Лампа при желтухе новорожденных. Ответы на ваши вопросы.

Оказывается, лампа при желтухе, она же фототерапия – один из основных видов лечения, который применяется уже порядка 50 лет!

Каким образом такой мини солярий помогает маленькому человеку справиться с опасной болезнью и есть ли вред от такой процедуры для новорожденного вы узнаете из этой статьи.

 

Как это работает?

Желтуха – это, по сути, затруднение вывода организмом избыточного вещества билирубина, который в норме выделяется у всех малышей, и незрелой работы печени новорожденного. Он содержит желтый пигмент — поэтому желтуха.

Билирубин выделяется свободный и связанный. И тот и другой вместе называется общим.

Связанный, он же прямой, растворим в воде. Он фильтруется почками и благополучно выделяется с мочой.

Свободный, он же несвязанный, он же непрямой билирубин нерастворим в воде и может проникать сквозь мембраны клеток. Поэтому токсичен. Он поглощается специальными клетками печени, преобразуется в связанный и только потом уже выводится с калом или мочой.

Подробнее про желтуху читайте здесь:

Желтуха у новорождённых — будут ли последствия? — Дочки Матери | Блог

 

Затрудненное выведение билирубина для новорожденного — в 90% случаев физиологично. Но сильный его переизбыток считается патологией и требует лечения — такое встречается в 10% случаев. Самая большая опасность — поражение клеток головного мозга, которое может привести к летальному исходу.

Важно знать. Желтуха — один из самых опасных видов заболевания, если вовремя не диагностировать патологию, но и один из самых залечиваемых без надобности.

Про признаки желтухи читайте здесь:

Признаки желтухи у новорождённых: как выявить опасность вовремя?

Назначение фототерапии при желтухе очень распространено.

Цель использования ламп — спровоцировать распад билирубина. В результате образуются менее токсичные вещества; 5% люмирубин и в 85% водорастворимые изомеры непрямого билирубина. Эти вещества легче выводятся организмом с калом и мочой. Скорость образования новых изомеров определяется спектром и общей дозой излучения. В результате снижается количество билирубина в сыворотке крови, желтуха отступает.

Параллельно со светолечением могут назначить и лекарственные препараты. Если же фототерапия не справляется патологией, тогда назначают операцию по заменному переливанию крови взрослого человека. Это уже более серьезное мероприятие, которое требует более тщательного наблюдения за малышом.

Для фототерапии важны следующие характеристики лампы:

• Спектральные пределы (и пик длины волны). Билирубином поглощается видимый свет с длинной волны 400-500 нм, который ведет к его распаду. Наиболее эффективной считается 460+/- 10 нм.
• Интенсивность света (излучения) — количество фотонов, которые получает один квадратный сантиметр облучаемой кожи. Измеряется в Вт/см2.
• Спектральная интенсивность — интенсивность излучения, которая количественно определяется в пределах эффективной длины волны.  Измеряется в мкВт/(см2* нм) при помощи радиометров.

 

Как происходит лечение?

1. Младенцу закрывают глаза многослойной марлевой или специальной повязкой и половые органы мальчикам, надев подгузники. Причина таких мер — потенциальный риск воздействия яркого света на сетчатку глаза и семенники яичек, обнаруженный в результате опытов над животными.
2. Ребенок помещается под лампы. Расположение малыша зависит от вида фототерапевтической установки (об этом ниже).
3. Минимальная интенсивность излучения для новорожденного — 8 мкВт/(см2*нм), максимальная — 30-50 мкВт/(см2*нм).
4. Расстояние между лампами и ребенком определяется видом ламп.  Устанавливается по возможности максимально близкое.
5. Предусматривается вентиляция в помещении или на аппаратуре во избежание перегрева самих ламп.
6. Если у установки нет автоматического измерения температуры кожных покровов, то каждые 2 часа измеряют температуру тела, как профилактику перегревов.
7. Каждые 2-6 часов (в основном в источниках указано 2 часа) положение тела ребенка меняют относительно источника света.
8. Ребенок может лежать под лампами непрерывно и круглосуточно, либо с небольшими перерывами. Максимально возможное прерывание фототерапии, без ущерба для результатов лечения, составляет 2-4 часа. В это время можно приложить младенца к груди и выполнить необходимые гигиенические процедуры. Конечно, лучше ребенка прикладывать к груди по возможности часто.
9. Общее время лечения как правило составляет 3-5 суток минимум, потому как реакция обращения непрямого билирубина обратима. Фототерапия, проводимая менее 12 часов всего, считается малоэффективной.
10. Для предотвращения обезвоживания многими медицинскими источниками рекомендуется допаивание водой.
11. Для контроля динамики выздоровления каждый день берется биохимический анализ крови на билирубин. если есть угроза билирубиновой энцефалопатии, то анализ крови выполняется каждые 6-12 часов.

В медицинских учебниках, статьях, на форумах, где консультируют врачи все в один голос говорят, что при желтухе необходимы частые прикладывания к груди, то есть по инициативе мамы и ребенка. В составе грудного молока есть необходимые вещества, которые помогают малышу справляться, к тому же грудное молоко помогает с опорожнением кишечника, что важно для выведения билирубина.

О невероятных свойствах грудного молока читайте здесь:

Состав грудного молока и его удивительные свойства

 

Виды аппаратов для фототерапии

Есть три основных вида приспособлений.

1. Излучатели на штативах. Основное направление — роддома и стационары. Прибор ставится возле кроватки/кювеза. Лампы находятся над ребенком.

Плюсы:

• Интенсивное излучение, помогающее в более короткие сроки.

Минусы:

• Большие габариты, если речь об использовании в домашних условиях.
• Ребенка необходимо полностью раздеть, поэтому важна комфортная температура в помещении.
• Чтобы приложить к груди, процедуру приходится остановить. Страдает частота прикладываний, так как малышу в норме нужны кормления грудью минимум раз в час, и даже чаще.

2. Портативное оборудование. В этом случае лампы расположены снизу, а над ними находится тканевый гамак на который кладут малыша. Такое устройство удобно взять напрокат, для лечения в домашних условиях.

Плюсы:

• Удобство и бОльшая мобильность.
• Возможность изловчиться и покормить дитё во время процедуры. Так как лампы расположены под малышом, то на грудь матери излучение попадать не должно.

Минусы:

• Излучение более слабое из-за близкого расположения.

3. Фотоодеяло или оптоволоконное одеяло. Лампы, расположенные снизу покрыты полимерной тканью, пропускающей ультрафиолет, сверху пришит комбинезончик, в который помещается малыш.

Плюсы:

• Не видно свет.
• Удобно применить дома.
• Во время процедуры удобно приложить младенца к груди.

Минусы:

• Так как излучение более слабое, такого лечения может быть недостаточно. Как правило используется как дополнительное лечение.

Положительные и отрицательные моменты указаны на основании отзывов других мам и личных соображений.

 

Виды ламп:

Существенное влияние оказывает расстояние от источника света до малыша. Здесь играет значение вид лампы, у всех разные допуски. Видов ламп множество. Обо всех по порядку.

 

Флуоресцентные трубки

Бывают специальные синие, зеленые/бирюзовые, холодные белые и трубки дневного света.

Наиболее эффективными являются специальные синие, но их мерцающий свет имеет побочные эффекты; тошноту, головокружение и даже временное ухудшение зрения среди медперсонала. Поэтому их сочетают с более слабыми по действию лампами холодного белого света. Правда интенсивность их воздействия тоже снижается.

Проникновение зеленого света тоже достаточно глубокое, и соотношение его эффективности по сравнению с синими еще не установлено.

Такие лампы можно располагать достаточно близко к ребенку — на расстоянии 10 см.

 

Галогеновые лампы для фототерапии

Несколько ламп составляют в прожекторную систему. Могут обеспечивать высокую интенсивность излучения, >20 мкВт/(см2*нм).

Есть риск ожога от таких ламп, поэтому необходимо соблюдать указанное производителем расстояние, и они выше флуоресцентных по стоимости.

Возможно, вы слышали о случае с обгоревшими младенцами в г. Тула. По данным СМИ, медсестра накрыла лампу пеленкой и ушла, прибор взорвался и огонь попал на постель с малышами. Скорей всего, там были именно галогеновые лампы. Это еще одно напоминание о необходимости соблюдения техники безопасности и об использовании проверенной и качественной аппаратуры.

 

Волоконно-оптические системы

Как раз они и являются составляющими подушек и одеял для фототерапии. такие подушечки выдают до 35 мкВт/(см2*нм) сине-зеленого освещения. Основное их преимущество — возможность быть ребенку на руках у мамы и отсутствие необходимости в защите глаз.
Как правило, эти системы используют больше как вспомогательные.

 

Галлиево-нитридные светоизлучающие диоды (СИД)

Мощные,излучают синий свет, более дешевые.

Например, установка «neoBLUE» (Natus Medical, San Carlos, CA, USA) излучает синий свет в пределах 450-470 нм низкой [12-15 мкВт/(см2*нм)] или высокой [30-35 мкВт/(см2*нм)] интенсивности.

Побочные эффекты

Когда я вижу смелые фразы о том, что фототерапия для новорожденных абсолютно безвредна, мне не хочется дальше слушать. Да, она, безусловно, менее опасна чем заменное переливание крови, но любое вмешательство будет иметь последствия. Здесь происходит выбор в сторону меньшего из двух зол.

Есть некоторые последствия фототерапии для новорожденных:

• Обезвоживание. По этой причине некоторые врачи рекомендуют допаивать ребенка водой. Но вода вымывает полезную микрофлору со стенок желудка, к тому же может возникнуть ложное ощущение сытости у малыша, по причине которого он будет меньше прикладываться к груди. Но питания от воды он не получит и вес не наберет.

Однако есть врачи, которые говорят, что нет необходимости допаивать водой даже при фототерапии, достаточно часто кормить грудью. Ибо 88% молока — вода.

Подробнее про допаивания водой читайте статью:

Давать воду новорожденным или нет? Мнения специалистов.

• Шелушение кожи.
• Повышенная сонливость. У новорожденных 80% сна поверхностного и 20% глубокого. Во время поверхностных снов происходит развитие нервной системы. Слишком долгие просыпания приводят к пропуску кормлений и провалам в глубокий сон.
• Ожоги. Возможны при недостаточном наблюдении за ребенком.

Отдельно выделю последствия, которые появляются от накопительного эффекта при выделении фото изомеров билирубина:

• Аллергические высыпания.
• Изменения цвета кала и мочи. Причина — выведение излишнего билирубина. Так что вполне допустимо.
• Бронзовый цвет кожи.Пигмент появляется как накопительный эффект от воздействия ламп.

Как говорят врачи, эти побочные эффекты бесследно проходят по окончании лечения.
Здорово, если так! Но, как видите, процесс все равно дает нагрузку для неокрепшего организма новорожденного.

Фототерапию прекращают, если:

• малыш перегрелся,
• покраснели кожные покровы,
• при достижении положительного результата. Это может быть падение уровня общего билирубина и не повышение свободного, с выведением которого и возникают трудности.

 

Противопоказания:

Есть случаи, когда фототерапию назначать нельзя.

• высокий уровень свободного билирубина,
• нарушение работы печени,
• обтурационная желтуха — сбой в работе желчевыводящих путей.

 

Часто задаваемые вопросы

Вопросы я нашла на одном портале по медицинскому оборудованию. Делюсь с вами.

Нужно ли советоваться с врачом перед выбором аппарата на прокат?

Обязательно. Врач назначает время пребывания под лампой и длительность лечения. У разных аппаратов показатели могут различаться.

Существует ли вероятность ожога во время процедуры?

При использовании проверенной и качественной техники, а также соблюдении техники безопасности, вероятность ожога минимальна.

Зачем проводить фототерапию в повязке на глаза и подгузниках?

Повязка на глаза защищает сетчатку от возможных повреждений. Что касается защиты половых органов – это тема спорная, врачи по этому поводу не договорились. Я бы посоветовала все-таки защитить.

Можно ли соорудить самодельную лампу?

Аппараты, используемые для лечения желтухи, проходят испытания и получают допуск для применения. Важно все: излучение, мощность, это все рассчитывается и показатели влияют на рекомендации врача. Плюс, эти лампы обслуживают, дезинфицируют в соответствии с установленными требованиями. Самодельные сооружения никаких испытаний не проходят и не могут гарантировать безопасную работу.

 

Сейчас распространена паника на тему высокого билирубина у новорожденных. И родители начинают волноваться пропорционально уровню повышенного показателя. Помните, что 90% случаев желтухи — физиологический процесс, но в случае патологии или подозрению на нее, ребенку необходима ваша поддержка и спокойствие, а вам — хороший врач, который будет обоснованно назначать или не назначать то или иное лечение.

Если же ваш лечащий врач вызывает у вас сомнения — вы всегда можете обратиться за консультацией к другому, это ваше право. Любые вопросы относительно лечения вы можете согласовать с врачом.

Врач-неонатолог Леонид Водяников и консультант по лактации Екатерина Денисова  в статье «Желтуха новорожденных и кормление грудью» рекомендуют мамам отстаивать право ребенка получать грудное молоко во время лечения.

Поэтому:

• Сообщите врачу, что вы хотите кормить грудью и избежать введения смеси. Вы можете сослаться на рекомендации ВОЗ.

Об этом читайте здесь:

Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию с пояснениями

• Настаивайте на вашем праве часто прикладывать своего ребенка к груди. При необходимости проведения фототерапии без перерывов, настаивайте, чтобы новорожденного кормили сцеженным молоком, избегая бутылочек.
• В перерывах между лечением просите дать возможность брать своего ребенка на руки.
• Попросите врача разрешить вам посещать младенца, если он в реанимации, прикасаться к нему, брать в перерывах на руки.
• Обсудите с медперсоналом, чтобы бутылки были заменены на кормление с ложки или из шприца без иголки, а от пустышек и вовсе не давали.

Медперсонал не знает о ваших желаниях, поэтому может действовать по накатанной. Говорите своих потребностях, у вас появится возможность даже в случае болезни помочь своему ребенку максимально мягко пережить этот период.

Эта статья подготовлена при поддержке консультанта по материнскому искусству Евгении Старковой. Вы можете задать ей вопрос по теме статьи в комментариях, или воспользовавшись формой обратной связи.

сколько лежать, как правильно использовать

Лечение с помощью света называется фототерапией. Метод основан на влиянии лучей света на организм. Учитывается цвет спектра и длина волны. При желтухе используется синий спектр. Применение светового лечения благотворно влияет на состояние детского организма. Важно перед началом терапии установить причины возникновения. Успех лечения зависит от правильной постановки диагноза.

Неонатальная желтуха

Желтушка у новорождённых – реакция организма на повышенное содержание билирубина в крови. Характеризуется пожелтением кожи и слизистой оболочки глаз. Проявляется на 3-4 день, в 60-70% случаев не требует лечения и проходит самостоятельно.

В зависимости от клинических проявлений и этиологических факторов различают физиологическую и патологическую.

Физиологическое состояние обусловлено естественной реакцией организма на разрушение гемоглобина F. Плодный тип требуется в период внутриутробного развития. После рождения заменяется гемоглобином А.

Усиленный распад гемоглобина на фоне инфантильности органов, участвующих в метаболизме билирубина, приводит к его накоплению.

Билирубин – жёлтый пигмент, увеличение объёма до 70 мкмоль/л в крови младенца окрашивает кожу и слизистые оболочки в жёлтый цвет.

Клиническая картина

При патологической неонатальной желтухе клинические проявления возникают через сутки после появления на свет. Помимо присутствия жёлтого пигмента на коже состояние сопровождается:

• обесцвечиванием кала;
• потемнением мочи;
• ухудшением самочувствия;
• заторможенностью;
• плохим аппетитом;
• обильными срыгиваниями;
• монотонным криком;
• появлением точечных кровоизлияний на теле ребёнка;
• гепатомегалией и спленомегалией.

Лабораторное исследование крови выявляет ускоренный гемолиз эритроцитов и развитие анемии.

Причины

Факторы развития патологической желтухи:

• наследственные патологии – синдром Жильбера, Криглера-Найяра;
• гипоксия;
• родовые травмы;
• гормональные нарушения у матери;
• несовместимость по группе крови и резус-фактору;
• врождённые структурные нарушения гемоглобина;
• энзимопатии;
• гемобластоз;
• наследственные патологии метаболизма;
• внутриутробная инфекция;
• механические повреждения желчных протоков, кишечная непроходимость;
• токсическое воздействие лекарственных препаратов.

Диагностика

Состояние диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов:

• исследование крови – общий и биохимический анализ;
• выявление группы крови и резус-фактора матери и ребёнка;
• анализ мочи;
• проведение антиглобулинового теста;
• исследование на гормоны щитовидной железы;
• проведение анализов для выявления внутриутробных инфекций;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентген брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия.

В группе риска по развитию желтухи – недоношенные дети.

Гипербилирубинемия способна привести к развитию ядерной желтухи с токсическим воздействием на клетки головного мозга, появлением судорог, развитием глухоты и отставанием в развитии.

Фотолечение: принцип действия

Неонатальная желтуха лечится. Терапия направлена на устранение первопричины проблемы. Для снижения концентрации билирубина применяется фототерапия.

Светолечение при желтушке новорождённых считается альтернативой лекарствам. В основе метода лежат лечебные свойства света. Для устранения желтухи используется синее излучение. Длина ультрафиолетового луча составляет 450-460 нанометров. Терапия ведётся с помощью ламп.

Лампа от желтушки – это специальное приспособление с длиной волны 450-460 нм в синем спектре. Действует на верхние слои кожи, становится катализатором химических реакций преобразования билирубина. Билирубин под воздействием синего цвета превращается в люмирубин, становится нетоксичным и водорастворимым, выводится из организма ребёнка вместе с мочой.

Показания к лечению

При назначении лечения детей светом учитываются признаки:

• жёлтый цвет склер;
• снижение аппетита;
• дефицит железа;
• сниженный сосательный рефлекс;
• сонливость;
• самопроизвольное проступание гематом на коже;
• пониженная температура – менее 35 градусов;
• оценка по шкале Апгар составляет 4 балла;
• вес ребёнка не превышает 2 кг;
• концентрация билирубина – свыше 240мкмоль/л.

При визуальном осмотре фиксируется степень пигментации поверхности тела. Для оценки применяется шкала Крамера:

• 1 степень – наличие желтушности на лице и шее младенца;
• 2 степень – распространение пигмента на верхнюю половину тела до пупка;
• 3 степень – характеризуется окрашиванием верхней части бёдер;
• 4 степень – вся поверхность, кроме ладоней и пяток;
• 5 степень – пигментация всего тела вместе с пятками и ладонями.

Учитывается уровень билирубина:

• сутки после рождения – 119 мкмоль/л – пигментация отсутствует;
• 2 сутки – 153 мкмоль/л – кожа не окрашена;
• 3 сутки – 187 мкмоль/л – небольшая пигментация;
• 4-5 сутки – 200 мкмоль/л – сильное окрашивание;
• 6-7 день – уровень билирубина снижается.

Противопоказания

Учитываются результаты исследований в сочетании с осмотром, назначается фотолечение при отсутствии противопоказаний:

• Повышенная чувствительность кожных покровов. Сухость, шелушение, наличие небольших повреждений.
• Нарушения в работе щитовидной железы.
• При назначении дерматологических лекарственных препаратов и фотолечения возможен сбой в работе пищеварительных органов.
• Гормональные нарушения.
• Гнойно-септическая инфекция.
• Наличие анемии.
• При диагностировании механической желтухи.
• Высокая концентрация связанного билирубина.
• Наличие патологии органов зрения.

Лампа противопоказана при риске отрицательного воздействия на нервную систему.

Проведение процедуры

Для стимуляции выведения билирубина из детского организма рекомендуется чаще прикладывать ребёнка к груди. При нехватке молока младенца допустимо поить неконцентрированным настоем шиповника и водой. Усиленный питьевой режим выводит массу вредных веществ, а наличие витамина С в шиповнике усилит иммунитет.

В роддоме процедуру проводят в боксе, оснащённом ультрафиолетовой лампой. Для этого производятся манипуляции:

• Раздетого малыша помещают в кувез.
• Для защиты глаз используются очки для лампы.
• Паховая зона прикрывается, допускается наличие подгузника.

Ультрафиолетовая лампа устанавливается на расстоянии 50 см. Эффективный метод состоит в комплексном использовании ультрафиолетовых ламп с приборами дневного света.

Лежать нужно в течение 2 часов. Перерыв между сеансами может составлять 2-4 часа. При повышенном содержании билирубина терапия проводится без перерыва. Продолжительность курса – 96 часов.

Для равномерного воздействия ультрафиолета рекомендуется менять положения тела ребёнка. Измерение температуры тела во избежание перегрева производится каждые 2 часа.

Ребёнок нуждается в грудном вскармливании, материнское молоко ускорит процесс выведения билирубина. При невозможности давать грудь следует кормить малыша из бутылочки сцеженным молоком. Ультрафиолет может привести к перегреву и обезвоживанию детского организма, поэтому следует восполнять потерю воды частыми прикладываниями к груди.

Присутствие медработника в процессе фототерапии обязательно. В течение курса необходимо производить забор крови для оценки уровня концентрации билирубина и взвешивать малыша.

Лечение дома

При использовании лампы в домашних условиях полагается внимательно ознакомиться с инструкцией. Важно на протяжении процедуры находиться рядом с ребёнком и контролировать процесс.

• Перед началом терапии необходимо установить лампу. Расстояние от лампы до ребёнка не меньше 50 сантиметров.
• Обязательно использовать защитные очки для глаз и плотную повязку для прикрытия паховой зоны.
• Периодически менять положение новорождённого.
• Измерять температуру каждый час.
• Обязательна консультация врача и проведение лабораторных исследований.

Продолжительность курса определяется специалистом.

Солнечные ванны также могут способствовать исчезновению желтухи. Следует больше находиться на свежем воздухе, избегать палящего солнца – длительное нахождение спровоцирует появление ожогов на нежной коже младенца.

При принятии солнечных ванн необходимо следить, чтобы ребёнок не переохладился.

Данный метод не такой быстрый, как использование специальных ламп, зато не требует соблюдения строгих инструкций.

Диагностика тяжести патологического процесса и назначение лечения являются прерогативой врача.

Причины прекращения терапии

Сроки лечения сокращаются при наличии следующих показателей:

• перегрев ребёнка;
• интенсивное покраснение кожи;
• снижение билирубина в анализе.

Стойкое снижение общего билирубина при отсутствии роста свободного – показание к прекращению лечения.

Побочные реакции

Фотолампа для новорождённого может спровоцировать развитие негативных проявлений:

• дегидратация;
• аллергическая реакция в виде шелушения кожных покровов;
• апатия, чрезмерная сонливость;
• при длительном использовании возможно окрашивание кожи в бронзовый оттенок;
• кал зеленоватого цвета;
• повышение температуры;
• слезоточивость;
• переохлаждение;
• расстройство функции кишечника.

Выбор ламп

Широкий ассортимент аппаратов для фототерапии позволяет лечиться в домашних условиях. Существуют специализированные приборы и аппараты для самостоятельного использования. Классификация ламп осуществляется по типу источника, направленности лучей.

Различают по площади воздействия:

• Конструкции, воздействующие на всю поверхность человеческого тела. Например, кабины, куда помещается малыш. Устанавливаются над кроватью. Недостаток – нет возможности направлять лучи на определённый участок тела.
• Лампы с опцией локального воздействия. Можно применять против желтухи для младенцев с патологией органов зрения и для тех, кто не может лежать под широкополосными аппаратами.

Аппараты могут различаться по виду:

• Излучатели, фиксируемые с помощью штативов, используются в медицинских учреждениях. Перед процедурой ребёнка раздевают, на период кормления воздействие лучей прекращается. Приспособления находятся рядом с кроватью, источник света фиксируется над новорождённым.
• Портативные приборы изготовлены по типу гамака, воздействие осуществляется снизу. Используются в роддомах и дома.
• По типу одеяла – позволяют кормить ребёнка без остановки процесса фотолечения.

Виды приборов

Люминесцентная лампа обладает массивной конструкцией и бывает таких типов:

• синяя;
• холодного света;
• красная;
• зелёная;
• белая.

Наиболее эффективной считается лампа с синим световым спектром. Её использование позволит избавиться от желтухи.

Данный вид ламп обладает отличительными признаками:

• диапазон световых волн составляет 380-450 нм;
• рекомендуется использовать защитные очки, повязки для прикрытия паха;
• минимальное наличие вредного ультрафиолета;
• при проведении терапии ребёнку надо лежать на расстоянии не менее 30 см;
• лечение под лампой продолжается до двух часов;
• со временем эффективность использования понижается;
• могут применяться в течение 1000-2000 часов.

Светоизлучающие диоды – длина световой волны достигает 420-500 нм. Являются наиболее эффективными:

• отсутствие мерцаний, непрерывное воздействие;
• низкое потребление электрической энергии;
• могут работать в течение 20000-50000 часов;
• минимум побочных реакций;
• высокие показатели воздействия;
• безопасность излучения;
• малое потребление электрической энергии;
• компактность.

Галогеновая лампа считается опасной, необходимо пользоваться с осторожностью. При эксплуатации важно соблюдать правила.

Сильное приближение к коже может спровоцировать ожоги.

• световая волна – 380-600 нм;
• лампа выделяет большое количество тепла, поэтому не рекомендуется устанавливать рядом с ребёнком;
• сложности в определении необходимой дозировки;
• для ребёнка обязательно использование защитных очков;
• отсутствие возможности контроля диапазона;
• процесс лечения должен контролироваться медицинским работником;
• может функционировать в течение 700 часов.

Волоконно-оптический облучатель применяется в специальных одеялах и подушках. Отличительная черта – постоянный контакт с ребёнком, удобная конструкция позволяет держать младенца на руках:

• длина световой волны – 400-550 нм;
• равномерное воздействие на всю поверхность тела;
• возможность попеременного использования разных видов излучения;
• исключается риск перегрева;
• подходит для использования в домашних условиях;
• для проведения процедуры младенца укладывают в одеяло или комбинезон;
• отпадает необходимость в использовании защитных очков и повязки.

Выбор ламп должен осуществляться с учётом важных факторов:

• возможность держать малыша на руках, но такой аппарат обладает малой мощностью;
• галогеновая лампа способна нанести вред, поэтому следует соблюдать правила безопасности;
• требуется приобрести дополнительные товары: защитные очки, экраны, матрасы с подогревом.

Вред фотолечения

Если при проведении фототерапии ребёнок беспокойно себя ведёт, необходимо установить причину:

• Испытывает дискомфорт, чрезмерное тепловое воздействие способствует повышению температуры тела.
• Раздражение глаз источником света. Нужно использовать плотную повязку.
• Наличие опрелостей. Ультрафиолет усиливает дискомфорт, вызывая дополнительное жжение. Для устранения неприятных проявлений поражённые участки промываются и смазываются кремом.

Вредна ли лампа? При соблюдении рекомендованных правил – нет.

В процессе лечения рекомендуется пользоваться повязкой или очками для защиты глаз. Лучи воздействуют на сетчатку, что способно привести к её отслаиванию. Это может стать причиной потери зрения частично или полностью.

Светолечение помогает при борьбе с желтушкой. Как и любая терапия, имеет противопоказания и побочные реакции. Точное следование инструкции минимизирует предполагаемый вред. Плюс фотолечения – достижение быстрого терапевтического эффекта. Снижение концентрации билирубина исключает риск развития осложнений и помогает организму новорождённого адаптироваться к новым условиям.

Лампа для лечения желтухи новорожденных: сколько лечить и виды

Ещё при посещении курсов для рожениц, рассказывают о желтухе у младенцев: откуда она появляется, что стоит делать, а чего опасаться. И очень часто на таких курсах рассказывают о фототерапии, помогающей уменьшить сроки течения желтухи. Лампы для лечения желтухи новорожденных действительно лечат? Как использование лампы для лечения способно справиться с желтухой?

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Показания для фотолечения

Патологический вид желтухи у новорожденных затрагивает печень и селезенку. Органы попросту не справляются с возросшей нагрузкой, большим количеством химических процессов. При заболеваниях, когда желтуха становится отрицательным симптомом – ткани печени начинают разрушаться. Это приводит к тяжелым последствиям, которые влияют на дальнейшее развитие и рост ребёнка.

Доброкачественная желтуха не несёт угрозы для жизни и развития малыша. Возможна перегрузка работы тканей печени. Но такая желтуха – это кратковременное явление, она не способна вызвать серьезные повреждения органа.

Применение фототерапии при желтухе с использованием специальных ламп помогает уменьшить время течения доброкачественной желтухи. Для патологической желтухи, лампы ускоряют процессы разрушения билирубина, что разгружает работу печени. Это уменьшает вероятность развития дальнейших осложнений. Любой вид желтухи является показанием для фототерапии.

Виды ламп для лечения желтухи новорожденных

Уровень медицинской помощи новорожденным растет. Для лечения используется 4 вида ламп. Они различаются по мощности и свойствам, чтобы желтуха новорожденных при лечении под лампой не навредила малышу.

• Люминесцентные лампы. Они бывают трех цветов: бирюзовые, зеленые и синие. Именно синие используются чаще всего, потому что они излучают самую оптимальную волну излучения – до 450 мн. Лечение синей лампой при желтухе безопасно при помещении ребенка в специальный защитный кувез, стенки которого защищают от ультрафиолетового излучения. Ребенка обязательно дополнительно защищают набедренной повязкой и очками. Срок работы люминесцентных ламп не превышает двух тысяч часов.

• Светодиодные. Использование таких ламп безопасно для новорожденного. Световая волна оптимальна для разрушения билирубина, максимальный диапазон составляет 500 нм. Для процедуры не требуется никаких защит для ребенка, а длительность работы одной лампы не менее 45 тысяч часов.

• Галогеновые. Диапазон световой волны находится на низком пороге распада билирубина. Поэтому галогеновые лампы сходны по излучению с люминесцентными. При проведении процедуры необходима защита для глаз и паховой области новорожденного. Во время работы лампы сильно нагреваются, важно располагать их на некотором расстоянии от ребенка, чтобы не произошел ожег кожных покровов.

• Комбинированные. Удобный способ лечения новорожденных. Для этого используются галогеновые и люминесцентные лампы. Их световоды помещаются внутри специального одеяла, в которое помещается ребенок. Это обеспечивает равномерное распределение световых волн, а также оптимальный диапазон излучения. Одеяло не нагревается и не требует специальных мер предосторожности при проведении процедуры.

В зависимости от окраски кожных покровов и количества билирубина в крови – возможно использование одновременно комбинированных и люминесцентных ламп для лечения желтухи новорожденных.

Как проходит лечение под лампой?

Вначале врач устанавливает время и количество процедур в неделю. Это делается на основании лабораторных данных, осмотра и клинических показателей новорожденного. Затем на необходимое время ребенок помещается в специально оборудованный кувез или одеяло. Новорожденный обеспечивается средствами защиты – повязкой (или очками) на глаза, паховую область.

При проведении фототерапии нужно менять положение малыша, чтобы световые волны могли действовать на всю поверхность кожных покровов. Не следует оставлять новорожденного без присмотра, располагать его слишком близко к источнику света, чтобы избежать перегрева. Во время длительных процедур измеряется температура тела.

Лечение возможно не только в условиях стационара. При отсутствии угрозы для жизни малыша – врачи разрешают процедуры в домашних условиях. Обязательное условие для этого – явка на запланированные осмотры, сдача анализов. При этом время, сколько лежать под лампой может уменьшаться по мере выздоровления ребенка.

Сколько дней необходимо лечиться?

Курс лечения для каждого новорожденного врач устанавливает индивидуально. Если посчитать средний показатель длительности процедур за курс лечения у детей, он составит около 96—100 часов. Опять же, сколько дней потребуется ребенку – рассчитывается индивидуально. Как только билирубин начинает снижаться, самочувствие ребенка улучшается – длительность процедуры уменьшается. Но при любых условиях – важно пройти полный курс лечения, чтобы не возникли осложнения на печень.

Противопоказания

Есть особенности здоровья, при которых существуют и противопоказания для проведения фототерапии. Высокий уровень билирубина в крови и тканях действует на ребенка как токсин. При снижении нормального количества свободной жидкости в организме – начинается обезвоживание. Фототерапия способствует потере некоторого количества влаги. Поэтому без стабилизации водного баланса в организме проводить процедуру нельзя.

Запущенная по вине родителей желтуха вызывает нарушение в работе печени, что становится противопоказанием к лечению. Превышение верхнего критического уровня билирубина в анализах крови не позволяет проводить лечение. При этом различные повреждения кожных покровов (язвы, пролежни, ожоги) становятся абсолютным противопоказанием к терапии.

Побочные эффекты

Вне зависимости от мер предосторожности, возможно появление побочных эффектов, ухудшающих самочувствие малыша. При нарушении температурного режима на теле возникают ожоги, которые сопровождаются гипертермией и обезвоживанием. Сыпь и пигментация, появление бронзового оттенка кожи – частые побочные проявления фототерапии. При выполнении мер предосторожности и соблюдении точного времени проведения процедуры побочные эффекты не способны причинить вреда новорожденному.

лечение желтухи у ребенка фототерапией в роддоме, сколько лежать под синей фотолампой, как быстро снижается билирубин?

Автор На чтение 9 мин. Опубликовано 26.03.2020

Ультрафиолетовые фотолампы для лечения желтухи у ребенка в роддоме

В родильных домах и стационарах светолечение выполняется посредством специальных ламп (излучателей), установленных на штативах.

Они размещаются над кроватками или кювезами, настраивается их расстояние от тельца малыша и выполняется облучение крохи в течение 1–2 суток, совершая перерывы на пеленание и кормление.

Такие лампы излучают ультрафиолет с длиной волны 410–460 нм, что весьма близко по показателям к солнечному свету. Почему именно ультрафиолет и какой эффект этим достигается, мы рассмотрим немногим ниже.

Находящийся под такой УФ лампой младенец должен быть полностью раздетым. Защищёнными должны быть только глаза и паховая область малыша. При таких процедурах ребёнка необходимо периодически поворачивать к свету от синей лампы то одним бочком, то другим, дабы ультрафиолетовый спектр распределялся по тельцу малютки равномерно. Такие процедуры являются классической фототерапией при желтушке у младенцев.

УФ фототерапия для новорожденных в домашних условиях

Для домашнего применения наиболее часто используются портативные виды фототерапевтического оборудования. Расположение ламп в таких устройствах несколько иное. В отличие от традиционных медицинских приборов, в которых ультрафиолетовые лампы устанавливаются над малышом, в портативных приборах для домашнего применения лампы располагаются снизу.

К примеру, прибор ОФТН 03, предназначенный для лечения желтушки у новорожденных, представляет собой кювез, выполненный из пластика. Такой кювез снабжается тканевым гамаком.

Нижняя часть такого гамака выполнена из материала, который беспрепятственно пропускает волны определённой длины.

Во время применение такого прибора облучение производится исключительно со стороны спины малыша, что делает возможным отказаться от использования очков и других средств защиты, зачастую только раздражающих малютку.

При использовании таких приборов также отпадает необходимость в организации дополнительного обогрева кювеза: гамак сам по себе согревает малыша, а также уберегает его от значительных перепадов температур.

Лампы для ультрафиолетового облучения могут быть 3-х видов:

1. галогенные;
2. светодиодные;
3. флуоресцентные.

Особой разницы в эффективности ламп разного вида нет. Основным требованием к таким приборам является то, чтобы излучаемый ими ультрафиолетовый свет лежал в диапазоне 410–460 нм.

Кроме вышеуказанных типов ультрафиолетовых ламп в наше время, появились так называемые фиброоптические (оптоволоконные) одеяла для новорожденных. Эффективность таких одеял несколько ниже, нежели более привычных всем ультрафиолетовых ламп, однако удобство и безопасность для малыша у таких медицинских новшеств налицо.

Применяя оптоволоконное одеяло не нужно защищать глазки и паховую область крохи; не нужно делать перерыв в процедуре на кормление либо пеленание, поскольку и то и другое возможно делать непосредственно в самом одеяле. Кроме облучающего эффекта, такое одеяло ещё и согревает младенца. А значит, беспокоиться о дополнительном обогреве для малыша не нужно. Малыш в таком одеяле может как спать, так и бодрствовать.

Именно для снижения уровня этого самого билирубина и применяются лампы с ультрафиолетовым изучением. Свет от такой лампы, попадая на поверхность эпидермиса малыша, проникает внутрь него и, вступая во взаимодействие с билирубином, разрушает последний, переводя его в состояние жидкости, легко выводимой из организма естественным путём через испражнения и прочие выделения.

Новорожденного, у которого обнаружена желтушка, помещают в кювез либо кроватку, над которыми устанавливаются ультрафиолетовые излучатели в виде ламп. Таким образом и производится разрушение билирубина и лечение желтушки у младенца.

Зачем кладут новорожденных под фотолампу и как она действует при желтухе?

Желтушка (желтуха) у новорожденных — явление достаточно распространённое и частое. Возникает она из-за функциональных неполадок в работе печени новорожденного.

Это происходят по причине резкого изменения системы питания малыша: в утробе мамы он получал пищу, а также абсолютно все питательные вещества через пуповину, а теперь организму необходимо перестроиться на самостоятельную переработку пищи и выведение отработанных продуктов.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9Zih38

Вот именно в тех случаях, когда печень ребёнка не справляется с нахлынувшим на неё потоком такого элемента, как билирубин (он является жёлтым пигментом), и возникает желтуха, поскольку билирубин не успевает выводиться из организма и накапливается в тканях эпидеомиса.

Хотя желтушка сама по себе заболеванием не является, всё же, данное нарушение работы организма необходимо обязательно контролировать. Если такого контроля не осуществлять, билирубин, накопившийся в тканях, может оказать неблагоприятное влияние на ЦНС (центральную нервную систему) малыша и привести к её патологии, а также спровоцировать почечную недостаточность.

Как положить ребенка?

Применение ультрафиолетовых ламп, как уже отмечалось выше, является наиболее действенным и распространённым методом борьбы с желтушкой.

При проведении фототерапии расстояние между кожным покровом новорожденного и лампой ультрафиолетового излучения должно быть не меньше чем 200–400 миллиметров.

Именно такое расположение излучающей поверхности является наиболее эффективным. Кроме оптимальной эффективности такое расположение облучателя объясняется ещё и тем, что такое расстояние позволяет практически свести на нет возможность появления ожогов у малыша.

Лампа при желтушке: сколько лежать?

Касаемо времени, которое младенец должен проводить под лампой: каких-то стандартных или шаблонных рекомендаций по этому поводу не существует, поскольку длительность фототерапевтических процедур назначается исключительно в индивидуальном порядке врачом-педиатром, который

Фототерапия при желтухе у новорожденных: сколько лежать под лампой

Оставьте комментарий 34,997

Довольно большой процент грудных детей с первых дней жизни страдает желтухой. Сей недуг проявляется на фоне повышения билирубина в крови новорожденного. Если его не лечить, то в дальнейшем запущенное состояние болезни может пагубно отразиться на нервной системе малыша. Конечно, пичкать кроху таблетками ни одни родители не хотят. Да и не нужно. Ведь желтушку можно вылечить посредством фототерапии. Сделать это может фототерапевтический облучатель для лечения желтухи новорожденных. Как работает сей прибор? Сколько нужно под ним лежать новорожденному? Что представляет собой метод фототерапии?

Понятие фототерапии

Сколько бы ни существовало лекарств и других методик лечения желтухи неонатального периода малыша, фототерапия (иными словами — светолечение) считается одним из наиболее щадящих и действенных способов борьбы с данным недугом. Секрет ее в синих ультрафиолетовых лучах, которые подает фотолампа на кожу ребенка. Длина волны этих лучей колеблется от 400 до 550 нм. Ультрафиолет растворяет билирубин, превращая его в изомер, без проблем выводящийся из тела крохи естественным путем. Таким образом переизбыток билирубина в крови устраняется до допустимого количества, неспособного нанести вред здоровью карапуза.

Показания для светотерапии

Случаев, когда требуется применение сей методики во время лечения желтухи, много:

• ярко выраженная желтизна на коже новорожденного;
• пожелтевшие глазные яблоки;
• насыщенно-желтый цвет жидкостей, выделяемых организмом крохи.

В лампе с ультрафиолетовыми лучами могут нуждаться недоношенные детки с низкой массой тела при рождении, требующие срочных реанимирующих процедур. Под ультрафиолетом могут лежать новорожденные c множественными гематомами, кровоизлияниями, глубокой анемией, температурой тела менее 35 C, у которых низкий показатель по шкале Апгара.

Выявленная во время беременности предрасположенность плода к росту билирубина после рождения, резус-конфликт с матерью могут стать поводом для развития неонатальной желтухи и применения ультрафиолетовой лампы.

Как и сколько лежать под лампой?

Фототерапия осуществляется в подготовленном боксе, оборудованном специальной фотолампой с ультрафиолетовыми лучами синего цвета. Новорожденного раздевают, кладут в кувез. На глазки ему надевают плотную повязочку, дабы защитить сетчатку. Пах новорожденного тоже прикрывается, так как попадание на половые органы ультрафиолета не желательно. Для этой задачи подойдет подгузник или любая плотная пеленка, сложенная в несколько слоев.

УФ-терапия от желтушки проводится не менее 2-х часов при периодическом переворачивании малыша.

Под синей лампой ребенок должен лежать минимум 2 часа. Если показатели билирубина в крови слишком большие, то малыши лежат под ультрафиолетом до тех пор, пока билирубин полностью не исчезнет. На время кормления младенца можно делать небольшой перерыв.

Пока кроха лежит под лампой во время фототерапии, его периодически нужно переворачивать с бока на бок, со спины на животик и наоборот, дабы ультрафиолет равномерно попадал на все части тела карапуза.

Новорожденного, на которого светит синяя ультрафиолетовая лампа, необходимо часто кормить грудью, так как молоко матери имеет свойство слабить. Это ускорит работу кишечника, участит испражнения, вместе с которыми из организма малыша быстрее выведется распавшийся билирубин. Даже если крошка спит, его стоит разбудить для кормления грудью.

Когда ребенок лежит под ультрафиолетом, его организм интенсивно теряет воду, что может привести к перегреванию, обезвоживанию. Поэтому жидкости в организм крошки должно поступать на 20% больше суточной нормы. Переднее материнское молоко при условии частого прикладывания к груди восполняет эту потерю.

За новорожденным, находящимся под ультрафиолетовой лампой при фототерапии, должен постоянно наблюдать медработник. Если состояние карапуза будет ухудшаться, следует периодически проводить анализ крови. Это покажет, сколько осталось билирубина в организме младенца и какая интенсивность его разложения.

Когда прекращать фототерапию при желтухе у новорожденных?

Остановить процесс фототерапии необходимо в ряде следующих случаев:

1. если ребенок сильно перегрелся;
2. покраснели кожные покровы младенца;
3. показатели билирубина в крови стали сокращаться.

Если анализ крови показывает, что билирубин снижен до нормы и больше не растет, значит, карапузу светолечение больше не нужно. Остатки разложившегося билирубина уйдут вместе с испражнениями малыша за сутки.

Побочные явления

Светолечение желтухи новорожденного безопасно. Однако у малышей, которые лежали под искусственным ультрафиолетом, может быть перегревание, или, наоборот, переохлаждение. Кожа малютки может приобрести бронзовый оттенок. Есть вероятность сухости, покраснения кожи младенца, расстройства кишечника с зеленоватым оттенком стула, сонливости, обезвоживания. Избежать многогих из вышеперечисленных явлений можно посредством учащенного прикладывания к груди.

Если материнского молока не хватает, тогда следует допаивать кроху водичкой либо слабым отваром из шиповника. Он мочегонными свойствами поможет быстрее вывести токсины из детского организма, плюс укрепит иммунитет малютки.

Противопоказания

Существуют ситуации, где использовать фототерапию от желтухи нельзя. К таким случаям относят:

1. нарушение работы печени у ребенка;
2. значительное превышение нормы связного билирубина в крови;
3. запущенность, осложнение желтухи.

Светолечение дома

Вылечить желтуху дома посредством ультрафиолетовой лампы реально. Найти подобный прибор можно на просторах интернета, в магазинах медтехники, где его можно по желанию купить или взять напрокат.

Подключить устройство не составит труда — достаточно ознакомиться с инструкцией и включить его в розетку. Однако внимательно отнеситесь к самому процессу облучения. Расстояние между прибором и малышом не должно быть менее 50 см. Глазки, половые органы младенца (особенно это касается мальчишек) должны быть закрыты, защищены от ультрафиолетового излучения.

За крохой нужно беспрерывно наблюдать, каждые 2 часа переворачивать, каждый час мерить температуру тела. Регулярно сдавать кровь на анализ, дабы контролировать уровень билирубина, консультироваться с доктором. Если при лечении ультрафиолетом в домашних условиях кожа ребенка не бледнеет, а наоборот, становится насыщенно-желтой, срочно обратитесь к педиатру.

С неонатальной желтухой средней тяжести легко помогут справиться обыкновенные солнечные ванны. Это тоже своеобразное светолечение, только природного происхождения. Побольше гуляйте с малышом на улице, но избегайте прямых солнечных лучей. Долго находясь под палящим солнцем, кроха может перегреться, получить ожоги. Если принимаете солнечные ванны дома, то малыша можно раздеть наголо, однако остерегайтесь переохлаждения малютки.

Сей метод домашней фототерапии действует медленнее, но он не менее эффективен, плюс не требует строго придерживаться каких-либо правил. Однако все зависит от степени тяжести недуга, которую сможет диагностировать и назначить правильное лечение только врач.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Материалы: http://infopechen.ru/bolezni/zheltukha/fototerapiya-pri-zheltuhe-novorozhdennyh.html

После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.

Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.

Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.

Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.

Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.

Курс длится в среднем 96 часов.

Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.

Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.

Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.

Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

• риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
• морфофункциональная незрелость ребенка;
• наличие обширных кровоизлияний и гематом;
• новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
• выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
• физиологическая желтуха новорожденных;
• гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
• гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
• подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
• прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

• масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
• масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
• масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
• масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

• оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
• развитие анемии;
• ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
• концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
• парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
• ректальная температура не выше 35 C.

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:

• сухость и шелушение кожного покрова;
• сонливость;
• учащение стула;
• появление аллергической сыпи;
• окрашивание кожи в бронзовый цвет.

Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.

Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:

• высокий уровень связанного билирубина;
• нарушение функции печени;
• обтурационная желтуха.

* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.

Материалы: http://physiatrics.ru/100031-fototerapiya-novorozhdennyx/

Желтушка у новорожденных: лечение, фототерапия лампой

Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 9 мин.

Физическое и психическое здоровье только что рождённого ребёнка зависит от того, как у него протекала желтуха новорожденных.

Желтушка у новорожденных не всегда требует лечения.

Понять, имеется ли физиологическое или патологическое течение желтушки, можно по следующим показателям:

• сроки возникновения;
• время исчезновения;
• выраженность окраски кожи и склер;
• уровень билирубина;
• сопутствующие симптомы желтушки.

Внутриутробное дыхание плода

Ребёнок в организме мамы дышит через плаценту. Эритроциты плода содержат больше гемоглобина, могут связать больше кислорода, чем те же красные кровяные клетки уже рождённого человека. Эта возможность есть только у внутриутробного фетального гемоглобина.

Большое количество поступающего кислорода при внутриутробном дыхании не используется. Избыточный кислород нужен для того, чтобы предохранить беззащитного ребёнка от непредвиденных экстремальных патологических ситуаций, связанных с прекращением или снижением поступления кислорода.

Возможные причины снижения поступления кислорода:

• отслойка плаценты;
• сдавление пуповины;
• нарушение кровообращения у беременной женщины.

После рождения ребёнок начинает дышать атмосферным воздухом, лишний гемоглобин эритроцитов начинает разрушаться за ненадобностью.

При разрушении гемоглобина выделяется билирубин — пигмент, который придаёт коже, склерам жёлтую окраску и вызывает желтушку у новорожденного.

От того доношенный или нет ребёнок, насколько здорова мама и только что рождённый человек, зависит, какой вид желтушки разовьётся у новорожденного.

Характеристика физиологической желтухи детей

Физиологическая желтушка новорожденных

Основное разрушение билирубина происходит в печени, а выводится он с каловыми массами.

Если распад, инактивация недостаточны, то билирубин проявляется на коже и склерах около 3–4 дня от момента рождения. Не оказывает токсического воздействия на внутренние органы младенца. Это физиологическое состояние, влияющее только на цвет кожи, называется физиологическая желтушка новорожденных.

Инактивация билирубина протекает при воздействии солнечного света. Исчезает пожелтение на 3–7 день, не требует специального лечения, не имеет негативных последствий.

Пожелтение кожи и склер — это внешнее проявление желтушки новорожденного. Причина — увеличение количества билирубина у доношенных детей более 95 мкмоль/л, у недоношенных — более 130 мкмоль/л.

Разновидности физиологических желтух

При грудном вскармливании у новорожденных развивается два абсолютно безвредных типа:

1. Желтушка в первые дни жизни при недостаточном количестве молока.
2. После 7–8 дня жизни развивается желтушка грудного молока. Длительность 14–21 день. Причина: молоко содержит продукты обмена прогестерона, которые блокируют нормальный метаболизм билирубина.

Существует тест для диагностики желтушки новорожденных: прекратить кормление молоком на 1 сутки. При снижении количества билирубина за это время более чем на 20% говорят о желтушке грудного вскармливания.

Определяют уровень билирубина при помощи билирубинометра, не прокалывая кожу малыша, а приложив его к поверхности тела.

Если желтушка физиологическая, то состояние ребёнка не страдает, работа всех органов в норме. Новорожденный нормально ест, спит, развивается.

Причины, виды, особенности патологической желтухи

Важно исключить другие причины появления желтушности. Главная характеристика — ухудшение самочувствия, значимое увеличение уровня билирубина.

Интересно, что после первого года жизни кожа окрашивается при количестве билирубина более 35–40 мкмоль/л, у новорожденных — больше 100 мкмоль/л. Всего существует около 45 болезней, которые проявляются желтым окрашиванием.

Желтуха считается патологической, если есть следующие признаки:

• билирубин больше 220 мкмоль/л;
• продолжительностью больше 2-х недель;
• волнообразное усиление и уменьшение выраженности степени прокрашивания кожи;
• появление желтушки через 16 дней после рождения.

Основные причины патологических желтух:

• гипоксия и асфиксия;
• осложнение медикаментозной терапии;
• эндокринные заболевания;
• наследственные аномалии, заболевания и дефекты — внутриутробная желчнокаменная болезнь, инфекции, гепатиты, опухоли, пороки развития желчных путей, клеток крови;
• родовая травма с образованием гематом;
• внутриутробная гипоксия;
• желтушка у недоношенных;
• обменные нарушения, недостаток белковых ферментов;
• гемолитическая болезнь новорожденных, резус-конфликт, несовместимость по группе крови.

Лечение желтушки новорожденных напрямую зависит от вызвавших её причин. Использование определённых медикаментов, физиотерапевтических методик возможно только при наличии чётких показаний.

Желтуха у новорожденных: таблица показателей

Лечение желтушки у новорожденных

Лечение желтушки у новорожденного не предусматривает применения специальных высокотехнологичных сложных вмешательств. Начинать лечить целесообразно, когда цифры билирубина превышают допустимые границы, страдает состояние ребёнка.

Нервная система доношенного новорожденного страдает при содержании билирубина более 345 мкмоль/л, 230–260 — у недоношенного, 160–225 мкмоль/л — у глубоко недоношенного младенца.

Оставленное на самотёк лечение желтушки новорожденных приводит к плачевным результатам.

Лечение желтухи глюкозой

Как давать глюкозу новорожденному при желтухе? С целью лечения новорожденных с желтухой применяют растворы глюкозы внутривенно вместе с инсулином и аскорбиновой кислотой. Эти средства:

• улучшают всасывание лекарственных препаратов;
• нормализуют проницаемость сосудистой стенки;
• препятствуют развитию отёков.

Если ребёнок не может пить, то лекарство вводится через зонд.

Являясь источником энергии, участвуя во всех обменных процессах, глюкоза при желтухе у новорожденных должна использоваться только по назначению врача. Бездумное её применение приводит к сахарному диабету. Особенно осторожно к назначению этих средств надо относиться, если мама новорожденного страдает нарушением углеводного обмена.

В какой дозировке, как давать и с какими лекарствами лучше сочетать глюкозу при желтухе у новорожденных:

1. Ребёнку надо постепенно дробно выпить за сутки 100 мл 5 процентной глюкозы. Помним о том, что это лекарство для новорожденных от желтухи, а не сладкая водичка. Она помогает печени справиться с интоксикацией, которую вызывает билирубин.
2. Если ребёнок, ослабленный, не может сосать из бутылочки, глюкозу надо набрать в шприц, ёмкостью 2 мл и вводить по нескольку капелек раствора за щёчку. Это длительный процесс. Нельзя вливать струёй раствор, иначе новорожденный захлебнётся.

В стационарных условиях для лечения желтушки у новорожденных применяются внутривенные введения растворов лекарственных препаратов с последующей стимуляцией выведения мочи из организма мочегонными. Это называется форсированный диурез при желтушке новорожденных.

Используемые при лечении желтухи новорожденных мочегонные средства, обязательно должны сочетаться с введением солей калия, натрия, хлоридов. Избыточная потеря солей калия ведёт к остановке сердца.

Глюкоза для новорожденных при желтухе сочетается с фенобарбиталом, который улучшает распад билирубина. Средняя терапевтическая доза 2 мг/кг за сутки на протяжении недели. Существует методика применения ударных доз фенобарбитала: в 1 сутки 10 мг/кг, далее — 4 мг/кг. Опасность этого метода: высокие дозировки блокируют дыхательный центр, вызывают остановку дыхания.

Другие направления терапии

Внутривенное капельное введение применяется у новорожденных при желтушке для восстановления уровня электролитов:

• калия;
• кальция;
• фосфатов;
• натрия;
• магния.

Для лечения желтушки у новорожденных применяются энтеросорбенты:

• Смекта;
• Полифепан;
• Энтеросгель.

Это вспомогательные средства, напрямую не влияющие на билирубин, но обладающие дезинтоксикационными свойствами.

Если нет аномалий развития жёлчных протоков, то для лечения послеродовой желтухи новорожденным назначаются:

Суспензия Урсофалька удобна для приёма, назначается 10–15 мг/кг за сутки. Если эффект недостаточный дозу увеличивают до 25–35 мг/кг в сутки. Для длительного приёма при желтушке новорожденных поддерживающая дозировка — 5 мг/кг.

При детской желтухе новорожденным назначается лечение, устанавливается специальный режим кормления с учётом того, что желтушка является симптомом тяжелого нарушения. Поэтому обязательным является использование жирорастворимых витаминов:

• Д3–20 000 в/м 1 раз в месяц или по 5 000 внутрь ежедневно;
• А — 20 000 в/м 1 раз в месяц или по 5 000 внутрь ежедневно;
• Е — 5 мг/кг в/м или 20 внутрь 1 раз за 2 недели;
• К — 1 мг/кг 1 раз.

Передозировка витаминов Д3, А, Е, К ведёт к появлению вялости, апатии, плохому аппетиту, судорогам.

Периодически с заместительной целью при желтушке новорожденным назначаются ферменты поджелудочной железы:

• Креон;
• Панкреатин.

При затяжном течении используется Виферон ректально по 1 свече неделю, потом через день в течение месяца. Цель: стимулировать собственный иммунитет, подавить вредное влияние вирусов на ослабленный организм.

Если выявлены возбудители цитомегаловируса, герпеса, применяются препараты, не оказывающие токсического воздействия на кроветворение в организме ребёнка:

• Ацикловир;
• Зовиракс;
• Валтрекс.

При выявлении микоплазм, уреаплазм, хламидий назначают:

• Ровамицин;
• Сумамед.

При токсоплазмах:

• Ровамицин;
• Дараприм;
• Септрин;
• Метрогил.

Использование препаратов по схеме под прикрытием Фолиевой кислотой, Эссенциале, Гептралом, ЛИВ 52 для ослабления побочного действия назначенного лечения.

Фототерапия с помощью лампы (облучателя)

Учитывая, что распад билирубина происходит на свету, надо использовать физиотерапевтические процедуры для фотолечения желтухи новорожденных. Фототерапия различных видов желтух новорожденных проводится в перинатальном центре, роддоме и отделении реанимации новорожденных.

Ребёнок во время процедуры может находиться:

• в детском инкубаторе;
• на столе;
• на кровати.

У недоношенных, травмированных детей при пониженном гемоглобине, низкой температуре тела для лечения желтухи у новорожденных применяется лампа — облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных. Лечебным эффектом обладает синий свет с длиной волн 400–480 нм.

Продолжительность процедуры зависит от степени выраженности желтухи, уровня и скорости снижения билирубина, состояния новорожденного. Она может составлять от часа до круглосуточного облучения с перерывами на кормление.

Кормление грудным молоком лучше сохранять при лечении желтухи новорожденных под лампой. Молоко нормализует функцию желудочно-кишечного тракта, моторику кишечника, обеспечивает выделение продуктов распада со стулом.

Применение фототерапии при желтухе новорожденных подразумевает равномерное воздействие синего света на кожу младенца. Для этого поочерёдно ребёнка надо поворачивать на животик и на бок. Глаза закрывают специальной повязкой и надевают подгузник, т. к. половые органы новорожденного надо предохранять от облучения.

Лечить ребёнка с желтухой новорожденных необходимо под динамическим наблюдением врача.

Выписка из роддома производится с 3 по 10 сутки от момента рождения ребёнка. Как лечить новорожденного с желтухой, если к моменту её возникновения вы оказались дома? Лампа для помощи при желтушке у новорожденного может использоваться дома.

Допустимы солнечные ванны до 11 утра или после 16.00.

Искушение справиться с желтухой у новорожденного самостоятельно и нежелание возвращаться в стационар не должны побеждать здравый смысл. Лечение светом желтушки новорожденного — это, пожалуй, единственная процедура, которую можно попробовать дома самостоятельно.

Предварительная консультация с педиатром обязательна.

Прогноз

В настоящее время прогноз этого состояния благоприятный. Но неправильное лечение желтушки у новорожденных, недооценка тяжести состояния могут привести к следующим последствиям:

• задержка психического, речевого, двигательного развития;
• нарушение слуха, зрения, слабоумие, эпилепсия.

Профилактика

Профилактика возникновения проблем со здоровьем ребёнка должна проводиться до зачатия. Она включает:

• здоровый образ жизни;
• должную физическую активность;
• предупреждение беспорядочных половых связей;
• исключение вредных привычек.

После рождения ребёнка надо быть постоянно под наблюдением медицинского персонала, грудное вскармливание помогут без последствий справиться с любой проблемой.

Полезное видео

О причинах возникновения желтух новорожденных вы можете узнать из следующего видео:

Заключение

1. Появление желтушности кожных покровов у новорожденного независимо от причин и длительности требует обязательного врачебного наблюдения и грамотного лечения.
2. В зависимости от показаний для лечения желтушки у новорожденных применяется лампа или лекарственные средства.
3. Препараты для лечения назначаются внутрь или внутривенно.

Фототерапия при желтухе у новорожденных: сколько лежать под лампой

Автор На чтение 35 мин. Опубликовано 27.03.2020

Как и сколько лежать под лампой?

Фототерапия осуществляется в подготовленном боксе, оборудованном специальной фотолампой с ультрафиолетовыми лучами синего цвета. Новорожденного раздевают, кладут в кувез. На глазки ему надевают плотную повязочку, дабы защитить сетчатку. Пах новорожденного тоже прикрывается, так как попадание на половые органы ультрафиолета не желательно. Для этой задачи подойдет подгузник или любая плотная пеленка, сложенная в несколько слоев.

УФ-терапия от желтушки проводится не менее 2-х часов при периодическом переворачивании малыша.

https://www.youtube.com/watch?v=TmohoTGeXtw

Под синей лампой ребенок должен лежать минимум 2 часа. Если показатели билирубина в крови слишком большие, то малыши лежат под ультрафиолетом до тех пор, пока билирубин полностью не исчезнет. На время кормления младенца можно делать небольшой перерыв.

Пока кроха лежит под лампой во время фототерапии, его периодически нужно переворачивать с бока на бок, со спины на животик и наоборот, дабы ультрафиолет равномерно попадал на все части тела карапуза.

Новорожденного, на которого светит синяя ультрафиолетовая лампа, необходимо часто кормить грудью, так как молоко матери имеет свойство слабить. Это ускорит работу кишечника, участит испражнения, вместе с которыми из организма малыша быстрее выведется распавшийся билирубин. Даже если крошка спит, его стоит разбудить для кормления грудью.

Когда ребенок лежит под ультрафиолетом, его организм интенсивно теряет воду, что может привести к перегреванию, обезвоживанию. Поэтому жидкости в организм крошки должно поступать на 20% больше суточной нормы. Переднее материнское молоко при условии частого прикладывания к груди восполняет эту потерю.

За новорожденным, находящимся под ультрафиолетовой лампой при фототерапии, должен постоянно наблюдать медработник. Если состояние карапуза будет ухудшаться, следует периодически проводить анализ крови. Это покажет, сколько осталось билирубина в организме младенца и какая интенсивность его разложения.

УФ-терапия от желтушки проводится не менее 2-х часов при периодическом переворачивании малыша.

Внутриутробное дыхание плода

Ребёнок в организме мамы дышит через плаценту. Эритроциты плода содержат больше гемоглобина, могут связать больше кислорода, чем те же красные кровяные клетки уже рождённого человека. Эта возможность есть только у внутриутробного фетального гемоглобина.

Большое количество поступающего кислорода при внутриутробном дыхании не используется. Избыточный кислород нужен для того, чтобы предохранить беззащитного ребёнка от непредвиденных экстремальных патологических ситуаций, связанных с прекращением или снижением поступления кислорода.

Возможные причины снижения поступления кислорода:

• отслойка плаценты;
• сдавление пуповины;
• нарушение кровообращения у беременной женщины.

После рождения ребёнок начинает дышать атмосферным воздухом, лишний гемоглобин эритроцитов начинает разрушаться за ненадобностью.

При разрушении гемоглобина выделяется билирубин — пигмент, который придаёт коже, склерам жёлтую окраску и вызывает желтушку у новорожденного.

От того доношенный или нет ребёнок, насколько здорова мама и только что рождённый человек, зависит, какой вид желтушки разовьётся у новорожденного.

Характеристика физиологической желтухи детей

Понятие фототерапии

Сколько бы ни существовало лекарств и других методик лечения желтухи неонатального периода малыша, фототерапия (иными словами — светолечение) считается одним из наиболее щадящих и действенных способов борьбы с данным недугом. Секрет ее в синих ультрафиолетовых лучах, которые подает фотолампа на кожу ребенка.

Разновидности физиологических желтух

Основное разрушение билирубина происходит в печени, а выводится он с каловыми массами.

Если распад, инактивация недостаточны, то билирубин проявляется на коже и склерах около 3–4 дня от момента рождения. Не оказывает токсического воздействия на внутренние органы младенца. Это физиологическое состояние, влияющее только на цвет кожи, называется физиологическая желтушка новорожденных.

Инактивация билирубина протекает при воздействии солнечного света. Исчезает пожелтение на 3–7 день, не требует специального лечения, не имеет негативных последствий.

Пожелтение кожи и склер — это внешнее проявление желтушки новорожденного. Причина — увеличение количества билирубина у доношенных детей более 95 мкмоль/л, у недоношенных — более 130 мкмоль/л.

При грудном вскармливании у новорожденных развивается два абсолютно безвредных типа:

1. Желтушка в первые дни жизни при недостаточном количестве молока.
2. После 7–8 дня жизни развивается желтушка грудного молока. Длительность 14–21 день. Причина: молоко содержит продукты обмена прогестерона, которые блокируют нормальный метаболизм билирубина.

Существует тест для диагностики желтушки новорожденных: прекратить кормление молоком на 1 сутки. При снижении количества билирубина за это время более чем на 20% говорят о желтушке грудн

Желтуха новорожденных — Лечение — NHS

Поговорите со своей акушеркой, врачом или терапевтом, если у вашего ребенка развивается желтуха. Они смогут оценить, нужно ли лечение.

Лечение обычно требуется только в том случае, если у вашего ребенка высокий уровень вещества, называемого билирубином, в крови, поэтому необходимо провести тесты, чтобы проверить это.

См. Раздел «Диагностика желтухи у младенцев» для получения дополнительной информации об используемых тестах.

Большинство детей с желтухой не нуждаются в лечении, потому что уровень билирубина в их крови низкий.

В этих случаях состояние обычно улучшается в течение 10–14 дней и не причиняет вреда вашему ребенку.

Если лечение не требуется, вам следует продолжать кормить ребенка грудью или кормить его из бутылочки регулярно, при необходимости будив его для кормления.

Если состояние вашего ребенка ухудшится или не исчезнет через 2 недели, обратитесь к акушерке, патронажной сестре или терапевту.

Желтуха новорожденных может длиться более 2 недель, если ваш ребенок родился преждевременно или находится на исключительно грудном вскармливании. Обычно состояние улучшается без лечения.

Но если состояние длится так долго, могут быть рекомендованы дополнительные тесты, чтобы проверить наличие каких-либо основных проблем со здоровьем.

Если желтуха вашего ребенка не улучшается со временем или анализы показывают высокий уровень билирубина в крови, его можно госпитализировать и лечить с помощью фототерапии или обменного переливания крови.

Эти методы лечения рекомендуются для снижения риска редкого, но серьезного осложнения желтухи новорожденных, называемого ядерной желтухой, которое может вызвать повреждение головного мозга.

Фототерапия

Фототерапия — это лечение с использованием специального света (не солнечного света).

Иногда его используют для лечения желтухи новорожденных путем снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка за счет процесса, называемого фотоокислением.

Фотоокисление добавляет к билирубину кислород, поэтому он легко растворяется в воде. Это облегчает разрушение печени вашего ребенка и удаление билирубина из крови.

Существует 2 основных типа фототерапии.

• обычная фототерапия — когда вашего ребенка кладут под галогенную или люминесцентную лампу с закрытыми глазами
• фиброоптическая фототерапия — когда ваш ребенок лежит на одеяле с оптоволоконными кабелями; свет проходит через оптоволоконные кабели и падает на спину вашего ребенка

В обоих методах фототерапии цель состоит в том, чтобы подвергнуть кожу вашего ребенка как можно большему количеству света.

В большинстве случаев сначала используют обычную фототерапию, хотя фиброоптическая фототерапия может использоваться, если ваш ребенок родился преждевременно.

Эти виды фототерапии обычно прекращаются на 30 минут каждые 3-4 часа, чтобы вы могли покормить своего ребенка, сменить ему подгузник и пообнимать его.

Если желтуха вашего ребенка не улучшается после традиционной или фиброоптической фототерапии, может быть предложена непрерывная множественная фототерапия.

Это предполагает одновременное использование нескольких источников света и часто волоконно-оптического покрытия.

Лечение не прекращается во время непрерывной множественной фототерапии.

Вместо этого молоко, сцеженное из груди заранее, можно вводить через зонд в желудок ребенка или вводить жидкость в одну из его вен (внутривенно).

Во время фототерапии будет контролироваться температура вашего ребенка, чтобы убедиться, что он не слишком горячий, а также будут проверяться на наличие признаков обезвоживания.

Внутривенное введение жидкости может потребоваться, если ваш ребенок обезвоживается и не может пить достаточное количество жидкости.

Уровни билирубина будут проверяться каждые 4-6 часов после начала фототерапии, чтобы проверить, работает ли лечение.

Как только уровень билирубина у вашего ребенка стабилизируется или начнет падать, его будут проверять каждые 6–12 часов.

Фототерапия будет прекращена, когда уровень билирубина упадет до безопасного уровня, что обычно занимает день или два.

Фототерапия обычно очень эффективна при желтухе новорожденных и имеет мало побочных эффектов, хотя у вашего ребенка может появиться временная сыпь и диарея.

Обменное переливание

Если у вашего ребенка очень высокий уровень билирубина в крови или фототерапия неэффективна, ему может потребоваться полное переливание крови, известное как обменное переливание.

Во время обменного переливания кровь вашего ребенка будет удалена через тонкую пластиковую трубку, помещенную в кровеносные сосуды его пуповины, рук или ног.

Кровь заменяется кровью подходящего подходящего донора (человека с той же группой крови).

Поскольку новая кровь не будет содержать билирубина, общий уровень билирубина в крови вашего ребенка будет быстро падать.

Ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением на протяжении всего процесса переливания, который может занять несколько часов. Мы будем лечить любые проблемы, которые могут возникнуть, например кровотечение.

Кровь вашего ребенка будет сдана на анализ в течение 2 часов после лечения, чтобы убедиться в успешности лечения.

Если уровень билирубина в крови вашего ребенка остается высоким, возможно, процедуру придется повторить.

Прочие виды лечения

Если желтуха вызвана основной проблемой со здоровьем, например инфекцией, ее обычно необходимо лечить.

Если желтуха вызвана резус-болезнью (когда у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь), можно использовать внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).

Внутривенный иммуноглобулин обычно используется только в том случае, если одна только фототерапия не сработала, а уровень билирубина в крови продолжает расти.

Узнайте больше о лечении резус-инфекции с помощью ВВИГ.

Последняя проверка страницы: 4 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 4 сентября 2021 г.

,

Желтуха у новорожденных, причины, симптомы, уровень и лечение Желтуха новорожденных

---

Содержание:

---

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденных — это физиологическое заболевание, которое проявляется в таких симптомах: кожа и слизистые оболочки ребенка желтеют, а белая часть глаз может приобретать желтый цвет.

Причины желтухи у новорожденных

Когда плод находился в утробе матери, он вырабатывал гемоглобин плода и получал необходимый кислород через пуповину.После рождения организм новорожденного ребенка с полноценным вздохом начинает интенсивно вырабатывать гемоглобин взрослого, разрушая при этом гемоглобин плода и образуя пигмент билирубин, придающий коже желтый цвет.

Печень частично занимается выведением билирубина из детского организма, но еще не функционирует полноценно, поэтому билирубин начинает накапливаться в организме. В результате желтуха новорожденного проявляется через некоторое время после рождения.

Выходя на полноценный ритм функционирования, печень начинает работать и более интенсивно выводить оставшийся билирубин из детского организма. Процесс очистки организма от билирубина занимает 2–3 недели, после чего кожа и слизистые глаз ребенка становятся нормальными и здоровыми. Но, к сожалению, бывают и исключения, когда необходимо полное лечение.

Симптомы желтухи у младенцев

Основным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз.Они приобретают ярко-желтый, почти лимонный цвет. Когда прошло больше двух недель, а кожные покровы тела ребенка не приобрели нормального цвета, стоит обратиться к врачу. Перед лечением желтухи необходимо назначить анализ на уровень билирубина в крови.

Уровень билирубина зависит от многих факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов невозможно. Выводы о состоянии здоровья ребенка врач сделает по общей картине состояния здоровья. Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов.

Различия заключаются во времени их возникновения и некоторых особенностях проявления, например:

• изменение цвета кожи появляется сразу после родов;
• желтый цвет становится ярче через три-четыре дня, и все симптомы усиливаются;
• Желтушность кожных покровов сохраняется более одного месяца;
• симптомов желтухи носит волнообразный характер: то появляются, то исчезают;
Цвет кожи
• кроме желтого может приобретать еще и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

• фекалий обесцвечены;
• моча темного цвета;
• некоторые пятна могут появляться спонтанно;
• увеличены печень и селезенка;
• Состояние здоровья ребенка ухудшается.

Типы желтухи у новорожденных и младенцев

Причины возникновения желтухи понятны, но почему тогда выведение билирубина из организма затруднено? И является ли эта особенность патологией или это норма для детей? Доктора со всей уверенностью ответили на этот непростой вопрос.И, к сожалению, такое состояние, когда у ребенка возникает желтуха, может иметь не только норму. Это может быть сигналом о страшном и опасном заболевании. Другими словами желтуху можно разделить на патологическую и физиологическую формы.

Заболевания, при которых симптомом желтухи является патология:

• гемолитическая болезнь;
• желтуха механическая.

Заболевания, при которых есть симптом желтухи, но они еще не являются патологиями:

• желтуха физиологическая;
• желтуха грудного молока;
• желтуха новорожденных.

Рассмотрим подробнее самые опасные виды желтухи, например, патологические заболевания. Отрадно знать, что эти заболевания возникают реже, чем физиологические типы. Отличительным моментом является то, что при патологическом течении болезни помимо формы желтухи были бы дополнительные симптомы. Значит, у ребенка могут быть и другие симптомы.

Гемолитическая болезнь

Статистика этого заболевания среди новорожденных составляет 1%. Почему у ребенка такая патология, каковы причины гемолитической болезни?

Это могут быть как:

• резус-фактор — конфликт крови ребенка и матери;
• несоответствие групп крови;
• Самая редкая причина — несовместимость антигенов.

При таком заболевании пожелтение кожных покровов у ребенка наступает сразу же после рождения ребенка. Они приобретают ярко-желтый, почти лимонный цвет. Но то хорошо, что такую ​​болезнь можно распознать сразу. И сразу же начинается лечение, в роддоме, чтобы не усугублять самочувствие, ведь ребенок уже достаточно вялый. А во время осмотра врач обязательно обнаружит, что печень и селезенка увеличены.

Механическая болезнь

Такая форма желтухи встречается очень редко, но тем не менее занесена в список патологических заболеваний, а потому стоит знать ее причины.

Это следующие:

• проблемы с печенью у ребенка;
• нарушение проводимости желчевыводящих путей;
• Заболевания желчного пузыря.

Часто приходит через две или даже три недели. Обычно замечают небольшую разницу в цвете. Если при других типах желтухи цвет кожи просто желтый, то при механической желтухе на желтом фоне появляется зеленоватый оттенок. Стул также меняется при появлении симптомов болезни.Фекалии и испражнения ребенка будут почти без окраски. Для определения этого вида желтухи необходимо ультразвуковое исследование. Во время осмотра врач обнаружит, что селезенка увеличена, а печень уплотнена. И врач назначает лечение в зависимости от патологии.

Следует отметить также такое заболевание, как желтуха. Заболевание может возникнуть при затяжном течении обычной желтухи, ранее не считавшейся патологией. Сопряженная желтуха связана с ухудшением работы печени.

Kernicterus. Это может произойти при резком повышении уровня билирубина при желтухе новорожденных. Билирубин губительно действует на нервную систему. Печеночная желтуха. Возникает при поражении клеток печени. Им может поражать как вирус, так и бактерия.

Физиологическая желтуха

Все ученые пришли к выводу, что такая желтуха относится к нормальному состоянию здоровья и возникает из-за недоразвитости организма новорожденного, а это норма.Но в любом случае такое состояние тоже требует внимания и присмотра.

Желтуха грудного молока

Вариант физиологической желтухи. Случай исключительный, но на практике встретиться с ним можно. Это происходит из-за повышенного содержания женского гормона, известного как эстроген, в материнском молоке. Такое молоко получает новорожденный малыш при грудном вскармливании. Маленький организм начинает борьбу с гормоном и выводит его вместо того, чтобы выводить билирубин. Такая ситуация приводит к желтизне кожных покровов, и ребенок остается в таком цвете в течение трех месяцев.В целом такое заболевание не влияет на детский организм и не тормозит развитие младенца. Итак, такая желтуха проходит сама собой.

Многие считают это заболевание причиной, по которой мать не может кормить ребенка грудным молоком. Но это ошибочное мнение, так как материнское молоко само по себе имеет гораздо больше преимуществ. И если болезнь не опасна для ребенка, стоит не ограничивать его в преимуществах грудного вскармливания.

Желтуха новорожденных

Замыкает цепочку физиологических желтух.Это заболевание также относится к наиболее распространенным типам желтухи у новорожденных. Причем не требует лечения и проходит сама по себе.

Лечение желтухи у новорожденных

Лечение желтухи напрямую зависит от сложности и интенсивности ее течения.

Ряд рекомендаций по лечению желтухи у детей:

• Молозиво матери — первое средство в борьбе с желтухой у новорожденных.Молозиво обладает выраженным слабительным действием, способствуя выведению билирубина из детского организма с калом;
• солнечных ванн — это еще и эффективный метод борьбы с желтухой, который очень прост и доступен. Прогуливаясь с ребенком в теплую солнечную погоду по улице, можно обнажить ручки и ножки малыша, дав солнечные лучи прогреть кожу. Если погода не позволяет, то достаточно поставить люльку у окна. Следует отметить, что стекло не пропускает все солнечные лучи, но необходимый результат все же будет достигнут;
• Кварцевая лампа с искусственным солнечным светом — прекрасная замена солнечному свету.Обычно эту процедуру нужно проводить с разрешения врача, а лучше — под его контролем. Для достижения лучшего результата необходимо провести не менее 10 сеансов;
• Уголь активированный и глюкоза — назначают новорожденным при желтухе выраженного характера. Глюкоза помогает печени выводить билирубин из организма, а древесный уголь связывает его в кишечнике и выводит вместе с калом;
• Переливание крови — это кардинальный способ лечения детской желтухи.Используйте его только в том случае, если в организме ребенка показатель билирубина значительно превышает установленную норму.

Желтуха у новорожденных: последствия и осложнения

Как уже упоминалось выше, желтуха — это физиологическое заболевание, которое должно проходить самостоятельно, без побочных эффектов и осложнений.

Но есть исключения, которые вызваны следующими факторами:

• резус-фактор и группа крови ребенка отличаются от материнской;
• врожденных патологий у ребенка;
• нарушение оттока желчи;
• повреждений печени, полученных в утробе матери.

Перечисленный ряд факторов приводит к развитию патологической желтухи, лечение которой невозможно без медицинского вмешательства. Такая детская желтуха может пройти в течение нескольких месяцев, придавая коже малыша не просто желтоватый, а зеленоватый оттенок. А селезенка может значительно увеличиться в размерах.

Патологическая желтуха может привести к таким осложнениям:

• токсическое отравление мозга и нервной системы, которое может привести даже к летальному исходу;
• развитие альбуминемии, вызывающей повышенное содержание билирубина в крови и, как следствие, прекращение выработки альбумина;
• Проникновение билирубина в мозг приводит не только к развитию у новорожденного глухоты, но и к отсталости и возникновению судорог.

Итак, выше были перечислены причины появления желтухи у новорожденных, а также возможные последствия этого заболевания и методы борьбы с ним. Это позволит даже молодой и неопытной маме успокоиться и разобраться с проблемами, которые могут возникнуть в первый месяц жизни новорожденного ребенка.

Видео: Признаки желтухи у новорожденных

,

Фототерапия желтухи новорожденных

1. CareNotes
2. Фототерапия желтухи у новорожденных

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о фототерапии?

Фототерапия — это легкое лечение желтухи новорожденных. Желтуха — это пожелтение глаз и кожи новорожденного.Это вызвано слишком большим количеством билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое содержится в эритроцитах. Он высвобождается, когда организм разрушает старые эритроциты. Билирубин обычно покидает организм через дефекацию. Желтуха возникает из-за того, что организм вашего новорожденного правильно расщепляет клетки, но не может удалить билирубин. Свет, используемый для фототерапии, помогает телу вашего новорожденного избавиться от лишнего билирубина. Фототерапию можно проводить дома. Если желтуха тяжелая, вашему новорожденному может потребоваться фототерапия в больнице.

Как подготовить новорожденного к фототерапии?

Лечащий врач вашего новорожденного расскажет вам, как подготовить его. Медицинским работникам может потребоваться взять образец крови вашего новорожденного, чтобы проверить его или ее уровень билирубина. Ему или ей потребуется сдавать кровь более одного раза.

Что будет во время фототерапии в больнице?

• Один или несколько светильников будут помещены над новорожденным. Он или она будут раздеты, кроме пеленки.Его или ее кладут на спину, чтобы поглощать больше света. Он или она также может лежать на гибкой световой подушке, или поставщик медицинских услуг может обернуть его или ее световой подушкой. Для защиты глаз от света будут использоваться наглазники.
• Утешайте новорожденного во время лечения. Ваш новорожденный может быть суетливым или раздражительным во время лечения. Спойте или нежно поговорите со своим новорожденным. Сделайте ему или ей легкий массаж. Попробуйте предложить соску.
• Во время фототерапии ваш новорожденный может кормиться как обычно.Возможно, ему или ей потребуется более частое кормление, чтобы избавиться от билирубина при дефекации. Медицинские работники могут оставлять свет включенным во время кормления.
• Медицинские работники должны знать, сколько жидкости получает ваш новорожденный. Это включает грудное молоко, смесь или жидкость для внутривенного вливания. Сообщите медицинским работникам, сколько смеси ест ваш новорожденный или как долго он или она кормит грудью. Им также необходимо знать, сколько у вашего новорожденного мочеиспускания и дефекации. Сохраните любые подгузники, которые вы меняете, чтобы медицинские работники могли их взвесить и измерить.
• Медицинские работники будут внимательно следить за вашим новорожденным. Когда уровень билирубина станет достаточно низким, они выключат свет. Через 24 часа они сделают еще один анализ крови, чтобы проверить уровень билирубина. Если уровень останется достаточно низким, лечение вашего новорожденного закончится.

Как провести фототерапию новорожденного дома?

Светильник доставят к вам домой. Вас научат их использовать. Поставщик медицинских услуг проведет у вашего новорожденного дома анализы крови, чтобы проверить его или ее уровень билирубина.Когда уровень станет достаточно низким, свет для фототерапии можно выключить. Еще один анализ крови будет сделан через 24 часа, чтобы проверить уровень билирубина. Если уровень останется достаточно низким, лечение вашего новорожденного закончится. Свет будет удален из вашего дома. Педиатр вашего новорожденного скажет вам, сколько часов в день нужно проводить фототерапию. Следующие средства помогут сохранить новорожденному в безопасности и тепло во время лечения:

• Сохраняйте в комнате тепло. Температура в комнате вашего новорожденного должна быть от 68 ° F до 75 ° F (от 20 ° C до 24 ° C).Закройте окна и двери, чтобы уменьшить сквозняки в комнате. Убедитесь, что постельное белье вашего новорожденного сухое. Это поможет ему или ей согреться.
• Включите свет для фототерапии. Они могут попасть в ящик, который можно открыть. Они могут выглядеть как ряд огней, под которыми лежит ваш новорожденный. Они могут войти в подушечку, на которой он или она лежит.
• Разденьте новорожденного, кроме подгузника. Наденьте повязку на глаза новорожденному. Это защитит его или ее глаза от света.
• Поместите новорожденного под свет или включите его, как указано. Меняйте положение новорожденного каждые 1-2 часа. Таким образом освещаются все участки кожи. Это поможет лампам как можно быстрее расщепить билирубин. Спросите, как лучше всего расположить новорожденного.
• Утешайте новорожденного во время лечения. Ваш новорожденный может быть суетливым или раздражительным во время лечения. Спойте или нежно поговорите со своим новорожденным. Сделайте ему или ей легкий массаж.Попробуйте предложить соску.
• Измеряйте температуру новорожденного каждые 3-4 часа. Поместите термометр под подмышку новорожденного при включенном свете для фототерапии. Его или ее температура должна быть от 97 ° F до 100 ° F (от 36,1 ° C до 37,8 ° C). Если вашему новорожденному слишком жарко, снимите занавески или покрывало вокруг светильника. Уменьшите температуру в помещении. Проверяйте температуру новорожденного каждые 15 минут, пока она не снизится. Если вашему новорожденному слишком холодно, заверните его или ее в одеяло и поднесите к себе.Кормите его или ее теплым грудным молоком или смесью. Проверяйте температуру новорожденного каждые 15 минут, пока она не повысится.
• Ваш новорожденный во время фототерапии должен кормиться как обычно. Ему или ей может потребоваться более частое кормление. Это поможет избавиться от билирубина через мочу и дефекацию. Возможно, вам придется кормить его или ее с включенным светом для фототерапии.
• Запишите время и количество кормления. Запишите температуру вашего новорожденного и количество мокрых или грязных подгузников у него или нее.У вашего новорожденного должно быть не менее 6 мокрых подгузников и 1 грязный подгузник каждый день. Моча может быть темнее, поскольку билирубин покидает тело новорожденного. Его или ее испражнения могут измениться с желтого на зеленый.

Каковы риски фототерапии?

Вашему новорожденному во время процедуры может стать слишком холодно или слишком тепло. Он или она может быть раздражительным, утомленным или более срыгать. Он или она может стать обезвоженным. Он или она могут получить ожог кожи или сыпь от света. У вашего новорожденного может быть повреждение глаз, если его или ее глаза не защищены маской для глаз.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помогать планировать уход за ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с медицинскими работниками вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вам нужен для вашего ребенка. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

,

Желтуха новорожденных — NHS

Желтуха — обычное и обычно безвредное заболевание новорожденных, которое вызывает пожелтение кожи и белков глаз. Медицинский термин для обозначения желтухи у младенцев — желтуха новорожденных.

Другие симптомы желтухи новорожденных могут включать:

• пожелтение ладоней или подошв ступней
• Моча темного желтого цвета (у новорожденного ребенка моча должна быть бесцветной)
• бледный флер (он должен быть желтым или оранжевым)

Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после рождения и, как правило, проходят без лечения к тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель.

Узнайте больше о симптомах желтухи у младенцев

Пожелтение кожи при желтухе новорожденных. Кредит:

Семья / Alamy Stock Photo

https://www.alamy.com/stock-photo-four-day-old-baby-with-a-touch-of-jaundice-sound-asleep-at-home-36954543.html?pv=1&stamp=2&imageid = 54C49635-862B-47E7-9AD5-50D0B305328B & р = 143434 & п = 0 & ориентации = 0 & р = 1 & SearchType = 0 & IsFromSearch = 1 & SRCH = Foo% 3dbar% 26st% 3D0% 26pn% 3d1% 26ps% 3d100% 26sortby% 3d2% 26resultview% 3dsortbyPopular% 26npgs% 3D0 % 26qt% 3dC43BW3% 26qt_raw% 3dC43BW3% 26lic% 3d3% 26mr% 3D0% 26pr% 3D0% 26ot% 3D0% 26creative% 3d% 26ag% 3D0% 26hc% 3D0% 26pc% 3d% 26blackwhite% 3d% 26cutout% 3d% 26tbar % 3d1% 26et% 3d0x000000000000000000000% 26vp% 3D0% 26loc% 3D0% 26imgt% 3D0% 26dtfr% 3d% 26dtto% 3d% 26size% 3d0xFF% 26archive% 3d1% 26groupid% 3d% 26pseudoid% 3d% 26a% 3d% 26cdid% 3d % 26cdsrt% 3d% 26name% 3d% 26qn% 3d% 26apalib% 3d% 26apalic% 3d% 26lightbox% 3d% 26gname% 3d% 26gtype% 3d% 26xstx% 3D0% 26simid% 3d% 26saveQry% 3d% 26editorial% 3d1% 26nu % 3d% 26t% 3d% 26edoptin% 3d% 26customgeoip% 3d% 26cap% 3d1% 26cbstore% 3d1% 26vd% 3D0% 26lb% 3d% 26fi% 3d2% 26edrf% 3d% 26ispremium% 3d1% 26flip% 3D0% 26pl% 3d

Когда обращаться за медицинской помощью

Ваш ребенок будет обследован на наличие признаков желтухи в течение 72 часов после рождения в рамках медицинского осмотра новорожденного.

Если по истечении этого времени у вашего ребенка появятся признаки желтухи, как можно скорее поговорите со своей акушеркой, медработником или терапевтом за советом.

Хотя желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно определить, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Если вы наблюдаете за желтухой вашего ребенка дома, также важно сразу же связаться с акушеркой, если симптомы вашего ребенка быстро ухудшатся или он станет очень неохотно кормить.

Узнайте больше о диагностике желтухи у младенцев

Почему у моего ребенка желтуха?

Желтуха вызывается повышением уровня билирубина в крови.Билирубин — это вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по всему телу.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что у младенцев в крови много красных кровяных телец, которые часто разрушаются и заменяются.

Кроме того, у новорожденного печень не полностью развита, поэтому она менее эффективно удаляет билирубин из крови.

К тому времени, когда ребенку исполняется около 2 недель, его печень более эффективно обрабатывает билирубин, поэтому желтуха часто исправляется к этому возрасту, не причиняя никакого вреда.

В небольшом количестве случаев желтуха может быть признаком основного заболевания. Это часто случается, если желтуха развивается вскоре после рождения (в течение первых 24 часов).

Насколько распространена желтуха новорожденных?

Желтуха — одно из наиболее распространенных заболеваний новорожденных.

По оценкам, у 6 из каждых 10 детей развивается желтуха, в том числе у 8 из 10 детей, рожденных недоношенными до 37-й недели беременности.

Но только у 1 из 20 младенцев уровень билирубина в крови достаточно высок, чтобы нуждаться в лечении.

По неясным причинам грудное вскармливание увеличивает риск развития желтухи у ребенка, которая часто может сохраняться в течение месяца или дольше.

Но в большинстве случаев преимущества грудного вскармливания намного перевешивают любые риски, связанные с желтухой.

Лечение желтухи новорожденных

Лечение желтухи новорожденных обычно не требуется, поскольку симптомы обычно проходят в течение 10–14 дней, хотя иногда они могут длиться дольше.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка.

Это связано с тем, что существует небольшой риск того, что билирубин может попасть в мозг и вызвать его повреждение.

Есть 2 основных метода лечения, которые можно проводить в больнице, чтобы быстро снизить уровень билирубина у вашего ребенка.

Это:

• фототерапия — на кожу падает свет особого типа, который превращает билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью
• обменное переливание — кровь вашего ребенка удаляется с помощью тонкой трубки (катетера), помещенной в его кровеносные сосуды, и заменяется кровью от подходящего донора; большинство младенцев хорошо поддаются лечению и могут выписаться из больницы через несколько дней

Осложнения

Если не лечить ребенка с очень высоким уровнем билирубина, существует риск необратимого повреждения мозга.Это известно как ядерная желтуха.

Kernicterus очень редко встречается в Великобритании и поражает менее 1 ребенка из 100 000 рожденных. В 2015-16 гг. В Англии было 7 госпитализаций по поводу ядерной желтухи.

Узнайте больше о ядерной желтухе у младенцев

Вы также можете прочитать руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) по желтухе у новорожденных младше 28 дней.

Последняя проверка страницы: 4 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 4 сентября 2021 г.

,