Желтуха у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика желтухи

Желтуха у детей — это не обособленное заболевание, а тревожный сигнал о сбое в работе детского организма. Чтобы понимать, как действовать при желтушном синдроме, стоит разобраться в причинах, симптомах проявления желтухи и формах её патологии.

Что такое желтуха?

Проявление желтушного синдрома обусловлено повышенным содержанием в крови билирубина — пигмента желчи, образованного в процессе распада гемоглобина. Когда ребёнок здоров, «жёлтые» клетки накапливаются в его пищеварительном тракте и постепенно выводятся из организма.

Однако сбои в функционировании некоторых систем провоцируют избыточное разрушение гемоглобина, замедленную переработку и вывод билирубина, как результат — пожелтение кожных покровов, склер глаз.

Формы и причины появления желтухи у детей

Выделяют 2 вида проявления желтушного синдрома: физиологический и патологический. Первый вид характерен исключительно для новорожденных. Спустя 2-4 дня после рождения кожа малыша приобретает желтоватый оттенок, который может сохраняться до двух недель.

Причина появления неонатальной желтухи: незрелость систем, отвечающих за обменные процессы в организме ребёнка. При внутриутробном развитии расщеплять билирубин помогал материнский организм. «Обезвреживание» желчного пигмента усложняется большой выработкой эритроцитов при развитии плода.

Активному проявлению физиологической желтухи способствуют следующие факторы:

• Неправильное питание беременной женщины;
• Курение будущей матери;
• Сахарный диабет, недостаток йода у беременной;
• Приём лекарственных препаратов.

Важно! Максимальный срок желтушного синдрома новорожденных — 3 недели. Если кожа за это время не приобрела естественную окраску, требуется врачебная помощь.

В любом другом возрасте желтизна тела считается патологией. В зависимости от причин развития синдрома различают три формы: надпечёночную, печёночную, подпечёночную. Название определяет точку сбоя в цепочке «выработка — распад — выведение билирубина».

Надпечёночная (гемолитическая). Причина появления — усиленное расщепление гемоглобина с выбросом в кровоток большого объёма билирубина. Желтушный синдром провоцируют сбои в кровеносной системе. Массовое преобразование эритроцитов наблюдается при токсическом воздействии лекарств, отравлении организма ребёнка свинцом, мышьяком, сероводородом или змеиным ядом. Иногда такая желтуха развивается при малярии, сепсисе, эндокардите, злокачественных образованиях кроветворной системы, несовместимости донорского продукта или при заражении организма гельминтами.

Печёночная (паренхиматозная) желтуха — результат заболевания печени. Возможны различные поражения печёночных тканей:

• Вирусные гепатиты;
• Осложнение после мононуклеоза;
• Билиарный цирроз печени;
• Синдромы Криглера-Найяра, диагноз Жильбера-Мейленграхта;
• Непереносимость лекарств, токсическое воздействие химических соединений.

Деструктивное действие токсинов, вирусов приводит к разрушению клеток печени. Желчные пигменты из распавшихся гепатоцитов поступают в кровеносные и лимфатические сосуды.

Подпечёночная (механическая) желтуха. Возникает из-за частичной/полной закупорки желчных путей, которая осложняет отток билирубина. Механическим фактором являются: кисты, опухоли, абсцессы, камни. Интенсивность желтушного проявления определяется степенью обструкции.

В ситуациях, когда новообразование или камни полностью перекрывают проток, блокируется проходимость желчи к кишечнику. В желчевыводящих проходах наблюдается повышенное давление: продукты распада начинают просачиваться в кровь, окрашивая слизистые и кожу.

Важно! Существует так называемая каротиновая или «ложная желтуха». Изменение оттенка кожи наблюдается при употреблении большого количества оранжевых продуктов (морковь, тыква, апельсин), медикаментов или добавок, богатых каротином. Такая реакция организма нормальна и не требует лечения.

Симптомы желтухи у детей

Клиническая картина зависит от формы желтухи. Общий симптом для всех типов патологии — окрашивание слизистых, кожи в разные тона жёлтого цвета. Поражение самой печени дает жёлто-красный оттенок, гемолитическая желтуха сопровождается лимонным цветом тела, а при механическом сбое наблюдается жёлто-зелёная окраска.

Для желтухи у детей характерны и другие отклонения:

1. Цвет кала. Печёночное поражение осветляет каловые массы; при гемолитической желтухе, наоборот, происходит окрашивание экскрементов в тёмно-бурый цвет. Затруднённый отток желчи при подпечёночной желтухе сопровождается полным обесцвечиванием кала.
2. Изменение цвета мочи. Моча становится тёмно-коричневой. При заболевании печени цвет мочи напоминает пиво.
3. Кожный зуд. Интенсивность зависит от типа поражения. Наиболее выражен при закупорке желчных путей — из-за сильного зуда у ребёнка появляется бессонница, без своевременного лечения возможно нервное истощение. При остальных формах кожный зуд умеренный.
4. Отклонения в анализе крови. Картина меняется в зависимости от разновидности синдрома: печёночная недостаточность — снижение СОЭ, лейкоцитов; механическая желтуха — повышение СОЭ; лейкоцитоз, гемолитическая патология — ретикулоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.

К перечисленным симптомам добавляются признаки главного заболевания. Вирусный гепатит проявляется тошнотой, асцитом, рвотой. Клиническая картина при камнях, новообразованиях в желчных протоках — быстрая потеря веса, ощущение колик, острых болей в подреберье справа.

Совет. Появление первых симптомов и жалоб — повод для незамедлительного обращения за помощью врача. Доктор осматривает ребёнка, выдаёт направление на анализы, для уточнения диагноза проводят УЗИ.

Лечение желтухи у ребенка

Самостоятельное лечение желтушного синдрома недопустимо. Первый (основной) этап медпомощи оказывается в стационаре. Лечение направлено на устранение первичной болезни, повлекшей изменения в работе организма. Методика и выбор лекарств зависят от причины появления «желтизны».

Если основа патологического состояния — вирусный гепатит, то необходим приём противовирусных препаратов и лекарств, активизирующих иммунную систему. Механическая желтуха устраняется исключительно хирургическим путём.

Важно! При паренхиматозной желтухе существует вероятность кровотечения. Медлить с визитом к врачу опасно!

Маленьким пациентам в обязательном порядке приписывают ферменты и жирорастворимые витамины. Всем без исключения показана строгая диета с минимальным содержанием жиров. Из детского рациона на лечебный период и время восстановления необходимо исключить: соленья, шоколад, колбасные деликатесы, кислые ягоды, сдобу, яйца, мороженое, грибы.

Родители должны контролировать строгую диету ребёнка ещё 2-3 недели после проведения медикаментозной терапии. Жареное, жирная пища запрещены ещё 2 месяца.

Ежедневное меню малыша надо составить из низкокалорийных молочных продуктов, различных каш, овощей на пару, отварного мяса. Допустимы макаронные изделия, некрепкий чай и сок слабой концентрации.

Профилактика желтухи у детей

Распространённая причина желтухи в детском возрасте — заболевание малыша гепатитом. Своевременная вакцинация способна существенно снизить вероятность заражения и облегчить течение заболевания. Прививки против гепатита типа А и В включены в обязательный график вакцинации.

Гепатит А распространяется бытовым путём, и обычно проходит без тяжёлых осложнений. Заражение гепатитом В происходит через кровь, вирусная атака является причиной развития цирроза. Вакцинацию против вируса типа В проводят в роддоме.

Уменьшить риск заражения помогут обязательные меры, нацеленные на соблюдение личной гигиены. Ребенок должен пользоваться собственным полотенцем, зубной щёткой, обязательно мыть руки после туалета и перед приемом пищи. Овощи и фрукты всегда необходимо мыть.

Стоит скрупулезно относиться к выбору детского стоматолога, парикмахера и прочих специалистов, выполняющих манипуляции, связанные с телесным контактом. Обязательно следует исключать общение ребёнка с носителем заболевания.

Для повышения стойкости организма рекомендовано соблюдать дневной распорядок, организовать полноценный сон ребёнку, частые прогулки, обеспечить сбалансированный рацион питания.

Заболевания, сопровождающиеся пожелтением кожи, встречаются у детей разного возраста. В реальных причинах патологии поможет разобраться доктор. Поэтому не стоит заниматься самолечением и рисковать здоровьем малыша — при первых же симптомах желтухи надо обращаться в больницу.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

vse-pro-detstvo.ru

первые признаки детской желтухи, лечение

Детская желтуха сигнализирует о сбое в работе организма ребенка и не всегда является отдельным заболеванием. Родители беспокоятся при таком заболевании, потому что нужно быстро принимать меры. Для начала нужно выяснить, какова причина заболевания, как проявляется желтуха, какие у нее имеются формы.

Возникнуть это заболевание может у ребенка в любом возрасте: от новорожденного до школьного и подросткового. Поэтому мудрые родители должны знать особенности этого заболевания и основные принципы лечения.

Что такое желтуха

Желчный пигмент (билирубин) в норме содержится в организме в небольших количествах, а при желтушном синдроме значительно повышается. Первый видимый признак такого повышения — желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. По такому признаку молодые родители и определяют болезнь. Но формы желтухи могут быть разными, как и ее симптомы.

Формы желтухи у детей и причины ее появления

Существует две формы желтухи у детей: физиологическая и патологическая. При физиологической (неонатальной) форме, характерной для новорожденных, не требуется серьезного лечения. Начинается такой вид желтухи на 2-4 день жизни малыша и в течение 14 дней проходит бесследно.

Почему возникает физиологическая желтуха? Ее причиной являются особенности метаболизма желчных пигментов младенцев и несовершенство связывающей функции печени.

До рождения за расщепление билирубина отвечал организм матери, а после появления малыша на свет желчный пигмент может вырабатываться в слишком большом количестве.

Причины, по которым может возникнуть физиологическая желтуха у детей, в основном являются следствием проблем в организме матери, например:

1. вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем;
2. неправильное питание;
3. прием некоторых медикаментов;
4. йододефицит;
5. сахарный диабет.

Несмотря на последствия в виде желтушного синдрома, кожа младенца приходит в норму, а билирубин снижается через 21 день. Педиатр может назначить лекарства, способствующие улучшению работы печени. Если улучшений все равно не произошло, необходима дополнительная консультация.

Если желтизна кожи и слизистых была замечена в более старшем возрасте, например, в 7 или 10 лет, это считается патологией. Такой синдром может иметь какую-либо из трех возможных форм: надпеченочную, подпеченочную и печеночную.

Любые признаки желтухи у ребенка нуждаются в срочных действиях родителей и врачей.

• Надпеченочная форма желтухи характеризуется быстрым расщеплением гемоглобина из разрушающихся эритроцитов и выбросом в кровь большого количества билирубина. Такая патология может возникать на фоне приема неправильно подобранных лекарств, отравления гемолитическими ядами, несовместимости переливаемой крови, наследственных заболеваний, патологий строения клеток печени.
• Печеночная, или паренхиматозная, форма желтухи возникает вследствие патологий печени. Ее причиной могут быть вирусные гепатиты различного типа, инфекционные заболевания печени, цирроз, токсическое повреждение печени. При такой проблеме гепатоциты (клетки печени) разрушаются, и билирубин попадает в кровеносное русло. Симптомы желтухи у ребенка заключаются в таких видимых патологиях как шафраново-желтый, и даже красноватый цвет кожи, темная моча, слишком светлый кал.
• Подпеченочная, или механическая, форма желтухи вызывается препятствиями на пути оттока желчи. Это могут быть камни в желчных протоках, кисты, опухоль печени или двенадцатиперстной кишки, абсцессы. Из-за таких препятствий билирубин всасывается в кровь и вызывает интоксикацию. Проявляется такая форма желтухи болью в правом боку, сильным кожным зудом, тошнотой, снижением веса, повышением температуры тела, желтизной кожи и слизистой, переходящей в землистый цвет. Признаки желтухи у детей могут присутствовать не все, поэтому точный диагноз можно поставить только на основании анализов и дополнительных исследований.
• Каротиновая желтуха — это изменение оттенка кожных покровов. Такой синдром может возникать при употреблении в пищу чрезмерного количества оранжевых продуктов или каких-либо добавок, содержащих каротин. Так называемая «ложная желтуха» — это не патология, она не требует лечения и проходит после перехода на обычное питание.

Как проявляется желтуха у ребенка

Различные формы желтухи могут проявляться у детей по-разному. Но некоторые особенности все равно будут схожими:

1. Изменение цвета кожных покровов и слизистой на различные оттенки желтого или красноватого цвета.
2. Изменение цвета каловых масс. При печеночной и подпеченочной форме кал становится светлым, иногда белым. Если желтуха надпеченочная, кал окрашивается в темно-бурый цвет.
3. Изменение окраса мочи. Обычно она становится темной или темно-коричневой.
4. Зуд. При механической форме желтухи зуд проявляет себя наиболее сильно, он может мешать ребенку спать и даже стать причиной нервного истощения. При печеночной и надпеченочной форме зуд не такой сильный, а в некоторых случаях его может не быть.
5. Изменения в крови. Общий анализ крови способен выявить патологию. В зависимости от формы желтухи повышается или снижается скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов, а уровень билирубина увеличивается.

Если появились первые признаки желтухи у детей, целесообразно сразу же обратиться к врачу. Чтобы поставить точный диагноз, назначаются анализы крови, а при необходимости производится ультразвуковое исследование.

Желтуха у подростков

У подростков клиническая картина мало чем отличается от симптомов желтухи у детей. Но в возрасте 13-15 лет необходимо определить, действительно ли это вирусный гепатит. Это важно сделать, потому что подобные проявления могут возникать и на фоне других болезней, таких как:

• инфекционный мононуклеоз;
• цитомегаловирус;
• болезнь Вильсона;
• киста желчного протока.

Помимо общего анализа крови доктор может назначить дополнительные исследования. Например, содержание церулоплазмина, присутствие меди в моче, биопсия печени.

Лечение желтухи у детей и подростков

Следует знать, что лечение детей в домашних условиях при желтушном синдроме недопустимо. Обязательно нужно лечь в стационар, обследоваться и устранить причину болезни. Изменения в работе печени необходимо устранять под врачебным контролем. Выбор лекарств, методы лечения, диагностика — все это зависит от формы желтушного синдрома и его проявлений.

1. Если форма гепатита вирусная, назначаются противовирусные лекарства, помогающие иммунной системе бороться с вирусом.
2. При подпеченочной форме необходимо хирургическое вмешательство для устранения проблемы прохождения желчи.
3. При печеночной форме также нужно находиться под наблюдением, эта форма желтушного синдрома опасна вероятностью возникновения кровотечений. В больнице всем пациентам назначают прием специальных ферментов, поддерживающих и улучшающих работу печени, а также жирорастворимых витаминов.

Строгая диета помогает организму быстрее восстанавливаться во время и после болезни. Благодаря такой диете состояние ребенка быстрей улучшается, а функции печени приходят в норму. Во время лечения нужно исключить из рациона такие продукты как:

• шоколад;
• сладости;
• яйца;
• сдоба;
• соленья;
• копчености;
• кислые ягоды;
• грибы.

После выписки из стационара нужно еще в течение 2-х месяцев придерживаться принципов правильного питания, ограничивая употребление слишком соленой и жирной пищи, сладкого и жареного.

Для быстрого восстановления здоровья ребенка и нормализации работы печени рекомендуется питаться низкокалорийными молочными продуктами, кашами, свежими и приготовленными на пару овощами, отварным нежирным мясом. Детская диета разрешает употребление макарон, некрепкого чая, компотов и соков слабой концентрации.

Профилактика желтухи у детей

Одна из часто встречающихся причин желтухи в младенческом и подростковом возрасте — инфицирование гепатитом. Вакцинация способна защитить от болезни или сделать течение заболевания менее тяжелым. Обязательная вакцинация включает в себя прививки от гепатита A и B. Хотя гепатит A обычно легко протекает и не вызывает серьезных осложнений, лучше подстраховаться.

Некоторые несложные правила также оградят ребенка от заражения этим типом желтухи:

1. Соблюдение личной гигиены. С раннего детства нужно приучать малыша к несложным правилам: мыть руки после посещения туалета и перед едой, мыть овощи и фрукты, пользоваться только своими принадлежностями для купания и гигиены полости рта.
2. Организация режима дня. Нужно укреплять иммунную систему детского организма. Для этого рекомендуется придерживаться сбалансированного рациона питания, часто бывать на свежем воздухе, следить за полноценным сном ребенка.
3. Тщательно выбирать специалистов, тесно контактирующих с ребенком. Стоматолог, парикмахер, массажист — все эти люди должны быть здоровыми. Если стало известным, что кто-то из окружения является носителем гепатита, стоит полностью исключить общение ребенка с этим человеком.

Болезнями, которые сопровождаются желтушной окраской кожи и слизистых, заражаются дети разного возраста. Истинную причину заболевания может установить только специалист, он же назначит правильное лечение.

Самостоятельно ставить диагноз, а тем более назначать медикаменты не стоит: это может быть опасно для жизни. Если какие-то из признаков желтухи появились, нужно сразу же обратиться за помощью в стационар.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019. Все права защищены.

mypechen.com

симптомы и лечение, первые признаки заболевания

Желтуха у детей – клинический синдром, который сопровождается изменением цвета видимых слизистых оболочек, кожного покрова, белков глаз. Симптом развивается по физиологическим – не представляющим опасности причинам, и патологическим – чаще всего связан с заболеваниями печени.

В медицине классификация желтух представлена различными формами, видами – кератиновая, билирубиновая, наследственная, конъюгационная, ядерная, неонатальная и др. разновидности. Они отличаются клиническими проявлениями, этиологическими факторами, последствиями.

Причины изменения цвета кожного покрова, формы и виды, признаки желтухи у детей, профилактические мероприятия – рассмотрим подробно.

Что такое желтуха у ребенка?

При желтухе возрастает концентрация билирубина в крови, что приводит к изменению цвета кожного покрова и слизистых оболочек. Цвет варьируется от легкого желтого до выраженного апельсинового окраса. Желтуха – не самостоятельная болезнь, а признак нарушения функциональности печени.

Симптом проявляется не только у новорожденных либо годовалых детей, подростков, но и у взрослых людей. Если в раннем возрасте чаще всего причины физиологические, связанные с адаптацией печени, то у взрослых патологические – этиология обусловлена нарушением функциональности внутренней железы.

В составе желчи имеется особое красящее вещество – билирубин, который формируется на фоне распада эритроцитов. В норме он перерабатывается печенью, вместе с желчью поступает в кишечник, откуда выводится естественным путем.

Причины пожелтения кожи у детей

Иногда печень не справляется со своей функцией, билирубин скапливается в крови, что изменяет окраску кожи.

У маленьких детей и подростков 10-15 лет причины желтушности такие:

1. У новорожденных детей этиология обусловлена недоношенностью. Чаще всего симптом выявляется недолго, имеет свойство проходить самостоятельно, специфическое лечение не требуется.
2. Инфекции вирусного происхождения. Например, привести к изменению кожи может вирусный гепатит. Желтуха не может передаваться от человека к человеку, а вот вирусный агент отличается контагиозностью.
3. Паразитарные болезни – аскаридоз, лептоспироз, эхинококкоз и др.
4. Цирротические процессы – патология провоцирует деструктивные процессы, что приводит к полной дисфункции органа.
5. Нарушения обменных процессов.
6. Опухолевые новообразования доброкачественной, злокачественной природы.

Вне зависимости от первоисточника симптома, желтушность связана с неспособностью печени выполнять свои функции, что провоцирует накопление билирубина.

Формы желтух и клинические проявления

К симптомам желтухи у ребенка относят не только изменения окраса кожи, но и ухудшение общего самочувствия – тошнота, рвота, слабость, вялость, нарушение пищеварения. Клиника варьируется в зависимости от формы желтушности, основного заболевания.

Надпеченочный вид

Диагностика показывает активное разрушение эритроцитов, что ведет к накоплению билирубина в организме. Анализы крови определяют выраженную анемию. К причинам относят заражение крови, отравление лекарственными препаратами, эндокардит, заболевания желчного пузыря.

Симптомы в детском возрасте:

• Одновременно пожелтение и умеренная бледность кожных покровов.
• Изменение окраса фекалий у детей.
• Селезенка и печень увеличиваются в размере.
• Возрастание билирубина непрямой фракции.

Для дифференциальной диагностики назначают ряд исследований, чтобы выяснить причину желтушности, назначить медикаментозное лечение.

Печеночная форма

Причиной выступают патологические процессы в печени либо желчевыводящих путях. У ребенка 2-3-х лет этиология базируется на врожденных заболеваниях либо приобретенных нарушениях со стороны железы.

К симптомам желтухи у детей печеночной формы относят разные признаки, поскольку эта вариация имеет 3 течения:

1. Печеночно-клеточный вид обусловлен гепатитами вирусного характера, отравлением медикаментозными препаратами, циррозом, паразитарными болезнями. На фоне болезни разрушаются гепатоциты, билирубин проникает в кровь.
2. Холестатический тип возникает по причине нарушения метаболизма составляющих желчи, преобразования проницаемости желчных капилляров.
3. Энзимопатическая форма базируется на дефиците ферментов, которые принимают участие в метаболизме билирубина. Проявляется высокой концентрацией билирубина непрямой фракции.

При печеночной форме в ходе диагностических мероприятий нужно установить подтип желтухи, поскольку лечение отличается.

Желтуха у новорожденного ребенка

У малышей желтушность бывает патологической или физиологической. По происхождению симптом бывает наследственным либо приобретенным.

Физиологическая форма и ее признаки

Другое название – транзиторный синдром. Это следствие пограничного состояния периода новорожденности. Сразу после появления на свет выявляется чрезмерное содержание эритроцитов, в которых имеется фетальный гемоглобин. Он разрушается под воздействием свободной формы билирубина.

По причине незрелости ферментов печени (временной) затрудняется процесс связывания свободной формы билирубина, его выведение из тела малыша. Скапливаются избытки желчного пигмента, что приводит к изменению окраса поверхности кожи.

Как правило, транзиторная желтуха развивается на 2-3 день после появления на свет, максимума достигает на пятые сутки. Предельное содержание билирубина до 120 мкмоль/л, кал и моча не изменяют своего цвета, отсутствует гепатомегалия.

У здоровых детей желтуха не имеет патологических причин, обусловлена временной незрелостью ферментных печеночных систем. Терапия заключается в правильном кормлении, постоянном уходе. Благодаря таким рекомендациям симптоматика стихает к третьей неделе.

Наследственная форма и симптомы

К наиболее распространенной форме относят синдром Жильбера, который передается по наследству. В основе заболевания лежит слабая активность ферментной системы печени, как результат, нарушается захват билирубина печеночными клетками. На фоне такой желтухи у новорожденного не увеличивается селезенка, отсутствует гепатомегалия.

Вследствие синдрома Криглера-Найяра проявляется низкая активность глюкуронилтрансферазы (2 тип) либо ее нет (1 тип). При 1 типе желтуха формируется в первые дни после рождения, концентрация билирубина неуклонно возрастает, достигает 430 мкмоль/л. Второй тип характеризуется доброкачественным течением, содержание билирубина варьируется до 250 до 380 мкмоль/л.

Желтуха у ребенка при эндокринных нарушениях

Чаще всего обнаруживают у малышей, имеющих врожденную форму гипотиреоза, связанного с недостатком гормонов щитовидной железы, нарушением созревания глюкуронилтрансферазы, экскрекции и конъюгации желчного пигмента.

Особенности:

• Симптом проявляется на 2-3 день после рождения.
• Сохраняется в течение 2-3 месяцев.

Дополнительные симптомы – вялость, апатичность, сниженные показатели артериального давления, нарушения работы пищеварительного тракта.

Прегнановая желтуха

Это синдром развивается у детей, которые находятся на естественном вскармливании, возникает редко – примерно у 1-2% новорожденных малышей.

Отличительные особенности течения:

1. Желтушность появляется на первой неделе жизни ребенка (ранняя форма) или на 7-14 сутки (поздний вид).
2. Пожелтение кожного покрова сохраняется в течение 4-6 недель.

Точных причин развития неизвестно. К наиболее вероятной относят теорию, что причиной являются эстрогены, имеющиеся в мамином молоке, которые препятствуют полноценному связыванию желчного пигмента.

Еще одна возможная причина – неустановленная лактация у мамы и относительное недоедание малыша, вследствие чего билирубин обратно всасывается в кишечнике, поступает в систему кровообращения.

Ядерная желтуха

При постоянном нарастании содержания билирубина в организме вещество способно проникать через гематоэнцефалический барьер, откладываться в базальных ядрах мозга, что провоцирует развития билирубиновой формы энцефалопатии.

На первом этапе возникновения признаки ничем не отличаются от других разновидностей желтушности.

Малыш вялый, апатичный, постоянно спит, срыгивает. Вскоре проявляется другая симптоматика ядерной желтухи:

• Ригидность затылочных мышц.
• Спастичность мышц тела.
• Периодическое возбуждение.
• Сильное выбухание родничка.
• Угасание сосательного рефлекса.
• Судорожное состояние.
• Брадикардия.

Если своевременно не начать лечение, угнетается функциональность центральной нервной системы. В течение последующие 2-3 месяца наблюдается видимое, но ложное улучшение, и уже на 4-5 месяце жизни обнаруживают осложнения неврологического характера при ядерной желтухе – ДЦП, глухота, ЗПР и пр.

Желтуха при вирусном гепатите у ребенка

В первый год жизни гепатит A не представляет опасности для малыша, поскольку имеется врожденный иммунитет. Заболевание развивается в возрасте 2-10 лет.

В течение выделяют несколько периодов – инкубационный, преджелтушный и желтушный этапы, выздоровление.

Симптоматика базируется на течении гепатита A:

1. При гриппоподобном типе преобладают симптомы – лихорадочное состояние, увеличение температуры тела, ухудшение аппетита, кашель, носовые кровотечения.
2. Гастрическая разновидность характеризуется дискомфортом под ребрами справа, отсутствием аппетита, приступами тошноты, а в некоторых картинах – рвоты. Очень легко спутать с пищевым отравлением.
3. Для астеновегетативного вида характерны признаки – нарушение сна, апатия, головная боль.
4. На фоне артралгического синдрома клиника такая – суставные боли, кожные высыпания.

При вирусной форме гепатита на начальных стадиях патологических процессов в печени симптомы отсутствуют, развиваются при ухудшении функциональности органа. Если гепатит A серьезной угрозы не представляет, терапия симптоматическая, то вирусные гепатиты требуют комплекса лечебных мероприятий – диета, применение лекарственных препаратов.

Осложнения и профилактика

Физиологическая желтушность не угрожает жизни, здоровью ребенка, специфическая терапия не осуществляется, достаточно врачебного контроля до периода нормализации состояния. При желтушном синдроме, который является следствием патологий печени и нарушения оттока желчи, прогноз обусловлен своевременностью диагностики, лечения.

Гепатиты вирусного происхождения приводят к осложнениям – первичный рак печени, цирротические процессы, фиброзные преобразования – болезнь, в ходе которой полноценные клетки замещаются соединительными тканями, что ведет к дисфункции органа.

Мер профилактики, которые гарантировали бы 100%-процентную защиту от развития желтухи у ребенка, не существует. Поэтому врачи предоставляют общие рекомендации:

• Облучение новорожденных ультрафиолетовой лампой либо естественным способом – выносят на улицу, чтобы ребенок получал достаточное количество солнечного света.
• Своевременное лечение врожденных и приобретенных патологий.
• Правильное питание, особенно для детей дошкольного возраста.
• Применение медикаментов только по рекомендации медицинского специалиста.
• При длительном курсе терапии антибиотиками требуется обязательно контролировать состояние печени посредством УЗИ и лабораторных анализов крови.
• Исключить контакт ребенка с бытовой химией и др. веществами, которые обладают гепатотоксическим эффектом.

Только у новорожденных детей желтуха проявляется вследствие незрелости ферментной системы печени, в остальных случаях причины патологические, поэтому требуется комплексная диагностика, последующее лечение.

Автор статьи

Сазонов Григорий Андреевич

Написано статей

634

blotos.ru

симптомы, первые признаки, лечение заболевания

​​​​​​Желтуха – это не самостоятельное заболевание, скорее это сигнал о том, что в организме происходит что-то не так. Особенно страшно, когда это касается детей. Что такое желтуха? Каковы ее признаки и как лечить этот недуг рассмотрим подробнее.

Что такое желтуха?

Желтуха – это синдром, который характеризуется повышенным содержанием в крови желчного пигмента – билирубина, проявляется желтушностью кожного покрова  и слизистых оболочек (склеры  глаз, язык). Желтуха – это клиническое проявление разных патологий, не является самостоятельным заболеванием.
В  зависимости от причин возникновения, желтуху можно разделить на несколько видов:

• Печеночная желтуха (паренхиматозная) – возникает из-за поражений основных тканей печени —  паренхимы. В результате застоя желчи возникает скопление билирубина. Возникает при циррозе, разных  тяжелых видах гепатита, сепсисе.
• Подпеченочная (механическая) желтуха – возникает из-за плохой проходимости желчевыводящих путей.  Поступлению желчи в кишечник могут препятствовать различные кисты, камни, опухоли. Это ведет к накоплению пигментов.
• Надпеченочная (гемолитическая) желтуха – возникает из –за стремительного распада красных кровяных телец. Билирубин образуется особенно быстро.

Существует так называемая ложная желтуха. В результате чрезмерного употребления продуктов, богатых кератином (морковь, тыква) кожа принимает желтоватый оттенок.

Симптомы желтухи у детей

Проявление этого синдрома сложно спутать с другими патологиями.
Для всех типов желтухи характерно:

• Окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтые оттенки.
• Изменение цвета мочи до темно-коричневого.
• Цвет кала. Может произойти обесцвечивание (при печеночном поражении ) или наоборот приобретает темно-бурый цвет (при гемолитической желтухе).
• Снижение веса, плохой аппетит;

Ко всем симптомам добавляются симптомы самого заболевания. Если это камни, новообразования – наблюдается потеря в весе, сильная  боль справа в подреберье.

Гепатит сопровождается тошнотой, рвотой. При выявлении данной симптоматики следует незамедлительно обратиться к доктору.

Первые признаки желтухи у детей

Каждая форма этого синдрома имеет свои признаки. Итак,  для  печеночной желтухи характерно:

• Ярко-оранжевый оттенок кожи и слизистой оболочки;
• Озноб;
• Вялое состояние, отсутствие аппетита;
• Увеличение печени и селезенки;
• Диарея.

Для подпеченочной желтухи свойственно:

• Темный цвет мочи, моча с пеной;
• Повышение билирубина и холестерина в крови.

Надпеченочную желтуху отличает:

• Кожа, склеры глаз, слизистые принимают бледно-желтый оттенок;
• Изменение цвета кала до темно-коричневого;
• Повышение температуры тела;
• Происходит повышение непрямого билирубина;
• Увеличение печени и селезенки.

В нашей стране вакцина против гепатита включена в перечень обязательных прививок.

Лечение желтухи у ребенка

Лечение зависит от причин появления желтушки и направлено на устранение первичной болезни.
Если это вирусный гепатит – лечение строится на противовирусных лекарствах и препаратов, которые активизируют иммунную систему. Если желтуха механическая – путь решения проблемы только хирургическое вмешательство.

Самостоятельное лечение этого синдрома недопустимо!

Деткам назначают жирорастворимые витамины и ферменты. Обязательно рекомендуют соблюдать диету, во избежание  рецидива.

Желтуха у новорожденных

Очень часто встречается желтушка у новорожденных деток.  Симптомы наиболее становятся выраженными где-то на 4 сутки, проходит такая желтушка через 7-10 дней, иногда применяется терапия (фотолампы, растворы, которые помогают стимулировать работу печени).  Такая желтушка называется физиологической. В практике докторов это явление считается нормальным. Это адаптация новорожденного организма к новым условиям.

Если желтушка проявляется позже или раньше, речь идет тогда о желтухе патологической. В этом случае может быть даже и расстройства со стороны нервной системы. В крови наблюдается высокий уровень токсинов. Течение болезни затягивается, уровень билирубина может повышаться каждый час. Причин возникновения патологической желтухи много. Затрагивают они и малыша, и маму.

Вот основные:

• Резус-конфликт малыша и мамы. Эритроциты распадаются, и наблюдается скачок билирубина;
• Избыточное содержание витамина К в организме;
• Наследственные болезни печени ребенка;
• Фетопатия диабетическая – развиваются у малышей, чьи мамы страдали сахарным диабетом. С такой формой желтухи, детки долго находятся в больнице, под наблюдением докторов.

Питание при желтухе

При лечении того заболевания, которое спровоцировало желтуху, необходимо наладить питание. Необходимо снизить нагрузку на печень, очистить желчные пути.

Для подобной разгрузки подойдут следующие продукты, из которых нужно будет составить свой рацион:

• Любые молочные продукты;
• Каши, овощные блюда;
• Любое отварное мясо;
• Некрепкий чай;
• Сливочное, подсолнечное масло.

Необходимо исключить из рациона ряд блюд:

• Любые супы и бульоны;
• Шоколад,  какао;
• Соленые, маринованные продукты;
• Жареную, жирную, острую пищу;
• Грибы, яйца;
• Сдоба;
• Алкоголь.

После желтухи еще минимум две недели необходимо придерживаться диеты, чтобы избежать рецидива. Выстроить диету поможет доктор.

Профилактика желтухи у детей

Так как желтуха – это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление какой-то  иной патологии, то и меры профилактики необходимо направить, чтобы не допустить возникновения этих патологий.
К мерам профилактики следует отнести:

• Здоровый образ жизни ребенка, соблюдение правил личной гигиены. У ребенка должно быть свое полотенце, зубная щетка;
• Сбалансированное питание, в рацион следует добавлять большое количество овощей, фруктов;
• Исключить контакты с носителями таких заболеваний, как вирусный гепатит;
• Соблюдать график вакцинации против гепатита.

Главным лекарством для новорожденных является молоко матери, полезное и богатое веществами. Поэтому малыша необходимо прикладывать к груди, подержать его организм, тем самым помочь  справиться с физиологической  желтушкой.

Печень собирает все ненужные нашему организму вещества. Если функция печени нарушается по каким-либо причинам, организм накапливает токсины и вредные вещества. При первых проявлениях синдрома желтухи следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

detizdrav.ru

Желтуха у детей

У детей Желтуха бывает чаще, чем у взрослых, отмечается часто у новорожденных.

В связи с особенностями билирубинового обмена у детей, особенностями развития заболеваний, сопровождающихся Желтуха, последние делят на четыре типа: 1) конъюгационная; 2) гемолитическая; 3) печёночная; 4) механическая.

Коньюгационная желтуха обусловлена нарушением процессов связывания билирубина. При этой форме отмечается недостаточная активность фермента глюкуронилтрансферазы, с помощью которой осуществляется превращение непрямого (свободного) билирубина в прямой, в результате чего в крови ребенка происходит накопление непрямого билирубина при отсутствии усиленного гемолиза. Эта Желтуха характеризуется отсутствием увеличения печени н селезёнки, нормальным содержанием в крови эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов. К этой форме относятся: физиол. Желтуха, желтуха недоношенных, транзиторная негемолитическая гипербилирубинемия новорожденных, врождённая негемолитическая гипербилирубинемия новорожденных с ядерной Желтуха (прокрашивание ядер головного мозга), конституциональная печёночная дисфункция юношеская и взрослых (синдром Жильбера—Мейленграхта).

Физиологическая желтуха (физиол. гипербилирубинемия) развивается у большинства младенцев не ранее 36 часов жизни, чаще на 3-й день, сначала выявляется на лице, затем на туловище, конечностях, конъюнктиве и слизистых оболочках. На 4—6-й день количество билирубина в крови достигает 8—14 миллиграмм%, после чего содержание его начинает постепенно снижаться. Желтушность теряет интенсивность и исчезает в конце первой — начале второй недели. Общее состояние ребёнка при физиологический. Желтуха не нарушается, лечения не требуется. Лишь при выраженной Желтуха рекомендуется внутривенное вливание 5—10% раствора глюкозы, в редких случаях — плазмы.

Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, выражена более резко и держится длительно. Уровень билирубина в крови достигает максимума на 5—6-й день. Длительность желтухи до 4—5 недель. Имеются сведения, что при концентрации в крови билирубина 9,5— 12 миллиграмм% возможно поражение мозга, хотя при концентрации, превышающей 15 миллиграмм%, его может не быть. Это зависит от характера распределения свободного билирубина в организме и от его активности при проникновении через сосудистую стенку. Выраженность гипербилирубинемии у недоношенных не зависит от веса при рождении, но находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия патологии у матери во время беременности. Токсичность билирубина зависит от билирубинсвязывающей способности крови (чем она ниже, тем при более низкой концентрации билирубина она проявляется), к-рая определяется уровнем белка плазмы крови у недоношенных новорожденных. Резко выраженная Желтуха у недоношенных требует активного лечения с применением фенобарбитала (0,005 грамм на 1 килограмм веса в сутки), светолечения (лампы дневного света), а при скорости накопления непрямого билирубина более чем 0,05 миллиграмм% в час и низкой билирубинсвязывающей способности плазмы показано обменное переливание крови.

Транзиторная негомолитическая гипербилирубинемия ново рождённых является следствием того, что сыворотка крови матерей таких детей обладает ингибиторным действием на систему глюкуронилтрансферазы в связи с высоким содержанием эстрогенов. В тяжёлых случаях транзиторная негемолитическая гипербилирубинемия может начаться в 1 — 2-е суток после рождения, что вызывает подозрение на гемолитическую болезнь новорожденных. Лечение: материнское молоко заменяют донорским, внутривенно вливают 5—10% раствор глюкозы; 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой назначается также энтерально. При резко выраженной гипербилирубинемии, сопровождающейся накоплением непрямого билирубина более чем 0,3 миллиграмм% за час, показано заменное переливание крови для предупреждения развития церебральных осложнений (билирубиновой энцефалопатии).

Врождённая негемолитическая гипербилирубинемия с ядерной желтухой (синдром Криглера—Найяра) впервые описана в 1952 год Криглером и Найяром (J. F. Crigler, V. A. Najjar) под названием врождённой семейной негемолитической Желтуха (смотри полный свод знаний Гепатозы). При этой наследственной, сравнительно редкой энзимопатии имеется дефицит фермента глюкуронилтрансферазы. Желтуха появляется в 1—3-и суток жизни в связи с повышением содержания в крови непрямого билирубина до 12— 45 миллиграмм%; повышенный уровень его сохраняется всю жизнь. Повышенного гемолиза эритроцитов нет. Желчь лишена конъюгированного (прямого) билирубина, функциональные пробы печени нормальны. При биопсии печени изменений не выявляется. У родителей таких больных Желтуха не наблюдалась, однако при обследовании у них отмечена сниженная способность к конъюгации глюкуронидов (смотри полный свод знаний) по сравнению с контролем. В связи с интенсивным накоплением непрямого билирубина у большинства детей развивается ядерная Желтуха Они часто погибают в грудном возрасте; в некоторых случаях неврологический нарушения развиваются в 3—5-летнем возрасте.)

Конституциональная печёночная дисфункция юношеская и взрослых (синдром Жильбера — Мейленграхта) впервые описана Жильбером (N. A. Gilbert) в 1901 год под названием «холемия простая семейная». Причиной Желтуха, по мнению одних авторов, является нарушение захвата билирубина печёночной клеткой; по мнению других — нарушением конъюгации непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой, что обусловлено наследственной неполноценностью глюкуронилтрансферазной системы.

Наследуется заболевание по аутосомно-доминантному типу.

Клинически заболевание характеризуется Желтуха, меняющейся по интенсивности, временами полностью исчезающей. И, связана с накоплением в крови непрямого билирубина, уровень которого в крови колеблется от 5 до 8 миллиграмм%.

Начало появления желтухи значительно варьирует, начиная от периода новорожденности и до 10 летнего возраста. Желтуха сопровождается нарушениями со стороны желудочно-кишечные тракта: тошнотой, болезненностью в правой верхней половине живота, чувством полноты в желудке. Появление и усиление Желтуха у детей старшего возраста нередко отмечается после физических перегрузки, эмоционального напряжения, приёма некоторых лекарств (преднизолона, тетрациклинический, сульфаниламидов), при присоединении интеркуррентных заболеваний — ангины, острой респираторной инфекции и другие Признаков усиленного гемолиза при синдроме Жильбера—Мейленграхта не отмечено.

Размеры печени и селезёнки в пределах нормы. Окраска кала и мочи нормальная.

Лечение:в фазе усиления Желтуха назначают щадящую диету с ограничением жиров. Рекомендуется уменьшение физических нагрузки.

Прогноз заболеванияблагоприятный.

Гемолитическая желтуха связана с усиленным гемолизом эритроцитов, наступающим под влиянием антител матери при изоиммунизации, при дефиците или врождённой недостаточной активности глюкозо-6фосфатдегидрогеназы эритроцитов, а также при нарушении структуры эритроцита или структуры гемоглобина. Отмечается накопление в крови свободного билирубина, нормохромная анемия гиперрегенераторного характера, увеличение печени и селезёнки. К этому типу Желтуха относятся: Желтуха при гемолитической болезни новорожденных, связанная с несовместимостью крови матери и плода; Желтуха при дефиците ферментных систем эритроцита; гемоглобинозы. Лечение проводится с учётом этиологического фактора, вызвавшего усиление гемолиза, и направлено на предупреждение резкого накопления непрямого билирубина, который при высокой концентрации может вызвать поражение центральная нервная система с последующим отставанием ребёнка в физических и психическом развитии.

Печёночная желтуха, обусловленная поражением паренхимы печени. Причиной поражения являются различные заболевания, вызываемые бактериями, вирусами, простейшими и другие

В случаях Желтуха, связанной с гепатитом новорожденных, в крови может повышаться как непрямой, так и прямой билирубин. Если при этом уровень общего билирубина превышает 3—5 миллиграмм%, то независимо от этиологического фактора, явившегося причиной гепатита, устанавливается приблизительно постоянное соотношение между обеими формами билирубина, причём уровень непрямого билирубина иногда может даже несколько преобладать. Поражение паренхимы печени особенно неблагоприятно для новорожденных в связи с лабильностью обмена билирубина. Печёночная Желтуха характеризуется накоплением в крови непрямого и прямого билирубина, окрашиванием кожи и слизистых оболочек в жёлтый цвет с зеленоватым оттенком, увеличением печени. При нарастании в крови уровня прямого билирубина стул становится слабоокрашенным, светлым, моча интенсивно окрашивает пелёнки в жёлтый цвет. В крови отмечается повышение активности ферментов — альдолазы, трансаминазы, урокиназы. На 1 — 2-й недель жизни выявляется геморрагический синдром. Поражение печени у новорожденных, сопровождающееся Желтуха, наблюдается при вирусном гепатите новорожденных (смотри полный свод знаний Гепатит, фетальный), гнойно-септических заболеваниях, токсоплазмозе, листериозе, сифилисе. Изредка Желтуха появляется в связи с генетически обусловленным дефектом энзимных систем печени, ответственных за обмен углеводов (гликогеновая болезнь, галактоземия). Кроме того, поражение печени с развитием Желтуха у новорожденных может наблюдаться при нарушении деятельности желёз внутренней секреции (например, при врождённом гипотиреозе), а также у детей, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом. У новорожденных отмечаются значительные метаболические нарушения, сопровождающиеся отёком, гипогликемией, ацидозом; уровень билирубина достигает 10—20 миллиграмм%. Лечение гепатогенной Желтуха складывается из мероприятий по ликвидации основной причины, вызвавшей заболевание, и применения комплексной терапии, направленной на восстановление нарушенных функций печени.

Механическая желтуха обусловлена механической задержкой желчи. Характеризуется увеличением печени и селезёнки, накоплением в крови прямого билирубина, наличием обесцвеченного стула, интенсивно окрашенной в жёлтый цвет мочи. Развивается при атрезии желчных путей, кольцевидной поджелудочной железе, синдроме сгущения желчи при гемолитической болезни новорожденных. Во всех этих случаях лечение направлено на устранение причины, вызвавшей Желтуха: при врождённой атрезии желчных путей показано оперативное лечение в первые 1½ месяцев жизни; при синдроме сгущения желчи назначают массаж области желчного пузыря, 15% раствор сульфата магния энтерально по 1 чайная ложка 3 раза в день, гормональные препараты (преднизолон), улучшающие желчевыделительную функцию печени.

Дифференциальная диагностика различных видов Желтуха у детей периода новорожденности и грудного возраста представлена в таблице 2.

Сучков А.В.; Таболин В.А.

studfile.net

Лечение желтухи у детей | ДокторГепатит

Наверное, многие знакомы с таким термином, как желтуха, признаки у детей и у взрослых которой заключаются в окрашивании кожных покровов и слизистой в желтоватый цвет. Этот процесс обусловлен накоплением в тканях пигмента — билирубина. Желтуха – это все же не отдельное заболевание, это скорее признак или своего рода сигнал того, что в организме происходит что-то «ненормальное». И всегда страшно, когда подобное явление встречается у маленького ребенка. Так что скрывается под термином «желтуха»? Как она лечится? Какие признаки желтухи у детей и у взрослых?

Прежде чем вникать в суть этого желтого синдрома, нужно понять, что такое билирубин. Проще говоря, это красящий пигмент желчи, который является продуктом распада гемоглобина. В нормальном состоянии билирубин скапливается в пищеварительном тракте, и потом выводится из организма естественным путем, то есть через кал. Но если у человека наблюдается нездоровое состояние, при котором этот пигмент не выводится и начинается накапливаться в крови, его кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок.

Нормальные показатели билирубина у здоровых людей следующие:

• Общий – до 20,5 мкмоль/л.
• Прямой – до 5,1 мкмоль/л.
• Свободный – до 16,2 мкмоль/л.

Стоит отметить, что билирубин — крайне опасное соединение. Он очень токсичен для нашего организма. Его значительно превышение оказывает негативное влияние на здоровье человека. Избыток билирубина приводит к интоксикации всего организма и к сбоям в работе органов. Особенно опасно такое воздействие для новорожденных детей.

Сам симптом желтухи развивается только в трех случаях:

• Во-первых, если билирубин образуется в избытке.
• Во-вторых, если нарушен процесс переработки этого фермента.
• И, в-третьих, если нарушено его выведение.

На

doctor-gepatit.ru

Желтуха у детей: причины гипербилирубинемии, лечение патологии

Желтуха у детей развивается, когда в организме нарушается биотрансформация билирубина и пигмент в повышенной концентрации накапливается в крови. Иногда причиной нарушения становится неспособность печени активно преобразовывать билирубин и выводить его.

Желтуха возникает у только что появившихся на свет малышей уже в роддоме, а также у детей более старшего возраста. Чтобы точно установить причину и предупредить возможные негативные последствия, малышам назначают тщательное обследование, а по его результатам определяют тактику лечения.

Причины желтухи

При естественном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов – выделяется непрямой биливердин. Затем это вещество преобразуется в желтый желчный пигмент билирубин: прямой (свободный) и непрямой (связанный). В печень попадает свободная форма пигмента, которая преобразуется и становится компонентом желчи. Этот секрет по протокам направляется в желчный пузырь и кишечник, а незначительное количество билирубина выводится из организма с мочой.

Нарушения, возникающие в процессе образования и экскреции билирубина, провоцируют желтушный синдром.

Сбои могут быть спровоцированы

• чрезмерным образованием билирубина при сохранении нормальной функции выведения;
• нарушением выведения пигмента при его образовании в допустимом объеме.

Часто желтушный синдром связан с поражением клеток печени. Такое случается при вирусном гепатите. Это заболевание сопровождается значительным превышением концентрации желчного пигмента в крови.

Виды желтухи у детей

Опираясь на уровень содержащегося в крови билирубина, а также причины его повышения, врачи выделяют несколько видов желтухи у детей. Физиологическое изменение окраски поверхности тела проявляется на 2-3 день жизни, когда малыш еще находится в роддоме. За короткое время признаки гипербилирубинемии исчезают самостоятельно. Случается это чаще всего к 3-4 неделе жизни, иногда чуть раньше или позже.

С приближением месячного возраста у некоторых детей проявляется так называемая затянувшаяся физиологическая желтушка, иначе называемая прегнановой. Ее может спровоцировать грудное молоко или лекарства, которые принимала мама в период вынашивания беременности. Чаще всего развивается отсроченная желтуха у недоношенных детей.

Чтобы нормализовать состояние малышей, врачи назначают процедуры облучения под лампой с ультрафиолетовым светом.

Патологическую желтуху в детском возрасте могут вызвать заболевания. Существует более полусотни состояний, способных негативно повлиять на билирубиновый обмен. Все они сопровождаются изменением оттенка кожи.

Ложная желтуха (каротиновая)

Желтый оттенок кожи и слизистых оболочек при этой форме желтухи обусловлен накоплением каротина и его производных. Окрашивание происходит из-за употребления большого количества продуктов, богатых провитамином А: моркови, тыквы, апельсинов, красной и оранжевой паприки. Использование некоторых медицинских препаратов и биологически активных добавок тоже может привести к аналогичному результату.

Часто каротиновая желтуха наблюдается у детей от года и старше. Лечение при таком состоянии не требуется. Чтобы нормализовать цвет кожи, врачи рекомендуют уменьшить до минимума количество каротиносодержащих продуктов в рационе малыша.

Истинная форма желтухи

Повышение билирубина в крови вызывает истинную желтуху. В зависимости от причин, спровоцировавших нарушение, различают три основных формы:

• печеночная;
• надпеченочная;
• подпеченочная.

Надпеченочная (гемолитическая) связана с повышенным образованием пигмента. Она обнаруживается уже при рождении либо появляется в первые сутки жизни.

Печеночная (паренхиматозная) желтуха возникает из-за неспособности гепатоцитов связывать свободный билирубин. Нарушение возникает на фоне вирусных гепатитов, интоксикации, инфекционных заболеваний. Застойная форма паренхиматозной желтухи обусловлена сбоем билирубинового обмена при циррозе. Она может возникнуть при лечении некоторыми видами медикаментов, холестатическом воспалении печени. При недостатке ферментов, необходимых для синтеза и расщепления билирубина, развивается энзиматическая разновидность желтухи.

Подпеченочную (обтурационную) желтуху вызывают препятствия на пути оттока желчи. Ими могут быть скопления паразитов, камни, опухоли, кистозные образования.

Желтуха как проявление вирусных гепатитов

Причиной поражения клеток печени обычно становятся гепатиты типов A, B, C, D, E. Инфекция передается фекально-оральным путем. В детстве высокие риски заразиться гепатитом А через немытые руки, фрукты и овощи, загрязненные игрушки. Инкубационный период длится от двух недель до 50 дней.

Первые признаки патологического процесса: появление слабости, приступов тошноты и рвоты. У больного несколько дней держится высокая температура, время от времени возникают боли в области печени. Моча окрашивается в оттенок темного пива. Спустя 3-8 дней после возникновения признаков недомогания температура начинает спадать, появляется желтушность (иктеричность) кожи, склер, слизистых. Боли в печени приобретают постоянный характер.

Заражаются гепатитами типов В и С через биологические жидкости: кровь, слюну, сперму и другие. От больной матери к ребенку вирус передается в момент родов и при вскармливании грудным молоком.

Признаки гепатитов В и С: боль в животе, тошнота и рвота, желтушность.

Но часто патологический процесс протекает бессимптомно, отчего заболевание иначе называют тихим убийцей. Последствия болезни неблагоприятны – при желтухе, спровоцированной гепатитом В или С, высока вероятность развития цирроза, рака печени.

Чтобы уберечь малыша от этой грозной инфекции, в роддоме делается прививка от гепатита В, которую иногда называют прививка от желтухи. Детям вакцинация проводится в первый день после рождения, повторную дозу малыш получает в месячном и полугодовалом возрасте.

Диагностика желтух

Первичный диагноз специалист ставит, ориентируясь на специфический оттенок кожи и глаз. Чтобы точно установить причины, при желтухе необходимо обследование: лабораторные методы и инструментальная диагностика.

Больному назначают

• биохимический анализ крови для определения печеночных ферментов, белков, холестерина;
• исследование концентрации билирубина в урине и крови;
• клинический анализ мочи, крови;
• анализ по методу полимеразной цепной реакции для обнаружения инфекционного возбудителя;
• исследование крови на антитела к вирусам гепатита;
• анализ кала.

Может понадобиться ультразвуковая диагностика печени, желчевыводящих путей, селезенки. Иногда назначается зондирование (дуоденальное), компьютерная или магнитно-резонансная томография. При подозрении на онкологический процесс, ставший причиной желтухи, необходима биопсия и гистологическое исследование полученной ткани.

Лечение желтухи

При любой форме желтухи у детей необходимо наблюдение специалиста. Только он может назначить лечение по результатам обследования. Особенно важно наблюдать за ребенком первого года жизни. У крохи последствия гипербилирубинемии могут привести к инвалидности, а иногда и смерти.

Физиологическая желтуха у новорожденных детей не требует специального лечения. Но необходимо внимательно наблюдать за самочувствием ребенка, кормить его грудным молоком.

Детям, у которых желтуха появилась при рождении или сразу после родов, обычно необходима терапия. Ее методы зависят от тяжести состояния младенца. Если билирубин повышен незначительно, показана фототерапия. Во время процедуры ребенка облучают под лампой, излучающей ультрафиолетовый свет. В более тяжелых случаях назначают препараты для детоксикации, иногда требуется переливание крови, плазмы.

Если гипербилирубинемия развилась из-за резус-конфликта (мать негативная, ребенок позитивный) от грудного вскармливания нужно отказаться.

Неонатологи в некоторых родильных домах склоняются к применению одновременного облучения младенцев под ультрафиолетовой лампой и кормления. Для этого оборудованы специальные комнаты.

Желтуха, спровоцированная гепатитом или другими патологиями, при которых страдает функция печени, требует медикаментозной терапии. Врачи назначают гепатопротекторные и противовирусные средства, препараты для улучшения оттока желчи, сорбенты.

Обязательная часть лечения желтухи у детей – соблюдение специальной диеты. Рекомендован стол №5. В рационе детей должны присутствовать нежирные, приготовленные на пару или отварным способом блюда. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то особого рациона должна придерживаться мама. Хорошо помогает при желтухе лечебная минеральная вода.

Лечение детской желтухи проводят в зависимости от причин, вызвавших нарушение. Внимательное наблюдение за развитием малыша и своевременное обращение к врачу при подозрении на нездоровье помогают минимизировать негативное влияние билирубина на организм.

prozhelch.ru