Гнойный менингит у детей лечение: симптомы, лечение, причины, последствия у детей и взрослых – Гнойный менингит у детей — последствия, симптомы, лечение, причины, инкубационный период

Содержание

Первичный и вторичный гнойный менингит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение, последствия


Гнойный менингит – это инфекционное заболевание, поражающее оболочки головного или спинного мозга, вследствие попадания бактерий, сопровождающееся образованием гнойных очагов. Это самое тяжелое из воспалительных заболеваний ЦНС.

Поражает человека в любом возрасте, но чаще всего им гнойный менингит диагностируют у новорожденных и детей до 5 лет.

Обычно воспаление вызывается стрептококками, пневмококками, стафилококками, кишечной палочкой и иными возбудителями. В головной мозг инфекция попадает через кровь и провоцирует там воспаление. Вспышки гнойного менингита возникают в осенне-весенний период.

Причины воспалительного процесса

Причиной заболевания менингитом является непосредственное попадание инфекции в оболочку мозга – это первичная форма. С возбудителями человеку приходится контактировать в повседневной жизни ежедневно.

Вторичный менингит развивается на фоне заболеваний ОРЗ, ОРВИ, тонзиллита, туберкулеза, пневмонии и других, вследствие отсутствия своевременного лечения или из-за наличия ослабленного иммунитета. Инфекцию можно занести искусственно – при проведении хирургического вмешательства нестерильными инструментами, а также в случае черепно-мозговой травмы.

Провоцируют заболевание курение, подверженность стрессам, депрессиям, алкогольная или наркотическая зависимость.

Также к рискам инфицирования относятся частые переохлаждения, ангины, отиты, ослабление иммунной системы. У детей до 5-летнего возраста возбудителями чаще всего бывают сальмонелла, стрептококк и кишечная палочка. Если мать уже заражена этими инфекциями или более гнойным менингитом, то ребенок может заразиться внутриутробно во время беременности.

Пути заражения, инкубационный период

Инфекция проникает в организм через органы дыхания (легкие, горло), пищеварения (желудок, некоторые отделы кишечника), больные кариесом зубы. Через источники бактерии попадают в кровь и добираются до головного и спинного мозга, где и провоцируют гнойный воспалительный процесс.

Выделяют следующие пути заражения менингитом:

  1. Воздушно-капельный – возбудитель выделяется из больного человека при дыхании, кашле, разговоре.
  2. Фекально-оральный – передается через предметы обихода, при контакте с грязными руками больного.
  3. Гематогенный – инфекция передается через кровеносные сосуды больного – укус насекомого, внутриутробное заражение.

Инкубационный период менингита зависит от формы заболевания и иммунитета больного. Обычно гнойный менингит развивается стремительно: у первичного инкубационный период длится 2-5 суток, а может развиться и за 12 часов. У других видов это время разнится от 2 и до 20 дней.

Особенности заболевания

Особенностью гнойного менингита у детей является его начало, которое проявляется двигательной возбудимостью, плачем, общим беспокойством. Нередко бывает рвота и понос.

У новорожденного менингит можно распознать по набуханию и повышенной пульсации родничка, а также у него бывают судороги и вскрики в начале заболевания.

У взрослых гнойный менингит начинается стремительно – нередко в течение часа у больного резко поднимается температура до 39-40 градусов и возникает сильная головная боль, переходящая на шею, спину и даже ноги. Отмечается сильная рвота, потеря сознания, судороги и бред.

Человек стремится принять позу «легавой собаки» — лежа на боку, запрокинуть голову назад, а ноги прижать к животу. Подобное положение принимается на подсознательном уровне – больной стремится вытянуть позвоночник, чтобы снизить внутричерепное давление.

Жалобы и проявления

Симптомы заболевания у детей и взрослых проявляются в виде слабости, кашля, насморка, поноса и рвоты, кожных высыпаний, если гнойный менингит возникает вследствие других заболеваний, то отмечается слабость, сонливость, боли над бровями или под глазами, повышение температуры, боли в костях.

У детей до 3 лет есть характерные особенности симптомов:

  • во время сна он тянется руками к голове, его тяжело разбудить;
  • родничок напрягается и выступает над черепными костями или западает;
  • ребенок стонет, не идет на руки, монотонно плачет;
  • больной малыш плохо спит, могут проявиться судороги во сне или отмечаться кожные высыпания;
  • ребенок старается лежать с поджатыми ногами на боку и откинуть голову назад.

Перед менингитом зачастую ребенок болеет отитом, пневмонией, бронхитом.

У взрослых симптомы гнойного менингита несколько отличаются. Здесь проявляется:

  • резкая головная боль;
  • светобоязнь, головокружение, слабость;
  • высокая температура;
  • невозможность согнуть голову;
  • отсутствие возможности вытянуть ноги в коленях;
  • сгибание тазобедренных и коленных суставов, не контролируемых пациентом;
  • рвота;
  • красная сыпь на теле;
  • трудности в ориентировании, галлюцинации и кома;
  • поражение суставов и некоторых внутренних органов – желудка, почек, мочевого пузыря.

При обнаружении представленных признаков, особенно у маленьких детей, следует немедленно вызвать бригаду скорой, чтобы госпитализировать больного в стационар для оказания незамедлительной помощи.

Помощь в медицинском учреждении

Основным методом постановки диагноза у взрослых и детей считается исследование спинномозговой жидкости, для чего делается пункция.
Также проводится компьютерная томография, УЗИ головы, МРТ — предназначены для дифференциальной диагностики менингита от опухолей, абсцессов, энцефалита, инсультов.

Вторичный менингит можно обнаружить по застойным явлениям в глазном дне. У детей, помимо взятия пункции, на анализ берется кровь – по большому количеству лейкоцитов и нейтрофилов определяется точный диагноз.

Лечение тяжелых форм гнойного менингита проводится только в стационаре. Если течение заболевания у малыша проходит в легкой форме, то его можно лечить в домашних условиях. Взрослым проводится лечение только в стационаре.
Основной целью в лечении гнойного менингита является своевременная госпитализация больного и выбор правильных методов терапии.

От того, как своевременно начата терапия зависит исход заболевания. При помещении в стационар важно выявить источник и причину заражения, чтобы назначить эффективные препараты.

Традиционная медицина

Лечение гнойного менингита и у взрослых и у детей начинается сразу, как только врач заподозрил воспалительный процесс мозга. В качестве начала терапии вводится антибиотик широкого спектра, после чего больной госпитализируется. Пока проводится диагностика, пациенту продолжают вводить антибиотики. Установив точный диагноз, назначается лечение.

Терапия предполагает применение антибиотиков групп цефалоспорины, пенициллины и макролиды. Их вводят в максимально допустимых дозах, через каждые 4 часа и после заметного улучшения продолжается лечение антибиотиками до месяца.

Для снятия неприятных симптомов назначаются и другие препараты:

  • остановить рвоту и снять тошноту – Церукал;
  • снять головную боль поможет Баралгин или Кетанол;
  • устранить интоксикацию и предотвратить обезвоживание – раствор натрия хлорида, глюкозы, осмотические составы;
  • избежать отека головного мозга
    помогают диуретики.

При гнойном менингите проводится трепанация черепа, чтобы удалить гной. Если это вторичная форма нарушения, то назначаются препараты для лечения основного заболевания.

После улучшения самочувствия больного отправляют на домашнее долечивание и последующее диспансерное наблюдение.

Дети наблюдаются у педиатра, инфекциониста и невропатолога в течение 2 лет с регулярным обследованием, сначала – через каждые 3 месяца, потом один раз в полгода. Взрослые после выписки из больницы наблюдаются у терапевта, невропатолога, инфекциониста и психиатра в течение двух лет.

Первые 3 месяца пациент должен посещать специалистов 2 раза в месяц, а потом – один раз в три месяца. На второй год наблюдения достаточно одного посещения врачей в полгода. Сроки действительны при отсутствии ухудшения здоровья.

Народная медицина

Народные способы лечения помогают облегчить состояние больного, но не помогают вылечить само заболевание. Применяют:

  1. Для снятия судорог хорошо помогает настой травы чертополоха.
  2. Чай из ромашки помогает больному снять напряжение и успокоиться.
  3. Настой лаванды снимает судороги и является мочегонным средством: 3 чайные ложки сухих цветов на 2 стакана кипяченой воды, настаивать 30 минут.
  4. Снять раздражение и головную боль поможет сбор из цветков лаванды, корней первоцвета и валерианы, листьев мяты и розмарина, взятых по 20 г и залитых стаканом кипятка. Пить по 500 мл в день такого настоя после охлаждения и фильтрации.

В домашних условиях до приезда скорой помощи больному надо обеспечить душевный и телесный покой. Закрыть окна шторами, чтобы свет не усиливал головную боль и не слепил глаза, обеспечить тишину.

На голову, руки до локтей и ноги до колен, вдоль позвоночника положить лед или тряпки, смоченные холодной водой и менять их по мере согревания. Можно дать больному препарат от головной боли.

Осложнения и прогнозы — ничего хорошего…

К последствиям и осложнениям гнойного менингита у взрослых относят:

  • церебрастенический синдром;
  • головные боли;
  • утомляемость;
  • рассеянное внимание;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • вялость;
  • нарушение мышления.

Может проявиться отек головного мозга, который может наступить, как в первые часы после заражения, так и в течение 2-3 дней. Прогноз лечения у взрослых, если оно начато своевременно – благоприятный. Только в случае отсутствия своевременного лечения наступает смерть больного (в 14% случаев).

У детей гнойный менингит может вызвать следующие последствия и осложнения:

Тяжелые формы приводят к отеку мозга, почечной недостаточности, болезням эндокринной системы.

Для новорожденных заболевание сопровождается осложнениями в виде гидроцефалии, слепоты, глухоты, эпилепсии, умственной отсталости. К ранним осложнениям относятся судорожный синдром и отек мозга.

Прогноз для малюток остается неблагоприятным – если гнойный менингит выявлен у новорожденного ребенка, то 15-25 % таких деток погибает, т.е выживает 3 младенца из 4-х.

Наиболее эффективным средством против заболевания является прививка. Она делается против трех основных возбудителей: гемофильной палочки, пневмококка и менингококка.

Исключить возникновение вторичного менингита надо устранением гнойных очагов при помощи правильного лечения отита, тонзиллита, фурункулеза и других.

При наличии первых признаков заболевания необходимо сразу обратиться к специалистам, вызвав врача на дом или неотложку.

Вовремя начатое лечение гнойного менингита дает благоприятный прогноз на выздоровление без опасных осложнений.

Менингит у детей: признаки и лечение

— Объясните, что такое менингит?

— Менингит — это острое инфекционное заболевание, воспаление оболочек головного мозга. В большинстве случаев заболевание начинается остро, протекает с температурой, выраженным нарушением самочувствия, часто сопровождается тошнотой, рвотой. Головная боль — один из наиболее характерных симптомов менингита. Однако у каждого конкретного больного выраженность тех или иных проявлений болезни может сильно различаться. Похожими жалобами могут сопровождаться и другие инфекционные заболевания, к примеру, острые респираторные или кишечные инфекции. Наиболее трудно диагностировать менингит у детей раннего возраста, которые не могут описать свои жалобы. Правильно разобраться в симптоматике может только специалист-врач. Также надо иметь в виду, что менингиты вызываются разными возбудителями — вирусами и бактериями, а по характеру воспаления могут быть серозными и гнойными.

— Чем они отличаются?

— Помимо того, что они различаются возбудителями, вирусами и бактериями, есть существенные различия и в проявлениях заболеваний. Вирусными менингитами чаще болеют дети после 3 лет. При данном заболевании температура может быть невысокой. Как правило, самочувствие страдает меньше, чем при гнойном менингите. Последним можно заболеть в любом возрасте, но чаще всего им болеют дети раннего возраста: первых 2–3 лет жизни. Для бактериального менингита более характерна высокая температура, выраженная интоксикация — серьезное ухудшение самочувствия ребенка, вялость, отказ от еды, рвота, не связанная с приемом пищи.

— Если острое начало, температура, головная боль, рвота и другие симптомы не показательны на 100%, как распознать менингит?

— По внешним признакам менингит можно только заподозрить, что должно служить абсолютным показанием для госпитализации в специализированный стационар. Если при осмотре врача-специалиста (инфекциониста, невролога) подозрение на менингит сохраняется, то требуется проведение специальной диагностической процедуры — спинномозговой пункции с исследованием цереброспинальной жидкости. Это единственный способ, который дает точный ответ на вопрос: есть менингит или нет.

Гнойный менингит — симптомы и лечение

Содержание:

  1. Классификация гнойного менингита
  2. Причины возникновения гнойного менингита
  3. Симптомы гнойного менингита
  4. Диагностика гнойного менингита
  5. Лечение гнойного менингита
  6. Осложнения гнойного менингита
  7. Профилактика менингита
  8. Видео — Менингит, как распознать болезнь?

Гнойный менингит представляет собой заболевание инфекционной природы, развитие которого происходит в результате того, что бактериальная флора проникает через гематоэнцефалический барьер, и происходит поражение оболочек мозга. Гнойный менингит относится к одному из наиболее тяжелых воспалительных заболеваний, поражающих ЦНС. Важно не пропустить появление первых симптомов заболевания, провести своевременную диагностику, чтобы могло быть назначено необходимое лечение, и был сделан более благоприятный прогноз. Лечение гнойного менингита проводится в условиях стационара.

Классификация гнойного менингита

Характер развития
  • первичный, когда заболевание является самостоятельной нозологией. Типичным примером служит менингококковый менингит.
  • вторичный, когда заболевание выступает в качестве осложнения другой болезни, к примеру, при гайморите, отите.
Локализация менингита
  • генерализованный менингит
  • ограниченный менингит
Характер протекания
  • молниеносный
  • острый
  • подострый
  • хронический
Тяжесть менингита
  • легкое течение
  • средняя степень тяжести
  • тяжелое течение
  • крайне тяжелое течение

Причины возникновения гнойного менингита

Развитие гнойного менингита может происходить на фоне перенесения менингококковой инфекции. Кроме этого, причиной возникновения гнойного менингита могут быть пневмококки, гемофильная палочка и иные бактерии. Гнойный менингит у новорожденных детей часто возникает на фоне перенесения сальмонеллеза, стрептококковой инфекции или инфицирования кишечной палочкой.

ПЕРВИЧНЫЙ МЕНИНГИТ. Развитие первичного гнойного менингита происходит в случае гематогенного распространения возбудителя из полости носа или глотки, в которую он проникает из внешней среды. Заражение гнойным менингитом может произойти от носителей и больных лиц воздушно-капельным и контактным путем. В случае перелома черепа и наличия черепно-мозговой травмы, открытых повреждений сосцевидного отростка и придаточных пазух носа, недостаточно тщательного соблюдения правил асептики при выполнении нейрохирургических вмешательств возможно прямое инфицирование мозговых оболочек.

ВТОРИЧНЫЙ МЕНИНГИТ. Развитие вторичного гнойного менингита происходит на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, из которого инфекция проникает в оболочки головного мозга. Гноеродные микроорганизмы могут распространяться контактно при возникновении абсцесса головного мозга, остеомиелита костей черепа, септического синустромбоза. Гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя может происходить из инфекционного очага любой локализации, но чаще всего оно имеет место в случае длительно протекающих инфекций лор-органов (острого среднего отите, хронического гнойного среднего отита, синуситов). Возбудители гнойного менингита могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер при ослабленном состоянии иммунной системы организма, которое могут спровоцировать частые ОРВИ, гиповитаминоз, перенесенный стресс, физические перегрузки, резкая смена климата.

Симптомы гнойного менингита

Средняя продолжительность инкубационного периода первичного гнойного менингита составляет от 2-х до 5-ти суток.

  • К симптомам гнойного менингита относится острое начало с резким повышением температуры тела до 39-40°С, сильным ознобом, интенсивной и нарастающей головной болью, тошнотой и многократной рвотой.
  • Возможно развитие психомоторного возбуждения, бреда, нарушения сознания.
  • Почти в половине случаев гнойный менингит сопровождается появлением судорожного синдрома.
  • Для гнойного менингита характерно возникновение оболочечных симптомов (симптома Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидности затылочных мышц), которые становятся выраженными с первых часов заболевания, отмечается их усиление на 2-3-й день.
  • Кроме этого, к симптомам гнойного менингита относится появление гиперестезии и снижение брюшных рефлексов при повышении глубоких рефлексов.
  • Есть вероятность появления диффузной сыпи, обладающей геморрагическим характером.

ОЧАГОВАЯ СИМПТОМАТИКА. Гнойный менингит сопровождается очаговой симптоматикой, которая в большинстве случаев состоит в нарушении функционирования различных черепно-мозговых нервов. Часто поражаются глазодвигательные нервы, что приводит к опущению верхнего века, развитию косоглазия, двоению, появлению разницы в размере зрачков. Реже может появиться неврит лицевого нерва. Кроме этого, есть вероятность поражения тройничного нерва, расстройства функции зрительного нерва (выпадения полей зрения, снижения остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующей тугоухости). При появлении более тяжелой очаговой симптоматики, возможно, что воспалительные изменения распространились на вещество головного мозга или развились сосудистые нарушения по типу ишемического инсульта, причиной которых может быть васкулит, рефлекторный спазм или тромбоз сосудов головного мозга.

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ. В случае перехода воспалительного процесса на вещество мозга развивается менингоэнцефалит. При этом к гнойному менингиту присоединяется очаговая симптоматика, характерная для энцефалита, проявляющаяся  парезами и параличами, нарушениями речи, изменениями чувствительности, появлением патологических рефлексов, повышением мышечного тонуса. Возможно развитие гиперкинезов, галлюцинаторного синдрома, нарушений сна, вестибулярной атаксии, расстройств поведенческих реакций и памяти. При распространении гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита появляются спастические приступы по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными контрактурами ног.

Диагностика гнойного менингита

Поскольку гнойный менингит проявляется типичными клиническими признаками, появлением менингеальных симптомов и очаговой неврологической симптоматики, на наличие которой указывает поражение черепно-мозговых нервов, диагностика заболевания не является затруднительной. Сложности в диагностировании гнойного менингита появляются в случае абортивного течения или вторичного возникновения на фоне симптомов существующего септического очага, имеющего иную локализацию.

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ. Для подтверждения гнойного менингита необходимо проведение люмбальной пункции, благодаря которой возможно выявление повышенного давления ликвора, его помутнение или обладание опалесцирующей окраской. В ходе последующего исследования цереброспинальной жидкости определяется увеличенное содержание белка и клеточных элементов. Возбудитель выявляется в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при проведении ее посева на питательные среды.

АНАЛИЗЫ. Кроме этого, для диагностики гнойного менингита может выполняться анализ крови и отделяемого элементов кожной сыпи. Если у врача появляется предположение об обладании гнойного менингита вторичным характером, то предусмотрено проведение дополнительных обследований, направленных на выявление первичного инфекционного очага. Для этого может понадобиться консультация терапевта, отоларинголога, пульмонолога, проведение рентгенографии околоносовых пазух, отоскопии, рентгенографии легких.

Лечение гнойного менингита

Назначение лечения гнойного менингита связано с основным возбудителем заболевания. Как правило, лечение менингита проводится в инфекционном отделении поликлиники с помощью применения антибиотических препаратов, относящихся к группе пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов. Основным препаратом может быть ампициллин, оксациллин, метициллин. Если отсутствует возможность выявления основного возбудителя заболевания, назначается лечение ампициллином, т.к. для данного антибиотика характерно обладание широким спектром действия.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ. При лечении легкой формы гнойного менингита могут быть назначены антибиотики, принадлежащие к тетрациклиновому ряду, и сульфаниламидные препараты. Назначение комбинированного лечения гнойного менингита предусмотрено при наличии подозрения на гнойный менингит, причиной развития которого являются стафилококки. Как правило, курс  лечения антибиотиками составляет не более 7-ми дней.

Прием или внутривенное введение препаратов прекращается при:

  • улучшении общего состояния пациента;
  • нормализации температуры тела;
  • нормализации в крови уровня лейкоцитов.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА. Кроме этого, вспомогательными средствами при лечении гнойного менингита могут быть гормональные и мочегонные препараты, внутривенное вливание неокомпенсана, альбумина, гемодеза, глюкозы.

Процесс лечения менингита должен контролироваться окулистом, лор-специалистом, пульмонологом, терапевтом. В течение некоторого времени после выздоровления пациент должен наблюдаться у невролога.

Наиболее опасно данное заболевание для новорожденных детей, поскольку его развитие у них молниеносное и в течение 3-х дней может привести к летальному исходу. Организм взрослого человека может бороться с воспалением оболочек мозга в течение месяца. Развитие заболевания у людей пожилого возраста достаточно медленное, из основных симптомов присутствуют только эпилептические припадки.

Осложнения гнойного менингита

Ранним осложнением, которое может появиться при гнойном менингите, является отек головного мозга, вследствие которого мозговой ствол с расположенными в нем жизненно важными центрами сдавливается. Это осложнение очень грозное. Как правило, возникновение острого отека головного мозга возможно на 2-3-й день заболевания, в случае молниеносной формы — в первые часы. К клиническим проявлением данного осложнения гнойного менингита относится появление двигательного беспокойства, нарушение сознания, расстройство дыхания и нарушения, возникающие в сердечно-сосудистой системе (артериальная гипертензия и тахикардия, которые в терминальной стадии сменяются возникновением брадикардии и артериальной гипотонии).

К прочим осложнениям гнойного менингита могут относиться:

  • развитие септического шока;
  • возникновение надпочечниковой недостаточности;
  • появление субдуральной эмпиемы;
  • развитие пневмонии;
  • возникновение гнойного артрита,
  • развитие инфекционного эндокардита;
  • возникновение пиелонефрита;
  • появление цистита;
  • развитие септического панофтальмита и др.

К основным осложнениям гнойного менингита можно отнести:

  • нарушение слуха и зрения;
  • гидроцефалию;
  • сепсис;
  • поражение внутренних органов.

Частыми последствиями перенесения гнойного менингита являются нарушение зрения и слуха, у детей возможна задержка психомоторного развития.

Профилактика менингита

Наиболее эффективным способом, благодаря которому возможно предупреждение гнойного менингита, является вакцинация. Прививки проводят против основных возбудителей заболевания: пневмококков, гемофильной палочки и менингококков. Вакцинация, направленная против гемофильной инфекции в основном проводится детям возраста от 3-х месяцев до 5-ти лет и людям, которые страдают иммунодефицитными состояниями в результате перенесения ВИЧ-инфекции, удаления селезенки и тимуса, проведения иммуносупрессивной терапии онкологических заболеваний и т. п. Проведение вакцинации против менингококковой инфекции рекомендовано для детей после 18-ти месяцев и взрослым. Детям в возрасте до 18-ти месяцев вакцинация может проводиться по эпидемическим показаниям (к примеру, при диагностировании менингококкового гнойного менингита у одного из членов семьи).

В регионах, которые являются опасными по менингококковому гнойному менингиту, необходимо проводить вакцинацию пациентам с иммунодефицитом и людям, которые обладают анатомическими дефектами черепа. Проведение вакцинации против пневмококковой инфекции показано детям, которые часто болеют, а также пациентам с частыми отитами и пневмониями, при пониженном иммунитете.

Видео — Менингит, как распознать болезнь?

Гнойный менингит у взрослых и детей: симптомы, причины, лечение

Гнойный менингит – остро текущее инфекционное заболевание чаще бактериальной этиологии. Характеризуется инфекционным поражением оболочек (мягкая, паутинная) мозга (головной, спинной). В результате проникновения инфекционного агента развивается воспалительная реакция. Клиническая картина отражает острую нейроинфекцию с типичными симптомами раздражения мозговых оболочек и повышения показателей внутричерепного давления.

воспаление мозга

воспаление мозга

Заболевание отличается высокой летальностью вследствие осложнений. Последствия гнойного менингита: эндотоксический шок, эпилептический статус (в острую фазу течения), эпилепсия, отек мозга, гидроцефалия, спастический паралич, у взрослых ухудшение когнитивных способностей, у детей умственная отсталость, снижение остроты слуха (иногда полная глухота). При инфицировании грамотрицательными бактериями (энтеробактерии, цитробактеры) возможно развитие абсцесса мозга головы.

Определение патологии

Гнойный менингит – это такая инфекция, которую инициируют преимущественно бактерии – менингококки и стрептококки (до 95% всех случаев), гемофильная палочка, листерия моноцитогенес, реже (у пациентов группы риска) – грамотрицательные энтеробактерии, стафилококки, что влияет на характер течения.

Среди младенцев преобладают случаи развития заболевания в результате инфицирования кишечной или синегнойной палочкой, протеем мирабилис, протеем моргании, клебсиеллой пневмонии. Гнойный менингит опасен последствиями, связанными с деструктивными процессами в организме:

  • Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера.
  • Повреждение эндотелиального слоя капилляров, пролегающих в головном мозге.
  • Ухудшение микроциркуляции крови в зоне мозга.
  • Расстройства метаболического характера.
  • Гипоксическое поражение мозговых тканей.

Отек мозга в случае прогрессирования может привести к дислокации мозговых структур, что вызывает прекращение сердечной деятельности, остановку дыхания, летальный исход. Серьезные осложнения гнойного менингита чаще возникают на фоне отягчающих факторов – пожилой или детский возраст, длительная терапия с использованием иммуносупрессоров, высокая вирулентность (степень заражающей способности) возбудителя (резистентные к терапии штаммы, пневмококки, бактерии грамотрицательной группы).

Классификация гнойного менингита

Различают первичную и вторичную формы гнойного менингита. Первичная форма возникает у относительно здоровых людей в результате инфицирования из внешней среды. Входные ворота – преимущественно бронхи и носоглотка. Патогенные микроорганизмы попадают на слизистую, размножаются, при благоприятных условиях распространяются по организму.

Нередко человек с нормальной иммунной защитой длительное время является лишь носителем инфекционных агентов. В таких случаях заболевание возникает на фоне неблагоприятных внешних воздействий из-за переохлаждения или перегревания организма, длительной инсоляции (пребывание на ярком солнце), дентации (прорезывание зубов) у младенцев, перенесенного гриппа, ОРВИ, вирусной инфекции.

Вторичная форма часто возникает как осложнение нейрохирургического вмешательства или травмы в области черепа. Хронические воспалительные процессы, протекающие в области околоносовых пазух (синусит) и внутреннего уха (отит), затрагивающие костную ткань (остеомиелит и мастоидит) и ротовую полость (пульпит), также способствуют развитию вторичной формы.

Вторичные гнойные менингиты чаще инициируются стрептококками, энтерококками, кишечной и синегнойной палочкой. Попадая в субарахноидальное пространство патогенные микроорганизмы активно размножаются. Процессу быстрого размножения способствует отсутствие механизмов антимикробной защиты (иммуноглобулины, антитела, комплементы) в цереброспинальной жидкости.

микробы

микробы

В зависимости от характера течения гнойный менингит бывает фульминантный (стремительно прогрессирующий), острый (до 4 недель), затяжной (до 3 месяцев), хронический (дольше 3 месяцев), осложненный, рецидивирующий. Гнойные менингиты у взрослых и детей подразделяются по этиологии (гемофильные, стафилококковые, менингококковые), по степени тяжести (умеренно-тяжелые, тяжелые, крайне тяжелые).

Причины возникновения

Основная причина возникновения первичного гнойного менингита – проникновение в организм инфекционного агента. Гнойные менингиты чрезвычайно заразны, визуально определить является человек носителем инфекционного агента или нет невозможно. Передается преимущественно контактно-бытовым (воздушно-капельным, оральным, через рукопожатие и прикосновение), гематогенным (через кровоток) путем.

Известны случаи, когда человек заразился из-за использования медицинского инвазивного инвентаря (катетеры, хирургические, стоматологические инструменты). Люди заражаются в результате купания в загрязненных возбудителями водоемах, употребления зараженных продуктов и воды. Гнойный менингит передается, как все виды инфекций, плацентарным (от матери плоду) и периневральным (через соединительную ткань) способом.

В группе риска люди, перенесшие хирургическое вмешательство в зоне головы, с диагностированной черепно-мозговой травмой, эндокардитом септического типа, иммунодефицитными состояниями. Распространенность заболевания в России среди взрослых составляет 2-5 случаев на 100 тысяч населения, среди детей – 4-6 случаев на 100 тысяч населения.

Симптоматика заболевания

Симптомы гнойного менингита подразделяются на менингеальные, общемозговые и характерные для любого инфекционного воспаления. Реже возникает неврологическая симптоматика, связанная с очаговыми поражениями мозговых структур. Классические симптомы гнойного менингита, которые выявляются у детей и взрослых:

  1. Боль в зоне головы.
  2. Ригидность (неподатливость, спазм) мышц затылка.
  3. Помрачение, угнетение сознания.

Клиническая картина часто зависит от возраста пациента. Чем младше больной, тем меньше специфичны признаки заболевания. Нередко типичные для гнойного менингита симптомы на начальных стадиях течения отсутствуют у детей младшего возраста и подростков, что затрудняет раннюю диагностику. Общеинфекционные признаки:

  1. Апатия, вялость, мышечная слабость.
  2. Потеря аппетита.
  3. Проявления интоксикационного синдрома (нарушение процессов метаболизма на фоне накопления в тканях эндотоксинов).
  4. Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, чувство распирания в животе, понос).
  5. Катаральные явления (отек, воспаление слизистой оболочки носоглотки).

В 10-20% случаев в детском возрасте на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь (выступающие над общей поверхностью пятна малого диаметра ярко-красного цвета). Температура тела может повышаться незначительно или оставаться нормальной, что спровоцировано токсическим шоком и не соответствует тяжести состояния больного. Общемозговые признаки включают:

  1. Боль в зоне головы распирающего, интенсивного характера.
  2. Гиперестезия (повышенная чувствительность, усиленная реакция в ответ на внешние раздражающие факторы – яркий свет, тактильные контакты, громкие звуки).
  3. Тошнота с повторяющимися приступами рвоты.
  4. Помрачение сознания.

головная боль

головная боль

Общемозговые признаки гнойного менингита у новорожденных проявляются немотивированным «мозговым» (резким, сильным, пронзительным) криком. Наблюдается резкое беспокойство, тремор (подергивание) рук и подбородка, обильное срыгивание, запрокидывание, отведение головы назад.

Визуально выявляется набухание, выпирание родничка, что связано с повышением секреции, нарушением циркуляции и резорбции (всасывание) цереброспинальной жидкости. Возможно расхождение черепных швов, увеличение диаметра головы и выпирание, набухание вен, пролегающих под кожей черепа.

В старшем возрасте нередко возникает фонтанирующая, повторяющаяся, не связанная с приемом пищи рвота, сильная, мучительная боль в зоне головы. Наблюдается гиперестезия общего типа. Кожная проявляется покалыванием, жжением и «мурашками» в области кожных покровов, мышечная – онемением конечностей. Акустическая – непереносимостью шума, оптическая – светобоязнью.

Нарушение сознания проявляется сменой состояния психомоторного возбуждения сопором, комой. В первые сутки у многих больных (30-40% случаев) возникают судороги, которые бывают кратковременными или длительно текущими, что впоследствии приводит к развитию судорожного статуса и судорожно-коматозного синдрома (на фоне прогрессирования отека мозга). Менингеальные признаки:

  1. Симптом Кернига. Невозможно разогнуть ногу, которая согнута в коленном суставе под углом 90° из положения, когда у лежащего пациента, расположенного на спине, ноги согнуты одновременно в бедре и колене.
  2. Симптомы Брудзинского. Лобковый – нажатие на область лобка лежащего, расположенного на спине пациента провоцирует рефлекторное подтягивание ног, согнутых в коленях, в направлении к животу (сгибание ног в бедре под углом 90°). Контралатеральный – в положении, когда лежащий пациент располагается на спине, в результате пассивного разгибания предварительно согнутой в бедре и колене ноги происходит рефлекторное (непроизвольное) сгибание в тех же суставах второй ноги.
  3. Симптом Лессажа (у новорожденных). У младенца, удерживаемого на весу за подмышечные впадины, непроизвольно сгибаются ноги в коленях и бедрах, нижние конечности подтягиваются (поднимаются) к животу.
  4. Менингеальная поза. Положение тела спровоцировано повышенным тонусом дорсальных (спинных) мышц-разгибателей. У лежащего больного, расположенного на боку, согнутые в коленях ноги подтягиваются по направлению к животу, спина выгнута, голова заведена далеко назад.
  5. Ригидность мышц в зоне затылка. Сильные болезненные ощущения в области шеи при попытке опустить (наклонить) голову в направлении к груди.

У детей первого полугода жизни менингеальные симптомы в больше чем 50% случаев отсутствуют или выражаются слабо. Очаговая симптоматика обусловлена инфарктом мозга, тромбозом, поразившим корковые вены и синусы, ликвородинамическими нарушениями, развитием энцефалита.

Диагностика

Диагностика гнойного менингита проводится на основании анамнеза, результатов визуального осмотра и инструментального обследования. При осмотре учитываются факторы:

  • Динамика развития клинической картины.
  • Уровень сознания (в соответствии с критериями шкалы Глазго).
  • Особенности поведения (апатия, угнетение, психомоторное возбуждение, отказ от еды).

плохой аппетит

плохой аппетит

Тяжесть состояния больного определяется с учетом выраженности воспалительной реакции и уровня повышения показателей внутричерепного давления. При осмотре обращают внимание на признаки токсического шока:

  • Нарушение сознания (возбуждение, угнетение).
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение).
  • Нарушение дыхательной деятельности (изменение частоты, ритма).
  • Артериальная гипотония.
  • Гипотермия (переохлаждение) конечностей в дистальных отделах (чаще у детей).
  • Боли в области ног и живота.
  • Нарушение диуреза (снижение объемов выводимой мочи).

При дифференциальной диагностике исключаются менингиты иной этиологии и заболевания, сопровождающиеся менингеальным синдромом – кровоизлияния в области субарахноидального пространства, абсцесс мозга, опухоли и другие объемные новообразования в мозговом веществе. С этой целью проводят инструментальную диагностику методами МРТ, КТ. Для предупреждения осложнений обращают внимание на признаки отека мозга:

  1. Угнетение сознания (9-10 баллов по ШКГ).
  2. Ненормальная моторная реакция на внешние раздражители.
  3. Ненормальная реакция зрачков в ответ на раздражение светом.
  4. Триада Кушинга (артериальная гипертензия в сочетании с брадикардией – разрежение сердечного ритма, сокращение количества ударов, диспноэ – нарушение частоты и глубины дыхания).
  5. Судорожный статус.

Гнойный менингит – это такая патология, проявления которой могут значительно варьироваться у детей и взрослых пациентов. Для постановки дифференциального диагноза проводят люмбальную пункцию. Анализ ликвора позволяет поставить точный диагноз и определить вид возбудителя.

При гнойном менингите в цереброспинальной жидкости у ребенка и взрослого выявляется значительно превышающая норму концентрация лейкоцитов (нейтрофилов). Уровень белка повышен, уровень глюкозы – понижен. Ликвор обычно мутный. Цвет зависит от вида инфекционного агента:

  • Бледно-зеленый (возбудитель – менингококки).
  • Бледно-голубой (возбудитель – синегнойная палочка).
  • Белый (возбудитель – пневмококки).

Анализ крови (развернутый, биохимический, этиологический) позволяет определить уровень мочевины и креатинина, идентифицировать инфекционного агента. При разработке программы терапии важно учитывать наличие аллергических реакций на препараты в анамнезе во избежание развития анафилактического шока и отека Квинке.

назначение лечения

назначение лечения

Методы лечения

Лечение гнойного менингита предполагает прием этиотропных (устраняющих причину), преимущественно антибактериальных средств с учетом вида инфекционного агента. Параллельно проводятся мероприятия:

  1. Дезинтоксикационная терапия.
  2. Противовоспалительная терапия (при помощи противовоспалительных средств нестероидной группы).
  3. Нормализация показателей внутричерепного давления.
  4. Купирование судорожных приступов и гипертермии.
  5. Лечение экстракраниальных и интракраниальных осложнений.

Лечение гнойного менингита осуществляется в условиях стационара. Контрольное исследование пробы цереброспинальной жидкости показано, если не наблюдается улучшение состояния пациента в течение 24-72 часов после начала антибиотикотерапии. Чаще подобное происходит, когда инфекционные агенты резистентны к назначенным препаратам.

Возможные осложнения и прогноз

Осложнения гнойного менингита у детей и взрослых разделяют на общеинфекционные и интракраниальные. В первом случае часто встречается токсический шок, синдром полиорганной недостаточности (стресс-реакция организма, выражающаяся в совокупной недостаточности сразу нескольких функциональных систем), ДВС-синдром (нарушение диссеминированного внутрисосудистого свертывания, сбои в работе системы свертывания крови).

Последствия интракраниального (внутримозгового) типа после перенесенного гнойного менингита, диагностированного у детей и взрослых, чаще выражаются в отеке мозга, развитии инфаркта мозга, гипоталамической дисфункции, гидроцефалии, дислокационного синдрома (смещение мозговых структур), синдрома вклинения (выпячивание мозга в естественные отверстия черепа). Нередки случаи нарушения выработки антидиуретического гормона.

Гнойный менингит – остро протекающее инфекционное заболевание, которое опасно осложнениями. Ранняя диагностика и корректная терапия позволят избежать серьезных последствий.

Просмотров: 269

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *