Беродуал ингаляции для детей инструкция по применению: Беродуал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Berodual Раствор для ингаляций (108)

Содержание

Беродуал раствор для ингаляций 250мгк+500мкг/мл фл. 20мл

Одышка

Пациента следует проинформировать о том, что в случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднения дыхания) следует немедленно обратиться к врачу.

Гиперчувствительность

После применения препарата Беродуал® могут возникнуть реакции немедленной гиперчувствительности, признаками которой в редких случаях могут быть крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм, отек ротоглотки, анафилактический шок.

Парадоксальный бронхоспазм

Беродуал®, как и другие ингаляционные препараты, способен вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. В случае развития парадоксального бронхоспазма применение препарата Беродуал® следует немедленно прекратить и перейти на альтернативную терапию.

Длительное применение

У пациентов с бронхиальной астмой Беродуал® следует применять только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой ХОБЛ симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения.

У пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Регулярное применение возрастающих доз препаратов, содержащих бета2-адреномиметики, таких как Беродуал®, для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции увеличение дозы бета2-агонистов, в т.ч. препарата Беродуал®, больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с Беродуалом только под медицинским наблюдением.

Нарушения со стороны ЖКТ

У пациентов, имеющих в анамнезе указание на муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.

Нарушения со стороны органа зрения

Следует избегать попадания препарата в глаза.

Беродуал® следует назначать с осторожностью пациентам, предрасположенным к развитию закрытоугольной глаукомы. Известны отдельные сообщения об осложнениях со стороны органа зрения (например, повышение внутриглазного давления, мидриаз, закрытоугольная глаукома, боль в глазах), развившихся при попадании ингаляционного ипратропия бромида (или ипратропия бромида в сочетании с агонистами β2-адренорецепторов) в глаза. Симптомами острой закрытоугольной глаукомы могут быть боль или дискомфорт в глазах, затуманивание зрения, появление ореола у предметов и цветных пятен перед глазами в сочетании с отеком роговицы и покраснением глаз, вследствие конъюнктивальной инъекции сосудов. Если развивается любая композиция этих симптомов, показано применение глазных капель, снижающих внутриглазное давление, и немедленная консультация специалиста. Пациентов следует проинструктировать о правильном применении ингаляционного раствора Беродуал®.

Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука следует использовать плотно прилегающую к лицу маску. Особенно тщательно следует заботиться о защите глаз пациентам, предрасположенным к развитию глаукомы.

Системные эффекты

При следующих заболеваниях: недавно перенесенном инфаркте миокарда, сахарном диабете с неадекватным гликемическим контролем, тяжело протекающих органических заболеваниях сердца и сосудов, гипертиреозе, феохромоцитоме или обструкции мочеиспускательных путей (например, при гиперплазии предстательной железы или обструкции шейки мочевого пузыря) Беродуал® следует назначать только после тщательной оценки соотношения риск/польза, особенно при применении в дозах, превышающих рекомендуемые.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

В постмаркетинговых исследованиях отмечались редкие случаи возникновения ишемии миокарда при приеме агонистов β-адренорецепторов. Пациентов с сопутствующими серьезными заболеваниями сердца (например, ИБС, аритмиями или выраженной сердечной недостаточностью) получающих Беродуал®, следует предупреждать о необходимости обращения к врачу в случае появления болей в сердце или других симптомов, указывающих на ухудшение заболевания сердца. Необходимо обращать внимание на такие симптомы, как одышка и боль в груди, т.к. они могут быть как сердечной, так и легочной этиологии.

Гипокалиемия

При применении агонистов β2-адренорецепторов может возникать гипокалиемия.

У спортсменов применение препарата Беродуал®, в связи с наличием в его составе фенотерола, может приводить к положительным результатам тестов на допинг.

Вспомогательные вещества

Препарат содержит консервант бензалкония хлорид, и стабилизатор — динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Исследования по изучению влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводились.

Следует соблюдать осторожность при выполнении данных видов деятельности, т.к. возможно развитие головокружения, тремора, нарушения аккомодации глаз, мидриаза и нечеткого зрения. При возникновении указанных выше нежелательных ощущений пациент должен воздержаться от таких потенциально опасных действий, как управление транспортными средствами и механизмами.

Беродуал для ингаляций. Инструкция по применению для детей

Беродуал для детей используется в качестве эффективного бронходилатирующего средства, хорошо справляющегося с симптомами определенных респираторных заболеваний.

Важно понимать, что такое лекарство нельзя использовать самостоятельно без соответствующего назначения лечащего врача. Прежде всего это касается терапии маленьких детей, у которых организм не является таким крепким, как у взрослых.

Особенности Беродуала

Применение Беродуала обусловлено тем, что он сочетает в себе два действующих компонента, таких как:

  1. Фенотерол. Данное вещество действует, расслабляя мышечную мускулатуру бронхов. Кроме этого, оно хорошо справляется с имеющимся воспалением и отечностью на фоне него. Все это так или иначе влияет на устранение обструкции, что улучшает функциональность дыхательной системы.
  2. Ипратропия Бромид. Это вещество действует точно так, как и Фенотерол, но дополнительно снижает мышечный тонус бронхов. К тому же данное средство влияет на понижение секреции бронхиальных желез.

Для ингаляции Беродуал применяется ввиду того, что он влияет на некоторые симптомы заболеваний, облегчая общее состояние больных. Это выражается в следующем:

  • облегчении откашливания;
  • улучшении дыхания;
  • успокаивании раздражения глотки;
  • исчезновении хрипов;
  • улучшении дренажной функции бронхов.

Использование капель Беродуала может сочетаться с антибактериальной и антибиотикотерапией.

Показания и противопоказания лекарства

Беродуал для детей в основном используется при довольно небольшом количество разнообразных заболеваний. Среди них специалисты выделяют такие недуги, как:

  • бронхиальная астма;
  • эмфизема легких;
  • обструкции, вызванные туберкулезным поражением;
  • обструктивные заболевания дыхательной системы, имеющие выраженный хронический характер течения.

Важно! Детьми ингаляции в большинстве случае воспринимаются довольно хорошо, так как они за достаточно быстрое время устраняют те или иные неблагоприятные симптомы.


Перед тем, как разводить Беродуал и готовиться к терапии, очень важно провести полное обследование ребенка. Обусловлено это тем, что данный препарат, как и другие медикаменты, имеет определенные противопоказания своего применения. Их обязательно стоит исключить из анамнеза ребенка.

Среди противопоказаний прежде всего специалисты выделяют такие патологи и заболевания, как:

  • сахарный диабет;
  • повышенный уровень АД;
  • некоторые болезни сердца;
  • повышенная чувствительность к компонентам состава;
  • тахиаритмия;
  • дисфункция щитовидной железы.

При наличии того или иного противопоказания к использованию Беродуала врачи советуют родителям ребенка использовать его аналоги. Сейчас довольно легко подобрать препараты, имеющие схожее действие.

Важно! Ингаляции Беродуалом детям в некоторых случаях вызывают побочные эффекты. Когда это происходит, обязательно стоит прекратить терапию и заменить ее на другой курс лечения. Чаще всего достаточно двух или трех дней, чтобы у ребенка полностью исчезли последствия неблагоприятного воздействия на его организм.


Среди побочных эффектов использования Беродуала ингаляционным препаратом специалисты выделяют такие:

  • возникновение тремора мышечной мускулатуры;
  • появления сухости во рту;
  • проявление повышенной нервозности и т.д.

Иногда у ребенка начинает болеть голова, повышается артериальное давление, возникает тахикардия и другие симптомы. В зависимости от используемых аппаратов может появиться крапивница или же аллергическая реакция на кожных покровах лица.

Чтобы предотвратить развитие побочных эффектов, стоит понимать, сколько дней делать ингаляции, как приготавливать раствор для них, и какая должна быть доза лекарства.

Чем меньше ребенок, тем больше риск, что у него возникнет неблагоприятная реакция организма на лечение. В 2 или 3 года подобные явления весьма опасны. Именно поэтому в данный период терапия происходит лишь под наблюдением врачей, если она все-таки требуется.

Использование препарата для лечения детей

Ингаляции для детей с использованием Беродуала могут проводиться только лишь после соответствующего обследования малыша, постановки диагноза и рекомендации лечащего врача применять именно данный медикамент. В таком случае нужно четко выполнять все правила по применению препарата, так как ингаляции беродуалом для детей при несоблюдении дозировки могут неблагоприятно отражаться на состоянии пациента. Малышам, которым еще не исполнилось 2 года, подобное воздействие крайне не рекомендуется.

Важно! Дозировка Беродуала напрямую должна зависеть от возраста ребенка, его массы тела, степени развития заболевания и некоторых других факторов. Несмотря на это, есть определенные правила того, сколько капель препарата следует принимать и когда это необходимо делать:

  1. При умеренном бронхоспазме: если ребенку от 6 до 12 лет, доза составляет 0,5 миллилитра (10 капель), если детям от 12 лет – 0,5 миллилитров (10 капель).
  2. При острых, легких и умеренных приступах астмы: если ребёнку от 6 до 12 лет, доза составляет 0,5-1 миллилитра (10-20 капель), если детям от 12 лет – 1 миллилитр (20 капель).
  3. При тяжелом случае, в интенсивной терапии: если ребенку от 6 до 12 лет, доза составляет до 2 миллилитров (40 капель), если детям от 12 лет – до 2,5 миллилитров (50 капель).
  4. В особо тяжелых случаях: если ребенку от 6 лет до 12 лет, доза составляет до 3 миллилитров (60 капель), если детям от 12 лет – до 4 миллилитров (80 капель).


Способ применения Беродуала для постоянного лечения детей курсами также существует. Врачи рекомендуют использовать 0,5-1 миллилитр препарата (10-20 капель). В таком случае довольно важным вопросом является то, как часто можно осуществлять ингаляции, чтобы не навредить молодому организму. Раствором можно пользовать до 4 раз в сутки.

Особые указания

Производителем предусмотрены также некоторые особые указания использования Беродуала для ингаляций. Их нужно придерживаться, так как у детей данное средство при неправильном его применении способно вызвать некоторые неблагоприятные реакции в виде побочных эффектов и осложнений.

Особые указания по поводу таких моментов, как делать ингаляции, сколько раз в день их можно применять, и каким образом это должно происходить, заключаются в следующем:

  1. Делать ингаляции с Беродуалом нужно в соответствии со всеми указаниями лечащего врача. Капли следует развести физраствором до объема 3-4 миллилитров, после чего использовать, залив в небулайзер.
  2. Если заменить физраствор дистиллированной водой, можно существенным образом повлиять на эффективность препарата.
  3. Разведенный ранее раствор нельзя второй раз использовать. Вследствие этого нужно также тщательно вытирать емкость небулайзера, прежде чем в него заливать приготовленное лекарство.
  4. Длительность ингаляции может быть различной в зависимости от множества факторов. Зачастую она составляет 7 или 9 минут.
  5. Регулярное использование Беродуала при бронхите обструктивного характера обязательно со временем стоит заменять другими методиками терапии. Обусловлено это тем, что такое лечение может привести к неконтролированному развитию заболевания после привыкания организма к действию данного средства.

Важно! В настоящее время нет четких исследований, которые показали бы полную безопасность использования Беродуала не только для малышей до года, но и для детей до 5 лет.

Под наблюдением врачей можно делать ингаляции в таком возрасте с расчетом 1 капли препарата на 2 килограмма веса. Если у детей в процессе терапии не возникает никаких неблагоприятных реакций, ее можно продолжать необходимый период времени.

Имеющиеся аналоги

Беродуал далеко не всегда можно использовать по отношению ко всем маленьким пациентам. В таком случае применяют аналоги, которых существует в настоящее время на фармакологическом рынке довольно много. Большинство из них по своей стоимости существенно не отличаются от Беродуала, но и есть и такие, цена которых значительно выше.

Существуют следующие довольно эффективные аналоги препарата:

  • Атровент;
  • Вентолин;
  • Беротек;
  • Комбивент;
  • Середит;
  • Иправент;
  • Дитек и др.

Важно! Делать ингаляцию тем или иным лекарственным средством можно только после консультации с лечащим врачом.

Аналоги, как и непосредственно сам Беродуал, имеют определенные показания и противопоказания, на которые обязательно стоит обращать внимания перед использованием.

Заключение

Инструкция к беродуалу для ингаляций позволяет использовать препарат только с соблюдением правил и рекомендаций производителя. Если все делать правильно, можно за довольно быстрый период времени устранить многие неблагоприятные симптомы, а также полностью вылечить ребенка от имеющегося у него респираторного заболевания.

Беродуал н аэрозоль для ингаляций 200 доз

Состав

В 1 дозе аэрозоля содержится:

  • фенотерола гидробромид 50 мкг
  • ипратропия бромида моногидрат 21 мкг, что соответствует содержанию ипратропия бромида 20 мкг

Форма выпуска

Аэрозоль для ингаляций дозированный 10 мл (200 доз) в баллончике металлическом с дозирующим клапаном и мундштуком в пачке картонной.

Фармакологическое действие

Комбинированный бронхолитический препарат. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид — бета2-адреномиметик.

Бронходилатация при ингаляционном введении ипратропия бромида обусловлена, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.

Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после введения фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток. 

При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов.

При острой бронхоконстрикции эффект препарата Беродуал Н развивается быстро, что позволяет использовать его при острых приступах бронхоспазма.

Показание к применению

Профилактика и симптоматическое лечение обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом:

  • ХОБЛ;
  • бронхиальная астма;
  • хронический бронхит, осложненный или не осложненный эмфиземой.

Способы применения и дозы

Дозу устанавливают индивидуально.

Для купирования приступов бронхиальной астмы взрослым и детям старше 6 летназначают 2 ингаляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы.

Пациента следует информировать о немедленном обращении к врачу в случае отсутствия эффекта после 4 ингаляционных доз и необходимости дополнительных ингаляций.

Дозированный аэрозоль Беродуал® Н у детей следует применять только по назначению врача и под контролем взрослых.

Для длительной и прерывистой терапии назначают 1-2 ингаляции на 1 прием, до 8 ингаляций/сут (в среднем, 1-2 ингаляции 3 раза/сут).

Противопоказания

  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • тахиаритмия;
  • I триместр беременности;
  • детский возраст до 6 лет;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • повышенная чувствительность к атропиноподобным веществам.

Особые указания

В случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднений дыхания) следует без промедления обратиться к врачу.

После применения препарата Беродуал Н могут возникнуть реакции немедленной гиперчувствительности, признаками которой в редких случаях могут быть крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм, отек ротоглотки, анафилактический шок.

Беродуал Н, как и другие ингаляционные препараты, способен вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. В случае развития парадоксального бронхоспазма применение препарата Беродуал Н следует немедленно прекратить и перейти на альтернативную терапию.

У пациентов с бронхиальной астмой Беродуал Н следует применять только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой ХОБЛ симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения.

У пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. 

Содержимое баллона находится под давлением. Баллон нельзя вскрывать и подвергать нагреванию выше 50°С.

45 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Данные доклинических исследований и опыт применения у человека показывают, что фенотерол или ипратропия бромид не оказывают негативного влияния при беременности.

Следует учитывать возможность ингибирующего эффекта фенотерола на сократительную активность матки.

Препарат противопоказан в I и III триместрах (возможность ослабления родовой деятельности фенотеролом).

Следует с осторожностью применять препарат во II триместре беременности.

Фенотерол выделяется с грудным молоком. Данных, подтверждающих, что ипратропия бромид проникает в грудное молоко, не получено. Однако следует с осторожностью назначать Беродуал® кормящим матерям.

Клинические данные о влиянии комбинации ипратропия бромида и фенотерола гидробромида на фертильность не известны.

Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью следует назначать препарат при обструкции шейки мочевого пузыря.
Применение у детей

У подростков старше 12 лет при острых приступах бронхоспазма в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл=20 капель) до 2.5 мл (2.5 мл=50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение доз, достигающих 4 мл (4 мл=80 капель).

У детей в возрасте 6-12 лет при острых приступах бронхиальной астмы в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 0.5 мл (0.5 мл=10 капель) до 2 мл (2 мл=40 капель).

У детей в возрасте младше 6 лет (масса тела <22 кг) в связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): около 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида = 0.1 мл (2 капли) на кг массы тела (на одну дозу), но не более 0.5 мл (10 капель) (на одну дозу). Максимальная суточная доза — 1.5 мл.

Особые указания

Пациента следует проинформировать о том, что в случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднения дыхания) следует немедленно обратиться к врачу.

Гиперчувствительность

После применения Беродуала могут возникнуть реакции немедленной гиперчувствительности, признаками которой в редких случаях могут быть крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм, отек ротоглотки, анафилактический шок.

Парадоксальный бронхоспазм

Беродуал®, как и другие ингаляционные препараты, способен вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. В случае развития парадоксального бронхоспазма применение Беродуала следует немедленно прекратить и перейти на альтернативную терапию.

Длительное применение

У пациентов с бронхиальной астмой Беродуал® следует применять только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой ХОБЛ симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения.

У пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Регулярное применение возрастающих доз препаратов, содержащих β2-адреномиметики, таких как Беродуал®, для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции увеличение дозы β2-агонистов, в т.ч. Беродуала, больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с Беродуалом только под медицинским наблюдением.

Нарушения со стороны ЖКТ

У пациентов, имеющих в анамнезе указание на муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.

Беродуал® следует назначать с осторожностью пациентам, предрасположенным к развитию глаукомы. Известны отдельные сообщения об осложнениях со стороны органа зрения (например, повышение внутриглазного давления, мидриаз, закрытоугольная глаукома, боль в глазах), развившихся при попадании ингаляционного ипратропия бромида (или ипратропия бромида в сочетании с агонистами β2-адренорецепторов) в глаза. Симптомами острой закрытоугольной глаукомы могут быть боль или дискомфорт в глазах, затуманивание зрения, появление ореола у предметов и цветных пятен перед глазами в сочетании с отеком роговицы и покраснением глаз, вследствие конъюнктивальной инъекции сосудов. Если развивается любая композиция этих симптомов, показано применение глазных капель, снижающих внутриглазное давление, и немедленная консультация специалиста. Пациентов следует проинструктировать о правильном применении ингаляционного раствора Беродуал®. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука следует использовать плотно прилегающую к лицу маску. Особенно тщательно следует заботиться о защите глаз пациентам, предрасположенным к развитию глаукомы.

Системные эффекты

При следующих заболеваниях: недавно перенесенном инфаркте миокарда, сахарном диабете с неадекватным гликемическим контролем, тяжело протекающих органических заболеваниях сердца и сосудов, гипертиреозе, феохромоцитоме или обструкции мочеиспускательных путей (например, при гиперплазии предстательной железы или обструкции шейки мочевого пузыря) Беродуал® следует назначать только после тщательной оценки соотношения риск/польза, особенно при применении в дозах, превышающих рекомендуемые.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

В постмаркетинговых исследованиях отмечались редкие случаи возникновения ишемии миокарда при приеме агонистов β-адренорецепторов. Пациентов с сопутствующими серьезными заболеваниями сердца (например, ИБС, аритмиями или выраженной сердечной недостаточностью) получающих Беродуал®, следует предупреждать о необходимости обращения к врачу в случае появления болей в сердце или других симптомов, указывающих на ухудшение заболевания сердца. Необходимо обращать внимание на такие симптомы, как одышка и боль в груди, т.к. они могут быть как сердечной, так и легочной этиологии.

Гипокалиемия

При применении агонистов β2-адренорецепторов может возникать гипокалиемия.

У спортсменов применение Беродуала, в связи с наличием в его составе фенотерола, может приводить к положительным результатам тестов на допинг.

Препарат содержит консервант, бензалкония хлорид, и стабилизатор — динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ИНГАЛЯЦИЙ. Статьи компании «Медтехника для дома»

    Выбрать ингалятор > > > >

1. Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом не следует отвлекаться разговором. После ингаляций в течение 1 часа не рекомендуется разговаривать, принимать пищу, выходить на улицу (в прохладную погоду).

2. При заболеваниях верхних дыхательных путей (носа, околоносовых пазух и носоглотки) вдох и выдох необходимо делать через нос, используя маску. Дышать спокойно, без напряжения.

3. При заболеваниях средних дыхательных путей (горло, гортань) вдох и выдох следует делать через рот, используя маску. Дышать следует спокойно в обычном режиме

4. При заболеваниях трахеи, бронхов, легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот, используя мундштук. Дышать глубоко и ровно.

5. Большинство растворов для ингаляций приготовляются на основе физиологического раствора 0,9% хлорида натрия (NaCl) в качестве растворителя и увлажнителя. Исходный лекарственный препарат разводят с физраствором в определенных соотношениях.

6. Хранить приготовленный раствор нужно в холодильнике не более суток. Перед употреблением обязательно подогреть до комнатной температуры

7. При одновременном назначении нескольких препаратов следует соблюдать очередность. Первым ингалируется бронхорасширяющее средство, спустя 15-20 минут – средство разжижающее и выводящее мокроту, затем, после отхождения мокроты, – антибиотик или противовоспалительное средство

8. Курс лечения зависит от сложности заболевания и применяемого препарата (от 5 до 10 дней)

9. Хотя небулайзерная терапия не относится к тепловым физиотерапевтическим процедурам, тем не менее, не рекомендуется проводить ингаляции при повышенной температуре тела

10. В небулайзерах запрещено использовать масляные препараты. Различные масла используются для лечения заболеваний только верхних дыхательных путей, для которых достаточно воздействие крупнодисперсных частиц, поэтому для ингаляций маслами используются паровые ингаляторы. Небулайзер производит мелкодисперсные частицы. При использовании масляных растворов, происходит попадание мелкодисперсных частиц масла в легкие, а это существенно повышает риск развития так называемых масляных пневмоний. Так же применение эфирных масел в небулайзерах повышает риск возникновения аллергии по причине высокой концентрации активных веществ в легких.

11. В большинстве небулайзеров не разрешено использование самостоятельно приготовленных отваров и настоев трав, поскольку они имеют взвесь, которая значительно крупнее частиц аэрозоли и небулайзер не может их пропустить, что в свою очередь может привести к поломке прибора. По той же причине в небулайзерах не используют суспензии и сиропы (за исключением специальных суспензий для ингаляций). Хотя существуют небулайзеры, которые способны работать с отварами трав.

12. Такие лекарственные препараты как Эуфиллин, Папаверин, Димедрол и им подобные средства, так же не могут быть использованы в небулайзерах, поскольку они не имеют «точек приложения» на слизистой оболочке.

13. НЕ ЗАБУДЬТЕ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ!

1.Препараты, расширяющие бронхи (Бронхолитики)

  • Беродуал, действующее вещество: фенотерол и бромид ипратропиума (раствор для ингаляций) – Предупреждение и лечение удушья при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Наиболее эффективный из бронхорасширяющих препаратов, обладает наименьшими побочными действиями.
  • Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
  • Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
  • Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день
  • Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 3 мл физраствора
  • Беротек, действующее вещество: фенотерол (0,1%-ный раствор для ингаляций) –для купирования приступа бронхиальной астмы:
  • Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (0,5 мг – 10 капель), в тяжелых случаях – 1 мл (1 мг – 20 капель)
  • Детям 6–12 лет (масса тела 22–36 кг) – 0,25-0,5 мл (0,25-0,5 мг – 5-10 капель), в тяжелых случаях – 1 мл (1 мг – 20 капель)

Профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких:

  • Взрослым и детям старше 6 лет – 0,5 мл (0,5 мг – 10 капель) на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
  • Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) – 0,25-1 мл (0,25-1 мг – 5-20 капель), до 3 раз в день
  • Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физраствором до объема 3–4 мл. Интервал между ингаляциями не должен быть менее 4 часов.
  • Сальгим, Вентолин Небулы, действующее вещество: сальбутамол (0,1%-ный раствор для ингаляций) – Купирование приступов удушья, профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. По эффекту значительно уступает Беротеку
  • Взрослым и детям – 2,5 мл (2,5 мг) на 1 ингаляцию, до 4 раз в день с интервалом между ингаляциями не менее 6 часов
  • Предназначен для использования в неразведенном виде
  • Атровент, действующее вещество: бромид ипратропиума (0,025%-ный раствор для ингаляций) – Купирование приступов удушья, профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. По эффекту несколько уступает Беротеку и препаратам сальбутамола, но основным достоинством является безопасность применения
  • Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
  • Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
  • Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).
  • Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физраствором до объема 3–4 мл. Интервал между ингаляциями не менее 2 часов

2. Препараты, разжижающие мокроту (Муколитики) и выводящие мокроту (Секретолитики, отхаркивающие)

  • Флуимуцил, АЦЦ Инъект, действующее вещество: ацетилцистеин (10%-ный раствор для инъекций) – Нарушение отхождения мокроты из нижних дыхательных путей, облегчение отхождения слизистого секрета в верхних дыхательных путях
  • Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
  • Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
  • Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
  • Рекомендуемую дозу препарата следует развести с физраствором в соотношении 1:1
  • Курс лечения – не более 10 дней
  • Препараты ацетилцистеина не следует применять одновременно с приемом антибиотиков, т.к. они снижают всасываемость антибиотиков. В случаях, когда требуется одновременное введение ацетилцистеина и антибиотика, используют либо другую форму препарата: «Флуимуцил-антибиотик», либо применяют иные муколитические препараты, совместимые с антибиотиками (к примеру, на основе амброксола). Следует отметить, что применение препаратов ацетилцистеина снижает токсическое действие парацетамола на печень.
  • Лазолван, Абмробене, действующее вещество: амброксол (раствор для ингаляций и приема внутрь) – Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты
  • Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
  • Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
  • Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
  • Для приготовления ингаляционного раствора следует рекомендуемую дозу препарата развести с физраствором в соотношении 1:1
  • Курс лечения – не более 5 дней
  • Препараты на основе амбоксола не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами (например: кодеин, либексин, фалиминт, бронхолитин, пектуссин, синекод и др.). Применение препаратов амброксола способствует хорошему всасыванию антибиотиков.
  • Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды) – Увлажнение слизистой дыхательных путей
  • На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
  • Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.
  • Синупрет, гомеопатический фитопрепарат (капли на основе экстрактов растений: корень генциана (горечавки), щавель, первоцвет, бузина, вербена) – Восстанавливает защитные свойства и уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей при острых и хронических синуситах. Способствует оттоку экссудата из придаточных пазух носа
  • Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
  • Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
  • Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
  • Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
  • На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
  • Геделикс, фитопрепарат (капли на основе экстракта плюща) – Заболевания верхних дыхательных путей и бронхов с трудноотделяемой мокротой, кашель (в т.ч. сухой)
  • Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
  • Для взрослых и детей старше 10 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
  • Для детей до 10 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
  • На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
  • Микстура от кашля, фитопрепарат (порошок (детский и взрослый) для приготовления раствора на основе экстрактов растений: анис, корень солодки, корень алтея, термопсис) – Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, особенно при затрудненном отхождении мокроты
  • Для приготовления ингаляционного раствора следует содержимое 1 упаковки растворить в 15 мл физраствора до полного рстворения без осадка
  • На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
  • Мукалтин, фитопрепарат (таблетки на основе экстракта корня алтея) – Отхаркивающее средство при заболеваниях дыхательных путей и легких
  • Для приготовления ингаляционного раствора следует 1 таблетку растворить в 80 мл физраствора до полного растворения без осадка
  • На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
  • Пертуссин, фитопрепарат (раствор на основе экстракта растений: чабрец, тимьян) – Отхаркивающее средство при трахеите, бронхите, коклюше
  • Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
  • Для взрослых и детей старше 12 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
  • Для детей до 12 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
  • На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.


3. Противовоспалительные препараты

  • Ротокан, фитопрепарат (спиртовой настой экстарактов растений: календула, ромашка, тысячелистник) – Острые воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей
  • Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:40 (1 мл препарата на 40 мл физраствора)
  • На 1 ингаляцию используют 4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
  • Прополис, фитопрепарат (настойка) – Воспалительные процессы, боль и травмы верхних и средних дыхательных путей
  • Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:20 (1 мл препарата на 20 мл физраствора)
  • На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3 раза в день.
  • Противопоказания – аллергия к продуктам пчеловодства
  • Эвкалипт, фитопрепарат (спиртовая настойка) – Воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей
  • Раствор для ингаляции готовят путем разведения 10-15 капель препарата в 200 мл физраствора
  • На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3-4 раза в день
  • Противопоказания – бронхиальная астма, бронхоспазм (удушье)
  • Малавит, биологически активная добавка (спиртовая настойка на основе минеральных веществ и экстрактов растений) – Острые воспалительные заболевания и боль верхних и средних дыхательных путей
  • Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:30 (1 мл препарата на 30 мл физраствора)
  • На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
  • Тонзилгон Н, гомеопатический фитопрепарат (капли на основе экстрактов растений: корень алтея, листья грецкого ореха, хвощ, ромашка, тысячелистник, кора дуба, одуванчик) – Острые и хронические заболевания верхних отделов дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит)
  • Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
  • Для взрослых и детей старше 7 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
  • Для детей от 1 до 7 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
  • Для детей до 1 года – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
  • На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.
  • Календула, фитопрепарат (спиртовой настой экстаракта календулы) – Острые воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей
  • Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:40 (1 мл препарата на 40 мл физраствора)
  • На 1 ингаляцию используют 4 мл полученного раствора, 3 раза в день


4. Противовоспалительные гормональные препараты (Глюкокортикостероиды) и противоаллергические препараты (Антигистамины)

  • Пульмикорт, действующее вещество: будесонид (суспензия для ингаляций, выпускается в «детской» (0,25 мг/мл) и «взрослой» (0,5 мг/мл) дозировках) – Острые воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиальная астма, хроническая болезнь легких), требующие лечения гормональными препаратами. Обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием.
  • Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
  • Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
  • Данный препарат не применяют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата менее 2 мл, то следует добавить физраствор для увеличения объема ингалируемого раствора до 2 мл. В остальных случаях препарат ингалируют в чистом виде (без разведения в физрастворе).
  • Суточная доза препарата:

0,25 мг/мл – 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл – 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл – 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл – 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл – 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл – 4 мл по 0,5 мг/мл

  • Дексаметазон, (0,4%-ный раствор для инъекций, 4 мг/мл) – Острые воспалительные заболевания дыхательных путей, требующие лечения гормональными препаратами
  • На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.
  • Курс лечения не более 7 дней
  • Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 3 мл физраствора.
  • Также можно ампулы с препаратом предварительно развести в физрастворе в соотношении 1:6 (на 1 мл препарата 6 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
  • Кромогексал, действующее вещество: кромоглициевая кислота (раствор для ингаляций, 20 мг / 2 мл) – Обладает антиаллергическим, противовоспалительным, антиастматическим действием.
  • Взрослым и детям старше 2 лет ингалировать по содержимому 1 флакона (без разведения с физраствором) 4 раза в день, по возможности, в равные временные интервалы.
  • При необходимости рекомендованная доза может быть увеличена в 2 раза, а частота применения может быть увеличена до 6 раз.


5. Противомикробные и антибактериальные препараты (Антибиотики и Антисептики)

  • Флуимуцил-антибиотик, действующее вещество: ацетилцистеин и тиамфеникол (порошок для инъекций и ингаляций в комплекте с растворителем) – Необходимость одновременного введения антибиотика и препарата разжижающего и выводящего мокроту и слизь из нижних и верхних дыхательных путей.

      Выбрать ингалятор > > > >

  Купить ингалятор компрессорный (небулайзер) в нашем магазине просто ― закажите его оформив заявку на сайте самостоятельно или позвоните менеджеру. Подробнее > > > >

  Цены актуальны при самовывозе из офиса в Омске. Также продажа медтехники осуществляется с помощью курьерской доставки, а в другие регионы Почтой России или транспортными компаниями. Подробнее > > > >

  Оставьте свой отзыв о стоимости медтехники, применении прибора и работе магазина «Медицинская техника для дома». Подробнее > > > >

Беродуал н 10мл аэр.д/инг. №1 бал.аэр. в Нефтекамске

Ингаляционно.

Раствор для ингаляций. Взрослым и детям старше 12 лет для купирования приступов — по 20–80 капель (1–4 мл). При длительной терапии — по 1–2 мл (20–40 капель) до 4 раз в день. В случаях умеренно выраженного бронхоспазма или необходимости вспомогательной вентиляции легких — 0,5 мл (10 капель). Детям 6–12 лет для купирования приступов — 0,5–1 мл (10–20 капель) однократно, при тяжелых приступах — 2–3 мл (40–60 капель), при длительной терапии — по 0,5–1 мл (10–20 капель) 4 раза в день, при умеренно выраженном бронхоспазме — 0,5 мл (10 капель). Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) (только под медицинским наблюдением) из расчета 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на 1 кг массы тела, до 0,5 мл (10 капель) до 3 раз в день.

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл и ингалируют через небулайзер в течение 6–7 мин, пока раствор не будет израсходован полностью. Беродуал раствор для ингаляций нельзя разбавлять дистиллированной водой. Раствор следует разбавлять непосредственно перед использованием, оставшийся после ингаляции разбавленный раствор должен быть уничтожен.

Доза зависит от режима ингаляции и технических характеристик небулайзера. Продолжительность ингаляции можно контролировать через объем разведенного раствора.

Беродуал раствор для ингаляций можно применять с помощью различных имеющихся в продаже ингаляционных установок. При наличии централизованного стационарного снабжения кислородом, раствор лучше всего вводить со скоростью 6–8 л/мин. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 4 ч.

Аэрозоль. Взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы. При неэффективности 4 ингаляций следует без промедления обратиться за врачебной помощью.

При длительной и прерывистой терапии — по 1–2 дозы 3 раза в день (до 8 ингаляций в день).

Для получения максимального эффекта необходимо правильно использовать дозированный аэрозоль.

Перед использованием дозированного аэрозоля в первый раз встряхните баллон и дважды нажмите на дно баллона.

Каждый раз при использовании дозированного аэрозоля необходимо соблюдать следующие правила:

1. Снять защитный колпачок.

2. Сделать медленный, глубокий выдох.

3. Удерживая баллон, обхватить губами наконечник. Баллон должен быть направлен дном вверх.

4. Производя максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до высвобождения одной ингаляционной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть наконечник изо рта и медленно выдохнуть. Повторить действия для получения второй ингаляционной дозы.

5. Надеть защитный колпачок.

6. Если аэрозольный баллончик не использовался более 3 дней, перед применением следует однократно нажать на дно баллона до появления облака аэрозоля.

Баллон рассчитан на 200 ингаляций. После этого баллон следует заменить. Несмотря на то что в баллоне может оставаться некоторое количество содержимого, количество лекарственного вещества, высвобождающегося при ингаляции, может быть уменьшено.

Баллон непрозрачен, поэтому количество препарата в баллоне можно определить только следующим способом: сняв защитный колпачок, баллон погружают в емкость, наполненную водой. Количество препарата определяют в зависимости от позиции баллона в воде.

Наконечник следует содержать в чистоте, при необходимости его можно промывать в теплой воде. После использования мыла или моющего средства, тщательно промывать наконечник чистой водой.

Предупреждение: пластиковый адаптер для рта разработан специально для дозированного аэрозоля Беродуал Н и служит для точного дозирования препарата. Адаптер не должен быть использован с другими дозированными аэрозолями. Нельзя также использовать дозированный тетрафторэтаносодержащий аэрозоль Беродуал Н с какими-либо другими адаптерами, кроме адаптера, поставляемого вместе с баллоном.

Содержимое баллона находится под давлением. Баллон нельзя вскрывать и подвергать нагреванию выше 50 °C.

Лекарства для небулайзерной терапии и ингаляций

Группы ингаляционных препаратов:

  • Антисептики (Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин)
  • Антибиотики (Гентамицин, Тобрамицин)
  • Анестетики (Лидокаин)
  • Гормональные препараты (Кромогексал, Будесонит, Пульмикорт, Дексаметазон)
  • Иммуномодуляторы (Интерферон, Деринат)
  • Муколитики (Флуимуцил, Лазолван, Амброксол, Амброгексал, Пульмозим, Ацетилцистеин)
  • Бронходилятаторы (Беродуал, Фенотерол, Вентолин, Беротек, Саламол)
  • Фитотерапия (Ротокан, Туссамаг, Хлорофиллипт)
  • Сосудосуживающие средства (Адреналин, Нафтизин)
  • Щелочные и солевые растворы (0,9% физиологический раствор) 

Не рекомендуются использовать для небулайзеров:

  • Все растворы, содержащие масла
  • Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав
  • Растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства
  • Препараты, содержащие спиртовые растворы
  • Рекомендации при проведении ингаляций детям:
  • Нельзя заставлять ребенка дышать часто во время ингаляций
  • Нельзя проводить ингаляции сразу после еды
  • Нельзя самопроизвольно назначать или увеличивать лекарственные дозы, назначенные врачом
  • После ингаляций дайте ребенку отдохнуть

Растворы для ингаляций при лечении детей:

  • Бронходилятаторы (препараты, которые расширяют бронхи)

Беродуал (фенотерол и бромид ипратропиума раствор для ингаляций)

Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день 

Атровент (бромид ипратропиума 0,025% раствор для ингаляций)

Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).

Рекомендованную дозу перед применением разводят физиологическим раствором до объема 4 мл.

  • Муколитики (препараты, разжижающие мокроту

 АЦЦ (ацетилцистеин 10% раствор для инъекций) 

Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Рекомендуемую дозу препарата необходимо развести с физиологическим раствором в соотношении 1:1. 

Лазолван (амброксол — раствор для ингаляций и приема внутрь)

Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора необходимо развести дозу препарата с физиологическим раствором в соотношении 1:1

Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды)

На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.

Синупрет (гомеопатический фитопрепарат — капли на основе экстрактов растений)

Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физиологическом растворе:
Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Мукалтин (таблетки на основе экстракта корня алтея)

Для приготовления ингаляционного раствора необходимо 1 таблетку растворить в 80 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без оставления осадка

На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

  • Гормональные и антигистаминные препараты

 Пульмикорт (будесонид — суспензия для ингаляций. «детская» (0,25 мг/мл) и «взрослая» (0,5 мг/мл) дозировка

Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день

Этот препарат не используют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата меньше 2 мл, то необходимо добавить физиологический раствор для увеличения объема раствора до 2 мл.

Суточная доза препарата:

0,25 мг/мл – 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл – 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл – 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл – 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл – 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл – 4 мл по 0,5 мг/мл\

Дексаметазон (0,4% раствор для инъекций, 4 мг/мл)

На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.
Для приготовления ингаляционного раствора добавляют к рекомендуемой дозе 3 мл физиологического раствора.

  • Антибиотики и антисептики

Фурацилин (нитрофурал 0,024% водный раствор, 1:5000)

Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Раствор приготавливается и покупается в аптеке, также можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без осадка.

Гентамицин (4% раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл) 

Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет – 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора к дозе препарата следует добавить 3 мл физиологического раствора.

Мирамистин (0,01% раствор) 

Взрослым и детям старше 12 лет для ингаляции используют готовый 0,01%-ный раствор мирамистина по 4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.
Детям до 12 лет для приготовления раствора для ингаляций препарат следует развести физиологическим раствором в соотношении 1:2.

Ипратропиум (путь вдыхания) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Это лекарство обычно поставляется с инструкциями для пациента. Внимательно прочтите их перед применением лекарства. Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите врача показать вам, как им пользоваться.

Используйте это лекарство только по указанию врача. Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем прописал врач.Кроме того, не прекращайте использовать это лекарство, не сообщив своему врачу. Это может ухудшить состояние легких.

Держите спрей или раствор подальше от глаз. Это лекарство может вызвать боль или дискомфорт в глазах, раздражение, помутнение зрения или появление ореолов или странных цветов, когда вы смотрите на вещи. Закройте глаза во время вдыхания ипратропия, чтобы лекарство не попало вам в глаза. Если он попал в глаза, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы принимаете это лекарство каждый день, чтобы контролировать свои симптомы, его следует принимать через регулярные промежутки времени в соответствии с предписаниями врача.

Для пациентов, использующих ингаляционный аэрозоль ипратропия:

  • Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите врача показать вам, как им пользоваться. Кроме того, попросите своего врача регулярно проверять, как вы используете ингалятор, чтобы убедиться, что вы используете его правильно.
  • Есть две формулы ингаляционного аэрозоля.Один содержит хлорфторуглероды, а другой — HFA в качестве пропеллента. Их вкус и вдыхание могут показаться разными, но безопасность и эффективность обеих формул схожи.
  • Аэрозольный баллон с ипратропиумом рассчитан примерно на 200 ингаляций, в зависимости от размера баллона, заказанного вашим врачом. Вы должны попытаться вести учет количества используемых ингаляций, чтобы знать, когда канистра почти пуста. Эту канистру, в отличие от некоторых других аэрозольных баллончиков, нельзя плавать в воде для проверки ее наполнения.
  • Когда вы используете ингалятор в первый раз или если вы не использовали его какое-то время, ингалятор может не выдать нужное количество лекарства с первой затяжки. Поэтому перед использованием ингалятора протестируйте или заправьте его.
  • Чтобы проверить или заправить ингалятор:
    • Плотно вставьте баллончик в чистый мундштук в соответствии с инструкциями производителя. Убедитесь, что он правильно вставлен в мундштук.
    • Снимите колпачок с мундштука и три-четыре раза встряхните ингалятор.
    • Держите ингалятор от себя на расстоянии вытянутой руки и нажмите на верхнюю часть канистры, дважды распыляя лекарство в воздух. Теперь ингалятор будет готов дать нужное количество лекарства, когда вы его используете.
    • Если ингалятор не используется более 3 дней, заправьте ингалятор два раза, чтобы подготовить его к использованию.
  • Использовать ингалятор:
    • Большим и одним или двумя пальцами удерживайте ингалятор вертикально, концом мундштука вниз и направленным на вас.
    • Снимите колпачок с мундштука. Убедитесь, что мундштук чист. Затем осторожно встряхните ингалятор три или четыре раза.
    • Медленно выдохните до конца обычного вдоха.
    • Используйте метод ингаляции, рекомендованный врачом:
      • Метод открытого рта — поместите мундштук примерно на 1-2 дюйма (2 дюйма) перед широко открытым ртом. Убедитесь, что ингалятор направлен в ваш рот, чтобы спрей не попал в небо или язык.
      • Метод закрытого рта — поместите мундштук в рот между зубами и на язык, плотно сомкнув его губами. Убедитесь, что ваш язык или зубы не закрывают отверстие.
    • Начните медленно и глубоко вдыхать через рот. В то же время нажмите один раз на верхнюю часть канистры, чтобы получить одну затяжку лекарства. Продолжайте медленно вдыхать в течение 5-10 секунд. Считайте секунды на вдохе.Важно одновременно нажать на баллон и медленно вдохнуть, чтобы лекарство попало в легкие. Поначалу этот шаг может быть трудным. Если вы используете метод закрытого рта и видите, как изо рта или носа выходит мелкий туман, значит, ингалятор используется неправильно.
    • Задержите дыхание как можно дольше, до 10 секунд. Это дает лекарству время проникнуть в ваши дыхательные пути и легкие.
    • Уберите мундштук ото рта и медленно выдохните.
    • Если ваш врач сказал вам вдыхать более одной затяжки лекарства при каждой дозе, осторожно встряхните ингалятор еще раз и сделайте вторую затяжку, следуя точно таким же шагам, как и при первой затяжке. Нажимайте на баллончик один раз для каждой затяжки лекарства.
    • Когда вы закончите, вытрите мундштук и закройте колпачок.
  • Ваш врач может попросить вас использовать спейсер или удерживающую камеру с ингалятором.Спейсер помогает доставить лекарство в легкие и уменьшает количество лекарства, которое остается во рту и горле.
    • Чтобы использовать спейсер с ингалятором:
      • Прикрепите прокладку к ингалятору в соответствии с инструкциями производителя. Доступны разные типы прокладок, но метод дыхания для большинства прокладок остается неизменным.
      • Осторожно встряхните ингалятор и спейсер три или четыре раза.
      • Держите мундштук спейсера подальше от рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
      • Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, сомкнув вокруг него губы.
      • Нажмите на верхнюю часть канистры один раз, чтобы выпустить одну затяжку лекарства в прокладку. В течение 1-2 секунд начните медленно и глубоко дышать через рот в течение 5-10 секунд. Считайте секунды на вдохе. Не вдыхайте через нос.
      • Задержите дыхание как можно дольше, до 10 секунд.
      • Уберите мундштук ото рта и медленно выдохните.
      • Если ваш врач сказал вам делать более одной затяжки лекарства при каждой дозе, осторожно встряхните ингалятор и спейсер еще раз и сделайте следующую затяжку, следуя точно тем же шагам, которые вы использовали для первой затяжки. Не помещайте в спейсер более одной порции лекарства за раз.
      • Когда вы закончите, снимите прокладку с ингалятора и закройте крышку.
  • В мундштуке есть окошко индикатора дозы, которое показывает, сколько лекарства осталось. Когда в окне индикатора дозы отображается «40» или цвет фона меняется с зеленого на красный, это означает, что вам нужно пополнить рецепт или спросить у врача, нужен ли вам еще один рецепт на это лекарство.
  • Очищайте ингалятор, мундштук и прокладку не реже одного раза в неделю.
    • Чтобы очистить ингалятор:
      • Снимите баллончик с ингалятора и отложите в сторону.
      • Вымойте мундштук, колпачок и распорку теплой мыльной водой. Затем хорошо промойте теплой проточной водой.
      • Стряхните излишки воды и дайте частям ингалятора полностью высохнуть на воздухе, прежде чем снова собрать ингалятор.

Для пациентов, использующих ингаляционный раствор:

  • Используйте это лекарство только в небулайзере с механическим приводом и достаточной скоростью потока, оборудованном лицевой маской или мундштуком.Ваш врач скажет вам, какой небулайзер использовать. Убедитесь, что вы точно понимаете, как его использовать. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, посоветуйтесь со своим врачом.
  • Чтобы подготовить лекарство к использованию в небулайзере:
    • Если вы используете одноразовый флакон ипратропия:
      • Выломайте один флакон, сильно потянув его за полоску.
      • Открутите крышку, чтобы открыть флакон. Используйте содержимое флакона как можно скорее после его открытия.
      • Выдавите содержимое флакона в чашку небулайзера. Если ваш врач сказал вам использовать меньше, чем полный флакон с раствором, используйте шприц, чтобы набрать нужное количество раствора из флакона и добавить его в чашку небулайзера. Обязательно выбросьте шприц после одного использования.
    • Если вы используете многодозовый флакон ипратропия:
      • С помощью шприца наберите необходимое количество раствора из флакона и добавьте его в чашку небулайзера.Не используйте один и тот же шприц более одного раза.
  • Если вам сказали разбавить ингаляционный раствор ипратропия в чашке небулайзера предоставленным раствором хлорида натрия, используйте новый шприц для добавления раствора хлорида натрия в чашку в соответствии с указаниями врача.
  • Если ваш врач сказал вам использовать другой ингаляционный раствор с ингаляционным раствором ипратропия, добавьте этот раствор также в чашку небулайзера.
  • Чтобы использовать небулайзер:
    • Осторожно встряхните чашку небулайзера, чтобы хорошо перемешать растворы.
    • Подсоедините трубку небулайзера к воздушному или кислородному насосу и начните лечение. Отрегулируйте маску, если вы ее используете, чтобы туман не попал вам в глаза.
    • Используйте метод дыхания, который вам сказал врач для лечения. Один из способов — медленно и глубоко дышать через маску или мундштук.Другой способ — нормально вдыхать и выдыхать через мундштук во рту, делая глубокий вдох каждые 1-2 минуты. Продолжайте вдыхать лекарство в соответствии с инструкциями до тех пор, пока не перестанет образовываться туман в чашке небулайзера или пока вы не услышите разбрызгивание (слюнотечение или хлопок).
    • Когда вы закончите, закройте крышки крышками. Храните флаконы с раствором в холодильнике до следующей обработки.
    • Очистите распылитель в соответствии с инструкциями производителя.

Используйте только тот препарат, который назначил врач. Различные бренды могут работать по-разному.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы.Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

  • При астме:
    • Для ингаляционной аэрозольной лекарственной формы (используется с ингалятором):
      • Взрослые и дети от 12 лет и старше: от 1 до 4 затяжек четыре раза в день через регулярные промежутки времени по мере необходимости.
      • Дети до 12 лет? 1-2 затяжки три или четыре раза в день через регулярные промежутки времени, по мере необходимости.
    • Для ингаляционной лекарственной формы раствора (используется с небулайзером):
      • Взрослые и дети от 12 лет и старше? 500 мкг в небулайзере три или четыре раза в день каждые 6-8 часов по мере необходимости.
      • Дети от 5 до 12 лет? 125–250 мкг, используемые в небулайзере три или четыре раза в день, каждые 4–6 часов по мере необходимости.
      • Дети до 5 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):
    • Для ингаляционной аэрозольной лекарственной формы (используется с ингалятором):
      • Взрослые: сначала 2 затяжки четыре раза в день и по мере необходимости. Не используйте более 12 затяжек в течение 24 часов.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
    • Для ингаляционной лекарственной формы раствора (используется с небулайзером):
      • Взрослые и дети от 12 лет и старше? 250-500 мкг, используемые в небулайзере три или четыре раза в день, каждые 6-8 часов.
      • Дети до 12 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить канистру при комнатной температуре, вдали от источников тепла и прямого света.Не мерзни. Не храните это лекарство в машине, где оно может подвергнуться воздействию сильной жары или холода. Не протыкайте канистру дырками и не бросайте ее в огонь, даже если канистра пуста.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Ипратропиум бромид Вдыхание: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Прочтите информационный буклет для пациента, если его можно получить у фармацевта, прежде чем начинать использовать ипратропиум и каждый раз, когда вы будете получать добавку. Это лекарство используется со специальной машиной, называемой небулайзером, которая превращает раствор в мелкий туман, который вы вдыхаете.Узнайте, как приготовить раствор и правильно использовать небулайзер. Если ребенок принимает это лекарство, родитель или другой ответственный взрослый должен наблюдать за ребенком. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача, фармацевта или респираторного терапевта.

Этот продукт должен быть прозрачным и бесцветным. Перед использованием проверьте продукт визуально на наличие частиц или обесцвечивания. Если они присутствуют, не используйте жидкость.

Вдыхайте это лекарство в легкие с помощью небулайзера по указанию врача, обычно 3-4 раза в день (с интервалом от 6 до 8 часов).Избегайте попадания этого лекарства в глаза. Это может вызвать боль / раздражение глаз, временное помутнение зрения и другие изменения зрения. Поэтому рекомендуется использовать с небулайзером мундштук, а не маску для лица или закрывать глаза во время использования. Каждая процедура обычно занимает от 5 до 15 минут. Используйте это лекарство только через небулайзер. Не глотайте и не вводите раствор. Чтобы предотвратить инфекции, очищайте небулайзер и мундштук / маску для лица в соответствии с инструкциями производителя.

Прополощите рот после лечения, чтобы предотвратить сухость во рту и раздражение горла.

Ипратропий можно смешивать с другими лекарствами (такими как альбутерол) или физиологическим раствором по назначению врача. Тщательно следуйте инструкциям врача. После открытия флакона выбросьте неиспользованный раствор.

Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение.

Если вам предписано использовать это лекарство регулярно, он работает лучше всего, если используется через равные промежутки времени.Чтобы помочь вам запомнить, используйте его в одно и то же время каждый день. Не увеличивайте дозу, не используйте это лекарство чаще и не прекращайте его использование без предварительной консультации с врачом.

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся или они ухудшатся.

Узнайте, какие из ваших ингаляторов / лекарств вам следует использовать каждый день, а какие — при внезапном ухудшении дыхания (препараты быстрого действия). Заранее спросите своего врача, что вам следует делать, если у вас появился новый или усиливающийся кашель или одышка, свистящее дыхание, повышенное выделение мокроты, просыпаясь ночью с затрудненным дыханием, если вы чаще используете быстродействующий ингалятор или если вы быстро -рельефный ингалятор, похоже, не работает.Узнайте, когда вы можете лечить внезапные проблемы с дыханием самостоятельно, а когда вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Беродуал — Использование | Доза | Побочные эффекты

Беродуал — это лекарство, содержащее два активных вещества: ипратропия бромид и фенотерол. Он принадлежит к группе медикаментов, называемых бронходилататорами. Он используется для лечения или профилактики бронхоспазма ( сужение дыхательных путей, идущих в легкие, ) при астме и хронической обструктивной болезни легких.

Меры предосторожности

Следует избегать у пациентов с аллергией на какое-либо из активных веществ ( ипратропия бромид и фенотерол ). Если вы испытываете симптомы аллергии, например:

  1. отек лица
  2. отек языка,
  3. одышка,

прекратите использование и обратитесь к врачу.

Это лекарство следует избегать у пациентов с учащенным пульсом ( тахикардия ) или гипертрофической обструктивной кардиомиопатией ( наследственное заболевание сердечной мышцы ).Сообщите своему врачу, если у вас есть какое-либо заболевание сердца, прежде чем начать использовать это лекарство.

Беродуал следует применять только с дополнительными мерами предосторожности в следующих условиях:

  • Феохромоцитома ( опухоль надпочечника )
  • Гипертиреоз ( сверхактивная щитовидная железа )
  • У пациентов, перенесших инфаркт
  • Диабет
  • У пациентов с низким уровнем калия или принимающих лекарства, которые могут вызвать потерю калия.Низкий уровень калия в крови может вызвать серьезные аритмии ( нерегулярное сердцебиение, )
  • У больных глаукомой ( повышенное глазное давление, ). Следите за тем, чтобы спрей Беродуал не попал в глаза, так как он может вызвать повреждение глаз.

Его следует использовать только при необходимости. Избегайте его частого использования, потому что это может быть признаком того, что болезнь труднее контролировать.

Спортсмены должны знать, что это лекарство может повлиять на результаты допинг-теста.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беродуал можно применять при беременности только в том случае, если польза для матери превышает риск для ребенка.

Это лекарство проникает в грудное молоко, поэтому следует избегать кормления грудью при использовании этого лекарства.

Беродуал Использование и доза

При приступе астмы обычная доза составляет 20 капель ( на 1 мл ). В тяжелых случаях можно использовать до 4 мл ( 80 капель ) раствора Беродуала.

Для детей в возрасте 6-12 лет обычная доза составляет 10-20 капель ( 0,5 мл-1 мл ).

К лекарственным формам Беродуала относятся: спрей и раствор. Раствор следует использовать через подходящие ингаляторы. Не принимать внутрь раствор Беродуала!

Это лекарство следует смешать с физиологическим раствором ( 0,9% NaCl ) до объема 4 мл. Приготовленный таким образом раствор следует вдохнуть до тех пор, пока не будет слита вся жидкость.

Использование с другими лекарствами (

Взаимодействие )

Беродуал следует избегать в сочетании со следующими лекарствами:

  • Лекарства, применяемые при лечении сердечных заболеваний, так называемые бета-адреноблокаторы, такие как:
    • бисопролол,
    • метопролол,
    • пропранолол,
    • атенолол,
    • карведилол и другие.Эти лекарства могут блокировать действие Беродуала и уменьшать его эффекты.
  • Теофиллин, лекарство, используемое для лечения астмы.
  • Лекарства, которые могут вызвать потерю калия, например:
    • гидрохлоротиазид,
    • фуросемид ( Lasix ),
    • торасемид и другие. Одновременный прием этих лекарств с Беродуалом может вызвать низкий уровень калия в крови и привести к серьезным сердечным аритмиям ( нерегулярное сердцебиение, ).

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах и растительных продуктах, которые вы принимаете.

Побочные эффекты

Беродуал может вызывать следующие побочные эффекты:

  1. головная боль,
  2. головокружение,
  3. повышение артериального давления ( гипертония, ),
  4. сухость во рту,
  5. тремор,
  6. Низкий уровень калия в крови,
  7. высокое глазное давление ( глаукома ),
  8. учащенное сердцебиение ( тахикардия, ),
  9. кашель,
  10. тошнота,
  11. рвота,
  12. мышечная боль,
  13. затрудненное мочеиспускание,
  14. аллергия и другие.

Сообщите своему врачу, если вы испытываете какие-либо побочные эффекты.

Информация на этом веб-сайте предназначена только для образовательных целей и не предназначена для медицинских консультаций, диагностики или лечения.

Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу вашего здоровья, вам всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником.

Атровент для ингаляции, перорально / небулайзерно Расширенная информация для пациентов

Общее название: ипратропий (ip-ra-TROE-pee-um BROE-mide) (путь вдыхания)

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 22 июля 2020 г.

Обычно используемые торговые марки

В США

В Канаде

  • Альти-ипратропий
  • Алти-ипратропий с консервантом
  • Апо-Иправент
  • Ипратропия бромид Nebuamp
  • Ипратровент стерил
  • Соотношение
  • -Ипратропий
  • Соотношение
  • -Ипратропий Удв

Доступные лекарственные формы:

Терапевтический класс: Бронходилататор

Фармакологический класс: Ипратропиум

Использование для Атровент

Ипратропиум используется для облегчения симптомов заболеваний легких, таких как астма, хронический бронхит и эмфизема.Он также используется для лечения закупорки воздушного потока и предотвращения обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Ипратропиум принадлежит к семейству медикаментов, известных как бронходилататоры. Бронходилататоры — это лекарства, которые вдыхают через рот, чтобы открыть бронхи (дыхательные пути) в легких.

Это лекарство доступно только по рецепту вашего врача.

Перед использованием Атровент

Принимая решение об использовании лекарства, необходимо взвесить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет.Это решение будете принимать вы и ваш врач. Для этого лекарства следует учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на это лекарство или любые другие лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас есть другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Детская

Соответствующие исследования не выполнялись на отношении возраста к воздействию ипратропия в педиатрической популяции.Безопасность и эффективность не установлены.

Гериатрический

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали проблем, связанных с гериатрией, которые ограничивали бы полезность ипратропия для пожилых людей.

Грудное вскармливание

Нет адекватных исследований у женщин для определения младенческого риска при использовании этого лекарства во время грудного вскармливания. Перед приемом этого лекарства во время грудного вскармливания взвесьте потенциальные преимущества с потенциальными рисками.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете это лекарство, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какие-либо из перечисленных ниже лекарств. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.

Использование этого лекарства с любым из следующих лекарственных средств обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может потребоваться. Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.

  • Клозапин
  • Гликопирролат
  • Тозилат гликопиррония
  • Метахолин
  • Кветиапин
  • Ревефенацин
  • Скополамин
  • Secretin человека
  • Тиотропий

Использование этого лекарства с любым из следующих лекарств может вызвать повышенный риск определенных побочных эффектов, но использование обоих лекарств может быть лучшим лечением для вас.Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.

Взаимодействие с пищей / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или приема определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование этого лекарства. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

  • Аллергия на атропин, скополамин или гиосциамин? Не следует использовать у пациентов с этим состоянием.
  • Затрудненное мочеиспускание или
  • Увеличенная простата или
  • Узкоугольная глаукома или
  • Закупорка мочевого пузыря? Используйте с осторожностью.Может ухудшить эти условия.

Правильное использование Atrovent

В этом разделе представлена ​​информация о правильном использовании ряда продуктов, содержащих ипратропий. Не может быть специфическим для Atrovent. Пожалуйста, прочтите внимательно.

Это лекарство обычно поставляется с инструкциями для пациента. Внимательно прочтите их перед применением лекарства. Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите врача показать вам, как им пользоваться.

Используйте это лекарство только по указанию врача . Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем прописал врач. Кроме того, не прекращайте использовать это лекарство, не сообщив своему врачу. Это может ухудшить состояние легких.

Держите спрей или раствор подальше от глаз. Это лекарство может вызвать боль или дискомфорт в глазах, раздражение, помутнение зрения или появление ореолов или странных цветов, когда вы смотрите на вещи. Закройте глаза во время вдыхания ипратропия, чтобы лекарство не попало вам в глаза.Если он попал в глаза, немедленно обратитесь к врачу.

Если вы принимаете это лекарство каждый день, чтобы контролировать свои симптомы, его следует принимать через регулярные промежутки времени в соответствии с предписаниями врача.

Для пациентов, использующих ингаляционный аэрозоль ипратропия :

  • Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите врача показать вам, как им пользоваться. Кроме того, попросите своего врача регулярно проверять, как вы используете ингалятор, чтобы убедиться, что вы используете его правильно.
  • Существует две формулы ингаляционного аэрозоля. Один содержит хлорфторуглероды, а другой — HFA в качестве пропеллента. Их вкус и вдыхание могут показаться разными, но безопасность и эффективность обеих формул схожи.
  • Аэрозольный баллон с ипратропиумом рассчитан примерно на 200 ингаляций, в зависимости от размера баллона, который заказал врач. Вы должны попытаться вести учет количества используемых ингаляций, чтобы знать, когда канистра почти пуста.Эту канистру, в отличие от некоторых других аэрозольных баллончиков, нельзя плавать в воде для проверки ее наполнения.
  • Когда вы используете ингалятор в первый раз или не использовали его какое-то время, ингалятор может не выдать нужное количество лекарства с первой затяжки. Поэтому перед использованием ингалятора протестируйте или заправьте его.
  • Чтобы проверить или заправить ингалятор:
    • Плотно вставьте баллончик в чистый мундштук в соответствии с инструкциями производителя. Убедитесь, что он правильно вставлен в мундштук.
    • Снимите колпачок с мундштука и встряхните ингалятор три-четыре раза.
    • Держите ингалятор от себя на расстоянии вытянутой руки и нажмите на верхнюю часть канистры, распыляя лекарство два раза в воздух. Теперь ингалятор будет готов дать нужное количество лекарства, когда вы его используете.
    • Если ингалятор не используется более 3 дней, заполните ингалятор два раза, чтобы подготовить его к использованию.
  • Для использования ингалятора:
    • Большим и одним или двумя пальцами удерживайте ингалятор вертикально, концом мундштука вниз и направленным к вам.
    • Снимите колпачок с мундштука. Убедитесь, что мундштук чист. Затем осторожно встряхните ингалятор три или четыре раза.
    • Медленно выдохните до конца обычного вдоха.
    • Используйте метод ингаляции, рекомендованный врачом:
      • Метод открытого рта. Поместите мундштук примерно на 1-2 дюйма (2 дюйма) перед широко открытым ртом. Убедитесь, что ингалятор направлен в ваш рот, чтобы спрей не попал в небо или язык.
      • Метод закрытого рта. Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, плотно сомкнув его губами. Убедитесь, что ваш язык или зубы не закрывают отверстие.
    • Начните медленно и глубоко вдыхать через рот. В то же время нажмите один раз на верхнюю часть канистры, чтобы получить одну затяжку лекарства. Продолжайте медленно вдыхать в течение 5-10 секунд. На вдохе считайте секунды. Важно одновременно нажать на баллончик и медленно вдохнуть, чтобы лекарство попало в легкие.Поначалу этот шаг может быть трудным. Если вы используете метод закрытого рта и видите, как изо рта или носа выходит мелкий туман, значит, ингалятор используется неправильно.
    • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд. Это дает лекарству время проникнуть в ваши дыхательные пути и легкие.
    • Уберите мундштук ото рта и медленно выдохните.
    • Если ваш врач сказал вам вдыхать более одной затяжки лекарства при каждой дозе, осторожно встряхните ингалятор еще раз и сделайте вторую затяжку, следуя точно таким же шагам, которые вы использовали для первой затяжки.Нажимайте на баллончик один раз для каждой затяжки лекарства.
    • Когда вы закончите, вытрите мундштук и закройте колпачок.
  • Ваш врач может попросить вас использовать спейсер или удерживающую камеру с ингалятором. Спейсер помогает доставить лекарство в легкие и уменьшает количество лекарства, которое остается во рту и горле.
    • Для использования спейсера с ингалятором:
      • Прикрепите прокладку к ингалятору в соответствии с инструкциями производителя.Доступны разные типы прокладок, но метод дыхания для большинства прокладок остается неизменным.
      • Осторожно встряхните ингалятор и спейсер три или четыре раза.
      • Держите мундштук спейсера подальше от рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
      • Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, сомкнув вокруг него губы.
      • Нажмите на верхнюю часть канистры один раз, чтобы выпустить одну затяжку лекарства в прокладку.В течение 1-2 секунд начните медленно и глубоко дышать через рот в течение 5-10 секунд. Считайте секунды на вдохе. Не вдыхайте через нос.
      • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд.
      • Уберите мундштук ото рта и медленно выдохните.
      • Если ваш врач сказал вам делать более одной затяжки лекарства для каждой дозы, осторожно встряхните ингалятор и спейсер еще раз и сделайте следующую затяжку, следуя точно таким же шагам, которые вы использовали для первой затяжки.Не помещайте в спейсер более одной порции лекарства за раз.
      • Когда вы закончите, снимите спейсер с ингалятора и закройте колпачок.
  • Мундштук имеет окошко индикатора дозы, которое показывает, сколько лекарства осталось. Когда в окне индикатора дозы отображается «40» или цвет фона меняется с зеленого на красный, это означает, что вам нужно пополнить рецепт или спросить у врача, нужен ли вам еще один рецепт на это лекарство.
  • Очищайте ингалятор, мундштук и прокладку не реже одного раза в неделю.
    • Для очистки ингалятора:
      • Выньте баллончик из ингалятора и отложите в сторону.
      • Вымойте мундштук, колпачок и распорку теплой мыльной водой. Затем хорошо промойте теплой проточной водой.
      • Стряхните лишнюю воду и дайте частям ингалятора полностью высохнуть на воздухе, прежде чем снова собрать ингалятор.

Для пациентов, использующих ингаляционный раствор :

  • Используйте это лекарство только в небулайзере с механическим приводом и адекватной скоростью потока, оборудованном лицевой маской или мундштуком.Ваш врач скажет вам, какой небулайзер использовать. Убедитесь, что вы точно понимаете, как его использовать. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, посоветуйтесь со своим врачом.
  • Чтобы приготовить лекарство для использования в небулайзере:
    • Если вы используете одноразовый флакон ипратропия:
      • Выломайте один флакон, сильно потянув его за полоску.
      • Открутите крышку, чтобы открыть флакон. Используйте содержимое флакона как можно скорее после его открытия.
      • Выдавить содержимое флакона в чашку небулайзера.Если ваш врач сказал вам использовать меньше, чем полный флакон с раствором, используйте шприц, чтобы набрать нужное количество раствора из флакона и добавить его в чашку небулайзера. Обязательно выбросьте шприц после одного использования.
    • Если вы используете многодозовый флакон ипратропия:
      • Используйте шприц, чтобы набрать нужное количество раствора из флакона и добавить его в чашку небулайзера. Не используйте один и тот же шприц более одного раза.
  • Если вам сказали разбавить ингаляционный раствор ипратропия в чашке небулайзера предоставленным раствором хлорида натрия, используйте новый шприц для добавления раствора хлорида натрия в чашку в соответствии с указаниями врача.
  • Если ваш врач сказал вам использовать другой ингаляционный раствор с ингаляционным раствором ипратропия, добавьте этот раствор также в чашку небулайзера.
  • Для использования небулайзера:
    • Осторожно встряхните чашку небулайзера, чтобы хорошо перемешать растворы.
    • Подсоедините трубку небулайзера к воздушному или кислородному насосу и начните лечение. Отрегулируйте маску, если вы ее используете, чтобы туман не попал вам в глаза.
    • Используйте метод дыхания, который вам сказал врач, чтобы пройти лечение.Один из способов — медленно и глубоко дышать через маску или мундштук. Другой способ — нормально вдыхать и выдыхать через мундштук во рту, делая глубокий вдох каждые 1-2 минуты. Продолжайте вдыхать лекарство в соответствии с инструкциями до тех пор, пока не перестанет образовываться туман в чашке небулайзера или пока вы не услышите разбрызгиваемый (плюющийся или хлопающий) звук.
    • Когда вы закончите, закройте колпачки на растворах. Храните флаконы с раствором в холодильнике до следующей обработки.
    • Очистите распылитель в соответствии с инструкциями производителя.

Используйте только тот препарат, который назначил врач. Различные бренды могут работать по-разному.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

  • При астме:
    • Для ингаляционной аэрозольной лекарственной формы (используется с ингалятором):
      • Взрослые и дети от 12 лет? От 1 до 4 затяжек четыре раза в день через регулярные промежутки времени по мере необходимости.
      • Дети до 12 лет? 1 или 2 затяжки три или четыре раза в день через регулярные промежутки времени по мере необходимости.
    • Для лекарственной формы раствора для ингаляций (используется с небулайзером):
      • Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше? 500 мкг, используемые в распылителе три или четыре раза в день, каждые 6-8 часов, по мере необходимости.
      • Дети от 5 до 12 лет? 125–250 мкг, используемые в небулайзере три или четыре раза в день, каждые 4–6 часов по мере необходимости.
      • Дети до 5 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):
    • Для ингаляционной аэрозольной лекарственной формы (используется с ингалятором):
      • Взрослые: сначала 2 затяжки четыре раза в день и по мере необходимости. Не используйте более 12 затяжек в течение 24 часов.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
    • Для лекарственной формы раствора для ингаляций (используется с небулайзером):
      • Взрослые и дети от 12 лет и старше? 250-500 мкг, используемые в небулайзере три или четыре раза в день, каждые 6-8 часов.
      • Дети до 12 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.

Хранилище

Хранить канистру при комнатной температуре, вдали от источников тепла и прямого света. Не мерзни. Не храните это лекарство в машине, где оно может подвергнуться воздействию сильной жары или холода.Не протыкайте канистру дырками и не бросайте ее в огонь, даже если канистра пуста.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Меры предосторожности при использовании Атровент

Очень важно, чтобы ваш врач внимательно следил за вашим прогрессом , пока вы используете это лекарство, чтобы убедиться, что оно работает должным образом, и помочь уменьшить любые нежелательные эффекты.

Немедленно обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшатся в течение 30 минут после приема дозы этого лекарства или если ваше состояние ухудшится.

Для пациентов, принимающих ингаляционный раствор ипратропия :

  • Если вы также используете ингаляционный раствор кромолина, не смешивайте этот раствор с ингаляционным раствором ипратропия, содержащим консервант бензалкония хлорид, для использования в небулайзере. Это приведет к помутнению раствора.Однако, если ваше состояние требует, чтобы вы использовали ингаляционный раствор кромолина с ингаляционным раствором ипратропия, его можно смешать с ингаляционным раствором ипратропия, который не содержит консервантов.

Это лекарство может вызывать серьезные аллергические реакции, включая анафилаксию. Анафилаксия может быть опасной для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Прекратите использовать это лекарство и сразу же обратитесь к врачу, если у вас появилась сыпь; зуд; крапивница; охриплость; проблемы с дыханием; проблемы с глотанием; или любой отек рук, лица, рта или горла во время использования этого лекарства.

Это лекарство может вызвать парадоксальный бронхоспазм, что означает ухудшение дыхания или хрипы. Парадоксальный бронхоспазм может быть опасным для жизни. Прекратите использовать это лекарство и сразу же обратитесь к врачу, если у вас есть кашель, затрудненное дыхание, одышка или хрипы. после использования этого лекарства.

Это лекарство может вызвать головокружение, помутнение зрения или нарушение четкости зрения. Убедитесь, что вы знаете, как вы реагируете на это лекарство, прежде чем водить машину, пользоваться механизмами или выполнять другую работу, которая требует от вас бдительности, хорошей координации или способности хорошо видеть. .

Принимайте все лекарства от ХОБЛ в соответствии с предписаниями врача. Если вы используете какой-либо вид кортикостероидов для контроля своего дыхания, продолжайте использовать их в соответствии с предписаниями врача. Сюда входят кортикостероидные препараты, которые принимают внутрь или вдыхают (например, преднизон, Azmacort® или Flovent®). Если какое-либо из ваших лекарств от ХОБЛ не работает так хорошо, как обычно, немедленно позвоните своему врачу. Не меняйте дозы и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Не принимайте другие лекарства, если они не были согласованы с врачом.Сюда входят рецептурные или безрецептурные (внебиржевые) лекарства для контроля аппетита, астмы, простуды, кашля, сенной лихорадки или проблем с носовыми пазухами, а также травяные или витаминные добавки.

Атровент побочные эффекты

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Более общие

  • Боль в мочевом пузыре
  • моча с кровью или мутная
  • Кашель с выделением слизи
  • затрудненное, жжение или болезненное мочеиспускание
  • затрудненное дыхание
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • Боль в пояснице или в боку
  • одышка
  • герметичность в груди
  • хрипит

Реже

  • Боль в теле
  • озноб
  • кашель
  • заложенность уха
  • лихорадка
  • головная боль
  • потеря голоса
  • насморк
  • чихание
  • боль в горле
  • необычная усталость или слабость

Редкий

  • Запор (продолжающийся) или боль в нижней части живота или вздутие живота
  • обморок
  • быстрое, учащенное или нерегулярное сердцебиение или пульс
  • сильная боль в глазах
  • кожная сыпь или крапивница
  • отек лица, губ или век

Заболеваемость неизвестна

  • Слепота
  • затуманенное зрение
  • путаница
  • уменьшение частоты мочеиспускания
  • уменьшение объема мочи
  • снижение зрения
  • Затруднение при мочеиспускании (подтекание)
  • Проблемы с глотанием
  • головокружение
  • головокружение, обморок или дурноту при внезапном вставании из положения лежа или сидя
  • крапивницы или ранты
  • зуд
  • большая опухоль, напоминающая улей, на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
  • тошнота или рвота
  • шумное дыхание
  • Отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка
  • покраснение кожи
  • покраснение белой части глаз или внутренней стороны век
  • потеет
  • разрыв

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Более общие

  • Боль в спине
  • сухость во рту
  • неприятный вкус

Реже или редко

  • Кислый или кислый желудок
  • отрыжка
  • горящие глаза
  • понос
  • общее чувство дискомфорта или болезни
  • изжога
  • расстройство желудка
  • боль в суставах
  • потеря аппетита
  • Мышечные боли
  • нервозность
  • Боль или нежность вокруг глаз и скул
  • дрожь
  • Дискомфорт, расстройство или боль в желудке
  • дрожит
  • проблемы со сном

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Подробнее о Атровент (ипратропиум)

Профессиональные ресурсы

Другие составы

Сопутствующие лечебные руководства

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

«Беродуал» с физиологическим раствором для ингаляций для детей: инструкция, отзывы

Осенью и зимой не обойтись без простудных заболеваний, которые часто сопровождаются кашлем, бронхиальной непроходимостью. «Беродуал» с физиологическим раствором для ингаляций для детей в этот период становится просто незаменимым. Снимает спазм в легких, обладает бронхорасширяющими свойствами.

Форма выпуска и состав препарата

«Беродуал» с физиологическим раствором для ингаляций для детей — комбинированный бронхолитический препарат.Основные действующие вещества: ипратропия бромид безводный в количестве 250 мкг и фенотерола гидробромид в концентрации 500 мкг.

Препарат представляет собой раствор для ингаляций прозрачного цвета. Не имеет запаха. Расфасован во флаконы темно-коричневого цвета с пробкой-капельницей.

Фармакологические эффекты

«Беродуал» с физиологическим раствором для ингаляций для детей обладает выраженным бронхолитическим действием. Включает активные ингредиенты: бромид ипратропия, действующий как м-холиноблокатор, и гидробромид фенотерола, проявляющий себя как бета2-адреномиметик.

Фенотерол снижает нагрузку на мускулатуру бронхов. Предотвращает повторные спазмы, провоцирующие гистамин, метахолин, свежий воздух и аллергены разного типа. Прием лекарства освобождает воспалительный процесс от клеток медиаторов, а в высоких дозах препарат способен усиливать мукоцилиарный транспорт. Также компонент активно стимулирует дыхательный процесс.

Фенотерол влияет на работу сердца. Усиливает частоту и силу сокращений, при которых происходит активация β2-адренорецепторов сердечной системы, и при значительном превышении дозы возникает давление на стимуляцию β1-адренорецепторов.

Безводный бромид ипратропия действует как блокатор холинергических рецепторов. Снимает спазм бронхов, который тесно связан с деятельностью блуждающего нерва. Снижает секрецию желез различного генеза, в том числе бронхиального.

При ингаляционном введении компонента возникает бронходилатация. Не оказывает негативного воздействия на слизь дыхательных путей, мукоцилиарный клиренс или газообмен.

Взаимодействие активных веществ способствует созданию бронхолитического эффекта, который достигается действием различных механизмов.Эффект от лечения бронхолегочной болезни увеличивается. Для лечения заболевания используется достаточно небольшая доза бета-агониста, позволяющая избавиться от ряда побочных эффектов.

Показания

«Беродуал» с физиологическим раствором для ингаляций детям Применяется для профилактики и лечения бронхолегочных заболеваний с обратимым бронхоспазмом. Это могут быть хронические и обструктивные заболевания легких, например, хронический бронхит, бронхиальная астма и эмфизема легких. Рекомендуется применять «Беродуал» при кашле.

Часто лекарство используется для подготовки дыхательной системы к введению муколитических средств, различных видов кортикостероидов и антибиотиков, вводимых аэрозольным методом.

Противопоказания

Прием лекарственного раствора «Беродуал» (дозировка должна соответствовать приведенной в инструкции) должен назначить врач, так как препарат имеет противопоказания.

Это заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как кардиомиопатия, тахиаритмия.Не рекомендуется применять препарат при особой чувствительности к действующим веществам препарата и его второстепенным компонентам.

С осторожностью выпишите раствор при закрытоугольной глаукоме, людям с коронарной недостаточностью и гипертонией. Проконсультироваться с врачом перед применением препарата следует людям с сахарным диабетом и инфарктом миокарда. С осторожностью выполнять ингаляционные процедуры с «Беродуалом» следует при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, нарушениях функции предстательной железы, воспалении мочевого пузыря, а также при беременности и в период лактации.Под вопросом возраст детей до шести лет.

Нормы применения препарата

Выпускается только в виде раствора для ингаляций препарата «Беродуал».

Дозировка для взрослых и детей старше 12 лет при приступах астмы легкой и средней степени тяжести составляет 20 капель или один миллилитр. При тяжелой форме заболевания назначают более высокие дозы — до 50 капель, или 2,5 мл. В особо тяжелой форме, когда пациент находится в стационаре, рекомендуемая максимальная доза составляет 80 капель, или 4 мл.

Детям возрастной группы от шести до двенадцати лет с бронхиальной астмой для быстрого купирования приступов при легкой и средней форме назначают от 10 до 20 капель (0,5–1 мл). При тяжелой форме заболевания назначают до 40 капель (2 мл). При особо тяжелой форме заболевания, когда пациент находится под круглосуточным врачебным наблюдением, требуется доза до 60 капель раствора или 3 мл.

При курсовом лечении препарат назначают взрослым и подросткам от двенадцати лет по 20-40 капель или 1-2 мл 4 раза в сутки.Максимально рекомендуемое количество — 8 мл. В возрасте от шести до двенадцати лет детям назначают до 0,5-1 мл, это 10-20 капель четыре раза в сутки. Максимально допустимая доза не должна быть больше четырех миллилитров.

При умеренной форме бронхоспазма или для дополнительной вентиляции легких взрослым и детям возрастной группы от двенадцати лет, а также детям от шести до двенадцати лет препарат показан по десять капель или по 0,5 мл.

Информация о применении препарата детьми возрастной группы до шести лет и с массой тела менее 22 кг очень ограничена, поэтому здесь его следует применять с осторожностью.Так, при врачебном наблюдении рекомендуется принимать 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на килограмм массы тела ребенка. Норма 0,5 мл (10 капель). Принимать раствор в виде ингаляций следует не реже трех раз в день. Максимальная доза не должна превышать 1,5 мл.

Как делать ингаляции Беродуалом

В случае Беродуала важно не только соблюдать вышеперечисленные стандарты, но и правильно применять раствор. Итак, необходимую дозу следует разбавить физраствором до 3-4 мл.Раствор вводят внутрь с помощью небулайзера. Следует помнить, отзывы фармацевтов на этом подчеркивают, что ни в коем случае раствор для ингаляций нельзя разбавлять дистиллированной водой. Также раствор нужно готовить непосредственно перед процедурой. Остатки лекарственного средства хранению не подлежат.

Дозу препарата следует определять в соответствии с:

  • с возрастом;
  • вид заболевания;
  • способ ингаляции;
  • вид небулайзера.

Продолжительность события определяется количеством жидкости, оставшейся в приемнике.

«Беродуал» выпускается в различных моделях небулайзеров. В тех случаях, когда в препарате содержится настенный кислород, раствор применяют в скоростном режиме 6-8 л / мин. При необходимости процедуру повторяют, но не ранее, чем через четыре часа.

Нежелательные явления

«Беродуал» (раствор для ингаляций) практически не вызывает побочных эффектов, особенно при применении по инструкции.

Пациенты отметили, что в отдельных случаях после приема препарата может наблюдаться тремор мышц, незначительная нервозность, головокружение, сухость во рту и изменение вкусовых предпочтений. В редких случаях возникает головная боль, нарушение работы сердца в виде тахикардии и учащенного сердцебиения.

Нарушение дыхательной системы (кашель, раздражение бронхов). Иногда возникает парадоксальный бронхоспазм, тошнота, рвота, сбой в работе желудочно-кишечного тракта.Отмечено снижение артериального давления и усиление систолической формы аритмии.

При попадании раствора в глаза возможно нарушение аккомодации, мидриаз, повышение внутриглазного давления, сыпь на коже, крапивница и отек.

Побочные действия проявлялись в виде повышенного потоотделения, слабости, гипокалиемии, нарушения работы мочеполовой системы, миражий, мышечных судорог.

особые инструкции

Применение Беродуала для ингаляций обязывает пациентов следить за своим здоровьем.При появлении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. В некоторых случаях при хронической обструктивной форме заболевания периодическое применение ингаляций может оказаться более плодотворным, чем курсовое.

Лицам, страдающим тяжелой бронхиальной астмой, следует не забывать проводить и увеличивать интенсивность лечебных процедур для наблюдения за воспалительными процессами бронхолегочной системы и контроля течения заболевания.

Постоянное употребление лекарственных средств, имеющих в своем составе бета2-адреномиметики, например, препарат «Беродуал», для профилактики бронхиальной непроходимости в некоторых случаях провоцирует обострение заболевания, поэтому повышать рекомендуемую дозу опасно.Чтобы предотвратить эту ситуацию, пересматривается схема лечения пациента при положительном ингаляционном воздействии.

Совместное применение Беродуала с симпатомиметическими бронходилататорами проводится только под строгим врачебным контролем.

Каждый человек перед применением раствора для ингаляций должен внимательно прочитать инструкцию и проконсультироваться с врачом. При применении препарата избегать попадания в глаза. Это может спровоцировать развитие глаукомы.

Раствор следует вдыхать через специальный мундштук небулайзера или специальную маску для ингаляций.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

«Беродуал» (капли) в сочетании с различными бета-адреномиметиками усиливают бронхолитические свойства препарата. Аналогичный эффект наблюдается при комплексном лечении холинолитиками и производными ксантина.

Возможно снижение бронхолитических свойств «Беродуала» при совместном применении с бета-адреноблокаторами. Комбинация препарата с производными ксантина усиливает гипокалиемию. Эту особенность следует учитывать лицам с тяжелой стадией бронхолитической болезни.

Появление гипокалиемии, в свою очередь, провоцирует появление аритмии у пациентов, применяющих дигоксин во время лечения, а гипоксия усиливает негативное влияние на сердечный ритм. В этой ситуации рекомендуется постоянно контролировать уровень калия в крови.

Тщательно назначают препарат лицам, принимающим ингибиторы МАО и антидепрессанты трициклической группы. Такие препараты усиливают действие бета-адренорецепторов. Процесс ингаляции галогенированных углеводородных анестетиков усиливает действие препаратов, содержащих бета-адренергены, на сердечную функцию.Результат терапевтического лечения можно увеличить с помощью кромоглициевой кислоты и глюкокортикостероидов.

Капли для ингаляций «Беродуал»: цена

Купить бронхолитик можно в любой аптеке. Здесь стоимость средства Беродуал варьируется незначительно. Цена его 250-300 руб.

Аналоги раствора для ингаляций

Не раз доказывал свою эффективность в борьбе с приступами кашля «Беродуал». Аналогов практически нет. Исключение составляет Беродуал Н.

Некоторые препараты схожи по фармакологической группе с каплями «Беродуал». Аналоги в этой области представляют собой бета-адреномиметики и используются в комбинациях при терапевтическом лечении. К таким средствам относятся: Биастен, Интал Плюс, Дитек, Кашнол, Форадил Комби, Середит. Они не заменят раствор Беродуала, но при необходимости могут стать хорошей альтернативой препарату.

Улучшенная доставка фенотерола и ипратропия бромида с помощью Респимата® по сравнению с обычным дозированным ингалятором

Реферат

Астму можно эффективно лечить с помощью ингаляционной терапии с применением бронходилататоров.Цель этого исследования состояла в том, чтобы описать дозозависимую зависимость комбинированных доз фенотерола гидробромида (F) и ипратропия бромида (I) (F / I), доставленных через Respimat®, ингалятор мягкого тумана, и установить респимат ®, которая является такой же эффективной и безопасной, как и стандартная рыночная доза F / I (100/40 мкг), которая доставляется через с помощью обычного дозированного ингалятора (MDI).

В двойном слепом (внутри устройства) перекрестном исследовании со сбалансированным дизайном с неполным блоком 62 пациента со стабильной бронхиальной астмой (средний объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ) прогнозируемый 63%) были рандомизированы в пять исследований. центры для получения пяти из восьми возможных курсов лечения: плацебо, F / I 12.5/5, 25/10, 50/20, 100/40 или 200/80 мкг доставлено через Respimat®; F / I 50/20 или 100/40 мкг доставляется через MDI.

Результаты легочной функции были основаны на наборе данных по протоколу, включающему 47 пациентов. Все дозы F / I вызывали большее увеличение ОФВ 1 , чем плацебо. Логарифмически линейная доза-реакция была получена для среднего увеличения ОФВ 1 до 6 часов (AUC 0–6 часов ) и пика ОФВ 1 во всем диапазоне доз, вводимых Респиматом.Статистически терапевтическая эквивалентность не была продемонстрирована между любой дозой F / I, вводимой Respimat®, по сравнению с MDI. Однако 12,5 / 5 и 25/10 мкг F / I, вводимые через Respimat®, были наиболее близкими (немного превосходящими) к дозе F / I 100/40 мкг, введенной через MDI. Фармакокинетические данные 34 пациентов показали, что системная доступность обоих препаратов после ингаляции респиматом® вдвое выше, чем у MDI. В целом, активное лечение хорошо переносилось и было безопасным в отношении показателей жизненно важных функций, электрокардиографии, лабораторных показателей и побочных эффектов.

В заключение, комбинированное введение фенотерола гидробромида и ипратропия бромида через Respimat® так же эффективно и безопасно, как и более высокие дозы, вводимые через дозирующий ингалятор .

Национальные и международные руководящие принципы лечения астмы рекомендуют ингаляцию бета-агонистов короткого действия 2 , когда это необходимо пациенту, в качестве начальной бронходилатационной терапии при острой тяжелой астме 1–6. Кроме того, это может быть дополнено холинолитиками при недостаточном контроле астмы 7.

Симпатомиметический агент, фенотерола гидробромид (F), обладает высокой активностью и селективностью в отношении бета-адренорецепторов 2 и вызывает расширение бронхов за счет расслабления гладких мышц бронхов. Бромид ипратропия (I) имеет другой механизм действия, действуя как антихолинергическое средство на мускариновые рецепторы в дыхательных путях, чтобы облегчить бронхоспазм. Эти два соединения также различаются по фармакодинамике, при этом F имеет быстрое начало действия, вызывая быстрое бронходилатацию короткого действия.Напротив, I имеет более медленное начало, но большую продолжительность действия. Этот дополнительный механизм между F и I привел к их использованию в комбинациях с фиксированными дозами в течение нескольких лет [8–11].

В настоящее время существует ряд ингаляторов, доступных для проведения противоастматической терапии. 12. Ингаляторы с дозированной дозой (ДИ) являются наиболее распространенными из-за их безопасности, эффективности и простоты использования. Однако в этих устройствах используются пропелленты на основе хлорфторуглерода (CFC), которые изымаются из-за экологических проблем 13.Существуют альтернативы ДИ на основе ХФУ, некоторые из которых уже доступны. К ним относятся MDI, содержащие гидрофторалкановые пропелленты, и ингаляторы сухого порошка (DPI) 14, 15, причем каждое устройство имеет преимущества и недостатки, основанные на характеристиках отложения в легких, надежности, стабильности и простоте использования. Кроме того, был разработан Респимат® (Boehringer Ingelheim KG, Ингельхайм, Германия): многоразовый, не содержащий пропеллент, многодозовый ингалятор с мягким туманом (SMI) с механическим приводом.Респимат® высвобождает лекарственный раствор в виде мягкого тумана в течение 1,2 с со скоростью частиц (∼10 м · с -1 ) в пять раз медленнее, чем из обычных ДИ 16. Кроме того, высокая доля лекарственного средства доза находится в мелкодисперсной фракции (частицы диаметром <5,8 мкм). Сцинтиграфические исследования показали, что меньший размер частиц и более низкая скорость поступления дозы от Respimat® улучшает отложение в легких по сравнению с обычными MDI 17–23. Более того, клинически значимая бронходилатация наблюдалась в двухсторонних перекрестных экспериментальных исследованиях с прототипом SMI, доставляющим либо F, либо I, у астматиков или пациентов с хронической обструктивной болезнью легких 24,25.

Настоящее исследование было разработано для оценки эффективности и безопасности Respimat® при доставке комбинированных доз F и I (F / I) по сравнению с обычным MDI у пациентов со стабильной астмой.

Материалы и методы

Пациенты

В исследование были включены пациенты в возрасте 18–65 лет со стабильной хронической бронхиальной астмой по определению Американского торакального общества 26. Во время первоначального скринингового визита каждый пациент предоставил письменное информированное согласие и прошел полное медицинское обследование для включения и критерий исключения.Включенные пациенты страдали стабильной астмой, без госпитализации по поводу обострения и без серьезных изменений в лечении в течение ≥6 недель до исследования. У всех включенных пациентов начальный объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ) составлял 40–80% от прогнозируемого нормального значения в соответствии со стандартными критериями 27, 28. Кроме того, у всех пациентов наблюдалась обратимая обструкция дыхательных путей, о чем свидетельствует увеличение в FEV 1 ≥15% в течение 60 минут после вдыхания двух затяжек 50/20 мкг F / I через MDI без спейсера после отмены других бронхорасширяющих препаратов.Кроме того, исходный ОФВ 1 для каждого пациента в каждый день тестирования должен был находиться в пределах 20% и 0,3 л от значения, полученного в первый день тестирования. Подходящими субъектами были некурящие или бывшие курильщики, которые бросили курить на ≥1 год и с историей не более десяти лет пачек. Субъекты были исключены, если у них была инфекция дыхательных путей, тяжелое обострение астмы в течение 6 недель до испытания или у них была непереносимость исследуемых препаратов бывших пациентов. Пациенты также не соответствовали критериям, если они были беременны или кормили грудью, получали пероральные кортикостероиды в течение 6 недель до исследования или получали бета-адреноблокаторы.Соответствующее время отмены использовалось для других легочных препаратов (антигистаминные препараты 48 часов, ингаляционные бета-препараты короткого действия 2 -симпатомиметики 8 часов, ингаляционные бета-препараты длительного действия 2 -симпатомиметики 48 часов, ингаляционные антихолинергические препараты 12 часов, ксантины медленного высвобождения 72 часа ). Использование ингаляционного кромолина натрия / недокромила и стабильное использование ингаляционных кортикостероидов разрешалось за 1 час до оценки легочной функции перед введением дозы.

Шестьдесят два подходящих пациента были рандомизированы.Данные восьми пациентов из одного испытательного центра были исключены из анализа эффективности и безопасности из-за серьезных нарушений протокола. Остальные 54 пациента были включены в анализ безопасности. Пятьдесят пациентов были включены в набор данных по эффективности назначенного лечения, поскольку один пациент выбыл после первого дня тестирования, а три пациента были исключены из-за недостаточности данных. После преждевременного прекращения лечения еще одного пациента и исключения двух других с неполными данными, анализ по протоколу был наконец основан на 47 пациентах без серьезных нарушений протокола (таблица 1).

Таблица 1—

Демографические данные пациента и исходные характеристики

Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрено Комитетом по этике Федеральной палаты врачей земли Рейнланд-Пфальц (Landesärztekammer von Rheinland-Pfalz).

Дизайн исследования

В рандомизированном пятипериодном перекрестном (сбалансированный неполный блок) план в пяти исследовательских центрах включенные пациенты получали пять из этих восьми возможных курсов лечения: плацебо; Ж / я дозы 12.5/5, 25/10, 50/20, 100/40 или 200/80 мкг доставлено через Respimat®; или дозы F / I 50/20 или 100/40 мкг, доставляемые с использованием обычного MDI. В каждый день испытаний пациенты вдыхали либо одну затяжку Respimat®, либо две затяжки с подачей через MDI: либо две затяжки 50/20 мкг, либо одну затяжку 50/20 мкг F / I плюс одну затяжку плацебо MDI (все устройства от Boehringer-Ingelheim KG). Лечение было открытым между устройствами и двойным слепым методом внутри каждого устройства. Легочная функция пациентов (FEV 1 и форсированная жизненная емкость легких (FVC)), побочные эффекты и жизненно важные признаки оценивались в течение 6 часов после ингаляции, как описано ниже.Разница между днями испытаний составляла ≥2 дней, и лекарство вдыхалось в одно и то же время в каждый день испытаний ± 0,5 часа, с 07:00 до 10:00.

Методы

Легочная функция (FEV 1 , FVC) измерялась спирометрией на исходном уровне, затем через 5, 15, 30, 60 и 90 минут и через 2, 3, 4, 5 и 6 часов после введения исследуемого препарата на всех тестовые дни. Первичной конечной точкой был средний ОФВ 1 в литрах. Это было определено как площадь под кривой изменения ОФВ 1 по сравнению с исходным уровнем тестового дня до 6 часов, деленная на 6 часов (AUC 0–6 часов ).Вторичными конечными точками, используемыми для оценки бронходилататорных реакций пациента, были максимальное изменение ОФВ 1 , время до начала и продолжительность терапевтического ответа и время до максимального терапевтического ответа. Терапевтический ответ определялся как превышение измерения FEV 1 значения перед дозой на 15% в любое время в течение 6-часового периода наблюдения. Время до начала определялось как линейная интерполяция времени первого терапевтического ответа и времени наблюдения непосредственно перед первым терапевтическим ответом (даже если это было значение перед дозой).

Системная фармакокинетика F и I также оценивалась как вторичная конечная точка и определялась путем измерения уровней в плазме и экскреции с мочой обоих препаратов после доставки у 34 пациентов из двух исследовательских центров. Концентрации F или I в плазме крови измеряли перед введением дозы и через 3, 10, 59 и 119 минут после ингаляции. Экскрецию обоих препаратов с мочой оценивали путем сбора образцов мочи перед введением дозы и через интервалы времени 0–0,5 и 0,5–6 ч после ингаляции исследуемого препарата.Концентрации F и I измеряли с помощью радиоиммуноанализа и радиоорецепторного анализа соответственно. Данные по экскреции с мочой объединяли от 0 до 6 часов. Пределы количественной оценки этих анализов составляли 20 пг · мл -1 для F в плазме и моче и 50 и 200 пг · мл -1 для I в плазме и моче, соответственно. Анализ радиорецепторов оказался недостаточно чувствительным, чтобы измерить концентрацию I в плазме вплоть до номинальной дозы 40 мкг с обоими устройствами. Следовательно, фармакокинетическая оценка I ограничивается мочевыми данными, объединенными за 0-6 часов.

Физические осмотры и лабораторные проверки безопасности были проведены при поступлении и в последний день тестирования. Частота сердечных сокращений и артериальное давление (АД) отслеживались и записывались перед тестированием во все дни тестирования. Запись электрокардиографии (ЭКГ) в 12 отведениях была сделана во время скрининга и в последний день тестирования (≥5 ч после ингаляции). Исследователь регистрировал все нежелательные явления, уделяя особое внимание кашлю, хрипу и парадоксальному бронхоспазму. Парадоксальный бронхоспазм был определен как падение на ≥15% ОФВ 1 ниже исходного уровня через 5, 15 и 30 минут после вдыхания исследуемого препарата или раньше.Клинически значимые изменения показателей жизнедеятельности определялись следующим образом: 1) снижение систолического АД: ниже 100 мм рт. Ст. Со снижением более чем на 20 мм рт. Ст. Ниже исходного уровня; 2) повышение систолического АД: более 150 мм рт. Ст. С увеличением на 25 мм рт. Ст. Выше исходного уровня; 3) снижение диастолического АД: ниже 60 мм рт. Ст. Со снижением более чем на 10 мм рт. Ст. Ниже исходного уровня; 4) повышение диастолического АД: более 90 мм рт. Ст. С увеличением более чем на 10 мм рт. Ст. Выше исходного уровня; 5) снижение частоты сердечных сокращений: менее 50 ударов · мин −1 при снижении более чем на 10 ударов · мин −1 ниже исходного уровня; и 6) увеличение частоты сердечных сокращений: более 100 ударов · мин -1 с увеличением более чем на 20 ударов · мин -1 выше исходного уровня.

Статистический анализ

Основная интересная гипотеза заключалась в демонстрации зависимости доза-реакция в исследованном диапазоне доз на основе AUC 0–6 ч . Ожидаемая разница в AUC 0–6 ч между самой низкой и максимальной дозой , вводимой через Respimat®, составляла 0,15 л. Учитывая сбалансированный неполный 5-периодный план с 8 курсами лечения, для обнаружения этого потребовался размер выборки в 40 пациентов различие лечения на двустороннем уровне значимости 5% с мощностью 90%.Первичный анализ эффективности был проведен на наборе данных по протоколу, включая пациентов с по крайней мере до введения и одной после введения дозы FEV 1 в течение ≥2 дней тестирования, за исключением пациентов с серьезными нарушениями протокола. Набор данных о намерении лечить, включая всех пациентов, у которых были удовлетворительные данные до и после введения дозы в течение ≥2 дней тестирования, использовался для подтверждения результатов первичного анализа набора данных по протоколу. Средние наименьшие квадраты были получены с использованием дисперсионного анализа (ANOVA), подходящего для перекрестных исследований.Факторами, включенными в ANOVA, были центр, пациент в центре, период и лечение. ANOVA использовался для сравнения самых высоких и самых низких доз Respimat®. Терапевтическая эквивалентность между MDI и Respimat® была решена путем расчета 90% -ных доверительных интервалов для скорректированной средней разницы между каждой дозой Respimat® и MDI, сопровождаемой проверкой того, будет ли разница между парами курсов лечения, вероятно, такой же большой, как 0,15 л. Ожидалось, что более одной дозы Respimat® будет терапевтически эквивалентной MDI, и только с 40 пациентами оценки средних значений были неточными.Таким образом, логарифмическая кривая доза-ответ была подобрана визуально и использована для выбора точки на логарифмической кривой доза-ответ Respimat®, которая находится ближе всего к стандартной дозе MDI. Вторичные анализы были выполнены на наборе данных по протоколу для сравнения каждой дозы Respimat® и плацебо. Все анализы были также повторены для увеличения пика вторичной конечной точки ОФВ 1 . Средние значения наименьших квадратов для FEV -1, и FVC в каждый момент времени были получены путем выполнения отдельного ANOVA в каждый момент времени с использованием модели, описанной выше.Средние наименьшие квадраты наносили на график зависимости от времени для каждой обработки. Количество пациентов с побочными эффектами было сведено в таблицу по лечению. Скорректированные средние изменения артериального давления и частоты пульса от предварительной дозы анализировали с использованием ANOVA в каждый момент времени, как описано для спирометрии. Статистический анализ выполняли с использованием системы статистического анализа (SAS) (версия 6.08, SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Эффективность

Все виды лечения F / I вызывали значительно большее увеличение ОФВ 1 , чем плацебо (p = 0.0001). Направленные сверху кривые среднего времени-ответа показывают бронходилататорную эффективность всех лекарственных препаратов в исследованном диапазоне доз (рис. 1⇓). Скорректированная AUC 0–6 ч после доз F / I 12,5 / 5, 25/10, 50/20, 100/40 и 200/80 мкг, введенных через Respimat®, составила 0,60, 0,73, 0,79, 0,90 и 1,03 л, соответственно, по сравнению с 0,14 л после введения Респимата плацебо. Скорректированная AUC 0–6 ч показала лог-линейную зависимость доза-ответ во всем диапазоне доз, вводимых Респиматом® (рис.2⇓). Подобного отношения не было обнаружено для двух доз F / I, вводимых с помощью MDI; AUC 0–6 ч была немного выше для более низкой дозы — 0,67 л по сравнению с 0,64 л для более высокой дозы.

Рис. 1.—

Изменение среднего объема форсированного выдоха за одну секунду (ΔFEV 1 ) от предварительной дозы после ингаляции фенотерола и ипратропия, вводимых Респиматом® (RMT) или дозирующим ингалятором (MDU) (набор данных по протоколу). ⧫: плацебо RMT; •: RMT 25/10 мкг; ▪: RMT 100/40 мкг; ▴: MDI 50/20 мкг; ◊: RMT 12.5/5 мкг; ○: RMT 50/20 мкг; □: 200/80 мкг; ▵: MDI 100/40 мкг.

Рис. 2.—

Кривая доза-ответ среднего изменения объема форсированного выдоха за одну секунду (AUC 0-6 часов ) от предварительной дозы. □: Респимат®; ▪: MDI (дозирующий ингалятор).

Сравнение AUC 0–6 ч между самой низкой и максимальной дозами F / I (12,5 / 5 и 200/80 мкг) показало, что бронходилатация была значительно больше при более высокой дозе (p = 0,0001: разница в лечении 0.42 л; 95% доверительный интервал 0,25–0,59 л). Сравнения между устройствами для определения AUC 0–6 ч не смогли продемонстрировать терапевтическую эквивалентность между любой из доз F / I, вводимых Respimat®, и стандартной дозой MDI (100/40 мкг). Однако значения AUC 0–6 ч для доз F / I 12,5 / 5 и 25/10 мкг, введенных Респиматом®, были наиболее близки и немного превосходили таковые для дозы 100/40 мкг через MDI, соответственно (рис. . 3⇓).

Рис. 3.—

Сравнение терапевтической эквивалентности среднего объема форсированного выдоха за одну секунду (AUC 0–6 ч ): 90% доверительные интервалы и p-значения для тестов эквивалентности между фенотеролом / ипратропием (F / I) через Respimat® и 100 / 40 мкг F / I через дозирующий ингалятор .○: скорректированные средние различия.

Оценка данных для вторичных конечных точек в этом исследовании дала аналогичные результаты с лог-линейной зависимостью доза-ответ в диапазоне доз F / I, вводимых Респиматом, для скорректированных средних изменений пикового ОФВ. предварительную дозу для всех восьми процедур. Опять же, не было очевидной четкой дозовой зависимости между двумя дозами F / I, введенными через MDI.

Среднее время до начала терапевтического ответа при каждом активном лечении варьировалось от 2.3–4,6 мин. Более того, средняя продолжительность ответа превышала 6-часовой период наблюдения для всех видов лечения, за исключением дозы 12,5 / 5 мкг, вводимой Respimat®, и дозы 100/40 мкг через MDI. Среднее время, необходимое для достижения пика ОФВ 1 , составляло 75–120 минут для всех активных курсов лечения.

Результаты эффективности для первичной конечной точки, основанные на данных по протоколу, были подтверждены в соответствующих анализах для пациентов, намеревающихся лечить (n = 50, включая 47 пациентов по протоколу и трех пациентов с отсутствующими данными или нарушениями протокола) .

Фармакокинетика

Концентрация в плазме и экскреция F с мочой приведены в таблицах 2, 3 и 4⇓⇓⇓. Введение Respimat® дает более высокие показатели в плазме по сравнению с теми же дозами, вводимыми MDI. Экскреция F для эквивалентных доз также выглядела выше для Respimat® 100 мкг и 50 мкг, что указывает на тенденцию к более высоким дозам. Поскольку концентрация I в плазме не может быть определена с помощью анализа радиоактивных рецепторов, показаны только данные по экскреции с мочой (таблицы 5 и 6⇓⇓).После введения разовых доз 20 или 40 мкг I количество экскреции лекарственного средства было значительно выше для Респимата®, чем для MDI. В целом фармакокинетические исследования показали, что системное воздействие F и I было пропорционально дозе вдыхаемого лекарства. Кроме того, после ингаляции через Respimat® системная доступность обоих препаратов была вдвое выше, чем у MDI.

Таблица 2—

Вариабельность площади под кривой плазмы (AUC) и кумулятивная экскреция фенотерола с мочой

Таблица 3—

Сравнение скорректированных средних геометрических данных площади под кривой (AUC) с помощью попарного t-критерия

Таблица 4—

Сравнение скорректированных средних геометрических данных экскреции с мочой с помощью попарного t-критерия

Таблица 5—

Скорректированное среднее геометрическое, 95% доверительный интервал (ДИ)

Таблица 6—

Сравнение скорректированных средних геометрических данных экскреции ипратропия бромида с мочой с помощью попарного t-критерия

Безопасность

В целом, лечение было безопасным и хорошо переносимым.Всего за время исследования было зарегистрировано 33 нежелательных явления (таблица 7 table). О нежелательных явлениях не сообщалось при самой низкой дозе F / I 12,5 / 5 мкг. Число пациентов с побочными эффектами было аналогичным после приема плацебо (5/30 пациентов) и максимальной дозы F / I через Respimat® (5/30). Частота нежелательных явлений в других группах лечения была низкой и без четкой зависимости от дозы. Никаких побочных эффектов не наблюдалось у более чем двух пациентов в любой день лечения. Парадоксальный бронхоспазм испытали 2 из 29 пациентов в группе плацебо.Однако эти данные были бессимптомными и не регистрировались как нежелательные явления.

Таблица 7—

Общее воздействие препарата и побочные эффекты при каждом лечении

Произошло одно серьезное событие: обострение астмы из-за инфекции дыхательных путей, потребовавшее госпитализации на ночь и не связанное с исследуемым препаратом. Пациент выздоровел и смог завершить исследование, как и планировалось. Два нежелательных явления привели к отмене. Один пациент выбыл из исследования через 1-2 недели после 2-го дня тестирования из-за симптомов простуды, лихорадки и бронхита.Другой пациент выбыл из исследования в первый день тестирования после ингаляции лекарственного средства (200/80 мкг F / I от Respimat®) после того, как испытал обморок во время забора крови, связанный с нейровегетативной дистонией.

Сравнение между физическим осмотром, записями ЭКГ и лабораторными скрининговыми тестами, проведенными до включения в исследование и после его завершения, не выявило различий. Число пациентов с клинически значимыми изменениями показателей жизнедеятельности было низким и сбалансированным по восьми курсам лечения (таблица 8).

Таблица 8—

Количество пациентов с клинически значимыми изменениями показателей жизнедеятельности на каждый курс лечения

Обсуждение

В этом исследовании все виды лечения F / I вызывали клинически значимые улучшения бронходилататорной эффективности, включая комбинированную дозу F / I 12,5 / 5 мкг через Respimat®. Кроме того, была получена лог-линейная зависимость доза-ответ в диапазоне доз F / I, вводимых Respimat® для первичной конечной точки, AUC 0–6 ч .Для доз F / I, вводимых MDI, не наблюдали зависимости «доза-ответ».

Сравнение значений AUC 0–6 ч не смогло продемонстрировать терапевтическую эквивалентность между MDI и любой из доз F / I, вводимых Respimat®, из-за существенно более высокой, чем ожидалось, изменчивости. Это может быть связано с широким диапазоном наблюдаемых ответов, что связано с относительно высоким уровнем обратимости проходимости дыхательных путей у этой группы пациентов. Хотя терапевтическая эквивалентность не может быть продемонстрирована статистически, ответы на дозы F / I равны 12.5/5 и 25/10 мкг, вводимые через Respimat®, были наиболее близки или немного превосходили дозу F / I 100/40 мкг, введенную через MDI.

В соответствии с результатами для увеличения AUC 0-6 часов , кривые доза-ответ пикового увеличения ОФВ 1 также показали логарифмическую линейность в диапазоне доз F / I, вводимых Respimat®, и отсутствие четкости. доза-реакция между дозами ДИ.

Все процедуры F / I показали быстрое начало эффекта (медианы варьировались от 2 до 2).3–4,6 мин) и увеличенной продолжительности бронходилатации (более 6 ч), при этом среднее время достижения максимального эффекта колеблется в пределах 75–120 мин. Фармакодинамика в исследовании хорошо согласуется с таковыми из других исследований F / I, вводимого через MDI. Например, Rammeloo и др. . 29 показали начало ответа в течение 10 минут, пиковый эффект через 1 час и продолжительность ответа более 6 часов.

Фармакокинетический анализ

продемонстрировал, что системная доступность F и I после введения через Respimat® на основе скорректированных средних значений AUC в плазме и кумулятивной экскреции с мочой 0–6 часов была по крайней мере вдвое выше, чем после введения MDI.Однако, как подчеркивали другие, фармакокинетические результаты не могут быть напрямую переведены на фармакодинамические реакции 30. Отсутствие тесной корреляции подтверждается наблюдением высокой межсубъектной вариабельности спирометрических данных.

Все виды лечения F / I хорошо переносились независимо от того, вводили ли они респиматом® или обычным MDI. Не было никаких указаний на клинически значимые изменения частоты сердечных сокращений или систолического и диастолического артериального давления при любом из восьми исследуемых препаратов.Кроме того, ни у одного из пациентов не было ухудшения на ЭКГ или физикальном обследовании по сравнению с исходным уровнем. В целом частота нежелательных явлений на протяжении всего исследования была низкой. Несколько выше частота типичных системных бета-адренергических реакций нервозности и тремора в группе с наивысшей дозировкой Респимата®, что отражает более высокое системное воздействие препарата.

Maesen и др. также сообщили о превосходных характеристиках устройства Respimat® по сравнению с обычным MDI.31. В исследовании диапазона доз дозы F, введенного через Respimat® или MDI, сравнивали у 61 пациента с астмой. Дозы F 12,5 и 25 мкг, вводимые Respimat®, были терапевтически эквивалентны дозе 100 мкг, доставленной через MDI.

В заключение, результаты настоящего исследования показывают, что доставка фенотерола гидробромида и ипратропия бромида с помощью Респимата® столь же безопасна и эффективна у пациентов со стабильной астмой, по сравнению с ингалятором с отмеренной дозой под давлением, при значительно более низких дозах.Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности и безопасности доставки фенотерола гидробромида и ипратропия бромида с помощью Респимата® при долгосрочном лечении пациентов с астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких.

  • Получено 6 июля 1999 г.
  • Принято 15 сентября 2000 г.

Ссылки

  1. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и астмой.Am Rev Respir Dis 1987; 136: 225–243.

  2. Beveridge RC, Grunfeld AF, Hodder RV, Verbeek PR. Руководство по неотложной помощи при астме у взрослых. Консультативный комитет CAEP / CTS по астме. Канадская ассоциация врачей скорой помощи и Канадское торакальное общество. CMAJ 1996; 155: 25–37.

  3. Шеффер А.Л., Таггарт В.С. Национальная образовательная программа по астме. Группа экспертов представляет рекомендации по диагностике и лечению астмы.Национальный институт сердца, легких и крови. Med Care 1993; 31: MS20 – MS28.

  4. Рекомендации по ведению астмы Заявление Британского торакального общества, Британской педиатрической ассоциации, Исследовательского подразделения Королевского колледжа врачей Лондона, Центра Королевского фонда, Национальной кампании по борьбе с астмой, Королевского колледжа врачей общей практики, Общего Практикующие специалисты группы по лечению астмы, Британской ассоциации медицины несчастных случаев и неотложных состояний и Британской педиатрической респираторной группы.Торакс 1993; 48: S21 – S24.

  5. Fireman P. Агонисты B2 и их безопасность при лечении астмы. Allergy Proc, 1995; 16: 235–239.

  6. Никлас РА. Национальные и международные рекомендации по диагностике и лечению астмы. Curr Opin Pulm Med 1997; 3: 51–55.

  7. Британское торакальное общество Национальная кампания по борьбе с астмой Королевский колледж врачей Лондона.Британские рекомендации по ведению астмы: обзор и позиция, 1995 г. Thorax 1997; 52: S1–21.

  8. Traunecker W, Muacevic G. Фармакологические эффекты комбинации фенотерола гидробромида и ипратропия бромида. Дыхание 1986; 50: 244–251.

  9. Molkenboer JFWM, Cornelissen PJG. Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование, в котором оценивалась эффективность Беродуала по сравнению с его компонентами ипратропия бромидом и фенотеролом при хроническом бронхите.Postgrad Med J 1987; 64: 19a – 20a.

  10. Chakravarti A, Pratley M, Barcharb J, et al. Исследование взаимодействия ипратропия-фенотерола у взрослых, страдающих астмой. Postgrad Med J 1987; 63: 5a.

  11. Бакулард А. Роль бронходуала в длительном лечении астмы у детей. Arch Pediatr 1995; 2: 149S – 153S.

  12. Павия Д. Эффективность и безопасность ингаляционной терапии при хронической обструктивной болезни легких и астме.Респирология 1997; 2: 5–20 с.

  13. Павия Д., Маклеод Л. Воздействие вдыхаемых аэрозолей на окружающую среду. Eur Respir Rev 1994; 4: 75–77.

  14. Партридж М., Вудкок А. Ингаляторы с отмеренной дозой, не содержащие хлорфторуглеродов. BMJ 1995; 310: 684–685.

  15. Wetterlin K. Turbuhaler: Новый порошковый ингалятор для введения лекарств в дыхательные пути.Pharm Res 1988; 5: 506–508.

  16. Zierenberg B, Eicher J, Dunne S, Freund B. Boehringer Ingelheirn Nebulizer BINEB® — новый подход к ингаляционной терапии. Respir Drug Deliv V 1996; 187–193.

  17. Стид К.П., Тоуз Л.Дж., Фройнд Б., Ньюман С.П. Отложения фенотерола гидробромида в легких и ротоглотке, полученные из прототипа III портативного мультидозового небулайзера Respimat. Eur J Pharm Sci 1997; 5: 55–61.

  18. Newman SP, Steed KP, Reader SJ, Hooper G, Zierenberg B. Эффективная доставка в легкие аэрозоля флунизолида из нового портативного портативного многодозового небулайзера. J Pharm Sci 1996; 85: 960–964.

  19. Стид К.П., Фройнд Б., Тауз Л., Ньюман С.П. Высокое отложение в легких фенотерола от BINEB®, нового устройства для многократного распыления. Eur Respir J 1995; 8: 204s.

  20. Стид К.П., Зиренберг Б., Ридер С., Ньюман С.П.Отложение в легких флунизолида из BINEB®, нового многоразового небулайзера, вдвое больше, чем из дозированного ингалятора под давлением. Eur Respir J 1995; 8: 122s.

  21. Newman SP, Steed KP, Towse L, Zierenberg B. BINEB® (последний прототип): новый портативный мультидозовый распылитель, оцененный методом гамма-сцинтиграфии. Eur Respir J 1996; 9: 441s – 442s.

  22. Ньюман С.П., Браун Дж., Стид К.П., Ридер С.Дж., Кладдерс Х.Отложение в легких фенотерола от Respimat®, нового ингалятора для доставки лекарств в легкие. Дж. Аэрозоль Мед 1997; 10: 268.

  23. Ньюман С.П., Браун Дж., Стид К.П., Ридер С.Дж., Кладдерс Х. Отложение фенотерола и флунизолида в легких с использованием нового устройства для ингаляционных лекарств: сравнение Респимата с обычными дозированными ингаляторами со спейсерами и без них. Сундук 1998; 113: 957–958.

  24. Maesen FPV, Smeets JJ, Smeets P, Wald FDM, Cornelissen PJG.Пилотное исследование по сравнению эффективности и безопасности фенотерола, вводимого из MDI, с дозированным раствором из нового устройства (BINEB®). Eur Respir J 1995; 8: 258s.

  25. Maesen FPV, Smeets JJ, Smeets P, Wald FDM, Comelissen PJG. Пилотное исследование по сравнению эффективности и безопасности ипратропия бромида, вводимого из MDI, с дозированным раствором из нового устройства (BINEB®). Eur Respir J 1995; 8: 426s.

  26. Американское торакальное общество.Медицинская секция Американской ассоциации легких. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и астмой. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 225–244.

  27. Стандартизация спирометрии — 1987 обновление. Заявление Американского торакального общества. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 1285–1298.

  28. Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC.Объемы легких и форсированные вентиляционные потоки. Отчет Рабочей группы по стандартизации тестов функции легких. Европейское сообщество стали и угля. Официальное заявление Европейского респираторного общества. Eur Respir J 1993; 16: 5–40.

  29. Rammeloo RHU, Luursema PB, Sips AP, Beumer HM, Wald FDM, Cornelissen PJG. Терапевтическая эквивалентность комбинации фенотерола / ипратропиурна бромида (Беродуала), вдыхаемого в виде сухого порошка и с помощью дозирующего ингалятора, при хронической обструктивной болезни дыхательных путей.Дыхание 1992; 59: 322–326.

  30. Кристин Х. Стандарты биоэквивалентности вдыхаемых продуктов. Clin Pharmacokinet 1994; 26: 1–6.

  31. Maesen FPV, van Noord JA, Smeets JJ, Greefhorst APM, Dewberry H, Cornelissen PJG. Исследование по определению диапазона доз, в котором сравнивается новый ингалятор с мягким туманом и традиционный ингалятор с отмеренной дозой (MDI) для доставки фенотерола пациентам с астмой. EurRespirJ 1997; 10: 128s.

% PDF-1.6 % 693 0 объект > эндобдж xref 693 786 0000000016 00000 н. 0000018186 00000 п. 0000018372 00000 п. 0000018501 00000 п. 0000018537 00000 п. 0000018814 00000 п. 0000018943 00000 п. 0000019089 00000 п. 0000019123 00000 п. 0000019307 00000 п. 0000019451 00000 п. 0000019485 00000 п. 0000019669 00000 п. 0000019813 00000 п. 0000019847 00000 п. 0000020066 00000 п. 0000020212 00000 п. 0000020246 00000 п. 0000020465 00000 п. 0000020610 00000 п. 0000020644 00000 п. 0000030420 00000 п. 0000031376 00000 п. 0000031575 00000 п. 0000031771 00000 п. 0000032313 00000 п. 0000032435 00000 п. 0000033009 00000 п. 0000078649 00000 п. 0000078688 00000 п. 0000078744 00000 п. 0000078940 00000 п. 0000079132 00000 п. 0000079776 00000 п. 0000079928 00000 н. 0000080086 00000 п. 0000080729 00000 п. 0000081373 00000 п. 0000081836 00000 п. 0000082010 00000 п. 0000082650 00000 п. 0000082687 00000 п. 0000082886 00000 п. 0000082973 00000 п. 0000083378 00000 п. 0000083575 00000 п. 0000083773 00000 п. 0000083839 00000 п. 0000084034 00000 п. 0000103445 00000 н. 0000114963 00000 н. 0000122089 00000 н. 0000129062 00000 н. 0000135289 00000 н. 0000141244 00000 н. 0000147693 00000 п. 0000154849 00000 н. 0000157542 00000 н. 0000158688 00000 н. 0000164351 00000 п. 0000164749 00000 н. 0000166469 00000 н. 0000169248 00000 н. 0000172257 00000 н. 0000172317 00000 н. 0000172368 00000 н. 0000172430 00000 н. 0000172722 00000 н. 0000172907 00000 н. 0000173316 00000 н. 0000173809 00000 н. 0000173896 00000 н. 0000174428 00000 н. 0000174568 00000 н. 0000188657 00000 н. 0000188696 00000 н. 0000189374 00000 н. 0000189527 00000 н. 00001 00000 н. 00001

  • 00000 н. 00001
  • 00000 н. 00001

    00000 н. 00001 00000 н. 0000191797 00000 н. 0000191950 00000 н. 0000192102 00000 н. 0000192255 00000 н. 0000192408 00000 н. 0000192561 00000 н. 0000192713 00000 н. 0000192866 00000 н. 0000193017 00000 н. 0000193170 00000 н. 0000193323 00000 н. 0000193475 00000 н. 0000193628 00000 н. 0000193780 00000 н. 0000193933 00000 н. 0000194086 00000 н. 0000194239 00000 н. 0000194392 00000 н. 0000194545 00000 н. 0000194697 00000 н. 0000194850 00000 н. 0000195002 00000 н. 0000195153 00000 н. 0000195304 00000 н. 0000195457 00000 н. 0000195610 00000 п. 0000195763 00000 н. 0000195915 00000 н. 0000196068 00000 н. 0000196221 00000 н. 0000196373 00000 п. 0000196525 00000 н. 0000196677 00000 н. 0000196829 00000 н. 0000196982 00000 н. 0000197134 00000 н. 0000197287 00000 н. 0000197439 00000 н. 0000197592 00000 н. 0000197745 00000 н. 0000197897 00000 н. 0000198049 00000 н. 0000198201 00000 н. 0000198354 00000 н. 0000198505 00000 н. 0000198657 00000 н. 0000198811 00000 н. 0000198964 00000 н. 0000199119 00000 н. 0000199274 00000 н. 0000199428 00000 н. 0000199584 00000 н. 0000199739 00000 н. 0000199892 00000 н. 0000200489 00000 н. 0000200643 00000 н. 0000201220 00000 н. 0000201373 00000 н. 0000201959 00000 н. 0000202113 00000 н. 0000202679 00000 н. 0000202832 00000 н. 0000202987 00000 н. 0000203141 00000 н. 0000203293 00000 н. 0000203447 00000 н. 0000203599 00000 н. 0000203753 00000 н. 0000203906 00000 н. 0000204060 00000 н. 0000204214 00000 н. 0000204368 00000 н. 0000204521 00000 н. 0000204675 00000 н. 0000204827 00000 н. 0000204980 00000 н. 0000205134 00000 н. 0000205288 00000 н. 0000205442 00000 н. 0000205595 00000 н. 0000205749 00000 н. 0000205902 00000 н. 0000206054 00000 н. 0000206206 00000 н. 0000206359 00000 н. 0000206513 00000 н. 0000206667 00000 н. 0000206820 00000 н. 0000206972 00000 н. 0000207126 00000 н. 0000207279 00000 н. 0000207433 00000 н. 0000207586 00000 н. 0000207739 00000 н. 0000207892 00000 н. 0000208045 00000 н. 0000208198 00000 н. 0000208352 00000 н. 0000208506 00000 н. 0000208660 00000 н. 0000208814 00000 н. 0000208967 00000 н. 0000209121 00000 н. 0000209275 00000 н. 0000209429 00000 н. 0000209583 00000 н. 0000209734 00000 н. 0000209888 00000 н. 0000210041 00000 н. 0000210195 00000 н. 0000210348 00000 п. 0000210500 00000 н. 0000210787 00000 н. 0000210935 00000 п. 0000211087 00000 н. 0000211240 00000 н. 0000211391 00000 н. 0000211545 00000 н. 0000211697 00000 н. 0000211850 00000 н. 0000212003 00000 н. 0000212157 00000 н. 0000212309 00000 н. 0000212463 00000 н. 0000212616 00000 н. 0000212768 00000 н. 0000212920 00000 н. 0000213074 00000 н. 0000213227 00000 н. 0000213381 00000 п. 0000213532 00000 н. 0000213686 00000 н. 0000213840 00000 н. 0000213993 00000 н. 0000214146 00000 н. 0000214300 00000 н. 0000214453 00000 н. 0000214606 00000 н. 0000214759 00000 н. 0000214912 00000 н. 0000215064 00000 н. 0000215216 00000 н. 0000215370 00000 н. 0000215523 00000 н. 0000215677 00000 н. 0000215831 00000 н. 0000215985 00000 н. 0000216138 00000 н. 0000216292 00000 н. 0000216446 00000 н. 0000216600 00000 н. 0000217184 00000 н. 0000217336 00000 н. 0000217905 00000 н. 0000218057 00000 н. 0000218627 00000 н. 0000218779 00000 н. 0000218931 00000 н. 0000219493 00000 п. 0000219645 00000 н. 0000219797 00000 н. 0000219949 00000 н. 0000220102 00000 п. 0000220254 00000 н. 0000220405 00000 н. 0000220557 00000 н. 0000220707 00000 н. 0000220858 00000 н. 0000221009 00000 н. 0000221160 00000 н. 0000221312 00000 н. 0000221464 00000 н. 0000221615 00000 н. 0000221768 00000 н. 0000221919 00000 п. 0000222071 00000 н. 0000222222 00000 н. 0000222374 00000 н. 0000222524 00000 н. 0000222675 00000 н. 0000222826 00000 н. 0000222977 00000 н. 0000223129 00000 н. 0000223279 00000 н. 0000223432 00000 н. 0000223583 00000 н. 0000223734 00000 н. 0000223886 00000 н. 0000224038 00000 н. 0000224190 00000 н. 0000224342 00000 н. 0000224494 00000 н. 0000224646 00000 н. 0000224798 00000 н. 0000224950 00000 н. 0000225102 00000 п. 0000225254 00000 н. 0000225406 00000 н. 0000225555 00000 н. 0000225705 00000 н. 0000225854 00000 н. 0000226006 00000 н. 0000226158 00000 н. 0000226309 00000 н. 0000226461 00000 н. 0000226612 00000 н. 0000226765 00000 н. 0000226916 00000 н. 0000227066 00000 н. 0000227218 00000 н. 0000227370 00000 п. 0000227522 00000 н. 0000227674 00000 н. 0000227826 00000 н. 0000227977 00000 п. 0000228126 00000 н. 0000228278 00000 н. 0000228431 00000 н. 0000228582 00000 н. 0000228734 00000 н. 0000228885 00000 н. 0000229036 00000 н. 0000229188 00000 н. 0000229339 00000 н. 0000229491 00000 н. 0000229644 00000 н. 0000229797 00000 н. 0000229949 00000 н. 0000230569 00000 н. 0000230725 00000 н. 0000230879 00000 н. 0000231032 00000 н. 0000231185 00000 н. 0000231337 00000 н. 0000231490 00000 н. 0000231643 00000 н. 0000231796 00000 н. 0000231949 00000 н. 0000232102 00000 н. 0000232253 00000 н. 0000232403 00000 н. 0000232557 00000 н. 0000232709 00000 н. 0000232861 00000 н. 0000233014 00000 н. 0000233166 00000 п. 0000233319 00000 п. 0000233865 00000 н. 0000234021 00000 н. 0000234556 00000 н. 0000234711 00000 п. 0000235254 00000 п. 0000235410 00000 н. 0000235939 00000 н. 0000236094 00000 н. 0000236251 00000 н. 0000236405 00000 н. 0000236941 00000 н. 0000237097 00000 н. 0000237615 00000 н. 0000237770 00000 н. 0000238289 00000 н. 0000238445 00000 н. 0000238966 00000 н. 0000239121 00000 н. 0000239278 00000 н. 0000239434 00000 н. 0000239590 00000 н. 0000239744 00000 н. 0000239899 00000 н. 0000240055 00000 н. 0000240209 00000 н. 0000240365 00000 н. 0000240520 00000 н. 0000240676 00000 н. 0000240830 00000 н. 0000240986 00000 п. 0000241141 00000 н. 0000241295 00000 н. 0000241450 00000 н. 0000241605 00000 н. 0000241760 00000 н. 0000241914 00000 н. 0000242070 00000 н. 0000242225 00000 н. 0000242380 00000 н. 0000242534 00000 н. 0000242689 00000 н. 0000242845 00000 н. 0000243001 00000 п. 0000243157 00000 н. 0000243313 00000 н. 0000243469 00000 н. 0000243623 00000 н. 0000243779 00000 п. 0000243933 00000 н. 0000244089 00000 н. 0000244245 00000 н. 0000244401 00000 п. 0000244556 00000 н. 0000244712 ​​00000 н. 0000244867 00000 н. 0000245022 00000 н. 0000245175 00000 н. 0000245329 00000 н. 0000245485 00000 н. 0000245641 00000 н. 0000245796 00000 н. 0000245951 00000 н. 0000246105 00000 н. 0000246260 00000 н. 0000246416 00000 н. 0000246570 00000 н. 0000246726 00000 н. 0000246881 00000 н. 0000247035 00000 н. 0000247190 00000 н. 0000247346 00000 н. 0000247500 00000 н. 0000247655 00000 н. 0000247811 00000 н. 0000247966 00000 п. 0000248120 00000 н. 0000248276 00000 н. 0000248432 00000 н. 0000248588 00000 н. 0000248741 00000 н. 0000248895 00000 н. 0000249049 00000 н. 0000249204 00000 н. 0000249359 00000 н. 0000249514 00000 н. 0000249669 00000 н. 0000249823 00000 н. 0000249978 00000 н. 0000250133 00000 п. 0000250289 00000 н. 0000250442 00000 н. 0000250596 00000 н. 0000250751 00000 н. 0000250906 00000 н. 0000251062 00000 н. 0000251218 00000 н. 0000251373 00000 н. 0000251529 00000 н. 0000251685 00000 н. 0000251841 00000 н. 0000251994 00000 н. 0000252147 00000 н. 0000252301 00000 н. 0000252457 00000 н. 0000252613 00000 н. 0000252769 00000 н. 0000252925 00000 н. 0000253078 00000 н. 0000253233 00000 н. 0000253387 00000 н. 0000253542 00000 н. 0000253697 00000 н. 0000253852 00000 н. 0000254006 00000 н. 0000254161 00000 н. 0000254316 00000 н. 0000254470 00000 н. 0000254624 00000 н. 0000254778 00000 н. 0000254934 00000 н. 0000255089 00000 н. 0000255243 00000 н. 0000255397 00000 н. 0000255553 00000 н. 0000255706 00000 н. 0000255861 00000 н. 0000256016 00000 н. 0000256170 00000 н. 0000256326 00000 н. 0000256482 00000 н. 0000256638 00000 н. 0000256794 00000 н. 0000256949 00000 н. 0000257105 00000 н. 0000257261 00000 н. 0000257414 00000 н. 0000257570 00000 н. 0000257725 00000 н. 0000257880 00000 н. 0000258036 00000 н. 0000258190 00000 н. 0000258346 00000 н. 0000258501 00000 н. 0000258656 00000 н. 0000258811 00000 н. 0000258965 00000 н. 0000259117 00000 н. 0000259271 00000 н. 0000259426 00000 н. 0000259581 00000 н. 0000259737 00000 н. 0000259892 00000 н. 0000260047 00000 н. 0000260202 00000 н. 0000260357 00000 н. 0000260513 00000 н. 0000260668 00000 н. 0000260822 00000 н. 0000260978 00000 н. 0000261134 00000 н. 0000261290 00000 н. 0000261445 00000 н. 0000261600 00000 н. 0000261755 00000 н. 0000261911 00000 н. 0000262067 00000 н. 0000262221 00000 н. 0000262375 00000 н. 0000262528 00000 н. 0000262684 00000 н. 0000262840 00000 н. 0000262996 00000 н. 0000263152 00000 п. 0000263308 00000 н. 0000263464 00000 н. 0000263620 00000 н. 0000263776 00000 н. 0000263931 00000 н. 0000264086 00000 н. 0000264240 00000 н. 0000264396 00000 н. 0000264552 00000 н. 0000264708 00000 н. 0000264862 00000 н. 0000265016 00000 н. 0000265169 00000 н. 0000265323 00000 н. 0000265476 00000 н. 0000265631 00000 н. 0000266161 00000 п. 0000266315 00000 н. 0000266469 00000 н. 0000266990 00000 н. 0000267142 00000 н. 0000267668 00000 н. 0000267822 00000 н. 0000268340 00000 н. 0000268492 00000 н. 0000268647 00000 н. 0000268801 00000 п. 0000268955 00000 н. 0000269108 00000 п. 0000269261 00000 п. 0000269414 00000 н. 0000269568 00000 н. 0000269722 00000 н. 0000269876 00000 н. 0000270029 00000 н. 0000270183 00000 п. 0000270336 00000 н. 0000270490 00000 н. 0000270643 00000 н. 0000270797 00000 н. 0000270949 00000 п. 0000271102 00000 н. 0000271256 00000 н. 0000271410 00000 н. 0000271564 00000 н. 0000271718 00000 н. 0000271872 00000 н. 0000272025 00000 н. 0000272178 00000 н. 0000272332 00000 н. 0000272486 00000 н. 0000272640 00000 н. 0000272794 00000 н. 0000272948 00000 н. 0000273102 00000 н. 0000273255 00000 н. 0000273408 00000 н. 0000273562 00000 н. 0000273715 00000 н. 0000273869 00000 н. 0000274022 00000 н. 0000274176 00000 н. 0000274328 00000 н. 0000274482 00000 н. 0000274634 00000 н. 0000274788 00000 н. 0000274942 00000 н. 0000275096 00000 н. 0000275249 00000 н. 0000275403 00000 н. 0000275555 00000 н. 0000275709 00000 н. 0000275863 00000 н. 0000276016 00000 н. 0000276170 00000 н. 0000276324 00000 н. 0000276478 00000 н. 0000276631 00000 н. 0000276785 00000 н. 0000276938 00000 н. 0000277092 00000 н. 0000277246 00000 н. 0000277399 00000 н. 0000277552 00000 н. 0000277706 00000 н. 0000277860 00000 н. 0000278014 00000 н. 0000278167 00000 н. 0000278321 00000 н. 0000278474 00000 н. 0000278628 00000 н. 0000278782 00000 н. 0000278936 00000 н. 0000279090 00000 н. 0000279243 00000 н. 0000279397 00000 н. 0000279551 00000 н. 0000279705 00000 н. 0000279859 00000 н. 0000280011 00000 н. 0000280165 00000 н. 0000280319 00000 п. 0000280473 00000 н. 0000280627 00000 н. 0000280780 00000 н. 0000280934 00000 н. 0000281087 00000 н. 0000281241 00000 н. 0000281392 00000 н. 0000281546 00000 н. 0000281700 00000 н. 0000281854 00000 н. 0000282008 00000 н. 0000282162 00000 н. 0000282313 00000 н. 0000282467 00000 н. 0000282620 00000 н. 0000282774 00000 н. 0000282928 00000 н. 0000283081 00000 н. 0000283233 00000 н. 0000283387 00000 н. 0000283540 00000 н. 0000283692 00000 н. 0000283846 00000 н. 0000283999 00000 н. 0000284153 00000 н. 0000284306 00000 н. 0000284459 00000 н. 0000284611 00000 н. 0000284765 00000 н. 0000284918 00000 п. 0000285072 00000 н. 0000285225 00000 п. 0000285377 00000 н. 0000285531 00000 н. 0000285685 00000 н. 0000285839 00000 н. 0000285992 00000 н. 0000286144 00000 н. 0000286298 00000 н. 0000286452 00000 н. 0000286606 00000 н. 0000286759 00000 н. 0000286913 00000 н. 0000287066 00000 н. 0000287219 00000 н. 0000287372 00000 н. 0000287524 00000 н. 0000287676 00000 н. 0000287828 00000 н. 0000287981 00000 п. 0000288134 00000 н. 0000288288 00000 н. 0000288441 00000 п. 0000288595 00000 н. 0000288748 00000 н. 0000288902 00000 н. 0000289056 00000 н. 0000289210 00000 н. 0000289362 00000 п. 0000289515 00000 н. 0000289667 00000 н. 0000289820 00000 н. 0000289973 00000 н. 00002
      00000 н. 00002 00000 н. 00002
    • 00000 н. 00002
    • 00000 н. 00002

      00000 н. 00002
    • 00000 н. 00002

      00000 н. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 0000291662 00000 н. 0000291816 00000 н. 0000291970 00000 н. 0000292124 00000 н. 0000292278 00000 н. 0000292431 00000 н. 0000292585 00000 н. 0000292739 00000 н. 0000292893 00000 н. 0000293047 00000 н. 0000293201 00000 н. 0000293355 00000 н. 0000293509 00000 н. 0000293663 00000 н. 0000293815 00000 н. 0000293968 00000 н. 0000294122 00000 н. 0000294276 00000 н. 0000294430 00000 н. 0000294584 00000 н. 0000294738 00000 н. 0000294892 00000 н. 0000295046 00000 н. 0000295200 00000 н. 0000295354 00000 н. 0000295508 00000 н. 0000295662 00000 н. 0000295816 00000 н. 0000295970 00000 н. 0000296124 00000 н. 0000296277 00000 н. 0000296431 00000 н. 0000296584 00000 н. 0000296735 00000 н. 0000296889 00000 н. 0000297043 00000 н. 0000297197 00000 н. 0000297351 00000 н. 0000297505 00000 н. 0000297658 00000 н. 0000297811 00000 н. 0000297965 00000 н. 0000298119 00000 н. 0000298273 00000 н. 0000298427 00000 н. 0000298581 00000 н. 0000298735 00000 н. 0000298888 00000 н. 0000299042 00000 н. 0000299195 00000 н. 0000299349 00000 н. 0000299503 00000 н. 0000299657 00000 н. 0000299811 00000 н. 0000299964 00000 н. 0000310692 00000 п. 0000311327 00000 н. 0000311377 00000 н. 0000311792 00000 н. 0000312240 00000 н. 0000312290 00000 н. 0000317028 00000 н. 0000317449 00000 н. 0000317499 00000 н. 0000317988 00000 н. 0000318282 00000 н. 0000318331 00000 п. 0000318719 00000 н. 0000319744 00000 н. 0000320506 00000 н. 0000320556 00000 н. 0000321354 00000 н. 0000322999 00000 н. 0000324074 00000 н. 0000324322 00000 н.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *