Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

• Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
• Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
• На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

• Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  
• От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
• Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
• Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
• Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.

Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.

В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

• Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
• Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
• Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
• Обострение хронического панкреатита.
• Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

экспертный совет — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

— Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета? 

— ГСД — это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. Как правило, сбой происходит из-за сахароповышающего действия гормонов беременности. От сахарного диабета 1-го и 2-го типов этот диагноз отличается тем, что после родов проходит.  

— На каких сроках и при каких обследованиях выявляется диабет беременных? 

— В первой половине беременности по уровню сахара в крови натощак (в норме он должен быть до 5 ммоль/л), с 24-й по 32-ю недели — с помощью перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы (ПГТТ-75), который проводится всем женщинам, если у них уровень сахара крови натощак ниже 5.1 ммоль/л. Если уже натощак сахар 5.1 и выше, то тест можно не проводить — этого показателя уже достаточно, чтобы установить диагноз. 

— Нужно ли как-то готовиться к тесту? 

— Нет, нужно придерживаться обычного для себя питания. Последний прием пищи должен содержать углеводы — крупы, макароны или тушеные овощи. 

— Кто в группе риска? 

— Сама по себе беременность является фактором риска ГСД, так как гормоны беременности повышают сахар. В группу высокого риска автоматически попадают женщины с ГСД, проявившимся в предыдущую беременность, с избыточным весом и ожирением, а также те, у кого есть ближайшие родственники с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, рождение ребенка в предыдущую беременность с весом более 4 кг также указывает на склонность к возникновению ГСД. 

— Почему норма тощакового сахара отличается для беременных и «обычных» людей? 

— Во время беременности снижается ночная продукция глюкозы печенью, потому что развивающийся плод забирает от матери глюкозу и аминокислоты, необходимые для ее синтеза в печени. Поэтому норма сахара для беременных ниже. Нормы были не так давно пересмотрены, так как в результате наблюдения за 25 000 беременных выявили двукратное повышение осложнений у плода при сахаре во время беременности выше 5 ммоль/л. 

— Чем опасен нескорректированный ГСД для мамы и ребенка? 

— При краткосрочном рассмотрении — незрелостью органов малыша при рождении, преждевременными родами, гипогликемией новорожденных. В долгосрочной перспективе питание матери и ее уровень сахара в крови влияют на формирование уже внутриутробной предрасположенности к ожирению, повышают на 50% риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии лечения гестационный диабет повышает риск преэклампсии в четыре раза. 

— В чем особенность диеты при ГСД и что делать, если она не работает? Многие беременные боятся, что к инсулину возникнет привыкание и они не смогут отказаться от него после родов? 

— Диета зависит от индивидуальных особенностей женщины, но в целом для всех актуально убрать из питания продукты с высоким гликемическим индексом, богатые насыщенными жирами, равно-мерно распределять углеводы в течение дня, ограничивая их прием в завтрак. При отсутствии нормогликемии на фоне диеты назначаются препараты инсулина, так как они не проникают через плаценту и являются самыми безопасными во время беременности. После родов инсулин сразу отменяется, никакого привыкания к препарату не возникает. Бояться надо не инсулина, а опасных цифр сахара в крови для развития ребенка. 

— Как выбрать глюкометр и когда измерять сахар? 

— С моделью глюкометра вам поможет определиться доктор. Контроль сахара у беременных производится натощак и через час после основных приемов пищи. При необходимости эндокринолог назначит более частый контроль. 

— Роды с диагнозом ГСД должны проходить в специализированном роддоме? 

— Зачастую да, так как медперсонал должен иметь опыт ведения родов у таких пациенток и выхаживания новорожденных. По данным Международной диабетической федерации, каждый 6-й ребенок рождается от мамы с гестационным сахарным диабетом. 

— Что происходит с диабетом беременных после родов? 

— После родов диета и инсулин отменяются, если сахар крови в венозной плазме ниже 6.0 ммоль/л. Через 6-8 недель проводится ПГТТ-75, чтобы исключить диабет и предрасположенность к нему. ГСД, как правило, после родов проходит и дальнейшего контроля сахара в крови не требуется. 

— Можно ли провести профилактику на стадии планирования беременности? 

— Основной профилактикой является приверженность здоровому питанию, физическая активность более 150 минут в неделю и снижение веса, если есть его избыток. 

ЭТО НАДО ЗНАТЬ

При гестационном диабете врач попросит вести пищевой дневник, в который нужно будет записывать все съеденное за день и показатели сахара после приема пищи. Цель — с помощью диеты удерживать сахар натощак ниже 5.1, а через час после еды — ниже 7.0 ммоль/л. 

 На «тощаковый» сахар влияет не только рацион, но и сон, стресс и физическая активность.

Сахарный диабет и беременность. О чем нужно знать будущей маме?

Гестационный сахарный диабет — один из вариантов диабета, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. В основе заболевания — нарушение обмена углеводов различной степени: снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины. Его второе имя – «диабет беременных».

Вообще сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы – инсулина – в крови. Как правило, он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета:

— 1 тип. Возникает в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного распада специфических клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению его выработки.

— 2 тип. Развивается у людей с избыточным весом во второй половине жизни на фоне генетических дефектов, перенесенных инфекционных заболеваний, острого и хронического панкреатита, приема определенных медикаментов и химических веществ. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью.

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину – развивается инсулинорезистентность. Это связано с повышением в крови уровня гормонов. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты. Все это влияет на увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет.

С января 2014 года в России был введен соответствующий тест для беременных. По результатам анализа данных, в текущем году только в Александро-Мариинской областной клинической больнице зарегистрировано 425 пациенток, страдающих гестационным сахарным диабетом. В 2017 году показатель был ниже – 420 будущих мам.

Эту актуальную проблему мы рассмотрели с заведующей эндокринологическим отделением Александро-Мариинской областной клинической больницы, главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Астраханской области Аллой Багдасарян.

-Кто же более подвержен этому заболеванию. Опишите группу риска?

— Во-первых, я хочу отметить, что беременность – это работа, к которой нужна подготовка.  Для нас очень важно, чтобы женщины относились к своему здоровью осознанно еще на этапе планирования беременности. Очень часто девушки или женщины фертильного возраста «запускают» себя. Это несоблюдение сбалансированного питания, отсутствие какой-либо физической нагрузки. Последствия этого безответственного отношение к организму очевидны – ожирение, который является одним из основных факторов развития ГСД.

Также он развивается в случае генетической предрасположенности и других факторов риска, таких как: нарушения углеводного обмена, повышенный уровень сахара в моче, сахарный диабет второго типа у прямых родственников, возраст женщины (старше 30 лет), артериальная гипертензия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Я, как внештатный специалист областного минздрава, не просто обеспокоена этой проблемой, а очень переживаю, когда к нам в отделение попадает женщина в положении с таким диагнозом. Часто мне приходится слышать, что якобы это заболевание после родовспоможения купируется. Однако, это не так. Около 10% женщин после родов остаются с признаками заболевания, которое впоследствии трансформируется в сахарный диабет второго типа. По данным статистики, он развивается на протяжении последующих 10-15 лет у 50% женщин, перенесших во время беременности это заболевание.

— Итак, долгожданная беременность. Каковы симптомы ГСД? 

— Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете нет. Поэтому единственным критерием для постановки диагноза — лабораторный скрининг беременных. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок. Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4.8-6,0 ммоль/л, рекомендуется пройти специальный тест с нагрузкой глюкозой.

Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом. Если уровень глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает 5,1 ммоль/л, через час после еды — более 10,0 ммоль/л, а через пару часов — более 8,5 ммоль/л, то у врача есть основание диагностировать ГСД.

При своевременном диагностировании заболевания и последующем наблюдении, выполнении всех рекомендаций врача, риск рождения больного ребенка снижается до 1-2%.

— Каким угрозам гестационный сахарный диабет подвергает малыша? О каких осложнениях этой патологии должны знать будущие мамы?

— Плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таковы особенности углеводного обмена между матерью и плодом. Таким образом, избыточное количество глюкозы – это особенность первого триместра. После 12 недели, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами и гипогликемическими состояниями новорожденных. Есть ли способ предотвратить эти сложности? Конечно, главное — своевременная постановка диагноза и грамотно подобранная терапия.

Что же касается матери. Женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови: не менее 4 раз в день. Кроме того, необходимо придерживаться диеты. Очень важно, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ: белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода.

Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется начать инсулинотерапию.

— Как выстроить себе план питания, необходимый при данном заболевании?

— Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию. Правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. Акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Врачи рекомендуют придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций:

— есть малыми порциями в одинаковые часы;

— исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка, бананы, инжир), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;

— обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;

— употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров

— готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;

— пить достаточное количество жидкости.

— Как же быть с физической нагрузкой? Не будет ли она приносить вред будущей маме?

— Нет, не будет. Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, которые чреваты травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

-Послеродовое наблюдение. О чем нужно знать женщине? Как контролировать свое здоровье?

— После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. В течение первых суток после родов необходимо обязательное измерение уровня гликемии с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена. Если у женщины секреция инсулина адекватно увеличивалась в соответствии с нарастающей инсулинорезистентностью во время беременности и диабет не развился, значит, инсулиносекреторные ресурсы поджелудочной железы сохранены.

Через 1,5-2 месяца после родов, женщинам, перенесшим гестационный диабет, необходимо сдать анализ на определение уровня глюкозы в крови и провести глюкозотолерантный тест. На основании результатов этих исследований врач порекомендует определенную схему питания и физических нагрузок, а также определит сроки для контрольной сдачи анализов.

 

Какой диапазон концентрации сахара в крови является наиболее оптимальным для руководства в лечении женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) во время беременности?

В чем состоит проблема (вопрос)?

Почти у четверти беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет (ГСД), в зависимости от их этнической принадлежности и используемых диагностических критериев. ГСД проявляется высоким уровнем сахара в крови (гипергликемия) во время беременности и связан с повышенным риском возникновения высокого артериального давления (гипертензия) и появления белка в моче во время беременности (преэклампсия). У этих женщин больше вероятность родоразрешения с помощью кесерова сечения, развития сахарного диабета 2 типа, послеродовой депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем. Высокий уровень сахара в крови, который связан с ГСД, затем часто приходит в норму после рождения ребенка, но женщины с ГСД имеют риск повторного развития ГСД при последующих беременностях. Дети матерей с диагностированным ГСД имеют повышенный риск большой массы тела при рождении (более 4000г), повышенный риск родовой травмы из-за их размера и развития затруднений с дыханием после рождения. Эти младенцы также имеют риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа в будущем.

Почему это важно?

Женщины с ГСД наблюдаются с целью контроля высокого уровня сахара в крови и снижения риска ГСД для матери и ребенка. Уровень сахара в крови контролируют путем измерения его концентрации в крови, чтобы убедиться в том, что он поддерживается в пределах заранее определенного уровня или диапазона. Для анализа уровня сахара крови у матерей обычно берут кровь из пальца, помещают каплю крови на тест-полоску, которую затем вставляют в небольшой аппарат (глюкометр), который определяет уровень сахара в крови по тест-полоске. Показания глюкометра предупреждают беременную женщину о ее текущем уровне сахара в крови и используются в качестве руководства для ее наблюдения и лечения. Например, сколько единиц инсулина требуется женщине перед едой. Однако, в настоящее время не ясно, что рекомендовать беременным женщинам с вновь диагностированным ГСД в отношении того, какой диапазон сахара в крови является целевым, и при каких показателях требуется лечение.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств на 31 января 2016 года и нашли одно небольшое рандомизированное контролируемое испытание (только абстракт) плохого качества, в котором приняли участие 180 женщин из Канады. В этом клиническом испытании сравнивали два диапазона сахара в крови, один более строгий, другой более свободный, и сообщали об очень небольшом числе исходов со стороны здоровья беременных женщин и их детей.

Это клиническое испытание не представило каких-либо данных для основных исходов этого обзора. Для женщин, эти исходы относились к возникновению высокого артериального давления и появлению белка в моче во время беременности, развитию сахарного диабета 2 типа. Для детей, этими исходами были смертность, повышенный вес при рождении, повышенный риск родовой травмы из-за крупного размера ребенка, и инвалидность.

В группе со строгим контролем большее число женщин были на инсулине (но этот результат основан на доказательствах очень низкого качества). Не было отчетливых различий в частоте родоразрешения путем кесарева сечения. О других вторичных исходах у женщин с ГСД, относящихся к этому обзору, не сообщали. О различиях в числе детей с массой тела при рождении более 4000г или малых к гестационному возрасту — не сообщали. О других вторичных исходах у детей, относящихся к этому обзору, не сообщали. О неблагоприятных событиях в этом исследовании также не сообщали.

Что это значит?

Этот обзор показал, что пока еще нет достаточных доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучший диапазон содержания сахара в крови для улучшения здоровья беременных женщин с ГСД и их детей. Четыре исследования продолжаются, но пока еще не завершены. Необходимы дополнительные исследования высокого качества, в которых бы сравнили различные целевые показатели уровня сахара в крови и оценили как краткосрочные, так и долгосрочные исходы со стороны здоровья у женщин и их детей, для руководств по лечению. В исследования следует включить имеющийся опыт у женщин с ГСД и оценить затраты на услуги здравоохранения.

«Пять с плюсом» у беременной

ольга островская

Наука 13 Июня 2017

По оценке специалистов, как минимум половина из болеющих сахарным диабетом… не знают о своем заболевании. Причем признаки грозного недуга зачастую пропускают не только пациенты, но и их лечащие врачи.

ФОТО АВТОРА

Собственно, именно по этой причине в Научно-исследовательском институте им. Д. О. Отта подготовили книгу о сахарном диабете и адресовали ее прежде всего коллегам, в том числе гинекологам, на прием к которым приходят беременные женщины.

«Не «пойманный» вовремя так называемый гестационный диабет крайне опасен для будущей матери и ее ребенка», — утверждает кандидат медицинских наук Алена ТИСЕЛЬКО, старший научный сотрудник отдела эндокринологии репродукции НИИ, эксперт Российской рабочей группы по диагностике и лечению диабета во время беременности.

— Алена Викторовна, уникальный для нашей страны центр «Сахарный диабет и беременность» существует в вашем институте уже четверть века. Казалось бы, за это время у всех наших врачей «от зубов» должны отскакивать правила ведения беременных?

— Действительно, клиническая и научная работа по этой теме началась еще в 60-е годы прошлого века: тогда в стране диагноз «диабет» был стопроцентным показанием к прерыванию беременности, и только в нашем институте начали пробовать готовить этих женщин к планированию беременности и затем, по сути, вместе с ними эту беременность вынашивать. Не без гордости могу сказать, что сегодня я крестная мама сотен здоровых малышей, рожденных от женщин, страдающих диабетом. Но я помню каждую, у кого спасти малыша не удалось — по причине того, что женщина либо не относилась серьезно к своему недугу, либо ей не поставили вовремя диагноз.

— Как такое возможно?

— К сожалению, очень даже возможно. В Петербурге среди женщин репродуктивного возраста диабет 1-го типа, который более-менее строго отслеживается, зафиксирован всего у двух с небольшим тысяч человек, а еще у двух тысяч — сахарный диабет 2-го типа. Думаю, последних гораздо больше — такие пациентки, увы, редко обращаются за помощью.

Но куда внушительнее выглядят показатели, имеющие отношение к диабету беременных, гестационному: в мире считается, что такой тип заболевания развивается в среднем у 17 — 22% женщин. Если в Петербурге в 2016 году родились 70 тысяч малышей, то как минимум у 12 тысяч их мам должен был быть гестационный диабет. Добавим к этому числу потерянные беременности — ведь точной статистики по диабету беременных и исходам родов мы не имеем…

— Если это заболевание столь распространено, как в женских консультациях его могут пропустить? Этот диагноз сложно поставить?

— Очень легко. Возможно, в этой легкости отчасти и скрыта причина несерьезного подхода к проблеме. Сегодня каждая женщина при постановке на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности должна сдать кровь из вены на определение уровня сахара. Таковы мировые критерии диагностики гестационного диабета, а в 2013 году вышел по этому поводу и приказ нашего Минздрава.

— И она здорова, если…

— …если уровень сахара натощак не более 5,0 ммоль/л. Если же у нее выявлена гликемия — показатель пусть и немного, но выше этого уровня, — женщине необходимо ставить диагноз, назначать режим питания и самоконтроль на протяжении определенного времени, когда ей надо будет измерять уровень сахара через полчаса после приема пищи. При правильно подобранной диете в большинстве случаев мы обходимся без назначения инсулинотерапии, а если инсулин все же используем, то в очень малых дозах.

— Действительно, все кажется очень простым — отчего же женщины рискуют здоровьем и жизнью своего ребенка?

— Тут как раз зачастую виноваты мои коллеги в консультациях: они любят отправлять пациенток на пересдачу анализа — мол, повышенный уровень сахара мог быть случайным. А повторные измерения могут действительно оказаться в пределах физиологических значений — для этого типа диабета характерно эпизодическое повышение сахара, как, например, артериального давления при начале развития гипертензии. Но кардиолог, получив один раз при измерении АД повышенные цифры, не скажет пациенту: идите и живите, пока давление не начнет зашкаливать, а вот беременной с высоким показателем гликемии врач в женской консультации вполне может сказать: «Да ерунда, забудьте!».

Между тем уже после единичной фиксации повышенного уровня сахара необходимо начать диетотерапию и самоконтроль гликемии с помощью глюкометра, который, как и тонометр, я считаю, должна иметь каждая современная семья. А до 24 — 28 недель беременности проводится так называемая проба на толерантность к глюкозе, рисуется «сахарная кривая» при постановке диагноза гестационного диабета.

Уровень гликемии натощак 7,0 ммоль/л и более означает начало так называемого манифестного сахарного диабета, и пациентка заслуживает консультации эндокринолога уже в специализированном центре. Если этого не сделать, мы рискуем поздно начать лечение и в итоге или родить малыша недоношенным с пороками развития, многовесным (более 5 кг), с родовыми травмами, или вообще потерять…

Недавно были опубликованы данные крупнейшего многонационального и многолетнего исследования HAPO (исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности), в котором участвовали 25 тысяч беременных: у них оценивали уровень глюкозы, прибавку веса, как произошли роды и каким родился ребеночек. И были сделаны серьезные выводы: если гестационный диабет не выявляется своевременно, дети рождаются не менее тяжелые, чем при диабете 1-го типа.

— Крупные и тяжеленькие детишки — гордость родителей, да и журналисты любят рассказывать о рождении уникальных богатырей весом под шесть кг…

— Между тем это никакая не уникальность, для меня это факт пропущенного у женщины сахарного диабета. Родился малыш — слава богу, но кто-то подумал при этом, что и он, и мать — из зоны высочайшего риска? Не случайно мы сегодня фиксируем так называемый старческий диабет 2-го типа у детей младшего возраста!

Надо помнить, что беременность — это особый физиологический период, переживаемый организмом женщины: плацентарная ткань вырабатывает огромное количество всевозможных гормонов, а потому резистентность (невосприимчивость) к инсулину развивается буквально у каждой беременной. Но у одной женщины этот процесс в конце концов компенсируется, а у другой — по разным причинам — уровень сахара в крови сохраняется высоким, и тогда развивается диабет.

Сейчас во всем мире отмечается рост этого типа сахарного диабета. И чаще всего провоцируют его развитие ожирение (именно жировая ткань «запускает» нечувствительность к инсулину) и малоподвижный образ жизни (глюкоза расщепляется мышцами, а если мы не двигаемся, то даже у худеньких и молоденьких она утилизируется недостаточно).

И если ко мне на прием пришла женщина с ожирением, в семье которой уже есть родственники с диабетом, но у нее самой диабет пока не проявился, что случается чаще после 35 лет, то беременность этот фактор риска как раз и подтолкнет. Возможно, временно, на период беременности, но подтолкнет.

Сегодня в распоряжении диабетологов есть современные препараты инсулина, а, например, в нашем институте работает прекрасный коллектив специалистов разных профилей: мы умеем мотивировать своих пациенток на серьезное планирование предстоящей беременности, а затем строго отслеживаем состояние их здоровья на всех этапах вынашивания плода. И, честно говоря, я не понимаю тех своих коллег, кто убеждает пациенток, что на «свои сахара» внимание обращать особо не стоит.

Возможно, это происходит, с одной стороны, от нехватки знаний, а с другой — многие из них крайне загружены. Мне повезло — я работаю в уникальном учреждении, где акушеры действуют в команде с эндокринологами и неонатологами. В стране больше нет таких центров, как наш, где и формировались представления о том, как вести женщин с эндокринной патологией. И в нашем городе, по крайней мере при первом визите в консультацию, всех женщин направляют на однократное измерение уровня глюкозы в крови. Главное — серьезно отнестись к результатам этого теста.

Если бы эндокринологи и гинекологи в женских консультациях хоть разок увидели роды, во время которых акушеры пытаются из последних сил спасать 5 — 6-килограммовых детей, то, возможно, они бы более активно выявляли у беременных гестационный диабет.

— Поскольку надежды на это немного, давайте дадим короткую рекомендацию беременной, анализ у которой показал чуть выше тех самых 5,1 ммоль/л…

— Она должна получить у врача или купить в аптеке глюкометр и тест-полоски. Измерять надо уровень сахара натощак, затем после каждого приема пищи (спустя полчаса после еды). Все данные стоит фиксировать в дневничке, где есть контрольные точки: до 20 недель измерения нужны всего 2 раза в неделю 4 раза в день, а после 30 недель надо проводить контроль чаще.

Все эти данные позволят доктору наиболее качественно разработать индивидуальную диетическую методику, к которой относится так называемый стол № 9А. В нем, в частности, предусматривается включение в рацион сложных, а не простых углеводов и клетчатки (овощи, молочные продукты, нежирное мясо, все сорта рыбы, некоторые фрукты, например, цитрусовые). Словом, никто не заставляет женщину голодать — надо просто более правильно питаться, что ей пригодится и в будущем.

Замечу, что беременная женщина невольно сопротивляется постановке любого диагноза и тут все зависит только от ее врача. Но ведь внедрили же мы в стране скрининг на врожденные патологии до 11 недель беременности, а это куда более серьезное исследование, нежели посмотреть уровень глюкозы в капле венозной крови.

Материалы рубрики

Гестационный диабет при беременности| OneTouch®

Гестационный диабет

²

Что вызывает гестационный диабет?

Врачи не знают точно, что вызывает гестационный диабет, но у них есть некоторые соображения по этому поводу.

Плацента поддерживает и кормит ребенка по мере его роста. Гормоны из плаценты помогают ребенку развиваться. Но эти же гормоны также блокируют действие инсулина, снижая его эффективность. Гестационный диабет возникает, когда ваш организм больше не в состоянии вырабатывать и использовать весь инсулин, который необходим ему в период беременности, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при отсутствии лечения.

У некоторых женщин риск развития гестационного диабета более высокий. Следующие факторы повышают риск развития гестационного сахарного диабета:

• Избыточная масса тела до беременности
• Слишком большое увеличение веса во время беременности (больше рекомендуемой нормы)
• Возраст старше 25 лет
• Гестационный диабет в анамнезе
• Наличие диабета у близких родственников
• Афроамериканское, азиатское, латиноамериканское или индейское происхождение

Как диагностируется гестационный диабет?

Большинство женщин, получающих хороший медицинский уход в период беременности, регулярно проходят обследование на гестационный диабет с 24-й по 28-ю неделю беременности. Если у вас высокий риск развития гестационного диабета, ваш врач может провести обследование ранее и/или более одного раза на протяжении беременности.

В ходе теста на гестационный диабет ваш врач предложит вам выпить сладкий напиток, и у вас будет взят образец крови для анализа до и после того, как вы выпьете этот напиток. Если результаты показывают, что уровень глюкозы в крови в указанное время выше рекомендуемых пределов, подтверждается диагноз гестационного диабета. Ваш врач расскажет вам о плане лечения гестационного диабета.

Почему так важно лечить гестационный диабет?

Мать инстинктивно защищает своего ребенка. Для здоровья матери и ребенка важно приступить к лечению гестационного диабета сразу же после постановки диагноза. При отсутствии лечения гестационный диабет может вызвать проблемы, которые включают в себя следующее:

• Повышенная вероятность рождения крупного ребенка с весом более 4 кг — это состояние называется макросомией. Оно повышает вероятность
  • осложнений и травм во время естественных родов;
  • кесарева сечения. (К-сечение)
• Высокий риск преждевременных родов и проблем с дыханием (респираторный дистресс) у вашего малыша
• Высокий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у вашего ребенка вскоре после родов
• Более высокая вероятность преэклампсии у вас (высокое кровяное давление и проблемы с печенью или почками)

Соблюдение указаний врача и тщательный контроль гестационного диабета поможет вам значительно снизить риск развития этих осложнений.

Чего следует ожидать при диагнозе «гестационный диабет»?

Если вам поставлен диагноз «гестационный диабет»:

• Ваш врач порекомендует вам здоровую диету с контролируемым потреблением углеводов и физические упражнения. Во многих случаях этих мер будет достаточно для контроля уровня глюкозы в крови на протяжении всей беременности.
• Вам может понадобиться помощь диетолога в составлении плана здорового питания. Диетолог может научить вас контролировать количество и типы углеводов в продуктах питания, чтобы управлять уровнем глюкозы в крови, в то же время удовлетворяя потребности вашего растущего ребенка. Вас также могут попросить вести журнал питания и следить за своим весом.
• Возможно, вам придется ежедневно проверять уровень глюкозы в крови глюкометром. Попросите вашего врача или консультанта по вопросам диабета порекомендовать глюкометр, который подходит вам. Проверка и отслеживание уровня глюкозы в крови поможет вам и вашему врачу управлять вашим гестационным диабетом.

Как правило, уровень глюкозы в крови приходится проверять не менее 4-х раз в день, обычно натощак, а затем через 1-2 часа после еды. Ваш врач или медицинский работник расскажет, как часто вы должны проводить анализ и каков ваш целевой диапазон уровня глюкозы в крови. Не забывайте регистрировать свои измерения уровня глюкозы в крови, в том числе время и результаты анализа, до или после еды, а также то, через какое время после еды был сделан тест.

• Легкая физическая нагрузка во время беременности поможет вашему организму лучше использовать свой собственный инсулин и поможет контролировать уровень глюкозы в крови. Виды упражнений, которые могут безопасно выполняться беременными женщинами, включают в себя быструю ходьбу и плавание. Поговорите со своим врачом и получите рекомендации в отношении безопасных физических упражнений в ходе беременности.

На приеме акушерка может проверить ваше давление крови и взять анализ мочи. Вы также обсудите со своим врачом результаты анализов уровня глюкозы в крови, то, как вы питаетесь, какие физические упражнения выполняете и сколько прибавили в весе. За вашим растущим ребенком будет также вестись пристальное наблюдение. Все это поможет определить, работает ли назначенный план лечения гестационного диабета и нужно ли его корректировать.

Если изменение питания и физические упражнения не помогают контролировать уровень глюкозы в крови, ваш врач может назначить прием лекарств — таблеток или инсулина — на весь оставшийся срок беременности.

Прием лекарств (таблетки, инсулин)

Если ваш врач выписывает таблетки или инсулин, это не означает, что вам не удалось справиться с гестационным диабетом. В некоторых случаях ваш организм может быть просто не в состоянии самостоятельно вырабатывать достаточное количество инсулина, необходимое вашему организму по мере роста ребенка. Очень важно следовать рекомендациям своего врача, чтобы защитить себя и своего ребенка. Возможно, после рождения ребенка вы сможете прекратить прием противодиабетических препаратов.

Если ваш врач назначает вам инсулин для лечения гестационного диабета, его можно получать в виде инъекций или другим способом — например, при помощи инсулиновой помпы. Кто-то из членов вашей семьи может научиться этому вместе с вами и помогать вам принимать инсулин согласно предписаниям врача. К счастью, сегодня, благодаря инсулиновым шприцам с небольшими тонкими иглами, инъекции стали практически безболезненными. Врач расскажет, когда и сколько инсулина вы должны принимать каждый раз, и может порекомендовать скорректировать прием инсулина в ходе беременности.

² IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

 

врач акушер-гинеколог Назырова Эльмира Сагитовна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

В последние десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых районах. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Во всех странах мира насчитывается около 35 млн. больных сахарным диабетом и примерно такое же число больных диабетом не выявлено. Изучение распространенности сахарного диабета в нашей стране показало, что число больных сахарным диабетом составляет 1,5-3,5% от всего населения. Сахарный диабет увеличивает летальность в 2-3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается в 2 раза, патологии почек – в 17 раз, гангрены нижних конечностей в 20 раз, гипертонической болезни более чем в 3 раза. Наиболее часто при сахарном диабете развивается инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Основными причинами смерти больных являются сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, атеросклероз (67%), хроническая почечная недостаточность (6,7%), инфекции (11,1%). До недавнего времени женщинам с сахарным диабетом врачи советовали избегать беременности, так как нередко беременность при таком заболевании заканчивалась самопроизвольным абортом, внутриутробной смертью плода, рождением нежизнеспособного ребенка или малыша с диабетической фетопатией (различными отклонениями в росте, развитии и функциональном состоянии плода). Все это было связано с декомпенсацией сахарного диабета как «до», так и «во время беременности», отсутствием осведомленности женщин о своем заболевании. Из-за отсутствия средств самоконтроля и необходимого медицинского оборудования беременным с сахарным диабетом не оказывалась своевременная медицинская помощь, и беременность у них часто заканчивалась неудачно, значительно снижая при этом продолжительность жизни матери. Но не унывайте. Это было давно. Сегодняшняя картина более жизнерадостна. Всемирная Организация Здравоохранения утверждает, что добиться благополучного исхода беременности при сахарном диабете возможно. Исследования доказали, что рождению здорового ребенка мешает именно повышенный сахар крови, а не наличие диабета у матери. Следовательно, чтобы добиться благополучного исхода беременности, женщинам с сахарным диабетом необходимо максимально приблизить уровень сахара в крови к нормальному. Современные средства самоконтроля и введения инсулина, практически повсеместное развитие школ для пациентов позволяют сделать это. А новейшие аппараты для наблюдения за плодом на протяжении всей беременности дают возможность отслеживать все изменения, происходящие с плодом, и поэтому сегодня женщина с диабетом может родить практически здорового ребенка, рискуя не больше, чем любая другая женщина без нарушений углеводного обмена.

• БЕРЕМЕННОСТЬ ВОЗМОЖНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Однако, никто не говорит, что все будет легко и просто, без явных преград и подводных камней. Начнем с того, что у женщин с сахарным диабетом исключается спонтанное наступление беременности, особенно если Вы нерегулярно проводили самоконтроль и/или не исследовали гликозилированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца (в норме НЬА1С< 6.4%). Может пройти 6-7 недель до того, как женщина узнает, что она беременна; за это время маленький человек практически полностью сформирован: у него есть мозг, позвоночник, кишечник, легкие, бьется сердце, которое перекачивает кровь, смешанную с материнской. Если у мамы декомпенсация сахарного диабета, то сахар повышен и у ребенка. Гипергликемия вызывает у плода нарушение обменных процессов, которые могут повлиять на закладку его органов. Поэтому такое грозное осложнение, как врожденные пороки плода может развиться еще до установления факта беременности. Беременность, наступившая на фоне высокого сахара крови, провоцирует быстрое развитие и прогрессирование диабетических осложнений у матери. Таким образом, незапланированная беременность опасна как для матери, так и для будущего малыша.

• БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ЗАПЛАНИРОВАНА!

Об этом нужно помнить не только женщинам с сахарным диабетом; важно, чтобы девочки к моменту полового созревания уже имели представление об этой проблеме, знали о последствиях незапланированной беременности и о современных средствах контрацепции. Здесь осведомленность действует лучше, чем запреты. Планирование беременности при диабете начинается с подбора оптимального метода контрацепции (что, собственно, нужно сделать с самого начала половой жизни). Это могут быть как барьерные методы (презерватив, колпачок, диафрагма), спермицидные (гели или свечи), микродозированные противозачаточные гормональные таблетки, так и внутриматочные спирали, но лишь те, что имеют противовоспалительные и бактерицидные свойства. Проконсультируйтесь с Вашим гинекологом. Метод контрацепции должен подбираться индивидуально, быть максимально надежным и не влиять на углеводный обмен. Начинать подготовку к беременности нужно как минимум за 3-6 месяцев до зачатия, хотя заботиться о своем здоровье и о здоровье будущего потомства необходимо всегда, независимо от того, планируете Вы беременность в ближайшее время или через 10 лет. Начните измерять сахар крови хотя бы перед едой уже сейчас! То есть за это время необходимо добиться практически идеальной компенсации, измеряя сахар 7-8 и более раз в день. Показатели гликемии должны быть такие: Натощак < 5,3 ммоль/л Перед едой < 6,8 ммоль/л Через 1 час после еды < 7.8 ммоль/л Через 2 часа после еды<6,7ммоль/л НЬА1С<6,4% Отсутствие тяжелой гипогликемии (пониженный сахар крови) Отсутствие кетонурии (ацетона в моче) Помните, что чем дольше и лучше у Вас была компенсация до беременности, тем больше надежд на ее благополучный исход. Дополнительные измерения сахара крови потребуют от семьи больших затрат. Поэтому планирование беременности подразумевает еще и перераспределение семейного бюджета, так как потребуются значительные расходы на приобретение достаточного количества средств самоконтроля. Если у Вас сахарный диабет 2 типа, и Вы проводите самоконтроль только по глюкозурии (определение сахара в моче), то придется отказаться от этого метода, так как он недостаточно информативен, ведь критерии нормогликемии стали строже, от 4 до 6,7 ммоль/л! Если Вы принимаете сахароснижающие таблетки, то за несколько месяцев до зачатия врач поможет Вам перейти на инъекции инсулина. Не волнуйтесь, это не навсегда, а лишь до рождения ребенка и во время кормления грудью, так как таблетки губительно действуют на плод. Беременность – большая нагрузка на организм, поэтому необходимо обязательно проконсультироваться с целым рядом специалистов, чтобы убедиться, что она не нанесет вреда Вашему здоровью. Для этого Вам потребуется: • Консультация эндокринолога. • Комплексное обследование у гинеколога, тщательное лечение мочеполовых инфекций. • Консультация офтальмолога с осмотром глазного дна. При необходимости – лазерофотокоагуляция (прижигание патологически измененных сосудов глазного дна, чтобы избежать их разрыва и кровоизлияния). • Тщательное обследование функции почек. • Консультация невропатолога, кардиолога, терапевта. Все это необходимо для стабилизации имеющихся осложнений сахарного диабета и других заболеваний. Если Вы постоянно принимаете лекарства от других заболеваний или от осложнений диабета, заранее узнайте у врача, как они действуют на плод и чем, при необходимости, их можно заменить. Есть относительные противопоказания к беременности, которые Вы можете преодолеть: • Декомпенсация СД, НЬА1С > 6,3 %. • Неумение осуществлять самоконтроль гликемии. • Мочеполовая инфекция. Беременность абсолютно противопоказана, если имеются: • Ишемическая болезнь сердца. • Почечная недостаточность: протеинурия (белок в моче) > 2 г/сутки, повышенный уровень креатинина в крови. • Тяжелая гастроэнтеропатия: гастропарез, диарея. Итак, Вы запаслись терпением, поддержкой своего партнера и близких, прошли диспансеризацию и добились идеальной компенсации. Тогда можно поговорить с врачом об отмене контрацепции. Теперь покупайте домашние тесты для определения беременности и при первых же подозрениях отправляйтесь к своему гинекологу, чтобы установить факт беременности лабораторно (анализ крови или мочи на хорионический гонадотропин). С первых дней беременности Вы должны находиться под контролем врачей: эндокринолога, акушера-гинеколога. Выберите надежных и знающих специалистов, так как течение беременности при сахарном диабете имеет свои особенности. I триместр беременности (1-12 недель) можно назвать самым важным. Из двух крошечных клеток (яйцеклетки матери и сперматозоида отца) начинает формироваться будущий ребенок. Именно в это время происходит закладка всех жизненно важных органов, формируется плацента, связующий орган между мамой и ребенком. Через нее малыш будет получать кислород и питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Гипергликемия и кетоацидоз у матери в 1 триместре мгновенно скажутся на закладке органов плода. Поэтому тщательный самоконтроль в этом периоде особенно важен. Помните, что Ваш организм начинает работать в несколько ином режиме. Вы становитесь чувствительнее к инсулину на ранних сроках беременности, из-за чего можете нуждаться в меньших дозах инсулина. Вместе с тем, ацетон может появляться на более низких сахарах, уже при 9-12 ммоль/л. Будьте внимательны к себе, не пренебрегайте лишними измерениями сахара крови. Гипергликемия и кетоацидоз опасны для Вас и малыша. В первом триместре у многих женщин бывает токсикоз. Возможно, у Вас появится тошнота и даже рвота. Так бывает почти у всех беременных женщин. На всякий случай сделайте анализ мочи на ацетон. Постарайтесь не допустить гипогликемии после рвоты. Если Вы уже ввели инсулин, а есть не можете, примите легкие углеводы (сок, сладкий чай). В I триместре консультации с врачом должны быть каждые 2-4 недели – планово, и обязательно в любых экстренных ситуациях. II триместр (с 13 по 27 неделю) многие считают самым приятным. Проходят явления токсикоза, женщина «привыкает» к своему новому состоянию. Примерно с 13 недели у малыша начинает функционировать собственная поджелудочная железа. Если будущая мама имеет повышенный сахар крови, у ребенка выделяется избыточное количество инсулина (развивается гиперинсулинемия). Гиперинсулинемия является причиной диабетической фетопатии и развития гипогликемии у ребенка сразу после рождения, так как прекращается поступление материнской крови через плаценту. На 20 неделе обязательно проводят УЗИ плода. Если будут выявлены признаки врожденной патологии, возможно, сделают амниоцентез – исследование околоплодной жидкости. Также в этом триместре необходимо еще раз посетить окулиста. К 26-й неделе малыш уже слышит Ваш голос. Можно начинать общение! В III триместре (с 28 недели) посещать врача следует еженедельно. Следите за своим питанием – оно должно быть сбалансировано. Посоветуйтесь с Вашим эндокринологом, сколько Вам необходимо ХЕ (хлебных единиц), так как растущий плод требует увеличения калорийности питания матери. На 35-36 неделе Вас госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома (не потому, что у Вас что-то не в порядке, просто там больше средств для оказания Вам специализированной помощи и предотвращения возможных осложнений). За несколько недель до родов требуется более тщательное наблюдение за сахаром в крови и состоянием плода. Уже пора выбирать метод родоразрешения. При нормальных размерах и положении плода предпочитают физиологические роды. Кесарево сечение проводят только по акушерским показаниям: гипоксия плода, крупный плод, осложнения беременности у матери, а также, если есть сосудистые осложнения сахарного диабета. При должном уровне компенсации роды у женщин с сахарным диабетом не опаснее, чем у любой другой женщины. Послеродовый период начинается после рождения плаценты. Ее гормоны больше не действуют на Вас. С этим связан возврат к тем дозам инсулина, которые были у Вас до беременности. Самоконтроль должен быть не менее тщательным, так как возрастает опасность тяжелой гипогликемии во время кормления грудью. Сахарный диабет – не противопоказание для кормления грудью. И будет очень хорошо, если Вы станете это делать, ведь материнское молоко наиболее адаптировано к потребностям Вашей крохи. Выработка молока требует больших затрат энергии, поэтому возможны гипогликемии. Не откладывайте свои приемы пищи из-за кормления, внимательно проработайте свой режим. Пока Вы кормите грудью, в моче присутствует лактоза, поэтому измерение сахара в моче будет давать ложноположительный результат. Контролируйте уровень гликемии. После удачного родоразрешения Вы будете блестяще владеть приемами самоконтроля. Не оставляйте этой привычки. Это поможет Вам прожить долгую и интересную жизнь и вырастить прекрасных, здоровых детей.

Поделиться в соц.сетях

Можно ли предотвратить гестационный диабет во время беременности?

Что такое гестационный диабет?

Во время беременности женщинам, которые никогда раньше не болели диабетом, но затем у них повысился уровень глюкозы в крови, может быть диагностирован гестационный диабет, ¹ по данным Американской диабетической ассоциации.

Это когда уровень глюкозы в крови (сахар в крови) матери остается высоким (гипергликемия), потому что она не может производить и использовать весь инсулин, необходимый для поддержания потребностей беременности.Около 18% женщин могут страдать гестационным диабетом во время беременности, но только 7% из этих беременностей сталкиваются с осложнениями. ^3,4

Гестационный диабет оказывает долгосрочное воздействие как на мать, так и на ребенка.

Повышенный уровень глюкозы в крови или непереносимость глюкозы во время беременности вызывает беспокойство не только для матери, но также может вызвать долгосрочные проблемы для ребенка, если не лечить. К счастью, врачи бдительно проверяют наличие гестационного диабета, чтобы его выявить и эффективно лечить на ранней стадии.

Если вы беременны и у вас развивается гестационный диабет, соблюдение плана лечения поможет вам протекать благополучно и защитит здоровье вашего ребенка. Важно знать, что наличие гестационного диабета в 7 раз повышает риск развития диабета 2 типа для женщины.

Причины и факторы риска гестационного диабета

Гестационный диабет развивается, когда ваше тело не может вырабатывать достаточное количество гормона инсулина во время беременности. Инсулин необходим для транспортировки глюкозы в клетки.Без достаточного количества инсулина вы можете накапливать слишком много глюкозы в крови, что приведет к более высокому, чем обычно, уровню глюкозы в крови и, возможно, к гестационному диабету.

Повышенный уровень глюкозы в крови при гестационном диабете вызван гормонами, выделяемыми плацентой во время беременности. Плацента вырабатывает гормон, называемый плацентарным лактогеном человека (HPL), также известный как хорионический соматомаммотропин человека (HCS). Он похож на гормон роста (поэтому он помогает ребенку расти), но на самом деле он изменяет метаболизм матери и то, как она перерабатывает углеводы и липиды.На самом деле HPL повышает уровень глюкозы в крови матери и делает организм женщины менее чувствительным к инсулину — менее способным использовать его должным образом. Если организм не использует инсулин должным образом, уровень глюкозы в крови повысится. Гормон HPL увеличивает уровень глюкозы в крови, так что ребенок может получать необходимые ему питательные вещества из дополнительной глюкозы в крови.

Через 15 недель другой гормон — гормон роста плаценты человека — также увеличивается и вызывает повышение уровня глюкозы в крови матери. Этот гормон также должен помогать регулировать уровень глюкозы в крови матери, чтобы гарантировать, что ребенок получает нужное количество необходимых питательных веществ.

Уровень глюкозы в крови у женщин может немного повышаться во время беременности из-за дополнительных гормонов, вырабатываемых плацентой. Однако иногда уровень глюкозы в крови повышается и остается высоким. В этом случае гестационный диабет связан с повышенным риском развития диабета 2 типа у ребенка.

Хотя врачи не понимают, почему у некоторых женщин развивается гестационный диабет, а у других — нет, существует несколько факторов риска, повышающих его вероятность:

• Возраст: Женщины, забеременевшие в возрасте старше 25 лет, более подвержены гестационному диабету.
• Вес: Женщины с избыточным весом (индекс массы тела (ИМТ)> 24) более подвержены риску гестационного диабета.
• Раса / этническая принадлежность: Определенные этнические группы, в том числе афроамериканцы, коренные американцы, американцы азиатского происхождения, латиноамериканцы (латиноамериканцы) и выходцы с островов Тихого океана, более подвержены гестационному диабету.
• Семейный анамнез: Если кто-то из членов вашей семьи болел или болел диабетом (тип 1, тип 2 или гестационный диабет), вы подвергаетесь более высокому риску.
• Предиабет: Это диагноз, предупреждающий о диабете в будущем. Это означает, что уровень глюкозы в крови выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы считаться диабетом. Если вам сказали, что у вас преддиабет, вам следует быть более бдительными и регулярно и часто проверять уровень сахара в крови, чтобы проверить, нет ли у вас гестационного диабета.
• Предыдущие беременности с гестационным диабетом: Если у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности, вы больше подвержены риску его развития при будущих беременностях.

Как диагностируют гестационный диабет

Ваш врач, скорее всего, ваш акушер / гинеколог, но также и ваш лечащий врач, скорее всего, изучит ваш уровень риска и обсудит с вами любые факторы риска; это часть обычного скрининга на гестационный диабет.

Если врач считает, что у вас высокий риск развития гестационного диабета, он, вероятно, проверит ваш уровень глюкозы в крови на ранних сроках беременности — иногда сразу после подтверждения вашей беременности.Если ваш уровень сахара в крови находится в пределах нормы, вы можете ожидать, что врач повторно проверит ваш уровень глюкозы в крови во втором триместре — примерно через 24–28 недель.

Чтобы диагностировать гестационный диабет, ваш врач попросит вас сделать пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), или глюкозную пробу. Он / она проинструктирует вас, как подготовиться к тесту, но вы не сможете ничего есть в течение 8 часов до теста; ты будешь голодать. Этот тест часто делают утром после ночного голодания.

В день обследования врач проверит ваш уровень глюкозы в крови в начале приема; это называется уровнем глюкозы в крови натощак.

Затем вы выпьете 75 г очень сладкой смеси. Каждый час в течение двух часов будет измеряться уровень глюкозы в крови.

Американская диабетическая ассоциация установила следующие уровни «выше нормы»: ¹

• Натощак: При 92 мг / дл или выше
• 1 час: При 180 мг / дл или выше
• 2 часа: При 153 мг / дл или выше

Если ваш уровень глюкозы в крови будет повышен (выше нормы) хотя бы один раз во время теста, ваш врач скажет вам, что у вас гестационный диабет.Чтобы снизить риск возникновения проблем, связанных с диабетом, для вас и вашего ребенка, следуйте инструкциям врача. Некоторые корректировки могут быть сложными, но, как и во многих случаях беременности, это временно и того стоит!

Имейте в виду, что когда уровень сахара в крови не контролируется должным образом, ребенок наберет больше веса, чем здоров, и вы можете столкнуться с необходимостью родить ребенка, который весит на 10 фунтов больше.

Если у меня гестационный диабет, как его лечить?

Лечение гестационного диабета сводится к одному ключевому фактору: контролю уровня сахара в крови.Цель состоит в том, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы он не становился слишком высоким и оставался высоким. Это достигается за счет разумного питания, сохранения физической активности и, при необходимости, приема лекарств, которые помогут поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне.

Важность лечения гестационного диабета привлекла внимание после исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO), которое продемонстрировало прямую связь между непрерывным лечением уровня глюкозы у матери и снижением негативных исходов. ²

• Ешьте с умом. Питание потребует больше размышлений, на самом деле гораздо больше, чем это необходимо, если у вас гестационный диабет . Вам нужно будет обращать внимание на то, что вы едите, сколько вы едите и когда едите. Зарегистрированный диетолог (RD) или сертифицированный инструктор по диабету (CDE) может помочь вам составить план питания, в котором будет много полезного для вас и детского питания. Цель плана питания — упростить контроль уровня глюкозы в крови, чтобы он оставался в целевом диапазоне.Ваш план питания будет отражать ваши симпатии и антипатии, а также учитывать ваше общее состояние здоровья и уровень физической активности.

  Для получения дополнительной информации о том, что входит в план питания и что вы можете есть, прочитайте нашу статью о планировании здорового питания при диабете.

• Физическая активность: Когда вы активны, ваше тело потребляет больше глюкозы, поэтому ходьба или упражнения могут помочь снизить уровень глюкозы в крови. Кроме того, когда вы активны, вашему организму не нужно столько инсулина для транспортировки глюкозы; ваше тело становится менее инсулинорезистентным.Поскольку ваш организм плохо использует инсулин при гестационном диабете, более низкая инсулинорезистентность — это очень хорошо.

  И, конечно же, есть и другие обычные преимущества, которые дает физическая активность: это может помочь вам контролировать свой вес во время беременности, сохранить здоровье сердца, улучшить сон и даже снизить стресс и поднять настроение.

  Делайте физические упражнения, как до беременности. Если вы не были так активны, поищите занятия, ориентированные на беременных женщин; вы можете начать в местном отделении Y или в ближайшей больнице.Посоветовавшись с врачом о том, что можно делать во время беременности, старайтесь ежедневно заниматься хотя бы 30 минут. Это может быть ходьба, езда на велосипеде или зумба. Йога тоже имеет значение! Даже прогулка по проходам в продуктовом магазине считается упражнением, как и работа по дому и сгребание. Дело в том, чтобы вставать и двигаться, а не сидеть.

• Лекарства / инсулин: Большинство людей могут контролировать уровень глюкозы в крови путем корректировки диеты и физических упражнений.Однако, если вам нужна небольшая дополнительная помощь, врач может назначить инсулин или другое лекарство, чтобы помочь вашему организму регулировать уровень глюкозы в крови. Эти лекарства не окажут негативного воздействия на вашего ребенка. Помните, что самая важная цель — поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку лучшее здоровье в долгосрочной перспективе.

Вы узнаете, насколько хорошо вы контролируете уровень глюкозы в крови, отслеживая его несколько раз в день. Это делается путем проверки уровня глюкозы в крови.Ваш лечащий врач объяснит, как пользоваться глюкометром, и вы получите подробные инструкции о том, когда и как часто следует проверять уровень сахара в крови. Вас также попросят отслеживать ежедневный уровень глюкозы, чтобы помочь вам и врачу узнать, насколько хорошо вы себя чувствуете.

Роды при гестационном диабете

Планируя рождение ребенка, врач оценивает размер ребенка, чтобы определить, можно ли родить через естественные родовые пути. Если вам удалось хорошо контролировать уровень глюкозы в крови, вес вашего ребенка находится в допустимом диапазоне, у вас нет других проблем с беременностью, таких как высокое кровяное давление, и вы не принимаете лекарства, тогда роды должны продолжаться. так же, как если бы у вас не было гестационного диабета.Конечно, ваша бригада доставки будет постоянно контролировать ваш уровень сахара в крови.

Если вы считаете, что ваш ребенок слишком большой для естественных родов, вы, скорее всего, получите стимуляцию на 38 или 39 неделе. Вы и ваш врач также можете решить, что кесарево сечение (C-) может быть лучшим способом родов. Если уровень сахара в крови становится слишком высоким во время родов, ребенок может в ответ высвободить больше инсулина. Это увеличивает риск развития у ребенка низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемии) после рождения, поэтому можно рассмотреть возможность кесарева сечения.

Как гестационный диабет может повлиять на вашего ребенка

При гестационном диабете необходимо строго контролировать уровень глюкозы в крови. Поговорите со своим лечащим врачом о ваших индивидуальных целевых показателях уровня глюкозы в крови. Плохо контролируемый уровень глюкозы в крови — который остается слишком высоким слишком долго — может вызвать осложнения для вашего ребенка.

Тот факт, что вам поставили диагноз гестационный диабет, не является гарантией того, что у вашего ребенка будут все (или даже какие-либо) из этих осложнений.Это список того, что может произойти с , если вы не лечите гестационный диабет.

Вот как гестационный диабет может повлиять на вашего ребенка при рождении и сразу после рождения:

• Избыточный рост (макросомия): Гестационный диабет может привести к тому, что ваш ребенок станет очень большим и будет иметь лишний жир. Это может затруднить роды, потому что более крупный ребенок с большей вероятностью застрянет в родовых путях, или вам может потребоваться кесарево сечение для безопасных родов.
• Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия): Сразу после рождения ребенка уровень глюкозы в крови может упасть очень низко (гипогликемия), потому что в их организме очень много инсулина.Избыток глюкозы в организме фактически стимулирует организм ребенка вырабатывать больше инсулина, поэтому, когда ребенок находится вне матки, дополнительный инсулин может вызвать проблемы. Гипогликемию у младенцев легко лечить, давая ребенку раствор глюкозы, чтобы быстро поднять уровень глюкозы в крови. Кормление ребенка также должно повышать уровень глюкозы в крови.
• Затруднение дыхания (респираторный дистресс-синдром): Иногда у детей возникают проблемы с дыханием самостоятельно сразу после рождения, и это затруднение дыхания более вероятно у детей, чья мать страдает гестационным диабетом.Это должно пройти после того, как легкие станут сильнее.

Вот как гестационный диабет может повлиять на вашего ребенка в дальнейшем:

• Проблемы развития: Исследователи заметили, что дети, матери которых страдали гестационным диабетом, подвергаются более высокому риску проблем развития, таких как развитие речи и двигательных навыков.
• Диабет 2 типа: Младенцы, рожденные от матерей с гестационным диабетом, подвергаются более высокому риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Как гестационный диабет может повлиять на вас

Как упоминалось выше, гестационный диабет часто протекает бессимптомно, поэтому вы, вероятно, не узнаете о нем, пока врач не поставит диагноз. Однако гестационный диабет все же может повлиять на вас.

Гестационный диабет может повысить риск высокого кровяного давления во время беременности. Кроме того, у вас может быть более крупный ребенок, что может затруднить роды или потребовать кесарева сечения.

Гестационный диабет также может повысить риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Пойдет ли гестационный диабет?

Скорее всего, после родов гестационный диабет должен пройти. Примерно через шесть недель после родов врач проверит уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он снова в норме.

Однако из-за того, что у вас был гестационный диабет, вы подвергаетесь более высокому риску (на 33–50%) повторного заболевания во время следующей беременности. Вы также подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа. Чтобы узнать, как предотвратить диабет 2 типа, прочитайте нашу статью о профилактике .

Обновлено: 21.05.19

Два новых руководства по диабету и беременности

Уровень сахара в крови и беременность с уже существующим диабетом

Уровень сахара в крови требует особого внимания, когда женщина с уже существующим диабетом забеременеет. Диабет сопряжен с определенными дополнительными рисками беременности, поэтому цель состоит в том, чтобы поддерживать средний уровень сахара в крови как можно ниже нормального уровня без значительного увеличения риска гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) или ограничения роста вашего ребенка в матка.Важно, чтобы это делалось на протяжении всех девяти месяцев беременности.

Средний уровень сахара в крови можно определить с помощью теста A1c. Этот тест дает представление о среднем уровне сахара в крови за последние два-три месяца.

Поскольку уровень сахара в крови необходимо держать под строгим контролем, полезно знать, находятся ли целевые диапазоны вашего врача в измерениях цельной крови или плазмы и какой тип результата дает ваш глюкометр.

Результаты измерения плазмы могут превосходить результаты цельной крови на девять или более пунктов.Это может показаться не таким уж большим, но может показаться большим делом, когда вы пытаетесь сохранять жесткий контроль.

Общие цели в отношении сахара в крови и беременности

• Сахар в крови натощак: 105 мг / дл или менее
• Перед едой: 110 мг / дл или менее
• Через час после еды: 155 мг / дл или меньше
• Через два часа после еды: 135 мг / дл или менее
• Середина ночи (около 2:00 — 3:00 a.м.): Не менее 65
• A1c: 6,0% или менее

Поговорите со своим врачом о том, какие целевые уровни сахара в крови лучше всего подходят для вас. Ваш врач поставит цели в соответствии с вашей уникальной ситуацией или на основе других рекомендаций.

Ожидайте, что вас попросят чаще проверять уровень сахара в крови. Большинству женщин предлагается пройти тест при пробуждении, а также до или после еды в соответствии с предпочтениями их медицинской бригады и ситуацией. Вас также могут попросить проверить свой уровень посреди ночи, если ваш уровень голодания был высоким.

Людям с диабетом рекомендуется проверять уровень A1c каждые три месяца. Его можно проверять чаще во время беременности.

Более высокие цели могут потребоваться для пациентов, которые не осознают гипогликемию или которым строгий режим лечения кажется слишком сложным. Прочтите советы женщин, у которых была успешная беременность с диабетом, для повышения уровня сахара в крови во время беременности.

Хотите попробовать зачать ребенка?

Если вы хотите завести ребенка, поговорите со своим эндокринологом и обратитесь к перинатологу для консультации перед зачатием.В идеале цель состоит в том, чтобы поддерживать постоянный нормальный уровень сахара в крови в течение трех-шести месяцев до беременности; Использование противозачаточных средств в этот период поможет вам не забеременеть, пока вы не достигнете этой цели.

Общие сведения о гестационном диабете: мониторинг уровня глюкозы

Что такое самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови?
После того, как вам поставят диагноз гестационный диабет, вы и ваш лечащий врач захотите узнать больше о вашем повседневном уровне сахара в крови.Важно знать, как ваши привычки к упражнениям и режим питания влияют на уровень сахара в крови. Кроме того, по мере развития беременности плацента будет выделять больше гормонов, которые действуют против инсулина. Проверка уровня сахара в крови в важное время в течение дня поможет определить, поддерживали ли правильное питание и набор веса нормальный уровень сахара в крови или нужен дополнительный инсулин для защиты плода.

Самоконтроль глюкозы в крови осуществляется с помощью специального устройства, которое берет каплю вашей крови и проверяет ее уровень сахара в крови.Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг объяснит вам процедуру. Убедитесь, что вам показали, как проводить тестирование, прежде чем пытаться проводить его самостоятельно. Вот некоторые предметы, которые вы можете использовать для контроля уровня сахара в крови:

Ланцет — одноразовая острая игольчатая наклейка для прокалывания пальца с целью получения капли крови.
Ланцетное устройство — подпружиненное устройство для накаливания пальца.
Тест-полоска — химически обработанная полоска, на которую нанесена капля крови.
Таблица цветов — таблица, используемая для сравнения уровня сахара в крови с цветом тест-полоски.
Глюкометр — устройство, которое «считывает» тест-полоску и выдает вам цифровое числовое значение.

Ваш лечащий врач может посоветовать вам, где можно приобрести оборудование для самоконтроля в вашем районе. Вы можете узнать, арендуют ли или одалживают глюкометры какие-либо места, поскольку, скорее всего, они вам не понадобятся после рождения ребенка.

Как часто и когда мне следует проходить тестирование?
Возможно, вам потребуется сдавать кровь на анализ несколько раз в день.Обычно это время голодания (утром перед едой) и через 2 часа после каждого приема пищи. Иногда вас могут попросить пройти тест чаще днем ​​или ночью. Поскольку каждый человек индивидуален, ваш лечащий врач может посоветовать наиболее подходящий для вас график.

Как мне записать результаты теста?
Большинство производителей продуктов для тестирования глюкозы предоставляют дневник записей, хотя некоторые поставщики медицинских услуг могут иметь свою собственную версию.Дневник самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови включен в конце этой книги.

Вам следует немедленно записывать любой результат теста, потому что легко забыть, какие были показания в течение напряженного дня. Вы всегда должны иметь этот дневник при себе, когда посещаете своего врача или другого поставщика медицинских услуг, или когда вы связываетесь с ними по телефону. Эти результаты очень важны при принятии решений о вашем медицинском обслуживании.

Есть ли еще какие-нибудь тесты, о которых мне следует знать?
В дополнение к анализу крови вас могут попросить проверить вашу мочу на кетоны.Кетоны являются побочными продуктами распада жира и могут быть обнаружены в крови и моче в результате неадекватного инсулина или недостаточного количества калорий в вашем рационе. Хотя неизвестно, могут ли небольшие количества кетонов нанести вред плоду, когда присутствуют большие количества кетонов, они сопровождаются состоянием крови, ацидозом, который, как известно, наносит вред плоду. На всякий случай вы должны следить за их появлением в моче и сообщать о любых положительных результатах своему врачу.

Как проверить кетоны?
Чтобы проверить мочу на кетоны, вы можете использовать тест-полоску, аналогичную той, которая используется для анализа крови.Эта тест-полоска имеет специальную химически обработанную подушечку для обнаружения кетонов в моче. Тестирование проводится путем пропускания тест-полоски через струю мочи или погружения полоски в мочу и выхода из нее в контейнере. По мере прогрессирования беременности вам будет проще использовать контейнерный метод. Все тест-полоски одноразовые и могут использоваться только один раз. Это также относится к тест-полоскам для определения уровня сахара в крови. Вы не можете использовать тест-полоски для определения уровня сахара в крови для анализа мочи, и вы не можете использовать тест-полоски для определения содержания кетонов в моче для определения уровня сахара в крови.

Когда мне делать анализ на кетоны?
Ночью является самый продолжительный период голодания, поэтому вы должны ежедневно проверять мочу утром и каждый раз, когда уровень сахара в крови превышает 240 мг / дл. Также важно проверить, заболели ли вы и едите меньше, чем обычно. Ваш лечащий врач может посоветовать, что лучше для вас.

Нужно ли когда-либо принимать инсулин?
Да, несмотря на пристальное внимание к диете, уровень сахара в крови некоторых женщин не находится в допустимых пределах.У беременных женщин, не страдающих гестационным диабетом, уровень глюкозы в крови редко превышает 100 мг / дл утром перед завтраком (натощак) или через 2 часа после еды. Оптимальной целью для гестационного диабетика является такой же уровень сахара в крови, как у женщины без диабета.

Абсолютного уровня сахара в крови, при котором необходимо начинать инъекции инсулина, не существует. Однако многие врачи начинают введение инсулина, если уровень сахара натощак превышает 105 мг / дл или если уровень через 2 часа после еды превышает 120 мг / дл в двух разных случаях.Уровень сахара в крови, измеренный вами дома, поможет вашему врачу узнать, когда необходимо начать введение инсулина. Возможность выполнять самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови позволяет начинать инсулиновую терапию при самых первых признаках высокого уровня сахара, тем самым предотвращая воздействие на плод высоких уровней глюкозы из крови матери.

Будет ли мой ребенок здоров?
Конечная забота любой будущей матери: «Будет ли мой ребенок в порядке?» Существует множество простых и безопасных тестов, используемых для оценки состояния плода до рождения, и они могут быть особенно полезны во время беременности, осложненной гестационным диабетом.Во время беременности можно пройти следующие обследования:

Ультразвук.
Ультразвук использует короткие импульсы высокочастотных звуковых волн малой интенсивности для создания изображений. В отличие от рентгеновских лучей, плод не подвергается радиационному воздействию. Впервые использованный во время Второй мировой войны для обнаружения подводных лодок противника под водой, ультразвук с тех пор безопасно используется в акушерстве. Иногда даты последней менструации недостаточно для определения срока родов.Ультразвук может определить точный срок беременности и дату родов, что может быть очень важно, если необходимо рано вызвать роды или выполнить кесарево сечение. Ультразвук также можно использовать для определения положения плаценты, если необходимо выполнить амниоцентез (другой тест, который обсуждается позже).

Записи перемещений плода .
Запись движения плода — это тест, который вы можете провести самостоятельно, чтобы определить состояние ребенка. Активность плода обычно является обнадеживающим признаком благополучия.Женщин часто просят регулярно подсчитывать шевеления плода в течение последнего триместра беременности. Вас могут попросить выделить определенное время, чтобы лечь на спину или бок, и подсчитать, сколько раз ребенок шевелится или пинается. Считается нормальным три или более движений за 2 часа. Если вы чувствуете менее трех движений, обратитесь к акушеру, чтобы определить, нужны ли другие тесты.

Мониторинг плода .
Современные приборы позволяют контролировать частоту сердечных сокращений ребенка перед родами.В настоящее время существуют два типа фетальных мониторов — внутренние и внешние. Внутренний монитор состоит из небольшого проволочного электрода, прикрепляемого непосредственно к коже черепа плода после разрыва плодных оболочек. Во внешнем мониторе используются датчики, прикрепленные к животу матери эластичным ремнем. Один датчик регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка с помощью чувствительного микрофона, называемого допплером. Другой датчик измеряет упругость живота во время сокращения матки. Это грубая мера силы и частоты сокращений.Мониторинг плода является основой для проведения нестрессового теста и теста с провокацией окситоцина, описанных ниже.

Нестрессовый тест .
«Нестрессовый» тест относится к тому факту, что матери не даются лекарства, вызывающие движение плода или сокращение матки. Его часто используют для подтверждения благополучия плода, основываясь на том принципе, что здоровый плод будет демонстрировать ускорение сердечного ритма после движения. Активность плода может быть спонтанной или вызванной внешними манипуляциями, такими как растирание живота матери или создание громкого шума над животом с помощью специального устройства.Когда отмечается движение плода, делается запись частоты сердечных сокращений плода. Если частота пульса увеличивается, тест в норме. Если частота сердечных сокращений не увеличивается, плод может просто «спать»; Если после стимуляции плод все еще не реагирует, может потребоваться проведение «стресс-теста» (тест с провокацией окситоцина).

Стресс-тест (тест с окситоцином).
Роды представляют собой стресс для плода. Каждый раз, когда матка сокращается, плод на мгновение лишается обычного кровоснабжения и кислорода.Для большинства младенцев это не проблема. Однако некоторые младенцы недостаточно здоровы, чтобы справиться со стрессом и демонстрировать ненормальную частоту сердечных сокращений. Этот тест часто проводят, если нестрессовый тест не соответствует норме. Он включает в себя введение матери гормона окситоцина (выделяемого каждой матерью, когда начинаются нормальные роды) для стимуляции сокращений матки. Схватки являются проблемой для ребенка, как и при обычных родах. Если после схватки частота сердечных сокращений ребенка замедляется, а не ускоряется, он может оказаться в опасности.Стресс-тест считается более точным, чем нестресс-тест. Тем не менее, он не на 100 процентов надежен, и ваш акушер может захотеть повторить его в другой раз, чтобы убедиться в точности. Большинство женщин описывают этот тест как слегка неудобный, но безболезненный.

Амниоцентез .
Амниоцентез — это метод удаления небольшого количества жидкости из амниотического мешка для анализа. Можно исследовать либо саму жидкость, либо клетки, выделяемые плодом в жидкость.В середине беременности клетки околоплодных вод могут быть проанализированы на предмет генетических аномалий, таких как синдром Дауна. Многие женщины старше 35 лет проходят амниоцентез именно по этой причине. Еще одно важное применение амниоцентеза на поздних сроках беременности — это исследование самой жидкости, чтобы определить, созрели ли легкие плода и способны ли они выдержать ранние роды. Эта информация может быть очень важной при выборе лучшего времени для родов у женщины с диабетом I типа. . Женщинам с гестационным диабетом это делается не так часто.

Амниоцентез можно проводить в акушерском кабинете или амбулаторно в больнице. Для генетического тестирования амниоцентез обычно выполняется примерно на 16-й неделе, когда плаценту и плод можно легко определить с помощью ультразвука, а иглу можно безопасно ввести в амниотический мешок. Общая частота осложнений при амниоцентезе составляет менее 1 процента. Риск еще ниже в третьем триместре, когда амниотический мешок больше и легко идентифицируется.

Влияет ли гестационный диабет на роды?
Большинство женщин с гестационным диабетом могут завершить беременность и начать роды естественным путем.У любой беременной женщины есть небольшая вероятность (около 5 процентов) развития преэклампсии (токсемии), внезапного повышения артериального давления, связанного с белком в моче, которое происходит на поздних сроках беременности. Если преэклампсия развивается, ваш акушер может порекомендовать ранние роды. Когда ожидаются ранние роды, обычно проводится амниоцентез, чтобы оценить зрелость легких ребенка.

Гестационный диабет сам по себе не является показанием для выполнения кесарева сечения, но иногда есть и другие причины, по которым ваш врач может выбрать кесарево сечение.Например, ребенок может быть слишком большим (макросомным) для родов через естественные родовые пути, или ребенок может быть в затруднительном положении и не может выдержать вагинальные роды. Вам следует обсудить различные возможности родоразрешения со своим акушером, чтобы не было сюрпризов.

Тщательный контроль уровня сахара в крови остается важным даже во время родов. Если уровень сахара в крови матери повышается во время родов, уровень сахара в крови ребенка также повышается. Высокий уровень сахара в крови матери вызывает высокий уровень инсулина у ребенка.Сразу после родов высокий уровень инсулина у ребенка может привести к очень низкому уровню сахара в крови, поскольку у него больше не будет высокой концентрации сахара из крови матери.

Женщинам, у которых гестационный диабет не требует приема инсулина во время беременности, не нужно будет принимать инсулин во время родов. С другой стороны, женщине, которая действительно нуждается в инсулине во время беременности, можно вводить инсулин путем инъекции в начале утренних родов, или, в некоторых случаях, его можно вводить внутривенно во время родов.Для большинства женщин с гестационным диабетом нет необходимости в инсулине после рождения ребенка, и уровень сахара в крови немедленно возвращается к норме. Причина этого внезапного возвращения к норме заключается в том, что при удалении плаценты удаляются и гормоны, которые она вырабатывала (которые вызвали инсулинорезистентность). Таким образом, инсулин матери может нормально работать без сопротивления. Ваш врач может захотеть проверить ваш уровень сахара в крови на следующее утро, но, скорее всего, он будет в норме.

Стоит ли ожидать, что у моего ребенка будут проблемы?
Один из наиболее часто задаваемых вопросов: «Будет ли у моего ребенка диабет?» Почти всегда ответ отрицательный. Однако у ребенка есть риск развития диабета типа II в более позднем возрасте и других проблем, связанных с гестационным диабетом, таких как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), о которой говорилось ранее. Если уровень сахара в крови не повысился в течение 24 часов до родов, велика вероятность, что гипогликемия не станет проблемой для вашего ребенка.Тем не менее, неонатолог (врач, специализирующийся на уходе за новорожденными) или другой врач должен проверить уровень сахара в крови вашего ребенка и при необходимости дать ему дополнительную глюкозу.

Другая проблема, которая может развиться у ребенка матери с гестационным диабетом, — это желтуха. Желтуха возникает, когда лишние эритроциты в кровотоке ребенка разрушаются, выделяя вещество, называемое билирубином. Билирубин — это пигмент, вызывающий изменение цвета кожи на желтый (желтуху).Небольшая степень желтухи часто встречается у многих новорожденных. Однако наличие большого количества билирубина в организме ребенка может быть вредным и требует помещения ребенка под специальные лампы, которые помогают избавиться от пигмента. В крайних случаях может потребоваться переливание крови.
Разовьется ли у меня диабет в будущем?
У большинства женщин гестационный диабет исчезает сразу после родов. Однако после рождения ребенка вам следует проверить уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что ваш уровень нормализовался.Женщины, у которых был гестационный диабет во время одной беременности, подвергаются большему риску развития его при следующей беременности. Важно, чтобы у вас были соответствующие скрининговые тесты на гестационный диабет во время будущих беременностей уже в первом триместре.

Беременность — это своего рода «стресс-тест», который часто позволяет прогнозировать будущие диабетические проблемы. В одном крупном исследовании более половины всех женщин с гестационным диабетом развили явный диабет типа II в течение 15 лет беременности.Из-за риска развития диабета II типа в будущем вам следует проверять уровень сахара в крови при посещении врача для плановых осмотров. Есть хорошие шансы, что вы сможете снизить риск развития диабета в более позднем возрасте, поддерживая идеальную массу тела и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Гестационный диабет: борьба с низким уровнем сахара в крови | Детская больница CS Mott

Введение

Женщины, которые делают уколы инсулина или принимают лекарственный глибурид, подвержены риску низкого уровня сахара в крови.У большинства женщин с гестационным диабетом нет проблем с низким уровнем сахара в крови (гипогликемией). Если у вас очень низкий уровень сахара (глюкозы) в крови, немедленно обратитесь за лечением, чтобы ни вы, ни ваш ребенок не пострадали.

• Низкий уровень сахара в крови возникает, когда уровень сахара в крови падает ниже уровня, необходимого организму для нормального функционирования. Женщины, принимающие инсулин, могут получить низкий уровень сахара в крови, если они не едят достаточно еды, пропускают приемы пищи, занимаются физическими упражнениями больше, чем обычно, или принимают слишком много инсулина.
• Эти шаги помогут вам избежать опасной для жизни ситуации из-за низкого уровня сахара в крови:
  • Часто проверяйте уровень сахара в крови, чтобы вам не приходилось угадывать, когда уровень сахара в крови низкий.
  • Знайте признаки низкого уровня сахара в крови, такие как потливость, дрожь, голод, помутнение зрения и головокружение.
  • Лучшее лечение низкого уровня сахара в крови — это есть продукты с быстрым сахаром. Жидкости повышают уровень сахара в крови быстрее, чем твердая пища. Храните список продуктов с быстрым сахаром в удобном месте. Подождите 10–15 минут после приема пищи с быстрым сахаром и, если возможно, еще раз проверьте уровень сахара в крови.
  • Всегда имейте при себе леденцы, изюм или другие сладкие продукты.Съешьте при первых признаках низкого уровня сахара в крови.
  • Проверьте уровень сахара в крови перед тем, как сесть в машину, и не садитесь за руль, если уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл.
  • Научите своих друзей и коллег, что делать, если у вас очень низкий уровень сахара в крови.

Как действовать в чрезвычайных ситуациях с низким уровнем сахара в крови

Вот несколько способов предотвращения и лечения чрезвычайных ситуаций с низким уровнем сахара в крови.

Будьте готовы

Хотя у большинства женщин с гестационным диабетом нет проблем с низким уровнем сахара в крови, вы всегда должны быть готовы к такой возможности.

• Всегда держите при себе продукты с быстрым сахаром. Если вы находитесь дома, то, вероятно, под рукой уже есть что-то, что содержит сахар, например, столовый сахар или фруктовый сок. Берите с собой леденцы или таблетки глюкозы, когда вы находитесь вдали от дома. Чтобы избежать повышенного уровня сахара в крови, выбирайте продукты, содержащие около 15 граммов быстродействующих углеводов.
• Изучите симптомы низкого уровня сахара в крови, такие как потливость, помутнение зрения и спутанность сознания. Всегда носите с собой список симптомов и вывешивайте его дома и на работе.
• Носите медицинское удостоверение личности, если у вас очень низкий уровень сахара в крови и вам потребуется помощь. Браслеты и ожерелья с медицинской идентификацией продаются во многих местных аптеках и аптеках.
• Сохраните копию инструкций по использованию глюкометра с глюкометром. Расскажите своей семье и друзьям, где находятся инструкции и как использовать глюкометр для проверки уровня сахара в крови.
• Разместите информацию о неотложной помощи при пониженном уровне сахара в крови в удобном месте дома и на работе, чтобы другие люди могли воспользоваться ею, если вам понадобится помощь во время эпизода низкого уровня сахара в крови.
• Не садитесь за руль, если уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл. Ваши рефлексы замедляются, и вы можете попасть в аварию.

Лечите низкий уровень сахара в крови как можно раньше

Лечите низкий уровень сахара в крови, как только вы заметите симптомы, будь то вы или кто-то другой.

• Часто проверяйте уровень сахара в крови.
• Следуйте инструкциям врача по работе с низким уровнем сахара в крови, когда уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл.
• Следите за своими симптомами и за тем, как вы их лечили, записывая данные о низком уровне сахара в крови.
• Поговорите со своим врачом, если у вас низкий уровень сахара в крови. Если вы принимаете инсулин, возможно, вам потребуется скорректировать дозу.

Кредиты

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Ронда О’Брайен, MS, RD, CDE — Сертифицированный педагог по диабету

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Ронда О’Брайен, магистр медицины, доктор медицинских наук, CDE — сертифицированный инструктор по диабету

Уровни сахара в крови во время беременности

Контроль уровня глюкозы в крови является одним из самые важные факторы во время беременности.Жесткий контроль уровня глюкозы в крови помогает обеспечить наилучшие шансы на успешную беременность.

Контроль диабета важен для людей с диабетом в начале беременности, а также для людей, у которых диабет развивается во время беременности (гестационный диабет).

Что такое гестационный диабет?

Сообщается, что в среднем от 2% до 4% женщин заболевают временным диабетом, также известным как гестационный диабет.

Это происходит из-за того, что они не могут вырабатывать повышенное количество инсулина для преодоления уровней резистентности.

При гестационном диабете обычно не проявляются какие-либо внешние симптомы, которые обычно считаются характерными для заболевания, например чрезмерная жажда, усталость и учащенное мочеиспускание.

Контроль уровня сахара в крови во время беременности

Хороший контроль уровня глюкозы в крови снижает риск развития осложнений для матери и ребенка.

Целевой уровень HbA1c для матерей до и во время беременности составляет 6,1% (или 43 ммоль / моль). ^[91]

Людям, страдающим диабетом до беременности, рекомендуется тщательно контролировать уровень сахара в крови до и на протяжении всей беременности.

Первые восемь недель беременности являются критическим периодом, поэтому настоятельно рекомендуется по возможности достичь строгого контроля до наступления беременности.

Матери, у которых развивается гестационный диабет, сначала будут лечиться с помощью диеты и физических упражнений, но могут быть назначены пероральные гипогликемические препараты (таблетки) или инъекции инсулина, если уровень сахара в крови остается высоким.

Управление диабетом

Чтобы помочь вам достичь сложных целевых показателей уровня глюкозы в крови, вам нужно будет проверять уровень глюкозы в крови перед каждым приемом пищи и через 1 час после еды.

Людям, принимающим инсулин для лечения диабета, также необходимо будет сдавать анализы перед сном каждую ночь.

Вам будут сдавать анализы крови через разные промежутки времени во время беременности, чтобы убедиться, что ваш диабет находится под хорошим контролем.

Расшифровка стенограммы

Диабет может присутствовать до беременности или развиться во время самой беременности. Если у вас развивается диабет во время беременности, в большинстве случаев это будет специфический тип диабета, известный как гестационный диабет.

Уровень сахара в крови важен для всех матерей, страдающих диабетом, так как хорошо контролируемый уровень глюкозы в крови может значительно повысить вероятность рождения здорового ребенка. По данным NHS, целевой уровень HbA1c для матерей до и во время беременности составляет 43 ммоль / моль (или 6,1%).

Если до беременности у вас был диабет, NHS рекомендует достичь целевого уровня HbA1c до зачатия.

Целевой уровень HbA1c может потребовать самоотверженности, но важно, чтобы вы стремились к его достижению.Вы можете обнаружить, что регулярное измерение уровня глюкозы в крови, в том числе перед каждым приемом пищи и через час после еды, поможет вам контролировать уровень глюкозы в крови.

Если уровень глюкозы в крови выше рекомендованного, возможно, вам придется изменить режим приема лекарств, чтобы снизить уровень сахара. Медицинский бригадир посоветует вам, как контролировать уровень глюкозы в крови на протяжении всей беременности.

Иногда акцент на достижении жесткого контроля уровня глюкозы в крови может вызвать гипогликемию, особенно среди тех, кто принимает инсулин.Ваша медицинская бригада должна убедиться, что вы знаете, как лучше всего выявлять и лечить гипогликемию.

Вы должны рассчитывать на получение высококачественного медицинского обслуживания от вашей медицинской бригады на протяжении всей беременности, и у вас должна быть возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно достижения ваших целей в отношении здоровья.

Как диабет влияет на ребенка?

Поступали сообщения о том, что диабет во время беременности увеличивает шансы иметь более крупных детей и врожденные дефекты.

Младенческая смертность и врожденные дефекты

Существует небольшое увеличение риска младенческой смертности или врожденных дефектов у ребенка, у которого мать с диабетом, чем без него, однако помощь до зачатия может снизить этот риск, гарантируя, что мать была как можно более здоровой до и после рождения ребенка. на протяжении всей беременности

Кроме того, если женщина болела диабетом до беременности, осложнения, связанные с диабетом, могут усугубиться; это включает такие вещи, как гипертензия, заболевание почек, повреждение нервов и ретинопатия, которая является формой диабетической болезни глаз.

Избыток инсулина

Ребенок женщины с диабетом часто вырабатывает избыток инсулина в ответ на высокий уровень глюкозы в крови в организме матери.

При диабете 1 типа ваш организм не будет вырабатывать значительного дополнительного инсулина, поэтому вы можете увидеть, что ваши потребности в инсулине увеличиваются. Ваша медицинская бригада сможет посоветовать лучший способ борьбы с диабетом.

При рождении уровень глюкозы в крови ребенка может быть гипогликемическим; уровень глюкозы в крови снижается в результате удаления материнского источника глюкозы.

Это определяется анализом крови от пяточной палочки, и его можно восстановить до нормального уровня с помощью перорального или внутривенного введения глюкозы. В дополнение к этому следует провести дополнительный тест на толерантность к глюкозе во время шестинедельного послеродового осмотра, чтобы установить, нужно ли рассматривать какое-либо дальнейшее лечение.

Макросомия плода

Когда у беременной женщины аномально высокий уровень глюкозы в крови, ребенок естественным образом откладывает избыток глюкозы в виде жира. По этой причине ребенок будет больше среднего по достижении срока беременности.

Это состояние, известное как макросомия плода

Если женщина страдает гестационным диабетом, сообщалось, что у 50% этих женщин в течение 10–15 лет разовьется диабет 2 типа.

Факторы риска развития диабета во время беременности

Существует повышенный риск диабета во время беременности, если:

• Женщина имеет избыточный вес
• Женщина курит или курит больше среднего
• Женщина старше (старше 30)
• Имеется семейный анамнез диабета
• Женщина из этнического меньшинства
• Имеется анамнез рождения большого ребенка (более 4.5 кг или 10 фунтов)

Существует рутинный антенатальный тест, используемый для измерения уровня глюкозы в моче; однако было отмечено, что он относительно ненадежен для диагностики диабета.

Таким образом, уровень сахара в крови проверяется между 26 и 30 неделями беременности. Это выполняется в двух разных случаях с использованием одного из двух тестов: теста на глюкозу натощак или случайного теста на глюкозу. В дополнение к этому, если есть какие-либо отклонения в результатах этих тестов, или если в семейном анамнезе имеется диабет, или если женщина считается страдающей ожирением, ей будет предложен тест на толерантность к глюкозе.

Часто с гестационным диабетом женщине рекомендуется предпринять ряд шагов, чтобы изменить свою диету и физические упражнения, чтобы обеспечить наилучшую беременность.

Сообщается, что рекомендуется увеличить участие в занятиях с низким уровнем воздействия, таких как ходьба, плавание, йога и пилатес. В дополнение к этому рекомендуется регулярно есть, наблюдая за количеством съедаемого жира, помня, что это контролирует количество жира, а не исключает его полностью из рациона.

Также уменьшите количество соли в рационе и обеспечьте включение в рацион большого количества фруктов и овощей.

Скрининг уровня сахара в крови (пренатальный) — Новости здоровья потребителей

Чтобы определить, развился ли у вас гестационный диабет во время беременности, врачи могут проверить уровень сахара в крови. Самая распространенная процедура — это проверка на уровень глюкозы.

Большинство женщин проходят тестирование между 24-й и 28-й неделями беременности, когда организм может испытывать большие трудности с переработкой глюкозы.Если вы относитесь к группе повышенного риска, врач, скорее всего, проверит вас гораздо раньше. Гормоны беременности нарушают способность вашего организма вырабатывать или использовать инсулин (гормон, вырабатываемый поджелудочной железой), который помогает превращать сахар из пищи в энергию. Когда эти гормоны нарушены, в крови может обнаруживаться опасно высокое количество сахара (глюкозы).

Кому следует пройти тест?

Рекомендации

, выпущенные Американской диабетической ассоциацией (ADA), рекомендуют всем беременным женщинам пройти оценку риска гестационного диабета при их первом дородовом посещении.Женщины, о которых известно, что они подвержены высокому риску заболевания, должны быть обследованы как можно скорее после подтверждения их беременности. Согласно ADA, женщина относится к группе высокого риска с любым из следующих факторов риска:

• Сильно страдает ожирением
• Имеет сильный семейный анамнез диабета 2 типа
• Имеет глюкозу в моче
• Имеет синдром поликистозных яичников или СПКЯ (заболевание, которое влияет на менструальный цикл женщины, уровень гормонов, сердце и кровеносные сосуды)
• Имел гестационный диабет при предыдущей беременности
• Рожала очень крупного ребенка при предыдущей беременности

Как и многие другие процедуры скрининга, первоначальный скрининг глюкозы имеет высокий уровень ложноположительных результатов.Вы можете просто быть одной из 17,9% женщин с положительным результатом теста на заболевание, у которых это расстройство не было диагностировано при последующем обследовании. Однако, если результаты вашего теста показывают, что уровень глюкозы в крови натощак составляет 90 мг / дл и 140 мг / дл или более через час после еды, вы автоматически получите вероятный диагноз гестационного диабета. Как правило, для подтверждения диагноза необходимо повторно проверить уровень глюкозы в крови в другой день. По федеральным оценкам, до 9,2 процента всех беременных женщин в США заболевают гестационным диабетом.

Фактически, в руководстве по гестационному диабету 2016 года, опубликованном в Diabetes Care, признается, что повреждение матери и плода происходило при более низких уровнях сахара в крови, чем считалось ранее. Согласно новым рекомендациям, уровень сахара в крови натощак равный 91 — ранее в пределах нормы — соответствовал бы условиям, как и уровни (также ранее считавшиеся нормальными) 180 или выше через час после еды.

Что мне делать, если у меня диагностирован гестационный диабет?

Простое внесение некоторых изменений в свой рацион и добавление физических упражнений в свой день может помочь предотвратить скачки уровня сахара в крови после еды.Ваш врач или акушерка также могут направить вас к диетологу для консультации по питанию. Вместе вы можете разработать диету, которая обеспечивает достаточное количество калорий и питательных веществ, чтобы вы не проголодались, контролируя при этом уровень сахара в крови.

В зависимости от вашей диеты ваш консультант может посоветовать вам увеличить количество продуктов, богатых клетчаткой, которые вы едите, а также фруктов, овощей и цельнозерновых злаков. Вам также могут посоветовать чаще есть небольшими порциями и подсчитывать количество углеводов, которые вы едите в течение дня.

Если диета и упражнения не помогают, врач может также назначить инсулин и порекомендовать ежедневно контролировать уровень сахара в крови.

В любом случае ваш врач будет внимательно следить за вами и вашим развивающимся ребенком, чтобы вы оба оставались здоровыми. Ваш практикующий врач может также предложить наблюдение за плодом, чтобы оценить размер и самочувствие вашего ребенка. Эти тесты могут включать ультразвуковые исследования и нестрессовые тесты (неинвазивные, безболезненные процедуры), которые контролируют частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

После рождения ребенка гестационный диабет обычно проходит. Но у небольшого числа женщин уровень сахара в крови по-прежнему выше нормы. Ваш практикующий врач захочет провести повторное обследование, обычно через 6–12 недель после рождения ребенка, чтобы убедиться, что у вас нет заболевания.

Ссылки

Рекомендации Американской диабетической ассоциации по гестационному диабету, 2016 г. Национальный институт диабетического образования. http://www.ndei.org/ADA-diabetes-management-guidelines-diabetes-in-pregnancy-GDM.aspx.htmlerences

Новые рекомендации по гестационному диабету, блоги LA Times, 26 февраля 2010 г. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт детского здоровья и развития человека

Что такое гестационный диабет? Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/gestational/what-is-gestational-diabetes.html?referrer=https://search.yahoo.com/

Национальный центр обмена информацией по диабету. Что мне нужно знать о гестационном диабете.http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/gestational/

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Женщины и диабет. www.fda.gov/womens/taketimetocare/diabetes/fswomen.html

Марш десяти центов. Диабет при беременности. http://www.marchofdimes.com/professionals/681_1197.asp

Национальный информационный центр здоровья женщин. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Часто задаваемые вопросы. http://www.womenshealth.gov/faq/ploycystic-ovary-syndrome.cfm

Как снизить риск высокого уровня сахара в крови во время беременности — Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда вы беременны, вы можете задаться вопросом, почему ваш акушер запрашивает образец мочи на дородовых осмотрах. Ваш врач следит за глюкозой. Для некоторых это может быть нормальным явлением, но если оно появляется повторно или в больших количествах, это может быть признаком того, что у вас гестационный диабет (высокий уровень сахара в крови во время беременности).

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Большинство женщин проходят скрининг на гестационный диабет на сроке от 24 до 28 недель беременности. Однако, если во время ранних дородовых посещений в вашей моче содержится много глюкозы, вы, вероятно, проведете скрининг раньше.

«Людям, у которых есть факторы риска гестационного диабета, мы обычно рекомендуем пройти обследование на ранних сроках беременности — обычно в первом триместре», — говорит специалист по медицине матери и плода Джефф Чапа, доктор медицины.

Каковы факторы риска?

Ваш врач, вероятно, расскажет вам о нескольких факторах риска во время ваших ранних осмотров. Доктор Чапа говорит, что у вас больше шансов заболеть гестационным диабетом, если:

• У вас избыточный вес, индекс массы тела превышает 30.
• Вы старше 35 лет.
• У вас родился ребенок, который весил более 9 фунтов.
• У вас высокий уровень сахара в крови в моче или крови.
• В вашей семье был диабет 2 типа.
• У вас раньше был гестационный диабет.
• Женщины, у которых есть несколько из этих факторов, часто проходят раннее обследование.

Как работает скрининг?

Ваш врач попросит вас пройти тест, который называется пероральным тестом на толерантность к глюкозе. Вот что происходит:

1. Во время теста вы быстро выпиваете подслащенную жидкость, содержащую 50 граммов глюкозы. Ваше тело быстро усваивает эту глюкозу, вызывая повышение уровня сахара в крови.
2. Кровь берется из руки примерно через 1 час после употребления сладкой жидкости.Анализ крови определяет, насколько хорошо ваше тело перерабатывает раствор глюкозы.
3. Если результаты вашего теста ненормальные (высокий уровень глюкозы в крови), вам, вероятно, придется пройти аналогичный, но более длительный тест, для которого вы будете голодать (ничего не есть) перед тем, как сдавать его. Этот тест включает в себя питье жидкости, содержащей 100 граммов глюкозы, и проверку уровня сахара в крови перед тем, как выпить глюкозу, и каждый час в течение трех часов после этого. Если этот тест показывает ненормальные результаты, значит, у вас гестационный диабет.

«При раннем обследовании, если этот скрининг нормален, вы должны пройти обследование снова примерно через 24–28 недель, когда инсулинорезистентность к плацентарным гормонам находится на пике», — говорит он.

Плацента — это орган, который соединяет вас с ребенком и питает его по мере его роста. Некоторые гормоны, вырабатываемые плацентой, противодействуют действию инсулина, вырабатываемого вашим организмом. По мере роста плаценты растет и эта «инсулинорезистентность». У некоторых людей этого изменения достаточно, чтобы повысить уровень сахара в крови, как это бывает у людей с диабетом.

Как я могу снизить риск гестационного диабета?

Нет никаких гарантий — и около половины женщин, заболевших гестационным диабетом, не имеют никаких факторов риска. Но всегда полезно придерживаться здоровых привычек.

• Следите за тем, что вы едите: ваш врач или диетолог может помочь вам сделать более здоровый выбор в своем рационе. В целом ешьте меньше сахара и рафинированных углеводов (белый хлеб, белый рис, макароны). Добавьте больше клетчатки в свой рацион (сырые фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, орехи и несладкое ореховое масло).
• Увеличьте количество упражнений: поговорите со своим врачом о том, какие занятия вам подходят, но, как правило, лучше всего ходьба, плавание, йога и другие упражнения с малой нагрузкой.

Что делать, если разовьется гестационный диабет?

Если вы заболели гестационным диабетом, ваш врач будет контролировать его на протяжении всей беременности, поскольку он может вызвать проблемы как для вас, так и для вашего ребенка.

Поскольку запасы инсулина в вашем организме не выдерживаются, лишняя глюкоза остается в вашей крови, и ребенок получает больше сахара, чем ему нужно, и откладывает его в виде жира.