Инфекция после кесарева сечения классифицируется как раневой целлюлит или раневой (абдоминальный) абсцесс. Эти раневые инфекции также могут распространяться и вызывать проблемы с органами, кожей, кровью и местными тканями.

Целлюлит

Целлюлит раны обычно является результатом стафилококковых или стрептококковых бактерий. Эти штаммы являются частью нормальных бактерий на коже.

При целлюлите зараженная ткань под кожей становится воспаленной.Покраснение и припухлость быстро распространяются от хирургического разреза наружу к ближайшей коже. Зараженная кожа обычно теплая и нежная на ощупь. В общем, гноя нет в самом разрезе.

Раневой (брюшной) абсцесс

Раневой (брюшной) абсцесс вызывается теми же бактериями, что и раневой целлюлит, и другими бактериями. Инфекция в месте хирургического разреза приводит к покраснению, болезненности и припухлости по краям разреза. Гной накапливается в полости ткани, вызванной бактериальной инфекцией.Большинство раневых абсцессов также выделяют гной из разреза.

Абсцессы могут образовываться в разрезе матки, рубцовой ткани, яичниках и других тканях или близлежащих органах, когда инфекция присутствует после операции.

Некоторые бактерии, вызывающие раневой абсцесс, также могут вызывать эндометрит. Это пост-кесарево раздражение слизистой оболочки матки, которое может вызвать:

• боль
• ненормальное кровотечение
• выделения
• отек
• лихорадка
• недомогание

Другие распространенные инфекции после кесарева сечения не всегда присутствует у женщин, у которых есть инфекция места разреза.К ним относятся инфекции молочницы и мочевыводящих путей:

Молочница

Молочница вызывается грибком Candida , который обычно присутствует в организме человека. Этот гриб может вызвать инфекцию у людей, принимающих стероиды или антибиотики, и у людей с ослабленной иммунной системой. Гриб может вызвать дрожжевую вагинальную инфекцию или хрупкие красные и белые язвы во рту. Лекарства не всегда нужны, но противогрибковое лекарство или жидкость для полоскания рта может помочь вам бороться с инфекцией.Ешьте йогурт и другие пробиотики, чтобы предотвратить разрастание дрожжей, особенно если вы принимали антибиотики.

Инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря

Катетеры, используемые во время пребывания в больнице, могут вызывать инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Эти инфекции обычно являются результатом бактерий E. coli и поддаются лечению с помощью антибиотика. Они могут вызывать жжение во время мочеиспускания, частую потребность в мочеиспускании и жар.

осложнений кесарева сечения | IntechOpen

1. Введение

Постепенное увеличение частоты кесарева сечения в течение последних десятилетий во всем мире было постоянным, увеличиваясь; в то же время показания, многие из которых излишни, приводят к неизбирательной практике и становятся наиболее частым хирургическим вмешательством, проводимым в медицинских учреждениях, как частных, так и государственных. В настоящее время акушер может более точно оценить враждебность внутриутробного окружения и, таким образом, поскольку развитие медицины плода является столь значительным, и также безопасно выполнять кесарево сечение, поскольку существуют также факторы, которые облегчают принятие решений в пользу прерывания беременности через абдоминальный путь, такой как новые поколения антибиотиков с большим охватом, шовные материалы с менее неблагоприятной реакцией, лучшие хирургические методы и навыки, лучшая больничная инфраструктура и большая легкость внебольничного мониторинга на выходе.

Этому увеличению также способствует непрофессиональное общение в социальных сетях, которое минимизирует хирургические риски кесарева сечения, продвигая ложные преимущества, направленные в основном на семейный комфорт; а также медицинскими работниками, не имеющими отношения к акушерству, и хотя это мешает нам признать это, а также некоторыми «акушерами», которые ищут личные выгоды [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Кроме того, мы никогда не закончим настаивать на том, что медицинские юридические критерии внушают уверенность в том, что материнской заболеваемости и, в основном, перинатальной, наблюдаемой при вагинальном пути, можно избежать с помощью кесарева сечения, что способствует растущему врачебному страху быть предметом судебного иска. тем самым уклоняясь от ответственности, которая сопровождается адекватным и обоснованным указанием на кесарево сечение [11, 13].

Человек, который никогда не испытывал эффекта от хирургического вмешательства, с трудом может понять физические усилия, которые требуются матери для ухода за новорожденным в течение первых месяцев жизни и быть лишенным спокойного выздоровления и пользоваться преимуществами, предоставляемыми отдыхом и внимание, которое уделяется любому пациенту после операции.

В 2016 году прошло уже 100 лет с тех пор, как Эдвард Крейгин предложил «кесарево, всегда кесарево» — концепцию, которая не только сохраняется у многих акушеров, но и становится все более популярной, так что одни и те же пациенты все чаще обращаются к кесареву сечению. повторение без учета репродуктивного воздействия, которое оно влечет за собой, и без полного знания возможных осложнений, которые даже в наши дни имеют значительный риск высокой заболеваемости и смертности, как у матери, так и у плода [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

Мы можем разделить осложнения на трансоперационные и послеоперационные, а последние — на ранние и поздние.

2. Трансоперационные осложнения

2.1. Кровотечение

Кровотечение является наиболее частым осложнением кесарева сечения во время или после хирургического вмешательства. Тем не менее, нет единого мнения о фактической заболеваемости во всем мире; Подсчитано, что около 75% акушерских кровотечений происходит при кесаревом сечении.

В развивающихся странах акушерское кровоизлияние чередует первую и вторую позиции с преэклампсией как причиной материнской смерти, и Всемирная организация здравоохранения принимает 10% во всем мире во всех рождениях с живым плодом [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

Физиологические изменения, которые происходят в системе кровообращения во время беременности, выступают в качестве важного фактора, помните, что гиперволемия, которая прогрессирует с первого триместра, достигает максимума в третьей четверти на 45% выше, чем объем в беременная женщина, которая, помимо других функций, должна соответствовать метаболическим потребностям матки, которая развивает очень гипертрофированную сосудистую сеть и защищать беременную женщину от кровопотери, связанной с родами.Эти две функции парадоксальным образом становятся фактором риска для беременной женщины, подвергающейся кесареву сечению, поскольку эта модификация в сосудистой сети увеличивает риск повреждения важных сосудов при хирургическом воздействии или извлечении плода с помощью гистеротомии, а с другой стороны, гиперволемия способствует тенденции акушера, чтобы недооценивать кровотечение, которое происходит во время операции, вызывая избыточную уверенность, которая заканчивается в большинстве случаев, вызывая побочные эффекты [19].

Обычно принято ограничивать количество кровотечений до 500 мл для влагалищного родоразрешения и 1000 мл для кесарева сечения, а в случае больших количеств это называется акушерским кровотечением. Это также считается снижением гематокрита на 10%, хотя это начинается через 4 часа с максимальным пределом до 48 часов [19, 21].

Следует иметь в виду, что указание на кесарево сечение «per se» подразумевает патологическое фоновое расстройство, такое как аномальная вставка плаценты, материнская гипертензия, инфекция, длительные роды, переутомление матки и т. Д., Которые являются факторы, которые существенно изменяют сосудистую сеть и сократительную способность матки, увеличивая кровотечение, вызванное тем же сосудистым повреждением во время хирургического акта, которое увеличивается, когда возникает трудность при извлечении плода, поскольку он может легко порвать гистеротомию, вызывая большее повреждение сосудов [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

В таблице 1 мы видим наиболее частые факторы риска, связанные с кровотечением как осложнение кесарева сечения.

Таблица 1.

Фактор риска кровотечения.

Лечение кровоизлияния зависит от причины, и кровотечение может предшествовать показанию кесарева сечения, как при низкой вставке плаценты или преждевременной отслойке плаценты, или появиться в ходе или даже после операции. На фиг.1 показано плацентарное русло, пораженное трофобластом.

Рис. 1.

Нарастание плаценты, проникающее в слой мышц матки.

Лечение должно начинаться с быстрого и точного диагноза происхождения кровоизлияния, сопровождаемого мерами, которые поддерживают адекватную гемодинамику с внутривенными растворами предпочтительно изотонических кристаллоидов, в которых кровь получается для немедленных переливаний, стараясь не проходить более 2000 мл жидкостей, которые могут вызвать острый отек легких или привести к коагулопатии при разведении, а концентраты свежей крови или альтернативных эритроцитов следует вводить со свежезамороженной плазмой для немедленной замены факторов свертывания; немедленная очистка полости матки одновременно с маточным массажем, применяемым равномерно и сжимающим образом.Большую часть времени он достигает адекватного сокращения матки, и если это не достигается, его следует начинать с введения следующих веществ для сокращения матки [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18 , 22, 23, 24]:

• окситоцин. Применяйте 10 единиц в медленной внутривенной форме с последующей непрерывной инфузией с 20-40 единицами, заботящимися о гипотонии, вызванной вазодилатацией.

• Эргометрин. Он применяется в дозах 0,2 мг внутримышечно и с минимальными интервалами каждые 6 ч, основным побочным эффектом является гипертония, особенно с предыдущей историей того же самого.

• Карбетоцин. Это синтетический аналог окситоцина с синтетическим аналогом окситоцина пролонгированного действия, который обладает быстрым и пролонгированным действием, начинает действовать через 2 минуты и продолжается до 2 часов внутримышечно и может вводиться в медленной внутривенной форме. Его вводят в виде разовой дозы 100 мкг.

• Мизопростол. Аналог простагландина Е1 вводят в дозе 600–800 мкг ректально, получая утеротонический эффект через 10 минут после его введения, с возможностью повторения доз с интервалами каждые 6 часов.

• Транексамовая кислота. Это антифибринолитическое средство, которое вводится в дозе 1 г внутривенно болюсно и может быть продолжено при перфузии 1 г в течение 8 часов. Следует проявлять осторожность у пациентов с историей тромбоэмболических заболеваний.

Если нет ответа на предыдущие меры, будет предпринята попытка остановить кровотечение, применяя внутриматочную тампонаду, которая может быть немедленно с текстильными компрессами, и если у вас есть ресурс, попробуйте латексные или силиконовые баллончики Sengstaken- Типы Блэкмора, Раша или Бакри, которые действуют путем повышения внутриматочного давления, сжимая сосудистую сеть, пока гемостаз не будет достигнут с помощью гемостатических физиологических механизмов [25, 26].

Если нет доступа к воздушным шарам, будет применен компрессионный шов.

Если в момент двустороннего сдавливания матки наблюдается уменьшение кровоизлияния, можно ожидать, что, поддерживая это сжатие швом, будет достигнуто прекращение кровоизлияния. B-Lynch описал в 1997 году простую технику без лигирования маточной артерии для контроля акушерского кровоизлияния, которая заключается в прохождении шва хромового кетгута № 2, начинающегося под надрезом матки, по направлению к внутренней части полости, затем ее надрезают наружу. выше разреза, чтобы окружить дно матки и повторно войти в полость через заднюю часть на уровне сегмента, тот же маневр выполняется в обратной форме на противоположной стороне, оставляя полость сзади для финиша на передней поверхности лица ниже гистеротомии, гнездится плотно и с адекватным вытяжением (рис. 2).

Рисунок 2.

Техника B-Lynch.

С момента своего создания несколько авторов описали модификации оригинальной методики; однако все они используют одну и ту же концепцию — компрессию матки [27, 28].

Артериальная перевязка является часто используемым ресурсом, особенно когда необходимо сохранить репродуктивную функцию. Контроль кровотечения осуществляется путем снижения кровяного давления без подавления ирригации матки, которая продолжается через коллатеральную сеть, где имеется меньшее давление, что позволяет адекватно проводить коагуляцию с последующим образованием сгустка, который не будет удален артериальным пульсом ,Маточная артерия перевязывается в первичной форме на стороне, близкой к тому месту, где кровотечение возникает преимущественно, если вся поверхность лигатуры выполняется двусторонне в сопровождении яичниковых артерий. Это решает высокий процент случаев атонии матки; в противном случае он выбран для перевязки гипогастральных артерий.

В некоторых больницах имеются материальные ресурсы и персонал, специализирующийся на интервенционной радиологии, обладающий достаточным опытом для проведения эмболизации тазовых артерий с помощью ангиограммы, являясь достаточным ресурсом в очень высоком процентном отношении для остановки кровоизлияния и сохранения репродуктивной функции [18].

Если всего вышеперечисленного недостаточно для остановки кровоизлияния, появляется указание на проведение гистерэктомии, которая может быть выполнена неоправданно, учитывая поспешность и критические состояния, в которых находится большинство пациентов, а также операцию, которая подразумевает большие трудности в основном из-за сосудистых изменений, возникающих при беременности. С помощью этой процедуры, если до сих пор нет значительных изменений в коагуляции, проблема полностью решается, поскольку происхождение кровоизлияния удаляется, хотя репродуктивная функция теряется [17, 20, 21].

Несмотря на то, что нет новой технологии и адекватных мер для контроля кровотечений, описанное выше будет оставаться лучшим вариантом для лечения этого серьезного осложнения.

3. Урологические травмы

Часто кесарево сечение требует тщательного вскрытия, чтобы отвести мочевой пузырь, чтобы он иногда мог быть поврежден. Это наиболее распространенное повреждение в мочевых органах, хотя иногда мочеточник может быть поврежден, вызывая обструкцию лигатурой или ангуляцией и частичным или полным разрезом.

Травма мочевого пузыря может возникнуть при вскрытии брюшины, если не предпринимаются меры по ее адекватному опорожнению через катетер или в случаях предыдущих операций, которые прочно прикрепляют мочевой пузырь к передней стороне матки, где также часто можно найти большую спровоцированное кровоизлияние в венозное сплетение, которое легко разрывается, что осложняет рассечение спровоцированным кровоизлиянием. Когда возникают разрывы гистеротомии, они могут быть продолжены до мочевого пузыря, повреждая его.

Необходимо хорошо определить очаг поражения мочевого пузыря и хорошо очертить расширение.Восстановление проводится с помощью инверсии тканей в двух плоскостях с помощью хромового кетгута или викрила 00, и важно не оставлять шов под напряжением, поскольку это способствует появлению свищей. Всегда иммобилизируйте мочевой пузырь с помощью постоянного катетера не менее 10 дней. Соответствующее закрытие должно быть подтверждено инстилляцией метиленового синего или, когда ресурс доступен, цистоскопия выполняется в конце закрытия. Иногда повреждается только мышечный слой, и слизистая оболочка остается неповрежденной, и в этом случае ее необходимо отремонтировать с помощью хромового кетгута 000, поскольку они могут легко вызвать свищи.

Наиболее частым местом повреждения мочеточника является мочевой пузырь или соединение с сосудами матки, особенно, когда мочевой пузырь не отклонен должным образом, и чаще, когда выполняется гистерэктомия. Травма в основном возможна, когда кесарево сечение выполняется срочно.

Травма мочевого пузыря легко распознается в ходе операции, но не травма мочеточника, которая должна быть заподозрена во время своевременной диагностики. Когда мы подозреваем, что нам необходимо проанализировать рассматриваемый путь для достижения адекватной идентификации проблемы, в случае сечения удобно запросить вмешательство опытного хирурга или уролога для выполнения немедленного анастомоза, если есть только Угловой шов, и это исправляется путем удаления последнего.

Когда восстановление ущерба производится немедленно, заболеваемость значительно снижается [29, 30, 31, 32].

3.1. Кишечные поражения

Кишечные поражения крайне редки в кесаревом сечении, и когда они происходят, они обычно являются вторичными по отношению к неотложному абдоминальному доступу с кишечными спаками к передней стенке в случаях предыдущих операций, почти всегда не акушерскими. При выявлении поражения кишечника удобно «пометить» поврежденный участок влажным компрессом, поскольку, если этого не сделать, поврежденный участок легко теряется, а после закрытия матки восстанавливается [1, 6, 10].

3.2. Анестезиологические осложнения

Они очень редки, но когда они возникают, они сопровождаются высокой заболеваемостью, становясь смертельной.

При региональной анестезии наиболее частой является гипотензия, вызванная блокадой симпатического нерва, усугубляемой компрессией аорто-кавы, которая производит беременную матку в положении лежа на спине, и она решается с помощью внутривенной жидкости до события с изменением положения на латеральное пролежни и использование эфедрина, который обладает вазоконстрикторным эффектом, не влияя на отток плаценты.

Еще одним осложнением является головная боль из-за прокола арахноидальных твердых оболочек, которые вызывают выход спинномозговой жидкости с потерей амортизирующего эффекта. Решается с применением кровяного пятна в эпидуральном пространстве.

Наконец, может быть полная блокировка, вызывающая остановку дыхания, которая вынуждает обращаться с дыхательными путями с трудностями, которые это подразумевает у беременной пациентки.

Общая анестезия представляет неудавшуюся интубацию дыхательных путей как главную проблему, вторичную по сравнению с трудностями, возникающими у беременной женщины из-за увеличения массы тела и снижения функциональной емкости легких.В большинстве случаев это решается путем временной отсрочки операции, начиная с 100% оксигенации извести с помощью маски для лица и соответствующего положения головы и шеи. Однако отсрочка кесарева сечения, в большинстве случаев, может оказаться невозможной из-за срочных указаний на это.

Другим осложнением общей анестезии является химический пневмонит, вызванный аспирацией желудочного содержимого, который имеет неблагоприятный прогноз [33, 34, 35, 36, 37].

Поражения плода скальпелем, когда удары матки регистрируются с очень низкой частотой, в среднем менее 1%, и большинство случаев происходит, когда есть указания на срочное извлечение плода.Эта частота выше в школьных больницах из-за отсутствия опыта акушерского хирурга в обучении [38].

4. Ранние послеоперационные осложнения

4.1. Кровоизлияние

Постхирургическое кровоизлияние происходит в основном из-за гипотонии или атонии матки, которым управляют с помощью длительных утеротонических лекарств в течение следующих часов после операции; однако, когда нет положительного ответа, необходимо следовать той же последовательности лечения транс-хирургического кровоизлияния.Реже это происходит из-за плохой техники восстановления хирургических плоскостей, способствующей образованию ушибов, которые, когда они расширяются, могут рассечь соседние ткани важным способом. Другой причиной являются дефекты коагуляции, вызванные патологией, предшествующей этому событию, как в случае преэклампсии, или из-за потребления факторов при сильном кровоизлиянии. Наконец, в редких случаях это может быть связано с задержкой плацентарных остатков, что осуществляется путем экстракции посредством инструментального выскабливания полости матки [1, 2, 7, 12, 14].

4.2. Инфекция

Заражение в большинстве случаев является результатом взаимного действия между защитой хозяина и вирулентностью микробов, тем не менее, в акушерстве, в отличие от других специальностей, иммунное состояние действует лишь в редких случаях как фактор важный выбор. Увеличение числа лейкоцитов, которое происходит во время беременности, является максимальным в конце его, увеличивая защитные силы, а также обладает более высокой бактерицидной активностью, чем у небеременных женщин.

Большинство пациентов заражаются собственной микрофлорой, которая зависит от таких факторов, как продолжительность родов, время разрыва хориоамниотических мембран, множественные вагинальные осмотры, состояние питания пациента, несовершенные асептические методы и время операции. Инфекция во время кесарева сечения является одним из наиболее частых осложнений и основной причиной повторного госпитализации, что приводит к увеличению затрат [39, 40, 41, 42, 43, 44].

Спустя почти 30 лет после завершения двух столетий, в течение которых Игнац Семмельвейс разработал свои концепции асептики в акушерстве и, что важно, в хирургии, мы все еще удивляемся тому, что дефицитная асептика в большинстве случаев из-за превышения уверенности, приобретенной с начала Эпоха антибиотиков, продолжает оставаться фактором риска возникновения акушерской инфекции, в основном во время кесарева сечения [45].

Хорошо известно, что послеродовой эндометрит встречается примерно в 5–20 раз чаще и с большей тяжестью в кесаревом сечении, чем при влагалищных родах, таким образом становясь основным фактором риска, главным образом из-за ситуаций, связанных с манипуляциями с маткой, инструментальным загрязнением и швами, которые вызывают ишемия и некроз тканей, что способствует развитию инфекции.

Эндометрит имеет множественное микробное происхождение, и чаще встречаются аэробные грамположительные кокки и грамположительные анаэробные бациллы.В таблице 2 мы наблюдаем наиболее частые микроорганизмы.

Таблица 2.

Наиболее частые микроорганизмы при эндометрите.

Диагноз ставится в клинике, где мы обнаруживаем наличие лихорадки, боли в поджелудочной железе, зловония и боли при мобилизации матки, в лаборатории обнаруживается лейкоцитоз.

Обработка должна быть начата после взятия образцов культуры, хотя в большинстве случаев они не очень полезны из-за малой достоверной информации, которую они предоставляют, учитывая загрязнение влагалища и задержку в отчетности.

Выбранные антибиотики должны быть широкого спектра, у большинства пациентов применение цефалоспоринов третьего поколения дает хороший результат, а в случае аллергии на пенициллин клиндамицин можно использовать отдельно или в сочетании с некоторым аминогликозидом.

Может возникнуть эндометрит, сопровождающийся инфекцией места операции или мочевыводящих путей, и в этих случаях хинолоны становятся хорошим вариантом лечения.

Инфекция места хирургического вмешательства, которое раньше называлось инфекцией хирургической раны, вызвана контаминацией, являющейся наиболее частым зародышем коагулазонегативного Staphylococcus .Это происходит в диапазоне 3–15%. Кесарево сечение считается загрязненным при длительном родах или разрыве оболочек, в дополнение к различным факторам риска, таким как длительное хирургическое время, плохое управление тканями, загрязненные инструменты, состояние питания и предыдущая анемия или вызванные хирургическим вмешательством.

На рис. 3 показано сонографическое изображение абсцессов таза после акушерской гистерэктомии.

Рисунок 3.

Абсцесс таза после акушерской гистерэктомии.

Заражение происходит в течение следующих 30 дней вмешательства и классифицируется следующим образом:

• Поверхностное заражение разреза.Это влияет только на кожу и подкожную клетчатку в месте разреза.

• Глубокая инфекция разреза. Поражает апоневротическую фасцию и мышцы.

• Органная или космическая инфекция. Он включает в себя любую часть анатомии, кроме открытого или управляемого разреза во время операции.

Лечение основано на адекватном дренаже, проводимом при разведке и использовании антибиотиков широкого спектра действия.

Начиная с эпохи антибиотиков, наблюдается значительное снижение инфекции в кесаревом сечении, особенно при использовании профилактических антибиотиков, о чем свидетельствуют многочисленные исследования, и в настоящее время это почти повсеместно признается, так же, как и в настоящее время, появляется все больше свидетельств лучшего результаты с применением до разреза, а не после пережатия пуповины, хотя в этом отношении все еще существуют противоречия.Рекомендованным антибиотиком остается цефалоспорины первого поколения.

Тем не менее, профилактика остается дискуссионной в том смысле, что она не предотвращает более серьезные инфекции, такие как тромбофлебит и абсцесс таза, поэтому его использование должно быть ограничено случаями, когда существует высокий риск инфекции, такой как длительные роды, разрыв длительно длительные перепонки и показание кесарева сечения в срочном виде.

Разрез в брюшной стенке приобретает большое значение при наличии осложнений, поскольку поперечные разрезы ограничивают хирургическое поле таким образом, что вертикальный средний разрез кажется наиболее подходящим для акушерского доступа, хотя и имеет свои эстетические недостатки.

Прогноз в отношении вероятности инфекции или распада зависит больше от выполнения адекватной техники, чем от типа разреза, хотя в этом отношении все еще существует противоречие. Существует соглашение, согласно которому инфекция в поперечных разрезах развивается в более вялой форме, когда поражается субапоневротическая плоскость [39, 40, 41, 42, 43, 44, 46, 47, 48, 49, 50, 51].

На рисунке 4 мы наблюдали поперечную рану живота, зараженную гнойными выделениями по краям.

Рисунок 4.

Рана, пораженная брюшной стенкой.

5. Тромбоэмболии

Тромбоэмболии чаще встречаются в кесаревом сечении, чем при влагалищных родах, и им благоприятствует триада, относительно обычная для гестационного срока венозного застоя, гиперкоагуляции и эндотелиального повреждения. Симптомы в месте образования тромба, как правило, минимальны или отсутствуют до тех пор, пока не отсоединятся и не проявятся как легочная или тазовая эмболия. Диагноз обычно ставится путем исключения у тех пациентов, у которых коварная лихорадка сопровождается тахикардией и неадекватным ответом на лечение антибиотиками в большинстве случаев уже установлено.

В случаях легочной тромбоэмболии картина внезапно проявляется тахипноэ, одышкой, общим недомоганием, сильной болью в груди и кровохарканьем, а в тяжелых формах она переходит в состояние шока с высоким процентом смертности.

При тазобедренном суставе нет локальной боли или недомогания, и его проявление обычно задерживается, вызывая септические эмболии в основном в легких, первоначально проявляясь в виде инфарктов легких.

Лечение состоит из немедленной антикоагуляции, чтобы положить конец обструкции и избежать новых эмболий.Нефракционированный гепарин применяют в необходимых дозах до тех пор, пока время активированного частичного тромбопластина не увеличится в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным временем. В большинстве случаев выздоровление удивительно только с антикоагуляцией; тем не мение; необходимо модифицировать антимикробную обработку по двойной схеме, которая охватывает как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Хирургическое вмешательство редко требуется для удаления сгустка [6, 39, 42, 52, 53, 54, 55, 56].

На рисунке 5 мы наблюдали контрастное томографическое изображение крупного тромбоза легких.

Рисунок 5.

Тромбоэмболия легочной артерии.

Послеоперационная кишечная непроходимость редко встречается у акушерского пациента, поскольку мало что делается в кишечнике из-за беременной матки, и, когда это происходит, с голоданием, парентеральными растворами и размещением назогастральной трубки обычно достаточно для ее решения [4, 57 ].

Осложнения плода встречаются редко, и наиболее частым является респираторный дистресс-синдром у новорожденных в основном при плановом кесаревом сечении. Немедленный переход, необходимый для легкого плода, заполненного жидкостью, чтобы заменить его воздухом при рождении, занимает физиологические механизмы, которые ускоряются при родах, поэтому при отсутствии этого возникает дисфункция этих механизмов и с вероятным нарушением действия легочного сурфактанта. ,В некоторых случаях требуется механическая вентиляция с дополнительной оксигенацией и введением поверхностно-активного вещества до достижения вышеупомянутой адаптации [58, 59, 60, 61].

6. Поздние послеоперационные осложнения

Поздние послеоперационные осложнения включают эндометриоз брюшной стенки в хирургическом рубце, образование спаек и, как важное следствие, высокую вероятность низкой вставки плаценты, нарастания плаценты или разрыва матки при поздних сроках беременности. ,

Эндометриоз определяется как внематочное присутствие ткани, гистологические и функциональные характеристики которой идентичны эндометрию.Вторичная трансплантация эндометрия выполняется вторично к месту хирургического разреза вручную, с помощью инструментов или через швы во время кесарева сечения с частотой менее 0,5%. Диагноз ставится перед кесаревым сечением, сопровождающимся циклическими болями, и подтверждается гистологическим исследованием. Кабинетные исследования полезны только для глубокой локализации поражений. Лечение состоит в хирургическом удалении поражения целиком. Медицинское управление не дает хороших результатов в этих случаях [62, 63].

Спайки, возникающие во время операций на брюшной полости, имеют тенденцию возникать с высокой частотой, и появляется все больше свидетельств долгосрочной заболеваемости, которая приводит к непроходимости кишечника в виде более тяжелого продолжения, хронической тазовой боли и бесплодия, а также в случае более поздних операций Трудность их проведения увеличивает их заболеваемость.

В нашем случае имеются важные доказательства того, что чем больше число кесаревых сечений, тем больше вероятность развития спаек, хотя на самом деле одно кесарево сечение не освобождается.Наличие спаек становится более важным, когда появляется указание на гинекологические причины выполнения гистерэктомии, поскольку это увеличивает заболеваемость.

Модификации хирургических методов еще не были должным образом оценены в долгосрочной перспективе, например, решение не закрывать брюшину, и необходимы более убедительные доказательства относительно образования или отсутствия спаек [64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73].

Хирургический рубец кесарева сечения считается основным риском низкой вставки плаценты и нарастания плаценты при последующих беременностях.Он также является основным фактором риска разрыва матки при проведении трудового теста, увеличивая вероятность разрыва в пять раз при наличии двух предыдущих кесаревых сечений по сравнению с тем, когда имеется только один.

Можно сделать вывод, что лучший способ предотвратить осложнения при кесаревом сечении — не указывать на ненужный. Это реальность, что неизбежное увеличение частоты операций во всем мире и все больше с новыми показаниями, мотивированными наиболее известными факторами, такими как лучшие методы и хирургические концепции, хирургические материалы, лучшая больничная инфраструктура, повышенное давление в медицинском лечении для высокого встречаются юридические требования, но также существуют популярные концепции, которые поддерживают просьбу о завершении беременности через брюшную полость, будь то для эстетики, плохо понимаемого комфорта или некоторых других медицинских обоснований, которые достаточны, чтобы убедить акушера выполнить его.

Все вышеперечисленное заставляет нас усомниться в следующем: выполняется ли кесарево сечение по обоснованному показанию или по обоснованному беспокойству?

Существует также все больше и больше ситуаций, связанных с беременностью, которые подразумевают увеличение риска самой беременности, такие как тенденция отложить первую беременность в более позднем возрасте, ожирение, лечение, способствующее плодовитости, и другие, которые выходят за пределы возможного увеличение риска в случае указания на кесарево сечение.

Когда возникают осложнения, влияние на стоимость действительно важно не только потому, что они влияют на здоровье матери, но также и из-за психологического ущерба, который возникает в отношениях матери и ребенка в результате продления пребывания в больнице и изменения выздоровления дома.

Тенденция к ограничению количества кесаревых сечений должна рассматриваться всерьез в интересах пациента, так как, помимо предотвращения осложнений, которые потенциально могут иметь место в каждом случае, они оказывают благоприятное влияние на экономические, социальные и репродуктивные аспекты.

Никогда не перестанут настаивать на том, что выявленные факторы риска могут быть не столь важны, если принять надлежащие меры предосторожности и принять реальную ответственность, сначала в указании на кесарево сечение, а затем при выполнении этого.

Знание гестационной патофизиологии дает нам возможность принимать соответствующие решения, и когда вмешательство является своевременным и точным в большинстве случаев, можно избежать возможности причинения вреда. Для вышеупомянутого вмешательства необходимо как можно больше учитывать основные концепции, такие как бережное обращение с тканями, использование соответствующих инструментов и минимизация хирургического времени [1, 2, 4, 6, 8, 9, 10, 75].