После кесарева через месяц болит шов после: Как ускорить восстановление после кесарева сечения

Написал в

Содержание

Как ускорить восстановление после кесарева сечения

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention — CDC), на долю кесарева сечения приходится 31,9% всех родоразрешений в стране. Хотя кесарево сечение — это серьезная полостная операция, для матери и ребенка она может быть единственным спасательным выходом.Однако при этом восстановительный период может занимать много времени.

Чего ожидать после кесарева сечения?

Принято считать, что полное выздоровление после кесарева сечения занимает 4–6 нед. Тем не менее каждая женщина имеет свои особенности, и многие данные все же свидетельствуют о необходимости более продолжительного периода времени. В результате некоторых исследований было установлено, что у 60% женщин сохраняются болезненные ощущения в месте разреза через 24 нед после родов.

Опытный врач, общество других женщин, прошедших подобную операцию, и готовность задавать вопросы, может значительно облегчить процесс восстановления.

Первое время после родов

Многим женщинам, проходящим кесарево сечение, проводят эпидуральную или спинальную анестезию. Эта форма анестезии позволяет не чувствовать нижнюю часть тела и при этом находиться в сознании. Для восстановления чувствительности может понадобиться несколько часов. В течение этого периода будет отсутствовать возможность ходить или пользоваться туалетом без посторонней помощи. Многим женщинам в послеоперационный период ставят мочевыводящий катетер.

В случае если необходима общая анестезия, пробуждение может занять некоторое время. Во время выхода из наркоза может наблюдаться спутанность сознания, тошнота, страх или смущение.

Однако для многих новоиспеченных родителей главный предмет беспокойства — это ребенок. Раньше обычным делом для персонала больницы было забрать ребенка у матери после родов. Теперь многие больницы предлагают так называемое щадящее кесарево сечение.

Это означает, что если с ребенком все хорошо, его оставляют на груди матери или передают в руки близкому человеку, пока хирург зашивает рану на животе матери.

Важно уточнить этот вариант перед процедурой и сообщить медицинскому персоналу свои пожелания по уходу за ребенком.

Первые сутки

Первые 24 ч после кесарева сечения существуют многие такие же проблемы, что и при обычных родах. К ним относятся психологическая адаптация матери, попытка кормления грудью и приезд посетителей. Большинство женщины после кесарева сечения остаются в больнице от 2 до 4 дней.

Наиболее распространенные проблемы, возникающие в первые дни после операции

Тромбообразование

Одним из самых серьезных рисков при родоразрешении с помощью кесарева сечения является образование тромбов. Это более вероятно у лиц с избыточной массой тела или тех, кто остается без движения в течение длительного времени.

Женщинам, которые не могут ходить, следует надевать специальное компрессионное белье, поддерживающее кровообращение в нижних конечностях. В противном случае важно вставать и начинать двигаться как можно быстрее.

Боль и спазмы

В первые 24 ч обычно возникает боль в месте разреза. Многие женщины также чувствуют спазмы. Эти ощущения похожи на спазмы во время менструации, но могут быть более интенсивными.

Заражение

Медсестра или врач обязаны провести тщательный осмотр места разреза для выявления признаков инфекции. Они также обязаны провести проверку влагалища на предмет возможного кровотечения. Даже после кесарева сечения из матки должно выйти все, что сопровождало вынашивание плода. Выделения из влагалища обычно длятся от 4 до 6 нед, однако в первые дни они наиболее обильны.

Первые недели

Риск заражения является наиболее высоким в течение первых нескольких недель. Также в это время более вероятно развитие серьезного кровотечения.

Необходимо избегать обычной активности и занятий в течение 6–8 нед. Вождение автомобиля обычно небезопасно в течение 4–6 нед.

Боль в месте разреза может сохраняться до 1–2 нед. В мышцах вокруг раны также может ощущаться слабость. В течение первых 2 нед врач может назначить обезболивающее. Необходимо уточнить информацию относительно безопасности кормления ребенка в период приема препаратов.

Симптомы, как правило, проходят, когда разрез заживает, а матка принимает обычные размеры.

В большинстве случаев врачи используют саморассасывающиеся нитки. В других случаях врачу может потребоваться снять швы, обычно через несколько недель после родов.

Долгосрочное восстановление

Для восстановления после кесарева сечения необходимо время, порой даже больше, чем предупреждал врач. Некоторые женщины ощущают боль в мышцах или месте разреза в течение нескольких месяцев, другие пытаются преодолеть недержание мочи из-за ослабления мышц тазового дна. Обращение к физиотерапевту может помочь в долгосрочном восстановлении.

9 советов для быстрого выздоровления

  1. Больше отдыхать

Для многих молодых родителей отдых в доме, где есть новорожденный, практически невозможен. Порой младенцы спят нерегулярно и могут просыпаться каждые 1–2 ч. Следует стараться спать, когда спит ребенок, или попросить о помощи близкого человека, чтобы немного поспать.

  1. Нужно просить о помощи

Уход за ребенком после серьезной операции может быть утомительным, и молодым родителям сложно справиться с этим в одиночку. Не стоит стесняться попросить о помощи у мужа, соседа или друга семьи.

  1. Важно регулировать эмоции

Рождение ребенка — это очень эмоциональное событие. Женщины, которые перенесли тяжелые роды или кесарево сечение, которых они надеялись избежать, могут переживать сложные чувства. Эти эмоции могут затруднить выполнение родительских обязанностей, а также вызвать чувство вины и стыда.

Важно поговорить с мужем, другом или врачом. Раннее получение поддержки может помочь снизить риск послеродовой депрессии и помочь женщинам, переживающим послеродовую депрессию, быстрее получить лечение.

  1. Регулярные прогулки

Подъем в гору и интенсивные аэробные упражнения противопоказаны в первые недели выздоровления. В качестве альтернативы прогулка может помочь в сохранении формы и поддержании хорошего настроения. Она также снижает риск тромбообразования и других проблем сердечно-сосудистой системы. Можно познакомиться с другими мамочками и гулять с колясками вместе.

  1. Не нужно терпеть боль

Если есть необходимость принимать обезболивающие препараты, то не следует терпеть боль. Однако если они не помогают и боль усиливается, то необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

  1. Важно следить за признаками возможной инфекции

К основным признакам инфекции относятся отек, сильная боль, покраснение в месте разреза или озноб. Если появились эти симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

  1. Борьба с запорами

Гормональные сдвиги, ослабление мышц живота и длительное время, проведенное лежа, могут привести к запору. Он может сопровождаться болью, а напряжение во время дефекации способно повредить шов. Если все же женщина столкнулась с запором, то необходимо пить много воды, употреблять продукты, богатые клетчаткой, стараться умеренно двигаться и в случае необходимости проконсультироваться с врачом относительно приема слабительного.

  1. Необходимо обратиться за помощью в поддержке грудного вскармливания

Кесарево сечение связано с повышенным риском возникновения проблем с грудным вскармливанием. Консультант по грудному вскармливанию может помочь родителям успешно внедрить этот процесс, даже когда они сталкиваются с препятствиями, такими как временная разлука с ребенком после рождения. Если грудное вскармливание осложнено, следует обратиться за помощью.

  1. Обращаться за помощью в случае необходимости

Некоторые женщины испытывают длительную боль после кесарева сечения. Другие испытывают мышечную слабость, недержание мочи или депрессию. Эти проблемы являются общими, и не следует стыдиться спросить о них людей, если они имеют такой опыт.

Также нет необходимости страдать в тишине.

Если симптомы сохраняются на протяжении длительного времени после родов, новоиспеченной матери необходимо обратиться к врачу или акушерке за помощью.

Когда нужно обратиться к врачу

После кесарева сечения следует обратиться за медицинской помощью в следующих ситуациях:

  • интенсивные сокращения матки;
  • переменные спазмы матки;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • частая головная боль;
  • тревога или депрессия.

Неотложная медицинская помощь необходима, если:

  • кровотечение, которое требует смены 2–3 прокладок или тампонов в час в течение более 2 ч;
  • отмечаются признаки расхождения шва;
  • мысли о нанесение вреда себе или ребенку;
  • интенсивная боль в голени, особенно если она сопровождается отеком или онемением ног;
  • одышка.

Кесарево сечение — это непростая операция и она может омрачить первые счастливые минуты материнства. Однако при должном уходе, соблюдении всех предписаний врача и помощи близких людей этот этап можно пройти достаточно легко.

По материалам www.medicalnewstoday.com

сколько и как долго болит, когда перестанет болеть? Что делать?

Шов, который остается после кесарева сечения, – предмет особого внимания и беспокойства женщин, перенесших оперативные роды. Не всегда шов бывает ровным и аккуратным, а порой и вовсе медленно заживает и долго болит. В этом материале мы рассмотрим, сколько по времени должен заживать шов, когда он перестанет болеть и что делать, если шрам выглядит странно.

Как происходит заживление?

Швов у женщины после кесарева сечения не один, а минимум два – внешний, который чаще всего и вызывает вопросы, и внутренний, который увидеть визуально нельзя, поскольку он расположен внутри, на передней стенке матки.

Внешний шов может располагаться вертикально через среднюю линию живота от пупка до лобковой области, а может быть горизонтальным, расположенным низко, параллельно линии лобка. При этом шов необязательно всегда должен быть прямым – встречаются и полулунные формы, и J-образные швы. Точная длина и форма шва зависит от той тактики проведения операции, которую по тем или иным причинам выбрал хирург. До 90% всех оперативных родов сегодня делают с горизонтальным низким рассечением, которое в медицине получило название сечения по Пфанненштилю. И лишь небольшой процент вмешательств, преимущественно экстренных, проводят с разрезом вертикальным через весь живот.

Сроки восстановления разных швов отличаются друг от друга. Внутренние швы, которые не видны глазу, заживают дольше, чем внешние. На восстановление рассеченных стенок матки уходит около 2 месяцев, а потом рубец продолжает формирование примерно до 2 лет. Нити для ушивания репродуктивного органа используются саморассасывающиеся и тонкие, эти швы не нужно обрабатывать и снимать. Нужно отметить, что они и не болят, ведь стенки матки не богаты нервными рецепторами, способными улавливать и передавать в головной мозг импульсы боли.

Важно, чтобы в период формирования (в течение двух лет) женщина придерживалась рекомендаций врача. Тогда рубец с большой долей вероятности будет прочным, эластичным и полноценным, состоящим преимущественно из мышечной ткани.

Сроки заживления внешнего послеоперационного шва зависят от его длины, формы и метода рассечения. Лучше всего заживают небольшие горизонтальные швы в нижней части живота – прямые или полулунные. Если нет никаких осложнений, то уже через 7-9 дней женщина может смело снимать швы или скобки, а еще через 2 недели можно говорить об окончании заживления внешнего шва. Через месяц внешний рубец начинает постепенно светлеть, а через год в среднем становится менее заметным.

Труднее и дольше заживает вертикальный рубец, проходящий через середину живота. Он более подвержен воспалениям, осложнениям, его заживление занимает до 60 суток. Годами такой рубец может оставаться достаточно ярким и заметным.

Внешние швы в процессе заживления болят, и тут никуда не денешься. Нервные рецепторы кожи, травмированные при операции мышцы брюшной полости не могут не сигналить о своем временном неблагополучии, поэтому в период самой сильной боли еще в роддоме женщину стараются обезболить анестетиками.

После выписки в обезболивании при нормальном формировании рубца необходимости нет – боли не такие сильные.

Какие ощущения могут быть?

Болевые ощущения в первые недели после операции в области послеоперационного шва – явление нормальное. Они уменьшаются постепенно. Чем быстрее протекает восстановление тканей, кровеносных сосудов и нервных окончаний в месте хирургического разреза, тем быстрее прекратятся боли.

Зачастую под понятием «боль» женщины подразумевают большой спектр малоприятных ощущений, которые могут сохраняться и после того, как рубец сформируется. Болевыми их называть не совсем верно, скорее, их можно охарактеризовать как умеренное жжение, пощипывание. Шов может довольно долгое время оставаться твердым на ощупь.

Определенная твердость связана с процессом восстановления поврежденных клеток. Когда они восстановятся и начнут вырабатывать достаточно коллагена, рубец постепенно перестанет быть таким жестким. Но в течение 2-6 месяцев твердый послеоперационный рубец считается вполне нормальным.

У некоторых женщин шрам размягчается лишь год спустя, а у некоторых и несколько лет спустя он остается тверже, чем окружающие ткани. Многое зависит от комплекции, веса, реабилитационных способностей организма, возраста и образа жизни.

Если из шва нет выделений, можно говорить о том, что восстановление идет без особенностей. Небольшое количество сукровичных выделений считается нормальным лишь в течение первых дней после операции. Если же после выписки прошло несколько недель и появились выделения, налицо осложнения, которые требуют обязательного обследования у врача и лечения.

В первое время женщины обращают внимание на почти что полное отсутствие чувствительности в нижней части живота и области лобка. Пока до конца не восстановятся нервные окончания, онемение будет вполне нормальным и естественным. Зуд в области рубца говорит об интенсивных процессах заживления, но только в том случае, если этот зуд не носит сильного, навязчивого и выраженного характера.

Возможные проблемы

Медленные темпы заживления послеоперационного шва могут быть связаны с самыми разными факторами. У некоторых развиваются осложнения еще в роддоме, и они считаются ранними. Есть также поздние осложнения, которые могут проявиться через несколько недель или даже месяцев после операции.

Ранними считаются инфекционные воспалительные процессы. Незаживший шов представляет собой рану, края которой сведены при помощи шовного материала или скоб из медицинского сплава. Риск инфицирования есть у всех. Бактерии, вирусы, грибковые микроорганизмы, даже те, которые не являются болезнетворными, то есть условно-патогенные, при попадании на целые кожные покровы не вызовут воспаления, но в ране они быстро превращаются во вредителей и начинают активно размножаться, вызывая воспаление.

Инфекция может стать следствием некачественной или неправильно проводимой обработки послеоперационного шва. Инфекции внутренних швов могут быть стать причиной нарушения гигиены, сократительной способности матки и рекомендаций врача.

На воспалительный инфекционный процесс внутренних швов указывают температура и боли в животе, ненормальные выделения из половых органов. Наружные инфицированные швы можно распознать по подъему температуры тела, по покраснению, отечности области рубца, по выделениям из рубца сукровичных или гнойных выделений всех оттенков от желтого до серого и зеленого. Сам рубец становится горячим. Прикосновение к нему вызывает боль.

Если рубец кровит, хотя после операции прошло уже достаточно много времени, это может указывать на повреждение кровеносных сосудов. Рубец становится красным, насыщенно-лиловым, вокруг шрама появляются гематомы.

Наличие незаживших участков в шраме, которые женщины описывают как «дырки» в шве, говорит о наличии свищей. Они тяжело поддаются лечению. Грыжевые образования на рубце могут стать последствием пренебрежения рекомендациями и чрезмерно раннем напряжении мышц живота.

Не заживать долгое время шов может не только по причине инфекции, но и по иммунным факторам – организм женщины по каким-то причинам отторгает шовный материал, использованный для ушивания краев раны.

Самым опасным считается расхождение шва. Это довольно редкое осложнение, но оно тоже может случиться. Чаще всего такая проблема квалифицируется как позднее осложнение, когда внутренний шов расходится при второй беременности. Внешние швы при этом сохраняют целостность.

Действия женщины

С одной стороны, проблемы со швами возникают не так часто, но с другой, каждая из них не терпит никакого самолечения или попустительства – женщине обязательно нужно показаться врачу. При планировании повторной беременности важно обязательно провести предварительное обследование состояния рубца на матке, сделать УЗИ, при необходимости гистерографию и гистероскопию.

Если боли продолжаются на протяжении двух месяцев после операции и после этого срока, нужно сделать УЗИ послеоперационного шва. Для этого следует обратиться к гинекологу по месту жительства. Следует исключить любые осложнения со стороны внутренних и внешних швов.

После выписки женщина должна обязательно продолжать обрабатывать шов и носить хирургическую марлевую повязку. Для обработки подходит зеленка. Ею смазывают область вокруг раны, поскольку именного этого антисептика как огня боятся многие болезнетворные и условно-патогенные бактерии. Подсушивать шов можно перекисью водорода.

При обнаружении любых отклонений важно не медлить с обращением к врачу. Секс не рекомендуется в течение 2 месяцев после операции, а потом паре обязательно нужно предохраняться при помощи презерватива, даже если половой контакт проходит во время месячных. Во время формирования внутренних рубцов важно исключить даже малую возможность проникновения инфекции в половые пути. Потом следует предохраняться, ведь следующая беременность должна наступить не ранее, чем через 2 года, когда внутренний шов окрепнет и будет эластичным.

Женщине в течение полугода следует избегать спринцевания и пользования гигиеническими женскими тампонами.

После выписки во избежание проблем со швами не стоит приседать, подпрыгивать, совершать резкие повороты, качать пресс. В течение полугода женщине показан щадящий режим активности.

О том, как ухаживать за швом после кесарева сечения, смотрите в следующем видео.

Как долго болит шов после кесарева сечения?

Кесарево сечение – это оперативное вмешательство, в ходе которого происходит извлечение новорожденного посредством разрезания матки и брюшины. В процессе хирургических манипуляций роженица практически ничего не чувствует, благодаря анестезии.

Однако в период реабилитации и некоторое время спустя женщины говорят о том, что достаточно сильно болит шов после кесарева сечения. Почему так происходит?

Природа болезненных ощущений

Сколько будет болеть шов после совершения кесарева сечения и почему возникает дискомфорт? Длительность периода реабилитации, а также неприятных ощущений в области живота определяется во многом тем, какой именно надрез сделал хирург. В процессе восстановления после полостной операции могут возникнуть и осложнения, которые также влияют и на продолжительность восстановительного периода, и на интенсивность болевых ощущений в области надрезов.

Какие виды надрезов может сделать хирург для извлечения новорожденного?

  1. Горизонтальный. В ходе планового оперативного вмешательства делается лапаротомия. В данном случае делают относительно небольшой поперечный разрез над лобком. После заживления рубец на коже располагается в «унисон» кожной складке. Поэтому косметический шов практически незаметен на теле женщины и, как правило, после полного заживления не вызывает дискомфорта;
  2. Вертикальный. Вертикальные надрезы делают в экстренных случаях при гипоксии плода или сильном кровотечении у роженицы. При корпоральном сечении разрез делают от самого пупка до лобковой области. После регенерации тканей образуются достаточно заметные рубцы узелкового характера, которые нередко болят на протяжении еще нескольких месяцев после заживления;
  3. Внутренний. В случае вертикального или горизонтального рассечения внутренние швы могут накладываться по-разному. Хирург, осуществляя операцию, ориентируется уже на месте, как именно зашить разрез, чтобы уменьшить кровопотери и вероятность осложнений. В ходе корпорального рассечения накладывают продольные швы, а при лапаротомии – поперечные.

В период, когда заживает шов, женщина неизбежно будет чувствовать дискомфорт и болезненные ощущения. Все-таки кесарево – достаточно серьезная операция, после которой на животе остается большая рана. Многие врачи утверждают, что боль в области рубцов может наблюдаться еще на протяжении двух-трех недель, а иногда и месяцев. Дискомфорт является вполне нормальной реакцией тканей на сделанный надрез.

Основные причины боли в животе

Как долго будет болеть рубец? После кесарева женщины практически всегда жалуются на боль, которая может пройти уже через месяц или «задержаться» еще на полгода.

Какие факторы влияют на продолжительность дискомфортных ощущений?

  • Шов. Наложенные швы оказывают давление на поврежденные ткани, что и провоцирует появление боли или дискомфорта. Чтобы облегчить участь пациентки, врач выписывает специальные обезболивающие, которые можно принимать в период всей реабилитации;
  • Рубец. Почему болит сильно в области шва после кесарева сечения через месяц. Неэластичный рубец при напряжении живота может вызвать натяжение тканей, что, в свою очередь, провоцирует появление неприятных ощущений. Как правило, для полного избавления от дискомфорта женщине требуется от 3 до 6 месяцев;
  • Проблемы с кишечником. Нередко после операции пациентки жалуются на постоянные метеоризмы. В ходе операции нарушается целостность тканей брюшины, что вызывает нарушения в работе ЖКТ. В процессе накопления газов могут возникнуть неприятные покалывания в области шва. Поэтому, если вы столкнулись с подобной проблемой и чувствуете, что сильно болит внутренний шов после операции кесарева, обратитесь к специалисту. Он выпишет препараты для улучшения перистальтики кишечника;
  • Образование спаек. При рассечении матки и стенок брюшины неизбежно происходит повреждение и тканей, и органов. В некоторых случаях это приводит к появлению внутренних спаек, которые могут провоцировать дискомфорт еще полтора-два месяца после операции;
  • Сокращение матки. Сильная и пульсирующая боль возникает и при сокращении матки в первые дни после появления на свет малыша. В послеродовой период происходит уменьшение размеров матки, что и вызывает сокращения. Однако повреждение целостности тканей параллельно провоцирует и болезненные ощущения.

Если через месяц после кесарева вы чувствуете дискомфорт в области разреза, сильно беспокоиться не стоит. Но для исключения возможности развития каких-либо осложнений лучше пройти обследование в клинике.

Ранние осложнения

Сколько будет болеть живот?

  1. Если после операции на животе появилась гематома или же отеки, скорее всего, период восстановления затянется. Подобные явления чаще всего возникают из-за врачебных ошибок. Кровотечение и болезненные ощущения возникают из-за неправильного усечения кровеносных сосудов.
  2. Подобное осложнение может возникнуть и при неправильной перевязке, сдавливающей надрезы. Давление на свежий рубец вызывает сильный дискомфорт и покалывания, которые могут продолжаться не один месяц.
  3. Нечасто, но все-таки случается и расхождение шва, при котором разрез все больше увеличивается в размерах. Как правило, подобное явление происходит в первые дни после оперативного вмешательства (6-10 сутки). Именно в этот период снимаются швы, чем и вызывается риск появления расхождений.
  4. В первые несколько недель после кесарево, боль может вызываться эндометритом – воспалительным процессом в слизистых оболочках матки. Патология, как правило, сопровождается резями в животе, повышением температуры и появлением кровянистых выделений.

Поздние осложнения

Дискомфорт и болевые ощущения после восстановительного периода могут порождаться и поздними осложнениями, к которым относят:

  • Лигатурные свищи. Иногда в области разрезов образуются небольшие просветы – свищи, вызывающие воспалительные процессы. Такое случается при отторжении организмом синтетической нити для наложения швов. Женщина, столкнувшаяся с проблемой, чувствует рези, повышение температуры и постоянную слабость. Справиться с проблемой может только хирург;
  • Грыжа. Редкое явление, возникающее, как правило, в случае продольного разреза матки или же совершения двух операций к ряду;
  • Колеоидный рубец. При неравномерном уплотнении тканей после кесарева может возникнуть дискомфорт, вызванный «тянущими» ощущениями. Зачастую подобные рубцы сильно не беспокоят пациентов.

Как долго может болеть операционный шов после совершения кесарева сечения? Длительность периода восстановления после полостной операции зависит от типа надреза, сделанного хирургом, индивидуальных особенностей организма, а также возможных осложнений. Но если через пару месяцев после кесарева вы чувствуете сильные рези в области надрезов, стоит обратиться за помощью к врачу.

Здоровья вам и хорошего самочувствия!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Заболел Шов Через Месяц После Кесарева. sch407.ru

Как долго болят швы после кесарева?

Прошло три года после кесарева, а шов еще на погоду ноет. Шов косметический, проблем не было. Так в чем же дело?

Привет! Чтобы публиковать посты, и получить полный доступ к функциям проекта, войдите или зарегистрируйтесь.

Всё зависит от физиологии человека. Шов будет реагировать на погоду постоянно, только со временем боль будет становиться всё тише. Моя подруга уже пять лет как родила, а шов еще беспокоит, у моей мамы прошел только после вторых родов и то через 3 года. Существуют разные согревающие мази, они притупляют боль. Главное не заострять внимание на этом и всё быстро пройдёт!

У меня проблем со швом не было, меня он не беспокоил уже через 10 дней после операции . Единственное что не каждые джинсы могла, где-то месяц надеть, потому что шов могли тереть. Через месяц я уже и забыла, что мне делали операцию.

Все восстанавливаются по разному. У меня подруга обследовалась после кесарева, т.к. шов болел. Ничего не нашли. У меня на 20 день уже ничего не болело.

Здравствуйте. У меня тоже было кесарево сечение. Шов косметический. Беспокоил около полугода, потом все прошло. Обратитесь к гинекологу, может что-то посоветует. Хотя мой врач говорил, что беспокоить швы будут долго.

Любое оперативное вмешательство не проходит для организма без следа! Ведь нарушается течение всех естественных процессов на месте разреза. Все швы и ранее поломанные конечности болят на погоду. У моей кумы шов после кесарева болел даже по истечении 7 лет!

У меня швы после кесарева болят на погоду, хотя прошло уже почти 2 года. Врач говорит, что болевые ощущения пройдут со временем (5-7лет).

А через 25 лет не хотите? Моему сыну уже 25 лет, а я до сих пор мучаюсь.

прошло три года после операции.но со временем всё больнее мне кажется уже не на погоду болит.не знаю что делать.не ужели так всё время мучатся?

У меня около месяца прошло после операции,и в одном месте из шва начал выделяться гной?Это так надо?

Нет, так не надо! Идите к врачу, чтобы осложнений не было!

нет конечно, у вас явно воспалительный процесс, я бы сразу к врачу побежала.

Прошло три месяца после операции и ощущаю покалывающую боль . Что это может быть ?

да, ели гной идет, то не обрабатывайте заживляющими средствами, пусть гной выходит, побольше на животе лежите! обрабатывать можно спиртом медицинским!

У меня было все нормально, но спустя 1,6 у меня с одной стороны задеть нельзя боль ужасная, что это может быть.

приветик всем)сегодняткак пятый день после кс болит шов аж до слез в роддоме сказали что это норм.подскажите может можно мазь или че нибудь обезбаливающее?очень болит еле передвигаюсь. помогите

У моей подруги долго болел шов, в итоге выяснилось, что там какие то нитки остались.

приветик всем)сегодняткак пятый день после кс болит шов аж до слез в роддоме сказали что это норм.подскажите может можно мазь или че нибудь обезбаливающее?очень болит еле передвигаюсь. помогите

Болит шов после кесарева: когда это нормально, а когда требует лечения? Чем облегчить боль шва после кесарева сечения

В последние годы всё больше женщин рожают путём кесарева сечения.

Эта методика позволяет произвести родоразрешение, в случаях, когда роды естественным путём невозможны или противопоказаны.

Однако, как любая операция, кесарево сечение может повлечь за собой негативные последствия либо осложнения.

Может ли болеть шов после кесарева?

Послеоперационный шов после кесарева сечения обязательно будет беспокоить женщину во время восстановительного периода. Болевые ощущения возникают сразу же после прекращения действия наркоза. При этом характер и интенсивность болей носят индивидуальный характер и зависят от многих факторов.

Важно общее состояние женщины, её личный болевой порог, а также наличие предыдущих родов путём кесарева сечения. Считается, что, если разрез делается по уже существующему предыдущему послеоперационному шву, то заживление и восстановление будет происходить быстрее и менее болезненно.

Почему болит шов после кесарева?

Боли после кесарева сечения женщине не избежать. В первую очередь, это связано с наличием раны на передней брюшной стенке и на матке, ведь во время операции нарушается целостность кожи, мышц и связок. Кроме того, после кесарева сечения, как и после естественных родов, происходит активное сокращение матки, так как она начинает принимать свои прежние размеры. При сокращении мышц матки могут возникать ощущения покалывания.

Такие ощущения женщины часто принимают за боли в послеоперационном шве. Наибольшие маточные сокращения возникают при кормлении грудью. Это связано с выработкой гормона — окситоцина. Учитывая, что во время кесарева сечения повреждаются ткани матки, то во время её сокращений в послеродовом периоде, болевые ощущения будут сильнее, чем у женщин рожавших естественным путём.

Также боли могут вызывать скопления образовавшихся в кишечнике газов. В результате нарушения перистальтики кишечника и продвижения каловых масс может возникать дискомфорт и давление на матку. Чтобы избежать подобных осложнений, женщинам в послеоперационном периоде опорожняют кишечник с помощью клизмы.

Иногда, болевые ощущения в области шва после кесарева сечения могут быть связаны с осложнениями. Наиболее частым послеродовым осложнением считается воспаление полости матки с вовлечением внутренних швов. Такой процесс называется эндометритом. Это состояние сопровождается не только болевыми ощущениями в области шва, но и тянущими болями внизу живота, повышением температуры тела, выделениями с неприятным запахом. Эндометрит считается серьёзным осложнением. Если своевременно не начать противовоспалительную и антибактериальную терапию, эндометрит может привести к радикальному удалению матки или даже летальному исходу.

Кроме того воспалительный процесс может развиться в результате расхождения послеоперационного шва. Воспаление может развиться при неправильном уходе за швами и занесении инфекции. В данном случае требуется назначение антибактериальных препаратов и повторное хирургическое вмешательство.

Боли в области послеоперационных швов могут возникнуть на фоне образования спаечного процесса. Обычно спайки не рассасываются и возможно лишь симптоматическая терапия. В некоторых случаях, через определённое время, проводят специальные лапароскопические операции по рассечению спаек.

Иногда болевые ощущения возникают в результате вовлечения нервных окончаний в сам шов. Такую боль устранить невозможно. Терапия заключается в назначении обезболивающих лекарственных средств. Что значительно уменьшает болевые ощущения.

В редких случаях боль в области шва после кесарева возникает в результате развития эндометриоза. Это заболевание связано с забросом клеток эндометрия во время операции в область наружного шва. Для таких случаев характерно развитие болевых и тянущих ощущений во время месячных. После завершения менструации боли исчезают. Окончательно устранить причину таких болевых ощущений невозможно, поэтому лечение заключается в назначении обезболивающих средств, иногда гормональных препаратов.

Что делать, если сочится и болит шов после кесарева?

В первые дни после кесарева сечения женщина находится под наблюдением медицинского персонала в роддоме. Для уменьшения болевых ощущений назначают успокоительные и обезболивающие лекарственные препараты. Если шов плохо заживает и сочится, назначают специальные мази и препараты, улучшающие регенерацию кожи, ускоряющие рассасывание швов и предотвращающие выделение из них жидкости.

Для того, чтобы шов быстрее регенерировал, не стоит злоупотреблять увлажняющими мазями. В основном рекомендуют использовать подсушивающие и обеззараживающие средства, такие, как йод, марганцовка, зелёнка. Кроме того, шов после кесарева сечения следует обрабатывать витамином Е. Такая обработка способствует хорошему питанию кожи и ускорению процессов заживления. Если шов начинает гноиться, кроме обработки антисептиками, назначают антибактериальные мази и антибиотики внутрь.

Обычно, после выписки из роддома, женщину уже не должны беспокоить сильные болевые ощущения. Если шов после кесарева сечения болит длительное время, или отмечаются выделения жидкости из него, на это следует обратить внимание лечащего врача или гинеколога.

В медицинской практике встречались и случаи, когда боли в области швов после кесарева возникали через несколько лет. Могут образовываться так называемые лигатурные свищи в виде воспалённых уплотнений. Это связано с отторжением шовного материала организмом женщины. В таких случаях может потребоваться повторное оперативное вмешательство с целью иссечения свища и предотвращения занесения инфекции. Поэтому, если женщина спустя даже длительное время отмечает боли в области шва, следует немедленно обращаться к врачу для своевременного оказания медицинской помощи.

Профилактика болей в области шва после кесарева сечения

Для того чтобы уменьшить боли в первые дни после родов и предотвратить их появление в дальнейшем, женщине следует соблюдать определённые правила режима и питания в послеоперационном периоде.

В первую очередь, необходимо обратить внимание на рацион приёма пищи. Питание должно быть максимально полезным, безвредным и сбалансированным. Продукты должны содержать большое количество витаминов и минералов. Очень полезно употребление витамина Е, так как он способствует скорейшему заживлению и регенерации. Его рекомендуют применять как внутрь, так и наружу.

В первое время после операции запрещается поднимать тяжести. Чрезмерная физическая нагрузка может привести к расхождению швов. Однако это не означает, что в дальнейшем занятия спортом и физические упражнения запрещены на длительное время. Половую жизнь не рекомендуют начинать раньше, чем через два месяца. Уже через 12-15 дней после операции можно начинать делать лёгкие упражнения, направленные на восстановление организма. Прежде чем заниматься гимнастикой, следует проконсультироваться с врачом. Только специалист может правильно направить и посоветовать комплекс упражнений, которые помогут восстановить форму и укрепить мышцы, а не навредить организму. Обычно, через пару месяцев после родов уже разрешается плавание и спортивная ходьба. Даже в послеродовом периоде следует неоднократно показываться врачу. Это предотвратит развитие отдалённых осложнений и успокоит женщину с психологической стороны.

Стоит ли паниковать, если болит шов после кесарева сечения?

Боль в области шва после кесарева — это обычное явление. В первые дни после операции женщину не должны настораживать болевые ощущения. Это характерно для любого вида послеоперационного периода. Тем более первые 5-7 дней после кесарева сечения женщина находится под наблюдением медицинского персонала. В случае возникновения каких-либо беспокойств, роженица может обратиться с вопросами и за помощью к своему лечащему врачу.

Другое дело, если боль беспокоит в отдалённом периоде. Такие болевые ощущения должны насторожить женщину, и чтобы избежать серьёзных осложнений и последствий необходимо немедленно обращаться к врачу.

Также боли могут вызывать скопления образовавшихся в кишечнике газов. В результате нарушения перистальтики кишечника и продвижения каловых масс может возникать дискомфорт и давление на матку. Чтобы избежать подобных осложнений, женщинам в послеоперационном периоде опорожняют кишечник с помощью клизмы.

Болит шов после кесарева сечения – что делать?

Кесарево сечение – это оперативное вмешательство, в ходе которого происходит извлечение новорожденного посредством разрезания матки и брюшины. В процессе хирургических манипуляций роженица практически ничего не чувствует, благодаря анестезии.

Однако в период реабилитации и некоторое время спустя женщины говорят о том, что достаточно сильно болит шов после кесарева сечения. Почему так происходит?

Природа болезненных ощущений

Сколько будет болеть шов после совершения кесарева сечения и почему возникает дискомфорт? Длительность периода реабилитации, а также неприятных ощущений в области живота определяется во многом тем, какой именно надрез сделал хирург. В процессе восстановления после полостной операции могут возникнуть и осложнения, которые также влияют и на продолжительность восстановительного периода, и на интенсивность болевых ощущений в области надрезов.

Какие виды надрезов может сделать хирург для извлечения новорожденного?

  • Горизонтальный. В ходе планового оперативного вмешательства делается лапаротомия. В данном случае делают относительно небольшой поперечный разрез над лобком. После заживления рубец на коже располагается в «унисон» кожной складке. Поэтому косметический шов практически незаметен на теле женщины и, как правило, после полного заживления не вызывает дискомфорта;
  • Вертикальный. Вертикальные надрезы делают в экстренных случаях при гипоксии плода или сильном кровотечении у роженицы. При корпоральном сечении разрез делают от самого пупка до лобковой области. После регенерации тканей образуются достаточно заметные рубцы узелкового характера, которые нередко болят на протяжении еще нескольких месяцев после заживления;
  • Внутренний. В случае вертикального или горизонтального рассечения внутренние швы могут накладываться по-разному. Хирург, осуществляя операцию, ориентируется уже на месте, как именно зашить разрез, чтобы уменьшить кровопотери и вероятность осложнений. В ходе корпорального рассечения накладывают продольные швы, а при лапаротомии – поперечные.

В период, когда заживает шов, женщина неизбежно будет чувствовать дискомфорт и болезненные ощущения. Все-таки кесарево – достаточно серьезная операция, после которой на животе остается большая рана. Многие врачи утверждают, что боль в области рубцов может наблюдаться еще на протяжении двух-трех недель, а иногда и месяцев. Дискомфорт является вполне нормальной реакцией тканей на сделанный надрез.

Основные причины боли в животе

Как долго будет болеть рубец? После кесарева женщины практически всегда жалуются на боль, которая может пройти уже через месяц или «задержаться» еще на полгода.

Какие факторы влияют на продолжительность дискомфортных ощущений?

  • Шов. Наложенные швы оказывают давление на поврежденные ткани, что и провоцирует появление боли или дискомфорта. Чтобы облегчить участь пациентки, врач выписывает специальные обезболивающие, которые можно принимать в период всей реабилитации;
  • Рубец. Почему болит сильно в области шва после кесарева сечения через месяц. Неэластичный рубец при напряжении живота может вызвать натяжение тканей, что, в свою очередь, провоцирует появление неприятных ощущений. Как правило, для полного избавления от дискомфорта женщине требуется от 3 до 6 месяцев;
  • Проблемы с кишечником. Нередко после операции пациентки жалуются на постоянные метеоризмы. В ходе операции нарушается целостность тканей брюшины, что вызывает нарушения в работе ЖКТ. В процессе накопления газов могут возникнуть неприятные покалывания в области шва. Поэтому, если вы столкнулись с подобной проблемой и чувствуете, что сильно болит внутренний шов после операции кесарева, обратитесь к специалисту. Он выпишет препараты для улучшения перистальтики кишечника;
  • Образование спаек. При рассечении матки и стенок брюшины неизбежно происходит повреждение и тканей, и органов. В некоторых случаях это приводит к появлению внутренних спаек, которые могут провоцировать дискомфорт еще полтора-два месяца после операции;
  • Сокращение матки. Сильная и пульсирующая боль возникает и при сокращении матки в первые дни после появления на свет малыша. В послеродовой период происходит уменьшение размеров матки, что и вызывает сокращения. Однако повреждение целостности тканей параллельно провоцирует и болезненные ощущения.

Если через месяц после кесарева вы чувствуете дискомфорт в области разреза, сильно беспокоиться не стоит. Но для исключения возможности развития каких-либо осложнений лучше пройти обследование в клинике.

Ранние осложнения

Сколько будет болеть живот?

Если после операции на животе появилась гематома или же отеки, скорее всего, период восстановления затянется. Подобные явления чаще всего возникают из-за врачебных ошибок. Кровотечение и болезненные ощущения возникают из-за неправильного усечения кровеносных сосудов.

Подобное осложнение может возникнуть и при неправильной перевязке, сдавливающей надрезы. Давление на свежий рубец вызывает сильный дискомфорт и покалывания, которые могут продолжаться не один месяц.

Нечасто, но все-таки случается и расхождение шва, при котором разрез все больше увеличивается в размерах. Как правило, подобное явление происходит в первые дни после оперативного вмешательства (6-10 сутки). Именно в этот период снимаются швы, чем и вызывается риск появления расхождений.

В первые несколько недель после кесарево, боль может вызываться эндометритом – воспалительным процессом в слизистых оболочках матки. Патология, как правило, сопровождается резями в животе, повышением температуры и появлением кровянистых выделений.

Поздние осложнения

Дискомфорт и болевые ощущения после восстановительного периода могут порождаться и поздними осложнениями, к которым относят:

  • Лигатурные свищи. Иногда в области разрезов образуются небольшие просветы – свищи, вызывающие воспалительные процессы. Такое случается при отторжении организмом синтетической нити для наложения швов. Женщина, столкнувшаяся с проблемой, чувствует рези, повышение температуры и постоянную слабость. Справиться с проблемой может только хирург;
  • Грыжа. Редкое явление, возникающее, как правило, в случае продольного разреза матки или же совершения двух операций к ряду;
  • Колеоидный рубец. При неравномерном уплотнении тканей после кесарева может возникнуть дискомфорт, вызванный «тянущими» ощущениями. Зачастую подобные рубцы сильно не беспокоят пациентов.

Как долго может болеть операционный шов после совершения кесарева сечения? Длительность периода восстановления после полостной операции зависит от типа надреза, сделанного хирургом, индивидуальных особенностей организма, а также возможных осложнений. Но если через пару месяцев после кесарева вы чувствуете сильные рези в области надрезов, стоит обратиться за помощью к врачу.

Какие виды надрезов может сделать хирург для извлечения новорожденного?

Болит шов после кесарева сечения

Боли в области шва после кесарева сечения: причины и лечение

Боли после кесарева сечения — о них еще долго вспоминают после операции женщины. У кого-то они проходят еще в роддоме, а у кого-то сохраняются на месяцы, а то и на годы. Что делать, если такая негативная ситуация коснулась вас и сколько по времени болит шов после кесарева сечения — 1 месяц, 2 месяца или более, что считать нормой?

Боли, появившиеся в первый месяц после операции, могут быть связаны с несоблюдением гигиены, чрезмерными физическими нагрузками. Кстати, их нужно исключить минимум на 1,5, а лучше на 3 месяца после операции, поскольку это может привести к расхождению швов. И если болит шов после кесарева сечения во время второй беременности, то это может быть отдаленным последствием женского безрассудства. Желательно на первый месяц вооружиться физической помощью родственников по дому и уходу за ребенком.

Уход за швами после кесарева сечения осуществляется медсестрами в роддоме. Там же проводится курс антибиотикотерапии в качестве профилактики воспалительного процесса. И выписывается женщина, только если шов в хорошем состоянии. Но почему после операции кесарево сечение болит шов тогда? Причин может быть множество.

1. Некачественный шовный материал, который полностью не рассосался (в большинстве случаев при родоразрешающей операции накладывают косметический шов). Такое часто случается, если внутренний шов выполняется с помощью шелковых нитей. Если нити рассосались, а это должно случиться за 1-1,5 месяца, шов на матке после кесарева болеть не должен. Если нить осталась, у женщины появляются признаки воспаления. По научному это называется лигатурный абсцесс. Приставляет он собой болезненную припухлость с гноем. Этот гной необходимо удалить. В центре абсцесса обычно обнаруживается ниточка. Занимается ее удалением и чисткой раны хирург. Затем необходимо принимать несколько дней антибиотики. Обычно все это происходит в стационарных условиях. Лежать в больнице нужно несколько дней, так как возможны осложнения после процедуры и необходима реабилитация.

2. Если болит внутренний шов после кесарева сечения, то причиной может быть спаечный процесс в области малого таза. Некоторые врачи, подозревающие у своей пациентки данную патологию, назначают для подтверждения ее МРТ. Но информативнее в данном случае будет лапароскопия. Таким образом врач собственными глазами может увидеть спайки и рассечь их. Таким образом у пациентки не возникнет в дальнейшем болей, и репродуктивная функция не пострадает. Ведь именно спайки являются самой распространенной причиной внематочной беременности и бесплодия. Кишечная непроходимость тоже может стать их следствием. Может ли шов болеть спустя 6 месяцев, год, через 2 года после кесарева сечения? Да, если проблема заключается в спаечном процессе.

3. Проблемы с гинекологией. Иногда такие неприятные ощущения вовсе не связаны с наличием шва на матке. Болезненные ощущения могут быть связаны с воспалением матки — эндометритом, воспалением яичников — аднекситом. А иногда и патологиями мочевыделительной системы. Точно ответить на вопрос где и что болит сможет врач-гинеколог после осмотра на гинекологическом кресле. Ответит на вопрос — болит и воспалился шов после кесарева, что делать или даст направление на дополнительные исследования, например, УЗИ органов малого таза, анализ мочи, мазок из влагалища, если считает, что боль дает не шов.

4. Разошелся шов. Часто такое случается при физических нагрузках, противопоказанных в первые недели после операции. Что делать, если после планового кесарева сильно болит шов из-за его расхождения? Самостоятельно предпринимать ничего не следует. Нужно обратиться к хирургу, который прочистит рану. Заново накладывать швы не будут. Но вероятно назначат антибактериальную терапию. Как правило, швы расходятся в первые дни после операции. Если есть возможность, останьтесь в роддоме после операции на 7-10 дней. Не спешите выписываться, ведь в случае возникновения проблем после выписки, вас с ребенком в роддом не вернут. И придется лежать без ребенка в отделении хирургии.

Вот только небольшая часть причин, почему болят швы после родов, проведенных хирургическим путем. Установить конкретную причину для вашего случая может только врач, который осмотрит и пропальпирует шов. Пытаться найти причину боли самостоятельно, с помощью виртуальных консультаций врачей бесперспективно.

1. Некачественный шовный материал, который полностью не рассосался (в большинстве случаев при родоразрешающей операции накладывают косметический шов). Такое часто случается, если внутренний шов выполняется с помощью шелковых нитей. Если нити рассосались, а это должно случиться за 1-1,5 месяца, шов на матке после кесарева болеть не должен. Если нить осталась, у женщины появляются признаки воспаления. По научному это называется лигатурный абсцесс. Приставляет он собой болезненную припухлость с гноем. Этот гной необходимо удалить. В центре абсцесса обычно обнаруживается ниточка. Занимается ее удалением и чисткой раны хирург. Затем необходимо принимать несколько дней антибиотики. Обычно все это происходит в стационарных условиях. Лежать в больнице нужно несколько дней, так как возможны осложнения после процедуры и необходима реабилитация.

Через пол года заболел шов после кесарево.

Привет девочки!

Я с вопросом. Не знаю, что случилось, — начал болеть шов после КС. При вставании с положения лежа, когда поднимаю дочу или при резких движениях болит с правой стороны шва внутри где-то.

Скажу сразу, вчера записалась на прием к геникологу своему. Но ближайший прием только 28 числа. Вот думаю, сильно ли это серьезно (боль терпимая, но неприятная), дотяну ли до следующей пятницы? Или нужно что-то предпринять? Дочу приходится мне таскать каждый день, пока папка на работе.

КС было 25 февраля 2015. Заживал шов вполне нормально, правда кое-какое место плохо сшили и там намокало долго еще… Врачи говорили, что это пройдет, типа всё нормально. Вот как раз там и болит теперь, где заживало долго.

Начал болеть несильно неделю назад, как раз дожди начались, подумала, что на погоду. Позавчера мы с мужем занимались сексом аккуратно, и сразу заболело еще сильнее. и вот теперь так и болит всё чаще и сильнее, но терпимо… Но всё же я переживаю… ((((((

Может у кого было так? Что мне сейчас нужно делать или не делать. Завтра еще хочу съездить к заведующей, надеюсь, она меня примет и сделает УЗИ.

Я с вопросом. Не знаю, что случилось, — начал болеть шов после КС. При вставании с положения лежа, когда поднимаю дочу или при резких движениях болит с правой стороны шва внутри где-то.

причины, виды, какая норма и возможны ли повторные роды?

Даже маленький дефект внешности смущает девушек, а что уж говорить о рубцах после операции. Хочется, чтобы они были максимально незаметными.
⠀
С этой точки зрения самый «выгодный» в эстетическом плане — поперечный разрез при кесаревом сечении. Чаще всего сегодня выполняют именно его. Вертикальный наружный разрез практикуется в тех случаях, когда у врачей каждая секунда на счету, например, при угрозе смерти роженицы или плода.

Если шов горизонтальный, он обычно выполняется саморассасывающимся материалом, поэтому получается так называемый косметический шов. Шрам от него потом будет почти незаметен. Длина шва может быть разной, так как зависит от размеров малыша. Чаще всего шрам около 7 см длиной. Если же внешний шов вертикальный, то он будет на вид грубее, так как на него будет больше нагрузка и рубец останется заметным.

Если первый шов вышел красивым и шрам почти не виден, то и при последующих кесаревых сечениях боятся нечего. Доктора максимально иссекают прежний рубец, по сути, вырезают его, и делают новый шов.

Однако не всем девушкам везет остаться с едва заметным шрамом, иногда на месте разреза формируются келоидные рубцы. Они красноватые, грубые и возвышаются над кожей. Предсказать заранее, разрастется ли соединительная ткань до келоида, почти невозможно. Причиной образования таких рубцов врачи называют генетику: повышенное содержание в организме женщины фермента, отвечающего за выработку коллагена. Однако горевать не стоит, такие рубцы сейчас успешно удаляют лазером или гормональной терапией.

Чтобы шрам после кесарева был красивым, девушке нужно и самой приложить определенные усилия. Сразу после операции лучше обрабатывать шов 1-2 раза в день водным раствором хлоргексидина или 3%-ной перекисью водорода. Через две недели после операции необходимо наносить на рубец специальный крем — дважды в день в течение трех месяцев. Потом можно заменить его любым антицеллюлитным кремом. Через год таких манипуляций шрам будет аккуратным и едва заметным.

Болит шов после кесарева сечения: возможные причины

Роды хоть и являются естественным процессом, но они считаются очень сильной нагрузкой на организм, поэтому не каждой женщине дано преодолеть эти трудности и родить самостоятельно. Нередко представительницы прекрасного пола, которые производят на свет наследника, вынуждены пойти на оперативное вмешательство. Кесарево сечение является одним из вариантов исхода беременности. Но к сожалению, такой процесс родов приносит впоследствии не совсем приятные ощущения. Стоит разобраться, сколько болит шов после кесарева сечения и через месяц пройдет ли эта боль?

Почему болит?

Существуют естественные боли после проведения кесарева сечения. Но может болеть и по другим причинам. Почему болит шов после кесарева через месяц и больше? Виной этому могут быть как спайки, так и неудачное хирургическое вмешательство или неправильное срастание.

Через некоторое время после того, как женщина родила с помощью хирурга, в голове появляется вопрос, как долго будет болеть шов после такого вмешательства. Нет ничего удивительно, что в первое время после операции женщина испытывает острую или тянущую боль в области живота.

Зачастую шов после кесарева начинает болеть практически сразу, боль ослабевает только в результате действия обезболивающего. Такие неприятные ощущения возникают в результате того, что повреждается кожные покровы, где есть нервные рецепторы. Нередко бывает, что болят и внутренние органы, которые располагаются рядом с местом проведения операции.

Как долго болит шов после кесарева сечения?

Длительность болевых ощущений в области шва после кесарева сечения у каждой женщины индивидуальна, но на это, в свою очередь, влияют два важных фактора:

  • индивидуальные особенности человека;
  • профессионализм того хирурга, который осуществлял надрез.

В зависимости от того, какой болевой порог у женщины, одна может заявить о том, что шов практически не беспокоит, и это будет указывать на то, что болевой порог очень высокий. Другая же будет утверждать, что чувствует неприятные боли, что шов постоянно беспокоит. Это говорит о низком болевом пороге у женщины. Также немаловажным фактором того, испытывает ли женщина боли в области надреза, является первичность операции либо ее повторное проведение.

В зависимости от того, какого вида был осуществлен разрез во время проведения кесарева сечения, болевые ощущения разнятся.

Вертикальный надрез

Этот вид операции считается нестандартным, его используют только в особых случаях. В тот момент, когда жизнь роженицы или младенца находится в опасности, врачи приходят к выводу, что резать необходимо вертикально. Такой надрез делается от пупка до лобка. К сожалению, шов на этом месте сильно заметен. Вертикальный разрез долгое время заживает и доставляет роженице беспокойство. Понадобится несколько месяцев, чтобы реабилитироваться после процедуры.

Горизонтальный разрез

Если кесарево сечение запланировано, то врачи предпочитают использовать именно такой вид надреза. Данная процедура выполняется чуть выше лобка, а размер надреза редко превышает 15 см. Благодаря тому, что разрез небольшой, он практически незаметен, и боли у роженицы заметно слабее в сравнении с вертикальным швом.

Внутренний разрез

Как при горизонтальном, так и при вертикальном виде надрезов во время процедуры кесарева сечения внутренние швы могут накладываться разными способами. Первый способ подразумевает накладку поперечного шва, что минимизирует потери крови, во втором же случае швы накладываются продольно.

Процедура кесарева сечения — очень сложная операция, которая нуждается в серьезном подходе, так как она влияет на все внутренние органы брюшной полости человека. Врач, который приступает к операции, должен быть настоящим профессионалом и уметь адаптироваться к непредвиденным обстоятельствам. Все эти факторы будут влиять на то, какое время понадобится для полного заживления послеоперационного шва.

Другие причины, из-за которых шов после кесарева может болеть

Многие женщины, которые не рожали естественным путем, а подверглись хирургическому вмешательству, задаются вопросом, каковы же причины боли в районе шва. Почему через месяц после кесарева болит шов? Причины могут быть разные:

  1. В первое время после кесарева область, где проходила операция, будет беспокоить абсолютно любую пациентку, так как после извлечения плода матка начинает сокращаться. Именно поэтому в первое время ни в коем случае не стоит пугаться болевых ощущений в области малого таза. В этом месте могут беспокоить тянущие, острые боли, покалывания. Все это доставляет дискомфорт, но это переживают все. Многие женщины путают боль, связанную с маточными сокращениями, и боли, вызванные перенесенной операцией. Те женщины, которые рожали естественным путем, испытывают меньший дискомфорт от сокращения матки, нежели те, которые подверглись хирургическому вмешательству.
  2. Боль в районе шрама может образоваться из-за переизбытка газов в кишечнике. В момент родов происходит сбой в организме, и это препятствует выделению кала, что, в свою очередь, создает давление на внутренние органы. Это может стать причиной неприятных ощущений.
  3. Расхождение швов. Боли на месте, где был осуществлен надрез, могут появиться в результате того, что разошлись швы. Зачастую это происходит в тот момент, когда пациентка выполняет неправильную обработку поврежденного участка либо же если была занесена инфекция. В этом случае также рекомендовано сразу обращаться к специалисту, который назначит антибактериальные средства. В некоторых случаях эту проблему приходится решать хирургическим путем.
  4. Спайки. Одной из самых популярных причин боли в районе шва после кесарева является образование спаек. Зачастую они не рассасываются самостоятельно, и для того, чтобы их устранить, необходимо обращаться к хирургу.

Возможные осложнения

Нередки случаи возникновения некоторых послеоперационных осложнений, что также может спровоцировать сильные длительные боли в области шва. Основной причиной возникновения этих неприятных ощущений является воспаление матки — эндометрит. В этой ситуации помимо того, что болит место наложения шва, также возникает боль в области малого таза. Параллельно с этим появляются выделения с неприятным запахом, у женщин увеличивается температура, появляется недомогание. В этом случае врачи рекомендуют обратиться к специалисту и не игнорировать данные проявления, так как это может привести к серьезным последствиям. В самых тяжелых случаях речь может идти о летальном исходе.

Нервные окончания

В редких случаях боль в месте проведения операции может появиться в результате попадания в рубец нервных окончаний. К сожалению, данное недомогание нельзя устранить, поэтому врачи назначают лекарственные препараты для того, чтобы снизить болевые ощущения.

Как только женщина заметила недомогание или неприятные ощущения в зоне послеоперационного шва, сразу же необходимо обратиться к специалисту. С такими ситуациями не стоит медлить и пускать все на самотек, ведь это может привести к ухудшению здоровья матери, что скажется и на новорожденном ребенке, который будет питаться ее молоком.

Правила поведения

В основном врачи в случае появления боли или дискомфорта у матери, которая рожала хирургическим путем, назначают ей мази, так как они менее губительно влияют на младенца. Для ускорения процесса заживления рекомендовано придерживаться нескольких правил:

  1. Смену повязок необходимо осуществлять своевременно. Для этого мероприятия использовать только чистую марлю, а поврежденный участок обрабатывать зеленкой для дезинфекции.
  2. Не рекомендовано сохранять постельный режим в течение длительного времени. Даже если роженица испытывает неприятные ощущения во время ходьбы после кесарева, необходимо искать в себе силы продолжить прогулку.
  3. После того как рана полностью затянулась, можно возобновлять водные процедуры, но тереть места повреждения грубой мочалкой не рекомендовано.
  4. Не стоит носить одежду, которая будет стягивать тело, лучше отдавать предпочтение свободной хлопковой ткани.
  5. Женщине необходимо следить за рационом питания. Стоит избегать продуктов, способствующих газообразованию, лучше отдавать предпочтение тем, которые богаты витамином Е, так как этот витамин способствует ускорению регенерации тканей.
  6. Запрещено поднимать тяжелые предметы, так как шов может разойтись.
  7. Начинать половую жизнь можно только через две-три недели после кесарева сечения.

Если осуществлять правильный уход в первое время после операции, то это значительным образом сократит время заживления раны. В случае соблюдения всех рекомендаций по уходу за швом, он быстро затянется и не будет доставлять дискомфорта пациентке.

В случае обнаружения необычных ощущений, сильных болей, резких покалываний, а также при наличии болезненных ощущений в области послеоперационного шва через несколько месяцев после вмешательства необходимо не медлить, отправляться на прием к врачу и провести полное обследование. Ведь если запустить заболевание, оно может привести к серьезным осложнениям, самое страшное из которых — летальный исход.

Беременность после кесарева сечения в Челябинске

Число женщин, перенесших операцию кесарева сечения и другие операции, оставляющие рубцы на матке, растет с каждым годом. Рубец на матке повышает риск осложнения беременности и родов. Поэтому ведение беременности у женщин с рубцом на матке имеет свои особенности. Это относится и к перечню обследований и к определению сроков родов.

Течение текущей беременности и роды у женщин с кесаревым сечением зависит от того, каким образом проходило восстановление организма после операции. После кесарева сечения или других операций заживление послеоперационного рубца на матке идет по-разному, на качество заживления влияет целый ряд факторов:

  • Состояние организма беременной накануне родов и наличие осложнений во время родов;

  • Длительность безводного периода;

  • Локализация разреза на матке и примененная техника ушивания разреза;

  • Качество материала для шва;

  • Длительность операции, объем кровопотери;

  • Характер течения и ведения послеоперационного периода.

Особенно распространены осложнения для первого кесарева сечения.

К неполноценному восстановлению рассеченной стенки матки чаще всего приводят тяжелый гестоз, предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия, хронические инфекционные заболевания.

Особенности течения беременности после кесарева сечения

 Женщин после кесарева сечения ставят на учет по беременности как можно раньше для тщательного обследования и планирования беременности.

Если вы относитесь к этой группе риска, то на первом приеме врач поставит Вас в известность о всех возможных осложнениях во время беременности и в родах.

При беременности у женщин с рубцом на матке возможны следующие осложнения:

  • аномальное расположение плаценты

  • неправильное положение плода.

  • частые клинические признаки угрозы прерывания беременности.

  • риск разрыва матки на границе рубцовой и мышечной ткани. озникает так как рубцовая ткань менее эластичная, признаками такой угрозы может быть болезненность рубца.

К признакам несостоятельности рубца на матке относятся:

  • Сохраняющаяся на фоне лечения угрозы прерывания беременности или периодически возникающая болезненность в области рубца, особенно при пальпации и шевелении плода;

  • Истончение в области рубца, которое определяется пальпаторно и с помощью УЗИ;

  • Гипоксия плода.

Факторы риска несостоятельности рубца (разрыва ткани на границе рубца и мышц).

К таким факторам относятся:

  •  воспалительные осложнения после предыдущего кесарева сечения

  • аборты, выполненные в промежутке после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают ее прогноз, т.к травмируется стенка матки и риск несостоятельности рубца при этом увеличивается.

Женщине после кесарева сечения следует очень внимательно следить за состоянием своего организма.

Необходимо экстренно обратиться к врачу, если есть боли внизу живота, в пояснице, по всему животу, в области рубца, боли при физической нагрузке, которые не снимаются после приема болеутоляющих средств.

В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль имеет оценка состояния рубца на матке. Наиболее распространенным методом диагностики является гистеросальпингография. Исследование проводят не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Но данный метод не позволяет абсолютно достоверно оценить состояние рубца.
Семейная клиника «Жемчужина» предлагает современный и достоверный метод исследования — гистероскопию.

Прогноз следующей после кесарева сечения беременности зависит от следующих факторов:

  • Возраста женщины;

  • Сопутствующих заболеваний;

  • Характера течения и ведения предыдущей беременности;

  • Показаний к выполнению кесарева сечения;

  • Техники выполнения операции и качества шовного материала;

  • Течения и ведения послеоперационного периода.

Чтобы предотвратить формирование несостоятельного рубца важно применение рациональной контрацепции. В течение первых 6 – 8 месяцев после операции рекомендовано применение барьерных методов. При отсутствии лактации и других противопоказаний возможно применение гормональных контрацептивов. В дальнейшем, но не ранее, чем через 6 месяцев возможно введение внутриматочной системы.

Перед родами

Перед родами, ближе к прогнозируемому сроку, необходимо следить за состоянием организма еще внимательней. Схваткообразные или ноющие боли внизу живота, длительностью до суток — повод незамедлительно обратиться к врачу с предположением угрозы разрыва матки. К признакам этого состояния относятся так же: изменение сердцебиения плода, тошнота, рвота, головокружения, обморочное состояние, боли в эпигастральной области (в воображаемом треугольнике, который «рисуется», если провести линию, касающуюся нижнего края ребер и выделить область выше неё, ограниченную сверху самими ребрами).

При наличии перечисленных признаков врач чаще всего делает УЗИ диагностику состояния рубца. Поэтому для беременных после кесарева сечения женщин на сроке от 28 -37 недель назначают дополнительное ультразвуковое обследование.

Плановая госпитализация и роды

Так как риск разрыва матки при повторных родах после кесарева сечения велик, беременные женщины с рубцом на матке госпитализируются на сроке 37-38 недель.

При госпитализации надо иметь при себе выписку из амбулаторной карты о предыдущей операции, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности. Чаще всего роды для женщин с рубцом на матке проводят повторным кесаревым сечением. При этом стараются максимально приблизить дату операции к срокам родов.

Планирование беременности после кесарева сечения

Запланированная последующая беременность может быть рекомендована через 2 – 3 месяца после отмены гормональных контрацептивов или внутриматочной спирали, но не ранее, чем через 2 года после кесарева сечения.


Настоящие женщины рассказывают о своем опыте

Хорошо, друзья, давайте поговорим о восстановлении после кесарева сечения. Если у вас было кесарево сечение, вам придется еще немного починить. Кесарево сечение считается серьезной операцией на брюшной полости, полное восстановление после которой занимает около 6-8 недель. Не бойся — все будет хорошо! Следующие ниже рассказы были написаны другими читателями об их опыте перенесения кесарева сечения и восстановления после него — надеюсь, вы найдете утешение, а также полезные советы из их историй.

«Итак, вам нужно было пройти кесарево сечение по той или иной причине. Может быть, вы убиты горем из-за этого, может, вы этого хотели, а может быть, вы попали где-то посередине. По крайней мере, ты сможешь пропустить все это ужасное кровотечение, верно? Верно?! Эх, не совсем так, хотя к / с мамы склонны кровоточить немного реже, чем их коллеги по вадж-родам.

Из-за того, что вам только что сделали операцию, у вас может быть газ (более газовый, чем у обычной беременной) и вздутие живота, даже если это вызывает дискомфорт.Попросите симетикон в больнице (или дома), если станет совсем плохо, и помните, что прогулка поможет вашему кишечнику снова начать движение.

Первые 3-4 дня ходьба — сложная задача. Возможно, вам понадобится помощь. Возможно, вам понадобится помощь при принятии душа. Или вы можете просто не принимать душ (если вы — я). В любом случае, в первые несколько дней сделать гораздо больше, чем существовать, довольно сложно. Ничего страшного, просто продолжай.

Вернемся к кровотечению — как и при естественных родах, у вас будет кровотечение в течение 4–6 недель.Тампонов по-прежнему нет, только огромные подушки, с которыми они отправляют вас домой, чтобы использовать их в качестве прокладок. Какой-нибудь совет? Возьмите как можно больше этих сетчатых трусов домой, потому что лучше всего выбросить все, что вы носите в течение первых двух недель. После этого он должен начать сужаться.

К сожалению, запор, недержание мочи (слышали когда-нибудь о насморке?) И боль в бедре / колене / спине также распространены даже при «разрезе».

Поначалу ваш разрез будет болезненным. Тоже ужасно выглядит, но скоро поправится.Ваш врач снимет вам швы или скобы в больнице через несколько дней, хотя он может сделать это позже в своем офисе после того, как вас выпишут. Не волнуйтесь, удаление не очень болезненное. Они также могут использовать клей для вашего разреза, который отслоится сам по себе.

Не ковыряйте свой шрам. Дайте стечь мыльной воде (как только вы сможете купаться) и промокните насухо. После первой недели вы можете добавить немного тройного антибиотика. Не волнуйтесь, разрез очень низкий, поэтому он не будет виден в нижнем белье или в бикини.Со временем он очень красиво тускнеет.

Будьте осторожны с тем, что вы носите. Вам не нужно сильно давить на живот, так что это брюки для беременных или пот! Сначала у вас могут возникнуть проблемы с лестницей, вам не следует водить машину около двух недель и не поднимать ничего тяжелее ребенка. На самом деле, просто расслабься.

Несмотря на то, что вы скоро встанете, пройдет очень много времени, пока вы не вылечитесь на 100%. Через четыре месяца после родов у меня все еще появляются боли в области разреза.

Некоторые женщины говорят, что они снова бегают через две недели после кесарева сечения. Я называю их лжецами. Двухнедельное восстановление после родов похоже на единорогов; всем хочется в них верить, но их не существует. Говорят, организму женщины требуется 18 месяцев, чтобы восстановиться после беременности. Так что не отказывайтесь от 8-недельного промежутка времени, пока вы не начнете чувствовать себя немного похожим на себя прежнего «.

Энджи А.

«Как и многие, я пыталась избегать всех тем о кесаревом сечении в иррациональной беременности, полагая, что, если я не узнаю об этом, этого не произойдет… однако мой иррациональный план не был» т работать, и мой ребенок был в тазовом предлежании.После неудачной версии мне пришлось сделать кесарево сечение, поэтому я прочитал все материалы, которые нашел по разделам, и должен сказать… Я был очень подавлен.

Все говорят об ограничениях, времени восстановления, запрете на спорт и т. Д. Это меня действительно напугало. В конце концов, все было напрасно! Да, мы пробыли в больнице дольше, но меня допустили к занятиям спортом (и сексом), когда ребенку было всего 4 недели, у меня были боли в течение 3 дней, а затем с каждым днем ​​становилось все лучше. Да, мое тело было слабым, но я уверен, что это могло произойти и после естественных родов.Плюс… есть все преимущества, в основном никакого труда! Думаю, эту историю тоже стоит рассказать! Не только плохие ».

Карина

«Так вы думаете, что можете закончить кесарево сечение? Не бойтесь, это случается с лучшими из нас. Я был в полном восторге от рождения моего ребенка под радугой в бассейне с природной родниковой водой в лесу (шучу), когда мой упрямый ребенок решил, что его голова опущена для птиц. Так и было кесарево сечение! Если вы находитесь в этой лодке или думаете, что можете захотеть или закончить кесарево сечение, постарайтесь не нервничать; все будет хорошо.

Что касается выздоровления, то прогулка по парку определенно невозможна. Главное, что это серьезная операция на брюшной полости, и в любой другой момент вы могли бы расслабиться и много отдыхать, а не делать слишком много упражнений или упражнений. Только … у тебя только что родился ребенок, так что это абсолютно невозможно. Повторите эту мантру: «Детка, малышка, сама малышка». Дарт Вейдер.Это массаж ног, чтобы предотвратить образование тромбов, которые могут возникнуть практически при любой операции. Они также будут отказывать вам в еде до тех пор, пока вы не начнете гудеть и / или не какать. Поскольку они просто дурачились у вас в животе, они должны убедиться, что ваш кишечник и пищеварительные этажерки находятся в надлежащем рабочем состоянии, прежде чем они позволят вам снова заставить их переваривать пищу. Так как только вы сдадите газ? Идите и дайте всем знать. Громко. Нажмите кнопку вызова и скажите медсестрам (вы можете сказать, что я голодала?).

Следующее, что нужно знать, это то, что ваша медсестра — садист и в какой-то момент заставит вас встать с постели. Шучу, она наверняка станет замечательным старым профессионалом. Это действительно помогает заставить ваше тело двигаться, каким бы несчастным оно ни казалось. Вы почувствуете себя пожилой женщиной, которую сбил грузовик, но тем лучше, чем больше вы поднимаетесь и двигаетесь. Только не переусердствуйте.

Препарат, который мне дали для «семейного кесарева сечения» (также называемого нежным кесаревым сечением, посмотрите сами, действительно довольно круто), назывался «Дураморф», и его обезболивающие исчезли через 24 часа после приема.Когда это прошло, меня ударил кашель, и я никогда в жизни не испытывал такой боли. Не позволяйте этому случиться с вами. Я, должно быть, звучал так, будто умираю, когда нажал кнопку вызова, потому что группа медсестер ворвалась в дверь, как человек из Kool-Aid. Поэтому, чтобы этого не произошло, спросите, какие у вас варианты и частоту боли, и попросите вашего мужа / партнера / маму / любого, кто установил для вас будильник, позвонить им. Вы будете казаться полным наркоманом, звонящим медсестре каждые несколько часов за обезболивающими, но если вы этого не сделаете, вы не получите их вовремя и просто не захотите туда идти.

В любом случае .

В какой-то момент они захотят удалить ваш катетер; Они спросили меня около 22:00, хочу ли я его удалить, что я отложил из-за того, что на самом деле не хотел вставать посреди ночи, чтобы пописать, поэтому я попросил их удалить его на следующее утро. Счет!

Как только почувствуете себя готовым, примите душ. Если повязки могут соскочить, возьмите с собой немного детского масла, чтобы смыть липкий клей с кожи.Старайтесь не смотреть на разрез, теперь он будет выглядеть ужасно и просто напугать. В будущем он будет выглядеть лучше, и нет причин расстраиваться и видеть его в худшем состоянии. Поверьте мне, незнание — это блаженство.

Когда вы выписываете из больницы, просто помните свою мантру: дайте ребенку малышку и ребенку самому! Стирка, уборка пылесосом и посуда могут подождать, вы просто кладете задницу на диван или в кровать и расслабляйтесь. У вас будет кровотечение, боль и болезненные ощущения, случайная отраженная боль в плече и странное жжение и тянущие ощущения в разрезе, но через несколько недель вы почувствуете себя нормально.Как бы грубо это ни было, просто постарайтесь расслабиться и не волноваться так сильно и понежьтесь в своем сладком новорожденном ребенке! »

Sydney S.

Примечание редактора: акушеры могут закрыть ваш разрез более чем одним способом, поэтому ваш разрез может сильно отличаться от чужого, как было отмечено участником акушерства, д-р Дженни Хаушка:

«Клей Dermabond Advanced доступен для закрытия ран, но не получил широкого распространения из-за отсутствия данных. Иногда мы используем его для небольших лапароскопических разрезов, но я избегаю его для более крупных и предпочитаю скобки или швы [для кесарева сечения].Я даю пациенту право выбора. Шовный материал растворяется сам по себе, и я могу сразу же придать ему красивый вид, но скрепки выходят еще до того, как пациент покидает больницу, и обычно в конечном итоге дает такой же красивый косметический эффект. Если скобы удалить слишком рано, может произойти некоторое расслоение кожи, заживление которого займет больше времени.

Мой ответ: Мне нравится наложение швов для заживления и косметического эффекта. Скрепки работают быстрее, но могут иметь более высокий шанс отделения раны. Дермабонд не изучался в крупных испытаниях, чтобы продемонстрировать его превосходство над этими двумя другими методами, и он намного дороже.”

Доктор Дженни Хаушка

Узнайте больше о выздоравливает после естественных родов или переходите к Your Emotions .

По теме

Об авторе

Мэг Коллинз создала список Люси в 2010 году, узнав все о младенцах на собственном горьком опыте; теперь она главный редактор. Она инженер и бывший сотрудник CPST, которая сейчас живет в районе Тампа-Бэй со своей семьей из четырех человек.Она любит импровизацию, музыку 80-х, кроссфит и дает людям нежелательные прозвища. Она одержима антропологией, метеорологией, столкновениями с кометами и астероидами и аутоиммунными заболеваниями.

Чего ожидать и 9 советов для более быстрого выздоровления

Кесарево сечение, которое люди также часто называют кесаревым сечением, может иметь большое влияние на психическое и физическое здоровье матери в ближайшие недели. Чтобы ускорить выздоровление, люди могут попробовать различные методы образа жизни и оздоровления, которые могут помочь.

Кесарево сечение широко распространено, что составляет примерно 31,9% всех поставок в США. Кесарево сечение, хотя и является обычным явлением, предполагает серьезную операцию на желудке.

Процедура может спасти жизнь как матери, так и ребенку, но она сопряжена с риском и может потребовать много времени, чтобы после нее оправиться.

Самопомощь, разумные ожидания и поддерживающая медицинская бригада могут облегчить восстановление после кесарева сечения.

Многие руководства предполагают, что полное восстановление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель.Тем не менее, все люди разные, и многие исследования показывают, что время восстановления значительно дольше. Некоторые исследования, например, показали, что 60 процентов женщин испытывают боль в разрезе через 24 недели после родов.

Надежный врач, поддерживающее сообщество людей, перенесших кесарево сечение, и готовность задавать вопросы могут помочь в понимании процесса выздоровления.

Сразу после родов

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, получают эпидуральную или спинальную блокаду.Эта форма анестезии вызывает онемение тела, но все же позволяет человеку бодрствовать.

Восстановление чувствительности после эпидуральной анестезии может занять несколько часов. В этот ближайший послеоперационный период невозможно будет ходить или пользоваться ванной без посторонней помощи. У большинства женщин катетер ставят на несколько часов после родов, чтобы облегчить мочеиспускание.

Если требуется общая анестезия, пробуждение может занять некоторое время. Когда женщина выходит из наркоза, она может чувствовать себя сонной, тошнотворной, испуганной или сбитой с толку.

Для многих молодых родителей наиболее серьезной проблемой является ребенок. Раньше больничный персонал забирал ребенка от матери после родов. Сейчас многие больницы предлагают так называемое щадящее кесарево сечение.

Мягкое кесарево сечение означает, что если ребенок чувствует себя хорошо, его можно оставить на груди матери или взять на руки другому лицу, осуществляющему уход, пока хирург зашивает разрез на животе матери.

Важно, чтобы люди перед процедурой спросили, можно ли это сделать, и сообщить медицинскому персоналу о своих пожеланиях относительно ухода за ребенком.

Первые 24 часа

Первые 24 часа после кесарева сечения представляют собой многие из тех же проблем, что и естественные роды. К ним относятся адаптация матери к новому отцовству, попытка кормления грудью и прием посетителей. Люди, перенесшие кесарево сечение, сталкиваются с дополнительными проблемами.

Большинство людей, выздоравливающих после кесарева сечения, остаются в больнице от 2 до 4 дней.

Сгустки крови

Один из самых больших рисков кесарева сечения — образование сгустка крови в ноге.Это более вероятно у людей с избыточным весом или людей, которые остаются неподвижными в течение длительного времени.

Женщины, которые не могут ходить, могут иметь на ногах специальные манжеты, предназначенные для удержания кровотока. В противном случае, если они могут ходить, им необходимо как можно быстрее вставать и передвигаться.

Судороги

В первые 24 часа часто возникает боль в месте разреза. Многие женщины также ощущают послеродовые спазмы из-за сокращения матки.Эти ощущения похожи на менструальные спазмы, но могут быть более интенсивными.

Наблюдение за инфекцией

Медсестра или врач внимательно следят за кесаревым сечением на предмет признаков инфекции. Они также остановят вагинальное кровотечение. Даже после кесарева сечения матка должна избавиться от остатков беременности. Вагинальное кровотечение обычно длится от 4 до 6 недель после родов и особенно сильно в первые дни.

Первые недели

Риск заражения наиболее высок в течение первых нескольких недель.В это время также более вероятно опасное кровотечение, известное как кровотечение.

Людям следует избегать возвращения к нормальному уровню физических упражнений в течение 6-8 недель. Вождение автомобиля обычно небезопасно и в течение 4-6 недель.

Рана может болеть неделю или две. Мышца, окружающие рану, также могут чувствовать слабость. Врач может назначить обезболивающее в течение первых 2 недель. Люди должны спросить своего врача о безопасности кормления грудью во время приема обезболивающих.

Симптомы постепенно улучшаются по мере заживления разреза и сокращения матки.

В большинстве случаев врачи используют рассасывающиеся швы. Они исчезнут, и врачу не нужно будет их удалять. В некоторых других случаях врачу может потребоваться удалить нерассасывающиеся швы, как правило, через несколько недель после родов.

Долгосрочное выздоровление

Восстановление после кесарева сечения требует времени и может занять больше времени, чем говорят врач или акушерка. Некоторые женщины испытывают боль в мышцах или после разреза в течение нескольких месяцев. Другие борются с недержанием мочи из-за ослабленных мышц тазового дна.

Хотя эти проблемы обычны, люди не должны игнорировать их. Любые неприятные симптомы, сохраняющиеся после первого послеродового приема к врачу или акушерке, требуют повторного посещения.

Направление к специалисту, например к специалисту по лечению тазового дна или физиотерапевту, может помочь в долгосрочном выздоровлении.

Все кесарево сечение индивидуально. Восстановление может занять больше времени, если кому-то сделали кесарево сечение в качестве экстренной процедуры. Инфекции, проблемы с разрезом и основные проблемы со здоровьем, такие как диабет, также могут увеличить время восстановления.

Самое важное, что может сделать человек для более быстрого выздоровления, — это поговорить со своим врачом. Им следует задать много вопросов о том, чего ожидать, а затем следовать полученным рекомендациям.

Люди могут ускорить выздоровление после кесарева сечения с помощью следующих методов:

1. Больше отдыхайте

Отдых жизненно важен для восстановления после любой операции. Однако для многих молодых родителей отдых с новорожденным в доме практически невозможен. Новорожденные живут нерегулярно и могут спать только 1-2 часа за раз.

Люди всегда должны стараться спать, когда ребенок спит, или получить помощь от любимого человека, чтобы они могли вздремнуть.

Легко почувствовать себя подавленным домашними делами или захотеть развлечь посетителей. Но отказ от сна, чтобы убрать посуду или содержать дом в чистоте, может нанести вред чьему-то здоровью. Разумнее постараться как можно больше поспать.

2. Обратиться за помощью

Новорожденные требовательны. Уход за ребенком после серьезной операции может быть утомительным, и не все молодые родители могут справиться с этим в одиночку.Обратитесь за помощью к партнеру, соседу, семье или близкому другу.

Людям может быть полезно составить очередь с едой или составить расписание посетителей, которые могут наблюдать за ребенком, пока он отдыхает или принимает душ.

3. Преодолевайте свои эмоции

Роды могут стать эмоциональным переживанием для всех участников.

Женщинам, которые пережили экстренные роды или роды с травмой, а также тем, у кого было кесарево сечение, они надеялись избежать, возможно, придется переживать тяжелые эмоции по поводу родов.

Эти новые чувства могут сделать переход к отцовству более трудным, чем для других, и могут вызвать такие чувства, как вина и стыд.

Многим людям помогает справиться с этими эмоциями.

Поговорите с партнером, другом или терапевтом. Получение поддержки на раннем этапе может помочь снизить риск послеродовой депрессии и помочь женщинам, страдающим послеродовой депрессией, быстрее получить лечение.

Рассмотрите возможность присоединения к группе личной послеродовой поддержки.Если таковых нет, попробуйте принять участие в сети онлайн-поддержки. Примером этого является Международная служба послеродовой поддержки, которая предлагает еженедельные встречи онлайн-поддержки.

4. Регулярно гуляйте

Поднятие тяжестей и интенсивные аэробные упражнения исключаются в течение первых нескольких недель восстановления. В качестве альтернативы ходьба может помочь оставаться в форме и поддерживать хорошее психическое здоровье.

Прогулка также снижает риск образования тромбов и других проблем с сердцем или кровеносными сосудами. Некоторым молодым родителям нравится гулять с другими молодыми родителями в составе группы или встречаться с соседом, чтобы толкать своих детей в коляски.

5. Управляйте болью

Нет необходимости испытывать боль, борясь со всеми другими требованиями нового воспитания. Люди должны принимать обезболивающие, прописанные врачом. Если они не работают или боль усиливается, им следует обратиться за советом к врачу.

6. Следите за признаками инфекции

Некоторые врачи будут просить молодых родителей измерять собственную температуру каждые 24 часа, чтобы следить за признаками инфекции. Люди могут проконсультироваться со своим врачом или акушеркой, чтобы узнать, является ли это хорошей стратегией.

Кроме того, люди должны помнить о других признаках инфекции, таких как отек, сильная боль, красные полосы от разреза или озноб. При появлении этих симптомов обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

7. Борьба с запорами

Сочетание гормональных сдвигов, ослабления мышц живота и длительного лежания может привести к запору. Сильный запор может быть болезненным, а напряжение может повредить кесарево сечение.

Выпейте много воды и спросите врача о приеме смягчителя стула.Употребление большого количества продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи, может помочь предотвратить запор.

8. Получите поддержку при грудном вскармливании

Кесарево сечение связано с более высоким риском затруднений с грудным вскармливанием. Консультант по грудному вскармливанию может помочь молодым родителям успешно кормить грудью, даже когда они сталкиваются с препятствиями, такими как разлука с ребенком после рождения. Если грудное вскармливание не проходит, люди должны обратиться за помощью.

Если новый родитель испытывает боль, то сидение в удобном поддерживающем кресле и использование подушки для кормления или кормление в непринужденной, откинувшейся позе могут облегчить кормление грудью.

9. Обращайтесь за помощью при длительных проблемах

Некоторые женщины испытывают длительную боль после кесарева сечения. Другие испытывают мышечную слабость, недержание мочи или депрессию. Эти проблемы распространены, и людям не должно быть стыдно, если у них есть такой опыт. Нет нужды молча страдать.

Если симптомы не исчезнут после последнего послеродового приема, молодой матери следует обратиться к врачу или акушерке. Затем они могут получить направление к специалисту или рекомендации по устранению симптомов в домашних условиях.

Поделиться на PinterestВрач может посоветовать, как лечить тревогу или депрессию после кесарева сечения.

После кесарева сечения людям следует позвонить или обратиться к врачу, если они испытывают следующее:

  • сильные спазмы матки
  • спазмы матки, которые проходят, а затем возвращаются
  • затрудненное мочеиспускание
  • частые головные боли
  • беспокойство или депрессия

Люди должны обратиться в отделение неотложной помощи, если они испытывают:

  • кровотечение, которое просачивается более чем через одну подушечку или тампон в час в течение более 2 часов
  • признаки разрыва разреза, такие как кровотечение или сочиться из разреза
  • мысли о причинении вреда себе или своему ребенку
  • сильная боль в икроножных мышцах, особенно если она сопровождается отеком или онемением стоп
  • одышка

Переход к отцовству может быть трудным, особенно когда кто-то восстанавливается после серьезной операции.Поддерживающая семья или группа друзей, заботливый медицинский персонал и разумные ожидания могут сделать путь выздоровления и переход к отцовству более управляемым.

Многие женщины, выздоравливающие после кесарева сечения, беспокоятся о риске хирургического вмешательства при будущих родах.

Поколение назад предыдущее кесарево сечение означало, что все последующие роды должны были быть хирургическими. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы вагинальные роды после кесарева сечения, или VBAC, могли снизить риск осложнений при родах.

Большинство исследований показывают, что от 60 до 80 процентов женщин, перенесших кесарево сечение, могут иметь успешные роды через естественные родовые пути.

Распространенность и факторы риска хронической боли после кесарева сечения: проспективное исследование

BMC Anesthesiol. 2016; 16: 99.

, , , , , , и

Juying Jin

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youqing Medical University Chongqing, 400016 China

Lihua Peng

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Qibin Chen

Отделение анестезиологии Первой дочерней больницы, Чунцин 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Dong Zhang

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Li Ren

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Peipei Qin

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Su Min

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Кафедра анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 22 мая 2016 г .; Принято 12 октября 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Хроническая послеоперационная боль (CPSP) остается серьезной клинической проблемой, которая может быть связана с нарушением повседневной активности и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Хотя кесарево сечение — одна из наиболее часто выполняемых операций, хроническая боль после кесарева сечения еще недостаточно изучена.Целью этого проспективного исследования было оценить частоту и факторы риска хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения.

Методы

Мы проспективно исследовали предоперационные демографические и психологические факторы, интраоперационные клинические факторы и острую послеоперационную боль в когорте из 527 женщин, перенесших кесарево сечение. Женщины были опрошены и заполнили анкеты боли через 3, 6 и 12 месяцев. Вопросы касались интенсивности, частоты и локализации боли, а также лечения и влияния на повседневную жизнь.

Результаты

Частота CPSP через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения составила 18,3%, 11,3% и 6,8% соответственно. Большинство женщин с CPSP испытывали легкую боль в покое. Частота умеренной и сильной боли при движении была высокой через 3 месяца, а затем значительно снизилась через 6 и 12 месяцев. CPSP оказал негативное влияние на повседневную жизнь. Независимые предикторы CPSP через 3 месяца включали более высокую среднюю интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции, предоперационную депрессию и более длительную продолжительность операции.Через 6 месяцев более сильная боль во время движения в течение 24 часов после операции и предоперационная депрессия свидетельствовали о сохранении боли. А через 12 месяцев после операции только более высокий средний балл боли при движении в течение 24 часов после кесарева сечения оказался значимым, связанным с CPSP. Все три модели продемонстрировали умеренную дискриминацию и хорошую калибровку для прогнозирования CPSP через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Выводы

КПСП нередко встречалась у женщин, перенесших кесарево сечение.Пациенты с более интенсивной острой послеоперационной болью при движении, предоперационной депрессией и более длительным хирургическим периодом имели больший риск CPSP после операции.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s12871-016-0270-6) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Хроническая послеоперационная боль, кесарево сечение, факторы риска, послеоперационная боль

Общие сведения

Хроническая послеоперационная боль (CPSP) была определена Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как постоянная непрерывно или периодически в течение более 3 месяцев после операции [1].CPSP остается серьезной клинической проблемой, которая может быть связана с нарушением повседневной активности и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Частота CPSP при различных распространенных хирургических вмешательствах составляет от 10 до 50% [2–4]. CPSP не ограничивается серьезным хирургическим вмешательством или серьезной травмой, поскольку даже незначительные операции, такие как пластика паховой грыжи, могут иметь серьезные последствия в отношении развития хронической боли [5, 6].

Частота кесарева сечения продолжает расти во многих частях мира как по медицинским показаниям, так и по выбору матери [7–9].Во многих китайских больницах частота кесарева сечения составляла более 40%, в то время как в некоторых случаях она доходила до 80% [8, 10], что намного превышало допустимую частоту кесарева сечения (5–15%) в рекомендациях ВОЗ. [11]. Текущие данные указывают на относительно низкую частоту возникновения хронической боли после кесарева сечения — от 1 до 18% [12–18]. Принимая во внимание около 10 миллионов операций кесарева сечения в год только в Китае, даже небольшое проявление CPSP имеет серьезные последствия для здоровья населения [19].Поэтому большое внимание следует уделить последствиям, связанным с этой процедурой.

Хотя кесарево сечение является одной из наиболее часто выполняемых операций, хроническая боль после кесарева сечения еще недостаточно изучена. Например, распространенность хронической боли после кесарева сечения обычно наблюдается в ретроспективных исследованиях и значительно варьируется от исследования к исследованию. Более того, количество исследований, в которых изучались факторы риска CPSP после кесарева сечения, ограничено.Некоторые возможные факторы риска, которые были идентифицированы для CPSP после кесарева сечения, включают сильную острую послеоперационную боль, предыдущую боль, статус не частной страховки и общую анестезию [12–18]. Доказано, что психологические факторы, такие как депрессия и тревога, являются прогностическими факторами CPSP после ортопедических операций, хирургических вмешательств по поводу рака позвоночника и груди [20–22]. Однако вопрос о том, играют ли психологические факторы в развитии CPSP, не изучался у пациентов, родившихся с помощью кесарева сечения.

Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для более полной оценки CPSP после кесарева сечения. Кроме того, необходимо более внимательно изучить факторы, которые могут предрасполагать к этому типу проблемы. Целью этого проспективного исследования было оценить хроническую боль через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения в когорте женщин в Китае. Мы также стремимся выяснить относительный вклад клинических и психологических факторов риска в развитие CPSP после кесарева сечения.

Методы

Дизайн исследования и участники

Это проспективное наблюдательное когортное исследование было проведено в Первой дочерней больнице Чунцинского медицинского университета — учебной больнице в Китае. Женщин, госпитализированных для кесарева сечения с июля 2014 года по декабрь 2014 года, набирали в палату больницы за день до или в день операции, за исключением выходных и праздничных дней, когда интервьюеры-исследователи были недоступны. Пациенты, которые согласились участвовать, были опрошены лично до операции и через 24 часа после операции обученным исследователем.Контрольные телефонные интервью проводились через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Интраоперационная информация была собрана научным сотрудником из истории болезни пациента. Дополнительный файл 1 представляет собой набор анкет, применяемых в настоящем исследовании. Участники исследования должны были быть говорящими по-китайски в возрасте от 18 до 45 лет. Критериями исключения были наличие серьезного психического расстройства в анамнезе и невозможность провести личное или телефонное интервью. Исследование было одобрено местным этическим комитетом (регистрационный номер: 2013–61), и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Предоперационная анкета

Анкеты для конкретных исследований, касающиеся демографических и медицинских показателей, были предоставлены пациентам для самостоятельного введения после поступления в акушерское отделение. Были включены вопросы о возрасте, гестационном возрасте, предыдущих вагинальных родах, кесаревом сечении и хирургии органов малого таза, истории сахарного диабета и гипертонии, а также о боли перед операцией (например, боли перед беременностью или боли во время беременности).

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался на основе роста и веса, измеренных при поступлении на операцию.

Кроме того, для измерения психологического благополучия использовались стандартизированные инструменты. Утвержденная китайская версия Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) использовалась для определения депрессивного настроения, причем более высокие баллы указывали на ухудшение психического здоровья [23]. Хотя EPDS изначально был разработан для оценки послеродовой депрессии, анкета продемонстрировала надежность оценки депрессивных симптомов и во время беременности. Было обнаружено, что пороговое значение 12 или выше имеет хорошие психометрические характеристики для диагностики депрессии среди беременных женщин [24].

Инвентаризация состояния и черт тревожности (STAI) измеряет состояние и личную тревожность. Шкала STAI состояла из 40 утверждений, описывающих различные эмоциональные состояния, которые были переведены на китайский язык, и ее надежность и валидность были приемлемыми [25]. Двадцать из этих утверждений требовали от испытуемых описать свои эмоциональные реакции в терминах тревоги в определенный момент или период времени (состояние тревоги). Утверждения оценивались по 4-балльной шкале Лайкерта с возрастающей интенсивностью от «совсем нет» до «очень сильно» (1–4 балла соответственно).Остальные 20 пунктов требовали от испытуемого описать, как он в целом себя чувствует и как реагирует на угрожающие ситуации (тревожность). Эти вопросы также оценивались по 4-балльной шкале интенсивности от «почти никогда» до «почти всегда». Для обеих частей возможные совокупные баллы по каждой шкале варьировались от 20 (отсутствие тревоги) до 80 (высокая тревожность). Для S- и T-STAI была выбрана точка отсечения> 40 баллов [26].

Хирургические параметры

Хирургическое вмешательство было выполнено одним из шести опытных акушеров по стандартизированному протоколу.При кесаревом сечении разрез выполняли через разрез Пфанненштиля, за исключением женщин с предыдущим вертикальным разрезом кожи и поперечным разрезом нижнего сегмента матки. Интраоперационные переменные, полученные из операционной, записывают хирургический доступ (pfannenstiel или нижняя вертикаль), время операции и объем кровопотери.

Параметры анестезии

Все пациенты следовали протоколу анестезии, обычно используемому в нашем отделении. Для планового кесарева сечения наиболее распространенной формой анестезии является эпидуральная анестезия.Когда пациент находился в боковом положении, эпидуральная блокада была выполнена по средней линии в промежутке L1-2 или L2-3 с использованием техники потери сопротивления.

Общая анестезия применялась у пациентов с неэффективностью эпидуральной блокады или с противопоказаниями к эпидуральной анестезии. Пропофол с сукцинилхолином применялся для индукции общей анестезии с поддерживающей терапией севофлураном или инфузией пропофола в сочетании с ремифентанилом. Рокуроний или векуроний назначали, если необходимо дополнительное расслабление мышц.

После операции послеоперационное обезболивание обеспечивалось внутривенным введением трамадола под контролем пациента с помощью Rythmic Pump (Micrel, США) (болюс 20 мг, блокировка 10 мин, без базальной инфузии, максимальная часовая доза 100 мг). За субъектами наблюдали каждые 6 часов в течение 24 часов на предмет контроля боли, потребления трамадола и соответствующих побочных эффектов.

Оценка через 24 часа после операции

Пациентов посетили в течение 24 часов после операции. Интенсивность боли оценивалась как средняя боль в покое и при движении в течение последних 24 часов с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS), где 0 означало «отсутствие боли», а 10 — «наихудшую боль, которую только можно представить».

Определение хронической боли

Наличие хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев определялось как боль, сохраняющаяся после нормального времени заживления, составляющего 3 месяца, со значением NRS выше 0 в состоянии покоя и / или при движении. Распространенность баллов определялась долей пациентов, сообщивших о хронической боли на момент опроса.

Оценка через 3, 6 и 12 месяцев

Один из авторов связался с пациентами по телефону через 3, 6 и 12 месяцев после операции.Это телефонное интервью обычно занимает не более 15 минут. CPSP измеряли с использованием краткой формы Brief Pain Inventory (BPI) [27]. Краткая форма BPI — это опросник для самоотчета, который использовался для описания послеоперационных болей у взрослых после серьезной операции [28]. BPI состоит из четырех вопросов, связанных с серьезностью боли, и семи вопросов, связанных с нарушением функции боли. Пункты тяжести боли представлены как NRS. Пациентов просили оценить их боль в покое и при движении на предыдущей неделе исследования.Подшкала тяжести боли также была разделена на «нет» (0), легкая (1–3), умеренная (4–6) и сильная (7–10). Были также вопросы о местонахождении и частоте боли, а также о потреблении анальгетиков. Семь пунктов о влиянии боли на функцию также представлены как NRS, где 0 = не мешает, а 10 = мешает полностью. Пункты вмешательства спрашивают, как боль мешает общей активности, настроению, ходьбе, работе, отношениям с другими людьми, сну и получению удовольствия от жизни.

Статистический анализ

Описательный анализ проводился для оценки демографических, клинических и психологических характеристик выборки. Результаты выражаются в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных или в виде числа и процентов для категориальных переменных.

Первоначальный анализ проводился для сравнения женщин с хронической болью и без нее через 3, 6 и 12 месяцев после операции с целью выявления факторов риска, связанных с хронической болью после кесарева сечения.Для непрерывных переменных использовался тест независимых выборок t или тест Манна – Уитни U , в зависимости от того, были ли данные распределены нормально. Для категориальных переменных сравнение групп проводилось с х . 2 тест.

Одномерный логистический регрессионный анализ был проведен для проверки влияния возможных факторов риска на хроническую боль через 3, 6 или 12 месяцев после операции, и кандидатные ковариаты были выбраны на основе статистической значимости или возможной клинической значимости.Только коварианты со значениями P- менее 0,25 в одномерном анализе были введены в многомерную модель. При множественной регрессии ковариаты выбирались путем пошагового обратного выбора переменной отношения правдоподобия с P для ввода 0,05 и P для удаления 0,10. Дискриминационная способность многомерной модели оценивалась с использованием площади под кривой рабочих характеристик приемника (ROC AUC) и ее 95% доверительного интервала (CI). AUC 0,5 указывает на то, что модель имеет прогностическое различение не лучше, чем случайность, тогда как AUC равна 1.0 указывает на отличную модель. Как правило, AUC 0,5–0,7 интерпретируется как модель с низкой дискриминационной способностью, 0,7–0,9 — умеренной и> 0,9 — как модель с высокой дискриминационной способностью. Калибровка многомерной модели оценивалась с использованием статистики согласия Хосмера-Лемешоу, где высокое значение P указывает на хорошую калибровку.

Статистические расчеты проводились с использованием SPSS для Windows версии 17.0. Двусторонний P — значения 0.05 считались статистически значимыми.

Результаты

С июля 2014 г. по декабрь 2014 г. 597 пациентов были приглашены к участию в исследовании, а 32 пациента были отклонены. Из 565 включенных пациентов 38 были исключены по следующим причинам: отмена операции ( n = 24), невозможность заполнить анкету из-за послеоперационных осложнений или госпитализации в отделение интенсивной терапии ( n = 2) и отказ всего внутрибольничного собеседования ( n = 12).Таким образом, в анализ были включены 527 пациентов (94,6%), заполнивших первый послеоперационный опросник через 24 часа после операции. Исходные характеристики пациентов вместе с данными об операции и анестезии сведены в Таблицу.

Таблица 1

Исходные демографические и клинические характеристики ( n = 527)

Возраст (год, среднее значение ± стандартное отклонение) 29 ± 4
Индекс массы тела (среднее значение ± стандартное отклонение) 28,3 ± 1.6
Гестационный возраст (неделя, среднее ± стандартное отклонение) 39,0 ± 1,0
Боль до беременности, n (%) 22 (4,2)
Боль во время беременности, n (%) 36 (6,8)
Боль при менструации, n (%) 123 (23,3)
Предыдущие вагинальные роды, n (%) 36 (6,8)
Предыдущее кесарево сечение, n (%) 46 (8,7)
Предыдущая операция на тазовых органах, n (%) 82 (15.6)
История диабета, n (%) 110 (20,9)
История гипертонии, n (%) 36 (6,8)
Количество плодов (1/2, n (%)) 507 (96,2) / 20 (3,8)
Оценка EPDS (среднее ± стандартное отклонение) 7,8 ± 2,3
Оценка sSTAI (среднее ± стандартное отклонение) 38,5 ± 7,5
Оценка tSTAI (среднее ± стандартное отклонение) 39,3 ± 7,8
Общая анестезия / эпидуральная анестезия, n (%) 44 (8.3) / 483 (91,7)
Плановый / срочный, n (%) 294 (55,8) / 233 (44,2)
Продолжительность операции (мин, среднее ± стандартное отклонение) 43 ± 7
Вертикальный разрез / разрез Пфанненштиля, n (%) 17 (3,2) / 510 (96,8)
Кровопотеря (мл, среднее ± стандартное отклонение) 197 ± 99
Средняя интенсивность боли в покое в течение 24 часов после операции 1,8 ± 0,5
Средняя интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции 3.3 ± 0,7

Частота ответов на вопросники у этих 527 пациентов через 3, 6 и 12 месяцев составила 502 (95,3%), 487 (92,4%) и 472 (89,6%), соответственно. Используя определение первичного исследования, 92 из 502 пациентов (18,3%) сообщили о характеристике CPSP через 3 месяца после операции. Ставки основаны на любых симптомах боли, боли или дискомфорта в оперированной области, которые были отмечены на предыдущей неделе обследования. К 6 месяцам после операции уровень боли снизился до 55 из 487 (11.3%). При 12-месячном наблюдении только 32 из 472 пациентов (6,8%) по-прежнему жаловались на сохраняющуюся послеоперационную боль. Время и степень тяжести пациентов с постоянной болью указаны в таблице.

Таблица 2

Характеристики боли через 3, 6 и 12 месяцев после операции

Боль через 3 месяца
n = 92		 Боль через 6 месяцев
n = 55		 Боль через 12 месяцев
n = 32
Выраженность боли
Боль в состоянии покоя на прошлой неделе
Оценка NRS (среднее значение 9049 ± стандартное отклонение) 2 .4957 ± 1,1 2,0 ​​± 1,2 1,4 ± 1,0
Нет боли 2 (2,2%) 12 (21,8%) 9 (28,1)
Легкая боль (n,%) 67 (72,8%) 40 (72,7%) 23 (71,9%)
Умеренная боль (n,%) 23 (25%) 3 (5,5%) 0
Сильная боль (n,%) 0 0 0
Боль во время движения на прошлой неделе
Оценка NRS (среднее 9049 ± стандартное отклонение) 4.4 ± 1,1 3,5 ± 1,3 2,4 ± 0,8
Легкая боль (n,%) 19 (20,7%) 36 (65,5%) 31 (96,9%)
Умеренная боль (n,%) 68 (73,9%) 17 (30,9%) 1 (3,1%)
Сильная боль (n,%) 5 (5,4%) 2 (3,6 %) 0
Требуется анальгетик (n,%) 25 (27,2%) 10 (18.2%) 7 (21,9%)
Частота боли (n,%)
Постоянно 16 (17,4%) 7 (12,7%) 1 (3,1%)
Ежедневно 26 (28,3%) 9 (16,4%) 1 (3,1%)
Несколько раз в неделю 27 (29,3%) 16 (29,1%) 10 (31,3 %)
Один раз в неделю 17 (18,5%) 11 (20%) 13 (40.6%)
Менее одного раза в неделю 6 (6,5%) 12 (21,8%) 7 (21,9%)
Основное место боли (n,%)
Площадь разреза 41 (44,6%) 18 (32,7%) 8 (25%)
Таз 23 (25%) 20 (36,4%) 12 (37,5%)
Низ спины 12 (13,0%) 6 (10,9%) 6 (18.8%)
Ягодицы 9 (9,8%) 7 (12,7%) 3 (9,4%)
Ноги 7 (7,6%) 4 (7,3%) 3 (9,4%)

Большинство женщин с хронической болью сообщали о легкой боли в состоянии покоя в течение первого года после родов. Частота умеренной и сильной хронической боли в покое составила 25% (23 из 92), 5,5% (3 из 55) и 0 среди матерей, сообщивших о хронической боли в 3, 9 и 12 месяцев, соответственно.Через 3, 6 и 12 месяцев после операции примерно 80%, 35% и 3% пациентов с постоянной болью сообщили о боли от умеренной до сильной при движении. Среди пациентов с CPSP через 3 месяца после операции только небольшая часть из них сообщили о приеме анальгетиков (27,2%). А через 6 месяцев и 12 месяцев после операции 18,2% и 21,9% пациентов с CPSP сообщили, что использовали обезболивающие в течение недели, предшествующей обследованию, соответственно.

Через 3 месяца боль присутствовала ежедневно или несколько раз в неделю у большинства пациентов с CPSP.Через 6 месяцев боль присутствовала несколько раз в неделю или один раз в неделю примерно у половины пациентов с CPSP, а к 12 месяцам после операции боль возникала один раз в неделю или менее одного раза в неделю почти у двух третей пациентов, которые сообщили о CPSP. Двумя наиболее частыми участками CPSP были область разреза и таз. Другими пораженными участками были поясница, ягодицы и ноги (таблица).

Через 3 месяца общая активность была областью, наиболее подверженной боли, при этом большинство (84,8%) людей, страдающих болью, сообщали, что этот аспект их жизни был затронут (таблица).Нормальная работа оказалась тем видом деятельности, на который меньше всего влияет боль: 66,3% пациентов заявили, что их боль влияла на нормальную работу. В 6 месяцев и 12 месяцев вмешательство боли было важным для настроения и удовольствия от жизни. Влияние боли на нормальную работу, отношения с другими людьми или на сон было менее важным.

Таблица 3

Повседневная деятельность женщин, пострадавших от хронической боли, и степень воспринимаемого вмешательства

Активность 3 месяца после операции ( n = 92) 6 месяцев после операции ( n = 55) 12 месяцев после операции ( n = 32)
Женщины, которые заявили, что боль оказала некоторое влияние на эту активность ( n ,%) Оценка NRS (среднее ± SD) Женщины, которые заявили, что боль оказала некоторое влияние на эту активность ( n ,%) Оценка NRS (среднее ± стандартное отклонение) Женщины, которые заявили, что боль оказала некоторое влияние на эту активность ( n ,%) Оценка NRS (среднее ± стандартное отклонение)
Общая активность 78 (84.8%) 3,9 ± 1,9 37 (67,3%) 2,0 ± 1,7 22 (68,8%) 2,2 ± 1,7
Настроение 72 (78,3%) 3,8 ± 2,3 42 (76,4%) 2,5 ± 1,7 23 (71,9%) 2,0 ± 1,6
Ходьба 68 (73,9%) 2,9 ± 1,9 37 (67,3%) 1,6 ± 1,5 21 (65,6%) 1,8 ± 1,8
Нормальная работа 61 (66.3%) 2,7 ± 2,1 36 (65,5%) 1,2 ± 1,2 17 (53,1%) 1,9 ± 1,1
Отношения с другими людьми 68 (73,9%) 2,8 ± 1,9 34 (61,8%) 1,5 ± 1,5 18 (56,3%) 1,3 ± 1,5
Сон 67 (72,8%) 3,0 ± 2,1 34 (61,8%) 1,8 ± 1,9 18 (56,3%) 1,7 ± 1,8
Наслаждение жизнью 71 (77.2%) 3,8 ± 2,4 40 (72,7%) 2,3 ± 1,8 24 (75,0%) 2,4 ± 1,9

В таблице представлены демографические, клинические и дооперационные переменные эмоционального функционирования женщин с хронической болью и без нее в 3, 6 и 12 месяцев. Факторы со статистически значимой ассоциацией с хронической болью через 3 месяца включали предыдущее кесарево сечение, предоперационную депрессию (балл EPDS ≥ 12), более длительную продолжительность операции, более высокие показатели боли как в покое, так и во время движения в течение 24 часов после операции.Через 6 месяцев после кесарева сечения, в дополнение к предыдущим факторам риска CPSP через 3 месяца после операции, также было обнаружено, что тип анестезии значительно различается между пациентами, у которых была и не возникла хроническая боль. Оба фактора риска CPSP через 6 месяцев и объем интраоперационной кровопотери были значительно связаны с хронической болью через 12 месяцев.

Таблица 4

Демографические, клинические и психологические факторы, связанные с хронической болью через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения

1.0 101 76,6%) 378 (85,9%) 79,4%)
3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
Хроническая боль ( n = 92) Нет хронической боли ( n = 410) P Значение Хроническая боль ( n = 55) Хроническая боль отсутствует ( n = 432) P Значение Хроническая боль ( n = 32) Хроническая боль отсутствует ( n = 440) P значение
Возраст (год, среднее ± стандартное отклонение) 30 ± 4 29 ± 4 0.354 29 ± 4 29 ± 4 0,780 30 ± 4 29 ± 4 0,346
Индекс массы тела (среднее ± стандартное отклонение) 28,4 ± 1,7 28,3 ± 1,6 0,400 28,3 ± 1,8 28,3 ± 1,6 0,803 28,5 ± 1,7 28,3 ± 1,6 0,432
Гестационный возраст (неделя, среднее ± стандартное отклонение) 38,9 ± 1,3 39 0.469 38,9 ± 1,4 39,0 ± 1,0 0,458 38,9 ± 1,5 39,0 ± 1,0 0,406
Боль до беременности, n (%) 0,334 0,230
Да 4 (4,3%) 18 (4,4%) 1 (1,8%) 2049 0 19 (4.3%)
Нет 88 (95,7%) 392 (95,6%) 54 (98,2%) 412 (95,4%) 32 (100%) 421 (95,7%)
Боль во время беременности, n (%) 0,241 0,062 9049 9049 9049 9 (9.8%) 26 (6,3%) 7 (12,7%) 26 (6,0%) 4 (12,5%) 29 (6,6%)
№ 83 (90,2%) 384 (93,7%) 48 (87,3%) 406 (94,0%) 28 (87,5%) 411 (93,4%)
Боль при менструации, n (%) 0.634 0,966 0,117
Да 23 (25,0%) 93 (22,7%) 13 (23,649%) 11 (34,4%) 98 (22,3%)
Нет 69 (75,0%) 317 (77,3%) 42 (76,4%) 331 21 (65.6%) 342 (77,7%)
Перенесенные вагинальные роды, n (%) 0,916 0,769 Да 6 (6,5%) 28 (6,8%) 3 (5,5%) 28 (6,5%) 2 (6,3%) 28 (6,4%)
Нет 86 (93.5%) 382 (93,2%) 52 (94,5%) 404 (93,5%) 30 (93,8%) 412 (93,6%)
подача, n (%) 0,012 0,037 0,009
Да 14 (15,249) 9049 (15,249)%) 9 (16.4%) 34 (7,9%) 7 (21,9%) 36 (8,2%)
Нет 78 (84,8%) 381 (92,9%) 46 (83,6%) 398 (92,1%) 25 (78,1%) 404 (91,8%)
Предыдущая операция на тазу, n (%) 0,572 0,648 0.229
Есть 12 (13,0%) 63 (15,4%) 7 (12,7%) 65 (15,0%) 7 (21,9%) 62 (14 14 %)
Нет 80 (87,0%) 347 (84,6%) 48 (87,3%) 367 (85,0%) 25 (78,149%)
Сахарный диабет в анамнезе, n (%) 0.656 0,602 0,337
Да 21 (22,8%) 85 (20,7%) 13 (20,7%) 13 (23,649%) 9 (28,1%) 92 (20,9%)
Нет 71 (77,2%) 325 (79,3%) 42 (76,4%) 23 (71.9%) 348 (79,1%)
АГ в анамнезе, n (%) 0,857 0,602 0,602 Да 7 (7,6%) 29 (7,1%) 5 (9,1%) 31 (7,2%) 4 (12,5%) 30 (6,8%)
Нет 85 (92.4%) 381 (92,9%) 50 (90,9%) 401 (92,8%) 28 (87,5%) 410 (93,2%)
Количество плодов, n (%) 0,370 0,914 0,788
1 9049 (97,89%) 53 (96,4%) 415 (96.1%) 31 (96,9%) 422 (95,9%)
2 2 (2,2%) 17 (4,1%) 2 (3,6%) 17 (3,9%) 1 (3,1%) 18 (4,1%)
Оценка EPDS (среднее ± стандартное отклонение) <0,001 0,001 0,007
<12 74 (80.4%) 393 (95,9%) 42 (76,4%) 411 (95,1%) 26 (81,3%) 413 (93,9%)
18 (19,6%) 17 (4,1%) 13 (23,6%) 21 (4,9%) 6 (18,8%) 27 (6,1%)
Оценка sSTAI (среднее ± стандартное отклонение) 0,321 0.500 0,782
≤ 40 60 (65,2%) 289 (70,5%) 36 (65,5%) 302 (69,9%) 71,9%) 306 (69,5%)
> 40 32 (34,8%) 121 (29,5%) 19 (34,5%) 130 (30,1%) 9 (28,1%) 134 (30,5%)
Оценка tSTAI (среднее ± стандартное отклонение) 0.306 0,245 0,944
≤ 40 51 (55,4%) 251 (61,2%) 29 (6049) 2649 ) 19 (59,4%) 264 (60,0%)
> 40 41 (44,6%) 159 (38,8%) 26 (47,3494%) 169 (39,1%) 13 (40.6%) 176 (40,0%)
Тип анестезии, n (%) 0,089 0,007
9049 Общая анестезия 12 (13,0%) 31 (7,6%) 10 (18,2%) 32 (7,4%) 6 (18,8%) 34 (7,7%)
Эпидуральная анестезия 80 (8.7%) 379 (92,4%) 45 (81,8%) 400 (92,6%) 26 (81,3%) 406 (92,3%)
Тип хирургия, n (%) 0,505 0,145 0,274
% элективный 36 (65.5%) 238 (55,1%) 21 (65,6%) 245 (55,7%)
Emergency 43 (46,7%) 176 (42,9%) 19 (34,5%) 194 (44,9%) 11 (34,4%) 195 (44,3%)
Продолжительность операции (мин, среднее ± стандартное отклонение) 46,8 ± 8,2 42,3 ± 6,8 <0,001 47,0 ± 7,0 42.6 ± 7,2 <0,001 48,4 ± 6,8 42,7 ± 7,1 <0,001
Тип разреза, n (%) 0,965 0,5 0,986
Вертикальный 3 (3,3%) 13 (3,2%) 1 (1,8%) 14 (3,2%) 1 (3,1%) 14 (3.2%)
Pfannenstiel 89 (96,7%) 397 (96,8%) 54 (98,2%) 418 (96,8%) 426 (96,8%)
Кровопотеря (мл, среднее ± стандартное отклонение) 212 ± 126 193 ± 94 0,103 221 ± 130 194 ± 97 255 9049 0,058 9049 ± 152 193 ± 96 0,001
Средняя интенсивность боли в покое в течение 24 часов после операции (среднее ± стандартное отклонение) 2.0 ± 0,6 1,7 ± 0,5 <0,001 2,1 ± 0,6 1,7 ± 0,5 <0,001 2,1 ± 0,6 1,7 ± 0,5 <0,001
Средняя интенсивность боли при движении внутри Через 24 часа после операции (среднее ± стандартное отклонение) 3,7 ± 0,9 3,2 ± 0,7 <0,001 3,9 ± 0,8 3,2 ± 0,8 <0,001 3,9 ± 0,8 3,2 ± 0,7 <0,001

Как показано в таблице, 8, 10 и 12 переменных были включены в последующие модели множественной логистической регрессии, прогнозирующие хроническую боль через 3, 6 и 12 месяцев соответственно, потому что P <0.25 для сравнения пациентов, у которых возникла и не развилась хроническая боль. Как показано в таблице, три значимых фактора риска были идентифицированы для CPSP через 3 месяца после операции: предоперационная депрессия (OR 4,641, 95% CI 2,078-10,363, P <0,001), более высокая средняя интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции (OR 2,396, 95% ДИ 1,622–3,539, P <0,001) и более длительная продолжительность операции (OR 1,065, 95% ДИ 1,024–1,107, P = 0,001). Было обнаружено, что через 6 месяцев после операции предоперационная депрессия и более сильная боль во время движения в течение 24 часов после операции независимо связаны с возникновением CPSP.Через 12 месяцев только средний балл боли при движении в течение 24 часов после кесарева сечения оставался значимо связанным с CPSP в многофакторном анализе (OR 2,743, 95% ДИ 1,453–5,178, P = 0,002).

Таблица 5

Модель логистической регрессии для наличия хронической боли после кесарева сечения

3 месяца ( n = 502) 6 месяцев ( n = 487) 12 месяцев ( n = 472)
Отношение шансов 95% конфиденциальный интервал П Соотношение шансов 95% Конфиденциальный интервал П Соотношение шансов 95% Конфиденциальный интервал П
Боль до беременности Нет 1 0.998
Да 0
Боль во время беременности
9049 0,531
1 0,955
Да 1,199 0,482-2,982 0,719 0,257-2,016 1.038 0,285-3,781
Боль при менструации Нет 1 9049 9049 9049 9049 0,473 0,197-1,136
Предыдущее кесарево сечение № 1 0.087 1 0,151 1 0,147
Да 0,513 0,239–1,102 0,509 9049-1102 0,509 9049 904927 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 9049 1,107
Предыдущая операция на органах малого таза Нет 1 0,061 9049 0.367 0,128-1,048
АГ в анамнезе Нет 1 9049 9049 0,744 0,194-2,856
Оценка EPDS <12 1 <0.001 1 <0,001 1 0,179
≥12 4,641 2,078-10,363 5,526 2,163 5,526 2,192 9049 -7.760
Оценка tSTAI ≤40 1 0,530
0,648-2,321
Тип анестезии Общий 1 0,284 1 0,284 1 9049
Эпидуральная 0,645 0,290-1,438 0,431 0,178-1,046 0,346 0,111-1,081
1 0.176
Неотложная помощь 1,588 0,813-3,102 0,001 1,034 0,985-1,086 0,172 1,054 0,993-1,119 0,083
Кровопотеря 0.999 0,996–1,002 0,522 1.000 0,997–1,004 0,782 1,002 0,999–1,006 0,169
в состоянии покоя в среднем за 24 ч. 0,636-1,789 0,806 1,442 0,744-2,792 0,278 2,108 0,876-5,071 0,096
Средняя интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции4396 1,622-3,539 <0,001 2,509 1,557-4,043 <0,001 2,743 1,453-5,178 0,002

, прогнозируемые модели для 6 месяцев и прогнозируемых месяцев дала ROC AUC 0,708 (95% ДИ 0,641–0,755), 0,726 (95% ДИ 0,646–0,805) и 0,744 (95% ДИ 0,648–0,840) соответственно. И три модели показали хорошую калибровку по статистике согласия Хосмера-Лемешоу с х . 2 = 9.542, P = 0,299 (3 месяца), χ 2 = 5,395, P = 0,715 (6 месяцев) и χ 2 = 5,862, P = 0,663 (12 месяцев) соответственно. Это указывает на то, что модели обладали умеренной дискриминационной способностью и хорошей калибровкой.

Обсуждение

В нашем проспективном когортном исследовании 527 женщин, перенесших кесарево сечение, частота CPSP составила 18,3% через 3 месяца после операции. И мы обнаружили, что 11,3% пациентов все еще испытывали боль через 6 месяцев после операции, а частота CPSP впоследствии снизилась до 6.8% через 12 месяцев. В 2004 году Николайсен и др. [12] опубликовали первый отчет о частоте возникновения хронической боли после кесарева сечения в когорте датских женщин. Они сообщили, что частота CPSP составила 18,6% через 3 месяца, а 12,3% пациентов испытали постоянную боль в конце периода наблюдения от 6 до 18 месяцев. В другом азиатском ретроспективном исследовании частота хронической боли через 3 месяца после планового кесарева сечения под спинальной анестезией составила 9,2% [13]. Лю и др. [18] сообщили, что частота стойких болей после кесарева сечения через 2 месяца составила 15%, а затем снизилась до 4% через 12 месяцев.Eisenach et al. [17] провели проспективное продольное когортное исследование, чтобы описать частоту возникновения острой и хронической боли после родов. Они сообщили об удивительно низкой частоте CPSP после родов: 1,8% через 6 месяцев и 0,3% через 12 месяцев. Однако в этом исследовании только те люди, которые сообщили о боли через 2 месяца после родов, наблюдались через 6 месяцев, и точно так же только те, кто сообщил о боли через 6 месяцев, контактировали через 12 месяцев. Такой протокол предполагает, что CPSP является продолжением острой послеоперационной боли; это предположение может быть далеким от реальности.Действительно, другие хирургические процедуры предполагают, что CPSP может развиться позже после операции [29]. В текущем отчете не всегда одни и те же пациенты сообщали о боли через 3, 6 и 12 месяцев. Пациенты с низким уровнем боли могут не испытывать боли при одном измерении и могут испытывать боль при следующем измерении, показывая колебания боли. Это подтверждает мнение о том, что хроническая боль может быть постоянно меняющимся результатом, а не статической чертой. Таким образом, исследование Айзенаха могло упустить некоторых пациентов, у которых на поздних сроках наблюдения развились боли.В целом, широкий интервал зарегистрированной распространенности CPSP можно объяснить расхождениями в методологии, определении хронической боли, времени после операции и, наконец, анестезиологическом и анальгетическом лечении.

Как указано, распространенность CPSP сильно зависит от его определения. Мы определили CPSP как боль, которая сохраняется более 3 месяцев со значением NRS выше 0 после операции, используя рекомендации IASP [1]. Специальное определение хронической боли после операции было предложено Macrae и Davies, в котором указывалось, что боль должна развиваться после операции, длиться не менее 2 месяцев и другие причины боли должны быть исключены [2].Однако причинно-следственную связь трудно доказать, особенно в рамках крупномасштабных исследований, когда невозможно провести подробное клиническое обследование людей. Поэтому было принято прагматическое решение использовать общепринятое определение IASP, которое использовалось в других исследованиях, посвященных CPSP [12, 13, 30, 31].

Мы обнаружили, что большинство женщин с CPSP испытывали умеренную боль в покое, несколько женщин испытывали сильную или невыносимую боль в покое. Умеренная и сильная боль при движении была частой через 3 месяца после кесарева сечения, тогда как частота умеренной и сильной боли при движении значительно снизилась через 6 и 12 месяцев.Выраженность боли, о которой сообщили пациенты с хронической болью в настоящем исследовании, была сопоставима с большинством других исследований [12, 13, 15, 18]. Однако из-за использования разных инструментов для оценки боли сравнение исследований следует проводить с осторожностью.

Настоящее исследование показало, что CPSP оказывает негативное влияние на повседневную жизнь пациентов, перенесших кесарево сечение. Физические и социальные последствия хронической боли преобладали в общей активности, настроении и удовольствии от жизни.Это иллюстрирует влияние хронической боли на психическое здоровье этого относительно молодого населения. Более того, похоже, что есть психический компонент, который объясняет некоторые последствия хронической боли.

Одной из наших целей было определение демографических, клинических и психологических факторов риска хронической боли после кесарева сечения. Результаты нашего многомерного анализа показывают, что пациенты с более высокой средней интенсивностью боли при движении в течение 24 часов после операции имеют больший риск хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения.Таким образом, наши результаты показывают, что для предотвращения CPSP необходимы попытки лучше контролировать послеоперационную боль.

За последнее десятилетие были собраны существенные доказательства того, что сильная острая боль после родов и особенно после кесарева сечения может переходить в хроническую боль [12, 13, 15, 16]. Кроме того, было доказано, что острая послеоперационная боль является одним из наиболее устойчивых и сильных предикторов CPSP после ряда других хирургических процедур, включая герниопластику [32], торакотомию [33], ампутацию конечности [34] и коронарное шунтирование. [35].Ретроспективное исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что CPSP в значительной степени способствует более высокой ранней послеоперационной боли после кесарева сечения под спинальной анестезией [13]. В когортном исследовании было показано, что CPSP связан с интенсивностью ранней послеоперационной боли [15]. Острая боль указывает на фактическое или потенциальное повреждение тканей и вызывает реакцию, которая избавляет организм от этой угрозы. Активация этих периферических ноцицепторов сигнализирует о наличии, местонахождении, интенсивности и продолжительности вредного раздражителя и исчезает, когда раздражитель удаляется [36, 37].

Было показано, что депрессия во время беременности связана с повышением материнской смертности [38]. Настоящее исследование показывает, что предоперационная депрессия четко предсказывает хроническую боль через 3 и 6 месяцев после операции. Это может означать, что пациенты, у которых после кесарева сечения может развиться хроническая боль, относятся к уязвимой группе пациентов, которые с большей вероятностью будут сообщать о боли. Предыдущий систематический обзор показал, что депрессия представляет собой фактор риска развития хронической боли после различных хирургических процедур [39].Hobson et al. [40] обнаружили, что более низкая предоперационная депрессия связана с большей удовлетворенностью матери и лучшим восстановлением после планового кесарева сечения. Совершенно очевидно, что эффективное лечение предоперационной депрессии будет иметь решающее значение для предотвращения CPSP.

В этом исследовании установлено, что продолжительность операции связана с CPSP через 3 месяца после кесарева сечения. Предыдущие исследования не оценивали эту переменную как фактор риска CPSP после кесарева сечения.Поскольку более длительные операции могут быть связаны с более обширным повреждением тканей во время операции, существует более высокий риск повреждения нервов в этой области, что может увеличить риск последующей хронической боли [41, 42].

В отличие от Nikolajsen et al. [12], мы не обнаружили значимой корреляции между общей анестезией и постоянной болью, хотя этот элемент также может быть слабым, так как только 8,3% наших пациентов подвергались общей анестезии. И это не подтверждается ни нашим исследованием, ни исследованием Eisenach et al.[16], что общая анестезия приводит к более высокой частоте возникновения хронической боли по сравнению с интратекальной анестезией.

Предыдущая операция была признана фактором риска хронической боли в целом после операции [4]. В настоящем исследовании предыдущее кесарево сечение было связано с хронической болью в одномерном, но не во множественном анализе логистической регрессии. Однако предшествующее кесарево сечение как фактор риска хронической боли заслуживает дальнейшего внимания.

У нашего исследования есть ограничения и сильные стороны.Настоящее исследование основывалось на самоотчетах пациентов, физикальное обследование, количественное сенсорное тестирование или и то, и другое не проводились. Это можно рассматривать как ограничение нашего исследования. Еще одним ограничением этого исследования было то, что у нас не было возможности изучить эффект отсутствия ответа, потому что у нас не было разрешения на доступ к информации о потенциальных субъектах, которые отказались от участия. Однако характеристики нашей выборки аналогичны другим сообщениям в литературе. Возраст, ИМТ и предыдущие операции на органах малого таза были схожими между нашей выборкой и литературой.Последним ограничением текущего исследования было то, что наша выборка была взята из одной клинической больницы, и все женщины в нашем исследовании были азиатками, то есть мы не знаем, можно ли обобщить эти цифры для других условий. Следовательно, было бы важно оценить возможность обобщения наших результатов на более гетерогенные выборки пациентов.

Несмотря на эти ограничения, методологические особенности нашего исследования и его результаты способствуют пониманию хронической боли после кесарева сечения.Сильные стороны исследования — перспективный дизайн, последовательное включение пациентов и использование проверенных инструментов для измерения симптомов. В отличие от ретроспективных исследований, основанных на воспоминаниях пациентов о событиях, произошедших месяцами или даже годом ранее, пациентов в нашем исследовании просили сообщать о боли во время интервью, а не вспоминать предыдущий болевой опыт. В исследование было включено 90% всех пациентов, прооперированных в течение периода исследования, и были отмечены высокие показатели ответа при последующем наблюдении.Включение пациентов было ограничено 6 месяцами; Следовательно, хирургические процедуры и послеоперационное обезболивание были одинаковыми для всех пациентов.

Выводы

Таким образом, мы обнаружили, что частота CPSP у пациентов, перенесших кесарево сечение, составила 18,3% через 3 месяца, а затем снизилась до 6,8% через 12 месяцев. Интенсивность боли была от легкой до умеренной у большинства женщин с CPSP. Предикторы для CPSP включали более высокий средний балл интенсивности острой послеоперационной боли при движении, предоперационную депрессию и более длительную продолжительность хирургического вмешательства.Профилактические стратегии должны быть нацелены на эти факторы риска для уменьшения неблагоприятных последствий процедуры, а также должны дополняться более широкими усилиями по поддержке более длительного выздоровления роженицы.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех респондентов за их щедрое участие.

Финансирование

Это исследование финансировалось фондом муниципального бюро здравоохранения Чунцина (Премия № 2013-2-002).

Доступность данных и материалов

Данные не будут доступны для защиты личности участников.

Вклад авторов

JJ: участвовал в разработке исследования, собирал данные и проводил анализ, составлял рукопись и окончательное утверждение рукописи. МС: разработал исследование, собрал данные, подготовил рукопись и окончательное утверждение рукописи. PL, CQ, ZD и QP: собраны данные и окончательное утверждение рукописи. РЛ: проведен анализ данных и окончательное утверждение рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Одобрение этики и согласие на участие

Этическое одобрение было запрошено у этического комитета Первой дочерней больницы Чунцинского медицинского университета (регистрационный номер: 2013–61), и письменное информированное согласие на участие было получено от всех пациентов, набранных до начала расследование.

Сокращения

Шкала депрессии Pain
BPI Краткий перечень болей
CPSP Хроническая послеоперационная боль
EPDS Эдинбургская ассоциация постнатальных исследований
NRS Числовая шкала оценок
SD Стандартное отклонение
SPSS Статистический пакет для социальных наук
sSTAI state 9049 -49829 Состояние tSTAI trait-State Trait Alxiety Inventory

Ссылки

1.Подкомитет Международной ассоциации по изучению боли (IASP) по таксономической классификации хронической боли. Описание синдромов хронической боли и определения терминов, связанных с болью. Боль. 1986; 24 (Дополнение): S1 – S226. [PubMed] [Google Scholar] 2. Макрэ WA, Дэвис HT. Хроническая послеоперационная боль. В: Crombie IK, Croft PR, Linton SJ, SeResche L, Von Korff M, редакторы. Эпидемиология боли. Сиэтл: IASP Press; 1999. С. 125–42. [Google Scholar] 3. Macrae WA. Хроническая послеоперационная боль: 10 лет спустя. Br J Anaesth.2008; 101: 77–86. DOI: 10,1093 / bja / aen099. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Кехлет Х., Дженсен Т.С., Вульф С.Дж. Стойкая послеоперационная боль: факторы риска и профилактика. Ланцет. 2006; 367: 1618–25. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 68700-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Кортни, Калифорния, Даффи К., Серпелл М.Г., О’Дуайер П.Дж. Результат лечения пациентов с сильной хронической болью после пластики паховой грыжи. Br J Surg. 2002; 89: 1310–6. DOI: 10.1046 / j.1365-2168.2002.02206.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Кумар С., Уилсон Р.Г., Никсон С.Дж., Macintyre IMC. Хроническая боль после лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи. Br J Surg. 2002; 89: 1476–81. DOI: 10.1046 / j.1365-2168.2002.02260.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бетран А.П., Мериалди М., Лауэр Дж. А., Бинг-Шун В., Томас Дж., Ван Лук П. и др. Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007. 21: 98–113. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.2007.00786.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Дуан Т.Текущая ситуация и некоторые мысли о кесаревом сечении. Китайский J Практический гинекологический акушерство. 2008; 24: 721–3. [Google Scholar] 9. Zhang J, Troendle J, Reddy UM, Laughon SK, Branch DW, Burkman R и др. Современная практика кесарева сечения в США. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203 (326): e1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Цянь X, Смит Х., Лян Х., Лян Дж., Гарнер П. Акушерская практика, основанная на фактах, при нормальных родах в Китае: тенденции и влияние в четырех больницах.BMC Health Serv Res. 2006; 6: 29. DOI: 10.1186 / 1472-6963-6-29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Всемирная организация здравоохранения Технологии, подходящие для родов. Ланцет. 1985; 2: 436–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Николайсен Л., Соренсен Х.С., Йенсен Т.С., Кехлет Х. Хроническая боль после кесарева сечения. Acta Anaesthesiol Scand. 2004. 48: 111–6. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2004.00271.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Sng BL, Sia AT, Quek K, Woo D, Lim Y. Заболеваемость и факторы риска хронической боли после кесарева сечения под спинальной анестезией.Анаэст Интенсивная терапия. 2009; 37: 748–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Declercq E, Cunningham DK, Johnson C, Sakala C. Отчеты матерей о послеродовой боли, связанной с вагинальными родами и кесаревым сечением: результаты национального исследования. Рождение. 2008; 35: 16–24. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.2007.00207.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Кайну Дж. П., Сарвела Дж., Тииппана Е., Халмесмяки Е., Корттила К. Т.. Постоянная боль после кесарева сечения и вагинальных родов: когортное исследование. Int J Obstet Anesth. 2010; 19: 4–9.DOI: 10.1016 / j.ijoa.2009.03.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Eisenach JC, Pan PH, Smiley R, Lavand’homme P, Landau R, Houle TT. Сила острой боли после родов, но не тип родов, позволяет прогнозировать стойкую боль и послеродовую депрессию. Боль. 2008. 140: 87–94. DOI: 10.1016 / j.pain.2008.07.011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Eisenach JC, Pan P, Smiley RM, Lavand’homme P, Landau R, Houle TT. Разрешение боли после родов. Анестезиология. 2013; 118: 143–51.DOI: 10.1097 / ALN.0b013e318278ccfd. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Лю Т.Т., Раджу А., Босел Т., Сина А.М., Тан С.Г. Хроническая боль после кесарева сечения: когорта австралийцев. Анаэст Интенсивная терапия. 2013; 41: 496–500. [PubMed] [Google Scholar] 19. Feng XL, Xu L, Guo Y, Ronsmans C. Факторы, влияющие на рост числа случаев кесарева сечения в Китае в период с 1988 по 2008 год. Bull World Health Organ. 2012; 90: 30–9. DOI: 10.2471 / BLT.11.0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Масселин-Дюбуа А., Аттал Н., Флетчер Д., Джейр С., Альби А., Ферманиан Дж. И др. Зависимы ли психологические предикторы хронической послеоперационной боли от хирургической модели? Сравнение тотальной артропластики коленного сустава и хирургии груди при раке. J Pain. 2013; 14: 854–64. DOI: 10.1016 / j.jpain.2013.02.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хегарти Д., Шортен Г. Многомерное прогностическое моделирование стойкой боли после поясничной дискэктомии. Врач боли. 2012; 15: 421–34. [PubMed] [Google Scholar] 22.Брюс Дж., Торнтон А.Дж., Пауэлл Р., Джонстон М., Уэллс М., Хейс С.Д. и др. Группа изучения восстановления. Психологические, хирургические и социально-демографические предикторы исходов боли после операции по поводу рака груди: популяционное когортное исследование. Боль. 2014; 155: 232–43. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.09.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Цю Цз.Ю., Ван З.С., Ло Л.М., Мэй LP. Клиническое применение Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии. Психиатрия Шанхайской арки. 2001; 13: 219–21. [Google Scholar] 24. Бунявичюс А., Кузминскас Л., Поп VJ, Педерсен К.А., Буневичюс Р.Скрининг дородовой депрессии с помощью Эдинбургской шкалы депрессии. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2009; 30: 238–43. DOI: 10.3109 / 016748200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Чжэн XH, Шу Л., Чжан А.Л., Хуан Г.Л. Результаты тестирования Государственной инвентаризации тревожности в г. Чанчунь. Chin Ment Health J. 1993; 7: 60–2. [Google Scholar] 26. Грант К.А., МакМахон С., Остин депутат. Материнская тревога при переходе к отцовству: проспективное исследование. J влияют на Disord. 2008; 108: 101–11. DOI: 10.1016 / j.jad.2007.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Cleeland CS, Райан KM. Оценка боли: глобальное использование Краткого перечня боли. Ann Acad Med Singapore. 1994; 23: 129–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mendoza TR, Chen C, Brugger A, Hubbard R, Snabes M, Palmer SN, et al. Полезность и валидность модифицированного краткого перечня болей в послеоперационном испытании анальгетиков с множественными дозами. Clin J Pain. 2004. 20: 357–62. DOI: 10.1097 / 00002508-200409000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Lavand’homme P.Прогрессирование острой боли в хроническую. Curr Opin Anaesthesiol. 2011; 24: 545–50. DOI: 10.1097 / ACO.0b013e32834a4f74. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Брюс Дж., Друри Н., Пообалан А.С., Джеффри Р.Р., Смит В.К., Чемберс, Вашингтон. Распространенность хронической боли в груди и ногах после кардиохирургического вмешательства: историческое когортное исследование. Боль. 2003. 104: 265–73. DOI: 10.1016 / S0304-3959 (03) 00017-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Nienhuijs S, Staal E, Strobbe L, Rosman C, Groenewould H, Bleichrodt R. Хроническая боль после пластики паховой грыжи сеткой: систематический обзор.Am J Surg. 2007. 194: 394–400. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2007.02.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Callesen T, Bech K, Kehlet H. Проспективное исследование хронической боли после пластики паховой грыжи. Br J Surg. 1999; 86: 1528–31. DOI: 10.1046 / j.1365-2168.1999.01320.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Кац Дж., Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной операции позволяет прогнозировать длительную постторакотомическую боль. Clin J Pain. 1996; 12: 50–5. DOI: 10.1097 / 00002508-199603000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34.Караниколас М., Арета Д., Цолакис И., Монантера Г., Киккас П., Пападулас С. Оптимизированная периоперационная анальгезия снижает интенсивность, распространенность и частоту хронической фантомной боли в конечностях. Анестезиология. 2011; 114: 1144–54. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e31820fc7d2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Lahtinen P, Kokki H, Hynynen M. Боль после кардиохирургии: проспективное когортное исследование заболеваемости и интенсивности в течение 1 года. Анестезиология. 2006; 105: 794–800. DOI: 10.1097 / 00000542-200610000-00026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Де Кок М. Расширяя наши горизонты: переход острой послеоперационной боли в стойкую и создание служб хронической послеоперационной боли. Анестезиология. 2009; 111: 461–3. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e3181afde28. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Vermelis JM, Wassen MM, Fiddelers AA, Nijhuis JG, Marcus MA. Распространенность и предикторы хронической боли после родов. Curr Opin Anaesthesiol. 2010; 23: 295–9. DOI: 10.1097 / ACO.0b013e32833853e8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38.Андерссон Л., Сундстрем-Поромаа И., Вульф М., Астрем М., Биксо М. Влияние антенатальной депрессии и тревоги на акушерский исход. Obstet Gynecol. 2004. 104: 467–76. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000135277.04565.e9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Hinrichs-Rocker A, Schulz K, Järvinen I, Lefering R, Simanski C, Neugebauer EA. Психосоциальные предикторы и корреляты хронической послеоперационной боли (CPSP) — систематический обзор. Eur J Pain. 2009; 13: 719–30. DOI: 10.1016 / j.ejpain.2008.07.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Хобсон Дж. А., Слэйд П., Ренч И. Дж., Пауэр Л. Предоперационная тревога и послеоперационное удовлетворение у женщин, перенесших плановое кесарево сечение. Int J Obstet Anesth. 2006; 15: 18–23. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2005.05.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Peters ML, Sommer M, de Rijke JM, Kessels F, Heineman E, Patijn J, et al. Соматические и психологические предикторы отдаленного неблагоприятного исхода хирургического вмешательства. Ann Surg. 2007; 245: 487–94. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000245495.79781.65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Kalso E, Mennander S, Tasmuth T., Nilsson E. Хроническая боль после стернотомии. Acta Anaesthesiol Scand. 2001; 45: 935–9. DOI: 10.1034 / j.1399-6576.2001.450803.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Восстановление после кесарева сечения: 6 вещей, о которых вам никто не говорит

Кесарево сечение также может подвергнуть вас риску так называемой венозной тромбоэмболии, когда в ваших венах образуются тромбы, SELF сообщалось ранее. Когда эти сгустки крови возникают в ваших руках и ногах, это называется тромбозом глубоких вен, и когда они попадают в ваши легкие, это называется тромбоэмболией легочной артерии, которая может быть опасной для жизни.Поэтому, если вы заметили отек, боль, тепло или покраснение в конечностях, или если у вас проблемы с дыханием или боль, которая усиливается при кашле или глубоком вдохе, вам обязательно следует обратиться к врачу.

2. Прогулка и питьевая вода могут помочь при легком отеке и запоре.

Доктор Джонс рекомендует как можно скорее вставать и ходить после операции и пить воду, чтобы избавиться от отеков и запоров. Чрезмерный отек, теплый и болезненный на ощупь, может быть поводом для беспокойства, но это нормально, что ваши ступни, ноги и даже руки и лицо опухают после любых родов, особенно после кесарева сечения.«Между этим и всеми внутривенными жидкостями, которые вы получили во время родов и / или во время кесарева сечения, эта жидкость должна куда-то уйти», — говорит доктор Джонс.

И, когда дело доходит до какающих — или, скорее, не какающих — есть несколько возможных виновников послеродового запора. «Гормоны беременности, как правило, замедляют все процессы пищеварения, и все не приходит в норму сразу после родов», — говорит доктор Джонс. «Поэтому, если у вас были проблемы с запорами во время беременности, они вряд ли разрешатся спонтанно после родов.”

3. Возможно, вам также понадобится запастись смягчителем стула (после разговора с врачом).

Проблема запора осложняется? Эти обезболивающие. У многих есть побочный эффект — запор. Хотя, несомненно, трудно встать и передвигаться, даже короткая прогулка по полу в больнице может помочь вернуть жизнь в движение (обратитесь за помощью, если вы чувствуете себя одурманенным). Вы также можете попробовать смягчитель стула, например Colace (9 долларов, Amazon). По данным клиники Майо, Colace безопасно использовать, если вы кормите грудью, но вам все равно следует проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать какие-либо новые лекарства во время беременности или в послеродовом периоде.

4. Если вы кормите грудью, держите ребенка на руках, как футбольный мяч.

«Может быть трудно разместить новорожденного в положении, в котором вы можете комфортно удерживать более 20 минут, когда у вас есть разрез внизу живота», — говорит д-р Куимби. «Я призываю своих пациентов поиграть с разными позициями». По ее словам, наиболее удобной после кесарева сечения для многих считается футбольный захват, когда вы буквально поджимаете ребенка вдоль предплечья к груди, как, да, футбольный мяч.(В замешательстве? Посмотрите, есть ли в вашей больнице консультант по грудному вскармливанию, который может помочь.) Вы также можете попробовать подушку для кормления грудью, такую ​​как Boppy Bare Naked Nursing Pillow and Positioner (60 долларов США, Amazon), или стопку мягких подушек разных размеров и форм. чтобы помочь ребенку занять хорошее положение.

5. Измените свои ожидания относительно «хорошего ночного сна».

Вы только что родили ребенка и сделали серьезную операцию, возможно, после нескольких часов родов, так что хороший ночной сон неизбежен, верно? В большинстве больниц это не так.Вам будут проверять жизненно важные показатели (включая артериальное давление и температуру) каждые несколько часов, вероятно, на время вашего пребывания. А если вы рожали в так называемой «больнице, доброжелательной к ребенку», ваша медицинская бригада, вероятно, будет стремиться как можно скорее начать грудное вскармливание, что может еще больше затруднить сон в больнице. Не говоря уже о том, что вы забираете домой новорожденного, что, очевидно, сопровождается целым рядом проблем со сном у родителей.

6. Если вы заметили признаки послеродовой депрессии, постарайтесь найти поддержку.

Физические изменения — это только один аспект послеродового опыта. Родительство приносит с собой психические изменения и сдвиги. Хотя недостаток сна и смена распорядка обязательно скажутся на вас (детская хандра реальна), есть вероятность, что вы также боретесь с послеродовой депрессией. И, если вам сделали экстренное кесарево сечение или вы планировали роды через естественные родовые пути, но все равно нуждались в кесаревом сечении, это могло иметь особенно серьезные последствия для вашего психического здоровья. Фактически, исследование 2019 года, опубликованное в журнале Journal of Health Economics , показало, что когда у беременных было незапланированное или экстренное кесарево сечение, у них на 15% больше шансов испытать послеродовую депрессию.

Если в течение более двух недель после кесарева сечения вы испытываете симптомы, которые затрудняют уход за ребенком или повседневную жизнь, такие как сильная грусть, потеря аппетита, перепады настроения, повышенное беспокойство и недостаток радости, клиника Mayo предлагает обратиться к вашему поставщику. Если вам неудобно обращаться к врачу, вы (или кто-то, кто любит вас и кому вы доверяете) можете изучить другие способы поддержки, такие как послеродовая доула или поиск квалифицированного терапевта.Вы также можете обратиться в группы поддержки и онлайн-сообщества, которые помогут вам почувствовать себя менее одиноким.

Связано:

Редкая причина боли в животе: рубцовый эндометриоз

Введение . Эндометриоз рубца (ЭЭ) — редкая патология, которая развивается в рубцовой ткани, образующейся на передней брюшной стенке, обычно после кесарева сечения. Были случаи, когда женщины обращались в клиники неотложной или общей хирургии с болью в животе из-за SE. Материалы и методы . В этом исследовании ретроспективно рассматриваются 19 пациентов, прооперированных в нашей клинике в период с января 2010 г. по январь 2017 г. с предварительным диагнозом SE, у которых на основании результатов патологии сообщалось, что они имели SE. Результат . Средний возраст пациентов составлял 30,8 года (от 20 до 49 лет). Индексы массы тела у 12 (63,2%) пациентов были ≥ 25. Все пациенты в анамнезе перенесли кесарево сечение, а 9 (47,4%) пациентов перенесли кесарево сечение один раз. За исключением одной пациентки, у которой SE была локализована в паховой области, все пациенты имели образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и жаловались на циклическую боль, начинающуюся в предменструальный период.Жалобы начались через 2 года после кесарева сечения у 10 (52,6%) пациентов. В основном с диагностической целью использовалось УЗИ брюшной полости. Поражения были полностью иссечены, и всем пациентам был поставлен диагноз SE путем гистопатологического исследования. Послеоперационных осложнений или рецидивов ни у одного из пациентов не было. Заключение . Подозрение на СЭ важно у женщин репродуктивного возраста, у которых в анамнезе было кесарево сечение и жалобы на образование передней брюшной стенки и боль в месте рубца, связанную с их менструальным циклом.Таким пациентам можно поставить точный и ранний диагноз на основе тщательного анамнеза и хорошего физического обследования, а возможные заболевания можно предотвратить с помощью соответствующего хирургического вмешательства.

1. Введение

Эндометриоз рубцов (SE) — это относительно редкое заболевание, которое обычно развивается в коже, подкожных тканях, мускулатуре брюшной полости и тазовой стенки на месте хирургического рубца, который возникает после различных акушерских или гинекологических операций, и особенно после кесарева сечения [1, 2].Среди теорий, выдвигаемых для объяснения этиологии СЭ, наиболее широко распространенной является теория ятрогенной прямой имплантации, которая утверждает, что клетки эндометрия, отделяющиеся от матки во время операции, инокулируются на краю операционного рубца или внутри него [ 3, 4]. Общие симптомы — образование в брюшной стенке и циклическая боль, связанная с менструацией. При пальпации это образование можно спутать с липомой, абсцессом, гематомой, грыжей, гранулемой, десмоидной опухолью или саркомой [5, 6].По этой причине следует тщательно исследовать анамнез пациентов, раскрывать их историю кесарева сечения и проявлять осторожность, чтобы выяснить, имеет ли их боль циклический характер. Хотя УЗИ брюшной полости (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают неспецифическую информацию, они полезны при постановке диагноза [7]. Лечебным лечением является удаление новообразования, которое также позволяет поставить окончательный диагноз SE посредством гистопатологического исследования.В этом исследовании был проведен ретроспективный обзор пациентов, которых наблюдали и лечили по поводу диагноза SE в нашей клинике, и полученные результаты были представлены со ссылками на литературу.

2. Материалы и методы
2.1. Пациенты и протокол исследования

В этом исследовании последовательно участвовали 19 пациентов из европеоидной расы, оперированных с предварительным диагнозом SE в клинике общей хирургии в Трабзонской учебно-исследовательской больнице Кануни, Турция, в период с января 2010 года по январь 2017 года, и результаты патологии которых подтвердились. SE.Демографические характеристики, анамнез, количество перенесенных кесарева сечения, жалобы пациентов, возникновение этих жалоб, локализация и размер новообразования, используемые методы диагностики, используемые хирургические процедуры лечения, продолжительность пребывания в больнице и пациент все результаты были записаны.

Протокол этого исследования был одобрен местным этическим комитетом, и все пациенты подписали письменное согласие. Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, пересмотренной в 2000 году.

2.2. Статистический анализ

Все статистические анализы данных были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 15.0, для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для сравнения использовалась описательная статистика.

3. Результаты

Средний возраст 19 пациенток составлял 30,8 года (диапазон 20-49 лет). Индексы массы тела (ИМТ) 12 (63,2%) пациентов были ≥ 25, а у 7 (36,8%) <25 (медиана: 26 (IQR: 23–29)). Всем больным выполнено кесарево сечение, 9 (47.4%) пациентов один раз, 6 (31,6%) пациентов дважды и 4 (21,0%) пациентов трижды (медиана: 2 (IQR: 1-2)).

За исключением одной пациентки, у которой SE была локализована в паховой области, у всех пациенток было образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и все они жаловались на циклические боли, начинающиеся в предменструальный период. SE был внедрен в подкожные ткани у 17 (89,5%) пациентов и в мышечные слои брюшной стенки у 2 (10,5%) пациентов. Типичная опухоль на ощупь была умеренно твердой, твердой и частично подвижной при пальпации и была размером примерно 2 × 3 см, увеличиваясь во время менструации.Жалобы появились через 1, 2, 3 и 4 года после кесарева сечения у 4 (21,1%) пациентов, 10 (52,6%) пациентов, 4 (21,1%) пациентов и 1 (5,3%) пациента соответственно (медиана: 2 (IQR: 2-3)). SE был обнаружен на правой стороне рубца у 9 (47,4%) пациентов, на левой стороне рубца у 7 (36,8%) пациентов, на срединном рубце у 2 (10,5%) пациентов и в паховой области. у 1 (5,3%) пациента. СЭ, локализованная в паховой области, приближалась к медиальной половине правой паховой области и также вызывала циклическую боль.

Всем пациентам в диагностических целях проводилось УЗИ брюшной полости (рис. 1). Кроме того, КТ использовалась у 5 (26,3%) пациентов, а МРТ — у 3 (15,8%) пациентов (рис. 2). Повреждения были полностью иссечены хирургическим путем вместе с окружающими их здоровыми тканями размером не менее 1 см (Рисунки 3 (a), 3 (b) и 3 (c)). Диагноз SE был установлен путем гистопатологического исследования у всех пациентов (рисунки 4 (a) и 4 (b)). Измерения во время патологического обследования показали, что средний диаметр новообразований SE составил 3 см (IQR: 2.5-3,5). Средняя продолжительность госпитализации составила 2 дня (IQR: 1-3). Послеоперационных осложнений ни у одного из пациентов не было. Все пациенты наблюдались, и ни у одного из них не было рецидивов (медиана: 2 года (IQR: 2-4)). Все вышеперечисленные демографические и клинические характеристики пациентов сведены в Таблицу 1.

Пациенты (n) 19
Возраст 30.8 лет (диапазон 20-49)
ИМТ 12 (63,2%) 25 лет и старше
7 (36,8%) Менее 25
Число кесарева сечения 9 (47,4 %) пациентов 1
6 (31,6%) пациентов 2
4 (21,0%) пациентов 3
Жалобы
Масса
Циклическая боль 19 (100%)
Возникновение жалоб
1 год после кесарева сечения 4 (21.1%)
2 года после кесарева сечения 10 (52,6%)
3 года после кесарева сечения 4 (21,1%)
4 года после кесарева сечения (5,3%)
SE site
Правая сторона рубца 9 (47,4%)
Левая сторона рубца 7 (36,8%)
Средняя линия рубца 2 (10.5%)
Паховая область 1 (5,3%)
Диагностические инструменты
USG 19 (100%)
CT
5
МРТ 3 (15,8%)
Лечение
Хирургическая резекция 19 (100%)
Диаметр массы Медиана: 3 см (IQ .5)
Продолжительность госпитализации Медиана: 2 дня (IQR: 1-3)
Продолжительность наблюдения Медиана: 2 года (IQR: 2-4)

(ИМТ: индекс массы тела, SE: эндометриоз рубцов, УЗИ: УЗИ, КТ: компьютерная томография, МРТ: магнитно-резонансная томография).



4. Обсуждение

В этом исследовании подчеркивается пять моментов: (a) SE возникла в основном у женщин в возрасте около 30 лет, перенесших кесарево сечение, (b) большинство пациентов были ожирение с ИМТ более 25, (c) жалобы, связанные с SE, возникли через 2 года после кесарева сечения у более чем половины пациентов, (d) наиболее часто используемыми диагностическими методами были УЗИ и КТ брюшной полости, и (e) излечение было достигнуто путем хирургического массового иссечения у всех пациентов, рецидивов не наблюдалось.

SE — это патологическое состояние, которое часто ошибочно диагностируется с частотой от 0,03 до 1,7% [6]. В качестве общей информации, SE часто встречается у женщин репродуктивного возраста, перенесших кесарево сечение. Средний возраст пациентов в этом исследовании составлял примерно 30 лет, и все пациенты в анамнезе перенесли кесарево сечение, в основном один раз, как это было обнаружено у 9 (47,4%) пациентов. Эти результаты согласуются с информацией в литературе [8].

Важным моментом в возникновении СЭ является старательность хирурга при проведении хирургического вмешательства.Во время кесарева сечения околоплодным водам становится легче переносить клетки эндометрия к коже и подкожным тканям. Многие хирурги-акушеры очищают полость матки сухими или влажными тампонами после кесарева сечения. Контакт этих тампонов с местом разреза увеличивает риск заражения, и их быстрое удаление из зоны операции необходимо для предотвращения возникновения SE. Есть два важных момента, о которых следует соблюдать осторожность во время операции. Первый — это формирование физического барьера путем наложения брюшных компрессов на подкожную ткань и кожу перед открытием полости матки для защиты хирургических полей и недопущения повторного использования уже использованных хирургических инструментов, таких как иглодержатели, щипцы и шовные материалы при наложении швов. матка для закрытия мышц, фасций, подкожных тканей и кожи.Второй важный момент — промывание кожи, подкожных тканей, мышц и фасций после наложения швов в полости матки путем промывания их физиологическим раствором под давлением перед продолжением закрытия брюшной полости, убедившись, что в подкожной области не осталось мертвого пространства. Хотя настоящее исследование не выявило из-за его ретроспективного характера, были ли приняты вышеупомянутые защитные меры, мы полагаем, что эти вышеупомянутые умозрительные практики могут предотвратить имплантацию эпителиальных и железистых клеток эндометрия в мышцы, подкожные ткани, кожу и кожу. следовательно, препятствуют образованию SE.

Тот факт, что большинство пациентов в нашем исследовании имели ИМТ 25 и выше, предполагает, что частота SE может быть выше у женщин с ожирением. Поскольку подкожно-жировая клетчатка на передней брюшной стенке толще и покрывает большую площадь у пациентов с ожирением, это может быть фактором, способствующим имплантации тканей эндометрия.

В этом исследовании жалобы пациентов с SE в основном начинались через 2 года после кесарева сечения. Это может дать представление о том, сколько времени требуется эндометриальным клеткам, железам и строме, имплантированным во время кесарева сечения, чтобы локализоваться в коже и подкожных тканях, пролиферировать, образовывать массу и, достигнув определенного размера, реагировать на стимуляция гормона яичников во время менструального цикла, что приводит к отеку и циклической боли.

В единственном случае, когда SE была локализована в паховой области, расстояние между разрезом и местом локализации предполагает, что образование SE у этого пациента произошло не в результате имплантации, а в результате гематогенного или лимфатического распространения [9].

У пациентов с сомнительным диагнозом СЭ другие патологии, включая липому, послеоперационную грыжу, шовную гранулему и опухоли брюшной стенки, должны рассматриваться для дифференциальной диагностики [6, 10, 11]. В таком случае для диагностики следует использовать дополнительные радиологические процедуры.Первый выбор — это УЗИ брюшной полости, довольно практичный и легкодоступный метод, который предоставляет информацию о размере, локализации, краях и внутренней структуре поражения [11–13]. При УЗИ-сканировании поражения SE обычно выглядят как гетерогенные, гипоэхогенные, твердые и круглые / овальные узелки с неправильными краями. Помимо помощи в диагностике, КТ и МРТ могут выявить ассоциацию новообразования с брюшной полостью и сыграть важную роль в исключении других поражений во время дифференциальной диагностики [13].Чаще всего УЗИ с последующей КТ или МРТ также использовались на этапе диагностики и в нашем исследовании. Использование только УЗИ без последующей КТ или МРТ не приведет к окончательному диагнозу и будет связано с риском пропуска других патологий. КТ и МРТ очень помогли выявить локализацию и размер пальпируемого образования на передней брюшной стенке, его взаимосвязь с окружающими тканями, а также наличие каких-либо других патологий в брюшной полости [6, 13]. Мы считаем, что КТ или МРТ следует более активно использовать у пациентов, которые прошли УЗИ, но чей диагноз СЭ остается подозрительным.Однако невозможно поставить окончательный диагноз, используя только эти радиологические исследования. Окончательный диагноз SE ставится после того, как гистопатологическое исследование хирургически удаленной ткани ясно показало присутствие в ткани гладкомышечных клеток эндометрия, стромы, желез и макрофагов, нагруженных гемосидерином.

Окончательное лечение достигается за счет полного хирургического удаления новообразования SE вместе как минимум с 1 см окружающей здоровой ткани без нарушения целостности новообразования.Это удаление предотвращает возникновение потенциального злокачественного перерождения или рецидива. В литературе сообщается, что послеоперационный рецидив составляет 1,5-9,1%; За время наблюдения у наших пациентов рецидивов не наблюдалось [8]. Благодаря хирургическому удалению, выполненному у всех пациентов в нашем исследовании, было достигнуто излечение, и окончательный диагноз SE был поставлен гистопатологическим путем.

Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер, небольшой размер выборки только из одного центра и отсутствие информации о том, сколько времени потребовалось для возобновления регулярных менструальных циклов после кесарева сечения.Дальнейшие проспективные исследования будут полезны для внесения вклада в эти выводы.

5. Заключение

SE следует всегда рассматривать у женщин репродуктивного возраста, у которых в анамнезе имеется кесарево сечение, боль в месте рубца, связанная с менструальным циклом, и образование на передней брюшной стенке. Точная и ранняя диагностика может быть достигнута у таких пациентов с тщательным анамнезом и хорошим физическим обследованием, а их качество жизни может быть улучшено с помощью быстрого хирургического вмешательства.Поскольку в последние годы частота кесарева сечения постоянно увеличивается, в ближайшем будущем можно чаще сталкиваться с SE. Следовательно, для профилактики СЭ важно увеличивать и расширять образование, которое повысило бы осведомленность акушеров и хирургов-гинекологов.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, в настоящее время находятся под запретом, а результаты исследований коммерциализируются. Запросы данных через 6-12 месяцев после публикации статьи будут рассмотрены соответствующим автором.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Когда обращаться к врачу после кесарева сечения

Каким бы малым он ни был, всегда существует риск осложнений после родов. Некоторые могут быть связаны с ранее существовавшими условиями, а другие возникают во время родов.

Женщины, перенесшие кесарево сечение, сталкиваются с дополнительными рисками, связанными с хирургической процедурой. Несмотря на то, что кесарево сечение считается относительно безопасным, все же важно распознавать предупреждающие знаки, если произойдет непредвиденное.Взаимодействие с другими людьми

Вот пять красных флажков, о которых вы должны знать, если вы перенесли или планируете сделать кесарево сечение.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Высокая или стойкая лихорадка

Хотя после кесарева сечения может возникнуть небольшая лихорадка, вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас температура выше 100 градусов по Фаренгейту или субфебрильная температура, которая длится более 24 часов. Высокая или стойкая лихорадка часто является первым признаком инфекции (чаще всего бактериальной инфекции в месте разреза).Взаимодействие с другими людьми

Некоторые женщины могут подвергаться более высокому риску заражения, чем другие. К ним относятся женщины, страдающие ожирением, диабетом или длительно принимающие стероидные препараты. Продолжительные схватки и / или чрезмерная кровопотеря во время родов также могут способствовать риску инфицирования.

Аномальный дренаж раны

Хотя кесарево сечение — довольно распространенная операция, это совсем не мелочь. Хотя можно ожидать некоторого дренажа в месте разреза, о любых чрезмерных или обесцвеченных выделениях следует немедленно сообщать врачу.Взаимодействие с другими людьми

Раневые инфекции часто появляются только после того, как вы вернетесь домой. Когда начинается инфекция, разрез обычно становится красным, опухшим и болезненным на ощупь. Гнойные абсцессы могут быстро образоваться вокруг раны и привести к распространению инфекции на матку, яичники, а также близлежащие ткани и органы.

Усиливающаяся или постоянная боль

Боль и операция идут рука об руку, но обычно их можно лечить соответствующими обезболивающими. Однако, если боль сильная, не проходит или усиливается по возвращении домой, вам может потребоваться вызвать врача.

Как правило, после кесарева сечения вы проведете в больнице около трех дней, в течение которых может возникнуть боль в месте раны и скопление газов в брюшной полости. Это нормально. Столь же нормальным является тот факт, что иногда боль может длиться месяцами, хотя и на относительно управляемом уровне.

Напротив, сильная боль никогда не считается нормой. Это не только боль в животе или тазу, но и послеродовые судороги, которые не проходят через третий или четвертый день.Взаимодействие с другими людьми

Даже если нет других признаков болезни, сильная, постоянная боль часто может быть признаком внутренней инфекции или осложнения, требующего неотложной помощи.

Затруднение дыхания

После операции нередко возникает легкий дискомфорт при вдохе или выдохе. Однако проблемы с дыханием, которые сохраняются или усугубляются, — это всегда плохо. Такая проблема может иногда возникать у женщин, которым в ходе операции кесарева сечения была сделана общая анестезия.Известно, что анестезия затрудняет нормальное дыхание и часто может привести к скоплению слизи в легких.

Иногда это может привести к состоянию, известному как ателектаз, при котором часть легкого разрушается или перестает раздуваться. Когда это происходит, у вас может развиться одышка, учащенное дыхание и частота сердечных сокращений, а также посинение кожи и губ из-за снижения потребления кислорода.

Хотя ателектаз чаще всего возникает после операции, известно, что он хорошо развивается после того, как человек вернулся домой из больницы.

Чрезмерное вагинальное кровотечение

Кровотечение после кесарева сечения так же часто, как и после естественных родов. Это происходит из-за нормального отделения плаценты после родов. В большинстве случаев кровотечение постепенно сходит на нет.

Если вагинальное кровотечение продолжается или усиливается, это может быть признаком неотложной медицинской помощи. Сильное кровотечение часто может быть результатом того, что плацента проникает в стенку матки глубже, чем обычно, и иногда может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровотечение.Взаимодействие с другими людьми

Позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас возникнет одно из следующих событий:

  • Кровотечение, которое проникает через подушечку за 15 минут.
  • Кровотечение, которое проникает через более чем одну подушечку в час в течение двух часов подряд.

С другой стороны, если кровотечения нет вообще, это также может быть поводом для беспокойства, особенно если вы испытываете боль и жар. То же самое и с кровью в моче. Лучше всего проверить их, даже если вы не совсем уверены, что испытываете.

Хорошо ли заживает шрам от кесарева сечения? »Индивидуальная физиотерапия

Соображения после кесарева сечения и когда обращаться за помощью!

Шрам от кесарева сечения — это особый тип шрама, который хорошо знаком многим американским мамам (по статистике около 30%), но ему не уделяют много внимания. Наши шрамы от кесарева сечения будут продолжать сужаться и меняться со временем, независимо от того, сколько им лет, а плотные шрамы могут создать целый ряд проблем. Некоторые женщины со шрамами от кесарева сечения могут годами жить без каких-либо проблем, но замечают боль или другие проблемы во время перименопаузы и менопаузы, когда наши гормоны и коллаген изменяются.У других проблемы возникают гораздо раньше. К сожалению, не многие медицинские работники обучают женщин тому, как лечить рубец после кесарева сечения, и при этом они не понимают, что такое неправильное лечение рубца.

Хирургия — это травма

Помните, операция — это травма по самой своей природе. Хирурги разрезают три слоя кожи, разворачивают слои фасций и мышц и перемещают органы, чтобы выполнять свою работу. Затем подумайте обо всех важнейших основных мышцах, которые так растянулись во время беременности, что лишило нас жизненно важной стабильности, необходимой для выполнения простых повседневных движений, а также занятий, которые мы любим, например, ежедневных упражнений и спорта.Рубец кесарева сечения подавляет мышцы, которые были повреждены во время процедуры, что затрудняет их правильную работу. Когда эти мышцы сокращаются, они в конечном итоге стягивают рубцовую ткань и окружающую фасцию. Знаете ли вы, что наши рубцы от кесарева сечения могут со временем сужаться, например, когда мы набираем или теряем большое количество веса, или когда у нас системное заболевание или длительный стресс? Организм распознает фактор стресса как угрозу и просто пытается защитить нас, но, как вы теперь знаете, затягивание и без того тугого шрама может вызвать проблемы.

Вот 4 совета, которые вы должны знать об удивительной красоте своего тела, о том, как оно само себя лечит, а также о том, когда обратиться за помощью к физиотерапевту по лечению тазового дна.

1. Уважайте великолепие своего шрама после кесарева сечения!

Примите во внимание все различные слои кожи, мышц и соединительной ткани, которые нужно было разрезать, чтобы позволить вашему ребенку родиться! Мы говорим о трех слоях кожи, как минимум о трех слоях основной мышцы, о матке (которая также является мышце!) И ВСЕХ жирах и тканях между ними! Помните, что эти шрамы от кесарева сечения остаются глубокими, и следуйте инструкциям больницы относительно защиты на начальных этапах.Во время кашля и чихания вам могут посоветовать подпереть живот подушкой, чтобы уменьшить давление на шрам и ограничить физическую активность в первые недели. Помните, каким бы распространенным оно ни было (или сколько у вас было повторных кесарева сечения), это серьезная операция, и вашему организму нужно восстанавливаться!

2. Знайте график исцеления.

Для подавляющего большинства из нас мы можем ожидать, что рубец после кесарева сечения останется в основном нетронутым примерно через 10 недель после родов. Из-за ограничений нашей нынешней системы здравоохранения в США мы обычно будем встречаться с акушером, акушеркой или другим медицинским работником только один раз после родов и только примерно в середине процесса выздоровления, без каких-либо последующих посещений до следующего года. гинекологический осмотр.Что еще более сложно, у большинства из нас не было предыдущего хирургического опыта, все недосыпают и сталкиваются с непосильной задачей по ведению новорожденного, поэтому наша способность усваивать новую информацию может быть ограничена! Во многих акушерских практиках и больницах есть установленный протокол того, как долго швы и перевязки должны оставаться нетронутыми, и большинство врачей отменили меры предосторожности к этой 10-недельной отметке.

3. Следите за своим шрамом.

Как только вы сможете визуализировать разрез, вы можете начать следить за тем, как он заживает.Окраска рубца после кесарева сечения должна начать исчезать с красного до розового, и он должен выглядеть довольно однородным. По мере того как это происходит, рубец после кесарева сечения должен стать менее болезненным на ощупь. Вы не должны видеть, чтобы из шрама что-то просачивалось, в этом случае обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что он заживает правильно. Если у вас есть склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам (чрезмерное образование рубцов), вы можете найти силиконовые полоски, которые можно разместить поверх рубца, и подумать о некотором легком сдавливании.Если у вас есть вопросы или опасения, проконсультируйтесь со своим врачом или физиотерапевтом тазового дна.

4. Не бойтесь мобилизовать!

После этой 8-недельной отметки, если ваш врач не будет беспокоиться о вашем рубце после кесарева сечения, вы сможете начать осторожно перемещать его. Вы можете начать с кожи вокруг шрама на ранних стадиях и перейти к самому шраму (начиная с 8-10 недель), если терпите.

Советы о том, как мобилизовать шрам:
  • Поместите пальцы рядом или на рубце кесарева сечения и начните перемещать его и окружающую кожу в разных направлениях, в том числе вверх и вниз, вдоль рубца, делая легкие круги.По мере заживления вы сможете относительно легко подбирать шрам и окружающую кожу, катая их между пальцами. Приложите к нему изрядное усилие, чтобы убедиться, что вы обработали все разрезанные слои кожи и соединительной ткани.
  • Если ваш шрам от кесарева сечения очень нежный на ощупь и вы не можете его потереть, начните с легкого прикосновения к нему мягкой тканью или тканью. Когда это станет более терпимым, вы можете начать использовать более грубый материал и снова попробовать массаж шрамов.
  • Изначально вы захотите делать это не реже двух раз в день по несколько минут за раз. По мере того как вы это делаете, вы должны заметить, что шрам тускнеет и, возможно, станет тоньше или длиннее.
  • Рубец после кесарева сечения должен быть безболезненным и хорошо двигаться в течение 6 месяцев, но может потребоваться до 2 лет.
Физиотерапевты тазового дна могут помочь!

Всем женщинам будет полезно пройти физиотерапевтическое обследование тазового дна после родов, независимо от того, как они родили или как давно родили, для тренировок, оценки мышц тазового дна и повторной активации основных мышц.Наше тазовое дно часто называют «дном нашего ядра», поскольку оно работает вместе с нашими самыми глубокими мышцами кора (поперечная мышца живота и мультифиди, или самые глубокие мышцы позвоночника) и диафрагмой, чтобы поддерживать давление в нашей брюшной полости. и создать стабильность, необходимую для движения. Требования, которые мы предъявляем к нашему телу, требуют динамической системы управления давлением, а слабость в любом месте этой системы может вызвать боль и дисфункцию. Подумайте, как легко вы можете раздавить пустую банку из-под газировки по сравнению с запечатанной банкой, наполненной жидкостью.Стенки могут быть относительно тонкими, но прочность — это давление. Сами «стены» нашего ядра астрономически растягиваются и подвергаются нагрузкам во время беременности, и мы претерпеваем реальные структурные изменения, поэтому будет справедливой оценкой, что мы все могли бы использовать небольшое руководство о том, как убедиться, что мы хорошо выздоравливаем.

Когда обращаться за помощью:
  • Если ваш шрам от кесарева сечения слишком тугой или болезненный, чтобы его можно было двигать.
  • Если ваш шрам от кесарева сечения выглядит или чувствуется заросшим.
  • Если вы испытывали (или испытываете) боль в спине, бедре или тазу во время беременности или в любое другое время после родов.
  • Если у вас запор, подтекание, болезненный секс или тампон, используйте послеродовой период.
  • Если у вас тяжесть в области таза или ощущение полноты во влагалище.

Физиотерапевты тазового дна имеют специальную подготовку по методам высвобождения мягких тканей и реактивации мышц, которые были затронуты беременностью и родами, будь то роды через влагалище или кесарево сечение.Жизненно важно убедиться, что эти мышцы работают правильно, особенно после кесарева сечения, чтобы наши тела были стабильными, чтобы мы могли избежать боли и проблем в будущем.

Вот два фантастических ресурса, чтобы найти PT для тазового дна в вашем районе:

  1. Американская ассоциация физиотерапии — Локатор PT для тазовых органов
  2. Локатор врача-терапевта Herman & Wallace по тазовой реабилитации
  3. Тазовый гуру

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу вашего выздоровления или вы хотите пройти обследование после родов, свяжитесь с нашей клиникой и запланируйте обследование сегодня! Мы здесь чтобы помочь вам!

Др.Лаура Глейзбрук получила докторскую степень по физиотерапии в Университете Северной Джорджии в 2012 году. Лаура присоединяется к Индивидуальная физиотерапия , проработав 6 лет, специализируясь на неврологических расстройствах, включая инсульт, травмы головного мозга, травмы спинного мозга и множественные заболевания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *