо этого гормон, вырабатываемый плацентой, не дает организму использовать инсулин как надо.Это называется инсулинорезистентностью. Уровень сахара в крови (глюкоза) затем накапливается в вашей крови вместо того, чтобы поглощаться клетками вашего тело.

Симптомы гестационного диабета часто проходят после родов. Но иногда они этого не делают. Или у вас может быть больший риск развития типа 2. позже диабет.

Что вызывает гестационный диабет?

Медицинские работники не знают, что вызывает гестационный диабет.Но они знают, что происходит.

Плацента дает вашему растущему ребенку питательные вещества и воду. В плацента также вырабатывает несколько гормонов, чтобы беременность оставалась здоровой. Эти гормоны включают:

• Эстроген
• Прогестерон
• Кортизол
• Лактоген плацентарный человека

Эти гормоны могут влиять на то, как ваш организм использует инсулин. (противоинсулиновый эффект).Это часто начинается примерно на 20-24 неделе беременности. и может привести к гестационному диабету.

Во время беременности в вашем теле откладывается больше жира, больше калорий, и вы можете меньше тренироваться. Все это может сделать ваш уровень сахара (глюкозы) в крови выше нормы и может привести к гестационному сахарный диабет.

По мере роста плаценты вырабатывается больше гормонов.Риск для инсулинорезистентность увеличивается. Обычно ваша поджелудочная железа может производить больше инсулин для преодоления инсулинорезистентности. Но если этого недостаточно, чтобы преодолеть воздействие гормонов плаценты, может развиться гестационный диабет.

Кто подвержен риску гестационного диабета?

У любой женщины может развиться гестационный диабет во время беременности. Но у вас может быть больше шансов получить его, если вы:

• Есть лишний вес или ожирение
• Имеют семейный анамнез диабета
• Возраст старше 25 лет
• — афроамериканцы, американские индейцы, американцы азиатского происхождения, Латиноамериканец, латиноамериканец или житель островов Тихого океана
• Имеют предиабет (нарушение толерантности к глюкозе)
• У вас высокое кровяное давление

Каковы симптомы гестационного диабета?

Гестационный диабет не вызывает никаких симптомов.Вот почему это Если вы относитесь к группе повышенного риска, важно пройти тестирование на него.

Если у вас очень высокий уровень сахара в крови, у вас могут симптомы:

• Вы мочитесь чаще, чем обычно
• Вы голодны или жаждете больше, чем обычно.
• У вас нечеткое зрение
• У вас тошнота и рвота
• Вы худеете, даже если голодны

Как диагностируется гестационный диабет?

Вы должны пройти обследование на гестационный диабет в возрасте 24–28 лет. неделя беременности.

Американская диабетическая ассоциация также рекомендует пройти обследование. для диабета 2 типа, если у вас есть факторы риска этого состояния. Это тестирование должно быть сделано во время вашего первого дородового визита.

Скрининг проводится с помощью следующих тестов:

• Часовая глюкоза тест на переносимость. Вы пьете особый напиток с высоким содержанием сахара.Один час позже врач измеряет уровень сахара (глюкозы) в крови. Если ваш уровень выше определенного уровня, это считается ненормальным результат.
• Трехчасовой тест на толерантность к глюкозе. Если 1-часовой тест не соответствует норме, у вас будет второй тест на толерантность к глюкозе, сделанный для подтверждения диагноза.Ты будешь пить еще один особенный напиток, но с большим количеством сахара. Ваш лечащий врач будет Измерьте уровень сахара в крови через 1, 2 и 3 часа. У вас есть гестационный диабет, если по крайней мере два измерения глюкозы выше, чем нормальный.

Если у вас диагностирован гестационный диабет, вы должны получить проверили на диабет через 4–12 недель после рождения ребенка.Вы также должны получить это скрининг не реже одного раза в 3 года до конца вашей жизни.

Как лечить гестационный диабет?

Вы и ваш лечащий врач найдете лучшее лечение для вас на основе:

• Сколько вам лет
• Ваше здоровье в целом и прошлое здоровье
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапии
• Ожидаемый срок действия состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение гестационного диабета направлено на сохранение крови уровень сахара в пределах нормы.Лечение может включать:

• Специальная диета. Вы должны съесть 5 порций овощей, фруктов, нежирных или обезжиренных молочных продуктов. продукты и нежирное мясо. Используйте для приготовления жидкие жиры вместо твердых. Ты следует есть цельнозерновые и избегать калорийных закусок и сладких десертов.
• Упражнение. Вы должны делать умеренные упражнения, если ваш лечащий врач не говорит вам об этом. к.
• Суточная кровь мониторинг глюкозы. Ваша цель — снизить уровень сахара в крови от 130 мг / дл до 140 мг / дл через 1 час после еды.
• инсулин инъекции. Они могут понадобиться вам для контроля уровня сахара в крови. Или вам могут потребоваться другие лекарства, принимаемые внутрь.

Какие возможны осложнения гестации? сахарный диабет?

Гестационный диабет обычно не вызывает врожденных дефектов. Но это может повлиять на вашего ребенка другими способами, если уровень сахара в крови не ниже контроль.

Ниже приведены 2 основные проблемы со здоровьем, которые могут развиться.

Макросомия

Макросомия — это ребенок, который намного крупнее обычного.Этот происходит, если в крови матери слишком много сахара. Плод поджелудочная железа ощущает этот высокий уровень сахара в крови и производит больше инсулина. Плод затем превращает лишний сахар в крови в жир. Этот лишний жир означает больше детка.

Может быть трудно родить ребенка, который крупнее обычного. В у ребенка может быть травма или повреждение нервов, или ему необходимо родить путем кесарева сечения раздел.

Гипогликемия

Гипогликемия — это низкий уровень сахара в крови. Это может случиться с младенцем сразу после рождения, если у матери слишком высокий уровень сахара в крови. Высокие уровни у матери заставляют плод вырабатывать больше инсулина. Однажды ребенок родился, у него больше нет высокого уровня сахара в крови из-за мама.Это приводит к очень низкому уровню сахара в крови ребенка.

Ваш уровень сахара в крови будет очень внимательно отслеживаться во время труд. Ваш лечащий врач может прописать вам инсулин, чтобы поддерживать уровень сахара в крови. нормальный диапазон. Это предотвратит резкое падение уровня сахара в крови вашего ребенка. после доставки.

Младенцы, рожденные от матерей с гестационным диабетом, также могут иметь низкий уровень кальция или магния в крови.

Эти осложнения можно предотвратить. Ключом к профилактике является тщательный контроль уровня сахара в крови сразу после постановки диагноза сахарный диабет.

Основные сведения о гестационном диабете

• Гестационный диабет — это тип диабета, который случается во время беременности.
• Это может быть вызвано гормонами, вырабатываемыми плацентой. Эти гормоны могут привести к тому, что инсулин в вашем организме не будет работать должным образом.
• Гестационный диабет возникает примерно в середине беременности и не вызывает врожденных дефектов.
• Если уровень сахара в крови не контролируется, ребенок может разрабатывать проблемы. Одна проблема — больший рост, чем обычно.Другая проблема очень низкий уровень сахара в крови сразу после рождения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Общие сведения о гестационном диабете: мониторинг уровня глюкозы

Что такое самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови?
После того, как вам поставят диагноз гестационный диабет, вы и ваш лечащий врач захотите узнать больше о вашем повседневном уровне сахара в крови. Важно знать, как ваши привычки к упражнениям и режим питания влияют на уровень сахара в крови.Кроме того, по мере того, как ваша беременность прогрессирует, плацента будет выделять больше гормонов, которые действуют против инсулина. Проверка уровня сахара в крови в важное время в течение дня поможет определить, поддерживали ли правильное питание и набор веса нормальный уровень сахара в крови или нужен дополнительный инсулин для защиты плода.

Самоконтроль глюкозы в крови осуществляется с помощью специального устройства, которое берет каплю вашей крови и проверяет ее уровень сахара в крови. Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг объяснит вам процедуру.Убедитесь, что вам показали, как проводить тестирование, прежде чем пытаться проводить его самостоятельно. Вот некоторые предметы, которые вы можете использовать для контроля уровня сахара в крови:

Ланцет — одноразовая острая игольчатая наклейка для прокалывания пальца с целью получения капли крови.
Ланцетное устройство — подпружиненное устройство для накаливания пальца.
Тест-полоска — химически обработанная полоска, на которую нанесена капля крови.
Таблица цветов — диаграмма, используемая для сравнения уровня сахара в крови с цветом тест-полоски.
Глюкометр — устройство, которое «считывает» тест-полоску и выдает вам цифровое числовое значение.

Ваш лечащий врач может посоветовать вам, где можно приобрести оборудование для самоконтроля в вашем районе. Вы можете узнать, арендуют ли или одалживают глюкометры какие-либо места, поскольку, скорее всего, они вам не понадобятся после рождения ребенка.

Как часто и когда мне следует проходить тестирование?
Возможно, вам потребуется сдавать кровь несколько раз в день. Обычно это время голодания (утром перед едой) и через 2 часа после каждого приема пищи.Иногда вас могут попросить пройти тест чаще днем ​​или ночью. Поскольку каждый человек индивидуален, ваш лечащий врач может посоветовать вам график, который лучше всего подходит для вас.

Как мне записать результаты теста?
Большинство производителей продуктов для тестирования глюкозы предоставляют дневник записей, хотя некоторые поставщики медицинских услуг могут иметь свою собственную версию. Дневник самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови включен в конце этой книги.

Вам следует немедленно записывать любой результат теста, потому что легко забыть, какие были показания в течение напряженного дня.Вы всегда должны иметь этот дневник при себе, когда посещаете своего врача или другого поставщика медицинских услуг, или когда вы связываетесь с ними по телефону. Эти результаты очень важны при принятии решений о вашем медицинском обслуживании.

Есть ли другие тесты, о которых мне следует знать?
В дополнение к анализу крови вас могут попросить проверить вашу мочу на кетоны. Кетоны являются побочными продуктами распада жира и могут быть обнаружены в крови и моче в результате неадекватного инсулина или недостаточного количества калорий в вашем рационе.Хотя неизвестно, могут ли небольшие количества кетонов нанести вред плоду, когда присутствуют большие количества кетонов, они сопровождаются состоянием крови, ацидозом, который, как известно, наносит вред плоду. На всякий случай вы должны следить за их появлением в моче и сообщать о любых положительных результатах своему врачу.

Как проверить кетоны?
Чтобы проверить мочу на кетоны, вы можете использовать тест-полоску, аналогичную той, которая используется для анализа крови.Эта тест-полоска имеет специальную химически обработанную подушечку для обнаружения кетонов в моче. Тестирование проводится путем пропускания тест-полоски через струю мочи или погружения полоски в мочу и выхода из нее в контейнере. По мере прогрессирования беременности вам будет проще использовать контейнерный метод. Все тест-полоски одноразовые и могут использоваться только один раз. Это также относится к тест-полоскам для определения уровня сахара в крови. Вы не можете использовать тест-полоски для определения уровня сахара в крови для анализа мочи, и вы не можете использовать тест-полоски для определения содержания кетонов в моче для определения уровня сахара в крови.

Когда мне проводить анализ на кетоны?
Ночью является самый продолжительный период голодания, поэтому вам следует ежедневно проверять мочу утром и каждый раз, когда уровень сахара в крови превышает 240 мг / дл. Также важно проверить, заболели ли вы и едите меньше, чем обычно. Ваш лечащий врач может посоветовать, что лучше для вас.

Нужно ли когда-либо принимать инсулин?
Да, несмотря на пристальное внимание к диете, уровень сахара в крови некоторых женщин не находится в допустимых пределах.У беременных женщин, не страдающих гестационным диабетом, уровень глюкозы в крови редко превышает 100 мг / дл утром перед завтраком (натощак) или через 2 часа после еды. Оптимальной целью для гестационного диабетика является такой же уровень сахара в крови, как у женщины без диабета.

Абсолютного уровня сахара в крови, при котором необходимо начинать инъекции инсулина, не существует. Однако многие врачи начинают введение инсулина, если уровень сахара натощак превышает 105 мг / дл или если уровень через 2 часа после еды превышает 120 мг / дл в двух разных случаях.Уровень сахара в крови, измеренный вами дома, поможет вашему врачу узнать, когда необходимо начать введение инсулина. Возможность выполнять самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови позволяет начинать инсулиновую терапию при самых первых признаках высокого уровня сахара, тем самым предотвращая воздействие на плод высоких уровней глюкозы из крови матери.

Будет ли мой ребенок здоров?
Конечная забота любой будущей мамы: «Будет ли мой ребенок в порядке?» Существует множество простых и безопасных тестов, используемых для оценки состояния плода до рождения, и они могут быть особенно ценными во время беременности, осложненной гестационным диабетом.Во время беременности можно пройти следующие обследования:

Ультразвук.
Ультразвук использует короткие импульсы высокочастотных звуковых волн малой интенсивности для создания изображений. В отличие от рентгеновских лучей, плод не подвергается радиационному воздействию. Впервые использованный во время Второй мировой войны для обнаружения подводных лодок противника под водой, ультразвук с тех пор безопасно используется в акушерстве. Иногда даты последней менструации недостаточно для определения срока родов.Ультразвук может определить точный срок беременности и дату родов, что может быть очень важно, если необходимо рано вызвать роды или выполнить кесарево сечение. Ультразвук также можно использовать для определения положения плаценты, если необходимо выполнить амниоцентез (другой тест, который обсуждается позже).

Записи перемещений плода .
Запись движения плода — это тест, который вы можете провести самостоятельно, чтобы определить состояние ребенка. Активность плода обычно является обнадеживающим признаком благополучия.Женщин часто просят регулярно подсчитывать шевеления плода в течение последнего триместра беременности. Вас могут попросить выделить определенное время, чтобы лечь на спину или бок, и подсчитать, сколько раз ребенок шевелится или пинается. Считается нормальным три или более движений за 2 часа. Если вы чувствуете менее трех движений, обратитесь к акушеру, чтобы определить, нужны ли другие тесты.

Мониторинг плода .
Современные приборы позволяют контролировать частоту сердечных сокращений ребенка перед родами.В настоящее время существуют два типа фетальных мониторов — внутренние и внешние. Внутренний монитор состоит из небольшого проволочного электрода, прикрепляемого непосредственно к коже черепа плода после разрыва плодных оболочек. Во внешнем мониторе используются датчики, прикрепленные к животу матери эластичным ремнем. Один датчик регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка с помощью чувствительного микрофона, называемого допплером. Другой датчик измеряет упругость живота во время сокращения матки. Это грубая мера силы и частоты сокращений.Мониторинг плода является основой для проведения нестрессового теста и теста с провокацией окситоцина, описанных ниже.

Нестрессовый тест .
«Нестрессовый» тест относится к тому факту, что матери не вводятся лекарства, вызывающие движение плода или сокращение матки. Его часто используют для подтверждения благополучия плода, основываясь на том принципе, что здоровый плод будет демонстрировать ускорение сердечного ритма после движения. Активность плода может быть спонтанной или вызванной внешними манипуляциями, такими как растирание живота матери или создание громкого шума над животом с помощью специального устройства.Когда отмечается движение плода, делается запись частоты сердечных сокращений плода. Если частота пульса увеличивается, тест в норме. Если частота сердечных сокращений не увеличивается, плод может просто «спать»; Если после стимуляции плод все еще не реагирует, может потребоваться проведение «стресс-теста» (тест с провокацией окситоцина).

Стресс-тест (тест с окситоцином).
Роды представляют собой стресс для плода. Каждый раз, когда матка сокращается, плод на мгновение лишается обычного кровоснабжения и кислорода.Для большинства младенцев это не проблема. Однако некоторые младенцы недостаточно здоровы, чтобы справиться со стрессом и демонстрировать ненормальную частоту сердечных сокращений. Этот тест часто проводят, если нестрессовый тест не соответствует норме. Он включает в себя введение матери гормона окситоцина (выделяемого каждой матерью, когда начинаются нормальные роды) для стимуляции сокращений матки. Схватки — это проблема для ребенка, такая же, как и при обычных родах. Если после схватки частота сердечных сокращений ребенка замедляется, а не ускоряется, он может оказаться в опасности.Стресс-тест считается более точным, чем нестресс-тест. Тем не менее, он не на 100 процентов надежен, и ваш акушер может захотеть повторить его в другой раз, чтобы убедиться в точности. Большинство женщин описывают этот тест как слегка неудобный, но безболезненный.

Амниоцентез .
Амниоцентез — это метод удаления небольшого количества жидкости из амниотического мешка для анализа. Можно исследовать либо саму жидкость, либо клетки, выделенные плодом в жидкость.В середине беременности клетки околоплодных вод могут быть проанализированы на предмет генетических аномалий, таких как синдром Дауна. Многие женщины старше 35 лет проходят амниоцентез именно по этой причине. Еще одно важное применение амниоцентеза на поздних сроках беременности — это исследование самой жидкости, чтобы определить, созрели ли легкие плода и способны ли они выдержать ранние роды. Эта информация может быть очень важной при выборе лучшего времени для родов у женщины с диабетом I типа. . Женщинам с гестационным диабетом это делается не так часто.

Амниоцентез можно проводить в акушерском кабинете или амбулаторно в больнице. Для генетического тестирования амниоцентез обычно выполняется примерно на 16-й неделе, когда плаценту и плод можно легко определить с помощью ультразвука, а иглу можно безопасно ввести в амниотический мешок. Общая частота осложнений при амниоцентезе составляет менее 1 процента. Риск еще ниже в третьем триместре, когда амниотический мешок больше и легко идентифицируется.

Влияет ли гестационный диабет на роды?
Большинство женщин с гестационным диабетом могут завершить беременность и начать роды естественным путем.У любой беременной женщины есть небольшая вероятность (около 5 процентов) развития преэклампсии (токсемии), внезапного повышения артериального давления, связанного с белком в моче, которое происходит на поздних сроках беременности. Если преэклампсия развивается, ваш акушер может порекомендовать ранние роды. Когда ожидаются ранние роды, обычно проводится амниоцентез, чтобы оценить зрелость легких ребенка.

Гестационный диабет сам по себе не является показанием для выполнения кесарева сечения, но иногда есть и другие причины, по которым ваш врач может выбрать кесарево сечение.Например, ребенок может быть слишком большим (макросомным) для родов через естественные родовые пути, или ребенок может быть в затруднительном положении и не может выдержать роды через естественные родовые пути. Вам следует обсудить различные возможности родоразрешения со своим акушером, чтобы не было сюрпризов.

Тщательный контроль уровня сахара в крови остается важным даже во время родов. Если уровень сахара в крови матери повышается во время родов, уровень сахара в крови ребенка также повышается. Высокий уровень сахара в крови матери вызывает высокий уровень инсулина у ребенка.Сразу после родов высокий уровень инсулина у ребенка может привести к очень низкому уровню сахара в крови, поскольку у него больше не будет высокой концентрации сахара из крови матери.

Женщинам, у которых гестационный диабет не требует приема инсулина во время беременности, не нужно будет принимать инсулин во время родов. С другой стороны, женщине, которая действительно нуждается в инсулине во время беременности, можно вводить инсулин путем инъекции в начале утренних родов, или, в некоторых случаях, его можно вводить внутривенно во время родов.Для большинства женщин с гестационным диабетом нет необходимости в инсулине после рождения ребенка, и уровень сахара в крови немедленно возвращается к норме. Причина этого внезапного возвращения к норме заключается в том, что при удалении плаценты удаляются и гормоны, которые она вырабатывала (которые вызвали инсулинорезистентность). Таким образом, инсулин матери может нормально работать без сопротивления. Ваш врач может захотеть проверить ваш уровень сахара в крови на следующее утро, но, скорее всего, он будет в норме.

Стоит ли ожидать, что у моего ребенка будут проблемы?
Один из наиболее часто задаваемых вопросов: «Будет ли у моего ребенка диабет?» Почти всегда ответ отрицательный. Однако у ребенка есть риск развития диабета типа II в более позднем возрасте и других проблем, связанных с гестационным диабетом, таких как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), о которой говорилось ранее. Если уровень сахара в крови не повысился в течение 24 часов до родов, велика вероятность, что гипогликемия не станет проблемой для вашего ребенка.Тем не менее, неонатолог (врач, специализирующийся на уходе за новорожденными) или другой врач должен проверить уровень сахара в крови вашего ребенка и при необходимости дать ему дополнительную глюкозу.

Другая проблема, которая может развиться у ребенка матери с гестационным диабетом, — это желтуха. Желтуха возникает, когда лишние эритроциты в кровотоке ребенка разрушаются, выделяя вещество, называемое билирубином. Билирубин — это пигмент, вызывающий изменение цвета кожи на желтый (желтуху).Небольшая степень желтухи часто встречается у многих новорожденных. Однако наличие большого количества билирубина в организме ребенка может быть вредным и требует помещения ребенка под специальные лампы, которые помогают избавиться от пигмента. В крайних случаях может потребоваться переливание крови.
Разовьется ли у меня диабет в будущем?
У большинства женщин гестационный диабет исчезает сразу после родов. Однако после рождения ребенка вам следует проверить уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что ваш уровень нормализовался.Женщины, у которых был гестационный диабет во время одной беременности, подвергаются большему риску развития его при следующей беременности. Важно, чтобы у вас были соответствующие скрининговые тесты на гестационный диабет во время будущих беременностей уже в первом триместре.

Беременность — это своего рода «стресс-тест», который часто позволяет прогнозировать будущие диабетические проблемы. В одном большом исследовании более половины всех женщин с гестационным диабетом развили явный диабет типа II в течение 15 лет беременности.Из-за риска развития диабета II типа в будущем вам следует проверять уровень сахара в крови при посещении врача для плановых осмотров. Есть хорошие шансы, что вы сможете снизить риск развития диабета в более позднем возрасте, поддерживая идеальную массу тела и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Высокий нормальный уровень сахара в крови матерей подвергает младенцев риску родовых проблем, 7 мая 2008 г. Выпуск новостей

Пресс-релиз

Среда, 7 мая 2008 г.

Беременные женщины с уровнем сахара в крови выше нормы — но недостаточно высоким, чтобы считаться диабетом — с большей вероятностью, чем женщины с более низким уровнем сахара в крови, родят детей, подверженных риску многих из тех же проблем, которые наблюдаются у новорожденных. женщинам с диабетом во время беременности, согласно исследованию, в значительной степени финансируемому Национальными институтами здравоохранения.

Эти проблемы включали большую вероятность кесарева сечения и аномально большой размер тела при рождении. Младенцы, рожденные женщинами с более высоким уровнем сахара в крови, также подвергались риску дистоции плеча, состояния, возникающего во время родов, при котором плечо младенца застревает внутри тела матери, что фактически останавливает процесс родов.

Авторы исследования отказались дать рекомендации относительно приемлемого уровня сахара в крови для беременных. Исследователи не смогли определить точный уровень, при котором повышение уровня сахара в крови увеличивало риск любого из результатов, наблюдаемых в исследовании.Скорее, шансы на результат постепенно увеличивались, что соответствовало повышению уровня сахара в крови у женщин.

Хорошо известно, что высокий уровень сахара в крови, характерный для диабета, возникающего во время беременности, представляет опасность для будущих матерей и рожденных ими младенцев. Настоящее исследование является первым документом, подтверждающим, что более высокий уровень сахара в крови, недостаточно высокий, чтобы считаться диабетом, также несет в себе эти повышенные риски. Более того, когда исследователи математически скорректировали другие потенциальные причины этих рисков, такие как пожилой возраст матери, ожирение и высокое кровяное давление, повышенные риски из-за более высокого уровня сахара в крови все еще присутствовали.

«Эти важные новые результаты подчеркивают риски повышенного уровня сахара в крови во время беременности», — сказала Дуэйн Александер, доктор медицинских наук, директор Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья, который предоставил большую часть финансирования исследования. «Исследования, проводимые при поддержке NIH, дадут рекомендации по их лечению. Пока результаты этих исследований не будут доступны, всем беременным женщинам следует проконсультироваться со специалистом в области здравоохранения по поводу обследования на диабет во время беременности.«

Дополнительное финансирование NIH было предоставлено Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек и Национальным центром исследовательских ресурсов.

Диабет возникает из-за трудностей с переносом сахара (глюкозы) из крови в ткани организма. Это происходит примерно в 5 процентах всех беременностей в Соединенных Штатах. Матери с диабетом во время беременности также подвергаются повышенному риску преэклампсии, потенциально смертельного заболевания, связанного с опасно высоким кровяным давлением.Младенцы, рожденные от матерей с диабетом — когда они достигают совершеннолетия — подвергаются более высокому риску ожирения, а также диабета, высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.

В семилетнем исследовании приняли участие более 23 000 беременных женщин в 15 центрах в 9 странах.

Результаты исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) опубликованы 8 мая в Медицинском журнале Новой Англии. Исследователей возглавил Бойд Э. Мецгер, доктор медицины, профессор медицины Школы медицины Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго.

Доктор Метцгер объяснил, что до настоящего исследования врачи не были уверены, в какой момент повышенный уровень сахара в крови матери представляет риск для ребенка. Часто высокий уровень сахара в крови матери сопровождает такие состояния, как ожирение, высокое кровяное давление и пожилой возраст матери, которые, как известно, увеличивают вероятность кесарева сечения. По этой причине неизвестно, были ли повышенный риск кесарева сечения и другие проблемы, наблюдаемые при умеренном повышении уровня сахара в крови во время беременности, вызваны повышенным уровнем сахара в крови или этими сопутствующими состояниями.Однако в своем исследовании исследователи внесли поправки на эти сопутствующие условия и обнаружили, что более высокий уровень сахара в крови по-прежнему несет повышенный риск.

Для проведения исследования исследователи провели пероральный тест на толерантность к глюкозе у каждой женщины с 24-й по 32-ю неделю беременности. Для теста женщины голодали, после чего у них измеряли уровень глюкозы в крови. Затем женщины выпили раствор глюкозы, а затем через определенные промежутки времени у них измеряли уровень глюкозы в крови.Женщины с уровнем сахара в крови, достаточно высоким, чтобы вызывать опасения по поводу безопасности, были направлены на лечение и не были включены в исследование. За остальными женщинами наблюдали на протяжении всего исследования, пока они не родили.

Исследователи обнаружили, что чем выше уровень сахара в крови матери, тем больше шансов, что у нее роды будут путем кесарева сечения. Кроме того, чем выше уровень сахара в крови матери, тем больше вероятность, что у младенцев будет высокий уровень инсулина и низкий уровень сахара в крови при рождении.Оба состояния указывают на воздействие высоких уровней глюкозы в утробе матери. Более того, чем выше уровень сахара в крови матери, тем больше вероятность того, что у женщин разовьется преэклампсия, и тем больше вероятность того, что их младенцы родятся преждевременно и испытают дистоцию плеча. Так, например, женщины с самым низким уровнем сахара в крови натощак рожали аномально крупных детей примерно в 5 процентах случаев, в то время как женщины с самым высоким уровнем сахара в крови рожали крупных детей в 26 процентах случаев.

«Эти отношения являются непрерывными и обычно постепенно увеличиваются в диапазоне уровней глюкозы в крови, который мы видели в исследовании», — сказал он.

На консенсусной конференции, которая запланирована на 11-13 июня в Пасадене, Калифорния, исследователи, клинические эксперты, члены профессиональных организаций и другие участники обсудят результаты и дадут рекомендации, основанные на данных. Информация о конференции доступна на http://www.iadpsg.org/.

Для получения информации о гестационном диабете и ссылок на публикации по этой теме см. Http: // www.nichd.nih.gov/health/topics/Gestational_Diabetes.cfm

Информация о питании во время беременности доступна по адресу http://mypyramid.gov/mypyramidmoms/index.html

.

NICHD спонсирует исследования по развитию до и после рождения; здоровье матери, ребенка и семьи; репродуктивная биология и вопросы народонаселения; и медицинская реабилитация. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт института http://www.nichd.nih.gov/.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное агентство медицинских исследований, включает 27 институтов и центров и является составной частью U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний. Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ^®

###

Как беременность повлияет на уровень сахара в крови?

Теперь, когда вы беременны, может показаться, что каждая часть вашего тела каким-то образом меняется.И вы, наверное, правы. Однако одно изменение, которое вы можете не заметить, — это колебания уровня сахара в крови.

На протяжении всей беременности ваше тело меняет способ производства и использования инсулина — гормона, который помогает сахару из продуктов, которые вы едите, проникать в ваши клетки, чтобы его можно было использовать в качестве топлива. ¹

Нормальные изменения в этом процессе заставят ваш уровень сахара в крови повышаться и понижаться, в то же время гарантируя, что ваш ребенок будет получать правильное питание для правильного роста.Но слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови может вызвать проблемы для вас обоих.

Изменения начинаются рано и продолжаются на протяжении всей беременности

В первом триместре ваш организм использует инсулин более эффективно, поэтому уровень сахара (глюкозы) в крови ниже нормы, потому что и плацента, и ребенок используют глюкозу для роста. ¹

Во втором и третьем триместрах начинают происходить другие важные изменения. Гормоны, вырабатываемые плацентой, начинают вызывать инсулинорезистентность, а это означает, что инсулин не так эффективен в доставке сахара в ваши клетки. ¹

Это заставляет ваш уровень сахара в крови повышаться после еды, и хотя это действительно обеспечивает вашего развивающегося ребенка постоянным запасом топлива и питательных веществ, это изменение иногда может привести к тому, что будущая мать заболеет диабетом — это называется гестационным диабетом. ²

Как диабет влияет на беременность?

Во время беременности все чаще встречается диабет. ¹ До 10 процентов женщин в США заболевают диабетом во время беременности. ^3-5 Хотя у большинства женщин, заболевших диабетом во время беременности, есть гестационная форма, во время беременности возможно развитие других видов диабета. ^3,5 Если диабет диагностирован в первом триместре беременности, вероятно, это диабет 2 типа. ¹

Если женщина подвержена риску развития диабета, то, как правило, во время первого дородового визита ей нужно пройти тест на гестационный диабет. Факторы риска гестационного диабета включают:

• избыточный вес; т. е. индекс массы тела (ИМТ) 25 (или 23 для американцев азиатского происхождения) ¹
• Наличие одного из родителей или брата или сестры с диабетом ¹
• Гестационный диабет или инсулинорезистентность в прошлом ³
• Необъяснимый мертворождение или врожденный дефект во время предыдущей беременности ³
• Рождение крупного ребенка (9 фунтов или более) в прошлом году ³
• Представители другой расы, кроме европеоидной расы ¹
• Наличие здоровья такие состояния, как болезнь сердца, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина ¹
• Отсутствие физической активности ¹

Гестационный диабет обычно не диагностируется до второго или третьего триместра.Если факторы риска диабета отсутствуют, то между 24 и 28 неделями беременности проводится пероральный тест на толерантность к глюкозе. ¹

Для перорального теста на толерантность к глюкозе вы выпиваете сладкую жидкость в кабинете врача, и через час проверяется уровень сахара в крови. Если результирующий уровень сахара в крови составляет 190 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или выше, то у вас гестационный диабет. ^1,3,5

Если результаты этого одночасового теста находятся в диапазоне от 140 мг / дл до 190 мг / дл, то вам потребуется трехчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе.

Этот тест требует голодания на ночь и повторного употребления сладкой жидкости в кабинете врача. Уровень сахара в крови будет проверяться по прибытии, а затем один раз в час в течение трех часов. Если ваш уровень сахара в крови окажется ненормальным после двух или более таких проверок, вам поставят диагноз гестационный диабет. ³

Если у вас диагностирован гестационный диабет, ваш акушер, скорее всего, порекомендует вам изменить свой рацион.

Итак, что может случиться, если у вас гестационный диабет? Возможные проблемы: ^3,5,6

• Рождение ребенка весом более девяти фунтов
• Трудности в родах, такие как разрыв груди
• Кесарево сечение
• Высокое кровяное давление
• Предварительно эклампсия
• Проблемы с печенью
• У ребенка проблемы с дыханием или низкий уровень сахара в крови
• Мертворождение
• Более высокий риск диабета 2 типа в более позднем возрасте (и, возможно, у ребенка)

Женщина с диабетом, беременная, сталкивается с лицом аналогичные риски.Кроме того, риск врожденного порока выше, если уровень сахара в крови не контролируется на ранних сроках беременности. ¹

Женщины с диабетом 1 типа имеют особенно высокий риск опасно низкого уровня сахара в крови (гипогликемии) на ранних сроках беременности. Одна из причин заключается в том, что плацента и ребенок расходуют часть вашей глюкозы. Другая причина заключается в том, что вам нужно будет держать уровень сахара в крови под более жестким контролем, чем обычно, чтобы снизить риск врожденного дефекта из-за высокого уровня сахара в крови. ¹

Важность мониторинга и контроля уровня сахара в крови

Если у вас диабет любого типа, важно отслеживать уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он не слишком высокий или слишком низкий. Поддержание здорового образа жизни поможет предотвратить проблемы.

Женщинам с гестационным диабетом рекомендуется проверять уровень сахара в крови четыре раза в день — один раз утром (натощак), а затем через два часа после каждого приема пищи. ^3,5 Если диета и физические упражнения приблизят уровень сахара в крови к норме, вы, вероятно, сможете сократить тестирование до двух раз в день. ³

Но если изменения в образе жизни не сдерживают диабет, вам могут потребоваться регулярные инъекции инсулина.

Инсулин — это первая линия лечения диабета во время беременности, поскольку инсулин не проникает через плаценту. ¹ Поскольку инсулинорезистентность увеличивается во втором и третьем триместрах, ваша дозировка инсулина может колебаться.

Во время схваток и родоразрешения инсулинорезистентность быстро снижается. Для женщины, принимающей инсулин, это изменение может привести к различным потребностям в инсулине во время родов и в послеродовой период. ¹

Если у вас действительно развивается гестационный диабет, вам понадобится еще один пероральный тест на толерантность к глюкозе через 4–12 недель после родов, чтобы определить, исчез ли диабет. ¹

Женщина с гестационным диабетом имеет гораздо более высокий риск развития диабета 2 типа, хотя изменение образа жизни, в том числе здоровое питание и регулярная физическая активность, могут снизить этот риск.

Поскольку риск диабета 2 типа выше, если у вас был гестационный диабет, вам нужно будет проходить скрининг на диабет каждые 1–3 года. ^1,5

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск возникновения проблем с уровнем сахара в крови

Вы можете многое сделать, чтобы ваш уровень сахара в крови не превратился в американские горки. Изменить образ жизни не всегда легко, но результат того стоит. Для 80 процентов женщин с гестационным диабетом изменение образа жизни позволит сохранить уровень сахара в крови близким к норме. ³

Поддерживайте здоровый вес

В идеале вы начинаете беременность со здоровым весом, то есть ИМТ менее 25. ⁷ Если во время беременности у вас избыточный вес, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о том, насколько разумно прибавить в весе во время беременности.

Соблюдайте здоровую диету

Хорошее питание может помочь предотвратить или контролировать диабет. Регулярное питание и закуски помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Часто рекомендуется трехразовое питание и 2-3 перекуса. ⁶

Хотя «идеальной» диеты не существует, рекомендации для беременных включают как минимум 2.5 унций (70 граммов) белка в день, минимум шесть унций (175 граммов) сложных углеводов (из овощей и фруктов) и не менее одной унции (28 граммов) клетчатки. ¹ Избегайте простых углеводов, таких как конфеты, сладкие газированные напитки, печенье, торты и выпечка. Работа с вашим лечащим врачом или зарегистрированным диетологом поможет вам составить оптимальный план питания и перекусов.

Больше двигайтесь

Еще одним ключом к профилактике диабета является регулярная физическая активность, например ходьба.Рекомендации для беременных ничем не отличаются от стандартных советов для взрослых — занимайтесь аэробной нагрузкой умеренной интенсивности по 30 минут большую часть дней в неделю; то есть примерно 150 минут в неделю. ⁶ Также неплохо сократить время, которое вы проводите сидя на месте — вставайте и двигайтесь каждые 30 минут или около того. ¹

Знайте предупреждающие признаки высокого или низкого уровня сахара в крови. Симптомы высокого уровня сахара в крови включают: ⁸

• Повышенная жажда
• Необходимость более частого мочеиспускания
• Нечеткое зрение

Если уровень сахара в крови падает слишком низко, вы можете почувствовать: ¹

• Дрожащее
• Трепетное сердцебиение
• Раздражающее
• Смущенное
• Потное
• Голодное

Регулярно проводите дородовые осмотры

Эти проверки могут помочь вам и вашему лечащему врачу выявить проблемы на ранней стадии.Если вы принимаете инсулин от гестационного диабета, ваш лечащий врач может порекомендовать еженедельное тестирование, начиная с 32 недели беременности, чтобы более внимательно следить за состоянием здоровья вашего ребенка. ⁵

Принимайте пренатальные поливитаминные / минеральные добавки

Обсудите со своим лечащим врачом, какие пренатальные поливитаминные / минеральные добавки вам необходимы. Возможно, минеральный хром поможет поддерживать здоровый уровень сахара в крови, ⁹ , поэтому ищите пренатальную добавку, содержащую хром.

Низкий уровень витамина D увеличивает риск развития гестационного диабета, поэтому обязательно проверьте свой уровень витамина D. Если уровень низкий, вам может потребоваться добавка витамина D в дополнение к его сумме в пренатальной добавке. Ежедневный прием до 4000 международных единиц витамина D во время беременности, вероятно, безопасен. ^10,11

---

Список литературы

1. Риддл М, изд. Стандарты медицинской помощи при диабете — 2019. Уход за диабетом 2019 Янв; 41 (Приложение 1): S1.
2. Petraglia F, D’Antona D. Материнская адаптация к беременности: эндокринные и метаболические изменения. http://www.uptodate.com/contents/search. [Дата обращения 3.22.19]
3. AskMayoExpert. Гестационный сахарный диабет. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
4. Гестационный диабет. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/diabetes/basics/gestational.html. [Доступ 3.22.19]
5. Caughey A, Turrentine M. Практический бюллетень ACOG — гестационный сахарный диабет. Obstet Gynecol 2018; 131 (2): e49.
6. Гестационный диабет. Американский колледж акушерства и гинекологии. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Gestational-Diabetes. [Доступ 3.22.19]
7. Стэнг Дж., Хаффман Л. Позиция Академии питания и диетологии: ожирение, репродуктивность и исходы беременности. Дж.