Желтуха у новорожденных: причины и последствия

Желтуха у новорожденных, причины и последствия которой будут рассмотрены в этой статье – это довольно частая проблема, с которой родители могут столкнуться после появления на свет их малыша. Не заметить такие изменения, как желтушность кожи, глаз довольно сложно. Оставлять этот вопрос без внимания не стоит, так как многочисленные последствия свидетельствуют о том, что такая физиологическая особенность организма довольно серьезна.

Причины появления

Желтуха у новорожденных, почему появляется? Все дело в том, что когда малыш находится в утробе матери, имеет особенную кровь. В ней присутствует фетальный гемоглобин. Нужен он для того, чтобы обеспечивать транспортировку кислорода по кровеносным сосудам плода. С первыми минутами рождения малыша все меняется, ведь у него начинают работать легкие. В этот момент в его организме происходят изменения – начинается выработка живого гемоглобина.

Что происходит с фетальным гемоглобином? Он разрушается, и в результате этого разрушения в организме появляется билирубин. Он не несет никакой ценности для организма новорожденного, который и пытается избавиться от него. Но этот процесс может оказаться длительным. Для того чтобы это произошло билирубин должен проникнуть в печень, а после соединения с ферментами, раствориться в моче и покинуть организм.

Не всегда печень только родившегося малыша способна справиться с этой работой. В этом случае концентрация в крови билирубина повышается, чем и вызвана желтуха у новорожденного. Если говорить о детской желтухе патогенно характера, то ее появление вызвано тем, что отток желчи из организма был нарушен, а произойти это может по причине того, что:

• Группы мамы и малыша крови несовместимы.
• Прослеживается резус конфликт.
• Обмен веществ нарушен на генетическом уровне.
• Печень была поражена в результате воздействия вирусов.
• Произошел гормональный сбой.
• Желчевыводящие пути и печень были повреждены (механическое повреждение).
• Сыграла наследственность.

При желтухе у месячного ребенка уровень билирубина в крови превышает 35 мкмоль/л, в то время как допустимая норма находится в пределах 8,5–20,5 мкмоль/л. На основе результата анализа, проведение которого осуществляется на молекулярном уровне, происходит постановка диагноза, определение вида желтухи и последующего лечения.

Патологическая

Все разновидности этого заболевания можно разграничить на две категории – патологическая и физиологическая желтуха у детей. Если речь идет о патологических видах, то некоторые их симптомы могут быть выявлены родителями, а для определения других без помощи специалиста не обойтись.

Гемолитическая

Появление гемолитической желтухи можно назвать крайне редким явлением. Она появляется после родовой деятельности примерно у 1% малышей. Причинами ее появления могут стать резусный конфликт между мамой и малышом, несовпадающие группы крови. Есть еще одна причина, но она настолько редко может вызвать это состояние, что большинство медиков не рассматривают ее как таковую – это несовместимые антигены.

Первые признаки желтухи у детей – это пожелтевшая кожа и желтушный белок глаза. Происходят такие изменения с малышом сразу после его рождения и не заметить их сложно. После медицинского осмотра к этим симптомам добавляется увеличенная селезенка и печень. Лечение должно быть незамедлительным.

Механическая

Механическая желтуха – это патология, которая может дать о себе знать в первый месяц жизни крохи, а если быть точнее, то после 2 недели. Привести к ней может родовая травма во время появления малыша на свет или же генетические нарушения. Как правило, желтуха у младенцев становится результатом того, что у него отмечены проблемы с печенью или желчным пузырем, в частности непроходимостью желчевыводящих путей.

Симптомы желтухи у новорожденных проявятся как желтушный цвет кожи, который может иметь зеленоватый оттенок (в медицине называется каротинодермией), обесцвеченный кал. После осмотра специалиста может быть выявлена уплотненная печень и увеличившаяся селезенка. Для того чтобы подтвердить диагноз грудничок может быть отправлен на сдачу анализов, прохождение обследований, после которых будет определено правильное лечение.

Нередко можно столкнуться с тем, что желтуха у ребенка может стать патологией. Послеродовая желтуха у новорожденных детей может перейти в следующие состояния:

• Ядерная желтуха новорожденных – появляется, когда у малыша послеродовая желтуха привела к тому, что уровень билирубина критично вырос. Опасность этого вида в том, что билирубин способен проникать в нервную систему и отравлять ее.
• Конъюгационная – печень не справляется со своей работой, от этого билирубин не связывается и не выводится из организма.
• Печеночная – клетки печени поражают вирусы, за счет чего нарушается работа этого органа.

Важно! При ядерной желтухе у ребенка могут появляться судороги, он практически все время спит, у него угасает сосательный рефлекс.

Физиологическая

Интересно! Медики утверждают, что физиологическая желтуха у младенца – это вовсе не болезнь, а нормальное состояние организма, которое неопасно для него, но требует контроля.

Молочная

Физиологическая желтуха новорожденных довольно часто представлена именно этим видом. Она проявляется при рождении и может держаться до 3 месяцев. Как правило, кроме желтушного цвета кожи новорожденных симптомы себя никак не проявляют.

Возникает это состояние тогда, когда в материнском молоке повышенное содержание эстрогена. Когда этот гормон попадает в организм крохи, то его работа направлена изначально на его выведение, а уж потом на избавление от билирубина. Опасности молочная желтуха для ребенка не представляет.

Неонатальная

Неонатальная желтуха у новорожденных встречается чаще всего. Она проходит сама по себе и не представляет опасности для детского здоровья. Но, тем не менее, специалистами было выдвинуто предположение, что нагрузка на печень младенца все же, есть.

Интересно! В некоторых источниках можно встретить такое понятие, как «каротиновая желтуха». Что это такое? Каротиновая желтуха может появляться по причине того, что в организм в избытке поступает каротин, и никак не связана с нарушением работы печени, появлением воспалительных процессов. Каротиновая желтуха – это ложное состояние, при котором кожные покровы желтеют, а белки глаз цвет не меняют, как при остальных видах.

Проявление

Признаки желтухи у ребенка – это изменение цвета кожи и слизистых, они становятся желтыми. И если в случае с физиологическим проявлением это состояние неопасно для малыша, и всего лишь требует правильного ухода за ним, то патологические виды нуждаются в лечении. И первым что нужно сделать – это сдать анализ на билирубин. Если допустимый билирубиновый уровень превышен, доктор будет разбираться в этом, определять к какому виду относится желтуха и какого лечения требует.

Имея дело с патологией важно знать, как проявляется желтуха и в какой период можно увидеть эти изменения:

• Кожа младенца может пожелтеть сразу после его рождения.
• Спустя несколько дней кожа приобретет более яркий цвет.
• Желтушность может сохраняться более месяца.
• Периодически симптоматика может исчезать и вновь появляться.
• Кожа может не только желтеть, но и зеленеть.

Проявляющийся желтый оттенок кожи – это не единственный признак желтухи. Для нее характерны и следующие симптомы:

• Практически бесцветный кал.
• Темная моча.
• Синюшная кожа в некоторых местах.
• Увеличившаяся селезенка, печень.
• Слабость, капризность.

Суть лечения

Желтуха у новорожденных лечения может требовать разного. Если говорить о физиологической желтухе, то следует как можно больше времени проводить с малышом на улице, давать дышать ему свежим воздухом и наслаждаться лучами солнца, а так как кожа младенца очень нежная, оптимальным вариантом для него станут рассеянные солнечные лучи.

То есть в солнечный день в тени малыш получит необходимую дозу солнечного света. Если такой возможности нет, для этого существуют специальные лампы, которыми также можно воспользоваться. Пока у малыша желтуха маме рекомендуется внимательно отнестись к подбору продуктов питания для себя, ведь многие из них могут привести к проблемам с пищеварением у крохи.

Важно! Молозиво, которое выделяется из материнской груди в первых 3 дня после родов, обладает слабительным действием. Если приложить малыша к груди как можно быстрее после его появления на свет, можно обеспечить вывод билирубина из его организма в в ближайшее время.

Довольно часто лечение желтухи у новорожденных не обходится без фототерапии. Это ускоряет процесс лечения желтухи, но вместе с тем имеет и некоторые побочные действия:

• Сухость и шелушение кожи.
• Расстройство.
• Сонливость.

Фототерапия, как и нахождение малыша под солнечными лучами (лучше если они будут рассеянными), помогает организму вырабатывать витамин Д и выводить билирубин из организма. В некоторых случаях в лечебных целях назначается активированный уголь и глюкоза. Уголь впитывает в себя билирубин и выводит его из организма, а глюкоза оказывает положительное воздействие на работу печени. Но и глюкозу, и уголь назначают лишь тогда, когда проблема ярко выражена.

Ели говорить о патологических видах, то лечение желтухи новорожденных предусматривает госпитализацию маленького пациента вместе с мамой. Например, если изменения в детском организме вызваны несовместимостью групп крови, резус-факторов, то может быть назначено переливание крови. В некоторых случаях эта процедура может повторяться несколько раз.

Интересно! За одно переливание в организме малыша может быть замещено до 70% крови.

При механической желтухе лечащим доктором может быть принято решение о хирургическом вмешательстве, после которого нужна реабилитация. Проведение ее предусмотрено в стационарных условиях.

Как лечить желтуху у новорожденных, особенно если речь идет о патологических видах, должны определять специалисты. Для этого нужно изучить ряд факторов, на основе которых и выносить вердикт. Кроме перечисленных методов лечения могут назначаться и медикаментозные препараты, которые помогут ускорить выздоровление крохи. В этих целях малышу подбирается необходимая терапия. Это могут быть антибиотики, противовирусные, желчегонные, дезинтоксикационные или иммунные препараты. Их прием должен контролироваться медиками, как и состояние маленького пациента.

Последствия

Физиологическая желтуха у новорожденных, причины, лечение которых было рассмотрено выше, неопасна для малыша. Она не требует ни хирургического вмешательства, ни медикаментозного лечения – только правильный уход и грудное вскармливание, солнечные ванны. Как правило, к 3 неделям цвет кожи малыша теряет желтизну, и к 2–3 месяцам – если причиной такого состояния является материнское молоко.

Патологическая желтуха новорожденных последствия имеет и очень серьезные. Если она начнет проявляться в грудном возрасте, то это может повлечь за собой большой риск развития цирроза, рака печени. В большинстве случаев у детей, прошедших через это, очень слабый иммунитет, имеются проблемы с печенью.

Самой опасной является ядерная желтуха. Последствия для малыша, переболевшего ею, ужасающие – это паралич, глухота, умственная отсталость. Негативному воздействию подвержена и нервная система (может развиться энцефалопатия и многие другие заболевания). Но избежать всего этого можно, если знать, что такое желтуха, как она проявляется и как ее лечить. Если она будет выявлена несвоевременно, а, следовательно, и время, на протяжении которого уже могло происходить лечение, упущено, то к приведенным осложнениям может добавиться и летальный исход.

razvitie-vospitanie.ru

сколько держится и когда проходит

Желтушка у новорожденных – распространенное явление, характеризующееся пожелтением кожи у ребенка в первые дни жизни. Это происходит по естественным причинам, не связано с патологиями. Нарушение пигментации проходит самостоятельно за короткий промежуток времени. Чтобы снизить вероятность патологий, следует рассмотреть причины и последствия желтухи у новорожденных, а также сколько она держится у малышей.

Замечали ли Вы когда-нибудь желтушность у окружающих?

ДаНет

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Причины желтухи у новорожденных

Проявление желтухи после рождения – нормальное явление. При отсутствии патологических факторов, желтушность исчезает самостоятельно за короткий период времени.

Механизм возникновения желтухи в младенцев аналогичен обычной патологической желтухи. Окрашивание кожных покровов происходит вследствие избытка в крови билирубина. Это желчный пигмент, образующийся путем распада гемоглобина.

Во внутриутробный период ребенок не дышит. Пространство, где котором он находится, заполнено жидкостью. Дыхание происходит посредство насыщение крови кислородом из материнского организма. Транспортировка воздуха к тканям происходит при помощи фетального гемоглобина.

После рождения малыш начинает дышать самостоятельно. Потребность в фетальном гемоглобине проходит. Он распадается в печени, образуя билирубин. Это приводит к повышению билирубина в крови и возникновению желтухи.

Патологические факторы, провоцирующие желтуху:

• Несоответствие групп крови матери и новорожденного (резус-конфликт)
• Врожденные аномалии
• Гормональный дисбаланс
• Механические травмы
• Внутриутробные инфекции

Перечисленные факторы способствуют нарушению желчного оттока, из-за чего растет уровень билирубина. Отличие патологической желтухи от физиологической заключается в необходимости терапии.

Физиологическая желтушка новорожденных

Данная форма не является заболеванием. Такое явление – физиологическая норма, вызванная процессом распада фетального гемоглобина. Патологические симптомы отсутствуют.

Многие интересуются, когда должна пройти физиологическая желтушка. Срок зависит от разных факторов. У некоторых нарушение проходит в течение дней. У других детей – до 3 недель. В этот период показатель билирубинам возвращается к норме. Если желтуха не прошла – это свидетельство патологической формы.

Патологические варианты желтухи

Для таких форм характерная интенсивная клиническая картина. Кожа новорожденного становится желтой, отмечаются сопутствующие симптомы. Они зависят от провоцирующего заболевания. Заболевание не проходит без специального лечения.

Виды патологической желтухи:

• Гемолитическая. Характеризуется повышением концентрации билирубина вследствие нарушения метаболических процессов в печени. Встречается у 1% новорожденных. Развивается, преимущественно, на фоне резус-конфликта. У пациента увеличивается селезенка, отсутствует аппетит. Требуется медицинская помощь.
• Механическая. Развивается вследствие нарушения оттока желчи на фоне патологий желчевыводящих путей, желчного пузыря. У новорожденных встречается крайне редко. Симптомы возникают через 2-3 недели после рождения. У пациента обесцвечивается кал, отмечается гепатомегалия, учащается срыгивание. Патологию часто лечат хирургическими методами, так как самостоятельно она не исчезает.
• Лактационная. Причина заключается в повышенной концентрации эстрогена в составе грудного молока. Детская печень подвергается повышенной нагрузке, так как должна перерабатывать гормон. Метаболизм билирубина замедляется, он попадает в кровь, вызывая нарушение пигментации.
• Печеночная. Возникает при врожденных аномалиях органа. Часто развивается при внутриутробном заражении гепатитами. К симптомам относят общую слабость ребенка, сонливость, нарушение аппетита, частый плач.

Выявить болезнь трудно. Первые несколько недель выраженных проявлений нет. Иногда желтушность ослабляется, но после возникает вновь. Обратиться за помощью педиатра следует в том случае, если симптом не проходит больше месяца, отмечаются отклонения цвета мочи, кала.

Сколько держится и когда должна пройти желтуха?

Определить, когда проходит желтушность кожи ребенка можно исходя из того, в какой форме она протекает. Физиологическая разновидность исчезает спустя 2-3 недели после рождения. Протекает волнообразно, с периодическим усилением, ослаблением пигментации.

Первые несколько дней после рождения за малышом тщательно наблюдают. Анализ на билирубин проводят ежедневно. В большинстве случаев интенсивность нарушения падает за первые трое суток. Далее наблюдается незначительное превышение желчного пигмента в составе крови. Выраженная желтушность проходит на 5-6 день, что является основанием для выписки ребенка. Если расстройство не проходит – мать с малышом оставляют в роддоме.

Рассматривая сколько длится желтушка новорожденных, важно учитывать, что на процесс нормализации показателей влияет много факторов. К ним относятся характер и способ питания, общее состояние. Иногда пожелтение кожи является следствием введение вакцин от гепатита, которые делают в первые 24 часа.

Если кожа пожелтела после выписка из роддома, рекомендуется обратиться к педиатру. Данное нарушение может провоцироваться многочисленными заболеваниями, в том числе потенциально опасными для жизни ребенка.

Лечение желтушки новорожденных

При физиологическом варианте потребность в терапии отсутствует. Дефект проходит самостоятельно, так как уровень билирубина стабилизируется. Терапевтические мероприятия предусматривают создание условий для скорейшего выздоровления.

После выписки из роддома рекомендуется часто гулять с ребенком на открытом воздухе. Желтизна кожи у младенцев проходит благодаря кратковременным солнечным ваннам в теплое время года. Полноценной работе печени способствует грудное вскармливание.

При лактации матери рекомендовано соблюдать щадящую диету. Из рациона исключают продукты, перегружающие печень, пищеварительные органы.

Патологическая форма лечится с учетом причины возникновения. Терапию проводят стационарно. Применяют разные методы: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, хирургические вмешательства.

Последствия желтухи

Физиологическая желтушка протекает без осложнений, проходит самостоятельно спустя 2-3 недели. Риск негативных последствий исключается. Лактационная форма также проходит самостоятельно. Срок составляет 2-3 месяца. Этот период младенец нормально развивается, другие признаки заболевания отсутствуют.

Патологические формы провоцируют осложнения:

• Снижение концентрации альбумина
• Отсталость развития
• Пищеварительные расстройства
• Отравления
• Частичные паралич, судороги
• Нарушения слуха

Чтобы предотвратить осложнения, нужно своевременно диагностировать и лечить патологию. Следует отмечать любые тревожные симптомы, и, если физиологическая желтушка не проходит, обращаться за медицинской помощью.

Желтуха новорожденных – естественный процесс, возникающий вследствие распада избыточного гемоглобина. Нарушение не несет угрозу здоровью ребенка, проходит без специального лечения. При патологических формах нарушение кожной пигментации не проходит, ввиду чего требуется педиатрическая помощь.

progepatity.ru

Чем опасна желтушка у новорожденных? Причины и возможные последствия, лечение

Примерно у 60 % новорожденных малышей, родившихся в срок, и 80 % недоношенных детей кожа в течение 1-2 недель после появления на свет имеет желтоватый оттенок. Виной всему билирубин. Именно высокий уровень этого пигмента в крови придает коже желтый оттенок. Для большинства детей такое состояние не несет опасности и не требует специального вмешательства или серьезного медикаментозного лечения. Но не следует пускать ситуацию на самотек, поскольку в некоторых случаях высокий билирубин может быть токсичен для растущего организма. О том, чем опасна желтушка у новорожденных, расскажем в нашей статье. Обязательно остановимся на причинах этого состояния, возможных последствиях и особенностях лечения.

Физиологическая и патологическая желтуха

Состояние, при котором поверхность кожи крохи желтеет, считается не болезнью, а, скорее, физиологическим явлением. После рождения организм младенца начинает приспосабливаться к новым условиям существования. В результате расщепления эритроцитов при распаде фетального (плодного) гемоглобина образуется желчный пигмент – билирубин. За его выведение отвечает печень, которая у малышей является незрелой, как и вся ферментная система. Накапливаясь, билирубин становится токсином, который, распространяясь по организму, способен поражать клетки головного мозга. И это только одна из причин, чем опасна желтушка для новорожденных.

Окрашивание кожи в желтый цвет происходит обычно на третьи сутки. А вот когда пройдет желтушка у новорожденного, точно предсказать нельзя. Все зависит от того, насколько быстро печень будет получать нужные ферменты и начнет работать в полную силу. Обычно это происходит на 7 день после выписки из роддома или на 10 сутки от рождения малыша, если он появился на свет доношенным.

Физиологическая желтуха является естественной для новорожденных. Такое состояние не должно вызывать беспокойства у родителей. Опасность для неокрепшего организма новорожденного несет патологическая желтушка. Она возникает в результате массированного распада эритроцитов, не только тех, которые уже нуждаются в замене, но и новых.

Патологическая желтушка возникает в первые часы после рождения и сопровождается тяжелой анемией. Уровень билирубина в этот момент очень высок. При этом страдает не только печень, но также центральная нервная система и головной мозг. Чтобы не допустить такого состояния, малышу требуется постоянный контроль уровня билирубина в крови и своевременное лечение.

Причины желтушки у новорожденных

Чаще всего ребенок становится желтым на третьи сутки после появления на свет. Главная причина физиологической желтушки связана с естественными процессами в организме, результатом которых является замещение фетального гемоглобина нормальным или живым. Такое состояние редко требует специального лечения, поскольку считается нормальным для организма новорожденного. Рост билирубина в этом случае может вызвать голодание, переохлаждение, скапливание мекония. Чтобы быстрее справиться с высоким уровнем желчного пигмента, рекомендуется чаще прикладывать ребенка к груди. Первое молоко – молозиво – выступает в роли слабительного, что способствует скорейшему отхождению мекония. Билирубин при этом снижается намного быстрее.

Более пристального внимания заслуживает патологическая желтушка у новорожденных. Причины, последствия и нормы такого состояния являются совершенного другими. Встречается она у 65 детей из 1000. Причин развития патологической желтушки может быть несколько:

• резус-конфликт;
• несовместимость групп крови матери и плода;
• инфекционные заболевания печени;
• печеночная недостаточность;
• малый вес ребенка при рождении;
• преждевременные роды;
• искусственное вскармливание;
• сахарный диабет у женщины;
• гормональные нарушения в организме;
• механические повреждения печени или желчевыводящих путей;
• наследственные нарушения обмена веществ.

Большинство из перечисленных выше факторов приводит к нарушению оттока желчи из организма. Такое состояние требует постоянного наблюдения со стороны специалистов.

Симптомы и диагностика патологии

Основным признаком желтушки у новорожденных детей является характерный оттенок его кожных покровов и склер глаз. Для оценки состояния используется шкала Крамера. Осмотр проводится при естественном дневном освещении, поскольку искусственный свет искажает результаты. Для определения желтушности кожи ребенка необходимо полностью раздеть. В результате осмотра удается определить примерный уровень желчного пигмента в организме:

1. Желтуха ограничена головой и шеей – непрямой билирубин в плазме крови составляет 100 ммоль. Этот показатель является усредненным и может быть подтвержден или опровергнут анализом крови.
2. Желтушность головы, шеи и верхней части туловища – 150 мкмоль/л.
3. Включая нижнюю часть туловища – 200 мкмоль/л.
4. Включая руки и ноги ниже колен – 250 мкмоль/л.
5. Включая кисти рук, ладони и стопы ног – более 250 мкмоль/л.

В зависимости от уровня билирубина в крови можно говорить о том, когда должна пройти желтушка у новорожденных.

Если основным симптомом физиологического состояния является желтый оттенок кожи, то патологическое явление сопровождается следующими дополнительными признаками:

• возникает в первый день или через неделю после рождения;
• болезнь имеет сложное и волнообразное течение;
• прирост билирубина превышает 85 мкмоль/л в сутки;
• обесцвечивание стула;
• окрашивание мочи в ярко-желтый цвет;
• изменение нормального состояния организма (возбуждение или вялость).

Патологическое состояние не проходит самостоятельно и требует медикаментозного вмешательства.

Норма билирубина при желтушке у новорожденных

Чтобы в случае необходимости малышу была оказана своевременная помощь, необходимо контролировать уровень желчного пигмента, окрашивающего кожу в характерный цвет. В норме показатель билирубина у малыша составляет 8,5–20,5 ммоль/л. Это значит, что печень ребенка хорошо работает в период разрушения фетального гемоглобина и появления живого. Максимального значения уровень билирубина достигает на третьи сутки после рождения. В это время желчный пигмент обычно фиксируется на значении 205 мкмоль/л. Начиная с четвертого дня интенсивность желтушного оттенка постепенно уменьшается, и примерно через 10 суток кожный покров приходит в норму.

Сколько желтушка у новорожденного будет длиться, непосредственно зависит от билирубина и общего состояния организма. Если же к третьей недели жизни малыша значение показателя желчного пигмента не снижается и составляет 160 мкмоль/л и выше, врач принимает решение о госпитализации. Если же состояние ребенка не нарушено, желтушность кожных покровов умеренная и уменьшается, печеночные пробы в норме, тогда лечение можно проводить на дому.

Особенности желтушки грудного молока

Иногда окрашивание кожных покровов ребенка в характерный цвет не связано ни с физиологией, ни с патологическими нарушениями в организме. В этом случае речь идет об еще одной разновидности желтушки, которая возникает при грудном вскармливании. Несмотря на то что в большинстве случаев материнское молоко является ценным источником питательных веществ, иногда содержащиеся в нем вещества способны принести вред.

Причиной желтушки грудного вскармливания является высокий уровень гормонов и жирных кислот в молоке. Все это подавляет нормальное функционирование печени, в результате чего билирубин начинает накапливаться в тканях. Возникает такое состояние примерно на 7 сутки от рождения. А вот когда пройдет желтушка у новорожденного, зависит от того, насколько быстро будет поставлен правильный диагноз и назначено адекватное лечение.

Чтобы снизить уровень билирубина в крови, ребенка на 3-4 дня переводят на кормление смесью или сцеженным и пастеризованным на водяной бане грудным молоком. В таком питании эстрогены и другие гормоны, влияющие на ферменты печени, практически неактивны. Если через указанное время уровень желчного пигмента падает, значит у ребенка действительно желтушка грудного молока. При восстановлении естественного вскармливания через несколько дней билирубин у ребенка снова повысится.

Когда проходит желтушка у грудничков?

Этот вопрос интересует всех без исключения молодых мам, впервые столкнувшихся с подобным явлением. Можно с уверенностью сказать о том, что у новорожденного прошла желтушка, когда нормализовался уровень билирубина в крови. Обычно это происходит через 10-14 дней после рождения, если явление связано с физиологией. Если же через месяц состояние ребенка не улучшилось, а желтушность кожных покровов сохраняется, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

На лечение патологической желтушки может понадобиться до трех месяцев при условии соблюдения назначенного врачом лечения. Уровень билирубина определяется путем сдачи венозной крови в лаборатории.

Чем опасна желтушка у новорожденных?

У большинства детей кожные покровы приобретают желтоватый оттенок по физиологическим причинам, что не должно вызывать беспокойства у родителей. Уже через одну-две недели кожа и склеры глаз посветлеют. Желтуха, вызванная наличием в грудном молоке ферментов и жирных кислот, может затянуться на 2-3 месяца. Однако все это время малыш полноценно развивается. Таким образом, физиологическая желтуха, как и та, которая связана с грудным вскармливанием, не может быть опасной для новорожденного.

Но ребенок может пожелтеть и по другим причинам. Например, патологическая желтушка опаснее для новорожденного, чем физиологическая и грудного вскармливания, в сотни раз. Во-первых, при этом заболевании состояние ребенка с каждый днем только ухудшается. Во-вторых, выздоровление без помощи врачей невозможно, поскольку последствия могут быть самыми непредсказуемыми:

1. Высокий уровень билирубина токсичен для ребенка. В свою очередь это может привести к нарушениям в работе центральной нервной системы и головного мозга.
2. При проникновении билирубина в мозг зачастую развивается ядерная желтуха. Такое состояние сопровождается мышечными спазмами и отклонениями в умственном развитии. При ядерной желтушке нередко возникает глухота.
3. При затяжной желтухе возможна потеря контроля над опорно-двигательным аппаратом и частичный паралич

Токсическое воздействие билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Лечение желтушки светом

Если пожелтение кожных покровов обусловлено физиологическими причинами, то терапия в этом случае не требуется. В таком случае говорить следует не о лечении, а о том, как помочь маленькому организму быстрее справиться с этим состоянием. Все рекомендации дает врач. Не следует пичкать ребенка какими-то сомнительными лекарствами по совету знакомых. Новорожденному малышу в этот период его жизни необходимо обеспечить:

• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• принятие солнечных и воздушных ванн;
• полноценное грудное вскармливание.

Помимо вышеупомянутого мама должна соблюдать диету, исключив из своего рациона те продукты, которые создают дополнительную нагрузку на печень. В целом же, лучшей профилактикой желтушки новорожденных является грудное вскармливание по требованию с первой минуты жизни малыша.

В некоторых случаях врач рекомендует лечение желтушки новорожденных под лампой. Такой способ приведения уровня билирубина в крови в норму получил название фототерапия. В процессе лечения ребенка помещают под лампу, предварительно прикрыв ему глаза повязкой. Под воздействием света желчный пигмент в крови разрушается, а образующиеся при этом вещества легко выводятся из организма вместе с мочой и калом. Следует отметить, что фототерапия целесообразна при уровне билирубина выше 100 мкмоль/л. Дальше ферменты печени смогут расщепить и вывести его самостоятельно. А когда показатель билирубина опускается до 8,5-20,5 мкмоль/л, можно говорить о том, что желтушка у новорожденных прошла.

Когда кожа малыша желтеет в результате патологии, помимо фитотерапии назначается медикаментозное лечение в условиях стационара. В зависимости от причин, вызвавших желтушку, может применяться даже переливание крови (при резус-конфликте).

Медикаментозное лечение

Чтобы привести уровень билирубина при желтушке новорожденных в норму, назначается один из следующих препаратов:

1. «Хофитол». Один из самых безопасных и эффективных средств при неонатальной желтушке. Препарат представляет собой раствор на растительной основе, предназначенный для приема вовнутрь. Основное его действие заключается в защите печени. Кроме того препарат обеспечивает нормализацию обменных процессов, улучшение работы почек и желчегонный эффект.
2. «Галстена». Это гомеопатический препарат растительного происхождения, который назначается при желтушке с целью устранения интоксикации. Для детей назначается в форме капель.
3. «Урсофальк» от желтушки для новорожденных. Под воздействием этого препарата клетки печени начинают работать активнее. Они вырабатывают больше ферментов, способствующих выведению из организма билирубина. Дозировка лекарства определяется врачом исходя из уровня желчного пигмента в крови.

Мнение доктора Комаровского о проблеме

Неонатальная желтушка является физиологическим процессом. Доктор Комаровский советует мамам успокоиться и не заострять внимание на этом состоянии. Для лечения физиологической желтушки в современной медицине не рекомендуется применение специальных медицинских препаратов, если только она не носит затянувшийся характер. Однако для ускорения процесса нормализации оттенка кожи ребенка может использоваться синяя лампа. При желтушке у новорожденного светолечение позволяет расщепить билирубин на вещества, которые легко выводятся организмом с калом и мочой.

В домашних условиях Евгений Комаровский при отсутствии синей лампы рекомендует пользоваться обычной белой. Объясняет он это тем, что ее яркий свет тоже нейтрализует токсичность билирубина. Примерно такое же действие имеет рассеянный солнечный свет.

Что касается патологической желтушки, то доктор Комаровский предупреждает, что для ее лечения в нашей стране может назначаться препарат «Фенобарбитал». Он категорически не рекомендует мамам применять это средство по отношению к своим детям. Этот препарат, несмотря на свою эффективность по активизации работы определенных ферментов в печени, запрещен к использованию во всем мире из-за побочных эффектов. «Фенобарбитал» оказывает на нервную систему ребенка разрушающее действие, приводит к снижению интеллекта и способности к обучению в школьном возрасте. Врач не говорит точно, когда желтушка у новорожденных должна пройти. Он отмечает только затяжной характер заболевания.

Доктор Комаровский советует при желтухе допаивать ребенка водой и не отказываться от прививки от гепатита B, поскольку в этом случае риск заболевания возрастает в разы.

fb.ru

причины, последствия и лечение ребенка

Появляется желтушка у новорожденных по причине естественного процесса повышения уровня нормы билирубина, болезней печени, конфликта резус фактора и группы крови или даже грудного вскармливания. По статистике желтуха бывает примерно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Желтеют новорожденные в первые 2-3 дня после рождения, а если у него есть проблемы со здоровьем, то срок симптомов затягивается. Обычно физиологическая желтушка должна пройти через 10 дней после появления. Определить желтушку можно по цвету кожи, глаз и слизистых оболочек малыша.

Симптомы, причины и признаки, лечения и диагностика желтушки

Последствия затяжной желтушки:

• токсоплазмоз,
• краснуха,
• ЦМВ
• герпес симплекс.

Врачи тщательно обращают внимание на пупок грудничка, проверяют горло, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, проверить уровень тромбоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Список рисков развития желтушки:

• У новорожденного низкий вес при рождении, например: преждевременные роды могут вызвать желтушку.
• Грудное вскармливание — отличная профилактика данной болезни.
• Если у родителей уже были новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
• Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
• Младенцы, матери которых больны диабетом.
• Мальчики болеют чаще девочек, также как и дети из Восточной Азии.
• Люди, проживающее на больших высотах.

Причины

Основная причиной желтушки является повышение нормы билирубина в крови (продукт естественного обмена гемоглобина) новорожденного.

Без лечения желтуха приведет к тяжелым формам симптомов. В здоровом организме вещество (билирубин) вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте мамы и новорожденного может возникнуть желтушка. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Виды болезни желтухи

• Надпеченочная,
• Печеночная,
• Подпеченочная.

Надпеченочная желтушка

У новорожденного происходит разрушение эритроцитов в крови, в результате чего и накапливается билирубин. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная желтушка у малыша

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени новорожденных. Вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтушка у младенца

У новорожденных проявляется при препятствиях току желчи. Желтуха возникает при закупорке камнями или паразитами (аскариды, лямблии) желчных и печеночных протоков, при наличии кисты и опухоли поджелудочной железы.

Физиологическая желтушка у новорожденных

Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени новорожденного. Желтушка развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.

Какая должна быть норма билирубина у новорожденных

Нормальный уровень билирубина у новорожденных с желтушкой обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние здоровья остается удовлетворительным. Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтушка

Неонатальная желтушка чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения ребенка. Если развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание, то следует немедленно обратиться к врачам. При желтоватом цвете кожи у новорожденного не стоит ждать пока симптомы самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтушки

Гемолитическая: например, болезнь (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

• Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
• Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
• Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
• Синдром Жильбера.
• Неонатальная желтушка появляется у новорожденного на лице. Со временем прогрессирует и распространяется по всему телу малыша

Затяжной желтухой считается, если у новорожденного болезнь не проходит дольше 14 дней у доношенных детей, и 21 день у недоношенных.

Главными причинами затяжной желтушки является:

• Инфекция у новорожденного — например, инфекция мочевых путей.
• Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
• Галактоземия.
• Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
• Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Как лечить затяжную желтушку

• Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у новорожденного ребенка проблемы.
• Измерьте норму билирубина.
• Пройдите FBC.
• Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
• Провести тест мочи.
• Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка

Причины

• Инфекция.
• Парентеральное питание.
• Муковисцидоз.
• Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
• GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
• Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи новорожденного. Более серьезная форма желтушки может также включать симптом необъяснимой сонливости.

Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным способом определить желтушку. У новорожденного берут анализы на второй или третий день в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача, как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи.

Желтушка чаще проявляется у новорожденных на грудном вскармливании, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании. Следует кормить ребенка от 8 до 12 раз на протяжении дня.

Неврологические признаки желтушки

Изменения мышечного тонуса, судороги и плач новорожденного требуют немедленного внимания во избежания последствий желтухи.

Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови новорожденных. Если родители заметили, что моча у ребенка стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить у новорожденного ребенка желтушку?

Разденьте новорожденного и поместите под яркий свет, желательно естественный. Для определения желтушки на экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи ребенка. Родители не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови грудничка.

Желтушка и норма билирубина

Используйте транскутанный билирубинометр для новорожденных с гестационным возрастом — 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения. Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.

Всегда используйте измерение в сыворотке для определения уровня билирубина у новорожденных:

• В первые 24 часа жизни.
• У грудничков менее 35 недель гестации.
• Всегда используйте измерение вещества в сыворотке для младенцев. Это один из самых универсальных методов и подходит всем возрастным категориям.
• Не используйте иктерометр.
• Если нет видимых признаков желтушки, не следует начинать тестирования на норму.

Лечение желтушки

Новорожденному нужно увеличить потребления жидкости. Обычно заболевание проходит естественным путем без лекарств, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко — это идеальный вариант для кормления ребенка.

Фототерапия

Показания и использование фототерапии от желтушки варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови новорожденного, его скоростью распространения, сроком рождения.

Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после развития желтухи. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на новорожденного.

Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтушки у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.

Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз новорожденному, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.

Лечение желтушки с помощью светодиодов

Источник света в фототерапии эффективно снижают у новорожденных уровень сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным светом, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.

Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах желтушки.

Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтушки зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста новорожденного. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения.

Как лечить желтушку

Во многих случаях желтушка не требует медикаментозного лечения. Голенького новорожденного следует поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови. В зависимости от количества билирубина, процедура происходить в больнице или дома. Болезнь лечится на ранних стадиях, когда головной мозг ребенка еще не поврежден.

Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца — это небезопасный способ лечения желтушки. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если грудничок без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.

Во время обменного переливания:

• Не стоит пользоваться фототерапией.
• Лучше всего сделать все переливание за один раз.
• Используйте альбумин.
• Регулярно управляйте внутривенным кальцием.

После обменного переливания:

• Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
• Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.

Что нужно знать маме о желтушке в первые 24 часов

Желтушка возникает у новорожденных в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой грудничок с желтухой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.

Если желтушка затянулась более чем на 3 недели, следует обратиться к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени новорожденного.

enkid.ru