Окружность головы плода по неделям: таблица

Для всех женщин беременность является особым жизненным этапом. В это время будущая мама испытывает новые ощущения и с другой стороны познает свою сущность. Одновременно с положительными эмоциями и фантазиями о будущем малыше молодой маме приходится проходить множество консультаций и сдавать много анализов. Такие посещения поликлиники порой заставляют понервничать. Но анализы необходимы для контроля нормального роста и развития малыша в животике женщины.

Когда необходимо УЗИ

Когда будущая мама приходит на прием к своему врачу, ей объясняют необходимость и сроки проведения наблюдений под аппаратом УЗИ. Выделяется два вида ультразвукового исследования: скрининги и селективные исследования. Скринингом называют обязательное обследование всех беременных с помощью УЗИ в определенные сроки. Обычно плановое ультразвуковое обследование будущая мама проходит на сроках от 10 до 12 недели, от 22 до 24 недели, на 32 и 37-38 акушерской неделе беременности. При проведении такого вида обследования измеряются размеры плода и их соответствие нормам, срок беременности, состояние матки и плаценты. Селективные исследования назначаются лечащим врачом, если присутствует подозрение на осложнение беременности. В случае определения патологии беременности такие обследования могут проводиться неограниченное количество раз.

Фетометрия – что это и зачем

Одной из важных процедур считается фетометрия плода. При проведении врач анализирует размеры плода и соответствие их норме. Процедура представляет собой ультразвуковое обследование, данные которого специалист сверяет с таблицами норм. Проверка помогает вовремя обнаружить пороки и отклонения в развитии малыша. При проведении фетометрии определяется окружность головы плода по неделям – норма является важным показателем. По неделям врач фиксирует значения УЗИ и делает выводы о здоровье малыша. Когда врач констатирует меньшие размеры плода, чем установленные для данного срока, то говорят о замедлении роста плода. Если с течением срока беременности проявляется отставание на пару недель, то врачи говорят о задержке внутриутробного развития. Такая задержка может быть вызвана вредными привычками матери, внутренними инфекциями, хромосомными аномалиями либо плацентарной недостаточностью.

Как меняется окружность растущей головы нормально развивающегося плода

Окружность головы плода по неделям – важный показатель развития плода в утробе мамочки. Как известно, голова ребенка в животе у мамы растет неравномерно. В начале развития размер ее значительно превышает размер тела. А к концу беременности размеры плода становятся равномерными и пропорциональными. Если проследить, как изменяется окружность головы плода по неделям, можно заметить, что наибольшее увеличение происходит во втором триместре. Именно с 15 по 26 неделю беременности окружность головы крохи увеличивается в среднем на 12-13 мм. Такое увеличение происходит каждую неделю. С дальнейшим увеличением срока беременности рост окружности головы замедляется. К концу третьего триместра – примерно за месяц до рождения малыша – этот показатель становится больше всего на 12-15 мм.

Как измерить окружность головы крошки

Для того чтобы измерить окружность головы плода по неделям, применяется регулярная диагностика с помощью аппарата ультразвукового исследования. Исследование проводится специалистом в нескольких проекциях для получения наиболее правильного и точного результата. Кроме диагностики окружности головы врач проводит диагностику таких фетометрических показателей, как бипариетальный (БПР) и сагиттальный размер, длина косточки бедра, окружность живота, лобно-затылочный (ЛЗР) размер и другие.

Таблица норм, применяемая для диагностики, помогает специалисту определить развитие плода и потенциальные отклонения. Если врач обнаруживает значительные отклонения от нормы, то женщине предлагают сделать прерывание беременности.

Формула для расчета

Окружность головы плода по неделям определяется по такому же принципу, как и бипариетальный размер: измеряется таким методом, как компьютерная планиметрия, либо по формуле. Предварительно определяется бипариетальный и ЛЗР размер головы. Формула имеет такой вид: ОГ = 1/2 * (ЛЗР + БПР) * 3,1416. Такой показатель редко используется для расчета веса плода и не зависит от формы его головы.

Значение показателя окружности головы ребенка

О чем же может рассказать врачу такой показатель, как окружность головы плода по неделям? Таблица норм этого показателя имеет границы. Если они превышены, это свидетельствует о наличии нарушений в развитии. В этом случае главной задачей врача становится ранее выявление отклонений и их корректировка. Например, увеличение окружности головы может свидетельствовать о таком заболевании, как гидроцефалия. Заболевание проявляется в скоплении жидкости в полостях желудочков головного мозга. Такой процесс приводит к увеличению давления внутри черепа и, как следствие, уменьшению объема головного мозга. Сразу после рождения малышу проводят пункцию. С помощью процедуры удаляют накопившуюся жидкость и облегчают состояние ребенка.

Значение показателей для родов

В большинстве случаев превышение параметров относят к индивидуальным особенностям крохи. Например, если родители крупные, то предполагается, что ребенок тоже будет крупным. Как уже говорилось, в таблице указана окружность головы плода по неделям беременности. Увеличение показателя к концу срока беременности может привести к проблемам в родовом процессе. Например, к разрыву промежности. При этом делается эпизиотомия, то есть небольшой разрез для облегчения родовой деятельности.

Важность показателя

Так, определение показателей окружности головы на разных сроках беременности и сравнение других показателей помогает врачу вовремя выявить патологии в развитии плода, темпы роста и развития, а также возможные сложности. Женщине не следует самостоятельно интерпретировать или пытаться расшифровать результаты УЗИ-диагностики и делать выводы о здоровье малыша. Врач учитывает множественные факторы и наблюдения, и только тогда делает объективный вывод. Важно помнить, что развитие каждого малыша индивидуально и может не происходить по табличным значениям.

32 недели – почему важно

Важным этапом в УЗИ-диагностике является срок в 32-е недели беременности. Примерно в этот период плод принимает правильное положение для процесса родов – головкой вниз. Окружность головы плода (32 недели беременности) равна примерно 283-325 мм. Такой срок беременности довольно значителен. Маленький ребеночек в животике у мамы почти сформировался и даже имеет ресницы и брови.

Окружность головы плода: таблица

Как уже упоминалось, первую важную ультразвуковую диагностику будущая мама проводит на 10-12 неделях интересного положения. В таблице приведены данные, начиная с 11-ой недели беременности. Расчет происходит со дня последней менструации. Представлены табличные данные по 10-ой, 50-ой и 95-ой процентили. Чаще всего врачи ориентируются на 50-ю процентиль, но нормой считаются колебания от 10 до 95. Процентиль представляет собой процентную долю, которая находится ниже определенного количества процентов в выборке. То есть, 50-я процентиль указывает, что 50% данных значений находится ниже этого уровня.

Окружность головы плода — норма, мм

Недели беременности	Процентили
	10-ая	50-ая	95-ая
11	53,0	63,0	73,0
12	58,0	71,0	84,0
13	73,0	84,0	96,0
14	84,0	97,0	110,0
15	—	110,0	—
16	112,0	124,0	136,0
17	121,0	135,0	149,0
18	131,0	146,0	161,0
19	142,0	158,0	174,0
20	154,0	170,0	186,0
21	166,0	183,0	200,0
22	178,0	195,0	212,0
23	190,0	207,0	224,0
24	201,0	219,0	237,0
25	214,0	232,0	250,0
26	224,0	243,0	262,0
27	235,0	254,0	273,0
28	245,0	265,0	285,0
29	255,0	275,0	295,0
30	265,0	285,0	305,0
31	273,0	294,0	315,0
32	283,0	304,0	325,0
33	289,0	311,0	333,0
34	295,0	317,0	339,0
35	299,0	322,0	345,0
36	303,0	326,0	349,0
37	307,0	330,0	353,0
38	309,0	333,0	357,0
39	311,0	335,0	359,0
40	312,0	337,0	362,0

Конечно, для каждой женщины состояние маленького чуда важнее всего на свете. Пока кроха еще находится в животике, единственным способом его увидеть остается УЗИ. Важность исследования показателей окружности головы, роста, веса и других обусловлена необходимостью постоянного мониторинга развития плода. Такой мониторинг не только помогает опытному специалисту правильно вести беременность, но и успокаивает будущую маму, которой хочется поскорее подержать на руках свою кроху.

окружность головы плода по неделям таблица — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

 Захарова Л.В., доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии.

С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования — заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.

Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.

Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. 

Скрининг — это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-22 недели, в 32-36 недель (по протоколу это УЗИ — не обязательное).

Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Состояние плода

Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке — головное или тазовое.

В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника — на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны — повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще — в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез — исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток. В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в первом триместре беременности. 

Во втором и третьем триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В третьем триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно — проводимого во втором триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол УЗИ.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.

Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС — число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании — увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений — может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во втором и в третьем триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во втором и третьем триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.

Размеры плода

Сокращения, которые можно встретить в протоколах УЗИ, имеют следующие значения.

В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия — эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.

Таблица 1: Копчико-теменной размер плода

При последующих исследованиях, во втором и третьем триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:

Таблица 2: Бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки плода

Таблица 3: Окружность груди и окружность живота плода

Таблица 4: Длина бедренной кости плода

Таблица 5: Длина плечевой кости и костей предплечья

Таблица 6: Кости носа плода

Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о ВЗРП — внутриутробной задержке роста плода. Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование — процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика — если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано — во втором триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.

Плацента

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе — предшественнике плаценты. Хорион — наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты — на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки — места выхода из полости матки. В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев — о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями — кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в первом и во втором триместрах, но до третьего триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень — до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты — это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

Таблица 7: Толщина плаценты

При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите — воспалении плаценты. Заключение УЗИ «плацентит» не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране. Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.

Пуповина

Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца — той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины «падают» туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.

Околоплодные воды

При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная — на уровне пупка беременной, продольная — по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения амниотического индекса — 12-20 см, в 33 недели — 10-20 см. Повышение амниотического индекса свидетельствует о многоводии, понижение — о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности — нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.

Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей — взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.

Матка

В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Следует отметить, что диагноз «угроза прерывания беременности» нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки — боли внизу живота, в пояснице, — сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз «угроза прерывания беременности» не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки — у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной — до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз — истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.

Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.

Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), необходимо проводить экспертное исследование — с применением прогрессивной техники, а самое главное — высококлассным специалистом.

Статья из журнала «9 Месяцев» и дополнена таблицами 

Размеры плода: данные фетометрии в различных сроках беременности

В разделе консультации очень часто возникают вопросы наших посетительниц относительно того, что означают те или иные буквенные обозначения (аббревиатуры) в протоколах узи и каковы их нормальные значения. В этой главе мы постепенно будем публиковать информацию об общепринятых терминах и приводить нормальные размеры измерений при различных сроках беременности. Вы можете самостоятельно сравнить все эти показатели, сделать вывод о том, в норме ли они находятся и что значит то или иное заключение. Если же у Вас возникли вопросы, мы можем ответить на них в нашем разделе консультации.

Наиболее распространенные сокращения в протоколах узи при беременности:

• ДПХ –диаметр полости хориона, он же обозначается как ПЯ –плодное яйцо
• КТР – копчиково – теменной размер (расстояние от макушки до копчика)
• БПД (БПР) – бипариетальный диаметр (бипариетальный размер) – расстояние между максимально отдаленными точками теменных бугров головки плода
• ЛЗД (ЛЗР) – лобно-затылочный диаметр (лобно-затылочный размер) – расстояние между лбом и затылком головки плода
• ОГ – окружность головы
• ПДЖ – поперечный диаметр живота
• СДЖ(ПЗДЖ) – сагиттальный размер живота (передне-задний диаметр живота)
• ОЖ – окружность живота
• ДБ – длина бедра (бедренной кости)
• Б. берц.кость – длина большеберцовой кости
• М.берц.кость – длина малоберцовой кости
• ДП – длина плеча (плечевой кости)
• Луч.кость – длина лучевой кости
• Локт.кость – длина локтевой кости

Эти и другие измерения называются фетометрией. Фетометрия является инструментом оценки темпов роста плода, симметричности скелета и соответствия его сроку беременности. На основе данных фетометрии формируется прогноз относительно длины и массы тела плода.

Таблица: данные фетометрии в различных сроках беременности (длина указана в миллиметрах, недели считаются от первого дня последней менструации).

Данные приведены из руководства: Эберхард Мерц «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».

Данные цифры являются средними показателями. Незначительные колебания допустимы как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения значений. Важную роль в оценке формирования плода оказывает соответствие всех частей скелета определенному сроку беременности.

Похожие статьи

Запись опубликована 03.06.2014 автором urocenter в рубрике Гинекология, Статьи с метками календарь беременности, размер плода, узи плода.

Об авторе urocenter

Уролог, Гинеколог, Андролог, Узи, Дерматовенеролог Специалисты нашей клиники «UrocenterAstana» готовы всегда прийти на помощь своим пациентам.

Окружность головы плода по неделям (таблица)

Содержание статьи:

1. Как производится измерение
2. Окружность головы плода по неделям беременности
3. Есть ли отклонения
4. Чем поможет врач

Как производится измерение

Первое ультразвуковое исследование показано будущей маме примерно на 11-12 неделе. Размеры головки плода на этом этапе насчитывают не более 95 мм. В течение всего срока ожидания малыша эта цифра будет расти, однако интенсивность её увеличения постоянно будет колебаться — на одной неделе быстрее, на другой медленнее.

Пик роста чаще всего приходится на второй триместр, особенно это касается 15-25 недели, когда показатель еженедельно становится больше где-то на 11-14 мм. К концу этого срока интенсивность увеличения сокращается, наименьшая динамика наблюдается в последний месяц перед родами.

УЗИ – метод, который неизменно применяется врачом для контроля окружности головы плода по неделям. Чтобы не возникало сомнений в достоверности важных данных, исследование осуществляется в нескольких проекциях. Результатом процедуры становится фетометрический показатель, также необходимый для оценки развития зародыша как вес, длина и другие параметры. После получения информации начинается этап проверки её соответствия норме, наличия/отсутствия отклонений.

Окружность головы плода по неделям беременности

Таблица, приведённая ниже, включает показатели нормы, рассчитанные исходя из недели беременности.

ТАБЛИЦА. См.приложение

 

Самостоятельная интерпретация женщиной итогов обследования исключается. Необходимы профессиональные знания для оценки данных, она осуществляется исходя из других критериев развития младенца. Каждый случай имеет определённые особенности, однако резкий выход за пределы нормы способен указывать на наличие патологии.

Бипариетальный размер головы плода – показатель, определяющий расстояние между контурами теменных костей. Цифра необходима для проверки способности женщины родить естественным путём, рассказывает о том, пройдёт ли головка, не понадобится ли кесарево сечение. Также с её помощью можно удостовериться в отсутствии патологий или своевременно её вычислить, для чего измеряются и другие параметры.

Если есть отклонения

В большинстве случаев у будущих мам вызывает панический приступ информация о любых видах нарушений нормы, если это касается желанного малыша. Однако поводы для тревоги присутствуют далеко не всегда.

Брахицефалическая форма головы у плода классифицируется современной медициной как одна из разновидностей нормы. Этот термин указывает на то, что младенец обладает округлой головкой, наделённой чётко выраженными лобными дугами.

Если во внутричерепной полости собирается жидкость, малышу ставится такой диагноз как гидроцефалия. Основным проявлением такой патологии развития считается большая голова у плода (окружность). Это чревато недоразвитием головного мозга, которое обусловлено его недостаточными размерами.

Объём головы, не соответствующий норме, может оказаться всего лишь генетической особенностью. Не исключено, что младенец появится на свет достаточно крупным, особенно если есть предрасположенность (физические данные матери и отца). Именно поэтому все факторы должны рассматриваться в совокупности.

Чем поможет врач

Если у ребёнка гидроцефалия, немедленно после его рождения осуществляется пункция. Назначение лечебной процедуры заключается в ликвидации собравшейся жидкости, что помогает снизить внутричерепное давление, предотвратив опасность для новорожденного.

Если обнаруживается большая голова у плода на УЗИ

, может потребоваться внесение в процесс родов определённых коррективов. Во избежание ряда опасностей, одной из которых является разрыв промежности, специалист может использовать эпизиотомию. Манипуляция представляет собой маленький надрез влагалища, который производится в сторону промежности.

Будет ли при отклонениях от нормы проводиться кесарево сечение или оптимальным вариантом станут естественные роды? Решение этого вопроса лучше всего доверить профессионалу. Если врач настаивает на вмешательстве, не стоит отказываться от такой помощи во избежание осложнений.

окружность головы плода по неделям — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Срок беременности: 19 нед. 5 дней

ПДПМ: 11/03/2015

В полости матки 1 живой плод в тазовом предлежании

Вес: 380 гр

ФЕТОМЕТРИЯ

Бипариетальный размер головы: 48 mm

Лобно-затылочный размер: 58 mm

Окружность головы: 165 mm

Диаметр/окружность живота: 138 mm

Длина бедренной кости: D=S 31 mm

Длина кости голени: D=S 28 mm

Длина плечевой кости: D=S 29 mm

Длина предплечья: D=S 28 mm

Межполушарный размер мозжечка: 19mm

Размер плода соответствуют 19 нед.

5 дней

АНАТОМИЯ ПЛОДА

Кости черепа: норма

Боковые желудочки мозга: норма

Мочевой пузырь: норма

Желудок: норма

Желчный пузырь: норма

Мозжечок: норма

Почки: норма

Кишечник: норма

Позвоночник: норма

Большая цистерна: норма

Передняя брюшная стенка: норма

Пупочное кольцо: норма

Лицо: норма

Кости носа: норма

Кисти: норма

Стопы: норма

Пуповина: 3 сосуда

Отклонения от нормального развития плода: не выявлены.

Допплерометрия

Правая маточная артерия: 0,48 норма

Левая маточная артерия: 0,70 норма

Артерия пуповины: 0,77 норма

Эхокардиография плода

ЧСС: 150 уд.

4-х камерный срез сердца: норма

Срез через 3 сосуда: норма

Срез через аорту, легочную артерию: норма

Срез через дугу аорты: норма

Гемодинамические значимые изменения кровотока: не выявлены

Петля пуповины позади шеи плода:

есть

Количество околоплодных вод: нормальное

Качество околоплодных вод: однородные

Плацента: расположена по задней стенке с переходом на правую боковую переднюю стенки.

Нижний край плаценты: доходит до в/зева

Заключение: Беременность 19-20 недель. Краевое предлежание плаценты, Тазовое предлежание.

Срок беременности наконец то сравнялся с последними месячными!))))

АФП — 36,72 mMe/ml

ХГЧ — 44170 mMe/ml

Таблица норм размера плода по неделям беременности

Размер ребенка по неделям беременности — это усредненные данные, по которым врачи отслеживают развитие плода в животике у будущей мамы. На эти цифры влияет генетическая предрасположенность, физическое и эмоциональное состояния женщины.

Размерные показатели, по которым определяют изменения плода, и где их взять

Рост малыша в животике у мамы, его изменения по весу и длине — это важные показатели его развития и здоровья. К 7 — 8 неделе ребеночек весит около грамма. Но с каждым днем он растет и набирает массу. До 15 недельки идет стремительный набор массы, после чего он замедляется. Со 2-го триместра еженедельная прибавка составляет около 80 граммов и с 28 — 30 недели прибавка идет в неделю до 300 граммов.

Есть два способа, как узнать вес ребенка при беременности — расчетный и методом УЗИ.

1. Расчетный. До того, как в обиход врачей плотно вошло ультразвуковое исследование (УЗИ), массу ребеночка в животе определяли методом вычислений. Как это делали: гинеколог измеряла сантиметровой лентой высоту дна матки и окружность живота будущей мамы. Эти значения перемножали между собой и получали примерный вес малыша. Такой метод не учитывал количество околоплодной жидкости, конституцию мамочки, генетическую предрасположенность и предлежание ребенка. Такая расчетная методика дает довольно точные показания после 32-й недели беременности. До этого срока погрешность метода составляет до 200 граммов.
   
2. УЗИ. Ультразвуковое исследование планово проходит каждая женщина 3 раза в течение беременности (по 1 разу в триместре). Внепланово УЗИ назначают по показаниям.

Врачи в поликлиниках и женских консультациях ориентируются на данные исследований УЗИ. На ультразвуковом исследовании устанавливают точный срок гестации и фиксируют основные показатели развития малыша в животике у мамы.

По каким показателям специалист ультразвукового исследования определяет внутриутробное развитие ребенка (в скобках дана аббревиатура на английском):

• МП (FW) — масса плода.
  
• КТР (CRL) — это копчико-теменной размер. По нему устанавливают точный срок гестации и размеры малыша.
  
• БПР (BPD) — это бипариетальный размер головы.
  
• ЛЗР (OFD) — это расстояние от лобной кости до центра затылочной кости. По показателям БПР и ЛЗР оценивают рост ребенка, его развитие.
  
• ДБ (FL) — длина бедренной кости.
  
• ОГ (НС) — окружность головки.
  
• ОЖ (AC) — окружность живота.

Изменения по неделям (с таблицами): нормы

Врачи для наблюдения за внутриутробным развитием малыша используют нормы веса ребенка по неделям беременности, в которых используются усредненные данные.

Срок гестации (нед.)	Примерная длина ребенка,(см)	Примерная масса ребенка, (г)
7		3
8		5
9		7
10		9
11	4,1	11
12	5,4	19
13	7,4	31
14	8,7	52
15	10,1	77
16	11,5	118
17	13	160
18	14,2	217
19	15,3	270
20	25,8	345
21	26,7	410
22	27,8	506
23	28,9	607
24	30	733
25	34,6	844
26	35,6	969
27	36,6	1 135
28	37,6	1 319
29	38,6	1 482
30	39,9	1 636
31	41,1	1 779
32	42,4	1 930
33	43,8	2 088
34	45	2 248
35	46,2	2 414
36	47,4	2 612
37	48,6	2 820
38	49,8	2 992
39	50,7	3 170
40	51,2	3 373

Более точные данные по внутриутробному развитию ребеночка родители получают на УЗИ.

Первый триместр

Первый триместр — это период с 1 по 13 неделю. Методом УЗИ размер плода оценивают с 10 — 11 недели (до этого срока ультразвуковое исследование неинформативно).

Таблица норм развития малыша в 1-м триместре по результатам УЗИ

Срок гестации (нед.)	Рост, см	Вес, г	ДБ, мм	ДГК, мм	БПР, мм
11	6.8	11	7	20	18
12	8.2	19	9	24	21
13	10.0	31	12	24	24

Второй триместр

Второй триместр – это срок гестации с 14 по 27 неделю.

Средние нормы веса плода по неделям беременности в таблице (по результатам УЗИ)

Срок гестации (нед.)	Рост, см	Вес, г	ДБ, мм	ДГК, мм	БПР, мм
14	12,3	52	16	26	28
15	14,2	77	19	28	32
16	16,4	118	22	34	35
17	18,0	160	24	38	39
18	20,3	217	28	41	42
19	22,1	270	31	44	44
20	24,1	345	34	48	47
21	25,9	416	37	50	50
22	27,8	506	40	53	53
23	29,7	607	43	56	56
24	31,2	733	46	59	60
25	32,4	844	48	62	63
26	33,9	969	51	64	66
27	35,5	1 135	53	69	69

Третий триместр

Третий триместр — это срок гестации с 28-й недельки.

Примерный рост и вес ребенка по неделям беременности в таблице (определяется по результатам УЗИ)

Срок гестации (нед.)	Рост, см	Вес, г	ДБ, мм	ДГК, мм	БПР, мм
14	12,3	52	16	26	28
15	14,2	77	19	28	32
16	16,4	118	22	34	35
17	18,0	160	24	38	39
18	20,3	217	28	41	42
19	22,1	270	31	44	44
20	24,1	345	34	48	47
21	25,9	416	37	50	50
22	27,8	506	40	53	53
23	29,7	607	43	56	56
24	31,2	733	46	59	60
25	32,4	844	48	62	63
26	33,9	969	51	64	66
27	35,5	1 135	53	69	69
28	37,2	1 319	55	73	73
29	38,6	1 482	57	76	76
30	39,9	1 636	59	79	78
31	41,1	1 779	61	81	80
32	42,3	1 930	63	83	82
33	43,6	2 088	65	85	84
34	44,5	2 248	66	88	86
35	45,4	2 414	67	91	88
36	46,6	2 612	69	94	89,5
37	47,9	2 820	71	97	91
38	49,0	2 992	73	99	92
39	50,2	3 170	75	101	93
40	51,3	3 373	77	103	94,5

Можно ли увеличить массу плода при беременности

Если по результатам УЗИ масса малыша оказалась меньше средней нормы, есть возможность ее увеличить.

Разбираемся, от чего зависит вес плода при беременности, и как будущей маме откорректировать недовес крохи:

1. Питание. Если мама недоедает — то и малыш недополучает питательные вещества и замедляется в развитии.
   
2. Вялотекущие заболевания. Если у мамы во время беременности обострились хронические заболевания, то ее общее состояние способно негативно сказываться на наборе веса малышом.
   
3. Курение. По исследованиям специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) у курящих мам повышается риск рождения малышей с недобором веса.
   
4. Стрессы, эмоциональные перегрузки матери снижают ее аппетит, скорость обмена веществ и общий тонус организма. Это напрямую сказывается на усвояемости питательных веществ ребенком. Чем гармоничнее и спокойнее эмоциональное состояние женщины, тем легче протекает гестация и внутриутробное развитие ребенка.

Если будущая мама следит за своим здоровьем, она отметит, что с 28-й недельки ее вес (и вес малыша) стремительно растет. Средние показатели того, сколько набирает ребенок на последних неделях беременности сводятся к 250 — 300 граммам еженедельно.

Держать развитие малыша под контролем, следить, чтобы оно находилось в пределах нормы поможет наблюдение у специалиста. Если у беременной развивается гестоз, отечность, повышенное давление — врач назначит препараты и процедуры, которые помогут легче пройти непростой период.

Помните, что на массу и рост ребенка влияет наследственность, первая это беременность или нет, физическое и эмоциональное состояние мамы.

Будьте здоровы и легкой вам беременности!

0

0

34897

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Ультразвуковое исследование плода третьего триместра беременности

 

 

Данное обследование проводится при помощи трансабдоминального датчика на 34-36-ой недели беременности. В данный период беременности у плода уже развиты все жизненноважные органы и происходит период стремительногороста и развития. Вес плода в этот период составляет 2400 — 2600 г и его длина 44 — 46 см.

 

Пропорции плода в данный период соответствуют пропорциям новорождённого ребёнка. Голова у него больше, поэтому большинство уже находятся в головном предлежании. У него развиты мимические мышцы лица и он умеет улыбаться. Он открывает глаза. Между сетчаткой глаза и мозгом имеется связь и у ребёнка возник свойственный только ему взгляд, который будет сопровождать его всю дальнейшую жизнь.

 

Мозжечёк начинает вырабатывать специальный гормон – мелатонин. Под действием данного гормона у плода развивается суточный ритм.Некоторые активны в дневное время суток, другие же в вечернее время. Но независимо от их активности, большее количество времени, 90-95% суток плод всё же спит. 

 

У плода уже развиты все 5 (пять) чувств.

1. Он видит свет через покровы маминого живота.
2. Он способен слышать звуки, доходящие в утробу матери извне, например голос отца.
3. Он дышит и глотает околоплодные воды, ощущая их запах и вкус.
4. У плода уже имеется тактильная и болевая чувствительность кожи.

 

У плода имеются брови и ресницы как у новорожденного. У некоторых уже имеются волосы. Кончики пальцев рук и ног покрывают ногтевые пластины. Сердцебиение плода составляет 120 – 160 ударов в минуту. Это в два раза быстрее чем у мамы, или сердцебиения мамы и папы вместе.

 

Важно оценить чтобы плод был в головном предлежании. Если плод находится в ягодичном предлежании, тогда есть возможность предложить маме в больничных условиях произвести внешний поворот плода, что увеличивает возможность физиологиеских родов и уменьшает необходимость кесарева сечения. 

 

В ходе ультразвукового обследования оцениваются размер плода, степень его зрелости и его положение относительно шейки матки. Важно уточнить чтобы плацента не закрывала внутренний зев шейки матки, чтобы ребёнок мог родиться. 

 

При предыдущем кесаревом сечении очень важно оценить целостность шва на матке, и оценить не имеется ли врастания плаценты в шов кесарева сечения, в том случае если плацента распологается на передней стенке матки. Данная информация является важной для доктора при составлении плана ведения родов.

 

Оценивается количество около- плодных вод, чтобы их было не слишком много или мало.Околоплодные воды дают возможность плоду двигатся, и поскольку плод дышит и глотает околоплодные воды, то развиваются лёгкие и кишечник.

 

Измерив размер черепа плода, окружность живота и длину бедренной кости, возможно оценить рост плода и предсказать предположительный вес при рождении.Вданный период беременности плод прибавляет 250-500 г за две недели, т.е. максимум 1 кг за месяц. 

 

 Особую пользу от измерения размеров плода получат те будущие мамы, у которых во время беременности наблюдалась малая прибавка в весе, а также чей размер живота не соответствует сроку беременности.

 

Это даёт возможность обнаружить плоды, у которых возникла поздняя внутриутробная задержка роста. В будущем рост такого плода и его состояние необходимо чаще наблюдать на ультразвуке. 

 

Используя ультразвуковую диагностику плода с допплер исследованем измеряя индексы кровоснабжения артерий пуповины, артерий мозга плода и внутрипеченочного  сосуда ductus venosus, возможно оценить благосостояние плода.  

 

Допплер исследование помогает тем будущим мамам, которые стали плохо чувствовать  движения плода, и те, кто обеспокоен состоянем плода.

 

На 41-й неделе беременности, при возникшем риске перенашивания, возможно спрогнозировать начало спонтанной родовой деятельности в ближайшие семь дней, путём измерения длины шейки матки. Это является важной информацией доктору, для оценки необходимости вызывания родовой деятельности.

 

В III триместре в ходе ультразвукового исследования роста и состояния плода можно оценить риск поздней преэклампсии. Это очень важно, поскольку 75% случаев преэклампсии развивается после 37-й недели беременности. Это дает возможность более интенсивно обследовать женщин с повышенным риском преэклампсии и своевременно выявить заболевание, а также подготовить легкие ребенка к скорым родам. 

 

После завершения ультразвукового обследования семье объясняют результаты данного обследования и при наличии отклонений подробно разъясняют суть отклонений, причину и прогоноз для ребенка. Даются рекомендации по поводу дальнейшего наблюдения за плодом. 

 

Очень важно знать, что большинство плодов развиваются нормально, рождаются здоровыми и в будущем будут радовать своих родителей.

 

 

УЗИ плода при беременности

Зачем нужно УЗИ?

Ультразвуковое исследование плода может показать, как растет ребенок, и выявить отклонения от нормы. Во время беременности можно проводить множество различных ультразвуковых измерений. Ультразвуковые измерения плода могут включать длину темени и крестца (CRL), бипариетальный диаметр (BPD), длину бедренной кости (FL), окружность головы (HC), затылочно-лобный диаметр (OFD), окружность живота (AC) и длину плечевой кости (HL). , а также расчет предполагаемой массы плода (EFW).

Здоровой, счастливой беременности

Какие результаты УЗИ и сонограммы плода можно рассчитать во время беременности?

babyMed предлагает самый обширный список инструментов и калькуляторов для УЗИ и сонограммы. Ультразвук показывает многие важные структуры беременности и измерения эмбриона — восемь основных характеристик описаны ниже.

Получите наш курс по родам по электронной почте, чтобы узнать все о родах, обезболивании, естественных способах лечения и подготовиться к ребенку и кормлению грудью!

Гестационный мешок (GS)

Гестационный мешок (GS) — это структура, которая окружает эмбрион и, вероятно, является первой структурой беременности, которую можно увидеть на УЗИ на ранних сроках беременности, обычно на 6 неделе беременности.GS содержит не только эмбрион, но и околоплодные воды, которые помогают питать и защищать развивающегося ребенка. Гестационный мешок — это структура, которую специалисты по УЗИ ищут, когда им необходимо подтвердить наличие и жизнеспособность ранней беременности, будь то внутри матки или как внематочная беременность вне матки. Его можно использовать для определения наличия внутриутробной беременности (IUP) до визуализации эмбриона. Его можно измерить, а недели беременности определить примерно с 5-дневной точностью.

Попробуйте наш калькулятор роста плода!

Желточный мешок

Желточный мешок — это перепончатый мешок, прикрепленный к эмбриону. Это можно увидеть на УЗИ между эмбрионом и гестационным мешком. Желточный мешок функционирует как средство питания эмбриона до развития кровеносной системы и плаценты. При оценке беременности важно измерить размер и форму желточного мешка.

Полюс плода

Полюс плода — это скопление клеток до того, как станет виден эмбрион.Он растет со скоростью около 1 мм в день, начиная с 6-й недели гестационного возраста. Таким образом, простой способ «датировать» раннюю беременность — добавить длину полюса плода (в мм) к 6 неделям. При использовании этого метода гестационный срок полюса плода размером 5 мм составит 6 недель и 5 дней.

Длина короны до крестца (CRL)

Длина макушки до крупа — это расстояние между верхушкой эмбриона и его крестцом. Его можно измерить между 7-13 неделями беременности и дать точную оценку гестационного возраста.Свидания с CRL могут начаться в течение 3-4 дней после последней менструации. Важно отметить, что, если срок платежа был установлен с помощью точно измеренного CRL, его не следует изменять при последующем сканировании. Например, если другое сканирование, проведенное через 6 или 8 недель спустя, показывает, что у ребенка должна быть новая дата родов, которая находится дальше, обычно не следует менять дату, а следует интерпретировать результаты как то, что ребенок не растет с ожидаемой скоростью. .

Бипариетальный диаметр (BPD)

Диаметр между двумя сторонами головы, измеренный через 13 недель.Он увеличивается примерно с 2,4 см в 13 недель до примерно 9,5 см в срок. У разных детей одного и того же веса может быть разный размер головы, поэтому датирование на поздних сроках беременности обычно считается ненадежным. Рассчитайте здесь размеры плода.

Окружность головы (HC)

Окружность головы или HC измеряет окружность головы плода. ГК обычно проводят после 13 недель беременности.

Воспользуйтесь нашим калькулятором окружности головы!

Длина бедра (FL)

Измеряет самую длинную кость в теле и отражает продольный рост плода.Его полезность аналогична BPD. Он увеличивается примерно с 1,5 см в 14 недель до примерно 7,8 см в срок. (Диаграмма и дальнейшие комментарии) Как и в случае с BPD, датирование с использованием FL следует проводить как можно раньше.
Калькулятор длины бедра

Окружность живота (АК)

Самое важное измерение на поздних сроках беременности. Он больше отражает размер и вес плода, чем возраст. Последовательные измерения полезны для наблюдения за ростом плода.Измерения переменного тока не следует использовать для датирования плода.

Расчет предполагаемой массы плода (EFW)

Вес плода на любой стадии беременности также можно оценить с большой точностью с помощью полиномиальных уравнений, содержащих BPD, FL и AC. Например, значение BPD 9,0 см и AC 30,0 см даст расчетный вес 2,85 кг. Для расчета предполагаемого веса плода четыре измерения (AC, BPD, HC, FL) вводятся в математическую формулу. Существует множество различных формул для определения веса, и даже самые лучшие из них имеют погрешность 15% у 85% всех плодов.Другими словами, примерно каждый седьмой плод будет весить на 15% больше или меньше предполагаемого. Калькулятор предполагаемого веса плода babyMed рассчитает диапазон веса на основе различных формул.

В таблице ниже показаны типичные измерения, наблюдаемые в течение каждой недели, начиная с 4 недель беременности.

Ультразвуковые измерения при беременности: Измерения (в мм) представляют собой средние значения для каждой недели гестационного возраста.

Гестационный возраст (недели)	Размер мешка	CRL	барр. / Д.	Длина бедра	Окружность головы	Окружность живота
4 недели	3
5 недель	6
6 недель	14
7 недель	27	8
8 недель	29	15
9 недель	33	21
10 недель		31
11 недель		41
12 недель		51	21	8	70	56
13 недель		71	25	11	84	69
14 недель			28	15	98	81
15 недель			32	18	111	93
16 недель			35	21	124	105
17 недель			39	24	137	117
18 недель			42	27	150	129
19 недель			46	30	162	141
20 недель			49	33	175	152
21 неделя			52	36	187	164
22 недели			55	39	198	175
23 недели			58	42	210	186
24 недели			61	44	221	197
25 недель			64	47	232	208
26 недель			67	49	242	219
27 недель			69	52	252	229
28 недель			72	54	262	240
29 недель			74	56	271	250
30 недель			77	59	280	260
31 неделя			79	61	288	270
32 недели			82	63	296	280
33 недели			84	65	304	290
34 недели			86	67	311	299
35 недель			88	68	318	309
36 недель			90	70	324	318
37 недель			92	72	330	327
38 недель			94	73	335	336
39 недель			95	75	340	345
40 недель			97	76	344	354
41 неделя			98	78	348	362
42 недели			100	79	351	371

Каталожные номера:

• Гестационный возраст измеряется в неделях с первого дня последней менструации и предполагает овуляцию на 14-й день этого цикла.
• Размер гестационного мешка основан на исследованиях Baltzer FR, et al: Am J Obstet Gynecol, 146: 973, 1983
• Измерения BPD от внешней к внутренней таблицам черепа и взяты из Sabbagha RE и Hughey, Obstet Gynecol 52; 402, 1978.
• Измерения окружности головы адаптированы из Hadlock FP, et al: AJR 138: 649, 1982
• Измерения длины бедренной кости адаптированы из Hadlock FP, et al: AJR 138, 875, 1982
• Измерения окружности живота адаптированы из Hadlock FP, et al, AJR 139: 367, 1982

Подробнее:

Калькулятор окружности головы

| babyMed.com

Что такое ультразвуковые измерения плода?

Ультразвуковое исследование плода может показать, как растет ребенок, и выявить отклонения от нормы. Во время беременности можно проводить множество различных ультразвуковых измерений. Ультразвуковые измерения плода могут включать длину темени и крестца (CRL), бипариетальный диаметр (BPD), длину бедренной кости (FL), окружность головы (HC), затылочно-лобный диаметр (OFD), окружность живота (AC) и длину плечевой кости (HL). , а также расчет предполагаемой массы плода (EFW).

Здоровой, счастливой беременности

Большинство пациенток в США получают хотя бы базовую сонограмму примерно через 18-20 недель, хотя вы можете удивиться, узнав, что в настоящее время большинство медицинских ассоциаций не рекомендуют рутинное УЗИ во время беременности. Ультразвук уровня II занимает больше времени и более обширен, чем УЗИ уровня I, но то, что именно делается, может меняться от одного учреждения к другому.

Ультразвук во время беременности может проводиться либо в виде «обычного» УЗИ, либо в виде анатомической сонограммы, обычно в период между 18-20 неделями, либо это делается по определенным причинам, которые обычно зависят от времени беременности.Ультразвуковые измерения полезны на протяжении всей беременности, чтобы определить дату родов и определить, нормально ли растет плод.

Что делать, если окружность головы моего ребенка ненормальна?

Существует очень широкий диапазон нормальных измерений головы плода. Измерение окружности головы плода может многое сказать о здоровье ребенка. Одна из самых важных задач — это обнаружение врожденных дефектов, таких как микроцефалия.

Что такое микроцефалия?

Микроцефалия связана с маленькими размерами головы и мозга у ребенка, обычно с тяжелыми умственными расстройствами и судорогами, а также с сокращением продолжительности жизни.Обычно заболеваемость составляет 1 случай на 7000 новорожденных, а в некоторых районах Бразилии он вырос более чем в 20 раз. Это можно сравнить с другим состоянием, называемым «анэнцефалией», при котором мозг практически отсутствует.

Как диагностируется микроцефалия?

Окружность головы плода измеряется во время беременности с помощью сонограммы, а затем сравнивается с определенными нормальными кривыми. Есть несколько способов точно определить аномальный размер головы плода. Микроцефалия диагностируется, когда окружность головы опускается ниже 2, 3 и даже более стандартных отклонений от нормы.

Что вызывает микроцефалию?

Микроцефалия может возникнуть до рождения (врожденная) или после рождения (приобретенная). Врожденная микроцефалия может иметь множество различных причин, в том числе как часть определенных синдромов или генетических проблем. Приобретенная микроцефалия может быть вызвана инфекциями, инсультами или некоторыми лекарствами.

Ультразвуковые инструменты babyMed помогут вам лучше понять, что означают измерения и являются ли они нормальными или нет.

Подробнее:
Десять советов по снижению риска врожденных пороков

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

График роста: длина и вес плода, неделя за неделей

С самого начала беременности дети растут с разной скоростью, поэтому эти цифры являются средними. Фактическая длина и вес вашего ребенка могут существенно отличаться.

Не беспокойтесь, если УЗИ покажет, что ваш ребенок намного меньше или больше. (Ваш врач сообщит вам, если пришло время беспокоиться о том, насколько велик ваш ребенок.) К доношенному сроку ваш ребенок может весить менее 5 фунтов или более 9 фунтов.

Примерно до 20 недель у младенцев измеряют от макушки (или верха) головы до крупа (или низа). Это связано с тем, что в первой половине беременности ножки ребенка прижаты к его туловищу, и их очень трудно измерить.

После этого малышей измеряют с головы до пят.

См. Нашу статью о сроках беременности, чтобы узнать, как подсчитываются недели беременности и определяется гестационный возраст вашего ребенка. Если вы не знаете срок, воспользуйтесь нашим калькулятором срока, чтобы узнать.

19 недель

19 недель

5 до (от макушки до пятки) 24 недели81 дюйм 26 недель 28 недель80 дюймов

0

30 недель недели 69 дюймов 34 недели 38 недель 40 недель .16 дюймов3

Срок беременности	Длина (США)	Вес (США)	Длина (см)	Масса (г)
	(от макушки до крестца)		(от макушки до крестца) )
8 недель	0,63 дюйма	0,04 унции	1,6 см	1 грамм
9 недель	0,90 дюйма	0,07 унции	2.3 см	2 грамма
10 недель	1,22 дюйма	0,14 унции	3,1 см	4 грамма
11 недель	1,61 дюйма	3 0,25 унции	0,25 унции	7 граммов
12 недель	2,13 дюйма	0,49 унции	5,4 см	14 граммов
13 недель	2.91 дюйм	0,81 унции	7,4 см	23 грамма
14 недель	3,42 дюйма	1,52 унции	8,7 см	43 грамма
03 15 недель	03 15 недель 90 дюймов	2,47 унции	10,1 см	70 граммов
16 недель	4,57 дюйма	3,53 унции	11,6 см	100 граммов
03 17 недель .12 дюймов	4,94 унции	13 см	140 граммов
18 недель	5,59 дюймов	6,70 унций	14,2 см	190 граммов
4	8,47 унции	15,3 см	240 граммов
20 недель	6,46 дюйма	10,58 унций	16,4 см	300 граммов
20 недель	10.08 дюймов	10,58 унций	25,6 см	300 граммов
21 неделя	10,51 дюймов	12,70 унций	26,7 см	360 граммов
недель	15,17 унции	27,8 см	430 граммов
23 недели	11,38 дюйма	1,10 фунта	28,9 см	501 грамм
4	1,32 фунта	30 см	600 грамм
25 недель	13,62 дюйма	1,46 фунта	34,6 см	660 граммов
4	1,68 фунта	35,6 см	760 граммов
27 недель	14,41 дюйма	1,93 фунта	36,6 см	875 граммов
4	2,22 фунта	37,6 см	1005 граммов
29 недель	15,2 дюйма	2,54 фунта	38,6 см	1153 грамма
4	2,91 фунта	39,9 см	1319 граммов
31 неделя	16,18 дюйма	3,31 фунта	41,1 см	1502 грамма
4	3,75 фунта	42,4 см	1702 грамма
33 недели	17,20 дюйма	4,23 фунта	43,7 см	1918 граммов
4	4,73 фунта	45 см	2146 граммов
35 недель	18,19 дюйма	5,25 фунта	46,2 см	2383 грамма
03 36 недель	03 36 недель .66 дюймов	5,78 фунта	47,4 см	2622 грамма
37 недель	19,13 дюйма	6,30 фунтов	48,6 см	2859 граммов
6,80 фунтов	49,8 см	3083 грамма
39 недель	19,96 дюйма	7,25 фунтов	50,7 см	3288 граммов
4	7,63 фунта	51,2 см	3462 грамма
41 неделя	20,35 дюйма	7,93 фунта	51,7 см	3597 грамма
	УЛЬТРАЗВУК 18-20 недель — нормальный (МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СКАНИРОВАНИЕ) Подтвердите наличие и положение обеих почек.Будьте осторожны, чтобы не ошибиться с довольно большими надпочечниками. Ищите безэховую почечную лоханку. Диаметр TS почечной лоханки должен быть менее 5 мм. Почки необходимо измерять в сагиттальной или коронарной плоскости. Используйте цветной / энергетический допплер, чтобы подтвердить почечные артерии и помочь идентифицировать почки у более крупного пациента. вернуться в топ ПОВОДИН Вернуться в топ CERVIX Шейку матки необходимо измерять от внутреннего зева до внешнего зева. Оценка шейки матки с помощью трансвагинального зонда — самый точный способ измерения ее длины. Положение плаценты относительно внутреннего зева более точно оценивается и измеряется с помощью трансвагинального доступа. Это абдоминальный доступ. Измерьте длину шейки матки.Он должен быть не менее 30 мм и не содержать жидкости. Вернуться в топ Плацентарное ложе Найдите плаценту (переднюю заднюю или боковую V-образную) Убедитесь, что под плацентой имеется ободок миометрия толщиной 3 мм или более (в противном случае можно подозревать, что плацента percreta / accreta). Абдоминальная оценка края плаценты. Кончик плаценты должен находиться на расстоянии более 3 см от внутреннего зева. Сокращение матки Остерегайтесь сокращений матки, имитирующих низкорасположенную плаценту. возврат в топ Для оценки маточных артерий вернуться в топ 2-й УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ПРОТОКОЛ ТРИМЕСТЕРА РОЛЬ УЗИ Во 2 триместре УЗИ необходимо для оценки Текущая жизнеспособность Структурная целостность плода Положение и состояние плаценты Это сканирование не должно выполняться раньше 18 недель. 19 недель оптимально. История болезни Тяжесть Четность (выкидыш, T.O.P) Лечение бесплодия Дата последней менструации Текущая история беременности История прошлых беременностей (например, гестационный диабет) Гинекологический анамнез ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА Современный аппарат УЗИ Изогнутый линейный датчик примерно 3-7 МГц в зависимости от материнских факторов Обеспечьте пациенту комфорт и конфиденциальность. Теплый гель, чистые полотенца Выберите предварительную настройку «Акушерский» для соответствующих уровней мощности и пакетов измерений. Используйте криволинейный зонд (3,5-6 МГц) с малой мощностью, чтобы снизить риск биологических эффектов. ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА Опорожните мочевой пузырь за 2 часа до назначенного времени. В течение следующего часа выпейте не менее 1 литра воды и не ходите в туалет, пока не получите инструкции. СОВЕТЫ И ЛАМПОЧКИ Убедитесь, что у пациента полный мочевой пузырь. Это поможет в измерении положения шейки матки и положения и измерения плаценты по отношению к шейке матки. Не паникуйте. Если вы это сделаете, вы прибавите еще 30 минут ко времени сканирования, так как вы и мама нервничаете. Подождите, пока ребенок не займет нужное положение, не сокращайтесь. Возможно, вам даже придется приводить маму в комнату и выходить из нее 5 раз или на следующий день, если после прогулки и чего-нибудь сладкого ребенок все равно не будет сотрудничать.Это нормально! Помните, что вам нужно будет наклонять зонд пяткой и носком, чтобы получить правильную плоскость Переверните пациента и просканируйте его пролежень, если это помогает Начните с шейки матки, затем плаценты, затем головы ребенка, сердца, живота, конечностей и позвоночника в качестве ориентировочного ориентира Возьмите с собой рабочий лист и делайте отметки по ходу, чтобы ничего не забыть. ЧТО ПРОВЕРИТЬ КОГДА РЕБЕНОК СУПИНЕ Профиль, носовая кость, нос / губы, нижняя челюсть, нёбо, глазницы. Плечевая кость, рад / локтевая кость, руки, пальцы Сердце, 4 камеры, LVOT, RVOT, сердцебиение Грудная полость Вставка шнура, 2 умб. Артерии Мочевой пузырь, пол КОГДА РЕБЕНОК РАСПАДАЕТСЯ Голова, BPD, HC, CBM, NSF, CM, желудочки Сердце, ИВС, LVOT, RVOT Диафрагма, печень, кишечник Измерение переменного тока, желудок, пупочная вена, Коронарный позвоночник, транс FL, бедро, большеберцовая / большеберцовая кость, стопы КОГДА РЕБЕНОК ЛЕЖЕТ Позвоночник, линия кожи, сагиттальный, транс Дуга аорты, дуга протока Почки длинные и трансмиссионные, PUJ Диафрагма Голова, хороиды СЕРВИКС Исследуйте мочевой пузырь с жидкостью.Выполните трансвагинальное сканирование, если оно короче 30 мм или есть подозрение на наличие Vasa Previa. Предыдущий рубец Цезаря и толщина миометрия PLACENTA Передний, задний, фундальный или латеральный Плацентарное предлежание (или низкорасположенное, если менее 2 см от внутреннего зева)) Вставка шнура Миома ДРУГОЕ Материнские придатки Материнские почки, если у матери были боли в них Желчный пузырь матери, если у матери была боль в области RUQ. ИЗОБРАЖЕНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ РОСТА Бипариетальный диаметр и окружность головы (BPD AND HC): Измерение головы плода должно производиться в разрезе, включая череп, таламус, прозрачную перегородку, и оно должно быть симметричным. Изображение головы плода должно быть выполнено латерально через теменную кость. Измерение проводится от внешнего края к внутреннему. край черепа. ** Примечание. НИКОГДА не должен быть виден мозжечок на этом изображении, или зонд расположен слишком каудально, что может дать неточный размер головки плода. Окружность живота (AC): Окружность живота снимается с поперечным изображением, на котором видны желудок, воротная вена и позвоночник в истинной поперечной плоскости. Ребра могут быть видны или не видны, но должны быть симметричными, если включены. Они должны быть круглыми на 18-20 неделе и без сжатия внешними силами. Лучше всего принимать ребенка в положении лежа на спине или сбоку, потому что если ребенок склонен, Тени от ребер затрудняют проверку правильности уровня. Измерение необходимо проводить в районе талии по краю слоя кожи. ** Примечание: почки не должны быть видны на изображении AC, или плоскость слишком каудальная. Длина бедра (FL): Изображение бедренной кости должно отображаться только тогда, когда она параллельна датчику, поскольку она не будет укорочена. Боковой край диафиза измеряется от большого вертела до латерального мыщелка бедренной кости. ** Примечание. Не выполняйте измерение, если бедро наклонено. Его можно недооценить, если измерять медиальный край на более глубокой бедренной кости. www.obstetricassistant.com НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ НЕДОСТАТКИ, НА КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ИСКАТЬ ПРИ ИЗОБРАЖЕНИИ СЛЕДУЮЩИХ СТРУКТУР Профиль, носовая кость, нос / губы, нижняя челюсть, нёбо, глазницы. Расщелина губы и неба Кистозная гигрома Экзофталамус Проптоз Выступающие глаза Гипертелоризм Гипотелоризм Микрофтальм Анофтальм Асимметрия лица Макроглоссия Микрогнатия Отсутствие или гипоплазия носовой кости Голова, BPD, HC, CBM, NSF, CM, желудочки Кисты сосудистого сплетения (CPC) Агенезия мозолистого тела См. Эмбриологию киста Денди-Уокера Эхогенный мозговой очаг или очаги Энцефалоцеле Голопрозэнцефалия Внутричерепная киста Череп из листьев клевера Макроцефалия Микроцефалия Вентрикуломегально Мальформация Арнольда Киари Уродство Денди-Уокера Арахноидальные кисты Внутричерепное кровотечение Киста задней ямки Аневризма вены Галена Анэнцефалия Стеноз водопровода Внутричерепные тератомы Сердце, 4 камеры, LVOT, RVOT, сердцебиение Брадикардия Тахикардия Ось сердца влево Увеличенное сердце Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) Коарктация аорты Двойной выход правого желудочка Синдром гипоплазии левых отделов сердца Синдром гипоплазии правых отделов сердца Один желудочек Тетралогия Фалло Сердечная рабдомиома Аномалия Эбштейна Дефект эндокардиальной подушки (атриовентрикулярный канал) Ectopia cordis (пентралогия Кантрелла) Общий артериальный ствол Преждевременные сокращения предсердий Транспозиция магистральных артерий Яркое эхо в сердце Увеличение левого / правого сердца Увеличение правого предсердия Выпот в перикарде Маленький сундук Плевральный выпот Грудная полость Выпот в перикарде Маленький сундук Увеличенное сердце Плевральный выпот Кистозные образования Цистаденоматоидные аномалии Диафрагмальная грыжа Гематома грудной клетки Киста перикарда Атрезия трахеи Тератома средостения гемоторакс Диафрагма, печень, ГБ, кишечник Диафрагмальная грыжа Атрезия заднего прохода Атрезия двенадцатиперстной кишки Атрезия или стеноз желудочно-кишечного тракта Гастрошизис Омфалоцеле Киста мекония Мекониевый кишечник Пупочная грыжа Атрезия трахеи пищевода или свищ / атрезия пищевода Асцит Заворот средней кишки Атрезия тонкой кишки Мекониевый перитонит Расширенный желудок Расширение двенадцатиперстной кишки Расширенный кишечник Эхогенная масса Кровоизлияние в надпочечник Опухоль печени Нейробластома Киста яичника с кровотечением Эхогенный кишечник Муковисцидоз Внутриутробное или внутрибрюшное кровотечение Кальцификация Камни в желчном пузыре Тератома Почки и надпочечники Гидронефроз Внематочный мочеточник Детская поликистозная болезнь почек Мультикистозная диспластическая почка Клапаны задней уретры Рефлюкс (<6 мм PUJ) Уретероцеле Внематочный мочеточник Обструкция пельво-мочеточникового перехода Обструкция соединения мочеточниковых пузырей Подковообразная почка Тазовая почка Агенезия почек Уретероцеле Гематома надпочечника Масса надпочечника Шнур и вставка Омфалоцеле Гастрошизис Пупочная грыжа Одна пупочная артерия Мочевой пузырь и пол Отсутствие мочевого пузыря Агенезия почек Экзострофия мочевого пузыря Расширенный мочевой пузырь Позвоночник коронарный, транс Расщелина позвоночника Миеломенингоцеле Миелошизис Менингоцеле Кистозные образования Солидные образования-крестцово-копчиковая тератома Нижние конечности Ножки с коромыслом Полидактилия Ахондроплазия Ахондрогемезис Отсутствующие цифры Отсутствие конечностей Поклон Клинодактилия Косолапость Переломы Совместные контракты Мезомелическая короткость Мышечное истощение Корневищное укорочение Укорочение конечности Верхняя конечность Полидактилия Ахондроплазия Ахондрогемезис Отсутствующие цифры Отсутствие конечностей Аномальный большой палец Поклон Сжатые руки Клинодактилия Переломы Совместные контракты Мезомелическая короткость Мышечное истощение Лучевая гипоплазия Корневищное укорочение Короткие конечности Укорочение конечности ИЗОБРАЖЕНИЕ Не устанавливайте слишком низкую цветовую шкалу, иначе произойдет «просачивание» стен, а также может быть пропущен небольшой VSD или коарктация. Убедитесь, что ребенку больше 18 недель Суженный динамический диапазон. ОСНОВНЫЕ ЖЕСТКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ Серия морфологии должна включать следующие минимальные изображения: длина шейки матки плацента расстояние от плаценты до шейки матки BPD HC AC FL ОТЧЕТ Желудочки и сосудистые оболочки Cerebellum, NF, Cisterna Magna профиль нос и губы глаза и орбиты небо нижняя челюсть позвоночник (сагиттальный, коронарный и поперечный) таз руки, кисти, пальцы ноги, ступни, пальцы ног диафрагма живот показан слева почки с измерением PUJ мочевой пузырь вставка шнура 2 пупочные артерии Сердце — 4 камеры, LVOT, RVOT, PAV, дуга аорты и дуга протока (в режиме B и цвете) пульс возврат в топ PEDS_20161641.indd % PDF-1.4 % 74 0 объект > эндобдж 76 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 75 0 объект > поток application / pdf 4713 PEDS_20161641.indd 2016-11-07T21: 39: 12 + 05: 30Adobe InDesign CS6 (Windows) 2021-04-16T19: 02: 23-07: 002021-04-16T19: 02: 23-07: 00Acrobat Distiller 10.0.0 (Windows) uuid: 7d091bd9-3890-43ae-b03e-fb25328016c9uuid: 9ffc035a-1dd1-11b2-0a00-b8004891e4ff конечный поток эндобдж 72 0 объект > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 60 0 объект > эндобдж 56 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 57 0 R / TrimBox [0 0 585 783] / Type / Page >> эндобдж 113 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 114 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 124 0 объект [127 0 R 128 0 R 129 0 R] эндобдж 125 0 объект > поток q 354.9945831 0 0 77.5988159 115.0027008 621.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 201,50409 542,99991 тм (первоначально опубликовано в Интернете 18 ноября 2016 г .;) Tj / T1_1 1 Тс -4.36101 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 9.79201 1 тд (Д. Горбар) Tj -14,844 1,00001 тд (Нанси С. Богосян, Марко Герачи, Эрика М. Эдвардс, Кейт А. Морроу и \ Джеффри) Tj / T1_2 1 Тс 0,3305 1 тд (Антропометрические таблицы для младенцев, родившихся от 22 до 29 недель гестации \ n) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 480,98996 460,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -31.41499 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2016/11/16/peds.2016 \ -1641) Ти Джей 0 г 8,473 1 тд (находится в Интернете по адресу:) Tj -9.0135 1.00001 Td (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, is) Tj ET BT 0 0 1 рг / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 98,88991 402,99997 тм (http://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2016/11/16/peds.2016 \ -1641.DC Дополнительный) Tj 0 г 15.27801 1 тд (Дополнение к данным:) Tj ET 84 184 417 52 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189.99991 Тм (Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \ 1073-0397. ) Tj 0 1 ТД (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \ 0143. Copyright \ 251 2016) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \ ed, и товарный знак) Tj 0 1 ТД (Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \ . Ежемесячное издание, it) Tj ET q 389 0 0 57,5 ​​98 72,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 329.26398 25 тм (гость 16 апреля 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток эндобдж 126 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7м ץ $ ku3L % PDF-1.3 % 119 0 объект > эндобдж xref 119 100 0000000016 00000 н. 0000002352 00000 п. 0000002621 00000 н. 0000002652 00000 н. 0000002700 00000 н. 0000003417 00000 н. 0000003743 00000 н. 0000003810 00000 н. 0000004023 00000 н. 0000004084 00000 н. 0000004224 00000 н. 0000004313 00000 н. 0000004373 00000 п. 0000004474 00000 н. 0000004534 00000 н. 0000004676 00000 н. 0000004736 00000 н. 0000004842 00000 н. 0000004948 00000 н. 0000005008 00000 н. 0000005068 00000 н. 0000005127 00000 н. 0000005218 00000 п. 0000005317 00000 п. 0000005376 00000 п. 0000005489 00000 н. 0000005548 00000 н. 0000005607 00000 н. 0000005721 00000 н. 0000005835 00000 н. 0000005949 00000 н. 0000006063 00000 н. 0000006217 00000 н. 0000006385 00000 н. 0000006481 00000 н. 0000006577 00000 н. 0000006672 00000 н. 0000006768 00000 н. 0000006861 00000 н. 0000006955 00000 н. 0000007049 00000 п. 0000007144 00000 н. 0000007239 00000 н. 0000007333 00000 н. 0000007428 00000 н. 0000007523 00000 н. 0000007617 00000 н. 0000007712 00000 н. 0000007807 00000 н. 0000008068 00000 н. 0000025709 00000 п. 0000026169 00000 п. 0000026694 00000 п. 0000026735 00000 п. 0000027389 00000 н. 0000027804 00000 п. 0000028183 00000 п. 0000028688 00000 п. 0000028883 00000 п. 0000029255 00000 п. 0000029620 00000 н. 0000029926 00000 н. 0000038332 00000 п. 0000038354 00000 п. 0000038525 00000 п. 0000038767 00000 п. 0000038835 00000 п. 0000039143 00000 п. 0000040219 00000 п. 0000040241 00000 п. 0000040957 00000 п. 0000040980 00000 п. 0000041486 00000 п. 0000041977 00000 п. 0000042210 00000 п. 0000042512 00000 п. 0000043717 00000 п. 0000043739 00000 п. 0000044346 00000 п. 0000044369 00000 п. 0000048635 00000 п. 0000048658 00000 п. 0000048910 00000 п. 0000049127 00000 п. 0000049432 00000 п. 0000049515 00000 п. 0000050469 00000 п. 0000054244 00000 п. 0000054267 00000 п. 0000058157 00000 п. 0000058180 00000 п. 0000062153 00000 п. 0000064831 00000 н. 0000065270 00000 п. 0000066943 00000 п. 0000067022 00000 п. 0000071215 00000 п. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт