Самостоятельный медикаментозный аборт в сравнении с медикаментозным абортом под руководством медицинского работника (обзор)

Вопрос обзора

Целью этого обзора было сравнить, может ли самостоятельный прием лекарственных препаратов для прерывания беременности без наблюдения медицинского работника быть таким же эффективным и безопасным, как прием этих лекарственных препаратов в присутствии обученных медицинских работников.

Актуальность

Медикаментозный аборт с целью прерывания беременности показал свою успешность и безопасность в том случае, когда у женщин есть доступ к необходимой информации и ресурсам. При медикаментозном аборте под руководством медицинского работника лекарственные препараты принимаются в присутствии обученных медицинских работников. Лекарственные препараты для проведения медикаментозного аборта стали более доступны, что позволило женщинам принимать препараты самостоятельно и предоставило им больший контроль над процедурой аборта. При самостоятельном медикаментозном аборте женщина принимает лекарственный(ые) препарат(ы) без наблюдения медицинского работника после получения необходимой информации и ресурсов. Это первый обзор опубликованных доказательств о том, является ли самостоятельный прием препаратов для медикаментозного аборта безопасным и успешным способом прерывания беременности. Мы сравнили успешность и безопасность самостоятельных медикаментозных абортов и медикаментозных абортов под руководством медицинского работника.

Характеристика исследований

Мы включили 18 исследований (два рандомизированных контролируемых испытания и 16 проспективных когортных исследований), в которых приняли участие 11043 женщин, перенесших медикаментозный аборт на ранних сроках беременности (до девяти недель беременности) в 10 странах. В этих исследованиях проводилось сравнение самостоятельного медикаментозного аборта с медикаментозным абортом под руководством медицинского работника. В обоих случаях аборт выполнялся после первичного посещения клиники. Большинство исследований (16) проводились в условиях с малыми или умеренными ресурсами, а два исследования – в условиях значительных ресурсов. Описанные в этом обзоре доказательства получены из исследований, опубликованных до 10 июля 2019 года.

Основные результаты

В условиях наличия как малого или умеренного количества ресурсов, так и большого количества ресурсов, у женщин, самостоятельно принимающих препараты для медикаментозного аборта на ранних сроках беременности (до девяти недель беременности), частота успешности аборта была аналогична той, которая наблюдалась у женщин, проходящих процедуру аборта под руководством медицинского работника. Доказательства в отношении безопасности являются неопределёнными.

Качество доказательств

Доказательства успешности самостоятельного медикаментозного аборта в сравнении с медикаментозным абортом под руководством медицинского работника были умеренной (средней) определенности, что связано с низкой степенью определенности в исследованиях. Доказательства в отношении безопасности этих вмешательств были очень слабыми из-за низкой степени определенности в исследованиях.

В интернет за абортом: как женщины в разных частях света обходят запреты

7 июня 2018

Автор фото, Getty Images

Поисковых запросов по словам «таблетки для прерывания беременности» во всем мире стало вдвое больше за последние десять лет, показало исследование Би-би-си. В тех страх, где законы более жестко ограничивают — или полностью запрещают — аборты, таких запросов больше в несколько раз.

Покупая таблетки онлайн или делясь друг с другом советами через группы в мессенджере WhatsApp, женщины все шире используют новые технологии для обхода запретов властей.

В цифровую эпоху подпольные или «домашние» аборты теперь начинаются у экрана домашнего компьютера или смартфона.

Жителей тех государств, где законы об абортах наиболее строги — прерывание беременности разрешено только в случае опасности для жизни женщины или запрещено вообще, — ищут в сети «таблетку для аборта» мизопростол более чем в 10 раз чаще, чем более либеральных в этом отношении стран, показал анализ, проведенный проектом Би-би-си «100 женщин». Исследование поисковых запросов включало в себя запросы на разных языках, не только на английском, и охватило информацию от компании Google за последние пять лет.

Основных способов искусственного прерывания беременности два: хирургический и медикаментозный. Медикаментозный состоит в том, что надо принять сначала одну таблетку, через несколько часов — другую, и их комбинация вызывает кровотечение и выкидыш.

В странах типа Британии эти медикаменты женщина просто получит по рецепту, выписанному терапевтом. Но там, где аборты существенно ограничены (начиная с соседней Ирландии до Ирана и дальше), вбивая в строку поиска названия и покупая их онлайн, женщины идут на нарушение закона и рискуют подвергнуться уголовному преследованию.

В соответствии с данными Google, лидерами в поиске мизопростола в сети являются две страны: Гана и Нигерия.

В Гане аборты дозволяются только если беременность наступила в результате изнасилования, инцеста, если она угрожает психическому здоровью женщины или если плод поврежден.

В Нигерии закон строже: аборт разрешен только для спасения жизни женщины.

Из 25 стран, проявляющих самый высокий интерес к поиску мизопростола в интернете, 11 расположены в Африке и 14 — в Латинской Америке. Почти во всех этих 25 государствах — за исключением Замбии и Мозамбика — аборты запрещены полностью или разрешены только в случае угрозы жизни и здоровью женщины.

В Ирландии принятие абортивных таблеток наказывается 14 годами тюремного заключения. Впрочем, в результате прошедшего в мае референдума закон будет меняться — но пока что он действует.

Премьер-министр Ирландии Лео Варадкар, который сам поддерживал либерализацию законодательства, заявил, что жесткие запреты будут сняты к концу этого года.

Би-би-си недавно рассказывала о группе в WhatsApp, действующей в Бразилии — в этом чате женщины добывают таблетки и делятся консультациями и своим опытом.

Жулиана (это не настоящее имя) была одной из таких женщин, искавших помощь в WhatsApp. «Я проделала процедуру одна дома, в чате в WhatsApp написала время, когда я начну», — рассказала 28-летняя бразильянка.

«Другие женщины в группе были готовы прийти на помощь, поделиться информацией, обсудить сомнения и страхи. Это придало мне сил в какой-то степени. Хорошо знать, что ты не одна», — говорит Жулиана.

Данные по интернет-поиску в Google показывают не только то, в каких странах интерес к этой теме выше всего, но и частоту, с которой конкретные слова или фразы вбиваются в строку поиска.

«Таблетки для аборта» — самый популярный запрос во всех без исключения странах, покрытых исследованием. «Как вызвать выкидыш», — спрашивают в 2/3 стран. Вопросы о конкретном использовании и дозировке мизопростола занимают третье место.

Но помимо медикаментов женщины также ищут в интернете альтернативные методы, набирая слова «петрушка», «корица», «витамин С», «аспирин» и «отвар» в сочетании с фразой «прерывание».

В половине стран топ-фразой в поисковиках относительно абортов была «домашние средства для аборта». Медики ранее изучили «народные средства», традиционно использовавшиеся знахарками в странах к югу от Сахары, и пришли к выводу, что некоторые растения действительно оказывают воздействие на матку, но контролировать дозировки и опасные побочные эффекты в таких условиях практически невозможно.

Ни один из «народных методов» не считается безопасным по меркам Всемирной организации здоровья.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Вопрос об абортах остро стоит на политической повестке дня в Аргентине: на улицы городов выходят и сторонники, и противники их запрета

По данным ВОЗ, из 55 млн абортов, совершаемых в мире каждый год, почти половина — около 25 млн — производится небезопасными для женщины методами.

Даже мизопростол — хотя обычно считается безопасным — при самостоятельном применении без медицинского надзора несет риск осложнений.

«Даже если препарат абсолютно качественный и вы делаете все по инструкции, все равно есть процент неудач», — говорит Даммика Перера, глобальный директор по медицине в фонде имени Мэри Стоупс (организации, пропагандирующей право выбора женщин в репродуктивной сфере).

Купив таблетку в интернете или получив ее от кого-то, не имеющего медицинской квалификации, женщина повышает риск неудачного аборта, говорит он. А обратиться за медпомощью после прерывания они зачастую боятся: «Боязнь позора, деньги, географическая недоступность -все это заставляет женщин колебаться и отказываться от обращения к врачу, что увеличивает риски для здоровья».

«Дело улучшается, но прогресс медленный, — говорит Перера. — Если смотреть глобально, то сделаны и шаги вспять, в США, например, но я остаюсь оптимистом».

История Арезу

Студентка юридического факультета Арезу рассказала корреспондентам Би-би-си свою историю. Арезу живет в Иране. Недавно она забеременела от своего бойфренда, с которым они встречаются пять лет. По ее словам, они всегда предохранялись.

«Я зашла во все гинекологические клиники и кабинеты, которые видела в городе. Доктора меня осматривали, и как только слышали, что я не замужем и что мне нужно сделать аборт, тут же отказывались», — рассказывает Арезу.

Она подделала документ о том, что якобы состоит в разводе, и уговорила одного врача помочь ей.

«Он продал мне восемь таблеток за бешеные деньги. Но они никакого эффекта не произвели».

Тогда женщина пошла в интернет и наткнулась на сайт благотворительной организации, которая высылает медикаменты для аборта женщинам в страны, где процедура их получения ограничена. Там она получила информацию и моральную поддержку.

В концов концов таблетки, купленные у врача, подействовали и вызвали сильнейшее кровотечение, однако прерывание беременности оказалось неполным. Спустя неделю Арезу пришлось срочно везти в частную медицинскую клинику — с ней была сестра. «Я солгала им, сказала, что мой муж во Франции, а мои документы заперты где-то в сейфе, и мне срочно нужен аборт с квалифицированной помощью».

Персонал клиники не хотел принимать пациентку. Арезу называет чудом то, что ее все-таки положили в больницу и поверили ей на слово.

«Я врала, как могла, в итоге меня взяли и уже через полчаса сделали процедуру вакуумной аспирации. Это был худший кошмар в моей жизни», — говорит она.

Около 14% абортов, совершаемых в мире, крайне опасны по классификации ВОЗ: это значит, что их выполняют неподготовленные люди, не имеющие медицинской подготовки, с применением опасных способов — таких как применение посторонних предметов или отваров растений.

Опасность инфекций и незавершенного аборта в этих случаях многократно возрастает. Если аборт оказался незавершенным (неполным), медики в этих случаях советуют прибегнуть либо к дальнейшему принятию медикаментов либо к хирургическому вмешательству.

От осложнений при аборте каждый год умирают по меньшей мере 22800 женщин, свидетельствует доклад американского Института Гуттмахера, проводящего исследования в области репродуктивного здоровья.

Право на таблетку. Как коронавирус меняет доступ женщин к абортам?

• Анастасия Сорока
• Би-би-си

31 мая 2020

Эпидемия коронавируса меняет модели предоставления медицинских услуг во всем мире. В том числе это касается абортов. В одних странах аборт в период локдауна объявили не срочной медицинской процедурой, запретив клиникам проводить их и фактически отрезав женщинам доступ к легальным и безопасным методам прерывания беременности. В других правительства, обычно выступающие за ограничения абортов, наоборот, пошли навстречу женщинам и борцам за их права, временно упростив к ним доступ.

Одним из последствий локдауна стала растущая популярность «телеабортов» — процедуры, не требующей посещения женщиной клиники. Как и другие виды телемедицины, это способ проконсультироваться с врачом и получить медицинскую помощь — по телефону или онлайн — не посещая клинику и не подвергая себя риску заразиться. Врачи и правозащитники, борющиеся за право женщин на аборт, настаивают, что это один из самых безопасных методов прерывания беременности, доступный даже самым незащищенным группам населения.

Как работают «аборты по телефону», насколько они безопасны и могут ли появиться в России?

Иса

23-летняя Иса из Португалии узнала о том, что беременна, как раз в разгар пандемии. Было начало весны, страны Европы одна за другой вводили жесткие карантинные меры, чтобы сдержать распространение вируса. Иса из-за закрытия границ застряла в Германии, в маленьком городке на границе с Нидерландами.

Узнав о беременности, Иса испугалась. Она знала, что не может оставить ребенка. Ее партнер тоже застрял в другой стране — во Франции. Семья в Португалии ее бы не поддержала.

Авиакомпания, в которой она работала бортпроводницей, из-за карантина перестала выполнять полеты, оставив сотрудников на базовой ставке и лишив надбавок за перелеты. Даже если бы полеты возобновились, беременную девушку все равно не допустили бы к обслуживанию рейсов. К тому же, из-за убытков, которые коронавирус нанес авиационной отрасли, в компании ожидались массовые сокращения, под которые, уверена Иса, она тоже попадет.

На оставшиеся деньги Исе с трудом удалось найти комнату в чужом городе. «Если бы я не сделала аборт, мне, скорее всего, пришлось бы отдать ребенка на усыновление», — рассуждает девушка.

Иса — одна из миллионов женщин по всему миру, которые в пандемию коронавируса оказались перед этим выбором. И пандемия этот выбор не упростила. Согласно оценкам благотворительной организации Marie Stopes International, в мире во время карантина без доступа к безопасным процедурам прерывания беременности остались 9,5 млн девочек и женщин.

По данным Фонда населения ООН, занятость медицинских работников в борьбе с эпидемией, закрытие клиник, запрет или ограничения на передвижение, а также опасения самих женщин в связи с эпидемией и боязнь посещать медучреждения, чтобы не заразиться, — нарушили их доступ к репродуктивному здравоохранению.

Во многих странах с началом карантина аборт, вопреки рекомендациям ВОЗ, был объявлен не срочной медицинской процедурой — это значит, что его не проводят в клиниках, ресурсы которых задействованы в борьбе с Covid-19.

Решившись на аборт, Иса сначала хотела лететь домой в Португалию, чтобы вместе с партнером пройти эту процедуру там — но границы закрыли. Вопреки тому, что в больницах Германии аборты продолжали проводить, Иса боялась идти к немецкому врачу: она не знала язык и не хотела столкнуться с непониманием и осуждением. Пойти в частную клинику она тоже не могла — из-за финансовой ситуации, в которой оказалась в связи с коронавирусом. «Я была одна, я не говорила по-немецки и была смущена всей этой ситуацией», — рассказывает она.

Изучая доступные ей варианты, Иса наткнулась на организацию Women On Web («Женщины в сети»), которая помогает женщинам сделать безопасный медикаментозный аборт без очной консультации с врачом, на дому. На фоне карантина деятельность таких организаций обретает все большую популярность.

Поскольку такие организации уменьшают нагрузку на медучреждения, минздравы многих стран — к примеру, Британии, Ирландии и Молдовы, — в условиях кризиса систем здравоохранения охотно идут им навстречу, упрощая законодательство и временно снимая ограничения, связанные с абортами. В других странах, например, в Польше или США, телемедицина, которая и в нормальное время дает возможность обойти жесткие законодательные запреты на прерывание беременности, во время пандемии является практически единственным способом сделать безопасный аборт.

Иса написала в Women On Web. В ответ ей пришло письмо, описывающие все другие доступные ей в Германии варианты безопасного прерывания беременности. Организация настаивает, что женщины, имеющие доступ к более конвенционным методам проведения аборта, должны обращаться к телемедицине только в крайнем случае. Когда Иса объяснила свое положение, не позволяющее ей воспользоваться ни одним из других указанных способов, ей прислали анкету из 25 вопросов о состоянии ее здоровья — медикаментозный аборт безопасен не для всех.

Вся переписка с врачами Women On Web длилась три дня, вспоминает девушка. Еще две недели Иса ждала высланные ей почтой таблетки. Посылка приехала к середине марта.

«Постарайтесь не забеременеть»

Women On Web предоставляет свои услуги на 22 языках, в том числе на русском, в десятках стран по всему миру. «Телеаборты» — лишь одно из направлений их деятельности. Они также помогают женщинам получить доступ к экстренной контрацепции, консультируют по поводу других методов абортов и проводят общественные кампании.

«Телемедицина позволяет нам помочь женщинам, которые больше всего в этом нуждаются», — говорит координатор Women On Web Хазаль Атай.

Проблема с доступом женщин к безопасному аборту во многом зависит от ее социального положения, говорят правозащитники. «Скажем, возможность путешествовать или знание языка — это все социально-экономические факторы», — объясняет Атай.

В странах, где аборты легальны, они нередко остаются недоступными для тех, кто не может себе это позволить. К примеру, у женщины в поселке может не быть денег, чтобы поехать в клинику в ближайшем городе, где врач выписал бы ей нужные медикаменты; ей может быть не с кем оставить детей, или она не может взять для этого отгул с работы. И наоборот, даже в тех странах, где аборты вне закона, женщины могут найти способ прервать беременность, если у них есть на это средства.

Именно так было в Польше до коронавируса: многие женщины, желающие сделать аборт, при наличии денег ехали за этим в соседнюю Германию.

«Но когда границы закрылись, это так же задело и богатых людей», — объясняет Атай. В эпидемию коронавируса количество запросов к Women On Web существенно увеличилось.

Хазаль Атай сравнивает ситуацию с коронавирусом во многих странах с эпидемией вируса Зика в Латинской Америке в 2015-2016 годах. У зараженной беременной женщины вирус Зика мог вызвать пороки у плода — тысячи детей рождались с микроцефалией и необратимыми неврологическими нарушениями, влияющими на качество жизни.

В большей части региона аборты были (и остаются) нелегальными. Так, в Венесуеле, Бразилии и Аргентине аборты по желанию женщины — если только беременность не угрожает ее жизни — могут привести к тюремному заключению. В некоторых странах (в частности, в Сальвадоре) вне закона даже контрацепция. «Тогда все, что правительства могли сделать — это сказать женщинам: «Постарайтесь не забеременеть», — говорит Атай.

«Это очень похожая ситуация. Я не думаю, что Европа в плане сексуальных и репродуктивных прав справляется с коронавирусом лучше, чем Латинская Америка справлялась с Зикой», — уверена правозащитница. В середине апреля заявление, осуждающее неспособность европейских стран обеспечить доступ женщин к безопасным абортам во время пандемии, подписали 100 правозащитных групп.

«Нужно понимать, что аборты происходят каждый день», — объясняет Лора Хёрли из международной организации SAAF (Safe Abortion Action Fund). Ее организация помогает другим находить финансирование; в их пуле десятки организаций для помощи женщинам — в Восточной Европе, Африке, на Ближнем Востоке, в Азии и Южной Америке.

По словам Хёрли, большое опасение у правозащитников вызывал тот факт, что отсутствие доступа к безопасным абортам часто толкает женщин не к сохранению беременности, а к небезопасным методам ее прерывания. «Люди в отчаянных положениях найдут способ прервать беременность, — говорит она. — Они попытаются где-то раздобыть эти таблетки или обратиться к кому-то, кто произведет некую версию хирургического аборта. И это то, что действительно опасно».

По данным правозащитников, 47 тысяч женщин по всему миру каждый год умирают от последствий небезопасных абортов. «И это только те, кто умирает. Еще множество женщин наносят перманентный вред своему здоровью», — отмечает Хазаль Атай.

«По сути, то, чем мы занимаемся — это уменьшение вреда», — добавляет она.

Две таблетки

Родика Комендант, доктор наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Государственного университета медицины и фармакологии имени Николая Тестемицану и директор Образовательного центра по репродуктивному здоровью (CIDSR) в Молдове, занимается внедрением в стране практики медикаментозного аборта с 2004 года.

Как и в других постсоветских странах, на законодательном уровне отношение к абортам здесь очень либеральное: аборты по желанию женщины легальны и доступны при сроке до 12 недель, женщина сама может выбрать врача и метод аборта. К тому же, в стране была готова законодательная база для запуска процедуры абортов посредством телемедицины.

Запуск программы «телеабортов», рассчитанной на женщин, которые не могут приехать за этой процедурой в клинику, доктор Комендант и её команда планировали давно, и старт случайно совпал с началом карантина, введенного из-за коронавируса.

«Мы [давно] задумали такую идею: предоставлять женщинам, которые затрудняются приехать в клинику, эту услугу по телемедицине, — рассказывает Комендант. — Когда ударила эпидемия, закрылись все клиники, никто из женщин не мог никуда выезжать, нельзя было выходить из дома, и люди боялись даже подходить к больницам, мы уже были готовы запустить этот проект. Мы сразу же осознали, что в этой ситуации доступность аборта будет очень затруднена».

За три недели с конца марта по середину апреля, когда в Молдове были введены самые жесткие карантинные меры, в CIDSR обратились почти 60 женщин. «Такого наплыва пациенток у нас не было никогда. И даже сегодня, когда ограничения уже сняты, женщины продолжают обращаться к нам», — говорит Комендант. Министерство здравоохранения Молдовы публично поддержало эту программу.

По словам Комендант, медикаментозный аборт среди других способов прерывания беременности является «спасительным методом, особенно на период локдауна». «Это метод, который можно делегировать самим женщинам, потому что они в состоянии понять, как принимать таблетки, как за собой ухаживать», — считает доктор.

В процедуру входят два препарата: мифепристон и мизопростол. Вместе с ними женщине по почте приходит детальная пошаговая инструкция о том, в какой последовательности принимать препараты, и что делать, если они не сработают. Кроме того, она получает обезболивающие и противорвотные средства и два высокочувствительных тесты на беременность.

Согласно результатам многочисленных медицинских испытаний, мифепристон без мизопростола дает 80-90-процентную гарантию того, что процедура аборта пройдет без осложнений. Мизопростол повышает эту гарантию до 98-99%.

У такого метода, впрочем, есть целый ряд серьезных противопоказаний. К примеру, препараты нельзя принимать женщинам, имеющим проблемы со свертываемостью крови, имевшим в прошлом внематочную беременность или пользующимся внутриматочной спиралью. Все это обсуждается на этапе консультации с врачом онлайн или по телефону.

Кроме того, такой метод пока что одобрен к применению только в первом триместре — в период до 12 недель (хотя в некоторых странах на нормативном уровне этот период может быть меньше — 7 или 10 недель).

Иса вспоминает, что опыт медикаментозного аборта был отнюдь не безболезненным. В ее случае первая таблетка — мифепристон — не сработала, и спустя три часа Иса приняла вторую таблетку — мизопростол. «Было очень больно. Как будто самый сильный спазм, который можно себе представить. И это длилось 24 часа. Но все прошло без осложнений», — описывает она. Эти болезненные сутки ей пришлось пережить одной.

Сперва спустя неделю, а потом еще спустя три недели с ней связались из Women On Web, чтобы узнать о ее самочувствии и перепроверить на наличие осложнений. В случае осложнений девушке помогли бы обратиться в реальную клинику — во многих странах получить помощь после аборта легче, чем сделать сам аборт.

Возможно ли это в России?

Директор Российской ассоциации планирования семьи Любовь Ерофеева не верит, что «телеаборты» в обозримом будущем возможны в России. «Вряд ли это в ближайшее время получится. Хотя мне думается, что был бы хороший шанс расширить возможности [по доступу к контрацепции и медикаментозному аборту]», — говорит она.

В России общественные организации предоставлять услуги, связанные с абортом, по закону не имеют права. «В России это только коммерческие структуры, имеющие лицензию на выполнение этой деятельности, и государственные учреждения», — объясняет Ерофеева. К тому же, предоставить препараты для медикаментозного аборта в России может только врач-гинеколог в сертифицированной клинике.

«В обычной стандартной [государственной] женской консультации, я не вижу в этом никакой перспективы. Вряд ли революционные изменения коснуться такой степени, что госслужба на это перейдет», — говори она, отмечая, что частные клиники все же могут на это пойти — подготовить соответствующее оборудование и обучить специалистов-гинекологов дистанционному консультированию.

В то же время, согласно закону о телемедицине, вступившему в силу в России в январе 2018 года, такие технологии можно применять только при проведении консультаций по вопросам профилактики, диагностики и мониторинга состояния здоровья пациента, а также для того, чтобы принять решение о необходимости очного приема. Назначать лечение или препараты таким образом закон не разрешает.

В конце марта, в разгар пандемии коронавируса, российские депутаты во главе с председателем Госдумы Вячеславом Володиным внесли на рассмотрение новый законопроект, предоставляющий право врачам дистанционно назначать лечение и ставить диагноз «в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих». Пока законопроект прошел первое чтение.

Право на выбор

Во многих странах коронавирус и введенный в связи с этим карантин разогрели споры между сторонниками и противниками абортов, в том числе связанные с распространением телемедицины.

В Британии правительство в начале весны временно разрешило женщинам (за исключением жительниц Северной Ирландии) проводить аборты на дому при сроке беременности до 10 недель и при условии консультации с врачом по телефону или онлайн.

Консервативная религиозная группа Christian Concern оспаривала это решение в Высоком суде Лондона. Она настаивала, что таким решением правительство «узурпировало власть» и поставило беременных женщин в небезопасное положение. Представители правительства настаивали, что у них достаточно доказательств безопасности такого метода. Christian Concern проиграла иск.

Во Франции власти разрешили женщинам проводить медикаментозные аборты дома при сроке в девять недель вместо семи при телефонной консультации с врачом — раньше на таком сроке принимать препараты для прерывания беременности можно было только в клинике. Как пишет Le Monde, французские врачи продолжают настаивать, опираясь на доказательства, что этот период на законодательном уровне должен быть продлен до 12 недель. При этом противники абортов в стране тоже раскритиковали решение правительства.

В Нидерландах суд в Гааге отказал женщинам в возможности проводить аборты во время карантина без визита в клинику.

Международная федерация планирования семьи отмечает, что многие страны воспользовались пандемией, чтобы взять под контроль вопрос доступа женщин к абортам.

Так, противники абортов в восьми штатах в США попытались использовать пандемию коронавируса, чтобы исключить доступ женщин к законным процедурам прерывания беременности.

Губернаторы Техаса, Огайо, Западной Вирджинии, Теннесси, Айовы, Арканзаса и Алабамы внесли аборты в список несрочных процедур, запретив клиникам и врачам предоставлять услуги по абортам и пригрозив им в случае неповиновения «полной силой закона». Медики обвинили власти штатов в «эксплуатации» пандемии. В Техасе правозащитники оспаривали решение властей в суде, но проиграли.

Правительство Польши также попыталось использовать ситуацию пандемии, чтобы ожесточить и без того строгие законы о доступе женщин к безопасным абортам. После бурных протестов законопроект вернули на доработку.

Хазаль Атай ожидает, что временные послабления в законах о доступе к абортам, которые приняли некоторые страны, после пандемии откатят назад.

«Я думаю, что первым импульсом правительств после коронавируса будет отменить эти послабления, — отмечает она. — Но мы знаем, что если право дают — отнять его сложно. Теперь женщина задастся вопросом: если возможно сделать аборт дома в период до девяти недель, и вы это однажды разрешили, то на каком основании вы это [право] отбираете?»

«Ведь ограничения такого рода — не медицинские, не научные. Это политические решения, — считает она. — [Проблема] в том, что мы не доверяем женщинам. Вокруг абортов всё еще слишком много табу».

«Я не думаю, что аборт посредством телемедицины должен быть единственной возможностью, [доступной женщине]. Потому что это тоже лишает выбора. В идеале, у людей должен быть выбор — хотят ли они сделать хирургический аборт или медикаментозный, в клинике или дома», — отмечает Лора Хёрли из SAAF.

Аборт — само по себе, без законодательных ограничений, — сложное решение для женщины, говорит правозащитница. Она считает, что возможность проконсультироваться с психотерапевтом, встретиться с врачом дважды или взять время на размышления не должны быть обязательными обстоятельствами для проведения аборта, но доступными для женщины опциями.

Иса до сих пор переживает случившееся. Вопреки экономическому положению, в котором она оказалась, этот выбор не был для нее простым. Она говорит, что проходя через это, ей больше всего не хватало моральной поддержки.

В будущем, говорит девушка, она хочет иметь детей.

Иллюстрации Татьяны Оспенниковой.

Помощь гинеколога при беременности (Сергиев Посад)

Помощь гинеколога при беременности

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Прерывание беременности может потребоваться в различных ситуациях – она может быть нежеланной или нежелательной по состоянию здоровья. Чтобы процедура прошла без последствий и с минимальными рисками для здоровья, многие женщины прибегают к медикаментозному прерыванию беременности. Его проводят на ранних стадиях развития плода. Такой подход позволяет сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Прерывание беременности (медикаментозный аборт) в клинике «Парацельс», Сергиев Посад

При медикаментозном аборте наши врачи используют комбинацию 2 препаратов – «Мифепристона» и «Мизопростола», вызывающих нехирургическое прерывание беременности на сроке до 6 недель. Они способствуют сокращениям матки и выталкиванию плода.

За счет того, что на организм женщины воздействуют только таблетки, процедура эффективна, безопасна. Этот вид аборта является щадящим как для физического, так и для психологического здоровья.

Принимать решение о фармакологическом прерывании беременности следует только после консультации с гинекологом и всестороннего обследования.

Чтобы исключить возможные осложнения, женщине перед процедурой нужно определить точный срок беременности. Экспресс-тест не позволяет получить достоверные сведения, поэтому гинеколог направляет пациентку на УЗИ плода и берет мазок на флору.

Действие

Медикаменты, принимаемые беременной, блокируют действие прогестерона – гормона, отвечающего за подготовку женского организма к вынашиванию ребенка. Медикаментозное прерывание беременности выбирают от 70 до 80% всех женщин, решившихся на фармаборт.

Сроки

Медикаментозный аборт имеет временные ограничения:

• до 6 недель – при помощи фармакологических средств, провоцирующих прерывание беременности, – «Мизопростол», «Мифепристон» проводится в условиях дневного стационара.
• с 6-9 недель – исключительно в условиях круглосуточного стационара.

Важно: указанные сроки актуальны для беременности, протекающей без осложнений.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для медикаментозного аборта являются сахарный диабет, внематочная беременность. Относительные противопоказания:

• почечная или печеночная недостаточность;
• прием стероидов;
• установленная спираль;
• миома матки – доброкачественная опухоль.

Подробнее узнать о противопоказаниях вы можете на приеме у нашего специалиста.

Как проходит

Процедура медикаментозного аборта состоит из четырех посещений гинеколога. Сама процедура аборта осуществляется в 2 этапа – первый и второй прием с разницей в 1-2 суток. Спустя 2 недели после процедуры необходимо посетить врача.

Первый прием

Перед медикаментозным прерыванием нежелательной беременности женщине назначают несколько обследований:

• общий анализ мочи и крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на сифилис и гепатиты B, C.

На первом приеме у гинеколога женщина получает информацию о доступных методах прерывания беременности и получает направление на психологическую консультацию. До проведения аборта обязательно исключается возможность внематочной беременности.

Если при обследовании выявлено воспаление матки или бактериальный вагиноз, медикаментозный аборт проводится параллельно с назначением антибактериальных средств.

Второй прием

Во второй раз женщина приходит к гинекологу, окончательно решившись на процедуру, дает письменное согласие.

Пациентке выдают 1 дозу препаратов – сначала «Мифепристон», имеющий антипрогестероновое действие. Под его действием шейка матки подготавливается к выкидышу. На фоне принятия одной таблетки женщина не ощущает изменений в организме.

Третье посещение врача

На третьем приеме у гинеколога спустя 24-48 часов женщине дают вторую часть таблеток, провоцирующих непосредственно сокращения матки и выкидыш. Метод введения препарата в организм зависит от срока:

• вагинально;
• под язык;
• перорально – через рот.

У 95% женщин после второго приема препарата наблюдаются кровянистые выделения в течение 3-4 часов.

Вы можете записаться на медикаментозное прерывание ранней беременности в г. Сергиев Посад в медицинском центре «Парацельс».

Четвертый прием

На контрольном приеме у гинеколога пациентку осматривают на гинекологическом кресле, делают контрольное УЗИ органов малого таза. Обследование выполняют спустя 2 недели после выкидыша. К этому моменту полость матки существенно сокращается.

Возможные последствия

Несмотря на простоту фармакологического аборта, его последствия могут быть довольно серьезными. Они связаны, в первую очередь, с действием препаратов. В их состав входят гормоны, провоцирующие различные эффекты:

• головную боль;
• тошноту, рвоту, понос;
• снижение иммунной защиты организма;
• нарушение микрофлоры шейки матки, что может привести к воспалительным процессам.

Среди часто встречаемых последствий медикаментозного аборта выделяют сильные боли в животе, кровотечение. Ввиду сильного гормонального сбоя в женском организме последствия медикаментозного аборта могут проявиться даже спустя несколько месяцев после процедуры. Важно регулярно посещать гинеколога и проводить соответствующие обследования.

Преимущества метода

Основные достоинства медикаментозного аборта:

• высокая эффективность, достигающая 98%;
• возможность прервать беременность на ранней стадии;
• длится несколько минут и не требует сложной подготовки;
• женщине не нужна анестезия;
• не требуется хирургическое вмешательство;
• процедура исключает травмы шейки матки;
• нельзя занести инфекцию во внутренние половые органы женщины;
• метод предпочтителен для тех, кто ранее не рожал.

В редких случаях, после того, как медикаментозное прерывание беременности уже проведено, часть плодного яйца остается в матке, что требует хирургического вмешательства. Однако при тщательном предварительном обследовании в клинике можно избежать негативных последствий.

Преимущества лечения у нас

В клинике «Парацельс» опытные специалисты проводят медикаментозный аборт и последующее сопровождение в г. Сергиев Посад. Причины обратиться к нам:

• Подробная консультация. Врач в деталях расскажет о процедуре и назначит необходимые обследования.
• Большой штат квалифицированных врачей. В нашей команде работает несколько десятков опытных специалистов.
• Современные препараты зарубежных производителей. Мы закупаем лекарства у надежных поставщиков.

Записывайтесь на прием в клинику «Парацельс», чтобы получить консультацию в удобное для вас время. Специалист расскажет вам о цене медикаментозного прерывания беременности и особенностях процедуры.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, VK, Facebook

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Медикаментозное прерывание беременности на Бору

Прерывание беременности – это серьезное и тяжелое решение  в жизни женщины. Народная мудрость гласит: семь раз отмерь, один раз отрежь.  Нужно серьезно все обдумать прежде, чем решиться на аборт, а в случае принятия такого решения,  выбрать клинику, имеющую лицензию на такой вид деятельности, и врача, который прошел специальное обучение по медикаментозному прерыванию беременности, получил соответствующее разрешение и имеет опыт такой работы.

В нашей стране по своему собственному желанию женщина может сделать аборт на сроке до 12 недель. Также существуют различные медицинские показания к прерыванию беременности, когда беременность несет серьезную угрозу для жизни женщины. В этом случае аборт делается на любом сроке беременности после определения показаний к нему врачом-гинекологом и смежными специалистами. Причиной прерывания беременности по медицинским показаниям может быть как серьезная патология со стороны женщины, так и со стороны плода. Определиться с выбором метода прерывания беременности может только опытный и грамотный врач гинеколог.

• Хирургическое (8-12 недель беременности, считая от первого дня последней менструации).

• Мини-аборт (42-56 дней от первого дня последней менструации).

• Медикаментозное прерывание беременности (до 42 дней от первого дня последней менструации).

Пожалуй, самый современный и наиболее безопасный способ прерывания беременности, который можно использовать на ранних сроках – медикаментозный аборт. В отделении гинекологии Медицинского центра «Гарантия» опытные гинекологи, имеющие специальное разрешение на проведение фармаборта,  выполняют только такой вариант прерывания беременности. Благодаря отсутствию хирургического вмешательства мы избегаем целого ряда осложнений и возможных последствий таких как: механическое повреждение матки и цервикального канала, воспаление, инфицирование, кровотечение  и главное – возможного бесплодия в будущем.

Медикаментозное прерывание беременности: преимущества метода

1. Минимальный гормональный стресс для организма (т.к. медаборт можно проводить на очень ранних стадиях беременности, когда гормональные изменения еще не существенные, а плодное яйцо слабо прикреплено к матке).
2. Возможность применения сразу в день обращения в случае ультразвукового подтверждения срока беременности и исключения внематочного расположения плодного яйца.
3. Отсутствие хирургического вмешательства и применения анестезии, что исключает риск возникновения следующих осложнений: инфицирование, спаечные процессы, травматизация полости матки, воспаления.
4. После медикаментозного прерывания беременности отсутствует риск развития вторичного бесплодия.
5. Легче переносится, то есть почти как естественный процесс, так как протекает практически также как обычная менструация, возможно с более обильными выделениями.
6. Для женщин в юном возрасте, вынужденных прервать нежелательную беременность, – это самый оптимальный выход из положения.

На медикаментозное прерывание беременности цена зависит от препарата, используемого в клинике.

Медикаментозное прерывание беременности — как происходит?

В соответствии с действующим законодательством Фармаборт в Медицинском центре «Гарантия» предусматривает как минимум три визита к врачу.

Визит 1

В день обращения врач осматривает пациентку, проводит ультразвуковое исследование. Обследование проводится с целью:

• Исключить внематочную беременность.

• Установить срок беременности. Медикаментозное прерывание беременности сроки имеет ограниченные! (для медикаментозного аборта не более 6 недель или 42 дня от первого дня последней менструации).

При обследовании вам могут предложить сдать анализ крови на гормон, подтверждающий наличие беременности (ХГЧ), если не удаётся визуализировать плодное яйцо в полости матки. Это назначение обосновано.

Во многих центрах практикуется при первой консультации брать у пациентки мазок на флору, анализ крови на сифилис, СПИД, гепатиты. Формально, это необязательные компоненты. Однако если вдруг у вас возникнет ситуация, требующая хирургического вмешательства, то эти анализы потребуются. Поэтому, сдав анализ крови и мазок заранее, вы себя страхуете.

Если наличие маточной беременности подтверждено, то врач перед процедурой обязательно должен дать вам бланк информированного согласия на прерывание беременности, который вы должны подписать.

Если вы твёрдо убеждены в своём решении, врач расскажет вам, что представляет собой медикаментозный способ прерывания беременности, какие бывают противопоказания, порядок повторных визитов, какие могут быть симптомы, как вам себя вести. Врач расскажет вам, что в небольшом проценте случаев (2 — 5%) метод может оказаться неэффективным и тогда вам придётся прервать беременность хирургическим путём. Вы должны быть готовы к этому, а возникновение такой ситуации не воспринимать трагически. Необходимо помнить, что альтернативой, в любом случае, служит только хирургическое вмешательство. Но у вас есть реальный шанс избежать его, прибегнув к методу медикаментозного прерывания беременности.

После обсуждения врач даст вам 3 таблетки Мифепристона, которые вы должны выпить в его присутствии.

У некоторых женщин в первый день после приёма Мифепристона появляются кровяные выделения, и у 5% женщин может произойти полный аборт.

Визит 2

(через 36 — 48 часов после первого визита)

Под действием Мифепристона плодное яйцо отслаивается от стенок полости матки. Следующим этапом необходимо его изгнание из полости матки. С этой целью в клинике вам дадут препарат, сокращающий матку (мизопростол). Обычно сначала дают выпить 2 таблетки мизопростола и через 3 часа ещё 2 таблетки. В течение этих 3-х часов желательно, чтобы вы находились в клинике (хотя, возможно, и пребывание дома). Именно в это время у большинства женщин появляются кровяные выделения из половых путей. То есть, следует понимать, что это наступили не месячные после медикаментозного прерывания беременности. Приём препарата мизопростол так же может сопровождаться некоторыми симптомами, которые прогнозируемы и устранимы.

• Боль. Жалобы на боль и потребность в обезболивании сильно варьирует у различных женщин в зависимости от эмоционального типа личности и порога болевой чувствительности. Рекомендуется удобное сидение или лежание; поддержка медицинского персонала или сопровождающих близких людей; отвлекающая музыка или телевизор. При выраженных болях можно использовать спазмолитики (но-шпа) или такие анальгетики как парацетамол, баралгин и т.п. Не рекомендуется использовать препараты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), т.к. они уменьшают действие мизопростола.
• Повышение температуры и озноб. Мизопростол иногда является причиной повышения температуры. Такое повышение температуры не превышает 38°С и держится не более 2-х часов. Применение парацетамола устраняет эти симптомы. Если повышение температуры более 38°С и держится более 4-х часов или появляется через день, то это не связано с приёмом лекарств, а сигнализирует об инфекции. Необходимо обязательно сообщить об этом врачу. Вам могут назначить антимикробные препараты.
• Тошнота и рвота. У пациентки, пришедшей на фармакологический аборт, тошнота может быть связана с самой беременностью. Однако абортивные препараты также могут вызывать тошноту, редко рвоту. Обычно эти симптомы самостоятельно проходят; можно использовать противорвотные препараты.
• Диарея. Возникновение диареи связано с приёмом мизопростола. Встречается не часто, носит кратковременный характер, самостоятельно проходит. Необходимость в лечении встречается редко.
• Кровотечение. Прерывание беременности (опорожнение полости матки) сопровождается кровотечением, обычно подобным менструальному, но более обильным. Однако такое кровотечение редко приводит к снижению гемоглобина и/или требует какого-либо лечения. Врачи уверят, что выделения после медикаментозного прерывания беременности является нормой.

Обильное кровотечение встречается крайне редко, оно может быть у пациенток с нарушением свёртывающей системы крови. Необходимо знать, что обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается два часа подряд и более. В таком случае вам необходимо связаться с вашим доктором. Врачом могут быть использованы дополнительно препараты, сокращающие матку или, при продолжающемся кровотечении, предложено выскабливание стенок полости матки.

У 80% женщин к 7-му дню после приёма Мифепристона происходит полный аборт, и кровяные выделения прекращаются. К 14-му дню после приёма Мифепристона у 96,6% женщин происходит полный выкидыш. Однако врач все еще контролирует состояние женщины, чтобы исключить последствия медикаментозного прерывания беременности.

Визит 3

(на 10 — 14 день после первого визита)

Третий визит в клинику необходим для оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности: полный аборт, неполный аборт, сохраняющаяся беременность.

Как уже было сказано, эффективность метода составляет 95 — 96%.

В случае неэффективности метода, оцененного на 14-й день после приёма Мифепристона, в Медицинском центре «Гарантия» врач гинеколог  завершает прерывание беременности хирургическом путем с помощью аспирации полости матки вакуумным отсосом, при этом расширения канала шейки матки не требуется. Процедура проводится бесплатно.

Во время медикаментозного прерывания беременности рекомендуется:

• не уезжать из населённого пункта, в котором вы находитесь, чтобы у вас всегда была возможность связаться с вашим лечащим доктором;
• избегать тяжёлых физических нагрузок;
• не ходить в баню, сауну, бассейн;
• не жить половой жизнью.

Уже в первом цикле после фармакологического аборта восстанавливается фертильность женщины, т.е. она снова может забеременеть. Поэтому вам обязательно необходимо во время третьего визита обсудить с доктором вопрос контрацепции.

Общая стоимость медикаментозного прерывания беременности обсуждается с врачом во время первого осмотра.

Медикаментозное прерывание беременности: противопоказания 

Метод имеет противопоказания: 

• индивидуальная непереносимость
• беременность, превышающая по сроку 42 дня после прекращения менструации
• беременность,  не  подтвержденная  на УЗИ
• внематочная беременность
• миома матки
• надпочечниковая, почечная и/или печёночная недостаточность
• воспалительные заболевания женских половых органов
• бронхиальная астма

При наличии рубца на матке вопрос решается индивидуально.

---

Скачать согласие на фармаборт (имеется в клинике).

Ещё раз подумайте: действительно ли данная беременность нежелательная? Не обусловлено ли ваше решение сиюминутными эмоциональными порывами? Обратитесь в Центры помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Поделитесь с Вашими близкими, возможно они смогут оказать Вам помощь.

Адреса и телефоны приютов для беременных и женщин с детьми в России

В списке кризисных центров для беременных женщин и матерей с детьми на сегодня значится 28 приютов под эгидой РПЦ, скоро добавится тринадцать новых.

Нижегородский Женский Кризисный Центр  http://www.woman-nnov.ru/

Специалисты Нижегородского Женского Кризисного Центра — консультанты Всероссийского телефона для женщин, пострадавших от насилия в семье 8-800-700-06-00, который поддерживает Национальный центр по предотвращению насилия «Анна». 

Центр комплексной помощи беременным женщинам и женщинам с младенцами, оказавшимся в трудной жизненной ситуации «НАДЕЖДА» http://centrmama.ru/

Медикаментозное прерывание беременности в Минске (таблетки для аборта)

Медикаментозный (безоперационный) или, как его называют «бархатный» аборт – это новейший способ прерывания беременности без хирургического вмешательства с помощью лекарственных средств. В схему входят препарат миропристон, который должен остановить развитие беременности, и мизопростол (миролют), который активизирует маточные сокращения, отделение и изгнание из матки плодного яйца. Таким образом, медикаментозный аборт внешне практически не отличается от обильной менструации и психологически воспринимается как естественный процесс. Возможность применения такого метода зависит от сроков и обстоятельств беременности и должна обсуждаться с врачом.

Выполнение медикаментозного аборта предполагает три визита в клинику.

Первое посещение: прежде, чем дать заключение о возможности проведения медикаментозного аборта, врачи нашей клиники проводят тщательное обследование с целью максимально снизить риск возможных осложнений. Врач проводит консультацию, осмотр и диагностирует беременность с помощью УЗИ. После этого пациентка сдает необходимые анализы и ей предлагается пройти предабортное психологическое консультирование, для которого в клинике созданы необходимые условия.

Второе посещение: если намерение пациентки прервать беременность не изменилось, и при отсутствии противопоказаний по результатам анализов, оформляются документы, необходимые для осуществления медикаментозного прерывания беременности, и пациентка получает первый препарат, миропристон, который принимает в присутствии врача.

Внимание! Препарат следует принимать не на голодный желудок! Следует прийти, приняв легкий завтрак — йогурт, банан.

Второй препарат, мизопростол (миролют), в необходимой дозировке пациентка получает у врача, забирает с собой и должна принять самостоятельно через 24 — 36 часов после приема миропристона.

Обычно кровотечение, похожее на обычную, но более обильную менструацию, начинается в день приема второго препарата, но не позднее чем через 1-2 дня.

Внимание! Как и у всех других лекарственных средств, у миропристона и мизопростола (миролюта), есть свои противопоказания и возможные побочные эффекты. Наши врачи могут ответить на все вопросы, связанные с этим, во время первого и (или) второго посещения. Однако предусмотреть индивидуальную реакцию организма каждого человека на препарат невозможно. Если в процессе медикоментозного аборта начинаются сильные боли, сильное кровотечение всегда требуется обратиться к врачу. При необходимости пациент должен вызвать скорую помощь.

Третье посещение: гинеколог обязательно назначит дату контрольного УЗИ органов малого таза приблизительно через 14 дней после медикаментозного аборта (второго посещения). Контрольное УЗИ необходимо, чтобы убедиться, что после прохождения процедуры с женским здоровьем все в полном порядке. Это бесплатная процедура, которая, проводится как правило тем же гинекологом, который проводил прерывание.

Обратите внимание: процедура прерывания беременности в клинике доступны только для совершеннолетних девушек и только при предъявлении паспорта!

Безопасное прерывание беременности | Врачи без границ

Несмотря на то, что за последние два десятилетия материнская смертность в мире значительно сократилась, небезопасные аборты по-прежнему остаются вопиющим исключением среди всех факторов смертности. По разным оценкам, ежегодное число небезопасных абортов превышает 25 миллионов, 97% приходится на развивающиеся страны, что приводит к смерти, по меньшей мере, 22 800 человек и множеству серьезных осложнений. Поскольку в проектах «Врачей без границ» мы часто встречаем пациентов, страдающих от серьезных последствий небезопасных абортов, которые потенциально опасны для жизни, мы расширили программу доступа к безопасному прерыванию беременности в наших проектах. По состоянию на 2018 год, мы оказали помощь в безопасном прерывании беременности в 90 проектах в более, чем 25 странах. 

________________

• 25% беременностей в мире заканчиваются абортом
• 7 000 000 женщин ежегодно попадают в больницу в связи с осложнениями, вызванными небезопасными абортами
• 23 минутыкаждые 23 минуты в мире от небезопасного аборта погибает женщина

Факты о безопасном прерывании беременности

Чем безопасный аборт отличается от небезопасного?

Безопасным прерыванием беременности считается метод, рекомендованный Всемирной Организацией Здравоохранения, подходящий пациентке на данном сроке беременности и выполненный квалифицированным специалистом. Если, хотя бы одно из этих условий не соблюдено, аборт считается небезопасным. К двум основным категориям небезопасных абортов относятся «менее безопасные» и «самые небезопасные».
«Менее безопасные» аборты включают в себя либо устаревшие, либо небезопасные методы или отсутствие доступа к необходимой информации, в то время, как «самый небезопасный» вариант включает все факторы. Введение посторонних предметов в матку, прием вредных препаратов, применение физической силы,- это все небезопасные способы прерывания беременности. Ежегодно, из 25 миллионов небезопасных абортов почти треть проводится в условиях минимальной безопасности пациента и максимальной опасности для жизни.

Что такое безопасный аборт?

Безопасный аборт может быть медикаментозным или выполнен в амбулаторных условиях.

Медикаментозный аборт еще называют таблетированным, он включает в себя прием двух препаратов: мифепристон и мизопростол. Мифепристон блокирует синтез прогестерона, одного из основных гормонов беременности, в мизопростол вызывает сокращение матки и выход плодного яйца наружу. При отсутствии мифепристона, одного мизопростола будет достаточно для проведения медикаментозного аборта. Мизопростол широко доступен по всему миру, поскольку он также применяется для лечения осложнений при беременности, включая выкидыш и послеродовое кровотечение.

Эффективность медикаментозного аборта составляет выше 95%, этот метод чрезвычайно безопасен, процент серьезных осложнений — менее 1%.  Риск смертельного исхода при медикаментозном аборте ниже, чем от инъекции пенициллина или от родов при доношенной беременности. Медикаментозное прерывание беременности настолько безопасно, что в большинстве случаев женщины могут принимать лекарства дома без необходимости дополнительных медицинских осмотров после проведения процедуры—им потребуется обращение за помощью только в случае возникновения осложнений. Медикаментозный аборт не приводит к бесплодию психологическим проблемам или осложнениям при последующей беременности.

Обеспечение и поддержка медикаментозного аборта не требует специальной технологии или медицинских вмешательств. Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, общий анализ крови, узи, и последующий медицинский осмотр не требуются; безопасный медикаментозный аборт требует всего лишь достоверной информации и качественных лекарств. Благодаря этому, медикаментозный аборт расширил доступ к безопасному прерыванию беременности миллионам женщин по всему миру, особенно в странах с низким уровнем жизни и переживающих кризис.

При вакуумном аборте, который проводится в амбулаторных условиях, пациентке вводится специальный зонд в полость матки, и при помощи насоса плодное яйцо высасывается.  Вакуум-аспирацию могут выполнять медицинский персонал разного уровня (включая врачей, медсестер и акушерок) в условиях базовой медицинской оснащенности (без хирургического оснащения) в срок до 14 недель. Этот метод также может использоваться для лечения осложнений, вызванных абортами, таких как неполный аборт.

Кто находится в группе наибольшего риска при небезопасном аборте?

Любая женщина в ситуации нежелательной беременности, которая не может получить доступ к безопасному прерыванию беременности рискует получить травму или умереть от небезопасного аборта. Препятствия на пути к безопасному прерыванию беременности, такие, как высокая стоимость, законодательные ограничения, стигма и препятствия со стороны системы здравоохранения способствуют росту числа небезопасных абортов. Риск возникновения осложнений также растет, когда небезопасные аборты проводятся на поздних сроках беременности. 

Аборты высветили проблему социальной несправедливости и неравенства. Такие факторы, как бедность, расовая принадлежность, проживание в отдаленных районах, закрывают многим женщинам доступ к безопасному прерыванию беременности. Женщины и девушки, оказавшиеся в ловушке войны, кризиса и конфликтов часто сталкиваются с дополнительными препятствиями на пути к безопасному прерыванию беременности. Самый высокий уровень смертности от небезопасных абортов зафиксирован в Африке, где на долю континента приходится 29% всех абортов в мире. Уровень смертности от осложнений, вызванных небезопасными абортами, составляет 62%.

Каковы медицинские последствия небезопасных абортов?

Когда возможность безопасного прерывания беременности недоступна, многие женщины и девушки прибегают к опасным способам, не взирая на риски для здоровья и правовые последствия. К числу основных осложнений, несущих угрозу здоровью, относятся тяжелые и неконтролируемые кровотечения, инфекции и сепсис (общее заражение организма, при котором инфекция распространяется с током крови), перфорация матки, повреждение половых путей и других внутренних органов. Женщины, которые прибегают к использованию медикаментов для прерывания беременности, приобретенных на черном рынке, также могут пострадать от осложнений из-за низкого качества таблеток, некорректной дозировки и недостаточной осведомленности о побочных эффектах. Даже при условии эффективности в вопросе прерывания беременности, небезопасный аборт может привести к таким долговременным последствиям для организма, как бесплодие, хронические боли, эмоциональная и психологическая травма.

Как лечат последствия небезопасных абортов?

Наибольшее число смертельных исходов, связанных с небезопасными абортами, обусловлено несвоевременным лечением.  Несвоевременность лечения зачастую связана со стигмой в отношении абортов: женщины могут избегать обращения за медицинской помощью для лечения последствий небезопасного аборта, поскольку опасаются огласки, плохого обращения со стороны медицинских работников и властей.

Оказавшись в больнице, женщинам, пережившим небезопасный аборт, может потребоваться переливание крови для возмещения больших кровопотерь, вызванных абортом, антибиотики для лечения инфекции и сепсиса, общая восстановительные хирургические операции на внутренних органах и даже гистерэктомия (удаление матки).

Как можно предотвратить травмы и смерти, спровоцированные небезопасными абортами?

Предотвращение небезопасных абортов начинается с мер профилактики нежелательной беременности, что в свою очередь требует доступа сексуальному образованию и знаниям о контрацепции. Тем не менее, одних знаний о сексуальном здоровье и контрацепции недостаточно: женщинам также нужно иметь доступ к возможности своевременного, конфиденциального и безопасного прерывания беременности. Сокращение барьеров на пути к получению этого вида помощи является ключевым для сохранения жизней и предотвращения травм и инвалидности.

Какие существуют препятствия на пути к безопасному прерыванию беременности?

Во многих странах аборты по-прежнему частично криминализированы, хотя почти все страны делают исключения, если речь идет о спасении жизни женщины. Нормативная база, касающаяся абортов, запутана и содержит много тонкостей, в которых сложно разобраться и пациентам, и медицинским специалистам. Правовые ограничения вызывают особые опасения с учетом прямого доказательства того, что они не влияют на снижение числа абортов, а только увеличивают вероятность проведения небезопасных абортов. С учетом роста фактов пользу этого предположения за последние годы многие страны внесли изменения в свое законодательство с целью расширения списка условий, при которых разрешается проведение абортов, в результате чего произошло снижение материнской смертности. Например, с 1996 года, когда правительство пост-апартеидной ЮАР приняло нормативный акт, легализовавший прерывание беременности, смертность от небезопасных абортов сократилась на 91%.

Помимо правовых барьеров, женщины переживают чувство вины, сталкиваются с социальной стигмой и негативным отношением к обстоятельствам, которые привели к нежелательной беременности или к аборту, как таковому  —  что в свою очередь может создать препятствия на пути к доступу к медицинской помощи. К наиболее распространенными  барьерам относится словесное оскорбление, социальное отторжение (со стороны семьи и друзей), введение в заблуждение или отсутствие информации о законах, регулирующих доступ к прерыванию беременности, а  также стигма, отторжение и невежество внутри системы здравоохранения.

Пандемия COVID-19 стала еще одним серьезным препятствием на пути к доступу к помощи. В борьбе с пандемией правительства многих стран исключили сексуальное и репродуктивное здоровье из числа приоритетных сфер, что привело к сокращению финансирования и закрытию тысячи клиник по всему миру в связи с перераспределением ресурсов в пользу борьбы с COVID-19. Карантинные меры, комендантский час, запрет на передвижение и потеря возможности безопасных пассажирских перевозок также усугубило ситуацию, сделав невозможным посещение клиник для многих женщин.

Что делает MSF для решения проблемы небезопасных абортов

«Врачи без границ» считают доступ к безопасному прерыванию беременности жизненно важной составляющей репродуктивного здоровья, которая сокращает риск материнской смертности и уменьшает страдания. Наша приверженность к решению этой проблемы базируется на опыте работы наших проектов, в которых мы ежедневно становимся свидетелями страданий и смерти, вызванных нежелательной беременностью и небезопасными абортами. В 2018 году мы оказали помощь более, чем 24 000 женщинам, получивших осложнения в результате попытки проведения небезопасных абортов. 

Несмотря на то, что в наших проектах мы ежедневно оказываем помощь тем, кто получил осложнения в результате небезопасных абортов, в середине 2010 годов мы пришли к выводу, что наши усилия по улучшению доступа к безопасному прерыванию беременности недостаточны, несмотря на существующую в организации политику приверженности к решению этого вопроса. Для выяснения причин такого положения дел мы провели системный анализ существующих вызовов и пути их решения. Это привело к создание в 2016 году специальной рабочей группы, в задачи которой входит выявление внутренних барьеров, создание программ и разработка стратегий, направленных на улучшение доступа к безопасному прерыванию беременности, для наших пациентов.

С момента создания группы мы разработали новый пакет комплексных программ по обеспечению доступа к безопасному прерыванию беременности, контрацепции и оказанию помощи после аборта.  По состоянию на 2018 год, 90 проектов «Врачей без границ» в более, чем 25 странах оказывали помощь в области безопасного прерывания беременности.  Совсем недавно, в связи с серьезными ограничениями, вызванными COVID-19, мы начали адаптацию существующих способов оказания этой важной помощи, сокращая время нахождения пациентов в медицинских учреждениях в пользу оказания помощи по месту проживания, удаленной поддержки и модели самопомощи. Также, мы открыто высказываемся против губительной государственной политики, такой, как «Правило глобального кляпа»/Политика Мехико и других попыток ограничить доступ к получению медицинской помощи,  мы предоставляем информацию и проводим тренинги для других гуманитарных организаций, занимающихся вопросом безопасного прерывания беременности в контексте недостаточности ресурсов. Наконец, мы провели исследование на тему тяжести и лечения осложнений, вызванных небезопасными абортами в условиях военного конфликта.

«Я видела своими собственными глазами: безопасный аборт спасает жизни»

Врач Маниша Кумар [Nullam gravida pellentesque consectetur]

Преодоление внутренних барьеров

В 2016 году рабочая группа по вопросам безопасного прерывания беременности выявила ряд препятствий, которые затрудняют системное предоставление помощи по безопасному прерыванию беременности в проектах «Врачей без границ». К этим факторам относятся: стигма, мифы и заблуждения, отсутствие клинических знаний, опасения по поводу правовых ограничений и страх отторжения сообществом. Одним из наиболее успешных способов преодоления этих барьеров стала серия семинаров «Вглубь ценностей и взглядов». Они способствовали открытому, честному диалогу и критическому осмыслению взглядов и суждений в отношении безопасных абортов. К участию в семинарах приглашались все сотрудники, от менеджеров головного офиса до медсестер, акушерок, уборщиц и водителей. Проведя 240 семинаров в более, чем 35 странах, мы обнаружили, что открытый диалог помог сотрудникам посмотреть на проблему с разных сторон и лучше понять медицинскую необходимость безопасных абортов.

Рабочая группа также провела полевые визиты в 10 пилотных проектах, где доступ к безопасному прерыванию беременности по разным причинам не проводился на регулярной основе. Рабочая группа проводила семинары и клинические тренинги, оценивала риску и угрозы, участвовала в обсуждениях с лидерами общин и другими общественными деятелями; были разработаны стратегии по реализации программы, создана система сбора данных для интеграции медицинской помощи по безопасному прерыванию беременности в наши регулярные проекты.  Эта стратегия доказала свою жизнеспособность, поскольку каждый десятый проект, в котором побывала рабочая группа, наряду с 80 другими по всему миру теперь предоставляют доступ к безопасному прерыванию беременности.

Комплексная программа по оказанию медицинской помощи в области репродуктивного здоровья

Оказание экстренной помощи женщинам в связи с осложнениями, полученными в результате небезопасных абортов, всегда являлось частью наших программ женского здоровья. Лечение может включать переливание крови в случае кровопотери, восстановительную хирургию поврежденных органов, внутривенные капельницы и антибиотики для лечения сепсиса, мизопростол при неполном аборте. Но при худшем сценарии женщины умирают, потому что добираются до больницы слишком поздно, уже в критическом состоянии. На страдания этих женщин невозможно смотреть без слез, и в первую очередь потому, что этого ужаса можно было бы избежать, если бы у них был своевременный  доступ к безопасному прерыванию беременности.

Для спасения жизней и облегчения страданий, связанных с небезопасными абортами и нежелательной беременностью, мы дополнили нашу комплексную программу охраны репродуктивного здоровья, включающую лечение осложнений после абортов, консультациями по контрацепции и доступом к безопасному прерыванию беременности.

В сотрудничестве с Министерством здравоохранения и другими негосударственными медицинскими организациями, мы ставим своей задачей предоставить нашим пациентам широкий спектр средств контрацепции, включая импланты, внутриматочные спирали, инъекционные препараты, оральные контрацептивы и презервативы. В 2018 году мы провели более 300,000 консультаций по вопросам контрацепции. Часто содействие в области контрацепции означает адаптация существующих проектов к ситуации кризиса или конфликта, который может ограничить доступ к услугам в области репродуктивного здоровья. Например, многие женщины в Центрально-африканской Республике вынуждены преодолевать большие расстояния для того, чтобы получить необходимую помощь, а в ситуации эскалации конфликта, такое путешествие становится совсем небезопасным. Пандемия COVID-19 pandemic также осложнила доступность услуг по подбору контрацепции в связи с ограничениями передвижения и закрытием клиник. В связи с этим, мы расширяем возможности оказания помощи, включая услуги телемедицины, долгосрочные методы контрацепции, выдаем больший запас противозачаточных таблеток.

Клинические руководства и нормативные акты MSF содержат информацию о возможности проведения абортов вплоть до 22-недельного срока беременности и план оказания помощи до, во время и после проведения аборта. До начала проведения процедуры по прерыванию беременности важно, чтобы пациенты имели полное представление о том, что им предстоит и дали добровольное согласие. В план также содействие женщине в выборе способа прерывания беременности, обезболивание по время и после аборта, прочая поддержка, консультация по вопросам постабортивной помощи, например, контрацепции. В 2019 году мы провели 21,437 безопасных аборта с использованием медикаментозных средств или в обычных амбулаторных условиях.

Большинство женщин выбирают медикаментозный аборт (проводится с помощью лекарственных средств). Большинство медикаментозных абортов, которые мы проводим, проходят в амбулаторных условиях при участии медсестер и акушерок без стандартных анализов крови и УЗИ, в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Пациентки могут принять таблетки дома и вернуться в клинику только в случае возникновения осложнений.

Для того, чтобы адаптироваться к ограничениям, вызванным пандемией, некоторые проекты «Врачей без границ» запустили совместные пилотные проекты по сотрудничеству с медицинскими работниками из числа местных жителей, наставниками, а также с горячей линий для оказания дальнейшей поддержки пациенткам в вопросе проведения безопасного медикаментозного аборта на дому. Однако, всех этих мер недостаточно—мы и другие международные медицинские организации должны продолжать искать новые инновационные решения и разрабатывать местные  инициативы, которые расширят доступ к контрацепции и безопасным абортам для наиболее уязвимых групп населения.

Обучение, информирование и адвокация

В нескольких наших проектах мы оказываем наставническую и организационную поддержку, обучаем медицинских работников, работающих в условиях ограниченности ресурсов, в том числе медицинских. Тренинги и семинары о материнской смертности от нежелательной беременности, небезопасных абортах и роли безопасных абортов проводят сотрудники «Врачей без границ», коллеги из минздрава и другие партнеры. 

Кроме того, мы предоставляем другим гуманитарным организациям учебные материалы о безопасном прерывании беременности в условиях ограниченности ресурсов. В январе 2020 года, в третью годовщину «Политики Мехико» «Врачи без границ» запустили бесплатный, общедоступный, научно обоснованный онлайн-курс о медикаментозных абортах. Курс был создан в партнерстве с HowToUseAbortionPill.org, и включает пять анимированных видео с информацией о небезопасных абортах и о том, как безопасно провести медикаментозный аборт. Цель курса – добиться того, чтобы гуманитарные работники, медицинский персонал и все желающие имели доступ к достоверной информации о безопасных абортах.

Помимо нашей медицинской деятельности, «Врачи без границ» открыто высказываются о медицинской необходимости безопасных абортов по жизненным показаниям. Мы делимся историями пациентов, которые не имеют доступа к необходимой помощи, а также даем слово врачам и медсестрам, которые ежедневно видят ужасающие последствия небезопасных абортов. Мы также выступаем против опасной государственной политики, как уже упомянутая недавно расширенная «Политика Мехико», которая исключает финансирование США зарубежных программ, связанных с безопасными абортами, включающие, например, консультирование и информирование женщин о возможностях выбора.

Исследовательская работа

Мы ведем большое число наших проектов по охране материнского здоровья в ситуации нестабильности вооруженных конфликтов; в таких условиях информация о медицинской помощи, связанной с безопасным прерыванием беременности и осложнениях, вызванными абортами, часто отсутствует. Для того, чтобы полнее осветить этот вопрос, «Врачи Без границ» и Epicentre, научно-исследовательское подразделение MSF, в партнерство с Институтом Гуттмахера,  Ipas¹ и министерствами здравоохранения трех африканских стран (ДРК, ЦАР и Нигерия) договорились о проведении трехгодичного исследования. Его цель – дать оценку частотности и тяжести осложнений, вызванных абортами, смертей, тяжелых состояний и качеству помощи при абортах и осложнениях. В этом исследовании, первом на данную тему в контексте вооруженных конфликтов, примут участие свыше 1200 женщин, которые столкнулись с осложнениями, вызванными абортами.

¹Международная неправительственная организация, которая расширяет доступ к безопасным абортам и контрацепции.

Стандартные методы лечения выкидыша — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от семейного врача

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это то, что происходит, когда беременность перестает расти.Иногда это обнаруживается у женщин с кровотечением на ранних сроках беременности или во время обычных анализов.

Выкидыш случается при беременности, которая не была бы здоровой по независящим от вас причинам. Это не вызвано стрессом или регулярными занятиями, такими как занятия спортом или секс.

Что происходит во время выкидыша?

Если у вас случился выкидыш, и ткань беременности не полностью вышла, существует три варианта лечения:

1. Смотрите и ждите: дождитесь, пока выкидыш случится сам по себе.

2. Лекарство: используйте таблетки мизопростола (торговая марка: Cytotec), чтобы выкидыш случился раньше.

3. Процедура отсасывания: попросите врача удалить ткань беременных, используя простую офисную процедуру.

Все три варианта лечения безопасны и не повлияют на вашу способность забеременеть.

Какое лечение выбрать?

Наиболее эффективное лечение может зависеть от типа выкидыша:

• Неполный выкидыш — это когда ткань беременности начинает отойти самостоятельно.При использовании режима ожидания более 90 процентов времени он проходит самостоятельно, но на это могут уйти недели. При использовании мизопростола ткань проходит более 90 процентов времени в течение одной недели.

• Гибель плода или эмбриона [EM-bree-ON-ik] наступает тогда, когда беременность перестала расти, но не проходит сама по себе. При использовании режима ожидания этот тип выкидыша проходит сам по себе примерно в 75% случаев, но на это могут уйти недели. При использовании мизопростола ткань проходит почти 90 процентов времени в течение одной недели.

• Анэмбриональная беременность [AN-EM-bree-ON-ik] или «пустой мешок» — это когда беременность перестала расти до того, как развился плод. При использовании режима ожидания этот тип выкидыша проходит сам по себе только в 66% случаев и может занять много недель. При использовании мизопростола ткань проходит примерно 80 процентов времени в течение одной недели.

Многие женщины предпочитают смотреть и ждать в качестве первого варианта. Если это займет слишком много времени, вы можете вернуться к врачу в любое время, чтобы попробовать другой вариант.Если лекарство не подействует, вы можете вернуться для процедуры отсасывания. Процедура отсасывания работает в 100% случаев при любом типе выкидыша.

Чего мне следует ожидать после того, как я выберу лечение?

Чего ожидать, если вы решите смотреть и ждать:

Спазмы и кровотечение могут начаться в любой момент. Обычно спазмы усиливаются, а кровотечение сильнее, чем во время менструации. Сильное кровотечение не опасно и обычно длится от трех до пяти часов.Легкое кровотечение часто длится от одной до двух недель и может останавливаться и начинаться несколько раз. Прием ибупрофена (до 800 мг каждые восемь часов) и использование грелки могут помочь облегчить болезненные спазмы.

Чего ожидать, если вы решите использовать лекарство:

Таблетки мизопростола вводятся во влагалище в выбранное вами время. Спазмы и кровотечение обычно начинаются через два-шесть часов после размещения таблеток и продолжаются в течение трех-пяти часов. Чтобы облегчить судороги, можно использовать грелку, ибупрофен и / или рецептурное обезболивающее.

Некоторые женщины испытывают тошноту, диарею или озноб вскоре после приема мизопростола. Это должно поправиться через несколько часов. Прием ибупрофена перед использованием мизопростола помогает предотвратить некоторые побочные эффекты. Кровотечение может быть намного сильнее менструального цикла. Это сильное кровотечение не опасно; значит, лечение работает. Легкое кровотечение часто длится от одной до двух недель и может останавливаться и начинаться несколько раз.

Чего ожидать, если вам предстоит процедура аспирации:

Прием обезболивающих перед процедурой помогает облегчить судороги.Начало процедуры похоже на взятие мазка Папаниколау или плановое обследование органов малого таза. Чтобы заглушить боль, вокруг отверстия матки, называемого шейкой матки, вводят местную анестезию. Затем шейку матки осторожно растягивают и с помощью небольшого пластикового приспособления удаляют ткань беременных.

Обычно процедура занимает менее 10 минут. Отдохнув от 15 до 30 минут, вы сможете пойти домой. Большинство женщин могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день. Легкие спазмы и кровотечение в течение нескольких дней после процедуры являются нормальным явлением.

Что происходит после выкидыша?

Вам будут даны инструкции по применению. Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Кровотечение при замачивании более двух подушечек макси в час в течение двух часов подряд.

• Температура выше 102 ° F (при использовании мизопростола часто наблюдается небольшое повышение температуры до 102 ° F или ниже).

• Чувствует себя очень плохо, с болью внизу живота после того, как сильные спазмы и кровотечение закончились.

При последующем посещении врач убедится, что выкидыш закончился, с помощью УЗИ, анализа крови или того и другого.Этот визит также дает возможность поговорить о любых эмоциональных проблемах, которые могут возникнуть у вас после выкидыша.

После того, как выкидыш закончился, вы можете попытаться снова забеременеть, как только вы и ваш партнер почувствуете, что готовы. Если вы не хотите сразу забеременеть, обязательно используйте противозачаточные средства.

Мизопростол, лекарство от выкидыша

Цитотек (мизопростол) — это лекарство, используемое для лечения выкидыша, когда результаты ХГЧ или ультразвуковые тесты подтверждают диагноз невынашивания беременности или заражения плодного яйца.Ваш врач может предложить вам эту альтернативу процедуре расширения и кюретажа (D&C) или потенциально долгому ожиданию естественного выкидыша.

Мизопростол для лечения выкидыша

Мизопростол считается лекарством от язвы, но оказалось, что он является эффективным методом лечения выкидыша. Использование препарата для лечения пропущенных или неполных выкидышей рассматривается Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не по назначению. Однако использование этого препарата хорошо изучено и широко рекомендуется.Взаимодействие с другими людьми

Использование мизопростола не по назначению разрешено законом и не считается экспериментальным, если оно подтверждено научными данными.

Мизопростол иногда используется в сочетании с антипрогестероновым препаратом мифепристоном (также известным как Мифепрекс или RU486). Другая возможность — гемепрост; однако в некоторых случаях этот препарат может вызвать более серьезные побочные эффекты.

Мизопростол в первом триместре

Медикаментозное лечение выкидыша часто используется, когда беременность была выявлена ​​в матке, но это нежизнеспособно.В этих случаях выкидыш подтверждается, но кровотечение еще не началось.

Как это работает

Если вы будете принимать мизопростол для лечения выкидыша, ваш врач пропишет вам одно или несколько лекарств. Эти лекарства вызовут расширение шейки матки и выпадение слизистой оболочки матки. Вы можете принимать эти лекарства перорально или вагинально, в зависимости от конкретного протокола.

Ваш врач может посоветовать вам принять ибупрофен за час до приема предписанной дозы мизопростола, чтобы уменьшить судороги.

При вагинальном применении введите четыре таблетки во влагалище. Вам нужно будет полежать 30 минут, пока лекарство впитается.

Если вы принимаете мизопростол внутрь (перорально), принимайте таблетки во время еды. Не принимайте вместе с антацидами или кальцием.

Когда вы принимаете таблетки, надевайте на ночь гигиеническую салфетку, чтобы убедиться, что вы готовы к кровотечению, которое вызовет лекарство. Вагинальное кровотечение и судороги, связанные с выкидышем, обычно начинаются в течение одного-четырех часов после приема мизопростола.Спазмы могут длиться от трех до пяти часов.

Кровотечение часто такое же, как и менструальное, но может быть больше, чем вы обычно испытываете. Подобно естественному выкидышу, кровотечение может длиться от одной до двух недель. У вас могут быть «запуски и остановки» или кровянистые выделения.

Если кровотечение не начинается в течение 24 часов после приема дозы мизопростола, обратитесь к врачу или ознакомьтесь с полученными инструкциями. Часто рекомендуется другая дозировка таблеток.

Мизопростол может иметь побочные эффекты. Спросите своего врача, как с ними справиться. Возможные побочные эффекты мизопростола включают:

• Спазмы и боли
• Диарея
• Тошнота и рвота

Согласно исследованиям, вероятность успешного завершения выкидыша после использования мизопростола составляет примерно от 71% до 84%.

Когда позже опрашивали об этом опыте, большинство женщин, выбравших медикаментозное лечение выкидышей, сообщили, что удовлетворены своим выбором.

Риски использования лекарств для лечения выкидыша

Риски использования лекарств для ускорения выкидыша (вместо D&C) примерно такие же, как и риски естественного выкидыша. Есть небольшая вероятность кровотечения, инфекции и необходимости в D&C позже, если ткань остается в матке.

D&C также несет небольшие риски. В конечном итоге выбор остается за вами и вашим врачом, за исключением случаев, когда требуется неотложная медицинская помощь.Продолжительность кровотечения при выкидыше, вызванном медицинским вмешательством, составляет около двух недель (так же, как и при невынашивании беременности без вмешательства).

Когда обращаться за экстренной помощью

Обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после приема мизопростола:

• Кровотечение, продолжающееся более 2 недель
• Лихорадка и / или озноб, продолжающийся более 24 часов
• Выделения из влагалища с неприятным запахом
• Сильное кровотечение, при котором пропитываются более чем 2 менструальными подушечками в час в течение 2 часов подряд
• Сильное кровотечение, которое возвращается через 2 недели после приема лекарства

Использование мизопростола во втором триместре

Врачи могут прописать мизопростол (иногда вместе с мифепристоном), чтобы вызвать надвигающееся мертворождение или выкидыш во втором триместре.Это может произойти после того, как УЗИ покажет плод без сердцебиения или иным образом убедительно доказывает, что беременность нежизнеспособна.

В этих случаях опыт подобен индукции родов. Скорее всего, для проведения процедуры человеку нужно будет лечь в больницу. Напротив, индукция выкидыша в первом триместре часто может производиться в амбулаторных условиях.

Слово от Verywell

Если вам поставили диагноз выкидыш, но вы еще не приняли решение о лечении, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.Если вы выберете лекарство, вам нужно будет получить рецепт от врача. Возможно, вам придется пойти в больницу или в кабинет врача, чтобы пройти процедуру или пройти наблюдение. Другие виды лечения можно проводить дома под наблюдением врача (амбулаторно).

Вам следует принимать только лекарства, предназначенные для лечения выкидыша или мертворождения, под наблюдением врача.

Как работают таблетки для прерывания беременности и чего мне ожидать?

Таблетка для прерывания беременности вызывает спазмы и кровотечение, которые могут длиться несколько часов и более.Вы можете быть дома или в любом удобном для вас месте. Постарайтесь расслабиться в течение дня.

Что мне нужно сделать, прежде чем я приму таблетку для прерывания беременности?

Перед тем, как принять таблетку для прерывания беременности, вы встретитесь со своей медсестрой, врачом или персоналом медицинского центра, чтобы обсудить, является ли аборт правильным решением для вас и какие у вас есть варианты аборта. Вы пройдете обследование и сделаете лабораторные анализы, а также сможете пройти УЗИ, чтобы выяснить, на каком этапе беременности вы находитесь.

Ваша медсестра или врач сообщит вам, если вам нужно что-то еще сделать, чтобы подготовиться к аборту.Они дадут вам письменные инструкции о том, как принимать таблетки. В процессе у вас будет доступ к заботливому профессионалу — вы получите номер, по которому вы сможете звонить круглосуточно и без выходных, если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы.

После приема второго лекарства у вас будет сильное кровотечение и спазмы, поэтому планируйте это заранее, чтобы сделать процесс более комфортным. Вы можете быть дома или в любом удобном для вас месте. Вы также можете захотеть, чтобы с вами (или рядом) был кто-то, кому вы доверяете, и к которому вы можете обратиться за поддержкой, если вам что-то понадобится.

Запаситесь подушечками макси, едой, книгами, фильмами или чем угодно, чтобы скоротать время, а также грелкой от судорог. Убедитесь, что у вас есть обезболивающее, но не принимайте аспирин, потому что он может вызвать усиление кровотечения.

Что происходит во время медикаментозного аборта?

Процесс изготовления таблеток для прерывания беременности состоит из нескольких этапов и включает два разных лекарства.

Сначала вы принимаете таблетку мифепристон. Это лекарство останавливает рост беременности. Некоторые люди чувствуют тошноту или кровотечение после приема мифепристона, но это случается нечасто.Ваш врач или медсестра могут также прописать вам антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Второе лекарство называется мизопростол. Вы примете мизопростол сразу же или в течение 48 часов после приема первой таблетки — врач или медсестра сообщат вам, как и когда принимать. Это лекарство вызывает спазмы и кровотечение из матки.

У большинства людей спазмы и кровотечение обычно начинаются через 1–4 часа после приема мизопростола. При этом нормально видеть большие сгустки крови (размером до лимона) или комки ткани.Это похоже на действительно тяжелые, спастические периоды, и этот процесс очень похож на ранний выкидыш. (Если у вас не будет кровотечения в течение 24 часов после приема второго лекарства, мизопростола, позвоните медсестре или врачу.)

Спазмы и кровотечение могут длиться несколько часов. Большинство людей заканчивают прохождение ткани беременности через 4-5 часов, но это может занять больше времени. Спазмы и кровотечение замедляются после того, как ткань беременной выходит наружу. Спазмы могут появляться и исчезать еще 1-2 дня.

Вы можете принять обезболивающее, например ибупрофен, примерно за 30 минут до приема второго лекарства, мизопростола, для облегчения судорог. Вы также можете принимать лекарство от тошноты, если его вам пропишет врач или медсестра. Не принимайте аспирин, потому что он может вызвать усиление кровотечения.

Кровотечение и кровянистые выделения в течение нескольких недель после аборта — это нормально. Вы можете использовать прокладки, тампоны или менструальную чашу — все, что вам удобнее. Но медсестра или врач могут порекомендовать вам использовать тампон в первые несколько дней после аборта, чтобы вы могли отслеживать, сколько у вас кровотечений.

Последний шаг — это обращение к медсестре или врачу. Вы можете вернуться в поликлинику для проведения УЗИ или анализа крови. Или вы сделаете тест на беременность дома, а затем позвоните медсестре или врачу. Эти тесты позволят убедиться, что аборт сработал и вы здоровы.

В том маловероятном случае, если аборт не сработает и вы все еще беременны, ваш врач или медсестра обсудят с вами возможные варианты. Для завершения аборта вам может потребоваться еще одна доза лекарства или пройти процедуру в клинике.

Как вы себя чувствуете после медикаментозного аборта?

Для большинства людей медикаментозный аборт ощущается как преждевременный выкидыш. У вас может быть:

• спазмы и боли в животе

• очень сильное кровотечение с большими сгустками (если у вас не будет кровотечения в течение 24 часов после приема второго лекарства, мизопростола, позвоните медсестре или врачу)

• расстройство желудка и рвота (Ваш врач или медсестра могут дать вам лекарство от тошноты.)

• понос

• головокружение

• усталость

• умеренная лихорадка (99-100 ° F) или озноб в день приема мизопростола (если у вас поднялась температура после дня приема таблеток мизопростола, немедленно позвоните своему врачу или в медицинский центр).

Чтобы облегчить боль и сделать вас более комфортным, вы можете:

• Принимайте обезболивающие, например ибупрофен (Адвил или Мотрин).Не принимайте аспирин, потому что он может усилить кровотечение.

• Положите на живот грелку или грелку.

• Примите душ.

• Сядьте в унитаз.

• Попросите кого-нибудь потереть вам спину.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Psst! Я Ру.

Есть вопросы? Наш конво частный.

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

Psst! Я Ру.

Есть вопросы? Наш конво частный.

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

Psst! Я Ру.

Есть вопросы? Наш конво частный.

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

Нам не удалось получить доступ к вашему местоположению, выполните поиск местоположения.

Пожалуйста, заполните это поле.

Услуга Все услуги Аборт Направления абортов Контроль рождаемости ВИЧ услуги ЛГБТК-услуги Уход за мужским здоровьем Душевное здоровье Таблетка Morning-After (Экстренная контрацепция) Тестирование на беременность и услуги Первая помощь Тестирование на ЗППП, лечение и вакцины Уход за женским здоровьем

Фильтровать по Все Телездравоохранение Лично

Поиск

Или позвоните по телефону 1-800-230-7526

Где я могу получить таблетку для прерывания беременности и сколько она будет стоить?

Вы можете получить таблетку для прерывания беременности у врача, медсестры, в поликлинике или в центре планирования семьи.Вы можете получить таблетку для прерывания беременности бесплатно или по низкой цене.

Где я могу получить таблетки для прерывания беременности?

Вы можете получить таблетки для прерывания беременности во многих медицинских центрах по программе планирования семьи. Наши заботливые врачи и медсестры являются экспертами в области безопасных абортов и беспристрастной поддержки на протяжении всего процесса. Даже если ваше местное отделение службы планирования семьи не предоставляет таблетки для прерывания беременности, вы можете позвонить, чтобы получить дополнительную информацию о том, где их можно получить в вашем районе.

При поиске места для прерывания беременности остерегайтесь «центров кризисной беременности».Эти фальшивые клиники кажутся медицинскими центрами, предлагающими аборты или другие варианты беременности, но на самом деле ими управляют люди, которые хотят напугать или пристыдить людей, чтобы они не сделали аборт.

В зависимости от того, где вы живете, могут быть возрастные ограничения или периоды ожидания для прерывания беременности. Вы можете спросить об этом, когда позвоните своему врачу или в медицинский центр.

Телемедицина для таблеток для прерывания беременности

Центры здоровья по программе «Планируемое отцовство» предлагают медикаментозный аборт (также известный как таблетки для прерывания беременности) несколькими способами.Один из методов — телемедицина (также называемая телездравоохранением), когда пациент в одном медицинском центре посещает медсестру или врача другого медицинского центра через частное и защищенное видеосвязь. Посмотрите это видео для получения дополнительной информации.

Сколько стоит таблетка для прерывания беременности?

Таблетка для прерывания беременности может стоить примерно до 1000 долларов, но часто бывает дешевле. Стоимость медикаментозного аборта варьируется и зависит от того, где вы его получите и есть ли у вас медицинская страховка, которая частично или полностью покрывает стоимость.

Ваш аборт может быть бесплатным или недорогим при наличии медицинской страховки, но некоторые планы страхования не покрывают аборты. Вы можете напрямую позвонить в свою страховую компанию, чтобы узнать их полисы.

Некоторые планы государственного медицинского страхования в определенных штатах (например, Medicaid) покрывают аборты, а другие — нет. И некоторые планы покрывают аборт только в определенных случаях. Ваш местный медицинский центр планирования семьи может предоставить вам дополнительную информацию о страховом покрытии в вашем штате или других фондах, которые могут помочь вам оплатить аборт.Специалисты Planned Parenthood работают, чтобы предоставить вам необходимые услуги, независимо от того, есть у вас страховка или нет. Многие берут меньше за услуги в зависимости от вашего дохода. Если вас беспокоит стоимость, позвоните в местный медицинский центр планирования семьи, чтобы узнать, могут ли они предоставить вам медицинское обслуживание, которое вы можете себе позволить.

Примите участие в исследовании TelAbortion

Planned Parenthood заключила партнерские отношения с исследовательской организацией Gynuity Health Projects, чтобы изучить влияние TelAbortion.TelAbortion включает в себя все те же шаги и процедуры, что и медикаментозный аборт лично, но вам не нужно ехать в медицинский центр для прерывания беременности. Вместо этого поставщик услуг по прерыванию беременности проводит видео-оценку через частное и безопасное видеосвязь. Все необходимые анализы проводятся в медицинских учреждениях недалеко от вашего дома. Таблетки для прерывания беременности будут отправлены вам по почте.

Вы имеете право на участие в исследовательском исследовании TelAbortion, если живете в одном из штатов проекта Gynuity (округ Колумбия, Колорадо, Джорджия, Гавайи, Айова, Иллинойс, Орегон, Мэн, Нью-Мексико, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Мэриленд, Миннесота, Монтана и Вашингтон). и беременны и хотят сделать медикаментозный аборт.

Вам нужно будет пройти все необходимые анализы перед абортом, получить лекарства и принять первую таблетку для прерывания беременности до того, как наступит 70 дней (10 недель) беременности. Для оценки видео вам потребуется доступ к устройству с подключением к Интернету, веб-камерой и микрофоном.

Посетите веб-сайт Gynuity TelAbortion для получения более подробной информации.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Psst! Я Ру.

Есть вопросы? Наш конво частный.

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

Psst! Я Ру.

Есть вопросы? Наш конво частный.

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

Psst! Я Ру.

Есть вопросы? Наш конво частный.

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

Нам не удалось получить доступ к вашему местоположению, выполните поиск местоположения.

Пожалуйста, заполните это поле.

Услуга Все услуги Аборт Направления абортов Контроль рождаемости ВИЧ услуги ЛГБТК-услуги Уход за мужским здоровьем Душевное здоровье Таблетка Morning-After (Экстренная контрацепция) Тестирование на беременность и услуги Первая помощь Тестирование на ЗППП, лечение и вакцины Уход за женским здоровьем

Фильтровать по Все Телездравоохранение Лично

Поиск

Или позвоните по телефону 1-800-230-7526

Прерывание беременности с помощью лекарств: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Подробнее о медикаментозном аборте

Некоторые женщины предпочитают использовать лекарства для прерывания беременности, потому что:

• Их можно использовать на ранних сроках беременности.
• Можно использовать дома.
• По ощущениям естественнее, как выкидыш.
• Это менее инвазивный метод, чем аборт в клинике.

Лекарства можно использовать для прерывания беременности на ранних сроках. Во многих случаях первый день последней менструации должен быть менее 9 недель назад. Если вы беременны на сроке более 9 недель, вы можете сделать аборт в клинике. Некоторые клиники делают медикаментозный аборт дольше 9 недель.

Будьте уверены, что хотите прервать беременность.Прекращать прием лекарств после того, как вы начали их принимать, небезопасно. Это создает очень высокий риск серьезных врожденных дефектов.

Кому не следует делать медикаментозный аборт

Вам НЕ следует делать медикаментозный аборт, если вы:

• Беременны на сроке более 9 недель (время с начала вашей последней менструации).
• У вас нарушение свертываемости крови или надпочечниковая недостаточность.
• Есть ВМС. Сначала его нужно удалить.
• У вас аллергия на лекарства, которые используются для прерывания беременности.
• Принимайте любые лекарства, которые нельзя использовать при медикаментозном аборте.
• Нет доступа к врачу или в отделение неотложной помощи.

Подготовка к медикаментозному аборту

Поставщик медицинских услуг:

• Пройдет медицинский осмотр и проведет УЗИ
• Изучит вашу историю болезни
• Пройдет анализ крови и мочи
• Объяснит, как действуют лекарства для прерывания беременности
• Подписываете ли вы формы

Что происходит во время медикаментозного аборта

Для прерывания беременности вы можете принимать следующие лекарства:

• Мифепристон — это называется таблеткой для прерывания беременности или RU-486
• Мизопростол
• Вы также будут принимать антибиотики для предотвращения заражения

Вы будете принимать мифепристон в офисе или в клинике поставщика медицинских услуг.Это останавливает работу гормона прогестерона. Выстилка матки разрушается, и беременность не может продолжаться.

Поставщик скажет вам, когда и как принимать мизопростол. Это будет примерно через 6-72 часа после приема мифепристона. Мизопростол заставляет матку сокращаться и опорожняться.

После приема второго лекарства вы почувствуете сильную боль и спазмы. У вас будет сильное кровотечение, и вы увидите, как из влагалища выходят сгустки крови и ткани. Чаще всего это занимает от 3 до 5 часов.Сумма будет больше, чем у вас во время менструации. Это означает, что лекарства действуют.

У вас также может быть тошнота, рвота, жар, озноб, диарея и головная боль.

Чтобы облегчить боль, вы можете принимать обезболивающие, такие как ибупрофен (мотрин, адвил) или ацетаминофен (тайленол). Не принимайте аспирин. Ожидайте легкого кровотечения в течение 4 недель после медикаментозного аборта. Вам понадобятся прокладки для ношения. Планируйте расслабиться в течение нескольких недель.

Вам следует избегать вагинальных контактов в течение примерно недели после медикаментозного аборта.Вы можете забеременеть вскоре после аборта, поэтому поговорите со своим врачом о том, какие противозачаточные средства использовать. Перед возобновлением половой жизни убедитесь, что вы используете эффективные противозачаточные средства. У вас должны начаться регулярные месячные примерно через 4-8 недель.

Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг

Запишитесь на повторный прием к вашему поставщику медицинских услуг. Вас необходимо проверить, чтобы убедиться, что аборт был завершен и у вас нет никаких проблем. В случае, если это не сработало, вам нужно будет сделать аборт в клинике.

Риски прерывания беременности с помощью лекарств

Большинство женщин делают безопасный медикаментозный аборт. Есть несколько рисков, но большинство из них можно легко вылечить:

• Неполный аборт — это когда часть беременности не выходит. Для завершения аборта вам потребуется сделать аборт в клинике.
• Сильное кровотечение
• Инфекция
• Сгустки крови в матке

Медикаментозные аборты обычно очень безопасны. В большинстве случаев это не влияет на вашу способность иметь детей, если у вас нет серьезных осложнений.

Когда обращаться к врачу

В целях вашей безопасности необходимо немедленно устранять серьезные проблемы. Позвоните своему врачу, если у вас:

• Сильное кровотечение — вы замачиваете 2 прокладки каждый час в течение 2 часов
• Сгустки крови в течение 2 часов или более, или если сгустки больше лимона
• Признаки того, что вы все еще беременная

Вы также должны позвонить своему врачу, если у вас есть признаки инфекции:

• Сильная боль в животе или спине
• Температура выше 100.4 ° F (38 ° C) или любая лихорадка в течение 24 часов
• Рвота или диарея в течение более 24 часов после приема таблеток
• Дурно пахнущие выделения из влагалища

Медицинское обслуживание | Уход за выкидышем

В зависимости от ваших симптомов вам могут назначить либо два разных типа лекарств, мифепристон и мизопростол, либо только мизопростол. Ваш лечащий врач объяснит, какой режим вам будет предложен.

Если вам сказали, что вам прописали оба лекарства, вам сначала дадут мифепристон.

Мифепристон иногда назначают перед мизопростолом, так как комбинация лекарств будет работать вместе для завершения выкидыша. Мизопростол — это лекарство, которое позволяет шейке матки (вход в матку) открываться и вызывает спазмы матки, чтобы беременность прошла.

Таблетки мизопростола вводятся под язык или во влагалище, решать вам. Если срок беременности менее 10 недель, вы можете взять эти таблетки с собой домой, чтобы избежать выкидыша.

Если срок беременности превышает 10 недель, вам необходимо явиться в центр BPAS для приема лекарства и наблюдения до тех пор, пока беременность не пройдет. Это может означать ночевку, поэтому принесите с собой все необходимое.

Если вы решите принимать таблетки внутрь, вам дадут 3 таблетки. Вам нужно будет положить таблетки под язык и оставить на 30 минут для растворения. Затем вам может потребоваться проглотить оставшуюся часть таблеток.

Если вы решите поместить таблетки во влагалище, вам дадут 4 таблетки.Вы можете ввести их во влагалище или, если хотите, ваш лечащий врач может вставить их за вас. Если ваша группа крови резус-отрицательная, вам также сделают инъекцию Anti-D.

Вам дадут принять антибиотики.

Как бы вы ни принимали таблетки мизопростола, они могут вызвать судороги и кровотечение. Обычно это начинается примерно через 2 часа после приема таблеток, но может начаться и раньше. Спазмы обычно хуже, чем при месячных, и настолько сильны, что вам потребуется обезболивающее.Мы дадим вам обезболивающее, а также инструкции, как принимать лекарства, которые можно купить в аптеке.

Если это лечение не помогло, вам может быть рекомендовано хирургическое лечение для завершения выкидыша.

Для клиентов, проживающих в центре BPAS

Вы будете оставаться в центре до тех пор, пока беременность не пройдет, поэтому возьмите с собой сумку для ночевки.

Основные вещи, которые нужно взять с собой:

• лекарственные средства, выписанные по рецепту, в том числе ингаляторы
• Наклейка на гигиеническую прокладку
• дополнительное нижнее белье
• тапочки и ночная рубашка или футболка
• туалетных принадлежностей и полотенце

Присутствует медсестра, и ваш прогресс будет контролироваться.Вы можете отдыхать в постели или вставать, как хотите. Мизопростол будет повторяться каждые 3 часа до полного выкидыша.

Многим женщинам требуется всего 1 или 2 дозы мизопростола, чтобы беременность могла протекать. Вы можете увидеть большие сгустки крови или беременность, но медсестра постарается сделать так, чтобы вы видели очень мало, однако иногда это невозможно, так как события могут быть быстрыми.

Иногда плацента не выходит одновременно с беременностью.В этом случае вам может потребоваться больше мизопростола или его нужно отнести в операционную. В редких случаях вам нужно будет перевести в местную больницу NHS для дальнейшего лечения.

Вам не потребуется повторный визит, если у вас был выкидыш в клинике BPAS.

Обезболивание

Во время медицинской процедуры у большинства женщин возникают сильные спазмы, похожие на боли при месячных. Есть много способов уменьшить боль:

• носить удобную одежду
• Пребывание в знакомом и расслабляющем месте
• приложите грелку или бутылку с горячей водой к нижней части живота
• используйте обезболивающие, такие как ибупрофен или кодеин

Как только начнутся спазмы и кровотечение, вы можете увидеть большие сгустки крови по мере того, как беременность пройдет, и вам, вероятно, понадобится обезболивающее.

У большинства женщин беременность проходит в течение 4 часов после приема лекарства. Для других это может быть быстрее или длиться дольше. Все женщины разные, но у большинства женщин беременность проходит в течение нескольких дней.

Кровотечение или кровянистые выделения в течение 2-3 недель после выкидыша — это нормально. У некоторых женщин светлые кровянистые выделения могут продолжаться до следующего периода. Вам следует использовать гигиенические прокладки, так как это облегчает отслеживание кровотечения.

Побочные эффекты

Кровотечение и спазмы — это нормально.Вы также можете:

• Головокружение
• Чувствовать тошноту или рвоту
• Головная боль
• У диареи
• Временные приливы или потливость

Вы можете чувствовать себя более комфортно, если с вами будет кто-то, пока беременность проходит.

Вы должны чувствовать себя лучше с каждым днем ​​после перенесенной беременности. Небольшие спазмы в животе являются нормальным явлением, и их можно лечить с помощью обезболивающих, таких как ибупрофен.

Грудное вскармливание

Если вы кормите грудью, небольшое количество мизопростола будет присутствовать в грудном молоке после того, как вы его примете.В редких случаях лекарство может вызвать у вашего ребенка диарею. Чтобы снизить риск, вы можете подождать 6 часов между приемом мизопростола и кормлением грудью.

Сообщите нам, если вы кормите грудью, чтобы мы вместе разработали лучший план.

Ознакомьтесь с инструкциями по дальнейшим действиям в зависимости от типа лечения здесь

О восстановлении после выкидыша читайте здесь.

ограничений на применение мифепристона ограничивают доступ женщин к лечению выкидыша: прививки

Мифепристон, продаваемый под торговой маркой Mifeprex, вызывает у женщины, по сути, очень тяжелые месячные. Адрия Малькольм для NPR скрыть подпись

переключить подпись Адрия Малькольм для NPR

Мифепристон, продаваемый под торговой маркой Mifeprex, вызывает у женщины, по сути, очень тяжелые месячные.

Адрия Малькольм для NPR

Когда Кирстин Хербст прошлой зимой узнала, что беременна, она и ее жених были вне себя от радости. Но когда она пошла к врачу на первое УЗИ, она обнаружила, что у нее выкидыш.

Врач прописал ей лекарство под названием мизопростол, которое помогает выкидышу пройти. Но мизопростол подействовал не сразу, и Хербсту пришлось принять еще одну дозу.

Хербст была настроена оптимистично, когда этим летом снова забеременела.Когда она пошла на УЗИ, она узнала, что у нее снова выкидыш.

Сидеть рядом с беременными в приемной клиники, по ее словам, было ужасно. «Я помню, как ненавидел публично», — говорит Хербст, который живет в Торонто. «Я определенно предпочел свернуться калачиком на диване и просто плакать, когда мне нужно было плакать».

Во время второго выкидыша врач Хербст прописал режим, который, как показывают последние исследования, является более эффективным. Она приняла лекарство под названием мифепристон, а на следующий день приняла мизопростол.

Комбинация сработала намного лучше, и Хербст смог перенести выкидыш в домашних условиях. «Вы просто хотите сидеть дома и смотреть Netflix и чувствовать себя максимально комфортно», — говорит она.

Но для женщин в США получить подход с двумя лекарствами сложнее, чем для Хербста в Канаде, потому что мифепристон известен как «таблетка для аборта».

Мифепристон вызывает у женщины, по сути, очень тяжелые месячные, и существует небольшой риск чрезмерного кровотечения.

Это строго регулируется, так как оно было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для медикаментозных абортов в 2000 году. Государственные ограничения затрудняют получение этого лекарства для женщин, у которых выкидыш.

Исследования поддерживают комбинацию лекарств от выкидыша

В июне в журнале New England Journal of Medicine были опубликованы результаты исследования, которое показало, что комбинация мифепристона и мизопростола более эффективна, чем один мизопростол, для того, чтобы помочь женщинам избавиться от выкидыша или так называемая потеря беременности на ранних сроках.Это когда беременность нежизнеспособна в первом триместре.

До публикации этих результатов у женщин с выкидышем обычно было три варианта: хирургическая процедура по удалению выкидыша, применение только мизопростола или ожидание, пока выкидыш пройдет сам по себе.

Исследования показывают, что женщины, как правило, предпочитают операцию или лекарства, но поскольку однократная доза мизопростола не помогает примерно в 30% случаев, многие женщины вынуждены возвращаться к своим врачам за второй дозой или для проведения операции.

«В конечном итоге травма усугубляется оскорблением, — говорит Кортни Шрайбер, акушер-гинеколог отделения акушерства и гинекологии Пенсильванского университета и ведущий автор исследования New England Journal . «Сам по себе мизопростол на самом деле не является терапевтическим вмешательством».

В исследовании Шрайбера, в котором участвовали 300 женщин, у которых был выкидыш, комбинация мифепристона и мизопростола оказалась более эффективной в помощи пациентам в прекращении выкидыша.Общий показатель успеха составил 90 процентов для пациентов, принимавших оба лекарства, и 76 процентов для тех, кто принимал только мизопростол.

«Это дает им ощущение контроля над своим телом и собственными процессами, когда они чувствуют, что уже потеряли элемент контроля», — говорит Шрайбер.

Раздаточный материал о выкидышах для пациентов Центра репродуктивного здоровья Университета Нью-Мексико в Альбукерке. Адрия Малькольм для NPR скрыть подпись

переключить подпись Адрия Малькольм для NPR

Раздаточный материал о выкидышах для пациентов Центра репродуктивного здоровья Университета Нью-Мексико в Альбукерке.

Адрия Малькольм для NPR

Выкидыш — обычное дело. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 1 миллиона американских женщин ежегодно теряют беременность в первом триместре. Американский колледж акушеров и гинекологов теперь официально рекомендует схему с двумя лекарствами. Тем не менее, доступ к мифепристону ограничен, что затрудняет его назначение врачами.

«Нам явно нужен мифепристон», — говорит д-р.Карен Мекстрот, директор Центра возможностей женщин Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Как нам это получить?»

Правила ограничивают доступ к лекарству от выкидыша

Мифепристон регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в соответствии с так называемой стратегией оценки и смягчения рисков, обозначением, которое агентство использует для дополнительного надзора за безопасностью, влияющего на то, как распространяется лекарство. Но большинство врачей и само FDA считают мифепристон безопасным; FDA одобрило лекарство для использования в 2000 году.REMS действует, по словам защитников прав на аборт, по политическим причинам: она ограничивает доступ к лекарствам, обычно используемым для абортов.

Ограничения REMS означают, что мифепристон недоступен в коммерческих аптеках; врач не может назначить его для получения в CVS или Walmart. Вместо этого женщина должна поехать в клинику или больницу, обозначенную в качестве поставщика мифепристона в соответствии с соглашением с производителем препарата, Danco Laboratories. Пациент также должен подписать форму, в которой говорится, что она понимает, для чего применяется лекарство, и понимает его риски.

В Канаде, где Хербст принимала мифепристон в связи с выкидышем, женщины могут получить рецепты на мифепристон в аптеках, как и любые другие лекарства.

По словам Рэйчел Джонс, исследователя из Института Гутмахера, изучающего препарат, нет окончательных данных о количестве клиник в США, где продают мифепристон, но академические медицинские центры и клиники, которые делают аборты, как правило, являются местами, где может прописать. Представители Danco заявляют, что не могут предоставить информацию о количестве и типах сайтов, на которых размещен мифепристон, из-за соглашений о конфиденциальности.

Ограничения на мифепристон означают, что большинство врачей не могут назначать его женщинам, у которых выкидыш. Это может оставить этих женщин в беде.

Возьмем, к примеру, Эллисон Рэй, офис-менеджера строительной компании в Ванкувере, штат Вашингтон, которая последние несколько месяцев пыталась забеременеть. В ноябре ей диагностировали выкидыш, и она хотела избежать операции. Врач прописал ей только мизопростол.

Мизопростол не подействовал, и ей пришлось вернуться к врачу примерно через пять дней без выкидыша.

На той неделе, по словам Рэй, ее врач только начал запасать мифепристон, поэтому она попробовала комбинированный режим.

«Это начало прогрессировать намного быстрее, чем мизопростол … что действительно было похоже на облегчение», — говорит Рэй. «Все вроде как лучше».

Во время второго курса лечения после выкидыша Эллисон Рэй, проживающая в Ванкувере, штат Вашингтон, получила мифепристон.Она говорит, что это было «облегчение». Молли Соломон / OPB скрыть подпись

переключить подпись Молли Соломон / OPB

Во втором раунде лечения после выкидыша Эллисон Рэй, проживающая в Ванкувере, штат Вашингтон., получил мифепристон. Она говорит, что это было «облегчение».

Молли Соломон / OPB

Но для некоторых врачей, выступающих против абортов, ограничения на применение мифепристона могут стать «подходящей паузой», — говорит доктор Кристина Фрэнсис, акушер-гинеколог и председатель Американской ассоциации акушеров-гинекологов, выступающих за аборты. Она говорит, что ограничения на мифепристон помогают гарантировать, что женщины, принимающие его, находятся под наблюдением квалифицированных врачей, которые знают, как использовать это лекарство.

«Я не считаю это чрезмерным препятствием для врачей», — говорит Фрэнсис.

Фрэнсис часто ухаживает за женщинами, у которых выкидыш, и прописывает только мизопростол женщинам, которые хотят избежать процедуры. Иногда она отправляет их домой с несколькими дозами мизопростола, чтобы они не возвращались к врачу, если первая доза не сработает.

Фрэнсис считает, что исследование New England Journal of Medicine было слишком маленьким, чтобы доказать, что мифепристон в сочетании с мизопростолом эффективен для лечения выкидыша.Она говорит, что не прописывала мифепристон при выкидышах и не планирует менять свою практику на основе этого исследования, хотя она может пересмотреть свое решение, если дополнительные исследования повторят результаты.

Однако для некоторых врачей, желающих использовать мифепристон для лечения выкидыша, назначение лекарства требует творческого мышления.

Доктор Лиза Хофлер руководит клиникой Университета Нью-Мексико, где есть мифепристон, но не оказывает дородового ухода на регулярной основе.Она и ее коллеги могут назначить прием в тот же день для женщин, у которых диагностировали выкидыш в другом месте. Адрия Малькольм для NPR скрыть подпись

переключить подпись Адрия Малькольм для NPR

Доктор.Лиза Хофлер управляет клиникой Университета Нью-Мексико, где есть мифепристон, но не оказывает дородового ухода. Она и ее коллеги могут назначить прием в тот же день для женщин, у которых диагностировали выкидыш в другом месте.

Адрия Малькольм для NPR

Например, в Альбукерке, штат Нью-Мексико, медицинские работники разработали специальный протокол, который помогает женщинам, у которых выкидыш, получить мифепристон.

«Мы немедленно…. считал это превосходным способом оказания медицинской помощи «, — говорит доктор Лиза Хофлер, руководитель отдела планирования семьи Медицинской школы Университета Нью-Мексико. Хофлер управляет клиникой, в которой есть мифепристон, но обычно не оказывается дородовой уход. Поскольку многие выкидыши обнаруживаются, когда женщины проходят первое ультразвуковое исследование во время беременности, она и ее коллеги разработали рабочий процесс, который позволяет женщинам, которым поставлен диагноз во время дородового визита в другом месте, записаться на прием мифепристона в тот же день в клинике.

Другие поставщики медицинских услуг для женщин работают над тем, чтобы мифепристон стал доступен в местах, где диагностирован выкидыш, например, в отделениях первичной медико-санитарной помощи и отделениях неотложной помощи.

Но поскольку многие думают о мифепристоне как о «таблетке для аборта», бывает трудно найти его в запасе, даже если он предназначен для выкидыша.

Кристин Брэнди, акушер-гинеколог в Медицинской школе Рутгерса Нью-Джерси в Ньюарке, говорит, что в настоящее время она не может прописывать мифепристон своим пациентам, даже несмотря на то, что она практикует в академическом медицинском центре, куда направляются специалисты со всего Нью-Джерси.

«Некоторых людей беспокоит политика, связанная с лекарствами, и то, как это может иметь последствия для больницы», — говорит Брэнди.

Брэнди, которая начала работать в этой должности в сентябре этого года, говорит, что она немедленно начала процесс подачи заявки на добавление мифепристона к списку доступных лекарств в ее больнице. Он был одобрен в декабре предварительным комитетом, контролирующим лекарства, но до сих пор недоступен для использования. Брэнди надеется, что в ближайшие месяцы все изменится.

Хотя Хофлер рада, что может оказывать женщинам медицинскую помощь, подтвержденную исследованиями, она говорит, что женщинам не нужно идти в специальные клиники, чтобы получить мифепристон. Она надеется, что изменение доступа уменьшит чувство стыда, которое женщины испытывают по поводу выкидыша и аборта.

«Люди могут говорить о выкидышах, но это заклеймено в глубине души», — говорит Хофлер. «Общество до сих пор считает это ошибкой женщины».

Вызов постановлению FDA

Тем временем активисты пытаются сделать мифепристон более доступным, отменив требование FDA о дополнительном надзоре.

Несколько медицинских обществ, включая ACOG, Американскую академию семейных врачей и Американскую медицинскую ассоциацию, работают над отменой классификации мифепристона REMS.

В октябре 2017 года Американский союз гражданских свобод подал в суд на FDA от имени доктора Грэма Челиуса, семейного врача из Кауаи, Гавайи, который сказал, что хотел бы прописать мифепристон. В его больнице нет лекарств, и их нет на острове.

«Ограничения FDA на мифепристон мотивированы политикой, а не наукой», — говорит Джулия Кэй, ведущий поверенный в иске ACLU.Несколько профессиональных обществ, в том числе Калифорнийская академия семейных врачей, также фигурируют в качестве истцов в этом деле.

ACLU ведет переговоры с правительством о технических аспектах дела, говорит Кэй, и не ожидает, что споры начнутся как минимум в течение нескольких месяцев.

«Ограничения по-прежнему необходимы для обеспечения безопасного использования препарата», — написал официальный представитель FDA в электронном письме в адрес NPR.

Кей говорит, что на случай ACLU в настоящее время не повлияло новое исследование использования мифепристона при выкидышах, но она надеется, что более широкое использование этого лекарства снизит стигму.

Хербст, которая прошлым летом принимала мифепристон и мизопростол от выкидыша, говорит, что ей все еще грустно из-за потери беременности. Она надеется, что в будущем у нее будет ребенок.

А тем временем она говорит, что испытывает сочувствие к женщинам в США, которые не могут получить лекарства, которые немного облегчили ей трудные времена.