Беременность и флюорография: Можно ли проходить флюорографическое, рентгенологическое обследование беременным женщинам?

Содержание

Можно ли проходить флюорографическое, рентгенологическое обследование беременным женщинам?

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 февраля 2003 г. N 8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03»

VII. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения

7.1. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.

7.2. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.

7.3. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований (ФЛГ), проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

7.4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог, в случае отсутствия врача-рентгенолога решение принимает врач, направивший на рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности в учреждении, имеющем лицензию на образовательную деятельность в данной области.

7.5. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

7.6. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития ребенка). Определение и учет дозовых нагрузок проводится с использованием утвержденных методов, методик выполнения измерений и типов средств измерений.

7.7. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.

7.8. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

7.9. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц — 1 мЗв.

Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.

Проведение научных исследований с источниками излучения на людях осуществляется по решению федерального органа управления здравоохранения. При этом требуется обязательное письменное согласие испытуемого и предоставление ему информации о возможных последствиях облучения.

7.10. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. Для оптимизации мер защиты пациента необходимо выполнять требования п.2.2 настоящих Правил.

При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.

При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением.

7.11. В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента.

7.12. При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза,

щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой области.

7.13. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.

7.14. При направлении на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные карты вносятся результаты рентгенологических исследований и дозы облучения, полученные при наблюдении за больным в предшествующий год. При направлении на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) прилагаются данные рентгенологических исследований, проведенных в процессе наблюдения за больным.

7.15. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач и рентгенолог уточняют время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.

7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.

7.17. Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях (поддерживание ребенка или тяжелобольного родственника).

7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность.

7.19. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.

7.20. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяются специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.

7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям (ФЛГ) дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки. Такое решение принимается областным, краевым (республиканским) управлением здравоохранения по согласованию с органом государственной санитарно-эпидемиологической службы.

7.22. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения — возможно более коротким, но не снижающим качества исследования.

7.23. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента не допускается.

7.24. При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (в палатах, операционных) предусматриваются следующие мероприятия:

— нахождение людей на определенных расстояниях и в течение времени, рассчитанных для этого типа рентгеновских аппаратов и указанных в руководстве по их эксплуатации;

— выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов;

— направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей;

— удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата;

— ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата;

— применение передвижных средств радиационной защиты;

— использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты.

Рентген при беременности — DocDoc.ru

После того, как женщина узнает о своей беременности, она должна крайне внимательно относиться к своему здоровья и образу жизни, поскольку от этого зависит развитие ее будущего малыша. Особое внимание беременной женщине следует обратить на предлагаемые ей обследования, особенно на те, которые связаны с получением определенной дозы облучения.

Рентген представляет собой один из самых информативных методов исследования состояния внутренних органов и костей и часто является единственным способом постановки правильного диагноза. Однако проведение рентгенологического обследования связано с получение человеком определенной дозы облучения, что может оказать влияние на общий радиационный фон женщины и эмбриона. Поэтому, прежде чем соглашаться на проведение рентгена, необходимо взвесить все «за» и «против» и понять, действительно ли польза от обследования превышает потенциальный риск.

Общие понятия о рентгене при беременности

Последствия от рентгенологического обследования давно и тщательно были изучены до мельчайших деталей. Как известно, большая доза облучения может негативно отразиться на здоровье обычного человека, что уж говорить о беременных женщинах. Развивающийся внутри женского организма плод очень уязвим к различным внешним факторам, поэтому рентген может очень существенно сказаться на формировании маленького человека.

Под влиянием рентген-лучей могут приостанавливаться или нарушаться процессы деления клеток, и результаты подобных изменений могут быть очень печальными, начиная от генных мутаций и заканчивая раковыми опухолями. При дозе облучения свыше 1 м3в у женщины с большой вероятностью может произойти самопроизвольное отторжение плода или ребенок родится в очень тяжелом состоянии. Кроме того, довольно часто после рентгеновского облучения у детей могут наблюдаться серьезные нарушения в работе нервной системы.

В каких случаях назначается рентген беременным и чем он может грозить

На самом же деле, когда врач назначает рентген при беременности, он уже отдает себе отчет, что потенциальная угроза для здоровья матери или развития плода превышает возможные последствия. Довольно часто подобный метод обследования назначается при воспалительных процессах в зубных каналах, поскольку без должного лечения инфекция может распространиться на десну, где образуется очаг заражения, который впоследствии перекидывается на кости челюсти и дальше по кровеносным сосудам инфекция проникает в другие органы по всему организму.

Многие женщины из-за боязни рентгена предпочитают отложить решение стоматологических проблем до момента рождения ребенка, что является в корне неправильным. При развитии сепсиса существует огромный риск заражения ребенка и сложных родов с тяжелыми последствиями .

Неизбежным является и рентгенологическое обследование беременных при нарушениях в функциях опорно-двигательной системы или различных травмах, вывихах и переломах. Категорически запрещается самостоятельно пытаться вправить вывихнутые кости или накладывать гипс на необследованные участки, поскольку впоследствии подобные манипуляции могут привести к серьезным заболеваниям.

Также одним из неизбежных видов обследования является рентген легких при беременности для исключения или подтверждения воспалительных процессов, туберкулеза, пневмонии или рака легких. Без проведения подобной диагностики врач может затрудниться с ответом на вопрос, а сможет ли женщина вообще нормально выносить плод.

Подводя итоги, хочется отметить, что не стоит настолько сильно бояться рентгена при беременности — для защиты неродившегося малыша, находящегося в материнской утробе, используют экранирующие защитные фартуки, которыми закрываются грудную клетку, колени и живот.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Рентген на ранних сроках беременности и возможные последствия

Наиболее опасным считается рентген, проведенный в начале беременности. Следует избегать любых видов облучения в первом триместре беременности, а именно в первые два месяца, поскольку после 16 недели беременности вероятность развития пороков у плода после рентген-облучения сводиться к минимуму.

В целом рентгенологическое исследование можно условно разделить на три категории в зависимости от степени опасности для беременных:

  • Рентген с наиболее опасными последствиями. Самым вредным считается рентгенография позвоночника, органов брюшной полости и таза, поскольку в этом случае Х-лучи проходят прямо через плод.
  • Рентген со средней степенью опасности. К этому виду относится рентгенологическое обследование грудной клетки, головы, конечностей, а также легких. Напрямую лучи на плод не попадают, но получаемая доза является достаточно большой и распространяется на обширную область тела, поэтому к такому рентгену следует относиться с осторожностью.
  • Рентген с минимальными последствиями. К наиболее безопасным видам обследования относится рентген носа и зубов. В этом случае диагностика проводится с помощью специального аппарата, который воздействует на минимальный участок тела.

Согласно установленным санитарным нормам доза облучения, полученная будущим ребенком, не должна быть выше 1 мЗв. Для некоторых видов рентгенографии она составляет:

  • рентген грудной клетки – 0,3 мЗв;
  • рентген конечностей – 0,01 мЗв;
  • рентген носа – 0,6 мЗв;
  • рентген зубов – 0,02 мЗв.

Более опасным считается рентген позвоночника, брюшной полости или органов малого таза, при котором получаемая доза составляет 6-8 м3в. Поэтому при возможности женщина должна постараться избежать подобного вида обследования или запланировать его на более поздние сроки.

Возможные последствия рентгена при беременности

Как говорилось ранее, самым опасным является рентгенологическое обследование на самых ранних сроках, ведь именно в этот период у будущего малыша формируется головной и спинной мозг, а также нервная система. Кроме того, на ранних стадиях активно происходит деление клеток, поэтому любое негативное вмешательство может привести к существенным изменениям в данном процессе или его.

Опасность при рентгене на разных сроках:

  • до 2 недель – может произойти выкидыш. Плод выходит самопроизвольно вместе с очередной менструацией;
  • после 4 недель – может развиться патология головного мозга (микроцефалия), произойти нарушение в формировании желточного мешочка, хориона и амниона;
  • на 6 неделе – происходят патологические изменения в надпочечниках или щитовидной железе, а также нарушиться гормональный фон ребенка. Возможно развитие пороков сердца, имеется угроза для печени;
  • на 7 неделе – облучение может вызвать нарушение в иммунной системе;
  • на 8 неделе – рентген оказывает влияние на пищеварительные органы и селезенку;
  • на 9 неделе – существует вероятность в изменениях развития яичников, бронх и зубов;
  • на 12 неделе – имеется вероятность развития лейкоза и малокровия, появиться нарушения в формировании костного мозга.

При наступлении второго триместра остается только существенный риск на кровеносную систему плода, поэтому не стоит исключать возможность развития анемии.

Если рентген при беременности все-таки необходим – что делать

Если возникла ситуация, при которой без рентгенологического исследования невозможно обойтись, следует принять все необходимые меры безопасности. Следует учитывать, что чем дальше от плода находится обследуемый участок, тем меньше вероятность развития негативных последствий. По возможности следует максимально защитить организм женщины от воздействия рентгеновских лучей при помощи экранируемого фартука.

Если вы подверглись облучению, то обязательно после процедуры сделайте ультразвуковое исследование, дабы убедиться, что с будущим ребенком все в порядке .

При проведении обследования на современных аппаратах, вы получите минимальную дозу облучения. К тому же врач должен уведомить вас об альтернативных методах исследования, если такие возможны в конкретном случае. Например, ультразвуковое обследование или магнитно-резонансная томография способны с успехом заменить рентген для беременных во многих случаях.

Бывает, что женщина сделала рентген, не зная, что она беременна. В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом, который сможет предоставить квалифицированную консультацию по дальнейшим действия женщины и рассказать ей о возможных последствиях.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

16 августа 2016

Флюорография при беременности

Флюорографическое обследование рекомендуется проводить ежегодно. Оно позволяет своевременно выявить серьезные патологии, заболевания легких, туберкулез, пневмонию. Сомнения по поводу допустимости флюорографического наблюдения во время беременности заставляют будущих матерей отказываться от него. Врачи стараются не назначать беременным женщинам флюорографию, если для этого нет достаточно оснований. Однако витаминные комплексы для укрепления иммунитета рекомендуются практически всем женщинам в положении. Аптека АльфаВит может предложить большой спектр витаминно-минеральных комплексов специально для беременных женщин.

Флюорография до беременности

Стоит ли переживать, если флюорография сделана до того, как узнали о беременности?

Такой случай не редкость. Будущая мама еще не знает о наступившей беременности и флюорография далеко не единственный фактор, который должен тревожить. Однако именно он вызывает самые большие опасения. Обследование совершенно безопасно для самой женщины. Проводимые в этой области исследования не смогли доказать, что излучение при флюорографии способно серьезным образом отразиться на развитии ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться. Если обследование не выявило ни каких нарушений в вашем организме, вы должны радоваться этому. Ведь такие заболевания как пневмония, туберкулез способны нанести более ощутимый вред.

Во второй половине беременности можно смело проходить обследование. Риска для развития плода оно не несет. На ранних этапах беременности стоит соотнести риски. Если есть основания предполагать наличие проблем в области легких, то проведение обследования поможет своевременно их выявить и устранить. При отсутствии явных показаний для флюорографии врач не станет назначать беременной такое обследование.



Еще популярные статьи по теме

Внимание! При открытии страницы произошла ошибка.

Возможно отображение некорректной информации по аптекам, товарам и ценам.

Для корректной работы сайта необходимо включить сохранение Cookies и работу JavaScript в настройках Вашего броузера.

Опасно ли рентген-исследование в период беременности – МЕДСИ

Опасно ли рентген-исследование при беременности

Рентгенологические исследования проводятся для определения наличия каких-либо патологий, новообразований или болезней. Для этого используется направленный пучок электромагнитных волн заданной длины и частоты. Он проходит сквозь органы человека, ткани которых по-разному отражают и поглощают его.

Благодаря этой разнице можно увидеть различные аномалии. Результат отправляется на экран или записывается на специальную пленку.

При профилактическом осмотре данное обследование проводится в специальном кабинете. В случае травмированности больного оно может применяться сразу в приемном отделении, операционной или реанимации.

Влияние облучения на плод

Рентгеновское излучение в целом не всегда полезно для организма, поскольку разрушает те его клетки, которые находятся в состоянии постоянного деления. Это приводит к уничтожению или мутациям цепочек ДНК.

В организме взрослого человека таких новообразующихся клеток не много. Но у плода на ранних стадиях развития они являются основой. Поэтому для него такое обследование довольно опасно. Наиболее вероятно наличие осложнений при использовании рентгена при беременности в первом ее триместре (начальные 12 недель).

К каким проблемам может привести рентген на ранней стадии беременности?

Ввиду постепенного развития плода в каждую неделю его существования происходит формирование будущих систем организма ребенка. Поэтому получение телом матери большого количества рентгеновского излучения на этих этапах может иметь различные серьезные последствия:

  • Две первых недели. Возможна гибель эмбриона, выкидыш, внематочная беременность.
  • Недели третья и четвертая. Патологии на ранней стадии развития плода, выкидыш.
  • Пятая-шестая недели. Нарушения развития ряда органов и систем: щитовидная, вилочковая и половые железы; иммунная, нервная, кровеносная, эндокринная системы.
  • Седьмая неделя. Повреждение печени, кишечника. Нарушение обмена веществ.
  • Восьмая. Патологии развития суставов и конечностей, ротовой полости.
  • Девятая неделя. Повреждения дыхательной и половой системы.
  • Недели десятая и одиннадцатая. Проблемы, связанные с развитием зубов. Порок сердца.
  • Двенадцатая неделя. Патологии щитовидной железы, нарушения иммунитета.

После этого срока влияние излучения на плод уменьшается, но все-таки не рекомендуется делать такое исследование вплоть до окончания беременности, за исключением случаев крайней необходимости.

Рентген на ранних сроках беременности

Врачи стараются не назначать рентген беременным, потому что даже минимальный риск вреда от излучения остается всегда. Особенно он велик в первые двенадцать недель.

Наиболее опасными для плода являются такие виды анализов:

  • Рентген брюшной полости
  • Рентген таза и позвоночника
  • Маммография
  • Флюорография
  • Компьютерная томография
  • Изотопное сканирование

Менее опасны такие виды рентген-исследования:

  • Грудной клетки (легкие, сердце)
  • Головного мозга
  • Конечностей

Есть ли неопасные виды обследования?

Наиболее безопасными видами рентген-исследования считаются:

  • Рентген зубов
  • Рентген носа

В этих случаях воздействие происходит локально, поэтому и доза облучения минимальна.

Количество излучения, которое может получить плод за два месяца, регламентируется Санитарными правилами и нормами и должно составлять не более 1 миллизиверта (мЗв).

Существуют другие виды обследований, которые можно применять вместо рентгена при беременности:

  • МРТ
  • Визиография
  • УЗИ

И все же врачи стараются не назначать в первом триместре беременности МРТ, поскольку статистических исследований недостаточно для уточнения его безопасности в этот период.

Что делать, если без рентгена не обойтись?

Рентген беременным может быть необходим в ситуации, когда заболевание или травма угрожают жизни и здоровью матери и ребенка, и невозможно использовать иные методы диагностики. И вред от неиспользования рентгена превышает потенциальный вред от его применения.

  • Если необходимо сделать исследование области, не касающейся таза, живота или позвоночника, то их необходимо экранировать свинцовыми фартуками и накладками.
  • Если на раннем сроке беременности нужно сделать рентген непосредственно через плод, то врач может предложить сделать ее прерывание, чтобы избежать мутаций и выкидыша.
  • Женщина может отказаться от аборта, но в таком случае она должна понимать риск, на который идет, и те патологии, которые могут появиться у плода.

Во всех этих случаях после прохождения исследования рекомендуется отправиться на УЗИ для контроля за состоянием плода и появлением тех или иных патологий.

Если же есть возможность отложить использование рентгена на последний триместр или послеродовое время, то необходимо так и поступить.

На самом раннем сроке женщина может не знать о возникновении беременности. Поэтому перед рентгеном рекомендуется пройти дополнительное обследование.

Преимущества проведения рентген-анализов в МЕДСИ:

  • 30 видов рентгенологических исследований
  • Новейшее оборудование с возможностью регулирования интенсивности излучения
  • Проведение срочного обследования в случае травмы или иных медицинских показаний
  • Технологии, которые подходят и для взрослых, и для детей
  • Врачи-рентгенологи высоких квалификационных категорий, кандидаты медицинских наук
  • Запись на исследование и консультацию по телефону  8 (495) 7-800-500
  • Более 20 центров проведения диагностики

Особенности проведения флюорографии во время беременности

Особенности диагностики

Флюорографию (ФЛГ) — метод диагностики, позволяющий выявить возможные патологии сердца и легких при помощи рентгеновских лучей — рекомендовано проходить ежегодно всем пациентам, достигшим 15-летнего возраста. Поскольку метод предполагает облучение организма, он запрещен для детей, а также женщин в положении.

В период ожидания ребенка флюорография может быть назначена только в случае острой необходимости:

  • При подозрении на пневмонию или туберкулез, а также при контакте с лицами, имеющими указанные заболевания.
  • При диагностировании злокачественных образований в легких.
  • При попадании инородного тела в дыхательные пути.

Чем опасна флюорография для будущего ребенка?


Последствия флюорографии могут быть различными по степени осложнений — критичными, незначительными или отсутствовать совсем. Однако ни один специалист не может дать точный прогноз, как именно будет происходить развитие ребенка после проведения диагностики. Дополнительными факторами, влияющими на положительный или негативный исход, являются возраст матери, образ жизни (наличие или отсутствие вредных привычек, питание), полученная доза облучения, наследственная предрасположенность к патологиям.

Последствиями проведения ФЛГ в период ожидания ребенка могут быть:

  • Замершая беременность
  • Выкидыш
  • Врожденные генетические патологии развития малыша
  • Онкологические заболевания, а также заболевания лимфатической и кровеносной систем

Флюорография при беременности на разных сроках


Если проведения флюорографии невозможно избежать, необходимо заранее ознакомиться с особенностями диагностики на разных сроках.

Наиболее опасным сроком для прохождения ФЛГ считается первый триместр беременности, поскольку в первые двадцать недель происходит активное развитие эмбриона и формирование органов будущего ребенка. Облучение на ранних сроках может спровоцировать появление патологий и серьезных генетических заболеваний. Исключением является первая неделя беременности — в это время плодовое яйцо не успевает прикрепиться к стенкам матки.

Если вы прошли диагностику до того, как узнали о беременности, обязательно проинформируйте об этом врача — он назначит анализы и УЗИ для оценки возможных рисков, при необходимости направит к специалисту-генетику.

Наилучшим решением является проведение флюорографии и отцом, и матерью за несколько месяцев до планирования пополнения в семье.

Во втором и третьем триместре риски снижаются. Внутренние органы ребенка уже сформированы и начинают функционировать, но в этот период происходит рост всех тканей плода, поэтому также желательно отложить проведение диагностики, чтобы избежать возникновения пороков отдельных органов. Получение любой дозы облучения нежелательно на протяжении всего периода беременности.

Существует ли альтернатива проведению флюорографии?


Как уже было обозначено ранее, флюорография является крайней мерой, когда диагностировать заболевания иным способом невозможно. Однако существует ряд дополнительных обследований, которые может назначить врач для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза. В их числе биохимический анализ крови, мазок из зева, прослушивание пациентки фонендоскопом.

Альтернативой проведению флюорографии может быть УЗИ или цифровая рентгенограмма легких, облучение от которой намного ниже, чем при ФЛГ — 0,03 м3в, что составляет 3% допустимой годовой дозы облучения, в то время как облучение при ФЛГ может доходить до 0,5-0,8 м3в (50-80% допустимой годовой дозы облучения).

Рекомендуемые действия при назначении врачом флюорографии во время беременности:

  • Сообщите специалисту о том, что вы в положении, и переспросите, есть ли обоснованная необходимость именно в данном методе диагностики.
  • Попросите направить вас на рентген легких — облучение при данном методе диагностике составляет 0,3 м3в (30% допустимой годовой дозы). Также вы можете записаться на цифровую рентгенографию легких.
  • При прохождении ФЛГ попросите выдать вам свинцовый фартук для защиты от облучения.

Проведение флюорографии в роддоме

Во многих родильных домах перед выпиской врачи настаивают на прохождении флюорографии. Как правило, направление предоставляется на 3-4 день после родов при удовлетворительном состоянии и самочувствии матери. Основным показанием для диагностики является ослабленный в период беременности иммунитет, повышение риска возникновения заболеваний вследствие контакта с больными.

Насколько безопасно проходить флюорографию в первые дни после родов, и может ли это негативно сказаться на грудном кормлении? Однозначного ответа нет. Специалисты крайне не рекомендуют проходить процедуру в первые 24 часа после рождения малыша, поскольку в этот период происходит формирование лактации. Считается, что проведенная спустя несколько дней диагностика не может нанести серьезного вреда и вряд ли повлияет на количество молока у матери, но реакция в каждом случае индивидуальна, поэтому лучше поберечься в период кормления.

При нежелании проходить флюорографию всегда можно написать отказ, и врачи будут не вправе принудительно отправить вас на диагностику или не выписывать из роддома.

Поделиться ссылкой в соцсетях

Статьи :: Флюорография при беременности

Беременность – это особый, очень волнительный и ответственный период в жизни женщины. Каждая будущая мама обязана тщательно заботиться о своем здоровье, ведь от этого напрямую зависит развитие, жизнь и здоровье крохи. Сегодня мы поговорим о том, можно делать флюорографию при беременности и чем это опасно. 

Беременность и облучение 

Направление врачом на флюорографию у многих беременных вызывает сильные волнения и ряд вопросов. Женщины опасаются последствий флюорографии во время беременности. Однако на сегодняшний день флюорография является очень распространенным и доступным методом обследования в медицине, которое позволяет выявить скрытые заболевания и патологические изменения дыхательных путей, сердечнососудистой и других систем. Данный метод помогает определить болезни на ранних стадиях, что дает возможность начать соответствующее лечение вовремя и избежать каких-либо серьезных необратимых последствий. 

Флюорография беременным должна назначаться только в экстренных случаях. Здоровым людям советуется проходить ее не более раза в год. Связано это с тем, что какова бы ни была доза облучения, она не может положительно сказываться на живом организме. Неудивительно, что зачастую девушки отказываются от флюорографии из-за ее влияния на беременность. Флюорография и вправду назначается беременной лишь в случае отсутствия возможности исключения ее проведения. Проводить обследование необходимо под строгим контролем врача. Если нет флюорографии у беременной за последний год, заставить ее проходить гинеколог не может. Исключением считаются случаи, когда это необходимо во время оказания неотложной помощи или у пациентки имеются опасные заболевания, требующие немедленного рентгенологического обследования. Рентген сломанной конечности или другой части тела, далекой от таза, не представляет никакой опасности плоду. 

Обязательным считается предоставление флюорографии мужа при беременности. Иногда врач просит пройти флюорографическое обследование и других родственников женщины, особенно если они постоянно проживают вместе с ней. Это позволяет предотвратить распространение туберкулеза легких и других опасных заболеваний. 

Можно ли беременным проходить флюорографию – мнение врачей 

Нередко врачи утверждают, что современная аппаратура позволяет провести флюорографию беременным без вреда для здоровья малыша. Объясняется это тем, что минимальные дозы облучения не могут повлиять на формирование ребенка. Задумываясь о том, вредна ли флюорография при беременности, вспомните о других облучателях, окружающих нас повсюду. Это телевизоры, телефоны, СВЧ-печи и многая другая современная техника. 

Стоит отметить, что на раннем сроке беременности флюорография и облучение наиболее нежелательны. Самым безопасным для плода считается проведение флюорографии при беременности после 20 недель

Если женщина сделала флюорографию во время беременности 


Если облучиться все-таки пришлось, то рекомендуется сходить на генетическую консультацию. Врач отправит вас на тщательное УЗИ после 12 недель. 

Закон о флюорографии для беременных 

Основные правовые аспекты флюорографического обследования у беременных: 

  • обязательное применение всех существующих средств защиты внутренних органов; 
  • разрешенная доза облучения до 1 мЗв. 

Флюорография при планировании беременности и кормлении грудью 

Если женщина ждет наступления беременности, отказываться от плановых медицинских осмотров не стоит. Наоборот, следить за здоровьем нужно внимательней. Только проводить обследование лучше в первой трети менструального цикла, что овуляция и беременность наступили уже после флюорографии. 

На качество молока облучение никак не влияет. 

Можно ли беременным проходить флюорографию? | Буду мамой

Врачи никак не придут к единому выводу относительно возможности проведения флюорографических обследований во время беременности. Некоторые медики заявляют, что всё зависит от срока вынашивания и используемого аппарата, но большинство считает нежелательной флюорографию для будущих мам.

От обычного рентгена флюорография отличается более низким уровнем излучения.

Но никто не станет спорить, что некоторые заболевания, которые помогает выявить ФЛГ, во много раз опаснее для плода, чем доза облучения. Например, доказанного негативного влияния на плод именно флюшки, нет. Множество других факторов могло вызвать замирание беременности, пороки внутриутробного развития и генетические сбои у эмбриона. А вот последствия туберкулёза лёгких или костей матери не однажды становились причиной тяжёлых патологий и даже гибели плода.

До сих пор во многих населённых пунктах флюорографию делают на старых аппаратах, передающих изображение на плёнку в отдельное помещение

До сих пор во многих населённых пунктах флюорографию делают на старых аппаратах, передающих изображение на плёнку в отдельное помещение

Флюорография в первой половине беременности

До 25 недель врачи однозначно не советуют подвергать себя и плод вредному облучению. Эта предосторожность вызвана тем, что в первом триместре и половине второго идёт активное деление клеток эмбриона, формируются жизненно важные системы и органы. Вмешательство извне способно остановить развитие плода или направить его в неправильную сторону. Но бывают случаи, когда без флюорографии не обойтись, такое происходит при следующих обстоятельствах:

  • беременной пришлось по работе близко контактировать с людьми, которые больны туберкулёзом;
  • у кого-то из близких диагностирован туберкулёз;
  • у детей положительная реакция на пробу Манту или сомнительная флюорограмма у взрослых членов семьи;
  • подозрение на острую пневмонию или злокачественное образование, угрожающее жизни будущей матери.

Даже если вы самостоятельно причислили себя к категории риска, не спешите в кабинет рентгенолога. Для начала посетите своего гинеколога, он взвесит все за и против, после чего примет решение о необходимости проведения обследования на флюорографе. Любые обследования с облучением в первые недели после зачатия могут спровоцировать выкидыш.

По возможной опасности флюорографии для плода первая половина беременности условно делится на 3 периода:

  • От момента зачатия до закрепления в матке — по девятый день включительно. Эмбрион чаще всего погибает и женщина никогда об этом не узнаёт.
  • От десятого дня до шести недель. В это время происходит закладка органов и систем, а облучение способно спровоцировать отклонения либо задержку развития. Особенному риску подвергается нервная система.
  • С шестой недели клетки ещё продолжают активное деление, поэтому даже кратковременное воздействие рентгенологических лучей может затормозить развитие плода. Возможны внешние уродства и внутренние патологии из-за не до конца разделённых тканей и органов.

Флюорография во второй половине беременности

Начиная с третьего триместра врачи уже не настолько категоричны в запрете на флюорографию, хотя без особой надобности стараются не назначать. Для взрослого однократные дозы излучения от ФЛГ не несут опасности, а вот влияние радиационных лучей на плод вызывает опасения. Поэтому при отсутствии угрозы жизни женщины лучше отложить флюорографию на послеродовой период.

О том, что делать, если сначала прошла флюорографию, а потом узнала об интересном положении — читай в нашей статье.

Безопасно ли делать рентгеноскопию во время беременности?

Во второй части моей серии статей о радиационной защите я подумал, что было бы полезно осветить соображения для врачей, рассматривающих возможность беременности. Это частый вопрос среди студентов-медиков и стажеров, и, честно говоря, для некоторых он кажется сдерживающим фактором. Многие обвиняют радиационное облучение в том, что женщины не допускаются к участию в таких областях, как интервенционная радиология (ИК) и сосудистая хирургия. Я часто слышу вопрос: «Безопасно ли использовать рентгеноскопию во время беременности?»

Безопасно ли использовать фтор во время беременности?

Короткий ответ — да.Эту работу можно безопасно выполнять на протяжении десятилетий. Просто все женщины, которые практиковались с рентгеноскопией во время беременности и имеют здоровых нормальных детей, по-прежнему немногочисленны и далеки друг от друга, всего лишь 9% женщин. Так что вы можете не видеть их в своем учреждении или не иметь к ним доступа в качестве образцов для подражания!

Беременность сама по себе сопряжена с риском. Работа с радиацией сопряжена с риском. Но риски не должны быть суммируемыми. Вам просто нужно принять меры предосторожности и в целом позаботиться о себе как можно лучше.

Некоторые из лучших данных о результатах беременных женщин касаются бортпроводников. Эта в основном женская рабочая сила сталкивается с космическим излучением каждый раз, когда летит. Как вы можете видеть в этой статье, они не подвергаются повышенному риску выкидыша по сравнению с учителями — группой, которая обычно получает только радиационный фон. Однако в статье отмечается некоторый потенциальный риск при определенном пороге излучения, связанный с нарушением циркадных ритмов. Это интересное чтение.

Еще одна проблема в некоторых областях — долгое время.Хотя длительное стояние беременной IR может быть утомительным, это не обязательно опасно. Исключение составляют определенные состояния, такие как преэклампсия, сглаживание шейки матки или некомпетентность, вагинальное кровотечение, преждевременные роды, многоплодная беременность или преждевременные роды в анамнезе. В этих случаях ваш акушер может посоветовать вам ограничить длительные периоды стояния или вообще не стоять на ногах.

Что можно делать иначе во время беременности

Получить значок дозы для плода

Как только вы узнаете, что беременны, вы можете конфиденциально сообщить об этом своему инспектору по радиационной безопасности (RSO), чтобы он предоставил значок плода.Это позволит контролировать вашу ежемесячную дозу под вашим руководством. Сообщение вашему RSO может быть полностью независимым от вашего объявления о беременности вашей программе, работодателю или группе. Это потому, что большинство женщин дожидаются завершения первого триместра, чтобы гарантировать жизнеспособность своей беременности.

Дополнительные методы защиты от свинца и дополнительной защиты для беременных

Как только я был готов к зачатию, я надел на талию дополнительный щит. Я использовал квадратный лист свинца, подвешенный к поясному ремню.Этот вид свинца часто используется для защиты от детского рентгеновского излучения. Это легкий способ добавить дополнительный слой защиты перед тазом. Я надевала это под килт, и это занимало всего несколько дополнительных секунд, пока я входил в каждый ящик. Таким образом, я почувствовала, что у меня есть дополнительный слой защиты еще до того, как я забеременела.

Когда я забеременела, я продолжала использовать эту дополнительную защиту. Как только я объявила о своей беременности, персонал вокруг меня работал, чтобы убедиться, что у меня есть все возможные средства защиты.Хотя на флюорографическом столе уже есть установленный на столе экран, персонал привнес дополнительный подвижный экран, который я мог разместить между мной и пациентом. Установленные на потолке щиты — еще один отличный союзник в снижении радиационного воздействия.

Что не меняется во время беременности

Как я уже говорил в своей предыдущей статье о радиационной защите, независимо от того, являемся ли мы мужчинами, женщинами или небинарными, мы, , все должны придерживаться лучших практик, когда дело касается защиты от радиации.Вернитесь к моей последней статье об ALARA, чтобы освежить в памяти все способы держать дозу «на разумно достижимом низком уровне».

Может ощущаться иначе, когда беременная работница находится в комнате, но принципы остаются прежними. Каждый должен постоянно принимать меры для защиты себя. Плюс в том, что вы зародыш, у вас есть дополнительная защита живота мамы. Это означает, что ребенок получает пользу от дополнительных слоев ткани, блокирующей радиацию. Поэтому количество радиации, достигающей плода при соответствующей защите, часто настолько мало, что ее невозможно обнаружить.

Используйте RadPad: Сегодня, в 2020 году, сложность практики заключается в том, что наше население больше, чем когда-либо. Это означает, что доза разброса от пациента может быть в восемь раз больше, чем у человека с нормальным ИМТ! Это одна из причин, по которой я полагаюсь на прокладки RadPad для защиты от радиации в большинстве случаев на моем теле и конечностях. Когда я знаю, что рентгеноскопии будет больше минимума, я беру RadPad, чтобы защитить себя, независимо от того, беременна я или нет.

Прелесть RadPad в том, что вы можете разместить его так, чтобы блокировать рассеяние, исходящее от тела пациента.Это очень важно при визуализации и работе с толстыми частями тела, такими как живот. Это также важно, когда в кейсе находится более пары минут флюорографического времени. Когда я беру RadPad, ключевыми факторами являются время и толщина корпуса.

Скептики и осложнения беременности

Некоторым людям, даже врачам, может не хватать достаточных знаний о женщинах, работающих с рентгеноскопией. Это может привести к вредоносной дезинформации, заставляя женщин уклоняться от таких областей, как интервенционная радиология, сосудистая хирургия и тому подобное.Правда в том, что при надлежащей защите женщины могут безопасно работать в этих областях, как и их коллеги-мужчины. Как правило, делать рентгеноскопию во время беременности безопасно с соблюдением обычных мер предосторожности.

Физические требования к беременному врачу

Тем не менее, беременность требует очень многого от организма. Это что-то вроде тренировки IR: часы работы и физические нагрузки временами могут быть изнурительными! Но они оба того стоят. У каждой женщины разный опыт беременности. Некоторые женщины страдают тошнотой в первом триместре, в то время как другие испытывают ее на протяжении всей беременности.У некоторых женщин могут быть проблемы с опорно-двигательным аппаратом, связанные с гормональными эффектами беременности, в то время как у других их не будет. Моя здоровая подруга неожиданно заболела холестазом во время беременности. Никто не застрахован от возможных осложнений, связанных с беременностью. Так что если вы возьмете на себя задачу создать человека, это будет частью сделки.

Будьте уверены, до вас приходило бесчисленное количество беременных женщин. Люди обычно понимают, нужно ли вам сесть и отдохнуть, выпить, сходить в ванную.Моему близкому другу пришлось очистить эндотрансплантат аорты, чтобы его вырвало в мусорное ведро!

Приступая к беременности, вы не всегда отвечаете за то, что происходит с вашим телом, и это нормально. Это часть процесса.

Используя себя в качестве примера, я должен был перейти на модифицированный постельный режим в течение нескольких месяцев. К счастью, поскольку я работаю в клинике, которая занимается как интервенционной, так и диагностической визуализацией, я смогла поднять ноги и прочитать диагностические исследования второй половины моей беременности.Если это не вариант, иногда краткосрочная страховка по нетрудоспособности (SDI) является хорошей идеей, чтобы получать доход, пока вы не на ногах. Существуют государственные фонды краткосрочной нетрудоспособности и частные полисы, которые вы можете купить. Просто убедитесь, что вы купили SDI до того, как забеременеет!

Послеродовая логистика

Отпуск по уходу за ребенком

Как правило, женщинам требуется не менее 6 недель для заживления после родов через естественные родовые пути и 8 недель после кесарева сечения. Кроме того, существует время для установления семейных связей, которое вы можете получить либо через политику родительского отпуска вашей компании или группы, либо в пределах вашего штата.

Например, в Калифорнии, где я живу, многие люди берут отпуск на 12 недель с частичной оплатой до определенного предела. Как рентгенолог, я достиг максимума, который составлял около 1100 долларов в неделю. Это помогло мне выплатить ипотеку, пока я был в отпуске! Правила различаются в зависимости от штата, но в некоторых штатах вы даже можете взять оплачиваемые недели отпуска, чтобы сблизиться с ребенком после первоначального выздоровления. Поэтому, если ваша группа хочет, чтобы вы вернулись через 8 или 10 недель, вы можете использовать оставшиеся недели позже в этом году и при этом получать пособие SDI.А если вы проживаете в определенных штатах, таких как Калифорния, Нью-Йорк, Род-Айленд, Гавайи, Нью-Джерси или Пуэрто-Рико, вы автоматически вносите в этот фонд по инвалидности штата Калифорнию из своей зарплаты.

Получение поддержки в качестве нового родителя

От исцеления от рождения до воспитания малыша — никто не может сделать это по-настоящему в одиночку. На мой взгляд, чем больше поддержки вы заручитесь, тем лучше. Как врачи, мы привыкли быть гиперпродуктивными и полагаться исключительно на себя. Но если это было вашим идеалом, вы могли бы подумать о смене передач, когда станете родителем.

Даже родители-одиночки могут извлечь выгоду из командного подхода. Партнерство с другими опекунами и помощниками может сделать воспитание детей более выполнимым и приятным. Я говорю об уходе за детьми в качестве занятого врача в этой статье, которая ориентирована на период младенчества, а затем в этой статье, которая охватывает больше логистики по мере того, как ребенок становится старше.

Грудное вскармливание в качестве занятого терапевта или хирурга

Я описал свой опыт и рекомендации за год грудного вскармливания и сцеживания в качестве интервенционного и диагностического радиолога.Вы можете найти эту статью с партнерскими ссылками на некоторые из моих любимых продуктов здесь.

Для получения дополнительных ресурсов ознакомьтесь со всей информацией и личными учетными записями, предоставленными SIR’s Pregnancy Toolkit. Стажеры и обслуживающий персонал продолжают работать над этим жизненным ресурсом, помогая поддерживать потенциальных терапевтов и рентгеноскопистов, которым нужна дополнительная информация о работе с радиацией во время беременности, не говоря уже о том, что происходит после беременности!

Как видите, у занятого врача есть много соображений, чтобы стать родителем, но теперь, по крайней мере, вам не нужно беспокоиться о том, безопасно ли использовать рентгеноскопию во время беременности!

Беременных | МАГАТЭ

»Что такое десятидневное правило и каков его статус?

Для радиологических учреждений важно иметь процедуры для определения статуса беременности пациенток репродуктивного возраста перед любой радиологической процедурой, которая может привести к значительной дозе облучения эмбриона или плода.Подход не является единообразным во всех странах и учреждениях. Один из подходов — «правило десяти дней», которое гласит, что «по возможности следует ограничивать радиологическое исследование нижней части живота и таза 10-дневным интервалом после начала менструации».

Первоначальное предложение было 14 дней, но оно было сокращено до 10 дней, чтобы учесть изменчивость менструального цикла человека. В большинстве ситуаций появляется все больше свидетельств того, что строгое соблюдение «правила десяти дней» может быть излишне ограничительным.

Когда количество клеток в концептусе невелико и их природа еще не является специализированной, эффект повреждения этих клеток, скорее всего, принимает форму неспособности имплантировать или неопределяемой гибели концептуса; пороки развития маловероятны или очень редки. Поскольку органогенез начинается через 3-5 недель после зачатия, считалось, что радиационное воздействие на ранних сроках беременности не может привести к порокам развития. Исходя из этого, было предложено отменить правило 10 дней и заменить его правилом 28 дней.Это означает, что радиологическое обследование, если оно оправдано, может проводиться на протяжении всего цикла до тех пор, пока не будет пропущен период. Таким образом, акцент смещается на пропущенные месячные и возможность беременности.

Если есть задержка менструации, женщина считается беременной, если не доказано иное. В такой ситуации следует предпринять все возможные меры для изучения других методов получения необходимой информации с помощью нерадиологических исследований.
Консервативный подход, используемый некоторыми радиологическими учреждениями, заключается в применении правила 10 дней только для обследований, потенциально способных доставить высокую дозу в нижнюю часть живота и таз, таких как клизмы с барием и КТ брюшной полости или таза.Эти учреждения используют правило 28 дней для всех остальных экзаменов.

Беременность и облучение

Роберт Брент, доктор медицины, доктор философии

Следующая информация относится к репродуктивным рискам радиационного облучения беременных женщин, у которых есть вопросы о риске врожденных дефектов и выкидыша. Это также касается мужчин и женщин, которые обеспокоены радиационным воздействием, которое они получили, которое может повлиять на развитие их спермы или яйцеклеток (яйцеклеток) и их риск генетических заболеваний из-за радиационного воздействия.Следующие несколько абзацев представляют собой некоторые основные понятия, которые помогут понять более конкретную информацию, представленную позже. Однако следует помнить, что каждая здоровая женщина без личного или семейного анамнеза репродуктивных проблем или проблем развития начинает беременность с 3-процентным риском врожденных дефектов и 15-процентным риском выкидыша. Это фоновые риски для всех здоровых беременных женщин.

Ионизирующее излучение — это вид электромагнитного излучения, производимого рентгеновскими аппаратами, радиоактивными изотопами (радионуклидами) и аппаратами лучевой терапии.Существует вероятность облучения эмбриона или плода во время диагностических или терапевтических процедур для беременных женщин, которым делают рентгеновские снимки, рентгеноскопию, лучевую терапию или вводят жидкие радиоактивные материалы. Чтобы определить риски радиационного облучения, лучше всего запросить консультацию у медицинского физика, который работает или консультирует организацию, в которой выполнялись процедуры. Во многих случаях оценка радиационного облучения не требуется, поскольку радиологическая процедура не обнажает развивающийся эмбрион.

Большинство диагностических процедур подвергают эмбрион воздействию менее 50 мЗв. 1 Этот уровень радиационного облучения не увеличивает репродуктивный риск (врожденные дефекты или выкидыш). Согласно опубликованной информации, заявленная доза радиации, приводящая к увеличению числа врожденных дефектов или выкидыша, превышает 200 мЗв.

Еще одним важным фактором является стадия беременности, на которой произошло облучение:

  • В первые две недели после зачатия или вторые две недели после последней менструации эмбрион очень устойчив к уродливому воздействию рентгеновских лучей.Однако эмбрион чувствителен к летальному исходу рентгеновских лучей, хотя для выкидыша необходимы дозы, намного превышающие 50 мЗв.
  • С третьей по восьмую неделю беременности эмбрион находится в периоде раннего эмбрионального развития, но не подвержен ни врожденным дефектам, ни потере беременности, ни задержке роста, если только воздействие существенно не превышает 200 мЗв.
  • С восьмой по пятнадцатую неделю беременности эмбрион или плод чувствителен к воздействию радиации на центральную нервную систему.Но и здесь экспозиция должна быть очень высокой. По оценкам, порог превышает 300 мЗв, прежде чем можно будет увидеть эффект на IQ развивающегося эмбриона. Общие диагностические исследования не достигают этих уровней, и поэтому эти эффекты редко вызывают беспокойство у пациентов.
  • После 20 недели беременности, когда плод полностью развился, он стал более устойчивым к влиянию радиации на развитие. Фактически, плод, вероятно, не более уязвим ко многим эффектам радиации, чем мать во второй половине беременности.Но самое главное, что практически ни одна из диагностических радиологических процедур не повлияет на эмбрион на этой поздней стадии беременности и, конечно же, нет риска врожденных дефектов или выкидыша из-за диапазона воздействий, которые происходят в результате диагностических исследований.
  • Репродуктивный риск неионизирующего излучения, который включает электромагнитные поля, излучаемые компьютерами, микроволновыми системами связи, микроволновыми печами, линиями электропередач, сотовыми телефонами, бытовой техникой, грелками и согревающими одеялами, устройствами для проверки металлических предметов в аэропортах и ​​диагностическими уровнями ультразвука. , был тщательно изучен.Два национальных комитета ученых оценили риск от этих источников неионизирующего излучения. Оба комитета опубликовали книги по этой теме. Первый вышел в 1993 году из группы Окриджского ассоциированного университета, созданной Белым домом, а второй был продуктом комитета Национальной академии наук. Обе эти группы пришли к выводу, что репродуктивный риск неионизирующего излучения минимален, если вообще существует.

Облучение эмбриона или яичников при диагностических рентгеновских исследованиях
Когда диагностическое рентгеновское исследование проводится на голове, зубах, груди, руках, шее или ногах в квалифицированном учреждении, радиационное воздействие не к эмбриону или яичникам.Разброс, который может достичь эмбриона, если таковой имеется, был бы чрезвычайно мал и не представлял бы повышенного риска врожденных дефектов или выкидыша. Самый важный вопрос — это фактическая доза облучения, полученная эмбрионом. Согласно диагностическим рентгеновским исследованиям, развивающийся эмбрион не получит дозу, которая привела бы к какому-либо измеримому увеличению воспроизводимого риска. Это относится только к облучению в результате диагностических радиологических исследований, включая компьютерную томографию (КТ) и рентгеноскопию неабдоминальных или тазовых областей.

Диагностические рентгеновские исследования, которые могут включать прямое радиационное облучение развивающегося эмбриона, включают (а) рентгеновские снимки спины (поясничного отдела позвоночника) для оценки боли в пояснице или нервного тракта, (б) внутривенную пиелограмму (ВВП) для исследование функции почек, (c) серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки желудочно-кишечных симптомов, (d) серия исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма) для изучения структуры и функции толстой кишки, (e) рентгеновские исследования функции мочевого пузыря, (f ) рентгеновские исследования желчного пузыря и функции желчного пузыря, (g) рентгеновские исследования структуры и функции матки и труб с помощью процедуры, известной как гистеросальпингограмма (HSP), (h) рентгеновские исследования таза и бедра из-за боли в бедре, и (i) стандартная рентгенография брюшной полости.

Эти исследования могут подвергнуть эмбрион или яичники воздействию радиации. Однако рентгеновский луч в вышеупомянутых процедурах может быть направлен или не направлен на эмбрион или яичники. В некоторых случаях эмбрион может вообще не подвергаться воздействию, а в других случаях эмбрион или яичники могут подвергаться воздействию только в течение части исследования. Если беременная женщина прошла какую-либо из этих процедур и у нее есть вопросы относительно дозы облучения, первым делом необходимо попросить радиологическое отделение или медицинского физика в учреждении, где выполнялась процедура (ы), определить фактическую дозу облучения, полученную эмбрионом. или яичники.

При проведении оценки следует учитывать два важных факта. Во-первых, воздействие в подавляющем большинстве случаев будет низким и не будет представлять репродуктивного риска для эмбриона в связи с врожденными дефектами или выкидышем. Во-вторых, независимо от дозы, полученной в результате этих процедур, каждая женщина должна осознавать, что, когда она начинает беременность, у нее есть репродуктивный риск (называемый фоновым риском) в размере 3 процентов для серьезных врожденных дефектов и 15 процентов для выкидыша. Эти риски меняются в зависимости от семейного анамнеза матери и ее репродуктивного анамнеза.

Радиационное облучение эмбриона или плода с помощью диагностической ядерной медицины
Беременным женщинам можно вводить радиоактивные материалы для лечения различных заболеваний во время беременности. Некоторые из этих радиоактивных материалов могут быть введены до того, как пациентка узнает, что беременна.

Облучение эмбриона или плода в результате терапевтических процедур, которые приводят или могут включать облучение брюшной полости
Одной из форм лучевой терапии рака и других заболеваний является введение (перорально или путем инъекции) радиоактивных материалов для лечения различных заболеваний. болезненные состояния.Наиболее распространенным из них является пероральный прием радиоактивного йода, который используется для лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы. Другой вид терапии — радиоактивные семена — можно вводить в различные органы и ткани для лечения рака. И, наконец, излучение больших машин (линейных ускорителей) можно использовать для лечения рака и других заболеваний. Практически во всех случаях такое использование излучения не происходит, когда женщина беременна, потому что врач будет знать о беременности и, следовательно, принять это во внимание, прежде чем принимать решение о проведении этих процедур.Если врач считает, что откладывание процедуры до рождения ребенка будет представлять значительный риск для матери, он / она может решить продолжить и поделится с вами возможными рисками радиационного воздействия на будущего ребенка.

Иногда радиоактивный йод для лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы вводят женщинам, которые еще не подозревают о своей беременности. В этих случаях очень важно определить контакт с эмбрионом или плодом до того, как будет предоставлено какое-либо консультирование.Рекомендуется получить это заключение у медицинского физика, врача ядерной медицины или онколога-радиолога, связанного с учреждением, в котором проводилась процедура.

Поскольку лучевая терапия рака включает в себя довольно высокие дозы радиации, весьма вероятно, что эмбрион пострадает, если лучевая терапия будет начата во время беременности. На ранних стадиях беременности чувствительность эмбриона такова, что дозы в сотни рад в день фракционированной лучевой терапии не позволят эмбриону выжить.Когда воздействие происходит на более поздних сроках беременности, чувствительность эмбриона снижается, но остается уязвимой для эффектов уничтожения клеток. Таким образом, по-прежнему существуют опасения по поводу радиационных эффектов, даже если эмбрион может выжить.

Возможно, что даже при лучевой терапии других частей тела эмбрион может получить облучение, которое увеличивает риск биологических эффектов. Опять же, важно определить контакт с эмбрионом или плодом до того, как будет предоставлено какое-либо консультирование.Рекомендуется получить это заключение у медицинского физика, врача ядерной медицины или онколога-радиолога, связанного с учреждением, в котором проводилась процедура.

Члены семьи или друзья, получающие лучевую терапию с помощью внешнего луча
Обычно считается, что после лучевой терапии с использованием высокоэнергетического рентгеновского аппарата (линейного ускорителя) человек, прошедший лечение, может быть «радиоактивным». неправда.Лучевая терапия не приводит к тому, что пациент становится радиоактивным и не становится источником радиационного облучения. Следовательно, нет необходимости изменять или ограничивать контакты с людьми, получающими внешнюю лучевую терапию.

Члены семьи или друзья получали радиоактивные материалы для диагностики или терапии
Если членам семьи или друзьям вводили радиоактивные материалы для диагностики или терапии, они будут содержать некоторую остаточную радиоактивность, когда они покинут учреждение.После диагностической процедуры им будет разрешено немедленно уйти, если нет других причин, по которым их необходимо госпитализировать. В этих случаях им вводили небольшое количество радиоактивных материалов, достаточное только для успешного выполнения процедуры. Особых опасений по поводу взаимодействия с ними нет.

Однако все могло быть иначе, если бы они получили радиоактивный материал для терапевтической процедуры. В некоторых случаях им, возможно, придется остаться в больнице на несколько дней, потому что они получили довольно много радиоактивности.Даже когда им позволят пойти домой, уровень радиоактивности, который у них все еще будет внутри, будет намного меньше, но чаще всего больше, чем при диагностической процедуре. В зависимости от того, когда пациенту разрешено уйти и сколько было введено радиоактивного излучения, могут быть или не быть какие-либо особые меры предосторожности. В случаях, когда необходимы дополнительные рекомендации, пациенту дается инструкция от своего врача относительно дополнительных мер предосторожности. Некоторые из этих мер предосторожности могут включать ограничение времени нахождения с детьми или беременными.Если вы член семьи, вы можете обсудить это напрямую с врачом. Если бы эту процедуру прошли друзья, они бы получили информацию, чтобы вы могли обсудить с ними свои опасения.

Радиационное воздействие на сперматозоиды по результатам диагностических рентгеновских исследований
Нет никакого риска генетических изменений в сперматозоиде, если яички не подверглись воздействию. Воздействие на яички и, следовательно, воздействие на сперматозоиды может происходить при некоторых из следующих диагностических рентгеновских исследований: (а) брюшная полость, бедра или таз, (б) нижняя часть позвоночника, (в) исследования мочевого пузыря, внутривенные пиелограммы (ВВП), ( г) рентгеноскопия для определения функции мочевыводящих путей и (д) клизмы с барием (нижний отдел желудочно-кишечного тракта).Воздействие сперматозоидов в результате этих процедур обычно ниже 100 мЗв.

Риск радиационного воздействия на сперму до зачатия был изучен на двух больших популяциях. Большинство пациентов беспокоятся о том, приведет ли радиационное воздействие на сперму к врожденным дефектам. В одном исследовании тысячи пациентов, подвергшихся облучению в Хиросиме и Нагасаки и имевших семьи, были изучены на предмет генетических заболеваний и других репродуктивных эффектов. После 50 лет изучения этой популяции не было обнаружено заметного роста генетических заболеваний.Выяснилось, что риск чрезвычайно мал и что для демонстрации этого риска необходимы очень большие группы населения. Другими словами, риск от излучения слишком мал, чтобы его можно было обнаружить среди спонтанных случаев мутаций и наследственного компонента мутаций, которые могут повлиять на потомство.

Точно так же Национальный институт рака изучил мужчин, подвергшихся лучевой терапии и получивших большие дозы радиации, которые могли обнажить яички, а также химиотерапию с лекарствами и химическими веществами, которые являются мутагенными.В настоящее время насчитывается несколько тысяч пациентов, перенесших рак, развившийся в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. В семьях этих людей также не наблюдалось увеличения случаев врожденных дефектов или выкидышей.

Возможно бесплодие или бесплодие, если яички подвергаются сильному облучению. Из-за теоретических рисков мы советуем мужчинам, которые подвергались даже диагностическому облучению, подождать не менее двух циклов сперматогенеза, что составляет около четырех месяцев.Хотя эти очень низкие дозы облучения, возникающие при диагностических радиологических процедурах, настолько низки, что, вероятно, нет даже измеримого риска, мы все же даем эту рекомендацию подождать после облучения.

Радиационное воздействие на сперму в результате лучевой терапии
Внешняя лучевая терапия таза, бедра, бедра (верхняя длинная кость голени), мочевого пузыря и простаты может включать облучение яичек. Хотя для некоторых из этих процедур облучения можно защитить яички, рассеянное излучение все же может быть довольно высоким.К сожалению, при очень высоких дозировках яичек основным осложнением является бесплодие. Для тех пациентов, которые остаются фертильными после терапии, их репродуктивные риски существенно не увеличиваются. Другими словами, риск врожденных дефектов у следующего поколения для тех мужчин, которые остаются фертильными и забеременели, довольно низок. Исследования выживших после атомной бомбардировки показывают, что даже в группе с высоким уровнем облучения не наблюдается увеличения случаев хромосомных аномалий или генетических заболеваний в следующем поколении.Это также относится к исследованиям Национального института рака, которые показывают, что пациенты, которые болели раком и получали химиотерапию и лучевую терапию, не имели повышенного риска генетических заболеваний или врожденных дефектов в следующем поколении, хотя у них действительно были проблемы с бесплодием.

Воздействие неионизирующего излучения от коммуникационных микроволновых источников
Источники коммуникационного микроволнового излучения включают в себя микроволновые вышки в окрестностях, используемые для устройств связи спасательными отрядами, пожарными и полицейскими управлениями, для других, кто пользуется услугами экстренных служб, или просто для сотовых телефонов в этом районе.Эти микроволны являются неионизирующим излучением и не представляют опасности для репродуктивной системы. Они не увеличивают риск врожденных дефектов или выкидыша для людей, подвергающихся воздействию излучения вышки или живущих рядом с антенной аварийных служб в сообществе.

Другие источники включают здания, в которых есть несколько микроволновых тарелок для передачи сообщений и видео. Эти блюда являются приемниками; они не антенны. Они не излучают микроволновое излучение, но принимают микроволны либо от спутников, либо от антенн, установленных на большом расстоянии.Они не представляют никакого риска.


Проблемы интервенционной радиологии: беременная пациентка

Semin Intervent Radiol. 2013 Dec; 30 (4): 394–402.

, MD, 1 , MD, 1 , MD, PhD, 1 и, MD 1

Юнис К. Мун

1 Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, Огайо

Weiping Wang

1 Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, Огайо

Джеймс С.Ньюман

1 Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, Огайо

Мария Дель Пилар Байона-Молано

1 Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, Огайо 03

1 Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, Огайо

Адрес для корреспонденции Юнис К. Мун, доктор медицины Отделение сосудистой и интервенционной радиологии, Cleveland Clinic Foundation, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195, gro.fcc @ enoomЭту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

У беременной пациентки, поступающей на интервенционную радиологию (IR), набор потребностей отличается от потребностей любого другого пациента, которому требуется процедура. Часто уход за пациентом может прямо противоречить росту и развитию плода, будь то оптимальная рентгеноскопическая визуализация, адекватная седация матери или время проведения необходимой процедуры. Несмотря на дополнительные риски и сложности, связанные с беременностью, процедуры IR могут быть безопасно выполнены для беременной пациентки с учетом особых и общих потребностей беременной пациентки, использования приемлемых лекарств и процедур, которые могут возникнуть во время беременности, в дополнение к стратегиям. чтобы защитить пациентку и ее плод от опасностей радиации.

Ключевые слова: беременность, интервенционная радиология, медикаменты, радиационная безопасность

Цели: По завершении этой статьи читатель сможет снизить радиационное воздействие на беременную пациентку, определить процедуры, которые могут иметь отношение к беременной пациентке, и выбрать лекарства, которые безопаснее использовать во время беременности.

Аккредитация: Это мероприятие было запланировано и реализовано в соответствии с Основными направлениями и политикой Совета по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) при совместном спонсорстве Медицинской школы Университета Тафтса (TUSM) и издательства Thieme Medical Publishers, Нью-Йорк. .TUSM аккредитован ACCME для непрерывного медицинского образования врачей.

Кредит: Медицинский факультет Университета Тафтса присваивает этому журналу CME максимум 1 кредит AMA PRA категории 1 ™. Врачи должны претендовать только на заслугу, соизмеримую со степенью их участия в деятельности.

Беременная пациентка в интервенционной радиологии: общие вопросы

Ведение беременной пациентки в практике интервенционной радиологии (IR) может быть сопряжено с множеством проблем. 1 Операторов просят отстаивать интересы двух пациентов, уравновешивая потребности больной матери с потребностями плода в ее теле.

Процедура у беременной женщины, как и любая другая, требует визуализации, седативных и / или обезболивающих, а также других лекарств, включая профилактические антибиотики и противорвотные средства. Однако физические изменения во время беременности и наличие развивающегося плода затрудняют выбор лекарств и использование ионизирующего излучения в виде рентгеноскопических и / или компьютерных томографов (КТ).Кроме того, заболевание пациентки может быть более запущенным на момент обращения из-за опасений по поводу беременности. 2

При консультации по поводу проведения процедуры во время беременности интервенционному радиологу необходимо обсудить медицинские показания и установить медицинскую необходимость как с заказывающим клиническую услугу, так и с акушерской службой. Избирательные процедуры, приносящие относительно небольшую пользу для матери, следует по возможности отложить до 6 недель после родов. 3 В целом, неотложная медицинская помощь, угрожающая жизни матери, такая как материнский шок, тупая травма и материнская смерть, также угрожает жизни плода. 4 Следовательно, в первую очередь (оценка, реанимация и лечение, спасающее жизнь) должно быть здоровье и благополучие матери. Потребности в оценке и рассмотрении плода вторичны, особенно в тех случаях, когда плод может быть жизнеспособным. 5 В промежуточных полусрочных, но не неотложных условиях отсрочка лечения до второго или третьего триместра может снизить риск облучения плода и воздействия лекарств.

Интервенционист должен открыто обсудить с пациентом преимущества, риски и альтернативы процедуры; использование седативных и анальгетических средств в дополнение к другим медикаментам, необходимым для процедуры; и потенциальное радиационное облучение для надлежащего получения информированного согласия.

При сроке беременности более 20 недель пациент должен располагаться в положении лежа на левом боку или с наклоном таза влево, чтобы свести к минимуму сдавление нижней полой вены (НПВ) и аорты беременной маткой. 2 3 6 Электрокаутеризация при необходимости требует тщательного планирования, чтобы заземляющая площадка и прижигатель не располагались поперек матки из-за опасения проведения электричества через околоплодные воды. 7

Пациентам, перенесшим процедуры IR, обычно требуется обезболивание с седативным действием или без него.Решение о подходящем уровне седации должно быть принято совместно с пациентом. Физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут затруднить седацию. Например, отек слизистой оболочки носа может увеличить риск кровотечения, если требуется носовая интубация. 6 Экскурсия диафрагмы уменьшена из-за увеличения матки наряду с увеличением вентиляции в связи с повышенной потребностью в кислороде во время беременности. 6 Общий объем крови увеличивается по мере развития беременности, до 40% выше исходного уровня к концу беременности, что в основном отражается увеличением объема плазмы.Это увеличение в плазме снижает концентрацию водорастворимых лекарств, что приводит к задержке ожидаемых эффектов таких лекарств, как меперидин. Гипотония может быть результатом увеличения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, а также снижения системного сопротивления. Кроме того, во время беременности скорость клубочковой фильтрации увеличивается до 50%, что может увеличить скорость выведения лекарства. Кроме того, замедляется скорость всасывания пищи и снижается функция нижнего сфинктера пищевода, что увеличивает риск гастроэзофагеального рефлюкса 6 и аспирации.Профилактический прием препаратов для профилактики рефлюкса следует рассмотреть после окончания первого триместра. 3

Чрезмерная седация может вызвать гипоксию и гипотензию у матери, что в конечном итоге снижает приток кислорода к плоду. Нет ауторегуляции кровотока у плода, и кровоток у плода падает в зависимости от кровяного давления матери. Брадикардия плода в результате стресса может быть первым признаком снижения перфузии. Дополнительный кислород следует регулярно вводить матери для поддержания оксигенации и уменьшения стресса плода. 3 Снижение уровня седативного действия также может снизить риск материнской гипотензии и поддерживать адекватный кровоток к плоду, 2 , но это должно быть сбалансировано с возможностью вызвать связанные со стрессом осложнения для матери и плода как результат неадекватного обезболивания. 3

Мониторинг плода (подтверждение сердечных сокращений плода) следует проводить в последнем первом триместре и в последующий период непосредственно до и после процедуры, чтобы убедиться в благополучии плода. 6 При определенных обстоятельствах, таких как беременность с высоким риском и более высокий уровень седативного эффекта / обезболивания, может быть целесообразным постоянный мониторинг плода во время процедуры. В практике авторов каждая беременная пациентка, проходящая седацию, получает полную акушерскую консультацию. Консультации по анестезии и ультразвуковое исследование плода после процедуры проводятся в первом триместре для оценки жизнеспособности плода (жизнеспособность также определяется непосредственно перед процедурой). Сердцебиение плода измеряется с помощью ультразвуковой допплерографии до и после процедуры во втором триместре.После 22 недель беременности пациентка подписывает в акушерской службе дополнительное согласие на возможное экстренное кесарево сечение.

В целом, врач-терапевт должен иметь низкий порог для консультации анестезиолога, особенно в более сложных случаях, требующих более глубокого седативного действия / обезболивания, и при беременности с высоким риском. В целом, контролируемая анестезия пропофолом предпочтительнее регионарной анестезии. Регионарная анестезия считается более безопасным выбором для матери и плода по сравнению с общей анестезией; однако следует учитывать значительное снижение артериального давления у матери, которое может произойти при спинальной анестезии. 3 Кроме того, количество и продолжительность седативного эффекта можно минимизировать, если процедуру будет выполнять самый опытный врач-терапевт, 2 со всем оборудованием, имеющимся в комнате, перед тем, как приступить к процедуре. 8

Беременность и облучение

В общей популяции примерно 50% зачатия нежизнеспособны и самопроизвольно теряются у женщин, не подвергавшихся радиационному воздействию. Риск пороков развития, не связанных с радиацией, составляет 3% или выше в этой популяции. 1 С другой стороны, по данным Международной комиссии по радиологической защите, тысячи беременных женщин непреднамеренно подвергаются воздействию ионизирующего излучения, не зная о своем состоянии беременности. 9

Национальный совет по радиационной защите и измерениям заявляет, что облучение плода менее 50 мГр считается незначительным по сравнению с исходными рисками для всех аномалий развития, но этот риск значительно возрастает, когда облучение превышает 150 мГр. 10 Большинство рутинных диагностических рентгенограмм (обычная пленка грудной клетки, конечностей, головы) доставляют в матку менее 20 мГр, а КТ брюшной полости и таза обычно дает менее 35 мГр. Процедуры в тазу под рентгеноскопическим контролем могут дать дозы выше 100 мГр и могут подвергнуть плод риску тератогенности при воздействии в течение первого триместра беременности. 1 11 12

Существует два основных типа радиационных эффектов: детерминированный и стохастический.Детерминированные эффекты не видны ниже пороговой дозы, но выше порога серьезность вредных эффектов зависит от дозы. Примеры детерминированных эффектов плода включают самопроизвольный аборт и тератогенность, в зависимости от гестационного возраста, в течение которого происходит воздействие. 13 Наиболее важный пренатальный риск и детерминированные эффекты возникают через 8–15 недель после зачатия, когда чувствительные корковые клетки развивающегося мозга подвергаются облучению, превышающему пороговое значение 300 мГр.Это может привести к снижению коэффициента интеллекта и умственной отсталости ребенка. Стохастические эффекты возникают из-за повреждения отдельных клеток, достаточного, чтобы вызвать мутацию, но с сохранением способности делиться. 14 Канцерогенез (детский рак, подобный лейкемии) является примером стохастического эффекта. Не существует безопасного уровня радиационного воздействия, ниже которого устраняется стохастический эффект. 10 Было установлено, что такой риск рака составляет от 5 до 15% на Гр в некоторых сериях без определенного порогового значения дозы. 4 Это связано с обнажением плода в более поздних триместрах. описаны радиационные эффекты и пределы доз для беременных.

Таблица 1

Воздействие радиации на развитие плода 15
Гестационный возраст Развитие плода Воздействие радиации
1-2 недели Оплодотворение и оплодотворение (> 50 мГр)
2–8 недель Формирование органов Тератогенность (> 100 мГр)
2–15 недель Развитие нервной системы Микроцефалия и умственная отсталость (>
2–40 недель Генетическая мутация Риск рака:
Рак <15 лет (0.06% риска на 10 мГр)
рак в более позднем возрасте (0,4% риск на 10 мГр воздействия)

Процедуры у беременной пациентки

Все радиологические тесты с использованием ионизирующего излучения требуют заполнения анкеты состояния беременности как части начального оценка. Женщины детородного возраста без гистерэктомии в анамнезе должны быть обследованы на предмет возможной беременности. Если есть какие-либо вопросы о возможности беременности, следует заказать тест на беременность для подтверждения (тесты на беременность должны быть получены в течение 72 часов до процедуры).В большинстве штатов несовершеннолетним разрешается проходить тест на беременность без согласия или уведомления родителей. 1

Поскольку радиационное облучение связано с большинством процедур ИК, необходимо обязательно предпринять соответствующие действия для ограничения дозы, полученной для матери и плода, при одновременном достижении цели лечения. 8 Это влечет за собой ограничение радиационного облучения до разумно достижимых уровней. 1 После подтверждения необходимости процедуры необходимо определить наиболее безопасный способ ее проведения для матери и плода.Для расчета дозы облучения плода и риска, связанного с процедурой, можно проконсультироваться с медицинским физиком.

Для уменьшения дозы облучения можно использовать несколько стратегий. Рентгеноскопии можно избежать, если терапевтическая / диагностическая цель может быть успешно достигнута с помощью альтернативных методов визуализации, таких как ультразвук или магнитный резонанс. Многие процедуры, включая чрескожную нефростомию, чрескожный дренаж или чрескожную холецистостомию, могут быть выполнены с помощью только ультразвука или требуя минимального количества рентгеноскопии для подтверждения положения катетера.

Опытный интервенционист должен выполнить процедуру (не рекомендуется иметь стажёра в качестве первого оператора), чтобы ограничить не только радиационное воздействие, но и время, необходимое для седации. Следует полностью использовать средства радиационной безопасности. 8 Стратегии снижения радиационного облучения включают снижение частоты импульсной рентгеноскопии (с регулировкой до минимально возможной частоты), использование последнего удержания изображения для позиционирования пациента, ограничение времени луча, минимизацию сбора данных цифровой субтракционной ангиографии (DSA), ограничение использование увеличения, использование жесткой коллимации, поднятие пациента от рентгеновской трубки, удержание усилителя изображения как можно ближе к пациенту, удаление сетки и уменьшение тока трубки. 1 4 Использование свинцовой защиты для немазовых процедур не обеспечивает значительной защиты, но может оказать положительное психологическое воздействие на пациента.

Универсально доступные многодетекторные КТ могут значительно снизить количество излучения и улучшить качество диагностики. Кроме того, использование слабого тока трубки, ограничение длины сканируемой области до необходимого минимума, уменьшение количества снимков, увеличение шага и отказ от рентгеноскопии КТ в реальном времени также ограничивает лучевое воздействие на пациента и плод. 10

Особенности часто выполняемых процедур IR

Венозный доступ

Пациентке с тяжелой гиперемезисом беременных на ранних сроках беременности или хроническим воспалительным заболеванием кишечника может потребоваться постоянная гидратация или нутритивная поддержка с прочным венозным доступом. Периферически вводимые центральные катетеры (линии PICC), нетуннелированные и туннелированные центральные линии (например, катетеры Хона и Хикмана) и даже имплантированные порты могут быть подходящими решениями, в зависимости от ожидаемой продолжительности потребности в внутривенной поддержке, основных условий и предпочтений пациента. .Эти процедуры могут быть выполнены с использованием ультразвукового контроля с минимальной рентгеноскопией для подтверждения положения катетера.

Мочеполовые процедуры

Гидронефроз редко встречается в первом и втором триместрах, но может быть обнаружен почти у 20% женщин в третьем триместре с диаметром тазовой чашечки более 10 мм на УЗИ. 16 В подавляющем большинстве случаев гидронефроз локализуется справа и без симптомов, обычно полностью исчезает в течение 6 недель после родов.Склонность к образованию камней также может усугубляться относительным застоем мочи (распространенность 0,03–0,4%). 17 Неотложная декомпрессия мочеточника может быть показана, когда гидронефроз связан с лихорадкой или стойкой почечной коликой; IR может быть проконсультирован, если цистоскопическое ретроградное размещение стента не удается или противопоказано по другим причинам.

В идеале установка начальной нефростомы выполняется с использованием ультразвука без рентгеноскопии в качестве основного метода контроля. 18 Простая установка нефростомы позволяет избежать длительных попыток манипулировать проводами и стентами через препятствие, а также снижает шансы материнской бактериемии из-за недавно установленных моче-венозных коммуникаций.

Особенно сложная ситуация может возникнуть в редких случаях повреждения мочеточника с продолжающейся утечкой из мочеточника и декомпрессией почечной собирательной системы. Полезным маневром в этой ситуации является выполнение внутривенной урограммы на столе, а затем быстрое нацеливание на временно видимую желаемую чашечку при рентгеноскопии (с соблюдением мер предосторожности по снижению дозы, как указано выше). Воздействие на матери внутривенно неионогенного контрастного вещества, по-видимому, представляет низкий риск неонатального гипотиреоза. 19 20

Катетеры для нефростомии, установленные во время беременности, как правило, собирают отложения солей в моче быстрее, чем катетеры, установленные небеременным пациентам. 21 Таким образом, плановые замены следует планировать каждые 3–4 недели или даже чаще, чтобы избежать затруднений при прохождении проводов и, как следствие, увеличения времени рентгеноскопии. После родов необходимо окончательно решить основную урологическую проблему.

Процедуры на желчных путях

Желчные камни, хотя и встречаются редко, являются основной причиной обструкции желчевыводящих путей во время беременности. Острый холецистит во время беременности можно эффективно лечить с помощью чрескожной холецистостомии.Ультразвук может быть единственным методом визуализации при условии свободного удаления желчи. Дренажный катетер следует ввести чреспеченочным путем и дать ему возможность дренировать наружу до оптимального времени для окончательной операции. 22 23 24

Острый панкреатит во время беременности — редкая причина обструкции желчевыводящих путей (~ 3 случая на 10 000 беременностей), но может потребовать декомпрессии желчевыводящих путей через чрескожный чреспеченочный доступ. 25 Когда эндоскопический дренаж безуспешен или противопоказан, внешний чрескожный дренаж желчного дерева без сложного стентирования может быть предпочтительным для уменьшения радиационного облучения; однако потери жидкости через внешний дренаж могут привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов и, следовательно, требуют тщательного контроля.

Венозная тромбоэмболия во время беременности и в послеродовом периоде

Частота венозной тромбоэмболии (тромбоза глубоких вен [ТГВ] и тромбоэмболии легочной артерии [ТЭЛА]) у беременных в четыре-пять раз выше, чем у небеременной популяции, вследствие состояния гиперкоагуляции присущие беременности. 26 Это состояние начинается в первом триместре и может усиливаться до 8 недель после родов. ТГВ легко обнаруживается с помощью ультразвукового исследования. Диагноз ТЭЛА во время беременности может быть установлен с помощью рентгена грудной клетки для сортировки пациентки либо для исследования вентиляции / перфузии (после обычного рентгеновского снимка), либо для КТ ангиограммы легких со свинцовым экраном над брюшной полостью и тазом (когда Подозревается ПЭ). 27

Роль размещения фильтра НПВ, обычно в надпочечнике, постоянно развивается. Общество интервенционной радиологии считает беременность потенциальным показанием для установки фильтра надпочечников в НПВ. 28

Перипартальное маточное кровотечение

Аномальная плацентация, включая предлежание, приращение, приращение и перкрету плаценты, представляет собой риск значительного послеродового кровотечения. К интервенционному радиологу можно обратиться, часто в короткие сроки, для облегчения контроля ожидаемого или продолжающегося кровотечения. 29

Техника перед родами включает двусторонние пункции бедренной артерии и выборочную катетеризацию правой и левой внутренних подвздошных артерий. Некоторые авторы описывают избирательную катетеризацию маточных артерий, которая может быть сложной и привести к большему облучению плода. 29 Баллонные катетеры диаметром 5,5 F устанавливаются во внутренних подвздошных артериях и закрепляются на коже в области паховых складок в ИК-блоке.Пациента переводят в родильную с установленными спущенными баллонами. Оболочку и баллоны следует постоянно промывать гепаринизированным физиологическим раствором, чтобы предотвратить тромботические осложнения. При необходимости воздушные шары можно надуть сразу после рождения ребенка.

После родов стойкое кровотечение может быть вторичным по отношению к атонии матки, повреждению маточной артерии, артериовенозной (АВ) фистуле и, в редких случаях, к наличию приращения или инкремента плаценты. Эмболизация маточной артерии (обычно с помощью временных агентов, таких как Gelfoam (Pfizer Injectables, New York, NY)) эффективна для остановки послеродового кровотечения, вызванного этими причинами.Во многих случаях прирастания может потребоваться гистерэктомия; эмболизация помогает уменьшить кровопотерю перед операцией.

Травма у беременной пациентки

Приоритетом в ведении беременной пациентки с острой травмой является восстановление и поддержание стабильности материнской гемодинамики. 30 31 Диагностика и эндоваскулярные методы лечения повреждений артерий конечностей хорошо известны и мало отличаются от тех, которые наблюдаются у небеременных пациенток, поскольку плод можно изолировать от радиационного облучения как за счет расстояния, так и экранирования.Эндоваскулярное лечение кровотечений селезенки, почек и печени также мало отличается от лечения небеременных пациентов. 32

Переломы таза с высокоэнергетическим отложением, которые могут включать разрушение тазового кольца и связанные с этим повреждения внутренней подвздошной артерии, в значительной степени связаны с отслойкой плаценты и другими потенциально летальными повреждениями плода. Экстренное кесарево сечение может быть показано в условиях гипотонии у матери, поскольку транскатетерная эмболизация внутренних подвздошных артерий и ветвей матери будет опасна для плода.Тесное сотрудничество интервенционных радиологов, хирургов-травматологов и акушеров имеет жизненно важное значение для принятия наилучших решений.

Лекарства и беременная пациентка

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицирует лекарства, применяемые при беременности, по пяти категориям (A, B, C, D и X). Большинство лекарств, используемых в IR, относятся к категориям B и C. Лекарства группы А не продемонстрировали побочных эффектов в хорошо контролируемых исследованиях с участием беременных людей. Лекарства группы B не демонстрируют побочных эффектов в хорошо контролируемых исследованиях, связанных с беременностями людей, но проявляют побочные эффекты при беременностях животных, или являются лекарствами, которые не демонстрируют побочных эффектов при беременностях животных без хорошо контролируемых исследований с участием беременных людей.Лекарства группы C демонстрируют побочные эффекты при беременности животных без исследований, связанных с беременностью человека, или являются лекарствами, для которых нет данных о беременности у людей или животных. Лекарства группы D демонстрируют побочные эффекты при беременности у человека, но могут иметь преимущества, которые перевешивают риски. Лекарства группы X демонстрируют побочные эффекты при беременности человека, риск перевешивают возможные преимущества, и противопоказаны во время беременности. 6 33

Независимо от категории, следует тщательно рассматривать каждое лекарство, используемое во время беременности, и польза от него должна перевешивать риск его применения.

Контрастные вещества

Йодированный контраст — Категория B. Йодированный контраст не является тератогенным. 34 35 Предыдущий опыт прямой инъекции контрастного вещества большой дозы в амниотический мешок привел к гипотиреозу новорожденного, хотя он не наблюдался при внутривенной инъекции у беременной пациентки, 35 36 и тератогенность не наблюдалась при беременности животных. 35 Однако рекомендуется по возможности избегать использования йодированного контраста в первом триместре. 34 Американский колледж радиологии (ACR) рекомендует использовать только при необходимости и с осознанного согласия пациента. 36 Диатризоат меглумина и диатризоат меглумина натрия относятся к категории C (). 37

Таблица 2

Контраст, местные анестетики, НПВП, реверсивные агенты и стероиды во время беременности

8 и 3-й триместр
D в 1-м триместре
Название лекарства Категория беременности Особое внимание
B По возможности избегайте использования в первом триместре.
Диатризоат меглумин и диатризоат меглумин натрия относятся к категории C
Гадолиний C ACR рекомендует избегать при беременности
Местная анестезия (лидокаин, бензокаин , кокаин , противопоказан при беременности)
Налоксон B Противопоказан пациентам с наркотической зависимостью
Флумазенил C Нейроповеденческие изменения у животных при воздействии матки
Преднизон и метилпреднизолон более устойчивы к прохождению через плацентарный барьер
Дифенгидрамин (Бенадрил) B Передозировка может вызвать сокращения матки
C Широко используется в качестве безрецептурного обезболивающего препарата первого ряда при беременности
НПВП (ибупрофен, напроксен) C Преждевременное закрытие артериального протока

Гадолиний — Категория C .Гадолиний внутривенно проникает через плаценту и в исследованиях на животных в больших и частых дозах оказывал тератогенное действие. 35 ACR рекомендует избегать использования гадолиния во время беременности, если это не критично, и только после полного обсуждения с лечащим врачом и с информированного согласия пациентки. 36

Седативные и обезболивающие

Местные анестетики (лидокаин, бензокаин, прокаин и тетракаин) — категория B . Доказательств тератогенного действия местных анестетиков при беременности у человека не существует, но в исследованиях in vitro была выявлена ​​цитотоксичность.Однако кокаин продемонстрировал тератогенность у потребителей кокаина, и его следует избегать (и). 6 38

Таблица 3

Анальгезия и седация во время беременности

9037red Меперидин
Название лекарства Категория беременности Особое внимание
Фентанил C Предпочтение у пациентов с припадками в анамнезе
Морфин C Легко проникает в мозг плода
Пропорциональный Препараты первой линии для более глубокого седативного эффекта
Бензодиазепин D Однократная доза мидазолама, вероятно, безопасна; диазепам противопоказан при беременности

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) должно быть ограничено из-за риска преждевременного закрытия артериального протока. 3

В большой группе беременных женщин, которые регулярно принимали опиоидные анальгетики в период с 1 месяца до конца первого триместра беременности, была отмечена положительная корреляция с некоторыми сердечными дефектами, расщелиной позвоночника и гастрошизисом. 39

Меперидин — Категория B . Меперидин не является тератогенным 7 и является предпочтительным анальгетиком по сравнению с фентанилом и морфином при беременности. Меперидин, применяемый сам по себе, является предпочтительным препаратом для седативного эффекта у беременных пациенток, проходящих стандартную эндоскопию, но может вызывать угнетение дыхания и изменение вариабельности сердечного ритма и реактивности плода у новорожденного. 2 6

Фентанил — Категория C . Фентанил, по-видимому, не обладает тератогенным действием и безопасен в малых дозах, но обнаружен эмбриоцидный эффект у крыс. 7 Фентанил имеет более короткое начало и продолжительность действия, чем меперидин, и предпочтительнее меперидина у пациентов с судорогами в анамнезе. 2 6

Морфин — категория C. Морфин не является тератогенным, но ассоциируется с увеличением числа мертворожденных и снижением массы тела при рождении у крыс после длительного воздействия 38 ; аналогичные результаты были отмечены у матерей с хроническим воздействием метадона.Морфин легче проникает через гематоэнцефалический барьер 7 по сравнению с меперидином и фентанилом.

Гидроморфон — категория C . Гидроморфон обладает тератогенным действием в исследованиях на животных в дозе в 600 раз превышающей дозу для человека. Существует ограниченная литература по использованию гидроморфона при боли, связанной с родами (производитель не рекомендует использовать лекарства от акушерской боли), но недостаточно литературы, чтобы определить его эффект на ранних сроках беременности.

Налоксон — Категория B .Налоксон не обладает тератогенным действием. 7 При внутривенном введении налоксон может быстро обратить вспять угнетение дыхания, гипотонию или отсутствие реакции из-за передозировки наркотиками. Однако действие налоксона может быть короче по продолжительности, чем действие вводимых наркотиков, и может потребоваться продолжение наблюдения после отмены, чтобы предотвратить рецидив симптомов. Его использование противопоказано женщинам, страдающим наркотической зависимостью, и у них могут проявляться симптомы отмены после отмены наркотиков. 6 7

Пропофол — Категория B . Пропофол не является тератогенным, хотя исследований в первом триместре мало. 7 Рекомендуется в качестве лекарства первой линии для пациентов, которым требуется более глубокая седация без использования бензодиазепинов. Рекомендуется проконсультироваться с анестезиологом из-за необходимости тщательного титрования лекарства и тщательного наблюдения за пациентом на предмет угнетения дыхания. 2 6 7

Бензодиазепины (мидазолам, диазепам, лоразепам и алпразолам) — категория D .По возможности следует избегать бензодиазепинов. Мидазолам не является тератогенным 7 , но может быть связан с риском выкидыша в первом и втором триместре. 6 Расщелина неба и нейроповеденческие эффекты наблюдались при использовании диазепама во время беременности человека. 6 38 Ни один из них не следует использовать в первом триместре (диазепам вообще не следует использовать во время беременности), а мидазолам, который может вызвать угнетение дыхания у новорожденного, следует применять с осторожностью. 2 Некоторые авторы полагают, что однократная доза считается безопасной. 3

Флумазенил — Категория C . Флумазенил — антагонист бензодиазепинов. Он недостаточно изучен при беременности, но, по-видимому, не обладает тератогенным действием. Однако исследования на животных предполагают нейроповеденческие изменения при воздействии в утробе матери. 6

Лекарства для профилактики антибиотиков

Антибиотики на основе пенициллина (цефазолин, ампициллин, пиперациллин-тазобактам, ампициллин-сульбактам, цефтриаксон) — категория B .Пенициллин и его производные не обладают тератогенным действием. Повышенный клиренс лекарства вместе с увеличением объема плазмы, особенно на поздних сроках беременности, снижает общую концентрацию 33 40 и может потребовать корректировки дозы ().

Таблица 4

Антибиотики во время беременности

77 B, 7 B, 7 B Повышенный клиренс крови на более поздних сроках беременности
Название лекарства Категория беременности Особое внимание
Антибиотики на основе пенициллина: цефазолин
Эритромицин B
Клиндамицин B
Аминогликозидные потенциалы Сенсор Нейрогенные нарушения слуха : Ципрофлоксацин, Левофлоксацин C Возможна артропатия у новорожденных.Повышенный клиренс на более поздних сроках беременности
Тетрациклины: Доксициклин D Изменение цвета зубов и дисфункция печени матери
Гентамицин D D Потенциал ототоксичности

Макролид (эритромицин) — категория B . В двух крупных исследованиях эритромицин не оказался тератогенным (не связан с врожденными пороками сердца или стенозом привратника). 41 42

Клиндамицин — Категория B . Клиндамицин, введенный для использования в 1968 году, не оказывает тератогенного действия во время беременности. 43

Аминогликозид (ванкомицин) — категория C. Существует вероятность нефротоксичности и нейросенсорной тугоухости у новорожденных после приема ванкомицина во время беременности. 33 Небольшое исследование продемонстрировало временную аномалию ответа слухового ствола мозга у 60% новорожденных, подвергшихся воздействию ванкомицина во втором и третьем триместре беременности, но это изменение нормализовалось к возрасту 1 года. 44

Хинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — категория C . В трех исследованиях (38 пациентов, 549 пациентов и 588 пациентов) не удалось показать повышенную тератогенность для плодов, подвергшихся воздействию хинолонов. 45 46 47 Более низкая концентрация у беременной пациентки предполагает повышенный клиренс и возможную необходимость корректировки дозировки. 33 Существует повышенный потенциал артропатии у новорожденных, 33 , и использование хинолонов во время беременности не рекомендуется 1 и не должно использоваться в качестве антибиотиков первого ряда во время беременности. 46

Тетрациклины (доксициклин) — категория D . Одно ретроспективное исследование 1843 родов, подвергшихся внутриутробному воздействию доксициклина в течение первого триместра, не продемонстрировало значительного увеличения врожденных дефектов. 47 Однако существует риск обесцвечивания зубов и дисфункции печени матери, 33 , поэтому этих препаратов следует избегать во время беременности.

Гентамицин — категория D . Возможность ототоксичности и нефротоксичности 33 связана с продолжительностью воздействия, превышающей небезопасные уровни лекарства. 48 Во время беременности клиренс увеличивается, что требует более высоких доз (кроме случаев, когда у пациентки преэклампсия, когда доза должна быть уменьшена). 33 48 Воздействие гентамицина в небольшой группе рожениц (конец третьего триместра) и небольшой группе пациентов во втором триместре не продемонстрировало потери слуха у младенцев. 48 49 Хотя гентамицин вместе с ампициллином является одним из рекомендуемых режимов антибиотикотерапии пиелонефрита и хориоамнионита во время беременности, 48 тератогенность неизвестна и может использоваться в качестве лекарства второго ряда для профилактики.

Прочие препараты, используемые в интервенционной радиологии

Метоклопрамид (Реглан) — категория B. Согласно исследованию 3458 рождений у плодов, подвергшихся воздействию метоклопрамида в течение первого триместра, не известно о значительном повышении риска врожденных дефектов, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти. 50 Метоклопрамид рекомендуется в качестве лечения первой линии для HG (и). 51

Таблица 5

Противорвотные средства во время беременности

hyperemesis gravida
Название лекарства Категория беременности Особое внимание
Метоклопрамид (Реглан) First
Ондансетрон (Зофран) B Противопоказан пациентам с дисфункцией печени или серьезными сердечными заболеваниями, включая синдром удлиненного интервала QT
Прометазин C при введении тромбоцитов возможно отсутствие тромбоцитов
Прохлорперазин (Компазин) Категория не назначена Избегать при беременности

Ондансетрон (Зофран) — Категория B .Ондансетрон не является тератогенным и не связан с повышенным риском или самопроизвольным абортом, мертворождением, преждевременными родами или низкой массой тела при рождении. 52 Не следует использовать у пациентов с дисфункцией печени или серьезными заболеваниями сердца, включая синдром удлиненного интервала QT.

Прометазин (Фенерган) — категория C . Прометазин не является тератогенным, 53 , но может вызывать дисфункцию тромбоцитов у новорожденных при введении матерям во время родов. 54 Прометазин следует использовать только в том случае, если преимущества перевешивают риски, и ни метоклопрамид, ни ондансетрон недоступны.

Прохлорперазин (компазин) — без категории . Имеются смешанные сообщения об увеличении тератогенности у крыс и кроликов по сравнению с отсутствием значительного увеличения тератогенности, связанного с воздействием производных фенотиазина во время беременности. 38 Прохлорперазина лучше всего избегать во время беременности.

Дифенгидрамин (Бенадрил) — Категория B . Дифенгидрамин не показал тератогенного действия в крупном исследовании, в котором его воздействие происходило на ранних сроках беременности. 55 Однако передозировка дифенгидрамина может вызвать сокращения матки, и ее следует дозировать с осторожностью. 56

Гидрокортизон, преднизон, метилпреднизолон — категория C во втором и третьем триместре, категория D в первом триместре . В исследованиях на животных глюкокортикоиды обладают тератогенным действием при использовании в больших дозах во время органогенеза. 57 Преднизон и метилпреднизолон могут быть более устойчивыми к прохождению через плацентарный барьер (чем дексаметазон и бетаметазон), но могут перенасыщаться при длительном приеме больших доз. 57 58 Хроническое употребление во время беременности может привести к низкой массе тела при рождении и подавлению функции надпочечников у новорожденного 58 59 ; Стероиды следует использовать с осторожностью, когда польза превышает риск.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Тяньчжи Аня за его помощь в сборе ссылок.

Список литературы

1. Американский колледж радиологии. Рестон, Вирджиния: ACR; 2008. Практическое руководство ACR по визуализации беременных или потенциально беременных подростков и женщин с помощью ионизирующего излучения.[Google Scholar] 2. Гилински Н. Х., Мутунайагам Н. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта у беременных и кормящих женщин: новый стандарт помощи для принятия решений. Obstet Gynecol Surv. 2006. 61 (12): 791–799. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уолтон Н. К., Мелачури В. К. Анестезия при неакушерских операциях во время беременности. Повышение квалификации в области анестезии. Боль при интенсивной терапии. 2006. 6 (2): 83–85. [Google Scholar] 4. Дауэр Л.Т., Торнтон Р.Х., Миллер Д.Л. и др. Управление радиацией при вмешательствах с использованием рентгеноскопического или компьютерного томографического контроля во время беременности: совместное руководство Общества интервенционной радиологии, Сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии и Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии с одобрения Канадской ассоциации интервенционной радиологии.J Vasc Interv Radiol. 2012. 23 (1): 19–32. [PubMed] [Google Scholar] 5. Цуэй Б. Дж. Оценка беременной пациентки с травмой. Травма, повреждение. 2006. 37 (5): 367–373. [PubMed] [Google Scholar] 7. Куреши В.А., Раджан Э., Адлер Д.Г. и др. Руководство ASGE: Рекомендации по эндоскопии у беременных и кормящих женщин. Gastrointest Endosc. 2005. 61 (3): 357–362. [PubMed] [Google Scholar] 8. Маркс М. В. Интервенционная радиология: ведение беременной. Tech Vasc Interv Radiol. 2010. 13 (3): 154–157. [PubMed] [Google Scholar] 9.Международная комиссия по радиологической защите. Беременность и медицинское облучение. Энн МКРЗ. 2000. 30 (1): 1–43. [PubMed] [Google Scholar] 10. Табет А., Кальва С. П., Лю Б., Мюллер П. Р., Ли С. И. Интервенционная радиология при осложнениях беременности: показания, техника и методы минимизации радиационного воздействия. Рентгенография. 2012. 32 (1): 255–274. [PubMed] [Google Scholar] 11. Макколлоу Ч. Шулер Б. А. Этвелл Т. Д. и др. Облучение и беременность: когда нам следует беспокоиться? Радиография 2007274909–917., обсуждение 917–918 [PubMed] [Google Scholar] 12. Коллер Дж., Итоу Дж. П., Беттридж А. Различия в дозах облучения одной и той же модели мультиспирального компьютерного томографа в разных больницах. Br J Radiol. 2003. 76 (911): 798–802. [PubMed] [Google Scholar] 13. Streffer C, Shore R, Konermann G. и др. H. R. Биологические эффекты после пренатального облучения (эмбрион и плод). Отчет Международной комиссии по радиологической защите. Энн МКРЗ. 2003. 33 (1–2): 5–206. [PubMed] [Google Scholar] 14. Визелер К. М. Бхаргава П. Канал К. М. Вайдья С. Стюарт Б. К. Дигхе М. К. Визуализация у беременных пациенток: целесообразность обследования Радиография 20103051215–1229., обсуждение 1230–1233 [PubMed] [Google Scholar] 15. Садро С., Бернштейн М. П., Канал К. М. Визуализация травмы: Часть 2, Абдоминальная травма и беременность — руководство радиолога о том, что лучше всего для матери и ребенка. AJR Am J Roentgenol. 2012; 199 (6): 1207–1219. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уотсон В. Дж., Брост Б. С. Материнский гидронефроз во время беременности: слабая связь с симптомами боли в боку. Am J Perinatol. 2006. 23 (8): 463–466. [PubMed] [Google Scholar] 18. ванСонненберг Э., Казола Г., Талнер Л. Б., Виттич Г. Р., Варни Р. Р., Д’Агостино Х. Б.Симптоматическая почечная обструкция или уросепсис во время беременности: лечение чрескожной нефростомией под сонографическим контролем. AJR Am J Roentgenol. 1992. 158 (1): 91–94. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бурджили Г., Чалхуб М., Форнпхуткул С., Аллейн Т. С., Вудфилд С. А., Чен К. К. Функция щитовидной железы новорожденных: эффект однократного воздействия йодированного контрастного вещества в утробе матери. Радиология. 2010. 256 (3): 744–750. [PubMed] [Google Scholar] 20. Раджарам С., Эксли С. Е., Фэрли Ф, Мэтьюз С. Влияние антенатального йодированного контрастного вещества на функцию щитовидной железы новорожденных.Br J Radiol. 2012; 85 (1015): e238 – e242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Кавусси Л. Р., Альбала Д. М., Баслер Дж. В., Апте С., Клейман Р. В. Чрескожное лечение мочекаменной болезни во время беременности. J Urol. 1992. 148 (3, Pt 2): 1069–1071. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аллмендингер Н., Халлиси М. Дж., Оки С. К., Штрауб Дж. Дж. Чрескожная холецистостомия для лечения острого холецистита во время беременности. Obstet Gynecol. 1995. 86 (4, Pt 2): 653–654. [PubMed] [Google Scholar] 23. Литтл М З, Бриггс Дж Х, Нажатие С. Р.и др. Челюстная холецистостомия: роль радиолога в лечении острого холецистита. Clin Radiol. 2013. 68 (7): 654–660. [PubMed] [Google Scholar] 24. Requarth J. Чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ при беременности. J Am Coll Surg. 2010; 211 (1): 145. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джеймс А. Х. Венозная тромбоэмболия при беременности. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2009. 29 (3): 326–331. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бенсон М. Д. Тромбоэмболия легочной артерии при беременности. Консенсус и разногласия. Минерва Гинекол.2012. 64 (5): 387–398. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каплин Д. М. Николич Б. Калва С. П. Гангули С. Саад В. Э. Цукерман Д. А.; Комитет по стандартам практики Общества интервенционной радиологии. Рекомендации по повышению качества при установке фильтра нижней полой вены для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии J Vasc Interv Radiol 201122111499–1506. [PubMed] [Google Scholar] 29. Садашивайя Дж., Уилсон Р., Тейн А., МакЛюр Х., Хаммонд С. Дж., Лайонс Г. Роль профилактических баллонных катетеров маточной артерии в ведении женщин с подозрением на прирастание плаценты.Int J Obstet Anesth. 2011. 20 (4): 282–287. [PubMed] [Google Scholar] 30. Флик К., Клоен П., Торо Дж. Б., Урми В., Нейхейс Дж. Г., Хелфет Д. Л. Ортопедическая травма у беременной пациентки. J Am Acad Orthop Surg. 2006. 14 (3): 175–182. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мирза Ф. Г., Дивайн П. С., Гаддипати С. Травма во время беременности: систематический подход. Am J Perinatol. 2010. 27 (7): 579–586. [PubMed] [Google Scholar] 32. Салазар Г. М., Уокер Т. Г. Оценка и лечение острой сосудистой травмы. Tech Vasc Interv Radiol. 2009. 12 (2): 102–116.[PubMed] [Google Scholar] 33. Наум Г. Г., Уль К., Кеннеди Д. Л. Использование антибиотиков во время беременности и кормления грудью: что известно и что неизвестно о тератогенных и токсических рисках. Obstet Gynecol. 2006. 107 (5): 1120–1138. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беттманн М. А. Часто задаваемые вопросы: йодсодержащие контрастные вещества. Рентгенография. 2004; 24 01: S3 – S10. [PubMed] [Google Scholar] 35. Заключение комитета ACOG. Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Подтверждено в 2009 г. Комитет ACOG по акушерской практике. 2004; 299: 1–5.[Google Scholar] 36. Чен М. М. Коакли Ф. В. Каймал А. Ларос Р. К. Младший. Рекомендации по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью Obstet Gynecol 2008112 (2, Pt 1): 333–340. [PubMed] [Google Scholar] 38. Штейнберг Э. С., Сантос А. С. Хирургическая анестезия во время беременности. Int Anesthesiol Clin. 1990. 28 (1): 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Бруссард С.С., Расмуссен С.А., Рифхуис Дж. И др. Лечение матери опиоидными анальгетиками и риск врожденных дефектов. Am J Obstet Gynecol.2011; 204 (4): e1 – e11. [PubMed] [Google Scholar] 40. Аллегерт К., ван Мигхем Т., Вербесселт Р. и др. Фармакокинетика цефазолина в плазме матери и околоплодных водах во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 (2): e1 – e7. [PubMed] [Google Scholar] 41. Лин К Дж, Митчелл А. А., Яу В. П., Луик С., Эрнандес-Диас С. Безопасность макролидов во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (3): e1 – e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Роморен М., Линдбек М., Норденг Х. Исход беременности после гестационного воздействия эритромицина — популяционное регистровое исследование из Норвегии.Br J Clin Pharmacol. 2012. 74 (6): 1053–1062. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Кридер К. С., Клевес М. А., Рифхус Дж., Берри Р. Дж., Хоббс К. А., Ху Д. Дж. Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов: Национальное исследование по профилактике врожденных пороков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009. 163 (11): 978–985. [PubMed] [Google Scholar] 44. Рейес М. П., Остреа Е. М. младший, Кабиниан А. Е., Шмитт С., Ринтельманн В. Ванкомицин во время беременности: вызывает ли он потерю слуха или нефротоксичность у младенца? Am J Obstet Gynecol.1989. 161 (4): 977–981. [PubMed] [Google Scholar] 45. Беркович М., Пастушак А., Газарян М., Льюис М., Корен Г. Безопасность новых хинолонов при беременности. Obstet Gynecol. 1994. 84 (4): 535–538. [PubMed] [Google Scholar] 46. Schaefer C, Amoura-Elefant E, Vial T. и др. Исход беременности после пренатального воздействия хинолонов. Оценка реестра случаев Европейской сети тератологических информационных служб (ENTIS) Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996. 69 (2): 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 47. Купер В. О., Эрнандес-Диас С., Арбогаст П. Г.и др. Антибиотики, потенциально используемые в ответ на биотерроризм и риск серьезных врожденных пороков развития. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009. 23 (1): 18–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Кирквуд А., Харрис С., Тимар Н., Корен Г. Ототоксичен ли гентамицин для плода? J Obstet Gynaecol Can. 2007. 29 (2): 140–145. [PubMed] [Google Scholar] 50. Маток И., Городищер Р., Корен Г., Шейнер Е., Визницер А., Леви А. Безопасность использования метоклопрамида в первом триместре беременности. N Engl J Med.2009. 360 (24): 2528–2535. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шихан П. Гиперемезис беременных — оценка и лечение. Врач Ост Фам. 2007. 36 (9): 698–701. [PubMed] [Google Scholar] 52. Пастернак Б, Сванстрём Х, Хвиид А. Ондансетрон во время беременности и риск неблагоприятных исходов для плода. N Engl J Med. 2013. 368 (9): 814–823. [PubMed] [Google Scholar] 53. Bártfai Z, Kocsis J, Puhó E H, Cheizel A. E. Популяционное тератологическое исследование использования прометазина во время беременности на основе случай-контроль. Reprod Toxicol. 2008. 25 (2): 276–285.[PubMed] [Google Scholar] 55. Cheizel A E, Vargha P. Исследование врожденных аномалий и использования дименгидрината во время беременности методом случай-контроль. Arch Gynecol Obstet. 2005. 271 (2): 113–118. [PubMed] [Google Scholar] 56. Брост Б. С., Скардо Дж. А., Ньюман Р. Б. Передозировка дифенгидрамина во время беременности: уроки прошлого. Am J Obstet Gynecol. 1996. 175 (5): 1376–1377. [PubMed] [Google Scholar] 57. Сингх Р. Р., Кафф Дж. С., Мориц К. М. Краткосрочные и долгосрочные эффекты воздействия природных и синтетических глюкокортикоидов во время развития.Clin Exp Pharmacol Physiol. 2012. 39 (11): 979–989. [PubMed] [Google Scholar] 58. Куртоглу С., Сарыджы Д., Акын М. А., Даар Г., Коркмаз Л., Мемур С. Подавление надпочечников у плода из-за использования кортикостероидов матерью: отчет о случае. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2011. 3 (3): 160–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Хан А. А., Родригес А., Каакинен М., Поута А., Хартикайнен А. Л., Ярвелин М. Р. Влияет ли внутриутробное воздействие синтетических глюкокортикоидов на вес при рождении, окружность головы и длину тела при рождении? Систематический обзор современных данных о людях.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2011; 25 (1): 20–36. [PubMed] [Google Scholar]

Может ли медицинская визуализация повредить плод?

Медицинские визуализирующие обследования во время беременности в целом безопасны. Если вы беременны, допустимо пройти визуализационное обследование, когда ваш врач сочтет необходимым определить ваш будущий курс лечения. Помните, что ваше здоровье важно для здоровья вашего ребенка.

В процедурах ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется «неионизирующая» форма излучения, которая сильно отличается от рентгеновских лучей.По этой причине во время беременности широко используется ультразвук, и о каких-либо известных случаях вреда для будущего ребенка от такой процедуры не известно. Хотя МРТ используется не так часто, как УЗИ, то же самое.

Радиография, рентгеноскопия, компьютерная томография (КТ) и методы визуализации в ядерной медицине используют рентгеновские лучи для получения изображений. Рентгеновские лучи являются примером ионизирующего излучения. Этот тип излучения может быть вредным при доставке в больших количествах, но такие количества редко достигаются при таких типах медицинских визуальных исследований.Следовательно, потенциальный риск очень мал. Тем не менее, важно, чтобы ваш врач знал, что вы беременны, когда рассматривается вопрос о рентгенографии, компьютерной томографии или ядерной томографии. Знание о вашей беременности может помочь вашему врачу выбрать наиболее подходящее визуализационное обследование для вашего состояния и снизить воздействие радиации на разумно достижимом низком уровне для получения необходимой информации.

Если вам сделали рентген или компьютерную томографию после зачатия, но до того, как вы узнали, что беременны, вам не следует сильно беспокоиться.Фактически, визуализирующие исследования, не включающие таз, дадут очень мало радиации ребенку или плоду. Это количество меньше, чем ребенок получил бы от радиации, существующей в нашей естественной среде. Каждая беременная женщина ежедневно подвергается облучению в небольших количествах из своего естественного окружения.

Тщательно спланированное КТ-исследование не приведет к облучению на уровнях, которые могут поставить под угрозу рост и развитие вашего ребенка. Риски возрастают при проведении многократных компьютерных томографий таза.Если вам делали КТ таза, когда вы не знали, что беременны, вам следует обсудить это со своим врачом. Ваш врач может рассмотреть возможность проведения анализа дозы радиации и рисков. Такой анализ, скорее всего, продемонстрирует, что медицинское излучение не подвергает вашего ребенка повышенному риску опасности. Вы должны следовать советам своего акушера, чтобы обеспечить здоровую беременность для вашего ребенка.

Эта страница была просмотрена 15 мая 2020 г.

Практические образцы рентгеноскопии в детской радиологии во время беременности

В течение 21 -го века наблюдается рост доли женщин в медицине, сопровождающийся увеличением числа женщин, выбирающих радиологию в качестве своей специальности [1].Еще более ярко это проявляется в детской радиологии [2]. Детским радиологам часто требуется выполнять диагностические рентгеноскопические исследования, обычно короткие по продолжительности, и если они выполняются надлежащим образом с использованием функций снижения дозы (например, импульсной рентгеноскопии, захвата последнего изображения и минимизации времени рентгеноскопии и увеличения), они связаны с низкими дозами излучения для пациенты и персонал [3]. Иногда возникает необходимость в уменьшении инвагинации, что может быть связано с более высокой дозой облучения из-за большей продолжительности процедуры.

Лечащий врач детской радиологии или стажер, которые забеременели, часто сталкиваются с дилеммами, которых нет у женщин в большинстве других профессий. Во-первых, необходимо решить, объявлять ли беременность на ранней стадии, чтобы избежать облучения плода. На ранней стадии беременность — это деликатный вопрос, требующий приспособления женщины и ее семьи. Кроме того, относительно высок риск выкидыша в первом триместре. Поэтому женщины обычно не объявляют о своей беременности в течение первого триместра и во многих случаях предпочитают откладывать информирование своих коллег и руководителей до тех пор, пока беременность не станет четко видимой.Согласно недавнему опросу членов Общества детской радиологии (SPR) [4], 72% респондентов, которые были беременны в качестве лечащих детских радиологов или стажеров, решили объявить о своей беременности в первом триместре. Вторая дилемма связана с выполнением рентгеноскопии; 85% респонденток делали рентгеноскопию во время беременности.

В отсутствие ведомственной политики беременные детские радиологи и стажеры должны полагаться на добрую волю своих коллег и рисковать негативной реакцией со стороны своих коллег.Это отражено в результатах обзора [4]. Двадцать процентов респондентов, которые в качестве лечащих детских радиологов или стажеров решили сократить или исключить рентгеноскопические исследования во время беременности, испытали негативное влияние на свои профессиональные отношения или карьеру.

В Соединенных Штатах объявление беременности является строго добровольным, и беременная радиолог, заявившая о беременности, получает дозиметр плода, который можно носить на уровне живота под любой свинцовой защитной одеждой.Ежемесячные показания дозы контролируются сотрудником отдела радиационной безопасности отдела, чтобы убедиться, что нормативные пределы дозы для плода не превышены. По данным Национального совета по радиационной защите (NCRP), предельная доза для плода должна составлять 500 мбэр (5 мЗв) на протяжении беременности или 50 мбэр (0,5 мЗв) в месяц [1, 4].

В Соединенных Штатах нет подробной национальной или государственной политики, решающей вопрос о практике рентгеноскопии во время беременности, и в большинстве радиологических отделений не существует письменной политики, касающейся этого вопроса [5].Это приводит к двусмысленности и ставит беременного радиолога в неловкое положение, которое может вызвать негативную реакцию со стороны ее коллег и руководителей. Например, коллега-женщина может подумать, что если она выполняла рентгеноскопию во время собственной беременности, у других беременных радиологов нет веских причин не выполнять те же процедуры. Кроме того, коллега-мужчина может наблюдать различные методы рентгеноскопии среди беременных коллег и воспринимать тех, кто не выполняет рентгеноскопию во время беременности, как ненадежных коллег.Согласно опросу членов SPR [4], 11% респондентов, которые наблюдали за беременными коллегами, которые сократили или отказались от рентгеноскопии, отметили негативное влияние на профессиональные отношения или карьеру этих коллег.

В действительности этот процент может быть выше, чем указано в исследовании, и поэтому негативное влияние на карьеру беременных детских радиологов может быть еще более неблагоприятным. Это результат предвзятости, обусловленной тем фактом, что население респондентов на 65% состояло из женщин, в то время как процент женщин в радиологии и детской радиологии значительно ниже (27% и 38% соответственно) по данным за 2009 год [ 2].Разумно предположить, что женщины, которые были беременны в качестве стажеров-радиологов или посещавших педиатрическую радиологию, с большей вероятностью откликнулись на опрос, чем другие, и что эти женщины будут более чутко относиться к беременной коллеге, в то время как мужчины и женщины, которые не были беременны, будут менее чуткий.

Согласно опросу директоров программ, опубликованному в 2006 г. [5], в большинстве радиологических программ в США не было письменной политики в отношении рентгеноскопии во время беременности, и большинство опрошенных директоров программ поддержали создание такой политики для радиологии. жители.Письменная ведомственная политика отделения для беременных радиологов и стажеров может обеспечить решение проблемы за счет уменьшения двусмысленности и, возможно, негативного воздействия на карьеру беременных детских радиологов и стажеров-радиологов. Такая политика должна быть адаптирована к конкретным потребностям и ресурсам департамента (например, размеру программы резидентуры, количеству посещений с учетом звонков и частоте рентгеноскопических и интервенционных процедур) и сосредоточена на посещении детских радиологов и стажеров, которые проводят диагностические рентгеноскопические исследования и интервенционные процедуры.В политике следует указать тип защиты, которая будет обеспечиваться для минимизации воздействия на плод при одновременном сокращении материнской травмы, тип исследований, которые могут быть выполнены во время беременности (например, диагностические или интервенционные процедуры), а также частота исследований в рабочее время и по вызову.

Политика должна быть основана на научных данных с учетом радиационного фона (показываемого в диапазоне от 0,5 мЗв до 1 мЗв для плода в течение всей беременности) [6], а также доз облучения плода, сообщаемых в результате исследований, проведенных беременными радиологами с собранными данными. от их эмбриональных значков.В то время как нет достаточной литературы о дозах для плода по результатам диагностических рентгеноскопических исследований с низкими дозами, которые обычно выполняются детскими радиологами (например, цистоуретрография с мочеиспусканием, серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта [GI] и контрастные клизмы), существуют исследования на основе данных, собранных с эмблем интервенционных радиологов. которые продемонстрировали очень низкие уровни, намного ниже рекомендуемых пороговых значений во время беременности [7, 8]. Ожидаемые дозы для плода в результате исследований детской радиологической диагностической рентгеноскопии ниже, по крайней мере, на порядок и, возможно, даже незначительны по сравнению с фоновым излучением; тем не менее, в этой области требуются дополнительные исследования.

Например, политика отделения может разрешать беременным детским радиологам или стажерам выполнять диагностические рентгеноскопические исследования, такие как серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и цистоуретрограммы при мочеиспускании, но рекомендовать воздерживаться от интервенционных радиологических процедур, таких как цифровая субтракционная ангиография или чрескожная холангиография. В качестве альтернативы, обязанности рентгеноскопии во время беременности могут быть ограничены тем, что требуется во время звонков, чтобы не изменять график звонков и не увеличивать нагрузку на звонки беременных радиологов или коллег-стажеров.

Следует продолжать внимательно следить за значками плода, чтобы предотвратить чрезмерные дозы для плода. Если беременные радиологи или стажеры должны выполнять рентгеноскопические исследования или процедуры, дополнительная важная проблема, которую необходимо решить в рамках политики ведомства, — это надлежащая защита. Свинцовые фартуки, которые подходят беременному радиологу и при этом должным образом защищают плод, должны быть обеспечены, чтобы минимизировать физическое напряжение и травмы.

Таким образом, беременные детские радиологи и стажеры-радиологи сталкиваются с дилеммами, которые в отсутствие ведомственной политики могут отрицательно сказаться на их профессиональных отношениях и карьере.Создание ведомственной политики в отношении практики рентгеноскопии во время беременности могло бы решить эту проблему. Эти правила должны быть основаны на научных данных и адаптированы к потребностям отдела, а также должны быть представлены всем присутствующим и стажерам в отделении.

Ссылки

  1. 1.

    Vu CT, Elder DH (2013) Беременность и работающий интервенционный радиолог. Semin Interv Radiol 30: 403–407

    Статья Google Scholar

  2. 2.

    Boechat MI (2010) Женщины в детской радиологии. Pediatr Radiol 40: 484–487

    Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  3. 3.

    Махеш М. (2001) Рентгеноскопия: вопросы радиационного облучения пациентов. Рентгенография 21: 1033–1045

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  4. 4.

    Ким Дж. С., Сон Дж. К., Полетто Э. и др. (2019) Влияние беременности радиолога на эффективность детских рентгеноскопических исследований: опрос участников SPR.Pediatr Radiol. https://doi.org/10.1007/s00247-019-04367-8

  5. 5.

    Blake ME, Oates ME, Applegate K et al (2006) Предлагаемые руководящие принципы программы для беременных-рентгенологов: проект, поддерживаемый Американской ассоциацией женщин-радиологов и Ассоциацией директоров программ в области радиологии. Acad Radiol 13: 391–401

    Статья PubMed Google Scholar

  6. 6.

    Гомес М., Матиас А., Маседо Ф. (2015) Риски для плода при диагностической визуализации во время беременности: обзор и предложение клинического протокола.Pediatr Radiol 45: 1916–1929

    Статья PubMed Google Scholar

  7. 7.

    Маркс М.В., Никласон Л., Могер Э.А. (1992) Профессиональное радиационное облучение интервенционных радиологов: проспективное исследование. J Vasc Interv Radiol 3: 597–606

    Статья CAS PubMed Google Scholar

  8. 8.

    Чандра В., Дорси С., Рид А.Б. и др. (2013) Мониторинг радиационного облучения плода во время беременности.J Vasc Surg 58: 710–714

    Артикул PubMed Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежности

  1. Отделение радиологии, Детская больница Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, 111 E. 210th Street, Bronx, NY, 10467, USA

    Einat Blumfield

Автор для переписки

Переписка на Эйнат Блюмфилд.

Этические декларации

Конфликт интересов

Нет

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​сведений об учреждениях.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Блюмфилд, Э. Практические образцы рентгеноскопии в детской радиологии во время беременности. Pediatr Radiol 49, 849–850 (2019). https://doi.org/10.1007/s00247-019-04387-4

Ссылка для скачивания

Рентгеноскопия | FDA


Описание

Рентгеноскопия — это вид медицинской визуализации, при котором непрерывное рентгеновское изображение отображается на мониторе, что очень похоже на рентгеновский фильм.Во время процедуры рентгеноскопии через тело проходит рентгеновский луч. Изображение передается на монитор, поэтому движение части тела или инструмента или контрастного вещества («рентгеновского красителя») по телу можно увидеть в деталях.

Изображение предоставлено Siemens Healthcare USA

Преимущества / риски

Рентгеноскопия используется в большом количестве обследований и процедур для диагностики или лечения пациентов. Вот несколько примеров:

  • Рентгеновские снимки и клизмы с барием (для осмотра желудочно-кишечного тракта)
  • Введение катетера и манипуляции с ним (для направления движения катетера через кровеносные сосуды, желчные протоки или мочевыделительную систему)
  • Размещение устройств внутри тела, например стентов (для открытия суженных или закупоренных кровеносных сосудов)
  • Ангиограммы (для визуализации сосудов и органов)
  • Ортопедическая хирургия (для замены суставов и лечения переломов)

Рентгеноскопия сопряжена с некоторыми рисками, как и другие рентгеновские процедуры.Доза облучения, которую получает пациент, варьируется в зависимости от индивидуальной процедуры. Рентгеноскопия может привести к относительно высоким дозам облучения, особенно для сложных интервенционных процедур (таких как размещение стентов или других устройств внутри тела), которые требуют проведения рентгеноскопии в течение длительного периода времени. Риски, связанные с облучением, связанные с рентгеноскопией, включают:

  • радиационных повреждений кожи и подлежащих тканей («ожоги»), которые возникают вскоре после облучения, и
  • радиационно-индуцированных онкологических заболеваний, которые могут возникнуть спустя некоторое время в жизни.

Вероятность того, что человек испытает эти эффекты от рентгеноскопической процедуры, статистически очень мала. Следовательно, если процедура необходима с медицинской точки зрения, радиационные риски перевешиваются пользой для пациента. Фактически, радиационный риск обычно намного меньше, чем другие риски, не связанные с радиацией, такие как анестезия или седативный эффект, или риски от самого лечения. Чтобы свести к минимуму радиационный риск, рентгеноскопию всегда следует выполнять с минимально допустимым облучением в течение минимально необходимого времени.

См. Веб-страницу «Медицинская рентгеновская визуализация» для получения дополнительной информации о преимуществах и рисках рентгеновской визуализации, включая рентгеноскопию.

Информация для пациентов

Процедуры рентгеноскопии выполняются, чтобы помочь диагностировать заболевание или направить врачей во время определенных лечебных процедур. Некоторые процедуры рентгеноскопии могут выполняться амбулаторно, пока пациент бодрствует, например, серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта для исследования пищевода, желудка и тонкой кишки или бариевая клизма для исследования толстой кишки.

Другие процедуры выполняются как процедуры в тот же день в больнице или иногда как стационарные процедуры, обычно, когда пациент находится под воздействием седативных средств — например, катетеризация сердца для исследования сердца и коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Тем не менее, другие процедуры рентгеноскопии могут выполняться под общим наркозом во время операции — например, чтобы помочь выровнять и исправить переломы костей.

Клиническая польза от приемлемого с медицинской точки зрения рентгеновского исследования перевешивает небольшой радиационный риск.FDA рекомендует пациентам и родителям педиатрических пациентов обсуждать со своим врачом преимущества и риски рентгеноскопии (см. Веб-страницу «Медицинская рентгеновская визуализация», чтобы узнать, какие вопросы задать своему врачу).

Имеется обширная информация о рентгеноскопии, заболеваниях и состояниях, при которых рентгеноскопия используется для диагностики или лечения, а также о рисках и преимуществах рентгеноскопии. Помимо ссылок на информацию о пациентах на веб-странице «Медицинская рентгенография», ниже представлена ​​более конкретная информация о процедурах, проводимых с помощью рентгеноскопии:

Ресурсы для пациентов, обеспокоенных радиацией при рентгеноскопии, включают:

Информация для медицинских работников

Опасения по поводу радиационных повреждений пациентов усилились с середины 1990-х годов из-за увеличения сложности и увеличения дозы облучения при некоторых вмешательствах под рентгеноскопическим контролем.В 2005 году FDA пересмотрело стандарты радиационной безопасности для диагностических рентгеновских систем, включая рентгеноскопию, чтобы улучшить отображение информации о дозах для врачей (21 CFR 1020.32). FDA разработало вопросы и ответы о Стандартах радиационной безопасности для диагностических рентгеновских систем.

Рост медицинского радиационного облучения был отмечен в отчете 160 (2009) Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP). В 2010 году Центр устройств и радиологического здоровья FDA (CDRH) запустил Инициативу по сокращению ненужного радиационного облучения от медицинских изображений.В рамках этой инициативы FDA провело общественное собрание, посвященное способам улучшения устройств для снижения ненужного радиационного облучения, чтобы помочь агентству принять решение о любых новых целевых требованиях для производителей КТ и рентгеноскопических устройств. Новые требования, которые могут быть встроены в рентгеноскопическое оборудование, могут способствовать внедрению принципов обоснования и оптимизации защиты пациентов, проходящих радиологические исследования. Эти принципы, реализуемые в рамках программы обеспечения качества клинического учреждения, имеют основополагающее значение для радиационной защиты.

Более подробную информацию о принципах обоснования и оптимизации можно найти на веб-странице «Медицинская рентгенография». В приведенных ниже разделах содержится дополнительная информация, которую можно использовать для снижения радиационного облучения для рентгеноскопического оборудования, доступного в настоящее время на рынке.

публикаций FDA, касающихся повышения безопасности и качества рентгеноскопии:

Информация для лечащего врача

Направляющий врач должен быть готов обсудить обоснование обследования с пациентом и / или родителем.Как обсуждалось на веб-странице «Медицинская рентгеновская визуализация», лечащий врач должен использовать доступные медицинские рекомендации, чтобы помочь оценить потребность в конкретном обследовании и заказать только те обследования, которые подходят для состояния пациента.

Информация для группы визуализации

Группа визуализации, в которую входят врач, радиологический технолог, физик и другой медицинский персонал, должна нести ответственность за разработку оптимизированных протоколов, выполнение регулярных тестов контроля качества оборудования и мониторинг доз облучения пациентов в рамках программы обеспечения качества с упором на управление радиацией.

Медицинские работники, использующие рентгеноскопию, должны быть надлежащим образом обучены ее использованию. В отчете, выпущенном в 2010 году, Национальный совет по радиационной защите и измерениям (NCRP) дал конкретные рекомендации для учреждений, выполняющих рентгеноскопические процедуры. Эти рекомендации применимы ко всем процедурам рентгеноскопии. В их числе:

  • Обеспечение того, чтобы все операторы системы прошли обучение и понимали работу рентгеноскопической системы, включая последствия для радиационного облучения в каждом режиме работы.
  • Обеспечение того, чтобы врачи, выполняющие рентгеноскопические процедуры, прошли соответствующую подготовку и были аттестованы, чтобы они могли в каждом конкретном случае оценивать риски и преимущества для отдельных пациентов, учитывая такие переменные, как возраст, статус беременности, расположение и направление луча, ткани в пучок и предыдущие рентгеноскопические процедуры или лучевая терапия.

В дополнение к информации на веб-странице «Медицинская рентгеновская визуализация» о радиационном контроле, обеспечении качества (включая диагностические контрольные уровни) и обучении, следующие ресурсы предоставляют информацию, относящуюся к радиационному менеджменту, обеспечению качества медицинского учреждения и обучению рентгеноскопии:

  • Международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ):
  • Отчет 168 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP): Управление дозами излучения для интервенционных медицинских процедур под рентгеноскопическим контролем.
  • Общество интервенционной радиологии (SIR):
    • Правила техники безопасности
    • Комитет по оценке технологий Общества интервенционной радиологии
      • С-образная балка Коническая балка CT
      • Общие принципы и технические аспекты использования в интервенционной радиологии (Роберт С. Орт, Майкл Дж. Уоллес и Майкл Д. Куо, J. Vasc. Interv. Radiol. Vol. 19, No. 6, pp. 814- 821, 2008)
      • Трехмерная КТ с коническим лучом С-образной дуги: приложения в интервенционном наборе (Майкл Дж.Wallace et al., J. Vasc. Интерв. Radiol. Vol. 19, No. 6, pp. 799-813, 2008).
  • Национальный институт рака и интервенционная рентгеноскопия SIR: снижение радиационных рисков для пациентов и персонала
  • Отдел по делам ветеранов: безопасность рентгеноскопии
  • Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI):
  • Альянс за радиационную безопасность в педиатрической визуализации (Image Gently):
  • Американская ассоциация физиков в медицине: Аудит дозы облучения пациентов для интервенционных процедур под рентгеноскопическим контролем (S.Balter et al., Med Phys . Vol. 38, No. 3, pp. 1611-1618, 2011.)
  • Отчет о безопасности № 59 Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ): Установление ориентировочных уровней медицинских интервенционных процедур под рентгеновским контролем: экспериментальное исследование.
  • Референсные уровни доз облучения пациентов в интервенционной радиологии: предлагаемые начальные значения для практики в США (D.L. Miller et al., Radiology Vol. 253, No. 6, pp. 753-764, 2009.)
  • Конференция руководителей программ радиационного контроля:
    • Технический документ: Мониторинг и отслеживание рентгеноскопической дозы
    • Мониторинг и отслеживание выдачи рентгеноскопических доз (2010)
  • Всемирная организация здравоохранения: эффективность и радиационная безопасность в интервенционной радиологии
  • Фонд Американского колледжа кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация / Общество сердечного ритма / Общество кардиоангиографии и вмешательств: Заявление о клинической компетентности врачей для оптимизации безопасности пациентов и качества изображения при инвазивных сердечно-сосудистых процедурах под рентгеноскопическим контролем
Радиационная защита медицинских работников

Медицинские работники подвергаются воздействию рассеянного излучения от пациентов во время процедур под рентгеноскопическим контролем, и им необходимо надлежащим образом защитить себя.Информацию о защите от профессионального облучения во время рентгеноскопии можно получить по телефону:

Правила и инструкции для средств визуализации и персонала

FDA регулирует производителей всех устройств рентгеновской визуализации, включая рентгеноскопические рентгеновские системы, чтобы гарантировать, что эти медицинские устройства безопасны и эффективны при использовании, как указано (см. Раздел «Информация для промышленности»). Отдельные штаты и другие федеральные агентства регулируют использование рентгеноскопических систем с помощью рекомендаций и требований к квалификации персонала, программам обеспечения и контроля качества, а также аккредитации учреждений.

Информация для промышленности

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США регулирует производителей рентгеноскопических рентгеновских систем с помощью Закона о радиационном контроле электронных продуктов (EPRC) и положений Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметике для медицинских устройств. FDA определяет обязательные требования, а также соответствующие рекомендации посредством выпуска «руководства». Последние руководящие документы, относящиеся к EPRC и устройствам для рентгеноскопии, включают «Разъяснение политики в отношении определенных требований к рентгеноскопическому оборудованию» и «Соответствие устройств медицинской рентгеновской визуализации стандартам IEC».

Аппараты рентгеноскопии классифицируются в соответствии с 21 CFR 892.1650. Стандарт производительности EPRC для рентгеноскопического оборудования — 21 CFR 1020.32.

Для получения дополнительной информации о EPRC и правилах и инструкциях по медицинскому оборудованию для рентгеноскопии и другого рентгеновского оборудования посетите веб-страницу «Медицинская рентгеновская визуализация» и «Процесс подачи заявки на отклонение».

Сообщение о проблемах в FDA

Своевременное сообщение о нежелательных явлениях может помочь FDA выявить и лучше понять риски, связанные с продуктом.Мы рекомендуем поставщикам медицинских услуг и пациентам, которые подозревают проблему с устройством медицинской визуализации, подавать добровольный отчет через MedWatch, Программу FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.

Медицинский персонал, нанятый учреждениями, которые подпадают под требования FDA к отчетности учреждений, должен следовать процедурам отчетности, установленным их учреждениями.

Производители, дистрибьюторы, импортеры медицинских устройств и предприятия, использующие устройства (в том числе многие медицинские учреждения), должны соблюдать Правила отчетности по медицинским устройствам (MDR) 21 CFR Part 803.

В дополнение к соблюдению общих рекомендаций (для производителей, учреждений и любого представителя общественности) по сообщению о проблемах, связанных с нежелательными явлениями, связанными с передозировкой рентгеноскопии, в отчеты следует включать следующую информацию, если таковая имеется:

  • протокол, которого придерживаются во время мероприятия;
  • условия эксплуатации, включая такие технические параметры, как:
    • режим
    • частота пульса (при использовании импульсной рентгеноскопии)
    • поле зрения
    • мощность дозы
  • , отображаемые значения индекса дозы (эталонная керма в воздухе, произведение площади кермы).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *