Изжога у детей лечение: Изжога у детей — причины, диагностика, методы лечения, осложнения и профилактика

Написал в

Содержание

ПРОФИЛАКТИКА ИЗЖОГИ У ДЕТЕЙ (ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ)

2017 — 11 мая

Изжога — состояние, когда кислое содержимое из желудка перемещается обратно в пищевод, при этом вызывая боль в области груди. Обычно это происходит из-за ослабленности мышц сфинктера (клапана) между желудком и пищеводом. 

Данное состояние можно облегчить, приняв после пищи вертикальное положение (стоя или сидя). Возникает изжога у детей самого разного возраста, но проявляется она обычно в слабой форме, хотя и доставляет много неприятных минут и хлопот родителям и детям. Чтобы уберечь своего малыша от этого болезненного состояния, родители должны знать, почему вообще оно возникает и что в такой ситуации делать. Главный внештатный гастроэнтеролог Роман Васильевич Шапоренко рассказал, что необходимо делать, чтобы уберечь своего малыша от этого болезненного состояния, отчего оно возникает и что в такой ситуации необходимо делать. 

Любое болезненное состояние гораздо проще предупредить, чем вылечить. Это касается и изжоги. Очень многие факторы, провоцирующие её, родители могут устранить из жизни своих чад, чтобы они никогда не сталкивались с такой проблемой. Правда, иногда причины изжоги у ребёнка могут быть обусловлены особенностями и внутренними болезнями организма. С этим нужно обязательно обращаться к врачам и пролечивать первопричину. Чаще всего болями подобного рода страдают дети, у которых имеются: 

• заболевания желудочно-кишечного тракта (например, гастрит или эзофагит) 

• в пище превалируют углеводы (сахара, сладости, мёд, фрукты, кондитерских, макаронных, мучных изделий, картофеля, сладких напитков и т. д.). 

• неврологические нарушения 

• сколиоз 

• пищевая аллергия 

• муковисцидоз 

• циклическая рвота 

• проблемы с лёгкими, ушами, носом, горлом 

 Так что если у ребёнка изжога уже начала появляться, родители должны проанализировать его образ жизни, рацион питания, имеющиеся заболевания, которые могли бы стать возможными причинами этого состояния. Это поможет в дальнейшем избежать ошибок и по возможности устранять факторы, провоцирующие изжогу. Проявляться она может у всех по-разному. Трудность диагностики данного болезненного состояния в том, что малыш зачастую не может объяснить, где именно и как у него болит. Поэтому родителям должны быть известны типичные для большинства случаев симптомы изжоги у детей, которые включают: 

• боль в груди 

• чувство тошноты 

• неприятная отрыжка (у новорождённых это проявляется в частых срыгиваниях) 

• раздражительность, капризность, плаксивость 

• удушье (может не хватать воздуха) 

• газы 

• отказ от еды, потеря аппетита 

• сухость во рту 

• груднички, которые не могут пожаловаться на боль, часто просто выгибают спинку. 

Все эти симптомы нужно обязательно сообщить врачу, который составит правильную клиническую картину и назначит курс терапии в соответствии с индивидуальными особенностями каждого ребёнка. Если лечение изжоги у детей не будет назначено вовремя, это может привести к таким осложнениям в дальнейшем, как анемия, задержка развития, хронический кашель, хрип, частые инфекции, апноэ (остановка дыхания во сне), рвота. Так что самолечение здесь исключается однозначно! 

Первый совет, который можно дать родителям, что делать, если у ребёнка изжога, — это как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Он назначит медикаментозные препараты и даст рекомендации, как можно облегчить болезненное состояние малыша. 

Во время кормления и после него дети (особенно новорождённые) должны быть в вертикальном положении. 

Роман Васильевич также советует, как лучше малышу спать: на спине или на животе (это будет зависеть от имеющихся у него заболеваний и индивидуальных особенностей организма). Возможно соблюдение диеты с уменьшением количества углеводов и кислых продуктов в рационе малыша и принятием неаллергенных белков. Если имеется лишний вес, врач посоветует его сбросить.

 

Нужно постоянно следить за ребенком, нельзя разрешать ему переедать. В рационе питания должно быть как можно сладких, острых, жирных, кислых, жареных блюд. Стоит отказаться от газированной воды. 

Ребенок должен соблюдать режим дня – высыпаться ночью, хотя бы около двух часов спать дней. Питание должно быть частым, порции небольшие. 

Важно проследить за питанием ребенка. Не разрешать употреблять пищу перед сном. Продукты, которые могут вызвать изжогу у детей нужно исключить с питания: 

1. Цитрусовые фрукты – апельсин, лимон. 

2. Овощи – жареный картофель, лек. 

3. Запрещено зажаренное мясо, котлеты. 

4. Не злоупотреблять такими молочными продуктами, как мороженое, творог, сметана. 

5. Стоит отказаться от выпечки, свежего ржаного хлеба. 

6. При изжоге ребенку нельзя пить сок с клюквы, апельсина, кофе. 

В рационе питания ребенка при изжоге должны быть такие продукты питания как: 

1. Фрукты – бананы, сладкие яблоки, арбузы. 

2. Овощи – картофель можно употреблять только в отварном виде или готовить с него пюре. Разрешается в небольшом количестве капуста. 

3. В ежедневном рационе должны быть разные каши – рис, овсянка, гречка. Также можно употреблять вермишель с нетвердых сортов пшеницы. 

4. Безопасен плавленый сыр, козий жир, нежирная сметана. 

Важно вовремя узнать, из-за чего у ребенка появилась изжога, как ее нужно лечить. Делают все для того, чтобы содержимое желудка не поступало в область пищевода. Родители также должны знать, как правильно оказывать первую медицинскую помощь: 

1. Дать ребенку выпить щелочное питье, подойдет минеральная вода «Боржоми», «Ессентуки». Если нет такой, можно положить в воду пол чайной ложки соды и дать выпить ребенку. 

2. При сильной изжоге поможет чайная ложка Альмагеля. 

3. Ребенок должен глотать свою слюну. Чтобы улучшить ее выработку, нужно представить что-то кислое, например, лимон. 

4. От сильной изжоги поможет избавиться отварное мясо. 

5. Давать ребенку пить небольшими глотками настой шиповника, ромашки. 

6. В тяжелых случаях, если ничего не помогает, нужно вызвать рвоту. 

Итак, изжога у детей чаще всего спровоцирована неврологическими расстройствами, пищевой аллергической реакцией, муковисцидозом, рвотой, сколиозом, желудочными заболеваниями. Изжога беспокоит тех детей, которые злоупотребляют углеводами – сладостями, фруктами, хлебом, булочками, песочным печеньем, пирожными, макаронами, картофелем, газированной водой. Чтобы избавиться не только от симптоматики, а от самого заболевания, нужно выяснить причину, для этого нужно обследовать ребенка. Часто изжога – это один из синдромов тяжелого патологического процесса, который происходит в организме у ребенка.

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Вопрос обзора

Симптомы рефлюкса у большинства младенцев постепенно прекращаются к тому времени, как они начинают есть твердую пищу и проводить больше времени в вертикальном положении, а также по мере роста длины пищевода, но помогают ли лекарства сделать этот период [наличия симптомов] более комфортным?У детей старшего возраста может быть изжога, так же как и у взрослых.Какой вид лечения [симптомов] работает лучше всего в таких ситуациях?

Актуальность

Гастро-эзофагеальный (желудочно-пищеводный) рефлюкс происходит, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод.Это может быть вариантом нормы («функциональный рефлюкс»), но у некоторых детей и у многих младенцев он [рефлюкс] может происходить очень часто, или может вызывать такие симптомы, как боль, потеря веса или другие проблемы (например,инфекции уха, кашель, и даже остановки (паузы) в дыхании).Если это происходит, такое состояние может быть расценено как гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Иногда пищевод становится воспаленным — состояние, известное как «эзофагит».

Существующие лекарства (например,Гевискон Инфант; Gaviscon Infant ® ) направлены на сгущение содержимого желудка, нейтрализацию кислоты желудка (ранитидин, омепразол, лансопразол) или способствуют более быстрому опорожнению желудка (домперидон).Мы рассмотрели все доступные исследования, чтобы попытаться выяснить, может ли помочь какое-либо из существующих лекарств младенцам и детям с рефлюксом.Мы хотели узнать, улучшают ли эти лекарства самочувствие у младенцев и детей, или улучшаются ли результаты обследования (например, заживление слизистой оболочки пищевода, оцениваемое с помощью эндоскопии (маленькой камеры, проходящей вниз по пищеводу) или снижение кислотности в пищеводе, оцениваемое с помощью рН зонда в течение 24 часов), когда дети принимают эти лекарства.

Характеристика исследований

Мы включили все исследования (рандомизированные контролируемые испытания), сравнивающие один тип лекарства против другого или против неактивного лекарства (плацебо).Мы тщательно рассмотрели результаты исследований и попытались оценить те, которые были бы важны для врачей, медсестер и родителей.Мы обнаружили: множество различий между исследованиями, и небольшое число детей, включенных в эти исследования, короткий период наблюдения и отличающиеся исходы, — всё это затруднило объединение данных (мета-анализ).

Основные результаты

В целом, из-за небольшого числа детей, включенных в эти исследования, мы не можем быть уверены, что эти лекарства улучшают [подавляют] симптомы.Мы нашли мало свидетельств того, что лекарства работают [действуют] у детей в возрасте до одного года, особенно при функциональном рефлюксе; смешанные свидетельства были найдены в отношении того, помогает ли Гевискон Инфант ® , и что у детей с рефлюксной болезнью (изменения при исследовании рН или на эндоскопии) лекарства, такие как омепразол и лансопразол, вероятно, помогают. У детей старшего возраста ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистамина работают лучше в отношении улучшения симптомов, эндоскопических проявлений и результатов измерения рН, но мы не смогли выполнить мета-анализ, или оценить, превосходит ли одно лекарство другое.

Качество доказательств

В целом имеющиеся доказательства были от умеренного до низкого качества, в зависимости от изучаемого лекарства.Мы внесли предложения, как будущие исследования могли бы быть разработаны, чтобы получить лучшие ответы на вопрос, какое лечение является лучшим для младенцев и детей с рефлюксом или рефлюксной болезнью.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ

Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, возможно, вам пора, не удивляйтесь, обратиться к гастроэнтерологу. Сегодня поговорим о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) с к.м.н., заведующей педиатрическим отделением Консультативно-диагностического центра Детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Еленой Владиславовной Вигуржинской, которая расскажет, почему нельзя на ночь давать ребенку кефир, какие дети с ГЭРБ нуждаются и в лечении невропатолога.

Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР – это обратный заброс содержимого из желудка в пищевод. Любопытный факт: Симптомы рефлюкса у детей до 7 лет связаны с особенностями строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и незрелостью сфинктерного аппарата пищеварительной системы. Обратите внимание: Рефлюкс у детей до года – это синдром срыгивания. Срыгивание до столовой ложки после каждого кормления – вариант нормы. Если малыш срыгивает в большем объеме, порой не сразу после кормления, и при этом начинает плохо прибавлять в весе, то в этом случае уже требуется коррекция – для этого есть лечебные, антирефлюксные смеси (если ребенок находится на искусственном вскармливании). Важно: Первые месяцы жизни ребенка, находящегося на грудном вскармливании, маме необходимо соблюдать строгую гипоаллергенную диету с ограничением молочных, сладких продуктов и продуктов, усиливающих газообразование: бобовые, дрожжевой хлеб, сдобное тесто, виноград, грибы и пр. При повышенном газообразовании рефлюкс у малышей усиливается и происходят частые срыгивания.

– У некоторых детей со временем, рефлюкс приобретает патологическое течение и запускает каскад многих других проблем, в том числе, ребенок страдает частыми, вирусными инфекциями, лор-заболеваниями — объясняет Елена Владиславовна Вигуржинская. – Происходит это потому, что при забросе желудочного содержимого (желудочного секрета или пищевого комка в пищевод и, возможно, в ротоглотку, меняется рН, нарушается флора ротовой полости и снижается местный иммунитет, и ребенок попадает в так называемую группу «часто болеющие дети». У детей постарше клинически ГЭР проявляется в виде изжоги, отрыжек (воздушных и пищевых). Родители также могут почувствовать неприятный запах изо рта.

Важно: Налет на зубах, географический язык, запах изо рта, частые лор-патологии, крупы и обструктивный бронхит – серьезный повод обратиться за консультацией к гастроэнтерологу!

Интересный факт: У импульсивных и эмоциональных детях ГЭР может проявляться более выражено. В этом случае ребенок попадет в руки не только к гастроэнтерологу, но и к невропатологу.

Факторы, способствующие развитию ГЭР: анатомическая особенность строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, морфо-функциональная незрелость сфинктерного аппарата, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, большие физические и психологические нагрузки, нарушение режима дня, неправильное питание.

– Если пройти лечение, отрегулировать питание и наладить режим дня, то от ГЭР можно избавиться, — говорит заведующая педиатрическим отделением. – Не следует давать ребенку на ночь кислые продукты. Раньше пред сном детям советовали кефир, но этот молочный продукт закисляет желудок и действует агрессивно. При рефлюксе мы не рекомендуем кислые продукты (а особенно перед сном) — простоквашу, кефир, а также соки, кислые ягоды и фрукты. Можно в полдник попить ряженки или съесть нейтральный йогурт. Но в целом, рекомендую ограничить кислые продукты, в том числе кисломолочные.

Как выявляется ГЭР? Специалист в индивидуальном порядке решает, какое исследование назначить. В первую очередь, сбор анамнеза: доктор расспрашивает родителей о жалобах ребенка. Затем, назначается ультразвуковое исследование брюшной полости (строго натощак, зубы не чистить) с водно-сифонной пробой. Может быть назначена фиброгастродуоденоскопия и рентген грудной клетки с барием.

Лечение ГЭР: Гастроэнтерологи назначают прокинетики, антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы (лекарственные средства, которые уменьшают выработку клетками желудка соляной кислоты)

. Важно: Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть симптомом хеликобактерной инфекции. Поэтому, в первую очередь, нужно выявить и убрать бактерию. Еще одна возможная причина рефлюкса – гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. Ведение пищевого дневника поможет понять родителям, от какого «несъедобного» для него продукта пытается избавиться желудок ребенка.

Что будет, если не лечить ГЭР? Возможно развитие хронического состояния, которое может привести к воспалению, эрозиям и даже язвам в пищеводе, замене нормальных клеток в пищеводе на патологические.

– Повторюсь, что диету и здоровый режим дня нужно сохранять на всю жизнь, — говорит гастроэнтеролог. – Ребенку необходимо дробное питание. Нельзя переедать, питаться в сухомятку, запивать пищу лучше всего водой, некрепким чаем, компотом (груша, яблоко). Также не рекомендуется ложится спать на полный желудок. Шоколад и булочки, увы, под запретом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Что вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь

ГЭРБ часто вызывается чем-то, что влияет на нижний сфинктер пищевода. Сфинктер открывается, чтобы пропустить еду в желудок и закрывается, чтобы держать ее внутри. Когда сфинктер расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота протекает обратно в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу.

У каждого время от времени возникает рефлюкс. Если вы когда-либо отрыгивали и имели кислый привкус во рту – это и был рефлюкс. Часто всего это означает лишь неприятный привкус во рту или кратковременное легкое чувство изжоги.

Некоторые продукты влияют на тонус мышц пищевода:
  • шоколад
  • перечная мята
  • продукты с высоким содержанием жиров
Другие продукты сокращают выработку кислоты желудком:
  • цитрусовые
  • томаты и томатные соусы
Существуют и другие причины, которые могут привести к ГЭРБ:
  • ожирение
  • прием медикаментов, включая некоторые антигистаминные препараты, антидепрессанты и обезболивающие препараты
  • табачный дым Ребенок также больше подвержен риску ГЭРБ, если имеет:
  • синдром Дауна
  • нервно-мышечные расстройства, такие как мышечная дистрофия и церебральный паралич

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжога является наиболее распространенным симптомом ГЭРБ. Изжога описывается как жгучая боль в груди, она начинается за грудиной и движется вверх к шее и горлу. Чаще всего изжога возникает после еды и может продолжаться до 2 часов.

У детей младше 12 лет часто имеются и друге симптомы: сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием.

Общие симптомы ГЭРБ включают:
  • отрыжку или изжогу
  • отказ от еды
  • боль в животе
  • частую рвоту
  • икоту
  • частый кашель
  • ночной кашель
  • удушье
Другие симптомы могут включать:
  • храп 
  • частые простудные заболевания 
  • частые инфекции уха 
  • боль в горле по утрам 
  • кислый привкус во рту 
  • неприятный запах изо рта 
  • распад зубной эмали

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Врач проведет физический осмотр ребенка, изучит историю болезни, а также проведет другие тесты, которые могут включать:

  • Рентген грудной клетки. Рентген может проверить, перемещается ли содержимое желудка в легкие. Это называется устремлением.
  • Исследование органов верхнего пищеварительного тракта с помощью приема Бария. Специалист проверяет пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ребенку дают выпить барий, который покрывает органы, чтобы их можно было увидеть на рентгене. После этого на рентгеновских снимках можно будет увидеть наличие тревожных знаков: болячек, гнойников или аномальных засоров.
  • Эндоскопию. Это исследование позволяет проверить органы пищеварительного тракта изнутри. Для этого используется небольшая гибкая трубка – эндоскоп с подсветкой и камерой на конце. Во время процедуры может быть также проведен забор образцов тканей для последующего исследования.
  • Пищеводную манометрию. Это исследование проверяет силу мышц пищевода и позволяет увидеть, если ребенок имеет проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькая трубка вводится в ноздрю ребенка, а затем опускается вниз по горлу в пищевод, где измеряет давление мышц пищевода в покое.
  • Мониторинг рН. Этот тест проверяет уровень рН или кислоты в пищеводе. Тонкая, пластичная пробка помещается в ноздрю ребенка и далее через гортань в пищевод. Трубка имеет датчик, который измеряет уровень рН. Другой конец трубки, находящийся вне тела ребенка, прикреплен к небольшому монитору, который записывает уровни pH ребенка в течение 24-48 часов. На это время ребенок может вернуться домой и заниматься своей обычной деятельностью. Родителям нужно будет вести дневник симптомов, которые испытывает ребенок, и которые могут быть связаны с рефлюксом. Они включают рвотные позывы или кашель.
  • Исследование опорожнения желудка. Этот тест проводится, чтобы увидеть, отправляет ли желудок ребенка содержимое в тонкую кишку должным образом. Задержка опорожнения желудка также может вызвать рефлюкс пищевода.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Германии

Метод лечения ГЭРБ будет зависеть от симптомов, возраста ребенка и общего состояния его здоровья. Во многих случаях, изменение диеты и образа жизни могут помочь облегчить течение ГЭРБ.

Для младенцев:
  • После кормления держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут.
  • При кормлении из бутылочки следите за тем, чтобы соска была наполнена молоком. Таким образом, ребенок не будет заглатывать слишком много воздуха во время еды. Попробуйте разные соски.
  • Позвольте ребенку отрыгнуть несколько раз во время кормления. Отрыжка с полным желудком может чаще провоцировать рефлюкс.
Для детей:
  • Следите за питанием ребенка. Ограничьте жареные и жирные продукты, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые (в том числе соки) и томатные продукты.
  • Накладывайте меньшие порции. Добавьте небольшие закуски между приемами пищи, если ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать.
  • Если ребенок имеет избыточный вес, обратитесь к специалисту для помощи безопасной для здоровья потери веса.
  • Ужинайте рано, по крайней мере за 3 часа до сна.
Врач может также рекомендовать:
  • Медикаментозную терапию. Существуют лекарства, которые помогают уменьшить количество кислоты в желудке, что, в свою очередь, уменьшает изжогу. Эти лекарства могут включать Н2-блокаторы или нгибитор протонной помпы
  • Калорийные добавки. Некоторые дети с рефлюксом не могут набрать вес, потому что их часто тошнит. Если это так, врач может предложить: Добавлять хлопья риса в питание младенца. Давать ребенку больше калорий, добавляя предписанную добавку. Изменить питание ребенка с молочного или соевое в случае, если у ребенка аллергия
  • Питание через трубочку. Некоторые дети с рефлюксом имеют также другие, проблемы, например, врожденные пороки сердца или преждевременное рождение. Эти дети часто становятся сонными и усталыми после того, как поедят или попьют. Других младенцев тошнит после еды. Таким малышам лучше, если их постоянно кормят небольшим количеством молока. В обоих из этих случаев, может быть предложено кормление через трубочку: детское питание или грудное молоко подается через трубку, которая помещается в нос и называется назогастральной трубкой. Трубочка проходит через горло в пищевод. Кормление через катетер может быть использовано в дополнение к бутылочному кормлению.
  • Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса, может быть проведена операция. Обычно этот вариант рекомендован, если ребенок не набирает вес из-за рвоты, имеет частые проблемы с дыханием, или сильное раздражение в пищеводе. Чаще всего операция проводится лапароскопически через небольшие разрезы на животе. Небольшая трубка с камерой на конце помещается в один из разрезов. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы. Хирург смотрит на экран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхнюю часть желудка оборачивают вокруг пищевода, что значительно уменьшает рефлюкс. Каковы осложнения ГЭРБ Некоторых младенцев и детей с ГЭРБ не может вырвать. Но содержимое их желудка все же движется вверх по пищеводу и проливаться в трахею, что может вызвать астму или пневмонию. Рвота, которая мучает многих младенцев и детей с ГЭРБ, может вызвать проблемы с увеличением веса и плохим питанием.
Со временем, из-за избытка желудочной кислоты в пищеводе это также может привести к:
  • Воспалению пищевода, называемому эзофагитом
  • Язвам в пищеводе, которые могут быть болезненными и кровоточить
  • Недостатку эритроцитов от кровоточивых язв (анемия)

Жизнь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Многие дети перерастают эту проблему к 1 году, другим детям прием лекарств, изменение образа жизни и диеты могут помочь уменьшить рефлюкс, рвоту и изжогу.

Не откладывайте визит к врачу, если ребенок:
  • Имеет рефлюкс, и не набирает вес
  • Имеет признаки астмы или пневмонии. К ним относятся кашель, хрипы или затрудненное дыхание.

Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы. При посещении запишите названия новых лекарств, методов лечения или диагностики, а также любые новые рекомендации, которые даст вам врач.

Цена лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Германии

Для уточнения стоимости диагностики и терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пожалуйста, заполните форму заявки на сайте или свяжитесь с нами любым другим удобным вам способом.

Вернутся обратно в клинику

причины и лечение — медцентр АКСИС (Зеленоград)

Изжога — практически каждый человек хотя бы раз испытывал это неприятное чувство, которое наступает даже у здоровых людей, вследствие чрезмерного употребления определенной пищи. Медицинская статистика свидетельствует, что ею страдают периодически от 20 до 50% населения. Если симптомы изжоги вы испытываете слишком часто, следует пройти диагностику ЖКТ. В медицинском центре «АКСИС» вам проведут необходимые исследования и назначат лечение.

Симптомы изжоги

Характерные признаки недомогания выражаются в следующих проявлениях:

  • ощущение горечи во рту, в горле;
  • чувство жжения в грудине, в области верхней части живота.

Симптомы изжоги сопровождаются дискомфортом в области желудка, повышенным газообразованием, тошнотой, давящей болью в области пищевода, отрыжкой.

Иногда человек может испытывать затруднение при глотании. Практика показывает, что первые признаки недомогания появляются примерно через 30 минут после приема еды, могут длиться до 2-3 часов и беспокоить настолько сильно, что в ночное время человек не способен уснуть.

#QUOTE_1#

Если дискомфорт носит несистемный характер, следует последить за рационом своего питания. При частых проявлениях симптомов изжоги рекомендуется записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу для выяснения причин патологии.

Основные причины возникновения изжоги

Фактором возникновения жжения в области желудка, грудины, горла является неправильная пища. Чрезмерная физическая нагрузка, в особенности связанная с наклонами туловища вперед, также часто вызывает ощущение горечи и жжения. Однако глубокие причины изжоги кроются в процессах, происходящих в желудке.

В пищеводе у человека сформирована щелочная или близкая к нейтральной среда, в желудке под действием желудочного сока образуется кислая среда. При слабом сфинктере кислота попадает из желудка в пищевод, постепенно разрушая его слизистую, вызывая жжение и болезни ЖКТ.

Изжога после еды появляется в случаях:

  • прием пищи с большим содержанием жира, специй, перца;
  • злоупотребление спиртными и газированными напитками;
  • наличие ожирения со скоплением жира в области живота.

Провоцируют сильную изжогу болезни ЖКТ, среди которых:

  • рефлюксная патология, образующаяся в результате появления кислоты в пищеводе;
  • гастрит в острой форме;
  • язвы, воспалительные процессы органов ЖКТ, желчного пузыря, поджелудочной;
  • грыжа пищевода, желчнокаменная болезнь.

Причинами изжоги часто бывают повышенные физические нагрузки, стрессы, последствия проведенных операций, слишком стягивающая желудок одежда, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку кислоты. Также часто встречается изжога при беременности.

Диагностика недуга

Поскольку причин недуга слишком много, врачу, чтобы ответить на вопрос, как избавиться от изжоги, необходимо разобраться в истоках возникновения проблемы.

В медицинском центре Зеленограда «АКСИС» для диагностики заболевания и возможных сопутствующих осложнений у пациентов берутся анализы, исследуются симптомы изжоги, оцениваются другие жалобы, делается УЗИ, эндоскопия. В отдельных случаях, для исключения наличия злокачественных опухолей, выполняется биопсия.

Лечение изжоги

Прежде чем назначить пациенту программу лечения изжоги, все диагностические данные систематизируются, изучаются лечащим врачом. Опираясь на совокупность всех факторов, и учитывая состояние больного, назначается лечение:

  • медикаментозное
  • хирургическое

Среди медикаментов часто назначают антигистаминные препараты, антациды, прокинетики, ингибиторы. Нередко в лечении изжоги необходим комплексный подход, направленный на борьбу с основным заболеванием.

Изжога при беременности

Первый и третий триместр вынашивания ребенка часто у женщин сопровождается изжогой. Неприятные ощущения могут иметь разную этиологию. На приеме врачу придется выяснить причины возникновения симптомов изжоги во время беременности. При отсутствии серьезных патологий и болезней ЖКТ, рекомендации состоят в следующем:

  • прием минеральной негазированной воды;
  • прием пищи небольшими порциями;
  • лежать во время отдыха и сна на удобной высокой подушке;
  • не носить сдавливающую область живота одежду.

Вышеуказанные рекомендации от изжоги подойдут всем людям при одноразовом или случайном возникновении симптомов либо появлении их с редкой периодичностью.

Из действенных рекомендаций для всеобщего пользования следует обратить внимание также на диету, здоровое питание без переедания, в особенности на ночь.

Условием хорошего самочувствия является нормализация пищеварительных процессов, для чего в качестве профилактики следует пить травяные чаи, ограничить употребление соков, фруктов (на ночь), чеснока, отказаться от вредных привычек, держать в норме вес. Если же общие оздоровительные мероприятия и домашние средства помогают лишь на время, следует не медлить, а записаться на прием к врачу.

Опасна ли изжога?

Огромное количество людей страдают изжогой. По разным данным, от 60 до 70% всего населения России сталкиваются с этим недугом. Итак, что такое изжога. Изжога возникает у человека в тот момент, когда кислота, содержащаяся в желудке, забрасывается в пищевод (рефлюкс). В норме, подобного происходить не должно. Между желудком и пищеводом расположен клапан-сфинктер, который должен сокращаться. Если же он не перекрывает проход полностью, содержимое желудка частично забрасывается в пищевод. Стенки желудка выстланы эпителием, который переносит кислую среду (PH-3), стенки же пищевода имеют иную структуру и поэтому кислота, попадающая на стенки пищевода, вредит ему.

Как проявляется изжога?

Примерно 40% людей при изжоге испытывают жжение в груди. Есть те, кто ощущает горечь во рту. У кого-то возникает отрыжка и даже кашель, ангины…

Важно! Иногда изжога может маскироваться под стенокардию, а может быть и действительно жжение в груди — это заболевание сердца.

Нужно ли лечить изжогу?

Изжогу обязательно необходимо лечить. Если у Вас появились симптомы изжоги, надо обратиться к гастроэнтерологу. Постоянно раздраженный пищевод со временем может привести к синдрому Барретта (предраковое состояние), в 2% случаев может даже привести к онкологическому заболеванию. Так же изжога может быть симптомом язвы желудка, нарушения работы желчного пузыря и др. Кроме того, изжога, безусловно, влияет на качество жизни. Человеку не комфортно заниматься спортом, он не может многого позволить себе из еды и напитков.

Что провоцирует изжогу?

Кофе, алкоголь, особенно красное вино, горячий чай, кефир, цитрусовые, уксус, жирная еда, острая еда, переедание. Кроме напитков и продуктов питания, провокатором изжоги являются стрессовые ситуации.

Помогают ли народные средства при изжоге?

«Бабушкины» средства в виде соды, молока, картофельного отвара могут быть в помощь только изредка, если не оказалось под рукой необходимых медикаментов. На самом деле, они не лечат, а лишь снимают симптомы. Более того, еще и вредят организму. Например, в соде содержится много натрия, а, значит, страдающим гипертензией, это навредит, плюс возникает лишняя нагрузка на почки. Молоко содержит белок, который будет способствовать еще большей выработке кислоты.

Как лечить изжогу?

Первое правило — никакого самолечения быть не должно! Пациентам назначаются препараты — ингибиторы протонной помпы. Родоначальником препаратов был омепразол. Позже появилось много аналогов. Все препараты, заканчивающиеся на «прозол», снижают кислотность желудка. Назначаются препараты строго индивидуально, после изучения результатов исследований и с учетом возраста и состояния здоровья пациента!

Если страдаете изжогой, запишитесь на прием к гастроэнтерологу прямо сейчас! Будьте здоровы!

Какие средства эффективно помогают от изжоги?

Почему нельзя пить соду при изжоге?

Вы наверняка слышали, что от изжоги можно избавиться в домашних условиях содой. Так делали наши бабушки и дедушки (тот случай, когда народные средства скорее калечат).

Из уроков химии мы знаем: кислоту можно нейтрализовать щелочью до воды. Но надо помнить — при этой химической реакции выделяется углекислый газ. Попадая в желудок, он провоцирует выработку новой порции кислоты. Это как тушить пожар и подбрасывать в него горючего одновременно. Короткий эффект есть, но дальше становится хуже.

Как выбрать препарат при изжоге?

Для начала перечислим причины, которые могут приводить к изжоге, чтобы вы отнеслись к здоровью серьезно и, если симптом появляется часто, обратились к специалисту за диагностикой.

Возможные причины изжоги:

  • хронический гастрит с повышенной секрецией кислоты,
  • грыжа пищевода,
  • язва,
  • рефлюксная болезнь,
  • нулевая кислотность (ахлоргидрия).

Причинами изжоги также могут стать последствия операции на желудке, употребление некоторых лекарственных препаратов, синдром гиперчувствительного пищевода и беременность.

Средства, применяемые при изжоге:

  • Антациды. Содержат соли магния, кальция или альгиновой кислоты, нейтрализующие соляную кислоту. Это естественные вещества для нашего организма, поэтому слизистую они не раздражают. Есть аналоги с содержанием солей алюминия, но они могут приводить к расстройствам пищеварения.
  • Препараты, которые образуют гелевый барьер, предотвращая заброс кислоты.
  • Препараты, подавляющие секрецию кислоты. Препараты этого типа должен назначать врач, при некоторых диагнозах их прием не рекомендован.
  • Прокинетики. Повышают мышечный тонус, ускоряют транзит пищи из желудка в кишечник. Необходима консультация специалиста.

Антацидные комплексы — наиболее щадящий способ избавления от неприятных симптомов.

CONSUMED предлагает пять антацидных комплексов при изжоге, которые отличаются по форме выпуска (таблетки, суспензия, гелеобразная суспензия), а также вспомогательным компонентам.

Дополнительные рекомендации:

  • В течение 1,5–2 часов после еды не наклоняйтесь и не принимайте горизонтальное положение.
  • Избегайте тесной одежды, поясов и корсетов, которые сдавливают ЖКТ.
  • Избегайте подъема тяжестей.
  • Откажитесь от курения.
  • Ешьте небольшими порциями, не переедайте.
  • Откажитесь от раздражающей пищи: слишком горячей, холодной, острой, кислой, жирной.
  • Сократите потребление кофе, крепкого чая, шоколада и алкоголя.

БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Симптомы, методы лечения, причины и многое другое

Изжога — частая жалоба у взрослых, особенно после обильной или острой еды. Тем не менее, младенцы и дети также могут испытывать это жжение в груди. По некоторым оценкам, около 2% детей в возрасте от 3 до 9 лет и 5% детей в возрасте от 10 до 17 лет страдают изжогой. Симптомы могут проявиться даже в младенчестве.

Что вызывает изжогу у младенцев и детей?

Изжога у младенцев и детей младшего возраста обычно является признаком гастроэзофагеального рефлюкса (также называемого ГЭР или кислотным рефлюксом).Это состояние возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод — трубку, соединяющую рот с желудком. В нижней части пищевода есть мышца, называемая нижним сфинктером пищевода (LES), которая обычно удерживает кислоты в желудке. Но если LES слишком сильно расслабляется, резкие желудочные кислоты могут подняться и раздражать нежную оболочку пищевода. Это приводит к изжоге и другим симптомам.

ГЭРБ, более серьезная форма ГЭР, поражает чуть более 1% младенцев.Срыгивание ребенка сильнее, часто повторяется, и младенцы также могут испытывать дискомфорт в виде изжоги. Это видно по суетливости во время кормления.

У очень маленьких детей причиной изжоги обычно является незрелый пищеварительный тракт. У детей старшего возраста риски включают избыточный вес, пассивное курение и употребление определенных продуктов (например, острой пищи). Дети с неврологическими заболеваниями, такими как церебральный паралич, также подвержены большему риску.

Каковы симптомы изжоги у младенцев и детей?

Изжога похожа на жжение в груди, шее и горле.

Если причиной изжоги является ГЭРБ, младенец или ребенок могут также испытывать другие симптомы, например:

Имейте в виду, что эти симптомы наблюдаются при других состояниях, поэтому не обязательно могут быть признаком ГЭР или ГЭРБ.

Младенцы с изжогой могут не только чувствовать дискомфорт, но и не набирать вес должным образом. В пищеводе могут образовываться язвы из-за постоянного накопления кислоты. Если не лечить, ГЭРБ может привести к сужению пищевода или аномальным клеткам в слизистой оболочке пищевода, проблемам с дыханием и кормлением.

Как диагностировать изжогу у младенцев и детей?

Часто трудно точно диагностировать изжогу у маленьких детей. Это потому, что им труднее сформулировать свои симптомы, чем взрослым. Вместо того, чтобы чувствовать жжение в груди, они могут испытывать изжогу как боль в животе.

Продолжение

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо симптомы изжоги или ГЭРБ, начните с посещения педиатра. Вы можете получить направление к специалисту-гастроэнтерологу.Гастроэнтеролог занимается лечением заболеваний органов пищеварения.

Врач осмотрит вашего ребенка и спросит о симптомах. Тесты на изжогу, вызванную ГЭРБ, включают:

  • Верхний желудочно-кишечный тракт. После того, как ваш ребенок выпьет меловую жидкость, содержащую контрастное вещество (барий), будут сделаны рентгеновские снимки пищевода, желудка и части кишечника.
  • Эндоскопия. Пока ребенок находится под седативным действием, через рот в пищевод и желудок вводится небольшая гибкая трубка с камерой на конце (эндоскоп).Это может позволить врачу осмотреть эти области и при необходимости взять образец ткани (биопсия).
  • Датчик pH пищевода. Врач вводит тонкую гибкую трубку через нос ребенка в пищевод, чтобы проверить уровень кислоты в пищеводе.
  • Исследование опорожнения желудка. После того, как ваш ребенок выпьет молоко, содержащее специальный радиоактивный материал, врач с помощью камеры наблюдает за движением вещества по пищеварительному тракту.

Лечение изжоги у детей

Лечение будет зависеть от возраста вашего ребенка и причины изжоги.

Хотя обычно она проходит сама по себе к тому времени, когда ребенок достигает своего первого дня рождения, изжогу у младенцев бывает трудно лечить. Одно исследование, в котором рассматривались несколько распространенных домашних методов облегчения изжоги, показало, что большинство из них не работает, в том числе уложить ребенка спать в более вертикальном положении (хотя это все еще рекомендуется), загустеть детскую смесь или использовать соску. Тем не менее, может помочь отрыжка вашего ребенка или удерживание его в вертикальном положении в течение примерно 30 минут после кормления.

Лекарства могут быть эффективным средством лечения изжоги, которая не проходит сама по себе, но их не следует рассматривать в качестве первого курса лечения. К лекарствам от изжоги относятся:

Продолжение

Оба этих типа лекарств снижают количество вырабатываемой желудочной кислоты, поэтому в пищевод попадает меньше кислоты.

Продолжение

Вы также можете попробовать эти методы, чтобы облегчить частую изжогу у детей:

  • Давайте ребенку небольшие обеды в течение дня, а не три больших приема пищи.
  • Не позволяйте ребенку есть за два-три часа до сна.
  • Не давайте ребенку кофеин и острую, жареную или кислую пищу. Продукты, которых следует избегать, если у вашего ребенка частая изжога, включают шоколад, соду с кофеином, перечную мяту, апельсины и другие цитрусовые, а также помидоры.
  • Поднимите изголовье детской кровати на 6–8 дюймов, подложив под стойки кровати деревянные бруски (дополнительные подушки не помогут).

Если симптомы не исчезнут, может потребоваться лекарство.В редких случаях ребенку может потребоваться операция. Процедура называется фундопликацией и включает в себя обертывание верхней части желудка вокруг нижнего сфинктера пищевода (мышечное кольцо, которое открывается и закрывается, чтобы пропустить пищу в желудок), чтобы создать полосу, препятствующую накоплению желудочных кислот.

Что делать, если ваш ребенок жалуется на изжогу

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M.Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlexandra Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MDAlexis Klenke, RD, LDAAlice Bass, ATCAllison-AT Страус, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, MDAmy E. DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD CandidateAnastasia Fischer, MD, FACSMAndala PCAndrea-M.Boerger, MEd, CCC-SLP, Эндрю Аксельсон, Эндрю Крогер, MD, MPHA, Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-Bartz, Анни Драпо, MDAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS MDAri Rabkin, PhDAriana Hoet, PhDArleen Karczewski, Ashleigh Kussman, MDAshley Eckstein, Ashley Kroon Van Diest, Ashley M. Davidson, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Parikh, SAshley-Parkshley Common, FNPAshley-PCAshley-Parkshley-PCAshley-PCAshley-PCAshley-PCAshley-Parkshley Туйску, CTRS Асунсьон Мехиас, доктор медицины, PhDAurelia Wood, доктор медицины Бекки Корбитт, Р. Н. Белинда Миллс, доктор медицины Бенджамин Филдс, доктор медицинских наук, Бенджамин Копп, доктор медицины Бернадетт Берк, AT, ATC, МСБет Мартин, Р. MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H.Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCasey Cottrill, MD, BSNbassina, Nrimble Nrimble Trimble, MDC Литценбург, доктор философии Чарльз Киз, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, доктор медицины Челси Достер, Б.С.Шерил Буп, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниел Херц, Дэниэл Пеллифер, MDDaniel , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MD Эдвард Оберл, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise Dawkins, Elizabeth A. Cannon, LPCC, Элизабет, Элизабет, LPCC, Элизабет, Элизабет, Элизабет MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Под ред. CSCSEрин Шенн, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Michael, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Janice Townsend, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Буллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, Фрейзер, О. -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen . Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally N.IS, PhD Таннер, доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly, PT, DPT, SCSKimberly Джатана, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MDKyle DavisLance Governale, BSLara McKenzie, MDLara McKenzie, MDLara McKenzie, MD RN: Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLa Урен Гарбач, доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOT Лаурен Мадхун, магистр наук, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietrus, Lindsay Pietrus ГолденЛиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линн Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDМеган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .ЭдМеган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей Behavation, Детская больница, Национальная детская больница MD, MPH Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPreeti Jaggi, MDRachael Morocco-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, MDRachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицинских наук Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицины Асигарн Боуден, доктор медицины Скотт Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , DOThomas Savage, Tiasha Letostak, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA, Tim Robinson, Timothy Cripe, MD, PhD, Tracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Tyanna Snider, MD, FA. Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицинских наук Уолтер Самора, доктор медицинских наук Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицинских наук Венди Кливленд, Массачусетс, США, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицинских наук, Уильям Коттон, доктор медицинских наук, Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук, Уильям Рэй, доктор медицинских наук, Уильям