Биомолекула

Биология

«Сухая» биология

Антропология

Бионика

Биофизика

Вирусология

Вопросы пола

ГМО

Генетика

Иммунология

Микробиология

Нейробиология

Носимые технологии

Психогенетика

Синтетическая биология

Старение

Структурная биология

Цитология

Эволюционная биология

Экология

Эмбриология

Эпигенетика

Этология

Биомолекулы

GPCR

Активные формы кислорода

Амилоиды

Биомембраны

Гормоны растений

ДНК

Ионные каналы

Мобильные генетические элементы

Внеклеточный матрикс

Нейромедиаторы

РНК

Рецепторы

Хроматин

Биотехнологии

CRISPR/CAS

GWAS

Генная инженерия

ДНК-микрочипы

Драг-дизайн

Квантовые точки

Нано(био)технологии

Оптогенетика

РНК-интерференция

Секвенирование ДНК

Тканевая инженерия

Флуоресценция

Детям

Личность

Нобелевские лауреаты

Медицина

SARS-CoV-2

Проект «Биомолекулы» и Forbes

Аллергия

Антибиотики

Атеросклероз

Аутоиммунитет

Боль

ВИЧ/СПИД

Вакцины

Вирус Зика

Вирус Эбола

Генная терапия

Грипп

Депрессия

Дерматология

Диагностика

Здравоохранение

Нейродегенерация

Никотин

Онкологические заболевания

Персонализированная медицина

Питание

Сон

Стволовые клетки

Фармакология

Эпилепсия

Места

Наглядно о ненаглядном

Видео

Инфографика

Комикс

Мультфильм

ОколоНауки

Итоги года

Карьера

Мнения

Наука из первых рук

Образование

Своя работа

Процессы

Анабиоз

Апоптоз

Аутофагия

Биодеградация

Метаболизм

Фотосинтез

Спорт

Биомолекула

Биология

«Сухая» биология

Антропология

Бионика

Биофизика

Вирусология

Вопросы пола

ГМО

Генетика

Иммунология

Микробиология

Нейробиология

Носимые технологии

Психогенетика

Синтетическая биология

Старение

Структурная биология

Цитология

Эволюционная биология

Экология

Эмбриология

Эпигенетика

Этология

Биомолекулы

GPCR

Активные формы кислорода

Амилоиды

Биомембраны

Гормоны растений

ДНК

Ионные каналы

Мобильные генетические элементы

Внеклеточный матрикс

Нейромедиаторы

РНК

Рецепторы

Хроматин

Биотехнологии

CRISPR/CAS

GWAS

Генная инженерия

ДНК-микрочипы

Драг-дизайн

Квантовые точки

Нано(био)технологии

Оптогенетика

РНК-интерференция

Секвенирование ДНК

Тканевая инженерия

Флуоресценция

Детям

Личность

Нобелевские лауреаты

Медицина

SARS-CoV-2

Проект «Биомолекулы» и Forbes

Аллергия

Антибиотики

Атеросклероз

Аутоиммунитет

Боль

ВИЧ/СПИД

Вакцины

Вирус Зика

Вирус Эбола

Генная терапия

Грипп

Депрессия

Дерматология

Диагностика

Здравоохранение

Нейродегенерация

Никотин

Онкологические заболевания

Персонализированная медицина

Питание

Сон

Стволовые клетки

Фармакология

Эпилепсия

Места

Наглядно о ненаглядном

Видео

Инфографика

Комикс

Мультфильм

ОколоНауки

Итоги года

Карьера

Мнения

Наука из первых рук

Образование

Своя работа

Процессы

Анабиоз

Апоптоз

Аутофагия

Биодеградация

Метаболизм

Фотосинтез

Спорт

Биомолекула

Биология

«Сухая» биология

Антропология

Бионика

Биофизика

Вирусология

Вопросы пола

ГМО

Генетика

Иммунология

Микробиология

Нейробиология

Носимые технологии

Психогенетика

Синтетическая биология

Старение

Структурная биология

Цитология

Эволюционная биология

Экология

Эмбриология

Эпигенетика

Этология

Биомолекулы

GPCR

Активные формы кислорода

Амилоиды

Биомембраны

Гормоны растений

ДНК

Ионные каналы

Мобильные генетические элементы

Внеклеточный матрикс

Нейромедиаторы

РНК

Рецепторы

Хроматин

Биотехнологии

CRISPR/CAS

GWAS

Генная инженерия

ДНК-микрочипы

Драг-дизайн

Квантовые точки

Нано(био)технологии

Оптогенетика

РНК-интерференция

Секвенирование ДНК

Тканевая инженерия

Флуоресценция

Детям

Личность

Нобелевские лауреаты

Медицина

SARS-CoV-2

Проект «Биомолекулы» и Forbes

Аллергия

Антибиотики

Атеросклероз

Аутоиммунитет

Боль

ВИЧ/СПИД

Вакцины

Вирус Зика

Вирус Эбола

Генная терапия

Грипп

Депрессия

Дерматология

Диагностика

Здравоохранение

Нейродегенерация

Никотин

Онкологические заболевания

Персонализированная медицина

Питание

Сон

Стволовые клетки

Фармакология

Эпилепсия

Места

Наглядно о ненаглядном

Видео

Инфографика

Комикс

Мультфильм

ОколоНауки

Итоги года

Карьера

Мнения

Наука из первых рук

Образование

Своя работа

Процессы

Анабиоз

Апоптоз

Аутофагия

Биодеградация

Метаболизм

Фотосинтез

Спорт

Проба «МАНТУ» — Аква Доктор

«МАНТУ» — проба для диагностики туберкулеза

Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту

 

 

 

Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.

Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет

---

Преимущества вакцины «Туберкулин»

• Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
• Нетоксичен, безопасен
• Экономичен и доступен

---

Показания для вакцинации «Туберкулин»

Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:

• выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
• диагностики туберкулеза;
• определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции — гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).

---

Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

• отрицательная — на коже нет изменений;
• сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
• положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
• положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
• положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
• чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
• Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
• Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
• Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

• гиперергическая реакция;
• стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
• постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

---

Совместимость с другими вакцинами

Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

---

Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.

---

Показания для проведения пробы Манту

Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.

Вакцинированным от туберкулеза детям:

Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев

Не вакцинированным против туберкулеза детям:

Проба Манту ставится — 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

---

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

• распространенные кожные заболевания
• эпилепсия
• острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

---

Возможные побочные эффекты

• У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
• Редко могут наблюдаться головные боли
• Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
• У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
• Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «Аква-Доктор». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Проба Манту / Вакцинопрофилактика / Услуги

Проба Манту используется для измерения иммунного ответа человеческого организма на введение туберкулин – термически обработанных, специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Внутрикожное введение используется более 70 лет во всем мире. У взрослых людей тест показывает, инфицирован туберкулезной палочкой человек или нет. Для детей проба Манту используется с несколько другой целью.

Пробу вводят в верхний слой кожи, приподнимая кожу иголкой. Внутрикожное введение используется в основном для предплечья, для средней его части.

ЧТО ТАКОЕ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту призвана вызывать реакцию иммунитета. Она не имеет отношения к вакцинации, поэтому неверно утверждать, что Манту – прививка. Чтобы человеческий организм отреагировал на микробиологическое вторжение, иммунная система должна быть знакома с этими микроорганизмами. Иммунитет может дать реакцию только на те угрозы, с которыми он уже знаком. Распознавать новые инфекции иммунная система не сможет до тех пор, пока человек не будет привит или не переболеет определенным заболеванием.

Если иммунитет знаком с туберкулиновыми бактериями, при их введении иммунные клетки будут атаковать туберкулин. При этом будет наблюдаться местная воспалительная реакция.

ДЛЯ ЧЕГО ДЕЛАЮТ МАНТУ ДЕТЯМ

Существует несколько целей постановки пробы в детском возрасте:

• Выявление неинфицированных пациентов для последующей вакцинации. С помощью пробы можно узнать, есть ли ответ на туберкулин.
• Проверка динамики результатов тестов за несколько лет. По этой информации можно определить «вираж» Манту, наличие туберкулеза с высокой степенью вероятности.
• Определение сильно выраженной реакции, при которой необходимо проведение дополнительных исследований.

У взрослых пациентов проба является достоверным, чувствительным тестом на определение присутствия туберкулезного возбудителя в организме.

Пробу детям начинают делать с 1 года и заканчивают выполнять тесты в возрасте 15 лет. Манту вводят ежегодно.

ПОДГОТОВКА К МАНТУ

Специальной подготовки для взрослых и детей к тесту не требуется. Обычно Манту не ставят во время протекания любого заболевания в острой форме. Перед тестом пациент должен выздороветь. Проба абсолютно безвредна.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Для выполнения тестирования используют туберкулиновые пробы, состоящие из:

• Химически, термически обработанные фрагменты бактерий.
• Твин-80 – стабилизатор.
• Фенол – консервант.
• Фосфаты калия, натрия.
• Хлористый натрий.
• Вода.

Как правило, многих родителей пугает присутствие в составе препарата фенола. Да, это токсин, однако его присутствие в пробе минимально. Поэтому и вреда для здоровья нет. Невысокие концентрации вещества в медицинских препаратах обоснованы к применению.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА

Манту делают только раз в год. При неоднократном введении препарата чувствительность иммунной системы человека к туберкулиновым бактериям повышается. Поэтому проба может дать ложноположительный результат. Чтобы не столкнуться с эффектом усиления, ставить Манту чаще нет смысла.

НОРМА ДЛЯ ДЕТЕЙ

После первой прививки БЦЖ у детей сохраняется противотуберкулезный иммунитет вплоть до 7 лет. Насколько он сохранился – зависит от диаметра рубчика после теста. Он сохраняется на левом плече. Если подобной круглой отметины нет, это означает, что прививка БЦЖ не ставилась, иммунной защиты у ребенка от туберкулеза нет.

Таблица 1. Сохранение противотуберкулезного иммунитета после прививки БЦЖ в зависимости от диаметра поствакцинного рубчика.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Длительность противотуберкулезного иммунитета, лет
до 2	до 3
до 4	до 4
до 6	до 5
8 и более	до 7

 

Возраст пациента решает, какой должна быть реакция на пробу:

• 1 год. Папула размером 5-10 мм, вне зависимости от размера поствакционного рубчика.
• 2-6 лет. Напряженность противотуберкулезного иммунитета к 2 годам становится максимальной. Если рубчик размером больше 8 мм, папула может достигать 16 мм. После 3 лет иммунный ответ угасает. Однако в 4-5 лет у детей все же остается положительная или сомнительная реакция, а размер папулы в возрасте 4-6 лет считается нормальным, если он не превышает 10 мм.
• 6-7 лет. В этом возрасте у пациентов отмечают отрицательный или же сомнительный ответ на пробу. Отрицательный результат – сигнал о необходимости повторной вакцинации. Плановая ревакцинация выполняется в 7 лет.

7-14 лет. Как и после первой вакцинации напряженность иммунитета сохраняется в первые 3 года, а затем начинает спадать. Поэтому и ответ на введенный туберкулин угасает к 10 годам. Уже к 13-14 годам у пациентов наблюдается отрицательный, сомнительный ответ на пробу.

Таблица 2. Соотношение нормального размера папулы с размером поствакцинного рубчика у детей в возрасте 3-5 лет.

Диаметр поствакцинного рубчика, мм.	Норма папулы, мм
до 2	реакция отсутствует
до 4-6	5-6
6 и более	до 10

РЕАКЦИЯ МАНТУ У ВЗРОСЛЫХ

После проведения теста у взрослых могут отмечаться различные реакции. К нормальным реакциям относят:

• Отсутствие реакции.
• Папула размером не более 4 мм.
• Покраснения любого размера.

РЕАКЦИЯ НА ПРОБУ ПО ДНЯМ

Реакция на Манту наблюдается у пациентов на второй день после проведения теста. Организм может отреагировать образованием папулы и/или покраснением. Максимальный ответ иммунитета чаще всего можно отметить на третий день. Реакция может быть отрицательной, ложноотрицательной или положительной, ложноположительной:

• Отрицательная. Отсутствие какой-либо реакции говорит о том, что иммунная система не знакома с туберкулезными возбудителями. Пациент не болеет туберкулезом в любой форме. Если у ребенка с момента вакцинации прошло меньше 5 лет, отрицательная реакция – плохой сигнал. Он сообщает о том, что иммунная система не запоминает опасности. Если же прошло больше 5 лет, то отсутствие реакции – плюс. Это знак о том, что ребенок не болен. Это же правило работает и для взрослых.
• Ложноотрицательная. Эта реакция может наблюдаться в случаях, когда иммунитет человека с годами прекращает реагировать на введенный туберкулин.
• Положительная. Говорить о такой реакции на пробу можно, если папула в размерах превышает 5 мм в диаметре. Анализировать положительный результат у детей необходимо по совокупности факторов. Нужно оценивать динамику пробы в течение последних лет, сам характер папулы, величину рубчика, давность выполненной вакцинации. Если реакция положительная у взрослого, это сигнал о практически 100 % вероятности заражения.
• Ложноположительная. К этой категории относят сомнительные ответы – покраснения любых размеров, папулы диаметром менее 4 мм. Ложноположительная реакция может возникать в ряде случаев. Например, когда человек недавно прошел какую-либо вакцинацию или переболел инфекционным заболеванием. Также сомнительная реакция бывает при кожной аллергической реакции и т.д. Чтобы удостовериться, что не нужно паниковать при ложноположительном результате, необходимо проверить, нет ли у пациента контактов с больными туберкулезом, обстановку по региону, не превышен ли порог заболеваемости.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Чрезмерный ответ организма пациента на введенный препарат – причина возникновения основных побочных эффектов. К ним относят:

• Аллергия. Эта реакция возможна у пациентов любого возраста, поскольку туберкулин относится к аллергенам.
• Температура. При высокой чувствительности к препарату может наблюдаться незначительное повышение температуры.
• Гиперергическая реакция. Образование папулы размером более 17 мм в диаметре. Этот ответ говорит о наличии туберкулезной инфекции в организме.
• Кашель. Традиционно такой побочный эффект не связан с введением пробы.
• Папула чешется. Необходимо избегать расчесывания папулы, само место введения туберкулина может чесаться.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОБЕ

Манту нельзя ставить в ряде случаев:

• Бронхиальная астма.
• Острая фаза любых заболеваний.
• Ревматизм.
• Заболевания кожи.
• Эпилепсия.

АЛЬТЕРНАТИВА ПРОБЕ МАНТУ

Для тех, кто хочет отказаться от теста Манту, можно воспользоваться альтернативным вариантом. Проба Диаскинтест зарекомендовала себя, поскольку она реже выдает ложноположительные результаты. Однако и ложноотрицательные реакции она выдает чаще. Как правило, Манту используют как базовый тест, а Диаскин – как уточняющий.

Проба Манту используется для проверки реакции организма на туберкулезные бактерии – может ли иммунная система бороться с ними. Этот тест в 80 % случаев может выдавать ложноположительный результат. Но диагноз подтверждается не более чем в 1 % случаев у детей. Для взрослых Манту – основной, наиболее точный и чувствительный метод выявления туберкулезной инфекции.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Клиника «Детский доктор»

Вопросы, связанные с вакцинацией, порождают в интернете настоящую истерию. В список «нежелательных» родители почему-то внесли известную с детства «пуговку» — пробу Манту. Говорят, что для растущего организма она вредна, что ее результаты нельзя считать достоверными и призывают всех писать «отказ». Но делая это, взрослые забывают, что выбирают за ребенка, который пока за себя постоять не может.

Врачи советуют руководствоваться только достоверной информацией, отбросить страхи и развеять все мифы о реакции Манту.

МИФ №1. 

МЫ НЕ ОБЩАЕМСЯ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ЗНАЧИТ, ПРОБА МАНТУ НАМ НЕ НУЖНА

Для современного человека туберкулез — реальная угроза. Человек с открытой формой этого заболевания выделяет 20 миллиардов палочек Коха в день! Эта палочка очень тяжелая, ее не сдувает ветром, она даже способна проникать в бетон на 20 сантиметров и жить в уличной пыли до трех месяцев. Так больной, чихнувший в общественном месте, может заразить площадь в 2-3 квадратных метра! Об этом нужно помнить, посещая с ребенком театр, торговые центры и другие общественные места.

МИФ №2. 

РЕАКЦИЯ МАНТУ – ЭТО ПРИВИВКА

Проба Манту не является прививкой! Это специальный тест, который проводят, чтобы проверить наличие иммунитета после вакцинации БЦЖ. Этот тест позволяет вовремя выявить заражение туберкулезом. В нашей стране проба Манту делается 1 раз в год, начиная с возраста 12 месяцев. Делать ее рекомендуется регулярно, вне зависимости от результатов предыдущих реакций.

 

МИФ №3. 

В РОДДОМЕ РЕБЕНКУ ДЕЛАЛИ ПРИВИВКУ БЦЖ. ЗАЧЕМ ЕЩЕ МАНТУ?

Манту — это аллергопроба, а БЦЖ — вакцинопрофилактика. Она не предотвращает инфицирование, но сводит к минимуму риск заболеть тяжелыми формами туберкулеза. БЦЖ в нашей стране делают с 1961 г. До этого свыше 3 000 человек в год умирали от туберкулезных менингитов. Теперь это единичные случаи.

 

МИФ №4. 

ПРОБА МАНТУ МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулин, который содержится в вакцине, не содержит живых микобактерий. В его состав входят только продукты их жизнедеятельности, по сути — белок. Спровоцировать какое-либо заболевание он не может, поскольку отсутствует возбудитель.

МИФ №5. 

МАНТУ — ПЕРЕЖИТОК ПРОШЛОГО. ЛУЧШЕ ДИАСКИНТЕСТ.

Диаскинтест работает по тому же принципу, что и реакция Манту, но дает положительный результат только в том случае, если человек действительно заражен или болеет туберкулезом. При всех своих плюсах он не может заменить традиционную реакцию Манту, поскольку не показывает поствакцинный иммунитет БЦЖ. Вот почему без реакции Манту, полагаясь только на Диаскинтест, мы не сможем провести ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 и в 14 лет. Следовательно, Диаскинтест хорош только как дополнительный метод обследования.

 

БЦЖ, манту и холодовая цепь. Воронежские врачи развеяли мифы о прививках и диагностике . Последние свежие новости Воронежа и области

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, младенец должен получить первую вакцину в течение 24 часов после рождения. В течение года ребенка прививают против вирусного гепатита В, туберкулеза (БЦЖ), пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и других опасных инфекций.

Некоторые родители отказываются от иммунизации ребенка, приводя различные аргументы. Корреспондент РИА «Воронеж» обсудила мифы и страшилки о прививках и диагностике туберкулеза с ведущими специалистами здравоохранения Воронежской области.

Суждение 1: «В советское время так много прививок не делали»

Действительно, одно из главных отличий иммунизации в СССР от современной – в количестве прививок. Советские календари прививок ведут свой отсчет с 1950-х годов, и включали они всего пять видов. Вакцины от дифтерии и столбняка существовали и раньше, но они не были обязательны.

Врачи подчеркивают, что только благодаря вакцинации в 1960-х годах удалось справиться с корью, а смертность от туберкулеза снизилась в десять раз после введения прививки БЦЖ. Резкое увеличение числа новых видов вакцин началось после 1980-х годов.

– Объясню на примере кори. У вируса кори контагиозность, то есть заразность, 100%. Это значит, что каждый вирус кори обязательно найдет себе «хозяина». И у этого человека, если он не будет привит, 100% разовьется заболевание. Больной вошел в автобус – и все пассажиры должны заразиться, но заболевает один, который не привит, – сказала заместитель главврача по эпидемиологии Воронежского областного клинического центра профилактики и борьбы со СПИД Тамара Ситник.

Сейчас среди жителей региона охват по всем видам прививок не ниже 98%. Защитить остальные 2% людей можно, поддерживая привитую прослойку населения в 95%. Так сохранится коллективный иммунитет.

– Микроорганизм – возбудитель болезни, – встретившись с этими 95% привитых, погибнет в их организме и не дойдет до непривитых, – объяснила специалист.

Еще одно отличие современных прививок: вакцины стараются делать комбинированными, и по составу они более очищенные, балластных веществ меньше. Гриппозные вакцины, которые вводили в советское время, были живыми. Сейчас вакцины синтезируются, и в их составе вообще нет вирусных частиц.

Суждение 2: «Ребенка заражают, вводя вирус»

Часто пациенты считают, что в прививках содержатся консерванты и вредные вещества. Кто-то думает, что когда делают прививку от гепатита B, то «вводят сам вирус».

­– Вакцина против гепатита B синтетическая. Туда входит только тот самый антиген HBsAg, который «снят» с поверхности вируса и на который мы вырабатываем иммунный ответ. Самого живого вируса, чтобы ему размножаться и вызывать заболевание, в вакцине нет. То есть это абсолютно безвредно, – заверила Тамара Ситник.

Еще один подобный миф: новорожденных, которым делают в роддоме прививку в первые часы, «заражают желтухой».

– Мы ни в коем случае желтухой их не заражаем. А все проявления физиологической желтухи, которые бывают у новорожденных, возникают по внутренним причинам. После того как мы начали делать новорожденным прививки против гепатита B, проявлений желтухи не стало больше. Подобные страхи связаны с незнанием состава вакцины и непониманием принципа ее действия, – считает Тамара Ситник.

Суждение 3: «Прививку БЦЖ нельзя делать новорожденному»

В России современный штамм вакцины БЦЖ был разработан в 1950-е годы, но при этом он не устарел и не потерял способности вызывать иммунитет. В пользу БЦЖ говорят цифры.

– Ежегодно, по оценке ВОЗ, в мире 10 млн человек заболевают туберкулезом. Каждый десятый – ребенок, а из этого 1 млн заболевших детей каждый четвертый умирает. Более 140 стран в мире делают прививку БЦЖ, а в тех, что отказались от массовой иммунизации, практически ликвидирована заболеваемость туберкулезом. Тем не менее в этих странах в группах риска все равно вакцинация проводится, – подчеркнула заместитель главного врача областного клинического противотуберкулезного диспансера, главный внештатный специалист – детский фтизиатр департамента здравоохранения Ирина Иконина.

При этом прививку нужно делать в первые дни жизни ребенка, так как это самый опасный период.

– Дети умирают из-за туберкулеза обычно до пятилетнего возраста. Погибают те, кто заразился в первые дни жизни, не успев привиться. Из детей раннего возраста, которые за последнее годы умерли от туберкулеза, практически все без прививки БЦЖ. Родители рискуют, отказавшись от вакцинации, ведь ребенок выписывается из роддома домой, где бабушки, дедушки, тети, дяди, соседи. А больны или здоровы эти люди – родители не знают, иногда доверяют уход или присмотр за ребенком посторонним людям. Медикам часто даже не удается установить источник заражения туберкулезом малыша, – рассказала специалист.

В отличии от печальной мировой статистики, в России из всех людей, заболевших туберкулезом, дети составляют всего 3%, а в Воронежской области этот показатель меньше 2%. Также в регионе менее 1% отказов от прививки БЦЖ, тогда как в других регионах он может достигать 20%. Даже те, кто необдуманно отказывается прививать новорожденного в роддоме, все равно приходят к тому, чтобы сделать прививку через месяц или через год.

Суждение 4: «Проба Манту устарела»

Некоторые родители считают, что проба Манту устарела и вместо нее следует применять другие методы, например пробу Суслова.

Ирина Иконина отметила, что проба Манту проводится туберкулином – это один из старейших иммунобиологических препаратов, который применяется во всех странах. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) внутрикожная проба с туберкулином является золотым стандартом для обнаружения в организме микобактерий туберкулеза на ранних этапах, до локальных проявлений заболевания.

Пробу Суслова исследуют в Белоруссии, но официально на детях ее пока нигде не применяют. В Белоруссии, как и в России, для скрининга детей на туберкулез используют пробы Манту и «Диаскинтест».

– Если проба Манту показывает наличие любой микобактерии, то «Диаскинтест» указывает именно на активную, вирулентную, агрессивную микобактерию туберкулеза. По данным ВОЗ, микобактерией туберкулеза инфицирована треть населения Земли, но заболевают не все, а только под воздействием факторов риска или предрасположенности к этой инфекции. Поэтому важно своевременно выявить лиц из группы риска, а среди них могут быть и уже заболевшие. Это в первую очередь люди, у которых начала размножаться и проявлять свою агрессию туберкулезная палочка, – у них и становится положительна проба «Диаскинтест», – объяснила детский фтизиатр.

Реакцию Манту проводят в возрасте до семи лет, чтобы повторить прививку БЦЖ тем, кто не заразился туберкулезной инфекцией. После восьми лет значительное число детей уже инфицированы микобактерией, поэтому врачам важно установить не сам факт инфицирования, а именно риски заболевания, для этого идеально подходит «Диаскинтест».

При этом у родителей дошкольников есть выбор: в возрасте ребенка до семи лет они могут отказаться от Манту и сделать «Диаскинтест». Но в этом случае – при отказе от пробы Манту – вторую прививку БЖЦ ребенку провести будет невозможно.

– С «Диаскинтестом» мы работаем давно, а в качестве скрининга он применяется третий год. Из детей от восьми до 17 лет, которым мы ежегодно делаем пробы с «Диаскинтестом», меньше 1% дают положительный результат, а если сравнить с реакцией Манту, то это было 50-70%. Разница в том, что с помощью «Диаскинтеста» мы выявляем не всех инфицированных, как раньше, а именно тех, у которых очень высок риск заболеть. Поэтому при стойком улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РФ (возможно, через десять лет это и произойдет), если откажемся от второй прививки БЦЖ в возрасте шести-семи лет, мы полностью перейдем на «Диаскинтест», – предположила специалист.

В коммерческих медорганизациях предлагают альтернативу: у ребенка берут венозную кровь и проводят анализ, подобный «Диаскинтесту», но в пробирке. Врачи отмечают, что подобные исследования делают в клиниках Санкт-Петербурга и Москвы, а в Воронеже лишь производят забор материала. Поэтому достоверность результата может быть под сомнением из-за неправильной транспортировки или форс-мажора в пути.

Суждение 5: «После вакцинации бывают реакции и осложнения»

Врачи не исключают, что после любой вакцинации возможны реакции как общего, так и местного характера, вплоть до тяжелых анафилактических. Наиболее часто встречающиеся местные реакции – покраснение, отек, припухлость, небольшое кратковременное повышение температуры.

Есть дети, предрасположенные к аллергическим реакциям на те или иные компоненты вакцины. Так бывает с вакцинами против гриппа, которые содержат куриный белок.

– Чтобы обезопасить пациента, перед прививкой должен быть осмотр у врача, который знает аллергологический анамнез. Или родители ребенка должны помочь и сообщить, если раньше были реакции на какие-то прививки. Если пациент имеет аллергологическую отягощенность, специалисты могут порекомендовать применение антигистаминных препаратов за две недели до прививки, но это решается индивидуально. Иногда перед вакцинацией по показаниям назначают и анализы, – рассказала доцент кафедры детских инфекционных болезней ВГМУ имени Бурденко, педиатр-инфекционист Воронежской областной детской больницы №2 Алла Макарова.

Осложнения на вакцинации бывают крайне редко, наиболее реактогенной из всех вакцин является отечественная АКДС-вакцина за счет коклюшного компонента. Решение о противопоказаниях к вакцинации принимает врач.

Суждение 6: «Вакцины неправильно хранят»

От качества вакцины зависит ее эффективность. Потому медики тщательно следят за транспортировкой препаратов на склад «Воронежфармации», а оттуда – в поликлиники. В санитарных правилах, приказах и нормативных документах есть термин, обозначающий соблюдение всех правил и температурных режимов при транспортировке медицинских иммунобиологических препаратов, ­– «холодовая цепь».

– Вакцину привозят в Воронежскую область в огромном рефрижераторе (холодильная установка. – Прим. РИА «Воронеж»), который в буквальном смысле обвешан терморегистраторами. На всем пути следования они фиксируют температуру и отклонения от режима. Вакцина выгружается на склад в одноразовых термоконтейнерах. После терморегистраторы подключаются к компьютеру. Так видно, как менялась температура в пути, – объяснила ведущий советник отдела санитарно-эпидемиологического благополучия населения департамента здравоохранения области Наталия Базыкина.

Сам склад также оснащен терморегистраторами: они есть на каждой полке. Когда вакцину нужно доставить со склада в поликлинику, ее тоже перевозят в термоконтейнере с терморегистратором. Человек, который занимается транспортировкой, обучен и знает, что делать в аварийной ситуации.

– Мы все время запрашиваем информацию о состоянии оборудования медорганизаций. Сейчас оснащаем их современными фармацевтическими холодильниками, которые подают звуковой сигнал при отключении электроснабжения. Также в каждой медорганизации есть схема, куда перенести вакцину в случае аварийной ситуации. Этому мы уделяем очень большое внимание, – заверила Наталия Базыкина.

Если человек хочет купить вакцину для себя, то ее тоже придется доставить соответствующим образом: в одноразовом термоконтейнере с одноразовым терморегистратором. Медицинский работник сначала оценит, как транспортировали вещество, и лишь потом будет его вводить.

Суждение 7: «Перед поездкой в экзотическую страну нужно сделать прививку»

Это хороший совет, говорят медики. Самый распространенный вопрос от жителей Воронежской области – где привиться от желтой лихорадки? Эта болезнь передается с укусом комаров в Африке и Южной Америке.

– Такую прививку можно сделать в Воронежской консультативно-диагностической поликлинике (Фридриха Энгельса, 80, телефон 277 22 78). Там круглый год есть вакцины, можно привиться на коммерческой основе, – сообщила Наталия Базыкина.

Часто жители Воронежа выезжают в эндемичные регионы России. В этом случае нужно делать прививку, обратившись в поликлинику по месту жительства. В 2019 году около 500 человек, которые поехали работать в эндемичные регионы страны (Сибирь, Ленинградская область и другие), бесплатно получили вакцину против клещевого энцефалита. Тех, кто собирается ехать в Среднюю Азию, прививают против брюшного тифа, вирусного гепатита А.

– В последние пять лет призывников прививаем бесплатно от пневмококковой инфекции, а также против менингококковой инфекции и гриппа. Те, кто не болел ветряной оспой, также могут привиться. В войсках солдата не привьют, поэтому следует обращаться в поликлинику по месту жительства. Также проводим вакцинации людей старше 60 лет против пневмококковой инфекции, – рассказала Наталия Базыкина.

Тем, у кого нет прививочного сертификата (кто не знает, какие прививки ему делали), советуют сдать анализы на напряженность иммунитета к каждому конкретному заболеванию: отдельно – к кори, краснухе, дифтерии и другим болезням. Такие анализы не входят в финансирование за счет ОМС.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Туберкулин, очищенное производное белка для теста Манту Информация с сайта Drugs.com

TUBERSOL (Aventis Pasteur)
Туберкулиновый очищенный протеин
Производное (Манту) Диагностический антиген
Только рецепт

Описание

Tuberculin PPD ¹ (Mantoux) — Туберсол для внутрикожного (Манту) туберкулинового тестирования доступен в виде стабилизированных растворов, биоэквивалентных 5 единицам США (TU) PPD-S на тестовую дозу (0,1 мл) и стабилизированных растворах, разбавленных до рассчитанная биоэквивалентность 1 TU и 250 TU на тестовую дозу (0.1 мл).

Tubersol производится компанией Aventis Pasteur Limited из большой маточной партии Connaught Tuberculin (CT68), которая была получена из человеческого штамма Mycobacterium tuberculosis , выращенного на синтетической среде, не содержащей белков. Использование стандартного препарата, полученного из одной партии (CT68), было рекомендовано ² , чтобы исключить вариации от партии к партии одним и тем же производителем.

Туберсол представляет собой стерильный изотонический раствор туберкулина в фосфатно-солевом буфере, содержащий Твин 80 (0.0005%) в качестве стабилизатора. Фенол 0,28% добавлен в качестве консерванта. ^3,4,5

Независимые исследования, проведенные Службой общественного здравоохранения США на людях, определили количество CT68 в стабилизированном растворе, необходимое для получения биоэквивалентности с туберкулином PPD-S (в фосфатном буфере без Tween 80) с использованием 5 единиц США (TU) Tuberculin PPD- S в качестве стандарта.

Перед выпуском каждая последующая партия тестируется на эффективность на сенсибилизированных морских свинках по сравнению со стандартным туберкулином PPD-S США, распространяемым Управлением биологических препаратов, пищевых продуктов и медикаментов, Бетесда, Мэриленд, США ⁶

Клиническая фармакология

Внутрикожное туберкулиновое тестирование является общепринятым средством диагностики туберкулезной инфекции.

Реакция на туберкулин, вводимый внутрикожно, является реакцией гиперчувствительности замедленного типа (клеточной). Реакция, которая обычно имеет замедленное течение, достигая пика более чем через 24 часа после введения, состоит из уплотнения из-за инфильтрации клеток и иногда везикуляции и некроза. Клинически реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин является проявлением перенесенного ранее инфицирования M. tuberculosis или различными нетуберкулезными бактериями.В большинстве случаев сенсибилизация вызывается естественной микобактериальной инфекцией или вакцинацией вакциной БЦЖ.

Сенсибилизация после заражения микобактериями происходит главным образом в регионарных лимфатических узлах. Маленькие лимфоциты (Т-лимфоциты) размножаются в ответ на антигенный стимул, давая начало специфически сенсибилизированным лимфоцитам. Через несколько недель эти лимфоциты попадают в кровоток и продолжительное время циркулируют. Последующая рестимуляция этих сенсибилизированных лимфоцитов тем же или подобным антигеном, такая как внутрикожная инъекция туберкулина, вызывает местную реакцию, опосредованную этими клетками.

Туберкулиновая реакция характеризуется ранним преобладанием мононуклеарных клеток (лимфоцитов и моноцитов малого и среднего размера). Лишь небольшая часть этих клеток оказывается сенсибилизированными к туберкулину лимфоцитами. Большинство клеток вступают в реакцию за счет высвобождения биологически активных веществ сенсибилизированными лимфоцитами. Повышение проницаемости сосудов, приводящее к эритеме и отеку, также наблюдается при туберкулиновых реакциях.

Характерно, что реакции гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин начинаются через 5–6 часов, максимальны через 48–72 часа и проходят через несколько дней.У пожилых людей или тех, кто проходит тестирование впервые, реакции могут развиваться медленно и достигают пика только через 72 часа. Могут возникнуть немедленные реакции гиперчувствительности к туберкулину или компонентам разбавителя.

Не у всех инфицированных будет реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулиновую пробу. Сообщается, что большое количество факторов вызывает снижение способности реагировать на туберкулиновый тест при наличии туберкулезной инфекции, включая вирусные инфекции (корь, эпидемический паротит, ветряная оспа), вакцинация живыми вирусами (корь, эпидемический паротит, полиомиелит), подавляющий туберкулез, другие бактериальные инфекции, лекарства (кортикостероиды и многие другие иммунодепрессанты) и злокачественные новообразования. ⁷

Показания и использование

Туберсол показан в качестве вспомогательного средства при обнаружении инфекции Mycobacterium tuberculosis.

Для первичной внутрикожной туберкулиновой пробы (Манту) принято использовать 5 единиц США (TU) на тестовую дозу 0,1 мл. Препарат из 1 ЕД на тестовую дозу (0,1 мл) используется для лиц с подозрением на высокую сенсибилизацию, поскольку более высокие начальные дозы могут привести к серьезным кожным реакциям. Препарат, содержащий 250 ТЕ на тестовую дозу (0.1 мл), следует использовать исключительно для тестирования людей, которые не реагируют на предыдущую инъекцию 5 ТЕ, и ни при каких обстоятельствах не следует использовать его для первоначальной инъекции.

Противопоказания

Туберсол не следует назначать известным туберкулин-положительным реакторам из-за серьезности реакций (например, везикуляции, изъязвления или некроза), которые могут возникнуть на участке исследования у высокочувствительных людей.

Предупреждения

Туберсол 250 ТЕ на тестовую дозу (0.1 мл) ни при каких обстоятельствах не следует использовать для первоначальной инъекции.

Избегайте подкожного введения туберсола. Если это произойдет, местная реакция не разовьется, но у высокочувствительных людей может возникнуть общая лихорадочная реакция и / или острое воспаление вокруг старых туберкулезных поражений.

Меры предосторожности

а) Общие

Для каждой отдельной инъекции необходимо использовать отдельный стерильный шприц и иглу, чтобы предотвратить возможность передачи вирусного гепатита или других инфекционных агентов от одного человека к другому.

Следует учитывать возможность аллергических реакций у лиц, чувствительных к компонентам продукта. Раствор адреналина гидрохлорида (1: 1000) должен быть легко доступен для использования в случае возникновения анафилактической или острой реакции гиперчувствительности.

Несоблюдение рекомендаций по хранению и обращению с Туберсолом приведет к потере активности и получению неточных результатов.

б) Информация для пациентов

Реактивность к тесту может быть снижена или подавлена ​​на срок от 5 до 6 недель у лиц, которые получили одновременную или недавнюю иммунизацию определенными вирусными вакцинами (корь, грипп), у которых были вирусные инфекции (рубеола, грипп, эпидемический паротит и, возможно, эпидемический паротит). другие) или которые получают кортикостероиды или иммунодепрессанты.

У пожилых людей или лиц, впервые проходящих тестирование, реакции могут развиваться медленно и не достигают пика до 72 часов.

Везикуляция, изъязвление или некроз могут появиться на участке исследования у высокочувствительных людей. Также могут возникнуть боль, зуд и дискомфорт в этом месте.

c) Лабораторные испытания

Поскольку положительная туберкулиновая реакция (10 мм и более) не обязательно указывает на наличие активного туберкулезного заболевания, лица, демонстрирующие такие положительные туберкулиновые реакции, должны быть подвергнуты другим диагностическим процедурам, таким как рентгенологическое исследование грудной клетки и микробиологическое исследование мокрота.

В случае сомнительных туберкулиновых реакций (от 5 до 9 мм) на 5 ТЕ, не следует исключать возможность того, что кожная чувствительность связана с предыдущим контактом с атипичными микобактериями или предыдущей вакцинацией БЦЖ. При отсутствии признаков туберкулезного заболевания может быть показана дифференциальная диагностика с помощью внутрикожных кожных проб с PPD, полученными из атипичных микобактерий.

г) Лекарственное взаимодействие

Реактивность к тесту может быть снижена или подавлена ​​у лиц, получающих кортикостероиды или иммунодепрессанты.

Реактивность к PPD может быть временно снижена некоторыми живыми вирусными вакцинами (корь, эпидемический паротит, краснуха). Следовательно, если необходимо провести туберкулиновый тест, его следует проводить либо до, либо одновременно с инъекцией вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи в комбинированной форме или в виде отдельных антигенов.

e) Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Продукт не используется для длительного лечения.

f) Категория беременности C (туберкулин)

Исследования воспроизводства животных с Tubersol не проводились.Также неизвестно, может ли туберсол причинить вред плоду при введении беременной женщине или может повлиять на способность к воспроизводству. Туберсол следует назначать беременной женщине только в случае крайней необходимости.

Однако риск нераспознанного туберкулеза и тесный послеродовой контакт между матерью с активным заболеванием и младенцем создает для младенца серьезную опасность туберкулеза и таких осложнений, как туберкулезный менингит. Таким образом, лечащий врач захочет рассмотреть вопрос о том, перевешивают ли потенциальные преимущества возможные риски при проведении туберкулиновой пробы беременной женщине или женщине детородного возраста, особенно в определенных группах высокого риска.

Побочные реакции

У высокосенсибилизированных людей на участке тестирования могут возникать сильно положительные реакции, включая везикуляцию, изъязвление или некроз. Холодные компрессы или местные стероидные препараты могут использоваться для облегчения симптомов боли, зуда и дискомфорта.

Сильно положительные реакции могут привести к образованию рубцов на участке исследования.

В месте инъекции могут возникнуть немедленные эритематозные или другие реакции. Причина (-ы) таких нечастых случаев в настоящее время неизвестна.

Способ применения и дозы

Проба: Проба Манту проводится путем внутрикожной инъекции шприцом и иглой 0,1 мл туберсола. Принято использовать 5 ЕД на тестовую дозу. Препарат из 1 ЕД на тестовую дозу используется для лиц с подозрением на высокую сенсибилизацию, поскольку более высокие начальные дозы могут вызвать серьезные кожные реакции. Препарат, содержащий 250 ТЕ на тестовую дозу, следует использовать исключительно для тестирования лиц, которые не реагируют на предыдущую инъекцию 5 ТЕ, и ни при каких обстоятельствах не должен использоваться для первоначальной инъекции.

Результат считывается через 48–72 часа после введения, и при интерпретации теста учитывается только уплотнение.

Метод введения: Для проведения пробы Манту рекомендуется следующая процедура:

1. Участком теста является сгибающая поверхность предплечья примерно на 4 дюйма ниже сгиба локтя.
2. Кожу предплечья сначала промывают спиртом и дают высохнуть.
3. Тестовая доза (0.1 мл туберкулина PPD вводится с помощью шприца объемом 1 мл, калиброванного в десятых долях и снабженного короткой полудюймовой иглой 26 или 27 калибра.
4. Можно использовать одноразовые стерильные шприцы и иглы. Стеклянные шприцы и иглы следует стерилизовать автоклавированием (121 ° C в течение 30 минут), кипячением или сухим жаром. Не стерилизовать спиртом.
5. Резиновый колпачок флакона следует протереть стерильным куском ваты, смоченным спиртом, и дать ему высохнуть.Затем игла осторожно вводится через колпачок, и в шприц набирается необходимое количество туберкулина PPD.
6. Острие иглы вводится в самые поверхностные слои кожи скосом иглы вверх. Если внутрикожная инъекция выполнена правильно, на кончике иглы поднимется белый пузырек диаметром около 10 мм ( ³ / ₈ дюйма). Он исчезнет в течение нескольких минут. Повязка не требуется.

В случае подкожной инъекции (т.е.е. пузыря не образуется), тест следует немедленно повторить на другом участке.

Туберсол — стабилизированный раствор туберкулина PPD. Данные показывают, что Tubersol будет оставаться стабильным в течение как минимум четырех недель при предварительном заполнении шприцев и хранении при температуре от 2 ° C до 8 ° C. ⁴ Однако во избежание возможного загрязнения продукта такая практика не рекомендуется.

Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют растворы и тара.

Интерпретация теста: Тест следует читать через 48-72 часа после приема туберсола. На чувствительность указывает уплотнение, обычно сопровождающееся эритемой. Наибольший диаметр отчетливо пальпируемого уплотнения следует регистрировать в миллиметрах (мм). Также следует зафиксировать наличие отека и некроза.

Положительная реакция указывает на чувствительность к туберкулину, которая может быть результатом предыдущего заражения микобактериями. Эта инфекция, вероятно, вызванная Mycobacterium tuberculosis, могла возникнуть много лет назад или иметь недавнее происхождение.

Реакции следует интерпретировать следующим образом:

Положительная реакция: Любое пальпируемое уплотнение размером 15 мм и более считается положительной реакцией у любого человека.

Индурация размером 10 мм или более считается положительной у недавних иммигрантов (<5 лет) из стран с высокой распространенностью; потребители инъекционных наркотиков; жители и сотрудники мест скопления повышенного риска; персонал микобактериологической лаборатории; лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску; дети младше 4 лет; а также младенцы, дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска.

Индурация размером 5 мм и более считается положительной у ВИЧ-инфицированных; недавний контакт с больным туберкулезом; лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими перенесенному туберкулезу; пациенты с трансплантацией органов; и лица с ослабленным иммунитетом по другим причинам (например, принимающие эквивалент> 15 мг / день преднизона в течение 1 месяца или дольше, принимающие антагонисты TNF-α). ¹²

Сомнительная реакция: Индурация размером от 5 до 9 мм указывает на сомнительную реакцию.Повторное тестирование показано с использованием другого сайта и 5 ТЕ на тестовую дозу.

Не следует исключать возможность того, что кожная чувствительность связана с предыдущим контактом с атипичными микобактериями или предыдущей вакцинацией БЦЖ.

Отрицательная реакция: Индурация менее 5 мм считается отрицательной. Человек, который не показывает положительной реакции ни на 1 TU, ни на 5 TU при первом тесте, может быть повторно протестирован с 5 TU и, если все еще будет обнаружен отрицательный результат, дальнейшее тестирование с 0.Предлагается 1 мл, содержащий 250 ТЕ туберкулина PPD (Манту). Если используется последний тест, его можно проводить на другом предплечье.

Лицо, которое не показывает положительной реакции на первоначальную инъекцию либо 1 TU и 5 TU, либо только 5 TU, и на последующую инъекцию 250 TU туберкулина PPD, может считаться туберкулин-отрицательным.

Усиливающий эффект: Заражение человека туберкулезными палочками или другими микобактериями приводит к замедленной реакции гиперчувствительности на туберкулин, что подтверждается кожной пробой.Отсроченная реакция гиперчувствительности может постепенно уменьшаться в течение нескольких лет. Если человек проходит туберкулиновую пробу в это время (через несколько лет), реакция может быть незначительной. Стимул теста может усилить или увеличить размер реакции на второй тест, иногда вызывая явное преобразование или развитие чувствительности. Усиливающий эффект можно увидеть на втором тесте, проведенном уже через неделю после первоначального стимулирующего теста, и он может сохраняться в течение года, а возможно, и дольше.Когда проводится рутинное периодическое туберкулиновое тестирование взрослых, следует использовать двухэтапное тестирование, чтобы свести к минимуму вероятность интерпретации усиленной реакции как конверсии. ^7,8

Поскольку положительная реакция на туберкулин не обязательно указывает на наличие активного туберкулеза, лица с положительной реакцией на туберкулин должны подвергаться другим диагностическим процедурам.

Люди с положительной реакцией на туберкулин могут иметь или не иметь признаков туберкулеза.Рентгенологическое исследование грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты в этих случаях рекомендуется как средство определения наличия или отсутствия туберкулеза легких.

Как поставляется

Биоэквивалент туберсола 5 единицам США (TU) PPD-S на тестовую дозу (0,1 мл) выпускается во флаконах объемом 1 мл и 5 мл. Tubersol 1 TU и 250 TU на тестовую дозу (0,1 мл) доступны во флаконах на 1 мл. Растворы туберсола готовы к немедленному использованию без дальнейшего разбавления.

ХРАНЕНИЕ

Tubersol следует хранить при температуре от 2 ° C до 8 ° C (от 35 ° F до 46 ° F). ^5,9 Растворы туберкулина могут подвергаться неблагоприятному воздействию света. Продукт следует хранить в темноте, за исключением случаев, когда дозы фактически извлекаются из флакона. ¹⁰

Флакон Tuberculin PPD, который был открыт и использовался в течение одного месяца, следует выбросить, поскольку окисление и разложение могли снизить эффективность. ¹¹

Список литературы

1. Ланди, С .: Получение, очистка и стабильность туберкулина.Прил. Microbiol. 11: 408-412.
2. Канадская ассоциация туберкулеза и респираторных заболеваний: Классификация и отчетность по туберкулезу в Канаде. Оттава, Ассоциация, 1972 г., стр. 42.
3. Ланди С. и др.: Адсорбция туберкулина PPD на стеклянные и пластиковые поверхности. Бык. ВОЗ 1966 г .; 35: 593-602.
4. Ланди С. и др.: Разница в эффективности между стабилизированными и нестабилизированными разбавленными растворами туберкулина. Am Rev Respir Dis 1971; 104: 385-393.
5. Landi, S., et al.: Стабильность разбавленных растворов очищенного производного протеина туберкулина. Tubercle 1978; 59: 121-133.
6. Свод федеральных правил США, раздел 21, часть 650, подраздел B — туберкулин, 144-146, 1 апреля 1981 г.
7. Туберкулиновая кожная проба. Am Rev Respir Dis 1981; 124: 356-363.
8. Американское торакальное общество: диагностические стандарты и классификация туберкулеза и других микобактериальных заболеваний (14-е изд.), 1980. Am Rev Respir Dis 1981; 123: 343-358.
9. Ланди, С., и др .: Стабильность разбавленного раствора производного очищенного туберкулина белка при экстремальных температурах. J Biol Stand 1981; 9: 195-199.
10. Ланди, С. и др.: Влияние света на растворы производных очищенного туберкулина. Am Rev Respir Dis 1975; 111: 52-61.
11. Ланди, С. и др.: Влияние окисления на стабильность производного очищенного туберкулина (PPD) В: Международный симпозиум по туберкулинам и вакцине БЦЖ. Базель: Международная ассоциация биологической стандартизации, 1983.(Развитие биологической стандартизации) 1986; 58: 545-552.
12. Центры по контролю и профилактике заболеваний — Информационный бюллетень по туберкулиновым кожным тестам http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm По состоянию на 22 апреля 2015 г.

Изготовитель:

Авентис Пастер Лимитед

Торонто, Онтарио, Канада

Распространяет:

Авентис Пастер Инк.

Swiftwater PA 18370 США

R4-0400 США 4301

D34-95C

20001616

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Шесть туберкулиновых кожных проб Манту с 1, 2, 5, 10, 20 и 50 единицами у здорового мужчины без побочных эффектов — является ли кожная реакция линейной функцией дозы туберкулина? | Cases Journal

Снижение роста также обнаружило Tzimakas et al (1980; четыре TST на человека, 1, 2, 5 и 10 TU PPD на 0,1 мл, у греческих здоровых мужчин и больных туберкулезом; у последних была более выраженная реакция) [ 9], Tzimakas et al (1984; 30 здоровых греческих молодых женщин, из которых десять прошли тестирование Манту с 2, десять с 5 и десять с 10 ТЕ PPD-RT23 на 0.1 мл) [10], Dimoliatis (1987; 1, 2 или 10 ТЕ PPD-RT23 на 0,1 мл Манту на группу у 279 греческих школьников, вакцинированных жидкой или лиофилизированной БЦЖ; 6 групп) [1], Alcaide et al. (1992; два манту, 2 и 5 TU PPD-RT23, у 2575 испанцев) [2], Стюарт и др. (2000; два TST на человека, 5 и 10 TU PPD на 0,1 мл, у 128 австралийских медицинских работников) [3] и Jentoft et al (2001; уплотнение ≥ 15 мм в 32% и 41% тестов Манту с 2 и 5 TUs PPD-RT23 соответственно, в Норвегии) ​​[4].Tzimakas et al (1980) [9] и Stuart et al (2000) [3] не уточняют, какой штамм использовался PPD; возможно, PPD-RT23 и PPD-S соответственно, поскольку PPD-RT23 используется в Греции и, вероятно, PPD-S в Австралии.

Парадокс более низкого уплотнения при 10 ТЕ по сравнению с 5 ТЕ (рис. 2) может быть вызван случайностью, техническими ошибками, недостаточной концентрацией в данном конкретном флаконе или неизвестным фактором (факторами). Мы не считаем, что произошли технические ошибки (тот же опытный тестировщик, то же время, ровно 0.1 мл / тест, идентичный блистер на тест, идентичные условия хранения флакона). Вероятность крайне маловероятна, потому что это явление снова наблюдалось несколько дней спустя (ноябрь 1985 г.), когда 431 ребенок, ранее вакцинированный лиофилизированной БЦЖ (апрель 1985 г.), был протестирован Манту с использованием тех же пузырьков и обнаружил ту же картину, в частности среднее диаметр в мм 5,8 (стандартное отклонение 4,8) у 74 детей, испытанных с 1 ТЕ, 9,3 (4,4) из 15 с 2 ТЕ, 10,9 (5,7) из 88 с 5 ТЕ, 10,0 (5,4) из 94 с 10 ТЕ, 11.4 (5,8) из 78 с 20 TU и 14,5 (4,9) из 82 с 50 TU [11]. Таким образом, наиболее вероятным объяснением является то, что что-то было не так с этой конкретной партией 10 TU. Tzimakas et al [9] и Stuart et al [3] не предоставили подробностей о размерах реакции и используемом штамме PPD соответственно; таким образом, невозможно проверить, существует ли наше уменьшение на 10 единиц TU также в их данных.

Основная мысль исследователя, когда он осмелился ввозить в свой организм такое количество ТЕ (в 44 раза больше обычной дозы TST и в 5-6 раз больше, чем указано в библиографии), заключалась в том, что гораздо больше количества (неочищенного) Производные mtb должны находиться в теле туберкулеза, а также в легких, а не просто внутрикожно.Отсутствие каких-либо побочных эффектов подтвердило эту гипотезу. Он также основывался на уже использовавшемся более плотных разведениях [1], где он пришел к выводу, что реакция TST не является линейной функцией дозы туберкулина, а скорее возрастающей зависимостью, совместимой с известной в иммунологии кривой антиген-антитело [ 6]. Эта гипотеза также была подтверждена этим экспериментом на самом себе: кожная реакция является возрастающей функцией дозы туберкулина, но с уменьшающейся скоростью, особенно после 2 ТЕ.Стоит отметить, что из-за этой скорости уменьшения рекомендуемая доза для рутинного выявления естественной инфекции была правильно определена как 2 TU PPD-RT23 на 0,1 мл: несмотря на то, что прирост в мм уплотнения большой до этой дозы, он составляет ничтожно мало, кроме этого.

Это история болезни. Однако эти результаты были повторены в шести группах детей, испытанных с шестью флаконами, показанными на Рисунке 1 [11], и соответствуют другим исследованиям [1–4, 9, 10].

Туберкулин — обзор | Темы ScienceDirect

Кожный тест с туберкулином

Туберкулин был впервые приготовлен Робертом Кохом в 1890 году и рекламировался им как средство от туберкулеза.Вскоре после этого диагностические возможности материала были признаны благодаря его использованию на животных. В 1934 году Зайберт и Гленн ²¹⁴ приготовили первую партию гораздо более очищенного препарата, который они назвали очищенным производным белка (PPD). В настоящее время известно, что наиболее распространенными антигенными белками в PPD являются бактериальные белки теплового шока (или шаперонины) GroES, GroEL2, HspX и DnaK. ¹⁶³ Антиген готовится в жидкой форме, содержащей детергент Твин 80 для уменьшения адсорбции белка на стекле флакона.Стандартная промежуточная туберкулиновая проба состоит из внутрикожного введения (метод Манту) 0,1 мл материала, который содержит 5 туберкулиновых единиц (TU). Обычно выбирается место на ладонной поверхности предплечья, но можно использовать любую доступную область. Игла 26 или 27 с коротким скосом должна использоваться с градуированным шприцем емкостью 1 мл. Правильно проведенная внутрикожная инъекция должна вызвать четко очерченный волдырь диаметром от 6 до 10 мм, в котором волосяные фолликулы образуют ямочки.Обычно считывание проводят через 48-72 часа после инъекции, но это может быть отложено на срок до 1 недели. ²¹⁵

У таких людей, как сотрудники больниц, которые, вероятно, будут проходить повторное тестирование — если вначале туберкулин отрицательный — рекомендуется двухэтапная процедура тестирования, чтобы не путать усиленную реакцию с истинной конверсией. ²¹⁶ Явление повышения может произойти у человека, который инфицирован, но теряет реактивность кожной пробы через несколько лет. В этой ситуации один туберкулиновый тест может быть ложноотрицательным, но сам тест может вспомнить (т.е., boost) пониженная реактивность. Последующий тест может вызвать положительную реакцию. Положительная реакция, следующая за отрицательной, может привести к тому, что испытуемого классифицируют как преобразователь туберкулина. Чтобы выявить любой потенциальный усиленный ответ и более точно классифицировать человека как инфицированного или незараженного, второй туберкулиновый тест на 5 TU применяется в течение 1-2 недель после первого теста. Если второй тест показывает положительную реакцию, это интерпретируется как усиленная реакция, указывающая на предшествующую инфекцию; если реакция остается отрицательной, предполагается, что она действительно отрицательная.

Реакцию на тест следует определить, осмотрев и пальпируя область, в которую был введен туберкулин. Размер реакции определяется путем измерения диаметра любого уплотнения линейкой. Не следует учитывать количество эритемы; важна только степень уплотнения. Показания необходимо записывать с точностью до миллиметров.

Интерпретация туберкулиновых тестов требует клинической оценки, а также понимания теста. В популяции, в которой единственным видом микобактерий, вызывающим инфекцию, является M.tuberculosis, кривая, описывающая распределение размеров реакций у здоровых инфицированных людей, которым вводили 5-TU PPD, имела бы форму колокола, имеющую форму от 17 до 18 мм, с очень небольшим количеством реакций менее 10 мм. Таким образом, определить минимальный размер реакции, указывающей на туберкулезную инфекцию, будет несложно. ²¹⁷ Однако во многих частях мира часть населения инфицирована нетуберкулезными микобактериями, которые вызывают некоторую степень сенсибилизации к туберкулину; Прививка БЦЖ, которая на протяжении многих лет была наиболее распространенной вакциной в мире, оказывает такое же усиливающее действие на реактивность туберкулина.Хотя эти реакции в целом меньше, чем реакции, вызванные M. tuberculosis, они стирают различие между реакциями у лиц, инфицированных M. tuberculosis , и у людей, не инфицированных. На основании большого количества эпидемиологических данных и кожных тестов с антигенами, полученными из нетуберкулезных микобактерий, лучший компромисс между ложноположительными и ложноотрицательными показаниями туберкулиновых тестов с 5-TU PPD составляет 10 мм. Таким образом, в большинстве случаев значение 10 мм или более считается показателем заражения M.туберкулез. Однако в некоторых ситуациях следует принимать меньшие реакции, чтобы указать на туберкулезную инфекцию. Например, реакция в 5 мм у ребенка, который контактировал с человеком с туберкулезом с положительным мазком, вероятно, указывает на туберкулезную инфекцию и считается положительной. Аналогичным образом, 5-миллиметровая реакция у человека с известной ВИЧ-инфекцией должна считаться положительной. В Соединенных Штатах история применения BCG обычно игнорируется при интерпретации результатов TST. ²¹⁸

Существует несколько причин, по которым туберкулиновая реакция может быть интерпретирована как отрицательная при наличии туберкулезной инфекции. К ним относятся ошибки в применении или чтении результата теста, обычно связанные с неопытностью тестировщика / читателя, и должны быть легко исправлены при надлежащем обучении. Проблемы с антигеном возникают нечасто, если с ним не обращаться неправильно. Многие болезненные состояния, особенно ВИЧ-инфекция, мешают клеточно-опосредованным иммунным ответам.Лимфоретикулярные злокачественные новообразования, такие как болезнь Ходжкина, являются мощными супрессорами клеточного иммунитета. Кортикостероиды и иммунодепрессанты снижают реактивность туберкулина, если пациент принимает достаточную дозу в течение достаточного периода времени; для кортикостероидов минимальная доза составляет 15–20 мг преднизона или эквивалента другого препарата, вводимая ежедневно в течение 2–3 недель. ²¹⁹ Как указывалось ранее, пожилой возраст связан с потерей туберкулиновой реактивности, хотя об этом можно вспомнить. ²¹⁵ Недоедание также может вызывать дефекты клеточного иммунитета с последующим снижением туберкулиновой реактивности. Наконец, туберкулез плевры и подавляющий туберкулез сам по себе может вызывать пониженную или отсутствующую туберкулиновую чувствительность.

Даже когда тест применяется и результат считывается с особой тщательностью у пациентов с доказанным туберкулезом и без явной иммуносупрессии на момент поступления в больницу, только от 80% до 85% имеют реакции от 10 мм или более на 5. -ТУ ППД. ²²⁰ Таким образом, отрицательный результат туберкулиновой пробы не может быть использован для исключения туберкулеза как диагностической возможности.

Интерпретация TST у людей с ВИЧ-инфекцией представляет собой особую проблему из-за прогрессирующей иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции. Люди, инфицированные ВИЧ, с меньшей вероятностью будут иметь положительную реакцию на туберкулин. В поперечном исследовании людей с ВИЧ-инфекцией и широким диапазоном количества лимфоцитов CD4 ⁺ анергия, определяемая как отсутствие какой-либо реакции на туберкулин (5 ТЕ) плюс эпидемический паротит и антигены Candida , была более распространена, когда Количество CD4 ⁺ было менее 400 клеток / мкл. ²²¹

Информация о здоровье детей: вакцина БЦЖ от туберкулеза

Вакцина Bacillus Calmette – Guérin (БЦЖ) используется для профилактики туберкулеза (ТБ). Вакцина БЦЖ названа в честь доктора Альберта Кальметта и доктора Камиллы Герен, которые разработали вакцину из микроба под названием Mycobacterium bovis, который похож на туберкулез. БЦЖ — это живая вакцина, прошедшая такую ​​обработку. что это не вредно для человека.

ТБ — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями, поражающими легкие, а иногда и другие части тела.Поскольку туберкулез не распространен в Австралии, вакцина БЦЖ не входит в график плановой вакцинации. Однако вакцина рекомендуется в некоторых случаях, например, при поездках в определенные страны. Для получения дополнительной информации о туберкулезе см. Наш информационный бюллетень «Туберкулез».

Что делает вакцина БЦЖ?

Вакцина БЦЖ не предотвращает заражение человека бактериями, вызывающими туберкулез, но предотвращает развитие болезни. Он специально разработан для профилактики туберкулеза у детей.Он очень эффективен в профилактике тяжелой формы туберкулеза у младенцев и может применяться с рождения.

Как это дается?

Вакцина БЦЖ вводится путем инъекции непосредственно под кожу, обычно в верхнюю левую руку.

Иногда может потребоваться пройти тест перед вакцинацией БЦЖ. Если есть вероятность, что ваш ребенок уже заразился туберкулезом, врач назначит кожную пробу на туберкулез (проба Манту).

Если кожная проба положительна (то есть ваш ребенок, возможно, ранее был инфицирован туберкулезом), вакцину БЦЖ делать не следует.Если кожная проба отрицательная, ваш ребенок сможет получить вакцину БЦЖ.

Кому следует сделать вакцину БЦЖ?

Дети, особенно в возрасте до пяти лет, которые путешествуют в страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Младенцы аборигенов и жителей островов Торресова пролива в районах с высокой заболеваемостью туберкулезом.

Младенцы, родители и / или опекуны которых больны туберкулезом.

Кому нельзя делать вакцину БЦЖ?

Некоторым детям не следует делать вакцину БЦЖ, потому что вакцина может вызвать осложнения.Сюда входят те, кто:

• болеют туберкулезом до
• имеют положительный результат теста Манту (кожный)
• имеют ВИЧ-инфекцию
• имеют заболевание или принимают лекарства, ослабляющие их иммунную систему.

Чего ожидать после вакцинации БЦЖ

Иногда возникают реакции на вакцины (также называемые побочными эффектами вакцины). Обычная реакция на вакцинацию БЦЖ — покраснение и / или небольшая шишка в месте инъекции, за которой через несколько недель образуется небольшая язва (открытая язва).Язва обычно меньше сантиметра в диаметре, и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев до заживления небольшого плоского шрама.

Уход за местом инъекции

• Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.
• Купать ребенка можно как обычно. После стирки тщательно промокните поверхность насухо.
• Повязку на рану с марлей можно использовать, если область начинает сочиться.
• При необходимости очистите пораженный участок стерильной спиртовой палочкой.
• Не наносите мази, антисептические кремы или пластыри (например,грамм. Лейкопластыри).

Когда обращаться к врачу

Есть несколько редких побочных эффектов, связанных с вакциной БЦЖ. Если произойдет что-либо из следующего, обратитесь к своему терапевту:

• Большой абсцесс (скопление гноя) в месте инъекции.
• Болезненность и припухлость под левой рукой — это может указывать на инфекцию желез (так называемых подмышечных лимфатических узлов).
• Очень заметное рубцевание кожи в месте инъекции, известное как келоидное рубцевание.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Вакцина БЦЖ предотвращает развитие ТБ и очень эффективна в профилактике тяжелой формы ТБ у младенцев.
• У вашего ребенка может быть язва в месте инъекции до нескольких месяцев.
• Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка наблюдается серьезная реакция в месте инъекции или отек / болезненность в подмышечной впадине.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Я слышал, что есть нехватка вакцины БЦЖ — смогу ли я сделать прививку своему ребенку?

В последние несколько лет во всем мире нехватка вакцины БЦЖ.Королевская детская больница имеет приоритетный доступ и вакцины доступны в клинике БЦЖ. Ваш терапевт может направить вашего ребенка к в клинику, но обязательно получите направление задолго до предполагаемой даты путешествовать.

Разработано The Royal Отделения неотложной и инфекционной помощи Детской больницы и Служба иммунизации. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в марте 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Королевской Королевской Фонд детской больницы.Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Кожная проба PPD на туберкулез

Кожная проба на очищенную протеиновую пробу подтверждает, что кто-то был подвержен туберкулезу, серьезному инфекционному заболеванию. Положительный результат теста указывает на то, что у человека может быть туберкулезная инфекция, но это не обязательно означает, что у него активный туберкулез.

Туберкулез или ТБ — это бактериальная инфекция, которая может поражать любую часть тела, но чаще всего поражает легкие.Существует два типа инфекции ТБ:

• Скрытая инфекция : В латентной форме болезни бактерии находятся в спящем состоянии, что означает, что они неактивны. Человек с этим заболеванием не чувствует себя плохо и не имеет никаких симптомов. Скрытая инфекция не может распространяться на других людей.
• Активное заражение : Человек с активной инфекцией болеет туберкулезом. Время, необходимое для перехода от латентной инфекции к активной болезни, варьируется. Симптомы активного туберкулеза зависят от того, на какую часть тела он влияет, но они могут включать необъяснимую потерю веса, усталость, потерю аппетита, лихорадку и ночную потливость.

Чтобы провести тест на очищенное производное белка (PPD), медицинский работник поместит небольшое количество белка, который содержится в бактериях, вызывающих туберкулез, под кожу человека. Если они были подвержены заболеванию, белок вступит в реакцию с иммунной системой, и в течение нескольких дней на месте инъекции появится красная шишка.

PPD-тест проходит быстро и относительно безболезненно.

Медсестра или другой медицинский работник сначала сделает инъекцию с белком TB.Они будут использовать крошечную иглу, чтобы нанести жидкость прямо под кожу, чтобы образовался небольшой пузырек. Инъекция может вызвать небольшой дискомфорт, но жидкость не должна гореть или вызывать дискомфорт.

Иногда человек, вводящий инъекцию, отмечает место, обводя его ручкой. Они делают это для облегчения чтения результатов тестирования. Место инъекции не требует повязки, а на коже не должно быть кремов или лосьонов.

Также важно избегать зуда и натирания места укола.Если становится неудобно, можно облегчить холодный компресс.

Вернувшись домой, люди могут вернуться к своей обычной жизни и хобби, включая душ, плавание и другие физические нагрузки.

Медицинский работник должен определить результаты в течение 2–3 дней после теста. Они осмотрят место укола на наличие каких-либо признаков иммунной реакции.

Если человек получит инъекцию, но не вернется для получения результатов в течение определенного периода времени, ему необходимо будет пройти повторный тест.

Маловероятно, что кто-либо, проходящий этот тест, испытает какие-либо побочные эффекты, хотя в месте инъекции возможны отеки, пузыри или язвы. Если возникает какой-либо из этих побочных эффектов, они должны исчезнуть в течение нескольких недель без длительного рубцевания или осложнений.

Поделиться на PinterestВрач может объяснить результаты теста PPD и порекомендовать план лечения.

Медицинский работник измерит уплотнение, то есть припухшую красную область. Небольшой участок уплотнения свидетельствует об отрицательном результате.Диаметр такой области обычно составляет 5–15 миллиметров, в зависимости от риска потенциального заражения туберкулезом. Большая площадь уплотнения означает положительный результат.

Важно понимать, что положительный результат теста PPD не означает, что кто-то болен туберкулезом. Тем не менее, человеку потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить, есть ли у него скрытая или активная инфекция.

Также возможна ложноположительная или ложноотрицательная реакция на тест. Это могло произойти по многим причинам.Ложноотрицательный результат может быть получен, если:

• Заражение произошло совсем недавно.
• Заражение произошло очень давно.
• Кто-то недавно прошел вакцинацию живым вирусом.
• Медицинский работник неправильно выполнил тест.

Ложноположительный результат может произойти, если:

• Медицинский работник либо неправильно провел тест, либо неправильно прочитал результаты.
• Кто-то заразился другим штаммом бактерий.
• Кто-то прошел лечение вакциной БЦЖ, которая является стандартным методом лечения раннего рака мочевого пузыря.

Врач поможет интерпретировать результаты теста и подскажет, что делать дальше.

Кожная проба PPD — это простой тест, который помогает выявить туберкулез, тяжелое инфекционное заболевание.

Введя небольшой образец туберкулезного белка под верхний слой кожи, медицинские работники могут определить, подвергался ли кто-либо воздействию бактерий, вызывающих заболевание.

Люди должны поговорить со своим врачом о любых опасениях, которые у них есть в отношении риска заболевания туберкулезом или результатов анализов.

Кому следует сделать вакцину БЦЖ (ТБ)?

Вакцинация БЦЖ рекомендована Национальной службой здравоохранения только младенцам, детям и взрослым в возрасте до 35 лет, которые подвержены риску заражения туберкулезом (ТБ).

Нет доказательств того, что вакцина БЦЖ работает для людей старше 35 лет.

Младенцы, которым следует сделать вакцину БЦЖ

Вакцинация БЦЖ рекомендуется всем младенцам до 1 года, у которых:

• родились в районах Великобритании с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
• имеют одного из родителей или бабушку или дедушку, которые родились в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом

Прочтите брошюру NHS: ТБ, БЦЖ и ваш ребенок

Узнайте, в каких странах высокий уровень ТБ

Дети старшего возраста, которым следует сделать вакцину БЦЖ

Вакцинация БЦЖ рекомендуется всем детям старшего возраста и взрослым из группы риска туберкулеза, в том числе:

• детей старшего возраста с повышенным риском заболевания туберкулезом, которые не были вакцинированы против туберкулеза в младенчестве
• любой человек моложе 16 лет, приехавший из региона мира, где широко распространен туберкулез
• любое лицо моложе 16 лет, находившееся в тесном контакте с больным туберкулезом легких (туберкулез легких)

Узнайте, в каких странах высокий уровень туберкулеза

Взрослые в возрасте от 16 до 35 лет, которым необходима вакцина БЦЖ

Вакцинация БЦЖ рекомендована людям в возрасте от 16 до 35 лет, имеющим профессиональный риск заражения туберкулезом, в том числе:

• сотрудников лаборатории, контактирующих с образцами крови, мочи и тканей
• ветеринарный персонал и другие работники животноводства, такие как работники скотобойни, которые работают с животными, чувствительными к туберкулезу, такими как крупный рогатый скот или обезьяны
• тюремных сотрудников, работающих напрямую с заключенными
• сотрудников общежитий для бездомных
• сотрудников, работающих в учреждениях для беженцев и соискателей убежища
• медицинских работников с повышенным риском заражения туберкулезом

Путешественники, которым следует сделать вакцину БЦЖ

Вакцина БЦЖ также рекомендуется людям в возрасте до 16 лет, которые собираются жить с местным населением более 3 месяцев в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом или с высоким риском туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Подробнее о прививках для путешествий

Узнайте, в каких странах высокий уровень ТБ

Индивидуальные заявки на вакцинацию БЦЖ

Если вы хотите сделать вакцинацию БЦЖ себе или своему ребенку, вы будете обследованы, чтобы определить, есть ли у вас высокий риск заражения туберкулезом.

Если вы не входите в группу риска, вы не имеете права на вакцинацию БЦЖ.

Если вы находитесь в группе риска, вас проверит на туберкулин и предложат вакцинацию БЦЖ в соответствии с местными условиями.

Туберкулиновая кожная проба / проба Манту

Перед вакцинацией БЦЖ вам следует пройти обследование, чтобы определить, инфицированы ли вы уже или имеете ли вы активный туберкулез.

Тест, называемый туберкулиновой кожной пробой или пробой Манту, будет проводиться перед вакцинацией БЦЖ, если кто-либо:

• 6 лет и старше
• — младенец или ребенок до 6 лет с историей проживания или длительного пребывания (более 3 месяцев) в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
• находился в тесном контакте с больным туберкулезом
• болеют туберкулезом в семейном анамнезе за последние 5 лет

Проба Манту определяет вашу чувствительность к веществу, которое называется очищенным производным туберкулина (PPD), при введении ему в кожу.

Чем сильнее реакция, тем больше вероятность того, что человек инфицирован или болеет активным туберкулезом.

В этом случае человеку не следует вводить вакцину БЦЖ, поскольку она не принесет клинической пользы и может вызвать неприятные побочные эффекты.

Если у вас положительный результат по Манту, вас следует направить к бригаде фтизиатров для дальнейшего обследования.

Если проба Манту отрицательна, вы можете пройти вакцинацию БЦЖ.

Кому нельзя делать прививку БЦЖ?

Не рекомендуется вводить вакцину БЦЖ:

• человек, уже сделавших вакцинацию БЦЖ
• человек с туберкулезом в анамнезе
• человек с положительной туберкулиновой кожной пробой (Манту)
• человек, у которых ранее была тяжелая аллергическая реакция (анафилактическая реакция) на любое из веществ, используемых в вакцине
• детей в возрасте до 2 лет в доме с подозрением или подтверждением случая активного туберкулеза
• человек с септическим кожным заболеванием в месте инъекции
• человек с ослабленной иммунной системой в результате состояния здоровья, такого как ВИЧ, лечения, такого как химиотерапия, или лекарств, подавляющих иммунную систему, таких как стероидные таблетки
• человек с раком лейкоцитов, костного мозга или лимфатических узлов, например лейкозом или лимфомой
• серьезно нездоровых (вакцинацию следует отложить до выздоровления)
• беременных

Прививки БЦЖ обычно не предлагаются людям старше 16 лет, потому что вакцина плохо действует на взрослых.

Прочтите ответы на часто задаваемые вопросы о BCG

Туберкулиновая кожная проба в связи с иммунологическими реакциями in vitro у медицинских работников, вакцинированных БЦЖ

Реферат

Цель заключалась в изучении туберкулиновой кожной пробы в связи с иммунологическими реакциями in vitro у медицинских работников, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ).

Настоящее исследование было проведено в Швеции, стране с низкой заболеваемостью туберкулезом, высокой эффективностью вакцинации БЦЖ и высокой конверсией туберкулина.Медицинские работники, вакцинированные БЦЖ (n = 381), прошли кожный туберкулиновый тест. Из них 11 субъектов с отрицательными туберкулиновыми реакциями (<6 мм) были сопоставлены по возрасту и полу с 11 пациентами с сильными положительными реакциями (≥15 мм). Трансформацию лимфоцитов и продукцию интерферона-гамма (IFN-γ) анализировали после стимуляции in vitro мононуклеарных клеток периферической крови очищенным производным туберкулина белковым производным, убитыми нагреванием туберкулезными палочками и фильтратом культуры из туберкулезных палочек.

В туберкулин-положительной группе реакция трансформации лимфоцитов была в 2–3 раза больше, а продукция IFN-γ — в 7–10 раз больше, чем в туберкулин-отрицательной группе (p <0,001).

Настоящие результаты предполагают, что положительный туберкулиновый кожный тест у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, указывает на более сильный иммунный ответ защитного Т-хелпера 1-типа, чем отрицательный тест. В аналогичных условиях исследование поддерживает традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена, как индикатора защитного иммунного ответа против туберкулеза.

Это исследование получило щедрую финансовую поддержку от Фонда Оскара и Ханны Бьёркбом и Шведского фонда сердца и легких.

Новаторская работа в Скандинавии показала, что медицинские работники с положительной туберкулиновой кожной пробой были более устойчивы к туберкулезу (ТБ), чем те, кто дал отрицательный результат 1, 2. Другие исследования показали, что медицинские работники с положительной туберкулиновой пробой после бациллы Кальметта-Герена (BCG ) вакцинация была более устойчивой к туберкулезу, чем те, у кого кожная проба оставалась отрицательной 3, 4.

Впоследствии положительный туберкулиновый кожный тест использовался для определения защиты от ТБ в странах с программами вакцинации БЦЖ 5–7. Однако эта гиперчувствительность замедленного типа не идентична защитному иммунному ответу против ТБ 8, и ее значение как индикатора защитного иммунного ответа является спорным 9–12.

В этом контексте привлекательным методом оценки туберкулиновой кожной пробы является использование суррогатных маркеров защитного иммунитета.Интерферон-гамма (IFN-γ) является ключевым цитокином для активации макрофагов и усиленного внутриклеточного уничтожения патогенов. Некоторые находки указывают на центральную роль ответа IFN-γ, происходящего из клеток Т-хелперов 1 (Th2), в защите человека от ТБ 13-17. Следовательно, количество продукции IFN-γ после стимуляции лимфоцитов микобактериальными антигенами было предложено в качестве суррогатного маркера индуцированного вакциной защитного иммунитета 14, 18, 19. Пролиферация Т-клеток, индуцированная этой процедурой, , т.е. трансформация лимфоцитов анализ, хорошо коррелирует с реактивностью туберкулиновой кожной пробы, но согласно нескольким исследованиям, это более чувствительный индикатор микобактериальной сенсибилизации 20,21.Однако информации о взаимосвязи между туберкулиновой кожной пробой и суррогатными маркерами защитного иммунитета у субъектов, вакцинированных БЦЖ, мало.

Для оценки значения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защитного иммунного ответа против туберкулеза у лиц, вакцинированных БЦЖ, пролиферации лимфоцитов и продукции IFN-γ, индуцированной микобактериальными антигенами в согласованных группах туберкулин-отрицательных и туберкулин-положительных медицинских работников.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Туберкулиновая кожная проба была проведена у 381 медицинского работника, вакцинированного БЦЖ при рождении. Среди них 325 (85%) женщин. Средний возраст составил 38,7 года. Восемьдесят пять человек (22%) были туберкулин-отрицательными, , то есть . с уплотнением диаметром <6 мм, и 296 (78%) были положительными. Через год после первоначальной процедуры тестирования туберкулин-отрицательные субъекты были повторно протестированы перед началом исследования.Одиннадцать из оставшихся отрицательных (0–5 мм) были сопоставлены по возрасту и полу с 11 субъектами с крупными положительными реакциями (15–20 мм).

Средние туберкулиновые реакции двух исследуемых групп составили 2,2 и 15,8 мм соответственно. Средний возраст 22 испытуемых составлял 38,0 лет (от 27 до 46 лет), из них 18 (82%) составляли женщины. Таким образом, соотношение полов и средний возраст этих 22 субъектов существенно не отличались от исходной группы из 381. Субъекты были здоровыми шведами, без сопутствующих заболеваний, и ни один из них не был беременным или кормящим грудью.Все были вакцинированы БЦЖ при рождении, и у всех был шрам БЦЖ. Было получено информированное согласие, и исследование было одобрено местным этическим комитетом.

Кожные пробы

Внутрикожная инъекция 2 туберкулиновых единиц производного туберкулина очищенного протеина (PPD) RT23 (Statens Seruminstitut, Копенгаген, Дания) была сделана в тыльную сторону правого предплечья. Реакции считывали через 48–72 ч. Индурация <6 мм была признана отрицательной.

Микобактериальные антигены

Помимо туберкулина PPD RT23, использовали антигены из двух штаммов Mycobacterium tuberculosis (4610/91 и 5109/95: Институт медицинской микробиологии Гетеборгского университета, Швеция). Эти штаммы были выделены от шведских пациентов в 1991 и 1995 годах, соответственно, и продемонстрировали все характерные свойства M. tuberculosis . Их выращивали на среде Саутона при 37 ° C в течение 6 недель. Стерильный фильтрат культуры получали из штамма 5109/95, а стерильную суспензию целых клеток, гомогенизированную обработкой ультразвуком, получали из штамма 4610/91.

Анализ трансформации лимфоцитов

Анализ выполняли одновременно для субъектов в каждой подобранной паре, используя модификацию ранее опубликованной методики 22. Для стимуляции микобактериальными антигенами в микротитровальные планшеты добавляли 1 × 10 ⁶ клеток. Для стимуляции положительным контролем конканавалином A (ConA) использовали 1 × 10 ⁵ клеток. Добавляли трижды каждого из следующих стимуляторов: туберкулин PPD RT23, 10 мкг · мл ^-1 ; целые клетки M.туберкулез , 10 мкг · мл ^-1 ; фильтрат культуры M. tuberculosis , концентрация белка 10 мкг · мл ^-1 ; Con A, 25 мкг · мл ^-1 . Три лунки без стимулятора использовали в качестве отрицательного контроля. Затем клетки инкубировали в среде для культивирования клеток в 5% диоксиде углерода (CO ₂ ) при 37 ° C в течение 6 дней. Супернатант культуры (150 мкл) удаляли из каждой лунки и замораживали при -70 ° C для последующего анализа содержания цитокинов. Добавляли свежую среду и стимулятор (150 мкл), и планшет инкубировали еще 24 часа.Затем добавляли ³ H-тимидин и инкубировали планшет в течение ночи. Клетки собирали и радиоактивность измеряли в количестве импульсов в минуту (имп / мин) с использованием β-счетчика (Matrix 96, Packard Instrument Co., Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Пролиферативный ответ рассчитывали как среднее геометрическое число импульсов в минуту для трех повторов. Пролиферативные ответы стимулированных культур представлены как разница (Δcpm) между поглощением радиоизотопа в стимулированных культурах и нестимулированных контрольных культурах.

Анализ цитокинов

Концентрацию

IFN-γ измеряли в супернатантах от клеток, стимулированных ранее упомянутыми микобактериальными антигенами и Con A, а также в супернатантах от нестимулированных клеток, используя методику иммуноферментного сэндвич-анализа (ELISA), как описано Quarfordt et al. . 22. Максимальные указанные значения были> 10 000 единиц · мл ^-1 . В расчетах эти значения приняты равными 10 000 ед. · Мл ⁻¹ .

Статистический анализ

22 субъекта были подобраны попарно, и из-за известных больших различий в иммунологических анализах каждую пару анализировали одновременно. Статистические расчеты основывались на различиях внутри пар. Для сравнения между группами использовался одновыборочный тест Вилкоксона. Значение p <0,05 считалось значимым. Были отобраны только субъекты с небольшими отрицательными реакциями и крупными положительными реакциями, чтобы увеличить возможность обнаружения существенной разницы между двумя группами.

Результаты

Анализ трансформации лимфоцитов

Пролиферативные ответы отрицательных контролей, то есть . нестимулированных культур составляли ≥1300 импульсов в минуту (в среднем 500 импульсов в минуту). Ответы после стимуляции тремя микобактериальными антигенами показаны на рисунке 1⇓. В туберкулин-отрицательной группе медиана ответа была в 10-20 раз сильнее, чем в нестимулированных культурах (9 100, 9300 и 4700 импульсов в минуту для туберкулина, убитых нагреванием M.tuberculosis и фильтрат культуры M. tuberculosis соответственно). Однако в группе с положительным туберкулином соответствующие ответы были в 2–3 раза сильнее, чем в группе с отрицательным туберкулином (28 800, 20 800 и 12 700 имп / мин, p <0,001 соответственно). При сравнении трех антигенов реакция трансформации лимфоцитов на туберкулин PPD RT23 была аналогична реакции на убитый нагреванием M. tuberculosis , в то время как ответ на фильтрат культуры M. tuberculosis был значительно слабее.

Рис. 1.—

Пролиферация мононуклеарных клеток периферической крови из вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) медицинских работников с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами после стимуляции in vitro с использованием очищенного производного туберкулина (PPD) RT23, тепло -убитые клеток Mycobacterium tuberculosis и фильтрат культуры из M. tuberculosis . Индивидуальные значения пролиферативных ответов представлены как разница в количестве импульсов в минуту (Δcpm) между поглощением радиоизотопа в стимулированных культурах и в нестимулированных контрольных культурах.Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: p <0,001.

Производство цитокинов

В нестимулированных культурах уровни IFN-γ были близки к нулю. Продукция IFN-γ после стимуляции микобактериальными антигенами показана на рисунке 2⇓. В туберкулин-отрицательной группе медиана продукции IFN-γ была значительно выше, чем в нестимулированных культурах (700, 700 и 600 единиц · мл ^-1 , соответственно, для трех стимуляций антигеном).Однако соответствующая продукция IFN-γ в туберкулин-положительной группе была в 7-10 раз выше, чем в туберкулин-отрицательной группе (5 500, 6700 и 4400 единиц · мл ^-1 , p <0,001 соответственно). Различия между тремя антигенами в их способности индуцировать продукцию IFN-γ не были значительными.

Рис. 2.—

Концентрации гамма-интерферона (IFN-γ) в супернатантах культур мононуклеарных клеток периферической крови от вакцинированных бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) медицинских работников с положительными (•) и отрицательными (○) туберкулиновыми кожными пробами после in vitro стимуляция очищенным производным туберкулина (PPD) RT23, убитыми нагреванием клетками Mycobacterium tuberculosis и культуральным фильтратом из M.туберкулез . Среднее значение в каждой группе указано горизонтальной линией. ***: p <0,001.

Обсуждение

В этом исследовании пролиферация лимфоцитов и продукция IFN-γ, индуцированные микобактериальными антигенами, были значительно сильнее в группе туберкулин-положительных людей, чем в подобранной группе туберкулин-отрицательных людей, что указывает на более сильный иммунный ответ защитного Th2-типа. в туберкулин-положительной группе.

Tuberculin PPD RT23 был получен в 1958 году из нескольких штаммов, включая штамм M. tuberculosis типа h47RV, выделенный в 1905 году. Учитывая возраст этих антигенов, препараты из двух штаммов, выделенных от шведских пациентов в 1990-х годах, также были включены для того, чтобы более точно отражать клинически значимые иммунологические ответы субъектов. Однако иммуностимулирующий эффект PPD RT23 был не меньше, чем у недавно выделенных микобактериальных антигенов.

Общая программа вакцинации новорожденных БЦЖ действовала в Швеции до 1975 года. Все участники настоящего исследования были вакцинированы при рождении. Семеро были ревакцинированы, в основном> 20 лет назад. Многие исследования показали значительное снижение туберкулиновой реактивности с течением времени после вакцинации БЦЖ 23. Тем не менее, несмотря на низкую заболеваемость туберкулезом в Швеции, 78% из 381 медицинского работника, прошедшего первоначальное тестирование, имели положительные туберкулиновые реакции. Перекрестные реакции с иммунным ответом на нетуберкулезные микобактерии, вероятно, способствовали этим реакциям 24, а также результатам in vitro в настоящем исследовании.Было высказано предположение, что такие реакции также вызывают защиту от туберкулеза 25, 26.

In vitro недавно были опубликованы результаты, подтверждающие концепцию антиген-специфической продукции IFN-γ как точного индикатора реакции на вакцину. Таким образом, BCG-индуцированная трансформация лимфоцитов и ответы IFN-γ развивались быстрее у субъектов, ранее сенсибилизированных к микобактериальным антигенам, чем у несенсибилизированных субъектов 14, что и следовало ожидать в связи с ответом Т-клеток памяти.Кроме того, исследование, проведенное в Южной Индии, показало, что, несмотря на конверсию туберкулина после вакцинации БЦЖ, ответ in vitro на не увеличился значительно, что согласуется с отсутствием эффективности БЦЖ, ранее продемонстрированной в той же области 27.

Недавно опубликованный обзор популяций, в основном не вакцинированных БЦЖ 28, показал самый высокий риск туберкулеза у субъектов с наиболее выраженными реакциями на туберкулин. Однако в нескольких исследованиях наименьший риск был зарегистрирован не среди лиц с наименьшими реакциями, а среди субъектов с туберкулиновыми реакциями низкой степени.Напротив, обзор контролируемых испытаний вакцинации БЦЖ в различных частях мира не показал взаимосвязи между средней степенью конверсии туберкулина в каждом испытании и эффективностью штаммов БЦЖ 11. Однако тенденция к положительной корреляции между чувствительностью к туберкулину и защита была обнаружена в каждом изученном штамме вакцины 11, , например, . в испытании Британского совета медицинских исследований 10 и испытании в западных США 29.

Представленные результаты, указывающие на взаимосвязь между реактивностью туберкулина, индуцированной вакциной, и суррогатными маркерами защитного иммунитета, соответствуют результатам исследования в США, проведенного через 3 месяца после вакцинации БЦЖ 30, а также через 1–3 года после вакцинации 19 .Напротив, ранее упомянутое исследование в Южной Индии 27 не показало такой взаимосвязи, указав на решающее значение демографических и экологических условий для эффективности вакцинации БЦЖ, а также на значимость туберкулиновой реакции.

На основании крупномасштабного исследования вакцины БЦЖ, проведенного в Малави 12, исследователи пришли к общему выводу, что поствакцинальная реактивность туберкулина не коррелирует с защитой от туберкулеза. Однако в таких странах, как Малави, где БЦЖ не добавляет защиты от туберкулеза и существенно не увеличивает реактивность туберкулина, связь между реакциями туберкулина после вакцинации и защитным иммунитетом против туберкулеза, вызванным вакциной БЦЖ, маловероятна.Напротив, такая взаимосвязь с большей вероятностью будет существовать в таких странах, как Скандинавия, где как эффективность БЦЖ, так и показатели конверсии туберкулина после вакцинации 31 высоки. Предполагается, что в таких условиях может существовать взаимосвязь между реакцией на туберкулин после вакцинации и защитой от туберкулеза, и что результаты, полученные в таких странах, как Малави, не могут использоваться для общих выводов по этому вопросу.

Защитный иммунитет против туберкулеза, по всей вероятности, более сложен, чем просто способность вызвать ответ Т-хелпера 1.Однако представленные результаты и исследования, рассмотренные в этой статье, подтверждают традиционную практику рассмотрения туберкулиновой кожной пробы как индикатора защиты от туберкулеза у субъектов, вакцинированных бациллой Кальметта-Герена. Для защиты здоровья персонала исключение туберкулин-отрицательных медицинских работников из ухода за пациентами с положительным мазком кажется целесообразным, особенно в случаях туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Эти выводы относятся к условиям, подобным тем, которые представлены в настоящем исследовании, но могут не применяться в целом.

Благодарности

Авторы благодарят Б. Андерссона за ценную помощь в иммунологических исследованиях, I-M. Доше за ее умелую и самоотверженную работу, М. Магнуссону и М. Йоргенсену за помощь и обсуждения, а также П. Нордину за ценные статистические советы.

• Получено 5 октября 2000 г.
• Принято 4 апреля 2001 г.

Список литературы

1. ↵

   Бирхауг К. Вакцинация БЦЖ в Скандинавии.Двадцать лет непрерывной вакцинации от туберкулеза. Ам Рев Туберк, 1947; 15: 234–249.

2. ↵

   Rosenthal SR. Иммунитет при туберкулезе В : Rosenthal SR. Вакцина БЦЖ: рак против туберкулеза, Литтлтон, Массачусетс, издательство PSG Publishing Company, Inc., 1980; С. 1––13.

3. ↵

   Хеймбек Дж. Туберкулез у медсестер больниц. Бугорок 1936; 18: 97–99.

4. ↵

   Шил О.Туберкулез мягкий медицинский студенческий препарат и вакцинация с БЦЖ. Норд Мед 1935; 9: 841–846.

5. ↵

   Бюро исследований туберкулеза ВОЗ. Некоторые характеристики чувствительности к туберкулину, вызванной БЦЖ. Bull World Health Organ 1955; 12: 123–141.

6. Турок JL. Связь между гиперчувствительностью замедленного типа и клеточным иммунитетом. J Royal Soc Med 1979; 72: 243–245.

7. ↵

   Shaaban MA, Abdul Ati M, Bhahr GM, Stanford JL, Lockwood DNJ, McManus IC.Ревакцинация БЦЖ: ее влияние на кожные пробы у кувейтских старшеклассников. Eur Respir J 1990; 3: 187–191.

8. ↵

   Данненберг AM, мл. Гиперчувствительность замедленного типа и клеточный иммунитет в патогенезе туберкулеза. Immunol Today 1991; 12: 228–233.

9. ↵

   Mackaness GB. Гиперчувствительность замедленного типа и ее значение В : Международное разбирательство нет. 14: Государства вакцинации против туберкулеза в 1971 г. Вашингтон Д.С., DHEW, 1971; С. 69––89.

10. ↵

    Hart PD, Sutherland I., Thomas J. Иммунитет, обеспечиваемый эффективными вакцинами БЦЖ и цельной палочкой, в отношении индивидуальных вариаций индуцированной чувствительности к туберкулину и технических вариаций вакцин. Бугорок 1967; 48: 201–210.

11. ↵

    Comstock GW. Определение эффективной вакцины против туберкулеза. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 479–480.

12. ↵

    Fine PEM, Sterne JAC, Pönnighaus JM, Rees RJW. Гиперчувствительность замедленного типа, микобактериальные вакцины и защитный иммунитет. Ланцет 1994; 344: 1245–1249.

13. ↵

    Мехра В., Гонг Дж. Х., Айер Д., и др. Иммунный ответ на рекомбинантные микобактериальные белки у пациентов с туберкулезной инфекцией и заболеванием. Журнал Infect Dis 1996; 174: 431–434.

14. ↵

    Равн П., Боесен Х., Кларлунд Педерсен Б., Андерсен П.Т-клеточные ответы человека, индуцированные вакцинацией бациллой Mycobacterium bovis, Calmette-Guérin. J Immunol 1997; 158: 1949–1955.

15. Равн П., Педерсен Б.К. Mycobacterium avium и специфическая для PPD цитотоксичность, опосредованная CD4 + лимфоцитами здоровых ВИЧ-позитивных и серонегативных людей. J. Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1996; 12: 433–441.

16. Ньюпорт М.Дж., Хаксли С.М., Хьюстон С., и др. Мутация в гене рецептора интерферона-γ и восприимчивость к микобактериальной инфекции. N Engl J Med 1996; 335: 1941–1949.

17. ↵

    Condos R, Rom WN, Schluger NW. Лечение туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью с помощью интерферона-γ в виде аэрозоля . Ланцет 1997; 349: 1513–1515.

18. ↵

    Lein AD, von Reyn CF. In vitro клеточные и цитокиновые ответы на микобактериальные антигены: применение для диагностики туберкулеза и оценки ответа на микобактериальные вакцины.J Med Sci 1997; 313: 364–371.

19. ↵

    Hoft DF, Tennant JM. Стойкость и усиление бацилл-индуцированной гиперчувствительности замедленного типа. Энн Интерн Мед 1999; 131: 32–36.

20. ↵

    Pabst HF, Godel JC, Spady DW, McKechnie J, Grace M. Проспективное испытание времени вакцинации против бациллы Кальметта-Герена у младенцев канадской кри. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1007–1011.

21. ↵

    Smith JA, Reichman LB.Трансформация лимфоцитов. Помощь в диагностике туберкулеза у пациентов с нереактивными кожными пробами. Am Rev Respir Dis 1972; 106: 194–201.

22. ↵

    Quarfordt I, Riise GC, Larsson S, et al. Результаты иммунологического исследования крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с хроническим бронхитом с рецидивирующими инфекционными обострениями. Eur Respir J 1998; 11: 46–54.

23. ↵

    Kröger, Katila ML, Korppi M, Brander E, Pietikäinen M.Быстрое снижение реактивности туберкулиновой кожной пробы в дошкольном возрасте после вакцинации новорожденных. Acta Pediatr 1992; 1: 678–681.

24. ↵

    Larsson LO, Bentzon MW, Lind A, et al. Чувствительность к сенситинам и туберкулину у шведских детей. Часть 5: исследование школьников, проживающих в сельской местности. Бугорок 1993; 74: 371–376.

25. ↵

    ПЭМ мелкий. Вариации защиты с помощью БЦЖ: последствия и для гетерологичного иммунитета.Ланцет 1995; 346: 1339–1345.

26. ↵

    Hoft DF, Brown RM, Roodman ST. Вакцинация бациллой Кальметта-Герена усиливает реакцию γδ Т-клеток человека на микобактерии, что свидетельствует о фенотипе, подобном памяти. J Immunol 1998; 161: 1045–1054.

27. ↵

    Das SD, Narayanan PR, Kolappan C, Colston MJ. Цитокиновый ответ на вакцинацию против бациллы Кальметта Герена в Южной Индии. Int J Tuberc Lung Dis 1998; 2: 836–843.

28. ↵

    Watkins RE, Brennan R, Plant AJ. Туберкулиновая реактивность и риск туберкулеза: обзор. Int J Tuberc Lung Dis 2000; 4: 895–903.

29. ↵

    Аронсон Дж.Д., Палмер К.Э. Опыт применения вакцины БЦЖ в борьбе с туберкулезом среди североамериканских индейцев. Представитель общественного здравоохранения, 1946 г., 61: 802–820.

30. ↵

    Кемп Е.Б., Белше РБ, Хофт ДФ.Иммунные ответы, стимулированные чрескожной и внутрикожной бациллой Кальметта-Герена. J Infect Dis 1996; 174: 113–119.

31. ↵

    Beskow R, Bleiker M, Dahlström G, Mellbin T., Sjögren I., Styblo K. Чувствительность к туберкулину у шведских школьников, вакцинированных БЦЖ при рождении. Лакартиднинген, 1981; 77: 118–120.