Лигатурный свищ послеоперационного рубца: фото, лечение

Наложение хирургических швов – последняя стадия проведения внутриполостной операции. Исключение составляют лишь операции на гнойных ранах, где необходимо обеспечить отток содержимого и снизить воспаление на окружающих тканях.

Швы бывают природные и синтетические, рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Выраженный воспалительный процесс в месте наложения шва может привести к выделению гноя из разреза.

Истечение серозной жидкости, уплотнение и отечность тканей говорит о таком патологическом явлении, как лигатурный свищ послеоперационного рубца.

Почему после операции появляется лигатурный свищ

Лигатура – это нить для перевязки кровеносных сосудов. Наложением шва врачи добиваются остановки кровотечения и профилактики его появления в дальнейшем. Лигатурный свищ – это воспалительный процесс в месте сшивания раны.

Развивается он по причине использования материала, загрязненного болезнетворными микроорганизмами. Патологический элемент окружен гранулемой – уплотнением, которое состоит из разных тканей и клеток:

1. Фиброзная ткань.
2. Коллагеновые волокна.
3. Клетки с макрофагами и фибропластами.
4. Плазматические клетки.

Лигатурная нить тоже является частью гранулемы. Ее нагноение опасно развитием абсцесса.

Понятно, что основная причина формирования лигатурного свища кроется в инфицировании шовного материала. Развитие неблагоприятного процесса провоцируют разнообразные факторы:

• Авитаминоз.
• Сифилис.
• Туберкулез.
• Общее состояние и возраст пациента.
• Госпитальная инфекция (стрептококк, стафилококк).
• Онкологические заболевания, влекущие белковое истощение.
• Высокая иммунная реактивность молодого организма.
• Отторжение нити организмом по причине индивидуальной непереносимости материала.
• Инфицирование раны вследствие отсутствия антисептической обработки.
• Нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
• Локализация прооперированного участка (живот у женщин после кесарева сечения, парапроктит).

Лигатурные свищи возникают в любой части тела и во всех видах тканей. Что касается времени их появления, точных прогнозов здесь нет. У некоторых пациентов проблема возникает через неделю или месяц, но бывает и так, что свищ беспокоит через год после операции.

Симптомы лигатурного свища

Опознать свищ на шраме после операции помогают следующие симптомы:

• В первые дни после операции участок уплотняется, отекает, вызывает боль при ощупывании. Окружающая рану кожа краснеет, повышается местная температура.
• Через неделю при надавливании на шов выделяется серозная жидкость и гной.
• Температура тела повышается до 37.5 – 39°C.
• Поведение свища непредсказуемо – ход может самопроизвольно закрыться и позднее открыться повторно.

Полностью избавиться от канала помогает только повторная операция. Как выглядит лигатурный свищ, можно посмотреть на фото.

Внешне это глубокая рана с воспаленной кожей по краям. Интересно, что свищ может образоваться совершенно не там, где был сделан разрез. Медикам известны случаи, когда воспаление длительно развивалось внутри организма пациента, но сам человек понимал, что болен только при появлении на теле небольшого отверстия, из которого сочилась гнойно-серозная жидкость.

Свищ – это полый канал внутри тела, своеобразное звено между органами и внешней средой. Также он может быть сочленением внутренней полости и онкологического новообразования. Канал, который на вид напоминает трубку, изнутри выстелен эпителием. Через него наружу выходит гной. В запущенных случаях из свища выходит желчь, моча, кал.

Послеоперационные свищи подразделяются на несколько типов:

• Полный. Характеризуется наличием двух выходов. Такое строение способствует быстрому заживлению.
• Неполный. Свищ имеет один выход внутри брюшной полости. В таких условиях патогенная флора быстро размножается и усиливает воспалительный процесс.
• Трубчатый. Правильно оформленный канал выделяет гнойные, слизистые и каловые массы.
• Губовидный. Свищ срастается с мышечной и дермальной тканью. Удаляют его только при помощи операции.
• Гранулирующий. Фистула обрастает грануляционной тканью, поверхность окружающей кожи выглядит гиперемированной и отечной.

В МКБ-10 лигатурный свищ значится под кодом L98.8.0.

Чаще всего лигатурные свищи формируются в местах наложения шелковой нити. Во избежание этой проблемы современные врачи используют материал, который не требует снятия швов и через короткое время рассасывается самостоятельно.

Диагностика и лечение лигатурного свища на рубце

Лигатурный свищ диагностируют в ходе осмотра послеоперационной раны. Для полного исследования подозрительного участка пациента направляют на УЗИ и фистулографию. Это своеобразный рентген с применением контрастного вещества. На снимке хорошо просматривается расположение свищевого канала.

Лечение лигатурного свища предусматривает комплексный подход. Пациентам назначают разные группы средств:

• Ферменты химотрипсина и трипсина.
• Антисептики для местной обработки.
• Антибиотики ШСД – Норфлоксацин, Ампициллин, Цефтриаксон, Левофлоксацин.
• Водорастворимые мази – Левомеколь, Левосин, Тримистин.
• Мелкодисперсные порошки – Банеоцин, Гентаксан, Тирозур.

Ферменты и антисептики вводят в свищевой канал и окружающие ткани. Вещества воздействуют в течение 3 – 4 часов, поэтому проблемную зону обрабатывают несколько раз в сутки. При обильном истечении гнойных масс запрещено использовать линимент Вишневского и синтомициновую мазь. Они закупоривают канал и задерживают отток гноя.

С целью снятия воспаления больного направляют на физиотерапевтические процедуры. Кварцевание раны и УВЧ-терапия улучшают микроциркуляцию крови и лимфы, уменьшают отечность и нейтрализуют патогенную флору. Процедуры обеспечивают стойкую ремиссию, но не способствуют полному выздоровлению.

Осложнения лигатурного свища: абсцесс, флегмона, сепсис, токсико-резорбтивная лихорадка и эвентрация – выпадение органов по причине гнойного расплавления тканей.

Незакрывающийся лигатурный свищ лечат путем хирургической обработки осложненной послеоперационной раны. Участок дезинфицируют, обезболивают и рассекают для полного удаления шовного материала. Причину образования свища также вырезают совместно с прилегающими тканями.

Для остановки кровотечения используют электрокоагулятор или перекись водорода (3%), иначе прошивание сосуда спровоцирует образование нового свища. Работа хирурга завершается промыванием раны антисептиком (Хлоргексидин, Декасан или 70 %-ный спирт), наложением вторичного шва и организацией дренажа на обработанном участке.

В послеоперационном периоде выполняется промывание дренажа и смена повязки. При множественных гнойных затеканиях применяют антибиотики, Диклофенак, Нимесил и мази – метилурациловую или Троксевазин. Малоинвазивные методы удаления свища, например, через УЗИ, малоэффективны.

Видео:

P.S. Прогноз лечения лигатурного свища при раннем обращении в клинику благоприятен. Однако бывают случаи, когда после каждой повторной операции организм пациента отторгает хирургические нити.

kozhnyi.ru

Причины и лечение лигатурного свища после операции (+ фото)

Большинство серьезных операций заканчиваются наложением лигатуры – специальной нити, которая сшивает послойно поврежденные ткани. Обычно во время операции рану тщательно промывают, прежде чем начать зашивать. Это делают с помощью резорцина, хлоргексидина, йодопирона и других растворов.  В случае, если нить загрязняется бактериями, или рана была недостаточно обработана, то возникает нагноение лигатуры и, как следствие, образуется лигатурный свищ.

Вокруг нити, стягивающей края раны, образуется уплотнение, называемое гранулемой. В это уплотнение попадают сам шовный материал, коллагеновые волокна, макрофаги и фибробласты. Сама лигатура не является инкапсулированной – она не ограничивается фиброзной оболочкой. После того, как такое нагноение вскрывается, и образуется свищ. Чаще всего образуется один свищ, но их может быть и несколько, в зависимости от того, где осталась лигатура.

Обычно такое осложнение дает о себе знать довольно быстро, еще во время пребывания пациента в медицинском учреждении, поэтому при рядовом осмотре врачом симптомы лигатурного свища выявляются и лечение происходит своевременно. Вскрывается свищ через несколько дней – на коже появляется прорыв, через который сочится гнойное отделяемое. Вместе с этим отделяемым может выйти и часть лигатуры. В некоторых случаях процесс затухает, свищ закрывается, но через незначительное время открывается снова. Гнойный процесс может длиться несколько месяцев, если вовремя не обратиться к врачу и не удалить причину нагноения.

Чаще всего лигатурные свищи появляются тогда, когда послеоперационную рану зашивают шелковыми нитками. Стоит отметить, что на современном этапе хирурги стараются использовать тот шовный материал, который рассасывается, чтобы потом не снимать швы, например, кетгут.  

Симптомы лигатурного свища

Обычно, свищ нельзя не заметить – его внешние признаки явно выражены.

• Во-первых, вокруг раневого канала возникает уплотнение и инфильтрат. Бугорки, которые появляются, становятся горячими на ощупь.
• Во-вторых, возле рубца, оставшегося после операции, можно четко увидеть воспаление – покраснение будет идти по ходу наложения лигатуры.
• В-третьих, рана начинает быстро нагнаиваться и из выходного отверстия отделяется гнойное содержимое. Объемы отделяемого могут быть незначительными, но при бурно развивающемся процессе может наблюдаться ощутимое мокнутие.
• В-четвертых, такие процессы провоцируют отек близлежащих тканей и повышение температуры тела до значительных показателей (39 градусов и выше).

Лечение лигатурного свища

Лечение лигатурного свища необходимо начинать как можно скорее, поскольку это серьезное осложнение, которое может привести к вторичному инфицированию, инвалидизации, а в тяжелых, запущенных случаях и к сепсису, что грозит пациенту летальным исходом. Назначать лечение должен только врач, а в случае, если нагноение произошло дома, то больного необходимо срочно отправить в стационар. Лечение лигатурного свища может быть реализовано двумя путями – хирургическим и консервативным. Чаще всего применяется хирургическое лечение – оно заключается в удалении зараженной лигатуры, после чего пациент должен пройти курс антибиотикотерапии. Пациенту делают небольшой надрез, чтобы дать гною выйти. Это обезопасит больного от развития флегмоны – гнойного расплавления тканей, в результате чего вылечить болезнь будет гораздо сложнее. Если лигатуру удается извлечь, то свищ закрывают. В ином случае повторную попытку проводят через несколько дней, пока лигатура не будет извлечена.

В тяжелых случаях, когда лигатуры множественны и образованы целые свищевые ходы, то показано иссечение всего послеоперационного рубца вместе с остатками лигатур.

За раневой поверхностью необходим особый уход – пораженное место необходимо промывать специальными растворами, чтобы избавить рану от гноя и избежать дальнейшего развития патологического процесса. Обычно для этой цели применяют перекись водорода или фурациллин. Если присутствуют избыточные грануляции, то их рекомендуют прижигать. После того, как первичная помощь оказана, при необходимости лигатуру накладывают еще раз.

Консервативное лечение возможно лишь тогда, когда процесс только начинается и количество отделяемого минимально. В этом случае у пациента удаляют мертвые ткани вокруг свища, тщательно вымывают гной. По возможности также срезают те нити, окончания которых выходят наружу. Далее пациенту дают антибиотики и средства, повышающие иммунитет.

Профилактика

Во избежание возникновении лигатурного свища необходимо правильно обрабатывать рану перед зашиванием и использовать только стерильный шовный материал. Также при появлении первых признаков этого осложнения необходимо оказать своевременную помощь. Обычно исход благоприятный.

lechimsya-prosto.ru

Лигатурный свищ после хирургических родов

Что такое лигатурный свищ, почему возникает и как лечить?

Определение понятия

Хирургический способ родов — кесарево сечение. После него, как известно, необходимо наложить швы. При этом используется лигатурная нить. Не всегда после операции заживление раны происходит быстро и без последствий. Иногда при наложении шва в рану попадают различные микроорганизмы и вызывают в последствии нагноение. Оно образовывает свищ. Он может быть единичный или несколько.

Симптомы патологии

Понять, что появился лигатурный свищ можно по таким признакам:

• Гнойные выделения из раны.
• Наблюдается отечность кожного покрова возле раневой поверхности.
• Краснота возле шва.
• Повышается температура раны.

Так же свищ ощущается на ощупь в виде небольшого уплотнения.

Диагностика

Определяется свищ невооруженным глазом. Его сразу можно заметить. Диагностика проходит с помощью:

• УЗИ или рентгена.
• Зондирования свища, чтобы определить его глубину.
• Консультации с изучением истории болезни.
• Пальпации.

Еще в роддоме новоиспеченные мамы проходят осмотры и во время данной процедуры обнаруживается патология.

Чем опасен свищ?

При образовании свища, возможны такие неприятности:

• Вторичное инфицирование.
• Раздражение раневой поверхности.
• Появление дерматитов.
• Токсическое отравление организма женщины.
• Воспалительный процесс.
• Сепсис.
• Лихорадка.
• Выпадение частей внутренних органов.

В очень запущенных случаях бывает летальный исход.

Причины осложнения

Возникает свищ в послеродовой период на месте шва, благодаря таким факторам:

• Неправильная или недостаточная обработка антисептическими средствами.
• Нарушение гигиены как во время проведения операции, так и после.
• Плохое качество нити.
• Попадание инфекции на хирургические инструменты во время операции.

Образоваться свищ может так же из-за инфицирования нити при наложении шва.

Методы лечения

Не стоит напоминать, что самолечение в данном случае может не только усугубить ситуацию, но и привести к фатальным последствиям. Свищ должен лечить только специалист. К методам, используемых при устранении осложнения после кесарева сечения, относятся — консервативный и оперативный. В первом случае доктор назначает антибактериальные средства и промывание поврежденного участка шва антисептиками, если еще возможно обойтись без более радикальных мер. Дополнительно назначается курс витаминных препаратов. Однако, если нить остается в рубце, то нагноение может повториться.
Бывают случаи, когда нужна операция для того, чтобы устранить проблему. Она проводится по двум направлениям — иссечение свища или полное удаление лигатурной нити. Сложность последнего направления в том, что нить не всегда удается убрать с первого раза и возможен рецидив или обострение. В некоторых клиниках извлекают нить под контролем УЗИ, так рецидив не произойдет, но этот способ требует специального оборудования, оно не у всех может быть.

Профилактические меры

Заранее угадать, будут ли осложнения в виде свища после оперативного вмешательства в роды, нет никакой возможности. Микробы могут попасть в рану даже при очень тщательной защите во время оперативного вмешательства. Однако предупредить возникновение свища можно попробовать. Для этого нужно:

• Использовать стерильные инструменты и материалы, открывать их непосредственно перед операцией.
• Подготавливать кожный покров к оперативному вмешательству более тщательно, обрабатывать специальными средствами.
• Соблюдать правила антисептической обработки.

Перед тем как лечь под нож, необходимо проверить условия в каких проводятся операции. Выбрать специалиста, который имеет безупречную репутацию. Так же важно проходить все плановые осмотры и выполнять рекомендации врача.

40-nedel.ru

Лигатурный свищ после кесарева сечения

автор: врач Демченко Н.И.

В клинической практике лигатурным свищем, называют осложнения послеоперационных рубцов. Он образуется вследствие воспаления и нагноения не рассасывающихся лигатур, которыми была ушита послеоперационная рана.

Во время оперативного вмешательства часть тканей (подкожная клетчатка, мышцы) соединяют рассасывающимися нитями, а часть (апоневроз) – не рассасывающимися, так как плотные ткани срастаются медленней и подвержены интенсивным нагрузкам. В большинстве случаев такие нити не доставляют никаких проблем, но в единичных случаях они нагнаиваются с образованием абсцесса в тканях, который вскрывается отверстием на коже и формируется лигатурный свищ. Лигатурный свищ – частое осложнение послеоперационных рубцов, в частности после кесарева сечения.

Причины лигатурного свища

Причина образования свища – инфицирование шовного материала. Такое может случиться, если не соблюдены все правила асептики и антисептики во время хирургического вмешательства, использован не качественный шовный материал или уже в послеоперационный период во время не правильного ухода за послеоперационной раной. Далее важную роль играет патогенность микроорганизма и иммунный статус человека. Когда патоген агрессивен, а иммунная защита недостаточна, происходит нагноение лигатуры с образованием свища. Гнойный процесс будет то затухать, то обострятся до тех пор, пока нить не расплавится полностью или до повторного хирургического вмешательства.

Симптомы свища после кесарево сечения

Сроки появления лигатурного свища весьма разные. Он может образоваться через несколько дней после кесарева сечения или спустя несколько месяцев и даже лет. Диагностировать это осложнение не трудно. В области послеоперационного рубца появляется покраснение, припухание, пульсирующая боль шва после кесарево сечения, местное или общее повышение температуры тела (в это время гной скапливается в тканях вокруг инфицированной лигатуры). Гноится шов после кесарева как правило при неправильной обработке шва. Воспаление шва может и не приводить к нагноению. Потом лигатурный абсцесс самопроизвольно прорывается на кожу с вытеканием гнойного детрита. На коже остается маленькое отверстие с постоянным выделением мутной жидкости (лигатурный свищ образовался). На фоне консервативного лечения свищ может закрыться, но если нить остается внутри, то, как правило, свищ откроется вновь.

Лечение лигатурного свища

Лечение лигатурного свища состоит из консервативных и хирургических действий. Если процесс диагностируют на стадии лигатурного абсцесса, то, не дожидаясь его самопроизвольного вскрытия (ожидание может привести к распространению процесса и образованию флегмоны), осуществляют надрез тканей и создают условия для оттока гноя наружу. Одновременно пытаются захватить нагноившеюся лигатуру и извлечь ее из раны. Если это удалось, то, скорее всего рана заживет, и больше не будет беспокоить пациентку. В некоторых случаях извлечь нить не получается с первого раза, в таких случаях заболевание принимает рецидивирующий характер. Но рано или поздно удается искоренить причину и добиться полного выздоровления.

hirurgs.ru

как вылечить? Какими антибиотиками и народными средствами лечить послеоперационный свищ на ноге, брюшной полости, животе после Кесарева сечения, родов, аппендицита? Операция по иссечению послеоперационного свища. Что такое свищ

Свищ после кесарева сечения – одна из самых распространенных проблем, которая напрямую связана с операцией и опасна тем, что провоцирует попадание в женский организм различных патологических микроорганизмов, возбуждающих развитие инфекционных процессов.

После проведения любой операции накладываются специальные швы, способствующие быстрому заживлению. Врачи обрабатывают разрез, чтобы вовремя остановить кровотечение и предупредить массивную кровопотерю. Материалом всех швов является лигатура. Она не доставляет женщинам никаких дальнейших осложнений.

Перед тем как зашивать порез, опытные специалисты качественно его обрабатывают, чтобы внутрь не попали бактерии. Если же не сделать этого, разовьются воспалительные процессы, которые спровоцируют появление свища. Любое внедрение в шовный материал вызывает образование гноя. Он впоследствии вытекает наружу, проход именуется свищом. Жидкость может пробиваться в одно отверстие или же в несколько, так может появиться одновременно множество лигатурных свищей.

Фото свищей после кесарева

Осложнение развивается в течение 4-х дней после проведения кесарева сечения, вплоть до нескольких месяцев. Когда воспалительные процессы проходят, свищи закрываются на некоторое время, но наступления выздоровления не будет до тех пор, пока врачи не устранят источник нагноения.

Определение свища

Свищ – это отверстие в виде прохода, соединяющего определенные отверстия в теле, системы органов друг с другом или с окружающей средой. Имеет вид узкой щели, которая выстлана тканью. Свищи образовываются вследствие наложения швов после проведения операций, а также вследствие воспалительных процессов, протекающих внутри организма человека.

Гнойная жидкость образуется из-за прекращения воспалительных процессов. Отверстие, через которое эта жидкость вытекает, потом полностью заживает. Но если инфекция окончательно не подавлена, этот канал не срастается и формируется гнойный свищ. Свищи нередко образуют , что напрямую доказывает развитие патологических микроорганизмов внутри человека. Любое новообразование – не что иное, как реакция организма на развитие и размножение этих патогенов. При обнаружении свищей, следует немедленно прибегнуть к помощи опытных специалистов, чтобы те провели необходимые диагностические мероприятия и порекомендовали, как правильно лечить данный недуг.

Важно! Заниматься самолечением не рекомендуется, это может навредить здоровью .

Причины появления лигатурного свища

Лигатурный свищ образуется после проведения кесарева по целому ряду причин. Таковыми нередко являются:

• попадание в организм инфекций через швы;
• недостаточная обработка пореза;
• нарушение антисептических правил при хирургических манипуляциях;
• появление аллергических реакций на специальные материалы, используемые для сшивания раны;
• возрастные рамки;
• общее состояние женщины;
• иммунитет;
• наличие хронических заболеваний;
• образование воспалительных процессов, связанных с сезонными заболеваниями;
• плохая аппаратура;
• последствия после раковых заболеваний;
• нехватка полезных минералов в организме;
• наличие сахарного диабета;
• лишний вес;
• синдром нарушенного обмена веществ;
• воспаления в полости рта.

Свищи нередко появляются из-за послеоперационных рубцов. Антисанитарные условия, огромные физические нагрузки, стрессовые ситуации, использование пластырей и бинтов с истекшим сроком годности, неправильное питание и вредные привычки тоже благоприятно сказываются на развитии гнойных свищей. При незамедлительном лечении могут развиться дальнейшие осложнения, которые повлияют на здоровье и работоспособность женщины.

Симптомы свища после кесарева сечения

Признаками свища на шве после применения кесарева являются следующие явления:

• в первые дни происходит резкое уплотнение шовного места, его покраснение. Врачи могут наблюдать небольшой отек и незначительное увеличение температуры тела;
• через 7 дней из швов при сильном надавливании и пальпации выступает жидкость, а в дальнейшем и гнойное соединение;
• на 10 день появляется лихорадочное состояние, температура тела увеличивается до 38°;
• свищевые каналы самостоятельно закупориваются, но при появлении воспалительных процессов открываются вновь;
• появление отверстия на коже;
• горячая область вокруг шва.

Свищевые отверстия всегда сопровождаются появлением незначительной температуры. На самых ранних этапах этот подъем незначителен, но игнорировать такое состояние нельзя, лучше сразу обратиться к врачу , чтобы вовремя начать лечение. Не заметить свищ очень сложно, все симптомы быстро проявляются, распознать новообразование довольно-таки просто. Обычно после кесарева сечения врач часто осматривает пациентку и наблюдает, как швы заживают, поэтому он очень быстро обнаружит инфицирование и развитие воспалительных очагов.

Лечение лигатурного свища

Перед началом лечения каждой женщине стоит понять, что избавиться от лигатурного свища можно только при помощи оперативного вмешательства. Длительное затягивание лечения может привести к целому ряду о

pregnanty.ru