Малыш в роддоме. Уход за новорожденным в роддоме
Содержание:
Первые дни жизни — самые трудные для новорожденного. Он пришел в новый для него мир. Он впервые стал самостоятельно дышать, питаться, вступил в контакт с множеством микробов. У него все впервые. Поэтому первую неделю жизни новорожденные вместе с мамами проводят в родильном доме, где акушеры и детские врачи тщательно наблюдают за их состоянием.
В первые минуты жизни
Сразу после того, как ребенок появился на свет, ему очищают дыхательные пути от избытка слизи и влаги для облегчения дыхания, кладут на живот матери, перерезают пупочный канатик и на образовавшуюся культю накладывают специальную скобку. Затем однократно закапывают в глаза 2 капли антисептика — 1%-ного раствора нитрата серебра для предупреждения возможного инфицирования конъюнктивы новорожденного гонококками, когда он проходил через родовые пути. Если у мамы резус отрицательный, то из пуповины (из материнского остатка) берут кровь, определяют группу и резус. Только после этого малыша переводят в специальное детское отделение.
В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных и детей, родившихся в асфиксии, перенесших внутриутробную гипоксию, родовую травму, и других детей из групп риска.
Каждый ребенок при поступлении в отделение для новорожденных в течение всего периода пребывания находится под пристальным круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В отделении новорожденных строго выполняется санитарно-противоэпидемический режим, четко выполняются правила действующих нормативных документов. В каждой послеродовой палате имеется все необходимое для ухода за новорожденными, в том числе раковина для умывания и подмывания малышей под проточной водой.
При приеме ребенка в палату медицинская сестра сверяет документы — текст браслеток, медальона и истории развития новорожденного, — отмечает точное время приема и особенности состояния ребенка: активность крика, наличие одышки, окраску кожных покровов; взвешивает малыша, записывает его массу тела и температуру в специальную графу истории развития новорожденного.
После приема ребенка в детское отделение медицинская сестра приступает к вторичной обработке новорожденного. Если позволяет состояние ребенка, она моет его, обрабатывает кожу и кожные складки, пеленает.
Ежедневные процедуры
В отделениях новорожденных работают специально профилированные врачи-педиатры. Их называют неонатологами. Неонатолог проводит обязательный ежедневный осмотр детей, а после обхода детской палаты ежедневно рассказывает мамам о самочувствии каждого малыша, в том числе о том, как ей следует за ним ухаживать после выписки из родильного дома.
Педиатрический осмотр включает в себя общий осмотр новорожденного, при котором врач обращает внимание на цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, двигательную активность, состояние мышечного тонуса, выраженность безусловных рефлексов. Уже в родильном доме малышу обязательно проведут обследование слуха. Врач-неонатолог ежедневно будет проводить оценку деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и половой систем и, если в этом будет необходимость, пригласит для более углубленного осмотра какой-то отдельной системы более узкого специалиста (окулиста, хирурга, невролога). При подозрении на заболевание центральной нервной системы в родильном доме ребенку могут провести ультразвуковое обследование головного мозга через большой родничок — нейросонографию.
Обработку культи пуповины и пупочной ранки проводит врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Если при рождении на пуповинный остаток наложена повязка, то врач снимает ее на второй день жизни новорожденного. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают ежедневно сначала 95%-ным этиловым спиртом, а затем 5%-ным раствором перманганата калия, не касаясь кожи. Пуповину каждого ребенка обрабатывают индивидуальной палочкой с ватой, которую смачивают в 5%-ном растворе калия перманганата непосредственно перед употреблением. Если пуповинный остаток плохо мумифицируется (засыхает), то в первые дни его дополнительно перевязывают, а медицинская сестра во время каждого пеленания обрабатывает пуповину раствором перманганата калия (марганцовки). Возможно удаление пуповинного остатка на 2-3-и сутки — процедуру проводит неонатолог с помощью ножниц.
При отпадении пуповинного остатка пупочную ранку ежедневно последовательно обрабатывают 3%-ной перекисью водорода, 95%-ным этиловым спиртом и 5%-ным раствором калия перманганата, не трогая кожу вокруг пупочного кольца. Средства ухода за пуповиной и пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми новорожденного готовят к каждому пеленанию детей.
В родильном доме взвешивания ребенка проводятся ежедневно, учитываются любые изменения его массы тела, которая в определенной степени соответствует состоянию новорожденного. Так, в обыденном представлении большая масса отождествляется с крепостью и здоровьем, а малая — со слабостью и болезнями. Это весьма приблизительное суждение: нормальной считается масса новорожденного от 2,5 до 4 кг. Все дети на 2-3-й день жизни теряют в среднем до 200-300 г. Это так называемая физиологическая потеря, ее еще называют максимальной убылью веса и связывают с изменением гидрофильности (способности накапливать воду) тканей новорожденного и недостаточной способностью к усвоению пищи. В последующие дни (к моменту выписки из родильного дома) эта потеря, как правило, восполняется. На второй неделе жизни масса тела восстанавливается полностью и начинает закономерно увеличиваться.
Анализы после рождения
В родильном доме каждому малышу обязательно проводят анализы на ряд тяжелых врожденных заболеваний, таких, как фенилкетонурия и гипотиреоз. Их ранняя диагностика особенно важна, ведь от сроков начала специального лечения напрямую зависит здоровье, умственное и психическое развитие ребенка в течение всей его жизни.
Фенилкетонурия — это врожденное, передающееся по наследству нарушение обмена веществ. Его причиной служит недостаточность определенного фермента, а именно фенилаланин-гидроксилазы. Она необходима для нормального обмена аминокислот, из которых строятся белки — «кирпичики» человеческого организма. В отсутствие этого фермента не происходит превращения аминокислоты фенилаланина в другую аминокислоту — тирозин. В результате резко возрастают уровни фенилаланина в крови и его производного — фенилкетона в моче. Накапливающийся фенилаланин воздействует на центральную нервную систему малыша. Самое тяжелое осложнение заболевания — задержка психического развития, которая в отсутствие лечения практически неизбежна.
Анализы крови на фенилкетонурию сейчас берут у всех новорожденных еще в родильных домах. Если анализ обнаруживает высокий уровень фенилаланина, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения диагноза. Важность предварительных анализов у новорожденных связана с тем, что проявления заболевания, особенно задержку психического развития, можно предотвратить всего лишь диетой с малым количеством фенилаланина. Для этого разработаны специальные питательные смеси. Поэтому чрезвычайно важно установить диагноз в самой начальной стадии еще в родильном доме или, по крайней мере, не позднее 2-го месяца жизни, когда могут проявиться первые признаки болезни. Для этого всех новорожденных обследуют на предмет повышения концентрации фенилаланина в крови и моче уже в первые недели жизни. Проводимые анализы относятся к категории ориентировочных, поэтому при положительных результатах требуется специальное обследование с использованием точных количественных методов определения содержания фенилаланина в крови и моче (хроматография аминокислот, использование аминоанализаторов и др.), которое осуществляется централизованными биохимическими лабораториями.
В роддоме проводят также исследование крови для исключения такого заболевания, как гипотиреоз, при котором наблюдается дефицит гормонов щитовидной железы. При отсутствии лечения это заболевание приводит к тяжелой умственной отсталости.
Врожденный гипотиреоз встречается в среднем в 1 случае на 4000 новорожденных. Дородовая диагностика его пока затруднена. Да и сразу после рождения клинические проявления наблюдаются не более чем у 10% новорожденных с этим заболеванием. Практически все новорожденные с врожденным гипотиреозом выглядят обычно, ничем не отличаясь от обычных детей.
Поэтому самый надежный способ выявить это заболевание — программа массового обследования новорожденных, которая действует в нашей стране с 1994 года. Главная цель скрининга — ранняя (в первые 2 недели жизни) диагностика и терапия заболевания, так как каждый упущенный день без лечения у ребенка с врожденным гипотиреозом ведет к необратимым изменениям в клетках головного мозга, вследствие чего малыш становится инвалидом.
Во всех родильных домах нашей страны на 4-5-е сутки у доношенных и на 7-14-е — у недоношенных детей берут несколько капель крови из пяточки и наносят на специальный бумажный бланк, который отправляют в региональную медико-генетическую лабораторию. В обменной карте малыша ставится отметка о проведенном тесте.
При выписке из роддома убедитесь, что вашему малышу проведен скрининг-тест на фенилкетонурию и гипотиреоз.
Если результаты скрининг-теста на врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию нормальные, то об этом не сообщается ни родителям, ни в детскую поликлинику. Если выявлены нарушения, то родителей с малышом вызывают для проведения повторного анализа. Если заболевание будет выявлено, очень важно сразу начать лечение препаратами гормонов щитовидной железы. Если лечение начать позднее 14-го дня жизни, есть большая вероятность, что ребенок будет отставать в нервно-психическом развитии, могут быть трудности при обучении в школе. Дальше процесс лечения таких детей должен находиться под контролем врача-эндокринолога.
Прививки в роддоме
Первые прививки производятся ребенку в родильном доме. Ваш малыш только что родился, и уже в первые сутки жизни ему предстоит первая вакцинация от гепатита В — она проводится в течение 24 часов после рождения, укол делают в бедро.
Вторая прививка, которая также проводится в родильном доме, — против туберкулеза. Ее делают всем здоровым новорожденным на 5-7-й день жизни путем внутрикожного введения вакцины БЦЖ, представляющей собой культуру ослабленных туберкулезных палочек. На месте введения вакцины на коже наружной поверхности левого плеча к моменту выписки новорожденного из родильного дома никаких следов не остается. Но через 4-6 недель в месте введения вакцины появляется инфильтрат (уплотнение) диаметром 3-8 мм, затем возникает пустула (гнойничок), напоминающая пузырек, после чего образуется корочка и, наконец, небольшой втянутый рубчик, остающийся на всю жизнь. Пока не образуется рубчик, место введения вакцины необходимо оберегать от загрязнения и травм: не тереть его губкой во время купания, предохранять от трения об одежду. Нет нужды его чем-нибудь смазывать, прикрывать ватой или бинтом. При значительном воспалении, а тем более — при появлении признаков нагноения ребенка следует немедленно показать врачу.
Если после прививки против туберкулеза не остается никакого следа, нельзя быть уверенным, что иммунитет развился в должной мере. По этому поводу нужно также обязательно проконсультироваться с врачом.
Если ребенок лежит отдельно от мамы…
Примерный распорядок дня для новорожденного, находящегося в детской палате отдельно от мамы, таков:
В детской палате находится 4-10 малышей. Медицинская сестра имеет возможность наблюдать за всеми детишками, так как перегородки между палатами, как правило, стеклянные. Малыши лежат в специальных прозрачных пластиковых кроватках. В этих же кроватках их каждые 3 часа привозят к мамам на кормление.
Если малыш находится в детской палате, то во многих роддомах учитывается желание мамы относительно вскармливания. Так, если мама настаивает на грудном вскармливании, то малышу не дают ничего, кроме маминой груди. Если же мама не настаивает исключительно на грудном вскармливании, ребенка могут докармливать адаптированной молочной смесью, особенно в ночное время. От практики допаивания малыша раствором глюкозы в настоящее время отказались.
Мытье, обработку кожи, кожных складок медицинская сестра повторяет при каждом перепеленании. В осенне-зимнее время ребенка пеленают в одеяло или конверт с вложенным в него одеялом, а в жаркое время года — только в пеленки или конверт. Все пеленки, используемые для новорожденных, обрабатываются в специальных автоклавах (приборы, где создается высокая температура, позволяющая дезинфицировать белье). Их меняют по мере загрязнения и при пеленании перед каждым кормлением. У доношенных детей голову оставляют непокрытой. Со второго дня жизни доношенных детей пеленают с открытыми руками (свободное пеленание). В этом случае используют распашонки с длинными раскрытыми рукавами, чтобы был свободный доступ воздуха к кожным складкам.
Утром перед первым кормлением медицинская сестра подмывает детей под краном, затем измеряет им температуру и взвешивает, совершает утренний туалет, который включает в себя обработку глаз, носовых ходов и лица. Носовые ходы и наружные слуховые проходы чистят только при необходимости стерильной ватой, скрученной жгутиком и смоченной в стерильном вазелиновом масле. При задержке выписки из родильного дома по различным причинам новорожденному при отсутствии на это противопоказаний проводят ежедневные купания с добавлением в ванну с водой раствора перманганата калия 1:10 000 (1 мл 5%-ного раствора на 100 мл воды).
Совместное пребывание мамы и малыша
Во многих родильных домах созданы палаты совместного пребывания матери и ребенка, где ухаживать за новорожденными в первые сутки маме помогает детская сестра. В последующие дни родильница сама ухаживает за младенцем под контролем детской сестры и врача-педиатра. Если по каким-то причинам (например, по состоянию здоровья мамы) малыша из палаты совместного пребывания временно переводят в общую детскую палату, дежурная медицинская сестра будет постоянно наблюдать и ухаживать за ним там, поэтому беспокоиться о том, что малыш останется без присмотра, не надо.
При возможности следует отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка. Такое пребывание значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний детей. При этом мама активно участвует в уходе за своим малышом, что ограничивает контакт ребенка с персоналом акушерского отделения, создает благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери, снижает возможность инфицирования ребенка микробами, обитающими в роддоме. При таком режиме малыш при удовлетворительном состоянии может прикладываться к груди по требованию. Совместное пребывание матери и ребенка, грудное вскармливание способствуют быстрой адаптации обоих в послеродовом периоде и ранней выписке из стационара.
Примерный распорядок дня для новорожденного при совместном пребывании с мамой практически не отличается от того, который предлагается обычно в этот период. Единственное отличие — это то, что при совместном пребывании происходит непрерывный контакт мамы с младенцем, а потому более частое (по требованию) прикладывание к груди, что более благоприятно, так как способствуют наступлению ранней лактации, хорошему сокращению матки, более быстрому получению навыков по уходу за ребенком. При совместном пребывании мамы и малыша все манипуляции, необходимые для ухода за малышом, выполняет мама. В первое пеленание детская сестра обучит маму необходимым навыкам. Если что-то не получается, то всегда можно обратиться за помощью к дежурной медицинской сестре. Как правило, если маме тяжело справляться с новыми обязанностями, существует и возможность отдать малыша в детскую — если не на весь день, то хотя бы на ночь.
Выписка из роддома
При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела ребенка и при условии правильного и своевременного патронажа мать с ребенком могут быть выписаны домой на 4-5-е сутки после родов.
Перед выпиской из родильного дома врач-педиатр в каждой палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях, а дежурная медицинская сестра обрабатывает и перепеленывает ребенка, одевая его в заранее принесенную домашнюю одежду.
Температура воздуха выписной комнаты (22-24°С) ежедневно контролируется. Пеленание детей производится на специально установленных пеленальных столах, которые после каждого ребенка обрабатываются свежеприготовленным дезинфицирующим раствором. Для соблюдения необходимой преемственности в обслуживании новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой врач-педиатр родильного дома отмечает в обменной карте основные сведения о матери: состояние ее здоровья, особенности течения беременности и родов, имевшие место оперативные вмешательства, оценку новорожденного по шкале Апгар, мероприятия, проводимые в родильном зале (если ребенок в них нуждался). В обменной карте отмечаются также особенности течения раннего неонатального (послеродового) периода: время отпадения пуповины и состояние пупочной ранки, масса тела, длина, окружности головы и груди, состояние на момент рождения и при выписке, дата вакцинации и серия вакцины БЦЖ (если не делали — обоснование ее отвода), данные лабораторных и других обследований, в том числе пробы на фенилкетонурию и гипотиреоз. В случае несовместимости крови матери и новорожденного по резус-принадлежности или по АВО-системе (группа крови) в обменной карте отмечают резус-принадлежность, группу крови матери и ребенка и показатели крови малыша в динамике.
В дальнейшем за состоянием малыша будут наблюдать педиатр и другие специалисты детской поликлиники или медицинского центра.
Елена Мяукинаврач-неонатолог, невролог, педиатр высшей категории,
консультативно-диагностическая поликлиника Медицинского центра управления делами Президента РФ
Статья из июньского номера журнала
Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]
Как рожали нас и как рожаем мы — Сноб
Роды в России все еще представляются пугающим процессом для многих женщин. Мамы и бабушки о своем опыте пребывания в советских роддомах редко рассказывают что-то хорошее. Чтобы оценить, как изменились условия родовспоможения, «Сноб» поговорил с ведущими акушерами-гинекологами клиники «Скандинавия» и попросил поделиться историями женщин, чьи дети появились на свет еще в советское время. А затем посмотрел, как изменилась ситуация в современной России
Фото: janes JohnssonВ феврале 2018 года Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации по оказанию медицинской помощи здоровым беременным женщинам. Среди 56 положений:
- присутствие близкого женщине человека на родах по ее желанию;
- обеспечение уважительного ухода и надлежащей коммуникации между роженицей и медицинским персоналом;
- соблюдение личного пространства и конфиденциальности будущей мамы;
- предоставление роженице права на принятие самостоятельных решений в отношении обезболивания, выбора позиций во время схваток и потуг;
- прямой телесный контакт новорожденного с мамой в течение первого часа после рождения.
Современная женщина не найдет в этих положениях ничего неожиданного. Разве есть что-то странное в том, чтобы ждать по отношению к себе элементарного уважения? Иметь право на обезболивание во время родов? Быть уверенной в том, что твое личное пространство не будет нарушено, а малыша можно прижать к груди сразу после родов?
Еще пару десятилетий назад то, что сейчас кажется вполне естественным в современных клиниках крупных городов, рядовой женщине было недоступно. Многие из нас по рассказам своих мам и бабушек знают, что роды были болезненным и травматичным процессом, как для тела, так и для психики.
Партнерские роды
Немыслимо представить себе партнерские роды в СССР: обычно будущий отец сопровождал жену до приемного отделения и уезжал отмечать появление ребенка с друзьями.
«Муж не очень торопился. Увидела его под окном только на второй день. До этого, как водится, праздновал». Мария, 46 лет, Санкт-Петербург
В то время беременность и роды многим представлялись сугубо женской сферой, о которой мужчине знать не положено. И здесь советский опыт не был уникальным. Историки медицины связывают развитие практики партнерских родов с процессами либерализации и развитием феминизма во второй половине XX века. До России же новое веяние добралось лишь в конце столетия.
«Мужья обычно приходили под окно, старались подгадать время кормления — детей же нам приносили только несколько раз в день. Ну а мы показывали им в окна туго спеленутые кульки. Мама мне потом рассказывала, что мужчины всерьез думали, что мы все показываем им одного и того же младенца — различить их снизу было невозможно». Анжела, 63 года, Екатеринбург
Сегодня право отца или другого члена семьи присутствовать при появлении малыша на свет закреплено статьей 51 Закона «Об основах охраны здоровья граждан». Многие клиники, стремясь обеспечить максимальный комфорт семьи и новорожденного, предлагают своим клиентам не просто партнерские практики, но и возможность провести самые первые дни жизни крохи всей семьей вместе. В современных палатах есть все необходимое не только для ухода за ребенком, но и для того, чтобы мама и папа чувствовали себя как дома: от кондиционера и холодильника до Wi-Fi.
Фото: PicrylПсихологический комфорт
В большинстве советских клиник вплоть до 90-х гг. XX века от роженицы требовали беспрекословного послушания и выполнения всех назначений. Молодое советское государство снижало высокие показатели материнской и детской смертности всеми доступными средствами: боролось с антисанитарией, организовывало женские консультации и увеличивало количество мест для будущих матерей в клиниках, но главным образом старалось полностью контролировать репродуктивную сферу. Эта практика сохранилась надолго.
«С этим другим миром я познакомилась в приемном отделении роддома — пришла какая-то страшная заспанная тетка, стала сразу мне тыкать, с остервенением побрила лобок и выдала какие-то застиранные тряпки вместо одежды. После этого ничего хорошего я уже не ждала, а весь мой боевой дух испарился». Ольга, 56 лет, Москва
О роженице как о невежественном и безвольном объекте манипуляций пишет и научно-популярное издание 1952 года «Гигиена женщины»: «По прибытии в родильный дом женщину подготовляют к родам: ее моют, сбривают волосы на лобке, ставят клизму, одевают в чистое белье. В своем белье пребывание в родильном доме воспрещается». Возражения не принимались, а если будущая мама упорствовала, такое поведение могли списать на невроз или расстройство психики.
«Рожала в 1992 году. Что рассказывать, все как у всех. Отношение как к бессловесной скотине: побрили, одели в робу, сделали стимуляцию. До сих пор помню это ощущение, будто изнасиловали». Татьяна, 51 год, Новосибирск
Постепенно ситуация с родовспоможением в России меняется — процесс на глазах переживает гуманизацию. Во многом это заслуга современных врачей, но в том числе и самих женщин, которые не боятся рассказывать о личном опыте. Конечно, с акушерками «старой школы» еще можно кое-где встретиться, но в частных клиниках неуважительное отношение к клиентке исключено. Здесь психологический комфорт женщины, готовящейся подарить жизнь ребенку, по-настоящему важен врачам и персоналу. Ведь настрой будущей мамы — один из важнейших факторов благополучного родоразрешения.
Условия пребывания
Сохранить хоть какую-то интимность в условиях советского роддома было трудно. Как правило, в клиниках, построенных уже в 70-х гг. XX века, дородовые и послеродовые палаты были рассчитаны на 2–4 койки, из расчета 7 м2 на место. В более старых переоборудованных больницах в палатах размещали и до 10–12 женщин. Индивидуальные родовые залы, то есть рассчитанные на одну женщину, появились в новых медучреждениях крупных городов СССР лишь с 1975 года. В обычных условиях акушер-гинеколог и акушерка могли принимать роды одновременно у нескольких рожениц.
«Сколько нас лежало в палате? Вы шутите! Я и рожала-то “на троих”. Одна справа, вторая напротив. Помню, думала, что точно детей нам перепутают. А уж в послеродовой нас было десять и душ общий, в коридоре. Один, на все отделение. Ничего, с некоторыми девочками вот уже 40 лет дружим». Галина, 64 года, Пермь
Малыша после родов забирали и приносили только на кормление. Книга «Гигиена женщины» рассказывает об этом так: «После окончания туалета новорожденного обязательно показывают матери. Через 2 часа после родов ребенка переносят в детскую комнату, где он и находится до выписки из родильного дома».
И тем не менее новая структура роддома, в котором обеспечивается совместное пребывание матери и новорожденного, описывается в специальной литературе уже в 70-х гг. XX века. В качестве ее неоспоримых преимуществ указываются: «возможность ра
Один день из жизни московского роддома: репортаж — Статьи — Роды
Екатерина Брудная-Челядинова
– Ты чего такая уставшая? – спрашивает одна медсестра другую.
– Да я, кажется, за смену похудела на размер, аж белье сваливается! Всю ночь по скорой принимала рожениц!
Ночь – горячее время для роддома, когда большинство младенцев стремится появиться на свет. Часто роды начинаются в промежуток с 2 до 6 часов утра. А пиковое время появления младенцев на свет – с 8 часов утра до полудня.
Все дело в работе гормонов. Ночью у женщин падает уровень стрессового гормона – кортизола, это дает организму сигнал о том, что он в безопасности. С наступлением темноты растет концентрация «гормона сна» – мелатонина, это также говорит о том, что наступило ночное время «передышки». Именно при таком гормональном фоне усиливается действие окситоцина, который и вызывает родовую деятельность.
Я пришла в роддом № 4 ГКБ им. В.В. Виноградова Департамента здравоохранения Москвы примерно в 11 часов утра – и застала трех пациенток на финальной стадии родов.
Екатерина Брудная-Челядинова
Вот М. – 35 лет, первые роды, полное раскрытие. Она разрешает нам войти в родовой бокс и задать ей пару вопросов.
– Вам тут комфортно? Персонал не обижает?
– Кровать отличная, очень удобная… – М. внезапно замолкает, сморщившись от боли.
– Дыши: «Фууууууу! Фуууууу!» – с улыбкой подбадривает ее акушерка.
– Нет, как видите, все очень хорошо относятся. Я не бываю тут одна, постоянно кто-то рядом, – продолжает М., отдышавшись.
Заведующая родово-операционным отделением Нина Кузнецова рассказала, что пациентку привезли в 3 ночи, хотя воды у нее отошли еще вчера вечером.
– Дома хотела рожать, сама! Но потом поняла, что с этим что-то не так, испугалась, решила все-таки вызвать скорую, – вздыхает завотделением.
Домашние роды – настоящий бич наших дней. Медики выступают категорически против этого: никогда не знаешь, чем закончится такая самодеятельность, а за помощью в больницу в случае осложнений можно и не успеть.
Главный врач роддома № 4 Ольга Шарапова пояснила, что для полноценных родов нужно позвать взрослого и детского врачей-анестезиологов-реаниматологов, неонатолога, врача-акушера-гинеколога, пару акушерок, а также подготовить специальный транспорт – если понадобится срочно перевозить женщину в стационар. В роддоме все эти специалисты есть и приходят к пациентке по первому требованию, а готовы ли вы собрать дома такую команду?
– Одна женщина так рожала на дому – и оказалось, что у нее слишком узкий таз. К нам ее привезли уже с разрывом матки, кровотечением и с ребенком, который страдал в утробе матери. После экстренной операции малыша отправили в реанимацию, так как состояние у него было критическим, – рассказала главврач.
Родовое отделение: камеры, фитболы и джакузи
В роддоме № 4 принимают женщин из разных районов Москвы и с разными финансовыми возможностями. Роды по ОМС и по контракту практически не отличаются – за деньги можно получить разве что индивидуальное сопровождение акушерки или врача в течение всего процесса. У каждой пациентки – отдельный бокс в родовом отделении: она попадает туда сразу после приезда в стационар и выходит из него уже с ребенком на руках.
На втором этаже 17 боксов, сейчас они все заняты. Кроме М., у которой уже почти начались потуги, в палатах находятся женщины на разных стадиях родовой деятельности. Их всех я могу увидеть на экране большого монитора – там идет трансляция с камер, расположенных в боксах.
Екатерина Брудная-Челядинова
– Перед тем как лечь к нам, пациентки подписывают информированное согласие на съемку. Записи мы храним в течение полугода – мало ли, вдруг придется пересмотреть их, если возникнут какие-то осложнения. По камерам мы всегда сможем отследить, кто находился с женщиной в боксе во время родов, и что там происходило, – рассказывает главный врач.
Мы возвращаемся в палату к М. Она уже не просто громко дышит, но еще и начинает периодически кричать. Ребенок скоро появится на свет. Акушерки зовут врача.
– Видите, это аппарат кардиотокографии (КТГ) – он непрерывно регистрирует сердцебиение плода и тонус матки женщины. Вот эта длинная лента накопилась тут с трех ночи. По КТГ мы отслеживаем, все ли в порядке, не нужно ли экстренное кесарево, – объяснила завотделением.
Если М. понадобится экстренное кесарево, ее отвезут в операционное отделение, которое находится в противоположном крыле того же этажа. Туда как раз спешит одна из акушер-гинекологов.
– Что там у тебя, Наташ? – интересуется главврач.
– Экстренное кесарево – нарушение кровообращения у плода, изменения по КТГ, гипоксия, – спешно объясняет врач-акушер-гинеколог и скрывается за дверями хирургического отделения.
А мы идем дальше по родовому – посмотреть, как выглядят боксы для платных пациенток. В общем-то, они не сильно отличаются от тех, что роженицы получают по ОМС – разве что пространства немного больше, а в углу стоит джакузи.
Екатерина Брудная-Челядинова
– Они не рожают в воду, но там можно расслабиться в первой фазе родов – пока идет раскрытие шейки матки, – пояснила заведующая отделением.
Родовое отделение: вертикальные и партнерские роды
– А где женщины рожают? Я вижу тут только одну кровать! – удивилась я.
Екатерина Брудная-Челядинова
– Это специальная кушетка для родов — рахмановская кровать. На ней женщина лежит до начала потуг, а потом мы можем адаптировать ее под нужды пациентки: приподнять спинку для вертикальных родов или убрать нижнюю часть для обычных, горизонтальных, – рассказала заведующая.
Сегодня многие женщины стремятся рожать вертикально – и ничего удивительного: подобное положение тела во время родов позволяет ребенку выйти под тяжестью собственного веса, а женщине приходится меньше тужиться. Как результат – меньше напряжения и боли, при этом риск разрывов и других осложнений для матери и ребенка такой же.
Екатерина Брудная-Челядинова
Как это выглядит? Женщина становится на колени, лицом к спинке кровати, руками и локтями упирается в нее. В таком положении ей придется провести минут 30-40.
– А это удобно? У нее ничего не затекает? – спрашиваю я, глядя на пациентку, которая рожает именно в этой позе.
– Рожать в принципе не очень удобно, но это положение более физиологично, чем лежа на спине. Женщина может даже придержать рукой головку ребенка, когда он появится на свет – можно сказать, сама у себя приняла роды! У нас выбирают вертикальное положение примерно 60% от всех рожениц, – рассказала главный врач.
Еще одно условное «нововведение», которое набирает популярность, это партнерские роды. Во многих российских роддомах они доступны по ОМС, в том числе и в роддоме № 4. Единственное условие для мужа – это сделать флюорографию и сдать «госпитальный комплекс» анализов: ВИЧ, сифилис, гепатит В и С (а также при наличии свободного, изолированного бокса).
– А часто мужья приходят «рожать»?
– Да, и с каждым годом все чаще. Сейчас где-то 40% родов – партнерские, – отвечает завотделением.
Екатерина Брудная-Челядинова
– Мы имеем право пропускать на роды только тех, кто состоит с пациенткой в официальном родстве – родители, дети, официальный муж – и, конечно, сдал все анализы, – рассказала главврач. – В нашей практике были случаи, когда под видом «близких родственников» на родах пытались присутствовать доулы, гражданские мужья или просто подруги, которым стало интересно, как проходят роды. Одна пациентка привела так доулу, представив ее как родную сестру, которая должна была «помогать» ей рожать, а на самом деле – мешала акушеркам и врачам работать, давая указания, как и что необходимо делать. Медицинского образования у этой доулы не было.
Пока мы обсуждали тонкости современных родов, девушка, выбравшая вертикальные роды, уже родила малыша.
– Как все прошло? – спросила главврач у акушера-гинеколога, которая спешила к следующей пациентке.
– Отлично. Только вот у ребенка, оказывается, врожденная патология – расщелина мягкого неба. Мама не знала об этом, УЗИ не всегда показывает эту патологию, – отвечает врач.
– И что теперь? Операция? – заволновалась я.
– Надо дать маме время прийти в себя. Возможно, придется прислать к ней одного из наших штатных психологов. А потом мы пригласим детского челюстно-лицевого хирурга для консультации. Он уже подскажет, что делать дальше, – пояснила акушер-гинеколог.
Послеродовое отделение: палаты по ОМС и по контракту
Мы со старшей акушеркой послеродового отделения поднимаемся на третий этаж. Там лежат женщины, которые уже успешно справились с родами и учатся быть мамами.
Роддом имеет международный статус ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку»: это значит, что младенец круглосуточно находится с мамой (но если женщина хочет поспать, его унесут в отдельную комнату), пациенток учат правильно прикладывать малыша к груди.
Я хочу поговорить с кем-нибудь из послеродового отделения, но женщины отказываются. Наконец, я нахожу молодую маму, которая согласилась рассказать о своем опыте, – это певица Юлия Плаксина, которая родила вчера днем.
Юлия рожала по ОМС, поэтому я прохожу в обычную палату: бокс с двумя комнатами, в каждой – по две кровати, общие ванна и туалет. У контрактниц, кстати, условия чуть лучше (и это одно из немногих отличий платных родов) – они живут в комнате одни, там же есть телевизор и стулья для посетителей.
Семейная палата больше напоминает гостиничный номер | Екатерина Брудная-Челядинова
Юлия рассказала, что в первый раз рожала в 21 год, в другом роддоме, и получила такой «незабываемый» опыт, что чуть не поставила крест на дальнейшем деторождении:
– Мне не понравилось, как там со мной обращались. Знаете, обычно говорят, что первые роды – самые страшные, потому что пугает неизвестность. Но у меня все сложилось с точностью до наоборот: в первый заход я не боялась, так как не знала, чего могу ожидать, а вот в этот раз паника была довольно сильной. Я очень боялась повторения прошлого опыта.
В этом же роддоме Юлия сама появилась на свет в 1992 году. И когда понадобилось выбрать место для вторых родов, интуиция подсказала, что ей нужно именно сюда. Певица встретилась с врачами и акушерками, побеседовала с ними и поняла – это ее.
Юлия Плаксина с сыном | Екатерина Брудная-Челядинова
– В первый раз я тоже рожала в другом роддоме, за деньги. И при этом отношение меня совершенно не устраивало. Сейчас я тут по ОМС, но обращаются со мной в разы лучше. Я поняла, что главное – не деньги, контракты и дорогой ремонт в палате, а хорошие руки, в которые ты попадаешь, – признается женщина.
Я желаю Юлии и малышу здоровья, и иду дальше по третьему этажу – к отделению реанимации.
Отделение реанимации: выхаживают с 22 недели
Здесь находятся недоношенные младенцы и новорожденные, которым требуется особый уход и лечение. Своих подопечных представляет анестезиолог-реаниматолог.
Екатерина Брудная-Челядинова
Один ребенок (30 недель) находился на искусственной вентиляции легких, но ему ввели специальные препараты, и теперь он дышит самостоятельно. Питается он через зонд маминым молоком, а также ему вводят внутривенно белки, жиры и углеводы – чтобы набирал вес.
Екатерина Брудная-Челядинова
– А это ребенок родился на 34 неделе. Седьмая попытка ЭКО, геморрагический синдром. Это опасно, так как может развиться внутреннее кровотечение. Мы будем делать ему переливание плазмы, – рассказывает врач.
Она говорит, что сейчас выхаживают детей, рожденных с 22 недели. Но все равно это слишком рано – у таких младенцев слишком большой риск повреждений нервной системы, зрения, слуха и т.п. А вот дети, что родились после 26 недели, уже бывают полностью здоровыми после выхода из реанимации.
Мы идем по коридору дальше – там лежат малыши в менее тяжелом состоянии. Им уже было проведено необходимое лечение, и теперь требуется дополнительная реабилитация в специализированной детской больнице, поэтому завтра поедут в стационар – Морозовскую больницу. Скоро при роддоме откроют свой перинатальный центр и необходимость в переводе младенцев в другие больницы отпадет.
Перед переездом в Морозовскую больницу | Екатерина Брудная-Челядинова
Выписка: встреча с оркестром
Мы в комнате, где готовятся к выписке. Здесь стоят пеленальные столы – здесь одевают младенцев, чтобы выйти вместе с ними в большой мир.
Екатерина Брудная-Челядинова
Говорят, сейчас выписку организуют не так торжественно, как это было раньше. Но некоторые родственники умудряются удивить сотрудников роддома – например, когда встречают молодую маму и малыша с целым оркестром.
В три часа дня женщины, готовые к выписке, встречаются со своими семьями. Они улыбаются, обнимаются, фотографируются в нарядном зале на память. У них и их детей впереди долгая и, наверное, счастливая жизнь.
Читайте также: Как рожают в Арабских Эмиратах: личный опыт.
Рейтинг роддомов Москвы | Наши Дети
Автор: Татьяна Буцкая, педиатр, член Экспертного совета при Минпромторге России по развитию индустрии детских товаров в Российской Федерации, руководитель общественного движения «Совет матерей»
Фотография: Alicja Rodzik
Дорогие друзья, сегодня мы публикуем интересную и полезную информацию от Татьяны Буцкой, педиатра и главы центра помощи родителям «Выбор Родителей». Центр провел опрос общественного мнения среди женщин, ставших мамами в Москве, и составил рейтинг роддомов города. Женщины отвечали на вопросы об отношении персонала к беременным, об ощущении безопасности и поддержки. О том, допускают ли на роды родственников и близких, поддерживают ли грудное вскармливание, прислушиваются ли к просьбам рожениц. Надеемся, что эта информация окажется полезной для будущих мам.
Работа над проектом продолжалась год. Исследованием общественного мнения в рамках гранта мэра Москвы занимался экспертно-просветительский центр помощи будущим и состоявшимся родителям «Выбор Родителей»*. В опросе приняли участие более 5 тысяч женщин, ставших мамами в 2017-2018 годах, а также в начале 2019 года.
Каждая женщина хочет здоровых родов и, как результат, здорового ребенка. Профессионализм врачей и акушерок, ощущение безопасности и поддержки на каждом из этапов родов – это важные нюансы, на которые обращает внимание каждая беременная, и мы не могли пройти мимо этих вопросов.
Высокие оценки, которые получили роддома, коррелируют с неофициальным рейтингом любимых акушеров-гинекологов столицы. А когда любимый врач работает в роддоме, где все располагает к идеальным родам (атмосфера, чистота, ремонт, оборудование, доброжелательность медицинского персонала, поддержка семьи и грудного вскармливания), то в такой роддом хочется вернуться, его рекомендуешь родным и подругам.
Беременным хочется внимания к их пожеланиям, ведь естественные роды – это не болезнь, а значит, каждая женщина вправе пережить их по своему сценарию в рамках допустимого поведения в роддоме. Плюс, беременная хочет взять на роды человека, который может ее поддержать. Это не всегда официальный муж (а ведь в Москве есть роддома, где до сих пор спрашивают штамп в паспорте). Это даже не всегда просто муж. Э
это модно, но небезопасно»: После домашних родов в Ростове-на-Дону погибла малышка
В Ростове-на-Дону после домашних родов умер младенец. Говорят, девочку пытались спасти самостоятельно, а скорую вызвали слишком поздно. О вопиющем случае рассказал главврач Перинатального центра Ростова-на-Дону Максим Уманский. Медик опубликовал пост в Instagram, который начал словами: «Крик души!»
— Женщина рожала в ванной. Не у себя дома. А у помощницы. В 16:30 она родила доношенного малыша, — говорит специалист. — Решила, что физиологично и правильно рожать дома. Около 20:00 ребенок стал задыхаться, и новоиспеченные родители, приверженцы «физиологичных» родов, стали делать малышу контрастные души. Это какое-то мракобесие! Убили здорового доношенного ребенка! В 21:00 вызвали скорую. Ребенок погиб задолго до того, как был доставлен к нам.
Врачи ежедневно спасают жизнь новорожденным. Фото: ГОПАЛО Ольга.
После чего Максим Николаевич пояснил, что обеспечение безопасности как матери, так и новорожденного — это многоуровневый процесс, которые создает много условий и факторов. И ими нельзя пренебрегать.
— Физиологические роды — это безопасные роды! — продолжил Уманский. — Проходят в специализированном медицинском учреждении под наблюдением медицинского персонала. Акушерка — это средний медицинский персонал, который помогает доктору, но никак не руководит процессом родовспоможения. Доула — это, может быть, и модно, но небезопасно! В теории, она может быть на партнерских родах, в окружении медицинских работников. Роды- это ответственно, помните об этом. По факту то, что произошло, это уголовная ответственность. Думайте, что вы делаете. Этим людям еще жить с этой информацией. Ребенок погиб потому, что ему не оказали помощь. За пять часов можно было все, что угодно сделать!
К слову, в Уголовном кодексе действительно есть статья «Причинение смерти по неосторожности». Максимальное наказание по ней, предусмотренное законодательством, составляет до двух лет лишения свободы.
Обеспечение безопасности как матери, так и новорожденного — это многоуровневый процесс.Фото: Олег УКЛАДОВ
Как стало известно газете «Комсомольская правда-Ростов» из собственных источников, для 35-летней женщины это уже вторые роды. Однако в эту беременность она не стояла на учете в женской консультации. При этом девочка родилась доношенной — на сороковой неделе. Сейчас мать находится в больнице.
Видеобращение главврача посмотрели уже шесть тысяч человек. Многие оставляют свои комментарии.
— Сил родителям пережить эту трагедию! — написала одна из подписчиц Инстаграм центра. — И мудрости не оскорблять родителей.
Но многие пишут так:
— Хотят рожать дома, пусть рожают, но с бригадой медицинских специалистов под боком! Никак иначе!
нам была доставлена пациентка Г. По экстренной помощи , после домашнихИ главное : МЫ ПРОТИВ ДОМАШНИХ РОДОВ!..МЫ ЗА безопасность детей и матерей. Роды- это ответственно , помните об этом.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
В Ростове-на-Дону следователи проведут проверку по факту смерти ребенка после домашних родов
— По предварительным данным, жительница Ростова-на-Дону самостоятельно родила девочку, — рассказали в региональном Следственном комитете свою версию событий. — Через несколько минут после родов ребенок стал плохо дышать. (подробности)
А В ЭТО ВРЕМЯ
«Теряем здоровых детей»: В Ростовской области за неделю в родительской постели погибли три ребенка
В Ростовской области за неделю в родительской постели умерли три здоровых младенца. Такой печальной статистикой поделилась министр здравоохранения региона Татьяна Быковская.
— К великому сожалению, сегодня у молодежи модно брать грудных детей в свою постель и не думать о том, что это может закончиться трагедией, — начала разговор Татьяна Юрьевна. — Но это так. Погибли малыши в возрасте 23 и 24 дня, а также ребенок, которому исполнился месяц и 17 дней. Сам факт, что эти дети умерли в кровати родителей, уже говорит о возможности того, что было механическое повреждение дыхательных путей (подробности)
Рассказы о родах — сообщество на Babyblog.ru. Стр. 1276
Так получилось что моя вторая беременность протекала очень сложно,появились камни в почках и один из них застрял в мочеточнике. В 20 гкб на Бабушкинской мне после трёх неудачных попыток установить стент врачом уроголого было принято решение ставить нефростому. Опущю все подробности этой операции , до сих пор вспоминаю с ужасом. Рожать я должна была тоже в этом роддоме,хотя хотела в 27 очень ((( рядом с домом практически. И так ,проходив в трубкой месяц ,прочувстаовав все "прелести" ношения мешочка с мочой при себе мой организм решил сдаться. Вечер 24 мая 2019 года,срок 33 недели и 3 дня ,сидя в тишине на диванчике я услышала глухой хлопок внутри и почувствовала как потекла водичка. Шок,паника....и у мужа и у меня конечно же. Вызвали скорую . Как всегда 1001 вопрос прежде чем забрать, принято решение везти в 29 роддом на Бауманской. Пока доехали до роддома( а это минут 40 заняло) вся одежда была насквозь мокрая. В приёмной посмотрели, сделали узи по которому предположили что вес ребёнка 2200 и отправили в пред родовую палату на 6 человек ,подключили к ктг,поставили капельницу и вкололи до жути болезненный укол Дексаметазона (((. Спустя 4 часа капельниц уже начавшиеся схватки удалось приостановить и чуть вздохнула,т.к. врачи пообещали пролонгировать беременность на сколько смогут. Под утро перевели на другой этаж в какую то водную палату назначение которой мне до сих пор не понятно,я сходила позавтракала затем за мной снова пришли и со словами "мы тебя не на тот этаж отвели" снова меня переселили )))) .днём сделали второй укол Дексаметазона ,который оказался ещё болнее первого, аж слезы от боли потекли. В 14 часов снова начались схватки ,но теперь они стали болезненными ,а считала на телефоне призвала ехать в роддом)))) Пришла врач которая потом принимала дочку посмотрела меня и сказала что пролонгировать беременность бессмысленно и будем рожать. К сожалению я была не готова морально так рано родить,все события далее происходили так быстро.... снова отвезли на другой этаж ,предложили эпидуралку почти сразу и я естественно не отказалась зная свой болевой порог. Родблок оказался очень миленький разноцветные бабочки на горах,гламурное розовое кресло-кровать. Очень приятная молоденькая акушерка и грамотная чуткая и просто хорошая как человек врач. Но вот с чем мне точно снова не повезло, так это с эпидуралкой. В первые роды переборщили и я не чувствовала ничего,не могла нормально тужиться, а после рождения сына ещё 2 часа не чувствовала ног. В этот раз анестезия подействовала лишь на половину и левой стороной я чувствовала боль при схватках. 17:00 мне сделали 3 укол для раскрытия лёгких. Схватка за схваткой,помню в какой-то момент сердцебиение дочки стало утихать,до 30 точно и врач с акушеркой сильно испугались ,одна надавила мне на низ живота и сердцебиение пришло в норму. Как оказалось потом дочка зажала в подмышке пуповину проходя родовые пути. С третьей потуги я родила свою крошку 25.05.2019 в 18:25 весом 2110 и ростом 46 см. Задышала сама ,закричала.Положили на живот укрыв толстенным одеялом ,пуповина отпульсировала и дочку забрали. Меня заранее предупредили что заберут в реанимацию поэтому я была спокойна. Про нефростому во время родов я даже не вспомнила. Только ближе к ночи я смогла попасть в реанимацию . 5 дней дочка провела в реанимации (2 дня в роддоме и 3 дня в реанимации при 13 гкб) и 11 дней в опн. Пролечили пневмонию и затяжную желтушку и с весом 2300 и 47 см выписали домой. Тем временем я успела вернуться в 20 гкб и снять нефростому . Проходила я с ней 48 дней и такое облегчение испытала что всё позади)))
Посмотреть 5 комментариев