Слабительные при запорах у детей

О запорах у детей

Функциональный запор у детей является распространенной проблемой. Термин, «функциональный запор», используется тогда, когда не могут быть установлены какие-либо органические причины для развития симптомов. Симптомы обычно включают снижение частоты кишечных движений (качества кишечной перистальтики), недержание кала и изменение консистенции стула. Несмотря на широкое распространение использования слабительных работниками здравоохранения для лечения запоров у детей, уже давно известно об отсутствии доказательств в поддержку этой практики.

Вопрос обзора

Главной задачей было исследование эффективности и возможных побочных эффектов осмотических и стимулирующих слабительных при лечении функциональных запоров у детей.

Что это такое — осмотические и стимулирующие слабительные?

Осмотические слабительные действуют следующим образом: притягивая и удерживая воду, они увеличивают объем кишечного содержимого, что, в свою очередь, даёт более мягкий и частый, менее болезненный стул. Одними из наиболее часто используемых осмотических слабительных являются полиэтилен-гликоль (ПЭГ), гидроксид магния и лактулоза. Стимулирующие слабительные, в свою очередь, вызывают движения кишечника, увеличивая сокращения кишечной мускулатуры. Примерами стимулирующих слабительных являются: алоэ, каскара (североамериканский вид крушины), компоненты сенны, бисакодил и касторовое масло.

Что изучили исследователи?

Исследователи изучали, являются ли осмотические и стимулирующие слабительные эффективными в лечении детских запоров, а также их возможный вред (побочные эффекты). Исследователи провели поиск медицинской литературы по 10 июня 2016.

Что обнаружили исследователи?

Этот обзор включил 25 исследований, в которых суммарно приняли участие 2310 детей. Исследования сравнивали десять различных лекарственных средств с плацебо (неактивным веществом) и друг с другом. Многие из этих исследований были малыми по объему выборки и были оценены как низкого или неясного качества. Результаты этого обзора позволяют предполагать, что препараты ПЭГ могут увеличивать частоту кишечной перистальтики у детей с запором. Существуют данные из одного исследования, о том, что повышенная доза ПЭГ (0,7 г/кг) действует лучше пониженной (0,3 г/кг) для увеличения частоты кишечных движений у детей с запором. Частота незначительных побочных эффектов была в целом ниже в сравнении с другими препаратами. Наиболее частые побочные эффекты включали: метеоризм, боли в животе, тошноту, диарею и головную боль. Были также свидетельства о том, что жидкий парафин (минеральное масло — продукт нефтепереработки) увеличивал частоту кишечной перистальтики у детей с запором. К частым побочным эффектам жидкого парафина относятся боли в животе, снижение тонуса кишечника и водянистый стул. Не было доказательств, чтобы предположить о более высокой эффективности лактулозы в сравнении с другими средствами, хотя и не было исследований, сравнивавших лактулозу с плацебо. Эти исследования были сравнительно краткосрочными, поэтому представляется сложным оценить эффективность этих препаратов для лечения запора у детей в долгосрочной перспективе. Долгосрочная эффективность важна, так как запоры у детей зачастую имеют хронический характер.

Результаты этого обзора следует интерпретировать с осторожностью в связи с недостаточным качеством доказательств в представленных исследованиях. Поэтому сила наших выводов крайне ограничена, и необходимы дальнейшие исследования. Ключевые вопросы, к которым необходимо обратиться, включают безопасность жидкого парафина ввиду его видимой эффективности, но недостаточного исследования. В частности, в будущих исследованиях необходимо сравнить жидкий парафин с ПЭГ. Требуется установить оптимальную дозу ПЭГ. Роль ПЭГ в долгосрочном лечении хронических запоров у детей также требует дальнейшего исследования, чтобы исследования лучше информировали реальную клиническую практику. Отсутствуют исследования, сравнивающие лактулозу с плацебо.

Как помочь ребенку, страдающему от запоров

• Обязательно проконсультируйтесь с врачем.
• Наладьте режим питания ребенка.
• Давайте достаточно жидкости.

• Делайте с ребенком зарядку, уделяя особое внимание зоне брюшного пресса.
• Помогите ребенку выбрать привычку к регулярному стулу, желательно в одно и то же время суток. Специалисты считают, что лучшее время для дефекации – утро. Чтобы организм проснулся и заработал, предложите ребенку выпить полстакана воды комнатной температуры.

Если коррекция режима и питания не помогает, попросите врача порекомендовать подходящее слабительное средство. Помните, что не все препараты разрешены к применению у детей. Важно, чтобы средство обладало высоким профилем безопасности и доказанной эффективностью.

Препарат Дуфалак ^® разрешен для детей на 1 году жизни и может применяться так долго, как этого требует лечение. Он содержит оригинальную лактулозу, которая, расщепляясь в толстом кишечнике, помогает наладить естественный ритм его очищения и стимулирует рост полезных бифидо- и лактобактерий.

Сироп Дуфалак ^® имеет сладкий вкус, поэтому даже те дети, которые отказываются принимать другие лекарства, воспримут его как лакомство.

Эффективность

• Мягко лечит запор, не раздражая кишечник
• Стимулирует рост полезных бактерий, восстанавливая баланс микрофлоры²

Удобство

• Прием 1 раз в день ²
• «Пакетики» удобно брать с собой

Профиль безопасности⁴

• Разрешен с первых дней жизни, беременным и кормящим мамам²
• Можно принимать так долго, как это необходимо³

Запор у детей как симптом

Запор — это симптом, при котором опорожнение кишечника происходит с затруднением, сопровождается болью, чувством неполного облегчения и отхождением небольшого количества плотных, иногда фрагментированных каловых масс.  Запор может быть как симптом некоторых детских болезней, поэтому родителям стоит обратиться за консультацией к педиатру, если у ребенка нет опорожнения длительное время. По современным представлениям, речь о запоре возможна, если стула не было более 4 суток.

Следует отличать ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ ЗАДЕРЖКУ СТУЛА, при которой безболезненный акт дефекации происходит не реже, чем раз в три дня, каловые массы при этом мягкие или сформированные, и регулярно отходят газы.

 

Нерегулярный стул у детей

У детей нерегулярный стул — частое явление. Это связано с несоблюдением рациона питания, недостаточным объемом питья, реже — с относительно длинным кишечником и замедленным пассажем.
Родители должны помнить о жизнеугрожающем состоянии-кишечной непроходимости, при которой нет дефекации, не отходят газы, болит и распирает живот, может быть рвота и общая интоксикация. Такое состояние требует госпитализации под наблюдение хирурга.

 

Виды запоров

Запоры у детей бывают функционального и органического характера. Удельный вес функциональных достигает 95%.

Причины функциональных запоров:

• перенесенная родовая травма;
• банальное недоедание и употребление недостаточного количества жидкости;
• несбалансированное питание, когда в рационе не хватает клетчатки и избыток рафинированных углеводов изменяет кишечную микрофлору, что влечет за собой сбой в формировании каловых масс;
• при дискинезиях желчевыводящих путей, язвенной болезни желудка нарушается нервная регуляция кишечника и перистальтика замедляется;
• задержка стула возникает на фоне или после приема некоторых медикаментов, чаще — антибиотиков;
• при гипотиреозе замедлен пассаж содержимого по кишечнику;
• при сахарном диабете обильное и частое мочеиспускание (полиурия) ведет к тому, что формируются плотные, тугие каловые массы.

Психогенный запор

Если ребенку не комфортно, не нравится горшок (унитаз), мешают окружающие, в конце концов, многие дети банально стесняются «какать» вне привычного дома, формируется психогенный запор.
Другое дело –«боязнь горшка», которая связана с болью при дефекации из-за анальной трещины. Иногда несостоятельность соединительной ткани в анальной области ведет к выпадению прямой кишки при дефекации, что пугает ребенка и заставляет «терпеть».

В таких ситуациях возникает замкнутый круг, который непросто разорвать.

 

Причины органических запоров

Органические запоры связаны с врожденными пороками кишечника или приобретенными заболеваниями (например, опухоль в органах брюшной полости).
Адекватные родители понимают, что лечение запора — дело тонкое и максимальный результат достигается после понимания причины его возникновения.
Тактика ведения ребенка с запором или функциональной задержкой стула должна быть строго индивидуальна. Нет универсальной схемы, которая поможет всем детям.

 

Прием педиатра в г. Шостка

В кабинете «Дитячий лікар» по адресу г.Шостка, ул.Короленко, 39 я определяю уровень обследования и тактику лечения при запорах у детей после осмотра ребенка и тщательного опроса родителей. Для того, что лечение было эффективным, необходимо понять причину возникновения запора. Наблюдайте за вашими детками, так как малыши по причине своего возраста, не знают или не могут объяснить свое состояние, связанное с запором.

Будьте здоровы!

Запор у ребёнка | МРТ Эксперт

Нормальный стул — необходимость не только для взрослых, но и для детей. Когда можно сказать, что у ребёнка — регулярный стул? Бывают ли запоры при искусственном вскармливании?

Тему запора у детей мы обсуждаем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Тула Салтымаковой Юлией Анатольевной.

— Юлия Анатольевна, иногда за той или иной проблемой скрывается совсем не она, а тревожность мамы, у которой «от страха глаза велики». Как понять, что у ребёнка запор?

Прежде всего ориентироваться на то, как часто ребёнок ходит в туалет «по-большому». В педиатрическом сообществе есть, например, некоторые разногласия по поводу частоты стула у детей до года. Одни говорят, что если малыш ходит в туалет раз в два-три дня, то это — норма. Я считаю, что это не так, и стул в этом возрастном диапазоне должен быть хотя бы раз в сутки, независимо от вида вскармливания. Если стул не ежедневный, а, скажем, через день, и ребёнка это никак не беспокоит, нужно всё равно показаться педиатру и постараться разобраться.

 

Нормальная частота стула у ребёнка
после двух лет — от 1 раза в день
до 1 раза в 36 часов

 

— В свою очередь, как определить, что есть нормальная работа кишечника у детей? Сколько раз в сутки должен быть стул у ребёнка?

До двух лет периодичность такая же, т.е. 1 раз в день. После 2-х лет и далее (в том числе и у взрослых) — 1 раз в день или через день, а точнее — 1 раз в 36 часов. При этом важна также и консистенция стула: он должен быть мягким, и у малыша не должно быть никакого дискомфорта, а тем более страха перед актом дефекации. Иными словами, если по времени всё нормально, но первая порция кала сухая, ребёнку больно, он беспокоится или плачет, прячется, избегает присаживания на горшок при позывах на дефекацию — это однозначно ненормально и требует обязательного обращения к доктору.

— В каком возрасте дети наиболее уязвимы для возникновения запоров?

До полутора лет, а также в подростковом возрасте.

— По каким причинам у детей возникают запоры?

До 1,5-2 лет это больше дефекты вскармливания: более густые смеси, их смена, введение прикормов, недопаивание малыша.

Запор может быть также проявлением аллергии на коровье молоко, творожки, йогурты. В данном случае имеет значение количество потребляемого молока и продуктов из него, т.е. запор может развиться при избыточном их потреблении.

В подростковом возрасте склонность к запорам может развиваться из-за гормональной перестройки организма. Также может приводить к ним и дефицит в организме йода.

Подробнее о йоде и его нехватке в организме читайте здесь 

Запор возможен при лихорадке, недостатке потребляемой жидкости, питании всухомятку.

Также запор может быть признаком заболеваний желчного пузыря, новообразований в кишечнике.

— Питание – важный фактор для правильной работы кишечника. Как надо кормить ребёнка для того, чтобы снизить вероятность возникновения запоров?

Чтобы их не было, нужно разнообразить рацион. Что можно и нужно есть? Это, конечно же, крупы, однако важно знать, какие. Например, рисовая и манная относятся к продуктам, которые обладают «закрепляющим» действием и вызывают запоры. К кашам со слабительным эффектом относят геркулесовую и гречневую. Каши должны быть на столе каждый день.

Следующий элемент — овощи, желательно в отварном виде (так они легче перевариваются, и находящаяся в них клетчатка создаёт необходимый для нормального сокращения кишечника объём каловых масс). Также необходимы фрукты.

В ежедневном рационе обязательно должны быть супы, даже если это всего несколько ложек в день.

А вот хлебобулочные изделия нужно ограничить: они не дают необходимого объёма кишечного содержимого, а сладкие ещё и «перебивают» аппетит за счёт «быстрых» сахаров. В результате ребёнок не ест нормальную пищу, и кишечнику нечего передвигать.

К запорам могут приводить и сладости, молочный шоколад, глазированные сырки, творожные массы, сладкие йогурты.

— Расскажите подробнее о психологических запорах. Что их вызывает?

Причиной таких запоров является боль, которую ребёнок перенёс во время акта дефекации. Например, такое возможно, если каловые массы были плотные, сухие. Причём может быть достаточно даже одного такого эпизода, чтобы сформировался страх перед актом дефекации. Иногда каловые массы немного травмируют слизистую прямой кишки, приводя к образованию анальной трещины. Сразу она не заживает, а потому последующий поход в туалет может также сопровождаться болью.

Когда идти на приём к колопроктологу? Подробнее читайте здесь 

В результате когда ребёнок чувствует очередной позыв на дефекацию, он начинает беспокоиться, может плакать, прятаться, зажимать ягодицы, подавляя опорожнение кишечника. Причём такое возможно даже тогда, когда кал уже нормальной консистенции, т.е. мягкий. Т.е. в этом случае акту дефекации мешает не твёрдый кал, а страх перед самим актом дефекации. Ребёнку часто удаётся его подавить, что в итоге только усугубляет запор, так как жидкая часть из каловых масс всасывается слизистой оболочкой кишки, и они уплотняются.

Это серьёзная проблема. Иногда она требует не только помощи гастроэнтеролога, но и вмешательства психолога, невролога.

— Юлия Анатольевна, чем грозят запоры организму ребёнка? Какими могут быть последствия?

Их несколько. Во-первых, это интоксикация, т.е. попадание токсинов из каловых масс в кровь. В частности, это может выражаться в виде сыпи, шелушения на коже.

Также могут образовываться анальные трещины в результате травмы слизистой оболочки прямой кишки твёрдыми каловыми массами. У детей до двух лет может даже выпадать сама слизистая оболочка прямой кишки при натуживании.

Запоры ведут к появлению проблем с желчным пузырём. Возможно ухудшение его сократительной способности, появление в желчи осадка.

На фоне длительных, хронических запоров может страдать функция вышележащих отделов кишечника, а также желудка. Такое, например, описано в подростковом возрасте. Поэтому отрыжка, изжога могут быть следствием и продолжительных запоров.

Возможно формирование в кишечнике каловых конгломератов.

Детский запор опасен и вероятностью развития такой серьёзной хирургической патологии, как инвагинация, непроходимость кишечника.

— Существуют безрецептурные лекарственные средства, которые помогают справиться с проблемой запора у деток?

Да. Наиболее безопасными, доступными средствами для лечения детских запоров считаются препараты лактулозы, выпускающиеся под разными названиями. Это синтетический углевод. Есть как зарубежные, так и отечественные препараты. Нужно помнить, что у совсем маленьких детей лактулоза может заметно усиливать вздутие кишечника.

— Некоторые мамы для того, чтобы «помочь» малышу опорожнить кишечник, используют старый метод — кусочек мыльца. Насколько это безопасно?

Это вредно и опасно. Мыло имеет щелочную среду и раздражает слизистую прямой кишки. Сегодня на фармацевтическом рынке достаточно безопасных средств (в частности, тех, о которых я говорила ранее), и применение мыла — совершенно безосновательная и пагубная практика.

— Вы рассказали о том, что запор может быть не только безобидным симптомом, но и быть признаком серьёзных заболеваний. Как родителям понять, когда они могут самостоятельно помочь ребёнку, а когда необходимо обращаться к врачу?

Если случился запор, который достаточно быстро был устранён, например, оптимизацией питания, лактулозой, тогда можно не бить тревогу сразу. Однако если он не поддаётся лечению, ребёнок боится акта дефекации, жалуется на боль в животе до или после дефекации, в стуле появляется кровь, то любой из этих признаков — безусловный повод для обращения к доктору.

— Какую диагностику необходимо пройти ребёнку, если его мучают запоры?

Из лабораторных исследований выполняются общий анализ крови, копрограмма и анализ кала на дисбактериоз. Из инструментальных — УЗИ органов брюшной полости, дистальных отделов кишечника.

Подробнее о дисбактериозе можно прочитать здесь

Энвер Алиев

Редакция рекомендует:

«Можно» и «нельзя» в рационе кормящей матери

Что из этого не правда о грудном вскармливании?

Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?

Для справки:

Салтымакова Юлия Анатольевна

Выпускница педиатрического факультета Тверской государственной медицинской академии 2003 года.

В 2004 году окончила интернатуру по педиатрии.

В 2007 прошла первичную специализацию по гастроэнтерологии.

В настоящее время — врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Тула.

Принимает по адресу: ул Болдина, д. 74.

 

Лечение запоров у детей — советы специалистов.

Запором называется нарушение работы кишечника, проявляющееся в длительных задержках стула. Многие родители сталкиваются с такой проблемой, однако не знают, когда бить тревогу, вызывая врача, и можно ли с этим справиться самостоятельно.

Зачастую внимание взрослых привлекает лишь задержка стула: ребенок не ходит в туалет по 2-3 дня. Однако такие явления, как слишком затруднительный, но ежедневный поход в туалет, слишком плотная консистенция стула, «овечий кал» (то есть очень густой, сухой и твердый стул, оформленный в виде маленьких шариков, напоминающих камушки) – также свидетельствуют о наличии проблем, с которыми лучше не затягивать.

Если у ребенка запор, что делать, Вам подскажет опытный врач медицинского центра Он Клиник бейби». Гастроэнтерологи нашей клиники работают с детьми разных возрастов, начиная от грудничков, и помогут Вам решить проблему мягко и эффективно.

Апресян Г.К., детский гастроэнтеролог, врач первой категории Он Клиник бейби
в видеоролике на тему: «Что делать, если у ребенка старше трёх лет запор?»

Что вызывает запоры

В норме стул должен быть ежедневным. Однако не считается запором у детей 2 лет периодическая задержка дефекации на сутки. То есть малыш может ходить в туалет «по-большому» 5-6 раз в неделю, и это тоже норма. У детей 3 лет запором считается дефекация реже трех раз в неделю.

Запоры разделяют на два основных вида: органические и функциональные. Органические связаны с анатомическими дефектами развития толстого кишечника и требуют специального, а в ряде случаев – хирургического лечения.

Функциональные запоры вызываются причинами, не связанными с особенностями строения организма, к ним относят:

• недостаточное количество жидкости в рационе;
• неправильное питание с преобладанием белковой пищи и минимумом овощей и фруктов;
• железодефицитную анемию;
• рахит;
• дизбактериоз кишечника;
• пищевые аллергии;
• некомфортные условия похода в туалет;
• прием лекарств.

К примеру, запор у ребенка в 2 года может быть вызван не только малым потреблением продуктов, содержащих клетчатку, но и пристрастием к молоку, а также расстройством работы кишечника из-за снижения активной микрофлоры. Плюс стеснительность в период адаптации в детском саду, когда малыш просто боится попроситься в туалет, неудобный горшок (ножки не достают до пола, или наоборот – ребенок сидит слишком низко, и ему приходится вытягивать ноги) также могут спровоцировать запор. Постоянное нарушение режима дефекации может сформировать привычный запрос, что связано со снижением регуляторной функции нервной системы и понижением перистальтики кишечника.

Лечение запоров у детей

Чтобы выбрать правильный метод лечения запоров у детей, требуется выяснить причину проблемы. При этом пристальному анализу подвергаются диета и режим питания и сна ребенка.

При регулярных запорах у ребенка до 3 лет обращение к врачу необходимо, так как велик риск развития хронических нарушений работы кишечника, которые будут мучить человека всю его жизнь.

Запоры, вызванные такими проблемами как рахит, анемия или расстройством ЦНС, корректируются посредством устранения самих этих проблем.

Функциональные запоры, связанные с неправильным питанием, регулируются нормализацией диеты, повышением содержания волокнистой пищи в рационе, дополнительным приемом препаратов для нормализации флоры.

При разовом длительном запоре могут быть рекомендованы массаж и механическое опорожнение кишечника с использованием клизмы с водой и жидким глицерином. Однако стоит понимать, что постоянная принудительная дефекация может быть чревата усугублением проблемы запоров у детей, поэтому лучше обратиться к врачу, который проведет обследование, назначит диету и подберет комплекс мер для профилактики запора.

В медицинском центре Он Клиник бейби работают настоящие профессионалы, которые помогут Вашему ребенку справиться с этой деликатной проблемой. Чем раньше Вы обратите внимание на самочувствие Вашего ребенка и обратитесь за квалифицированной медицинской помощью, тем более здоровой и счастливой будет жизнь малыша.

Запишитесь на консультацию к врачам: педиатру или детскому гастроэнтерологу медицинского центра «Он Клиник бейби», – чтобы избежать возможных осложнений.

Помните: чем раньше обнаружена болезнь, тем быстрее и успешнее она лечится. В ситуации, когда речь идет о здоровье ребенка, медлить и сомневаться не приходится – бдительность родителей не бывает чрезмерной.

ОН КЛИНИК: тысячи семей доверяют нам здоровье своих детей! Присоединяйтесь!

---

БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Дифференциальный диагноз запоров у детей

Запор — это задержка опорожнения кишечника, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождением малого количества (менее 35 г/сутки) кала повышенной плотности. В целом запоры обусловлены нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишке. На сегодняшний день не существует четкой трактовки понятия «запор». Особенно это касается детей вследствие разных вариантов нормальной дефекации в различные периоды детского возраста, а также индивидуальных особенностей выделительной функции толстой кишки. Так, у детей дошкольного и школьного возраста запором считается такое состояние, когда испражнения отсутствуют в течение суток или же самостоятельное опорожнение кишечника сопровождается сильным натуживанием, беспокойством и плачем ребенка. При этом каловые массы имеют повышенную плотность и содержат иногда прожилки крови [4]. У детей до 6 мес. запором считается не только отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника, но и появление оформленного кала. Согласно определению американских педиатров, у детей с 4-летнего возраста количество дефекаций варьирует от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Поэтому о запоре говорят в том случае, когда опорожнение кишечника происходит менее 3 раз в неделю [3]. При отсутствии перечисленных критериев запора и нерегулярной дефекации говорят о функциональной задержке стула.

Запор является весьма распространенным патологическим состоянием в педиатрической практике. Он диагностируется у 10-25% детей и примерно у 70% больных гастроэнтерологического профиля [4]. Однако истинный удельный вес хронического запора у детей установить сложно по причине низкой обращаемости пациентов по этому поводу.

Острым запором считается отсутствие дефекации в течение нескольких суток. Он развивается при непроходимости толстой кишки (обтурационный или странгуляционный илеус). Кроме задержки кала в этом случае наблюдаются задержка газов, коликообразные боли в животе, рвота, возможны коллапс, симптомы общей интоксикации [6].

Хронический запор не является самостоятельной нозологической формой и рассматривается как симптомокомплекс, различный по этиологии, патогенезу и в связи с этим требующий дифференцированного подхода в лечебных мероприятиях. Данное обстоятельство определяет необходимость выяснения в каждом конкретном случае причины возникновения запора и выделения его основных характеристик [1].

В большинстве случаев у детей запор формируется постепенно. Хронический запор диагностируют тогда, когда его симптомы у пациента наблюдаются более 3 мес. У детей в первую очередь принято различать органические и функциональные запоры. В свою очередь, органические запоры могут быть обусловлены врожденными факторами (пороки развития толстой кишки: атрезии, стенозы, мегаколон, долихосигма, мегаректум, болезнь Гиршпрунга и др.) и приобретенными причинами (опухоли толстой кишки и брюшной полости, трещины прямой кишки, геморрой, спаечная болезнь). Функциональные запоры связаны с нарушением механизмов регуляции моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. Они составляют подавляющее большинство (95%) всех хронических запоров. Существует большое разнообразие причин, способствующих их возникновению. Среди этих причин следует выделить те, которые в педиатрической практике заслуживают наибольшего внимания.

Запор может возникать как следствие перенесенной перинатальной травмы центральной нервной системы. В грудном возрасте он является одним из проявлений синдрома вегетовисцеральных расстройств. Кроме него у детей могут наблюдаться дисфагия, срыгивания, реже рвота. На последующих этапах развития при наличии в анамнезе поражения головного мозга чаще всего имеются признаки запора спастического характера. В случае же поражения дистальных отделов спинного мозга отмечаются клинические и инструментальные признаки мегаректума или мегадолихоколона. В обоих случаях у детей выявляются признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря [7].

Алиментарные запоры развиваются в результате голодания или ограничения в пищевом рационе продуктов растительного происхождения, употребления в большом количестве высокорафинированных углеводов, что приводит к изменению объема кишечного содержимого и состава кишечной микрофлоры [8]. У детей первого года жизни, которые находятся на смешанном или искусственном вскармливании, запоры алиментарного генеза встречаются намного чаще, чем у детей, получающих только грудное молоко. Дело в том, что ранний перевод ребенка на питание молочными смесями приводит к преждевременному созреванию секреторного аппарата желудочно-кишечного тракта, а затем к истощению его резервных возможностей, что повышает риск развития запора [1].

Запор вследствие дегидратации возникает на фоне ограничения потребления жидкости, использования диуретиков, лихорадки, кровопотери, многократной рвоты, в условиях высокой температуры окружающей среды, при сердечной и почечной недостаточности [10].

Неврогенный запор возникает в связи с изменением нервной регуляции кишечной моторики и нарушением висцеро-висцеральных рефлексов. Проявлением таких нарушений можно объяснить запоры у детей при дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни желудка, синдроме раздраженного кишечника, дисметаболической нефропатии и др. [6, 11] В эту группу можно отнести также запоры, развивающиеся на фоне заболеваний нервной системы — миастении, детского церебрального паралича и др. [1]

Возникновение психогенного запора обусловлено условно-рефлекторной реакцией пациента на необходимость совершать акт дефекации в некомфортной с санитарно-гигиенической точки зрения или непривычной обстановке [1, 8]. В его основе лежит волевое подавление актов дефекации, нарушение рефлекторной и сократительной активности мышц сфинктерного аппарата прямой кишки при отсутствии заболеваний аноректальной зоны. Такой вариант запора чаще развивается у детей-невропатов, при наличии астенического, депрессивного, истерического или фобического синдромов [1]. Причиной функциональных запоров может стать также угнетение дефекационного рефлекса, наблюдающееся у стеснительных детей (условно-рефлекторные запоры). Они возникают чаще всего с началом посещения ребенком детских дошкольных учреждений. При болезненном акте дефекации и возникновении анальных трещин у ребенка формируется состояние, именуемое «боязнью горшка».

Проктогенный запор — это следствие патологического процесса в анальной области и прямой кишке (геморрой, трещина заднего прохода, парапроктит, выпадение прямой кишки и др.). Следует отдельно выделить запор, обусловленный нарушением акта дефекации при наполненной ампуле прямой кишки, который называется дисхезией. Она развивается вследствие снижения чувствительности рецепторного аппарата сигмовидной и прямой кишки, усиленного тонуса анального сфинктера, ослабления мышц передней брюшной стенки и тазового дна, волевого подавления позывов к дефекации.

Запоры при воспалительных заболеваниях кишечника и васкулитах возникают по причине поражения подслизистых нервных сплетений и рецепторного аппарата кишечной стенки [6].

Метаболический запор в педиатрической практике чаще всего обусловлен гиперкальциемией, гипокалиемией, интоксикацией инфекционного или химического генеза [5].

Медикаментозный запор является следствием приема фармакологических препаратов, среди которых наибольшее значение имеют наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, холинолитики, симпатомиметики, нейролептики, сорбенты, препараты железа и висмута, трициклические антидепрессанты, антацидные препараты, в-блокаторы, мочегонные и др. [5, 8] Особого внимания заслуживают запоры, которые развиваются вследствие бесконтрольного и/или длительного применения антибактериальных средств, что характерно для детей, часто и длительно болеющих острыми респираторными заболеваниями. В данном случае задержка стула является следствием дисбиоза кишечника. Следует отметить, что длительное использование слабительных препаратов, в первую очередь содержащих антрагликозиды, также может привести к усугублению запора. Это происходит вследствие того, что данные препараты при частом применении могут вызвать дегенеративные изменения в миоэнтерических нейронах, что может приводить к атонии толстой кишки [8].

Запор эндокринного генеза имеет место при гипотиреозе, что связано с замедлением транзита содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает вследствие нарушения кальциевого обмена. Запор при сахарном диабете может быть следствием повреждения нервных сплетений кишечника или дегидратации вследствие полиурии [5, 8].

Нередко запоры обусловлены наличием нескольких причинных факторов. В том случае когда причину задержки дефекации выяснить не удается, говорят об идиопатическом запоре [9, 10].

С точки зрения патогенеза запоры принято делить на кологенные и проктогенные. Такое разделение вполне оправдано, несмотря на то, что в ряде случаев запор может иметь колопроктогенный характер.
При кологенном запоре замедляется транзит содержимого по ободочной кишке в результате нарушения ее моторики. Проктогенный запор обусловлен нарушением эвакуаторной функции прямой кишки.

При запоре большое значение имеет оценка двигательных нарушений толстой кишки, которые определяют не только клиническую картину, но и принципы проводимой терапии. Нарушения пропульсивной способности кишечника могут быть гипокинетическими (гипомоторными) в результате ослабления тонуса кишечной стенки и гиперкинетическими (гипермоторными). В последнем случае имеются усиление тонуса кишечной стенки, спазм физиологических сфинктеров кишки, нарушение координации кишечных сокращений и усиление ретроградных движений кишки и ее содержимого. Различают также смешанный характер моторных нарушений [5]. Вместе с тем Ю.В. Белоусов и соавт. [1] считают целесообразным выделение двигательных нарушений при хроническом запоре, отражающих состояние как кинетики, так и тонуса толстой кишки (гипотонус, гипертонус).

Результаты проведенных исследований [2] показали, что изменения моторики и тонуса толстой кишки у детей, страдающих запорами, встречаются в самых различных сочетаниях. Однако у большинства из них преобладают гипокинетические дискинезии и гипотонические дистонии. Следует отметить, что такая картина преимущественно встречается при вторичных запорах, в то время как при первичных чаще отмечаются гиперкинетические и/или гипертонические изменения функции стенки толстой кишки. При гиперкинетической дискинезии кал нередко фрагментированный, типа овечьего, или лентовидный, а при гипокинезии — чаще плотный, толстый, шарообразный.

Клиническая картина запоров не ограничивается затруднением и нерегулярностью дефекаций. Она включает также такие абдоминальные симптомы, как чувство тяжести, «распирания» и боли в животе, метеоризм, неудовлетворенность после дефекации. Наряду с этим для хронического запора характерны и системные проявления (психоэмоциональные и нейровегетативные расстройства, гиповитаминоз, анемия, аллергические поражения кожи и слизистых оболочек, симптомы общей каловой интоксикации). У детей грудного возраста косвенным, но достаточно характерным признаком запора является повышенное беспокойство и плач при дефекации.

Для кологенных запоров свойственна выраженность интоксикационного синдрома — анорексия, неприятный привкус во рту, тошнота, слабость, утомляемость, иногда субфебрильная температура тела. Могут отмечаться рефлекторно возникающая головная боль, одышка, головокружение, даже тахикардия и боли в области сердца, исчезающие после опорожнения кишечника. Выражены вздутие живота и урчание. Боли в животе при кологенных запорах с гиперкинетическими нарушениями имеют схваткообразный характер, мигрируют по всему животу. В случае гипомоторных расстройств у пациентов превалирует чувство тяжести, распирания в животе, исчезающее после акта дефекации [1].

При проктогенных запорах ведущими симптомами являются дискомфорт, ощущение давления или распирания в прямой кишке, чувство неполного ее опорожнения. Акт дефекации обычно затруднен, характерно выделение твердого сухого кала, нередко фрагментированного или носящего характер плотной фекаломы, не соответствующей размерам анального отверстия. Пальцевое исследование выявляет наличие каловых масс в ампуле прямой кишки.

Таким образом, проблема запора в педиатрической практике является весьма актуальной и достаточно сложной. Успех ее решения в каждом конкретном случае определяется прежде всего проведением тщательного и последовательного диагностического поиска.

причины, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Блажен лишь тот, кто поутру имеет стул без принужденья,
Тому и пища по нутру, и все доступны наслажденья.

По этим строкам, авторство которых приписывают Пушкину, можно косвенно судить о том, что проблема запоров была как минимум известна уже во времена великого поэта. К сожалению, не теряет она актуальности и в наши дни.

О проблеме запоров у взрослых мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Иркутск Аюной Хабиничной Михайловой.

— Аюна Хабинична, в каких случаях можно говорить о запоре у взрослого человека? Что это такое?

Если отталкиваться от определения, то запор — это синдром (комплекс симптомов), который характеризуется нарушением секреторной и эвакуаторной функции толстого кишечника. Он может проявляться в виде редкого стула (менее трёх раз в неделю), характеризуется уплотнением консистенции каловых масс, затруднением при дефекации (человек длительно тужится). При этом может появляться ощущение препятствия в прямой кишке, либо возникает необходимость применить какие-то специальные приёмы, чтобы облегчить отхождение кала. Если такие проявления сохраняются более трёх месяцев, говорят о хроническом запоре.

Запоры условно подразделяют на функциональные и органические. При функциональных запорах имеется только нарушение сокращений кишечной стенки и отсутствует органическая патология толстой кишки.

— Почему возникает запор у взрослого человека? Каковы его причины?

Среди них:

• определённый — в частности, «западный» — стиль питания. Он характеризуется низким содержанием растительных волокон;
• пониженное количество принимаемой человеком жидкости на протяжении дня;
• нерегулярный или меняющийся режим питания;
• пожилой возраст. Такие запоры объясняются возрастными изменениями сократительной способности кишечника, слабостью мышц тазового дна, некоторыми сопутствующими заболеваниями;
• малоподвижный образ жизни;
• синдром раздражённого кишечника, для одной из форм которого характерно преобладание запора;
• беременность;
• стриктуры (сужения) толстой кишки;
• рак толстой кишки;
• анальная трещина, геморрой;
• болезнь Гиршпрунга;
• паркинсонизм;
• рассеянный склероз;
• системные нарушения обмена веществ — в частности, гипотиреоз, сахарный диабет;
• приём ряда лекарственных препаратов (запор как один из побочных эффектов). Среди таких медикаментов могут быть блокаторы кальциевых каналов, препараты железа, антигистаминные средства;
• некоторые психические заболевания (например, депрессия).

Хотела бы отметить и такой момент. Очень важно обращать внимание на так называемые «симптомы тревоги», своего рода «красные флаги»: их появление — это повод безотлагательно обратиться к врачу. Среди них:

• острый запор, который возник внезапно, на фоне полного здоровья и нормального стула;
• появление в кале крови, гноя;
• похудание, лихорадка, общая слабость, снижение аппетита.

— У детей существует такое понятие, как психологический запор. Бывает ли подобное у взрослых?

Если говорить именно о страхе перед дефекацией, как это наблюдается у детей, то во взрослой практике мне с таким феноменом встречаться не приходилось. Однако, например, возможна ситуация, когда для человека акт дефекации затруднителен из-за предстоящего перелёта (отсутствие времени) либо во время него; из-за отсутствия поблизости туалета и т. д. В связи с этим человеку приходится подавлять позыв на дефекацию. Т. е. это скорее ситуации, которые могут привести к запору.   

— Как можно обнаружить причину запора? Какие методы диагностики для этого применяются?

Прежде всего нужно провести подробный опрос пациента, выясняя характер питания, режим приёма пищи, объём выпиваемой жидкости, все характеристики дефекации (частота, консистенция каловых масс, наличие боли при дефекации и т.д.), наличие каких-то других симптомов.

Затем доктор осматривает пациента (в том числе аноректальную область), прощупывает (пальпирует) живот.

Колоноскопия

После этого, в зависимости от предположений доктора, назначаются инструментальные методы исследований. Среди них основным методом является колоноскопия, рентгенологическое исследование кишечника с барием. Также могут назначаться специальные тесты для изучения функций кишечника.

Подробнее о процедуре видеоколоноскопии можно узнать здесь.

— Каковы возможные последствия запора у взрослых?

— В первую очередь это нарушение качества жизни: у пациента может сформироваться психологическая зависимость от проблемы. Запор мешает человеку жить, работать, развиваться.

Запор увеличивает вероятность появления анальной трещины, геморроя, дивертикулярной болезни и онкологических патологий толстой кишки. При длительной (неделю и более) задержке каловых масс в толстой кишке и всасывании их в кровь возможна интоксикация (отравление) продуктами кишечного содержимого. Может развиваться ишемия (недостаточность кровообращения) в слизистой оболочке толстого кишечника, могут повреждаться клетки слизистой оболочки.

— Что делать при запоре у взрослого человека? Как наладить стул?

Лечение запоров у взрослых заключается в следующем. Важно проанализировать образ жизни пациента. В первую очередь необходимо отрегулировать питание. Следует съедать не менее 400 граммов овощей и фруктов в сутки. Количество растительной клетчатки (пищевые волокна) как таковой должно составлять не менее 20-25 граммов в сутки. Её источником являются, к примеру, и отруби — их можно принимать в случае, если человеку по каким-то причинам недоступны овощи и фрукты. Однако побочным эффектом отрубей может быть некоторое вздутие и боли в животе, поэтому некоторые люди из-за таких симптомов могут отказываться принимать отруби.

Не менее важна регулярность питания, с обязательным, умеренно калорийным завтраком, не поздним ужином.

Объем ежесуточно выпиваемой жидкости — около 2 литров. Полезно с утра выпить 1-2 стакана воды комнатной температуры. Некоторым слабительным эффектом обладают напитки, содержащие кофеин.

Нужно достаточно двигаться. Это как минимум ходьба не менее 3 раз в неделю по 40 минут. Движения усиливают перистальтику кишечника. Альтернативно можно потренироваться на беговой дорожке и поездить на велосипеде.

Важно постараться выработать определённый режим опорожнения кишечника, т. е. в установленное время суток — своего рода автоматизм, рефлекс. Даже если на первых порах акта дефекации не будет, со временем он может наладиться и «привязаться» ко времени. Необходимо учитывать и положение пациента во время опорожнения кишечника — так называемая «поза орла», когда колени подтянуты к животу, под ногами низкий стул.

Теперь о медикаментозном лечении. Применяются слабительные препараты. Это прежде всего средства, увеличивающие объём кишечного содержимого. Один из примеров — препараты на основе лактулозы. Она представляет собой синтетический невсасывающийся сложный углевод, относящийся к олигосахарам. Из растений используется псилиум. Другая группа — средства, усиливающие сокращения кишечника.

Для того, чтобы устранить запоры, появившиеся на фоне другого заболевания, необходимо обязательно лечить это заболевание.

Нужно помнить, что работа с толстым кишечником достаточно кропотливая и сравнительно долгая.

— Как предотвратить развитие запора у взрослого?

Нужно:

• рационально питаться. В это понятие я включаю не только сбалансированность рациона по всем необходимым веществам, но и регулярность приёма пищи (как минимум 3 раза в день). Свежие фрукты и овощи, способные усилить газообразование, лучше есть в первой половине дня.
• двигаться. Как вариант — ходьба по 40 минут 3 раза в неделю. Это минимум. Если по каким-то причинам это невозможно — например, из-за суставной патологии — то в таком случае ходьбу нужно заменить физическими упражнениями, индивидуально подобранными доктором.
• пить около 2 литров жидкости в сутки;
• лечить заболевания, на фоне которых может появиться запор.

Записаться на приём к гастроэнтерологу в иркутской клинике можно здесь.
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:
Можно ли проверить толстый кишечник без эндоскопии? Говорим о виртуальной колоноскопии
Риск на грани. Как открыли хеликобактер пилори?
Внимание, эхинококкоз!

Для справки:

Михайлова Аюна Хабинична

Выпускница факультета «Лечебное дело» Иркутского государственного медицинского университета 1996 года.

В 1997 году окончила интернатуру по терапии.

С 2001 по 2003 год — клиническая ординатура по гастроэнтерологии.

В 2009 году закончила заочную аспирантуру по гастроэнтерологии. Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова 9А.

Запоры у детей — Диагностика и лечение

Диагноз

Лечащий врач вашего ребенка:

• Соберите полную историю болезни. Врач вашего ребенка спросит вас о прошлых заболеваниях вашего ребенка. Он или она также, вероятно, спросит вас о диете и физической активности вашего ребенка.
• Проведите медицинский осмотр. Медицинский осмотр вашего ребенка, вероятно, будет включать в себя введение пальца в перчатке в задний проход ребенка, чтобы проверить наличие аномалий или наличие дефектов стула.Стул, обнаруженный в прямой кишке, может быть исследован на кровь.

Более обширное тестирование обычно проводится только для самых тяжелых случаев запора. При необходимости эти тесты могут включать:

• Рентген брюшной полости. Этот стандартный рентгеновский тест позволяет врачу вашего ребенка увидеть, есть ли какие-либо закупорки в брюшной полости вашего ребенка.
• Аноректальная манометрия или тест на моторику. В этом тесте тонкая трубка, называемая катетером, помещается в прямую кишку для измерения координации мышц, которые использует ваш ребенок для дефекации.
• Бариевая клизма Рентген. В этом тесте слизистая оболочка кишечника покрыта контрастным красителем (барием), так что прямая кишка, толстая кишка, а иногда и часть тонкой кишки могут быть четко видны на рентгеновском снимке.
• Биопсия прямой кишки. В этом тесте небольшой образец ткани берется из слизистой оболочки прямой кишки, чтобы проверить, в норме ли нервные клетки.
• Транзитное исследование или маркерное исследование. В этом тесте ваш ребенок проглотит капсулу, содержащую маркеры, которые обнаруживаются на рентгеновских снимках, сделанных в течение нескольких дней.Врач вашего ребенка проанализирует, как маркеры проходят через пищеварительный тракт вашего ребенка.
• Анализы крови. Иногда проводятся анализы крови, например, панель для щитовидной железы.

Лечение

В зависимости от обстоятельств врач вашего ребенка может порекомендовать:

• Пищевые добавки с клетчаткой или смягчители стула, отпускаемые без рецепта. Если ваш ребенок не получает много клетчатки в своем рационе, может помочь добавление безрецептурных пищевых добавок, таких как Metamucil или Citrucel.Однако вашему ребенку необходимо выпивать не менее 32 унций (около 1 литра) воды в день, чтобы эти продукты работали хорошо. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, чтобы узнать правильную дозу для возраста и веса вашего ребенка.

  Глицериновые свечи можно использовать для смягчения стула у детей, которые не могут глотать таблетки. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, как правильно использовать эти продукты.

• Слабительное или клизма. Если скопление фекалий создает закупорку, врач вашего ребенка может порекомендовать слабительное или клизму, чтобы помочь удалить закупорку.Примеры включают полиэтиленгликоль (GlycoLax, MiraLax, другие) и минеральное масло.

  Никогда не давайте ребенку слабительное или клизму без разрешения врача и указаний о правильной дозе.

• Госпитальная клизма. Иногда у ребенка может быть такой сильный запор, что его или ее нужно на короткое время госпитализировать, чтобы сделать более сильную клизму, которая очистит кишечник (дезинфекция).

Альтернативная медицина

Помимо изменений в диете и распорядке дня, различные альтернативные подходы могут помочь облегчить запор у детей:

• Массаж. Слегка массируя живот ребенка, можно расслабить мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и кишечник, что поможет стимулировать деятельность кишечника.
• Иглоукалывание. Эта традиционная китайская медицина включает введение тонких игл в различные части тела и манипулирование ими. Терапия может помочь, если у вашего ребенка боли в животе, связанные с запором.

Подготовка к приему

Если запор вашего ребенка длится более двух недель, вы, скорее всего, сначала обратитесь за медицинской помощью к врачу вашего ребенка.При необходимости ребенка направят к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Поскольку встречи могут быть короткими, а также потому, что часто нужно обсудить много вопросов, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить диету вашего ребенка.
• Запишите все симптомы, которые испытывает ваш ребенок, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием. Также неплохо записать признаки и симптомы вашего ребенка. Запишите дату начала запора у вашего ребенка и любые другие совпадающие события. Включите записи о частоте и внешнем виде стула, а также о любых изменениях, которые вы заметили в типе стула (частота, объем и состав), а также о том, что и сколько ваш ребенок ест и пьет.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые принимает ваш ребенок. Сообщите врачу вашего ребенка, какие шаги вы предприняли, чтобы попытаться вылечить запор у вашего ребенка.
• Запишите вопросы, которые нужно задать врачу вашего ребенка.

При запоре у детей несколько основных вопросов, которые следует задать врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие тесты нужны моему ребенку?
• Как долго может длиться это состояние?
• Какие процедуры вы рекомендуете?
• Нужно ли мне вносить какие-либо изменения в диету моего ребенка?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Можно ли вылечить эту проблему без лекарств?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вашего ребенка впервые появились симптомы запора?
• Симптомы у вашего ребенка были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны симптомы у вашего ребенка?
• Что может улучшить симптомы вашего ребенка?
• Что может ухудшить симптомы вашего ребенка?
• Вы видите кровь при дефекации вашего ребенка, смешанную со стулом, в туалетной воде или на туалетной бумаге?
• Ваш ребенок пачкает нижнее белье?
• Ваш ребенок напрягается при дефекации?
• Есть ли у вашего ребенка в семейном анамнезе проблемы с пищеварением?
• Принял ли ваш ребенок какие-либо новые лекарства или изменил ли дозировку текущих лекарств?
• Можете ли вы описать опыт приучения вашего ребенка к туалету?

Что вы можете сделать за это время

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить запор вашего ребенка до посещения врача, например:

• Дайте ребенку сок из чернослива. Чернослив можно смешивать с другими соками (например, яблочным), если вашему ребенку не нравится вкус. Также важно следить за тем, чтобы малыши и дети старшего возраста пили достаточное количество воды.
• Сократите употребление продуктов, вызывающих запор. Давайте малышам и детям старшего возраста меньше продуктов, которые могут вызвать запор, например молока и сыра.
• По возможности выведите ребенка на прогулку или бегите. Регулярная физическая активность может способствовать опорожнению кишечника.
• Упростите приучение к туалету. Если вы подозреваете, что приучение к туалету может играть роль в запоре вашего ребенка, сделайте небольшой перерыв в приучении к туалету и посмотрите, не исчезнет ли запор.

06 августа 2019 г.

Показать ссылки

1. McInerny TK, et al., Eds. Запор. В: Учебник педиатрии Американской академии педиатрии. 2-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2017 г.https://www.ebscohost.com/ebooks. Доступ 31 мая 2019 г.
2. Van Mill MJ, et al. Споры в лечении функционального запора у детей. Текущие отчеты гастроэнтерологии. 2019; 21: 23.
3. Запоры у детей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation-children/all-content. Доступ 31 мая 2019 г.
4. Wyllie R, et al., Eds. Функциональные запоры и недержание мочи.В кн .: Педиатрические заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 мая 2019 г.
5. Суд MR. Функциональные запоры у младенцев и детей: клиника и дифференциальный диагноз. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 мая 2019 г.
6. Запоры у детей. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/symptoms-in-infants-and-children/constipation-in-children?query=constipation у детей #.Доступ 31 мая 2019 г.
7. Суд MR. Запор, недавно начавшийся у младенцев и детей. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 31 мая 2019 г.
8. Ferri FF. Запор. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 3 июня 2019 г.
9. Ракель Д, изд. Рецидивирующие боли в животе в педиатрии. В кн .: Интегративная медицина. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 3 июня 2019 г.
10. 2015-2020 диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. Доступ 31 мая 2019 г.
11. ПК «Кашьяп» (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 7 июня 2019 г.

Что делать, если у вашего ребенка запор

Если у вашего ребенка проблемы с каканием, это, вероятно, простой случай запора.

Нет простого определения нормальной деятельности кишечника у детей, но есть три стадии, когда у них, скорее всего, будут проблемы с запором:

• У младенцев, когда вы впервые начинаете переход с детской смеси на твердую пищу
• В малыши, когда только начинается приучение к туалету
• У детей старшего возраста, примерно в то время, когда они пойдут в школу

Как родитель, есть признаки запора, на которые следует обратить внимание, и то, что вы можете сделать, чтобы помочь своему малышу найти облегчение.

Знайте признаки

У вашего ребенка может быть запор, если у него есть один из следующих симптомов:

• Боль в животе
• Менее трех испражнений в неделю у детей, а у младенцев — нет дефекации в течение 2 или 3 дней больше обычного
• Ваш ребенок пытается удержать стул — признаки включают гримасу, скрещивание ног или скручивание тела.
• Твердый, сухой стул, который не проходит легко
• Пятна и небольшие следы стула на нижнем белье вашего ребенка

Причины

Есть много вещей, которые могут вызвать у вашего ребенка запор.Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Удержание. Ваш ребенок может игнорировать побуждение к дефекации, потому что он слишком занят игрой, чтобы остановиться и уйти, или ему может быть неудобно пользоваться общественным туалетом. Они могут бояться болезненного опорожнения кишечника или иметь проблемы с приучением к горшку.
• С низким содержанием пищевых волокон. Волокно поддерживает работу кишечника, но многие дети не едят достаточно фруктов, овощей и злаков.
• Недостаточно жидкости. Вода и другие жидкости помогают клетчатке выполнять свою работу.
• Лекарства. Некоторые лекарства, в том числе обезболивающие и антациды, могут вызывать запор у детей.

Средства, которые можно попробовать дома

Есть несколько средств, которые вы можете попробовать дома для лечения запора у ребенка:

• Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости. Большинству детей требуется от 3 до 4 стаканов воды каждый день.
• Добавьте больше клетчатки в рацион вашего ребенка. Убедитесь, что они едят достаточно фруктов, зерна и овощей.Волокно заставляет вещи двигаться.
• Убедитесь, что ваш ребенок не переусердствует с фастфудом и нездоровой пищей. Они замедляют пищеварение.
• Ограничьте потребление газированных напитков и чая. В них много кофеина.
• Приучите ребенка к регулярному опорожнению кишечника. Попросите их попробовать хотя бы по 10 минут два раза в день. После еды хорошее время.

Если это не помогает, посоветуйтесь с врачом вашего ребенка о применении мягкого, подходящего для детей слабительного или смягчителя стула.

Когда обращаться к врачу

Запор обычно не является поводом для беспокойства у детей, но иногда он может быть признаком более серьезного заболевания. Если запор у вашего ребенка длится более 2 недель, возможно, происходит что-то еще. Запишитесь на прием к педиатру, если увидите:

. Если у вашего ребенка запор тяжелый, педиатр может сделать несколько анализов, чтобы выяснить, что вызывает проблему. Они могут захотеть попробовать:

• Рентген брюшной полости. Это обычный рентгеновский снимок для проверки наличия закупорки. Чаще всего используется для диагностики запора.
• Бариевая клизма Рентген. Кишечник покрыт красителем, поэтому любые проблемы в прямой кишке, толстой или тонкой кишке будут четко видны на рентгеновском снимке. Обычно это не выполняется.
• Биопсия прямой кишки . Для проверки наличия аномальных нервных клеток в прямой кишке берется очень маленький образец ткани. В этой процедуре редко бывает необходимость.

Помните, у вашего ребенка может быть много запоров.Обычно беспокоиться не о чем. После нескольких корректировок ваш ребенок должен вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.

Запор (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое запор?

У детей может быть запор, если они:

• испражняются менее трех раз в неделю
• имеют проблемы с опорожнением кишечника
• имеют твердый, сухой и необычно большой стул (фекалии)

Запор — очень распространенная проблема у детей.Обычно это не повод для беспокойства. Здоровое питание и физические упражнения могут помочь предотвратить это.

Каковы признаки и симптомы запора?

У разных детей разные привычки в ванной. Ребенок, у которого не бывает ежедневного опорожнения кишечника, не обязательно страдает запором. Один ребенок может ходить три раза в день, а другой — раз в 1-2 дня.

Обычно к признакам запора у детей относятся:

• идет меньше, чем обычно
• проблемы или боли при посещении туалета
• ощущение полноты или вздутия живота
• процеживание до кормы
• видя немного крови на туалетной бумаге

Дети, страдающие запорами, также часто пачкают нижнее белье частичками стула.

Что вызывает запор?

Запор может быть вызван диетой, в которой недостаточно воды и клетчатки, которые помогают кишечнику двигаться должным образом. Дети, которые едят много полуфабрикатов, сыров, белого хлеба, рогаликов и мяса, довольно часто могут заболеть запором.

Иногда такие лекарства, как антидепрессанты и лекарства, применяемые для лечения дефицита железа, могут вызывать запор. Запор может возникнуть у младенцев, когда они переходят с грудного молока на детское питание или с детского питания на твердую пищу.У малышей, которые приучены к туалету, иногда может развиться запор, особенно если они не готовы.

Некоторые дети избегают посещения туалета, даже если у них действительно есть желание пойти. Они могут игнорировать внутренние побуждения, потому что не хотят пользоваться туалетом вдали от дома, перестают играть в веселые игры или вынуждены просить прощения у взрослых, чтобы они пошли в туалет. Игнорирование побуждения уйти затрудняет уйти позже.

Стресс также может вызвать запор. Дети могут заболеть запором, когда они чем-то обеспокоены, например, идут в новую школу или проблемы дома.Исследования показали, что эмоциональные расстройства могут влиять на работу кишечника и вызывать запоры и другие состояния, например диарею.

У некоторых детей запор возникает из-за синдрома раздраженного кишечника (СРК), который может случиться, когда они испытывают стресс или едят определенные продукты-триггеры, которые часто бывают жирными или острыми. У ребенка с СРК может быть запор или диарея, а также боли в животе и газы.

В редких случаях запор является признаком других заболеваний.Так что поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка по-прежнему возникают проблемы или если запор длится 2–3 недели.

стр. 2

Как мы можем предотвратить и лечить запор?

Для профилактики и лечения запоров:

• Давайте ребенку больше жидкости. Употребление достаточного количества воды и других жидкостей помогает стулу легче перемещаться по кишечнику. Количество, необходимое детям, зависит от их веса и возраста. Но большинству детей школьного возраста необходимо как минимум 3-4 стакана воды в день.Если у вашего ребенка запор во время перехода с грудного молока или на твердую пищу, попробуйте ежедневно давать всего несколько унций (2–4) яблочного, грушевого или черносливового сока. Если запор длится или беспокоит вашего ребенка, причиной может быть проблема со здоровьем, поэтому обратитесь к врачу.
• Подайте больше клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки (например, фрукты, овощи и цельнозерновой хлеб) могут помочь предотвратить запор. Клетчатка не переваривается, поэтому помогает очистить кишечник, продвигая кишечник.Диета, полная жирных, сладких или крахмалистых продуктов, может замедлить работу кишечника. Добавляя больше клетчатки в рацион вашего ребенка, делайте это медленно в течение нескольких недель и убедитесь, что ваш ребенок также пьет больше жидкости.

  Клетчатка не должна отвлекать детей — попробуйте яблоки, груши, бобы, овсянку, апельсины, спелые бананы, цельнозерновой хлеб и попкорн. Добавление льняной муки или отрубей в домашние фруктовые смузи — еще один способ включить клетчатку в рацион ребенка.

• Убедитесь, что детям достаточно упражнений. Физическая активность стимулирует работу кишечника, поэтому поощряйте своих детей много заниматься спортом. Это может быть так же просто, как поиграть в мяч, покататься на велосипеде или бросить несколько обручей.
• Составьте регулярный график приема пищи. Прием пищи является естественным стимулятором кишечника, поэтому регулярные приемы пищи могут помочь детям развить привычки кишечника. Если необходимо, запланируйте завтрак немного раньше, чтобы дать ребенку возможность расслабиться и сходить в туалет перед школой.
• Приучите детей ходить на прогулки. Если ваш ребенок борется с желанием пойти в туалет, пусть он или она сидят на унитазе не менее 10 минут примерно в одно и то же время каждый день (в идеале, после еды).

Эти небольшие изменения помогают большинству детей чувствовать себя лучше и заставляют кишечник работать должным образом. Поговорите с врачом, прежде чем давать ребенку какие-либо лекарства от запора, отпускаемые без рецепта.

Запор, 11 лет и младше | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Запор возникает, когда стул становится твердым и трудно выводимым.Некоторые родители чрезмерно обеспокоены тем, как часто у их ребенка испражняется, потому что их учили, что у здорового ребенка испражнение происходит каждый день. Это неправда. Не так важна частота дефекации, как то, легко ли у ребенка стул. У вашего ребенка не будет запора, если его стул мягкий и легко отходит, даже если с момента последнего опорожнения кишечника прошло несколько дней.

Новорожденные младше 2 недель должны опорожняться не менее 1–2 раз в день.Младенцы старше 2 недель могут пропускать 2 дня, а иногда и больше, между испражнениями. Обычно это нормально, если на это уходит больше двух дней, особенно если ваш ребенок хорошо ест и чувствует себя комфортно. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, более склонны к частому стулу и могут иметь стул так же часто, как и при каждом кормлении. Запор может возникнуть, когда ребенок переходит с грудного молока на смесь, особенно если это изменение происходит в течение первых 2–3 недель жизни.

По мере взросления младенцев количество дефекаций, которые они совершают каждый день, уменьшается, а размер их стула увеличивается.У ребенка в возрасте 3 или 4 лет обычно бывает до 3 испражнений в день или всего 3 в неделю.

Родителям важно осознавать наличие многих «нормальных» моделей испражнения у детей. У некоторых детей могут возникать проблемы с дефекацией. Лицо ребенка может покраснеть, и он может напрячься, чтобы испортить стул. Если стул мягкий и других проблем у ребенка нет, это не повод для беспокойства.

У большинства детей иногда случаются запоры.Проблема обычно недолговечна и не вызывает долгосрочных проблем. Домашнее лечение — это, как правило, все, что нужно для облегчения эпизодических запоров. Причины запора включают:

• Изменения в диете, например, когда ребенок начинает есть больше взрослой пищи.
• Недостаточное количество жидкости. Иногда ребенок выпивает недостаточно обычного количества жидкости, например, когда становится жарко или ребенок увеличивает свою физическую активность.
• Отсутствие времени на дефекацию.Ребенок может быть настолько заинтересован в игре, что игнорирует необходимость опорожнения кишечника.
• Нежелание пользоваться ванной. У ребенка может развиться запор, когда он или она находится в новой среде, например, во время путешествий.
• Изменения в распорядке дня, например, во время путешествия или после школы.
• Лекарства. Многие лекарства могут вызвать запор.

Запор может возникать со спазмами и болью, если ребенок напрягается перед твердым сухим стулом.У него может быть вздутие живота и тошнота. Также может быть небольшое количество ярко-красной крови на стуле, вызванное легким разрывом (трещина заднего прохода), когда стул проталкивается через задний проход. Все эти симптомы должны исчезнуть, когда исчезнет запор.

Хронический запор

По причинам, которые не всегда можно определить, у некоторых детей часто развивается запор, который не проходит или не проходит после лечения (хронический запор). Наиболее значимым фактором может быть болезненное отхождение твердого сухого стула.Через некоторое время ребенок может перестать сопротивляться желанию опорожнить кишечник и выйдет из него большое количество стула. Ребенку, возможно, придется «сильно давить» во время дефекации, что может быть болезненным. Прохождение стула снижает давление и боль до тех пор, пока не соберется новая масса стула, и цикл повторяется. Боязнь боли может заставить ребенка сдерживать дефекацию.

Другие причины хронического запора могут включать:

• Трещина (трещина) вокруг заднего прохода, которая может вызывать болезненные ощущения при дефекации и заставлять ребенка сопротивляться дефекации.Трещины — распространенная проблема, которая усугубляется каждый раз, когда у ребенка выходит обильный стул.
• Кратковременное заболевание с плохим приемом пищи, лихорадкой и незначительной физической активностью или ее отсутствием, которая может нарушить нормальные привычки кишечника.
• Эмоциональные проблемы или проблемы приучения к туалету, которые могут привести к добровольному отказу от стула. Ребенок мог сопротивляться процессу приучения к туалету или его слишком быстро толкали. Из-за того, что родители пытаются контролировать ситуацию, ребенок может задерживать стул как можно дольше.
• Изменение окружающей среды. В школе дети могут отказываться от стула, потому что они боятся или стесняются пользоваться школьными туалетами, их расписание слишком загружено, чтобы они могли уделять время дефекации, или школьные занятия прерывают их нормальное время испражнения.

Ребенок может быть не в состоянии или не хочет выходить из стула независимо от его размера. Жидкий или жидкий стул может вытекать, загрязняя нижнее белье ребенка. Когда это происходит у ребенка, который старше возраста нормального приучения к туалету, это называется энкопрезом.

Хронический запор обычно требует нескольких месяцев лечения и сотрудничества между родителями, ребенком и врачом для преодоления проблемы. Не расстраивайтесь, если проблема вернется в течение этих месяцев. Прямая кишка состоит из мышечной ткани; когда у ребенка хронический запор, мышца растягивается. Чтобы вернуть мышцу форму, может потребоваться несколько месяцев.

В редких случаях запор у детей может быть вызван другими проблемами со здоровьем, такими как:

Как справиться с хроническим запором у детей — Основы здоровья от клиники Кливленда

К сожалению, проблемы с туалетом вашего ребенка, возможно, еще не остались позади.Каждый десятый ребенок страдает запором. Хронический запор поражает детей любого возраста, но чаще всего он встречается у детей младшего возраста, которых недавно приучили к горшку. Для некоторых это может стать хронической проблемой — ситуацией, которая часто расстраивает вас так же, как и вашего ребенка.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Хотя для этого нужно терпение, хронический запор поддается лечению, — говорит детский гастроэнтеролог Мохаммад Насер Каббани, доктор медицины.Он делится своими советами, чтобы все двигалось в правильном направлении.

Симптомы запора у детей

Кишечник у всех индивидуален, что может затруднить узнайте, страдает ли ваш ребенок запором. Некоторым детям нужно ходить по несколько раз в день; другие — каждые несколько дней. В целом, однако, это проблема, если ваш ребенок собирается всего пару раз в неделю или реже. Сухой, твердый стул, особенно если они большого диаметра или очень маленькие — тоже признак беды.

Не уверены, ходит ли ваш ребенок достаточно часто? Следи для этих общих подсказок запора:

• Боль с какашками.
• Напрягаться и / или долго находиться в туалете.
• Табуреты большие, засоряющиеся.
• Отказ от посещения туалета (можно заметить скрещенные ноги, гримасничать или танцевать).
• Плохой аппетит.
• Боль в животе или вздутие живота.

Что вызывает запор?

Иногда запор связан с серьезной медицинской проблемой. Доктор Каббани рекомендует поговорить со своим педиатром, если вы заметили другие симптомы, такие как кровавый стул (особенно если он чрезмерный), вздутие (опухоль) живот, рвота, потеря веса или сильная боль в животе.

Однако чаще у детей бывает то, что доктор Каббани описывает как «Функциональный запор» — резерв, вызванный сочетанием образа жизни факторы и поведение.

«Запор часто представляет собой порочный круг», — объясняет он. А ребенок может отложить посещение туалета по разным причинам: она занята играет, в школе какать не хочет, слышал городскую легенду про змей в туалеты.

Но от ожидания стул становится только тяжелее и тяжелее сложно пройти.Чем сложнее и неудобнее это становится, тем больше она погоди. Прежде чем вы это узнаете, это хроническая проблема.

Лечение запора для детей

Целью лечения функционального запора у детей является регулярно производить мягкий и безболезненный стул. Это требует трехстороннего подход, говорит доктор Каббани:

• Устранение форм поведения, которые образуют порочный круг.
• Прием лекарств.
• Внесение изменений в рацион.

Поведенческое вмешательство

Прерывание цикла часто является очень важным элементом лечения запора у дети, докторКаббани говорит. Он рекомендует, чтобы ваш ребенок сидел на унитазе. в течение 5-10 минут после еды.

«Это использует преимущество естественного рефлекса, вызванного ест », — объясняет он. «Им не нужно напрягаться. Они могут сидеть и играть на планшете или прочтите. Но в конце концов этот рефлекс сработает, и они уйдут ». Расположение на унитазе очень важно. Мы рекомендуем ребенку ходить по стопам. для поддержки ног, что также поможет ему / ей более эффективно опорожняться.

Побуждайте детей прислушиваться к своему телу.Если у них есть судороги или ощущение урчания в животе, обязательно сходите в туалет, СТАТИСТИКА. А если вы замечаете, что ваш ребенок танцует или гримасничает, пора на горшок — нет отговорки.

Не бойтесь вознаграждать усилия, — добавляет доктор Каббани. «Иногда система поощрений, такая как таблица с наклейками, может мотивировать детей. Но какают они или нет, просто сидение на унитазе заслуживает похвалы », — сказал он. говорит.

Лекарства

Для многих детей прием лекарств является частью плана, особенно в начало.Для отключения от сети могут потребоваться оральные слабительные или клизмы. Один раз ситуация снова меняется, дети часто продолжают принимать лекарства, такие как полиэтиленгликоль, который втягивает воду в кишечник для смягчения стула. Проконсультируйтесь обсудите с педиатром, какое лекарство использовать и рекомендуемую дозу.

Изменения диеты

Доктор Каббани говорит, что рекомендуется здоровая сбалансированная диета с достаточным количеством жидкости и клетчатки. Полезно пить больше воды, а также соки, содержащие сорбит, такие как сливовый и яблочный сок.

Другие полезные изменения включают сокращение чрезмерного молочные продукты и клетчатка. Увеличивайте уровень клетчатки постепенно, так как слишком много клетчатки может вызвать вздутие живота и дискомфорт. Каббани говорит.

Предотвращение повторного запора

К сожалению, быстрого решения детских запоров не существует. Обычно дети принимают лекарства в течение нескольких месяцев, прежде чем постепенно отлучатся от груди их. Даже после этого продолжайте развивать хорошие привычки, в том числе регулярное посещение туалета после еды.

И хотя это, вероятно, последнее, что вы хотите сделать, продолжайте следит за тем, что происходит за дверью ванной. Попросите ребенка сообщить о насколько твердые или мягкие у него какашки — или зайдите и посмотрите сами. Если вы заметили твердый стул или другие симптомы, возможно, вам придется поговорить с врачом о пересмотре лекарств.

Не ждите, чтобы увидеть, поправится ли запор у вашего ребенка самостоятельно. Чем дольше он длится, тем труднее вернуть вещи в нужное русло, ДокторКаббани говорит. «Исследования показывают больший успех лечения, если вмешиваться в первые три месяца ».

Это может занять время и терпение, но нужно помнить, что это не вина твоего ребенка. «Обычно дети учатся воздерживаться в течение долгого времени. время, и нужно время, чтобы переучить их тела », — говорит доктор Каббани. «Попробуй не расстраивайтесь, если они рецидивируют ».

В конце концов, регулярность вернется — и какашки вашего ребенка шутки могут снова стать смешными.

Запор у детей | Причины и лечение

Кишечник вашего ребенка — что это нормально?

Родители часто очень беспокоятся о кишечной привычке своего ребенка.Это беспокойство может начаться еще в младенчестве с беспокойством по поводу количества грязных подгузников. Главное понимать, что каждый ребенок индивидуален. Нормальный режим может немного отличаться. Часто именно изменение на того, что является нормальным для вашего ребенка, указывает на проблему.

Младенцы открывают кишечник от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней. Частота испражнений не имеет большого значения. Важно, чтобы стул (фекалии) был мягким и легко выводился.

У детей, вскармливаемых грудью, обычно выделяется жидкий стул горчично-желтого цвета. Это связано с тем, что грудное молоко переваривается лучше, чем кормление из бутылочки (детская смесь). Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, могут открывать кишечник при каждом кормлении. Тем не менее, для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, нормально не опорожнять кишечник до недели.

Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, часто необходимо ежедневно открывать кишечник, так как стул более объемный. Детский стул на искусственном вскармливании хуже пахнет (больше как у взрослого).

Стул вашего ребенка нередко меняется по цвету и консистенции изо дня в день.Любое продолжительное изменение стула на более твердый и менее частый может означать запор.

По мере того, как младенцев приучают к твердой пище, их стул меняет цвет и запах. Частота снова может измениться. Как правило, стул становится гуще, темнее и имеет более сильный запах. Вы заметите, что стул вашего ребенка будет меняться в зависимости от того, чем вы его кормили. Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как изюм, могут даже проходить через кишечник вашего ребенка практически без изменений, появляясь в подгузнике при следующей смене.

По мере того, как ваш ребенок подрастает, становится малышом, а затем и маленьким ребенком, вы можете наблюдать дальнейшие изменения в частоте и плотности его стула, часто в зависимости от того, что они едят.

Кишечник вашего ребенка — что ненормально?

Как видите, привычки к кишечнику у детей сильно различаются в зависимости от их возраста и того, чем их кормят. Как уже упоминалось, часто проблема заключается в изменении того, что является нормальным для вашего ребенка. Все, что угодно, от трех раз в день до одного раза через день — обычное и нормальное явление.Реже, чем через день, означает, что вероятен запор. Тем не менее, это может быть нормально, если стул (фекалии) мягкий, хорошо сформированный и легко отходит.

Для вашего ребенка может быть нормальным покраснение лица, когда он напрягается перед дефекацией. Это само по себе не обязательно означает, что у них запор. У детей, находящихся на грудном вскармливании, запоры возникают редко, поскольку грудное молоко содержит правильный баланс питательных веществ, чтобы стул оставался мягким и легким.

Диарея обычно означает очень жидкий стул, который часто проходит чаще, чем обычно.У детей, находящихся на грудном вскармливании, диарея возникает реже, чем у других детей, поскольку грудное молоко оказывает защитное действие против микробов, которые могут вызвать диарею.

Каковы симптомы запора?

Запор у детей или младенцев может означать любое или все из следующего:

• Затруднение или напряжение при дефекации.
• Боль при дефекации, иногда с небольшим количеством крови в подгузнике или на туалетной бумаге, из-за небольшого разрыва кожи заднего прохода (ануса).
• Стул реже, чем обычно. Как правило, это менее трех полных (правильных) стула в неделю.
• Стул твердый и, возможно, очень большой, или гранулированный и мелкий, как помет кролика.

Запор может вызывать не только менее частый твердый (и, возможно, болезненный) стул, но и:

• Боль в животе (боль в животе).
• Плохой аппетит.
• Чувство «не в цвете» (общее недомогание).
• Поведенческие изменения, например повышение раздражительности или недовольства.
• ерзание, беспокойство и другие признаки того, что ребенку нужно сходить в туалет.
• Чувство тошноты (тошнота).

Тяжелый запор может вызвать защемление, , когда очень большой стул застревает в нижней части кишечника, обычно чуть выше ануса, в секции, называемой прямой кишкой. Это может вызвать дальнейшие симптомы. В частности, это может привести к тому, что ребенок будет регулярно пачкать штаны очень мягкими фекалиями или слизью, окрашенной фекалиями. Родители часто принимают это за диарею.Воздействие подробно обсуждается позже.

Как лечить запор у детей?

( Примечание : этот раздел относится к лечению идиопатического запора — наиболее распространенного типа запора у детей, причина которого неизвестна. Другие типы запора описаны позже.)

Dr Sarah Jarvis MBE

Слабительные

Идиопатический запор, который длился более нескольких дней, обычно лечится слабительными.Ваш врач посоветует вам тип и силу, которые вам нужны. Это может зависеть от таких факторов, как возраст ребенка, тяжесть запора и реакции на лечение. Слабительные средства для детей обычно выпускаются в виде саше или порошка, из которого делают напиток, или в виде жидкости / сиропа. Слабительные средства, применяемые у детей, можно разделить на два типа.

• Макроголы (также называемые полиэтиленгликолями) представляют собой слабительное средство, которое выводит жидкость в кишечник, сохраняя стул (фекалии) мягким.Они также известны как осмотические слабительные . Например, Movicol® Pediatric Plain — это один из брендов, который обычно используется в первую очередь. Его смешивают с водой, чтобы сделать напиток, в который можно добавить ликер, например кабачок из черной смородины, чтобы сделать его вкуснее. Лактулоза — это еще один вид осмотического слабительного, действующего как размягчитель стула.
• Стимулирующие слабительные. Они стимулируют (стимулируют) дефекацию кишечника. Есть несколько различных типов стимулирующих слабительных средств. Пикосульфат натрия, бисакодил, сенна и докузат натрия являются примерами.Докусат действует как смягчитель стула, а также как стимулятор. Стимулирующее слабительное, как правило, добавляется в дополнение к макроголу, если макрогола недостаточно.

Слабительные обычно продолжают принимать в течение нескольких недель после того, как запор уменьшился и установилась привычка к регулярному опорожнению кишечника. Это называется поддерживающим лечением. Итак, в общей сложности продолжительность лечения может составлять несколько месяцев. Не прекращайте сразу же прекращение приема прописанных слабительных. Резкое прекращение приема слабительных может вызвать быстрое повторение запора.Ваш врач обычно советует постепенно снижать дозу в течение определенного периода времени, в зависимости от того, как изменился стул по консистенции и частоте. Некоторым детям может потребоваться лечение слабительными в течение нескольких лет.

Лечение импакции — при необходимости

Используются процедуры, аналогичные перечисленным выше. Основное отличие состоит в том, что сначала необходимы более высокие дозы слабительного, чтобы очистить большое количество фекалий, блокирующих последнюю часть кишечника (прямую кишку).Во-вторых, слабительные средства обычно нужны гораздо дольше, как поддерживающая терапия. Цель состоит в том, чтобы предотвратить повторное накопление твердого стула, что предотвратит повторное возникновение закупорки. Увеличенная прямая кишка может постепенно вернуться к нормальному размеру и снова нормально функционировать.

Если слабительные прекратить слишком рано, большой стул, вероятно, снова вернется в ослабленную «вялую» прямую кишку, которая не успела вернуться к нормальному размеру и силе.

Лечение дефектов стула из прямой кишки может быть трудным для вас и вашего ребенка.Вполне вероятно, что у вашего ребенка действительно будет несколько больше болей в животе, чем раньше, и что штаны станут более грязными. Важно проявлять настойчивость, поскольку эти проблемы носят временный характер. Очистка пораженного стула — важная часть лечения.

В редких случаях, когда лечение дефектного стула не помогло, ребенок может лечиться в больнице. В больнице через прямую кишку можно вводить более сильные лекарства для опорожнения кишечника, называемые клизмами. В очень трудно поддающихся лечению случаях ребенку может быть назначен общий наркоз, а кишечник может быть очищен хирургом вручную.

Диета

Диетические меры не следует использовать сами по себе для лечения идиопатического запора, так как это вряд ли решит проблему. Однако по-прежнему важно приучить ребенка к сбалансированному питанию. Это должно включать в себя большое количество напитков (в основном воды) и продуктов с клетчаткой. Это поможет предотвратить повторение запора после его исчезновения.

Нужны ли моему ребенку какие-либо анализы?

Обычно анализы не требуются для диагностики идиопатического запора.Ваш терапевт, вероятно, задаст различные вопросы и проведет общий осмотр, чтобы исключить вторичные причины запора. Осмотрев живот вашего ребенка, терапевт может определить, много ли в кишечнике стула (фекалий). Это может указывать на возникновение закупорки (закупорка — обсуждается позже). Если есть подозрение на первопричину запора, ваш терапевт направит вашего ребенка к детскому врачу (педиатру), и могут быть проведены дополнительные анализы.

Как предотвратить запор у детей?

Употребление в пищу продуктов с большим содержанием клетчатки и обильное питье приводит к тому, что стул (фекалии) становится объемным, но мягким и легко выводимым.Считается, что также помогает много физических упражнений.

Еда и клетчатка

Этот совет относится к отлученным от груди младенцам и детям. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся фрукты, овощи, крупы и хлеб из непросеянной муки. Переход на диету с высоким содержанием клетчатки часто «легче сказать, чем сделать», так как многие дети привередливы в еде. Однако любое изменение лучше, чем ничего. Ниже приведены некоторые идеи, чтобы попытаться увеличить потребление клетчатки вашим ребенком:

• Еда из картофеля в мундире с запеченной фасолью или овощного супа с хлебом.
• Сушеные (или полусушеные) абрикосы или изюм для закусок.
• Каша или другие злаки с высоким содержанием клетчатки (например, Weetabix®, Shredded Wheat® или All Bran®) на завтрак.
• Предлагайте фрукты с каждым приемом пищи — возможно, нарезанные на небольшие кусочки, чтобы они выглядели более привлекательно.
• Добавьте дополнительные овощи в блюда, измельчаемые с помощью блендера или кухонного комбайна (например, соусы или супы Болоньезе.
• Используйте цельнозерновые / коричневые варианты хлеба, макаронных изделий и риса.
• Добавьте порошковые отруби в йогурт.Йогурт будет зернистым, но порошкообразные отруби безвкусны.

Ассоциация диетологов Великобритании рекомендует следующее:

• Возраст 2-5: 15 г клетчатки в день
• Возраст 6-11 лет: 20 г клетчатки на день
• Возраст 12-15: 25 г клетчатки в день
• Возраст 16+: 30 г клетчатки в день

Если вы стремитесь к здоровому сбалансированному питанию, используйте цельнозерновые углеводы и 5 порций фруктов / овощей в день , вы должны добиться этого, не считая.

Напиток

Если у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, есть склонность к запорам, вы можете попробовать предложить воду между кормлениями. (Никогда не разбавляйте молочную смесь, которую дают детям, находящимся на искусственном вскармливании.) Хотя у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, часто бывает запор, вы также можете предлагать воду между кормлениями. Старшим, отлученным от груди младенцам можно давать разбавленный фруктовый сок (желательно без добавления сахара). Пюре из фруктов и овощей — это обычная отправная точка для отлучения от груди после детского риса, и они полезны для предотвращения запоров.

Поощряйте детей пить много. Однако некоторые дети привыкают пить только кабачки, газированные напитки или молоко, чтобы утолить жажду. Они могут насытить их и снизить вероятность того, что они будут правильно питаться с пищей, содержащей большое количество клетчатки. Постарайтесь ограничить употребление таких напитков. В качестве основного напитка давайте воду. Однако фруктовые соки, содержащие фруктозу или сорбит, обладают слабительным действием (например, сливовый, грушевый или яблочный сок). Они могут быть полезны время от времени (во время еды), если стул становится тяжелее, чем обычно, и вы подозреваете, что у вас может развиться запор.

Советы по пользованию туалетом

• Постарайтесь приучить детей пользоваться обычным туалетом. Лучше всего после завтрака, перед школой или детским садом. Постарайтесь выделить достаточно времени, чтобы они не чувствовали себя торопливыми.
• Приучение к туалету должно быть расслабленным. Поговорите с ребенком о том, что происходит, объясните, что вы делаете, меняя подгузники или штаны, чтобы он понял, что такое «пи» и «какать». Объясните, для чего нужен горшок. Постарайтесь не расстраиваться, если они попали в аварию.
• Ободрять ребенка — это полезно.Для детей младшего возраста, склонных к задержке стула, иногда полезна какая-то система поощрений. Вы можете сделать небольшое угощение или использовать наклейки или звездные карты, чтобы усилить сообщение.
• Хвалите ребенка за то, что он подставляет стул в горшок или унитаз, но не наказывайте за несчастные случаи. Очень легко разочароваться из-за грязных штанов или ребенка, который отказывается от дефекации.
• Постарайтесь сохранять спокойствие и не суетиться по поводу туалета. Если ваш ребенок видит, что вы в стрессе или расстроены, он уловит это чувство; тогда проблема туалета может стать еще более напряженной битвой.Цель состоит в том, чтобы быть «фактом» и расслабиться по этому поводу.
• Как только они перейдут к сидению на унитазе, убедитесь, что это можно сделать — ступеньки и сиденья для тренировок доступны. Мальчикам, возможно, нужно будет напоминать каждый день сидеть в туалете, чтобы помочиться, если они начали стоять, чтобы помочиться.

Типы запоров у детей и младенцев

• Идиопатические запоры . Это обычное дело. Слово «идиопатический» означает неизвестную причину. Могут быть задействованы различные факторы (обсуждаются позже), но у многих детей запор возникает по неизвестной причине:
• Короткие приступы запора.У детей и младенцев обычно бывает приступ легкого запора в течение дня или около того. Это может быстро утихнуть, часто без необходимости лечения.
• Длительный запор. Примерно у 1 из 3 детей, страдающих запором, проблема становится более длительной (стойкой). Это также называется хроническим идиопатическим запором.
• Запор, вызванный основным заболеванием или состоянием . Это необычно. Запор считается вторичным по отношению к этой другой проблеме.Вот некоторые примеры состояний и проблем, которые могут вызвать запор:

Лечение может включать лечение основного состояния (если это возможно) в дополнение к борьбе с запором. Симптомы или признаки беспокойства, которые могут указывать на вторичную причину, включают следующее. Об этом следует сообщить вашему терапевту. Также возможно , что некоторые из этих симптомов могут означать, что ваш ребенок более серьезно болен:

• Болезнь (рвота).
• Потеря веса или неспособность набрать вес (прибавить в весе).
• Опухший, растянутый животик.
• Сильная боль.
• Ребенок, у которого не выходит первый стул (так называемый меконий) в течение первых 48 часов жизни.
• Патология заднего прохода (ануса) — например, если он закрыт.
• Проблемы нервной системы (неврологические), такие как слабые или парализованные ноги.
• Язвы или язвы возле заднего прохода.
• Сильная жажда.
• Симптомы мочеиспускания — такие как выделение большого количества мочи, очень темная моча или болезненное мочеиспускание с запахом мочи.
• Стул очень бледный (особенно если моча тоже очень темная)

Что вызывает идиопатический запор?

Идиопатический означает отсутствие болезни или известной причины запора. Однако считается, что различные факторы могут способствовать развитию запора или усугубить его. К ним относятся диета, задержка стула (фекалий) и эмоциональные факторы.

Диета

Диетические факторы, которые могут играть роль в запоре:

• Недостаточное употребление продуктов с клетчаткой (грубая часть пищи, которая не переваривается и остается в кишечнике).
• Недостаточно пить.

Стул, как правило, становится более твердым, сухим и трудным для дефекации, если в кишечнике мало клетчатки и жидкости.

Удержание или удержание стула

Это означает, что ребенок испытывает чувство потребности в туалете, но сопротивляется этому. Ребенок держится за стул, стараясь не обращать внимания на желание опорожнить кишечник. Это обычное дело. Вы можете видеть, как ваш ребенок скрещивает ноги, сидит на задней части пяток или делает аналогичные вещи, чтобы избавиться от ощущения потребности в туалете.Ваш ребенок может сжимать ягодицы, чтобы не дать стулу выходить наружу, и может казаться довольно беспокойным. Иногда кажется, что ваш ребенок напрягается, чтобы какать, тогда как на самом деле он изо всех сил пытается удержать его. Вы можете заметить пятна стула на штанах вашего ребенка, часто когда он не может больше держаться. Чем дольше ребенок держится, тем больше становится стул. В конце концов, ребенок должен уйти, но большой стул проходит труднее и часто становится более болезненным. Это может привести к небольшому порочному кругу, когда ребенок будет еще более неохотно открывать кишечник в следующий раз.Есть ряд причин, по которым дети могут держаться за стул:

• Предыдущий стул, который у них был, мог быть болезненным или болезненным. Поэтому они пытаются отложить это снова.
• Их задний проход (анус) может быть болезненным или иметь трещину (трещину заднего прохода) от предыдущего большого стула. После этого стул становится болезненным. Таким образом, ребенок может сопротивляться желанию опорожнить стул.
• Им могут не нравиться незнакомые или вонючие туалеты, например, в школе или на каникулах.Ребенок может отложить дела до тех пор, пока он не вернется домой.

Эмоциональные проблемы

Проблемы с запором могут усугубиться расстройством, вызванным изменением окружения или распорядка. Типичные примеры — переезд и открытие питомника. Приучение к горшку может быть фактором, если ребенок боится пользоваться горшком. Страхи и фобии обычно являются первопричинами этих проблем.

Что такое идиопатический запор с закупоркой?

Заболевание означает, что кишечник фактически заблокирован большим количеством твердого стула (фекалий).Идиопатический запор с закупоркой чаще всего развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет; однако могут пострадать дети старшего и младшего возраста. Симптомы и особенности включают:

• Рецидивирующие эпизоды, когда ребенок испытывает дискомфорт или тревогу при попытке дефекации.
• Ребенок регулярно пачкает штаны очень мягкими фекалиями или слизью, окрашенной фекалиями. Родители часто принимают это за диарею.
• Ребенок также может стать раздражительным, мало есть, чувствовать себя больным, время от времени болеть в животе и, как правило, не в себе.
• Врач часто может почувствовать накопившийся твердый комковатый стул, когда осматривает живот ребенка.

На приведенной ниже схеме показано, как у ребенка может развиться непроходимость, а также симптомы, которые это может вызвать.

• Обычно стул накапливается в нижней части кишечника.
• Когда стул накапливается, он начинает переходить в последнюю часть кишечника (прямую кишку), которая растягивается. Это посылает в мозг нервные сигналы, говорящие о том, что вам нужно опорожнить кишечник.
• Если стул не выходит, то больше стула сверху также попадает в прямую кишку.
• Со временем в прямой кишке может образоваться большой твердый стул.
• Прямая кишка может тогда растягиваться и увеличиваться (расширяться) намного больше, чем обычно, чтобы справиться с чрезмерным количеством стула.
• Стул очень большого размера может образоваться и застрять (застрять) в увеличенной прямой кишке.
• Если прямая кишка остается увеличенной, нормальное ощущение потребности в туалете снижается. Также снижается способность выделять большой стул (прямая кишка становится «вялой»).
• Стул накапливается в толстой кишке позади поврежденного стула в прямой кишке.
• Самая нижняя часть поврежденного стула находится чуть выше заднего прохода (ануса). Некоторая часть этого стула становится жидкой (разжижается) и вытекает из заднего прохода. Это пачкает штаны или постельное белье ребенка. Кроме того, более мягкий и жидкий стул из верхних отделов толстой кишки может обходить поврежденный твердый стул. Это также протекает и загрязняет штаны или постельное белье, что может быть ошибочно принято за диарею. Ребенок не может контролировать утечку и загрязнение.
• Когда стул в конце концов выходит из-за растяжения и ослабления прямой кишки, он просто довольно быстро снова заполняется более твердым стулом из отставшего позади.

Информацию о запорах у взрослых см. В отдельной брошюре «Запор».

Детский запор: история вопроса, анатомия, патофизиология

ван ден Берг М.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо С. Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол .2006 Октябрь 101 (10): 2401-9. [Медлайн].

Borowitz SM, Cox DJ, Kovatchev B, et al. Лечение запора у детей врачами первичной медико-санитарной помощи: эффективность и предикторы исхода. Педиатрия . 2005 апр. 115 (4): 873-7. [Медлайн].

[Руководство] Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Оценка и лечение запора у детей: краткое изложение обновленных рекомендаций Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 Сентябрь 43 (3): 405-7. [Медлайн].

Беннинга М., Candy DC, Catto-Smith AG и др. Группа Парижского консенсуса по терминологии детских запоров (PACCT). J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2005 Март 40 (3): 273-5. [Медлайн].

Иссенман Р.М., Хьюсон С., Пирхонен Д. и др. Являются ли хронические нарушения пищеварения результатом неправильного питания? Жалобы на питание и пищеварение у детей 22-40 месяцев. Ам Дж. Дис Детский . 1987 июн. 141 (6): 679-82. [Медлайн].

Loening-Baucke V. Показатели распространенности запоров, недержания кала и мочи. Арка Дис Детский . 2007 июн.92 (6): 486-9. [Медлайн].

Saps M, Sztainberg M, Di Lorenzo C. Проспективное исследование гастроэнтерологических симптомов у детей школьного возраста на уровне сообщества. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 Октябрь, 43 (4): 477-82. [Медлайн].

Йонг Д., Битти РМ.Нормальное опорожнение кишечника и распространенность запоров у детей младшего школьного возраста. Амбулатория детского здоровья . 1998. Vol 4: 277-82.

de Araujo Sant Anna AM, Calcado AC. Запор у детей школьного возраста в государственных школах Рио-де-Жанейро, Бразилия. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1999 29 августа (2): 190-3. [Медлайн].

Borowitz SM, Cox DJ, Tam A и др. Вызывающие запоры в раннем детстве. J Am Board Fam Pract .2003 май-июнь. 16 (3): 213-8. [Медлайн].

Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014 Февраль 58 (2): 258-74. [Медлайн].

MacGeorge CA, Williams DC, Vajta N, Morella K, Thacker PG, Russell S, et al. Понимание загадки запора: предикторы получения рентгенограммы брюшной полости во время оценки детского запора в отделении неотложной помощи. Скорая помощь педиатру . 20 июня 2017 г. [Medline].

Фергюсон СС, Грей М.П., ​​Диаз М., Бойд КП. Уменьшение количества ненужных изображений для пациентов с запорами в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2017 Июль 140 (1): [Medline].

Hackethal V. Уменьшение рентгеновских снимков брюшной полости у детей с запорами. Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/881602. 14 июня 2017 г .; Доступ: 2 августа 2017 г.

De Lorijn F, Reitsma JB, Voskuijl WP, et al. Диагностика болезни Гиршпрунга: проспективное сравнительное исследование точности общих тестов. Дж. Педиатр . 2005 июн. 146 (6): 787-92. [Медлайн].

Doniger SJ, Dessie A, Latronica C. Измерение трансректального диаметра на УЗИ в месте оказания медицинской помощи для диагностики запора у детей. Скорая помощь педиатру . 2016 г. 14 июня [Medline].

Abrahamian FP, Lloyd-Still JD.Хронический запор в детстве: продольное исследование 186 пациентов. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1984 июн. 3 (3): 460-7. [Медлайн].

Varni JW, Bendo CB, Nurko S, Shulman RJ, Self MM, Franciosi JP, et al. Связанное со здоровьем качество жизни педиатрических пациентов с функциональными и органическими желудочно-кишечными заболеваниями. Дж. Педиатр . 2014 17 сентября [Medline].

Loening-Baucke V. Полиэтиленгликоль без электролитов для детей с запорами и энкопрезом. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2002 апр. 34 (4): 372-7. [Медлайн].

Bekkali NL, van den Berg MM, Dijkgraaf MG, et al. Лечение фекальной закупорки прямой кишки при запорах у детей: клизмы по сравнению с пероральными высокими дозами ПЭГ. Педиатрия . 2009 декабрь 124 (6): e1108-15. [Медлайн].

Miller MK, Dowd MD, Friesen CA, Walsh-Kelly CM. Рандомизированное испытание клизмы по сравнению с полиэтиленгликолем 3350 для дезинфекции кала у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи. Скорая помощь педиатру . 2012 20 января. [Medline].

Pijpers MA, Tabbers MM, Benninga MA, Berger MY. В настоящее время рекомендуемые методы лечения запоров у детей не основаны на доказательствах: систематический обзор литературы о влиянии слабительных средств и диетических мер. Арка Дис Детский . 2009 Февраль 94 (2): 117-31. [Медлайн].

Коркинс MR. Связаны ли диета и запор у детей? Нутр Клин Практик .2005 20 октября (5): 536-9. [Медлайн].

Iacono G, Cavataio F, Montalto G и др. Непереносимость коровьего молока и хронические запоры у детей. N Engl J Med . 1998 15 октября. 339 (16): 1100-4. [Медлайн].

Ллойд Б., Холтер Р.Дж., Кучан М.Дж. и др. Переносимость детской смеси у детей после грудного вскармливания и детей, находящихся на исключительно искусственном вскармливании. Педиатрия . 1999, январь 103 (1): E7. [Медлайн].

Vandenplas Y, Benninga M.Пробиотики и функциональные желудочно-кишечные расстройства у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2009 г., апрель 48, приложение 2: S107-9. [Медлайн].

Guandalini S, Cernat E, Moscoso D. Пребиотики и пробиотики при синдроме раздраженного кишечника и воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Бенеф Микробы . 2014 12 ноября. 1–9. [Медлайн].

Indrio F, Di Mauro A, Riezzo G, Civardi E, Intini C, Corvaglia L, et al. Профилактическое использование пробиотика для предотвращения колик, срыгивания и функциональных запоров: рандомизированное клиническое испытание. Педиатр JAMA . 2014 Март 168 (3): 228-33. [Медлайн].

Muller-Lissner SA. Побочные эффекты слабительных: факт и вымысел. Фармакология . 1993, 47 октября, приложение 1: 138-45. [Медлайн].

Шиллер LR. Клиническая фармакология и использование слабительных и промывных растворов. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999, 28 января (1): 11-8. [Медлайн].

Dupont C, Leluyer B, Amar F и др. Исследование определения дозы полиэтиленгликоля 4000 у детей с запором: факторы, влияющие на поддерживающую дозу. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2006 Февраль 42 (2): 178-85. [Медлайн].

Хан С., Кампо Дж., Бридж Дж. А. и др. Отдаленный исход функционального запора у детей. Dig Dis Sci . 2007 Январь 52 (1): 64-9. [Медлайн].

Sharifi-Rad L, Ladi-Seyedian SS, Manouchehri N, Alimadadi H, Allahverdi B., Motamed F, et al. Эффекты интерференционной электростимуляции плюс упражнения для мышц тазового дна на функциональные запоры у детей: рандомизированное клиническое испытание. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2018 Февраль 113 (2): 295-302. [Медлайн].

.