Лечение гемангиом Арутимолом 0,5% | Гемангиома.РФ

Лечение младенческих гемангиом небольших размеров представляет собой большую проблему как для хирургов, так и для родителей. Многие специалисты (хирурги общей практики) рекомендуют «ждать«, основываясь на представлении, что гемангиомы должны инволюционировать и со временем когда-то пройти.

Действительно, младенческие гемангиомы проходят, но сколько нужно времени для этого конкретно, для каждого ребёнка, никто сказать не может. Возможно, до процесса выздоровления нужны месяцы, а может и годы. Для хирурга исход неудачного «ожидания самовыздоровления» — это назначение операции ребенку, обычное дело для хирургической практики. Для родителей и ребёнка — это общий наркоз, операция, послеоперационный рубец на всю жизнь. Но при этом не исключается рецидив роста образования, развитие гипертрофических рубцов, косметические и функциональные проблемы и т.д. Оправдано ли «ожидание», если исход не ясен? Ждать «чуда», которого может и не быть? По данным отечественных и зарубежных специалистов только в 6-8% случаев младенческие гемангиомы проходят бесследно, значит в 92-94% у ребёнка останутся проблемы даже после завершения «самоизлечения».

Социально-адаптивный аспект.

Многие родители не понимают, либо не воспринимают серьёзно тот факт, что наличие гемангиомы у детей на видимых участках кожи в последствии может негативно сказать на социальной адаптации ребёнка в обществе. «Красное пятно» (младенческая гемангиома) будет привлекать взгляды родственников, других родителей, детей с которыми будет общаться ребёнок с гемангиомой, что приведёт к психологическим проблемам, сначала родителей, а со взрослением ребёнка и у него самого. Проблемы психологического и социально-адаптивного характера влияют на развитие личности ребёнка и никакие убеждения родителей в «обычности данного состояния», не смогут противостоять влиянию внешних «комментариев», «насмешек», «назойливого сочувствия и заинтересованности», «советов», все это с учётом неопределённости исхода, будет нагнетаться с каждым днём.

Медикаментозное лечение.

Открытие лечения младенческих гемангиом бета-адреноблокаторами открыло возможность медикаментозно лечить данные образования любой локализации и любого размера, но назначение медикаментозной терапии («прием таблеток») не оправдан при гемангиомах малых размеров. С 2011 года для лечение младенческих гемангиом малых размеров применяется местная терапия- нанесение препарата бета-адреноблокаторов непосредственно на гемангиому. Для данной задачи используются гели и капли содержащие препарат Тимолол в максимальной концентрации 0,5-1%. Оптимальным является использование Тимолола 1%, но данный препарат не продаётся на территории России и изготавливается только по рецепту на заказ, поэтому наиболее доступным и эффективным остаются препараты содержащие Тимолол 0,5%. В нашей практике мы используем препарат Арутимол 0,5% (глазные капли).

Какие младенческие гемангиомы можно лечить препаратом Арутимол?

Местная терапия препаратом Арутимол эффективна при любых формами и видах гемангиом. Единственное, можно сказать о том, что в некоторых случаях она высокоэффективна, а в некоторых, редких случаях недостаточно эффективна. Снижению эффективности способствуют несколько факторов: возраст ребёнка- старше 6-8 месяцев, форма образования (комбинированные и глубокие младенческие гемангиомы), неправильное применение терапии.

Примеры младенческих гемангиом, которые необходимо лечить назначением препарата Арутимол 0,5%.

Младенческая гемангиома до лечения и после курса местной терапии каплями Арутимол 0,5%

Младенческая гемангиома до лечения каплями Артуимол 0,5%

Младенческая гемангиома спустя 1 месяц с момента терапии каплями Арутимол 0,5%

Необходимо помнить, что любое назначение терапии должно проводится врачом! Перед началом терапии необходимо сделать УЗИ мягких тканей — области гемангиомы и определить толщину патологических изменений.

Мы публикуем стандартные рекомендации по назначению терапии (публикуется для врачей):

1. Местно на гемангиому наносить капли Арутимол 0,5% 3 раза в день, каждые 8 часов. (Варианты нанесения: в виде капель до подсушивания, в виде спрея до подсушивания, в виде компресса. Основное условие — контакт препарата с кожей не менее 15-20 минут, можно большее). Исключать попадания в рот, не наносить на губы.
2. Фоторегистрация каждую неделю (сделать фото до лечения и в процессе лечения, каждую неделю).
3. ЭКГ и УЗИ сердца в плановом порядке для исключения сочетанной патологии сердца (выявляемость пороков сердца у детей с младенческими гемангиомами составляет 15-20%).

4. Медицинское ограничение от проведения профилактических прививок на время местной терапии (до 3 месяцев). В случае этапной вакцинации (гепатит) — вакцинацию не прерывать.
5. Очная консультация через 1 месяц с момента начала терапии.

Продолжительность терапии в среднем 3 месяца, но если данная терапия имеет положительный результат и образование продолжает уменьшаться и «проходить», курс может быть продолжен до 5-6 месяцев.

Результатом местной терапии Арутимолом, является либо полное исчезновение образования, либо телеангиоэктазии («сосудистая сеточка») на месте бывшей гемангиомы.

_____________________________________________

Все врачи, кто поддерживает и применяет данный вид лечения, может прислать свои данные для размещения их на сайте со своими координатами для пациентов (адрес

[email protected]) (фото, медицинское учреждение, контакты и т.д.), также вы получите брошюру по данному виду лечению — ссылку для скачивания с возможностью печати и использования в практической деятельности. По мимо брошюры Вы сможете консультироваться, обсуждать и получать самую свежую информацию по вопросу лечения пациентов с сосудистой патологией.

Д.В.Романов

32682 Всего просмотров 6 Сегодня прочитали

gemangioma-na-gube — запись пользователя Марианна (mary_anna) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Кожные заболевания

У моего сына гемангиома на губке. Я много изучала информации и решила не трогать, а наблюдать. С 6ти мес. она стала очень медленно бледнеть. Примерно тогда я узнала про тимолол - гель, которым можно смазывать гемангиому и она возможно быстрее пройдет. Проблема была в том, что этот гель в России не купишь, только заграницей, и в основном по рецепту. Мы с мужем попытались найти его через интернет, но ничего не вышло, и мы как-то прекратили поиски. Хотя я потом читала информацию о том, что тимолол действительно может помочь, и этот способ лечения, на мой взгляд, самый лучший - не надо ничего вырезать/прижегать/колоть/принимать внутрь. 
 
Так вот, наша гемангиома сама медленно бледнела, и все было хорошо, пока в год и 3 или 4 мес. мы не сделали очередную прививку (3ю АКДС). До этого никаких реакций на прививку я не наблюдала, а тут вдруг Г покраснела, стала более выпуклой и даже подросла на 1-2 мм. Я стала паниковать и уже даже про лазер читала, но потом наткнулась на комментарий одной девушки о том, что они мажут тимолол-каплями и им помогает. Капли в России продают, просто до этого я слышала, что они не помогают (быстро испаряются, гель же остается на поверхности кожи дольше, следовательно имеет более высокий эффект). 
 
Эта девушка сказала, что у них 10%-ные капли, она втирает их в Г 4-6 раз в день. Я поискала в наших аптеках, но у нас оказались только 5 и 2,5%-ные, сказали, что даже на складах нигде других нет. Купила 5%, стоят они дешево (в одной аптеке 12, во второй 37 руб), так что если что - не жалко выкинуть. Попробовала втирать, но т.к. Г на губе, а сын крутится и не дается ничего с ним делать, и чтоб они ему в рот не попадали, я стала делать по-другому. 2 раза в день (в обеденный и ночной сон) капаю несколько капель на маленький кусочек ватки, чтоб он был полностью мокрым и прикладываю на 15-20 мин. Сегодня 4й день нашего эксперимента, и результат уже видно! Г стала бледнее, это прям видно. Пыталась сфотографировать, но на фотках пока не очень видно. Но даже моя плоховидящая мама сказала, что она стала светлее.
 
Так что девочки, если у вас есть возможность - проконсультируйтесь с грамотным врачом, может и вам такой способ лечения подойдет. Я прям пока очень довольна)

Применение Арутимола (тимолол) 0,5% для лечения младенческих гемангиом.

Рост младенческой гемангиомы начинается в первые недели жизни ребенка и имеет очень агрессивный характер. За короткие сроки гемангиома вырастает из маленькой сосудистой «полосочки» или «точечки» до образования огромных размеров. В этом случае можно остановить данный процесс роста с помощью своевременного применения местной медикаментозной терапии.

Данное лечение должно назначаться врачом только после осмотра и обследования  пациента! 

Сегодня врачи назначают многим пациентам местное лечение гемангиом Арутимолом (тимололом), но есть нюансы, знание которых поможет достичь наилучших результатов от этого вида лечения.

Мы рекомендуем наносить капли Арутимол 0,5% на гемангиому 3 раза в день, каждые 8 часов.

Препарат можно капать на гемангиому, но для получения максимального эффекта лучше перелить капли в бутылочку из-под спрея и наносить на гемангиому путем распыления. Нужно дать каплям подсохнуть, поэтому соблюдайте интервал после каждого нанесения.

Вот этот флакон подходит для данной задачи. Перед применением промыть!

Контакт препарата с кожей должен составлять как минимум 10-15 минут.

Для определения динамики лечения необходимо проводить фоторегистрацию гемангиомы каждую неделю. Чаще снимки делать не нужно. В случае положительной динамики гемангиома должна бледнеть и «проседать» (уменьшаться по толщине). Курс лечения составляет минимум 2-3 месяца.

Избегать попадания в рот!!!

Данный вид лечения эффективен при небольших образованиях, сегментарных гемангиомах, когда образование располагается в пределах верхних слоев кожи.

Данное лечение должно назначаться  только врачом!  

Др. Романов Д.В.

.

35817 Всего просмотров 2 Сегодня прочитали

Гемангиомы у детей

Под глазом у моего полуторагодовалого пациента красовался синяк.

— Где это он так? Упал? — поинтересовался я. К сожалению, работа педиатра подразумевает определенную подозрительность.
— Это не синяк, он не падал, — устало ответила мама. — Вы опять забыли? Это же у него с рождения, гемангиома.
Я смутился. До этого видел мальчишку один или два раза и, честно говоря, уже успел забыть про его особенность.

Приглядевшись, я убедился, что это действительно не синяк. Чуть выпуклое, узловатое образование явно выступало над поверхностью кожи. Края его были неровные и как будто состояли из нескольких мелких островков.

Младенческие гемангиомы — это доброкачественные сосудистые опухоли, растущие из эндотелия. Гемангиомы бывают различных размеров — от миллиметровых до огромных сегментарных, захватывающих чуть ли не полголовы. Цвет гемангиом обычно красный или синеватый. Наиболее часто они возникают на голове и шее, однако могут быть на любых участках кожи, слизистых и даже на внутренних органах. Дифференциальный диагноз нужно проводить с другими сосудистыми образованиями.

Бывают одиночные и множественные гемангиомы. Также выделяют поверхностные, глубокие и комбинированные гемангиомы.

Читайте также:
Крапивница у детей

Кто виноват?

Причины появления гемангиом неизвестны. По западным данным, они чаще встречаются у девочек, а также у недоношенных детей обоих полов с низким весом. Множественные гемангиомы чаще встречаются у детей, рожденных от многоплодных беременностей. Возможно, есть и наследственная предрасположенность.

По статистике, чуть ли не 10 % детей рождаются с гемангиомами. Вернее, так — часто дети рождаются без видимых гемангиом, но в ближайшие дни, недели, а иногда даже и месяцы жизни они вдруг проявляются, к удивлению родственников и знакомых. У некоторых детей с рождения можно увидеть признак будущей гемангиомы — пятнышко с расширенными сосудами и бледным венчиком вокруг.

Это опасно?

Можно сказать, что гемангиомы достаточно безопасны. Они не зудят, не болят и чаще всего не вызывают никаких проблем. Но бывают и осложнения: изъязвление, кровотечение, инфицирование. Чаще всего это происходит, если гемангиома располагается около рта, в подмышках, возле ануса, на шее.

Расположение гемангиомы около глаз может нарушать развитие зрения, а также вызывать косоглазие, амблиопию, астигматизм. Расположение в области подбородка или по центру шеи часто ассоциировано с сопутствующей гемангиомой в дыхательных путях, что в свою очередь проявляется нарастающим стридором (свистящим дыханием), кашлем, одышкой.

Большие сегментарные гемангиомы в области пояснично-крестцовой части спины могут сопровождаться аномалиями мочеполовой системы. Сегментарные гемангиомы на лице могут быть частью PHACES-синдрома, при котором наблюдаются аномалии головного мозга, сердца, глаз, артерий.

Это пройдет?

Гемангиомы проходят две стадии — роста, который наиболее интенсивен в первые месяцы жизни (максимум до 12 месяцев), и инволюции (регрессии), которая может продолжаться долгие годы. Первым признаком инволюции гемангиомы является ее постепенное побледнение.

Считается, что вероятность исчезновения гемангиомы — около 10 % в год.То есть к 5 годам исчезает до 50 % гемангиом. Скорость инволюции гемангиомы зависит от ее размера, глубокие исчезают медленнее, чем поверхностные.

Надо сказать, что даже полная инволюция не всегда заканчивается абсолютно нормальной кожей. Примерно у половины пациентов на месте гемангиом могут наблюдаться рубцы, атрофия кожи, изменение ее цвета и телеангиаэктазия (сосудистая сеточка).

Что делать, если не проходит?

В ряде случаев гемангиомы приходится лечить. Инвазивные методы терапии, такие как криодеструкция, рентгенотерапия, лазерная терапия, иногда применяются, но постепенно отходят в историю. Неудивительно, ведь почти 9 лет назад выяснилось, что гемангиомы можно лечить таблетками.

Пропранолол — бета-блокатор, используемый для лечения артериальной гипертонии и аритмии, — неожиданно оказался отличным борцом с гемангиомами. В 2014 году препарат был одобрен для терапии младенческих гемангиом американской FDA. В России лечение гемангиом пропранололом (анаприлином) и другими бета-блокаторами официально пока не разрешено, однако тоже используется.

1. Локальная терапия бета-блокаторами. Используется для лечения не очень больших поверхностных гемангиом. На Западе используют крем пропранолола в концентрации 1 %, в России доступен тимолол (0,5%-ный) глазной гель или капли. Обычно на гемангиомы наносят по 1 капле 3 раза в сутки. Побочные эффекты встречаются крайне редко.

2. Системная терапия пропранололом. Показания для лечения:

• очень большие, быстро растущие гемангиомы; 
• гемангиомы около глаз; 
• гемангиомы в дыхательных путях, печени, кишечнике.

В подобных случаях пропранолол назначается внутрь, длительностью до 6–12 месяцев. Но не всем такое лечение подходит. У 9 % детей могут быть побочные эффекты: брадикардия, снижение артериального давления, бронхоспазм, гипогликемия, нарушение сна и стула, холодные конечности.

При наличии противопоказаний к терапии пропранололом или плохой переносимости лекарства используют альтернативные методы: местное лечение тимололом, гормональные средства местно или внутрь, хирургические способы лечения. Кроме того, примерно 1 % гемангиом резистентны к действию пропранолола, в этом случае также в ход идут альтернативные способы терапии.

В любом случае справиться с гемангиомой вполне реально, и подходящий метод лечения можно подобрать всегда.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com

Товары по теме: Анаприлин, Тимолол