Хгч соответствие сроку беременности: Что такое ХГЧ?

Содержание

Анализ крови на ХГЧ | ХГЧ по неделям

ХГЧ – гормон, относится к гонадотропным гормонам человека, отличается от них аминокислотной последовательностью. Его появление в крови женщины означает, что она беременна. Начинает вырабатываться этот гормон тканью хориона, как только происходит прикрепление эмбриона к слизистой оболочке матки. В течение определенного периода, пока идет формирование плаценты, он поддерживает нужный уровень эстрогенов и прогестерона. Эти гормоны отвечают за течение беременности в пределах нормы. Данный анализ наиболее точно определяет беременность в самом начале её развития. Наиболее часто его применяют при экстракорпоральном оплодотворении.

Анализ ХГЧ

В первые недели развития эмбриона уровень этого гормона в крови растет очень быстро – каждые два дня он удваивается. Если беременность многоплодная, уровень ХГЧ будет в несколько раз выше. Уже через 14 дней можно определять с помощью теста наличие хорионического гонадотропина человека в моче. Так как в моче уровень гормона ниже, чем в крови, почти в 2 раза, то наиболее точно определить уровень гормона можно с помощью проверки крови на ХГЧ. Данные анализа могут не соответствовать сроку, также не всегда повышенный уровень данного гормона говорит о беременности. Если беременность отсутствует, то в крови женщины не должен присутствовать этот гормон. Появление гонадотропного гормона человека в этом случае может говорить об опухоли яичников, легких, матки и многих других органов. Повышенный уровень ХГЧ может остаться после проведения аборта или в результате пузырного заноса. Анализ крови на ранних сроках позволяет выявить хромосомную патологию развития плода. Рекомендуется сдавать тройной тест для более точной диагностики патологии развития плода.

Когда сдавать анализ

Сдавать кровь на гормон следует по вашему графику цикла, на 10 день после допускаемой овуляции, или в первый день задержки. Сдача в более ранние сроки не всегда оправдана, так как случаются ошибки в определении уровня гормона. Сдавать кровь следует натощак, утром. Нельзя сдавать кровь после тяжелых физических нагрузок, при лечении гормональными препаратами. Результат будет готов через несколько дней.

Уровень ХГЧ

Уровень ХГЧ в первые недели после зачатия стремительно растет. А начиная с 9 недели плацента, которая уже сформировалась, берет на себя поддержание нормального гормонального фона в организме женщины. В то же время, хорионический гонадотропин человека отвечает за нормальное функционирование плаценты.

ХГЧ при беременности (норма)

Норма в лабораториях разная, так как используются различные методы определения гормона. Средние показатели (мЕд/мл):
• от одной до двух недель от зачатия – от 25 –до 160
• три недели – от 100 до 4870
• четыре недели – от 111 до 31600
• пять недель – от 2550 до 82300
• шесть недель – от 23100 до 151000
• семь недель – от 27300 до 233000

Начиная с девятой недели, и по тридцать девятую происходит плавное снижение уровня ХГЧ, который падает к моменту родов.

 

После переноса эмбриона

Как при естественном, так и при искусственном зачатии, данный анализ после переноса эмбриона надо делать не ранее, чем через 10 дней.

ХГЧ при внематочной беременности

Кровь на ХГЧ сдается, когда появляется подозрение на наличие внематочной беременности, но визуально определить плодное яйцо врач не может. При первых признаках беременности следует обратиться в клинику для полного обследования, чтобы избежать тяжелых последствий. При внематочной — уровень гормона в крови пониженный. Его следует повторить через несколько дней, применяя другие методы диагностики. Несоответствие повышения уровня гормона и недели беременности говорит о патологии. Пониженный уровень может говорить о замершей беременности, о задержке развития плода, о гибели плода и внематочной беременности. Проверять уровень ХГЧ в моче при подозрении на внематочную беременность не рекомендуется, так как содержание гормона в моче всегда гораздо ниже, чем в крови.

ХГЧ после ЭКО

ХГЧ обязателен в течение всей беременности. Беременность после ЭКО часто заканчивается выкидышами или развитием различных осложнений. Уровень гормона в крови – это показатель нормального развития плода. ХГЧ после ЭКО позволит своевременно определить риск выкидыша, многоплодную беременность, замершую беременность. Клиника «Центр ЭКО» во Владимире предлагает свои услуги по проведению исследований на хорионический гонадотропин человека. Рекомендуется проводить анализ ХГЧ с повторением через несколько дней для более точного результата.  

Таблица ХГЧ | Клиника «Центр ЭКО» в Москве

Организм женщины – это уникальная саморегулирующаяся система. Её слаженная работа регулируется гормонами. Гормональный гомеостаз обеспечивают эндокринные железы.

ХГЧ (хорионический гормон человека) относится к гонадотропным гормонам. Он вырабатывается наряду с аналогичными соединениями передней долей гипофиза на протяжении всей жизни человека. У мужчин его синтезируют яички. Уровень ХГЧ зависит от многих факторов.

Строение и функция ХГЧ

Хорионический гормон человека является по химической структуре гликопротеином. Он состоит из двух частиц: α и β. α частица одинакова у всех гонадотропов. Уникальной является β субстанция, благодаря которой и проявляются свойства этого гомона.

Хорионический гормон человека (ХГЧ) начинает синтезироваться в избыточном количестве после зачатия. Его можно определить в крови на первой неделе беременности. В разные сроки ХГЧ не одинаковый. Он способствует физиологической гиперплазии коры надпочечников, которая продуцирует глюкокортикоиды. Наличие большего количества этих веществ необходимо беременной женщине из-за того, что беременность является стрессом для женщины, преодолеть который помогают кортикостероиды. Плод также наполовину инородная субстанция для женского организма, которую он пытается отторгнуть. Кортикостероидные гормоны оказывают иммуносупрессорное действие, благодаря которому беременность сохраняется.

Норма ХГЧ говорит о правильном течении беременности. Его уровень удваивается каждые два или три дня. К одиннадцатой неделе результаты исследования ХГЧ показывают его пиковые значения. Впоследствии концентрация хорионического гормона снижается и к концу беременности не превышает 78000 мМе/мл.

Если результаты ХГЧ-теста показывают его повышенный уровень у небеременной женщины, то можно подумать о гормонопродуцирующих опухолях. У мужчин показатели ХГЧ могут превышать норму при раке яичка.

Результаты ХГЧ необходимо анализировать не только для констатации факта беременности. ХГЧ норма может помочь установить истинный возраст плода. Если уровень ХГЧ выходит за пределы нормы, то можно думать либо о патологии беременности, либо о её замирании. В некоторых случаях результаты ХГЧ помогают заподозрить врождённые аномалии развития плода или риск синдрома Дауна у новорождённого.

Результаты анализа используются для скрининга угрозы выкидыша. Норма ХГЧ совершенно иная при многоплодной беременности: концентрация гормона прямо пропорциональна количеству развивающихся плодов. При замершей беременности результаты ХГЧ будут не соответствовать сроку.

Исследование ХГЧ. Норма

Тест для ХГЧ можно приобрести в аптеке. Это качественный анализ, который свидетельствует о появлении хорионического гормона человека в биологической жидкости, но не определяет его количество. Он будет положительным с первых дней задержки месячных.

Более точные результаты ХГЧ получают при исследовании крови. Там он появляется сразу же после зачатия, однако, делать анализ рекомендуют на третьей неделе после последней менструации.

У мужчин и женщин, которые не беременны, уровень ХГЧ находится в пределах от 0 мМе/мл. до 5 мМе/мл. В разные сроки беременности уровень ХГЧ неодинаков. Таблица показывает реферерентные значения гормона на разных этапах развития плода.

Показатели ХГЧ. Таблица №1

Результаты ХГЧ могут несколько отличаться в зависимости от метода исследования и применяемых для него реагентов. Каждая лаборатория должна параллельно с полученными результатами указывает референтные значения, принятые для данного диагностического учреждения.

В разные сроки беременности ХГЧ следует проверять повторно, чтобы не получить ложных результатов.

Исследование ХГЧ проводится и после переноса эмбрионов при использовании экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Для контроля над имплантацией эмбриона и развития плода используется таблица ХГЧ. Её ещё называют таблицей для трёхдневок и четырёхдневок. В таблице ХГЧ после ЭКО используют такие показатели, как минимальный, средний и максимальный уровень хорионического гормона человека. Результаты ХГЧ указаны еженедельно.

ХГЧ норма после переноса эмбрионов. Таблица №2

После переноса эмбриона в разные сроки ХГЧ будет меняться. Практически у восьмидесяти процентов оплодотворённых женщин концентрация хорионического гонадотропина увеличивается в геометрической прогрессии. Его уровень возрастает в два раза каждые сорок восемь или семьдесят два часа. Если результаты анализа ХГЧ не соответствуют норме, то не надо сразу пугаться: каждый организм реагирует на беременность по-своему.

В первый месяц уровень ХГЧ после переноса эмбрионов довольно быстро растёт. Спустя семь недель после успешной имплантации удвоение концентрации ХГЧ происходит один раз в четверо суток. После десятой недели норма ХГЧ будет тогда, когда показатели уровня гормона начнут снижаться.

Результаты исследования ХГЧ при разной патологии

В разные сроки беременности концентрация ХГЧ может быть пониженной или повышенной. Также результаты ХГЧ меняются в зависимости от физиологического состояния женщины или наличия какой-либо патологии. Повышенные результаты ХГЧ характерны для тяжёлого гестоза, могут быть при сахарном диабете или перенашивании беременности.

Снижение уровня ХГЧ имеет место при таких состояниях:

  • патология беременности;
  • замерший или погибший плод;
  • внематочная беременность;
  • угроза прерывания беременности;
  • гормональный дисбаланс;
  • отслойка плаценты.

Ложноотрицательный результат ХГЧ можно получить, если слишком рано сдать кровь для исследования. При беременности в ранние сроки ХГЧ может не определяться. Если результаты ХГЧ положительные у небеременной женщины, то это является тревожным симптомом.

Повышенный уровень ХГЧ при отсутствии беременности может быть вследствие следующих причин:

  • пузырный занос или хорионэпителиома;
  • злокачественные новообразования пищеварительного тракта;
  • опухолевые заболевания матки, яичников или почек;
  • приём фармацевтических препаратов, которые содержат экзогенные гонадотропины;
  • перенесенный недавно аборт.

Если же результаты ХГЧ повышены у мужчин, то это может быть признаком семиномы или тератомы яичек. У женщин бальзаковского возраста, которые приближаются к менопаузе, также норма ХГЧ будет иной. В разные сроки возрастного развития меняется и уровень ХГЧ.

Подготовка к сдаче анализа крови на уровень ХГЧ

Для того чтобы результаты ХГЧ соответствовали действительности, следует подготовиться к сдаче крови на исследование уровня ХГЧ. Накануне необходимо придерживаться определённой диеты: исключить из рациона жирные продукты, жареные блюда, копчёности, соления и маринады. Нужно отказаться от употребления спиртных напитков.

Женщина за сутки до сдачи крови должна избегать физических нагрузок. Кровь сдают натощак, как правило, утром. Её берут путём венепункции из кубитальной вены. Результаты исследования ХГЧ должен интерпретировать врач лаборатории, которая проводила исследования. В том случае, когда показатели уровня ХГЧ не соответствуют норме, анализ следует сдать повторно.

Если вы столкнулись с необходимостью по разным причинам и на определённых сроках беременности исследовать уровень ХГЧ, обращайтесь в лаборатории. Не пытайтесь самостоятельно оценивать результаты ХГЧ. Норма может меняться с возрастом.

по 30 апреля 2021

Осталось дней: 8

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на

бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Считаем срок беременности правильно: точные способы

У повторнородящих с исчислением срока беременности обычно не возникает никаких затруднений. Но женщины, которые забеременели впервые, в большинстве своем сталкиваются с ситуацией, когда их подсчеты не совпадают с врачебными, и это часто трактуется как ошибка акушеров. Давайте научимся правильно считать недели беременности.

Подсчет недель беременности очень важен и для будущей мамы, и для врачей в первую очередь потому, что он позволяет отслеживать развитие малыша и прогрессирование беременности, сопоставляя их с общими нормативами.

Также определение точного срока поможет рассчитать день, в который предположительно произойдут роды.

Все обследования, анализы, скрининги, все таблицы норм анализов и данных УЗИ в гинекологии и акушерстве составлены в акушерских неделях, которые обычно существенно отличаются от фактических.

Чтобы не было разночтений и путаницы, женщине рекомендуется с самого начала привыкать считать срок так, как это делают медики.

Будет ли срок точным, сказать сложно. Скорее всего, нет, ведь акушерский метод – усредненный, но именно он является самым оптимальным. Не существует точных методов потому, что выяснить время зачатия невозможно даже с точностью до дня. Женщина фертильна только 24-36 часов на протяжении всего цикла.

Это период ее овуляции. Именно столько сохраняет жизнеспособность зрелая яйцеклетка. Сперматозоиды могут уже находиться в половых путях к моменту выхода ооцита из фолликула, а могут добраться до яйцеклетки позднее, но опять не позже, чем через сутки после ее выхода.

Если условия соблюдены, зачатие наступает.

Овуляция у подавляющего большинства женщин происходит в середине цикла, примерно на 14 сутки при 28-дневном цикле. Но она вполне может сместиться и произойти позднее, повлиять на это может стресс, прием лекарств, усталость, простуда и масса других факторов, учесть которые в полном объеме невозможно в принципе.

Таким образом, женщина, которая утверждает, что знает точно, когда был зачат малыш, может заблуждаться.

Если же дама ведет нормальную насыщенную сексуальную жизнь, то она в принципе не может знать точного момента зачатия.

Врачи-гинекологи, несмотря на все развитие современной медицины, тоже не могут установить день и час зачатия, а потому и пользуются более упрощенной единой для всех системой исчисления акушерских недель.

По умолчанию первым днем первой недели беременности считается первый день цикла, в котором состоялось знаменательное событие – зачатие малыша. То есть у дамы идут месячные, и уже идет первая неделя беременности. Именно поэтому любое посещение врача во время вынашивания малыша начинается с простого вопроса о дате последней менструации – так сверяют сроки.

Также можно посчитать беременность по данным УЗИ, но это менее точный способ, ведь размеры плода могут по разным причинам быть больше или меньше нормы на одном и том же сроке у разных женщин.

Давайте пошагово рассмотрим основные методы.

Именно этот способ считается самым правильным, несмотря на то, что вызывает у неопытных беременных искреннее недоумение – разве можно быть беременной, когда и полового акта еще не было? Можно.

Первые две недели акушерского срока – это первая часть менструального цикла, предшествующая овуляции, вторые две недели – беременность уже фактическая, но пока неочевидная.

Только в конце 4 недели беременности наступает задержка, когда можно делать тесты, сдавать анализы крови на ХГЧ. Если они положительные, врач выносит соответствующее решение, основываясь на дате последней менструации – 4 недели беременности.

Фактически с момента начала существования малыша проходит к этому моменту около 2 недель. Недели развития называются эмбриональными, и в них срок беременности считать не принято.

Акушерских недель в беременности 40 и более. Дата родов выпадает на конец 40 недели. Но роды могут произойти в любой момент с полной 37 по 42 неделю, и это будет считаться абсолютной нормой.

Акушерскими неделями беременность начали считать задолго до того, как было придумано человечеством УЗИ, и уж точно не существовало никаких онлайн-счетчиков и калькуляторов.

Есть несколько способов высчитать дату родов (исключительно предполагаемую, приблизительную) по акушерским методикам:

  • (первый день менструации минус три месяца) + 7 суток;
  • (первый день менструации + 9 месяцев) + 7 дней;
  • первый день менструации плюс 280 дней.

Каким из них воспользоваться, врач решит самостоятельно. И сделает он это при постановке на учет в женской консультации, когда будущая мама обратится туда.

Один акушерский месяц равен четырем акушерским неделям, в беременности ровно 10 акушерских месяцев, разделенных на три триместра. Срок с момента зачатия примерно на две недели меньше акушерского и теперь мы знаем, почему это именно так.

Если доктор, осмотрев женщину, покрутив в руках календарик и подумав, говорит, что у нее уже 8 недель беременности – это не ошибка, а буквально следующее: 8 акушерских недель = 6 недель с момента зачатия = ровно 4 недели с момента начала задержки.

Аппараты УЗИ запрограммированы на акушерские недели, а потому если УЗИ показывает, что срок беременности 7 недель, это означает, что беременность именно 7 недель, а не 9, как думают некоторые, учитывая, что к фактическому сроку нужно прибавлять две акушерские недели. 7 недель по УЗИ = 5 недель срока эмбрионального развития и никак по-другому.

Современные сканеры УЗИ выдают результаты в неделях и днях, то есть 7 недель и 5 дней или 7 недель и 3 дня, что позволяет уточнить уже рассчитанный акушерами срок беременности.

Метод УЗИ для определения точного срока актуален для женщин, которые не помнят даты начала последней менструации, которые не знают его в силу нерегулярности цикла, сбитого цикла, а также после успешного протокола ЭКО.

Важно лишь знать, что наиболее точно установить срок при ультразвуковом обследовании можно лишь на ранних сроках. Это связано с тем, что все эмбрионы в период эмбриогенеза (до 9-10 недели по акушерскому сроку) растут примерно с одинаковой скоростью.

Потом в силу вступают генетические факторы, индивидуальная программа развития: одному малышу, родители которого не отличаются высоким ростом, суждено быть некрупным и небольшим в росте, а другой уже с середины беременности будет иметь внушительные ростовые и весовые показатели.

Крайний срок, на котором можно ориентироваться на данные УЗИ в вопросах определения сроков, – 11-13 недели, именно в это время проводится первый пренатальный скрининг, цель которого не только обнаружить вероятность хромосомных аномалий плода, но и скорректировать сроки в том числе.

Вот еще один акушерский термин, который вызывает немало вопросов не только у неопытных будущих мамочек, ожидающих рождения первенцев, но и у рожавших ранее дам – со скольки начинается гестация, что это такое, зачем ее считают вообще?

Под этим термином скрывается уже знакомый нам эмбриональный срок, то есть срок с момента слияния половых клеток матери и отца и начала новой самостоятельной детской жизни.

Точный срок гестации известен лишь тем, кто зачал под присмотром врачей – кому провели инсеминацию в день овуляции, подтвержденной ультразвуковым протоколом, кому сделали ЭКО (в этом случае врачи не только с точностью до дня, но и с точностью до часа знают, когда и как произошло слияние яйцеклетки и сперматозоида, ведь случилось это в пробирке).

Это вовсе не значит, что беременные после ЭКО должны считать срок в гестационном его эквиваленте. Срок беременности, как и у других, будет отсчитываться в акушерских неделях от первого дня последней менструации, если женщина ее знает, либо по данным УЗИ, но опять же строго в акушерских неделях.

Современной женщине нет необходимости долго и мучительно с карандашом и календариком вести подсчеты, прибавляя или отнимая месяцы, чтобы подсчитать ПДР – предполагаемую дату родов. Сегодня существует масса всевозможных календарей и счетчиков.

В них достаточно ввести дату последней менструации и длительность своего менструального цикла, и вот уже результат – и текущий срок, и предполагаемый день родов, и порядковый номер месяца, триместра, и даже вероятность рождения мальчугана или девочки (все, кроме этого пункта, соответствует действительности, последний пункт – для развлечения, сбывается с вероятностью 50/50).

Некоторые счетчики снабжены развернутыми функциями: они не только все считают, но и приводят подробную информацию о том, как развивается малыш по неделям, каковы его рост и вес, нормы развития. Счетчики бесплатны.

И напоследок следует разъяснить о точности ПДР. Указывается конкретный день, например, 15 марта. Это не значит, что рожать женщина пойдет именно в этот день. Мало того, строго в ПДР рожают не более 5% беременных – такова медицинская статистика.

Сам ПДР существует не для того, чтобы будущий папа отложил в этот день все дела заранее, и не для того, чтобы будущая мама сверилась с прогнозами нумерологов и святцами для выбора имени рожденному именно в этот день. ПДР – ориентир приблизительный.

Сами роды произойдут тогда, когда и материнский, и детский организмы будут полностью готовы к этому ответственному процессу.

В 37-38 недель рождаются до 20% детей, в 38-39 недель – около 30%, после 39 недели – 40%, остальные 10% малышей появляются либо до 37 недели, либо после 40 недель.

До 42 недели включительно роды считают срочными, беременность имеет статус пролонгированной, но никак не переношенной, как думают многие. А потому смело прибавляйте к ПДР 2 недели или вычитайте из него 2 недели.

В течение получившегося месяца ребенок может родиться в любой момент.

Если у вас будет крупный плод или обычно менструальный цикл у вас длится более 32 дней, то есть все шансы, что 40 неделями ваша беременность не ограничится. Если беременность многоплодная или у вас обычный менструальный цикл менее 28 дней, велика вероятность, что роды состоятся до 40 недели.

Из следующего видео узнаете, как расчитать предполагаемую дату родов.

Как рассчитать срок беременности: 5 способов и их сравнение | Курсы и тренинги от Лары Серебрянской

Чтобы узнать приблизительную дату родов (ПДР) надо знать точный срок беременности. Акушеры высчитывают этот срок от даты последней менструации, однако, на практике такие просчеты не всегда оказываются правильными.

Так как же вообще можно определить срок беременности, и какой способ наиболее достоверный – читайте в этом материале…

1. Акушерский срок

При этом предположительная дата родов – это 9 месяцев и 1 неделя от первого дня последней менструации. Акушерский срок беременности всегда учитывается при анализе высоты стояния дна матки (высота стояния дна матки в сантиметрах должна быть примерно равна количеству недель беременности).

  • Также во время УЗИ-обследования врач соотносит параметры плода с вашим акушерским сроком беременности, что дает основание судить о соответствии размеров и развития будущего малыша и срока его созревания.
  • На акушерский срок врачи ссылаются, когда говорят о доношенности или недоношенности плода, когда рассуждают о том, является ли конкретная беременность переношенной, и есть ли необходимость в стимуляции родов.
  • Впрочем, стоит отметить, что достоверным акушерский срок беременности является только тогда, когда средняя длина менструального цикла будущей мамы до наступления беременности была 28-30 дней.
  • Если же у беременной отмечались поздние овуляции и длинные циклы, то срок беременности рациональней рассчитывать от дня овуляции и, соответственно, оплодотворения. О таком способе расчета читайте дальше…

2. Расчет срока беременности от дня овуляции (эмбриональный срок)

При стандартном менструальном цикле (28-30 дней) овуляция наступает приблизительно на 14-16 день цикла (помните, что новый цикл начинается с первого дня менструации).

Цикл делится на две фазы: фаза созревания фолликула (фолликулярная фаза), овуляция яйцеклетки, которая делит две фазы, и постовуляционная фаза (лютеиновая фаза), в которой активно выделяется гормон прогестерон.

Бывают случаи, когда происходит поздняя овуляция, то есть яйцеклетка выходит из фолликула не на 14-16 день цикла, а гораздо позже. В таком случае оплодотворение тоже будет поздним, и акушерский срок беременности, поставленный врачом, не будет совпадать с реальным.

При поздней овуляции срок беременности лучше считать со дня оплодотворения. Такой срок еще называют эмбриональным сроком беременности. В данном случае для уточнения акушерского срока беременности к эмбриональному сроку (он равен количеству пройденных дней от овуляции) нужно добавить 2 недели.

Однако те, кто не планировал тщательно беременность, могут и не знать, когда у них произошла овуляция. Но если вы в процессе планирования малыша регулярно измеряли базальную температуру, делали тесты на овуляцию или фолликулометрию для контроля овуляции по УЗИ, то этот день вам будет достоверно известен.

При поздней овуляции первые тесты на беременность во время задержки часто показывают отрицательный результат, но при повторном тестировании (через несколько дней или даже недель) беременность уже выявляется.

Это связано с тем, что гормон ХГЧ, на который реагирует тест, выделяется только после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию матки. А при поздней овуляции это тоже происходит позже.

3. Постановка срока по анализу на ХГЧ

При нормальном течении одноплодной беременности каждые два дня количество ХГЧ в организме удваивается, то есть увеличивается в арифметической прогрессии. Домашние тесты на беременность также основаны на определении данного гормона в моче, но в моче он проявляется позже и в меньших количествах, чем в крови.

Вот почему тестирование на ХГЧ по анализу крови дает быстрый и точный результат, а по количественному показателю ХГЧ в крови можно определить реальный срок беременности.

После такого тестирования вам уже не придется гадать, когда произошло оплодотворение, и не было ли смещения дня овуляции – все будет предельно ясно.

Сдавать повторный анализ нужно не ранее, чем через 2 дня после предыдущего (можно сдать через 4 или через 6 дней). В норме спустя 2 дня количественный показатель ХГЧ увеличится вдвое.

Если вы сдавали анализ крови на ХГЧ, то обязательно согласуйте его показатели с поставленным врачом акушерским сроком беременности. Это важно для правильного назначения скрининговых УЗИ и определенных анализов, которые должны сдаваться только в конкретные сроки.

4. Постановка срока по УЗИ-обследованию

При нормальном течении беременности срок развития плода и формирования плаценты по УЗИ будет совпадать с поставленным сроком беременности. И тут все уже зависит, каким способом врач установил вам срок беременности: по формуле расчета акушерского срока или по данным анализа крови на ХГЧ.

Если разбежность данных УЗИ и поставленного врачом срока беременности будет существенной, то врач либо будет уточнять поставленный срок по анализу на ХГЧ, либо назначит дополнительные анализы для проверки развития плода.

5. Постановка срока по обследованию матки на акушерском кресле

В первую очередь акушера интересует размер матки, ведь с наступлением беременности она начинает активно расти. По степени увеличения матки врач может определить примерный срок беременности в неделях, но он все равно будет уточняться по последнему дню менструации, результатам УЗИ-обследования или анализу крови на ХГЧ.

По мере развития беременности врач будет сопоставлять высоту стояния дна матки и поставленный акушерский срок. В норме высота стояния дна матки в сантиметрах должна соответствовать сроку беременности в неделях. Однако эти показатели могут отличаться при маловодии или многоводии.

Определение же предполагаемой даты родов (ПДР), которая высчитывается исходя из срока беременности, носит исключительно ориентировочный характер.

По статистике, лишь небольшой процент женщин рожают в тот день, который был высчитан акушером-гинекологом. Остальные «промахиваются» на несколько дней или даже недель.

Так что свято верить в то, что вы родите именно в этот день, не стоит. Это всего лишь ориентир подготовки к важному событию в вашей жизни. Благоприятной вам беременности и успешных родов!

Вам была интересна эта статья? Тогда ставьте нам лайк и пишите в х, как вы высчитывали свой срок беременности и совпал ли он с расчетами вашего врача?

  1. Вас также могут заинтересовать следующие материалы:
  2. ГЕНЕТИК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: КОГДА СТОИТ ПРОВЕРИТЬ ПЛАНЫ ПРИРОДЫ
  3. МОЛОДАЯ ЗРЕЛАЯ МАМА: БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ 35 – ПЛЮСЫ И МИНУСЫ
  4. КРАСИВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: КАКИЕ ПРОЦЕДУРЫ РАЗРЕШЕНЫ ПОЧТИ МАМАМ
  5. 9 МЕСЯЦЕВ СЧАСТЬЯ: БЕРЕМЕННОСТЬ, КОТОРАЯ ЗАПОМНИТСЯ НАВСЕГДА

С какого дня считают беременность? как правильно считать беременность по неделям :

Большая часть представительниц прекрасного пола с нетерпением ожидает две заветные полосочки. И вот, как только они узнают, что все получилось, у них возникает вопрос: с какого дня считают беременность? К сожалению, определить с точностью до дня это практически нереально.

Единственное исключение — постоянный мониторинг овуляции. Но его проводят только во время бесплодия. Но есть и другие способы, помощь которых заключается в более-менее правильном расчете срока беременности. Это медицинские исследования, календарные методы, гинекологические осмотры…

Разберемся, в чем же заключаются существующие виды определения срока интересного положения женщины.

Считаем внимательно

Кое-кто полагает, что срок ожидания аиста представляет собой то количество времени, которое проходит с момента зачатия. Эта точка зрения имеет место, потому что она довольно верная. Только в этом случае имеется в виду срок эмбриональный. Обычно его длительность составляет 38 недель. Но ведь карапузик может попроситься в этот мир чуточку раньше или чуточку позже.

Современная медицина учитывает не эмбриональный срок беременности, а именно акушерский. Особенностью его является то, что для отсчета используют первый день последних месячных. Это и будет первый день беременности. Когда женщина становится на учет, доктор в обменную карту вписывает именно эту дату и при расчете срока опирается на нее.

Известно, что овуляция происходит ориентировочно в середине цикла. Вот из-за этого становится понятно, с какого дня считают беременность врачи. И поэтому разница между акушерским и эмбриональным сроками беременности составляет именно две недели (первый срок больше второго). В первые семь дней яйцеклетка начинает свое созревание и подготовку к оплодотворению.

О, эти сорок недель!

Обычно беременность длится 40 акушерских недель. Но также нормой считают и появление малыша на сроках с 38-й по 42-ю недели. Формально можно считать беременность недоношенной или переношенной, но в действительности роды происходят в установленное природой время — точно в срок.

Здесь, конечно, возникает вопрос: а с какого дня считают беременность? И такой интерес понятен, ведь несоответствие в датах заключается в том, что рассчитываемый акушерский срок весьма усредненный. С эмбриональным он может совпасть только тогда, когда зачатие малыша произошло в середине 28-дневного цикла.

И то при условии, что цикл до беременности был регулярным.

Кроме обычных расчетов с помощью календаря доктор может установить срок, учитывая данные ультразвуковой диагностики. Такое будет возможным только в случае, если будущий карапуз развивается согласно всем срокам беременности.

Если будущая мама считает, что зачатие произошло не в середине цикла, как это бывает в большинстве случаев, а незадолго до его окончания или в начале, она обязана поставить об этом в известность своего гинеколога. Тогда доктор подкорректирует свои подсчеты, чтобы как можно точнее определить ПДР (предварительную дату родов).

Метод календарный

Этот метод рассчитан на контроль за каждым половым актом. Если единение тел происходит не так уж и часто, то женщина обязательно поймет, в какой именно день случилось оплодотворение.

Некоторые потенциальные мамы приучили себя измерять базальную температуру. Если они научились правильно пользоваться графиком, они должны сообщить своему доктору о выведенном дне.

На основании этой информации врач установит ориентировочную дату с погрешностью в две недели.

С какого дня считают беременность в этом случае? Погрешность основана на том, что люди в белых халатах учитывают только акушерский срок, особенность которого состоит в его зависимости от первого дня последних месячных. Это очень точная методика, и дата родов устанавливается с точностью до недели.

А рассчитать можно по простой формуле, известной наверняка многим: собственно день оплодотворения + 280 дней. Либо же от дня зачатия отнять три месяца и прибавить семь дней. Если потенциальная мама знает точный день своей овуляции, то к дню зачатия надо прибавить только 264 дня.

Это тоже будет правильным результатом.

Такое знакомое и многообещающее УЗИ

Очень много лет с целью контроля за развитием плода в медицине применяют ультразвуковое излучение. Ведь каждую будущую мамочку очень волнует вопрос о том, как правильно считать беременность.

А при помощи УЗИ можно рассчитать как ориентировочный срок зачатия, так и родов. Чтобы получить более точный результат, доктора рекомендуют проводить обследование беременной женщине в первые 8 недель.

Именно на этом этапе каждый плод развивается совершенно одинаково. По его размеру и определяется срок.

А вот дальше развитие каждого будущего карапузика происходит строго индивидуально. Части тела и органы могут развиваться медленнее или быстрее, чем это предполагается схемами. Из этого можно сделать простой вывод: чем меньше срок беременности, тем качественней и результативней будет ответ экспертизы.

Результат доктор сверяет с данными в таблице и выверяет неделю беременности. Если же УЗИ установит задержку развития плода, то будет поставлен диагноз об этом.

И единственное, что сможет хоть немного ускорить развитие карапузика, — это то, что будущая мама будет очень внимательно относиться к своему здоровью.

На приеме у гинеколога

Кое-кто из женщин ошибается тогда, когда приходит на прием к гинекологу в первый же день задержки, надеясь на то, что только он способен ответить, наступила ли беременность или нет, и в случае положительного ответа определить первый день беременности. Но в этот момент определить это невозможно.

Да, матка будет немного увеличена, но это может быть связано с будущей менструацией. А ее увеличение, связанное с началом новой жизни, произойдет только после второй или третьей недели задержки. Размер матки на этом этапе будет с куриное яйцо.

Особенность осмотров у гинеколога такая же, как и у УЗИ: чем меньше срок, тем точнее будет определена точная дата зачатия.

Беременность при ЭКО

С каждым днем возрастает количество женщин, которые решаются на искусственное оплодотворение. Такой метод предполагает, что яйцеклетка будет совмещена со сперматозоидом, после чего специалисты станут наблюдать за ними несколько дней.

И здесь женщина, подвергающая себя такой процедуре, вправе поинтересоваться, с какого дня считать беременность при ЭКО. А все проще, чем может показаться: эмбрион подсаживают не раньше чем через трое-пятеро суток.

Как раз тогда и происходит начало беременности.

Если у женщины короткий цикл, акушерский срок ставится со дня последних месячных. А если длинный, то здесь будут некоторые особенности. Потенциальная мама начнет принимать лекарства, блокирующие деятельность яичников (их стимуляция начнется попозже).

Поэтому если отсчитывать от последней менструации, то в реале развитие плода будет 3-4 недели, а рассчитанный срок — 7-8 недель. Поэтому и не возникает проблемы понять, с какого дня считают беременность — от зачатия или имплантации.

Гинекологи и ведут отсчет именно со дня подсадки эмбриона в организм женщины.

Готовимся рожать здорового карапуза

Вместо споров с доктором по поводу ситуации, с какого дня считают беременностьлюди в белых халатах, будущей маме лучше направить все свое внимание и заботу на новую жизнь, которая в ней растет.

Ведь для развития крошки важно не только физическое здоровье мамы, но и психологическое.

Женщина должна стараться испытывать побольше положительных эмоций, чаще дышать свежим воздухом, питаться больше растительной пищей, употребляя много сезонных овощей и фруктов.

Состояние беременности является одним из самых радостных моментов в жизни каждой женщины. Ей надо постараться не портить свою радость от ожидания малыша. Будущая мама должна просто наслаждаться своим теперешним положением, отдыхать больше и помнить о том, что ребенок счастлив только тогда, когда счастлива его мама.

Как определить срок беременности

Срок беременности — одна из главных составляющих, о которой необходимо знать гинекологу для правильного ведения беременности. Ведь на основании этого врач будет назначать необходимые обследования, анализы, плановые УЗИ, следить за внутриутробным ростом и развитием плода, во время выявит возможные нарушения. К тому же, определение срока позволяет довольно точно рассчитать дату родов и дату декретного отпуска. Самой же женщине знать срок беременности необходимо для того, чтобы морально подготовиться к родам, успеть подготовить комнату или уголок для будущего малыша, приобрести для него все необходимые принадлежности и одежду.

В статье рассмотрим, как определить срок беременности.

Рассчитать по месячным

Женщине, пришедшей становиться на учет в женскую консультацию, гинеколог в первую очередь задает вопрос о том, когда у нее начались последние месячные.

Именно от этой даты он начинает вести отчет, несмотря на то, что еще не произошло оплодотворение. Известно, что оплодотворение яйцеклетки происходит в день овуляции, которая наступает в середине менструального цикла.

Данный способ определения срока беременности называется «акушерским».

Онлайн калькулятор поможет определить срок:

(расчет займет несколько секунд)

Как определить срок беременности по дате зачатия

Известно, что зачатие происходит только во время овуляции в течение суток после выхода яйцеклетки из фолликула. А жизнеспособность сперматозоидов в женских половых путях составляет до 3-х суток. Получается, что дата полового акта не всегда совпадает с датой зачатия.

Овуляция происходит в середине менструального цикла. Женщина, следящая за своим менструальным циклом, может довольно точно у себя вычислить наступление овуляции. К тому же, у многих в это время появляются характерные признаки: ноющие боли внизу живота, набухание груди, раздражительность, обильные выделения из влагалища, повышенное половое влечение.

Стоит отметить, что определить срок беременности по дате зачатия могут лишь те женщины, у которых регулярный менструальный цикл.

Онлайн калькулятор:

(расчет займет несколько секунд)

Определение входе осмотра гинекологом

Гинеколог может определить срок беременности у женщины по размеру матки во время гинекологического осмотра. На 5-6 неделе размер матки можно сравнить с куриный яйцом, на 8 неделе — с гусиным яйцом. Позже установить сколько у женщины недель по размерам матки будет сложнее.

Узнать срок по первому шевелению плода

Шевеления плода женщина в первую беременность начинает ощущать в 20 недель, во вторую — в 18 недель.

Но данный способ не всегда позволяет установить срок, поскольку некоторые будущие мамы первые шевеления плода могут почувствовать раньше либо позже, указанных недель — одни, ввиду особенностей строения организма, не могут почувствовать шевеления плода, другие — путают работу кишечника (повышенное газообразование) с шевелениями.

Определить по ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — один из важнейших показателей, свидетельствующий о наступлении беременности и ее нормального развития.

Гормон начинает вырабатываться в женском организме после имплантации эмбриона в стенку матки. Уровень ХГЧ в крови позволяет узнать приблизительный возраст плода.

При многоплодии уровень гормона в крови увеличивается пропорционально числу плодов.

Неделя беременности Уровень ХГЧ, мЕд/мл
1 — 2 25 — 156
2 — 3 101 — 4870
3 — 4 1110 — 31500
4 — 5 2560 — 82300
5 — 6 23100 — 151000
6 — 7 27300 — 233000
7 — 11 20900 — 291000
11 — 16 6140 — 103000
16 — 24 4720 — 80100
21 — 39 2700 — 78100

Как правильно и точно определить срок беременности?

В наше время развитие медицинской отрасли и технологий даёт возможность делать точные диагностики и прогнозы относительно состояния здоровья человека. Это в полной мере касается и протекания беременности. Если раньше никто не мог прогнозировать дату родов, пол ребёнка, то сегодня это вполне нормальные явления. Сегодня даже срок беременности можно определить несколькими способами и даже без врачебного участия. Узнаем об этом подробно.

Для чего нужно знать срок беременности?

Если говорить о способах определения срока беременности, то одни можно назвать не слишком точными, но удобными и доступными большинству женщин, а другие, более точные, требуют специальных диагностических обследований.

Все эти методики определения срока служат одной цели — грамотному наблюдению за протеканием беременности, развитием плода.

Знание точного количества недель беременности даёт возможность вовремя диагностировать патологии развития будущего ребёнка (например, синдром Дауна), отклонения от нормы и точно определить дату будущих родов.

Когда врач знает срок беременности, то с помощью УЗИ можно сопоставить общепринятые показатели и характеристики развития плода с конкретной беременностью. Итак, рассмотрим способы определения срока беременности с их преимуществами и недостатками.

Как определить срок беременности по дате зачатия?

Зачатие ребёнка — это слияние яйцеклетки и сперматозоида, которое происходит на протяжении суток или двух после овуляции.

Некоторые дамы её чувствуют по определённым симптомам, другие приобретают для её выявления специальные тесты, а третьи для этого измеряют свою базальную температуру.

Поэтому той категории женщин, которые чувствуют наступление овуляции и знают день зачатия, легче всего самостоятельно определить срок беременности.

Но даже при точном вычислении вами дня зачатия (если половой акт был один раз) врачи-гинекологи по ряду причин ставят срок беременности больше на 2 недели. Беременные считают это признаком вынашивания крупного ребёнка.

К сожалению, на первых неделях размеры эмбрионов почти не различаются. Врачи просто констатируют срок гестации. По нему и вычисляют дату будущих родов.

Поэтому знать свой срок беременности по дню зачатия интересно самой беременной, а не её доктору.

Кстати, некоторые будущие мамы до конца беременности ведут свой календарь срока. Потом просто интересно будет сопоставить его и врачебный срок, определить, чей был точнее.

Как рассчитать срок беременности по первому шевелению?

Первое шевеление будущего ребёнка является важным параметром протекания беременности. Ведь доктора, как правило, записывают будущий срок родов в зависимости от показаний УЗИ в первом триместре и по дню первого шевеления малыша. Женщины, рожающие впервые, ощущают такие шевеления на двадцатой неделе беременности, а повторнородящие немного раньше — на 18 неделе.

Как врачи определяют срок беременности?

Когда беременная женщина приходит в женскую консультацию впервые, гинеколог обязательно осматривает её на кресле.

Гинекологический осмотр помогает в выявлении существующих проблем и определении срока беременности.

Хорошие врачи довольно точно могут определить срок беременности (с точностью до половины недели), а также расположение плода (имеется в виду его вероятное нахождение вне матки).

Следует знать, что гинекологический осмотр беременной женщины при задержке 3-4 недели, то есть на сроке в 5-6 недель, констатирует незначительно увеличенную матку. Размер её приблизительно такой, как и куриного яйца. А на сроке 8 недель матка имеет размер гусиного яйца.

Приблизительно в женский кулак она имеет размер в 10 недель беременности. Без всяких проблем гинеколог определяет размер матки после 12-14 недель беременности. Речь идёт о длине матки при осмотре беременной женщины на кушетке.

В этом случае доктор использует сантиметровую ленту.

Определение срока беременности по месячным называют акушерским сроком. Как же его вычисляют?

Это не сложно, ведь срок овуляции в этом случае не берётся во внимание. Не важна и продолжительность самой менструации. Врачу нужно знать дату первого дня последней менструации беременной женщины.

Именно с этого дня врач начинает считать срок беременности.

То есть, если вы обратились в женскую консультацию через одну неделю после задержки и точно уверены, что срок вашей беременности составляет 3 недели, то гинеколог поставит вам срок 5 недель.

Как определить срок беременности по УЗИ?

Традиционно первое ультразвуковое исследование женщине назначают в 12-14 недель беременности. Но на этом предполагаемом сроке установить его точность проблематично. Ведь эмбрионы у всех будущих мам развиваются одинаково лишь в первые недели после зачатия.

Тогда доктор способен определить срок с точностью до одного дня, уточнить расположение ребёнка при отсутствии сердцебиения.

И если УЗИ показывает какие-то отклонения, то повторное исследование назначают через неделю или десять дней для точного определения отклонений и исключения замершей беременности.

То есть, определить срок беременности по УЗИ возможно лишь на ранних сроках.

При двух последующих плановых УЗИ доктора будут ставить срок беременности в соответствии с параметрами частей тела будущего ребёнка, его головы.

Однако не следует забывать, что вторая половина беременности — это сугубо индивидуальное развитие малышей. Ведь нормальным считается рождение в срок девочек и мальчиков весом 2800 г и 4000 г.

Напомним, что хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) является одним из важнейших показателей присутствия беременности, ее нормального развития.

ХГЧ — это гормон, который вырабатывается в организме беременной женщины после внедрения плодного яйца в стенку матки, то есть после имплантации эмбриона. Это происходит уже на шестой-восьмой день после оплодотворения женской яйцеклетки.

Именно присутствие в крови и моче этого гормона является основой тестирования на беременность. Традиционные тесты, которые продаются в аптеке, определяют наличие этого гормона двумя полосками.

В первом триместре беременности этот гормон стимулирует выработку прогестерона и эстрогенов. Эти два женских гормона необходимы для поддержания нормального хода беременности.

Следует знать, что в первые недели уровень хорионического гонадотропина удваивается приблизительно каждые 2-3 дня. Его увеличение на 60 процентов за два дня принято считать нормой.

С увеличением срока беременности рост уровня ХГЧ падает. А именно при сроке 8-9 недель беременности показатель уровня хорионического гонадотропина перестает расти.

Он наоборот начинает снижаться медленными темпами.

Кстати, при многоплодной беременности женщины уровень этого гормона увеличивается в соответствии с количеством плодов. То есть, если три плода, то и уровень ХГЧ в три раза выше нормы. Именно стандартные, общепринятые нормы этого гормона на разных сроках беременности являются главными определителями этого срока.

Следует учитывать, что срок беременности по уровню ХГЧ не совпадает с акушерскими расчетами.

Почему же так происходит? Дело в том, что по хорионическому гонадотропину срок беременности констатируется относительно дня зачатия ребёнка. Он, по сути, отображает возраст будущего малыша.

А вот акушерский срок беременности определяется доктором относительно даты последних месячных и не связан со сроком зачатия ребёнка.

Итак, вышеуказанными способами можно точно определить срок беременности. Однако рекомендуется учитывать и то, что при самых правильных подсчетах ваш малыш может появиться на свет и раньше этого срока, и позже. Поэтому главная задача будущей мамы — сделать всё от неё зависящее для здорового протекания беременности и благополучного появления дочки или сына на свет.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

6 способов определить срок беременности

1 способ. Определяем срок по циклуНормальная беременность длится около 40 недель. Многие будущие мамы тщательно отслеживают овуляцию и точно знают, когда произошло зачатие. Однако, когда они приходят к врачу, выясняется, что срок беременности больше, чем предполагалось. В чем причина таких неточностей?Дело в том, что в медицине с целью систематизации данных и удобства наблюдения беременных введен термин «акушерский срок», начало которого совпадает с первым днем последней менструации. То есть у вас еще шли месячные, а врач в этот период считает вас беременной. Акушерский срок используется на протяжении всего периода вынашивания беременности. Применение акушерского срока удобно еще и тем, что, зная день начала последней менструации, вы легко можете рассчитать предполагаемую дату родов (ПДР). Сделать это можно несколькими способами:

— к первому дню последних месячных прибавить 280 дней,- от первого для последнего цикла отнять 3 месяца и прибавить 7 дней,

— к первому дню месячных прибавить 9 месяцев и 7 дней.

Для расчета срока беременности по менструации можно использовать калькуляторы, которые выложены на многих интернет-ресурсах. Для этого необходимо внести дату начала последней менструации, среднюю продолжительность менструального цикла и лютеиновой фазы в калькулятор, и он сразу выдаст срок вашей беременности.

Чем отличается акушерский срок беременности от реального?

Несмотря на то, что врачи ориентируются лишь на акушерский срок, будущей маме иногда важно понимать реальный возраст плода. Как его определить? При регулярном менструальном цикле длительностью 27-30 дней яйцеклетка овулирует в середине цикла — на 13-16 день. Оплодотворение может произойти на протяжении последующих двух суток.

Если половой акт был раньше, то сперматозоидам приходится ждать яйцеклетку. Их жизнеспособность сохраняется 5-7 дней. После слияния половых клеток образуется эмбрион. Он путешествует к месту прикрепления в матке 5 дней.

Следовательно, при менструальном цикле длительностью 27-30 дней беременность наступает на 18-21 день, то есть на 2-3 недели позже начала акушерского срока.Справедливости ради стоит отметить, что реальный срок беременности интересует лишь будущую маму, для врача он не важен. Но некоторые будущие мамы вплоть до родов ведут свой календарь.

2 способ. Сдаем анализ на ХГЧРассчитать реальный срок беременности можно по уровню хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Напомню, что ХГЧ вырабатывается тканями зародыша сразу после имплантации (прикрепления к стенке матки), затем за его синтез отвечает плацента. Этим гормоном выполняются важные физиологические функции:

— имплантация эмбриона,- образование плаценты,- дифференцировка тканей зародыша,

— формирование артерий мышечного слоя матки.

Именно присутствие в крови и моче этого гормона является основой тестирования на беременность. В течение первого триместра уровень ХГЧ постепенно растет: на 1-2-й неделе после зачатия составит 25-156 мЕд/мл; на 2-3-й неделе – 101-4870; на 3-4-й – 1110-31500; на 4-5-й – 2560-82300; на 5-6-й – 23100-151000; 6-7-й – 27300-233000.

Простым способом узнать о наличии беременности (даже до задержки) и ее сроке является анализ крови на ХГЧ. Но при этом следует знать, что расчет по уровню ХГЧ не совпадает с акушерским сроком, так как ХГЧ начинает вырабатываться лишь после зачатия малыша. Он, по сути, отражает реальный возраст будущего малыша.

3 способ. Определяем срок экспресс-тестомТретьим способом, позволяющим рассчитать срок беременности в домашних условиях, является экспресс-тест. Как известно, домашние тест-системы работают на основе определения ХГЧ в моче. Существует несколько видов отечественных и импортных тестов на беременность. Самыми популярными и простыми считаются стрип-тесты (тест-полоски), но они могут подтвердить лишь факт наступления беременности. Количественный анализ ХГЧ обычным тест-полоскам недоступен.А вот электронные (цифровые) тесты могут определить срок беременности в неделях с момента зачатия. Чувствительность электронного теста не превышает таковую обычных тест-полосок. Тест удобный и комфортный в обращении, так как на экране появляется четкое изображение. Но результат останется лишь на 24 часа, что не подходит для желающих сохранить его на долгую память. Замечу, что тесты, также как и анализ на ХГЧ, определяют не акушерский, а реальный срок беременности.В последнее время появились многоразовые тесты с USB-разъемом, который можно присоединить к компьютеру и увидеть результат. В комплект входит 20 картриджей, обработанных реагентом к ХГЧ в моче. Тест можно проводить за 4 дна до начала предполагаемой менструации. К сожалению, приобрести сменные картриджи в настоящее время очень сложно.

4 способ. Осмотр врачаВо время беременности все органы и системы женщины адаптируются к новому ритму жизни, чтобы ребенок развивался нормально.

Наиболее выраженные изменения происходят в матке, где эмбрион сначала имплантируется, а затем растет до момента родов. Во время беременности матка растягивается и увеличивается в размерах в десятки раз.

Чем обусловлены эти процессы? До 20-й недели происходит следующие изменения мышечного слоя (миометрия):

— активное деление клеток, — образование новых мышечных волокон,

— их удлинение и утолщение.

Во второй половине (после 20-й недели) матка увеличивается только за счет растяжения и утончения стенки. Так, если до зачатия ее толщина составляет 4-5 см, то к концу беременности уменьшается до 0,5-1,5 см.Изменения размеров матки в первом триместре женщина не ощущает, так как процесс роста происходит постепенно и плавно.

Но когда беременная приходит в женскую консультацию, врач осматривает ее и определяет срок беременности.Со второго триместра (после 13-14 недели) матка выходит за пределы малого таза и позже ее можно прощупать через брюшную стенку. Теперь гинеколог будет производить замеры матки (высоту стояния дна) снаружи. Все показатели врач заносит в обменную карту и отслеживает их динамику.

5 способ. Определение срока беременности по УЗИСрок беременности можно рассчитать по данным УЗИ. Первое исследование чаще проводится на 12-14 неделе беременности. Возраст плода врач определяет по его размерам. При этом измеряются следующие показатели:

— бипариетальный размер – между височными костями (БПР),- лобно-затылочный размер (ЛЗР),- окружность головки (ОГ),- окружность живота (ОЖ),- длина бедра (ДлБ),

— диаметр грудной клетки (ДГрК) и пр.

На каждой неделе беременности плод имеет определенные значения перечисленных параметров. Используя специальную таблицу, врач рассчитывает срок беременности. Однако стоит учитывать, что у каждого малыша сугубо индивидуальное развитие.

И не все размеры вашего плода могут соответствовать указанным в таблице. Поэтому, если УЗИ выявило какие-либо отклонения, то не следует отчаиваться, необходимо повторить исследование через 7-10 дней.

Кроме размера плода, УЗИ позволяет оценить его вес. И здесь имеются значительные колебания.

Ведь нормальным считается рождение в срок ребенка весом 2800-4000 г.

6 способ. Определение срока беременности по первому шевелениюСамостоятельно определить срок беременности женщина может по первому шевелению. К сожалению, он доступен только во второй половине беременности, но пользуется широкой популярностью.

Считается, что первородящие начинают ощущать движения ребенка на 20-й неделе, а повторнородящие – на 18-й. Для расчета ПДР к этому сроку прибавляют 20-22 недели. Справедливости ради надо отметить, что все расчеты по первому шевелению не очень объективны.

Ведь случается, что мамочка чувствует своего малыша гораздо раньше!

Счастливой беременности и удачных родов!

Всегда с вами, Ольга Панкова

Беременность — Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна)

Неинвазивное исследование, которое на основании определенных лабораторных маркеров и клинических данных позволяет при помощи компьютерной программы рассчитать вероятный риск развития хромосомных болезней или других врожденных аномалий плода.

Из-за ограничений в применении расчетных методов определения риска врожденных аномалий плода расчет таких рисков при многоплодной беременности с 3 и более плодами провести невозможно.

Синонимы русские

Биохимический скрининг I триместра беременности, «двойной тест» 1-го триместра.

Синонимы английские

Maternal Screen, First Trimester; Prenatal Screening I; PRISСA I (Prenatal Risk Calculation).

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод), иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

ММЕ/мл (милли- международная единица на миллилитр), МЕ/л (международная единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до анализа.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до анализа.
  • Не курить в течение 30 минут до анализа.
Общая информация об исследовании

Болезнь Дауна – хромосомное заболевание, связанное с нарушением клеточного деления (мейоза) при созревании сперматозоидов и яйцеклеток, которое приводит к образованию дополнительной 21-й хромосомы. Частота в популяции – 1 случай на 600-800 родов. Риск хромосомной аномалии увеличивается с возрастом роженицы и не зависит от состояния здоровья матери ребенка, факторов внешней среды. Синдром Эдвардса (трисомии 18) и синдром Патау (трисомии 13) менее связаны с возрастом матери, а популяционная частота составляет 1 случай на 7000 родов. Для точной пренатальной диагностики генетических заболеваний требуются инвазивные процедуры, которые связаны с большой вероятностью осложнений, поэтому для массового скрининга используются безопасные методы исследования, позволяющие выявить низкий или высокий риск хромосомных аномалий и оценить целесообразность дальнейшего обследования.

Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности выполняют, чтобы определить вероятный риск хромосомной патологии плода – трисомии 21 (синдрома Дауна), а также трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и трисомии 13 (синдрома Патау) на сроке между 10-й неделей и 13-й неделей и 6 днями беременности. Его рассчитывают с помощью компьютерной программы PRISCA (Prenatal Risk Calculation), разработанной компанией Typolog Software (Германия) и имеющей международный сертификат соответствия. Для исследования определяется содержание свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью белка плазмы А (PAPP-А) в крови беременной.

Фермент PAPP-A обеспечивает полноценный рост и развитие плаценты. Его содержание в крови увеличивается с течением беременности. Уровень РАРР-А существенно не зависит от таких параметров, как пол и масса ребенка. При наличии хромосомной аномалии с пороками развития плода его концентрация в крови значительно уменьшается с 8-й по 14-ю недели беременности. Наиболее резко она снижается при трисомиях по 21-й, 18-й и 13-й хромосомам. При синдроме Дауна показатель PAPP-A на порядок ниже, чем при нормальной беременности. Еще более резкое уменьшение концентрации РАРР-А в сыворотке крови матери наблюдается при наличии у плода генетической патологии с множественными пороками развития – синдроме Корнелии де Ланге. Однако после 14 недель беременности ценность определения PAPP-A в качестве маркера риска хромосомных аномалий утрачивается, так как его уровень тогда соответствует норме даже при наличии патологии.

Для скрининга обязательно учитываются клинические данные (возраст беременной, масса тела, количество плодов, наличие и особенности ЭКО, раса матери, вредные привычки, наличие сахарного диабета, принимаемые лекарственные препараты), данные УЗИ (копчико-теменной размер (КТР) и толщина воротникового пространства (ТВП), длина носовой кости). При наличии данных УЗИ срок беременности рассчитывается по величине КТР, а не по дате последней менструации.

После исследования и расчета риска проводится плановая консультация у врача – акушера-гинеколога.

Результаты скринингового исследования не могут служить критериями для постановки диагноза и поводом для искусственного прерывания беременности. На их основании принимается решение о целесообразности назначить инвазивные методы обследования плода. При высоком риске необходимы дополнительные обследования, в том числе пункция хориона, амниоцентез с генетическим исследованием полученного материала.

Для чего используется исследование?

Для скринингового обследования беременных, чтобы оценить риск хромосомной патологии плода – трисомии 21 (синдрома Дауна), синдрома Эдвардса.

Когда назначается исследование?
  • При обследовании беременных в первом триместре (анализ рекомендован на сроке беременности 10 недель – 13 недель 6 дней), особенно при наличии факторов риска развития патологии:
  • возраст старше 35 лет;
  • невынашивание и тяжелые осложнения беременности в анамнезе;
  • хромосомные патологии, болезнь Дауна или врожденные пороки развития при предыдущих беременностях;
  • наследственные заболевания в семье;
  • перенесенные инфекции, радиационное облучение, прием на ранних сроках беременности или незадолго до нее лекарственных препаратов, которые обладают тератогенным эффектом.
Что означают результаты?

Референсные значения

Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (PAPP-A)

Неделя беременности

Референсные значения

8-9-я

0,17 — 1,54 ММЕ/мл

9-10-я

0,32 — 2,42 ММЕ/мл

10-11-я

0,46 — 3,73 ММЕ/мл

11-12-я

0,79 — 4,76 ММЕ/мл

12-13-я

1,03 — 6,01 ММЕ/мл

13-14-я

1,47 — 8,54 ММЕ/мл

Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ свободный)

Неделя беременности

Референсные значения

8-9-я

23,65 — 162,5 нг/мл

9-10-я

23,58 — 193,13 нг/мл

11-12-я

17,4 — 130,38 нг/мл

12-13-я

13,43 — 128,5 нг/мл

13-14-я

14,21 — 114,7 нг/мл

14-15-я

8,91 — 79,44 нг/мл

15-16-я

5,78 — 62,07 нг/мл

16-17-я

4,67 — 50,05 нг/мл

17-18-я

3,33 — 42,81 нг/мл

18-19-я

3,84 — 33,3 нг/мл

По данным обследования беременной программа PRISCA рассчитывает вероятность возникновения пороков развития. Например, соотношение 1:400 показывает, что, согласно статистическим данным, у одной из 400 беременных женщин с аналогичными значениями показателей рождается ребенок с соответствующим пороком развития.

Что может влиять на результат?

На результат влияет точность предоставленной информации и заключений ультразвуковой диагностики.

Ложноположительный результат (высокий риск) в некоторых случаях может быть связан с повышением бета-субъединицы хорионического гонадотропина на фоне дисфункции плаценты, угрозы прерывания беременности.

Важные замечания
  • Лаборатория должна иметь точные данные о сроке беременности и обо всех факторах, необходимых для расчета показателей. Предоставленные неполные или неточные данные могут быть причиной серьезных ошибок в расчете рисков.
  • Применение инвазивных методов диагностики (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) не рекомендовано при нормальных показателях скрининговых тестов и отсутствии изменений на УЗИ.
  • Результаты пренатального скрининга даже при высоком расчетном риске не могут служить основанием для искусственного прерывания беременности.
Также рекомендуется
Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, медицинский генетик.

Срок выполнения

1 сутки

В комплекс входят
Единицы измерения

ММЕ/мл (милли-международная единица на миллилитр), МЕ/л (международная единица на литр)

Подготовка к исследованию
  • Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.
Тип биоматериала и способы взятия

Тип

На дому

В Центре

Самостоятельно

Венозная кровь

да

да

 

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Литература
  • Durkovic J., Andelic L., Mandic B., Lazar D. False Positive Values of Biomarkers of Prenatal Screening on Chromosomopathy as Indicators of a Risky Pregnancy. // Journal of Medical Biochemistry. – Volume 30, Issue 2, Pages 126–130.
  • Muller F., Aegerter P., et al. Software for Prenatal Down Syndrome Risk Calculation: A Comparative Study of Six Software Packages. // Clinical Chemistry – August 1999 vol. 45 no. 8 – 1278-1280.

Что означает низкий ХГЧ. Беременность и низкий ХГЧ


ХГЧ и его функции

ХГЧ часто называют гормоном беременности, так как он появляется только после успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки и вырабатывается хорионом, а точнее его трофобластом (предшественником плаценты). Уровень ХГЧ является важным показателем, указывающим на течение беременности и развитие плода.

Непосредственно после зачатия зародыш представляет собой небольшой пузырек, стенки которого включают активно размножающиеся клетки. Часть из них в дальнейшем формирует эмбрион, а другая трофобласт, который развивается в хорион (оболочку зародыша) и потом в плаценту.

Хорион после успешной имплантации зародыша в эндометрий начинает синтезировать ХГЧ, влияющий на организм женщины и плода. ХГЧ во время беременности необходим для создания благополучных условий развития плода, формирования плаценты, активации желтого тела, отвечающего за синтез прогестерона. Стоит отметить, что именно прогестерон поддерживает оптимальное состояние эндометрия, обеспечивает прочную фиксацию зародыша и его питание. В норме при отсутствии оплодотворения желтое тело подвергается обратному развитию и рассасывается, но ХГЧ способствует его сохранению и стимулирует его работоспособность.

Поэтому высокий и низкий ХГЧ являются одними из признаков развития патологии беременности, позволяющих выявить ее на ранних сроках и предотвратить формирование негативных последствий, в частности гибель плода.


Нормы ХГЧ

ХГЧ определяется в крови на 6-8 сутки после успешной имплантации зародыша. Нормы ХГЧ довольно условны и зависят не только от срока беременности, но и количества плодов, приема лекарственных препаратов, методик выявления гормона, оснащенности лаборатории и других факторов. Поэтому в каждой лаборатории для расшифровки результатов представляют свои таблицы. К тому же рекомендуется проводить анализ на ХГЧ в одной и той же лаборатории для получения достоверных и правдивых данных.

Первый анализ на ХГЧ проводится для выявления факта наступления беременности. Его можно провести в домашних условиях при помощи экспресс тестов. Конечно, в моче ХГЧ появляется позднее, чем в крови, но этот простой метод диагностики доступен многим женщинам и эффективен в 98% случаев. При этом при помощи экспресс теста можно заподозрить низкий ХГЧ – полоска будет неяркая и слабовыраженная. Уровень гормона также можно определить, сдав анализ крови – это самый точный метод диагностики.

Второй анализ проводится на 10-12 неделе беременности одновременно с УЗИ. Именно в этот период определяется максимально высокий уровень ХГЧ в крови. При получении плохих результатов исследование повторяют, иногда анализ назначают вплоть до самых родов.

Стоит отметить, что важен не только уровень ХГЧ, но и степень его прироста. Ведь в первом триместре его концентрация удваивается каждые 2-3 дня, достигая максимума на 10-12 неделе. Поэтому для выявления патологических состояний нередко назначают анализы с интервалом в 2-3 суток.


Низкий ХГЧ

Низкий ХГЧ – показатель, который выявляется при различных патологиях беременности и плода. Хотя стоит отметить, что не исключаются ложноотрицательные результаты, полученные в результате неправильно поставленного срока гестации или же лабораторных ошибок.

Низкий ХГЧ обусловлен неполноценностью хориона, снижением его функциональности, гормональными нарушениями матери и плода, отслойкой плаценты, неправильным прикреплением зародыша и другими причинами.

Низкий ХГЧ выявляется при следующих состояниях:

  • Внематочная беременность;
  • Замершая беременность;
  • Задержка внутриутробного развития плода;
  • Угроза выкидыша;
  • Гибель плода;
  • Хроническая плацентарная недостаточность;
  • Перенашивание беременности;
  • Проблемы имплантации после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Но данные хорионического гонадотропина не могут служить причиной постановки неутешительного диагноза, при получении негативных результатов следует пройти дополнительные методы обследования для уточнения и выявления патологии.


Низкий ХГЧ и замершая беременность

Замершая беременность – это прекращение развития и формирования плода, заканчивающееся его смертью. Выявить патологию на раннем сроке довольно сложно, так как симптомы гибели зародыша появляются спустя несколько недель. Но низкий ХГЧ позволяет заподозрить замершую беременность и предотвратить развитие грозных осложнений. После получения данных анализа необходимо провести повторные исследования для определения динамики роста ХГЧ.

При нормальной беременности наблюдается активный рост показателей ХГЧ, но при замершей он не характерен, нередко уровень гормона может стать меньше первоначальных данных. Не исключается незначительный рост концентрации ХГЧ, но прирост уровня минимальный и отличается от нормы. Конечно, нельзя точно сказать значения гормона, свидетельствующего о патологии, так как каждая женщина индивидуальна.


Низкий ХГЧ и внематочная беременность

Внематочная беременность – это патология, при которой зародыш прикрепляется вне полости матки: в маточных трубах, в области шейки или брюшной полости. Низкий ХГЧ при внематочной беременности выявляется после сдачи первого анализа на гормоны, в том числе после экспресс теста. Сниженный уровень ХГЧ при этой патологии обусловлен неполноценным функционированием хориона. Это связано с тем, что адекватно выполнять свою работу он может только после прикрепления к эндометрию, в других частях недостаточно питания и отсутствуют нормальные условия, поэтому хорион становится слабым и вырабатывает низкий ХГЧ.

Динамика роста гормона во время внематочной беременности также отрицательная, хотя по некоторым данным, низкие показатели ХГЧ и его прирост могут определяться во время нормальной беременности. Поэтому основанием для постановки диагноза служит проведение дополнительных методов диагностики, в частности УЗИ.


Низкий ХГЧ, задержка развития плода и плацентарная недостаточность

Задержка развития плода – это снижение веса и размеров ребенка. Низкий ХГЧ – это неспецифический маркер патологии, поэтому обязательно проводят другие методы обследования. Но стоит отметить, что предшествует этому состоянию плацентарная недостаточность, которая вызывает гипоксию плода, нарушение питания и кровоснабжения и другие негативные реакции.

Так как при плацентарной недостаточности снижаются все функции защитной оболочки, то уменьшается и синтез ХГЧ. Поэтому на основании полученных данных можно заподозрить эту патологию. При этом при ее начальных стадиях диагностическое значение имеет снижение не только ХГЧ, но и прогестерона и пролактина.

Низкий ХГЧ при перенашивании беременности тоже связан с недостаточностью плаценты, так как непосредственно перед родами начинается снижаться функциональность плаценты, она стареет, следовательно, вырабатывается меньшее количество ХГЧ.


Низкий ХГЧ, угроза выкидыша и генетические аномалии

Угроза выкидыша может быть связана с недостаточностью плаценты, ненадежной имплантацией плодной яйца, отслоением хориона, неправильным местом его прикрепления и другими состояниями. Большинство из них приводит к уменьшению функциональности хориона и плаценты, которые заканчиваются уменьшением синтеза ХГЧ.

ХГЧ может выступать как маркер генетических аномалий. Часто подобные заболевания вызывают резкий рост уровня ХГЧ, но возможно его снижение, в частности при синдроме Эдвардса и Патау. В этих случаях необходима консультация генетика.


Низкий ХГЧ и нормальная беременность

Иногда низкий ХГЧ может соответствовать нормальной беременности, поэтому не стоит пугаться результатов анализов, но и оставлять все без контроля врача также не надо. Сниженные значения ХГЧ могут быть вызваны неправильным сроком беременности, а незначительный прирост концентрации появится из-за индивидуальных особенностей организма. В некоторых ситуациях низкий ХГЧ обусловлен недостаточностью секреторной функции хориона. Для коррекции этого состояния назначают прием хорионического гонадотропина в виде лекарственного препарата.

На основании многочисленных исследований специалисты выявили, что в среднем прирост ХГЧ за два дня должен равняться 66%. Но при этом в 15% случаев рост концентрации на меньшее значение наблюдался при нормальной беременности. Ученые доказали, что даже при росте ХГЧ на 53% не исключается полноценное формирование и вынашивание плода, а избыточный рост может формироваться и при патологических состояниях.

Сдать анализы на ХГЧ и провести другие исследования при лечении бесплодия можно в клинике «Центр ЭКО» в Смоленске.


стоимость в клинике АрсВита Бутово

Отделение акушерства и гинекологии сети профильных медицинских центров АрсВита предлагает весь спектр профессиональных медицинских услуг для полноценного выполнения диагностики, лечения и профилактики заболеваний в области гинекологии.

Новейшее оборудование, полный штат опытных специалистов высокой категории и профильная специализация в области гинекологии клиники АрсВита позволяют вам пройти точное медицинское обследование, установить конкретный и объективный диагноз, а также получить полный курс лечения даже в особенных и сложных случаях.

Профилактика и лечение заболеваний в области гинекологии в сети медицинских центров АрсВита производится в соответствии с лучшими практиками в области современной медицины, основанными на профессиональной диагностике и изучении истории болезни, индивидуальном подборе способа лечения и наблюдении пациентов.

Прием и запись на платную консультацию врача, а также узнать точные цены услуг и стоимость лечения вы можете по общему телефону клиники.

НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ Стоимость
СОЭ (венозная кровь) 180 р
Клинический анализ крови без лейкоцитарной формулы (венозная кровь) 320 р
Тиреотропный гормон (ТТГ) 280 р
Микроскопическое исследование отделяемого урогенитального тракта (цервикальный канал+влагалище+уретра) 350 р
Общий анализ мочи 280 р
*Определение пола плода (выявление фрагментов Y-хромосомы плода по крови матери) 8 200 р
*Определение резус-фактора плода (выявление гена RHD плода по крови матери) 10 200 р
Пренатальный скрининг I триместра беременности ASTRAIA (8-14 недель): Ассоциированный с беременностью протеин А (PAPP-A), Свободная субъединица бета-ХГЧ 2 700 р
Биохимический скрининг I триместра беременности для программы ASTRAIA (без расчета рисков патологии плода) (8-14 недель) Ассоциированный с беременностью протеин А (PAPP-A), свободная субъединению бета- ХГЧ 2 700 р
Ультразвуковое исследование плода при многоплодной беременности (в режиме 2 D) 2 500 р

Таблица норм ХГЧ после ЭКО по дням

Важно! Венозная кровь на хорионический гонадотропин человека берется у пациентки натощак, как правило, в утренние часы. Накануне сдачи крови завтракать не следует, однако можно пить простую воду.

Нормы ХГЧ при беременности после ЭКО в таблице по дням

Ниже мы продемонстрируем таблицу, где показаны нормы уровня хорионического гонадотропина в крови на ранних сроках беременности после переноса эбрионов: (ДПП- день после переноса)

Возраст зародыша ДПП 3-х дневок ДПП 5-ти дневок Концентрация ХГЧ в крови
7 4 2 2 — 4
8 5 3 3 — 18
9 6 4 3 — 18
10 7 5 8 — 26
11 8 6 11 — 45
12 9 7 17 — 65
13 10 8 22 — 105
14 11 9 29 — 170
15 12 10 39 — 270
16 13 11 68 — 400
17 14 12 120 — 580
18 15 13 220 — 840
19 16 14 370 — 1300
20 17 15 520 — 2000

Здесь отражены нормы ХГЧ при ЭКО по дням после переноса зародышей, и несколько типов допустимых значений – максимальные, минимальные и средние. Проследить динамику прироста «беременного гормона» весьма просто – необходимо лишь сопоставить число дней после подсадки и возраст зародышей (3 или 5 дней). Таким образом, результат можно увидеть:

  • выбрав эмбрион нужного срока;
  • число дней после подсадки;
  • необходимый уровень ХГЧ.

Не отчаивайтесь, если указанное число не соответствует действительному. В соседних графах указаны максимальные и минимальные значения – достаточно лишь, чтобы Ваш результат находился в этих пределах.

Нормы ХГЧ по дням в динамике (таблица)

Очевидно, что максимальный уровень хорионического гонадотропина человека приходится на восьмую-одиннадцатую недели беременности, и до этого срока он растет очень быстро. После одиннадцатой недели можно заметить его медленное уменьшение, однако при этом его выработка не прекращается полностью. Более детально динамику роста можно посмотреть в таблице ниже:

Неделя после зачатия Концентрация хгч / ед/л (min-max)
2 25 — 300
3 1500 — 5000
4 10000 — 30000
5 20000 — 10000
6 — 11 20000 — 225000
12 19000 — 135000
13,14 18000 — 110000
15,16 12000 — 80000
17 — 19 8000 — 58000
20 — 28 7000 — 49000

Концентрации хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в конце первого триместра связаны с ростом плода в зависимости от пола плода

Eur J Epidemiol. 2017; 32 (2): 135–144.

, 1, 2, 3 , 1, 2, 3 , 1, 4, 7 , 5 , 2, 3 2, 3 и 6

Мирьяна Барьяктарович

1 Исследовательская группа поколения R, отделения внутренней медицины, Медицинский центр Эразмус — Детская больница Софии, Роттердам, Нидерланды

2

2

2

1 внутренних болезней, Медицинский центр Эразмус — Детская больница Софии, Роттердам, Нидерланды

3 Роттердамский центр щитовидной железы, Медицинский центр Эразмус — Детская больница София, Роттердам, Нидерланды

Тим И.M. Korevaar

1 Исследовательская группа Generation R, отделения внутренней медицины, Медицинский центр Эразмус — Детская больница София, Роттердам, Нидерланды

2 Отделения внутренней медицины, Медицинский центр Эразмус — Детская больница София, Роттердам , Нидерланды

3 Rotterdam Thyroid Center, Erasmus Medical Center-Sophia Children’s Hospital, Роттердам, Нидерланды

Vincent WV Jaddoe

1 Исследовательская группа Generation R, отделения внутренней медицины, Erasmus Medical Center-Sophia Детская больница, Роттердам, Нидерланды

4 Эпидемиология, Медицинский центр Эразмус — Детская больница София, Роттердам, Нидерланды

7 Педиатрия, Детская больница медицинского центра Эразмус — София, Роттердам, Нидерланды

Иоланда Б.de Rijke

5 Отделения клинической химии, Медицинский центр Эразмус — Детская больница София, Роттердам, Нидерланды

Тео Дж. Виссер

2 Отделения внутренней медицины, Медицинский центр Эразмус — Детская больница Софии, Роттердам, Нидерланды

3 Rotterdam Thyroid Center, Erasmus Medical Center-Sophia Children’s Hospital, Роттердам, Нидерланды

Робин П. Петерс

2 Отделения внутренней медицины, Erasmus Medical Center-Sophia Children’s Hospital, Роттердам, Нидерланды

3 Rotterdam Thyroid Center, Erasmus Medical Center-Sophia Children’s Hospital, Роттердам, Нидерланды

Эрик А.P. Steegers

6 Акушерство и гинекология, Медицинский центр Эразмус — Детская больница София, Wytemaweg 80, 3015 CN Роттердам, Нидерланды

1 Исследовательская группа поколения R, Отделения внутренней медицины, Медицинский центр Эразмус в Софии Детская больница, Роттердам, Нидерланды

2 Отделения внутренней медицины, Медицинский центр Эразмус — Детская больница София, Роттердам, Нидерланды

3 Роттердамский центр щитовидной железы, Медицинский центр Эразмус — Детская больница София, Роттердам, Нидерланды

4 Эпидемиология, Медицинский центр Эразмус — Детская больница Софии, Роттердам, Нидерланды

5 Отделения клинической химии, Медицинский центр Эразмус — Детская больница Софии, Роттердам, Нидерланды

6 Гинекология и акушерство Медицинский центр Эразмус — Детская больница Софии, Wytemaweg 80, 3015 CN Роттердам, Нидерланды

7 Педиатрия, Медицинский центр Эразмус — Детская больница Софии, Роттердам, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 26 февраля 2016 г .; Принято 23 сентября 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это специфический для беременности гормон, регулирующий развитие плаценты. Концентрации ХГЧ широко варьируются на протяжении всей беременности и различаются в зависимости от пола плода. Аномальные концентрации ХГЧ связаны с неблагоприятными исходами беременности, включая задержку роста плода. Мы изучили связь концентрации ХГЧ с ростом плода и массой тела при рождении. Кроме того, мы исследовали изменение эффекта в зависимости от гестационного возраста измерения ХГЧ и пола плода.Общий уровень ХГЧ в сыворотке (медиана 14,4 недели, 95% диапазон 10,1–26,2), расчетный вес плода (измеренный с помощью ультразвука в течение 18-25 недель и> 25 недель) и вес при рождении были измерены в 7987 парах мать-ребенок из когорты поколения R и используется для установления роста плода. Малый для гестационного возраста (SGA) был определен как стандартизованный вес при рождении ниже 10-го процентиля исследуемой популяции. Обнаружена нелинейная связь ХГЧ с массой тела при рождении ( P = 0,009). Однако только низкие концентрации ХГЧ, измеренные в конце первого триместра (11-я и 12-я неделя), были связаны с массой тела при рождении и SGA.Низкие концентрации ХГЧ, измеренные в конце первого триместра, также были связаны со снижением роста плода ( P = 0,0002). Это касается как плодов мужского, так и женского пола. Напротив, высокие концентрации ХГЧ в конце первого триместра были связаны с ускоренным ростом плода у женщин, но не у плодов мужского пола. Низкий уровень ХГЧ в конце первого триместра связан с более низкой массой тела при рождении из-за замедления роста плода. Существуют половые различия плода в связи концентраций ХГЧ с ростом плода.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1007 / s10654-016-0201-3) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: ХГЧ, рост плода, масса тела при рождении, пол плода, трофобласт

Введение

Оптимальные внутриутробные условия необходимы для правильного развития и роста плода. Внутриутробные условия сильно зависят от функции плаценты, поскольку плацента является основным источником питания плода и главным регулятором внутриутробной среды [1, 2].Субоптимальная внутриутробная среда приводит к адаптации плода, что может повлиять на рост плода и тем самым привести к снижению веса при рождении [3, 4]. Низкая масса тела при рождении является важным фактором здоровья ребенка и основным фактором риска развития ряда неинфекционных заболеваний в более позднем возрасте, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, гипертонию и диабет 2 типа [5, 6].

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это специфический для беременности гормон, который вырабатывается клетками трофобласта с момента имплантации эмбриона [7].Помимо стимулирования продукции прогестерона клетками желтого тела, ХГЧ, как было показано, регулирует многие процессы, связанные с ростом плода, включая дифференцировку трофобластов, рост матки, различные аспекты плацентации, а также ангиогенез и васкулогенез матки [7, 8]. Более конкретно, было показано, что ХГЧ стимулирует выработку эндокринного фактора роста эндотелия сосудов (EG-VEGF), который участвует в физиологии развития плаценты [9, 10].Действуя на клетки цитотрофобластов, EG-VEGF участвует в процессе формирования оболочки трофобласта и артериальных пробок, необходимых для предотвращения кровотока матери в межворсинчатое пространство на ранних сроках беременности [9]. ХГЧ также может напрямую влиять на рост матки и плода, воздействуя на рецепторы гонадотропина, присутствующие в ткани матки и плодных оболочках [8, 11, 12].

Хотя клинические исследования показали, что ХГЧ связан с неблагоприятными исходами, эта связь, по-видимому, различается в зависимости от гестационного возраста, в котором измеряется ХГЧ.И низкие концентрации ХГЧ в первом триместре, и высокие концентрации ХГЧ во втором триместре связаны с потерей беременности и преэклампсией [13–16]. Высокие концентрации ХГЧ во втором триместре также были связаны с гестационной гипертензией, задержкой роста плода, гибелью плода и преждевременными родами [16, 17]. Учитывая, что концентрации ХГЧ меняются на протяжении всей беременности, примечательно, что очень мало известно о потенциальных гестационных эффектах ХГЧ, зависящих от времени, на неблагоприятные исходы беременности.

Учитывая важную роль ХГЧ во многих процессах, связанных с ростом плода, мы изучили общие и зависящие от гестационного возраста ассоциации ХГЧ с ростом плода, а также возможные половые различия плода в большой выборочной проспективной когорте. изучение.

Материалы и методы

Популяция исследования

Это исследование было включено в когорту поколения R, популяционное проспективное исследование, начиная с ранней жизни плода в Роттердаме, Нидерланды [18].Исследование было разработано для выявления ранних экологических и генетических причин, ведущих к нормальному и ненормальному росту, развитию и здоровью в течение внутриутробной жизни и в детстве [18]. Всего во время беременности было включено 8879 матерей с предполагаемой датой родов в период с апреля 2002 г. по январь 2006 г.. Общий ХГЧ был определен во всех первых доступных образцах сыворотки, и эти данные вместе с данными о массе тела при рождении были доступны в 7987 парах мать – ребенок. Женщины с беременностью двойней (N = 90) или с экстракорпоральным оплодотворением (N = 38) были исключены из анализа.

Измерения ХГЧ

Общий ХГЧ был измерен в сыворотке с использованием твердофазного двухцентрового хемилюминесцентного иммунометрического анализа, калиброванного по 3-му стандарту ВОЗ 75/537, на системе Immulite 2000 XPi (Siemens Healthcare Diagnostics, Дирфилд, Иллинойс, США) . Анализ выявляет интактный ХГЧ в сыворотке, гипергликозированный ХГЧ, сывороточный никелированный ХГЧ, гипергликозированный ХГЧ в сыворотке, сывороточный асиало-ХГЧ, сывороточную свободную от ХГЧ β-субъединицу и сывороточный никелированный ХГЧ β. Концентрации ХГЧ были преобразованы в оценки стандартного отклонения, скорректированные с учетом гестационного возраста при заборе крови [19].

Рост плода и масса тела при рождении

Ранний рост плода оценивался с помощью ультразвукового измерения длины макушки до крестца (CRL) в подгруппе женщин (N = 1526), ​​у которых был надежный и регулярный менструальный цикл [18, 19]. Значения CRL были преобразованы в оценки стандартного отклонения, скорректированные с учетом гестационного возраста беременности, определенного в соответствии с последним менструальным периодом (LMP). CRL измеряли с помощью ультразвука на ранних сроках беременности в истинной срединно-сагиттальной плоскости с продольным обзором генитального бугорка и позвоночника плода [20].Максимальную длину от черепа до хвостового крестца измеряли по прямой линии [20].

Масса плода оценивалась с помощью ультразвукового исследования в период 18–25-й недели беременности (медиана = 20,5 недели, 95% диапазон 18,5–23,4 недели; N = 7471) и после 25-й недели беременности (медиана = 30,3 недели, 95% диапазон 28,3–33,0 нед; N = 7641), а оценки веса плода были преобразованы в баллы стандартного отклонения, скорректированные с учетом гестационного возраста беременности, определяемого длиной темени и крестца и диаметром бипариет, как было описано ранее [20].Информация о массе тела при рождении была получена от местных акушерок, акушеров и больничных регистров. Показатели стандартных отклонений массы тела при рождении, скорректированные с учетом гестационного возраста, были построены с использованием кривых перцентильного роста Никлассона [21]. Малый для гестационного возраста при рождении (SGA) был определен как стандартизованный вес при рождении ниже 10-го процентиля исследуемой популяции.

Ковариаты

Информация о возрасте матери, статусе курения, уровне образования и этнической принадлежности была получена с помощью анкетирования во время беременности.Этническая принадлежность определялась страной происхождения и определялась в соответствии с классификацией Статистического управления Нидерландов [18]. Курение матери классифицировалось как отказ от курения, курение до наступления беременности и продолжение курения во время беременности. Информация о лечении бесплодия, паритете, весе плаценты при рождении и поле ребенка была получена от местных акушерок, акушеров и из регистрационных журналов больниц. Прибавка в весе во время беременности определялась как разница между массой тела матери до беременности, о которой сообщила сама мать, и массой тела, измеренной в третьем триместре (анализ чувствительности с использованием веса матери, измеренного на ранних сроках беременности и в третьем триместре, не выявил более сомнительного потенциала или объясненной вариабельности модель).Свободный тироксин (FT4) и тиреотропный гормон (ТТГ) были доступны у 5498 беременных женщин на ранних сроках беременности [22].

Статистический анализ

Мы исследовали связь концентраций ХГЧ с CRL в подгруппе женщин (с регулярными циклами и известным последним менструальным периодом) и массой тела при рождении во всей группе, используя множественный линейный регрессионный анализ с ограниченными кубическими сплайнами с использованием трех узлы. Многопараметрические ассоциации были графически изображены на графиках (основная рукопись), а ключевые оценки β с 95% доверительными интервалами показаны в дополнительной таблице 3.Мы проверили изменение эффекта в зависимости от гестационного возраста при измерении крови и пола плода, введя в модель термин взаимодействия продукта: ХГЧ и гестационный возраст при заборе крови или пол плода. Учитывая различия в росте плода в зависимости от гестационного возраста и между плодом мужского и женского пола, для стратификации рассматривалось значение P <0,15. Впоследствии мы стратифицировали анализы по квинтилям гестационного возраста при заборе крови, и в случае разницы между этими временными точками дальнейшая стратификация проводилась на одну или несколько гестационных недель.Чтобы изучить связь ХГЧ с риском SGA, мы использовали модели множественной логистической регрессии с ограниченными кубическими сплайнами, использующими три узла. Связь концентраций ХГЧ с ростом плода на протяжении всей беременности была проанализирована с использованием несбалансированных моделей регрессии с повторными измерениями, для которых результат состоял из стандартизированной расчетной массы плода во втором и третьем триместре и стандартизованной массы тела при рождении. Эти модели учитывают корреляцию между повторными измерениями одного и того же объекта и позволяют получить неполные данные о результатах [23].Мы использовали неструктурированную ковариационную матрицу с фиксированными эффектами и добавили термин взаимодействия ХГЧ с временным компонентом (гестационным возрастом) в модели и скорректированы с учетом ковариат. Основываясь на разнице в оценке эффекта и биологической достоверности, извлеченной из литературы, мы стратифицировали эти анализы аналогично ранее описанным анализам массы тела при рождении. Более низкая статистическая мощность в последующих анализах подмножеств и необходимость тестирования трехсторонних взаимодействий были сочтены статистически нежизнеспособными.Пороговое значение ХГЧ в анализах повторных измерений было выбрано на основе оптимальной мощности, необходимой для биологически достоверной контрольной группы.

Все ковариаты модели были отобраны на основе биологической правдоподобности, изменения в оценке интересующего эффекта или остаточной изменчивости модели. Все анализы были скорректированы с учетом возраста матери, статуса курения, ИМТ, паритета, уровня образования, этнической принадлежности, пола плода, веса плаценты при рождении, гестационного возраста на момент забора крови и гестационного увеличения веса матери.Масса плаценты, как маркер массы клеток трофобласта, может быть важным детерминантом как концентрации ХГЧ [19], так и роста плода, и по этой причине была скорректирована в моделях. Прибавка в весе матери была принята как косвенный показатель возможных побочных эффектов Hyperemesis gravidarum (HG). Изменение веса во время беременности является важным клиническим маркером эффектов HG [24], и то же самое касается других симптомов HG, таких как рефлюкс / отрыжка, тошнота и рвота, но добавление этих факторов не изменило наши модели.

Для ковариат с отсутствующими данными использовалось множественное вменение в соответствии с методом Монте-Карло цепи Маркова [25]. Были созданы пять наборов условно исчисленных данных, которые были объединены для анализа. Курение матери, образование, этническая принадлежность, ИМТ, паритет, масса плаценты, прибавка в весе во время беременности и пол плода были добавлены в модель. Кроме того, мы добавили гестационный возраст при заборе крови, уровень ХГЧ и уровень FT4 у матери только в качестве переменных прогноза. Не было обнаружено статистически значимых различий в описательной статистике между исходными и условно исчисленными наборами данных.

Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета социальных наук версии 21.0 для Windows (SPSS Inc., Армонк, штат Нью-Йорк), статистического программного обеспечения R с пакетом RMS версии 3.2.0 и программного обеспечения SAS для Windows версии 9.3.

Результаты

Окончательная популяция исследования состояла из 7987 беременных женщин (рис.), Описательная статистика которых представлена ​​в таблице. Концентрации ХГЧ у матери были измерены на момент включения в исследование (медиана 14,4 недели, 95% диапазон 10.1–26,2 недели). В исследуемой популяции средний (± SD) вес при рождении составлял 3412,0 (± 559,7) грамма, средний гестационный возраст при рождении составлял 39,8 (± 1,9) недели, средний возраст матери составлял 29,6 (± 5,3) года, женщины преимущественно были первородящие (55,3%), некурящие (72,7%) и голландского происхождения (46,6%).

Блок-схема, показывающая процедуру отбора исследуемой популяции

Таблица 1

Описательная статистика пар мать и ребенок

Масса тела при рождении (g), медиана, (диапазон 95%)
Характеристики Значение
ХГЧ, медиана (диапазон 95%), МЕ / л, 35559.0 (6106,8–101808,5)
Масса тела при рождении, средняя (SD), г 3412,0 (559,7)
Гестационный возраст на момент забора крови, медиана (диапазон 95%), недели 14,4 (10,1–26,2 )
Гестационный возраст при рождении, средний (SD), недели 39,8 (1,9)
Возраст, средний (SD), лет 29,6 (5,3)
ИМТ, медиана (95%) диапазон), кг / м 2 23,9 (18,7–36,5)
Паритет, n (%)
Нуллипара 4531 (55.3)
Primipara 2475 (30,2)
Multipara 1187 (14,5)
Курящий статус, n (%)
Некурящие 5953 (72,7)
Брошенные курильщики 691 (8,4)
Курильщики 1549 (18,9)
Уровень образования, n (%)
Без образования или начального образования 1046 (12.8)
Среднее образование 3844 (46,9)
Высшее образование 3303 (40,3)
Этническая принадлежность, n (%)
Голландский 3742 (46,6)
Марокканский 530 (6,6)
Турецкий 710 (8,8)
Суринам 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 Европейский 598 (7,5)
Другой неевропейский 1758 (21.9)
Пол плода, n (%)
Мужской 4124 (50,3)
Женский 4069 (49,7)
Прибавка в весе за гестационный период, среднее (среднеквадратичное отклонение), кг 10,0 (5,1)
620,0 (390,0–950,0)

Связь материнского ХГЧ с массой тела при рождении

Во всей популяции наблюдалась нелинейная связь материнских концентраций ХГЧ с массой тела при рождении (дополнительный рис.1, P = 0,009) и риск SGA (дополнительный рисунок 1, дополнительная таблица 1). Учитывая, что концентрации ХГЧ меняются на протяжении всей беременности, мы исследовали, влияет ли гестационный возраст при заборе крови на связь концентраций ХГЧ с массой тела при рождении. После добавления в модель термина взаимодействия продуктов (ХГЧ * гестационный возраст при заборе крови; P = 0,10) мы стратифицировали связь концентрации ХГЧ с массой тела при рождении по гестационному возрасту при заборе крови (рис.; Дополнительный рис. 2). Связь ХГЧ с массой тела при рождении присутствовала на 11-й неделе (рис. P = 0,03; бета-оценки показаны в дополнительной таблице 3) и на 12-й неделе беременности (рис. P = 0,002; дополнительный рис. 3). ), но не с 13-й недели и далее (рис.; дополнительный рис. 3). Связь ХГЧ с риском SGA показала устойчивую тенденцию с результатами линейного регрессионного анализа с массой тела при рождении, с тенденцией более высоких шансов SGA при низких концентрациях ХГЧ на 11-й и 12-й неделях (рис.и дополнительный рис. 3). Вероятность SGA у женщин с низкой концентрацией ХГЧ, измеренной на 11-й и 12-й неделе (от <5-го до <15-го процентиля), была в 1,80–2,21 раза выше, чем в контрольной группе (дополнительная таблица 2).

На графиках показаны модели линейной регрессии для общего ХГЧ (стандартизированные в соответствии с гестационным возрастом при измерении; SD) и массы тела при рождении (стандартизованные в соответствии с гестационным возрастом при рождении; SD), а также модель логистической регрессии для ХГЧ и малой массы тела при рождении. для гестационного возраста (определяемого как масса тела при рождении ниже 10-го процентиля для гестационного возраста) как прогнозируемое среднее с 95-процентным доверительным интервалом.Анализы были выполнены после исключения женщин, получавших лечение ЭКО (N = 38), беременных двойней (N = 90), и были скорректированы с учетом возраста матери, курения, ИМТ, паритета, веса плаценты при рождении, уровня образования, этнической принадлежности, прибавки в весе во время беременности и пол плода

Затем мы начали исследовать, возникает ли связь ХГЧ с массой тела при рождении из-за изменений на ранних сроках беременности (длина крестца) или также из-за изменений во второй половине беременности (рост плода).

Связь материнского ХГЧ с длиной крестца

В подгруппе женщин с регулярными циклами и известным последним менструальным периодом, в которых было доступно измерение CRL, концентрации ХГЧ на ранних сроках беременности были отрицательно связаны с CRL, но этот анализ не показал. достигают статистической значимости (дополнительный рис.4; N = 1526; P для взаимодействия пола плода = 0,10).

Связь ХГЧ у матери с ростом плода

Концентрации ХГЧ у матери были связаны с расчетной массой плода во всей популяции, но эта связь была наиболее заметной при беременностях, при которых ХГЧ измерялся на 12-й неделе гестации (таблица). Связь между концентрацией ХГЧ, измеренной на 12-й неделе беременности, и предполагаемой массой плода показана на рис. Расчетная масса плода у женщин с относительно высокой концентрацией ХГЧ (рис., 3-й тертиль, обозначенный пунктирной линией) был ниже в середине беременности, но ускорялся на протяжении всей беременности, наконец достигнув веса при рождении, аналогичного контрольной группе (2-й тертиль). Напротив, расчетная масса плода у женщин с низкой концентрацией ХГЧ (рис., 1-й тертиль, обозначенная сплошной линией) была аналогичной в середине беременности, но была связана с более низкой массой тела при рождении, чем в контрольной группе, после уменьшения роста плода. во второй половине беременности.

На графике показаны оценки бета-версии модели повторного измерения связи общего ХГЧ (стандартизованного в соответствии с гестационным возрастом на момент измерения; стандартное отклонение) с ростом плода (стандартизованный расчетный вес плода, измеренный с помощью ультразвука в середине беременности (18-25 недель), поздняя беременность (> 25 недель) и масса тела при рождении).Анализы были выполнены после исключения женщин, получавших лечение ЭКО (N = 38), беременных двойней (N = 90), и были скорректированы с учетом возраста матери, курения, ИМТ, паритета, уровня образования, этнической принадлежности, гестационного увеличения веса, веса плаценты при рождении и пол плода

Таблица 2

Связь материнского ХГЧ с ростом плода на протяжении всей беременности

2 4 4
Бета ± SE P значение 95% Доверительный интервал Количество участников в неделю
ХГЧ всего 0.002 ± 0,001 0,0017 (0,001, 0,003)
ХГЧ стратифицировано за неделю измерения
11-я неделя -0,001 ± 0,003 901 902 0,005) 254
12-я неделя 0,007 ± 0,002 0,0002 (0,003, 0,010) 783
13-я неделя 0,000001 0,94 (-0,003, 0,003) 1412
14-я неделя 0,000 ± 0,002 0,78 (-0,003, 0,004) (-0,003, 0,004) 1019 -09 различия в ассоциации ХГЧ с массой тела при рождении и ростом плода

Учитывая биологические различия в росте плода и физиологии ХГЧ между плодом мужского и женского пола, мы проверили изменение эффекта в зависимости от пола плода.После добавления в модель термина взаимодействия продукта (ХГЧ * пол плода; P = 0,10) мы стратифицировали анализы в соответствии с полом плода. Связь концентраций ХГЧ (измеренных на 11–12 неделе) и массы тела при рождении не различалась в зависимости от пола плода (дополнительные рисунки 5 и 6). Однако у женщин с низкими концентрациями ХГЧ (<10-го или <15-го перцентиля) риск SGA был выше у мужчин, чем у женщин с половым плодом (дополнительная таблица 4).

Связь концентраций ХГЧ с расчетной массой плода различалась в зависимости от пола плода (дополнительная таблица 5).У женщин с относительно низким уровнем ХГЧ в конце первого триместра (рис., 1-й тертиль, обозначенный сплошными линиями) расчетная масса плода в середине беременности была в целом ниже у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола. Однако у плодов женского пола низкий уровень ХГЧ у матери был связан с большим замедлением роста плода, чем у плодов мужского пола (снижение -0,17 SD при беременности плода мужского пола по сравнению с уменьшением -0,26 SD при беременности плодом женского пола; рис.).

Связь материнского ХГЧ на 11-й или 12-й неделе с ростом плода, стратифицированным по половому признаку

У женщин с высокими концентрациями ХГЧ в конце первого триместра (рис., 3-й тертиль, обозначен пунктирными линиями), расчетная масса плода в середине беременности была в целом ниже у плодов женского пола, чем у плодов мужского пола. Однако у плодов женского пола высокие материнские концентрации ХГЧ были связаны с ускорением роста плода по сравнению с небольшим замедлением у плодов мужского пола (снижение -0,07 SD у мужчин по сравнению с увеличением на +0,26 SD у женщин; рис.).

Не было модификации эффекта или изменения результатов после поправки на материнские концентрации FT4 и TSH (данные не показаны).

Обсуждение

Наше исследование показывает, что низкие концентрации ХГЧ в конце первого триместра связаны с более низкой массой тела при рождении и повышенным риском SGA. Мы демонстрируем, что связь низких концентраций ХГЧ в конце первого триместра с более низкой массой тела при рождении возникает из-за замедления роста плода во второй половине беременности. Напротив, высокие концентрации ХГЧ в конце первого триместра были связаны с ускорением роста, что привело к нормальной массе тела при рождении.Низкая концентрация ХГЧ была связана с замедлением роста плода, независимо от пола плода. Однако высокие концентрации ХГЧ были связаны с ускоренным ростом плода у женщин, но не у плодов мужского пола.

Рост плода и масса тела при рождении отражают внутриутробные условия во время беременности. Основные проблемы здравоохранения, такие как сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа, предопределены еще в утробе матери, и низкая масса тела при рождении является одной из основных детерминант этих расстройств [5, 6]. Предыдущие исследования, которые изучали ХГЧ как потенциальную детерминанту ограничения роста плода, в основном были сосредоточены либо на первом, либо на втором триместре.Более того, в большинстве этих исследований изучали только связь изоформы β-ХГЧ и роста плода, а это означает, что неизмеряемые различия в других важных активных изоформах ХГЧ могли повлиять на результаты [26]. Крупное датское исследование 9450 женщин на 8–13 неделе беременности показало, что низкая концентрация свободного β-ХГЧ связана с SGA [27]. Исследование 8012 беременных женщин Krantz et al. сообщили, что низкая концентрация свободного β-ХГЧ на 10–13-й неделе беременности связана с повышенным риском задержки роста плода (FGR) [28].Среди 100 женщин Abdel Moety et al. также сообщили, что низкие концентрации свободного β-ХГЧ, измеренные на 11–14 неделе беременности, связаны с FGR [29]. Напротив, другие исследования показали, что высокая концентрация ХГЧ во втором триместре связана с замедлением роста плода и / или FGR [16, 17]. На сегодняшний день ни одно исследование не изучало связь общего ХГЧ с ростом плода или не исследовало роль гестационного возраста измерения ХГЧ и / или пола плода в этой связи.

В текущем исследовании низкие концентрации ХГЧ были связаны с низкой массой тела при рождении, когда ХГЧ был измерен на 11-й или 12-й неделе беременности, что позволяет предположить, что ХГЧ играет особую роль в росте плода в переходный период от первого ко второму. триместр. Этот период знаменует начало кровоснабжения матери в межворсинчатом пространстве и конец гипоксической среды плода [30]. Окислительный стресс на ранних сроках беременности является фактором риска неблагоприятных исходов беременности, включая задержку роста плода, что может быть связано с нехваткой антиоксидантных ферментов в тканях плода в то время [31].ХГЧ косвенно участвует в поддержании гипоксии на ранних сроках беременности, регулируя фактор роста эндотелия сосудов эндокринных желез (EG-VEGF), фактор, который, по крайней мере, частично обеспечивает физиологически низкие концентрации кислорода на ранних сроках беременности за счет стимуляции образования артериальных пробок [9 ]. Специфическая связь в текущем исследовании низкого уровня ХГЧ в конце первого триместра со снижением роста плода может быть связана с неоптимальным развитием оболочки трофобласта и артериальных пробок или более ранним высвобождением артериальных пробок через более низкие уровни EG-VEGF.Это потенциально может подвергнуть плод вредному воздействию свободных радикалов O 2 . Необходимы дальнейшие исследования, чтобы повторить наши выводы и изучить связь многократно измеренных концентраций ХГЧ с ростом плода.

Исследования показали, что рост плода и концентрация ХГЧ у матери различаются в зависимости от пола плода. Концентрация ХГЧ у беременных с женским полом плода выше уже с третьей недели после оплодотворения [32–35]. В этом исследовании постоянная связь концентраций ХГЧ, измеренных в конце первого триместра, с массой тела при рождении не различалась между беременностями с плодом мужского или женского пола.Тем не менее, низкие концентрации ХГЧ были связаны с более высоким риском SGA у мужского пола плода. Это несоответствие уже предполагает, что существует связь ХГЧ плода, специфичная для пола, с паттернами роста плода. Более того, дальнейший анализ показал, что связь низкого уровня ХГЧ в конце первого триместра с замедлением роста плода была сильнее у женского пола. Более того, высокие концентрации ХГЧ в конце первого триместра были связаны с ускорением роста плодов женского пола, но не мужского пола.

Плоды мужского пола могут быть более восприимчивыми к воздействию относительно низких концентраций ХГЧ в конце первого триместра, чем плод женского пола, учитывая тот факт, что средние концентрации ХГЧ ниже при беременности плодом мужского пола [32, 33]. С другой стороны, наши результаты показывают, что связь низких концентраций ХГЧ со снижением роста плода присутствует как у женского, так и у мужского пола плода. Это говорит о том, что низкие концентрации ХГЧ в течение первого триместра влияют на траекторию роста плода независимо от пола плода.Интересно, что основным различием между мужчинами и женщинами в текущем исследовании была связь высокого уровня ХГЧ в конце первого триместра с ускорением роста в середине беременности, которая присутствовала только у плодов женского пола. Это может быть связано с более высокими концентрациями ХГЧ у женского пола плода или из-за половых различий в изоформах ХГЧ плода [19]. Дальнейшие исследования необходимы для более глубокого изучения механизмов, лежащих в основе различных эффектов женского пола плода в связи с ХГЧ и ростом плода.Кроме того, потребуется воспроизведение специфичных для пола различий плода в ассоциации ХГЧ с ростом плода, предпочтительно в образцах, которые обладают достаточной мощностью для тестирования взаимодействий более высокого порядка.

Сильные стороны текущего исследования включают доступность концентраций ХГЧ, а также подробные данные о росте плода с серийными измерениями веса плода в большой популяции. Тот факт, что измерения ХГЧ также были доступны в широком диапазоне гестационного периода, позволил нам наблюдать изменение ассоциации ХГЧ с ростом плода в течение гестационного возраста.Однако мы были ограничены тем фактом, что было доступно одно измерение ХГЧ. Как следствие, мы не смогли оценить индивидуальные различия в изменении концентрации ХГЧ во время беременности. Кроме того, наблюдательный характер этого исследования не позволяет сделать вывод о причинно-следственной связи и не исключает существования остаточного смешения. Таким образом, возможно, что именно размер плода влияет на концентрацию ХГЧ у матери и / или что рост плаценты играет мешающую или опосредованную роль.Однако последнее кажется менее вероятным, поскольку добавление веса плаценты к модели не вызвало каких-либо значимых изменений в оценках эффекта.

В заключение, мы демонстрируем, что концентрация ХГЧ в конце первого триместра связана с ростом плода и массой тела при рождении. У женщин с низкими концентрациями ХГЧ в конце первого триместра рост плода замедляется, что приводит к более низкому весу при рождении. При беременности плодом у женщины высокая концентрация ХГЧ у матери в конце первого триместра связана с ускорением роста плода.Механизм, лежащий в основе этих эффектов, может включать нарушение защиты от окислительного стресса из-за воздействия ХГЧ на образование артериальной пробки. Необходимы дальнейшие исследования для изучения причинной связи и биологического механизма, посредством которого материнский ХГЧ в конце первого триместра влияет на рост плода.

Дополнительные электронные материалы

Ниже приводится ссылка на дополнительные электронные материалы.

Благодарности

Высоко оценен вклад эндокринных лаборантов.Мы с благодарностью отмечаем вклад детей и родителей, врачей общей практики, больниц, акушерок и аптек в Роттердаме. Исследование поколения R проводится Медицинским центром Эразмус (Роттердам) в тесном сотрудничестве со Школой права и факультетом социальных наук Университета Эразмус в Роттердаме; муниципальная служба здравоохранения Роттердама, Роттердам; Фонд Роттердамского ухода за домом; Роттердам и Stichting Trombosedienst и Artsenlaboratorium Rijnmond, Роттердам.Общий дизайн исследования поколения R стал возможен благодаря финансовой поддержке Медицинского центра Erasmus в Роттердаме; Университет Эразма в Роттердаме; Нидерландская организация исследований и разработок в области здравоохранения; Нидерландская организация научных исследований; Министерство здравоохранения, благосостояния и спорта; Министерство по делам молодежи и семьи.

Финансирование

Эта работа была поддержана стипендией ERAWEB, проекта, финансируемого Европейской Комиссией (M.B.) и клинической стипендией Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (ZonMw), проект

412 (для R.P.P.).

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Авторам нечего раскрывать.

Одобрение этики

Общий план, все цели исследования и конкретные измерения в исследовании поколения R были одобрены Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Эразмус, Роттердам.Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

Список литературы

1. Баркер Д. Д., Лэмпл М., Роузбум Т., Уиндер Н. Распределение ресурсов в утробе матери и здоровье в более позднем возрасте. Плацента. 2012; 33 (Приложение 2): e30 – e34. DOI: 10.1016 / j.placenta.2012.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Салафия С.М., Чжан Дж., Чарльз А.К. и др. Характеристики плаценты и масса тела при рождении. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008. 22 (3): 229–239. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.2008.00935.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Баркер DJ. Внутриутробное происхождение ишемической болезни сердца. Eur Heart J. 1997; 18 (6): 883–884. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a015368. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Албу А.Р., Анка А.Ф., Хорхояну В.В., Хорхояну И.А. Факторы, прогнозирующие задержку внутриутробного развития плода. J Med Life. 2014. 7 (2): 165–171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Эрикссон JG. Раннее программирование последующего здоровья и болезни: факторы, действующие во время пренатальной жизни, могут иметь пожизненные последствия. Сахарный диабет. 2010. 59 (10): 2349–2350.DOI: 10.2337 / db10-0878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Баркер DJ. Последствия задержки роста плода для взрослых. Clin Obstet Gynecol. 2006. 49 (2): 270–283. DOI: 10.1097 / 00003081-200606000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Brouillet S, Hoffmann P, Feige JJ, Alfaidy N. EG-VEGF: ключевой эндокринный фактор в развитии плаценты. Trends Endocrinol Metab. 2012. 23 (10): 501–508. DOI: 10.1016 / j.tem.2012.05.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Цампалас М., Гриделет В., Берндт С., Фойдарт Дж. М., Джинен В., Перье д’Отерив С.Хорионический гонадотропин человека: гормон с иммунологическими и ангиогенными свойствами. J Reprod Immunol. 2010. 85 (1): 93–98. DOI: 10.1016 / j.jri.2009.11.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Pidoux G, Gerbaud P, Cocquebert M, et al. Обзор: слияние и дифференциация трофобластов человека: уроки трисомии 21 плаценты. Плацента. 2012; 33 (Дополнение): S81 – S86. DOI: 10.1016 / j.placenta.2011.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Решеф Э., Лей З.М., Рао К.В., Придхам Д.Д., Чегини Н., Люборский Ж.Л. Наличие рецепторов гонадотропина в матке небеременного человека, плаценте человека, плодных оболочках и децидуальной оболочке.J Clin Endocrinol Metab. 1990; 70 (2): 421–430. DOI: 10.1210 / jcem-70-2-421. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Гетцл Л., Кранц Д., Симпсон Дж. Л. и др. Связанный с беременностью белок плазмы A, свободный бета-ХГЧ, прозрачность затылочной кости и риск потери беременности. Obstet Gynecol. 2004. 104 (1): 30–36. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000129969.78308.4f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Кейккала Э., Вуорела П., Лайвуори Х., Ромппанен Дж., Хейнонен С., Стенман У. Гипергликозилированный хорионический гонадотропин человека в сыворотке крови в первом триместре — маркер преэклампсии с ранним началом.Плацента. 2013. 34 (11): 1059–1065. DOI: 10.1016 / j.placenta.2013.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Раби Н.З., Маганн Э.Ф. Концентрация хронического гонадотропина человека на очень ранних сроках беременности и последующей преэклампсии. Женское здоровье (Лондонский англ.). 2014. 10 (5): 483–485. DOI: 10.2217 / Whe.14.39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Androutsopoulos G, Gkogkos P, Decavalas G. Уровень ХГЧ в сыворотке крови матери и альфа-белка плода в середине триместра: клиническое значение и прогноз неблагоприятного исхода беременности.Int J Endocrinol Metab. 2013. 11 (2): 102–106. DOI: 10.5812 / ijem.5014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Гонен Р., Перес Р., Дэвид М., Дар Х., Мерсамер Р., Шарф М. Связь между необъяснимым повышением уровня ХГЧ в материнской сыворотке во втором триместре и осложнениями беременности. Obstet Gynecol. 1992. 80 (1): 83–86. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джаддо В.В., ван Дуйн С.М., Франко О.Н. и др. Исследование поколения R: дизайн и когортное обновление 2012. Eur J Epidemiol. 2012. 27 (9): 739–756. DOI: 10.1007 / s10654-012-9735-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Кореваар Т.И., Стигерс Э.А., де Рийке Ю.Б. и др. Референсные диапазоны и детерминанты общих уровней ХГЧ во время беременности: исследование поколения R. Eur J Epidemiol. 2015; 30 (9): 1057–1066. DOI: 10.1007 / s10654-015-0039-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Вербург Б.О., Стигерс Э.А., Де Риддер М. и др. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2008. 31 (4): 388–396. DOI: 10.1002 / uog.5225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Никлассон А., Альбертссон-Викланд К. Справочник по непрерывному росту с 24-й недели беременности до 24 месяцев в зависимости от пола. BMC Pediatr. 2008; 8: 8. DOI: 10.1186 / 1471-2431-8-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Медичи М., де Райке Ю.Б., Петерс Р.П. и др. Ранняя беременность матери и параметры гормонов щитовидной железы новорожденных: исследование поколения R. J Clin Endocrinol Metab. 2012. 97 (2): 646–652.DOI: 10.1210 / jc.2011-2398. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Гольдштейн Х. Многоуровневые статистические модели. Хобокен: Джон Уайли и сыновья; 2011. [Google Scholar] 24. Niemeijer MN, Grooten IJ, Vos N, et al. Диагностические маркеры гиперемезиса беременных: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2014; 211 (2): 1–15. DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.02.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Стерн Дж. А., Уайт И. Р., Карлин Дж. Б. и др. Множественное вменение недостающих данных в эпидемиологических и клинических исследованиях: потенциал и подводные камни.BMJ. 2009; 338: b2393. DOI: 10.1136 / bmj.b2393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Thomas CM, Reijnders FJ, Segers MF, Doesburg WH, Rolland R. Человеческий хориогонадотропин (ХГЧ): сравнение между определениями интактного ХГЧ, свободной бета-субъединицы ХГЧ и «общего» ХГЧ + бета в сыворотке во время первой половины высокого риск беременности. Clin Chem. 1990. 36 (4): 651–655. [PubMed] [Google Scholar] 27. Kirkegaard I, Henriksen TB, Uldbjerg N. Ранний рост плода, PAPP-A и свободный бета-ХГЧ в связи с риском рождения ребенка с малым для гестационного возраста ребенком.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2011. 37 (3): 341–347. DOI: 10.1002 / uog.8808. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Кранц Д., Гетцл Л., Симпсон Дж. Л. и др. Связь крайне свободного в первом триместре хорионического гонадотропина-бета человека, связанного с беременностью белка А плазмы и прозрачности воротниковой зоны с задержкой внутриутробного развития и другими неблагоприятными исходами беременности. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (4): 1452–1458. DOI: 10.1016 / j.ajog.2004.05.068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Абдель Моти Г.А., Алмохамади М., Шериф Н.А. и др.Может ли оценка функции плаценты в первом триместре предсказать преэклампсию и задержку внутриутробного развития? Проспективное когортное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (3): 1–5. DOI: 10.3109 / 14767058.2014.1002763. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Khong TY. Развитие сосудов плаценты и исходы новорожденных. Semin Neonatol. 2004. 9 (4): 255–263. DOI: 10.1016 / j.siny.2003.11.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Гол М., Алтунюрт С., Цимрин Д., Гуклу С., Багчи М., Демир Н. Разные уровни ХГЧ в материнской сыворотке у беременных женщин и плодов мужского пола: играет ли роль ось гипофиза плода-надпочечников-гонад? J Perinat Med.2004. 32 (4): 342–345. DOI: 10.1515 / JPM.2004.064. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Ярон Y, Lehavi O, Orr-Urtreger A, et al. Уровень ХГЧ в сыворотке крови матери выше при наличии плода женского пола уже на 3 неделе после оплодотворения. Hum Reprod. 2002. 17 (2): 485–489. DOI: 10.1093 / humrep / 17.2.485. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Schwarzler P, Bland JM, Holden D, Campbell S, Ville Y. Антенатальные справочные диаграммы роста с учетом пола для неосложненных одноплодных беременностей на 15-40 неделе беременности.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2004. 23 (1): 23–29. DOI: 10.1002 / uog.966. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Лэмпл М., Готч Ф., Кусанович Дж. П. и др. Половые различия в ответах роста плода на рост и вес матери. Am J Hum Biol. 2010. 22 (4): 431–443. DOI: 10.1002 / ajhb.21014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Какова роль измерения хорионического гонадотропина-бета в диагностике раннего невынашивания беременности?

Автор

Slava V Gaufberg, MD Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Директор программы обучения временной резидентуры, Кембриджский альянс здравоохранения

Слава В. Гауфберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Рой Ли Алсон, доктор медицинских наук, профессор FACEP , факультет неотложной медицины, медицинский факультет университета Уэйк-Форест; Медицинский директор скорой медицинской помощи округа Форсайт; Заместитель медицинского директора, North Carolina Baptist AirCare

Рой Ли Алсон, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи, Общества академической медицины неотложной помощи, Всемирной ассоциации по борьбе с бедствиями и неотложной медицинской помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Внематочная беременность — Американский семейный врач

1. Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Gilstrap LC. Внематочная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995: 437–56 ….

2. Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 46–8.

3. Филипс RS, Туомала РЭ, Фельдблюм П.Дж., Schachter J, Розенберг MJ, Аронсон MD. Влияние курения сигарет, инфекции Chlamydia trachomatis и спринцевания на внематочную беременность. Акушерский гинекол . 1992; 79: 85–90.

4. Эбботт Дж., Эмманс Л.С., Lowenstein SR. Внематочная беременность: десять распространенных ошибок при диагностике. Am J Emerg Med . 1990; 8: 515–22.

5. Дорфман С.Ф. Наблюдение за внематочной беременностью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1983; 32SS0119–21.

6. Гольднер Т.Э., Лоусон HW, Ся З, Атраш HK. Эпиднадзор за внематочной беременностью — США, 1970–1989 гг. MMWR CDC Surveill Summ . 1993. 42: 73–85.

7. Cates W, Рольфс РТ, Арал СО. Заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие: обновленная эпидемиологическая информация. Эпидемиол. Ред. . 1990; 12: 199–220.

8. Франкс А.Л., Берал В, Кейтс У. младший, Hogue CJ. Контрацепция и риск внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1990; 1634 пт 11120–3.

9. Пункт I.Консервативное и радикальное хирургическое вмешательство при трубной беременности. Обзор. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75: 8–12.

10. Писарская MD, Карсон С.А., Buster JE. Внематочная беременность. Ланцет . 1998; 351: 1115–20.

11. Практический бюллетень ACOG No. 3. Ведение трубной беременности. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1998.

12. Сарая М, Берг CJ, Кендрик Дж.С., Штраус LT, Атраш HK, Ан Ю.В. Курение сигарет как фактор риска внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 493–8.

13. Хэнкинс Г.В., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Гилстрап Л.С. Абдоминальная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Норуолк, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1995: 425–36.

14. БЦ Каплан, Дарт РГ, Москос М, Кулиговская Е, Чун Б, Адель Хамид М, и другие.Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед . 1996; 28: 10–7.

15. Лундорф П., Торберн Дж, Линдблом Б. Диагностика и лечение трубной беременности с точки зрения детерминант риска. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1991; 40: 191–6.

16. Дараи Э., Властос G, Бенифла JL, Ситбон Д, Хассид Дж, Dehoux M, и другие. Действительно ли креатининкиназа материнской сыворотки является маркером ранней диагностики внематочной беременности? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .1996. 68: 25–7.

17. Vitoratos N, Грегориу О, Пападиас С, Конидарис С, Калогироу Д, Калампокис Д, и другие. Клиническое значение креатининкиназы в диагностике внематочной беременности. Гинекол Обстет Инвест . 1998. 46: 80–3.

18. Несс РБ, Маклафлин М.Т., Гейне Р.П., Бас DC, Мортимер Л. Фибронектин плода как маркер для различения внематочной и внутриутробной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 697–702.

19. Лонг Калифорния, Уитворт Н.С., Мурти HM, Баккет К, Cowan BD. Быстрый полуколичественный анализ глюкуронида прегнандиола в первом триместре позволяет прогнозировать исход беременности с такой же диагностической точностью, как и серийные измерения хорионического гонадотропина человека. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1822–5.

20. Долина ВТ, Mateer JR, Айман Э.Дж., Тома МЭ, Фелан МБ.Прогестерон сыворотки и эндовагинальная сонография врачами скорой помощи при оценке внематочной беременности. Acad Emerg Med . 1998. 5: 309–13.

21. МакКорд М.Л., Мурам Д, Бастер Дж. Э., Архарт К.Л., Стовалл ТГ, Carson SA. Прогестерон в одной сыворотке как скрининг внематочной беременности: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста. Fertil Steril . 1996; 66: 513–6.

22.Cacciatore B, Стенман UH, Илостало П. Ранний скрининг внематочной беременности у бессимптомных женщин из группы высокого риска. Ланцет . 1994; 343: 517–8.

23. Садек А.Л., Schiotz HA. Трансвагинальная сонография в ведении внематочной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995; 74: 293–6.

24. Браффман Б.Х., Коулман Б.Г., Рамчандани П., Аргер PH, Нодин CF, Динсмор Би Джей, и другие.Скрининг отделения неотложной помощи на внематочную беременность: проспективное исследование в США. Радиология . 1994; 190: 797–802.

25. Анкум В.М., Ван дер Вин Ф, Hamerlynck СП, Lammes FB. Подозрение на внематочную беременность. Что делать, если уровень хорионического гонадотропина человека ниже дискриминационной зоны. J Reprod Med . 1995; 40: 525–8.

26. Falcone T, Маша Э.Дж., Гольдберг Дж. М., Фалькони LL, Мохла Г, Аттаран М.Изучение факторов риска разрыва трубной внематочной беременности. J Здоровье женщин . 1998. 7: 459–63.

27. Strohmer H, Обрука А, Ленер Р, Эгартер С, Husslein P, Фельхтингер В. Успешное лечение гетеротопической беременности путем введения гиперосмолярной глюкозы под сонографическим контролем. Fertil Steril . 1998; 69: 149–51.

28. Анандакумар С, Чулани М.А., Адайкан ПГ, Вонг YC, Гопал М, Маршалл Б, и другие.Комбинированная химиотерапия в лечении трубной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1995; 35: 437–40.

29. Corsan GH, Каракан М, Касим С, Борер М.К., Выкуп MX, Кемманн Э. Определение гормональных параметров для успешной системной терапии однократной дозой метотрексата при внематочной беременности. Репродукция Человека . 1995; 10: 2719–22.

30. Гайениус П.Дж., Энгельсбель С, Мол BW, Ван дер Вин Ф, Анкум WM, Босуйт П.М., и другие.Рандомизированное исследование системного применения метотрексата в сравнении с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет . 1997; 350: 774–9.

31. Стовалл Т.Г., Ling FW. Метотрексат для однократного приема: расширенное клиническое испытание. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168: 1759–62.

32. Паркер Дж., Bisits A, Proietto AM. Систематический обзор однократного внутримышечного введения метотрексата для лечения внематочной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol .1998. 38: 145–50.

33. Корхонен Я., Стенман UH, Илостало П. Низкие дозы метотрексата перорально с выжидательной тактикой внематочной беременности. Акушерский гинекол . 1996; 88: 775–8.

34. Светлый Д.А., Gaupp FB. Гетеротопическая беременность: переоценка. J Am Board Fam Pract . 1990; 3: 125–8.

Таблица и калькулятор уровней ХГЧ

Каков нормальный уровень ХГЧ на ранних сроках беременности?

Уровень

ХГЧ повышается в течение первых 6-10 недель беременности, а затем медленно снижается во втором и третьем триместрах.По мере развития беременности рост значительно замедляется. Между 1200 и 6000 мМЕ / мл сыворотки, ХГЧ обычно удваивается примерно за 72-96 часов, а при более 6000 мМЕ / мл для удвоения ХГЧ часто требуется более четырех дней.

Оптимизируйте свою фертильность с Obie

Приложение Obie дает вам индивидуальные идеи и практические советы, основанные на науке о вашем теле.

Скачать приложение

Нет смысла следить за значениями ХГЧ выше 6000 мМЕ / мл, поскольку в этот момент увеличение обычно медленнее и не связано с тем, насколько хорошо протекает беременность.При большинстве нормальных беременностей при уровне ХГЧ ниже 1200 мМЕ / мл ХГЧ обычно удваивается каждые 48-72 часа. При уровнях ниже 6000 мМЕ / мл уровень ХГЧ обычно повышается не менее чем на 60% каждые 2-3 дня. Повышение по крайней мере на 35% за 48 часов все еще можно считать нормальным.

Нормальное время удвоения ХГЧ
Уровень ХГЧ Ожидаемое время удвоения
Менее 1200 мМЕ / мл От 30 до 72 часов
1200-6000 мМЕ / мл От 72 до 96 часов
Более 6000 мМЕ / мл Более 96 часов

Что такое медленный подъем ХГЧ?

Более медленное, чем ожидалось, повышение уровня ХГЧ больше соответствует патологическим беременностям, таким как выкидыши и внематочные беременности, а снижение обычно связано с неудачными беременностями, такими как выкидыши или химические беременности.

При многих ранних беременностях уровень ХГЧ удваивается каждые 31–72 часа. По мере того, как беременность прогрессирует, уровень ХГЧ повышается, и время удвоения увеличивается.

  • В исследовании с участием 20 пациенток в первые 40 дней беременности концентрация ХГЧ повышалась по крайней мере на 66 процентов каждые 48 часов в 85 процентах жизнеспособных ВМС; но, тем не менее, у 15 процентов жизнеспособных беременностей уровень ХГЧ был ниже этого порога. (Кадар 1981)
  • Увеличение> = 35% за 48 часов все еще можно считать нормальным (Seeber 2006; Morse 2012)

После 6-7 недель беременности лучшим показателем здоровой беременности является хорошее сердцебиение плода на сонограмме.Уровни ХГЧ в крови не очень полезны для проверки жизнеспособности беременности, если уровень ХГЧ значительно превышает 6000 и / или после 6-7 недель беременности. Вместо этого следует сделать сонограмму, чтобы подтвердить наличие сердцебиения плода. После обнаружения сердцебиения плода больше не рекомендуется проверять жизнеспособность беременности с помощью уровня ХГЧ.

Как изменяется ХГЧ во время беременности?

Через два-три месяца рост замедлится еще больше, и в конечном итоге уровень ХГЧ может даже снизиться, не достигнув плато на протяжении всей беременности.Врачи часто используют количественный анализ крови, если они внимательно следят за развитием беременности, но выше уровня около 6000 мМЕ / мл, что не имеет смысла, потому что на этом этапе сонограмма дает более точную информацию о беременности.

Одно значение ХГЧ мало что говорит о жизнеспособности беременности, и существует широкий диапазон нормальных уровней ХГЧ во время беременности. Фактически, одна из проблем с проведением анализа мочи на беременность заключается в том, что многие женщины с нерегулярными менструациями не уверены, когда именно произошла овуляция / оплодотворение.Вот почему корректировка уровня ХГЧ на овуляцию, а не на последние месячные дает более точные нормализованные таблицы ХГЧ. В целом, лучшим признаком здоровой беременности, кроме нормального повышения ХГЧ, является хорошее сердцебиение плода через 6-7 недель.

Подробнее:
Уровни ХГЧ и пол плода
Отрицательный тест на беременность: могу ли я все еще быть беременной?
Ранние признаки беременности

Источники:

  • Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF и др.Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Obstet Gynecol 2004; 104: 50.
  • Silva C., Sammel MD, Zhou L, et al. Профиль хорионического гонадотропина человека у женщин с внематочной беременностью. Obstet Gynecol 2006; 107: 605.
  • Кадар Н., Колдуэлл Б.В., Ромеро Р. Метод скрининга внематочной беременности и ее показания. Obstet Gynecol 1981; 58: 162.
  • Seeber BE, Sammel MD, Guo W. и др. Применение пересмотренных кривых хорионического гонадотропина человека для диагностики женщин с риском внематочной беременности.Fertil Steril 2006; 86: 454.
  • Morse CB, Sammel MD, Shaunik A, et al. Характеристики кривых хорионического гонадотропина человека у женщин с риском внематочной беременности: исключения из правил. Fertil Steril 2012; 97: 101.
  • Kadar N, DeVore G, Romero R. Дискриминационная зона ХГЧ: его использование в ультразвуковой оценке внематочной беременности. Obstet Gynecol 1981; 58: 156.

Hyperreactio luteinalis в сочетании с множественными пороками развития плода — следствие супрафизиологического ХГЧ?

Цель: Hyperreactio luteinalis (HL) характеризуется кистозным увеличением яичников, которое связано с высоким уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).Здесь демонстрируются возможные эффекты аномально высокого уровня ХГЧ на развитие плода.

Метод: Мы сообщаем о 28-летней пациентке, которую направили для оценки двустороннего увеличения яичников у матери во втором триместре. Аномально повышенный ХГЧ (887 514 МЕ / л) был обнаружен при ультразвуковом исследовании, выявляющем различные пороки развития плода. Кариотип нормальный. Самопроизвольный аборт произошел на 20 неделе. Вскрытие показало гипертрофию яичек с выраженной гиперплазией клеток Лейдига.HL разрешился с нормализацией уровней ХГЧ после родов.

Заключение: HL редко встречается при нормальной беременности; обсуждаются потенциальные эффекты аномально повышенного ХГЧ на плод.

Введение

Hyperreactio luteinalis (HL) представляет собой увеличение яичников, вызванное множественными текалютеиновыми кистами. Он возникает в связи с аномально повышенными уровнями хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), наблюдаемыми при многоплодной беременности, гестационной трофобластической болезни (GTD) или хориокарциноме [9].В 1938 году Burger et al. описал первый случай HL, не связанный с GTD [9]. С тех пор сообщалось о спорадических случаях как нормальной, так и аномальной беременности как при одноплодной, так и при многоплодной беременности. Недостаточная оценка HL иногда приводила к ненадлежащему уходу и ненужным вмешательствам [9].

Влияние аномально высоких уровней ХГЧ на структуру матери и ее благополучие (включая гиперемезис и преэклампсию) отражается в HL, однако влияние на развитие плода плохо изучено.Здесь мы представляем случай, который описывает особенности повышенных уровней ХГЧ как для матери, так и для плода.

История болезни

28-летняя франко-канадская первобытная женщина, не имеющая кровного родства, была направлена ​​в наше учреждение после того, как во время ее первого планового ультразвукового исследования во втором триместре были обнаружены двусторонне увеличенные многокомпонентные яичники. Не было значительного предыдущего медицинского или семейного анамнеза. Она забеременела, когда принимала комбинированные оральные противозачаточные таблетки, и не знала дату своего последнего менструального цикла.Оценка гестационного возраста была основана на ее первом ультразвуковом исследовании; выполняется на 15 неделе беременности. Сонографические данные относились к плоду-одиночке мужского пола с биометрией, эквивалентной сроку беременности 19 недель. Отмечалось незначительное увеличение околоплодных вод с плотным внешним видом. Плацента была заметно увеличена, но не отечна как таковая толщиной 130 мм (рис. 1A и B). Не было обнаружено эхогенных кистозных образований в утолщенной плаценте, а также не было обнаружено хориоангиомы или признаков везикулярной молярности.Анатомическая оценка плода выявила частичный агенез нижнего червя мозжечка (рис. 2), что согласуется с вариантом мальформации Денди-Уокера; все другие центральные нервные структуры имели нормальный вид, включая хорошо визуализированное мозолистое тело. Другими находками были легкая ретрогнатия и гиперэхогенность кишечника. Мочевой пузырь плода оставался растянутым на протяжении всего сканирования. Исследование скелета показало двусторонние короткие плечевые кости и бедра (ниже 5 -го центиля ), а также была отмечена сандалия.Множественные двусторонние материнские кисты яичника были подтверждены с размером правого яичника 118 × 80 × 131 мм и левого 168 × 114 × 92 мм; в соответствии с HL (рис. 1C и D).

Рисунок 1

Результаты трансабдоминального УЗИ у беременных с заметно повышенным уровнем ХГЧ. (A и B) Внешний вид негидропной толстой плаценты размером 130 мм в толщину и 94 мм в ширину, (C) Связь увеличенного яичника с шейкой матки и головкой плода, (D) Характерный внешний вид яичника с гиперреакцией luteinalis.

Рисунок 2

Частичная агенезия червя мозжечка при ультразвуковом исследовании в 2D и 3D. (A) Аксиальный вид (B) Венечный вид (C) Сагиттальный вид (D) 2D-вид на уровне мозжечка.

В этот момент пациентку проконсультировали относительно диагностического амниоцентеза для исключения анеуплоидии плода и, в частности, триплоидии. Трансамниотический амниоцентез проводился с забором образцов околоплодных вод, сильно окрашенных старой кровью, что могло быть объяснением наличия гиперэхогенного кишечника.

Сывороточный ХГЧ на 19 неделе беременности показал чрезвычайно высокий уровень — 887 514,0 МЕ / л. При таком высоком уровне ХГЧ и ГЛ предполагалось наличие частичной родинки, но флуоресценция in situ гибридизация (FISH) была нормальной, и кариотип впоследствии был подтвержден как 46XY. Хотя ранее сообщалось, что мозаицизм и мезенхимальная дисплазия плаценты (PMD) являются причиной некоторых частичных родинок [6], это считалось маловероятным, поскольку плацента не демонстрировала ни характеристик PMD, ни каких-либо истинных гидропических или молярных изменений.Присутствие культуры линии эуплоидных клеток в анализе кариотипа подтвердило эти выводы. Повторное обследование через неделю показало те же результаты со стабильным размером яичников. Однако вскоре после этого у нее появилось значительное вагинальное кровотечение и сокращения матки, которые привели к полному самопроизвольному аборту на 20 неделе беременности.

Внешний осмотр тела плода выявил хорошо развитый немацерированный плод мужского пола, соответствующий весу и размеру для гестационного возраста, без значительного укорочения конечностей, выявленного только при внешнем осмотре; подтверждена двусторонняя деформация сандалии и ретрогнатия легкой и средней степени тяжести.Размер бедренной кости на бэби-грамме составлял 26,9 мм, что соответствует сроку беременности 19 недель (смерть наступила на 20 неделе). Признаки гипоспадии были отмечены на незрелых мужских гениталиях. Внутреннее обследование выявило бивентрикулярную кардиомегалию, двустороннее увеличение яичек в тазу, частичную непроходимость уретры с растяжением мочевого пузыря и мочеточников, а также частичное отсутствие червя мозжечка (рис. 3А). Яички размером 1,3 × 0,7 × 0,7 см каждое, весили 271 мг и 315 мг, левое и правое, соответственно (норма для гестационного возраста — 33 ± 11 мг и 32 ± 11 мг соответственно) [5].При микроскопии было обнаружено, что увеличение яичек вызвано выраженной диффузной гиперплазией клеток Лейдига (рис. 3В, по сравнению с контролем того же возраста). При макроскопическом исследовании плаценты обнаружена диффузно увеличенная и разорванная, но негидропная плацента весом 311 г (нормальный для гестационного возраста 185 г) с ретро-плацентарными гематомами на половине ее поверхности, что соответствует отслоению. Микроскопическое исследование плаценты продемонстрировало ряд ворсинок, варьирующихся от полностью фиброзных больших преждевременных ворсинок до более мелких зрелых ворсинок, а также заметную, но неоднородную периферическую трофобластическую гиперплазию (рис. 4А) с выраженным синцитиальным узлом.Также присутствовали признаки инфаркта пола у матери и заметное отложение фибрина в перивилле. Кроме того, обнаружен инфаркт ворсинок отдаленного и недавнего характера и множественные тромбы. Иммуноокрашивание выявило заметно повышенную плотность ХГЧ по сравнению с контролем того же возраста (рис. 4В). Наличие компонента мозаичной триплоидии не было подтверждено кариотипированием плацентарной ткани, которое не обнаружило стойких хромосомных аномалий в 13 метафазах. Кроме того, FISH не выявил признаков полиплоидии в выбранном разделе с трофобластической гиперплазией.

Рисунок 3

Двустороннее увеличение яичек, частичная непроходимость уретры и частичное отсутствие червя у плода с повышенным уровнем ХГЧ у матери. (A) Общие выводы. Яички (короткие стрелки) расположены в брюшной полости и сильно увеличены. Кроме того, мочевой пузырь растянут, а мочеточники (наконечники стрел) выглядят извилистыми и расширенными. Врезка: в заднем мозге — частичное отсутствие червя с обнажением желудочка 4 (стрелка) (B) Результаты микроскопии.Наблюдается диффузная гипертрофия клеток Лейдига в семенниках (слева) по сравнению с контролем того же возраста (справа) (H + E, 200-кратное исходное увеличение).

Рисунок 4

Микрофотографии плаценты с повышенным уровнем ХГЧ и сравнения с контролем соответствующего возраста. (A) Выступает по окружности трофобластический слой (слева) по сравнению с контролем того же возраста (справа) (окрашивание H + E, 200-кратное исходное увеличение). (B) Имеется более высокая экспрессия ХГЧ и утолщение трофобластического слоя (слева) по сравнению с контролем соответствующего возраста (справа), что продемонстрировано иммуноокрашиванием ХГЧ (200-кратное исходное увеличение).Фрагмент вставки идентичной контрольной ткани, помещенный на два иммуногистохимических слайда, для контроля различий в окрашивании из-за внешних факторов.

Послеродовое наблюдение показало постепенное спонтанное разрешение HL. Уровень ХГЧ заметно снизился сразу после родов до 1 МЕ / л и через 3 недели составил 1475,0 МЕ / л. К пятой неделе гормональный фон был <0,5 МЕ / л.

Обсуждение

HL — редкая находка при нормальной беременности.Поскольку большинство женщин с ЛГ являются молодыми, чрезвычайно важно распознать это доброкачественное образование и включить его в дифференциальный диагноз сложных кистозных изменений яичников, чтобы избежать ненужного радикального хирургического вмешательства, как было описано ранее в таких случаях [9].

Предполагается, что этиология может быть частично вызвана лежащей в основе предрасположенностью яичников, что приводит к повышенной чувствительности яичников к гонадотропинам (например, синдром поликистозных яичников) [2].Сонографические признаки HL включают увеличенные яичники, состоящие из множества текалютеиновых кист разного размера. Тонкие стенки соседних больших кист имеют специфический вид в 2D сонографии, так называемый знак «спицевого колеса» (рис. 1C). Строма между кистами сильно сдавлена ​​и имеет физиологическую сосудистую сеть. Эти данные являются ключевыми признаками диагноза. Предыдущие отчеты продемонстрировали четкую связь между этой патологией яичников и аномально высокими уровнями ХГЧ.В этом случае есть два необычных открытия в контексте HL: пороки развития плода, включая мальформацию Денди-Уокера и гипертрофию яичек. Возможно, что результаты, наблюдаемые в этом случае, представляют собой еще не описанный синдром, но здесь скорее предполагается, что это могут быть последствия надфизиологических уровней ХГЧ, связанных с HL в этом случае. Подробные патологические исследования плода и плаценты предлагают новое понимание возможных последствий очень повышенного ХГЧ, при этом ранее не сообщалось о подобных результатах.Микроскопическое исследование увеличенных с обеих сторон яичек плода показало гиперплазию клеток Лейдига, что, скорее всего, является ответом на гонадотропные эффекты повышенного ХГЧ. В литературе описаны два случая вирилизации женского плода [4, 8], но не сообщалось об обследовании плода мужского пола или гиперплазии яичек плода. Уродство Денди-Уокера может быть сопутствующей находкой в ​​нашем случае, но, учитывая редкость этих двух сущностей и существующие данные, предполагающие возможное повышение частоты врожденных пороков развития при лечении ХГЧ [3], возможно, что это и, возможно, другие Такие явления, как ретрогнатия, также могут быть вызваны надфизиологическими уровнями ХГЧ.Однако возможные механизмы здесь не известны.

Существующие данные свидетельствуют о том, что лечение ХГЧ не связано с врожденными аномалиями [3], однако, учитывая наблюдаемые здесь надфизиологические уровни, которые намного превышают терапевтические дозы, связь, особенно с аномалиями, отмеченными в мочеполовой системе, является очевидной. правдоподобная теория.

Гипоспадия и связанная с ней частичная непроходимость уретры, по нашему мнению, скорее всего, вызваны увеличением выработки прогестерона гиперстимулированными материнскими текалютеиновыми клетками.Прогестерон является субстратом для 5-альфа-редуктазы и действует как конкурентный ингибитор превращения тестостерона в дигиротестостерон; последние необходимы для развития наружных мужских гениталий. Ранее было замечено, что риск гипоспадии возрастает в пять раз у мужчин, рожденных в результате оплодотворения in vitro (ЭКО), подвергшихся воздействию экзогенного прогестерона [7].

Гипертрофия сердца, наблюдаемая у плода при отсутствии каких-либо обструктивных поражений, вероятно, является вторичной по отношению к повышенному системному сопротивлению увеличенной плацентарной массы и увеличению сердечного выброса, необходимому для ее перфузии.

Увеличение ширины трофобластической ткани в этом случае остается необъяснимым; увеличение массы трофобластической ткани является вероятным источником повышенных уровней ХГЧ, что согласуется с его повышенной экспрессией ХГЧ (рис. 4В). В литературе ширина трофобластической ткани от 4 до 20 недель коррелирует с уровнями ХГЧ, а быстро растущий уровень ХГЧ, наблюдаемый между 3-4 и 9-10 неделями гестационного возраста, совпадает с пролиферацией трофобластических ворсинок.И наоборот, снижение уровня ХГЧ связано с относительным уменьшением массы трофобластической ткани [1].

HL является редким и доброкачественным заболеванием с точки зрения материнского здоровья, и его надлежащая идентификация может помочь избежать ненужных операций у женщин. Характерной находкой являются множественные цисты текалютеина, вызванные либо повышенным уровнем ХГЧ, либо чрезмерной реакцией матери на нормальный уровень ХГЧ. В случаях, когда уровни повышены при отсутствии анеуплоидии плода, следует учитывать возможные тератогенные эффекты ХГЧ и проводить детальное обследование плода.Хотя плохие результаты обычно наблюдаются в случаях с повышенным уровнем ХГЧ, это открытие не исключает возможности нормального исхода.

Ссылки

[1] Бурни Р., Муни С., Джудис Л., Торреалдей С., Тейлор Х. Эндокринология беременности, Плацентарные белки: гормоны, подобные гипофизу. В: Rebar R, редактор. Женская репродуктивная эндокринология, 2008 г. Доступно по адресу: http://www.endotext.org/section/female/. Искать в Google Scholar

[2] Отметьте JH, Choe JK, Nazari A.Hyperreactio luteinalis, несмотря на отсутствие желтого тела и подавление сывороточных фолликулостимулирующих концентраций при тройной беременности. Hum Reprod. 2000; 15: 1043–5. Искать в Google Scholar

[3] Дудас И., Чейзель А., Банхиди Ф. Возможный тератогенный потенциал лечения хорионическим гонадотропином человека — популяционное исследование методом случай-контроль. Open Drug Saf J. 2011; 2: 39–46. Искать в Google Scholar

[4] Калелиоглу И.Х., Карамустафаоглу Б., Хас Р. Случай гиперреакции лютеиналис, связанной с кистозной гигромой плода.J Obstet Gynaecol. 2012; 32: 303–4. Искать в Google Scholar

[5] Малас М.А., Гокчимен А., Сулак О., Кандир О. Оценка объема семенников в период плода стереологическим методом. Early Hum Dev. 2001; 62: 65–77. Искать в Google Scholar

[6] Папутсис Д., Мезогитис С., Антонаку А., Гумалацос Н., Даскалакис Г., Папантониу Н. и др. Частичная молярная беременность с хромосомно и фенотипически нормальным эмбрионом: презентация крайне редкого случая и обзор литературы.J Matern Fetal Neonatal Med. 2011; 24: 1289–93. Искать в Google Scholar

[7] Silver RI, Rodriguez R, Chang TS, Gearhart JP. Экстракорпоральное оплодотворение связано с повышенным риском гипоспадии. J Urol. 1999; 161: 1954-7. Искать в Google Scholar

[8] Simsek Y, Celen S, Ustun Y, Danisman N, Bayramoglu H. Тяжелая преэклампсия и вирилизация плода при спонтанной одноплодной беременности, осложненной гиперреакцией luteinalis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012; 16: 118–21. Искать в Google Scholar

[9] Wajda KJ, Lucas JG, Marsh WL.Hyperreactio luteinalis. Доброкачественное заболевание, маскирующееся под новообразование яичника. Arch Pathol Lab Med. 1989; 113: 921–5. Искать в Google Scholar

Поступила: 2013-3-10

Принято: 2013-8-14

Опубликовано в сети: 17.09.2013

Напечатано: 2014-6-1

© 2014 Вальтер де Грюйтер Берлин / Бостон

Лабораторные тесты для наблюдения за физиологической беременностью — Padoan

Введение

Беременность вызывает глубокие физиологические изменения, и в этот период женское тело подвергается процессу адаптации, чтобы приспособиться к росту плода.Лабораторная медицина играет важную роль в мониторинге этих физиологических изменений. Действительно, лабораторные тесты повсеместно признаны значимым инструментом для выявления патологических состояний во время беременности. При ведении беременной матери врачи должны внимательно отнестись к интерпретации лабораторных исследований. Во избежание постановки неверного диагноза часто запрашиваются референсные интервалы для конкретной беременности (или для конкретного триместра). Кроме того, следует учитывать, что при лечении беременной матери необходим одновременный уход как за матерью, так и за плодом.Это потому, что здоровье матери и плода взаимосвязано.


Физиологические изменения матери во время беременности

Средняя продолжительность беременности у человека составляет 40 недель, и обычно врачи делят ее на три временных интервала, называемых триместрами. По традиции первый триместр начинается в первый день последней менструации. Последний временной интервал третьего триместра, обычно от 37 до 42 недель, является сроком беременности и иногда упоминается врачами как четвертый отдельный интервал (1).

Значительные физиологические изменения, происходящие во время беременности, поддерживают и защищают развитие плода и подготавливают мать к родам. Физиологические изменения при беременности различаются между ранними и поздними периодами. В первые месячные гормоны, такие как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), прогестерон, эстрогены и т. Д., Являются основными участниками физиологической адаптации матери. В этот период матка начинает поддерживать рост плаценты, объем околоплодных вод увеличивается, а органы начинают функциональные и пространственные изменения.Например, частота сердечных сокращений матери увеличивается с 5 до 32 недель, вызывая увеличение сердечного выброса на 34–49% и 43–48% на 12 и 24 неделях. беременности, соответственно (2).

В течение первой недели беременности гормональное изменение вызывает увеличение секреции инсулина, и, следовательно, уровень глюкозы в крови натощак может снижаться до 10–20%. Напротив, последний период беременности, особенно третий триместр, характеризуется инсулинорезистентностью из-за метаболизма плода.Таким образом, концентрация инсулина натощак может быть увеличена вдвое по сравнению с небеременными женщинами. В этот период также может повышаться средний уровень глюкозы в плазме.

Во время беременности увеличивается размер почек, что, по крайней мере частично, приводит к увеличению почечного кровотока на 35–60%, что увеличивает функциональную способность почек. Как следствие, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается на 40–50% к концу первого триместра, достигая пика на уровне 180 мл / мин. Затем GRF сохраняется на этом уровне до 36 недель беременности; после немного уменьшается (3).Следовательно, увеличивается клиренс мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Тем не менее, повышенная фильтрующая способность почек не вызывает заметного изменения концентрации электролитов. Глюкозурия может быть обнаружена в моче из-за повышенной СКФ, которая представляет больше жидкости в канальцы и, следовательно, снижает почечный порог экскреции глюкозы. Потеря белка с мочой может увеличиваться до 300 мг / день.

Размеры и функции печени практически не изменились. Однако лабораторные тесты печени часто неправильно интерпретируются во время беременности, главным образом из-за значительного изменения в производстве компонентов.Гормоны беременности изменяют синтез белков и ферментов, который заметно меняется. Примером является щелочная фосфатаза, пиковая концентрация которой в два раза выше во время беременности; в противоположность этому, γ-глутамилтрансфераза, трансаминаза и лактатдегидрогеназа менее подвержены изменениям. Кроме того, креатинкиназа может заметно увеличиваться во время беременности. Липиды, триглицериды и холестерин значительно изменились со второго триместра (4).

Повышается несколько параметров свертывания крови, включая фибриноген плазмы, факторы VII, VIII, IX и X; иначе протромбин и факторы V и XII не изменяются.Как следствие, протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (аЧТВ) несколько сокращаются (5,6). Таким образом, беременность можно считать протромботическим состоянием. Факторы свертывания крови остаются повышенными в течение 8–12 недель после родов, и анализы на них могут быть ложноотрицательными в течение этого периода (5). Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) снижается в течение первого триместра, постепенно возвращаясь к норме к сроку, в то время как циркулирующие уровни свободного Т3 и Т4 остаются довольно постоянными на протяжении всей беременности (3).

Кроме того, другие многочисленные гематологические, биохимические, метаболические и эндокринные компоненты значительно изменяются во время беременности, и различия между триместрами также поддаются измерению.


Диагностика и датировка беременности

Диагноз беременности основывается на анамнезе, физикальном обследовании и лабораторной оценке ХГЧ. ХГЧ — это гормон, вырабатываемый в основном синцитиотрофобластическими клетками плаценты во время беременности, и он стимулирует выработку прогестерона, поддерживая желтое тело, что, в свою очередь, предотвращает менструацию.Однако для этого гормона описано несколько других функций (7-9). Обычная картина концентрации ХГЧ в сыворотке крови во время физиологической беременности показывает быстрое увеличение через 3 недели после последней менструации и в первом триместре беременности, удваиваясь примерно каждые 40–48 часов в течение первых 8 недель, в то время как пик обычно приходится примерно на 10 недель. недели беременности (недели с момента последней менструации). Через восемь дней после зачатия ХГЧ может быть обнаружен в кровотоке матери, и концентрация примерно 10 МЕ / л наблюдается в сыворотке между 9 и 10 днем ​​(10).Поскольку это верхний референсный диапазон (97,5 th процентилей) небеременных женщин ~ 3,0 МЕ / л, диагноз беременности может быть получен через девять дней после разрыва фолликула (10). Помимо интактного ХГЧ, во время беременности можно обнаружить другие формы гормона (11). Например, фрагмент бета-ядра (hCGβcf) (12) представляет собой форму терминальной деградации hCGβ и является основным фрагментом, обнаруживаемым в моче, в то время как в сыворотке он почти не обнаруживается (11). Следовательно, анализы мочи выявляют антитела против hCGβcf.В моче появление и повышение уровня ХГЧ демонстрируют те же закономерности, что и в материнском кровообращении. Верхний предел референсного диапазона составляет ~ 3,1 МЕ / л для небеременных женщин в возрасте <50 лет и ~ 4,4 МЕ / л для женщин в возрасте> 50 лет (13). И сыворотка, и моча на ХГЧ коммерчески доступны. Однако анализ сыворотки намного более чувствителен и специфичен, чем анализ мочи, потому что, как утверждается, анализы мочи обнаруживают уровни ХГЧ выше 20 МЕ / л. Устройства для мочеиспускания (POC) широко различаются по чувствительности к ХГЧ, с чувствительностью от 12 до 50 МЕ / л (8).Кроме того, несколько коммерчески доступных тестов на беременность в моче не выявляют гипергликозилированный ХГЧ, который представляет собой постоянное количество ХГЧ на ранних сроках беременности, что приводит к широкому диапазону чувствительности этих тестов (9).

Наконец, домашнее тестирование на беременность также можно использовать для проверки на беременность. Однако с момента их появления три десятилетия назад производители постепенно сокращали время ранней диагностики до одного дня пропущенного менструального цикла. Недавнее исследование Cole et al. сравнил различные домашние тесты на беременность, в которых использовалась моча, собранная при длительном сроке беременности. Во-первых, исследование показало, что широкий диапазон уровней ХГЧ (от 23 до 2438 МЕ / л) обычно может вырабатываться беременными женщинами через 28–30 дней после начала последней известной менструации. Учитывая эти диапазоны, Cole et al. подсчитал, что для выявления 95% беременностей во время задержки менструации тест на ХГЧ должен постоянно выявлять не менее 12,4 МЕ / л ХГЧ, и во многих случаях домашние тесты были недостаточно чувствительны для определения низкого уровня ХГЧ. запрошено (14).


Общие лабораторные исследования Исследования, проводимые во время беременности

Среди целей программ дородовой помощи (ДП), предлагаемых во время беременности, выявление рисков и предотвращение являются двумя важными компонентами. Для достижения этих целей всем женщинам обычно предлагается несколько лабораторных тестов в рамках обычной ДРП. Действительно, среди скрининговых / диагностических процедур, предлагаемых во время ДРП, лабораторные тесты были одобрены многочисленными правительственными или неправительственными руководствами, включая последние версии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1), руководства по перинатальной помощи, Американской академии педиатрии и Американской академии педиатрии. Колледж акушеров (15) и Национальный институт гинекологов по вопросам здоровья и повышения квалификации (NICE) (16), Руководства по клинической практике правительства Австралии (17) и Национальные рекомендации Италии по физиологической беременности (18).Несмотря на это, при сравнении рекомендаций присутствуют различия. Сводка лабораторных анализов, обычно рекомендуемых женщинам из группы низкого риска, включена в Таблицу 1 .

Таблица 1 Обычный лабораторный тест, рекомендованный женщинам из группы низкого риска в различных руководствах по наблюдению за физиологической беременностью
Полная таблица

Следует добавить некоторые особые соображения. Группа крови ABO и тип антигенов резуса D (RhD), проверенные на наличие эритроцитарных антител, обычно рекомендуется проверять во время первого дородового визита.Что касается цитомегаловируса (ЦМВ) и токсоплазмоза, эти два теста не рекомендуются всеми оцененными руководствами для женщин из группы низкого риска, поскольку имеющиеся доказательства не поддерживают рутинный скрининг (15–18). Кроме того, на международном уровне рутинное тестирование беременных женщин на вирус гепатита С (ВГС) не рекомендуется или рекомендуется только женщинам с высоким риском (15–18), за исключением рекомендаций Австралии (17). Использование тестирования на ЦМВ в качестве скрининга ДРП обсуждается во всех четвертых рекомендациях, хотя и не рекомендуется.В случае наличия факторов риска рекомендуется обследование на гонорею (18).

Группа крови резус и скрининг антител для аллоиммунизации эритроцитов (эритроцитов)

Гены RhD и RhCE кодируют RhD и RhCE для белков мембран эритроцитов, которые являются антигенными. Оба гена идентичны на 97% и расположены тандемно на хромосоме 1p34 – p36 на расстоянии примерно 30 т.п.н. Каждый ген содержит десять экзонов, охватывает последовательность ДНК размером 75 т.п.н. и является результатом дупликации генов (6,19,20).В номенклатуре CD RhD и RhCE обозначены как CD240D и CD240CE (20). В отличие от антигенов других групп крови, резус-белки экспрессируются только в мембранах эритроцитов и их промежуточных предшественников.

Наличие или отсутствие белков Rh на мембране эритроцитов (антигены C, D и E) определяют фенотип Rh. Однако, поскольку белок RhD является наиболее важным антигеном, этот фенотип в основном рассматривается для аллоиммунизации. Лица с отрицательным резус-фактором риска составляют примерно 15% европеоидов, 5% африканцев и менее 1% азиатов (21).Более того, варианты антигена D с настоящего момента описаны и хорошо задокументированы, такие как D U или «слабый D». D U представляет собой резус-фенотип, обнаруживаемый менее чем у 0,2–1,0% европеоидов (22), и было продемонстрировано, что женщины с фенотипом D U при воздействии RhD-положительных эритроцитов при переливании крови или беременности образовывали анти-D антитело (23). Наконец, другие антигены Rh могут спровоцировать образование антител и должны быть проверены (24).

Определение резус-группы крови имеет первостепенное значение для беременных.Во время беременности у резус-отрицательных женщин могут вырабатываться антитела против резус-антигенов в ответ на воздействие на мать резус-положительных эритроцитов плода. Исследования показали, что примерно у 15% незащищенных женщин с отрицательным резус-фактором разовьется аллоиммунизация (25). Сенсибилизированная мать может вырабатывать антитела против резус-положительных клеток — тяжелое состояние, известное как резус-несовместимость или гемолитическая болезнь новорожденных (HDN). Женщины с наибольшим риском рождения детей с ГБН — это резус-отрицательные матери с Rh-аллоантителами, которые зачат резус-положительных детей и находятся во второй или последующих беременностях (26).ГБН может поражать как плод, так и новорожденного и вызывается наличием в кровообращении плода материнских антител против Rh-белков мембраны эритроцитов. Антитела в материнской крови активно переносятся через плаценту и, достигнув плода, могут реагировать против эритроцитов плода, которые в конечном итоге разрушаются в селезенке плода, вызывая анемию плода. Легкий или умеренный гемолиз у плода вызывает повышение непрямого билирубина, который появляется в околоплодных водах.Тяжелый гемолиз может вызвать анемию с дополнительной нагрузкой на очаг плода по обеспечению тканей кислородом с последующим повреждением печени (24). Эта ситуация представляет собой тяжелое состояние, известное как эритробластоз плода, и опасное для жизни как для плода, так и для новорожденного. Допплерография средней мозговой артерии рекомендуется для выявления плодов с риском умеренной и тяжелой гемолитической болезни (24). В дополнение к резус-отрицательной гемолитической болезни также ABO-отрицательная гемолитическая болезнь и гемолитическая болезнь, вызванная аллоантителами, отличными от групп Rh (например,g., anti-Kell) составляют полный спектр HDN.

ABO / Rh-типирование, а также скрининг антител на аллоиммунизацию эритроцитов (непрямой антиглобулиновый метод, тест Кумбса) обычно выполняются при первом дородовом посещении (предпочтительно в первом триместре) на материнской крови ( Таблица 1 ). Скрининг антител включает поиск по стандартной панели RBC и используется для определения наличия материнских аллоантител (например, против RhD, Rhc, RhE и анти-Kell).В случае положительного непрямого теста на антиглобулин может быть поставлен диагноз аллоиммунизации женщины (27), и необходимо контролировать состояние, чтобы избежать развития ГБН. В целом, женщин с титрами выше 1: 4 следует считать Rh-аллоиммунизированными (24,28), хотя исследования критического титра весьма разнятся (6). Титры, как правило, более надежно коррелируют с тяжестью заболевания плода при первой сенсибилизированной беременности, чем при последующих беременностях (28). Ведение женщин с аллоиммунизацией очень важно для первоначальной оценки риска ГБН.В частности, следует изучить генетику резус-фактора отца, чтобы оценить гомозиготность по антигену, соответствующему материнскому антителу. Зиготность родителей используется для определения риска несовместимости (100% для гомозиготного и 50% для гетерозиготного отца соответственно). Если у отца нет аллеля, это подтвердит отрицательную способность плода к этому антигену, и в этом случае риск HDN отсутствует. Иными словами, если отец гетерозиготен, генотипирование плода на основе культивированных амниоцитов может быть использовано для определения генетики плода, особенно в случае высокого титра аллоантител матери (> 1:32) (24).Вероятное будущее направление профилактики ГБН заключается в определении генотипа плода по внеклеточной ДНК плода (вкДНК) в плазме матери. Фактически, небольшое, но обнаруживаемое количество cffDNA высвобождается из плаценты беременных женщин в материнский кровоток, где оно смешивается с гораздо более крупной собственной cfDNA женщины (29). В недавнем метаанализе оценка cffDNA показала суммарную чувствительность 0,993 [95% доверительный интервал (CI), 0,982–0,997] и специфичность 0,984 (95% CI, 0.964–0,993) для оценки генетики RhD плода (30). У сенсибилизированных матерей с плодом из группы риска серийные титры материнской сыворотки проводят каждый месяц до 24 недель беременности, а затем каждые 2 недели после этого (6,24).

Подсчет полных клеток крови (CBC)

Беременные женщины имеют разные диапазоны общего анализа крови. Во время беременности объем крови увеличивается примерно на 1500–1600 мл (40–50%). Объем плазмы увеличивается на процент больше, чем масса эритроцитов.Таким образом, концентрация гемоглобина (Hb) и количество эритроцитов (и гематокрит) физиологически снижаются во время беременности, несмотря на усиление эритропоэза. Например, концентрация гемоглобина при доношенной беременности составляет в среднем 126 г / л по сравнению со 133 г / л у небеременных женщин. Этот аспект называется физиологической анемией беременности и представляет собой физиологическое состояние, в то время как как низкие, так и высокие концентрации Hb связаны с худшим исходом (31). Следует учитывать, что референсные интервалы гемоглобина варьируют во время беременности (до беременности 117–153 г / л, во время беременности 113–147 г / л на 13–20 неделе, 111–143 г / л на 21–28 неделе, 109– 145 г / л в возрасте 29–34 недель, 110–147 г / л в возрасте 35–42 недель и 108–156 г / л при родах) (32).

Общий анализ крови

следует регулярно предлагать беременным женщинам для выявления патологических состояний (например, анемии), для подтверждения диагноза инфекции или для предложения дальнейшего обследования на предмет гемоглобинопатии. Состояние патологической анемии считается наиболее частым заболеванием во время беременности с распространенностью во всем мире 41,8% (33). Критерии ВОЗ для средней минимальной нормальной концентрации гемоглобина у здоровых беременных женщин составляют 110 г / л в первой половине беременности и 105 г / л во второй (17,34).Концентрация гемоглобина обычно измеряется во время обычного клинического анализа крови, предлагаемого во время беременности (, таблица 1, ). В недавнем метаанализе низкая концентрация гемоглобина ниже 90 г / л, 100 и 110 г / л имела, соответственно, 72% [отношение шансов (OR), 1,72; 95% ДИ 1,30–2,26], 33% (ОШ 1,33; 95% ДИ 1,17–1,52) и 10% (ОШ 1,10; 95% ДИ 1,02–1,29) риск преждевременных родов (33). Концентрация гемоглобина ниже 90, 100 и 110 г / л составила 2,14 (95% ДИ, 1,57–2,91), 1,57 (95% ДИ, 1,30–1,90) и 1,17 (95% ДИ, 1,03–1).В 32) раз значительно выше риск родов с низкой массой тела при рождении по сравнению с беременными женщинами с концентрацией Hb 110–139 г / дл (33). Кроме того, концентрация гемоглобина ниже 100 или 110 г / л увеличивает риск недоношенности для гестационного возраста на 26% (95% ДИ, от 9% до 45%) и 14% (95% ДИ, от 5% до 24%). ) (33). Повышенный риск малоподвижности для гестационного возраста также был обнаружен при повышенном уровне гемоглобина (> 146 г / л) (35). Дефицит железа, а также дефицит фолиевой кислоты, витамина B12 или гемоглобинопатии могут вызывать анемию.Железодефицитная анемия является наиболее частой гематологической проблемой во время беременности, с низкой (<20%) или высокой (> 35–75%) распространенностью в развитых и развивающихся странах, соответственно (17). Железодефицитная анемия обычно характеризуется пониженным уровнем гемоглобина, средним объемом клеток (MCV) и средним клеточным гемоглобином (MCH). При подозрении на железодефицитную анемию для подтверждения диагноза следует использовать измерение сывороточного ферритина. Референсные интервалы сывороточного ферритина сильно различаются во время беременности (до беременности 5.0–60,5 мкг / л, во время беременности 7,1–106,4 мкг / л на 7–17 неделях, 4,1–65,6 мкг / л в 17–24 неделях, 3,8–49,8 мкг / л на 24–28 неделях, 4,2–39,0 мкг / Л на 28–31 неделе, 4,3–40,5 мкг / л на 31–34 неделе и 4,8–43,5 мкг / л на 34–38 неделе) (36). Добавки с железом обычно не рекомендуются всем женщинам во время беременности, особенно с учетом потенциальных рисков неизбирательного приема добавок железа (31).

CBC также полезен для подсчета эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Эритроциты и гематокрит снижаются в первом триместре, достигают минимума во втором триместре и начинают расти в третьем триместре.Показатели эритроцитов, а именно MCV, MCH и средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC), варьировались во время беременности, особенно в первом триместре (37). Количество лейкоцитов (лейкоцитов) увеличивается во время беременности, и небольшой лейкоцитоз считается нормальным, так как он вызван физиологическим стрессом беременных. Тромбоциты обычно уменьшаются в течение третьего триместра. Это называется «гестационной тромбоцитопенией» и частично происходит из-за гемодилюции и / или повышенной активации тромбоцитов и ускоренного клиренса (5).

Анализ глюкозы

Гестационный сахарный диабет (ГСД) определяется как любая степень непереносимости глюкозы с началом или первым распознаванием во время беременности. Примерно 7% всех беременностей осложняются ГСД, что приводит к более чем 200 000 случаев ежегодно (38). Недавно Американская диабетическая ассоциация переопределила его как «диабет, диагностированный во втором или третьем триместре беременности, который не является явно явным диабетом» (39). ГСД часто протекает бессимптомно, но увеличивает риск макросомии, дистоции плеча, родовых травм, гипербилирубинемии, гипогликемии, респираторного дистресс-синдрома и детского ожирения.Кроме того, риск неблагоприятных перинатальных исходов связан со степенью гипергликемии (38).

В руководствах

ANC есть другие рекомендации для GDM (38). Скрининг предлагается на основе факторов риска ГСД. Клинические характеристики, соответствующие высокому риску GDM, включают выраженное ожирение, личный анамнез GDM, глюкозурию или сильный семейный анамнез диабета. Женщинам с такими характеристиками рекомендуется как можно скорее сдать анализ на глюкозу.Напротив, в некоторых руководствах указывается, что у женщин из группы низкого риска не требуется анализ глюкозы при ГСД (40). В рекомендациях по перинатальному уходу Американской академии педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов скрининг на гестационный диабет должен предлагаться на сроке 24–28 недель и может проводиться натощак или после еды. Дается 50-граммовый пероральный тест на глюкозу, после чего через 1 час проводится тест на уровень глюкозы в плазме. Различные пороги скрининга (от 7.От 2 до 7,8 ммоль / л), и те, кто соответствует этому пороговому значению или превышает его, проходят трехчасовой диагностический пероральный тест на толерантность к глюкозе (15). NICE, Руководство по клинической практике, Уход за беременными, Правительство Австралии, Министерство здравоохранения и Итальянское национальное руководство рекомендуют 75 г 2-часовой OGTT только для женщин с риском диабета, что является рекомендуемым ВОЗ критерием для диагностики диабета как во время, так и за его пределами. беременность (16-18). Тем не менее, может быть важно различать GDM и явный диабет, состояние ранее существовавшего диабета, которое необходимо определить при первом дородовом посещении.В соответствии с национальными рекомендациями Италии рекомендуется измерять уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) при первом посещении в случае, если какие-либо недавние предыдущие диабетические состояния недоступны (18). Точно так же, когда у женщины есть факторы риска гипергликемии в первом триместре, Австралийские рекомендации предлагают в качестве подходящих тестов на глюкозу в крови натощак или гликированный гемоглобин (HbA1c) (17). В настоящее время последние данные подтверждают, что метаболический синдром при оценке на ранних сроках беременности является сильным фактором риска ГСД и предсказывают его возникновение (41).

Скрининг на анеуплоидию

Цель скринингового теста во время беременности — оценить риск вынашивания у женщины плода с анеуплоидией, определяемой как генетическое состояние наличия одной или нескольких лишних или отсутствующих хромосом (42). Руководства обычно рекомендуют предлагать возможность скрининговых тестов на анеуплоидию всем беременным женщинам (43). Целью пренатального скрининга на анеуплоидию является оценка риска вынашивания плода с одной из наиболее распространенных анеуплоидий плода, а именно трисомией 21 и 18 (и в некоторых случаях трисомией 13).Существует несколько видов скрининговых тестов, которые можно проводить во всех триместрах беременности (42). Однако тип скрининга зависит от факторов риска, включая (но не ограничиваясь) возрастом, семейным анамнезом, данными о состоянии плода, воздействием и предпочтениями пациентов (43). Скрининговые тесты сыворотки (или биохимические скрининговые тесты) являются наиболее часто используемым типом скрининговых тестов при беременности (43). Скрининговые тесты в первом триместре обычно выполняются в течение 10 -й и 13 недель беременности и включают: (I) измерение затылочной прозрачности, (II) связанный с беременностью белок плазмы A и (III) свободный от сыворотки β. -hCG (или общий уровень ХГЧ).Частота выявления трисомии 21 составляет от 82% до 87% (43). Скрининг во втором триместре (также известный как четырехкратный или четырехкратный скрининг) может быть проведен примерно между 15 и 22 неделями беременности, и этот тест не требует ультразвукового исследования для определения прозрачности воротниковой зоны. Квадратный скрининг включает измерение (I) ХГЧ, (II) альфа-фетопротеина (AFP), (III) димерного ингибина A и (IV) неконъюгированного эстриола в сочетании с такими материнскими факторами, как возраст, вес, раса, наличие сахарного диабета.В последнее десятилетие cffDNA была широко интегрирована в рутинный пренатальный скрининг-тест на анеуплоидию. Первоначально целью теста cffDNA было обнаружение трисомии 21, 18 и 13. Однако цель этого теста вскоре была расширена и теперь включает анеуплоидию половых хромосом и панель микроделеций (44). Скрининг на синдром Дауна может проводиться с помощью cffDNA с 10 недель беременности и предлагает самый высокий зарегистрированный уровень выявления, с обнаружением более 98% и положительными показателями скрининга менее 0.5% среди женщин с отчетным результатом. Однако частота выявления трисомии 18 и 13 ниже (42).


Выводы

Лабораторная медицина играет важную роль в физиологическом наблюдении за беременностью. Наблюдение за беременностью считается частью обычного обследования беременных женщин и включено в национальные и международные программы ДРП. Мониторинг физиологии беременности дает возможность предотвратить и выявить заболевания и другие патологические состояния в этот период.Кроме того, технологические достижения стремительно развиваются, и в настоящее время проводится оценка или внедрение нескольких новых биологических маркеров для оценки здоровья женщины и плода или наличия патологических состояний. В этом сценарии лабораторные медицинские тесты представляют собой часть поддержки ДРП, предлагаемой женщинам в течение всего периода беременности, начиная с определения статуса и до родов. Этот факт признается, хотя и с некоторыми вариантами, всеми международными рекомендациями АНК.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: Автор не заявляет о конфликте интересов.

Этическое заявление: Автор несет ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.


Список литературы

  1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Рекомендации по дородовой помощи при положительном опыте беременности. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018.
  2. .
  3. Gronowski AM. Справочник по клиническим лабораторным исследованиям при беременности. Тотова: Humana Press, 2004.
  4. Carlin A, Alfirevic Z. Физиологические изменения беременности и наблюдение. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2008; 22: 801-23.[Crossref] [PubMed]
  5. Lippi G, Albiero A, Montagnana M и др. Липидный и липопротеидный профиль при физиологической беременности. Clin Lab 2007; 53: 173-7. [PubMed]
  6. Чандра С., Трипати А.К., Мишра С. и др. Физиологические изменения гематологических показателей во время беременности. Индийский J. Переливание гематоловой крови 2012; 28: 144-6. [Crossref] [PubMed]
  7. Rifai N, Horvath AR, Wittwer C. Tietz, учебник по клинической химии и молекулярной диагностике.6-е изд. Сент-Луис: Эльзевьер, 2018.
  8. Nwabuobi C, Arlier S, Schatz F и др. ХГЧ: биологические функции и клиническое применение. Int J Mol Sci 2017. [Crossref] [PubMed]
  9. Коул Л.А. Тест на ХГЧ или тест на беременность. Clin Chem Lab Med 2012; 50: 617-30. [Crossref] [PubMed]
  10. Бец Д., Фейн К. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Остров сокровищ: StatPearls Publishing, 2019.
  11. Gnoth C, Джонсон С.Полоски надежды: точность домашних тестов на беременность и новые разработки. Geburtshilfe Frauenheilkd 2014; 74: 661-9. [Crossref] [PubMed]
  12. Коул Л.А. Иммуноанализ хорионического гонадотропина человека, его свободных субъединиц и метаболитов. Clin Chem 1997; 43: 2233-43. [PubMed]
  13. Stenman UH. Стандартизация анализов на хорионический гонадотропин человека. Clin Chem 2004; 50: 798-800. [Crossref] [PubMed]
  14. Montagnana M, Trenti T, Aloe R и др.Хорионический гонадотропин человека в диагностике беременности. Clin Chim Acta 2011; 412: 1515-20. [Crossref] [PubMed]
  15. Коул Л.А., Ханлиан С.А., Саттон Дж. М. и др. Точность домашних тестов на беременность при задержке менструации. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 100-5. [Crossref] [PubMed]
  16. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Американская академия педиатрии (AAP). Руководство по перинатальной помощи, 7-е издание. 2012. Доступно в Интернете: https: // ebooks.aappublications.org/content/guidelines-for-perinatal-care-7th-edition
  17. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Дородовой уход при неосложненной беременности. Руководство Clin. 2008 г. Доступно в Интернете: https://www.nice.org.uk/guidance/cg62/resources/antenatal-care-for-uncomplicated-pregnancies-975564597445
  18. Департамент здравоохранения Австралии (AGDH). Руководство по клинической практике: ведение беременных. 2019. Доступно в Интернете: https: // www.health.gov.au/sites/default/files/pregnancy-care-guidelines_0.pdf
  19. Sistema Nazionale Linee Guida. Gravidanza fisiologica. 2011. Доступно в Интернете: http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_1436_allegato.pdf
  20. Costumbrado J, Mansour T., Ghassemzadeh S. Rh несовместимость. Остров сокровищ: StatPearls Publishing, 2019.
  21. Flegel WA. Генетика системы групп крови резус. Переливание крови 2007; 5: 50-7.[PubMed]
  22. Рид М.Э., Ломас-Фрэнсис С., Олссон М.Л. Справочник по антигенам группы крови. 3-е изд. Кембридж: Academic Press, 2012.
  23. Rizzo C, Castiglia L, Arena E и др. Слабый D и частичный D: наш опыт повседневной деятельности. Переливание крови 2012; 10: 235-6. [PubMed]
  24. Сандлер С.Г., Чен Л.Н., Флегель В.А. Серологические фенотипы слабого D: обзор и руководство по интерпретации группы крови RhD с использованием генотипа RHD.Br J Haematol 2017; 179: 10-9. [Crossref] [PubMed]
  25. Amarasinghe WI, Gunawardana K, Panadare A, et al. Ведение матери с отрицательным резус-фактором. Национальные рекомендации SLCOG. Доступно в Интернете: https://www.gfmer.ch/SRH-Course-2010/national-guidelines/pdf/Management-Rhesus-Negative-Mother-SLCOG.pdf
  26. Зипурски А., Бутани В.К., Одаме И. Болезнь резуса: глобальная стратегия профилактики. Lancet Child Adolesc Health 2018; 2: 536-42. [Crossref] [PubMed]
  27. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Рекомендации ВОЗ по антенатальной профилактике анти-D иммуноглобулинов. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018.
  28. .
  29. Ghesquière L, Garabedian C, Coulon C, et al. Управление аллоиммунизацией эритроцитов во время беременности. Журнал J Gynecol Obstet Hum Reprod 2018; 47: 197-204. [Crossref] [PubMed]
  30. Cacciatore A, Rapiti S, Carrara S и др. Акушерское ведение при аллоиммунизированной резус-факторной беременности. Журнал Пренат Мед 2009; 3: 25-7. [PubMed]
  31. Clausen FB.Бесклеточная ДНК плода и генотипирование группы крови плода: неинвазивное пренатальное тестирование. ISBT Sci Ser 2019. [Crossref]
  32. Mackie FL, Hemming K, Allen S, et al. Точность неинвазивного пренатального тестирования на основе внеклеточной ДНК плода при одноплодной беременности: систематический обзор и двумерный метаанализ. BJOG 2017; 124: 32-46. [Crossref] [PubMed]
  33. Фишер А.Л., Немет Э. Гомеостаз железа во время беременности. Am J Clin Nutr 2017; 106: 1567S-74S.[Crossref] [PubMed]
  34. Klajnbard A, Szecsi PB, Colov NP, et al. Лабораторные референсные интервалы во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде. Clin Chem Lab Med 2010; 48: 237-48. [Crossref] [PubMed]
  35. Sukrat B, Wilasrusmee C, Siribumrungwong B и др. Концентрация гемоглобина и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. Биомед Рес Инт 2013; 2013: 769057. [Crossref] [PubMed]
  36. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).Рекомендации ВОЗ по методу диагностики анемии при беременности. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018.
  37. .
  38. Stephansson O, Kieler H, Haglund B и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина во время беременности и риск мертворождения и младенческой смертности. JAMA 2013; 309: 48-54. [Crossref] [PubMed]
  39. Ларссон А., Палм М., Ханссон Л.О. и др. Референтные значения для клинических биохимических тестов при нормальной беременности. BJOG 2008; 115: 874-81. [Crossref] [PubMed]
  40. Ли А., Ян С., Чжан Дж. И др.Установление референтных интервалов для показателей общего анализа крови при нормальной беременности в Пекине. J Clin Lab Anal 2017. [Crossref] [PubMed]
  41. Benhalima K, Mathieu C. Гестационный диабет: обновление стратегии скрининга и диагностических критериев. Curr Opin Obstet Gynecol 2013; 25: 462-7. [Crossref] [PubMed]
  42. Американская диабетическая ассоциация. (2) Классификация и диагностика диабета. Уход за диабетом 2015; 38 Приложение: S8-16. [Crossref] [PubMed]
  43. Американская диабетическая ассоциация.Гестационный сахарный диабет. Уход за диабетом 2003; 26 Приложение 1: S103-5. [Crossref] [PubMed]
  44. Chatzi L, Plana E, Pappas A, et al. Метаболический синдром на ранних сроках беременности и риск гестационного сахарного диабета. Диабет Метаб 2009; 35: 490-4. [Crossref] [PubMed]
  45. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство, Комитет по генетике и Общество медицины матери и плода. Практический бюллетень № 163: скрининг на анеуплоидию плода.Obstet Gynecol 2016; 127: e123-37. [Crossref] [PubMed]
  46. Крстич Н, Обичан С.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *