Какой должен быть образ жизни при стимуляции яичников

Диета при стимуляции овуляции: особенности питания

Большую роль играет рацион и режим питания женщины, так как не исключив «вредные продукты», а так же алкоголь невозможно достичь хороших результатов даже при приёме самых дорогих препаратов.

Повышенная эмоциональная (конечно же, положительная) атмосфера может повлиять колоссальным образом, так как психоэмоциональное состояние женщины на прямую влияет на выработку гормонов, а так же на их воздействие на органы-мишени.

Обратившись к опытному специалисту, вы можете узнать больше про такие аспекты, как образ жизни при стимуляции яичников, диета во время стимуляции яичников, продукты для стимуляции овуляции. Зная это всё вы, с лёгкостью, можете определить примерный распорядок дня.

Конечно же, вредная пища, про которую много говорится по телевидению и описывается в Интернете — враг всего человечества. Например, употребление большого количества калорийной и жирной пищи может привести к набору массы тела, что в свою очередь отобразится на эндокринном здоровье как у мужчин, так и у женщин. Множество заболеваний, которые могут быть вызваны только лишь неправильным питанием, обязательно повлияют на период когда происходит стимуляция яичников для планирования беременности, поэтому рекомендуется при наличии нарушения пищевого поведения поскорее обратиться к диетологу.

Показана белковая диета при стимуляции овуляции

Белковая пища подразумевает собой повышение употребления в пищу мяса различных сортов. Мясо должно быть отменного качества, так как употребление не свежего или же инфицирванного мяса ещё никому не приносило пользы, а патологии, которые могут возникнуть вследствие употребления подобного вида мяса и вовсе повлиять критическим образом на исход.

Разберем подробнее несколько ключевых моментов, которые под силу выполнять любой женщине:

• Мясо должно быть «чистым», без какой-либо химии.
• Нужно исключить из питания грибы, несмотря на то, что они являются таким же хорошим источником белка. Грибы сложно перерабатываются организмом, имеют высокоаллергенную структуру, а так же практически не несут адекватной витаминной нагрузки, о которой так же не стоит забывать.
• Рыбу, желательно, покупать в проверенных местах. Можно добавлять в пищевой рацион мясо индейки и крольчатину, так же, желательно, у поверенных лиц, которые занимаются домашним разведением животных и птиц. Более сбалансированными и полезными являются яйца перепелов.
• Употребление молочных продуктов. При наличии в местной продаже лучше использовать козье молоко. Магазинное молоко так же не будет сверхполезным продуктом, т.к. качество и технология заготовки молока не всегда понятна и совершенна.
• продукты, содержащие калий и другие минералы. Такой продукт, как бананы тоже хорошо насыщены калием. Их можно употреблять в рационе, но лишь в ограниченном количестве (2-3 штуки в день), так как повышенное потребление этого продукта имеет и отрицательные стороны.

Отказаться стоит от :

• От продуктов, которые провоцируют вздутие живота.
• Соль не является обязательным продуктом рациона, а лишь отменным усилителем вкуса. Все мы любим покушать вкусно, но, к большому сожалению, чаще всего «вкусно» приравнивается к «вредно». Так же ограничьте продукты, изначально содержащие большое количество соли (соленья, копченья, колбасные изделия и так далее).
• Исключить высокоаллергенные продукты питания, канцерогенные. К ним можно отнести продукты, которые по какой-либо причине (неправильная заготовка, обработка почвы) могут содержать нитратные соединения, пестициды, соли тяжелых металлов.

Диета при процедуре стимуляция яичников перед эко: выводы

Итак, подведём итоги: белковая диета при стимуляции овуляции, исключение грибов и грибных продуктов из рациона, введение мяса индейки и крольчатины, рыбы, снизить потребление соли, коррекция пищевого поведения. Соблюдая все эти, казалось бы, простые правила. вы поможете своему организму намного больше, чем некоторые группы препаратов. Оказанная польза от простого и ежедневного правильного питания — неоценима. Питание при стимуляции овуляции важный аспект в жизни женщины, который она должна изменить раз и, желательно, навсегда.

Так же, зачастую, страдает поступление витаминов в организм, а так же изменяется питьевой режим, что тоже не является хорошей стороной. Неизвестно, как отреагирует организм женщины на подобные изменения. Например, может измениться метаболизм, что повлияет на природную выработку гормонов.

Например, всеми любимый утренний бодрящий напиток можно заменить на напиток с цикорием или же из ряда злаковых.

Ещё одним важным аспектом, который нужно соблюдать — не использовать диеты, которые склоняют к похуданию. На самом деле, на момент, когда женщина готовит себя к беременности — не самое подходящее время для похудания. Особенно это касается тех девушек, которые требуют стимуляции яичников. Внутренний жир, на самом деле, не только даёт косметический эффект. Он, учитывая свою структуру, участвует во множестве метаболических процессов, которые, в свою очередь, могут повлиять на процедуру стимуляции яичников, а так же на окончательный эффект.

На самом деле, принимая пищу, женщины, как собственно и мужчины, редко задумываются о полезности, а так же о возможно вредности тех или иных продуктов. Не берут в учёт, что даже те же фрукты и овощи, которые считаются «самыми полезными» с детства в тех или иных ситуациях могут навредить.

При подготовке к выбору рациона, который будет использован вами в качестве повседневного при стимуляции яичников, советуется изучить, чем же полезны или вредны те или иные типы продуктов. Например, изучить свойства сезонных овощей, фруктов, ягод. Определить, чем же они могут вам помочь, если вы будете их употреблять ежедневно.

Когда вы определитесь с окончательным списком продуктов, который вы определили как оптимальный, советуем зафиксировать его в виде таблиц, либо обычного списка с распределением по времени, а так же по дням недели, какие продукты и в каком количестве будут вами употреблены.

Конечный вариант вы можете предоставить своему лечащему врачу, который сможет оценить его полезность, а так же подсказать, какие типы продуктов, возможно стоит исключить по тем или иным причинам, а так же каких не хватает в предложенном рационе.

Очень важно соблюдать достаточное количество калорий, потребляемых за сутки, а так же баланс углеводов, жиров и белков, поступающих в организм с пищей. Так же важно помнить про поступление достаточного количества витаминов и микроэлементов.

Помимо соблюдения пищевого рациона, важно соблюдать общепринятые правила: отказ от употребления алкоголя и курения.

Алкоголь не несёт в себе никаких полезных свойств. Его потребление приводит в колоссальной нагрузке на организм, в особенности на печень, которая является одним из центров метаболизма в организме человека.

Отказ от курения так же важен, так как при курении определяется изменение эндокринной активности органов, включая выработку женских половых гормонов.

сколько длится и как проходит

Метод экстракорпорального оплодотворения считается самым эффективным в лечении бесплодия. С его помощью большое количество семейных пар смогли стать родителями. Течение естественной беременности аналогично наступившей в результате ЭКО. Различие лишь в том, что при искусственном оплодотворении специально создаются самые подходящие условия для успешного зачатия. Стимуляция при ЭКО нужна для получения максимального количества созревших и пригодных для осеменения яйцеклеток. Без стимуляции суперовуляции перед ЭКО никак нельзя, это одно из обязательных условий процедуры.

Стимуляция суперовуляции при помощи гормональных препаратов позволяет получить больше пригодных для оплодотворения яйцеклеток из фолликулярного резерва.

Для чего нужна стимуляция овуляции при ЭКО

Прежде, чем сделать пациентке ЭКО, врачи проводят ряд исследований для выяснения причин бесплодия. Чаще всего беременность не наступает вследствие гормонального сбоя, отрицательно воздействующего на деятельность яичников и на состояние эндометрия. В таких случаях проводят терапию с помощью специальных препаратов, которые подавляют естественную выработку гормонов и заменяют их на искусственные. Данный этап считается самым важным в программе экстракорпорального оплодотворения, поскольку он обеспечивает правильную и усиленную работу яичников.

Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная схема приема лекарств (протокол ЭКО), в соответствии с особенностями организма. Репродуктолог решает, какая стимуляция лучше всего подойдет. Важно строго соблюдать дозировку и принимать медикаменты в одно и то же время. Начало гормональной терапии обычно совпадает с 3-5 сутками менструального цикла. Под воздействием гормонов происходит созревание сразу нескольких фолликулов, тогда как при естественных условиях все ограничивается лишь одной или двумя яйцеклетками. Весь этот период протекает под контролем ультразвуковой диагностики, необходимой для определения самого подходящего дня для пункции.

Чем больше фолликулов удастся извлечь с помощью аспирационной иглы, тем больше шансов на успешный исход процедуры. Оплодотворение жизнеспособных яйцеклеток осуществляется в специальной пробирке.

Примерно на пятый день происходит подсадка наиболее сильных, по мнению врачей, эмбрионов в маточную полость пациентки.

Протоколы стимуляции перед ЭКО

Врачи репродуктологи используют несколько разных видов протоколов для стимуляции яичников при ЭКО. Выбор схемы лечения основывается на индивидуальных особенностях пациентки:

1. Причины отклонений в репродуктивном здоровье.
2. Возраст.
3. Склонность к аллергическим реакциям.
4. Хронические заболевания.
5. Чувствительность к определенным видам лекарственных препаратов и т.д.

Воздействие всех видов протоколов направлено на частичное или полное подавление, в первую очередь, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Вместо них начинают работать искусственные аналоги, дозировка которых подбирается индивидуально. Отслеживается весь процесс на ультразвуковом аппарате. Согласно нормативам, при гормональной стимуляции эндометрий увеличивается каждый день на 1 мм, а фолликул – на 2. В случаях, когда реальные показатели ниже установленных, медики увеличивают дозировку, либо меняют препарат.

Протоколы различаются только до момента извлечения ооцитов. Из них выделяют длинные и короткие протоколы, либо гипердлинные и ультракороткие, а также протоколы с минимальной стимуляцией. В отдельных случаях ЭКО проводят без гормональной терапии в естественном цикле, если есть собственная нормальная овуляция. Перед выбором протокола врачи тщательно изучают все данные диагностики, особенности менструального цикла, деятельность эндокринной системы и т.д. Ведь именно от избранной тактики терапии зависит реакция рецепторов яичника на стимуляцию, а также вероятность осложнений.

Сколько времени нужно на стимуляцию

Период гормональной стимуляции при ЭКО определяется врачом репродуктологом. Когда выбирают короткий протокол, стимуляция длится около 10 дней. Обычно после первого домашнего укола пациентке требуется приехать в клинику для контрольного УЗИ и гормонального анализа. Это необходимо, чтобы изучить влияние дозы препараты на организм. Если отклонений от нормы нет, репродуктолог принимает решение о старте программы ЭКО. После этого, женщина продолжает делать уколы и посещать клинику для контроля терапии. На этапе контроля доза препарата может быть скорректирована.

Если у женщины диагностирован эндометриоз, доброкачественные новообразования, кисты яичников и т.д., то используется длинный протокол, продолжительность которого составляет месяц или чуть больше. В отдельных случаях показана гипердлинная стимуляция, длящаяся около шести месяцев.

Время стимуляции зависит от того, какой протокол будет назначен врачом клиники ЭКО.

Во время терапии у женщин нередко появляются обильные бесцветные выделения. Такой признак считается нормой, и тревоги он вызывать не должен, поскольку указывает на нормальный рост эндометрия. Не должно быть таких симптомов, как:

• боли внизу живота;
• зуд и дискомфорт в области половых органов;
• зеленоватые выделения с нехарактерным резким, неприятным запахом.

Все это может свидетельствовать о воспалительном процессе, которого быть не должно. При подобных признаках требуется сразу же сообщить о них врачу.

Какие препараты используются для стимуляции при ЭКО

Гормональная стимуляция овуляции перед ЭКО проводится при помощи специальных синтетических препаратов в назначенной доктором дозировке. Выбор медикаментов зависит от этапа намеченной программы:

• Во время стимуляции яичников используются препараты на основе фолликулостимулирующего гормона.
• Этап оплодотворения. Активные вещества лекарств, способствуют выходу яйцеклетки в нужное время. Применяются медикаменты на основе хорионического гонадотропина.
• Для удачной имплантации эмбриона в маточной полости и его нормального дальнейшего развития назначают лекарства с прогестероном.

Препараты для ЭКО это комбинация стимулирующих (на этапе протокола) и поддерживающих гормонов (после переноса эмбриона).

Чаще всего врачи используют медикаменты из следующего списка:

1. Пурегон.
2. Оргалутран.
3. Клостилбегит.
4. Гонал.
5. Цетротид.
6. Диферелин.
7. Менопур.
8. Препараты ХГЧ.
9. Декапептил и др.

Пурегон

Гонадотропное средство, способствующее созреванию сразу нескольких фолликулов и восполняющее дефицит ФСГ и ЛГ. Используется, как в составе программы ЭКО, так и для активизации естественной овуляции. Противопоказания к использованию средства:

• гиперчувствительность.
• опухоли яичников и молочных желез.
• фиброма матки.
• увеличение яичников.
• аномалии в строении половых органов, не совместимые с беременностью.
• беременность и лактация.

Пурегон может вызвать синдром гиперстимуляции, который проявляется в виде тошноты, болей в животе, расстройств кишечника и т.д. Есть риск наступления внематочной, либо многоплодной беременности.

Оргалутран

Препарат в виде раствора для подкожного введения на основе активного вещества под названием ганиреликс. Используется для подавления синтеза ФСГ и ЛГ в момент стимуляции при ЭКО. Продолжительность терапии данным медикаментом составляет пять дней, и только в строго назначенной дозировке. Оргалутран противопоказан в следующих случаях:

• Нарушения деятельности почек и печени.
• Индивидуальная непереносимость активного вещества.
• Беременность и лактация.
• Аллергия.

Клостилбегит

Медикамент может быть использован в различных протоколах. Основные показания – это ановуляторное бесплодие, синдром поликистозных яичников, галакторея и т.д. Препарат чаще всего применяется для сбора максимального количества яйцеклеток. Но он подавляет рост эндометрия, поэтому подсадку эмбрионов обычно осуществляют в следующем цикле. Клостилбегит имеет много противопоказаний и оказывает побочные эффекты. Весь процесс терапии должен тщательно контролироваться врачом гинекологом.

Гонал

Итальянский препарат Гонал является одним из самых сильных, и его назначение оправдано там, где другие лекарственные средства оказались неэффективными. Подходит для лечения, как женского, так и мужского бесплодия. Перед его применением следует тщательно обследоваться у врача эндокринолога. Нередко вызывает синдром гиперстимуляции яичников, а также способствует наступлению многоплодной беременности.

Цетротид

Препарат Цетротид предназначен для подавления овуляции. При ЭКО это необходимо в целях дальнейшей суперовуляции, и для регуляции менструального цикла, чтобы фолликулы могли полностью созреть. При первом введении средства пациентка в течение часа должна находиться под врачебным контролем, поскольку не исключены аллергические реакции на действующее вещество.

Диферелин

Диферелин – это аналог гонадотропин-рилизинг гормона. Создает оптимальные условия для роста и созревания большого количества фолликулов. Помимо лечения женского бесплодия в рамках программы ЭКО со стимуляцией используется для терапии эндометриоза, а также рака предстательной железы у мужчин.

Менопур

Этот препарат часто используется в комбинации со средствами с содержанием ХГЧ. Он эффективен при стимуляции яичников, так как способствует созреванию фолликулов. Кроме того улучшает состояние слизистой оболочки в матке, активизирует выработку эстрогенов. Но перед его применением необходимо комплексное обследование, в том числе спермограмма полового партнера.

Препараты ХГЧ

Производится из мочи беременных женщин. Моча проходит специальную очистку и подготовку, далее из нее выделяют хорионический гонадотропин человека. Препараты на основе ХГЧ вводят за двое суток до запланированной пункции ооцитов. Они необходимы для подготовки фолликулов к предстоящей процедуре. Достаточно одной такой инъекции, после которой обычно не возникает осложнений. Чаще всего используется медикамент под названием Прегнил.

Правила при самостоятельном введении лекарств

Многие пациентки предпочитают делать себе инъекции самостоятельно. Врачи не возражают в тех случаях, когда имеются соответствующие навыки, либо есть специальная ручка-инжектор. Одни препараты следует вводить подкожно, а другие внутримышечно. Перед первым уколом следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

В этом видео девушка проходящая протокол показывает, как самостоятельно готовить и вводить препараты дома самостоятельно:

Важные правила:

1. Раствор нужно вводить очень медленно.
2. Инъекции делать строго в одно и то же время суток.
3. Не пропускать время введения препарата, а в случае пропуска по забывчивости или по другим причинам сразу же оповестить врача для выяснения дальнейших действий.
4. Тщательно мыть руки перед процедурой и дезинфицировать кожу в месте введения лекарства.
5. Ни в коем случае не менять дозировку.

Как вести себя во время гормональной подготовки

Стимуляция перед экстракорпоральным оплодотворением – это очень ответственный и нелегкий период для женщины. В это время нормальны перепады настроения, ощущения страха, что все закончится неудачно. Очень важна поддержка близких людей, отсутствие стрессовых ситуаций, волнений. Врачи настоятельно рекомендуют полноценно и правильно питаться, часто бывать на свежем воздухе, совершать многочасовые пешие прогулки.

Нужно забыть о диетах, чтобы похудеть, нельзя допускать чрезмерных физических нагрузок.

Питание должно быть разнообразным и сбалансированным. Во время стимуляции при ЭКО очень полезен белок , так как он помогает предотвратить развитие синдрома гиперстимуляции. Поэтому необходимо употреблять больше нежирного мяса, яиц, молочных и кисломолочных продуктов. Клетчатка, содержащаяся в овощах и фруктах нужна для нормализации пищеварительных процессов. При проблемах с органами желудочно-кишечного тракта требуется консультация гастроэнтеролога для коррекции рациона.

Другие правила, которые важно соблюдать:

• Полный отказ от активного и от пассивного курения, а также от любых алкогольных напитков.
• Предотвращение простудных и инфекционных заболеваний, избегание мест большого скопления людей.
• Недопустим прием лекарственных препаратов, не согласованных с лечащим доктором, даже при наличии хронических заболеваний.
• Нельзя принимать горячий душ или ванну, ходить в сауну.
• Вредны напитки, содержащие кофеин, так как они воздействуют на гормональную систему.

Какие могут быть осложнения

Стимуляция суперовуляции перед ЭКО – это серьезная нагрузка на организм, которая не всегда проходит бесследно. В большинстве случаев самочувствие и репродуктивное здоровье женщины восстанавливается после завершения процедуры, но все же длительный прием гормональных средств негативно влияет на пациентку, и нередко приводит к серьезным последствиям.

Одно из наиболее распространенных осложнений стимуляции – это синдром гиперстимуляции яичников.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО представляет собой состояние, при котором половые железы сильно увеличиваются в размерах из-за роста фолликулов. Симптомы патологии могут возникнуть сразу, либо уже после подсадки эмбрионов и наступления долгожданной беременности.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести состояния:

• Увеличение яичников до 5-10 см, небольшая отечность, боли и тяжесть в животе, как перед менструацией – признаки начальной степени синдрома.
• Если размеры яичников достигают 12 см, а к вышеуказанным симптомам прибавляется тошнота и рвота, то речь идет о средней степени.
• Когда диаметр яичников превышает 20 см, появляется аритмия и одышка, повышается кровяное давление, то это тяжелая стадия гиперстимуляции.

Вероятные последствия СГЯ во время стимуляции суперовуляции при ЭКО:

1. Перекрут яичников.
2. Нарушения работы печени и почек.
3. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
4. Нарушения диуреза.
5. Повышение риска формирования тромбов.
6. Сердечная недостаточность и др.

Существует группа риска развития синдрома гиперстимуляции, к которой относятся женщины с диагнозом поликистоз, а также склонные к аллергическим реакциям, к повышению выработки эстрадиола. Предотвратить данное осложнение можно, при условии учета всех факторов риска и подбора оптимальной дозы подходящего гормонального препарата.

Обязательно посмотрите видео про осложнения, которые могут и не могут возникнуть при стимуляции перед ЭКО:

Многоплодная беременность

Как известно, в полость матки подсаживается не один, а сразу несколько зародышей. Это необходимо для увеличения шансов успешного исхода ЭКО. Часто приживаются два или три эмбриона сразу, наступает многоплодная беременность, при которой вдвойне повышается нагрузка на весь организм и на репродуктивную систему в частности.

Внематочная беременность

Данное осложнение при экстракорпоральном оплодотворении возникает очень редко, но все же имеет место быть. При имплантации эмбриона вне полости матки пациентка ощущает слабость и головокружение, боли в абдоминальной области, появляются кровянистые выделения. Такие симптомы требуют незамедлительной врачебной помощи, поскольку внематочная беременность – это серьезная угроза для жизни женщины.

Лечение бесплодия методом ЭКО довольно сложное, но эффективное. Очень важно обращаться к квалифицированным специалистам с большим опытом, чтобы исключить все риски и последствия, и получить возможность родить собственного здорового ребенка.

Задавайте вопросы в комментариях. Расскажите о своем опыте стимуляции, какие осложнения у вас проявлялись? Напишите, понравилась ли вам статья? Не забудьте поставить оценку снизу. Спасибо за посещение. Пусть осложнения обойдут вас стороной.

Вам может быть интересно

стимуляция перед ЭКО, сколько длится и как избежать гиперстимуляции яичников, гиперстимуляция

Экстракорпоральное оплодотворение дает реальную возможность бесплодным парам стать родителями. Процедура не так проста, как кажется, и женщине зачастую предстоит стимуляция яичников для индукции суперовуляции. Что это такое и как это проходит, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Стимуляция работы яичников перед ЭКО проводится только в стимулированном цикле. При нормальной работе яичников без применения каких-либо медикаментов за один менструальный цикл у женщины созревает одна яйцеклетка, реже — две.

Стимуляция работы яичников позволяет получить за один цикл сразу несколько яйцеклеток, что существенно повышает шансы на отбор самых качественных ооцитов, их оплодотворение и последующий перенос в полость матки будущей матери. В конечном счете повышается вероятность наступления беременности.

После обращения пары к репродуктологу с учетом истинной причины бесплодия назначается индивидуальная схема — «план действий» на ближайший месяц. Этот план, составленный для конкретной женщины, предусматривающий подробное описание этапов, их очередность, а также гормональные препараты для стимуляции овуляции и их дозировку, носит название протокола.

Начиная очередной менструальный цикл, в котором планируется ЭКО, женщина «вступает в протокол». Это вступление начинается именно со стимулирования усиленной работы яичников, чтобы к середине цикла доктор смог получить не одну, а несколько ооцитов, пригодных для оплодотворения.

Стимуляция работы яичников полностью меняет биологический ритм жизни женского организма. Яичники работают не как обычно, а в авральном режиме. Стимуляция перед ЭКО чаще всего требуется при первом протоколе. Если удастся получить большое количество яйцеклеток, то в следующем протоколе (при условии, что первый не принесет положительного результата) можно обойтись без лекарственной «ударной» стимуляции гормонами, доктор сможет воспользоваться криоконсервированными (замороженными) яйцеклетками или эмбрионами.

Можно, конечно, попробовать забеременеть и в естественном цикле, без стимуляции. В этом случае женщине переносят эмбрион, полученный из единственной яйцеклетки, без лекарственной поддержки, но прогнозируемая эффективность такого ЭКО в несколько раз ниже, чем при стимулированном протоколе.

Состояние женского организма, к которому стремится доктор, назначая стимуляцию яичников, называется суперовуляцией. Под этим термином скрывается множественная овуляция, при которой созревает 3-4-5 или даже более фолликулов.

Порой есть необходимость в длинном протоколе, при котором назначается лекарственная поддержка, которая на начальном этапе вызывает искуственный климакс — прекращаются месячные, не происходит овуляции. Через несколько месяцев доктор отменят такие гормоны и начинает стимулировать яичники, подготавливать их к суперовуляции.

Если у женщины причины бесплодия кроются не в гормональных нарушениях или нарушениях менструального цикла, а в непроходимости маточных труб, стимуляция может быть назначена минимальная. Интенсивность, дозировки определяются и корректируются по мере наблюдения за женщиной: за эффективностью лечения и созреванием фолликулов врач регулярно наблюдает посредством УЗИ яичников. Реакция половых желез на принимаемые препараты называется ответом яичников.

Как проводится стимуляция?

Обычно начинается процесс стимуляции на 3 или 5 день менструального цикла. Отсчет ведется от первого дня очередной менструации. Длится терапия примерно до середины цикла, когда по оценкам УЗИ размер фолликулов достигнет достаточной величины. Тогда назначается процедура пункции яичника. Она проводится в условиях стационара под общим или местным наркозом. Через заднюю стенку влагалища женщине в яичник вводится тонкая и длинная полая игла, которая «выкачивает» содержимое доминантных фолликулов вместе с яйцеклетками.

Яйцеклетки проходят микроскопическое исследование, лучшие из них признаются годными для оплодотворения. Ооциты помещают в питательную среду, туда же добавляют сперму мужа или донора.

Оплодотворенные яйцеклетки остаются «дозревать» в условиях лаборатории еще в течение нескольких дней, после чего их снова подвергают жесткому отбору. Подсажены в полость матки будущей маме будут только самые жизнеспособные и сильные эмбрионы.

Чем больше было получено яйцеклеток, чем больше из них успешно прошли этап оплодотворения и были признаны пригодными для переноса, тем выше вероятность успешного исхода ЭКО. Если после подсадки остаются «лишние» эмбрионы, по согласованию с лечащим врачом, они могут быть заморожены и будут храниться в криобанке до востребования. Женщина сможет воспользоваться ими в следующем протоколе или через несколько лет, когда она захочет родить еще одного малыша.

С момента назначения гормонов, которые в первой фазе цикла должны в идеале привести к суперовуляции, начинается контроль за ростом эндометрия матки и фолликулов. В норме эндометрий должен «подрастать» на 1 мм, а фолликулы на 2 мм каждый день.

Если рост превышает эти нормативные значения, схему пересматривают с поправкой на вероятность развития опасного осложнения — синдрома гиперстимуляции яичников. Если темпы роста эндометрия и фолликулов не дотягивают до нормы, врач может увеличить дозировку гормонов или сменить один препарат на другой. Ответ яичников может быть различным.

Ударные дозы гормонов, которые совершенно несвойственны женскому организму вне ЭКО, могут иметь довольно ощутимые негативные последствия для всего организма, а потому порой рекомендуется стимуляция с минимальной гормональной поддержкой, чтобы минимизировать вредное воздействие. Однако в таких протоколах в большинстве своем растут только фолликулы, эндометрий подрастает незначительно, а его толщина очень важна для того, чтобы оплодотворенные яйцеклетки смогли имплантироваться и прижиться.

В протоколах с минимальной стимуляций врачи зачастую ставят цель только собрать биоматериал — яйцеклетки и заморозить их до следующего протокола, когда эндометрий будет готов принять плодное яйцо.

Стимуляция в коротком протоколе длится примерно десять суток. Весь протокол занимает один менструальный цикл. В длинном протоколе стимуляция может длиться более 30 суток.

При выборе типа протокола врач ориентируется на причину бесплодия и сопутствующие проблемы. Так, при эндометриозе понадобится довольно долго «наращивать» эндометрий, поэтому выбирается длинный протокол. В особо сложных случаях длительность стимуляции может доходить до полугода.

Ощущения в период стимуляции

Последствия гормональной стимуляции женщина обычно начинает ощущать в самом процессе стимуляции. Меняется гормональный фон, естественные гормоны заменяются на избыточную концентрацию введенных извне, самочувствие заметно ухудшается. Женщину могут буквально преследовать сильные головные боли, тошнота, головокружение, тянущие боли в пояснице и внизу живота.

Из-за изменения гормонального баланса у женщины нарушается психоэмоциональное состояние, она становится нервной, нетерпимой, плаксивой, раздражительной, ее одолевают приступы сильной тревоги, нарушается ночной сон, могут проявляться вздутие живота и нарушения аппетита.

Если в период стимуляции появляются прозрачные довольно обильные выделения из половых органов, это хороший признак, свидетельствующий о том, что эндометрий растет довольно быстрыми темпами, и шансы на имплантацию эмбрионов в функциональный слой матки после переноса эмбрионов повышается.

Препараты

Для стимуляции суперовуляции применяются исключительно синтетические гормональные препараты. Дозировку выбирает врач исходя из собственного уровня гормонов пациентки, состояния репродуктивной системы, причины бесплодия, возраста женщины и массы других факторов, включая ответную реакцию яичников на стимуляцию.

В первой фазе принимаются препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), когда фолликулы увеличиваются и близится овуляция, женщине вводятся препараты на основе ЛГ, которой помогает яйцеклетке быстро дозреть. Примерно через 36 часов назначается пункция – и яйцеклетки, готовые ко встрече со сперматозоидом, извлекаются из яичников.

Если женщине планируется проводить инсеминацию (не путайте с ЭКО), то при созревании фолликулов вводятся препараты на основе хорионического гонадотропина (ХГЧ), который провоцирует разрыв оболочек фолликулов и выход созревшей яйцеклетки. После чего женщине вводят в полость матки сперму мужа или донора. Зачатие, в отличие от ЭКО, протекает не в пробирке, а в организме будущей матери.

На заключительной стадии после переноса эмбрионов женщине назначаются препараты, содержащие синтетический прогестерон. Именно этот гормон предотвращает начало очередной менструации, а также создает для развивающего эмбриона максимально комфортные условия — утолщает и делает более рыхлым эндометрий матки, улучшает обменные процессы, подавляет частично материнский иммунитет, чтобы не произошло отторжения эмбриона, а также поддерживает гладкую мускулатуру матки в спокойном состоянии, не допуская гипертонуса и возможного выкидыша.

К наиболее популярным и распространенным препаратам, используемым в период стимуляции яичников, относят следующие.

• «Оргалутран». Это средство позволяет подавлять выработку фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов, что очень важно для контролируемой суперовуляции в протоколе ЭКО. Препарат существует в форме шприцев с раствором для инъекций. В рекомендованной дозе он вводится подкожно в область бедра. Важно не забывать принимать препарат с определенными временными промежутками, в противном случае гипофиз быстро восстановит свою способность синтезировать ФСГ и ЛГ. Обычно препарат принимают на протяжении пяти суток.

• «Пугерон». Это препарат с фолликулостимулирующим эффектом. Он способствует созреванию не одного, а нескольких фолликулов в первой фазе менструального цикла. Терапию «Пурегоном» назначают не только в протоколе ЭКО, но и перед внутриматочной инсеминацией, а также в протоколах ЭКО+ ИКСИ. Препарат вводится со 2-3 дня менструального цикла, продолжительность от 7 до 12 дней, пока по результатам УЗИ не будет обнаружена предовуляционная стадия. Эффективной стимуляция «Пурегоном» считается в течение четырех протоколов. Потом эффект снижается и нужно менять препарат.

• «Гонал-Ф». Этот препарат существует как в форме лиофизилата для приготовления уколов после растворения, так и в виде готового раствора для подкожных инъекций в так называемой «шприц-ручке». Доза препарата в сутки не должна превышать 450 МЕ. Каждый день со 2-3 дня цикла препарат вводится в разные места подкожно. Колоть средство в одно и то же место настоятельно не рекомендуется. Обычно через 12-13 дней после начала применения фолликулы достигают адекватных размеров и могут быть извлечены посредством пункции.

• «Менопур». Отзывы о стимуляции этим препаратом в основном положительные. Средство получают из мочи женщин, находящихся в состоянии естественного возрастного климакса. Препарат воздействует на деятельность гипофиза по подавлению всех фолликулов кроме доминирующего, в связи с чем и появляется возможность получить несколько созревших и пригодных для оплодотворения яйцеклеток. Препарат также повышает толщину эндометрия.
• «Мериоферт». Этот препарат также обладает выраженным фолликулостимулирующим действием, способствует росту эндометрия, а также повышает уровень эстрогенов. Вводиться препарат может подкожно и внутримышечно.

• «Клостилбегит». Этот препарат обычно используют в «мягких схемах» ЭКО. С его помощью яичники быстрее справляются с ростом нескольких фолликулов, которые оплодотворять будут не в этом цикле, а чуть позднее. Дозировка препарата сугубо индивидуальна. Ответ яичников на средство далеко не всегда бывает адекватным.

Как делать уколы самостоятельно?

Обычно врачи не возражают, чтобы женщина делала необходимые ежедневные уколы самостоятельно, перед этим она получит подробную инструкцию, куда и как вводить препарат. Общие требования к самостоятельному выполнению назначений доктора таковы:

• подкожные уколы лучше всего делать специальными ручками-инжекторами;
• любой гормональный препарат следует вводить крайне медленно и неторопливо;
• делать уколы следует в одно и то же время ежедневно;
• если один укол по каким-то причинам пропущен, следует позвонить врачу и получить дальнейшие рекомендации;
• увеличивать или уменьшать рекомендованные дозы категорически запрещено.

Если женщина в процессе стимуляции заболела простудой, гриппом или ОРВИ, если ей назначили антибиотики, следует обязательно связаться с лечащим врачом, чтобы принять решение о целесообразности продолжения стимуляции или переносе процедуры забора яйцеклеток на другой менструальный цикл.

Возможные осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений стимуляции как этапа ЭКО считается синдром гиперстимуляции яичников. При этом синдроме яичники увеличиваются в размерах за счет роста большого количества фолликулов.

Симптомы гиперстимуляции чаще всего проявляются асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), при которой у женщины появляется ощущение собственной «раздутости». Боль внизу живота может иметь различную интенсивность, она напрямую зависит от того, насколько относительно нормального размера увеличились яичники женщины.

Дыхание становится более тяжелым, затрудненным, может появиться тошнота, рвота и диарея. Сильно отекают пальцы, ноги, нижняя часть живота, артериальное давление понижается, самочувствие женщины заметно ухудшается. Объем выделяемой почками мочи заметно уменьшается. В состоянии гиперстимуляции подсадка эмбрионов весьма нежелательна, поскольку вероятность доносить беременность, даже если она наступит, будет минимальной.

Наиболее подвержены риску гиперстимуляции половых желез светловолосые женщины в возрасте до 35 лет, страдающие поликистозом женщины, а также женщины, имеющие склонность к аллергии и получающие гормональную поддержку ХГЧ во второй фазе цикла.

Опасность гиперстимуляции кроется в возможности летального исхода, развитии сердечной и почечной недостаточности, а вероятности быстрого истощения половых желез.

Избежать гиперстимуляции яичников поможет высокая квалификация врача, который ведет протокол, его готовность быстро реагировать на изменение самочувствия женщины и ответа яичников. Если фолликулы растут слишком медленно, доза гормонального препарата не должна повышаться резко, после установления причины неудовлетворяющего роста фолликулов порой нужно вовсе поменять препарат. Во время пункции во избежания развития гиперстимуляции во второй фазе важно провести аспирацию всех доступных больших фолликулов.

В большинстве случаев такого неприятного осложнения удается избежать, поэтому не стоит впадать в панику. Доверительные отношения с доктором будут способствовать тому, что процесс стимулирования роста фолликулов будет протекать без опасных осложнений и остальные этапы ЭКО пройдут аналогично, завершившись полным успехом.

Среди других возможных осложнений стимуляции яичников перед ЭКО — вероятность многоплодной беременности, а также вероятность внематочной беременности после подсадки эмбрионов, но она случается чрезвычайно редко. За время стимуляции, особенно если она проводится в течение нескольких протоколов, женщина может сильно поправиться. Также некоторые источники указывают на вероятность наступления раннего климакса после беременности, которая стала возможной благодаря ЭКО именно из-за предшествующей гормональной стимуляции яичников.

Как вести себя в период стимулирования?

Конечно, женщине довольно сложно сохранять спокойствие и размеренность, ведь гормоны откладывают отпечаток почти на все — меняется самочувствие (не в лучшую сторону), снижается либидо, женщина испытывает не только эмоциональную нестабильность, но и находится в состоянии сильного стресса из-за опасений, что попытка может оказаться неудачной. Тем не менее врачи настоятельно рекомендуют постараться взять себя в руки и справиться со своими негативными эмоциями, ведь стресс явно не способствует успешной имплантации эмбрионов и наступлению столь долгожданной беременности.

Женщине важно гулять на свежем воздухе, полноценно питаться. Попытки придерживаться диетического питания или вегетарианства должны остаться в прошлом. Диета и успешное ЭКО малосовместимы. В рационе питания женщины должно быть много витаминов, минералов. В меню обязательно должны присутствовать животные белки — мясо, рыба, молочные продукты.

Количество жиров в меню следует несколько ограничить. Белки чрезвычайно важны, поскольку их употребление в достаточном количестве несколько снижает вероятность такого неприятного осложнения, как синдром гиперстимуляции.

Женщине, которая вступила в протокол и приступила к стимуляции, важно изменить свой образ жизни. Она должна хорошо высыпаться по ночам, следить за своим здоровьем. Иммунитет, который так некстати может оказаться подорванным и ослабленным вирусной инфекцией, гриппом, высокой температурой, сейчас необходим, чтобы женский организм смог справиться с более важной задачей. Поэтому важно держаться подальше от заболевших, в сезоны эпидемий лучше взять несколько отгулов или часть отпуска и избавить себя от необходимости встречаться с чихающими и кашляющими людьми в автобусе, метро, на работе.

На гормональный фон могут оказать негативное воздействие курение и прием алкогольных напитков во время стимулирования яичников, а также употребление кофе, какао, крепкого чая. От всего этого лучше отказаться.

Женщине нельзя ходить в баню или сауну, посещать солярий, долго подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. Не стоит принимать никаких медикаментов без ведома и одобрения репродуктолога.

При головной боли не стоит сразу хвататься за обезболивающие таблетки, а при рвоте принимать противорвотные средства. Некоторые неприятные ощущения и симптомы лучше перетерпеть — они временны.

Если в процессе стимуляции появляются необычные выделения, например, кровит или «мажет», обязательно следует обратиться к врачу без промедлений. Если болят суставы, а многие женщины, по отзывам, отмечают, что такое тоже происходит, также следует посоветоваться с врачом.

Отзывы

По отзывам, в период стимуляции многие испытывают повышенное сексуальное желание, но интимные отношения в этот период не рекомендуются. Также женщин беспокоят синяки в местах уколов. Относиться к ним стоит как к неизбежному, но вовсе не страшному «спутнику» ЭКО.

Женщины отмечают, что с началом стимуляции увеличивается грудь, она становится более чувствительной. А среди эмоций чаще других преобладает желание поплакать без видимой на то причины.

Об ЭКО и стимуляции шаг за шагом смотрите в следующем видео.

сколько длится, препараты, ощущения, выделения, диета

Метод экстракорпорального оплодотворения давно перешел из мира фантастики в современную реальность. Ведь огромное количество мужчин и женщин смогли с его помощью осуществить мечту стать родителями.

Все этапы такой беременности по сути такие же, как и при естественном оплодотворении. Однако между ними есть одна существенная разница: ЭКО создает оптимальные условия для успешного зачатия. Одно из таких искусственно созданных условий – стимуляция перед ЭКО. Благодаря стимуляции репродуктологи имеют возможность получить максимально возможное количество зрелых жизнеспособных яйцеклеток, что увеличивает шансы наступления беременности в разы.

Зачем делают стимуляцию овуляции при ЭКО

Перед проведением процедуры ЭКО врач должен выяснить, чем вызвано бесплодие у женщины, назначив ряд лабораторных анализов и аппаратных исследований. К самым частым «женским» причинам не наступающей беременности относят нарушения гормонального фона, которые отражаются на состоянии эндометрия и функционировании яичников.

Чтобы устранить все препятствующие зачатию факторы, назначается стимуляция при ЭКО.  Так называют гормональную терапию. Ее задача состоит в полном подавлении выработки естественных гормонов: их заменяют на искусственные. Этот этап очень важен, ведь благодаря ему яичники работают не только в правильном, но и в усиленном режиме.

Для каждой женщины подбирается конкретная система лечения, которая называется протоколом. В зависимости от протокола фиксируется начало стимуляции, прием лекарственных средств и их дозировка.

Чаще всего начало искусственной «атаки» гормонами назначают на 3-5 сутки менструального цикла. Под воздействием гормональных средств яичники в усиленном режиме начинают работать, чтобы к положенному сроку овуляции воспроизвести на сразу несколько доминантных фолликулов (в естественном режиме созревает всего один такой фолликул, максимум два). Весь процесс фолликулярного созревания четко отслеживается с помощью УЗИ-диагностики, чтобы вовремя зафиксировать «день икс».

Когда доминанты дозревают до нужных размеров, проводится пункция фолликулов: репродуктолог аккуратно извлекает их с помощью аспирационной иглы. Чем больше их будет, тем выше шансы на успешное зачатие.

Их оплодотворяют в пробирке сперматозоидами и оставляют «дозревать» в питательной среде в условиях лаборатории. Через 3 или 5 дней (в зависимости от показаний) репродуктологи выбирают несколько эмбрионов, которые, по мнению генетиков, являются самыми сильными и жизнеспособными. «Счастливчики» переносятся в матку женщины.

Протоколы стимуляции суперовуляции 

В арсенале репродуктологов несколько видов протоколов, которые используют для стимуляции яичников. Протокол назначается лечащим врачом на основании выявленных патологических отклонений в репродуктивном здоровье женщины, ее возраста, чувствительности к лекарственным средствам, склонности к аллергии и других индивидуальных особенностей.

Мы уже упоминали о том, что все протоколы, результатом которых является суперовуляция, основаны на полной или частичной блокировке естественного гормонального фона. В первую очередь речь идет о временном «уничтожении» природного лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона. Их замена осуществляется за счет синтезированных гормонов-аналогов, дозировка которых подбирается индивидуально.

Для того чтобы отслеживать эффективность используемых препаратов, регулярно проводятся ультразвуковые исследования. По установленным нормам во время стимуляции яичников эндометрий должен вырастать на 1 мм, а фолликул – на 2 мм ежедневно. Если УЗИ-диагностика фиксирует показатели значительно ниже, методы стимуляции яичников могут быть пересмотрены в индивидуальном порядке, начиная от изменения дозировки препарата и заканчивая его сменой.

Каждый протокол преследует вполне определенные цели, регулируемые количеством потребляемых гормональных средств. Так, проведение ЭКО с минимальной стимуляцией имеет цель собрать максимальное количество ооцитов, чтобы подвергнуть их криоконсервации. Дело в том, что подобная схема лечения отлично справляется с повышенным ростом фолликулов, но тормозит рост эндометрия. Поэтому непосредственная подсадка эмбрионов осуществляется в других, благоприятных для этих целей циклах.

Читайте подробности о разных протоколах ЭКО.

Сколько дней длится стимуляция при ЭКО 

Временной промежуток определяется врачом, исходя из состояния здоровья женщины. Поэтому стимуляция овуляции при ЭКО длится у каждой пациентки по-разному. 

Так, короткий протокол, длительностью один месяц, предусматривает стимуляцию яичников в течение 10 суток. А женщинам, у которых выявлены эндометриоз, кистообразные изменения на яичниках, миома, показано гормональное лечение в течение 30-40 дней, что предусматривает использование длинного протокола. В некоторых случаях показана супердлинная стимуляция яичников, длительность которой может доходить до полугода.

Длительность протокола и интенсивность приема гормональных средств напрямую зависит от состояния здоровья, возраста и репродуктивных особенностей женщины.

При стимуляции могут появиться обильные прозрачные выделения. Пугаться этого не нужно: обычно это свидетельствует о хорошем росте эндометрия. Насторожиться стоит, если есть зуд, боль, резкий неприятный запах, если цвет выделений зеленоватый. Все эти симптомы могут говорить о воспалении, которое вам сейчас совсем некстати.  

Препараты для стимуляции 

Стимуляция суперовуляции может осуществиться только с помощью синтетических гормональных средств, назначения, сочетания и дозировка которых строго индивидуальны.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с проводимым этапом.

1. Стимуляция яичников. Главный компонент препаратов – фолликулостимулирующий гормон.
2. Оплодотворение яйцеклетки. Лекарства стимулируют оболочку фолликула к разрыву, регулируя выход яйцеклетки в нужное время. Главным «действующим лицом» таких средств выступает хорионический гонадотропин.
3. Прикрепление эмбриона к полости матки. Здесь препараты помогают «закрепить полученные результаты» в маточной полости. Прогестерон, являясь базой всех этих лекарств, увеличивает в несколько раз шансы удачной имплантации эмбриона и его дальнейшего благополучного развития.

Рассмотрим самые важные лекарства, с которыми женщины сталкиваются на этапе стимуляции овуляции.

Оргалутран 

Редкая стимуляция суперовуляции обходится без этого препарата. Он позволяет замедлять количество, а затем и полностью прекращать выработку ЛГ и ФСГ. Если ранее стимуляция этими гормонами не проводилась, подавление функционирования гипофиза начинается сразу после того, как препарат попадет в кровь.

Средняя продолжительность стимуляции «Оргалутраном» составляет 5 дней.

Пурегон 

Еще оно лекарство, относящееся к числу гонадотропных средств, так как оно регулирует выработку ЛГ и ФСГ. С помощью средства происходит созревание сразу нескольких фолликулов, активация синтезирования половых веществ.

Применяют для стимуляции естественной овуляции и в протоколах ЭКО.

Гонал

Стимулирование «Гоналом» репродуктологи называют «тяжелой артиллерией». Препарат, выпускаемый итальянской фирмой, используют для лечения мужского и женского бесплодия. Он показывает отличные результаты там, где другие лекарственные средства оказались бессильными.

Использование лекарства требует тщательного контроля роста фолликулов на УЗИ: как только фолликул достигает 17 мм, его отменяют.

Клостилбегит

Клостилбегит используют в разных протоколах стимуляции. Однако чаще всего его назначение оправдано в «легком» протоколе, когда после стимулирования «собирается» максимальное количество яйцеклеток для криозаморозки.

Подсадку проводят в следующем цикле, так как, несмотря на отличную результативность в деле созревания фолликулов, лекарство снижает рост эндометрия, что не позволит произойти успешному прикреплению эмбриона в полость матки.

Цетротид 

Лекарственное средство, которое, блокируя естественные гормоны овуляции, не может возместить их искусственными аналогами в достаточном количестве. В итоге овуляция «задерживается».

Задержать наступление овуляции при ЭКО понадобится в двух случаях:

• Если нужна суперовуляция;
• При необходимости регулировать менструальный цикл так, чтобы дать возможность фолликулам полностью дозреть.

 Препараты-агонисты

Агонисты (то есть аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона – это Диферелин, Декапептил, Люкрин-депо и некоторые другие. Данные лекарственные средства работают непосредственно над «устранением» функционирования гипофиза, создавая тем самым оптимальные условия для роста большого числа фолликулов.

Прием препаратов назначают на 6-7 сутки после начала овуляции. Как правило, для успешного этапа достаточно 4-5 инъекций.

Менопур

При ЭКО стимуляция яичников «Менопуром» показывает высокие результаты.

Лекарственное средство, главным компонентом которого является менопаузальный гонадотропин человека, назначают для стимуляции фолликулярного роста, улучшения слизистой оболочки матки, а также активной выработки эстрогенов. Препарат, полученный из очищенной мочи женщин, находящихся в менопаузе, часто используется в комбинации со средствами, содержащими ХГЧ.

Отлично зарекомендовал себя в протоколах ЭКО для лечения мужчин и женщин.

Препараты ХГЧ

Инъекции ХГЧ предназначены для окончательной подготовки «дозревающих» фолликулов к пункции. Инъекцию вводят за двое суток до предполагаемого забора готовых яйцеклеток. Препараты ХГЧ вводятся один раз, после укола  не требуется гормональный контроль.

Лекарственные средства ХГЧ могут иметь разные названия в зависимости от фирмы-производителя. Чаще всего можно встретить наименование «Прегнил».

Как делать инъекции самостоятельно

Многие пациентки делают себе инъекции сами. Медики не возражают, если женщина имеет опыт введения внутримышечных уколов или приобрела особое устройство. Оно позволяет использовать не шприц с иглой, а ручку-инжектор.

 Врач, делая назначения, укажет, какие препараты вводят внутримышечно, а какие подкожно. Также этот нюанс описан в инструкции. Независимо от метода введения лекарства, следует знать несколько важных правил их использования:

• Уколы делают в одно и то же время;
• Лекарственное средство вводят крайне медленно;
• В случае пропуска инъекции немедленно свяжитесь с лечащим врачом для выяснения дальнейших действий;
• Не увеличивайте и не уменьшайте самостоятельно дозировки!

 Не забывайте, что перед уколом нужно тщательно вымыть руки и продезинфицировать место инъекции.

 Как вести себя во время стимуляции

 ЭКО-стимуляция – важный период, во время которого женщина переживает целую гамму эмоций: от радостной надежды до глубокого отчаяния от страха, что ничего не получится. В это ответственное время очень важна поддержка близких, стабильное психологическое состояние, многочасовые спокойные прогулки на свежем воздухе и здоровое питание. Диета для похудания и чрезмерные физические нагрузки должны остаться в прошлом, а оптимистичный настрой – стать настоящим и будущим.

Впрочем, диета все-таки нужна, но не «похудательная», а специальная. Важно потреблять много белка (нежирного мяса, творога, яиц) и продуктов с растительной клетчаткой, то есть овощей и фруктов. При этом используйте поменьше животных жиров и побольше растительных. Белковая пища нужна для профилактики гиперстимуляции яичников. А клетчатка и растительные жиры будут способствовать комфортному пищеварению, что на данном этапе очень важно. Но если у вас гастрит или другие проблемы с ЖКТ, согласуйте свою диету с гастроэнтерологом. Скорее всего, он посоветует заменить сырые овощи на отварные, а сырые фрукты – на запеченные.    

Еще несколько важных принципов:

•  Избегайте инфекционных и простудных заболеваний, чтобы не допускать чрезмерной нагрузки на иммунитет: ему предстоит более важная миссия.
• Откажитесь от кофе и кофеинсодержащих напитков: они могут вмешаться в гормональный фон и помешать зачатию.
• Избегайте горячих ванн, не ходите в сауну.
• Откажитесь от сигарет, от пассивного курения и от алкоголя в любых дозах.
• Избегайте приема любых препаратов, кроме тех, которые назначил врач-репродуктолог. Все остальные препараты (например, если у вас есть хронические заболевания, которые требуют приема лекарств) – только в крайнем случае и по согласованию с репродуктологом.

Возможные осложнения

 Стимуляция овуляции перед ЭКО предусматривает использование только гормональных препаратов. Длительная «атака» синтетических гормонов может привести не только к ухудшению общего состояния пациентки, но и к неприятным осложнениям.

 Гиперстимуляция яичников

 Возникает из-за большого количества желтых тел, образовавшихся на месте лопнувшего фолликула. Характеризуется болью в животе, его вздутием, уменьшением выделяемой мочи. Состояние требует консультации специалиста, а лечение зависит от степени тяжести проявлений. Читайте подробную статью о гиперстимуляции при ЭКО.

 Многоплодная беременность

 Для увеличения шансов зачатия в маточную полость подсаживают сразу несколько эмбрионов. Нередки случаи, когда приживаются сразу два или три. Выносить такую беременность женщине сложнее, так как нагрузка на репродуктивную систему увеличивается вдвое. Читайте о двойне после ЭКО.

 Внематочная беременность

 Возникновение внематочной беременности при ЭКО – редкое осложнение. Тем не менее, если сразу после подсадки эмбрионов вы чувствуете сильные боли, слабость и головокружение, немедленно проконсультируйтесь с лечащим врачом: возможно, прикрепление произошло за пределами маточной полости. 

В целом же ЭКО, если его осуществляет опытный репродуктолог, — пусть сложное, но очень эффективное лечение с хорошими шансами на беременность и рождение здорового ребенка. 

Секс при стимуляции овуляции.

После укола ХГЧ секс будет логическим завершением длительного процесса стимуляции и в следующие 24 часа просто необходим для зачатия.

В случае проведения ЭКО и последующей подсадки после стимуляции яичников эмбрионов секс будет категорически противопоказан, так как будет лишь провоцирующим фактором для выкидыша. Во время полового контакта мышечный слой матки, влагалища, маточных труб несколько сокращается, что временно ухудшает тканевой кровоток и может повлечь недостаток питания только прикрепившемуся эмбриону и его гибель.

Секс после укола ХГЧ допустим и необходим в случае стимуляции овуляции для наступления беременности без применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Можно ли заниматься сексом во время стимуляции

Можно заниматься сексом при стимуляции яичников в течение всего цикла или ждать пока не будет введен ХГЧ?

Стимуляция яичников процесс затяжной, порой от трех до пяти месяцев. Исключать сексуальные контакты между супругами на такой длительный промежуток времени нет абсолютно никакого смысла. Есть только два нюанса. Первый: за двое-трое суток до предполагаемой овуляции рекомендуется исключить половую жизнь для накопления достаточного количества полноценных сперматозоидов. И второй: при гиперответе яичников на проводимую терапию и их увеличении в размерах стоит сменить характер интимной связи на более спокойный, нежный и непродолжительный.

Можно заниматься сексом во время стимуляции яичников особенно в период между забором ооцита и его подсадкой – улучшение кровообращения в малом тазу будущей мамы будет как раз кстати. Так же секс в этот период способствует наращиванию эндометрия, что благотворно скажется на будущей имплантации.

Увеличивается риск того, что произойдет самопроизвольная овуляция или разрыв кисты яичника с последующим излитием ее содержимого в брюшную полость.

Так же излишняя резвость в половых контактах в период созревания фолликула может навредить яйцеклетке. Дело в том, что увеличенный стимуляцией яичник прилегает к боковой стенке матки или же к одному из сводов влагалища. В период роста фолликула фрикционным ударом или оргазмической волной сокращения мышечных волокон может нарушиться питание растущего фолликула и при пункции получится «некачественная» яйцеклетка, что отбросит пару на несколько месяцев упорного труда назад.

Секс при стимуляции яичников может навредить и случае синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). В этом случае яичники сильно увеличиваются в размерах, это доставляет женщине массу неприятных ощущений от проникновения, как вагинального, так и анального, может спровоцировать спонтанную овуляцию с разрывом кист яичника и отодвинуть долгожданное зачатие еще на несколько месяцев. При риске СГЯ может быть показано ЭКО с минимальной стимуляцией, что снизит вероятность возникновения синдрома.

Конечно же: тут ТАКОЕ творится в матке, а мы со своими пошлостями! К этому подкрепляется изменение реакции женского организма на возбудители под действием огромного количества гормональных препаратов. Можно ли заниматься сексом при стимуляции яичников в случае, если у женщины наблюдается относительная сухость влагалища и нет былой восприимчивости?

Очень часто бывает так, что сниженное либидо у женщины сохраняется всю беременность, но ее терзают муки совести из-за интимных лишений супруга. У этой медали две стороны. С одной – беременность, данная нелегко, обязательно будет поддерживаться препаратами гормонов длительно, что будет длительно подавлять женское либидо. В период долгожданной беременности, да еще и полученной путём ЭКО, женщина должна войти в роль будущей матери, больше времени проводить наедине с собой, будущим отцов в размышлениях о родительстве и будущем чаде. С другой стороны – восхищенный женой, явной перспективой отцовства муж может почувствовать себя забытым, отодвинутым на второй план. Поэтому супруги должны быть максимально откровенны друг с другом, с пониманием относиться к проблемам и потребностям друг друга.

В период беременности, особенно в первом триместре, категорически не рекомендован вагинальный и анальный секс. А вот другие его виды – оральный, петтинг – возможны.

Так же необходимо проводить психологическую профилактику среди пар, находящихся на этапе стимуляции, и объяснять, что нельзя относиться к зачатию как к работе. Именно это психологический блок негативно сказывается на гормональной регуляции роста и созревания полноценного фолликула и последующей овуляции. Прежде всего необходимо помнить о том, что будущий ребенок – это плод любви, даже если он будет получен путем ВРТ.

Стимуляция овуляции и секс — вещи взаимосвязанные и разделить их невозможно по природе зачатия.

ПОЗЫ ДЛЯ СЕКСА ПРИ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ

Что необходимо учитывать в интимных отношениях пары, которая проходит этап стимуляции овуляции? Секс не должен приносить дискомфорт ни одному из партнеров, желательно исключить глубокое и грубое проникновение, быстрый ритм, экстремальные места.

Так же не стоит забывать о возможных побочных эффектах со стороны яичников – их увеличение вплоть до появления СГЯ, со стороны гормональной регуляции – незначительное снижение либидо у женщины.

Какие же позы рекомендованы для безопасного (для яичников) полового контакта в период стимуляции?

Это, конечно же, миссионерская поза – позволяет регулировать глубину проникновения, фрикционные удары приходятся на заднюю стенку влагалища.

Поза «на боку» лежа в постели — позволяет регулировать глубину проникновения, фрикционные удары приходятся на переднюю стенку влагалища, максимально щадящая поза для яичников.

Поза наездницы – позволяет женщине самостоятельно регулировать активность полового акта в зависимости от своих ощущений.

Какие позы рекомендованы для зачатия после укола ХГЧ (вне протокола ЭКО)?

Это, конечно же, все позы, при которых возможно максимальное проникновение, но женщина лежит на спине. Обоснована эта рекомендация тем, что сперма будет быстрее проходит через цервикальный канал и, под действием силы тяжести, быстрее преодолеет маточную трубу на пути к яйцеклетке.

Стимуляция овуляции при планировании беременности

Если в течение долгого времени женщина не может забеременеть естественным путем, то ей показана стимуляция овуляции. Цель подобной стимуляции заключается в обеспечении нормального роста и созревания фолликулов. В дальнейшем из них должна выйти полноценная, готовая к оплодотворению яйцеклетка. Для стимуляции используют гормональные препараты, которые позволяют обеспечить все необходимые условия.

Главная цель стимуляции овуляции — заставить организм произвести больше пригодных для оплодотворения яйцеклеток.

Почему нет овуляции

Овуляция в организме женщины должна проходить каждый месяц. Это естественный процесс, который необходим для зачатия ребенка. Если она отсутствует, либо протекает с нарушениями, то беременность наступить не может.

На процессе овуляции сказываются разнообразные факторы. Чаще всего сбои овуляторного цикла происходят под влиянием гормонов. К основным причинам отсутствия овуляции относят:

1. Заболевания органов малого таза. Они могут иметь инфекционную природу, сопровождаются воспалительной реакцией организма.
2. Дефицит массы тела. Если вес взрослой женщины менее 48 кг, то половые гормоны вырабатываются с нарушениями. Это сказывается на овуляции, которая просто прекращается.
3. Перенесенное эмоциональное потрясение.
4. Избыточный вес.
5. Заболевания щитовидной железы.
6. Прием оральных контрацептивов в течение длительного времени.
7. Чрезмерные физические нагрузки.
8. Рацион питания, перенасыщенный химическими добавками.

Если овуляция отсутствует по вине внешних факторов, например, из-за длительного стресса, то достаточно устранить их, чтобы цикл нормализовался. Когда причиной становятся нарушения гормонального фона, необходима медикаментозная коррекция. Проводится она под постоянным контролем врача, самостоятельно «стимулироваться» нельзя, это может быть опасно!

Показания к стимуляции овуляции

Важна стимуляция при диагностированном поликистозе яичников. Это заболевание характеризуется формированием в них мелких множественных кист. В таких условиях яйцеклетка не может нормально созревать и покидать яичник. Поликистоз, как патология, развивается на фоне гормонального дисбаланса.

Мультифакторные яичники также выступают основанием для проведения стимуляции, так как при этом заболевании забеременеть женщина не сможет. Кроме того, стимуляция может помочь стать матерью пациенткам с ожирением и с дефицитом веса.

Направляют на стимуляцию гормонами тех женщин, у которых диагностируются нарушения в работе эндокринной системы, либо пациенток с отсутствующей овуляцией.

Противопоказания для стимуляции овуляции

Иногда стимуляция овуляции женщине может быть противопоказана. Запретами к проведению процедуры являются:

• воспаление органов малого таза;
• спаечный процесс в придатках матки;
• менопаузальный период;
• начало климакса;
• недостаточная подвижность сперматозоидов у мужчины.

Подготовка к стимуляции овуляции

Назначать и проводить стимуляцию овуляции может только врач. Это сложная и серьезная процедура, которая требует приема сильнодействующих гормональных препаратов. Прежде чем приступить к лечению, пациентке потребуется пройти всестороннее обследование. Важно выяснить точную причину бесплодия, так как не всегда она кроется в гормональном дисбалансе. К примеру, нужно исключить спаечные процессы в придатках матки.

Прежде чем приступить к стимуляции овуляции женщина должна пройти внушительный этап подготовки, включающий многочисленные анализы и обследования.

Подготовительные мероприятия перед стимуляцией овуляции:

1. Сбор анамнеза пациентки, оценка функционирования ее репродуктивной системы. Уточняется возраст женщины, количество беременностей, перенесенные заболевания половой системы и пр.
2. Оценка проходимости придатков матки.
3. УЗИ яичников, маточных труб и матки.
4. Сдача крови на гормоны.
5. Обследование полового партнера. Мужчине нужно будет сдать семенную жидкость для проведения спермограммы.
6. Прохождение теста на совместимость партнеров.

Основные препараты для стимуляции овуляции

Выбор препарата остается за доктором. Важно учесть множественные факторы: вес пациентки, ее возраст, состояние здоровья. Поэтому самостоятельное использование той или иной схемы стимуляции овуляции недопустимо.

Существует 2 большие группы, в которые входят все препараты для устранения ановуляции:

1. Непрямые индукторы. Это препараты, которые направлены на формирование и рост фолликулов.
2. Триггеры. Они стимулируют выброс лютеинизирующего гормона. Благодаря его работе яйцеклетка имеет возможность дозреть.

Клостилбегит

Стимуляция овуляции Клостилбегитом уже многим помогла родить. Эти таблетки принимаются строго по схеме разработанной лечащим врачом.

Клостилбегит (кломифена цитрат) является распространенным препаратом, который назначают пациенткам для стимуляции овуляции. Он «заставляет» фолликулы расти и созревать. Под его влиянием в организме вырабатывается фолликулостимулирующий гормон, гонадотропины, лютеинизирующий гормон. Выпускается Клостилбегит в таблетированной форме.

Единой схемы  приема даже одного и того же препарата не существует. Каждый раз доктор подбирает дозировку, которая подойдет конкретному пациенту. Причем коррекция дозы этих таблеток для стимуляции яичников осуществляется в течение всего лечебного курса. Это во многом зависит от реакции яичников на проводимую терапию.

Одна из возможных схем, которую реализуют при регулярной менструации, начинается с 5 дня цикла. Прием препарата осуществляется в течение 5 последующих суток. Это позволит фолликулу подготовиться. Овуляция в таком случае должна будет наступить с 11-15 дня цикла. Иногда желаемого эффекта достичь не удается. Тогда препарат принимают по такой же схеме на следующий месяц. Однако дозу врач рекомендует увеличить.

При условии, что двухмесячный курс стимуляции не дал эффекта, Клостилбегит отменяют. Спустя три цикла его можно будет повторить. Максимальная дозировка лекарственного средства на один курс составляет 750 мг.

Больше шести курсов Клостилбегитом не проводят. Необходимо прибегать к другой схеме стимуляции яичников.

В этом коротком, но очень полезном видео, замечательная девушка Надежда рассказывает, как она проходила стимуляцию Клостилбегитом:

Побочные эффекты от стимуляции Клостилбегитом

Клостилбегит нельзя назвать безвредным лекарственным средством. Стимуляция овуляции Клостилбегитом может вызывать ряд побочных эффектов, среди которых:

• Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
• Вздутие живота.
• Головные боли.
• Усиление сонливости.
• Депрессия.
• Ухудшение психомоторных реакций.
• Бессонница.
• Боль в животе.
• Боль в груди.
• Прирост массы тела, но увеличение не должно быть значительным.
• Появление белей из влагалища.

В связи с такими побочными эффектами врачи рекомендуют женщинам на период проведения терапии отказаться от вождения автомобиля, а также от любой деятельности, которая требует повышенного внимания. Пациентка должна понимать, что вероятность многоплодной беременности на фоне приема Клостилбегита возрастает.

Летрозол

 

Летрозол назначают, если Клостилбегит не подходит.

Летрозол (Фемара) для стимуляции овуляции начали использовать в недавнем прошлом. До этого его применяли в комплексной схеме терапии рака груди, а также назначали для коррекции изменений, происходящих в организме женщины после наступления менопаузы. В последние годы Летрозол начали использовать для стимуляции овуляции яичников, как замену Клостилбегита. Его назначают в том случае, когда последний препарат оказывается неэффективным. Кроме того, Летрозол принимают пациентки с противопоказаниями к приему Клостилбегита.

Выпускается Летрозол в таблетках (2,5 мг). Под влиянием основного действующего вещества улучшается состояние эндометрия. Яичники начинают правильно реагировать на влияние фолликулостимулирующего гормона. Их восприимчивость повышается в 3 раза.

Первый раз принять Летрозол нужно на 3 день цикла. Терапия продолжается 5 дней. С дозой врач определяется в индивидуальном порядке. Побочные эффекты у препарата имеются, но большинство пациенток хорошо его переносят. Как правило, их проявления незначительные и на качестве жизни женщины не отражаются.

Гонадотропины

Гонадотропины относятся к препаратам контролируемой индукции второго плана. Их используют в виде инъекций. Вводят препараты либо под кожу, либо внутрь мышцы. В России их применяют по двум схемам. Такую рекомендацию дает Минздрав РФ.

Первая схема стимуляции овуляции сводится к плавному увеличению дозы. Если спустя 7 дней от начала терапии яичники хорошо реагируют на препарат, то от дальнейшего повышения дозировки отказываются. При условии, что яичники не дают реакции на гонадотропины, с началом следующего цикла их дозу повышают на 50%. Данная терапевтическая схема рекомендована женщинам с диагностированным поликистозом яичников. Благодаря такому подходу, удается подобрать оптимальную концентрацию препарата для конкретной пациентки и избежать возникновения побочных эффектов.

Вторая схема стимуляции овуляции, напротив, основывается на плавном уменьшении дозы. Лечение сразу начинают с высоких концентраций препарата. По такой схеме проводят стимуляцию яичников женщинам со следующими нарушениями:

• недостаточный овуляционный резерв;
• истощение яичников;
• аменорея;
• перенесенная ранее операция на яичниках.

Основные препараты гонадотропинов для стимуляции овуляции – Пурегон и Гонал.

Гонал используют в первой половине менструального цикла. В его составе содержится гормон, который добывают из половых клеток китайских хомяков. Инъекции вводят подкожно. Для удобства женщин, препарат выпускается в специальных шприцах-ручках. Стимуляция овуляции Гоналом показана тем пациенткам, у которых имеются противопоказания к приему Клостилбегита.

Побочных эффектов от инъекций существует несколько, среди них:

• Ухудшение аппетита.
• Головокружение.
• Бессонница.
• Сухость во влагалище.
• Сонливость в дневные часы.
• Разжижение и учащение стула.
• Появление угрей.

Продолжительность курса составляет 10-14 дней. Первую инъекцию делают в начале менструального цикла.

Пурегон выпускается в форме готового раствора для постановки инъекций, в виде порошка и в растворе для подкожного введения, который находится в капсулах. Инъекции ставят либо подкожно, либо внутримышечно. Основной гормон (ФСГ), входящий в состав препарата, добывают из половых клеток хомяков. Под его влиянием фолликулы созревают и выпускают яйцеклетки, готовые к зачатию. Первый раз препарат вводят на 2 день цикла. Курс лечения может продлиться 1-2 недели. Конкретные сроки зависят от реакции яичников.

Меногон и Менопур

Как Меногон, так и Менопур содержат в своем составе человеческие гонадотропины. Использование Менопура позволяет фолликулам в яичниках расти и созревать, причем происходит это под контролем эстрогенов. Они также активизируются благодаря использованию лекарственного средства. Менопур назначают не только женщинам, но и пациентам мужского пола. Это позволяет повысить продукцию тестостерона, который положительным образом влияет на зачатие.

Список противопоказаний к использованию этих препаратов обширен. Дозу подбирают для каждого пациента в отдельности. Во время лечения женщина должна регулярно проходить ультразвуковое обследование. Это необходимо для контроля ответа яичников.

Прогинова

Прогинова назначают в комплексной схеме с Клостилбегитом.

В составе этого препарата содержатся эстрогены. Их поступление в организм позволяет уменьшить мощное влияние кломифена цитрата на яичники после случившейся овуляции. Таким образом, шансы на то, что плодное яйцо успешно зафиксируется в матке, повышаются.

Лечение проводят по следующей схеме:

1. С 5 дня цикла женщина принимает Клостилбегит.
2. Когда УЗИ покажет, что фолликулы достигли в диаметре 20- 25 мм, препарат отменяют.
3. Следующий шаг – это введение пациентке инъекции ХГЧ. Она стимулирует выход яйцеклетки из фолликула.
4. Овуляция наступает через 2-3 дня. В этот период начинают принимать Прогинова.

Во время лечения гормональными препаратами нельзя допускать истощения яичников.

Укол ХГЧ

ХГЧ добывают из мочи беременных женщин. На ранних сроках этого гормона в урине содержится очень много. Его назначают для того, чтобы помочь яичникам выпустить яйцеклетку. Под его влиянием фолликул быстрее преобразуется в желтое тело. Оно необходимо эмбриону для того, чтобы продолжить свое существование. Желтое тело поддерживает плодное яйцо до тех пор, пока плод не обзаведется плацентой.

Укол ХГЧ при стимуляции овуляции могут делать женщинам 3 раза в 7 дней до самого завершения менструального цикла. Это обеспечивает работоспособность желтого тела, а также поддерживает беременность.

Если врач обнаруживает, что у женщины развивается синдром гиперстимуляции яичников, то от введения ХГЧ отказываются. Запрещено назначать этот препарат пациенткам с нарушениями в работе печени и мочевыделительной системы

Витамины

Мультивитаминные комплексы необходимо принимать во время стимуляции и после ее окончания.

Витамины назначают пациенткам наряду с гормональными препаратами. Их рекомендуют к использованию всем женщинам и мужчинам, которые планируют стать родителями. Если пациентке предстоит стимуляция яичников, то витамины назначают за 30-60 дней до ее проведения. Комплексы продолжают принимать после наступления беременности.

Витамины, которые необходимы женщине, планирующей стать матерью:

• Витамин Д. Он стимулирует продукцию женских половых гормонов.
• Витамин А. Под его влиянием стабилизируется состав цервикальной слизи и созревает фолликул.
• Витамин Е. Он позволяет яйцеклетке готовиться к встрече со сперматозоидом.
• Аскорбиновая кислота. Она обеспечивает нормальное питание яичников и половых органов в целом, так как нормализует ток крови в организме.

Важно принимать фолиевую кислоту. Ее регулярное поступление в организм позволяет повысить жизнеспособность яйцеклетки и продлить лютеиновую фазу менструального цикла.

Народные средства

Самые популярные народные рецепты для естественной стимуляции овуляции основаны на рецептах с алоэ и шалфеем.

Существует несколько методов стимуляции овуляции без лекарственных препаратов. Чаще остальных прибегают к следующим способам естественной стимуляции овуляции:

• с помощью трав;
• грязелечение;
• иглоукалывание;
• физиотерапевтические методики.

Эти способы могут помочь, если ановуляция была вызвана внешними факторами (более подробно о народных средствах стимуляции читайте здесь). Когда ее причина кроется в заболеваниях половой системы или в гормональном дисбалансе, требуется лекарственная терапия, в этом случае естественная стимуляция овуляции просто не поможет.

Самые частые осложнения после стимуляции овуляции

Приступать к стимуляции яичников можно только после того, как женщина пройдет всестороннее обследование. Препараты, которые назначают для лечения ановуляции, отличаются выраженным эффектом и рядом побочных действий.

В процессе стимуляции овуляции могут возникать различные осложнения, о которых сразу необходимо сообщать доктору.

Осложнения, которые могут возникнуть у женщины во время проведения терапии:

1. Гиперстимуляция яичников.
2. Формирование кисты яичника.
3. Повышение массы тела.
4. Гормональный сбой.

Как правило, осложнения развиваются в том случае, когда женщина не прошла обследование. Поэтому подход к диагностике должен быть серьезным. Если первая стимуляция не дала желаемого результата, не стоит отчаиваться. Второй курс чаще всего оказывается куда более результативным. При условии, что несколько лечебных схем так и не привели к беременности, рекомендуется прибегать к процедуре ЭКО.

Задавайте вопросы в комментариях, наши специалисты с радостью на них ответят очень быстро. Делитесь опытом и советами. Не забудьте поставить оценку статье звездами, это очень помогает нам. Спасибо за посещение, надеемся, статья была вам полезна. Пусть ваша стимуляция пройдет без малейших осложнений. Будьте здоровы!

Вам может быть интересно

ПЕРВЫЙ ЭТАП — СТИМУЛЯЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ

Ее цель — увеличить шансы на наступление беременности!

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов.

В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции.

После оплодотворения яйцеклеток получают несколько эмбрионов.

Препараты для стимуляции суперовуляции:

1. Агонисты гонадолиберина (а-ГРГ) — «Диферелин» или «Декапеп- тил», Люкреин;

2. Антагонисты гонадолиберина (ант-ГРГ) — «Оргалутран», «Цетротид»;

3. Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) — «Менопур»;

4. Препараты рекомбинатные ФСГ- «Пурегон», «Гонал-Ф»;

5. Препараты рекомбинантные ЛГ – «Луверес»

6.Препараты хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — «Прегнил», «Овитрель»

Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или «протоколам стимуляции суперовуляции».

В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких «протоколов стимуляции», предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО — роста нескольких фолликулов.

Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.

Виды протоколов.

Стандартный протокол. Гонадотропные препараты вводятся со 2-3-го дня менструального цикла ( стартовая доза р-ФСГ 250-150 МЕ). Начало введения  ант-ГнРг может быть или фиксированным ( с 6-го дня стимуляции роста фолликулов), или гибким ( при достижении лидирующими фолликулами размеров 14-15мм).

Время между двумя иньекциями  ант-ГнРг  не должно превышать 30 часов. Целесообразно, чтобы иньекции препаратов  р-ФСГ и ант-ГнРГ делались одновременно, в одно и то же  время ежедневно, удобнее вечером после 18 часов.

Промежуток между последней  иньекцией ант-ГнРГ и введением ХГ не должен быть более 30 часов. При вечернем алгоритме введения ант-ГнРГ последняя иньекция  ант-ГнРГ делается вечером, в день введения ХГ.

У пациенток с риском недостаточного ответа яичников предпочтительнее использовать препараты гонадотропинов , содержащие и ФСГ, и ЛГ.

Длительность введения гонадотропных препаратов в среднем составляет 10 дней. Выбор гонадотропных препаратов и стартовой суточной дозы гонадотропного препарата определяется лечащим врачом с учетом возраста пациентки, ответа яичников в предыдущих циклах  ИСО, базального уровня ФСГ, уровня АМГ, овариального резерва по данным УЗИ. В зависимости от ответа яичников суточная доза гонадотропинов может быть скорректирована.

Критерием введения триггера овуляции является достижение лидирующими фолликулами размеров 18-20мм в диаметре и толщина эндометрия 8 мм и более. Для завершения созревания ооцитов в качестве триггера однократно вводятся препараты: мочевого ХГ 10000 МЕ или р-ХГ 6500 МЕ.

Умеренная стимуляция. ( минимальная или мягкая стимуляция) –использование низких доз гонадотропных препаратов ( 150 МЕ и менее) в течение меньшего количества дней. Введение гонадотропинов начинается  с 5-го дня менструального цикла, а ант-ГнРГ – при достижении хотя бы одним фолликулом диаметра 14-15мм. Этот протокол используется в случае высокого риска СГЯ или позднего обращения пациентки.

Стимуляция с использованием пролонгированных препаратов, содержащих р-ФСГ. Препарат вводится на 2-3-й день цикла и действует в течение 7 дней. На 8-й день стимуляции при необходимости терапию можно продолжить ежедневными иньекциями р-ФСГ. Использование  ант-ГнРГ начинается  на 5-6-й день от введения  пролонгированного р-ФСГ. Несмотря на удобство использования этого препарата для пациенток ( сокращение количества иньекций  и УЗИ), он не нашел широкого применения в связи с более высоким риском развития СГЯ даже у пациенток с прогнозируемым нормальным ответом яичников ( почти в 2 раза) по сравнению с пациентками в стандартном протоколе.

Протоколы стимуляции с использованием а-ГнРг.

 

Длинный протокол. В середине лютеиновой фазы цикла ( в среднем на 21-й день) вводится а-ГнРг в виде депо-формы или ежедневных иньекций. Гонадотропная стимуляция начинается при достижении  десенситизации  гипофиза, которая обычно наступает  через 7-14 дней от начала введения а-ГнРг, проявляется снижением уровня эстрадиола в крови  менее 50 пг |мл и началом менструального кровотечения. Ежедневные иньекции а-ГнРГ продолжаются  весь период введения гонадотропинов.

Длинный протокол  с использованием оральных контрацептивов. Этот протокол используется в циклах ЭКО с донорами яйцеклеток и суррогатными матерями. Для синхронизации циклов в предшествующем индукции суперовуляции менструальном  цикле назначаются оральные контрацептивы  ( однофазные). Введение а-ГнРГ начинается в половинной ежедневной дозе на следующий день после отмены контрацептивов  и продолжается до назначения ХГ. Гонадотропная  стимуляция начинается с 1-3 дня кровотечения.

Супердлинный  протокол. Используется у больных, страдающих эндометриозом. Обычно назначается 3-4 иньекции  депо- форм препаратов а- ГнРГ. Гонадотропная стимуляция начинается через 2-3 недели после введения последней иньекции .

Короткий протокол. Обычно применяется с целью получения максимально возможного числа фолликулов у женщин с риском недостсточного ответа яичников.

Агонисты ГнРГ вводятся ежедневно с 1-2-го  дня менструального цикла в обычной суточной дозе. Гонадотропная стимуляция начинается со 2-3-го дня цикла.

Применение названий «длинный», « супердлинный» и «короткий» протоколы возможны только в случае использования агонистов ГнРГ.

Натуральный ( естественный ) цикл. Процедура ЭКО, при которой проводится  пункция одного фолликула во время спонтанного менструального цикла без применения каких-либо лекарств, с проведением ультразвукового мониторинга роста доминантного  фолликула. Пункция фолликула и забор яйцеклетки выполняется при достижении  доминантным фолликулом  размеров 16-18 мм.

Данный протокол используется в случае наличия противопоказаний к ИСО, нежелания женщины применять гормональные препараты, в случае роста только одного фолликула  на фоне предыдущих ИСО в анамнезе.

Модифицированный натуральный цикл. От описанного выше варианта отличается тем, что для предотвращения преждевременной спонтанной овуляции используются препараты группы ант-ГнРГ. Кроме  этого, в случае недостаточной динамики роста доминантного фолликула возможно использование небольших доз гонадотропинов. При достижении доминантным  фолликулом 16-18мм вводится  ХГ.

Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение.

Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (числу и размерам фолликулов в каждом из яичников, а также толщине эндометрия).

Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название «Ультразвукового и гормонального мониторинга» и оплачивается отдельно.