Выдержки из «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни»

Грудное вскармливание

Смешанное вскармливание

Искусственное вскармливание

Режим и нормы питания новорожденных

Формирование обмена веществ

От того, каким будет питание новорожденного ребенка, зависит его будущее здоровье, физическое и умственного развитие. Еще будучи беременной, мама, выбирая полноценное и разнообразное питание для себя, благотворно повлияла на развитие плода и, конечно, после его появления на свет готова заботиться об оптимальном рационе и режиме питания для своего малыша. Ученые медики провели ряд исследований по выявлению взаимосвязи питания в младенчестве и состояния здоровья в зрелом возрасте у разных групп населения. В результате была сформирована и принята медицинским сообществом «Концепция метаболического программирования». По-другому называемая «Концепцией пищевого программирования».

В чем едины педиатры всего мира

Педиатры всего мира сходятся во мнении, что материнское грудное молоко – это идеальное питание для новорожденных от 0 до 6 месяцев. Татьяна Эдуардовна Боровик, доктор медицинских наук, руководитель Отделения питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей, профессор кафедры педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета Первого Московского государственного медицинского университета (Первого МГМУ) им. И. М. Сеченова в интервью на вопрос «Чем опасны нарушения в организации вскармливания детей первого года жизни?» отвечает: «Прежде всего это одна из причин развития алиментарно-зависимых заболеваний. Так, питание ребенка грудного возраста «программирует» метаболизм организма таким образом, что любые негативные изменения в его привычном рационе способны увеличить риск развития аллергических заболеваний, избыточной массы тела, недостаточного питания, железодефицитной анемии и ряда других болезней».

Профессор Боровик Т.Э. совместно с экспертной группой ведущих детских диетологов и педиатров России разработали «Национальную программу оптимизации вскармливания детей первого года жизни», где перечислены все плюсы грудного вскармливания для новорожденных. У нас в стране с 2008 года этой программой руководствуются все педиатры на местах.

Выдержки из «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни»

Грудное молоко является самым естественным и подходящим питанием новорожденного ребенка. Грудное молоко – это не просто пища, а незаменимое биологическое вещество, программирующее иммунитет и метаболизм ребенка после его появления на свет.

Это важно!

Даже если у ребенка заложена в генах предрасположенность к какому-то заболеванию, грудное молоко, влияя на экспрессию генов, может менять нежелательный фенотип, повышая потенциал здоровья ребенка в течение всей его жизни. Состав грудного молока обеспечивает защиту ребенка от окружающих инфекций. Кроме того, молоко «эволюционирует» и адаптируется к постоянно меняющимся потребностям ребенка на первом году жизни. «Национальная программа» регламентирует не только питание новорожденных, но и рационы беременных женщин и кормящих матерей.

Грудное вскармливание

Итак, мы разобрались, какое питание для новорожденных оптимально. Конечно, материнское грудное молоко. Для правильного «включения» процесса лактации педиатры рекомендуют раннее прикладывание к груди и контакт «кожа к коже» с матерью сразу после рождения.

Кормить по требованию или по времени?

Нужно понимать, что плач ребенка не всегда вызван голодом. Причинами плача могут быть потребность в контакте с матерью, младенческие колики, перемена обстановки, перегрев или переохлаждение ребенка, необходимость смены подгузника, боль и др. Ребенок своим поведением подскажет маме, что он проголодался. Он будет делать характерные движения, поворачивать голову в поисках груди, причмокивать губками. Понять несложно, что пора дать ему грудь. Кормление по требованию возможно применять только при грудном вскармливании и в первый месяц жизни, в дальнейшем у малыша желательно сформировать режим питания.

Смешанное вскармливание

Кормление новорожденного ребенка считается смешанным, если грудное молоко сочетается с адаптированной детской молочной смесью (докорм). Такой тип кормления может использоваться в случаях, когда:

• у мамы молоко вырабатывается в недостаточном количестве;

• мама совмещает уход за ребенком и работу.

Если мама переживает, что у нее недостаточно молока, ей нужно проконсультироваться со специалистом о том, как улучшить и восстановить лактацию. Если методы по улучшению лактации не работают, стоит обсудить с педиатром введение докорма в рацион новорожденного и подобрать подходящий. Очень важно до последнего момента давать ребенку грудь, даже если молока совсем мало. Смесь нужно дать после прикладывания к груди.

Искусственное вскармливание

Если более 4/5 рациона новорожденного составляет детская молочная смесь, говорят об искусственном вскармливании. Частые причины перехода на полностью искусственное вскармливание – это значительное снижение или отсутствие лактации, вынужденный прием мамой медикаментов, несовместимых с лактацией.  При выборе подходящей смеси обратите внимание на детские смеси Nutrilak Premium. Они содержат большинство компонентов приближающих детскую молочную смесь по составу к грудному молоку:

• жирные кислоты класса омега-3 и омега-6
• пре- и пробиотики для улучшения кишечной микрофлоры;
• лютеин, необходимый для формирования и защиты органа зрения;
• нуклеотиды, полезные для иммунитета и работы пищеварительной системы;
• молочный жир – особое вещество, которое организм ребенка использует в качестве источника энергии, а также для развития головного мозга.

В состав детских смесей Nutrilak Premium  не входит рапсовое и пальмовое масло, что делает их максимально комфортными для пищеварения малышей молочный белок высокого качества, минеральные компоненты, витамины, молочный жир и другие важные для здоровья малыша вещества.

Режим и нормы питания новорожденных

В первый свой прием пищи новорожденный съедает около 8 мл. Первые дни и недели жизни мама прикладывает ребенка к груди по требованию (когда плач или любое беспокойство ребенка необходимо расценить как возможное чувство голода) примерно каждые 2 часа. В норме это выходит около 10-12 раз. За сутки малыш скушает всего около 100 мл молока. Эти первые кормления достаточно длительные – около 20–40 минут. В дальнейшем сосательный рефлекс у малыша будет совершенствоваться. Ребенок сможет скушать больше за меньший период пребывания у груди. Считается, что с каждым днем жизни объем молока, съеденного за раз, увеличивается на 10 мл. И количество съеденного, и интервалы между кормлениями постепенно увеличатся. Выработается более удобный режим интервалов кормления, так как грудное молоко оказывает благоприятное влияние на циркадные ритмы сна и бодрствования младенца.

Формирование обмена веществ

В первые месяцы жизни развивается пищеварительная система, закладываются особенности обменных процессов. Правильный рацион новорожденного благоприятствует заселению кишечника полезными микроорганизмами. Здоровая микрофлора кишечника обусловливает формирование стойкого местного и системного иммунитета ребенка.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) для обеспечения правильного роста и развития ребенка советует сохранять естественное вскармливание не менее чем в течение 6 месяцев жизни. 

Прикорм рекомендуется вводить не ранее 17-й и не позднее 26-й недели жизни ребенка.

Видео «Проблемы с пищеварением у новорожденного»

Тимофеева Анна Георгиевна, к.м.н., врач высшей категории, заместитель главного врача по педиатрии клиники «Доктор рядом», эксперт в области детского питания

(1 оценок; рейтинг статьи 5. 0)

Нормы питания грудничка от рождения до года при грудном и искусственном вскармливании

Все молодые мамы озабочены одним и тем же вопросом: наедается ли мой малыш. Особенно если у женщины это первый ребёнок. Конечно, на подсознательном уровне мы все понимаем, что инстинкт самосохранения не даст крохе голодать, и тем не менее каждая мамочка хочет, чтобы ребёночек хорошо кушал и правильно развивался. Для этого необходимо знать о нормах питания. Они отличаются в зависимости от типа кормления новорождённого — естественного, искусственного или смешанного, возраста карапуза и его веса. Далее рассмотрим все нюансы этого важного вопроса.

Особенности питания малыша на грудном вскармливании

Грудное вскармливание (ГВ) – это естественное продолжение связи матери и ребёнка, которое позволяет малышу легче справляться со стрессом появления на свет. Но в новом мире крохе нужно учиться всему, в том чисел и кушать (для этого нужно развить сосательный рефлекс). Так что не удивительно, что новоиспечённая мама переживает, сыт ли её малыш.

Первое кормление

«Молозиво» или первые порции молока матери — это настоящая сокровищница питательных веществ для ребёнка. Крепкое здоровье и слаженная работа иммунитета крохи во многом зависит от огромного количества витаминов, хорошо усвояемых белков и антиоксидантов, содержащихся в молозиве.

Первые кормления важны для всей последующей жизни маленького человечка

Это интересно. Объём желудка новорожденного около 12 мл.

Переесть молозива нельзя. В первый приём пищи кроха съёдает около 8 мл. Учитывая, что количество кормлений в сутки обычно около 12 раз, то в целом новорожденный съест приблизительно 100 мл жидкости. С каждым днём суточная норма будет увеличиваться на 10 грамм.

Таблица норм питания для ребёнка 2–4 дней жизни

Есть ещё один вариант расчёта количества съеденного. Он требует математического решения уравнения Х х 10 = мл в однократный приём пищи, где Х — это возраст, то есть дни жизни ребёнка. Например, новорожденный на 7-й день после рождения должен съедать за раз около 70 мл грудного молока.

Таблица норм питания для ребёнка со 2 недели жизни до года

Нормы кормления даны с учётом рекомендаций ВОЗ, по которым с 6 месяца в рацион ребёнка вводится прикорм (овощные, фруктовые пюре, безмолочные каши и пр.).

Нормы кормления разработаны с учётом введения прикорма с полугодовалого возраста

Обратите внимание, что эти цифры приблизительны, так что расхождение плюс или минус 5–10 грамм не существенно. А вот что действительно важно, так это интервал между кормлениями. На первых порах он должен быть не более 2 часов. Затем интервалы будут увеличиваться, так как карапуз будет интенсивнее сосать, то есть получать больше жидкости. Совершенствование сосательного рефлекса приведёт к тому, что время кормления будет уменьшаться.

Как определить количество молока, которое необходимо съедать (в зависимости от веса ребёнка)?

Итак, цифры — вещь хорошая, но у многих мамочек точно возникнет абсолютно логичный вопрос: а как узнать, сколько ребёнок съел?

Самый простой способ узнать, сколько съел малыш, это взвесить карапуза до и после приёма пищи

Для этого можно взвесить ребёнка до и после кормления. Разница и будет искомой величиной. Для вычисления суточной нормы, нужно сложить все полученные результаты кормлений за 24 часа. Этот способ подходит и для естественников, и для искусственников.

Сколько держать младенца у груди?

В среднем у груди кроха пребывает каждые 2–3 часа. А сколько же должен продолжаться приём пищи? Специалисты по грудному вскармливанию утверждают, что около 30–40 минут, если карапуз не выпустит грудь раньше. К слову, кормление в течение 15–20 минут — это не отклонение от нормы, если ребёнок хорошо набирает вес и не капризничает. А вот пребывание «на груди» более 40 минут говорит о том, что малыш использует сосок в качестве соски, то есть играется. В дальнейшем это может создавать массу неудобств и маме, и малышу, так что лучше не доводить до подобных развлечений.

Видео. Доктор Комаровский: самый лучший режим кормления для новорожденного

Особенности питания ребёнка на искусственном вскармливании

Искусственное вскармливание (ИВ) в отличие от ГВ требует более точных расчётов, ведь смесь переваривается сложнее, чем грудное молоко, поэтому перебор может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом ребёнка. Но и такая задача посильна для молодой мамочки.

Режим питания и время кормления

Эта самая важная составляющая правильного ухода за грудничком-искусственником.

Для правильного развития ребёнка-искусственника нужно соблюдать режим питания

Ребёнок до 2 месяцев должен кушать 8–9 раз с перерывом в 2,5–3 часа, в 2–3 месяца — 7–8 раз, в 4 месяца — 6–7 раз, в 5–6 месяцев — 5–6 раз, а с 7 месяцев до года — от 4 до 6 раз в сутки. При этом одно кормление будет длиться не более 15 минут, ведь из соски пить значительно проще, чем сосать грудь.

Нормы питания при ИВ

Как правило, дозы и нормы производители смесей указывают на упаковках. Но средние, ориентировочные, данные знать всё же не помешает.

Таблица норм питания детей от 10 дней до года

Сколько грамм в суточной и однократной дозе и как их рассчитать?

Рассчитать количество смеси можно по формуле: вес/количество суточной дозы в зависимости от веса = суточная доза смеси в мл, суточную дозу делим на количество кормлений = однократная доза.

На банках со смесью обязательно указаны нормы для детей разного возраста

Это интересно. Самая популярная расчётная формула суточной и однократной дозы смеси для детей, находящихся на ИВ, называется методом Гейбенера и Черни.

Например, малыш весит 4 850 гр. Ему 2 месяца, значит, в сутки он должен потреблять 1/6 веса. Соответственно, 4850/6, получаем суточную дозу — 808 мл. Делим это количество на число кормлений, получаем однократную дозу — 135 мл. Ещё пример: новорожденный весит 4 000 гр, кушать 1/5 своего веса, получается, что суточная доза составляет 800 мл, а однократная — 100 мл.

Методы расчёта количества смеси для детей от 10 дней до месяца

В первый месяц малыш только начинает приспосабливаться к новому питанию. Поэтому расчёт количества смеси немного отличается от описанного выше. Есть два способа.

• Использовать формулу Зайцевой. 2% массы тела при рождении умножаем на дни возраста, что даёт суточную дозу. Полученный результат делим на число кормлений, что равняется объёму разовой дозы.
• Использовать формулу Финкельштейна. Если малыш при рождении весил меньше 3 200 гр, то возраст в днях умножаем на 70, полученное значение будет суточной дозой. Если вес при рождении был больше 3 200 гр, то для получения суточной нормы возраст в днях нужно умножить на 80.

В обоих случаях для определения однократной дозы нужно суточную разделить на число кормлений.

На сколько кормлений хватает 400 гр банки смеси?

Опять-таки эти расчёты будут примерными, так как всё зависит от того, сколько весит ваш малыш, и сколько раз в сутки вы его кормите. К тому же, чем старше ребёнок, тем больше он ест. В среднем, до 2 месяцев требуется 1 банка на 5–6 дней, в месяц уходит 5 банок. В 3–4 месяца 1 банки будет хватать на 3–4 дня, значит, в месяц потребуется 7,5 банок.

Сколько смеси нужно малышу на смешанном вскармливании (СВ)?

В этом случае математика будет очень сложной. Рекомендуем воспользоваться одним из двух методов введения докорма.

При смешанном вскармливании основным всё равно считается грудное молоко

• Мама вводит смесь, начиная с минимального количества. Например, 30 мл 1–2 раза в сутки. Раз в неделю мама проводит контрольные взвешивания и, при наборе менее 125 г/неделю, увеличивает объем докорма в сутки на минимальное количество: добавляет ещё 1–2 кормлений по 30 мл. Если кормлений по 30 мл набралось 6–7, то дальше начинается увеличение объёма разового кормления: 6 кормлений 30 мл + 1 кормление 40 мл до всех кормлений по 40 мл и т.д. Увеличение объема докорма следует остановить тогда, когда ребёнок начинает набирать 125г/неделю или больше. Можно провести ещё одно дополнительное контрольное взвешивание (контрольное — не то, которое до еды и после, а контрольное — набрали 125 г или нет), чтобы убедиться, что такого объёма достаточно.
• Мама считает количество мочеиспусканий ребёнка и добавляет примерно 30 мл докорма на каждый недостающий раз. Например, малыш за сутки пописал 8 раз. До нормы ему не хватает 2–4 раз, значит, минимальный объём докорма можно устанавливать в 2 кормления по 30 мл. Через два-три дня подсчёт мочеиспусканий повторяют. Как только количество мочеиспусканий устанавливается чуть выше минимальной нормы (12–14), увеличение докорма останавливают. Внимание: этот способ требует подтверждения контролем прибавки веса! Т.е. после установления нужного количества мочеиспусканий требуется провести одно-два взвешивания с перерывом в 7 дней, чтобы убедиться, что набор веса составляет 125 г/неделю или больше.

3 правила докорма детей на СВ

Соблюдение этих советов позволит докармливать малыша, не сокращая при этом лактацию.

• Смесь дают не из бутылочки, а из ложечки. Это позволит избежать ситуации, когда малыш будет лениться сосать грудь, если есть более лёгкий вариант — пить через соску.
• Докорм необходимо дозировать мелкими порциями, то есть необходимый суточный объём стоит разделить на несколько раз.
• Смесь нужно давать строго по часам. В остальное время потребности в еде удовлетворять грудью.

Как определить, что малыш наелся молоком?

Есть 4 основных признака того, что карапуз сыт:

• он хорошо спит, активен в период бодрствования;
• у малыша стабильный стул, не сопровождающийся вздутием или истериками;
• кроха выдерживает интервалы между приёмами пищи, ночью они в два раза больше;
• еженедельно ребёнок прибавляет в весе на 150–200 гр.

Если малыш жадно накидывается на бутылочку или грудь, то он либо проголодался в этот раз сильнее, либо не доедает

Для малышей 1–2 месяцев есть старый, «бабушкин» способ определения сытости: с карапуза снимают подгузник и считают пелёнки, которые он загрязняет в сутки.

• 12 и больше — норма.
• 8 — малыш не вполне сыт, нужно увеличить число кормлений или количество смеси;
• меньше 7 — грудничок сильно недоедает.

сколько молока нужно ребенку за 1 кормление

Появление малыша на свет – это очень радостное событие. Однако вместе с радостью у родителей возникает еще множество вопросов. Ведь так важно, чтобы кроха рос здоровым и активно развивался. Одним из первых таких вопросов обычно является: «Сколько съедает новорожденный за одно кормление?» Казалось бы, что кормление – настолько естественный процесс, что он не должен вызывать трудностей. Однако большинство мам обеспокоено тем, что малышу не хватает молока или же он, наоборот, переедает. Как соблюсти баланс? Поговорим об этом в данной статье.

Содержание: Скрыть

1. Особенности грудного вскармливания
2. О молозиве
3. Нормы потребления
4. Как вычислить объем съеденного
5. Режим кормления
6. Что важно учитывать
7. Особенности искусственного вскармливания

Особенности грудного вскармливания

Как правило, самой сложной в вопросе кормления является первая неделя после родов. В это время мама и ребенок только учатся понимать друг друга. Но несомненно то, что грудное молоко является самой лучшей пищей для малыша. Этот продукт совершенен от природы и в нем есть все самое необходимое на каждом этапе.

Грудное вскармливание полезно и для малыша, и для мамы:

• оно помогает грудничку получать необходимые для роста, развития и иммунитета вещества и просто утолять голод;
• способствует активному сокращению матки женщины (под воздействием сосательных движений) и более быстрому процессу восстановления после родов.

О молозиве

Новорожденные едят мало, их сосательный рефлекс только развивается и начинает применяться «на практике». Кроме того, молоко у женщины вырабатывается не сразу. В молочных железах в конце беременности и в первые часы после родов образуется молозиво. Это не совсем молоко, оно даже внешне отличается от зрелого молока, а по своему химическому составу схоже с кровью. Это очень ценный продукт. Он отличается высокой жирностью и содержит иммуноглобулины и антитоксины, которые укрепляют иммунитет и защищают организм малыша от инфекций. Через несколько дней на смену молозиву приходит переходное молоко. Оно более светлое, но тоже достаточно жирное.

Нормы потребления

Это важно!

Маме не стоит переживать, что ее ребенок остался голодным, даже если она его прикладывала 10 раз к груди, но кажется, что он не съел практически ни капли. Размер желудка у новорожденного очень маленький, поэтому за одно кормление съедает всего около 10 мл. Таким образом, за весь день малыш может выпивать до 100 мл.

В среднем молоко приходит на 3–4 день после родов и его количество постепенно увеличивается. Также растет и желудок грудничка. А значит, возрастает и количество потребляемого молока. Так, за первые сутки новорожденный может выпить 10 мл за одно кормление, за вторые сутки – 20 мл, а за третьи – 30 мл. Но помните, что каждый организм индивидуален и строгих рамок здесь нет. Однако если к 4–5-му дню жизни масса тела ребенка не увеличивается, а только снижается (более чем на 8 %), то это требует внимания специалиста.

Есть народный способ определения нормы потребления грудного молока. Нужно умножить число дней, прошедших со дня рождения, на 10. Но этот метод неточный и не имеет научного подтверждения.

Так сколько должен съедать за одно кормление новорожденный? В таблице указан суточный и разовый объем молока по месяцам для детей до 1 года.

Не стоит забывать, что детям, находящимся на грудном вскармливании, примерно в 6 месяцев вводится прикорм. А значит, количество потребляемого молока сокращается, уступая место более взрослой пище.

Как вычислить объем съеденного

В плане измерения количества съеденного искусственное вскармливание кажется просто идеальным. Вот бутылочка со шкалой, вот вода, вот мерная ложечка. Однако по своей пользе молочная смесь никогда не сравнится с грудным молоком. И к тому же производить замеры не так сложно, как кажется на первый взгляд. Грудничка нужно просто взвесить до и после кормления на детских весах. Чтобы убедиться в точности результата, нужно проводить взвешивания несколько раз в день. Если здоровью малыша ничего не угрожает, он не выглядит худеньким и бледным, развивается по возрасту, а у мамы достаточно молока, то ежемесячного взвешивания в поликлинике обычно бывает достаточно.

Режим кормления

Для детей, находящихся на грудном вскармливании, существует свое правило – прикладывать малыша к груди по требованию. Ранее считалось, что нужно выдерживать интервал в 3 часа, но сейчас педиатры сходятся во мнении, что перерывы между кормлениями могут составлять и 1,5–2 часа. Это совершенно не означает, что малыш будет переедать.

Видео: Достаточно ли еды получает ребенок в первые месяцы жизни?
Автор: врач-педиатр, к.м.н. Комаровский Е.О.

Длительность одного кормления обычно составляет 15–30 минут. Хотя встречаются и отхождения от нормы. К примеру, у женщины много молока, и ребенок наедается за 5–10 минут. Или же, наоборот, молока приходит мало, и малыш может долго высасывать остатки. Некоторым крохам просто нравится сам процесс сосания, и они используют мамину грудь как соску.

Что важно учитывать

Первое время мама и малыш только привыкают к происходящим изменениям, поэтому режим кормления может быть неидеальным. Однако стоит придерживаться следующих правил.

• В первые пару недель от женщины требуется большая самоотдача, ведь интересы ребенка в вопросе утоления голода выходят на первый план. Отказывать малышу в еде нельзя, даже если это стоит бессонной ночи.
• Если есть сомнения, что ребенок недоедает или переедает, лучше начать вести наблюдение за периодичностью кормлений. Так, нужно отмечать время, в которое малыш был действительно голоден, засекать интервалы между кормлениями. Эта информация может пригодиться и на приеме у педиатра.
• Устанавливать четкий режим кормления, как при искусственном вскармливании, нельзя, особенно в первые недели после рождения. Выдерживать интервалы более 2–3 часов днем и 3–4 часов ночью крайне не рекомендуется.
• Не надо пытаться накормить малыша через силу. Он еще слишком мал, чтобы осознать необходимость в пище, и руководствуется исключительно своим чувством голода. Если ребенок настойчиво отказывается от груди, нужно попробовать предложить ему поесть немного позже. Если же интервал слишком большой, лучше обратиться к специалисту за консультацией.
• Важно следить, чтобы малыш правильно брал грудь. Его ротик должен захватывать не только сосок, но и ареолу. Таким образом, молоко будет правильно поступать в рот, а у женщины снизится риск образования трещин на сосках.
• Малышам на грудном вскармливании не рекомендуется давать пустышки и бутылочки. Такие изделия могут снижать интенсивность сосательных движений.
• За одно кормление ребенку лучше давать только одну грудь. В молочной железе формируется переднее молоко, которым малыш утоляет жажду, и заднее, которым он «наедается», так как оно более питательное по составу.
• После каждого кормления нужно подержать ребенка столбиком около 10 минут. Это помогает освободить животик от воздуха и лишнего молочка.

Как правило, при нормальном режиме кормления и достаточном количестве молока у мамы к месяцу вес ребенка увеличивается на 500–600 г.

Особенности искусственного вскармливания

Сколько съедает за одно кормление новорожденный на грудном вскармливании, мы разобрались. Теперь рассмотрим ситуацию, когда у мамы нет возможности кормить малыша грудью. В таком случае необходимо подобрать качественную молочную смесь, которая будет покрывать потребности в питательных веществах. В этом вопросе должен помочь педиатр. Врач всегда учтет особенности здоровья ребенка и сможет посоветовать обычный или лечебный продукт. Не стоит забывать, что при грудном вскармливании малыш прикладывает больше усилий. Он выпивает молоко постепенно и ощущает насыщение. При кормлении смесью нужна строгая дозировка, так как обычно насыщение приходит не сразу, и малыш может требовать добавки, которая на самом деле ему не нужна (чувство голода должно пропасть через несколько минут).

Нормы потребления

Практически все известные смеси предполагают 8- или 7-разовое питание с интервалом 3 часа. При этом ночные кормления также включены. Когда малыш немного подрастет, можно будет пропускать их и спать 5–6 часов до утра. В отношении молочной смеси принцип кормления по требованию не подходит. Поэтому нужно соблюдать как дозировку, указанную производителем, так и режим.

Не составит труда рассчитать, сколько съедает малыш за кормление.

К примеру, малышу 2 месяца, и он весит 4800 граммов. Согласно таблице, делим 4800 на 6 и получаем суточную норму – 800 мл молочной смеси в сутки. Чтобы высчитать объем одного кормления, разделим 800 на 6 (количество кормлений в день). Таким образом, ребенок съедает около 130 мл молочной смеси за раз.

Найти сразу подходящую смесь удается не всем, но не стоит отчаиваться. Даже при аллергии, проблемах с пищеварением, непереносимости белка коровьего молока можно найти пригодный продукт, но только под чутким контролем врача.

Сколько должен съедать новорожденный ребенок в 1 месяц, таблица и нормы кормления

Питание и кормление новорожденного – один из самых острых вопросов, который беспокоит новоиспеченных родителей. Мама переживает, хватает ли малышу молока, плачет ли он из-за голода или по другим причинам, и сколько должен съедать ребенок в 1 месяц.

Через некоторое время эти вопросы становятся менее острыми, поскольку родители учатся понимать малыша, распознают его «голодный плач». Кроме того, с установлением режима кормления каждые 3-4 часа становится проще отслеживать потребности новорожденного в еде.

Важно! Чтобы оставаться спокойными и знать особенности питания грудничка, родителям стоит узнать подробности и нормы кормления для ребенка первого месяца жизни.

Не стоит забывать, что для малышей на грудном и искусственном вскармливании эти нормы слегка разнятся, как и сам подход к питанию.

Этапы увеличения потребности в еде при грудном вскармливании

Первые дни

В первый день своей жизни потребность грудничка в еде минимальна: он попробует несколько капель молозива и будет прекрасно себя чувствовать. Дальнейший запуск работы органов и систем в новом режиме, а также развитие сосательного рефлекса, сопровождается возрастающей потребностью в кормлении.

В роддоме мама часто прикладывает малыша к груди, налаживая контакт и устанавливая систему кормления, но при этом ее все равно беспокоит вопрос, сколько должен есть ребенок в 1 месяц за одно кормление. В первые сутки после рождения объем желудка грудничка не достигает 10 мл, а уже на 3-4 сутки он равен 40 мл. Поэтому и кушать ребенок станет с каждым днем все больше. Употребляемое грудное молоко быстро переваривается желудком, поэтому частота кормлений в сутки достигает 10-12 раз – каждые 2 часа.

Светлана, 26 лет, мама Ромы: «Первую неделю после рождения Ромчика я не могла понять, почему он так мало кушает. У меня молоко прибывало, грудь распирало от его количества, а он мог покушать 10 минут и снова засыпал. Все мои беспокойства развеял педиатр, указав на прибавку в весе сына и его здоровый внешний вид. А уже к концу первого месяца мой ребенок показал свою индивидуальность и съедал по 140 мл за один прием пищи».

Через неделю

Через неделю после рождения объем желудка малыша составляет 80-100 мл, поэтому и количество съедаемого за один раз молока возрастает. Кормление по требованию, рекомендуемое большинством педиатров, позволит обеспечить ребенку необходимое количество молока.

К концу месяца

В дальнейшем установление режима питания, увеличение одноразовой дозы молока и его суточной нормы приведет к тому, что к первому месяцу жизни грудничок будет съедать около 100 мл за один раз, кушая 6-8 раз в сутки и поглощая до 800 мл за этот период. Если при измерении родители обнаружили отклонение от нормы, не стоит переживать. Возможно, это и есть индивидуальная особенность ребенка.

Таблица норм питания для новорожденного

Рассматривая средние нормы потребления молока новорожденным за один раз и за сутки, следует помнить, что все дети индивидуальны. Количество съедаемого молока за день напрямую зависит от того, с каким весом родился малыш: чем -ребенок больше, тем больше и чаще он начнет кушать.

Внимание! Таблица кормления новорожденного может использоваться лишь как усредненный ориентир, а не как строгое руководство к использованию.

Таблица кормления новорожденного

Увеличение объема съедаемого за один раз молока практически в 10 раз по сравнению с первыми сутками позволит матери нормализовать режим питания, установить временной интервал между кормлениями, а малышу – уверенно набирать вес и расти здоровым.

Принципы питания ребенка на грудном вскармливании

Новорожденные, которые находятся на грудном вскармливании, могут кушать долго, потребить чуть больше или меньше молока, потребовать еду раньше положенного режимом срока. Отследить количество потребляемого грудного молока за один раз у таких детей проблематично, для этого нужно проводить контрольное взвешивание до и после еды. Кроме того, груднички в первой половине дня будут кушать чаще. Это объясняется тем, что в течение дня мамочка покушает, и у неё к вечеру будет максимально калорийное питание для малыша, в отличие от более легкого утреннего. Поэтому предпочтительнее кормить новорожденного не по расписанию, а по требованию.

Как сказал по этому поводу известный педиатр Евгений Комаровский: «Ребенок обычно сам знает, сколько ему нужно пищи. Если ему не хватает молока, или если у матери стало меньше молока из-за усталости или нервности, то ребенок с каждым разом будет просыпаться все раньше и плакать голодным плачем. Он будет выпивать молоко до последней капли и искать ротиком еще, и будет пытаться сосать свой кулачок».

Немаловажным фактором в вопросах питания детей на грудном вскармливании является количество времени, которое малышу требуется для одного насыщения. Насильно отлучать его не стоит, нужно дождаться момента, когда ребенок сам оставит грудь, полностью наевшись. Но и затягивать процесс кормления дольше, чем на 30-40 минут, тоже не стоит. Если мама заметила, что грудничок перестал кушать, а больше играется, можно завершать трапезу.

Кормление новорожденных детей-искусственников

С детками, которые находятся на искусственном вскармливании, процесс кормления осуществляется проще и нагляднее, чем у грудничков.

Основным помощником для родителей, позволяющим определиться в нормах кормления ребенка-искусственника, является рекомендация производителя молочной смеси. На упаковке обязательно расписано, сколько и как часто нужно кормить новорожденного.

Молочная смесь более питательна, чем материнское молоко. Поэтому кормление будет происходить реже, чем один раз в 2-3 часа. Средней формулой расчета смеси, которую малыш должен потреблять за сутки, является масса тела ребенка, деленная на 5. То есть в первый месяц он будет кушать примерно 600-650 мл в сутки. Если он съедает чуть меньше за один раз, но просит кушать чаще, значит у него собственный режим и норма.

Формулы расчета количества смеси

Существуют две формулы вычисления объёма питания для детей от 10 дней до месяца. Эти формулы дадут более точные объёмы для вашего малыша.

Формула Зайцевой применяется для детей на искусственном вскармливании. Нужно 2% от массы тела при рождении умножить на число дней жизни, и вы получаете объём смеси на сутки. Далее делите полученный объём на число кормлений и получаете разовую дозу для вашего малыша.

Формула Финкельштейна. При весе ребёнка менее 3 200 г умножаем количество дней на 70, а при весе более 3 200 возраст умножаем на 80, и получаем суточную дозу. Далее делим на количество кормлений, и вот вам разовое количество смеси.

Особенности кормления детей на смешанном вскармливании

К ребенку, который находится на смешанном вскармливании, все вышеописанные нормы применять бесполезно. Прежде чем выработается четкий режим, сколько грудного молока и смеси съедает малыш, родителям придется долго наблюдать, подстраиваться и экспериментировать с дозами. Главным критерием насыщения будет состояние и настроение ребенка, а впоследствии – набор веса. Количество употребляемой смеси будет находиться в прямой зависимости от того, сколько грудного молока малыш будет съедать.

Так же следует учесть, что всё вышеописанное относится к здоровым малышам. Детки недоношенные имеют абсолютно другие нормы питания. Если видно, что малыш на грудном вскармливании не набирает вес, и есть подозрение на недостаток молока – у новорожденного слабая, вялая кожа и длительный сон – следует срочно обратиться к врачу, так как это может быть признаками недостатка питания.

Анна, 27 лет, мама годовалой Насти: «Примерно через пару недель после рождения Насти я поняла, что мне не хватает молока для ее кормления. Она постоянно плакала, искала мою грудь, которая к тому времени была пустая. Я пила много жидкости и старалась увеличить лактацию, но грудного молока все равно не хватало. Нам пришлось купить молочные смеси и докармливать дочь. В первую очередь я всегда давала ей грудное молоко, а потом докармливала из бутылочки, пока она не засыпала, наевшись. Когда Насте было примерно 2 месяца, у меня молоко пропало полностью, и нам пришлось перейти на искусственное питание. К тому времени я уже определилась с нормой, которую дочь съедала за один раз».

Как понять, хватает ли ребенку еды

Узнав всю информацию, просчитав все нормы, замерив количество съедаемого грудничком молока, некоторые родители все равно продолжают переживать, хватает ли ребенку еды. Каждый плач воспринимается как голодный призыв, даже если по времени малышу до приема пищи еще далеко. Чтобы перестать волноваться без причины, стоит запомнить несколько факторов, указывающих на достаточное кормление грудничка. К ним относятся:

• ребенок спокоен, хорошо спит, а во время бодрствования с удовольствием изучает окружающий мир;
• у ребенка регулярный и стабильный стул обычного цвета, который не сопровождается вздутием или плачем;
• малыш выдерживает примерно одинаковые интервалы между всеми приемами пищи, а ночью спит в два раза дольше;
• новорожденный набирает каждую неделю 150-200 г в весе.

Важно! Причиной частого плача грудничка может быть не голод, а газообразование в желудке. При этом мама может замечать, что животик вздут, а в положении на спине малыш поджимает ножки. В этом случае удостоверьтесь, что новорожденный правильно захватывает сосок, и в процессе кормления к нему не попадает слишком много воздуха.

Нормы набора веса для малыша

Помимо количества потребляемого в сутки молока, родителей беспокоит вопрос, сколько должен весить ребенок к концу первого месяца жизни. С каким бы весом ни родился малыш, при выписке из роддома через 3-4 дня он будет легче на 8-10%. Это естественный нормальный процесс. К концу первой недели его вес может быть аналогичным тому, с которым он родился. Дальше будет идти плавный рост.

Нормой прибавки веса в неделю для грудничка первого месяца жизни считается 150 г. Отклонения в одну или другую сторону возможны из-за индивидуальных особенностей новорожденного.

Поводом для беспокойства может быть прибавка менее 90 г или более 300 г за неделю.

Начиная со второго месяца, еженедельная прибавка в весе будет составлять 150-200 г. К первому полугодию вес малыша обычно составляет двойную цифру массы при рождении. Чтобы так и случилось, важно отследить нормы питания ребенка и обеспечивать ему необходимое количество молока или смеси.

Первый месяц после рождения ребенка родители и новорожденный будут привыкать друг к другу, изучать особенности и подстраивать режимы. Заботливые и внимательные мамы и папы должны усвоить общие нормы и рекомендации, но учитывать, что все детки разные. Прежде всего, важно понять собственного ребенка. Если он здоров, спокоен и активно растет, это главный показатель того, что ему хватает еды. Нормы кормления и прибавки в весе являются индивидуальными и зависят от особенностей ребенка. Отталкиваясь от примерных средних значений, родителям все же стоит понаблюдать за новорожденным и составить собственное представление о том, что для него является достаточным и нормальным.

Видео: Самый лучший режим кормления новорожденного

Расчет порции смеси для грудничка. Нормы питания грудничка от рождения до года при грудном и искусственном вскармливании. А вдруг кроха не наедается

Объем молока, съедаемый грудным ребенком, зависит от особенностей развития, возраста и состояния здоровья. Чаще всего по этому поводу переживают мамы малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Ведь при кормлении они могут четко контролировать количество молочной смеси, которое высасывает младенец, и в случае чего забить тревогу. С правильно организованным грудным вскармливанием дела обстоят сложнее – ребенок сам регулирует количество молока, в котором он нуждается и определить объем съеденного грудного молока, уже не так просто. Тем не мене, и в том и в другом случае ребенок должен потреблять объем пищи, который соответствует физиологическим нормам, выведенным на основе многолетних наблюдений и опыте врачей педиатров, чтобы обеспечить потребности своего организма.

Средние возрастные нормы молока или смеси

Во время первых прикладываний к груди ребенок ест очень немного. Дело в том, что некоторое время после родов у женщины выделяется не молоко, а молозиво, которое обладает высокой калорийностью. Даже нескольких капель его хватает, чтобы малыш наелся. Проходит несколько дней и молозиво превращается в молоко. В это время важно не терять время и наладить грудное вскармливание (ГВ) правильно, чтобы на длительное время младенец был обеспечен грудным молоком. Но не всегда и не у всех это получается без проблем и по ряду причин молока может не хватать. Под нехваткой грудного молока понимается его количество ниже нормы, которая устанавливается с учетом общих и индивидуальных особенностей грудничка.

Нормы за одно кормление для грудных детей до 10 дней

В первый день новорожденный кушает за одно кормление 7-9 мл пищи. Чтобы рассчитать объем пищи, который должен съедать ребенок до 10 дней, надо взять возраст ребенка в днях и умножить его на 10. То есть в 3 дня за одно кормление ребенку положено высосать 30 мл молока или молочной смеси.

Суточные нормы для детей до 1 года

Эти нормы, разработанные на основе объемного метода расчета, не учитывают индивидуальные особенности ребенка, которые необходимо также принимать во внимание. Так малышам с весом при рождении более 4 кг эта норма может оказаться недостаточной, а для маловесных детей слишком большой.

Нормы для крупного при рождении ребенка и ребенка с высокими показателями физического развития

Как рассчитать количество смеси или молока по весу ребенка

Определить в каком объеме молока нуждается желудок вашего малыша, помогут несложные расчеты, учитывающие помимо возраста такие индивидуальные особенности грудничка как вес, рост, состояние здоровья. Пользуясь ими для доношенных детей первых дней жизни, нужно помнить о том, что они могут давать завышенные результаты количества молока.

Детей первых 10 дней жизни

1. Формула Финкельштейна в модификации А.Ф. Тура.
   Количество молока в сутки (мл) = День жизни ребёнка × 70 или 80, где
   70 –при массе тела менее 3200г,
   80 – при массе тела выше 3200г.
2. Формула Н.Ф. Филатова в модификации Г.И. Зайцевой (считается наиболее оптимальной для расчета этой возрастной категории детей).
   Количество молока в сутки (мл) = 2% от массы тела × День жизни ребёнка.
3. Формула Н.П. Шабалова.
   Количество молока на 1 кормление (мл) = 3,0 × День жизни ребёнка × масса тела (кг).

Для детей свыше 10 дней жизни

1. Метод Рейхе.
   Количество молока в сутки (мл) = Масса тела (г) / рост ребенка (см) × 7.
2. Метод расчета по Гейбенеру и Черни (объемный метод). Учитывает суточный объем молока или смеси без дополнительного питья.
3. Способ подсчета калорий. Считается наиболее приемлемым для расчета питания детей возрастом свыше 10 дней и до первого введения прикорма.

Способ подсчета калорий или так называемый калорийный метод предполагает, что в сутки ребенок должен потреблять на 1 кг массы тела определенное число калорий. Разные литературные источники содержат неодинаковую информацию на это счет. Максимальные значения содержатся в рекомендациях ВОЗ, которые также учитывают изменяющуюся с возрастом ребенка энергетическую ценность грудного молока.

Наиболее просто и легко пользоваться этим методом для расчета объема молочной смеси, так как калорийность ее заранее указана на упаковке. С грудным молоком все сложнее. Состав и энергетическая ценность грудного молока непостоянны и меняются в течение всего периода По это причине применительно к грудному молоку этот метод носит более приблизительный характер. Но все-таки им можно воспользоваться, зная усредненную энергетическую ценность грудного молока, которая составляет 53-80 ккал/100 мл.

Пример

Допустим, требуется объем смеси для младенца в два месяца массой тела 4600 г при калорийности смеси 680 ккал/л.

Порядок расчета

1. Подсчитываем количество калорий для ребенка в сутки, используя данные суточной потребности ребенка в калориях на 1 кг массы тела, к примеру, по Маслову В. С.:
   Количество ккал = Суточная потребность ребёнка в энергии, ккал/кг × Вес ребенка, кг.
   Количество ккал = 115 ккал/кг × 4,6 кг = 529 ккал.
2. Подсчитываем объем смеси за сутки, необходимой ребенку:
   Объем смеси, мл = Количество ккал × 1000/калорийность 1 л смеси.
   Объем смеси, мл = 529 ккал × 1000/680 ккал = 780 мл

При использовании этого метода также необходимо учитывать соответствие веса ребенка его возрасту.

Объем питания за сутки у детей первого года жизни не должен превышать 1000 мл, а у детей второго полугодия 1000-1100 мл.

Вне зависимости от того, какими нормами вы воспользуетесь, помните, что малыш, которого маме пришлось докармливать или который питается исключительно детскими смесями, должен потреблять такой же объем питания, какой получает любой другой малыш, — находящийся на естественном грудном вскармливании.

Расчет питания для недоношенных детей

Питание недоношенного грудничка производится с учетом потребностей организма и возможностей пищеварительной системы, так как потребности в энергии очень высоки, а возможности пищеварения еще не достаточны.

Количество калорий на 1 кг массы тела для недоношенного ребенка в первые дни и недели жизни представлены в таблице.

Со второго месяца жизни детям, родившихся с весом более 1500 г, калорийность уменьшается на 5 ккал/кг/сут (по сравнению с первым месяцем жизни), а у детей родившихся с весом 1000-1500 г калорийность рациона поддерживается до 3 месяцев на том же уровне, что и на первом месяце жизни. Далее начинают снижать калорийность по 5-10 ккал/кг/массы тела с учетом состояния здоровья и самочувствия грудничка.

При расчете питания для недоношенных также пользуются формулой Роммеля:

Объем молока в мл на каждые 100 г веса ребенка = возраст в днях +10

Возраст ребенка 4 дня, вес 2000 г

• Суточный объем молока = (4 + 10)*20 = 280 мл
• Разовая порция при 7 кормлениях в сутки = 280/7 = 40 мл

Формула носит ориентировочный характер, так как точное следование ей может привести к перекармливанию. Поэтому предпочтительнее все же использовать метод расчета калорий, указанный выше.

Увеличение количества еды у недоношенных детей должно производиться постепенно и осторожно. Если у младенца ухудшилось состояние, то количество пищи необходимо уменьшить.
Кормления в первые 1,5-2 мес. производятся 7-10 раз/сут. На шести разовое питание переводят при достижении ребенком массы тела 3 кг. 6-7 месячный ребенок будет готов перейти на 5 разовый режим питания.

Расчет питания для маловесных и больных детей (рекомендации ВОЗ)

Данные рекомендации касаются детей в первые 10 дней жизни. Под маловесными детьми подразумеваются дети, родившиеся с весом менее 2500 грамм. Сюда могут входить как недоношенные дети, так и дети просто маленькие для своего возраста.

Для таких детей объем молока на каждый кг массы тела должен сначала составлять 60 миллилитров. Далее каждый день необходимо увеличивать общий объем высосанного молока на 20 миллилитров на 1 кг веса, до того момента, пока ребенок не начнёт выпивать по 200 миллилитров на 1 кг веса в сутки.

Под больными детьми понимаются дети, вес которых составляет свыше 2500 грамм и которые из-за болезни не могут кормиться грудью. Для таких детей количество молока должно составлять 150 миллилитров на 1 кг массы тела в день.

Норма потребления молока или смеси за одно кормление

Разовая порция смеси должна рассчитываться исходя из количества кормлений за сутки. Однако здесь мамы часто заходят в тупик, не зная, сколько кормлений считать нормой. Для этого можно обратиться к таблице, в которой количество кормлений дается с учетом возраста ребенка.

Средний объем молока или смеси за одно кормление в зависимости от возраста

Отправить оценку

Вконтакте

В течение первого месяца жизни малыш практически не проявляет активности. Он может лишь немного подвигать ножками и ручками. Но этого вполне достаточно для маленького человека. Все питательные вещества, которые получает он из смеси или молока матери, идут на рост и физическое развитие. Пройдет еще совсем немного времени, и новый член семьи начнет самостоятельно держать ложку и показывать свои предпочтения в еде. До полугода же меню малыша не отличается большим разнообразием.

Грудное вскармливание или смесь?

Если стоит выбор: кормить младенца смесью или же грудным молоком, остановиться, конечно, лучше на втором варианте. К сожалению, в последнее время многие молодые мамы не хотят наслаждаться периодом лактации. Они переводят своих малышей на смеси сразу же после выписки из роддома. Мотивируется такой поступок тем, что грудное вскармливание портит форму молочных желез. Это не совсем так. Детское питание в 1 месяц совершенно не влияет на грудь женщины. Молочные железы приобретают другую форму еще в период беременности

Считается идеальным для ребенка. Специалисты утверждают, что каждой женщиной вырабатывается питание для младенца, обладающее уникальными свойствами и составом. И совсем не важно, сколько ест ребенок. 1 месяц питания грудным молоком позволяет зарядить малыша силой на всю последующую жизнь.

Если по ряду причин женщина не может продолжать грудное вскармливание, расстраиваться не стоит. Сегодня в продаже имеется множество смесей, которые могут заменить материнское молоко. Но предпочтение следует отдавать лишь дорогому высококачественному продукту.

Малыш постоянно хочет есть

Многие мамы жалуются, что ребенок в течение первого месяца жизни постоянно плачет. Успокоением может стать лишь материнская грудь или же бутылочка. Неужели младенец постоянно голодный? Сколько должен съедать ребенок в 1 месяц? Несмотря на то что малыш много спит и находится практически без движения, он нуждается в полноценном питании. Ребенок ест много. Ему необходимо набираться сил, развиваться умственно и физически.

Мамы, которые кормят своих малышей грудью, вообще могут не беспокоиться про питание малыша в 1 месяц. Младенцу стоит предлагать грудь по первому же требованию. Если он захочет, поест. Грудное молоко не может навредить ребенку. Малыш может есть его столько, сколько ему хочется.

С детками, которые находятся на дело обстоит немного иначе. Смесь — это полноценный заменитель грудного молока. Но питание такого плана может оказаться тяжелым для слабого желудка новорожденного. Поэтому кормить младенца рекомендуется по часам.

В следующей таблице представлена для грудничков в возрасте до полугода. Мамам малышей первого месяца жизни также можно ориентироваться по ней.

Данные являются ориентировочными. Все дети развиваются по-разному. Некоторые отличаются хорошим аппетитом, а других придется заставлять. Главное, на что следует опираться, это набор веса малышом и его общее самочувствие.

Ребенок плохо набирает вес

Отсутствие прибавки веса должно насторожить молодую маму в первую очередь. Первой причиной такого состояния может стать тот факт, что ребенок попросту не наедается. Иногда дети целый день проводят у маминой груди и остаются при этом голодными. Если происходит такая ситуация, значит, питание ребенка не является полноценным. Возможно, есть смысл перевести младенца на смешанное питание. Но прекращать лактацию ни в коем случае нельзя.

Не наедаться могут также и детки, которые находятся на искусственном вскармливании. Если малыш капризничает и плохо спит по ночам и при этом считается абсолютно здоровым, стоит увеличить порцию смеси. Сколько должен съедать ребенок в 1 месяц, знает каждая мама. Но некоторые детки могут отходить от общепринятых норм.

Малыш отказывается от груди

Нередки случаи, когда женщины несколько недель кормят своих младенцев грудью успешно, а потом идиллия нарушается. Ребенок перестает брать грудь. Причин такой неприятности может быть несколько. Возможно, у ребенка или же он не может сосать грудь по причине заложенности носа. Паниковать в любом случае не следует. Лактацию всегда можно восстановить.

Первое, что должна сделать мама, это выяснить причину отказа младенца от груди. Если ничего не помогает и ребенок упорно продолжает отказываться от молока, стоит обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Специалист подскажет, сколько должен съедать ребенок в 1 месяц и как помочь ему вернуться к материнской груди.

Исключаем аллергические реакции

Первого месяца жизни является достаточно распространенным явлением. Организм младенца перестраивается от утробы матери к окружающему миру. Даже самые обычные продукты, которые употребляет молодая мама, могут стать причиной сыпи у ребенка.

Женщина в период лактации должна следить за своим питанием. Следует исключить из своего рациона острую и жирную пищу. Про красные ягоды, а также цитрусовые на время придется забыть. Любой продукт следует вводить в рацион постепенно. Мама должна следить за реакцией младенца.

В течение маме также не следует употреблять шоколад и кофе. Эти продукты можно будет ввести в рацион немного позже.

Как правильно подобрать смесь грудничку?

Несмотря на то что производители сейчас предлагают высококачественные смеси для младенцев, некоторые из них также могут вызывать аллергическую реакцию. Зачастую переход с грудного вскармливания на искусственное характеризуется изменением стула у младенца. Кроме того, могут появиться боли в животике или запор.

Даже самая качественная смесь не может заменить материнское молоко. Сложно также ответить на вопрос, в 1 месяц той или иной смеси. Ведь пищу необходимо предлагать младенцу в определенном количестве. Экономить на питании грудничка нельзя. Мамам необходимо выбирать продукцию от проверенного производителя, который имеет сертификаты качества. Приобретать смесь лучше в аптеке или в специализированном детском магазине.

У малыша болит животик

С питанием грудничка может возникать немало проблем. Особенно часто малыши первого месяца жизни страдают от колик. Неприятные ощущения в животике может вызывать как самая качественная смесь, так и грудное молоко. В продаже имеется немало препаратов, которые помогут облегчить состояние ребенка. Но давать их ребенку можно только лишь после согласования с педиатром.

Боль в животике может быть связана с газами. Во время кормления младенец заглатывает немного воздуха. Чтобы устранить газы из желудка, после каждого кормления необходимо носить младенца столбиком 10-15 минут.

Не следует перекармливать ребенка. Особенно это касается тех грудничков, которые находятся на искусственном кормлении. При составлении порции должна браться во внимание таблица нормы питания.

Стоит ли давать воду грудничку?

Раньше водичка давалась младенцам с первых дней жизни. Считалось, что бутылочка с теплой водичкой успокаивает малыша. Сейчас же специалисты утверждают, что поить ребенка, который находиться на грудном вскармливании, совершенно необязательно. Кроме того, предложив бутылку ребенку, мама рискует завершить процесс лактации. Многие малыши отказываются от груди, так как вода из бутылки добывается гораздо проще.

Предлагать немного водички можно малышу лишь в летний зной. И даже в этом случае желательно напоить малыша с ложечки. А вот детки на искусственном кормлении могут пить водичку даже зимой. Но первое, на что должна опираться мама, это норма питания в 1 месяц. Выпив больше воды, малыш не захочет кушать смесь.

Выбираем бутылочку

Успешность кормления во многом зависит от посуды, которую использует мама. Для малышей на искусственном кормлении это в первую очередь качественные бутылочки. Сегодня посуда для кормления младенцев изготавливается из стекла и высокопрочного пластика. Предпочтение стоит отдавать первому варианту.

Стекло является экологически чистым материалом. Кроме того, в такой бутылочке прекрасно сохраняется тепло. Размер бутылочки стоит выбирать согласно возрасту малыша.

Важнейшим вопросом для молодых родителей является здоровье их ребенка. Один из главных аспектов, от которых оно зависит, заключается в правильном и нормированном питании.

Но иногда, в силу тех или иных причин, приходится давать новорожденному искусственное питание. В этом случае перед родителями встает сложная задача – выяснить, сколько должен съедать маленький ребенок при искусственном вскармливании.

Практически всегда молоко заметно образуется у молодых мам на четвертый день после родов. Но младенец просит есть уже на второй день. Большинство родителей, ранее не занимавшиеся кормлением детей, в этом случае начинают беспокоиться, хватит ли появившегося молока.

В этом случае беспокойство напрасно, поскольку:

• у новорожденных детей еще почти не развит сосательный рефлекс, поэтому они не пьют много молока; при рождении первое кормление занимает обычно несколько минут; когда малыш научиться правильно сосать грудь своей мамы, молока ему уже будет хватать;
• в первые дни у матери выделяется не молоко, а молозиво, имеющее высокий показатель жирности и питательных веществ. Небольшой порции хватит, чтобы новорожденный чувствовал себя хорошо;
• молозиво образуется быстро, но в небольшом количестве – за десять кормлений в течение двадцати четырех часов младенец сможет получить суточный объем молока в 100 миллилитров;
• недавно родившимся детям не потребуется много еды;
• начинает появляться уже в первый день, даже, если после рождения младенца не было и намека на нее.

Важно! беспокойство может привести к стрессу, который, наоборот, негативно отразится на ее появлении.

Женщина не должна беспокоиться о том, что молозиво негативно отразится на ребенке. Ученые доказали, что вещество является обязательным для новорожденного. Оно укрепляет иммунитет малыша, а также позволяет ему расти здоровым и крепким.

Нормы кормления в первые десять дней

Первые десять дней являются важнейшими для формирования организма малыша. Правильное питание позволяет избежать множества болезней и проблем в будущем. Чтобы рассчитать, сколько смеси должен съедать новорожденный, созданы специальные формулы. Они рассчитаны из того, что малыш быстро растет и развивается, а объем желудка новорожденного увеличивается.

Каждый день доза должна повышаться:

• в день своего рождения младенцу требуется не менее 100 миллилитров молока;
• во второй день – не менее 200 и не более 240 миллилитров;
• в третий день – не менее 300 и не более 340 миллилитров.

Следующие сорок восемь часов доза одного кормления составляет 20 миллилитров. Каждый день ее нужно повышать на 10 миллилитров.

Точный объем можно вычислить по 2 формулам:

• число дней возраста младенца умножить на 10;
• отнять от его массы тела определенное число в зависимости от возраста.

Таблица: нормы питания до года при искусственном вскармливании

Если новорожденный кормиться стандартным образом, норма рассчитывается другим способом. Не настоящее молоко или смесь отличается от материнского составом и концентрацией полезных веществ. Четкой формулы, которая позволила бы рассчитать, сколько необходимо малышам смеси, не существует. Суточный объем рассчитывается в зависимости от возраста и веса младенца.

Грудные дети очень требовательны к кормлению, и должны питаться не меньше 8 раз в течение 24 часов. Если частота питания ниже, следует увеличить объем разового кормления.

К полутора месяцам сосательный рефлекс младенца уже будет развит, чтобы легко справляться с соской. Грудничок может кушать, но все еще не ощущает нормы. Родители должны следить за тем, чтобы он не переел. На готовой смеси, продаваемой в магазинах, указано, какой объем нужен на определенный возраст.

Особенности питания при искусственном вскармливании

Искусственные смеси частично или полностью заменяют грудное молоко. Для малыша смена его рациона является стрессом, поэтому требует осторожности со стороны родителей.

Производятся смеси трех типов:

• адаптированного;
• частично адаптированного;
• неадаптированного.

Для изготовления смесей первого типа используется коровье молоко. Они имеют состав максимально схожий с грудным молоком матери. Такие смеси предназначены для младенцев самого маленького возраста.

Смеси второго типа изготовляются по тому же принципу, но имеют больше отличий от грудного молока. Они предназначены для детей, возраст которых составляет от полугода. Такие смеси можно сочетать с

Третий тип смесей вводится в рацион детей, возраст которых перевалил за 8 месяцев. Они практически полностью состоят из кефира или коровьего молока.

Важно! Если у матери новорожденного по каким-то причинам молоко не появилось, применяются высокоадаптированные смеси. Они также известны как стартовые и начальные. Их можно давать младенцу в первую неделю его жизни, включая день 1.

Норма кормления ребенка смесями разных производителей

Рынок смесей для маленьких детей разнообразен и представлен большим количеством производителей. В продаже имеются обычные смеси, и специализированные, предназначенные болеющим младенцам.

Хипп и Симилак

Хипп и – одни из самых распространенных смесей для новорожденных детей. Они предназначены для младенцев до 6 месяцев. Эти смеси максимально схожи с материнским молоком. Они имеют практически идентичный состав, поэтому их норма для малыша рассчитывается одинаково.

Дополнительная информация! На упаковке со смесью написана инструкция по приготовлению. Если произошел случай с недоношенным малышом, требуется специальная разновидность под названием «Симилак Неошур».

,

Эта продукция находится в рейтинге лучших смесей. Их цель – укрепить иммунитет младенца, снизить риск коликов, вздутия, обеспечить нормальный рост организма. Как и в предыдущем случае, смеси имеют практически идентичный состав, и отличаются лишь производителем.

Норма для перечисленных смесей рассчитывается следующим образом:

Важно! Для приготовления понадобится мерная ложка, объемом 4,4 грамма. Вода должна быть строго кипяченой. Бутылочка, из которой будет пить младенец, и другие приспособления нужно стерилизовать. Маленьким детям смесь нужно давать каждые три часа, сколько указано в таблице.

Как определить, что ребенок сыт?

Недоедание или переедание для новорожденного ребенка чревато негативными последствиями в виде проблем со здоровьем. Поэтому вопрос, как определить, что ребенок сыт, является одним из важнейших для молодых родителей.

Понять это можно по следующим признакам:

• малыш доволен и улыбается;
• у него здоровый длительный сон;
• происходит мочеиспускание более десяти раз в течение 24 часов;
• малыш опорожняет кишечник после почти всегда после того, как ему дали покушать;
• кал имеет темно-желтый цвет и кашеобразную форму;
• кожа младенца розоватая и упругая;
• у него пропорционально растет тело и повышается вес;
• когда малыш не спит, он ведет себя активно.

Обратите внимание! Переедание также имеет негативные последствия. Как и в случае с недоеданием, это ухудшает сон. Малыш может стремительно поправляться, и отказываться от пищи. Если ребенок не хочет кушать, хотя порции небольшие, следует обратиться к врачу. Если младенец съел нормированную порцию, но просит еще, не нужно его перекармливать.

Как понять, что ребенок голоден

Наиболее явным признаком того, что ребенок недоедает, является периодический плач. В особенности, если он возникает незадолго после приема пищи. Малыш становится заторможенным, менее активным.

Он реже ходит в туалет, и начинает сосать пальцы или другие предметы. Малыш должен поправляться каждый месяц не менее, чем на полкило. Если темпы увеличения веса ниже, значит он не наедается.

Наиболее явными признаками того, что младенец голоден, являются:

• малыш становится более подвижным, периодически открывает рот, и оборачивается в поисках матери;
• младенец пытается грызть вещи и другие объекты, которые ему попадаются;
• ребенок становится перевозбужденным, а его кожа краснеет.

Вскармливать детей при помощи искусственных прикормов – непростая задача, но выполнимая, если придерживаться правил и норм. Главное — не волноваться и не впадать в панику, даже если . При необходимости можно проконсультироваться со специалистами, которые расскажут, как правильно кормить ребенка искусственными смесями.

В силу ряда причин некоторые матери не могут кормить своих новорожденных малышей грудным молоком. На помощь им приходят детские смеси. Но какие из них лучше? Что собой представляют молочные и кисломолочные смеси для новорожденных? Как правильно кормить малыша? Сейчас разберемся.

Показания к искусственному вскармливанию

Детские смеси назначают вместо грудного вскармливания в следующих случаях:

В любом случае при переводе малыша на искусственное вскармливание обязательно посоветуйтесь с неонатологом. И если есть возможность, все же не лишайте ребеночка грудного молока, ведь даже пару его капель могут принести ему огромную пользу.

Состав молочной смеси для новорожденных

Большинство искусственных смесей для малышей изготавливается из коровьего молока. Но поскольку оно может вызвать у новорожденных аллергическую реакцию, производители изменяют состав продукта:

• Понижают количество белка в готовой смеси, чтобы она не перегружала пищеварительную систему младенца;
• Меняют состав белка: к медленным казеиновым белкам добавляют быстрые сывороточные;
• Добавляют лактозу и мальтозу;
• Изменяют углеводную составляющую;
• Заменяют животные жиры растительными;
• Обогащают смесьминералами, микроэлементами и аминокислотами.

Виды смесей для новорожденных

Все смеси для новорожденных делятся на следующие виды:

• Полностью адаптированные – по своему составу они максимально приближены к грудному молоку;
• Частично адаптированные – они лишь приблизительно имитируют состав материнского молока.

Изготовить продукт, абсолютно идентичный грудному молоку, невозможно, однако полностью адаптированные смеси больше подходят для грудничков до 6 месяцев, нежели частично адаптированные.

Молочные смеси классифицируются также в соответствии с видом молока, на основе которого они изготавливаются:

• Смеси на основе коровьего молока;
• Смеси на основе козьего молока;
• Пресные смеси;
• Ацидофильные, или кисломолочные смеси для новорожденных.

По консистенции смеси подразделяются на:

• Сухие (порошковые) – они дольше хранятся и стоят дешевле;
• Жидкие (готовые) – смеси, сразу же готовые к употреблению.

Выделяются виды смесей для младенцев также в соответствии с преобладанием в молоке одного из двух белковых компонентов – сывороточных или казеиновых белков:

• Сывороточные;
• Казеиновые.

Желательно, чтобы в молочной смеси для новорожденного соотношение казеина и сывороточных белков было приближено к грудному молоку.

Смеси для вскармливания новорожденных разделяют и на такие группы, как:

• Стандартные – продукты на основе коровьего молока;
• Специализированные – предназначенные для особых категорий малышей: страдающих аллергией, недоношенных, с малым весом или задержкой стула, пищевой непереносимостью и т.д.

Наиболее распространенными являются гипоаллергенные смеси для новорожденных, ведь аллергия очень часто встречается среди младенцев при искусственном вскармливании. Назначается специализированное питание педиатром, который постоянно ведет наблюдение за состоянием младенца.

Что должно входить в состав смеси для новорожденных

Перед покупкой питания для малыша внимательно прочтите ее состав. Так вы сможете определить, насколько содержимое упаковки будет полезно для ребенка. Что же должно быть в составе смеси для младенцев?

• Белки. Узнайте, какой вид белка преобладает в продукте. Отдайте предпочтение смеси, в которой преобладает сывороточная фракция;
• Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Это жирные кислоты Омега 3 и Омега 6. Они обязательно присутствуют в смесях для новорожденных, входя в их состав в виде комплексов растительных масел;
• Углеводы. Для новорожденного вполне подойдет смесь, где углеводы представлены только лактозой, в крайнем случае, полимерами глюкозы. Если в составе есть сахароза, от такой покупки лучше отказаться;
• Железо. При отсутствии показаний нет смысла использовать смеси с высоким содержанием железа – это может привести к срыгиванию и изменению характера стула;
• Йод. Новорожденный обязательно должен получать этот элемент, способствующий росту и развитию малыша, а также нормализации метаболизма;
• Таурин. В первые дни жизни новорожденного эта аминокислота просто незаменима, так как она необходима для правильного формирования ЦНС, зрения и развития головного мозга. Самостоятельно синтезировать ее организм ребенка начинает только с 1,5 месяцев.

Как приготовить смесь для новорожденного

Прежде чем решать, как кормить смесью новорожденного, разберитесь с ее приготовлением. Для начала не пренебрегайте прочтением инструкции и строго следуйте всем ее предписаниям: в частности, соблюдайте необходимые пропорции порошка и воды в случае использования сухой смеси.

Для приготовления порции на 1 кормление вскипятите воду, затем охладите ее до 50-60 ºС и налейте в бутылочку. Мерной ложечкой возьмите нужное количество порошка и насыпьте его в воду, быстро размешайте до растворения.

Температура молочной смеси должна равняться 36-37 ºС. Чтобы проверить ее, можно капнуть несколько капель себе на запястье – температура детского питания должна быть близка к температуре тела. Если же смесь получилась слишком горячей, можно остудить ее, ненадолго опустив бутылочку в емкость с холодной водой.

Сколько смеси давать новорожденному

Сколько смеси давать новорожденному малышу, зависит от его веса, телосложения, аппетита и метаболизма. Если малыш здоров и хорошо кушает, можно его кормить из расчета 125-150 мл на 1 кг веса в день. Однако не пугайтесь, если ребенок не будет съедать такое количество смеси. В первую неделю младенцам обычно надо 30-60 мл пищи за одно кормление. Для одномесячного ребенка порция может составлять 90-120 мл, деткам от 2 до 6 месяцев необходимо 120-160 мл, а от 6 до 12 месяцев – до 240 мл смеси за один прием.

Первое кормление смесью следует начать с маленькой порции, чтобы проверить, нет ли у малыша аллергии на компоненты продукта. Если после еды появятся признаки аллергии, то в следующий раз лучше использовать для новорожденного гипоаллергенную смесь.

При искусственном вскармливании обязательно давайте ребенку воду, так как смеси более концентрированы, чем грудное молоко.

Как правильно определить, сколько давать смеси новорожденному, чтобы он получал оптимальное количество пищи? Обратите внимание на ребенка: если он слабо прибавляет в весе, редко или мало писает, ведет себя беспокойно, значит, ему не хватает питательных веществ. Если же после кормления малыш обильно срыгивает, страдает коликами и слишком быстро прибавляет в весе, скорее всего, он переедает.

Как кормить смесью новорожденного, вес которого выше нормы? Очень просто: следует уменьшить количество потребляемой за один прием пищи, но давать такие урезанные порции чаще.

Правильно выбирая детскую смесь и следуя всем рекомендациям по искусственному вскармливанию, мама может быть уверена, что ее ребенок будет здоров и счастлив.

Текст: Ирина Ивлиева

4.58 4.6 из 5 (33 голосов)

Людмила Сергеевна Соколова

Время на чтение: 6 минут

А А

Последнее обновление статьи: 29.04.2019

Поскольку современный подход к естественному вскармливанию последнее время кардинально изменился, то современные специалисты в своих советах основываются не только на единственном критерии о недоборе веса новорожденным. Если маме кажется, что малыш недоедает, то спешить включать в рацион искусственные смеси не стоит, сначала надо пересмотреть, насколько верно организован процесс грудного кормления, и обязательно учесть следующее.

Различная потребность в еде у детей

На то, сколько скушает дитя, влияет много показателей:

1. вес в момент рождения;
2. самочувствие и состояние организма;
3. время суток;
4. индивидуальные потребности.

Если мама дает крохе грудь, то современная методика кормления основана исключительно на инстинкте, то есть он сам будет есть столько, сколько составляет его норма. А молоко у кормящей матери после рождения и верного подхода к организации процесса начинает вырабатываться в необходимом для детеныша объеме, с тенденцией его увеличения.

Динамика роста аппетита только на первом месяце имеет четыре изменения:

1. В первые три четыре дня за 24 часа достаточно есть до 300 г., примерно в среднем 30 – 40 г. за один раз.
2. К концу первой недели уже нужно до 400 г.; средняя разовая порция 70 грамм.
3. Последующие пару недель потребность еды составляет 20% от массы тела, в среднем единожды 80 г.
4. До конца месяца ежедневно кроха должен есть до 600 г., до 110 г. за один раз.

Эти цифры приведены по одной из методик подсчета и являются лишь ориентировочными, в каждом отдельном случае будет своятаблица и свое требуемое количество смеси, молока.
При необходимости комбинированного либо ненатурального рациона грудничка до года для определения оптимальных объемов пищи существует различные методы подсчета.

Сколько должен съесть малыш при искусственном вскармливании

Как правило, специалисты не рекомендуют доверять информации по объемам использования на упаковках смесей, поскольку допускают присутствие коммерческого интереса в ущерб правильного питания детей.
Для ненатурального вскармливания, конечно, вопрос о том,сколько должен съедать новорожденный первостепенной важности.
Рассмотрим способы, как самостоятельно правильно подсчитать количество.

Подсчет разовой порции

Узнать какова норма можно несколькими методами:

1. Умножьте количество дней, соответствующее возрасту младенца, на десять и получите количество миллилитров для разового приема. Например, 3-х дневному дитяти нужно есть 30 г.;
2. Массу тела крохи в граммах разделите на величину роста в сантиметрах. Например, детеныш с массой 3500 грамм и ростом 56 см может насытиться 60 граммами.
3. Одну пятую массы тела 14 дневного младенца и старше делим на 8.

Подсчёт суточной нормы смеси

1. Для малыша с весом менее 3200 грамм умножаем число, соответствующее, сколько дней в возрасте ребенка, на 70. А для младенца, крупнее 3200 эту же цифру умножаем на 80 (формула Финкельштейна).
2. С достижением двух месяцев,новорожденный уже имеет потребность в 800 мл. ежесуточно, с каждым последующим месяцем он будет есть на 50 мл. больше, то есть в 9 месяцев за 24 часа размер съеденного примерно 1160 мл.
3. Может иметь место коррекция в соответствии с личными нуждами детеныша. Например, две разные крохи могут есть разное количество, но одинаково прекрасно себя чувствовать, хорошо развиваться и прибавлять норму в весе. Это самое важное для определения сытости. Главный ориентирдолжен быть в поведении и ощущениях младенца во время процесса приема пищи и после. Прибавка веса в среднем еженедельно не менее 150-200 г.
4. При достижении 14 дневного возраста подсчет таков. Массу тела новорожденного делим на пять, и получаем суточную нужную дозу.

Сколько должен съедать малыш смеси при смешанном питании

Профессионалы по грудному вскармливанию уверены, что маминого молока ребенку больше, чем положено в организме, не попадет, а вот перекормить смесью вполне вероятно, что для неокрепших органов пищеварения довольно опасно. Чтобы не повредить хрупкое здоровье, следует серьезно подойти к подсчету дозы докорма при организации комбинированного кормления.
Для наиболее верного определения проблемы с недоеданием, для принятия взвешенного решения о вводе смешанного рациона следует проделать такие замеры и расчеты:

• взвесить детеныша до и после приема пищи, описанным выше способом, подсчитав разницу, вы получите размер съеденного. А сложив данные обо всех трапезах, вы определите объем за 24 часа;
• для новорожденного возрастом до 10 дней умножаем 2% от его веса на точное количество дней, соответствующее возрасту. Для крохи от 10 дней и до двух месяцев считаем одну пятую часть от веса.

Сравнивая эти два показателя, вы сможете определить, нуждается ли ваше дитя в докорме и если да, то в каком размере. Разделить их надо на дневные кормления, а ночью давать только грудное молоко. Если разница получиться в более 50%, то ребенок нуждается в искусственном питании.

Рекомендации по кормлению ребенка смесью

Кормление ребенка смесью из бутылочки — прекрасная возможность для папы и других членов семьи установить связь с малышом и стать ему ближе.

Смеси создаются для обеспечения ребенка всеми необходимыми питательными веществами, при невозможности грудного вскармливания. Большинство смесей производится на основе коровьего молока, и все популярные бренды, как правило, имеют схожий состав. Если врач не рекомендовал конкретную смесь, выбирайте ту, что обогащена железом.

По типу приготовления смеси делятся на три вида:

• Готовые к употреблению (самые дорогие)

• Жидкий концентрат (более дешевые)

• Порошок (самые экономичные)

Перед смешиванием внимательно прочтите инструкцию.

Для приготовления смеси необязательно использовать кипяченую воду, используйте бутилированную — обычную или детскую, но убедитесь в безопасности ее состава. Если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с педиатром. По достижении шести месяцев детям также нужны добавки фтора. Но в бутилированной воде он, как правило, отсутствует, а в кипяченой водопроводной его недостаточно, поэтому ищите дополнительные источники минерализации.

Желудок новорожденного ребенка поначалу вмещает совсем немного еды.  В первое время достаточно 30–60 мл на одно кормление, но к тому времени, как малышу исполнится два месяца, ему понадобится 700–940 мл в день и 6–7 приемов пищи в сутки.

Вот примерный расчет количества смеси на одно кормление для малыша:

Помните о том, что каждый ребенок уникален и его потребности в питании могут изменяться день ото дня. Никогда не кормите малыша насильно и не оставляйте голодным, если кроха причмокивает, значит он не наелся. Если у ребенка периодически случается отрыжка, возможно, лучше кормить его чаще и маленькими порциями.

• Мытье рук Перед приготовлением смеси всегда тщательно мойте руки.

• Очищение приспособлений для кормления Если вы хорошо промываете бутылочки и соски чистой горячей водой, кипятить или стерилизовать их не обязательно. Полностью удалите все остатки смеси. Несмытые частицы еды могут испортиться и вызвать у малыша расстройство пищеварения.

• Нужно ли выбрасывать неиспользованную разведенную смесь Если ребенок не ел из бутылочки, готовую смесь можно хранить в холодильнике до 48 часов. После того как он хоть раз прикоснулся к соске, — выбросите все, что осталось.

• Разогревание смеси Никогда не разогревайте смесь в микроволновке! Микроволновые печи разогревают смеси неравномерно, и ребенок может обжечься горячей фракцией. Подержите бутылочку под горячей водой в течение нескольких минут, чтобы согреть ее до комнатной температуры.

• Замена смеси Иногда, чтобы справиться с проблемами пищеварения у малыша, необходимо заменить смесь. Избавиться от аллергии помогает переход на соевые смеси, но сначала необходимо проконсультироваться с врачом.

• Изменения в графике питания Смесь переваривается в кишечнике чуть дольше, чем грудное молоко, поэтому перерывы между кормлениями могут быть больше (от трех до четырех часов), а стул, возможно, станет немного суше, и его объем, вероятно, увеличится.

• Всегда крепко держите ребенка на руках, пока он ест Старайтесь не беспокоить и не перемещать малыша во время кормления, иначе он может подавиться.

• Проверяйте подгузники Если ребенок писает меньше обычного, необходимо обратиться к врачу. Это может свидетельствовать об обезвоживании или нехватке питания.

• Убедитесь в том, что отверстие в соске нужного размера Когда оно чересчур широкое, ребенок будет давиться, не поспевая за стремительной подачей молока. Если малыш напряжен и очень старается, вероятно, отверстие слишком маленькое, а соска жесткая. Исправьте ситуацию, поскольку крохе сложно получать еду, он может утомиться и остаться голодным.

Требования и варианты питания младенцев — StatPearls

Функция

Потребности в питании и затраты энергии

Потребности младенцев определяют количество питания, необходимое для поддержания и поддержки адекватного роста и оптимального здоровья при сохранении гомеостаза с другими питательными веществами. В младенчестве потребности в питании различаются, и модели роста тесно связаны с оптимизацией питания. Использование стандартизированных определений важно при построении графика роста в младенчестве.Расход энергии на основные метаболические процессы, регулярные физические нагрузки, а также неожиданное увеличение использования энергии при патологических состояниях определяют потребление калорий младенцем. Здоровый ребенок от рождения до 1 года должен получать около 100 ккал / кг / день. Неонатальные потребности в калориях выше примерно на 110–135 ккал / кг / день [7].

Из общей потребности в энергии здоровый младенец использует около 40-60 ккал / кг / день для основной скорости метаболизма. Терморегуляция играет огромную роль в раннем младенчестве, требуя значительных затрат энергии.Это еще выше у недоношенных младенцев меньшего размера с минимальными запасами подкожного жира. Питание, пищеварение, всасывание, накопление и устранение также требует огромного количества энергии, часто до 30-50 ккал / кг / день. Недоношенным и больным детям часто требуется большее количество энергии для поддержания адекватного роста. По мере взросления младенцы их потребности в энергии снижаются, и мальчикам требуется больше, чем девочкам, как правило, из-за веса [8].

Потребности в питании объективно определяются в совокупности с использованием термина «рекомендуемые пищевые рационы».«[9] Расчетные средние потребности (EAR) относятся к минимальному количеству питательного вещества, которое требуется для удовлетворения потребностей половины населения. Поскольку EAR охватывает только около половины населения, в качестве рекомендованных диетических пособий (RDA) используется более высокий предел на 20%. RDA относится к достаточному количеству среднего дневного рациона, которое удовлетворяет потребность в питательных веществах для большей части здорового населения на определенном этапе. Адекватное потребление (AI) — это приемлемый диапазон потребления питательных веществ на основе здорового населения в случаях, когда нет достаточных доказательств для использования EAR или RDA.Допустимые верхние уровни потребления (UL) — это самые высокие уровни потребления питательных веществ, которые приемлемы, не вызывая побочных эффектов. [9] В ситуациях, требующих тщательного наблюдения за ростом ребенка, потребности в питательных веществах могут быть измерены с использованием этих параметров для ведения объективного журнала потребления питательных веществ в периоды задержки роста.

Профили питательных веществ: макронутриенты

Макронутриенты включают большие молекулы питательных веществ, которые являются основным источником энергии и субстрата, играя жизненно важную анаболическую роль в построении тканей и росте.Они широко подразделяются на белки, углеводы и жиры.

Белки

Белки — это строительные блоки, которые играют важную анаболическую роль в наращивании мышц и тканей. Белок составляет около 15% от общего количества потребляемой энергии. Структурно белки представляют собой большие молекулы, состоящие из цепочек аминокислот, соединенных пептидными связями. Их можно классифицировать по количеству аминокислот в белковой цепи на дипептиды, олигопептиды или полипептиды. Сложное сворачивание более длинных белковых цепей в трехмерные структуры дополнительно приводит к третичной модификации, усложняя структуру белка.

Энтеральное потребление белка новорожденными в основном происходит в виде белков сыворотки или казеина. В сывороточном протеине меньше метионина, а в казеине меньше цистеина. Муцины — еще одна небольшая группа белков грудного молока, обнаруженных в мембранах жировых глобул молока. [10] Грудное молоко — отличный источник белка с соотношением сыворотка: казеин 80:20, даже до 90:10 в молозиве. [10] Соотношение белков в зрелом молоке изменяется до 55:45, при этом сохраняется преобладание сывороточного белка. Биодоступность белка в грудном молоке выше, что объясняет лучшее усвоение и удержание белка у младенцев, вскармливаемых грудным молоком.Содержание белка в смесях представлено как комбинация сыворотки и казеина с различными соотношениями в разных смесях. При попадании в организм белковые молекулы расщепляются на пептиды и аминокислоты, которые затем повторно используются для образования новых белков. Энтероциты играют важную роль в абсорбции пептидов и свободных аминокислот. Аминокислоты (АК) в определенной степени утилизируются непосредственно в кишечнике.

Парентеральное потребление белка, с другой стороны, достигается с помощью различных составов аминокислот.Аминокислоты исторически классифицировались как незаменимые и несущественные на основании поддержания азотного баланса или на основе различной степени «существенности» с учетом спроса и предложения [11]. Фактически, аминокислоты, структура которых не может быть синтезирована из других аминокислот, считаются незаменимыми в питании. К ним относятся, как минимум, метионин, треонин, триптофан, аминокислоты с разветвленной цепью (валин, лейцин, изолейцин), фенилаланин, гистидин и лизин.Абсорбированный белок широко распределяется по всему телу, в первую очередь в мышцах и кишечнике, причем распределение белка также зависит от возраста. Белки содержат четыре калории на грамм, и на них нельзя полагаться как на значительный источник калорий. Часто при подсчете питания от родительского питания оно делится на белковые и небелковые калории. Достаточное содержание углеводов необходимо для обеспечения того, чтобы белок использовался в анаболических целях для наращивания тканей, а не для обеспечения калорий.

Липиды (жиры)

Липиды являются основным источником потребления калорий, в основном в форме триглицеридов, свободных жирных кислот и холестерина. Липиды составляют около 40-50% от общего количества потребляемой энергии. Калорийность липидов — 9 ккал / г. Во время плода липиды переносятся трансплацентарно в виде жирных кислот, постепенно увеличиваясь в третьем триместре. Запасы жира в организме накапливаются к концу третьего триместра и являются значительным источником энергии для новорожденного.Запасы уменьшаются у новорожденных с низкой массой тела и недоношенных детей. Избыточная глюкоза также превращается в липиды путем липогенеза.

Триглицериды составляют основную часть липидов, составляющих до> 90% всех потребляемых липидов, при этом фосфолипиды и холестерин действуют как второстепенные источники, обычно упакованные в шарики молочного жира. Энтероциты используют проглоченные липиды для производства липопротеинов, богатых триглицеридами, известных как хиломикроны, которые используются для транспортировки липидов через лимфатические сосуды к клеткам-мишеням.[12] Было показано, что хиломикроны в пуповинной крови и у недоношенных младенцев в возрасте одного месяца имеют более высокий уровень холестерина, чем у доношенных детей, что приводит к более низкому соотношению триглицеридов и холестерина хиломикронов у недоношенных детей по сравнению с доношенными. [13] Триглицериды являются расщепляется липазами на жирные кислоты, которые можно разделить на незаменимые и заменимые жирные кислоты.

К незаменимым жирным кислотам (EFA) относятся линолевая (LA) и альфа-линоленовая кислоты (ALA), которые являются важным источником жиров.Кроме того, с учетом текущего использования липидных эмульсий для внутривенного введения, арахидоновая кислота (ARA) и докозагексаеновая кислота (DHA), производные LA и ALA, соответственно, также считаются EFA. Дефицит незаменимых жирных кислот (EFAD) может появиться уже через 7-10 дней при отсутствии адекватного потребления липидов. EFAD может быть диагностирован биохимически с использованием соотношения триен: тетрен (индекс Холмана) со значением более 0,2, указывающим на биохимический EFAD, хотя симптомы проявляются> 0,4. [14] Соотношение триен: тетрен не учитывает омега-3 жирные кислоты.Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (LC-PUFA) необходимы для развития сетчатки и мозга, тем самым влияя на результаты развития нервной системы, которые часто могут длиться намного дольше периода недостаточного питания. Средне- и короткоцепочечные триглицериды (MCT) легче усваиваются, чем LC-PUFA, что обеспечивает отличные источники энергии. В преждевременном грудном молоке более высокое содержание МСТ. Масло MCT можно использовать у детей для пополнения жировых калорий при определенных обстоятельствах.

Липиды для парентерального введения чаще всего вводятся в виде липидных эмульсий для внутривенного введения.Множественные такие эмульсии использовались у младенцев за последние пятьдесят лет. Интралипиды в настоящее время представляют собой наиболее широко используемые жировые эмульсии, приготовленные из соевого масла, обычно применяемые в концентрации 20%. [15] Они включают комбинацию жирных кислот омега-3, омега-6 и омега-9. ARA — это метаболит омега-6 жирных кислот, который имеет провоспалительный профиль. Напротив, омега-3 жирные кислоты превращаются в эйкозапентаеновую кислоту, которая при дальнейшем распаде приводит к менее провоспалительному профилю.Фитостерины представляют собой молекулы липидов растительного происхождения, аналогичные холестерину, которые при высоких концентрациях обнаруживаются в липидных эмульсиях, полученных из соевого масла. Они имеют высокую концентрацию омега-6 ЖК, что связано с повышенной провоспалительной активностью, снижением клеточного иммунитета и увеличением ретинопатии недоношенных. [16]

Липидная эмульсия нового поколения — SMOF (смесь соевых бобов, MCT, оливкового масла, рыбьего жира), которая одобрена для взрослых, но чаще используется в отделениях интенсивной терапии новорожденных для младенцев с холестазом, вызванным парентеральным питанием, или находящихся в группе риска (PNAC).Младенцы и дети с PNAC могут быть кандидатами на получение Омегавена; внутривенная липидная эмульсия на основе рыбьего жира, богатая омега-3 жирными кислотами, поэтому с менее воспалительным соотношением омега-3: омега-6. Это было связано с меньшей гепатотоксичностью и меньшим воспалением. Несмотря на теоретические опасения по поводу повышенного риска кровотечения из-за токсичности металлов рыбьего жира, это не было подтверждено клинически. Омегавен одобрен FDA для использования у педиатрических пациентов с PNAC. Рекомендуемая доза Омегавена составляет 1 г / кг / день.[17]

Клинолипид — это смесь соевого и оливкового масла с благоприятным липидным профилем, которая используется в Канаде и недавно была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Триглицериды со средней длиной цепи (MCT) не используются в качестве эмульсии, поскольку они основаны на кокосовом масле, не содержат EFA и быстро выводятся из обращения. Младенцам, получающим внутривенные липидные эмульсии, требуется тщательный мониторинг с использованием функций печени и уровней триглицеридов (для поддержания целевого уровня ТГ <250 мг / дл).

Углеводы (энергия)

Основным источником углеводов для мозга является глюкоза.Углеводы обеспечивают основную часть калорий на 40-55% суточной потребности. В то время как углеводы используются в виде дисахаридов, олигосахаридов и полисахаридов, лактоза является основным энтеральным источником глюкозы в материнском молоке и стандартной детской смеси. Количество потребности в углеводах рассчитывается на основе общей ожидаемой потребности в энергии с учетом энергии из неуглеводных источников. Кроме того, глюкоза обеспечивает молекулы углерода, необходимые для синтеза жирных кислот и аминокислот.В родительском питании он часто начинается как D10W и увеличивается с течением времени с учетом скорости инфузии глюкозы (GIR). Декстроза обеспечивает 3,4 ккал / г глюкозы.

Микроэлементы и другие микроэлементы

Питательные элементы, которые требуются в ничтожных количествах, считаются микронутриентами или микроэлементами — с RDA часто в микрограммах. Наиболее распространенными микроэлементами являются цинк, медь, хром, марганец и селен. Микроэлементы требуют корректировки в педиатрической популяции по возрасту, размеру и заболеванию; поэтому рекомендации для взрослых не могут быть использованы.В то время как всасывание микроэлементов строго регулируется в желудочно-кишечном тракте, доставка микроэлементов парентерально обходит этот гомеостатический барьер, что приводит к риску перегрузки в случае их введения в чрезмерных количествах [18].

Железо: Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина и, следовательно, важным питательным веществом. Дефицит железа приводит к микроцитарной анемии и FTT. Растущим недоношенным детям требуется более высокая доза железа, чтобы удовлетворить потребности в догоняющем росте и поддержать повышенное производство красных кровяных телец в результате пролиферации костного мозга.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут нуждаться в добавках железа после 4-6 месяцев жизни, в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, этого не делают, поскольку детские смеси обогащены железом.

Цинк: Цинк является жизненно важным кофактором ферментов человека и считается необходимым для роста. Потребности в цинке зависят от возраста и клинического состояния. У младенцев с синдромом короткой кишки часто наблюдается повышенная потеря жидкости; поэтому они подвергаются более высокому риску дефицита цинка. Недоношенным детям необходимы более высокие дозы цинка из-за их быстрого роста.Дефицит цинка может быть вызван врожденными причинами или причинами, связанными с питанием. Врожденная аномалия всасывания или транспорта цинка приводит к энтеропатическому акродерматиту, поражающему кожу, волосы и ногти, а у пациентов наблюдается гипертермия, выпадение волос, диарея, дерматит, сыпь на лице и гипоплазия ногтей. Приобретенный / пищевой дефицит цинка обычно наблюдается у недоношенных детей, получающих ПП, что приводит к задержке роста, плохому заживлению ран, кожной сыпи и железодефицитной анемии, поскольку цинк является кофактором метаболизма железа.[18]

Медь: Медь играет важную роль в качестве кофактора более чем двадцати ферментов, участвующих во множестве основных клеточных процессов, включая клеточное дыхание, метаболизм железа и производство красных кровяных телец, и это лишь некоторые из них. [19] Дефицит меди наблюдается редко. Повышенные потребности, ограниченные запасы и потенциальные повышенные потери меди в желудочно-кишечном тракте должны быть сбалансированы снижением экскреции с желчью у недоношенных детей. [18] Дефицит железа является одним из самых ранних признаков дефицита меди и может проявляться анемией, нейтропенией, FTT и т. Д.Медь больше не рекомендуется регулярно держать у младенцев с холестазом (PNAC) из-за риска микроцитарной анемии.

Хром: Хром играет решающую роль в метаболизме инсулина, регулируя таким образом уровень глюкозы. Хотя о дефиците хрома у людей не сообщалось, токсичность хрома хорошо известна, особенно у младенцев и детей, получающих длительное ПП. Считается, что хром оказывает токсическое действие на почечные канальцы с пониженной скоростью клубочковой фильтрации. Учитывая широкую вариабельность загрязнения хромом различными формами ПП, фактическое поступление часто неясно.Таким образом, рекомендуется снизить дозу хрома у детей с почечной недостаточностью, но не устранять его. [18]

Марганец: Марганец — важный микроэлемент, играющий роль в активации ферментов и функционировании множества ферментов, включая металлоферменты с марганцем, включенным в ферментативную молекулярную структуру, в первую очередь фермент супероксиддисмутаза. Однако из-за его широкой доступности в природе дефицит марганца встречается редко. Однако нейротоксичность и токсичность марганца для печени хорошо описаны.У недоношенных детей, получающих длительную ПП, и особенно у детей с ПНАК, риск накопления и, следовательно, токсичность значительно выше, поскольку марганец в основном выводится через печень. Таким образом, марганец больше не добавляется в качестве микроэлемента, поскольку он может быть нейротоксичным в больших количествах, и его достаточно в добавках PN. [18] [20]

Селен: Селен является антиоксидантом, связанным с уменьшением широкого спектра патологических состояний у младенцев, особенно недоношенных, получающих ПП, включая бронхолегочную дисплазию / хроническое заболевание легких, некротический энтероколит, ретинопатию недоношенных, перивентрикулярную лейкомаляцию.Как кофактор фермента глутатионпероксидазы, селен играет роль в уменьшении количества свободных радикалов, тем самым уменьшая повреждение клеточного уровня в различных системах органов. Младенцам с почечной дисфункцией рекомендуется соблюдать осторожность из-за преимущественно почечной экскреции. [18] [21]

Витамины:

Недоношенные дети предрасположены к дефициту витаминов из-за уменьшения запасов, увеличения потребности и незрелости метаболических процессов. Верно и обратное: у этих недоношенных детей повышен риск токсичности из-за незрелости и нарушенной функции почек.Жирорастворимые витамины включают витамины A, D, E и K. Известно, что витамин A (ретинол) играет важную роль в росте и развитии кожи, глаз, костей и легочного эпителия. Таким образом, он вызывает хроническое заболевание легких, светобоязнь, аномальный рост эпифизарной кости и FTT. Витамин Е (токоферол) играет антиоксидантную роль в гемолизе, вызванном железом. Витамин К играет жизненно важную роль в коагуляции за счет карбоксилирования протромбина в его активную форму, что важно для предотвращения геморрагической болезни новорожденных.Витамин D играет решающую роль в метаболизме кальция и фосфора вместе с паратироидным гормоном. Дефицит витамина D связан с рахитом, остеопенией недоношенных и задержкой развития. С другой стороны, водорастворимые витамины B и C требуют ежедневного приема для удовлетворения своих потребностей.

Недоношенные дети

Недоношенные дети представляют собой уникальную популяцию со специальными потребностями. Потребности в питании недоношенных детей разнообразны и значительно различаются в зависимости от срока беременности и стадии роста.Скорость внеутробного развития недоношенных детей в отделении интенсивной терапии часто отстает от скорости внутриутробного роста при соответствующем гестационном возрасте. Результаты нервного развития тесно связаны со скоростью роста недоношенных детей. [22] Помимо управления их общими медицинскими потребностями, оптимизация питания призвана восполнить этот пробел и улучшить рост и, следовательно, результаты для здоровья. Питание на этом критическом этапе жизни должно быть сосредоточено на обеспечении оптимального содержания калорий и белков, а также на оптимизации отдельных макроэлементов, микроэлементов и электролитов.Это представляет собой постоянную проблему для поддержания потребностей недоношенных детей в питании, для чего требуется команда специалистов, включая неонатологов, гастроэнтерологов и диетологов.

Парентеральное питание недоношенных детей

Парентеральное питание важно для тех, кто по разным причинам не может переносить достаточное энтеральное питание. Внутривенное питание начинается с рождения и постепенно сокращается по мере введения энтерального питания. Тип внутривенного доступа диктует концентрации компонентов внутривенного питания.Парентеральное питание примерно разделено на 55% углеводов (декстроза), 15% белка (аминокислоты) и 30% жира (липидные составы, такие как интралипиды, SMOF или Омегаван). Внутривенная декстроза — самый распространенный источник углеводов. Декстроза (10%) используется в качестве начальной жидкости в большинстве ситуаций, за исключением крайних недоношенных детей, которым может потребоваться более низкая концентрация декстрозы. Концентрации декстрозы титруются в зависимости от потребностей ребенка, уровней глюкозы в сыворотке и скорости инфузии глюкозы.В то время как до 12,5% декстрозы можно безопасно вводить через периферический венозный катетер, более высокие концентрации требуют центрального венозного доступа. Родительские аминокислоты можно получать с первого дня жизни даже у недоношенных детей. [22] Все шире признается важность адекватного потребления белка в раннем младенчестве. Увеличение количества белковых добавок связано с увеличением продолжительности выписки у недоношенных детей. Парентеральное питание требует частой лабораторной работы.

Энтеральное питание недоношенных детей

Энтеральное питание вводится как можно скорее и постепенно увеличивается до достижения полноценного кормления.Уход за молозивом практикуется во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по всему миру, где молозиво применяется перорально, действуя как пероральная иммунная терапия. [23] Это можно использовать даже для больных грудных детей, которые не могут начать энтеральное вскармливание, однако в соответствии с практикой кормления, применяемой в конкретном отделении. Уход за молозивом в идеале осуществляется с использованием свежеприготовленного молозива, так как известно, что стволовые клетки в молозиве разлагаются в течение примерно шести часов. Было показано, что уход за молозивом сокращает время достижения полноценного энтерального питания в среднем в 2 раза.5 дней в Кокрановском обзоре. [23]

Никаких других значительных преимуществ или побочных эффектов выявлено не было. Однако качество доказательств из исследований, доступных для обзора, было сочтено низким. После того, как животное будет готово к энтеральному кормлению, дают стартовый корм в небольшом объеме, начиная с 10-15 мл / кг / день. Они считаются «трофическими» и используются для прайминга кишечника. Трофические корма вводятся в первые 24 часа в большинстве отделений интенсивной терапии в США. Корма постепенно повышают с 10-30 мл / кг / день до полноценного кормления, в идеале — к 7-14 дням.Хотя стандартных универсальных рекомендаций по кормлению недоношенных детей не существует, рекомендуемые оптимальные временные рамки для достижения полного энтерального кормления обратно пропорциональны размеру ребенка — для новорожденных с массой тела при рождении требуется около 7-14 дней. 750-1500г. Использование донорского грудного молока в настоящее время регламентируется в конкретных учреждениях. Когда младенец получает около 75-80 мл / кг / день, грудное молоко (материнское или донорское) может быть обогащено обогатителями грудного молока до 24 калорий на унцию (кал / унцию), при этом в некоторых подразделениях практикуется постепенное увеличение обогащения. до 22 кал / унция, затем 24 кал / унция.Стандартные смеси для младенцев составляют от 19 до 20 ккал на унцию, что соответствует модели грудного молока.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Клиническое влияние питания в младенчестве лучше всего понять, если точно измерить рост. Глубокое понимание нюансов грудного вскармливания, приема пищевых смесей, использования специальных смесей является ключом к обеспечению адекватного роста в младенчестве. Рост часто может быть прерван определенными патологическими состояниями, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс, запор, непереносимость молочного белка или аллергия, а также непереносимость лактозы, что часто требует изменения диеты.

Измерение роста и ошибки роста

Младенчество — это период быстрого роста. Вес, длина, вес для роста и окружность головы (HC) — это в основном используемые маркеры для измерения темпов роста у младенцев и детей. Тенденции в моделях роста с течением времени дают более ценную информацию, чем одно измерение. Темпы роста увеличиваются в третьем триместре беременности, что составляет около 90% роста мозга плода в период между 20 неделями беременности и доношенными сроками.Серое вещество увеличивается в 4 раза с 29-40 недель беременности, а белое вещество увеличивается в 5 раз с 35-40 недель беременности. В то время как HC менее 10% в возрасте восьми месяцев коррелирует с когнитивной, образовательной и психосоциальной задержкой в ​​восемь лет, лучший рост в длину связан с более высокими когнитивными оценками в 24 месяца. В идеальном сценарии прибавка в весе на 15-20 г / день и увеличение длины тела на 1 см в неделю считаются оптимальными примерно до 36 недель. [24]

Младенец в пределах нормального процентиля (например,g., от 10 до 90 процентилей для веса) могут не развиваться, если скорость роста на какое-то время замедлится. Этого можно пропустить, если провести одноразовое измерение, которое попадает в допустимый диапазон. Скорость роста самая высокая в первые три месяца после рождения, достигая около 30 граммов в день. Скорость роста впоследствии замедляется примерно до 15 граммов в день к 3-6 месяцам и примерно до 10 граммов в день к 6-12 месяцам. Длина и окружность головы также быстро увеличиваются в первый год жизни, увеличиваясь примерно на 25 см и 12 см соответственно.Этот период быстрого роста лучше всего фиксировать с помощью соответствующих диаграмм роста, полученных от центров по контролю заболеваний (CDC) и ВОЗ. Диаграммы роста ВОЗ — это в основном диаграммы для младенцев и детей в возрасте от 0 до 24 месяцев, в то время как диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний служат ориентиром для детей старше двух лет [25]. Кроме того, графики роста ВОЗ, последний раз обновлявшиеся в 2006 году, были разработаны на основе разнообразного международного населения и более применимы к младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в то время как графики CDC были основаны на младенцах на искусственном вскармливании из Соединенных Штатов и устанавливают более высокие стандарты для прибавка в весе, из-за чего рост не соответствует стандартам.Кроме того, специализированные группы населения нуждаются в индивидуальных графиках роста, уникальных для их состояния. Синдром Дауна, церебральный паралич и синдром Тернера — примеры состояний, у которых есть свои диаграммы роста. Недоношенные дети используют диаграммы Фентона для отслеживания роста. [26] [27] [28] Таким образом, важно понимать, что нормальный рост не всегда отражает нормальное самочувствие, а, скорее, дает общую картину общего состояния здоровья и благополучия. Изменения в питании часто приводят к сбоям в росте с аномальными моделями роста как частым следствием недостаточности питательных веществ.

Грудное вскармливание

В настоящее время грудное вскармливание — это гораздо больше, чем медицинская проблема, оно выходит за рамки социальной, экономической, культурной и географической сфер. AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание до шести месяцев. [29] Также рекомендуется продолжать грудное вскармливание по мере введения других продуктов. Грудное вскармливание способствует установлению связи между матерью и младенцем и, как известно, улучшает здоровье матери и ребенка [29]. Также было показано, что грудное вскармливание уменьшает инфекции верхних дыхательных путей, инфекции среднего уха (23%), инфекции нижних дыхательных путей (72%) и диарею у новорожденных.Также предлагается снизить риск астмы (до 40%), пищевой аллергии, СВДС (30%), воспалительных заболеваний кишечника (40%), диабета 2 типа (40%) и ожирения [29]. Со стороны матери было показано, что грудное вскармливание задерживает возобновление менструации, а из-за повышенных метаболических требований может помочь быстрее вернуться к весу до беременности. Кроме того, было показано снижение заболеваемости раком груди при более продолжительном полном грудном вскармливании более 12 месяцев [29]. Если 90% женщин в Соединенных Штатах будут кормить грудью до 6 месяцев, по одной оценке, потенциальная экономия на здравоохранении может составить до 13 миллиардов долларов.[30] В рамках глобального стремления к повышению уровня грудного вскармливания ВОЗ и ЮНИСЕФ реализовали в 1991 г. инициативу по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), которая с тех пор была пересмотрена [31], которая в настоящее время широко применяется во многих больницах по всему миру. . В рамках BFHI используются десять шагов к успешному грудному вскармливанию, которые призваны способствовать грудному вскармливанию. [29] [31]

Хотя уровень грудного вскармливания в США улучшается, существует расовое и экономическое неравенство. Среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения самый низкий уровень инициации (58%), в то время как 80% женщин латиноамериканского / латиноамериканского происхождения начинают кормление грудью.Бедные женщины кормят грудью значительно реже, чем обеспеченные матери, а молодые матери (<20 лет) кормят грудью значительно реже, чем женщины старше 30 лет [29]. Показатели исключительно грудного вскармливания продолжают снижаться по мере взросления младенцев. Только около 41% женщин кормят исключительно грудью к трем месяцам, а к шести месяцам только 19% кормят исключительно грудью [29]. В AAP указывается, что существует несколько критических периодов (например, 2-3 дня, 1, 2, 3 и 4 месяца), когда существует высокий риск прекращения или прерывания грудного вскармливания по разным причинам, включая недостаточное количество молока, трудный переходный период. в домашнюю среду, а родители возвращаются к работе в несколько моментов времени.[29] [32] Следовательно, крайне важно поддерживать семью в эти ключевые периоды, чтобы не прерывать грудное вскармливание.

Единственными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются младенец с галактоземией, мать с ВИЧ или мать с активными поражениями, вызванными вирусом простого герпеса (ВПГ) на груди. Гепатит не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. Матери с лихорадкой могут продолжать кормить грудью. Новорожденные с желтухой также могут продолжать кормить грудью. Матери, употребляющие уличные наркотики, не должны кормить грудью, но если мать находится в контролируемом центре лечения опиоидов, грудное вскармливание поощряется.

Донорское молоко

Корни донорского грудного молока лежат в концепции кормилиц, которые использовались еще в древности до двадцатого века. [33] В некоторых странах развивающегося мира это все еще практикуется в ситуациях, когда доступ к материнскому молоку недоступен. Однако в развитых странах донорское молоко теперь можно приобрести в банках донорского молока в США и во многих странах развитого мира. Финансовые последствия использования донорского молока весьма значительны из-за медленного внедрения в более бедных странах.Качество сдаваемого грудного молока сильно различается от человека к человеку. [34] Следовательно, большинство центров обычно используют объединенное донорское грудное молоко от нескольких доноров на разных этапах грудного вскармливания, чтобы ограничить различия в качестве грудного молока. [35] Это донорское грудное молоко обычно обрабатывается централизованными банками молока после проверки доноров и образцов молока на наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит B, гепатит C и т. Д.). Кроме того, молоко обычно стерилизуют пастеризацией. Большинство банков донорского молока также требуют от женщин отрицательного анализа на наркотики, и молоко проверяется перед объединением.Обработанное молоко замораживается с помощью холодильной цепи до тех пор, пока оно не будет готово к употреблению у постели больного. В отдельных учреждениях часто есть свои письменные правила использования донорского грудного молока.

Недоношенные дети, особенно младенцы с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW) <1000 г и младенцы с очень низкой массой тела при рождении (VLBW) <1500 г, наиболее нуждаются в донорском грудном молоке, учитывая преимущества грудного молока перед смесями. Хотя донорское грудное молоко является ценным ресурсом в уходе за недоношенными детьми, новые исследования показывают преимущества собственного молока матери по сравнению с донорским грудным молоком.Предполагается, что объединенное пастеризованное донорское грудное молоко имеет меньшую иммуногенную ценность из-за потери иммуноглобулинов и клеток во время обработки. Тем не менее, донорское грудное молоко по-прежнему считается более предпочтительным по сравнению с коммерческими смесями для недоношенных детей, и все большее число отделений интенсивной терапии новорожденных в настоящее время используют донорское грудное молоко для своих недоношенных детей. Обследование отделений интенсивной терапии в США показало, что около 45% отделений интенсивной терапии используют донорское грудное молоко у младенцев до 1800 г. [36] Группа исследования DOMINO изучала исходы развития нервной системы у недоношенных детей <1500 г, сравнивая использование донорского молока и молочной смеси для недоношенных детей, которые не показали различий в показателях когнитивного или нервного развития через 18 месяцев.[37] [38] Кроме того, в этом исследовании частота НЭК была снижена с 11% до 2%. Донорское молоко рекомендуется прекращать до достижения 36-недельного скорректированного возраста, так как оно слишком мало фолиевой кислоты и витамина С (рекомендации группы ДОМИНО). Область активных исследований в этой области включает анализ питательной ценности пастеризованного донорского грудного молока, которое может адаптировать питательные вещества к конкретным потребностям недоношенных детей. [39]

Добавки к детским смесям

Большой прогресс был достигнут в области детского питания.Питательные качества детских смесей ближе, чем когда-либо, к грудному молоку, и в последние годы они улучшились. Однако активные биологические компоненты (иммуноглобулины, активные ферменты) продолжают обеспечивать значительное преимущество грудного молока перед смесями и активно используются в качестве добавок к смесям для младенцев. Существует множество смесей для младенцев на разных стадиях младенчества, от недоношенных до доношенных новорожденных, а также в особых ситуациях. Обычные смеси для доношенных детей обычно составляют 19-20 ккал / унцию, как и грудное молоко, которое имеет среднюю калорийность 18-20 ккал / унцию.

Различия между различными смесями для младенцев в основном основаны на типах и количестве белков, углеводов и жиров. Белки в детских смесях обычно состоят из коровьего молока с преобладанием казеина над сывороткой (соотношение сывороточный казеин 20:80 по сравнению с грудным молоком (55:45 в зрелом молоке, 80:20 в молозиве). Гидролизованные белковые смеси содержат белок, который расщеплен на более простые белки и лучше переносится младенцами с аллергией на молочный белок.Протеин в смесях на основе аминокислот полностью расщеплен на аминокислоты.Лучше всего он переносится детьми с синдромом короткого кишечника, непереносимостью белка коровьего молока или аллергией. Однако ведутся споры о рутинном использовании формул на основе гидролизов и аминокислот вместо формул с интактным белком. В некоторых исследованиях было показано, что частично гидролизованные формулы снижают риск атопического дерматита. [40] Комитет AAP по питанию, раздел отчета об аллергии и иммунологии, рекомендует, что в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы поддержать рутинное использование частично или широко гидролизованных протеиновых смесей вместо смесей с интактным протеином.[41] [42] Выбор смеси при выписке из больницы также обсуждается педиатрами. Согласно Кокрановскому обзору, отсутствуют данные о смеси для выписки для выпускников отделения интенсивной терапии новорожденных. Около 78% неонатологов не назначают HMF при выписке детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании. Увеличение длины тела с формулой 22 калорий при разряде незначительно и мало влияет на HC.

Резюме / Очки обучения

• Оптимальное питание с правильным балансом различных питательных компонентов имеет важное значение для оптимального роста.

• Рост лучше всего контролировать с помощью серийных измерений веса, длины и окружности головы на соответствующих диаграммах роста (таблицы роста CDC и ВОЗ, Фентон для недоношенных детей до корректировки до 50 недель и специальные таблицы для исключительных обстоятельств).

• AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и до 4-6 месяцев при определенных условиях.

• Материнское молоко предпочтительнее донорского для достижения наилучших результатов.Однако в отсутствие материнского молока младенцы с массой тела менее 1500 г однозначно выигрывают от использования пастеризованного донорского грудного молока. Использование донорского молока в настоящее время регулируется институциональными и местными политиками и процедурами.

Требования и варианты питания младенцев — StatPearls

Функция

Потребности в питании и затраты на энергию

Потребности младенцев определяют количество питания, необходимое для поддержания и поддержания адекватного роста и оптимального здоровья при сохранении гомеостаза с другими питательными веществами .В младенчестве потребности в питании различаются, и модели роста тесно связаны с оптимизацией питания. Использование стандартизированных определений важно при построении графика роста в младенчестве. Расход энергии на основные метаболические процессы, регулярные физические нагрузки, а также неожиданное увеличение использования энергии при патологических состояниях определяют потребление калорий младенцем. Здоровый ребенок от рождения до 1 года должен получать около 100 ккал / кг / день. Неонатальные потребности в калориях выше примерно на 110–135 ккал / кг / день.[7]

Из общей потребности в энергии здоровый младенец использует около 40-60 ккал / кг / день для основной скорости метаболизма. Терморегуляция играет огромную роль в раннем младенчестве, требуя значительных затрат энергии. Это еще выше у недоношенных младенцев меньшего размера с минимальными запасами подкожного жира. Питание, пищеварение, всасывание, накопление и устранение также требует огромного количества энергии, часто до 30-50 ккал / кг / день. Недоношенным и больным детям часто требуется большее количество энергии для поддержания адекватного роста.По мере взросления младенцы их потребности в энергии снижаются, и мальчикам требуется больше, чем девочкам, как правило, из-за веса [8].

Потребности в питании объективно определяются вместе с использованием термина «рекомендуемые диетические нормы потребления». [9] Расчетные средние потребности (EAR) относятся к минимальному количеству питательного вещества, которое требуется для удовлетворения потребностей половины населения. Поскольку EAR охватывает только около половины населения, в качестве рекомендованных диетических пособий (RDA) используется более высокий предел на 20%.RDA относится к достаточному количеству среднего дневного рациона, которое удовлетворяет потребность в питательных веществах для большей части здорового населения на определенном этапе. Адекватное потребление (AI) — это приемлемый диапазон потребления питательных веществ на основе здорового населения в случаях, когда нет достаточных доказательств для использования EAR или RDA. Допустимые верхние уровни потребления (UL) — это самые высокие уровни потребления питательных веществ, которые приемлемы, не вызывая побочных эффектов. [9] В ситуациях, требующих тщательного наблюдения за ростом ребенка, потребности в питательных веществах могут быть измерены с использованием этих параметров для ведения объективного журнала потребления питательных веществ в периоды задержки роста.

Профили питательных веществ: макронутриенты

Макронутриенты включают большие молекулы питательных веществ, которые являются основным источником энергии и субстрата, играя жизненно важную анаболическую роль в построении тканей и росте. Они широко подразделяются на белки, углеводы и жиры.

Белки

Белки — это строительные блоки, которые играют важную анаболическую роль в наращивании мышц и тканей. Белок составляет около 15% от общего количества потребляемой энергии.Структурно белки представляют собой большие молекулы, состоящие из цепочек аминокислот, соединенных пептидными связями. Их можно классифицировать по количеству аминокислот в белковой цепи на дипептиды, олигопептиды или полипептиды. Сложное сворачивание более длинных белковых цепей в трехмерные структуры дополнительно приводит к третичной модификации, усложняя структуру белка.

Энтеральное потребление белка новорожденными в основном происходит в виде белков сыворотки или казеина. В сывороточном протеине меньше метионина, а в казеине меньше цистеина.Муцины — еще одна небольшая группа белков грудного молока, обнаруженных в мембранах жировых глобул молока. [10] Грудное молоко — отличный источник белка с соотношением сыворотка: казеин 80:20, даже до 90:10 в молозиве. [10] Соотношение белков в зрелом молоке изменяется до 55:45, при этом сохраняется преобладание сывороточного белка. Биодоступность белка в грудном молоке выше, что объясняет лучшее усвоение и удержание белка у младенцев, вскармливаемых грудным молоком. Содержание белка в смесях представлено как комбинация сыворотки и казеина с различными соотношениями в разных смесях.При попадании в организм белковые молекулы расщепляются на пептиды и аминокислоты, которые затем повторно используются для образования новых белков. Энтероциты играют важную роль в абсорбции пептидов и свободных аминокислот. Аминокислоты (АК) в определенной степени утилизируются непосредственно в кишечнике.

Парентеральное потребление белка, с другой стороны, достигается с помощью различных составов аминокислот. Аминокислоты исторически классифицировались как незаменимые и второстепенные на основании поддержания азотного баланса или на основе различной степени «существенности» с учетом спроса и предложения.[11] Фактически, аминокислоты, структура которых не может быть синтезирована из других аминокислот, считаются незаменимыми в питании. К ним относятся, как минимум, метионин, треонин, триптофан, аминокислоты с разветвленной цепью (валин, лейцин, изолейцин), фенилаланин, гистидин и лизин. Абсорбированный белок широко распределяется по всему телу, в первую очередь в мышцах и кишечнике, причем распределение белка также зависит от возраста. Белки содержат четыре калории на грамм, и на них нельзя полагаться как на значительный источник калорий.Часто при подсчете питания от родительского питания оно делится на белковые и небелковые калории. Достаточное содержание углеводов необходимо для обеспечения того, чтобы белок использовался в анаболических целях для наращивания тканей, а не для обеспечения калорий.

Липиды (жиры)

Липиды являются основным источником потребления калорий, в основном в форме триглицеридов, свободных жирных кислот и холестерина. Липиды составляют около 40-50% от общего количества потребляемой энергии.Калорийность липидов — 9 ккал / г. Во время плода липиды переносятся трансплацентарно в виде жирных кислот, постепенно увеличиваясь в третьем триместре. Запасы жира в организме накапливаются к концу третьего триместра и являются значительным источником энергии для новорожденного. Запасы уменьшаются у новорожденных с низкой массой тела и недоношенных детей. Избыточная глюкоза также превращается в липиды путем липогенеза.

Триглицериды составляют основную часть липидов, составляющих до> 90% всех потребляемых липидов, при этом фосфолипиды и холестерин действуют как второстепенные источники, обычно упакованные в шарики молочного жира.Энтероциты используют проглоченные липиды для производства липопротеинов, богатых триглицеридами, известных как хиломикроны, которые используются для транспортировки липидов через лимфатические сосуды к клеткам-мишеням. [12] Было показано, что хиломикроны в пуповинной крови и у недоношенных детей в возрасте одного месяца имеют более высокий уровень холестерина, чем у доношенных детей, что приводит к более низкому соотношению триглицеридов и холестерина хиломикронов у недоношенных детей по сравнению с доношенными. [13] Триглицериды расщепляются на липазы на жирные кислоты, которые можно разделить на незаменимые и заменимые жирные кислоты.

К незаменимым жирным кислотам (EFA) относятся линолевая (LA) и альфа-линоленовая кислоты (ALA), которые являются важным источником жиров. Кроме того, с учетом текущего использования липидных эмульсий для внутривенного введения, арахидоновая кислота (ARA) и докозагексаеновая кислота (DHA), производные LA и ALA, соответственно, также считаются EFA. Дефицит незаменимых жирных кислот (EFAD) может появиться уже через 7-10 дней при отсутствии адекватного потребления липидов. EFAD можно диагностировать биохимически, используя соотношение триен: тетрен (индекс Холмана) со значением больше 0.2 наводит на мысль о биохимическом EFAD, хотя симптомы проявляются> 0,4. [14] Соотношение триен: тетрен не учитывает омега-3 жирные кислоты. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (LC-PUFA) необходимы для развития сетчатки и мозга, тем самым влияя на результаты развития нервной системы, которые часто могут длиться намного дольше периода недостаточного питания. Средне- и короткоцепочечные триглицериды (MCT) легче усваиваются, чем LC-PUFA, что обеспечивает отличные источники энергии. В преждевременном грудном молоке более высокое содержание МСТ.Масло MCT можно использовать у детей для пополнения жировых калорий при определенных обстоятельствах.

Липиды для парентерального введения чаще всего вводятся в виде липидных эмульсий для внутривенного введения. Множественные такие эмульсии использовались у младенцев за последние пятьдесят лет. Интралипиды в настоящее время представляют собой наиболее широко используемые жировые эмульсии, приготовленные из соевого масла, обычно применяемые в концентрации 20%. [15] Они включают комбинацию жирных кислот омега-3, омега-6 и омега-9. ARA — это метаболит омега-6 жирных кислот, который имеет провоспалительный профиль.Напротив, омега-3 жирные кислоты превращаются в эйкозапентаеновую кислоту, которая при дальнейшем распаде приводит к менее провоспалительному профилю. Фитостерины представляют собой молекулы липидов растительного происхождения, аналогичные холестерину, которые при высоких концентрациях обнаруживаются в липидных эмульсиях, полученных из соевого масла. Они имеют высокую концентрацию омега-6 ЖК, что связано с повышенной провоспалительной активностью, снижением клеточного иммунитета и увеличением ретинопатии недоношенных. [16]

Липидная эмульсия нового поколения — SMOF (смесь соевых бобов, MCT, оливкового масла, рыбьего жира), которая одобрена для взрослых, но чаще используется в отделениях интенсивной терапии новорожденных для младенцев с холестазом, вызванным парентеральным питанием, или находящихся в группе риска (PNAC).Младенцы и дети с PNAC могут быть кандидатами на получение Омегавена; внутривенная липидная эмульсия на основе рыбьего жира, богатая омега-3 жирными кислотами, поэтому с менее воспалительным соотношением омега-3: омега-6. Это было связано с меньшей гепатотоксичностью и меньшим воспалением. Несмотря на теоретические опасения по поводу повышенного риска кровотечения из-за токсичности металлов рыбьего жира, это не было подтверждено клинически. Омегавен одобрен FDA для использования у педиатрических пациентов с PNAC. Рекомендуемая доза Омегавена составляет 1 г / кг / день.[17]

Клинолипид — это смесь соевого и оливкового масла с благоприятным липидным профилем, которая используется в Канаде и недавно была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Триглицериды со средней длиной цепи (MCT) не используются в качестве эмульсии, поскольку они основаны на кокосовом масле, не содержат EFA и быстро выводятся из обращения. Младенцам, получающим внутривенные липидные эмульсии, требуется тщательный мониторинг с использованием функций печени и уровней триглицеридов (для поддержания целевого уровня ТГ <250 мг / дл).

Углеводы (энергия)

Основным источником углеводов для мозга является глюкоза.Углеводы обеспечивают основную часть калорий на 40-55% суточной потребности. В то время как углеводы используются в виде дисахаридов, олигосахаридов и полисахаридов, лактоза является основным энтеральным источником глюкозы в материнском молоке и стандартной детской смеси. Количество потребности в углеводах рассчитывается на основе общей ожидаемой потребности в энергии с учетом энергии из неуглеводных источников. Кроме того, глюкоза обеспечивает молекулы углерода, необходимые для синтеза жирных кислот и аминокислот.В родительском питании он часто начинается как D10W и увеличивается с течением времени с учетом скорости инфузии глюкозы (GIR). Декстроза обеспечивает 3,4 ккал / г глюкозы.

Микроэлементы и другие микроэлементы

Питательные элементы, которые требуются в ничтожных количествах, считаются микронутриентами или микроэлементами — с RDA часто в микрограммах. Наиболее распространенными микроэлементами являются цинк, медь, хром, марганец и селен. Микроэлементы требуют корректировки в педиатрической популяции по возрасту, размеру и заболеванию; поэтому рекомендации для взрослых не могут быть использованы.В то время как всасывание микроэлементов строго регулируется в желудочно-кишечном тракте, доставка микроэлементов парентерально обходит этот гомеостатический барьер, что приводит к риску перегрузки в случае их введения в чрезмерных количествах [18].

Железо: Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина и, следовательно, важным питательным веществом. Дефицит железа приводит к микроцитарной анемии и FTT. Растущим недоношенным детям требуется более высокая доза железа, чтобы удовлетворить потребности в догоняющем росте и поддержать повышенное производство красных кровяных телец в результате пролиферации костного мозга.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут нуждаться в добавках железа после 4-6 месяцев жизни, в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, этого не делают, поскольку детские смеси обогащены железом.

Цинк: Цинк является жизненно важным кофактором ферментов человека и считается необходимым для роста. Потребности в цинке зависят от возраста и клинического состояния. У младенцев с синдромом короткой кишки часто наблюдается повышенная потеря жидкости; поэтому они подвергаются более высокому риску дефицита цинка. Недоношенным детям необходимы более высокие дозы цинка из-за их быстрого роста.Дефицит цинка может быть вызван врожденными причинами или причинами, связанными с питанием. Врожденная аномалия всасывания или транспорта цинка приводит к энтеропатическому акродерматиту, поражающему кожу, волосы и ногти, а у пациентов наблюдается гипертермия, выпадение волос, диарея, дерматит, сыпь на лице и гипоплазия ногтей. Приобретенный / пищевой дефицит цинка обычно наблюдается у недоношенных детей, получающих ПП, что приводит к задержке роста, плохому заживлению ран, кожной сыпи и железодефицитной анемии, поскольку цинк является кофактором метаболизма железа.[18]

Медь: Медь играет важную роль в качестве кофактора более чем двадцати ферментов, участвующих во множестве основных клеточных процессов, включая клеточное дыхание, метаболизм железа и производство красных кровяных телец, и это лишь некоторые из них. [19] Дефицит меди наблюдается редко. Повышенные потребности, ограниченные запасы и потенциальные повышенные потери меди в желудочно-кишечном тракте должны быть сбалансированы снижением экскреции с желчью у недоношенных детей. [18] Дефицит железа является одним из самых ранних признаков дефицита меди и может проявляться анемией, нейтропенией, FTT и т. Д.Медь больше не рекомендуется регулярно держать у младенцев с холестазом (PNAC) из-за риска микроцитарной анемии.

Хром: Хром играет решающую роль в метаболизме инсулина, регулируя таким образом уровень глюкозы. Хотя о дефиците хрома у людей не сообщалось, токсичность хрома хорошо известна, особенно у младенцев и детей, получающих длительное ПП. Считается, что хром оказывает токсическое действие на почечные канальцы с пониженной скоростью клубочковой фильтрации. Учитывая широкую вариабельность загрязнения хромом различными формами ПП, фактическое поступление часто неясно.Таким образом, рекомендуется снизить дозу хрома у детей с почечной недостаточностью, но не устранять его. [18]

Марганец: Марганец — важный микроэлемент, играющий роль в активации ферментов и функционировании множества ферментов, включая металлоферменты с марганцем, включенным в ферментативную молекулярную структуру, в первую очередь фермент супероксиддисмутаза. Однако из-за его широкой доступности в природе дефицит марганца встречается редко. Однако нейротоксичность и токсичность марганца для печени хорошо описаны.У недоношенных детей, получающих длительную ПП, и особенно у детей с ПНАК, риск накопления и, следовательно, токсичность значительно выше, поскольку марганец в основном выводится через печень. Таким образом, марганец больше не добавляется в качестве микроэлемента, поскольку он может быть нейротоксичным в больших количествах, и его достаточно в добавках PN. [18] [20]

Селен: Селен является антиоксидантом, связанным с уменьшением широкого спектра патологических состояний у младенцев, особенно недоношенных, получающих ПП, включая бронхолегочную дисплазию / хроническое заболевание легких, некротический энтероколит, ретинопатию недоношенных, перивентрикулярную лейкомаляцию.Как кофактор фермента глутатионпероксидазы, селен играет роль в уменьшении количества свободных радикалов, тем самым уменьшая повреждение клеточного уровня в различных системах органов. Младенцам с почечной дисфункцией рекомендуется соблюдать осторожность из-за преимущественно почечной экскреции. [18] [21]

Витамины:

Недоношенные дети предрасположены к дефициту витаминов из-за уменьшения запасов, увеличения потребности и незрелости метаболических процессов. Верно и обратное: у этих недоношенных детей повышен риск токсичности из-за незрелости и нарушенной функции почек.Жирорастворимые витамины включают витамины A, D, E и K. Известно, что витамин A (ретинол) играет важную роль в росте и развитии кожи, глаз, костей и легочного эпителия. Таким образом, он вызывает хроническое заболевание легких, светобоязнь, аномальный рост эпифизарной кости и FTT. Витамин Е (токоферол) играет антиоксидантную роль в гемолизе, вызванном железом. Витамин К играет жизненно важную роль в коагуляции за счет карбоксилирования протромбина в его активную форму, что важно для предотвращения геморрагической болезни новорожденных.Витамин D играет решающую роль в метаболизме кальция и фосфора вместе с паратироидным гормоном. Дефицит витамина D связан с рахитом, остеопенией недоношенных и задержкой развития. С другой стороны, водорастворимые витамины B и C требуют ежедневного приема для удовлетворения своих потребностей.

Недоношенные дети

Недоношенные дети представляют собой уникальную популяцию со специальными потребностями. Потребности в питании недоношенных детей разнообразны и значительно различаются в зависимости от срока беременности и стадии роста.Скорость внеутробного развития недоношенных детей в отделении интенсивной терапии часто отстает от скорости внутриутробного роста при соответствующем гестационном возрасте. Результаты нервного развития тесно связаны со скоростью роста недоношенных детей. [22] Помимо управления их общими медицинскими потребностями, оптимизация питания призвана восполнить этот пробел и улучшить рост и, следовательно, результаты для здоровья. Питание на этом критическом этапе жизни должно быть сосредоточено на обеспечении оптимального содержания калорий и белков, а также на оптимизации отдельных макроэлементов, микроэлементов и электролитов.Это представляет собой постоянную проблему для поддержания потребностей недоношенных детей в питании, для чего требуется команда специалистов, включая неонатологов, гастроэнтерологов и диетологов.

Парентеральное питание недоношенных детей

Парентеральное питание важно для тех, кто по разным причинам не может переносить достаточное энтеральное питание. Внутривенное питание начинается с рождения и постепенно сокращается по мере введения энтерального питания. Тип внутривенного доступа диктует концентрации компонентов внутривенного питания.Парентеральное питание примерно разделено на 55% углеводов (декстроза), 15% белка (аминокислоты) и 30% жира (липидные составы, такие как интралипиды, SMOF или Омегаван). Внутривенная декстроза — самый распространенный источник углеводов. Декстроза (10%) используется в качестве начальной жидкости в большинстве ситуаций, за исключением крайних недоношенных детей, которым может потребоваться более низкая концентрация декстрозы. Концентрации декстрозы титруются в зависимости от потребностей ребенка, уровней глюкозы в сыворотке и скорости инфузии глюкозы.В то время как до 12,5% декстрозы можно безопасно вводить через периферический венозный катетер, более высокие концентрации требуют центрального венозного доступа. Родительские аминокислоты можно получать с первого дня жизни даже у недоношенных детей. [22] Все шире признается важность адекватного потребления белка в раннем младенчестве. Увеличение количества белковых добавок связано с увеличением продолжительности выписки у недоношенных детей. Парентеральное питание требует частой лабораторной работы.

Энтеральное питание недоношенных детей

Энтеральное питание вводится как можно скорее и постепенно увеличивается до достижения полноценного кормления.Уход за молозивом практикуется во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по всему миру, где молозиво применяется перорально, действуя как пероральная иммунная терапия. [23] Это можно использовать даже для больных грудных детей, которые не могут начать энтеральное вскармливание, однако в соответствии с практикой кормления, применяемой в конкретном отделении. Уход за молозивом в идеале осуществляется с использованием свежеприготовленного молозива, так как известно, что стволовые клетки в молозиве разлагаются в течение примерно шести часов. Было показано, что уход за молозивом сокращает время достижения полноценного энтерального питания в среднем в 2 раза.5 дней в Кокрановском обзоре. [23]

Никаких других значительных преимуществ или побочных эффектов выявлено не было. Однако качество доказательств из исследований, доступных для обзора, было сочтено низким. После того, как животное будет готово к энтеральному кормлению, дают стартовый корм в небольшом объеме, начиная с 10-15 мл / кг / день. Они считаются «трофическими» и используются для прайминга кишечника. Трофические корма вводятся в первые 24 часа в большинстве отделений интенсивной терапии в США. Корма постепенно повышают с 10-30 мл / кг / день до полноценного кормления, в идеале — к 7-14 дням.Хотя стандартных универсальных рекомендаций по кормлению недоношенных детей не существует, рекомендуемые оптимальные временные рамки для достижения полного энтерального кормления обратно пропорциональны размеру ребенка — для новорожденных с массой тела при рождении требуется около 7-14 дней. 750-1500г. Использование донорского грудного молока в настоящее время регламентируется в конкретных учреждениях. Когда младенец получает около 75-80 мл / кг / день, грудное молоко (материнское или донорское) может быть обогащено обогатителями грудного молока до 24 калорий на унцию (кал / унцию), при этом в некоторых подразделениях практикуется постепенное увеличение обогащения. до 22 кал / унция, затем 24 кал / унция.Стандартные смеси для младенцев составляют от 19 до 20 ккал на унцию, что соответствует модели грудного молока.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Клиническое влияние питания в младенчестве лучше всего понять, если точно измерить рост. Глубокое понимание нюансов грудного вскармливания, приема пищевых смесей, использования специальных смесей является ключом к обеспечению адекватного роста в младенчестве. Рост часто может быть прерван определенными патологическими состояниями, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс, запор, непереносимость молочного белка или аллергия, а также непереносимость лактозы, что часто требует изменения диеты.

Измерение роста и ошибки роста

Младенчество — это период быстрого роста. Вес, длина, вес для роста и окружность головы (HC) — это в основном используемые маркеры для измерения темпов роста у младенцев и детей. Тенденции в моделях роста с течением времени дают более ценную информацию, чем одно измерение. Темпы роста увеличиваются в третьем триместре беременности, что составляет около 90% роста мозга плода в период между 20 неделями беременности и доношенными сроками.Серое вещество увеличивается в 4 раза с 29-40 недель беременности, а белое вещество увеличивается в 5 раз с 35-40 недель беременности. В то время как HC менее 10% в возрасте восьми месяцев коррелирует с когнитивной, образовательной и психосоциальной задержкой в ​​восемь лет, лучший рост в длину связан с более высокими когнитивными оценками в 24 месяца. В идеальном сценарии прибавка в весе на 15-20 г / день и увеличение длины тела на 1 см в неделю считаются оптимальными примерно до 36 недель. [24]

Младенец в пределах нормального процентиля (например,g., от 10 до 90 процентилей для веса) могут не развиваться, если скорость роста на какое-то время замедлится. Этого можно пропустить, если провести одноразовое измерение, которое попадает в допустимый диапазон. Скорость роста самая высокая в первые три месяца после рождения, достигая около 30 граммов в день. Скорость роста впоследствии замедляется примерно до 15 граммов в день к 3-6 месяцам и примерно до 10 граммов в день к 6-12 месяцам. Длина и окружность головы также быстро увеличиваются в первый год жизни, увеличиваясь примерно на 25 см и 12 см соответственно.Этот период быстрого роста лучше всего фиксировать с помощью соответствующих диаграмм роста, полученных от центров по контролю заболеваний (CDC) и ВОЗ. Диаграммы роста ВОЗ — это в основном диаграммы для младенцев и детей в возрасте от 0 до 24 месяцев, в то время как диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний служат ориентиром для детей старше двух лет [25]. Кроме того, графики роста ВОЗ, последний раз обновлявшиеся в 2006 году, были разработаны на основе разнообразного международного населения и более применимы к младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в то время как графики CDC были основаны на младенцах на искусственном вскармливании из Соединенных Штатов и устанавливают более высокие стандарты для прибавка в весе, из-за чего рост не соответствует стандартам.Кроме того, специализированные группы населения нуждаются в индивидуальных графиках роста, уникальных для их состояния. Синдром Дауна, церебральный паралич и синдром Тернера — примеры состояний, у которых есть свои диаграммы роста. Недоношенные дети используют диаграммы Фентона для отслеживания роста. [26] [27] [28] Таким образом, важно понимать, что нормальный рост не всегда отражает нормальное самочувствие, а, скорее, дает общую картину общего состояния здоровья и благополучия. Изменения в питании часто приводят к сбоям в росте с аномальными моделями роста как частым следствием недостаточности питательных веществ.

Грудное вскармливание

В настоящее время грудное вскармливание — это гораздо больше, чем медицинская проблема, оно выходит за рамки социальной, экономической, культурной и географической сфер. AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание до шести месяцев. [29] Также рекомендуется продолжать грудное вскармливание по мере введения других продуктов. Грудное вскармливание способствует установлению связи между матерью и младенцем и, как известно, улучшает здоровье матери и ребенка [29]. Также было показано, что грудное вскармливание уменьшает инфекции верхних дыхательных путей, инфекции среднего уха (23%), инфекции нижних дыхательных путей (72%) и диарею у новорожденных.Также предлагается снизить риск астмы (до 40%), пищевой аллергии, СВДС (30%), воспалительных заболеваний кишечника (40%), диабета 2 типа (40%) и ожирения [29]. Со стороны матери было показано, что грудное вскармливание задерживает возобновление менструации, а из-за повышенных метаболических требований может помочь быстрее вернуться к весу до беременности. Кроме того, было показано снижение заболеваемости раком груди при более продолжительном полном грудном вскармливании более 12 месяцев [29]. Если 90% женщин в Соединенных Штатах будут кормить грудью до 6 месяцев, по одной оценке, потенциальная экономия на здравоохранении может составить до 13 миллиардов долларов.[30] В рамках глобального стремления к повышению уровня грудного вскармливания ВОЗ и ЮНИСЕФ реализовали в 1991 г. инициативу по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), которая с тех пор была пересмотрена [31], которая в настоящее время широко применяется во многих больницах по всему миру. . В рамках BFHI используются десять шагов к успешному грудному вскармливанию, которые призваны способствовать грудному вскармливанию. [29] [31]

Хотя уровень грудного вскармливания в США улучшается, существует расовое и экономическое неравенство. Среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения самый низкий уровень инициации (58%), в то время как 80% женщин латиноамериканского / латиноамериканского происхождения начинают кормление грудью.Бедные женщины кормят грудью значительно реже, чем обеспеченные матери, а молодые матери (<20 лет) кормят грудью значительно реже, чем женщины старше 30 лет [29]. Показатели исключительно грудного вскармливания продолжают снижаться по мере взросления младенцев. Только около 41% женщин кормят исключительно грудью к трем месяцам, а к шести месяцам только 19% кормят исключительно грудью [29]. В AAP указывается, что существует несколько критических периодов (например, 2-3 дня, 1, 2, 3 и 4 месяца), когда существует высокий риск прекращения или прерывания грудного вскармливания по разным причинам, включая недостаточное количество молока, трудный переходный период. в домашнюю среду, а родители возвращаются к работе в несколько моментов времени.[29] [32] Следовательно, крайне важно поддерживать семью в эти ключевые периоды, чтобы не прерывать грудное вскармливание.

Единственными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются младенец с галактоземией, мать с ВИЧ или мать с активными поражениями, вызванными вирусом простого герпеса (ВПГ) на груди. Гепатит не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. Матери с лихорадкой могут продолжать кормить грудью. Новорожденные с желтухой также могут продолжать кормить грудью. Матери, употребляющие уличные наркотики, не должны кормить грудью, но если мать находится в контролируемом центре лечения опиоидов, грудное вскармливание поощряется.

Донорское молоко

Корни донорского грудного молока лежат в концепции кормилиц, которые использовались еще в древности до двадцатого века. [33] В некоторых странах развивающегося мира это все еще практикуется в ситуациях, когда доступ к материнскому молоку недоступен. Однако в развитых странах донорское молоко теперь можно приобрести в банках донорского молока в США и во многих странах развитого мира. Финансовые последствия использования донорского молока весьма значительны из-за медленного внедрения в более бедных странах.Качество сдаваемого грудного молока сильно различается от человека к человеку. [34] Следовательно, большинство центров обычно используют объединенное донорское грудное молоко от нескольких доноров на разных этапах грудного вскармливания, чтобы ограничить различия в качестве грудного молока. [35] Это донорское грудное молоко обычно обрабатывается централизованными банками молока после проверки доноров и образцов молока на наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит B, гепатит C и т. Д.). Кроме того, молоко обычно стерилизуют пастеризацией. Большинство банков донорского молока также требуют от женщин отрицательного анализа на наркотики, и молоко проверяется перед объединением.Обработанное молоко замораживается с помощью холодильной цепи до тех пор, пока оно не будет готово к употреблению у постели больного. В отдельных учреждениях часто есть свои письменные правила использования донорского грудного молока.

Недоношенные дети, особенно младенцы с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW) <1000 г и младенцы с очень низкой массой тела при рождении (VLBW) <1500 г, наиболее нуждаются в донорском грудном молоке, учитывая преимущества грудного молока перед смесями. Хотя донорское грудное молоко является ценным ресурсом в уходе за недоношенными детьми, новые исследования показывают преимущества собственного молока матери по сравнению с донорским грудным молоком.Предполагается, что объединенное пастеризованное донорское грудное молоко имеет меньшую иммуногенную ценность из-за потери иммуноглобулинов и клеток во время обработки. Тем не менее, донорское грудное молоко по-прежнему считается более предпочтительным по сравнению с коммерческими смесями для недоношенных детей, и все большее число отделений интенсивной терапии новорожденных в настоящее время используют донорское грудное молоко для своих недоношенных детей. Обследование отделений интенсивной терапии в США показало, что около 45% отделений интенсивной терапии используют донорское грудное молоко у младенцев до 1800 г. [36] Группа исследования DOMINO изучала исходы развития нервной системы у недоношенных детей <1500 г, сравнивая использование донорского молока и молочной смеси для недоношенных детей, которые не показали различий в показателях когнитивного или нервного развития через 18 месяцев.[37] [38] Кроме того, в этом исследовании частота НЭК была снижена с 11% до 2%. Донорское молоко рекомендуется прекращать до достижения 36-недельного скорректированного возраста, так как оно слишком мало фолиевой кислоты и витамина С (рекомендации группы ДОМИНО). Область активных исследований в этой области включает анализ питательной ценности пастеризованного донорского грудного молока, которое может адаптировать питательные вещества к конкретным потребностям недоношенных детей. [39]

Добавки к детским смесям

Большой прогресс был достигнут в области детского питания.Питательные качества детских смесей ближе, чем когда-либо, к грудному молоку, и в последние годы они улучшились. Однако активные биологические компоненты (иммуноглобулины, активные ферменты) продолжают обеспечивать значительное преимущество грудного молока перед смесями и активно используются в качестве добавок к смесям для младенцев. Существует множество смесей для младенцев на разных стадиях младенчества, от недоношенных до доношенных новорожденных, а также в особых ситуациях. Обычные смеси для доношенных детей обычно составляют 19-20 ккал / унцию, как и грудное молоко, которое имеет среднюю калорийность 18-20 ккал / унцию.

Различия между различными смесями для младенцев в основном основаны на типах и количестве белков, углеводов и жиров. Белки в детских смесях обычно состоят из коровьего молока с преобладанием казеина над сывороткой (соотношение сывороточный казеин 20:80 по сравнению с грудным молоком (55:45 в зрелом молоке, 80:20 в молозиве). Гидролизованные белковые смеси содержат белок, который расщеплен на более простые белки и лучше переносится младенцами с аллергией на молочный белок.Протеин в смесях на основе аминокислот полностью расщеплен на аминокислоты.Лучше всего он переносится детьми с синдромом короткого кишечника, непереносимостью белка коровьего молока или аллергией. Однако ведутся споры о рутинном использовании формул на основе гидролизов и аминокислот вместо формул с интактным белком. В некоторых исследованиях было показано, что частично гидролизованные формулы снижают риск атопического дерматита. [40] Комитет AAP по питанию, раздел отчета об аллергии и иммунологии, рекомендует, что в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы поддержать рутинное использование частично или широко гидролизованных протеиновых смесей вместо смесей с интактным протеином.[41] [42] Выбор смеси при выписке из больницы также обсуждается педиатрами. Согласно Кокрановскому обзору, отсутствуют данные о смеси для выписки для выпускников отделения интенсивной терапии новорожденных. Около 78% неонатологов не назначают HMF при выписке детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании. Увеличение длины тела с формулой 22 калорий при разряде незначительно и мало влияет на HC.

Резюме / Очки обучения

• Оптимальное питание с правильным балансом различных питательных компонентов имеет важное значение для оптимального роста.

• Рост лучше всего контролировать с помощью серийных измерений веса, длины и окружности головы на соответствующих диаграммах роста (таблицы роста CDC и ВОЗ, Фентон для недоношенных детей до корректировки до 50 недель и специальные таблицы для исключительных обстоятельств).

• AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и до 4-6 месяцев при определенных условиях.

• Материнское молоко предпочтительнее донорского для достижения наилучших результатов.Однако в отсутствие материнского молока младенцы с массой тела менее 1500 г однозначно выигрывают от использования пастеризованного донорского грудного молока. Использование донорского молока в настоящее время регулируется институциональными и местными политиками и процедурами.

Требования и варианты питания младенцев — StatPearls

Функция

Потребности в питании и затраты на энергию

Потребности младенцев определяют количество питания, необходимое для поддержания и поддержания адекватного роста и оптимального здоровья при сохранении гомеостаза с другими питательными веществами .В младенчестве потребности в питании различаются, и модели роста тесно связаны с оптимизацией питания. Использование стандартизированных определений важно при построении графика роста в младенчестве. Расход энергии на основные метаболические процессы, регулярные физические нагрузки, а также неожиданное увеличение использования энергии при патологических состояниях определяют потребление калорий младенцем. Здоровый ребенок от рождения до 1 года должен получать около 100 ккал / кг / день. Неонатальные потребности в калориях выше примерно на 110–135 ккал / кг / день.[7]

Из общей потребности в энергии здоровый младенец использует около 40-60 ккал / кг / день для основной скорости метаболизма. Терморегуляция играет огромную роль в раннем младенчестве, требуя значительных затрат энергии. Это еще выше у недоношенных младенцев меньшего размера с минимальными запасами подкожного жира. Питание, пищеварение, всасывание, накопление и устранение также требует огромного количества энергии, часто до 30-50 ккал / кг / день. Недоношенным и больным детям часто требуется большее количество энергии для поддержания адекватного роста.По мере взросления младенцы их потребности в энергии снижаются, и мальчикам требуется больше, чем девочкам, как правило, из-за веса [8].

Потребности в питании объективно определяются вместе с использованием термина «рекомендуемые диетические нормы потребления». [9] Расчетные средние потребности (EAR) относятся к минимальному количеству питательного вещества, которое требуется для удовлетворения потребностей половины населения. Поскольку EAR охватывает только около половины населения, в качестве рекомендованных диетических пособий (RDA) используется более высокий предел на 20%.RDA относится к достаточному количеству среднего дневного рациона, которое удовлетворяет потребность в питательных веществах для большей части здорового населения на определенном этапе. Адекватное потребление (AI) — это приемлемый диапазон потребления питательных веществ на основе здорового населения в случаях, когда нет достаточных доказательств для использования EAR или RDA. Допустимые верхние уровни потребления (UL) — это самые высокие уровни потребления питательных веществ, которые приемлемы, не вызывая побочных эффектов. [9] В ситуациях, требующих тщательного наблюдения за ростом ребенка, потребности в питательных веществах могут быть измерены с использованием этих параметров для ведения объективного журнала потребления питательных веществ в периоды задержки роста.

Профили питательных веществ: макронутриенты

Макронутриенты включают большие молекулы питательных веществ, которые являются основным источником энергии и субстрата, играя жизненно важную анаболическую роль в построении тканей и росте. Они широко подразделяются на белки, углеводы и жиры.

Белки

Белки — это строительные блоки, которые играют важную анаболическую роль в наращивании мышц и тканей. Белок составляет около 15% от общего количества потребляемой энергии.Структурно белки представляют собой большие молекулы, состоящие из цепочек аминокислот, соединенных пептидными связями. Их можно классифицировать по количеству аминокислот в белковой цепи на дипептиды, олигопептиды или полипептиды. Сложное сворачивание более длинных белковых цепей в трехмерные структуры дополнительно приводит к третичной модификации, усложняя структуру белка.

Энтеральное потребление белка новорожденными в основном происходит в виде белков сыворотки или казеина. В сывороточном протеине меньше метионина, а в казеине меньше цистеина.Муцины — еще одна небольшая группа белков грудного молока, обнаруженных в мембранах жировых глобул молока. [10] Грудное молоко — отличный источник белка с соотношением сыворотка: казеин 80:20, даже до 90:10 в молозиве. [10] Соотношение белков в зрелом молоке изменяется до 55:45, при этом сохраняется преобладание сывороточного белка. Биодоступность белка в грудном молоке выше, что объясняет лучшее усвоение и удержание белка у младенцев, вскармливаемых грудным молоком. Содержание белка в смесях представлено как комбинация сыворотки и казеина с различными соотношениями в разных смесях.При попадании в организм белковые молекулы расщепляются на пептиды и аминокислоты, которые затем повторно используются для образования новых белков. Энтероциты играют важную роль в абсорбции пептидов и свободных аминокислот. Аминокислоты (АК) в определенной степени утилизируются непосредственно в кишечнике.

Парентеральное потребление белка, с другой стороны, достигается с помощью различных составов аминокислот. Аминокислоты исторически классифицировались как незаменимые и второстепенные на основании поддержания азотного баланса или на основе различной степени «существенности» с учетом спроса и предложения.[11] Фактически, аминокислоты, структура которых не может быть синтезирована из других аминокислот, считаются незаменимыми в питании. К ним относятся, как минимум, метионин, треонин, триптофан, аминокислоты с разветвленной цепью (валин, лейцин, изолейцин), фенилаланин, гистидин и лизин. Абсорбированный белок широко распределяется по всему телу, в первую очередь в мышцах и кишечнике, причем распределение белка также зависит от возраста. Белки содержат четыре калории на грамм, и на них нельзя полагаться как на значительный источник калорий.Часто при подсчете питания от родительского питания оно делится на белковые и небелковые калории. Достаточное содержание углеводов необходимо для обеспечения того, чтобы белок использовался в анаболических целях для наращивания тканей, а не для обеспечения калорий.

Липиды (жиры)

Липиды являются основным источником потребления калорий, в основном в форме триглицеридов, свободных жирных кислот и холестерина. Липиды составляют около 40-50% от общего количества потребляемой энергии.Калорийность липидов — 9 ккал / г. Во время плода липиды переносятся трансплацентарно в виде жирных кислот, постепенно увеличиваясь в третьем триместре. Запасы жира в организме накапливаются к концу третьего триместра и являются значительным источником энергии для новорожденного. Запасы уменьшаются у новорожденных с низкой массой тела и недоношенных детей. Избыточная глюкоза также превращается в липиды путем липогенеза.

Триглицериды составляют основную часть липидов, составляющих до> 90% всех потребляемых липидов, при этом фосфолипиды и холестерин действуют как второстепенные источники, обычно упакованные в шарики молочного жира.Энтероциты используют проглоченные липиды для производства липопротеинов, богатых триглицеридами, известных как хиломикроны, которые используются для транспортировки липидов через лимфатические сосуды к клеткам-мишеням. [12] Было показано, что хиломикроны в пуповинной крови и у недоношенных детей в возрасте одного месяца имеют более высокий уровень холестерина, чем у доношенных детей, что приводит к более низкому соотношению триглицеридов и холестерина хиломикронов у недоношенных детей по сравнению с доношенными. [13] Триглицериды расщепляются на липазы на жирные кислоты, которые можно разделить на незаменимые и заменимые жирные кислоты.

К незаменимым жирным кислотам (EFA) относятся линолевая (LA) и альфа-линоленовая кислоты (ALA), которые являются важным источником жиров. Кроме того, с учетом текущего использования липидных эмульсий для внутривенного введения, арахидоновая кислота (ARA) и докозагексаеновая кислота (DHA), производные LA и ALA, соответственно, также считаются EFA. Дефицит незаменимых жирных кислот (EFAD) может появиться уже через 7-10 дней при отсутствии адекватного потребления липидов. EFAD можно диагностировать биохимически, используя соотношение триен: тетрен (индекс Холмана) со значением больше 0.2 наводит на мысль о биохимическом EFAD, хотя симптомы проявляются> 0,4. [14] Соотношение триен: тетрен не учитывает омега-3 жирные кислоты. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (LC-PUFA) необходимы для развития сетчатки и мозга, тем самым влияя на результаты развития нервной системы, которые часто могут длиться намного дольше периода недостаточного питания. Средне- и короткоцепочечные триглицериды (MCT) легче усваиваются, чем LC-PUFA, что обеспечивает отличные источники энергии. В преждевременном грудном молоке более высокое содержание МСТ.Масло MCT можно использовать у детей для пополнения жировых калорий при определенных обстоятельствах.

Липиды для парентерального введения чаще всего вводятся в виде липидных эмульсий для внутривенного введения. Множественные такие эмульсии использовались у младенцев за последние пятьдесят лет. Интралипиды в настоящее время представляют собой наиболее широко используемые жировые эмульсии, приготовленные из соевого масла, обычно применяемые в концентрации 20%. [15] Они включают комбинацию жирных кислот омега-3, омега-6 и омега-9. ARA — это метаболит омега-6 жирных кислот, который имеет провоспалительный профиль.Напротив, омега-3 жирные кислоты превращаются в эйкозапентаеновую кислоту, которая при дальнейшем распаде приводит к менее провоспалительному профилю. Фитостерины представляют собой молекулы липидов растительного происхождения, аналогичные холестерину, которые при высоких концентрациях обнаруживаются в липидных эмульсиях, полученных из соевого масла. Они имеют высокую концентрацию омега-6 ЖК, что связано с повышенной провоспалительной активностью, снижением клеточного иммунитета и увеличением ретинопатии недоношенных. [16]

Липидная эмульсия нового поколения — SMOF (смесь соевых бобов, MCT, оливкового масла, рыбьего жира), которая одобрена для взрослых, но чаще используется в отделениях интенсивной терапии новорожденных для младенцев с холестазом, вызванным парентеральным питанием, или находящихся в группе риска (PNAC).Младенцы и дети с PNAC могут быть кандидатами на получение Омегавена; внутривенная липидная эмульсия на основе рыбьего жира, богатая омега-3 жирными кислотами, поэтому с менее воспалительным соотношением омега-3: омега-6. Это было связано с меньшей гепатотоксичностью и меньшим воспалением. Несмотря на теоретические опасения по поводу повышенного риска кровотечения из-за токсичности металлов рыбьего жира, это не было подтверждено клинически. Омегавен одобрен FDA для использования у педиатрических пациентов с PNAC. Рекомендуемая доза Омегавена составляет 1 г / кг / день.[17]

Клинолипид — это смесь соевого и оливкового масла с благоприятным липидным профилем, которая используется в Канаде и недавно была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Триглицериды со средней длиной цепи (MCT) не используются в качестве эмульсии, поскольку они основаны на кокосовом масле, не содержат EFA и быстро выводятся из обращения. Младенцам, получающим внутривенные липидные эмульсии, требуется тщательный мониторинг с использованием функций печени и уровней триглицеридов (для поддержания целевого уровня ТГ <250 мг / дл).

Углеводы (энергия)

Основным источником углеводов для мозга является глюкоза.Углеводы обеспечивают основную часть калорий на 40-55% суточной потребности. В то время как углеводы используются в виде дисахаридов, олигосахаридов и полисахаридов, лактоза является основным энтеральным источником глюкозы в материнском молоке и стандартной детской смеси. Количество потребности в углеводах рассчитывается на основе общей ожидаемой потребности в энергии с учетом энергии из неуглеводных источников. Кроме того, глюкоза обеспечивает молекулы углерода, необходимые для синтеза жирных кислот и аминокислот.В родительском питании он часто начинается как D10W и увеличивается с течением времени с учетом скорости инфузии глюкозы (GIR). Декстроза обеспечивает 3,4 ккал / г глюкозы.

Микроэлементы и другие микроэлементы

Питательные элементы, которые требуются в ничтожных количествах, считаются микронутриентами или микроэлементами — с RDA часто в микрограммах. Наиболее распространенными микроэлементами являются цинк, медь, хром, марганец и селен. Микроэлементы требуют корректировки в педиатрической популяции по возрасту, размеру и заболеванию; поэтому рекомендации для взрослых не могут быть использованы.В то время как всасывание микроэлементов строго регулируется в желудочно-кишечном тракте, доставка микроэлементов парентерально обходит этот гомеостатический барьер, что приводит к риску перегрузки в случае их введения в чрезмерных количествах [18].

Железо: Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина и, следовательно, важным питательным веществом. Дефицит железа приводит к микроцитарной анемии и FTT. Растущим недоношенным детям требуется более высокая доза железа, чтобы удовлетворить потребности в догоняющем росте и поддержать повышенное производство красных кровяных телец в результате пролиферации костного мозга.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут нуждаться в добавках железа после 4-6 месяцев жизни, в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, этого не делают, поскольку детские смеси обогащены железом.

Цинк: Цинк является жизненно важным кофактором ферментов человека и считается необходимым для роста. Потребности в цинке зависят от возраста и клинического состояния. У младенцев с синдромом короткой кишки часто наблюдается повышенная потеря жидкости; поэтому они подвергаются более высокому риску дефицита цинка. Недоношенным детям необходимы более высокие дозы цинка из-за их быстрого роста.Дефицит цинка может быть вызван врожденными причинами или причинами, связанными с питанием. Врожденная аномалия всасывания или транспорта цинка приводит к энтеропатическому акродерматиту, поражающему кожу, волосы и ногти, а у пациентов наблюдается гипертермия, выпадение волос, диарея, дерматит, сыпь на лице и гипоплазия ногтей. Приобретенный / пищевой дефицит цинка обычно наблюдается у недоношенных детей, получающих ПП, что приводит к задержке роста, плохому заживлению ран, кожной сыпи и железодефицитной анемии, поскольку цинк является кофактором метаболизма железа.[18]

Медь: Медь играет важную роль в качестве кофактора более чем двадцати ферментов, участвующих во множестве основных клеточных процессов, включая клеточное дыхание, метаболизм железа и производство красных кровяных телец, и это лишь некоторые из них. [19] Дефицит меди наблюдается редко. Повышенные потребности, ограниченные запасы и потенциальные повышенные потери меди в желудочно-кишечном тракте должны быть сбалансированы снижением экскреции с желчью у недоношенных детей. [18] Дефицит железа является одним из самых ранних признаков дефицита меди и может проявляться анемией, нейтропенией, FTT и т. Д.Медь больше не рекомендуется регулярно держать у младенцев с холестазом (PNAC) из-за риска микроцитарной анемии.

Хром: Хром играет решающую роль в метаболизме инсулина, регулируя таким образом уровень глюкозы. Хотя о дефиците хрома у людей не сообщалось, токсичность хрома хорошо известна, особенно у младенцев и детей, получающих длительное ПП. Считается, что хром оказывает токсическое действие на почечные канальцы с пониженной скоростью клубочковой фильтрации. Учитывая широкую вариабельность загрязнения хромом различными формами ПП, фактическое поступление часто неясно.Таким образом, рекомендуется снизить дозу хрома у детей с почечной недостаточностью, но не устранять его. [18]

Марганец: Марганец — важный микроэлемент, играющий роль в активации ферментов и функционировании множества ферментов, включая металлоферменты с марганцем, включенным в ферментативную молекулярную структуру, в первую очередь фермент супероксиддисмутаза. Однако из-за его широкой доступности в природе дефицит марганца встречается редко. Однако нейротоксичность и токсичность марганца для печени хорошо описаны.У недоношенных детей, получающих длительную ПП, и особенно у детей с ПНАК, риск накопления и, следовательно, токсичность значительно выше, поскольку марганец в основном выводится через печень. Таким образом, марганец больше не добавляется в качестве микроэлемента, поскольку он может быть нейротоксичным в больших количествах, и его достаточно в добавках PN. [18] [20]

Селен: Селен является антиоксидантом, связанным с уменьшением широкого спектра патологических состояний у младенцев, особенно недоношенных, получающих ПП, включая бронхолегочную дисплазию / хроническое заболевание легких, некротический энтероколит, ретинопатию недоношенных, перивентрикулярную лейкомаляцию.Как кофактор фермента глутатионпероксидазы, селен играет роль в уменьшении количества свободных радикалов, тем самым уменьшая повреждение клеточного уровня в различных системах органов. Младенцам с почечной дисфункцией рекомендуется соблюдать осторожность из-за преимущественно почечной экскреции. [18] [21]

Витамины:

Недоношенные дети предрасположены к дефициту витаминов из-за уменьшения запасов, увеличения потребности и незрелости метаболических процессов. Верно и обратное: у этих недоношенных детей повышен риск токсичности из-за незрелости и нарушенной функции почек.Жирорастворимые витамины включают витамины A, D, E и K. Известно, что витамин A (ретинол) играет важную роль в росте и развитии кожи, глаз, костей и легочного эпителия. Таким образом, он вызывает хроническое заболевание легких, светобоязнь, аномальный рост эпифизарной кости и FTT. Витамин Е (токоферол) играет антиоксидантную роль в гемолизе, вызванном железом. Витамин К играет жизненно важную роль в коагуляции за счет карбоксилирования протромбина в его активную форму, что важно для предотвращения геморрагической болезни новорожденных.Витамин D играет решающую роль в метаболизме кальция и фосфора вместе с паратироидным гормоном. Дефицит витамина D связан с рахитом, остеопенией недоношенных и задержкой развития. С другой стороны, водорастворимые витамины B и C требуют ежедневного приема для удовлетворения своих потребностей.

Недоношенные дети

Недоношенные дети представляют собой уникальную популяцию со специальными потребностями. Потребности в питании недоношенных детей разнообразны и значительно различаются в зависимости от срока беременности и стадии роста.Скорость внеутробного развития недоношенных детей в отделении интенсивной терапии часто отстает от скорости внутриутробного роста при соответствующем гестационном возрасте. Результаты нервного развития тесно связаны со скоростью роста недоношенных детей. [22] Помимо управления их общими медицинскими потребностями, оптимизация питания призвана восполнить этот пробел и улучшить рост и, следовательно, результаты для здоровья. Питание на этом критическом этапе жизни должно быть сосредоточено на обеспечении оптимального содержания калорий и белков, а также на оптимизации отдельных макроэлементов, микроэлементов и электролитов.Это представляет собой постоянную проблему для поддержания потребностей недоношенных детей в питании, для чего требуется команда специалистов, включая неонатологов, гастроэнтерологов и диетологов.

Парентеральное питание недоношенных детей

Парентеральное питание важно для тех, кто по разным причинам не может переносить достаточное энтеральное питание. Внутривенное питание начинается с рождения и постепенно сокращается по мере введения энтерального питания. Тип внутривенного доступа диктует концентрации компонентов внутривенного питания.Парентеральное питание примерно разделено на 55% углеводов (декстроза), 15% белка (аминокислоты) и 30% жира (липидные составы, такие как интралипиды, SMOF или Омегаван). Внутривенная декстроза — самый распространенный источник углеводов. Декстроза (10%) используется в качестве начальной жидкости в большинстве ситуаций, за исключением крайних недоношенных детей, которым может потребоваться более низкая концентрация декстрозы. Концентрации декстрозы титруются в зависимости от потребностей ребенка, уровней глюкозы в сыворотке и скорости инфузии глюкозы.В то время как до 12,5% декстрозы можно безопасно вводить через периферический венозный катетер, более высокие концентрации требуют центрального венозного доступа. Родительские аминокислоты можно получать с первого дня жизни даже у недоношенных детей. [22] Все шире признается важность адекватного потребления белка в раннем младенчестве. Увеличение количества белковых добавок связано с увеличением продолжительности выписки у недоношенных детей. Парентеральное питание требует частой лабораторной работы.

Энтеральное питание недоношенных детей

Энтеральное питание вводится как можно скорее и постепенно увеличивается до достижения полноценного кормления.Уход за молозивом практикуется во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по всему миру, где молозиво применяется перорально, действуя как пероральная иммунная терапия. [23] Это можно использовать даже для больных грудных детей, которые не могут начать энтеральное вскармливание, однако в соответствии с практикой кормления, применяемой в конкретном отделении. Уход за молозивом в идеале осуществляется с использованием свежеприготовленного молозива, так как известно, что стволовые клетки в молозиве разлагаются в течение примерно шести часов. Было показано, что уход за молозивом сокращает время достижения полноценного энтерального питания в среднем в 2 раза.5 дней в Кокрановском обзоре. [23]

Никаких других значительных преимуществ или побочных эффектов выявлено не было. Однако качество доказательств из исследований, доступных для обзора, было сочтено низким. После того, как животное будет готово к энтеральному кормлению, дают стартовый корм в небольшом объеме, начиная с 10-15 мл / кг / день. Они считаются «трофическими» и используются для прайминга кишечника. Трофические корма вводятся в первые 24 часа в большинстве отделений интенсивной терапии в США. Корма постепенно повышают с 10-30 мл / кг / день до полноценного кормления, в идеале — к 7-14 дням.Хотя стандартных универсальных рекомендаций по кормлению недоношенных детей не существует, рекомендуемые оптимальные временные рамки для достижения полного энтерального кормления обратно пропорциональны размеру ребенка — для новорожденных с массой тела при рождении требуется около 7-14 дней. 750-1500г. Использование донорского грудного молока в настоящее время регламентируется в конкретных учреждениях. Когда младенец получает около 75-80 мл / кг / день, грудное молоко (материнское или донорское) может быть обогащено обогатителями грудного молока до 24 калорий на унцию (кал / унцию), при этом в некоторых подразделениях практикуется постепенное увеличение обогащения. до 22 кал / унция, затем 24 кал / унция.Стандартные смеси для младенцев составляют от 19 до 20 ккал на унцию, что соответствует модели грудного молока.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Клиническое влияние питания в младенчестве лучше всего понять, если точно измерить рост. Глубокое понимание нюансов грудного вскармливания, приема пищевых смесей, использования специальных смесей является ключом к обеспечению адекватного роста в младенчестве. Рост часто может быть прерван определенными патологическими состояниями, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс, запор, непереносимость молочного белка или аллергия, а также непереносимость лактозы, что часто требует изменения диеты.

Измерение роста и ошибки роста

Младенчество — это период быстрого роста. Вес, длина, вес для роста и окружность головы (HC) — это в основном используемые маркеры для измерения темпов роста у младенцев и детей. Тенденции в моделях роста с течением времени дают более ценную информацию, чем одно измерение. Темпы роста увеличиваются в третьем триместре беременности, что составляет около 90% роста мозга плода в период между 20 неделями беременности и доношенными сроками.Серое вещество увеличивается в 4 раза с 29-40 недель беременности, а белое вещество увеличивается в 5 раз с 35-40 недель беременности. В то время как HC менее 10% в возрасте восьми месяцев коррелирует с когнитивной, образовательной и психосоциальной задержкой в ​​восемь лет, лучший рост в длину связан с более высокими когнитивными оценками в 24 месяца. В идеальном сценарии прибавка в весе на 15-20 г / день и увеличение длины тела на 1 см в неделю считаются оптимальными примерно до 36 недель. [24]

Младенец в пределах нормального процентиля (например,g., от 10 до 90 процентилей для веса) могут не развиваться, если скорость роста на какое-то время замедлится. Этого можно пропустить, если провести одноразовое измерение, которое попадает в допустимый диапазон. Скорость роста самая высокая в первые три месяца после рождения, достигая около 30 граммов в день. Скорость роста впоследствии замедляется примерно до 15 граммов в день к 3-6 месяцам и примерно до 10 граммов в день к 6-12 месяцам. Длина и окружность головы также быстро увеличиваются в первый год жизни, увеличиваясь примерно на 25 см и 12 см соответственно.Этот период быстрого роста лучше всего фиксировать с помощью соответствующих диаграмм роста, полученных от центров по контролю заболеваний (CDC) и ВОЗ. Диаграммы роста ВОЗ — это в основном диаграммы для младенцев и детей в возрасте от 0 до 24 месяцев, в то время как диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний служат ориентиром для детей старше двух лет [25]. Кроме того, графики роста ВОЗ, последний раз обновлявшиеся в 2006 году, были разработаны на основе разнообразного международного населения и более применимы к младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в то время как графики CDC были основаны на младенцах на искусственном вскармливании из Соединенных Штатов и устанавливают более высокие стандарты для прибавка в весе, из-за чего рост не соответствует стандартам.Кроме того, специализированные группы населения нуждаются в индивидуальных графиках роста, уникальных для их состояния. Синдром Дауна, церебральный паралич и синдром Тернера — примеры состояний, у которых есть свои диаграммы роста. Недоношенные дети используют диаграммы Фентона для отслеживания роста. [26] [27] [28] Таким образом, важно понимать, что нормальный рост не всегда отражает нормальное самочувствие, а, скорее, дает общую картину общего состояния здоровья и благополучия. Изменения в питании часто приводят к сбоям в росте с аномальными моделями роста как частым следствием недостаточности питательных веществ.

Грудное вскармливание

В настоящее время грудное вскармливание — это гораздо больше, чем медицинская проблема, оно выходит за рамки социальной, экономической, культурной и географической сфер. AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание до шести месяцев. [29] Также рекомендуется продолжать грудное вскармливание по мере введения других продуктов. Грудное вскармливание способствует установлению связи между матерью и младенцем и, как известно, улучшает здоровье матери и ребенка [29]. Также было показано, что грудное вскармливание уменьшает инфекции верхних дыхательных путей, инфекции среднего уха (23%), инфекции нижних дыхательных путей (72%) и диарею у новорожденных.Также предлагается снизить риск астмы (до 40%), пищевой аллергии, СВДС (30%), воспалительных заболеваний кишечника (40%), диабета 2 типа (40%) и ожирения [29]. Со стороны матери было показано, что грудное вскармливание задерживает возобновление менструации, а из-за повышенных метаболических требований может помочь быстрее вернуться к весу до беременности. Кроме того, было показано снижение заболеваемости раком груди при более продолжительном полном грудном вскармливании более 12 месяцев [29]. Если 90% женщин в Соединенных Штатах будут кормить грудью до 6 месяцев, по одной оценке, потенциальная экономия на здравоохранении может составить до 13 миллиардов долларов.[30] В рамках глобального стремления к повышению уровня грудного вскармливания ВОЗ и ЮНИСЕФ реализовали в 1991 г. инициативу по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), которая с тех пор была пересмотрена [31], которая в настоящее время широко применяется во многих больницах по всему миру. . В рамках BFHI используются десять шагов к успешному грудному вскармливанию, которые призваны способствовать грудному вскармливанию. [29] [31]

Хотя уровень грудного вскармливания в США улучшается, существует расовое и экономическое неравенство. Среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения самый низкий уровень инициации (58%), в то время как 80% женщин латиноамериканского / латиноамериканского происхождения начинают кормление грудью.Бедные женщины кормят грудью значительно реже, чем обеспеченные матери, а молодые матери (<20 лет) кормят грудью значительно реже, чем женщины старше 30 лет [29]. Показатели исключительно грудного вскармливания продолжают снижаться по мере взросления младенцев. Только около 41% женщин кормят исключительно грудью к трем месяцам, а к шести месяцам только 19% кормят исключительно грудью [29]. В AAP указывается, что существует несколько критических периодов (например, 2-3 дня, 1, 2, 3 и 4 месяца), когда существует высокий риск прекращения или прерывания грудного вскармливания по разным причинам, включая недостаточное количество молока, трудный переходный период. в домашнюю среду, а родители возвращаются к работе в несколько моментов времени.[29] [32] Следовательно, крайне важно поддерживать семью в эти ключевые периоды, чтобы не прерывать грудное вскармливание.

Единственными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются младенец с галактоземией, мать с ВИЧ или мать с активными поражениями, вызванными вирусом простого герпеса (ВПГ) на груди. Гепатит не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. Матери с лихорадкой могут продолжать кормить грудью. Новорожденные с желтухой также могут продолжать кормить грудью. Матери, употребляющие уличные наркотики, не должны кормить грудью, но если мать находится в контролируемом центре лечения опиоидов, грудное вскармливание поощряется.

Донорское молоко

Корни донорского грудного молока лежат в концепции кормилиц, которые использовались еще в древности до двадцатого века. [33] В некоторых странах развивающегося мира это все еще практикуется в ситуациях, когда доступ к материнскому молоку недоступен. Однако в развитых странах донорское молоко теперь можно приобрести в банках донорского молока в США и во многих странах развитого мира. Финансовые последствия использования донорского молока весьма значительны из-за медленного внедрения в более бедных странах.Качество сдаваемого грудного молока сильно различается от человека к человеку. [34] Следовательно, большинство центров обычно используют объединенное донорское грудное молоко от нескольких доноров на разных этапах грудного вскармливания, чтобы ограничить различия в качестве грудного молока. [35] Это донорское грудное молоко обычно обрабатывается централизованными банками молока после проверки доноров и образцов молока на наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит B, гепатит C и т. Д.). Кроме того, молоко обычно стерилизуют пастеризацией. Большинство банков донорского молока также требуют от женщин отрицательного анализа на наркотики, и молоко проверяется перед объединением.Обработанное молоко замораживается с помощью холодильной цепи до тех пор, пока оно не будет готово к употреблению у постели больного. В отдельных учреждениях часто есть свои письменные правила использования донорского грудного молока.

Недоношенные дети, особенно младенцы с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW) <1000 г и младенцы с очень низкой массой тела при рождении (VLBW) <1500 г, наиболее нуждаются в донорском грудном молоке, учитывая преимущества грудного молока перед смесями. Хотя донорское грудное молоко является ценным ресурсом в уходе за недоношенными детьми, новые исследования показывают преимущества собственного молока матери по сравнению с донорским грудным молоком.Предполагается, что объединенное пастеризованное донорское грудное молоко имеет меньшую иммуногенную ценность из-за потери иммуноглобулинов и клеток во время обработки. Тем не менее, донорское грудное молоко по-прежнему считается более предпочтительным по сравнению с коммерческими смесями для недоношенных детей, и все большее число отделений интенсивной терапии новорожденных в настоящее время используют донорское грудное молоко для своих недоношенных детей. Обследование отделений интенсивной терапии в США показало, что около 45% отделений интенсивной терапии используют донорское грудное молоко у младенцев до 1800 г. [36] Группа исследования DOMINO изучала исходы развития нервной системы у недоношенных детей <1500 г, сравнивая использование донорского молока и молочной смеси для недоношенных детей, которые не показали различий в показателях когнитивного или нервного развития через 18 месяцев.[37] [38] Кроме того, в этом исследовании частота НЭК была снижена с 11% до 2%. Донорское молоко рекомендуется прекращать до достижения 36-недельного скорректированного возраста, так как оно слишком мало фолиевой кислоты и витамина С (рекомендации группы ДОМИНО). Область активных исследований в этой области включает анализ питательной ценности пастеризованного донорского грудного молока, которое может адаптировать питательные вещества к конкретным потребностям недоношенных детей. [39]

Добавки к детским смесям

Большой прогресс был достигнут в области детского питания.Питательные качества детских смесей ближе, чем когда-либо, к грудному молоку, и в последние годы они улучшились. Однако активные биологические компоненты (иммуноглобулины, активные ферменты) продолжают обеспечивать значительное преимущество грудного молока перед смесями и активно используются в качестве добавок к смесям для младенцев. Существует множество смесей для младенцев на разных стадиях младенчества, от недоношенных до доношенных новорожденных, а также в особых ситуациях. Обычные смеси для доношенных детей обычно составляют 19-20 ккал / унцию, как и грудное молоко, которое имеет среднюю калорийность 18-20 ккал / унцию.

Различия между различными смесями для младенцев в основном основаны на типах и количестве белков, углеводов и жиров. Белки в детских смесях обычно состоят из коровьего молока с преобладанием казеина над сывороткой (соотношение сывороточный казеин 20:80 по сравнению с грудным молоком (55:45 в зрелом молоке, 80:20 в молозиве). Гидролизованные белковые смеси содержат белок, который расщеплен на более простые белки и лучше переносится младенцами с аллергией на молочный белок.Протеин в смесях на основе аминокислот полностью расщеплен на аминокислоты.Лучше всего он переносится детьми с синдромом короткого кишечника, непереносимостью белка коровьего молока или аллергией. Однако ведутся споры о рутинном использовании формул на основе гидролизов и аминокислот вместо формул с интактным белком. В некоторых исследованиях было показано, что частично гидролизованные формулы снижают риск атопического дерматита. [40] Комитет AAP по питанию, раздел отчета об аллергии и иммунологии, рекомендует, что в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы поддержать рутинное использование частично или широко гидролизованных протеиновых смесей вместо смесей с интактным протеином.[41] [42] Выбор смеси при выписке из больницы также обсуждается педиатрами. Согласно Кокрановскому обзору, отсутствуют данные о смеси для выписки для выпускников отделения интенсивной терапии новорожденных. Около 78% неонатологов не назначают HMF при выписке детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании. Увеличение длины тела с формулой 22 калорий при разряде незначительно и мало влияет на HC.

Резюме / Очки обучения

• Оптимальное питание с правильным балансом различных питательных компонентов имеет важное значение для оптимального роста.

• Рост лучше всего контролировать с помощью серийных измерений веса, длины и окружности головы на соответствующих диаграммах роста (таблицы роста CDC и ВОЗ, Фентон для недоношенных детей до корректировки до 50 недель и специальные таблицы для исключительных обстоятельств).

• AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и до 4-6 месяцев при определенных условиях.

• Материнское молоко предпочтительнее донорского для достижения наилучших результатов.Однако в отсутствие материнского молока младенцы с массой тела менее 1500 г однозначно выигрывают от использования пастеризованного донорского грудного молока. Использование донорского молока в настоящее время регулируется институциональными и местными политиками и процедурами.

Требования и варианты питания младенцев — StatPearls

Функция

Потребности в питании и затраты на энергию

Потребности младенцев определяют количество питания, необходимое для поддержания и поддержания адекватного роста и оптимального здоровья при сохранении гомеостаза с другими питательными веществами .В младенчестве потребности в питании различаются, и модели роста тесно связаны с оптимизацией питания. Использование стандартизированных определений важно при построении графика роста в младенчестве. Расход энергии на основные метаболические процессы, регулярные физические нагрузки, а также неожиданное увеличение использования энергии при патологических состояниях определяют потребление калорий младенцем. Здоровый ребенок от рождения до 1 года должен получать около 100 ккал / кг / день. Неонатальные потребности в калориях выше примерно на 110–135 ккал / кг / день.[7]

Из общей потребности в энергии здоровый младенец использует около 40-60 ккал / кг / день для основной скорости метаболизма. Терморегуляция играет огромную роль в раннем младенчестве, требуя значительных затрат энергии. Это еще выше у недоношенных младенцев меньшего размера с минимальными запасами подкожного жира. Питание, пищеварение, всасывание, накопление и устранение также требует огромного количества энергии, часто до 30-50 ккал / кг / день. Недоношенным и больным детям часто требуется большее количество энергии для поддержания адекватного роста.По мере взросления младенцы их потребности в энергии снижаются, и мальчикам требуется больше, чем девочкам, как правило, из-за веса [8].

Потребности в питании объективно определяются вместе с использованием термина «рекомендуемые диетические нормы потребления». [9] Расчетные средние потребности (EAR) относятся к минимальному количеству питательного вещества, которое требуется для удовлетворения потребностей половины населения. Поскольку EAR охватывает только около половины населения, в качестве рекомендованных диетических пособий (RDA) используется более высокий предел на 20%.RDA относится к достаточному количеству среднего дневного рациона, которое удовлетворяет потребность в питательных веществах для большей части здорового населения на определенном этапе. Адекватное потребление (AI) — это приемлемый диапазон потребления питательных веществ на основе здорового населения в случаях, когда нет достаточных доказательств для использования EAR или RDA. Допустимые верхние уровни потребления (UL) — это самые высокие уровни потребления питательных веществ, которые приемлемы, не вызывая побочных эффектов. [9] В ситуациях, требующих тщательного наблюдения за ростом ребенка, потребности в питательных веществах могут быть измерены с использованием этих параметров для ведения объективного журнала потребления питательных веществ в периоды задержки роста.

Профили питательных веществ: макронутриенты

Макронутриенты включают большие молекулы питательных веществ, которые являются основным источником энергии и субстрата, играя жизненно важную анаболическую роль в построении тканей и росте. Они широко подразделяются на белки, углеводы и жиры.

Белки

Белки — это строительные блоки, которые играют важную анаболическую роль в наращивании мышц и тканей. Белок составляет около 15% от общего количества потребляемой энергии.Структурно белки представляют собой большие молекулы, состоящие из цепочек аминокислот, соединенных пептидными связями. Их можно классифицировать по количеству аминокислот в белковой цепи на дипептиды, олигопептиды или полипептиды. Сложное сворачивание более длинных белковых цепей в трехмерные структуры дополнительно приводит к третичной модификации, усложняя структуру белка.

Энтеральное потребление белка новорожденными в основном происходит в виде белков сыворотки или казеина. В сывороточном протеине меньше метионина, а в казеине меньше цистеина.Муцины — еще одна небольшая группа белков грудного молока, обнаруженных в мембранах жировых глобул молока. [10] Грудное молоко — отличный источник белка с соотношением сыворотка: казеин 80:20, даже до 90:10 в молозиве. [10] Соотношение белков в зрелом молоке изменяется до 55:45, при этом сохраняется преобладание сывороточного белка. Биодоступность белка в грудном молоке выше, что объясняет лучшее усвоение и удержание белка у младенцев, вскармливаемых грудным молоком. Содержание белка в смесях представлено как комбинация сыворотки и казеина с различными соотношениями в разных смесях.При попадании в организм белковые молекулы расщепляются на пептиды и аминокислоты, которые затем повторно используются для образования новых белков. Энтероциты играют важную роль в абсорбции пептидов и свободных аминокислот. Аминокислоты (АК) в определенной степени утилизируются непосредственно в кишечнике.

Парентеральное потребление белка, с другой стороны, достигается с помощью различных составов аминокислот. Аминокислоты исторически классифицировались как незаменимые и второстепенные на основании поддержания азотного баланса или на основе различной степени «существенности» с учетом спроса и предложения.[11] Фактически, аминокислоты, структура которых не может быть синтезирована из других аминокислот, считаются незаменимыми в питании. К ним относятся, как минимум, метионин, треонин, триптофан, аминокислоты с разветвленной цепью (валин, лейцин, изолейцин), фенилаланин, гистидин и лизин. Абсорбированный белок широко распределяется по всему телу, в первую очередь в мышцах и кишечнике, причем распределение белка также зависит от возраста. Белки содержат четыре калории на грамм, и на них нельзя полагаться как на значительный источник калорий.Часто при подсчете питания от родительского питания оно делится на белковые и небелковые калории. Достаточное содержание углеводов необходимо для обеспечения того, чтобы белок использовался в анаболических целях для наращивания тканей, а не для обеспечения калорий.

Липиды (жиры)

Липиды являются основным источником потребления калорий, в основном в форме триглицеридов, свободных жирных кислот и холестерина. Липиды составляют около 40-50% от общего количества потребляемой энергии.Калорийность липидов — 9 ккал / г. Во время плода липиды переносятся трансплацентарно в виде жирных кислот, постепенно увеличиваясь в третьем триместре. Запасы жира в организме накапливаются к концу третьего триместра и являются значительным источником энергии для новорожденного. Запасы уменьшаются у новорожденных с низкой массой тела и недоношенных детей. Избыточная глюкоза также превращается в липиды путем липогенеза.

Триглицериды составляют основную часть липидов, составляющих до> 90% всех потребляемых липидов, при этом фосфолипиды и холестерин действуют как второстепенные источники, обычно упакованные в шарики молочного жира.Энтероциты используют проглоченные липиды для производства липопротеинов, богатых триглицеридами, известных как хиломикроны, которые используются для транспортировки липидов через лимфатические сосуды к клеткам-мишеням. [12] Было показано, что хиломикроны в пуповинной крови и у недоношенных детей в возрасте одного месяца имеют более высокий уровень холестерина, чем у доношенных детей, что приводит к более низкому соотношению триглицеридов и холестерина хиломикронов у недоношенных детей по сравнению с доношенными. [13] Триглицериды расщепляются на липазы на жирные кислоты, которые можно разделить на незаменимые и заменимые жирные кислоты.

К незаменимым жирным кислотам (EFA) относятся линолевая (LA) и альфа-линоленовая кислоты (ALA), которые являются важным источником жиров. Кроме того, с учетом текущего использования липидных эмульсий для внутривенного введения, арахидоновая кислота (ARA) и докозагексаеновая кислота (DHA), производные LA и ALA, соответственно, также считаются EFA. Дефицит незаменимых жирных кислот (EFAD) может появиться уже через 7-10 дней при отсутствии адекватного потребления липидов. EFAD можно диагностировать биохимически, используя соотношение триен: тетрен (индекс Холмана) со значением больше 0.2 наводит на мысль о биохимическом EFAD, хотя симптомы проявляются> 0,4. [14] Соотношение триен: тетрен не учитывает омега-3 жирные кислоты. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (LC-PUFA) необходимы для развития сетчатки и мозга, тем самым влияя на результаты развития нервной системы, которые часто могут длиться намного дольше периода недостаточного питания. Средне- и короткоцепочечные триглицериды (MCT) легче усваиваются, чем LC-PUFA, что обеспечивает отличные источники энергии. В преждевременном грудном молоке более высокое содержание МСТ.Масло MCT можно использовать у детей для пополнения жировых калорий при определенных обстоятельствах.

Липиды для парентерального введения чаще всего вводятся в виде липидных эмульсий для внутривенного введения. Множественные такие эмульсии использовались у младенцев за последние пятьдесят лет. Интралипиды в настоящее время представляют собой наиболее широко используемые жировые эмульсии, приготовленные из соевого масла, обычно применяемые в концентрации 20%. [15] Они включают комбинацию жирных кислот омега-3, омега-6 и омега-9. ARA — это метаболит омега-6 жирных кислот, который имеет провоспалительный профиль.Напротив, омега-3 жирные кислоты превращаются в эйкозапентаеновую кислоту, которая при дальнейшем распаде приводит к менее провоспалительному профилю. Фитостерины представляют собой молекулы липидов растительного происхождения, аналогичные холестерину, которые при высоких концентрациях обнаруживаются в липидных эмульсиях, полученных из соевого масла. Они имеют высокую концентрацию омега-6 ЖК, что связано с повышенной провоспалительной активностью, снижением клеточного иммунитета и увеличением ретинопатии недоношенных. [16]

Липидная эмульсия нового поколения — SMOF (смесь соевых бобов, MCT, оливкового масла, рыбьего жира), которая одобрена для взрослых, но чаще используется в отделениях интенсивной терапии новорожденных для младенцев с холестазом, вызванным парентеральным питанием, или находящихся в группе риска (PNAC).Младенцы и дети с PNAC могут быть кандидатами на получение Омегавена; внутривенная липидная эмульсия на основе рыбьего жира, богатая омега-3 жирными кислотами, поэтому с менее воспалительным соотношением омега-3: омега-6. Это было связано с меньшей гепатотоксичностью и меньшим воспалением. Несмотря на теоретические опасения по поводу повышенного риска кровотечения из-за токсичности металлов рыбьего жира, это не было подтверждено клинически. Омегавен одобрен FDA для использования у педиатрических пациентов с PNAC. Рекомендуемая доза Омегавена составляет 1 г / кг / день.[17]

Клинолипид — это смесь соевого и оливкового масла с благоприятным липидным профилем, которая используется в Канаде и недавно была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Триглицериды со средней длиной цепи (MCT) не используются в качестве эмульсии, поскольку они основаны на кокосовом масле, не содержат EFA и быстро выводятся из обращения. Младенцам, получающим внутривенные липидные эмульсии, требуется тщательный мониторинг с использованием функций печени и уровней триглицеридов (для поддержания целевого уровня ТГ <250 мг / дл).

Углеводы (энергия)

Основным источником углеводов для мозга является глюкоза.Углеводы обеспечивают основную часть калорий на 40-55% суточной потребности. В то время как углеводы используются в виде дисахаридов, олигосахаридов и полисахаридов, лактоза является основным энтеральным источником глюкозы в материнском молоке и стандартной детской смеси. Количество потребности в углеводах рассчитывается на основе общей ожидаемой потребности в энергии с учетом энергии из неуглеводных источников. Кроме того, глюкоза обеспечивает молекулы углерода, необходимые для синтеза жирных кислот и аминокислот.В родительском питании он часто начинается как D10W и увеличивается с течением времени с учетом скорости инфузии глюкозы (GIR). Декстроза обеспечивает 3,4 ккал / г глюкозы.

Микроэлементы и другие микроэлементы

Питательные элементы, которые требуются в ничтожных количествах, считаются микронутриентами или микроэлементами — с RDA часто в микрограммах. Наиболее распространенными микроэлементами являются цинк, медь, хром, марганец и селен. Микроэлементы требуют корректировки в педиатрической популяции по возрасту, размеру и заболеванию; поэтому рекомендации для взрослых не могут быть использованы.В то время как всасывание микроэлементов строго регулируется в желудочно-кишечном тракте, доставка микроэлементов парентерально обходит этот гомеостатический барьер, что приводит к риску перегрузки в случае их введения в чрезмерных количествах [18].

Железо: Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина и, следовательно, важным питательным веществом. Дефицит железа приводит к микроцитарной анемии и FTT. Растущим недоношенным детям требуется более высокая доза железа, чтобы удовлетворить потребности в догоняющем росте и поддержать повышенное производство красных кровяных телец в результате пролиферации костного мозга.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут нуждаться в добавках железа после 4-6 месяцев жизни, в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, этого не делают, поскольку детские смеси обогащены железом.

Цинк: Цинк является жизненно важным кофактором ферментов человека и считается необходимым для роста. Потребности в цинке зависят от возраста и клинического состояния. У младенцев с синдромом короткой кишки часто наблюдается повышенная потеря жидкости; поэтому они подвергаются более высокому риску дефицита цинка. Недоношенным детям необходимы более высокие дозы цинка из-за их быстрого роста.Дефицит цинка может быть вызван врожденными причинами или причинами, связанными с питанием. Врожденная аномалия всасывания или транспорта цинка приводит к энтеропатическому акродерматиту, поражающему кожу, волосы и ногти, а у пациентов наблюдается гипертермия, выпадение волос, диарея, дерматит, сыпь на лице и гипоплазия ногтей. Приобретенный / пищевой дефицит цинка обычно наблюдается у недоношенных детей, получающих ПП, что приводит к задержке роста, плохому заживлению ран, кожной сыпи и железодефицитной анемии, поскольку цинк является кофактором метаболизма железа.[18]

Медь: Медь играет важную роль в качестве кофактора более чем двадцати ферментов, участвующих во множестве основных клеточных процессов, включая клеточное дыхание, метаболизм железа и производство красных кровяных телец, и это лишь некоторые из них. [19] Дефицит меди наблюдается редко. Повышенные потребности, ограниченные запасы и потенциальные повышенные потери меди в желудочно-кишечном тракте должны быть сбалансированы снижением экскреции с желчью у недоношенных детей. [18] Дефицит железа является одним из самых ранних признаков дефицита меди и может проявляться анемией, нейтропенией, FTT и т. Д.Медь больше не рекомендуется регулярно держать у младенцев с холестазом (PNAC) из-за риска микроцитарной анемии.

Хром: Хром играет решающую роль в метаболизме инсулина, регулируя таким образом уровень глюкозы. Хотя о дефиците хрома у людей не сообщалось, токсичность хрома хорошо известна, особенно у младенцев и детей, получающих длительное ПП. Считается, что хром оказывает токсическое действие на почечные канальцы с пониженной скоростью клубочковой фильтрации. Учитывая широкую вариабельность загрязнения хромом различными формами ПП, фактическое поступление часто неясно.Таким образом, рекомендуется снизить дозу хрома у детей с почечной недостаточностью, но не устранять его. [18]

Марганец: Марганец — важный микроэлемент, играющий роль в активации ферментов и функционировании множества ферментов, включая металлоферменты с марганцем, включенным в ферментативную молекулярную структуру, в первую очередь фермент супероксиддисмутаза. Однако из-за его широкой доступности в природе дефицит марганца встречается редко. Однако нейротоксичность и токсичность марганца для печени хорошо описаны.У недоношенных детей, получающих длительную ПП, и особенно у детей с ПНАК, риск накопления и, следовательно, токсичность значительно выше, поскольку марганец в основном выводится через печень. Таким образом, марганец больше не добавляется в качестве микроэлемента, поскольку он может быть нейротоксичным в больших количествах, и его достаточно в добавках PN. [18] [20]

Селен: Селен является антиоксидантом, связанным с уменьшением широкого спектра патологических состояний у младенцев, особенно недоношенных, получающих ПП, включая бронхолегочную дисплазию / хроническое заболевание легких, некротический энтероколит, ретинопатию недоношенных, перивентрикулярную лейкомаляцию.Как кофактор фермента глутатионпероксидазы, селен играет роль в уменьшении количества свободных радикалов, тем самым уменьшая повреждение клеточного уровня в различных системах органов. Младенцам с почечной дисфункцией рекомендуется соблюдать осторожность из-за преимущественно почечной экскреции. [18] [21]

Витамины:

Недоношенные дети предрасположены к дефициту витаминов из-за уменьшения запасов, увеличения потребности и незрелости метаболических процессов. Верно и обратное: у этих недоношенных детей повышен риск токсичности из-за незрелости и нарушенной функции почек.Жирорастворимые витамины включают витамины A, D, E и K. Известно, что витамин A (ретинол) играет важную роль в росте и развитии кожи, глаз, костей и легочного эпителия. Таким образом, он вызывает хроническое заболевание легких, светобоязнь, аномальный рост эпифизарной кости и FTT. Витамин Е (токоферол) играет антиоксидантную роль в гемолизе, вызванном железом. Витамин К играет жизненно важную роль в коагуляции за счет карбоксилирования протромбина в его активную форму, что важно для предотвращения геморрагической болезни новорожденных.Витамин D играет решающую роль в метаболизме кальция и фосфора вместе с паратироидным гормоном. Дефицит витамина D связан с рахитом, остеопенией недоношенных и задержкой развития. С другой стороны, водорастворимые витамины B и C требуют ежедневного приема для удовлетворения своих потребностей.

Недоношенные дети

Недоношенные дети представляют собой уникальную популяцию со специальными потребностями. Потребности в питании недоношенных детей разнообразны и значительно различаются в зависимости от срока беременности и стадии роста.Скорость внеутробного развития недоношенных детей в отделении интенсивной терапии часто отстает от скорости внутриутробного роста при соответствующем гестационном возрасте. Результаты нервного развития тесно связаны со скоростью роста недоношенных детей. [22] Помимо управления их общими медицинскими потребностями, оптимизация питания призвана восполнить этот пробел и улучшить рост и, следовательно, результаты для здоровья. Питание на этом критическом этапе жизни должно быть сосредоточено на обеспечении оптимального содержания калорий и белков, а также на оптимизации отдельных макроэлементов, микроэлементов и электролитов.Это представляет собой постоянную проблему для поддержания потребностей недоношенных детей в питании, для чего требуется команда специалистов, включая неонатологов, гастроэнтерологов и диетологов.

Парентеральное питание недоношенных детей

Парентеральное питание важно для тех, кто по разным причинам не может переносить достаточное энтеральное питание. Внутривенное питание начинается с рождения и постепенно сокращается по мере введения энтерального питания. Тип внутривенного доступа диктует концентрации компонентов внутривенного питания.Парентеральное питание примерно разделено на 55% углеводов (декстроза), 15% белка (аминокислоты) и 30% жира (липидные составы, такие как интралипиды, SMOF или Омегаван). Внутривенная декстроза — самый распространенный источник углеводов. Декстроза (10%) используется в качестве начальной жидкости в большинстве ситуаций, за исключением крайних недоношенных детей, которым может потребоваться более низкая концентрация декстрозы. Концентрации декстрозы титруются в зависимости от потребностей ребенка, уровней глюкозы в сыворотке и скорости инфузии глюкозы.В то время как до 12,5% декстрозы можно безопасно вводить через периферический венозный катетер, более высокие концентрации требуют центрального венозного доступа. Родительские аминокислоты можно получать с первого дня жизни даже у недоношенных детей. [22] Все шире признается важность адекватного потребления белка в раннем младенчестве. Увеличение количества белковых добавок связано с увеличением продолжительности выписки у недоношенных детей. Парентеральное питание требует частой лабораторной работы.

Энтеральное питание недоношенных детей

Энтеральное питание вводится как можно скорее и постепенно увеличивается до достижения полноценного кормления.Уход за молозивом практикуется во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по всему миру, где молозиво применяется перорально, действуя как пероральная иммунная терапия. [23] Это можно использовать даже для больных грудных детей, которые не могут начать энтеральное вскармливание, однако в соответствии с практикой кормления, применяемой в конкретном отделении. Уход за молозивом в идеале осуществляется с использованием свежеприготовленного молозива, так как известно, что стволовые клетки в молозиве разлагаются в течение примерно шести часов. Было показано, что уход за молозивом сокращает время достижения полноценного энтерального питания в среднем в 2 раза.5 дней в Кокрановском обзоре. [23]

Никаких других значительных преимуществ или побочных эффектов выявлено не было. Однако качество доказательств из исследований, доступных для обзора, было сочтено низким. После того, как животное будет готово к энтеральному кормлению, дают стартовый корм в небольшом объеме, начиная с 10-15 мл / кг / день. Они считаются «трофическими» и используются для прайминга кишечника. Трофические корма вводятся в первые 24 часа в большинстве отделений интенсивной терапии в США. Корма постепенно повышают с 10-30 мл / кг / день до полноценного кормления, в идеале — к 7-14 дням.Хотя стандартных универсальных рекомендаций по кормлению недоношенных детей не существует, рекомендуемые оптимальные временные рамки для достижения полного энтерального кормления обратно пропорциональны размеру ребенка — для новорожденных с массой тела при рождении требуется около 7-14 дней. 750-1500г. Использование донорского грудного молока в настоящее время регламентируется в конкретных учреждениях. Когда младенец получает около 75-80 мл / кг / день, грудное молоко (материнское или донорское) может быть обогащено обогатителями грудного молока до 24 калорий на унцию (кал / унцию), при этом в некоторых подразделениях практикуется постепенное увеличение обогащения. до 22 кал / унция, затем 24 кал / унция.Стандартные смеси для младенцев составляют от 19 до 20 ккал на унцию, что соответствует модели грудного молока.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Клиническое влияние питания в младенчестве лучше всего понять, если точно измерить рост. Глубокое понимание нюансов грудного вскармливания, приема пищевых смесей, использования специальных смесей является ключом к обеспечению адекватного роста в младенчестве. Рост часто может быть прерван определенными патологическими состояниями, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс, запор, непереносимость молочного белка или аллергия, а также непереносимость лактозы, что часто требует изменения диеты.

Измерение роста и ошибки роста

Младенчество — это период быстрого роста. Вес, длина, вес для роста и окружность головы (HC) — это в основном используемые маркеры для измерения темпов роста у младенцев и детей. Тенденции в моделях роста с течением времени дают более ценную информацию, чем одно измерение. Темпы роста увеличиваются в третьем триместре беременности, что составляет около 90% роста мозга плода в период между 20 неделями беременности и доношенными сроками.Серое вещество увеличивается в 4 раза с 29-40 недель беременности, а белое вещество увеличивается в 5 раз с 35-40 недель беременности. В то время как HC менее 10% в возрасте восьми месяцев коррелирует с когнитивной, образовательной и психосоциальной задержкой в ​​восемь лет, лучший рост в длину связан с более высокими когнитивными оценками в 24 месяца. В идеальном сценарии прибавка в весе на 15-20 г / день и увеличение длины тела на 1 см в неделю считаются оптимальными примерно до 36 недель. [24]

Младенец в пределах нормального процентиля (например,g., от 10 до 90 процентилей для веса) могут не развиваться, если скорость роста на какое-то время замедлится. Этого можно пропустить, если провести одноразовое измерение, которое попадает в допустимый диапазон. Скорость роста самая высокая в первые три месяца после рождения, достигая около 30 граммов в день. Скорость роста впоследствии замедляется примерно до 15 граммов в день к 3-6 месяцам и примерно до 10 граммов в день к 6-12 месяцам. Длина и окружность головы также быстро увеличиваются в первый год жизни, увеличиваясь примерно на 25 см и 12 см соответственно.Этот период быстрого роста лучше всего фиксировать с помощью соответствующих диаграмм роста, полученных от центров по контролю заболеваний (CDC) и ВОЗ. Диаграммы роста ВОЗ — это в основном диаграммы для младенцев и детей в возрасте от 0 до 24 месяцев, в то время как диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний служат ориентиром для детей старше двух лет [25]. Кроме того, графики роста ВОЗ, последний раз обновлявшиеся в 2006 году, были разработаны на основе разнообразного международного населения и более применимы к младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в то время как графики CDC были основаны на младенцах на искусственном вскармливании из Соединенных Штатов и устанавливают более высокие стандарты для прибавка в весе, из-за чего рост не соответствует стандартам.Кроме того, специализированные группы населения нуждаются в индивидуальных графиках роста, уникальных для их состояния. Синдром Дауна, церебральный паралич и синдром Тернера — примеры состояний, у которых есть свои диаграммы роста. Недоношенные дети используют диаграммы Фентона для отслеживания роста. [26] [27] [28] Таким образом, важно понимать, что нормальный рост не всегда отражает нормальное самочувствие, а, скорее, дает общую картину общего состояния здоровья и благополучия. Изменения в питании часто приводят к сбоям в росте с аномальными моделями роста как частым следствием недостаточности питательных веществ.

Грудное вскармливание

В настоящее время грудное вскармливание — это гораздо больше, чем медицинская проблема, оно выходит за рамки социальной, экономической, культурной и географической сфер. AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание до шести месяцев. [29] Также рекомендуется продолжать грудное вскармливание по мере введения других продуктов. Грудное вскармливание способствует установлению связи между матерью и младенцем и, как известно, улучшает здоровье матери и ребенка [29]. Также было показано, что грудное вскармливание уменьшает инфекции верхних дыхательных путей, инфекции среднего уха (23%), инфекции нижних дыхательных путей (72%) и диарею у новорожденных.Также предлагается снизить риск астмы (до 40%), пищевой аллергии, СВДС (30%), воспалительных заболеваний кишечника (40%), диабета 2 типа (40%) и ожирения [29]. Со стороны матери было показано, что грудное вскармливание задерживает возобновление менструации, а из-за повышенных метаболических требований может помочь быстрее вернуться к весу до беременности. Кроме того, было показано снижение заболеваемости раком груди при более продолжительном полном грудном вскармливании более 12 месяцев [29]. Если 90% женщин в Соединенных Штатах будут кормить грудью до 6 месяцев, по одной оценке, потенциальная экономия на здравоохранении может составить до 13 миллиардов долларов.[30] В рамках глобального стремления к повышению уровня грудного вскармливания ВОЗ и ЮНИСЕФ реализовали в 1991 г. инициативу по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), которая с тех пор была пересмотрена [31], которая в настоящее время широко применяется во многих больницах по всему миру. . В рамках BFHI используются десять шагов к успешному грудному вскармливанию, которые призваны способствовать грудному вскармливанию. [29] [31]

Хотя уровень грудного вскармливания в США улучшается, существует расовое и экономическое неравенство. Среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения самый низкий уровень инициации (58%), в то время как 80% женщин латиноамериканского / латиноамериканского происхождения начинают кормление грудью.Бедные женщины кормят грудью значительно реже, чем обеспеченные матери, а молодые матери (<20 лет) кормят грудью значительно реже, чем женщины старше 30 лет [29]. Показатели исключительно грудного вскармливания продолжают снижаться по мере взросления младенцев. Только около 41% женщин кормят исключительно грудью к трем месяцам, а к шести месяцам только 19% кормят исключительно грудью [29]. В AAP указывается, что существует несколько критических периодов (например, 2-3 дня, 1, 2, 3 и 4 месяца), когда существует высокий риск прекращения или прерывания грудного вскармливания по разным причинам, включая недостаточное количество молока, трудный переходный период. в домашнюю среду, а родители возвращаются к работе в несколько моментов времени.[29] [32] Следовательно, крайне важно поддерживать семью в эти ключевые периоды, чтобы не прерывать грудное вскармливание.

Единственными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются младенец с галактоземией, мать с ВИЧ или мать с активными поражениями, вызванными вирусом простого герпеса (ВПГ) на груди. Гепатит не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. Матери с лихорадкой могут продолжать кормить грудью. Новорожденные с желтухой также могут продолжать кормить грудью. Матери, употребляющие уличные наркотики, не должны кормить грудью, но если мать находится в контролируемом центре лечения опиоидов, грудное вскармливание поощряется.

Донорское молоко

Корни донорского грудного молока лежат в концепции кормилиц, которые использовались еще в древности до двадцатого века. [33] В некоторых странах развивающегося мира это все еще практикуется в ситуациях, когда доступ к материнскому молоку недоступен. Однако в развитых странах донорское молоко теперь можно приобрести в банках донорского молока в США и во многих странах развитого мира. Финансовые последствия использования донорского молока весьма значительны из-за медленного внедрения в более бедных странах.Качество сдаваемого грудного молока сильно различается от человека к человеку. [34] Следовательно, большинство центров обычно используют объединенное донорское грудное молоко от нескольких доноров на разных этапах грудного вскармливания, чтобы ограничить различия в качестве грудного молока. [35] Это донорское грудное молоко обычно обрабатывается централизованными банками молока после проверки доноров и образцов молока на наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит B, гепатит C и т. Д.). Кроме того, молоко обычно стерилизуют пастеризацией. Большинство банков донорского молока также требуют от женщин отрицательного анализа на наркотики, и молоко проверяется перед объединением.Обработанное молоко замораживается с помощью холодильной цепи до тех пор, пока оно не будет готово к употреблению у постели больного. В отдельных учреждениях часто есть свои письменные правила использования донорского грудного молока.

Недоношенные дети, особенно младенцы с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW) <1000 г и младенцы с очень низкой массой тела при рождении (VLBW) <1500 г, наиболее нуждаются в донорском грудном молоке, учитывая преимущества грудного молока перед смесями. Хотя донорское грудное молоко является ценным ресурсом в уходе за недоношенными детьми, новые исследования показывают преимущества собственного молока матери по сравнению с донорским грудным молоком.Предполагается, что объединенное пастеризованное донорское грудное молоко имеет меньшую иммуногенную ценность из-за потери иммуноглобулинов и клеток во время обработки. Тем не менее, донорское грудное молоко по-прежнему считается более предпочтительным по сравнению с коммерческими смесями для недоношенных детей, и все большее число отделений интенсивной терапии новорожденных в настоящее время используют донорское грудное молоко для своих недоношенных детей. Обследование отделений интенсивной терапии в США показало, что около 45% отделений интенсивной терапии используют донорское грудное молоко у младенцев до 1800 г. [36] Группа исследования DOMINO изучала исходы развития нервной системы у недоношенных детей <1500 г, сравнивая использование донорского молока и молочной смеси для недоношенных детей, которые не показали различий в показателях когнитивного или нервного развития через 18 месяцев.[37] [38] Кроме того, в этом исследовании частота НЭК была снижена с 11% до 2%. Донорское молоко рекомендуется прекращать до достижения 36-недельного скорректированного возраста, так как оно слишком мало фолиевой кислоты и витамина С (рекомендации группы ДОМИНО). Область активных исследований в этой области включает анализ питательной ценности пастеризованного донорского грудного молока, которое может адаптировать питательные вещества к конкретным потребностям недоношенных детей. [39]

Добавки к детским смесям

Большой прогресс был достигнут в области детского питания.Питательные качества детских смесей ближе, чем когда-либо, к грудному молоку, и в последние годы они улучшились. Однако активные биологические компоненты (иммуноглобулины, активные ферменты) продолжают обеспечивать значительное преимущество грудного молока перед смесями и активно используются в качестве добавок к смесям для младенцев. Существует множество смесей для младенцев на разных стадиях младенчества, от недоношенных до доношенных новорожденных, а также в особых ситуациях. Обычные смеси для доношенных детей обычно составляют 19-20 ккал / унцию, как и грудное молоко, которое имеет среднюю калорийность 18-20 ккал / унцию.

Различия между различными смесями для младенцев в основном основаны на типах и количестве белков, углеводов и жиров. Белки в детских смесях обычно состоят из коровьего молока с преобладанием казеина над сывороткой (соотношение сывороточный казеин 20:80 по сравнению с грудным молоком (55:45 в зрелом молоке, 80:20 в молозиве). Гидролизованные белковые смеси содержат белок, который расщеплен на более простые белки и лучше переносится младенцами с аллергией на молочный белок.Протеин в смесях на основе аминокислот полностью расщеплен на аминокислоты.Лучше всего он переносится детьми с синдромом короткого кишечника, непереносимостью белка коровьего молока или аллергией. Однако ведутся споры о рутинном использовании формул на основе гидролизов и аминокислот вместо формул с интактным белком. В некоторых исследованиях было показано, что частично гидролизованные формулы снижают риск атопического дерматита. [40] Комитет AAP по питанию, раздел отчета об аллергии и иммунологии, рекомендует, что в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы поддержать рутинное использование частично или широко гидролизованных протеиновых смесей вместо смесей с интактным протеином.[41] [42] Выбор смеси при выписке из больницы также обсуждается педиатрами. Согласно Кокрановскому обзору, отсутствуют данные о смеси для выписки для выпускников отделения интенсивной терапии новорожденных. Около 78% неонатологов не назначают HMF при выписке детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании. Увеличение длины тела с формулой 22 калорий при разряде незначительно и мало влияет на HC.

Резюме / Очки обучения

• Оптимальное питание с правильным балансом различных питательных компонентов имеет важное значение для оптимального роста.

• Рост лучше всего контролировать с помощью серийных измерений веса, длины и окружности головы на соответствующих диаграммах роста (таблицы роста CDC и ВОЗ, Фентон для недоношенных детей до корректировки до 50 недель и специальные таблицы для исключительных обстоятельств).

• AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и до 4-6 месяцев при определенных условиях.

• Материнское молоко предпочтительнее донорского для достижения наилучших результатов.Однако в отсутствие материнского молока младенцы с массой тела менее 1500 г однозначно выигрывают от использования пастеризованного донорского грудного молока. Использование донорского молока в настоящее время регулируется институциональными и местными политиками и процедурами.

Требования и варианты питания младенцев — StatPearls

Функция

Потребности в питании и затраты на энергию

Потребности младенцев определяют количество питания, необходимое для поддержания и поддержания адекватного роста и оптимального здоровья при сохранении гомеостаза с другими питательными веществами .В младенчестве потребности в питании различаются, и модели роста тесно связаны с оптимизацией питания. Использование стандартизированных определений важно при построении графика роста в младенчестве. Расход энергии на основные метаболические процессы, регулярные физические нагрузки, а также неожиданное увеличение использования энергии при патологических состояниях определяют потребление калорий младенцем. Здоровый ребенок от рождения до 1 года должен получать около 100 ккал / кг / день. Неонатальные потребности в калориях выше примерно на 110–135 ккал / кг / день.[7]

Из общей потребности в энергии здоровый младенец использует около 40-60 ккал / кг / день для основной скорости метаболизма. Терморегуляция играет огромную роль в раннем младенчестве, требуя значительных затрат энергии. Это еще выше у недоношенных младенцев меньшего размера с минимальными запасами подкожного жира. Питание, пищеварение, всасывание, накопление и устранение также требует огромного количества энергии, часто до 30-50 ккал / кг / день. Недоношенным и больным детям часто требуется большее количество энергии для поддержания адекватного роста.По мере взросления младенцы их потребности в энергии снижаются, и мальчикам требуется больше, чем девочкам, как правило, из-за веса [8].

Потребности в питании объективно определяются вместе с использованием термина «рекомендуемые диетические нормы потребления». [9] Расчетные средние потребности (EAR) относятся к минимальному количеству питательного вещества, которое требуется для удовлетворения потребностей половины населения. Поскольку EAR охватывает только около половины населения, в качестве рекомендованных диетических пособий (RDA) используется более высокий предел на 20%.RDA относится к достаточному количеству среднего дневного рациона, которое удовлетворяет потребность в питательных веществах для большей части здорового населения на определенном этапе. Адекватное потребление (AI) — это приемлемый диапазон потребления питательных веществ на основе здорового населения в случаях, когда нет достаточных доказательств для использования EAR или RDA. Допустимые верхние уровни потребления (UL) — это самые высокие уровни потребления питательных веществ, которые приемлемы, не вызывая побочных эффектов. [9] В ситуациях, требующих тщательного наблюдения за ростом ребенка, потребности в питательных веществах могут быть измерены с использованием этих параметров для ведения объективного журнала потребления питательных веществ в периоды задержки роста.

Профили питательных веществ: макронутриенты

Макронутриенты включают большие молекулы питательных веществ, которые являются основным источником энергии и субстрата, играя жизненно важную анаболическую роль в построении тканей и росте. Они широко подразделяются на белки, углеводы и жиры.

Белки

Белки — это строительные блоки, которые играют важную анаболическую роль в наращивании мышц и тканей. Белок составляет около 15% от общего количества потребляемой энергии.Структурно белки представляют собой большие молекулы, состоящие из цепочек аминокислот, соединенных пептидными связями. Их можно классифицировать по количеству аминокислот в белковой цепи на дипептиды, олигопептиды или полипептиды. Сложное сворачивание более длинных белковых цепей в трехмерные структуры дополнительно приводит к третичной модификации, усложняя структуру белка.

Энтеральное потребление белка новорожденными в основном происходит в виде белков сыворотки или казеина. В сывороточном протеине меньше метионина, а в казеине меньше цистеина.Муцины — еще одна небольшая группа белков грудного молока, обнаруженных в мембранах жировых глобул молока. [10] Грудное молоко — отличный источник белка с соотношением сыворотка: казеин 80:20, даже до 90:10 в молозиве. [10] Соотношение белков в зрелом молоке изменяется до 55:45, при этом сохраняется преобладание сывороточного белка. Биодоступность белка в грудном молоке выше, что объясняет лучшее усвоение и удержание белка у младенцев, вскармливаемых грудным молоком. Содержание белка в смесях представлено как комбинация сыворотки и казеина с различными соотношениями в разных смесях.При попадании в организм белковые молекулы расщепляются на пептиды и аминокислоты, которые затем повторно используются для образования новых белков. Энтероциты играют важную роль в абсорбции пептидов и свободных аминокислот. Аминокислоты (АК) в определенной степени утилизируются непосредственно в кишечнике.

Парентеральное потребление белка, с другой стороны, достигается с помощью различных составов аминокислот. Аминокислоты исторически классифицировались как незаменимые и второстепенные на основании поддержания азотного баланса или на основе различной степени «существенности» с учетом спроса и предложения.[11] Фактически, аминокислоты, структура которых не может быть синтезирована из других аминокислот, считаются незаменимыми в питании. К ним относятся, как минимум, метионин, треонин, триптофан, аминокислоты с разветвленной цепью (валин, лейцин, изолейцин), фенилаланин, гистидин и лизин. Абсорбированный белок широко распределяется по всему телу, в первую очередь в мышцах и кишечнике, причем распределение белка также зависит от возраста. Белки содержат четыре калории на грамм, и на них нельзя полагаться как на значительный источник калорий.Часто при подсчете питания от родительского питания оно делится на белковые и небелковые калории. Достаточное содержание углеводов необходимо для обеспечения того, чтобы белок использовался в анаболических целях для наращивания тканей, а не для обеспечения калорий.

Липиды (жиры)

Липиды являются основным источником потребления калорий, в основном в форме триглицеридов, свободных жирных кислот и холестерина. Липиды составляют около 40-50% от общего количества потребляемой энергии.Калорийность липидов — 9 ккал / г. Во время плода липиды переносятся трансплацентарно в виде жирных кислот, постепенно увеличиваясь в третьем триместре. Запасы жира в организме накапливаются к концу третьего триместра и являются значительным источником энергии для новорожденного. Запасы уменьшаются у новорожденных с низкой массой тела и недоношенных детей. Избыточная глюкоза также превращается в липиды путем липогенеза.

Триглицериды составляют основную часть липидов, составляющих до> 90% всех потребляемых липидов, при этом фосфолипиды и холестерин действуют как второстепенные источники, обычно упакованные в шарики молочного жира.Энтероциты используют проглоченные липиды для производства липопротеинов, богатых триглицеридами, известных как хиломикроны, которые используются для транспортировки липидов через лимфатические сосуды к клеткам-мишеням. [12] Было показано, что хиломикроны в пуповинной крови и у недоношенных детей в возрасте одного месяца имеют более высокий уровень холестерина, чем у доношенных детей, что приводит к более низкому соотношению триглицеридов и холестерина хиломикронов у недоношенных детей по сравнению с доношенными. [13] Триглицериды расщепляются на липазы на жирные кислоты, которые можно разделить на незаменимые и заменимые жирные кислоты.

К незаменимым жирным кислотам (EFA) относятся линолевая (LA) и альфа-линоленовая кислоты (ALA), которые являются важным источником жиров. Кроме того, с учетом текущего использования липидных эмульсий для внутривенного введения, арахидоновая кислота (ARA) и докозагексаеновая кислота (DHA), производные LA и ALA, соответственно, также считаются EFA. Дефицит незаменимых жирных кислот (EFAD) может появиться уже через 7-10 дней при отсутствии адекватного потребления липидов. EFAD можно диагностировать биохимически, используя соотношение триен: тетрен (индекс Холмана) со значением больше 0.2 наводит на мысль о биохимическом EFAD, хотя симптомы проявляются> 0,4. [14] Соотношение триен: тетрен не учитывает омега-3 жирные кислоты. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (LC-PUFA) необходимы для развития сетчатки и мозга, тем самым влияя на результаты развития нервной системы, которые часто могут длиться намного дольше периода недостаточного питания. Средне- и короткоцепочечные триглицериды (MCT) легче усваиваются, чем LC-PUFA, что обеспечивает отличные источники энергии. В преждевременном грудном молоке более высокое содержание МСТ.Масло MCT можно использовать у детей для пополнения жировых калорий при определенных обстоятельствах.

Липиды для парентерального введения чаще всего вводятся в виде липидных эмульсий для внутривенного введения. Множественные такие эмульсии использовались у младенцев за последние пятьдесят лет. Интралипиды в настоящее время представляют собой наиболее широко используемые жировые эмульсии, приготовленные из соевого масла, обычно применяемые в концентрации 20%. [15] Они включают комбинацию жирных кислот омега-3, омега-6 и омега-9. ARA — это метаболит омега-6 жирных кислот, который имеет провоспалительный профиль.Напротив, омега-3 жирные кислоты превращаются в эйкозапентаеновую кислоту, которая при дальнейшем распаде приводит к менее провоспалительному профилю. Фитостерины представляют собой молекулы липидов растительного происхождения, аналогичные холестерину, которые при высоких концентрациях обнаруживаются в липидных эмульсиях, полученных из соевого масла. Они имеют высокую концентрацию омега-6 ЖК, что связано с повышенной провоспалительной активностью, снижением клеточного иммунитета и увеличением ретинопатии недоношенных. [16]

Липидная эмульсия нового поколения — SMOF (смесь соевых бобов, MCT, оливкового масла, рыбьего жира), которая одобрена для взрослых, но чаще используется в отделениях интенсивной терапии новорожденных для младенцев с холестазом, вызванным парентеральным питанием, или находящихся в группе риска (PNAC).Младенцы и дети с PNAC могут быть кандидатами на получение Омегавена; внутривенная липидная эмульсия на основе рыбьего жира, богатая омега-3 жирными кислотами, поэтому с менее воспалительным соотношением омега-3: омега-6. Это было связано с меньшей гепатотоксичностью и меньшим воспалением. Несмотря на теоретические опасения по поводу повышенного риска кровотечения из-за токсичности металлов рыбьего жира, это не было подтверждено клинически. Омегавен одобрен FDA для использования у педиатрических пациентов с PNAC. Рекомендуемая доза Омегавена составляет 1 г / кг / день.[17]

Клинолипид — это смесь соевого и оливкового масла с благоприятным липидным профилем, которая используется в Канаде и недавно была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Триглицериды со средней длиной цепи (MCT) не используются в качестве эмульсии, поскольку они основаны на кокосовом масле, не содержат EFA и быстро выводятся из обращения. Младенцам, получающим внутривенные липидные эмульсии, требуется тщательный мониторинг с использованием функций печени и уровней триглицеридов (для поддержания целевого уровня ТГ <250 мг / дл).

Углеводы (энергия)

Основным источником углеводов для мозга является глюкоза.Углеводы обеспечивают основную часть калорий на 40-55% суточной потребности. В то время как углеводы используются в виде дисахаридов, олигосахаридов и полисахаридов, лактоза является основным энтеральным источником глюкозы в материнском молоке и стандартной детской смеси. Количество потребности в углеводах рассчитывается на основе общей ожидаемой потребности в энергии с учетом энергии из неуглеводных источников. Кроме того, глюкоза обеспечивает молекулы углерода, необходимые для синтеза жирных кислот и аминокислот.В родительском питании он часто начинается как D10W и увеличивается с течением времени с учетом скорости инфузии глюкозы (GIR). Декстроза обеспечивает 3,4 ккал / г глюкозы.

Микроэлементы и другие микроэлементы

Питательные элементы, которые требуются в ничтожных количествах, считаются микронутриентами или микроэлементами — с RDA часто в микрограммах. Наиболее распространенными микроэлементами являются цинк, медь, хром, марганец и селен. Микроэлементы требуют корректировки в педиатрической популяции по возрасту, размеру и заболеванию; поэтому рекомендации для взрослых не могут быть использованы.В то время как всасывание микроэлементов строго регулируется в желудочно-кишечном тракте, доставка микроэлементов парентерально обходит этот гомеостатический барьер, что приводит к риску перегрузки в случае их введения в чрезмерных количествах [18].

Железо: Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина и, следовательно, важным питательным веществом. Дефицит железа приводит к микроцитарной анемии и FTT. Растущим недоношенным детям требуется более высокая доза железа, чтобы удовлетворить потребности в догоняющем росте и поддержать повышенное производство красных кровяных телец в результате пролиферации костного мозга.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут нуждаться в добавках железа после 4-6 месяцев жизни, в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, этого не делают, поскольку детские смеси обогащены железом.

Цинк: Цинк является жизненно важным кофактором ферментов человека и считается необходимым для роста. Потребности в цинке зависят от возраста и клинического состояния. У младенцев с синдромом короткой кишки часто наблюдается повышенная потеря жидкости; поэтому они подвергаются более высокому риску дефицита цинка. Недоношенным детям необходимы более высокие дозы цинка из-за их быстрого роста.Дефицит цинка может быть вызван врожденными причинами или причинами, связанными с питанием. Врожденная аномалия всасывания или транспорта цинка приводит к энтеропатическому акродерматиту, поражающему кожу, волосы и ногти, а у пациентов наблюдается гипертермия, выпадение волос, диарея, дерматит, сыпь на лице и гипоплазия ногтей. Приобретенный / пищевой дефицит цинка обычно наблюдается у недоношенных детей, получающих ПП, что приводит к задержке роста, плохому заживлению ран, кожной сыпи и железодефицитной анемии, поскольку цинк является кофактором метаболизма железа.[18]

Медь: Медь играет важную роль в качестве кофактора более чем двадцати ферментов, участвующих во множестве основных клеточных процессов, включая клеточное дыхание, метаболизм железа и производство красных кровяных телец, и это лишь некоторые из них. [19] Дефицит меди наблюдается редко. Повышенные потребности, ограниченные запасы и потенциальные повышенные потери меди в желудочно-кишечном тракте должны быть сбалансированы снижением экскреции с желчью у недоношенных детей. [18] Дефицит железа является одним из самых ранних признаков дефицита меди и может проявляться анемией, нейтропенией, FTT и т. Д.Медь больше не рекомендуется регулярно держать у младенцев с холестазом (PNAC) из-за риска микроцитарной анемии.

Хром: Хром играет решающую роль в метаболизме инсулина, регулируя таким образом уровень глюкозы. Хотя о дефиците хрома у людей не сообщалось, токсичность хрома хорошо известна, особенно у младенцев и детей, получающих длительное ПП. Считается, что хром оказывает токсическое действие на почечные канальцы с пониженной скоростью клубочковой фильтрации. Учитывая широкую вариабельность загрязнения хромом различными формами ПП, фактическое поступление часто неясно.Таким образом, рекомендуется снизить дозу хрома у детей с почечной недостаточностью, но не устранять его. [18]

Марганец: Марганец — важный микроэлемент, играющий роль в активации ферментов и функционировании множества ферментов, включая металлоферменты с марганцем, включенным в ферментативную молекулярную структуру, в первую очередь фермент супероксиддисмутаза. Однако из-за его широкой доступности в природе дефицит марганца встречается редко. Однако нейротоксичность и токсичность марганца для печени хорошо описаны.У недоношенных детей, получающих длительную ПП, и особенно у детей с ПНАК, риск накопления и, следовательно, токсичность значительно выше, поскольку марганец в основном выводится через печень. Таким образом, марганец больше не добавляется в качестве микроэлемента, поскольку он может быть нейротоксичным в больших количествах, и его достаточно в добавках PN. [18] [20]

Селен: Селен является антиоксидантом, связанным с уменьшением широкого спектра патологических состояний у младенцев, особенно недоношенных, получающих ПП, включая бронхолегочную дисплазию / хроническое заболевание легких, некротический энтероколит, ретинопатию недоношенных, перивентрикулярную лейкомаляцию.Как кофактор фермента глутатионпероксидазы, селен играет роль в уменьшении количества свободных радикалов, тем самым уменьшая повреждение клеточного уровня в различных системах органов. Младенцам с почечной дисфункцией рекомендуется соблюдать осторожность из-за преимущественно почечной экскреции. [18] [21]

Витамины:

Недоношенные дети предрасположены к дефициту витаминов из-за уменьшения запасов, увеличения потребности и незрелости метаболических процессов. Верно и обратное: у этих недоношенных детей повышен риск токсичности из-за незрелости и нарушенной функции почек.Жирорастворимые витамины включают витамины A, D, E и K. Известно, что витамин A (ретинол) играет важную роль в росте и развитии кожи, глаз, костей и легочного эпителия. Таким образом, он вызывает хроническое заболевание легких, светобоязнь, аномальный рост эпифизарной кости и FTT. Витамин Е (токоферол) играет антиоксидантную роль в гемолизе, вызванном железом. Витамин К играет жизненно важную роль в коагуляции за счет карбоксилирования протромбина в его активную форму, что важно для предотвращения геморрагической болезни новорожденных.Витамин D играет решающую роль в метаболизме кальция и фосфора вместе с паратироидным гормоном. Дефицит витамина D связан с рахитом, остеопенией недоношенных и задержкой развития. С другой стороны, водорастворимые витамины B и C требуют ежедневного приема для удовлетворения своих потребностей.

Недоношенные дети

Недоношенные дети представляют собой уникальную популяцию со специальными потребностями. Потребности в питании недоношенных детей разнообразны и значительно различаются в зависимости от срока беременности и стадии роста.Скорость внеутробного развития недоношенных детей в отделении интенсивной терапии часто отстает от скорости внутриутробного роста при соответствующем гестационном возрасте. Результаты нервного развития тесно связаны со скоростью роста недоношенных детей. [22] Помимо управления их общими медицинскими потребностями, оптимизация питания призвана восполнить этот пробел и улучшить рост и, следовательно, результаты для здоровья. Питание на этом критическом этапе жизни должно быть сосредоточено на обеспечении оптимального содержания калорий и белков, а также на оптимизации отдельных макроэлементов, микроэлементов и электролитов.Это представляет собой постоянную проблему для поддержания потребностей недоношенных детей в питании, для чего требуется команда специалистов, включая неонатологов, гастроэнтерологов и диетологов.

Парентеральное питание недоношенных детей

Парентеральное питание важно для тех, кто по разным причинам не может переносить достаточное энтеральное питание. Внутривенное питание начинается с рождения и постепенно сокращается по мере введения энтерального питания. Тип внутривенного доступа диктует концентрации компонентов внутривенного питания.Парентеральное питание примерно разделено на 55% углеводов (декстроза), 15% белка (аминокислоты) и 30% жира (липидные составы, такие как интралипиды, SMOF или Омегаван). Внутривенная декстроза — самый распространенный источник углеводов. Декстроза (10%) используется в качестве начальной жидкости в большинстве ситуаций, за исключением крайних недоношенных детей, которым может потребоваться более низкая концентрация декстрозы. Концентрации декстрозы титруются в зависимости от потребностей ребенка, уровней глюкозы в сыворотке и скорости инфузии глюкозы.В то время как до 12,5% декстрозы можно безопасно вводить через периферический венозный катетер, более высокие концентрации требуют центрального венозного доступа. Родительские аминокислоты можно получать с первого дня жизни даже у недоношенных детей. [22] Все шире признается важность адекватного потребления белка в раннем младенчестве. Увеличение количества белковых добавок связано с увеличением продолжительности выписки у недоношенных детей. Парентеральное питание требует частой лабораторной работы.

Энтеральное питание недоношенных детей

Энтеральное питание вводится как можно скорее и постепенно увеличивается до достижения полноценного кормления.Уход за молозивом практикуется во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по всему миру, где молозиво применяется перорально, действуя как пероральная иммунная терапия. [23] Это можно использовать даже для больных грудных детей, которые не могут начать энтеральное вскармливание, однако в соответствии с практикой кормления, применяемой в конкретном отделении. Уход за молозивом в идеале осуществляется с использованием свежеприготовленного молозива, так как известно, что стволовые клетки в молозиве разлагаются в течение примерно шести часов. Было показано, что уход за молозивом сокращает время достижения полноценного энтерального питания в среднем в 2 раза.5 дней в Кокрановском обзоре. [23]

Никаких других значительных преимуществ или побочных эффектов выявлено не было. Однако качество доказательств из исследований, доступных для обзора, было сочтено низким. После того, как животное будет готово к энтеральному кормлению, дают стартовый корм в небольшом объеме, начиная с 10-15 мл / кг / день. Они считаются «трофическими» и используются для прайминга кишечника. Трофические корма вводятся в первые 24 часа в большинстве отделений интенсивной терапии в США. Корма постепенно повышают с 10-30 мл / кг / день до полноценного кормления, в идеале — к 7-14 дням.Хотя стандартных универсальных рекомендаций по кормлению недоношенных детей не существует, рекомендуемые оптимальные временные рамки для достижения полного энтерального кормления обратно пропорциональны размеру ребенка — для новорожденных с массой тела при рождении требуется около 7-14 дней. 750-1500г. Использование донорского грудного молока в настоящее время регламентируется в конкретных учреждениях. Когда младенец получает около 75-80 мл / кг / день, грудное молоко (материнское или донорское) может быть обогащено обогатителями грудного молока до 24 калорий на унцию (кал / унцию), при этом в некоторых подразделениях практикуется постепенное увеличение обогащения. до 22 кал / унция, затем 24 кал / унция.Стандартные смеси для младенцев составляют от 19 до 20 ккал на унцию, что соответствует модели грудного молока.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Клиническое влияние питания в младенчестве лучше всего понять, если точно измерить рост. Глубокое понимание нюансов грудного вскармливания, приема пищевых смесей, использования специальных смесей является ключом к обеспечению адекватного роста в младенчестве. Рост часто может быть прерван определенными патологическими состояниями, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс, запор, непереносимость молочного белка или аллергия, а также непереносимость лактозы, что часто требует изменения диеты.

Измерение роста и ошибки роста

Младенчество — это период быстрого роста. Вес, длина, вес для роста и окружность головы (HC) — это в основном используемые маркеры для измерения темпов роста у младенцев и детей. Тенденции в моделях роста с течением времени дают более ценную информацию, чем одно измерение. Темпы роста увеличиваются в третьем триместре беременности, что составляет около 90% роста мозга плода в период между 20 неделями беременности и доношенными сроками.Серое вещество увеличивается в 4 раза с 29-40 недель беременности, а белое вещество увеличивается в 5 раз с 35-40 недель беременности. В то время как HC менее 10% в возрасте восьми месяцев коррелирует с когнитивной, образовательной и психосоциальной задержкой в ​​восемь лет, лучший рост в длину связан с более высокими когнитивными оценками в 24 месяца. В идеальном сценарии прибавка в весе на 15-20 г / день и увеличение длины тела на 1 см в неделю считаются оптимальными примерно до 36 недель. [24]

Младенец в пределах нормального процентиля (например,g., от 10 до 90 процентилей для веса) могут не развиваться, если скорость роста на какое-то время замедлится. Этого можно пропустить, если провести одноразовое измерение, которое попадает в допустимый диапазон. Скорость роста самая высокая в первые три месяца после рождения, достигая около 30 граммов в день. Скорость роста впоследствии замедляется примерно до 15 граммов в день к 3-6 месяцам и примерно до 10 граммов в день к 6-12 месяцам. Длина и окружность головы также быстро увеличиваются в первый год жизни, увеличиваясь примерно на 25 см и 12 см соответственно.Этот период быстрого роста лучше всего фиксировать с помощью соответствующих диаграмм роста, полученных от центров по контролю заболеваний (CDC) и ВОЗ. Диаграммы роста ВОЗ — это в основном диаграммы для младенцев и детей в возрасте от 0 до 24 месяцев, в то время как диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний служат ориентиром для детей старше двух лет [25]. Кроме того, графики роста ВОЗ, последний раз обновлявшиеся в 2006 году, были разработаны на основе разнообразного международного населения и более применимы к младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в то время как графики CDC были основаны на младенцах на искусственном вскармливании из Соединенных Штатов и устанавливают более высокие стандарты для прибавка в весе, из-за чего рост не соответствует стандартам.Кроме того, специализированные группы населения нуждаются в индивидуальных графиках роста, уникальных для их состояния. Синдром Дауна, церебральный паралич и синдром Тернера — примеры состояний, у которых есть свои диаграммы роста. Недоношенные дети используют диаграммы Фентона для отслеживания роста. [26] [27] [28] Таким образом, важно понимать, что нормальный рост не всегда отражает нормальное самочувствие, а, скорее, дает общую картину общего состояния здоровья и благополучия. Изменения в питании часто приводят к сбоям в росте с аномальными моделями роста как частым следствием недостаточности питательных веществ.

Грудное вскармливание

В настоящее время грудное вскармливание — это гораздо больше, чем медицинская проблема, оно выходит за рамки социальной, экономической, культурной и географической сфер. AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание до шести месяцев. [29] Также рекомендуется продолжать грудное вскармливание по мере введения других продуктов. Грудное вскармливание способствует установлению связи между матерью и младенцем и, как известно, улучшает здоровье матери и ребенка [29]. Также было показано, что грудное вскармливание уменьшает инфекции верхних дыхательных путей, инфекции среднего уха (23%), инфекции нижних дыхательных путей (72%) и диарею у новорожденных.Также предлагается снизить риск астмы (до 40%), пищевой аллергии, СВДС (30%), воспалительных заболеваний кишечника (40%), диабета 2 типа (40%) и ожирения [29]. Со стороны матери было показано, что грудное вскармливание задерживает возобновление менструации, а из-за повышенных метаболических требований может помочь быстрее вернуться к весу до беременности. Кроме того, было показано снижение заболеваемости раком груди при более продолжительном полном грудном вскармливании более 12 месяцев [29]. Если 90% женщин в Соединенных Штатах будут кормить грудью до 6 месяцев, по одной оценке, потенциальная экономия на здравоохранении может составить до 13 миллиардов долларов.[30] В рамках глобального стремления к повышению уровня грудного вскармливания ВОЗ и ЮНИСЕФ реализовали в 1991 г. инициативу по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), которая с тех пор была пересмотрена [31], которая в настоящее время широко применяется во многих больницах по всему миру. . В рамках BFHI используются десять шагов к успешному грудному вскармливанию, которые призваны способствовать грудному вскармливанию. [29] [31]

Хотя уровень грудного вскармливания в США улучшается, существует расовое и экономическое неравенство. Среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения самый низкий уровень инициации (58%), в то время как 80% женщин латиноамериканского / латиноамериканского происхождения начинают кормление грудью.Бедные женщины кормят грудью значительно реже, чем обеспеченные матери, а молодые матери (<20 лет) кормят грудью значительно реже, чем женщины старше 30 лет [29]. Показатели исключительно грудного вскармливания продолжают снижаться по мере взросления младенцев. Только около 41% женщин кормят исключительно грудью к трем месяцам, а к шести месяцам только 19% кормят исключительно грудью [29]. В AAP указывается, что существует несколько критических периодов (например, 2-3 дня, 1, 2, 3 и 4 месяца), когда существует высокий риск прекращения или прерывания грудного вскармливания по разным причинам, включая недостаточное количество молока, трудный переходный период. в домашнюю среду, а родители возвращаются к работе в несколько моментов времени.[29] [32] Следовательно, крайне важно поддерживать семью в эти ключевые периоды, чтобы не прерывать грудное вскармливание.

Единственными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются младенец с галактоземией, мать с ВИЧ или мать с активными поражениями, вызванными вирусом простого герпеса (ВПГ) на груди. Гепатит не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. Матери с лихорадкой могут продолжать кормить грудью. Новорожденные с желтухой также могут продолжать кормить грудью. Матери, употребляющие уличные наркотики, не должны кормить грудью, но если мать находится в контролируемом центре лечения опиоидов, грудное вскармливание поощряется.

Донорское молоко

Корни донорского грудного молока лежат в концепции кормилиц, которые использовались еще в древности до двадцатого века. [33] В некоторых странах развивающегося мира это все еще практикуется в ситуациях, когда доступ к материнскому молоку недоступен. Однако в развитых странах донорское молоко теперь можно приобрести в банках донорского молока в США и во многих странах развитого мира. Финансовые последствия использования донорского молока весьма значительны из-за медленного внедрения в более бедных странах.Качество сдаваемого грудного молока сильно различается от человека к человеку. [34] Следовательно, большинство центров обычно используют объединенное донорское грудное молоко от нескольких доноров на разных этапах грудного вскармливания, чтобы ограничить различия в качестве грудного молока. [35] Это донорское грудное молоко обычно обрабатывается централизованными банками молока после проверки доноров и образцов молока на наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит B, гепатит C и т. Д.). Кроме того, молоко обычно стерилизуют пастеризацией. Большинство банков донорского молока также требуют от женщин отрицательного анализа на наркотики, и молоко проверяется перед объединением.Обработанное молоко замораживается с помощью холодильной цепи до тех пор, пока оно не будет готово к употреблению у постели больного. В отдельных учреждениях часто есть свои письменные правила использования донорского грудного молока.

Недоношенные дети, особенно младенцы с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW) <1000 г и младенцы с очень низкой массой тела при рождении (VLBW) <1500 г, наиболее нуждаются в донорском грудном молоке, учитывая преимущества грудного молока перед смесями. Хотя донорское грудное молоко является ценным ресурсом в уходе за недоношенными детьми, новые исследования показывают преимущества собственного молока матери по сравнению с донорским грудным молоком.Предполагается, что объединенное пастеризованное донорское грудное молоко имеет меньшую иммуногенную ценность из-за потери иммуноглобулинов и клеток во время обработки. Тем не менее, донорское грудное молоко по-прежнему считается более предпочтительным по сравнению с коммерческими смесями для недоношенных детей, и все большее число отделений интенсивной терапии новорожденных в настоящее время используют донорское грудное молоко для своих недоношенных детей. Обследование отделений интенсивной терапии в США показало, что около 45% отделений интенсивной терапии используют донорское грудное молоко у младенцев до 1800 г. [36] Группа исследования DOMINO изучала исходы развития нервной системы у недоношенных детей <1500 г, сравнивая использование донорского молока и молочной смеси для недоношенных детей, которые не показали различий в показателях когнитивного или нервного развития через 18 месяцев.[37] [38] Кроме того, в этом исследовании частота НЭК была снижена с 11% до 2%. Донорское молоко рекомендуется прекращать до достижения 36-недельного скорректированного возраста, так как оно слишком мало фолиевой кислоты и витамина С (рекомендации группы ДОМИНО). Область активных исследований в этой области включает анализ питательной ценности пастеризованного донорского грудного молока, которое может адаптировать питательные вещества к конкретным потребностям недоношенных детей. [39]

Добавки к детским смесям

Большой прогресс был достигнут в области детского питания.Питательные качества детских смесей ближе, чем когда-либо, к грудному молоку, и в последние годы они улучшились. Однако активные биологические компоненты (иммуноглобулины, активные ферменты) продолжают обеспечивать значительное преимущество грудного молока перед смесями и активно используются в качестве добавок к смесям для младенцев. Существует множество смесей для младенцев на разных стадиях младенчества, от недоношенных до доношенных новорожденных, а также в особых ситуациях. Обычные смеси для доношенных детей обычно составляют 19-20 ккал / унцию, как и грудное молоко, которое имеет среднюю калорийность 18-20 ккал / унцию.

Различия между различными смесями для младенцев в основном основаны на типах и количестве белков, углеводов и жиров. Белки в детских смесях обычно состоят из коровьего молока с преобладанием казеина над сывороткой (соотношение сывороточный казеин 20:80 по сравнению с грудным молоком (55:45 в зрелом молоке, 80:20 в молозиве). Гидролизованные белковые смеси содержат белок, который расщеплен на более простые белки и лучше переносится младенцами с аллергией на молочный белок.Протеин в смесях на основе аминокислот полностью расщеплен на аминокислоты.Лучше всего он переносится детьми с синдромом короткого кишечника, непереносимостью белка коровьего молока или аллергией. Однако ведутся споры о рутинном использовании формул на основе гидролизов и аминокислот вместо формул с интактным белком. В некоторых исследованиях было показано, что частично гидролизованные формулы снижают риск атопического дерматита. [40] Комитет AAP по питанию, раздел отчета об аллергии и иммунологии, рекомендует, что в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы поддержать рутинное использование частично или широко гидролизованных протеиновых смесей вместо смесей с интактным протеином.[41] [42] Выбор смеси при выписке из больницы также обсуждается педиатрами. Согласно Кокрановскому обзору, отсутствуют данные о смеси для выписки для выпускников отделения интенсивной терапии новорожденных. Около 78% неонатологов не назначают HMF при выписке детям, находящимся исключительно на грудном вскармливании. Увеличение длины тела с формулой 22 калорий при разряде незначительно и мало влияет на HC.

Резюме / Очки обучения

• Оптимальное питание с правильным балансом различных питательных компонентов имеет важное значение для оптимального роста.

• Рост лучше всего контролировать с помощью серийных измерений веса, длины и окружности головы на соответствующих диаграммах роста (таблицы роста CDC и ВОЗ, Фентон для недоношенных детей до корректировки до 50 недель и специальные таблицы для исключительных обстоятельств).

• AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и до 4-6 месяцев при определенных условиях.

• Материнское молоко предпочтительнее донорского для достижения наилучших результатов.Однако в отсутствие материнского молока младенцы с массой тела менее 1500 г однозначно выигрывают от использования пастеризованного донорского грудного молока. Использование донорского молока в настоящее время регулируется институциональными и местными политиками и процедурами.

Режимы кормления и диета — дети от 6 месяцев до 2 лет: MedlinePlus Medical Encyclopedia

6-8 МЕСЯЦЕВ

В этом возрасте ваш ребенок, вероятно, будет есть от 4 до 6 раз в день, но будет есть больше при каждом кормлении, чем первые 6 месяцев.

• Если вы кормите смесью, ваш ребенок будет есть примерно от 6 до 8 унций (180–240 миллилитров) за одно кормление, но не должен съедать более 32 унций (950 миллилитров) за 24 часа.
• Можно начинать вводить твердую пищу в возрасте 6 месяцев. Большая часть калорий вашего ребенка по-прежнему должна поступать из грудного молока или смеси.
• Грудное молоко не является хорошим источником железа. Таким образом, через 6 месяцев вашему ребенку понадобится больше железа. Начните твердое вскармливание с обогащенной железом детской каши, смешанной с грудным молоком или смесью.Смешайте его с достаточным количеством молока, чтобы текстура была очень тонкой. Начните с предложения хлопьев 2 раза в день всего по несколько ложек.
• Вы можете сделать смесь более густой, когда ваш ребенок научится держать ее во рту.
• Вы также можете добавить богатое железом пюре из мяса, фруктов и овощей. Попробуйте зеленый горошек, морковь, сладкий картофель, кабачки, яблочное пюре, груши, бананы и персики.
• Некоторые диетологи рекомендуют добавлять немного овощей перед фруктами. Сладость фруктов может сделать некоторые овощи менее привлекательными.
• Ваш ребенок съедает от 2 столовых ложек (30 граммов) до 2 чашек (480 граммов) фруктов и овощей в день. Сколько ест ваш ребенок, зависит от его размера и того, насколько хорошо он ест фрукты и овощи.

Есть несколько способов узнать, что ваш ребенок готов есть твердую пищу:

• Вес вашего ребенка при рождении увеличился вдвое.
• Ваш ребенок может контролировать движения головы и шеи.
• Ваш ребенок может сидеть с некоторой поддержкой.
• Ваш ребенок может показать вам, что он сыт, отвернув голову или не открывая рот.
• Ваш ребенок начинает проявлять интерес к еде, когда едят другие.

Вы также должны знать:

• Никогда не давайте мед своему ребенку. Он может содержать бактерии, вызывающие ботулизм — редкое, но серьезное заболевание.
• Не давайте малышу коровье молоко, пока ему не исполнится 1 год. Младенцам в возрасте до 1 года сложно переваривать коровье молоко.
• Никогда не укладывайте ребенка спать с бутылкой.Это может вызвать кариес. Если ваш ребенок хочет сосать, дайте ему пустышку.
• Кормите ребенка маленькой ложкой.
• Можно начинать поить ребенка между кормлениями.
• Не давайте ребенку кашу в бутылочке, если педиатр или диетолог не рекомендует ее, например, при рефлюксе.
• Предлагайте ребенку новую пищу только тогда, когда он голоден.
• Вводите новые продукты по одному, подождите 2–3 дня между ними. Так вы сможете следить за аллергическими реакциями.Признаки аллергии включают диарею, сыпь или рвоту.
• Избегайте продуктов с добавлением соли или сахара.
• Кормите ребенка прямо из банки, только если вы используете все содержимое банки. В противном случае используйте посуду для предотвращения болезней пищевого происхождения.
• Открытые емкости с детским питанием следует накрыть крышкой и хранить в холодильнике не более 2 дней.

В ВОЗРАСТЕ ОТ 8 до 12 МЕСЯЦЕВ

В этом возрасте вы можете предлагать еду руками в небольших количествах. Ваш ребенок, вероятно, даст вам знать, что он готов начать есть, схватив еду или ложку рукой.

Хорошие закуски включают:

• Мягкие овощи
• Мытые и очищенные фрукты
• Крекеры Грэхема
• Тост Мельба
• Лапша

Вы также можете добавить продукты для прорезывания зубов, например:

В этом возрасте продолжайте предлагать ребенку грудное молоко или смесь 3–4 раза в день.

Вы также должны знать:

• Избегайте продуктов, которые могут вызвать удушье, таких как кусочки или ломтики яблок, виноград, ягоды, изюм, сухие хлопья, хот-доги, сосиски, арахисовое масло, попкорн, орехи, семена, круглые конфеты. и сырые овощи.
• Вы можете давать ребенку яичные желтки 3–4 раза в неделю. Некоторые дети чувствительны к яичным белкам. Поэтому не предлагайте их до достижения возраста 1 года.
• Вы можете предлагать небольшое количество сыра, творога и йогурта, но не коровье молоко.
• К 1 годам большинство детей перестают употреблять бутылочки. Если ваш ребенок все еще пользуется бутылкой, в ней должна быть только вода.

1 ГОД

• В этом возрасте вы можете давать ребенку цельное молоко вместо грудного молока или смеси.
• Большинство матерей в США отнимают от груди своих детей к этому возрасту. Но также нормально продолжать кормить грудью, если вы и ваш ребенок этого хотите.
• Не давайте ребенку молоко с низким содержанием жира (2%, 1% или обезжиренное) до достижения возраста 2 лет. Вашему ребенку необходимы дополнительные калории из жира для роста и развития.
• В этом возрасте ваш ребенок будет получать большую часть своего питания из белков, фруктов и овощей, хлеба и злаков, а также молочных продуктов. Вы можете убедиться, что ваш ребенок получает все необходимые ему витамины и минералы, предлагая ему разнообразную пищу.
• Ваш ребенок начнет ползать и ходить и станет намного более активным. Они будут есть меньшее количество за раз, но будут есть чаще (от 4 до 6 раз в день). Хорошая идея — иметь под рукой закуски.
• В этом возрасте их рост замедляется. Они не увеличатся вдвое, как в младенчестве.

Вы также должны знать:

• Если вашему ребенку не нравится новая еда, попробуйте дать ее снова позже. Часто детям требуется несколько попыток, чтобы перейти к новой пище.
• Не давайте ребенку сладости или подслащенные напитки. Они могут испортить аппетит и вызвать кариес.
• Избегайте соли, сильных специй и продуктов с кофеином, включая безалкогольные напитки, кофе, чай и шоколад.
• Если ваш ребенок суетлив, ему может потребоваться внимание, а не еда.

2 ГОДА

• После того, как вашему ребенку исполнится 2 года, его диета должна быть умеренно низким содержанием жиров. Диета с высоким содержанием жиров может привести к сердечным заболеваниям, ожирению и другим проблемам со здоровьем в более позднем возрасте.
• Ваш ребенок должен есть разнообразные продукты из каждой группы продуктов: хлеб и злаки, белки, фрукты и овощи, а также молочные продукты.
• Если ваша вода не фторированная, рекомендуется использовать зубную пасту или жидкость для полоскания рта с добавлением фтора.

Всем детям нужно много кальция для поддержания роста костей. Но не всем детям достаточно. Хорошие источники кальция:

• Нежирное или обезжиренное молоко, йогурт и сыр
• Вареная зелень
• Консервированный лосось (с костями)

Если диета вашего ребенка сбалансирована и здорова, ему не нужны витамины. добавка.Некоторые дети разборчивы в еде, но обычно они получают все необходимые питательные вещества. Если вы обеспокоены, спросите своего врача, нужны ли вашему ребенку поливитамины для детей.

Обычная диета для младенцев — от 0 до 12 месяцев

1. CareNotes
2. Обычная диета для младенцев — от 0 до 12 месяцев

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

Что это?

• Детское питание означает, что ваш ребенок получает достаточно питательных веществ в течение первого года жизни.Питательные вещества — это калории, белок, жир, витамины и минералы. Правильное питание ребенка может защитить его от болезней. Это также помогает ему оставаться здоровым по мере взросления. Каждый младенец индивидуален. Вашему ребенку может потребоваться большее или меньшее количество продуктов в каждой группе продуктов, а также может потребоваться особая диета.
• Вашему ребенку необходимо регулярно обследоваться, чтобы убедиться, что он правильно растет. Проконсультируйтесь с лечащим врачом или диетологом, если ваш ребенок не набирает вес. Они могут помочь вам, если у него проблемы с кормлением грудью или если он не ест достаточно смеси каждый день.Поговорите со своим опекуном, если у вашего ребенка диарея или рвота, или если он не может принимать грудное молоко или смесь более 1 дня. Это может означать, что они не могут переваривать пищу, которую вы им даете.

Уход:

• В приведенных ниже списках показано количество грудного молока, смеси и пищи, необходимое большинству детей в возрасте до 1 года. Этот план кормления обеспечивает от 8 до 15% белка, от 35 до 55% жира и от 30 до 50% углеводов. Это также дает ребенку необходимое количество калорий и белка.
• Попробуйте давать ребенку одну новую пищу только раз в 2-3 дня, чтобы вы могли определить, хорошо ли они переваривают каждую пищу. Пробуя новую сухую или жевательную пищу, такую ​​как арахисовое масло, сыр или сушеные бобы, внимательно следите за своим младенцем, чтобы убедиться, что он не подавится.

Размер порции: Используйте приведенный ниже список размеров порции для измерения количества еды и жидкостей.

• 1–1 / 2 стакана (12 унций) жидкости размером с банку с содовой.
• 1 чашка (8 унций) еды — это размер большой горсти.
• 1/2 стакана (4 унции) еды — это примерно половина большой горсти.
• 2 столовые ложки (столовые ложки) размером с большой грецкий орех.
• 1 столовая ложка (столовая ложка) размером с кончик вашего большого пальца (от последней складки).
• 1 чайная ложка (чайная ложка) размером с кончик вашего мизинца (от последней складки).

ЕЖЕДНЕВНЫЕ ПОРЦИИ ДЛЯ ДИЕТЫ МЛАДЕНЦА

• Грудное молоко или детская смесь: Грудное молоко или детская смесь — единственное питание, необходимое большинству здоровых детей до 4-6 месяцев.Коровье молоко или другие молочные продукты нельзя давать до достижения возраста одного года. Почки вашего ребенка не могут хорошо справляться с высоким содержанием белка и минералов до этого возраста.
  • 0–3 месяца: 18–32 унции
  • 4-6 месяцев: 28-40 унций
  • 7-9 месяцев: 24-36 унций
  • 10-12 месяцев: 18-30 унций
• Зерновые и другие крахмалистые продукты: Рисовая каша для младенцев — единственное зерно, предлагаемое в возрасте до шести месяцев. Другие злаки, такие как пшеница, ячмень и овес, можно давать после 6 месяцев.
  • 0-3 месяцев: нет
  • 4-6 месяцев: 1 / 4-1 / 2 стакана хлопьев (смесь)
  • 7-9 месяцев: 1-2 порции по 1/2 стакана, включая пюре, макароны, рис, хлеб, крекеры, тосты, булочки, мягкие кексы
  • 10-12 месяцев: 3-4 порции по 1/2 стакана
• Фрукты
  • 0-3 месяца: Нет
  • 4-6 месяцев: 1 / 4-1 / 2 стакана протертого
  • 7–12 месяцев: 1/2–1 стакан протертых, консервированных или мягких свежих фруктов, таких как бананы
• Соки
  • 0-4 месяцев: Нет
  • 5-8 месяцев: 1 / 4-1 / 2 стакана
  • 9-12 месяцев: 1/2 стакана
• Мясо, птица, яйца, рыба, вареные сушеные бобы, арахисовое масло
  • 0-5 месяцев: нет
  • 6-8 месяцев: 1-2 столовые ложки пюре
  • 9–12 месяцев: 1 / 4–1 / 2 стакана (включая творог и обычный сыр, рыбу, яйца, небольшие кусочки нежного мяса или рубленое мясо.)
• Простой йогурт
  • 0-5 месяцев: нет
  • 6-12 месяцев: 1-2 столовые ложки в день после 6 месяцев
• Вода: Большинство младенцев получают воду с грудным молоком, смесями или соками. Однако в очень жарком климате им может потребоваться от 1/2 до 1 стакана в день, чтобы восполнить потери.
  • 0-5 месяцев: не требуется, за исключением очень жаркой погоды или если у ребенка диарея.
  • 6–12 месяцев: столько, сколько будет пить младенец.

ДОБАВКИ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ : Проконсультируйтесь со своим врачом или опекуном, прежде чем давать ребенку добавки из списка ниже. Их потребности будут зависеть от их диеты.

• Железо
  • Младенцам от 4 до 12 месяцев требуется около 1 миллиграмма (мг) на килограмм (2,2 фунта веса тела), или максимум 10 мг в день.
  • Включите в суточное потребление железа все смеси и злаки.
• Витамин D
  • Может потребоваться, если ребенок не подвергается воздействию солнечного света.
  • 300 МЕ в день в течение 0-6 месяцев
  • 600 МЕ в день в течение 6-12 месяцев
• Фторид
  • Может потребоваться при низком содержании фтора в воде.
  • Уточните у своего опекуна дозировку фторида и название продукта, который нужно купить.
• Витамин B12
  • Может понадобиться детям матерей-веганов (строго вегетарианцев).
  • Уточните у своего опекуна дозировку и продукт, который нужно купить.

Соглашение об уходе

Вы имеете право участвовать в планировании ухода за своим ребенком. Чтобы помочь с этим планом, вы должны узнать о диетическом здоровье вашего ребенка. Затем вы можете обсудить варианты лечения со своими опекунами. Поработайте с ними, чтобы решить, какой уход будет использован для лечения вашего ребенка.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.