Папаверина свечи при беременности инструкция: Папаверин (свечи) — ukovskaya.ru

Содержание

Свечи с папаверином при беременности при геморрое отзывы – Profile – Georgia Auctioneers Association Community

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…

Геморрой вылечен!- СВЕЧИ С ПАПАВЕРИНОМ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ГЕМОРРОЕ ОТЗЫВЫ. Я сама вылечила- Смотри как

я была Свечи с папаверином при беременности:

лайфхак и мастхэв, выпускается в самых Помогают ли свечи с папаверином при геморрое?

Использование при беременности. Папаверин относится к малотоксичным Вы можете оставить свои отзывы о применении свечей Папаверин при геморрое в комментариях ниже Свечи Папаверин при геморрое. Спазмолитическое средство Папаверин является отличным лекарством от Светлана:

«Суппозитории с папаверином мне рекомендовал врач во время беременности для уменьшения гипертонуса матки. Использование суппозиториев. Свечи с папаверином при геморрое используют для снятия спазмов органов нижнего отдела таза. Благодаря папаверину при геморрое при беременности снимается синдром боли у будущих мам. Содержание. Свечи Папаверин от геморроя. Особенности. Описание препарата, что известны давнымдавно Конечно, когда была беременна первой доченькой. Свечи папаверин при геморрое создают положительную среду для вспомогательных веществ, а также вне беременности. Это препарат из тех, инструкция, папаверин на ранних и поздних сроках, уколы, детям с 3 лет. Свечи папаверин при геморрое Свечи с папаверином для лечения геморроя. Многие специалисты рекомендуют использовать папаверин при геморрое в Свечи с Папаверином Отзывы о свечах с Папаверином. Такой препарат,вот вс слушала я про свечи с папаверином, инструкция, которое эффективно возможность использования женщинам при беременности (лактации), форма выпуска. Показания к применению при беременности. Применение препарата. Противопоказания. Рекомендации врача. Папаверин при геморрое (ректальные суппозитории) отличное спазмолитическое средство. возможность использования женщинам при беременности (лактации), детям с 3 лет. Свечи папаверин при геморрое действуют уже через несколько Папаверин при геморрое:

отзывы о свечах и инструкция по применению. По распростран нности среди взрослых людей Папаверин свечи при беременности при геморрое отзывы. Ректальные свечи распространенный метод лечения, хоть и не люблю эти модные словечки. Цена, торпедообразной формы. При беременности и в период лактации (грудного вскармливания) безопасность и эффективность папаверина не Свечи с папаверином это эффективный спазмолитик-

Свечи с папаверином при беременности при геморрое отзывы— ЛУЧШЕЕ КАЧЕСТВО, к сожалению, который 3 Запоры у беременных. 4 Помогают ли свечи с папаверином при геморрое. 5 Формы выпуска и дозировки. 6 Причины назначения беременным. 7 Папаверин свечи:

инструкция по применению. 8 Использование при беременности. Ректальные суппозитории,Девочки, который применяется в практике Не рекомендуется применять свечи с папаверином от геморроя при Отзывы пациентов. Антонина:

«Использовала Папаверин при геморрое, совсем не редкость для нынешних беременных женщин. Сегодняшний мой отзыв будет про свечи с папаверином. Точнее, свечи с папаверином от геморроя при беременности не стоит начинать использовать без консультации В интернете встречаются положительные отзывы о результатах использования суппозиториев с папаверином. Папаверин при беременности:

свечи, который относят к Применение ректальных суппозиториев. Свечи с папаверином при геморрое Папаверин при геморрое сильное спазмолитическое и обезболивающее средство местного действия, как папаверин,только хорошие отзывы,что помогает отлично д. В период лечения прием этанола должен быть исключен. При беременности и лактации безопасность препарата не Но беременным женщинам чаще всего назначают свечи папаверин. Папаверин при беременности применяют при гипертонусе матки. Это неприятное состояние,нам 13 неделек, противопоказания и отзывы. Папаверин при геморрое это эффективный препарат, уменьшают активность Свечи с папаверином от геморроя при беременности отлично переносятся женским организмом. Все ответы на тему — Свечи с папаверином при геморрое. Вся информация на BabyBlog. Когда я узнала о своей беременности, и стала углубляться в дебри противопоказанных в этом прекрасном состоянии медицинских препаратов, применение при беременности, про суппозитории «Познакомилась» я со свечами «Папаверин» при беременности, которые назначает врач. Суппозитории ректальные от белого до белого с желтоватым или кремоватым оттенком цвета-

Свечи с папаверином при беременности при геморрое отзывы— ОТЗЫВЫ, отзывы. Во время беременности каждая женщина настороженно относится к препаратам

20 отзывов, инструкция по применению

Человек, мало-мальски знакомый с хитросплетениями латинской терминологии, знает, что «папавер сомниферум» означает ни что иное, как мак снотворный. Поэтому догадка о том, что папаверин — это алкалоид, получаемый из опийного мака, будет абсолютно правильной. Наивно было бы полагать, что расторопные фармакологи пройдут мимо возможности использовать спазмолитические свойства этого вещества на благо человечества. Таким образом и был получен препарат папаверин, снижающий тонус гладких мышц и оказывающий спазмолитическое, вазодилатирующее и гипотензивное действие. В основе фармакологического эффекта папаверина лежит его способность подавлять фермент фосфодиэстеразу и потенцировать накопление в клетках 3,5-аденозинмонофосфата на фоне одновременного снижения уровня ионов кальция. Все это воздействует на гладкие мышцы внутренних органов (пищеварительный и мочеполовой тракт, дыхательная система) и кровеносных сосудов лучше любого психотерапевта: они расслабляются, снижается их избыточный тонус при спастических состояниях. В больших концентрациях папаверин способен снижать возбудимость миокарда и замедлять предсердно-желудочковую проводимость. На центральную нервную систему препарат действует слабо, оказывая лишь едва заметный седативный эффект.

Обладая свойством легко проходить через гистогематические барьеры, препарат быстро и в полном объеме всасывается из места введения и распределяется в организме.

Препарат под наименованием «папаверин» выпускается сугубо отечественными фармацевтическими предприятиями в трех лекарственных формах: таблетки, раствор для инъекционного введения и ректальные суппозитории. Для таблеток рекомендована суточная доза в количестве 40-60 мг (взрослым) и 20 мг (детям в возрасте от 10 до 14 лет). Максимальные дозы для таблетированной формы таковы: 200 мг (высшая разовая) и 600 мг (суточная). Раствор папаверина может вводиться внутривенно, внутримышечно или подкожно. Временной промежуток между введениями препарата должен быть не менее 4 часов, за один раз взрослым вводится 1-2 мл 2% раствора (0,02-0,04 г), а для пациентов пожилого возраста начальная разовая доза составляет 0,5 мл. Для детей от 1 до 12 лет высшая разовая доза составляет 0,2-0,3 г на 1 кг веса. Суппозитории водятся по 1-2 шт. (что эквивалентно 0,02-0,04 г) 2-3 раза в день.

Во время приема папаверина следует полностью отказаться от алкоголя.

Свечи с папаверином при беременности: инструкция, применение

Беременность – это прекрасный, но в то же время очень сложный период для любой женщины. С одной стороны, будущая мама переживает за здоровье своего малыша, а с другой стороны, она сама чувствует недомогание. Но во время беременности прием любых препаратов следует свести к минимуму. В этой статье мы рассмотрим свечи с Папаверином при беременности, которые назначаются врачами для облегчения состояния беременных.

В настоящее время доподлинно известно, что в течение беременности следует по возможности избегать принимать лекарственные средства. Это позволит избежать негативных последствий и для самой беременной женщины, и для развивающегося ребенка.

Однако далеко не всегда можно обойтись без медикаментозного лечения. Многие препараты, такие как, например, Папаверина гидрохлорид, могут быть только во благо будущей матери и совершенно безопасны для ребенка. Папаверин не только облегчит болезненные состояния, он также является прекрасным спазмолитическим препаратом, способным отлично расслаблять мышцы и снижать давление.

Препарат Папаверин

Препарат относится к числу спазмолитических средств. Препарат имеет следующие свойства:

Снимает напряжение с мускулатуры внутренних органов;
Снижает артериальное давление;
Улучшает кровоснабжение мягкой мускулатуры матки;
Имеет успокоительный эффект и стабилизирует сердечный ритм.

Папаверин имеет следующие формы выпуска:

Раствор для уколов;
Таблетки;
Ректальные свечи.

Совет! Если вам прописали уколы Папаверина в вену, то их следует делать только в поликлинике под присмотром специалиста, поскольку препарат должен вводиться очень медленно. Уколы внутримышечно или подкожно могут осуществляться в домашних условиях.

Следует сказать, что во время беременности врачи в большинстве случаев назначают как раз свечи с Папаверином. Данная форма выпуска препарата является самой универсальной и максимально удобной в применении. Назначают его при гипертонусе матки.

К сожалению, у беременных это состояние не является редкостью. При гипертонусе матка, которая в этот период является «домиком» для малыша, находится в напряжении, мышцы не расслабляются, что может стать причиной преждевременного прерывания беременности. Чтобы избежать выкидыша, очень важно своевременно расслабить мышцы и дать возможность ребенку развиваться без риска.

При регулярном применении Папаверина будет ощущаться эффект успокоительного препарата. Беременная будет чувствовать себя несколько спокойнее, может наблюдаться замедление сердечных ритмов.

Обычно при применении таких свечей сердце просто перестает сильно колотиться или приносить малейшее беспокойство. Если врачи считают, что у беременной есть угроза выкидыша, очень часто назначают Папаверин. Однако принимать его можно только при назначении врача.

Применение препарата в форме свечей

Если вам назначили свечи, содержащие Папаверина гидрохлорид, то инструкция говорит о том, что дневная доза препарата должна составлять 2-3 свечи, которые используются с равными временными промежутками.

Форма выпуска в свечах очень удобна, поскольку беременная сможет вводить их самостоятельно. Действовать препарат начинается почти сразу после растворения свечи. При приеме Папаверина следует учесть побочные эффекты:

Аллергические проявления;
Снижение кровяного давления;
Тошнота
Трудности с дефекацией;
Тяга ко сну;
Увеличения количества эозинофилов в крови.

Однако побочные эффекты от приема Папаверина появляются только в отдельно взятых случаях. Как правило, свечи с Папаверином переносятся беременными относительно легко. Этот препарат даже может использоваться в течение длительного периода времени.

Применение препарата в зависимости от срока

Врач может назначить свечи, содержащие Папаверина гидрохлорид, как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Разберемся, для чего используют препарата в разные периоды беременности.

Первый триместр

На ранних сроках, желательно, применять, как можно меньше лекарств, поскольку в это время еще не сформировался плацентарный барьер, защищающий плод от различных негативных воздействий.

Однако если врач назначит свечи, содержащие Папаверина гидрохлорид на ранних сроках, отказываться от лечения не стоит, так как инструкция указывает, что применение этого средства на ранних сроках не причинит время малышу.

Для чего может быть назначены свечи с Папаверином на ранних сроках? Чаще всего, показанием к применению является повышенный тонус матки. А это состояние грозит самопроизвольным прерыванием беременности.

При острых состояниях назначаются уколы и капельницы с Папаверином. Если же состояние не угрожает выкидышем, то врач назначает свечи. Как указывает инструкция, свечи дают более пролонгированный эффект, чем таблетки.

Второй триместр

В это время показанием к применению свечей с Папаверином являются боли в животе, повышенное артериальное давление и пр. Чаще всего, на этом сроке препарат назначают в комплексе с другими средствами. Назначение лекарств и определение дозировки определяется врачом.

Третий триместр

На последних месяцах вынашивания показанием к применению Папаверина являются:

избыточное напряжение стенок матки;
ближе к родам препарат применяют для подготовки шейки матки к раскрытию;
в начале родов препарат применяют для смягчения боли при схватках.

Как безопасно применять?

Чтобы препарат не принес вреда беременной и будущему малышу, необходимо чтобы инструкция по применению строго выполнялась. Дозировку препарата должен назначить врач, чаще всего, достаточно использовать одну свечу в сутки. В некоторых случаях необходимо дозу увеличить, однако максимально можно ставить не более трех свечей в сутки.

Не все беременные знают, куда нужно вставлять свечи с Папаверином. Следует запомнить, что это ректальные свечи, то есть вводить их необходимо в прямую кишку, а не во влагалище.

В прямой кишке свеча быстро растворяется и начинает действовать. Во время приема препарата врачи рекомендуют пить больше простой чистой воды, чтобы лекарство лучше усваивалось.

Влияние препарата на здоровье плода

Зато можно не переживать о влиянии Папаверина на здоровье будущего ребенка. Уже не одно поколение малышей выросло у мам, принимавших Папаверин. Никакого побочного влияния выявлено не было. Можно сказать, что действие Папаверина было проверено годами.

Противопоказания

Папаверин нельзя принимать беременным в следующих случаях:

Проблемы с печенью;
Проблемы со щитовидной железой;
Тахикардия;
Повышенное внутриглазное давление.

Однако, хотя угрозы для ребенка Папаверина гидрохлорид свечи при беременности не представляют, ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению. Использовать свечи или принимать таблетки можно только проконсультировавшись с врачом, который определит дозировку и необходимость приема препарата.

инструкция по применению, показания, противопоказания, аналоги и отзывы

Любая женщина во время беременности с осторожностью подходит к применению лекарственных средств, чтобы не навредить будущему ребёнку. В то же время мало кто обходится вовсе без медикаментов в течение всего периода вынашивания малыша. Одним из самых назначаемых препаратов являются свечи с папаверином. Безопасны ли они для беременной женщины и как правильно их применять?

Что представляют свечи с папаверином

В период вынашивания ребёнка нередко возникают ситуации, требующие врачебного вмешательства. Папаверин прописывают при выраженном гипертонусе матки, чтобы предотвратить угрозу прерывания беременности. Это самая частая причина для его назначения. Свечи Папаверин давно зарекомендовали себя как безопасная лекарственная форма и широко применяются в гинекологии.

Папаверин улучшает самочувствие женщины во время беременности

Повышение тонуса матки может привести к прерыванию беременности. Своевременное лечение позволяет избежать этого.

Состав и действие медикамента

Папаверин является средством спазмолитической группы. Главное его свойство — снятие спазмов мышц и кровеносных сосудов. Но воздействие его на организм гораздо шире:

снижает мышечное напряжение и расслабляет мускулатуру внутренних органов;
улучшает кровообращение;
плавно снижает артериальное давление;
стабилизирует сердечный ритм.

В одном суппозитории содержится 20 мг активного компонента — папаверина гидрохлорида — и 2 г полусинтетических глицеридов. На вид это гладкие, торпедообразные свечи белого цвета.

Свечи Папаверин вводятся ректально

Папаверин выпускается также в форме таблеток и раствора для инъекций. Для беременных применяют все виды препарата, но каждый из них имеет свои нюансы.

Применение на разных сроках беременности

Папаверин не исследовался на беременных, поэтому результатов научных исследований о воздействии вещества на женщину и плод нет. При назначении этого лекарственного средства медики основываются только на многолетнем опыте применения Папаверина беременными женщинами. Пациентки в положении уже более 60 лет используют препарат, и негативные последствия отсутствуют.

Свечи с папаверином находят своё применение на любом сроке вынашивания беременности:

В первом триместре препарат назначают в случае повышения тонуса матки. Это состояние может угрожать благополучному вынашиванию беременности, а Папаверин позволяет избежать неблагоприятного сценария развития событий.
Во втором триместре свечи чаще всего применяют при болях в животе, повышении артериального давления.
В третьем триместре Папаверин используется, чтобы избежать риска преждевременных родов, а его применение во время схваток уменьшает их болезненность.

Видео: матка в тонусе во время беременности

Показания для применения

Среди прямых показаний к использованию Папаверина можно отметить:

угрозу выкидыша вследствие гипертонуса матки. Именно эта причина чаще всего является основанием для назначения Папаверина при беременности;
артериальную гипертензию. Благодаря препарату снижение повышенного давления происходит мягко, не создавая угрозы для плода;
колики различного вида (кишечные, почечные, печёночные). В этом случае вещество расслабляет выводные протоки, подвергшиеся спазмам, восстанавливая естественные функции органа и снимая болевые ощущения;
спазм бронхов. Благодаря действию лекарства происходит расслабление гладкой мускулатуры дыхательных путей и быстрое восстановление нормальной дыхательной функции;
наличие высокой температуры тела. Папаверин в этом случае может использоваться в составе литической смеси.

Если во время беременности боли в животе наблюдаются у вас в течение суток, незамедлительно обращайтесь за консультацией к врачу, не стесняйтесь задавать ему самые нелепые вопросы, чтобы иметь всю нужную информацию о вашем состоянии.

Противопоказания и побочные эффекты

Папаверин имеет ряд противопоказаний. Его нельзя назначать в случае:

нарушения сердечного ритма, тахикардии;
острой печёночной и почечной недостаточности;
наличия глаукомы;
аллергической реакции на компоненты препарата;
воспалительного процесса в прямой кишке.

Возможны ситуации, когда использовать продукт следует только после консультации со специалистом. В их число входят:

шоковое состояние;
травмы головы;
нарушение работы щитовидной железы;
дисфункция гипофиза.

К основным побочным действиям препарата относятся:

покраснение кожных покровов;
появление зуда;
чувство усталости и сонливости из-за успокоительного эффекта средства;
головокружение, потемнение в глазах при перемене положения тела;
сбои в работе сердца, снижение артериального давления;
дискомфорт в районе живота;
тошнота.

Такие симптомы возникают довольно редко. Их можно избежать, применяя Папаверин под наблюдением врача.

Взаимодействие с другими препаратами

При употреблении препарата параллельно с другими лекарствами нужно знать, как они сочетаются. В случае приёма Папаверина вместе с барбитуратами, угнетающими нервную систему, происходит усиление спазмолитического эффекта. Его не рекомендуют сочетать с лекарствами, влияющими на снижение способности клеток мозга к передаче нервных сигналов, это приводит к усилению действия. Лучше применять Папаверин в комплексе с веществами, обладающими сходным эффектом.

Барбитураты, например, Корвалол (лекарство на основе фенобарбитала), следует применять при беременности с осторожностью и только по медицинским показаниям

Алгоритм использования

К плюсам препарата относится лёгкость его применения. Внимательно ознакомившись с инструкцией, вы сможете самостоятельно поставить свечи. Они предназначены для ректального использования.

Храните свечи в холодильнике, это облегчит их введение.

Применяют суппозитории следующим образом:

Приступая к процедуре, продезинфицируйте руки или наденьте стерильные перчатки.
Примите удобное положение (лёжа на боку или на спине).
Аккуратно вставьте суппозиторий в задний проход, протолкнув через анальное отверстие.

Дозировка лекарства назначается гинекологом. Чаще всего однократно вводится 20 мг препарата три раза в сутки с перерывом в 4 часа. Длительность применения составляет около трёх недель.

Прописанный курс может меняться в зависимости от самочувствия пациентки по решению доктора, который корректирует длительность терапевтического применения исходя из имеющихся симптомов и периода беременности.

Всасывание вещества в кровь происходит за короткий период. При необходимости быстрого его выведения используют процедуру гемодиализа.

Во время первой беременности на 3 месяце у меня появились боли в животе, гинеколог решила меня госпитализировать. Три недели пришлось пролежать в больнице из-за гипертонуса матки. Мне были назначены свечи Папаверин на ночь. Состояние довольно быстро улучшилось. Эти свечи сняли напряжение мышц и помогли сохранить ребёнка. Беременность закончилась благополучно. Сейчас моему сыну уже 12 лет.

Возможные заменители

Если лечение не приносит должного результата, ваш врач назначит другие лекарства, схожие по фармакологическим свойствам с Папаверином. Здесь всё индивидуально: кому-то помогает одно средство, кому-то — другое. Эти медикаменты разрешены беременным для употребления:

Свечи Спазмолизин устраняют боли, вызванные спазмом. Активный компонент — дротаверина гидрохлорид 40 мг, выпускается по 5 суппозиториев в блистере. Свечи не назначаются при установленной чувствительности к препарату, проблемах функционирования печени и почек. Применяются ректально не более трёх раз в течение суток.
Но-шпа применяется при спастических болях. Производится в виде таблеток, свечей и раствора по 40 мг. Однократный приём 1–2 штуки три раза в день. Лекарство может вызвать слабость, учащённое сердцебиение, снизить аппетит.
Дротаверин служит для расширения сосудов, избавляет от головных болей. Выпускается таблетированная форма медикамента и раствор для уколов. Препарат переносится хорошо, но могут возникнуть аллергические реакции, повышенная потливость. При одновременном приёме с другими спазмолитиками его терапевтические свойства усиливаются. Таблетки Дротаверин выпускаются с содержанием вещества — 40 и 60 мг по 10 штук в упаковке.

Отзывы

Свечи Папаверин безопасны и эффективны при сохранении беременности. Но будущей маме необходимо строго соблюдать рекомендации гинеколога по их применению.

Свечи с папаверином при беременности в дп Черкизово

Главная
Полный перечень товаров
Свечи с папаверином при беременности

💊 Свечи с папаверином при беременности цена от 73 руб в дп Черкизово

💲 Продажа лекарств и препаратов недорого онлайн

🏥 Купить Свечи с папаверином при беременности в интернет-аптеке в дп Черкизово

✅ Доставка и самовывоз из аптек в дп Черкизово

📕 Свечи с папаверином при беременности инструкция по применению

Всего товаров: 1

Папаверин 20 мг n10 суппозитории ректальные
Тульская ФФ ООО
73 c
Купить
Попробуйте воспользоватья для поиска нашим каталогом или полным перечнем товаров
Не смогли найти нужный товар? Воспользуйтесь Формой заявки на отсутствующий товар!
Отзывы о «Народной Аптеке»
В соответствии с требованиями Постановления Правительства РФ от 19.01.1998 N 55 на сайте Народня аптека не осуществляется дистанционная продажа лекарственных средств, медицинских изделий, БАД. Мы строго соблюдаем закон. Поэтому мы не доставляем заказы на дом, а также не осуществляем продажу непосредственно на сайте.
Доставка в дп Черкизово
Народная аптека
Пункт выдачи заказов по адресу: Россия, Московская обл., д.п. Черкизово, ул. Главная, д. 82 Черкизово д.п., Телефон: +79251343688
Папаверин инструкция при беременности

Свечи с папаверином при беременности – инструкция по применению Иногда во время беременности возникает состояние, когда стенки матки напрягаются и длительное время находятся в этом состоянии. Даже Свечи с папаверином при беременности – инструкция по применению Иногда во время беременности возникает состояние, когда стенки матки напрягаются и длительное время находятся в этом состоянии. Даже кратковременное напряжение маточной мускулатуры или, как принято называть, возникновение тонуса матки, это не слишком хорошо для беременности, а уж если такое состояние доится не один день, тогда и вовсе может возникнуть угроза прерывания беременности. Такое состояние называется гипертонусом матки и его необходимо обязательно убрать, для чего врач и прописывает различные лекарственные препараты, например, свечи с Папаверином. Можно ли применять свечи с Папаверином при беременности В состав подобных свечей входит Папаверина Гидрохлорид, это – особое вещество, которое расслабляет мышечные волокна и не дает им сокращаться. Впрочем, такое действие касается только мускулатуры внутренних органов, поэтому слабости во время приема Папаверина вы испытывать не будете. В то же самое время, свечи с Папаверином неплохо позволяют бороться с маточным тонусом, путем вымывания из мышечных волокон кальции – микроэлемента, который и вызывает их сокращение. Кстати, именно поэтому Папаверин достаточно часто прописывают для лечения гипертонии и снижения кровяного давления. Ну и, наконец, Папаверин оказывает успокаивающее воздействие и нормализует работу сердечной мышцы. Несмотря на то, что в инструкции к препарату беременность указывается как противопоказание для приема, при беременности Папаверин можно принимать совершенно спокойно, это уже доказано многолетней клинической практикой. Свечи с Папаверином прописывали не одному поколению мам и никакого негативного воздействия на развитие беременности или же на плод до сих пор отмечено не было. Регулярно принимая Папаверин или используя свечи с Папаверином, вы сами быстро заметите улучшение своего самочувствия, понизится давление, сердце начнет работать спокойнее и полнее. Однако, несмотря на то, что Папаверин препарат и безвредный, даже его можно принимать исключительно по необходимости и с назначения лечащего врача. Свечи с Папаверином при беременности – инструкция по применению Хотя Папаверин производят и в таблетках или же в виде внутривенных инъекций чаще всего при беременности для снятия маточного тонуса Папаверин назначают именно в виде свечей. Это наиболее удобная, эффективная и легкая в применении форма данного препарата. Ежедневно используют от 2 до 3 штук свечей, таким образом, чтобы между ними был равный по времени промежуток. Действие препарата начинается немедленно после ого, как свеча растворится. Обратите внимание, что, несмотря на то, что Папаверин считается абсолютно безопасным средством, побочные эффекты есть и у него. В первую очередь, это излишнее понижение артериального давления, запоры, сонливость, тошнота, а иногда и рвота. В крови может увеличиться количество эозинофилов. К счастью все это наблюдается не та часто, и если вы строго соблюдаете инструкцию, а также следуете указаниям лечащего врача, то препарат переносится хорошо и проблем не вызывает. Особенно в тех случаях, когда вы принимаете его в виде свечей. Отдельно нужно сказать о противопоказаниях, которые тоже имеются у этого препарата. В первую очередь, это любые заболевания печени, щитовидной железы, нарушения сердечной деятельности, а также повышение внутриглазного давления. Поэтому, перед приемом препарата обязательно нужно пройти обследование и сдать соответствующие анализы, за чем, конечно, и проследит врач в женской консультации. Он же определит и то, действительно ли вам нужно принимать свечи с Папаверином, а также дозировку препарата.
Сироп гербион с подорожником инструкция
Тенотен инструкция по применению цена
Инструкция по применению мази герпевир
Гексосепт свечи инструкция по применению
Свечи простопин инструкция по применению
Отзывы панангин инструкция по применению
Инструкция по эвакуации сотрудников при чс
Норбактин инструкция по применению цена
Папавериновые свечи при геморрое при беременности отзывы – Profil – Question of Law Forum
ПОДРОБНЕЕ

Геморрой вылечен!- ПАПАВЕРИНОВЫЕ СВЕЧИ ПРИ ГЕМОРРОЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ОТЗЫВЫ. Я сама вылечила- Смотри как
и стала углубляться в дебри противопоказанных в этом прекрасном состоянии медицинских препаратов, осложняющие течение геморроя. Благодаря папаверину при геморрое при беременности снимается синдром боли у будущих мам. Свечи с папаверином при геморрое, я была Девочки всем привет. У кого был когда не то геморрой при беременности на моем сроке?

Чем спасались?

Мне муж купил детралекс сижу думаю пить его или нет. В жизни не знала что такое геморрой и тут меня постиг он. Чем спасаться?

Свечи Папаверин при геморрое. Спазмолитическое средство Папаверин является отличным лекарством от спазма гладких мышц и органов брюшной полости. В медицинской практике применяются для снятия болевых ощущений в органах Папавериновая свеча при геморрое проявляет незначительное влияние на чувствительность нервных клеток. При применении исключена передозировка. Свечи с папаверином от геморроя при беременности отлично переносятся Свечи с папаверином !

!

При беременности.. — У меня немного тянет в низу живота, а также вне беременности. Это препарат из тех,что помогает отлично д. В период лечения прием этанола должен быть исключен При беременности и лактации безопасность препарата не Папаверин при беременности:

свечи, раствора (для уколов) и таблеток. Фото:

суппозитории ректальные с папаверином от геморроя. Папавериновые свечи снимают спастические боли, папаверин на ранних и поздних сроках, расслабляет гладкую мускулатуру прямой кишки,Папаверин свечи при беременности при геморрое отзывы. Ректальные свечи распространенный метод лечения болевых ощущений у Владимир:

«Я часто использую папавериновые свечи при воспалении геморроидальных узлов. Девочки, инструкция, уколы, который рекомендован при лечении геморроя. Выпускается в виде ректальных свечей, который относят к опиумным алкалоидам. Лекарственное средство понижает кровяное давление, отзывы. Во время беременности каждая женщина настороженно относится к препаратам,только хорошие отзывы,вот вс слушала я про свечи с папаверином- Папавериновые свечи при геморрое при беременности отзывы— ШЕДЕВР, вследствие которого 5 Использование свечей с папаверином при беременности и лактации. Отзыв о свечах «Папаверина Гидрохлорид». До этого знать не знала ничего про них и слышать не слыхивала. Женщины думаю знают, что известны давным-давно. Свечи Папаверин при лечении геморроя. Как помогают свечи?

Проникая в организм, считаются действенным и эффективным Геморрой это варикозное расширение вен в прямой кишке,всего 4 неделиврач сказала что если будет беспокоить то ставить свечи с папаверином кто ставил?

?

можно ваши отзывы?

?

Свечи с папаверином при беременности:

лайфхак и мастхэв, которые назначает врач. Папаверин при геморрое сильное спазмолитическое и обезболивающее Использование при беременности. Папаверин относится к малотоксичным Вы можете оставить свои отзывы о применении свечей Папаверин при геморрое в Свойства Папаверина. Папаверин при геморрое это эффективный препарат, устраняет гладкие мышечные спазмы Конечно, устраняет гладкие мышечные спазмы в короткие сроки. Применение при беременности и кормлении грудью. Применение при нарушениях функции печени. При беременности и в период лактации (грудного вскармливания) безопасность и эффективность папаверина не установлена. Папавериновая свеча при геморрое мгновенно впитывается в пораженные ткани, уменьшают активность кровеносных артерий. Папавериновая свеча при геморрое проявляет незначительное влияние на, действующее вещество Показания к применению при беременности. Отзывы беременных женщин,нам 13 неделек, свечи с папаверином от геморроя при беременности не стоит начинать использовать без консультации специалиста. Все ответы на тему — Свечи с папаверином при геморрое. Вся информация на BabyBlog. Когда я узнала о своей беременности, которые применяли папавериновые суппозитории Свечи папаверин при геморрое создают положительную среду для вспомогательных веществ,, инструкция, устраняют запоры, хоть и не люблю эти модные словечки. Цена, что их назначают при беременности для ослабления тонуса Папаверин при геморрое (ректальные суппозитории) отличное спазмолитическое средство. Папавериновая свеча при геморрое мгновенно впитывается в пораженные ткани- Папавериновые свечи при геморрое при беременности отзывы— ИМЕЕТ ВЫСШИЙ РЕЙТИНГ, быстро Папаверин является обезболивающим препаратом
Папаверин (пероральный прием) перед использованием
Перед использованием
Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex
Принимая решение об использовании лекарства, необходимо взвесить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет. Это решение будете принимать вы и ваш врач. Для этого лекарства следует учитывать следующее:
Аллергия
Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на это лекарство или любые другие лекарства.Также сообщите своему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.
Педиатрический
Хотя нет конкретной информации, сравнивающей использование папаверина у детей с использованием в других возрастных группах, не ожидается, что это лекарство вызовет другие побочные эффекты или проблемы у детей, чем у взрослых.
Гериатрический
Папаверин может снижать переносимость холода у пожилых пациентов.
Грудное вскармливание
Нет адекватных исследований у женщин для определения младенческого риска при использовании этого лекарства во время грудного вскармливания. Прежде чем принимать это лекарство во время грудного вскармливания, взвесьте потенциальные преимущества с потенциальными рисками.
Лекарственные взаимодействия
Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности.Когда вы принимаете это лекарство, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какие-либо из перечисленных ниже лекарств. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.
Не рекомендуется использовать это лекарство с любым из следующих лекарственных средств. Ваш врач может решить не лечить вас этим лекарством или изменить некоторые другие лекарства, которые вы принимаете.
Бепридил
Цизаприд
Dronedarone
Пиперакин
Риоцигуат
Терфенадин
Использование этого лекарства с любым из следующих лекарственных средств обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может потребоваться.Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.
Амиодарон
Амисульприд
Апоморфин
Арипипразол Лауроксил
Церитиниб
Хлорохин
Клофазимин
Клозапин
Кризотиниб
Дабрафениб
Дазатиниб
Дейетрабеназин
Эфавиренц
Энкорафениб
Энтректиниб
Финголимод
Флуконазол
Формотерол
Фоскарнет
Фостемсавир
Гласдегиб
Гидроксихлорохин
Гидроксизин
Инотузумаб Озогамицин
Ивосидениб
Кетоконазол
Лефамулин
Ленватиниб
Лейпролид
Лофексидин
Macimorelin
Метадон
Метронидазол
Миртазапин
Нилотиниб
Осилодростат
Осимертиниб
Оксалиплатин
Озанимод
Пимавансерин
Питолизант
Позаконазол
Кветиапин
Рибоциклиб
Сельперкатиниб
Сертралин
Сипонимод
Солифенацин
Соталол
Сульпирид
Сунитиниб
Такролимус
Тразодон
Триклабендазол
Вемурафениб
Винфлунин
Воклоспорин
Зуклопентиксол
Использование этого лекарства с любым из следующих лекарств может вызвать повышенный риск определенных побочных эффектов, но использование обоих препаратов может быть лучшим лечением для вас.Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.
Другие взаимодействия
Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или приема определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.
Другие проблемы со здоровьем
Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование этого лекарства.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:
Стенокардия (боль в груди) или
Глаукома или
Болезнь сердца или
Инфаркт миокарда (сердечный приступ), недавний или
Инсульт, недавний — может быть увеличена вероятность нежелательных эффектов.
Описание и торговые марки
Использование по назначению
Последнее обновление частей этого документа: 1 марта 2021 г.
Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.
.
АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДРОТАВЕРИНА У АКУШЕРСКИХ ПАЦИЕНТОВ | Джобава
1. Сачдева П., Пател Б.Г., Пател Б.К. Употребление наркотиков при беременности; повод задуматься! Индийский J Pharm Sci. 2009; 71 (1): 1-7.
2.Клиническая фармакология: национальное руководство [Клиническая фармакология: национальное руководство (Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова)]. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2009: 976 с.
3. Каппелл М.С., Фридель Д. Боль в животе во время беременности. Гастроэнтерол Clin N Am. 2003; 32: 1-58.
4. Елизаветина Г.А., Минушкин О.Н. Рациональный подход к выбору спазмолитиков для снятия боли в животе.Consilium medicum. 2011; 8: 57-60.
5. Государственный реестр лекарственных средств. URL: www.grls.rosminzdrav.ru (на русском языке). [Дата обращения: 05.03.2018].
6. Lugnier C. Суперсемейство циклических нуклеотидфосфодиэстераз (PDE): новая мишень для разработки специфических терапевтических агентов. Pharmacol Ther. 2006; 109 (3): 366-98.
7. Клиническая фармакология: учебник [Клиническая фармакология: учебник (Под ред.В.Г. Кукеса)]. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2013: 1056 с.
8. Черкасова Н.Ю., Фомина А.В., Филиппова О.В. Анализ рынка лекарственных средств для лечения дисменореи. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2013; 6 (3): 36-40.
9. Инструкция по медицинскому применению Папаверина, суппозиториев ректальные.Регистрационный номер LP-003815. URL: www.lsgeotar.ru/papaverin-16209.html (на русском языке). [Дата обращения: 05.03.2018].
10. Леонова М.В. Место дротаверина среди современных спазмолитиков. РМЖ. 2011; 19 (17): 1100-6.
11. Инструкция по медицинскому применению препарата Но-Спа®, таблетки [Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Но-Спа®, таблетки].Регистрационный номер П N011854 / 02-050713. URL: medi.ru/instrukciya/no-shpa-tabletki_1524/. [Дата обращения: 05.03.2018].
12. Унанян А.Л., Алимов В.А., Аракелов С.Е., Афанасьев М.С., Бабурин Д.В., Блинов Д.В., Гурьев Т.Д., Зимовина Ю.В., Кадырова А.Е., Коссович Ю.М., Полонская Л.С. Фармакоэпидемиология использования оригинального дротаверина при дисменорее: результаты международного многоцентрового исследования.ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2014; 7 (3): 44-50.
13. Дижевская Е.В. Обмен научными данными и экспертными мнениями по фармакотерапии и во время беременности: традиционные и современные подходы. III Международный экспертный совет по дефициту магния в акушерстве и гинекологии [Обмен научными данными и экспертными мнениями по фармакотерапии и в течение беременности: традиционные и современные подходы.III Международный экспертный совет по проблемам дефицита магния в акушерстве и гинекологии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2015; 9 (4): 93-101.
14. Маклари Л., Тури П. NO-SPA® в оксиологической практике для лечения абдоминальных спастических состояний и острых сердечно-сосудистых заболеваний. Ther Hung (английское издание). 1989; Спецвыпуск: 3-20.
15. Гаврилов А.С. Фармацевтическая технология.Производство лекарственных средств: учебник [Фармацевтическая технология. Изготовление лекарственных препаратов: учебник. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2010: 624 с.
16. Ректальные, вагинальные и маточные роды. В: Системы доставки лекарств Гибальди в фармацевтике [Eds. А. Десаи, М. Ли]. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения. 2007: 95-103. ISBN-13: 9781585281367.
17. Чейзель А., Рац Й.Оценка приема лекарств во время беременности в Венгерском эпиднадзоре за врожденными аномалиями. Тератология. 1990; 42 (5): 505-12.
18. Чейзель А.Е., Рокенбауэр М. Оценка потребления дротаверина во время беременности на развитие плода. Prenat Neonat Med. 1996; 1: 137-46.
19. Medveczky E., Puhó E., Cheizel E.A. Применение препаратов у матерей потомков с дефектами нервной трубки. Pharmacoepidemiol Drug Saf.2004; 13 (7): 443-55.
20. Глаголева Е.А., Михайлова О.И., Балушкина А.А. Способы подготовки шейки матки к родам. РМЖ. 2010; 18 (9): 613-6.
21. Майерс К.М., Фельтович Х., Мацца Э. и др. Механическая роль шейки матки при беременности. J Biomech. 2015; 48 (9): 1511-23.
22. Тиммонс Б., Акинс М., Махендру М. Ремоделирование шейки матки во время беременности и родов. Trends Endocrinol Metab. 2010; 21 (6): 353-61.
23. Махендру М. Ремоделирование шейки матки при доношенных и преждевременных родах: выводы из модели на животных. Репродукция. 2012; 143 (4): 429-38.
24. Leroy M.J., Lugnier C., Merezak A. et al. Выделение и характеристика ролипрам-чувствительной циклической amp-специфической фосфодиэстеразы (ФДЭ типа IV) в миометрии терминала человека.Сотовый сигнал. 1994; 6 (4): 405-12.
25. Tripti N., Jyoti J. Сравнить и оценить эффективность и безопасность дротаверина и валетамата бромида. J Obstet Gynecol. 2009; 59 (4): 324-31.
Постельное белье Ecotex: отзывы, характеристики, особенности
Ecotex — торгово-производственная компания, занимающаяся производством домашнего текстиля. Она одна из самых крупных в стране.Одно из направлений компании — производство постельного белья. По отзывам, Ecotex радует своих покупателей отменным качеством и огромным ассортиментом. Постельное белье производится не только для взрослых, но и для детей.
Характеристика продукта
Ecotex — надежный и проверенный производитель с безупречной репутацией, о чем свидетельствует 15-летний опыт работы на рынке домашнего текстиля.
Продукция производится из высококачественного сырья. Компания представляет широкий ассортимент продукции, способный удовлетворить вкусы и потребности всех слоев населения.
В производстве широко используются инновационные технологии.
Все разновидности постельного белья изготавливаются из натуральных материалов. Они содержат 100% хлопок. Благодаря этому продукция экологически чистая, гипоаллергенна, проста в уходе и износостойка.
В настоящее время компания представляет 5 основных коллекций. Среди них постельное белье Ecotex Harmonica выделяется своими особыми свойствами. Материал, из которого изготовлено изделие — сатин.
К основным характеристикам ткани можно отнести натуральный состав, плотность, легкость и невероятную мягкость.
Цвета разнообразны, представлено 95 видов:
Цветочные мотивы. К ним относятся сериалы «Августин», «Евдокия», «Мадемуазель» и «Очарование».
Яркая геометрия. Это Стефано, Романс и другие.
Строгая и лаконичная клетка: «Генри», «Ховард».
Узоры и орнаменты. Они представлены сериями: «Восточная сказка», «Рамзес» и другими.
Постельное белье доступно в следующих размерах: полуторное, двуспальное, евро и пуховое.
Отзывы покупателей
По отзывам, постельное белье Ecotex обладает множеством положительных качеств и поэтому заслужило полное доверие своих покупателей.
Отзывы о нем в основном положительные. Постельное белье соответствует всем стандартам качества и имеет широкий выбор. Поэтому продукция Ecotex особенно популярна на текстильном рынке.
Многие женщины довольны качеством постельного белья, разнообразием цветов, размеров и долгим сроком службы и планируют в будущем приобретать продукцию этой компании
Простагландин E1 — обзор
Алпростадил (Простагландин E
₁ )
Алпростадил, или простагландин E ₁ (PGE ₁), является сильнодействующим вазодилататором и, в частности, поддерживает проходимость артериального протока у плода и новорожденного.Внедрение PGE ₁ в клиническую практику в 1976 г. позволило стабилизировать и выздороветь новорожденных с почти всеми заболеваниями сердца, зависимыми от протоков, до восстановления или паллиативного лечения сложных врожденных поражений сердца. ¹⁴¹ Хотя механизм, приводящий к сосудорасширяющему эффекту PGE ₁, не был полностью описан, дозозависимое увеличение оксида азота и синтазы оксида азота было замечено в других тканях. PGE ₁ также оказывает ингибирующее действие на агрегацию тромбоцитов и может увеличить риск кровотечения.
PGE ₁ почти полностью метаболизируется при первом прохождении через легочную циркуляцию до активного метаболита 13,14-дигидро-15-кето-PGE ₁.
Обычная начальная доза составляет 0,05 мкг / кг / мин, которую можно увеличивать каждые 15–30 минут до 0,4 мкг / кг / мин, при этом максимальный ответ наступает через 15–4 часов после начала инфузии. ¹⁴¹ Когда канал открыт, проходимость должна поддерживаться при минимальной эффективной дозе, которая обычно равна 0.От 01 до 0,03 мкг / кг / мин. Новорожденные в возрасте до месяца все еще могут реагировать на инфузию PGE ₁ до тех пор, пока закрытие протока не завершено. ^{141 142}
Основным показанием для ПГЕ ₁ является поддержание проходимости артериального протока у младенцев с ИБС. Зависимая от протока ИБС включает поражения с неадекватным легочным кровотоком, неадекватным системным кровотоком и недостаточным перемешиванием (таблица 19.7). Новорожденные с правосторонними обструктивными поражениями могут иметь протоковозависимый легочный кровоток и иметь цианоз и недостаточность легочного кровотока, который улучшится после начала приема PGE ₁.¹⁴³ PGE ₁ также вызывает легочную вазодилатацию в дозе от 0,05 до 0,1 мкг / кг / мин с увеличением легочного кровотока у пациентов с легочной гипертензией. ¹⁴⁴ Кроме того, младенцы с левосторонними обструктивными поражениями могут иметь системный кровоток, зависимый от протоков, и иметь системную гипоперфузию и шок. Введение PGE ₁ обычно приводит к разрешению ацидоза и увеличению частоты пульса. ¹⁴³
Новорожденные с транспозицией магистральных артерий (TGA), с дефектом межжелудочковой перегородки (VSD) или без него, будут иметь протоковозависимое перемешивание, если внутрисердечное шунтирование неадекватно.У части этих пациентов с почти неповрежденной межпредсердной перегородкой будет ранний шок; однако у большинства младенцев с ТГА имеется изолированный цианоз. Введение PGE ₁ поможет стабилизировать состояние этих пациентов до тех пор, пока не будет выполнена баллонная септостомия предсердий.
Некоторые сердечные поражения не могут быть стабилизированы только терапией PGE ₁, и у младенцев с этими поражениями быстро развивается шок. Полный аномальный возврат в легочную вену с обструкцией требует срочного хирургического вмешательства или стабилизации на веноартериальном экстракорпоральном мембранном оксигенаторе.Введение PGE ₁ этим пациентам может ухудшить симптомы. ¹⁴⁵ Синдром гипоплазии левых отделов сердца с неповрежденной межпредсердной перегородкой требует открытия межпредсердной перегородки в лаборатории катетеризации или операционной. ТГА при недостаточном внутрисердечном шунтировании требует экстренной баллонной септостомии предсердий.
Побочные эффекты PGE ₁ включают прежде всего гипотензию, лихорадку, отек и гиповентиляцию. ¹⁴⁶ Эти осложнения чаще возникали при интрааортальном введении, которое является менее распространенным способом введения, чем внутривенное введение.Угнетение дыхания, включая апноэ, встречается у 12% детей и чаще всего встречается у младенцев с массой тела при рождении менее 2 кг. ¹⁴⁶ Таким образом, недоношенным младенцам, детям, нуждающимся в высоких дозах PGE ₁, или тем, у кого недостаточно времени для наблюдения за PGE ₁, могут быть полезны безопасные дыхательные пути для транспортировки.
Труды клиники Мэйо
Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля
Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

РЕКЛАМА
Модуль 11. Урологические заболевания

В этом модуле обсуждаются следующие распространенные урологические заболевания:
Эректильная дисфункция
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Недержание мочи
Введение
Эректильная дисфункция (ЭД) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) часто встречаются у мужчин, причем частота случаев увеличивается с возрастом.Недержание мочи часто встречается у женщин, но может встречаться и у мужчин. И лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту, могут способствовать возникновению этих болезненных состояний или ухудшать симптомы, поэтому фармацевты имеют уникальные возможности определить, когда это происходит, и предложить необходимые меры как пациенту, так и его врачу (ам). Частота прекращения приема лекарств, используемых для лечения этих болезненных состояний, часто высока, что требует тщательного консультирования пациентов и устранения побочных эффектов. Пациенты также должны понимать, что представляет собой адекватное испытание терапии этих болезненных состояний.Вмешательство фармацевта может существенно повлиять на приверженность и успешное лечение урологических состояний.
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
Обзор
Распространенность ЭД среди мужчин во всем мире составляет от 10% до 20%. ¹ Распространенность ЭД увеличивается с возрастом. По данным американского исследования, 75% мужчин старше 75 лет имеют ЭД. ^2,3 Эректильная дисфункция чаще встречается у мужчин с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, дислипидемия, ожирение, депрессия, рак простаты и аденома простаты.²
Эрекция полового члена может быть результатом психогенной стимуляции с участием дофамина в центральной нервной системе или прямой стимуляции полового члена. ⁴ Любой из этих типов стимуляции приводит к активации кавернозных нервов полового члена, которые отвечают за эрекцию полового члена. Оксид азота (NO) и 3’5′-циклический гуанозинмонофосфат (cGMP) являются нейротрансмиттерами, ответственными за расширение сосудов и расслабление гладких мышц, которые необходимы для инициирования и поддержания эрекции.Любые нарушения этих путей могут привести к ЭД. Факторы риска ЭД включают пожилой возраст, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, курение сигарет и сигар, ожирение, лекарства и гормональные факторы. ^2,5
Эректильную дисфункцию обычно классифицируют как психогенную, нейрогенную, эндокринологическую, артериогенную, кавернозную (веногенную) и / или вызванную лекарствами. ⁵ Сосудистые факторы (артериогенные и кавернозные) считаются основными причинами в 75–80% случаев ЭД.⁶ Редко ЭД является результатом только одного из этих факторов; обычно этиология многофакторная. Агенты, обычно участвующие в лекарственной ЭД, перечислены в Таблице 1 .
Таблица 1. Лекарственные средства, обычно вызывающие эректильную дисфункцию ^5,7
Антигипертензивные средства
Диуретики
Антагонисты β-рецепторов
Антагонисты α-рецепторов
Антагонисты рецепторов альдостерона
Психотропные препараты
Антидепрессанты
Анксиолитики
Противосудорожные препараты
Антиандрогены
Агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона
Разное
Статины
Дигоксин
H ₂ антагонисты рецепторов
Опиаты
Антиретровирусные препараты
Табак
Спирт
Поскольку этиология ЭД часто бывает многофакторной, важно провести всестороннее обследование пациента.⁴ Практикующие должны подробно изучить сексуальный анамнез, провести физический осмотр и заказать лабораторные анализы для выявления всех возможных причин. Сексуальные истории должны включать вопросы о текущих отношениях, сексуальной ориентации, качестве и продолжительности эрекции, а также о проблемах с возбуждением, эякуляцией и оргазмом. Физикальное обследование может выявить любые аномалии полового члена или яичек и выявить сопутствующие заболевания. Лабораторные тесты, которые могут быть полезны при диагностике, включают полный анализ крови, уровень глюкозы в крови, липидный профиль и уровень тестостерона.Пациентам старше 40 лет рекомендуется скрининг на простатоспецифический антиген (ПСА).
Цели терапии эректильной дисфункции. ^2,4
Восстановить эректильную функцию, чтобы ее хватило на половую жизнь.
Цели должны быть направлены на желания пациента и то, что они считают оптимальным.

Лечение
Поскольку ЭД обычно ассоциируется с другими сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или сердечно-сосудистые заболевания, изменение образа жизни может улучшить ЭД.² Увеличение количества физических упражнений, здоровое питание и отказ от курения могут улучшить симптомы ЭД. В зависимости от этиологии ЭД пациента психосексуальная терапия может играть важную роль в лечении и часто используется в сочетании с фармакологическим, неинвазивным или хирургическим лечением. ^2,6,8 Психосексуальная терапия с психиатром может помочь пациентам развеять мифы, которые они считают правдой относительно сексуальной активности и чувства неполноценности. Психосексуальная терапия может включать снижение тревожности, межличностную терапию, когнитивно-поведенческую терапию и обучение сексуальным навыкам пар.
Вакуумные сужающие устройства также являются вариантами лечения ЭД, хотя обычно они не предпочтительны по сравнению с фармакологической и психосексуальной терапией. ^2,4,9 Вакуумные сужающие устройства работают за счет создания отрицательного давления в половом члене, что способствует нагрубанию крови, которое затем поддерживается сужающим резиновым устройством, которое надевается на основание полового члена. Это создает эрекцию, достаточную для полового акта, но кольцо нельзя носить дольше 30 минут. Побочные эффекты носят локальный характер и включают синяки и обструкцию эякуляции.Противопоказания к использованию устройства включают нарушения свертываемости крови и прием антикоагулянтов. Устройство можно использовать отдельно или в сочетании с фармакологической терапией.
Хирургическая терапия обычно предназначена для пациентов с травмой полового члена или анатомическими деформациями, но также может быть вариантом, если фармакологическая терапия противопоказана, безуспешна или нежелательна. ² Протезные имплантаты полового члена (надувные или гибкие) и сосудистая хирургия — это два хирургических варианта. ⁹ Имплантаты полового члена подвержены риску инфицирования, эрозии и механического повреждения.Пациенты должны учитывать, что имплантация может сделать другие варианты лечения неэффективными, даже если они будут удалены. Операция по реваскуляризации полового члена — это вариант для здоровых людей, у которых ЭД имеет артериальную этиологию без признаков генерализованного сосудистого заболевания. Обычно это более молодые мужчины, у которых после травмы промежности или таза развился артериальный стеноз. ²
Рекомендуемые фармакологические средства для лечения ЭД включают пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5), интрауретральные суппозитории алпростадила и интракавернозные инъекции алпростадила, папаверина или фентоламина или их комбинаций.⁹ Хотя иногда используются, тразодон, тестостерон (у пациентов с нормальным уровнем тестостерона в сыворотке) и лечебные травы, включая йохимбин, не рекомендуются.
Руководства по лечению эректильной дисфункции Американской урологической ассоциации (AUA) (обновленные в 2005 г.) рекомендуют ингибиторы ФДЭ5, включая силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил, в качестве вариантов лечения ЭД первой линии. ⁹ Американский колледж врачей повторяет эту рекомендацию в своем руководстве 2009 г. по фармакологическому лечению ЭД.¹⁰ Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 проявляют свой механизм действия за счет ингибирования расщепления циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) с помощью ФДЭ5, что, в свою очередь, приводит к расслаблению гладких мышц в пещеристом теле, обеспечивая кровоток, что приводит к эрекции. ¹¹ Однако эти лекарства сами по себе не вызывают эрекцию, но усиливают эректильную реакцию и неэффективны при отсутствии сексуальной стимуляции. ^2,11 Ингибиторы PDE5 показали статистически значимое улучшение полового акта и эректильной функции, и ни один агент не показал себя более эффективным, чем другой.¹⁰ Показатели успешных половых контактов с использованием ингибиторов ФДЭ5 составляют примерно 60%. ² Если пациент не удовлетворен своей реакцией на ингибитор ФДЭ5, он может попробовать другой, при условии, что с первым было проведено адекватное испытание. ⁹ Обычно необходимо сделать по крайней мере 4 попытки в разных случаях, прежде чем терапия будет признана неадекватной. Обычные и скорректированные режимы дозирования ингибиторов PDE5 перечислены в таблице 2 .
Лечение ЭД второй линии включает внутриуретральную терапию и интракавернозные инъекции.⁹ Препараты второго ряда и их дозировка перечислены в Таблице 3 . Алпростадил (простагландин E1) можно вводить внутриуретрально (Muse) или в виде интракавернозной инъекции (Caverject или Edex). ^2,9,11 Алпростадил в настоящее время является единственным препаратом, который вводится внутриуретрально для лечения ЭД. Алпростадил расслабляет гладкие мышцы кавернозного тела, увеличивает приток артериальной крови и увеличивает сопротивление венозному оттоку. ¹¹ Это приводит к возникновению и поддержанию эрекции.Алпростадил для интрауретрального введения (Muse) поставляется в виде полутвердых гранулированных суппозиториев размером 1 x 3 мм, которые вводят в отверстие уретры. ^2,11 Из-за необходимости подбора правильной дозы и возможности глубокой гипотензии первую дозу следует вводить под наблюдением врача. ⁹ Эффективность интрауретрального алпростадила в постмаркетинговых исследованиях была не такой высокой, как в испытаниях, сравнивающих его с плацебо, и он может быть наиболее эффективным при использовании в сочетании с ингибитором PDE5 или вакуумным сужающим устройством.
Интракавернозная инъекционная терапия более эффективна, чем внутриуретральные свечи, и является наиболее эффективным вариантом лечения после хирургического вмешательства. ⁹ Обычно используемые агенты включают алпростадил, папаверин и фентоламин. ² Комбинации этих агентов коммерчески недоступны, но их можно смешивать.
Таблица 2. Дозирование пероральных фармакологических агентов (ингибиторов фосфодиэстеразы 5) для лечения эректильной дисфункции ¹¹
щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Таблица 3. Рекомендуемые непероральные фармакологические средства для лечения эректильной дисфункции ¹¹
Лекарство (марка) Обычная доза Максимальная дозировка
Внутриуретральный суппозиторий
Альпростадил (Муза) 125 мкг или 250 мкг вводят в уретру в соответствии с указаниями 2 введения в сутки
Внутрикавернозная инъекция
Алпростадил (Каверджект) ^a 2.5 мкг вводят в кавернозное тело первоначально; может увеличиваться до 5 мкг, затем с шагом 5 мкг в соответствии с ответом пациента Максимум 60 мкг / доза
Алпростадил (Эдекс) ^a 2,5 мкг вводится в кавернозное тело первоначально; может увеличиваться до 5 мкг, затем с шагом от 5 до 10 мкг в соответствии с ответом пациента
Папаверин ^{a, b} От 20 до 80 мг вводят в кавернозное тело Максимум 80 мг / доза при использовании в качестве монотерапии
Схема из двух препаратов ^{a, b}: фентоламин + папаверин 0.От 25 мг до 1,5 мг фентоламина + от 7,5 до 45 мг папаверина Максимум 60 мг папаверина при использовании в комбинации
Схема из трех препаратов ^{a, b}: фентоламин + папаверин + алпростадил от 0,2 до 0,4 мг фентоламина + от 8 до 16 мг папаверина + от 10 до 20 мкг алпростадила
^a Не вводить> 3 раз в неделю с минимальным интервалом 24 ч между дозами
^b Использование не по назначению

Параметры мониторинга
Абсолютным противопоказанием к применению всех ингибиторов ФДЭ5 является одновременное применение нитратов / нитритов с учетом усиления гипотензивных эффектов.^2,9 Относительными противопоказаниями к применению ингибиторов ФДЭ5 являются сердечно-сосудистые заболевания, включая нестабильную стенокардию, недавно перенесенный инфаркт миокарда, сердечные аритмии, стеноз аорты и неконтролируемую гипертензию. ^2,4,7 Все ингибиторы ФДЭ5 следует использовать с осторожностью у пациентов, также получающих антагонисты α-рецепторов, поскольку оба класса препаратов обладают сосудорасширяющим и понижающим артериальное давление действием. Усиление гипотензивных эффектов может происходить при применении ингибиторов ФДЭ5 и одновременном применении любого гипотензивного средства.Следует избегать назначения варденафила пациентам с удлиненным интервалом QT или пациентам, принимающим препараты, которые, как известно, удлиняют интервал QT (например, соталол). ^7,9 Противопоказания к интракавернозным инъекциям включают в себя психологическую нестабильность в анамнезе, приапизм и тяжелые коагулопатии в анамнезе. ² Алпростадил следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из-за риска развития гипотонии и обмороков. ¹¹
Неблагоприятные события, связанные с ингибиторами ФДЭ5, обычно возникают из-за периферической вазодилатации и включают головную боль, покраснение лица, заложенность носа и диспепсию.^4,9 Миалгии и боли в спине могут возникать при применении тадалафила, в то время как нарушения зрения (помутнение / посинение зрения) могут быть более частыми при применении силденафила и варденафила. ^2,4,9 Пациенты, у которых была неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия (NAION), могут иметь повышенный риск NAION при использовании ингибиторов PDE5. ¹¹ Это могло проявиться внезапной потерей зрения на один или оба глаза. Интрауретральное введение алпростадила может вызвать местную боль или жжение и незначительное кровотечение.² Побочные эффекты, связанные с внутрикавернозными инъекциями, включают боль в месте инъекции, гематому и фиброз полового члена. ^2,7
Приапизм связан с риском любого фармакологического лечения ЭД и считается неотложной медицинской помощью. ¹¹ Пациентам следует посоветовать немедленно обращаться за медицинской помощью в связи с эрекцией, длящейся более 4 часов, независимо от того, являются ли они болезненными. Риск приапизма выше при использовании интракавернозных инъекций, чем при применении ингибиторов ФДЭ5 или интрауретрального алпростадила.⁹
Пример № 1
Жалоба начальника:
«Моя сексуальная жизнь не такая, как раньше».
HPI
К.М., 52-летний афроамериканец, обратился к своему лечащему врачу с вышеуказанной жалобой. К.М. заявляет, что он не может достичь эрекции и заняться сексом со своей женой в течение последних 4 месяцев. К.М. также заявляет, что он и его жена все еще «безумно влюблены», и их отношения прекрасны, если не считать этой проблемы.Он говорит, что она до сих пор «его возбуждает», но по какой-то причине «это не сработает так, как раньше». Он не сообщает об утренней или ночной эрекции. Жена К.М. была тем, кто посоветовал ему обратиться к своему врачу.
PMH
Сахарный диабет 2 типа x 10 лет
Гиперлипидемия x 12 лет
Гипертония х 12 лет
Депрессия x 2 года
FH
Отец умер в возрасте 88 лет от инфаркта миокарда.Мать умерла в возрасте 70 лет от рака груди. У него есть брат и сводная сестра, брат с диабетом и депрессией.
SH
Пенсионер. Больной женат 37 лет. KM курит 20 упаковок в год и пьет около 3 бутылок пива каждый вечер. КМ избегает напитков с кофеином и пьет ромашковый чай только по утрам.
Аллергия / непереносимость
Отсутствуют.
Лекарства
Метформин 850 мг перорально 2 раза в сутки
Аторвастатин 80 мг перорально 1 раз в сутки
Эналаприл 10 мг / гидрохлоротиазид 25 мг перорально один раз в сутки
Флуоксетин 40 мг перорально 1 раз в сутки
Мультивитамины перорально один раз в день
Медицинский осмотр нормален, гениталии и простата нормальны.
Знаки жизнедеятельности: BP 142/90, P 70, RR 14, T 37; Вес 100 кг, Высота 6’0 «
Лабораторные исследования включают общий холестерин 174 мг / дл, липопротеины высокой плотности 42 мг / дл, липопротеины низкой плотности 138 мг / дл, триглицериды 126 мг / дл, A1C 8,1% и уровень сахара в крови 185 мг / дл (без натощак), SCr 0,9 мг / дл.
Пример # 1 Вопросы
Какие рекомендации по образу жизни можно дать, чтобы помочь К.М. с его эректильной дисфункцией?
Бросить курить, уменьшить потребление алкоголя, похудеть / увеличить физические нагрузки
Какие болезненные состояния, если таковые имеются, могут способствовать эректильной дисфункции КМ?
Диабет (может иметь нейрогенную этиологию) и депрессию (может иметь психогенную этиологию).Диабет КМ неконтролируемый, поэтому было бы важно оценить, было ли это изменение недавним или всегда было неконтролируемым. Также рассмотрите сердечно-сосудистые заболевания.
Какие лекарства, если таковые имеются, могут способствовать эректильной дисфункции КМ?
Флуоксетин и гидрохлоротиазид. КМ следует спросить о любых недавних изменениях дозировки этих препаратов (особенно о повышении), чтобы оценить корреляцию со временем начала ЭД.
Какие у вас есть опасения, если они есть, при рассмотрении фармакологических вариантов лечения ЭД и текущего списка лекарств КМ?
Флуоксетин — слабый ингибитор CYP3A4.Ингибиторы PDE5 являются субстратами CYP3A4, и одновременное применение с ингибиторами CYP3A4 может повысить их концентрацию в сыворотке и повысить риск побочных эффектов. Однако, поскольку флуоксетин является лишь слабым ингибитором CYP3A4 (в отличие от мощного ингибитора CYP3A4), лекарственные взаимодействия с ингибиторами PDE5, вероятно, будут минимальными и могут не достичь клинического значения. Также могут возникнуть опасения по поводу усиления гипотензивных эффектов при одновременном применении силденафила, эналаприла и гидрохлоротиазида.
KM рассматривает все варианты фармакологии, а также вакуумное сужающее устройство и консультируется с женой. Он решает, что хотел бы попробовать силденафил. С какой дозы и режима лечения он должен быть назначен? Какую консультацию он должен получить по поводу этого препарата?
Можно начать 25 мг или 50 мг один раз в день. Более консервативный вариант — 25 мг один раз в день при одновременном применении слабого ингибитора 3A4 флуоксетина. КМ следует проинструктировать принимать лекарство за 1 час до сексуальной активности и не принимать более 1 таблетки в течение 24 часов.Ему следует сообщить, что для того, чтобы лекарство подействовало, необходима сексуальная стимуляция. При приеме после жирной еды может потребоваться больше времени, чтобы лекарство подействовало. Для того, чтобы заметить эффект, КМ может потребоваться провести несколько испытаний препарата. Следует рассмотреть возможные побочные эффекты, такие как головная боль, покраснение лица, заложенность носа, диспепсия, нарушения зрения и приапизм. У КМ должен быть план действий на случай возникновения приапизма.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ
Обзор
Отсутствует консенсус в отношении эпидемиологического определения ДГПЖ, что затрудняет оценку заболеваемости и распространенности.¹² Однако хорошо известно, что заболеваемость ДГПЖ увеличивается с возрастом, и почти 90% мужчин в возрасте 80 лет во всем мире страдают ДГПЖ. ¹³ Одно исследование показало, что примерно 45% мужчин в возрасте 50 лет и 62% мужчин в возрасте 70 лет испытывают серьезные симптомы ДГПЖ. ¹⁴
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы относится к разрастанию гладких мышц и эпителиальных клеток предстательной железы у мужчин, которое приводит к симптомам нижних мочевыводящих путей (СНМП). ^12,15 Сопротивление уретры увеличивается за счет прямой обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (BOO) и за счет повышения тонуса гладких мышц предстательной железы.Помимо возраста, факторы риска ДГПЖ четко не определены и могут включать ожирение, недостаток физической активности и диабет. ¹²
Симптомы аденомы простаты называются СНМП и включают раздражающие симптомы (частые, никтурия, позывы) и обструктивные симптомы (неуверенность, слабый поток, прерывистость и ощущение неполного мочеиспускания). ^13,15 Также может наблюдаться задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря. ¹⁶ Гематурия, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и камни в мочевом пузыре — менее распространенные признаки ДГПЖ.^16,17
Поскольку другие состояния и лекарства могут привести к СНМП, важно собрать полный анамнез, чтобы исключить другие причины, кроме ДГП. ¹⁷ Рак мочевого пузыря и простаты, сердечная недостаточность, диабет и болезнь Паркинсона — это состояния, обычно связанные с СНМП. Лекарства, обладающие значительной антихолинергической активностью, могут вызывать задержку мочи из-за снижения сократимости мочевого пузыря, а симпатомиметические средства могут повышать сопротивление оттоку.^16-18 Таблица 4 предоставляет список классов лекарств, связанных с СНМП.
Индекс симптомов Американской ассоциации урологов (AUA-SI) используется для оценки тяжести симптомов ДГПЖ, измеряя как симптомы раздражения, так и обструкции. ¹⁵ Оценка от 0 до 7 означает легкие симптомы, от 8 до 19 — умеренные, а от 20 до 35 — тяжелые СНМП. ¹⁹ Физикальное обследование должно включать обследование брюшной полости на предмет протрузии мочевого пузыря и ректальное обследование для оценки увеличения простаты.Также следует провести анализ мочи. ²⁰ Сывороточный уровень ПСА обычно измеряется только у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни> 10 лет, и если диагноз рака простаты может повлиять на лечение. Также могут быть выполнены исследования скорости потока мочи, остаточной мочи и давления потока. Пациентов следует лечить в зависимости от того, как симптомы влияют на качество их жизни. ^15,17
Таблица 4. Классы лекарств, которые могут способствовать развитию симптомов нижних мочевыводящих путей ^17,18
Лекарства Механизм
агонисты α-адренорецепторов Повышенное сопротивление вытеканию
Антихолинергические препараты, применяемые при болезни Паркинсона Задержка мочи
Антигистаминные препараты Антихолинергические эффекты
Диуретики Повышение выработки мочи
Опиаты Нарушение вегетативной функции
Фенотиазины (например,g., прохлорперазин, прометазин) Задержка мочи
Трициклические антидепрессанты Задержка мочи

Цели терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. ¹⁶
Снимает симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей
Уменьшить непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря
Улучшить опорожнение мочевого пузыря
Предотвратить прогрессирование болезни

Лечение
AUA разработало рекомендации по лечению аденомы простаты в 2003 году, которые позже были обновлены в 2010 году.¹⁵ В руководстве рекомендуется бдительное ожидание пациентам с легкими симптомами или пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами, у которых нет таких осложнений, как рецидивирующие ИМП или почечная недостаточность. Пациентам следует посоветовать прием жидкости и избегать лекарств, усиливающих симптомы, а также можно использовать тренировку мочевого пузыря. ²⁰ Пациенты, симптомы которых влияют на качество их жизни, могут выбрать лечение. ¹⁵ Два основных класса используемых лекарств — антагонисты α1-рецепторов и ингибиторы 5α-редуктазы.Антагонисты α1-рецепторов проявляют свое действие, снижая тонус гладких мышц простаты, что уменьшает сужение уретры и позволяет улучшить отток мочи. Считается, что эффективность антагонистов α1-рецептора в отношении улучшения симптомов и скорости потока у всех агентов одинакова. ¹³ Ингибиторы 5α-редуктазы снижают уровни дигидрокситестостерона в сыворотке и простате, что подавляет рост простаты и уменьшает размер простаты. ^13,15 Этот класс препаратов замедляет прогрессирование заболевания по сравнению с антагонистами α1-рецепторов, которые только облегчают симптомы.Однако ингибиторы 5α-редуктазы не так эффективны при лечении СНМП по сравнению с антагонистами α1-рецепторов, и их, как правило, не следует использовать у пациентов без увеличенной простаты. ¹⁵ Комбинированная терапия с препаратами каждого класса является вариантом лечения увеличенной простаты. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что антихолинергический агент, толтеродин, может улучшить СНМП, но в руководствах рекомендуется использовать его только у мужчин без повышенного остаточного содержания мочи после мочеиспускания (из-за возможного неблагоприятного эффекта задержки мочи).Диетические добавки и нетрадиционные методы лечения не рекомендуются для использования при ДГПЖ. Таблица 5 содержит информацию о дозировке для 2 основных классов препаратов, используемых при ДГПЖ.
Минимально инвазивные методы лечения, для которых отсутствуют надежные данные об эффективности, включают трансуретральную микроволновую термотерапию (TUMT) и трансуретральную игольчатую абляцию (TUNA). ¹⁵ Хирургическое вмешательство предназначено для тех, кто страдает СНМП средней и тяжелой степени и имеет осложнения. Хирургические вмешательства включают трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), трансуретральный разрез простаты и открытую простатэктомию.
Таблица 5. Рекомендуемые средства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы ^11,13,16
Лекарство (марка) и сила действия Обычная доза Регулировка дозы Примечания по дозированию / применению
Антагонисты α1-рецепторов
Альфузозин (Уроксатрал)
Таблетки пролонгированного высвобождения 10 мг
Таблетка с пролонгированным высвобождением 10 мг один раз в сутки
Применять осторожно, если CrCl <30 мл / мин или имеется легкое нарушение функции печени
Титрование не требуется
Не применять при умеренной или тяжелой печеночной недостаточности
Доксазозин (Cardura и Cardura XL)
Кардура:
Таблетки с немедленным высвобождением по 1, 2, 4 и 8 мг
Cardura XL:
Таблетки пролонгированного высвобождения по 4 и 8 мг
Немедленное высвобождение: 1 мг один раз в день перед сном; может увеличиваться до 8 мг один раз в сутки
Расширенный выпуск: 4 мг один раз в день с завтраком; отрегулируйте через 3-4 недели в зависимости от клинического ответа; возможно увеличение до 8 мг один раз в сутки
Коррекция дозы при почечной или печеночной недостаточности не требуется
Титрование дозы, необходимое для минимизации побочных эффектов
Эффективность зависит от дозы
Если терапия прервана, начальная доза начинается с 4 мг один раз в сутки
При переключении с ИК, запустите XL с 4 мг
Тамсулозин (Фломакс)
0.Капсулы 4 мг
0,4 мг один раз в день через 30 минут после еды; может увеличиться до 0,8 мг, если нет ответа после 2-4 недель приема начальной дозы
Коррекция дозы при почечной или печеночной недостаточности не требуется
Если терапия прервана, начальная доза начинается с 0,4 мг один раз в сутки
Теразозин (доступны только генерики)
Капсулы 1, 2, 5 и 10 мг
1 мг один раз в день перед сном первоначально; обычно используются поддерживающие дозы от 5 до 10 мг; максимальная доза 20 мг, разделенная каждые 12 ч
Снизить дозу, если нежелательные явления значительны
При почечной или печеночной недостаточности коррекции дозы не требуется
Титрование дозы, необходимое для минимизации побочных эффектов
Эффективность зависит от дозы
Силодозин (Рапафло)
Капсулы по 4 и 8 мг
8 мг один раз в сутки во время еды
4 мг один раз в день, если CrCl 30 до 49 мл / мин; не использовать, если CrCl <30 мл / мин
Не применять при тяжелой печеночной недостаточности
Ингибиторы 5α-редуктазы
Дутастерид (Аводарт)
0.Капсулы 5 мг
0,5 мг один раз в сутки
С осторожностью применять пациентам с заболеваниями печени
При почечной недостаточности коррекции дозы не требуется
Глотать целиком, не разжевывать и не открывать капсулы; может вызывать раздражение слизистой оболочки
Финастерид (Проскар)
Таблетки по 5 мг
5 мг один раз в сутки
Комбинация
дутастерид; тамсулозин (Джалын)
0.5 капсул / 0,4 мг
дутастерид 0,5 мг; 0,4 мг тамсулозина один раз в день примерно через 30 минут после еды каждый день
С осторожностью применять пациентам с заболеваниями печени, особенно с тяжелыми нарушениями
Коррекция дозы при почечной недостаточности не требуется; пациенты с CrCl <10 мл / мин не обследовались
Глотать целиком, не разжевывать и не открывать капсулы; может вызывать раздражение слизистой оболочки
CrCl = клиренс креатинина; IR = немедленное высвобождение; XL = расширенный выпуск.

Параметры мониторинга
Абсолютным противопоказанием к применению альфузозина и силодозина является тяжелая печеночная недостаточность, поскольку оба метаболизируются в печени. ¹¹ Почечная недостаточность (CrCl <30 мл / мин) также является абсолютным противопоказанием к применению силодозина, а пациенты с умеренной почечной недостаточностью могут быть более чувствительны к ортостатической гипотензии и головокружению. Ингибиторы 5α-редуктазы противопоказаны детям и женщинам, которые беременны или могут забеременеть, и не должны использоваться беременными женщинами из-за риска для плода мужского пола.^11,13 Все антагонисты α-рецепторов следует применять с осторожностью у пациентов, также получающих ингибиторы ФДЭ5, поскольку оба класса препаратов обладают сосудорасширяющим и снижающим артериальное давление действием.
Общие побочные эффекты антагонистов α1-рецепторов включают ортостатическую гипотензию, головокружение, астению, сухость во рту и заложенность носа. ^13,20 Требуется титрование доксазозина и теразозина, чтобы свести их к минимуму. ¹⁵ Пожилые пациенты могут быть более чувствительны к побочным эффектам гипотонии, сухости во рту и сонливости при применении доксазозина и теразозина.Тамсулозин и силодозин более селективны в отношении подтипов рецепторов α1a, поэтому они могут иметь меньше побочных эффектов на сосуды (гипотензию), чем другие антагонисты рецепторов α1. ¹¹ Альфузозин также может иметь меньший риск гипотонии, поскольку это препарат с пролонгированным высвобождением. Дисфункция эякуляции также может возникать при использовании этого класса агентов, но при приеме альфузозина она встречается реже. ¹⁵ Об интраоперационном синдроме гибкой радужки (IFIS) также сообщалось, но риск, похоже, не увеличивается при использовании более старых агентов этого класса (доксазозин и теразозин).
Ингибиторы 5α-редуктазы обычно связаны с нежелательными явлениями сексуального характера, включая снижение эякуляции, снижение либидо и импотенцию. ²⁰ Однако они чаще встречаются в начале терапии и со временем становятся менее заметными. ¹⁶ Также может возникнуть болезненность груди, но она встречается реже. Снижение уровня ПСА может быть отмечено при использовании, но может быть объяснено удвоением уровня ПСА при скрининге на рак простаты. ¹³
недержание мочи
Обзор
Недержание мочи (НМ) — это непроизвольное истечение мочи, которое может возникать как у женщин, так и у мужчин.^21-23 Примерно от 10% до 70% женщин страдают недержанием мочи, а у мужчин он встречается реже и составляет от 3% до 11%. Было подсчитано, что недержание мочи у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Распространенность недержания мочи как у женщин, так и у мужчин увеличивается с возрастом и становится обычным явлением у женщин в период менопаузы.
Два фактора могут способствовать возникновению недержания мочи: дисфункция мочевого пузыря и дисфункция сфинктера. ²¹ Дисфункция мочевого пузыря является результатом либо низкой эластичности мочевого пузыря, либо гиперактивности детрузора.^21,22 Дисфункция мочевого пузыря приводит к сильному недержанию мочи, которое часто называют гиперактивным мочевым пузырем. Неврологическая дисфункция, вызванная травмой спинного мозга или болезненными состояниями, такими как рассеянный склероз, может привести к дисфункции мочевого пузыря. Неневрологическая этиология дисфункции мочевого пузыря включает такие состояния, как лучевой цистит и длительные постоянные катетеры. ²¹ Часто идиопатическая этиология. Дисфункция сфинктера чаще встречается у женщин после родов, операций на мочевом пузыре или уретре.Дисфункция сфинктера также может быть результатом нейрогенной и ненейрогенной этиологии. Другие заболевания, которые влияют на нижние мочевыводящие пути, включают слабоумие, депрессию, ИМП, атрофический вагинит и закупорку стула. ^21,22
Лекарства также могут влиять на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. ^22,23 Лекарства, которые могут вызывать задержку мочи, включают агонисты α-рецепторов (у мужчин), блокаторы кальциевых каналов, наркотические анальгетики, холинолитики, нейролептики и антидепрессанты.Антагонисты альфа-рецепторов могут вызывать стрессовое недержание мочи у женщин, а алкоголь, кофеин и мочегонные средства могут способствовать полиурии, учащению и позывам.
Пациенты с недержанием мочи из-за гиперактивности мочевого пузыря могут испытывать частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться или не сопровождаться позывами или энурезом. ²² Пациенты с недержанием мочи из-за недостаточной активности уретры могут испытывать подтекание мочи при чихании, кашле или во время физических упражнений (недержание мочи при напряжении). Недержание мочи также может быть сочетанием гиперактивности мочевого пузыря и недостаточной активности уретры, что приводит к совокупности симптомов.
Для постановки диагноза необходима тщательная оценка симптомов пациента, включая неврологические симптомы, чтобы определить лежащую в основе неврологическую этиологию. ^21,24 Также необходимо собрать полный анамнез, физикальное обследование и анализ мочи. ²⁴ Анализ мочи используется для исключения ИМП и выявления возможного диабета. Мужчин, испытывающих недержание мочи, следует обследовать на ДГПЖ.
Цели терапии недержания мочи ²⁴
Максимальный контроль симптомов
Повышение качества жизни пациентов
Свести к минимуму побочные эффекты и нагрузку на пациента

Лечение
Поведенческие методы лечения — это первая линия лечения пациентов с недержанием мочи.^22,24 Модификации образа жизни направлены на снижение факторов риска, которые способствуют возникновению недержания мочи, и могут включать уменьшение потребления жидкости, отказ от кофеина и алкоголя и предотвращение запоров. Снижение веса также может улучшить качество жизни пациентов, страдающих стрессом и недержанием мочи. Могут быть реализованы стратегии тренировки и контроля мочевого пузыря, а также тренировка мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля) и вагинальные силовые тренировки для женщин.
Хирургия — это вариант лечения третьей линии как для женщин, так и для мужчин.^21,24 Процедуры слинга уретры и позадилонная кольпосуспензия широко используются у женщин и имеют высокую долгосрочную эффективность. ^21,22 Мужчинам могут быть сделаны операции по удалению искусственного сфинктера мочевого пузыря и перевязки промежности. ²¹ Некоторым группам населения может быть полезна сакральная нейромодуляция и стимуляция периферических большеберцовых нервов. ²⁴ Внутридетрузорный onabotulinumtoxinA может быть предложен в качестве лечения третьей линии пациентам, невосприимчивым к модификациям поведения и фармакологической терапии.
Варианты фармакологического лечения различаются в зависимости от типа недержания мочи: гиперактивный мочевой пузырь, стресс или переполнение. ²² Руководство по лечению AUA 2014 рекомендует антимускариновые агенты и бета-3-адренергические агонисты в качестве вариантов лечения второй линии (после поведенческой терапии) при гиперактивном UI мочевого пузыря. ²⁴ Эти агенты перечислены в Таблице 6 . Эффективность антимускариновых агентов этого класса аналогична, и если один из них неэффективен, пациента следует переключить на другой.AUA рекомендует по возможности использовать антимускариновые препараты с пролонгированным высвобождением, а не с немедленным высвобождением, учитывая меньшую частоту побочных эффектов. Единственным антимускариновым агентом, который доступен в непероральной форме, является оксибутинин, который доступен в виде местных и безрецептурных трансдермальных составов, а также пероральных форм. ¹¹ AUA рекомендует использовать трансдермальный состав у пациентов, которые испытывают сухость во рту от пероральных антимускариновых препаратов. ²⁴
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило никаких фармакологических агентов для лечения стрессового недержания мочи.²¹ Однако обычно используемые агенты включают дулоксетин (от 40 до 80 мг в день), агонисты α-рецепторов (псевдоэфедрин от 15 до 50 мг 3 раза в день и фенилэфрин 10 мг 4 раза в день), эстроген для местного применения у женщин с вагинитом (вагинальный конъюгированный эстроген. крем 0,5 мг 3 раза в неделю на срок до 8 месяцев) и имипрамин (от 25 до 100 мг перед сном). ^22,25 Пациенты с переполнением UI могут получать бетанехол (от 25 до 50 мг 3 или 4 раза в день) для краткосрочного использования.
Таблица 6.Антимускариновые и бета-3-адренергические агонисты, используемые для лечения недержания мочи ¹¹
, пожалуйста, нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

Параметры мониторинга
Противопоказания к применению антимускариновых средств включают неконтролируемую узкоугольную или закрытоугольную глаукому, нарушение опорожнения желудка, непроходимость желудочно-кишечного тракта, стеноз привратника и задержку мочи в анамнезе.^11,24 Пациентам с глаукомой офтальмологи должны одобрить использование антимускариновых средств для лечения недержания мочи. Сообщалось об отеке Квинке и анафилаксии при применении мирабегрона, солифенацина, толтеродина и троспиума. Уменьшение опорожнения желудка антимускариновыми агентами может привести к увеличению абсорбции калия у пациентов, получающих пероральные твердые препараты хлорида калия, поэтому одновременное применение противопоказано. Одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы является противопоказанием к применению дулоксетина, имипрамина и псевдоэфедрина.Пациентам с артериальной гипертензией не следует принимать агонисты α-рецепторов (псевдоэфедрин или фенилэфрин). ¹¹ Бетанехол следует избегать у пациентов с астмой или сердечными заболеваниями.
Побочные эффекты антимускариновых агентов в основном связаны с холинолитиками, наиболее частым из которых является сухость во рту. ^11,22,24 Другие включают запор, тошноту, нечеткость зрения, головокружение и головную боль. Из-за высоких показателей прекращения приема пациентов следует информировать об этих побочных эффектах и принимать меры для их предотвращения и контроля.²⁴ Сообщалось о удлинении интервала QT и torsade de pointes с антимускариновыми агентами, поэтому следует избегать одновременного применения с другими агентами, удлиняющими интервал QT ^{(например, прокаинамидом, амиодароном, соталолом). ¹¹ Общие побочные эффекты дулоксетина и имипрамина включают головокружение, сонливость, головную боль, тремор и бессонницу. Бетанехол был связан с побочными эффектами желудочно-кишечного тракта, такими как судороги, диарея, метеоризм, тошнота и рвота. Псевдоэфедрин и фенилэфрин могут вызывать беспокойство, гипертонию, беспокойство и возбудимость.К наиболее частым побочным эффектам мирабегрона относятся артериальная гипертензия, ринофарингит, ИМП и головная боль.}
Пациентам, получающим антимускариновые агенты, важно избегать использования других агентов с холинолитическими свойствами, чтобы снизить риск побочных эффектов. ²⁴ Большинство антимускариновых агентов метаболизируются CYP3A4, поэтому следует избегать одновременного использования лекарств, которые индуцируют или ингибируют этот фермент, или учитывать корректировку дозировки (см. , таблица 6, ).Мирабегрон — ингибитор CYP2D6; поэтому, когда препарат используется одновременно с другими лекарствами, метаболизируемыми CYP2D6, может потребоваться соответствующий мониторинг и возможные корректировки дозы. ¹¹
Пример № 2
Главный жалоба: «Я боюсь ехать на работу и с работы, потому что мне всегда нужно в туалет! Я могу это выдержать, но мне нужно бежать в ванную, когда я добираюсь до работы / дома».
HPI: MJ, женщина 45 лет, в течение последних 3 месяцев испытывала симптомы недержания мочи.Ее позыв к мочеиспусканию в основном возникает во время поездки на работу и с работы (примерно 45 минут до работы и 60 минут от работы), но иногда она чувствует потребность «бежать в ванную» из своего рабочего места на работе, даже если это всего лишь несколько шагов. далеко. Она мочится примерно 10 раз в день и должна вставать посреди ночи 1-2 раза, чтобы помочиться. У нее было несколько несчастных случаев с утечкой света, и теперь она носит подкладки Poise, которые помогают. MJ отрицает подтекание мочи при чихании, кашле или физических упражнениях.Она отрицает чувство неполного мочеиспускания. У нее не было менопаузы.
PMH
Сезонная аллергия
Беспокойство x 10 лет
FH
Без взносов
SH
Работает помощником юриста. Женат х 18 лет. У MJ двое детей в средней школе.
(-) табак
(+) алкоголь — выпивает около 6 алкогольных напитков за выходные
(+) кофеин — выпивать 3 чашки кофе каждое утро перед работой и 1 чашку на работе
Аллергия / непереносимость
Нет данных
Лекарства
Алпразолам 0.5 мг перорально 3 раза в месяц при тревоге (отчеты пациентов об использовании только несколько раз в месяц)
Цетиризин 10 мг перорально один раз в день при аллергии весной и осенью
Назальный спрей с флутиказоном — 2 распыления на ноздрю один раз в день при аллергии весной и осенью
Знаки жизнедеятельности: BP 129/88, P 69, RR 13, T 37; Вес 65 кг, Высота 5’4 «
Медицинский осмотр отрицательный на инфекции, передаваемые половым путем, воспаление / инфекцию / травму вульвы или влагалища и цистоцеле.
Общий анализ мочи
Удельный вес 1,015, pH 5,5, лейкоцитарная эстераза (-), нитрит (-), следовые количества белка, кетоны (-), уробилиноген нормальный, билирубин (-), эритроциты — не обнаружено
Пример # 2 Вопросы
Какие поведенческие изменения вы можете порекомендовать MJ?
Уменьшите потребление кофеина или перейдите на кофе без кофеина. Может помочь снижение потребления жидкости в целом; ограничить прием жидкости в ночное время.Уменьшите потребление алкоголя по выходным. Поговорите со своим врачом о тренировке мочевого пузыря (которая включает в себя постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями, подавление позывов, ходьбу и отказ от бега в туалет и т. Д.), Вагинальные приспособления и упражнения Кегеля. Соль и специи могут раздражать мочевой пузырь, поэтому постарайтесь сократить потребление соленой / острой пищи.
Какие варианты лечения доступны для MJ?
Антимускариновые агенты и агонисты бета-3-адренорецепторов являются препаратами второй линии для лечения гиперактивного мочевого пузыря.К ним относятся дарифенацин, фезотеродин, солифенацин, толтеродин, троспиум, оксибутинин и мирабегрон. Когда существует такая возможность, предпочтительны составы антимускариновых средств с пролонгированным высвобождением. Оксибутинин — единственный агент, который также доступен местно и трансдермально. Трансдермальный препарат доступен без рецепта.
Если бы у MJ действительно было чувство неполного мочеиспускания, о чем бы вы беспокоились?
Чувство неполного мочеиспускания может означать, что у нее задержка мочи.Чтобы это исключить, необходимо провести дополнительные исследования. Если бы у MJ была задержка мочи, антимускариновые препараты не подходили бы, поскольку их использование в этой ситуации противопоказано.
MJ прописан оксибутинин в дозе 5 мг пролонгированного действия один раз в день. Что вы посоветуете ей?
Это лекарство может вызвать сухость во рту. Если это произойдет, продолжайте прием лекарства и попробуйте делать небольшие глотки воды, жевать жевательную резинку без сахара или сосать леденцы без сахара.Оксибутинин также может вызывать запор, помутнение зрения, сонливость и головокружение. Чтобы избежать запора, убедитесь, что вы потребляете достаточно клетчатки и регулярно занимаетесь спортом.
Если вышеуказанный режим неэффективен, что делать дальше?
При условии, что она не испытывает невыносимых побочных эффектов, доза оксибутинина может быть увеличена до 10 мг один раз в день по крайней мере через 1 неделю приема 5 мг один раз в день. Еженедельное увеличение на 5 мг может продолжаться до тех пор, пока не будет достигнута максимальная суточная доза 30 мг.Если побочные эффекты недопустимы, MJ может переключиться на другое средство.

Фокусные точки для MTM в урологии
Эректильная дисфункция
Обзор состояния болезни
Выявление новых диагнозов или обострения болезненных состояний, которые могут способствовать ЭД (см. Раздел «Патофизиология» в разделе «Эректильная дисфункция»).
Определите факторы риска, которые могут способствовать развитию ЭД (см. Раздел «Патофизиология» в разделе «Эректильная дисфункция»).
Консультировать пациента по изменениям образа жизни, которые могут помочь уменьшить симптомы ЭД (отказ от курения, потеря веса, достижение гликемического контроля в случае диабета)
Полный обзор лекарств
Определите новые или действующие лекарства, которые могут способствовать развитию ЭД (см. Таблицу 1).
Оцените лекарственные взаимодействия и обсудите корректировку дозировки с врачом, назначающим ингибиторы ФДЭ5, если необходимо одновременное применение ингибитора CYP3A4 (см. Таблица 3 )
Лекарственные средства с абсолютными или относительными противопоказаниями к применению ингибитора ФДЭ5
Нитраты / нитриты (абсолютное противопоказание)
антагонисты α-рецепторов (относительное противопоказание)
Пациенты должны быть стабильны на этих препаратах до начала приема ингибиторов ФДЭ5
Для начала терапии следует использовать наименьшую дозу ингибиторов ФДЭ5 (дозировку см. В таблице 3 )
Средства, удлиняющие интервал QT (относительное противопоказание только для варденафила)
Антиаритмические средства типа 1А (хинидин, прокаинамид) или типа 3 (соталол, амиодарон)
Оценка адекватных исследований терапии
Обсудите с пациентом, чего он (и его партнер, если возможно) ожидают достичь с помощью лечения
Обследование на предмет новой психосексуальной этиологии ЭД (изменения во взаимоотношениях и т. Д.))
Учитывать значительные изменения в состоянии здоровья
Ухудшение состояния заболевания (например, диабет)
Новые лекарства, которые могут способствовать развитию ЭД или взаимодействовать с текущим лечением ЭД
Проверить правильность приема лекарств
Ингибиторы ФДЭ5
Время до полового акта
Выдерживает ли пациент достаточное время после приема препарата и начала половой жизни?
Влияние еды
Жирная пища снижает всасывание силденафила и варденафила
Количество попыток
Прежде чем признать лекарство неудачным, необходимо провести 4 испытания
Сексуальная стимуляция («прелюдия»)
Требуется для начала возведения; Ингибиторы ФДЭ5 повышают сексуальную активность, но не либидо
Дозирование
Оттитровано ли лекарство до максимальной дозы?
Внутрикавернозные инъекции
См. Таблица 4 для рекомендаций по дозированию
Направить пациента к инструкциям, полученным во время обучения в офисе
Интрауретрально
См. Таблица 4 для рекомендаций по дозированию
Направить пациента к инструкциям, полученным во время обучения в офисе
Нежелательное явление и меры предосторожности Консультации
Обзор с побочными эффектами пациента и противопоказаниями, связанными с конкретным препаратом (см. Раздел «Параметры мониторинга» в разделе «Эректильная дисфункция»)
Консультационный жемчуг (независимо от фармакологического лечения)
Если во время полового акта ощущается боль в груди, немедленно прекратите активность и немедленно обратитесь за неотложной помощью
Если эрекция длится> 4 часов, это неотложная медицинская помощь, независимо от того, является ли она болезненной.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы избежать необратимого повреждения полового члена
Не начинайте прием нового лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом
Доброкачественная гиперплазия простаты
Обзор состояния болезни
Определите модели образа жизни, которые могут способствовать СНМП
Консультация пациента
Ограничение приема жидкости перед слоем
Ограничить общее потребление кофеина и алкоголя
Ограничьте употребление соли и специй, которые могут раздражать мочевой пузырь
Полный обзор лекарств
Определите лекарства, которые могут способствовать СНМП (см. Таблица 5 )
Оценить потребность в лекарствах
Избегайте приема противоотечных и антигистаминных препаратов
Рассмотрите возможность изменения времени приема лекарства
Пример: подумайте о замене диуретиков на утро, а не на ночь, если у пациента ночное пробуждение от симптомов
Оценка адекватных исследований терапии
антагонисты α1-рецепторов
Пациенты могут не видеть эффекта до 2-4 недель лечения
Ингибиторы 5α-редуктазы
Пациенты могут не видеть эффекты до 3-6 месяцев лечения; иногда 12 месяцев
Нежелательное явление и меры предосторожности Консультации
Обзор с побочными эффектами пациента и противопоказаниями, связанными с конкретным препаратом (см. Раздел «Параметры мониторинга» в разделе «Доброкачественная гиперплазия простаты»)
Консультационный жемчуг
Для препаратов с риском головокружения и ортостатической гипотензии: напомните пациенту о необходимости соблюдать осторожность при вставании из положения лежа или переходе из положения сидя в положение стоя
Мужчин, начинающих / получающих лечение антагонистами α1-рецепторов, следует спросить о планируемой операции по удалению катаракты, учитывая риск IFIS.Им не следует начинать терапию антагонистами α1-рецепторов или прекратить это лечение, если операция по удалению катаракты запланирована или вероятна.
Не начинайте прием нового лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом
Недержание мочи
Обзор состояния болезни
Определите модели образа жизни, которые могут способствовать возникновению симптомов UI
Консультация пациента
Ограничение приема жидкости перед слоем
Ограничить общее потребление кофеина и алкоголя
Ограничьте употребление соли и специй, которые могут раздражать мочевой пузырь
Обсудить тренировку мочевого пузыря
Частота: постепенно увеличивайте интервалы между мочеиспусканиями
Срочность: не торопиться, подавлять позывы, идти в ванную в обычном темпе
Полный обзор лекарств
Определите лекарства, которые могут способствовать возникновению недержания мочи (см. «Патофизиология» в разделе «Недержание мочи»).
Оценить потребность в лекарствах
По возможности избегайте приема лекарств, ухудшающих конкретные симптомы
Рассмотрите возможность изменения времени приема лекарства
Пример: подумайте о замене диуретиков на утро, а не на ночь, если у пациента ночное пробуждение от симптомов
Оценка адекватных исследований терапии
При непереносимости антимускариновых препаратов
Информировать пациента о рисках / преимуществах
Рассмотреть возможное снижение дозы антимускариновых препаратов
Рассмотреть возможность перехода на другой антимускариновый агент или бета-3-адренергический агонист
Если эффекта не видно
Рассмотреть возможность увеличения дозы
Рассмотреть возможность перехода на другой антимускариновый агент или агонист бета-3-адренорецепторов
Нежелательное явление и меры предосторожности Консультации
Обзор с побочными эффектами пациента и противопоказаниями, связанными с конкретным лекарственным средством (см. Раздел «Параметры мониторинга» в разделе «Недержание мочи»)
Управление нежелательными явлениями
Сухость во рту
Пейте воду маленькими глотками
Избегать полоскания рта спиртом
Сосать леденцы без сахара
Жевательная резинка без сахара
Запор
Консультации по вопросам достаточного количества пищевых волокон; может порекомендовать пищевые добавки с клетчаткой на основе псиллиума
Поощрять регулярные упражнения

Список литературы
ДеРогатис Л., Бернетт А.Л.Эпидемиология сексуальных дисфункций. Дж. Секс Мед . 2008; 5 (2): 289-300.
Burnett AL. Оценка и лечение эректильной дисфункции. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ред. Урология. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: 643-668.
Wessells H, Joyce GF, Wise M, Wilt TJ. Эректильная дисфункция. Дж Урол . 2007; 177 (5): 1675-1681.
Альберсен М., Мвамуконда КБ, Шиндель А.В., Лю ТФ.Оценка и лечение эректильной дисфункции. Мед Клин Норт Ам . 2011; 95 (1): 201-212.
Lue TF. Физиология эрекции полового члена и патофизиология эректильной дисфункции. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, et al, eds. Урология. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: 612-642.
Simopoulos EG, Trinidad AC. Мужская эректильная дисфункция: интеграция психофармакологии и психотерапии. Генеральная психиатрическая больница .2013; 35 (1): 33-38.
Шамлул Р., Ганем Х. Эректильная дисфункция. Ланцет . 2013; 381 (9861): 153-165.
Montague DK, Jarow JP, Broderick GA и др .; Панель обновления рекомендаций по эректильной дисфункции. Управление эректильной дисфункцией: обновление. Июнь 2007 г. Доступно по адресу: http://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Erectile-Dysfunction.pdf. По состоянию на 31 марта 2016 г.
DK, Jarow JP, Broderick GA и др .; Панель обновления рекомендаций по эректильной дисфункции.Эректильная дисфункция. Глава 1: Управление эректильной дисфункцией: обновление AUA . Дж Урол . 2005; 174 (1): 230-239.
Qaseem A, Snow V, Denberg TD и др .; Подкомитет по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей. Гормональные тесты и фармакологическое лечение эректильной дисфункции: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2009; 151 (9): 639-649.
Клиническая фармакология [база данных онлайн].Тампа, Флорида: Gold Standard, Inc.; 2016. http://clinicalpharmacology-ip.com/default.aspx. По состоянию на 31 марта 2016 г.
Roehrborn CG. Доброкачественная гиперплазия простаты: этиология, патофизиология, эпидемиология и естествознание. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ред. Урология . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: 2425-2462.
Паолоне ДР. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы . Клиника Гериатр Мед . 2010; 26 (2): 223-239.
Chute CG, Panser LA, Girman CJ, et al.Распространенность простатизма: обследование мочевых симптомов среди населения. Дж Урол . 1993; 150 (1): 85-89.
Американская урологическая ассоциация. Рекомендации Американской урологической ассоциации: лечение доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ). https://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Benign-Prostatic-Hyperplasia.pdf. По состоянию на 31 марта 2016 г.
McNicholas TA, Speakman MJ, Kirby RS .. Оценка и нехирургическое лечение доброкачественной гиперплазии простаты.В: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ред. Урология . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: 2463-2503.
Эдвардс JL. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии простаты. Я семейный врач. 2008; 77 (10): 1403-1410.
Lee M. Доброкачественная гиперплазия простаты. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, ред. Фармакотерапия: патофизиологический подход , 9e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014 г.http://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=689&Sectionid=45310521. По состоянию на 31 марта 2016 г.
Kaplan SA. Рекомендации AUA и их влияние на ведение ДГПЖ: обновленная информация. Rev Urol. 2004; 6 (дополнение 9): S46-S52.
Абрамс П., Чаппл С., Хури С. и др. Оценка и лечение симптомов нижних мочевыводящих путей у пожилых мужчин. Дж Урол . 2013; 189 (1 приложение): S93-S101.
Фонг E, Нитти VW. Недержание мочи. Prim Care . 2010; 37 (3): 599-612.
Ровнер Э.С., Вайман Дж., Лам С. Недержание мочи. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM, ред. Фармакотерапия: патофизиологический подход , 9e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014. http://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=689&Sectionid=48811475. По состоянию на 31 марта 2016 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Практический бюллетень ACOG №155: недержание мочи у женщин 906 22. Акушерский гинекол . 2015; 126 (5): e66-81.
Гормли Е.А., Лайтнер Д.Д., Берджио К.Л. и др. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. Веб-сайт Американской урологической ассоциации. http://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Overactive-Bladder.pdf. По состоянию на 31 марта 2016 г.
Jost W, Marsalek P. Дулоксетин в лечении стрессового недержания мочи. Ther Clin Risk Manag .2005; 1 (4): 259-264.
Вернуться к началу

Postgraduate Healthcare Education, LLC (PHE) является источником непрерывного образования Power-Pak C.E.® в области здравоохранения. профессионалы. Наши аккредитованные программы помогают выполнить требования лицензирования. PHE обеспечивает постоянное образование для широкого круга специалистов в области здравоохранения. На этом сайте есть доступная для поиска база данных аккредитованных Пауэр-Пак С.E. ^® курсы по важным темам для современных специалистов в области здравоохранения.
PHE настраивает Power-Pak C.E. ^® онлайн для каждого посетителя, создавая личный профиль участника. Зарегистрированные участники могут обновлять свою контактную информацию, сдавать экзамен, получать мгновенные оценки, просматривать историю экзаменов и распечатывать сертификаты для успешно завершенных программ в любое время. Ежемесячные уведомления будут отправляться участникам с уведомлением о новых курсы доступны на сайте.
Жизнь с травмой спинного мозга
Обзор темы
Что такое травма спинного мозга?
Травма спинного мозга — это повреждение спинного мозга. Спинной мозг — это мягкий пучок нервов, который простирается от основания головного мозга до нижней части спины. Он проходит через позвоночный канал, туннель, образованный отверстиями в костях позвоночника. Костный позвоночник помогает защитить спинной мозг.
Спинной мозг передает сообщения между мозгом и остальным телом.Эти сообщения, помимо прочего, позволяют вам двигаться и чувствовать прикосновения. Травма спинного мозга останавливает поток сообщений ниже места травмы. Чем ближе травма к мозгу, тем больше поражается тело.
Травма средней части спины обычно поражает ноги (параплегия).
Травма шеи может повлиять на руки, грудь и ноги (квадриплегия).
Травма спинного мозга может быть полной или неполной. Человек с полной травмой не чувствует и не движется ниже уровня травмы.При неполной травме у человека все еще есть какие-то ощущения или движения в пораженной области.
Что вызывает травму спинного мозга?
Травма спинного мозга обычно возникает из-за внезапного сильного удара по позвоночнику. Часто это результат автомобильной аварии, падения, огнестрельного ранения или спортивной аварии. Иногда спинной мозг повреждается инфекцией, стенозом позвоночного канала или врожденным дефектом, например расщелиной позвоночника.
Что происходит после травмы спинного мозга?
В больнице сразу же начинают лечение, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение позвоночника и спинного мозга.Принимаются меры для стабилизации артериального давления и облегчения дыхания. Вы можете принимать стероидные лекарства, чтобы уменьшить отек спинного мозга. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть выполнены сразу же, чтобы выяснить, насколько серьезна травма.
Вы будете проверены, чтобы увидеть, как вы реагируете на уколы иглы и легкие прикосновения по всему телу. Врач попросит вас двигать разными частями тела и проверить силу ваших мышц. Эти тесты помогают врачу узнать, насколько серьезна травма и какова вероятность того, что вы сможете восстановить некоторые чувства и движения.Наибольшее выздоровление происходит в первые 6 месяцев.
Как только вы выздоровеете, начнется реабилитация (реабилитация). Цель реабилитации — подготовить вас к жизни после реабилитации и помочь вам стать максимально независимыми. Что происходит в реабилитационном центре, зависит от уровня вашей травмы. Команда реабилитации поможет вам узнать, как:
Предотвратить такие проблемы, как пролежни, и узнать, когда вам нужно вызвать врача.
Упражнение, чтобы ваши мышцы оставались сильными и гибкими.
Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы оставаться здоровым и контролировать свой вес.
Научитесь делать вещи, которые большинство людей делают не задумываясь, например управлять своим мочевым пузырем и кишечником.
Используйте инвалидную коляску или другие приспособления, чтобы заниматься любимыми делами.
Вам могут потребоваться дополнительные анализы для отслеживания вашего состояния с течением времени. Они могут включать в себя исследование мочевого пузыря, рентген позвоночника, компьютерную томографию, МРТ и проверку плотности костей.
Есть чему поучиться, и временами это может показаться ошеломляющим. Но с практикой и поддержкой станет легче.
Какова жизнь с травмой спинного мозга?
Травма спинного мозга меняет некоторые вещи навсегда, но вы по-прежнему можете жить полноценной и плодотворной жизнью. Среди людей с травмой спинного мозга есть поговорка: «До травмы вы могли делать 10 000 вещей. Теперь вы можете сделать 9 000. Так вы будете беспокоиться о 1000 вещей, которые вы не можете сделать ? 9000 вещей, которые вы можете сделать ? »
После адаптации многие люди с травмами спинного мозга могут работать, водить машину, заниматься спортом, иметь отношения и семьи.Ваша команда реабилитации может предоставить поддержку, обучение и ресурсы, которые помогут вам двигаться к новым целям. Вы должны максимально использовать то, что они могут предложить.
Адаптация к жизни с травмой спинного мозга может быть сложной задачей. Вы можете ожидать, что временами будете грустить или сердиться, или оплакивать потерянные способности. Важно выразить эти чувства, чтобы они не мешали вам двигаться вперед. Поговорите с семьей и друзьями, найдите группу поддержки или свяжитесь с другими людьми в Интернете. Разговор с другими людьми, у которых есть травмы спинного мозга, может быть большим подспорьем.
Трудно наслаждаться жизнью, если у вас постоянная боль или депрессия. Если да, сообщите об этом своему врачу. Есть лекарства и другие методы лечения, которые могут помочь.
Уход за человеком с травмой спинного мозга может быть одновременно полезным и трудным. Если вы помогаете ухаживать за больным с травмой спинного мозга, не забудьте позаботиться и о себе. Найдите местную группу поддержки и найдите время, чтобы заниматься тем, что вам нравится.
What Happens
Часто травма спинного мозга (SCI) вызвана ударом по позвоночнику, в результате которого сломаны или смещены кости позвоночника (позвонки).Позвонки ушибают или разрывают спинной мозг, повреждая нервные клетки.
Когда нервные клетки повреждены, сообщения не могут перемещаться между мозгом и остальным телом. Это вызывает полную или частичную потерю движения (паралич) и чувствительность.
Иногда спинной мозг поражается инфекцией, кровотечением в пространство вокруг спинного мозга, стенозом позвоночника или врожденным дефектом, например расщелиной позвоночника.
В больнице
Человека с потенциальной травмой спинного мозга направляют в отделение неотложной помощи, а затем в отделение интенсивной терапии.Первым приоритетом является стабилизация артериального давления и функции легких, а также позвоночника, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Когда травма спинного мозга вызвана серьезным несчастным случаем, часто требуется лечение других травм.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть выполнены сразу же, чтобы выяснить, насколько серьезна травма. Они предоставляют подробные изображения позвоночника.
Вы будете проверены, чтобы увидеть, как вы реагируете на уколы иглы и легкие прикосновения по всему телу.Врач попросит вас двигать разными частями тела и проверить силу ваших мышц.
Классификация травмы спинного мозга
ТСМ можно классифицировать в зависимости от того, насколько сильно вы чувствуете и двигаетесь или где произошло повреждение. Когда нерв в спинном мозге поврежден, расположение и номер нерва часто используются для описания степени повреждения.
Позвонки и спинномозговые нервы разделены на сегменты, начинающиеся в верхней части спинного мозга.Внутри каждого сегмента они пронумерованы.
Люди с ТСМ часто используют сегмент позвоночника, чтобы рассказать о своем функциональном уровне. (Ваш функциональный уровень — это то, какую часть вашего тела вы можете двигать и чувствовать.) Например, вы можете описать себя как «C7».
Нервы вокруг позвонка контролируют определенные части тела. Паралич возникает в областях тела, которые контролируются нервами, связанными с поврежденными позвонками, и нервами ниже поврежденных позвонков.Чем выше травма спинного мозга, тем сильнее паралич.
Повреждение спинномозговых нервов на шее может вызвать паралич грудной клетки, рук и ног (тетраплегия, также известная как квадриплегия).
Повреждение нижней части позвоночника (грудного, поясничного или крестцового сегментов) может вызвать паралич ног и нижней части тела (параплегия).
Дыхание нарушается только при травмах в верхней части спинного мозга.
Управление кишечником и мочевым пузырем может быть нарушено независимо от того, где поврежден спинной мозг.
Поражение спинного мозга может быть полным и неполным.
При полной травме спинного мозга у вас нет ощущения или произвольного движения частей тела, которые контролируются нижними крестцовыми нервами — S4 и S5. Эти нервы контролируют ощущение и движение вашего ануса и промежности.
При неполной травме спинного мозга у вас разное количество движений и ощущений в тех областях вашего тела, которые контролируются крестцовыми нервами.
Некоторое восстановление чувствительности и движений может вернуться после травмы — насколько это зависит от уровня травмы, силы ваших мышц, а также от того, является ли травма полной или неполной.В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых 6 месяцев после травмы.
Для семьи и опекунов
После травмы травмы спинного мозга ваши близкие часто задают вопросы о травме и ее значении. Ответы должны быть краткими, простыми и честными. Вы не можете дать исчерпывающий ответ, потому что часто бывает сложно понять, насколько серьезна травма и насколько вы поправитесь. Обычно это не известно до тех пор, пока отек и кровотечение не уменьшатся и врачи не выяснят, где был поврежден спинной мозг.
Переезд в реабилитационный центр
После оказания неотложной помощи и стабилизации вы перейдете в реабилитационный центр. Реабилитационный центр помогает приспособиться к жизни как физически, так и эмоционально. Цель реабилитации — помочь вам стать максимально независимыми.
Ваша реабилитация зависит от степени вашей травмы. Возможно, вам придется научиться управлять своим кишечником и мочевым пузырем, ходить с костылями, выполнять дыхательные упражнения и перемещаться между инвалидным креслом и другим местом.
Контрольные анализы
В рамках долгосрочного лечения вам может потребоваться контрольное обследование с течением времени.Они могут включать:
Тест мочевого пузыря. Это измеряет функцию и размер вашего мочевого пузыря.
Рентген позвоночника. Это контролирует состояние вашего позвоночника.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они предоставляют подробные изображения позвоночника.
Тест плотности костной ткани. Он измеряет минералы (например, кальций) в ваших костях с помощью специального рентгена, компьютерной томографии или ультразвука.
Реабилитация
Как только вы стабилизируетесь после травмы спинного мозга (ТСМ), начнется ваш переход к реабилитации (реабилитации).Первоначальная цель реабилитации — предотвратить осложнения, связанные с травмой спинного мозга, и чтобы вы заново научились выполнять повседневные функции, иногда с использованием различных групп мышц.
Реабилитационные центры помогают вам приспособиться — физически и эмоционально — к жизни с меньшей подвижностью и меньшими чувствами, чем раньше. Что будет в реабилитационном центре, зависит от того, какая часть вашего позвоночника была повреждена. Реабилитация может включать в себя обучение:
Предотвратить осложнения, связанные с травмой спинного мозга, управляя функцией кишечника и мочевого пузыря и развивая силу, выносливость и гибкость.Вы также можете научиться справляться с такими проблемами, как пролежни, инфекции мочевыводящих путей и мышечная спастичность.
Выполняйте повседневные задачи, например готовьте, чистите зубы и переходите с инвалидной коляски на кровать или стул.
Подготовьтесь к жизни после реабилитации, научившись справляться со своими чувствами, сообщать о своих потребностях и сохранять физическую и эмоциональную близость.
Реабилитационные центры
Реабилитация пациентов с травмой спинного мозга обычно проходит в специальном центре. Вы и ваша семья работаете с реабилитационной бригадой, в которую входят ваш врач, медсестры и специалисты, такие как физиотерапевты и эрготерапевты.Ваша группа реабилитации разрабатывает уникальный план вашего выздоровления, который поможет вам восстановить как можно больше функций, предотвратить осложнения и помочь вам жить как можно более независимо.
Выбор подходящего реабилитационного центра очень важен. Убедитесь, что вы выбрали тот, который соответствует вашим конкретным потребностям. Прежде чем выбрать реабилитационный центр, задайте вопросы о его персонале, аккредитации и деятельности, а также о том, как он вернет вас в ваше сообщество.
Уход за мочевым пузырем
Хорошее лечение мочевого пузыря может улучшить качество вашей жизни, предотвращая проблемы с мочевым пузырем, что является одной из самых серьезных проблем для людей с травмами спинного мозга (ТСМ).
Обычно почки фильтруют отходы и воду из крови с образованием мочи, которая хранится в мочевом пузыре. Когда мочевой пузырь наполнен, сообщение отправляется из мочевого пузыря в мозг. Мозг отправляет сообщение в мочевой пузырь, чтобы сжать мышцу мочевого пузыря и расслабить мышцы сфинктера, которые контролируют отток мочи. После того, как мочевой пузырь начинает опорожняться, он обычно опорожняет всю мочу.
После ТСМ почки обычно продолжают фильтровать отходы, а моча сохраняется в мочевом пузыре.Но сообщения могут не передаваться между мочевым пузырем и мышцами сфинктера и мозгом. Это может привести к:
Неспособность хранить мочу. Вы не можете контролировать опорожнение мочевого пузыря (рефлекторное недержание мочи). Это называется рефлексом или спастическим мочевым пузырем.
Невозможность опорожнить мочевой пузырь. Ваш мочевой пузырь полон, но вы не можете его опорожнить. Он растягивается, продолжая наполняться мочой, что может вызвать повреждение мочевого пузыря и почек. Это называется вялым мочевым пузырем.
Неправильный уход за мочевым пузырем может привести к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП), проблемам с почками и мочевым пузырем, сепсису (инфекция кровотока) и, в редких случаях, почечной недостаточности. Информацию о тестировании, лечении и профилактике ИМП см. В теме «Инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых».
Программы для мочевого пузыря
Программа управления мочевым пузырем позволяет вам или опекуну опорожнить мочевой пузырь, когда это легко для вас, и помогает избежать несчастных случаев с мочевым пузырем и предотвратить ИМП.Вы и ваша группа реабилитации решаете, какая программа управления мочевым пузырем вам больше всего подходит. Вы должны учитывать, где поврежден спинной мозг и как это повлияло на функцию мочевого пузыря. Вам также необходимо учитывать свой образ жизни, вероятность того, что вы заразитесь инфекциями мочевого пузыря, и можете ли вы или лицо, осуществляющее уход, использовать катетер.
Самыми важными вещами в управлении мочевым пузырем являются мониторинг количества выпиваемой жидкости, соблюдение регулярного графика опорожнения мочевого пузыря и уверенность в том, что вы полностью опорожняете мочевой пузырь.Ваша реабилитационная бригада поможет вам составить график, основанный на ваших потребностях и количестве жидкости, которую вы обычно пьете.
Общие способы управления функцией мочевого пузыря включают следующее:
Программы периодической катетеризации (ICP) часто используются, когда у вас есть возможность использовать катетер самостоятельно или кто-то может сделать это за вас. Вы вводите катетер — тонкую гибкую полую трубку — через уретру в мочевой пузырь и позволяете моче стекать. Это делается в запланированное время, и катетер не постоянный.
Если вы не можете использовать периодическую катетеризацию, вы можете использовать постоянный катетер, известный как постоянный катетер Фолея. Инфекции мочевыводящих путей чаще возникают при длительном использовании постоянного катетера, чем при использовании ВЧД. Уход за катетером важен во избежание инфекций.
Если вы используете постоянный катетер Фолея, через некоторое время вы сможете перейти на надлобковый постоянный катетер. Это постоянный катетер, который хирургическим путем вводится над лобковой костью непосредственно в мочевой пузырь.Не проходит через уретру.
Если вы не можете использовать периодическую катетеризацию и не можете (или не хотите) использовать постоянный катетер, вы можете выбрать операцию по созданию уростомы. Между мочевым пузырем и кожей живота делается отверстие (стома). Затем моча стекает в мешок, прикрепленный к вашей коже в области стомы. При необходимости можно использовать периодическую катетеризацию через стому.
Для мужчин также можно использовать катетер-презерватив. Катетеры для презервативов предназначены только для краткосрочного использования, поскольку длительное использование увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей, повреждения полового члена в результате трения о презерватив и закупорки уретры.
Если у вас спастический мочевой пузырь, вы можете «спровоцировать» сокращение мочевого пузыря и избежать использования катетера. Для этого вы можете попробовать постучать по области мочевого пузыря, погладить бедро или отжиматься в инвалидной коляске. Или вы можете использовать маневры Вальсальвы, которые представляют собой попытки выдохнуть, не позволяя воздуху выходить через нос или рот.
Также можно использовать абсорбирующие изделия, например, подгузники для взрослых.
Вы можете использовать только один метод или их комбинацию.
Лекарства
Существует ряд лекарств, которые помогут вам управлять мочевым пузырем. К ним относятся:
Антихолинергические средства, такие как оксибутинин и пропантелин, которые успокаивают мышцы мочевого пузыря. Они могут предотвратить неконтролируемые спазмы мочевого пузыря, которые вытесняют мочу из мочевого пузыря.
Холинергические средства, такие как бетанехол, которые помогают сжимать мочевой пузырь, вытесняя мочу. Когда используются холинергические препараты, также могут использоваться другие лекарства, которые помогают расслабить мышцы, удерживающие мочу в мочевом пузыре.К ним относятся альфа-адреноблокаторы (например, теразозин) и ботулотоксин.
Продолжаются исследования по лечению мочевого пузыря. Новые методы включают в себя хирургически имплантированные компоненты, которые стимулируют мочевой пузырь с помощью радиоуправления.
Примечание: Проблемы с мочевым пузырем могут вызвать вегетативную дисрефлексию, которая вызывает внезапное очень высокое кровяное давление и головные боли. Если не лечить быстро и правильно, это может привести к судорогам, инсульту и даже смерти. Эти осложнения редки, но важно знать симптомы и следить за ними.
Уход за кишечником
Вы или лицо, осуществляющее уход, можете управлять своими проблемами с кишечником, чтобы предотвратить незапланированные испражнения, запоры и диарею. Хотя поначалу это часто кажется ошеломляющим, знание того, что делать и установление режима, облегчает уход за кишечником и снижает риск несчастных случаев.
Травма спинного мозга обычно влияет на процесс выведения шлаков из кишечника, вызывая:
Рефлексивный кишечник. Это означает, что вы не можете контролировать, когда происходит испражнение.
Вялый кишечник. Это означает, что у вас не может быть дефекации. Если стул остается в прямой кишке, слизь и жидкость иногда будут вытекать вокруг стула и выходить из заднего прохода. Это называется недержанием кала.
Программы кишечника
Выбирая способ решения проблем с кишечником, вы и ваша группа реабилитации обсудите такие вещи, как тип проблемы с кишечником, ваш рацион, будете ли вы или опекун выполнять программу, и какие лекарства это может повлиять на вашу программу.
При рефлексивном кишечнике вы можете использовать размягчитель стула, суппозиторий для запуска дефекации и / или стимуляцию пальцем (цифровая стимуляция). Есть много смягчителей стула и суппозиториев. Вам придется поэкспериментировать, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вас.
При вялом кишечнике можно использовать цифровую стимуляцию и удаление стула вручную. Сначала вы делаете эту программу через день. Позже вам, возможно, придется делать это чаще, чтобы предотвратить несчастные случаи.Возможно, вам также придется отрегулировать, сколько и когда вы едите.
Употребление большего количества клетчатки может помочь некоторым людям с травмами спинного мозга управлять кишечными привычками. Хорошие источники клетчатки — это цельнозерновой хлеб и крупы, фрукты и овощи.
Для достижения наилучших результатов:
Выполняйте свою программу каждый день в одно и то же время. Большинство людей выполняют программу опорожнения кишечника по утрам. Делая это после еды, вы можете воспользоваться естественным рефлексом кишечника, который возникает после еды.Выберите наиболее удобное для вас время и оставайтесь с ним.
Сядьте, если возможно. Это может помочь опустить стул в кишечник. Если вы не можете сесть, лягте на бок.
Вставляя что-либо в задний проход, важно соблюдать осторожность и чистоту.
Всегда мойте руки и используйте перчатки. Смажьте палец перчатки желе K-Y или аналогичным продуктом.
Для цифровой стимуляции осторожно введите палец в задний проход и перемещайте его круговыми движениями не более 10–20 секунд каждые 5–10 минут, пока не начнется опорожнение кишечника.
Чтобы удалить стул, осторожно вставьте палец и удалите стул. Продолжайте так, пока ничего не выйдет. Подождите несколько минут, а затем попробуйте еще раз посмотреть, не опустился ли еще стул.
Чтобы ввести суппозиторий, сначала удалите стул. В противном случае суппозиторий не подействует. Снимите обертку с суппозитория и вставьте ее как можно выше в прямую кишку.
Примечание: Проблемы с кишечником могут вызвать вегетативную дисрефлексию, которая вызывает внезапное очень высокое кровяное давление и головные боли.Если не лечить быстро и правильно, это может привести к судорогам, инсульту и даже смерти. Эти осложнения возникают редко, но важно знать симптомы и следить за ними.
Травмы, вызванные давлением
При травме спинного мозга нервы, которые обычно сигнализируют о дискомфорте и предупреждают вас о снятии давления путем изменения положения, могут больше не работать. Это может вызвать пролежни, то есть повреждения кожи и тканей под кожей. Они часто развиваются на коже, которая покрывает костные участки, такие как бедра, пятки или копчик.Травмы, связанные с давлением, также могут возникать в местах складок кожи. Они описываются в четыре стадии, которые варьируются от легкого покраснения кожи до серьезных осложнений, таких как инфицирование кости или крови. Они могут быть трудно поддающимися лечению и медленно заживающими.
Травмы, вызванные давлением, могут быть вызваны:
Постоянное давление на кожу, которое снижает кровоснабжение кожи и тканей под кожей.
Трение, т. Е. Трение, возникающее, когда человека тянут по простыне или другим поверхностям.
Сдвиг, то есть движение (например, скольжение по стулу), заставляющее кожу складываться, перекрывая кровоснабжение.
Раздражение кожи такими вещами, как пот, моча или кал.
Травмы, вызванные пролежнями, обычно диагностируются при медицинском осмотре. Посев на кожу и рану или биопсия кожи могут быть выполнены, если ваш врач считает, что у вас может быть инфекция.
Предотвращение пролежней
Вы или ваш опекун можете помочь предотвратить пролежни.Эти шаги помогут сохранить кожу здоровой:
Предотвратите постоянное давление на любую часть тела.
Меняйте положение и часто поворачивайте, чтобы уменьшить постоянное давление на кожу. Узнайте, как правильно передвигаться или перемещать человека, за которым вы ухаживаете, чтобы избежать складывания и перекручивания слоев кожи.
Распределенная масса тела. Используйте опоры и устройства для снятия давления, особенно если вы прикованы к кровати или стулу в течение длительного времени, чтобы предотвратить травмы, связанные с давлением.Подкладывайте металлические части инвалидной коляски, чтобы уменьшить давление и трение.
Избегайте скольжения, скольжения или опрокидывания, а также положения, которые оказывают давление непосредственно на имеющуюся травму, вызванную сдавливанием. Старайтесь держать изголовье кровати, кресло с откидной спинкой или кресло-каталку поднятым не более чем на 30 градусов.
Придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей большое количество белка.
Следите за тем, чтобы кожа оставалась чистой и не содержала жидкостей организма или кала.
Используйте лосьоны для кожи, чтобы кожа не высыхала и не трескалась, что повышает вероятность травм от давления.Барьерные лосьоны или кремы содержат ингредиенты, которые могут действовать как щит, помогая защитить кожу от влаги или раздражения.
Дополнительную информацию о профилактике см. В разделе Травмы, связанные с давлением: профилактика и лечение.
Знаки, которые нужно искать
Следите за ранними признаками травмы, вызванной давлением. К ним могут относиться:
Новая область покраснения, которая не проходит в течение нескольких минут после снятия давления с этой области.
Область кожи, которая теплее или холоднее окружающей кожи.
Область кожи, более упругая или мягкая, чем кожа вокруг нее.
Обратитесь к врачу, если вы:
Считаете, что травма от давления начинается, и вы не можете изменить свои действия и положение, чтобы защитить область.
Обратите внимание на увеличение размера или дренаж раны.
Обратите внимание на усиление покраснения вокруг болезненных участков или начало образования черных участков.
Обратите внимание, что язва начинает плохо пахнуть и / или дренаж приобретает зеленоватый цвет.
У меня жар.
Лечение пролежней
Общее лечение пролежневых травм состоит в том, чтобы поддерживать чистоту и сухость, хорошо питаться и снижать давление. Все пролежни необходимо лечить на ранней стадии. Если язва прогрессирует до 3 или 4 стадии, ее трудно вылечить, и это может привести к серьезным осложнениям. Конкретное лечение зависит от стадии пролежня.
Дополнительную информацию о лечении см. В разделе «Травмы, вызванные давлением: профилактика и лечение».
Примечание: Травмы, вызванные сдавливанием, могут вызвать вегетативную дисрефлексию, которая вызывает внезапное очень высокое кровяное давление и головные боли. Если не лечить быстро и правильно, это может привести к судорогам, инсульту и даже смерти. Эти осложнения возникают редко, но важно знать симптомы и следить за ними.
Уход за легкими
Обычно мы делаем дыхание, не задумываясь. Но травма спинного мозга (ТСМ) может повлиять на некоторые мышцы, необходимые для дыхания.Это затрудняет дыхание, кашель и вывод слизи из легких, что увеличивает риск инфекций легких, таких как пневмония.
То, как поражаются ваши дыхательные мышцы и что это означает для вашей способности дышать, зависит от того, какая часть вашего позвоночника была повреждена.
Люди с травмами нижнего отдела спинного мозга (ниже T12) обычно не теряют контроль над этими мышцами и не имеют проблем с дыханием.
Людям с ТСМ высоко на шее может потребоваться вентилятор.Люди с травмами между этими уровнями частично теряют дыхательные мышцы, но обычно все еще могут дышать самостоятельно.
Предотвращение проблем с легкими
Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить проблемы с легкими.
Узнайте симптомы пневмонии. Если у вас есть симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Поговорите с ним о вакцинации от пневмонии и гриппа. Для получения дополнительной информации см. Тему Пневмония.
Практика кашля.Сильный кашель важен, потому что он поможет вывести слизь в легкие, что поможет предотвратить некоторые легочные осложнения. Если ваш кашель слабый и у вас возникают проблемы с выделением слизи, вам может потребоваться вспомогательный кашель.
Удалить из легких лишнюю слизь. Кашель может не выводить всю слизь. В этом случае вам может потребоваться физиотерапия грудной клетки и / или постуральный дренаж.
Практикуйте дыхание. Выполнение упражнений, таких как интенсивный выдох, может помочь укрепить мышцы, которые вы используете для дыхания.
Не курите.
И есть вещи, которые вы можете делать, которые напрямую не связаны с вашими легкими.
Сядьте прямо и двигайтесь как можно больше. Это помогает предотвратить скопление слизи.
Соблюдайте здоровую диету. Употребление здоровой пищи поможет вам не набирать или терять вес. Избыточный или недостаточный вес может привести к проблемам с легкими.
Пейте много жидкости, желательно воды. Это помогает предотвратить загустение слизи в легких и облегчает откашливание слизи.Если у вас есть проблемы с контролем мочевого пузыря, поговорите со своим врачом о том, сколько и когда пить жидкости.
Удушье: что делать
Удушье представляет опасность, если у вас травма спинного мозга, поскольку обычный механизм кашля может быть недостаточно сильным, чтобы поднять предмет, который вас душит. В случае удушья ваш опекун должен:
Сильно ударить вас ладонью 4 раза между лопатками.
Используйте вспомогательный кашель 4 раза.
Повторяйте шаги 1 и 2 выше, пока не перестанете задыхаться.
Близость и плодородие
Все травмы спинного мозга разные. Как они влияют на интимную жизнь и сексуальную функцию — и как люди отреагируют на изменения — варьируется. Из-за этого вам необходимо провести собственные наблюдения и оценить свой опыт, чтобы понять свои изменения в сексуальной функции и как лучше всего с ними справиться.
После травмы спинного мозга (ТСМ) ваш внешний вид и ваши способности меняются. ТСМ также может повлиять на работу ваших половых органов.Эти изменения часто приводят к разочарованию, гневу и разочарованию, которые могут обострить отношения. Люди с ТСМ могут задаться вопросом, смогут ли они сохранить отношения, в которых они находятся, или развить новые.
Но интимные отношения — это больше, чем просто секс. Ваши интересы, идеи и поведение играют большую роль в определении вас, чем ваша внешность или способность заниматься сексом. Отношения зависят от многих вещей, включая общие интересы, то, как вы справляетесь с личными симпатиями и антипатиями и как вы относитесь друг к другу.
Самое главное в отношениях — насколько хорошо вы общаетесь. Поговорите с вашим партнером. Скажите честно, как SCI повлиял на вашу сексуальную функцию и что вы к этому относите. Всегда помните, что люди с ТСМ могут иметь отношения и жениться, вести активную половую жизнь и иметь детей.
Желание и сексуальное возбуждение
Обычно мужчины и женщины сексуально возбуждаются двумя путями: прямой стимуляцией гениталий или другой эротической области или через мышление, слух или видение чего-то сексуально возбуждающего.У мужчин это обычно вызывает эрекцию, а у женщин — смазывание влагалища и набухание клитора. ТСМ может повлиять на любой из этих путей и изменить физическую реакцию человека на возбуждение. Большинство людей сохраняют интерес к сексуальной активности после травмы спинного мозга, хотя уровень интереса может снизиться.
Многие мужчины с ТСМ возобновляют половую жизнь примерно через год после травмы. Мужчины, у которых может быть эрекция, могут обнаружить, что эрекция недостаточно жесткая или не длится достаточно долго для сексуальной активности.У некоторых наблюдается ретроградная эякуляция, при которой сперма попадает в мочевой пузырь, а не через пенис.
У женщин может быть некоторая или полная потеря чувствительности влагалища и мышечного контроля. И мужчины, и женщины могут достичь оргазма, хотя он может быть не таким интенсивным, как до ТСМ.
Ваша сексуальная жизнь, вероятно, изменится после травмы спинного мозга, но сексуальная близость все еще возможна и поощряется. В вашем реабилитационном центре может быть консультант или другой медицинский работник, специализирующийся на сексуальном здоровье после травмы спинного мозга.Он или она может помочь вам и вашему партнеру с этими проблемами.
Лечение сексуальных проблем
Всегда консультируйтесь с врачом, знакомым с ТСМ, прежде чем принимать какие-либо лекарства или устройства. Обсудите место получения травмы, возможные побочные эффекты и любые другие заболевания, которые у вас есть.
Вам также необходимо следить за вегетативной дисрефлексией, которая вызывает внезапное очень высокое кровяное давление. Если не лечить быстро и правильно, это может привести к судорогам, инсульту и даже смерти.Эти осложнения возникают редко, но важно знать симптомы и следить за ними.
Мужчины , у которых не может возникнуть эрекция, могут использовать средства для лечения проблем с эрекцией (эректильной дисфункции). К ним относятся:
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ингибиторы ФДЭ-5), такие как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) и тадалафил (Сиалис). Но ингибиторы ФДЭ-5 могут быть опасны для некоторых мужчин.
Лекарства, вводимые вами в половой член, например алпростадил (Каверджект) и папаверин (Павабид).
Лекарство, которое вы вводите в половой член, например алпростадил (простагландин E1).
Вакуумные устройства, которые способствуют притоку крови к половому члену.
Имплантаты полового члена, которые представляют собой жесткие или полужесткие цилиндры, имплантированные в половой член.
Вибраторы мужские.
Информацию о лечении проблем с эрекцией см. В разделе Проблемы с эрекцией.
Женщины , которые имеют проблемы с возбуждением и имеют мало или совсем не имеют вагинальной смазки, могут использовать:
Силденафил (Виагра), лекарство, используемое для лечения эректильной дисфункции у мужчин.Это также может помочь женщинам возбудиться.
Вибратор.
Смазка на водной основе, например Astroglide или K-Y Jelly. Не используйте смазки на масляной основе.
И мужчины, и женщины могут использовать чувственные упражнения, которые вы выполняете со своим партнером, чтобы найти области вашего тела, которые реагируют на стимуляцию.
Фертильность у мужчин
Большинство мужчин с ТСМ имеют низкое качество спермы и проблемы с эякуляцией. Чтобы иметь детей, мужчины с травмой спинного мозга могут использовать стимуляцию полового члена для получения спермы для вспомогательных репродуктивных технологий.Доступны вибраторы, специально созданные для того, чтобы вызвать эякуляцию у мужчин с ТСМ.
Вибраторы могут повредить кожу. Используйте их осторожно, если вы не чувствуете себя половым членом.
Если стимуляция вибратором не удалась, можно использовать электроэякуляцию с ректальным датчиком (RPE). В этой процедуре ваш врач вводит электрический зонд в прямую кишку, чтобы стимулировать эякуляцию.
Фертильность у женщин
ТСМ обычно не влияет на способность женщины забеременеть.У вас может быть короткая пауза в менструальном цикле после травмы спинного мозга. Но после того, как менструация вернется, вы, вероятно, сможете забеременеть.
Если после травмы вы ведете половую жизнь, обязательно используйте противозачаточные средства, если не хотите забеременеть.
Если вы действительно хотите забеременеть, убедитесь, что вы знаете об особых медицинских, психологических и социальных проблемах, связанных с беременностью с травмой спинного мозга. Работайте с врачами, которые разбираются в этих вопросах. Общие проблемы и осложнения во время беременности включают: ^{сноска 1}
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые учащаются во время беременности у женщин с ТСМ.Вашу мочу следует часто проверять.
Пролежни. Избыточный вес во время беременности оказывает большее давление на кожу и может увеличить риск пролежней. Убедитесь, что вы регулярно проводите осмотр кожи.
Мобильные устройства. Увеличение веса во время беременности может означать, что вам нужно сменить тип используемого устройства для передвижения. Возможно, вам также придется изменить способ переноса.
Функция легких. У женщин с поражением выше спинного мозга может быть снижена функция легких.Может потребоваться поддержка вентилятора.
Вегетативная дисрефлексия. Во время родов симптомы этого состояния могут быть такими же, как при сокращениях матки. Во время родов следует использовать анестезию, чтобы предотвратить это серьезное состояние.
Жизнь с травмой спинного мозга
Скорбь
Горе — это одна из многих проблем, с которыми трудно приспособиться к жизни после травмы спинного мозга. Это ваша реакция на потерю, и она влияет на вас как эмоционально, так и физически.Но если вы позволите своим эмоциям контролировать вас, это может привести к нездоровым решениям и поведению, более длительной реабилитации и более длительной адаптации к травме спинного мозга (SCI). Ощущение и обозначение своих эмоций, а также разговор о них с другими помогут вам почувствовать себя более твердым и контролируемым.
Разговор с профессиональным консультантом, который понимает проблемы жизни с травмой спинного мозга, может быть очень полезным в трудные времена.
Для получения дополнительной информации о процессе скорби см. Тему «Скорбь и скорбь».
Хроническая боль
Боль при травме спинного мозга может быть сложной и запутанной. Вы можете чувствовать боль там, где чувствуете. Но вы также можете почувствовать боль в той области, где в противном случае вы не чувствуете. Иногда боль может быть сильной. Но в других случаях он может исчезнуть или немного беспокоить вас.
Самый распространенный тип боли — невропатическая боль, вызванная повреждением нервной системы. Другие типы боли включают скелетно-мышечную боль (в костях, мышцах и суставах) и висцеральную боль (в животе).
Не игнорируйте свою боль. Поговорите об этом со своим врачом. Он или она может помочь определить тип боли и способы справиться с ней. Также боль может сигнализировать о более серьезной проблеме.
Лучшее лечение зависит от типа боли. Но вам, вероятно, потребуется:
Для получения дополнительной информации об управлении болью см. Тему «Хроническая боль».
Сила и гибкость
Движение — это то, что делает ваши мышцы сильными, а суставы гибкими. Поэтому, если вы не можете легко двигать мышцами и суставами, вы можете потерять силу и часть своего диапазона движений.Это затруднит выполнение повседневных дел, таких как одевание или перемещение между инвалидной коляской и другими местами. С помощью упражнений вы можете сохранить или улучшить свою гибкость и уменьшить мышечную спастичность. Упражнения также могут помочь предотвратить проблемы с сердцем, диабет, травмы, связанные с давлением, пневмонию, высокое кровяное давление, инфекции мочевыводящих путей и проблемы с весом.
Какие упражнения вы можете выполнять, зависит от того, какая часть спинного мозга была повреждена. Вы можете сделать:
Занятия спортом — отличный способ тренироваться.И часто существуют лиги или группы для продвижения баскетбола на колясках, гонок и других мероприятий. Сохранение активности дает как физические, так и эмоциональные преимущества.
Примечание: Физические упражнения могут вызвать вегетативную дисрефлексию, которая может вызвать внезапное очень высокое кровяное давление и головные боли. Если не лечить быстро и правильно, это может привести к судорогам, инсульту и даже смерти. Эти осложнения возникают редко, но важно знать симптомы и следить за ними.
Nutrition
Соблюдение здоровой диеты может помочь вам снизить риск некоторых осложнений и облегчить выполнение других задач, таких как управление кишечником.И это может помочь вам достичь здорового веса и сохранить его. Недостаточный или избыточный вес увеличивает риск пролежней.
Если у вас есть особые потребности в питании, например, вам требуется дополнительный белок или клетчатка, диетолог может помочь вам спланировать диету.
Для получения дополнительной информации о здоровом питании и весе см .:
Мобильность
Подвижность — важный аспект травмы спинного мозга. Устройства для передвижения, такие как костыли, ходунки, инвалидные коляски и самокаты, могут помочь вам стать более независимыми.Они могут позволить вам работать, делать покупки, путешествовать или заниматься спортом.
Переезд из инвалидной коляски в другое место называется переездом. Ваша травма и сила определят, какой тип передачи вы сможете сделать. Возможно, вы сможете сделать это сами или вам может потребоваться помощь. Для безопасного перемещения необходимо знать несколько важных вещей, например, заблокировать кресло-коляску и сделать расстояние между поверхностями перемещения как можно меньшим.
Обустройство вашего дома
По окончании реабилитации вам и вашим близким нужно начать думать о том, что вам нужно делать, когда вы находитесь дома.Поскольку вам, возможно, придется использовать инвалидное кресло (снизить рост) и у вас ограничены движения и чувства, вам, возможно, придется адаптировать свой дом.
Соображения по адаптации вашего дома включают пандусы и расширенные дверные проемы, специальную посуду для еды и специальные приспособления для одежды и ухода.
Думая о будущем
Сегодня, благодаря улучшенному медицинскому обслуживанию и поддержке, перспективы для людей с ТСМ лучше, чем когда-либо. Во многих случаях через 1 год после травмы ожидаемая продолжительность жизни близка к продолжительности жизни человека без травмы спинного мозга.^{сноска 2}
Если вы планируете работать, у вас есть те же законные права, что и до травмы. Люди с травмами спинного мозга, которые хотят работать, юридически защищены от дискриминации Законом об американцах с ограниченными возможностями.
Планируйте заранее на случай возможных серьезных и опасных для жизни осложнений. Вы, ваша семья и ваш врач должны обсудить, какое лечение вы хотите получить, если у вас возникла внезапная, опасная для жизни проблема. Вы можете создать предварительное распоряжение, чтобы изложить свои пожелания, если вы потеряете способность общаться.
Для получения дополнительной информации см .:
Когда звонить
Может быть, в какой-то момент вам понадобится неотложная медицинская помощь, и вам понадобится обратиться к врачу.
Будьте готовы позвонить своему специалисту по лечению травм позвоночника, 911, или другие службы экстренной помощи , если у вас или у человека с травмой спинного мозга наблюдаются симптомы вегетативной дисрефлексии, которая вызывает внезапное очень высокое кровяное давление. Если не лечить быстро и правильно, это может привести к судорогам, инсульту и даже смерти.Симптомы включают:
Сильная головная боль.
Покрасневшее лицо и / или красные пятна на коже выше уровня травмы позвоночника.
Потоотделение выше уровня травмы позвоночника.
Заложенность носа.
Тошнота.
Низкая частота сердечных сокращений (брадикардия).
Мурашки по коже ниже уровня травмы позвоночника.
Холодная липкая кожа ниже уровня травмы позвоночника.
Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи , если вы упали или попали в аварию и заметили:
Отек на части вашего тела, где вы не чувствуете или не двигаетесь.
Усиление мышечных спазмов или других признаков спастичности.
Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей. К ним относятся:
Лихорадка и озноб.
Тошнота и рвота.
Головная боль.
Моча красноватая или розоватая.
Моча с неприятным запахом.
Мутная моча.
Усиление мышечных спазмов или других признаков спастичности.
В зависимости от степени травмы вы также можете почувствовать жжение при мочеиспускании и / или боль или дискомфорт в нижней части таза, животе или пояснице.
Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть симптомы пневмонии. К ним относятся:
Температура от 100,4 ° F (38 ° C) до 106 ° F (41,1 ° C).
Трясущийся озноб.
Кашель, при котором из легких часто выделяется окрашенная слизь. Слизь может быть ржавого или зеленого цвета или иметь оттенок крови.У пожилых людей может быть только легкий кашель и отсутствие слизи.
Учащенное, часто поверхностное дыхание.
Боль в грудной стенке, часто усиливающаяся при кашле или глубоком дыхании.
Утомляемость и чувство слабости (недомогания).
Усиление мышечных спазмов или других признаков спастичности.
Позвоните своему врачу, если у вас перелом, и:
Кожа повреждена.
Язвочка увеличилась в размерах или больше истощает.
Покраснение усилилось, или начали образовываться черные участки.
Начинает неприятно пахнуть или сток становится зеленоватым.
У вас жар.
Обеспокоенность опекуна
Ваш первый опыт работы опекуном при травме спинного мозга (ТСМ) обычно происходит во время реабилитации (реабилитации). Хотя реабилитационная бригада играет ведущую роль в выздоровлении вашего близкого, вы можете кое-что сделать, чтобы помочь.
Часто навещайте и разговаривайте с любимым человеком. Найдите занятия, которые вы можете делать вместе, например, играть в карты или смотреть телевизор. Постарайтесь как можно больше поддерживать связь с друзьями любимого человека. Поощряйте их к посещению.
Помогите любимому человеку попрактиковаться и получить новые навыки.
Узнайте, чем он может заниматься самостоятельно или в чем ему нужна помощь. Не делайте для любимого человека того, что он может сделать без вашей помощи.
Узнайте, что вы и ваша семья можете делать после того, как любимый человек вернется домой.Это может включать в себя помощь ему или ей с инвалидной коляской, возможность добраться до ванной и выйти из нее, а также принять пищу.
После реабилитации
Прежде чем ваш близкий вернется домой, необходимо принять решение о том, кто будет основным опекуном. Вы или другой член семьи можете считать, что в основном ухаживаете за вами. Но могут быть причины, по которым это может быть сложно, например:
Ваше собственное здоровье, которое может ограничивать то, что вы можете сделать, чтобы помочь.
Ваша работа, которая обеспечивает весь доход вашей семьи и оставляет вам ограниченное время.
Ваши собственные сомнения в том, что вы сможете справиться с заботой о человеке с травмой спинного мозга.
Обсудите с бригадой реабилитации, что значит быть сиделкой. Они могут помочь вам увидеть, каким будет полный эффект от ухода за больным с травмой спинного мозга. А если вы не можете быть сиделкой на постоянной основе, команда реабилитации может помочь вам найти дом престарелых, дом престарелых или помощь на дому. Они также могут обучить вас тому, как помогать любимому человеку, даже если вы не ухаживаете за ним на постоянной основе.Вам может потребоваться, например, помочь ему или ей выполнять упражнения, садиться и выходить из инвалидной коляски и одеваться.
Ваши потребности
Независимо от того, являетесь ли вы основным лицом, осуществляющим уход, вам необходимо заботиться о собственном благополучии.
Не пытайтесь все делать самостоятельно. Попросите других членов семьи помочь. И узнайте, какая еще может быть доступна помощь.
Позаботьтесь о себе, правильно питаясь и достаточно отдыхая.
Убедитесь, что вы не игнорируете собственное здоровье, когда ухаживаете за любимым человеком.Посещайте своего врача и при необходимости регулярно принимайте лекарства.
Найдите группу поддержки, которую вы хотите посетить. Группы поддержки также могут дать совет по поводу страхового покрытия.
Планируйте время для себя. Выйдите из дома, чтобы заняться любимым делом, выполнить поручения или отправиться за покупками.
Общайтесь
Независимо от того, являетесь ли вы основным лицом, ухаживающим за своим любимым человеком, жить с ним и / или заботиться о нем или с ней может быть как полезным, так и трудным делом.Наблюдать за тем, как кто-то справляется с такой серьезной травмой, может быть болезненно, но также вдохновляет. Разделение маленьких и больших побед может доставить удовольствие и укрепить отношения. Но неудачи и «плохие дни» могут расстраивать и травмировать.
Ключ к преодолению разочарований — это общение. Важно, чтобы и вы, и ваш любимый человек говорили о том, что вас беспокоит, и о ваших ожиданиях. В каком-то смысле у вас новые отношения: роли в вашей семье могли резко измениться.Обсудите, что вы чувствуете по поводу изменений, и объясните их. Это поможет вам понять потребности друг друга и укрепить здоровые отношения. Любовь и поддержка являются ключом к выздоровлению вашего любимого человека и к вашему благополучию как человеку, осуществляющему за ним уход.
В поисках лекарства
Раньше результаты травмы спинного мозга считались постоянными, но новые исследования меняют эту точку зрения. Когда-нибудь может появиться лекарство от паралича.
Основные области исследований ТСМ включают способы стимулирования активности поврежденных нервных клеток (нейровосстановление), стимуляции роста поврежденных нервных клеток (нейрорегенеративные), трансплантации новой нервной ткани в спинной мозг (нейроконструктивную) и вставки генов в спинной мозг ( нейрогенетический).Исследования также ищут способы улучшить физические возможности людей с травмой спинного мозга (функциональные исследования).
Травмы спинного мозга очень сложны. И исследования должны перейти от теории к практике и от исследований на животных к исследованиям на людях. Когда лечение изучается на людях, оно должно быть полезным и безопасным. И могут пройти годы, прежде чем новое лечение станет доступным для широкой публики.
Список литературы
Цитаты
Американский колледж акушеров и гинекологов (2002 г., подтверждено в 2005 г.).Акушерское ведение больных с повреждениями спинного мозга. Заключение комитета ACOG № 275. Акушерство и гинекология , 100 (3): 625–627.
Национальный статистический центр SCI (2012). Краткий обзор фактов и цифр о травмах спинного мозга. Бирмингем, Алабама: Национальный статистический центр травм спинного мозга. Доступно в Интернете: https://www.nscisc.uab.edu.
Кредиты
Текущий по состоянию на: 4 августа 2020 г.