Капельница магнезия при беременности

Магнезия во время беременности назначается довольно часто. Это средство достаточно эффективно при некоторых заболеваниях, и используется уже долгое время. Однако все же некоторые женщины с опасением относятся к капельнице, беспокоясь о здоровье малыша. Давайте разбираться вместе, для чего капают магнезию беременным и насколько это безопасно.

Для чего ставят магнезию беременным?

Капельница магнезия при беременности назначается при угрозе преждевременных родов, а также при тяжелом течении гестоза (позднего токсикоза). Гестоз сопровождается большой отечностью, а сульфат магния способен эффективно выводить лишнюю жидкость из тканей путем увеличения диуреза (количества выводимой мочи).

Однако отеки не являются основным показанием к назначению внутривенной магнезии при беременности. По большей части магнезию назначают во втором-третьем триместре беременности при гипертонусе матки.

Противопоказания и побочные эффекты

Если у женщины наблюдается состояние гипотензии (пониженного артериального давления), то капать магнезию нельзя, поскольку она оказывает гипотензивное действие, что является опасным для матери и ребенка.

Не назначают магнезию на ранних сроках беременности, если необходимо сохранить беременность. Магнезия показана, начиная со второго триместра, поскольку в этот период у плода уже сформированы все органы, и гипертонус матки куда опаснее, чем введение магнезии.

Побочными эффектам магнезии являются сонливость, слабость, ощущение прилива крови к лицу, тревожность, потливость, снижение давления, головная боль, уменьшение частоты сердечных сокращений. Если у женщины слишком резко снижается давление, капельницы отменяют.

Кроме того, введение магнезии достаточно болезненное. По ходу вены женщина ощущает жжение. И длится это довольно долго, потому как магнезию вводят очень медленно, чтобы избежать резкого снижения артериального давления.

Магнезия на поздних сроках беременности

Некоторые беременные волнуются, не отразится ли негативным образом магнезия, проводимая незадолго до наступления срока родов. Не будет ли проблематичным раскрытие шейки матки в родах. В ответ на это врачи успокаивают, говоря о том, что магнезия оказывает действие на матку только в период, пока она находится в крови.

Капельницу отменяют за два часа до родов, поэтому раскрытие шейки идет нормально.

 

Роль препаратов магния в акушерстве и гинекологии. Боровкова Е.И.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Сейчас я попрошу профессора Екатерину Игоревну Боровкову сделать нам сообщение о роли препаратов магния в акушерстве и гинекологии. Вот такой широкий подход: магний в акушерстве и гинекологии.

Екатерина Игоревна Боровкова, профессор:

– На самом деле, спектр акушерских и гинекологических заболеваний, которые требуют и при которых оправдано применение препаратов магния, достаточно широк, и в рамках 20-минутного доклада я, конечно, весь спектр не смогу озвучить, но основных состояний все-таки коснусь.

Начнем, конечно, с акушерских состояний, потому что акушерство требует использования различных лекарственных средств с наибольшим опасением и только по строгим показаниям. Начнем с преэклампсии. Я напомню вам, что диагноз преэклампсии или диагноз гестоза мы устанавливаем с вами до сих пор, используя классические критерии Цангемейстера, – это патологическая гипертензия, это протеинурия и отечный синдром.

В настоящее время четко определено, что мы должны понимать под гипертензией во время беременности, и это повышение артериального давления до цифр 140/90 миллиметров ртутного столба и выше. Патологическая гипертензия и преэклампсия – это состояние, когда артериальное давление повышается до цифр 160/100 или 110 миллиметров ртутного столба.

Говоря о протеинурии, «золотым стандартом» в ее диагностике является оценка протеинурии в суточной моче. Возможно использование, конечно, тест-полосок, но очень внимательно надо подходить к разовому анализу мочи, так как не всегда получение результатов по разовой протеинурии бывает достоверным, за исключением, конечно, когда мы выявляем 1 грамм и больше белка в разовом анализе мочи.

Отечный синдром в настоящее время не является достоверным признаком преэклампсии или гестоза, так как до 80% беременных имеют в той или иной степени выраженности отеки. Однако, значительное нарастание отеков, появление отеков в поясничной области, развитие анасарке, конечно, для нас является признаком отяжеления состояния пациентки и утяжеления течения преэклампсии или гестоза, как называется в нашей стране.

Соответственно, при постановке диагноза мы с вами должны сразу начать терапию. И на первом месте стоит, конечно, проведение антигипертензивной терапии, целью которой является снижение артериального давления. Считается безопасным давление меньше, чем цифры 150/80-100 миллиметров ртутного столба.

За рубежом препараторами выбора является Гидралазин или Лабеталол, которые парентерально вводятся, но в нашей стране они, к сожалению, не зарегистрированы в этой форме введения. Вторым препаратом является блокатор кальциевых каналов, и в мире активно используется Нифедипин. В нашей стране, конечно, этот препарат также доступен и мы активно можем его с вами использовать.

Важно придерживаться четко разработанных схем применения лекарственных средств для снижения артериального давления, для того, чтобы не вызвать гипотонию, потому что и для плода, и для пациентки очень важно незначительное снижение давления для того, чтобы сохранялся маточно-плацентарный кровоток и кровоток в головном мозге.

Итак, если мы назначаем Нифедипин, то разовая доза – 10 миллиграмм сублингвально, а далее каждые 30 минут повторяем прием дозы, пока не получаем желаемого эффекта. Возможно совместное назначение сернокислой магнезии, однако, сочетанное применение блокаторов кальциевых каналов и сернокислой магнезии несколько ослабляет эффект каждого из используемых препаратов. Поэтому стремимся все-таки к назначению монотерапии, чтобы не было полипрагмазии.

Возможно использовать препараты центрального действия, Метилдопа разрешена к применению, однако препарат ограничен по времени применения, то есть для того, чтобы получить желаемый терапевтический эффект, нам иногда требуется несколько дней для подбора терапевтической дозы. Поэтому при тяжелой преэклампсии препараторами выбора для нас являются либо блокаторы кальциевых каналов, либо сернокислая магнезия.

Магнезиальная терапия в акушерстве очень распространена. Связано это с тем, что магний является безопасным препаратом и может смело применяться в любые сроки беременности.

Это препарат, по уровню доказательности, высокоэффективен и безопасен в терапии преэклампсии. Также очень важно дозированное введение препарата для того, чтобы мы не вызвали передозировки сернокислой магнезии. Дополнительным положительным эффектом магнезиальной терапии является и достижение, так называемого нейропротекторного эффекта. Доказано, что применение сернокислой магнезии в сроки от 24 до 32 недель беременности, в случае развития преждевременных родов, снижает вероятность развития у недоношенных новорожденных детского церебрального паралича и внутрижелудочных кровоизлияний. До конца механизм этого нейропротективного действия не изучен, но ряд механизмов рассматривается. Для нас с вами самое главное, что в случае развития тяжелого гестоза или тяжелой преэклампсии, назначение магнезиальных препаратов позволяет нам добиться не только стабилизации артериального давления, но и позволяет нам провести некую профилактику развития детского церебрального паралича.

Дозировка препарата при тяжелой преэклампсии – 4-6 грамм сухого вещества вводится в течение 5-10 минут, далее мы переходим на внутривенное введение инфузоматом из расчета 1-2 грамм сухого вещества в час. Естественно, мы должны контролировать с вами и диурез, потому что одним из симптомов передозировки применения препаратов магния является олигурия. Дополнительными критериями передозировки сернокислой магнезии является снижение или полное исчезновение коленных рефлексов и снижение чистоты дыхательных движений. В случае передозировки мы прекращаем с вами инфузию магнезиальной терапии и вводим глюконат кальция внутривенно.

Алгоритм действия при ведении пациентов с преэклампсией определяется, конечно, степенью тяжести преэклампсии и сроком беременности. Если срок беременности не достигает 34 недель, то мы с вами начинаем магнезиальную терапию, но не с целью пролонгации беременности, а с целью того, что нам необходимо выиграть как минимум два дня для того, чтобы либо перевести пациентку в специализированное учреждение, либо для того, чтобы успеть провести профилактику респираторного дистресс-синдрома. С 34-х полных недель беременности при тяжелой преэклампсии пациентке роды разрешают, безусловно, под прикрытием сопутствующей терапии.

Профилактика респираторного диспресс-синдрома во всем мире узаконена в сроки с 24-х до 34-х недель беременности, схемы представлены на слайде. Можно использовать и некоторые другие дозировки глюкокортикоидных препаратов, однако, только для этих двух схем – Бетаметазона и Дексаметазона – доказана высокоэффективность проведения профилактики.

Напомню вам, что проводя профилактику, очень важно провести ее всего лишь один раз во время беременности, мы не проводим с вами повторную профилактику. Максимальный эффект достигается минимум через 24 часа, и длительность эффекта сохраняется в течение 7 суток. Но нет смысла вводить хотя бы одну дозу препарата, если у вас нет возможности провести полного курса профилактики, так как разовое введение препарата и последующее за этим родоразрешение только усугубят исход, так как подавят активность надпочечников у новорожденного.

Что доказано в качестве профилактических мероприятий по развитию преэклампсии? Для нас это очень важно, потому что, к сожалению, диагноз преэклампсии требует от нас немедленной реакции и, как правило, досрочного родоразрешения. Доказано профилактическое применение низких доз аспирина с 12-ти недель беременности, доказана эффективность применения препаратов кальция, но только в группе риска женщин, недополучающих кальций во время беременности. Очень легко определить эту группу, обычный вопрос пациентке: какое количество молочных продуктов она принимает в сутки, и если условно меньше стакана молока выпивается в сутки, считается, что, скорее всего, пациентка не дополучает кальций. Ей может быть назначен кальций в дозировке от 600 до 1000 миллиграмм в сутки на протяжении всей беременности. И по ряду исследований была доказана профилактическая роль применения препаратов магния в различных дозировках с момента наступления беременности.

Обратите внимание, что нет доказательности эффективности применения гистогенов, гепарина, антиоксидантов и ограничение применения поваренной соли для профилактики развития преэклампсии.

Следующее акушерское осложнение, которое очень распространено, и при котором мы с вами можем применять сернокислую магнезию или другие препараты магния, – это преждевременные роды. Также существует большая, достаточно объемная разработанная база доказательств, которая свидетельствует о том, что мы можем с вами снизить риск развития преждевременных родов, но в ограниченных группах пациенток. Доказано, что снижение различных внутриматочных вмешательств по медицинским показаниям или в связи с прерыванием беременности, снижение количества эмбрионов, которые мы переносим в матку при проведении вспомогательных репродуктивных технологий, а также применение магнийсодержащих препаратов, снижает вероятность развития преждевременных родов.

Доказана неэффективность в профилактическом режиме применения поливитаминных препаратов. С момента наступления беременности доказано только два профилактических мероприятия – это отказ от курения и применение препаратов магния с различных сроков.

Неэффективно применение препаратов кальция, различных биологических добавок, антиоксидантных средств, и нет доказательств эффективности применения Bed rest режима. Постельный режим и полный покой, к сожалению, не увеличивают вероятность вынашивания беременности.

Спорным остается вопрос о применении в акушерстве пессарии, но пока мы не получили достоверного ответа, то можем их, конечно, использовать. Но что интересно, использование наложения швов на шейку матки во многих странах мира не применяется, так как доказано, что это позволяет нам пролонгировать беременность только в той группе женщин, у которых в анамнезе уже были преждевременные роды. Если же мы отмечаем уменьшение длины сомкнутой части шейки матки, наложение швов в такой ситуации не способствует пролонгированию беременности, а при многоплодной беременности, напротив, увеличивает вероятность развития преждевременных родов.

Очень важно при постановке диагноза преждевременных родов четко придерживаться критериев постановки диагноза. Мы говорим с вами об угрозе преждевременных родов только в том случае, если у нас имеется хоть какая-то маточная активность и имеются динамические изменения в структуре шейки матки – ее размягчение, ее укорочение, раскрытие маточного зева. При раскрытии маточного зева более трех сантиметров нужно понимать, что токолиз, скорее всего, малоэффективен, но мы все равно будем его проводить, так как нам нужно выиграть время для проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода.

Препараты, представленные сейчас на слайде, в настоящее время применяются для проведения острого или массивного токолиза. На первом месте стоят блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы циклооксигеназы. Отдельно стоит сернокислая магнезия, которая может быть использована совместно с предыдущими препараторами. При назначении блокаторов кальциевых каналов очень важно придерживаться дозировки, максимальная суточная доза не должна превышать 180 миллиграмм. Согласно рекомендациям американской ассоциации акушеров-гинекологов, вводится разово 30 миллиграмм, а далее – по 10-20 миллиграмм каждые 4-6 часов, дозу и кратность введения мы будем определять согласно маточной активности. И очень важно понимать, что неэффективна, не доказана поддерживающая терапия.

Наша задача – снизить маточную активность, далее мы прекращаем применение препарата в связи с его доказанной неэффективностью.

Могут быть использованы ингибиторы циклооксигеназы, Индометацин. Препарат используется ректально, очень важно, что мы назначаем его в течение не более 48 часов и в сроки от 24 до 32 недель беременности, так как использование в сроки после 32 недель чревато закрытием матового протока, и мы можем с вами, используя этот препарат, вызвать развитие легочной гипертензии у плода. Использование блокаторов окситоциновых рецепторов в настоящее время широко разрабатывается. В нашей стране, к сожалению, препарат достаточно дорогой, поэтому широко пока не распространен, но он может быть использован в сроки до 32 недель беременности. Для кого он доступен, пожалуйста, применяйте, препарат не менее эффективен, чем применение бета-миметиков.

В нашей стране бета-миметики – препараты первого выбора, очень важно использовать эти препараты с учетом рекомендуемой дозировки и только парентерально и инфузоматом. Инфузоматом назначаем препараты до 72-х часов и далее отменяем, нет доказательств эффективности применения бета-миметиков в таблетированном режиме.

Как выбрать правильный препарат? К сожалению, в нашей стране мы все-таки назначаем преимущественно бета-миметики, за рубежом с 24 до 32 недель выбирают блокаторы циклооксигеназы совместно с сернокислой магнезией, таким образом проводя профилактику и развитие, пытаясь достигнуть нейропротекторного действия сернокислой магнезией. С 32-х до 34-х недель используем блокаторы кальциевых каналов и обязательно до 34 недель проводим профилактику респираторного дистресс-синдрома. При развитии угрозы прерывания беременности в ранние сроки беременности, доказана эффективность применения гистогенной поддержки и препаратов, содержащих магний в дозировке от трехсот до восьмисот миллиграмм в сутки.

Следующим состоянием, которое может требовать назначение препаратов содержащих магний, является гестационный сахарный диабет. В настоящее время, к сожалению, это наш «бич», потому что все больше и больше женщин страдают либо избыточным весом, либо ожирением. Любая беременность сама по себе является состоянием, сопровождающимся развитием инсулинорезистентности, то есть снижением чувствительности собственных рецепторов к эндогенному инсулину. И в случае, если вот эта инсулинорезистентность физиологическая накладывается на предшествующую инсулинорезистентность, связанную с ожирением у пациентки или с избыточной массой, мы можем с вами выявлять у пациентки развитие гестационного сахарного диабета.

В связи с этим, согласно последним исследованиям, в том числе в нашей стране, в сроки от 24 до 28 недель беременности показано проведение скрининга на гестационный сахарный диабет, который включает в себя нагрузочный тест с 75 грамм глюкозы и, обратите внимание, на слайде представлены самые последние рекомендации по оценке глюкозотолерантного теста. Гипергликемия натощак во время беременности – это уровень гликемии больше, чем 5,1 моль на литр, далее при нагрузке 75-граммовой глюкозы через час гликемия более 10, через два часа гликемия более, чем 8,5 моль на литр, позволяет нам поставит диагноз гестационного сахарного диабета и вести пациентку совместно с эндокринологом, назначая ей специфическую терапию.

Что очень важно помнить при ведении таких пациенток? Мы не используем у таких пациенток бета-миметики, в случае, если у пациентки с гестационным диабетом развивается угроза прерывания беременности или угроза преждевременных родов, препаратом выбора является сернокислая магнезия. Далее, обязательно таким пациенткам, помимо неким ограничениям калорийности рациона, применения тех или иных продуктов питания, мы должны назначать дополнительный прием микро- и макронутриенты. Это связано с тем, что доказанный дефицит некоторых микро- и макронутриентов усугубляет уже существующую или развившуюся инсулинорезистентность. Пациентки с гестационным диабетом – это та группа женщин, во время беременности которым показано назначение либо поливитаминных препаратов, либо отдельных препаратов, содержащих микро- и макронутриентов.

В нашей стране узаконено назначение фолиевой кислоты в большей дозировке, чем в популяции, то есть в среднем мы назначаем 400 микрограмм для женщин с ожирением, и с гестационным диабетом суточная доза, согласно нормам Российской Федерации, увеличена до восьмисот микрограмм. Во всем мире дополнительно назначается Омега-3 жирные кислоты, но в нашей стране пока таких рекомендаций нет. Препараты йода назначаются в чуть большей дозировке, это 250 микрограмм в сутки, и решается вопрос о целесообразности назначения дополнительно препаратов магния, витаминов группы B и антиоксидантов. Это связано с тем, что при недостатке данных витаминов усугубляется истинная инсулинорезистентность. Но при назначении поливитаминов, этот слайд здесь приведен только для того, чтобы обратить внимание на магний, в любом поливитаминном комплексе, к сожалению, магния содержится не очень много. В представленном комплексе 25 миллиграмм всего, то есть, если мы хотим добиться с вами дополнительного эффекта от проводимой терапии микро- и макронутриентами, суточную дозу мы должны рассчитывать исходя из потребности пациенток.

В завершении хочу представить вам исследование российское, которое было проведено. Это всего лишь первый этап, MAGIC-1 большого исследования, многоцентрового. Оно длилось 4 месяца и было посвящено распространению дефицита магния в популяции россиянок и что оно показало? Оказалось, что около 80% пациенток во время беременности испытывают в той или иной мере выраженный дефицит магния. В связи с этим, авторы исследования рекомендуют в базовом режиме назначать пациенткам препараты магния для профилактики развития дефицита магния, усугубления инсулинорезистентности и развития гестационного диабета в том числе.

Если мы с вами принимаем решение о назначении препаратов магния в таблетированной форме, очень важно придерживаться суточных норм. Во время беременности суточная норма может достигать 500-800 миллиграмм в зависимости от массы тела, в среднем на пациентку массой в 60 килограмм приходится 300-350 миллиграмм магния в сутки, поэтому выбор препарата должен быть основан именно на концентрации магния в представленном препарате. Мы, конечно, будем стремиться использовать как можно меньше таблеток, поэтому для достижения суточной работающей дозы будем выбирать препарат максимально содержащий в себе желаемый нами элемент.

И, в завершение доклада, хочу еще раз повторить: очень важно. В основе получения хороших перинатальных исходов, улучшения здоровья пациентки, очень важно своевременное выявление осложнений, акушерских или гинекологических, но и очень важно пытаться провести профилактические мероприятия. У нас уже есть информация о доказанных профилактических мероприятиях. Доказана эффективность применения фолиевой кислоты, доказана эффективность применения микродоз Аспирина и препаратов группы кальция в группе риска пациентов, недополучающих кальций. Доказана эффективность применения препаратов магния, а за рубежом также есть сведения об эффективности применения Омега-3-кислот, но в нашей стране не все эти данные подтверждены.

Благодарю вас за внимание!

Магний + В6 при беременности: для чего он нужен?

Рацион питания женщины в период беременности и кормления грудью определяет не только состояние ее здоровья, но и здоровье малыша. Сейчас маме как никогда нужен весь объем витаминов и минералов. В том числе магний. Остановимся более подробно на его значении для организма женщины.

Все о важности магния
Магний участвует во многих биохимических реакциях, происходящих в организме человека. Буквально каждое действие и маленькой клетки, и целой системы завязаны на «работе» этого микроэлемента. Он участвует в обменных процессах и «бесперебойном» функционировании внутренних органов, в передаче нервных импульсов в головном мозге и сокращении мышечных тканей, контроле за уровнем сахара, «плохого» холестерина» в крови и артериального давления.
Когда магния не хватает, защитные силы организма истощаются. Человек постоянно ощущает себя усталым, появляется тревожность и нервозность, дают о себе знать нарушения сна, могут отмечаться боли в мышцах. Все неприятные симптомы проходят, стоит только восполнить дефицит магния.

Роль магния в период беременности и кормления грудью
По мнению специалистов, около 60—80 % беременных женщин испытывают нехватку магния. А ведь он крайне важен для развития плода. Какую роль на себя берет магний?
● Регулирует тонус матки, что является профилактикой выкидыша на ранних сроках.
● Участвует в формировании плаценты — главного «связующего звена» между мамой и плодом.
● Участвует в формировании мозга и костных тканей у ребенка.
● Помогает маме бороться со стрессами, вызванными изменениями в жизни.
● Помогает маме наладить сон, уменьшить риск появления сильных отеков и судорог ног.
Поддержание достаточного уровня магния в организме беременной — один из основополагающих факторов для формирования здорового плода. Дефицит вещества может привести к пагубным последствиям — вплоть до развития физических пороков у малыша.
Но и потом, когда ребенок родится, маме крайне важно следить за своим самочувствием и рационом питания. Ведь грудное молоко — единственный источник для малыша жизненно важных витаминов и минералов. И конечно, магния в том числе. Если у мамы не будет наблюдаться дефицита микроэлемента, значит и в организме маленького ребенка будет достаточное его количество для нормального развития в раннем возрасте.

Когда беременным и кормящим женщинам нужен дополнительный прием магния
Рано или поздно вопрос о дополнительном приеме магния встает перед каждой будущей мамой. Подходящий препарат назначает лечащий врач. Прием магния может быть показан на ранних сроках беременности и вплоть до начала последнего триместра. Это профилактика выкидыша и случайных генетических отклонений в развитии плода. Ближе к родам магний способствует активному набору веса плода.
Как узнать, что организм испытывает дефицит магния? Уровень микроэлемента в крови можно определить с помощью анализа мочи и сыворотки крови. Но дело в том, что магний, в основном, содержится в мышечных и костных тканях, поэтому результаты лабораторных исследований часто бывают неинформативными. Поэтому врач чаще анализирует состояние пациента. Дополнительный прием магния беременной женщине прописывают, если:
● у нее наблюдается мышечный тонус;
● у нее отмечается аритмия и скачки артериального давления;
● она быстро устает и мучается головными болями;
● она постоянно раздражена и мучается нарушениями сна.

Какой препарат выбрать
Далеко не всегда даже досконально продуманный рацион — залог того, что будущая мама будет получать достаточное количество магния. Прием биологически активных добавок к пище может решить проблему, но необходима консультация врача.
Специалисты настаивают — препараты, содержащие магний, необходимо сочетать с приемом витамина В6. Эти вещества находятся в тесной связке. Во-первых, витамин способствует усваиванию магния. Во-вторых, у беременных и кормящих женщин дефицит магния аналогичен нехватке витамина В6. А он тоже крайне важен для нормального протекания беременности — регулирует уровень артериального давления в крови, способствует снятию неприятных симптомов при токсикозе, а также принимает участие в формировании нервной системы малыша.
Поэтому лучше выбирать добавку Магний + В6. Это гораздо эффективнее, когда речь идет о периоде беременности.
Второй фактор, на который стоит обратить внимание при выборе препарата, — в какой форме в нем присутствует магний. Как говорят врачи, лучше усваиваются органические соли — пидолат, цитрат, лактат, хелат. Неорганические же соединения (оксид, карбонат, сульфат и др.) считаются не настолько эффективными в плане доставки полезных веществ к органам и системам.
Осталось только определить — какая форма препарата лучше. Капсулы или сиропы? Эффект один, но различия все же есть. Жидкая форма Магний+В6 быстрее усваивается организмом. А это крайне важно, когда есть риск острого дефицита магния. Таблетки начинают «работать» позже. Да и не всегда есть возможно их запить, чтобы не опоздать с приемом. Сиропы запивать не нужно.
Компания Мирролла предлагает как раз такой препарат — сироп со вкусом вишни. Главное действующее вещество — лактат магния. Это одна из самых легкодоступных для организма форм магния. Добавка способствует защите от стресса и несет в себе всю пользу магния и витамина В6. Подходит не только беременным и кормящим женщинам, но и детям после 3 лет.

Можно ли беременным капать магнезию. Целесообразность введения магнезии при беременности и способы ее применения

Магнезия при беременности – препарат, который в нашей стране получает большое количество женщин. Широкий спектр действия и довольно низкая цена только увеличили популярность препарата. Но так ли это безопасно для здоровья плода и матери? Давайте разберемся.

10 проблем, с которыми борется магнезия

Сульфат магния способен не только бороться с конкретными недугами, но и в целом улучшать состояние беременной. Вариантов, для чего при беременности капельница магнезии прописывается доктором очень много. Поэтому многие будущие мамочки, которым довелось лежать на стационарном лечении в период вынашивания, получали этот препарат.

Сульфат магния эффективен при:

1. Повышенном давлении.
2. Позднем токсикозе.
3. Тонусе матки.
4. Дефиците магния.
5. Отеках.
6. Судорогах.
7. Эпилептических припадках.
8. Синдроме задержки развития плода.
9. Отслойке плаценты.
10. Профилактике образования тромбов.

Доказано, что препараты магния сульфата положительно влияют на нервные ткани плода, тем самым предупреждая развитие ДЦП.

Кроме того, магнезия выступает отличным седативным действием. С ее помощью можно улучшить сон, снять усталость, избавить от раздражительности и облегчить самочувствие женщины.

Способы лечения сульфатом магния

Самым известным способом применения препарата являются капельницы с магнезией. Но на самом деле способов введения медикамента в организм значительно больше.

Методы лечения беременной зависят от сложности ее состояния и характеристики проблемы, которую требуется устранить.

Терапия с магнезией может происходить в следующих вариантах:

1. Капельницы. Применяется в экстренных случаях, когда налицо резкое ухудшение состояния пациентки. При этом положительный эффект наступает уже через несколько минут.
2. Внутривенно магния сульфат рекомендуется при обострении таких ситуаций, как: повышение тонуса матки, появление судорог, единичный резкий скачок давления. Молекулы активного вещества препарата, действуя в общем кровотоке, оперативно воздействуют на очаги проблемы и уже в течение 5 минут можно почувствовать облегчение.
3. Внутримышечное введение препарата проводится в том случае, если у беременной нет критических показателей, угрожающих жизни плода. Назначить уколы с магнезией могут при появлении легкой стадии повышенного тонуса матки или, если имеются небольшие проблемы с артериальным давлением. Процедура проводится в условиях поликлиники без направления в стационар.
4. Слабительный порошок. Нередко магнезию предписывают как мягкое слабительное при беременности. Порошок хорошо растворяется в воде и не всасывается кровь. При этом он аккуратно расслабляет мускулатуру внутренних органов и избавляет от проблем со стулом.
5. Физиопроцедуры. Пациенткам с эпилептическими припадками или склонностью к тромбофлебиту доктор обязательно назначит электрофорез с магнезией. Данный метод имеет длительный терапевтический эффект и при этом не несет существенной нагрузки на мать и ребенка.

Во время лечения препаратом, необходим строгий контроль за артериальным давлением и системой дыхания женщины.

Наибольшее распространение имеет именно внутривенное введение лекарства, так как введенная внутримышечно магнезия характеризуется болевыми ощущениями и появлением гематом на месте укола.

Особенности лечения

Курс лечения препаратом магнезии устанавливается строго индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациентки и ее физиологических показателей. Максимальная продолжительность составляет 7 дней.

Вводить препарат разрешается только медицинским работникам по строгому предписанию лечащего врача.

Проведенные исследования обнаружили. Что у беременных, которые длительно получали магния сульфат, дети рождались с аномалиями. Это могли быть переломы ребер, острый дефицит кальция, скелетные аномалии. Такие последствия были обнаружены после непрерывного курса препаратом, составляющим более 2 месяцев.

В связи с этим классический курс приема в виде капельниц и уколов не превышает 5 дней. Срок увеличивается лишь в случае острой необходимости.

Сама процедура введения препарата довольно длительная и сопровождается неприятными ощущениями. Препарат вводят только в подогретом виде. При этом огромную роль имеет скорость введения. Слишком быстрый впрыск лекарства вызовет быстрое развитие побочных эффектов.

Среднее время на один укол составляет 10–15 минут. Проводить манипуляции рекомендуется в горизонтальном положении. Часто во время укола у беременной могут наблюдаться потливость, головокружение или тошнота.

Если в это время женщина почувствует резкое ухудшение состояния или набирающий силу дискомфорт, следует немедленно прервать процедуру во избежание тяжелых последствий.

Противопоказания магнезии

Сульфат магния успешно используется в нашей стране уже много лет. Поэтому его принято считать полностью безопасным средством. Однако, у западных специалистов на этот счет имеет совсем другое мнение.

Они считают, что применять его повсеместно небезопасно, так как магнезия имеет целый ряд побочных эффектов. Среди них выделяют:

• головокружения;
• головные боли;
• усиление работы потовых желез;
• рвота;
• разбитость;
• слабость;
• снижение артериального давления.

Кроме того, прежде чем назначать средство доктор должен брать во внимание существующие противопоказания, которых не так мало:

1. Гиперчувствительность к компонентам.
2. Гипотония или хроническое пониженное артериальное давление.
3. Проблемы с дыханием у беременной.
4. Кислородное голодание у плода.
5. Критический недостаток кальция в организме.
6. Проблемы с работой почек и печени.
7. Миастения.
8. Острая брадикардия.

Кроме того, проводить лечение с помощью магния сульфата можно не в любое время. Препарат назначают с особой предосторожностью на ранних этапах беременности, а в период грудного вскармливания он запрещен категорически.

Далеко не каждое лекарственное средство можно применять во время беременности. Такое состояние, как гипертоническая болезнь, тяжело поддается лечению в периоде вынашивания, ведь практически все гипотензивные препараты в это время противопоказаны.

Акушеры-гинекологи уже довольно давно открыли замечательные свойства такого вещества, как сульфат магния. Другое, более народное название этого препарата – магнезия. Это лекарство применяется во время вынашивания не только для снижения давления, но и для лечения поздних гестозов.

Механизм

Магнезия при беременности может быть назначена с различными терапевтическими целями. Это достигается благодаря тому, что препарат имеет множество полезных эффектов.

Механизм действия лекарства можно представить следующим образом:

1. Магния сульфат оказывается внутри клетки и вытесняет оттуда ионы кальция.


2. Дефицит кальция внутри клетки приводит к расслаблению мышечных волокон внутри сосудистой стенки и уменьшению цифр артериального давления.
3. Расслабление мышечных волокон в стенке матки приводит к уменьшению силы схваток.
4. Магния сульфат способен влиять на обменные процессы, нейрохимическую передачу импульса.
5. Предотвращает развитие судорог за счет блока нейро-мышечной передачи импульсов.
6. Уменьшает частоту сердечных сокращений за счет влияния на проводящую систему сердца.
7. Влияет на работу различных центров в нервной системе, магнезия при беременности вызывает сонливость и седативное действие.
8. Магния сульфат может связывать соли тяжелых металлов и обезвреживать их в случае отравления.

В результате всех перечисленных воздействий магнезия при беременности может реализовывать следующие эффекты:

• Противосудорожный – применяется для лечения эклампсии беременных.
• Гипотензивный – уменьшение цифр артериального давления.
• Седативный – успокаивающее, снотворное действие.
• Антиаритмический – устраняет явления тахикардии.
• Токолитический – расслабляет мышцы матки.

Существуют и неблагоприятные эффекты магния сульфата, которые приводят к появлению побочных действий.

Показания

Для чего при беременности капают магнезию? Инструкция по применению препарата разрешает введение средства при беременности внутривенно (капельница) и внутримышечно. Прием внутрь имеет другие показания для использования.

Чаще всего лекарство при беременности вводят внутривенно. Капельница с магния сульфатом показана при следующих состояниях:

1. Внезапное сильное повышение артериального давления. Для системного лечения гипертонической болезни препарат не подходит.
2. Эклампсия беременных – судороги.
3. Низкий уровень магния в организме беременной женщины. Часто наблюдается при нерациональном питании.
4. Высокая потребность в микроэлементе при беременности.
5. Угроза прерывания – лекарство расслабляет мышцы матки и устраняет угрозу выкидыша.
6. Желудочковые тахиаритмии.
7. Для обезвреживания солей тяжелых металлов при отравлениях различного генеза.

Иногда сульфат магния не капают внутривенно, а применяют внутрь. В отличие от капельницы, системный эффект лекарства здесь несколько меньше, поэтому к показаниям в основном относятся болезни желудочно-кишечного тракта. Для чего это делают?

Желчегонное действие сульфата магния благоприятно влияет на течение следующих заболеваний: запоры, холециститы, дискинезии желчных путей, холангит, очищение кишечника перед диагностическими исследованиями.

Противопоказания

Инструкция по применению содержит указания не только на показания, но и на ограничения к приему средства. Уколы с магнием противопоказаны в следующих случаях:

1. Повышенная чувствительность к лекарству – возможны системные аллергические реакции с угрозой для жизни пациентки.
2. Повышенный уровень магния в организме.
3. Низкое артериальное давление – возможно развитие коллапса.
4. Нарушение дыхания центрального типа – угнетение дыхательного центра.
5. Низкая частота сердечных сокращений.
6. Атривентрикулярные блокады сердца.
7. Заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью.
8. Период перед родами – за несколько часов.

Перечисленные состояния ограничивают использование капельницы и внутримышечных уколов.

Инструкция по применению запрещает применять магний внутрь при аппендиците, желудочно-кишечных кровотечениях и непроходимости кишечника.

Использование во время беременности

Хотя средство и разрешено для использования во время беременности, такая терапия применяется только в случае необходимости. Магнезия может оказывать неблагоприятное влияние на плод, поскольку проникает через плаценту.

Особенности применения при беременности:

1. В первом триместре препарат используется для купирования гипертонических кризов. В ранних сроках лекарство влияет на плод в минимальной степени. При введении в первом триместре обязательно проводят контроль магния, артериального давления и частоты дыхания.
2. В ранних сроках любое лекарственное воздействие является довольно опасным. Во втором триместре риск побочного действия несколько снижается. Требуется соблюдение инструкции по применению лекарства.
3. На поздних сроках магнезия используется не только для купирования криза, но и для устранения явлений гестоза. При этом лекарство способно вызывать гипотонию, гипорефлексию и угнетение дыхания в родах. Поэтому перед родами препарат стараются не назначать.

Контролировать жизненные показатели матери и уровень магния в крови рекомендуется при любой парентеральной инъекции магнезии во время вынашивания.

Побочные эффекты

Инструкция по применению содержит указания и на побочные действия сульфата магния. Это вещество имеет довольно большой список нежелательных реакций, однако не все они реализуются часто.

Нежелательными лекарственными эффектами являются:

• Выраженное снижение частоты сердечных сокращений.
• Приливы крови к лицу и потливость.
• Снижение артериального давления.
• Выраженное угнетение центральной нервной системы и работы сердца.
• Двоение в глазах.
• Угнетение глубоких рефлексов с сухожилий.
• Угнетение дыхательного центра с развитием остановки дыхания.
• Сердечные блокады.
• Тревога и головная боль.
• Снижение температуры тела.
• Тошнота и рвота.
• Увеличение количества мочи.
• Чувство ползанья мурашек, потеря кожной чувствительности.

Эти эффекты чаще всего являются результатом передозировки магнием. Поэтому крайне важно контролировать, сколько микроэлемента содержится в организме.

Способ применения

Каким образом и сколько нужно применять лекарство, решает лечащий врач. Специалисты ориентируются на жизненные показатели, показания, возможные риски для плода и множество других условий.

Для приема внутрь магнезию разводят в половине стакана воды. При каждом заболевании рекомендуется различная концентрация раствора. Для лечения отравлений таким раствором лучше промывать желудок, чем принимать его внутрь.

При беременности назначается внутримышечное, внутривенное медленное введение или капельница. Препарат вводят 1–2 раза в сутки. Сколько дней капать лекарство, врач решает в каждом конкретном случае, гипертонический криз обычно устраняется после однократной инъекции, а вот явления эклампсии приходится лечить несколько дней.

Всегда производят мониторинг показателей будущей мамы. При необходимости введения солей кальция, инъекцию осуществляют в другую вену.

Сохранить беременность, снизить давление и ликвидировать отечность, избавить женщину от проявлений гестоза, устранить тревожность — вот для чего акушеры-гинекологи назначают капельницу с магнезией при беременности.

К сожалению, на организм женщины в «интересном положении» ложится колоссальная нагрузка. Основными «мишенями» служат: сердечно-сосудистая система, почки и матка. Нарушение здоровья может возникнуть на любом сроке вынашивания плода. Отделения патологии беременных хорошо снабжены порошком магния сульфата для приготовления «волшебного» раствора.

Является представителем сосудорасширяющих средств. Препарат имеет богатую палитру лечебных эффектов и применяется как в акушерской практике, так и в стационарах другого профиля. Порошок магния сульфата используют для приготовления раствора для капельницы во время беременности, а также его принимают внутрь. Фармакологические компании выпускают ампулы с готовым раствором.

С целью быстрой ликвидации передозировки, всегда наготове должен быть раствор кальция глюконата.

Систему с магнезией при беременности вводят медленно, а женщине следует находиться все время в лежачем положении.

Зачем беременным капельницы с магнезией

Резервуаром развития и вынашивания ребенка является мышечный орган – матка, тонус которой может повыситься. Данная ситуация способна привести к угрозе выкидыша, отслойке плаценты, преждевременным родам.

Для чего беременным назначают капельницу с магнезией

Основным минералом, который участвует в сокращении любой мышцы является кальций. А магний используется в качестве его антидота. Он снижает поглощение данного микроэлемента, связывает и равномерно распределяет его в мышечных клетках матки, расслабляя ее. При каких еще патологических состояниях беременной женщины поможет капельница:

1. Гипертензия. Препарат расширяет сосуды и способствует снижению артериального давления.
2. При отеках. Частая проблема у беременных на поздних сроках вынашивания. Магнезия обладает мочегонным свойством и отлично помогает женщинам с нефропатией, которая характеризуется наличием белка в моче.
3. При судорогах (в тяжелых случаях гестоза). Препарат подавляет и предупреждает негативное влияние повышенного давления на ЦНС. Патология сопровождается отеками и появлением белка в моче. В крайних случаях такое состояние приводит к острой почечной недостаточности, отслойке плаценты, коме, летальному исходу.
4. Применяется для лечения аритмии, снижая возбудимость сердечных клеток.
5. Капельница с магнием поможет справиться с отравлением свинцом, ртутью, кадмием. При беременности такое тоже возможно. Для этой ситуации подойдет и порошок для приема внутрь, который попадет напрямую в желудок и свяжет вредные вещества. Выбор способа введения находится в зависимости от тяжести состояния женщины.
6. Тревожность и раздражительность. Лекарство обладает успокаивающим свойством, потому что снижает возбудимость ЦНС.
7. Недостаток магния, который является причиной: быстрой утомляемости, плаксивости, депрессии, боли в сердце, нарушения сна и стула, возникновения судорог. Суточная потребность возрастает в 2–3 раза, когда женщина носит ребенка.
8. Магний обладает умеренной антикоагулянтной способностью и поддерживает нормальный уровень свертываемости во всех тканях человеческого тела.

Препарат назначает врач акушер-гинеколог. Для устранения угрозы прерывания в первые 3 месяца используют другие группы лекарств, необходимых для сохранения беременности. Потому что сульфат магния способен нарушить внутриутробное развитие дыхательной, нервной, костной системы плода.

Очень важен способ доставки лекарственного вещества. При внутримышечном введении раствора магнезии имеется риск некроза тканей, абсцесса. Такое применение крайне болезненное и используется только в условиях скорой помощи, в разведении с анальгетиком. Минусом также является медленное развитие лечебного эффекта.

Принятый внутрь, порошок вызывает активное желчеобразование, избавляет от запоров. С целью мягкого опорожнения кишечника применяют 20 г. сухого вещества, растворенного в воде. Выпивают за полчаса до приема пищи.

Использование раствора сульфата магния для проведения электрофореза. При помощи слабого тока лекарство проникает через кожу. Данный способ применяют для профилактики гестоза, лечения тромбофлебита. Метод считается наиболее щадящим, потому что воздействие на организм минимальное, но эффективное.

Капельница с магнезией при беременности

Лекарственное средство следует принимать очень осторожно, потому что имеется тонкая грань между лечебным и токсическим эффектом. Во время применения капельницы с магнезией при беременности необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала. Оценивают общее состояние, функцию дыхания, показатели артериального давления, электролитный баланс крови.

Аспекты лечения и дозы

Лучше всего магнезию во время беременности вводить внутривенно. Польза лечения сульфатом магния должна быть выше риска негативных последствий.

Готовый раствор для капельницы с магнезией при беременности вводят медленно, наблюдая за реакцией пациентки. Выбор дозировки сульфата магния опирается на ожидаемом лечебном эффекте и изначальной концентрации ионов магния в кровеносном русле.

Для чего может применяться капельница с магнезией во втором, третьем триместре беременности:

1. Во время повышенного тонуса матки и гестозе – начинают с введения 16 мл (4 г.) внутривенно, через 20 минут – капельно. Поддерживающая доза 4–8 мл/ час. Матка постепенно расслабляется.
2. При гипертоническом кризе – в течение 5 минут вводят 5–20 мл раствора. После инъекции давление быстро приходит в норму.
3. При отеках – 4 мл медленно.

Капельница с магнезией при беременности на поздних сроках в некоторых ситуациях требует повторного применения, например, в случае преэклампсии. Сколько капают по времени магнезию, определяет врач по состоянию женщины. Обычно капельница при беременности продолжается около 24 часов. Курс лечения магнезией может длиться до 7 дней.

Воздействие на плод и течение родов

Многочисленные исследования обнаружили последствия систематического применения магнезии. Вещество беспрепятственно преодолевает барьер головного мозга и плаценты. Новорожденные при этом могут иметь хорошую оценку по шкале Апгар.

1. В крови нарушается электролитное равновесие.
2. Может быть снижен тонус мышц конечностей.
3. Недостаток кальция и развитие рахита.
4. В крови ребенка много магния.
5. Дыхательная недостаточность. Могут потребоваться реанимационные мероприятия.
6. Снижены рефлексы.

Кратковременное лекарственное воздействие магнезии не оказывает пагубного влияния на развитие плода и здоровье матери.

На течение родов препарат способен оказать негативное влияние, если введен перед их началом. Может возникнуть атония матки и показания для оперативного извлечения плода. Назначение капельницы требует тщательного анализа всех потенциальных опасностей. Сульфат магния принимают исключительно по показаниям и с оценкой уровня магния в крови.

Побочное действие и передозировка

Уже во время проведения капельницы с магнезией при беременности можно увидеть побочные явления. Эффекты будут проявляться в виде:

• ощущения жара;
• падения давления;
• уменьшения частоты сердцебиения;
• холодного пота;
• тошноты;
• внезапной слабости;
• одышки;
• спутанности речи.

Всегда нужно помнить о возможном появлении некоторых побочных эффектов, перед применением препарата. От развития побочных эффектов можно подстраховаться, соблюдая дозировки, режим введения и постоянно наблюдая за состоянием женщины.

Возникшие побочные действия требует неотложной помощи. Внутривенно медленно вводится раствор кальция хлорида/глюконата. Проводится оксигенотерапия, гемодиализ (по показаниям), симптоматическое лечение.

В каких ситуациях следует отказаться от магнезии

Существуют состояния, когда капельница с магнезией при беременности способна нанести вред. Врач должен доступно объяснить женщине, для чего ей назначают капельницы с магнезией. Важно помнить, что применение любого лекарства в первом триместре беременности не только нецелесообразно, но и несопоставимо с нормальным развитием плода.

Перечень противопоказаний к применению магнезии:

• Данные о непереносимости препарата.
• Критичный уровень давления (ниже 90).
• Редкий пульс (менее 60).
• Дыхательная недостаточность.
• Атриовентрикулярная блокада любой степени.
• Хроническая болезнь почек.
• Патологии желудочно-кишечного тракта.
• Перед родами. Но с другой стороны, если в матке начались сокращения, а до родильного дома долгая дорога, можно ввести раствор. Это позволит сдержать сна 2 часа. Противопоказанием это считаться не будет.
• Мало кальция в крови.
• Миастения – мышечная слабость.

С осторожностью средство применяют для лечения женщин моложе 18 лет. Терапия подразумевает исключение пищевых добавок, содержащих кальций – он нейтрализует магний.

Заключение

Применение сульфата магния при беременности разрешено, если учтены все риски. Важно, чтобы во время терапии капельницей будущая мать была под чутким наблюдением специалистов. При появлении любых неприятных ощущений, беременная должна немедленно сообщить врачу, защищая себя и своего ребенка от тяжелых последствий.

Справиться с отеками во время беременности поможет брусника (плоды и листья), которая обладает мочегонным свойством.

Назначение капельницы с магнезией беременным достаточно часто применяется сегодня в медицинской практике. В каких случаях врачи назначают магнезию и от каких проблем она спасает?

Что такое магнезия

Магнезия или сульфат магния — это белый порошок, из которого делается раствор для внутривенного либо внутримышечного введения. Чаще всего при беременности назначается именно капельница с разведенноймагнезией. Сульфат магния может значительно улучшить состояние беременной в тех случаях, когда есть определенные показания для ее применения.

Когда назначается магнезия

Показания для капельницы с магнезией беременным могут быть следующие.

• Угроза выкидыша, преждевременных родов из-за повышенного тонуса матки.
• Для вывода жидкости из организма при сильных отеках.
• Артериальная гипертензия, когда артериальное давление значительно превышает норму.
• Поздний токсикоз беременных или гестоз, который отягощен проблемами с почками и судорогами.
• Тромбофлебит и предрасположенность к нему.
• Анализами выявлена нехватка магния в организме.
• В целях достижения седативного, успокоительного эффекта.
• Терапия преждевременной отслойки плаценты.
• Терапия синдрома задержки развития плода.

Показания для постановки капельницы магнезии при беременности достаточно широки. Препарат обладает свойствами, которые положительно воздействуют на беременных. У сульфата магния присутствуют следующие важные характеристики.

1. Расширяет сосуды, снижая давление.
2. Расслабляет гладкую мускулатуру, после чего снимается тонус мышц матки и судороги.
3. Уменьшает отечность посредством увеличения суточного диуреза.
4. Присутствует антиаритмический эффект и положительное действие на сердечные тоны.
5. Обладает успокоительными свойствами, вызывает небольшую сонливость.

Следует знать, что необходимо строго соблюдать дозировку, темп введения препарата и частоту приема. Лекарство должно поступать в организм очень медленно. При быстром введении средства отмечаются жар, потливость, сердцебиение, учащенное дыхание.

Особенности применения магнезии

Следует знать, что некоторые врачи считают магнезию препаратом, который может привести к серьезным последствиям у беременных, даже если для ее назначения есть соответствующие показания. Но это относится к тем случаям, когда лекарство накапливается в организме. Такое может быть при слишком больших дозах вводимой магнезии или очень частой постановке капельниц с ней. В большинстве случаев возможные риски от сульфата магния гораздо меньше предполагаемой пользы от нее.

Если имеются показания для капельницы с магнезией, то не допускается одновременный прием препаратов с кальцием и всевозможных пищевых добавок. Кальций нейтрализует сульфат магния, и препарат становится бесполезным.

Побочные эффекты

При применении сульфата магния возможны некоторые побочные эффекты.

• Снижение давления.
• Головокружение и головные боли, тошнота, рвота.
• Учащение пульса.
• Снижение внимания и рефлексов.
• Угнетение дыхания.
• Сильная сонливость, утомляемость и слабость.
• Запор.
• Уменьшение количества выделяемой за сутки мочи.
• Сильная потливость, жажда.
• Повышенная тревожность.
• Нарушения речи.

Все эти состояния возникают, как правило, вследствие нарушения дозировки препарата. Поэтому обязательно нужно следить за режимом дозирования сульфата магния.

Противопоказания

У препарата имеются некоторые противопоказания.

1. Низкое артериальное давление или выраженная брадикардия. Магнезия понижает давление, поэтому если во время беременности отмечается пониженное давление или замедление сердечного ритма, то сульфат магния противопоказан.
2. Проблемы с почками, почечная недостаточность.
3. Непереносимость препарата, аллергия на действующее вещество.
4. Обострение болезней желудочно-кишечного тракта.
5. Предродовый период. Сульфат магния способен спровоцировать нераскрытие шейки матки. В первом триместре беременности магнезия тоже не должна применяться. Это связано с тем, что ее воздействие на формирующийся плод не достаточно изучено. Однако в некоторых случаях магнезия может стать единственным способом сохранить беременность на ранних сроках.

Кратковременный курс препарата считается безопасным для беременных и плода согласно многолетнему опыту ее использования. Оптимальная длительность применения составляет 3-5 дней, максимальная — 7 дней. Для успешного лечения необходим контроль специалистов, четкая дозировка и неукоснительное соблюдение инструкции.

Какие капельницы назначают во время беременности? Пирацетам при беременности внутривенно и не только

Сернокислая магнезия, магния сульфат или MgSO4 — препарат с огромным успехом применяемый в акушерстве уже более ста лет. Акушеры всего мира любят магнезию за ее безопасность, эффективность и дешевизну. В нашей статье речь пойдет именно о сернокислой магнезии, при беременности применяемой внутривенно или внутримышечно. В отличие от таблетированных препаратов магния, магнезия используется для лечения некоторых острых состояний будущей мамы и плода.

Для чего назначают сернокислую магнезию?

Для начала необходимо понять, какие функции выполняет магний в организме.

1. Ионы магния прямо регулируют передачу нервного импульса по нервным волокнам. При недостаточном количестве магния возникают судорожные состояния. Ярким примером недостатка магния является бессонница, нервная возбудимость, эмоциональная лабильность.
2. Второй важной задачей магния является регуляция тонуса мускулатуры, как скелетной, так маточной и сердечной При недостаточном поступлении или большом расходе магния, что достаточно часто бывает у беременных женщин, возникают судорожные подергивания в икроножных мышцах. Также недостаток магния вызывает спазм сосудов, повышение артериального давления и способствует потерям беременности.

Как мы видим, в акушерстве обнаруживается достаточно много точек приложения препаратам магния. Однако если проблемы с бессонницей или судорогами в ногах легко решаются таблетированными препаратами магния, то такие острые состояния как угрожающая потеря беременности или тяжелые формы гестоза требуют применение сернокислой магнезии парентеральным (капельным либо внутримышечным, т.е. уколами) путем.

Основные действия магния, применяемые в акушерстве

Рассмотрим полезные свойства магнезии, которые помогают справиться с острыми ситуациями:

1. Седативное или успокаивающее действие;
2. Легкое наркотическое и обезболивающее действие;
3. Сосудорасширяющее и антигипертензивное действие;
4. Выраженное противосудорожное действие;
5. Защитное действие на сердечную мышцу и головной мозг — как у матери, так и у плода.

Показания к магнезиальной терапии

В современном акушерстве существуют два основных показания для применения препарата MgSO4.

Первое — это угрожающая потеря беременности. Сюда относится как угрожающий выкидыш в первом триместре беременности, так и угрожающие преждевременные роды на более поздних сроках.

Хотелось бы обратить внимание, что последние исследования механизма преждевременных родов ставят под сомнение роль именно сокращений и гипертонуса матки. Все больше исследователей говорят о роли особых белков и антигенов в шейке матки, которые являются провокаторами запуска процессов потери беременности.

Однако несмотря на эти исследования, магнезиальная терапия продолжает использоваться в преждевременных родах для защиты нервной системы плода, успокоения и легкого обезболивания матери, улучшения плодово-маточного кровотока.

А именно его тяжелые формы, связанные с высоким артериальным давлением и судорожным синдромом — преэклампсия и эклампсия — второе показание для применения магнезии. Это показание за долгие годы применения магнезии ни разу не подвергалась сомнениям. Поскольку ионы магния расслабляют стенки сосудов, то это действие с успехом используется для выраженного, но мягкого снижения давления. А успокаивающее и противосудорожное действие магния помогает справиться с судорожным синдромом.

Сколько дней капают магнезию при беременности?

Как правило, магнезию вводят внутривенно. Начальная доза препарата составляет 2-4 грамма сухого порошка, разведенные в растворе глюкозы или любом солевом растворе для инфузий. Эта доза при беременности вводится медленно (за 15-20 минут) с помощью шприца или капельницы. Такая экстренная помощь может быть оказана беременной практически везде: в женской консультации, в кабинете у любого врача или фельдшера, в машине скорой помощи.

Чаще всего, на начальных этапах препарат вводят с помощью специальных приборов — инфузоматов. Эти устройства представляют собой небольшие чемоданчики с системой капельниц, способные вводить препарат в определенных дозах с заданной скоростью. Это очень удобно, поскольку нет необходимости считать капли, а вероятность передозировки минимальна.

Длительность использования магнезии абсолютно индивидуальна и зависит от тяжести состояния женщины.

Иногда, например, в случаях тяжелого гестоза или необратимых преждевременных родов препарат применяют в течение суток для стабилизации состояния и последующего родоразрешения.

В других случаях — при средней тяжести гестоза — удается стабилизировать состояние пациентки. Беременность в таком случае можно продолжать, а введение сернокислой магнезии продолжается в виде разовых капельниц или внутримышечных уколов в течение 5-10 дней.

Побочные эффекты и противопоказания

К сожалению, ни один, даже самый безопасный препарат, не может не иметь нюансов по применению. Противопоказаний к применению магния достаточно немного и они редко встречаются у беременных, требующих магнезиальной терапии:

1. Выраженное снижение артериального давления.
2. Выраженное замедление сердечного ритма — .
3. Тяжелая почечная недостаточность.

Разумеется, у препарата, особенно вводимого в таких больших дозах, есть побочные эффекты:

1. Головокружение, слабость, вялость, головная боль.
2. Двоение в глазах, нарушения зрения.
3. Тошнота, рвота.
4. Покраснение лица, приливы жара.
5. Потливость.

На фоне адекватно рассчитанных доз магния такие эффекты выражены незначительно, а польза от магнезиальной терпи в разы превосходит вред. Применение сульфата магния за многие годы спасло тысячи материнских и детских жизней.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для сайта сайт

Полезное видео

Капельницы при беременности | Passion.ru

Для женщины наступление беременности — совершенно новый этап в жизни. С этого момента будущая мама обязана приложить максимум усилий для того, чтобы обеспечить необходимые условия для нормального протекания беременности и развития плода.

При возникновении некоторых осложнений во время беременности, врачом могут быть назначены капельницы. Для чего они нужны, так ли необходимы, насколько безопасны и не отразятся ли негативным образом на здоровье малыша, расскажет Passion.ru.

1. Капельницы при токсикозе

Токсикоз имеет три стадии: легкую — когда женщина испытывает рвоту до пяти раз в день, среднюю — от пяти до десяти раз в день и тяжелую — более десяти раз в день.

Средняя степень уже является поводом для госпитализации беременной и назначения ей капельниц. Введение при помощи капельниц лекарственных препаратов выполняют функцию очищения организма.

Если у беременной женщины наблюдается тяжелая стадия токсикоза, ей необходима госпитализация, а капельное внутривенное введение необходимых лекарств является безоговорочной необходимостью.

Постоянная сильная рвота обезвоживает организм женщины и «вымывает» из него необходимые питательные вещества, которые нужны для жизнедеятельности мамы и ее ребенка. Посредством капельницы водят физраствор, необходимые витамины, соли и глюкозу.

Также «прокапывание» необходимо для оказания на беременную седативного воздействия, которое поможет расслаблению нервной системы женщины, улучшит деятельность ее ЖКТ и успокоит будущую маму.

2. Капельницы при угрозе прерывания беременности

При тонусе матки после двенадцати недель назначаются капельницы с магнезией. Магнезия помогает расслабить матку, улучшая маточно-плацентарный кровоток.

При угрозе выкидыша на поздних сроках могут быть использованы препараты, уменьшающие сократительную активность матки. Достаточно распространен препарат Гинипрал, назначаемый в виде капельницы уже со второго триместра беременности.

Без капельницы не обойтись и при обнаружении у беременной гипоксии плода либо преждевременного созревания плаценты.

3. Капельницы перед родами

Сохранение беременности | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Сохранение беременности необходимо при угрозе выкидыша, появлении преждевременных родов и других состояний, угрожающих жизне и здоровью будущего ребенка. Спровоцировать отслойку плаценты или другие патологические изменения могут стрессы, перенесенные инфекции, физические травмы, генетические отклонения. При своевременном обращении в больницу удается сохранить беременность и взять под контроль ее дальнейшее развитие.

В ЧУЗ «КБ «Ржд-Медицина» им. Н.А.Семашко» работают акушеры-гинекологи с многолетним стажем. Женщина может лечь на сохранение беременности, пройти безопасное обследование и получить всю необходимую помощь профессионалов сразу при появлении жалоб.

Показания для сохранения беременности

Чем раньше будущая мать обращается к специалистам, тем выше шанс сохранить беременность. Рекомендуется при первых признаках как можно скорее вызвать бригаду медиков.

Основные признаки угрозы выкидыша:

• кровянистые выделения из половых путей;
• тянущие боли внизу живота;
• повышение тонуса матки, появление спазмов в животе;
• слабость, потеря сознания.

Угрожают будущему ребенку и женщине также различные состояния, которые сопровождаются повышением давления, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. При поздних токсикозах ребенок может даже погибнуть до родов. Поэтому так важно сразу обращаться за медицинской помощью.

Помощь на раннем сроке

В первом триместре провоцируют выкидыш разные факторы, включая генетические аномалии плода. Также будущий ребенок может погибнуть на фоне резус-конфликта, гормональной перестройки женского организма. Главный признак выкидыша на раннем сроке — кровотечение. Выделения могут быть сначала умеренными, но без помощи специалистов они становятся более обильными.

Женщину с кровотечением необходимо госпитализировать в стационар. Врачи назначают препараты на основе гормона прогестерона. Его количество при выкидыше резко сокращается. Также специалисты используют спазмолитики, другие средства, расслабляющие матку. Гинекологи рекомендуют соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

После выписки из стационара некоторое время придется соблюдать определенные ограничения. Запрещены интимные контакты, посещение бани, сауны. Будущей матери нельзя поднимать тяжелые предметы, выполнять работу по дому. При сохранении угрозы выкидыша ограничения соблюдают на протяжении всего периода вынашивания.

Помощь на позднем сроке

При угрозе преждевременных родов на позднем сроке проводят лечение в стационаре или в домашних условиях, в зависимости от состояния пациентки. Профессионалы следят за показателями артериального давления, весом, состоянием почек, оценивают наличие внутренних и внешних отеков. Важно правильно питаться, чтобы малыш активно развивался и при преждевременных родах имел оптимальный вес.

Препараты для сохранения беременности

Женщина во время беременности принимает лекарства только по назначению врача. Для устранения угрозы выкидыша используют гормональные средства, содержащие гормон прогестерон. Для снижения гипертонуса матки назначают спазмолитики. Они также снимают боли внизу живота и в области поясницы. При появлении кровянистых выделений специалисты назначают кровоостанавливающие препараты.

Мы предупреждаем преждевременные роды, используя медикаментозную терапию, физический покой. Пациентки находятся под присмотром квалифицированных акушеров-гинекологов, проходят все необходимые исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка. Но иногда по медицинским показаниям приходится проводить срочные роды. Клиника оснащена всем необходимым для оказания квалифицированной помощи новорожденному и самой роженице.

Профилактика осложнений беременности

Повышение тонуса матки, особенно на ранних сроках, кровянистые выделения нередко появляются из-за действия стрессов и нарушения рекомендаций гинеколога. Нагрузки должны быть умеренными. Спать женщине рекомендуется не менее 8-9 часов в сутки. Также стоит принимать витаминные комплексы и в первые месяцы использовать фолиевую кислоту, которая предупреждает развитие у будущего ребенка дефекта нервной трубки.

Перед зачатием необходимо убедиться в отсутствии инфекций, гормональных нарушений, сдать анализы, довести вес до физиологической нормы. Также важно сохранять психоэмоциональный покой, избегать стрессов и лишних переживаний. При появлении даже незначительных признаков угрозы выкидыша необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью.

Запись на прием

Вы можете записаться к специалисту нашей клиники круглосуточно. Мы принимаем беременных в стационар, проводим все необходимые мероприятия по сохранению жизнеспособности плода и предупреждению осложнений. Также оказываем помощь амбулаторно. Прерывание беременности до 27 недель является выкидышем, после 28 недель — преждевременными родами. Акушеры-гинекологи оказывают помощь пациенткам с учетом срока вынашивания.

Вы можете записаться на прием в удобное время. При угрозе выкидыша медиков необходимо вызывать незамедлительно. Профессионалы клиники назначат исследования, позволяющие оценить состояние будущего ребенка, качество кровотока, работы сердечно-сосудистой системы и другие жизненно важные показатели.

для чего назначают капельницу во 2 и 3 триместре и внутримышечно на ранних сроках

Содержание статьи:

Во время беременности большая часть осложнений устраняется в стационарных условиях, где квалифицированные врачи и современные медицинские технологии позволяют выносить и родить ребенка даже при угрозе выкидыша или маточном гипертонусе. При неутешительных диагнозах во время беременности чаще всего женщине назначают капельницы магнезии. Поэтому для многих актуален вопрос, зачем магнезия при беременности назначается, и какое влияние на организм она оказывает? Ответы на эти вопросы раскрываются в данной статье.

Особенности магнезии

Этот препарат представляет собой химическое вещество магний сульфат. Это белый кристаллический порошок, который фармацевты используют для изготовления внутривенных и внутримышечных растворов для инъекций. Помимо этого магнезии применяются в создании суспензий и различных физиотерапевтических жидкостей. В составе препарата отсутствуют дополнительные компоненты — только магний сульфат и очищенная вода. Широкий спектр действия магнезии используются в гинекологии, неврологии, урологии и гастроэтерологии.

Наиболее эффективно действие магнезии проявляется при внутривенном введении. Действующее вещество моментально попадает в кровь и угнетающе влияет на нервные импульсы. Однако, при ранних сроках беременности после внутримышечного введения препарата эффект наступает спустя примерно 30-40 минут. Стоит отметить, что применение магнезии в 3 триместре беременности, особенно накануне родов, может ослабить родовую деятельность у женщины.

Для чего капают магнезию при беременности

В вынашивания ребенка магнезия является отличным средством для профилактики осложнений гестационного характера. Магний сульфат приводит в норму тонуса гладкой мускулатуры. Помимо этого, средство оказывает гипотензивное действие при резких скачках артериального давления. Также действие магнезии при беременности состоит в следующем:

— помогает решить проблему запоров;

— ослабляет давление на сосудистые стенки;

— приводит в норму тонус матки;

— устраняет гипертонический криз, который возник вследствие гестоза;

— оказывает седативное действие;

— оказывает диуретическое действие;

— устраняет такие симптомы недостатка магния, как судороги, мышечную боль, слабость;

— расслабляет мышечные ткани благодаря выводу избытка кальция.

Применение магнезии при беременности возможно при таких показаниях:

— угроза самопроизвольного аборта;

— судорожный синдром;

— дисфункция сердечно-сосудистой системы;

— отслойка плаценты;

— отравление тяжелыми металлами;

— угроза преждевременных родов;

— гипертония второй и третей степени;

— повышение тонуса матки;

— гестоз;

— эпилептические приступы;

— дефицит магния в организме;

— сильные отеки;

— плохое физическое и психоэмоциональное состояния.

В некоторых случаях магний сульфат употребляют перорально. Показаниями для такого способа приема являются запор, холецистит, холангит, интоксикация мышьяком или ртутью, очищение желудка перед родами или кесаревом сечении.

Как применять магнезию при беременности

Терапия магнием сульфатом напрямую зависит от состояния женщины и возникшего у нее осложнения. Существует несколько вариантов применения магнезии в период гестации:

— капельница — очень быстро помогает стабилизировать состояние беременной при угрозе самопроизвольного аборта или при резком скачке артериального давления;

— внутривенная инъекция — при попадании в кровь магнезия угнетает активные вещества, передающие нервные импульсы от головного мозга к нервным окончаниям. Спустя несколько минут после введения артериальное давление спадает, а матка становится мягче и безболезненной;

— внутримышечная инъекция — эффект от укола наступает примерно через полчаса. Лечение магнезией проводится в условиях стационара если у женщины гипертонус матки и нет угрозы выкидыша;

— порошок — белые кристаллы растворяют в воде и принимают внутрь. Так как медикамент не попадает в кровь, то его можно принимать без ограничений в 1 триместре беременности и на более поздних сроках;

— электрофорез — назначается беременным с прогрессирующим тромбофлебитом или часто повторяющимися приступами эпилепсии.
При лечении маточного тонуса во 2 триместре или на более поздних сроках беременной назначается магнезия в виде внутривенных инъекций. Процедура укола не очень приятная и занимает около 10-15 минут. При этом беременной вводится подогретый раствор для инъекций.

Противопоказания и побочные эффекты

Магний сульфат при беременности считается наиболее эффективным и безопасным медикаментом, однако, как и все лекарственные средства, имеет ряд противопоказаний к использованию. Терапия с магнезией в 3 триместре или на более ранних сроках категорически запрещена при:

— индивидуальной непереносимости на действующий компонент препарата;

— недостаток кальция в организме;

— угнетение работы легких;

— брадикардия;

— период кормления грудью;

— дисфункция печени или почек;

— миастения;

— гипотония;

— наличие злокачественных опухолей.

В первом триместре магнезии редко используются при лечении беременных, так как нет достоверных доказательств ее безопасности для эмбриона. Так как магний сульфат легко преодолевает плаценту и проникает к плоду, медики с осторожностью используют магнезии и прибегают к ней только в случае угрозы выкидыша.

Крайне редко от использовании магнезии могут возникнут побочные эффекты. Чаще всего они являются следствием нарушения дозировки препарата при беременности. Среди побочных эффектов магнезии при беременности можно выделить следующие:

— боль в висках;

— ощущение прилива жары;

— состояние тревоги;

— сонливость и состояние апатии;

— рвотные позывы, тошнота;

— низкое артериальное давление;

— общая слабость организма;

— онемение конечностей;

— гипокальцимия;

— высыпания на коже;

— помутнение сознания;

— нарушения речи;

— аритмия;

— головокружение.

Лечение беременных магнезией

Согласно инструкции, при беременности внутривенные инъекции вводятся очень медленно ― 1 мл за 1 минуту. Быстрое введение магнезии может вызвать нарушение работы сердечной мышцы и потерю сознания. Курс лечения при этом составляет не более 7 дней и зависит от степени тяжести состояния беременной. Стандартная дозировка препарата составляет 5-20 мг 20% раствора магния сульфат.

Для применения капельницы беременная женщина должна занять горизонтальное положение и находиться в нем до окончания процедуры. Во время капельницы пациентке лучше воздержаться от резких движений, так как они могут спровоцировать головокружение или приступ тошноты.

Для внутримышечного введения длительность лечения назначается в индивидуальном порядке. Дозировка препарата составляет 10 мл 25-процентного раствора 6 раз в сутк (через каждые 4 часа).

При запорах назначают 10-30 г порошка или 1 ст.ложку раствора магния сульфата. Препарат принимается за полчаса перед приемом пищи.

Особенности применения магнезии можно узнать из видео:

Магнезия имеет как ряд преимуществ, так и ряд недостатков. Но несмотря на это на сегодняшний день это чуть ли не единственный лекарственный препарат, который дает возможность женщине выносить малыша. При этом, отзывы женщин, которые во время беременности лечились магнезией, не содержат информации о патологиях у рожденных ими малышей.

Сульфат магния и преждевременные роды

Сульфат магния, или сокращенно магния, используется во время беременности для предотвращения судорог из-за обострения преэклампсии, замедления или прекращения преждевременных родов и предотвращения травм головного мозга недоношенного ребенка.

Сульфат магния вводится в виде внутривенной инфузии или внутримышечной инъекции в больнице в течение от 12 до 48 часов. Он расслабляет гладкие мышечные ткани, что помогает предотвратить судороги и замедление сокращений матки.

Веривелл / Александра Гордон

использует

Инфузии сульфата магния были обычной практикой в ​​акушерских полах более 60 лет.Это хорошо изученный препарат, поэтому врачи очень хорошо знают, как он влияет на мам и младенцев. Вот как это используется:

При преждевременных родах: время для приема стероидов

Сульфат магния — это токолитик, который используется для замедления или остановки преждевременных родов. Исследования показывают, что магния, как и другие токолитики, не очень эффективна для предотвращения преждевременных родов, но может на короткое время помочь приостановить роды.

Врачи могут лечить преждевременные роды 48-часовым приемом сульфата магния, надеясь выиграть достаточно времени, чтобы завершить курс стероидов, чтобы помочь развитию легких ребенка.

При преэклампсии: для предотвращения припадков

Преэклампсия — частое осложнение беременности, которое вызывает высокое кровяное давление и содержание белка в моче. Если не лечить, преэклампсия может перерасти в эклампсию, судорожное расстройство.

Единственное лекарство от преэклампсии и эклампсии — это роды, но сульфат магния может помочь предотвратить судороги у женщин с тяжелой преэклампсией.

У недоношенных детей: для защиты мозга новорожденного

Недоношенные дети, особенно родившиеся до 32 недель беременности, при рождении имеют незрелый мозг.По мере роста они рискуют заболеть церебральным параличом — заболеванием, которое влияет на движения и интеллект.

Было показано, что краткосрочные (24 часа или меньше) инфузии сульфата магния помогают защитить мозг ребенка, снижая частоту церебрального паралича.

Возможные побочные эффекты

Настой сульфата магния безопасен и эффективен при приеме в течение недели. Однако его побочные эффекты могут быть очень неприятными. У матерей побочные эффекты включают:

• Приливы или приливы
• Чувство усталости и вялости
• Тошнота и рвота
• Головокружение
• Затуманенное зрение
• Слабость мышц

Эти побочные эффекты во время родов могут затруднить вагинальные роды, что приведет к кесареву сечению.Однако также показано, что введение сульфата магния уменьшает послеоперационную боль. Кроме того, у женщин, которым давали сульфат магния, может наблюдаться задержка производства молока на срок до 10 дней.

В редких случаях может возникнуть угнетение дыхания. Это можно исправить с помощью вливания кальция, и это чаще встречается у женщин с проблемами почек.

Побочные эффекты у младенцев

Сульфат магния проникает через плаценту к ребенку, и у детей могут возникать побочные эффекты, в том числе плохой мышечный тонус и низкие показатели по шкале Апгар.Эти побочные эффекты обычно проходят через день или около того и не вызывают долгосрочных проблем.

Магию нельзя давать дольше семи дней, так как длительная магнитотерапия может вызвать низкий уровень кальция в костях ребенка.

Роль магния во время беременности и в программировании заболеваний плода у взрослых

1.

Зородду М.А., Осет Дж., Криспони Г., Медичи С., Пеана М., Нурчи В.М. (2019) Основные металлы для человека: краткий обзор. J Inorg Biochem 195: 120–129. https: // doi.org / 10.1016 / j.jinorgbio.2019.03.013

CAS Статья PubMed Google Scholar

2.

Вернон В.Б. (1988) Роль магния в метаболизме нуклеиновых кислот и белков. Магний. 7: 234–248

CAS PubMed Google Scholar

3.

Пастернак К., Коко Дж., Хорецка А. (2010) Биохимия магния. Дж Элем 15: 601–616

Google Scholar

4.

de Baaij JHF, Hoenderop JGJ, Bindels RJM (2015) Магний в человеке: последствия для здоровья и болезней. Physiol Rev 95: 1–46. https://doi.org/10.1152/physrev.00012.2014

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Яманака Р., Табата С., Шиндо Й, Хотта К., Сузуки К., Сога Т., Ока К. (2016) Митохондриальный гомеостаз Mg2 + определяет энергетический метаболизм клеток и уязвимость к стрессу. Sci Rep 6: 30027.https://doi.org/10.1038/srep30027

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

6.

Uwitonze AM, Razzaque MS (2018) Роль магния в активации и функции витамина D. J Am Osteopath Assoc 118: 181–189. https://doi.org/10.7556/jaoa.2018.037

Статья PubMed Google Scholar

7.

Элин Р.Дж. (2010) Оценка статуса магния для диагностики и терапии.Magnes Res 23: S194 – S198. https://doi.org/10.1684/mrh.2010.0213

CAS Статья PubMed Google Scholar

8.

Холм Н.Г. (2012) Значение Mg в пребиотической геохимии. Геобиология. 10: 269–279. https://doi.org/10.1111/j.1472-4669.2012.00323.x

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

9.

van Niekerk G, Mitchell M, Engelbrecht A-M (2018) Резорбция костей: поддержка иммунометаболизма.Biol Lett 14. https://doi.org/10.1098/rsbl.2017.0783

10.

Fox C, Ramsoomair D, Carter C (2001) Магний: его доказанное и потенциальное клиническое значение. South Med J 94: 1195–1201

CAS Статья Google Scholar

11.

Blommaert E, Péanne R, Cherepanova NA, Rymen D, Staels F, Jaeken J, Race V, Keldermans L, Souche E, Corveleyn A, Sparkes R, Bhattacharya K, Devalck C, Schrijvers R, Foulquier F , Gilmore R, Matthijs G (2019) Мутации в MAGT1 приводят к нарушению гликозилирования с вариабельным фенотипом.Proc Natl Acad Sci U S A 116: 9865–9870. https://doi.org/10.1073/pnas.1817815116

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Янен-Дечент В., Кеттлер М. (2012) Основы магния. Clin Kidney J 5: i3 – i14. https://doi.org/10.1093/ndtplus/sfr163

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Alfrey AC, Miller NL (1973) Запасы костного магния в уремии.Дж. Клин Инвест 52: 3019–3027. https://doi.org/10.1172/JCI107500

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Xiong W, Liang Y, Li X, Liu G, Wang Z (2016) Внутриклеточная концентрация Mg (2+) в эритроцитах как показатель узнавания и памяти. Sci Rep 6: 26975. https://doi.org/10.1038/srep26975

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Blaine J, Chonchol M, Levi M (2015) Почечный контроль гомеостаза кальция, фосфата и магния. Clin J Am Soc Nephrol 10: 1257–1272. https://doi.org/10.2215/CJN.09750913

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Breiderhoff T, Himmerkus N, Drewell H, Plain A, Günzel D, Mutig K, Willnow TE, Müller D, Bleich M (2018) Удаление клаудина-10 спасает мышей с дефицитом клаудина-16 от гипомагниемии и гиперкальциурия.Почки Int 93: 580–588. https://doi.org/10.1016/j.kint.2017.08.029

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Чубанов В., Гудерманн Т., Шлингманн К.П. (2005) Существенная роль TRPM6 в эпителиальном транспорте магния и гомеостазе магния в организме. Арка Пфлюгерса 451: 228–234. https://doi.org/10.1007/s00424-005-1470-y

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Чубанов В., Фериоли С., Висновски А., Симмонс Д.Г., Лейтцингер С., Эйнер С., Йонас В., Шимкив Ю., Бартч Х., Браун А., Акдоган Б., Миттермайер Л., Сытик Л., Торбен Ф, Юринович В., ван дер Ворст Е.П. , Weber C, Yildirim ÖA, Sotlar K, Schürmann A, Zierler S, Zischka H, ​​Ryazanov AG, Gudermann T (2016) Эпителиальный транспорт магния с помощью TRPM6 важен для пренатального развития и выживания взрослых. ELife 5: e20914. https://doi.org/10.7554/eLife.20914

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

van der Wijst J, Bindels RJM, Hoenderop JGJ (2014) Гомеостаз Mg2 +: балансирующий акт TRPM6. Curr Opin Nephrol Hypertens 23: 361–369. https://doi.org/10.1097/01.mnh.0000447023.59346.ab

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Rondón LJ, Groenestege WMT, Rayssiguier Y, Mazur A (2008) Взаимосвязь между низким уровнем магния и экспрессией TRPM6 в почках и толстом кишечнике. Am J Phys Regul Integr Comp Phys 294: R2001 – R2007.https://doi.org/10.1152/ajpregu.00153.2007

CAS Статья Google Scholar

21.

Fanni D, Fanos V, Gerosa C, Piras M, Dessi A, Atzei A, Van EP, Gibo Y, Faa G (2014) Влияние перегрузки железом и медью на печень человека: ультраструктурное исследование. Curr Med Chem 21: 3768–3774. https://doi.org/10.2174/0929867321666140601163244

CAS Статья PubMed Google Scholar

22.

Gerosa C, Fanni D, Congiu T, Piras M, Cau F, Moi M, Faa G (2019) Патология печени при болезни Вильсона: от перегрузки медью до цирроза. J Inorg Biochem 193: 106–111. https://doi.org/10.1016/j.jinorgbio.2019.01.008

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Нурчи В.М., Криспони Дж., Лахович Дж. И., Медичи С., Пеана М., Зородду М.А. (2016) Химические особенности используемых и находящихся в стадии разработки хелаторов для перегрузки железом. J Trace Elem Med Biol 38: 10–18.https://doi.org/10.1016/j.jtemb.2016.05.010

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Crisponi G, Nurchi VM, Silvagni R, Faa G (1999) Хелаторы железа для приема внутрь для клинического использования. Многогранник. 18: 3219–3226. https://doi.org/10.1016/S0277-5387(99)00277-6

CAS Статья Google Scholar

25.

Криспони Дж., Фанни Д., Героса С., Немолато С., Нурчи В. М., Креспо-Алонсо М., Лахович Дж. И., Фаа Г. (2013) Значение воздействия алюминия на здоровье человека и связанные с ним заболевания.Biomol Concepts 4: 77–87. https://doi.org/10.1515/bmc-2012-0045

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Fanni D, Ambu R, Gerosa C, Nemolato S, Iacovidou N, Van Eyken P, Fanos V, Zaffanello M, Faa G (2014) Воздействие алюминия и токсичность на новорожденных: практическое руководство по предотвращению перегрузки алюминием в пренатальном и перинатальном периодах. World J Pediatr 10: 101–107. https://doi.org/10.1007/s12519-014-0477-x

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Hyun HS, Choi HS, Kim JK, Ahn SY, Yoo HS, Kim ES, Chang YS, Park WS (2011) Идиопатическая тяжелая гипермагниемия у ребенка с крайне низкой массой тела при рождении в первый день жизни. Korean J Pediatr 54: 310–312. https://doi.org/10.3345/kjp.2011.54.7.310

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

28.

Assadi F (2010) Гипомагниемия: научно обоснованный подход к клиническим случаям. Iran J Kidney Dis 4: 13–19

PubMed Google Scholar

29.

Wolf MTF (2017) Наследственные и приобретенные нарушения гомеостаза магния. Curr Opin Pediatr 29: 187–198. https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000450

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Schimatschek HF, Rempis R (2001) Распространенность гипомагниемии в неизбираемой немецкой популяции из 16 000 человек. Magnes Res 14: 283–290

CAS PubMed Google Scholar

31.

Конрад М., Шлингманн К.П. (2014) Наследственные нарушения почечной гипомагниемии. Трансплантат Nephrol Dial 29 (Дополнение 4): iv63 – iv71. https://doi.org/10.1093/ndt/gfu198

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Viering DHHM, de Baaij JHF, Walsh SB, Kleta R, Bockenhauer D (2017) Генетические причины гипомагниемии, клинический обзор. Педиатр Нефрол 32: 1123–1135. https://doi.org/10.1007/s00467-016-3416-3

Статья PubMed Google Scholar

33.

Kasapkara CS, Tumer L, Okur I, Hasanoglu A (2011) Новая мутация гена клаудина 16 при семейной гипомагниемии с гиперкальциурией и нефрокальцинозом, имитирующей рахит. Genet Couns 22: 187–192

CAS PubMed Google Scholar

34.

Haisch L, Konrad M (2012) Нарушение межклеточного ионного транспорта в петле Генле вызывает семейную гипомагниемию с гиперкальциурией и нефрокальцинозом. Энн Н. И. Акад. Наук, 1258: 177–184.https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2012.06544.x

CAS Статья PubMed Google Scholar

35.

Mccoy JH, Kenney MA (1975) Подавленный иммунный ответ у крыс с дефицитом магния. J Nutr 105: 791–797. https://doi.org/10.1093/jn/105.6.791

CAS Статья PubMed Google Scholar

36.

Institute of Medicine (ed) (1997) Референсные пищевые добавки: кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид.National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия

Google Scholar

37.

(2015) Научное заключение о диетических справочных значениях магния. EFSA J 13. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2015.4186

38.

Liebscher D-H, Liebscher D-E (2004) О неправильной диагностике дефицита магния. J Am Coll Nutr 23: 730S – 731S. https://doi.org/10.1080/07315724.2004.10719416

CAS Статья PubMed Google Scholar

39.

Costello RB, Elin RJ, Rosanoff A, Wallace TC, Guerrero-Romero F, Hruby A, Lutsey PL, Nielsen FH, Rodriguez-Moran M, Song Y, Van Horn LV (2016) Перспектива: аргументы в пользу доказательной базы Референтный интервал для сывороточного магния: время пришло. Adv Nutr 7: 977–993. https://doi.org/10.3945/an.116.012765

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

40.

Theethira TG, Dennis M (2015) Целиакия и безглютеновая диета: последствия и рекомендации по улучшению.Dig Dis 33: 175–182. https://doi.org/10.1159/000369504

Статья PubMed Google Scholar

41.

Janett S, Camozzi P, Peeters GGAM, Lava SAG, Simonetti GD, Goeggel Simonetti B, Bianchetti MG, Milani GP (2015) Гипомагниемия, вызванная длительным лечением ингибиторами протонной помпы. Gastroenterol Res Pract 2015: 1–7. https://doi.org/10.1155/2015/951768

Статья Google Scholar

42.

Venu L, Kishore YD, Raghunath M (2005) Материнское и перинатальное ограничение магния предрасполагает крысят к инсулинорезистентности и непереносимости глюкозы. J Nutr 135: 1353–1358. https://doi.org/10.1093/jn/135.6.1353

CAS Статья PubMed Google Scholar

43.

Schlegel RN, Spiers JG, Moritz KM, Cullen CL, Björkman ST, Paravicini TM (2017) Гипомагниемия матери изменяет экспрессию субъединицы NMDAR в гиппокампе и программирует тревожное поведение у взрослых потомков.Behav Brain Res 328: 39–47. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2017.04.009

CAS Статья PubMed Google Scholar

44.

Chowdhry M, Shah K, Kemper S, Zekan D, Carter W., McJunkin B (2018) Ингибиторы протонной помпы, не связанные с гипомагниемией, независимо от дозы или сопутствующего применения диуретиков. J Gastroenterol Hepatol 33: 1717–1721. https://doi.org/10.1111/jgh.14141

CAS Статья PubMed Google Scholar

45.

Moshfegh A, Goldman J, Ahuja J, Rhodes D (2009) Обычное потребление питательных веществ с пищей и водой по сравнению с диетическим эталонным потреблением витамина D, кальция, фосфора и магния 1997 года. Что мы едим в Америке. NHANES. Министерство сельского хозяйства США, сельское хозяйство. Res. Serv, Beltsville

46.

Altura BM (1994) Введение: важность Mg в физиологии и медицине и потребность в ионоселективных электродах. Scand J Clin Lab Investigation Suppl 217: 5–9

CAS Статья Google Scholar

47.

Durlach J, Pagès N, Bac P, Bara M, Guiet-Bara A (2004) Новые данные о важности гестационного дефицита Mg. Magnes Res 17: 116–125

CAS PubMed Google Scholar

48.

Квон Э.Дж., Ким Ю.Дж. (2017) Что такое программирование плода ?: здоровье на протяжении всей жизни находится под контролем здоровья в утробе матери. Obstet Gynecol Sci 60: 506–519. https://doi.org/10.5468/ogs.2017.60.6.506

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

49.

Takaya J (2015) Small для гестационного возраста и магния: внутриутробный дефицит магния может вызвать метаболический синдром в более позднем возрасте. AIMS Public Health 2: 793–803. https://doi.org/10.3934/publichealth.2015.4.793

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

50.

Takaya J, Kaneko K (2005) Плод и магний. Clin Calcium 15: 105–110 CliCa051118671872

PubMed Google Scholar

51.

Schlegel RN, Moritz KM, Paravicini TM (2016) Гипомагниемия матери изменяет функцию почек, но не программирует изменения в физиологии сердечно-сосудистой системы у взрослого потомства. J Dev Orig Health Dis 7: 473–480. https://doi.org/10.1017/S2040174416000106

CAS Статья PubMed Google Scholar

52.

Takaya J, Yamato F, Kaneko K (2006) Возможная связь между низкой массой тела при рождении и магниевым статусом: с точки зрения гипотезы «фетального происхождения».Magnes Res 19: 63–69

CAS PubMed Google Scholar

53.

Takaya J, Kaneko K (2011) Маленький для гестационного возраста и магний в тромбоцитах пуповинной крови: внутриутробный дефицит магния может вызвать метаболический синдром в более позднем возрасте. J Беременность 2011: 1–5. https://doi.org/10.1155/2011/270474

CAS Статья Google Scholar

54.

Ting JY, Kingdom JC, Shah PS (2018) Антенатальные глюкокортикоиды, сульфат магния и способ родов у недоношенного плода, маленького для гестационного возраста.Am J Obstet Gynecol 218: S818 – S828. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.12.227

CAS Статья PubMed Google Scholar

55.

Lai JS, Cai S, Feng L, Shek LP, Yap F, Tan KH, Chong YS, Godfrey KM, Meaney MJ, Rifkin-Graboi A, Broekman BFP, Chong MFF (2019) Ассоциации материнского цинка и магний для способности детей к обучению и когнитивному развитию в 4 года обучения в GUSTO. Nutr Neurosci: 1–10. https://doi.org/10.1080 / 1028415X.2019.1643624

56.

Комия Ю., Су Л-Т, Чен Х.-К, Хабас Р., Раннелс Л. В. (2014) Магний и эмбриональное развитие. Magnes Res 27: 1–8. https://doi.org/10.1684/mrh.2014.0356

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

57.

Далтон Л.М., Ни Флоинн Д.М., Гайдаджиева Г.Т., Мазуркевич О.М., Лисон Х., Райт С.П. (2016) Магний во время беременности. Nutr Rev 74: 549–557. https: // doi.org / 10.1093 / nutrit / nuw018

Артикул PubMed Google Scholar

58.

Ховденак Н., Харам К. (2012) Влияние минеральных и витаминных добавок на исход беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 164: 127–132. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.06.020

CAS Статья PubMed Google Scholar

59.

Tan Y, Zhang W, Lu B (2000) Лечение задержки внутриутробного развития с помощью сульфата магния.Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 35: 664–666

CAS PubMed Google Scholar

60.

Crowther CA, Brown J, McKinlay CJD, Middleton P (2014) Сульфат магния для предотвращения преждевременных родов при угрозе преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev: CD001060. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001060.pub2

61.

McNamara HC, Crowther CA, Brown J (2015) Различные схемы лечения сульфатом магния для токолиза у женщин при преждевременных родах.Кокрановская база данных Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011200.pub2

62.

Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D (2009) Сульфат магния для женщин с риском преждевременные роды для нейрозащиты плода. Кокрановская база данных Syst Rev: CD004661. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004661.pub3

63.

Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S (2009) Антенатальный сульфат магния и неврологические исходы у недоношенных детей: систематический обзор.Obstet Gynecol 113: 1327–1333. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181a60495

Статья PubMed Google Scholar

64.

Альтман Д., Кэрроли Дж., Дули Л., Фаррелл Б., Мудли Дж., Нейлсон Дж., Смит Д., Группа сотрудничества по исследованиям Сороки (2002) Польза от сульфата магния для женщин с преэклампсией и их младенцев? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 359: 1877–1890. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(02)08778-0

Статья PubMed Google Scholar

65.

Совместная группа по последующему исследованию исследования Magpie (2007) The Magpie Trial: рандомизированное исследование, сравнивающее сульфат магния с плацебо при преэклампсии. Результат для детей в 18 месяцев. BJOG Int J Obstet Gynaecol 114: 289–299. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2006.01165.x

CAS Статья Google Scholar

66.

Совместная группа по последующему исследованию исследования Magpie (2006) The Magpie Trial: рандомизированное исследование, сравнивающее сульфат магния с плацебо при преэклампсии.Результат для женщин в 2 года. BJOG Int J Obstet Gynaecol 114: 300–309. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2006.01166.x

CAS Статья Google Scholar

67.

Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, Chou D (2010) Сульфат магния и другие противосудорожные препараты для женщин с преэклампсией. Кокрановская база данных Syst Rev: CD000025. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000025.pub2

68.

Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJ, Chou D (2010) Сульфат магния против диазепама при эклампсии.Кокрановская база данных Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000127.pub2

69.

Duley L, Gülmezoglu AM, Chou D (2010) Сульфат магния против литического коктейля при эклампсии. Кокрановская база данных Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002960.pub2

70.

Окусанья Б.О., Оладапо О.Т., Лонг-Кью, Лумбиганон П., Карроли Дж., Куреши З., Дулей Л., Соуза Дж. П., Гюльмезоглу AM (2016) Клинические фармакокинетические свойства сульфата магния у женщин с преэклампсией и эклампсией.BJOG Int J Obstet Gynaecol 123: 356–366. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13753

CAS Статья Google Scholar

71.

де Соуза Роча В., Делла Роса Ф. Б., Руано Р., Зугаиб М., Колли С. (2015) Связь между статусом магния, окислительным стрессом и воспалением при преэклампсии: исследование случай-контроль. Clin Nutr 34: 1166–1171. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2014.12.001

CAS Статья PubMed Google Scholar

72.

Du L, Wenning L, Migoya E, Xu Y, Carvalho B, Brookfield K, Witjes H, de Greef R, Lumbiganon P, Sangkomkamhang U, Titapant V, Duley L, Long Q, Oladapo OT (2019) Фармакокинетическое моделирование популяции для оценить стандартное лечение сульфатом магния и альтернативные режимы дозирования для женщин с преэклампсией. J Clin Pharmacol 59: 374–385. https://doi.org/10.1002/jcph.1328

CAS Статья PubMed Google Scholar

73.

Makrides M, Crosby DD, Shepherd E, Crowther CA (2014) Добавки магния во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000937.pub2

74.

Лукас М.Дж., Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. (1995) Сравнение сульфата магния с фенитоином для профилактики эклампсии. N Engl J Med 333: 201–205. https://doi.org/10.1056/NEJM199507273330401

CAS Статья PubMed Google Scholar

75.

Durlach J, Durlach V, Rayssiguier Y, Ricquier D, Goubern M, Bertin R, Bara M, Guiet-Bara A, Olive G, Mettey R (1991) Магний и терморегуляция. I. Новорожденный и младенец. Является ли синдром внезапной детской смерти зависимым от магния заболеванием перехода от химической терморегуляции к физической? Magnes Res 4: 137–152

CAS PubMed Google Scholar

76.

Durlach J, Pagès N, Bac P, Bara M, Guiet-Bara A (2002) Дефицит магния и синдром внезапной детской смерти (СВДС): СВДС из-за дефицита магния и СВДС из-за различных форм истощения магния. : возможное значение хронопатологической формы.Magnes Res 15: 269–278

CAS PubMed Google Scholar

77.

Американский колледж акушеров и гинекологов Комитет по акушерской практике, Общество медицины матери и плода (2010) Мнение Комитета № 455: Сульфат магния перед предполагаемыми преждевременными родами для нейрозащиты. Obstet Gynecol 115: 669–671. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181d4ffa5

Статья Google Scholar

78.

Майкл М., Бронсон С., Чжан Л., Курран М., Родригес Х., Бхакта К.Ю. (2019) Отсутствие доказательств зависимости времени или дозы между антенатальным сульфатом магния и повреждением кишечника у крайне недоношенных новорожденных. Неонатология. 115: 371–378. https://doi.org/10.1159/000497412

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

79.

Маги Л.А., Де Силва Д.А., Савчак Д., Синнес А., фон Дадельзен П. (2019) № 376-сульфат магния для нейрозащиты плода.J Obstet Gynaecol Can 41: 505–522. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.09.018

Статья PubMed Google Scholar

80.

Nielsen FH, Lukaski HC (2006) Обновленная информация о взаимосвязи между магнием и физическими упражнениями. Magnes Res 19: 180–189

CAS PubMed Google Scholar

81.

Sebo P, Cerutti B, Haller DM (2014) Эффект магниевой терапии на ночные судороги ног: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний с метаанализом с использованием моделирования.Fam Pract 31: 7–19. https://doi.org/10.1093/fampra/cmt065

Статья PubMed Google Scholar

82.

Supakatisant C, Phupong V (2015) Пероральный магний для облегчения судорог ног, вызванных беременностью: рандомизированное контролируемое исследование. Matern Child Nutr 11: 139–145. https://doi.org/10.1111/j.1740-8709.2012.00440.x

Статья PubMed Google Scholar

83.

Zhou K, West HM, Zhang J, Xu L, Li W (2015) Вмешательства при судорогах ног во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010655.pub2

84.

Irazuzta JE, Chiriboga N (2017) Инфузия сульфата магния при острой астме в отделении неотложной помощи. J Pediatr 93 (Дополнение 1): 19–25. https://doi.org/10.1016/j.jped.2017.06.002

Статья Google Scholar

85.

Su Z, Li R, Gai Z (2018) Внутривенный и распыленный сульфат магния для лечения острой астмы у детей: систематический обзор и метаанализ.Pediatr Emerg Care 34: 390–395. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000909

Статья PubMed Google Scholar

86.

Seelig MS (2012) Дефицит магния в патогенезе заболевания: ранние причины сердечно-сосудистых, скелетных и почечных аномалий. Springer Science & Business Media

Сульфат магния при эклампсии и преэклампсии: принципы фармакокинетики

Сульфат магния (MgSO4) является агентом, наиболее часто используемым для лечения эклампсии и профилактики эклампсии у пациентов с тяжелой преэклампсией.Обычно его вводят внутримышечно или внутривенно. Внутримышечный режим чаще всего представляет собой ударную дозу 4 г внутривенно, сразу за которой следует 10 г внутримышечно, а затем по 5 г внутримышечно каждые 4 часа попеременно в ягодицах. Внутривенная доза составляет 4 г, после чего следует поддерживающая инфузия от 1 до 2 г / ч с помощью регулируемого инфузионного насоса. После приема около 40% магния плазмы связывается с белками. Несвязанный ион магния диффундирует во внесосудистое-внеклеточное пространство, в кости, через плаценту и оболочки плода, в плод и околоплодные воды.У беременных женщин видимые объемы распределения обычно достигают постоянных значений между третьим и четвертым часами после приема и составляют от 0,250 до 0,442 л / кг. Магний почти исключительно выводится с мочой, при этом 90% дозы выводится в течение первых 24 часов после внутривенной инфузии MgSO4. Фармакокинетический профиль MgSO4 после внутривенного введения можно описать с помощью двухкомпонентной модели с фазой быстрого распределения (а), за которой следует относительно медленная фаза бета-элиминации.Клинический эффект и токсичность MgSO4 могут быть связаны с его концентрацией в плазме. Концентрация от 1,8 до 3,0 ммоль / л была предложена для лечения экламптических судорог. Фактическая доза и концентрация магния, необходимые для профилактики, никогда не оценивались. Материнская токсичность редко возникает при тщательном введении и мониторинге MgSO4. Первым предупреждением о надвигающейся токсичности у матери является потеря рефлекса надколенника при концентрациях в плазме от 3,5 до 5 ммоль / л. Дыхательный паралич наступает с 5 до 6 лет.5 ммоль / л. Сердечная проводимость изменяется при более чем 7,5 ммоль / л, и остановка сердца может ожидаться, когда концентрация магния превышает 12,5 ммоль / л. Пристальное внимание к руководствам по мониторингу может предотвратить отравление. Наиболее часто наблюдаемыми переменными являются глубокие сухожильные рефлексы, частота дыхания, диурез и концентрация в сыворотке. В этом обзоре мы кратко изложим имеющиеся в настоящее время знания о фармакокинетике MgSO4 и его клиническом применении у женщин с преэклампсией и эклампсией.

Риски и преимущества токолиза сульфата магния при преждевременных родах (PTL)

AIMS Public Health. 2016; 3 (2): 348–356.

Джон П. Эллиот

¹ Медицинский центр Университета Баннера, Феникс, 1111 Ист Макдауэлл-роуд, Феникс, AZ 85005

Джон К. Моррисон

² Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Миссисипи, 2500 North State Street, Джексон, Миссисипи, 39216

Джеймс А.Bofill

² Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Миссисипи, 2500 North State Street, Джексон, Миссисипи, 39216

¹ Медицинский центр Университета Баннера, Феникс, 1111 East McDowell Road, Phoenix, AZ 85005

² Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Миссисипи, 2500 North State Street, Джексон, штат Миссисипи, 39216

Поступило 4 декабря 2015 г .; Принята в печать 23 мая 2016 г.

Авторские права © 2016 Джон П. Эллиотт и др., Лицензиат AIMS Press Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовало сообщение о безопасности лекарств от 30.05.2013, в котором рекомендовалось «не использовать сульфат магния для остановки преждевременных родов из-за изменений костей у новорожденных, подвергшихся воздействию». В сентябре 2013 года Американский конгресс акушеров и гинекологов опубликовал Заключение комитета № 573 «Использование сульфата магния в акушерстве», которое поддерживает краткосрочное использование MgSO ₄ для продления беременности (до 48 часов.), чтобы можно было назначать антенатальные кортикостероиды ». Являются ли эти заявления уважаемых организаций близорукими и потенциально принесут больше вреда, чем пользы? В сообщении по безопасности FDA основное внимание уделяется деминерализации костей (несколько случаев с переломами) при длительном введении MgSO ₄ (более 5-7 дней). Он цитирует 18 отчетов о случаях в Системе сообщений о побочных эффектах со средней продолжительностью воздействия магния 9,6 недель (диапазон 8–12 недель). Другие эпидемиологические исследования показали преходящие изменения плотности костной ткани, которые разрешились в короткие сроки наблюдения.Интересно, что в отчете не признается тот факт, что эти 18 плодов находились под угрозой PTD, а беременность была продлена на 9,6 недели (например, с 25 недель до 34,6 недель), что значительно снизило смертность и заболеваемость. Доказательства подтверждают эффективность MgSO ₄ в качестве токолитического препарата. Решение об использовании магния, дозировка, продолжительность использования и альтернативные методы лечения — это решение врача. Эти решения должны приниматься на основе разумной оценки рисков клинической ситуации (PTL) и доступных методов лечения по сравнению с преимуществами значительного продления беременности.

Ключевые слова: сульфат магния, токолиз, преждевременные роды, FDA

1. Введение

Практически в каждой публикации о преждевременных родах (PTB) упоминается глубокое влияние PTB на младенцев, семьи и систему здравоохранения. В практическом бюллетене 127 (июнь 2012 г.) [1] Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) говорится: «Преждевременные роды являются основной причиной неонатальной смертности и наиболее частой причиной дородовой госпитализации. В Соединенных Штатах примерно 12% всех живорождений происходят раньше срока, а преждевременные роды предшествуют примерно 50% этих преждевременных родов … на преждевременные роды приходится примерно 70% неонатальных смертей и 36% младенческих смертей, а также 25 –50% случаев длительных неврологических нарушений у детей ».Эти статистические данные увеличивают важность того, что PTL составляет 50% PTB.

Когда пациентка поступает в больницу с регулярными сокращениями матки и изменением шейки матки между 20 0/7 неделями и 36 6/7 неделями беременности с неповрежденными плодными оболочками, ставится диагноз PTL. Некоторые факторы вызвали реакцию миометрия (сокращения), создавая риск развития ПТБ. Этиологические причины PTL включают: отслойку плаценты, инфекцию или воспаление, чрезмерное растяжение (многоплодие и т. Д.).), лекарственные препараты, иммунологические реакции и идиопатические. Токолитические препараты — это терапия неудачи. Они представляют собой последнюю попытку отсрочить или предотвратить PTB. За последние пять лет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о «черном ящике», относящееся к тербуталину, и недавно выпустило сообщение о безопасности лекарств [2] от 30.05.2013, в котором рекомендовалось «отказаться от длительного использования сульфата магния, чтобы прекратить преждевременные роды из-за изменения костей у младенцев ». Это побудило ACOG опубликовать Мнение Комитета No.573 — «Об использовании сульфата магния в акушерстве» (сентябрь 2013 г.) [3]. Таким образом, два препарата (тербуталин и сульфат магния) были исключены или ограничены организованной медициной и правительством США из терапевтического выбора клиницистов. В этой статье мы рассмотрим данные о сульфате магния и дадим рекомендации по правильному применению препарата для токолиза.

Каждое решение в медицинской практике требует от клинициста оценки преимуществ, а также рисков любого вмешательства.В акушерстве соотношение пользы и риска затрагивает как мать, так и плод (а), что усложняет процесс принятия решения. В проницательной статье 2009 года [4] доктор Винцелеос сравнил доказательную медицину с медициной, основанной на реальности. На протяжении нескольких десятилетий медицина движется в сторону «доказательной медицины» [5]. Сакетт [6] определил медицину, основанную на доказательствах, как «использование клинического опыта в сочетании с имеющимися данными для принятия решений об уходе за отдельными пациентами». Это определение подразумевает комбинацию опубликованных данных, помещенных врачом в контекст на основе его / ее опыта и примененных к отдельному пациенту.Проспективные рандомизированные слепые плацебо-контролируемые исследования считаются «золотым стандартом» и могут иметь важное значение при оценке отдельных вмешательств или методов лечения. Они могут вводить в заблуждение или предвзято, и каким-то образом клинический опыт врача снизился. Часто лучшие клинические данные открыты для индивидуальной интерпретации.

2. Эффективность сульфата магния как токолитика

Первое сообщение о MgSO ₄ как токолитике было опубликовано Стиром и Петри в 1977 году [7], а за ним последовала самая большая серия случаев в литературе Эллиоттом в 1983 году [8], который предоставил основанные на реальности результаты 355 пациентов, получавших MgSO ₄ после транспортировки из другой больницы с диагнозом PTL.У пациентов было множество других заболеваний, таких как амнионит, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек или выраженное расширение шейки матки. При одноплодной беременности с неповрежденными плодными оболочками 76% прибавили 48 часов до родов, 51% — 7 дней, а 39% достигли полных родов. Помните, что MgSO ₄ в основном был лекарством для острых заболеваний, а не хроническим, и нельзя было разумно ожидать, что он будет эффективен после отмены препарата. Elliott и др. [9] продемонстрировали опасность неадекватного терапевтического уровня магния, сравнив частоту успешного токолиза через 48 часов с низкой дозой Mg (ударная доза 4 г / 2 г в час), средней дозой (нагрузка 4 г). доза и более 2 г в час обслуживания) и протоколы высоких доз (нагрузочная доза 6 г и поддерживающая доза более 2 г в час).Низкая доза Mg оказалась успешной у 69,2% пролеченных пациентов. Средняя доза была успешной у 79,2%, а у 88,7% пациентов с высокой дозой был успешно токолизирован в течение 48 часов или более. Совершенно очевидно, что уровень сывороточного мг для успешного токолиза зависит от дозировки препарата. Общеизвестно, что многие пациенты, лечившиеся от PTL, на самом деле не входят в PTL. Примерно 60% пациентов, участвующих в исследованиях токолитиков, не участвуют в PTL, и это снижает любую возможную эффективность, в то время как 20% страдают либо интраамниотической инфекцией, либо скрытой отслойкой плаценты, либо продвинутой PTL, которая не реагирует на какие-либо токолитические препараты.Это оставляет около 20% всех пациентов с PTL в исследованиях токолитической эффективности, которых можно действительно оценить по сравнению с пациентами, получавшими плацебо или другим препаратом. Эти факторы приводят к отрицательным результатам, о которых сообщается в любом испытании токолитической эффективности.

Помимо серий случаев и сравнительных исследований с другими токолитическими препаратами, существует три проспективных рандомизированных исследования токолиза MgSO ₄ . Два [10], [11] подтверждают эффективность MgSO ₄ по сравнению с седативным действием и постельным режимом [10], а также седативным действием и гидратацией [11].Cox и др. [12] не обнаружили разницы во времени внутриутробного развития у пациентов, получавших магний, по сравнению с контрольной группой. В этом исследовании преднамеренно использовались субтерапевтические дозы магния. Во введении говорится, что «наблюдались концентрации 8–10 мэкв / л для снижения частоты мышечных сокращений in vitro». Целью исследования было «определить, являются ли клинически безопасные концентрации магния (т.е. менее 8 мэкв / л…) были эффективны в предотвращении преждевременных родов по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения.«Средняя сывороточная концентрация магния в группе, получавшей магний, составляла 5,5 +/– 1,4 мэкв / л. Это субтераптический уровень магния, и вряд ли он принесет терапевтический эффект. Они также считали 8 пациентов неудачными, если прием препарата был прекращен из-за побочных эффектов (все они были несерьезными). Метологические ошибки были вопиющими [13], и тем не менее он был опубликован, что вызывает сомнения без научной строгости. Mercer и др. [14] опубликовали обширный обзор токолиза сульфата магния. На основании анализа 19 отобранных исследований они пришли к выводу, что сульфат магния эквивалентен всем другим токолитикам и что ни один токолитический препарат не приводит к улучшению неонатального исхода.Они также заявили, что «у женщин с преждевременными родами целесообразно воздерживаться от токолиза с сульфатом магния или другими агентами, поскольку такое лечение не продемонстрировало положительных результатов для новорожденных». К сожалению, это бесполезно для акушера, столкнувшегося с обследованием и лечением коллеги, беременной двойней на 24 неделе в ЛТЛ с расширением на три сантиметра. Я сомневаюсь, что доктор Мерсер отказался бы от магния или другого токолитика, если бы это были их жена и их дети. В таких ситуациях каждый акушер успешно применял магний и другие токолитические препараты.Успех достигается не у каждого пациента, но клинический опыт врача и индивидуальные обстоятельства пациента должны определять клиническую реакцию.

3. Есть ли вредное воздействие на мать?

Как и любое лекарство, сульфат магния вызывает побочные эффекты. Отек легких возникает примерно у 1% пациентов [8] и всегда связан с сопутствующими заболеваниями, влияющими на сердечно-сосудистую систему: многоплодие, анемия, гипертония, инфекция или перегрузка жидкостью.Незначительные побочные эффекты возникают у 7% пациентов [8], включая тошноту, мышечную слабость, тяжесть в груди и «чувство покраснения». В одном исследовании магний был отменен только у 2% пациентов из-за побочных эффектов [8]. Сообщается об одном случае материнского остеопороза с длительным токолизом сульфата магния [15].

4. Как насчет пользы сульфата магния для плода?

Одна из знаменитых историй успеха в акушерстве включает демонстрацию с помощью метаанализа, что сульфат магния, введенный перед ожидаемыми преждевременными родами, снижает риск церебрального паралича у выживших младенцев [16].ACOG [17] не поддерживает какой-либо конкретный режим приема магния для такой нейрозащиты, но доктор Джеймс Скотт в редакционной статье [18] рекомендовал нагрузочную дозу 4-6 граммов MgSO ₄ и 1-2 грамма в час для 12–24 часа до доставки или прекратить, если доставка не происходит, и при необходимости перезапустить. Ривз и др. [19] рекомендуют нагрузочную дозу 6 г, а затем 2 г в час до родов или 12 часов.

5. Риски сульфата магния для ребенка (-ов)

Обеспокоенность по поводу безопасности сульфата магния для токолиза была высказана Миттендорфом и др. [20], которые опубликовали промежуточный анализ своего исследования MagNET, в котором обнаружена повышенная смертность. в группе исследования, получавшей магний.Было 8 смертей из 46 в группе магния по сравнению с 0 из 47 в другой токолитической группе. Смертельные случаи, по-видимому, являются результатом случайности, а не эффекта магния (СВДС-4, врожденные аномалии-1, тяжелый синдром трансфузии близнецов-близнецов-2, плод на 26 неделе умер при родах-1, смерть через 260 дней от пневмонии. в течение 25 недель доставки). В значительно более крупном исследовании с участием более 1000 пациентов Crowther и др. [21] обнаружили незначительное снижение общей детской смертности у младенцев, подвергшихся воздействию магния.Farkouh и др. [22] опубликовали данные о 12 876 новорожденных, подвергшихся воздействию сульфата магния для токолиза, и пришли к выводу, что MgSO ₄ статистически защищает от неонатальной смертности.

Что касается неонатальной заболеваемости, Mittendorf и др. [23] опубликовали анализ данных исследования MagNet. Это испытание проверяло гипотезу о том, что токолиз магния значительно снизит частоту внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) (Gr III и IV). Не обладая достаточной мощностью в исследуемой популяции, авторы обратились к комбинированной конечной точке заболеваемости / смертности и даже неправильно включили ВЖК Gr I и II, которые не являются клинически значимыми для младенцев.Если бы только ИВХ Гр. Считается, что это III или IV, в группе магния было 2 ребенка, а в другой — 3 — в группе токолиза, что не имеет значения. Обзор всех имеющихся данных [9] позволяет сделать вывод, что сульфат магния, используемый для токолиза, не связан с каким-либо повышенным риском неонатальной смертности или заболеваемости.

О поддерживающем токолизе сульфатом магния не сообщалось. Поддерживающий токолиз — это использование токолитических препаратов у подходящих кандидатов дольше 48 часов. Elliott и Morrison [24] опубликовали обзорную статью о доказательствах поддерживающего токолиза, который обычно включает пероральную терапию магнием, бета-агонистами или блокаторами кальциевых каналов после неотложного лечения преждевременных родов в больнице.Убедительных доказательств в пользу перорального поддерживающего токолиза недостаточно, но они поддерживают использование другой поддерживающей терапии. В этой статье были найдены убедительные доказательства, подтверждающие, что «на основании всех доступных доказательств подкожное введение атозибана или тербуталина с помощью инфузионного насоса оказывается полезным в качестве поддерживающего токолиза». Действия FDA по размещению тербуталина с предупреждением о черном ящике были неудачными и неоправданными доказательствами. Не случайно один автор (JE) использовал пролонгированный MgSO ₄ для поддерживающего токолиза у пациентов с многоплодной беременностью высокого порядка (3, 4, 5, 6 плодов).Это было сделано более чем в 200 случаях при продолжительности терапии от 1 до 12 недель. Я считал необходимым продлить эти беременности, поскольку никакая другая терапия не была эффективной. Я заметил переломы ребер у 5 или 6 новорожденных, и все они разрешились в дальнейшем. Заболеваемость может составлять примерно 1%. Компромисс — это гораздо больший срок беременности при родах для младенцев.

В заявлении о безопасности FDA от 30.05.2013 [2] рассматривается вопрос о длительном применении сульфата магния при преждевременных родах и возможных костных изменениях у плода и / или матери.Данные системы регистрации нежелательных явлений FDA выявили 18 случаев, ранее описанных в литературе [25] — [28], когда средняя продолжительность внутриутробного воздействия сульфата магния составляла 9,6 недель (диапазон 8–12 недель). Yokoyama и др. [25] ретроспективно обследовали 167 новорожденных, в том числе 58, матери которых получали внутривенное введение сульфата магния в течение более 5 дней. В их исследовании у новорожденных уровни магния и фосфатазы были выше, чем в контрольной группе, тогда как уровни кальция были ниже.Точно так же уровни щелочной фосфатазы также были увеличены, и было двое новорожденных с костными аномалиями. Уровни кальция и фосфата нормализовались в течение двух дней. К трем неделям уровни щелочного фосфата в сыворотке крови не различались между двумя группами, и у потомства не было проблем с костями. Ведиг и др. [26] сообщили о двух случаях, когда тройняшки подвергались длительному воздействию магния, у двух из шести новорожденных были выявлены переломы костей при рождении. Они отметили, что уровни кальция и фосфата в сыворотке были нормальными к трем дням жизни без различий в содержании минералов в костях по сравнению с теми, кто не подвергался воздействию сульфата магния.Костные аномалии, отмеченные у двух пациентов, о которых сообщил Ведиг, улучшились к 19-дневному возрасту, и не было отмечено никаких долгосрочных эффектов. Malaeb et al [27] изучали четырех младенцев, включая двух беременных двойней, которые подвергались длительному лечению сульфатом магния по поводу преждевременных родов. У трех из четырех младенцев была аномальная минерализация метафиза длинных костей, но переломов не было. Наконец, Kaplan et al [28] изучили несколько многоплодных беременностей, матери которых лечили сульфатом магния в течение длительного периода, и обнаружили остеопенические изменения и более высокий метаболизм кальция и фосфата, который вернулся к норме через несколько дней без каких-либо переломов или других проблем.Механизм этих изменений еще не подтвержден, но хорошо известно, что магний проникает через плаценту, и считается, что гипермагниемия непосредственно ингибирует кальцификацию кости, поскольку конкурирует с кальцием.

Были отмечены рентгенологические изменения без переломов или изменений электролитов, включая снижение плотности кости, расширение метафизарных пластинок, но кальциноз и реберно-хрящевые соединения кажутся нормальными. Переломов не было, и эти изменения не были заметны через одну-две недели.Например, Nasser et al [29] сообщили о 78 случаях, когда материнское лечение сульфатом магния проводилось в течение> 48 часов. Этих пациентов сравнивали с 77 пациентами, которые получали сульфат магния менее 48 часов. В исследуемой группе было 19 двойняшек, шесть тройняшек и одна четверная беременность. К сожалению, не сообщалось о средней продолжительности лечения сульфатом магния, но диапазон составлял 2,5–80 дней. Среди пролеченных пациентов были две матери с послеродовой остеопенией с нормальным уровнем кальция.Среди 78 новорожденных было трое с аномальной минерализацией костей. Изменения как у матери, так и у плода исчезли через короткое время после рождения. Schanier и др. [30] показали аналогичные результаты в своем исследовании, поскольку у новорожденных было аномальное содержание минеральных веществ в костях, что было отмечено ультразвуком после нескольких недель терапии сульфатом магния по поводу преждевременных родов. Как и выше, изменения у новорожденного исчезли вскоре после рождения. Несмотря на эти временные результаты у 18 пациентов (все из которых вернулись к норме) среди тех, кто подвергался воздействию магния в течение более 48 часов, FDA изменило классификацию лекарств сульфата магния с категории A на категорию D в своей маркировке [2].Это прискорбно, поскольку сульфат магния использовался акушерами в течение многих десятилетий и, безусловно, у многих тысяч пациентов воздействие было продолжительным. Следует понимать, что не только аномальные результаты являются самоограничивающими, но и что исследования, цитируемые FDA [25] — [28], а также другими [29], [30], включали очень небольшие популяции пациентов (обычно менее 3–4 ребенка), и это сделало бы выводы этих исследований в лучшем случае неопределенными. У этих исследований нет знаменателя.Заболеваемость 2% или 0,002%?

Следует также помнить, что сульфат магния на протяжении многих лет использовался для лечения миллионов пациентов, перенесших преэклампсию, преждевременные роды, а в последнее время для нейропротекции у плодов, рожденных преждевременно. Деминерализация и разрушение не были проблемой ни в одном из исследований в этой области [3], [14], [17], [30]. Поэтому важно, чтобы врачи продолжали использовать сульфат магния в этих соответствующих категориях, не опасаясь неонатальной остеопении или перелома.Действительно, большинство пациентов в различных отчетах о случаях, когда сообщалось о переломах и остеопении, получали лечение магнием в течение 5-11 недель. Кроме того, у большинства пациенток была многоплодная беременность (особенно многоплодная беременность), и они находились на длительном постельном режиме на протяжении большей части беременности. Таким образом, обнаружение деминерализации костей у матери и / или новорожденного осложняли другие факторы, такие как длительная иммобилизация, как указано выше. Кроме того, лечение этих пациентов гепарином для предотвращения тромбоэмболии, а также повышенная потребность в кальции при многоплодной беременности может способствовать остеопении и переломам.Трудно приписать только магнию изменения у новорожденных, отмеченные в отчетах и ​​сериях случаев FDA [2]. Более утешительным является отдаленный исход очень недоношенных детей, получавших или не получавших сульфат магния. Дойл и др. [31] опубликовали результаты исследования ACTOMgSO ₄ , которое проводилось в 16 центрах с более чем тысячей пролеченных и нелеченных пациентов. Более 850 детей в исследовании наблюдались в течение 6–11 лет, и не было различий в неврологических, поведенческих, темпах роста или функциональных результатах между двумя группами.

Не менее важно, когда мы, как врачи, пытаемся уменьшить побочные эффекты определенных методов лечения; мы всегда должны помнить о риске отказа от лечения для матери / плода / новорожденного. Пациенты, которые получали длительную терапию сульфатом магния, включенную во многие отчеты об исследованиях [21] — [26], были женщинами, которые лечились в течение многих недель по уважительной причине: главным образом потому, что многоплодная беременность на сроке 22–26 недель была на риск тяжелой неврологической заболеваемости новорожденных и смерти из-за чрезвычайно низкой массы тела при рождении развился PTL.Те беременности, которые имели успешные длительные эпизоды лечения, означали, что каждый плод вырастал в среднем от 8 до 12 недель (например, с 22 до 34 недель). Хотя можно утверждать, что у пациентов не было «настоящих» преждевременных родов (поскольку акушерские данные в каждом случае не были полностью выражены), конечно, лечащие врачи считали, что риск родов высок и что терапия сульфатом магния была необходима для продлить срок беременности и предотвратить смерть новорожденного или тяжелые неврологические заболевания. В то время как Американский конгресс акушерства и гинекологии отметил, что лечение сульфатом магния после 48-72 часов «не показано» [3], практикующие врачи, которые пытаются предотвратить неонатальную смерть из-за крайней недоношенности, продолжают использовать сульфат магния в долгосрочной перспективе. небольшая группа женщин, поскольку это их единственный терапевтический вариант.

6. Общая оценка

При оценке риска и пользы для матери и плода токолиза сульфата магния препарат оказался эффективным при соответствующей дозировке (болюс 6 г; 3 г в час или более для поддерживающей терапии) и может могут использоваться у некоторых пациентов в качестве долгосрочной поддерживающей терапии (многоплодная беременность, серьезная дилатация шейки матки, неэффективность пероральных препаратов с рецидивирующим PTL) Риск серьезных побочных эффектов для матери низкий (~ 2%), но рекомендуется тщательное наблюдение за пациентом.Преимущества для ребенка включают нейрозащиту и продление срока беременности до родов. Потенциальный вред для ребенка представляет собой длительное парентеральное введение сульфата магния внутривенно и включает обратимую деминерализацию костей. Мать должна быть проинформирована о рисках и преимуществах, и ей следует дать возможность принять осознанное решение. Конечно, когда он используется, необходимо раскрывать риск неонатальных остеопоротических изменений, и, по нашему мнению, пациенты должны подписать отказ от ответственности, что они понимают, что длительное использование сульфата магния является экспериментальным и не подтверждено доказательствами уровня I.Конечно, причина того, что долгосрочное использование не подтверждается рандомизированными клиническими испытаниями, заключается в том, что это клиническое обстоятельство настолько редко по сравнению с терапией сульфатом магния для нейропротекции, лечением преэклампсии [32] и краткосрочным лечением острых преждевременных родов. . Несомненно, проспективные исследования по длительному вливанию магния проводиться не будут. Конечно, врачи должны убедиться, что пациенту действительно необходимо подавление сокращений сульфатом магния в течение продолжительных периодов времени, и, конечно же, использовать минимально возможную дозу сульфата магния в каждом случае.

7. Заключение

Профилактика PTD включает в себя гораздо больше, чем решение использовать конкретное лекарство, чтобы попытаться подавить PTL. Включаются многочисленные вмешательства, в том числе: идентификация риска (фибронектин плода, УЗИ шейки матки), вмешательства по снижению частоты возникновения PTL (17 P), раннее выявление PTL, когда оно возникает (обучение и осведомленность пациентов), эффективное лечение острого PTL (токолитический лекарства, пессарии [33]), вмешательства, которые уменьшают или устраняют последствия PTD, когда эти шаги терпят неудачу (кортикостероиды, нейропротекторный эффект сульфата магния) и поддерживающие вмешательства для ограничения рецидивов PTL.Каждый из этих шагов требует, чтобы врач взвесил риски и преимущества. Кажется очевидным, что некоторым пациентам потребуется длительное использование сульфата магния для достижения лучшего общего результата. Такие решительные заявления уважаемых групп, таких как ACOG и FDA, являются мощным сдерживающим фактором для акушера, пытающегося принять взвешенное решение относительно своего пациента. Более эффективной стратегией было бы должным образом представить риски и выгоды в реальной оценке всего подхода к проблеме предотвращения PTD.У гипотетической пациентки с двойней в 24 недели, расширенной на 3 см, представленной в PTL, пожалуйста, сделайте больше, чем «порекомендуйте против длительного использования сульфата магния для остановки преждевременных родов из-за изменений костей у новорожденных, подвергшихся воздействию».

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Практический бюллетень ACOG № 127 «Ведение преждевременных родов». 2012. июнь, [PubMed]

2. Сообщение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по безопасности лекарств FDA не рекомендует длительное использование сульфата магния для остановки преждевременных родов из-за изменений костей у младенцев, подвергшихся воздействию.2013. 30 мая,

3. Заключение комитета ACOG, № 573 Использование сульфата магния в акушерстве. Obstet Gynecol. 2013; 122: 727–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Винцилеос AM. Доказательная медицина в сравнении с медициной в акушерстве. Obstet Gynecol. 2009; 113: 1335–40. [PubMed] [Google Scholar] 5. Рабочая группа по доказательной медицине. Доказательная медицина: новый подход к преподаванию медицинской практики. ДЖАМА. 1992; 268: 2420–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стир СМ, Петри Р. Сравнение сульфата магния и алкоголя для профилактики преждевременных родов.Am J Obstet Gynecol. 1977; 29: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Эллиотт JP. Сульфат магния как токолитическое средство. Am J Obstet Gynecol. 1983; 147: 277–84. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эллиотт Дж. П., Льюис Д. Ф., Моррисон Дж. В защиту сульфата магния. Obstet Gynecol. 2009. 113: 1341–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ма Л. Сульфат магния в профилактике преждевременных родов (перевод) Чунг Хуа И Хсвех Чин Тайпла. 1992; 72: 158–61. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фокс, доктор медицины, Оллберт, младший, Маккол, Дж. Ф., Мартин Р. В., Маклафлин Б. Н., Моррисон, Д. К..Заболеваемость новорожденных на сроке от 34 до 37 недель беременности. J Perinatol. 1993; XIII: 349–53. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кокс С.М., Шерман М.Л., Левено К.Дж. Рандомизированное исследование сульфата магния для профилактики преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 1990. 163 (3): 568–72. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эллиотт JP. Письмо в редакцию. Субтерапевтические дозы сульфата магния не подавляют преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 568. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мерсер Б.М., Мерлино А.А. Преждевременные роды и преждевременные роды на основе сульфата магния.Am J Obstet Gynecol. 2009. 114: 650–66. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хунг Дж., Цай М., Ян Б. Материнский остеопороз после длительной терапии токолизом сульфата магния: отчет о болезни. Arch Phys Med Rehabil. 2005. 86: 146–149. [PubMed] [Google Scholar] 16. Конде-Агудело А., Ромеро Р. Антенатальный сульфат магния для профилактики церебрального паралича у недоношенных детей на сроке гестации менее 34 недель. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: 595–609. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Заключение комитета ACOG No.455 Сульфат магния перед предполагаемыми преждевременными родами для нейропротекции. 2010. Март, [PubMed] 18. Скотт-младший. Сульфат магния для нейрозащиты. Что же нам теперь делать? Obstet Gynecol. 2009. 114: 500–01. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ривз С.А., Гиббс Р.С., Кларк С.Л. Магний для нейрозащиты плода. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 202.e1–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Миттендорф Р., Коверт Р., Боуман Дж. И др. Является токолитическим сульфатом магния, связанным с увеличением общей детской смертности. Ланцет.1997; 350: 1517–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кроутер Калифорния, Хиллер Дж. Э., Дойл Л. В., Хаслам Р. Р.. Эффект сульфата магния для нейропротекции перед преждевременными родами: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003. 290: 2669–76. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фарку Л.Дж., Торп Дж. А., Джонс П. Г., Кларк Р. Х., Нокс Дж. Э.. Дородовое воздействие магния и смерть новорожденного. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 869–72. [PubMed] [Google Scholar] 23. Миттендорф Р., Дамброзия Дж., Прайд П.Г. и др. Связь между использованием антенатального сульфата магния при преждевременных родах и неблагоприятными последствиями для здоровья младенцев.Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 1111–8. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йокояма К., Такахаши Н., Яда Ю. Длительное материнское введение магния и метаболизм костей у новорожденных. Early Hum Dev. 2010; 86: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ведиг К.Е., Коган Дж., Шорри Е.К. и др. Деминерализация скелета и переломы, вызванные токсичностью магния для плода. J Perinatol. 2006; 26: 371–4. [PubMed] [Google Scholar] 27. Малаеб С.Н., Расси А., Хаддад М.С. Минерализация костей у новорожденных, матери которых получали сульфат магния для токолиза преждевременных родов.Pediatr Radiol. 2001; 34: 384–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каплан В., Хеймонд М. В., Маккей С., Каравити Л. П.. Остеопенические эффекты сульфата магния при многоплодной беременности. J Детская эндокринология и метаболизм. 2006; 19: 1225–30. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нассар А.Х., Сахель К., Мааруф Х. и др. Неблагоприятные исходы длительного курса токолиза сульфата магния для матери и новорожденного. Acta Obstet Gynecol Scan. 2006; 19: 1225–30. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шанье Р.Дж., Смит Л.Г., Бернс, Пенсильвания. Влияние длительного внутривенного введения сульфата магния матери на метаболизм кальция и содержание минералов в костях у новорожденных.Gynecol Obstet Invest. 1997; 43: 236–41. [PubMed] [Google Scholar] 31. Дойл Л.Е., Андерсон П.Дж., Хаслам Р. и др. Результаты школьного возраста очень недоношенных детей после дородового лечения сульфатом магния по сравнению с плацебо. ДЖАМА. 2014. 312 (11): 1105–13. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бюллетень практики ACOG № 33 Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol. 2002; 99: 159–67. [Google Scholar] 33. Ключи S, Эллиотт JP. Терапевтическое использование вагинального пессария в качестве дополнительного лечения у пациенток с многоплодной беременностью с преждевременными родами и низкой фазой плода.J Reprent Med. 1997; 42: 751–5. [PubMed] [Google Scholar]

сульфата магния при беременности | Профилактика родовых травм

Сульфат магния — это неорганическая соль, которая имеет множество применений в медицинском сообществе. Сульфат магния особенно полезен во время беременности, особенно когда ожидаются преждевременные роды. Есть два очень важных применения сульфата магния в антенатальном периоде:

Использование, введение, риски и показания к применению сульфата магния во время беременности будут подробно рассмотрены ниже.

Как сульфат магния лечит преждевременные роды?

Преждевременные роды или роды, начавшиеся до 37 недель беременности, повышают риск родовых осложнений и травм по сравнению с доношенными детьми. Сульфат магния — это токолитик, лекарство, используемое для подавления преждевременных родов, и его можно использовать для замедления или подавления схваток, чтобы отсрочить рождение недоношенного ребенка. Сульфат магния снижает количество кальция в мышцах матки, что, в свою очередь, способствует расслаблению мышц.

Использование сульфата магния для предотвращения или отсрочки преждевременных родов может дать медицинским работникам время, необходимое им для подготовки недоношенного ребенка к стрессу во время родов. В течение этого времени врачи могут назначать пренатальные стероиды, такие как бетаметазон, который действует как нейропротектор и помогает легким ребенка развиваться, готовясь к жизни вне матки.

Чтобы предотвратить или отсрочить преждевременные роды, сульфат магния следует вводить в дозе около 6 граммов в течение 15–30 минут.Каждый час следует вводить поддерживающую дозу 2 грамма.

Как сульфат магния защищает мозг плода?

Сульфат магния также можно использовать для защиты мозга плода перед преждевременными родами. Поскольку недоношенные дети подвергаются повышенному риску травм, таких как ГИЭ и церебральный паралич, нейрозащитные агенты, такие как сульфат магния, можно вводить до рождения, чтобы снизить риск этих травм. Исследования показывают, что когда очень недоношенный ребенок подвергается воздействию сульфата магния до рождения, частота и тяжесть церебрального паралича и тяжелой двигательной дисфункции значительно снижаются.

Механизм, с помощью которого сульфат магния защищает мозг плода, полностью не изучен. Однако профессионалы предполагают, что прием сульфата магния может помочь ребенку следующим образом:

• Стабилизирует клеточные мембраны, артериальное давление и церебральный кровоток
• Снижает уровень воспалительных или антиоксидантных молекул в головном мозге ребенка
• Увеличить приток крови к мозгу ребенка
• Снижение уровня эксайтотоксичности (процесса, при котором нейроны разрушаются из-за сверхактивных нейронных рецепторов)

Если ожидается, что преждевременные роды произойдут в течение 24 часов, при наличии показаний женщинам следует давать сульфат магния, независимо от того, разорваны ли их плодные оболочки или нет.Для начала следует ввести дозу 4 грамма, а затем каждый час, вероятно, будет вводиться поддерживающая доза 1 грамм. Если врачи одновременно пытаются предотвратить преждевременные роды (токолиз), следует использовать индометацин, потому что другие токолитики могут иметь неблагоприятные побочные эффекты при использовании в сочетании с сульфатом магния.

Побочные эффекты сульфата магния

Сульфат магния также широко используется для профилактики эклампсии, поэтому большинство врачей знакомы с общими побочными эффектами у матери, которые могут включать потоотделение, покраснение кожи, тошноту, головную боль и отравление магнием.Другие осложнения у матери, которые могут быть связаны с сульфатом магния, включают следующее:

• Остановка дыхания (потеря дыхания, опасная для жизни)
• Отек легких (жидкость в легких, опасная для жизни)
• Воздействие на центральную нервную систему
• Гиперсонливость (чрезмерный сон)
• Слабость мышц
• Визуальные изменения / нечеткость зрения
• Потеря рефлексов
• Герметичность

Исследования показывают, что эти побочные эффекты могут возникать из-за незнания безопасных диапазонов доз и признаков токсичности, неадекватного наблюдения за пациентом, неправильного приготовления препарата, неправильной техники введения и смешения сульфата магния и окситоцина.Когда врачи опытны и осторожны с введением магния, эти побочные эффекты очень редки.

Что касается ребенка, то магний свободно проникает через плаценту, поэтому концентрация магния в пуповинной крови ребенка примерно такая же, как и в крови матери. Может наблюдаться небольшое снижение частоты сердечных сокращений и вариабельности плода, но это не является клинически значимым.

Противопоказания к применению сульфата магния

Потенциальные преимущества терапии магнием должны перевешивать потенциальные риски.Магниевая терапия не рекомендуется, если у матери тяжелая миастения (нервно-мышечное заболевание), нарушена работа сердца или нарушение сердечной проводимости. Поскольку магний выводится почками, у матерей с нарушением функции почек может развиться токсичность магния при обычных инфузионных дозах. Таким образом, поддерживающая дозировка для этих женщин должна быть скорректирована или отменена.

Врачи должны внимательно следить за диурезом, глубокими сухожильными рефлексами и другими реакциями, чтобы предотвратить отравление магнием.Поддерживающую фазу лечения следует продолжать только при наличии рефлекса надколенника (колена), частоты дыхания более 12 вдохов в минуту и ​​диуреза более 100 мл за четыре часа.

---

Юридические центры Reiter & Walsh ABC | Поверенные по родовым травмам

Если у вашего ребенка церебральный паралич, ГИЭ или другая родовая травма из-за неправильного лечения преждевременных родов рождения, обратитесь в юридические центры Reiter & Walsh ABC. Отмеченные наградами юристы Reiter & Walsh помогли десяткам детей, получивших родовые травмы.Джесси Рейтер, президент фирмы, всю свою юридическую карьеру занимался случаями родовых травм, и большинство дел Джесси связано с помощью детям с церебральным параличом, гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ) и многим другим. Адвокаты по травмам при родах в Юридических центрах ABC получили множество наград за свою защиту интересов детей и являются членами Группы по судебным разбирательствам при родовых травмах (BTLG) и Мичиганской ассоциации правосудия (MAJ).

Чтобы узнать, есть ли у вас дело, свяжитесь с нашей фирмой, чтобы поговорить с опытным юристом.Мы занимаемся делами по всей территории США.

---

Источники :

1. Marret S, Doyle LW, Crowther CA, Миддлтон П. Антенатальная нейропротекция сульфатом магния у недоношенных детей. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12: 311.
2. Нельсон КБ, Гретер Дж. Может ли сульфат магния снизить риск церебрального паралича у младенцев с очень низкой массой тела при рождении? Педиатрия 1995; 95: 263.
3. Schendel DE, Berg CJ, Yeargin-Allsopp M, et al. Пренатальное воздействие сульфата магния и риск церебрального паралича или когнитивных нарушений у детей с очень низкой массой тела при рождении в возрасте от 3 до 5 лет.JAMA 1996; 276: 1805.
4. Grether JK, Hoogstrate J, Walsh-Greene E, Nelson KB. Сульфат магния для токолиза и риска спастического церебрального паралича у недоношенных детей, рожденных женщинами без преэклампсии. Am J Obstet Gynecol 2000; 183: 717.
5. Панет Н., Джеттон Дж, Пинто-Мартин Дж, Сассер М. Сульфат магния в родах и риск неонатальных поражений головного мозга и церебрального паралича у младенцев с низкой массой тела при рождении. Группа анализа неонатального кровоизлияния в мозг. Педиатрия 1997; 99: E1.
6. Crowther CA, Hiller JE, Doyle LW и др.Эффект сульфата магния для нейропротекции перед преждевременными родами: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290: 2669.
7. Маррет С., Марпо Л., Фолле-Бухамед С. и др. [Влияние сульфата магния на смертность и неврологическую заболеваемость очень недоношенных новорожденных (менее 33 недель) с двухлетним неврологическим исходом: результаты проспективного исследования PREMAG]. Gynecol Obstet Fertil 2008; 36: 278.
8. Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al. Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича.N Engl J Med 2008; 359: 895.
9. Дойл Л.В., Кроутер Калифорния, Миддлтон П. и др. Сульфат магния для женщин с риском преждевременных родов для нейрозащиты плода. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; : CD004661.
10. Costantine MM, Weiner SJ, Eunice Kennedy Shriver, Национальный институт детского здоровья и человеческого развития, Сеть отделений материнско-фетальной медицины. Влияние антенатального воздействия сульфата магния на нейрозащиту и смертность недоношенных детей: метаанализ. Obstet Gynecol 2009; 114: 354.
11. Doyle LW, Crowther CA, Миддлтон П., Маррет С. Антенатальный сульфат магния и неврологический исход у недоношенных детей: систематический обзор. Obstet Gynecol 2009; 113: 1327.
12. Bain E, Middleton P, Crowther CA. Различные схемы применения сульфата магния для нейрозащиты плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 2: CD009302.
13. Американский колледж акушеров и гинекологов, Комитет акушерской практики, Общество медицины матери и плода.Мнение Комитета № 455: Сульфат магния перед предполагаемыми преждевременными родами для нейропротекции. Obstet Gynecol 2010; 115: 669.

Статьи и блоги по теме из юридических центров Reiter & Walsh ABC

Инъекции сульфата магния подвергают риску плод

FDA только что объявило, что не рекомендует врачам вводить инъекции сульфата магния беременным женщинам более 5 дней в качестве средства предотвращения преждевременных родов.

Использование препарата для предотвращения преждевременных родов не одобрено FDA, однако врачи часто применяют его «не по назначению».

FDA сообщило, что существует множество рисков, связанных с введением инъекций сульфата магния беременным женщинам в течение более 5 дней.

Это может привести к следующим проблемам со здоровьем у развивающегося ребенка или плода:

Агентство заявляет, что не знает, каков безопасный период лечения инъекциями сульфата магния с точки зрения минимизации проблем со здоровьем плода.

Это не первый случай, когда эксперты предупреждают врачей о потенциальных рисках для здоровья, связанных с назначением беременных женщин инъекциями сульфата магния в течение длительного периода.

Согласно отчету Акушерство и гинекология , Акушерство и гинекология , внутривенное введение сульфата магния беременной женщине, которая вот-вот должна родить недоношенного ребенка, является неподтвержденным, неэффективным и потенциально смертельным лечением.

Сульфат магния, широко известный как английская соль, представляет собой неорганическую соль, содержащую серу и кислород. В медицине он используется для:

Сульфат магния иногда назначают беременным женщинам на сроке от 26 до 34 недель в течение длительного периода, чтобы отсрочить схватки и позволить инъекции стероидов, что увеличивает скорость развития легких плода. , впоследствии отсрочивая преждевременные роды.

Однако в свете нового сообщения FDA о безопасности лекарственных средств врачи должны прекратить прием сульфата магния в течение длительного времени беременным женщинам.

Вслед за новой информацией о безопасности лекарства агентство внесет несколько изменений в информацию на этикетке лекарства для инъекций сульфата магния, USP 50%.

Новые изменения в маркировке будут включать предупреждение , в котором говорится, что низкий уровень кальция и изменения костей у младенцев могут возникнуть в результате инъекции сульфата магния после 5-7 дней беременности.

FDA также изменит категорию беременности с A на D в пересмотренном разделе Тератогенные эффекты , который показывает, в какой степени лекарство или другое вещество способно вмешиваться в развитие плода.

Согласно FDA: «Категория беременности D означает наличие положительных доказательств риска для плода у человека, но потенциальные преимущества от использования препарата беременным женщинам могут быть приемлемыми в определенных ситуациях, несмотря на его риски».

Принимая во внимание, что «Категория беременности А означает, что адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности, и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах».

Наконец, они добавят раздел «Работа и роды» , в котором подчеркивается, что использование инъекций сульфата магния для лечения преждевременных родов не одобрено FDA и может быть небезопасным.

Написано Джозефом Нордквистом

Какова роль сульфата магния в лечении преждевременных родов?

Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, et al. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med . 1996 29 февраля. 334 (9): 567-72. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Оценка факторов риска преждевременных родов. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 31, октябрь 2001 г. (Заменяет Технический бюллетень № 206, июнь 1995 г .; Заключение Комитета № 172, май 1996 г.; Мнение Комитета № 187, сентябрь 1997 г.; Заключение Комитета № 198, февраль 1998 г.; и Заключение Комитета № 251, январь 2001 г.). Акушерский гинекол . 2001 Октябрь 98 (4): 709-16. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG. Ведение преждевременных родов. Номер 43, май 2003 г. Int J Gynaecol Obstet . 2003 июл.82 (1): 127-35. [Медлайн].

Ассошиэйтед Пресс. США получают плохие оценки за выживаемость новорожденных. NBC News. 9 мая 2006 г. Доступно по адресу http://www.nbcnews.com/id/12699453/ns/health-childrens_health/t/us-gets-poor-grades-newborns-survival/.

Eden RD, Penka A, Britt DW, Landsberger EJ, Evans MI.Переоценка роли специалиста по МФМ: вести, следовать или уйти с дороги. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 октября 18 (4): 253-8. [Медлайн].

Zhang G, Feenstra B, Bacelis J, et al. Генетические ассоциации с продолжительностью беременности и спонтанными преждевременными родами. N Engl J Med . 2017 6 сентября [Medline].

Saxena R. Преждевременные роды. Прикроватное акушерство и гинекология . Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd; 2014 г.

Lim AC, Schuit E, Bloemenkamp K и др. 17α-гидроксипрогестерона капроат для предотвращения неблагоприятных неонатальных исходов при многоплодной беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2011 Сентябрь 118 (3): 513-20. [Медлайн].

Lykke JA, Paidas MJ, Langhoff-Roos J. Повторяющиеся осложнения при второй беременности. Акушерский гинекол . 2009 июн.113 (6): 1217-24. [Медлайн].

Durnwald CP, Walker H, Lundy JC, Iams JD.Частота повторных преждевременных родов в акушерском анамнезе и длине шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 2005 сентябрь 193 (3, часть 2): 1170-4. [Медлайн].

Iams JD, Goldenberg RL, Mercer BM и др. Исследование преждевременных родов: риск рецидива самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol . 1998 Май. 178 (5): 1035-40. [Медлайн].

Росс М.Г., Казинс Л., Бакстер-Джонс Р., Бемис-Хейс Р., Катанзарит В., Даулинг Д.Объективные измерения длины шейки матки: последовательность и эффективность скрининга короткой шейки матки. J Reprod Med . 2007 май. 52 (5): 385-9. [Медлайн].

Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В. и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. JAMA . 2001, 19 сентября. 286 (11): 1340-8. [Медлайн].

Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA, Owen J. Cerclage для короткой шейки матки при УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и предыдущими преждевременными родами: метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 663-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Simcox R, Seed PT, Bennett P, Teoh TG, Poston L, Shennan AH. Рандомизированное контролируемое исследование сканирования шейки матки в сравнении с анамнезом для определения серкляжа у женщин с высоким риском преждевременных родов (исследование CIRCLE). Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 623.e1-6. [Медлайн].

Мейс П.Дж., Клебанофф М., Том Э. и др. Предотвращение повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. N Engl J Med . 12 июня 2003 г. 348 (24): 2379-85. [Медлайн].

da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, Zugaib M. Профилактическое введение прогестерона с помощью вагинальных суппозиториев для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин с повышенным риском: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2003 Февраль 188 (2): 419-24. [Медлайн].

Заключение Комитета ACOG № 419, октябрь 2008 г. (заменяет №291, ноябрь 2003 г.). Использование прогестерона для уменьшения преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 963-5. [Медлайн].

Хассан СС, Ромеро Р., Видьядхари Д. и др. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с ультразвуковой короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011 Июль 38 (1): 18-31. [Медлайн].

Cheng Y, Kaimal A, Bruckner T, Hallaron D, Caughey A.Перинатальная заболеваемость, связанная с поздними преждевременными родами, по сравнению с родами на сроке от 37 до 40 недель беременности. БЖОГ . 2011 ноябрь 118 (12): 1446-1454. [Медлайн].

Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, et al. Антенатальный прием бетаметазона для женщин с риском поздних преждевременных родов. N Engl J Med . 2016, 7 апреля. 374 (14): 1311-20. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практические рекомендации: дородовое введение кортикостероидов в поздний преждевременный период.Доступно по адресу http://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Antenatal-Corticosteroid-Administration-in-the-Late-Preterm-Period. 4 апреля 2016 г .; Дата обращения: 20 июня 2016 г.

Chao TT, Bloom SL, Mitchell JS, McIntire DD, Leveno KJ. Диагноз и естественное течение ложных преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2011 декабрь 118 (6): 1301-8. [Медлайн].

Ромеро Р., Миранда Дж., Чайворапонгса Т. и др. Новый молекулярный микробиологический метод для быстрой диагностики микробной инвазии амниотической полости и внутриамниотической инфекции при преждевременных родах с неповрежденными мембранами. Ам Дж Репрод Иммунол . 2014 Апрель 71 (4): 330-58. [Медлайн]. [Полный текст].

Lowes R. Продолжительное употребление сульфата магния может нанести вред плоду, утверждает FDA. Медицинские новости Medscape от WebMD. 30 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/805009. Доступ: 19 июня 2013 г.

FDA. Сульфат магния: информация о безопасности лекарств — рекомендация против длительного использования при преждевременных родах. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 30 мая 2013г.Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm354603.htm. Доступ: 19 июня 2013 г.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA не рекомендует длительное использование сульфата магния для остановки преждевременных родов из-за изменений костей у новорожденных, подвергшихся воздействию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 30 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm353333.htm. Доступ: 3 июня 2013 г.

Заключение Комитета No.677: Антенатальная терапия кортикостероидами для созревания плода. Акушерский гинекол . 2016 Октябрь 128 (4): e187-94. [Медлайн].

Crowther CA, McKinlay CJ, Middleton P, Harding JE. Повторные дозы пренатальных кортикостероидов для женщин с риском преждевременных родов для улучшения состояния здоровья новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 15 июня: CD003935. [Медлайн].

Haas DM, Imperiale TF, Kirkpatrick PR, Klein RW, Zollinger TW, Golichowski AM.Токолитическая терапия: метаанализ и анализ решений. Акушерский гинекол . 2009 Март 113 (3): 585-94. [Медлайн].

Cahill AG, Caughey AB. Магний для нейропрофилактики: факт или вымысел ?. Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 590-4. [Медлайн].

Конде-Агудело А., Ромеро Р. Антенатальный сульфат магния для профилактики церебрального паралича у недоношенных новорожденных менее 34 недель беременности: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 595-609. [Медлайн].

Роуз DJ. Сульфат магния для профилактики церебрального паралича. Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 610-2. [Медлайн].

Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP. Нифедипин в ведении преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2011 Февраль 204 (2): 134.e1-20. [Медлайн].

Заключение Комитета No.684: Отсроченное пережатие пуповины после родов. Акушерский гинекол . 2017 января 129 (1): e5-e10. [Медлайн].

Порту AM, Coutinho IC, Correia JB, Amorim MM. Эффективность антенатальных кортикостероидов в снижении респираторных заболеваний у недоношенных детей на поздних сроках: рандомизированное клиническое исследование. BMJ . 2011, 12 апреля. 342: d1696. [Медлайн]. [Полный текст].

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование домашнего мониторинга матки: активное против фиктивного устройства.Группа совместных исследований домашнего мониторинга матки (CHUMS). Am J Obstet Gynecol . 1995 Октябрь 173 (4): 1120-7. [Медлайн].

Bakketeig LS, Hoffman HJ. Эпидемиология преждевременных родов: результаты лонгитюдного исследования в Норвегии. Старейшина М.Г., Хендрикс СН, ред. Преждевременные роды . Лондон: Баттервортс; 1981.

Benedetti TJ. Осложнения со стороны матери парентеральной бета-симпатомиметической терапии преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol .1 января 1983 г. 145 (1): 1-6. [Медлайн].

Bouyer J, Papiernik E, Dreyfus J, Collin D, Winisdoerffer B, Gueguen S. Признаки созревания шейки матки и прогноз преждевременных родов. Акушерский гинекол . 1986 августа 68 (2): 209-14. [Медлайн].

Copper RL, Goldenberg RL, Das A, et al. Исследование с прогнозированием преждевременных родов: материнский стресс связан со спонтанными преждевременными родами при сроке беременности менее тридцати пяти недель. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol . 1996, ноябрь 175 (5): 1286-92. [Медлайн].

Кроули PA. Антенатальная кортикостероидная терапия: метаанализ рандомизированных исследований, 1972–1994 гг. Am J Obstet Gynecol . 1995 Июль 173 (1): 322-35. [Медлайн].

Фанаров А.А., Райт Л.Л., Стивенсон Д.К. и др. Результаты исследования новорожденных Национального института детского здоровья и развития человека с очень низкой массой тела при рождении, с мая 1991 г. по декабрь 1992 г. Am J Obstet Gynecol . 1995 ноябрь 173 (5): 1423-31. [Медлайн].

Гиббс RS, Ромеро Р., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А., Sweet RL. Обзор преждевременных родов и субклинической инфекции. Am J Obstet Gynecol . 1992 Май. 166 (5): 1515-28. [Медлайн].

Гольденберг Р.Л., Ямс Д.Д., Мерсер Б.М. и др. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: значение новых и стандартных факторов риска в прогнозировании ранних и всех самопроизвольных преждевременных родов. Сеть NICHD MFMU. Am J Public Health . 1998 Февраль 88 (2): 233-8. [Медлайн].

Гольденберг Р.Л., Том Э., Моавад А.Х., Джонсон Ф., Робертс Дж., Каритис С.Н. Исследование преждевременного прогноза: фибронектин плода, бактериальный вагиноз и послеродовая инфекция. Сеть отделений материнской медицины плода NICHD. Акушерский гинекол . 1996 май. 87 (5 Pt 1): 656-60. [Медлайн].

Граймс Д.А., Шульц К.Ф. Рандомизированные контролируемые испытания домашнего мониторинга активности матки: обзор и критика. Акушерский гинекол . 1992, январь 79 (1): 137-42. [Медлайн].

Gyetvai K, Hannah ME, Hodnett ED, Ohlsson A. Токолитики для преждевременных родов: систематический обзор. Акушерский гинекол . 1999, ноябрь 94 (5, часть 2): 869-77. [Медлайн].

Hauth JC, Macpherson C, Carey JC и др. Пороговое значение pH влагалища на раннем сроке беременности и оценка по шкале Грама, позволяющие прогнозировать последующие преждевременные роды у бессимптомных женщин. Am J Obstet Gynecol . 2003 Март.188 (3): 831-5. [Медлайн].

Hediger ML, Scholl TO, Belsky DH, Ances IG, Salmon RW. Модели увеличения веса в подростковом возрасте: влияние на массу тела при рождении и преждевременные роды. Акушерский гинекол . 1989 июл.74 (1): 6-12. [Медлайн].

Хигби К., Ксенакис Э.М., Пауэрштейн С.Дж. Останавливают ли токолитические средства преждевременные роды? Критический и всесторонний обзор эффективности и безопасности. Am J Obstet Gynecol . 1993 Apr, 168 (4): 1247-56; обсуждение 1256-9.[Медлайн].

Кац М, Гудиер К, Кризи РК. Ранние признаки и симптомы преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 1990 Май. 162 (5): 1150-3. [Медлайн].

Macones GA, Робинсон, Калифорния. Есть ли оправдание для использования индометацина при преждевременных родах? Анализ неонатальных рисков и преимуществ. Am J Obstet Gynecol . 1997 Октябрь 177 (4): 819-24. [Медлайн].

Macones GA, Sehdev HM, Berlin M, Morgan MA, Berlin JA.Доказательства использования сульфата магния как токолитического агента. Obstet Gynecol Surv . 1997 Октябрь 52 (10): 652-8. [Медлайн].

Mercer BM, Goldenberg RL, Das A, et al. Исследование преждевременного прогнозирования: система оценки клинического риска. Am J Obstet Gynecol . 1996 июн. 174 (6): 1885-93; обсуждение 1893-5. [Медлайн].

Nageotte MP, Dorchester W, Porto M, Keegan KA Jr, Freeman RK. Количественное определение активности матки перед преждевременными, доношенными и послеродовыми родами. Am J Obstet Gynecol . 1988 июнь 158 (6, часть 1): 1254-9. [Медлайн].

Конференция по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения. Влияние глюкокортикостероидов на созревание плода на перинатальные исходы. Am J Obstet Gynecol . 1995. 173: 246-50.

Norton ME, Merrill J, Cooper BA, Kuller JA, Clyman RI. Неонатальные осложнения после назначения индометацина при преждевременных родах. N Engl J Med .1993 25 ноября. 329 (22): 1602-7. [Медлайн].

Папатсонис Д.Н., Ван Гейн Х.П., Адер Х.Дж., Ланге FM, Блекер О.П., Деккер Г.А. Нифедипин и ритодрин в лечении преждевременных родов: рандомизированное многоцентровое исследование. Акушерский гинекол . 1997 августа 90 (2): 230-4. [Медлайн].

Папирник Э., Буйер Дж., Дрейфус Дж. И др. Профилактика преждевременных родов: перинатальное исследование в Хагенау, Франция. Педиатрия . 1985 августа 76 (2): 154-8. [Медлайн].

Руст О.А., Бофилл Дж.А., Арриола Р.М., Эндрю М.Э., Моррисон Дж. Клиническая эффективность пероральной токолитической терапии. Am J Obstet Gynecol . 1996 Октябрь 175 (4, часть 1): 838-42. [Медлайн].

Тейтельман А.М., Велч Л.С., Хелленбранд К.Г., Бракен МБ. Влияние трудовой активности матери на преждевременные роды и низкую массу тела при рождении. Am J Epidemiol . 1990, январь, 131 (1): 104-13. [Медлайн].

Лечение преждевременных родов ритодрином, агонистом бета-адренорецепторов.Канадская группа следователей по преждевременным родам. N Engl J Med . 1992 30 июля. 327 (5): 308-12. [Медлайн].

Weerakul W, Chittacharoen A, Suthutvoravut S. Сравнение нифедипина с тербуталином при ведении преждевременных родов. Int J Gynaecol Obstet . 2002 Март 76 (3): 311-3. [Медлайн].

Дрожжи JD, Poskin M, Stockbauer JW, Shaffer S. Изменение моделей регионализации перинатальной помощи и влияние на неонатальную смертность. Am J Obstet Gynecol . 1998, январь 178 (1, часть 1): 131-5. [Медлайн].

Комитет по публикациям Общества по медицине матери и плода при содействии Винченцо Бергелла. Прогестерон и профилактика преждевременных родов: перевод данных клинических испытаний в клиническую практику. Am J Obstet Gynecol . 2012 май. 206 (5): 376-86. [Медлайн].

van Baaren GJ, Vis JY, Grobman WA, Bossuyt PM, Opmeer BC, Mol BW. Анализ экономической эффективности измерения длины шейки матки и тестирования фибронектина у женщин с угрозой преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 2013 ноябрь 209 (5): 436.e1-8. [Медлайн].

.