Шкала даунса и сильвермана: Физиология и патология плода в интранатальном периоде. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

Содержание

Физиология и патология плода в интранатальном периоде. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     5      6      7      8     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Шкала Сильвермана необходима для:
а) определения зрелости новорожденного,
б) определения тяжести асфиксии у новорожденного,
в) определения степени тяжести дыхательной недостаточности у недоношенного ребенка; (+)
г) определения степени тяжести дыхательной недостаточности у доношенного ребенка;
д) все перечисленное.

 

Вопрос № 2

Наиболее высокая степень риска развития интранатальной асфиксии встречается при:
а) преждевременных родах,
б) запоздалых родах, (+)
в) срочных родах,
г) родах в ягодичном предлежании,
д) родах в ножном предлежании.

 

Вопрос № 3

Роды при многоплодной беременности часто осложняются:
а) преждевременным началом,
б) патологическим предлежанием одного или обоих плодов,
в) выпадением петель пуповины,

г) преждевременной отслойкой плаценты,
д) все перечисленное. (+)

 

Вопрос № 4

Шкала Даунса необходима для:
а) определения зрелости новорожденного,
б) определения тяжести асфиксии у новорожденного,
в) определения степени тяжести дыхательной недостаточности у недоношенного ребенка,
г) определения степени тяжести дыхательной недостаточности у недоношенного, доношенного и/или переношенного ребенка. (+)
д) все перечисленное.

 

Вопрос № 5

Наиболее частое повреждение при наложении акушерских щипцов:
а) центральный парез лицевого нерва,
б) периферический парез лицевого нерва, (+)
в) перелом плеча,
г) травма шейного отдела позвоночника,
д) псевдобульбарный паралич.

 

Вопрос № 6

Причиной выпадения петель пуповины может являться:
а) тазовое предлежание,

б) поперечное положение плода,
в) многоплодная беременность,
г) многоводие,
д) все перечисленное. (+)

 

Вопрос № 7

К отрицательным эффектам родовозбуждения окситоцином относятся:
а) стремительные роды,
б) возможный разрыв матки,
в) кровотечения,
г) пролонгированная желтуха новорожденного,
д) все перечисленное. (+)

 

Вопрос № 8

В каких случаях низкая оценка по шкале Апгар может быть не связана с асфиксией:
а) при запоздалых родах,
б) при преждевременных родах,
в) при наложении акушерских щипцов,
г) при медикаментозной депрессии. (+)

 

Вопрос № 9

Какой путь инфицирования плода чаще встречается в ин­транатальном периоде:
а) гематогенный,
б) восходящий, (+)
в) нисходящий,
г) смешанный,

д) все перечисленное.

 

Вопрос № 10

Целью эпизиотомии является:
а) защита промежности от тяжелого повреждения,
б) защита плода от родовой травмы,
в) ускорение родов при начавшейся гипоксии плода,
г) все перечисленное. (+)

 

Вопрос № 11

Нормальная сердечная деятельность плода в родах харак­теризуется:
а) базальным ритмом 120-160 уд/мин,
б) хорошей вариабельностью ритма,
в) отсутствием изменений ритма во время сокращений матки, за исключением акцеллераций,
г) отсутствием децеллераций,
д) все перечисленное. (+)

 

Вопрос № 12

Какая из перечисленной патологии пуповины наиболее опасна для плода в интранатальном периоде:
а) оболочечное прикрепление пуповины, (+)
б) обвитие пуповины вокруг шеи,
в) короткая пуповина,

г) длинная пуповина,
д) недоразвитие одной пупочной артерии.

 

Вопрос № 13

Средняя продолжительность 2-го периода родов для повторнородящей составляет:
а) 10-20 минут,
б) 20-30 минут, (+)
в) 30-40 минут,
г) 40-50 минут,
д) более 60 минут.

 

Вопрос № 14

Снижение рН крови плода при внутриутробной гипоксии является результатом:
а) повышения рСО2,
б) снижения рО2,
в) повышения содержания лактата,
г) нарастанием метаболического ацидоза,
д) все перечисленное. (+)

 

Вопрос № 15

Вес плаценты при доношенной беременности в среднем составляет:
а) 1/2 массы тела плода,
б) 1/3 массы тела плода,
в) 1/4 массы тела плода,
г) 1/6 массы тела плода, (+)
д) 1/8 массы тела плода.

 

Вопрос № 16

Средняя продолжительность 2-го периода родов для пер­вородящей составляет:
а) 10-20 минут,
б) 20-30 минут,
в) 30-40 минут, (+)
г) 40-50 минут,
д) более 60 минут.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     5      6      7      8     ..

 

 

Патогенетические варианты острой дыхательной недостаточности у новорожденных, находящихся на респираторной поддержке Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработанный способ изоляции оставшихся тканей культи головки ПЖ и панкреатоэнтероанастомоза от брюшной полости дренируемыми наружу «сальниковыми сумками» при операции Бегера позволяет снизить вероятность распространения гнойного воспаления из зоны резекции головки и зоны анастомоза на соседние ткани и органы. Использование разработанной методики при дуоденумсохраняющей резекции головки ПЖ надежно профилактирует рецидив компрессионных осложнений хронического панкреатита, способствует сокращению сроков выздоровления больных, уменьшает число послеоперационных осложнений и летальности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Егоров В. И., Вишневский В. А. // Хирургия. — 2009. — № 8. — С. 57—66.

2. Кубышкин В. А. // Бюллетень сибирской медицины. — 2007. — № 3. — С. 43—49.

3. Маев И. В., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А. Хронический панкреатит. — М.: Медицина, 2005. — 504 с.

4. Оноприев В. И. Хронический панкреатит. Аспекты хирургического лечения и медикаментозной реабилитации. — Краснодар, 2007. — 212 с.

5. Beger H. G. Chronic pancreatitis // Current surgical therapy by eds. J. L. Cameron. — St. Louis, London, Philadelphia, Sydney, Toronto, 2001. — P. 551—557.

6. Buchler M. W., Friess H., Muller M. V. // Ann J Surg. — 1995. — № 169. — Р 65—70.

7. Izbicki J. R., Bloechle С., Knoefel W. T. // Ann Surg. — 1995. — Vol. 221. — P 350—358.

Контактная информация

Коробка Вячеслав Леонидович — к. м. н., директор Центра реконструктивно-пластической хирургии ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», ассистент кафедры хирургических болезней №4 ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», e-mail: [email protected]

УДК 616.24-008.4-036.11-053.31-092

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ

Н. Р Пименова, Г. Р Сагитова, Л. Э. Кузьменко, М. Я. Ледяев

Астраханская государственная медицинская академия,

Детская городская клиническая больница № 1 (для новорожденных), г. Астрахань

Представлены результаты клинико-лабораторного обследования 100 новорожденных, находящихся на респираторной поддержке. У всех детей проводилось исследование газового состава капиллярной крови. Выделены патогенетические варианты острой дыхательной недостаточности у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Ключевые слова: острая дыхательная недостаточность, газовый состав крови, новорожденный.

NOSOTROPIC VARIANTS OF ACUTE RESPIRATORY INSUFFICIENCY IN INFANTS RECEIVING RESPIRATORY SUPPORT

N. R. Pimenova, G. R. Sagitova, L. E. Kusmenko, M. Ya. Ledyaev

Results of clinical and laboratory study of 100 newborns receiving respiratory support are proposed. The gas composition of capillary blood was estimated. The nosotropic variants of acute respiratory insufficiency of newborn on artificial lung ventilation are presented.

Key words: acute respiratory insufficiency, gas composition of blood, newborn.

Наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности являются патологические процессы, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью —асфиксия, респираторный дистресс-синдром, аспирация околоплодными водами, неонатальные пневмонии [3].

Дыхательная недостаточность новорожденных— клинический синдром ряда заболеваний, в патогенезе которых главная роль принадлежит нарушениям легочного газообмена [4].

У новорожденных имеются ряд причин, приводящих к увеличению регионарных вентиляционно-перфу-зионных несоответствий в легких, что приводит к усилению внутрилегочного шунтирования венозной крови (шунто-диффузионной дыхательной недостаточности). Одновременно с этим имеются заболевания, сопровождающиеся альвеолярной гиповентиляцией, что также нарушает оксигенацию крови (вентиляционная дыхательной недостаточности). Существующие классификации острой дыхательной недостаточности далеко не всегда от-

Выпуск 3 (43). 2012

57

ражают возможные нарушения дыхания, даже у взрослых и у детей старшего возраста. Естественно, что для новорожденных, состояние которых меняется очень быстро и на дыхательную систему которых влияет масса факторов, создать единую классификацию дыхательной недостаточности, ориентирующую врача на наиболее целесообразные методы лечения, весьма трудно [2].

У новорожценных для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности до недавнего времени использовалась шкала Сильвермана, а в последние годы — шкала Даунса [1]. При этом модифицированная шкала Даунса применяется только в первые часы и дни жизни новорожденного для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности при респираторном дистресс-синдроме. После купирования дыхательных расстройств, обусловленных чаще всего дефицитом сурфактанта, эта шкала в дальнейшем не используется. Оценка по шкале Даунса имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, и чаще служит критерием для применения искусственной вентиляции легких в условиях отсутствия возможности определения газового состава крови.

Выяснение патогенетических механизмов дыхательной функции легких у новорожденных имеет огромное значение для выбора оптимальных методов интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучение различных патогенетических вариантов дыхательной недостаточности у новорожденных, находящихся на респираторной поддержке.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находилось 100 новорожденных детей, находящихся на респираторной поддержке, с гестационным возрастом от 26 до 39 недель, с весом при рождении от 600 до 3940 г. Доношенных детей было—24, недоношенных—76. Новорожденные родились у женщин с отягощенным соматическим и акушерским анамнезом. 42 женщины имели один или несколько очагов инфекции, в том числе кольпит — 22 женщины, острое респираторное вирусное заболевание во время беременности — 14 женщин, хронические воспалительные заболевания мочевой системы с обострением во время беременности — 12 женщин. У 20 женщин во время беременности были обнаружены маркеры внутриутробных инфекций, при этом в 15 случаев роды были преждевременными. У 44 женщин во время беременности была диагностирована хроническая внутриутробная гипоксия плода, которая была обусловлена такими состояниями, как хроническая фетоплацентарная недостаточность, анемия, гестозы. У большинства женщин беременность протекала неблагоприятно, так как наряду с вышеперечисленными осложнениями у 37 женщин отмечалась угроза прерывания беременности, у 10 женщин — патология плаценты, у 18 женщин беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии.

Наличие неблагоприятных факторов способствовало преждевременному рождению детей и развитию у них таких нарушений, как синдром дыхательных расстройств и церебральная ишемия.

Средняя оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни составляла (5,6 ± 0,3) балла, на 5-й минуте жизни — (6,9 ± 0,4) балла.

Состояние большинства новорожденных (79 %) при рождении было тяжелым, что потребовало проведения реанимационных мероприятий, в том числе искусственной вентиляции легких. Лишь в 21 случае из 100 респираторная поддержка понадобилась на 2—14-е сутки жизни, что было связано с ухудшением состояния детей и появлением тяжелой дыхательной недостаточности. Ухудшение состояния в большинстве случаев было связано с развитием нозокомиальных осложнений.

Появление дыхательной недостаточности было обусловлено синдромом дыхательных расстройств — у 48 детей, у 35 — внутриутробной пневмонией, у 13 детей—тяжелой церебральной патологией, аспирационным синдромом — у 4 детей.

Помимо вышеперечисленных патологических состояний у обследованных новорожденных наблюдалась сопутствующая патология, среди которой наиболее часто отмечались гипоксические поражения центральной нервной системы (ЦНС) I—II степени, конъюгационная ги-пербилирубинемия, задержка внутриутробного развития.

Все дети данной группы получали комплексное базисное лечение, включавшее дыхательную, антибактериальную, инфузионную, посиндромную терапию.

У 46 детей на 5—14-е сутки отмечалось улучшение состояния и купирование дыхательной недостаточности. У 15 детей с внутриутробной пневмонией отмечалось тяжелое течение заболевания. При этом наблюдалось ухудшение клинической симптоматики и лабораторных данных, что, как правило, было связано со сменой возбудителя. У 20 новорожденных с респираторным дистресс-синдромом на 4—11-е сутки жизни была диагностирована постнатальная пневмония, которая была подтверждена данными клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

Всем детям проводилось исследование газового состава крови с использованием ионоселективного анализатора «Easy blood gas». Для исследования производился забор капиллярной крови. На основании результатов выделялись патогенетические варианты острой дыхательной недостаточности (ОДН).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На основании исследования были выделены следующие варианты дыхательной недостаточности: вентиляционная ОДН, при которой отмечалось увеличение парциального давления углекислоты (рСО2) в крови (при недостаточности I ст. — 45—60 мм рт. ст., при недостаточности II ст. — 61—75 мм рт. ст., при недостаточности III ст. — выше 76 мм рт. ст.), и шунто-диффузионная

58

Выпуск 3 (43). 2012

ОДН, основным критерием которой явилось снижение парциального давления кислорода (рО2) в крови (при недостаточности I ст. — 39—35 мм рт. ст., II ст. — 34— 30 мм рт. ст. и III ст. — ниже 30 мм рт. ст.).

В результате проведенного исследования было выявлено, что у 59 детей отмечался вентиляционный тип дыхательной недостаточности, у 32 детей — шунто-диффузионный тип ОДН. 9 детей имели смешанные нарушения дыхания, при которых отмечалось как повышение углекислоты, так и снижение парциального давления кислорода в крови. При этом у детей с вентиляционной ОДН причиной дыхательных нарушений явились такие патологические состояния, как респираторный дистресс-синдром (44 ребенка), тяжелая церебральная ишемия (13 детей), внутриутробная пневмония (2 ребенка).

Шунто-диффузионная дыхательная недостаточность в большинстве случаев была обусловлена внутриутробной пневмонией (25 детей). У 4 детей с шунтодиффузионной ОДН была диагностирована аспирационная пневмония, у 3 детей — респираторный дистресс-синдром.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, синдром дыхательной недостаточности в неонатальном периоде в большинстве случаев встречается у недоношенных новорожденных и может быть обусловлен различными причинами как легочного, так и внелегочного происхождения, наиболее частыми из которых являются синдром дыхательных расстройств и врожденная пневмония. Учитывая патогенетические механизмы дыхательных нарушений, можно выделить вентиляционную ОДН, которая развивается из-за нарушения легочной вентиляции, в результате чего возникает гиперкапния, и шунто-диффузионную ОДН, характеризующуюся гипоксемией в результате увели-

чения регионарных вентиляционно-перфузионных несоответствий в легких, что приводит к усилению внутрилегочного шунтирования венозной крови. При этом вентиляционную дыхательную недостаточность в неонатальном периоде обуславливают заболевания, при которых происходит обструкция дыхательных путей или нарушение центральной или периферической регуляции дыхания, а именно синдром дыхательных расстройств, тяжелые перинатальные поражения ЦНС. Шунто-диффузионная дыхательная недостаточность у новорожденных встречается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением паренхимы легкого (внутриутробные и неонатальные пневмонии, аспирационный синдром).

Выявление критериев тяжести дыхательной недостаточности по патогенетическому признаку необходимо для прогнозирования тяжести течения патологического процесса и определения тактики лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гребенников В. И. Интенсивная терапия в педиатрии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 552 с.

2. Михельсон В. А., Костин Э. Д., Цыпин Л. Е. Анестезия и реанимация новорожденных. — М.: Медицина, 1980. — 312 с.

3. Рюмина И. И. // Пульмонология. — 2002. — № 1. — С. 14—18.

4. Чумакова Г. Н., Ширяева Т Л., Усынина А. А. Методические рекомендации. — М., 2006. — С. 2—6.

Контактная информация

Пименова Наиля Рафаильевна — врач-неона-толог МУЗ «Детская городская клиническая больница № 1 (для новорожденных)», г. Астрахань, e-mail: [email protected]

Выпуск 3 (43). 2012

59

ⓘ Энциклопедия — Шкала Баллард

                                     

ⓘ Шкала Баллард

Шкала Баллард, оценка Баллард — методика оценки гестационного возраста новорождённых. Оцениваются различные критерии, по которым затем экстраполируется гестационный возраст ребёнка. Эти критерии разделены на физические и неврологические. Данная оценка позволяет определить возраст новорожденного в диапазоне от 26 до 44 недель.

Шкала полагается на внутриутробные изменения плода, которым он подвергается в процессе созревания. Неврологические критерии зависят в основном от мышечного тонуса, а физические опираются на анатомические изменения. Новорожденные в возрасте до 28 дней находятся в состоянии физиологической гипертонии. Этот тонус увеличивается весь период вынашивания, а это означает, что менее доношенный ребёнок будет иметь меньший мышечный тонус.

Разработана в 1979 году Жанной Баллард Jeanne L. Ballard.

Шкала Баллард основана на физической и нервно-мышечной зрелости новорожденного и может быть использована в течение не более четырех дней после рождения. Нервно-мышечные компоненты более однородны в течение долгого времени, потому что физикальные компоненты быстро созревают после рождения. Тем не менее, нервно-мышечные компоненты могут быть затронуты болезнью и введением лекарственных средств.

Основываясь на гестационном возрасте, каждый новорожденный классифицируется как

  • Переношенный: 42 недель 0/7 дней и за пределами срока
  • Доношенный: от 39 недель 0/7 дней до 40 недель 6/7 дней
  • Слегка недоношенный: от 34 до < 37 недель Слегка недоношенные новорожденные
  • Глубоко переношенный:> 42 недель Переношенный младенец
  • В конце срока: от 41 недель 0/7 дней до 41 недель 6/7 дней
  • Глубоко недоношенный: < 34 недель гестации Недоношенные дети
  • В начале срока: от 37 недель 0/7 дней до 38 недель 6/7 дней

Заболевания нижних дыхательных путей презентация, доклад

Текст слайда:

7. Респираторные заболевания. Респираторный дистресс-синдром
новорожденных. Бронхолегочная дисплазия. Пневмонии. Острый бронхиолит. Синдром внезапной младенческой смерти

Задача 3
Девочка А. родилась от матери 20 лет, от I беременности, во время беременности – повторные обострения хронического пиелонефрита. В родильном доме во влагалищных мазках матери обнаружен стрептококк группы В – Streptococcus agalactiae. Роды срочные на 39–40-й нед. в головном предлежании, длительный безводный промежуток (26 ч).
Масса при рождении – 3300 г, рост – 52 см. Оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов. Приложена к груди в родильном зале. Ухудшение общего состояния наблюдалось с 18-го ч жизни – появились втяжения уступчивых мест грудной клетки, цианоз носогубного треугольника, тахипноэ – до 50 в минуту, срыгивания. В легких дыхание ослаблено, не проводится в нижние отделы, выслушиваются крепитирующие хрипы. В неврологическом статусе – умеренное угнетение. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия до 167 в мин. Живот вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, печень + 3,5 см из-под края реберной дуги, селезенка – у края реберной дуги. Диурез снижен: 0,3–0,5 мл/кг/ч; моча по катетеру светлая.
Общий анализ крови: Hb – 180 г/л; эритроциты – 5,0х1012/л; лейкоциты – 35х109/л, п/я – 21%, с/я – 50%, лимфоциты – 20%, моноциты – 9%.
Мазок из зева (предварительные результаты) – грамположительные кокки, расположенные цепочками.
В возрасте 20 ч жизни состояние тяжелое, стонет, наблюдается разлитой цианоз, на дополнительном кислороде через кислородную палатку, отмечается выраженное втяжение подреберий, ЧД – 80 в минуту, дыхание в легких не выслушивается.
Кислотно-основное состояние и газы крови: рH – 7,10; PаO2 – 69 мм рт. ст.; BE – 7 ммоль/л.

Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие критерии диагностики данного заболевания вам известны?
3. Оцените результаты лабораторных исследований. Какие критерии свидетельствуют о наличии бактериальной инфекции у ребенка по данным общего анализа крови?
4. Какие дополнительные методы исследования помогут вам при постановке клинического диагноза?
5. Какова предположительная этиология заболевания? Кто, скорее всего, является источником возбудителя? Каким образом происходит передача?
6. Составьте план лечения.

Должностная инструкция врача-неонатолога

1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет функциональные, должностные обязанности, права и ответственность врача-неонатолога подразделения «Медицинские технологии» (далее — Врач-неонатолог) Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» (далее Учреждение).

1.3. Врач-неонатолог должен знать:

  • Принципы и методы оказания реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям;
  • Принципы подготовки к эксплуатации медицинских изделий, предназначенных для диагностики состояния и лечения новорожденных и недоношенных детей;
  • Принципы лечебно-охранительного режима в неонатологии;
  • Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у новорожденных и недоношенных детей;
  • Механизмы действия лекарственных препаратов, применяемых в неонатологии; медицинские показания и медицинские противопоказания к их назначению; возможные осложнения и побочные действия;
  • Нормативные правовые документы, определяющие порядок констатации биологической смерти;
  • Особенности введения лекарственных препаратов новорожденным и недоношенным детям;
  • Порядки оказания медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
  • Принципы профилактики инфекций у новорожденных и недоношенных детей, связанных с оказанием медицинской помощи;
  • Принципы и методы асептики и антисептики;
  • Методы лечения новорожденных и недоношенных детей с заболеваниями и патологическими состояниями;
  • Современные принципы вскармливания и лечебного питания новорожденных и недоношенных детей;
  • Требования охраны труда при работе с медицинскими изделиями, предназначенными для диагностики состояния и лечения новорожденных и недоношенных детей;
  • Принципы и методы немедикаментозной терапии новорожденных и недоношенных детей (фототерапия, укладки, иммобилизация при травмах, повязки (пластыри, пленки) при повреждениях кожи, восстановительного лечения; медицинские показания и медицинские противопоказания; возможные осложнения и побочные действия;
  • Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
  • Современные представления о методах выхаживания и ухода, в том числе развивающего, за недоношенными детьми и новорожденными детьми с заболеваниями и патологическими состояниями;
  • Стандарты специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
  • Медицинские показания и медицинские противопоказания к использованию методов инструментальной диагностики новорожденных и недоношенных детей;
  • Этиология и патогенез патологических состояний и заболеваний недоношенного ребенка;
  • Физиология и патология плода в интранатальном периоде;
  • Особенности развития недоношенных детей;
  • Методики оценки состояния доношенных новорожденных и недоношенных детей с использованием шкал, принятых в неонатологии;
  • Особенности течения неонатального периода; транзиторные (пограничные) состояния новорожденного ребенка;
  • Методика сбора информации о состоянии здоровья, течении беременности и родов у матери ребенка, анамнезе жизни и анамнезе заболевания ребенка;
  • Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
  • Медицинские показания и медицинские противопоказания к использованию методов лабораторной диагностики новорожденных и недоношенных детей;
  • Клиническая картина состояний, требующих проведения хирургического лечения новорожденным и недоношенным детям;
  • Клиническая картина состояний, требующих проведения интенсивной терапии и реанимационной помощи, у новорожденных и недоношенных детей;
  • Симптомы заболеваний и патологических состояний у новорожденных и недоношенных детей;
  • Морфофункциональные характеристики недоношенного новорожденного ребенка в зависимости от гестационного возраста;
  • Стандарты специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
  • Порядки оказания медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
  • Основные определения и статистические понятия, характеризующие антенатальный, перинатальный и неонатальный периоды;
  • Методики оценки постнатального физического развития доношенных новорожденных и недоношенных детей;
  • Заболевания и патологические состояния у новорожденных и недоношенных детей, требующие консультаций врачей-специалистов;
  • Этиология и патогенез патологических состояний и заболеваний доношенного новорожденного ребенка;
  • Физиология и патология развития плода;
  • Современные методы параклинической диагностики заболеваний и патологических состояний у новорожденных и недоношенных детей;
  • Морфофункциональные характеристики доношенного новорожденного ребенка;
  • Методика клинического осмотра новорожденного и недоношенного ребенка;
  • Методики оценки физического развития новорожденного и недоношенного ребенка;
  • Физиология и патология развития плода;
  • Принципы транспортировки новорожденных и недоношенных детей;
  • Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
  • Клиническая картина и диагностика состояний у новорожденных и недоношенных детей, требующих хирургического лечения;
  • Физиология адаптации новорожденного и недоношенного ребенка в первые минуты и часы жизни;
  • Методика сбора информации о состоянии здоровья, течении беременности и родов у матери ребенка;
  • Признаки живорождения;
  • Методы медицинской помощи новорожденному и недоношенному ребенку в родильном зале;
  • Стандарты специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
  • Порядок оказания медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
  • Морфофункциональные характеристики недоношенного новорожденного ребенка в зависимости от гестационного возраста;
  • Формализованные шкалы, принятые в неонатологии, которые используются для оценки состояния новорожденных и недоношенных детей (шкала Апгар) и для стандартизации оценки выраженности клинических симптомов;
  • Особенности терморегуляции у доношенных и недоношенных новорожденных;
  • Методики оценки физического развития новорожденного и недоношенного ребенка;
  • Основные определения и статистические понятия, характеризующие антенатальный, перинатальный и неонатальный периоды;
  • Морфофункциональные характеристики доношенного новорожденного ребенка;
  • Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям;
  • Требования охраны труда при работе с медицинскими изделиями, предназначенными для диагностики состояния и лечения новорожденных и недоношенных детей;
  • Клиническая картина и диагностика состояний у новорожденных и недоношенных детей, требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме;
  • Методика осмотра новорожденного и недоношенного ребенка в родильном зале;
  • Принципы подготовки к работе и эксплуатации медицинских изделий, предназначенных для диагностики состояния и лечения новорожденных и недоношенных детей;
  • Физиология и патология плода в интранатальном периоде;
  • 1.4. Врач-неонатолог должен уметь:

  • Осуществлять контроль эффективности питания новорожденных и недоношенных детей;
  • Определять медицинские показания к проведению у новорожденных и недоношенных детей: — пункции и катетеризации пупочной вены; — пункции и катетеризации кубитальной и других периферических вен; — внутривенных введений лекарственных препаратов; — внутримышечного введения лекарственных препаратов; — подкожного введения лекарственных препаратов; — постановки назогастрального зонда; — перорального введения лекарственных препаратов; — ректального введения лекарственных препаратов; — постановки очистительной клизмы; — постановки мочевого катетера; — фототерапии; — ингаляции лекарственных препаратов через небулайзеры; — оксигенотерапии; — интубации трахеи; — санации трахеобронхиального дерева; — установки воздуховода; — респираторной поддержки с постоянным положительным давлением в дыхательных путях; — неинвазивной искусственной вентиляции легких; — искусственной вентиляции легких; — эндотрахеального введения лекарственных препаратов; — операции заменного переливания крови; — операции частичной обменной трансфузии при полицитемии; — гемотрансфузии; — спинномозговой пункции; — пункции и дренирования плевральной полости;
  • Устанавливать назогастральный и орогастральный зонды новорожденным и недоношенным детям;
  • Назначать лекарственные препараты новорожденным и недоношенным детям в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Назначать и проводить лечение новорожденных и недоношенных детей (в том числе с привлечением врачей-специалистов по медицинским показаниям): — при инфекционно-воспалительных заболеваниях; — нарушениях терморегуляции; — водных и электролитных расстройствах; — нарушениях кислотно-основного и газового состояния крови; — нарушениях углеводного обмена; — расстройствах гемостаза; — наследственных и врожденных нарушениях обмена веществ; — нарушениях обмена билирубина; — заболеваниях и патологических состояниях нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной, иммунной, костно-суставной, кроветворной и лимфатической систем, а также кожи, ее придатков, пуповинного остатка, подкожно-жировой клетчатки, органов чувств, уха, горла, носа;
  • Назначать и применять методы выхаживания и ухода, в том числе развивающего, за новорожденными и недоношенными детьми в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Осуществлять профилактику инфекций у новорожденных и недоношенных детей, связанных с оказанием медицинской помощи;
  • Организовывать подготовку к эксплуатации медицинских изделий, предназначенных для диагностики состояния и лечения новорожденных и недоношенных детей;
  • Применять медицинские изделия, предназначенные для диагностики состояния и лечения новорожденных и недоношенных детей, с соблюдением требований охраны труда и эпидемиологической безопасности в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Назначать лечебно-охранительный режим новорожденным и недоношенным детям в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Назначать и проводить питание новорожденных и недоношенных детей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Назначать немедикаментозное лечение новорожденным и недоношенным детям в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Составлять план лечения новорожденных и недоношенных детей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Назначать и проводить лечебное питание новорожденных и недоношенных детей с учетом их состояния в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Формулировать диагноз с учетом МКБ, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;
  • Применять методы дифференциальной диагностики заболеваний и патологических состояний новорожденных и недоношенных детей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Интерпретировать данные клинического осмотра новорожденного и недоношенного ребенка: — оценивать общее состояние; — оценивать жизненно важные функции; — оценивать неврологический статус; — оценивать физическое развитие; — оценивать степень зрелости; — оценивать анатомо-физиологическое состояние органов и систем; — оценивать степень тяжести патологических состояний и нарушений жизненно важных функций;
  • Интерпретировать и анализировать результаты комплексного обследования новорожденных и недоношенных детей;
  • Выявлять у новорожденных и недоношенных детей транзиторные состояния неонатального периода;
  • Анализировать результаты осмотров новорожденных и недоношенных детей врачами-специалистами;
  • Обосновывать и планировать объем инструментальных исследований у новорожденных и недоношенных детей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Интерпретировать и анализировать результаты инструментальных исследований у новорожденных и недоношенных детей;
  • Интерпретировать и анализировать результаты динамического наблюдения и обследования новорожденных и недоношенных детей;
  • Выявлять у новорожденных и недоношенных детей клинические симптомы и синдромы, патологические состояния и заболевания (в том числе с привлечением врачей-специалистов по медицинским показаниям): — угрожающие жизни состояния, требующие проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий; — врожденные пороки развития органов и систем; — заболевания и патологические состояния нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной, иммунной, костно-суставной, кроветворной и лимфатической систем, а также кожи, ее придатков, пуповинного остатка, подкожно-жировой клетчатки, органов чувств, уха, горла, носа; — инфекционно-воспалительные заболевания; — нарушения терморегуляции; — нарушения нутритивного статуса; — водные и электролитные расстройства; — расстройства углеводного обмена; — нарушения кислотно-основного и газового состояния крови; — нарушения обмена билирубина; — расстройства гемостаза; — генетические заболевания, в том числе наследственные и врожденные нарушения обмена веществ; — онкологические заболевания; — заболевания, требующие хирургического лечения;
  • Интерпретировать и анализировать результаты лабораторных исследований у новорожденных и недоношенных детей;
  • Организовывать и осуществлять забор биологического материала у новорожденных и недоношенных детей с диагностической целью: — производить взятие капиллярной крови; — производить взятие крови из пупочной вены; — производить взятие крови из периферической вены; — производить взятие мочи мочеприемником и катетером; — производить взятие спинномозговой жидкости при люмбальной пункции; — производить взятие соскобов и мазков со слизистых оболочек, патологических очагов на коже; — производить взятие аспирата из трахеи; — производить взятие содержимого желудка с помощью желудочного зонда; — производить взятие плевральной жидкости при пункции плевральной полости;
  • Интерпретировать и анализировать полученную информацию о состоянии здоровья матери ребенка, течении и исходах предыдущих беременностей и родов, течении настоящих беременности и родов, динамике состояния ребенка после рождения, анамнезе заболевания ребенка;
  • Обосновывать и планировать объем лабораторных исследований у новорожденных и недоношенных детей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Интерпретировать и анализировать показатели прикроватного мониторирования жизненно важных функций у новорожденных и недоношенных детей;
  • Обосновывать проведение новорожденным и недоношенным детям консультаций врачей-специалистов в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Проводить клинический осмотр новорожденного и недоношенного ребенка;
  • Осуществлять транспортировку новорожденного и недоношенного ребенка из родильного зала в соответствии с его состоянием, в том числе: -осуществлять поддержание температуры тела новорожденного и недоношенного ребенка при транспортировке; — осуществлять поддержание функций жизненно важных органов и систем при транспортировке;
  • Диагностировать хирургические заболевания у новорожденных и недоношенных, требующие оказания медицинской помощи в неотложной форме, в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Проводить оценку признаков живорождения;
  • Применять медицинские изделия, предназначенные для диагностики состояния и лечения новорожденных и недоношенных детей, с соблюдением требований охраны труда и эпидемиологической безопасности;
  • Формулировать предварительный диагноз с учетом МКБ, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;
  • Проводить диагностические манипуляции: — взятие крови из пупочной вены; — определение группы крови и резус-фактора; — пульсоксиметрию;
  • Назначать и организовывать проведение лабораторных и инструментальных исследований у новорожденных и недоношенных детей в родильном зале в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Интерпретировать результаты лабораторных исследований у новорожденных и недоношенных детей, полученные в первые часы жизни;
  • Проводить поддержание и восстановление жизненно важных функций организма при угрожающих жизни состояниях у новорожденных и недоношенных детей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе: — применять теплосберегающие технологии в зависимости от гестационного возраста и массы тела новорожденного ребенка; — обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей; — проводить оксигенотерапию; — осуществлять интубацию трахеи; — проводить санацию трахеи; — осуществлять искусственную вентиляцию легких ручными и аппаратными методами; — использовать методы неинвазивной искусственной вентиляции легких; — пунктировать и катетеризировать пупочную вену; — пунктировать и катетеризировать кубитальную и другие периферические вены; — осуществлять внутривенное введение лекарственных препаратов; — осуществлять установку воздуховода; — осуществлять эндотрахеальное введение лекарственных препаратов; — проводить непрямой массаж сердца;
  • Выявлять факторы риска развития патологии у новорожденного и недоношенного ребенка, которые могут возникнуть в процессе родов и сразу после рождения ребенка;
  • Организовывать и оказывать медицинскую помощь новорожденному и недоношенному ребенку в родильном зале в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи;
  • Проводить клинический осмотр новорожденного и недоношенного ребенка и оценивать его состояние непосредственно после рождения, в том числе применяя: — оценку состояния по шкале Апгар; — оценку дыхательных расстройств по шкалам Сильвермана и Даунса; — оценку физического развития; — оценку степени зрелости;
  • Организовывать подготовку к эксплуатации медицинских изделий, предназначенных для диагностики состояния и лечения новорожденных и недоношенных детей;
  • Интерпретировать и анализировать полученную информацию о состоянии здоровья матери ребенка, течении и исходах предыдущих беременностей и родов, течении настоящих беременности и родов;
  • 2.1. Оказание медицинской помощи пациентам в экстренной форме.
  • 2.2. Проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала.
  • 2.3. Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению населения.
  • 2.4. Проведение вскармливания, выхаживания и лечения новорожденных и недоношенных детей.
  • 2.5. Проведение медицинского обследования новорожденных и недоношенных детей с целью установления диагноза.
  • 2.6. Оказание медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям непосредственно после рождения (в родильном зале).
  • 3.1. Оценка эффективности и безопасности проводимого лечения новорожденных и недоношенных детей.
  • 3.2. Оценка эффективности вскармливания новорожденных и недоношенных детей.
  • 3.3. Организация и назначение условий выхаживания и методов ухода за новорожденными и недоношенными детьми в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.
  • 3.4. Назначение лечения новорожденным и недоношенным детям с применением медицинских изделий в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.
  • 3.5. Назначение лекарственных препаратов новорожденным и недоношенным детям в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.
  • 3.6. Определение плана лечения новорожденных и недоношенных детей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.
  • 3.7. Назначение лечебного питания новорожденным и недоношенным детям с заболеваниями и патологическими состояниями в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.
  • 3.8. Назначение немедикаментозного лечения новорожденным и недоношенным детям в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.
  • 3.9. Назначение питания новорожденным и недоношенным детям в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.
  • 3.10. Формулирование диагноза с учетом МКБ, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
  • 3.11. Интерпретация результатов осмотров, лабораторных и инструментальных исследований у новорожденных и недоношенных детей.
  • 3.12. Назначение консультаций врачей-специалистов в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.
  • 3.13. Назначение лабораторных и инструментальных исследований новорожденным и недоношенным детям в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.
  • 3.14. Получение информации о состоянии здоровья матери ребенка, течении и исходах предыдущих беременностей и родов, течении настоящих беременности и родов, динамике состояния ребенка после рождения, анамнезе заболевания ребенка.
  • 3.15. Клинический осмотр новорожденного и недоношенного ребенка.
  • 3.16. Получение информации о состоянии здоровья матери ребенка, течении и исходах предыдущих беременностей и родов, течении настоящих беременности и родов.
  • 3.17. Клинический осмотр и оценка состояния новорожденного и недоношенного ребенка в родильном зале.
  • 3.18. Формулирование предварительного диагноза с учетом Международной статистической классификации болезней (далее — МКБ), клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
  • 3.19. Оказание медицинской помощи новорожденному и недоношенному ребенку в родильном зале в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.
  • 3.20. Организация и осуществление транспортировки новорожденного и недоношенного ребенка из родильного зала в соответствии с его состоянием.
  • Настоящая должностная инструкция разработана в соответствии с положениями (требованиями) Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 г. № 197 ФЗ (ТК РФ) (с изменениями и дополнениями), профессионального стандарта «Врач-неонатолог» утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14 марта 2018 г. № 136н и иных нормативно–правовых актов, регулирующих трудовые отношения.

    PPT — Синдром дыхательных расстройств PowerPoint Presentation

  • Синдром дыхательных расстройств доцент кафедры детских болезней № 2 ЧелГМА к.м.н. Миночкин П.И.

  • Терминология • СДР (СДРI, СДРII, СДРIII) • РДС • ОРДС • САМ • БГМ • СОПЛ • СДРВ или РДСВ • БЛД

  • Определения • Снижение легочного комплайнса (C=∆V/∆P) влекущее усиление работы дыхательной мускулатуры • диффузное повреждение легких сопровождающееся генерализованным повышением тканевой плотности, снижающим способность легких раздуваться, повышением сопротивления легочных путей и тканевой резистентности, за счет уменьшения числа интактных респираторных субъединиц

  • Физиологическое мертвое пространство Физиологическое мертвое пространство ЧД Мертвое пространство Объем вдоха отношение Внутрипищеводная разница по давлению Комплайнс Сопротивление Общая работа дыхание Общая работа минута

  • Причины • Легочные • Внелегочные

  • Легочные причины • БГМ или РДС 1 • ТТН • Аспирация мекония, крови, амниотической жидкости, желудочного содержимого • Легочное кровотечение • Пневмония • ПФК • БЛД • Гипо и аплазия легкого • Ателектазы • Непроходимость верхних дыхательных путей (атрезия хоан) • Плевральный выпот • Синдром Уилсона Микити

  • Внелегочные — кардиологические • Застойная сердечная недостаточность • ПФК • ВПС

  • Внелегочные метаболические • Ацидоз • Гипогликемия • Гипотермия • Гипотиреоз

  • Внелегочные неврологические • Внутричерепные кровоизлияния • Внутричерепная гипертензия • Наркотики • Миастения gravis • Синдром Вердинга-Гофмана • Артериовенозная мальформация

  • Внелегочные гематологические • Острая кровопотеря • Гиповолемия • Синдром плодной трансфузии • Полицитемия

  • Внелегочные инфекционные • Сепсис • Менингит • НЕЭК

  • Внелегочные ЖКТ • Диафрагмальная грыжа • Трахеопищеводный свищ с аспирацией • Растяжение (увеличение объема живота) • Паралич диафрагмы или эвентрация

  • Предрасполагающие факторы • Недоношенность • Кесарево сечение при отсутствии родовой деятельности • Перинатальная асфиксия • Диабет у матери • Кровотечение у матери • У мальчиков чаще, чем у девочек • Второй ребенок из двойни • Изосенсибилизация по Rh фактору

  • Патогенез • Сурфактант • Степень зрелости легочной ткани • Легочная жидкость • Аспирация • Гипоксия • Право-левый внутрисердечный шунт • Право-левый внутрилегочный шунт

  • Классификация • Острый и хронический РДС • Острый: ДА, БГМ, ОГС, ТТН или СЗФЖ, СУ, СДРВ, САМ, Фатальный дефицит сурфактанта доношенных • Хронический: БЛД, Синдром Wilson-Mikity, поздние РА недоношенных • По тяжести: начинающийся, умеренный, тяжелый, крайне тяжелый

  • Диагностика • Оценка степени зрелости плода и в частности легких методом УЗИ • Определение оптической плотности ОПВ • Изучение содержания компонентов сурфактанта в ОПВ, желудочном содержимом, лаважном содержимом: фосфатидилхолина, фосфатидилглицерола, фосфатидилэтаноламина, фосфатидилинозитола, лецитин-сфингломиелинового индекса. • Детекция мутации АВСА3 ПЦР методом • Пенный тест Клеменса • Пузырьковый тест • Шкалы Сильверман (у недоношенных), Даунс (у доношенных), степени тяжести РДС (у доношенных) • Оценка биомеханники легких • Характер течения заболевания • Рентгенологическая диагностика

  • Определение зрелости плода (в т.ч. легких плода) методом УЗИ • I степени зрелости плода — эхоплотность легких ниже эхоплотности печени, вероятность РДС выше 60% • II степень — одинакова, вероятность РДС до 50% • III степень- легкие плода имеют большую эхоплотность, чем печень. • В 36-42 недели беременности в 88% наблюдений отмечается III эхографическая плотность зрелости легких, что может быть использовано в качестве дополнительного критерия зрелости легких плода, вероятность РДС менее 2%.

  • Пенный тест Клеменса • Биологический материал: • Околоплодные воды (амниоцентез). Показания для амниоцентеза: беременные женщины группы риска по РДС новорожденного с угрозой преждевременных родов на сроках от начала 32 недели, до окончания 34 недели. Производится забор 3-5 мл околоплодных вод. • Желудочное содержимое новорожденного. Забор проводится после рождения через орогастральный зонд, в количестве 3-5 мл. • Реактивы: • Чистый этанол (95% этиловый спирт) • Стеклянная пробирка • Техника: • Материал для исследования (1 мл) смешивается с чистым этанолом в соотношении 1:1 • Интенсивно встряхивается в течение 15 секунд, перерыв 5 минут, повторное интенсивное встряхивание в течение 15 секунд • Отстаивается в течение 15 минут в вертикальном положении • Оценивается на темном фоне • Оценка: • Положительный тест – наличие пузырьков по всей поверхности жидкости, легкие зрелые. • Сомнительный тест – наличие пузырьков по окружности пробирки, легкие недостаточно зрелые • Отрицательный тест – отсутствие пузырьков, легкие абсолютно незрелые

  • Определение оптической плотности околоплодных вод • Техника выполнения • Оборудование: • Фотоэлектрокалориметр или спектрофотометр • Центрифуга • Техника: • Околоплодные воды в количестве 5-6 мл центрифугируются при скорости 2000 об/мин в течении 10 минут. Измеряется оптическая плотность при длине волны 650 нм. • Оценка: • Легкие плода зрелые – оптическая плотность больше 0,15 • Легкие плода недостаточно зрелые – 0,05 – 0,15 • Легкие плода незрелые – менее 0,05

  • Пузырьковый тест • Материал для исследования: лаважная жидкость • Техника: микроскопия в световой микроскоп дважды, с интервалом 20 минут • Оценка: диаметр пузырьков стабилен – сурфактант в норме, диаметр несколько уменьшился – качество сурфактанта сомнительное, диаметр значительно уменьшился – количество и качество сурфактанта значительно снижены, пузырьки исчезли – сурфактант отсутствует

  • Клиническая картина • Стонущее дыхание • Напряжение крыльев носа • Надувание щек на выдохе – «дыхание трубача» • Опускание нижней челюсти на вдохе • Запрокидывание головы назад на вдохе • Экспираторное «хрюканье» — хрипы, выдох через сомкнутые голосовые связки • Западение уступчивых мест грудной клетки (ретракции): межреберных промежутков, над и подключичных ямок, мечевидного отростка и тела грудины, Гаррисоновой борозды • Участие дополнительной и вспомогательной мускулатуры в акте дыхания • Прадоксальное дыхание • Пенистые или кровавопенистые выделения из респираторного тракта • Ослабление дыхания в начале заболевания и появление хрипов по мере развития альвеолярного отека

  • Рентгенологические маркеры • Снижение пневматизации легочных полей • Нодозно-ретикулярная сеточка • Воздушные бронхограммы • Размывание границ средостения • Симптом «ватных легких» • Симптом «матового стекла» • Двусторонние легочные инфильтраты

  • Рентгенологические стадии • 1 стадия: воздушные бронхограммы, снижение пневматизации легочных полей, нодозноретикулярная сеточка, границы средостения четкие • 2 стадия: границы средостения размыты • 3 стадия: симптом «ватных легких» или «матового стекла», границы средостения отсутствуют • 4 стадия: повышение пневматизации легочных полей, воздушные бронхограммы, вновь появление границ средостения, появление легочных инфильтратов

  • X-Ray на стадии ОРДС • Снижение пневматизации • Размывание границы средостения • Воздушная бронхограмма

  • Поздняя экссудативная стадия • Еще большее снижение пневматизации, вплоть до симптомы запотевшего стекла • Почти полное исчезновение границы средостения • Сохраняются воздушные бронхограммы

  • Периоды течения • Острый период ( 5-7 дней) – ателектазы, право-левое шунтирование, гипоперфузия легких, легочная гипертензия, нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в легочных субъеденицах, отек, кровоизлияния, образование гиалиновых мембран, ИВЛ ассоциированные повреждения – баро – волюмотравмы. • Подострый период (5 – 7 дней) – инфильтрация паренхимы легких клеточными элементами: моно и полинулеарными фагоцитирующими клетками (рекрутинг лейкоцитов и макрофагов), лимфоцитами, эозинофилами, фибробластами, усиление репаративных процессов, повышение синтеза коллагеновых и эластических волокон, интерстициальный фиброз – процесс ремоделирования легких • Период восстановления и реконституции ткани легких – до 2 лет жизни

  • Подострая стадия • Перераздувание и гипераэрация легких • Воздушные пузыри и пузырьки • Фиброзные тяжи • Кардиомегалия

  • Профилактическое введение глюкокортикостероидов • Показания • Преждевременные роды до 34 недель гестации • Противопоказания • Абсолютные противопоказания • Хориоамнионит • Бактериальный эндокардит • Туберкулез • Порфирия • Относительные противопоказания • Преждевременное излитие околоплодных вод – исключить хориоамнионит, если гестационный возраст менее 32 недель • Артериальная гипертензия – проводить мониторинг артериального давления • Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки – провести реакцию на скрытую кровь в кале • Сахарный диабет и ожирение – контроль гликемии • Заболевания сердечно-сосудистой системы, при одновременном использовании стероидов и бета – агонистов возрастает риск отека легких – ограничение объема и скорости инфузионной терапии • Хронические заболевания беременной женщины – консилиум с участием врачей акушеров-гинекологов, неонатологов и терапевтов

  • Техника проведения • Остановка родовой деятельности – гипервентиляция, применение -адреномиметиков, спазмолитиков • Назначение стероидов, не менее чем за 24 часа и не более 7 суток до родов или Кесарева сечения: • — бетаметазон по 12 мг в/м – два раза через 12 часов • — дексаметазон по 6 мг в/м — каждые 6 часов — всего четыре введения; • Ожидание эффекта: • Эффект от стероидной терапии наступает через 24 часа от начала лечения и сохраняется в течение последующих 6 дней. В результате пренатальной стимуляции синтеза сурфактанта вероятность развития тяжелого РДС у недоношенных детей ГВ 24-34 недели снижается на 40-60%. Одновременно уменьшается риск развития внутрижелудочковых кровоизлияний и перивентрикулярныхлейкомаляций мозга. • Эффективность пренатального использования бетаметазона выше, чем дексаметазона.

  • Профилактическое введение амброксола • Показания • Противопоказания для проведения стероидной профилактики РДСН при преждевременных родах на гестационных сроках до 34 недель, при высоком риске РДСН. • Противопоказания • Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки • Судорожный синдром различной этиологии • Повышенная чувствительность • Назначение • За 5 дней до предполагаемых родов: • — 1 г на 500 мл физиологического раствора в/в капельно – 1 раз в сутки в течение 5 дней • — 0,8 г через рот – 1 раз в день в течение 5 дней

  • ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ВВЕДЕНИЕ СУРФАКТАНТА В РОДЗАЛЕ • Препарат • Куросурф, во флаконах по 1,5 мл (120 мг). Хранится в холодильнике, в защищенном от света месте, при температуре от +2 до +8 °С. • Подготовка к введению • Перед использованием препарат постепенно согреть либо в кувезе в течение 1 часа, либо в термостате в течение 3 минут. • Аккуратно перемешать содержимое флакона, переворачивая его несколько раз и избегая встряхивания и вспенивания, до получения однородной суспензии. • Необходимая профилактическая доза Куросурфа (100 мг/кг) аспирируется из флакона стерильным шприцом с иглой. Оставшийся препарат подвергается утилизации.

  • После извлечения или рождения, прием ребенка в подогретые стерильные пеленки • Насухо вытереть кожу, положить ребенка правильно (головой к себе) под источник лучистого тепла, удалить влажные пеленки, заменить их на сухие • Санировать верхние дыхательные пути, если необходимо • Провести прямую ларингоскопию (во время санации ВДП и ларингоскопии ассистент контролирует ЧСС новорожденного ребенка аускультативно или с использованием портативного пульсоксиметра) • Интубация трахеи • Убедиться в правильном положении интубационной трубки • Провести ИВЛ саморасправляющимся мешком типа Penlon с давлением на вдохе 25 см. водного столба и ЧД — 60 в минуту, через каждые 2-3 вдоха задерживать выдох на 1-2 секунды для улучшения оксигенации. Если ЧСС выше 100 ударов в минуту, то можно проводить ИВЛ воздухом, при ЧСС ниже 100 ударов, но выше 80 FIO2- 40%, при ЧСС менее 80 ударов в минуту ИВЛ 100% кислородом. При ЧСС 60 и менее в минуту – кардиореспираторная реанимация, при неэффективности в течение 30 секунд – расширенная кардиореспираторная реанимация, в этом случае профилактическое введение сурфактанта в родзале противопоказано. Превентиляция продолжается пока кожные покровы и слизистые оболочки не станут розовыми, ЧСС в среднем 140 (от 110 до 180), среднее АД не ниже значения гестационного возраста, показания портативного пульсоксиметра: SpO2>94%. Температура кожи живота в области между пупком и лобком должна быть 36,5 – 37,2 °С, разница с температурой стоп не должна быть выше 3°С и ниже 1°С, по данным электронных термотрансдуктеров. При возможности быстро определить КОС пуповинной или капиллярной крови, pH=7,25 -7,48. • После стабилизации состояния новорожденного ребенка, фракцию кислорода на вдохе повышают до 100% и дают подышать чистым кислородом в течение 3-5 минут, что бы создать запас кислорода в легких. • Дыхательный мешок отсоединить от интубационной трубки. Лучше использовать специальные двухпросветные интубационные трубки с дополнительным портом для введения сурфактанта.

  • В интубационную трубку ввести тонкий катетер (№ 6), кончик катетера должен быть дальше конца интубационной трубки в трахее • Положение ребенка на спине, голова ровно по оси тела • Подсоединить шприц с сурфактантом к эндотрахеальному катетеру • Быстро ввести куросурф в эндотрахеальный катетер • Отсоединить шприц от эндотрахеального катетера, подсоединить другой шприц с 1 мл воздуха и продуть эндотрахеальный катетер • Эндотрахеальный катетер со шприцом удалить из трахеи • Подсоединить дыхательный мешок к интубационной трубке и провести ИВЛ той же дыхательной смесью, которой проводилась превентиляция, если сатурация упала ниже 80%, то 100% кислородом до восстановления • В случае появления самостоятельного дыхания, повышения активности ЦНС установить интраназальные канюли. При отсутствии самостоятельного дыхания перевести больного на аппаратное дыхание • Подключить систему спонтанного дыхания с положительным давлением конца выдоха или систему неинвазивной ИВЛ с постоянным положительным давлением в дыхательных путях – так называемый назальный СРАР или назальный SiPAP – синхронизированная с дыханием пациента назальная вентиляция легких с положительным давлением в дыхательных путях с потоком кислородовоздушной смеси 10 л/мин • Экстубировать пациента под контролем ЧСС и сатурации

  • Способы введения сурфактанта Через обычную эндотрахеальную трубку с помощью тонкого катетера или зонда.

  • Способы введения сурфактанта Специальный коннектор для продленной инфузии сурфактанта Специальная эндотрахеальная трубка, имеющая второй внутренний канал, открывающийся на конце трубки

  • INSURE • Theophylline 8-10mg/kg i.v. • Morphine 0.2mg/kg i.v. +Penthobarbitone 2-3mg/kg • Intubation-oral, CPAP in place optimal. • Clinical evaluation of tube position. • Surfactant (100-200 mg/kg Curosurf) • Naloxone 0.1mg/kg i.v. • Extubation to continued CPAP.

  • СPAP Генератор вариабельного потока

  • Пузырьковая CPAP

  • Генератор CPAP

  • Увлажнитель

  • Шкала Даунс

  • Шкала Сильвермана – Андерсена

  • Интерпретация • До 2 баллов – допустимо • 3-4 – начинающийся РДС • 5 – умеренный РДС • 6-9 – тяжелый РДС • 10 – крайне тяжелый РДС

  • iNICU

    Принятие решений в отделении интенсивной терапии — роль оценок новорожденных в прогнозировании / поддержании здоровья новорожденного

    В нашем последнем блоге о респираторных заболеваниях у новорожденных и роли клинических правил в iNICU мы упоминали о различных неонатальных заболеваниях в отделениях интенсивной терапии, которые приводят к высокому уровню младенческой смертности в Индии (1). Заболевания, такие как респираторный дистресс, внутрижелудочковое кровотечение, желтуха новорожденных, сепсис и т. Д.Это несколько распространенных неонатальных заболеваний, которые могут привести к опасным для жизни ситуациям, если не будут своевременно выявлены и не лечены.

    Когда у ребенка возникают такие состояния, перед медицинским персоналом встают серьезные проблемы. Медицинские работники несут ответственность за сохранение ухудшающегося здоровья новорожденного. В то же время данные, полученные из нескольких источников, таких как клинические данные, устройства и параметры наблюдения, должны сохраняться.

    Неонатальные баллы используются для количественной оценки заболеваемости новорожденных путем оценки вероятности конкретного исхода для младенца. Системы оценки, построенные на основе взвешенных демографических, физиологических и клинических данных, получили широкое распространение во всем мире.

    Эти предустановленные неонатальные баллы помогают персоналу ОИТН проверить критичность состояния здоровья ребенка на различных уровнях.Например, баллы APGAR и BALLARD используются сразу после рождения для проверки физической и нервно-мышечной активности, тогда как некоторые баллы по конкретным заболеваниям используются в отделении интенсивной терапии, такие как баллы Даунса и Сильвермана-Андерсона для RDS и многие другие.

    Краткое описание неонатальных показателей:

    БАЛЛАРД

    Шкала Балларда — широко используемый метод оценки гестационного возраста.Оценка делится на два критерия:

    Физическая оценка на основе анатомических изменений.

    Неврологическая оценка зависит от мышечного тонуса.

    Сумма обоих критериев экстраполирована на срок беременности плода.Балльная оценка позволяет оценить возраст в диапазоне от 26 до 44 недель. (2)

    АПГАР СЧЕТ

    Оценка APGAR позволяет быстро оценить состояние здоровья младенца. В этой шкале мы оцениваем ребенка по пяти простым критериям по шкале от 0 до 2.(3)

    5 критериев:

    Появление,

    Пульс,

    Гримаса,

    Активность и

    Дыхание

    Тест обычно проводится через 1 минуту и ​​5 минут после рождения и может быть повторен через 5 минут, если оценка остается низкой.

    Результаты: 7 и выше (НОРМАЛЬНЫЙ), 4-6 (НИЗКИЙ), 3 и ниже (КРИТИЧНО НИЗКИЙ) (3).

    УМЕНЬШАЕТ СЧЕТ И СЧЕТ СИЛЬВЕРМАНА АНДЕРСОНА

    Шкала Даунса и Сильвермана-Андерсона (SAS) являются двумя важными клиническими шкалами для оценки тяжести респираторного дистресса.Шкала SAS идеально подходит для недоношенных детей, а шкала Даунса — для доношенных детей.

    Оценка Даунса: Есть 5 критериев: частота дыхания, втягивание, цианоз, проникновение воздуха, хрюканье. Каждый из них оценивается по шкале 0, 1, 2. Затем оценивается общий балл.

    Результат:

    — Счет

    — Оценка 4-7 Респираторный дистресс

    — Оценка> 7 Угрожающая дыхательная недостаточность

    Оценка Сильвермана-Андерсона: 5 клинических параметров по шкале Сильвермана: верхняя часть грудной клетки, нижняя часть грудной клетки, мечевидный отросток, расширение ноздрей, хрюканье на выдохе.

    Результат:

    — Оценка 10 = тяжелый респираторный стресс.

    — Оценка ≥ 7 = угрожающая дыхательная недостаточность

    — Оценка 0 = нет респираторного дистресс-синдрома.

    КЛАССИФИКАЦИЯ VOLPES IVH

    ВЖК — это неонатальное внутричерепное кровоизлияние, часто встречающееся у недоношенных детей на сроке гестации менее 32 недель.

    Классификация Volpes, используемая для классификации состояния в зависимости от его серьезности. Классификация основана на ультразвуковых изображениях.

    Оценка IVH:

    Grade 1: Кровотечение в перивентрикулярной области

    Grade 2: Внутрижелудочковое кровотечение (10-50% площади желудочков на сагиттальной проекции).

    Grade 3: Внутрижелудочковое кровотечение (> 50% площади желудочков)

    Grade 4: Интра-паренхиматозная эхоплотность (IPE) (4)

    Оценка HIE от Sarnat & Sarnat

    Оценка Sarnat — это система, используемая для оценки степени тяжести травмы HIE.Система оценки Sarnat объединяет клинические данные и результаты ЭЭГ.

    Этапы:

    Стадия 1: легкая

    — Гипер-тревога

    — Широко открытые глаза

    — не спит

    — раздражает

    — Без судорог

    — Обычно длится

    Этап 2: умеренный

    Вялость (трудно разбудить)

    — Пониженный тонус конечностей и / или туловища

    — Снижение рефлексов ствола мозга (зрачок / кляп / сосание)

    — Возможные клинические судороги

    Стадия 3: тяжелая

    — Кома (невозможно разбудить)

    — Слабый или отсутствующий респираторный драйв

    — Отсутствие реакции на раздражители (может иметься спинномозговой рефлекс на болезненные раздражители)

    — вялый тонус конечностей и туловища (вялый)

    — Снижение или отсутствие рефлексов ствола головного мозга (зрачок / кляп / сосание)

    — Снижение сухожильных рефлексов

    — ЭЭГ с серьезными отклонениями от нормы (подавленная или плоская ЭЭГ с припадками или без них)

    Оценка сепсиса по Родвеллу

    Новорожденные легко подвержены бактериальным инфекциям.Диагностика неонатального сепсиса затруднена, поскольку ранние признаки незаметны и различаются в зависимости от гестационного возраста.

    Своевременная диагностика неонатального сепсиса имеет решающее значение, поскольку болезнь быстро прогрессирует и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

    Система оценки Родвелла, также известная как гематологическая система оценки (HSS), используется для ранней диагностики состояния и лечения.(8)

    Гематологическая система оценки включает следующее:

    — Лейкоциты и количество тромбоцитов

    — Дифференциальный подсчет белой крови

    — Подсчет ядерных эритроцитов

    — Оценка морфологии нейтрофилов на предмет дегенеративных изменений

    Интерпретация:

    — Оценка: ≤ 2 Сепсис маловероятен

    — Оценка: 3 или 4 Возможен сепсис

    — Оценка: ≥ 5 Сепсис очень вероятен

    Оценка боли

    Боль — сложное многомерное явление.У младенцев характер боли трудно сформулировать. Оценка боли помогает поставщикам медицинских услуг сделать вывод о боли с помощью наблюдательных и поведенческих индикаторов (6).

    Профиль младенческой боли основан на наблюдательных и клинических параметрах.

    Параметры наблюдения: Поведенческое состояние (активность, открытие глаз, движение лица), выпуклость бровей, сжатие глаз, носогубная борозда.

    Клинические параметры: Гестационный возраст, частота сердечных сокращений, насыщение кислородом

    Диапазон: 0, 1, 2, 3

    Стадия Белла для некротического энтероколита (NEC)

    У недоношенных детей некротический энтероколит — частое и серьезное приобретенное заболевание желудочно-кишечного тракта.

    Критерии стадирования Белла включают системные, кишечные и рентгенологические признаки, чтобы представить единообразные и последовательные описательные и терапевтические критерии неонатального НЭК (7).

    Существует 3 этапа NEC:

    Этап 1: Подозреваемый NEC

    Этап 2: Определенный NEC

    Этап 3: Продвинутый NEC

    Более 3 этапов классифицированы на основе

    Системные признаки (Температура, ЧСС, Летаргия),

    Кишечные признаки (Остаточные, вздутие живота, звук кишечника)

    Радиологические признаки (Расширение кишечника, кишечный пневматоз, газ воротной вены)

    Оценка BIND для билирубиновой энцефалопатии

    Клиническая оценка BIND используется для проверки начала, тяжести и прогрессирования острой билирубиновой энцефалопатии (ABE) у младенцев с гипербилирубинемией.(9)

    Клинические признаки , наблюдаемые в оценке:

    — Психическое состояние

    — Мышечный тонус

    — Шаблон крика

    ABE Статус:

    — Никто

    — Тонкий

    — Умеренный

    — Продвигать

    Диапазон оценки BIND: 0, 1, 2, 3

    Интерпретация

    Счет 7–9: Advanced ABE

    Оценка 4-6: Средняя оценка ABE

    Оценка 1-3: В соответствии с Тонкими признаками ABE

    Чтобы помочь неонатологам и команде, мы создали платформу (iNICU) с целью увеличить время оказания медицинской помощи в отделениях интенсивной терапии, предотвратить инфицирование в больницах, способствовать оцифровке путем сбора данных в реальном времени и прогнозировать будущие осложнения вышеупомянутых заболеваний.

    Чтобы предсказать проблемы, нам нужно различать вариабельность результатов, связанных с диагностическим и / или терапевтическим вмешательством. Мы ввели шкалу клинической степени тяжести (CSS) в iNICU, которая выявляет и классифицирует новорожденных с аналогичными клиническими состояниями сопоставимой тяжести и эквивалентным ожидаемым прогнозом.

    Рекомендации:

    1.https://www.linkedin.com/pulse/major-diseases-lead-increased-death-burden-nicu-harpreet-singh

    2. Баллард Дж. Л., Новак К. К., Драйвер М. (ноябрь 1979 г.). «Упрощенный балл для оценки созревания плода новорожденных». J. Pediatr. 95 (5 Pt 1): 769–74.

    3.Апгар, Вирджиния (1953). «Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного». Curr. Res. Анест. Анальг. это занимает менее 2 секунд, а для опытных акушерок — менее 1 секунды. 32 (4): 260–267. DOI: 10.1213 / 00000539-195301000-00041. PMID 13083014

    4. Финстер, М .; Вуд, М. (май 2005 г.). «Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем».Анестезиология. 102 (4): 855–857. DOI: 10.1097 / 00000542-200504000-00022. PMID 15791116

    5. Пособие для персонала яслей интенсивной терапии. (2004). Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). Получено по ссылке

    6. Мелзак Р., Уолл П.Д. Механизмы боли: новая теория.Science 1965; 150: 971-9. Возьми! Библиографические ссылки на библиотеки UofT

    7. Белл М.Дж., Тернберг Дж.Л., Фейгин Р.Д. и др. Некротический энтероколит новорожденных: терапевтические решения, основанные на клинической стадии. Ann Surg 1978; 187: 1-7.

    8.Speer CP, Gahr M, Schrotter W. Ранняя диагностика неонатальной инфекции. Monatsschr Kinderheilkd. 1985; 133 (9): 665–668.

    9. Клинический отчет пилотного реестра Kernicterus в США (1992–2004 гг.). Л. Джонсон, В. К. Бутани, К. Карп, Э. М. Сивьери и С. М. Шапиро

    Показатели оценки тяжести респираторной недостаточности Сильвермана-Андерсена при прогнозировании PCO 2 и респираторной поддержки у новорожденных: проспективное когортное исследование

    Повышенный RSS в течение 1 часа после рождения был тесно связан с увеличением респираторной поддержки в последующие 24 часа в нашем исследовании.Эта взаимосвязь была значимой во всех оцененных временных точках (4, 12 и 24 часа с момента рождения), предполагая, что новорожденному с повышенным RSS (≥5) может потребоваться усиленная респираторная поддержка в любое время в течение первых 24 часов. Эти результаты подтверждают несколько исследований клинической корреляции повышенного RSS. Очень ранние исследования новорожденных с массой тела менее 2 кг показали, что RSS ≥2 тесно связан со смертностью и результатами последующих аутопсий, согласующихся с RDS [11, 12]. Более поздняя серия случаев недоношенных пациентов с респираторным дистресс-синдромом показала улучшение RSS после лечения CPAP [7, 10].В серии случаев из Индии оценка RSS на уровне 6 в возрасте 6 часов была связана с пациентами, у которых терапия CPAP была неэффективной [8].

    Хотя многие учреждения в районах с низким уровнем ресурсов используют пороговые значения 3–6 для принятия решений об инициировании и усилении респираторной поддержки, эти пороговые значения не были проверены на предмет их прогностической способности [7,8,9,10]. Кривая ROC (рис. 4) показывает, что пороговые значения RSS ≥3 или ≥4 лучше всего дифференцируют пациентов, которые впоследствии нуждались и не нуждались в усилении респираторной поддержки.Однако плюсы и минусы ложноположительного и неудачного обнаружения должны быть определены для различных клинических сценариев. Например, в условиях ограниченных ресурсов может потребоваться оставить только пациентов, которым вряд ли надвигается потребность в усиленной поддержке, и поэтому можно будет переводить пациентов с баллами ≥2. Не менее важно для этой ситуации, что пациенты с RSS ниже порогового значения, вероятно, останутся стабильными с точки зрения респираторной системы и смогут избежать риска, стресса и финансового бремени, связанного с переводом.

    Среди небольшой подгруппы пациентов с газами крови при рождении мы обнаружили, что RSS и PCO 2 имели статистически значимую линейную корреляцию. Однако, когда пациенты были разделены на клинически значимые группы (низкий и высокий RSS), связь не была значимой. Дизайн нашего исследования был подвержен систематической ошибке отбора, учитывая, что не у всех пациентов проводилась оценка газов крови; скорее только тех, кого медицинская бригада считает «достаточно больными». В соответствии со стандартом лечения в неонатальном отделении клиническая бригада получала газы у пациентов, которые были меньше, более недоношенными и у которых при поступлении было больше работы по дыханию (на что указывает их повышенный RSS) по сравнению с пациентами без газов крови.У некоторых пациентов с минимальной работой дыхания (RSS 0 или 1) были собраны газы крови. Эта систематическая ошибка отбора подтверждается средним значением PCO 2 артерии 60 мм рт.ст. в нашей выборке, что заметно выше опубликованных средних значений 41 мм рт.ст. среди всех новорожденных, получающих CPAP [17]. Мы считаем, что влияние этого предубеждения на наши результаты было консервативным, и что мы, возможно, не смогли продемонстрировать возможную связь, учитывая небольшое количество пациентов с низкими показателями RSS и нормальным уровнем PCO 2 .

    Интересно для условий, позволяющих выполнять эндотрахеальную интубацию, ретроспективный анализ очень недоношенных новорожденных показывает, что у тех, кого интубировали в первые 24 часа, RSS был значительно выше, чем у не интубированных впоследствии (таблица 4). RSS различает эти группы, в то время как некоторые другие традиционные «прогностические» факторы приближающейся интубации, такие как гестационный возраст, масса тела при рождении, артериальный PCO 2 или частота дыхания, этого не делали. Таким образом, RSS может быть полезным при определении того, какие пациенты подвержены высокому риску потребности в последующей интубации, и может рассматриваться как «входящий и выходящий» сурфактант.

    Это исследование имело несколько сильных сторон. Активы неонатального отделения с высокими ресурсами (например, способность удерживать газы в крови и удержание пациентов, нуждающихся в усиленной респираторной поддержке) позволяли внимательно следить за клиническим течением каждого пациента. Хотя работа дыхания является одним из многих факторов, которые медицинская бригада использует для определения количества респираторной поддержки, которую получает пациент, в этом исследовании ослепление команды к RSS было полезным для оценки его эффективности. Между тем, использование тщательно обученных, но неопытных с медицинской точки зрения ассистентов больницы позволяет предположить, что такая оценка возможна для персонала, который может присутствовать в условиях ограниченных ресурсов.

    Основным ограничением этого исследования было отбор проб для удобства — большинство госпитализированных пациентов (355/495) не были включены в исследование. Хотя мы не обнаружили демографических различий между зачисленными и не зачисленными, эта возможность систематической ошибки отбора ограничивает возможность обобщения. Кроме того, хотя выбор получения RSS в первый час является разумной точкой оценки с клинической точки зрения, респираторное обследование после рождения является динамическим, и обследование в один момент времени может не отражать клиническую траекторию пациента.Поэтому в будущем исследовании потребуется рассмотреть всех пациентов для включения в исследование и выполнить RSS в дополнительное время, чтобы лучше определить его прогностические возможности.

    В этом исследовании мы не смогли проверить точность выставленных оценок, и это может вызвать трудности даже у опытных поставщиков услуг. Недавнее исследование показало очень низкую межэкспертную надежность (IRR) в аспектах респираторного обследования новорожденных с скорректированными сроками между лечащими неонатологами и пульмонологами [18].Как указывает автор, эти врачи, какими бы опытными они ни были, не прошли стандартизированной подготовки для оценки, которую они проводили. В единственном на сегодняшний день исследовании надежности RSS, IRR RSS между врачом и медсестрами в неонатальном отделении с ограниченными ресурсами, которые прошли стандартизованный инструктаж ( ρ = 0,73), был аналогичен их соглашению о респираторных заболеваниях пациента. скорость ( r = 0,86) [10]. Следовательно, внедрение RSS в любых условиях должно сопровождаться надежными стандартизованными инструкциями.

    Шкала тяжести респираторной недостаточности Сильвермана-Андерсена — это простой, быстрый и неинвазивный метод оценки респираторного дистресс-синдрома новорожденных, который давно используется во многих странах с ограниченными ресурсами в качестве ориентира терапии. Он особенно хорошо подходит для условий, в которых лабораторные, мониторинговые или диагностические возможности и возможности для обеспечения усиленной респираторной поддержки ограничены. Основываясь на наших результатах, мы пришли к выводу, что RSS может быть ценным инструментом для прогнозирования надвигающейся потребности в усилении респираторной поддержки среди новорожденных.Это должно иметь особое отношение к принятию клинических решений относительно разумного времени перевода пациентов, которым требуется усиленная респираторная поддержка.

    (PDF) Оценка Даунса как клиническая оценка гипоксемии у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

    Paediatr Indonesia, Vol. 48, No. 6, November 2008–343

    Anita Rusmawati et al: Оценка Даунса при респираторном дистресс-синдроме новорожденных

    DQGEOHHGLQJ) RUFOLQLFDOSXUSRVHVWKHHYDOXDWLRQRI

    проводиться с помощью импульсной оксиметрии.

    $ VLJQLILFDQWFRUUHODWLRQRIU LVDFKLHYHGWKURXJK

    Сравнение насыщенности BGA и пульсовой оксиметрии

    у младенцев.  LQ

    недоношенных и доношенных детей. Другое исследование обнаружило, что

    VHQVLWLYLW \ RIDQGDVSHFLILFLW \ RI6 + RZHYHU

    есть ограничение пульсовой оксиметрии из-за высокого уровня

    SULFH RIWKLVLQVWUXPHQW7KHUHIRUHDFOLQLFDOHYDOXDWLRQ

    для определения наличия гипоксемии на ранней стадии

    без вспомогательных инструментов очень важно.

    , QWKH3ULQFLSOHVRI% DVLF1HRQDWDO & DUH7UDLQLQJ

    & RXUVH оценка Даунса использовалась в качестве основы для

    клинической оценки респираторных проблем. Модифицированная оценка Даунса

    использовалась в Базовой службе экстренной помощи

    7UDLQLQJIRU2EVWHWU \ DQG1HRQDWRORJ \ 321 (‘11

    LQ ’ RZQHV заявил, что если Даунс оценка

    HYDOXDWHGLQWHQVLYHO \ HYHU \ PLQXWHVLWZRXOG

    очень полезна для оценки прогресса дыхательной

    GLVWUHVV 9DULRXV VRXZUFHV  GLIIHUHQW

    интерпретации.Рейтинг Даунса, проведенный USAID в Индонезии

    VWDWHG WKDW D VFRUH RI  PHDQV QR RI UHVSLUDWRU \ 

    GLVWUHVVVKRZVWKHSUHVHQFHVLUDWWUHVW \ 

    ZKLOH! VKRZVWKHWKUHDWRIUHVSLUDWRU \ IDLOXUH7KH

    отсутствие или наличие цианоза определяется по

    WKHPLQLPXP  R [\ JHQ VLPLODUWRWKDWIRXQGE \ 

    Даунс. Согласно Российской Федерации — США

    Штаты Америки13 DQG 321 (‘ PLOG UHVSLUDWRU \ 

    GLVWUHVVRFFXUVLIWKHVFRUHLVPRGHUDWHUHVSLUDWRU \ 

    GLVWUHVVLILWLVDQGVHYHUHUHVSLUDWRU \ GLVWUHVVLIWKH

    VFRUHLV , Q F \ DQRVLV HYDOXDWLRQ 321 (‘ LQ

    JLYLQJR [\ JHQRUQRWDQGGHWHUPLQLQJZKHWKHU

    цианоз сохраняется или исчезает проводится вместо

    RIJLYLQJPLPXP R [\ JHQ

    Целью этого исследования было определение достоверности

    баллов Даунса для оценки гипероксемии

    у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом.

    Методы

    : H SHUIRUPHG D GLDJQRVWLF WHVW VWXG \  WR FRPSDUH

    Оценка по Даунсу насыщения кислородом, измеренная по пульсу

    R [\ PHWU \ 7KLVVGDV \ LQWKHOHYHOVDQG

    3 отделения неонатальной помощи и отделение неотложной помощи больницы Dr.

    Sardjito. Критерии включения: новорожденные

    с признаками респираторного дистресса и одобрение от

    SDUHQWV7KHH [FOXVLRQFULDULZHUHIHYHUVKRFNVHYHUH

    DQHPLDDEQRHQR V \ VWHPSRO \ F \ WHPLD

    и субъекты, которые не использовали оборудование для поддержки дыхания

    .Это исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских исследований

    и Медицинской школой

    Университета Гаджа Мада.

    Все субъекты были оценены с использованием пульса

    R [\ PHWU \ DQGPRGLILHG’RZQHVVFRUHE \ 321 (‘DW

    в одно и то же время. гипоксемии и гипоксемии на основе

    по обеим системам. Гипоксемия считалась присутствующей

    LI6S2ZDVLQIXOOWHUPQHRQDWHVZHHN

    JHVWDWLRQDODJH DQGLQSUHWHUPEDELHV% DVHG

    RQ’RZQHVVFRUH наличие гипоксемии было

    YDOXHGLIWKHVFRUHZDV 

    Размер выборки был рассчитан на основе

     FRQILGHQFH LQWHUYDO DEVROXWH DFFXUDF \  

    DQG VHQVLWLYLW \  RI  6XEMHFWV ZHUF 

    новорожденному было идентифицировано как пострадавшее

    UHVSLUDWRU \ GLVWUHVV LIKHVKH SRVVHVVHG RQH RU PRUH

    VLJQVRIQDVDOI  JUXQWLQJ

    или цианоз.Цианоз оценивали путем наблюдения

    WKHEOXLVKQHVVRIWKHOLSVWRQJXHDQGPRXWKPXFRVD

    при достаточном освещении. Легкая ретракция была определена как

    , поскольку была подреберная ретракция, и она все еще была очевидной

    , когда ребенок делал движение. Тяжелая ретракция

    определялась как межреберные

    UHWUDFWLRQ VXSUDVWHUQDO RU SDUDGR [ EUHDWKLQJ VHH

    пила). Хрюканье наблюдалось и выслушивалось в конце

    истечения срока.Звук дыхания прослушивался из потока

    WRSPHGLDOFKHVWRQWKHD [LOODU \ OLQHWRHYDOXDWHDLU

    в легкое.

    Насыщение кислородом измерялось с помощью импульсной оксиметрии

    Nellcor®, помещая его слева

    RU ULJKW IRRW IRU  VHFRQGV DQG WKH YDOXH RQ WKH

    PRQLWRU GLGQRWFKDQJHIRUDPLQLPXPRIVHFRQGV

    6HYHUHDQHPLDZDVGLDJQRVHGDVKHPRJORELQOHYHO

    S JG / \ F \ WHPLDZKHQYHLQKDHPDWRFULWOHYHO

    ZDV! : H FRQVLGHUHG IHYHU ZKHQ WKH D [LOODU

    WHPSHUDWXUH ZDV! &  PHDVXUHG E \  D GLJLWDO

    термометр на одну минуту.

    Результаты

    7KHUH ZHUH  QHRQDWHV UHFUXLWHG IURP 2FWREHU

    nd  WR ‘HFHPEHU th  7KH H [ DPLQHUV · 

    DJUHHPHQW WHVW VKRZHG D .DSSD YDOXH RI 

    , что указывает на хороший коэффициент согласования.

    Неонатальная и детская легочная помощь: Глава одиннадцатая

    Глава 11: Младенец
    Стр. 0f 11

    Система подсчета баллов для младенцев

    По завершении поставки появляется множество оценки, которые необходимо сделать для определения состояния здоровья младенца.К ним относятся проверка респираторного и сердечного статуса, а также веса. Система оценки Апгар (см. Рисунок 1), названная в честь доктора Вирджинии Апгар, был разработан как объективный способ оценки общего состояния новорожденный через одну и пять минут после рождения. APGAR также является аббревиатурой что оценит практикующий врач: Практикующий оценивает новорожденного Внешний вид A , P ulse, G rimace, A ctivity, R espiratory скорость и усилие.

    Пять исследуемых областей: дыхательное усилие, частота сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность и цвет (см. рисунок 1). Каждой области присваивается оценка. 0, 1 или 2 в зависимости от отмеченного ответа. Оценка «0» означает максимальный дистресс / дисфункция для этого параметра. Оценка «2» означает противоположный. Первая оценка оценивается через 1 минуту после родов, со второй оценкой через 5 минут. Поскольку Апгар является объективная оценка состояния младенца, 5-минутный балл, который оценка выше 1-й минуты свидетельствует об эффективности реанимации.

    После присвоения числовых баллов по категориям баллы суммируются, у здоровых младенцев — от 7 до 10, у младенцев с умеренной депрессией — баллов От 4 до 6, а младенцы с тяжелой депрессией — менее 4. На самом деле, в клинических условиях последние младенцы не оцениваются сразу потому что они явно находятся в тяжелом состоянии, и реанимационные мероприятия устанавливаются до того, как есть время для подсчета очков.

    Оценка по шкале Апгар может выполняться каждые 5 минут по мере необходимости, до 20 минут или по окончании реанимации.Оценка по шкале Апгар за 5 минут является прогнозной. будущего обесценения, при этом низкий балл связан с вероятностью долгосрочного ущерба. Например, оценка по шкале Апгар два или меньше за один минута связана с высокой летальностью. Оценка по шкале Апгар 8-10 считается нормальным.

    Рис. 1. Балльная система по шкале Апгар.

    Подсчетный компонент Как тестируется компонент Оценка 0 Оценка 1 Оценка 2
    Аускуляция или подсчет импульсов на стыке пуповины и живота Отсутствует Медленно ниже 100 Более 100
    Наблюдение Апноэ Медленный, Нерегулярный Хорошо, кричит
    Наблюдение: сопротивление выпрямлению конечностей хромота Скорее гибкий Хорошо изогнутый
    Сдвинуть подошву стопы / ввести катетер в ноздрю Нет ответа Гримаса уходит Сильный крик
    Наблюдение Синий или бледный синий цвет рук и ног Корпус розовый; Полностью розовый

    Как видите, Апгар — отличный метод оценки эффективности реанимации, однако он не должен использоваться в качестве единственной основы для принятие реанимационных решений.Одним из ограничений системы Апгар является что он был разработан для оценки нормальных доношенных детей, а не недоношенных, так что это менее ценно в их оценке. Для оценки недоношенных новорожденных pH пуповины или балльная система Сильвермана-Андерсона может быть больше ценнее, чем Апгар.

    Чтобы оценить степень респираторного дистресса у новорожденных, практикующие врачи часто используют балльную систему Сильвермана-Андерсона. Как система Апгар он оценивает пять параметров и присваивает каждому параметру числовую оценку.Однако, в отличие от оценки по шкале Апгар, чем ниже общая оценка, тем лучше. ребенок в системе Сильвермана-Андерсона. Наилучший возможный результат в каждая категория — «0», худшая — «2». Оцениваются следующие параметры: отзыв верхней части грудной клетки, нижней части грудной клетки и мечевидного отростка, расширения носа и выдоха хрюкать.

    Таблица 3. Система подсчета очков Сильвермана-Андерсона

    Оценка 0 1 2
    синхронизированный отставание от вдохновения качели
    нет только что видно с отметкой
    нет только что видно с отметкой
    нет минимум с отметкой
    нет только стетоскоп невооруженным глазом и ухом

    Как видно из таблицы 3, новорожденные без ретракции, расширения или хрюканье с синхронизированными дыхательными движениями оценивается в «0».Младенцы с видимыми втягиваниями нижней части грудной клетки и мечевидным отростком, с верхняя часть груди отстает по сравнению с нижней на вдохе, получает «1». Минимальное расширение носа и кряхтение на выдохе слышно только при стетоскоп также получил оценку «1». Отмеченные отводы с помощью движения «качели» верхней и нижней части груди заслуживает «2». Заметное расширение носа и слышимое кряхтение на выдохе также заслуживает «2». Нормальные младенцы имеют кумулятивную оценка близка к «0».Младенцы в тяжелой депрессии получают около «10».

    -следующий Страница-

    Респираторный дистресс у новорожденных

    Нет примечаний к слайду

  • Тахипноэ:> 60 / мин у спокойного отдыхающего ребенка

    Кряхтение происходит, когда воздух нагнетается в частично закрытую голосовую щель, что указывает на серьезное недомогание.

    Инспираторная межреберная ретракция Аномальное положение, втягивание, расширение носа и тахипноэ являются визуальными признаками повышенной работы дыхания.

    Цианоз и его изменение при кислородной поддержке указывают на причину и прогноз.Акроциноз в норме

    Вспышка, связанная с ретракцией. еще один видимый признак значительно увеличенной работы дыхания. Ребенок инстинктивно пытается уменьшить сопротивление через носовой ход, раздувая ноздри.

  • Лицевая маска, свободно удерживаемая, обеспечивает Fio2 40% с потоком 5 л / мин, носовая канюля со скоростью потока 5 л / мин обеспечивает 40%, капюшон неспецифичен и может обеспечить 40-80% fio2

    Модифицированная оценка Даунса: цианоз: нет в воздухе помещения , нет с o2, присутствует с o2

  • В то время как шкала ретракции Сильвермана-Андерсона больше подходит для недоношенных с HMD, шкала Даунса является более полной и может применяться к любому сроку беременности и состоянию.
  • 2. Непрерывный мониторинг пульсового оксиметра для принятия решения о необходимости интубации и вентиляции.

    3. предпочтительно с помощью измерителя FiO2 и пульсового оксиметра для определения необходимого количества кислорода.Кислород следует вводить в правильной дозе, поскольку он токсичен для недоношенных новорожденных, а предлагаемые рекомендации приведены в таблице 4.

    4. ГМД и ПРГН усугубляются переохлаждением.

    5. Обеспечьте скорость инфузии глюкозы около 4 мг / кг / мин, что является минимумом, необходимым для адекватного гомеостаза глюкозы. Глюконат кальция в дозе 6-8 мл / кг / сут следует добавлять в жидкость всем недоношенным и доношенным детям.

  • Дыхательная недостаточность определяется при paCO2> 60 мм или paO2 <50 мм или насыщении <85% в 100% O2 с pH <7 или без него.25.
  • Это болезнь доношенных или доношенных детей.
  • … .как он считал, что это вещество вызывает сон плода
  • Таким образом, целостность парасимпатической системы, по-видимому, является необходимым условием для прохождения мекония, что делает его событием созревания и редкостью раньше срока.

    Может возникнуть у недоношенных из-за диареи плода, вызванной листериозом

  • In utero имеют более тяжелое клиническое течение
  • гиперинфляция легочного поля  гипертранслюценция эмфизематозной грудной клетки с уплощением купола диафрагмы и горизонтальным расположением ребер
  • Пятнистые помутнения воздушного пространства, которые распределены в правой верхней доле и медиальной части правой нижней доли и, в меньшей степени, в левом легком.
  • Диффузные асимметричные пятнистые помутнения, вторичные по отношению к субсегментарному ателектазу. Области гиперинфляции лучше всего видны в левом легком.
  • Правосторонний пневмоторакс с помутнением в левом легком
  • Гиперинфляция легкого с пятнами помутнения
  • Амниоинфузия: Первоначальные отчеты показали, что амниоинфузия за счет разжижения MSAF снизит частоту и тяжесть последующего MAS.Однако более поздние исследования показали, что эта процедура не сопровождалась статистически значимым снижением неблагоприятных исходов для плода

  • Однако многие исследования показали, что отсасывание из плечевого сустава перед родами не имеет большого преимущества, поскольку у ребенка может быть аспирация в утробе матери. Вместо этого ребенок должен быть немедленно доставлен, а затем проведена реанимация.

    Плановая и плановая эндотрахеальная интубация и прямое отсасывание трахеи были первоначально рекомендованы всем новорожденным, окрашенным меконием, до тех пор, пока рандомизированное контролируемое исследование не показало, что выполнение этой процедуры у детей, которые были энергичными при рождении, не имеет смысла.

  • 1. Предотвратить дальнейшую аспирацию
    2. Полость рта, ротоглотка и голосовая щель под визуализацией с помощью ларингоскопа
    3. Источник прерывистого негетативного давления. Осторожно извлеките трубку. Проведите интубацию 2–3 раза. Нет роли отсасывания через отсасывающий катетер в трубке ET. Если ребенку требуется реанимация, необходимо начать вентиляцию с положительным давлением, несмотря на наличие мекония в дыхательных путях.
  • 3. Предотвратить SIADH и отек легких
    5.Исследования показали, что антибиотики не оказывают благоприятного воздействия на детей с МАС и не имеют факторов риска. Тем не менее, даже если начать, необходимо начинать после получения культур и образцов для скрининга на сепсис и прекращать, когда посевы перестают быть отрицательными.
    6. Вентиляция высокой пропускной способностью. Увеличенное PIP (30-35 см вод. Ст.), Короткое время вдоха 0,4 с). В случае утечки воздуха переключитесь на высокочастотную вентиляцию.
    7. Канадское педиатрическое общество рекомендует, чтобы интубированные младенцы с МАС, требующими более 50% кислорода, получали терапию экзогенным сурфактантом.Исследования показали, что сурфактант снижает тяжесть респираторного дистресса и снижает количество младенцев с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, которым требуется ЭКМО. Однако это не привело к снижению смертности, продолжительности пребывания в больнице, продолжительности вентиляции, продолжительности использования кислорода, пневмоторакса, интерстициальной эмфиземы легких или хронических заболеваний легких.
    8. Средство, расслабляющее легочные сосуды.
    9. Завершающая терапия неотложной помощи у младенцев с тяжелой и рефрактерной гипоксемией, связанной с МАС. Выживаемость после ЭКМО 93-100%.
  • Нед 20: начало производства и хранения ПАВ. Не достигает поверхности легких до более позднего времени
    Wk 28-32: максимальная продукция сурфактанта и появляется в околоплодных водах
    Wk 34-35; зрелые уровни сурфактанта в легких
  • Улучшение проявляется в диурезе, улучшении показателей газов крови и сохранении насыщения при низком уровне кислорода
  • Тест желудочного аспирата на встряхивание.
    0,5 мл NS + 1 мл 95% этилового спирта в чистой пробирке 10×110 мм
    Добавьте 0,5 мл желудочного аспирата  энергично встряхните 15 секунд и выдержите 15 минут
    Если пузырьки и пена покрывают <1/3 поверхности жидкости отрицательный и высокий риск hmd
    Если> 2/3 теста положительны и предполагают зрелость легких
  • Степень 2: полупрозрачные заполненные воздухом бронхи на фоне безвоздушного твердого атлектического легкого дают бронхограмму, которую я получаю до границы сердца.
  • Степень 1 (легкие случаи): симметричный ретикулогранулярный узор из-за рассеянного ателектаза
    Степень 2: становится видна обширная воздушная бронхограмма
    Степень 3: ретикулогранулярный узор становится все более сливающимся, что приводит к образованию матового стекла из-за выраженной недостаточной элиминации
    Степень 4: полностью белый поля легких с затемнением сердечной тени из-за глобального ателектаза
  • Бетаметазон более эффективен, чем дексаметазон, с меньшими побочными эффектами.
    Стероиды, которые можно давать даже диабетической матери под прикрытием инсулина.
    Фармакологическая зрелость может быть достигнута только в том случае, если доставка может быть отложена как минимум на 24 часа
  • Витамин E для предотвращения травм / осложнений, вызванных кислородом, таких как ROP
    Родительские послеродовые стероиды имеют больше рисков, чем пользы, поэтому не рекомендуются. Однако было показано, что ингаляционные стероиды предотвращают осложнения и смерть с меньшими побочными эффектами.
  • Натуральное поверхностно-активное вещество извлекается из животных источников, таких как крупный рогатый скот или свинина.Синтетическое поверхностно-активное вещество производится из соединений, имитирующих свойства природного поверхностно-активного вещества. Обе формы замены сурфактанта эффективны для уменьшения тяжести RDS; однако сравнительные испытания демонстрируют более быстрое улучшение потребности в респираторной поддержке и меньшее количество пневмотораксов, связанных с лечением экстрактом натурального сурфактанта. С клинической точки зрения экстракты натуральных сурфактантов представляются более предпочтительным выбором

    Профилактическое введение сурфактанта младенцам с риском развития RDS связано с более низким риском утечки воздуха и смертности по сравнению с избирательным использованием сурфактанта у младенцев с установленным RDS

  • Как только голова младенца появляется на промежности или во время оперативного разреза, мать перестает толкать, а глотка и желудок отсасываются с помощью катетера.Затем раствор сурфактанта закапывают в задний проход глотки через катетер без прямой ларингоскопии. Затем младенца стимулируют дышать, как только плечи и остальная часть тела родятся.
  • BAL: Использовалось синтетическое поверхностно-активное вещество Lucinactant, благодаря его свойствам сопротивляться инактивации белками плазмы и оксидантами, присутствующими в воспаленных легких.

    ПАВ в аэрозольной форме: не очень многообещающие результаты

  • Перихилярные полосы
    Легкая кардиомегалия
    Увеличение объема легких
    Жидкость в малой трещине
  • Младенцы с устойчивым RR> 60 вдохов / мин не должны кормиться перорально, их следует поддерживать на кормлении через зонд для RR 60-80 вдохов / мин, а также NPO с внутривенным введением жидкостей или TPN при более тяжелом тахипноэ
  • межкультурная адаптация и проверка

    Показать полную запись товара

    Заголовок: Оценка ретракции (boletim Silverman e Andersen) и Система оценки клинического респираторного дистресса (escore Downes): адаптация транскультурной и проверка состояния
    Автор: Сантос, Франсили Мария Соуза дос
    Абстрактный:
    Введение: Синдром респираторной защиты новорожденных (SDR) неонатальный — это состояние легочной недостаточности, которое является естественным логотипом, основанным на естественном появлении и добавлении суа gravidade durante durante os dois primeiros dias de vida.Devido ao alto impacto das complexações resultantes desta síndrome, houve aumento da busca por instrumentos, который дает возможность получить доступ и воспользоваться услугами recém-nascidos pré-termo (RNPT) com esta condição. Dentre eles, destacam-se o Retraction Scoring e o Clinical Respiratory Distress Scoring System, mais conhecidos como boletim Silverman e Andersen e escore Downes, respectivamente. Esses instrumentos são utilizados no cenário científico e clínico brasileiro, mas a adaptação transcultural para uso em nosso país não foi realizada.Цель: Реализовать межкультурную адаптацию для нас, Бразилия, чтобы помочь Сильверману и Андерзерну, и помочь Даунсу в RNPT com desconforto respratório. Методы: Инструменты для адаптации на основе методов, описывающих Beaton et al. (2000) constituído por seis fases: tradução inicial do inglês para o português brasileiro; síntese dos termos traduzidos na tradução inicial; Retrotradução душ инструментов для оригинальной идиомы; avaliação dos tools traduzidos e sintezados por um comitê de especialistas; тест да версия до финала, em que 33 profissionais de saúde e estudantes degraduação avaliaram a clareza dos tools adaptoros; подчиняться todos os relatórios e formulários ao desenvolvedor do tool e ao comitê.Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos sob o número CAAE 79251017.7.0000.0121. Análise dos dados: Os resultados obtidos em cada uma das fases do processo de adaptação transcultural foram relatados de forma descritiva. Paraterminação da validade de context, foram calcados a taxa de concordância e o índice de validade de context (IVC). Результаты: Каковы инструменты для адаптации аккорда, основанного на принципах консолидации протоколов и литературы и различных наименований Болетима Сильвермана и Андерсена? Brasil e o Escore Downes para Desconforto Respiratório? Бразилия.Eles apresentaram índices de validade de concordos, especialmente IVC superior 0,78 em ambas как fases de análise pelo comitê. Аналитический анализ профессиональных достижений в области изучения и использования инструментов, основанных на основных классификациях и других классах. Заключение: Адаптация транскультурных инструментов для португальцев к Бразилии для адекватного, visto que as equivalências semântica, idiomática, operacional e conitual foram garantidas nas Diferentes etapas propostas no método.Todo o processo buscou resultados consistentes com a realidade clínica da aplicação dos tools. Estudos futuros são needários para investigação das demais propriedades psicométricas.
    Резюме: Введение: Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС) — это состояние легочной недостаточности, которое начинает свое естественное течение вскоре после рождения и усиливается в течение первых двух дней жизни. Из-за большого количества осложнений, возникающих в результате этого синдрома, увеличился поиск инструментов, позволяющих быстро и эффективно обследовать недоношенных новорожденных с этим заболеванием.К ним относятся система оценки ретракции и система оценки клинического респираторного дистресса, более известная как бюллетень Сильвермана и Андерсена и оценка Даунса, соответственно. Эти шкалы используются в бразильских научных и клинических условиях, но кросс-культурная адаптация для использования в нашей стране не проводилась. Цель: выполнить кросс-культурную адаптацию для использования в Бразилии бюллетеня Silverman and Andersern и оценки Даунса у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом. Методы: шкалы были адаптированы на основе метода, описанного Beaton et al.(2000), состоящий из шести этапов: первоначальный перевод с английского на бразильский португальский; синтез переведенных терминов в первоначальном переводе; обратный перевод весов на язык оригинала; оценка переведенного и синтезированного инструмента комитетом экспертов; предфинальный тест, в котором 33 медицинских специалиста и студентов бакалавриата оценили ясность адаптированных шкал; предоставление всех отчетов и форм разработчику прибора и комитету. Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях под номером CAAE 79251017.7.0000.0121. Анализ данных: результаты, полученные на каждом этапе процесса межкультурной адаптации, были представлены описательно. Чтобы определить достоверность контента, были рассчитаны коэффициент согласия и индекс достоверности контента (CVI). Результаты. Шкалы были адаптированы в соответствии с предложенными этапами протокола, объединенного в литературе, и получили названия «Бюллетень Сильвермана и Андерсена — Бразилия» и «Шкала Даунса для респираторного дистресса — Бразилия». У них были адекватные показатели достоверности контента, особенно более высокий CVI 0.78 на обеих фазах анализа комитета. Анализ, сделанный медицинскими работниками и студентами бакалавриата, был важен для окончательной корректировки шкал, и элементы были классифицированы в основном как четкие или очень четкие. Заключение: кросс-культурная адаптация двух шкал к бразильскому португальскому языку была адекватной, поскольку семантическая, идиоматическая, операционная и концептуальная эквивалентности были гарантированы на различных этапах, предложенных в методе. В ходе всего процесса были получены результаты, согласующиеся с клинической реальностью применения шкалы.Дальнейшие исследования необходимы для изучения других психометрических свойств этих инструментов.
    Описание: Dissertação (mestrado) — Universidade Federal de Santa Catarina, Campus Araranguá, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Арарангуа, 2019.
    URI: https://repositorio.ufsc.br/handle/123456789/215053
    Дата: 2019
    Взаимодействие с другими людьми

    Файлы в этом элементе

    Этот предмет присутствует в следующей (ых) коллекции (ах)

    Показать полную запись товара

    Поиск в DSpace

    Просмотр

    Моя учетная запись

    Статистика

    Compartilhar

    Изучение респираторного дистресс-синдрома у новорожденных с особым упором на роль пузырькового CPAP в его лечении | Сангхви

    Национальная неонатальная перинатальная база данных 2002-03 гг., Сеть NNPD.При поддержке Индийского совета медицинских исследований, Нью-Дели, узлового центра, AIIMS, Нью-Дели. http://www.newbornwhocc.org/pdf/nnpd_2002-03.PDF

    Лимоны JA, Bauer CR, Oh W, Korones SB. Очень низкие исходы родов по данным сети неонатальных исследований Национального института детского здоровья и развития человека. Педиатрия. 2001; 107 (1): E1.

    Грегори Г.А., Киттерман Дж. А., Фиббс Р. Х., Тули У. С., Гамильтон В. К.. Лечение идиопатического респираторного дистресс-синдрома постоянным положительным давлением в дыхательных путях.N Engl J Med. 1971; 284 (24): 1333-40.

    Тукрал А., Санкар М.Дж., Чандрасекаран А., Агарвал Р. и Пол В.К. Эффективность и безопасность CPAP в странах с низким и средним уровнем дохода. J Perinatol. 2016; 36: S21-8.

    Sun H, Xu F, Xiong H, Kang W. Характеристики респираторного дистресс-синдрома у младенцев разного гестационного возраста. Легкое. 2013; 191 (4): 425-33.

    Лю Л. Эпидемиологическое исследование респираторного дистресс-синдрома новорожденных в некоторых северо-западных регионах Китая. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи.2015; 53 (5): 341-7.

    Аммари А., Сури М., Милисавлевич В., Сахни Р., Бейтман Д. Переменные, связанные с ранней неудачей назальной СИПАП у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr. 2005; 147 (3): 341-7.

    Стивенс Т.П., Харрингтон Е.В., Бленноу М., Солл РФ. Раннее введение сурфактанта с короткой вентиляцией в сравнении с. селективный сурфактант и непрерывная искусственная вентиляция легких для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом или с риском развития этого заболевания Кокрановская база данных Sys Rev.2007; 4: CD003063.

    Boo NY, Zuraidah AL, Lim NL, Zulfiqar MA. Предикторы неэффективности назального лечения недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. J Trop Pediatr. 2000; 46: 172-5.

    Chard T, Soe A, Costeloe K. Риск неонатальной смерти и респираторного дистресс-синдрома в зависимости от веса при рождении недоношенных детей. Am J Perinatol. 1997; 14 (9): 523-6.

    Фельманн Э. Тапиа Дж. Л., Фернандес Р., Банкалари А. Влияние респираторного дистресс-синдрома у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: многоцентровое южноамериканское исследование.Arch Argent Pediatr 2010; 108 (5): 393-400.

    Мен-Жан Ли.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *