Что нужно знать о вирусном гепатите С?

У меня гепатит С

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

Информация подготовлена и любезно предоставлена Доктором Ларисой Юрьевной Бредневой. Содержит обновления 2011 года.

Информация предназначена для образовательных целей. Она не может быть использована в качестве замены консультации врача.

Что такое вирусный гепатит С?

Вирусный гепатит С (ВГС) это – инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита, и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести. Вирусный гепатит С может быть острым и хроническим.

Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

• Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
• Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
• Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
• Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
• У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
• Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
• Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
• Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

Передается ли вирус гепатита С половым путем?

Да, но это происходит редко. Вероятность заражения половым путем при незащищенном половом контакте с еловеком , инфицированным вирусом гепатита составляет 3-5%. Для снижения риска инфицирования партнера, практикуйте барьерные средства защиты (латексные презервативы).

Можно ли заразиться вирусом гепатита С от членов семьи?

Да, но это происходит редко. Заражение членов семьи происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека.

Можно ли заразиться гепатитом С при татуаже?

Нет данных о передаче вируса гепатита С при татуаже. Однако при отсутствии или плохом инфекционном контроле существует потенциальная возможность передачи вируса.

Возможно ли заражение при уксусах комаров или других кровососущих насекомых?

Вирус гепатита С не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Как часто формируется хроническая инфекция , вызванная вирусом гепатита С?

Приблизительно у 75-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

Является ли хронический вирусный гепатит С серьезным заболеванием?

Хронический вирусный гепатит является ведущей причиной цирроза, первичного рака печени и трансплантаций печени. В США, по статистике, от осложнений вирусного гепатита С ежегодно умирает 8-10 тысяч пациентов.

Как долго вирус гепатита С может сохранять жизнеспособность в окружающей среде и заразность?

Вирус гепатита С может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре по крайней мере 16 часов, но не более 4 дней.

Как проводить дезинфекцию ? Что следует использовать для дезинфекции вируса гепатита С на окружающих предметах?

Следует убрать любые брызги крови, включая высохшую кровь, используя раствор, содержащий одну часть бытового отбеливателя,дезинфектанта и 10 частей воды для дезинфекции поверхности. Используйте перчатки при мытье поверхностей, содержащих кровь.

Как могут инфицированные вирусом гепатита С предупредить распространение вируса среди окружающих?

1. Не будьте донором крови, органов, других тканей, спермы.
2. Не пользуйтесь совместно личными принадлежностями, такими как зубные щетки, маникюрные наборы или бритвенные принадлежности, которые могут содержать Вашу кровь.
3. Заклеивайте свои раны и порезы.
4. Практикуйте безопасный секс.

Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

1. Прекратите употреблять алкоголь.
2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

Что еще следует знать пациенту с вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С не распространяется при кашле, чихании, объятиях, через воду или продукты питания, при использовании общей посуды, чашек, случайных контактах. Не следует, инфицированных вирусом гепатита С, отстранять от работы в школе, ухода за детьми и др. Вовлечение в группу поддержки может помочь пациентам справиться с вирусным гепатитом С.

Может ли вирусный гепатит С проявляться поражением других органов и систем (кроме печени)?

У небольшого процента пациентов с хроническим вирусным гепатитом С могут возникать поражения других органов. Это связано с нарушением иммунной системы, возникновением аутоиммунных реакций , направленных против собственных клеток организма . Эти поражения включают гломерулонефрит, смешанную эссенциальную криоглобулинемию, порфирию и ряд других.

Существует ли вакцина для профилактики Вирусного гепатита С?

Нет.

Какие тесты используются для дигностики гапатита С?

Наиболее доступным методом диагностики является определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С.) Этот тест является первичным в скрининге. Если он позитивен, его следует подтвердить.Наличие Anti-HCV устанавливает факт инфицирования в прошлом или настоящем.Для точной диагностики гепатита С выполняется следующий этап, ПЦР-диагностика (полисеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови.Качественный тест для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.Отрицательная ПЦР не доказывает, что обследуемый не инфицирован: вирус может находиться в крови в незначительном количестве и не определяться методом ПЦР. Негативный результат может быть у инфицированных в прошлом, а также у реконвалесцентов.Если предполагается диагноз вирусного гепатита С и ПЦР негативна, следует повторить анализ. Количественный тест для обнаружения количества вируса гепатита С позволяет судить об 

активности или скороскти размножения вирусов.Чем выше вырусная нагрзка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка-это фактор, снижающий эффективность противовирусной терапии.

Может ли уровень печеночных ферментов, включая АЛТ быть нормальным при хроническом гепатите С?

Для хронического гепатита С характерны периодические колебания печеночных ферментов. Активность АЛТ может расти и снижаться к нормальным значениям. У некоторых пациентов регистрируются нормальные показатели печеночных ферментов более года, но приэтом продолжается развитие хронического заболевания печени.Если печеночные ферменты в пределах нормы, пациенту следует проконтролировать их несколько раз в течение 6-12 месяцев.Если показатели остаются нормальными , следует контролировать их не реже 1 раза в год.

Через какой период после заражения вирусным гепатитом С возможно определить РНК возбудителя методом ПЦР?

Методом ПЦР вирус гепатита С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

Что означает термин «генотип»?

Термин «генотип» имеет отношение к генетическому строению вруса или организма. Известно по меньшей мере 6 генотипов вируса гепатита С, в Украине наиболее часто 
регистрируется 1 генотип.

Для чего необходимо определять генотип вируса?

Знание генотипа С необходимо для подготовки рекомендаций и тактики лечения. Пациенты с 2 и3 генотипами лучше отвечают на противовирусную терапию, для этих пациентов достаточен 24 недельный курс комбинированной терапии, в то время как пациенты с 1 генотипом нуждаются в более длительном, 48-недельном курсе терапии.

Может ли пациент быть инфицирован различными генотипами вируса?

Да, вследствие непродуктивного иммунного ответа. Предшествующая инфекция не защищает от повторных заражениятем же и другими генотипами вируса. По этим причинам не существует эффективной до и после-экспозиционной профилактики (например, иммуноглобулином).

Для чего необходима биопсия печени?

Биопсия печени — это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом. Биопсия печени необходима, для того чтобы оценить степень повреждения печени особенно при бессимптомном течении заболевания. Это исследование позволяет выявить степень повреждения, контролировать течение болезни и эффективность лечения.

Диагностика состояния ткани печени без биопсии

В настоящее время появились абсолютно безопасные и достаточно достоверные диагностические тесты, позволяющие обнаружить фиброз с самого начала его формирования. Это Фибротест и Фиброскан.

Что такое Фибротест?

Это данные, полученные с помощью запатентованного алгоритма, основанного на определении специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента с уч?том его возраста, пола, роста и массы тела. Существует несколько разновидностей тестов, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

Что такое Фиброскан?

Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

Беременность и кормление грудью

Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции 
сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

Какие противопоказания к противовирусной терапии?

• Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
• Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
• Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
• Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности.
• Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
• Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
• Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
• Злоупотребление алкоголем в настоящее время.
• Возраст младше 3 лет.
• Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Какие исследования необходимо провести до начала терапии?

Вам необходимы ежемесячные консультации лечащего врача, для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований, а также для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а серьезные нежелательные явления вовсе не развились.

Обязательные исследования

1. Обследование на наличие депрессии и прием алкоголя.
2. Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.
3. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
4. Определение функции щитовидной железы.
5. Креатинин сыворотки.
6. Глюкоза сыворотки или гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
7. Тест на беременность (у женщин детородного возраста).
8. Определение ВИЧ-инфекции.
9. HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
10. Количественное определение РНК ВГС.
11. Генотип ВГС.
12. ЭКГ.

Желательные

1. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС), фибротест, фиброскан.
2. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
3. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела.
4. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

Могут ли дети с хроническим вирусным гепатитом получать интерферонотерапию?

Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрена к применению комбинация противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С начиная с 3 лет.

Что такое ко-инфекция?

Термин ко-инфекция означает одновременное наличие двух или более вирусов. Поскольку пути передачи при вирусных гепатитах В, С и ВИЧ сходны, то возможно одновременное заражение двумя или даже тремя вирусами.

Гепатит В / гепатит С коинфекция

Подобно гепатиту С, гепатит В может привести к тяжелому повреждению печени, включая цирроз и первичный рак печени. HBV/HCV коинфекция мало изучена , однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что коинфекция может привести к более тяжелому повреждению печени, чем инфицирование только одним из вирусов.

Какова распространенность ВГС-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков?

Самые последние обзоры показывают, что одна треть молодых людей, потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте 18- 30 лет), инфицированы ВГС. Инфицированность в группе пожилых и бывших потребителей инъекционных наркотиков, как правило, выше и составляет 70%- 90%.

Каков риск заражения вирусным гепатитом С при употреблении кокаина?

Имеются ограниченные эпидемиологические данные, указывающие на дополнительный риск, связанный с употреблением кокаина.

Каковы особенности вирусного гепатита С у ВИЧ- инфицированных?

Большинство исследований свидетельствует о том, что ВИЧ- инфекция приводит к более агрессивному течению гепатита С.

Не существует единого мнения о том, когда следует начинать лечение ВИЧ-инфекции. Согласно последним данным, в лечении нуждаются пациенты с количеством CD4 ниже 350 клеток в 1 мм3 , а вирусная нагрузка превышает 55000 копий в 1 мл. Стандартный режим лечения ВИЧ-инфекции предусматривает комбинированное применение нескольких антиретровирусных препаратов.

ВИЧ инфекция может эффективно лечиться у большинства пациентов с вирусным гепатитом С. Некоторые препараты, использующиеся при лечении ВИЧ инфекции, такие как, например, ингибиторы протеаз могут причиной временного повышения АЛТ и других биохимических печеночных показателей. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С могут принимать препараты для лечения ВИЧ –инфекции при условии тщательного мониторинга показателей печени.

Общие правила лечения HCV-инфекции могут быть применены и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение гепатита С у таких пациентов требует больших усилий и должно быть более длительным. ВИЧ-инфицированные пациенты с содержанием CD4 менее 200 клеток в 1 мм3, не считаются хорошими кандидатами для лечения HCV-инфекции и первично нуждаются в 
антиретровирусной терапии.

Важность принятия решения о противовирусной терапии

В долгосрочной перспективе, лечение- Ваш лучший шанс остаться здоровым, насколько это возможно и как можно дольше.

Состояние пациентов, не получающих лечения не становится лучше: вирус продолжает разрушать печень. Пациенты, начавшие противовирусную терапию раньше, отвечают на лечение лучше.

Начинать прием противовирусной терапии или нет — одно из наиболее значимых решений, которое Вы принимали в жизни. Многим лечение помогает снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемых значений, и оказывает положительное влияние на структуру печени.

Курс противовирусной терапии для многих представляется сложной и длительной задачей, и всегда кажется легче вообще ничего не делать, а ждать лучшего или более удобного случая в будущем. Это очень заманчиво: постоянно, под каким- либо предлогом откладывать лечение. Шесть месяцев или 1 год лечения не столь длительный отрезок времени как представляется сразу, если Вы хотите сохранить качество своей жизни и здоровье.

Будьте откровенны с собой и ответьте на следующие вопросы:
Была ли противовирусная терапия более успешной и эффективной чем сейчас?
Буду ли я когда-нибудь более сильным, здоровым, более готовым для принятия решения, чем я сейчас?

Ответ на первый вопрос прост. Мы узнали о гепатите С многое и в лечении достигнут определенный прогресс.

Ответ на второй вопрос Вы можете сформировать, общаясь со своим врачом.

Осознанно приняв решение о терапии, Вы можете закончить лечение с хорошим результатом и почувствовать себя лучше. Многие пациенты закончили лечение успешно. Просто завершить лечение это успех сам по себе. Умение справляться со стрессом является важным фактором контроля во время терапии. Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена со стрессом. Попытайтесь сохранить реалистическое представление о состоянии Вашего здоровья и позитивное отношение к жизни.

Необходимо знать , что на фоне терапии хронического гепатита С могут возникать побочные эффекты, связанные с приемом противовирусных препаратов. Побочные эффекты различны у каждого пациента. Некоторые пациенты не отмечают побочных эффектов, другие же обращают внимание на плохую переносимость препаратов.

Если Вы получаете противовирусную терапию:

Необходимо правильно распознавать возникающие у Вас побочные эффекты. Следует изучить, как справляться с побочными эффектами, включая ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к врачу.

Следует знать, какие побочные эффекты являются серьезными и что при их развитии Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты лечения всегда должны оцениваться и контролироваться врачом.

Важным компонентом успешного контроля побочных эффектов является создание группы поддержки перед началом лечения , в которую могут войти члены вашей семьи и друзья.

Сохранение положительного настроя во время лечения очень трудная и важная задача. Не существует научных данных, как влияет общий настрой пациента на процесс лечения. Тем не менее, многие пациенты сообщают, как важно сохранять позитивное мышление. Положительное отношение представляет собой процесс, а не окончательную цель. Не программируйте себя на неудачу. Будьте внимательны к себе.

Как сохранить положительное отношение на протяжении лечения?

Перед началом лечения, составьте список причин, почему вы начали лечение, постоянно перечитывайте его, когда Вам трудно. Причины, которые побудили вас начать лечение могут быть разными:
Для того, чтобы улучшить свое здоровье.
Для того, чтобы жить дольше.
Для того, чтобы почувствовать, что вы сделали все, что вы можете сделать.
Чтобы жить для ваших детей, внуков, близких.
Для того, чтобы просто избавиться от вируса.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гепатита и повысить качество жизни.
Для предотвращения цирроза и рака печени.
Для того, чтобы не стать обузой для других.

Просыпаясь утром, с благодарностью думайте о тех людях, которые поддерживают вас во время лечения, и том, что вы имеете возможность принимать лечение. Каждый вечер напоминайте себе, что еще один день лечения завершен и Вы на один день ближе к вашей цели, завершению лечения. Сохранять хорошее настроение гораздо легче, если вы следите за собой постоянно. Если Вы хорошо выглядите, то в целом Вы и чувствуете себя лучше.

Старайтесь следовать следующим советам:

• Принимайте душ или ванну ежедневно.
• Слушайте успокаивающую музыку.
• Позаботьтесь о красоте ваших рук и ногтей.
• Постоянно увлажняйте кожу.
• Позаботьтесь о свой прическе, она должна быть привлекательной и за ней должно быть легко ухаживать.
• Мужчины не забывайте о бритье.
• Женщины, если Вы регулярно использовали макияж до начала терапии, не забывайте это делать во время лечения.
• Одевайтесь, даже если Вы весь день проведете на диване, выбирайте комфортную одежду.
• Носите цвета, которые помогут Вам чувствовать себя лучше.

Умеренные физические упражнения настоятельно рекомендуются всем пациентам, инфицированным ВГС , кроме тех, у кого острый гепатит. Физическая активность улучшит общее состояние и поможет Вам оставаться позитивно настроенным и целеустремленным. Физические упражнения могут ослабить стресс и помочь вам в поддержании хорошей физической формы. Однако чрезмерные занятия спортом могут вызвать обострения заболевания. Выбирайте легкие виды физических упражнений, например: ходьба, хула-хуп, плавание, танцы, садоводство, йога, практика цигун.

Медленно увеличивайте нагрузку до достижения желаемого уровня. Обсудите со своим врачом, прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений.

Регулярные физические упражнения способствуют:

• Повышению мышечной массы, силы и выносливости.
• Улучению энергетического потенциала.
• Уменьшению стресса.
• Повышенинию прочности костей.
• Снижению уровня холестерина и триглицеридов.
• Повышению аппетита.
• Улучшению сна.
• Стабилизизации или предотвращению снижения CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных.

Однако не переусердствуйте! Двадцатиминутные занятия, по крайней мере 3 раза в неделю, приведут к значительному улучшению в вашем физическом состоянии, и вы сможете почувствовать себя лучше. Выберите занятия, которые нравятся вам.

Несколько рекомендаций по режиму питания при вирусном гепатите С:
Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов.
Попытайтесь воздержаться от избытка сахара, соли и жирной пищи.
Читайте все этикетки, чтобы ознакомиться с ингредиентами приобретаемых вами пищевых продуктов.
Наиболее полезными могут оказаться белки из мяса, птицы, рыбы и растительных источников.
Не ешьте сырые или недоваренные моллюски, т.к. они вредны пациентам с гепатитом С.
Избегайте приема больших доз витаминов А и Д.
Не принимайте витамины и травы без консультации врача.

При появлении каких симптомов следует немедленно связаться с врачом?
Тяжелая депрессия.
Мысли навредить себе или другим.
Боль в груди.
Стойкое повышение температуры тела, ее нарастание.
Снижение четкости зрения, потеря зрения.
Затрудненное дыхание (одышка при физических нагрузках при напряжение является общим с терапией).
Рецидив псориаза.
Кровавый понос.
Необычное кровотечение или кровоподтеки.
Сильные боли в животе или спине.
Беременность

Какие препараты не следует принимать, во время приема противовирусной терапии?

Вы не должны принимать диданозин во время приема рибавирина. Поговорите со своим врачом по поводу всех лекарств, которые вы принимаете.

Руководство по побочным эффектам противовирусной терапии

Почти у всех пациентов, принимающих пегилированные интерфероны, во время лечения возникают гриппоподобные симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, озноб и повышение температуры тела. Чаще всего эти симптомы возникают через 2-24 часа после введения инъекции. К счастью, они, как правило, наиболее выражены в начале лечения. Гриппоподобные симптомы неприятны, однако Вы можете справиться с ними.

Температура

Появление температуры связано с приемом пегиллированного интерферона. Повышение температуры, как правило, более выражено после первых нескольких иньекций и, обычно, встречается в первый или второй день после введения интерферона.

Немедленно обращайтесь за помощью если:
Температура выше 38° С, и длится больше суток;
При появлении озноба или выраженной слабости;

В данном случае температура может быть связана с инфекцией, и Вы нуждаетесь в специфическом лечении. Ваш Врач выяснит, с чем связана Ваша ситуация.

Рекомендации

Обсудите с Вашим врачом прием парацетамола или ибупрофена* за полчаса до введения пегиллированного интерферона либо после инъекции, когда у Вас появляется температура. Это может уменьшить температуру, связанную с инъекцией. Пейте достаточно жидкости, при весе 70 кг Вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки.Посетите врача, если Ваша температура:
выше 38° С, если это не следует после инъекции интерферона.
выше 38° С: повторяющаяся или длящаяся более чем 24-48 часов.

* Предостережение: повышенные дозы парацетамола вызывают тяжелые необратимые изменения в печени, усиливающиеся с одновременным приемом алкоголя. Прием Ибупрофена увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты и стероиды, риск усиливается с одновременным приемом алкоголя.

Мышечные боли

Мышечные боли это — результат воспаления в мышцах, возникающий на фоне приема пегиллированного интерферона. Рибавирин также может вызвать воспаление мышц и потерю жидкости в ваших кровяностных сосудах, что может привести к мышечным болям (дегидратация частично является причиной болей в мышцах после длительных физических упражнений).

Рекомендации
Обсудите с Вашим доктором прием парацетамола, или ибупрофена, для уменьшения болей в мышцах.
Выполняйте упражнения средней интенсивности.
Используйте теплую, влажную махровую мочалку для растирания болезненных участков.
Принимайте теплые ванны.
Пейте больше жидкости.

Головная боль

Около 60% пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит головная боль. Стресс, бессонница, неправильное питание могут быть причиной головой боли. Головная боль может быть связана и с прямым результатом действия интерферона, а также анемией (низким количеством красных кровяных телец), вызванной приемом рибавирина.

Рекомендации
Пейте больше жидкости.
Спите больше.
Принимайте теплые, успокаивающие ванны.
Отдыхайте в тихой, темной комнате.
Попытайтесь уменьшить уровень стрессов.
Если Вы испытываете постоянную головную боль более 24 часов, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
Обсудите прием парацетамола или ибупрофена* со своим доктором
Если у Вас были приступы мигрени (определенный тип головной боли, часто сопровождающийся зрительными нарушениями), обсудите со своим доктором возможность приема медикаментов
Избегайте громких звуков, яркого света, алкоголя, кофеина и пищевых продуктов, содержащих тирамин (например, сыр и шоколад), и фенилаланин (используется в качестве искусственных подсластителей).

Психическое здоровье

Плохой сон

У многих пациентов, получающих противовирусную терапию, возникают проблемы со сном. Это происходит в связи со стимуляцией (возбуждением) определенных зон тела. Отсутствие сна может спровоцировать другие побочные эффекты, включающие слабость, вспыльчивость, ухудшение настроения и головную боль, и намного ухудшить общее состояние. Полноценный сон и отдых-ключ к успешному лечению.

Рекомендации
Сделайте восьмичасовой сон регулярной привычкой.
Откажитесь от чтения и просмотра телевизора в постели.
Выключайте телевизор и компьютер за час до сна.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время.
Старайтесь немного поспать днем.
Ограничьте употребление жидкости в вечернее время, чтобы избежать посещений туалета ночью.
Если при приеме рибавирина Вы чувствуете беспокойство, принимайте таблетки в 16 или 17 часов, вместо приема непосредственно перед сном.
Избегайте приема большого количества пищи, избытка упражнений, табака и кофеина перед сном.
Регулярно делайте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Ромашковый чай является одним из наиболее широко используемых отваров для улучшения сна. Для лучшей релаксации поместите вблизи кровати небольшие подушечки с травой лаванды или хлопчатобумажные кусочки ткани, смоченные маслом лаванды. Однако помните, если Вы используете травы, будьте очень осторожны.

Чувство страха и тревоги

Многие пациенты отмечают беспокойство во время противовирусной терапии. Это побочный эффект препаратов, особенно интерферона, его сложно предупредить. Вы можете чувствовать тревожность и нервное напряжение.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание)
Избегайте стимуляторов, таких как кофеин (кофе и чай).
При ухудшении самочувствия расскажите врачу о своих симптомах, и он порекомендует Вам препараты для улучшения Вашего самочувствия.

Вспыльчивость

Многие пациенты, принимающие противовирусную терапию сердятся из-за вещей, которые в обычном состоянии не вызывают у них эмоций. Это может случиться даже с людьми, которые никогда, не раздражались. Вы можете обнаружить, что кричите на людей в транспорте, хотя это ранее никогда с Вами не случалось. Осознавая наличие вспыльчивости, Вы можете ожидать и контролировать это состояние лучше. Если члены Вашей семьи и друзья знают, что Вы принимаете лечение, которое может быть причиной Вашего безрассудного поведения, им легче будет понять Вас.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание).
Дышите глубже, посчитайте до 10.
Делитесь своими чувствами с друзьями и членами семьи.
Присоединяйтесь к группе поддержки.
Если Вы устали, у Вас подавлено настроение, или пропал сон, найдите пути, чтобы справиться с этими побочными эффектами.
Попытайтесь сделать так, чтобы Ваша работа приносила меньше стрессов.
Например, обсудите с Вашим начальством гибкий график работы, если это может помочь Вам.

Депрессия и уныние

Посмотрим правде в глаза, любое хроническое заболевание может вызывать подавленное настроение. Поэтому не удивительно, что многие пациенты чувствуют себя бесполезными и виновными. Депрессия представляет собой целый спектр различных симптомов. Ее типичными симптомами являются:
Тоска, печаль, тревога или раздражительность.
Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение.
Потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни.
Чувство вины и собственной неполноценности, безнад?жность в отношении будущего.
Трудности сосредоточения и постоянная усталость.
Потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе.
Излишняя озабоченность собственным здоровьем.
Мысли о самоубийстве и смерти.

Противовирусная терапия может привести к усилению симптомов депрессии, обычно ее симптомы проявляются в течение первых четырех недель с начала лечения, хотя депрессия может начаться в любой момент терапии. Если Вы страдали депрессией до начала терапии, сообщите об этом врачу — Вам помогут справиться с этим состоянием.

Прием пегиллированного интерферона обычно вызывает чувство бессилия. Если Вы находите свое состояние более чем слегка обессилевшим — возможно Вы чувствуете себя 
никчемным, бесполезным, или доведенным до полного отчаяния, потерявшим интерес к своему любимому занятию — у Вас депрессия. Это состояние может быть откоррегировано 
изменением дозы интерферона или назначением антидепрессантов. После окончание терапии эти ощущения пройдут в течение 1-2 недель.Обязательно обсуждайте свое состояние с врачом. Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами.

Рекомендации
Если Вы чувствуете, что способны принести себе вред или подумываете о суициде, немедленно обратитесь за помощью.
Делайте то, что приносит Вам удовольствие, например, читайте книги, посещайте любимые кафе, спектакли, музеи.
Учитесь управлять своими эмоциями.
Выработайте привычки: есть, ложиться спать, принимать лекарство в одно и то же время.
Избегайте употребления большого количества сахара.
Ведите дневник любых негативных мыслей и чувств, которые влияют на Ваше настроение; это поможет Вам и Вашему врачу быть в курсе, как вы чувствуете себя ежедневно.
Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами. Проводите время с людьми, которые способны Вас поддержать.
Присоединяйтесь к группам поддержки.
Обсудите с Вашим доктором возможности коррекции депрессии.
Помните, что депрессия — контролируемое состояние.
Если вы принимаете лекарства от депрессии, убедитесь, что Вы правильно следуете инструкциям Вашего врача.
Увеличьте потребление кислот омега-3.

Усталость

Пациенты, страдающие гепатитом, обычно ощущают усталость и слабость.

Усталость один из первых побочных эффектов противовирусной терапии. Отчасти это связано с тем, что интерферон стимулирует Вашу иммунную систему, а рибавирин оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца, их уменьшение (это состояние называется «анемия»). Нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся снижением уровня гормонов щитовидной железы может тоже вызывать усталость.

Рекомендации
Изучите пределы своих возможностей, и не перетруждайте себя. Выполняйте только те виды деятельности, которые действительно необходимо сделать.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время каждый день.
Планируя, какие либо занятия предусмотрите перерывы для отдыха или кратковременного сна.
Регулярно выполняйте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Следите за своей осанкой.
Ешьте здоровую пищу для поддержания своего веса.
Не забывайте пить много воды в течение всего дня, особенно после приема таблеток.
Если слабость значительна в течение 1-2 дней после инъекции интерферона, примите от 325 до 1000 мг парацетамола* до введения инъекции. (Посоветуйтесь с врачом об этом.
Не забывайте, что здоровье — важнее всего. Научитесь говорить «нет» своим друзьям и родным, которые переоценивают Ваши силы, попросите их помочь Вам.

Потеря концентрации, памяти и способности ясно мыслить

Советы для улучшения памяти:
Регулярно ведите дневник приема лекарств и побочных эффектов.
Не забывайте брать с собой медикаменты, помещайте их в специальный контейнер.
Используйте установки таймера на наручных часах, будильнике, электронном органайзере или компьютере, напомнающие вам о приеме лекарств.
Выработайте привычку планировать день накануне вечером.
Выполняйте одно задание за раз, а не нескольких задач одновременно.
Обратите внимание на то, что вы хотите запомнить, повторите несколько раз.
Используйте стикеры с напоминаниями о ваших планах.

Полость рта, желудок, пищеварение

Противовирусная терапия может привести к снижению аппетита. Важно придерживаться полноценной диеты во время проводимой терапии и впоследствии. Ваш организм нуждается в хорошем питании и здоровой пище в борьбе с вирусом гепатита С и восстановлении повреждений, вызванных им.

Рекомендации
Совершайте прогулки или расслабляющие физические упражнения до приема пищи. Это может повысить Ваш аппетит.
Принимайте пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями вместо трехразового питания. Например, 8:30 – завтрак, 10:00 – легкая закуска, 12:30 – обед, 15:00 – легкая закуска, 17:30 – ужин и 19:30 – легкая закуска.
Ешьте Вашу любимую пищу, даже если Вы едите немного.
Пейте свежеприготовленные домашние напитки с пищевыми добавками вместо приема пищи. Пейте напитки через соломинку, если Вы находите их запах менее аппетитным.
Храните такие закуски как вареные яйца, сыр, масло в доступных местах. Храните закуски, которые не требуют хранения в холодильнике возле кровати или телевизора.
Запасайтесь небольшими порциями замороженных продуктов, их легко и просто приготовить.
Старайтесь использовать различные виды продуктов для приготовления наиболее интересных блюд.
Смотрите телевизионные передачи по приготовлению пищи.
Сделайте прием пищи приятным — ешьте с другими, ешьте в приятном месте, со свечами.
Если возможно, не пейте жидкость одновременно с приемом пищи. Это сделает Вас сытым раньше.

Неприятный вкус во рту, изменение вкуса

Пегиллированный интерферон может быть причиной горького или металлического вкуса во рту. Рибавирин может стать причиной воспаления ротовой полости и обезвоживания, что создает сухость и неприятный вкус во рту.

Рекомендации
Пейте много воды.
Кислая пища может маскировать металлический привкус. Пейте апельсиновый, клюквенный, ананасовый сок и лимонный напиток. Добавляйте к блюдам яблочный уксус, лимонный сок, рассол или приправы.
Маринуйте мясо, курицу рыбу или индейку в яблочном уксусе, вине, майонезе, соевом соусе. Добавляйте свежие и сухие травы или приправы к (такие как лук, чеснок, чили, розмарин, тмин, базилик, ореган (мяту), тимьян, горчицу, хрен, кетчуп).
Избегайте консервированных продуктов питания. Ешьте свежие или замороженные продукты.
Ешьте холодные продукты такие как фруктовое мороженое, шербет, фруктовый, замороженный йогурт для эффекта «замораживания» вкусовых сосочков. Ешьте замороженный виноград, апельсиновые дольки или кусочки дыни и арбуза. Употребляйте лимонные леденцы, которые помогут Вам уменьшить или избавиться от дурного вкуса во рту, который не исчезает после еды.
Не ешьте цитрусовые и не пейте цитрусовые соки непосредственно перед или после чистки зубов.
Ешьте черный шоколад.
Полощите до еды рот чаем, сол?ной водой, или водой с добавлением пищевой соды. Это поможет освежить вкусовые ощущения.
Используйте стеклянную, фарфоровую посуду, пластиковую упаковку вместо металлической.
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Помните, что ваши вкусовые качества восстановятся после завершения терапии.

Сухость во рту и густая слюна

Рибавирин разрушает красные кровяные тельца, в результате чего происходит дегидратация. Это вызывает сухость во рту или сгущение слюны.

Рекомендации
Используйте несодержащие сахар конфеты, ледяные кубики, жевательные резинки для увлажнения ротовой полости.
Начинайте и заканчивайте день стаканом воды.
Добавляйте в пищу соусы, соки, йогурты.
Макайте хлеб, крекеры, печенье в суп, молоко, сок или горячий шоколад.
Держите возле кровати стакан с жидкостью на случай, если Вы заходите пить ночью.
Полощите рот слабым солевым раствором.
Пейте больше жидкости, воды с соком лимона, чай с лимоном.
Посоветуйтесь с врачом относительно других увлажнителей ротовой полости для лечения сухости во рту.

Воспаление ротовой полости и горла

Всем пациентам рекомендуется осмотр, и лечение у стоматолога до начала лечения. Во время лечения возможно воспаление ротовой полости и горла. Если у Вас обычно имеются язвочки в ротовой полости, во время лечения состояние может ухудшиться в результате снижения иммунитета. Посоветуйтесь со своим врачом: многие факторы могут вызвать стоматит и афтозные поражения ротовой полости.

Рекомендации
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Пользуйтесь мягкой зубной щеткой.
Не используйте зубные пасты, содержащие лаурил сульфат натрия.
Пейте много воды. Адекватная гидратация важна для поддержания здоровья, особенно в течение лечения гепатита. Ешьте измельченные продукты или пюре. Детское питание может прекрасно заменить другие продукты.
Пейте нектары вместо соков.
Пейте растворимые напитки или молочные коктейли вместо твердой пищи.
Используйте соломинку.
Ешьте теплую или холодную пищу, но не горячие блюда.
Полощите ротовую полость теплой, подсоленной водой.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно применения лидокаина при уходе за ротовой полостью. Это может облегчить дискомфорт при воспалении ротовой полости.
Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможную причину воспаления и исключить из рациона продукты, вызывающие воспаление.
Используйте чай и травы, содержащие высокое содержание танина (ромашка, шалфей, мята перечная) для полоскания полости рта.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus.
Прием эхинацеи может ускорить процесс заживления афт, однако у пациентов с ВИЧ, прием эхинацеи противопоказан.

Воздержитесь от:
Соленой, кислой, содержащей специи пищу.
Грубой пищи, подобной сухим тостам, мюслям.
Порошка чили, горячего соуса, переца, карри, гвоздики, мускатного ореха.
Напитков, содержащие карбонатные соли (кола).
Цитрусовых (апельсины или грейпфруты).

Тошнота и рвота

Тошнота-это частый побочный эффект,причиной ее возникновения может быть как интерферон, так и рибавирин. Повторяющаяся рвота может привести к дегидратации и нарушению химического равновесия в организме. При частой рвоте или тошноте проконсультируйтесь в своего врача.

Рекомендации

Попытайтесь:
Придерживаться диеты, содержащей бананы, рис, яблочный соус, чай и тосты.
Ешьте небольшими, закусочными порциями каждые 2-4 часа, вместо 2 или 3 разового питания.
Принимайте рибавирин во время приема пищи.
Ешьте прохладную или охлажденную до комнатной температуры пищу. Хороши фрукты или сандвичи с охлажденными кусочками сыра. Горячая пища может способствовать возникновению тошноты и рвоты. 
При рвоте поддерживайте себя супами, соками, замороженными фруктами.

Продукты, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой:
Соленые продукты, такие как крекеры, кренделя.
Мятный, ромашковый, имбирный чай, успокоят Ваш желудок.
Холодная минеральная вода с газом.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно использования лекарственных средств, уменьшающих тошноту.

Чего следует избегать:
Не ложитесь на протяжении часа после еды.
Избегайте запахов и продуктов, которые вызывают тошноту. Открывайте окна, чтобы уменьшить запах приготовляемой пищи.
Не ешьте, в период сильной тошноты.
Избегайте очень сладких, горячих, жирных, содержащих специи, сильно пахнущих продуктов.

Понос

Во время терапии может возникнуть понос (диарея). У некоторых пациентов диарея является проявлением побочных эффектов. Диарея может стать причиной дегидратации и слабости, поэтому очень важно восполнить утраченные потери жидкости.

Рекомендации
Используйте диету, содержащую бананы, рис, яблочное пюре, чай и тосты. Ешьте часто, небольшими порциями.
Для восполнения утраченной жидкости, пейте различные напитки (воду, травяные чаи) комнатной температуры на протяжении дня.
Ешьте продукты, содержащие высоки процент растворимой клетчатки: овсянку, рис, бананы, яблочное пюре, фруктовое желе.
Пейте и ешьте продукты, содержащие высокий процент калия карбоната, вещества, которое теряется при поносе. Его содержат бананы, помидоры без кожицы, рыба, курица, мясо, абрикосовый, апельсиновый, манговый и персиковые соки.
Исключите острую, жареную, жирную пищу.
Выпивайте стакан жидкости после каждой дефекации.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема лекарственных средств против поноса.

Чего следует избегать:
Избегайте жирной, жареной, острой и слишком сладкой пищи.
Ограничьте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и кола.
Не употребляйте молочные продукты на протяжении трех дней после нормализации симптомов.
Избегайте продуктов и напитков, способных вызвать спазмы и вздутие, таких как бобы, капуста, брокколи, брюссельская капуста, свежий перец, газированные напитки, лук.
Ограничьте использование не содержащих сахар жевательных резинок, конфет с сорбитолом.

Потеря веса

Чрезмерная потеря веса может стать серьезной проблемой при лечении. Правильное сбаласированное питание является важным элементом поддержания общего состояния в течение лечения. Большинство пациентов отмечают , изменение веса в ходе лечения. К сожалению, потеря веса, может быть связана с побочными эффектами терапии и потерей мышечной ткани. Физические упражнения, как и сбалансированная диета, имеют важное значение, поскольку увеличивают мышечную массу, стимулируют аппетит, снижают уровень депрессии и тревоги.

Причины потери веса должны быть выявлены и скорректированы вашим врачом.

Советы по предотвращению потери веса:

• Проконсультируйтесь с диетологом относительно выбора продуктов питания.
• Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
• Пейте соки в дополнение к воде.
• Добавьте в рацион регулярное употребление молока, молочных коктейлей, молочных супов, яиц, картофельного пюре, выпечки.

Кожа и волосы

Противовирусная терапия может привести к чрезмерному выпадению волос (облысение), а также изменению текстуры волос. Такие изменения могут происходить по всему телу, а не только на голове. Одного из трех пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит ломкость и выпадение волос, цвет волос становится тусклым.

Выпадение волос может быть также симптомом нарушения работы щитовидной железы, и всем пациентам, которые жалуются на этот симптом, следует пройти обследование функции щитовидной железы Большая потеря волос /изменение структуры волос происходят более часто после 3-4 месяцев лечения. Волосы обычно выпадают понемногу, а не обильно как при химиотерапии. После окончания терапии, Ваши волосы начнут медленно расти, и восстановятся в прежней толщине. Важно знать, что миноксидил ( его содержат шампуни VICHI) не дает желаемого эффекта при интерферон-индуцированной потере волос. Фактически, миноксидил может вызвать раздражение и сухость кожи, нежелательные при терапии.

Рекомендации

• Не мойте волосы слишком часто.
• Носите головной убор.
• Используйте расчески с широкими зубьями или мягкую щетку, не расчесывайте волосы слишком часто.
• Не сушите волосы феном, не завязывайте волосы туго, и збегайте химических красителей и перманентов.
• Реже используйте гели, спреи, лаки, муссы для волос, особенно содержащие алкоголь.
  Используйте мягкие шампуни.
• Спите на сатиновой наволочке, для снижения трения волос.
• Не используйте лекарства от выпадения волос – они не эффективны при выпадении волос, связанном с приемом интерферона

Изменения ногтей

Противовирусная терапия может повлиять на структуру ваших ногтей, они могут стать сухими и ломкими.

Советы по уходу за ногтями:
Длина ногей долна быть короткой.
Используйте лосьоны и кремы для рук , так часто, насколько это возможно,особенно после того как ваши руки были в воде.
Носите перчатки для защиты рук при мытье посуды, уборке, садоводческих работах, стирке, работах с использованием химических веществ.
Перед сном, смазывайте руки жирным кремом, надевайте специальные хлопчатобумажные перчатки.
Используйте индивидуальные маникюрные принадлежности.
Если вы пользуетесь услугами маникюрных салонов помните не только о своей безопасности, но и о безопасности других клиентов.

Кожные высыпания

Кожные высыпания, особенно на конечностях и туловище, часто является результатом приема рибавирина. Эта сыпь имеет тенденцию к появлению и исчезновению в период лечения.

Рекомендации:

• Принимайте прохладную ванну, используйте увлажняющие мыла и лосьоны.
• При сухости кожи, используйте шампунь, содержащий селен.
• Защищайте Вашу кожу от солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
• Избегайте приема горячего душа, ванны.
• Если применение лосьонов и крема не улучшают состояния, посоветуйтесь с врачом.

Местные реакции в области инъекций

В местах инъекций возможно появление красноты и пятен. Ваше состояние улучшиться через несколько дней после окончания курса лечения.

Рекомендации
Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

Советы для безопасных инъекций:
Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
Постоянно меняйте места инъекций.
Не массируете место укола.
Прикладывайте холод к проблемным местам.
Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов. 
Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

Рекомендации

Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

Одышка

Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

Рекомендации

Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

Нарушения зрения

Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

Рекомендации
Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

Проблемы, связанные со щитовидной железой

Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

Рекомендации

Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

Анемия

Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Нейтропения

Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон — индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы

Источник: http://www.hvstop.org/page.php?id=22 

Эксперт: в России хроническим гепатитом С больны более 3,5 млн человек — Общество

МОСКВА, 28 июля. /ТАСС/. Более 3,5 млн жителей России живут с хроническим гепатитом С, рассказал в беседе с ТАСС руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов во Всемирный день борьбы с гепатитом.

Вирусный гепатит — это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита — А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.

«Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают», — рассказал Чуланов.

Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. «У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени», — сказал он.

По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. «По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени — около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза — около 10 тыс. человек, и рака печени — около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания», — поделился Чуланов.

По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. «Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности», — добавил он.

Пути передачи

Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D — при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении — внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.

«Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий», — рассказал эксперт.

Также существует перинатальный риск передачи — от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко — риск составляет не более 2-5%. «Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы», — пояснил Чуланов.

Вакцинация и лечение

Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.

Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. «Касательно хронического гепатита С в последние пять — семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%», — добавил Чуланов.

Относительно гепатита В, по его словам, ситуация «и сложнее, и проще». «Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования», — поделился он.

Хронический гепатит С у детей

Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В — у 83. «По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания — со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем», — рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН «Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии» Татьяна Строкова.

У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. «Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия», — добавила Строкова.

На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. «Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются «оптимальные детские дозы». При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех — шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает», — пояснил Чуланов.

По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени — до 12 недель. «Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии — 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов», — добавила она.

Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. «При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет — прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые — ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата», — присоединилась Строкова.

По словам представителя «ФИЦ питания и биотехнологии», в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. «Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени — прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения», — заключила она.

Гепатит С: группы риска, симптомы, лечение

Гепатит C представляет собой инфекционное заболевание печени, развивающееся в результате инфицирования вирусом гепатита С (ВГС), который распространяется главным образом через контакт с кровью инфицированного человека. Гепатит С может быть острым, либо хроническим.

Острый гепатит это воспалительный процесс в печени, который возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования вирусом гепатита С. Для большинства людей, острый гепатит С приводит к хронической инфекции.
Хронический гепатит С является долгосрочной болезнью, которая возникает, когда вирус гепатита С остается в теле человека. Хроническая форма может продолжаться всю жизнь и привести к серьезным проблемам печени, включая цирроз (рубцевание печени) или рак печени.
По разным оценкам, до 5 миллионов человек в России, являются носителями этой вирусной инфекции. Большинство людей не знают, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.
Примерно у 75% -85% людей, которые инфицированы вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция
Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) является серьезным заболеванием, которое может привести в долгосрочной перспективе, к проблемам со здоровьем, в том числе циррозу печени, печеночной недостаточности, раку печени, или смерти. ХВГС сегодня является одной из основных причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — рака печени.

Как гепатит передается?

Гепатит С развивается после попадания крови инфицированного человека в организм здорового человека. Сегодня большинство людей инфицированы вирусом гепатита С путем использования общих игл и других предметов для введения наркотиков. До 1992 года, когда начался проводиться скрининг крови, гепатит C также широко распространялся через переливание крови и пересадки органов. Люди могут также быть инфицированы вирусом гепатита С при медицинском вмешательстве, необработанными должным образом инструментами, при рождении от матери, инфицированной гепатитом C. Меньше вероятности получить вирус гепатита C через средства личной гигиены, на которых могут оставаться частицы крови, как, например, бритвы и зубные щетки. Также имеется вероятность заразиться после полового контакта с человеком, инфицированным вирусом гепатита С.
Передача гепатита С (и других инфекционных болезней) возможна во время нанесения татуировки или пирсинга, если при этом не соблюдаются все правила и нормы гигиены. Часто это происходит в местах лишения свободы или в неспециализированных заведениях.
Риск передачи инфекции половым путем считается низким. Риск выше для тех, кто имеет нескольких партнеров, болеет сопутствующими болезнями, передающимися половым путем или инфицирован ВИЧ.
Гепатит C не распространился через столовые приборы, объятия, поцелуи, рукопожатия, воздушно-капельным путем, через пищу или воду. Вирус гепатита С от укусов комаров и домашних животных не передается.

Кто находится в группе риска?

Некоторые люди подвергаются повышенному риску инфицирования:

• потребители инъекционных наркотиков;
• пациенты, получавшие донорскую кровь, продукты крови или органы;
• лица, получавшие гемодиализ;
• люди, сделавшие пирсинг или татуировки нестерильными инструментами;
• медицинские работники, имеющие пациентов, позитивных к вирусу гепатита С;
• ВИЧ-инфицированные лица;
• дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусом гепатита С.

Менее подвержены риску:

• лица, имевшие половой контакт с человеком, инфицированным вирусом гепатита С;
• люди, использующие предметы личной гигиены больного, такие как бритвы и зубные щетки, которые могут содержать частицы крови инфицированного человека.

Каков риск передачи вируса гепатита C от беременной женщины своему ребенку?

Гепатит С и беременность один из наиболее актуальных вопросов. Гепатит С редко передается от беременной женщины к ребенку. Около 4 из 100 младенцев, рожденных от матерей с гепатитом С, заражается вирусом. Тем не менее, риск становится больше, если у матери имеется ВИЧ-инфекция или высокое содержание вируса в крови.

Каковы симптомы острого гепатита C?

Примерно 70% -80% больных с острым гепатитом С не имеют каких-либо симптомов. Некоторые люди, однако, могут отмечать от легких до тяжелых проявлений болезни через некоторое время после заражения, в том числе:
лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, потемнение мочи, осветление кала, боль в сустава, желтуху (желтый цвет кожи или склер глаз).
Если симптомы возникают, то в среднем, через 6–7 недель после заражения, хотя срок может варьироваться от 2 недель до 6 месяцев. Тем не менее, многие люди, инфицированные вирусом гепатита С, не отмечают каких-либо симптомов. Даже если носитель гепатита С не замечает никаких симптомов болезни, то он может являться распространением вируса другим людям. Многие люди, которые инфицированы вирусом гепатита С, не знают о том, что они инфицированы, поскольку они не чувствует себя больными.

Какие симптомы хронического гепатита C?

Большинство людей с хроническим гепатитом C, не имеют каких-либо симптомов. Однако если человек был инфицирован в течение многих лет, его печень может быть повреждена. Во многих случаях симптомы этой болезни не проявляются до тех пор, пока не возникает проблемы с печенью. Гепатит С часто выявляют у лиц, не имеющих симптомов, в ходе обычного анализа крови для оценки функции печени или уровня ферментов печени (участвующих в синтезе белка).
Как правило, для лиц с хроническим гепатитом C характерно волнообразное изменение уровня ферментов печени, причем они могут периодически приходить в норму или быть почти нормальными. Некоторые инфицированные имеют нормальные уровни ферментов печени в течение более одного года, даже при имеющемся поражении печени. Если печеночные ферменты нормальные, необходимо проверяются несколько раз в течение 6–12 месяцев. Если ферменты стабильно нормальные, то врач может рекомендовать проверять их менее часто, например, один раз в год.

Кто должен пройти тестирование на гепатит С?

Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит С, если:

• вы употребляли наркотики в прошлом;
• у вас были хирургические вмешательства до 1989 года;
• вам делали переливания крови или трансплантацию органов до 1989 года;
• вы получали гемодиализ;
• имеются отклонения в печеночных пробах;
• вы медработник и имели контакт с кровью пациентов;
• вы инфицированы ВИЧ;
• если вы беременны, вам необходимо пройти тестирование на гепатит С.

Диагностика гепатита С включает в себя несколько различных анализов крови. Врач может назначить один или несколько таких анализов. Как правило, в первую очередь делается скрининг-тест, который показывает наличие антител к вирусу гепатита С (антитела к гепатиту C, это белки, содержащиеся в крови, вырабатываемые организмом в ответ на вирус). Наличие положительного теста на определение антител означает, что организм имел контакт с вирусом. Если тест на антитела позитивный, то врач, скорее всего, назначит тест на наличие самого вируса.

ЛЕЧЕНИЕ ХВГС

Целью лечения ХВГС является устойчивый вирусологический ответ (УВО). Этот термин означает длительное отсутствие признаков воспаления печени при неопределяемом уровне вируса в крови. Часть пациентов с УВО полностью избавляется от вируса, другая достигает длительной ремиссии заболевания. К сожалению, доступных методов диагностики, гарантирующих полное удаление вируса из организма, на сегодняшний день не существует, поэтому все вылечившиеся пациенты должны ежегодно проходить тесты методом ПЦР и не могут стать донорами крови и органов. Каждый человек должен обсудить варианты лечения с инфекционистом. Люди с хроническим гепатитом С должны регулярно обследоваться для оценки состояния печени и рассматриваются как кандидаты на противовирусную терапию. В лечении гепатита C используется комбинация двух лекарственных средств интерферон и рибавирин. Однако не каждый человек с хроническим гепатитом C требует лечения. Кроме того, препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты у некоторых больных.
Людям с хроническим гепатитом C следует находиться под контролем опытного врача. Им следует избегать алкоголя, поскольку это может вызвать дополнительные повреждения печени. Обязательно нужно посоветоваться с медицинскими специалистами, прежде чем принимать любые препараты без рецепта, БАДы или другие лекарственные средства, так как они могут нанести вред печени. Узнайте у своего врача о прививках против гепатита, А и гепатита B.
Инфицированные гепатитом С не могут быть уволены с работы по этой причине, если их работа не связана с контактом с кровью или ее продуктами.

Есть ли вакцины, которые могут предотвратить гепатит C?

Пока существуют вакцины лишь от гепатита, А и гепатита В. Хотя научные исследования в этой области ведутся.

При обнаружении маркеров гепатита Вам необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в поликлинику по месту жительства. При необходимости Вы можете получить направление в лечебно-диагностическое отделение ГБУЗ «СКИБ». Записаться на консультацию возможно по телефону (861) 255-11-12, или online. При себе иметь выписку из стационара (если была госпитализация), паспорт и страховой полис.

COVID-19 не должен помешать борьбе с гепатитом

Об этом напомнили во Всемирной организации здравоохранения накануне Всемирного дня борьбы с гепатитом, который отмечается 28 июля. В этом году он проходит под лозунгом, призывающим к полной ликвидации этого заболевания среди детей и будущих мам. 

 

По данным ВОЗ, во всем мире хронической формой гепатита В страдают примерно 250 миллионов человек. Особенно подвержены заболеванию младенцы: хроническими носителями заболевания становятся около 90 процентов  детей, инфицированных в первый год жизни. Гепатит В поражает печень и ежегодно является причиной смерти почти 900 тысяч человек.

 

Но, как утверждают медики, если ребенок получает вакцину сразу после рождения, желательно в течение первых 24 часов, а потом еще две дозы в течение первого года жизни, он практически защищен от гепатита В на всю жизнь. 

 

Благодаря эффективной вакцине международному сообществу в целом удалось выполнить одну из задач, закрепленных в Целях в области устойчивого развития, –  к 2020 году уменьшить распространенность гепатита В среди детей в возрасте до пяти лет до уровня ниже 1 процента. Это означает, что у будущих поколений резко снизится число случаев рака печени.

 

«Ни один ребенок не должен умереть от гепатита B из-за  того, что он не был вакцинирован…», —  заявил глава  ВОЗ Тедрос Гебрейесус. Он добавил, что наиболее важная стратегия борьбы с этим заболеванием и спасения жизней заключается в предотвращении передачи вируса гепатита B от матери к ребенку. 

 

«Даже в разгар пандемии COVID-19 мы должны обеспечить доступ матерей и их новорожденных детей к жизненно важным услугам, включая вакцинацию против гепатита B», — сказал глава ВОЗ.  

 

Во Всемирной организации здравоохранения опасаются, что вызванные пандемией сбои в реализации программы вакцинации против гепатита B могут серьезно подорвать прогресс в борьбе с этим инфекционным заболеванием.

 

Вирусный гепатит — группа инфекционных болезней, известных как гепатит А, В, С, D и Е, — ежегодно поражает миллионы людей во всем мире. Наибольшую проблему в сфере здравоохранения представляют вирусные гепатиты B и C. Они протекают бессимптомно в течение длительного времени, иногда на протяжении нескольких лет или даже десятилетий. Как минимум 60 процентов случаев рака печени связаны с поздним диагностированием вирусов гепатита В и С. Вместе взятые, вирусы гепатита B и C ежегодно уносят 1,3 миллиона жизней. 

Гепатиты у детей | Журнал «Здравоохранение»

В ходе дискуссии за круглым столом в редакции журнала «Здравоохранение» участники заседания во главе с профессором А. А. Ключаревой затронули вопросы детской гепатологии: спектр поражений печени у детей (хирургические, генетические и инфекционные заболевания), диагностика, особенности течения вирусного гепатита В и С, в том числе у онкогематологических больных, возможности вакцинопрофилактики, перспективы проведения трансплантации печени в нашей стране.

Д. Д. Мирутко, доцент 1-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Детская гепатология — раздел педиатрии, в частности, гастроэнтерологии. Но, к сожалению, отечественные гастроэнтерологи мало занимаются патологией печени. Нужно еще раз напомнить, что гепатология сочетает вопросы многих медицинских направлений. Это подтверждает тот факт, что за круглым столом педиатры, хирурги, инфекционисты, трансплантологи и генетики собрались обсудить тему гепатитов у детей.

Патология печени может проявиться как с момента рождения, так и в отдаленные сроки. Наследственные заболевания печени нельзя сбрасывать со счетов. Болезнью века можно назвать метаболические нарушения, связанные с неправильным рационом питания и «нездоровым» образом жизни. Вопросы питания обусловливают развитие патологии печени у взрослых, истоки которой в детском возрасте.

Учитывая многофакторность поражения печени у детей, подход к лечению данных заболеваний должен быть комплексным, с участием многих специалистов. В контексте обозначенной проблемы мне ближе вопросы питания, которые ассоциируются с метаболическими нарушениями печени. Следует отметить, что пропаганде рационального питания детей необходимо уделять больше внимания. По опыту работы я вижу, что, к сожалению, родители мало применяют на практике принципы здорового питания, даже если и знают о них. Да и практические педиатры недостаточно информируют население по вопросам рационального питания детей старшего возраста. Собирая анамнез, часто видим, что дети упо­требляют в пищу насыщенные жиры, легкоусвояемые углеводы, игнорируя растительную пищу, рыбу и морепродукты. Сплошь и рядом в век просвещения сталкиваемся с примерами нерационального вскармливания детей раннего возраста. Средствам массовой информации и педиатрам, врачам других специальностей нужно активно включаться в санитарно-просветительскую работу, учить детей основам рационального питания, чтобы сформировать правильные стереотипы на всю жизнь.

А. А. Ключарева, зав. кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:

— Инфекционисты отмечают, что на фоне нарушений жирового обмена, избыточной массы тела у детей тяжело протекают инфекционные заболевания. Во многом сказываются и генетические особенности. Возможно ли диагностировать генетически детерминированную патологию печени?

Н. Б. Гусина, зав. клинико-диагностической генетической лабораторией РНПЦ «Мать и дитя»:

— Сегодня вся медицинская общественность осознала, что генетическая патология имеет значение, в частности в отношении заболеваний печени. Так, роль наследственной патологии при циррозе печени у детей в нашей стране сопо­ставима с «вкладом» инфекционных заболеваний. По данным мировой литературы, 20% операций по трансплантации печени у детей обусловлены наследственно-метаболической патологией у детей. С такой точки зрения редкие наследственные болезни не кажутся такой уж редкостью.

Поскольку все эти заболевания относятся к группе болезней обмена веществ, диагностика складывается из 2 этапов: биохимическая (выявляем дефекты ферментов, накопление патологических метаболитов) и ДНК-диагностика (исследуем мутации). Очень важно правильно интерпретировать полученные результаты исследований.

В нашей лаборатории есть практически все, что нужно для диагностики наследственной метаболической патологии печени. Сегодня мы имеем возможность выявлять изменения обмена амино- и органических кислот, нарушения b-оки­с­ления жирных кислот в митохондриях, диагностировать «синдромы внезапной младенческой смерти», имеющие обязательную печеночную компоненту.

Длительное время мы выявляли наиболее частые мутации, связанные с наследственной патологией, в частности с болезнью Вильсона, «излюбленной» среди детских и взрослых гепатологов (как оказалось, примерно 60% пациентов имеют одну и ту же мутацию). Но установление диагноза посредством секвенирования становится все более рутинной процедурой — современное оборудование позволяет исследовать весь ген в течение 2 ч. Вот почему в последние годы мы акцентировали внимание на редких мутациях.

Есть заболевания, которые встречаются намного чаще, а мы про них практически ничего не знаем, взять, к примеру, митохондриальную патологию, которую исключительно сложно диагностировать. Другой вопрос, насколько правильно будут интерпретированы клиницистами полученные данные.

К сожалению, в отечественной гепатологической службе до сих пор нет специалиста, который занимался бы редкими заболеваниями (имею в виду лечение наследственной метаболической патологии), как это организовано за рубежом. Пациенты, достигшие совершеннолетия, представляют еще одну проблему.

Н. С. Горегляд, зав. отделением №9 Городской детской инфекционной клинической больницы Минска:

— С 2000 г., с момента, когда мы начали взаимодействовать с клинико-диагностической генетической лабораторией РНПЦ «Мать и дитя», приблизительно у 50 пациентов, госпитализированных в отделение, диагностировали различную генетическую патологию: болезнь Вильсона (около 20 человек), дефицит a1-антитрипсина, синдром митохондриальной деплеции, муковисцидоз, гликогенозы, болезнь Гирке, галактоземии, мукополисахаридоз.

В данной ситуации следует говорить о возможностях лечения болезни Коновалова—Вильсона: ранняя диагностика патологии позволяет своевременно назначить адекватную терапию, на фоне которой дети благополучно растут и развиваются; невыявленное заболевание неизбежно приводит к развитию фиброза печени. Намного тяжелее переносят терапию дети, у которых эта патология диагностирована в 12—13 лет, чаще возникают побочные эффекты. Благодаря генодиагностике операции по трансплантации печени ожидают пациенты с a1-антитрипсином, 2 ребенка уже прооперированы в Москве. Отечественные хирурги успешно провели пересадку печени двум малышам с гликогенозом, у них нормализовался метаболизм глюкозы, дети начали расти.

А. А. Ключарева:

— С чем приходится сталкиваться хирургам?

А. Н. Никифоров, профессор кафедры детской хирургии БГМУ, доктор медицинских наук:

— Операции по пересадке печени можно упредить, будь педиатры на чеку. К примеру, при атрезии желчевыводящих путей показана операция Касаи, которая демонстрирует высокую эффективность: раскрываются желчные протоки, нормально функционирует печень… Правда, нужно оговориться, что данная методика эффективна у младенцев, не старше 2 мес. В идеале, диагноз «атрезия желчевыводящих путей» должен и может быть выставлен в первые 3 недели с момента рождения ребенка. Нарастающая желтуха и ахоличный кал — признаки, которые должны насторожить врача.

Следует незамедлительно сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и его фракций, обследовать в сонографическом кабинете, подтвердив диагноз, доставить пациента в клинику. На практике все далеко не так: поздняя диагностика исключает возможность проведения операции Касаи, так как уже резко выражены изменения в печени. Таким образом, воспалительный процесс в печени неминуемо приведет к необходимости проведения трансплантации.

Первичный склерозирующий холангит у детей — редко встречающаяся, но очень сложная патология. Трудности, в первую очередь, связаны с диагностикой: малоинформативна даже холецистохолангиография. Хорошо знают это заболевание специалисты УЗИ: именно они находят нефунк­ционирующий желчный пузырь и некоторое сужение наружных желчных ходов. Следующий шаг — исключение онкогематологической патологии. В ходе длительной диагностики к моменту попадания в Детский хирургический центр патологический процесс у ребенка настолько распространен, что в конечном счете требуется трансплантация печени.

А. А. Ключарева:

— Вы затронули очень важный аспект — взаимодействие специалистов. Паразитарная патология и образование кист — вопросы, которыми занимаются и инфекционисты, и хирурги.

Ю. Г. Дегтярев, доцент кафедры детской хирургии БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Несомненно, очень актуальна преемственность и консолидация в совместной работе специалистов. В том, что своевременно не выявлена атрезия желчных протоков или другая сложная патология, нет вины конкретного неонатолога или участкового педиатра. Здесь, скорее, встает организационный вопрос. На уровне районных и областных больниц в настоящее время нет структуры, которая занималась бы подобной патологией, помогала выставить окончательный диагноз и определить тактику лечения. В педиатрии до сих пор не используются мощности лабораторной диагностики, скрининга на хромосомном уровне для выявления данных заболеваний на ранних стадиях. Среди 16 республиканских научно-практических центров, существующих в Беларуси, к сожалению, не нашлось место для РНПЦ педиатрии, где концентрировались бы и получали терапию дети с трудной для диагностики и лечения патологией.

Примером налаженной совместной работы детских хирургов и инфекционистов является отработанная совместно тактика при обнаружении паразитарных кист печени. После предварительного консервативного лечения в инфекционной больнице в Детском хирургическом центре выполняют операции открытым или лапароскопическим методом, в зависимости от показаний. На мой взгляд, детального обсуждения требует проблема гепатита, холестаза, холангитов и наследственной патологии, в отношении ведения которых остается еще много нерешенных вопросов.

А. А. Ключарева:

— В структуре детских паренхиматозных поражений печени высокий удельный вес гепатитов неуточненной этиологии, причем, чем младше ребенок, тем выше этот процент.

Н. В. Голобородько, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат медицин­ских наук:

— Большинство повреждений печени у детей являются острыми, они не протекают тяжело и не переходят в хроническую форму. В структуре хронических гепатитов доминируют инфекционные причины — на гепатиты С и В приходится 2/3 всех поражений.  Среди детских циррозов печени большой удельный вес занимают наследственные болезни обмена, затем инфекционные гепатиты, реже встречаются аутоиммунный гепатит и атрезия желчных протоков. Неустановленной остается этиология четверти хронических гепатитов и трети циррозов печени у детей, что сопоставимо с европей­скими данными.

А. Е. Щерба, зав. отделом трансплантологии РНПЦ трансплантации органов и тканей, 9-я ГКБ Минска:

— За 5 лет существования программы из 169 операций по трансплантации печени 22 выполнены детям в возрасте от 7 мес до 16 лет. У 8 человек необходимость проведения оперативного вмешательства обусловлена развитием фульминантной печеночной недостаточности. В 60% случаев поражения печени вызваны генетической патологией (болезнь Вильсона, Гирке). Мы практически не встречаем вирусные гепатиты, с этой патологией чаще сталкиваемся у взрослых пациентов. Единственная операция, которая им потребуется, — стентирование доминантных стриктур или этапная замена стентов. В таком случае есть возможность на 1—1,5 года отложить операцию по трансплантации печени.

А. А. Ключарева:

— Вирусные гепатиты у детей — все же явление не редкое, осложнения и неблагоприятные исходы мы видим, когда эти пациенты вступают во взрослую жизнь.

Н. Д. Коломиец, зав. кафедрой эпидемиологии и микробиологии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:

— В республике за 2012 г. острый вирусный гепатит С наблюдали не так часто — у 70 взрослых и у 1 ребенка из возрастной группы 7—14 лет, но это иллюзорная видимость благополучия. Статистические данные по хроническому вирусному гепатиту С возвращают нас к реальности: в 2012 г. зарегистрировано 2765 новых случаев (значительно превышен показатель 2011 г.), из них 44 ребенка в возрасте 0—2 и 7—14 лет.

Неблагополучная картина складывается и в отношении заболевае­мости вирусным гепатитом В, несмотря на проводимую работу по вакцинопрофилактике. В 2012 г. выявлено 116 новых случаев острого вирусного гепатита В, еще у 753 человек — заболевание приняло хроническую форму, из них 12 детей, преимущественно 7—14 лет.

Таким образом, пока не приходится говорить о победе над вирусным гепатитом В с помощью вакцинации. Несмотря на то что в стационарах внедрены все мероприятия, позволяющие предотвратить инфицирование, мы не контролируем «горизонтальное» распространение гепатита в семьях, в част­ности не влияем на контактно-бытовой способ передачи вируса.

Н. В. Голобородько:

— Вакцинопрофилактика резко снизила количество новых случаев гепатита В, заболеваемость в целом в популяции пошла на спад. Снизилась и частота вертикальной передачи вируса, но для полного ее исключения необходимо помимо вакцинации также использовать специфический иммуноглобулин, для беременных с высокой вирусной нагрузкой — химиопрофилактику.

А. Н. Оскирко, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат медицинских наук:

— Согласно рекомендациям Национального календаря профилактических прививок вакцинопрофилактика у младенцев, рожденных от матерей с вирусным гепатитом В, должна проводиться по схеме экстренной вакцинации (0, 1, 2, 12 мес). На практике же нередко используется стандартная схема иммунизации (0, 1, 5 мес) и не оценивается эффективность проведенной вакцинации. То есть проблема остается, несмотря на то что алгоритм действий описан в нормативных документах. Эту тему обязательно прорабатываем на курсах повышения квалификации, но иногда складывается впечатление, что люди слышат об этом впервые.

А. А. Ключарева:

— Ранняя диагностика вирусного гепатита и проведение адекватного лечения позволяют избежать операции по трансплантации печени. Детские онкогематологи располагают опытом проведения современной терапии, инфекционисты используют уже отработанные схемы раннего выявления и лечения вирусных гепатитов.

О. Н. Романова, зам. директора по клинике РНПЦ дет­ской онкологии, гематологии и иммунологии, доктор медицинских наук, доцент:

— Ранняя диагностика значительно повышает шансы вылечить ребенка. Начиная с 2003 г., мы отрабатывали много схем терапии вирусных гепатитов, поскольку порядка 50% наших пациентов были поражены вирусом гепатита В или С, а то и вовсе их сочетанием. Монотерапия интерферонами пациентов с вирусным гепатитом С давала лишь в 30% случаев стойкий вирусологический ответ, комбинированная (интерфероны с рибавирином, ремантадин с рибивирином) — около 35%.

С 2005 г. начали применять пегилированные интерфероны: терапия в течение 12 мес показала первичный ответ в 70% случаев, правда, у части детей заболевание рецидивировало (закономерно на фоне иммунодефицита). Пролонгированная схема лечения (12 мес — комбинированная терапия, после чего еще 6 мес — пегилированные интерфероны) в 63—73% случаев продемонстрировала устойчивый вирусологический ответ, причем с 2007 г. не наблюдается рецидивов. То есть лечение пегилированными интерферонами пациентов с вирусным гепатитом — эффективно, при этом элиминируется вирус, уменьшаются морфологические изменения, что подтверждают гистологические исследования (результаты биопсии до и после лечения).

Если детально изучить структуру онкогематологической патологии, обусловливающей поражения печени, на первом месте — болезни накопления, метаболические заболевания (часто липидозы скрываются под маской первичного иммунодефицита, где показана срочная трансплантация косного мозга). Второе место занимают злокачественные процессы (лейкоз — диссемилированный процесс, в результате чего страдает печень). Значительную долю составляют лекарственные гепатиты (все цитостатики поражают печень, терапия метатрексатом цистомы неизбежно приводит к развитию цирроза печени). Зачастую встречаемся с лучевыми поражениями печени (химиотерапия нейробластомы). Таким образом, разнообразие патологии требует четкого взаимодействия с хирургами, инфекционистами, трансплантологами, к которым мы часто обращаемся за консультацией.

А. А. Ключарева:

— Учитывая значимость раннего выявления вирусной патологии, обратимся к вопросу своевременной диагностики и ведения детей с вирусным гепатитом без онкологического фона.

А. Н. Оскирко:

— Действующие сегодня санитарные нормы и правила регламентируют обследование беременных на HBsAg и анти-HCV при постановке на учет по беременности (при отрицательном результате — дополнительно в III триместре). Дети, рожденные от матерей, инфицированных вирусным гепатитом С, в Минске наблюдаются в консультативно-диагностическом кабинете, а также врачами-инфекционистами поликлиник. В городе хорошо налажена система диспансерного наблюдения, схема четко отработана. Другой вопрос, как организована работа за пределами столицы, особенно учитывая тот факт, что ПЦР-диагностика не всегда доступна в отдаленных регионах.

А. А. Ключарева:

— Согласно мировой статистике, около 20% пациентов с врожденным гепатитом С в первые 6 мес жизни выздоравливают, у 80% — заболевание переходит в хроническую форму. Дети с выявленной на ранних стадиях патологией, находящие­ся под опекой грамотного врача-инфекциониста получают шанс излечиться. С 2009 г. во всем мире, в том числе и в Беларуси, разрешено проводить комбинированную противовирусную терапию пегилированными препаратами интерферона и рибавирином, начиная с 3 лет. В мировой литературе уже появились сведения, подтверждающие эффективность такой терапии у маленьких детей, мы накапливаем собственный опыт. Из 10 человек, включенных в программу, 8 завершили курс лечения, получен устойчивый вирусологический ответ. Пусть этих данных недостаточно для статистики, но они обнадеживают. Поскольку прогрессирование патологического процесса сопряжено только с наличием вируса, наша задача — его элиминировать. Заболевание не должно перейти в стадию цирроза.

Возвращаясь к вопросу терапии хронического гепатита В, который у детей часто протекает с быстрым прогрессированием фиброза. Какими возможностями лечения сегодня мы располагаем?

Н. В. Голобородько:

— Во всем мире терапия гепатита В представляет особую проблему, поскольку возможности противовирусного лечения ограничены. Нуклеозидные аналоги (в Беларуси зарегистрированы ламивудин, телбивудин, для пациентов с ВИЧ-инфекцией — тенофовир) позволяют держать вирус под контролем и рассчитаны на длительный, часто многолетний прием; препараты интерферона в ряде случаев позволяют добиться полного удаления вируса из организма. В отношении гепатита В нет единых рекомендаций, когда и какое из лекарственных средств следует использовать для конкретной группы пациентов. У большинства препаратов существуют возрастные ограничения, но в последнее время они постоянно снижаются, и все больше детей получают противовирусную терапию.

А. Е. Щерба:

— Многое зависит от акушеров-гинекологов родильных домов, которые, к сожалению, зачастую просто не знают, что делать с инфицированной роженицей. Согласно протоколам Европы и США, если вирусная нагрузка выше 108, женщине назначают нуклеозид после 32 нед гестации. В отечественной акушерской практике такого нет.

К слову, не зарегистрирован в нашей стране и специфический иммуноглобулин против гепатита В, который просто незаменим в трансплантологии, где особенно остро стоит вопрос профилактики реинфекции. У нас уже выработана схема: раз в год мы проверяем уровень НВsAg в крови всех прооперированных, если он меньше 50 ед/мл, проводим ревакцинацию. И взрослым, и детям после операции по пересадке печени проводится вакцинопрофилактика против вирусного гепатита В в двойной дозе, поскольку нередко встречаются НВ-положительные доноры. Мы назначаем ламивудин, который пациенты принимают в течение 12 мес (раньше продолжительность была вдвое меньше), скорее всего, и этого мало. Согласно мировым данным, в течение 2,5 лет после трансплантации пациенты принимают тенофовир.

Хуже всего, если РНПЦ трансплантации органов и тканей окажется последней инстанцией для пациента. Мы уже говорили о ранней диагностике, также актуальна и своевременная консультация специалистов центра. Если лечащий врач видит, что прогноз заболевания плохой, наличие цирроза, такого пациента следует незамедлительно отправлять в центр на консультацию. Выполненная пересадка печени на ранних этапах обусловливает лучший результат в дальнейшем. То же касается и тактики ведения детей: намного выше шанс получить лечение с новой печенью, чем с фиброзом II—III степени на фоне вирусного гепатита В.

А. А. Ключарева:

— Сегодня мы затронули все аспекты детской гепатологии. Отрадно, что развивается диагностика, большие перспективы в отношении выявления генетически детерминированной патологии. Обратили внимание на лекарственноиндуцированные гепатиты, на необходимость ранней диагностики хирургической патологии. Может быть мало внимания уделили проблеме вирусного гепатита С, поскольку сегодня мы уже в состоянии ее решить. Гепатит С излечим, высокая эффективность показана в случае раннего выявления заболевания, что позволяет человеку войти во взрослую жизнь без риска попасть в список нуждающихся в трансплантации печени.

Подготовила Т. Ясевич

Роспотребнадзор опубликовал статистику по гепатитам

Роспотребнадзор опубликовал доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году».

На территории Российской Федерации продолжают регистрироваться высокие уровни заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов (ХВГ). Всего в 2018 году зарегистрировано 61,9 тыс. случаев ХВГ (в 2017 г. – 65,1 тыс. сл., в 2016 г. – 68,1 тыс. сл.), снижение за год составило 4,9 %. Показатели заболеваемости ХВГ резко отличаются по субъектам Российской Федерации (от 1,85 до 128,69 на 100 тыс. населения), что в определенной степени зависит от качества диагностики и полноты регистрации данной группы заболеваний.

В этиологической структуре впервые зарегистрированных случаев ХВГ преобладает хронический гепатит С (ХГС). С начала регистрации (1999 г.) до 2018 г. его доля возросла с 54,8 % до 77,6 % (в 2017 г. – 78,0 %,), при этом доля хронического гепатита В (ХГВ) снизилась с 38,0 % в 1999 г. до 21,5 % в 2018 г.

За последнее десятилетие с 2009 г. заболеваемость ХГС снизилась на 20,0 % и составила в 2018 г. 32,72 на 100 тыс. населения (в 2017 г. – 34,63, в 2016 г. – 36,14). Заболеваемость ХГВ снизилась на 35,4 % и составила 9,27 на 100 тыс. населения (в 2017 г. – 9,57, в 2016 г. – 10,14).

Согласно данным, представленным Управлениями Роспотребнадзора в АИС «Вирусные гепатиты», в Российской Федерации в 2009–2017 гг. ежегодно регистрировалось около 2 тыс. сочетанных форм вирусных гепатитов. Более 70 % из них составили сочетанные формы ХГВ, ХГС и носительства ВГВ.

Активность эпидемического процесса парентеральных вирусных гепатитов поддерживается преимущественно за счет заболеваемости хроническими их формами при медленных темпах снижения. В целях значительного сокращения заболеваемости и распространенности ХВГ в Российской Федерации необходима разработка и реализация эффективных программ профилактики и лечения с учетом рекомендаций ВОЗ. В данном случае лечение признается необходимой профилактической мерой, ведущей к значительному сокращению источников вирусов гепатита В и С. При разработке программ и осуществлении контроля за качеством лабораторной диагностики, регистрации и учета случаев заболеваний ХВГ и охвата больных эффективным лечением целесообразно внедрение Регистра больных вирусными гепатитами на территориях всех субъектов Российской Федерации.

По данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, с 2009 по 2017 г. отмечается достаточно большая доля (увеличение до 54,0 % к 2017 г.) случаев острого гепатита С (ОГС) с неустановленными путями передачи возбудителя, что свидетельствует о недостаточно эффективном эпидемиологическом расследовании очагов ОГС.

Первое ранговое место принадлежит половому пути передачи возбудителя (29,8–36,8 %), второе место – заражениям при употреблении психотропных препаратов инъекционным способом (при этом отмечается снижение доли с 22,1 % в 2009 г. до 9,2 % в 2017 г.), на долю медицинских манипуляций приходится небольшой процент заражения (от 0,7 % до 0,6 %), обращает внимание двукратный рост заражения при выполнении косметических процедур (от 2,3 % до 4,2 %).

Источник: https://protivgepatita.ru/news/news-in-treatment/947——2018-?fbclid=IwAR2jtnieNFMKQZm2hbGiA-nsUwP3eUerdJJt1VUJBN5vS-30SEx1ElY8Hqc

Вакцинация против гепатита A и B в сети клиник МедиАрт в ЗАО Москвы

Вакцинация против гепатита А и B

Вакцинация против гепатита «A»

Гепатит «A» (болезнь Боткина) – это самая распространенная форма вирусного гепатита. Вызывается РНК-содержащим вирусом, распространяется фекально-оральным путем.

Источник инфекции – больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами. Он заразен в течении 5 дней до появления желтухи и 5 дней после. Заболеть можно, употребляя сырую воду, немытые фрукты или овощи. Вирус передается через грязную посуду, предметы обихода.

Инкубационный период гепатита «A» составляет примерно 30-50 дней. Протекает в 2-х формах: 

1. в гастрологической (пропадает аппетит, беспокоит тошнота, рвота, боли в животе) и 

2. в гриппоподобной (поднимается температура, головные боли, ломота в теле, общее недомогание, насморк, боли в горле), 

затем при любой форме появляется желтуха, кал обесцвечивается, моча темнеет. Гепатит «A» может длиться от 1 недели до 1,5-2 месяцев, после чего наступает период восстановления, который может растянуться до полугода. Иммунитет у переболевшего человека вырабатывается на всю жизнь.

Для профилактики гепатита «A» необходимо соблюдать правила личной гигиены (чаще мыть руки, пить только кипяченую воду, тщательно мыть фрукты и овощи). Существует специфическая профилактика вирусного гепатита «A» в виде прививок. 

От гепатита «A» прививают людей, выезжающих в страны и регионы, где регистрируются вспышки заболевания (Ближний Восток, Индонезия, Африка, Латинская Америка), также рекомендуется прививать детей которые будут проводить время в пионерских лагерях и проживающих в мегаполисах, также рекомендуется прививаться прививать детей непосредственно во время эпидемий гепатита «A» (по эпидимическим показаниям), так как инкубационный период вируса может доходить до 6-7 недель, а на формирование иммунитета после прививки нужно всего 3-4 недели. Эта небольшая разница в сроках помогает предотвратить заболевание.

Для вакцинации от гепатита «A» применяются инактивированные вакцины:

• Аваксим-80 (Санофи Пастер, Франция) – для детей 1-15 лет;
• Аваксим (Санофи Пастер, Франция) – для подростков с 16 лет и взрослых;
• Хаврикс 720 (СмитКляйн Бичем-Биомед, Россия) – для детей 1-16 лет

Все вакцины вводят дважды с интервалом 6 – 12 месяцев. После введения 1-ой дозы защита сохраняется 12-18 месяцев, после введения 2-ой дозы – не менее 25 лет.

Все инактивированные вакцины против гепатита А взаимозаменяемы. Перекрестная иммунизация эффективна и безопасна при замене одного производителя вакцины на другого.

Вакцинация против гепатита «B»

Гепатит «B» – острое или хроническое заболевание человека, возбудителем которого является вирус, характеризуется поражением печени.

Передается заболевание парентеральным путем (через кровь). Источником инфекции является больной человек острой или хронической формой или носитель. Возможно заражение от матери к ребенку.

Заболевание развивается постепенно с вялости, слабости, повышения температуры, болей в суставах, рвоты, расстройства стула в течении – 5-20 дней. Затем появляется темная моча, обесцвеченный кал, желтушность кожи, склер, увеличивается в размере печень, селезенка. Заболевание может протекать в безжелтушной форме, возможен молниеносный вариант гепатита – тяжелая скоротечная форма с прогрессирующим поражением и гибелью печеночных клеток, часто с неблагоприятным исходом.

Осложнения:

• печеночная кома,
• хронический гепатит «B»,
• цирроз,
• рак печени.

Особенность течения гепатита «B» у детей до 1 года жизни – в 90% случаев наступает быстрая хронизация заболевания с последующим переходом в цирроз печени.

Профилактика – вакцинация – 3-х кратное введение вакцины – в первые 12 часов жизни, затем в 1-3 месяца, в 6 месяцев. Детям от матерей носителей или больных хроническим гепатитом В 4-х кратно – по схеме – при рождении, в 1, 2 и в 12 месячном возрасте.

Гепатит C у младенцев, детей и подростков

Можно подумать, что гепатит C встречается только у взрослых, но дети также болеют заболеванием печени. Большинство детей заболевают им, когда они новорожденные, но подростки, употребляющие запрещенные наркотики или занимающиеся небезопасным сексом, также могут заразиться. Врач вашего ребенка может посоветовать методы лечения или даже излечения от болезни.

Когда у вашего ребенка гепатит C

Если вы беременны и больны гепатитом C, вы можете передать вирус, вызывающий заболевание, вашему ребенку во время родов, независимо от того, рожаете ли вы вагинально или через кесарево сечение.

Тесты доступны, когда вашему ребенку исполнится 3 месяца, но многие эксперты не рекомендуют их, потому что младенцев нельзя лечить, пока они не станут старше.

Признаками того, что у вашего ребенка гепатит С, являются:

У вашего ребенка также может быть увеличена печень или селезенка. Ваш врач сможет проверить это с помощью медицинского осмотра или визуализационных тестов.

Продолжение

Ваш врач может посоветовать вашему ребенку сдать анализы крови для диагностики гепатита С. Это те же тесты, которые используются у взрослых, но они проводятся только у детей старше 2 лет:

Тест на анти-ВГС .Он ищет специфические белковые антитела в крови вашего ребенка. Однако это не надежно, потому что не показывает, активен ли вирус гепатита С.

Тест на РНК ВГС или качественный тест на ВГС. Это измеряет, есть ли активный вирус гепатита С в кровотоке вашего ребенка.

Количественный тест на ВГС или тест на вирусную нагрузку . Он проверяет количество вируса в крови. Вы получите результаты, которые измеряются в международных единицах на литр (МЕ / л).Меньшие значения означают, что болезнь легче взять под контроль.

Генотипирование вирусов . Этот тест показывает, какой вид гепатита С, называемый «генотипом», вызывает инфекцию у вашего ребенка.

В редких случаях врач вашего ребенка может сделать ультразвуковое исследование, чтобы проверить возможность рака печени.

Имейте в виду, что для появления симптомов гепатита С требуется время, а у 80% людей симптомы отсутствуют. В самом деле, они могут годами обходиться без признаков болезни.

Гепатит С у детей до 12 лет

Гепатит С проходит без лечения в 40% случаев до второго дня рождения ребенка. Вирус исчез у некоторых детей в возрасте 7 лет.

Если ваш ребенок все еще болеет гепатитом С после того, как ему исполнилось 2 года, вы можете услышать, как ваш врач назвал это «хронической» инфекцией. У большинства болезнь вызывает незначительные проблемы с печенью. Около 25% детей имеют более высокий шанс получить рубцевание печени, называемое циррозом. В большинстве случаев этого не происходит, пока ребенок не станет взрослым.

Если вашему ребенку требуется лечение, врач может порекомендовать следующие лекарства:

Интерферон и рибавирин . Исследования показывают, что это положит конец инфекции гепатита С в 50–90% случаев. Это единственное лечение, одобренное для детей до 12 лет. У вашего ребенка могут быть побочные эффекты, включая усталость, жар, озноб и депрессию.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует вашему ребенку сделать вакцины против гепатита А и В, а также сделать обычную прививку от гриппа. Спросите своего врача о лекарствах, которых следует избегать, поскольку они могут вызвать повреждение печени, таких как ацетаминофен.

Продолжение

Также убедитесь, что ваш ребенок придерживается здоровой диеты. Следите за тем, чтобы они ели регулярную, хорошо сбалансированную пищу, ели много фруктов и овощей, ели цельнозерновые и богатые белком продукты и избегали соли.

Большинство детей с гепатитом С живут активной нормальной жизнью, включая занятия спортом и участие в общественной жизни. Заболевание не передается при случайном контакте. Но поскольку вирус может передаваться другим через кровь и жидкости организма, ваш ребенок не должен делиться с другими детьми личными вещами, такими как зубные щетки и кусачки для ногтей.И убедитесь, что они закрывают раны, такие как порезы и царапины.

Подростки с гепатитом C

Если ваш ребенок не родился с гепатитом C, но заболел в подростковом возрасте, вероятно, это произошло из-за использования нечистых игл при инъекциях запрещенных наркотиков, небезопасного секса или контакта с инфицированными кровь. До 100 000 американцев в возрасте от 12 до 19 лет страдают гепатитом С.

Без лечения подростки с гепатитом С могут заболеть циррозом. Хотя у взрослых есть широкий выбор противовирусных препаратов, FDA одобрило два для детей в возрасте от 12 до 17 лет:

Продолжение

Софосбувир (Sovaldi). Этот препарат, как и взрослые, которые его принимают, в большинстве случаев может вылечить болезнь. Наиболее частые побочные эффекты — это утомляемость и головная боль.

Ледипасвир-софосбувир (Харвони). Это комбинированный противовирусный препарат, благодаря которому вирус исчезает у 95% детей, которые его используют. У вашего ребенка могут появиться побочные эффекты, такие как диарея, чувство усталости или проблемы со сном.

Гепатит С у детей — Американский фонд печени

Инфекция гепатита С (ВГС) — это хроническая вирусная инфекция печени, поражающая более 1-2 процентов взрослых.К счастью, у детей и подростков гепатит С встречается реже, но он остается серьезной проблемой для здоровья. В этой статье я отвечу на самые частые вопросы о гепатите С у детей и подростков.

---

Какова частота ВГС у детей и подростков?

ВГС встречается примерно у 0,15% детей в возрасте 6–11 лет и 0,4% детей в возрасте 12–19 лет. По оценкам, в США от 23 000 до 46 000 детей с ВГС. Недавняя эпидемия опиоидов приводит к увеличению числа случаев заражения среди подростков и молодых людей.

---

Как дети заражаются ВГС?

Большинство детей инфицированы ВГС при рождении. Это называется вертикальной передачей инфекции (от матери к ребенку). Если у матери есть ВГС, вероятность инфицирования ее ребенка при рождении составляет 1 из 20. Высокая вирусная нагрузка ВГС у матери повышает риск инфицирования ее новорожденного ребенка. Вмешательства при родах, такие как роды с помощью кесарева сечения, не влияют на риск инфицирования при рождении.

Подростки заражаются ВГС так же, как и взрослые, в результате поведения, повышающего риск контакта с кровью, например, внутривенное употребление наркотиков, совместное использование игл и сексуальное поведение, сопряженное с повышенным риском.

---

Как диагностировать ВГС у детей?

У детей старше 2 лет ВГС диагностируется с помощью тестов, подобных тем, которые используются у взрослых. Если у ребенка или подростка есть подозрение на наличие ВГС, первоначальное тестирование заключается в скрининге с помощью теста на антитела к ВГС, который измеряет белок в крови, который вырабатывается организмом для борьбы с микробами, такими как вирусы или бактерии. Если тест на антитела положительный, инфекцию следует подтвердить с помощью прямого вирусного теста, такого как ПЦР на ВГС.

У младенцев, рожденных от матерей с ВГС, материнские антитела к ВГС проникают через плаценту, как и все антитела, и могут оставаться в крови младенца до 18 месяцев.Следовательно, вы не можете использовать тест на антитела к ВГС для скрининга на ВГС у детей младше 18 месяцев. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проводить тестирование с помощью теста на антитела в возрасте 18 месяцев или позже, поскольку лечение ВГС не рекомендуется для детей младше 3 лет. Многие семьи обеспокоены риском заражения своего ребенка. В этом случае мы рекомендуем тестирование с помощью теста на вирус гепатита С, такого как ПЦР на вирус гепатита С. Это не следует делать, по крайней мере, до достижения 3-месячного возраста из-за высокого уровня временно положительных результатов тестов у младенцев до 3-месячного возраста.

Симптомы и лечение гепатита С у детей

Что такое гепатит С?

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С, который переносится в крови инфицированных людей. По разным оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается от 3 до 10 миллионов человек, которые являются носителями вируса. Одна из причин неопределенности заключается в том, что вирус даже не диагностировали до конца 1980-х годов. Фактически, большинство носителей вируса гепатита С до сих пор не подозревают о его наличии.

По сравнению со взрослыми, знания о вирусной инфекции гепатита С у детей ограничены. Это связано с тем, что гораздо меньше детей инфицировано вирусом гепатита С, и у детей меньше шансов иметь симптомы заражения вирусом гепатита С. Клинические заболевания печени, вызванные вирусом гепатита С, в детском возрасте встречаются крайне редко. Исключение составляют в основном дети с другими факторами риска (другие вирусы, химиотерапия, иммуносупрессия).

Для одних заболевание является серьезным, а для других нет.Большинство людей, заболевших гепатитом С, переносят вирус на всю оставшуюся жизнь. У большинства из них печень будет повреждена, но болезнь может не вызывать недомогания. У некоторых людей с поражением печени из-за гепатита С может развиться цирроз (рубцевание) печени и печеночная недостаточность, на развитие которой может уйти много лет.

Гепатит С передается в первую очередь при контакте с инфицированной кровью. Вирус может передаваться при внутривенном введении наркотиков через общие иглы; получение татуировки, пирсинга или иглоукалывания с использованием нестерилизованного оборудования; или реже через половой контакт.Дети чаще заражаются вирусом гепатита С через:

• Родиться от матери, инфицированной вирусом гепатита С
• Получение переливаний крови, инфицированной вирусом гепатита С (до 1992 г.) или продуктов свертывания крови (до 1987 г.)
• Получение трансплантата органа, инфицированного вирусом гепатита С
• Прохождение длительного лечения диализом почек (диализный аппарат может быть заражен кровью, инфицированной вирусом гепатита С)
• Совместное использование предметов личной гигиены (таких как зубные щетки, бритвы или кусачки для ногтей), на которых есть кровь, инфицированная вирусом гепатита С

Важно помнить, что вирус гепатита С не может передаваться через:

• Воздух
• Неповрежденная кожа
• Случайный социальный контакт
• Кормление грудью

Симптомы гепатита С у младенцев и детей

Хотя вирус гепатита С может быть обнаружен в крови через одну-три недели после первоначального контакта, у 80 процентов людей с гепатитом С симптомы отсутствуют, и поэтому диагноз не диагностируется., У большинства пациентов повреждение клеток печени начинается примерно через 50 дней, хотя оно протекает бессимптомно (без симптомов). Примерно у 15 процентов людей, подвергшихся воздействию вируса, их организм выводит его из организма естественным путем в течение шести месяцев. У остальных 85 процентов людей с гепатитом С разовьется хронический гепатит С. Со временем это может вызвать серьезное повреждение печени, хотя скорость прогрессирования может значительно варьироваться от человека к человеку. Симптомы гепатита C могут включать:

• Усталость
• Потеря аппетита
• Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
• Моча более темного цвета
• Боль в животе
• Боли и боли
• Зуд
• Ульи
• Боль в суставах
• Свободные светлые табуреты
• Тошнота
• Рвота

К серьезным осложнениям инфекции гепатита С относятся:

• Вероятность того, что инфекция станет хронической, что приведет к прогрессирующей печеночной недостаточности
• Повышенный риск гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени)
• Цирроз — Примерно через 20 лет после заражения около 20 процентов людей заболевают циррозом, что приводит к терминальной стадии заболевания печени.

Диагноз гепатита С

Чтобы диагностировать гепатит С, врач вашего ребенка спросит о симптомах, истории болезни и проведет физический осмотр. Ваш врач также захочет обсудить факторы риска вашего ребенка для гепатита С. Тесты, которые могут быть проведены, включают:

• Анализы крови — для поиска антител к гепатиту С или генетического материала вируса (Антитела — это белки, которые ваше тело вырабатывает для борьбы с вирусом гепатита С.)
• Биопсия печени — отбор образца ткани печени для исследования

Лечение гепатита С

Лечение гепатита С включает лекарства.Наиболее распространены:

• Интерферон, вводимый путем инъекции
• Рибавирин перорально
• Комбинация интерферона и рибавирина

Курс такого лечения обычно длится несколько месяцев. Эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, которые напоминают симптомы самого гепатита С, только увеличиваясь. Однако эти противовирусные препараты могут резко снизить присутствие вируса гепатита С в кровотоке. Имеющиеся ограниченные исследования эффективности противовирусного лечения детей показывают, что у них в целом лучший ответ на эту терапию, чем у взрослых.

Даже после лечения инфекция гепатита С может не исчезнуть в течение шести месяцев. В редких случаях может потребоваться пересадка печени. Однако не исключено, что гепатит С может повлиять на новую печень после трансплантации.

Узнайте о других заболеваниях печени.

Гепатит С | Детская больница Филадельфии

Гепатит С — это инфекционный вирус, передающийся через кровь, который поражает печень. В Соединенных Штатах более 4 миллионов человек заразились вирусом гепатита С; примерно 250 000 из них — дети.

Гепатит С передается через кровь и биологические жидкости инфицированного человека. Однако наиболее частым источником передачи является прямой контакт с инфицированной кровью.

Факторы риска заражения вирусом включают:

• Получение продуктов крови от инфицированного человека
• Совместное использование таких предметов, как бритвы, шприцы или иглы, на которых могла быть кровь
• Незащищенный половой контакт

Вирус может также передаются в перинатальном периоде, если ребенок родился от матери, инфицированной вирусом гепатита С.

Гепатит С не передается при поцелуях, объятиях, чихании, кашле, еде или воде или при случайном контакте. Детей, инфицированных вирусом гепатита С, не следует исключать из школы, игр или любых других детских занятий на основании их инфекционного статуса.

В настоящее время не существует вакцины для предотвращения передачи вируса гепатита С от человека к человеку.

Существует шесть основных идентифицированных генотипов вируса гепатита С, то есть определенное генетическое секвенирование вируса.В США наиболее распространены генотипы 1, 2 и 3, причем на генотип 1 приходится большинство случаев.

Генотип вашего ребенка важен, потому что одни генотипы лучше реагируют на лечение, чем другие, и схема лечения различается в зависимости от генотипа. Врач вашего ребенка проверит, какой генотип у вашего ребенка, прежде чем начать терапию от инфекции вашего ребенка.

Помимо генотипов гепатита С, существуют две распространенные формы инфекции гепатита С: острая и хроническая.

Острый гепатит C

Если ваш ребенок недавно инфицирован вирусом гепатита C, у него острая инфекция. Часто у ребенка с острой инфекцией гепатита С не наблюдается никаких симптомов.

Хронический гепатит C

Если у вашего ребенка инфекция гепатита C, которая сохраняется более шести месяцев после постановки диагноза острого гепатита C, это обычно считается хронической инфекцией.

У большинства детей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция, которая может привести к хроническому заболеванию печени.Осложнения хронического гепатита С могут привести к печеночной недостаточности, требующей трансплантации печени. Людям с хронической инфекцией вируса гепатита С следует помнить, что употребление алкоголя усугубляет заболевание печени.

Хотя у ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, могут быть признаки активной инфекции при рождении, младенцы могут избавиться от инфекции самостоятельно, без каких-либо лекарств. Если ваш ребенок сможет вывести вирус из своего организма в течение первых двух лет жизни, он может избежать заражения хроническим гепатитом С.Если в возрасте 2 лет у вашего ребенка все еще появляются признаки активной инфекции гепатита С, маловероятно, что он вылечит вирус из своей крови самостоятельно.

С того момента, как ваш ребенок заразится вирусом гепатита С, проходит около двух недель, прежде чем вирус может быть обнаружен в крови. Но средний инкубационный период — время между заражением вирусом и появлением симптомов вируса — может быть намного дольше, обычно от шести до девяти недель после первоначального контакта.

Симптомы инфекции, вызванной вирусом гепатита С, могут включать:

• Потеря аппетита
• Усталость
• Пожелтение кожи или глаз (желтуха)
• Лихорадка
• Желудочно-кишечные (ЖКТ) проблемы, такие как 9011 боль в животе
цветной стул
• Темная моча

Не у всех, кто болеет гепатитом С, будут симптомы.

Гепатит С — вирусная инфекция. Это может повлиять на кого угодно, но некоторые группы людей с большей вероятностью заразятся инфекцией.

Если вы или ваш ребенок попадаете в одну или несколько из следующих категорий риска, ваш врач посоветует вашей семье пройти тестирование на инфекцию гепатита С.

К факторам риска относятся:

• Дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом С
• Любой, кто родился в период с 1945 по 1965 год
• Любой, кто получил переливание крови или трансплантацию органа от донора, который позже был идентифицирован как инфицированный вирусом гепатита С.
• Любой, кто получал какой-либо продукт крови до 1992 года
• Любой человек, контактировавший с гепатитом С-положительной кровью
• Любой, кто когда-либо употреблял запрещенные наркотики
• Любой, кто имел половой контакт с человеком, инфицированным гепатитом С
• Любой у кого есть иным образом необъяснимое повышение определенной функции ферментов печени
• Любой, у кого диагностирован ВИЧ

Есть ряд анализов крови, которые врач вашего ребенка может назначить, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка гепатит С, или — если у вашего ребенка есть инфекция — для проверки статуса инфекции:

• Тесты на анти-ВГС определить, был ли у вашего ребенка возраст на гепатит С путем обнаружения антител к вирусу.Тест может только показать, было ли воздействие. Он не показывает, является ли инфекция текущей (активной) или перенесенной в прошлом.
• Тесты на РНК HCV используются для определения наличия вируса гепатита С в крови вашего ребенка. Если тест оказался «положительным» или «обнаружен», это означает, что у вашего ребенка активная инфекция вируса гепатита С. Иногда этот тест также называют качественным тестом на ВГС.
• Тесты на вирусную нагрузку измеряют количество вирусных частиц РНК в крови, если кто-то инфицирован вирусом гепатита С.Результаты этого теста используются до, во время и после лечения гепатита С, чтобы определить, происходит ли снижение количества вирусной РНК. Если ваш ребенок проходит курс лечения, врач вашего ребенка будет периодически назначать этот тест во время лечения и после того, как ваш ребенок завершит лечение, чтобы увидеть, снизилась ли вирусная нагрузка или исчезла.
• Генотипирование вируса — это тестирование, используемое для определения типа вируса гепатита С, присутствующего у вашего ребенка.

При определенных обстоятельствах врач вашего ребенка может назначить биопсию печени, чтобы проверить прогрессирование инфекции у вашего ребенка.

Противовирусные препараты доступны для людей с хронической инфекцией гепатита С. Лечение может длиться от нескольких месяцев до года. В случае успеха лечение считается лечебным.

Первые два препарата для лечения детей с хроническим гепатитом С, одобренные в США, — это интерферон и рибавирин. Но эта область быстро меняется, и многие новые методы лечения находятся в разработке и продаются.

Лечение вашего ребенка будет адаптировано к конкретному генотипу вируса, который у него есть. Гепатолог вашего ребенка (специалист по печени) предоставит вам самую лучшую и самую свежую доступную информацию о лечении.

Программа клинической помощи при вирусных гепатитах участвует в ряде испытаний лечения детей с хронической инфекцией гепатита С, включающих как одобренные, так и экспериментальные методы лечения. Чтобы узнать больше об испытаниях лечения, предлагаемых Детской больницей Филадельфии, позвоните по телефону 1-866-KID-LIVR (1-866-543-5487).Чтобы узнать о клинических испытаниях в вашем районе, посетите сайт www.clinicaltrials.gov.

Отдаленные результаты для детей с гепатитом С различаются и зависят от типа инфекции. Детей с острыми инфекциями можно вылечить; в то время как детям с серьезным хроническим заболеванием, поражающим их печень, может потребоваться пересадка печени.

Если у вашего ребенка хронический гепатит С, ему потребуется длительное лечение и наблюдение. Квалифицированные гепатологи распознают ухудшение состояния вашего ребенка и при необходимости порекомендуют дополнительное лечение.

Информация о детях и гепатите C

Гепатит C не повлияет на рост или развитие вашего ребенка. Дети, инфицированные при рождении или в очень раннем возрасте, будут жить с вирусом в течение долгого времени, прежде чем станут взрослыми, если их не лечить. Это делает очень важным регулярное наблюдение за ними, чтобы оценить, получили ли они какое-либо повреждение печени.

Лечение

Новые противовирусные препараты прямого действия доступны для детей старше 11 лет.Мы ожидаем, что в ближайшем будущем лечение будет доступно для детей младшего возраста.

Если у вас есть опасения по поводу доступа вашего ребенка к лечению гепатита С, позвоните в нашу службу поддержки по телефону 020 7089 6221, она работает с 10:30 до 16:30 с понедельника по пятницу (кроме государственных праздников и рождественских каникул, когда даты и время могут меняться).

Когда следует сообщить ребенку, что у него гепатит С?

На этот вопрос нет простого ответа.

• Возможно, вы захотите защитить своего ребенка, не сказав ему об этом.

• Вы можете беспокоиться, что они не поймут уровень стигмы и расскажут неуместным людям.

• Вы можете беспокоиться о том, что не сможете убедить своего ребенка в том, что он живет с гепатитом C, или что эти знания без необходимости повлияют на его благополучие.

Это все законные опасения.

Дети, скорее всего, захотят получить объяснения относительно их посещений больницы и анализов, которые им, возможно, предстоит пройти. Предоставление им небольшой информации по мере взросления позволяет избежать внезапного обнаружения того, что им приходится иметь дело с чем-то очень трудным в подростковом возрасте.Шок от открытия в столь печально известном трудном периоде их жизни, возможно, не лучший путь вперед в долгосрочной перспективе. Родителям детей, живущих с ВИЧ, часто советуют, чтобы их дети знали, что у них ВИЧ, и понимали болезнь до того, как они пойдут в среднюю школу. Возможно, стоит подумать о том, чтобы сообщить ребенку, что у него гепатит С, как процесс, а не как единичное событие.

Если вы думаете, когда сообщить своему ребенку, что он живет с гепатитом C, мы рекомендуем вам позвонить в нашу службу поддержки, чтобы обсудить этот и любые другие вопросы.

Образование

Вам не нужно сообщать школе вашего ребенка о том, что он живет с гепатитом C, это не является юридическим обязательством. Если вашему ребенку требуется первая помощь в школе, она должна быть оказана в соответствии с передовой практикой с точки зрения инфекционного контроля, обученный медицинский персонал не подвергнется риску при уходе за вашим ребенком.

Если вы хотите сообщить об этом в школу, право вашего ребенка на неприкосновенность частной жизни имеет первостепенное значение. Обычная практика в отношении ВИЧ заключается в том, что об этом должны знать только завуч школы и учитель, непосредственно занимающийся пастырской заботой о ребенке.

Передача от матери ребенку

Риск передачи от матери к ребенку редок и составляет от 2% до 8%. Риск выше у женщин с коинфекцией ВИЧ.

Гепатит С не вызывает проблем во время беременности.

Грудное вскармливание считается безопасным, поскольку нет доказательств того, что грудное вскармливание может передавать гепатит С, но рекомендуется, чтобы в случае трещин на сосках женщины и кровотечения она не кормила ребенка грудью до тех пор, пока соски не заживут.

Если вы беременны или планируете завести ребенка и инфицированы гепатитом С, важно обсудить риск передачи с вашим консультантом. Некоторые медицинские работники рекомендуют лечить женщину от гепатита С до рождения ребенка.

Совместное использование зубных щеток и бритвенного оборудования — единственная другая ситуация, когда ребенок может подвергнуться воздействию вируса через родителя, живущего с гепатитом С.

Гепатит С должен минимально влиять на вашу заботу о своем ребенке. Фактически, вы должны чувствовать себя комфортно и получать удовольствие от того, что родители хотят делать для своего ребенка.

Гепатит С | Симптомы и причины

Что вызывает гепатит С?

Гепатит С вызывается вирусом гепатита С (ВГС). Вирус передается от человека к человеку при контакте с кровью, инфицированной ВГС. Матери, инфицированные ВГС, могут передать вирус своим детям при рождении. Хотя это самый распространенный способ заражения ВГС ребенка в Соединенных Штатах, это необычно. Вероятность передачи вируса ребенку у матери, инфицированной ВГС, составляет около 5 процентов (1 из 20).Около четверти младенцев, инфицированных этим вирусом, избавляются от него без лечения к тому времени, когда они достигают трехлетнего возраста.

Дети старшего возраста, особенно подростки, могут заразиться ВГС при употреблении инъекционных наркотиков. Вирус может распространяться через другие формы контакта с потенциально инфицированной кровью (например, укол иглой в медицинских учреждениях). Татуировки и пирсинг на теле кажутся безопасными, если они делаются стерильными инструментами.

Что такое печень и для чего она нужна?

Печень — второй по величине орган в организме, который помогает организму во многих отношениях:

• печень производит белки, которые позволяют крови нормально свертываться, транспортировать кислород и поддерживать иммунную систему
• он производит желчь — вещество, которое помогает переваривать пищу
• накапливает дополнительные питательные вещества
• помогает очистить кровоток от вредных веществ
• помогает контролировать уровень сахара и холестерина в крови

Как гепатит С влияет на печень?

При заражении печень воспаляется, что может привести к затвердеванию и образованию рубцов на здоровых мягких тканях печени.Если не остановить, воспаление и рубцевание могут привести к серьезным заболеваниям печени, таким как цирроз печени или опухоли печени. Если повреждение достаточно серьезное, печень может не выполнять все свои функции нормально.

Каковы симптомы гепатита С?

У большинства детей с острым или хроническим гепатитом С симптомы отсутствуют. С возрастом вирус может нанести еще больший вред печени. На более поздних стадиях симптомы гепатита С могут включать:

• усталость
• кожный зуд
• темная моча
• болезненность мышц
• тошнота
• потеря аппетита
• боль в животе
• желтуха

Лечение вирусной инфекции гепатита С у детей в возрасте до 12 лет в развивающихся странах

J Clin Transl Hepatol.2014 Dec; 2 (4): 247–252.

Больница Аббаси Шахид, Карачи медицинский и стоматологический колледж, Карачи, Пакистан

^* Для корреспонденции: Сина Азиз, больница Аббаси Шахид, Карачи медицинский и стоматологический колледж, Блок-М, Северный Назимабад Карачи 75700, Пакистан. Тел: + 92-030-08213278, Факс: + 92-021-35302217; + 92-021-35302218. E-mail: moc.liamtoh@89_amgis

Конфликт интересов: Нет

Автор

Вклад авторов: Написание рукописи (SA).

Поступила 2 ноября 2014 г .; Пересмотрено 28 ноября 2014 г .; Принято 2 декабря 2014 г.

Copyright © 2014 Вторая дочерняя больница Чунцинского медицинского университета. Опубликовано XIA & HE Publishing Ltd. Все права защищены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 4.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лечение инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), у детей затруднено из-за ограниченного числа вариантов. Стандартная терапия представляет собой комбинацию пегилированного интерферона (ПЭГ-ИФН) α-2a или 2b и рибавирина, а продолжительность терапии зависит от генотипа HCV. Новые пероральные лекарственные препараты, доступные для взрослых, до сих пор не одобрены для лечения детей. Здесь мы рассмотрим причины инфекции ВГС у детей, варианты лечения для детей и побочные эффекты этих методов лечения.Обсуждаются также проблемы, с которыми сталкиваются врачи, ведущие лечение ВГС-инфекции у детей младше 12 лет в развивающихся странах.

Ключевые слова: Гепатит С, хронический, детский, терапия, развивающиеся страны

Введение

Глобальная распространенность антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) составляет 1,6% (1,3–2,1%), что соответствует 115 ( 92–149) миллионов предыдущих и текущих инфекций. Из них 104 (87–124) миллиона были взрослыми (в возрасте 15 лет и старше) с показателем анти-ВГС 2.0% (1,7–2,3%). Уровень виремической (рибонуклеиновой кислоты [РНК] положительной) инфекции ВГС во всем мире оценивается в 1,1%, что соответствует 80 (64–103) миллионам случаев инфицирования. Что касается генотипа, наиболее частым был генотип 1 (46%), за ним следуют генотип 3 (22%), генотип 2 (13%) и генотип 4 (13%) 1.

Недавний систематический обзор показал, что в период с 1990 по 2005 год глобальная распространенность анти-ВГС увеличилась с 2,3% до 2,8% .2 По оценкам, примерно 210 миллионов человек, i.e . примерно 3% мирового населения хронически инфицированы ВГС3,4,5 В деревнях в дельте Нила в Египте инфицирование ВГС увеличивается с возрастом с 2,7% в возрасте 20 лет до более 30% в возрасте 45 лет и старше6. Распространенность инфекции ВГС составляет менее 2,5% среди населения в целом в азиатских странах.7 В Пакистане частота положительных результатов анти-ВГС среди детей составляет менее 2% .8 В некоторых районах южного Пакистана частота инфицирования ВГС достигает 30% (пригородный и городской Синд) 9, причем 3a является преобладающим генотипом.10

Имеется мало данных о распространенности и лечении инфекции ВГС в педиатрической популяции, особенно у детей младше 12 лет. 11,12,13 Инфекция ВГС у детей проявляется иначе, чем у взрослых, у которых у детей симптомы часто протекают бессимптомно. , может спонтанно избавиться от вируса и иметь нормальный уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ ).10 Согласно данным Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), диагностика и тестирование на ВГС у детей такие же, как и у взрослых.14 Если требуется ранняя диагностика, ребенку от матери, инфицированной вирусом гепатита С, следует провести анализ РНК вируса гепатита С в возрасте от одного до двух месяцев, в противном случае антитела к вирусу гепатита С следует тестировать после 18 месяцев.

Независимо от способа передачи ВГС в педиатрической популяции, начинать вмешательство рано15 лучше, чем ждать, пока инфицированный ребенок приблизится к взрослой возрастной группе в возрасте 16 или 18 лет. Раннее лечение необходимо, потому что в детстве вирус HCV усиливается, вызывая повреждение печени и общее самочувствие ребенка, достигая кульминации в циррозе и печеночной недостаточности во взрослом возрасте.2 Поскольку более чем у 70% лиц, остро инфицированных ВГС, развивается хроническая инфекция (хронический ВГС), а со временем развиваются фиброз печени, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), раннее вмешательство является ключом к успешному лечению ВГС. Противовирусная терапия улучшает гистологию печени и снижает частоту ГЦК.14 Метод лечения у детей вызывает недоумение, поскольку в настоящее время стандартным лечением является интерферон пролонгированного действия, , то есть еженедельно подкожно пегилированный интерферон-α2a (PEG-IFN-2a). Пегасис или α2b (PEG-2b) PegIntron в сочетании с рибавирином (RBV).16

В этом обзоре обсуждается глобальная стандартная схема лечения ВГС у детей и изменения, если таковые имеются, в лечении детей из бедных социально-экономических районов. Также рассматриваются проблемы, с которыми сталкиваются педиатры при ведении инфекции ВГС, особенно в развивающихся странах, доступность лечения и разработка лекарств, удобных для детей.

Причины заражения ВГС у детей

Хотя инфекция гепатита С у детей может быть вызвана вертикальной передачей 14,17, общий уровень передачи невелик.18 Механизм и естественное течение этой передачи инфекции ВГС от матери ребенку не ясны.19 Риск заражения ребенка ВГС-инфекцией от матери составляет 2-8%, а недавнее исследование в Азии показало, что вертикальный коэффициент передачи составлял всего 1,4% 18. Следовательно, очень немногие дети, рожденные от матерей с инфекцией ВГС, были инфицированы. В азиатском исследовании нагрузка ВГС у этих матерей колебалась от 584 до 170 000 000 копий / мл. Новорожденных обследовали в возрасте 3 и 18 месяцев, и их профиль ВГС включал РНК ВГС, если ребенок был положительным на антитела ВГС после 18 месяцев.

Одной из причин заражения ВГС у детей старшего возраста является использование нестерильных шприцев. Это важный путь передачи, поскольку многие медицинские работники не обладают полной квалификацией и не знают об опасностях многократного использования инфицированных шприцев. Кроме того, использование одной и той же зубной щетки и расчески в семье может вызвать передачу ВГС, особенно если все члены семьи используют одну и ту же гребенку и в семье присутствует по крайней мере один носитель инфекции ВГС20.

Сообщалось о некоторых случаях заражения ВГС вторичным по отношению к продуктам крови.Это часто наблюдается у детей с талассемией, которые, несмотря на бдительность центра талассемии, получают переливание инфицированных продуктов крови.21 Дети с гемофилией также могут подвергаться риску заражения через аналогичные механизмы.

Есть и другие факторы риска заражения детей ВГС. Растут масштабы злоупотребления наркотиками и психоактивными веществами, особенно среди школьников, и это может привести к другим инфекциям, таким как инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Пирсинг, особенно мочки ушей и носа, обычно делается в Азии и в развитых странах, а пирсинг и татуировка — часты, особенно у подростков.22,23 Растет жестокое обращение с детьми и сексуальное насилие в отношении детей младшего возраста24, которое может вызвать гепатит B или C и ВИЧ-инфекции у детей. Во всем мире инфекция ВГС присутствует у 50% потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), а в Юго-Восточной Азии инфицированность ВГС среди ПИН составляет 34–93% 25. В целом, более 45% населения Пакистана моложе 18 лет. . Отсюда следует, что значительная часть детей может быть ПИН. По этому важному вопросу необходимы дальнейшие исследования, особенно среди педиатров из развивающихся стран.

Исследование инфекции ВГС у детей

Процесс исследования детей с инфекцией ВГС такой же, как и у взрослых.14 Серологическое тестирование включает определение специфических антител к ВГС с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) со специфичностью 90%. Этот тест не отражает серьезность заболевания или оценку как таковую. Другой тест — это молекулярный анализ, полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР) и транскрипционная амплификация (ТМА) с чувствительностью 10–50 МЕ / мл.Кроме того, для определения генотипа доступно несколько коммерческих тестов.

Инфекция ВГС у детей обычно протекает в легкой форме. Однако при отсутствии лечения биопсия печени может продемонстрировать цирротические изменения.26 Перед началом лечения у детей тесты, используемые для подтверждения диагноза ВГС, включают: функциональный тест печени (LFT), протромбиновое время (PT), активированное частичное тромбопластиновое время (APTT), гепатит. Вирус B (HBV), ВИЧ, аутоиммунный, ультразвуковой, эзофагогастродуоденоскопия (EGD), если показано, радиология и эластография ().

Возможные причины и рекомендуемые исследования у ребенка с инфекцией вируса гепатита С (ВГС) до начала лечения.

Мать с положительным результатом ПЦР на РНК ВГС и достаточной виремией может передать инфекцию ребенку. Другие причины заражения ВГС у ребенка уже были выделены. Перед началом лечения ВГС у ребенка рекомендуется проверить ребенка также на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), ВИЧ и LFT, а также выполнить генотипирование ВГС.Генотип (1, 2, 3 или 4) будет определять продолжительность лечения и заболеваемость. Генотипы 1 и 4 требуют лечения в течение одного года и имеют слабый устойчивый вирусологический ответ.11,14,16 Важно знать статус HBsAg у ребенка, поскольку коинфекция с любым другим гепатотропным вирусом увеличивает заболеваемость болезни. Аутоиммунный профиль также определяется у детей и взрослых до начала лечения, поскольку, опять же, может сохраняться коинфекция, и этот профиль выполняется некоторыми центрами в обычном порядке.14

Лечение инфекции ВГС у детей

Как правило, лучше выявлять и лечить любую другую инфекцию, присутствующую у ребенка, такую ​​как пневмония, обычный грипп и т. Д., Прежде чем рассматривать лечение инфекции ВГС. Несмотря на то, что государственные учреждения в развивающихся странах рекомендуют иммунизацию Расширенной программы иммунизации (РПИ), дети до сих пор не проходят иммунизацию от различных инфекционных заболеваний и могут страдать или предрасположены к любой из ряда инфекций из-за недостаточного иммунитета.Например, вакцина против гепатита В, хотя она легко доступна и бесплатна во всех государственных учреждениях, часто не делается детям их родителями. Следовательно, ребенок с диагнозом ВГС должен быть обследован на наличие других гепатотропных вирусов, таких как ВГВ, до начала лечения ВГС.

У детей рекомендуется раннее лечение инфекции ВГС, и было показано, что устойчивый вирусологический ответ (УВО) у детей лучше, чем у взрослых.11 Это может быть связано с более короткой продолжительностью инфекции в младшей возрастной группе.Детям младшего возраста будет полезно раннее лечение, так как можно избежать психосоциальных проблем и периодов быстрого роста в более позднем возрасте, например, в период полового созревания. Сообщалось о серьезных психиатрических проблемах у детей, получающих лечение, но в других исследованиях сообщалось только об изменениях настроения от легких до умеренных17 или об отсутствии изменений в психоневрологическом поведении. Перед рассмотрением вопроса о лечении гепатита С необходимо оценить состояние питания детей. После принятия решения о лечении ребенка продолжительность лечения ВГС у детей, как и у взрослых, зависит от генотипа.

Ранее некоторые центры использовали стандартный интерферон альфа 2b в сочетании с рибавирином при лечении детей с ВГС. Это требовало инъекций три раза в неделю и беспокоило маленького ребенка и родителей. Кроме того, поскольку большинство детей с гепатитом происходят из низко социально-экономического сообщества, материальные возможности были проблемой. Этот протокол использовался во всем мире в слаборазвитых странах, особенно для инфекций HCV генотипа 2 и 3, с УВО 85%. Однако в настоящее время он больше не рекомендуется ни для взрослых, ни для детей, независимо от генотипа.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), Европейское медицинское агентство и польская группа одобрили использование PEG-IFN-2a и 2b для лечения HCV. 27–29 Показана комбинация RBV и PEG-IFN превосходить ПЭГ-ИФН и плацебо у детей и подростков с хроническим гепатитом С. 30

Для генотипов 1 и 4 комбинация ПЭГ-ИФН альфа-2b и RBV позволила достичь УВО 64% у наивных пациентов.31 Для генотипа 2 УВО составил 89% .11,17 В генотипе 1 и пациентах с высокой вирусной нагрузкой УВО составил только 50%.32 Рекомендуемый режим дозирования для детей составляет 60 мг / м 2 ² или 1,5 мкг / кг подкожно ПЭГ-ИФН альфа-2b еженедельно плюс 15 мг / кг рибавирина ежедневно в течение 48 недель для инфекций генотипа 1 и 4 и 24 недели для генотипа. 2 и 3.14,33

Лекарства, еще не одобренные для детей с инфекцией ВГС

Пероральные прямые противовирусные препараты (ПППД) имеют эффективность 80–90% .34,35 У взрослых комбинация ПЭГ и рибавирина с двумя ингибиторами протеаз неструктурных (NS) 3/4 области вируса, боцепревир и телапревир, 36,37.Использование PEG-IFN, RBV и DAA в качестве комбинированной терапии приводит к достижению УВО почти 80% у пациентов с инфекциями генотипа 1. Однако до сих пор эта терапия не применялась у детей.

Новые ПППД (софосбувир (SOF), дакластавир и асунапревир) взаимодействуют с важными компонентами вируса, такими как NS3 / 4, NS5 и полимераза.38,39 Некоторые из новых DAA являются пероральными агентами, которые используются для период 12 недель с незначительными побочными эффектами и эрадикацией вируса от 80% до 90%. Более 99% пациентов, достигших УВО, больше не имеют положительного результата теста на ВГС и навсегда избавлены от вируса.40

SOF (Sovaldi) представляет собой ингибитор нуклеотидной полимеразы NS5B HCV. Пациенты, инфицированные генотипом 1–6, которые лечились SOF в сочетании с RBV с или без PEG-IFN в течение 12 или 24 недель, имели высокий SVR. У пациентов с коинфекцией ВИЧ / ВГС, пациентов с циррозом 41 и пациентов, получавших предыдущее лечение, высокие показатели эффективности были достигнуты с помощью СОФ для лечения гепатита С.42 FDA не одобрило СОФ для лечения ВГС у детей.

Эффективные и хорошо переносимые схемы на основе антиретровирусной терапии (АРТ) в настоящее время находятся на рассмотрении FDA.Лечение включает 150 мг ABT-450 (ингибитор протеазы NS3 / 4A HCV), 100 мг ежедневного ритонавира (ABT-450 / r), 25 мг ежедневного ABT-267 (ненуклеозидный ингибитор NS5A, омбитасвир) и 250 мг два раза в день ABT-333 (ингибитор РНК-полимеразы NS5B, дасабувир). Это лечение проводится с рибавирином в зависимости от веса или без него. Было показано, что этот режим прерывает процесс репликации ВГС и оптимизирует показатели УВО в различных группах пациентов.43 Есть надежда, что эти пероральные препараты для лечения инфекции ВГС могут быть доступны для столь необходимой педиатрической популяции, которая подвергается физическому воздействию. и эмоциональная травма от инъекций.С нетерпением ждем результатов таких испытаний на детях.

В настоящее время проводятся испытания безопасности и эффективности софосбувира и рибавирина у подростков и детей с хронической инфекцией ВГС 2 или 3 генотипа. Это исследование в настоящее время набирает участников для исследования44.

Проблемы, с которыми приходится сталкиваться при лечении ВГС-инфекции у детей

Социально-экономический статус

Проблема лечения ВГС-инфекции у детей связана с их очень плохим социально-экономическим статусом.Часто эти дети живут в условиях, когда электричество не всегда присутствует, квадратный фут площади человека на квадратный фут недостаточен, ванная комната не сделана из бетона, а еда не всегда доступна (, т.е. ребенок не принимает трехразовое питание). Эти семьи большие, братья и сестры, дяди, тети, бабушки и дедушки живут в одном помещении. Кроме того, недавняя урбанизация семьи из деревни в город затрудняет ее жизнь.9 Эти факторы, вместе или поодиночке, усложняют приобретение лекарств для семьи ребенка, инфицированного ВГС.Хотя некоторые государственные больницы предоставляют эти лекарства бесплатно, ребенку необходимо будет отправиться в больницу, чтобы сделать инъекции, поскольку холодильная цепь для хранения лекарств дома не может поддерживаться11. По нашему личному опыту, родители иногда так поступают. бедные, что они не придут в центр, чтобы провести расследование или получить инъекционные лекарства (, т.е. IFN), если нет средств / пожертвований для транспортировки. Следовательно, для врача важно проявлять бдительность в случаях, когда пациенты отказываются принимать лекарства, и следить за тем, чтобы ребенок получал лекарства вовремя за счет государственных или местных фондов и пожертвований.Пациентов из нашего региона лечили бесплатно, неоднократно консультировали с раздаточными материалами и, по возможности, предоставляли пищевые добавки в виде 1 мл калорийной диеты. Дети восприимчивы к лечению, сохранили вес в начале лечения и прибавили в весе за последние 2 месяца лечения. Эти результаты основаны исключительно на наших наблюдениях, и мы не проводили рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для получения статистической значимости. Возможно, такие исследования будут проведены в будущем.

Питание и антропометрические измерения

Перед началом лечения ВГС необходимо оценить состояние питания детей, поскольку побочные эффекты лечения могут ослабить ребенка. Из-за лихорадки, анорексии, вялости и тошноты ребенок может не придерживаться сбалансированной диеты и может похудеть. Можно добавить диетические добавки в дополнение к обычному рациону, чтобы повысить потребность ребенка в энергии и сохранить вес во время лечения. По нашему опыту, добавление добавок помогает ребенку, поскольку дети из неблагополучных районов неизменно находятся ниже 10–25 процентилей в диаграммах Национального центра статистики здравоохранения (NCHS) и уже страдают от недоедания на границу.11

Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует запрещать детям с хронической инфекцией ВГС посещать школу или заниматься повседневной деятельностью, включая спорт.45 Мы ведем детей в нашей местной больнице в соответствии с этим подходом. Тем не менее, мы пытались вводить детям ПЕГ-ИФН по вечерам в пятницу, чтобы избежать возможных острых побочных эффектов, таких как лихорадка, в понедельник, когда начинается учебная неделя. Большинство родителей следовали данному им расписанию.Кроме того, лечение обычно начинали во время летних каникул или зимой, чтобы ребенок и семья имели возможность приспособиться к лечению и связанным с ним побочным эффектам.

Важно, чтобы ребенок продолжал физическую активность в школе и дома. Однако при лихорадке необходимо принять соответствующие меры предосторожности и скорректировать физическую активность ребенка с помощью соответствующей поддержки. Рост и вес детей, нуждающихся в лечении в течение 24 месяцев, были меньше затронуты, чем дети, получавшие лечение в течение 12 месяцев, например, при инфекции генотипа 1.Хотя в группе 12 месяцев действительно наблюдался дефицит роста, догоняющий рост не был нарушен.17,30

Качество жизни детей, получающих лечение ПЕГ-ИФН и рибавирином, снижается на ранней стадии лечения. Примерно через 12 недель лечения здоровье ребенка ухудшается, физическая активность ограничивается, часто возникают боли и жар. По мере увеличения продолжительности лечения у ребенка развивается толерантность к лекарствам, и побочные эффекты наблюдаются все реже.17,27,30,32 Как подробно описано в, есть некоторые практические моменты, которые врачи должны учитывать при лечении пораженного ребенка.

Таблица 1

Практические моменты, которые следует учитывать при лечении ребенка, инфицированного вирусом гепатита С (ВГС)

в случае рассмотрения, консультации родителей и получение письменного согласия

Мать, инфицированная ВГС	Дети, рожденные от матерей, инфицированных ВГС: должны лечить мать и ребенка после грудного вскармливания завершен (минимальный период грудного вскармливания составляет 6 месяцев) и проводится проверка отца и братьев и сестер ребенка
Питание	Состояние питания ребенка: необходимо проводить антропометрические измерения и соблюдать их на протяжении всего лечения, а затем
Консультации	Консультирование родителей по вопросам питания и соблюдения режима лечения и последующего наблюдения
Письменная повестка дня	Письменная программа лечения i.е. время, день, доза, побочные эффекты инъекции интерферона ПЭГ и рибаварина должны быть даны родителям на местном языке
Побочная реакция	Родители должны быть уведомлены в письменной форме, когда они должны прийти в случае побочной реакции, например как высокая температура, не спадающая с помощью анальгетиков
Консультации	Многократное консультирование ребенка и родителей по поводу инъекций и побочных эффектов
Согласие	Письменное согласие родителей перед началом лечения
Биопсия печени
Активность ребенка	Поощряйте ребенка к регулярным занятиям, включая физическую активность, если нет лихорадки и минимальных побочных эффектов
Школа	Ребенок может ходить в школу на регулярно, при условии афебрила
График лекарства	Дайте ребенку интерферон ПЭГ на выходных e.грамм. Вечер пятницы для терпимости к побочным эффектам и восстановления сил в субботу и воскресенье перед возвращением в школу в понедельник
Детские туалетные принадлежности	Пример зубной щетки, расчески и т. Д., Которые не должны использоваться кем-либо другим

Ключ Чтобы эффективно лечить детей, инфицированных ВГС, необходимо правильное консультирование родителей. Родители должны понимать важность соблюдения (строгий и своевременный график) приема лекарств, побочных эффектов и того, когда следует вернуться в больницу в случае возникновения каких-либо побочных эффектов.В нашей части мира до сих пор существуют мифы, пропагандирующие ограничение всех пищевых продуктов для ребенка, когда он или она болеет. Ограниченная диета состоит из вареных овощей и отсутствия белка (мясо в любом виде, включая курицу), масла, джема, мороженого и т. Д. Затем ребенок теряет вес. Следовательно, очень важно, чтобы эти инфицированные дети получали регулярную диету в соответствии с его возрастом и потребностями, добавки и дополнительную заботу, чтобы побудить их принимать пищу. В то же время консультирование родителей и других членов семьи, проживающих в доме, является важной частью управления.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению ВГС-инфекции у детей заключаются в том, чтобы лечить этих детей с помощью интегрированной системы здравоохранения. Этого можно реально достичь, установив тесные связи с участием поставщиков первичной медико-санитарной помощи и поставщиков медицинских услуг по охране здоровья матери и ребенка46.

Выводы

На сегодняшний день детей, инфицированных ВГС, лечат комбинацией ПЕГ-ИФН и рибавирином. Это требует контроля гематологических показателей и строгого контроля диеты, роста и веса ребенка.У детей с низким социально-экономическим статусом как ребенку, так и родителям требуются дополнительные консультации и поддержка.

Аббревиатуры

alanine-time 9055 9055 Программа иммунизации 9055 EIA 9055 0557 Национальный центр статистики здоровья 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 9055 905 624. [PubMed] [Google Scholar] 38. Suzuki Y, Ikeda K, Suzuki F, Toyota J, Karino Y, Chayama K и др.Двойная пероральная терапия даклатасвиром и асунапревиром для пациентов с инфекцией HCV генотипа 1b и ограниченными вариантами лечения. J Hepatol. 2013. 58: 655–662. 10.1016 / j.jhep.2012.09.037. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лавиц Э., Пурдад Ф., Каудли К.В., Коэн Д.Е., Подсадецки Т., Зиггелков С. и др. Испытание фазы 2а 12-недельной терапии без интерферона двумя противовирусными препаратами прямого действия (ABT-450 / r, ABT-072) и рибавирином у пациентов с IL28B C / C с хроническим гепатитом C генотипа 1. J Hepatol. 2013; 59: 18–23. 10.1016 / j.jhep.2013.02.009. [PubMed] [Google Scholar] 40. Джорданино С., Сакко М., Черетто С., Смедиле А., Чианцио А., Карити Дж. И др. Прочность ответа на пегинтерферон-α2b и рибавирин у пациентов с хроническим гепатитом С: когортное исследование в обычных клинических условиях. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26: 52–58. 10.1097 / MEG.0b013e328362dc99. [PubMed] [Google Scholar] 41. Юноси З.М., Степанова М., Надер Ф., Якобсон И.М., Гейн Э., Нельсон Д. и др. Результаты, сообщаемые пациентами, у пациентов с хроническим гепатитом С с циррозом печени, получавших схемы, содержащие софосбувир.Гепатология. 2014; 59: 2161–2169. 10.1002 / hep.27161. [PubMed] [Google Scholar] 42. Генри Л., Юноси З. Софосбувир (Совальди) для лечения гепатита С. Эксперт Рев Клин Фармакол. 2014; 1: 1–12. 10.1586 / 17512433.2014.928196. [PubMed] [Google Scholar] 43. Poordad F, Hezode C, Trinh R, Kowdley KV, Zeuzem S, Agarwal K и др. ABT-450 / r-омбитасвир и дасабувир с рибавирином при гепатите С с циррозом печени.

AAP	Американская педиатрическая академия
AASLD	Американская ассоциация по изучению заболеваний печени
ALT
ALT
АРТ	антиретровирусная терапия
ПППД	противовирусные препараты прямого действия
EGD	эзофагогастродуоденоскопия
FDA	Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
HBV	вирус гепатита B
HBsAg	поверхностный антиген гепатита B
HCC	гепатоцеллюлярный рак	HCV	вирус гепатита C
ВИЧ	вирус иммунодефицита человека
ПИН	потребители инъекционных наркотиков
LFT
ПЦР	Полимеразная цепная реакция
ПЭГ-ИФН	пегилированный интерферон
PT	протромбиновое время
RB6V SOF	софосбувир
SVR	устойчивый вирусологический ответ
TMA	транскрипционная амплификация
ВОЗ	Всемирная организация здравоохраненияГауэр Э., Эстес С.К., Хиндман С., Разави-Ширер К., Разави Х. Глобальная эпидемиология и распределение генотипов инфекции вируса гепатита С. J Hepatol. 2014; 6:30. 10.1016 / j.jhep.2014.07.027. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фарси П., Чу К.Л., Куо Г., Вайнер А.Дж., Оверби Л.Р., Брэдли Д.У., Хоутон М. Выделение клона кДНК, полученного из передаваемого с кровью генома вирусного гепатита не-A, не-B. Наука. 1989; 244: 359–362. 10.1126 / science.2523562. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шепард CW, Finelli L, Alter MJ. Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита С.Lancet Infect Dis. 2005; 5: 558–567. 10.1016 / S1473-3099 (05) 70216-4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hanafiah MK, Groeger J, Flaxman AD, Wiersma ST. Глобальная эпидемиология вирусной инфекции гепатита С: новые оценки возрастных антител к серологической распространенности ВГС. Гепатология. 2013; 57: 1333–1342. 10.1002 / hep.26141. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ферай С., Бускай Дж., Фалиссар Б., Мохамед М.К., Арафа Н., Иман Б. и др. Новый метод определения путей передачи вируса гепатита С. PLoS One. 2014; 9: e86098.10.1371 / journal.pone.0086098. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Као Дж. Х., Чен Д. С.. Передача вируса гепатита С в Азии: прошлые и настоящие перспективы. J Gastroenterol Hepatol. 2000. 15: 91–96. 10.1046 / j.1440-1746.2000.02108.x. [PubMed] [Google Scholar] 8. Азиз С., Музаффар Р., Хафиз С., Аббас З., Зафар М.Н., Накви С.А. и др. Helicobacter pylori, вирусы гепатита a, c, e, антитела и HbsAg, распространенность и связанные факторы риска в педиатрических сообществах Карачи. J Coll Врачи Surg Pak.2007; 17: 195–198. [PubMed] [Google Scholar] 9. Азиз С., Ханани Р., Ноорулайн В., Раджпер Дж. Частота гепатита В и С в сельском и пригородном Синде. J Pak Med Assoc. 2010. 60: 853–857. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аттаулла С., Хан С., Али И. Генотипы вируса гепатита С в Пакистане: системный обзор. Вирол Дж. 2011; 8: 433. 10.1186 / 1743-422Х-8-433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Азиз С., Раджпер Дж., Ноорулайн В. Результаты лечения педиатрических пациентов и молодых людей, инфицированных ВГС, в Карачи, Пакистан.Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2012; 24: 56–58. [PubMed] [Google Scholar] 12. Миллер М.Х., Агарвал К., Остин А., Браун А., Барклай С.Т., Дандас П. и др. Обзорная статья: Консенсусные руководящие принципы Великобритании 2014 г. — ведение гепатита С и противовирусная терапия прямого действия. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39: 1363–1375. 10.1111 / кв.12764. [PubMed] [Google Scholar] 13. Йунг LT, То Т, Кинг С.М., Робертс Э.А. Спонтанное избавление от детской инфекции, вызванной вирусом гепатита С. J Viral Hepat. 2007; 14: 797–805. 10.1111 / j.1365-2893.2007.00873.x. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гани MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB. Диагностика, ведение и лечение гепатита C: обновленная информация. Гепатология. 2009. 49: 1335–1374. 10.1002 / hep.22759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гвидо М., Бортолотти Ф., Леандро Дж., Хара П., Йерро Л., Ларраури Дж. И др. Фиброз при хроническом гепатите С, приобретенный в младенчестве: это только вопрос времени? Am J Gastroenterol. 2003. 98: 660–663. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мюррей К.Ф., Родриг-младший, Гонсалес-Перальта Р.П., Шеперд Дж., Бартон Б.А., Робак П.Р. и др.Дизайн исследования PEDS-C: пегилированный интерферон +/- рибавирин для детей с хронической вирусной инфекцией гепатита C. Клинические испытания. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39: 1363–1375. 10.1111 / кв.12764. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Абдель-Хади М., Бансал С., Дэвисон С.М., Браун М., Тиззард С.А., Мулла С. и др. Лечение хронического вирусного гепатита С у детей и подростков: опыт Великобритании. Arch Dis Child. 2014; 99: 505–510. 10.1136 / archdischild-2013-304601. [PubMed] [Google Scholar] 18. Азиз С., Хоссейн Н., Карим С.А., Раджпер Дж., Соомро Н., Ноорулайн В. и др.Вертикальная передача вируса гепатита С среди беременных с низким и средним социально-экономическим статусом в Карачи. Hepatol Int. 2011; 5: 677–680. 10.1007 / s12072-010-9229-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Куреши Х., Байл К.М., Джоома Р., Алам С.Е., Африди Х. Распространенность вирусных инфекций гепатита B и C в Пакистане: результаты национального исследования, призывающего к эффективным мерам профилактики и контроля. East Mediterr Health J. 2010; 16: 15–23. [PubMed] [Google Scholar] 21. Риаз Х., Риаз Т., Уллах Ф., Азиз С., Хан М.Ю., Первиз Р. и др.Оценка серологической распространенности вирусного гепатита B, вирусного гепатита C и ВИЧ у пациентов с множественной трансфузией основной талассемии в Карачи, Пакистан. Троп Докт. 2011; 41: 23–25. 10.1258 / TD.2010.100158. [PubMed] [Google Scholar] 22. Канаан Т., Лю А., Лерой М., Нанан Р. Многоцентровое исследование осведомленности о гепатите С среди населения высокого риска. J Paediatr Child Health. 2013; 49: 649–653. 10.1111 / jpc.12259. [PubMed] [Google Scholar] 23. Giotakos O, Bourtsoukli P, Paraskeyopoulou T, Spandoni P, Stasinos S, Boulougouri D, et al.Распространенность и факторы риска ВИЧ, гепатита B и гепатита C среди судебно-медицинских экспертов насильников и растлителей малолетних. Epidemiol Infect. 2003; 130: 497–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Хан М., Азиз С., Камар Н., Мемон Дж. Часто встречающиеся факторы для женщин и детей, подвергшихся сексуальному насилию, в Медицинском центре последипломного образования Джинна, Карачи. J Pak Med Assoc. 2014; 64: 649–52. [PubMed] [Google Scholar] 25. Aceijas C, Rhodes T. Глобальные оценки распространенности инфекции ВГС среди потребителей инъекционных наркотиков.Int J Drug Policy. 2007. 18: 352–358. [PubMed] [Google Scholar] 26. Goodman ZD, Makhlouf HR, Liu L, Balistreri W., Gonzalez-Peralta RP, Haber B, et al. Патология хронического гепатита С у детей: результаты биопсии печени в исследовании Peds-C. Гепатология. 2008; 47: 836–843. 10.1002 / hep.22094. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Хара П., Йерро Л. Лечение гепатита С у детей. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2010; 4: 51–61. 10.1586 / egh.09.76. [PubMed] [Google Scholar] 28. Horsmans Y, Colle I, Van Vlierberghe H, Langlet P, Adler M, Bourgeois N и др.Еженедельно пегилированный интерферон альфа-2b по сравнению с ежедневным приемом интерферона а-2b по сравнению со стандартной схемой приема интерферона а-2b при лечении пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С. Acta Gastroenterol Belg. 2008. 71: 293–297. [PubMed] [Google Scholar] 29. Halota W, Flisiak R, Boron-Kaczmarska A, Juszczyk J, Cianciara J, Pawłowska M, et al. Стандарты лечения гепатита С. Рекомендации Польской группы экспертов. Przegl Epidemiol. 2012; 66: 83–88. [PubMed] [Google Scholar] 30. Schwarz KB, Gonzalez-Peralta RP, Murray KF, Molleston JP, Haber BA, Jonas MM и др.Комбинация рибавирина и пегинтерферона превосходит пегинтерферон и плацебо для детей и подростков с хроническим гепатитом С. Гастроэнтерология. 2011; 140: 450–458. 10.1053 / j.gastro.2010.10.047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Wisniewska-Ligier M, Pawłowska M, Pilarczyk M, Halota W, Wozniakowska-Gesicka T. Эффективность пегилированного интерферона α-2b и рибавирина при хронической инфекции вируса гепатита C (генотипы 1 и 4). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 57: 694–699. 10.1097 / MPG.0b013e3182a7d91e. [PubMed] [Google Scholar] 32. Канда Т., Имазеки Ф., Йокосука О. Новые противовирусные методы лечения хронического гепатита С. Hepatol Int. 2010. 4: 548–561. 10.1007 / s12072-010-9193-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Хара П., Йерро Л., де-ла-Вега А., Диас С., Камарена С., Фраука Е. и др. Эффективность и безопасность комбинированной терапии пегинтерфероном-альфа2b и рибавирином у детей с хронической инфекцией гепатита С. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 142–148. 10.1097 / INF.0b013e318159836c.[PubMed] [Google Scholar] 34. Лавиц Э., Мангиа А., Уайлс Д., Родригес-Торрес М., Хассанейн Т., Гордон С.К. и др. Софосбувир для лечения хронического гепатита С. N Engl J Med. 2013; 368: 1878–1887. 10.1056 / NEJMoa1214853. [PubMed] [Google Scholar] 35. Канда Т., Накамото С., Накамура М., Цзян X, Миямура Т., Ву С. и др. Противовирусные средства прямого действия для лечения хронической инфекции вируса гепатита С. JCTH. 2014; 2: 1–6. 10.14218 / JCTH.2013.00025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36.Пурдад Ф., Маккоун Дж., Младший, Бэкон Б.Р., Бруно С., Маннс М.П., ​​Сулковски М.С. и др. Боцепревир для нелеченой хронической инфекции HCV генотипа 1. N Engl J Med. 2011; 364: 1195–1206. 10.1056 / NEJMoa1010494. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. МакХатчисон Дж. Г., Маннс М.П., ​​Мьюир А.Дж., Терро Н.А., Якобсон И.М., Афдал Н.Х. и др. Телапревир для лечения ранее пролеченной хронической инфекции ВГС. N Engl J Med. 2010; 362: 1292–1303. 10.1056 / NEJMoa0