особенности ухода за недоношенными новорожденными

Около 10% новорожденных появляются на свет раньше того срока, который был определен врачами. И ухаживать за такими малютками нужно по-другому, чем за доношенными карапузами.

Метод «кенгуру»

Для новорожденных, которые родились преждевременно, особенно важен тесный контакт с родителями.

Малышу необходимо прикасаться своим телом к телу мамы и отца, ощущать их тепло, биение сердца, дыхание. Это все обеспечивает применение метода «кенгуру», который практикуют с малышами весом больше 1100 г и с возраста 30 недель гестации.

Метод предусматривает контакт тел мамы и младенца без одежды. Женщина раздевается по пояс, ложится на кровать и укладывает на свою грудь раздетого малыша, накрываясь вместе с ним одеялом. При этом малютка ощущает максимальный комфорт и защиту, словно он по-прежнему в мамином животике. Точно так же ребенка можно укладывать на папину грудь.

Вскармливание

Лучшим питанием для любого малыша, даже если он родился преждевременно, является грудное молоко. Оно идеально подходит младенцу по своему составу и обеспечивает все потребности малютки. В частности, в молоке женщин, которые родили раньше срока, больше белка, защитных факторов и олигосахаридов, а количество лактозы уменьшено, так как недоношенные малыши усваивают ее хуже.

Однако на практике начать вскармливание недоношенного крохи сразу с материнской груди бывает непросто, особенно если вес младенца слишком мал, а сосательный рефлекс отсутствует. Малютке вводят питательные вещества преимущественно внутривенно, добавляя в небольшом количестве питание через зонд для стимуляции работы ЖКТ. Когда сосательный рефлекс появляется и младенец набирает вес, ему начинают давать сцеженное молоко из бутылочки, а затем постепенно переводят на кормление грудью.

К сожалению, у многих мам наблюдаются сложности с лактацией после преждевременных родов, поэтому вскармливание младенца смесью – не редкость. При этом смесь должна быть специальной – подходящей для недоношенных деток.

Как правильно прикладывать к груди недоношенного малыша можно посмотреть в следующем видеоролике.

Микроклимат в помещении

Оптимальная температура и влажность воздуха крайне важны для выхаживания недоношенных деток. По этой причине сразу после родов кроху помещают в специальный инкубатор, называемый кювезом. В нем постоянно поддерживается влажность выше 70% и температура 34-36 градусов тепла. Как только малыш наберет определенный вес, его переносят в кроватку с подогревом.

После выписки дома следует создать комфортные для малютки условия. Оптимальной температурой воздуха для помещения, в котором будет постоянно пребывать младенец, называют +25^ºС. В кроватке новорожденного можно держать грелки, или завернутые в ткань бутылки с нагретой водой. Не забывайте также о регулярном проветривании детской, влажной уборке и использовании увлажнителя.

Гигиена

• Ежедневно младенцу проводят утренний туалет, умывая его лицо и очищая при необходимости носик и ушки.
• После каждого стула кроху подмывают, используя теплую проточную воду.
• Одежду и белье ребенка стирают при высокой температуре с использованием специальных порошков, а также обязательно гладят.
• Переодевать малютку нужно очень быстро, чтобы младенец не терял тепло.

Купание

При купании недоношенных деток следует соблюдать такие условия:

• Разрешение на первое купание должен дать врач.
• Вода в первые месяцы должна быть кипяченой.
• Температура воды должна быть не ниже +37^ºС.
• В ванну наливают горячую воду, после чего добавляют к ней холодную до достижения нужной температуры.
• Воздух в ванной перед купанием следует нагреть до +25^ºС.
• Допустимо использование травяных отваров, например, из шалфея, душицы или валерианы, которые добавляют в воду.
• Тело крохи погружают в воду так, чтобы над водой оставалась лишь голова малютки.
• Мытье с мылом рекомендовано не чаще одного (максимум двух) раза в неделю.
• В конце купания младенца следует облить теплой водой и завернуть в теплое полотенце.
• Вытирать кожу ребенка следует нежно и аккуратно, после чего все складочки нужно обработать растительным маслом.
• Закаливающие процедуры недоношенным деткам не проводятся.

О нюансах ухода за детьми смотрите в следующем видео, представленном в двух частях.

Прогулки и визиты в гости

По поводу начала прогулок с недоношенным крохой следует посоветоваться с педиатром. Обычно таких деток выносят на прогулку, начиная с возраста 2 недели, в безветренную погоду при температуре воздуха не ниже +24

ºС. Первый раз на улице достаточно провести 10-15 минут. Далее длительность прогулки увеличивают, добавляя по 10-20 минут, пока в общем не получится 1-2 часа.

Если кроха появился на свет в весенний период или осенью, гулять с ним разрешают с возраста 1,5 месяца при весе минимум 2500 г и температуре воздуха выше +10^ºС. Зимой с новорожденным, появившимся на свет раньше срока, не гуляют.

Что касается гостей, то из-за слабой иммунной системы недоношенных малюток им желательно поменьше общаться с другими людьми. По этой причине в первые месяцы после выписки следует ограничить посещения младенца посторонними и не ходить в людные места.

Массаж

Так как для недоношенных малышей характерна слабость мышц, им рекомендуются курсы массажа, которые проводят специалисты. Тем не менее, простые приемы родители могут освоить самостоятельно и проводить карапузу оздоровительный массаж в домашних условиях, но разрешение на такие процедуры должен дать врач.

Обычно первый массаж проводят карапузам, которым исполнился 1 месяц, используя поглаживающие движения.

Массаж выполняют либо через час после кормления, либо за полчаса до него. Со второго месяца к массажу добавляют гимнастические упражнения, помогающие формированию важных двигательных навыков. Кроху учат поворачиваться на бок, брать в руки игрушки, а позже – побуждают к ползанию, вставанию, сидению и ходьбе.

В следующем видеоролике можно посмотреть, как правильно делать массаж недоношенному ребенку.

О том, как выбрать кроватку и как организовать водные процедуры, смотрите в следующем видео.

Уход за недоношенным ребенком — в домашних условиях, после выписки из роддома, особенности

Недоношенный ребенок — источник тревог и волнений для родителей. Многие мамы и папы буквально не находят себе места от беспокойства за своего кроху, особенно если речь идет о глубоко недоношенных детях. Но отчаиваться не стоит — современная медицина помогает выхаживать малышей, родившихся с массой 500 г и даже меньше.

На первое место выходит качественный уход за недоношенным ребенком в стационаре и домашних условиях.

Что нужно знать

Недоношенными называют малышей, появившихся на свет раньше 37 недель беременности.

Степени недоношенности новорожденных

Степень	Вес ребенка	Рост ребенка
I	2000-2500 г	36-37 см
II	1500-2000 г	32-35 см
III	1000-1500 г	28-31 см
IV	менее 1000 г	менее 28 см

Еще 15-20 лет назад у таких младенцев практически не было шансов на выживание. Но современный медицинский уход и профессиональное оборудование вывело выхаживание недоношенных малышей на новый уровень.

Нюансы развития и восстановления

Недоношенный младенец по всем параметрам отличается от ребенка, рожденного в срок:

• У появившихся на свет раньше времени детей кожа тонкая, у совсем маленьких — темно-красного оттенка.
• Подкожная жировая клетчатка отсутствует или ее очень мало. Такая особенность может спровоцировать травмы кожи, поэтому все манипуляции, проводимые с недоношенным, проводятся крайне осторожно.
• Малый родничок и швы между костями черепа у недоношенного младенца открыты.
• Остатки пуповины у таких малышей отпадают к десятому дню ( у родившиеся вовремя — к пятому-шестому).

Возможные осложнения

Недоношенные младенцы рождаются с очень низкой массой тела (менее 2500г). Но основная опасность состоит даже не в этом.

Главной проблемой малышей, не сумевших «досидеть» в утробе матери до положенного срока, считается незрелость внутренних органов и систем:

1. Терморегуляция. Подкожная жировая прослойка у недоношенных малышей практически не сформирована. По этой причине дети довольно быстро перегреваются или охлаждаются. Температура тела новорожденных поддерживается искусственными методами.
2. Дыхательная система. Легкие доношенных детей расправляются после того, как они сделают первый крик. У преждевременно родившегося малыша органы дыхания расправляются плохо и могут снова спадать. Поэтому таких крох отличает глубокое, неровное дыхание, в виду чего организм не всегда полноценно насыщается кислородом. Нередко при этом отмечаются застойные явления, которые могут спровоцировать пневмонию.
3. Пищеварительная система. Недоношенный малыш часто срыгивает, поскольку сфинктер, который сжимает вход в желудок, у него еще развит плохо. Иногда новорожденные страдают от вздутия животика, поскольку мышцы желудка сформированы не полностью. Кишечник функционирует вяло, а потому недоношенные детки страдают от застоя газов. Недостаточно хорошо функционируют и печень (маловесные младенцы чаще страдают «желтухой новорожденных»).
4. Нервная система. Развита плохо. Малыш резко реагирует на громкие звуки, свет. Родителей часто пугают внезапные судороги младенца. Ребенок может долго спать и также долго бодрствовать, часто и подолгу плакать.

У глубоко недоношенных детей может развиваться детский церебральный паралич.

Особенности ухода за недоношенным ребенком в стационаре (больнице)

Организация ухода за недоношенными детьми осуществляется специально обученным медицинским персоналом. Медики непременно должны обрабатывать руки перед каждой проводимой по отношению к малышу процедурой.

Персоналу, ухаживающему за недоношенными младенцами, запрещено носить украшения. Это может нарушить правила антисептики и асептики.

Находящимся в стационаре маловесным малышам оказывается первая реанимационная помощь. При необходимости устанавливается аппаратура для подачи кислорода и вводится назогастральный зонд.

Недоношенных детей тщательно оберегают от болевых раздражителей. Каждое взятие крови должно быть обосновано, число различных инъекций сведено к минимуму. Если крохе нужно поставить катетер, иглу и т.д., медики используют специальную защитную пленку для кожи.

Особое значение придается так называемому согреванию ребенка:

• При первой и второй степени недоношенности к детям применяют теплую одежду, одеяло, грелки или помещают в открытый кувез.
• Малыши третьей и четвертой степени размещаются в специальных закрытых кувезах, где они находятся в течение нескольких дней или недель.

В кувезе в реанимации

В некоторых случаях медикам приходится всеми силами бороться за сохранность жизни недоношенного малыша.

Если в роддоме отсутствует реанимационный зал, новорожденного в срочном порядке отвозят в больницу, оснащенную всем необходимым оборудованием. Именно здесь, в реанимации, медицинские приборы круглосуточно контролируют жизненно важные показатели новорожденного, в том числе, сердечный ритм.

Многие крохи находятся в кювезах, некоторые из них — на аппарате ИВЛ (искусственной вентиляции легких). К телу новорожденного крепятся специальные датчики, которые предупреждают о необходимости оказания экстренной медицинской помощи звуковым сигналом.

Кувез — это своеобразный инкубатор, помогающий ухаживать за недоношенным ребенком. Это устройство напоминает прозрачный колпак, внутри которого циркулирует поток теплого воздуха. Передние дверцы и боковая стенка резервуара открываются, делая доступ к младенцу более удобным.

Микроклимат кувеза во многом напоминает материнскую утробу, которую малыш по стечению обстоятельств поторопился покинуть. Таким образом, кроха как будто возвращается обратно в животик мамы. Циркулирующий внутри кувеза воздух содержит большой процент кислорода.

Питание малыша поступает через специальные трубочки.

К сведению: Для кормления малышей, находящихся в реанимационном отделении, используется зонд. Он вводится в желудок ребенка через носовые ходы. Совсем слабенькие груднички получают питательные вещества через внутривенные инъекции. Посещение реанимации разрешено в строго определенное время.

За новорожденным на втором этапе выхаживания

Первый этап выхаживания недоношенных малышей осуществляется в стенах родильного дома или перинатального центра. Второй этап стартует, когда маловесный малыш начинает дышать самостоятельно. Часто при этом многие медицинские учреждения допускают совместное пребывание мамы и ребенка. Но некоторые больницы разрешают навещать малыша только на время.

Отделения второго этапа выхаживания недоношенных оборудованы всем необходимым для удобного пребывания малышей вместе с мамой. В одной палате-боксе могут располагаться от двух до четырех новорожденных. К каждой палате прикрепляется медицинская сестра, которая выполняет все необходимые процедуры и контролирует состояние новорожденных.

Недоношенных малышей взвешивают приблизительно раз в сутки и раз в неделю измеряют окружность головы, рост. При первой же возможности их выкладывают на животик.

Здоровых младенцев, набравших вес более 2000 г, выписывают домой.

Глубоко недоношенные

В процессе ухода за недоношенными детьми с массой тела до 1300 г медицинские работники придерживаются тактики двигательного покоя.

К таким малышам не применяются различные стимуляции и многие виды терапии, поскольку это может привести к ухудшению их состояния.

Ввиду незрелости большинства систем организма, такие дети находятся на аппарате ИВЛ, а питание получают через зонд.

Выхаживание детей весом меньше 500 г и родившихся раньше 22 недель осуществляется в специализированных отделениях больниц и перинатальных центров.

У таких малышей впоследствии могут наблюдаться различные проблемы со здоровьем.

Это интересно. Одним из рекордсменов в плане маленьких размеров при рождении является Румаиса Рахман. Ее вес при появлении на свет составлял 244 г, в то время как ее сестра-близнец весила 500 г. Девочки родились на 26 неделе гестации. Обе сестры выжили, однако в дальнейшем им потребовалось лазерная коррекция зрения.

Согревание

Поддержание необходимой температуры тела жизненно важно для недоношенных малышей.

В условиях медицинских учреждений используются следующие методы согревания таких младенцев:

• Термоматрас. Компактные и мобильные устройства можно использовать как в родильном зале, так и дома, в детской кроватке. Матрас можно применять исключительно по рекомендации врача. Также следует систематически проводить контроль температуры тела малыша.
• Термозащитная пленка. Как и прочие средства для согревания недоношенных малышей, может быть использована только по назначению неонатолога. Пленка обрабатывается антибактериальным раствором, оборачивается в чистую натуральную ткань и нагревается тепловым рефлектором. Малыша укутывают по направлению от подмышечных впадин до стоп и оставляют на время, предписанное медиками.
• Грелки. Все манипуляции с этим обогревающим предметом должны проводиться под наблюдением медсестры. Специальная грелка обрабатывается антисептическим раствором и заполняется жидкостью с температурой не выше 60 С°. Емкость заполняется на три четверти, оставшийся воздух удаляется путем надавливания. Таким образом подготавливают еще две грелки. Устройства распределяются поверх одеяльца на расстоянии не меньше десяти сантиметров от новорожденного. Одну грелку размещают под стопы крохи, две другие — по обе стороны его тела. Остывшие грелки заменяют поочередно. Очень важно строго соблюдать продолжительность процедуры.

Важно! Грелка ни при каких обстоятельствах не должна располагаться в непосредственной близости от тельца малыша.

Метод кенгуру

Некоторые больницы в вопросах выхаживания новорожденных применяют так называемый «метод кенгуру». Его суть заключается в непосредственном постоянном телесном контакте матери и ребенка.

Единственное ограничение при этом: у крохи не должно наблюдаться осложнений здоровья. В противном случае недоношенного младенца полностью изолируют от внешних контактов.

Появившегося на свет раньше срока малыша полностью раздевают и помещают на живот или грудь мамы, сверху прикрывая одеялом. В таком положении они проводят большую часть времени.

Маленький человек ощущает ритм дыхания и биение сердца матери, впитывает ее запах, словно возвращаясь в привычные для него внутриутробные условия. Тепло маминого тела согревает малыша, не позволяя ему растрачивать свою энергию.

Такой метод хорош не только для поддержания оптимальной температуры тела, но и для общего развития крохи. Полезен такой контакт и для мамы — у нее начинает гораздо быстрее вырабатываться молоко.

Как ухаживать домашних условиях после выписки из роддома

На медицинские учреждения ложится ответственность за жизнь и здоровье недоношенного крохи в первые недели его жизни. В дальнейшем эту обязанность принимают на себя родители, выхаживая младенца в домашних условиях.

По месяцам до года

Преждевременно родившиеся детки отстают в освоении навыков в сравнении с доношенными малышами на несколько месяцев. Более точная цифра зависит от степени недоношенности.

• 1 месяц. В первый месяц жизни большинство недоношенных детей находятся в стенах больницы под наблюдением неонатологов. Глубоко недоношенные малыши останутся здесь в течение трех-четырех месяцев. В этот период дети плохо набирают вес ввиду недостаточного внутриутробного развития и отсутствия сосательного рефлекса. Новорожденный должен находиться в помещении со стабильной влажностью и температурой, а также максимальной стерильностью.
• 2 месяца. На втором месяце жизни малыши с первой и второй степенью недоношенности обычно направляются домой, в то время как крохи с третьей и четвертой степенью остаются под наблюдением врачей. Сосательный рефлекс новорожденных все еще развит слабо, а потому кормить малыша нужно сцеженным молоком из предварительно простерилизованной бутылочки с  соской (некоторые педиатры рекомендуют использование ложки вместо бутылки). В этот период можно отметить нарастание тонуса мышц малыша. Педиатры советуют применять к крохам, отправленным домой, выкладывание на живот. Глубоко недоношенным малышам крайне важен телесный контакт с мамой.
• 3 месяца. Малыш становится более активным, проявляет интерес к пище, быстрее растет. Вес младенца к тому времени удваивается. Он учится фокусировать взгляд на окружающих предметах, пытается приподнимать голову. Педиатры не советуют оставлять трехмесячного малыша спать на животе. Лучше перекладывать кроху на спину, поворачивая головку в сторону. В этом возрасте специалист может порекомендовать посещение массажиста.
• 4 месяца. Нервно-психические процессы стабилизируются. Малыш пытается общаться с окружающими, издавать звуки. В этот период для него очень важны прогулки на свежем воздухе. Однако не следует забывать об опасности переохлаждения или перегрева, поэтому нужно внимательно следить за одеждой младенца. Почти все здоровые недоношенные крохи в четыре месяца весят порядка 2300-2900 г. Глубоко недоношенные малыши отправляются из стационара домой.
• 5 месяцев. Новорожденные с первой и второй степенью недоношенности в пять месяцев практически догоняют своих доношенных сверстников. Карапузы с удовольствием играют погремушками, рассматривают окружающий мир, контактируют с взрослыми, реагируют на маму. Малыши уже вовсю пытаются перевернуться со спинки на животик. В этот периода у них нередко наблюдается повышенный тонус конечностей, что часто приводит к судорогам.
• 6 месяцев. Вес недоношенного малыша к полугоду жизни утраивается. Научившись переворачиваться со спины на живот, он переходит в технике обратного движения. Разница в физическом развитии с доношенными малышами практически стерта. С одобрения педиатра, оценившего состояние здоровья малыша, деткам с первой и второй степенью недоношенности можно вводить прикорм. Продукты для первого знакомства с пищей следует согласовать с врачом.
• 7 месяцев. Малыш становится общительным, активным, пытается научиться ползать, сидеть. Внешне такие крохи практически не отличаются от рожденных в срок детей. У младенцев, появившихся на свет на 34-38 неделе, появляются первые зубки.
• 8 месяцев. Недоношенные детки учатся самостоятельно сидеть и играть, оставаясь в этом положении. Однако удерживать спинку им сложно — мышцы, фиксирующие позвоночник, все еще слабые. Поэтому спинка малышей часто выгибается в дугу. У грудничков с четвертой степенью недоношенности сидеть пока не получается. Попытки овладеть ползаньем становятся все более успешными. Самые активные малыши раскачиваются в разные стороны из положения на четвереньках.
• 9 месяцев. Большинство карапузов уверенно сидят, ползают на четвереньках, общаются с окружающими. Некоторые пытаются самостоятельно вставать и даже перемещаться вдоль опоры. Детки с третьей и четвертой степенью недоношенности полностью осваивают навык сидения, у них появляются первые зубы.
• 10 месяцев. Грудничок уверенно стоит возле опоры, ползает, реагирует на свое имя. Мышцы спины постепенно крепнут, теперь малыш может сидеть прямо. Активно интересуется бытовыми предметами.
• 11 месяцев. В физическом плане дети с первой и второй степенью недоношенности не отличаются от сверстников. Они активно ползают, пытаются делать первые шаги, с интересом изучают окружающий мир. Обратившись ребенку, в ответ можно различить слоги, и даже простые слова.
• 12 месяцев. Практически все здоровые недоношенные детки при хорошем уходе и внимании родителей нагоняют сверстников в физическом развитии. Большинство детей пытаются ходить и разговаривать. Освоение различных игровых приемов идет полным ходом.

Таким образом, здоровые дети с первой и второй степенью недоношенности нуждаются в пристальном внимании лишь в первые месяцы жизни.

В дальнейшем при отсутствии каких-либо проблем, они развиваются стремительными темпами, быстро нагоняя сверстников, родившихся в срок. Малыши с третьей и четвертой степенью овладевают необходимыми навыками несколько позже.

Обустройство комнаты

Уход за недоношенными детьми предполагает оборудование специальной комнаты, предназначенной именно для него.

При обустройстве такого помещения следует учитывать ряд рекомендаций:

• Температурный режим. Оптимальная температура воздуха в детской комнате — 22 — 24 С°. Помещение необходимо периодически проветривать, на время убрав оттуда малыша.
• Влажность воздуха. Ее показатели должны составлять 50 — 70%. Для отслеживания уровня влажности можно воспользоваться увлажнителем воздуха со встроенным датчиком контроля. Особенно важным вопрос увлажнения является в зимний период, когда в полную силу работает отопление. Вместо увлажнителя допустимо использовать емкость с водой или развесить в помещении полотенца. В таком случае контроль влажности осуществляется с помощью гигрометра.
• Кроватка. Матрас, на котором спит младенец, должен быть достаточно жестким и прилегать к основанию кроватки. Также его следует туго обтянуть простыней. Расстояние между прутьями кроватки не должно превышать шесть сантиметров. Не следует класть в спальное место малыша посторонние предметы — они могут затруднять его дыхание.

Купание

Приступать к водным процедурам недоношенному малышу можно только через неделю после его прибытия домой.

Очень важно купать такого кроху правильно, учитывая врачебные рекомендации:

• Ребенок не должен находиться в воде долго — недоношенные младенцы склонны к переохлаждению.
• В течение первых трех месяцев для купания лучше использовать кипяченую воду.
• Температура воздуха в ванной комнате должна достигать 25 — 28 С°, вода для купания — 38 С°.
• Родившегося раньше срока младенца купают осторожно, совершая ласкающие, нежные движения. После купания его оборачивают мягким полотенцем.

Совет. Если ребенок при рождении весил менее 1500 г, купать его не следует первые две-три недели пребывания дома. Для гигиены таких новорожденных можно использовать влажные салфетки и специальное очищающее детское молочко.

Кормление

Вскармливание недоношенного малыша может быть сопряжено со многими сложностями:

• Так, голодный маловесный ребенок не всегда плачем оповещает родителей о своем желании подкрепиться. Причина кроется в незрелости нервной системы — кроха может даже не подозревать о том, что голоден.
• Еще одна проблема — слабо развитые мышцы, используемые при глотании и сосании.

Грудное вскармливание

Имеет ряд преимуществ перед искусственным: материнское молоко укрепляет иммунитет малыша, насыщает его всеми необходимыми питательными веществами.

Первое время недоношенный малыш нередко устает во время кормления, и опорожняет грудь неполностью. Чтобы обеспечить полноценную выработку молока, маме следует время от времени сцеживаться.

В процессе кормления ребенку требуется дополнительная поддержка плечиков и головки.

Искусственное вскармливание

Если по каким-то причинам грудное вскармливание невозможно, врач назначает специальную смесь, предназначенную для недоношенных малышей.

Концентрация питательных веществ в таких продуктах гораздо выше, чем в обычных смесях.

Бутылочка, из которой кормят новорожденного, должна быть оснащена специальной мягкой соской, предназначенной для недоношенных малышей. Такое приспособление облегчит процесс сосания. Суточное количество смеси нужно обсудить с врачом еще во время пребывания матери в стационаре.

Число кормлений во многом зависит от степени недоношенности.

Грудничков первой и второй степени кормят по следующей схеме:

• до двух месяцев — семь раз в сутки;
• два-пять месяцев — шесть раз в сутки;
• от пяти месяцев до года — пять раз в сутки.

При третьей и четвертой степени недоношенности малышей кормят:

• до трех месяцев — семь раз в сутки;
• три-шесть месяцев — шесть раз в сутки;
• от шести месяцев до года — пять 5 раз в сутки.

Уход за кожей и пупочной ранкой

Кожа недоношенных малышей очень тонкая, нежная и чувствительная. Ее защитные барьеры крайне слабы, а потому легко поддаются травмам и инфекциям.

У малышей, родившихся раньше срока, нередко наблюдаются опрелости и пленочный дерматит. Кроме того, их кожа подвержена высушиванию после частых купаний. Поэтому родителям важно уделять внимание выбору щадящих средств для купания и увлажнения кожи.

Совет. Уход за кожей недоношенного малыша нужно проводить с крайней осторожностью, чистыми и теплыми руками. Следует снять все украшения с пальцев и запястий, чтобы случайно не поцарапать нежные покровы.

Уход за пуповинным остатком не требует каких-либо стерильных условий. Его не нужно обрабатывать антисептиком (зеленка, марганцовка, спирт ). Это лишь оттянет усыхание и отпадание остатков пуповины. Ранку достаточно содержать в чистоте и сухости, не травмировать тугим пеленанием, не закрывать подгузником.

Если пуповинный остаток был загрязнен, этот участок и кожу вокруг можно промыть теплой проточной водой, применив ватный диск. После этого следует вытереть кожу насухо.

Отечность, гнойные выделения и покраснение пупочного кольца могут указывать на признаки воспаления. Следует обратиться к педиатру — возможно, потребуется лечение антисептиками и антибиотиками.

За двойней

Близнецы рождаются недоношенными почти в 70% случаев от всех многоплодных беременностей.  У рожденных после 35 недели деток очень много шансов на выживание и полноценное развитие и без усиленной медицинской помощи.

Уход за недоношенными двойняшками мало чем отличается от того, что применяется к малышам, рожденным при одноплодной беременности. После выписки из роддома близнецов окружают все теми же заботами, оберегая от переохлаждения, переутомления и голода.

Единственное отличие — хлопот для родителей станет вдвое больше. Но первая осознанная улыбка любимых крох тут же удалит все тревоги, волнения и усталость.

Прогулки

Прогулки с недоношенным младенцем должны совершаться с предельной осторожностью по причине все той же восприимчивости к температурным перепадам.

Если малыш при рождении весил более 1500 г, выносить его на воздух можно уже спустя две недели после рождения при условии, что температура воздуха составляет не менее 22 С°. Первая прогулка не должна превышать 10-15 минут. Каждый день время следует увеличивать на пять минут, постепенно доведя время к 1-1.5 ч.

Если температура воздуха на улице ниже десяти градусов, на прогулку следует выносить малышей весом не менее 2500 г и возрастом 1-1,5 месяца.

Прогулки на улице при минусовой температуре не рекомендованы.

Медицинское наблюдение

Врачебный контроль — важная составляющая ухода за недоношенным ребенком. Маме не следует посещать с младенцем места скопления людей, поэтому медик должен осматривать ребенка на дому.

Медицинское наблюдение за малышами, появившимся на свет раньше времени, состоит в следующем:

• Еженедельные осмотры педиатра в течение первого месяца жизни. Затем контроль осуществляется дважды в месяц вплоть до полугода жизни ребенка.
• Ежемесячный контроль уровня гемоглобина с целью предупреждения анемии.
• Профилактика рахита (ребенку следует давать витамин Д начиная со второй недели жизни).
• Консультация невропатолога и ортопеда раз в три месяца.
• В течение первых двух лет жизни недоношенного малыша должен осматривать кардиолог, периодически делая ЭКГ в два, четыре, шесть месяцев и в год.
• Дополнительно осуществляется процедура УЗИ сердца в два, шесть, месяцев, в год и два года.
• Также на первом году жизни крохе требуются консультации физиотерапевта, офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, эндокринолога.

Прививки

Для недоношенных новорожденных соблюдается индивидуальный календарь вакцинации с учетом состояния здоровья малыша, срока рождения, его веса при рождении, возраста и т.д.

Дети, родившиеся раньше срока, постепенно получают все необходимые вакцины: от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, туберкулеза, гепатита В, кори, краснухи, паротита. Нередко педиатры рекомендуют дополнительную вакцинацию от гриппа, пневмококковой инфекции, ветряной оспы, менингитов А и В, гепатита А, ротавирусной инфекции.

Так, вакцинация от гепатита B осуществляется, когда недоношенный ребенок достигает веса 2 кг. Прививку от туберкулеза он получает не раньше двух месяцев при весе в 2.5 кг.

Массаж

Массаж для недоношенных детей должен проводиться с разрешения врача. Деткам, имевшим при рождении вес от 1500 г , сеансы проводят во втором полугодии жизни, а малышам родившийся с массой 2000 г и более — после трех месяцев.

В домашних условиях родители могут сами делать малышам поглаживающий легкий массаж. Аккуратные движения способствуют расслаблению мышц и снятия тонуса.

И, пожалуй, самая главная рекомендация — не стоит принимать недоношенность как приговор. Если Вы — родители маловесного малыша, не стоит отчаиваться.

Подарите крохе все свое внимание и любовь. Почувствовав поддержку и тепло близких людей, маленький человечек наверняка вскоре догонит (а быть может, и перегонит!) своих доношенных сверстников по всем показателям.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Уход за недоношенным ребенком: первый месяц дома

Недоношенные дети имеют не только малый рост и вес. Их органы и системы незрелы, поэтому такие малыши требуют особого внимания и тщательного ухода.

Елена ДОЛГИХ,
главный внештатный специалист-неонатолог Министерства здравоохранения Свердловской области, педиатр-неонатолог высшей категории, врач-эксперт отдела контроля качества медицинской помощи ГБУЗ СО ОДКБ № 1, ассистент кафедры госпитальной педиатрии педиатрического факультета УГМУ, кандидат медицинских наук

Малыша выписывают домой, когда его масса достигает 2000 г, он активно сосет и прибавляет в весе. В домашнем уходе за недоношенным ребенком следует учесть ряд факторов: температуру и влажность воздуха, частоту приема пищи, прогулки, одежду и прочее.

Климат в детской комнате

Для здоровья новорожденных, родившихся раньше срока, большое значение имеет температура и влажность воздуха в детской комнате. Оптимальный уровень влажности в детской составляет 50-70%. Контролировать эти параметры помогает прибор – гигрометр. Увлажнять сухой воздух в помещении необходимо в тот период, когда работают батареи центрального отопления. Для этого можно приобрести увлажнитель воздуха. В качестве альтернативы можно использовать расставленные по комнате чашки с водой или развешанные чистые влажные пеленки.

Оптимальная температура воздуха для недоношенного ребенка – 23-25 градусов Цельсия. Контролировать цифры поможет комнатный термометр. Необходимо регулярно проветривать комнату. В жаркое время года можно держать окно приоткрытым постоянно, не допуская сквозняков.

Возле ребенка (под одеялом) температура должна быть чуть выше – около 32 градусов. По назначению врача может потребоваться дополнительное согревание младенца. В таких случаях помогают грелки, обернутые мягкой тканью. Температура воды в них не должна превышать 65 градусов. По рекомендации врача грелки помещают в ногах ребенка под одеяло, а по бокам – поверх одеяла. Грелки меняют по очереди 1 раз в 1-1,5 часа. Не рекомендуется менять все грелки одновременно.

Для обогрева недоношенных новорожденных нельзя использовать электрические грелки и одеяла. Категорически запрещается подкладывать грелки под ребенка или класть их на него сверху.

Как контролировать температуру тела малыша

К концу 1 месяца жизни терморегуляция у малыша постепенно налаживается. После разрешения врача можно будет постепенно отказаться от дополнительных источников тепла.

Необходимо контролировать температуру тела недоношенного крохи. Это позволяет вовремя обнаружить переохлаждение или перегревание ребенка. Измеряйте температуру утром и вечером, либо чаще по рекомендации врача. Идеальным прибором для этой цели является бесконтактный градусник. Он измеряет температуру при проведении им надо лбом ребенка за 5 секунд. При измерении температуры малыш должен быть одет, иначе возникнет переохлаждение.

Одежда

Ребенок, родившийся раньше времени, имеет невыраженный подкожно-жировой слой (он может вообще отсутствовать), а потому нуждается в теплой одежде, которая будет эффективно сохранять тепло его тела. Кроме этого одежда, предназначенная для недоношенных деток, должна отвечать целому ряду требований:

• изготовлена исключительно из натуральных тканей;
• все швы должны быть только снаружи, к коже малыша не должны прикасаться ни кнопки, ни пуговицы;
• желательно, чтобы в области стоп в ползунках были специальные утепляющие прокладки (например, из верблюжьей шерсти) – они не только дополнительно согревают ребенка, но и обеспечивают массаж рефлексогенных зон на стопах ребенка;
• недопустимо надевать недоношенным детям одежду через голову.

Сегодня большинство производителей детской одежды соблюдают эти нормы, а потому найти такие модели не представляет особенного труда – важно только обратиться именно в специализированный магазин с широким выбором детской одежды.

Купание

Для новорожденного ребенка, в том числе и маловесного, необходимо принятие ежедневных гигиенических ванн. Вода для ванны не обязательно должна быть кипяченной, температура – примерно 36-37 градусов.

Процедура купания может осуществляться в любое время дня, предпочтительнее вечером, до предпоследнего кормления, однако если мама замечает, что купание действует возбуждающе на малыша, его можно проводить после обеда.

Температура воздуха в ванной комнате должна составлять 25 градусов. Ребенок должен находиться в воде не больше 2-3 минут (каждый день время можно увеличивать на 1 минуту), мыло или пена для купания при этом используется не чаще двух раз в неделю.

Прогулки

Прогулки для недоношенных детей – вопрос очень серьезный. Резкие перепады температур недопустимы. В теплое время года можно выходить на короткие прогулки начиная с 3 недели пребывания дома. Зимой необходимо дать малышу окрепнуть.

Весной и осенью прогулки детям 1-1,5 месяцев с массой более 2,5 кг разрешены при температуре 10 градусов и выше. При температуре ниже 8 градусов гулять можно с 3-месячными детьми массой 3 кг и более.

Кормление

Режим кормления маловесного ребенка устанавливается педиатром. Следите за тем, чтобы ребенок не срыгивал молоко или смесь. После кормления подержите его вертикально, чтобы вышел проглоченный воздух. Если срыгивания происходят регулярно, обратитесь к врачу.

Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он увеличивается. Первые 2 недели малыш обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с 3-4 недели по 100-200 г за неделю. Примерно к 3-4 месяцу он удвоит свой вес.

Ограничение визитов гостей

У недоношенных младенцев слабый иммунитет, в связи с этим рекомендуется ограничить число посетителей и гостей в первые месяцы жизни малыша.

Наблюдение врачей

Недоношенные дети требуют не только качественного домашнего ухода, но и постоянного медицинского наблюдения.

Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки).

По месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет. Недоношенным детям необходим постоянный контроль педиатра и регулярные консультации невропатолога.

В течение первых 2 лет жизни недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. Необходимо регулярно выполнять электрокардиограмму (в 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни). ЭКГ позволяет оценить состояние и работу сердечной мышцы. Также проводится ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Данное исследование позволяет выявить врожденные пороки сердца, аномалии развития и анатомические дефекты. Эхокардиография проводится 4 раза в течение первых 2 лет жизни (в 2, 6, 12 и 24 месяца).

В возрасте 2 недель рекомендуется начать профилактику рахита. Доза витамина Д подбирается педиатром.

Профилактические прививки

Недоношенных малышей вакцинируют по индивидуальному графику прививок, который составляет врач-педиатр. Ориентирами служат состояние здоровья ребенка и его психомоторное развитие.

Детям, родившимся с массой менее 2 кг, не проводят привычную всем здоровым новорожденным прививку БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме. Ее выполняют позже, когда ребенок прибавляет в весе до 2,5 кг, в поликлинике по месту жительства.

2.4.Уход за недоношенным новорожденным

Выхаживание недоношенных детей осуществляют в два этапа: в родиль­ном доме и специализированном отделении. Затем ребёнок поступает под на­блюдение поликлиники.

Во всём мире придают большое значение «мягкому выхаживанию недоно­шенных» с ограничением интенсивной терапии, стрессовых ситуаций, боле­вых ощущений. После рождения недоношенного ребёнка следует поместить в стерильные тёплые пелёнки («оптимальный комфорт»). Охлаждение сразу после рождения, ещё в родильной палате, нередко обрекает на неудачу весь дальнейший уход. Так, если температура тела недоношенного лишь однократно снизилась до 32°С и ниже, смертность достигает почти 100%, даже при пра­вильном использовании в дальнейшем всех современных методов ухода и ле­чения. В первые дни жизни глубоко недоношенных детей или недоношенных в тяжёлом состоянии содержат в кувезах. В них поддерживают постоянную температуру (от 30 до 35°С с учётом индивидуальных особенностей ребёнка), влажность (в первые сутки до 90%, а затем до 60-55%), концентрацию кисло­рода (около 30%). Температуру тела ребёнка можно поддерживать и в кроват­ке с обогревом или в обычной кроватке с помощью грелок. Оптимальная тем­пература воздуха в помещении — 25°С.

Из родильного дома домой выписывают лишь 8-10% здоровых недоношен­ных с массой при рождении более 2000 г. Остальных переводят в специализи­рованные учреждения для второго этапа выхаживания.

Особенности вскармливания недоношенныхобусловлены их повышенной потребностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим развитием, а также функциональной и морфологической незрелостью ЖКТ, в связи с чем пищу следует вводить осторожно. Даже глубоко недоношенных детей следует начинать кормить уже в первые часы жизни из-за катаболической направленности обмена веществ, гипопротеинемии и гипогликемии.

При парентеральном питании кишечник ребёнка быстро заселяется условно-патогенной микрофлорой. Одновременно повышается проницаемость слизистых оболочек ЖКТ, что способствует генерализации инфекционного процесса. К парентеральному питанию прибегают только при крайне тяжёлых состояниях у глубоко недоношенных детей и на ограниченный период времени. Таким детям более целесообразно назначить круглосуточное капельное введение нативного материнского молока через назогастральный зонд.

Детям с гестационным возрастом менее 28 нед, а также всем недоношенным с СДР, слабым сосательным рефлексом грудное молоко вводят через же­лудочный зонд. При удовлетворительном общем состоянии и достаточно вы­раженном сосательном рефлексе кормление в первые 3-4 дня проводят через соску. Раньше этого срока прикладывать ребёнка к груди нецелесообразно, так как кормление грудью является для него тяжёлой физической нагрузкой и может привести к вторичной асфиксии или внутричерепному кровоизлия­нию. Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г прикладывают к груди с 3-ей недели жизни.

Расчёты питания производят в соответствии с потребностью организма ре­бёнка на 1 кг массы тела в сутки: 1-2-й день жизни — 30 ккал, 3-й день — 35 ккал, 4-й день — 40 ккал, далее ежедневно на 10 ккал больше до 10-го дня жизни; на 14-й день —120 ккал, с 21-го дня жизни — 140 ккал. При определе­нии объёма пищи следует учитывать индивидуальные особенности ребёнка: глубоко недоношенные дети со 2-го месяца иногда усваивают объём грудного молока, соответствующий 150-180 ккал/кг.

Контрольные вопросы

1. Кто такой новорожденный?

2. Чем, в первую очередь, определяется доношенность плода?

3. Каковы параметры доношенного плода?

4. В чем основные особенности дыхания у новорожденного?

5. Каковы показатели АД у новорожденного в норме?

6. Каково содержание сахара в крови у новорожденных в норме?

7. Перечислите и кратко охарактеризуйте особые состояния новорожденных?

8. Что нужно сделать при кровотечении из пуповины у новорожденного?

9. Каких детей считают недоношенными?

10. Какой степени недоношенности соответствует масса тела 1300 г и срок беременности 29 недель?

11. В чем особенности сердечно-сосудистой системы недоношенного?

12. К какому возрасту недоношенный новорожденный удваивает массу тела?

13. Большинство недоношенных детей значительно отстают от своих сверстников в психическом развитии. Верно ли это утверждение?

14. Какие параметры поддерживаются в кувезах для содержания недоношенных новорожденных?

15. В каких случаях прибегают к парентеральному питанию недоношенных новорожденных и чем это чревато?

Эталоны ответов к контрольным вопросам

1. Ребенок с момента рождения до 4 нед.

2. Доношенность плода определяется сроком беременности.

3. Зрелый (доношенный) плод имеет длину тела в среднем 48-52 см, массу в среднем 3200-3300 г. Отношение массы к длине (коэффициент роста) у доношенного ребенка равно 60 и более.

4. Частота дыханий 40-60 в минуту. На одно дыхательное движение у новорожденного в среднем приходится 2.5-3 пульсовых удара. Частота и глубина дыхания подвержены быстрому изменению под влиянием различных экзогенных и эндогенных раздражителей. Объем каждого вдоха у новорожденного равен 15-20 см³.

5. Артериальное давление при рожде­нии: систолическое 66 мм рт. ст, диастолическое 36 мм рт. ст.; в возрасте 10 дней артериальное давление становится выше: 80 мм рт. ст. — систолическое и 43 мм рт. ст.— диастолическое.

6. Содержание сахара в крови снижено.

7. Физиологическое падение массы тела (в первые дни жизни у новоро­жденных масса тела снижается на 3-10% от массы при рождении). Родовая опухоль (возникает на предлежащей части плода, которая первой проходит родовые пути). Транзиторная лихорадка (при высокой температуре и низкой влажности окружающего воздуха может происходить обезвоживание организма ребенка. Появляются симптомы высыхания кожи, слизистых оболочек, симптом возбу­ждения ЦНС, температура тела повышается до 38-40°С). Физиологическая желтуха (на 2-3-й день после рождения у 60-70% но­ворожденных появляется желтушное окрашивание кожи и склер). Половые кризы новорожденных (Обусло­влены гормональным воздействием со стороны организма матери; наиболее частая форма проявления полового криза — набухание молочных желез, кото­рое наблюдается в первые 3-4 дня после рождения у новорожденных обоего пола и сопровождается выделением секрета, напоминающего молозиво). Токсическая эритема (полиморфная сыпь из мелких красноватых пятен и мелких везикул на инфильтрированном основании наблюдается в первые 4-5 дней после рождения, не отражается на общем состоянии здоровья ново­рожденных и спустя 2-3 дня исчезает).

8. При кровотечении из пуповины нужно проверить, правильно ли наложена ли­гатура или скобка, и при необходимости подтянуть их, затем наложить доста­точно тугую (не пережимая органов брюшной полости) повязку на пуповинный остаток и применить противогеморрагические средства (5% раствор хлорида кальция по 5 мл 4 раза в день, рутин и викасол по 0,002 г внутрь).

9. Детей, родившихся в пе­риод с 22-й по 37-ю неделю гестации с массой тела ме­нее 2500-2700 г и длиной тела менее 45-47 см.

10. III степень.

11. Частота сердечных сокращений у недоношенных в периоде новорожденности колеблется в пределах 140-160 в минуту. Артериальное давление более низкое в первые дни (75/20 мм рт. ст.), затем оно несколько повышается (85/40 мм рт. ст.). Функциональные возможности сердечно-сосудистой си­стемы недоношенных слабее, чем доношенных, что выражается большей ла­бильностью пульса и артериального давления под влиянием различных воз­действий, большей частотой синусовой аритмии.

12. К 2 – 3,5 мес.

13. Нет, большинство недоношенных детей развиваются вполне нормально и становятся полноценными членами общества.

14. Постоянная температура (от 30 до 35°С с учётом индивидуальных особенностей ребёнка), влажность (в первые сутки до 90%, а затем до 60-55%), концентрация кисло­рода (около 30%).

15. К парентеральному питанию прибегают только при крайне тяжёлых состояниях у глубоко недоношенных детей и на ограниченный период времени. При парентеральном питании кишечник ребёнка быстро заселяется условно-патогенной микрофлорой. Одновременно повышается проницаемость слизистых оболочек ЖКТ, что способствует генерализации инфекционного процесса.

Тесты

Правильный ответ подчеркнут.

1. До какого возраста ребенок считается новорожденным?

А. Первые 2 часа;

Б. Первые сутки;

В. Первую неделю;

Г. Первые четыре недели;

Д. Первый год.

2. Какова в норме масса доношенного плода?

А. 2800-3000 г.;

Б. 3000-3500 г.;

В. 3200-3300 г.;

Г. 3500-4000 г.;

Д. Все варианты соответствуют норме.

3. Что не относится к отличительным особенностям костной системы новорожденного?

А. Кости содержат мало солей;

Б. Кости черепа соединены непрочно;

В. Позвоночник имеет выраженные изгибы;

Г. Ребра расположены горизонтально;

Д. Грудная клетка представляет собой усеченный конус;

4. Какова частота дыхания новорожденного в норме?

А. 17-22/мин;

Б. 20-35/мин;

В. 40-60/мин;

Г. 60-80/мин;

Д. 50-100/мин.

5. Когда в организме ребенка начинает вырабатываться собственный IgA?

А. С рождения;

Б. К концу первой недели;

В. К концу первого месяца;

Г. С 3-4 месяца;

Д. К концу первого года.

6. В какие сроки физиологическая желтуха наступает у новорожденных?

А. 1-2 день;

Б. 2-3 день;

В. 1-2 неделя;

Г. Конец первого месяца;

Д. На протяжении первых 3-4 месяцев.

7. Как часто проводят обмывание промежности новорожденного?

А. Каждый час;

Б. Каждые 3-4 часа;

В. Каждый день;

Г. При каждом пеленании;

Д. Не реже 1 раза в два дня.

8. Что не является критерием выписки новорожденного из родильного дома?

А. Удовлетворительное состояние здоровья;

Б. Тенденция к восстановлению физиологической потери массы тела;

В. Удовлетворительная лактация у матери;

Г. Отпадение пуповины;

Д. Все перечисленное является.

9. Что не относится к причинам преждевременного рождения детей?

А. Слишком молодой или слишком пожилой возраст родителей;

Б. Аномалии развития женской половой системы;

В. Непродолжительные интервалы между родами;

Г. Многоплодие;

Д. Все перечисленное относится.

10. В каких пределах колеблется массо-ростовой индекс у недоношенных?

А. 10-20;

Б. 20-30;

В. 30-50;

Г. 60-70;

Д. 80-100.

11. Чем характеризуется нарастание массы тела у недоношенных, в сравнении с доношенными?

А. Ускоренными темпами;

Б. Замедленными темпами;

В. Неравномерностью;

Г. Возможно все перечисленное;

Д. Нет существенных различий.

12. Что не характерно для нервно-психического развития недоношенных?

А. Они позже начинают говорить;

Б. У них может наблюдаться невротизация или психопатизация личности;

В. Часто наблюдается умеренная или тяжелая умственная отсталость;

Г. Нередко наблюдается цере­бральная спастическая параплегия, возможны гемипарезы;

Д. Все перечисленное характерно.

13. Какая температура должна поддерживаться в кувезах для недоношенных?

А. 25-30°С;

Б. 30-35°С;

В. 35-37°С;

Г. Около 40°С;

Д. 36,6°С.

14. Куда чаще всего поступает из роддома недоношенный новорожденный?

А. Выписывается домой;

Б. Остается в роддоме;

В. Переводится в специализированное учреждение;

Г. Переводится в дом ребенка;

Д. Возможно все.

15. Какова потребность в калориях недоношенного ребенка в первый день жизни?

А. 25 ккал/кг массы;

Б. 30 ккал/кг массы;

В. 35 ккал/кг массы;

Г. 40 ккал/кг массы;

Д. 50 ккал/кг массы.

Ситуационная задача

В родильный дом поступила роженица, 45 лет. Срок гестации – 28 недель. В анамнезе 3 беременности, 2 мед. аборта. Данная беременность протекала с ранним токсиозом. Известно, что проживает одна, до самого поступления продолжала подрабатывать швеей. Родоразрещилась живой девочкой, массой 1258 г, длиной тела 36.5 см. Роды без осложнений. Оценка ребенка по шкале АПГАР – 5 баллов. Телосложение девочки непропорциональное, голова большая. На коже спины и плеч – lanugo. ЧД = 50/мин., ЧСС = 148/мин, АД = 75/20 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте состояние девочки.

2. Что свидетельствует в пользу данного состояния.

3. Назовите, какие данные из анамнеза данной женщины можно рассматривать как причины преждевременного рождения ребенка.

4. В должны заключаться особенности выхаживания данной девочки.

Ответы:

1. Недоношенность III степени.

2. Ранний срок гестации, неблагоприятный анамнез, недостаточная масса и длина тела новорожденного, характерные анатомо-физиологические особенности (непропорциональное телосложение, lanugo, частый пульс, неадекватное АД).

3. Отягощенный акушерский анамнез, воздействие неблагоприятных социально-психоло-гических факторов, неблагоприятное течение беременности.

4. Ограничением интенсивной терапии, стрессовых ситуаций, боле­вых ощущений, недопущение охлаждения, при необходимости — содержание в кувезе, перевод в специализированное медицинское учреждение.

Библиографический список

1. Айламазян Э.К. и др. Акушерство: Учебник для мед вузов. – 2-е изд., испр. – СПб.: СпецЛит, 2000.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. – Курск: Курск, 1998.

3. Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. – Ростов-н/Д.: Феникс, 1999.

4. Руководство по неонатологии. / Под ред. Г.В. Яцык. — М.: Медицинское информационное агентство, 1998.

5. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник. 5-е изд. В двух томах. Т.1. – СПб.: Питер, 2002.

21

Особенности ухода за недоношенными детьми | Материнство

Едва узнав о беременности, мы уже можем подсчитать ориентировочную дату появления на свет своего малыша. Но иногда случается, что малыш торопится родиться. Почему это происходит? Что ждет малыша, еще не вполне готового к новому для него миру? Как помочь ему адаптироваться?

Причины преждевременных родов

Вот наиболее частые причины преждевременных родов:

1. В первую очередь инфекция. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.
2. Истмико-цервикальная недостаточность, то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, удерживающего плод внутри.
3. Эндокринопатии — негрубые нарушения функции желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).
4. Перерастяжение матки, вызванное многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.
5. Острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др.)
6. Токсикоз различной тяжести, особенно нефропатия.
7. Неправильное или недостаточное питание (дефицит витаминов А,С,Е).
8. Хронические болезни (гипертония, сахарный диабет, гормональные расстройства, болезни сердца и почек).
9. Тяжелая физическая работа, хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, травмы при беременности.
10. Употребление будущей мамой алкоголя, никотина и наркотических средств.
11. К факторам риска также относят возраст будущей мамы меньше 18 или больше 35 лет.

Недоношенными принято считать малышей, родившихся при сроке беременности от 28 до 37 недель, с весом до 2500г и ростом до 45 см.

Выделяют 4 степени недоношенности:

I. Вес малыша 2000-2500г, рост — 36-37 см.
II. Вес малыша 1500-2000г, рост — 32-35 см.
III. Вес малыша 1000-1500г, рост — 31-28 см.
IV. Вес малыша менее 1000г, рост менее 28 см.

Всего 15 лет назад у таких малышей не было практически никаких шансов. В то время новорожденный с весом менее 1000г считался выкидышем и никто не боролся за его жизнь. В наше время, благодаря закупке новейшего оборудования и подготовленных специалистов у «детей-торопыжек» появился существенный шанс выжить. Для того, чтобы выходить малыша, необходимо приложить максимум профессиональных знаний и сил со стороны квалифицированного медперсонала. Также важны терпение и вера со стороны родителей малютки, ведь он еще совсем не был готов к появлению на свет.

Физиологические и психологические особенности недоношенного

Уже впервые мгновения после родов, у недоношенных малышей можно заметить внешние отличия от детей, родившихся в срок. Не стоит этого пугаться, нужно лишь помнить, что это все временно и скоро ваш малыш, до конца сформировавшись, станет для вас самым прекрасным комочком счастья. А пока кожица у него тоненькая, сморщенная и кажется прозрачной, потому что отсутствует подкожный жир, но пройдет время, малыш наберет в весе, и не будет отличаться от остальных деток. У него может быть светлый пушок, не только на спинке и плечиках, но даже на лице и других частях тела, это тоже временное явление. Размер головы может казаться чрезмерно большим по сравнению с ручками и ножками. Ушки еще совсем мягкие, могут заминаться или плотно прилегать к головке. А ладошки и стопы абсолютно гладенькие, как говорят медики — без исчерченности. Активность малыша снижена, тонус мышц и рефлексы недостаточно развиты.

Это только внешние отличия, которые со временем исчезнут, но существуют и другие отличия, несущие в себе угрозу для еще неокрепшего ребенка, а именно:

1. Дыхательная система. У доношенного здорового ребенка с первым криком легкие распрямляются и остаются в таком состоянии, у недоношенного малыша они распрямляются труднее, а иногда распрямившись, снова спадают. В связи с этим дыхание у них неровное, поверхностное, подчас не способное обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Часто бывают застойные явления, что может привести к дыхательным расстройствам и болезням легких, например, пневмонии. Поэтому, для профилактики застойных явлений необходимо почаще брать ребенка на руки и менять положения во время сна.

2. Терморегуляция. Из-за незаконченного формирования организма, у малыша отсутствует подкожный жировой слой, поэтому, такие дети быстро перегреваются, но также быстро остывают. В зависимости от степени недоношенности используются различные варианты поддержания оптимальной температуры для малыша. При первой и второй степени недоношенности используют грелки, дополнительную одежду и одеяла, при третьей и четвертой степени недоношенности малышей помещают в специальный кювез, где создается оптимальный микроклимат, как температуры, так и влажности. Там он может пребывать от четырех дней до нескольких недель.

3. Система пищеварения. Из-за слабо развитой мышцы, которая сжимает вход в желудок у малыша, возможны частые срыгивания. А частые вздутия происходят по причине не до конца сформировавшихся мышц стенок желудка. Вялость кишечника и пока еще слабые мышцы живота зачастую приводят к плохой проводимости газов естественным путем, при этом происходит растягивание животика малыша, вызывая болевые ощущения. Через диафрагму происходит поджимание вверх нижних отделов легких, препятствующее нормальному дыханию. Стенки кишечника обладают повышенной проницаемостью, поэтому малыш легко усваивает любые микробы и токсины. Не совсем сформировавшаяся печень плохо справляется с «желтухой новорожденных», которая может держаться до месяца.

4. Нервная система так же не до конца сформирована и дает о себе знать. Малыш то долго спит, то несколько часов бодрствует. Могут возникать судороги. Кроха реагирует резким плачем на включение света, неожиданный стук или громкий разговор.

5. По причине всех этих факторов у малыша очень слабый иммунитет. Он предрасположен к кишечным и респираторным инфекциям, отиту.

Как правило, малыш отдельно от мамы несколько месяцев находится в больнице под постоянным контролем медперсонала. Но в этот период для него очень важно присутствие матери. Необходимо, чтобы он хотя бы несколько минут или часов в день чувствовал ваше тепло, любовь и заботу.

Мы вместе – «мама плюс ребенок»

Для нормального развития недоношенного ребенка и тесного отношения между мамой и малышом, детские психологи советуют так называемый метод «кенгуру». Он заключается в постоянном телесном контакте матери и ребенка, конечно при условии отсутствия тяжелых осложнений со здоровьем со стороны малыша.

Недоношенного малютку голеньким помещают маме на живот или грудь и накрывают одеяльцем, так он и проводит большую часть времени. Малыш чувствует мамино биение сердца и ритм дыхания, ощущает ее запах и как бы возвращается в привычные условия внутриутробного пребывания. А мамино тепло помогает малышу не растрачивать дополнительную энергию, чтобы согреться. Этот метод хорош не только для поддержания температуры тела малыша, уменьшения риска заражения инфекциями, но и для общего развития малютки. Его сердечко лучше работает, дыхание становится более спокойным и ровным, налаживается хороший сон и активность во время бодрствования. Он быстрее набирает в весе и раньше готов к выписке. А у мам наблюдается более активная выработка молока.

Во время пребывания в больнице мама не должна забывать сцеживать молоко. По наблюдениям медиков, те из малышей, которые получали сцеженное молоко, быстрее шли на поправку и прибавляли в весе, ведь оно обеспечивает наилучшую защиту от инфекции и содержит множество витаминов и питательных веществ, столь необходимых маленькому организму.

Кормим нашего малыша

Когда же кроха сможет самостоятельно сосать грудь, нужно будет обеспечить ему максимально комфортные условия, например:

1. Из-за еще слабых мышц, малышу бывает трудно удерживать сосок во рту. Наиболее эффективным положением для кормления будет так называемое «из-под мышки», при котором ребенку легче захватывать сосок. Так же удобно положение «колыбель»: кроха расположен вдоль маминого предплечья, а ее рука поддерживает плечики.

2. Бывает что, из-за еще несовершенной регуляции дыхания и глотания и пониженного мышечного тонуса у деток, наблюдается заглатывание воздуха, при этом они начинают задыхаться и кашлять. Чтобы это предотвратить, примите положение полулежа, отклонившись назад и подложив для удобства несколько подушек. В этом положении напор молока будет снижен и сам малыш сможет регулировать его поток.

3. Так как у крохи еще не развиты специальные сосательные структуры, а именно ребристость на небе и жировые подушечки на щечках, мама может использовать метод «рука танцора». Он заключается в поддержании маминой рукой щечек и подбородка малыша (большим и указательным пальцами придерживаются щечки ребенка, средним — подбородок, а двумя оставшимися придерживается грудь). При таком кормлении малыш не так часто будет сползать с соска.

Когда организм малыша окончательно сформируется и он окрепнет, его выписывают домой, где вся забота и ответственность о нем ложится на родителей. В домашних условиях недоношенный малыш требует большого внимания и особо тщательного ухода.

Несколько важных моментов по уходу за недоношенными в домашних условиях

1. В доме не должно быть сквозняков. Оптимальная температура в комнате — 22-25 градусов тепла. Малыша следует одевать теплое и мягкое белье, а затем заворачивать в байковое одеяльце, при этом необходимо постоянно контролировать температуру под одеялом, термометр должен показывать 30-33 градуса, в то время как температура самого малыша должна быть 36,5-36,8 градусов. В дальнейшем, температура в комнате может быть снижена до 20 градусов. Если температура тела у крохи удерживается плохо, следует поместить в кроватку завернутую в пеленку грелку, расположив на безопасном расстоянии от малыша. Обязательным должно быть проветривание, при этом ребенка следует выносить из помещения. Также надо позаботиться о поддержании нормальной влажности в помещении, так как сухость и сырость губительно сказываются на здоровье малыша.

2. Кормление и сон недоношенных малышей зависит от степени их недоношенности. При I и II степени крох в возрасте до двух месяцев следует кормить 7 раз в сутки, при этом должно быть 4 дневных сна по 2-2,5 часа каждый; от двух до пяти месяцев следует кормить 6 раз в сутки, при этом — 3 дневных сна по 2 часа каждый; и с пяти месяцев до года проводить кормление 5 раз в сутки, при этом 3 дневных сна по 1,5-2 часа.
При III и IV степени, малышей до трех месяцев следует кормить 7 раз в сутки, при этом 4 дневных сна по 2,5 часа; от трех до шести месяцев кормление происходит 6 раз в сутки, при этом 3 дневных сна по 2,5 часа; от шести месяцев до года у крохи пятиразовое питание, 3 дневных сна по 2,15 часа.

3. Купание малышей, родившихся с весом менее 1,8 кг, в первые три недели после выписки не рекомендуется. Если же он родился с весом более 1,8 кг, то первое купание можно проводить на седьмые сутки после выписки. Температура воды должна быть 38 градусов. В первые три месяца воду для купания нужно кипятить. Нужно постоянно следить за температурой воды, для этого необходимо приобрести специальный градусник, чтобы контролировать температуру, так же необходимо приготовить воду для ополаскивания и горячую воду, которую можно будет добавлять по мере необходимости. Температура в комнате не должна сильно отличаться от температуры в ванной комнате. Желательно не нести малыша сразу в комнату, откройте дверь ванной и дайте крохе плавно перейти из одного теплового режима в другой.

4. Прогулки для «особенных» малюток опасны в первую очередь резкой сменой температуры, поэтому в первый месяц лучше обойтись проветриванием помещения. Со второго месяца, прогулки нужно начинать с 5-10 минут, при этом температура воздуха на улице должна быть не менее +25 градусов, постепенно увеличивая продолжительность пребывания на свежем воздухе до 2-3 часов в день. При минусовой температуре прогулки не рекомендуются.

5. У недоношенных детишек, с которыми занимались гимнастикой и массажем, реже возникали респиратурные вирусные инфекции, быстрее нормализовался мышечный тонус, улучшалось эмоциональное состояние. Пока у малыша сохраняется мышечная гипертония, разрешаются поглаживание, которое очень полезно для крохи, так как способствует расслаблению мышц. Итак, в первый месяц выполняется щадящий массаж — поглаживание. С 1,5-2 месяцев массаж можно сочетать с гимнастикой, которая будет способствовать двигательным навыкам. В три-четыре месяца кроху можно побуждать переворачиваться с одного бока на другой. С четырех-пяти месяцев начните приучать кроху сознательно тянуться к игрушкам и брать их в руки. В пять-шесть месяцев начинайте побуждать малыша к активному ползанию. Если ребенок в семь-восемь месяцев уже держит прямо спинку, тогда можно начинать побуждать его к сидению и стоянию. С девяти-десяти месяцев малыш уже может с помощью опоры самостоятельно подниматься и, держась за нее, вставать и пытаться ходить. В год начните обучение самостоятельной ходьбе.

Очень важен при сеансе массажа не только физический контакт, но и психологический. Общайтесь с вашим малышом, ласково разговаривайте с ним, пойте ему песенки.

За недоношенными малышами, до семи лет устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства. Обязательны периодические консультации невропатолога и других специалистов. А в первые две недели жизни и в дальнейшем обязательно проводится профилактика рахита.

Не переживайте, что ваш особенный кроха на первом году жизни отстает в развитии от доношенных малышей. К двум годам эта разница исчезнет. Не исключено, что со временем он станет не менее знаменитым, чем французский полководец Наполеон Бонапарт, английский поэт Байрон, физик и математик Исаак Ньютон, или русский химик Дмитрий Менделеев и полководец Александр Суворов.

Дата публикации 17.03.2009
Автор статьи: Анжелика Головина

Особенности ухода за недоношенными детьми

Недоношенность сегодня не является критическим диагнозом для малыша. Современное оборудование и квалифицированные специалисты способны организовать эффективный процесс ухода за недоношенными детьми в первые дни жизни. В дальнейшем уход за ребёнком всецело ложится на плечи родителей, а его состояние зависит от соблюдения правил ухода за недоношенными малышами.

В первую очередь – это создание благоприятной обстановки для ребёнка, также необходимо защитить его от внешних факторов риска, таких как инфицирование и стрессы.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Содержание статьи:

Первые дни недоношенного ребёнка

Беременность практически всегда является радостью. И счастливые родители начинают высчитывать сроки родов, чтобы успеть подготовится. Но нередко случается так, что малыш, вопреки ожиданиям родителей и врачей, появляется на свет раньше запланированного времени. Таких малышей, которые родились раньше 37 недель, называют недоношенными.

Как правило, у таких детей масса и рост тела намного меньше установленных стандартов. Современное оборудование, имеющееся в арсенале врачей сегодня, использующееся при уходе за недоношенными детьми, даёт им больше шансов выжить. А ведь еще 15-20 лет назад у таких малышей практически не дано было остаться в этом мире.

Первые дни являются самыми критическими и решающими. Ведь его лёгкие ещё не развернулись полностью, и дышать самостоятельно получается с трудом. В это время ребенку необходим специализированный уход, обеспечить который должны врачи в роддоме. Они его помещают в специальный бокс – кувез, где для него организуется особый микроклимат.

Микроклимат в кувезе сравним с климатом в материнской утробе, в котором малыш находился последние месяцы. Воздушная смесь, подаваемая туда, имеет большой процент содержания кислорода. Таким образом, происходит процесс «доращивания» ребёнка. Из-за того, что органы малыша не до конца сформированы, его питание также производится по трубкам.

В некоторых больницах используется так называемый «метод кенгуру». Его суть в том, что между матерью и ребёнком обеспечивается постоянный телесный контакт. Единственное требование при этом – у малыша не должны присутствовать тяжёлые осложнения со стороны здоровья.

Малыш помешается как бы обратно внутрь утробы матери. Он быстро набирает не хватающий вес. Обязательным условием является сцеживание матерью грудного молока.

Замечено, что недоношенные малютки получавшее материнское молоко, быстрее набирают вес и крепнут.

Но вот пришло время выписки, после которой ребёнок полностью переходит под заботу родителей. И если с больничным обеспечением необходимых условий особо проблем нет, то родителей необходимо научить правилам ухода за недоношенными детьми, ведь в домашних условиях оградить его различных инфекций довольно затруднительно.

Особенности ухода за недоношенным ребёнком в домашних условиях

Уход за недоношенным ребёнком в домашних условиях требует от родителей внимательности и терпения, а также ряда знаний и навыков. Главная проблема – это недостаточный вес новорождённого. Именно в последние недели беременности вес ребёнка увеличивается и формируется защитная жировая прослойка, обеспечивающая достаточное питание кожи. В связи с этим огромное внимание родителям приходится уделять моментам ухода за кожей новорождённого, борьбе с опрелостями и раздражениями.

1. Просматривать тонкие кожные покровы ребёнка необходимо при каждом пеленании. Внимательно следует относиться и к выбору пелёнок. Предпочтение следует отдать мягким натуральным тканям, а также внимательно выбирать моющие средства и порошки для стирки детского белья.
   Категорически противопоказано упругое пеленание ребёнка. Это позволит избежать потертостей на коже. Но основная причина кроется в том, что кости ребёнка и органы дыхания еще слабы, ему бывает просто трудно дышать, к тому, же кровообращение ещё не функционирует должным образом.
2. Следующим важным моментом является обеспечение оптимального и комфортного температурного режима в доме и комнате малыша в частности. Отсутствие подкожной жировой прослойки делает уязвимым малыша перед окружающим климатом, что делает риск инфекционных заболеваний в разы выше. По этой причине температурный режим следует контролировать при помощи термометра.

Недоношенных детей «доращивают» в специальном боксе — кувезе.

Переодевать малыша следует как можно быстрее, используя при этом подогретое белье и пелёнки. Содержать его также следует в закрытых пространствах, где легче всего обеспечивать нужную температуру: коляски, люльки. Перегревать ребёнка также опасно, по этой причине важно проверять температуру вокруг малыша регулярно.

Кормление недоношенного малыша: особенности и режим дома

Уход за недоношенным ребёнком дома имеет ряд правил и во время кормления. Это касается не только соблюдения периодичности процедур кормления, но и особенностей процесса. В первую очередь важно учитывать, что процесс сосания для недоношенного ребёнка – это большой и тяжкий труд. Лёгкие еще слабы, а процесс высасывания молока требует задержки дыхания. Молоко сначала нужно добыть, а потом важно не захлебнуться в тот момент, когда оно сильно полилось.

В процессе кормления следует занять удобное для малыша положение. Если ребёнок захлебнулся во время кормления, то бледнеть и синеть он начинает прямо на глазах. В это момент важно быстро перевернуть его на животик и держать почти вниз головой. В таком положении малыш быстро придёт в норму.

В качестве альтернативы грудного вскармливания, врачи нередко рекомендуют сцеживать молоко. После чего поить им малыша через соску. Но значение и важность именно грудного вскармливания также нельзя сбрасывать со счетов, а в ситуации с недоношенным новорождённым значимость процесса удваивается.

По возможности, варианты кормления малыша можно чередовать, пользуясь и соской, и прикладывая его к груди.

После кормления сразу укладывать ребёнка в люльку или кроватку не следует. Дело в том, что недоношенные малыши срыгивают чаще и обильнее здоровых детей. Причём происходит это резко и почти фонтаном, чтобы избежать захлебывания во время срыгивания, следует подержать ребёнка на руках в почти вертикально положении или положив на плечо. Срыгнуть малыш может два-три раза. Это объясняется тем, что его желудок ещё не готов принимать пищу.

Процедуры купания должны быть ежедневными. Если наблюдаются признаки инфицирования, то их можно заменить обтираниями теплой водой со слабым мыльным раствором. Температура воды должна быть не менее 37 градусов, ближе к полугоду, а также по мере того, как малыш окрепнет, можно снизить её до 35 градусов с целью закаливания.

Аккуратнее следует быть с прогулками. Летом их можно начинать уже на третий день после выписки, а зимой – не ранее чем через 7, а то и 10 дней. Продолжительность гуляния до 15 минут. Первый выход может ограничиться и 5 минутной прогулкой, а далее постепенно увеличивать время гуляния с малышом на улице.

У многих неопытных родителей вызывает много вопросов уход за новорождённым в первый месяц жизни. Инструкции правильного ухода читайте в нашей статье.
Всё, что нужно знать о кормлении грудью вот здесь. Эта информация важна для родителей — адептов естественного ухода.

Сделаем вывод

В целом, уход за недоношенными детьми, при соблюдении всех правил, родительской заботе и поддержке, позволит ребёнку быстро восстановиться и прийти в норму по всем показателям. Кстати, недоношенным деткам с постоянно пониженной температурой тела показано ранее высаживание. Что касается умственного развития малыша, то недоношенность крайне редко сказывается на этом моменте развития.

Категорически противопоказано упругое пеленание ребёнка!

Дополнительная информация, которая поможет родителям правильно заботится о недоношенным малыше и уменьшит их страхи, в этом видео:

Недоношенный ребенок: особенности ухода

Что же такое «недоношенный ребенок»? Это не просто малыш, который родился с недостаточным весом. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным считается ребенок, родившийся ранее 37–38 недель беременности с массой тела менее 2,5 кг. Будущим мамам стоит знать некоторые анатомо-физиологические особенности таких малышей, что позволит понять некоторые механизмы адаптации и поведения ребенка.

Особенности недоношенных малышей

Недоношенный ребенок даже внешне существенно отличается от малыша, рожденного в срок. Кожа у него тонкая, темно-красная, а подкожно-жировой клетчатки очень мало или совсем отсутствует. Это приводит к высокому риску травм кожи, поэтому любые процедуры такому младенцу стоит проводить как можно бережнее.

Швы между костями черепа и малый родничок открыты, то есть между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью. Пуповинный остаток у таких детей отпадает позже, примерно к 10-му дню, а у доношенных это происходит к 5-му дню жизни.

Работа всех органов и систем недоношенного малыша также связана с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и с особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Из-за незрелости всех органов и систем – центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной – неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее. Кроме этого, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции: они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы еще не работают, потоотделение отсутствует, вследствие чего такие дети легко перегреваются. Поэтому они должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания. 

После выписки малыша из роддома или детского стационара, чтобы случайно не заразить малыша каким-нибудь инфекционным заболеванием, нужно постараться оградить его от большого количества контактов с родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только самыми близкими членами семьи.

Надо помнить, что самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является мамино молоко. Поэтому в тех случаях, когда малыш сразу после рождения находится в отделении интенсивной терапии и получает питание через капельницу или настолько слаб, что не может сосать грудь, маме нужно предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока. 

Уход за недоношенным ребенком: первые дни

Не все дети, рожденные раньше срока, непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока ребенка в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только срок беременности, на котором родился малыш, но и состояние здоровья. Если, по мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка выписывают домой, снабдив маму всеми необходимыми рекомендациями по уходу за ним.

Если недоношенному малышу требуется медицинское наблюдение, ему предстоит пройти различные этапы оказания помощи и выхаживания.

Советы родителям

Не забывайте, что ваш ребенок пока немножко не такой, как все, но со временем и с вашей помощью он сможет догнать в развитии своих сверстников.

Боритесь за грудное вскармливание. Оптимальным питанием для недоношенного малыша является мамино молоко. Если же по каким-то причинам мама не может кормить ребенка грудью, то ей необходимо как можно дольше сохранить лактацию, потому что грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в число которых входят иммуноглобулины, витамины, иммунологически активные вещества, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и др. Важно, что секреторные иммуноглобулины класса А, присутствующие в грудном молоке, обеспечивают местную защиту слизистых оболочек кишечника и препятствуют влиянию болезнетворных бактерий и вирусов, а также пищевых аллергенов. Все это в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая его преимущества очевидными.

Время первого кормления недоношенного ребенка определяется его состоянием после рождения. Если оно откладывается, то это способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а также может приводить к ряду нежелательных патологических состояний. Недоношенного ребенка, родившегося в относительно удовлетворительном состоянии, можно в первый раз приложить к груди уже через несколько минут после рождения (в этом случае малыш высосет несколько капель молозива) или через 4–6 часов. Максимальная продолжительность голодного периода после рождения ни в коем случае не должна превышать 24 часов. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную асфиксию (удушье) или внутриутробную гипоксию, а также при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях после попытки покормить его в первый раз. 

Недоношенный ребенок много спит и не чувствует голода, поэтому кормить его следует через каждые 2 часа или по указаниям врача. Делать это бывает достаточно сложно и иногда занимает много времени, так как кроха слабенький – он плохо и вяло сосет. Маме необходимо проявлять терпение и внимание, однако слишком долго держать ребенка у груди, если он слабо сосет, не следует: это утомляет малыша. Необходимо сцедить молоко и докормить его сцеженным грудным молоком. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных деток. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл, а к третьим суткам он увеличивается до 15–20 мл. 

Как правило, недоношенные дети, получающие грудное молоко, не нуждаются в дополнительном введении витаминов, кроме витамина D, которого там содержится мало. В настоящее время рекомендуется раннее, на 10–14-й день жизни, назначение витамина D в виде водного раствора.

Строго соблюдайте санитарно-гигиенический режим. Детскую комнату необходимо содержать в идеальной чистоте, пеленки и другое белье следует тщательно кипятить и гладить. Даже при незначительных на первый взгляд изменениях состояния ребенка нужно сразу обращаться к врачу. В первое время следует ограничить число желающих навестить малыша, так как недоношенные детки легко подвергаются инфекциям.

Начинать купания следует только после того, как это разрешит врач. Купать недоношенного ребенка в первые месяцы можно только в кипяченой воде. В ванночку наливают сначала горячую воду, а затем постепенно разбавляют ее холодной до температуры 37–38°C, но не менее 37°С! Во время купания над водой должна находиться только голова ребенка. Мыть малыша с мылом следует не чаще 1–2 раз в неделю. После окончания процедуры ребенка обливают теплой водой и сразу же заворачивают в подогретую пеленку или полотенце. Вытирать кроху нужно очень аккуратно, нежно, не потягивая кожу. Подмышки, паховую область и шейные складки смазывают растительным маслом.

Не допускайте переохлаждения ребенка. Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения малыша, поэтому дома важно соблюдать необходимый температурный режим. Чтобы кроха не переохладился, в помещении должно быть не менее 25°С, поскольку при понижении температуры тела у недоношенного малыша ниже 36°С существует риск присоединения или активации скрыто протекающей инфекции.

В кроватку, где будет спать новорожденный, следует положить грелки или бутылки с горячей водой, обернув их несколькими слоями ткани, чтобы ребенок не обжегся. Воду необходимо менять по мере ее остывания. Измерять температуру и переодевать недоношенного ребенка необходимо быстро, чтобы потеря тепла была минимальной. 

Оставлять малыша раздетым надолго пока нельзя. Одевать недоношенного ребенка следует тепло. Если кроха родился на несколько месяцев раньше срока, ему нужно приготовить специальную одежду, хорошо подойдет теплая кофточка или комбинезон с капюшоном. Рукава рекомендуется зашить, чтобы ручки ребенка не замерзали, или надевать ему специальные рукавички для новорожденных деток.

В комнате, где находится недоношенный малыш, необходимо поддерживать высокую влажность воздуха, чтобы слизистые оболочки его глазок, рта и носика не пересыхали. Повысить влажность можно, поставив в комнате несколько емкостей с водой или развесив влажные полотенца, а лучше использовать специальный увлажнитель воздуха, поддерживающий постоянную заданную влажность.

Применяйте специальный массаж. Для недоношенных детей характерна мышечная слабость, и проведение курсов массажа грамотным специалистом позволяет улучшить состояние мышечной системы малыша. Простые приемы массажа после консультации с врачом родители могут выполнять самостоятельно.

Соблюдайте оптимальный режим прогулок. Гулять с недоношенным малышом следует только в теплую погоду по разрешению врача. Если малыш родился летом, на прогулку его можно выносить только в том случае, если температура на улице не ниже 24°C и стоит безветренная погода. Гулять с ребенком рекомендуется не раньше, чем ему исполнится 2 недели. Для недоношенных деток, родившихся осенью или весной, прогулки допускаются не раньше чем через 1,5 месяца после рождения. Масса тела ребенка при этом должна быть не менее 2,5 кг, а температура воздуха – не ниже 10°C. А вот зимой выносить недоношенного ребенка на улицу не следует, так как он еще не способен переносить столь резкий перепад температур.

Обеспечьте малышу контакт с мамой. На протяжении последних 15 лет западные неонатологи активно используют и пропагандируют метод кенгуру. Этот метод предполагает тесное общение мамы и ребенка по принципу «кожа к коже». Ребенка раздетым выкладывают на обнаженную грудь мамы и обоих накрывают пеленками и теплым одеялом. Данная процедура осуществляется на протяжении часа до нескольких раз в день. Все остальное время малыш находится в кувезе или ему поддерживают температуру с помощью других подогревающих приспособлений.

По возможности мама как можно больше времени должна находиться с ребенком. Кроха должен слышать ее голос, чувствовать ее запах и прикосновения. Говорите с малышом как можно чаще – когда кормите его, меняете подгузник, делаете массаж, укачиваете. Пойте колыбельные или просто песни, которые знаете. Слыша мамин голос, чувствуя ее, ребенок будет понимать, что мама рядом, он в безопасности и повода для беспокойства нет. Это очень поможет ему для скорейшей поправки.

Как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все описанные особенности, при хорошем уходе за недоношенным ребенком и должном внимании родителей и врачей такие детки успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.

Исключаем проблемы с тазобедренными суставами

Часто недоношенные дети рождаются с несформированными тазобедренными суставами – дисплазией. Недоразвитие суставов грозит в дальнейшем различными нарушениями двигательной функции, вплоть до лишения возможности самостоятельно ходить. Поэтому необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначить лечение. Для обнаружения дисплазии проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо – в тяжелых случаях – иммобилизацию при помощи гипсовых повязок.