Паховая грыжа у девочки, фото

 Паховая грыжа у девочек (фото)

Паховая грыжа справа у девочки 9 лет

Случай из практики 1

 

На фотографии: паховая грыжа справа у девочки 9 лет — как выглядит до и после лечения

Родители девочки обратились к нам из Воронежа. В их городе им отказали в оперативном лечении в стационаре дневного пребывания. Родители прислали заключение хирурга и протокол ультразвукового исследования. Был назначен день операции. Ребенок сдал необходимые анализы, родители прислали копии по электронной почте. Приехали в стационар в день операции. Расположились в одноместной палате. Девочка была осмотрена детским хирургом и анестезиологом-реаниматологом. Противопоказаний к оперативному лечению не было. Ребенок с мамой в сменной одежде прошли в операционную. Мама держала дочь за руку в течение всего времени при проведении вводного наркоза. Ребенок уснул совершенно спокойно, мама пошла отдыхать после поездки в палату. Дальше были выполнены все плановые манипуляции. Операция заняла 17 минут. Грыжа была не очень большая, но потребовалось выполнение пластики пахового канала и наружного отверстия пахового канала. Все хирургические манипуляции были выполнены в необходимом объеме. Выполнено наложение косметического шва. Как видно на фотографии, шов чуть больше фаланги указательного пальца, а это 15-17 мм. На операционном столе, пока пациент в наркозе и не чувствует боли, выполнена блокада места операции анестетиком длительного действия. Девочка в сознании доставлен в палату к родителям. Через 1 час ребенок начал пить, через 1,5 часа начал кушать и проявлять физическую активность. Через 3 часа родители с дочкой покинули стационар и уехали домой. Дальнейшее общение с мамой происходило по электронной почте и Watsapp.

Паховая грыжа у девочки (фото). Лапароскопия

Случай из практики 2

 

На фото: паховая грыжа у девочки слева. Лапароскопия. Швы после лапароскопического лечения

На консультации у хирурга было подозрение на паховую грыжу с двух сторон. Совместно с родителями принято решение провести лапароскопическое лечение грыжи. Преимущества лапароскопии в том, что хирург сначала осматривает брюшную полость эндоскопом (диагностическая лапароскопия) и принимает решение на основе объективных данных (открыт или закрыт паховый канал) о постановке инструмента для дальнейшего лечения. У девочки выявлено: паховая грыжа слева, закрытый паховый канал справа. Выполнена лапароскопическая герниопластика слева нитью Prolen 3/0. Наложены косметические внутрикожные швы. Размер ранок на брюшной полости не более 5 мм (на фото в соотношении с инструментом — ширина инструмента 11 мм).

Как выглядит паховая грыжа у девочки справа

Случай из практики 3

 

На фото: паховая грыжа у девочки справа. Открытое оперативное лечение паховой грыжи. Косметический саморассасывающийся шов не более 2 см, который не нужно снимать.

Двухсторонняя паховая грыжа у девочки 4 лет

Случай из практики 4

 

На фотографии: двухсторонняя паховая грыжа у девочки 4 лет

Девочка из Мытищинского района. Диагноз — двухсторонняя паховая грыжа. При посещении городской больницы с целью получения хирургической помощи сказали, что нужно делать две операции с разницей в 6 месяцев. Одновременно отказывались оперировать две грыжи. Родители обратились в наш центр за помощью в оперативном лечении. После предварительного осмотра хирургом и детским анестезиологом, мы пришли к выводу, что можем прооперировать две грыжи за одну госпитализацию. После определения даты операции и сдачи анализов, ребенок госпитализирован в одноместную палату с родителями. Ребенка с мамой в сменной одежде привели в операционную. Ребенок несколько забеспокоился и отказался ложиться на операционный стол. Поэтому вводная часть наркоза была проведена у мамы на руках. Как ребенок уснул, его перенесли на операционный стол. Мама покинула операционную. Были выполнены необходимые анестезиологические и хирургические манипуляции. У девочки в одной из грыж было содержимое: яичник с маточной трубой. Содержимое грыжи было убрано в брюшную полость атравматическим пинцетом Aesculap Gmbh. Дальнейший ход операции прошел без технических трудностей. Выполнено наложение несъемного косметического шва. Местная блокада пролонгированным анестетиком. Девочка через 2 часа начала спокойно самостоятельно ходить. Родители захотели покинуть стационар. После осмотра хирургом и анестезиологом ребенок был отпущен домой с рекомендациями. При проведении двух операций одновременно родители исключили одну госпитализацию и один наркоз, не брали дополнительно больничный лист для ухода за ребенком на вторую операцию на 7 дней.

Паховая грыжа с двух сторон у девочки 5 лет

Случай из практики 5

 

 

На фото: паховая грыжа с двух сторон у девочки 5 лет.

Родители обратились к нам в клинику из города Волгоград. В городской больнице родителям отказали в одномоментной двухсторонней операции ребенку. С данной просьбой они обратились в наш медицинский центр. В Волгограде, по нашему совету, девочке было проведено УЗИ органов малого таза для исключения патологии репродуктивной системы. Родители сдали анализы по месту жительства и приехали в день операции в клинику. Ребенка госпитализировали в палату с родителями. Через 40 минут после госпитализации девочку взяли в операционную. Операция длилась 45 минут. Наложены косметические швы и выполнено местное пролонгированное обезболивание. Ребенок проснулся в палате, не беспокоился. Папа за это время перед обратной дорогой поспал на соседней кровати. Девочка прооперирована, родители отдохнули, все решили ехать обратно домой. Ребенок был выписан через 3 часа с рекомендациями под наблюдение хирурга по месту жительства.

deti.medmente.ru

Паховая грыжа у ребенка: симптомы и лечение

В отличие от взрослых, мышечная система у младенцев и детей до года слабо развита. Это часто приводит к образованию грыжи, когда листок брюшины и внутренние органы выпячиваются наружу. Патология может развиться в области пупка, бедра, но у 5% доношенных и 25% недоношенных новорожденных страдает область паха.

Что такое паховая грыжа

Округлая выпуклость, которая локализуется между брюшной полостью и бедрами, называется паховой грыжей. Максимальная заболеваемость наблюдается у младенцев и детей до 5 лет. В 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. На фото паховая грыжа выглядит как продолговатая опухоль с четкими краями. Основной метод лечения заболевания – операция.

Во время внутриутробного развития яички у мальчиков через паховый канал постепенно опускаются в мошонку, вытягивая за собой часть брюшины – влагалищный отросток. По завершению этого процесса отросток зарастает. В ином случае происходит образование грыжевого мешка.

Сходные процессы происходят в организме девочек. При повышении внутрибрюшинного давления часть внутренних органов перемещается в область грыжевого мешка. В открытый влагалищный отросток брюшины могут попасть такие элементы:

• петли кишечника;
• семенной канатик;
• мочевой пузырь;
• яичник или маточная труба (у девочек).

Чем опасно выпячивание грыжевого мешка в паховой области у детей

В отличие от пупочной, паховая грыжа у младенца требует немедленного лечения. Промедление с обращением к врачу может привести к таким осложнениям:

• острый орхит или эпидидимит – воспаление яичков или их придатков;
• копростаз – замедленное передвижение каловых масс по кишечнику;
• флегмона – гнойное воспаление грыжи и прилегающих тканей;
• полное или частичное бесплодие.

Опасным последствием считается ущемление грыжевого мешка. Состояние связано с нарушением кровоснабжения и отмиранием (некрозом) тканей. Развитие ущемления требует экстренной операции по иссечению грыжи. Определить осложнение у ребенка помогут такие симптомы:

• приступы тошноты и рвоты;
• нарастающая боль внизу живота;
• кровь в кале;
• лихорадка;
• отек прилегающих тканей;
• покраснение или посинение кожи.

Классификация патологии

Грыжа у новорожденных мальчиков чаще локализуется с одной стороны, правой или левой. Двусторонние выпячивания характерны для девочек. По месту локализации патология классифицируется на такие подгруппы:

• Мошоночная. Бывает только у мальчиков. Характеризуется опущением грыжевого мешка в область мошонки.
• Паховая. Органы выпирают между брюшной полостью и бедрами.

Мошоночная форма имеет два типа:

• Канатиковый (фуникулярный). Опущение открытого влагалищного отростка у младенца доходит до середины семенных канатиков. Встречается в 90% случаев.
• Яичковый (тестикулярный). Грыжевой мешок расположен в мошонке. Диагностируется у 10% младенцев.

По локализации выделяют такие формы патологии:

• Косая. Бывает врожденной или приобретенной. Грыжевое содержимое проходит путь опущения яичек. Опухоль появляется вблизи половых губ или мошонки.
• Прямая. Выпячивание расположено близко к лобку и появляется из-за слабости соединительной ткани брюшной стенки. Такая форма грыжи бывает только приобретенного типа.
• Смешанная (комбинированная). У ребенка одновременно диагностируются две предыдущие формы выпячивания. Они могут появиться поочередно или одновременно и быть не связанными между собой.

По степени подвижности выпавшего органа различают такие виды грыж:

• Ущемленная. Происходит сдавливание органа мышцами брюшной стенки и постепенное отмирание тканей. Чаще диагностируется у недоношенных детей до года и требует экстренной операции.
• Вправляемая. Патология протекает без выраженных симптомов. Смещенная часть органа втягивается обратно в состоянии покоя или при надавливании на нее пальцем.

Ущемленный вид подразделяется на несколько подтипов:

• Эластичный. Появляется из-за физического воздействия на мышцы (при подъеме тяжести, чихании, крике).
• Каловый. Развивается при длительных запорах у ребенка.
• Ретроградный. Характеризуется нарушением кровоснабжения одновременно в нескольких петлях кишечника.
• Пристеночный. Появляется при ущемлении стенки органа.

Симптомы паховой грыжи у ребенка

Клиническая картина патологии у мальчиков и девочек схожа. Характерный симптом – наличие припухлости в области лобка или верхней части бедра. Размеры опухоли увеличиваются при наклонах туловища, в положении стоя и исчезают, если пациента положить на спину.

Маленькая паховая грыжа у ребенка не вызывает серьезного дискомфорта и острых болей. Выпуклости больших размеров часто сопровождаются спазмами и резью внизу живота. К прочим симптомам патологии относятся такие проявления:

• урчание или булькание в животе при надавливании на выпуклость;
• вздутие кишечника, метеоризм;
• запоры;
• отек мягких тканей;
• затрудненное или болезненное мочеиспускание.

Паховая грыжа у мальчиков

Определить патологию визуально проще у детей до года во время купания или переодевания. Мошоночная грыжа у мальчика характеризуется увеличением одного яичка. Размеры припухлости возрастают, когда малыш тужится, плачет или кашляет.

У ребенка 6-7 лет определить патологию сложнее по эстетическим причинам. В этом возрасте дети предпочитают купаться и переодеваться самостоятельно. Заподозрить неладное помогут такие симптомы и жалобы ребенка:

• отек мошонки;
• ноющая боль внизу живота после бега, длительного стояния на ногах или ходьбы;
• затрудненное и болезненное мочеиспускание.

У девочек

Паховая грыжа у новорожденных малышек располагается в зоне промежности. Реже выпуклость опускается ниже, что приводит к увеличению обоих или одной из половых губ. Боль характерна для ущемленных и больших грыж. У девочек пубертатного периода среди прочих симптомов наблюдается болезненная менструация.

Причины паховой грыжи у детей

Формирование врожденной патологии связано с внутриутробным развитием репродуктивных органов. В период формирования плода яички мальчика находятся в животе, но на 6 месяце беременности они опускаются в мошонку. Это сопровождается утягиванием брюшины.

У недоношенных мальчиков процесс остается незавершенным, поэтому паховая грыжа у новорожденного диагностируется в 3-5 раз чаще, чем у ребенка 2-7 лет. Врожденная патология возможна и при своевременных родах, если во время беременности мать злоупотребляла алкоголем или никотином.

По схожей аналогии возникает грыжа у девочек. При этом вместо яичек, происходит опущение матки. Она тянет за собой внутреннюю часть брюшной полости, образуя складку. При дальнейшем развитии плода складка убирается. Если этого не происходит, появляется слабость паховых мышц.

Развитию приобретенной грыжи у младенцев и детей до 7 лет способствуют такие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• быстрый набор или потеря веса;
• резкое поднятие тяжестей;
• чрезмерные физические нагрузки;
• кисты или злокачественные опухоли паха;
• гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
• надрывный кашель;
• регулярные запоры;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• травмы паховой зоны.

Диагностика

Паховую грыжу у младенцев удается определить в первые месяцы жизни на плановом осмотре у педиатра или детского хирурга. Ранняя диагностика необходима для исключения тяжелых осложнений и проводится путем визуального осмотра и пальпации.

Детям до года врач прощупывает выпуклость из положения лежа на спине. Ребенка от 1 до 5 лет осматривают стоя, с визуализацией патологии во время поворотов и наклона туловища. У мальчиков оценивается симметричность яичек, у девочек – размеры половых губ.

Для уточнения диагноза назначаются такие инструментальные методы:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) малого таза (для девочек) и паховых каналов (для мальчиков). Помогает определить: какой орган выпячивается, оценить размеры патологии.

• Ирригография. Назначается при защемлении петли кишечника. Диагностика помогает оценить функциональные особенности органа, контуры и размеры кишки.

Ирригография

• Диафаноскопия (мальчикам). Проводится для исключения кист и водянки яичника.

Необходимость дифференциальной диагностики

Дополнительные инструментальные исследования помогают исключить вероятность сопутствующих патологий и провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

• гидроцеле (водянка) – задержка жидкости в оболочках яичка;
• лимфаденит – воспаление лимфатического узла;
• варикоцеле – варикозное расширение вен яичка;
• бедренная грыжа;
• фуникулоцеле – киста семенного канатика;
• крипторхизм – отсутствие одного или двух яичек в мошонке;
• кистозное образование в круглой связке матки.

Лечение паховой грыжи у детей

Патологию удаляют консервативным или хирургическим методом. При выявлении грыжи у девочек лечение проводят только оперативным путем из-за высокого риска ущемления яичника, некроза тканей и развития бесплодия в будущем. В плановом порядке оптимальный возраст для хирургии 6-12 месяцев.

Если нарушения были диагностированы у мальчиков, придерживаются выжидательной тактики. Проводят комплекс консервативных мероприятий – массаж, теплые ванны, медикаментозную терапию. Лечение направлено на расслабление мышц, вправление грыжевого содержимого и уменьшение симптомов.

 

Безоперационные методы

При поступлении в стационар мальчика с неосложненной грыжей на первом этапе прибегают к консервативному лечению. Для расслабления в мышцу вводят Атропин, а ребенка на 20-30 минут помещают в теплую воду с приподнятым тазом. Если такие методы не принесли результата через 1-2 часа, проводится операция.

Ношение бандажа, массаж и гимнастика не приносят нужно терапевтического эффекта, поэтому не используются в современной медицине. Лечение в домашних условиях может привести к травме сосудов яичника и семявыносящего протока у мальчиков и склерозу яичников (замещению нормальной ткани рубцовой) у девочек или другим опасным осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Операция на паховую грыжу у детей проводится при наличии выпуклостей в области лобка, мошонки, половых губ или бедер, болей и дискомфорта во время движения. Экстренное хирургическое лечение назначают при развитии ущемления. Противопоказания к удалению грыжи таковы:

• низкая свертываемость крови;
• тяжелые заболевания сердца или легких;
• печеночная и почечная недостаточность;
• злокачественные опухоли;
• сильное истощение организма ребенка.

Грыжесечение проводят одним из таких методов:

• Классический метод (операция Лихтенштейна) – грыжа в паху у ребенка иссекается через разрез длиной 10-12 см.

• Герниопластика – грыжевой мешок вправляется в брюшную полость через небольшой надрез (3-5 см), а его края подшиваются. Метод чаще используется при лечении мошоночной грыжи у мальчиков и выпячивания половых губ у девочек.

• Лапароскопия – выпуклость удаляют через 2-4 маленьких прокола.

Операция по удалению паховой грыжи у детей

Перед проведением хирургического лечения врач оценивает состояние содержимого грыжевого мешка. Если в части кишечника, мочевом пузыре или яичниках начался некроз тканей, производится их удаление. В противном случае орган вправляют, а мышечные ткани ушивают.

Открытая операция включает такие этапы:

1. Место рассечения тканей медсестра обрабатывает антисептиком.
2. Хирург послойно разрезает кожу и подкожную клетчатку в месте формирования грыжи.
3. Края тканей фиксирует зажимами.
4. Происходит осмотр грыжи.
5. При положительной оценке работоспособности выпяченных органов их части врач вправляет в брюшину.
6. При неудовлетворительной оценке, некрозе пострадавшая часть подлежит удалению.
7. Опустошенный грыжевый мешок иссекается. Его края зашивают, при необходимости вставляют стягивающий имплантат.
8. На подкожную клетчатку и кожу накладывают швы.

Операцию проводят под общим наркозом. За 6 часов до процедуры нельзя кормить ребенка. Период нахождения в стационаре составляет 1 сутки, но при развитии послеоперационных осложнений этот время продлевается до 3-5 дней. Открытую операцию чаще проводят при грыжах больших размеров.

Если выпячивание минимальное и не приносит существенного дискомфорта, прибегают к лапароскопии. Операция включает такие этапы:

1. Врач или медперсонал обрабатывают зону разреза.
2. На брюшной стенке хирург делает 3-4 прокола, через которые вводит эндоскоп, воздуховод и инструменты для грыжесечения.
3. Чтобы улучшить обзор брюшную полость раскрывают давлением воздуха.
4. Врач удаляет грыжевой мешок. Сшивает его края.
5. К внутренней поверхности брюшной стенки танталовыми скрепками прикрепляет сетку-эндопротез.
6. Зашивает места надрезов.

Такой способ лечения требует пребывания в условиях стационара до 3 суток. Лапароскопия помогает избежать большого разреза и образования заметного шва в будущем. Этот метод также отличается низким уровнем травматизации кожи и мышц брюшного пресса.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу грыжа не вызывает осложнений и легко поддается лечению. Рецидивы после операции встречаются менее чем в 1% случаев. Чтобы избежать появления патологии, придерживайтесь таких рекомендаций:

• Следите за своим рационом во время кормления грудью и меню ребенка от 1 года.
• Исключите тяжелые физические нагрузки.
• Делайте с детьми зарядку.
• Грудничков периодически выкладывайте на живот, делайте им массаж.
• Проходите плановый осмотр, вовремя лечите болезни.

Видео

mosmama.ru

Паховая грыжа у ребенка 6 лет. Как выглядит паховая грыжа у ребенка. Опасности и осложнения

Паховая грыжа у мальчиков – явление достаточно распространенное у детей.

Данная патология у детей чаще всего является врожденной , однако, в некоторых случаях, например, при чрезмерной физической нагрузке, избыточной массе тела, дефект носит приобретенный характер.

Общая информация

Паховая грыжа у грудничка — фото:

Заболевание представляет собой специфическое выпячивание, которое можно наблюдать в области мошонки и паха. Чаще всего такое выпячивание проявляется с правой стороны. Паховая грыжа может быть и двусторонней .

Заболевание развивается в том случае, когда органы брюшной полости находятся не на своем месте, а выпадают в область паха. Образуется грыжевый мешочек, содержимым которого становится петля кишечника, сальник.

Дефект чаще всего носит врожденный характер, когда у мальчика нарушается процесс опускания яичек из брюшной полости в мошонку.

Таким образом, предпосылки для развития патологии обнаруживаются еще во внутриутробном периоде, а после рождения младенца проявления заболевания прогрессируют.

В некоторых случаях паховая грыжа протекает стабильно, не доставляя ребенку неприятных ощущений, но, в большинстве случаев наличие грыжи причиняет мальчику болезненные ощущения , негативно сказывается на его общем самочувствии.

Причины появления

У новорожденных детей причина развития заболевания носит врожденный характер.

Известно, что во внутриутробном периоде яички мальчика располагаются в брюшной полости, опускаются в мошонку они уже после появления малыша на свет.

Если этот процесс, по каким–либо причинам нарушен, в паховую область могут попасть не только , но и фрагменты других органов брюшной полости.

Происходит это в результате аномалий внутриутробного развития, например, когда существует угроза прерывания беременности, гипоксия плода , прочие неблагоприятные факторы, осложняющие течение беременности.

У детей более старшего возраста паховая грыжа может возникнуть в результате чрезмерной физической активности , например, при занятии тяжелыми видами спорта, при поднятии тяжестей.

Риск развития патологии увеличивается в том случае, если у ребенка имеется лишний вес.

Как распознать?

Паховая грыжа у мальчиков – заболевание, имеющее целый ряд характерных симптомов . Среди них отмечают:

1. Образование в области паха специфического уплотнения, выпячивания .
2. Уплотнение имеет различные размеры, от незначительных, до весьма больших, когда в область паха выпадает несколько петель кишечника.
3. Образование имеет округлую, либо овальную форму.
4. Уплотнение легко обнаруживается методом пальпации, на ощупь оно мягкое .
5. Если нет осложнений (защемления), небольшие выпячивания легко вправляются при незначительном нажатии.
6. При надавливании на уплотнение слышится характерный булькающий звук .
7. Когда малыш напрягаем мышцы живота, например, при сильном плаче, кашле, уплотнение увеличивается в размерах .

В некоторых случаях, когда у ребенка отмечается защемление грыжи, проявляются симптомы интоксикации организма, нарушения работы органов ЖКТ.

В частности, это тошнота и рвота, вздутие живота в результате нарушения отхождения газов, нарушение процесса дефекации, резкое повышение температуры тела до высоких значений, болевые ощущения в области паха.

Все это негативно сказывается на состоянии здоровья ребенка, его самочувствии. Данное явление требует срочной госпитализации, экстренной хирургической операции.

Чем опасна грыжа белой линии живота у грудничка? узнайте прямо сейчас.

Особенности пахово–мошоночной

Пахово–мошоночная грыжа развивается в том случае, если имеет место слабость соединительной ткани пахового кольца , которое в данном случае представляет собой естественное отверстие, через которое органы брюшной полости выпадают в мошонку.

Паховое кольцо имеет свойство сжиматься и расширяться, в результате чего риск защемления грыжи существенно увеличивается.

Пахово–мошоночная грыжа, при отсутствии осложнений, часто имеет скрытую симптоматику , наличие выпячивания можно отметить только в том случае, если ребенок напрягает мышцы живота. В спокойном состоянии клинические проявления могут отсутствовать.

Чем опасна?

Наиболее частым осложнением заболевания считается защемление паховой грыжи.

Данное явление считается весьма опасным для здоровья ребенка, так как провоцир

csgohap.ru

Паховая грыжа у детей: виды, диагностика

Паховая грыжа у детей чаще имеет врожденный характер, у новорожденного с первых дней жизни появляется выпячивание пупка, и уже тогда необходимо предпринимать лечебно-профилактические меры для быстрого избавления от дефекта и предупреждения прогрессирования. Заболевание у девочек диагностируется реже, и чаще у недоношенных, что обусловлено генетической предрасположенностью.
Приобретенные грыжи у ребёнка до одного года практически не встречаются, они начинают формироваться в том возрасте, когда на организм уже приходится высокая физическая нагрузка. В образовании выпячивания у девочек или мальчиков до одного года берет участие влагалищный отросток, который выступает проводником гонад в мошонку из брюшины. У здорового ребёнка он постепенно заращивается, но нарушение нормального процесса, что происходит у недоношенных детей, создает благоприятные условия для появления выпячивания в области паха, как у девочек, так и среди мальчиков.

У детей до года этот отросток одновременно выступает и грыжевым мешком, в котором находятся органы брюшины: сальник, петля кишечника, маточная труба или яичник у девочек. При этом грыжевые ворота формирует кольцо канала паха.

Виды заболевания

Врожденная патология в паху у детей бывает косая или прямая, а также правосторонняя или левосторонняя. Косая грыжа у ребёнка до года проходит через внутреннее кольцо пахового канала, прямые встречаются относительно редко и проходят через мышечное отверстие в стенке брюшины в проекции пахового кольца. У мальчиков до одного года чаще диагностируется правосторонняя косая грыжа (60%), прямые выпячивания формируются с возрастом. Тяжелым клиническим случаем грыжи у месячного ребёнка выступает двухсторонняя грыжа, которая чаще происходит у девочек.

Исключительно у мальчиков до года бывают пахово-мошоночные грыжи, когда сдавливается яичко, что в будущем может привести к мужскому бесплодию. Пахово-мошоночная грыжа делится на яичковую и канатиковую (диагностируется в 90% случаев).

Причины

Прямые причины появления дефекта у недоношенного ребёнка кроются в недоразвитости мышечной ткани, неполном закрытии брюшного отверстия. Такое заболевание не встречается среди здоровых мальчиков и девочек, потому каждый ребёнок с грыжей до года обследуется у детского хирурга для поиска истиной причины. Около 15% новорожденных с грыжами до одного года имели генетическую предрасположенность, потому родители с паховой грыжей должны быть готовы к рождению ребёнка с таким дефектом.

Паховая грыжа у детей не опасна, пока она контролируется родителями и врачами, потому уже с рождения нужно делать лечебные мероприятия для профилактики осложнений, учитывая, что врожденное выпячивание проходит самостоятельно не всегда. Анатомические особенности детского организма могут не позволить самоизлечению даже при соблюдении всех правил.

Патология мышечной ткани у недоношенных детей приводит к осложнениям, если не следовать рекомендациям врача. Причиной осложнения выступает напряжение ребёнка во время крика, плача, неправильное положение тела во время сна. В случае осложнения необходимо делать операцию, но в 95% случаев удается избавиться от дефекта без хирургического вмешательства.

Клиника и диагностика

Грыжа паховой области выглядит у девочек и мальчиков одинаково: с одной или обеих сторон возникает выпирание в виде шишки, которое достигает до 5 см (может увеличиваться во время напряжения). Когда положить ребёнка на спину, выпячивание пропадает, но в положении стоя или во время плача, оно максимально выпирает. При надавливании на паховые грыжи у детей, выпячивание также исчезает, чего не происходит в случае защемления органов в грыжевом мешке.

Как проявляется паховая грыжа у ребенка?

1. Выпячивание безболезненное, редко сопровождается ноющей болью внизу живота, что может быть причиной постоянного плача ребёнка и еще большего выпирания грыжи.
2. Грыжа имеет овальную форму, при пахово-мошоночной грыже дефект опускается и сдавливает мошонку, что приводит к асимметрии одной из половин. У девочек опущение грыжи может привести к увеличению половой губы.
3. Симптомы при осложненном выпячивании изменяются: присоединяется резкая боль, увеличение дефекта, невозможность вправления. Защемление органов в грыжевом мешке приводит к нарушению кровообращения, происходят ишемические изменения. При таких проявлениях нужно срочно делать операцию и тогда паховая грыжа у детей полностью устраняется.

Сопровождающими симптомами осложненной патологии выступают: кишечная непроходимость, чему предшествуют постоянные запоры, рвота, вздутие живота.

Важно! У недоношенных девочек высокий риск гибели яйцеклеток на фоне некроза яичника во время защемления, потому это осложнение может послужить фактором нарушения репродуктивной функции в будущем.

Что делать при грыже?

Консервативное лечение пахового выпячивания до года включает ношения поддерживающего бандажа, повязок, хирургическую операцию нужно делать немедленно в случае ущемления. В плановом порядке операция проводится до полугода и заключается в отсечении грыжевого мешка для восстановления нормальной анатомической структуры пахового канала и органов брюшины. Во время операции врач может устанавливать сетку или укреплять паховый канал близлежащими тканями.

Оперирование детей требует особенной осторожности, хирург должен исключить случайную травму семенного канатика у мальчиков, в противно случае будет нарушена детородная функция. После открытия доступа к патологическому участку оценивается жизнеспособность органов, расположенных в грыжевом мешке. В случае некроза тканей хирург проводит резекцию части кишечника или сальника.

После операции рекомендуется делать гимнастику, массажные процедуры, плавать с ребенком в бассейне для профилактики рецидива. Повтор заболевания может возникать уже у взрослого человека, но после проведения операции с установкой сетки такое случается крайне редко.

progryzhu.ru

они редки но так же требуют лечения

За свое детство человек успевает переболеть многими болезнями. Среди них может быть грыжа в паху. Это заболевание встречается в основном у мальчиков. Паховая грыжа у девочек возникает реже.

Причины и симптомы

Расположение мускулатуры и связок у полов различаются, потому у девочек имеются специфические причины для образования грыжи.

1. У новорожденных девочек матка расположена высоко, она принимает нужное положение по мере взросления. Но матка может потянуть за собой брюшину. В результате образуется складка, которая выпячивается в паховый канал и образует карман.
2. Если ребенок в детстве сильно кричит, поднимает тяжелые вещи или тужится, у него возникает избыточное давление в брюшной полости, что тоже может привести к грыже.
3. Грыжа бывает врожденной – она образуется до рождения ребенка из-за сбоя внутриутробного развития. Причиной врожденной паховой грыжи является слабость абдоминальных мышц.
4. Грыжу провоцируют ранения или операции.

Симптомы грыжи у детей любого пола одинаковые. Наблюдается выпячивание (если грыжа двухсторонняя, то два), которое увеличивается, если ребенок тужится или плачет. Грыжа характерно урчит при прощупывании. Однако точный диагноз должен поставить специалист.

Паховая грыжа может появиться в любом возрасте – и у грудничков, и у школьников. Чаще всего паховая грыжа у детей-девочек появляется в дошкольном возрасте в 4 года.

Осложнения

Существует два основных осложнения, которые могут произойти с грыжей.

• Первое осложнение – ущемление. При ущемлении ребенок ощущает сильную боль, у него возникают проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта. Ущемление может привести к некрозу и перитониту.
• Второе – попадание маточной трубы или яичника в грыжевое образование. В этом случае может начаться некроз, который во взрослом возрасте приведет к бесплодию.

Ущемления делят на несколько типов:

1. Эластичное. Органы выпадают при повышении давления.
2. Ретроградное. Среди попавших в грыжевой мешок органов оказываются фаллопиевы трубы или яичники.
3. Каловое. Происходит ущемление петель кишечника.
4. Ретроградное. В мешок попадают несколько петель кишечника, а связующие их петли оказываются вне его.

Консервативные методы лечения и экстренные операции

Даже если у девочки грудной возраст, при подтвердившимся диагнозе лечение нужно начать безотлагательно.

Операция и осложнения, которые возможны после нее, заставляют родителей искать другие способы лечения. Однако вылечить паховую грыжу можно только с помощью операции, все остальные методы не приносят результатов.

Если произошло ущемление грыжи, врачи решают, надо ли ее оперировать. Иногда помогают консервативные методы – ребенку дают препараты, снимающие спазм, затем освобождают кишечник от содержимого (кроме мест, где произошло ущемление) и пытаются вправить органы на место.

Если это не дает результата, выполняется экстренная операция. Проводится ребенку даже в 1 месяц от роду. Если произошло более 6 часов с момента обострения операция также проводится незамедлительно, так как может открыться внутреннее кровотечение. В этом случае предоперационная диагностика включает в себя данные ирригоскопии – контрастного рентгена, на котором можно определить, произошло ли ущемление.

В продаже имеются детские бандажи, которые рекламируются как средство против ущемления грыжи. Но многие врачи считают, что они могут сильно раздражать грыжу, деформировать ее, то есть, бандаж усугубляет ситуацию.

Предоперационная подготовка

Лечение в плановом порядке предусматривает, что ребенок сначала должен сдать анализы. Операция откладывается, пока не будет хороших анализов. В противопоказания также входят простудные заболевания.

Плановые операции на грыже проводятся детям, возрастом в 1 год и старше, до года операции не проводятся. Чтобы девочка дожила до этого возраста без осложнений, родителям рекомендуется делать ей массаж, почаще выкладывать на живот и делать другие разрешенные врачами упражнения. Ребенок должен соблюдать диету, из его рациона убираются любые продукты, вызывающие запоры или газообразование. В рационе должно быть больше богатых клетчаткой продуктов – каш, фруктов и овощей. От запоров используются глицериновые сечи или Миролакс, а от газов – Эспумизан.

Производится натощак, кормить ребенка перед ней категорически нельзя, иначе могут возникнуть осложнения при введении наркоза.

Существует следующие виды операций, использующихся при лечении паховой грыжи: паховое грыжесечение и лапароскопия (или герниопластика).

Грыжесечение

При грыжесечении органы возвращают на их место, выпирание вправляют, а грыжевое образование удаляют. Чтобы предотвратить рецидивы, брюшную стенку укрепляют.

Это простая малотравматичная операция, которая длится не дольше получаса. После операции остается небольшой шрам. В качестве обезболивающего детям дают комбинированный наркоз – этот метод снижает дозу наркотического вещества. Сначала ребенку делается премедикация из нейролептиков в малых дозах. Такая премедикация также помогает ребенку не пугаться операции. Главным наркотизирующим веществом в детских операционных является севофлуран, который позволяет выйти из наркоза без осложнений.

Восстановление после грыжесечения происходит быстро. Ребенка выписывают из стационара спустя три дня. Родители должны контролировать чистоту бинтов. Если на них оказываются выделения, гной, рана краснеет или опухает, нужно срочно обратиться за помощью к специалистам.

Спустя еще два дня можно посещать детский сад или школу, но при этом ребенок не должен напрягаться и выполнять любые физические нагрузки.

Лапароскопия

Лапароскопия – более деликатная операция. Многие родители не знают, как выглядит операционный шов, и переживают, не будет ли он уродовать живот ребенка. Но после лапароскопии швов не остается – делаются небольшие надрезы, а манипуляции оказываются более точными. Сначала в брюшную полость толстой иглой вводят газ. Когда давление оказывается на нужном уровне, хирург вводит в надрезы манипуляторы и эндоскоп.

Главное преимущество лапароскопии в том, что можно сразу посмотреть, какие еще процессы развиваются рядом с местом проведения операции.

Лапароскопия длится около часа. Но из-за малой травматичности ребенка могут выписать домой в тот же или на следующий день.

После операции обязательно надо носить бандаж. Рану нельзя мочить до тех пор, пока не снимут швы, их снимают через неделю после выписки. Тогда же можно начать полностью умываться.

Послеоперационные осложнения

Сами операции простые по исполнению, осложнения случаются редко, но после вмешательства могут возникнуть:

1. Гематома и отек на месте швов.
2. Кровоизлияния в области шва.
3. Повреждение мочевого пузыря.
4. Ранение кишечника.
5. Кровотечение из сальника.

Также могут происходить рецидивы. У недоношенных младенцев и детей до года рецидивы случаются чаще. К более отдаленным последствиям для девочек является перемещение яичника в паховый канал.

Операция может надолго шокировать ребенка. Е.О. Комаровский рекомендовал внимательнее относиться к психике ребенка, ведь стрессы, полученные во время оперативного вмешательства, в дальнейшем могут создать проблемы.

Родителям следует помнить, что паховая грыжа без операции не проходит. Она может вызвать серьезные осложнения, поэтому затягивать с обследованием нельзя.

gryzhynet.ru

Паховая грыжа у детей: признаки, как выглядит и лечение

Паховая грыжа у детей, данная патология проявляется в выходе органов (яичника, пряди сальника,  петли кишки) или тканей из брюшной полости

Детская паховая грыжа – это достаточно серьезное заболевание, которому необходимо профессиональное лечение. Данная патология проявляется в выходе органов (яичника, пряди сальника,  петли кишки) или тканей из брюшной полости в паховый канал.

Статистика показывает, что риск возникновения паховой грыжи во много раз больше у детей мужского пола, чем у девочек.

Такое заболевание у мальчиков влечет за собой нежелательную задержку опускания яичка в области паха или брюшной полости.

Паховую грыжу у мальчиков часто путают с такой проблемой как водянка оболочек яичек (превышающее норму накопление жидкости вокруг яичек, которая приводит к набуханию мошонки). Поэтому всем родителям важно знать основные симптомы детской паховой грыжи.

 

Признаки паховой грыжи у мальчиков и девочек

Главным признаком грыжи является выпячивание в паховой области. Оно может менять свои размеры – может уменьшаться и увеличиваться.

Выпуклость проявляется больше всего в то время, когда ребенок смеется или плачет. Также проявление грыжи более заметно, если малыш лежит, то есть находится в горизонтальном положении. Форма выпуклости обычно имеет круглые, овальные очертания.

Выпуклость эластична – с легкостью поддается вдавливанию в область брюшной полости. Паховая грыжа не вызывает у ребенка сильных болезненных ощущений. Но если имеет место ущемление (грыжевое образование пережимается каналом паха), то возникнут неприятные ощущения, на которые ребенок обязательно пожалуется.

Важно знать, что при первых признаках ущемления необходимо немедленно обращаться за помощью к медицинским работникам, так как орган, который ущемляется, подвергается серьезной опасности и может погибнуть.

Лечение детской паховой грыжи

осуществляется двумя способами. Если грыжу вовремя диагностировали и еще не наступили осложнения, для выздоровления ребенка в возрасте 4-5 лет используют специальные поддерживающие бандажи.

Второй метод – хирургический. Если ребенок старше пяти лет и не простужен, то проводится достаточно быстрая и относительно простая операция по удалению грыжевого мешка.

Во время операции осуществляются действия для укрепления стенок брюшной полости, что помогает избежать повторного возникновения заболевания. Для операции необходим наркоз ребенка.

Временная продолжительность хирургического вмешательства составляет 10-15 минут. Максимум через 4 дня ребенка выписывают.

wheremed.com

Паховая грыжа у детей: симптомы и лечение

Паховая грыжа у детей, фото которой вы можете посмотреть ниже, не причиняет особого беспокойства ребенку, но последствия ее могут быть очень печальными. Самым опасным осложнением паховой грыжи является ее ущемление, в результате чего органы и ткани отмирают из-за отсутствия кровоснабжения.

Очень часто патология диагностируется, когда она достигает значительных размеров. Располагается образование в области передней стенки брюшины. Родители обращают внимание только тогда, когда замечают образовавшуюся выпуклость. Тем не менее имеется несколько признаков определения образования на ранних стадиях болезни. Замечено, что паховая грыжа у девочек развивается значительно реже, чем у мальчиков.

Основные симптомы

Данное заболевание может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденную грыжу можно обнаружить сразу после того, как ребенок появится на свет. Еще в роддоме педиатр при осмотре малыша может заметить характерное выпячивание в области паха и поставить диагноз.

Грыжа бывает заметна при поднятии ребенка вертикально и исчезает полностью, если положить малыша на спину. Заметить ее также можно, когда ребенок тужится, кашляет или чихает. При прикосновении к грыжевому мешку можно почувствовать, что он эластичный, его легко можно вправить рукой на место. У девочек она находится в районе малых половых губ и переставляет собой круглое выпячивание небольшого или значительного размера.

Обычно паховая грыжа не приносит дискомфорта. Боль появляется лишь в момент ее ущемления. С маленькими детьми невозможно определить, когда боль наступает из-за грыжи, поэтому следует постоянно наблюдать за состоянием ребенка.

Причины заболевания

Врожденная грыжа образуется из-за внутриутробных пороков развития. Приобретенная грыжа диагностируется реже, и обнаружить ее можно у старших детей (преимущественно у подростков). Предшествует появлению грыжи образовавшийся вагинальный отросток, он формируется уже на 12 неделе в области брюшины у плода в утробе матери.

Грыжа у мальчиков бывает врожденного характера. Первоначально яичко у эмбриона находится в области брюшины, а не в мошонке. Только после пятого месяца развития оно опустится в область паха через канал, идущий из брюшной области. Опущение яичка в мошонку может сопровождаться захватом вагинального отростка. Опущение яичка в мошонку происходит к 9 месяцу существования эмбриона. К этому времени вагинальный отросток зарастает и закрывается, но иногда этого не происходит, и образуется пространство между брюшиной и паховым каналом. Данное положение служит предпосылкой для образования грыжи. Через определенный срок в данный отросток опускаются петли кишок или другие внутренние органы.

У девочки зарождение паховой грыжи несколько иное. У плода матка расположена чуть выше естественных границ. Впоследствии она опустится вниз. При опущении матка тянет за собой и брюшину, если образуется складка, то она может проникнуть в паховый канал. Это и вызывает появление паховой грыжи у девочки.

Приобретенная грыжа

Такой вид грыжи диагностируется не часто, преимущественно у подростков, если они активно занимаются спортом. Конечно, грыжа развивается не у всех детей, которые подвергают себя физическим нагрузкам, а лишь у тех, у кого слабая мышечная система в области брюшины.

Классифицируется заболевание по различным показателям.

По месту образования:

Располагается недалеко от внешнего отверстия канала в паху.

Грыжа расположена ниже мошонки, на уровне семенного канатика.

• Пахово-мошоночная.

Находится образование между мошонкой и яичком.

По месту расположения грыжевого мешка:

1. Грыжа косая – образование располагается частично в паховом канале недалеко от семенного канатика.
2. Грыжа прямая – грыжа не касается внутреннего отдела пахового канала и выводится через слабую брюшную полость.
3. Грыжа комбинированная – происходит это при 2 или более образованиях, которые не взаимодействуют друг с другом.

Процесс ущемления

Ущемление грыжи — это крайнее и опасное явление. Происходит оно, когда кишечная петля, проникнув в грыжевое пространство, ущемляется в отделе паха. При этом кровообращение практически отсутствует.

Причины, по которым развивается ущемление:

• сбои в деятельности кишечника;
• возрастание давления в районе брюшины, например, после поднятия груза;
• из-за метеоризма.

Симптомы ущемленной грыжи:

• появление резкой боли в области паха;
• если ребенок маленький, то он начинает громко кричать и плакать;
• если раньше грыжа на ощупь была мягкой, то теперь она уплотняется;
• ребенка тошнит, периодически возникают рвотные позывы;
• опорожнение кишечника происходит реже;
• грыжу невозможно вправить назад;
• через определенное время боль исчезает. Ребенок бледнеет, он пассивен и вял, это свидетельствует, что происходит распад кишки, в результате отсутствия кровообращения.

При всех перечисленных симптомах стоит немедленно обратиться к врачу с целью устранения ущемления оперативным путем.

Лечение патологии

Консервативное лечение паховой грыжи у детей может проводиться, если не произошло ее ущемления, она легко вправляется. К тому же лечение назначается, если ребенок не старше 4 лет. Все лечебные мероприятия направлены на укрепление брюшной стенки. Малышам назначается специальный массаж, лечебная физкультура.

При ущемлении грыжи применяется хирургическое вмешательство. Другой вид терапии здесь не применим, например, запрещены спазмолилики или применение тепла на область грыжи.

Хирургический метод может иметь противопоказания. Так, операция паховой грыжи у детей не проводится в следующих случаях:

1. Если у ребенка явно выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
2. При дыхательной недостаточности.
3. При такой тяжелой патологии, как туберкулез в активной стадии.
4. При раковых образованиях.

Проведение операции

В настоящее время операция паховой грыжи у детей может быть осуществлена 2 способами, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки:

• Первый способ – соединение грыжевых ворот собственными тканями организма. Минусом данной процедуры является частота послеоперационных рецидивов. С другой стороны, все зависит от качества проведенной процедуры и профессионализма хирурга.

• Второй способ – полипропиленовая сетка для удержания грыжи. Минусом этого вида считается, что сетка — это инородный предмет в организме, и вполне вероятно, что она может нагноиться и впоследствии прийти в негодность. А значит, неизбежна повторная операция.

Оперативное лечение паховой грыжи у детей осуществляется с применением общего наркоза. Для этого применяют различные препараты:

• седативные медикаменты;
• анальгетики наркотического направления;
• гипнотики (применяют в виде ингаляции или внутривенного введения).

Для того чтобы доза препарата не была завышена, но при этом маленький пациент был в безопасности, местно применяют уколы новокаина или его аналогов.

Проведение операции

Первоначально делается надрез над областью грыжи. После вскрывается грыжа. Врач оценивает ситуацию и степень ущемленности органов в мешочке грыжи. Грыжа обкладывается салфетками и медперсонал в течение 5-10 минут оценивают результат. Если салфетки порозовели — значит, с органами все в порядке, их можно вправить на место. Если салфетки не порозовели, это означает, что уже произошел некроз тканей и органов, находящихся в грыжевом мешке.

Хирург удаляет омертвевшее содержимое грыжевого мешка и сшивает кишки между собой. Эта процедура называется анастомоз. Далее идет стандартная операция, выбранная из 2 видов. Либо сшиваются ткани организма, либо ставится сетка из полипропилена, подшитая к передней брюшной стенке. Затем ушивается кожа и накладывается повязка. Несмотря на тяжесть подобной операции, при благоприятном ее течении ребенка могут выписать в тот же день. Главное — впоследствии выполнять все предписания врача.

doctop.ru