Беременность при двурогой матке с перегородкой: Двурогая матка и беременность

Содержание

Перегородка в матке и беременность. Удаление внутриматочной перегородки

Перегородка в матке является пороком развития этого органа, который в медицинской практике встречается достаточно редко. Патология характеризуется образованием перегородок различной длины, которые разделяют матку на две части.

 

Часто женщины с подобным диагнозом имеют прогноз невынашивания беременности и реже бесплодия. Действительно, при внутриматочной перегородке риски преждевременного выкидыша существенно возрастают, так же как и риски наступления преждевременных родов во втором триместре беременности. 

Однако если у вас была обнаружена внутриматочная перегородка, отчаиваться не стоит. Наша клиника предлагает современные способы устранения этой патологии. Если же у вас при данном диагнозе имеются трудности с зачатием, наши специалисты помогут грамотно спланировать беременность и выносить ребенка. Все, что нужно – это четко следовать рекомендациям врачей.

 

Какой может быть внутриматочная перегородка

В зависимости от степени выраженности перегородки матки, патология может подразделяться на виды:

  • двурогая матка с имеющейся перегородкой
    – две полости матки соединяются друг с другом перегородкой;
  • неполная двурогая матка – расщепление матки выражено в меньшей степени; перегородка в ней является неполной, а проем между двумя маточными полостями неглубоким;
  • седловидная двурогая матка – матка разделена в наименьшей степени, имея совсем небольшое углубление в форме сердца.

 

Если вам поставлен любой из вышеперечисленных диагнозов, отнестись к вопросу планирования и ведения беременности следует максимально серьезно. Отсутствие необходимого медицинского наблюдения в период беременности может стать причиной невынашивания плода.

 

Ведение беременности при внутриматочной перегородке

Прежде всего, стоит рассказать о том, как именно внутриматочная перегородка может влиять на зачатие и течение беременности. Негативное влияние патологии характеризуется следующим:

  • полость матки имеет недостаточный объем, что препятствует росту плода;
  • эмбрион, который прикрепляется на перегородке, не имеющей сосудов, не получает возможности полноценно развиваться.
  • внутриматочная перегородка может сопровождаться нарушением запирательной функции маточной шейки;

 

Особую опасность представляет полная маточная перегородка, которая часто приводит к бесплодию. В этом случае специалисты нашей клиники могут посоветовать провести хирургическое лечение, чтобы восстановить правильное анатомическое строение матки.

В иных случаях оперативного вмешательства может не потребоваться при правильном подходе к ведению беременности. Стоит отметить, что примерно половина женщин с диагнозом «внутриматочная перегородка» способна зачать и без проблем выносить здорового ребенка.

При неполной перегородке при беременности часто используется тактика невмешательства до возникновения каких-либо акушерских осложнений. Однако специалисты могут предложить эндоскопическое хирургическое лечение сразу же после выявления патологии. Как правило, такое лечение способствует восстановлению фертильности и позволяет минимизировать риски возникновения осложнений.

 

Удаление внутриматочной перегородки

Оперативное удаление перегородки в матке является основным методом лечения данной патологии, предлагаемым в нашей клинике. Процедура гистерорезектоскопии предполагает рассечение и иссечение перегородки достаточно большой толщины и плотности.

Сегодня также практикуются более современные методики лечения внутриматочных перегородок, к которым относится рассечение их с помощью лазера.

При полной перегородке, доходящей до внутреннего зева шейки матки, в ходе оперативного лечения ее шеечная часть обычно не затрагивается. Это делается для того, чтобы избежать развития последующей истмико-цервикальной недостаточности.

Хирургическое удаление внутриматочной перегородки является малотравматичным оперативным вмешательством, не оставляющим рубцов. Это значит, что после такого лечения ничего не будет препятствовать нормальному зачатию, вынашиванию беременности и родоразрешению естественным путем.

После операции существенно снижаются риски невынашивания беременности и развития иных акушерских осложнений. Однако ведение беременности у женщин после удаления внутриматочной перегородки требует пристального внимания акушеров-гинекологов.

 

Диагностика патологии матки и внутриматочных перегородок

В нашей клинике  при ультразвуковом исследовании врач может сразу поставить диагноз, если перегородка толстая или плотная, особенно четко визуализируется перегородка при УЗИ в 3D . Тонкую перегородку врач может не распознать при проведении в обычном режиме  УЗИ 2D .  При обследовании по поводу бесплодия мы 100% можем диагностировать данную патологию гистероскопически – так как при помощи оптики врач осматривает всю полость матки.

Данную патологию полости матки возможно диагностировать и  при эхосальпингографии и при проведении рентгенологического исследования (МСГ).

Двурогая матка: симптомы, диагностика, лечение

Двурогая матка – анатомическая аномалия, суть которой заключается в том, что полость матки разделена на две части.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Два рога матки могут быть развиты либо равномерно (беременность и последующие роды при этом вероятны в случае прикреплении эмбриона к стенкам любого из них), либо неравномерно (в этом случае при прикреплении эмбриона к стенкам маленького рога беременность протекает как внематочная, заканчиваясь его разрывом).

Матка формируется из мюллеровых протоков, которые в некоторых случаях могут сливаться не полностью. В норме до 12-ой недели развития матка всегда является двурогой, однако постепенно к 14-ти неделям она приобретает седловидную форму.

Классификация

Классификация основа на том, насколько высоко происходит разделение одной полости на две:

Полная двурогая матка имеет полости, соединяющиеся между собой маленькой перегородкой, расположенной в области крестцово-маточных связок. Чаще это равномерно развитые части матки, которые могут находиться под разными углами по отношению друг к другу. Возможно также неравномерное развитие двух полостей, одна из которых представляет собой полноценную матку, а вторая рудиментарный рог.

Неполная двурогая матка выявляется в том случае, если расщепление начинается выше, таким образом, что раздвоенной оказывается только треть органа.

Седловидная двурогая матка не имеет выраженных полостей, в верхней части органа расположено небольшое углубление.

Причины формирования двурогой матки

Среди основных факторов, негативно влияющих на развитие матки у плода в этот период можно выделить:

  • Инфекционные заболевания: TORCH-инфекции, ИППП, грипп т.д.
  • Эндокринные патологии
  • Алкогольные, наркотические, лекарственные и другие интоксикации
  • Дефицит витаминов
  • Патологии мочеполовой системы у будущей матери
  • Тяжелая степень токсикоза
  • Сильные стрессы
  • Гипоксия плода

Симптомы

Какие-либо специфические проявления двурогой матки отсутствуют. В зависимости от анатомической особенности аномалии у женщин возможны самостоятельные беременность и роды или же может быть диагностировано бесплодие. Нередко по причинам, о которых мы упоминали выше, у пациенток развивается внематочная беременность. Еще одной жалобой, которую могут предъявлять женщины с такой аномалией, является привычное невынашивание беременности.

Некоторые пациентки сообщают о болезненных ощущениях во время менструации и дисфункциональных кровотечениях.

Диагностика

  • Сбор анамнеза
  • Гинекологический осмотр, позволяющий выявить анатомические аномалии
  • УЗИ органов малого таза

Для уточнения диагноза врач может назначить эхогистеросальпингоскопию или гистеросальпигнографию, гистероскопию, лапароскопию.

Лечение

Как правило, оперативное вмешательство осуществляется при снижении фертильности или привычном невынашивании беременности. Задачей врачей является удаление перегородки, вследствие чего образуется единая полость матки. В том случае, если один из рогов развит слабо, он подлежит удалению.

Беременность у пациенток с двурогой маткой

При наличии полной двурогой матки с двумя равномерно развитыми полостями, эмбрион может прикрепляться к стенкам любой из них. Если одна из полостей развита слабо, и эмбрион начинает развиваться в ней, то это приводит к тем же осложнениям, что и в случае внематочной беременности: происходит разрыв полости и кровоизлияние в брюшную полость.

Беременность в этом случае должна осуществляться под строгим контролем специалистов, поскольку вероятность осложнений значительно увеличивается.

В частности, толщина эндометрия меньше, а значит, снижается вероятность наступления беременности. Также возможно прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в области перегородки, соединяющей два рога матки – имплантация эмбриона в стенку, состоящую из соединительной ткани, провоцирует прерывание беременности, поскольку оптимальные условия для развития отсутствуют. Повышается вероятность предлежания плаценты (т.е. ее низкого расположения, при котором внутренний зев оказывается полностью или частично перекрытым) и ее отслойки. Не исключено нарушение кровообращения между маткой и плацентой.

Увеличивается риск того, что плод займет неправильное положение, что связано с меньшими размерами органа. Истмико-цервикальная недостаточность у пациенток с этой аномалией также выявляется чаще.

Способ родоразрешения должен определяться врачом в индивидуальном порядке.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с двурогой маткой, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Остались вопросы?

Резектоскопия внутриматочной перегородки с лапароскопией

Резектоскопия внутриматочной перегородки с лапароскопией

 Резектоскопия перегородки полости матки.

Внутриматочная перегородка —это один из видов врожденных аномалий развития внутренних половых органов.Перегородка полости матки может явиться причиной как маточной формы бесплодия , так и аномальной беременности (регресса) и выкидыша. В НМЦ Парацельс проводится диагностика и оперативное лечение перегородки поости матки путем их резектоскопического удаления.

Резектоскопическое удаление перегородки матки  – выполняется с помощью гистерорезектоскопа, видеоскопического устройства, вводимого в полость матки, имеющего дополнительный канал для введения электрода. Через электрический провод энергия поступает на наконечник в виде петли либо иглы,с помощью которых  удаляется перегородка.Через видеокамеру изображение передается на монитор, хирург-гинеколог проводит все манипуляции строго под контролем изображения. Таким образом риск осложнений и травмы эндометрия сводится к нулю.    В некоторых ситуациях трудно правильно диагностировать перегородку матки и двурогую матку. В таких случаях параллельно с резектоскопией выполняется лапароскопия. Лапароскопия  — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенки

Во время лапароскопии хирург-гинеколог визуально оценивает форму и размер матки и с точкой может поставить верный диагноз.При двурогой или полном удвоении матки резектоскопия не показана.

В Нашем МЦ Парацельс для проведения гистерорезектоскопической полипэктомии используется биполярный электрод, что исключает вероятность электротравм пациентки, и дает возможность проводить данные операции пациенткам с сахарным диабетом и кардиостимулятором.

    Показания:— Наличие перегородки и других аномалий развития  матки.

    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ вен нижних конечностей – 3мес
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки – 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн, Анализ кала на скрытую кровь-10дн,Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет), 12 месяцев (после 50 лет), УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.

Обезболивание:      Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.

Противопоказаниями к проведению операции является:

-Подозрение на наличие лейосаркомы и рака эндометрия;

-Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). Перед проведением данного оперативного вмешательства, пациентке необходимо обратиться на прием хирурга-гинеколога.На приеме врач подробно объяснит суть процедуры, альтернативные методы лечения и ответит на все вопросы пациентки.

Данная процедура требует госпитализации в стационар на 2-3 суток.При необходимости, выдается больничный лист.

Новости

24 Май 2018 18:30

Закон парных случаев

Медикам хорошо известен мистический закон парных случаев. Согласно ему, редкие или особенно сложные явления часто происходят не по одному, а парно. С действием этого неписаного закона постоянно сталкиваются многие экстренные службы, но объяснения ему не найдено.

 

В родильном доме ГКБ № 40 в один день произошли сразу три случая родов у женщин с двурогой маткой. Соня Жоровна Данелян, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, провела все три родоразрешающие операции и рассказала об особенностях этой редкой аномалии. Двурогая матка – это порок развития органа, заключающийся в его строении из двух полостей вместо одной. Такая форма закладывается еще в момент внутриутробного развития из-за воздействия внешних неблагоприятных факторов, она никак не выражается внешне и почти не сказывается на возможности зачатия. Встречается этот порок примерно у 1 % пациенток, хотя нередко так и остается незамеченным. Врачи отмечают, что некоторые женщины имеют не только матку с двумя полостями, но и даже две шейки и два влагалища, что не мешает им полноценно жить, и только опытный врач способен обнаружить эту особенность. Тем не менее, беременность и роды у таких женщин происходят с осложнениями, поэтому чаще всего роды проводятся методом кесарева сечения.

 

У первой поступившей женщины одна часть двурогой матки в прошлом была удалена из-за воспалительного процесса и представляла собой рубцовую ткань. Оставшаяся часть была не изменена, однако беременность сопровождалась развитием опухоли яичника. В связи с подозрением на злокачественность опухоли операция проводилась совместно с онкологом ГКБ № 40 Аркадием Зыковым. В ходе одной операции врачи приняли роды, удалили опухоль, которая оказалась доброкачественной, восстановили репродуктивную функцию и анатомию органов малого таза.

 

У второй поступившей роженицы с двурогой маткой ребенок находился в одной полости матки, а плацента располагалась в другой. Ребенок принял ягодичное положение. Кроме того, ранее у женщины уже была операция на матке, поэтому еще одним осложнением стал рубец. Пациентка живет попеременно в Москве и Дагестане, в течение беременности наблюдалась у врача нерегулярно. В роддом женщина поступила уже в родах. Специалисты не имели возможности заранее провести обследование. Эта операция кесарева сечения сопровождалась техническими трудностями и кровопотерей. Однако все завершилось благополучно.

 

Третья женщина с двурогой маткой под наблюдением специалистов ГКБ № 40 смогла доносить беременность до 40 недель, а вес плода при этом вырос до 4 100 г. Такой результат является редкостью из-за того, что при двурогом строении стенки матки тонкие и развиты неправильно, поэтому беременность может сопровождаться разрывами матки, отслойкой плаценты, кровотечениями. Нормальная родовая деятельность при этом тоже не может развиться, а значит, роды проводятся посредством кесарева сечения. Ребенок также принял ягодичное положение, что нередко для двурогой матки, так как у плода недостаточно пространства, чтобы в нужный момент повернуться головой к шейке матки. Третьи подряд роды у женщины с пороком развития матки прошли успешно.

Военные говорят, что в одно место два снаряда не попадают, а у медиков в одну клинику могут поступить даже три подряд одинаковых случая.

 

Подробности

Особенно интересна операция, проведенная на первой пациентке. Она была технически сложной, объемной, требовала участия специалистов акушерско-гинекологического и онкологического профилей. От предыдущей операции одна из стенок матки представляла собой рубцовую ткань в брюшной полости, в малом тазу был обширный спаечный процесс. Ребенок развивался и рос в условиях тесноты, ведь рубцовая ткань не растягивается. Среди спаянных тканей из яичника выросла опухоль.

 

Сначала к операции приступила бригада акушеров. Оперировала Соня Жоровна Данелян, куратор роддома, кандидат медицинских наук, ассистировала ей заведующая обсервационным акушерским отделением, кандидат медицинских наук, Маржана Капуровна Меджидова. Произвели кесарево сечение, извлекли ребенка и зашили матку. Ребенок на сроке 37-38 недель оказался маловесным, 2 760 г, но без задержек в росте и развитии, то есть, здоровый маловесный новорожденный.

 

К акушерам присоединился онколог 3-го онкологического отделения Аркадий Евгеньевич Зыков. Первоначальной задачей стал поиск среди сращённых тканей опухоли, обнаруженной ранее при ультразвуковом обследовании и МРТ. В ходе операции обнаружили, что к рубцу на матке припаялись петли кишечника и сальника. Опухоль яичника наконец была найдена и удалена с большими техническими трудностями.

 

Далее хирурги выполнили весь объем действий, необходимых при удалении опухоли, так как исключить злокачественную опухоль без гистологического исследования было нельзя: удалены придатки с одной стороны, где располагалась опухоль; с другого яичника и брюшины провели забор материала для исследования — взяли ткань на биопсию; провели тотальную резекцию сальника; отправили на цитологическое исследование выпот из брюшной полости.

 

Завершили операцию тем, что восстановили анатомию малого таза и провели разделение спаек. Теперь матка представляет собой один рог, на котором расположены два рубца: один рубец – от предыдущего удаленного рога, в нижнем маточном сегменте – рубец от кесарева сечения, и раневая поверхность от удаленного придатка. Репродуктивный орган сохранён вместе с неизменённым яичником, и у женщины есть возможность выносить еще одного ребенка под тщательным наблюдением врачей.

 

Несмотря на сложность, удалось достичь все четыре цели: успешно родоразрешить, избавить от опухоли, создать правильное анатомическое строение органов и вернуть репродуктивную функцию.



Перегородка в матке: риски при беременности

12.12.201910:4612.12.2019 10:46:39

Добрый день! Тема нашего сегодняшнего видео — внутриматочная перегородка.

Эта патология встречается очень часто. Внутриматочная перегородка — это такая аномалия строения матки, при которой полость матки разделена перегородкой.

Виды внутриматочной перегородки

В настоящий момент выделяют две формы внутриматочной перегородки — полная внутриматочная перегородка, которая продольно разделяет всю полость матки до внутреннего зева, а также неполная внутриматочная перегородка.

 


Причины возникновения

Возникает данная аномалия по причине нарушений процесса слияния мюллеровых протоков в сроке до 20 недель беременности.

Симптомы и следствия внутриматочной перегородки

Симптомы могут отсутствовать, но также могут наблюдаться и различные нарушения репродуктивной функции:

* бесплодие
* привычное невынашивание беременности
*  преждевременные роды
* неправильные положения плода — тазовое, поперечное положение
* рождение детей с низкой массой тела.

Прерывание беременности в I триместре у женщин с внутриматочной перегородкой обусловлены имплантацией бластоцисты в неполноценный эндометрий перегородки.
Потери беременности на более поздних сроках в большей степени связаны с уменьшением объема полости матки.

Диагностика

Диагностика данного порока проводится при помощи ультразвукового исследования органов малого таза, в том числе трехмерного УЗИ, гистеросальпинографии, МРТ органов малого таза, а также диагностической лапароскопии совместно с гистероскопией полости матки, так как только гистероскопия не позволяет отличить внутриматочную перегородку от двурогой матки.

При любых пороках развития половых органов требуется обследование мочевыводящих путей — почек, мочеточников, мочевого пузыря, так как очень часто формируются сочетанные пороки развития.

Лечение внутриматочной перегородки

Хирургическая коррекция данного порока развития проводится довольно часто при помощи гистерорезектоскопии, то есть рассечения и удаления перегородки. Эта операция не является полостной. Врач, проводящий операцию, вводит специальный прибор — гистерорезектоскоп — через цервикальный канал в полость матки и иссекает перегородку.

Задавайте Ваши вопросы в комментариях и приходите к нам на приём в Центр иммунологии и репродукции.

Двурогая матка: причины, последствия

 Добрый день! Сегодня мы начнем цикл видео об аномалиях развития матки. И первой нашей темой будет такой порок, как «двурогая матка».

Двурогая матка — это такая аномалия строения, при которой матка разделена на два рога. Двурогая матка является одним из наиболее частых пороков развития половых органов.

Рис. 1 Двурогая матка

Для того, чтобы понять, как возникает данная аномалия, необходимо немного углубиться в процессы эмбриогенеза.

Матка, маточные трубы, шейка матки и влагалище развиваются во внутриутробном периоде с 5-ой по 20-тую неделю гестации из парамезонефральных, так называемых Мюллеровых, протоков.

В норме из верхней части этих протоков у плода женского пола формируются маточные трубы, нижняя часть мюллеровых проток сливается, образуя матку.

В случае, если до 20-той недели беременности женщина подвергалась влиянию определенных тератогенных факторов (это могут быть различные токсины, инфекционные заболевания), возможно неполное слияние этих протоков и соответственно образование различных пороков развития матки. Одним из таких пороков и является двурогая матка.

Виды двурогой матки


В настоящий момент выделяют 3 варианта двурогой матки.

Первый вариант — это седловидная матка, при которой в области дна имеется незначительное углубление, а разделение на два отдельных рога не выражено.

Рис.2 Седловидная матка

Второй вид — это неполная форма двурогой матки, когда разделение на два рога происходит в области верхней трети тела матки.


Рис.3 Неполная форма седловидной матки

А также полная форма двурогой матки, когда тело матки разделено на два рога до нижней трети тела матки.


Рис.4 Полная форма двурогой матки

Шейка матки при этом всегда одна! Это является главным отличием данного порока от полного удвоения матки, при котором формируются две отдельные полости матки и две шейки матки.


Рис.5 Полное удвоение матки

Различие между двурогой маткой и маткой с внутриматочной перегородкой состоит в том, что форма матки с внутриматочной перегородкой не отличается от нормальной, отсутствует разделения матки на 2 рога, однако имеется фиброзно-мышечная перегородка, разделяющая полость матки.

Рис.6 Внутриматочная перегородка

Симтомы и последствия двурогой матки


Клиническая симптоматика может отсутствовать, а могут наблюдаться и различные нарушения репродуктивной функции:

бесплодие
привычное невынашивание беременности
преждевременные роды.

Наиболее часто двурогая матка приводит к истмико-цервикальной недостаточности, то есть несостоятельности шейки матки, которая проявляется обычно поздними выкидышами и ранними преждевременными родами.

Также при двурогой матке чаще наблюдаются неправильные положения плода — тазовое или поперечное положение плода, плацентарная недостаточность и, как следствие, синдром задержки роста плода, новорожденные имеют меньший вес при рождении, чем рожденные от женщин без аномалий строения матки.

Как диагностировать двурогую матку?


Диагностика проводится при помощи ультразвукового исследования органов малого таза, в том числе трехмерного ультразвукового исследования, гистеросальпинографии, МРТ органов малого таза, а также диагностической лапароскопии совместно с гистероскопией полости матки.

При любых пороках развития половых органов требуется обследование мочевыводящих путей — почек, мочеточников, мочевого пузыря, так как очень часто формируются сочетанные пороки развития.

Лечение двурогой матки


Хирургическая коррекция данного порока развития проводится редко и только в тех случаях, когда другие причины бесплодия и привычного невынашивания беременности исключены.

Задавайте Ваши вопросы в комментариях и приходите к нам на приём в Центр иммунологии и репродукции.

Двурогая матка: Причины порока, симптомы, диагностика и лечение

Двурогая матка — это порок развития матки, при котором происходит полное или частичное разделение матки на два рога, при наличии слияния в области шейки матки. Нормальная женская матка по форме напоминает перевернутую грушу: верхняя часть – дно, а нижняя – шейка. При аномалии развития данного органа «груша» получается расщепленной на две части. Данная патология относится к аномалиям развития матки и влагалища, довольно часто встречается и может как не вызывать проблем, так и служить причиной бесплодия, невынашивания, нарушения цикла и т.д.

Причины

Образование двурогой матки происходит на 10 –14 неделе внутриутробного развития зародыша, к моменту формирования матки. Условия среды внутриутробного плода определяются состоянием организма матери. Поэтому заболевания, особенно инфекционные, интоксикации, эндокринные расстройства и другие нарушения в организме матери, вызывающие резкие изменения условий среды зародыша, могут послужить причиной возникновения аномалий развития. Необходимо также добавить, что не малую роль в формировании пороков развития могут играть и генетические факторы.

Двурогая матка может быть неполной формы – при этом, разделение на два рога выражено только в верхней трети тела матки. При полной форме происходит полное разделение матки на два рога, отходящие друг от друга под тем или иным углом. В данной ситуации влагалище может быть как обычной формы, так и с перегородкой и даже с полным удвоением. Также бывает седловидная матка, когда в области дна матки образуется седловидное углубление. В остальном двурогость не выражена. На сегодняшний день седловидная матка встречается наиболее часто среди всех видов двурогой матки.

Симптомы

Часто, особенно при неполном удвоение и седловидной матке, серьезных симптомов может не быть.

Основные патологические состояния следующие:

  • Нарушение менструального цикла — встречается редко.
  • Невынашивание беременности – чаще всего связано с нарушением формирования плаценты и, как следствие, нарушение питания плода.
  • Бесплодие – редкое состояние, так как само по себе удвоение матки не может стать причиной бесплодия. Беременность наступает даже при полном удвоение, и в данном случае развивается чаще всего в одном из рогов матки (реже в обеих рогах). Как правило, причиной бесплодия служит сочетания с другими пороками развития.

Диагностика и лечение

Обычный гинекологический осмотр, как правило, позволяет установить аномалию встроении матки. Однако точно установить характер изменения сложно. Поэтому УЗИ – наиболее информативный метод, при котором чаще всего довольно точно можно установить характер изменения.

Лечения требуют только крайние формы, которые имею клинические проявления. Единственным действенным методом лечение является хирургическое, при котором происходит восстановления целостности матки и создания нормальной полости. Возможно проведение лапароскопической операции, которая будет менее травматичной и легче переносится.

Важно также отметить, что в случае с беременностью при двурогой матке необходимо всю беременность наблюдаться у врача акушер-гинеколога.

Двурогая матка: определение, симптомы, причины, лечение

Что такое двурогая матка?

Двустворчатая матка — это тип врожденного порока развития матки или аномалии мюллерова протока, при котором матка имеет форму сердца. Двустворчатая матка имеет две соединенные полости, тогда как обычная матка имеет только одну полость.

Хотя двустворчатая матка не так часто встречается в общей популяции и встречается только в 0,4% случаев, она немного чаще встречается у людей, у которых было более одного выкидыша.Фактически, у 2,1% людей с множественными выкидышами двустворчатая матка. Из всех существующих аномалий матки двурогая матка является наиболее распространенной и составляет 26% этих аномалий.

Основными рисками, связанными с двурогой маткой, являются преждевременные роды и возможная цервикальная недостаточность.

Цервикальная недостаточность и преждевременные роды могут потенциально вызвать выкидыш во втором триместре или потерю беременности при родах, если ребенок рождается слишком преждевременно — до 24 или 25 недель беременности, точки, до которой недоношенный ребенок потенциально может выжить.

Из-за углубления на верхней части матки развивающемуся плоду может не хватить места для роста, что также может привести к преждевременным родам или рождению ребенка с низкой массой тела. Врожденные дефекты также возможны из-за ограниченного пространства в матке. Согласно одному более раннему исследованию, риск врожденных дефектов в четыре раза выше, чем для младенцев, рожденных женщинами с нормальной маткой.

Симптомы

Поскольку женщины с двурогой маткой рождаются с этим заболеванием, большинство из них понятия не имеют, что форма их матки отличается от формы у большинства, если только они не прошли ультразвуковое исследование или другой визуализирующий тест.В целом, когда речь идет о двурогой матке, заметных симптомов нет.

Фактически, большинство женщин даже не подозревают, что у них двурогая матка, пока они не забеременеют. Другие женщины могут узнать об аномалии, если у них были повторные выкидыши, поскольку эта аномалия матки увеличивает риск выкидыша.

Важно отметить, что двурогая матка не вызывает проблем с зачатием — оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в двустворчатую матку.

Иногда в подростковом возрасте молодые женщины с двурогой маткой испытывают менструальные боли (дисменорея) и сильное кровотечение (меноррагия).Но эти симптомы встречаются не у всех людей и не обязательно являются симптомами двустворчатой ​​матки.

Определение двурогой матки

Врачи могут определить, есть ли у женщины двурогая матка, с помощью стандартного ультразвукового исследования, гистеросальпингограммы (HSG) или гистероскопии. В некоторых случаях может потребоваться подтверждение диагноза с помощью трехмерного (3D) ультразвукового исследования или лапароскопии.

Используя только HSG, врачи могут правильно диагностировать 55% случаев двустворчатой ​​матки, но в сочетании с ультразвуковым исследованием этот результат улучшается до 90%.Более того, исследования показали, что 3D-ультрасонография имеет чувствительность 99% и специфичность 100%, помогая врачам различать двурогую матку и матку с перегородкой.

Некоторые врачи могут даже использовать МРТ для выявления двустворчатой ​​матки. Эта процедура предусматривает несколько изображений и может дать врачу информацию о структуре матки и ее поверхности дна. Он также предоставляет данные об анатомии влагалища и области таза.

Причины

Аномалии мюллерова протока, в том числе двурогая матка, развиваются на ранних этапах внутриутробного развития.Сначала у плодов женского пола есть два мюллерова протока, которые сливаются в одну матку. В случае двустворчатой ​​матки эти протоки полностью не сливаются. Это может произойти с людьми, матери которых принимали лекарство под названием диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности или по другим неизвестным причинам.

Другие типы аномалий мюллерова протока включают двудольную матку, две отдельные матки; единорогая матка — при наличии только одного протока — в результате матка меньше среднего размера; и перегородка матки, при которой матка разделена стенкой или перегородкой.Двустворчатая матка — наиболее частая аномалия мюллерова протока.

Иногда матку с перегородкой принимают за двустворчатую. Два врожденных порока развития матки могут выглядеть одинаково при визуализирующих исследованиях, таких как HSG или УЗИ.

Матка перегородка круглая сверху с двумя полостями. Двустворчатая матка опускается сверху, образуя форму сердца с одной полостью. Для лечения перегородки матки обычно используют гистероскопическую операцию.

Лечение

Если вы беременны и у вас двурогая матка, ваша беременность, скорее всего, будет рассматриваться как высокий риск.Ваша медицинская бригада не только будет часто проводить УЗИ, но также будет следить за положением ребенка.

Если ваш врач определил, что у вас двурогая матка, подумайте о том, чтобы обратиться к специалисту для получения второго мнения, чтобы подтвердить свой диагноз и обсудить планы лечения. Вот некоторые вещи, которые вам, возможно, придется обсудить.

Хирургия

В большинстве случаев врачи обычно не рекомендуют хирургическое лечение двустворчатой ​​матки, хотя некоторые могут рекомендовать лапароскопическую операцию при повторных выкидышах.Эта процедура, известная как лапароскопическая метропластика Штрассмана, менее инвазивна, чем абдоминальная метропластика Штрассмана, которая использовалась изначально.

Несмотря на инвазивность абдоминальной метропластики, метропластика Штрассмана оказалась полезной процедурой, которая повысила шансы на рождение ребенка. Например, одно исследование показало, что уровень живорождений улучшился с 3,7% до 80% после абдоминальной метропластики. Другое исследование показало, что 88% женщин, перенесших абдоминальную метропластику Штрассмана, родили здоровых младенцев с помощью кесарева сечения.

К счастью, теперь у женщин есть возможность достичь аналогичных показателей успеха с минимально инвазивным лапароскопическим путем. Этот подход является безопасным вариантом для женщин с двустворчатой ​​маткой, перенесших множественные выкидыши.

Цервикальный серкляж

Если вы беременны, ваш врач может порекомендовать шейный серкляж — шов, наложенный на шейку матки, чтобы остановить преждевременное расширение. Эта процедура может помочь предотвратить преждевременные роды и возможное прерывание беременности на поздних сроках.Фактически, одно исследование показало, что у 76,2% женщин с цервикальным серкляжем были роды в срок и только у 23,8% — преждевременные роды.

C-Раздел

Двустворчатая матка часто создает тугую посадку для большинства детей и может привести к тому, что у вашего ребенка будет тазовое предлежание или оно родится раньше срока. Если вы можете выносить ребенка до срока, ваш врач может порекомендовать плановое кесарево сечение, поскольку оно приближается к дате родов, особенно если у вашего ребенка мало места, чтобы занять правильное положение для родов.

Слово от Verywell

Узнав, что у вас двурогая матка, поначалу может показаться невыносимым. Хотя чувство неуверенности является нормальным явлением, также важно понимать, что многие женщины с двурогой маткой продолжают вынашивать беременность без каких-либо проблем.

Если вы обеспокоены тем, что ваша двустворчатая матка может вызвать осложнения во время беременности, поговорите с акушером или специалистом по репродуктивной системе из группы высокого риска, который может оценить вашу историю болезни и личный риск.Вместе вы сможете определить, что подходит именно вам.

Двурогая матка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Двурогая матка — это порок развития матки, который возникает из-за нарушения сращения мюллеровых протоков. Двустворчатая матка — редкая аномалия, но она связана с худшими репродуктивными результатами; Наиболее распространены повторяющиеся невынашивания беременности и преждевременные роды. Во избежание акушерских осложнений, связанных с этой аномалией, следует сохранять повышенное подозрение в отношении подростков, обращающихся с жалобами на менструальный цикл.Диагностика должна сопровождаться агрессивным пренатальным наблюдением или хирургической унификацией в зависимости от индивидуальных особенностей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение двустворчатой ​​матки и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Изучить патофизиологию двурогой матки.

  • Обрисуйте типичное представление пациента с двурогой маткой.

  • Определите различные варианты визуализации, доступные для диагностики двустворчатой ​​матки.

  • Обобщите осложнения двустворчатой ​​матки и объясните роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с двустворчатой ​​маткой.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Врожденные пороки развития матки являются следствием аномалии в сочетании, канализации и резорбции перегородки во время развития мюллерова протоков.Баттрам и Гиббонс первоначально классифицировали аномалии мюллерова протока в 1979 году в зависимости от степени нарушения развития мюллерова протока. Эта классификация была получена и пересмотрена Американским обществом репродуктивной медицины в 1988 году, и они классифицировали аномалии мюллерова протока на семь классов.

  • Класс I — Агенезия / гипоплазия

  • Класс II — Единорогатая матка IIa с рудиментарным сообщающимся рогом; IIb с рудиментарным не сообщающимся рогом; II c с рудиментарным рогом без полости: II d без рудиментарного рога

  • Класс III — Didelphys uterus

  • Класс IV — Двурогая матка (IV a полный, IV b частичный)

  • Класс V — перегородка матки

  • Класс VI — дугообразная матка

  • Класс VII — аномалии, связанные с диэтилстильбэстролом.[1]

Американское общество репродуктивной медицины в 2016 году реорганизовало классификацию и включило дугообразную матку и здоровую матку в один класс. [2]

Двурогая матка является результатом частичного сращения мюллерова протоков, в результате чего матка имеет форму сердца, а не форму груши. Далее он подразделяется на два типа в зависимости от разделения шейки матки:

  1. Двустворчатый единорог

  2. Двустворчатый двурогий

Этиология

Этиология вариации слияния неясных протоков все еще возможна. быть многофакторным, включающим как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.Исследования связывают аномалии матки с аномалией экспрессии генов. Некоторые гены, такие как Pax, Lim1, Emx2, Wnt4, Wnt9b, участвуют в развитии мюллеровых протоков во время морфогенеза. Подмножество генов гомеобокса, вместе с Wnt7a, регулирует дифференцировку мюллеровых протоков. Wnt7a отвечает за экспрессию генов Hoxa 10 и Hoxa 11. Эта сегментарная экспрессия Hoxa 9, 10, 11 и 13 вдоль мюллерова протока в линейном порядке важна для дифференциации протоков на маточные трубы, матку, шейку матки и влагалище.[3] Мутации HOXA13 также были обнаружены при синдроме ладонно-стопно-генитального синдрома, характерными чертами этого состояния являются пороки развития конечностей наряду с урогенитальными аномалиями, включая аномалии мюллерова слияния.

Факторы окружающей среды также могут быть ответственными; например, развитие Т-образной матки (класс VII Американского общества репродуктивной медицины) объясняется воздействием диэтилстильбэстрола во время беременности, особенно во время беременности в 1940-1970-х годах.Тем не менее, заболеваемость этим заболеванием снижается, поскольку препарат больше не используется. [4]

Эпидемиология

Был проведен обзор 94 обсервационных исследований для определения распространенности врожденных аномалий среди населения в целом в отличие от женщин с бесплодием или выкидышами в анамнезе. В нем сообщается о распространенности аномалий матки среди женщин с бесплодием 8,0%, среди женщин с выкидышем — 13,3%, среди женщин с выкидышем и бесплодием — 24,5%.Наиболее широко распространенной аномалией является дугообразная матка среди населения в целом и перегородка матки среди лиц, страдающих бесплодием и выкидышем. Двустворчатая матка встречается у 0,4% населения в целом, 1,1% у женщин с бесплодием, 2,1% у женщин с выкидышем и 4,7% у женщин с бесплодием наряду с выкидышем [5].

Патофизиология

Два половых протока приводят к формированию женских половых путей, один — мезонефральный проток / Вольфов проток, а другой — парамезонефральный проток / Мюллеров проток.Вся процедура проходит в три этапа:

  1. Морфогенез. Развитие мезонефрального протока происходит примерно на шестой неделе беременности. Парамезонефральный проток формируется на седьмой неделе в виде инвагинации в целомическом мезотелии в верхней латеральной части промежуточной клеточной массы [6].
  2. Дифференциация — Ген SRY, расположенный на Y-хромосоме, вырабатывает антимуллеров гормон, который вызывает рецидив мюллерова протока у мужчин. Мюллеров проток с обеих сторон растет в каудальном направлении параллельно мезонефрическому протоку.Эти протоки затем пересекают канал Вольфа и сливаются по средней линии в их каудальном конце. Центральная комбинированная часть образует матку, а нижняя часть сросшейся части образует верхнюю треть влагалища. Черепная часть мюллерова протоков остается незаращенной и в будущем дает начало яйцеводам. [7]
  3. Рассасывание перегородки. Матка принимает форму примерно через 12 недель; однако средняя сросшаяся часть каналов сохраняется. На третьем этапе эта центральная перегородка рассасывается, превращая маточно-влагалищный канал в единую полость.[8]

Нижняя пятая часть влагалища берет свое начало из энтодермы урогенитального синуса, а не из мюллерова протоков. Хвостовой конец сросшихся трубок Мюллера называется бугорком Мюллера. Этот бугорок взаимодействует с урогенитальным синусом и вызывает разрастание энтодермальных клеток урогенитального синуса. Их называют синовагинальными луковицами, которые вместе с маточно-влагалищным каналом образуют влагалищную пластинку. Эта пластина образует канал, образуя вагинальный канал. [4]

Если во время второго этапа сращения мюллеровых протоков возникает импеданс, ведущий к частичному сращению протоков, это приводит к двурогой матке.Эта комбинация может быть разной. Если результатом является единственное влагалище, но при этом отдельная шейка матки с отдельными полостями матки, это называется двурогой двурогой. Однако это называется двустворчатой ​​маткой-единорогом; полости матки дискретны, но шейка матки и влагалище единичны.

Яичники берут начало от генитального гребня и не зависят от мюллерова протоков; яичники обычно не вовлечены в аномалии мюллерова протока. [9]

История и физика

Двустворчатая матка может существовать как изолированная аномалия или в сочетании со сложными пороками развития матки и половых органов.Изолированная двурогая матка связана со значительными репродуктивными осложнениями. В метаанализе 25 сравнительных исследований сообщалось о значительном повышении риска потери беременности в первом и втором триместре беременности.

  • Преждевременные роды <28 недель.

  • Младенцы с низкой массой тела при рождении.

  • Неправильное представление при доставке. [10]
  • Большинство пациенток с двустворчатой ​​маткой в ​​подростковом возрасте не проявляют никаких симптомов.Некоторые женщины могут обратиться в клинику с меноррагией или дисменореей из-за наличия двух маточных полостей. Некоторым женщинам также ставится диагноз, когда они приходят на плановое обследование во время беременности. У значительного числа женщин диагностируют акушерские осложнения, как упоминалось ранее. Физикальное обследование при изолированных аномалиях обычно незначительно.

    Продольная перегородка влагалища существует в 25% случаев, связанных с двурогой маткой, что может привести к обструктивным симптомам или диспареунии.В таких случаях у пациентки может быть неспособность контролировать менструальное кровотечение с помощью тампона. [11] Медицинский осмотр показывает влагалищную перегородку, которая при удалении обнажает двойную шейку матки и матку.

    Почечные аномалии часто связаны с аномалиями Мюллера из-за взаимосвязанного развития мезонефрических и мюллеровских протоков вместе с урогенитальным синусом. Наиболее частым дефектом является агенезия почек, связанная с перегибом матки. Однако он также может присутствовать вместе с двустворчатой ​​маткой.Также может быть обнаружен эктопический мочеточник. [12]

    Двустворчатая матка с не сообщающимися полостями матки, связанная с агенезом почек и слепым гемивагиной, проявляется острой задержкой мочи, тазовой болью и дисменореей. Во время медицинского осмотра во влагалище можно обнаружить выпуклость, что затрудняет исследование шейки матки. [13]

    В другом варианте может существовать сообщающаяся двустворчатая матка с агенезом почек и гемивагиной. В таких случаях пациенты поступают с псевдокистой протока Гартнера.При физикальном осмотре киста обнаруживается в переднебоковой стенке влагалища, которая на самом деле является слепым гемивагином. Двустворчатая матка также может существовать с не сообщающимся рогом матки. Такие пациенты могут иметь бесплодие вследствие эндометриоза из-за ретроградной менструации. [14]

    Оценка

    Визуализация играет важную роль в диагностике и лечении двустворчатой ​​матки. Для этой цели доступно несколько методов, а именно:

    1. Гистеросальпингография — это наиболее проверенный и широко используемый метод оценки случая бесплодия.Во время гистеросальпингографии масляный или водный контраст вводится через эндоцервикальный катетер в полость матки. Этот контраст затемняет матку и отображает эндометриальное отверстие матки. Под рентгеноскопическим контролем делаются различные снимки матки и маточных труб, которые могут помочь в исследовании полости эндометрия, проходимости маточных труб и сложной связи с аномалиями Мюллера. При выводе на двустворчатую матку оценивают межкорневой угол.Если видны два рога матки с точкой между роговыми частями, более заметной, чем 105 градусов, это называется двурогой маткой. [15] Однако использование гистеросальпингографии ограничено в таких условиях, поскольку она не может обследовать серозную поверхность матки, что важно для дифференциации перегородки матки от двустворчатой ​​матки. Его применение дополнительно ограничено в пределах видимости влагалищной перегородки, что вызывает обструктивные отклонения Мюллера от нормы. Контраст не может проникнуть в заблокированную полость матки, таким образом ошибочно классифицируя двойные неровности полости в аномалии с одной полостью.[8]
    2. Ультразвук — Это основная визуализация, выполняемая, когда пациент впервые посещает медицинское учреждение; это разумно и неинвазивно без введения радиации. 2D УЗИ доступно на каждой тренировке; однако 3D УЗИ становится все более точным и надежным. 3D-ультрасонография имеет чувствительность 99% и специфичность 100% при отделении двустворчатой ​​матки от перегородки матки. Другое проведенное обследование показало, что 3D УЗИ абсолютно надежно.Во время ультразвукового исследования делается последовательность двухмерных изображений для создания трехмерного объема матки. Коронарные изображения являются наиболее важными, поскольку они дают данные о ямке эндометрия рядом с серозной поверхностью матки. Оценка серозной поверхности предполагает замечательную работу по отделению перегородки матки от двустворчатой ​​матки. Z-стратегия — наиболее распространенный метод, используемый для получения изображений средней коронки. [16] Ультразвук следует проводить во время секреторной фазы менструального цикла, так как эндометрий толстый и эхогенный, что может помочь точно отделить двурогую матку.[15] Получив коронарный вид матки, проведите линию от интерстициальной части одной маточной трубы до другой. Затем от этой линии проводят еще одну перпендикулярную линию до точки максимального вдавливания матки. Если отступ> 10 мм, он двурогий; однако, с отступом [16] Ограничение ультразвука заключается в том, что это глубоко современная процедура и требует предположения специалиста. Еще одним препятствием является его бессилие различать рудиментарные рога матки или единороговую матку.
    3. MRI — MRI Это лучший уровень качества для заключения о двурогой матке из-за ее неинвазивности, отсутствия излучения и получения изображений во многих плоскостях. Он оборудован для предоставления данных о строении матки и ее поверхности дна, анатомии влагалища, шейки матки по всему тазу. Сформулирована точная методика дифференциальной диагностики особенностей Мюллера при МРТ. Первым этапом этой процедуры является определение наличия гипоплазии Мюллера.При гипоплазии дифференциалом может быть синдром Майера-Рокитански-Кустера или единорога матки. Если гипоплазии не наблюдается, следующим этапом является оценка формы дна матки. Если на глазном дне обнаруживается трещина более 10 мм, это аномалия слияния (двурогая / двурогая матка). Как бы то ни было, при проборе менее 10 мм акцент делается на особенности рассасывания (перегородка / дугообразная матка). Дальнейшее разделение двурогой и двурогой матки завершается изучением ткани между двумя рогами.Если это возможно, матка двустворчатая, а ее отсутствие фокусируется на матке didelphys. Двойная шейка матки проявляется как глаза совы на МРТ двустворчатой ​​матки [17].

    Лечение / ведение

    Решение о ведении пациентки с двурогой маткой зависит от ее состояния. Пациент может обратиться в медицинское учреждение двумя способами:

    Если у женщины, поступающей на плановое обследование во время беременности, диагностируется двурогая матка, то для предотвращения акушерских осложнений показано активное пренатальное наблюдение.Обратите внимание на признаки преждевременных родов, неправильного предлежания. [11]

    Пациентка может дополнительно иметь в анамнезе повторные аборты или преждевременные роды во время предыдущих беременностей. Вышеупомянутая презентация является показанием к хирургическому объединению матки, метропластике Штрассмана. [11] Впервые процедура была проиллюстрирована в 1907 году Страссманом в 4 этапа. Процедура начинается с выполнения поперечного разреза над дном матки, избегая попадания в маточно-трубочные соединения, чтобы избежать травм.Впоследствии полость матки вскрывается, а перегородка удаляется после разделения перегородки. Таким образом, процедура превращает двойную полость в одиночную. В конечном итоге полость закрывается вертикальным швом для предотвращения спаек эндометрия [18].

    В настоящее время предпочтение отдается лапароскопическому доступу вместо абдоминальной метропластики. Лапароскопический подход обеспечивает меньшее кровотечение и снижение частоты инфекций. Он также сообщает о значительном снижении послеоперационного образования спаек, что может быть связано с уменьшением манипуляций с тканями и их высыханием.[19]

    Дифференциальный диагноз

    • Двустворчатая матка в некоторых случаях имеет продольную перегородку влагалища, что затрудняет ее дифференциацию от двурогой матки. В таких случаях обратите внимание на наличие мягких тканей между двумя полостями матки, что позволяет установить диагноз двустворчатой ​​матки [17].
    • Отличить двурогую матку от перегородки при гистеросальпингографии сложно. Дифференциация двустворчатой ​​матки от перегородки матки имеет решающее значение из-за различий в подходах к их лечению.Для лечения перегородки матки применяют гистероскопическую резекцию, в отличие от двустворчатой ​​матки, которая требует объединения матки. В таком случае МРТ помогает отличить аномалии слияния от аномалий резорбции [14].

    Прогноз

    Двустворчатая матка связана с неблагоприятными репродуктивными последствиями, такими как преждевременные роды, повторяющиеся аборты, неправильное предлежание.

    Метропластика Штрассмана показана женщинам с повторными абортами. В проспективном исследовании, проводившемся более семи лет, открытая метропластика Штрассмана сообщает об улучшении жизнеспособности плода с 0% до 80%.[20]

    Лапароскопическая метропластика теперь заменила абдоминальную метропластику во многих местах. В серии случаев, проведенных у пациенток после лапароскопической метропластики, показатель достижения беременности составил 85%. Семь женщин с двурогой маткой вынашивали беременность от двенадцати недель до срока. Лапароскопическая метропластика также связана с уменьшением спаек матки и увеличением эластичности матки, что снижает вероятность разрыва [19].

    Осложнения

    Пациенты с двурогой маткой могут иметь несколько серьезных осложнений.

    Наиболее частым осложнением, связанным с двурогой маткой, являются преждевременные роды. При длине шейки матки менее 25 мм на трансвагинальном УЗИ риск преждевременных родов в 13 раз выше [21]. Серкляж шейки матки — эффективный метод предотвращения нежизнеспособных преждевременных родов у женщин. [22]

    Беременность при двурогой матке также может развиться после послеродового кровотечения. Послеродовое кровотечение поддается лечению с помощью ряда хирургических и нехирургических альтернатив. Доказано, что нехирургический метод использования Bakri Balloon эффективен при двурогой матке.Однако хирургический подход, например наложение швов B-lynch и перевязка кондуита, может повредить соседние структуры. Более того, перевязка может быть неэффективной с коллатеральным кровоснабжением матки во время беременности. [23]

    Двурогая матка является фактором риска разрыва матки даже при первородящих. Объяснение может заключаться в аномальном развитии нижнего фрагмента матки или наличии фиброзной перевязки между телами матки. Эта повязка удерживает матку, она не может расширяться и, следовательно, имеет тенденцию к разрыву.[24]

    Из-за связи аномалий матки с аномалиями почек женщина подвержена высокому риску гипертонии, вызванной беременностью, во время гестационного периода. Таким образом, очень важно контролировать артериальное давление во время беременности у женщины с двурогой маткой.

    Хотя двурогая матка не является независимым фактором риска рака эндометрия, рак эндометрия может остаться незамеченным. При взятии из здоровой полости матки биопсия может дать ложноотрицательные результаты, что приведет к задержке постановки диагноза и ухудшению прогноза пациента.МРТ может сыграть важную роль в диагностике заболевания, если у пациентки с двурогой маткой наблюдается маточное кровотечение. [25]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Двурогая матка — редкое явление; очень важно обучать женщину, у которой диагностирована эта аномалия. Подавляющему большинству женщин диагноз ставится во время беременности, поэтому очень важно проконсультировать их по поводу репродуктивных результатов. Наряду с агрессивным пренатальным наблюдением ее следует информировать о признаках преждевременных родов.Также важно предупредить ее о разрыве матки во время родов. Во время беременности очень часто возникают неправильные предлежания при двойной матке, поэтому ей следует посоветовать подготовиться к кесареву сечению в будущем.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Поставщик первичной медико-санитарной помощи должен поддерживать высокую степень подозрительности в отношении аномалий у подростков, у которых наблюдается меноррагия с дисменореей. Это может привести к ранней диагностике аномалии и, таким образом, к лучшим репродуктивным результатам в будущем.

    Лечение двустворчатой ​​матки требует четкой дифференциации этой аномалии от перегородки и двурогой матки. Поставить точный диагноз может только опытный рентгенолог, знающий эмбриологию аномалий матки и различных ассоциаций.

    Женщина с двустворчатой ​​маткой может обратиться в клинику с повторным невынашиванием беременности. Как редкая аномалия, роль гинеколога заключается в том, чтобы повысить осведомленность пациентки о ее диагнозе и сообщить ей о связанных осложнениях.Очень важно всестороннее консультирование женщин с диагнозом двустворчатая матка. Женщины, которые периодически выкидывают беременность, могут страдать от беспокойства или депрессии. В таких обстоятельствах психиатр играет важную роль.

    Повышение квалификации / Контрольные вопросы

    Рисунок

    Эмбриология матки. Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

    Рисунок

    Типы двурогой мальформации матки. Порок развития матки — это тип порока развития женских половых органов, возникающий в результате аномального развития мюллерова протока (ов) во время эмбриогенеза.Распространенность пороков развития матки оценена (подробнее …)

    Ссылки

    1.
    Американское общество фертильности классифицирует адгезию придатков, окклюзию дистальных маточных труб, окклюзию маточных труб, вызванную перевязкой маточных труб, трубными беременностями, мюллеровыми аномалиями и внутриутробными заболеваниями. спайки. Fertil Steril. 1988 июнь; 49 (6): 944-55. [PubMed: 3371491]
    2.
    Ludwin A, Pfeifer SM. Репродуктивная хирургия при мюллеровских аномалиях: обзор прогресса за последнее десятилетие.Fertil Steril. 2019 сентябрь; 112 (3): 408-416. [PubMed: 31446900]
    3.
    Roly ZY, Backhouse B, Cutting A, Tan TY, Sinclair AH, Ayers KL, Major AT, Smith CA. Клеточная биология и молекулярная генетика развития Мюллерова протока. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2018 Май; 7 (3): e310. [PubMed: 29350886]
    4.
    Passos IMPE, Britto RL. Диагностика и лечение пороков развития Мюллера. Тайвань J Obstet Gynecol. 2020 Март; 59 (2): 183-188. [PubMed: 32127135]
    5.
    Чан Ю.Ю., Джаяпракасан К., Замора Дж., Торнтон Дж. Г., Рейн-Феннинг Н., Кумарасами А. Распространенность врожденных аномалий матки в неизбираемых популяциях и группах высокого риска: систематический обзор. Обновление Hum Reprod. 2011 ноябрь-декабрь; 17 (6): 761-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3191936] [PubMed: 21705770]
    6.
    Монкада-Мадрасо М., Родригес Валеро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Эмбриология, матка. [PubMed: 31613528]
    7.
    Rackow BW, Arici A. Репродуктивная способность женщин с мюллеровскими аномалиями. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 июн; 19 (3): 229-37. [PubMed: 17495638]
    ,
    , 8.
    ,
    , Роббинс, Дж. Б., Бродвелл, К., Чоу, Л.С., Парри, Дж. П., Садовски, Е. А.. Аномалии мюллерова протока: эмбриологическое развитие, классификация и оценка МРТ. J. Магнитно-резонансная томография. 2015 Янв; 41 (1): 1-12. [PubMed: 25288098]
    9.
    Pizzo A, Laganà AS, Sturlese E, Retto G, Retto A, De Dominici R, Puzzolo D.Синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера: эмбриология, генетика, клинико-хирургическое лечение. ISRN Obstet Gynecol. 2013; 2013: 628717. [Бесплатная статья PMC: PMC3575620] [PubMed: 23431465]
    10.
    Venetis CA, Papadopoulos SP, Campo R, Gordts S, Tarlatzis BC, Grimbizis GF. Клинические последствия врожденных аномалий матки: метаанализ сравнительных исследований. Репродукция Биомед онлайн. 2014 декабрь; 29 (6): 665-83. [PubMed: 25444500]
    11.
    Letterie GS. Лечение врожденных аномалий матки.Репродукция Биомед онлайн. 2011 июл; 23 (1): 40-52. [PubMed: 21652266]
    12.
    Холл-Крэггс, Массачусетс, Киркхэм А, Крейтон С.М. Почечные и урологические аномалии, связанные с аномалиями Мюллера. J Pediatr Urol. 2013 Февраль; 9 (1): 27-32. [PubMed: 22129802]
    13.
    Дитрих Дж. Э., Миллар Д. М., Квинт Е. Х. Обструктивные аномалии репродуктивного тракта. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2014 декабрь; 27 (6): 396-402. [PubMed: 25438708]
    14.
    Асьен П., Асьен М. Диагностическая визуализация и каталогизация пороков развития женских половых органов.Insights Imaging. 2016 Октябрь; 7 (5): 713-26. [Бесплатная статья PMC: PMC5028344] [PubMed: 27507534]
    15.
    Behr SC, Courtier JL, Qayyum A. Визуализация аномалий мюллерова протока. Рентгенография. 2012 Октябрь; 32 (6): E233-50. [PubMed: 23065173]
    16.
    Deutch TD, Abuhamad AZ. Роль трехмерного ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в диагностике аномалий мюллерова протока: обзор литературы. J Ultrasound Med. Март 2008; 27 (3): 413-23. [PubMed: 18314520]
    17.
    Ю РЭ, Чо Джи, Ким Си, Ким Ш. Системный подход к дифференциальной диагностике врожденных аномалий мюллерова протока и их имитации на основе магнитно-резонансной томографии. Визуализация брюшной полости. 2015 Янв; 40 (1): 192-206. [PubMed: 25070770]
    18.
    Strassmann EO. Фертильность и объединение двойной матки. Fertil Steril. 1966 Март-Апрель; 17 (2): 165-76. [PubMed: 5907041]
    19.
    Alborzi S, Asefjah H, Amini M, Vafaei H, Madadi G, Chubak N, Tavana Z. Лапароскопическая метропластика двустворчатой ​​и дидельфической матки: возможность и результат.Arch Gynecol Obstet. 2015 Май; 291 (5): 1167-71. [PubMed: 25373708]
    20.
    Рехбергер Т., Монист М., Бартузи А. Клиническая эффективность операции Штрассмана при лечении двурогой матки. Ginekol Pol. 2009 Февраль; 80 (2): 88-92. [PubMed: 19338203]
    21.
    Airoldi J, Berghella V, Sehdev H, Ludmir J. Трансвагинальное ультразвуковое исследование шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с аномалиями матки. Obstet Gynecol. 2005 сентябрь; 106 (3): 553-6. [PubMed: 16135586]
    22.
    Yassaee F, Mostafaee L. Роль шейного серкляжа в исходе беременности у женщин с аномалией матки. J Reprod Infertil. 2011 Октябрь; 12 (4): 277-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3719309] [PubMed: 23926514]
    23.
    Размещение баллона Абрахама К. Бакри в успешном лечении послеродового кровотечения в двурогой матке: отчет о болезни. Int J Surg Case Rep.2017; 31: 218-220. [Бесплатная статья PMC: PMC5302184] [PubMed: 28189983]
    24.
    Ницше Б., Двиггинс М., Кэтт С.Разрыв матки у первородящей пациентки с недоношенной двурогой маткой без рубца. Case Rep Womens Health. 2017 июл; 15: 1-2. [Бесплатная статья PMC: PMC5842968] [PubMed: 29593991]
    25.
    Гао Дж., Чжан Дж, Тянь В., Тэн Ф., Чжан Х, Чжан Х, Ван И, Сюэ Ф. Рак эндометрия с врожденными аномалиями матки: 3 отчеты о случаях и обзор литературы. Cancer Biol Ther. 2017 04 марта; 18 (3): 123-131. [Бесплатная статья PMC: PMC5389419] [PubMed: 28118070]

    Двурогая матка и беременность | Продвинутый акушер-гинеколог

    Что такое двурогая матка?

    Матка грушевидной формы.Когда вы не беременны, он имеет длину около 3 дюймов, ширину 2 дюйма и глубину 1 дюйм.

    Во время беременности ребенок растет в верхней части матки, называемой глазным дном. Нижняя часть матки немного углубляется во влагалище и образует отверстие, называемое шейкой матки. Это отверстие, которое расширяется, чтобы ребенок мог пройти через него во время родов.

    Некоторые женщины рождаются с врожденными аномалиями матки. Двустворчатая матка — это аномалия матки в форме сердца. Глазное дно имеет наверху резкую выемку с двумя «рогами», которые соединяются с фаллопиевыми трубами.

    Эта аномалия матки в форме сердца встречается нечасто. По оценкам, около 1 из 200 женщин имеет двустворчатую матку. Большинство этих женщин не осознают, что у них есть заболевание, пока не забеременеют.

    Но это состояние может существенно повлиять на вашу способность зачать ребенка, а также вынашивать успешную беременность. У некоторых женщин аномально развитая матка с рождения (врожденная), в то время как у других проблемы с маткой могут развиться в результате операции или перенесенной инфекции.

    Существует множество различных проблем с фертильностью, которые связаны с маткой, способствующей бесплодию и повторяющимся выкидышам, включая миому матки, врожденные аномалии, синдром Ашермана, аденомиоз и DES.

    Неполное сращение мюллеровых или парамезонефрических протоков приводит к наиболее распространенным типам пороков развития матки: таким как перегородка матки, единорога и двурогая матка. Эти пороки развития матки встречаются редко, но, как известно, они связаны с бесплодием, потерей беременности, задержкой внутриутробного развития, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек, тазовым предлежанием и повышенной частотой кесарева сечения.Однако в связи с ними наблюдалась нормальная репродуктивная способность.

    Симптомы двустворчатой ​​матки

    Хотя у многих женщин с двустворчатой ​​маткой нет каких-либо заметных симптомов, некоторые сообщают о следующих симптомах:

    • Повторные выкидыши
    • нерегулярное вагинальное кровотечение
    • Боль или дискомфорт в животе
    • болезненный половой акт
    • болезненные месячные

    Осложнения беременности с двурогой маткой

    Если деформация небольшая, велика вероятность, что форма матки вообще не повлияет на беременность.Многие женщины, страдающие этим заболеванием, доживают до полного или почти доношенного ребенка, чтобы родить здорового ребенка.

    Если у вас двурогая матка и вы забеременеете, ваше состояние можно рассматривать как беременность с высоким риском. Это означает, что беременность будет контролироваться чаще, с более частыми проверками здоровья и прогресса ребенка для достижения наилучшего результата беременности.

    Однако есть некоторые риски осложнений, в том числе:

    Преждевременный разрыв мембраны

    Если ваш ребенок вырастет слишком большим для вашей полости матки, стенки матки могут чрезмерно растянуться, что приведет к преждевременному отрыву воды.Иногда это приводит к преждевременным родам.

    Некомпетентная шейка матки

    Когда ваша шейка матки слишком слаба, чтобы удерживать ребенка внутри, она может начать преждевременно открываться. Ваш акушер / гинеколог может укрепить шейку матки с помощью серкляжа.

    Неправильное представление

    Из-за формы матки ребенку может быть сложнее занять идеальное положение для родов. Специалисты не рекомендуют пытаться исправить положение ребенка в матке неправильной формы, и из-за этого может потребоваться родоразрешение путем кесарева сечения.

    Что делать, если у меня двурогая матка?

    Вполне понятно, почему вы беспокоитесь о своей беременности, особенно если у вас в анамнезе были выкидыши. Лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, — это посещать все дородовые консультации, чтобы акушер-гинеколог мог внимательно следить за развитием вашего ребенка.

    У большинства женщин с двурогой маткой нет дополнительных трудностей с зачатием или на ранних сроках беременности, но риск выкидыша и преждевременных родов несколько выше.Это также может повлиять на положение ребенка на поздних сроках беременности, поэтому может быть рекомендовано кесарево сечение.

    Если вы считаете, что вас беспокоят осложнения беременности и наличие двурогой матки, обратитесь к врачу.

    Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

    Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии.Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

    При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

    Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

    Что это такое, симптомы и другие аномалии матки

    Двурогая матка возникает, когда у женщины матка имеет форму сердца.Следовательно, это состояние иногда называют «маткой в ​​форме сердца».

    Матка в женском организме — это орган, в котором оплодотворенная яйцеклетка растет и превращается в ребенка.

    Форма матки женщины может иметь значение, когда она пытается забеременеть, а также во время беременности.

    Женщина с двурогой маткой может обнаружить, что ее ребенок находится в неправильном положении, что может повлиять на роды.

    Поделиться на PinterestВ то время как люди с двурогой маткой могут забеременеть, существует повышенный риск выкидыша.

    Некоторые отчеты показали, что эта вариация матки не имеет значения, когда женщина пытается забеременеть. Считается, что наличие матки в форме сердца не влияет на имплантацию эмбриона.

    Однако предыдущие исследования показывают, что аномалии матки чаще встречаются у женщин, которым не удалось зачать ребенка.

    Двурогая матка также может увеличить риск выкидыша у женщины на поздних сроках беременности и преждевременных родов.

    Считается, что эти проблемы возникают из-за нерегулярных сокращений матки или уменьшения емкости матки из-за неправильной формы матки.

    Выкидыш более вероятен?

    Трудно определить точные цифры повышенного риска выкидыша и преждевременных родов. Значительные различия в этих цифрах не позволяют женщине понять, каковы могут быть шансы на выкидыш.

    В одном отчете, например, говорится, что частота повторных выкидышей у женщин с дефектами матки может составлять от 1 до 1.8 и 37,6 процента.

    Женщина с двурогой маткой также имеет более высокий шанс родить ребенка с врожденными дефектами по сравнению с женщиной с маткой правильной формы.

    В одном исследовании сообщалось, что риск врожденных аномалий у детей, рожденных от женщины с двурогой маткой, был в четыре раза выше, чем у женщины без этого заболевания.

    Если женщина с двустворчатой ​​маткой забеременеет, ее состояние будет считаться высокорисковым. Это означает, что беременность будет контролироваться чаще, с более частыми проверками здоровья и прогресса ребенка, чтобы выявлять любые проблемы на ранней стадии и минимизировать риски.

    Если ребенок оказывается в тазовом предлежании до рождения, возможно, ему необходимо кесарево сечение.

    Поделиться на Pinterest Обычно двустворчатая матка не вызывает никаких симптомов, что может означать, что ее не диагностируют.

    Около 3 процентов женщин имеют неправильную форму матки. Неравномерность может заключаться в размере матки, ее структуре или форме. Двустворчатая матка — один из наиболее распространенных типов аномалий.

    Часто женщина рождается с двурогой маткой, но может не осознавать этого, поскольку нет других симптомов или симптомы не кажутся чем-то необычным.Многие женщины обнаруживают это заболевание только после ультразвукового исследования или визуализации.

    Тем не менее, женщина с двурогой маткой может испытывать любой из следующих сопутствующих симптомов:

    Матка женщины развивается, когда она находится в утробе матери. Если ее матка не развивается нормально, может возникнуть дефект матки. Это называется врожденной аномалией, то есть у женщины оно есть от рождения. Невозможно предотвратить или остановить возникновение этого состояния.

    Двустворчатая матка возникает из-за аномального развития парамезонефрических протоков.

    Когда протоки не срастаются правильно, матка разделяется на два выступа, вызывая вид сердца.

    Из-за незаметности симптомов женщина с двурогой маткой может никогда не узнать, что у нее есть это заболевание, пока ей не сделают УЗИ во время беременности или по какой-либо другой причине. Иногда это может никогда не быть обнаружено.

    Поделиться на PinterestДиагноз двустворчатой ​​матки может быть поставлен после проведения ультразвукового исследования.

    Если женщина страдает повторным выкидышем, нерегулярным кровотечением или необычно болезненными менструациями, ей следует обратиться к врачу.

    Следующие тесты могут быть выполнены для диагностики двурогой матки:

    • осмотр органов малого таза
    • гистеросальпингограмма или рентген матки и фаллопиевых труб после введения специального красителя
    • ультразвуковое исследование с высокой частотой звуковые волны используются для создания изображения матки
    • магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием сильных магнитных полей и радиоволн для получения подробных изображений матки

    Некоторые другие аномалии матки включают:

    Перегородка матки

    Это где полоса мышцы или ткани, называемая перегородкой, разделяет матку на две части.Это может привести к повторным выкидышам у женщины. Для восстановления матки часто рекомендуется хирургическое вмешательство.

    Единорог матка

    Также известна как односторонняя матка. Это порок развития матки, при котором формируется только половина матки.

    Женщина может никогда не нуждаться в лечении двустворчатой ​​матки. Если это необходимо, операция называется метропластикой Штрассмана.

    Эта операция может быть рекомендована, если у женщины были повторные выкидыши, и считается, что причиной этого является двурогая матка.

    Выполнение этой процедуры в качестве решения проблемы бесплодия является спорным вопросом, поскольку большинство проведенных исследований показывают, что наличие двустворчатой ​​матки не повлияет на шансы женщины забеременеть.

    Некоторые данные свидетельствуют о том, что такие проблемы, как выкидыш и ранние роды, более вероятны у женщин с этим заболеванием, хотя это не исключает успешной беременности и естественных родов.

    Беременным женщинам с двустворчатой ​​маткой следует проводить дополнительное наблюдение и осмотры на протяжении всей беременности, чтобы свести к минимуму риск и выявить любые проблемы на ранней стадии.

    Успешный исход беременности при полной перегородке матки

    Частота врожденных пороков развития матки в общей популяции оценивается в 3-5%. Аномальное сращение мюллерова протока в эмбриональной жизни приводит к множеству пороков развития. Здесь мы сообщаем о случае успешного исхода беременности при полной перегородке матки с беременностью в правом роге. Экстренное кесарево сечение нижнего сегмента было выполнено вместо родов из-за неутешительной частоты сердечных сокращений плода.Диагноз подтвержден интраоперационно. Перед новой беременностью была проведена септопластика.

    Аномалии матки могут привести к бесплодию и проблемам с репродуктивной функцией у женщин. Многие пороки развития матки, такие как перегородка матки, единорога и двустворчатая матка, являются результатом аномального развития сращения парамезонефрических (муллярных) протоков во время развития матки. Распространенность аномалий матки в общей популяции составляет около 0,5% [1]. Acien в обзорном исследовании обнаружил, что средняя частота перегородки матки составляет 22% (полная перегородка 9%, частичная перегородка 13%) среди всех других типов муллариевых дефектов [2].В 1988 году Американское общество фертильности описало врожденные аномалии матки, относящиеся к муллариевым протокам в соответствии с рисунком 1. Перегородка матки является наиболее частым пороком развития матки [3,4] и характеризуется мышечной или фиброзной стенкой, называемой перегородкой. Перегородка затрагивает только краниальную часть матки (частичная перегородка матки) или может доходить до шейки матки (полная перегородка матки) рисунок 1. Он диагностируется с помощью медицинских методов визуализации, то есть ультразвукового исследования или МРТ.

    Рисунок 1: Классификация врожденных аномалий матки, описанная Американским обществом фертильности (1988).

    26 лет, 2 и беременных, поступивших в отдел OBG Наварры с 2-месячной аменореей. Она сделала аборт в первом триместре первой беременности. У нее не было жалоб, но раннее ультразвуковое исследование, сделанное на сроке 7 недель беременности, выявило полную перегородку матки с беременностью в правом роге (рис. 2). При осмотре зеркала была обнаружена одна шейка матки, вульва, уретра и влагалище в норме. У нее были регулярные дородовые визиты, которые до 8 месяцев протекали без осложнений. На 32 неделе беременности поступила с жалобами на боли в животе.Назначен токолиз и пациенту проведена стероидная терапия для достижения зрелости легких. УЗИ выявило укорочение шейки матки. Доплер был нормальным. Токолиз прекратился через 48 часов после введения кортикостероидов.


    Рисунок 2: Трехмерное ультразвуковое исследование: полная перегородка матки.


    На 34 неделе беременности пациентка обратилась с жалобой на преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами. Ввиду неутешительной частоты сердечных сокращений плода было выполнено экстренное кесарево сечение нижнего сегмента со следующими интраоперационными находками: Полная перегородка матки с беременностью в правом роге.Родился живой ребенок мужского пола в правом затылочно-заднем положении весом 1,7 кг. Плацента располагается кпереди в верхнем сегменте. Выводы подтверждаются экстериоризацией матки. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 8 -е сутки после операции.

    Год спустя она обратилась в больницу по поводу гестационного желания, и после гистеросальпингографии (рис. 3) мы рекомендуем возможность проведения септопластики до новой беременности (рис. 4).Через 6 месяцев она забеременела и без проблем перенесла эвтоз во время беременности.


    Рисунок 3: Гистеросальпингография.

    Рисунок 4: Гистероскопия после септопластики.

    Аномалии матки связаны с повышенным риском бесплодия, выкидыша, преждевременных родов, потери плода и кесарева сечения [5,6]. В данном случае, согласно анамнезу пациентки, перегородка матки повлияла на ее фертильность, и в анамнезе был аборт.Никаких симптомов перегородки матки, кроме выкидыша или повторного выкидыша, нет. Часто диагноз ставится только после расследования причины выкидыша. Иногда его можно обнаружить во время обычного гинекологического осмотра, если перегородка выходит за пределы матки, включая шейку матки и влагалище.

    Большинство септиопатии матки диагностируются узкоспециалистами по репродуктивным заболеваниям после того, как пациентка обратилась с жалобой на повторную потерю беременности. Важно, чтобы специалисты по фертильности поставили правильный диагноз перегородки матки по сравнению с двурогой маткой.Маточная перегородка содержит перегородку в полости матки, однако внешний вид матки нормальный. С другой стороны, двурогая матка имеет полностью отделенный верхний конец как внутри, так и снаружи. Правильная постановка диагноза очень важна, поскольку попытка резекции двустворчатой ​​матки, которая неправильно диагностирована как перегородка матки, может привести к перфорации матки.

    Ультрасонография — это простой, быстрый и неинвазивный метод обнаружения и диагностики аномалий матки.Несмотря на заметные преимущества этой техники, к сожалению, акушерское ультразвуковое сканирование, проведенное нашей пациентке во время ее первой беременности, не смогло выявить перегородку матки как аномалии, точно соответствующие матке, и это могло быть, вероятно, результатом отсутствия опыта и низкого качества ультразвукового исследования. Однако наши МРТ-изображения диагностировали эту проблему с точностью. Grimbizis et al. Сообщили, что 12 (26,1%) из 46 бесплодных пациенток с перегородкой матки имели лапароскопическое обнаружение эндометриоза [7].Файез также обнаружил эндометриоз у трех (43%) из семи подобных пациентов [3]. Кажется возможным, что перегородка матки может быть вовлечена в патогенез эндометриоза и, таким образом, играет важную роль в косвенных отношениях с фертильностью. Таким образом, кажется, что после обнаружения эндометриоза следует проводить тщательное обследование на предмет аномалий развития матки, особенно у женщин с перегородкой матки.

    Гистероскопия остается стандартом для оценки внутриполостных аномалий.Его использование особенно практично, так как дает возможность лечения во время постановки диагноза. Разрез перегородки выполняется с помощью гистероскопического резектоскопа и может контролироваться под лапароскопическим контролем.

    Гистероскопия без повреждения неповрежденной девственной плевы возможна и полезна для диагностики при лечении патологических изменений эндометрия у женщин [8,9]. Хотя гистероскопия в настоящее время является предпочтительным методом лечения перегородки матки, в сообщении о двух случаях описано успешное удаление перегородки во время кесарева сечения.Сообщалось о трудностях в достижении полного кесарева сечения перегородки матки [10,11], однако в данном случае мы не обнаружили никаких проблем.

    Мое путешествие по фертильности с перегородкой матки

    10 февраля 2013 года, в день, когда мы узнали, что ожидали. В тот же день, год спустя, я впервые встретился со своим репродуктологом.

    После того, как у меня отошли воды и я родила дочь на семь недель раньше, я часто задавалась вопросом, почему. Я сделал что-то не так? Произойдет ли это снова, если я забеременею через несколько лет? Большинство женщин, перенесших преждевременные роды, задают себе те же вопросы.Часто нет ответов. Что касается меня, у меня не было ответов, пока моей дочери не исполнилось почти три месяца.

    Примерно через два месяца после рождения дочери у меня были послеродовые осложнения, которые потребовали D&C (дилатация и выскабливание). Во время этой процедуры врач обнаружил у меня перегородку матки. Проще говоря, перегородка матки — это стенка в середине матки. Многие женщины, как я, могут иметь это состояние, даже не подозревая об этом.

    Перегородка матки может различаться по размеру, и ее трудно обнаружить с помощью только ультразвука.Обычно диагноз требует более инвазивных мер, потому что его легко спутать с маткой в ​​форме сердца. На самом деле, это так сложно сказать, врач, который проводил мне кесарево сечение при рождении моей второй дочери, подумал, что во время операции у меня была матка в форме сердца.

    Перегородка может вызвать проблемы как с фертильностью, так и с беременностью. Многие женщины с перегородкой матки все еще могут забеременеть, как и я. Однако это может вызвать выкидыш, если эмбрион осядет на подкладке стены.Подкладка не обладает такими же способностями или кровотоком, как внешние стенки матки, для поддержки и роста ребенка. По словам моего врача, это было чудом, что я вообще смогла забеременеть своей дочерью, потому что моя перегородка была очень большой.

    Перегородка матки также может вызвать проблемы на более поздних сроках беременности, поскольку стенка создает гораздо меньшее пространство для роста и движения ребенка. Это может вызвать преждевременные роды или привести к тому, что ребенок окажется в тазовом предлежании.

    После постановки диагноза меня направили к репродуктологу для проведения дополнительных анализов.Мне сделали МРТ и ГСГ, а также несколько УЗИ, чтобы подтвердить перегородку и ее размер. Затем мой врач назначил мне гистероскопию, амбулаторную операцию по удалению перегородки. Мой врач сказал мне, что я иду в хирургию, что они не смогут удалить всю стену. Она объяснила, что удаление слишком большой части стены, как только вы начнете дотягиваться до мышц, в дальнейшем может вызвать осложнения.

    Моя процедура прошла очень хорошо, и мой врач был очень уверен в моей будущей фертильности. Фактически, мы были благословлены неожиданной беременностью всего через три месяца после моей операции.Мне удалось вынести вторую дочь чуть более 38 недель, хотя она была в тазовом предлежании. Если у вас есть дополнительные вопросы о моем диагнозе или лечении, свяжитесь со мной.

    Нравится:

    Нравится Загрузка …

    Двурогая или перегородчатая матка? (часть 1)

    Этот вопрос часто возникает, и врачи (акушеры / гинекологи, радиологи, даже специалисты по лечению бесплодия) часто сбиваются с толку. На этой неделе я видел двух пациентов, которые пришли с неправильным диагнозом, хотя различить эти два состояния довольно просто и не требуется никаких сложных изображений.Одному из пациентов сказали сдаться и использовать суррогатную мать! (Теперь у нее двое здоровых детей, которых она родила сама.) Далее следует мой разговор с пациентами, которые задают этот вопрос.

    Фаллопиевы трубы, матка, шейка матки и верхняя часть влагалища начинают развиваться как две параллельные трубчатые структуры — это мюллеровы протоки. Во время эмбрионального развития нижняя часть этих структур срастается — этот процесс называется слиянием. Затем сросшиеся части исчезают, образуя единую (более крупную) трубчатую структуру — этот процесс называется резорбцией.Сросшаяся (и частично рассосавшаяся) часть коровниковых протоков становится маткой, шейкой матки и верхним отделом влагалища. Верхняя часть (не спаянная) становится маточными трубами. На схеме слева показано поперечное сечение нормальной матки.

    Когда этот эмбриональный процесс идет наперекосяк, может возникнуть ряд различных врожденных дефектов половых органов. Если слияния нет, образуются две отдельные матки (это называется двоякой маткой). Это будут две отдельные шейки, а иногда и два влагалища. Если слияние происходит только в самом низу протоков, получается двурогая («двурогая») матка.На схеме слева показано сечение двустворчатой ​​матки. Обратите внимание, что верхняя часть матки состоит из двух отдельных структур, разделенных расщелиной. Женщины с двустворчатой ​​маткой подвержены учащенному (позднему) выкидышу, преждевременным родам и аномальному ложному положению плода (обычно ягодичному предлежанию). Несмотря на то, что описана хирургическая процедура для исправления двустворчатой ​​матки, она больше не рекомендуется специалистами в этой области, потому что: (1) результаты беременности довольно хорошие, если вы просто зашиваете шейку матки во время следующей беременности, и (2 ) это довольно радикальная операция, включающая разрезание матки и ее сшивание.

    Если слияние происходит, но резорбция не завершена, вы получаете перегородку матки. Вот схема перегородки матки. В середине полости матки находится фиброзная бессосудистая перегородка (перегородка). Обратите внимание, что снаружи верхняя часть матки выглядит нормальной. (Обычно она немного шире, чем обычно, но наверху нет расщелины, как у нормальной матки.) У женщин с перегородкой матки риск выкидыша в два раза выше, чем у других женщин, и у них чаще возникают проблемы с преждевременными родами и тазовым предлежанием. рождение тоже.Лечение перегородки матки заключается в том, чтобы просто разрезать перегородку ножницами, и это можно сделать в амбулаторных условиях.

    Обычно женщина обнаруживает, что у нее двурогая или перегородка матки, когда ей делают гистеросальпингограмму по поводу бесплодия или повторяющихся выкидышей.

    Вот некоторые нормальные полости матки на HSG:

    Обратите внимание, что матка на нижней фотографии имеет небольшой изгиб в верхней части полости. Это нормальный вариант.

    Теперь взгляните на эти HSG:


    В полости матки есть явная трещина.Некоторые врачи обычно читают этот HSG как «двурогую матку», но на самом деле это может быть перегородка матки или двурогая матка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *