istockphoto.com

Расстройства пищевого поведения школьника, как правило, начинаются с началом учебного периода после летних каникул. Что вызывает психогенную рвоту? И как вести себя, если у ребенка испортились отношения с едой?

Когда дети от 10 до 15 лет говорят, что вдруг после летних каникул собираются сесть на диету, не смейтесь над ними и не отмахивайтесь.

Пищевые расстройства в школе

Пищевые расстройства — анорексия, булимия и психогенная рвота — даже внесены в Международную классификацию болезней. Другие странности в отношениях с едой к болезням официально не относятся и называются мягче — нарушения пищевого поведения. И практически все они начинаются с фразы воспитателя в саду «Пока все не съешь, из-за стола не выйдешь»

Стандарты красоты диктуют одноклассники и мода

Анорексия больше других пищевых расстройств связана с психологическим отклонением. Во всем, конечно, виноваты жесткие стандарты красоты: девочки (гораздо чаще, чем мальчики) мечтают стать такими же стройными, как модели или инстаграм-красотки, и отказываются от еды.  Да так решительно, что доводят себя до полного истощения: у них начинают выпадать волосы и зубы, прекращаются месячные, из-за сниженного иммунитета развивается фурункулез. Но все это юных мечтательниц не останавливает — они упорно продолжают  голодать.  

• Еще буквально вчера считалось, что у анорексии исключительно социально-психологические предпосылки.
• Ученые уверенно утверждают, что это анорексия обусловлена генетически, и погоня за модой тут вовсе не решающий фактор.
• Более того: люди, склонные к полноте, обычно не подвержены анорексии.  А вот счастливчики с быстрым метаболизмом (те, кто может есть сколько влезет и не толстеть), скорее всего, рождаются с геном анорексии. Поэтому особого внимания требуют стройные от природы дочки утонченных мам. 
• И здесь важно понимать, что времени на раскачку у вас совсем немного: страдающие анорексией худышки доходят до фатальной черты очень быстро. У них, в отличие от пухленьких девушек, нет запаса питательных веществ и жиров, который позволяет выжить, пока психологи и психиатры будут делать свою работу — вразумлять пациентку.

Школа и стресс: когда ребенка тошнит и как с этим справиться / istockphoto.com

Почему у школьников возникает булимия

А вот булимия — как раз болезнь тех, кому генетика, несмотря на все попытки, не дала стать худым. Известно, что любая жесткая диета рано или поздно приводит к срыву. А после того, как он случается,  худеющие начинают относиться к пище как к чему-то постыдному: едят тайком по ночам, принимают слабительные и мочегонные, а потом, чтобы избавиться от съеденного, вызывают у себя рвоту.

• Чем раньше ребенок с такими симптомами попадет к психологу, тем выше шанс остановить развитие болезни. Есть эксперты, специализирующиеся именно на проблемах пищевого поведения, но на ранних этапах лучше просто найти хорошего подросткового или семейного психолога. В большинстве случаев выясняется, что в основе такого поведения лежат отвержение, одиночество и страх перед обстоятельствами.
• Врачи же ставят диагноз булимия, если приступы обжорства с последующей рвотой или приемом слабительных повторяются не реже 1 раза в неделю на протяжении 3 месяцев. В этом случае помощи психолога может оказаться недостаточно, потребуется поддержка психиатра, то есть, таблетки. Они необходимы, потому что, помимо прочего, девушки, страдающие булимией, бывают склонны к самоубийству. Нет, суицидальные наклонности — не следствие переедания, но причина у них общая — ощущение ненужности и никчемности.
• И почти все больные булимией нуждаются в наблюдении эндокринолога и гастроэнтеролога: частая насильственная рвота приводит к хроническому воспалению пищевода.
• Девушкам также необходим гинеколог: спровоцированные болезнью нарушения менструального цикла без должного лечения могут привести к бесплодию.

Если ребенок под давлением

С еще одним расстройством — психогенной рвотой — может столкнуться даже дошкольник. Обычно оно настигает тех, кто не сумел адаптироваться в детском саду. Типичная ситуация: ребенок в стрессе, а его заставляют есть. Результат —  рвота, — рассказывает наш эксперт.  — В школе стрессовых ситуаций больше, и рвота (или тошнота) превращается в рефлекс, который остается с человеком навсегда и срабатывает при любом сильном волнении. Самостоятельно справиться с этим невозможно — нужна работа с психологом.

Правильное питание — это не всегда правильно для ребенка

Орторексия (или ЗОЖ,  доведенный до фанатизма) — пока не диагноз, а всего лишь поведенческая особенность. В этой области у мальчиков и девочек приблизительный паритет, потому что тренд на здоровый образ жизни совпал с трендом на гендерное равенство. Девочки хотят быть сильными, мальчикам не стыдно заботиться о внешности — поэтому все занимаются спортом и едят здоровую пищу.

• Казалось бы, что в этом плохого? Мировая пищевая индустрия способствует тому, чтобы неокрепшее подростковое сознание зафиксировалось на некой сверхидее: без сахара, без глютена, без ГМО, без холестерина или, наоборот, только холестерин, органик, кето, веганские продукты.
• Юные хипстеры не отказываются от пищи, а наоборот — едят демонстративно (вспомните фото и видео в соцсетях).
• Орторексия — вариация булимии, просто фиксация происходит не на количестве, а на качестве пищи. Орторектики стыдятся и пытаются очиститься от «неправильной еды» с помощью клизм, слабительных, тренировок. Упаси бог выяснить постфактум, что ты съел не веганский батончик, а вегетарианский!

В общем, не забывайте, что любые странности в отношениях подростка с пищей — это сигнал, что пришло время основательно налаживать связь и взаимопонимание. «Мы то, что мы едим» — плохая установка для ребенка. Мы — это просто мы.

Также вам интересно будет прочитать: как укрепить иммунитет школьника: 7 эффективных советов

Рвота у детей — гастроэнерология детского отделения ОН Клиник

Рвотный рефлекс является нормальной защитной реакцией организма, позволяющей ему избавиться от токсинов и пищевых аллергенов, попавших в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Этот механизм управляется не только желудком и кишечником – «запустить» тошноту может и вестибулярный аппарат (например, при укачивании).

Но нельзя игнорировать многократную рвоту у детей, возникающую без видимых причин. Рекомендуется записаться на консультацию к педиатру или детскому гастроэнтерологу, чтобы выявить причины патологического состояния и при необходимости начать лечение.

Рвота – причины у детей

Среди основных причин появления рвоты, врачи называют:

• пилороспазм. Развивается у новорожденных и представляет собой спазм желудка, вызванный не до конца сформированной нервной системой. Родители не должны путать пилороспазм с обычным срыгиванием. В случае пилороспазма появляется рвота фонтаном у детей, они плохо набирают вес, становятся вялыми и апатичными. Необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью;
• отравление. Ещё одна частая причина тошноты и плохого самочувствия – употребление некачественной пищи. Рвота и понос у ребенка протекают обычно без лихорадки, но в тяжелых случаях развиваются общие симптомы интоксикации – головокружение, апатия, бледность кожных покровов;
• кишечная инфекция. Сопровождается повышением температуры, расстройством кишечника, повышенным газообразованием, болями в животе. Возбудителями могут быть вирусы и бактерии.

Но нельзя исключать и другие причины плохого самочувствия. Тошноту могут вызвать стрессы, физическое переутомление, менингит, черепно-мозговые травмы, иногда развивается рвота от температуры у детей (например, при гриппе). Чтобы найти точную причину, необходимо сдать анализы и пройти обследование в отделении детской гастроэнтерологии.

Рвота у детей после еды

Новорожденные срыгивают часть пищи через 5-10 минут после кормления – это естественный процесс, возникающий из-за небольшого размера желудка у грудничка. С возрастом срыгивание прекращается.

Но если тошнота после еды беспокоит детей старшего возраста, это тревожный признак, который может указывать на такие заболевания, как:

• гастрит;
• панкреатит;
• глистная инвазия;
• пилоростеноз.

Если самочувствие ухудшается спустя какое-то время после еды, это также может указывать на отравление. Родителям важно обратить внимание на сопутствующие симптомы: например, есть ли лихорадка, понос, боли в животе. Если наблюдается рвота желчью у детей (зеленоватого оттенка), необходимо как можно скорее обратиться к детскому врачу.

Неврологическая рвота у детей

Частой причиной тошноты у детей старше трех лет является стресс. Такое нарушение называют психогенным, и его провоцируют испуг, тревога, перевозбуждение. Например, малышу может стать плохо при внезапной смене обстановки: первом визите в детский сад, посещении педиатра, путешествии. Обычно психогенная тошнота вызывает однократное опорожнение желудка и не сопровождается другими симптомами.

Диарея и рвота у детей

Рвота и понос у детей указывают на серьезное нарушение в работе желудочно-кишечного тракта.

Оно может быть вызвано:

• пищевым или медикаментозным отравлением;
• инфекцией;
• воспалением органов ЖКТ;
• пищевой аллергией;
• гельминтозом.

Основная опасность при одновременной рвоте и диарее для ребенка – это быстрое обезвоживание организма. Родители должны следить, чтобы малыш получал достаточное количество жидкости, быстрая потеря которой особенно опасна для грудничков – в случае сильной рвоты необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью.

Что делать при рвоте у детей?

Если малыш жалуется на тошноту, его рвёт, взрослые должны оценить его общее состояние, обращая внимание на симптомы:

• диарея;
• температура;
• сильные схваткообразные боли в животе.

В случае, когда тошнота не прекращается больше суток, наблюдается рвота с кровью у детей, следует вызвать скорую помощь. В других ситуациях необходимо записаться на прием к педиатру или детскому гастроэнтерологу для разработки результативной схемы лечения.

Рвота – лечение у детей

При тошноте нельзя заниматься самолечением и давать ребенку какие-либо препараты для прекращения рвоты. Это не только затруднит дальнейшую постановку диагноза, но и может нанести вред детскому организму.

Лечение должно быть направлено на устранение причин, вызывающих тошноту. Например, в случае кишечной инфекции, детский гастроэнтеролог назначает противовирусные средства или антибиотики, в случае отравления – сорбенты и препараты, поддерживающие нормальную работу ЖКТ. Если рвота сильная, врач подберет лекарства для купирования рвотного рефлекса. Записаться на консультацию в отделение детской гастроэнтерологии можно в медицинском центре «ОН Клиник».

Невролог для родителей о детях

Что общего между ребенком, боящимся выйти к доске, и отличником, страдающим кожной аллергией и тиками?

Между импульсивным ребенком, который грубит учителям и бьет одноклассников, и боязливым и неуверенным в себе троечником с головными болями и нарушением внимания?

Между беспокойным, раздражительным, нервничающим по любому поводу ребенком и его соседом по парте страдающим расстройством сна и энурезом, которому ничего не интересно, на которого не действуют ни окрики, ни двойки?

В основе многих этих проявлений поведения у детей лежат нарушения механизмов развития нервной системы…

Чем же объясняются нарушения нервной деятельности у малыша, если видимых изменений в мозге не определяется?

Дело в том, что внешне правильно сформированный мозг еще не является гарантией нормальной его работы. Испытав неблагоприятные влияния в критическом периоде (внутриутробно, в процессе родов или в новорожденном), мозг «выходит из расписания» своего развития в наиболее ответственную фазу. Формирование важнейших функций не успевает «укладываться» в отведенный для этого оптимальный возрастной период, в своеобразный пик пластичности нервной системы, и тогда, кроме уже сказанного, у малыша могут развиться и необратимые состояния ….

Но если бы все, что происходит в периоде детства было необратимым, то и детские болезни нервной системы были бы неизлечимы…

А это не так!

Как лечить болезни мозга? На это ответят наши детские неврологи и психоневрологи.

Детскому психоневрологу, в отличие от взрослого невропатолога, приходится встречаться практически со всей патологией, присущей организму:

• поражением нервной системы внутриутробно и в родах в результате различных неблагоприятных факторов
• нарушениями моторного развития (от темповых задержек формирования начальных двигательных навыков до парезов и параличей)
• родовой и бытовой черепно-мозговой травмой и их последствиями
• эпилепсией, др. судорожными состояниями
• расстройствами сна, в том числе пароксизмальными
• нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) как в острой, так и в хронической стадии
• гидроцефалией врожденного и приобретенного характера
• «помолодевшим» рассеянным склерозом, опухолями мозга др. прогрессирующими заболеваниями нервной системы
• болями различного происхождения
• наследственными нервно-мышечными заболеваниями и др. генетическими заболеваниями с поражением нервной системы
• нарушением поведения, проблемами адаптации, невротическими реакциями и привычками (тики, заикания, недержание мочи, навязчивости, страхи и др.)
• заболеваниями психической сферы (ранней детской шизофренией, аутизмом, задержками психического развития — интеллектуальной недостаточностью различной степени выраженности)
• расстройствами, «сопровождающими» хронические соматические заболевания

и многими другими расстройствами, кроме, пожалуй, очень небольшого круга генетических состояний, возраст-зависимых, но и они имеют тенденцию к омоложению…

Перинатальное поражение нервной системы — собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного (энцефалопатии) и спинного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период (с 28 недели внутриутробного развития, включая родовой акт, до периода соответствующего первой неделе жизни ребенка с характерными для него процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды). Причинами, влияющими на возникновение симптомов ППНС могут быть:

• внутриутробные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, сифилис и др.)
• обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма
• интоксикации
• действие различных видов излучения
• генетическая обусловленность
• длительный безводный период
• отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция родовой деятельности
• недостаточное раскрытие родовых путей
• стремительные роды
• применение ручных родовспомогательных приемов
• кесарево сечение
• обвитие плода пуповиной
• большая масса тела и размеры плода
• нейроинфекции
• травмы

Следствием этих причин является нарушение дыхания и кровообращения (асфиксия, гипоксия), энергодефицит сердца и мозга, недостаточность отдельных органов или функциональных систем (полиорганная недостаточность), приводящая в некоторых случаях к необратимым явлениям.

Родовая травма новорождённых это повреждения органов и тканей плода, которые возникают во время родов в результате несоответствия между родовыми изгоняющими силами (схватками, потугами) и эластичностью тканей плода. К предрасполагающим причинам относят: токсикозы беременных, сердечно-сосудистые заболевания матери, инфекции, перенесенные во время беременности, нарушения обмена веществ, недонашивание и перенашивание беременности и др. Особую роль в возникновении родовой травмы играет внутриутробная асфиксия (гипоксия) плода.

Иногда травмы сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями, отёком головного мозга с повышением внутричерепного давления, с развитием гидроцефалии (водянки мозга), переломами ключиц и плечевых костей, позвоночника, повреждениями лицевого нерва и параличами плечевого сплетения и др.

Черепно-мозговая травма ( в т.ч. бытовая). Травмы головы могут быть очень разными по степени тяжести: от небольшого ушиба мягких тканей головы до серьезных повреждений черепа и головного мозга. У маленьких детей даже порой внешне «безобидные» падения с небольшой высоты могут скрывать под собой переломы черепа, его внутренней платины с повреждением ткани мозга. Механическая травма черепа приводит к сдавлению мозговой ткани, натяжению и смещению ее слоев, и временному резкому повышению внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов (кровоизлияниям), ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными изменениями в мозге и их последствиями.

Эпилепсия, хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов (судорожные и безсудорожные), но в основе любого из них лежит очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга.

Эпилепсия известна с древнейших времен. Эпилептические припадки отмечались у многих выдающихся людей, таких, как апостол Павел и Будда, Юлий Цезарь и Наполеон, Гендель и Данте, Ван Гог и Нобель. Ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек. Кроме того, примерно у каждого двадцатого ребенка хотя бы раз отмечались судороги при повышении температуры. Различают эпилепсию как самостоятельное заболевание, эпилептические синдромы (при различных заболеваниях головного мозга) и эпилептические реакции на внезапно возникшие внешние стимулы (отравления, интоксикации, влияния условий внешней среды, травмы, стрессы и др.)

Пароксизмальные расстройства сна (парасомнии). Пароксизмальные нарушения сна известны со времен античности и описаны в трудах Гиппократа и Аристотеля. Отдельные из них имеют сходство с эпилепсией, как по проявлениям, так и по диагностическим характеристикам. К настоящему времени известно большое число самостоятельных синдромов, возникающих во сне, которые связанны с особенностями развития нервной системы ребенка (включая общемедицинские, неврологические, эмоциональные, социальные проблемы, факторы окружающей среды). Это такие как энурез, ночные страхи и кошмары, вегетативные нарушения (избыточная потливость, нарушения частоты дыхания, приступы удушья и сердцебиения), бруксизм (скрежет зубами), избыточная двигательная активность во время сна, вздрагивания, снохождение, сноговорения, приступообразные ночные боли, судороги в конечностях, нарушения пробуждения после сна.

Наряду с этими расстройствами сна выделяют и нарушения ритма «сон-бодрствование», связанные с расстройствами засыпания (диссомнии), а так же расстройства сна при сопутствующих заболеваниях (ОРВИ, ринит, различные болевые синдромы, период прорезывания зубов у детей и др.), расстройства сна могут отмечаться и при психиатрических заболеваниях и др.

Нарушения мозгового кровообращения у детей. У детей возможно развитие всех видов нарушений мозгового кровообращения, начиная с их начальных проявлений (в виде головных болей, головокружений, расстройств сознания, задержек интеллектуального развития и др.) и заканчивая инсультами. Болезни крови, опухоли мозга, неправильное развитие стенок самих мозговых сосудов (аневризмы), сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков могут привести к сосудистым заболеваниям мозга, как у взрослых, так и у детей. Достаточно высока вероятность их развития при болезнях сердца, нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и воспалительных заболеваниях мышцы сердца. Воспалительные заболевания сосудов мозга — васкулиты — также могут быть причиной нарушения мозгового кровообращения. У детей чаще встречается васкулит при ревматизме. Нарушения мозгового кровообращения головного и спинного мозга у детей могут быть и отдаленными последствиями родовой травмы позвоночника.

Нервный ребенок — это раздражительный, непослушный ребенок, который не умеет и не хочет владеть собой. Причем под этот родительский «диагноз» попадает практически 90%, совершенно различных детей. Рождение нервного ребёнка может зависеть от того, что будущая мать нервничала, страдала от токсикоза, тяжело рожала. Но даже в том случае, когда нет ни одной из перечисленных причин, и ваш ребенок родился и растет в благополучных условиях, причиной нервозности может стать врожденная недостаточность определенных структур мозга. Под понятием «нервный ребенок» с точки зрения медицины может скрываться как ребенок с повышенной эмоциональной чувствительностью, так и с аномалиями развития характера, неврозом, с органическими нарушениями деятельности головного мозга.

Нервным ребенок также становится, когда недосыпает, весь день смотрит телевизор, слушает ужастики, когда в доме очень шумно и многолюдно, в семье ссорятся, когда он единственный ребенок в семье, и любящие его взрослые выполняют любой его каприз или желание, думая, что в этом и заключается истинная любовь.

Если вас что-то тревожит в поведении нервного ребенка, непременно обратитесь к врачу: неврологу, психоневрологу, клиническому психологу. В большинстве случаев речь идет не о серьезных психических отклонениях, а об обычных недомоганиях, которые, если их вовремя «захватить», довольно легко поддаются коррекций. Специалисты смогут выяснить причину, с помощью различных видов обследования — ультразвукового исследования (УЗИ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), лабораторных анализов, нейропсихологического и патопсихологического обследования. Лечение нервного ребенка комплексное – медикаментозное (психофармакотерапия), психосоциальное лечение (направлено на коррекцию микросоциальной среды, окружающей ребенка, на формирование поддержки и помогающих взаимоотношений), психотерапия (направлена на коррекцию поведения),

Невротические реакции — это психогенные расстройства, которые появляются из-за ссор, конфликтов, «загрызающего» чувства одиночества, каких-либо страхов. Невротическая реакция легко возникает из-за пережитого печального или страшного для человека события. Подталкивает к ним и напряжённый ритм современной жизни и школьные нагрузки, и всё чаще они обнаруживаются у самых незащищённых — у наших детей. Конечно же, жизнь маленького человечка не обходится без проблем. Но и проблемы детишек бывают разные. Одно дело, когда они укладываются в рамки возрастных норм развития. Но некоторые малышовые проблемы могут решить только специалисты, такие как тики, заикания, энурез, синдром гиперактивности с дефицитом внимания сосание пальцев и языка, раскачивания телом и головой (яктация), мастурбация (онанизм), возникший в допубертатном возрасте, кусание ногтей (онихофагия), выдёргивание волос (трихотилломания) и др.

При задержке психического развития помощь оказывает детский невролог, психоневролог, психиатр. Родители не всегда осознают желательность раннего обращения к данным специалистам, хотя именно они могут оказать помощь в проблемах ребенка, в том числе поведенческих и эмоциональных. Обязательна консультация эндокринолога, кардиолога, т.к. причины задержки могут крыться в неврологических, гормональных нарушениях, болезнях сердечно-сосудистой системы. Возможно, ребенку понадобится проведение дополнительных исследований -МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография (КТ), ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография). Для более точного понимания причин происхождения проблем ребенка.

По показаниям могут назначаться лекарства, улучшающие память и внимание, уменьшающие возбудимость и развивающие усидчивость. У детей, в отличие от взрослых, больше резервов и возможностей организма. При своевременной помощи явления задержки психического развития в дальнейшем заметно сглаживаются, происходит хорошая адаптация в быту

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ?

«Гиперактивность» — это неусидчивость, невнимательность и импульсивность, частые ночные пробуждения, встречается чаще всего в детском возрасте и влияет на общую атмосферу в Вашей семье и на социальное будущее Вашего ребенка. Этот синдром — «сборная солянка» самых различных болезней, их причину необходимо выяснить.

Раннее органическое поражение головного мозга в перинатальном периоде (например, осложнения во время беременности, родовая травма, гипоксия в родах), а также генетические и социально-психологические факторы (семейные конфликты, дефекты в воспитании, острые и хронические стрессы, снижающие устойчивость нервной системы к внешним и внутренним воздействиям).

«Дети-катастрофы», «трудные дети» — так называют детей с СДВГ. Действительно, они доставляют столько хлопот родителям, постоянно попадают в какие-то неприятные ситуации, так как у них часто не развито чувство самосохранения и контроль за поведением. В школе они не могут усвоить учебный материал, находиться за партой в течение всего урока. При этом такие дети чаще всего не обнаруживают задержку психического развития или выраженных неврологических нарушений, хотя повышенная возбудимость может проявляться и при различных ранних поражениях нервной системы (травмы головы, нейроинфекции и т. д.). Такие дети требуют индивидуального подхода в учебном процессе, поэтому важны рекомендации педагога. Не стоит считать таких детей агрессивными и опасными для других детей. С возрастом в процессе социального взаимодействия явления гиперактивности становятся менее выражены. Иногда такие люди становятся лидерами, обладают повышенной работоспособностью.

При СДВГ может помочь невролог, психоневролог, психиатр, медицинский психолог (клинический психолог), а еще лучше – все вместе, ведь тогда у врачей будет возможность обсудить схему комплексного лечения, что будет наиболее эффективным.

Так, нужно обязательно выяснить, каково состояние физического здоровья, не являются ли особенности поведения ребенка следствием органических нарушений в головном мозгу ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ (магнитно-резонансная томография), консультация невролога.

Важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы (проконсультироваться у терапевта, кардиолога), определить уровень гормонов и получить консультацию эндокринолога.

Лечение – комплексное — биологическое, психологическое и социальное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на уменьшение двигательного беспокойства, улучшение функций познания окружающего мира, нормализацию сна.

Энурез

Энурез (второе название — недержание мочи) – неспособность человека «дотерпеть» до туалета, постоянная борьба с мокрыми простынями.

Приучение малыша к горшку является одним из этапов общего психического и физического развития ребенка. Возраст, в котором уже можно говорить об энурезе у ребенка, должен составлять не менее 4-5 лет.

Причины энуреза самые различные — психическая травма, аномалии развития мочевыводящих путей, недоразвитие пояснично-крестцового отдела позвоночника, неправильный режим дня, нерациональное питание, эндокринные нарушения, задержка созревания нервной системы.

Энурез может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением какой-либо другой болезни. Различают энурез дневной и ночной, первичный и вторичный. При первичном энурезе отмечается отсутствие предшествующего контроля за опорожнением мочевого пузыря. О вторичном энурезе говорят в том случае, если человек, как минимум, 6 месяцев контролировал процесс мочеиспускания, а потом опять начал мочиться в штаны или постель, вследствие влияния урологических, неврологических, психических или эндокринных заболеваний.

При энурезе отмечаются стойкие нарушения сна, проблемы с засыпанием и пробуждением, чрезмерно глубокий сон, ночные страхи, сноговорение и снохождение. Если такого ребенка разбудить насильно, то можно наблюдать нарушение ориентации с двигательным возбуждением, страхами.

Кто поможет при энурезе?

При энурезе поможет, психоневролог. Дополнительно нужно обследоваться, чтобы исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, сахарный диабет, заболевания центральной нервной системы. Понадобятся консультации педиатра, эндокринолога, лабораторные исследования, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография).

Лечение энуреза – комплексное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на устранение тревоги и страхов, стабилизацию настроения. Психотерапия – на устранение эмоциональных расстройств и изменение поведения, в частности соблюдение распорядка дня, пищевого и питьевого режима — ограничение жидкости, употребление продуктов только с малым содержанием жидкости. Другие немедикаментозные методы воздействия – иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У ДЕТЕЙ

Дети довольно часто жалуются на головную боль. В большинстве своем она носит, как говорят врачи, доброкачественный характер и лишь в редких случаях становиться проявлением серьезного общего или неврологического заболевания. А потому важно не отмахиваться от робкой жалобы ребенка, который порой еще и не может четко сформулировать, что у него болит. Родительская тревога, побуждающая их обращаться к врачу для выявления причин нездоровья ребенка, объяснима и оправдана.

Почему же у детей болит голова?

Наиболее частая ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ. В ее основе — болезненное сокращение мышц мягких тканей головы (скальпа) или шейно-затылочной области.. Головная боль напряжения связана, как правило, с эмоциональными стрессами. А какие стрессы у ребенка? Их не счесть. Это, например, подготовка к контрольной или экзаменам, пропажа любимого домашнего животного, ссора с другом… Полный ребенок, которому не хочется раздеваться в присутствии одноклассников, часто жалуется на головную боль перед уроками физкультуры. Длительность такой боли обычно не превышает 1 — 2 часов. Конечно, контрольные, экзамены в школе врач не в силах отменить, но вот над устранением, смягчением стрессорных воздействий надо потрудиться и родителям, и учителям, и врачу. Врач обычно назначает профилактические средства.

Наиболее характерный тип сосудистой головной боли — МИГРЕНЬ. Это заболевание связывают с генетически обусловленными изменениями мозговых сосудов. Приступы мигрени у детей, как и у взрослых, провоцируют физические и умственные перегрузки, эмоциональные стрессы, изменения атмосферного давления, погодных условий, аллергические реакции: например, так любимые ребенком сыр и шоколад могут стать причиной головной боли.

Чаще у детей бывает простая форма мигрени. Фаза, предшествующая возникновению приступа боли, включает в себя раздражительность, недомогание, головокружение, тошноту, затуманивание зрения или появление пятен перед глазами, резкое изменение настроения.

Родителям следует знать: у страдающего мигренью ребенка особо чувствительный тип нервной системы, которая реагирует на разные раздражители болевыми ощущениями по ходу сосудов головного мозга и скальпа. Поэтому очень важно с помощью врача максимально выявить все факторы, провоцирующие приступы, и по возможности исключить их из жизни детей.

Нередко у детей диагностируют ПСИХОГЕННУЮ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ. Она может быть связана с депрессией, страхом перед поступлением в школу, усиливаться при трудностях усвоения школьной программы и отсутствии контакта со сверстниками или родителями. Такие дети требуют консультации психоневролога и психолога.

Бывает, что родители опасаются, что головная боль у их ребенка вызвана ОПУХОЛЬЮ МОЗГА. Хотя это наиболее редкая причина, она должна быть исключена путем тщательного обследования. У детей опухоли локализуются в основном в задней черепной ямке, вызывают затруднение оттока спинномозговой жидкости, повышают ее давление. Боль при этом ощущается в затылке или шее, сопровождается тошнотой и рвотой. Ребенок нередко выглядит вялым, безразличным. Наблюдается шаткость походки. Развитие гемипареза (слабости в мышцах левых или правых конечностей) может свидетельствовать о развитии опухоли в одном из полушарий мозга. Наиболее информативная диагностическая процедура для подтверждения или исключения опухоли головного мозга — компьютерная томография, на которую обычно и направляют пациента.

Крайне редко у детей наблюдается невралгическая боль имеющая пароксизмальный характер. Это короткие, следующие друг за другом приступы пронизывающей, режущей, жгучей боли с локализацией в области лица (краниальная невралгия или прозопалгия) с присутствием зон, раздражение которых провоцирует приступ (прикосновение, умывание, прием пищи и т.д.), сюда в частности относится невралгия тройничного нерва.

Помимо этого, выделяют лекарственную головную боль, вызванную приемом некоторых лекарственных препаратов, например антигистаминных, антибиотиков и др.

Головная боль, связанная со злоупотреблением различных анальгетиков, чаще нестероидных противовоспалительных средств, а также противомигренозных средств, называется абузусной, или риккошетной. Известна также головная боль кофеиновой абстинении у любителей крепкого чая и кофе при невозможности выпить любимый напиток еще и еще раз.

Если у ребенка головная боль сочетается с высокой температурой и напряжением мышц шеи, затрудняющим сгибание головы вперед, есть основание заподозрить МЕНИНГИТ. В таких случаях без промедления обращайтесь к врачу.

Смешанная головная боль. Головная боль представляет собой лишь субъективный симптом, который сопровождает разные заболевания. Чтобы успешно лечить головную боль, необходимо, прежде всего, выяснить механизм ее возникновения, так как различные типы головной боли требуют совершенно разного подхода.

Обследование детей, страдающих головной болью, начинается с тщательного изучения жалоб, истории развития заболевания и внимательного врачебного осмотра. Если при осмотре выявляют симптомы органического поражения центральной нервной системы, то проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения диагноза. Помощь по головной боли оказывают неврологи и психоневрологи. Для правильной диагностики важны исследования —УЗИ сосудов (Допплерографическое исследование), ЭЭГ, МРТ, КТ, осмотр окулиста и пр. специалистов по показаниям.

Их не надо бояться. Напротив, не затягивая, выполните все предписанное врачом. Ибо только тогда результат лечения вашего ребенка будет обеспечен максимально

Лечение головной боли. В нашем центре применяется патогенетический подход к лечению головной боли. Он включает в себя не только медикаментозную терапию, а также нетрадиционные методы в лечении (иглорефлексотерапию, мануальную терапию), психологическую коррекцию, рациональную психотерапию и рекомендации по изменению образа жизни (поведенческая медицина).

У ребенка кружится голова — причины головокружения у детей

Рассказывает Екатерина Довлатова,

оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.

Головокружение может быть системным и несистемным. За рубежом даже используют два отдельных понятия: vertigo (системное головокружение) – это ощущение вращения себя или окружающих предметов вокруг, ощущение падения, и dizziness (несистемное) – чувство покачивания, нечеткости в голове, слабости, приближающейся потери сознания, сложность сконцентрироваться. Тип головокружения по большей части зависит от причины, которая его вызвала. У детей патологические состояния, приводящие к головокружению, несколько отличаются от патологий взрослых.

Причины возникновения головокружения у ребенка

Самые частые причины и виды системного головокружения у детей:

1. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. Это короткие (длящиеся менее минуты) эпизоды внезапного головокружения и нарушения равновесия. Обычно проходят сами к 5 годам и нередко сменяются приступами мигрени.
2. Мигрень. В этом случае головокружение возникает одновременно с головной болью или является предвестником приступа мигрени (аурой). Длительность его может быть разной: от 15-20 минут до нескольких часов. При этом отсутствуют признаки поражения вестибулярной системы.
3. Средний отит. При воспалении среднего уха у детей головокружение может возникать по двум причинам: вследствие раздражения вестибулярной системы из-за увеличения давления в барабанной полости или при развитии лабиринтита (воспаления непосредственно во внутреннем ухе). Поэтому при диагностике головокружения обязательно проводится отоскопия.
4. Укачивание (кинетоз, болезнь движения). Несмотря на название, это состояние не является болезнью. Это лишь индивидуальная особенность устройства вестибулярной системы. Наука до сих пор не может объяснить, почему кого-то укачивает, а кого-то нет. При кинетозе голова может кружиться во время передвижения на наземном, водном и/или воздушном транспорте. Помимо головокружения возникает тошнота, может быть рвота, бледность и потливость. Такие проявления могут сохраняться в течение нескольких дней после окончания путешествия.
5. Травмы головы или среднего уха, такие как перелом височной кости, сотрясение головного мозга, хлыстовая травма и другие. В этом случае головокружение бывает выраженным и длительным, нередко сопровождающимся рвотой. Требует срочной консультации специалиста.

Чуть реже причиной системного головокружения у детей является вестибулярный нейронит (вирусное поражение вестибулярной части VIII черепно-мозгового нерва), сопровождающийся длительным выраженным головокружением с тошнотой и рвотой.

Так же головокружение может стать побочным эффектом некоторых препаратов (например, аминогликозидных антибиотиков, петлевых диуретиков, цитостатиков и других). У подростков иногда встречается психогенное головокружение, связанное с тревожным или депрессивным расстройством.

Очень редкие, но опасные состояния, которые могут стать причиной головокружения: инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга), новообразования головного мозга, инсульт (редко, но может встречаться и у детей), отравление некоторыми веществами (этанол, кетамин, барбитураты).

Самые частые причины несистемного головокружения у детей:

1. Анемия – снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов) в крови или снижение концентрации гемоглобина (белка, переносящего кислород к органам и тканям). К другим частым симптомам анемии относятся бледность кожных покровов, тахикардия, повышенная утомляемость, сонливость и многие другие.

2. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией.

3. Тревога или депрессия. Кроме головокружений, здесь будут отмечаться расстройства настроения: подавленное состояние, апатия или, наоборот, тревожность, повышенная возбудимость. Иногда головокружение является одним из проявлений панической атаки, для которой другими наиболее характерными симптомами являются сердцебиение, чувство нехватки воздуха, выраженная тревога или страх.

4. Ортостатическая гипотензия – временное снижение артериального давления более, чем на 20 мм.рт.ст, при резком подъеме из положения лежа или сидя. При этом возникает кратковременное (несколько секунд) головокружение, может быть слабость в ногах, потемнение в глазах, шум в ушах. Изредка это состояние может привести к потере сознания.

Последние два пункта более характерны для подросткового возраста.

К нечастым, но опасным причинам несистемного головокружения относятся аритмии и другие заболевания сердца, гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови), тепловой удар или отравление (передозировка антидепрессантов, противосудорожных препаратов и др.)

Когда обращаться к врачу, если у ребенка кружится голова

Если ребенок жалуется, что у него кружится голова, или вы заметили у него нарушение равновесия, шаткость при ходьбе, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Очень важно как можно быстрее исключить опасные, угрожающие здоровью или жизни состояния. После того, как они исключены, можно браться за выявление причины головокружения.

Для начала необходимо определить, связано ли головокружение с поражением вестибулярной системы – в этом поможет вестибулолог (ЛОР-врач, специализирующийся на головокружениях). Если такое поражение обнаружено, то следующим шагом будет установление уровня поражения: если заподозрена патология внутреннего уха или вестибуло-кохлеарного нерва, обращаться следует к оториноларингологу, если выявлены признаки поражения структур центральной нервной системы, лучше проконсультироваться у невролога.

В случае отсутствия проблем с вестибулярной системой искать причину головокружения следует среди сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Иногда причиной может стать и психогенное расстройство или анемия. Обычно все эти патологии проявляются не только головокружением, но еще какими-либо симптомами.

Для каждого заболевания характерны свои проявления, поэтому важную роль играет подробная беседа с ребенком и его родителями. На основании жалоб, истории жизни и заболевания ребенка, а также исследования вестибулярной функции составляется индивидуальный план дальнейших действий: дополнительных исследований, анализов, консультаций специалистов.

Поведение маленьких детей при головокружении

Выявить причину головокружения у маленького ребенка сложнее, так как ему пока трудно описать свои ощущения, а большинство тестов предполагает внимание и сотрудничество пациента. Тем не менее, это очень важная и вполне выполнимая задача.

Что делать если у ребенка кружится голова

Если у ребенка кружится голова, обеспечьте ему покой и комфортные условия, чтобы минимизировать риск падения. И как можно скорее обратитесь к врачу.

Как избежать осложнений при головокружении у ребенка

Само по себе головокружение не опасно, т.к. это всего лишь симптом, но оно может быть проявлением одного из потенциально опасных состояний, перечисленных выше. Именно поэтому, само головокружение не имеет осложнений, помимо падения из-за нарушенной функции равновесия. А вот осложнений заболевания, которое привело к появлению головокружения, можно избежать, своевременно определив его и начав лечение.

Автор: Екатерина Довлатова, оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.

Нарушение аппетита у ребенка, пониженный вес

Аппетит – это эмоциональное желание ребенка в силу различных факторов употреблять определенную еду. В отличие от голода аппетит связан с приятными ощущениями и может возникать независимо от чувства пустоты в желудке.

Аппетит ребенка формируется в раннем возрасте на основании поведения родителей и традиций в семье, приобретенного опыта и индивидуальных особенностей и пристрастий самого маленького человека.

Аппетит ребенка может меняться со временем и даже в течение одного дня. На это влияют такие факторы как качество еды, вид приготовления, способ подачи, внешняя обстановка и т.д. Очень важно понимать, когда ребенок действительно сыт, а когда по каким — то причинам аппетит снизился, и произошли нарушения в его организме.

У грудничков чувство сытости выражается в отрыве от груди или соски после получения достаточного количества молока или смеси, у детей постарше – в прикрытии рта рукой, отворачивании от ложки, или игра с едой в тарелке. В данном случае принудительный прием пищи у детей может вызвать негативную реакцию и развитие отрицательного рефлекса к еде, психогенную анорексию, сопровождающуюся рвотой во время приема пищи и дальнейшую потерю веса. Психогенной анорексией также могут страдать стеснительные, замкнутые дети, которых часто ругают родители за плохой аппетит или баловство во время еды.

Аппетит у детей может быть временно снижен, что вероятнее всего связано с качеством еды, нехваткой жидкости в жаркое время года, однообразием пищи и т.д.

Длительное нарушение аппетита (гипорексия) вплоть до полного его исчезновения (анорексии) у детей могут вызывать:

• острые и хронические заболевания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни нервной системы;
• эндокринные заболевания;
• анемию;
• интоксикацию и отравления;
• болезни печени;
• сердечно — сосудистые нарушения;
• применение некоторых лекарственных препаратов и т.д.

У грудничков нарушение аппетита часто связывают с состояниями, затрудняющими сосание:

• родовые травмы;
• недоношенность;
• стеноз;
• ринит;
• отит;
• поражения центральной нервной системы;
• болезни слизистой оболочки рта.

Дети младшего возраста страдают нарушениями аппетита в связи с перекормом, насильным кормлением, употреблением жирной и высококалорийной еды.

Потеря аппетита у детей на психогенной почве может сопровождаться болью в животе и рвотой, что приводит к отказу от еды, потере веса и пугает родителей, безуспешно пытающихся накормить кроху. На фоне такого нарушения аппетита у детей может возникнуть даже заикание, ночное недержание мочи и другие негативные последствия. Некоторые дети долгое время отказываются от твердой пищи и страдают страхами, связанными с приемом пищи.

Снижение аппетита у детей постарше часто происходит из — за постоянных перекусов и употребления сладкого между приемами еды. Дети школьного возраста могут страдать неврогенной анорексией, сопровождающейся аменореей и исхуданием. Это связано, как правило, с гормональной и эндокринной перестройкой организма ребенка, особенностями роста и факторами внешней среды.

У подростков (в основном девочек) может возникнуть психическая (нервная) анорексия, выражающаяся в ограничении себя в еде или полном отказе от еды из — за недовольства своей фигурой, весом и т.д.

В основном при потере аппетита у детей назначают анализы крови и мочи, копрограмму, чтобы исключить патологию пищеварения, инфекции, вирусы, анемию.

Снижение аппетита по любой из вышеуказанных причин, вызывающее потерю веса, рвоту, ухудшение состояния и сопутствующие симптомы может быть опасным для здоровья ребенка в любом возрасте и требует консультации специалиста и постановки точного диагноза и последующего лечения причины, вызвавшей нарушения аппетита Вашего ребенка.

В медицинском центре «Медицентр» ведут прием квалифицированные педиатры, детские гастроэнтерологи, диетологи, имеющие огромный опыт работы с детьми всех возрастов и сталкивающиеся в своей работе с различными детскими заболеваниями, нарушениями и патологиями. В «Медицентре» мы принимаем детей с самого рождения и помогаем юным пациентам с различными симптомами и недугами.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

(PDF) Лечение хронической психогенной рвоты у подростка — успешное использование нескольких терапевтических стратегий

88

, адаптированных с учетом индивидуальных потребностей и особенностей пациента [11]. Мы использовали

элементов поддерживающей терапии на начальном этапе терапии, чтобы установить вовлеченность. Когнитивная перестройка

и поведенческие вмешательства, направленные на тренировку релаксации и снижение тревожности во время процесса приема пищи

, составляли основную часть терапевтического вмешательства.Включение семейного вмешательства

и фармакологических стратегий помогло облегчить симптомы при использовании с другими методами. Индивидуальный план вмешательства

помог полностью снять психогенную рвоту, а также принятие

гипотезы причинной связи, выдвинутой пациентом.

Конфликт интересов: не заявлен

Ссылки

1. Campo JV, Fritsch SL. Соматизация у детей и подростков.J Am Acad Child

Подростковая психиатрия 1994, 33: 1223–1235.

2. Деванараяна Н.М., Адхикари К., Паннала В., Раджиндраджит С. Распространенность функциональных

желудочно-кишечных заболеваний в когорте подростков Шри-Ланки: сравнение между

критериями Рима II и Рима III. J Trop Pediatr 2011, 57: 34–39.

3. Лейбович М.А. Психогенная рвота: психотерапевтические соображения. Psychother

Psychosom1973, 22: 263-268.

4. Мураока М., Майне К., Мацумото К., Накай Й., Накагава Т. Психогенная рвота: связь

между моделями рвоты и психиатрическими диагнозами. Gut 1990, 31: 526–528.

5. Веддингтон WW. Психогенная тошнота и рвота, связанные с прекращением химиотерапии

рака. Psychother Psychosom 1982, 37: 129-136.

6. Haggerty JJ, Golden RN. Психогенная рвота, связанная с депрессией.

Психосоматика 1982, 23: 91-95.

7. Golden RN, Janke I, Haggerty JJ. Амоксапин для лечения психогенной рвоты и депрессии

. Психосоматика 1988, 29: 352-354.

8. Hsu WY, Huang SS, Chiu NY. Эсциталопрам при психогенной тошноте и рвоте: отчет

о двух случаях. J Formos Med Assoc 2011, 110: 62–66.

Синдром циклической рвоты — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Rudolph CR, Rudolph AM, Lister GE, First LR и Gershon AA.Педиатрия Рудольфа. 22-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011: 1372-1375.

Ли БУК, Адамс К., Ховард Дж. Синдром циклической рвоты. Руководство NORD по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 525-526.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Hejazi RA, McCallum RW. Синдром циклической рвоты: варианты лечения. Exp Brain Res. 2014 Август; 232 (8): 2549-52. DOI: 10.1007 / s00221-014-3989-7. Epub 2014 28 мая. Обзор.

Hejazi RA, McCallum RW. Обзорная статья: синдром циклической рвоты у взрослых — новое открытие и новое определение старой сущности.Алимент Pharmacol Ther. 2011 Август; 34 (3): 263-73. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2011.04721.x. Epub 2011 12 июня. Обзор.

Болес Р.Г. (2011): Высокая степень эффективности при лечении синдрома циклической рвоты комбинированным коферментом Q10, L-карнитином и амитриптилином, серия случаев. BMC Neurol. 2011; 11: 102.

Болес Р.Г., Ловетт-Барр М.Р., Престон А., Ли БУ, Адамс К. Лечение синдрома циклической рвоты коферментом Q10 и амитриптилином, ретроспективное исследование. BMC Neurol. 2010; 10: 10.

Хиджази Р.А., Реддимасу СК, Намин Ф., Лавенбарг Т., Форан П., МакКаллум Р.В.Эффективность терапии трициклическими антидепрессантами у взрослых с синдромом циклической рвоты: двухлетнее наблюдение. J Clin Gastroenterol. 2010 Янв; 44 (1): 18-21. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e3181ac6489.

Венкатесан Т., Тарбелл С., Адамс К., Макканри Дж., Баррибо Т., Бекманн К., Хоган В.Дж., Кумар Н., Ли БУК. Обзор использования отделения неотложной помощи у пациентов с синдромом циклической рвоты. BMC Emergency Medicine. 2010 24 февраля; 10: 4.

Абелл Т., Адамс К., Болес Р.Г.… Ли БУК… Вакиль Н. Синдром циклической рвоты у взрослых.Нейрогастроэнтерология и моторика 2008; 20: 269-84.

Ли БУК, ЛеФевр Ф., Челимский Г.Г. и др. Заявление о консенсусе NASPGHAN по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты. Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2008; 47: 379.

Тарбелл С, Ли БУК. Психиатрические симптомы у детей и подростков с синдромом циклической рвоты и их родителей. Головная боль 2008; 48: 259-66. Epub 2007 12 декабря.

Челимский ТЦ, Челимский Г.Г. Вегетативные нарушения при синдроме циклической рвоты.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 326-30.

Болес Р.Г., Адамс К., Ли БУ. Материнская наследственность при синдроме циклической рвоты. Ам Дж. Мед Генет А. 2005; 133; 71-77.

Судель Б, Ли БУ. Варианты лечения синдрома циклической рвоты. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2005; 8: 387-395.

Fleisher DR, Gornowicz B, Adams K, Burch R, Feldman EJ. Синдром циклической рвоты у 41 взрослого: болезнь, пациенты и проблемы ведения. BMC Med. 2005; 3:20.

Ли БУК, Мисевич Л.Синдром циклической рвоты: заболевание кишечника и головного мозга. Гастроэнтерол Clin N Am. 2003; 32: 997-1019.

Болес Р.Г., Адамс К., Ито М, Ли БУ. Материнская наследственность при синдроме циклической рвоты с нервно-мышечными заболеваниями. Am J Med Genet A. 2003; 120: 474-482.

ИНТЕРНЕТ
Синдром циклической рвоты. Информация о здоровье клиники Мэйо. Последнее обновление 19 апреля 2013 г. http://www.mayoclinic.com/health/cyclic-vomiting-syndrome/DS00835. Проверено 18 января 2017 г.

Cyclic Vomiting Syndrome.Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Последнее обновление март 2014 г. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/cvs/. По состоянию на 18 января 2017 г.

Venkatesan T, Li B UK, Marcus S, Sundaram S, Pandey A. Cyclic Vomiting Syndrome. Medscape. Последнее обновление 9 марта 2016 г. http://emedicine.medscape.com/article/933135-overview По состоянию на 18 января 2017 г.

Синдром циклической рвоты — NHS

Синдром циклической рвоты (ССС) — редкое заболевание, которое обычно начинается в детстве.Он вызывает повторяющиеся приступы тошноты (рвоты) и плохого самочувствия (тошнота) .

Причина CVS до конца не выяснена. Эпизоды рвоты не вызваны инфекцией или другим заболеванием.

CVS может улучшаться по мере взросления ребенка, но также может влиять на взрослых. Состояние может быть пугающим, но с ним можно справиться с помощью изменения образа жизни и лекарств.

Симптомы CVS

Человек с CVS будет чувствовать себя очень больным (тошнотворным) и его может рвать часами или даже днями.

Они оправятся от эпизода и почувствуют себя хорошо, но у них будет еще один эпизод, возможно, через месяц, а иногда и дольше.

CVS может длиться месяцами, годами, а иногда и десятилетиями. Симптомы могут быть настолько серьезными, что некоторым людям требуется лечение в больнице.

Эпизод CVS состоит из 4 фаз:

1. Продромальная фаза

Во время продромальной фазы человек:

• почувствует, что приступ рвоты вот-вот начнется.
• почувствует сильное потоотделение и тошноту в течение нескольких минут. до нескольких часов
• кажутся необычно бледными

2.Фаза рвоты

Фаза рвоты включает тошноту, рвоту и рвоту. У человека может быть:

• рвота до 5 или 6 раз в час, на срок до 10 дней
• боль в животе
• неспособность говорить или двигаться
• иметь другие симптомы, включая диарею, слегка повышенную температуру, головокружение, головная боль, чувствительность к свету, ощущение сонливости, слюнотечение или слюнотечение излишками слюны

3. Фаза восстановления

Во время фазы восстановления:

• рвота, рвота и тошнота прекращаются
• другие симптомы улучшаются

Восстановление может займет от нескольких часов до нескольких дней.

4. Скважинная фаза

Скважинная фаза — это период, когда симптомы CVS отсутствуют.

Цикл обычно регулярный и предсказуемый, с одними и теми же симптомами, начинающимися в одно и то же время дня или ночи и продолжающимися одинаковое время.

Причина CVS

Причина CVS пока не известна, но может быть связь с мигренью. У многих людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями развиваются мигрени, и лекарства от мигрени могут помочь в лечении синдрома.

Эпизоды рвоты могут быть вызваны:

• эмоциональным стрессом, например возбуждением, тревогой или паническими атаками
• физическим стрессом, таким как инфекция, истощение или недостаток сна
• некоторыми продуктами питания и напитками, такими как шоколад, сыр и вещи, содержащие кофеин, алкоголь или глутамат натрия (глутамат натрия)
• очень жаркая или очень холодная погода
• периоды
• аллергия
• укачивание
• переедание, отказ от еды в течение длительного времени (голодание) или непосредственно перед едой собираюсь спать

Для некоторых людей нет очевидного триггера.

Кто пострадал от CVS

CVS чаще встречается у детей, обычно в возрасте от 3 до 7 лет. Но он также может поражать и взрослых.

Дети, страдающие мигренью, чувствительные к свету и звуку или имеющие в семейном анамнезе мигрень, могут иметь более высокий шанс заболеть CVS.

У детей с CVS симптомы могут исчезнуть с возрастом, но иногда CVS продолжается. Наличие CVS в детстве также может привести к мигрени во взрослом возрасте.

Диагностика CVS

У детей терапевт спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Они могут подозревать, что у вашего ребенка сердечно-сосудистые заболевания, если у них проявляются все эти признаки:

• у них 3 или более интенсивных приступа тошноты и рвоты, продолжительностью от нескольких часов до 10 дней в течение 6-месячного периода
• эпизоды как минимум с интервалом в неделю и одинаково каждый раз, когда
• ваш ребенок возвращается к нормальному здоровью между эпизодами
• анализы не показывают, что другое заболевание вызывает рвоту

У взрослых сердечно-сосудистые заболевания могут быть диагностированы, если:

• у вас было 3 или более похожие эпизоды рвоты за последние 12 месяцев, с интервалом не менее недели
• между эпизодами нет тошноты или рвоты
• у вас нет другого состояния, которое могло бы вызвать ваши симптомы

Высокая частота рвоты и наличие эпизодов имеют тенденцию начинаться в одно и то же время дня, что указывает на то, что причиной может быть CVS, а не другое заболевание.

Анализы крови или мочи могут быть выполнены, чтобы исключить инфекцию или проблемы с почками.

Тесты, такие как эндоскопия или УЗИ брюшной полости, могут быть выполнены, чтобы узнать, есть ли проблемы с вашим пищеварительным трактом.

Длительное употребление каннабиса может вызывать симптомы, очень похожие на сердечно-сосудистую систему (известную как гиперемезис, вызванный каннабиноидами).

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Как справиться с приступом рвоты

Когда начинается приступ рвоты, рекомендуется оставаться в постели в тихой темной комнате и принимать все лекарства, которые вам прописали для этой фазы цикла.

Продолжайте делать небольшие глотки жидкости, например воды или разбавленной тыквы, чтобы предотвратить обезвоживание.

Признаки обезвоживания: моча меньше обычного или темно-желтая моча с сильным запахом.

После того, как приступ рвоты закончился:

• пейте много жидкости
• постепенно начинайте снова есть обычную диету
• примите любые лекарства, которые вам прописали для предотвращения будущих эпизодов

Лекарство

можно прописать лекарство:

Узнайте больше о лекарствах, применяемых для лечения мигрени, и лекарствах, применяемых для предотвращения мигрени.

Поиск лекарства или комбинации лекарств, которые подойдут вам, может занять некоторое время.

Больничное лечение

Вам или вашему ребенку может потребоваться лечение в больнице, если тошнота и рвота сильные.

Для лечения симптомов и предотвращения обезвоживания может потребоваться вводить лекарство и жидкости в вену (внутривенно). Если рвота продолжается несколько дней, питание можно вводить внутривенно.

Профилактика рвоты

Предотвратить или уменьшить количество эпизодов рвоты можно с помощью:

Некоторые лекарства, используемые для предотвращения мигрени, также могут помочь.

Осложнения CVS

Сильная рвота и приступы рвоты могут привести к:

• обезвоживанию
• воспалению пищевода (пищевод)
• разрыву слизистой оболочки пищевода
• кариесу
• гастропарезу желудка не может опустошить себя обычным способом

Помощь и поддержка

Ассоциация синдрома циклической рвоты в Великобритании и Migraine Trust предлагают информацию и поддержку людям с CVS и их семьям.

Последняя проверка страницы: 10 августа 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 10 августа 2023 г.

Предпосылки, патофизиология и этиология, эпидемиология

Рвота у детей | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Обсудить наиболее частые причины рвоты у детей разных возрастных групп.

2. Разберитесь в физиологии процесса рвоты.

3. Определите распространенные причины рвоты на основе характера и характера рвоты.

4. Ознакомьтесь с базовой диагностической оценкой и стратегиями лечения различных причин рвоты.

Пример из практики

Из отделения неотложной помощи поступил 1-месячный мальчик, у которого в течение 1 недели была постпрандиальная рвота. Он родился в срок без осложнений и набрал свой вес при рождении ко второй неделе после рождения, питаясь молочно-белковой смесью. В течение прошлой недели его периодически рвало простокваши, и в день госпитализации педиатр отметил, что с момента последнего осмотра он потерял 4 унции веса.

При физикальном осмотре ребенок слегка вялый и имеет затонувший родничок. Остальные результаты его физического обследования, включая оценку живота, в норме. Ультразвуковое исследование брюшной полости показывает нормальную ширину и длину привратника. Однако движения пищи за привратник не наблюдается. Отмечается эхогенная плотность в препилорической области. Серия рентгенограмм и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) выявляет антральную перепонку, которую иссекают хирургическим путем .

Физиология рвоты

Рвота включает в себя резкое изгнание содержимого желудка и представляет собой высоко скоординированный рефлексивный процесс. Это характерная черта многих острых и хронических заболеваний, включая те, которые вызывают повышенное внутричерепное давление, метаболические заболевания, анатомические и слизистые желудочно-кишечные нарушения. Опускание диафрагмы и сокращение мускулатуры живота при расслаблении кардии желудка заставляют содержимое желудка возвращаться обратно в пищевод. Этот процесс координируется «центром рвоты» в центральной нервной системе.Центр рвоты получает сенсорную информацию от вестибулярного ядра (черепной нерв VIII), желудочно-кишечного тракта…

Оценка тошноты и рвоты

1. Hasler WL, Chey WD. Тошнота и рвота. Гастроэнтерология . 2003; 125: 1860–7 ….

2. Куигли Э.М., Хаслер В.Л., Parkman HP. Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология . 2001; 120: 263–86.

3. Sandler RS, Эверхарт Дж. Э., Доновиц М, Адамс Э, Кронин К, Гудман С, и другие.Бремя отдельных болезней органов пищеварения в США. Гастроэнтерология . 2002; 122: 1500–11.

4. Бэтчелор Дж., МакГиннес А. Метаанализ GCS 15 пациентов с травмой головы с потерей сознания или посттравматической амнезией. Emerg Med J . 2002; 19: 515–9.

5. Холл J, Дрисколл П. Тошнота, рвота и жар. Emerg Med J . 2005; 22: 200–4.

6. Проблемы с желудочно-кишечным трактом: оценка тошноты и рвоты.В: Goroll AH, Mulley AG Jr, ред. Первичная медицина: оценка офиса и ведение взрослого пациента. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2006: 444–9.

7. Ратнаике RN. Острая и хроническая токсичность мышьяка. Postgrad Med J . 2003. 79: 391–6.

8. Weiss B, Амлер С, Амлер RW. Пестициды. Педиатрия . 2004. 113 (4 доп.): 1030–6.

9. Audi J, Белсон М, Патель М, Schier J, Остерлох Дж.Отравление рицином: всесторонний обзор. JAMA . 2005; 294: 2342–51.

10. Маккуэйд К. Пищеварительный тракт. В: Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA. Текущая медицинская диагностика и лечение, 2006. 45-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Lange Medical Books, 2006: 539.

11. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: тошнота и рвота. Гастроэнтерология . 2001; 120: 261–3.

12.Кирни DJ. Подходите к пациенту с желудочно-кишечными расстройствами. В: Friedman SL, McQuaid KR, Grendell JH, ред. Современная диагностика и лечение в гастроэнтерологии. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Lange Medical Books, 2003: 1–33.

13. Малагелада JR, Камиллери М. Необъяснимая рвота: диагностическая проблема. Энн Интерн Мед. . 1984; 101: 211–8.

14. Херлингер Х. Руководство по визуализации тонкой кишки. Гастроэнтерол Clin North Am .1995; 24: 309–29.

15. Коричневый P, Лосось PR, Burwood RJ, Нокс Эй Джей, Clendinnen BG, Прочтите AE. Эндоскопические, рентгенологические и хирургические данные при хронической язве двенадцатиперстной кишки. Сканд Дж Гастроэнтерол . 1978; 13: 557–60.

16. Maglinte DD, Lappas JC, Кельвин FM, Рекс Д, Черныш С.М. Рентгенография тонкой кишки: как, когда и почему ?. Радиология . 1987. 163: 297–305.

17. Маканжуола Д. Компьютерная томография в сравнении с клизмой тонкой кишки при клинически сомнительной кишечной непроходимости. Клин Радиол . 1998. 53: 203–208.

18. Сури С., Гупта С, Судхакер П.Дж., Венкатараму Н.К., Суд Б, Парик JD. Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol . 1999; 40: 422–8.

19. Манн С.Д., Данеш Би Джей, Камм М.А.Сильная рвота из-за поражения ствола мозга при отсутствии неврологических признаков или повышенного внутричерепного давления. Кишечник . 1998. 42: 875–7.

20. Апфель СС, Корттила К, Абдалла М, Кергер Х, Туран А, Веддер I, и другие. Факторное испытание шести вмешательств по профилактике послеоперационной тошноты и рвоты. N Engl J Med . 2004; 350: 2441–51.

21. Broussard CN, Richter JE.Тошнота и рвота при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am . 1998. 27: 123–51.

22. Джуэлл Д, Молодой Г. Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000145.

23. Safari HR, Фассетт MJ, Саутер IC, Алсулман О.М., Goodwin TM. Эффективность метилпреднизолона в лечении гиперемезиса беременных: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 921–4.

24. McCallum RW, Чен JD, Линь З, Ширмер Б.Д., Уильямс Р. Д., Росс РА. Стимуляция желудка улучшает опорожнение и симптомы у пациентов с гастропарезом. Гастроэнтерология . 1998. 114: 456–61.

25. Пракаш С, Clouse RE. Синдром циклической рвоты у взрослых: клинические особенности и реакция на трициклические антидепрессанты. Ам Дж. Гастроэнтерол .1999; 94: 2855–60.

26. Флейшер Д.Р., Матар М. Синдром циклической рвоты: отчет о 71 случае и обзор литературы. J Педиатр Gastroenterol Nutr . 1993; 17: 3619.

27. Шен Дж., Венгер Н, Гласпи Дж. Хайс Р.Д., Альберт П.С., Чой С, и другие. Электроакупунктура для контроля рвоты, вызванной миелоаблативной химиотерапией: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2000. 284: 2755–61.

28. Ли А, Сделано ML. Стимуляция акупунктурной точки запястья P6 для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (3): CD003281.

29. Вутяванич Т., Крайсарин Т, Руангсри Р. Имбирь от тошноты и рвоты при беременности: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойной маской. Акушерский гинекол . 2001; 97: 577–82.

Новая надежда для детей с синдромом циклической рвоты

Би У. К. Ли, доктор медицины, и Дженнифер С. Ховард, RN

Исследования проливают свет на тайны этого тревожного расстройства, которое не так редко, как вы думаете.После постановки диагноза противорвотные препараты и препараты от мигрени обеспечивают достаточно эффективное облегчение.

Синдром циклической рвоты (СЦР) характеризуется повторяющимися стереотипными приступами рвоты, между которыми ребенок полностью выздоравливает. В течение почти двух столетий с тех пор, как это заболевание было впервые описано, его причина и патофизиология оставались неизвестными. ^1,2 Однако за последнее десятилетие из тьмы появился свет (см. «В поисках патофизиологии CVS»).Детские гастроэнтерологи удвоили количество соответствующих публикаций и собрали междисциплинарную команду, чтобы начать трансляционные (стационарные) исследования механизмов и эффективной терапии этого расстройства. ³

ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

После ознакомления с этой статьей врач должен уметь:

21 век приходит с новой надеждой для пострадавших детей и подростков. Совместные исследования обещают лучшее понимание и основанное на доказательствах лечение сердечно-сосудистых заболеваний, и была создана международная группа поддержки, Ассоциация синдрома циклической рвоты (с 29 международными отделениями), чтобы помочь семьям справиться с этим деструктивным расстройством (контактную информацию см. Ниже) .Мы надеемся, что эта статья поможет вам точно и своевременно диагностировать сердечно-сосудистые заболевания, что позволит избежать задержек, которые часто возникают, когда заболевание ошибочно диагностируется как острый гастроэнтерит, гастроэзофагеальный рефлюкс, пищевое отравление или психогенная рвота, чтобы ваши пациенты могли получить лечение. и поддержка, в которой они нуждаются.

Что такое CVS?

В 1882 году Сэмюэл Джи определил три основных клинических признака сердечно-сосудистой патологии, которые составляют основу согласованных диагностических критериев, установленных в 1994 году (таблица 1): ^1,4

ТАБЛИЦА 1

Основные критерии

Рецидивирующие тяжелые отдельные эпизоды рвоты

Различные интервалы нормального состояния здоровья между эпизодами

Продолжительность эпизодов рвоты от часов до дней

Отсутствие явных причин рвоты (отрицательные результаты лабораторных, рентгенологических и эндоскопических исследований) Тестирование)

Поддерживающие критерии

Паттерн

Стереотип: каждый эпизод подобен времени начала, интенсивности, продолжительности, частоте, сопутствующим симптомам и признакам у людей

Самостоятельно: эпизоды разрешаются спонтанно, если их не лечить

Сопутствующие симптомы

Тошнота, боль в животе, головная боль, укачивание, светобоязнь (+ летаргия)

Сопутствующие признаки

Лихорадка, бледность, диарея, обезвоживание, повышенное слюноотделение, социальная изоляция

Источник: Международный научный симпозиум по синдрому циклической рвоты ⁴

К этим характеристикам мы добавили четвертый критерий: отсутствие лабораторных исследований, указывающих на конкретную причину рвоты.

При осмотре в офисе между эпизодами у ребенка с сердечно-сосудистыми заболеваниями симптомы отсутствуют и он выглядит настолько нормальным, что трудно поверить в историю повторяющихся приступов безжалостной рвоты и обезвоживания. Хотя типичный ребенок 90% времени проводит хорошо, мы задокументировали значительную ежегодную заболеваемость и медицинские расходы: 20 пропущенных дней в школе для каждого ребенка, высокий уровень внутривенной регидратации (50% детей с ССЗ по сравнению с менее чем 1% пациентов с ротавирусом), и более 17000 долларов на каждую семью, относящуюся к лабораторным исследованиям, визуализирующим исследованиям, эндоскопическим процедурам, посещению пунктов неотложной помощи, госпитализации и пропуску работы родителями. ²

Насколько распространена CVS? Кто пострадал?

Хотя распространенность CVS в Соединенных Штатах не установлена, на основании имеющихся данных он больше не может считаться редким заболеванием. Согласно данным двух опросов населения кавказских детей в Шотландии и Австралии, распространенность заболевания составляет 2%. ⁵ В ходе неофициального исследования педиатрических практик с участием четырех человек мы обнаружили, что на каждую практику было диагностировано от четырех до 12 случаев. Согласно нашему клиническому опыту, CVS вызывает одну треть случаев рецидивирующей рвоты у детей старше 2 лет.CVS встречается у всех рас, с соотношением девочек и мальчиков 55:45. Средний возраст дебюта составляет 6 лет, но правильный диагноз обычно не ставится в течение 2,6 лет. CVS может начаться в младенчестве, и его часто трудно отличить от гастроэзофагеального (ГЭ) рефлюкса. Мы проследили один случай до шестидневного возраста по больничным записям, в которых зафиксирована повторяющаяся девятичасовая рвота каждые 20 минут. Хотя это, по-видимому, в первую очередь детское расстройство, сердечно-сосудистые заболевания все чаще диагностируются у взрослых. ⁶ Однако распространенность у взрослых ниже, чем у детей.

Почему многие случаи CVS упускаются?

Мы подозреваем, что многие случаи CVS упускаются из виду, судя по тому факту, что кажущаяся распространенность намного выше, чем фактическое количество диагностированных случаев. В нашей практике мы заметили, что количество случаев, выявляемых для каждого гастроэнтеролога, ежегодно увеличивалось с одного до семи по мере увеличения осведомленности о расстройстве.

По правде говоря, любой отдельный эпизод ССС напоминает приступ острого гастроэнтерита, связанного с обезвоживанием.Эпизоды также часто называют пищевым отравлением. Поскольку разные врачи — партнеры по педиатрии в офисе, врачи неотложной помощи и врачи отделения неотложной помощи — могут оценивать отдельные эпизоды рвоты, повторяющаяся картина часто остается незамеченной. После того, как образец распознан, часто применяются такие ярлыки, как рефлюкс ГЭ или психогенная рвота. Обычно родители после нескольких эпизодов первыми понимают, что проблема не в рецидиве желудочного гриппа.

Каковы клинические подсказки?

Острый эпизод ССС обычно ошибочно принимают за приступ вирусного гастроэнтерита из-за сопутствующей рвоты, субфебрильной температуры (29%) и диареи (36%) (Таблица 2, доступная в печатном издании, адаптировано из Li BUK : Циклическая рвота: новое понимание старого расстройства. Современная педиатрия 1996; 14 (7): 48). ^2,7 При ближайшем рассмотрении дети с ССС кажутся значительно более больными, чем дети с вирусным гастроэнтеритом. Их рвет с максимальной скоростью каждые 5-10 минут, что не может сравниться ни с одним другим заболеванием. ⁸ Они могут быть настолько бледными, что кажутся находящимися в состоянии шока, и часто оказываются заблокированными в позе эмбриона из-за неослабевающей боли и тошноты. Еще до того, как обезвожиться из-за потери жидкости, они могут стать настолько вялыми, что не могут ходить или говорить, и их приходится везде носить с собой.

Временной паттерн рвоты при CVS отличается от хронической рвоты при рефлюксе GE. Наше исследование паттернов показало, что они могут быть количественно дифференцированы (рис. 1, доступный в печатном издании, адаптированный из Li BUK: Cyclic vomiting: новое понимание старого расстройства. Contemporary Pediatrics 1996; 14 (7): 48) . ⁸ Пиковая рвота у детей с циклической структурой составляет от шести до 13 раз в час, но только два раза в месяц (высокая интенсивность, низкая частота).Те, у кого хронический паттерн, рвут максимум один или два раза в час, но почти каждый день (низкая интенсивность, высокая частота). Используя критерии более четырех рвот в час на пике и менее двух эпизодов в неделю, мы смогли дифференцировать CVS от повторяющейся рвоты с чувствительностью и специфичностью более 92%. Хотя «цикличность» подразумевает стабильную периодичность (обычно каждые две или четыре недели), на самом деле такая закономерность наблюдается только у половины детей с ССС; другая половина испытывает эпизодическую, но непредсказуемую по времени рвоту.

Помимо рвоты, дети с ССС страдают от сильной анорексии, тошноты, рвоты и болей в средней линии живота. Несмотря на предполагаемую связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и мигренью, наше исследование обнаружило классические симптомы мигрени в виде головной боли, светобоязни, фонофобии и головокружения менее чем у половины пациентов. Однако симптомы, связанные с мигренью, были обнаружены в значительно более высоком проценте, чем в группе сравнения с хронической рвотой или в контрольной группе, что подчеркивает предполагаемую связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и мигренью. ^9,10

Эпизоды CVS могут произойти в любое время, но, как правило, происходят постоянно примерно в одно и то же время дня у данного пациента, чаще всего в ранние утренние часы — между 2 и 4 часами утра или после пробуждения между 6. утра и 7 утра ^7,8 Родители часто описывают эпизоды как начинающиеся и заканчивающиеся внезапно. Если задокументировано, продромальный период — некоторая комбинация бледности, анорексии, тошноты, боли в животе и летаргии, но не тейхопсия (ощущение сияния перед глазами) — и период восстановления (от момента последней рвоты до еды и игривости). ) оба относительно короткие: 30 минут и 5 часов соответственно.

Если спросить, две трети родителей могут определить жизненные события, которые, по-видимому, вызывают приступы. Преобладают два типа стрессоров — инфекционный и психологический. ^2,7,10 Инфекции включают общие респираторные инфекции, наиболее часто подтвержденный хронический синусит. Психологические стрессы могут быть как положительными (дни рождения, праздники, каникулы), так и отрицательными стрессовыми факторами, связанными со школой (экзамены) или семьей (развод). Другие триггеры включают пищу (шоколад, сыр и глутамат натрия), пищевую или ингаляционную аллергию, физическое истощение, движение (поездки в автомобиле), анестезию и менструации у девочек в постменархальном периоде.

Как диагностируется CVS?

Три вопроса необходимы для предварительного диагноза CVS:

• Было ли у ребенка по крайней мере три эпизода? (100% ответили «Да»)

• Есть ли у ребенка полное бессимптомное течение между эпизодами? (100% ответили «Да») и

• Стереотипны ли эпизоды? (98% ответили «Да»)

Если вы просто спросите, были ли у ребенка ранее подобные приступы «желудочного гриппа» или рвоты, и ответ будет пять или шесть эпизодов за последние несколько месяцев, рассмотрите CVS.Другие подтверждающие данные включают частоту рвоты, превышающую каждые 15 минут на пике (71% пациентов), сопутствующие симптомы бледности (91%), летаргии (87%), боли в животе (80%), рвоты (78%), анорексии ( 74%) и тошнота (72%), а также положительный семейный анамнез мигрени (82%).

Если три основных критерия соблюдены, у ребенка явно есть циклическая рвота, совместимая с CVS. Однако в настоящее время необходимы лабораторные исследования для исключения серьезных заболеваний, которые могут проявляться периодической эпизодической рвотой (см. «Заболевания, имитирующие сердечно-сосудистые заболевания» ниже).Как только тестирование завершится с отрицательными результатами, ребенку может быть поставлен диагноз идиопатического сердечно-сосудистого синдрома.

Какие тесты нужно сделать?

CVS остается диагнозом, установленным как на основании исторических критериев, так и при отсутствии лабораторных данных, подтверждающих альтернативный диагноз. Однако вопрос о том, сколько тестов требуется для исключения многих потенциальных основных заболеваний, остается открытым. ¹¹ Установлено, что каждый восьмой пациент (12%) с циклической рвотой имеет конкретное основное заболевание, требующее вмешательства.Дорогостоящие судебные процессы стали результатом пропущенного диагноза, особенно мальротации с заворотом, которая может привести к осложнениям, включая резекцию тонкой кишки и длительное парентеральное питание.

Полная оценка включает стандартный анализ крови (глюкоза, электролиты, аланинтрансаминаза [ALT],

-глутамилтранспептидаза [GGTP], амилаза, липаза, анализ мочи) и метаболический скрининг (лактат, аммиак, аминокислоты и органические кислоты в моче,

-ALA и порфобилиноген) во время эпизода, рентгенография тонкой кишки, ультрасонография брюшной полости, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головы и носовых пазух и эндоскопия (таблица 3, доступная в печатном издании, адаптировано из Li BUK, Balint JP и LiBuk: Циклическая рвота: новое понимание старого расстройства. Современная педиатрия 1996; 17 (7): 48). Основные тревожные сигналы при первоначальной оценке, которые побуждают нас проводить дополнительное тестирование, включают сильные головные боли, желудочно-кишечное кровотечение, одностороннюю боль в животе, потерю веса, отсутствие реакции на какое-либо лечение, прогрессирующее ухудшение, длительные эпизоды, требующие повторных госпитализаций, и изменение характера или симптомы.

Тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания, связанные с мигренью (сердечно-сосудистые заболевания с семейным анамнезом мигрени), обнаруживаются у 82% пациентов и, вероятно, поддаются лечению против мигрени (79%), предполагает, что краткосрочное эмпирическое исследование против мигрени потенциально может предшествовать диагностике. тестирование. ⁹ Недавний анализ затрат показал, что первоначальный подход, включающий рентгенографию тонкого кишечника для исключения мальротации, плюс эмпирическое двухмесячное исследование против мигрени, был более выгодным, чем стандартный подход полного метаболического, рентгенографического и эндоскопического тестирования перед любым лечением. ¹² Однако эта стратегия не может быть окончательно рекомендована до тех пор, пока не будет проведена проспективная проверка.

Что такое естественная история CVS?

Хорошая новость заключается в том, что большинство детей, кажется, перерастают CVS с возрастом, чаще всего в подростковом или раннем подростковом возрасте. ¹³ В нашей серии средний возраст начала, постановки диагноза и разрешения составил 5, 8 и 10 лет. ² Время от появления симптомов до постановки точного диагноза составило 2,6 года. В среднем у ребенка за три с половиной года было 22 эпизода рвоты. Возраст разрешения среди детей в нашей серии, 10 лет, вероятно, ниже, чем фактический возраст, потому что наша серия смещена в сторону детей, у которых CVS закончился рано; он, вероятно, будет расти при более длительном наблюдении.

Плохая новость заключается в том, что многие дети в возрасте 10 лет и старше меняют циклическую рвоту на мигренозные головные боли (рис. 2).На данный момент у 28% участников нашего исследования, чьи эпизоды рвоты закончились, развилась мигрень, и мы прогнозируем, что 75% сделают это к 18 годам.

Перекрываются ли сердечно-сосудистые заболевания и мигрень?

Простой ответ — «Да». Сильные косвенные доказательства указывают на существенное клиническое совпадение между CVS, абдоминальной мигренью и мигренозной головной болью. ^9,10,14,15 Некоторые доказательства следующие. Положительный семейный анамнез мигрени тесно связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но не с хронической рвотой (82% vs.14%). ^2,8 Почти 75% детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, абдоминальной мигренью или мигренью имеют общие симптомы бледности, анорексии и тошноты. Из естественной истории мы знаем, что CVS может перерасти в мигрень. Пожалуй, наиболее убедительно то, что как сердечно-сосудистые заболевания, так и абдоминальная мигрень часто поддаются лечению от головной боли от мигрени. Похоже, что сердечно-сосудистые заболевания, абдоминальная мигрень и мигрень могут представлять три возрастных фазы мигрени.

Как отличить сердечно-сосудистую систему от абдоминальной мигрени, когда так много симптомов накладываются друг на друга (Таблица 4, доступная в печатном издании, адаптирована из Li BUK, Balint JP: Синдром циклической рвоты: эволюция в понимании заболевания кишечника и мозга. Adv Pediatr 2000; 47: 117)? Это зависит от преобладающего или наиболее последовательного первичного симптома, будь то рвота, боль в животе или головная боль — соответствующие сердечно-сосудистым заболеваниям, абдоминальной мигрени и мигренозной головной боли, соответственно. ² Даже в этом случае почти 80% детей с сердечно-сосудистой патологией можно поставить диагноз абдоминальной мигрени попеременно, а 50% детей с абдоминальной мигренью можно одновременно поставить диагноз абдоминальной мигрени.

Как лечится CVS?

Несмотря на то, что в контролируемых исследованиях не была доказана эффективность общепринятой терапии сердечно-сосудистых заболеваний, на основании клинического опыта и открытых исследований были определены достаточно эффективные эмпирические методы лечения. ^2,7 Наш подход заключается в оказании поддерживающей помощи во время острых эпизодов. Это включает помещение ребенка в тихую темную палату больницы, чтобы избежать чрезмерной стимуляции, которая может вызвать дальнейшую тошноту и рвоту, внутривенное введение жидкости для восполнения потерь, введение седативных средств для уменьшения тошноты и, иногда, введение обезболивающего. ¹⁶

Фармакологическое лечение включает абортивные препараты, вводимые в начале эпизода для остановки приступа, и профилактические средства, вводимые ежедневно для предотвращения приступов (Таблица 5, доступная в печатном издании, адаптирована из Li BUK, Balint JP: Синдром циклической рвоты: эволюция понимания расстройства мозга и кишечника. Adv Pediatr 2000; 47: 117). Эффективность этих агентов было трудно установить из-за отсутствия контролируемых испытаний и высокого ответа на плацебо — более 50%. ¹⁷ Лечение основано на трех переменных: семейном анамнезе мигрени, частоте приступов и тяжести приступов. Если в семейном анамнезе имеется мигрень, мы начинаем лечение от мигрени. Если эпизоды возникают чаще, чем раз в четыре недели, являются серьезными или продолжительными (требующими госпитализации на срок более двух дней), мы проводим профилактическую терапию ежедневно.Если эпизоды возникают реже одного раза в месяц или относительно легкие, мы обычно пробуем абортивную терапию в начале эпизода. Если абортивная терапия не дает результатов, мы прибегаем к профилактической терапии.

Не существует установленной иерархии лекарств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому мы рекомендуем лекарства, титрование дозы и побочные эффекты которых вам знакомы. В категории абортов антагонисты 5-HT ₃ , такие как ондансетрон, и триптаны от мигрени, такие как суматриптан, эффективны более чем у половины детей при парентеральном или назальном введении соответственно.Пероральные дозы, как и следовало ожидать, неэффективны, потому что их нельзя снизить.

В профилактической категории наиболее широко используются противомигреневые препараты (пропранолол, ципрогептадин и амитриптилин), но противосудорожные (фенобарбитал) и прокинетические (эритромицин) препараты также оказались успешными. ^16-20

Лекарства, которые могут стать доступными для использования, включают новые противомигренные триптаны, противосудорожные препараты (габапентин и топамират), антагонисты рецепторов тахикинина (потенциальные противорвотные средства в исследованиях на животных) и антагонисты кортикотропин-рилизинг-фактора (для ограничения стрессовой реакции) .

Когда обращаться?

После того, как была определена циклическая рвота, следующим шагом является выполнение эксклюзивных рентгенографических и лабораторных исследований, чтобы либо установить диагноз ССС, либо выявить конкретное основное заболевание. После завершения скрининговых тестов ребенок может начать эмпирическое испытание лекарств. В зависимости от вашего уровня комфорта целесообразна какая-либо форма профилактической противомигрени. Рекомендуется направление к детскому гастроэнтерологу, неврологу или специалисту по метаболизму, знакомому с этим заболеванием:

• для дальнейшего тестирования, такого как эндоскопия и специфические окончательные метаболические тесты

• , если история болезни нетипична или возникают красные флажки ( сильные головные боли или односторонние боли в животе, например), и

• , когда ребенок не реагирует на лечение в течение одного или двух месяцев.

Специалист продолжит тестирование и попробует другие лекарства, такие как триптаны и противосудорожные препараты, которые используются не по назначению для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Для тяжелых и трудно поддающихся лечению случаев мы открыли Центр циклической рвоты в Детской Мемориальной больнице в Чикаго для третичного и четвертичного обследования.

Родители детей с CVS по понятным причинам разочарованы повторяющимися, но непредсказуемыми эпизодами, которые контролируют и разрушают жизнь их семьи. Недостаток диагноза и недостаточное понимание врачом расстройства усугубляют разочарование.Ассоциация синдрома циклической рвоты — национальная и международная организация, предлагающая поддержку по телефону, группы поддержки, региональные конференции, информационный бюллетень, веб-сайт и доску объявлений — оказалась чрезвычайно полезной для пациентов и их семей.

Десятилетие прогресса

Хотя CVS остается загадкой, за последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в понимании ее клинических паттернов и потенциальных механизмов. Клиническая картина — это один из стереотипных взрывных эпизодов рвоты, перемежающихся периодами совершенно нормального состояния здоровья.В дополнение к возможному вовлечению механизмов мигрени, патофизиологическое внимание было сосредоточено на мутациях митохондриальной ДНК, вызывающих дефицит клеточной энергии, и кортикотропин-рилизинг-факторе как посреднике блуждающей рвоты.

Хотя ССС больше нельзя рассматривать как редкое заболевание, его по-прежнему часто ошибочно диагностируют как гастроэнтерит, гастроэзофагеальный рефлюкс, пищевое отравление и психогенную рвоту. Поскольку многие серьезные заболевания имитируют сердечно-сосудистые заболевания, исключение нарушений, затрагивающих пищеварительную, центральную нервную, почечную, метаболическую и эндокринную системы, остается ключевым клиническим подходом.Хотя лечение остается эмпирическим, противомигрени и противорвотные средства достаточно эффективны.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Ну и дела S: При эпизодической или периодической рвоте. St Bart Hosp Rep 1882; 18: 1

2. Ли БУК, Балинт Дж. П.: Синдром циклической рвоты: эволюция в понимании расстройства мозга и кишечника. Adv Pediatr 2000; 47: 117

3. Ли БУК, Иссенман Р., Сарна С. (ред.): Материалы 2-го Международного симпозиума по синдрому циклической рвоты. Dig Dis Sci 1999; 44 (доп.): 1S

4. Ли БУК (ред.): Материалы Международного симпозиума по синдрому циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995; 21 (доп.): S1

5. Абу-Арафех I, Рассел Дж .: Синдром циклической рвоты у детей: популяционное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995; 21: 454

6. Prakash C, Clouse RE: Синдром циклической рвоты у взрослых: клинические особенности и реакция на трициклические антидепрессанты. Am J Gastroenterol 1999; 94: 2855

7. Fleisher DR, Matar M: Синдром циклической рвоты: отчет о 71 случае и обзор литературы. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993: 17: 361

8. Пфау Б.Т., Ли БУК, Мюррей Р.Д. и др.: Дифференциация циклической и хронической рвоты у детей: количественные критерии и диагностические значения. Педиатрия 1996: 97: 364

9. Ли БУК, Мюррей Р.Д., Хейтлингер Л.А. и др. Связан ли синдром циклической рвоты с мигренью? J Pediatr 1999: 134: 567

10.Withers GD, Silburn SR, Forbes DA: CVS: описательный анализ симптомов, факторов, этиологии и лечения. Acta Paediatr 1998; 87: 272

11. Ли БУК, Мюррей Р.Д., Хейтлингер Л.А. и др.: Неоднородность диагнозов, проявляющаяся в виде циклической рвоты. Педиатрия 1998; 102: 583

12. Олсон А.Д., Ли БУК: Диагностическая оценка детей с циклической рвотой: анализ экономической эффективности. J Pediatr (в печати)

13. Hoyt CS, Stickler GB: Исследование 44 детей с синдромом периодической (циклической) рвоты. Pediatrics 1960; 25: 775

14. Lanzi G, Ballotin U, Ottolini F, et al: Циклическая рвота и повторяющиеся боли в животе, как мигрень или эпилептические эквиваленты. Цефалгия 1983; 3: 115

15. Симон Д., Рассел Дж. Абдоминальная мигрень: определение детского синдрома. Цефалгия 1986; 6: 223

16. Ли БУК: Современное лечение синдрома циклической рвоты. Современные варианты лечения в гастроэнтерологии 2000: 3: 395

17.Fleisher DR: Синдром циклической рвоты, в Hyman PE, DiLorenzo C (eds): Pediatric GI Motility Disorders. NY, Academy Professional Information Services, Inc, 1994, стр. 89–104

18. Андерсен Дж. М., Сугерман К. С., Локхарт Дж. Р. и др.: Эффективная профилактическая терапия синдрома циклической рвоты у детей с использованием амитриптилина или ципрогептадина. Pediatrics 1997; 100: 977

19. Gokhale R, Huttenlocher PR, Brady L, et al: Использование барбитуратов для лечения циклической рвоты в детстве. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997; 25:64

20. Вандерхоф Дж. А., Янг Р., Кауфман С. С. и др.: Лечение циклической рвоты в детстве с помощью эритромицина. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993; 17: 387

DR. LI — директор гастроэнтерологии отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питания педиатрического отделения Северо-Западного университета и Детской мемориальной больницы в Чикаго.

MS. ХОВАРД — медсестра-клиницист отделения педиатрии Детской мемориальной больницы, Чикаго.

Преследование патофизиологии CVS

Несмотря на то, что CVS имеет хорошо охарактеризованный образец стереотипных тяжелых эпизодов рвоты, мы теперь подозреваем, что это гетерогенная группа расстройств, а не одно расстройство. В этом направлении указывают несколько линий доказательств. Во-первых, мы знаем, что рвота может быть вызвана множеством заболеваний, влияющих на множество различных систем. Во-вторых, CVS, по-видимому, включает несколько клинических подгрупп — например, мигрень и немигрень, — которые демонстрируют значительные различия в эпизодах рвоты и реакции на противомигрени.В-третьих, теперь можно определить несколько различных путей (мигрень, активация стресса, дефицит энергии) на основе исследований на животных и людях.

Поскольку существует явное совпадение между сердечно-сосудистыми заболеваниями и мигренью, в основе обоих состояний могут лежать сходные электрофизиологические и цереброваскулярные явления. Также оказывается, что повышенный тонус вегетативной симпатической нервной системы может повысить восприимчивость как к сердечно-сосудистым заболеваниям, так и к мигренозным головным болям. ¹ У некоторых пациентов, по-видимому, задействовано производство энергии митохондриями.Митохондриальная энцефалопатия, лактоацидоз и инсультоподобный синдром (MELAS) включают как циклическую рвоту, так и мигренозные головные боли. Несколько новых мутаций в контролирующей области митохондриальной ДНК были недавно идентифицированы у детей, у которых наблюдается циклическая рвота в сочетании с эпизодическими вегетативными проявлениями и лактоацидозом. ²

Считается, что группа детей с гипертонией, повышенным уровнем адренокортикотропного гормона (АКТГ), антидиуретического гормона (АДГ) и гормонов стресса, описанная Сато, имеет гипоталамическую дисрегуляцию. ³ Из-за обширных экспериментальных доказательств того, что кортикотропин-рилизинг-фактор может вызывать желудочный застой и рвоту, мы теперь подозреваем, что он может быть ключевым медиатором мозг-кишечник, вовлеченным в сердечно-сосудистую систему. ⁴

Следует упомянуть два дополнительных патофизиологических отведения. Выявление пищевой чувствительности к коровьему молоку, сою и белку яичного белка и демонстрация клинической реакции на исключение пищи были недавно продемонстрированы. ⁵ Кроме того, в явлении, похожем на головные боли при менструальной мигрени, мы наблюдали у девочек в постменархальном периоде, у которых менструальный цикл развился в начале менструального цикла.Большинство из них поддаются лечению противозачаточными таблетками с низкой дозой эстрогена.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. To J, Issenman R, Kamath MV: Оценка нейрокардиальных сигналов у педиатрических пациентов с синдромом циклической рвоты с помощью спектрального анализа мощности вариабельности сердечного ритма. J Pediatr 1999; 135: 363

2. Болес Р.Г., Чун Н., Денадхира Д. и др.: Синдром циклической рвоты и мутации митохондриальной ДНК. Ланцет 1997; 350: 1299

3.Сато Т., Игараси М., Минами С. и др.: Повторяющиеся приступы рвоты, гипертонии и психотической депрессии: синдром периодических выделений катехоламинов и простагландинов. Acta Endocrinol 1988; 117: 189

4. Taché Y: Синдром циклической рвоты: гипотеза кортикотропин-рилизинг-фактора. Dig Dis Sci 1999; 44 (доп.): 79S

5. Лукарелли С., Коррадо Дж., Пелличча А. и др.: Синдром циклической рвоты и пищевая аллергия / непереносимость у 7 детей. Eur J Pediatr 2000; 159: 360

Заболевания, имитирующие CVS

Многие расстройства, включая некоторые серьезные хирургические поражения, могут имитировать CVS.Мы изучили эпидемиологию этих расстройств и поражений у 225 пациентов, находящихся под нашим наблюдением, у которых наблюдалась циклическая рвота. ¹ В целом, мы обнаружили, что каждый восьмой имел конкретный основной диагноз, то есть не сердечно-сосудистую систему, и что каждый девятый имел хирургическое поражение. Следовательно, ни органические нарушения, ни хирургические поражения не были редкостью.

Основные органические нарушения, которые могут имитировать сердечно-сосудистые заболевания, поражают четыре основные системы: желудочно-кишечный тракт (мальротация с заворотом), центральная нервная система (новообразования задней черепной ямки), почечная (острый гидронефроз) и метаболическая или эндокринная (митохондриопатии или болезнь Аддисона).В нашей когорте из почти 400 пациентов мы наблюдали пять мальротаций с подозрением на заворот, пять мальформаций Киари, три глиомы ствола мозга и медуллобластомы мозжечка и 10 гидронефрозов с обструкцией лоханочно-маточного перехода (так называемый кризис Дитля с болью в боку), которые требовали хирургической коррекции. По мере систематического скрининга мы обнаруживаем растущее число случаев гидронефроза от обструктивной уропатии, митохондриопатий, связанных с эпизодическими вегетативными симптомами и повышенным лактоацидозом, а также гипоталамический выброс Сато с гипертензией и повышенным уровнем адренокортикотропного гормона (АКТГ), антидиуретического гормона (АДГ), кортикостероида. , простагландин E ₂ (PGE ₂ ) и уровни катехоламинов. ²

ССЫЛКИ

1. Ли БУК, Мюррей Р.Д., Хейтлингер Л.А. и др.: Неоднородность диагнозов, проявляющаяся в виде циклической рвоты. Pediatrics 1998; 102: 583

2. Сато Т., Игараси Н., Минами С. и др.: Повторяющиеся приступы рвоты, гипертонии и психотической депрессии: синдром периодических выделений катехоламинов и простагландинов. Acta Endocrinol 1988; 117: 189

Для родителей и пациентов: Информация и поддержка

Ассоциация синдромов циклической рвоты (CVSA — США / Канада)
Дебра Уэйтс, администратор
3585 Cedar Hill Rd., NW
Canal Winchester, OH 43110
Телефон: 614-837-2586
электронная почта: [email protected]
Веб-сайт: www.cvsaonline.org
Listserv: [email protected]

КЛЮЧ ОЧКИ

Общие сведения о CVS

• Если у ребенка было три или более приступов гастроэнтерита за последние шесть месяцев, подумайте о CVS.

• Если симптомы сохраняются между эпизодами, подумайте о других расстройствах.

• Дети с ССС кажутся более больными, чем дети с гастроэнтеритом.

• Родители детей с ССС описывают похожие эпизоды, повторяющиеся снова и снова.

• Многие расстройства могут имитировать циклическую рвоту.

• У одной восьмой пациентов будет обнаружено конкретное основное заболевание.

• CVS у детей может быть эквивалентом мигрени.

• Противорвотные средства и лекарства от мигрени обычно эффективны.

АККРЕДИТАЦИЯ

Это мероприятие было запланировано и реализовано в соответствии с Основами и стандартами Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования при совместном спонсорстве Jefferson Medical College и Medical Economics, Inc.

Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона, как член Консорциума академического непрерывного медицинского образования, аккредитован Советом по аккредитации непрерывного медицинского образования для спонсирования непрерывного медицинского образования врачей. Ожидается, что все преподаватели / авторы, участвующие в мероприятиях по непрерывному медицинскому образованию, спонсируемых Медицинским колледжем Джефферсона, сообщат аудитории о любых реальных или очевидных конфликтах интересов, связанных с содержанием их статей.Полное раскрытие этих отношений, если таковое имеется, появляется вместе с принадлежностью к авторам на странице 1 статьи и ниже.

КРЕДИТ ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Это мероприятие CME предназначено для практикующих педиатров и других медицинских работников как обзор последней информации в этой области. Его цель — повысить способность участников предотвращать, диагностировать и лечить важные педиатрические проблемы.

Медицинский колледж Джефферсона назначает эту непрерывную медицинскую образовательную деятельность в течение не более одного часа кредита Категории 1 для получения награды за признание врача (PRA) Американской медицинской ассоциации.Каждый врач должен требовать только те часы кредита, которые он / она фактически потратил на учебную деятельность.

Этот кредит доступен в период с 15 марта 2002 г. по 15 марта 2003 г. Формы, полученные после 15 марта 2003 г., не подлежат обработке.

Хотя формы будут обрабатываться при получении, сертификаты для кредитов CME будут выдаваться каждые четыре месяца, в марте, июле и ноябре. Промежуточные запросы на получение сертификатов можно подать, связавшись с Офисом непрерывного медицинского образования Джефферсона по телефону 215-955-6992.

КАК ПОДАТЬ ЗАЯВКУ НА КРЕДИТ CME

1. Каждой статье CME предшествуют цели обучения, которые участники должны использовать, чтобы определить, соответствует ли статья их индивидуальным потребностям в обучении.

2. Внимательно прочтите статью, уделяя особое внимание таблицам и другим иллюстративным материалам.

3. Заполните форму регистрации и оценки CME на следующей странице. Введите или распечатайте свое полное имя и адрес в отведенном для этого месте и дайте оценку деятельности по запросу.Для обработки формы вся информация должна быть полной и разборчивой.

4. Отправьте заполненную форму с оплатой 15 долларов по адресу: Office of Continuing Medical Education / JMC Jefferson Alumni Hall 1020 Locust St., Suite M32 Philadelphia, PA 19107-6799

5. Обязательно отправьте письмо форму регистрации и оценки до 15 марта 2003 г. или ранее. После этой даты эта статья больше не будет использоваться для кредитования, и формы не будут обрабатываться.

ФАКУЛЬТЕТ РАСКРЫВАЕТ

Jefferson Medical College, в соответствии с требованиями аккредитации, просит авторов статей CME раскрывать любую аффилированность или финансовые интересы, которые они могут иметь в любой организации, которая может иметь интерес в любой части их статьи.Следующая информация была получена от автора книги «Новая надежда для детей с синдромом циклической рвоты».

B U. K. Li, MD, нечего раскрывать.

Дженнифер С. Ховард, Р. Н., нечего раскрывать.

ФОРМА РЕГИСТРАЦИИ И ОЦЕНКИ CME

Дата публикации: март 2002 г.
Название: «Новая надежда для детей с синдромом циклической рвоты»
Авторы: B UK Li, MD, and Jennifer C .Howard, RN
MP Код: CP0302

Регистрация

Имя: _______________________________________________ Степень: _______________

Почтовый адрес: ____________________________ Учрежденческая принадлежность: ______________

Город: _____________________ Город: _________0003: _________0003: _________ : [] Педиатрия [] Другое _________________ Стаж работы: _________ Резидент? ___

Время, необходимое для завершения этого мероприятия CME: [] <1 час [] 1 час [] 1.5 часов [] 2 часа

Сертификация: Я подтверждаю, что выполнил это мероприятие CME.

______________________________________
Подпись (обязательно)

Оценка

1. Оцените общую эффективность этой деятельности НМО. 5 (очень эффективно) 4 3 2 1 (совсем не эффективно)

2. Обведите «Да» или «Нет»

3. Что из следующего лучше всего описывает изменение, которое вы могли бы рассмотреть в своей практике в результате того, что вы узнали из этого упражнения? (Обведите только один ответ.)

A. Немного измените то, что я сейчас делаю.
B. Внесите серьезные изменения в то, что я делаю сейчас.
C. Выполните процедуру; использовать совершенно новую для меня технику / технологию.
D. Выполните процедуру; использовать технику / технологию, которые я использую в настоящее время, но для другой цели.
E. Ничего из вышеперечисленного, но с некоторыми изменениями.
F. Без учета изменений.

4. Опишите любые изменения, которые вы планируете внести в свою практику в результате этой деятельности: ________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

5. Насколько вы привержены этим изменениям? 5 (очень заинтересованны) 4 3 2 1 (совсем не привержены)

6.