Динамика хгч: Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — ukovskaya.ru

Содержание

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это особый белок-гормон, который вырабатывается оболочками развивающегося эмбриона в течение всего периода беременности. ХГЧ поддерживает нормальное развитие беременности. Благодаря этому гормону в организме беременной женщины блокируются процессы, которые вызывают месячные и увеличивается выработка гормонов, необходимых для сохранения беременности. Повышение концентрации ХГЧ в крови и в моче беременной женщины является одним из наиболее ранних признаков беременности. ХГЧ состоит из двух единиц — альфа- и бета-ХГЧ. Альфа — составляющая ХГЧ имеет схожее строение с единицами гормонов ТТГ, ФСГ и ЛГ, а бета-ХГЧ — уникальна. Поэтому в диагностике решающее значение имеет лабораторный анализ b-ХГЧ. Небольшие количества ХГЧ вырабатываются гипофизом человека даже при отсутствии беременности. Этим объясняется тот факт, что в некоторых случаях очень низкие концентрации этого гормона определяются в крови небеременных женщин (в т.ч. у женщин в период менопаузы) и даже в крови мужчин.

Подготовка к исследованию
Исследование проводится утром, натощак. С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Рекомендуется проводить исследование не ранее 3-6 дневной задержки менструации во избежание ложно отрицательных результатов. В случае сомнительных результатов тест следует проводить дважды с интервалом в 2-3 дня. При определении полноты удаления эктопической беременности или аборта, тест на ХГЧ проводится через 1-2 дня после операции, для исключения ложно – положительного результата.

Показания к исследованию
— Аменорея
— Ранняя диагностика беременности

— Подозрение на эктопическую беременность
— Оценка полноты оперативного прерывания беременности
— Динамическое наблюдение за течением беременности
— Подозрение на угрозу прерывания беременности и не развивающуюся беременность
— Диагностика трофобластических заболеваний (хорионэпителиомы, пузырного заноса)
— Контроль эффективности лечения трофобластических заболеваний
— Динамическое наблюдение после перенесённого трофобластического заболевания
— Пренатальная диагностика (входит в состав тройного теста вместе с АФП и свободным эстриолом)

Интерпретация
Референсные значения: единица измерения MМЕ/мл.

Норма	Норма
Общая норма для женщин	<5.3
Общая норма для мужчин	<5.3
Беременность: 3-4 недели	0,7-75
Беременность: 4-5 недель	101-4870
Беременность: 5-6 недель	1110-31500
Беременность: 6-7 недель	2560-82300
Беременность: 7-8 недель	23100-151000
Беременность: 8-9 недель	27300-233000
Беременность: 9-13 недель	20900-291000
Беременность: 13-18 недель	6140-103000
Беременность: 18-23 недели	4720-80100
Беременность: 23-41 неделя	2700-78100

Не существует каких-либо строгих норм содержания ХГЧ в крови беременных женщин. Уровень ХГЧ в один и тот же срок беременности может значительно отличаться у разных женщин. В связи с этим, одиночные измерения уровня ХГЧ являются малоинформативными. Для оценки процесса развития беременности важна динамика изменения концентрации ХГЧ в крови. При нормальном развитии беременности ХГЧ определяется в крови беременных женщин примерно с 8-11-14 дня после зачатия. Уровень ХГЧ быстро повышается и, начиная с 3 недели беременности, удваивается примерно каждые 2-3 дня. Увеличение концентрации ХГЧ в крови беременной женщины продолжается примерно до 11-12 недели беременности. Между 12 и 22 неделями беременности концентрация ХГЧ несколько снижается. С 22 недели и до родов концентрация ХГЧ в крови беременной женщины снова начинает увеличиваться, однако медленнее, чем в начале беременности.

Повышенные показатели
ХГЧ в крови мужчины и не беременных женщин могут говорить о наличии онкологических заболеваний кишечника, легких, почек, матки или яичек и других органов. Кроме того, высокий уровень хорионического гонадотропина человека фиксируется в течение 4–5 дней после аборта и вследствие приема препаратов, содержащих ХГЧ. У вынашивающих ребенка заметно повышается уровень ХГЧ в результате:

— многоплодной беременности;
— сахарного диабета;
— раннего токсикоза, гестоза;
— пролонгированной беременности;
— хромосомных аномалий плода;
— приема синтетических гестагенов — препаратов, восполняющих в организме уровень главного женского гормона — прогестерона.

Низкие показатели уровня ХГЧ у беременных требуют внимательного отношения и незамедлительного обращения к специалистам. Снижение уровня более чем на 50% от нормы может быть свидетельством внематочной или неразвивающейся беременности, угрозы прерывания, плацентарной недостаточности, истинного перенашивания беременности и внутриутробной гибели плода на поздних сроках.

На результаты могут влиять
При диагностике беременности слишком раннее выполнение теста – когда прошло менее 5 дней с зачатия – может привести к ложноотрицательному результату.

Назначается в комплексе с
Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
Эстриол свободный>
Беременность – пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)
Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (РАРР-А)

Калькулятор ХГЧ при беременности онлайн

Калькулятор ХГЧ используется для расчета прироста ХГЧ (разница между двумя анализами, сданными в разное время).

Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток. По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается.

Для чего нужен калькулятор ХГЧ

Как использовать калькулятор

Для расчета увеличения ХГЧ введите первое и второе значение ХГЧ, количество дней после овуляции и количество часов между двумя анализами.

Калькулятор посчитает разницу между двумя анализами, время удвоения ХГЧ и возрастание уровня гормона за двое суток.

На графике Вы увидите возможные (минимальное, среднее и максимальное) значения для Вашего срока от овуляции и свои значения ХГЧ. В норме уровень ХГЧ должен находится между верхней и нижней частями графика.

КАЛЬКУЛЯТОР

Нормальное время удвоения ХГЧ

Уровень ХГЧ	Время удвоения
1200 мМЕ/мл	36-72 часа
1200 – 6000 мМЕ/мл	72-96 часов
Больше 6000 мМЕ/мл	Более 96 часов

Что делать, если уровень ХГЧ очень высокий или низкий, или прирост ХГЧ недостаточный?

Высокое значение ХГЧ может быть связано с ошибкой в оценке срока беременности, проблемами в течении беременности, многоплодностью.

Недостаточный рост ХГЧ может говорить о неблагополучном развитии беременности.

После анализов для определения плана обследования необходимо обратиться к врачу.

Читать больше про нормы ХГЧ

Записаться на консультацию акушера-гинеколога

Динамика ХГч при многоплодной беременности

Одним из ранних методов диагностики многоплодной беременности является измерение концентрации хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови матери. ХГЧ – гормон, вырабатываемый оплодотворенной яйцеклеткой, регулирующий выработку других гормонов, таких как прогестерон и эстроген, до момента формирования плаценты.

Мочевой тест на беременность измеряет концентрацию ХГЧ в моче и показывает лишь наличие или отсутствие беременности. Измерение концентрации ХГЧ в крови в динамике позволяет получить более подробную информацию о состоянии женщины, поскольку не только констатирует факт беременности, но и показывает, происходит ли дальнейшее развитие эмбриона после имплантации в полости матки. Также по уровню ХГЧ в крови можно предполагать наличие нескольких эмбрионов, однако, данный метод не является точным и требует последующего обследования.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, вырабатывающийся при беременности и определяемый в крови и моче беременной женщины. Тесты на ХГЧ являются высоко чувствительными, т.е. достаточно небольшой концентрации гормона для диагностики. В связи с этим не бывает ложноположительного результата, поскольку наличие ХГЧ – точный признак беременности. При этом может быть ложноотрицательный результат, в основном на самых ранних сроках беременности, когда уровень ХГЧ еще недостаточен для выявления. Также причинами могут быть недостаточное количество крови или мочи для анализа и сильно разбавленная моча. В связи с этим многие мочевые тест-системы содержат два набора для более точной диагностики.

Исследования показали, что большинство эмбрионов имплантируются примерно на 8-10 день после овуляции, но это достаточно индивидуально, поскольку некоторые женщины беременеют сразу после овуляции, другие – в течение 5 последующих дней.

Хотите записаться на прием?

Выработка ХГЧ начинается довольно рано, вскоре после оплодотворения и имплантации зиготы в эндометрий. Его производят клетки, из которых в дальнейшем формируется плацента. Роль ХГЧ заключается в питании зиготы, из которой развивается эмбрион, и ее поддержке до формирования плаценты. Продукция ХГЧ также способствует прекращению менструаций, поскольку для развития эмбриона необходимо наличие эндометрия определенной толщины.

Определение концентрации ХГЧ в крови возможно в более ранние сроки по сравнению с мочевыми тестами. К тому же следует помнить, что мочевой тест может не показывать результат при разведении мочи, поэтому все производители мочевых тестов рекомендуют проводить анализ с первой утренней порцией мочи.

Выработка ХГЧ начинается еще до того, как происходит задержка менструации. Определить наличие этого гормона в крови можно уже через 11 дней после зачатия, в моче – через 12-14 дней. При многоплодной беременности показатели концентрации ХГЧ будут выше, чем при одноплодной беременности, но эти данные зависят также от срока беременности и индивидуальных особенностей женщины.

Как правило, концентрация ХГЧ повышается в 2 раза каждые 2-3 дня (48-72 часа), но только на ранних сроках беременности. Максимальная концентрация гормона наблюдается на 8-10 неделе беременности, после чего начинает постепенно снижаться. С этим связано наличие таких симптомов, как тошнота и усталость, в первые месяцы беременности.

Примерно к четвертому месяцу беременности сформировавшаяся плацента берет на себя функцию поддержки развития эмбриона, и нет необходимости в высоком уровне ХГЧ.

Следует помнить, что нет показателей «нормального» уровня ХГЧ, поскольку каждая женщина и каждый эмбрион уникальны. Диапазон концентрации ХГЧ достаточно велик для каждого срока беременности. У одних женщин может быть низкая концентрация ХГЧ, но беременность развивается и заканчивается рождением здоровых детей; у других женщин показатели ХГЧ могут быть повышены, что позволяет предполагать наличие многоплодной беременности при одноплодной.

Если есть сомнения в уровне ХГЧ, проводят вагинальное УЗ-исследование, позволяющее более точно определить размер эмбриона и срок беременности.

При низком уровне ХГЧ и отсутствии симптомов беременности можно предполагать наличие осложнений, таких как эктопическая беременность или анэмбриония. Примерно 1 из 5 беременностей прекращает свое развитие и происходит самопроизвольный выкидыш.

При многоплодной беременности показатели ХГЧ могут быть на 30-50% выше, чем при одноплодной.

Слишком быстрое увеличение концентрации ХГЧ должно вызывать настороженность, поскольку может свидетельствовать о таких осложнениях, как яичниковая беременность и пузырный занос.

Для диагностики беременности концентрация ХГЧ должна быть выше 25 мМЕ/мл. При этом значение имеет не конкретный уровень ХГЧ, а его прогрессирующее увеличение с течением времени, что говорит о нормальном функционировании плаценты и выработке достаточного количества ХГЧ для поддержания и развития эмбриона.

Записаться на прием

Анализ крови на беременность на ранних сроках – зачем нужно и как правильно сдать кровь

Анализ крови на беременность – это процедура, которая необходима для выявления имеющихся патологий. Она также позволяет определить и само наличие беременности, поскольку выявляет наличие в крови женщины гормона под названием «хорионический гонадотропин» (ХГЧ).

В ситуации, когда зачатие не произошло, данное вещество не вырабатывается в организме пациентки, поскольку его появление связано с образованием хориона. Это ткань, возникающая между эндометрием и зиготой после прикрепления к стенке матки оплодотворенной яйцеклетки.

Причины проведения исследования

Анализ крови способен показать наличие беременности уже на шестой день после успешного зачатия. Тогда как стандартный тест на беременность в ряде случаев может дать некорректные результаты. Поэтому анализы при беременности назначаются для определения таких состояний, как:

Установление собственно факта зачатия
Оценка гормонального фона на предмет сбоев
Отслеживание патологических типов беременности:

Замершая – в этом случае на определенной стадии эмбрион прекращает свое развитие
Внематочная – в данной ситуации зигота прикрепляется не к стенке матки, а в фаллопиевой трубе

Также анализ крови показывает наличие инфекций, иных типов нарушений функционирования организма и таких заболеваний, как:

Цитомегаловирус
Дифтерия
Столбняк
Герпес
Хламидиоз
Гепатит
Уреаплазмоз
ВИЧ
Микоплазмоз
Сифилис
Лептоспироз
Хламидиоз

Любое из данных заболеваний представляет собой опасность не только для организма самой женщины, но и для ее будущего ребенка. Поэтому, если в результатах анализа крови имеются отклонения, врач направляет пациентку на дополнительное обследование.

Изменение ХГЧ при беременности

После физического наступления зачатия уровень ХГЧ в женском организме начинает расти, и каждые два-три дня его концентрация увеличивается практически в два раза. Самого высокого уровня она достигает на 8–11 неделе, а затем он начинает постепенно уменьшаться.

Первый анализ можно сдать на 6-й день предполагаемой задержки, но более точным результат будет на 11–12 сутки. Поэтому врачи рекомендуют проходить исследование крови два-три раза (через двое суток каждый).

Контроль уровня ХГЧ позволяет отслеживать динамику развития беременности, появление патологий и др.:

При внематочной беременности уровень гормона практически не растет
Если развитие эмбриона замерло, то уровень ХГЧ падает с момента его гибели

Обычно результат анализа сравнивают со специальной таблицей. На первой-второй неделях концентрация ХГЧ может составлять от 25 до 700 единиц, на пике значения – достигать 18 000–240 000 единиц, а в конце срока беременности – 2 179–60 000 единиц.

После установки факта зачатия врач направляет пациентку на другие исследования крови:

Общий
Биохимический
На свертываемость
На гепатиты и ВИЧ
На наличие TORCH-инфекций
На генетические патологии
На резус-фактор и группу крови (если они не были определены ранее)
На содержание гормонов, вырабатываемых щитовидной железой
На антифосфолипидный синдром
На наличие ЗППП

Причины отклонения от нормы гормона ХГЧ

В норме после наступления беременности уровень хорионического гонадотропина должен постепенно повышаться. Если же происходит его понижение, то врач может предположить наличие таких проблем, как:

На ранних сроках:

Гибель плода
Вероятность самопроизвольного прерывания беременности
Отсутствие эмбриона в плодном яйце

На позднем сроке:

Отслоение плаценты

В ряде случаев низкий уровень ХГЧ может быть связан с неправильно рассчитанным сроком беременности. Поэтому, чтобы установить точную причину низкого уровня гормона, обычно проводятся анализы на беременность на ранних стадиях, а также несколько типов иных обследований.

Причины повышения уровня ХГЧ

В результатах анализов крови уровень ХГЧ может быть серьезно выше нормы по следующим причинам:

Наличие токсикоза
Образование более одного плода
Появление пузырного заноса
Наличие генетических проблем
Осложнение из-за сахарного диабета

Уровень хорионического гонадотропина может быть повышен не только из-за наступления беременности, но и по причине некоторых отклонений:

Чрезвычайно высокий уровень ХГЧ из-за приема гормональных препаратов
Наличие злокачественного новообразования в различных органах (почки, ЖКТ, матка, легкие и др.)
Сохранение нестабильного гормонального фона в результате перенесенного аборта

В редких случаях, при наличии серьезных гормональных нарушений, у мужчин также может быть обнаружен повышенный уровень ХГЧ.

Подготовка к процедуре

Перед сдачей анализов для беременных на количество ХГЧ необходима следующая подготовка:

Голодание в течение 7–8 часов до процедуры
Ограничение приема любой жидкости за несколько часов до обследования

Также необходимо предупредить врача о приеме лекарственных препаратов.

Статистические данные показывают, что наиболее высокая концентрация ХГЧ в крови наблюдается в первой половине дня, поэтому обычно врач назначает такой анализ именно на утренние часы.

При несоблюдении рекомендаций исследование может показать недостоверный результат, поэтому придется проводить дополнительные процедуры.

Как проводится манипуляция по забору крови

Анализы крови беременным женщинам берутся из вены в области, расположенной на внутренней стороне руки на локтевом сгибе. Процедура проходит следующим образом:

Пациентка садится на кушетку или стул и обнажает левую или правую руку
Медик накладывает жгут выше локтя
После этого женщина проводит несколько сжиманий ладони в кулак
Врач смазывает область будущего прокола дезинфицирующим средством
Затем он вводит иглу в вену и наполняет шприц (для исследования необходимо около 10-ти мл крови)
После этого жгут снимается, а к области прокола прикладывается ватный тампон, который пациентка должна зажать согнутой в локте рукой (это способствует прекращению выделения жидкости из раны)

После проведения данных манипуляций кровь в пробирке отправляется в лабораторию на исследование. Результаты анализа могут быть переданы непосредственно лечащему врачу, либо выданы пациентке. Женщина может самостоятельно сравнить указанные показатели со значениями в таблицах, но рекомендуется доверить данный процесс профессионалам.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

В клиниках работают врачи высокой квалификации, которые не только разрабатывают комплексные программы обследования и лечения, но и помогут правильно подготовиться к родам в случае, если беременность наступила
Для будущих родителей созданы специальные консультационные механизмы
Клиники располагают собственной лабораторией для приема и проверки анализов, что позволяет получить точный результат в максимально короткие сроки
Для обследований и терапии используются современные аппараты ведущих производителей из таких стран, как: Япония, США, Германия и др.
Применяются оригинальные препараты (не дженерики)

Для записи на прием необходимо позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 или обратиться в одну из множества регистратур, расположенных в Москве, области и регионах РФ.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Нормы ХГЧ по неделям беременности

Содержание

Таблица средних норм ХГЧ
Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни
Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне
Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ
Норма РАРР-А
Что делать, если у меня высокий риск?
Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?
Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

Одним из основных анализов при беременности является изучение уровня гормона беременности – ХГЧ или хорионического гонадотропина человека. Если будущим мамочкам хочется узнать соответствует ли уровень гормона норме, мы сделали сводную таблицу значений

Таблица средних норм ХГЧ:

Срок гестации	HCG в мЕд/мл	HCG в мМе/мл	HCG в нг/мл
1-2 недели	25-156	5-25 (сомнительный результат)	—
2-3 недели	101-4870	5-25 (сомнительный результат)	—
3-4 недели	1100 – 31500	25-156	—
4-5 недель	2560 – 82300	101-4870	—
5-6 недель	23100 – 151000	1110 -31500	—
6-7 недель	27300 – 233000	2560 -82300	—
7-11 недель	20900 – 291000	23100 -233000	23,7 — 130,4
11-16 недель	6140 – 103000	20900 -103000	17,4 — 50,0
16-21 неделя	4720 – 80100	6140 – 80100	4,67 — 33,3
21-39 недель	2700 – 78100	2700 -78100	—

Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни:

Срок гестации, недели	Средний диапазон концентрации ХГЧ (мЕд/мл)
1-2 недели	50 – 112
2-3 недели	209 – 9740
3-4 недели	2220 – 63000
4-5 недель	5122 – 164600
5-6 недель	46200 – 302000
6-7 недель	54610 – 466000
7-11 недель	41810 – 582000
11-16 недель	12280 – 206000
16-21 неделя	9440 – 160210
21-39 недель	5400 – 156200

Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне:

Срок гестации, нед	Диапазон значений ХГЧ, мЕд/мл
1-2 недели	50 – 600
2-3 недели	3000 – 10000
3-4 недели	20000 – 60000
4-5 недель	40000 – 200000
5-6 недель	100000 – 400000
6-7 недель	100000 – 400000
7-11 недель	40000 – 200000
11-16 недель	40000 – 120000
16-21 неделя	20000 – 70000
21-39 недель	20000 – 120000

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ

Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

Срок гестации, нед	HCG в нг/мл
9 недель	23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
10 недель	25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
11 недель	17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
12 недель	13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
13 недель	14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если ХГЧ не в норме, то:

Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

Срок гестации, нед	HCG в нг/мл
8-9 недель	0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
9-10 недель	0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
10-11 недель	0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
11-12 недель	0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
12-13 недель	1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
13-14 недель	1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если РАРР-А не в норме:

Если РАРР-А ниже для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства.

Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в итоге скрининга у вас был обнаружен повышенный риск рождения малыша с синдромом Дауна, то это еще не повод прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы думаете, что скрининг был проведен неправильно, то вам следует пройти повторное обследование в другой клинике, но для этого необходимо повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Данный способ возможен, только если срок беременности на момент осмотра не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Анализ крови на ХГЧ — расшифровка, как и когда сдавать кровь на ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который образуется после имплантации эмбриона в полость матки и вырабатывается хорионом (оболочкой зародыша). Уровень гормона ХГЧ очень важен для нормального развития беременности, именно поэтому так важно следить за ним.

ХГЧ состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Для определения беременности анализ проводится на содержание бета-субъединиц (бета-ХГЧ). Концентрация бета-ХГЧ в крови беременной женщины увеличивается каждые 2-3 дня примерно вдвое. Его пик достигается на 8 -11-ой неделе беременности, после чего начинает снижаться.

Повышенных ХГЧ бывает при:

токсикозе
многоплодии
сахарном диабете беременной женщины
приеме синтетических гестагенов
патологиях плода (синдром Дауна, множественные пороки развития)
если срок беременности установлен неправильно

Низкий ХГЧ бывает при:

замершей беременности
внематочной беременности
задержке в развитии плода
плацентарной недостаточности
угрозе выкидыша (ХГЧ пониженный более чем на 50%)
гибель плода (во II-III триместре беременности)

Для небеременных женщин и для мужчин повышенный уровень ХГЧ может служить признаком опухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта; опухоли яичек; новообразований легких, почек, матки; пузырного заноса; при выполненном аборте (через 4-5 дней).

Когда сдавать анализ ХГЧ?

Сдать анализ крови на ХГЧ можно на 3-5 день задержки менструации или на 12 день после зачатия, однако присутствие в крови ХГЧ будет уже и на 7 день после зачатия, однако точность анализа будет мала и все-равно необходимо будет сдать его контрольно.

Для того, чтобы проследить динамику ХГЧ необходимо сдать кровь трижды с разницей в 2 дня, желательно, в одно и то же время.

Как сдавать анализ ХГЧ?

Анализ крови на ХГЧ сдается утром натощак, если анализ сдается днем, то перед ним нельзя принимать пищу в течение 4-6 часов. За день до сдачи анализа необходимо исключить физические нагрузки. Если Вы принимаете гормональные препараты, то об этом обязательно необходимо сообщить врачу.

Расшифровка анализа ХГЧ

Срок беременности по неделям, начиная с первого дня последней менструации	Уровень ХГЧ (мЕд/мл)
3 — 4	25 — 156
4 — 5	101 — 4870
5 — 6	1110 — 31500
6 — 7	2560 — 82300
7 — 8	23100 — 152000
8 — 9	27300 — 233000
9 — 13	20900 — 291000
13 — 18	6140 — 103000
18 — 23	4720 — 80100
23 — 31	2700 — 78100

Обращаем Ваше внимание, что в каждой лаборатории могут быть свои единицы измерения, а значит и нормы. Поэтому расшифорвка анализа ХГЧ производится в лаборатории, где делался анализ!

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врач клинической лабораторной диагностики

Определение уровня ХГЧ (Хорионического Гонадотропина Человека) при беременности. — «Сначала рост ХГЧ как по учебнику, а вот потом… Что будет, если динамика роста ХГЧ и сам показатель перестали соответствовать норме? Личный опыт»

Свою вторую беременность планировала от и до — прием витаминов, продвинутые тесты на овуляцию, ну и конечно, отслеживание наступившей беременности с помощью сдачи анализа на ХГЧ.

Что такое ХГЧ и для чего его сдавать.

Гормон ХГЧ (Хорионический Гонадотропин Человека) начинает вырабатываться уже на 6-10 день после оплодотворения яйцеклетки. В первые недели уровень ХГЧ должен удваиваться примерно каждые 2 дня, по мере увеличения срока беременности скорость его роста замедляется.
ХГЧ __________ ДПО__________ Время удвоения
< 1200 <21 дпо 2-3 дня (48-72 часов)
1200-6000 21-28 дпо 3-4 дня (72-96 часов)
> 6000 >28 дпо более 4 дней (96 часов)
ДПО — дней после овуляции.
Концентрация ХГЧ достигает максимума на 9-11 неделях беременности, затем уровень ХГЧ начинает медленно снижаться.

До девятого дня после овуляции (ДПО) я баловалась тестами, разглядывая призраки второй полоски.

И вот, на 10й ДПО побежала в клинику сдавать анализ на ХГЧ и прогестерон:

10 ДПО: ХГЧ 20, прогестерон 87.

«Документальное» подтверждение было получено и дальше я стала раз в несколько дней мониторить ХГЧ. Боялась внематочной. Через 4 дня сдала ещё раз ХГЧ и прогестерон:

14 ДПО: ХГЧ 172, прогестерон 105. Динамика роста ХГЧ:

Ну отлично, решила я, все идёт по плану. Стоит отметить, что родные хором мне говорили в тот момент что-то вроде: ну и что, каждые три дня будешь теперь бегать сдавать? Делать нечего? Зачем? Успокойся, жди УЗИ и приёма у гинеколога.
Но как же тут успокоишься, беременные поймут

18 ДПО: ХГЧ 907, прогестерон не сдавала. Динамика роста ХГЧ:

Действительно, надо успокоиться. Растёт и растёт.

23 ДПО: ХГЧ 4380, прогестерон не сдавала. Динамика роста ХГЧ:

Отлично, все в норме. К гинекологу решила идти в 7 акушерских недель, чтобы уже было слышно сердце на УЗИ.

29 ДПО: ХГЧ 15487, прогестерон не сдавала. Динамика роста ХГЧ:

Ну, прям как по учебнику.

В 7 акушерских недель, решила сдать опять прогестерон, исключительно потому, что шла к гинекологу и хотела показать свежую цифру. Была уверена что все ок.

И тут…

35 ДПО: ХГЧ 28712, прогестерон… 53 . Динамика роста ХГЧ:

Мамочки, прогестерон рухнул в два раза. Динамика ХГЧ хоть и нормальная по калькулятору, но сам показатель ниже норм.

Гинеколог, увидав анализы, запихала меня с порога под аппарат УЗИ. Сердцебиение есть, отслойки нет, выдыхаем немного. Но, естественно, угроза. Отказалась от госпитализации, получила двухнедельный больничный, курс папаверина и начать дюфастон.

Через неделю решила глянуть, как там дела.

42 ДПО: ХГЧ 42371, прогестерон 59. Динамика роста ХГЧ:

Ну все, приехали. ХГЧ вообще замедлился, опять ниже норм. Прогестерон чуть лучше, правда.

По этой таблице видно, в какой момент все пошло не так — переломной оказалась 7 акушерская неделя:

49 ДПО: ХГЧ 48696, прогестерон 60. Динамика роста ХГЧ:

Это было ровно 9 акушерских недель, и последняя сдача анализов. В этот же день пошла на внеплановое УЗИ. Желточный мешочек меньше нормы, в остальном все хорошо — сердцебиение на месте, отслойки нет.

Решила больше не мотать себе нервы замедлением и падением всего на свете и просто ждать, скрестив всё что можно, первого УЗИ скрининга и биопсии хориона.

Первое УЗИ прошло без замечаний, предположили пол, который в дальнейшем подтвердился.

Ну, а результат замедленного ХГЧ и рухнувшего прогестерона сидит у меня на коленях и выпрашивает пельмени из маминой тарелки

В случае с отклонением ХГЧ не нужно отчаиваться, при этом обязательно обращение к неравнодушному врачу. Исход беременности может быть благополучным и вне определённой статистики, рамок и калькуляторов.

Сдачу анализа на определение уровня ХГЧ однозначно рекомендую, главное не впадать в панику от цифр. Для тех, кто любит держать всё на контроле.

●•●•●•●•●•●•●•●• С уважением, Lisiya ●•●•●•●•●•●•●•●•

Бета-субъединица хорионического гонадотропина — обзор

Оценка жизнеспособности беременности

Диагностическая классификация выкидышей зависит от клинических данных (см. Таблицу 12.2).

Первоначальная оценка жизнеспособности беременности должна включать сбор анамнеза, бимануальное исследование и анализ мочи на ХГЧ. Однако, хотя эта оценка может помочь врачам в принятии решения, только ультразвуковое исследование и тест на бета-ХГЧ в сыворотке крови помогут подтвердить диагноз жизнеспособной беременности или выкидыша.

ХГЧ — это гормон, вырабатываемый трофобластом при его имплантации. ХГЧ может быть обнаружен в моче и крови матери вскоре после имплантации. Беременность подтверждается, если уровень бета-ХГЧ ≥ 5 МЕ / л. ¹⁵² Уровень ХГЧ ≥ 150 МЕ / л на 15-й день после переноса эмбриона ЭКО является хорошим предиктором жизнеспособной беременности. ¹⁵³ Уровни ХГЧ между 25 и 50 МЕ / л через 16 дней после овуляции могут указывать на низкую вероятность продолжения беременности (<35%), тогда как уровни> 500 МЕ / л были связаны с высокой вероятностью продолжения беременности (> 95%).¹⁵⁴

Уровни бета-ХГЧ в сыворотке удваиваются каждые 48 часов в большинстве, но не во всех, здоровых беременностях. Повышение на <53% обычно связано с ненормальной беременностью. ¹⁵⁵ Медленный рост ХГЧ может указывать на внематочную беременность. Высокий для гестационного возраста уровень ХГЧ может указывать на молярную беременность. Снижение уровня ХГЧ предполагает неудачную беременность, но также может указывать на внематочную беременность. В зависимости от исходного уровня ХГЧ при неудачной беременности уровень ХГЧ снижается на 21–35% каждые 2 дня.

Клинические советы

Медленное повышение уровня ХГЧ и акупунктура

По нашему опыту, иглоукалывание и мокса на REN4 и REN6 могут помочь в тех случаях, когда ХГЧ растет слишком медленно.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование помогает визуализировать беременность и классифицировать ее. Это наиболее точный метод диагностики в первом триместре беременности ¹⁵⁶ и превосходит трансабдоминальное УЗИ. Это может помочь определить место и срок беременности, а также увидеть сердцебиение плода.Следующие дискриминационные результаты применяются на ранних сроках беременности: ¹⁵⁷

•

~ 4–5 недель беременности: гестационный мешок должен быть виден при ультразвуковом исследовании.

•

~ 5–6 недель беременности

■: желточный мешок виден, когда диаметр гестационного мешка> 10 мм
■: эмбрион должен быть виден, когда диаметр гестационный мешок> 18 мм
■: сердцебиение плода должно быть обнаружено, когда длина коронки и крупа эмбриона> 5 мм

Когда уровень бета-ХГЧ превышает 1500 МЕ / л (известный как дискриминационный уровень), при ультразвуковом исследовании должно быть доказательство беременности.Если на УЗИ у женщин с уровнем ХГЧ выше 1500 МЕ / л гестационный мешок не выявляется, это может указывать на полный выкидыш или внематочную беременность. ¹⁵⁵

При многоплодной беременности уровень дискриминации устанавливается выше и составляет 2300 МЕ / л, поскольку уровни бета-ХГЧ обычно выше при многоплодной беременности. Многоплодная беременность чаще встречается после лечения АРТ. Следовательно, гестационный мешок можно не увидеть на УЗИ, пока уровень бета-ХГЧ не превысит 2300 МЕ / л.¹⁵⁸

Другими показаниями УЗИ при неудачной беременности являются аномальная форма или размер гестационного мешка по сравнению с беременностью. Если сердцебиение плода не наблюдается, УЗИ следует повторить в течение 3–7 дней. Медленное сердцебиение плода (≤ 110 ударов в минуту) на сроке 6-8 недель беременности является плохим прогностическим признаком. ¹⁵⁹ Наличие сердцебиения плода снижает риск выкидыша до 4,5% у женщин в возрасте <36 лет, 10% у женщин в возрасте 36–39 лет и 29% у женщин в возрасте ≥ 40 лет.¹⁶⁰

Ведение неудавшейся беременности зависит от диагностической классификации выкидыша. В случае неизбежного выкидыша может быть показано выжидательное ведение (когда у женщины ожидается самопроизвольный выкидыш). Эти женщины должны находиться под тщательным наблюдением, если у них развиваются такие осложнения, как сильное кровотечение или инфекция. Если у женщины не происходит выкидыша естественным путем или если выкидыш был неполным или пропущенным, то показано хирургическое и фармакологическое лечение.Выкидыш во втором триместре может потребовать индукции родов. Rh-отрицательным женщинам необходимо вводить RhoGAM для предотвращения гемолитической болезни у новорожденного при этой или будущих беременностях. Если возможно, ткань плода может быть отправлена на анализ.

Сыворотка хорионического гонадотропина человека среди женщин с ожирением и без него после переноса одного эмбриона | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Абстрактные

Контекст

Уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке очень важны для диагностики и мониторинга беременности на ранних сроках.Ожирение — это эпидемия здравоохранения; однако эффективность этого жизненно важного гормона сыворотки у женщин с повышенным индексом массы тела (ИМТ) неизвестна.

Цель

Изучить связь ИМТ со значениями ХГЧ в сыворотке и скоростью увеличения ХГЧ.

Дизайн

Ретроспективное когортное исследование.

Окружение

Университетская клиника бесплодия.

Пациенты

Женщины, перенесшие свежее и замороженное циклов оплодотворения in vitro циклов оплодотворения с однодневным переносом трех или пяти эмбрионов, что привело к одноплодным родам (срок беременности ≥24 недель) с 2008 по 2015 год

Основные показатели результата

Начальный ХГЧ (мМЕ / мл, 16 дней после извлечения ооцитов) и 2-дневный процент увеличения ХГЧ среди категорий ИМТ сравнивались с использованием многовариантной линейной и логистической регрессии, скорректированной на априори для день переноса эмбрионов.

Результаты

Исходные сывороточные значения ХГЧ обратно коррелировали с ИМТ ( P <0,0001, тест на тенденцию). Низкие исходные значения ХГЧ (<100 мМЕ / мл) были значительно более распространены среди возрастающих классов ИМТ, начиная с 1.От 4% пациентов с нормальным весом до 15,6% с ИМТ ≥40 кг / м ² ( P = 0,001, тест на тенденцию). Среднее увеличение ХГЧ за 2 дня было одинаковым и нормальным (≥53%) во всех группах ИМТ.

Выводы

Пациенты с ожирением, родившиеся живыми, имели статистически значимо более низкие исходные значения ХГЧ в сыворотке по сравнению с пациентами, не страдающими ожирением. Однако средний 2-дневный процент увеличения ХГЧ был одинаковым для разных категорий ИМТ. Начальным значениям ХГЧ может не хватать чувствительности для живорождений у пациентов с ожирением.Скорость повышения ХГЧ остается основой мониторинга очень ранних беременностей после оплодотворения in vitro . В будущих исследованиях следует выяснить, следует ли корректировать диапазоны аналитов сыворотки в соответствии с ИМТ.

У пациентов, перенесших оплодотворение in vitro (ЭКО), ранние уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке жизненно важны для диагностики беременности и мониторинга этих ранних беременностей в гестационном возрасте, для которого ультразвуковое исследование еще не помогает (≤5-6 недель беременности). беременность) (1).Было обнаружено, что низкие начальные значения ХГЧ, в диапазоне от 20 до 150 мМЕ / мл, позволяют дифференцировать жизнеспособную и нежизнеспособную беременность (самопроизвольные аборты и внематочную беременность) с умеренной чувствительностью и специфичностью, хотя абсолютное пороговое значение для клинического использования не принято (2). –7). Скорость повышения ХГЧ с 2-дневными интервалами также использовалась для мониторинга прогноза беременности на ранних сроках. Минимальный 2-дневный процент увеличения ХГЧ с 35% до 53% был связан с продолжающейся беременностью (8, 9).Сообщается, что среди беременностей с ЭКО средний 2-дневный процент увеличения ХГЧ составляет 124% (10). Однако критерии включения в исследования различались, и клинические переменные, такие как количество перенесенных эмбрионов, могут влиять на динамику ХГЧ.

Идентификация клинических факторов, влияющих на уровни и тенденции ХГЧ, имеет жизненно важное значение, поскольку значения ХГЧ определяют клиническое ведение, а отклонения от нормы могут привести к вмешательствам, которые могут нарушить нормально протекающую беременность ( e.g., метотрексат при предполагаемой внематочной беременности). Было обнаружено, что несколько клинических переменных влияют на значения ХГЧ. Исследования противоречивы в отношении того, влияет ли день переноса эмбриона (ET; день 3 или день 5) на начальные измерения ХГЧ (6, 11, 12). Предыдущие исследования не ограничивались отдельными ЭТ, и большинству пациентов было перенесено от двух до трех эмбрионов во всех группах. Процент повышения ХГЧ через 2 дня, хотя и не исходный уровень ХГЧ, был более низким у пациентов, получавших несколько эмбрионов (13).Было показано, что исходные значения ХГЧ выше у лиц с многоплодной беременностью. Напротив, в предыдущих исследованиях не было согласовано, будут ли начальные значения ХГЧ аналогичными или выше после однократного замораживания по сравнению со свежим ЭТ (14-17). Динамика ХГЧ также может варьироваться в зависимости от расы (18).

По данным Всемирной организации здравоохранения, ожирение является всемирной эпидемией; примерно 650 миллионов взрослых страдают ожирением с сопутствующими серьезными заболеваниями (19). В ответ на это возросло внимание к влиянию индекса массы тела (ИМТ) как на результаты вспомогательной репродукции, так и на аналиты сыворотки.Несколько исследований показали, что ожирение связано с более низким уровнем живорождения после ЭКО. В единственном исследовании 391 цикла ЭКО, приведшего к рождению живого ребенка, сообщалось, что исходные уровни ХГЧ были ниже у женщин с ИМТ> 30 кг / м ², хотя было перенесено в среднем три эмбриона, а уровни ХГЧ были измерены от 8 до 26 дней после получения ооцитов (10, 20).

Насколько нам известно, настоящий анализ является первым исследованием, в котором оценивается влияние ИМТ и, в частности, класса ожирения на уровни ХГЧ и тенденции у женщин, зачатых одиночками после одиночных ЭТ.

Материалы и методы

Количество пациентов

Наблюдательный совет учреждения Partners Health Care одобрил настоящее исследование. Были просмотрены медицинские карты всех женщин, перенесших свежую или замороженную ЭТ с октября 2007 года по сентябрь 2015 года в нашей академической клинике по лечению бесплодия. Циклы аутологичного ЭКО или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с переносом одного эмбриона на 3-й или 5-й день включались, если при УЗИ визуализировался только один гестационный мешок, за которым следовало одиночное рождение живого ребенка на сроке ≥24 недели.Циклы с использованием доимплантационной генетической диагностики и / или приводящие к каким-либо ультразвуковым свидетельствам многоплодной беременности (более одного гестационного мешка) были исключены. Клинические и лабораторные данные были собраны из ведомственной базы данных, которая постоянно поддерживается. Ключевые данные (включая значения ХГЧ) были проверены из электронной медицинской карты.

Пациенты были разделены по классу ИМТ на недостаточный вес (<18,5 кг / м ²), нормальный вес (от 18,5 до 24,9 кг / м ²), избыточный вес (от 25 до 29.9 кг / м ²), ожирение I степени (от 30 до 34,9 кг / м ²), ожирение II степени (от 35 до 39,9 кг / м ²) и ожирение III степени (> 40 кг / м ²) (21). Эмбрионы на стадии дробления хорошего качества (день 3) определялись как эмбрионы, имеющие не менее семи клеток, с оценкой фрагментации 0 (фрагментация 0%) или 1 (фрагментация от 1% до 9%) и оценкой симметрии 1 (идеальная симметрия) или 2 (умеренная асимметрия) (22). Бластоцисты (эмбрионы 5 или 6 дня) оценивали с использованием модифицированной версии алгоритма, описанного Gardner and Schoolcraft (23) и Gardner et al. (24). Бластоцисты хорошего качества определялись как вылупившиеся или вылупившиеся бластоцисты с удовлетворительным или хорошим качеством внутренней клеточной массы и трофэктодермы. Эмбрионы самого низкого качества были наименее размноженными, с меньшим количеством клеток и меньшей плотностью или сплоченностью в трофэктодерме и внутренних клеточных массах (23). Раса пациентов была классифицирована как белая, афроамериканская / черная, азиатская, латиноамериканская или другая / отказалась отвечать.

Протоколы стимуляции включали протоколы подавления с использованием агонистов GnRH, протоколы с использованием антагонистов GnRH и протоколы слабого ответа с использованием прайминга эстрадиола или низких доз агонистов GnRH (25–28).День ET и / или замораживания определялся клиническими протоколами, которые учитывали возраст пациента, количество нормально оплодотворенных ооцитов и историю лечения пациента. Замороженные циклы поддерживались пероральным эстрадиолом (3 мг два раза в день) с титрованием до сывороточного уровня 200 пг / мл. Если сывороточные уровни были недостаточными, введение эстрадиола переводили на вагинальное (1 мг два раза в день). Лютеиновая поддержка свежих циклов обеспечивалась ежедневным применением вагинального микронизированного геля прогестерона (Crinone 8%; Actavis Pharma, Inc., Парсиппани, Нью-Джерси). Замороженные циклы поддерживались внутримышечным введением прогестерона в масле (50 мг в день), титрованного до уровня сыворотки ≥20 нг / мл, в соответствии с протоколом нашего центра. Лютеиновая поддержка была продолжена до 10 недель беременности.

Определение значения ХГЧ

Анализ был ограничен теми пациентами, у которых первая сыворотка ХГЧ была измерена через 14-18 дней после извлечения ооцитов или эквивалент для замороженных циклов ЭТ (, т.е. уровни ХГЧ были проверены через 9-13 дней после переноса бластоцисты или 11-15 дней. после стадии расщепления ET).Последующие значения ХГЧ по возможности проверяли с 2-дневными интервалами (от 2 до 7 дней). Согласно политике, серийные уровни ХГЧ для каждого пациента измерялись в одном и том же центре.

Измерения ХГЧ проводились в клинических лабораториях двух участвующих академических медицинских центров. Из всех выборок 79% были выполнены в первом центре и 21% — во втором центре. ХГЧ измеряли с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа, запускаемого с использованием Cobas ^® e601 или e602 (Roche Diagnostics, Mannheim, Germany).Коэффициенты вариации между анализами и внутри анализа для анализа были <6% в обоих центрах, и результаты были стандартизированы по четвертому международному стандарту хорионического гонадотропина из Национального института биологических стандартов и контрольного кода 75/589 (29). Первая лаборатория была аккредитована Коллегией американских патологов, а вторая была проверена Совместной комиссией с сертификатом о внесении поправок в клинические лаборатории.

Для пациентов, у которых уровни ХГЧ не проверялись точно с интервалом в 2 дня, было рассчитано 2-дневное увеличение с использованием лог-линейного характера раннего повышения ХГЧ до ≤10 недель беременности (9).Этот метод использовался в предыдущих исследованиях и был подтвержден в субанализе значений, измеренных с интервалом ровно 2 дня (30, 31). Для этого расчета разница между логарифмическими значениями первого и второго показателей ХГЧ была разделена на логарифм первого измерения. Этот общий процент увеличения log ХГЧ был разделен на количество дней между первым и вторым измерениями и умножен на два. Возведение этого значения в степень дало оценочное абсолютное значение ХГЧ, из которого был рассчитан абсолютный 2-дневный процент увеличения.Эти рассчитанные значения были включены во все представленные анализы.

Для пациенток, у которых уровень ХГЧ не был проверен ровно через 16 дней после получения ооцитов или эквивалент, значение ХГЧ на 16-й день было рассчитано с использованием лог-линейной скорости увеличения ХГЧ на ранних сроках беременности (9). Чтобы ограничить степень экстраполяции, анализы были ограничены теми пациентами, у которых первый уровень ХГЧ был измерен через 14–18 дней после извлечения ооцитов или эквивалент для замороженных циклов ЭТ. Была рассчитана разница между логарифмом первых двух значений ХГЧ, которую затем делили на количество дней между ними.Результат умножали на количество дней с 16 дня, когда было получено первое значение ХГЧ. Это значение затем добавлялось (если первый уровень ХГЧ был проверен после 16 дня) или вычиталось (если первый уровень ХГЧ был проверен до 16 дня) в журнал первого доступного значения, которое затем возводилось в степень. Был проведен субанализ, который был ограничен пациентами, у которых значения ХГЧ в сыворотке крови были проверены точно на 16-й день. Рассчитанные значения на 16-й день были включены в анализ, если не указано иное.Также был проведен субанализ результатов ХГЧ из каждой из двух лабораторий.

Также была рассчитана доля пациентов с низкими исходными значениями ХГЧ, определенными как значения <100 мМЕ / мл. Низкое исходное значение ХГЧ по-разному определялось в опубликованных исследованиях. В нашем центре 100 мМЕ / мл считается ненормальным и требует раннего сканирования жизнеспособности (в 6 недель вместо 7-8 недель) из-за опасений по поводу возможной внематочной беременности.

Статистический анализ

Обобщенные оценочные уравнения использовались для учета нескольких циклов у пациента, как указано.Модели логистической регрессии с множественной регулировкой использовались для дихотомических переменных для расчета OR и 95% CI низкого исходного ХГЧ (<100 мМЕ / мл) и аномального повышения ХГЧ между первым и вторым и между вторым и третьим измерениями (с использованием биномиальное распределение и функция логит-связи). Многопараметрическая линейная регрессия использовалась для оценки различий в средних значениях ХГЧ и процента увеличения ХГЧ с использованием надежных стандартных ошибок «сэндвича».

День ЭТ был включен в модели априори как потенциальная мешающая переменная, потому что ЭТ 5-го дня были связаны с более высокими последующими уровнями ХГЧ в сыворотке по сравнению с ЭТ 3-го дня (11, 12).Ковариаты (, например, качество эмбриона , раса, диагноз бесплодия, протокол стимуляции, история внематочной беременности, история невынашивания беременности, цикл свежих и замороженных сперматозоидов, вспомогательное вылупление, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, возраст пациента, беременность, паритет, 3-й день ФСГ, эстрадиол, пик эстрадиола, толщина полоски эндометрия (в мм) при триггере или замороженном картировании ЭТ и количество перенесенных эмбрионов хорошего качества) были протестированы в качестве предикторов низкого исходного уровня ХГЧ и аномального повышения ХГЧ, а также в качестве потенциальных факторов, влияющих на взаимосвязь с аномальные тенденции ХГЧ.Добавление этих ковариат отдельно к базовой модели не изменило оценки эффекта более чем на 10% и поэтому не были включены в окончательную модель (32). Поэтому только день ЕТ попал в итоговую модель априори .

Анализы выполняли с использованием программного обеспечения для статистического анализа, версия 9.3 (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Из 14 505 циклов ЭКО с января 2008 г. по апрель 2015 г. были исключены все циклы с перенесенным более чем одним эмбрионом и с исходами, отличными от одноплодной беременности, приведшей к рождению живого ребенка.Остальные 831 цикл среди 541 пациента соответствовали критериям включения в настоящее исследование, при этом большинство циклов (63%) произошло после 2012 года. Демографические данные и характеристики цикла, которые были схожими между группами, перечислены в таблице 1. Из этих циклов уровни ХГЧ в сыворотке были проверены ровно через 16 дней после извлечения ооцитов или эквивалент в замороженных циклах у 248 (29,8%). Первые два уровня ХГЧ были проверены ровно через 2 дня у 724 пациентов (87%).

Таблица 1.

Демографические данные и характеристики цикла пациентов с ожирением и без него, использующих ЭКО

20,7–42,02) 9022 0,402 9022 Использование 9020 (из d 3 ET)

Характеристика .	ИМТ <30 кг / м ² (n = 697) .	ИМТ ≥30 кг / м ² (n = 134) .
Возраст ооцитов, лет
Среднее ± SD	33,3 ± 3,3	34,4 ± 3,9
Диапазон	21.8–43,9	20,7–41,6
Возраст в возрасте ET, лет
Среднее ± SD	33,7 ± 3,4	34,7 ± 4,0
Диапазон
Race
Белый	477 (68,4)	105 (78,4)
Афроамериканец / черный	25 (3,621) 7
Латиноамериканец	32 (4,6)	6 (4,5)
Азиатский	100 (14,4)	10 (7,4)
Прочие / отклонено	632 (9)	6 (4,5)
Диагностика бесплодия
Мужской фактор	228 (32,7)	36 (26,9)
Снижение овариального резерва (6222,	)6)	6 (4,5)
ановуляция / олиговуляция	88 (12,6)	21 (15,7)
Трубный	34 (4,9)	8 (6,0)
170 (24,4)	35 (26,1)
Другое	77 (11,0)	14 (10,4)
Несколько	54 (7,7)	14 (10,4)

Среднее ± стандартное отклонение	0.92 ± 1,15	0,86 ± 1,45
Диапазон	0–6,0	0–6,0
Четность
Среднее ± СО
Диапазон	0–3,0	0–3,0
День 3 ФСГ (мМЕ / мл)
Среднее значение ± стандартное отклонение	7,55 ± 3,18 6,622 ± 2 902.13
Диапазон	1.60–29.0	2.40–11.50
Средний пик E2 для свежих циклов
Среднее ± SD	1584,2 ± 138717,3	1584,2 ± 138717,3 9022	Диапазон	0–9484	0–11,771,0
ICSI	228 (32,7)	49 (36,6)
Толщина эндометрия при ЭТ, мм		Среднее значение		10.49 ± 2,69	11,80 ± 2,91
Диапазон	4,80–21,30	6,02–20,50
D 3 ET	321 (46,1)	65 (48,5)
79 (24,6)	23 (35,4)
Новый цикл	478 (68,6)	86 (64,2)
Перенесенный эмбрион хорошего качества ^a	436 (62.6)	69 (51,5)

902 902 902 902 oligoo 90ooovulation 902 oligo 90oo 88 (12.6) (11,0) .86 ± 1,45 9022 9022 9022 0,502 .60–29,0.49 ± 2,69 Использование 9020 (из d 3 ET)

Характеристика .	ИМТ <30 кг / м ² (n = 697) .	ИМТ ≥30 кг / м ² (n = 134) .
Возраст ооцитов, лет
Среднее ± SD	33,3 ± 3,3	34,4 ± 3,9
Диапазон	21,8–43,97–41,6
Возраст в возрасте ET, лет
Среднее ± СО	33,7 ± 3,4	34,7 ± 4,0
Диапазон	21,8–4422,6	21,8–4422,6
Раса
Белый	477 (68,4)	105 (78,4)
Афроамериканец / черный	25 (3,6)	7 (5,2)	32 (4.6)	6 (4,5)
Азиатский	100 (14,4)	10 (7,4)
Другое / отклонено	63 (9,0)	6 (4,5)
Диагностика бесплодия
Мужской фактор	228 (32,7)	36 (26,9)
Снижение овариального резерва	46 (6,6)	6 (4,521)	21 (15,7)
Трубный	34 (4,9)	8 (6,0)
Необъясненный	170 (24,4)	35 (26,1)
14 (10,4)
Множественные	54 (7,7)	14 (10,4)
Гравидность
	Среднее значение ± SD
Диапазон	0–6,0	0–6,0
Четность
Среднее ± SD	0,40 ± 0,63	0–3,0	0–3,0
3-й день ФСГ (мМЕ / мл)
Среднее ± SD	7,55 ± 3,18	Диапазон 6,61 ± 2,13

2,40–11,50
Средний пик E2 для свежих циклов
Среднее ± стандартное отклонение	1584,2 ± 1387,3	1485,7 ± 1757,7	9022
0–11,771,0
ICSI	228 (32,7)	49 (36,6)
Толщина эндометрия в точке ET, мм
Среднее ± SD	11,80 ± 2,91
Диапазон	4,80–21,30	6,02–20,50
D 3 ET	321 (46,1)	65 (48,5)
79 (24,6)	23 (35,4)
Новый цикл	478 (68,6)	86 (64,2)
Перенесенный эмбрион хорошего качества ^a	436 (62.6)	69 (51,5)

Таблица 1. Демографические данные и характеристики цикла

среди пациентов с ожирением и без него, использующих ЭКО

34,7 ± 4,0 90,721 2221 (26.9) 902 ) 902 902 902 7.7) 902 902 902 902 Эндомет, 902 902 мм ET Использование 9020 (из d 3 ET)

Характеристика .	ИМТ <30 кг / м ² (n = 697) .	ИМТ ≥30 кг / м ² (n = 134) .
Возраст ооцитов, лет
Среднее ± стандартное отклонение	33.3 ± 3,3	34,4 ± 3,9
Диапазон	21,8–43,9	20,7–41,6
Возраст в возрасте ET, лет

Среднее значение ± SD
Диапазон	21,8–44,6	20,7–42,0
Race
Белый	477 (68,4)	105 (68,4)	105 (68,4)	105.4)
Афроамериканец / черный	25 (3,6)	7 (5,2)
Латиноамериканец	32 (4,6)	6 (4,5)
Азиатский	100 (14,4)	10 (7,4)
Прочие / отклоненные	63 (9,0)	6 (4,5)
Диагностика бесплодия
Мужской фактор
Снижение резерва яичников	46 (6,6)	6 (4,5)
Ановуляция / олиговуляция	88 (12,6)	21 (15,7)
8 (6,0)
Необъяснимая	170 (24,4)	35 (26,1)
Другое	77 (11,0)	14 (10,4)
14 (10,4)
Тяжесть
Среднее значение ± SD	0,92 ± 1,15	0,86 ± 1,45
	Диапазон	0	0	Диапазон	0
Четность
Среднее значение ± стандартное отклонение	0,40 ± 0,63	0,25 ± 0,54
Диапазон	0–3,0	H 0–3,0 26 мл)
Среднее ± стандартное отклонение	7.55 ± 3,18	6,61 ± 2,13
Диапазон	1,60–29,0	2,40–11,50
Средний пик E2 для свежих циклов
Среднее значение	1485,7 ± 1757,7
Диапазон	0–9484	0–11 771,0
ICSI	228 (32,7)	49 (36,6)
Среднее ± стандартное отклонение	10.49 ± 2,69	11,80 ± 2,91
Диапазон	4,80–21,30	6,02–20,50
D 3 ET	321 (46,1)	65 (48,5)
79 (24,6)	23 (35,4)
Новый цикл	478 (68,6)	86 (64,2)
Перенесенный эмбрион хорошего качества ^a	436 (62.6)	69 (51,5)

902 902 902 902 oligoo 90ooovulation 902 oligo 90oo 88 (12.6) (11,0) .86 ± 1,45 9022 9022 9022 0,502 .60–29,0.49 ± 2,69 Использование 9020 (из d 3 ET)

Характеристика .	ИМТ <30 кг / м ² (n = 697) .	ИМТ ≥30 кг / м ² (n = 134) .
Возраст ооцитов, лет
Среднее ± SD	33,3 ± 3,3	34,4 ± 3,9
Диапазон	21,8–43,97–41,6
Возраст в возрасте ET, лет
Среднее ± СО	33,7 ± 3,4	34,7 ± 4,0
Диапазон	21,8–4422,6	21,8–4422,6
Раса
Белый	477 (68,4)	105 (78,4)
Афроамериканец / черный	25 (3,6)	7 (5,2)	32 (4.6)	6 (4,5)
Азиатский	100 (14,4)	10 (7,4)
Другое / отклонено	63 (9,0)	6 (4,5)
Диагностика бесплодия
Мужской фактор	228 (32,7)	36 (26,9)
Снижение овариального резерва	46 (6,6)	6 (4,521)	21 (15,7)
Трубный	34 (4,9)	8 (6,0)
Необъясненный	170 (24,4)	35 (26,1)
14 (10,4)
Множественные	54 (7,7)	14 (10,4)
Гравидность
	Среднее значение ± SD
Диапазон	0–6,0	0–6,0
Четность
Среднее ± SD	0,40 ± 0,63	0–3,0	0–3,0
3-й день ФСГ (мМЕ / мл)
Среднее ± SD	7,55 ± 3,18	Диапазон 6,61 ± 2,13

2,40–11,50
Средний пик E2 для свежих циклов
Среднее ± стандартное отклонение	1584,2 ± 1387,3	1485,7 ± 1757,7	9022
0–11,771,0
ICSI	228 (32,7)	49 (36,6)
Толщина эндометрия в точке ET, мм
Среднее ± SD	11,80 ± 2,91
Диапазон	4,80–21,30	6,02–20,50
D 3 ET	321 (46,1)	65 (48,5)
79 (24,6)	23 (35,4)
Новый цикл	478 (68,6)	86 (64,2)
Перенесенный эмбрион хорошего качества ^a	436 (62.6)	69 (51,5)

Средние исходные значения ХГЧ были значительно ниже у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами, не страдающими ожирением, получавшими одиночные эмбрионы и рожавшими одиночные эмбрионы [237,7 против 408,1 мМЕ / мл, соответственно; бета линейной регрессии (, т.е. средняя разница между группами), -170,38; 95% ДИ, от -199,61 до -141,16; Таблица 2]. Когда пациенты с ожирением были далее подразделены на классы ожирения (от I до III), средние начальные значения ХГЧ в сыворотке обратно коррелировали с классом ИМТ со статистически значимой разницей ( P — критерий тренда, P <0 .0001; Рисунок 1). Этот результат был согласован в анализах чувствительности, ограниченных участниками, чьи значения ХГЧ были проверены ровно через 16 дней после извлечения ооцитов или эквивалент в замороженных циклах ЭТ (n = 248; 251 против 395 мМЕ / мл, соответственно, линейная регрессия бета, - 143,0; 95% ДИ, от -192,4 до -93,5). Субанализ результатов каждой лаборатории в отдельности подтвердил эти выводы (данные не показаны).

Таблица 2. Эффективность

ХГЧ у пациентов с ожирением

9022 902 21

902 1,5021 7.29)

Результат .	ИМТ <30 кг / м ² (референт; n = 697) .	ИМТ ≥30 кг / м ² (n = 134) .	Необработанная оценка ^a .	Скорректированная оценка ^a ^, ^b .
Первый ХГЧ, мМЕ / мл			-170,36 (-199,51 до -141,20)	-170.38 (от −199,61 до −141,16)
Среднее значение ± стандартное отклонение	408,1 ± 254,4	237,7 ± 131,7
Диапазон	19,0–1751,0		19,0–1751,0
Доля пациентов с ХГЧ <100 мМЕ / мл	19 (2,7)	13 (9,7)	3,83 (1,85–7,97)	3,80 (1,82–7,94)
Среднее увеличение ХГЧ в% в 2 d (с первого по второе значение)			−11.64 (от −18,31 до −4,96)	−11,50 (от −18,20 до −4,80)
Среднее значение ± стандартное отклонение	139,22 ± 42,65	127,60 ± 34,86
. Диапазон	41,79–243,68
Доля пациентов с аномальным повышением ХГЧ (53%)	7 (1,0)	2 (1,5)	1,50 (0,31–7,27)

9022 902 21

902 1,5021 7.29)

Результат .	ИМТ <30 кг / м ² (референт; n = 697) .	ИМТ ≥30 кг / м ² (n = 134) .	Необработанная оценка ^a .	Скорректированная оценка ^a ^, ^b .
Первый ХГЧ, мМЕ / мл			-170,36 (-199,51 до -141,20)	-170.38 (от −199,61 до −141,16)
Среднее значение ± стандартное отклонение	408,1 ± 254,4	237,7 ± 131,7
Диапазон	19,0–1751,0		19,0–1751,0
Доля пациентов с ХГЧ <100 мМЕ / мл	19 (2,7)	13 (9,7)	3,83 (1,85–7,97)	3,80 (1,82–7,94)
Среднее увеличение ХГЧ в% в 2 d (с первого по второе значение)			−11.64 (от −18,31 до −4,96)	−11,50 (от −18,20 до −4,80)
Среднее значение ± стандартное отклонение	139,22 ± 42,65	127,60 ± 34,86
. Диапазон	41,79–243,68
Доля пациентов с аномальным повышением ХГЧ (53%)	7 (1,0)	2 (1,5)	1,50 (0,31–7,27)

Таблица 2.

Показатели ХГЧ у пациентов с ожирением

9020,0 Диапазон

902 1,5021 7.29)

Результат .	ИМТ <30 кг / м ² (референт; n = 697) .	ИМТ ≥30 кг / м ² (n = 134) .	Необработанная оценка ^a .	Скорректированная оценка ^a ^, ^b .
Первый ХГЧ, мМЕ / мл			-170.36 (от −199,51 до −141,20)	−170,38 (от −199,61 до −141,16)
Среднее значение ± стандартное отклонение	408,1 ± 254,4	237,7 ± 131,7
28,0–692,0
Доля пациентов с ХГЧ <100 мМЕ / мл	19 (2,7)	13 (9,7)	3,83 (1,85 до 7,97)	3,80 )
Среднее увеличение ХГЧ в% за 2 дня (с первого по второе значение)			−11.64 (от −18,31 до −4,96)	−11,50 (от −18,20 до −4,80)
Среднее значение ± стандартное отклонение	139,22 ± 42,65	127,60 ± 34,86
. Диапазон	41,79–243,68
Доля пациентов с аномальным повышением ХГЧ (53%)	7 (1,0)	2 (1,5)	1,50 (0,31–7,27)

9022 902 21

902 1,5021 7.29)

Результат .	ИМТ <30 кг / м ² (референт; n = 697) .	ИМТ ≥30 кг / м ² (n = 134) .	Необработанная оценка ^a .	Скорректированная оценка ^a ^, ^b .
Первый ХГЧ, мМЕ / мл			-170,36 (-199,51 до -141,20)	-170.38 (от −199,61 до −141,16)
Среднее значение ± стандартное отклонение	408,1 ± 254,4	237,7 ± 131,7
Диапазон	19,0–1751,0		19,0–1751,0
Доля пациентов с ХГЧ <100 мМЕ / мл	19 (2,7)	13 (9,7)	3,83 (1,85–7,97)	3,80 (1,82–7,94)
Среднее увеличение ХГЧ в% в 2 d (с первого по второе значение)			−11.64 (от −18,31 до −4,96)	−11,50 (от −18,20 до −4,80)
Среднее значение ± стандартное отклонение	139,22 ± 42,65	127,60 ± 34,86
. Диапазон	41,79–243,68
Доля пациентов с аномальным повышением ХГЧ (53%)	7 (1,0)	2 (1,5)	1,50 (0,31–7,27)

Рисунок 1.

Среднее начальное значение ХГЧ по ИМТ. ХГЧ измеряли через 16 дней после извлечения ооцитов или эквивалент в циклах замороженного ЭТ. Ожирение I степени, ИМТ от 30 до 34,9 кг / м 2 ²; ожирение II степени, ИМТ от 35 до 39,9 кг / м 2 ²; ожирение III степени, ИМТ> 40 кг / м ^{2 900 10.}

Рисунок 1.

Среднее начальное значение ХГЧ согласно ИМТ. ХГЧ измеряли через 16 дней после извлечения ооцитов или эквивалент в циклах замороженного ЭТ. Ожирение I степени, ИМТ от 30 до 34,9 кг / м 2 ²; ожирение II степени, ИМТ от 35 до 39.9 кг / м ²; ожирение III степени, ИМТ> 40 кг / м ^{2 900 10.}

Низкие исходные значения ХГЧ (<100 мМЕ / мл) статистически значимо чаще встречались у пациентов с ожирением, чем у пациентов без ожирения (9,7% против 2,7% соответственно; OR 3,80; 95% ДИ 1,82-7,94 ; Таблица 2). Этот результат был последовательно обнаружен в анализах чувствительности, ограниченных пациентами, у которых значения ХГЧ были измерены ровно через 16 дней после извлечения ооцитов или эквивалент в циклах замороженного ЭТ (n = 248; 10.8% против 1,4%; ИЛИ, 8,15; 95% ДИ от 1,72 до 38,75).

Разница в среднем 2-дневном проценте повышения ХГЧ была статистически значимой между пациентами с ожирением и пациентами, не страдающими ожирением, хотя и не считалась клинически значимой (128% против 139%, соответственно; Таблица 2). Различия в среднем увеличении ХГЧ за 2 дня не были статистически значимыми при дальнейшем анализе по категориям ИМТ (недостаточный вес в результате III класса ожирения; P — тест на тренд, P = 0.18; Рис.2). Аналогичная, очень низкая доля пациентов с ожирением и без него неадекватно повышала уровень ХГЧ (<53%) через 2 дня (1,0% и 1,5% соответственно; OR 1,5; 95% ДИ от 0,31 до 7,29; Таблица 2).

Рисунок 2.

Средний 2-дневный процент увеличения ХГЧ согласно ИМТ. Ожирение I степени, ИМТ от 30 до 34,9 кг / м 2 ²; ожирение II степени: 35-39,9 кг / м 2 ²; ожирение III степени:> 40 кг / м 2 ^{2 900 10.}

Рисунок 2.

Средний 2-дневный процент увеличения ХГЧ согласно ИМТ.Ожирение I степени, ИМТ от 30 до 34,9 кг / м 2 ²; ожирение II степени: 35-39,9 кг / м 2 ²; ожирение III степени:> 40 кг / м 2 ^{2 900 10.}

Обсуждение

Ожирение меняет систему здравоохранения, и область репродуктивной эндокринологии отреагировала соответствующим образом, проанализировав эффективность и безопасность тестов и лечения для этой популяции пациентов. Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором основное внимание уделяется влиянию ИМТ на ХГЧ, ключевому лабораторному тесту в диагностике и наблюдении за беременностью на ранних сроках после ЭКО.

В настоящем исследовании среди пациентов, родившихся живыми в одиночку, пациенты с большим ИМТ имели более низкий средний исходный уровень ХГЧ в сыворотке в зависимости от дозы. Доля пациентов с низкими исходными уровнями ХГЧ в сыворотке (определяемыми в нашем центре как <100 мМЕ / мл) также была выше среди пациентов с ожирением со статистически значимой разницей. Напротив, скорость увеличения ХГЧ была в пределах нормы и была стабильной среди классов ИМТ. Частота низкого повышения ХГЧ (<53% за 2 дня) также была одинаковой (примерно 1%) для всех классов ИМТ.

В настоящем исследовании, хотя день ЭТ был включен в анализ a priori для согласования с предыдущими исследованиями, различия в начальных значениях ХГЧ не были статистически значимыми среди переносов эмбриона на стадии дробления и бластоцисты (365 vs 381 мМЕ / мл). Кроме того, использование свежих и замороженных ЭТ не было связано с исходными значениями ХГЧ при многомерном анализе.

Не было принято никаких пороговых значений ХГЧ для прогнозирования исходов беременности, в частности, потому, что практика различается по срокам тестирования ХГЧ после ЭТ.Несмотря на это, низкие начальные значения ХГЧ (хотя и могут быть определены по-разному) могут побудить к дополнительному мониторингу и профилактическому консультированию, что увеличивает стресс и затраты на лечение ЭКО для пациентов. Хотя настоящее исследование не было разработано для определения порогового значения ХГЧ, которое могло бы прогнозировать исходы (поскольку были включены только те, у кого были живорожденные), эти результаты подтверждают неточность исходных значений ХГЧ при прогнозировании исходов беременности.

Основная причина более низких начальных значений ХГЧ у женщин с ожирением неизвестна, но может быть результатом разбавления в условиях увеличенного объема крови, связанного с ожирением (33).Аналогичным образом, уровни простатоспецифического антигена были значительно ниже у мужчин с ожирением, чем у мужчин с нормальным весом, что было связано с увеличением объема крови при ожирении (34). Учитывая влияние ИМТ на этот важный анализ крови, будущие исследования должны изучить, влияет ли ИМТ на интерпретацию других аналитов сыворотки.

Мы признаем ограничения настоящего исследования. Значения ХГЧ были получены в двух клинических лабораториях, что могло внести изменения в значения ХГЧ.Обе лаборатории соответствовали одинаковым строгим клиническим стандартам, и субанализ результатов каждой лаборатории подтвердил общие клинические результаты. Кроме того, серийные измерения пациентов были получены в той же лаборатории, что позволило надежно оценить тенденции ХГЧ. Настоящее исследование включало только одиночные ПЭ, которые привели к одноплодной беременности и рождению живого ребенка, чтобы исключить любые клинические переменные, которые могли повлиять на результаты ХГЧ. Эффективность ХГЧ в соответствии с ИМТ следует исследовать в других клинических сценариях, включая перенос нескольких эмбрионов, многоплодную беременность и исходы, отличные от живорождения.Наконец, в настоящее исследование были включены только беременности с ЭКО. Таким образом, обобщение этих результатов на другие способы зачатия неизвестно, хотя, как правило, было показано, что ХГЧ работает аналогичным образом, независимо от того, была ли беременность зачат с использованием ЭКО (8–10).

Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, в котором оценивается эффективность сывороточного ХГЧ при беременностях с ЭКО в зависимости от ИМТ пациентки и, в частности, по классам ожирения. Мы обнаружили, что средние исходные значения ХГЧ в сыворотке были ниже в возрастающих классах ИМТ.Уровни ХГЧ в сыворотке также чаще были критически низкими (определяемыми как <100 мМЕ / мл через 16 дней после получения ооцитов) у пациентов с ожирением по сравнению с таковыми у пациентов, не страдающих ожирением. Поскольку средний 2-дневный процент увеличения ХГЧ был нормальным и одинаковым для разных классов ИМТ, скорость повышения ХГЧ остается опорой для мониторинга ранних беременностей, особенно потому, что исходные значения ХГЧ могут не иметь чувствительности для живорождений у пациентов с ожирением.

Сокращения:

ИМТ
ET
ХГЧ
хорионический гонадотропин человека
ЭКО

12 Благодарности

Описание раскрытия: Авторам нечего раскрывать.

Список литературы

Doubilet

УЗИ I триместра

Радиол Клин Норт Ам

2014

;

(

1191

—

1199

. 2.

фургон Mello

Mol

Opmeer

Ankum

Barnhart

000

00050005

000 Coomarasamy ,

van der Veen

Hajenius

Диагностическая ценность сывороточного ХГЧ в исходе беременности неизвестной локализации: систематический обзор и метаанализ

Hum Reprod Обновление

2012

;

(

603

—

617

. 3.

Homan

Коричневый

Moran

Homan

Kerin

Хорионический гонадотропин человека как прогностический фактор при беременности с использованием вспомогательных репродуктивных технологий

Fertil Steril

2000

;

(

270

—

274

. 4.

Fridström

Garoff

Sjöblom

Hillensjö

Структура хорионического гонадотропина человека на ранних сроках беременности после вспомогательной репродукции

Acta Obstet Gynecol Scand

1995

;

(

534

—

538

.5.

Bjercke

Tanbo

Dale

Mørkrid

Abyholm

Концентрация хорионического гонадотропина человека на ранних сроках беременности после экстракорпорального оплодотворения

Репродукция Человека

1999

;

(

1642

—

1646

.6.

McCoy

Nakajima

Bohler

Jr.

Возраст и один 14-дневный бета-ХГЧ могут предсказать продолжение беременности после ЭКО

Репродукция Биомед Интернет

2009

;

(

114

—

120

. 7.

Urbancsek

Hauzman

Fedorcsák

Halmos

Dévényi

0004 N

Измерения хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови могут предсказать исход беременности и многоплодную беременность после экстракорпорального оплодотворения

Fertil Steril

2002

;

(

540

—

542

.8.

Seeber

Sammel

Guo

Zhou

Hummel

Barnhart

Применение пересмотренных кривых хорионического гонадотропина человека для диагностики женщин с риском внематочной беременности

Fertil Steril

2006

;

(

454

—

459

. 9.

Barnhart

Sammel

Rinaudo

Zhou

Hummel

Пациенты с симптомами и ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ

Акушерский гинекол

2004

;

104

(

—

. 10.

Chung

Sammel

Coutifaris

Chalian

Lin

Freedman4000, A

000

000, Castelman4000,

000

Barnhart

Определение повышения уровня ХГЧ в сыворотке крови при жизнеспособных беременностях, достигнутых с помощью ЭКО

Репродукция Человека

2006

;

(

823

—

828

. 11.

Kathiresan

Cruz-Almeida

Barrionuevo

Maxson

Hoffman

DI4

Hoffman

DI4

Manko

Ory

Прогностическая ценность бета-хорионического гонадотропина человека зависит от дня переноса эмбриона во время экстракорпорального оплодотворения

Fertil Steril

2011

;

(

1362

—

1366

. 12.

Zhang

Barnes

Confino

Milad

Puscheck

Kazer

Задержка переноса эмбрионов до 5 дня приводит к снижению исходных уровней бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке

Fertil Steril

2003

;

(

1359

—

1363

. 13.

Brady

Farland

Missmer

Racowsky

Fox

Аномальные тенденции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) после переноса нескольких эмбрионов, приводящие к жизнеспособным одноплодным беременностям

J Assist Reprod Genet

2018

;

(

483

—

489

.14.

Reljič

Knez

Vlaisavljević

Уровни хорионического гонадотропина человека одинаково предсказуемы для исхода беременности после переноса свежей и витрифицированной нагретой бластоцисты

J Assist Reprod Genet

2013

;

(

1459

—

1463

.15.

Oron

Shavit

Esh-Broder

Weon-Young

Tulandi

000

000 Holzer

Прогностическая ценность сывороточных концентраций ХГЧ при беременности, достигаемая после однократного переноса свежей или витрифицированной-подогретой бластоцисты

Репродукция Биомед Интернет

2017

;

(

272

—

278

. 16.

Keane

Mustafa

Hinchliffe

Conceicao

Yovich

Более высокие концентрации β-ХГЧ и более высокая масса тела при рождении являются результатом переноса одного витрифицированного эмбриона

Репродукция Биомед Интернет

2016

;

(

149

—

160

. 17.

Zhao

Sun

Chen

Liang

Прогностическая ценность исходных уровней хорионического гонадотропина человека в сыворотке для беременностей после однократного переноса свежей или замороженной бластоцисты

J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci

2017

;

(

395

—

400

. 18.

Barnhart

Guo

Cary

Morse

Chung

Takac4

000

Саммель

Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и значения на момент презентации

Акушерский гинекол

2016

;

128

(

504

—

511

.20.

Kawwass

Kulkarni

Hipp

Crawford

Kissin

Jam

Индекс массы тела конечностей и их связь с исходами беременности у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение в США

Fertil Steril

2016

;

106

(

1742

—

1750

. 22.

Men

Bormann

Walsh

Racowsky

Является ли наличие нерасщепленного эмбриона на 3-й день полезным предиктором результатов после переноса 5-го дня

J Assist Reprod Genet

2015

;

(

1379

—

1384

.23.

Gardner

Schoolcraft

Культивирование и перенос бластоцист человека

Curr Opin Obstet Gynecol

1999

;

(

307

—

311

. 24.

Gardner

Lane

Stevens

Schlenker

Schoolcraft

Оценка бластоцисты влияет на имплантацию и исход беременности: в сторону однократного переноса бластоцисты

Fertil Steril

2000

;

(

1155

—

1158

. 25.

Tummon

Daniel

Kaplan

Nisker

Yuzpe

Рандомизированное проспективное сравнение ацетата лютеинового лейпролида и гонадотропинов с цитратом кломифена и гонадотропинами в 408 первых циклах экстракорпорального оплодотворения

Fertil Steril

1992

;

(

563

—

568

. 26.

Суррей

Бауэр

Hill

Ramsey

Surrey

Клинические и эндокринные эффекты режима обострения микродоз агониста ГнРГ, назначенного пациентам с плохим ответом, которые подвергаются экстракорпоральному оплодотворению

Fertil Steril

1998

;

(

419

—

424

0,27.

Dragisic

Davis

Fasouliotis

Rosenwaks

Использование пластыря с лютеиновым эстрадиолом и протокола подавления антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона перед стимуляцией гонадотропинами для экстракорпорального оплодотворения у пациентов с плохим ответом

Fertil Steril

2005

;

(

1023

—

1026

.28.

Cheung

Lam

Lok

Chiu

Yeung

CC,

Tjer

Антагонист ГнРГ по сравнению с протоколом длинных агонистов ГнРГ у пациентов с плохим ответом на ЭКО: рандомизированное контролируемое исследование

Репродукция Человека

2005

;

(

616

—

621

.29.

Национальный институт биологических стандартов и контроля. Международный стандарт ВОЗ 4-й IS Хорионический гонадотропин, код NIBSC человека: 75/589. www.nibsc.org/documents/ifu/75-589.pdf. По состоянию на 20 мая 2016 г.

30.

Insogna

Farland

Missmer

Ginsburg

Brady

Амбулаторная аспирация эндометрия: альтернатива метотрексату при беременности неизвестного происхождения

Am J Obstet Gynecol

2017

;

217

(

185.e1

—

185.e9

. 31.

Brady

Correia

Missmer

Hornstein

Barton

Ранние тенденции развития β-хорионического гонадотропина человека при исчезновении беременностей двойней

Fertil Steril

2013

;

100

(

116

—

121

.32.

Mickey

Гренландия

Влияние критериев выбора конфаунтера на оценку эффекта

Am J Epidemiol

1989

;

129

(

125

—

137

. 33.

Poirier

Giles

Bray

Hong

Stern

Pi-Sunyer

;

Комитет по ожирению Американской кардиологической ассоциации Совета по питанию, физической активности и метаболизму

Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология, оценка и влияние потери веса: обновленная версия Научного заявления Американской кардиологической ассоциации 1997 года об ожирении и сердечных заболеваниях, подготовленного Комитетом по ожирению Совета по питанию, физической активности и метаболизму

Тираж

2006

;

113

(

898

—

918

. 34.

Баньес

Гамильтон

Партин

Воллмер

Сан

Y5000 9000

Rodriguez

Terris

Aronson

Presti

Jr,

Kane

Amling

Moul

00050004 Moul

0004 Moul

0004

Гемодилюция плазмы, связанная с ожирением, и концентрация ПСА среди мужчин с раком простаты

JAMA

2007

;

298

(

2275

—

2280

Кривые клиренса хорионического гонадотропина человека (β- ХГЧ) в сыворотке крови у женщин с успешно выжидательно управляемой трубной внематочной беременностью: ретроспективное когортное исследование

Аннотация

Цель

Установить кривые клиренса сывороточного β-ХГЧ у женщин с успешно управляемой трубной внематочной беременностью.

Проект

Ретроспективное когортное исследование. На трансвагинальном УЗИ диагностирована нежизнеспособная трубная внематочная беременность. Если исходный уровень β ХГЧ в сыворотке был менее 5000 МЕ / л и у пациентов не было симптомов, предлагалось выжидательное лечение. Пациентам проводились серийные измерения β ХГЧ до тех пор, пока уровень β ХГЧ в сыворотке не был ниже 20 МЕ / л или пока тест на беременность в моче не был отрицательным.

Настройка

Отделение ранней беременности и гинекологии, больница Кингс-Колледж, Лондон (декабрь 1998 г. — июль 2006 г.).

Пациенты

Мы включили 161 женщину с диагностированной нежизнеспособной трубной внематочной беременностью, которым была успешно проведена выжидательная тактика.

Основной показатель результата

Уровень β ХГЧ в сыворотке.

Результаты

Среднее значение исходного сывороточного β-ХГЧ составляло 488 МЕ / л (41–4883), а среднее время клиренса сывороточного β-ХГЧ составляло 19 дней (5–82). Средний период полувыведения клиренса β-ХГЧ составил 82,5 часа (± SD 50,2) у пациентов со стабильно снижающимися уровнями β-ХГЧ в сыворотке по сравнению со 106.7 часов (± стандартное отклонение 72,0) у пациентов с первичным плато уровня β-ХГЧ в фазе снижения. Однако эти различия не были достоверными (p> 0,05).

Заключение

Мы определили средний период наблюдения 19 дней до клиренса сывороточного β-ХГЧ у женщин с трубной внематочной беременностью и успешным выжидательным такированием. Хотя это несущественно, у женщин с исходным плато уровня β ХГЧ в сыворотке наблюдалось более длительное время наблюдения до исчезновения по сравнению с женщинами со стабильно снижающимся уровнем β ХГЧ.Эта информация может служить руководством, позволяющим клиницистам прогнозировать продолжительность наблюдения за женщинами с трубной внематочной беременностью и выжидательной тактикой.

Образец цитирования: Хелми С., Маврелос Д., Сойер Э., Бен-Наги Дж., Кох М., Дэй А и др. (2015) Кривые клиренса хорионического гонадотропина человека (β- ХГЧ) в сыворотке крови у женщин с успешно выжидательно управляемой трубной внематочной беременностью: ретроспективное когортное исследование. PLoS ONE 10 (7): e0130598. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0130598

Редактор: Хироёси Арига, Университет Хоккайдо, ЯПОНИЯ

Поступила: 25 февраля 2015 г .; Принято к печати: 21 мая 2015 г .; Опубликовано: 2 июля 2015 г.

Авторские права: © 2015 Helmy et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Данные, лежащие в основе выводов наше исследование предоставляется по запросу (автор-корреспондент: Самир[email protected]). Данные не могут быть опубликованы из-за этических ограничений, поскольку они касаются конфиденциальной информации о пациентах. Комитет по этике исследований колледжа (CREC) Офис по этике исследований Электронная почта: [email protected] Тел: 020 7848 3871.

Финансирование: Авторы выражают признательность Отделу оценки ранней беременности и гинекологии больницы Королевского колледжа, Лондон , Великобритания, а также финансовую поддержку публикации в открытом доступе, предоставленную Обществом Карла Ландштейнера, Институтом общей гинекологии и гинекологической онкологии.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Первый случай запланированного успешного выжидательного ведения внематочной беременности (ВП) был описан Lund в 1955 г. [1]. С тех пор было опубликовано несколько серий случаев, демонстрирующих, что выжидательная тактика является безопасным и эффективным вариантом ведения женщин с небольшими нежизнеспособными трубными ВП [2–9].Вероятность успеха выжидательной тактики трубного ВП зависит от критериев отбора [2]. Обычно к ним относятся женщины с легкими клиническими симптомами, у которых исходный уровень βhCG в сыворотке относительно низкий. Повышение чувствительности современного трансвагинального ультразвукового оборудования позволило обнаруживать небольшие трубные ВП. Многие из этих ВП представляют собой трубные выкидыши, которым суждено разрешиться спонтанно. В результате некоторых недавних исследований до 40% всех трубных ВП успешно лечились без какого-либо медицинского или хирургического вмешательства [2].

Основная проблема выжидательной тактики трубного ЭП — значительная частота неудач, которая может достигать 30% [2]. Еще одно важное соображение — время, необходимое для клиренса сывороточного β-ХГЧ. Клиренс сывороточного β-ХГЧ происходит, когда не остается функционального трофобласта, и означает разрешение беременности. Информация о времени, необходимом для разрешения беременности, важна для женщин, чтобы сделать осознанный выбор между выжидательной, хирургической и медикаментозной терапией внематочной беременности.Хотя в литературе есть данные о динамике сывороточного β ХГЧ у женщин после успешного лечения метотрексатом, таких данных в отношении выжидательной тактики нет [10–12]. Целью данного исследования является оценка изменений сывороточных уровней β-ХГЧ в большой группе женщин, у которых было успешное выжидательное лечение трубного ВП без сердцебиения эмбриона при ультразвуковом сканировании. Затем эту информацию можно использовать для оценки продолжительности времени, необходимого для разрешения беременности, и для улучшения планирования последующих посещений.

Материалы и методы

Утверждение IRB было отклонено Комитетом по этике (больница Королевского колледжа, Лондон, Великобритания). Это было ретроспективное исследование, в котором данные были обезличены и обезличены перед анализом. Исследование проводилось в отделении ранней беременности и гинекологии больницы Kings College в Лондоне. Это специализированное направление, которое в первую очередь обслуживает городское население с низким социально-экономическим статусом в расовом отношении.

Все женщины либо сами обратились, либо были направлены для оценки их терапевтами или консультантами больниц в связи с подозрением на ранние осложнения беременности.Всем женщинам, у которых был положительный результат теста на беременность с мочой, было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование для оценки локализации и жизнеспособности беременности. Все обследования проводились гинекологами, обученными диагностике и лечению ранних осложнений беременности.

Ультразвуковые критерии диагностики внематочной беременности в нашем отделении были опубликованы ранее [2]. Вкратце, диагноз ВП был поставлен, когда четко выраженная масса придатка была видна отдельно от матки и яичника, которая имела типичные морфологические характеристики трубной ВП (рис. 1 и 2).Морфологические признаки ВП были разделены на три группы: гестационный мешок, содержащий живой эмбрион, пустой гестационный мешок с желточным мешком или без него и твердый гиперэхогенный отек.

Кровь была взята для начального измерения уровня β ХГЧ в сыворотке крови у всех клинически стабильных женщин с результатами ультразвукового исследования, свидетельствующими о нежизнеспособности трубных ВП и без признаков внутрибрюшного кровотечения. Нежизнеспособная трубная ВП была определена как ВП без сердцебиения эмбриона при трансвагинальном УЗИ.Женщины с жизнеспособным ВП с эмбриональным сердцебиением были исключены. Уровень β ХГЧ в сыворотке выражали в МЕ / л в соответствии с Третьей международной ссылкой 75/537 Всемирной организации здравоохранения.

Женщинам, у которых исходное (0-е сутки) измерение β ХГЧ было ниже 5000 МЕ / л и у которых не было симптомов, было предложено выжидательное лечение. Он состоял из серийных измерений уровня β ХГЧ в сыворотке крови в амбулаторных условиях до тех пор, пока концентрация в сыворотке не снизилась до менее 20 МЕ / л или тест на беременность в моче не стал отрицательным.Все измерения β ХГЧ были зарегистрированы в нашей компьютеризированной базе данных, которая используется с 1998 года.

Выжидательную тактику прекращали, если у женщины развивалась нарастающая боль в животе или если уровень β ХГЧ устойчиво повышался при повторных измерениях. Всем женщинам с неудачной выжидательной тактикой была предложена операция. Хирургия также была предложена всем женщинам с жизнеспособным ВП и женщинам с ВП, у которых уровень β-ХГЧ в сыворотке крови превышал 5000 МЕ / л.

Хирургическое лечение в большинстве случаев включало лапароскопию.Медикаментозное лечение использовалось только выборочно у женщин, принимавших участие в текущих исследованиях. Женщины с недиагностическим сканированием (беременность неизвестного происхождения) не были включены в этот анализ данных.

В нашей базе данных был произведен поиск всех женщин с диагнозом трубного ВП. План ведения и результаты лечения регистрировались во всех случаях. Были идентифицированы женщины, которым была проведена успешная выжидательная тактика (без необходимости медицинского и / или хирургического вмешательства) для подтвержденного ВП, и зарегистрированы их сывороточные измерения β ХГЧ (n = 161).У женщин, у которых было зарегистрировано более двух измерений β ХГЧ в сыворотке (n = 130), уровни β ХГЧ в сыворотке были выражены в процентах от максимальной концентрации β ХГЧ в сыворотке и нанесены на график в зависимости от количества дней наблюдения для построения кривых клиренса.

Пациенты были далее разделены на две группы: (группа 1) с устойчивым снижением уровня β-ХГЧ в сыворотке с 0 дня и далее (n = 97) и (группа 2) с устойчивым уровнем β-ХГЧ в сыворотке перед снижением (n = 33).

Утверждение

IRB было отклонено Комитетом по этике (больница Королевского колледжа, Лондон, Великобритания).

Статистические методы

Для статистических расчетов использовалась

SPSS версии 14. Две группы сравнивали с помощью t-критерия и критерия хи-квадрат, в зависимости от ситуации. Экспоненциальная кривая была построена для клиренса β ХГЧ для каждого случая, когда наблюдалось устойчивое снижение. Для тех случаев, когда клиренс β ХГЧ достигал пика и достигал плато перед снижением, экспоненциальная кривая была приспособлена к фазе снижения. Для каждого из первых 28 дней после пика были рассчитаны пятые центили, девяносто пятый центили и квартили подобранных значений для группы 1 (рис. 3) и группы 2 (рис. 4).

Результаты

С декабря 1998 г. по июль 2006 г. в нашем отделении было диагностировано 696 трубных ВП. 417 пациентов (60%) получили немедленное хирургическое лечение, 266 пациентов (38%) прошли выжидательную тактику и 13 пациентов (1,9%) получили лечение метотрексатом. Из 266 пациентов, которым проводилось выжидательное лечение, 161 (61%) были успешными, 102 (38%) потребовалось хирургическое вмешательство, а 3 (1%) были потеряны для последующего наблюдения.

Средний возраст женщин, успешно перенесших выжидательную тактику, составлял 30 лет (от 16 до 42 лет).Это существенно не отличалось от среднего возраста женщин, подвергшихся хирургическому лечению, как первоначально, так и в результате неудачной выжидательной тактики (средний возраст 30 лет, диапазон от 14 до 44 лет), p> 0,05.

У 161 пациента, у которых было успешное выжидательное лечение, средний исходный уровень β-ХГЧ в сыворотке составлял 488 МЕ / л (диапазон от 41 до 4883 МЕ / л), а среднее время клиренса β-ХГЧ в сыворотке составляло 19 дней (диапазон от 5 до 82 дней). ). Из 161 пациента у 130 (81%) было зарегистрировано более двух измерений β ХГЧ в сыворотке, у 31 (19%) было начальное измерение плюс еще одно.

Из 130 женщин, у которых было более двух измерений β ХГЧ, были определены две отдельные группы с точки зрения характера клиренса β ХГЧ. В группе 1, которая включала 97 женщин (75%), уровень β-ХГЧ в сыворотке демонстрировал устойчивое снижение с постоянной скоростью, начиная со дня первоначального измерения сывороточного β-ХГЧ (рис. 3). В группе 2, состоящей из 33 женщин (25%), уровень β ХГЧ в сыворотке выходил на плато в течение в среднем 9 дней (от 2 дней до 26 дней), прежде чем начал снижаться (рис. 4).

Не было значительных различий в возрасте женщин между группой 1 и группой 2 (29 лет [диапазон от 16 до 42] vs.32 года [от 18 до 40]) (p> 0,05). Средний диаметр EP группы 1 составлял 18 мм (диапазон от 4 до 40), в то время как средний диаметр EP группы 2 составлял 17 мм (диапазон от 6 до 57) (p> 0,05). Морфологические характеристики ВП в двух группах также были сходными (табл. 1).

В группе 1 средний период полувыведения клиренса β-ХГЧ составил 82,5 часа (± SD 50,2). В группе 2 средний период полувыведения клиренса β-ХГЧ в фазе спада кривой составил 106,7 часа (± стандартное отклонение 72,0). Однако эти различия не были достоверными (p> 0.05).

Обсуждение

Среднее время клиренса β-ХГЧ с выжидательной тактикой трубного EP в нашем исследовании (19 дней, диапазон от 5 до 82 дней) было аналогично тому, которое ранее сообщалось для женщин, получавших системный метотрексат (19 дней, диапазон от 2 до 53). [10], но у женщин, которым была выполнена лапароскопическая сальпингостомия, он был немного дольше, чем время выведения (14 дней, диапазон от 2 до 50) [10]. Женщинам с плато β-ХГЧ часто предлагают лечение метотрексатом, чтобы облегчить разрешение беременности [13].Результат нашего исследования показывает, что в этом нет необходимости, поскольку время разрешения выжидательной тактики, по-видимому, не будет значительно дольше по сравнению с метотрексатом. Тем не менее, у женщин, получавших метотрексат, возможно, был более высокий начальный уровень β ХГЧ, чем у женщин в нашем исследовании, получавших выжидательную терапию. Поэтому формальное сравнение метотрексата с выжидательной тактикой необходимо для оценки потенциальных преимуществ метотрексата по сравнению с выжидательной тактикой с точки зрения более быстрого разрешения беременности.

В нашем исследовании EPs, успешно управляемые выжидательно, продемонстрировали два отличительных типа поведения. В большинстве случаев уровень β ХГЧ неуклонно снижался от первого визита до полного исчезновения беременности. Однако примерно у 25% женщин с ВП, которые прошли успешную выжидательную тактику, уровень β ХГЧ оставался на плато в течение почти месяца, прежде чем начал снижаться. Это различие в поведении ВП не сопровождалось различиями в материнском возрасте, размере или морфологических характеристиках ВП.В связи с этим вполне вероятно, что различия в динамике уровней βhCG вызваны временем постановки диагноза, а не внутренними различиями между EP, которым суждено разрешиться спонтанно. В естественной истории трубного выкидыша есть период прогрессирующего развития, за которым следует прекращение роста и, в конечном итоге, фаза регрессивных изменений, ведущих к разрешению. Неизбежно, что существует значительная вариабельность продолжительности каждой фазы в отдельных случаях ВП.Следовательно, вероятно, что большинство диагностированных случаев было обнаружено в фазе разрешения, а остальные случаи — в фазе остановки развития. У нас нет случаев, которые были бы обнаружены на ранней стадии прогрессирующего развития, потому что наши критерии вмешательства частично основывались на наблюдении изменений β-ХГЧ. Традиционно вмешательство предлагается женщинам с ВП и повышением уровня β ХГЧ независимо от их клинических симптомов. Наши данные показывают, что успех выжидательной тактики может быть повышен, если вмешательство у женщин с нежизнеспособными ВП будет основываться на клинических симптомах, а не на мониторинге изменений уровня β ХГЧ.Однако в настоящее время невозможно отличить ВП с повышением уровня β ХГЧ, которые разрешаются спонтанно, от тех, которые могут вызывать клинические симптомы. Поэтому необходима дальнейшая работа по улучшению критериев отбора, прежде чем можно будет предлагать выжидательную тактику женщинам с ВП и повышенным уровнем β ХГЧ. В этом исследовании остается неясным, какой группе пациентов не удастся обеспечить выжидательную тактику и потребуется вторичная операция.

Наши данные также показывают, что плато уровня β-ХГЧ как такового не следует использовать для лечения бессимптомных женщин с внематочной беременностью, поскольку у значительного их числа они проходят без необходимости какого-либо вмешательства.Однако выжидательная тактика с плато уровня β ХГЧ длится дольше по сравнению с женщинами со снижением β ХГЧ, и некоторые женщины могут потребовать вмешательства просто для сокращения продолжительности последующего наблюдения.

Как только уровни β ХГЧ начинают снижаться, они, как правило, исчезают за период полупериода примерно 4 дня. Скорость клиренса не отличается у женщин с ранее плато уровня β ХГЧ. Снижение уровня β ХГЧ не всегда свидетельствует об успехе выжидательной тактики. Однако после установления тенденции к снижению можно оценить время, необходимое для спонтанного разрешения.

Выводы

Информация о скорости клиренса β-ХГЧ (средняя продолжительность наблюдения 19 дней) при трубном ВП с выжидательной тактикой может помочь женщинам, которым необходимо принять необходимые социальные меры для посещения при последующих посещениях. Кроме того, это может помочь врачам рационализировать количество последующих посещений, имея в виду, что у женщин с исходно стабильным уровнем β-ХГЧ в сыворотке наблюдалось более длительное время наблюдения до клиренса β-ХГЧ по сравнению с женщинами со стабильно снижающимся уровнем β-ХГЧ.Тем не менее, мы осознаем ограничение, касающееся того, что наши результаты применимы к нашей конкретной исследуемой популяции и не могут быть распространены на всех пациентов.

Благодарности

Авторы выражают признательность за поддержку Отдела оценки ранней беременности и гинекологии больницы Королевского колледжа, Лондон, Соединенное Королевство, и финансовую поддержку публикации в открытом доступе, предоставленную Обществом Карла Ландштейнера, Институтом общей гинекологии и гинекологической онкологии. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Вклад авторов

Эксперимент задумал и спроектировал: SH DJ. Проанализированы данные: SH DM ES JB-N MK AD. Написал бумагу: SH MK DJ.

Ссылки

1. Lund J (1955) Ранняя внематочная беременность; комментарии о консервативном лечении. J Obstet Gynaecol Br Emp 62: 70–76. pmid: 14354493
2. Элсон Дж., Тейлор А., Банерджи С., Салим Р., Хиллаби К. и др. (2004) Ожидаемое ведение трубной внематочной беременности: прогнозирование успешного исхода с использованием анализа дерева решений.Ультразвуковой акушерский гинеколь 23: 552–556. pmid: 15170794
3. Стробельт Н, Мариани Э, Феррари Л, Трио Д, Тиецци А и др. (2000) Фертильность после внематочной беременности. Эффекты хирургического вмешательства и выжидательной тактики. J Reprod Med 45: 803–807. pmid: 11077627
4. Fernandez H, Rainhorn JD, Papiernik E, Bellet D, Frydman R (1988) Спонтанное разрешение внематочной беременности. Obstet Gynecol 71: 171–174. pmid: 3336552
5. Fernandez H, Lelaidier C, Baton C, Bourget P, Frydman R (1991) Возвращение репродуктивной функции после выжидательной тактики и местного лечения внематочной беременности.Hum Reprod 6: 1474–1477. pmid: 1770147
6. Rantala M, Makinen J (1997) Проходимость маточных труб и исход фертильности после выжидательного ведения внематочной беременности. Fertil Steril 68: 1043–1046. pmid: 9418694
7. Шалев Э., Пелег Д., Цабари А., Романо С., Бустан М. (1995) Спонтанное разрешение внематочной трубной беременности: естественная история. Fertil Steril 63: 15–19. pmid: 7805905
8. Zohav E, Gemer O, Segal S (1996) Репродуктивный результат после выжидательной тактики внематочной беременности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 66: 1-2. pmid: 8735750
9. Хелми С., Сойер Э.Л., Офили-Йебови Д., Язбек Дж., Бен-Наги Дж. И др. Сравнение результатов фертильности после хирургического и выжидательного лечения трубной внематочной беременности.
10. Hajenius PJ, Engelsbel S, Mol BW, Van der Veen F, Ankum WM, et al. (1997) Рандомизированное испытание системного применения метотрексата по сравнению с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет 350: 774–779. pmid:
98
11.Хелми С., Бадер Ю., Паблик Э., Тирингер Д., Пилс С. и др. (2014) Пороговое значение исходного уровня бета-ХГЧ в сыворотке, позволяющее прогнозировать успешную терапию метотрексатом при трубной внематочной беременности: ретроспективное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 179: 175–180. pmid: 24956362
12. Хелми С., Кох М., Колбл Х., Громанн-Изай Б., Соломайер Э. и др. (2015) Корреляция объема внематочной беременности и результатов терапии метотрексатом: ретроспективное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 184: 108–111.pmid: 254
13. Ailawadi M, Lorch SA, Barnhart KT (2005) Экономическая эффективность предполагаемого медицинского лечения женщин с риском внематочной беременности по сравнению с первым выполнением дилатации и выскабливания. Fertil Steril 83: 376–382. pmid: 15705378

Совместное моделирование продольно измеренного хорионического гонадотропина человека в моче и ранних исходов беременности

Основные результаты

Этот анализ основан на двухэтапном модельном подходе, реализованном Marriott et al. .¹⁵. Используя более продвинутую модель продольной выживаемости суставов, моделируется связь между продольным измерением ХГЧ в моче и временем до выкидыша с учетом как ошибки измерения, так и периодичности наблюдений. Это улучшает двухэтапную модель, в которой предполагалось, что измерения оставались постоянными между периодами наблюдения.

Теперь, когда упор делается на персонализированный уход, стандартной практикой становится использование совместной модели в пользу единичного или двухэтапного анализа для моделирования связи между продольными процессами и процессами отказов, как для максимизации эффективности, так и для минимизации вероятности предвзятости ¹⁶.Повсеместное использование совместных моделей совпадает с усовершенствованиями в программном обеспечении, что делает эти сложные модели все более простыми в использовании, с пакетами, доступными как в R (JM, JoineRML), так и в Stata (stjm, merlin) ^13,17,18,19. Это делает оценку условной вероятности выживания с помощью таких моделей более доступной.

В этой статье исследуется, можно ли использовать ХГЧ в моче для проспективного мониторинга жизнеспособности беременности на ранних сроках беременности с момента первого обнаружения ХГЧ. Отслеживание на этой ранней стадии представляет собой дополнение к диагностике с помощью УЗИ на более поздних сроках беременности.Этот анализ перекликается с исследованиями, предполагающими, что снижение ХГЧ может быть отмечено еще до появления других симптомов, составляющих ²⁰. Также существует вероятность того, что этот мониторинг будет проводиться до зачатия: недавнее исследование показало, что отставание между лютеиновой фазой и производством ХГЧ может указывать на биохимическую беременность, возможно, из-за ранней или отсроченной имплантации ²¹.

Отслеживание ХГЧ беременными женщинами возможно, как продемонстрировали Foo и др. . которые использовали монитор фертильности, который также обеспечивает полуколичественный анализ уровней ХГЧ в тестах на беременность, которые использовались ежедневно у беременных женщин ²¹.Ретроспективный анализ полуколичественных данных показал, что у нежизнеспособных беременностей профили ХГЧ отличаются от профилей жизнеспособных беременностей. Последовательное отслеживание может потенциально вызвать стресс, хотя женщины, использующие тесты для отслеживания овуляции в целях фертильности, по-видимому, не имеют более высоких уровней стресса, чем те, кто не использует тесты ^22,23. Тем не менее, вероятно, что отслеживание поначалу принесет пользу при беременностях с высоким риском, когда уровень тревожности уже высок, и для отслеживания будет желание и причина.Для понимания психологического воздействия слежения потребуются дальнейшие исследования.

Мониторинг с момента первого обнаружения может быть полезен в случаях повторного выкидыша, особенно по мере того, как исследования в области лечения становятся все более популярными. Недавно опубликованное технико-экономическое обоснование, оценивающее эффективность лекарства от диабета ситаглиптина в качестве лечения повторяющегося выкидыша, представило многообещающие результаты ²⁴. Это испытание основано на предыдущих исследованиях, которые показали, что в некоторых случаях повторного невынашивания беременности именно разрушение стволовых клеток в матке способствует потере беременности.С поправкой на возраст и исходное количество колониеобразующих единиц (КОЕ) количество КОЕ было выше (ОР 1,52, 95% ДИ 1,32, 1,75) в группе ситаглиптина по сравнению с плацебо, что указывает на успешную регенерацию клеток. Эти результаты могут произвести революцию в лечении невынашивания беременности без объяснения причин, особенно потому, что более устоявшаяся терапия прогестероном не показала значительного влияния на уровень живорождений (испытания PROMISE и PRISM) ^25,26.

Не все выкидыши можно предсказать из-за разнообразной этиологии состояния.Некоторые причины могут быть напрямую связаны со снижением уровня ХГЧ, например: состояния, влияющие на скорость эмбрионального развития, такие как хромосомные аномалии или неадекватная плацентация. Другие причины, например, инфекционные агенты или травмы, могут не иметь никаких предупреждений.

Демографические факторы, которые добавляют в модель, правдоподобны. Связь между хронологическим возрастом и выкидышем хорошо задокументирована, а короткая фолликулярная фаза также была связана с выкидышем другими авторами ^27,28.Короткая длина цикла может представлять собой суррогатный маркер продвинутого репродуктивного возраста, поскольку начальный переход к перименопаузе может характеризоваться сокращением длины цикла ²⁹.

Сильные стороны и ограничения

Двухэтапная модель не позволила исследовать природу связи между выкидышем и ХГЧ, что возможно с совместной моделью. Несмотря на попытки, было невозможно разумно подогнать совместную модель с первой производной ассоциативной структурой, возможно, из-за небольшого размера выборки.Это то, что требует дальнейшего исследования в более широком наборе данных, особенно потому, что в литературе есть доказательства, которые предполагают, что общий профиль ХГЧ важен, а не изменения в абсолютных значениях ХГЧ. Конечно, как недавние статьи, использующие байесовские непараметрические модели, так и подходы к модели со штрафными сплайнами со смешанными эффектами, сфокусированы на классификации каждого типа беременности на основе полных продольных профилей ^30,31.

Модель Вейбулла использовалась для моделирования базовой опасности, однако в идеале была бы желательна большая гибкость.Этого можно достичь, используя ограниченные кубические шлицы для моделирования базовой опасности. Выбор модели производился с использованием пошагового прямого выбора, который, как известно, вносит смещение ³². В будущем следует рассмотреть альтернативные методы выбора, специфичные для контекста совместного моделирования. Был предложен выбор на основе вклада логарифма правдоподобия для продольной части и модели условной выживаемости, но в настоящее время они реализованы только в статистическом программном обеспечении SAS ³³.Набор данных в качестве примера был относительно небольшим, поэтому подобрать такую сложную модель, как совместная модель, было непросто. Поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. Поскольку это был ретроспективный анализ данных с ограниченными последующими измерениями, было невозможно обновить прогнозы, поскольку измерения наблюдались. Следовательно, прогнозы были неточными для более широких периодов времени. При небольшом размере выборки было также невозможно разделить набор данных для разработки и проверки модели. Попытка использовать такие данные для целей диагностики или мониторинга также требует тщательного рассмотрения возможности ложных срабатываний.Это исследование не принимало во внимание чувствительность и специфичность подобранной модели, однако это важный компонент для запланированного будущего анализа в соответствии с разработками методологии совместной модели ^34,35.

При использовании совместной модели важно подумать о корректировках, которые необходимо внести в модель, чтобы действительно отразить биологическую реальность биомаркеров и процессов болезни. В этом анализе были рассмотрены временные рамки, на которых моделировался выкидыш, и то, как это повлияло на включение фиксированных и случайных эффектов.Из-за ограничений программного обеспечения модели включали фиксированные и случайные точки пересечения, хотя в нулевой момент времени ХГЧ не мог быть обнаружен. Дата зачатия также будет неизвестна при естественной беременности, что делает этот анализ более подходящим для условий ЭКО. Однако это можно скорректировать, используя последний менструальный период (LMP) в качестве временной шкалы в условиях естественной беременности.

Использование двух отдельных методов моделирования для продольных данных и данных о выживаемости требует большего размера выборки в условиях клинических испытаний.Повышенная эффективность одновременного моделирования двух результатов дает преимущество в поддержании желаемой мощности при меньшем размере выборки ³⁶. Это делает разработку клинических испытаний на основе совместной модели привлекательной перспективой.

ХГЧ Медицинская потеря веса | Процедуры

Вы пробовали множество планов похудания? Вы устали от постоянных неудач? Расстраивают ли вас планы похудания с неоднозначными результатами?

Хорошие новости: возможно, это не ваша вина.Медленное увеличение веса с течением времени обычно является прямым результатом дисбаланса тела. Ваше путешествие к хорошему самочувствию начинается здесь с информации, необходимой вам для запуска вашей собственной персонализированной программы похудания с использованием ХГЧ с использованием диеты ХГЧ, адаптированной к вашим потребностям и потребностям вашего тела!

ХГЧ не является ни новым, ни сомнительным преходящим трендом, и при этом он не игнорирует значение натуропатических, органических подходов к снижению веса под медицинским наблюдением. Еще в 1950-х годах доктор А.Т.В. Симеонс начал использовать небольшие дозы ХГЧ у пациентов с ожирением для снижения аппетита и наблюдал потерю веса и уменьшение сантиметров в области бедер, бедер, ягодиц и живота.Он продолжает набирать популярность как успешный естественный подход к похуданию. Однако, если вы хотите использовать альтернативный подход, вы можете рассмотреть возможность бандажирования желудка, они являются отличным решением для долгосрочной потери веса для людей, которые борются с ожирением, вы можете проверить одного из этих плохих парней, посетив Пичтри. Бариатрия. Однако вы можете просто придерживаться здорового варианта…

Скорее, план HCG включает в себя заново открытую науку в сочетании с естественным применением для оздоровления вашего тела, чтобы заставить его работать на вас, а не против вас.

Уникальное сочетание медицинского похудания с естественным подходом к успеху основано на использовании инъекций ХГЧ для достижения результатов.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — гормон беременности, который вырабатывается эмбрионом вскоре после его зачатия. Вырабатываемый во время беременности ХГЧ предназначен для восстановления целостности желтого тела. Желтое тело, которое является частью яичника, играет важную роль в поддержании выработки прогестерона, который является важным компонентом беременности у человека.Исследователи считают, что ХГЧ не только предотвращает распад желтого тела, но и обеспечивает беременным женщинам дополнительный иммунитет во время беременности.

HcG Diet | Сеть гормонального здоровья

По данным Национального института здоровья (NIH), около двух третей взрослых в Соединенных Штатах имеют избыточный вес или страдают ожирением, что подвергает их риску возникновения таких проблем со здоровьем, как диабет и сердечные заболевания. Многие люди — около 114 миллионов — изо всех сил пытаются похудеть, тратя 60 миллиардов долларов или больше на продукты для похудения каждый год.

Эксперты сходятся во мнении, что самый здоровый способ похудеть — это постепенно, через изменение образа жизни — выбор здоровой пищи, наблюдение за размером порций и ежедневные упражнения. Тем не менее, многие люди, сидящие на диете, склоняются к обещаниям быстрой потери веса, которые дает диета с хорионическим гонадотропином (ХГЧ). Они задаются вопросом: это работает? Это безопасно?

Десятилетия научных исследований показали, что ХГЧ не помогает людям с избыточным весом или ожирением сбросить лишние килограммы. Так почему же люди худеют на диете ХГЧ? Врачи говорят, что это не ХГЧ.Люди худеют, потому что они съедают всего 500 калорий в день.

Эксперты опасаются, что такая диета подвергает риску здоровье людей.

В целом, женщинам необходимо от 1600 до 2400 калорий в день, а мужчинам — от 2000 до 3000 калорий в день для поддержания здорового веса. Возможно соблюдение здоровой диеты при потреблении всего 500 калорий в день. Но употребление такого небольшого количества калорий может быть небезопасным и должно осуществляться только под руководством врача. Даже если вы не сидите на диете, употребление ХГЧ может быть вредным.

Этот информационный бюллетень был разработан, чтобы развенчать мифы о диете ХГЧ, предоставить факты о ее применении и предложить более безопасные варианты похудения.

Что такое ХГЧ?

Хорионический гонадотропин человека — это гормон, который вырабатывается во время беременности для питания растущего плода. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило ХГЧ для ряда медицинских целей. Чаще всего врачи назначают его для лечения бесплодия. ХГЧ стимулирует яичники и помогает женским яйцеклеткам созревать и попадать в яичниковые трубки женщины, а затем в матку.ХГЧ также стимулирует мужские яички вырабатывать тестостерон, но снижает количество сперматозоидов (подавляя важный гормон для производства спермы) при использовании нормальными мужчинами. Поскольку ХГЧ стимулирует яичники у женщин и яички у мужчин, ХГЧ не имеет эффекта у женщин в постменопаузе или мужчин без функционирующих яичек.

Медицинские работники понимают, что гормоны обладают сильным действием, и их следует назначать с осторожностью. Слишком много или слишком мало любого гормона может привести к проблемам со здоровьем.По этой причине врачи должны внимательно следить за лечением, которое влияет на уровень гормонов.

Помимо использования ХГЧ для лечения бесплодия и других одобренных целей, некоторые люди использовали ХГЧ в надежде похудеть и изменить форму своего тела. Однако FDA никогда не одобряло ХГЧ для этой цели. Согласно FDA, нет никаких научных доказательств или обоснований того, что ХГЧ увеличивает потерю веса сверх того, что люди теряют от сокращения калорий. Многие исследования показали, что ХГЧ не удаляет жир с проблемных участков тела и не уменьшает чувство голода, которое сопровождает низкокалорийные диеты.

Что делать, если вы все равно хотите попробовать диету ХГЧ?

Люди используют два типа ХГЧ, чтобы попытаться похудеть: рецептурный ХГЧ, который вводится путем инъекции (с помощью иглы), и пищевые добавки ХГЧ, принимаемые внутрь в виде капель или таблеток. У медицинских работников есть опасения по поводу обоих типов.

Риски инъекционного ХГЧ

Женщины в пременопаузе	Мужчины
Нерегулярные месячные и вагинальные кровотечения	Увеличение груди
Кисты яичников	Болезнь груди
Болезнь груди	Снижение выработки спермы и бесплодие
Головные боли
Возможный повышенный риск рака эндометрия при длительном применении

ХГЧ по рецепту

Врачи опасаются, что инъекционный ХГЧ, который может влиять на половые гормоны как у мужчин, так и у женщин, может вызвать вредные или неожиданные эффекты.

Врачи также опасаются, что ХГЧ может быть небезопасен для людей с сердечными заболеваниями.

Пищевые добавки с ХГЧ

ХГЧ — это белок, поэтому при приеме внутрь он расщепляется с пищей. Этот процесс делает его неактивным, а это означает, что ХГЧ, содержащийся в каплях и таблетках, не оказывает никакого воздействия на организм.

Гомеопатическая форма ХГЧ широко продается как безрецептурная добавка. Гомеопатия стремится заставить организм самовосстанавливаться, давая очень маленькие дозы сильно разбавленных веществ.Большинство гомеопатических продуктов настолько разбавлены, что не остается ни одного целебного вещества, в данном случае ХГЧ.

Независимо от того, содержит ли отпускаемый без рецепта продукт на самом деле ХГЧ, врачи обеспокоены безопасностью пищевых добавок. FDA не регулирует пищевые добавки так же, как отпускаемые по рецепту лекарства. Поэтому попытка выяснить, безопасен ли тот или иной продукт, может сбивать с толку.

Например,

интернет-сайтов, на которых продаются продукты ХГЧ в Интернете, часто не перечисляют ингредиенты в своих продуктах.Даже если ингредиенты четко указаны на упаковке, нет гарантии, что содержимое соответствует тому, что написано на упаковке. Добавки могут содержать слишком много или слишком мало нужного вам ингредиента — или вообще не содержать. Они могут содержать потенциально вредные вещества, не указанные на этикетке. Даже продукт с надписью «натуральный» не обязательно безопасен.

FDA и Федеральная торговая комиссия (FTC) недавно предупредили компании, которые продают гомеопатические препараты ХГЧ, что они нарушают закон, продавая препараты, которые не были одобрены, и делая бездоказательные заявления об их воздействии.FDA и FTC также предупреждают, что эти продукты могут быть небезопасными.

А как насчет диеты на 500 калорий?

Диета, состоящая из 500 калорий, затрудняет удовлетворение наших потребностей в питании. Для хорошего здоровья нам необходимо более 40 различных питательных веществ, и мы должны есть от 5 до 9 порций фруктов и овощей в день. Мультивитамины — не решение проблемы неправильного питания. Очень низкокалорийная диета также может вызвать камни в желчном пузыре, нерегулярное сердцебиение и другие проблемы со здоровьем.

Некоторые люди с проблемами со здоровьем, связанными с их весом, могут быть кандидатами на очень низкокалорийную диету, но они должны находиться под тщательным наблюдением специалиста в области здравоохранения.

Безопасное похудание

Врачи сходятся во мнении, что лучший способ сбросить лишние килограммы и удержать их — это придерживаться здоровой диеты с большим количеством цельнозерновых, овощей, включая бобовые, такие как горох и фасоль, и свежих фруктов, а также ограничить количество жареной пищи или жирных мясных продуктов. Питьевая вода вместо сладких газированных напитков и заниматься физическими упражнениями по 30 минут в день, большую часть дней недели, также являются ключевыми факторами.

Достигайте своих целей по снижению веса с помощью нашей уникальной программы

У большинства из нас есть некоторые опасения по поводу своего тела или несколько фунтов, которые мы хотели бы сбросить, чтобы вписаться в наши любимые старые джинсы.Для некоторых из нас лишний вес ведет к застенчивости и разочарованию, и это может быть очень сложно. Что, если бы вы могли навсегда избавиться от этой неуверенности с помощью научно обоснованной программы по снижению веса?

Dynamic Health Программа ХГЧ — это не обычная диета. Почему? Что ж, быстро. Это под контролем. Он нацелен на жир в труднодоступных местах. Лучше всего… работает .

Больше потери веса, меньше забот с Dynamic Health

Хотите сбросить несколько фунтов, но вам нужно немного больше убедительности, чтобы действовать? Вот лишь некоторые из многих преимуществ обладания любимым телом.

Дышите легче: Мало того, что меньшее содержание жира в организме облегчит дыхание, если вы добавите тренировки во время программы ХГЧ, ваши легкие станут сильнее вместе с вами.
Повысьте маневренность: Вы почувствуете себя быстрее и легче, а это значит, что вы сможете двигаться быстрее. Меньший вес облегчает любые движения. Вы заметите это в задачах, которые выполняете каждый день, от вывоза мусора до развешивания белья.
Почувствуйте себя лучше: В профессиональной одежде, в маленьком черном платье, в самых симпатичных узких джинсах и в своем воображении.Уверенность в своем теле заставляет нас излучать уверенность, вызывать уважение и в полной мере наслаждаться всем, что может предложить жизнь.
Живите дольше: Подходящее тело — это счастливое тело, а счастливые тела живут дольше. Снижение веса может снизить риск сердечных заболеваний, диабета и повреждения суставов, а это все условия, которые могут серьезно повлиять на качество вашей жизни. Сбросьте лишние килограммы и живите свободно.

Давайте подробнее рассмотрим программу ХГЧ и то, как она может сработать для вас.

Четыре шага к установщику

Программа ХГЧ состоит из 4 этапов в течение нескольких недель. ХГЧ означает хорионический гонадотропин человека, гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности. Программа Dynamic Health hCG добавляет этот гормон в ваш ежедневный рацион и, сочетая его с потреблением калорий, посылает сигнал вашему метаболизму сжигать ненормальные жиры.

План диеты ХГЧ дает вашему метаболизму быстрый толчок и говорит ему встать и начать двигаться.Это вызывает мышечный тонус в таких местах, как живот, ручки, бедра и руки, которые также известны как болевые точки для каждого тела во всем мире.

Так как же именно эта диета выглядит? Вот ваш ускоренный курс по методу ХГЧ, разбитый на четыре этапа:

Загрузка: Это именно то, на что это похоже, и да, это потрясающе. Вы будете буквально переедать в течение трех дней, и рекомендуется злоупотреблять жирной пищей.
Core и Taper: Здесь происходит основная потеря веса.В течение 15-45 дней (в зависимости от ваших целей) вы будете следить за потреблением калорий и ежедневно принимать таблетку ХГЧ.
Стабилизация: Пора вернуться в нормальное состояние. Включите в свой рацион некоторые из ваших любимых продуктов и наслаждайтесь красотой результатов.
Обслуживание: Как и при любой диете, самым сложным всегда будет корректировка своего образа жизни и отношения, чтобы не отставать от вашего нового и улучшенного тела!

Готовы начать? Свяжитесь с Dynamic Health в Шарлотте, Северная Каролина, чтобы узнать больше о программе ХГЧ и начать свой путь к стройности и уверенности в себе.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Калькулятор ХГЧ при беременности онлайн

Для чего нужен калькулятор ХГЧ

Как использовать калькулятор

КАЛЬКУЛЯТОР

Нормальное время удвоения ХГЧ

Что делать, если уровень ХГЧ очень высокий или низкий, или прирост ХГЧ недостаточный?

Динамика ХГч при многоплодной беременности

Анализ крови на беременность на ранних сроках – зачем нужно и как правильно сдать кровь

Оглавление

Причины проведения исследования

Изменение ХГЧ при беременности

Причины отклонения от нормы гормона ХГЧ

Причины повышения уровня ХГЧ

Подготовка к процедуре

Как проводится манипуляция по забору крови

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Нормы ХГЧ по неделям беременности

Таблица средних норм ХГЧ:

Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни:

Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне:

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ

Норма РАРР-А

Что делать, если у меня высокий риск?

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

Анализ крови на ХГЧ — расшифровка, как и когда сдавать кровь на ХГЧ

Когда сдавать анализ ХГЧ?

Как сдавать анализ ХГЧ?

Расшифровка анализа ХГЧ

Врач клинической лабораторной диагностики

Бета-субъединица хорионического гонадотропина — обзор

Оценка жизнеспособности беременности

Клинические советы

Медленное повышение уровня ХГЧ и акупунктура

Абстрактные

Материалы и методы

Количество пациентов

Определение значения ХГЧ

Статистический анализ

Результаты

Обсуждение

Сокращения:

Список литературы

Аннотация

Цель

Проект

Настройка

Пациенты

Основной показатель результата

Результаты

Заключение

Введение

Материалы и методы

Статистические методы

Результаты

Обсуждение

Выводы

Благодарности

Вклад авторов

Ссылки

Совместное моделирование продольно измеренного хорионического гонадотропина человека в моче и ранних исходов беременности

Основные результаты

Сильные стороны и ограничения

ХГЧ Медицинская потеря веса | Процедуры

HcG Diet | Сеть гормонального здоровья

Эксперты опасаются, что такая диета подвергает риску здоровье людей.

Что такое ХГЧ?

Риски инъекционного ХГЧ

Достигайте своих целей по снижению веса с помощью нашей уникальной программы

Добавить комментарий Отменить ответ