Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы, лечение

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы, алактазия, гиполактазия) – это состояние, обусловленное уменьшением или полным отсутствием активности фермента лактазы. Различают две формы заболевания: первичную и вторичную. У младенцев могут диагностироваться оба вида. Непереносимость лактозы представляет серьезную угрозу для здоровья. Она чревата обезвоживанием, потерей веса, дисбалансом микрофлоры кишечника, нарушением обменных процессов в организме. Как выявить и лечить лактазную недостаточность у грудничка?

Первичная гиполактазия

Форм первичной гиполактазии несколько: генетически обусловленная, преходящая (транзиторная), функциональная. Врожденная возникает вследствие мутации генов. Встречается редко. При этом лактазы вырабатывается слишком мало, иногда она вовсе не синтезируется. Грудничкам нужна строгая безлактозная диета, иначе ребенок может погибнуть в первые месяцы жизни.

Транзиторная форма отмечается у недоношенных детей и младенцев, родившихся с малым весом. Внутриутробное формирование ферментативной системы начинается с 12-й недели беременности. Выработка лактазы – к 24-й неделе. Поэтому гиполактазия носит временный характер. По мере взросления ребенка она проходит самостоятельно.

Функциональная – самый распространенный вид первичной алактазии. Секреция фермента не нарушена. Причинами заболевания могут быть переедание малыша и низкая жирность материнского молока. В первом случае лактаза не успевает расщепляться. Во втором молоко слишком быстро продвигается по пищеварительному тракту.

Перегрузка лактозой может проявиться и при высасывании грудничком большого количества переднего молока. Оно отличается высокой концентрацией молочного сахара. С его усвоением не справляется лактаза. Попадая в толстый кишечник, нерасщепленный сахар создает благоприятную среду для размножения бактерий.

Вторичная гиполактазия

Причина вторичной формы кроется в функциональном нарушении эпителиальных клеток кишечника (энтероцитов). Ее могут спровоцировать:

• атрофические изменения слизистой при продолжительном зондовом питании;
• резекция части тонкого кишечника;
• непереносимость белка злаков (глютена), пищевая аллергия;
• лучевая терапия;
• воспаление тонкого кишечника, ротавирусные кишечные инфекции;
• лямблиоз;
• врожденная аномалия кишечника.

Дефициту лактазы могут способствовать функциональные нарушения гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез.

Симптомы

Лактазная недостаточность проявляется с первых дней жизни ребенка. Ниже представлены отличительные признаки заболевания.

• Кислая реакция каловых масс (рН меньше 5,5).
• Содержание углеводов в испражнениях (более 0,25%).
• Частый (8–10 раз в день) пенистый и жидкий стул. На марлевом подгузнике он образует большое пятно с кислым запахом.
• Урчание и вздутие живота, колики.
• Обезвоживание организма, о котором говорят вялость, сухость кожи и слизистых оболочек, малое число мочеиспусканий. Данные симптомы развиваются на фоне частого стула.
• Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия). Возникает в исключительных случаях. Характеризуется плохой прибавкой в весе.

Интенсивность симптомов зависит от степени уменьшения активности фермента, особенностей микрофлоры кишечника, количества лактозы, поступающей с пищей.

Диагностика

Определение лактазной недостаточности у грудничка включает разные методы исследования.

Биопсия тонкого кишечника. По состоянию эпителия оценивается степень активности лактазы. Для вмешательства требуется специальное эндоскопическое оборудование. Применяется в редких случаях, поскольку сопряжено с проникновением в брюшную полость и введением наркоза. Подтверждает наличие врожденной формы алактазии.

Анализ испражнений на углеводы. Общепринятая норма – 0,25%. При гиполактазии кал становится кислым. Уровень pH опускается ниже 5,5. Исследование применяется с учетом всех клинических симптомов и в совокупности с другими методами. Для анализа подходит только свежий кал.

Диагностические методы лактазной недостаточности у грудничка – анализ кала на углеводы, водородный тест, диета, построение лактозной кривой, биопсия тонкого кишечника.

Водородный тест. Суть анализа заключается в определении содержания водорода в выдыхаемом воздухе. Водород выделяется в кишечнике вследствие брожения лактозы. Затем попадает в кровь и выводится из организма при выдохе. Избыточная концентрация углеводов в ЖКТ и, соответственно, высокий уровень водорода указывают на нехватку лактазы.

Диетодиагностика – наиболее доступный метод. Из рациона новорожденного временно исключают молочные смеси или материнское молоко. Вместо них ребенку назначают безлактозное питание. Исчезновение или уменьшение симптомов заболевания служит подтверждением диагноза.

Построение лактозной кривой. Малышу дают порцию лактозы натощак. В течение часа несколько раз берут анализ крови. Одновременно проводится аналогичный тест с глюкозой. Полученные данные сравнивают. Если глюкозная кривая выше лактозной, то подтверждается диагноз «гиполактазия».

Лечение

При врожденной алактазии лечение сопряжено с определенными сложностями. Полностью исключить лактозу из питания грудничка нельзя. Она служит натуральным пробиотиком, участвующим в формировании микрофлоры кишечника. Только при выраженной лактазной недостаточности нужен абсолютный отказ от молочного сахара.

При функциональной и преходящей гиполактазии рекомендуется ограничить количество лактозы, поступающей в организм ребенка. Допустимый объем фермента определяют и корректируют по результатам анализов кала. При этом не стоит полностью прерывать грудное вскармливание и переводить грудничка на искусственные смеси.

При необходимости педиатр назначает симптоматическую терапию:

• укропную воду при метеоризме;
• препараты для улучшения переваривания продуктов: Мезим, Панкреатин, Креон;
• спазмолитики при сильных коликах: Папаверин;
• пробиотики для нормализации перистальтики и улучшения микрофлоры кишечника: Ацилакт, Бифиформ Беби, Лактобактерин, Линекс, Бифидум Баг.

Также эффективны ферментные добавки Беби Док, Лактазар, Лактраза, Тилактаза, Лактаза Беби. Продукт растворяют в сцеженном грудном молоке и дают малышу перед кормлением. Применяют ферменты до 3–4-месячного возраста, пока не улучшится выработка собственной лактазы.

При выраженных клинических проявлениях показано комбинированное кормление безлактозной смесью и грудью. При искусственном вскармливании ребенку подбирается низколактозная смесь. Такое питание может спровоцировать отказ от груди. Не исключена и аллергия на белки молока или сои, содержащиеся в продукте.

Важно не перекармливать малыша. Фермент вырабатывается в количестве, нужном для расщепления лактозы, содержащейся в нормальном объеме молока. Лучше кормить часто и небольшими порциями. При хорошей прибавке веса объем питания уменьшают.

Прикорм следует вводить крайне осторожно. Начинайте с овощных блюд. Каши (рисовую, кукурузную, гречневую) готовьте на воде. Кисломолочные продукты предлагайте не раньше 8-месячного возраста. Внимательно отслеживайте реакцию на них. При возникновении диареи, вздутия, болей в животе их употребление прекращается. Творог давайте понемногу после 1 года. Цельное молоко запрещено.

Прогнозы

Наследственная форма заболевания не лечится и не устраняется профилактическими мерами. При вторичной форме возможно частичное или полное восстановление выработки лактазы. Результат зависит от схемы лечения и тяжести заболевания. Транзиторная форма полностью излечивается. Симптомы нарушения исчезают по мере развития пищеварительного тракта (примерно к 6 месяцам).

Предотвратить лактазную недостаточность у грудничка невозможно. Однако родители могут заранее подготовиться к предстоящим трудностям. В этом поможет грамотная коррекция питания, своевременное лечение инфекций ЖКТ. Правильное введение прикорма и использование ферментных добавок к молоку обеспечат полноценный рост и развитие ребенка.

Оцените статью

Лактазная недостаточность у грудничка — БэбиБлог

Обновлено: 19 августа, 06:25

Лактазная недостаточность у грудничка и как с ней справится

Малыш с рождения при кормлении извивался, кочевряжился и плакал, кроме этого был зеленый стул. Сердце разрывалось глядя как такой кроха мучается. Врач посоветовал сдать анализы на углеводы, ожидание результатов составляло 3 дня, а нужно было кормить, ребенок мучился, поэтому не дожидаясь, я стала давать лактазар. Часто врачи прописывают его без анализов, когда крохи много пукают, подозревая неусвоение лактозы. Наши анализы подтвердились, показатель составлял 1.65 при норме 0.25. Для тех кто еще недостаточно ознакомился с тем что такое ЛН, поясняю, молоко… Читать далее →

Соевая смесь?

Здравствуйте! Хотим перейти на СВ. Ребенок совсем не набирает вес;(((😢Подскажите пожалуйста хорошую соевую смесь. Грудничку 2,5 мес. Лактазной недостаточности нет( сдавали кал на угдеводы), есть аллергия на все коровье . И как начинать вводить смесь? По ск мл? И как лучше до кормления грудью или после? Или вообще в один прием дать только смесь? Читать далее →

Врач нам поставила (наконец!) лактазную недостаточность…

Мои дети Оба! сына не имеют достаточно ферментов лактозы для переваривания как грудного, так и другого вида молока! Это есть та причина болей в животе продолжительное время (нам уже 4 месяца), не как у всех! Я это подозревала! Но мне нужен был диагноз врача всё-таки! Старший (4 года) часто жалуется на боли в животе…и, я начала анализировать его рацион питания, после чего выявила, что это происходит после потребления молока, даже детского, даже после мороженного (белого). Спрашивала опытных мамочек не жалуются… Читать далее →

Урчит в животе у грудничка: причины и первая помощь

В течение первых месяцев после рождения груднички испытывают некоторый дискомфорт, связанный с пищеварением: у них урчит в животике, они корчатся от колики и от избыточного газообразования. Если мама кормит ребенка грудью, и у него нет никаких отклонений в развитии, он не проходит курс лечения медикаментами, отсутствует аллергия, нет кишечной инфекции, то речь здесь пойдет о лактазной недостаточности, которая встречается почти у каждого младенца. Читать далее →

Мнимая лактазная недостаточность

Постараюсь быть краткой. Нам 2,5 месяца, полмесяца назад педиатр ставит диагноз лактазная недостаточность на основе анализа на углеводы 0,5-0,75и периодической пенки в стуле. Начали пить лактазар и линекс. Половина этого добра оказывалась выплюнутой, каждый раз кричала. А видимых улучшений тем временем не было, наоборот появилась зелень, слизь. Анализ кала — лейкоциты 1-2. Вопрос 1 — я же правильно понимаю что лактазар это фермент, который должен помогать переваривать молоко и выходить с какашками, то есть эффект должен быть незамедлительный, а не… Читать далее →

Запор у грудничка причины.

Новорожденные детки в первые месяцы своей жизни сталкиваются со многими проблемами еще не совсем налаженной работы своего организма. Малыши, которые находится на ИВ, страдают от запора гораздо чаще, чем груднички, которые постоянно едят материнское молоко. Связано это с тем, что смеси хуже усваиваются, а каловые массы имеют более густую консистенцию. Но если в первые месяцы причиной запора у грудничка, в основном, является незрелость его желудочно-кишечного тракта, то на более позднем сроке, эти причины могут носить иной характер. Запор у грудничка… Читать далее →

Кровь в кале у грудничка

Для молодых мам хочу поделиться опытом. Возникала у нас с ребенком такая проблема, как кровь в кале у грудничка. Обошли мы многих врачей и на выписывали нам кучу разных (кстати очень дорогих) лекарств. Но нам повезло мы попали к хорошему врачу, и он нам помог справиться с проблемой (уточню, что те диагнозы которые ставили те врачи оказались не верными и выписанные ими таблетки нам не пригодились).А началось все вот как: я обнаружила в кале у малыша прожилки в виде крови… Читать далее →

© Любимые заболевания здорового новорожденного. Мифы и реальность

Современным детям приходится нелегко: как только они рождаются, попадают в руки неонатологов, а потом педиатров, ортопедов и логопедов. И каждый пытается найти у ребенка какое-нибудь отклонение, поставить диагноз по принципу: «Здоровый пациент — это плохо обследованный пациент». В результате физиологическую норму начинают лечить. Кроме того, так как врачи привыкли иметь дело с детками на искусственном вскармливании, их проблемы начинают переносить и на грудничков. Например, стул ребенка, которого кормят только грудью, всегда отличается от стула «искусственника», а врачи уже бьют тревогу:… Читать далее →

каким должен быть кал (стул) у новорожденных детей и грудничков. Как свойства кала зависят от питани

Каким должен быть кал (стул) у новорожденных детей и грудничков. Как свойства кала зависят от питания ребенка? В каком случае изменение характера стула ребенка указывает на болезнь? На первом году жизни ребенка функции пищеварительной системы еще окончательное не сформированы, в связи с чем, кал (стул) новорожденных детей и детей первого года жизни имеет ряд характерных особенностей. Анализ кала у детей первого года жизни также имеет некоторые особенности, которые важно учитывать при попытке установить диагноз дисбактериоза или нарушения пищеварения. Свойства кала… Читать далее →

*♥*Принцеска*♥*

Нужные и полезные для меня ссылки (ГВ, прикорм, развитие, здоровье)

АПД. Кому интересны мои ссылки, нажимайте на «глазик» (отслеживание), так как новые ссылки я, как правило, добавляю теперь в комментариях. Грудное вскармливание Правилный захват груди и короткая уздечка Полный свод мифов и заблуждений о грудном вскармливании (вроде ссылка нерабочая, ниже кину рабочую))) Полный свод мифов и заблуждений о грудном вскармливании Ла Лече Лига (Молочная Лига) Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ) О питании кормящей мамы. Мифы и реальность ТЕСТ: Готов ли Ваш малыш к отлучению от груди? Лактазная недостаточность Как… Читать далее →

О чем расскажет подгузник?

Одна мама, очень ответственный руководитель очень крупной компании, меняя подгузник своему месячному сыну, сказала мне: «Если бы год назад меня спросили, какой важнейший вопрос вскоре будет занимать главное место в моей голове, я бы ни за что не угадала!» Тоже мне задачка, каждый малыш знает, как разом осчастливить родителей и бабушек, вызвав у них вздох облегчения: «Он покакал! Ай, молодец!» И дальше уже на языке, понятном лишь посвященным: «Сам? А цвет? Много? Без комочков?» Любой человек, растивший младенца, поймет всю… Читать далее →

Нужные и полезные для меня ссылки (ГВ, прикорм, развитие, здоровье)

АПД. Кому интересны мои ссылки, нажимайте на «глазик» (отслеживание), так как новые ссылки я, как правило, добавляю теперь в комментариях. Грудное вскармливание Правилный захват груди и короткая уздечка Полный свод мифов и заблуждений о грудном вскармливании (вроде ссылка нерабочая, ниже кину рабочую))) Полный свод мифов и заблуждений о грудном вскармливании Ла Лече Лига (Молочная Лига) Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ) О питании кормящей мамы. Мифы и реальность ТЕСТ: Готов ли Ваш малыш к отлучению от груди? Лактазная недостаточность Как… Читать далее →

Нужные и полезные для меня ссылки (ГВ, прикорм, развитие, здоровье)

АПД. Кому интересны мои ссылки, нажимайте на «глазик» (отслеживание), так как новые ссылки я, как правило, добавляю теперь в комментариях. Грудное вскармливание Правилный захват груди и короткая уздечка Полный свод мифов и заблуждений о грудном вскармливании (вроде ссылка нерабочая, ниже кину рабочую))) Полный свод мифов и заблуждений о грудном вскармливании Ла Лече Лига (Молочная Лига) Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ) О питании кормящей мамы. Мифы и реальность ТЕСТ: Готов ли Ваш малыш к отлучению от груди? Лактазная недостаточность Как… Читать далее →

30 мифов о грудном вскармливании! или что для малыша «мамина сися»(прошу прощения)

Приветствую всех! На тему ГВ на бэбиблоге есть очень много интересных статей. Я молю Бога, если они изменили сознание хотя бы половины сомневающихся будущих и настоящих мамочек. Скажу честно, что нет у меня возможности перечитать их все, так что если подобная статья уже была, то прошу прощения. Почему я решила начать свои записи именно с этой темы, так это потому что бесконечно устала слышать от других женщин фразы типа «я немолочная», «я не смогу выкормить двоих одновременно», «у меня соски… Читать далее →

Лактазная недостаточность

ГРУДНОЕ МОЛОКОВсе мы знаем, что лучшей пищей для младенца является грудное молоко. Оно содержит множество различных элементов (по последним подсчетам ученых, более 400), необходимых для развития ребенка. Это в том числе и особые жиры, способствующие росту мозга, и белки, которые гораздо легче усваиваются, чем белки коровьего молока (образующие в желудке плотный сгусток, в отличие от нежного сгустка материнского молока), витамины и минералы в таком виде, что их всасывание из молока во много раз эффективнее, чем всасывание из смеси, ферменты, помогающие… Читать далее →

Стул грудничка

С рождением ребенка у мамы появляется масса страхов, связанных со здоровьем малыша и правильностью ухода за ним. Эти страхи несложно развеять. Молодые родители с интересом и трепетом разглядывают содержимое детского подгузника… Знакомая картина? Стул часто вызывает беспокойство у мамы и действительно способен рассказать о здоровье и нездоровье малыша — нужно лишь уметь «читать между строк», то есть понимать знаки организма… Читать далее →

Про колики (часть 1)

Начну уже писать по этой теме, а то потом все забуду или станет уже лень, когда проблема потеряет актуальность. Колики — это такая почти мифическая проблема из ТОП 3 у грудничков, столько разных вариантов, что с ними делать и куда бежать, что я, наверное, потратила несколько суток своего времени в интернете только по этой теме. Ниже пишу свои соображения, до которых, к сожалению, пришлось доходить долго своей головой, готовых рецептов не обнаружила. Вообще (это небольшое лирическое отступление) с нормальным решением… Читать далее →

Колики у новорожденных и грудничков

У нас они были у дочки до 4,5 мес. Кричала без остановки. За это время я спала без часового укачивания только 2 ночи((( Сейчас колики у сына. Иногда полегче. Но спит днем, а иногда и ночью — на руках. Тут статья, в которой перечислены основные моменты (к чему я пришла, анализируя все прочитанное с дочкой и ориентируясь на ее реакцию). Ниже я эту статью вставила (для себя, на всякий случай)… Читать далее →

«Заднее» и «переднее» молоко или почему у новорожденных болит животик?

Девочки, статья просто класс… не моя , но ооочень понравилась!!!!Почему может болеть животик?В начале кормления малыш получает переднее молочко, которое прозрачное, слегка голубоватое, жидкое и сладкое. Там много углеводов. Если он сосал недолго, минут 10, и заснул на полчаса, то при пробуждении ему нужно дать ту же грудь, чтоб он добрался до заднего молочка, которое белое, жирное и питательное, содержит фактор насыщения.Так вот переваривание переднего молока без заднего невозможно. Если Ваш малыш сосет недолго, то он получает переднее молоко, заднее… Читать далее →

ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ВИДЫ И ПРИЧИНЫ.

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) – это состояние, которое характеризуется неспособностью организма ребенка или взрослого человека переваривать молочный сахар (лактОзу) из-за недостаточной выработки в кишечнике фермента лактАзы.

Причины развития лактазной недостаточности у детей:

Физиологическая (нормальная) лактазная недостаточность

У большинства детей старше 6-7 лет, подростков и взрослых лактазная недостаточность является следствием взросления организма и считается совершенно нормальным, физиологическим феноменом.

Естественное и постепенное уменьшение выработки лактазы в кишечнике ребенка начинается примерно в 2-х летнем возрасте. К 6-ти летнему возрасту уровень лактазы может понизиться настолько, что ребенок больше не сможет нормально переваривать большое количество молока.

Это генетически запрограммированный процесс.

Тем не менее, в некоторых случаях, достаточно высокий уровень выработки лактазы в кишечнике сохраняется даже и у взрослых людей. Ученные объясняют этот факт тем, что в древние времена, за счет развития животноводства люди получили доступ к молоку животных, которое стало частью рациона взрослых людей. Этот факт повлиял на эволюцию способности человека усваивать молоко и сделал некоторых людей способными вырабатывать лактазу даже будучи взрослыми.

Врожденная и приобретенная лактазная недостаточность

Значительно большую проблему, чем физиологическое снижение активности лактазы у взрослых, представляет ранняя лактазная недостаточность у новорожденных и детей первых месяцев жизни, для которых молоко является основным продуктом питания.

Непереносимость лактозы у детей раннего возраста может быть вызвана следующими причинами.

Врожденная (первичная) лактазная недостаточность — характеризуется полной неспособностью кишечника новорожденного ребенка вырабатывать лактазу. По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные с изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Как правило, врожденная лактазная недостаточность развивается вследствие мутации генов, ответственных за выработку лактазы. В связи с этим, у детей младше 2 – 3 лет любые симптомы, которые обычно «приписывают» лактазной недостаточности, с большой долей вероятности могут быть симптомами какой-то другой болезни.

Транзиторная лактазная недостаточность – это временная неспособность вырабатывать лактазу в достаточном количестве/с достаточной степенью активности, характерная для недоношенных или незрелых новорожденных и связанная с неподготовленностью их кишечника к процессу переваривания пищи. Как правило, в течение нескольких месяцев после рождения, кишечник недоношенного ребенка развивает способность вырабатывать лактазу в достаточном количестве, и ребенок начинает хорошо усваивать грудное молоко или молочные смеси.

Приобретенная (вторичная, временная) лактазная недостаточность – встречается достаточно часто и, как правило, является следствием различных заболеваний кишечника (кишечная инфекция, аллергические процессы в кишечнике, целиакия и т.д.), которые нарушают способность тонкого кишечника вырабатывать лактазу и качественно переваривать пищу.

Приобретенная лактазная недостаточность – это временный феномен. После устранения болезней, вызвавших лактазную недостаточность, способность кишечника вырабатывать лактазу восстанавливается и лактазная недостаточность полностью исчезает.

«Перегрузка» лактозой. Это — состояние подобное транзиторной лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. Количество лактозы не зависит от рациона матери, однако ее содержание в молоке может сильно отличаться в начале и в конце кормления. Молоко у мамы вырабатывается постоянно и, если емкость груди достаточно большая, а между кормлениями прошло много времени, то молоко успевает расслоиться (это хорошо заметно, если сцеженное молоко постоит пару часов в бутылке). Таким образом, вначале ребенок высасывает более водянистое молоко, голубоватого цвета, очень насыщенное лактозой. Затем, по мере сосания груди, начинает вытекать более жирное молоко белого цвета, содержащее меньше лактозы. Более легкое переднее молоко быстро движется по ЖКТ, и часть лактозы может поступить в толстый кишечник, не успев расщепиться лактазой. Там лактоза служит причиной брожения, газообразования, частого кислого стула. В небольших количествах – это нормально, но вот когда ребенок систематически получает только переднее, богатое лактозой молоко (например, из-за ограничения времени кормления, слишком частой смены груди, слишком длительных перерывов в кормлении), организму перестает хватать фермента лактазы для переработки такого количества сахара и появляются признаки лактазной недостаточности.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев, лактазная недостаточность у детей первых лет жизни является не самостоятельным заболеванием, а лишь следствием других болезней либо ошибок в организации питания. В связи с этим, диагноз лактазной недостаточности установленный у ребенка до 2-3 лет почти никогда нельзя считать полным объяснением его состояния. Во всех случаях, когда ребенку поставлен диагноз лактазной недостаточности, необходимо установить причину, которая нарушила способность кишечника переваривать молочный сахар, так как только устранение этой причины поможет эффективно решить проблему.

Сегодня в России диагноз «лактазная недостаточность» ставится очень многим грудничкам. Естественно, что, если бы все эти дети действительно страдали от столь тяжелого заболевания, сопровождающегося потерей веса, человек бы просто вымер как вид.  Очень часто лактазную недостаточность путают с аллергией на белок коровьего молока. Симптомы схожи, а БКМ – очень сильный и распространенный аллерген.

Симптомы и признаки лактазной недостаточности у новорожденных и детей первых лет жизни

Проблема правильной оценки симптомов и признаков лактазной недостаточности у детей раннего возраста имеет огромное значение, так как в большинстве случаев установка диагноза и начало лечения всецело основываются именно на определении вероятных признаков нарушения усвоения молока в кишечнике.

К основным признакам лактазной недостаточности относят:

Отставание ребенка в развитии (медленное и недостаточное увеличение веса и роста).

Очень частый водянистый стул у ребенка, возможно с зеленью, пенистый, в совокупности с отставанием в развитии.

Ложный запор: длительное отсутствие стула, частые безрезультатные позывы на дефекацию – и жидкий стул, либо чередующиеся запоры и диарея.

Сильное постоянное газообразование, вздутие живота через 15-30 минут после начала кормления или позже. Не эпизодические моменты, а реакция на каждый полноценный прием пищи (молока или смеси), содержащей лактозу.

У детей с лактазной недостаточностью могут возникать и другие патологические процессы. Часто лактазная недостаточность сопровождается анемией или аллергическими высыпаниями на коже. Это связано с тем, что лактазная недостаточность может провоцировать ухудшение всасывания пищи, повышение проницаемости стенки кишечника и т.д.

Симптомы, НЕ являющиеся сами по себе признаками лактазной недостаточности

Колики и вздутие живота – могут наблюдаться у многих здоровых детей и считаются совершенно нормальным явлением до 6-ти месячного возраста. Следовательно, только из-за наличия колик у ребенка первых месяцев жизни, нельзя говорить о том, что он страдает лактазной недостаточностью.

Срыгивания (редкие и не очень обильные) – как и колики, считаются совершенно нормальным феноменом (до возраста 8-10 месяцев), не требующим никакого лечения. Беспокойство должны вызывать только очень частые и обильные срыгивания, особенно если они приводят к нарушению питания и развития ребенка.

Срыгивания нельзя считать непосредственным симптомом лактазной недостаточности, так как основной причиной их возникновения является нарушение работы клапана, перекрывающего переход из пищевода в желудок, а при лактазной недостаточности, как уже было сказано выше, наблюдается нарушение переваривания молочного сахара в тонком кишечнике.

Частый жидкий стул у детей первых месяцев жизни, при условии того, что ребенок выглядит довольным и здоровым, ни в коем случае не может считаться признаком лактазной недостаточности.

У детей первого года жизни, получающих преимущественно жидкую пищу в виде грудного молока или молочной смеси стул ДОЛЖЕН БЫТЬ:

• частым (в первый месяц до 10 раз в сутки и более),
• жидким,
• с небольшим количеством слизи,
• с белыми комочками непереваренного молока,
• зеленоватый цвет стула также следует считать совершенно нормальным.

Такой стул у грудного ребенка не является поносом!

Редкое появление стула (1 раз в несколько дней) рассматривается многими родителями как явный признак запора и заставляет их принимать меры для «стимуляции появления стула». Эти действия в большинстве случаев необоснованны и могут даже навредить ребенку.

Даже если стул у ребенка старше 6 недель на исключительно грудном вскармливании появляется 1 раз в неделю, это не должно считаться запором, если при этом кал остается мягким и ребенок чувствует себя хорошо и нормально развивается. Такая задержка стула не может считаться и признаком лактазной недостаточности.

Беспокойство ребенка с первых минут кормления — ни в коем случае не может быть признаком лактазной недостаточности. При лактазной недостаточности нарушено переваривание молока в кишечнике. В кишечник молоко попадает по крайне мере спустя 15-30 минут после начала кормления, а желудок и пищевод ребенка (с раздражением которых могут быть связаны плач и беспокойство во время кормления) при лактазной недостаточности работают совершенно нормально.

Методы устранения причин временной лактазной недостаточности или перегрузки лактозой

1. Правильная организация грудного вскармливания.

1) Нельзя сцеживаться после кормления, т.к. в этом случае заднее молоко мама выливает или замораживает, а ребенку, сосущему грудь, достается молоко с высоким содержанием лактозы, что может провоцировать развитие признаков ЛН.

2) Предлагать ребенку вторую грудь в одно кормление только после того, как ребенок полностью опустошил первую и сам ее отпустил (обычно на это требуется не менее 15-20 минут для ребенка первых месяцев жизни), иначе ребенок получит много переднего молока и, не успев высосать заднее молоко, опять перейдет на переднее молоко из второй груди.

3) Если молока много, ребенок сосал грудь совсем недолго и мама чувствует, что она еще достаточно наполнена, а ребенок больше не хочет есть, то в следующее кормление лучше предложить эту же грудь. Общее правило в случае избыточного количества молока: меняем грудь не чаще, чем раз в 2-3 часа. Скорее всего, через несколько дней такого режима количество молока уменьшится, при этом ребенок уже не будет показывать никаких признаков ЛН.

Если у малыша высокие прибавки веса, но имеются симптомы, похожие на ЛН, возможно, именно урежение чередования груди (раз в 3 часа и даже реже) с целью уменьшения общего объема молока, приведет к снижению проявления симптомов.

4) Не стараться выдерживать определенные промежутки между кормлениями. Лучше кормить чаще, так как чем больше перерыв – тем сильнее расслоение молока.

5) Также необходимо следить за правильным прикладыванием ребенка к груди (лучше всего об этом расскажет консультант по ГВ на очной консультации), а также следить, чтобы ребенок не просто сосал, но и глотал. В каком случае можно заподозрить неправильное прикладывание? В случае, если у вас трещины, ссадины на сосках, и/или кормление причиняет боль, или вы слышите причмокивания, щелканье и подобные посторонние звуки во время сосания. Также кормление через накладки нередко приводит к неправильному захвату и неэффективному сосанию.

6) Очень желательны ночные кормления: в сонном состоянии ребенок расслаблен, не отвлекается, дольше и более «качественно» сосет грудь, следовательно, лучше ее опорожняет.

7) Нежелательно отнимать ребенка от груди до того, как он насытился, пусть сосет так долго, как хочет (особенно в первые 3-4 месяца).

Если все это не помогает, возможно, речь идет действительно о лактазной недостаточности, а не о подобном ей состоянии, которое можно скорректировать с помощью правильной организации кормлений, или же о других проблемах со схожими симптомами.

Что еще можно сделать?

2. Исключение из рациона аллергенов. Чаще всего речь идет о белке коровьего молока. В случае, если для ребенка белок коровьего молока является аллергеном (а это случается довольно часто), в кишечнике может возникнуть аллергическое воспаление, что, в свою очередь, может приводить к недостаточному расщеплению лактозы и к лактазной недостаточности. Выход – исключить из рациона мамы цельное молоко. Возможно, потребуется также исключить и все молочные продукты, включая масло, творог, сыр, кисломолочные продукты, а также говядину и все, что приготовлено с помощью сливочного масла (в т.ч. выпечку). Аллергеном может оказаться и другой белок (не обязательно коровьего молока).

К наиболее часто вызывающим аллергию продуктам относят: коровье молоко, куриные яйца и мясо, сою, пшеницу, морепродукты, орехи.  Когда удается выявить и исключить аллергены, деятельность кишечника ребенка налаживается и симптомы ЛН прекращаются. Эффекта от ограничивающей диеты стоит ожидать не ранее, чем через 2-3 недели. При аллергии на белок коровьего молока, эффект от исключения продукта может наступить только через 3 недели.

3. Сцеживание перед кормлением. Если реже менять грудь и исключить аллергены оказывается недостаточно, можно попробовать сцеживать ПЕРЕД кормлением некоторую порцию переднего молока, богатого углеводами. Это молоко ребенку не дается, и ребенок прикладывается к груди, когда идет уже более жирное молоко. Однако данный способ нужно применять с осторожностью, чтобы не запустить гиперлактацию. Оптимально, применяя этот метод, заручиться поддержкой консультанта по ГВ.

Если все это не помогло, и признаки лактазной недостаточности сохраняются, необходимо обратиться к врачу!
http://mama-profy.ru/laktaznaya-nedostatochnost-vidy-i-prichiny

Мельникова Р., консультант по ГВ

Под редакцией Вольфсон С., врача-педиатра

 

что делать? Симптомы лактазной недостаточности

Содержание:

Боль в животе, газы, жидкий пенистый стул, ребенок беспокойно сосет грудь или плачет после кормления — такие симптомы могут указывать и на заболевание, и на вполне физиологическое состояние малыша в возрасте 1-3 месяцев. Надо ли сразу заниматься лечением лактазной недостаточности (такой диагноз скорее всего поставит доктор) — или можно избавиться от неприятных симптомов самостоятельно?

Лактазная недостаточность — одно из самых противоречивых явлений в уходе за младенцами. Часто даже опытные врачи склонны переоценивать или недооценивать проблему, впадая в крайности.

Симптомы «непереносимости молока» — боли в животе, метеоризм, жидкий стул после употребления молочных продуктов — можно однозначно интерпретировать у взрослых. Но не так просто у грудничков, у которых эти симптомы могут быть и при неврологических проблемах, и при неправильно организованном грудном вскармливании, и при ошибках в уходе.

Лактазная недостаточность — это неспособность усвоить молочный сахар, лактозу. Именно она делает молоко сладким. В зрелом грудном молоке мало белка, но много углеводов, которые на 99% составляет именно молочный сахар. Фермент, его расщепляющий, — лактаза — есть только у детенышей млекопитающих, так как молоко — основной и специфический продукт их питания.

Зачем организму ребенка нужна лактоза

В процессе грудного вскармливания малыш получает больше молочного сахара, чем он способен расщепить и усвоить. Часть лактозы молока в тонком кишечнике расщепляется на два моносахара: глюкозу и галактозу. Глюкоза — основной источник энергии для организма. А галактоза необходима ребёнку для того, чтобы его нервные волокна созрели и покрылись защитной оболочкой — миелином.

Если в питании ребёнка не будет галактозы, его нервная система будет развиваться хуже и медленнее созревать. Поэтому безлактозные смеси должны назначаться только в крайних случаях и на непродолжительный срок. Через какое-то время их необходимо заменять низколактозными, а еще лучше — отменять в пользу грудного молока.

Остальная, нерасщепленная, лактоза поступает в толстый кишечник и становится питательной средой для бактерий. Микрофлору кишечника составляют в основном бифидобактерии, лактобактерии и лактозоположительная кишечная палочка. Эта слабокислая среда губительна для гнилостных бактерий, поэтому стул ребенка на исключительно грудном вскармливании имеет приятный кислый запах — в отличие от стула искусственника или взрослого.

Лактобактерии расщепляют лактозу на газы, воду и жирные кислоты. Последние способствуют всасыванию минералов и воды, регулируют перистальтику кишечника. Кишечные бактерии помогают усвоению кальция, витаминов группы В, К и С. Лактоза необходима ребенку как формирующий элемент обмена веществ, поддерживающий кислотность кишечного содержимого.

Если в тонком кишечнике не хватает фермента лактазы, почти вся лактоза из молока поступает в толстый и достаётся кишечной микрофлоре. Она начинает бурно, больше чем это необходимо, расти. В процессе роста бактерии выделяют газы, запускаются процессы брожения.

У малыша начинается метеоризм и боли в животе. Возникает беспокойство во время или после кормления. Также это провоцирует поступление воды в полость кишечника, в результате развивается жидкий пенистый стул. Всасывание полезных веществ и синтез витаминов затрудняются. Эти симптомы появляются ближе к 3-4 неделе, когда произойдет переход к зрелому молоку и когда вырастет его объем.

Виды лактазной недостаточности

Есть три типа лактазной недостаточности: первичная (врожденная, классическая, не транзиторная), функциональная (транзиторная, временная) и вторичная.

Классическая лактазная недостаточность у новорождённых встречается крайне редко, у одного из 60 000 детей. Не путайте ее с лактазной недостаточностью у взрослых, когда активность лактазы снижается. Этот процесс начинается в 5-12 лет и предопределяется этнической принадлежностью. Так, она есть у 3% взрослых жителей Швеции и Дании, в Финляндии и Швейцарии — у 16%, в Англии — у 20–30%, во Франции — у 42%, а в странах Юго-Восточной Азии и у афроамериканцев в США — почти у 100%. В России — у 16-18% населения. Таким детям необходим приём фермента, иначе они не могут усвоить грудное молоко.

Функциональная лактазная недостаточность очень часто встречается и является вариантом нормы. Формирование системы выделения ферментов начинается ещё на 12-й неделе беременности, но полностью оно созревает только к 42-й неделе. Если ребенок родился недоношенным или, что бывает гораздо чаще, незрелым, у него не до конца сформировалась система выработки лактазы.

В этом случае он будет страдать от функциональной лактазной недостаточности. При которой он хорошо прибавляет в весе (это главное!), в целом вполне здоров, но часто беспокоится. Его стул достаточно пенистый, его мучает вздутие животика и частое отхождение газов, во время которого он сильно и много плачет, а потом внезапно успокаивается. И это будет происходить не только по вечерам, как при коликах, а в течение всего дня. В этом случае все со временем наладится — надо дать тонкому кишечнику ребёнка время созреть.

У детей первого года жизни часто встречается вторичная лактазная недостаточность. Это ситуация, когда в результате каких-то причин пострадали клетки тонкого кишечника, и слизистая перестала вырабатывать фермент. Чаще всего это случается после перенесенной инфекции или как следствие аллергической реакции. В результате у ребёнка возникают знакомые нам симптомы, но главное — остановка либо недостаточная прибавка в весе. В особо тяжёлых случаях — потеря массы тела. При вторичной лактазной недостаточности необходимо разбираться с причиной и устранять ее. В отсутствие провоцирующего фактора слизистая кишечника восстанавливается примерно за две недели.

Можно ли справиться с симптомами лактазной недостаточности самостоятельно?

Организация грудного вскармливания. Начинаем всегда с организации ухода за малышом. Многие симптомы «лактазной недостаточности» уходят при налаживании грудного вскармливания. Проверяем правильное ли прикладывание ребенка к груди, эффективное сосание, нет ли у мамы боли при кормлении и трещин сосков, нет ли посторонних звуков при сосании, лактостазов, хорошо ли опорожняется грудь.

Есть ситуации, которые чаще других приводят к нежелательным симптомам «лактазной недостаточности»:

1. Метеоризм и беспокойство во время и после кормления могут быть вызваны тем, что ребёнок заглатывает воздух. Надо поправить прикладывание к груди или найти такую позицию, при которой малыш будет сосать эффективно, без посторонних звуков, не отрыгивать воздух после кормления и вообще меньше срыгивать.
2. Если у ребёнка есть транзиторная лактазная недостаточность, важно не увеличивать количество молока у мамы. Считается, что чем больше мама синтезирует молока, тем выше концентрация в этом молоке молочного сахара. Соответственно, ненужные, лишние сцеживания надо исключать.
3. Есть ещё способ, который может помочь. Сцедить первые 10-15 мл молока, потому что считается, что в них больше молочного сахара, чем в общем объёме молока. Иногда эта рекомендация помогает, но она же может вызвать некоторое увеличение молока, поэтому ее не нужно долго использовать.
4. Иногда может сработать рекомендация кормить из одной груди, а потом сразу прикладывать к другой, чтобы стабилизировать соотношение между молочным сахаром и жирами.

Оптимизация диеты. По поводу питания кормящей мамы нет единого мнения. Безусловно, некоторые продукты могут вызвать у ребенка боли в животе, метеоризм, изменения стула и беспокойство. Но то, что вызовет реакцию у одного, у другого пройдет совершенно бесследно. И наоборот. Поэтому нет и не может быть единого списка запрещённых и разрешённых продуктов.

Считается, что лактоза — самый стабильный элемент в составе молока, и ее содержание в течение суток не зависит от диеты мамы. Почему тогда употребление мамой молока и сладких продуктов усиливает симптомы?

Молоко и молочные продукты. Часть лактозы коровьего молока у мамы расщепится и всосётся, а часть пойдёт в толстый кишечник для бактерий. Если у мамы есть лактазная недостаточность, то у неё у самой после употребления молока появятся симптомы. В ее грудном молоке лактозы больше не станет. Но! В ее молоке появится белок коровьего молока. Он может вызвать аллергическую реакцию у малыша, что нарушит целостность кишечника, и как следствие возникнет вторичная лактазная недостаточность.

Сладости. С одной стороны, кормящей маме необходимы углеводы, потому что они активно расходуются в процессе синтеза молока. С другой стороны, важно, какие именно углеводы мама ест. Если это белый хлеб, сахар, торты, конфеты, шоколад в большом количестве, то вполне возможно учащение стула, метеоризм и высыпания у малыша. Возможно, в молоке все же повышается количество лактозы вслед за уровнем сахара в крови. Но более вероятно, что это аллергическая реакция на пшеничный белок, яйца, орехи, шоколад, искусственные красители, консерванты или другие ингредиенты в составе сладостей.

Когда обращаться к врачу при лактазной недостаточности

Если никакие меры не помогают, а симптомы беспокоят, и/или ребёнок плохо набирает вес, целесообразно назначение фермента. Его нужно будет принимать перед каждым кормлением — это единственный способ для ребенка усваивать молочный сахар. Если фермент не помогает, у малыша не лактазная недостаточность.

Обратите внимание, что популярный анализ кала на углеводы не может расцениваться как достоверный признак лактазной недостаточности. Нормы у младенцев очень сильно варьируют, и пресловутые 0,25% будут актуальны только после того, как ребенку ввели прикорм. То есть после 5-6, иногда 7 месяцев. Пока ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, норма может быть и до 1%, и при этом показателе он может отлично себя чувствовать. Генетический анализ также недостоверен для маленьких детей: он показывает, будет ли у ребенка лактазная недостаточность после 3-10 лет.

Лучше всего, чтобы проблему «лактазной недостаточности» решал педиатр, компетентный в вопросах грудного вскармливания, или в паре с консультантом по лактации.

Лактозная (лактазная) недостаточность у грудничка: симптомы, непереносимость лактозы

С лактазной недостаточностью родители встречаются достаточно часто. Этот недуг является одной из основных причин, в силу которой грудное вскармливание вынужденно заменяется искусственным. Лактозная недостаточность у грудничка обычно имеет выраженный характер, а значит, не заметить ее мама не сможет. Последствия ее для грудных детей могут быть весьма плачевны. В первую очередь ребенок теряет в весе, а также страдает иммунная система. При первых признаках недуга необходимо провести лабораторные исследования на непереносимость лактозы у грудничков.

Еще статьи по вашему вопросу

Что вызывает лактазную недостаточность: основные причины

Дискуссий по вопросу причин данного детского заболевания ведется достаточно много. Одни специалисты в области педиатрии и грудного вскармливания утверждают, что причина кроется в самом материнском молоке, другие уверены в том, что причины в пищеварении ребенка и недостаточности фермента, способного расщеплять сахара, имеющиеся в грудном молоке. Но это лишь медицинские дискуссии, а в официальной медицинской литературе и справочниках болезней в качестве причин, которыми вызвана лактазная недостаточность у грудничка, называется нехватка фермента в организме ребенка, имеющего значение при расщеплении молочного сахара – лактазы.

Первичный и вторичный тип гиполактазии

Комплекс причин принято выделять, в зависимости от вида лактазной недостаточности у ребенка. Так, лактазная недостаточность может иметь первичный и вторичный тип.

Первичная гиполактазия характерна для недоношенных детей. Она предполагает либо низкую активность фермента, либо его отсутствие вообще. Первичный тип гиполактазии принято подразделять на подвиды:

• Генетическая аномалия или врожденный недуг;
• Транзиторная или временная лактазная недостаточность;
• Лактазная недостаточность взрослого типа, характерная для взрослых детей и людей. Она может быть у мамы и передаться малышу.

Причинами первичной гиполактазии являются:

• Нарушения генетического характера;
• Незрелость органов ЖКТ, что характерно для недоношенных деток.

Вторичная лактазная недостаточность характеризуется дефицитом лактазы, который вызван поражениями энтероцитов по причине:

• Инфицирования кишечника;
• Воспалительных явлений в кишечнике;
• Атрофиями кишечника, например, при длительном питании через зонд;
• Целиакии – непереносимости глютена;
• Аллергическими реакциями на белки коровьего молока.

Лактозная непереносимость или перегруженность лактозой

Нередко врачи ошибочно диагностируют лактазную непереносимость, попросту путая ее с перегрузкой лактозы. Объясняется это схожестью симптомов. Но причины недомогания имеют различный характер. Так, вызвать лактозную перегруженность может просто перекармливание ребенка. Обычно этим страдают молодые матери, у которых просто недостаточно знаний и опыта. Таким образом, данное явление нет необходимости лечить, достаточно просто не нарушать режим питания или правильно его организовать.

Клиническая картина и симптоматика

В первые дни и даже недели жизни малыша заболевание никак себя может и не проявлять. Но по мере того, как ребенок живет и питается, начинает проявляться лактозная недостаточность у грудничка, симптомы которой следующие:

• «первыми звоночками» являются газики, они могут беспокоить грудничка сначала через некоторое время после кормления, а затем и во время питания. Новорожденный может проявлять отказ от груди, капризничать при кормлении;
• Пенистый, со слизью, частый и зеленоватый стул, часто сопровождающийся кисловатым запахом;
• Урчания в животике грудного ребенка, частые и обильные срыгивания, метеоризмы;
• Наблюдается снижение веса ребенка;
• Признак вторичной гиполактазии – остатки непереваренной пище в кале.

При заболевании грудной ребенок проявляет хороший аппетит. При кормлении он с жадностью берет грудь, но уже через некоторое время демонстрирует отказ. В животике малыша наблюдается характерное урчание, выход газов, ребенок начинает капризничать и плакать.

Как определяют наличие лактазной недостаточности у ребенка?

Опытный врач может безошибочно отличить наличие болезни от лактазной перегруженности. Первым признаком последней является тот момент, что потеря в весе ребенка незначительна или не наблюдается вовсе.

В целом, диагностировать лактозную недостаточность, основываясь только на присутствующей симптоматике нельзя. Диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями.

Наиболее безошибочным способом определить развитие недуга является метод биопсии. Сама процедура делается под наркозом, а для анализа берется образец слизистой тонкого кишечника.

Зачастую врачи работают со следующими методами диагностики:

• Лактозная кривая – малышу дается натощак лактоза, после чего на протяжении часа берется несколько анализов крови на предмет глюкозы;
• Дыхательный тест – ребенку также выпаивается лактоза и проводится водородный тест;
• Анализы кала на предмет содержания углеводов – этот тест не отличается большой точностью, что обусловлено расплывчатостью диапазона норм наличия углеводов в кале, кроме того, это общий анализ, и он не дает определить вид обнаруженных углеводов;
• Копрограмма являет собой более достоверный способ диагностики, позволяющий определить кислотность каловых масс, при лактозной недостаточности она повышена, что дает возможность сделать выводы не только о наличии недуга, но определиться степенью его развития.

Таким образом, постановка диагноза возможно лишь при совпадении лабораторных исследований с общей симптоматикой и клинической картиной состояния ребенка.

Терапевтическое лечение и его особенности

Терапия применяется в тех случаях, когда наладить пищеварения у ребенка не получается. В этом случае врачи прибегают к назначению ферментов. Дается он перед кормлением, в растворенном в молоке матери виде. Далее ребенка кормят в обычном режиме и наблюдают ситуацию. Курсовое лечение может продолжаться первые три месяца жизни малыша. В критических случаях ребенка переводят на искусственное вскармливание при помощи безмолочных смесей. Иногда бывает достаточно заменить смесью лишь часть кормлений, чтобы нормализовать пищеварение ребенка.

Традиционные методы лечения

Если ситуация не столь критичная исправить ее с пищеварением можно, прибегнув к методам нетрадиционного характера. В первую очередь они основаны на том, что в разные периоды: ночью, днем, в начале лактации или к ее завершению, вырабатывается различное по жирности и составу грудное молоко. Именно исходя из этих особенностей, рекомендованы следующие способы:

• Сцеживать до 20 грамм молока перед кормлением, тогда ребенок получит молоко более жирное;
• Давать в одно кормление сосать ребенку одну грудь;
• Дожидаться, пока ребенок не отпустит сам грудь и не отнимать ее до этого момента;
• Следить за правильностью кормлению ребенка и приложения его к груди;
• Чаще кормить ребенка в ночные часы, когда вырабатывается более жирное молоко.

Подчас для решения проблемы с пищеварением бывает достаточно прибегнуть к традиционным методам и следовать несложным правила грудного кормления ребенка.

симптомы лактазной недостаточности у грудничка

23.09.2019

Что такое лактазная недостаточность

Виды лактазной недостаточности

Причины лактозной недостаточности

Симптомы лактазной недостаточности у грудных детей

Диагностика

Кормление ребенка при лактазной недостаточности

Что предлагает Nutrilak

Лактазная недостаточность – это ферментопатия, которая характеризуется неспособностью расщеплять лактозу в связи с дефицитом или отсутствием в организме специального фермента лактазы. Вещество участвует в создании и поддержке нормальной микрофлоры кишечника и играет значительную роль во всасывании кальция. При недостатке фермента затрудняется усвоение молочных продуктов или полностью исчезает возможность их переваривания.

Общие сведения

На сегодняшний день употребление в пищу молочной продукции является нормой. Однако было доказано, что еще 4–7 тысячелетий назад переваривать молоко могли только дети*. С возрастом данная способность терялась. Переносимость лактозы у взрослых является мутацией, которая успешно закреплялась на генетическом уровне на протяжении долгих столетий. Однако до сих пор многие люди страдают от лактазной недостаточности. Статистические значения варьируются от 10 до 80 % населения в зависимости от региона. Что намного важнее, сбой может произойти и в организме новорожденного ребенка. Лактоза содержится в материнском молоке, которое является основой питания у детей первых месяцев жизни. Учитывая приоритетность и важность естественного вскармливания, проблема лечения и профилактики лактазной недостаточности у грудничков является актуальной задачей как в педиатрии, так и в детской гастроэнтерологии.

Классификация

По происхождению

Данный критерий позволяет разделить лактазную недостаточность на:

• первичную. Она может быть врожденной или временной (транзиторной). Врожденную обусловливает определенный генный набор. Временную обычно наблюдают у недоношенных малышей или доношенных детей с недозревшей ферментативной системой кишечника. В последнем случае ближе к первому году жизни кишечник ребенка в норме начинает полноценно функционировать, и проблема непереносимости лактозы исчезает;
• вторичную. Она возникает в случае повреждения кишечных клеток энтероцитов, которые участвуют в выработке ферментов. Это может произойти в результате глистной инвазии, кишечной инфекции, пищевой аллергии.

По степени выраженности

В зависимости от этого критерия выделяют:

• гиполактазию. Это селективная мальабсорбция лактозы, которая обычно встречается у взрослых и детей старше двух лет. Она представляет собой частичное снижение активности фермента;
• алактазию. Она характеризуется полным отсутствием лактазы в организме, что может представлять серьезную угрозу здоровью и жизни новорожденного ребенка, поскольку молоко для него является единственным возможным продуктом питания.

Причины лактозной недостаточности

Недоношенность. Рождение ребенка раньше срока не обязательно оборачивается лактазной недостаточностью, однако риск транзиторной гиполактазии в таких случаях достаточно велик. Его обусловливает незрелость кишечной системы.

Наследственность. Если в семье есть взрослые с непереносимостью лактозы, то существует вероятность, что и дети ее унаследуют. В таких семьях риски рождения ребенка с лактазной недостаточностью выше, чем в тех, где оба родителя нормально переносят молочную продукцию.

Генетический сбой. Поскольку выработка лактазы в достаточном количестве зависит от генов, то причиной алактазии может стать сбой в организме. Проявляется он у новорожденных почти сразу, и очень важно вовремя и верно его диагностировать, чтобы избежать негативных последствий.

Взросление организма. С возрастом содержание лактазы в кишечнике может уменьшаться. Встречаются случаи, когда в раннем возрасте ребенок отлично усваивает молоко, но после трех-пяти лет у него проявляются признаки лактозной непереносимости***.

Кишечные заболевания. Сбой в работе кишечника по причине ротавирусной инфекции, лямблиоза и других заболеваний может спровоцировать недостаточную выработку ферментов для расщепления пищи.

Симптомы лактазной недостаточности у грудных детей

Боли в желудке, колики, вздутие живота. Они возникают при сбраживании лактозы в кишечнике, что приводит к избытку газов и воды****. Газы, находящиеся в кишечных петлях, растягивают кишку, вызывая болезненные ощущения. Они обычно появляются во время кормления или после него. Животик при вздутии у малыша плотный, твердый. Также характерным симптомом считается урчание в животе*****.

Диарея. Неоформленный, жидкий стул может быть как частым, так и редким, однако обычно встречается первый вариант. При этом важно помнить, что кашицеобразный стул до 6 раз в день для грудного ребенка считается нормой, поэтому говорить о многократных испражнениях кишечника можно при условии их частоты более 8 раз за сутки.

Запор. В более редких случаях у малыша могут наблюдаться запоры. При этом стул может появиться после стимуляции (теплой ванны, массажа животика), но он все равно останется жидким с кисловатым запахом, который свидетельствует о наличии непереваренной лактозы.

Беспокойное поведение. Беспокойство при лактазной недостаточности дети обычно проявляют через 15–20 минут после кормления. В процессе еды он может плакать, бросать грудь или отказываться от бутылочки, выгибаться. После кормления такие дети не спят, что связано с двумя причинами: коликами и чувством голода из-за плохой насыщаемости.

Снижение или малая прибавка в весе. Хорошо набираемая масса тела является одним из главных показателей здорового роста и развития ребенка. Считается, что в норме ежемесячно младенец должен набирать в среднем 500 граммов. При естественном вскармливании прибавка может быть непостоянной, что обусловливается двигательной активностью малыша и составом молока матери, однако в целом наблюдается положительная динамика набора веса. При лактазной недостаточности лактоза не усваивается организмом, лишая его значительного количества питательных веществ. Также вещество обладает способностью притягивать воду из кишечника, что и становится причиной жидкого стула. Все это в совокупности может привести к значительной потере веса и даже обезвоживанию из-за постоянной диареи. Сухость кожи, отсутствие мочеиспускания, вялость ребенка на фоне частого жидкого стула являются крайне тревожными симптомами и поводом для немедленного обращения к врачу.

Диагностика

Лактазную недостаточность можно легко спутать с иными видами недостаточности, галактоземией и т. п.***** Поэтому при подозрении на непереносимость лактозы рекомендуется посетить опытного специалиста, который назначит верную диагностику патологии. В число диагностических методов входят:

• анализ кала на углеводы;
• копрологический анализ;
• генетические тесты;
• лактозная кривая;
• определение содержания водорода при выдохе после приема молочной продукции;
• биопсия тонкого кишечника;
• элиминационная диета.

Кормление ребенка при лактазной недостаточности

Естественное вскармливание. При непереносимости лактозы новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, назначаются ферментные препараты лактазы, позволяющие обеспечить организм необходимым количеством нужного фермента. Если ферментотерапия оказывается малоэффективной, то необходимо уменьшить объем даваемого ребенку материнского молока, заменяя его на специализированные безлактозные смеси.

Искусственное вскармливание. Если малыш изначально находится на ИВ, то для него требуется подбирать специальные смеси, которые рекомендованы при лактазной недостаточности. Подобное питание должно быть высокоадаптированным и содержать все необходимые для успешного роста и развития ребенка вещества.

Что предлагает Nutrilak

Nutrilak Premium Безлактозный – это высокоадаптированная смесь, по составу белкового компонента максимально приближенная к материнскому молоку и дополнительно обогащенная таурином, который необходим для правильного формирования зрительного анализатора и мозга. Лактоза в смеси заменена на декстринмальтозу, что позволяет организму успешно усваивать питание. Nutrilak Premium Безлактозный рекомендуется для детей с первых дней жизни, у которых была диагностирована лактазная недостаточность (как первичная, так и вторичная), диарея, галактоземия.

*Andrew Curry, Archaeology: The milk revolution

**Созинова А. В. «Лактазная недостаточность»

***«Лактазная недостаточность», статья

****Elise Mandl, 5 Signs and Symptoms of Lactose Intolerance

*****А. Ф. Подлеснова-Кистол «Лактазная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии»

(0 оценок; рейтинг статьи 0)

Что такое лактазная недостаточность? ~

Лактазная недостаточность (иногда ее называют «лактозная недостаточность») – это диагноз, который ставится младенцам в первые месяцы жизни, если их организм не может расщепить компоненты молока на ферменты или делает это в недостаточном количестве.

Какая бывает лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность: как определить

Диагностика лактазной недостаточности

Как лечить лактазную недостаточность

Лактазная недостаточность при грудном вскармливании

 

С первых дней жизни самое важное и полезное для новорожденного питание – это молоко. В нем содержатся все необходимые детскому организму вещества и элементы. Это белки и амонокислоты, углеводы, которые представлены лактозой, жиры Омега-3 и Омега-6, витамины А, С, Д и Е, минеральные вещества — натрий, кальций, калий, железо, цинк, магний, селен, фосфор, медь.

Все эти полезные вещества должны усваиваться детским организмом для его нормального роста и развития.

За переработку компонента молока лактозы отвечает особый фермент человеческого организма – лактаза. Этот фермент находится в тонком кишечнике, у человека он начинает функционировать одним из первых – еще на стадии плода. И вот как раз, когда лактаза не функционирует достаточно хорошо, у малыша появляется лактазная недостаточность.

О том, чем отличаются лактаза и лактоза читайте подробнее в нашей статье.

Итак, молоко попадает в организм новорожденного и, проходя через желудок, а затем и кишечник, должно расщепляться на ферменты. Каждый участок пищеварительного тракта отвечает за тот или иной фермент или компонент. И вот, лактоза, проходя через тонкий кишечник, не усваивается в нем полностью. Излишки молока попадают в толстую кишку, где «распадаются» на элементы – воду, разные газы и жирные кислоты. У малыша возникают колики, он много пукает и может начаться диарея.

По статистике, каждому пятому новорожденному ставится диагноз «лактазная недостаточность». Взрослые люди с такой болезнью гораздо легче переносят ее симптомы, потому что их питание разнообразно, и они могут исключить молочные продукты из рациона. А младенец кушает только молоко, поэтому вынужден переживать все болезненные симптомы недостаточности снова и снова.

Какая бывает лактазная недостаточность. Причины лактазной недостаточности

Есть два типа лактазной недостаточности – когда лактаза вырабатывается организмом в достаточном количестве, но неактивна, и когда лактазы вырабатывается недостаточно.

Большинство диагнозов первого типа ставятся недоношенным младенцам. Дело в том, что лактаза начинает синтезироваться организмом плода примерно на 34й неделе беременности и начинает работать нормально к 37й неделе. Поэтому у недоношенных детей часто встречается диагноз «лактазная недостаточность», который проходит в течение нескольких первых недель жизни ребенка.

Первичная лактазная недостаточность, а именно так называется первый тип, бывает трех видов:

• Транзиторная (как раз встречается у недоношенных малышей).
• Врожденная (возникает из-за генетических аномалий).
• Гиполактазия взрослых (когда уже взрослый человек и его сформировавшийся организм страдает от этого заболевания).

Диагнозы второго типа ставят обычно при возникновении в кишечнике младенца инфекций и воспалений. Лактазная недостаточность второго типа характеризуется нарушениями работы клеток кишечника, которые вырабатывают лактазу – энтероцитов.

Возникать она может вследствие или вместе с такими заболеваниями как аллергия на коровий белок или целиакия и проходит вместе с их симптомами.

Бывает и так, что выработка фермента в организме младенца не нарушена и все идет своим чередом. Но все же признаки лактазной недостаточности у него наблюдаются. Чаще всего причина этого – «перегрузка лактозой». Такое бывает, когда малыш кушает много грудного молока и в молоке помимо этого содержится очень много лактозы. Много лактозы бывает в так называемом «переднем молоке». В этом случае ребенок не теряет в весе, но у него наблюдаются другие симптомы недостаточности лактазы.

Лактазная недостаточность: как определить

Лактазная недостаточность, симптомы которой узнать достаточно просто, очень похожа на другие младенческие недомогания:

• Вздутие живота. У младенца после каждого кормления наблюдается сильное вздутие живота, брожение и бурление в кишечнике и, как следствие, газы, и схваткообразные колики.
• Боль при опорожнении кишечника. Часто у малыша с таким диагнозом возникает диарея, в этом случае стул имеет кисловатый запах прокисшего молока. Как мы писали выше, неусвоенное молоко просто выходит из организма непроработанным.
• Младенец очень плохо спит, а во время бодрствования ведет себя капризно или апатично.
• В тяжелых случаях ребенок начинает терять в весе, в более легких – останавливается в росте.
• Ребенка много и часто рвет, его организм обезвожен.

Обычно это заболевание нисколько не влияет величину аппетита младенца, он может все также жадно захватывать мамину грудь или соску бутылочки.

Симптомы лактазной недостаточности у грудничка появляются по очереди – сначала вздутие и газы, затем боли и колики, в последнюю очередь – нарушения стула.

Так называемая вторичная лактазная недостаточность, то есть, когда выработка фермента лактаза производится в недостаточном количестве, сопровождается еще одним симптомом – зеленый комковатый стул.

Диагностика лактазной недостаточности. Как выявляется лактазная недостаточность

Иногда за непереносимость лактозы (лактазную недостаточность) принимают простую пищевую аллергию, какая встречается у младенцев гораздо чаще. Это может быть аллергия на синтетические добавки в питании мамы, аллергия на глютен или молочный белок.

Поэтому, чтобы избежать неправильного лечения от неправильного заболевания, педиатр направляет маму и малыша сдать ряд анализов.

Анализ кала на углеводы

Самый простой, быстрый и недорогой способ диагностировать недостаточность лактазы. По содержанию углеводов в образце кала делается вывод о том, насколько хорошо усваивается лактаза. Нормой считается, если углеводов в кале не более 1%.

Этот анализ помогает диагностировать болезнь, но не объясняет ее причин.

Анализ кала на дисбактериоз

Еще один стандартный анализ, который помогает диагностировать недостаточность лактазы.

Биопсия кишки

Самый непопулярный, но самый точный анализ на выявление лактазной недостаточности. По анализу образца тонкой кишки делается вывод о наличии заболевания.

Этот анализ проводится очень редко, в особых случаях, по очевидным причинам: младенцу дается наркоз и происходит проникновение медицинских инструментов в его кишечник. И то и другое крайне нежелательно для маленького неокрепшего организма.

Также недостаточность лактазы выявляется с помощью анализа крови и водородного теста.

Как лечить лактазную недостаточность

Профилактика и лечение недостаточности лактазы вовсе не означает прекращение грудного вскармливания. Обычно педиатр назначает препарат, содержащий лактазу, который мама должна давать во время кормления.

В наших аптеках продаются препараты, содержащие лактазу. Их-то обычно и прописывает врач. Читайте подробнее о препаратах «Лактаза Бэби» и «Лактаза Энзим» здесь.

Как правило, такое лекарство разводится в небольшом количестве грудного молока, а затем эта смесь отстаивается 5 минут, за которые лактоза расщепляется лактазой «искусственно».

Затем следует дать малышу эту смесь и кормить молоком как обычно.

Лактазная недостаточность при грудном вскармливании

Для мам малышей на грудном вскармливании также можно дать несколько советов по профилактике заболевания:

• Не сцеживайтесь сразу после кормления.
• Старайтесь чаще кормить ребенка одной грудью.
• Если хотите поменять грудь во время кормления – сделайте это, когда малыш «опустошит» первую.
• Не отнимайте младенца от груди раньше времени – от должен наесться.
• Пробуйте разные позы для кормления грудью и решите какая из них наиболее удобна для вас и малыша.

Иногда вместо приема «Лактаза бэби» или «ЛактазаЭнзим» доктор прописывает препараты для лечения дисбактериоза – «Бифидумбактерин», «Плантекс» и другие. Важно знать, что они также лактозу и их прием нежелателен при истинной недостаточности лактазы.

Когда пройдет лактазная недостаточность?

Пожалуй, это самый животрепещущий вопрос для мам, чьи малышам диагностировали это заболевание. Бесконечные боли и муки ребенка, бессонные ночи, врачи, смена питания – одного, другого, третьего, когда же этому придет конец?

Все зависит от того, какой вид вам диагностировали – первичную или вторичную.

Первичная лактазная недостаточность проходит обычно в возрасте от полугода до года и редко сохраняется дольше. Но, помните, что в очень редких случаях врожденная лактазная недостаточность сохраняется и во взрослом возрасте.

Как мы уже писали, вторичная лактазная недостаточность проходит, когда исчезают причины, ее вызвавшие – аллергия или инфекция кишечника.

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [] ) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (! + [ ] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ]) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

.

Непереносимость лактозы у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, таких как сыр и йогурт. После употребления в пищу молочных продуктов, содержащих этот сахар, обычно лактаза, пищеварительный фермент тонкой кишки, помогает расщепить этот сложный сахар на два простых сахара, глюкозу и галактозу. Эти простые сахара затем всасываются в тонком кишечнике и в конечном итоге попадают в кровоток, где действуют как питательные вещества.Фермент лактаза находится в слизистой оболочке тонкого кишечника, известной как кишечные ворсинки.

Помимо молока и молочных продуктов, таких как мороженое, йогурт и сыр, лактозу можно найти в хлебе и выпечке, переработанных хлопьях для завтрака, картофеле быстрого приготовления, некоторых супах и некошерных мясных обедах, конфетах, заправках и смесях для блинов. и печенье. Лактоза также является сахаром, содержащимся в грудном молоке и стандартных смесях для младенцев. Таким образом, почти все дети могут переваривать и усваивать этот сахар, и он служит их основным диетическим сахаром.

Симптомы

Поскольку лактоза не переваривается должным образом в тонком кишечнике людей с непереносимостью лактозы, она целиком попадает в толстую или толстую кишку. Достигнув толстой кишки, она расщепляется нормальными бактериями толстой кишки. Эта поломка приводит к образованию углекислого газа и водорода. Образование газа может привести к следующим общим симптомам:

• Вздутие живота и боль
• Избыточная отрыжка
• Громкие звуки кишечника
• Избыточное газообразование и диарея после проглатывания лактозы.
• Водянистый и взрывной стул
• Ургентность при дефекации, означающая, что дети чувствуют, что им нужно немедленно отправиться в туалет, иначе они попадут в аварию.

Симптомы непереносимости лактозы могут проявляться в детстве или подростковом возрасте и имеют тенденцию к ухудшению с возрастом. Тяжесть симптомов обычно пропорциональна количеству потребляемого молочного сахара с большим количеством симптомов после еды с более высоким содержанием молочного сахара.

Хотя употребление в пищу продуктов, содержащих лактозу, вызовет дискомфорт для людей с непереносимостью лактозы, они не подвержены риску развития более серьезных кишечных заболеваний из-за долговременной мальабсорбции лактозы. Единственным исключением могут быть дети, рожденные с первичной лактазной недостаточностью, или дети с вторичной лактазной недостаточностью, как описано ниже.

Причины

Первичный дефицит лактазы: Это состояние очень редко и возникает, когда дети рождаются с дефицитом или отсутствием фермента лактазы.Младенцы наследуют это состояние, получая по одному гену, вызывающему эту проблему, от каждого из своих родителей, даже если оба родителя могут быть толерантными к лактозе. Этим младенцам требуется специальная смесь с другим типом сахара, например сахарозой (присутствует в столовом сахаре), которую они могут переваривать.

Вторичный дефицит лактазы: Наиболее частой причиной временной непереносимости лактозы у младенцев и маленьких детей является инфекция, которая поражает желудочно-кишечный тракт и может повредить слизистую оболочку тонкой кишки.

Ротавирус и лямблии — два распространенных организма, которые вызывают повреждение поверхности тонкой кишки, что приводит к временной непереносимости лактозы. Младенцы старшего возраста и маленькие дети обычно заражаются ротавирусом. Симптомы ротавирусной инфекции включают рвоту, диарею (частый водянистый стул) и лихорадку. Лямблии — паразиты, обитающие в колодезной и пресной воде озер и ручьев. Лечение инфекции лямблиоза антибиотиками устранит непереносимость лактозы.

Вторичный дефицит лактазы также может быть вызван глютеновой болезнью, которая представляет собой непереносимость глютена, белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене и других зернах. Болезнь Крона, воспалительное заболевание, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, также может привести к вторичной недостаточности лактазы. После лечения каждого из этих состояний дефицит лактазы исчезнет. Непереносимость лактозы обычно проходит в течение трех-четырех недель, когда слизистая оболочка кишечника приходит в норму.

Приобретенный дефицит лактазы: Многие люди приобретают непереносимость лактозы с возрастом. Подсчитано, что примерно половина взрослого населения США приобрела лактазную недостаточность. Это состояние связано с нормальным снижением количества фермента лактазы, присутствующего в тонком кишечнике, с возрастом. Хотя лактоза является важной частью рациона младенцев и детей младшего возраста, она составляет лишь 10% от потребления углеводов (сахара) у взрослых.Однако люди с непереносимостью лактозы могут не переносить даже небольшое количество этого сахара в своем рационе.

Непереносимость лактозы чаще встречается в некоторых семьях. Одним из наиболее важных факторов, влияющих на частоту развития непереносимости лактозы, является этническое происхождение человека. Приблизительно 15% взрослых кавказцев и 85% взрослых афроамериканцев в Соединенных Штатах имеют непереносимость лактозы. Уровень непереносимости лактозы также очень высок у лиц азиатского и латиноамериканского происхождения, коренных американцев и евреев.

Диагностика

Непереносимость лактозы диагностируется с помощью простого теста, называемого водородным дыхательным тестом. После ночного голодания перед тестом человек дышит в мешок, а затем выпивает определенное количество молочного сахара в виде сиропа. У взрослых это соответствует количеству молочного сахара в литре молока. Последующие пробы дыхания берутся на срок до трех часов. Дыхание, которое они выдыхают в мешок, анализируется для определения содержания в нем водорода.В ходе теста у людей с непереносимостью лактозы будет увеличиваться количество выделяемого водорода. Если значения для водорода превышают определенное значение, ставится диагноз непереносимости лактозы. У пациентов с непереносимостью лактозы во время теста также могут развиться типичные симптомы.

У детей младшего возраста или детей, которые не переносят дыхательный тест, можно исключить лактозу из рациона и, возможно, добавить лактазу в течение 2-4 недель, чтобы увидеть, улучшит ли это симптомы.

Лечение

Лучшее лечение непереносимости лактозы — это сочетание изменения диеты и приема добавок, способствующих перевариванию лактозы. Людям с непереносимостью лактозы следует встретиться с диетологом, чтобы проверить источники лактозы в их рационе. Обычно требуется некоторое снижение суточного потребления лактозы. Когда человек собирается есть пищу, содержащую лактозу, ему следует принимать коммерчески доступные безрецептурные добавки с лактазой во время приема лактозы.Этот тип добавок можно принимать в течение дня всякий раз, когда проглатывается лактоза. Некоторые люди будут иметь меньшую непереносимость лактозы и, следовательно, смогут переносить сравнительно большее количество лактозы. Альтернативой молоку для людей с непереносимостью лактозы являются такие продукты, как соевое молоко. Если человек ограничивает потребление молока / молочных продуктов, важно обеспечить адекватное добавление кальция и витамина D в рацион. Это особенно важно для детей и женщин.

Рекомендуемое дневное потребление кальция:
1-3 года	500 мг
4-8 лет	800 мг
9-24 года	1300 мг
Возраст 25 лет и старше	800-1000 мг
Беременные и кормящие женщины	1200 мг

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Марша Х.Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Энтони Ф. Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет / больница Гринвича, Гринвич, штат Коннектикут, — Обновлено в декабре 2012 г.

Марша Х. Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Васундхара Толиа, доктор медицины, Детская больница Мичигана, Детройт, Мичиган — опубликовано в сентябре 2004 г.

Вернуться к началу

.

Дефицит лактазы — Симптомы, диагностика и лечение

Непереносимость лактозы характеризуется пониженной концентрацией лактазы в щеточной кайме слизистой оболочки тонкого кишечника (также известной как гиполактазия).

Он существует в четырех различных формах: первичной, вторичной, врожденной и развивающейся.

Симптомы могут быть желудочно-кишечными и / или системными.

Выведение из рациона и провокация обычно являются диагностическими.

Лечение включает уменьшение или устранение диетической лактозы.

Если необходимо устранить лактозу, рекомендуются альтернативные источники кальция.

Непереносимость лактозы относится к развитию желудочно-кишечных и / или системных симптомов, вторичных по отношению к мальабсорбции лактозы, вызванной гиполактазией. Он характеризуется пониженной концентрацией лактазы (фермента лактаза-флоризингидролаза) в щеточной кайме слизистой оболочки (микроворсинки) тонкой кишки, обычно в возрасте отлучения от груди. [1] Matthews SB, Waud JP, Roberts AG, et al. Системная непереносимость лактозы: новый взгляд на старую проблему.Postgrad Med J. 2005 Mar; 81 (953): 167-73. https://pmj.bmj.com/content/81/953/167.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15749792?tool=bestpractice.com [2] Хейман МБ; Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Непереносимость лактозы у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2006 сентябрь; 118 (3): 1279-86. http://pediatrics.aappublications.org/content/118/3/1279.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16951027?tool=bestpractice.com [3] Ломер М.Э., Паркс Г.К., Сандерсон Дж. Д..Непереносимость лактозы в клинической практике — мифы и реальность. Алимент Pharmacol Ther. 2008 15 января; 27 (2): 93-103. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17956597?tool=bestpractice.com Однако мальабсорбция лактозы не всегда проявляется желудочно-кишечными симптомами; Развитие симптомов и их тяжесть зависят от количества и скорости поступления лактозы в толстую кишку, а также от типа и количества кишечной флоры. [1] Matthews SB, Waud JP, Roberts AG, et al. Системная непереносимость лактозы: новый взгляд на старую проблему.Postgrad Med J. 2005 Mar; 81 (953): 167-73. https://pmj.bmj.com/content/81/953/167.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15749792?tool=bestpractice.com

.

Как определить лактазойную недостаточность у младенцев — Медицинский диагноз

При проблемах со стулом, которые возникают у грудничков или искусственном с самых первых дней, так как увеличивается объем вводимой силы в молоко, можно заставить задуматься о наличии лактазной недостаточности. Это нарушение ферментного обмена, дефицит веществ, которые активно расщепляются в кишечнике и молочного сахара — лактозы. Если фермента лактазы не хватает, то молочный сахар ферментируется в кишечнике бактериями, вырабатывает избыток воды и углекислого газа, что вызывает диарею и нарушает пищеварение.Но недостаточность Lactasoy часто путают со многими другими проблемами пищеварения (нарушение микробной флоры, инфекции, функциональная диспепсия). Поэтому важен прицельный и точный диагноз, что особенно сложно для грудничков

Как проявляется лактазная недостаточность у младенцев?

Есть ряд проявлений, постоянное образование, которое может вызывать подозрение в отношении наличия лактазной недостаточности, у ребенка, которого кормят грудным молоком или обычной смесью.Важно, чтобы родители заметили, что вскоре после еды, как только пища попадает в тонкий кишечник, где должно происходить переваривание молочного сахара и переваривание компонентов пищи, формируются такие симптомы, как вздутие живота, который сильно урчит, ребенок на заднем плане, который начинает плакать. Образование газов в кишечнике приводит к растяжению петель кишечника, что формирует колики, от которых ребенок испытывает боли. Он начинает безутешно кричать и плакать, от чего страдает от сна, и никакие подручные и народные методы не помогают.

Симптомы формируются из-за нарушений, связанных с расщеплением молочного сахара, происходящего внутри тонкой кишки, а также из-за проблем с всасыванием излишков жидкости в области толстой кишки, образуется диарея.

Важно

Типичные изменения стула — частые и жидкие каловые массы с пеной, приобретающие кисловатый молочный запах, образующиеся в результате активных процессов брожения в кишечнике. Аппетит у детей хороший, температуры и недомогания нет, но наблюдаются частые поносы и плохая прибавка в весе.

Обычно в смеси много лактазы, грудное молоко содержит меньше этого вещества, поэтому диарея может выражаться не очень сильно. Симптомы будут более выраженными, если передняя часть ребенка будет насыщена лактозным молоком, когда ее прикладывают к груди часто и ненадолго.

Как поставить диагноз «лактазная недостаточность»?

Обычно врач ставит диагноз на основании типичных симптомов, на которые жалуются родители, а также дополняет данные клинических исследований — анализ кала (копрограмма), который изменяет переваривание определенных компонентов, дополнительными методами.

Обратите внимание

Важно понимать, что у некоторых детей лактазная недостаточность относительна, связана с незрелостью кишечника и его ферментов, степень ее тяжести невелика и само лечение не требует совсем, только определенные диетические корректировки.

Также существует ряд тестов, которые могут подтвердить наличие лактазной недостаточности в сочетании с клинической картиной. Но среди них есть идеальные исследования, которые всегда в 100% случаев подтверждают или опровергают диагноз, — это состояние, которое трудно идентифицировать в связи с влиянием различных других кишечных проблем.Подбирайте анализ по возрасту, чтобы он был максимально информативным и минимально неудобным для малыша.

Анализы и исследования при лактазной недостаточности

Среди всех исследований, которые могут подтвердить наличие лактазной недостаточности, есть более и менее надежные, а также разной степени сложности и травматичности для младенцев. Итак, наиболее точно подтвердить диагноз может биопсия тонкой кишки . Удаление кусочка ткани с помощью инструментов, вводимых в пищеварительный тракт крохи у грудничков, возможно только под наркозом.В этих случаях забор нескольких образцов из разных частей кишечника может помочь в определении активности ферментов в соответствии с состоянием слизистой оболочки и степенью здоровья большей части лактазы. Этот метод редко используется даже у взрослых, у младенцев он обычно используется редко в связи с риском анестезии, фактическими процедурами забора и т. Д.

Построение кривой лактозы — еще один метод определения наличия ферментативного дефекта.Его суть заключается в голодании с добавлением пары порций молочного сахара и последующего анализа крови в течение нескольких часов. По полученным результатам в исследовании проведено сравнение со средними значениями и колебаниями глюкозы. Данные результатов могут указывать на наличие лактазной недостаточности, если кривая достигает пика для глюкозы, что косвенно говорит об отсутствии фермента, расщепляющего молочный сахар.

Этот тест трудно применить к младенцам, так как его следует делать натощак, не давая ребенку и не взяв у него несколько раз в течение часа кровь.Кроме того, нагрузка лактозой приводит к выраженным симптомам дискомфорта в животе, что делает это обследование у грудничков крайне ограниченным. Я добавлю сюда еще и высокий процент ложных результатов — как отрицательных, так и положительных. Информативность этого теста выше, чем исследования кала на углеводы, его обычно используют для выяснения сомнительных ситуаций.

Водородный дыхательный тест — это определение содержания водорода в воздухе, которым ребенок дышит после нагрузки лактозой.У детей трудности с измерением результатов связаны с тем, что четко не определены стандарты выполнения. Кроме того, как и в предыдущих исследованиях, существуют проблемы с неприятными симптомами, которые вызывают избыток молочного сахара.

Основной метод диагностики непереносимости лактозы

Ведущим методом, на основании которого диагностируют лактазную недостаточность, является фекальный уровень углеводов . Хоть он и является одним из самых простых методов, но точность не так велика, так как уровень лактозы в рационе детей сильно варьируется в зависимости от того, насколько плотно съел малыш.

Трудности связаны с тем, что точные нормативы допустимого уровня углеводов в стуле определяются условно усредненными. Сегодня ученые говорят, что правила должны дифференцироваться в зависимости от возраста, от месяца к месяцу в первый год жизни. Так, нормы не более 0,25% считаются справедливыми только для детей младше шести месяцев , а для малышей в более раннем возрасте из-за незрелости ферментов могут быть выше. Сегодня Институт Габричевского предлагает эталоны в следующем интервале:

• Ребенок может иметь углеводы в капусте не более 1%,
• Ребенок до двух месяцев — не более 0.8%
• В период от 2 до 4 месяцев нормативы не выше 0,6%, до полугода — не более 0,45%.

Кроме того, он определяет углеводы в кале по их общему значению, которые могут быть в дополнение к лактозе и другим компонентам (галактоза, глюкоза), поэтому не всегда данные могут быть в пользу лактазной недостаточности. Интерпретация этого анализа проводится только при наличии жалоб и клинической картины, а также после расшифровки копрограммы ребенка.

Холдинговая копрограмма дает конкретные данные о наличии у ребенка проблем с пищеварением. Особенно внимательно нужно исследовать такие параметры, как pH фекалий, в норме его выходит около 5,5 и более, при наличии лактазной недостаточности снижается до 4,0 и менее. Также проверьте уровень жирных кислот, чем больше у вас их количества, тем более вероятен диагноз.

Также может быть основанием для диагностики и пробного кормления с введением в препарат фермента лактазы.Если на фоне всех положительных тестов и субсидий ферментов все процессы пищеварения выровнены, это говорит в пользу лактазной недостаточности.

Парезка Аллен, педиатр, медицинский обозреватель

Просмотры сообщений: 338

.