Дифтерия гортани | Симптомы и лечение дифтерии гортани

Симптомы дифтерии гортани

Начало заболевания отличается коварством, его часто принимают за обычное простудное заболевание или катаральный фарингит: небольшой субфебрилитет, бледность лица, адинамия, покраснение зева и легкий насморк — симптомы, не могущие в дебютной стадии указывать на возникновение весьма серьезного по своим последствиям заболевания. Однако вскоре с появлением дифтерийных пленок общее состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела до 38-39°С, изменяется голос, который становится тусклым, невыразительным, почти шипящим, появляется кашель, дыхание приобретает шумный, а при нарастании стеноза гортани — и стридорозный характер, что свидетельствует о наступившем крупе гортани.

В клиническом течении дифтерии гортани можно различить три стадии:

• стадия дисфонии, характеризующаяся охриплостью голоса, сухим вначале лающим кашлем; через 1-2 дня дисфония завершается полной афонией;
• диспноэтическая стадия, признаки которой наступают уже в середине стадии дисфонии и уже на 3-4-й день доминируют в клиническом течении заболевания — появляется шумное стридорозное дыхание, учащаются приступы спазма гортани с явлениями удушья инспираторного характера; последнее проявляется втяжением на вдохе над груд и иной и надключичных ямок, межреберий; в общем состоянии больного преобладают признаки гипоксии, лицо приобретает землистый оттенок, губы и носогубныи треугольник цианотичны, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и нитевидный, тоны сердца ослаблены и глухие, могущие свидетельствовать о возникновении токсического миокардита; ребенок лежит в кровати с запрокинутой головой (явления менингизма), проявляет двигательное беспокойство, взгляд потухший, блуждающий; конечности холодные, тело покрыто холодным потом;
• терминальная стадия характеризуется выраженным гипоксическим токсическим синдромом, проявляющимся поражением сосудодвигательного и дыхательного центров; если заболевание достигло этой стадии, то любое медикаментозное, а также кислородное лечение не приносит улучшения состояния больного, который в итоге погибает от паралича бульбарных центров.

При ларингоскопии в стадии дебюта заболевания выявляются диффузная гиперемия и отечность слизистой оболочки, которая покрыта легким беловатым налетом, в дальнейшем преобразующимся в грязно-серые или зеленые пленки, как уже отмечалось выше, плотно спаянные с подлежащими тканями. При попытке их удаления под ними выявляются язвы и мелкоточечные кровоизлияния (симптом «кровавой росы»). Эти псевдомембранозные налеты могут распространяться книзу в подскладочное пространство и далее на слизистую оболочку трахеи. В некоторых случаях выявляется отек преддверия гортани, который скрывает картину дифтерии подскладочного пространства и трахеи.

Осложнения дифтерии гортани: бронхомневмония, абсцес и перихондрит гортани, последифтерийный полиневрит (паралич мягкого неба, экстраокулярных мышц, нарушения аккомодации, параличи конечностей).

[25], [26], [27], [28], [29]

Острые заболевания гортани — Дифтерия гортани, лечение в Москве

Рейтинг статьи

Дифтерия гортани – это острое инфекционное заболевание. Его вызывает дифтерийная палочка. В гортани образуются фибринозные пленки, развивается отек слизистой оболочки, возникает спазм внутренних мышц и стеноз гортани (патологическое сужение просвета гортани).

Причины возникновения и течение болезни

. Чаще всего дифтерией гортани болеют дети. Возбудителем этого заболевания является палочка дифтерии, или по другому Бацилла Лефлера (BL). Изолированное поражение гортани бывает очень редко. Как правило, это заболевание возникает в сочетании с дифтерией носа и зева.

Клиническая картина

При развитии дифтерии гортани четко просматривается картина возникновения острого стеноза: образование фибринозных налётов, отёк слизистой оболочки гортани и спазм внутренних мышц гортани. При этом заболевании симптомы нарастают в определенной последовательности и поэтому можно выделить следующие стадии:

• Дисфоническая, иногда называют стадией крупозного кашля;
• Стенотическая;
• Асфиктическая.

На первой стадии заболевания развиваются катаральные изменения: значительно повышается температура тела, проявляются симптомы, характерные для общей интоксикации организма. Появляется кашель, который постепенно усиливается. Наблюдаются изменения голоса – охриплость вплоть до афонии (отсутствие звучного голоса). Это происходит из-за того, что голосовые связки покрывает фибринозный налет. Кашель сначала становится хриплым, а потом практически беззвучным. Продолжительность этой стадии может составлять как несколько часов, так и дней.

При наступлении второй, стенотической фазы заболевания, такие проявления как афония и беззвучный кашель сохраняются. К ним присоединяется затруднение дыхания, которое возникает из-за уменьшения просвета в гортани. Это вызвано наличием пленок, а также рефлекторным спазмом внутренних мышц гортани, которое возникает из-за того, что нервные окончания раздражаются дифтерийным токсином. Затрудненный вдох (инспираторная отдышка) сопровождается резким втяжением уступчивых мест грудной клетки (межреберные промежутки, верхняя часть живота и ямка, расположенная между ключицами). По мере увеличения отека возрастает и степень нарастания стеноза гортани. При этом пациент бледнеет, а в некоторых случаях появляется цианотическая окраска кожи (синюшный цвет слизистых и кожи). Кроме того он мечется и буквально обливается холодным потом, пульс становится более частым, а дыхание – шумным.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Асфиктическая стадия оправдывает свое название. Она наблюдается при переходе стеноза гортани в терминальную стадию. Больной становится безучастным к происходящему вокруг него, сонливым. Частота дыхания увеличивается, а пульс становится нитевидным. В итоге наступает смерть от удушья.

Диагностика

При подозрении на дифтерию назначают бактериологическое исследование мазков, взятых из глотки, носа и гортани. Кроме этого, для постановки правильного диагноза проводится ларингоскопия. При дифтерии пленки снимаются с большим трудом и после этого слизистая оболочка сильно кровоточит. В случае если вышеперечисленные исследования указывают именно на наличие дифтерии, то учитывая нарастающие проявления стеноза гортани, можно поставить точный диагноз.

Это заболевание следует отличать от острого ларинготрахеита, который часто возникает приОРВИ. В случае если есть подозрение на дифтерию, больного немедленно изолируют и направляют в инфекционную больницу.

Лечение

Больному вводят противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Её доза определяется тяжестью заболевания. Лечение проводится исключительно в инфекционной больнице.

Прогноз

Прогноз в основном зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и тяжести течения заболевания, а так же правильности назначенного лечения.

Истинный круп или дифтерия гортани у детей: симптомы и лечение

Дифтерия гортани – заболевание инфекционного характера, вызванное бактерией Леффлера. При осмотре выявляется воспаление и отек слизистой горла с резкой гиперемии. На слизистой видны фибринозные пленки темно – серого цвета, которые закрывают щель гортани в зоне голосовых связок.

Болезнь формируется с развитием острого воспаления тканей глотки и трахеи. Уменьшение просвета связано происходит постепенно и связано с реакцией трахеи на инфекцию.

Чаще страдают малыши в возрасте до 3-х лет, но иногда заболевание поражает и более старших детей. Взрослые практически не болеют.

Дифтерия гортани

Рыхлое строение тканей гортани у детей раннего возраста способствует образованиию припухлости, а ее форма и малый размер обуславливают обструкцию дыхания.

В зависимости от поражения глотки различают ложный и истинный круп. При ложном — процесс локализуется только на слизистой подсвязочной зоны горла.

При истинном крупе поражаются истинные голосовые связки. Развивается при дифтерии дыхательных путей.

Заболевание вызывает дифтерийная палочка, выделяющая экзотоксин, который является сильным ядом для человеческого организма. Несмотря на то, что восприимчивость к вирусу достаточно низкая и составляет всего 15%, сохраняется вероятность заражения у людей:

• с ослабленным иммунитетом;
• страдающих от авитаминоза;
• перенесших инфекционные заболевания.

Симптомы

Дифтерия классифицируется тремя стадиями развития:

1. катаральная;
2. стеноза;
3. асфиксическая.

В зависимости от степени заболевания симптомы различаются. При дисфонической или катаральной фазе появляется температура до 37 — 38⁰ С, осиплость голоса. Основным показателем крупа становится лающий кашель. При сужении просвета глотки беззвучное дыхание приобретает звуковое сопровождение. Длительность фазы от одних до трех суток. У малышей эта стадия может продолжаться несколько часов. Инкубационный период дифтерии продолжается до 10 дней.

Стенотическая стадия характеризуется появлением одышки. Кашель из лающего переходит в беззвучную форму. Дыхание становится тяжелым, с шумным вдохом, который задействует в работу податливые участки грудной клетки: под – и надключичные впадины, яремную ямку, межреберье. Подключается к дыхательному процессу вспомогательная мускулатура. При кислородном голодании ребенок запрокидывает голову назад, становится беспокойным. Кожа приобретает бледный цвет, на лице выступает пот, проявляется синюшность губ и носогубной впадины, пульс учащается. Фаза стеноза продолжается до двух суток. При отсутствии помощи наступает асфиксия.

Третья стадия выражается в общей вялости больного, дыхание приобретает поверхностный, аритмичный характер. Кожные покровы становятся синюшными, цианоз прогрессирует, появляется на кончиках пальцев и носа. Мышцы полностью расслаблены, тело вялое, пульс нитевидный. Появляются судороги, непроизвольное выделение мочи и кала. Летальный исход наступает от удушья.

При своевременном введении протидифтерийной сыворотки в течение 24 ч. происходит купирование болезни.

Чем меньше ребенок, тем быстрее проявляются симптомы дифтерии. Это связано с анатомическим строением горла. У малышей наблюдается узкий просвет глотки, поэтому отек слизистой подскладочного пространства и спазм дыхательной мускулатуры происходит быстрее.

При диагностике следует различать истинный и ложный круп у детей. Несмотря на то, что начальная стадия похожа в обоих заболеваниях, дифтерия отличается увеличением отека гортани с нарушением дыхательной функции. Кроме того, серые налеты наблюдаются не только на языке, но и на глотке.

При ларингоскопии выявляют степень сужения, дифтерийные пленки, которые устилают голосовые связки, черпаловидные хрящи, в тяжелых случаях и гортань.

Дополнительно проводят исследование:

• бакпосев из зева, глотки, носа;
• ПЦР;
• ИФА;
• РИФ – диагностику.

Если бакпосев показывает наличие палочки, то диагноз «острый» круп подтверждается на 100%.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара, в инфекционном блоке. Терапия включает быстрое внутривенное введение противодифтерийной сыворотки по Безредко. Доза рассчитывается индивидуально. Для предупреждения аллергических реакций дополнительно назначают антигистаминные средства. Кроме того, больному назначают антибиотики. При поражении дыхательного центра пациенту выписывают препараты, улучшающие работу сердца.

Лечение крупа предполагает кислородную терапию. Малышам предлагаются специальные камеры, а детям постарше – кислородные маски. Назначается терапия, способствующая выведению токсинов, которые выделяет дифтерийная палочка.

Если необходимо, проводится рассечение трахеи и введение специальной трубки для облегчения дыхания.

Больному рекомендован постельный режим, усиленное питание. Для лучшего отхождения пленок назначают щелочные ингаляции, старшим детям – промывание 3% раствором борной кислоты.

Контактные лица также обследуются, в очаге болезни выполняют дезинфекцию.

Помещение требует частого проветривания, температура не должна превышать 18⁰ С.

Контакты больного и носителей инфекции максимально ограничивают.

Прогноз полностью зависит от тяжести, формы заболевания, возраста пациента, правильного проведенного лечения. Дифтерия у детей двухлетнего возраста протекает особо тяжело. Необходимо помнить, что организм не вырабатывает антител к вирусу Леффера, поэтому возможно повторное заражение.

Профилактическое лечение направлено на предупреждение заболевание. Детям с 3-х месяцев проводят вакцинацию от дифтерии. При поступлении в учреждение (д/с, школа, санатории) выполняется обследование на наличие вируса. С раннего возраста детей следует приучать к закаливанию и здоровому образу жизни.

Своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний, правильное питание, прием витаминных препаратов поможет повысить защитные силы организма.

Дифтерия гортани

Синонимами термина «дифтерия гортани» (diphtheria laryngis) являются «дифтерийный круп», или «истинный круп». Дифтерией гортани чаще всего заболевают дети младшего возраста, хотя заболевание может наблюдаться у детей старшего возраста, а также у взрослых.

Дифтерия гортани часто встречается в комбинации с дифтерией глотки, носа, поэтому это состояние называется нисходящим крупом. Изолированная дифтерия гортани (первичный круп) бывает реже.

Этиология

Возбудителем заболевания является палочка дифтерии, открытая Г. Клебсом в 1883 г. и выделенная в чистой культуре Леффлером в 1884 г.

Заражение преимущественно происходит воздушно-капельным путем при прямом контакте с больным дифтерией, выздоравливающим или здоровым бациллоносителем, реже — посредством предметов или продуктов питания (молоко).

Клиническая картина дифтерии характеризуется развитием острого стеноза гортани, в патогенезе которого можно выделить следующие факторы: образование фибринозных пленок (налетов) в полости гортани; отек слизистой оболочки гортани; спазм внутренних мышц гортани.

Дифтерия гортани протекает с постепенным развитием симптоматики, позволяющей выделить 3 стадии заболевания: I — дисфоническая, или крупозного кашля; II — стенотическая; III — асфиксическая.

Первая стадия, соответствующая катаральным изменениям, характеризуется появлением симптомов общей интоксикации, высокой температуры тела. Появляется и постепенно усиливается кашель, который становится лающим. Изменяется голос, появляется охриплость и даже афония. Кашель становится хриплым, а со временем беззвучным. Голосовые расстройства объясняются тем, что голосовые складки покрыты фибринозными пленками. Эта стадия может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

На фоне афонии и малозвучного кашля появляется затрудненное дыхание, что соответствует II стадии. Эта стадия обусловлена уменьшением просвета гортани из-за наличия пленок и рефлекторного спазма внутренних мышц гортани в результате раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином. Появляется инспираторная одышка, сопровождающаяся втягиванием податливых мест грудной клетки. С увеличением тяжести стеноза гортани у больного нарастает тревога, он мечется, покрывается потом, его кожные покровы становятся бледными, появляется акроцианоз, пульс учащается, дыхание становится шумным.

Следующая стадия — асфиксическая — соответствует переходу стеноза в терминальную стадию. Больной становится вялым, сонным, дыхание значительно учащается, пульс — нитевидный с выпадением отдельных пульсовых волн. На этом фоне может наступить смерть. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение заболевания.

Диагноз

Диагноз ставят на основании постепенного нарастания стеноза гортани, часто дифтерия гортани сочетается с дифтерией глотки; при фарингоскопии в горле выявляются налеты. Правильный диагноз помогает поставить ларингоскопия — на слизистой оболочке гортани определяется тяжело снимающаяся пленка; при этом слизистая оболочка кровоточит (рис. 137). Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мазков из носа, глотки и гортани.
Рис. 137. Дифтерия гортани

При постановке диагноза дифтерию нужно дифференцировать прежде всего с острым ларинготрахеитом на фоне ОРВИ.
При возникновении подозрений на дифтерию больного необходимо изолировать и госпитализировать в инфекционную больницу.

Лечение

Лечение дифтерии гортани предусматривает как можно более раннее внутримышечное введение сыворотки в дозе, соответствующей тяжести течения заболевания. При токсической форме дифтерии назначают продолжительный постельный режим. Обязательным является строгий контроль состояния сердечно-сосудистой системы. Для устранения спазма мышц гортани внутривенно вводят 2,4 % раствор эуфиллина из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела ребенка.

Назначают аскорбиновую кислоту, комплекс витаминов группы В. Улучшают состояние больного щелочные ингаляции, способствующие отхождению дифтерийных пленок. Для борьбы с вторичной инфекцией назначают антибиотики.
В случае перехода стеноза гортани из стадии неполной компенсации в декомпенсированную выполняют трахеостомию.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

Дифтерия гортани у детей

Дифтерия — это острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями Леффлера. Передаётся исключительно воздушно-капельным путём от человека к человеку. От животных и птиц дифтерия человеку не передается. Данное заболевание протекает с воспалением слизистой оболочки рото- и носоглотки, общей интоксикацией, а так же поражением сердечно-сосудистой системы. До начала массового применения вакцины от дифтерии из 100 человек этим заболеванием болели 15-20. Чаще дифтерией болеют дети в возрасте от 8 до 10 лет. В настоящее время — редкая болезнь, благодаря массовому распространению прививок в первой половине 20 века.

Течение болезни

Очень часто дети болеют именно дифтерией гортани. Дифтерия гортани, протекающая с явлениями стеноза гортани, носит название крупа. Этот вид дифтерии отличает нарастание основных признаков: отрывистый кашель, афония, осиплость голоса. У ребенка появляется шумное дыхание, на высоте вдоха можно видеть втянутость межреберного пространства. Первая стадия болезни начинается с температуры в 37,0°С, осиплости голоса и кашля. Через 1-2 дня болезнь переходит в стенотическую стадию, которая характеризуется появлением пленки на самой гортани, спазмов гортани и отека слизистой. Третий период болезни — это период асфиксии. Характеризуется общей ослабленностью организма ребенка по причине отравления углекислотой и токсикоза. Ребенок слабеет, делается вялым и сонливым,учащаются пульс и потоотделение. При этой стадии велика вероятность летального исхода.

Лечение дифтерии гортани у ребенка

Лечение дифтерии должно проходить только в стационаре под надзором квалифицированных врачей-специалистов. Основа лечения-введение специальной антитоксической сыворотки 2-3 раза в день. В дальнейшем дозирование уменьшают до 1 раза в день. Общие рекомендации: частое проветривание помещения, обильное калорийное питание, прием витаминных комплексов(в т.ч. аскорбиновой кислоты), частая смена постельного белья, общий постельный режим.

Осложнения

• Токсический нефроз, не угрожает жизни.
• Полирадикулоневриты, вызывают параличи нижних конечностей, шеи и туловища.
• Может так же возникнуть воспаление легких с летальным исходом.
• Острая надпочечниковая недостаточность, которая характеризуется крайне тяжелыми осложнениями. Проявляется в бледности ребенка, его неподвижности, резком снижении артериального давления, охлаждении кожного покрова.
• Токсический миокардит — очень тяжелое осложнение, развивающееся на 2 неделе болезни. Его признаки — тошнота, рвота, бледность, сильное ухудшение общего самочувствия, одышка и др.

Навигация по записям

Дифтерия гортани | Симптомы и лечение дифтерии гортани | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы дифтерии гортани

Начало болезни коварное, его часто принимают за простуду или катаральный фарингит: небольшой субфебрилитет, бледность лица, слабость, покраснение глотки и легкий ринит — симптомы, которые не могут свидетельствовать о возникновении заболевание, очень тяжелое по своим последствиям. Однако вскоре с появлением дифтерийных пленок общее состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается до 38-39 ° С, меняется голос, который становится глухим, невыразительным, почти шипящим, появляется кашель, дыхание становится шумным, а при стеноз гортани нарастает, что свидетельствует о возникновении крупа гортани.

В клиническом течении дифтерии гортани можно выделить три стадии:

• стадия дисфонии, характеризующаяся охриплостью голоса, сначала сухим лающим кашлем; через 1-2 дня дисфония заканчивается полной афонией;
• стадия одышки, признаки которой возникают уже в середине стадии дисфонии и уже на 3-4-е сутки доминируют в клиническом течении заболевания — появляется шумное стридорическое дыхание, нарастают приступы спазма гортани с симптомами удушья инспираторного характера; последнее проявляется при вдыхании вдоха над грудями и другими и надключичными ямками, межреберьем; В общем состоянии больного преобладают признаки гипоксии, лицо приобретает землистый оттенок, губы и носогубный треугольник цианотичны, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и нитевидный, тоны сердца слабые и глухие, что может свидетельствовать о возникновении токсического миокардита; ребенок лежит в постели с запрокинутой головой (явления менингизма), проявляет двигательное беспокойство, глаза потухли, блуждают; конечности холодные, тело покрыто холодным потом;
• терминальная стадия характеризуется выраженным гипоксически-токсическим синдромом, проявляющимся поражением сосудодвигательного и дыхательного центров; если болезнь дошла до этой стадии, то никакое медикаментозное и кислородное лечение не приносит улучшения состояния больного, который со временем умирает от паралича бульбарных центров.

При ларингоскопии в дебютной стадии заболевания выявляется диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки, которая покрывается легким беловатым налетом, позже переходящим в грязно-серые или зеленые пленки, как уже отмечалось выше, плотно приваренные к подлежащие ткани. При попытке их удаления под ними обнаруживаются язвы и точечные кровоизлияния (симптом «кровяной росы»). Эти псевдомембранозные налеты могут распространяться вниз в суб-хранилище, а затем на слизистую оболочку трахеи.В некоторых случаях выявляется отек преддверия гортани, который скрывает картину дифтерии из подслоя и трахеи.

Осложнения дифтерии гортани: бронхит, абсцесс и перихондрит гортани, постдифтерийный полиневрит (паралич мягкого неба, экстраокулярных мышц, нарушение аккомодации, паралич конечностей).

[25], [26], [27], [28], [29]

.

Дифтерия | Клинические особенности | CDC

Дифтерия — это острое бактериальное заболевание, вызываемое токсин-продуцирующими штаммами Corynebacterium diphtheriae . Инфекция может привести к респираторным или кожным заболеваниям. Два других вида Corynebacterium ( C. ulcerans и C. pseudotuberculosis ) могут продуцировать дифтерийный токсин; оба вида зоонозны. Выделяющий токсин C. ulcerans может вызывать у людей классическое респираторное заболевание, подобное дифтерии, но передача от человека к человеку не подтверждена документально.

Штаммы C. diphtheriae , не продуцирующие токсины, также могут вызывать заболевание. Как правило, он менее тяжелый, потенциально вызывая легкую боль в горле и, в редких случаях, перепончатый фарингит. Сообщалось об инвазивном заболевании, включая бактериемию и эндокардит, у нетоксин-продуцирующих штаммов C. diphtheriae .

Вакцинация обладает высокой защитой от болезней, вызываемых штаммами, продуцирующими токсины, но не предотвращает носительство C. diphtheriae , независимо от статуса продукции токсина.

Corynebacterium diphtheriae

C. diphtheriae — аэробная грамположительная палочка. Производство токсина (токсигенность) происходит только тогда, когда бацилла сама инфицирована (лизогенизирована) специфическим вирусом (бактериофагом), несущим генетическую информацию о токсине (ген tox ).

Трансмиссия

Передается чаще всего от человека к человеку через дыхательные пути. Редко передача может происходить от поражений кожи или предметов, загрязненных выделениями из поражений инфицированных людей (фомиты).

Клинические особенности

Врач пальпирует лимфаденопатию.

Инкубационный период дифтерии обычно составляет 2–5 дней (диапазон: 1–10 дней). Дифтерия может поражать практически любую слизистую оболочку. В клинических целях дифтерию удобно классифицировать по типу проявления в зависимости от локализации заболевания:

• Дифтерия дыхательных путей
  • Дифтерия носа
  • Дифтерия глотки и миндалин
  • Дифтерия гортани
• Кожная дифтерия

Дифтерия дыхательных путей имеет постепенное начало и характеризуется:

• Легкая лихорадка
• Боль в горле
• Затруднение глотания
• недомогание
• Потеря аппетита
• Охриплость (при поражении гортани)

Отличительной чертой респираторной дифтерии является псевдомембрана, которая появляется в течение 2–3 дней после болезни на слизистой оболочке миндалин, глотки, гортани или ноздрей и может распространяться на трахею.Обструкция дыхательных путей может привести к летальному исходу, если псевдомембрана перейдет в гортань или трахею или если ее часть оторвется.

Кожная дифтерия может проявляться как шелушащаяся сыпь или язвы с четко разграниченными краями и мембраной, но любое хроническое поражение кожи может содержать C. diphtheriae вместе с другими микроорганизмами. Системные осложнения от кожной дифтерии с токсигенными штаммами, по-видимому, меньше, чем от других локализаций.

При выявлении C. diphtheriae крайне важно, чтобы государственные и местные лаборатории общественного здравоохранения отправляли образцы или изоляты в CDC для подтверждающего тестирования, чтобы можно было принять соответствующие меры общественного здравоохранения.Лаборатория коклюша и дифтерии CDC в настоящее время является единственной лабораторией в Соединенных Штатах, которая проводит тест Элека.

Диагностическое тестирование и дифференциальная диагностика

Диагноз дифтерии подтверждается путем выделения C. diphtheriae и тестирования изолята на продукцию токсинов с помощью теста Elek, иммунопреципитации (иммунодиффузии) in vitro. Другие тесты, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) и масс-спектрометрия с лазерной десорбцией / ионизацией и временем пролета с использованием матрицы (MALDI-TOF), могут идентифицировать C

.

ВОЗ | Дифтерия

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheria , которая в первую очередь поражает горло и верхние дыхательные пути и вырабатывает токсин, поражающий другие органы. Заболевание имеет острое начало, основными характеристиками которого являются боль в горле, низкая температура и опухшие железы на шее, а в тяжелых случаях токсин может вызвать миокардит или периферическую невропатию. Токсин дифтерии вызывает образование мембраны из мертвой ткани над горлом и миндалинами, затрудняя дыхание и глотание.Заболевание передается при прямом физическом контакте или вдыхании выделений в виде аэрозолей при кашле или чихании инфицированных людей.

Вакцинация против дифтерии резко снизила смертность и заболеваемость дифтерией, однако дифтерия по-прежнему представляет собой серьезную проблему для здоровья детей в странах с низким уровнем охвата РПИ. В странах, эндемичных по дифтерии, заболевание возникает в основном в виде спорадических случаев или небольших вспышек. Дифтерия приводит к летальному исходу в 5–10% случаев, с более высокой смертностью детей раннего возраста.Лечение включает введение антитоксина дифтерии, чтобы нейтрализовать действие токсина, а также антибиотиков для уничтожения бактерий.

Вакцина против дифтерии — это бактериальный анатоксин, т.е. токсин, токсичность которого была инактивирована. Вакцина обычно вводится в сочетании с другими вакцинами, такими как вакцина DTwP / DTaP или пентавалентная вакцина. Подросткам и взрослым дифтерийный анатоксин часто сочетают со столбнячным анатоксином в более низких концентрациях (вакцина Td).

ВОЗ рекомендует провести серию трех доз первичной вакцинации дифтерийной вакциной с последующими тремя бустерными дозами.Первичную серию следует начинать уже в 6-недельном возрасте, а последующие дозы вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами. 3 бустерные дозы предпочтительно вводить на втором году жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должно пройти не менее 4 лет.

• Для дальнейшего укрепления иммунитета против дифтерии следует использовать комбинированную вакцину против дифтерии и столбнячного анатоксина (Td или TD), а не только столбнячный анатоксин.Это можно использовать во время беременности, а также после травм.

Документы с изложением позиции ВОЗ

Бремя болезней и эпиднадзор

Темы о вакцинах

Дополнительная информация

Партнерские ссылки

Последнее обновление: 20 сентября 2018 г.

.

Дифтерия | Queensland Health

Инфекционный агент

Возбудителями являются Corynebacterium diphtheriae и Corynebacterium ulcerans .

Некоторые штаммы C. diphtheriae продуцируют дифтерийный токсин — белок, который может вызывать миокардит, полинейропатию и другие системные токсические эффекты.

Токсигенный C. diphtheriae может вызывать респираторную дифтерию.

Кожные инфекции обычно вызываются нетоксигенными C.diphtheriae, , но иногда может быть вызван токсигенными C. diphtheriae (кожная дифтерия).

Инфекции на других участках, включая кровоток, эндокард, кости и суставы, почти всегда вызываются нетоксигенными C. diphtheriae .

Toxigenic Corynebacterium ulcerans может также вызывать экссудативный фарингит у людей, клинически неотличимый от классической дифтерии, а также кожные инфекции, подобные кожной дифтерии.

начало страницы

Критерии уведомления

Окончательные лабораторные данные
Выделение токсигенных * Corynebacterium diphtheriae или токсигенных * C. ulcerans из места, где есть клинические доказательства.

* на что указывает обнаружение гена токсина путем тестирования нуклеиновых кислот

Лабораторные доказательства
Выделение C. diphtheriae или C. ulceran s из образца дыхательных путей (продукция токсина неизвестна).

Клинические данные — подтвержденный случай
Инфекция верхних дыхательных путей

OR

Поражение кожи

Лабораторные доказательства
Выделение C. diphtheriae или C. ulcerans из образца респираторного тракта неизвестно (продукция токсина неизвестна. ).

Клинические данные — вероятный случай
Инфекция верхних дыхательных путей с прилипшей мембраной носа, глотки, миндалин или гортани.

Эпидемиологические доказательства
Эпидемиологическая связь устанавливается при наличии:

1.Контакт между двумя людьми с использованием вероятного способа передачи в момент, когда:

a. один из них может быть инфекционным (обычно 2 недели или меньше и редко более 4 недель после появления симптомов)

И

b. другой имеет заболевание, которое начинается примерно через 2–5 дней после этого контакта.

И

2. По крайней мере, один случай в цепи эпидемиологически связанных случаев (которые могут включать множество случаев) подтвержден лабораторно.

начало страницы

Процедура уведомления

Патологоанатомические лаборатории
Срочно уведомить о подтверждении диагноза по телефону или факсу .

Лабораторные аспекты
Референс-лаборатория Квинсленда не проводит фенотипические тесты на токсин дифтерии. C. diphtheriae и C. ulcerans изолятов подвергают скринингу на дифтерийный токсин путем тестирования нуклеиновых кислот (NAT), предназначенного для обнаружения фаго-кодируемого гена дифтерийного токсина tox. Обнаружение токсического гена указывает на то, что штамм является токсин-ген-положительным, НЕ обязательно токсигенным. Возможно, что в небольшом проценте изолятов, положительных по токсин-гену (возможно, 10% или меньше), ген токсина обладает генетическими мутациями, которые могут сделать ген нефункциональным, то есть дифтерийный токсин не экспрессируется (Zakikhany et al 2014, Doyle et al 2017).Тем не менее, эти изоляты могут иметь потенциал обратного превращения в функциональный ген токсина. Референс-лаборатория выполняет геномное секвенирование, чтобы проанализировать последовательность гена токсина и сделать вывод, кодирует ли ген функциональный токсин дифтерии.

В целях практического реагирования данного руководства и для согласования с национальным определением случая обнаружение токсического гена с помощью NAT является доказательством и эквивалентно выделению токсигенного C. diphtheriae или токсигенного C.ulcerans .

Лечащие врачи / суперинтенданты (или делегаты)
Срочно уведомить о клиническом подозрении по телефону или факсу .

наверх страницы

Отчетность в NOCS

Необходимо сообщать о подтвержденных случаях и вероятных случаях.

Подтвержденный случай
Подтвержденный случай требует окончательных лабораторных доказательств и клинических данных — подтвержденный случай.

Вероятный случай
Вероятный случай требует:

1. Лабораторные доказательства И клинические доказательства — вероятный случай

OR

2. Клинические данные — вероятный случай И эпидемиологические доказательства .

наверх страницы

Значение и частота встречаемости для общественного здравоохранения

Полный обзор этих рекомендаций был проведен в 2018 году в связи с увеличением числа уведомлений о кожных токсигенных C.diphtheriae и токсигенный C. ulcerans . Кроме того, в Квинсленде недавно было зарегистрировано два случая респираторной дифтерии. Контроль за этими инфекциями со стороны общественного здравоохранения может быть сложным и еще более осложняться устойчивостью к антибиотикам. Также имеется ограниченное количество данных об использовании антибиотиков нового поколения для управления общественным здравоохранением. В обзоре учитывались рекомендации из других стран и научная литература, а также запрашивались мнения экспертов от врачей-инфекционистов.

Дифтерия была одной из наиболее частых причин смерти среди детей в доквакцинальную эру. С момента появления и широкого использования вакцины против дифтерийного анатоксина, дифтерия хорошо контролировалась в Австралии, и за последние 25 лет было зарегистрировано всего четыре случая респираторной дифтерии. В большинстве случаев это было связано с поездками за границу. Важным признаком в большинстве этих случаев было обнаружение штамма токсигенной дифтерии, устойчивого к пенициллину.За последние 5 лет в Австралии увеличилось количество спорадических случаев кожной дифтерии. Как правило, пациенты получали инфицированные раны во время поездок за границу.

Дифтерия остается эндемическим заболеванием во многих частях мира, включая страны Карибского бассейна, Латинской Америки и Восточной Европы. Массовая вспышка дифтерии началась в Российской Федерации в 1990 году и распространилась на все страны бывшего Советского Союза и Монголию. Факторы, способствующие этому, включали повышенную восприимчивость среди взрослых из-за ослабления иммунитета, вызванного вакцинацией, неспособность полностью иммунизировать детей из-за нарушения планов плановой иммунизации, необоснованные противопоказания, движения против вакцинации и ухудшение социально-экономических условий.Эта эпидемия пошла на убыль после достижения пика в 1995 году. Она стала причиной более 150 000 зарегистрированных случаев и 5 000 смертей (1990–1997) (Vitek and Wharton 1998).

За последнее десятилетие многие развивающиеся страны достигли высокого уровня охвата вакцинацией детей и заметного сокращения случаев дифтерии. В редких случаях вспышки заболевания происходят среди хорошо вакцинированных групп населения. О спорадических случаях заболевания (и некоторых случаях смерти) сообщалось из Великобритании (2008, 2009), Франции (2011) и Австралии (2018). Эти случаи были связаны с контактами с людьми из эндемичных районов (Приложение A).

Поскольку дифтерия в Австралии почти исчезла, вероятность приобретения естественного иммунитета ограничена, и нет возможности повысить снижающийся иммунитет при субклинической инфекции. Следовательно, необходимо поддерживать высокий уровень вакцинации, чтобы защитить население от повторного появления болезни. Увеличение частоты инфекций, вызванных токсигенными штаммами, может быть следствием завоза заболевших или носителей из-за границы или местного появления вирулентного штамма.

Нравится C.diphtheriae, C. ulcerans может продуцировать экзотоксин и ассоциируется с редкими зоонозными инфекциями, включающими как классическую дифтерию, так и более легкие заболевания.

начало страницы

Клинические особенности

Существуют две основные формы заболевания: респираторная и кожная.

Дифтерия дыхательных путей
Дифтерия дыхательных путей чаще всего является заболеванием верхних дыхательных путей. Начало часто постепенное, с симптомами лихорадки, боли в горле и слабости.Дисфагия, головная боль и нарушение голоса возникают менее чем у половины пациентов. Отек шеи и затрудненное дыхание встречаются менее чем в 10% случаев и связаны с повышенным риском смерти. Первичная инфекция чаще всего поражает миндалины и глотку, но также может поражать гортань, нос, трахею и бронхи. Появляются отдельные пятна серого или белого экссудата, которые расширяются и сливаются в течение 24 часов, образуя сливную, четко разграниченную псевдомембрану. Он постепенно утолщается, плотно прилегает к подлежащей ткани и темнеет.Эта псевдомембрана вызвана высвобождением определенного цитотоксина.

Системные проявления обусловлены в первую очередь токсическим действием дифтерийного токсина. Миокардит и полинейропатия — наиболее заметные токсические проявления. Сердечные эффекты обычно начинаются примерно через 1 неделю после начала заболевания и могут включать аритмию, нарушение проводимости и дилатационную кардиомиопатию. Полинейропатия обычно начинается через 3-5 недель после начала дифтерии и имеет медленное течение, парезы черепных нервов, слабость дыхательных и брюшных мышц, квадрипарез или квадриплегию, периферические сенсорные нарушения и различные вегетативные расстройства.У выживших полинейропатия полностью разрешена.

Летальность от респираторной дифтерии составляет от 5 до 10% даже при соответствующем лечении.

Респираторная дифтерия обычно вызывается инфекцией C. diphtheriae . C. ulcerans также может иметь те же клинические признаки.

Кожная дифтерия и другие очаги инфекции
Кожная дифтерия представляет собой либо:

• вторичную инфекцию существующих кожных поражений, либо
• первичные перфорированные язвы с хорошо разграниченными краями и покровом из некротического налета или мембраны.

C. diphtheriae — случайная причина инвазивных инфекций, включая сепсис, эндокардит и септический артрит.

вверху страницы

Водохранилище

C. diphtheriae : люди

C. ulcerans : ряд домашних и диких животных

начало страницы

Способ передачи

C. diphtheriae5 : Капли из дыхательных путей или прямой контакт с выделениями из дыхательных путей или инфицированным экссудатом инфицированного человека или носителя; реже контакт с предметами, загрязненными выделениями из поражений инфицированных людей.

C. ulcerans : Исторически ассоциируется с употреблением сырых или непастеризованных молочных продуктов. Это также было связано с прямым контактом с домашними и сельскохозяйственными животными. Передача C. ulcerans от человека до сих пор не подтверждена. Четыре случая выявления бессимптомного носительства C. ulcerans через носоглотку среди лиц, контактировавших с подтвержденными случаями, повышают вероятность передачи вируса от человека человеку, несмотря на вероятность контакта с общим животным источником.

наверх страницы

Инкубационный период

Обычно от 2 до 5 дней, иногда дольше.

к началу страницы

Период передачи

C. diphtheriae Переменная. Пока из выделений и поражений не исчезнут вирулентные бациллы; обычно 2 недели или меньше, редко более 4 недель. Эффективная антимикробная терапия прекращает выделение. Оценки времени прекращения заразности от начала антибактериальной терапии варьируются от 2 до менее 4 дней.Редкий хронический носитель может выделять организмы в течение 6 месяцев и более.

C. ulcerans
Передача C. ulcerans между людьми никогда не подтверждена.

наверх страницы

Восприимчивость и устойчивость

Инфекция может происходить как у вакцинированных, так и у невакцинированных людей. Пожизненный иммунитет обычно (но не всегда) приобретается после болезни или неявной инфекции. Предварительная вакцинация снижает частоту и тяжесть заболевания и частоту носительства.Вакцинация анатоксином обеспечивает длительный, но не пожизненный иммунитет. Иммунитет связан с антителами и в первую очередь против токсина, а не бактерий; поэтому иммунные люди все еще могут содержать организм. Не существует четко определенного уровня антитоксина, обеспечивающего полную защиту. Уровни от 0,01 МЕ / мл до 0,09 МЕ / мл считаются обеспечивающими основной иммунитет, тогда как уровни> 0,1 МЕ / мл могут потребоваться для полной защиты.

Младенцы, рожденные от иммунных матерей, имеют пассивную защиту, которая обычно теряется до шестимесячного возраста.Серологические обследования в Австралии указывают на снижение уровня иммунитета взрослых.

Управление

Кожная дифтерия

Случаи

Расследование

Случаи, вероятно, будут уведомлены из-за роста посевов из раны C. diphtheriae .

Убедитесь, что был заказан тест на токсины (через QHFSS). Ожидая результатов тестирования на токсины, получите историю болезни, включая симптомы и историю путешествий. Уточните прививочный статус от дифтерии, обращаясь к записям, если таковые имеются.Убедитесь, что рана закрыта.

Заражение нетоксигенными штаммами обычно не приводит к тяжелым последствиям. Как только будет установлено, что раневая инфекция вызвана нетоксигенным штаммом, наблюдение со стороны общественного здравоохранения может быть прекращено.

Если инфекция вызвана токсигенным возбудителем C. diphtheriae , продолжайте лечение, ограничения и отслеживание контактов следующим образом. Убедитесь, что лаборатория, имеющая посевной образец, провела тестирование чувствительности, которое включает антибиотики, рекомендованные для лечения / очистки в соответствии с Приложением B.Для эритромицина может потребоваться нестандартный тест на чувствительность, который может быть организован после консультации с соответствующей микролабораторией.

Консультативная группа экспертов (EAG) обычно НЕ требуется в случаях кожной дифтерии, но может быть вызвана по усмотрению врача общественного здравоохранения, ведущего дело. В частности, EAG может быть подходящим для ситуаций, которые не соответствуют этим рекомендациям.

Лечение

Антитоксин не требуется для лечения кожной дифтерии.

Продолжайте лечение антибиотиками в соответствии с Приложением B и в соответствии с результатами тестирования чувствительности к антибиотикам.

Пациенты должны быть вакцинированы (составом, соответствующим возрасту) в фазе выздоровления, поскольку клиническая инфекция может не вызывать адекватного иммунитета. Ранее вакцинированные дети и взрослые должны получить одну бустерную дозу вакцины, содержащей дифтерию. Невакцинированные или не полностью вакцинированные контактные лица должны начать первичный или дополнительный курс вакцинации против дифтерии.Подробную информацию о вакцинации см. В текущем издании Австралийского справочника по иммунизации .

Ограничение

Обрабатывайте открытые раны, соблюдая меры предосторожности при контакте. Кроме того, следует применять меры предосторожности в отношении капель до тех пор, пока не станет известно, что первые мазки из носоглотки и горла будут отрицательными, или до завершения 72-часового курса соответствующей антибактериальной терапии, в зависимости от того, что короче.

Исключить из работы, учебы и ухода за детьми до:

• Первые мазки из носоглотки и горла не дали отрицательных результатов

И

• рана / раны клинически улучшаются по определению лечащего врача и могут быть закрыты окклюзионной водонепроницаемой перевязка ИЛИ раны зажили

И

• завершение 72-часового курса соответствующих антибиотиков.

Если первоначальные мазки из носоглотки и глотки отрицательны и раны зажили по завершении антибактериальной терапии, дальнейшие мазки не требуются.

Если первые мазки из носоглотки или горла положительные, что указывает на носительство, следуйте принципам исключения и требованию повторных мазков, как в случае респираторной дифтерии.

Случаи с ранами, которые не улучшаются постоянно после курса лечения соответствующими антибиотиками, должны быть оценены врачом-инфекционистом, как только это будет обнаружено.В этом случае можно рассмотреть возможность повторного взятия мазка в индивидуальном порядке. Если раны не полностью зажили к моменту завершения антибактериальной терапии, следует рассмотреть возможность дальнейшего курса антибиотиков после консультации с врачом-инфекционистом. Если состояние раны продолжало улучшаться в течение первого курса антибиотиков, дальнейшие мазки обычно не требуются.

C.ulcerans Расследование и ведение случаев кожной инфекции, вызванной токсигенными C.ulcerans — то же самое, что и для токсигенных инфекций C. diphtheriae . Убедитесь, что эмпирическая антибактериальная терапия, основанная на Приложении B, соответствует профилю чувствительности изолята. Меры предосторожности и исключение капель могут не потребоваться для кожных C. ulcerans случаев при отсутствии респираторных симптомов и на основании оценки риска +/- мнение EAG.

Контакты

Отслеживание контактов
Только если подтверждено как токсигенное вещество C.дифтерия или C. ulcerans

Цель
Выявление вторичных или вторичных случаев. Выявить бессимптомных носителей и предотвратить / исключить носительство.

Определение
Лица, которые путешествовали с пациентом в страну, где рана была перенесена или инфицирована.

OR

Лица, которые контактировали с пациентом после начала раны / инфицирования раны в случае И:

• являются членами семьи или членами семьи (включая половые контакты)

OR

• имел прямой контакт с раной без перчаток и маски

OR

• имел тесный контакт в течение 20 часов и более с корпусом (например,грамм. в детских учреждениях), если рана была открытой.

NB — в отношении последней точки выше, касающейся тесного контакта в течение 20 часов или более — Следующие группы, как правило, НЕ будут считаться имеющими тесный контакт с делом:

• Случайные посетители дома корпус
• Контакты школьного или университетского класса
• Те, кто работает в одной комнате с корпусом.

Если случай не содержит сведений о перенесении раны за границей или о начале инфекции существующей раны, которая началась во время пребывания за границей или вскоре после возвращения из-за границы, следует также включить в список тесных контактов:

• любой другой, кто имел домохозяйство или домохозяйство

.