что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Оглавление

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

• Ослабления стенок матки
• Укорачивания шейки
• Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

• Многоплодной беременности
• Обострении воспалительных процессов
• Наличии швов на шейке матки
• Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

• Выделениях с примесями крови
• Выпячивании плодного пузыря
• Хронических воспалительных процессах в половых органах
• Тяжелых соматических патологиях
• Подозрении на замершую беременность
• Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

• Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
• Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
• Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
• Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

• На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
• На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
• На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

• Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
• Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
• Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

• Прекращения интимных контактов
• Ограничения физических нагрузок
• Предотвращения запоров
• Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

• Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
• Неприятные ощущения в положении сидя
• Воспаление плодного пузыря
• Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
• Изнашивание стенок влагалища
• Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

• Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
• Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
• Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
• Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
• Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?

  Преждевременные роды — одна из наиболее важных проблем современного акушерства. Этиология преждевременных родов разнообразная и включает в себя как материнские, так и плодовые осложнения. Одним из причин преждевременных родов является функциональная несостоятельность шейки матки. Ведь, именно от функционального состояния шейки матки зависит здоровье будущего ребенка, т.к данный орган играет роль «жома», способствует пролонгированию беременности, а значит, и созреванию органов и систем ребенка.

 

   Во время беременности происходят различные изменения, которые приводят к функциональному и структурному дефектам шейки матки. Это могут быть инфекции, которые приводят к снижению синтеза коллагена. Коллаген, в свою очередь, является составляющим компонентом шейки матки. Синтез коллагена снижается, тем самым, приводя к укорочению шейки матки. Также, происходят изменения и в цервикальном канале, которые приводят к уменьшению выработки цервикальной слизи, которая играет защитную функцию. В среднем, у здоровой женщин длина шейки матки составляет 4 см. При нарушении выработки коллагена, наличии скрытой инфекции, гормональных нарушениях, врожденных пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка), наличии в анамнезе выскабливаний полости матки, происходит ее укорочение, расширение цервикального канала и, следовательно, сбой в выполнении главной функции шейки матки — механической. Шейка матки не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям.

  Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.

  Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.

  Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

  Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

  Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

• Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
• Кольцевой — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. ( Акушерский пессарий «ЮНОНА» тип 1, 2 , 3).
  Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
• Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение. (пессарий доктора Арабин)

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

  Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача. Показания к введению акушерского пессария:

1. Беременные, имеющие в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недели, если при УЗИ выявлено укорочение цервикального канала менее 35мм за исключением противопоказаний.

Противопоказания:

1. Начавшиеся преждевременные роды
2. Преждевременная отслойка плаценты
3. Острый инфекционный процесс

  Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.

При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

• диагноз, поставленный будущей маме.
• анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала.
• количество родов, предшествовавших установке приспособления.

  Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.

Это может быть:

Материал	Достоинства	Недостатки
Силикон	Изделия из него легко устанавливаются и неощутимы во время использования.	При извлечении иногда возникают сложности, поскольку силикон имеет склонность «присасываться» к слизистой.
Пластик	Пластик надежно фиксируется, легко и быстро извлекается.	Процедура установки такого пессария может быть болезненной.

 

   Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

  Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель. Но при определенных ситуациях сроки введения могут варьировать. Пессарий вводится до 37 недели. Далее пессарий извлекается и организм готовится к родам.

  Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

  После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом:

1. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение.
2. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 2 недели.
3. После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки.
4. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

  Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

  Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша. Своевременное обращение к врачу, выполнение рекомендаций врача, а также сохранение спокойствия, помогут, вам, выносить и родить здорового ребенка.

Врач акушер-гинеколог

КГБУЗ «Родильный дом№3» Швеева М.А

Акушерский пессарий для сохранения беременности

Бронза, хлопок, шерсть и лен – что только не использовали врачи Древнего мира и Средневековья, когда дело доходило до пессариев, которые предотвращали выкидыши и выпадение матки. Знатным дамам могли предложить золотые и серебряные изделия, но все они были далеки по степени удобства от современных пессариев из медицинского силикона. Почему же пессарий, в отличие от зубоврачебной «козьей ножки» , благополучно дожил да наших дней и до сих пор активно применяется акушерами-гинекологами?

Акушерский пессарий – небольшое изделие из медицинского силикона в виде перфорированной чаши или пластика трапециевидной формы, которое используется для сохранения беременности при угрозе преждевременных родов.

1. Укороченная шейка матки

• Если у будущей роженицы длина шейки матки – менее 25 мм с 16 недели беременности, то высок риск преждевременных родов. Пессарии применяются для фиксации укороченной шейки матки во избежание ее преждевременного раскрытия. Это одна их самых эффективных тактик предотвращения преждевременных родов. Она так же хорошо зарекомендовала себя и при длине шейки матке менее 15 мм.
• Как действует пессарий в таком случае? Он снимает прямое давление на шейку матки за счет механического воздействия на матку и ее шейку при одноплодной беременности. При беременности двойней установка пессария сопровождалась вагинальным введением прогестерона.
• Пациентки были довольны таким методом предотвращения преждевременных родов: он одновременно и результативен, и достаточно удобен.

2. Истмико-цервикальная недостаточность

• Это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, когда они не выдерживают внутриматочного давления и не могут удерживать увеличивающийся плод в матке до времени родов. В этом случае пессарий поддерживает матку в ее естественном положении и препятствует преждевременному раскрытию.
• Для коррекции такого состояния применяется и хирургический метод – но если приходиться прибегать к нему после 16-18 недели, то возрастает риск серьезных осложнений: разрыв шейки матки, травма плодного пузыря, сепсис, стеноз шейки матки, прорезывание швов и т.д. К тому же хирургическое вмешательство сопровождается наркозом, приемом антибиотиков и гормональных средств, что не лучшим образом может сказаться на состоянии матери и будущего ребенка.
• Акушерский пессарий не только полностью лишен этих недостатков, но и показал очень высокую эффективность: до 85% женщин с диагнозом ИЦН смогли выносить и родить детей благодаря пессариям. Пессарии применяются уже около 18 лет в акушерской практике России, Украины и Беларуси, а в некоторых западных странах врачи пользуются ими уже более 30 лет.

3. Другие случаи применения пессариев

Врачи прибегают к помощи акушерских пессариев и в других случаях:

• когда имеют дело с женщинам, которым во время беременности приходится переносить значительные физические нагрузки,
• если диагностируют повышенное внутриматочное давление или несостоятельность шейки матки,
• при многократных беременностях,
• при жалобах пациентки на пролабирование – т.е. болезненное чувство давления вниз, когда она идет или стоит.

1. Куполообразный пессарий

• Он же – самый часто используемый. Внешне такой пессарий напоминает чашечку без дна – это отверстие предназначено для фиксации изделия на шейке матки. Стенки чашечки имеют перфорацию – для оттока влагалищного секрета. Пессарий устанавливают после микроскопического исследования, для поддержки матки и плавного ее перемещения к крестцу – это предотвращает преждевременное раскрытие.
• Установка проходит, как правило, на 13-16 неделе беременности. При подборе пессария врач учитывает анатомические особенности и сложность случая пациентки. Исходя из этого он выбирает размер пессария, при этом учитывает как внутренний и внешний диаметр чашечки, так и высоту ее стенок.
• Такой пессарий носят непрерывно, до 36-37 недель.

2. Разгружающий пессарий

• Он выглядит как трапеция с отверстиями и скругленными углами, которая соответствует анатомическому строению половых органов и позволяет надежно зафиксировать пессарий внутри влагалища. Узкая часть трапеции упирается в лонное сочленение, широкая – поддерживает прямую кишку. Никаких проблем с опорожнением кишечника при этом не возникает. Однако при использовании таких пессариев есть риск развития инфекции, к тому же если он смещается, то следует немедленно обратиться к врачу.

При установке куполообразных пессариев врач сжимает изделие, а затем вводит его во влагалище, где оно принимает нужную форму. Когда дело касается разгружающих пессариев, то техника установки немного сложнее – необходимо правильно разместить узкие и широкие полукольца.

На российском рынке представлены два основных игрока это:

1. Немецкая фирма Dr. Arabin

• Продукция производится из гибкого медицинского силикона, который биологически инертен, т.к. не вступает ни в какие реакции с организмом пациентки. Материал очень упругий, и, таким образом, установка пессария проходит легко, не вызывая у женщины дискомфорта. Большая размерная линейка позволяет врачу подобрать изделие индивидуально, с учетом всех анатомических особенностей пациентки, триместра и того, является ли беременность многоплодной или одноплодной, первой или нет и т.д.

2. Белорусская фирма Симург

Белорусы представляют два вида акушерских изделий:

1. Разгружающий пессарий Юнона — стерильный медицинский пластик, по форме напоминающей «цветок». Выпускается в трех размерах (тип 1, тип 2, тип 3) и применяется для снижения давления плода на шейку матки. Размер пессария подбирается при индивидуальном осмотре у акушера-гинеколога. Благодаря округлым формам пессария пациентки не испытывают неудобств ни при установке изделия, ни во время его ношения.

1. Цервикальный перфорированный пессарий Симург, производимый из медицинского силикона компании Waker-Chemie GmbH (Германия). Изделие выглядит как глубокая чаша без дна с шестью перфорированными отверстиями на ее стенках для свободного оттока выделений. Размерная линейка составляет 12 моделей, которые подбираются конкретно под каждую пациентку с учетом индивидуальных особенностей строения органов малого таза.

При выборе пессария не стоит обращать внимание на производителя, т.к. все изделия, представленные на российском рынке, имеют соответствующие сертификаты качества.

Важным критерием в подборе акушерского пессария является размер, который может определить только врач при личном осмотре, для этого ему потребуется информация о количестве уже прошедших родов, типе текущей беременности (одноплодная, многоплодная), особенности шейки матки (длина, форма), также осуществляется ручной осмотр и УЗИ.

Что такое пессарий и когда его нужно использовать

Эти пессарии применяются для следующих целей:

• пролапс органов малого таза,
• недержание мочи,
• дисфункция мышц тазового дна.

У таких пессариев очень много форм: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и т.д. Это необходимо для того, чтобы врач подобрал оптимальный вариант для своей пациентки, в зависимости от ее возраста, степени пролапса и выраженности симптомов недержания мочи, а также того, с чем связано нарушение в расположении органов малого таза – травмы, операции, врожденные дефекты и т.д.

Казалось бы, устройство пессария настолько простое, что можно смело брать с полки товар от любого производителя. Но не спешите с выводами! На самом деле от того, как точно рассчитан размер изделия, каков материал, из которого оно изготовлено, и насколько серьезная научная база лежит в основе производства пессария, зависит очень многое. Продукт ненадлежащего качества может травмировать слизистую, а потому лучше всего выбирать надежную фирму-производителя.

1. Пессарии Арабин от фирмы Dr. Arabin (Германия)

• Первое преимущество пессариев – огромный выбор размеров во всех линейках продукции. Благодаря этому полностью исключается дискомфорт при их использовании. Всегда можно подобрать самый удобный вариант.
• Второй плюс – очень широкий диапазон клинических случаев, при которых используются пессарии от Dr. Arabin, будь то угроза преждевременных родов, выкидыша или пролапс органов малого таза.
• Третий плюс – гипоаллергенный гибкий силикон, из которого изготовлены пессарии. Во время ношения изделия, пациентка не ощущает его, что очень важно в случаях, когда пессарии устанавливают не длительный срок.
• Четвертый плюс — цена оправдывает качество

2. Пессарии от фирмы Симург (Беларусь)

• Производитель выпускает 14 разновидностей пессариев. 12 моделей производятся из медицинского силикона, изготавливаемого по немецким технологиям и 2 изделия из медицинского пластика.
• Все силиконовые пессарии имеют свою размерную линейку, что позволяет точно подобрать нужный размер для каждой пациентке. Упругие и мягкие изделия не причиняют никакой боли при введении и не ощущаются на протяжении всего курса лечения. 
• Пластиковые пессарии вводятся с небольшим дискомфортом, но также носятся без каких-либо неприятных ощущений. Главным преимуществом пластиковых пессариев является цена, она в разы меньше, нежели у силиконовых аналогов.

• На самом деле, важнее всего то, для чего пациентке подбирается пессарий. Диагноз и степень выраженности проблемы – вот две важнейшие характеристики при выборе изделия. 
• Для правильного определения типа и размера пессария вам следует обратиться к врачу, имеющего опыт работы с пессариями. Ведь только при личном осмотре, учитывая все особенности анатомического строения органов тазового дна, доктор сможет выбрать подходящий тип и размер изделия.
• Вся продукция, представленная в России, сопровождается сертификатами качества, что делает приобретение товара того или иного производителя доступным для каждого.

Акушерский пессарий подбирает и устанавливает врач — акушер-гинеколог. Он может сделать это и дома у пациентки, и стационарно, т.е. в больнице. Пессарий устанавливается чаще всего на 13-25 неделе беременности. Сама процедура должна проходить безболезненно (хотя возможны неприятные ощущения), а правильно подобранный и установленный пессарий — не вызывать дискомфорта.

Дабы избежать гипертонуса матки врач может прописать прием спазмолитиков за 30 минут до установки пессария. Обязательно сначала опорожнить мочевой пузырь. Собственно установка длится всего несколько минут и проходит без обезболивания.

После осмотра пациентки на гинекологическом кресле, врач обрабатывает пессарий лубрикантом, чтобы облегчить введение. Если это разгружающий пессарий, то доктор располагает его у входа во влагалище широким основанием вниз. Процедура проходит так:

1. Сначала — введение нижнего полукольца в задний свод влагалища.
2. При небольшом давлении на него и на заднюю стенку влагалища, врач вводит верхнее полукольцо. 
3. Затем доктор вводит весь пессарий и разворачивает так, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Т.е. широкое основание располагается в заднем своде влагалища, а узкое — под лонным сочленением. Шейка матки должна находиться в центральном отверстии пессария.

Установка куполообразного пессария проходит проще: врач вводит его во влагалище, сжимая так, чтобы, когда пессарий развернулся, его выпуклая поверхность пессария была обращена к шейке матки.

При использовании пессария необходимо каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища для предотвращения кольпита и каждые 3-4 недели проходить УЗИ шейки матки. Раз в 2 недели влагалище и пессарий обрабатываются растворами антисептиков. Извлекать пессарий при это не нужно.

Врач удалит пессарий на 37-38 неделе или же в случае возникновения экстренных показаний (кровянистые выделения, преждевременно отошедшие воды и т.д.).

Размер пессария подбирается с помощью адаптационных колец:

• После введения приблизительного размера примерочного кольца, врач попросит встать пациентку и походить 10-15 минут, а также потужиться и покашлять, если пессарий сместился или причиняет дискомфорт, тогда изделие извлекается и вводится размер больше/меньше, в зависимости от описанных ощущений.
• Если пациента при движении, натуживание и кашле не ощущает никаких неудобств, тогда размер подобран правильный. Кольца извлекается и устанавливается необходимый пессарий.
• Во время установки пессария лечащий врач обучает пациентку самостоятельному введению и извлечению изделия в домашних условиях, т.к. есть заполняющие модели, которые носятся во время бодрствования, а на ночь извлекаются.

Статьи по теме:

Акушерский пессарий

  Время ожидания малыша омрачается многими факторами. Токсикоз на раннем и, иногда, позднем сроке, ломота в ногах и спине, бессонница, изменение восприятия вкусов и запахов – организм каждой женщины индивидуально реагирует на новое состояние, и «порхающих» будущих мамочек чаще можно видеть по телевизору, чем в реальной жизни.

  Иногда беременность сопровождается и более серьезными проблемами – угрозой прерывания беременности. Раньше женщине предлагали лечь в стационар, где ей приходилось постоянно находиться в горизонтальном положении, что снижало двигательную активность и негативно сказывалось на развитии плода. Изобретение акушерского силиконового пессария позволяет будущей мамочке жить в обычном режиме и не лежать целый триместр в больнице.

СОДЕРЖАНИЕ:

• ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ АКУШЕРСКИЙ СИЛИКОНОВЫЙ ПЕССАРИЙ
• ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ
• ПРОЦЕДУРА ПОСТАНОВКИ
• УХОД ЗА ПЕССАРИЕМ И ЕГО УДАЛЕНИЕ

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ АКУШЕРСКИЙ СИЛИКОНОВЫЙ ПЕССАРИЙ
  Разгружающий силиконовый пессарий при беременности – это специальное устройство, предназначенное для снижения давления на шейку матки, мочевой пузырь и нижний отдел прямой кишки плодохранилищем – беременной маткой.
  Пессарий силиконовый может изготавливаться в виде кольца или нескольких колец разных диаметров, соединенных в единое целое, он представлен размерным рядом и врач подбирает конструкцию в зависимости от состояния женщины, клинической картины и внутреннего размера половых органов.
  Представлен маточный пессарий 13 размерами, которые отличаются внешним диаметром, высотой искривления и внутренним диаметром. Как можно видеть, критериев для выбора достаточно. Чем серьезнее нарушения, тем более высокие модели назначаются с увеличенной высотой искривления. Силикон является идеальным материалом для изготовления устройства – этот искусственный материал мягкий и упругий, не вызывает повреждения мягких тканей, за ним легко ухаживать – обмывать, он гипоаллергенный.
Устанавливают его в следующих случаях:
• при многоплодной беременности;
• при истмико-цервикальной недостаточности;
• если шейка матки укорочена, размягчилась раньше положенного срока, маточный зев начал раскрываться или уже раскрыт – так бывает при повторных родах;
• когда головка плода, внедрившаяся сегментом в малый таз, оказывает повышенное давление на шейку матки и мочевой пузырь.
  Пессарий маточный силиконовый применяется не только при беременности, когда женщине грозят преждевременные роды. Он также устанавливается в лечебных целях, если диагностируется опущение передней стенки влагалища, что провоцирует недержание мочи и значительно ухудшает женщинам качество жизни. Ставят его и при опущении или угрозе выпадения матки, когда нет возможности провести оперативное лечение.
ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ
Существует несколько типов маточных силиконовых колец:
1. «Dount». Внешне он похож на пончик, в вагине устанавливается плотно, со своего места сдвигается очень редко, но задерживает секрецию матки;
2. «Ring». Представляет собой кольцо с несколькими отверстиями, хорошо пропускает выделения, но повышен риск сдвига с предназначенного места;
3. «Gellhorn». Немного похож внешне на грибок за счет ножки, которая помогает надежно закрепиться, хорошо пропускает секрет. Недостаток – может доставлять дискомфорт;
4. «Cube». Плюс – хорошо закрепляется, дискомфорта не вызывает, но пропускная способность понижена;
5. Чашечно-уретральный пессарий устанавливается при опущении шейки матки, вызывающей недержание мочи;
6. В случаях недержания мочи после стрессовой ситуации при небольших патологических изменениях в половых органах может устанавливаться кольцевой устройство со стальной пружиной внутри.
ПРОЦЕДУРА ПОСТАНОВКИ
Процедура постановки простая, не требует местного, а уж тем более общего, обезболивания, занимает несколько минут.
Перед тем как приступить к установке пессария, женщине необходимо избавиться от всех гинекологических заболеваний и нормализовать состояние флоры.
Женщина ложится на гинекологическое кресло в обычную позу, никаких дополнительных гинекологических приспособлений не требуется. Уже подобранное по размеру колечко обрабатывается глицерином или – если это нужно – клотримазолом – вводится во влагалище и закрепляется на шейке матки.
  Когда устройство подобрано по размеру, женщина его в себе не ощущает, и чувствует себя комфортно – давление матки на шейку и мочевой пузырь исчезает, что позволяет свободно двигаться и совершать естественные оправления. Если при беременности тонус матки повышен, то перед введением пессария за 30-40 минут делают инъекцию спазмолитика, который снимает мышечное напряжение.
Противопоказанием к применению акушерского приспособления являются следующие состояния:
• кровянистые выделения из половых путей;
• последние 2-3 недели беременности;
• онкологические заболевания половых органов;
• венерические и бактериальные инфекции «местного» действия.
УХОД ЗА ПЕССАРИЕМ И ЕГО УДАЛЕНИЕ
  После установки силиконового пессария необходим половой покой и отказ от значительных физических нагрузок – больше никаких ограничений не требуется.
  Если начинает чувствоваться дискомфорт, то можно сделать вывод, что устройство сдвинулось с предназначенного ему места и тогда требуется срочно посетить врача, чтобы вернуть его в нужное положение. Самостоятельно это сделать невозможно. Смещение пессария можно не ощущать физически, и понять, что акушерское приспособление сдвинулось, возможно по повышению количества выделений.
  Снимают пессарий при беременности на 38 неделе в условиях женской консультации или в стационаре по усмотрению врача. У тех женщин, кому пессарий ставится при гинекологических патологиях, болезненные ощущения исчезают в течение часа.
Вторично акушерское устройство не используется.

Установка пессария при беременности

Иногда при беременности шейка матки не справляется с нагрузкой, и начинает раньше времени раскрываться, что часто приводит к выкидышу. Такое состояние называют истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Что делать, если врач заподозрил у вас эту патологию? Избежать риска и сохранить ребенка позволяет установка акушерского пессария.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН — патологическое состояние, при котором матка под воздействием растущего плода начинает истощаться и укорачиваться. Если вовремя не принять меры, матка раскрывается сильнее и теряет способность удерживать плод. В результате околоплодные воды подтекают, происходит поздний выкидыш или преждевременные роды.

Установка пессария в Центре традиционного акушерства и семейной медицины!

В нашем центре ведут прием квалифицированные гинекологи, которые проведут эту процедуру, помогут благополучно выносить и родить крепкого малыша.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Обнаружить патологию может только врач на осмотре. В большинстве случаев вы можете не чувствовать какого-либо дискомфорта. Иногда на проблемы с маткой могут указывать следующие симптомы:

• колющие или тянущие боли внизу живота,
• слизистые или сукровичные выделения,
• чувство давления или распирания в области матки.

Если у вас раньше были выкидыши или преждевременные роды, при перечисленных симптомах нужно как можно скорее обратиться к врачу. Профилактика ИЦН — бережное  и ответственное отношение к здоровью. Важно вовремя лечить все воспалительные процессы, выполнять предписания лечащего врача и посещать профилактические осмотры.

Для чего нужен пессарий и как он действует

Пессарий — небольшое устройство из латекса или резины. В центре оно имеет отверстие, из-за которого его часто называют кольцом. Установка гинекологического пессария показана в следующих случаях:

• Для поддержания матки при многоплодной беременности.
• При диагнозе “истмико-цервикальная недостаточность” или подозрении на него.
• При наличии в анамнезе выкидышей и прерывания беременности на поздних сроках.

Латексное кольцо закрепляет шейку матки в естественном положении, не дает ей раскрываться и препятствует ее укорочению. Оно способствует равномерному распределению внутриматочного давления, что приводит к уменьшению нагрузки. Также это устройство важно для сохранения спокойствия и комфорта будущей мамы.

Установка акушерского пессария

Подбор и установка пессария проводятся до того, как зев матки начал расширяться. От размера и формы кольца зависит его эффективность. До процедуры врач обязательно обследует вас. При выборе пессария доктор учитывает не только анатомические особенности строения органов, но и то, насколько сильно выражена патология.

Оптимальный период для процедуры − 13-25 неделя беременности. Установка пессария безболезненна и не требует специальной подготовки. Во избежание дискомфорта при введении гинеколог обрабатывает кольцо гелевой смазкой. После установки вам понадобится каждые 2 недели посещать врача для осмотра, сдачи мазка и дезинфекции пессария специальным раствором. Удалить устройство рекомендуется на последних неделях беременности, если нет жалоб.

Если у вас есть вопросы, запишитесь в наш центр на консультацию. Мы специализируемся на сохранении и грамотном ведении беременности, помогаем родить здорового малыша.

Популярные вопросы

Перед процедурой надо сдавать какие-то анализы?

Ответ: Как правило, это обычный мазок из влагалища и посев на флору. Если врач обнаружил воспаление или признаки инфекции, он назначит дополнительные исследования и лечение.

Есть ли какие-то ограничения после установки пессария?

Ответ: Следует ограничить физическую активность и половую жизнь, не делать резких движений, не поднимать тяжести. Желательно регулярно пользоваться бандажом.

Может ли пессарий выпасть или сместиться?

Ответ: Такие случаи возможны, но случаются крайне редко. К причинам можно отнести неподходящий размер и форму приспособления или недостаточный опыт врача.

Гинекологические пессарии доктора Арабин | Медицинская клиника ПРАКТИК

Гинекологические пессарии доктора Арабин предназначены для консервативного лечения опущения влагалища и матки с целью решения проблем, связанных со слабостью мышц тазового дна и пролапсом гениталий.

Опущение половых органов в той или иной степени обнаруживается у каждой четвертой женщины старше 30 лет. Единственным радикальным способом борьбы с этой патологией является операция. Пессарии гинекологические Арабин позволяют корректировать положение влагалища и матки без хирургического лечения, тем самым избавлять женщину от тянущих болей в животе и пояснице, дискомфорта в области половых органов.

Пролапс гениталий, именно так называют врачи опущение половых органов, характеризуется смещением матки вниз, в направлении половой щели, вплоть до полного ее выпадения и формирования грыжи. В ряде случаев, в особенности при опущении передней стенки влагалища, процесс затрагивает мочевой пузырь и уретру, что проявляется стрессовым недержанием мочи — ее протеканием при внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе и поднятии тяжестей. Гинекологические пессарии Арабин способны решить и эту проблему, но для получения максимального эффекта используются специальные устройства – пессарии урогинекологические.

Показанием для использования всех пессариев гинекологических Арабин является опущение влагалища и матки, в сочетании с недержанием мочи и без него, при невозможности хирургического лечения вследствие наличия противопоказаний к нему или отказа женщины от операции.

Пессарии урогинекологические Арабин показаны к применению при стрессовом недержании мочи, вызванном опущением влагалища и матки, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отказе женщины от операции.

Все предлагаемые нами пессарии Арабин изготовлены в Германии с применением новейших технологий, в соответствии с европейскими стандартами качества. Использованный в их производстве медицинский силикон обладает полной биологической совместимостью, гипоаллергенен и безопасен для здоровья женщины.

Модельный ряд силиконовых пессариев Арабин:

Кольцевой пессарий (тонкое кольцо)

• Изготовлен из силикона, внутри которого находится армирующая металлическая проволока, придающая изделию необходимую жесткость.
• Этот пессарий используется при опущении половых органов I –II степени с недержанием мочи и без него.

---

Кольцевой пессарий (толстое кольцо)

• Аналогичен тонкому, но благодаря большей площади соприкосновения со стенками влагалища оказывает на них меньшее давление.
• Это свойство позволяет рекомендовать изделие пожилым женщинам с менопаузальной вагинальной атрофией, тонкой и ранимой слизистой влагалища, замедленными процессами регенерации.

---

Пессарий силиконовый чашечный

• Имеет форму чаши с большим центральным отверстием для шейки матки.
• Этот пессарий выпускается без перфораций и с перфорациями – мелкими отверстиями, предназначенными для оттока вагинального содержимого.
• Использование чашечного пессария рекомендуется при 2 степени пролапса, сочетающегося с недержанием мочи и без него.
• Кольцевые и чашечные пессарии предназначены для использования в непрерывном режиме в течение 3-4 недель, но могут применяться от случая к случаю только во время физической активности.

---

Пессарий кубический

• Универсальное изделие, которое успешно решает проблему пролапса и недержания мочи на любой стадии развития заболевания.
• Благодаря эффекту присасывания он удерживается во влагалище даже при наличии дефектов тазового дна.
• Время нахождения «кубика» во влагалище ограничено 7 часами, поэтому пессарий используется в прерывистом режиме: устанавливается на день и извлекается на ночь.

---

Грибовидный пессарий

• Изделие жесткой конструкции, рекомендуемое для лечения пролапса и недержания мочи у малоподвижных и лежачих больных (может вызывать дискомфорт при ходьбе).
• Пессарий используется в прерывистом режиме, время его нахождения во влагалище составляет не более 7-8 часов.

---

Пессарии уретральный и чашечно-уретральный

• Относятся к категории урогинекологических, предназначенных для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением тазовых органов.
• Могут использоваться от случая к случаю и в непрерывном режиме в течение 3-4 недель.

---

Адаптационные кольца

• Применяются для подбора гинекологических пессариев Арабин.
• Это временные устройства, которые устанавливаются поочередно для выбора оптимального размера постоянного пессария.

 

---

Степени и признаки пролапса гениталий

Лечение пессариями Арабин

Первая и вторая степень опущения гениталий

• Признаки: матка опускается, шейка матки располагается на некотором расстоянии или у входа влагалища. При натуживании шейка матки и стенки влагалища показываются из половой щели в виде округлого образования.
• Выбор пессария: для лечения опущения гениталий I-II степени используются кольцевые и чашечные пессарии Арабин. Кольцо или «чаша» располагается в сводах влагалища, фиксируется на шейке матки и обеспечивает поддержку половых органов. Перфорированный чашечный пессарий предпочтителен для женщин с обильной влагалищной секрецией и сохраненной менструальной функцией.

Третья и четвертая степень опущения гениталий

• Признаки: при третьей степени пролапса располагается во входе влагалища, а при натуживании частично выходит наружу в виде гладкого округлого образования. Четвертая степень опущения приравнивается к выпадению матки и характеризуется образованием вагинальной грыжи. При этом грыжевой мешок формируют стенки влагалища, а его содержимым могут быть матка, стенка мочевого пузыря и прямой кишки.
• Выбор пессария: при пролапсе III-IV степени применяются пессарии заполняющего действия – кубический пессарий д-ра Арабин и грибовидный пессарий д-ра Арабин. Эти пессарии удерживаются во влагалище благодаря присасывающему эффекту, заполняют внутренний объем влагалища и предотвращают опущение тазовых органов.

---

Показания для использования гинекологических пессариев

Гинекологические пессарии доктора Арабин незаменимы, если решение принимается в пользу консервативного лечения вагинального пролапса:

• при отказе от операции;
• если по состоянию здоровья операция категорически противопоказана;
• если операция на некоторое время откладывается;
• в качестве подготовки к операции с целью создания благоприятных условий для восстановления тазовых органов;
• для диагностики скрытого недержания мочи и прогнозирования результатов хирургического лечения недержания мочи.

---

Вопросы и ответы

Олеся

Здравствуйте. Можно ли устанавливать кубический пессарий во время месячных?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Олеся. Да, можно. Для оттока менструальной крови в ней есть отверстия. Но проблема в том, что пессарий возможно будет плохо держаться — ему будет сложно «присосаться» к влажным стенкам влагалища. Пробуйте.

Надежда

Добрый день! Поставлен диагноз: Опущение стенок влагалища с формированием ректоцеле. Мне 52 года. Врач посоветовал пессарий. Вот только о виде и размере что-то ничего сказано не было. Помогите разобраться в том, какой пессарий мне нужен.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Надежда. Для подбора пессария нужно знать степень опущения половых органов. Кроме того, ваш врач должен произвести замеры диаметра и глубины влагалища или сразу указать размер пессария, который он вам рекомендует.

Галина

У меня выпадение шейки матки, возраст 69 лет, 25 лет назад матка и яичники были удалены, в настоящий момент испытываю ужасный дискомфорт: шейка постоянно то заходит частично во влагалище, то выходит наружу, слизистая натирается, затруднено мочеиспускание, от операции отказалась, гинеколог порекомендовала поставить пессарий номер 2, посоветуйте какой лучше поставить в моем случае.

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Галина. Оптимальный вариант — кубический пессарий Арабин 2/32 мм. Однако перед использованием пессария вы должны полностью вылечить трещинки и пролежни на слизистой влагалища — с этим обратитесь к врачу.

Наталья

Добрый день! Мне 66 лет. Пролапс 4 степени цистоцеле. Предлагают удаление матки. Мне не хочется делать такую операцию. Врачи не предложили поставить пессарий, говорили, что пессарий не для полного выпадения матки (посетила 4 платных гинекологов). 5-ому гинекологу предложила сама поставить мне пессарий. Мне поставили очень неудобный не силиконовый чашечный пессарий Юнона (да ещё и слишком большой), хотя я говорила, что готова поставить дорогой силиконовый. В итоге купила кубический пессарий доктора Арабина номер 2 в августе и сама поставила, хожу и радуюсь. Есть вопросы:

1. Может ли лазерная пластика улучшить пролапс с 4-ой до 2 степени? Или бесполезно?

2. Какой тренажёр купить для укрепления мышц малого таза в моем случае? И имеет ли смысл при 4 степени пролапса? Это мой главный вопрос.

3. За пессарием ухаживаю так: на ночь снимаю, промываю водой с мылом, помещаю в раствор хлоргексидина до утра. Утром смазываю интимной увлажняющей смазкой или кремом с эстриолом (через день) и использую. Правильно?

4. Какой срок годности у кубического пессария?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Наталья. Пессарий вы используете верно. Срок его годности практически не ограничен. Для укрепления мышц тазового дна используйте электростимулятор — остальные тренажеры будут не эффективны в вашем случае, хотя на чудо-результат в любом случае рассчитывать не стоит. По поводу лазерной пластики — эффективность сомнительна.

Елена

Добрый день, мне 57 лет, в данный момент установлена спираль Мирена 4г, 4 месяца. имеется опущение стенок влагалища 1-2 степени. Врач -гинеколог посоветовала установить чашечно-уретральный пессарий 85 мм, определив размер на глазок при осмотре. Вопрос: можно ли с Миреной устанавливать пессарий, я в сомнении в выборе размера. Или все же при выборе размера пессария без адаптационных колец можно положиться на опыт врача?

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Здравствуйте, Елена. Спираль и пессарий сочетаются и не мешают друг другу. По поводу выбора размера пессария — существует методика определения размера с помощью гинекологического зеркала Куско. Возможно ваш врач использовал именно этот метод.

---

Введением пессария занимаются врачи гинекологи клиники ПРАКТИК:

В филиале на Уинской, 9,  261-08-08

• Комаровская Татьяна Владимировна
• Городова Наталья Юрьевна

В филиале на Пр.Парковом, 14, 222-55-15

• Вахрушева Ольга Николаевна

Стоимость пессария — 6 500 ₽

Записаться на прием

пессариев | Обучение пациентов | UCSF Health

Пессарий — это устройство, которое вводится во влагалище для поддержки матки или мочевого пузыря и прямой кишки. Это твердое кольцо, которое прижимается к стенке влагалища и уретры, чтобы уменьшить утечку мочи. Тип и размер пессария должны соответствовать вашим индивидуальным потребностям и анатомии. Правильно подогнанный пессарий незаметен, когда он на месте.

Если у вас есть ощущение давления или трения при продолжающемся ношении пессария, или если вы заметили необычное вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, немедленно позвоните своему врачу.Нет ничего необычного в том, чтобы изменить форму или размер пессария после первоначальной примерки или даже после продолжительного ношения. Вот почему так важно регулярно посещать клинику.

При использовании пессария вы можете заметить увеличение выделений из влагалища или секрета. Однако пессарий изготовлен из силиконовой резины и не впитывает запахи и выделения. Центр урогинекологии и здоровья таза женщин рекомендует только внешнюю чистку. Не спринцуйтесь и не используйте вагинальные продукты, если они специально не даны вам вашим лечащим врачом.

Ухаживать за пессарием просто. Пессарии можно оставить на срок до недели и снимать для периодической легкой очистки. Некоторые женщины предпочитают снимать пессарий на ночь перед сном и заменять его утром. Его можно оставить во время полового акта, если вам так удобно.

Установка пессария

• Вымойте руки.
• Вырезы внутри открытого кольца и отверстия в кольце с опорой являются гибкими точками. Возьмите устройство посередине между этими точками и сложите пессарий пополам.Изогнутая часть должна быть обращена к потолку, как тако. Нанесите небольшое количество водорастворимого лубриканта, например KY Jelly, на вставку. край.
• Удерживая свернутый пессарий в одной руке, другой рукой раздвиньте губы влагалища. Осторожно вставьте пессарий во влагалище до упора. Вы можете делать это сидя на корточках, стоя, поставив одну ногу на ванну или унитаз, или сидя, подперев ноги.

Удаление пессария

• Вымойте руки.
• Найдите край пессария прямо под лобковой костью в передней части влагалища. Найдите выемку или отверстие и зацепите пальцем под ободом или над ним.
• Слегка наклоните пессарий примерно на 30 градусов и осторожно потяните вниз и вытащите его из влагалища. Если вы немного сложите пессарий, это облегчит его удаление.

Притягивание вниз, как при дефекации, может помочь подтолкнуть край пессария вперед, чтобы вам было легче захватить его.

Практическое использование пессария

ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LT, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Гуама, Дедедо, Гуам

МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРУ, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл 9002, Флорида

Я семейный врач. 2000 1 мая; 61 (9): 2719-2726.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об использовании пессария, написанный авторами этой статьи.

Пессарий — эффективное средство при лечении ряда гинекологических проблем.Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при стрессовом недержании мочи. Большое разнообразие стилей пессариев может вызвать недоумение у врачей при первоначальном выборе пессария. Однако понимание различных стилей и их использования позволит врачам сделать правильный выбор. Осложнения можно свести к минимуму с помощью простой гигиены влагалища и регулярных контрольных посещений.

Пессарий — одно из старейших доступных медицинских устройств (рис. 1). Тип пессария, который подходит каждому пациенту, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным инструментом для нехирургического лечения ряда гинекологических состояний (Таблица 11–4). Врачи, знакомые с использованием пессария, будут оснащены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая истинное стрессовое недержание мочи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) Кольцо, (B) Шаатц, (C) Геллхорн, (D) Геллхорн, (E) Кольцо с опорой , (F) Геллхорн, (G) Рисер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опора, (O) пончик, (P) кольцо при недержании, (Q) блюдо при недержании, (R) ходжа с опорой, (S) надувной шар (латекс).

---

РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Shaatz, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой, (F) Gellhorn, (G) Risser, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опорой, (O) Пончик, (P ) Кольцо при недержании, (Q) Блюдо при недержании, (R) Ходжа с опорой, (S) Надувной шар (латекс).

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 1

Гинекологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев

0

Стрессовое недержание мочи

Выпадение свода влагалища

982 982 982 Кистоце Энтероцеле

Ректоцеле

Выпадение матки

Предоперационная подготовка

ТАБЛИЦА 1

Гинекологические инкарологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев

03

03

03

Выпадение свода влагалища

Цистоцеле

Энтероцеле

Ректоцеле

Выпадение матки

83 002 Предоперационная подготовка

Использование пессария

ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТОЗА

Пессарий чаще всего используется в нехирургическом лечении дефектов опоры таза.Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, как и состояния, которые включают повторяющиеся надавливания, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющиеся подъемы тяжестей.1

Хотя хирургическое лечение некоторых дефектов поддержки таза предлагает Более постоянное решение, некоторые пациенты могут выбрать использование пессария в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическая популяция продолжает расти, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна.Хотя многие из этих пациентов — плохие кандидаты на операцию, большинству из них можно безопасно пользоваться пессарием.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки классифицируется по степени (рис. 2). При выпадении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При выпадении второй степени шейка матки видна за пределами влагалища, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени или прциденции вся матка находится за пределами влагалища.Выпадение матки связано с недержанием, вагинитом, циститом и, возможно, злокачественными новообразованиями матки.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

(1) Первая степень, (2) вторая степень и (3) выпадение матки третьей степени.

---

РИСУНОК 2.

(1) первая степень, (2) вторая степень и (3) пролапс матки третьей степени.

ВИДЫ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

Варианты выпадения влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода.Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление приводит к грыже прямой кишки, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле — это грыжа сигмовидной кишки в верхнюю заднюю стенку влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это настоящая грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкий кишечник.

---

РИСУНОК 3.

Цистоцеле и ректоцеле.

Цистоцеле (рис. 3) возникает, когда ткани между мочевым пузырем и влагалищем ослабевают, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпуклость на передней стенке влагалища. Другие части свода влагалища также могут выпадать. Такое выпадение свода может вызывать или не вызывать симптомы.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат с помощью кольцевого пессария. Пончик и надувные пессарии также полезны при лечении выпадения матки легкой и средней степени тяжести.Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с опорой.

Кубический пессарий предназначен для лечения выпадения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте за счет всасывания, некоторым пациентам может быть трудно извлечь его. Этот тип пессариев может поддерживать матку даже при отсутствии вагинального тонуса. Кубический пессарий следует снимать и очищать ежедневно, поскольку он не имеет дренажной способности5.

Пончиковый, надувной или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациентов с выпадением матки третьей степени.Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого выпадения матки или влагалища. Хотя геллхорн обеспечивает надежную опору, пациенту может быть трудно его снять. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают выпадение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Однако Gehrung может быть трудно вставить (рис. 4a, 4b и 4c).

---

РИСУНОК 4A

Правильная ориентация для введения пессария Герунга.

---

РИСУНОК 4B

Установка пессария Герунга.

---

РИСУНОК 4C

Пессарий Герунга на месте.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

Пациентам с цистоцеле легкой степени будет достаточно лечения с использованием кольца с подставкой, тарелки с подставкой, Ходжа с подставкой или пессария для пончиков. Чтобы справиться с большим выпадением передней стенки влагалища, пессарий Геллхорна может быть лучшим выбором, хотя его установка и удаление могут быть трудными. Надувные и кубические пессарии также полезны пациентам с большим цистоцеле.У пациентов с ректоцеле и энтероцеле для оказания необходимой поддержки обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи, которое представляет собой непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины. В одном исследовании женщин старше 18 лет 22 процента жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи6.

Пессарии следует использовать пациентам, которым уместно консервативное лечение.Подходящими кандидатами для испытания пессария могут быть беременная пациентка, пожилая женщина, у которой операция была бы рискованной, и женщина, у которой предыдущая операция по поводу стрессового недержания мочи не удалась. Пессарий также можно использовать женщинам, у которых есть только стрессовое недержание мочи при физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при физических нагрузках может достигать 27 процентов2.

ПЕССАРЫ НЕДЕРЖАНИЯ

Пессарий прижимает уретру к верхней задней части лонного сочленения и приподнимает шейку мочевого пузыря.Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что одних маневров Вальсальвы недостаточно, чтобы вызвать утечку мочи. Пессарий любого типа, позволяющий добиться этого, поможет справиться со стрессовым недержанием мочи.

Кольцо при недержании и пессарии в форме тарелки чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле.Также доступен Introl, поддерживающий протез шейки мочевого пузыря, который продается компанией Uromed (рис. 5). Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальный переход и шейку мочевого пузыря. Было обнаружено, что это устройство эффективно у 83% взрослых женщин с недержанием мочи при напряжении7.

---

РИСУНОК 5.

Протез для поддержки шейки мочевого пузыря.

Женщинам, страдающим недержанием мочи во время напряженных занятий, таких как бег трусцой, аэробика или теннис, может быть достаточно вставить кубический пессарий перед тренировкой.Пессарий Ходжа с опорой также эффективен для предотвращения недержания мочи при физической нагрузке3.

Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, вторичным по отношению к корректируемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подобранный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию.8

Управление

ВЫБОР И ПОДГОТОВКА

Выбор подходящего пессария в первую очередь зависит от состояния, от которого лечится пациент.[ исправлено] Пессарии доступны от Milex, крупнейшего производителя, по цене от 31,00 до 51,50 долларов за штуку. Из пессариев, которые показаны для конкретного состояния (Таблица 21–4,7), следует выбрать тот стиль, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если тело промежности слабое, более эффективен пессарий в форме куба или бублика.4 Кольцевой пессарий при недержании обычно помогает при стрессовом недержании мочи, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, то может быть больше пессарий Ходжа с опорой или пессарий Герунга. эффективный.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Различные типы пессариев и их применение

0

0

Пончик *

0

/ От 2 до 3 дюймов

9

/ 4 дюйма

0

0

900 79

от 2 до 4

Тип	Использует	Наиболее распространенные размеры	Легкость установки и удаления
Кольцо *	Легкое выпадение матки	От 3 до 5	Easy
Кольцо при недержании мочи *	Стрессовое недержание мочи	2-7	3 9 Кольцо с опорой *	Легкое выпадение матки	от 3 до 5	Easy
	Легкий цистоцеле
Недержание мочи Стрессовое недержание мочи	От 3 до 5	Средний
	Легкое выпадение матки
Блюдо с опорой *	Легкое цистоцеле	82 от 3 до 5 979 0
	Стрессовое недержание мочи
	Легкое выпадение матки
Пончик *	Среднее
	Легкое цистоцеле
Gellhorn *	Умеренное выпадение матки	Сложный
	Легкий цистоцеле
Надувной *	Умеренный пролапс матки	Средний и большой	C Easy	От умеренного до тяжелого выпадения матки	От 2 до 4	Средний
	Легкое цистоцеле
	2
	Другой пролапс свода влагалища
Gehrung *	Цистоцеле от умеренного до тяжелого	от 3 до 5	0 8 0 Сложное повторно ctocele
	Выпадение матки от умеренного до тяжелого
Gehrung с выступом *	То же самое, что и Gehrung		Сложное
	Стрессовое недержание мочи
Ходжа *	Легкое цистоцеле	2-4	02		с опорой *	Легкий цистоцеле	От 2 до 4	Средний
	Стрессовое недержание мочи
Smith, Ris Легкое цистоцеле	Средняя
	Стрессовое недержание мочи
Introl †	Стрессовое недержание мочи		Easy

ТАБЛИЦА 2

Различные типы пессариев и их применение

Кольцо Easy

с опорой *

900 79

0

02 поддержка *

90 079

Легкий цистоцеле

Тип	Использует	Наиболее распространенные размеры	Простота установки и удаления
Кольцо *	Mild пролапс	от 3 до 5	Easy
Кольцо при недержании мочи *	Стрессовое недержание мочи	от 2 до 7	000 Easy
Мягкая матка пролапс	От 3 до 5	Easy
	Легкий цистоцеле
Блюдо при недержании мочи *	Стресс 97 02 Недержание мочи при стрессе	Средний
	Легкое выпадение матки
Блюдо с опорой *	Легкое цистоцеле	от 3 до 5 979000 Среднее 0
	Стрессовое недержание мочи
	Легкое выпадение матки
Пончик 2 *	82 От 2 до 3 дюймов	Средний
	Легкий цистоцеле
Геллхорн *	Умеренное выпадение матки	от 2 до 2 3/4 дюйма Сложное
	Легкое цистоцеле
Надувное *	Умеренное выпадение матки	Среднее и большое	02	Среднее и большое *	Выпадение матки от умеренной до тяжелой	От 2 до 4	Средняя
	Легкое цистоцеле
Другой пролапс свода влагалища
Gehrung *	Цистоцеле от умеренного до тяжелого	от 3 до 5	Сложный 9007
	Выпадение матки от умеренного до тяжелого
Gehrung с выступом *	То же самое, что и Gehrung	от 3 до 5 979 900 Сложное
	Стрессовое недержание мочи
Ходжа *	Легкое цистоцеле	От 2 до 4	От 2 до 4	Средний
	Стрессовое недержание мочи
9 Smith, Risser	от 2 до 4	Средняя
	Стрессовое недержание мочи
Introl †	Стрессовое недержание мочи

Пессарии подбираются методом проб и ошибок.У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная установка пессария часто требует от пациента примерить несколько размеров и / или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессариев может предоставить пессарии наиболее распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подойти к каждому конкретному стилю пессария.

После того, как будет проведено полное тазовое обследование, врач должен начать с пессария среднего размера в простейшем виде. Когда пессарий установлен, необходимо проверить его соответствие и эффективность (рисунки 6–8). Самый большой пессарий, который пациент может носить с комфортом, обычно наиболее эффективен. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его функция выполняется.Когда показанием для пессария является стрессовое недержание мочи, пациенту следует кашлять, чтобы проверить наличие утечки мочи.

---

РИСУНОК 6.

Проверка положения кольца при недержании.

---

РИСУНОК 7.

Пессарий Геллхорна в положении.

---

РИСУНОК 8.

Пончиковый пессарий в положении.

Наконец, исследователь должен попросить пациента встать, сесть, присесть на корточки и выполнить маневры Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не смещается.Также рекомендуется сделать мочеиспускание перед выходом из офиса. Если пациент не может осуществить мочеиспускание с установленным пессарием, устройство следует удалить, а пациенту следует установить его на следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднениях с мочеиспусканием или дефекацией при ношении пессария.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний к применению пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительное заболевание органов малого таза, не позволяют использовать пессарий до тех пор, пока инфекция не исчезнет.Пациентам, которые не соблюдают режим лечения или которые вряд ли последуют за ними, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Противопоказанием также будет аллергия на продукт.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

После первоначальной подгонки пессария за пациентом следует наблюдать в течение нескольких дней, чтобы врач мог повторно проверить подгонку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было исследовать влагалище на предмет раздражения, пролежней или аллергической реакции.Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки — не редкость. Затем пациента следует проинструктировать о необходимости наблюдения в течение одной-двух недель для следующего обследования, после чего обследования можно переносить на каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, который может продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти исследования могут быть увеличены по усмотрению врача.9

При каждом последующем осмотре пессарий следует снимать и очищать с помощью мыло и вода при осмотре влагалища на предмет эрозий, некроза под давлением или аллергической реакции.Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Считается, что пациент, использующий пессарий, находится под опекой человека, который поместил его на время его использования. Пессарии нельзя ставить пожилым, ослабленным пациентам без надлежащего последующего наблюдения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же остается инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха.4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислого вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют пациентам спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода для облегчения состояния. 4,10

Женщины в постменопаузе с тонкой слизистой оболочкой влагалища более подвержены образованию язв влагалища при использовании пессария. Лечение эстрогеновым кремом может сделать слизистую влагалища более устойчивой к эрозии, и его следует использовать до или одновременно с установкой пессария у таких пациентов.9,10

Пессарий, которым не уделяется должного внимания, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его будет трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария, уменьшив воспаление и способствуя созреванию эпителия.11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалить хирургическим путем. свищ встречается крайне редко.4

У пациентки с неправильно подогнанным кольцевым пессарием шейка и нижняя часть матки могут образовывать грыжу через открытый центр кольца и ущемляться.Если не распознать, это заключение может привести к удушению и некрозу шейки матки и матки.4

Хотя цитология влагалища может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища у пациентки.4

Заключительный комментарий.

Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентуры акушерства и гинекологии не включают в себя достаточного образования и обучения использованию пессария.11 Включение пессария в практику врача требует минимальных вложений; тем не менее, это может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические альтернативы. Пессарий, безусловно, является безопасной и полезной альтернативой лечения ряда гинекологических заболеваний, которые ежедневно наблюдаются семейными врачами.

Пессарий

Что такое пессарий?

Пессарий — это съемное устройство, которое вводится во влагалище (родовой канал) для обеспечения поддержки в области пролапса.В большинстве случаев пессарий используется, когда женщина с пролапсом хочет избежать операции или имеет медицинские проблемы, которые делают операцию слишком рискованной.

Что такое пролапс?

Выпадение матки (матки) или стенок влагалища происходит при слабости опорных структур таза. Эти поддерживающие структуры называются мышцами тазового дна. Они удерживают органы в тазу на месте и придают им устойчивость. Однако со временем они могут ослабнуть и начать расшатываться.Когда происходит выпадение, органы провисают и выпадают из места, что может вызвать несколько неприятных симптомов.

Слабые стороны, вызывающие пролапс, могут быть связаны с несколькими факторами, в том числе:

• Старение.
• Беременность и роды естественным путем.
• Подъем тяжелых грузов.
• Ожирение.
• Частое натуживание.

Если ваш пролапс вызывает симптомы, вам может потребоваться лечение.

Какие типы пессариев доступны?

Доступны пессарии разных типов и размеров.Большинство пессариев сделаны из силикона, который является мягким неабсорбирующим материалом. Некоторые пессарии могут быть удалены и заменены пациентом, в то время как другие требуют, чтобы врач удалил и снова вставил пессарий. Если пессарий установлен правильно, его можно использовать годами. Иногда пессарий может обесцветиться, это нормально и не означает, что пессарий нужно заменять.

Конкретные типы пессариев включают:

• Кольцо пессарий.
• Пессарий Герунга.
• Мар-ландский пессарий.
• Пессарий Геллхорна.
• Пончиковый пессарий.
• Кубический пессарий.

Различные типы пессариев могут служить разным целям. Они бывают разных форм и размеров, и они варьируются от устройств, которые вы можете вставить самостоятельно, до устройств, которые могут понадобиться вашему лечащему врачу. Ваш лечащий врач расскажет вам о различных типах пессариев и обсудит наиболее подходящий для вас вариант.

Как устанавливается пессарий?

Врач проведет осмотр влагалища, чтобы определить, какой пессарий лучше всего.Слишком маленький пессарий может выпасть сам по себе при мочеиспускании или дефекации. Слишком большой пессарий может оказывать слишком сильное давление и вызывать дискомфорт. Для хорошей примерки может потребоваться две или три попытки примерки.

Как содержится пессарий?

Женщины, которые могут вставлять и извлекать пессарий самостоятельно, могут извлекать его для очистки еженедельно или даже каждую ночь. Контрольные визиты следует проводить каждые 6-12 месяцев. Во время посещения пессарий будет удален и очищен.Осмотрите влагалище, чтобы убедиться, что пессарий не царапает и не оставляет синяков на коже.

В случаях, когда пациент не может удалить пессарий, последующие посещения обычно происходят каждые два-три месяца.

Есть ли осложнения при использовании пессария?

Боль или дискомфорт означают, что пессарий неправильно установлен и его следует заменить на другой размер. Розовые или кровянистые выделения могут означать, что пессарий трется о стенку влагалища.В большинстве случаев удаление позволит области заживать. В случае кровотечения необходимо посещение медсестры или врача.

Выделения белого цвета из влагалища часто встречаются при использовании пессариев. Использование крема с эстрогеном может улучшить здоровье кожи влагалища, которая с возрастом истончается.

При наличии кольцевого пессария возможен половой акт. Однако типы пончика, кубика и геллхорна заполняют влагалище и должны быть удалены перед сексом.

Типы, назначение, уход, риски и осложнения

Вагинальный пессарий — это мягкое съемное устройство, которое вводится во влагалище.Он поддерживает области, пораженные пролапсом тазовых органов (POP). Это происходит, когда мочевой пузырь, прямая кишка или матка опускаются или выпячиваются к влагалищу.

Пессарий также может помочь, если у вас стрессовое недержание мочи, которое вызывает утечку мочи при кашле, напряжении или физических упражнениях. Женщинам, страдающим недержанием мочи во время беременности, тоже может помочь пессарий.

Типы пессариев

Большинство из них сделаны из силикона — безвредного, мягкого и невпитывающего материала. Типы пессариев включают:

• Кольцо .Это устройство в форме круга часто является первым типом пессариев, который рекомендуют врачи. Вы можете легко вставлять и снимать его без помощи врача.
• Gehrung . Пессарий U-образной формы, который используется при более поздних стадиях выпадения матки, выполнен по индивидуальному заказу.
• Геллхорн . Это устройство в форме диска с небольшой ручкой посередине используется при более тяжелых формах выпадения.
• Куб . Этот пессарий используется при пролапсе на поздних стадиях. Он уплотняется и вводится во влагалище, где с помощью всасывания поддерживает области, пораженные пролапсом.

Ваш врач проведет вагинальный осмотр, чтобы определить, насколько серьезен ваш пролапс. Это поможет им решить, подходит ли вам пессарий. Если да, они могут определить, какой тип лучше всего.

Они снимут мерки и подгонят вас к одному в своем офисе. Важно подобрать подходящую форму. Если пессарий слишком маленький, он может выпасть. Если он слишком большой, вы можете почувствовать слишком сильное давление или дискомфорт. Может потребоваться несколько попыток, чтобы найти пессарий, который вам больше всего подходит.

Как ухаживать за пессарием

Обязательно следуйте инструкциям врача о том, как удалить и очистить пессарий.Если у вас есть тип, который вы можете удалить самостоятельно (например, кольцо), снимайте его и чистите каждую ночь или каждую неделю. Используйте мягкое мыло с водой. Полностью промойте и высушите пессарий, прежде чем снова ввести его во влагалище.

Если у вас есть пессарий, который вам нужно удалить, например, Gellhorn, вы будете приходить к врачу примерно каждые 1–3 месяца, чтобы его вынули и почистили.

Возможные риски

Позвоните своему врачу, если вы испытываете боль, дискомфорт или розовые или кровянистые выделения.

Это могут быть признаки того, что ваш пессарий не подходит. Возможно, вам понадобится другой размер. Кровь может означать, что пессарий трется о стенки влагалища. Эта область заживет, когда пессарий будет удален.

Когда у вас есть пессарий, вы можете заметить беловатые выделения. Это нормально. Но позвоните своему врачу, если выделения меняют цвет или плохо пахнут. У вас может быть инфекция или раздражение влагалища. Ваш врач может назначить крем с антибиотиком или эстрогеном, чтобы защитить кожу влагалища, которая с возрастом становится тоньше.

А как насчет секса?

Вы можете заниматься сексом, надев определенные типы пессариев, например, кольцо. Или вы можете удалить его перед сексом. Вы можете снова вставить его позже.

Другие пессарии, такие как Геллхорн и куб, заполняют влагалище. Если вы воспользуетесь одним из них, вы не сможете заниматься сексом. Поговорите со своим врачом, если планируете заниматься сексом. Они учтут это при выборе типа пессариев, который лучше всего подойдет вам.

Пессарий для вставки

Can Fam Physician.2007 Март; 53 (3): 424–425.

Выбор подходящих пациентов

Риза Бордман, доктор медицины CCFP FCFP

Семейный врач больницы общего профиля North York в Торонто и доцент кафедры семейной и общинной медицины Университета Торонто в Онтарио

Деанна Телнер, доктор медицинских наук CCFP

Семья врач Восточной больницы общего профиля в Торонто и доцент кафедры семейной и общинной медицины Университета Торонто

Copyright © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Пессарии в той или иной форме существуют с библейских времен, и в настоящее время существует множество различных видов пессариев для лечения различных типов тазового опускания. Термин «пролапс тазовых органов» относится к любой структуре таза, которая выступает во влагалище (цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле). Бессимптомные пациенты с пролапсом не нуждаются в лечении. Для пациента с симптомами пессарий может стать отличной альтернативой хирургическому вмешательству или помочь контролировать симптомы до проведения операции. ¹

Консультирование пациентов о возможности использования пессариев, установка их в вашем офисе и уход за ними может стать частью вашей практики. Восемьдесят процентов пролапса таза (степени 1 и 2, определяемые как опускание выше девственной плевы) можно лечить с помощью кольцевых пессариев. В этой статье будет рассказано, как оценить пациентов и вставить этот тип пессария. (Алгоритм диагностики и лечения пролапса тазовых органов см. На странице , стр. 485 .)

Выбор подходящего пациента

Пессарии подходят не всем.Необходимо учитывать как факторы таза, так и факторы пациента.

Тазовые факторы

Пессарий подойдет лучше всего, если присутствует матка. Кольцевидные пессарии помогают при цистоцеле 1 и 2 степени, уретроцеле, выпадении матки и стрессовом недержании мочи. Чтобы оценить состояние пациента, поместите ее в положение для литотомии и исследуйте ее в состоянии покоя. Затем наблюдайте, как она медленно опускается, выполняя маневр Вальсальвы (не кашляя, так как это слишком быстро). Вставьте смазанный расширитель, поверните его на 90 ° и осторожно откройте так, чтобы передняя и задняя стенки были видны как в состоянии покоя, так и при маневре Вальсальвы.Другой метод — разобрать лезвия двустворчатого зеркала и вставить только лезвие с длинной ручкой. Слегка прижав лезвие к передней или задней стенке и попросив пациента выполнить маневр Вальсальвы, можно увидеть пролапс в противоположном отсеке. ² Если пролапс 1 или 2 степени, хорошим лечением будет кольцевой пессарий.

Факторы пациента

Пессарий требует регулярного ухода со стороны пациента или поставщика медицинских услуг. Пациентке должно быть комфортно с инородным предметом во влагалище и она должна постоянно извлекать и чистить его, либо это должен делать врач.Пациент или ассистент должны иметь возможность регулярно вводить вагинальные аппликаторы. Женщинам в постменопаузе требуется 2-3 месяца местного применения эстрогена 2 или 3 раза в неделю, прежде чем будет установлен пессарий ³ для удобной установки. Аллергия на латекс не является противопоказанием, так как большинство пессариев силиконовые. Риски ношения пессария включают вагинальную инфекцию, эрозии, выделения, запах, боль, кровотечение, неспособность уменьшить пролапс и изгнание. В Кокрановском обзоре было мало доказательств и не было единого мнения по показаниям, выбору устройства или последующему наблюдению за пессариями. ⁴

Установка пессария

Материалы включают набор установочных колец, перчатки (не обязательно стерильные), смазку и автоклав.

После того, как пациентка решила попробовать пессарий, попросите ее вернуться на отдельный визит для примерки. Если у нее закончились менструации, повторный визит должен состояться после терапии эстрогенами, чтобы смазать влагалище. Пессарии подгоняются методом проб и ошибок. Вам нужно будет заказать у производителя () набор фитинговых колец, которые стерилизуются между пациентами.Визит включает в себя примерку пессария, временную попытку пациента, повторную проверку примерки и заказ устройства.

Начните с того, что введите средний палец за шейку матки в задний свод и прижмите указательный палец к лобковой выемке. Расстояние между двумя пальцами используется в качестве отправной точки при выборе размера пессария. Уберите пальцы и выберите подходящее кольцо, диаметр которого наилучшим образом соответствует этому расстоянию. Сложите установочное кольцо пополам, слегка смажьте входной конец и вставьте его так, чтобы часть кольца находилась за шейкой матки, а противоположная сторона — за лобковой выемкой ().Это похоже на установку диафрагмы, стремясь к максимальному размеру, который удобно помещается. Проведите пальцем по периметру кольца, чтобы проверить точки давления. Если кольцо не подходит по размеру, попробуйте меньший или больший размер. Средний размер пессария составляет 4 или 5, диапазон от 2 до 7. После этого пациенту следует провести около часа, прогуливаясь и пытаясь опорожнить кишечник. ³ Когда она вернется, снимите установочное кольцо и выберите подходящий пессарий.

Установка фитингового кольца

Часть кольца должна располагаться позади шейки матки, а противоположная сторона — за лобковой выемкой.

Цистоцеле лечится кольцом с опорой (заполненный центр), выпадение матки лечится кольцом без опоры (полым), а стрессовое недержание — кольцом с ручкой. При необходимости различные элементы могут быть объединены в один пессарий (например, женщинам с недержанием мочи и цистоцеле больше всего подойдет кольцо с опорой и ручка, как показано на рисунке).

Различные формы для решения конкретных проблем

Это кольцо с центральной опорой и ручкой может быть использовано для женщин с стрессовым недержанием мочи и цистоцеле.

Большинству практикующих врачей придется заказывать пессарий напрямую у производителя (). Стоимость пессария, включая доставку, составляет около 90 долларов США и покрывается большинством планов страхования. Обычно срок службы пессария составляет около 5 лет.

После доставки пессария пациент возвращается для введения и обучения. Пессарий с опорой складывается только по одной оси. Имеет 2 маленьких и 2 больших отверстия; в сложенном состоянии два маленьких отверстия соприкасаются друг с другом. После установки врач должен повернуть пессарий на 90 ° так, чтобы одно маленькое отверстие было впереди (а другое маленькое отверстие было сзади), чтобы снизить риск изгнания.Для извлечения пессарий следует повернуть назад на 90 °, чтобы облегчить сгибание.

Научите пациентов извлекать и вставлять пессарии. Если пациенту неудобно снимать пессарий, к пессарию можно привязать длинный кусок зубной нити, чтобы она могла вытащить его при необходимости. Все пациенты должны быть проверены в течение недели после установки нового пессария.

Техническое обслуживание

Пессарии можно снимать ежедневно, еженедельно или ежемесячно, по усмотрению пациента, для мытья с обычным мылом и водой.Кольцевые пессарии можно снять или оставить на месте во время полового акта. Пациенты также могут вставлять пессарии по мере необходимости (например, для устранения стрессового недержания с помощью физических упражнений). Если пациенты не могут самостоятельно ухаживать за устройствами, они будут требовать от медицинских работников снимать, мыть и повторно вставлять их каждые 3–6 месяцев. Чтобы предотвратить инфекции и запахи, подкислитель (обычно прилагаемый к пессарию) или эстроген необходимо вводить вагинально 2 или 3 раза в неделю. Также возможны пероральный или трансдермальный эстроген или кольцо с эстрадиолом-17 (помещенное за пессарием). ³

Все пациенты, носящие пессарии, должны каждые 3–6 месяцев проходить обследование у медицинских работников на предмет эрозий или язв влагалища. При обнаружении поражений пессарии следует удалить до тех пор, пока они не заживут, а пораженные участки обработать эстрогеном для местного применения. ¹

Личное мнение

Идея установить пессарий может быть пугающей, как и для нас. Мы начали подбирать пессарии из-за того, что пациенты осознавали необходимость, из-за отсутствия коллег с такими навыками и участия в образовательной инициативе по доброкачественным заболеваниям матки.Первый установленный пессарий был полезен для учебы, но процедура быстро стала проще. Предложение этого варианта открыло дискуссию и повысило осведомленность о пролапсе тазовых органов в нашей практике.

Список литературы

3. Паламбо М.В. Размещение и управление пессарием. Обработка стомной раны. 2000. 46 (12): 40–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Адамс Э., Томсон А., Махер С., Хаген С. Механические устройства для выпадения тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 2: CD004010. pub2. [PubMed] [Google Scholar]

вагинальных пессариев | Мичиган Медицина

Обзор лечения

Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище.Он предназначен для поддержки участков пролапса тазовых органов.

Доступны различные пессарии, в том числе кольцевые, надувные, пончиковые и геллхорн.

Ваш врач установит ваш пессарий, чтобы удерживать органы малого таза в нужном положении, не вызывая дискомфорта. Пессарии бывают разных размеров и должны быть аккуратно подогнаны. Посмотрите на фото, как должен поместиться пессарий.

Пессарии можно успешно использовать для лечения других гинекологических заболеваний, например, неправильного положения матки.

Чего ожидать после лечения

Пессарий установят в кабинете врача. Возможно, вам придется поэкспериментировать с разными видами пессариев, чтобы найти тот, который вам больше всего подходит. Ваш врач научит вас регулярно снимать, очищать и повторно вставлять пессарий. Если вам сложно удалить и заменить пессарий, вы можете делать это регулярно в кабинете врача.

В зависимости от вашего уровня комфорта и типа пессария вы можете оставить его во время полового акта.Но вы не можете вставить диафрагму (круглое резиновое устройство, используемое в качестве барьерного метода контроля над рождаемостью) во время ношения пессария. Если вы еще не достигли менопаузы, вы можете обсудить с врачом контроль над рождаемостью.

Зачем это нужно

Пессарии используются как нехирургический метод лечения пролапса тазовых органов.

Пессарии также используются при слабых симптомах пролапса тазовых органов или при неполном вынашивании ребенка. Их можно использовать у женщин, у которых есть другие серьезные хронические проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца или легких, которые делают хирургическое вмешательство более опасным.

Пессарии иногда используются, чтобы увидеть, как операция по поводу пролапса тазовых органов повлияет на симптомы мочеиспускания. Это называется «пессарийным тестом». Если у вас есть проблема с недержанием мочи с введенным пессарием, отдельная операция по устранению проблемы недержания может быть проведена одновременно с операцией по поводу пролапса.

Пессарии иногда используются для лечения выпадения матки у молодых женщин во время беременности. В этом случае пессарий удерживает матку в правильном положении, прежде чем она увеличится и застрянет во влагалищном канале.

Как хорошо это работает

Пессарии не излечивают пролапс тазовых органов, но помогают контролировать и замедлять прогрессирование пролапса. Они добавляют поддержку влагалищу и увеличивают упругость тканей и мышц таза. Симптомы улучшаются у многих женщин, пользующихся пессарием. А у некоторых женщин симптомы исчезают.

Риски

Возможные осложнения от ношения пессария включают:

• Открытые язвы на стенке влагалища.
• Кровотечение.
• Стирание стенки влагалища. В тяжелых случаях между влагалищем и прямой кишкой может образоваться отверстие (свищ).
• Выпуклость прямой кишки у стенки влагалища (образование ректоцеле).

Осложнения можно свести к минимуму, если правильно установить пессарий, который не оказывает слишком сильного давления на стенку влагалища. Ваш пессарий должен часто проверяться врачом, пока вы оба не будете удовлетворены его посадкой.

У женщин в постменопаузе эстроген (крем, кольцо или таблетки) иногда используется с пессарием, чтобы помочь при раздражении, вызванном пессарием.

Следуйте инструкциям врача по очистке пессария. Регулярная чистка снижает риск осложнений. График чистки определяется типом опущения тазовых органов и конкретной маркой пессария.

Что думать

Пессарии часто являются эффективным средством лечения пролапса тазовых органов без хирургического вмешательства. Они могут быть лучшим выбором, если вы молодая женщина, у которой еще не закончились дети, если вам сказали, что операция будет рискованной для вас, или если вы не хотите ее делать по другим причинам.

Пессарии можно использовать после гистерэктомии. Женщинам с тяжелым пролапсом после гистерэктомии может быть трудно удерживать пессарий на месте. Это связано с тем, что стенки влагалища больше не удерживаются маткой и шейкой матки.

Кредиты

Автор: Healthwise Staff
Medical Review
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина
Femi Olatunbosun MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и MB Femi Olatunbosun, FRCSC — акушерство и гинекология

Вагинальный пессарий для пролапса тазовых органов

Вагинальный пессарий — это пластиковое приспособление в форме круга, которое вписывается во влагалище.Устройство используется для поддержки опущения матки. Это означает, что ваша матка опускается. Вагинальный пессарий удерживает матку на месте.

Выпадение матки происходит из-за слабости мышц и связок, поддерживающих матку. Мышцы слабеют после родов или операции на органах малого таза. Выпадение матки обычно устраняется хирургическим путем. Но вы также можете использовать вагинальный пессарий, чтобы матка оставалась на месте.

Пессарий может помочь, если у вас цистоцеле. Это когда ваш мочевой пузырь опускается во влагалище.Это также может помочь, если у вас ректоцеле. Это когда стенка прямой кишки выпирает на дно влагалища.

Кроме того, пессарий может помочь многим женщинам, страдающим стрессовым недержанием мочи. Это утечка мочи при кашле, напряжении или физических упражнениях. Беременным женщинам, страдающим недержанием, также можно использовать вагинальный пессарий.

Путь к улучшению здоровья

Ваш врач решит, какой тип пессария вам следует использовать, в зависимости от вашей проблемы. Пессарий должен быть правильно подогнан, чтобы он работал правильно и был удобен.Ваш врач подберет вам несколько пессариев разного размера, пока он или она не найдет тот, который подходит лучше всего.

После первой примерки вам нужно будет вернуться в кабинет врача через несколько дней, чтобы повторно проверить пессарий. После этого вас, вероятно, будут проверять каждые несколько месяцев. Иногда необходимо изменить размер или форму пессария.

Как мне ухаживать за вагинальным пессарием?

Очень важно следовать инструкциям врача по уходу за пессарием.Вы можете носить большинство пессариев в течение многих дней, прежде чем выносить их на чистку. Их можно мыть простым мылом и водой. Вы можете самостоятельно вынуть, почистить и снова вставить пессарий. Ваш врач может попросить вас прийти в офис, чтобы он или она могли это сделать. Обязательно записывайтесь на контрольные осмотры и очищайте пессарий, как вам скажет врач.

Что еще я должен знать?

Многие вагинальные пессарии можно носить во время полового акта — врач скажет вам, если нельзя.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникнет дискомфорт при использовании пессария. Также сообщите ему или ей, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Что нужно учитывать

При использовании пессария вы можете заметить больше выделений из влагалища, чем обычно. Выделения из влагалища также могут иметь запах. Некоторые вагинальные гели могут помочь справиться с этими побочными эффектами. Более частая чистка пессария также поможет избавиться от неприятного запаха.

Раздражение влагалища — еще один возможный побочный эффект.Женщинам, прошедшим менопаузу, может потребоваться крем с эстрогеном, чтобы уменьшить раздражение.

Может ли пессарий потеряться или выпасть?

Влагалище представляет собой закрытую трубку. Пессарий больше нигде не может находиться внутри тела. Однако пессарий может выпасть из влагалища, если вы слишком сильно напрягитесь или поднимете что-нибудь тяжелое. Обычно это означает, что ваш пессарий слишком мал. Проконсультируйтесь с врачом, если ваш пессарий продолжает выпадать.

Вопросы к врачу

• Подхожу ли я для вагинального пессария?
• Почему я должен предпочесть вагинальный пессарий корректирующей операции?
• Будет ли вагинальный пессарий вызывать дискомфорт при сексе?
• Повлечет ли использование вагинального пессария риск инфекций мочевыводящих путей или вагинальных инфекций?
• Как я узнаю, что вагинальный пессарий соскользнет с места?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Выпадение матки

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.