Дифтерия | Педиатрия
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, которое характеризуется образованием пленочных налетов в месте внедрения возбудителя в организм, общей интоксикацией, поражением сердечно-сосудистой, нервной систем и почек.
Возбудитель дифтерии — дифтерийная бактерия или палочка Леффлера. Источником инфекции являются больные дифтерией, выздоравливающие от этого заболевания (реконвалесценты), а также здоровые носители дифтерийной палочки. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, гораздо реже возбудитель инфекции передается контактно-бытовым путем. Промежуток времени с момента инфицирования до возникновения первых признаков заболевания (инкубационный период) достаточно короткий, он составляет 2-10 дней. Перенесенное заболевание приводит к формированию стойкого пожизненного иммунитета.
Клиническая картина
Клинические проявления дифтерии зависят от клинической формы заболевания, степени тяжести ее течения и локализации.
Дифтерия миндалин легкой степени тяжести характеризуется острым началом, нормальной или несколько повышенной температурой тела, которая сохраняется в течение 1-2 дней. Лихорадка сопровождается головной болью, слабостью, вялостью. Отмечается покраснение и увеличение небных миндалин с образованием на их поверхности эластичной пленки, плотно соединенной с поверхностью слизистой оболочки миндалин. Пленка с трудом снимается со слизистой оболочки, поверхность миндалины после снятия пленки кровоточит. Боль в горле незначительная, глотание не затруднено. Характерно увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
Дифтерия миндалин средней тяжести отличается более высокими цифрами температуры тела и более продолжительной лихорадкой (3-4 дня). Более выражены проявления интоксикации (головная боль, слабость, вялость, может быть 1-2 разовая рвота). Изменения на небных миндалинах аналогичны таковым при легкой форме заболевания, но более выражены. Характерен значительный отек миндалин и слизистых оболочек ротоглотки, бледность кожных покровов, учащение сердцебиения.
Дифтерия миндалин тяжелая. Характерна очень высокая лихорадка, выраженные признаки общей интоксикации, повторная рвота, боль в животе. Может быть ощущение кома в горле, затруднение глотания вследствие выраженного отека тканей. Налет распространяется за пределы миндалин, покрывает небные дужки, язычок, небо, горло. Появляется отек подкожно-жировой клетчатки шеи разной степени выраженности: от нижней челюсти до груди. Для этой формы заболевания характерно возникновения осложнений.
Дифтерийный круп (ларингеальная дифтерия):
Характерно постепенное начало заболевания, незначительное повышение температуры тела, осиплость голоса с последующим полным исчезновением голоса (афония). Присутствует кашель — сначала громкий, грубый, «лающий», затем — беззвучный. Нарастает одышка и другие признаки дыхательной недостаточности (бледность с синюшным оттенком кожных покровов, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры). В результате выраженного отека гортани наступает асфиксия — прекращение дыхания, сопровождающаяся потерей сознания, судорогами. При отсутствии квалифицированной помощи может наступить смерть больного.
Более редкими формами дифтерии являются дифтерийный фарингит (поражается глотка), дифтерия носа, глаз, ушей, половых органов, органов пищеварительного тракта (пищевода, желудка).
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови и мочи, бактериоскопия секрета ротоглотки и носовых ходов, бактериологическая диагностика слизи из ротоглотки, из носа и других мест поражения, серологические реакции (РПГА, РНА).
Лечение
Госпитализации в инфекционный стационар подлежат все больные, в зависимости от степени тяжести заболевания больной помещается в боксированное или реанимационное отделение.
Диетотерапия
Диета — витаминизированная, калорийная, щадяще обработанная пища.
Этиотропная терапия
Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.
Антибактериальная терапия
При легких формах заболевания назначают антибиотики группы макролидов, пенициллины, цефалоспорины.
Другая терапия
Противоаллергические препараты, дезинтоксикационная терапия, глюкокортикостероиды, местная санация ротоглотки — полоскание и орошение ротоглотки дезинфицирующими растворами.
Осложнения
К осложнениям дифтерии относятся: кардиопатия, миокардит, поражение центральной и периферической нервной системы (полинейропатии, параличи, парезы, отек головного мозга), гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, гепатит, инфекционнотоксический шок, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
Профилактика
Для активной иммунизации против дифтерии используют ослабленный дифтерийный токсин (анатоксин), который входит в состав ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС). Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из трех внутримышечных введений вакцины с интервалом в 45 дней. Первая ревакцинация проводится через 1,5-2 года после вакцинации. Вторая и третья ревакцинации проводятся вакциной АДС-М (без коклюшного компонента со сниженной дозой антигенов) в 9 и 16 лет соответственно. Затем ревакцинация проводится через каждые 10 лет.
Дифтерия у детей
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общений интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина, обусловливающее тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза.
Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации и фибринозным воспалением на месте входных ворот.
Этиология
Бактерия Леффлера – коринебактория, Грамм положительная, неподвижная тонкая палочка с колбовидным утолщением на концах, от латинского слова «корина» — булава.
По биохимическим свойства различают биовары:
— gravis (сбраживает крахмал) – наиболее вирулентная
— mitis (сбраживает крахмал).
— intermedius.
Дифтерийная палочка продуцирует:
— экзотоксин,
— некротоксин,
— гемолизин,
— гиалуронидазу,
— нейроминидазу.
Экзотоксин
1. Гиалуронидаза
2. Некротоксин
3. Истирнный дифтерийный токсин.
А-фрагмент – нарушение синтеза белка и гибель клетки.
В-фрагмент – дестабилизация цитоплазматической мембраны и перемещение А-фрагмента.
По патогенности
— Токсигенные штаммы – способны продуцировать экзотоксин, вызывают заболевание.
-Нетоксигенные штаммы (дифтероиды) – не продуцируют экзотоксин, не вызывают заболевание.
Патогенез дифтерии
— Инкубационный период от 2 до 7 дней.
— Все проявления заболевания обусловлены действием дифтерийного экзотоксина.
— При дифтерии ротоглотки наблюдается дифтеритический характер фибринозного воспаления. Эпителий слизистой ротоглотки многослойный плоский, экзотоксин быстро всасывается:
= поверхностный коагуляционный некроз слизистой,
= проникает вглубь,
= парез капилляров,
= повышается проницаемость с пропотеванием экссудата, богатого белком и фибриногеном.
= фибриноген превращается в фибрин, формируется пленка.
= экзотоксин распространяется по лимфатическим путям – регионарный лимфаденит,
= токсинемия – общетоксическая симптоматика,
= экзотоксин тропен к нервной системе, эндокринной – надпочечникам, почкам, сердцу.
= имеет значение доза экзотоксина и состояние ЛОР-органов.
Эпидемиология на современной этапе
— Антропонозная инфекция.
— Основные источники инфекции – бактерионосители, больные легкими и стертыми формами.
— Больной заразен с последнего дня инкубации, максимально в остром периоде болезни, пока выделяет возбудитель.
— Ориентировочные сроки заразности – 21 день.
— Регистрируется в виде спорадических случаев.
— Воздушно-капельный, контактно-бытовой пути передачи.
— Индекс контагиозности – 15-20%.
— Сглажена сезонность заболевания (круглый год),
— Отсутствует периодичность подъема заболеваемости,
— Снизилась летальность.
Классификация дифтерии
Типичная развивается у непривитых, характеризуется симптомами интоксикации и фибринозными налетами в месте сходных ворот инфекции.
I. Дифтерия ротоглотки
По типу: типичная и атипичная (бактерионосительство, субклиническая , стертая, гипертоксическая) формы.
По тяжести:
Легкая – локализованная (островчатая и пленчатая).
Среднетяжелая – распространенная.
Тяжелая – субтоксическая, токсическая I, II, III степени.
По течению: гладкое и негладкое – с осложнениями (ИТШ, миокардит, полирадикулоневрит, токсический нефроз и т.д.)
II. Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп) – не бывает легкой и токсической
Круп локализованный (ларингит), распространенный А (ларинготрахеит), нисходящий В (ларинготрахеобронхит).
Стадии крупа: катаральная (дисфоническая), стенотическая, предасфиксия, асфиксия.
Течение: гладкое и негладкое.
III. Дифтерия носа и редких локализаций (глаз, кожи, и др.).
IV. Комбинированная – сочетанное поражение двух органов (только у непривитых детей).
Гипертоксическая форма, которая может протекать с геморрагическим синдромом, с ИТШ и ДВС- синдромом. Больные погибают на 1-2 сутки, а фибринозные налеты не успевают сформироваться.
Стертая форма (легчайшая, катаральная форма):
— отсутствуют симптомы интоксикации, нет фибринозных налетов,
— есть гиперемия и отек миндалин.
— диагноз ставится в очаге, при наблюдении за контактными и высеве токсигенных БЛ.
Бактерионосительство:
— отсутствует клиника,
— нет серологических сдвигов,
— титр в РНГА менее 1:40, титр антитоксина крови более 0,03 ед.
— антимикробного иммунитета не вырабатывается. Возбудитель остается в слизистой ротоглотки или носа.
Классификация дифтерийного бактерионосительства:
1. Бактерионосительство у реконвалисцентов после дифтерии
2. Бактерионосительство у неболевших дифтерией
Показатели тяжести дифтерии ротоглотки:
— выраженность интоксикации,
— величина фибринозного налета и его распространенность,
— выраженность болевого синдрома,
— степень увеличения регионарных лимфатических узлов,
— наличие и распространенность отека подкожной клетчатки.
Легкая форма дифтерии:
1. Незначительная интоксикация.
2. Субфебрильная температура до 38,0 С
3. Налеты на миндалинах локализованы в виде:
— островков (диаметр не более 1 см), пленок (диаметр более 1 см).
Характерные признаки дифтерии:
А) местные – пленчатые налеты, фарингит, ларингит, тонзиллит, увеличение регионарных лимфоузлов.
Б) прогрессирующие – стридор
В) злокачественные:
— плотный отек шеи (бычья шея),
— петехиальная сыпь,
— геморрагическое пропитывание слизистых оболочек и кожи,
— токсический сосудистый коллапс,
— острая почечная недостаточность,
— миокардит,
— двигательный паралич через одну – шесть недель.
Особенности локализованной формы дифтерии: Начинается постепенно. Температура субфебрильная в первые 1-2 дня болезни. Интоксикация слабо выражена. Боль в горле не выражена (анальгезирующее действие экзотоксина). Бледность кожный покровов, особенно лица. Гиперемия зева неяркая, с синюшным оттенком, а к концу суток появляются налеты. Лимфоузлы будут увеличены, плотные, но безболезненные. Сладковатый запах изо рта при сниженной саливации.
Особенности налетов
— Появляются через 12-15 часов от начала заболевания.
— Динамичны, быстро утолщаются, уплотняются.
— Фибринозные, серовато-белого цвета с перламутровым блеском.
— К 3-4 дню приобретают серовато-грязный цвет за счет активации вторичной флоры.
— Налеты тонут в воде.
— Отсутствует эффект от антибиотиков,
— Эффект от сыворотки в ближайшие часы.
— Налеты исчезают постепенно, истончаются и уменьшаются с центра, как «тают с центра».
Среднетяжелая форма дифтерии
— Умеренная интоксикация
— Распространение налетов на дужки, язычок, мягкое небо, слизистую щек.
— Регионарные лимфоузлы до 2-25см, плотные, чувствительные при пальпации.
Тяжелая форма дифтерии ротоглотки.
— Ярко выражена интоксикация.
— Яркий процесс в ротоглотке.
— Появление отека подкожной клетчатки.
Субтоксическая – отек в области регионарных лимфоузлов или с одной стороны до середины шеи.
Токсическая
I степени – отек с двух сторон до середины шеи.
II степени- отек до ключиц.
III степени –отек ниже ключиц.
Выделяют 3 синдрома:
— Интоксикационный,
— Болевой,
— Местный.
Особенности синдромов при дифтерии:
— Чем ярче и быстрее нарастает интоксикация, тем тяжелее будет дифтерия,
— Интоксикация характеризуется повторной рвотой, анорексией, адинамией,
— Кратковременная температурная реакция 2-3 дня.
— Самопроизвольное ее снижение несмотря на сохраняющиеся и распространяющиеся налеты.
— Несоответствие регрессии общетоксического синдрома и местных проявлений.
— На высоте температуры больные бледные (из-за сосудистых расстройств),
— Рано появляются симптомы инфекционного сердца.
— Увеличены, уплотнены, болезненны регионарные лимфоузлы.
Местный синдром при дифтерии:
— Неяркая гиперемия, более выражена вокруг налетов, с цианотичным оттенком,
— отек миндалин, слизистой ротоглотки,
— миндалины шаровидные, смыкаются по средней линии,
— отек стекловидный, истинный.
Отек подкожной клетчатки.
— Появляется к концу 1-х суток.
— Увеличивается в течение 2-3 дней,
— Тестовая консистенция,
— Безболезненный,
— Кожа над ним не изменена.
Дифтерия кожи (раны)
— Корки
— плотный отек вокруг раны,
— флегмона с отсутствуем гноя,
— обнаружение возбудителя дифтерии или появление токсических осложнений.
Осложнения дифтерии ротоглотки
Ранние (1 сутки)
— Острая сосудистая недостаточность, вследствие поражения надпочечников и развития синдрома Уотерхауза-Фридериксена.
— ИТШ с ДВС – синдромом. Развивается токсический отек мозга и ОПН, вследствие массивной токсемии.
— Токсический нефроз
= альбуминурия,
-= гиалиновые и зернистые цилиндры,
= единичные лейкоциты, эритроциты,
= удельный вес мочи высокий,
= АД не повышается,
= отеков не бывает,
= течение доброкачественное.
Дифтерийный миокардит
Чем раньше развивается, тем тяжелее протекает. Старадет сократительный миокард, особенно проводящая система сердца.
Легкий – 9-10 день болезни,
Среднетяжелый – 9-10 день.
Тяжелый 5-7 день .
Клиника дифтерийного миокардита:
— ухудшение общего состояния,
— вялость,
— расширение границ сердца,
— приглушение I тона,
— систолический шум,
— тахикардия,
— экстрасистолия,
— увеличение печени.
Изменения на ЭКГ
= Снижение вольтажа
= ST ниже изолинии,
= Зубец Т отрицательный,
= Фиксируются экстрасистолы.
Клиника дифтерийного миокардита
— Прогрессирующее течение,
— Адинамия,
— Анорексия,
— Резкая бледность кожи,
— Расширение границ сердца,
— Глухость сердечных тонов,
— Тахикардия, экстрасистолия.
Триада Молчанова
— Повторная рвота
— Боли в животе
— Ритм галопа – поражение проводящей системы сердца.
Дифтерийные моно и полирадикулоневриты – это результат токсического поражения периферических нервов и корешков.
— Вялые парезы с атрофией мышц,
— Ослабление сухожильных рефлексов,
— Расстройство чувствительности,
— Корешковые боли.
Легкие невриты возникают на 2-3 неделе заболевания, по типу мононевритов или двух черепно-мозговых нервов. Появляется парез нервного окончания ближайшего к очагу. Происходит парез мягкого неба и парез аккомодации.
При поражении nervus glossopharyngeus:
— гнусавость голоса,
— Поперхивание,
— затеканеие жидкой пищи в нос,
— свисание небной занавески,
— рефлекс uvula снижен,
— малый язычок отклоняется в здоровую сторону.
Среднетяжелые полирадикулоневриты:
— развивается с 10-12 дня болезни,
— распространенный полирадикулоневрит с поражением черепно-мозговых нервов и нервов конечностей.
Тяжелые полирадикулоневриты возникают на 5-6 неделе заболевания, по типу полирадикулоневритов, характеризуются вялыми парезами, гипотонией, гипорефлексией с нарушением чувствительности и корешковыми болями.
Поздние осложнения со стороны нервной системы развиваются вначале парез мягкого неба, ЧМН, ног, рук, далее происходит генерализация полиневропатии, а на 40-45 день происходит гибель от паралича диафрагмы.
Стандартное определение подтвержденного случая заболевания дифтерией включает:
— одно или несколько характерных проявлений дифтерии,
— лабораторное подтверждение может быть получено 4-х кратным и более увеличением антитоксина в парных сыворотках, если не вводился антитоксин,
— выделение токсигенных C.diphtheriae.
Причины летального исхода при дифтерии:
— ИТШ с ДВС – синдромом,
— тяжелый миокардит,
— генерализованная полиневропатия (паралич диафрагмы).
Особенности дифтерии у привитых:
— протекает легко,
— локализация процесса на миндалинах в виде островков и пленок,
— интоксикация кратковременная или отсутствует,
— отсутствует бледность кожных покровов,
— асимметрия, одностороннее поражение ротоглотки,
— местная воспалительная реакция мало типичная – налет точечный или штрихообразный в виде островков иногда в лакунах,
— на фоне слабой гиперемии миндалин налет частично растирается, не оставляет кровоточащих поверхностей,
— склонность к самопроизвольному выздоровлению, но при отсутствии специального лечения – парез мягкого неба.
— Диагноз только с бак.подтверждения.
Дифтерия дыхательных путей:
— отек слизистой дыхательных путей,
— нейрорефлекторный спазм дыхательных мышц,
— наличие фибринозных пленок.
Дифтерийный круп
— крупозный характер фибринозного воспаления,
— эпителий цилиндрический, клетки слабо связаны между собой, хатруднено связывание экзотоксина.
= слабо выражены симптомы интоксикации,
— не бывает отека подкожной клетчатки,
— фибринозная пленка легкого отслаивается, т.к. некротизируются поверхностные слои эпителия.
Классификация дифтерии дыхательных путей (круп)
— Локализованный – с поражением только гортани и фибринозными налетами в области голосовых связок или в подсвязочном пространстве,
— Распространенный (Форма А) с вовлечением в процесс гортани и трахеи,
— Нисходящий (форма В) – ларинготрахиобронхит, распространяется на трахею и крупные бронхи.
Тяжесть крупа определяется исходя из:
— распространение фибринозного налета,
— степени стеноза,
— дыхательной недостаточности,
— развития осложнений.
Дифтерийный круп не бывает легким и не бывает токсическим, обычно протекает тяжело и редко бывает средней степени тяжести (локализованный круп).
Триада крупа:
— нарушение звучности голоса,
— грубый, лающий кашель,
— инспираторная одышка,
— стенотическое дыхание.
Дифтерийный круп правило пяти «П»:
1. постепенность,
2. последовательность,
3. параллелизм,
4. периодичность,
5. проградиентность.
На ларингоскопии видно набухшую слизистую, гиперемированную, а в подсвязочном пространстве сероватые, сплошные пленки.
Правило забора материала: мазок берут 3-х кратно отдельно из зева и носа двумя тампонами, натощак или через 2 часа после еды, до начала этиотропного лечения, не позднее чем через 12 часов от момента обращения больного. Мазок берут на границе здоровой и больной зоны, с периферии вращательными движениями к центру налета на чашку Петри со средой Клаберга (кровяно-теллуритовый агар).
Мазок на BL назначают:
— больным ангинами,
— со стенозами гортани (круп),
— с паратонзиллитами.
Лечение дифтерии:
— срочная госпитализация,
— диета щадящая, полноценная по белкам, жирам и углеводам. Стол 5 Певзнеру. Постельный режим при легких формах 7-10 дней, токсические формы II-III степени – до 45 дня.
Этиотропная терапия включает в себя введение высокоочищенной гипериммунной антитокической лошадиной сыворотки «Диаферм» для нейтрализации дифтерийного экзотоксина.
Противодифтерийная сыворотка эффективна до 5 дня, пока токсин циркулирует в крови, а после 5 дня токсин связывается другими тканями. Белковая фракция сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным анатоксином, содержащая специфические иммуноглобулины.
Правила введения сыворотки:
1. В легких случаях курсовая доза может вводится одномоментно. При среднетяжелых и тяжелых формах курсовая доза вводится за 2-3 дня с интервалом 12 часов, при тяжелых формах до 8 часов.
2. Первичная разовая начальная доза ПДС должна составить не менее 1/3 и не более ½ курсовой, причем ¾ курсовой дозы больной должен получать в первые 2 суток.
3. Перед введение ПДС для профилактики реакции проводится проба по Безредко и только после пробы вводится начальная доза сыворотки, обычно в/м.
Токсическая III степень и гипертоксическая формы 1/ курсовой дозы может вводится в/в капельно. Сыворотка предварительно подогревается до 36,6С и разводится в 2 раза 0,9% раствором хлорида натрия.
Терапия должна быть комплексной:
— Этиотропной,
— симптоматической,
— патогенетической.
Дифтерия — Педиатрия и детская хирургия — статьи, больницы
Дифтерия
Начало заболевания: ангина, интоксикация, поражение ССС, отек шеи — по этим симптомам можно поставить DS.
1) Сыворотку надо вводить с 3-го дня — это основное лечение.
2) Дезинтоксикация: плазмоферез
3) Нарушение дыхания в следствие отека слизистой — интубация.
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением в месте входных ворот инфекции с общими симптомами интоксикации.
«diphterа» — кожица, пленка — не растирается предметными стеклами, в воде тонет.
Возбудитель -коринебактерии, палочка Леффлера. Открыли: 1883 — Клебс, 1884 -Леффлер. Через 10 лет, когда изучили действие ВЬ через экзотоксин, была изготовлена сыворотка, затем анатоксин — для профилактики. К 60-м годам в нашей стране дифтерии не было.
ВL — фак. анаэроб, спор -, капcул -, Грам +, хорошо растет на кровяном агаре. Выделяет экзотоксин, по этой способности диф. палочки делятся на токсигешше и нетоксигенные (не вызывают дифтерию) . Дети болеют с рождения, инфицирование м.б. трансплацентарно.
ИИ — больной человек и носитель токсигенного штамма. Индекс контагиозности 15-20. ПП — воздушно-кап. путем, м. б. контактный. Входные ворота — слизистые зева, носа, глаз, половых органов, повреждения кожи, м.б. дифтерия пупка, хир. дифтерия; ожоговая. Слизистая гортани — поражение м. б. даже изолированным, что зависит от возраста ребенка. У новорожденных — чаще поражается нос и гортань. У детей с. 3 до 10 лет — преобладает дифтерия зева, м.б. комбинированные формы.
Сезонность — осень, зима ; + тесный контакт в детских садах , весна — организм ослаблен, увеличена восприимчивость. Но инфекция возможна в любой сезон, если у человека нет иммунитета.
Иммунитет — после перенесенной дифтерии — пожизненный; + пассивный иммунитет (прививки).
Патогенез дифтерии зева.
ВЬ попадает на миндалину, выделяет экзотоксин, который парализует нервные окончания — парез сосудов миндалин (но есть боль в горле), происходит эксудация через нарезные сосуды, белковая жидкость — в фибрин + некроз эпителия; экcудат пропитывает всю толщу эпителия; формируется пленка -плотная сероватой окраски, сращена с эпителием, при удалении ее — капельки крови. Миндалины увеличиваются, процесс двухсторонний, застойная гиперемия, миндалины с синюшным оттенком, появляется паутинный налет. Из миндалин токсин поступает в регионарные лимф. узлы, в них возникает некроз. Лимф. узлы увеличены, нередко болезненны, отек ткани вокруг лимф. узла. В первые дни отек м.б. односторонний, затем распространяется на шею и грудную клетку.
Токсин всасывается в кровь, действует на ЦНС — отек и набухание мозга (гипертермия, гол. боль), в сердечную мышцу — нарушается МЦР, м. б. некроз; в почку — токсический некроз; страдает надпочечник, возможно кровоизлияние. Токсин нарушает и нервные сплетения, периферические нервные стволы -поздние вялые параличи рук и ног.
Неврогенный путь распространения токсина — по соседству с лимф. узлами токсин проникает в черепно-мозговые нервы периневрально, поражает Шванновские клетки. Первыми как правило страдает 9 пара (языко-глоточный нерв) — гнусавость, поперхивание при еде.
Такое же воспаление и в носу — по слизистой возникает пленка, процесс чаще односторонний отек переходной складки нос — щека. Дифтерия гортани — поражаются истинные голосовые складки (однослойный эпителий — пленка, подвижна, легко снимается) . Пленка может распространяться по трахеи и бронхам, но при локализации в гортани — процесс развивается быстрее — отек, дых. недостаточность.
Клиника: Дифтерия зева — с 3 до 10 лет. Инкубационный период — в пределах 10 дней. Начинается остро: повышается температура до 38-39 гр., гол. боль, слабость, боль в горле, температура на 2-ой день иногда чуть снижается, но к 3-му дню повышается. Местно: миндалины отечны, гиперемированные, налет, процесс двухсторонний. Классификация:
1. Дифтерия зева катаральная = катаральной ангине по картине, необходимо исключить дифтерию — взять мазок и на 2-ой день посетить больного ребенка.
2. Дифтерия островчатая -диф. диагноз с фолликулярной ангиной (фолликул в подслизистой, после созревания выдавливается, при дифтерии — пленка островок).
3. Пленчатая дифтерия — диф. диагноз с лакунарной ангиной. Дифтерия зева м. б. локализованной (в области миндалин) и распространенной на дужки, мягкое небо.
3 степени:
· 1 степень — отек локализуется в подчелюстной области. ^
· 2 степень — отек до середины шеи.
· 3 степень — отек спускается до середины грудины.
Осложнения:
1 группа — сердечно-сосудистые нарушения: коллапс, ранний миокардит (5-й день), поздний миокардит (7-14 день) . Здесь нарушаются нервные стволы -необходимо препараты улучшающие нервную проводимость (стрихнин) •+• покой (не надо гликозиды).
2 группа — неврологические осложнения. На 5-й день 9 пара — гнусавость, м.б. парез аккомодации. 3-5 неделя — периферические параличи.
3 группа- токсический нефроз.
4 группа поражение надпочечников.
Диф. диагноз с «ложным» крупом. «Ложный» круп — отек подслизистого пространства, здесь воспаление крупозное.
Клиника дифтерийного крупа:
1 стадия — катаральная (1-3 сут): температура до 38°, кашель, охриплость голоса, афония, кашель становится беззвучным.
2 стадия — стенотическая — втяжение уступчивых участков гр. клетки, инспираторная отдышка (1-3 сут).
3 стадия — асфиксическая — выпадает пульсовая волна на вдохе, ребенок устал бороться, может уснуть, но это переход к смерти. Необходимо интубировать.
Дифтерия носа: температура 37°, затрудненное сосание, трещина вокруг носа, корки в носу.
Дифтерия глаза: налет, веки отечны, блефароспазм. Диф. диагноз с аденовирусным конъюктивитом. Дифтерия кожи: пленка на месте раны.
Особенности современной дифтерии:
1) Те, кто заболевает дифтерией чаще относятся к НЬА и ВУ-35 (антигенной принадлежности).
2) ВЬ действует в сочетании с вирусами и стрептококком.
3) Токсин блокирует рецепторный аппарат.
4) На 1-м году жизни процесс может поражать язычковые миндалины.
Лечение — должно быть своевременно.
1. Сыворотка антитоксическая, вводится по Безредке (измененная методика): п/к 0,1 мл, через 30 мин. — 0,2 мл п/к, через 2 ч. — оставшуюся дозу. Доза различна: если форма локализована — 10-30 тыс ед — разовое введение, курсовая доза — 40-60 тыс. ед. Токсические формы дифтерии больше: 1-я доза — 40-120 тыс. ед., интервал 12ч курсовая доза — до 360 тыс. ед. Эффект смотри по местным изменениям.
2. Если инфекция микстовая — необходимо вв. и АБ.
3. Гормоны (т. к. страдают надпочечники) .
4. Строгий постельный режим.
5. При миокардитах — стрихнин, АТФ, ККБ.
6. Поражение нервов- витамины гр. В, параличи — стрихнин, дибазол.
7. Круп — интубация, паровые ингаляции, антигистаминные, эуфиллин, глюкокортикоиды. ‘
Диагностика: мазок на ВЬ при подозрении (отодрать налет — с края мазок), ориентировочный ответ через 24ч., окончательный через 3-е сут. Но лечить сразу. РПГА; серологические реакции.
Профилактика: неспецифическая
1) Больного сразу госпитализируют в бокс;
2) Дезинфекция с дез. растворами;
3) Всех контактных обследовать на ВL не менее 2-х раз. Карантин снимают после 2-х “-“ бак. анализов. Срок изоляции больного: 16 дней + 2 “-“ бак. анализа.
Специфическая профилактика: Анатоксин с 3-х мес. первая вакцинация -трижды. Через 1,5 года — первая ревакцинация, затем — в 6 лет, в 12 лет. Анатоксин в составе АКДС: — столбнячный анатоксин
· дифтерийный анатоксин
· коклюшная вакцина.
Дифтерия у детей
Министерство здравоохранения Республики Беларусь.
Белорусский Государственный Медицинский Университет.
Кафедра детских инфекционных болезней.
Дифтерия.
Реферат студента 540 группы педиатрического факультета
Сапотницкого А.В.
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся особым воспалением оболочек рото- и носоглотки, гортани (с образованием плотных налетов в виде пленок), а также явлениями общей интоксикации (отравления) организма и поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Повреждающее действие на органы и ткани обусловлено токсином (ядом), выделяемым возбудителем заболевания в месте его внедрения. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от 4 до 6 лет.
Возбудитель заболевания — дифтерийная палочка — хорошо сохраняется в окружающей среде. Так, в воде и молоке она жизнеспособна 7 дней; на игрушках, белье, книгах, посуде выживает в течении нескольких недель. Все дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и т.п.) в обычных концентрациях убивают дифтерийную палочку; под действием прямых солнечных лучей она погибает через несколько часов.
Источником возбудителя инфекции является человек, у которого она проявляется в разных клинических формах — от тяжелых токсических до стертых, незаметных форм и бактерионосительства, т.е. когда ребенок или взрослый может не иметь видимых признаков болезни, но при этом выделять дифтерийные палочки, опасные для окружающих.
Дифтерийная палочка выделяется больным (бактерионосителем) при кашле, чиханье, разговоре с капельками слюны, слизи, мокроты в окружающую среду в последние дни инкубационного (скрытого начального) периода и далее в течение всего периода заболевания и даже некоторое время после клинического выздоровления. Здоровый человек заражается при вдыхании воздуха, содержащего дифтерийную палочку. Для дифтерии характерны периодичность (подъемы заболевания отмечаются каждые 7-10 лет) и осенне-зимняя сезонность. В 20-50-е годы в практику здравоохранения стали активно вводиться средства специфической профилактики против дифтерии — прививки, что привело к резкому снижению заболеваемости. Однако в последнее время зарегистрированы случаи дифтерии со смертельным исходом. Среди умерших большинство составили непривитые против дифтерии дети, что настоятельно требует осуществление всего комплекса мер профилактики, предусмотренных для этой болезни — в первую очередь массовой вакцинации населения против дифтерии.
Дифтерийная палочка, поражая слизистые оболочки преимущественно носоглотки, зева, гортани и трахеи, выделяет токсин, который вызывает воспаление слизистой оболочки с образованием не ней плотного налета в виде блестящей пленки беловато-серого цвета, плотно спаянного с подлежащими тканями, вследствие чего снять этот налет при дифтерии затруднительно. Кроме того, дифтерийный токсин кровью и лимфой разносится по всему организму, оказывая выраженное токсическое действие на многие органы и вызывая тяжелые осложнения — поражения почек, нервной системы, сердца, часто развивается воспаление легких.
Гораздо реже возбудитель дифтерии попадает на слизистую оболочку глаз, наружных половых органов у девочек, пупочную ранку у новорожденных, поврежденную кожу. В зависимости от места проникновения и размножения дифтерийных палочек выделяют различные формы болезни: Дифтерия ротоглотки, носа, гортани (истинный круп), глаз, наружных половых органов, кожи, а также комбинированная дифтерия, когда одновременно поражается несколько органов. Инкубационный (скрытый) период заболевания составляет от 2 до 10 дней.
Дифтерия ротоглотки бывает локализованной, распространенной и токсической. При первых двух формах начало болезни, как правило, острое. Температура тела повышается до 38-390 в первые 2 дня, затем она нормализуется или снижается. Общая интоксикация обычно умеренная и не отличается многообразием проявлений: Это головная боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи. Редко может быть однократная рвота и кратковременная боль в животе на высоте лихорадочной реакции.
Боль в горле при глотании — ранний симптом дифтерии ротоглотки. В зеве обнаруживается неяркое покраснение, отечность миндалин и небных дужек, на которых формируются белые или серовато-белые плотные пленчатые налеты с перламутровым блеском. Чем обширнее и распространеннее налеты, тем более выражено отравление организма и тяжелее течение болезни.
Токсическая форма дифтерии ротоглотки отличается массивным образованием токсина в очаге воспаления. Диагностика должна проводиться экстренно и как можно более точно. Заболевание начинается бурно с одновременным появлением и прогрессированием температуры тела, общей интоксикации, болевых ощущений, воспаления подчелюстных лимфатических узлов. Температура быстро достигает 39-400 , ранними проявлениями этой формы дифтерии являются головная боль, озноб, общая слабость, отказ от еды, бледность кожи, повторная рвота, боль в животе. Один из ранних признаков токсической дифтерии — отек ротоглотки. Пленчатый налет покрывает нёбо и носоглотку, дыхание становится шумным, хрипящим, рот полуоткрыт, позднее появляются обильные выделения из носа. Отмечаются боль в горле при глотании, затрудняющие прием не только твердой, но и жидкой пищи, боль в области шеи.
Дифтерия гортани (истинный круп) — в изолированной форме наблюдается реже, чем в комбинированной, поэтому ее диагностика затруднена, особенно при сопутствующем ОРЗ. Постепенное развитие симптомов без резкого нарушения общего состояния и высокой температуры сначала не вызывает опасения у родителей больного ребенка. Однако характерные симптомы заболевания по мере развития болезни становятся все более заметными: выявляется бледность кожи, грубый “лающий” кашель, хриплость голоса и затрудненное дыхание. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, развивается расстройство дыхания — оно становится слышным на расстоянии, возникают приступы удушья, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить смерть.
Клиническая картина дифтерии у взрослых в настоящее время отличается значительным увеличением числа тяжелых, токсических форм, которые характеризуются теми же симптомами, что и у детей. Иногда единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса. Осложнения у взрослых могут развиться при любой форме дифтерии. Наиболее частым осложнением является миокардит (поражение миокарда — сердечной мышцы).
Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация дифтерийного токсина противодифтерийной сывороткой, после чего требуется дополнительное лечение. Очень существенными в успехе терапии являются сроки введения сыворотки — чем раньше она введена, тем эффективнее ее действие. Введение сыворотки производится в больнице. Любые формы дифтерии требуют строгой изоляции больного и лечения только в условиях больницы.
Основным методом профилактики дифтерии является массовая вакцинация против этого заболевания. Детям необходимо делать прививки (при отсутствии противопоказаний) начиная с возраста 3 месяцев троекратно с интервалом 1 мес. Повторная вакцинация осуществляется на втором году жизни, последующие в 6 и 11 лет, затем в 16 лет, далее каждые 10 лет до достижения 66 лет.
Для повышения противодифтерийного иммунитета у взрослых производится однократная вакцинация каждые 10 лет. Целям профилактики также служат раннее выявление, изоляция и госпитализация больных с проведением дезинфекции в квартире заболевшего.
Детям, имевшим контакт с больным дифтерией, запрещают посещение детских учереждений в течении 10 дней. Выздоровевший ребенок после выписки из больницы допускается в детский коллектив после двукратного отрицательного результата исследования на дифтерийную палочку.
У детей, посещающих детские сады, берут мазки для исследования на бактерионосительство. Бактерионосителей изолируют и допускают обратно после отрицательного результата обследования. Быстрому прекращению бактерионосительства способствуют длительное пребывание на свежем воздухе, проветривание и уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств, применение витаминов и других лекарств (по рекомендации врача).
Дифтерия, причины и симптомы, Педиатрия, Дифтерия
Лечение дифтерииДифтерия — сильнейшая бактериальная инфекция, основные клинические проявления которой обусловлены дифтерийным токсином. Дифтерия поражает нос, горло и иногда кожу, но в более серьезных случаях может распространяться также на сердце, почки и нервную систему. Широкое использование АКДС вакцины в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии и столбняка и заметно уменьшило число случаев коклюша.
Однако, в первой половине 90-х годов в России возникла эпидемия дифтерии, причиной которой был недостаточный охват прививками детей и взрослых. Тысячи людей погибли от заболевания, которое можно было предотвратить при помощи вакцинации.
Каковы причины и симптомы дифтерии
Возбудитель дифтерии — бактерия, известная как дифтерийный токсин.
Экзотоксин продуцируют токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheridae, которые попадают в кровь и вызывают разрушение тканей в инфицированной области, обычно в полости носа и рта. Течение заболевания тяжелое, нередко возникает сильная интоксикация организма, воспаление горла и дыхательных путей. Кроме того, при отсутствии своевременного лечения дифтерия чревата серьезными осложнениями — отеком горла и нарушением дыхания, поражением сердца и почек, нервной системы.
Дифтерия передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых бактерионосителей, в редких случаях — через инфицированные предметы (например, одежду, игрушки или посуду).
Дифтерия протекает по-разному, однако во всех случаях наблюдаются следующие симптомы:
- Выделения из носа, как при насморке
- Отек глотки и гортани
- Боль в горле
- Отеки кожи или глаз (этот симптом встречается довольно редко)
- Головная боль
- Тошнота
- Кожные язвы
- Двоение в глазах
- Увеличение шейных лимфатических узлов
- Затрудненное дыхание
Лечение дифтерии
Лечение дифтерии на ранней стадии обеспечивает полное выздоровление, безо всяких осложнений, хотя продолжительность излечения зависит от тяжести инфекции. При отсутствии своевременного лечения возможны серьезные осложнения, в том числе на сердце, которые могут привести к коме, параличу или даже летальному исходу.
Дифтерия протекает по-разному, однако во всех случаях наблюдаются следующие симптомы:
- Выделения из носа, как при насморке
- Отек глотки и гортани
- Боль в горле
- Отеки кожи или глаз (этот симптом встречается довольно редко)
- Головная боль
- Тошнота
- Кожные язвы
- Двоение в глазах
- Увеличение шейных лимфатических узлов
- Затрудненное дыхание
Лечение дифтерии
Лечение дифтерии на ранней стадии обеспечивает полное выздоровление, безо всяких осложнений, хотя продолжительность излечения зависит от тяжести инфекции. При отсутствии своевременного лечения возможны серьезные осложнения, в том числе на сердце, которые могут привести к коме, параличу или даже летальному исходу.
При подозрении на дифтерию или диагностировании этого инфекционного заболевания производится экстренная госпитализация, поскольку больному необходим постельный режим и тщательный сестринский уход. Особое внимание следует уделять питанию, приему жидкости, профилактике гипоксии.
Для уничтожения бактерий больному выписывают антибиотики, а также делают прививку с целью предотвращения дифтерии в будущем.
Основной и самый эффективный способ предотвращения дифтерии — вакцинация. Вакцину против дифтерии (анатоксины) вводят в разовой дозе внутримышечно детям младшего и дошкольного возраста, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко подкожно. Вторичную инъекцию анатоксинов вводят детям школьного возраста, и повторяют ее через 10 лет, когда дети оканчивают школу (т.е. в 16 — 18 лет).
По материалам статьи «Дифтерия».
Дифтерия кожи — опасная редкость, Педиатрия, Дифтерия
(Средняя оценка: 5)
Дифтерия кожи — заболевание довольно редкое, чаще встречающееся у детей. Что такое кожная дифтерия, определение диагноза, отличие от прочих болезней с экзематозными проявлениями — все это в нашей статье.
Возбудитель дифтерии кожи — бактерия Клебса-Леффлера, известная своей способностью продуцировать экзотоксин и, всасываясь в кровь, приводить к развитию некроза тканей с образованием дифтерийных язв, покрытых слоем фибрина. Дифтерия, пути передачи которой в основном, контактные, ведет к острому воспалению и появлению инфильтрата в дерме. Заболевание обычно проявляется двумя формами, как поверхностная или как глубокая дифтерия, при этом кожа в разных местах может по-разному реагировать на присоединение дифтерийной инфекции. Очаги заболевания локализуются на руках, ногах, голове и туловище, и чем больше их площадь, тем тяжелее течение болезни.
Формы заболевания
- Поверхностная форма — это наслоение инфекции на различные, уже существующие, дерматозы, например, экзематозный вариант, чаще наблюдается у детей в области лица или заушных складок.
- Глубокая форма дифтерии — более тяжелое заболевание с поражением области половых органов у девочек и женщин, с общими явлениями интоксикации дифтерийным токсином, что может привести к возникновению параличей, полиневрита и других осложнений. Кроме того, такие варианты глубокой формы, как флегмонозный и гангренозный характеризуются очень медленным течением, болезненным заживлением ран и последующим формированием рубцов.
Дифтерия: симптомы и лечение
Начало болезни острое, заражение происходит различными способами, чаще путем переноса дифтерийной палочки через непосредственные контакты или инфицированные предметы. Особенно часто контактные пути передачи болезни отмечаются в тропических странах.
Симптомы дифтерии характеризуются появлением серо-белого или зеленоватого налета на коже, увеличением лимфатических узлов, их уплотнением и болезненностью. Образуются дифтерийные язвы с четкими круглыми, иногда овальными очертаниями, с болезненными возвышающимися краями, ограниченными синеватым ободком. Состояние интоксикации выражается повышением температуры тела, слабостью, головной болью и тошнотой. Болезнь обычно проявляется в виде не заживающих хронических язв, покрытых сероватыми пленками. Развитие наиболее тяжелых форм возможно при запоздалой диагностике и позднем введении ПДС — противодифтерийной сыворотки.
Лечение дифтерии, симптомы которой проявляются на 5-7 сутки после инфицирования, предполагает обязательный постельный режим и незамедлительное введение противодифтерийной сыворотки. Дифтерия, при которой пути передачи в осн
Кроме того, такие варианты глубокой формы, как флегмонозный и гангренозный характеризуются очень медленным течением, болезненным заживлением ран и последующим формированием рубцов.Дифтерия: симптомы и лечение
Начало болезни острое, заражение происходит различными способами, чаще путем переноса дифтерийной палочки через непосредственные контакты или инфицированные предметы. Особенно часто контактные пути передачи болезни отмечаются в тропических странах.
Симптомы дифтерии характеризуются появлением серо-белого или зеленоватого налета на коже, увеличением лимфатических узлов, их уплотнением и болезненностью. Образуются дифтерийные язвы с четкими круглыми, иногда овальными очертаниями, с болезненными возвышающимися краями, ограниченными синеватым ободком. Состояние интоксикации выражается повышением температуры тела, слабостью, головной болью и тошнотой. Болезнь обычно проявляется в виде не заживающих хронических язв, покрытых сероватыми пленками. Развитие наиболее тяжелых форм возможно при запоздалой диагностике и позднем введении ПДС — противодифтерийной сыворотки.
Лечение дифтерии, симптомы которой проявляются на 5-7 сутки после инфицирования, предполагает обязательный постельный режим и незамедлительное введение противодифтерийной сыворотки. Дифтерия, при которой пути передачи в основном контактные, требует лечения в инфекционном стационаре со строгой изоляцией больного. Для эффективной терапии необходимо максимально раннее введение антитоксической сыворотки, антибиотикотерапия, дезинтоксикация, а также лечение и профилактика возможных осложнений, которые требуют отдельного обсуждения.
Дифтерия — успешное определение диагноза
Иногда определение диагноза усложняется внешним сходством проявлений заболевания с псориазом, дерматозом, контактным дерматитом, геморрагической сыпью неясного происхождения. Основным методом диагностики тогда становится лабораторный посев и бактериологическое исследование.
При дифтерии определение благоприятного исхода и успешное лечение зависит от своевременного применения противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей дифтерийный токсин. После перенесенной инфекции иммунитет формируется нестойкий, есть возможность заболеть вновь через 10 лет, но течение повторной болезни гораздо легче, чем в первый раз.
Профилактика заболевания
- Выявление источников заражения дифтерией, путями передачи которой, скорее всего, является контактный способ при этой форме заболевания.
- Своевременная госпитализация и обязательная дезинфекция в квартире, где находился больной, изоляция инфицированных детей, находившихся в контакте с больным, запрет на посещение детских учреждений, бактериологическое 2-х кратное исследование на бактерионосительство с 2-х дневным интервалом.
- И, наконец, основной метод профилактики — вакцинация и ревакцинация, когда прививки делаются всем в обязательном порядке, не дожидаясь проявления дифтерии с ее характерными симптомами.
Мне нравится
Нравится
Твитнуть
+1
Одноклассники
3. Дифтерия зева. Токсические формы. Клиника, диагностика, лечение.
Этиология и патогенез.
Возбудитель — Corynebacterium diphtheriae, токсигенные штаммы, способные образовывать экзотоксин, играющий основную роль в патогенезе заболевания.
Источник — больной или бактерионоситель,
передача — воздушно-капельная или через загрязненные предметы. Больной выделяет возбудителя в течение 2 нед, иногда дольше, при применении антибиотиков этот период сокращается до 3—5 дней. Хроническое носительство не является исключением. Инкубационный период составляет 2—5 дней, реже больше.
Клиническая картина.
Дифтеритическое (пленчатое) воспаление в месте локализации процесса и токсические проявления, связанные с выделением возбудителем экзотоксина. Дифтерия зева. Различают локализованную, распространенную и токсическую дифтерию зева. При локализованной форме образуются фибринозные пленчатые налеты на миндалинах. Зев умеренно гиперемирован, боль при глотании выражена умеренно или слабо, регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно. Общая интоксикация не выражена, температурная реакция умеренная. Разновидностью этой формы является островчатая дифтерия зева, при которой налеты на миндалинах имеют вид небольших бляшек, нередко расположенных в лакунах. При распространенной форма дифтерии зева фибринозные налеты переходят на слизистую оболочку небных дужек и язычка; интоксикация выражена, температура тела высокая, более значительна и реакция регионарных лимфатических узлов. Токсическая дифтерия характеризуется резким увеличением миндалин, значительным отеком слизистой оболочки зева и образованием толстых грязно-белых налетов, переходящих с миндалин на мягкое и даже твердое небо. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены, окружающая их подкожная клетчатка отечная. Отек шейной подкожной клетчатки отражает степень интоксикации. При токсической дифтерии i степени отек распространяется до середины шеи, при II степени — до ключицы, при Ш степени — ниже ключицы. Общее состояние больного тяжелое, отмечаются высокая температура (39—40 °С), слабость, анорексия, иногда рвота и боль в животе. Наблюдаются выраженные расстройства сердечно-сосудистой системы. Разновидностью этой формы служит субтоксическая дифтерия зева, при которой симптомы выражены слабее, чем при токсической дифтерии I степени.
Осложнения: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, миокардит, развивающийся на 6—10-й день болезни, тромбоцитопения. Параличи вследствие неврита развиваются в раннем и позднем периодах болезни. Чаще наблюдаются паралич мягкого неба и аккомодации, реже — распространенные параличи (полиневрит) вплоть до паралича дыхательных мышц центрального происхождения. Нередко возникает токсическое поражение почек.
Диагноз. Подозрение на дифтерию возникает при пленчатом воспалении любой локализации, что требует бактериологического исследования мазка из зева, носа или другого очага и госпитализации в диагностическое отделение. При подозрении на токсическую форму лечение сывороткой начинают сразу.
Лечение.
1. Для ликвидации интоксикации вводят противодифтерийную сыворотку в ранние сроки.
2. При токсических формах проводят плазмаферез, гемосорбцию.
3. Нарушения гемодинамики корригируются внутривенными инфузиями,
4. для предупреждения ДВС-синдрома и тромбозов вводят антикоагулянты, по показаниям применяют сердечные средства, кортикостероидные препараты, при бактериальных осложнениях проводят антибиотикотерапию.
5. При крупе нарастающие бледность, цианоз, выпадение пульса являются показаниями к интубации или трахеотомии.
6. При симптомах полиневрита назначают стрихнин внутримышечно в течение 4—6 нед.
7. Антибактериальная терапия (эритромицин внутрь, пенициллин внутримышечно в течение 10— 14 дней) рекомендуется для сокращения срока бациловыделения; те же препараты используются у носителей.
Выписка из стационара по выздоровлению больного осуществляется после двукратного отрицательного результата посева.
Средние дозы сыворотки, применяемой в лечебных целях при разных формах дифтерии
Форма дифтерии | Лечебная доза, ME | |
первая | курсовая | |
Локализованная зева: | ||
островчатая | 10-15 | 10-20 |
пленчатая | 15-30 | 20-40 |
Распространенная зева | 30-40 | 50-60 |
Субтоксическая | 40-50 | 60-80 |
Токсическая: | ||
I степени | 50-70 | 80-120 |
II степени | 60-80 | 150-200 |
III степени | 100-120 | 250-350 |
Гипертоксическая Локализованная носа | 100-120 15-20 | Не более 450 20-40 |
Локализованный круп | 15-20 | 30-40 |
Распространенный круп | 30-40 | 60-120 |
Редкие локализации | 10-15 | 20-30 |
Профилактика. Основное — плановая активная иммунизация. Выявление носительства с помощью бактериологического обследования лиц, бывших в контакте с заболевшим.
Билет 5