Нифедипин в лечении артериальной гипертонии у беременных: за и против

Н.К. Рунихина, Б.Я. Барт, О.Н. Ткачева, Российский государственный медицинский университет Росздрава, г. Москва

Артериальная гипертония (AГ) встречается у 5-15% беременных и существенно осложняет ее прогноз; она является основной причиной материнской смертности, преждевременных родов, перинатальных потерь и сердечно-сосудистых заболеваний. Выделяют два принципиально разных по патогенезу варианта АГ: хроническую и гестационную. Первый вариант включает АГ любой этиологии, которая наблюдалась у женщины до беременности либо была диагностирована до 20-й недели ее развития. Гестационная АГ индуцируется беременностью, развивается во второй половине (после 20-й недели гестации), характеризуется нарушением полиорганной перфузии и при прогрессировании может трансформироваться в наиболее тяжелые осложнения беременности – преэклампсию (гестационная АГ и протеинурия) и эклампсию, выражающуюся присоединением судорог. У беременных с АГ примерно в 30% случаев диагностируется хроническая АГ, а гестационная АГ, преэклампсия и эклампсия – в 70% [14,17]. Хроническая АГ наблюдалась у 72% женщин с повышенным артериальным давлением (АД) после 20-й недели беременности; у 75% из них развилась преэклампсия [62]. Предшествующая, даже мягкая, хроническая АГ увеличивает риск развития преэклампсии в 2 раза, тем самым значительно ухудшая прогноз беременности и родов [1, 54].

Тактика ведения беременных и родовспоможения при различных формах АГ существенно отличается. Благоприятное для матери снижение АД может быть сопряжено с ухудшением маточно-плацентарного кровотока, гемодинамики плода и задержкой его внутриутробного развития [36, 58]. Согласно Европейским рекомендациям по диагностике и лечению АГ у беременных при неосложненном течении мягкой и умеренной АГ, можно ограничиться рядом немедикаментозных мероприятий, прежде всего организацией лечебно-охранительного режима. Фармакотерапия АГ антигипертензивными препаратами (АГП) рекомендована при АД ≥ 150/95 мм рт. ст. При наличии хронической АГ и поражения органов-мишеней или тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на прогноз, а также при преэклампсии либо при раннем (до 28-й недели) развитии гестационной АГ АГП назначают при АД ≥ 140/90 мм рт. ст. [60]. Осложнение беременности с развитием гестационной АГ и преэклампсии требует госпитализации. Проведение комплекса лечебных мероприятий способствует улучшению прогноза. Родоразрешение в такой ситуации является наиболее патогенетически обоснованным и радикальным. Гестационная АГ и преэклампсия наиболее часто наблюдаются непосредственно перед родами. Развитие этих состояний в последние недели беременности и в родах, как правило, имеет минимальный риск возникновения осложнений у матери и новорожденного. Напротив, появление гестационной АГ и/или преэклампсии до 35-й недели беременности приводит к развитию тяжелых материнских и перинатальных осложнений и потерь. Решение вопроса немедленного родоразрешения или пролонгации беременности зависит от срока беременности, зрелости плода и тяжести состояния матери [58]. Подготовка к родам и проведение последних целесообразны при достаточной зрелости плода. До 34-й недели беременности при нетяжелой гестационной АГ используют антигипертензивную терапию, позволяющую пролонгировать беременность и улучшить функциональное состояние плода [3, 8, 10, 28, 45]. Существуют данные о том, что на исход беременности и родов при преэклампсии влияет, прежде всего, уровень повышенного АД, в меньшей степени прогноз зависит от тяжести протеинурии. Назначение АГП является основным компонентом лекарственной терапии преэклампсии, позволяющей избежать осложнения у матери и плода [24]. Возможности применения современных АГП при АГ у беременных ограничиваются рядом обстоятельств, среди которых основными являются отсутствие по этическим соображениям достаточного количества рандомизированных контролируемых плацебо исследований у этой категории пациенток. Существующие в настоящее время зарубежные и отечественные рекомендации по ведению больных с АГ (Седьмой доклад Объединенного Национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению АГ, США 2003; Рекомендации Европейского Общества Гипертонии и Европейского Общество Кардиологов, 2003; а также ВНОК, 2003) и рекомендации Комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003) основаны на многолетних и значительных наблюдениях по использованию ряда АГП, эффективность и безопасность которых для матери и плода подтверждена клиническими исследованиями. Из имеющегося многообразия групп АГП для лечения АГ у беременных названы метилдопа, β-адреноблокаторы (β-АБ), α-β-АБ (лабеталол), антагонисты кальция (АК) и некоторые вазодилататоры миотропного действия [12, 36, 59, 60]. Нифедипин, как наиболее изученный препарат группы АК, занимает одно из лидирующих положений в списке АГП, используемых для лечения АГ в период гестации. Анализ накопленного к настоящему времени отечественного и зарубежного опыта по применению нифедипина в акушерской практике позволяет клиницистам выделить наиболее существенные положительные лечебные эффекты, обозначить возможные ограничения для применения, отметить и, возможно, развеять существенные предостережения в использовании нифедипина при АГ у беременных.

История использования нифедипина в акушерской практике началась с применения в качестве снижающего родовую деятельность токолитического средства при угрозе прерывания беременности. В исследованиях, посвященных изучению токолитических свойств нифедипина, отмечалась его эффективность и безопасность [42]. Угроза прерывания беременности существует у каждой четвертой женщины с АГ [15, 24], поэтому сочетание антигипертензивного и токолитического действий нифедипина в таких случаях повышало его эффективность.

Нифедипин как токолитик имеет ряд дополнительных преимуществ перед другими препаратами, использующимися в аналогичных ситуациях. Проведенный метаанализ продемонстрировал его большую по сравнению с β-миметиками эффективность при наличии опасности развития преждевременных родов, что в дальнейшем сопровождалось значительным снижением частоты и объема использования интенсивной терапии у новорожденных, а также уменьшением риска развития респираторного дистресс-синдрома [52]. Однако существуют отдельные сообщения, ставящие под сомнение токолитический эффект нифедипина. При применении препарата в дозе 20 мг per os каждые 4-6 часов у женщин на 24-33-й неделе беременности с целью ее продления не было обнаружено достоверного увеличения срока по сравнению с контрольной группой, не использовавшей токолитические средства [26]. Нифедипин по токолитическому эффекту незначительно уступает антагонисту окситоцина – атосибану [41].

Основные механизмы действия нифедипина
АК применяются в кардиологии более 30 лет. Широкому использованию их в клинической практике способствуют подтвержденные в ряде крупных клинических исследований высокие антигипертензивная и антиангинальная эффективности, хорошая переносимость и отсутствие неблагоприятных метаболических влияний. Механизм действия нифедипина заключается в блокаде медленных кальциевых каналов, ингибировании транспорта ионов Са²⁺ через мембрану гладкомышечных клеток сосудов без влияния на его концентрацию в плазме крови, но с уменьшением накопления внутри клеток. Это вызывает расширение артерий и артериол, что уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и, следовательно, снижает АД и нагрузку на сердце. Нифедипин пролонгированного действия (SR), обладая прямым коронаролитическим эффектом, улучшают снабжение миокарда кислородом и уменьшают потребности в нем, что позволяет применять их при лечении стенокардии. Выраженная вазодилатация на фоне приема нифедипина обусловлена не только блокадой кальциевых каналов, но и стимуляцией высвобождения эндотелиальными клетками оксида азота, являющегося мощным природным вазодилататором. Оксид азота высвобождается также из тромбоцитов, что содействует антигипертензивному и антитромботическому эффектам. Нифедипин усиливает синтез другого вазодилататора – брадикинина [9, 33]. Сосудистый спазм любой локализации, включая вазоспастическую стенокардию, служит показанием к назначению нифедипина. Последний оказывает дополнительные антиокислительное и антиатерогенное действия – стабилизация плазматической мембраны, препятствующая проникновению и депонированию свободного холестерина в сосудистой стенке, что позволяет назначать его при стабильных формах стенокардии. У пациентов со стенокардией в сочетании с АГ не рекомендуется широкое использование дигидропиридинов короткого действия из-за возможных ишемических осложнений при быстром падении АД и развитии рефлекторной тахикардии, уменьшающих коронарную перфузию и увеличивающих потребности миокарда в кислороде. Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина короткого действия в больших дозах (> 60 мг/сут) повышается смертность больных после инфаркта миокарда (ИМ). При недостаточности кровообращения, нестабильной стенокардии и остром ИМ назначение нифедипина короткого действия противопоказано. Однако его применение у других категорий больных не вызывает опасений [31, 53]. Позднее проведенные многочисленные рандомизированные клинические исследования с использованием дигидропиридиновых АК SR не обнаружили каких-либо оснований, позволяющих сомневаться в их безопасности [5, 11].

Побочные эффекты нифедипина невелики, обусловлены вазодилатацией и ограничиваются появлением головной боли, покраснением лица, отеком лодыжек. Редко возникают ортостатическая гипотония, сердцебиение, сердечная недостаточность, головокружение и слабость.
Лечение АГ у всех пациентов, включая беременных, предусматривает оптимальный контроль за уровнем АД в течение суток, поэтому одним из принципов современной фармакотерапии данной патологии является использование препаратов длительного действия. Нифедипин SR способен обеспечить плавное и устойчивое снижение АД, не вызывает значительных колебаний в его суточном профиле, уменьшает проявление неблагоприятных эффектов дигидропиридинов. Длительное лечение АГ исключает применение нифедипина короткого действия, который может быть рекомендован только для купирования нетяжелых гипертонических кризов при условии индивидуального выбора лечения с учетом возможных противопоказаний и взаимодействия с другими препаратами.
Дигидропиридиновые АК способствуют предупреждению прогрессирования поражения органов-мишеней при АГ. Длительное использование (в течение ≥ 1 года) нифедипина вызывает обратное развитие гипертрофии миокарда левого желудочка, способствует снижению риска инсульта. В Европейских рекомендациях по ведению больных с АГ (2003) дигидропиридиновые АК показаны как препараты выбора у пациентов пожилого возраста, с изолированной систолической АГ, стенокардией, заболеваниями периферических сосудов, атеросклерозе сонных артерий, а также при беременности [36].

Эффективность применения нифедипина
АГ при беременности, прежде всего гестационная и преэклампсия, характеризуется прогрессированием и в некоторых случаях (эклампсия) катастрофически быстрым развитием осложнений. Нифедипин, являясь активным вазодилататором, уменьшающим ОПСС, сохраняет при беременности высокую антигипертензивную эффективность, о чем свидетельствует ряд отечественных и зарубежных исследований. Нифедипин при однократном приеме является эффективным препаратом у беременных с кризовым течением АГ, быстро и безопасно снижая повышенное АД [23, 55]. При длительном, регулярном применении с контролем АД нифедипин препятствует его резкому повышению [27].
Были описаны особенности антигипертензивного действия препарата при различных вариантах течения АГ у беременных [21]. При этом использовали метод
24-часового суточного мониторирования АД для оценки антигипертензивной активности препарата при 7-14-дневном применении у пациенток с хронической АГ, а также у женщин с развившейся преэклампсией. В обеих группах наблюдался достоверный антигипертензивный эффект, но были выявлены различия в изменениях суточного ритма АД. В группе пациенток с преэклампсией более значительное снижение АД регистрировалось преимущественно в вечерние и ночные часы. При хронической АГ наблюдалось равномерное снижение АД в течение суток.
По данным отдельных авторов, нифедипин по своему антигипертензивному действию не уступает, а в некоторых случаях имеет преимущества перед другими АГП, рекомендованными для быстрого при кризах и длительного снижения и контроля АД у беременных [61]. Рандомизированное двойное слепое исследование эффектов нифедипина и лабеталола при неотложных гипертензивных состояниях в период беременности продемонстрировало, что при пероральном применении нифедипина желаемый эффект достигался быстрее, чем при внутривенном введении лабеталола [61]. Имеются литературные данные о том, что антигипертензивный эффект нифедипина был сопоставим с эффектами метилдопы, β-АБ и их комбинаций у пациенток с преэклампсией [40].
При исследовании трех вариантов лечения (внутривенном введение гидралазина, лабеталола и использование нифедипина per os) не было обнаружено преимуществ ни одного из препаратов. Их антигипертензивная эффективность у первородящих беременных с АГ была одинаковой, но в группе повторнородящих лабеталол оказался более эффективным [38]. Сравнительное изучение нифедипина и гидралазина при тяжелой преэклампсии в рамках проспективного рандомизированного клинического исследования выявило одинаковый антигипертензивный эффект препаратов при менее выраженном неблагоприятном влиянии нифедипина на плод. В группе нифедипина оценка новорожденных по шкале Апгар была достоверно выше [63]. Сообщается о том, что новорожденные дети, матери которых получали нифедипин с целью контроля уровня АД, имели достоверно больший вес при рождении по сравнению с группой, в которой использовался гидралазин. Исследователи обращают внимание на удобство, безопасность и предсказуемость в использовании нифедипина по сравнению с гидралазином при одинаковом антигипертензивном эффекте препаратов [44].
В ходе другого рандомизированного исследования получены данные о том, что у беременных с преэклампсией при назначении нифедипина необходимость повторного приема препарата возникала реже и по сравнению с гидралазином удлинялся период до последующего повышения АД. У повторнородящих пациенток нифедипин быстрее снижал уровень АД. При длительном применении в условиях тяжелой преэклампсии нифедипин по сравнению с гидралазином проявлял более выраженный антигипертензивный эффект. Выявленные определенные преимущества нифедипина перед гидралазином позволили рекомендовать его к использованию в качестве препарата первой линии при АГ у беременных [18].
Опыт применения АК при АГ у беременных пока уступает более длительному использованию метилдопы и β-АБ. Основываясь на имеющихся данных многочисленных исследований, Комитет экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003) рекомендует использовать АК дигидропиридиновой группы при остром и хроническом повышении АД у беременных в случаях, когда оно рефрактерно к терапии метилдопой или β-АБ либо существуют противопоказания для назначения указанных лекарственных средств [2, 6, 30, 47, 54, 58, 60].
Нифедипин при использовании в качестве препарата второй линии на фоне недостаточной эффективности метилдопы у женщин с гестационной АГ или преэклампсией оказался более эффективным и безопасным лекарственным средством по сравнению с празозином, ассоциирующимся с повышенной частотой антенатальной гибели плода [37].
Для купирования острого повышения АД во время беременности можно использовать нифедипин короткого действия (коринфар^®, AWD, Германия, подразделение PLIVA). Препарат назначается в дозе 10 мг/сут per os однократно. При необходимости прием можно повторить. Средняя суточная доза составляет 40 мг (4 таблетки по 10 мг). При хроническом повышении АД предпочтительней использовать ретардную форму нифедипина (коринфар^® ретард), содержащий 20 мг активного вещества. Суточная доза также составляет 40 мг, кратность приема – 2 раза в день.

Особенности и преимущества эффектов нифедипина
Гемодинамические эффекты нифедипина при гестационной АГ являются благоприятными. Препарат уменьшает ОПСС, увеличивает сердечный индекс, при этом не изменяет частоту сердечных сокращений плода [55].
Использование нифедипина при АГ у беременных обосновано с точки зрения патогенеза. В настоящее время существуют многочисленные данные о механизмах возникновения гестационной АГ и преэклампсии, среди которых наиболее значимыми признаны патологические изменения в области спиральных артерий плаценты при неполноценной инвазии трофобласта. Происходит ремоделирование спиральных маточных артерий и высвобождение малоизученных до настоящего времени факторов, механизм действия которых сводится к нарушению функции эндотелия [29]. Генерализованная эндотелиальная дисфункция ведет к спазму сосудов и нарушению тканевой перфузии, а также к активации свертывающей системы с возникновением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови [13-15]. Нифедипин не только эффективно снижал АД, но и увеличивал эндотелий-зависимую вазодилатацию плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией [15]. Использование корригирующей эндотелиальную дисфункцию способности нифедипина у беременных с преэклампсией является патогенетически обоснованным.
Одним из дополнительных гемодинамических проявлений действия препарата является его способность улучшать мозговой кровоток. Проведенное исследование среди беременных, которые требовали неотложной или длительной антигипертензивной терапии, с ультразвуковым определением кровотока в средней мозговой артерии при применении нифедипина и метилдопы выявило снижение АД и скоростных показателей в средней мозговой артерии в обеих группах с преимуществом для нифедипина, влияние которого оказалось более значимым и продолжительным. Изменение скорости кровотока в мозговой артерии происходило независимо от изменений АД или частоты сердечных сокращений. Снижение мозгового кровотока при использовании нифедипина или метилдопы подтверждает существование вазоспазма церебральных артерий у женщин с преэклампсией и прямого вазодилатирующего эффекта используемых АГП [57].
В отдельных работах приводятся сведения о других положительных эффектах при назначении нифедипина при АГ у беременных. Был обнаружен дополнительный диуретический эффект: нифедипин достоверно увеличивает мочеотделение на протяжении суток у беременных с гестационной АГ [61]. Отмечено снижение протеинурии у беременных с сахарным диабетом на фоне приема препарата [20]. Имеются сообщения о его способности снижать выработку тромбоцитами тромбоксана А2, что способствует улучшению микроциркуляции при АГ [50].

Безопасность нифедипина при беременности
Дигидропиридиновые АК (нифедипин, нифедипин SR), согласно существующей классификации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США, относятся к классу С, то есть к препаратам, в экспериментальных исследованиях которых выявлен риск для плода (тератогенное, эмбриотоксическое действие), поэтому у беременных лекарственные средства могут назначаться в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода [2, 4, 14].
Нарушение эмбриогенеза при применении некоторых АК было установлено в эксперименте на лягушках, однако в клинических исследованиях не наблюдалось повышения частоты врожденных аномалий под влиянием АК [16, 18, 19, 25, 27, 32, 46, 47, 60, 61]. Данные небольшого ретроспективного исследования показали, что нифедипин и верапамил не повышали частоту врожденных аномалий у детей, матери которых принимали препарат в I триместре гестации [48]. Высказанные ранее опасения о тератогенных эффектах дигидропиридинов не нашли своего подтверждения при обследовании беременных, лечившихся нифедипином в I триместре [43, 45, 47]. В настоящее время наибольший клинический опыт имеется по использованию дигидропиридиновых АК у беременных во II и III триместрах. В работах, посвященных изучению токолитического и антигипертензивного эффектов нифедипина у беременных, отмечается безопасность препарата, отсутствие неблагоприятного влияния на плод и новорожденного, в том числе при длительном (18 месяцев) наблюдении за детьми, матери которых применяли нифедипин во время беременности [22, 27, 42, 52, 56].
Исследование маточно-плацентарного кровотока, а также кровотока в пупочной артерии, аорте, внутренней сонной артерии плода в условиях длительного использования нифедипина per os в дозе 40-80 мг/сут у женщин с преэклампсией на 26-35-й неделе беременности не обнаружило достоверного его нарушения при снижении у матери систолического и диастолического АД [51]. Сходные результаты приводятся в работах других исследователей.
По данным ультразвукового исследования внутрисердечной гемодинамики и кровотока в среднемозговых артериях у плода, а также маточно-плацентарного кровообращения при неотложном назначении нифедипина в качестве токолитического препарата у соматически здоровых женщин перед родами регистрировали стабильность кровотока [35]. Продолжение исследования тех же авторов по изучению маточного и пупочного кровотока, а также кровотока в среднемозговых артериях плода и его внутрисердечной гемодинамики при более длительном применении (48 часов наблюдения) нифедипина в качестве токолитического препарата в целом подтвердило ранее выявленные изменения. На фоне достоверного снижения АД у матери была обнаружена стабильная внутрисердечная гемодинамика плода, неизмененный кровоток в пупочной артерии и некоторое снижение церебрального кровотока плода [34].
Сублингвальное применение нифедипина не рекомендовано при беременности, поскольку существует опасность резкого неконтролируемого падения АД. Индуцированная гипотония, безусловно, отрицательно сказывается на плацентарном кровотоке и церебральной гемодинамике матери [7, 39]. Нифедипин короткого действия нежелательно использовать при длительном лечении АГ у беременных, поскольку, обладая максимальным по сравнению с амлодипином, клофелином, атенололом, небивололом и метилдопой антигипертензивным эффектом, он проявил максимальную вариабельность АД по данным суточного мониторирования [15]. Повышенная вариабельность АД, как известно, является неблагоприятным фактором, способствующим нарушению органного кровообращения и развитию осложнений.
В схему медикаментозного лечения преэклампсии входит внутривенное (реже внутримышечное) введение сульфата магния. Основной целью назначения этого препарата служит профилактика эклампсии. Сульфат магния обладает противосудорожным эффектом, увеличивает мозговой кровоток, уменьшает отечность мозговой ткани; препарат положительно влияет на маточно-плацентарный кровоток, увеличивая его, обеспечивает нормальную жизнедеятельность плода. Внутривенное ведение препарата сопровождается кратковременным снижением АД, что в условиях преэклампсии, безусловно, является положительным фактором. Существовавшее ранее мнение об опасной комбинации нифедипина и сульфата магния в связи с возможностью развития гипотензии, угнетения сократимости миокарда, ИМ и нервномышечной блокады [2, 16, 32, 36, 60] не находит подтверждения в других исследованиях, где был проведен ретроспективный анализ 162 случаев одновременного применения сульфата магния и нифедипина у женщин с преэклампсией. Сравнивали частоту развития гипотензии, нейромышечной блокады и других серьезных, связанных с назначением магния сульфата осложнениями. В группу контроля вошли пациентки с преэклампсией (215 наблюдений), у которых сульфат магния назначали либо изолированно, либо в сочетании с каким-то другим антигипертензивным препаратом. Отсутствие достоверного увеличения риска серьезных, связанных с сульфатом магния, эффектов в исследуемой группе позволило сделать вывод о безопасности одномоментного использования нифедипина и сульфата магния. Однако действующие в настоящее время рекомендации по ведению беременных с АГ содержат предостережения об опасности комбинации сульфата магния и нифедипина [36, 60].

Выводы
Нифедипин – эффективное и безопасное лекарственное средство при АГ у беременных. Применение его возможно для лечения острого и хронического повышения АД во время беременности. Патогенетическая обоснованность использования нифедипина позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора для лечения гипертензивных состояний у беременных.

Литература
1. Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у беременных // Артериальная гипертензия. – 2006. – № 12 (1). – С. 7-15.
2. Верткин А.Л., Мурашко Л.Е., Ткачева О.Н., Тумбаев И.В. Артериальная гипертония у беременных: механизмы формирования, профилактика, подходы к лечению // РКЖ. – 2003. – № 6. – 59-65.
3. Давидович И.М., Блощинская И.А., Петричко Т.А. Артериальная гипертония и беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина (нормодипина) // РМЖ. – 2003. – № 4. – С. 197-200.
4. Еремина Ю.Н., Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. и др. Влияние современных антигипертензивных препаратов на микропротеинурию // Фарматека. – 2003. – № 12. – С. 1-5.
5. Карпов Ю.А., Буза В.В. Антагонисты кальция и лечение артериальной гипертонии // РМЖ. – 2005. – № 13 (19). – С. 1258-1261.
6. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. – М., 2004. – 244 с.
7. Кобалава Ж.Д., Серебрянникова К.Г. Артериальная гипертония, ассоциированные расстройства при беременности // Сердце. – 2002. – № 1 (5). – С. 224-250.
8. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза // Акушерство и гинекология. – 1998. – № 5. – С. 3-6.
9. Лупанов В.П. Дигидропиридиновые антагонисты кальция в лечении больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией // РМЖ. – 2005. – № 13 (19). – С. 1282-1286.
10. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? – М.: ГЭОТАР Медия, 2006. – 176 с.
11. Марцевич С.Ю. Нифедипин: что показал 30-летний опыт клинического использования // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – № 2. – С. 4-8.
12. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (второй пересмотр). – М., 2004. – 20 с.
13. Резник В.А. Вазоактивные факторы в патогенезе преэклампсии // Артериальная гипертензия. – 2006. – № 12 (1). – С. 22-31.
14. Ткачева О.Н., Барабашкина А.В. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и фармакотерапии артериальной гипертонии у беременных. – М.: ПАГРИ, 2006. – 140 с.
15. Тумбаев И.В. Сравнительная оценка эффективности и безопасности гипотензивной терапии у беременных с гестозом и гипертонической болезнью / Автореферат к.м.н. – М., 2006.
16. Ушкалова Е.А. Лечение артериальной гипертонии во время беременности // Фарматека. – 2003. – № 11. – С. 27-32.
17. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных. – М.: Триада-Х, 2002. – 232 с.
18. Aali B.S., Nejad S.S. Nifedipin or hydralasine as a first-line agent to control hypertension in severe preeclampsia // Acta Obstet Gynecol Scand. – 2002. – Vol. 81 (1). – P. 25-30.
19. Ariyuki F. Effects of diltiazem hydrochloride on embryonic devel-opment: species differences in the susceptibility and stage specificity in mice, rats and rabbits // Okajimas Folia Anat Jpn. – 1975. – P. 103-117.
20. Bakris G. The effects of calcium antagonists on renal hemodynamics, urinary protein excretion, and glomerular morphology in diabetic states // J Am Soc Nephrol. – 1991. – Vol. 2. – P. 21-29.
21. Benedetto C., Zonca M., Giarola M. et al. 24-hour blood pressure monitoring to evaluate the effects of nifedipine in pre-eclampsia and in chronic hypertension in pregnancy // Br J Obstet Gynaecol. – 1997. – Vol. 104 (6). – P. 682-688.
22. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Perezzini F. Nifedipin administered in pregnancy: effect on the development of children at 18 months // BJOG. – 2000. – Vol. 107 (6). – P. 792-794.
23. Brown M.A., Buddle M.L., Farrell T. et al. Efficacy and safety of nifedipine tablets for the acute treatment of severe hypertension in pregnancy // Am J Obstet Gynecol. – 2002. – Vol. 187 (4). – P. 1046-1050.
24. Buchbinder A., Sibai B.M., Caritis S. et al. Adverse perinatal out-comes are significantly higher in severe gestational hypertension than in mild preeclampsia // Am J Obstetr Gynecol. – 2002. – Vol. 186 (1). – P. 66-71.
25. Burgess A.M., Vere D.W. Teratogenic effects of some calcium channel blocking agents in Xenopus embryos // Pharmacol Toxicol. – 1989. – Vol. 64. – P. 78-82.
26. Carr D.B., Clarc A.L., Kernek K., Spinnato J.A. Maintenance oral nifedipine for preterm labor: randomized clinical trial // Am J Obstet Gynecol. – 1999. – Vol. 181 (4). – P. 822-827.
27. Caruso A., Ferrazzani S., de Carolis S. et al. The use of nifedipin as first-line hypotensive therapy in gestational hypertension // Minerva Ginecol. – 1994. – Vol. 46 (5). – P. 279-284.
28. Cifkova R. Hypertension in pregnancy // Wtr Lek. – 2006. – Vol. 52 (3). – P. 263-270.
29. Dorup I., Skajaa K., Sorenses K.E. Normal pregnancy is associated with enhanced endothelium-dependent flow-mediated vasodilation // Am J Physiol Heart Circ Physiol. – 1999. – Vol. 276 (3). – P. 821-825.
30. Flack J.M., Peters R., Mehra V.C., Nasser S.A. Hypertension in special populations // Cardiol Clin. – 2002. – Vol. 20 (2). – P. 303-311.
31. Furberg C.D., Psaty B.M., Meyer J.V. Dose-related increase in mortality in patients with coronary heart disease // Circulation. – 1995. – Vol. 92. – P. 1326-1331.
32. Gifford R.W., August P.A., Cunningham G. et al. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy // Am J Obstet Gynecol. – 2000. – Vol. 183 (1). – P. 1-22.
33. Grossman E., Messerli F.H. Calcium antagonists. Progress in Cardiovascular Dis. – 2004. – Vol. 47 (1). – P. 34-57.
34. Gucly S., Gol M., Saygili U. et al. Nifedipine therapy for preterm labor: effects on placental, fetal cerebral and atrioventricular Doppler parameters in the first 48 hours // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2006. – Vol. 27 (4) . – P. 403-408.
35. Gucly S., Saygili U., Dogan E. et al. The short-term effect of nifedipine tocolysis on placental, fetal cerebral and atrioventricular Doppler waveforms // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2004. – Vol. 24 (7). – P. 761-765.

Полный список литературы, включающий 63 пункта, находится в редакции.

Нифедипин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Nifedipine таб. 10 мг: 20 или 50 шт. (5477)

При одновременном применении с антигипертензивными препаратами, диуретиками, производными фенотиазина усиливается антигипертензивное действие нифедипина.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами возможно развитие выраженной артериальной гипотензии; в отдельных случаях — развитие сердечной недостаточности.

При одновременном применении с нитратами усиливается антиангинальный эффект нифедипина.

При одновременном применении с препаратами кальция уменьшается эффективность нифедипина в связи с антагонистическим взаимодействием, обусловленным повышением концентрации ионов кальция в экстрацеллюлярной жидкости.

Описаны случаи развития мышечной слабости при одновременном применении с солями магния.

При одновременном применении с дигоксином возможно замедление выведения дигоксина из организма и, следовательно, повышение его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с дилтиаземом усиливается антигипертензивное действие.

При одновременном применении с теофиллином возможны изменения концентрации теофиллина в плазме крови.

Рифампицин индуцирует активность ферментов печени, ускоряя метаболизм нифедипина, что приводит к уменьшению его эффективности.

При одновременном применении с фенобарбиталом, фенитоином, карбамазепином уменьшается концентрация нифедипина в плазме крови.

Имеются сообщения о повышении концентрации нифедипина в плазме крови и увеличении его AUC при одновременном применении с флуконазолом, итраконазолом.

При одновременном применении с флуоксетином возможно усиление побочного действия нифедипина.

В отдельных случаях при одновременном применении с хинидином возможно снижение концентрации хинидина в плазме крови, а при отмене нифедипина возможно значительное повышение концентрации хинидина, что сопровождается удлинением интервала QT на ЭКГ.

Циметидин и, в меньшей степени ранитидин, повышают концентрацию нифедипина в плазме крови и, таким образом, усиливают его антигипертензивное действие.

Этанол может усиливать действие нифедипина (чрезмерная артериальная гипотензия), что вызывает головокружение и другие нежелательные реакции.

Таблетки Ozon Нифедипин — «Спасение от тонуса при беременности — быстро снимает боль и угрозу прерывания беременности. Мой опыт приема на протяжении 12 недель с 25й по 37ю.»

Сегодня мой отзыв посвящен средству Нифедипин, цена на который минимальна, а он сам является спасителем при тонусе при беременности. В моем случае он снял боль, убрал тонус и улучшил кровотоки матки! И даже обошлось без побочки. Как применять, чего опасаться при каком давлении, аналоги, инструкция. Расскажу все, что сама узнала от врачей и, как прошел прием препарата Нифедипин у меня.

ВНИМАНИЕ! Просьба помнить, что мы здесь рассказываем каждый о своем личном опыте.

Всегда ориентируйтесь на мнение лечащего врача и принимайте решения исходя из его ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ рекомендаций!

 

Предыстория.

 

Все беременные знают, что такое тонус. Увы, он бывает у всех, просто в разной степени тяжести и на разных сроках. Кто-то может его даже не замечать, пока не придет к врачу, а другие загибаются от боли или даже попадают в стационар.

 

Тонус матки во время беременности —

это сокращения, которые появляются раньше предполагаемого срока родов. Ощущаются они как тянущие, ноющие боли внизу живота (похожее состояние в период менструаций), иногда боли в пояснице.

 

В первую беременность я сама тонус ощущала, но слабо. «Каменеет» живот для меня было не сильно понятно. Но тонус был легкий и не постоянный, поэтому кроме курса магне В6 с но-шпой и свечей Папаверина по необходимости, врач ничего не назначала.

А вот во вторую беременность тонус я ВООБЩЕ не ощущала. И тем сильнее было мое удивление, когда на каждом УЗИ с 5й недели, а УЗИ у меня были раз в 3 недели по показаниям, мне ставили тонус матки. Слава Богу это был не гипер-тонус при котором кладут в больницу, но врачи, которые меня вели, каждый раз хмурились и говорили, что это плохо. Ведь при тонусе ухудшается кровоток и это может вызвать много патологий, в т.ч. выкидыш и/или гипоксию плода. А с учетом того, что мой первый ребенок как раз таки и пострадал от гипоксии, я, как никто другой, понимала опасность и была совсем не против подстраховок в виде лекарственной терапии.

Непосредственно от тонуса, да и не только для этого, я всю беременность пила магний. И не просто магний, а ударные дозировки. Но в моем случае это было обусловлено еще и вероятным магне-кальциевым дисбалансом в первую беременность. Также постоянная подстраховка в моем случае это были гормоны — сначала дюфастон, потом утрожестан. Но об этом в отдельном отзыве.

 

Проблема.

 

Итак, тонус я не ощущала, а на УЗИ в разных местах и на разных аппаратах его стабильно ставили. Либо стандартный тонус, либо «гуляющий», который увидели на втором скрининге в 18 недель. Но тк меня никакие ощущения не беспокоили, то специфических средств не назначали, только вышеописанная мной терапия.

Однако, все изменилось в 25 недель. Примерно, был уже месяц с тех пор, как мне на УЗИ наконец-то НЕ говорили это ужасное слово «тонус». Я успела выдохнуть и решить, что он больше не вернется. Но тут у меня начались БОЛИ. Боли в районе копчика, которые возникали и усиливались при движении и напряжении. Я подумала, что это стандартные боли, когда расходятся кости, размягчаются связки, организм все таки готовится в родам, да и матка и малыш растут.

Но на очередном приеме у врача, (профессор, которая меня вела, начиная еще с подготовки и лечения до беременности), я все таки пожаловалась на боли. После того, как я показала, где именно болит, рассказала о характере боли и мне сделали УЗИ, подтверждающее ее догадки, поставили диагноз — тонус по задней стенке матки.

Сказать, что я была в шоке, ничего не сказать. Во-первых, я не думала, что и на таком сроке может снова возникнуть тонус. Во-вторых, я не думала, что тонус может давать ТАКИЕ сильные болевые ощущения.

 

Назначение:

 

Мне должны были отменить утрожестан в 25 недель, но из-за тонуса его оставили. А также назначили препарат НИФЕДИПИН в дозировке 0,01. Для меня этот препарат был новым. Честно говоря, читать побочку не стала, доверилась проверенному врачу. Глянула пару отзывов, убедилась, что назначают в беременность, и пошла покупать.

 

Место покупки: ближайшая аптека

Цена: 32 руб

Производитель: ООО Озон (Россия).

Упаковка: картонная коробочка с кратким описанием, с инструкцией, один блистер на 50 таблеток

Инструкция:

Состав:

нифедипин 10мг; Вспомогательные в-ва: крахмал картофельный, сахар молочный, аэросил, магния стеариновокислый, МКЦ, поливинилпирролидон низкомолекулярный мед

Показания: в случае беременных это тонус, в обычных ситуациях это

Профилактика приступов стенокардии (в т.ч. вазоспастической стенокардии), в отдельных случаях — купирование приступов стенокардии; артериальная гипертензия, гипертонические кризы; болезнь Рейно.

Противопоказания: если кратко, то пониженное давление, а также

Артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.), коллапс, кардиогенный шок, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелый аортальный стеноз; повышенная чувствительность к нифедипину.

 

Срок годности: большой, два года точно у Вас есть

Таблетка: маленькая, желтая, без опознавательных знаков. Очень легкое перепутать с но-шпой. Выдавливается из блистера очень легко.

Вкус: да и на вкус похожа на но-шпу — такая же горькая и противная. Лично я после нее всегда хоть что-то чуть-чуть, носъедала, чтобы мой чувствительный желудок не ответил мне горькой изжогой после нее. Но это лично мои ощущения, может просто такой ЖКТ,

 

Мой опыт:

 

Когда врач назначила препарат, то сразу уточнила, что дает в самой минимальной дозировки в такой ситуации — по 1 таблетке утром и вечером 10 дней. Глотает легко благодаря крошечному размеру.

Также она предупредила, что этот препарат назначается также для снижения давления. А снижать мне было уже некуда, тк мое стандартное давление в течение этой беременности 50х100, порой еще ниже опускается. НО она сказала, что если давление в норме, то оно не должно снижаться, по крайней мере не при такой дозировке! ПОЭТОМУ принимать его строго после еды и после этого 15 минут полежать, тк может возникать слабость и/или головокружение.

Первые дни я так и делала, однако в моем случае не было ни слабости, ни головокружения, поэтому вскоре я забыла про эту рекомендации и жила, как обычно.

 

Результат — мне стало легче уже на второй день! Боль уменьшилась! А на пятый день я вообще забыла, что были какие-то боли. Я стала ходить бодрым шагом, а не крохотными и медленными, как раньше и то, постоянно преодолевала боль, даже, когда ходила такими шажочками. А здесь мне приходилось останавливать себя, чтобы идти не слишком быстро, все таки срок уже ощутимый был, на улице конец осени и надо быть аккуратной.

 

Тк мою беременность вели сразу два гинеколога, то я проконсультировалась и у второй на всякий случай. Она пояснила, что раньше был такой препарат в таблетках — гинипрал и обычно его назначали при гипер-тонусе матки. Однако сейчас он снят с производства, и теперь остался только Нифедипин. Да, у него есть побочка. Однако при необходимости его могут принимать всю беременность и уже доказано, что на детей этот препарат не влияет, а вот избежать выкидыша и гипоксии однозначно помогает, тк помогает качественно расслабить мышцы и убрать тонус.

Еще она пояснила, что если у меня боли из-за тонуса, то через пять дней они должны пройти полностью. Если не из-за него, то боли останутся и скорее всего это уже вопросы остеопатии/ортопедии.

Через 5 дней все боли прошли! Я была счастлива! Гуляла каждый день, не задумываясь, как преодолеть себя, чтобы сделать еще несколько шагов, стиснув зубы от боли.

На 8й день приема я почувствовала слабость. Проконсультировалась с профессором и она назначила далее принимать по схеме: 7 дней приема Нифедипина по 1 таблетке утром и вечером после еды, далее 4 дня перерыв. Потом по кругу. Но тк во второй курс приема мне на 8й день было нормально, никакой слабости и побочки, то я с ее разрешения стала 10 дней принимать препарат, а потом 4 дня отдыха.

Мой финальный результат — уже после первых 8-ми дней приема Нифедипина ни одно последующее УЗИ не показывало тонус. Вообще! Но, даже не это главное. Каждый месяц на УЗИ у меня проверяли кровоток сосудов пуповины и матки (доплерография). И именно после первого курса приема препаратов «отстающий» левый кровоток выровнялся с правым и показатели стали не просто нормальными, они стали хорошими! Именно поэтому я поняла, что этот препарат был мне просто необходим и профессор, которая вела беременность действительно очень грамотный специалист! Эта таблеточка стала моей палочкой-выручалочкой сразу от нескольких проблем, и это все в минимальной дозировке.

 

Вывод: глядя на мой опыт приема препарата Нифедипин, я могу однозначно его рекомендовать! НО я не врач, я только рассказала свою историю. Поэтому, дорогие девушки, если Вам назначили этот препарат в беременность и Вы ищите отзывы, как и я в свое время, то я могу Вам смело сказать — доверьтесь врачу, средство действительно работает! И я искренне хочу пожелать Вам, чтобы оно работало без побочных явлений и помогло, как можно скорее.

 

Благодарю за внимание! Успешной беременности Вам и легких родов!

 

Понравился мой отзыв? Добро пожаловать на мою страничку, надеюсь, что и остальные отзывы будут Вам также интересны и полезны!

****************************************************************************************************************

Отзывы по теме беременности:

Популярное масло Bio-Oil при растяжках — работает или нет?

Бюджетный крем Mama Comfort — расскажу, кому действительно можно купить его в беременность.

Болгарский крем от растяжек Maternea — натуральная нежность на страже Вашей красоты.

Израильский крем от растяжек Mommy Care — эффективность бомбы + спа у Вас дома!

Надежные компрессионные колготки Mediven для беременных — лучше просто не найти!

Гель ГирудоВЕН — станет спасением от тяжести, отеков и варикоза даже при беременности.

Набор для удаления и замедления роста волос Skin Doctors — для тех, кому надоела бритва, а эпиляция под запретом.

 

Отзывы по теме детского здоровья:

Теперь можно подстраховаться от синдрома внезапной детской смерти! Или пара слов о том, как спать спокойно.

Идеальное бамбуковое одеяло для новорожденных! 100% гипоаллергенность и стерильность.

Домашний доплер — слушайте сердечко малыша, когда он еще в животике столько, сколько захочется!

Волшебный матрасик-кокон, который действительно спас меня и мою дочку!

Гемангиома новорожденных — что делать? ФОТО до и после удаления жидким азотом 4-месячному ребенку.

Мочекаменная болезнь — дробление камня в почке годовалого ребенка. Как обнаружить и что делать?

Может ли сон быть на 100% здоровым? Да!! Я наконец-то нашла одеяло, которое прошло мой строгий экзамен на профпригодность

Нужна ли новорожденному подушка? Доказано беспокойной малышкой — подушка для крепкого здорового сна!

для чего назначают и как принимать, какая дозировка?

В период гестации у женщин нередко происходит ухудшение самочувствия и обострение хронических заболеваний. Несмотря на то, что в это время нежелателен прием каких-либо медикаментозных препаратов, в ряде случаев без использования лекарств не обойтись. Когда назначают Нифедипин при беременности? Не представляет ли это лекарственное средство угрозы здоровью будущей роженицы и плоду? Какие дозировки считаются безопасными в период вынашивания ребенка?

Нифедипин — что это за препарат?

Этот препарат, относящийся к группе антигипертензивных медикаментов, применяется для нормализации артериального давления (далее – АД). При изготовлении Нифедипина используется одноименный действующий компонент. Лекарство выпускается в таблетированной форме многими отечественными и иностранными производителями фармацевтических средств. Благодаря использованию этого препарата, являющегося производным дигидропиридина, происходит:

• снижение нагрузок и увеличение снабжения сердечной мышцы кислородом, что способствует предотвращению истощения запасов энергии и обеспечению защитного действия на миокард;
• нормализация повышенного АД;
• расслабление гладкой мускулатуры кровеносных сосудов;
• расширение коронарных и периферических артерий;
• уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления;
• улучшение циркуляции крови по кровеносным сосудам сердечной мышцы;
• купирование болезненных ощущений в груди, сопряженных с кислородным голоданием сердечной мышцы;
• нормализация постстенотического кровообращения при атеросклерозе, достигаемая за счет эффекта расширения просвета сосудов.

Этот селективный блокатор «медленных» кальциевых каналов также обладает рядом дополнительных свойств:

• Стабилизирует настроение. Такой эффект достигается благодаря нормотимической активности лекарства.
• Предотвращает появление хронических головных болей.
• Устраняет спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов.

Высвобождение активного вещества из таблеток пролонгированного препарата происходит очень медленно. Поскольку терапевтическое действие лекарства сохраняется на протяжении 24 часов, для устранения симптомов заболевания достаточно принимать по 1 таблетке в течение суток.

После первого употребления лекарственного средства запускается механизм накопления гипотензивного эффекта. Максимального уровня он достигает через 3–4 дня после начала использования препарата. При дискомфорте в груди стойкий результат от лечения Нифедипином наступает только по прошествии 3–4 недель.

Показания к применению при беременности

Согласно инструкции по применению, которая имеется в каждой упаковке лекарства, данный препарат не рекомендуется пить женщинам во время гестации и кормления грудью.

В отношении Нифедипина не проводились исследования на предмет негативного воздействия входящих в его состав компонентов на организм женщины во время вынашивания ребенка и внутриутробное развитие плода. По этой причине данный препарат автоматически попадает в перечень лекарственных средств, запрещенных к использованию в период гестации.

Наряду с этим, в соответствии с классификацией FDA, Нифедипин отнесен к группе C. Это означает, что во время тестирования на животных было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие активного вещества на плод, в то время как исследования у беременных женщин не осуществлялись. Использование лекарства может быть оправдано только потенциальной пользой для будущей роженицы.

В большинстве случаев данный препарат пациенткам в период гестации назначают в третьем триместре, так как его прием на ранних сроках, а именно до 16 недель, может негативно сказаться на внутриутробном развитии плода вплоть до его гибели. Несмотря на то, что Европейское общество кардиологов одобрило использование данного препарата в лечении будущих рожениц с отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы, применяют Нифедипин только в исключительных случаях и с большой осторожностью.

Показания к использованию лекарства в период гестации:

• повышенный тонус матки;
• высокое АД;
• приступы загрудинной боли;
• угроза самопроизвольного патологического прерывания беременности или преждевременных родов.

Инструкция по применению и дозировка

Во время гестации категорически запрещено самостоятельно принимать данный препарат. Назначает его только лечащий врач, обладающий информацией обо всех особенностях организма пациентки и характере протекания беременности. Неправильный прием лекарства может спровоцировать развитие опасных последствий вплоть до гибели ребенка.

Назначение препарата осуществляет врач в индивидуальном порядке. При определении дозы и длительности приема лекарства специалист учитывает особенности здоровья пациентки, характер и тяжесть патологического процесса, а также оценивает вероятность развития негативных реакций при использовании лекарственного средства.

При давлении

Многие беременные женщины страдают от повышенного АД. Такое состояние может возникать до зачатия (хроническая форма) и после этого события (приобретенная форма). В последнем случае обострение происходит, как правило, по прошествии 20-недельного срока вынашивания ребенка. Игнорирование симптомов такого синдрома может провоцировать развитие токсикозов, отеков, невротических расстройств и других патологических состояний.

Во избежание этого необходимо своевременно принимать меры для нормализации АД. С этой целью будущей роженице могут назначить Нифедипин. Режим дозирования предполагает прием 1–2 таблеток дважды в день. При этом максимальная доза составляет 4 таблетки, или 40 мг. Курс лечения длится от 7 дней до полутора месяцев.

Указанный режим дозирования и длительность применения лекарства являются усредненными и могут корректироваться. Несмотря на то, что отзывы тех, кто принимал Нифедипин для снижения давления во время гестации по такой схеме, преимущественно положительные, дозы и срок терапии носят строго индивидуальный характер.

Если повышен тонус матки

Нифедипин назначается будущим роженицам только тогда, когда более безопасные лекарства не в состоянии снизить повышенный тонус матки и предотвратить преждевременные роды. В тяжелых случаях, если укорочена шейка матки или существует риск преждевременного ее размягчении и открытия, данный препарат используется уже в первой половине гестации.

При приеме этого лекарства для нормализации высокого маточного тонуса необходимо строго соблюдать ряд правил:

• 1 таблетка должна содержать не более 10 мг действующего вещества. При покупке лекарственного средства нужно уточнить у фармацевта этот момент. Если по каким-либо причинам отсутствует возможность приобрести препарат данной дозировки, можно купить таблетки по 20 мг и перед приемом делить их пополам по риске.
• Драже рекомендуется принимать на сытый желудок, не разжевывая и запивая большим количеством воды.
• Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг. Рекомендуемую дневную дозировку лекарственного средства нужно делить на несколько приемов.
• После каждого использования препарата нужно принять лежачее положение. Чем дольше соблюдается постельный режим, тем лучше. В таком состоянии рекомендуется пробыть не менее 30 минут. Данное условие является обязательным.

При угрозе преждевременных родов

На поздних сроках вынашивания ребенка для предотвращения риска его рождения раньше положенного времени зачастую применяется Гинипрал (подробнее в статье: для чего назначают Гинипрал в таблетках при беременности?). Однако в ряде ситуаций медики комбинируют эти 2 лекарства, в результате чего исключается вероятность развития толерантности к их действующим веществам.

Нифедипин обычно применяется для замедления родовой деятельности на несколько суток в тех случаях, когда схватки начались раньше положенного времени и у роженицы имеются какие-либо отклонения, требующие немедленной доставки в специализированное медицинское учреждение. При возникновении необходимости использования этого препарата в период с 22 по 36 неделю беременности, согласно инструкции по действиям медицинских работников врачи осуществляют весь спектр мер, направленных на сохранение жизни плода.

В каких дозировках принимать Нифедипин в данной ситуации – решает исключительно акушер-гинеколог. Неправильное применение может значительно усугубить ситуацию, а в ряде случаев – привести к гибели ребенка. Прием лекарства осуществляется только под контролем медицинского работника. При этом в постоянном режиме отслеживается:

• пульс пациентки;
• показатели жизнедеятельности ребенка;
• уровень АД;
• количество теряемой крови или околоплодных вод;
• содержание глюкозы в плазме крови.

Побочные эффекты и противопоказания

К развитию побочных явлений во время приема данного препарата приводит несоблюдение режима дозирования и неправильный подход к оценке рисков их возникновения. Одни из этих последствий являются относительно безобидными, другие могут угрожать здоровью женщины и будущего ребенка. В таблице указаны сведения о побочных явлениях, которые может вызвать использование Нифедипина.

Нарушения со стороны органов и систем	Частота возникновения побочных явлений
	Часто	Редко
Сердца и сосудов	покраснение и отек кожных покровов; ощущение жара; учащение сердцебиения; снижение АД; отечность верхних и нижних конечностей. замедление сердечного ритма; желудочковая тахикардия; прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности; усиление приступов стенокардии.
Пищеварительной системы	Приступы тошноты и изжоги, учащение позывов к опорожнению кишечника.	Нарушение работы печени, разрастание десневых тканей.
Центральной и периферической нервной системы	Приступы головной боли.	Отсутствуют.
Органов кроветворения	Отсутствуют.	Снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови.
Органов мочевыделения	Увеличение суточного объема выделяемой мочи.	Отсутствуют.
Эндокринной системы	Отсутствуют.	Увеличение размера груди из-за гипертрофии молочных желез и жировой ткани.
Кожных покровов	Аллергическая сыпь.	Отсутствуют.

При длительном использовании высоких доз препарата возможны:

• диспептические состояния;
• повышение активности печеночных трансаминаз;
• нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку;
• расстройства чувствительности кожи в виде ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек;
• мышечные боли;
• тремор конечностей;
• незначительное ухудшение остроты зрения;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• сбой в работе почек.

Противопоказания к использованию препарата:

• снижение АД до отметки 90 мм рт. ст;
• угрожающее жизни состояние, сопряженное с падением кровяного давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов;
• острое ухудшение перфузии тканей организма, вызванное сильным повреждением сердечной мышцы и нарушением ее сократительной способности;
• тяжелые формы сердечной недостаточности;
• значительное сужение отверстия аорты в области клапана;
• индивидуальная непереносимость активного компонента лекарственного средства.

Взаимодействие с другими препаратами

Во избежание снижения эффективности препарат не рекомендуется использовать одновременно с Рифампицином. Кроме того, его сочетание с другими гипотензивными лекарствами может привести к резкому снижению АД и усугублению хронической сердечной недостаточности. Совместный прием данного средства с Теофиллином усиливает лечебный эффект последнего.

Одновременное использование Нифедипина и сердечных гликозидов увеличивает нагрузку на органы мочевыделения, повышая риск возникновения почечной недостаточности. Его совместный прием с Дилтиаземом ухудшает работу обменной системы.

Особые указания

К использованию данного препарата предъявляется ряд требований:

• лекарство нужно применять только в условиях медицинского учреждения под наблюдением лечащего врача;
• для будущих рожениц с патологиями печени и почек следует снизить дозы лекарственного средства;
• для ускорения терапевтического эффекта таблетки разрешено разжевывать;
• при возникновении загрудинной боли требуется немедленно прекратить использование препарата;
• отменять лекарство нужно постепенно;
• в начале терапии рекомендуется отказаться от управления транспортными средствами и осуществления потенциально опасных видов деятельности, предполагающих высокую скорость моторных реакций.

Аналоги препарата

Нифедипин имеет множество аналогов, которые различаются по составу, формам выпуска, ограничениям к использованию и стоимости. Как и оригинальный препарат, они принимаются исключительно под наблюдением лечащего врача. К наиболее эффективным лекарственным средствам, которыми можно заменить Нифедипин, относятся следующие: Коринфар, Кордафен, Кордипин, Гинипрал, Партусистен, Санфидипин и другие.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

как принимать, инструкция, противопоказания и побочные эффекты

Беременность — это замечательная пора ожидания своего ребенка. Главная задача будущей мамы в это время — родить свою кровинку крепкой и здоровой, выносить ее, оберегая от вредного воздействия.

К сожалению, несмотря на все предостережения, иногда бывают случаи обязательного применения медицинских препаратов. К таким лекарствам относится и Нифедипин — медицинский препарат, который широко применяется в международной медицине.

Показания к применению Нифедипина

Нифедипин относится к антигипертензивным препаратам, то есть к лекарственным средствам, направленным на снижение артериального давления.

Основными показаниями к его применению являются:

• ишемическая болезнь сердца,
• стенокардитические явления,
• гипертензия различных типов,
• повышенный тонус матки у будущих мам.

Также применяют лекарство при закупорке сосудов и застое крови.

Ишемической болезнью сердца называют заболевание, характеризующееся нарушением поставки крови из-за повреждения сердечных коронарных артерий.

Стенокардия – клиническая форма ишемической болезни, при которой поставка крови к миокарду катастрофически мала.

Гипертензия — это заболевание, основной характеристикой которого является повышение давления. Гипертензия может быть артериальной, венозной, легочной, внутрибрюшной, внутричерепной, портальной, желчевыводящих путей и других систем. Артериальная и почечная гипертензия чрезвычайно опасна не только для беременной, но и для ее нерожденного малыша. Нифедипин лучше других лекарств поможет стабилизировать высокое давление у будущей мамы и нормализует ее состояние.

Для чего назначают Нифедипин при беременности

Тонус матки при беременности означает подготовку организма женщины к родам. Да, конечно, это очень позитивный момент, но только на 9 месяце беременности, когда ребенок уже готов появиться на свет. Если тонус матки наблюдается в течение всего времени вынашивания ребенка, а не в конце беременности, — это очень опасно и грозит жизни плода и здоровью будущей матери. В таком случае необходимо поддерживать нормальное состояние матки лекарственными средствами.

В последнее время в медицинской практике очень часто врачи стали назначать Нифедипин при беременности при тонусе матки. Обычно его принимают в комплексе с другими лекарствами. Нифедипин принято считать медикаментом, который лучше всего помогает матке избавиться от тонуса и сохранить беременность.

Как принимать Нифедипин при беременности: подробная инструкция и дозировка

Основное действующее вещество данного препарата — Нифедипин, в лекарственной дозе — 10 мг.

Также он содержит некоторые вспомогательные вещества, например:

• лактозу,
• целлюлозу,
• крахмал,
• желатин,
• магний и другие.

Прием любого медикамента при беременности предусматривает предварительную консультацию с лечащим врачом-гинекологом. Оптимальная дозировка препарата, при которой польза для матери будет превышать риск для плода, составляет 10 мг, то есть одна таблетка 4 раза в сутки. Если возникает такая необходимость, дозу увеличивают в 2 раза. Максимальная суточная доза при беременности составляет 60 мг, то есть 6 таблеток на 24 часа, по 10 мг каждая.

Принимать таблетки Нифедипин при беременности необходимо внутрь перед едой, запивая большим количеством жидкости. Курс лечения назначает врач индивидуально, в зависимости от физических особенностей беременной. Таблетку следует проглатывать целиком, а не дробить или разводить в жидкости.

При показании для беременных, применяют Нифедипин длительного действия. Он отличается от препарата быстрого действия тем, что лекарства начинают действовать в течение двадцати четырех часов, а не моментально, тем самым они снижают тонус матки длительное время.

Очень важным моментом является одновременный прием препаратов кальция. При взаимодействии кальция и Нифедипина действие последнего ослабляется и возникают побочные реакции.

В любом случае, перед приемом таблеток следует проконсультироваться с врачом-гинекологом, ведь способы применения и дозы назначаются индивидуально каждой беременной с учетом ее возможностей и веса. Будущая мама должна помнить, что неправильное дозирование и употребление любых лекарственных препаратов приводит к нарушению нормального состояния жизнедеятельности плода и здоровья беременной.

Влияние Нифедипина при беременности

Любой медикамент при беременности не может быть безопасным как для матери, так и ребенка. К сожалению, комплексных исследований влияния препарата при беременности не было проведено, поэтому не существует официального утверждения о том, что Нифедипин при беременности как-то влияет негативно на плод.

Некоторые специалисты берут на себя смелость утверждать, что препарат обладает эмбриотоксическим и тератогенным действием на плод. Поэтому, прежде чем принимать таблетки, следует проконсультироваться с врачом, будет ли превышать польза вред от приема препарата.

Если же врач назначил такой сильнодействующий медикамент беременной женщине, принимать его нужно строго под медицинским присмотром, ведь предугадать реакцию организма и то, как влияет препарат, никто не может, даже лучший квалифицированный врач.

Будущая мать должна запомнить, что все ее действия при беременности будут, так или иначе, сказываться на малыше. Во время вынашивания ребенка, каждый свой шаг нужно хорошо продумывать ради безопасности своего ребенка.

Как отменить Нифедипин при беременности

Если при приеме Нифедипина у пациента возникли побочные реакции или по состоянию здоровья прием таблеток стал невозможным, препарат следует отменить и исключить из курса лечения. Ни в коем случае нельзя резко прекращать прием, ведь организм человека быстро привыкает к такому типу препаратов, возникает зависимость.

Исключать Нифедипин нужно постепенно. Если больной принимал среднюю дозу, составляющую 40 мг, то есть 4 таблетки в сутки, по 10 мг каждая, то в первый день отмены препарата следует сократить прием в два раза. На следующий день следует принять уже одну таблетку, а на третий день прием вообще прекратить.

В таком случае пациент наносит минимальный вред своему организму, а в случае беременности — не только своему, но и плода.

Противопоказания приема препарата Нифедипина

Каждое медицинское лекарство имеет некоторые противопоказания к его применению. Если эти противопоказания не учесть или, вопреки им, принимать препарат, то последствия могут быть непредсказуемые. Существует возможность возникновения всевозможных побочных эффектов, которые, потом, будет трудно устранить.

Противопоказаний к приему преперата существуйт несколько:

• возраст пациента до 12 лет;
• препарат необходимо исключить из курса лечения при повышенной чувствительности к действующему веществу Нифедипина или вспомогательных веществ, содержащихся в нем;
• перенесенный инфаркт миокарда
• стенокардия, характеризующаяся нестабильностью;
• аортальный стеноз;
• противопоказано применять лекарства людям, больным гиповолемией, аортальным стенозом высокой степени, а также при приеме любых препаратов на основе рифампицина;
• Нифедипин обязательно следует исключить, если пациент болен сердечной недостаточностью или у него имеются формы артериальной гипертензии и гиповолемии, которые лечатся гемодиализом.

Побочные действия препарата Нифедипин

Прием любого медикамента, Нифедипина в том числе, может привести к нарушению различных систем организма:

1. Сердечно-сосудистая — сердцебиение, обострение симптомов стенокардии. Иногда наблюдаются периферические отеки и гипотензия аорты.
2. Центральная нервная система — затмение четкого зрения и сознания, ощущение раздражительности и нарушение равновесия, плохой сон.
3. Пищеварительная система — ощущение тошноты, а также запор или понос.
4. Мочевыделительная система — нарушаются функции почек, увеличивается суточное мочеиспускание.

Чаще всего наблюдаются такие побочные реакции, как боль в области головы, слабость, периодическое покраснение лица, дерматиты, зуд, повышение температуры тела, повышенное потоотделение, крапивница, нарушение половых функций во время приема Нифедипина.

Прежде чем принимать таблетки Нифедипин, нужно в обязательном порядке проконсультироваться с хорошим врачом.

Прием таких сильнодействующих препаратов должен проходить под строгим контролем врача, тем более при беременности.

Иногда невозможно предусмотреть, каким будет влияние препарата на организм женщины и насколько препарат безопасен.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

НИФЕДИПИН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | NIFEDIPIN таблетки, покрытые оболочкой компании «Технолог»

Нифедипин является блокатором кальциевых каналов в подгруппе дигидропиридина. Препарат назначается в качестве гипотензивного лекарственного средства (препараты, снижающие артериальное давление) и антиангинального лекарственного средства.

Показания, одобренные FDA

1. Хроническая стабильная стенокардия — клинический синдром, характеризующийся болевыми ощущениями в грудной клетке из-за ишемии миокарда (абсолютное или относительное нарушение кровоснабжения миокарда), не связанной с некрозом кардиоцитов. Нифедипин снижает частоту и силу сердечных сокращений; не угнетает проводимость миокарда.

2. Гипертензия — синдром повышения систолического или диастолического артериального давления. Это состояние, при котором кровеносные сосуды постоянно испытывают повышенное давление. Нифедипин можно применять в качестве монотерапии или в сочетании с несколькими различными препаратами для лечения гипертензии или ИБС.

3. Выраженная гипертензия в период беременности (хроническая, гестационная) и послеродовая гипертензия (повышение АД до более чем 140/90 мм рт. ст.).

Другие показания

1. Первичный (развивается без признаков других заболеваний) и вторичный синдром Рейно. Препарат может предотвращать или ослаблять спазм сосудов конечностей.

2. Высокогорный (высотный) отек легких — это накопление плазмы крови в тканях легких, а затем и в просветах альвеол. Возникает на фоне острой горной болезни.

3. Легочная гипертензия — группа заболеваний, характеризующая повышением давления в легочной артерии.

4. Ахалазия (отсутствие расслабления) — хроническое нервно-мышечное заболевание.

5. Камни дистального отдела мочеточника.

Механизм действия

Во время фазы деполяризации мембран гладкомышечных клеток происходит приток ионов кальция через потенциалуправляемые кальциевые каналы L-типа. Нифедипин ингибирует поступление ионов кальция, блокируя каналы L-типа гладких мышц сосудов и миокардиальных клеток. Снижение уровня внутриклеточного кальция приводит к снижению периферического сопротивления артериальных сосудов и расширению коронарных артерий, что обусловливает снижение системного артериального давления и повышение доставки кислорода к миокарду. Таким образом, нифедипин обладает гипотензивными и антиангинальными свойствами.

Сегодня Нифедипин выпускается в лекарственных формах быстрого (немедленного) и пролонгированного высвобождения действующего вещества. Первоначально фармацевтическая промышленность выпускала препарат только в лекарственной форме короткого, но быстрого действия; поэтому препарат необходимо было принимать несколько раз в сутки. Он вызывал быструю вазодилатацию (релаксация гладких мышц в стенках кровеносных сосудов) с последующей рефлекторной активацией симпатической нервной системы, что приводило к побочным эффектам, таким как головная боль, учащенное сердцебиение и приливы крови. Эти побочные эффекты способствовали тому, что на фармацевтический рынок поступил препарат с пролонгированным высвобождением действующего вещества, который обладал устойчивым 24-часовым антигипертензивным действием и характеризовался меньшим количеством побочных эффектов. Коррекция дозы препарата должна осуществляться с интервалом 7–14 дней. При переходе с препарата с быстрым высвобождением действующего вещества на препарат пролонгированного действия должна применяться та же общая суточная доза. Препараты с быстрым высвобождением можно принимать независимо от приема пищи.

Препараты с быстрым высвобождением начинают действовать в течение 20 мин, их Т_½ — 4–7 ч. Препарат пролонгированного действия действует в течении 24 ч. Он подвергается метаболизму в печени с помощью цитохрома CYP 3A4. Препараты пролонгированного высвобождения имеют биодоступность до 89% по сравнению с лекарственными средствами немедленного высвобождения. Биодоступность значительно повышается у пациентов с печеночной недостаточностью, требующей коррекции дозы.

Рекомендуемый режим дозирования

Хроническая стабильная стенокардия:

Нифедипин немедленного действия: 10 мг 2 р/сут; максимальная доза — 180 мг/сут.

Лекарственное средство пролонгированного действия: 30 или 60 мг/сут; максимальная суточная доза — 120 мг.

Гипертензия:

Нифедипин пролонгированного действия: 30 или 60 мг/сут; максимальная суточная доза — 120 мг.

Гипертоническая болезнь во время беременности или послеродовой период:

препарат немедленного действия: 10 мг; можно повторить в дозе 20 мг через 20 мин.

Побочные эффекты

Проявление побочных реакций характерно для 20–30% пациентов, которым назначают Нифедипин. Это связано прежде всего с его сосудорасширяющими свойствами. К наиболее распространенным побочным эффектам относятся приливы, периферические отеки, головокружение, головная боль, изжога, тошнота. Толерантность (синдром привыкания к лекарственным средствам) — снижение реакции на повторное (неоднократное) введение препарата. Этот синдром более характерен для препаратов немедленного высвобождения нифедипина, чем пролонгированного действия. Реакции гиперчувствительности, такие как зуд, крапивница и бронхоспазм, отмечают редко. Резкое прекращение приема препарата после длительного применения может привести к абстинентным симптомам (группа симптомов различного сочетания, возникающих при полном прекращении приема препарата), таким как гипертензия или стенокардия.

Противопоказания

Повышенная чувствительностью к нифедипину или другим компонентам препарата. Применение препарата противопоказано пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Для пациентов с нестабильной стенокардией применение нифедипина немедленного высвобождения не рекомендуется, за исключением случаев с сопутствующей бета-блокадой. Следует избегать назначения препарата пациентам с кардиогенным шоком, тяжелым аортальным стенозом, гипотензией, сердечной недостаточностью и умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью. Препараты с немедленным высвобождением нифедипина (сублингвально или перорально) при гипертонических неотложных состояниях не являются ни безопасными, ни эффективными. При кардиогенном шоке происходит резкое снижение сократительной способности миокарда и ситуация усугубляется подавлением поступления ионов кальция в клетки сердечной мышцы. При тяжелом аортальном стенозе нифедипин может вызвать коллапс и дисфункцию желудочков. При нестабильной стенокардии нифедипин вызывает рефлекторное повышение сократимости миокарда, что увеличивает его потребность в кислороде, тем самым усугубляя ишемию. Нифедипин может также усугубить гипоперфузию жизненно важных органов у больных с тяжелой гипотензией. Кроме того, пациенты с печеночной недостаточностью могут быть неспособны к метаболизму нифедипина, что приводит к удлинению Т_½, повышает риск токсичности и побочных эффектов. Наконец, резкое прекращение лечения может возобновить стенокардию и вызвать «феномен отскока» у пациентов с ИБС.

Мониторинг

Нет необходимости в лабораторном мониторинге пациентов, принимающих Нифедипин. Поскольку нифедипин является антигипертензивным препаратом, клиницисты (врачи, работающие в клинике) и больные должны регулярно измерять артериальное давление для достижения терапевтического эффекта от назначенной терапии в соответствии с рекомендациями Американского коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) 2017 г. Больных необходимо постоянно контролировать по поводу развития побочных реакций, таких как периферический отек (отек мягких тканей), головокружение, гиперемия (переполнение кровью сосудов кровеносной системы) и др.

Передозировка. Терапия при передозировке

Комплекс мероприятий оказания первой помощи при передозировке Нифедипина зависит от дозы принятого препарата, времени приема пищи, возраста и сопутствующих заболеваний больного. В первую очередь необходимо провести следующие мероприятия: обеспечить проходимость дыхательных путей, дыхания, кровообращения. Передозировка нифедипина может привести к вазодилатации, выраженной гипотензии и рефлекторной тахикардии. Длительная системная гипотензия может прогрессировать до шока и даже смерти. Активированный уголь в дозе 1 г/кг массы тела эффективен, если с момента приема препарата прошло не более 1–2 ч. Процедура кишечного орошения возможна, если применялся препарат с пролонгированным высвобождением или при приеме большого количества пищи. Установление назогастрального зонда и лаваж (промывание) желудка и эвакуация желудочного содержимого обычно неэффективно. Внутривенное введение растворов для реанимации, солей кальция, вазопрессорная терапия допамином или норэпинефрином обычно облегчают состояние больного с гипотензией. Введение высоких доз инсулина — было установлено, что такая манипуляция помогает сократить количество летальных исходов и улучшить гемодинамику. При передозировке во время проведения терапии необходимо постоянно контролировать результаты ЭКГ, показатели жизнедеятельности больного, функции почек, количество выделения мочи. Больных с передозировкой препаратов немедленного высвобождения следует наблюдать 4–7 ч. Больных с передозировкой препаратов пролонгированного высвобождения — 24 ч. Специфический антидот отсутствует.

Особенности применения

Препарат может обусловливать развитие гипотензии, поэтому рекомендуется тщательный подбор дозы (начиная с минимальной) для достижения терапевтического эффекта (долгосрочный мониторинг пациента). Сублингвальные препараты не рекомендуются при экстренных или неотложных состояниях, связанных с гипертензией, из-за отсутствия данных об эффективности и многочисленных тяжелых побочных эффектов, таких как неконтролируемое снижение артериального давления, рефлекторная тахикардия и церебральная ишемия/инфаркт миокарда (Khan K.M. et al., 2019).

Интересные исследования

Преждевременные роды — важная проблема в акушерстве, которая является наиболее распространенной причиной неонатальной смерти и заболеваемости. Поэтому поиск способа их предотвращения всегда вызывает особый интерес у ученых.

Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование было проведено на беременных с гестационным возрастом 26–34 нед беременности, которые обратились в больницу по причине преждевременных родов. Они были случайным образом распределены на 3 группы, которым назначали: индометацин и плацебо; нифедипин и плацебо; и комбинацию индометацина и нифедипина соответственно. Оценивали ингибирование маточных сокращений в течение 2 ч и предотвращение преждевременных родов в течение 48 ч и 7 дней. Кроме того, срок беременности, количество преждевременных родов и интервал между началом исследования и родами были сопоставлены между тремя группами.

В исследовании принимали участие 150 женщин. 2 женщины в группе нифедипина и 1 — в группе с комбинацией препаратов были исключены из исследования в связи гипотензией. Во время исследования женщины из трех групп не имели значительных отличий по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), тяжести течения беременности, гестационному возрасту. Для 36 женщин (72%) в группе индометацина, 36 (72%) в группе нифедипина и 41 (89,4%) в комбинированной группе удалось предотвратить схватки в течении первых 2 ч после терапевтического вмешательства (р=0,002). Предотвращение преждевременных родов в течение 48 ч (р=0,003), в течение 7 дней (р=0,021), гестационный возраст при рождении (р=0,001), продление срока беременности более 37 нед (р=0,007) и масса новорожденных (р=0,020) были значительно выше в группе комбинированного лечения (индометацин+нифедипин).

Для предотвращения преждевременных родов и продления срока беременности комбинированная терапия нифедипином и индометацином была более эффективной, чем монотерапия с применением любого из 2 препаратов (Kashanian M. et al., 2019).

Нифекард® ХЛ | Сандоз в России

Влияние других лекарственных средств на нифедипин
Нифедипин метаболизируется главным образом при помощи изофермента CYP3A4, поэтому препараты, которые ингибируют или индуцируют этот фермент, могут изменять пресистемный метаболизм или клиренс нифедипина.

Рифампицин
Рифампицин является мощным индуктором системы CYP3A4. При одновременном применении с рифампицином биодоступность нифедипина значительно снижается и эффективной концентрации в плазме крови достичь не удается.

Одновременное применение нифедипина и препаратов, оказывающих ингибирующее действие на изофермент CYP3А4, вызывает повышение концентрации нифедипина в плазме крови. Следует контролировать уровень артериального давления и при необходимости уменьшить дозу нифедипина. К препаратам данной группы относятся:

Макролидные антибиотики (например, эритромицин)
Клинические исследования по взаимодействию нифедипина и макролидных антибиотиков не проводились. Некоторые макролидные антибиотики, как известно, ингибируют CYP3A4-опосредованный метаболизм других препаратов. Поэтому нельзя исключить потенциальное увеличение плазменной концентрации нифедипина при совместном их применении.

Азитромицин, хотя структурно близок к классу макролидных антибиотиков, не ингибирует изофермент CYP3A4.

Ингибиторы протеазы-ВИЧ (например, ритонавир)
Нет достоверных клинических исследований по изучению лекарственного взаимодействия между нифедипином и ингибиторами протеазы-ВИЧ. Препараты этого класса, как известно, ингибируют изофермент CYP3A4. Кроме того, в исследовании in vitro было показано, что препараты этого класса ингибируют метаболизм нифедипина. При одновременном применении нифедипина с ингибиторами протеазы-ВИЧ нельзя исключить увеличение его плазменной концентрации.

Производные имидазола (например, кетоконазол)
Достоверных исследований по взаимодействию нифедипина с азольными противогрибковыми препаратами не проводилось, но известно, что последние ингибируют изофермент CYP3A4. При одновременном применении внутрь с нифедипином нельзя исключить увеличение его плазменной концентрации.

Флуоксетин
Достоверных исследований по взаимодействию нифедипина с флуоксетином не проводилось. В исследовании in vitro было показано, что флуоксетин ингибирует CYP3A4-опосредованный метаболизм нифедипина. Поэтому увеличение плазменной концентрации нифедипина при их совместном применении не может быть исключено.

Нефазодон
Достоверных исследований по взаимодействию нифедипина и нефадозона не проводилось. Известно, что нефадозон ингибирует CYP3A4-опосредованный метаболизм других препаратов. Поэтому увеличение плазменной концентрации нифедипина при их совместном применении не может быть исключено.

Хинупристин/Дальфопристин
Одновременное применение хинупристина/дальфопристина и нифедипина может привести к увеличению концентрации в плазме крови последнего.

Вальпроевая кислота
Достоверных исследований взаимодействия нифедипина и вальпроевой кислоты при одновременном применении не проводилось. В других исследованиях вальпроевая кислота снижала плазменную концентрацию другого блокатора «медленных» кальциевых каналов — нимодипина, поэтому нельзя исключить возможность снижения и плазменной концентрации нифедипина при их одновременном применении с вальпроевой кислотой.

Циметидин
Вследствие ингибирования изофермента CYP3A4, циметидин повышает плазменные концентрации нифедипина и может усиливать антигипертензивный эффект.

Другие исследования

Цизаприд
Одновременное применение цизаприда и нифедипина может привести к увеличению плазменной концентрации нифедипина.

Противоэпилептические препараты, индуцирующие изофермент CYP3A4 системы цитохрома Р450 (например, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал)

Фенитоин индуцирует изофермент CYP3A4. При одновременном применении нифедипина и фенитоина отмечается снижение биодоступности нифедипина и уменьшение его эффективности. При применении данной комбинации следует контролировать эффективность нифедипина и, при необходимости, увеличивать его дозу. После отмены фенитоина дозу нифедипина следует уменьшить.

Клинические исследования по изучению возможного взаимодействия нифедипина и карбамазепина или фенобарбитала не проводились. Поскольку оба препарата уменьшают плазменные концентрации нимодипина, по структуре близкого к нифедипину, то нельзя исключить возможность уменьшения плазменных концентраций нифедипина и снижения его эффективности.

Влияние нифедипина на другие лекарственные препараты

Гипотезивные препараты
Нифедипин может усиливать антигипертензивный эффект диуретиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов рецепторов ангиотензина II, других блокаторов «медленных» кальциевых каналов, альфа-адреноблокаторов, ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), альфа-метилдопы.

При применении нифедипина одновременно с бета-адреноблокаторами необходим тщательный контроль за пациентом, поскольку возможно ухудшение симптомов течения сердечной недостаточности (описаны единичные случаи).

Дигоксин
Одновременное применение нифедипина и дигоксина может вызвать увеличение плазменной концентрации дигоксина, поэтому следует контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке крови, и при необходимости доза дигоксина должна быть скорректирована.

Хинидин
При одновременном применении нифедипина и хинидина происходит снижение плазменной концентрации хинидина, и в отдельных случаях при отмене нифедипина отмечалось увеличение его концентрации в плазме крови. Поэтому при необходимости рекомендуется коррекция дозы хинидина. Некоторые авторы указывают на повышение плазменной концентрации нифедипина при одновременном применении обоих препаратов. Таким образом, следует тщательно контролировать АД, и при необходимости доза нифедипина должна быть уменьшена.

Такролимус
Было показано, что такролимус метаболизируется с помощью изофермента CYP3A4. В некоторых случаях при одновременном применении с нифедипином может потребоваться снижение дозы такролимуса. При применении данной комбинации следует контролировать плазменную концентрацию такролимуса и, при необходимости, снижать его дозу.

Другие формы взаимодействия
При спектрофотометрическом определении ванилилминдальной кислоты в моче нифедипин может быть причиной получения ложноположительного результата. Рекомендуется выполнить другие измерения.

Грейпфрутовый сок
Грейпфрутовый сок ингибирует изофермент CYP3A4. При одновременном приеме грейпфрутовый сок повышает концентрацию нифедипина в плазме крови вследствие снижения пресистемного метаболизма. Ввиду повышения биодоступности нифедипина у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией или стабильной стенокардией, возможно развитие ишемических осложнений (сердечный приступ, нестабильная стенокардия). Употребление грейпфрутового сока во время лечения нифедипином не рекомендуется.

Какова роль нифедипина в лечении преэклампсии?

[Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов, Целевая группа по гипертонии при беременности. Гипертония при беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Акушерский гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1122-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Гипертония при беременности. Технический бюллетень ACOG № 219 . Вашингтон, округ Колумбия: 1996.

Тейлор Р.Н., де Гроот С.Дж., Чо Ю.К. и др. Факторы циркуляции как маркеры и медиаторы дисфункции эндотелиальных клеток при преэклампсии. Семин Репрод Эндокринол . 1998. 16 (1): 17-31. [Медлайн].

Barron WM, Heckerling P, Hibbard JU, et al. Уменьшение количества ненужных тестов на коагуляцию при гипертонических расстройствах беременности. Акушерский гинекол .1999 Сентябрь 94 (3): 364-70. [Медлайн].

Сибай БМ. Профилактика сульфатом магния при преэклампсии: уроки, извлеченные из недавних исследований. Am J Obstet Gynecol . 2004 июн.190 (6): 1520-6. [Медлайн].

Лагана А.С., Фавилли А., Триоло О, Гранезе Р., Герли С. Ранние сывороточные маркеры преэклампсии: делаем ли мы шаг вперед ?. J Matern Fetal Neonatal Med . 2015 23 ноября. 1-5. [Медлайн].

Сибай БМ.Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии. Акушерский гинекол . 2003 июл.102 (1): 181-92. [Медлайн].

Несс РБ, Робертс Дж. М.. Гетерогенные причины, составляющие единый синдром преэклампсии: гипотеза и ее последствия. Am J Obstet Gynecol . 1996, ноябрь 175 (5): 1365-70. [Медлайн].

Vatten LJ, Skjaerven R. Является ли преэклампсия более чем одним заболеванием ?. BJOG . 2004 апр.111 (4): 298-302. [Медлайн].

Виллар Дж., Бетран А.П., Гюльмезоглу М. Эпидемиологические основы планирования услуг по охране здоровья матери. ВОЗ / RHR . 2001.

Хедун С.М., Мудли Дж., Найкер Т. и др. Медикаментозное лечение гипертонических расстройств при беременности. Pharmacol Ther . 1997. 74 (2): 221-58. [Медлайн].

Ngoc NT, Merialdi M, Abdel-Aleem H, Carroli G, Purwar M, Zavaleta N и др. Причины мертворождений и ранних неонатальных смертей: данные о 7993 беременностях в шести развивающихся странах. Орган здоровья Bull World . 2006 сентябрь 84 (9): 699-705. [Медлайн]. [Полный текст].

Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению при беременности. Am J Obstet Gynecol . 2000 Июль 183 (1): S1-S22. [Медлайн].

Родригес-Томпсон Д., Либерман Э.С. Использование случайного соотношения белка и креатинина в моче для диагностики значительной протеинурии во время беременности. Am J Obstet Gynecol .2001 Октябрь 185 (4): 808-11. [Медлайн].

Mackillop L. Преэклампсия: снижение риска с помощью добавок кальция. BMJ Clin Evid . 2015 7 декабря 2015: [Medline].

Witlin AG, Friedman SA, Sibai BM. Влияние терапии сульфатом магния на продолжительность родов у доношенных женщин с легкой преэклампсией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1997 Mar.176 (3): 623-7. [Медлайн].

Ливингстон Дж. С., Ливингстон Л. В., Рэмси Р. и др. Сульфат магния у женщин с преэклампсией легкой степени: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2003 Февраль 101 (2): 217-20. [Медлайн].

Беллами Л., Касас Дж. П., Хингорани А. Д. и др. Преэклампсия и риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака в более позднем возрасте: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2007 10 ноября. 335 (7627): 974. [Медлайн].

Harskamp RE, Zeeman GG.Преэклампсия: риск отдаленных сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Med Sci . 2007 Октябрь 334 (4): 291-5. [Медлайн].

Каннингем Ф.Г., Вено К.Дж., Блум С.Л. и др. Беременность. Гипертония. В: Акушерство Уильямса . 23e. 2010.

ВОЗ, 2004 г., Бетесда, Мэриленд. Глобальное бремя болезней за 2001 год по региону Всемирного банка, для использования в приоритетах борьбы с болезнями в развивающихся странах, Национальные институты здравоохранения: ВОЗ.Сделайте ставку на каждую мать и каждого ребенка. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения .. . 2-е изд.

Редман CW, Сарджент Иллинойс. Последние достижения в понимании преэклампсии. Наука . 2005 г. 10 июня. 308 (5728): 1592-4. [Медлайн].

Zhou Y, Damsky CH, Fisher SJ. Преэклампсия связана с неспособностью цитотрофобластов человека имитировать фенотип сосудистой адгезии. Одна из причин дефектной эндоваскулярной инвазии при этом синдроме ?. Дж. Клин Инвест . 1997 May 1. 99 (9): 2152-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Zhou Y, Damsky CH, Fisher SJ. Преэклампсия связана с неспособностью цитотрофобластов человека имитировать фенотип сосудистой адгезии. Одна из причин дефектной эндоваскулярной инвазии при этом синдроме ?. Дж. Клин Инвест . 1997 May 1. 99 (9): 2152-64. [Медлайн].

Zhou Y, Damsky CH, Chiu K, et al. Преэклампсия связана с аномальной экспрессией молекул адгезии инвазивными цитотрофобластами. Дж. Клин Инвест . 1993 г., 91 (3): 950-60. [Медлайн].

Lim KH, Zhou Y, Janatpour M, et al. Дифференциация / инвазия цитотрофобластов человека является аномальной при преэклампсии. Ам Дж. Патол . 1997 Декабрь 151 (6): 1809-18. [Медлайн].

Фридман С.А., Шифф Э., Эмейс Дж. Дж. И др. Биохимическое подтверждение поражения эндотелия при тяжелой преэклампсии. Am J Obstet Gynecol . 1995, январь 172 (1, часть 1): 202-3. [Медлайн].

Тейлор Р.Н., Гримвуд Дж., Тейлор Р.С. и др. Продольные сывороточные концентрации фактора роста плаценты: доказательства аномального ангиогенеза плаценты при патологической беременности. Am J Obstet Gynecol . 2003, январь 188 (1): 177-82. [Медлайн].

Maynard SE, Min JY, Merchan J, et al. Избыток плацентарной растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 (sFlt1) может способствовать эндотелиальной дисфункции, гипертонии и протеинурии при преэклампсии. Дж. Клин Инвест . 2003 г., 111 (5): 649-58. [Медлайн].

Левин Р.Дж., Мейнард С.Е., Цянь С. и др. Циркулирующие ангиогенные факторы и риск преэклампсии. N Engl J Med . 2004 12 февраля. 350 (7): 672-83. [Медлайн].

Тадхани Р., Муттер В.П., Вольф М. и др. Фактор роста плаценты в первом триместре и растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1 и риск преэклампсии. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 Февраль 89 (2): 770-5.[Медлайн].

Bills V, Salmon A, Harper S, et al. Нарушение регуляции проницаемости сосудов, вызванное вариантом сплайсинга VEGF (165) b при преэклампсии. BJOG . 2011 Сентябрь 118 (10): 1253-1261. [Медлайн].

Левин Р.Дж., Лам С., Цянь С. и др. Растворимый эндоглин и другие циркулирующие антиангиогенные факторы при преэклампсии. N Engl J Med . 2006, 7 сентября. 355 (10): 992-1005. [Медлайн].

Венкатеша С., Топорсиан М., Лам С. и др.Растворимый эндоглин вносит свой вклад в патогенез преэклампсии. Нат Мед . 2006 июн. 12 (6): 642-9. [Медлайн].

Germain SJ, Sacks GP, Sooranna SR, et al. Системный прайминг воспаления при нормальной беременности и преэклампсии: роль циркулирующих микрочастиц синцитиотрофобласта. Дж Иммунол . 2007 г. 1. 178 (9): 5949-56. [Медлайн].

Lykke JA, Paidas MJ, Langhoff-Roos J. Повторяющиеся осложнения при второй беременности. Акушерский гинекол . 2009 июн.113 (6): 1217-24. [Медлайн].

Свитинг А.Н., Росс Г.П., Хьетт Дж. И др. Гестационный сахарный диабет на ранних сроках беременности: доказательства неблагоприятных исходов беременности, несмотря на лечение. Уход за диабетом . 2016 Январь 39 (1): 75-81. [Медлайн].

Конде-Агудело А., Вильяр Дж., Линдхеймер М. Материнская инфекция и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol .2008, январь 198 (1): 7-22. [Медлайн].

Shand A, Nassar N, Von Dadelszen P, Innis S, Green T. Материнский статус витамина D во время беременности и неблагоприятные исходы беременности в группе высокого риска преэклампсии. BJOG . 2010 декабрь 117 (13): 1593-8. [Медлайн].

Knight M, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P. Экстремальное ожирение во время беременности в Соединенном Королевстве. Акушерский гинекол . 2010 май. 115 (5): 989-97. [Медлайн].

Фокс С.Преэклампсия с ранним и поздним началом: 2 разных случая ?. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810245. Доступ: 6 сентября 2013 г.

Лисонкова С., Иосиф К.С. Заболеваемость преэклампсией: факторы риска и исходы, связанные с ранним или поздним началом заболевания. Am J Obstet Gynecol . 2013 22 августа [Medline].

Cooray SD, Edmonds SM, Tong S, Samarasekera SP, Whitehead CL. Характеристика симптомов, непосредственно предшествующих эклампсии. Акушерский гинекол . 2011 ноябрь 118 (5): 995-9. [Медлайн].

Андрус СС, Вольфсон AB. Послеродовая преэклампсия, возникающая после разрешения дородовой преэклампсии. J Emerg Med . 2010 Февраль 38 (2): 168-70. [Медлайн].

Сибай БМ. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Акушерский гинекол . 2004 Май. 103 (5, п. 1): 981-91. [Медлайн].

Во Дж. Дж., Кларк Т. Дж., Дивакаран Т. Г. и др. Точность методик анализа мочи при прогнозировании значительной протеинурии во время беременности. Акушерский гинекол . 2004 апр. 103 (4): 769-77. [Медлайн].

Durnwald C, Mercer B. Проспективное сравнение отношения общего протеина / креатинина к содержанию протеина в суточной моче у женщин с подозрением на преэклампсию. Am J Obstet Gynecol . 2003 Сентябрь 189 (3): 848-52. [Медлайн].

Чесли LC. Гипертонические расстройства беременности . Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1978. С. 421-43.

Фишер К.А., Люгер А., Спарго Б.Х. и др. Артериальная гипертензия при беременности: клинико-патологические корреляции и отдаленный прогноз. Медицина (Балтимор) . 1981 июл 60 (4): 267-76. [Медлайн].

Ларсон, штат Нью-Йорк. Анализ мочи с красной точкой Конго может предсказать, диагностировать преэклампсию. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/716741?src=rss \ t _blank.

Бавежа С., Кент А., Мастерсон Р., Робертс С., МакМахон Л. Прогнозирование преэклампсии на ранних сроках беременности путем оценки точечного соотношения альбумин мочи: креатинин с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. BJOG . 2011 августа 118 (9): 1126-32. [Медлайн].

Hand L. Анализ мочи на неправильно свернутые белки может диагностировать преэклампсию. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/828545. Доступ: 28 июля 2014 г.

Buhimschi IA, Nayeri UA, Zhao G, Shook LL, Pensalfini A, Funai EF, et al. Неправильная укладка белков, конгофилия, олигомеризация и дефектный процессинг амилоида при преэклампсии. Научный перевод медицины . 2014 16 июля. 6 (245): 245ra92. [Медлайн].

Chappell LC, Duckworth S, Seed PT, Griffin M, Myers J, Mackillop L, et al. Диагностическая точность фактора роста плаценты у женщин с подозрением на преэклампсию: проспективное многоцентровое исследование. Тираж . 2013 5 ноября. 128 (19): 2121-31. [Медлайн].

Lowry F. Новый тест выявляет преэклампсию, требующую родоразрешения. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813764. Доступ: 11 ноября 2013 г.

MacReady N. На шаг ближе к прогнозированию риска преэклампсии при диабете. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809509. Доступ: 20 августа 2013 г.

Холмс В.А., Янг И.С., Паттерсон С.К., Мареш М.Дж., Пирсон Д.В., Уокер Д.Д. и др.Роль ангиогенных и антиангиогенных факторов во втором триместре в прогнозе преэклампсии у беременных с диабетом 1 типа. Уход за диабетом . 2013 6 августа [Medline].

Zeisler H, Llurba E, Chantraine F и др. Прогностическая ценность соотношения sFlt-1: PlGF у женщин с подозрением на преэклампсию. N Engl J Med . 2016, 7 января, 374 (1): 13-22. [Медлайн].

Кейн СК, Деннис АТ. Допплерография маточного кровотока при преэклампсии: обзор. Гипертоническая беременность . 2015, ноябрь 34 (4): 400-421. [Медлайн].

Вагнер Л.К. Диагностика и лечение преэклампсии. Am Fam Врач . 2004 15 декабря. 70 (12): 2317-24. [Медлайн].

Бартон Дж. Р., Витлин АГ, Сибай Б.М. Ведение преэклампсии легкой степени. Clin Obstet Gynecol . 1999 Сентябрь 42 (3): 455-69. [Медлайн].

Hauth JC, Ewell MG, Levine RJ и др. Исходы беременности у здоровых первородящих с гипертонической болезнью.Группа изучения кальция для профилактики преэклампсии. Акушерский гинекол . 2000 Январь 95 (1): 24-8. [Медлайн].

Бухбиндер А., Сибай Б.М., Каритис С. и др. Неблагоприятные перинатальные исходы значительно выше при тяжелой гестационной гипертензии, чем при легкой преэклампсии. Am J Obstet Gynecol . 2002, январь 186 (1): 66-71. [Медлайн].

Сибай Б.М., Бартон-младший. Ожидаемое лечение тяжелой преэклампсии, отдаленное от срока: отбор пациентов, лечение и показания к родоразрешению. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 514.e1-9. [Медлайн].

Заключение комитета № 652: использование сульфата магния в акушерстве. Акушерский гинекол . 2016 Январь 127 (1): e52-3. [Медлайн].

Какой противосудорожный препарат у женщин с эклампсией? Данные совместного исследования эклампсии. Ланцет . 1995, 10 июня. 345 (8963): 1455-63. [Медлайн].

Witlin AG, Сибай BM. Терапия сульфатом магния при преэклампсии и эклампсии. Акушерский гинекол . 1998 ноябрь 92 (5): 883-9. [Медлайн].

Маги Л.А., Чам К., Уотерман Э.Дж. и др. Гидралазин для лечения тяжелой гипертонии у беременных: метаанализ. BMJ . 2003 25 октября. 327 (7421): 955-60. [Медлайн].

Клири К.Л., Сиддик З., Анант К.В., Райт Дж.Д., Тоо Дж., Д’Алтон М.Э. и др. Использование гипотензивных препаратов во время родовспомогательных госпитализаций, осложненных преэклампсией. Акушерский гинекол .2018 5 февраля. [Medline].

Наден Р.П., Редман CW. Антигипертензивные препараты при беременности. Клин Перинатол . 1985 Октябрь 12 (3): 521-38. [Медлайн].

Creasy RK, Resnik R, Iams JD. Медицина материнства и плода: принципы и практика . 5-е изд. 2004. 859-899.

Мартин Дж. Н. младший, Перри К. Г. младший, Блейк П. Г. и др. Лучшие исходы для матери достигаются при терапии дексаметазоном по поводу послеродового HELLP-синдрома (гемолиз, повышение ферментов печени и тромбоцитопения). Am J Obstet Gynecol . 1997 ноябрь 177 (5): 1011-7. [Медлайн].

Мартин Дж. Н. Младший, Тигпен Б. Д., Роуз С. Н. и др. Польза для матери от терапии HELLP-синдромом высокими дозами внутривенных кортикостероидов. Am J Obstet Gynecol . 2003 Сентябрь 189 (3): 830-4. [Медлайн].

Аль-Сафи З., Имудиа А.Н., Филетти Л.С. и др. Отсроченная послеродовая преэклампсия и эклампсия: демография, клиническое течение и осложнения. Акушерский гинекол .2011 ноябрь 118 (5): 1102-7. [Медлайн].

Янси Л.М., Холерс Э., Бейкс К., Эбботт Дж. Послеродовая преэклампсия: презентация и ведение отделения неотложной помощи. J Emerg Med . 2008 22 сентября. [Medline].

Сибай БМ. Профилактика преэклампсии: большое разочарование. Am J Obstet Gynecol . 1998 ноябрь 179 (5): 1275-8. [Медлайн].

Coomarasamy A, Honest H, Papaioannou S, et al. Аспирин для профилактики преэклампсии у женщин с историческими факторами риска: систематический обзор. Акушерский гинекол . 2003 июн.101 (6): 1319-32. [Медлайн].

Сибай Б.М., Каритис С.Н., Том Э. и др. Профилактика преэклампсии низкими дозами аспирина у здоровых нерожавших беременных. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med . 1993, 21 октября. 329 (17): 1213-8. [Медлайн].

Kozer E, Costei AM, Boskovic R, et al. Влияние потребления аспирина во время беременности на исходы беременности: метаанализ. Врожденные дефекты Res B Dev Reprod Toxicol . 2003 Февраль 68 (1): 70-84. [Медлайн].

Роберж С., Демерс С., Николаидес К. Х., Бюро М., Кот С., Буйольд Э. Профилактика преэклампсии с помощью низкомолекулярного гепарина в дополнение к аспирину: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2015 20 октября [Medline].

Практическое руководство по аспирину в низких дозах и профилактике преэклампсии: обновленные рекомендации. ACOG. Доступно по адресу http: // www.acog.org/About-ACOG/News-Room/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Low-Dose-Aspirin-and-Prevention-of-Preeclampsia-Updated-Recommendations. 11 июля 2016 г .; Доступ: 2 августа 2016 г.

Вильяр Дж., Абдель-Алим Х., Мериалди М. и др. Рандомизированное исследование Всемирной организации здравоохранения по добавлению кальция среди беременных с низким потреблением кальция. Am J Obstet Gynecol . 2006 Март 194 (3): 639-49. [Медлайн].

Ролник Д.Л., Райт Д., Пун Л.С., О’Горман Н., Сингелаки А., де Пако Маталлана С. и др.Аспирин против плацебо при беременности с высоким риском преждевременной преэклампсии. N Engl J Med . 2017 17 августа. 377 (7): 613-622. [Медлайн].

Постон Л., Брайли А.Л., Сид П.Т. и др. Витамин C и витамин E у беременных женщин с риском преэклампсии (исследование VIP): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2006 г., 8 апреля. 367 (9517): 1145-54. [Медлайн].

Rumbold AR, Crowther CA, Haslam RR и др. Витамины C и E и риски преэклампсии и перинатальных осложнений. N Engl J Med . 2006, 27 апреля. 354 (17): 1796-806. [Медлайн].

Вильяр Дж., Пурвар М., Мериалди М., Завалета Н., Тхи Нху Нгок Н., Энтони Дж. И др. Многоцентровое рандомизированное исследование Всемирной организации здравоохранения по добавлению витаминов C и E среди беременных женщин с высоким риском преэклампсии в группах населения с низким питанием из развивающихся стран. BJOG . 2009 Май. 116 (6): 780-8. [Медлайн].

Vadillo-Ortega F, Perichart-Perera O, Espino S, et al.Влияние добавок во время беременности L-аргинина и витаминов-антиоксидантов в лечебное питание на преэклампсию в популяции высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 г. 19 мая. 342: d2901. [Медлайн]. [Полный текст].

Brantster AL, Myhre R, Haugen M, et al. Потребление пробиотической пищи и риск преэклампсии у первородящих женщин: норвежское когортное исследование матери и ребенка. Am J Epidemiol . 2011 Октябрь 1. 174 (7): 807-15. [Медлайн].

Фридман С.А., Любарский С.Л., Лим КХ.Легкая гестационная гипертензия и преэклампсия. При гипертонических расстройствах у женщин. Сибай Б.М., изд. Гипертонические расстройства у женщин . Филадельфия: W.B. Сондерс; 2001. 9-23.

Миллар JGB, Кэмпбелл С.К., Альбано JDM и др. Раннее прогнозирование преэклампсии путем измерения калликреина и креатинина в случайном образце мочи. Br J Obstet Gynaecol . 1996. 103: 421-426.

Kyle P, Redman C, de Swiet M, Millar G. Сравнение неактивного соотношения калликреин: креатинин в моче и теста на чувствительность к ангиотензину для прогнозирования преэклампсии [ответ на письмо]. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 969-974.

Брукс М. Преэклампсия связана с аутизмом, задержкой в ​​развитии. Медицинские новости Medscape . 12 декабря 2014 г. [Полный текст].

Целевая группа превентивных служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман, округ Колумбия, Карри С.Дж., Барри М.Дж., Дэвидсон К.В. и др. Скрининг на преэклампсию: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. JAMA . 2017 Апрель 25, 317 (16): 1661-1667.[Медлайн].

Walker CK, Krakowiak P, Baker A, Hansen RL, Ozonoff S, Hertz-Picciotto I. Преэклампсия, плацентарная недостаточность и расстройство аутистического спектра или задержка развития. JAMA Pediatr . 2015 Февраль 169 (2): 154-62. [Медлайн].

Sullivan CA, Magann EF, Perry KG Jr, et al. Риск рецидива синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низких тромбоцитов (HELLP) при последующих беременностях. Am J Obstet Gynecol .1994 Октябрь 171 (4): 940-3. [Медлайн].

Сибай Б.М., Рамадан МК, Чари Р.С. и др. Беременности, осложненные HELLP-синдромом (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты): последующий исход беременности и отдаленный прогноз. Am J Obstet Gynecol . 1995, январь 172 (1, часть 1): 125-9. [Медлайн].

Chames MC, Хаддад Б., Бартон Дж. Р. и др. Последующий исход беременности у женщин с HELLP-синдромом в анамнезе на сроке гестации <или = 28 недель. Am J Obstet Gynecol . 2003 июн. 188 (6): 1504-7; обсуждение 1507-8. [Медлайн].

Сибай Б.М., Сариноглу Ц., Мерсер Б.М. Эклампсия. VII. Исход беременности после эклампсии и отдаленный прогноз. Am J Obstet Gynecol . 1992 июн. 166 (6, часть 1): 1757-61; обсуждение 1761-3. [Медлайн].

Lopez-Llera M, Hernandez Horta JL. Беременность после эклампсии. Am J Obstet Gynecol . 1974 15 мая. 119 (2): 193-8. [Медлайн].

Adelusi B, Ojengbede OA. Репродуктивная способность после эклампсии. Int J Gynaecol Obstet . 1986, 24 июня (3): 183-9. [Медлайн].

Сибай Б.М., Мерсер Б., Сариноглу С. Тяжелая преэклампсия во втором триместре: риск рецидива и долгосрочный прогноз. Am J Obstet Gynecol . 1991, ноябрь 165 (5, часть 1): 1408-12. [Медлайн].

фон Дадельсзен П., Пейн Б., Ли Дж., Ансермино Дж. М., Бротон Пипкин Ф., Коте А. М. и др.Прогнозирование неблагоприятных исходов у матери при преэклампсии: разработка и проверка полной модели PIERS. Ланцет . 2011 15 января. 377 (9761): 219-27. [Медлайн].

Блок-Абрахам Д.М., Туран О.М., Дойл Л.Е. и др. Факторы риска развития преэклампсии в первом триместре у женщин, которые начинают прием аспирина на 16 неделе беременности. Акушерский гинекол . 2014 7 февраля [Medline].

Сибай БМ. Диагностика, профилактика и лечение эклампсии. Акушерский гинекол . 2005 Февраль 105 (2): 402-10. [Медлайн].

Гарсия Дж. Более высокое АД в первом триместре может увеличить риск преэклампсии. Медицинские новости Medscape . 10 февраля 2014 г. [Полный текст].

Mostello D, Jen Chang J, Allen J, Luehr L, Shyken J, Leet T. Рецидивирующая преэклампсия: влияние изменения веса между беременностями. Акушерский гинекол . 2010 сентябрь 116 (3): 667-72. [Медлайн].

Сибай БМ.Профилактика сульфатом магния при преэклампсии: уроки, извлеченные из недавних исследований. Am J Obstet Gynecol . 2004 июн.190 (6): 1520-6. [Медлайн].

[Директива] Таффнелл Д. Д., Шеннан А. Х., Во Дж. Дж., Уокер Дж. Дж. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Ведение тяжелой преэклампсии / эклампсии. 2006. [Полный текст].

Окусаня Б.О., Оладапо О.Т., Лонг К. и др. Клинические фармакокинетические свойства сульфата магния у женщин с преэклампсией и эклампсией: систематический обзор. BJOG . 2015 24 ноября [Medline].

Нанди П., Сиддики М.Ф., Лала ПК. Сдерживание вторжения трофобластов в матку декорином: роль в преэклампсии. Ам Дж Репрод Иммунол . 2015 11 ноября [Medline].

Kandasamy Y, Watson D, Rudd D. Биомаркер раннего повреждения клубочков при преэклампсии. Гипертоническая беременность . 2015 ноябрь 34 (4): 391-9. [Медлайн].

Воот А.Дж., Ковелл Л.С., Шимански Л.М., Майер С.А., Зайферт С.М., Вайдья Д. и др.Острые сердечные эффекты тяжелой преэклампсии. Джам Колл Кардиол . 2018 г. 3 июля. 72 (1): 1-11. [Медлайн].

Райт Д., Рольник Д.Л., Сингелаки А., де Пако Маталлана С., Мачука М., де Альварадо М. и др. Аспирин для доказательного исследования профилактики преэклампсии: влияние аспирина на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных. Am J Obstet Gynecol . 2018 июн. 218 (6): 612.e1-612.e6. [Медлайн].

Сотириадис А., Эрнандес-Андраде Э, да Силва Коста Ф, Гхи Т., Гланк П., Халил А. и др.Практические рекомендации ISUOG: роль ультразвука в скрининге и последующем наблюдении за преэклампсией. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2018 15 октября. [Medline].

Какова роль нифедипина в лечении преждевременных родов?

Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, et al. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med .1996 29 февраля. 334 (9): 567-72. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Оценка факторов риска преждевременных родов. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 31, октябрь 2001 г. (Заменяет Технический бюллетень № 206, июнь 1995 г .; Заключение Комитета № 172, май 1996 г.; Мнение Комитета № 187, сентябрь 1997 г.; Заключение Комитета № 198, февраль 1998 г.; и Заключение Комитета № 251, январь 2001 г.). Акушерский гинекол . 2001 Октябрь 98 (4): 709-16. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG. Ведение преждевременных родов. Номер 43, май 2003 г. Int J Gynaecol Obstet . 2003 июл.82 (1): 127-35. [Медлайн].

Ассошиэйтед Пресс. США получают плохие оценки за выживаемость новорожденных. NBC News. 9 мая 2006 г. Доступно по адресу http://www.nbcnews.com/id/12699453/ns/health-childrens_health/t/us-gets-poor-grades-newborns-survival/.

Эден Р.Д., Пенка А, Бритт Д.В., Ландсбергер Э.Дж., Эванс Мичиган.Переоценка роли специалиста по МФМ: вести, следовать или уйти с дороги. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 октября 18 (4): 253-8. [Медлайн].

Zhang G, Feenstra B, Bacelis J, et al. Генетические ассоциации с продолжительностью беременности и спонтанными преждевременными родами. N Engl J Med . 2017 6 сентября [Medline].

Saxena R. Преждевременные роды. Прикроватное акушерство и гинекология . Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd; 2014 г.

Lim AC, Schuit E, Bloemenkamp K, et al. 17α-гидроксипрогестерона капроат для предотвращения неблагоприятных неонатальных исходов при многоплодной беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2011 Сентябрь 118 (3): 513-20. [Медлайн].

Lykke JA, Paidas MJ, Langhoff-Roos J. Повторяющиеся осложнения при второй беременности. Акушерский гинекол . 2009 июн.113 (6): 1217-24. [Медлайн].

Дарнвальд С.П., Уокер Х., Ланди Дж. С., Ямс Дж. Д..Частота повторных преждевременных родов в акушерском анамнезе и длине шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 2005 сентябрь 193 (3, часть 2): 1170-4. [Медлайн].

Ямс Д.Д., Гольденберг Р.Л., Мерсер Б.М. и др. Исследование преждевременных родов: риск рецидива самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol . 1998 Май. 178 (5): 1035-40. [Медлайн].

Росс М.Г., Казинс Л., Бакстер-Джонс Р., Бемис-Хейс Р., Катанзарит В., Даулинг Д.Объективные измерения длины шейки матки: последовательность и эффективность скрининга короткой шейки матки. Дж Репрод Мед . 2007 май. 52 (5): 385-9. [Медлайн].

Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В. и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. JAMA . 2001, 19 сентября. 286 (11): 1340-8. [Медлайн].

Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA, Owen J. Cerclage для короткой шейки матки при УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и ранее преждевременными родами: метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 663-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Simcox R, Seed PT, Bennett P, Teoh TG, Poston L, Shennan AH. Рандомизированное контролируемое исследование сканирования шейки матки в сравнении с анамнезом для определения серкляжа у женщин с высоким риском преждевременных родов (исследование CIRCLE). Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 623.e1-6. [Медлайн].

Мейс П.Дж., Клебанофф М., Том Э. и др. Профилактика повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. N Engl J Med . 12 июня 2003 г. 348 (24): 2379-85. [Медлайн].

da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, Zugaib M. Профилактическое введение прогестерона в виде вагинальных суппозиториев для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин с повышенным риском: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2003 Февраль 188 (2): 419-24. [Медлайн].

Заключение Комитета ACOG № 419, октябрь 2008 г. (заменяет №291, ноябрь 2003 г.). Использование прогестерона для уменьшения преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 963-5. [Медлайн].

Хассан С.С., Ромеро Р., Видьядхари Д. и др. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки при УЗИ: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011 июл. 38 (1): 18-31. [Медлайн].

Cheng Y, Kaimal A, Bruckner T, Hallaron D, Caughey A.Перинатальная заболеваемость, связанная с поздними преждевременными родами, по сравнению с родами на сроке от 37 до 40 недель беременности. BJOG . 2011 ноябрь 118 (12): 1446-1454. [Медлайн].

Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, et al. Антенатальный прием бетаметазона для женщин с риском поздних преждевременных родов. N Engl J Med . 2016 7 апреля. 374 (14): 1311-20. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практические рекомендации: дородовое введение кортикостероидов в поздний преждевременный период.Доступно по адресу http://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Antenatal-Corticosteroid-Administration-in-the-Late-Preterm-Period. 4 апреля 2016 г .; Дата обращения: 20 июня 2016 г.

Chao TT, Bloom SL, Mitchell JS, McIntire DD, Leveno KJ. Диагноз и естественное течение ложных преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2011 декабрь 118 (6): 1301-8. [Медлайн].

Ромеро Р., Миранда Дж., Чайворапонгса Т. и др. Новый молекулярный микробиологический метод для быстрой диагностики микробной инвазии амниотической полости и внутриамниотической инфекции при преждевременных родах с неповрежденными мембранами. Ам Дж Репрод Иммунол . 2014 Апрель 71 (4): 330-58. [Медлайн]. [Полный текст].

Lowes R. Продолжительное употребление сульфата магния может нанести вред плоду, утверждает FDA. Медицинские новости Medscape от WebMD. 30 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/805009. Доступ: 19 июня 2013 г.

FDA. Сульфат магния: информация о безопасности лекарств — рекомендация против длительного использования при преждевременных родах. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 30 мая 2013г.Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm354603.htm. Доступ: 19 июня 2013 г.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA не рекомендует длительное использование сульфата магния для остановки преждевременных родов из-за изменений костей у новорожденных, подвергшихся воздействию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 30 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm353333.htm. Доступ: 3 июня 2013 г.

Заключение Комитета №677: Антенатальная терапия кортикостероидами для созревания плода. Акушерский гинекол . 2016 Октябрь 128 (4): e187-94. [Медлайн].

Crowther CA, McKinlay CJ, Middleton P, Harding JE. Повторные дозы пренатальных кортикостероидов для женщин с риском преждевременных родов для улучшения состояния здоровья новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 15 июня: CD003935. [Медлайн].

Haas DM, Imperiale TF, Kirkpatrick PR, Klein RW, Zollinger TW, Golichowski AM.Токолитическая терапия: метаанализ и анализ решений. Акушерский гинекол . 2009 Март 113 (3): 585-94. [Медлайн].

Cahill AG, Caughey AB. Магний для нейропрофилактики: факт или вымысел ?. Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 590-4. [Медлайн].

Конде-Агудело А., Ромеро Р. Антенатальный прием сульфата магния для профилактики церебрального паралича у недоношенных новорожденных менее 34 недель беременности: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 595-609. [Медлайн].

Роуз DJ. Сульфат магния для профилактики церебрального паралича. Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 610-2. [Медлайн].

Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP. Нифедипин в ведении преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2011 Февраль 204 (2): 134.e1-20. [Медлайн].

Заключение Комитета №684: Отсроченное пережатие пуповины после родов. Акушерский гинекол . 2017 января 129 (1): e5-e10. [Медлайн].

Porto AM, Coutinho IC, Correia JB, Amorim MM. Эффективность антенатальных кортикостероидов в снижении респираторных заболеваний у недоношенных детей на поздних сроках: рандомизированное клиническое исследование. BMJ . 2011, 12 апреля. 342: d1696. [Медлайн]. [Полный текст].

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование домашнего мониторинга матки: активное против фиктивного устройства.Группа совместных исследований по мониторингу матки (CHUMS). Am J Obstet Gynecol . 1995 Октябрь 173 (4): 1120-7. [Медлайн].

Bakketeig LS, Hoffman HJ. Эпидемиология преждевременных родов: результаты лонгитюдного исследования в Норвегии. Старейшина М.Г., Хендрикс СН, ред. Преждевременные роды . Лондон: Баттервортс; 1981.

Benedetti TJ. Осложнения со стороны матери парентеральной бета-симпатомиметической терапии преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol .1 января 1983 г. 145 (1): 1-6. [Медлайн].

Bouyer J, Papiernik E, Dreyfus J, Collin D, Winisdoerffer B, Gueguen S. Признаки созревания шейки матки и прогноз преждевременных родов. Акушерский гинекол . 1986 августа 68 (2): 209-14. [Медлайн].

Copper RL, Goldenberg RL, Das A, et al. Исследование с прогнозированием преждевременных родов: материнский стресс связан с самопроизвольными преждевременными родами при сроке беременности менее тридцати пяти недель. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol . 1996, ноябрь 175 (5): 1286-92. [Медлайн].

Кроули PA. Антенатальная кортикостероидная терапия: метаанализ рандомизированных исследований, 1972–1994 гг. Am J Obstet Gynecol . 1995 Июль 173 (1): 322-35. [Медлайн].

Фанаров А.А., Райт Л.Л., Стивенсон Д.К. и др. Результаты исследования новорожденных Национального института детского здоровья и развития человека с очень низкой массой тела при рождении, с мая 1991 г. по декабрь 1992 г. Am J Obstet Gynecol . 1995 ноябрь 173 (5): 1423-31. [Медлайн].

Гиббс Р.С., Ромеро Р., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А., Свит Р.Л. Обзор преждевременных родов и субклинической инфекции. Am J Obstet Gynecol . 1992 Май. 166 (5): 1515-28. [Медлайн].

Голденберг Р.Л., Ямс Д.Д., Мерсер Б.М. и др. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: значение новых и стандартных факторов риска в прогнозировании ранних и всех самопроизвольных преждевременных родов. Сеть NICHD MFMU. Am J Public Health . 1998 Февраль 88 (2): 233-8. [Медлайн].

Голденберг Р.Л., Том Э., Моавад А.Х., Джонсон Ф., Робертс Дж., Каритис С.Н. Исследование преждевременного прогноза: фибронектин плода, бактериальный вагиноз и послеродовая инфекция. Сеть отделений материнской медицины плода NICHD. Акушерский гинекол . 1996 май. 87 (5 Pt 1): 656-60. [Медлайн].

Граймс Д.А., Шульц К.Ф. Рандомизированные контролируемые испытания домашнего мониторинга активности матки: обзор и критика. Акушерский гинекол . 1992, январь 79 (1): 137-42. [Медлайн].

Gyetvai K, Hannah ME, Hodnett ED, Ohlsson A. Токолитики для преждевременных родов: систематический обзор. Акушерский гинекол . 1999, ноябрь 94 (5, часть 2): 869-77. [Медлайн].

Хаут Дж. К., Макферсон С., Кэри Дж. С. и др. Пороговое значение pH влагалища на раннем сроке беременности и оценка по шкале Грама, позволяющие прогнозировать последующие преждевременные роды у бессимптомных женщин. Am J Obstet Gynecol . 2003 Март.188 (3): 831-5. [Медлайн].

Hediger ML, Scholl TO, Belsky DH, Ances IG, Salmon RW. Модели увеличения веса в подростковом возрасте: влияние на массу тела при рождении и преждевременные роды. Акушерский гинекол . 1989 июл.74 (1): 6-12. [Медлайн].

Хигби К., Ксенакис Э.М., Пауэрштейн К.Дж. Останавливают ли токолитические средства преждевременные роды? Критический и всесторонний обзор эффективности и безопасности. Am J Obstet Gynecol . 1993 Apr, 168 (4): 1247-56; обсуждение 1256-9.[Медлайн].

Кац М., Гудиер К., Кризи РК. Ранние признаки и симптомы преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 1990 Май. 162 (5): 1150-3. [Медлайн].

Macones GA, Робинсон, Калифорния. Есть ли оправдание для использования индометацина при преждевременных родах? Анализ неонатальных рисков и преимуществ. Am J Obstet Gynecol . 1997 Октябрь 177 (4): 819-24. [Медлайн].

Macones GA, Sehdev HM, Berlin M, Morgan MA, Berlin JA.Доказательства использования сульфата магния как токолитического агента. Obstet Gynecol Surv . 1997 Октябрь 52 (10): 652-8. [Медлайн].

Mercer BM, Goldenberg RL, Das A, et al. Исследование преждевременного прогнозирования: система оценки клинического риска. Am J Obstet Gynecol . 1996 июн. 174 (6): 1885-93; обсуждение 1893-5. [Медлайн].

Nageotte MP, Dorchester W, Porto M, Keegan KA Jr, Freeman RK. Количественное определение активности матки перед преждевременными, доношенными и послеродовыми родами. Am J Obstet Gynecol . 1988 июнь 158 (6, часть 1): 1254-9. [Медлайн].

Конференция по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения. Влияние глюкокортикостероидов на созревание плода на перинатальные исходы. Am J Obstet Gynecol . 1995. 173: 246-50.

Нортон М.Э., Меррилл Дж., Купер Б.А., Куллер Дж. А., Климан Р.И. Неонатальные осложнения после назначения индометацина при преждевременных родах. N Engl J Med .1993 25 ноября. 329 (22): 1602-7. [Медлайн].

Papatsonis DN, Van Geijn HP, Ader HJ, Lange FM, Bleker OP, Dekker GA. Нифедипин и ритодрин в лечении преждевременных родов: рандомизированное многоцентровое исследование. Акушерский гинекол . 1997 августа 90 (2): 230-4. [Медлайн].

Папирник Э., Буйе Дж., Дрейфус Дж. И др. Профилактика преждевременных родов: перинатальное исследование в Хагенау, Франция. Педиатрия . 1985 августа 76 (2): 154-8. [Медлайн].

Руст О.А., Бофилл Дж.А., Арриола Р.М., Эндрю М.Э., Моррисон Дж. Клиническая эффективность пероральной токолитической терапии. Am J Obstet Gynecol . 1996, октябрь 175 (4, часть 1): 838-42. [Медлайн].

Тейтельман А.М., Велч Л.С., Хелленбранд К.Г., Бракен МБ. Влияние трудовой активности матери на преждевременные роды и низкую массу тела при рождении. Am J Epidemiol . 1990, январь, 131 (1): 104-13. [Медлайн].

Лечение преждевременных родов ритодрином, агонистом бета-адренорецепторов.Канадская группа следователей по преждевременным родам. N Engl J Med . 1992 30 июля. 327 (5): 308-12. [Медлайн].

Weerakul W, Chittacharoen A, Suthutvoravut S. Сравнение нифедипина с тербуталином при ведении преждевременных родов. Int J Gynaecol Obstet . 2002 Март 76 (3): 311-3. [Медлайн].

Дрожжи Д. Д., Поскин М., Штокбауэр Дж. В., Шаффер С. Изменение моделей регионализации перинатальной помощи и влияние на неонатальную смертность. Am J Obstet Gynecol . 1998, январь 178 (1, часть 1): 131-5. [Медлайн].

Комитет публикаций Общества по медицине материнства и плода при содействии Винченцо Бергелла. Прогестерон и профилактика преждевременных родов: перевод данных клинических испытаний в клиническую практику. Am J Obstet Gynecol . 2012 май. 206 (5): 376-86. [Медлайн].

van Baaren GJ, Vis JY, Grobman WA, Bossuyt PM, Opmeer BC, Mol BW. Анализ экономической эффективности измерения длины шейки матки и тестирования фибронектина у женщин с угрозой преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 2013 ноябрь 209 (5): 436.e1-8. [Медлайн].

Нифедипин: лекарство для лечения высокого кровяного давления (гипертонии)

Принимайте нифедипин в точном соответствии с указаниями врача и следуйте указаниям на этикетке. Если вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Дозировка

Ваша доза нифедипина зависит от того, зачем вам это лекарство и какое лекарство прописал ваш врач.

Нифедипин выпускается в виде капсул «короткого действия» (с немедленным высвобождением) или в виде таблеток или капсул «длительного действия» (с медленным высвобождением).Если у вас жидкий нифедипин, он действует как капсулы короткого действия. Капсулы или таблетки нифедипина длительного действия высвобождают лекарство равномерно в течение дня. Это означает, что вам не нужно принимать их так часто.

Чтобы выбрать правильную дозу, врач проверит ваше кровяное давление. В зависимости от того, почему вы принимаете нифедипин, обычная начальная доза составляет:

• капсулы короткого действия или жидкость: 5 мг 3 раза в день (каждые 8 ​​часов)
• таблетки или капсулы длительного действия: 10 мг два раза в день (каждые 12 часов). ) или от 20 до 30 мг один раз в день (каждые 24 часа, предпочтительно утром)

Если врач прописывает это вашему ребенку, доза обычно будет ниже.Это будет зависеть от того, сколько лет вашему ребенку и сколько он весит.

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Если начальная доза недостаточно эффективна (ваше артериальное давление недостаточно снижается или симптомы все еще проявляются), вам может потребоваться увеличить дозу. Если вас беспокоят побочные эффекты, возможно, вам придется продолжать принимать более низкую дозу.

Обычные максимальные дозы нифедипина составляют:

• капсулы или жидкость короткого действия: 20 мг 3 раза в день (всего 60 мг в день)
• капсулы или таблетки длительного действия: 40 мг два раза в день или 90 мг один раз в день (всего 80 мг или 90 мг в день)

Как принимать

Принимайте капсулу или таблетку нифедипина, как только вы достали их из блистерной упаковки.Нифедипин очень чувствителен к свету и не будет работать должным образом, если его надолго оставить вне упаковки.

Вы можете принимать нифедипин в любое время дня, но старайтесь, чтобы каждый день принимал примерно одно и то же время или время.

Проглотите капсулы или таблетки целиком, запивая водой. Не разбивайте, не раздавливайте, не жевайте и не открывайте капсулы, если только ваш врач или фармацевт не разрешили вам это сделать.

Вы можете принимать нифедипин короткого и длительного действия независимо от приема пищи.

С некоторыми таблетками длительного действия вы можете заметить, что у вас в фекалиях что-то похожее на целую таблетку.Не волнуйтесь, это нормально. Это просто внешняя оболочка таблетки, которую ваше тело не переварило.

Не ешьте и не пейте грейпфрут или грейпфрутовый сок, пока вы принимаете это лекарство. Грейпфрут может увеличить концентрацию нифедипина в организме и усугубить побочные эффекты.

Если вы принимаете нифедипин в жидком виде, обычно его заменит вам фармацевт. Лекарство будет поставляться с пластиковым шприцем или ложкой, чтобы помочь вам принять нужное количество. Если у вас нет пластикового шприца или ложки, попросите его у фармацевта.Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Что делать, если я забыл его взять?

Если вы забыли принять дозу и обычно принимаете нифедипин:

• 3 раза в день: оставьте эту дозу и примите следующую дозу в обычное время.
• два раза в день: принимайте, как только вспомните, если до следующей дозы не осталось менее 4 часов. В этом случае оставьте пропущенную дозу и примите следующую дозу в обычное время.
• один раз в день: принимайте, как только вспомните, если до следующей дозы не осталось менее 12 часов.В этом случае оставьте пропущенную дозу и примите следующую дозу в обычное время.

Никогда не принимайте двойную дозу, если забыли.

Если вы часто забываете дозы, может быть полезно установить будильник, чтобы напомнить вам. Вы также можете попросить своего фармацевта посоветоваться о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Если вы приняли слишком много нифедипина, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшую больницу.

Передозировка нифедипина может вызвать головокружение и нерегулярное сердцебиение, а также вызвать тошноту, спутанность сознания и сонливость.

Количество нифедипина, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.

Нифедипин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Нифедипин — блокатор кальциевых каналов подкласса дигидропиридина. Он в основном используется как гипотензивное и антиангинальное средство. Показания, одобренные FDA, включают хроническую стабильную стенокардию, гипертонию. Он также имеет другие указания не по этикетке. В этом упражнении излагаются показания, механизм действия, методы введения, важные побочные эффекты, противопоказания, мониторинг и токсичность нифедипина, чтобы медицинские работники могли успешно направлять терапию пациента в тех случаях, когда нифедипин приносит пользу для ухода за пациентом.

Цели:

• Определить механизм действия нифедипина.

• Обсудите терапевтический механизм действия нифедипина.

• Обобщите профиль нежелательных явлений и противопоказания к терапии нифедипином.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, которым может помочь терапия нифедипином.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Нифедипин — блокатор кальциевых каналов, который принадлежит к подклассу дигидропиридинов. Он в основном используется как гипотензивное и антиангинальное средство.

Показания, одобренные FDA: [[1] [2] [2] [3] [4] [5] [6]]:

1. Хроническая стабильная стенокардия — Нифедипин уменьшал частоту стенокардии и увеличивал среднее время тренировки в испытании IMAGE.Рефлекторная тахикардия может ограничивать ее эффективность; добавление бета-блокатора может преодолеть это ограничение. Предпочтительна композиция пролонгированного действия (с пролонгированным высвобождением).

2. Вазоспастическая стенокардия — Может использоваться как вторая линия лечения.

3. Гипертония — может использоваться в качестве монотерапии или в сочетании с несколькими различными лекарствами для лечения гипертонии (такими как ингибитор АПФ, БРА, тиазидный диуретик).

Использование не по назначению: [7] [8] [9] [10] [11]

1. Феномен Рейно

2. Тяжелая гипертензия во время беременности и послеродовая гипертензия

3. Высокая высота отек легких

4. Легочная артериальная гипертензия (группа 1)

5. Ахалазия

6. Дистальные камни мочеточника

7. Токолиз Механизм деполяризации

Действие

приток ионов кальция через потенциалозависимые каналы.Нифедипин подавляет проникновение ионов кальция, блокируя эти потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа в гладких мышцах сосудов и клетках миокарда. Снижение внутриклеточного кальция приводит к снижению сопротивления периферических артериальных сосудов и дилатации коронарных артерий, что приводит к снижению системного кровяного давления и увеличению доставки кислорода миокарду. Таким образом, нифедипин обладает гипотензивными и антиангинальными свойствами.

Администрация

Нифедипин доступен в виде препаратов с немедленным и пролонгированным высвобождением.Его первоначальный маркетинг был в виде препарата короткого действия с немедленным высвобождением, который требовал многократного ежедневного приема. Эти препараты вызывали быстрое расширение сосудов с последующей рефлекторной активацией симпатической нервной системы, что приводило к побочным эффектам, таким как головные боли, сердцебиение и приливы. Эти побочные эффекты привели к запуску препаратов с пролонгированным высвобождением, которые показали устойчивый 24-часовой антигипертензивный эффект и меньшее количество побочных эффектов.

Препараты с пролонгированным высвобождением доступны в таблетках по 30, 60 и 90 мг.В идеале корректировка дозировки должна производиться с интервалом от 7 до 14 дней. Такая же общая суточная доза должна применяться при переходе с препаратов немедленного высвобождения на препараты с пролонгированным высвобождением. Пациенты могут принимать препараты с немедленным высвобождением независимо от приема пищи. Некоторые специфические препараты с пролонгированным высвобождением требуют приема натощак.

Препараты с немедленным высвобождением начинают действие в течение 20 минут с периодом полувыведения из плазмы примерно от 4 до 7 часов. Приблизительная продолжительность действия препаратов с пролонгированным высвобождением составляет около 24 часов.Он подвергается метаболизму в печени через путь CYP3A4. Препараты с пролонгированным высвобождением имеют биодоступность до 89% по сравнению с препаратами с немедленным высвобождением. Биодоступность значительно увеличивается у пациентов с печеночной недостаточностью, что требует корректировки дозировки (из-за снижения клиренса лекарства).

Рекомендуемые дозировки

Хроническая стабильная стенокардия:

Немедленное высвобождение: от 10 до 20 мг три раза в день; максимальная доза 180 мг в день

Расширенный выпуск: 30 или 60 мг в день; максимальная доза 120 мг в день

Вазоспастическая стенокардия:

Расширенный выпуск: 30 или 60 мг в день; максимальная доза 120 мг в день

Гипертония:

Расширенный выпуск: 30 или 60 мг в день; максимальная доза 120 мг в день

Неотложная гипертоническая болезнь во время беременности или послеродового периода:

Немедленное высвобождение: 10 мг; можно повторить с дозой 20 мг через 20 минут

Побочные эффекты

Побочные эффекты наблюдаются примерно у 20–30% пациентов, которым назначен нифедипин.Это в первую очередь из-за сосудорасширяющих свойств нифедипина.

Наиболее частые побочные эффекты включают покраснение, периферические отеки, головокружение, головную боль. Переносимость выше у препаратов с пролонгированным высвобождением, чем у препаратов с немедленным высвобождением нифедипина.

Реакции гиперчувствительности, такие как кожный зуд, крапивница и бронхоспазмы, относительно редки. Резкое прекращение приема препарата после длительного применения может привести к рикошетной гипертензии или стенокардии.

Противопоказания

Абсолютное противопоказание:

Относительное противопоказание:

У пациентов с нестабильной стенокардией / без ИМпST применение нифедипина немедленного высвобождения не рекомендуется, за исключением сопутствующей бета-блокады.[13] Препаратов с немедленным высвобождением нифедипина (сублингвально или перорально) следует избегать у пациентов в экстренных случаях гипертонии и в неотложных случаях, поскольку это не безопасно и не эффективно. [14] При кардиогенном шоке сердце не может эффективно перекачивать кровь, и эта ситуация усугубляется подавлением притока ионов кальция в сердечные клетки [13]. При тяжелом стенозе аорты нифедипин может вызвать коллапс и дисфункцию желудочков. При нестабильной стенокардии нифедипин вызывает рефлекторное увеличение сократительной способности сердца, что увеличивает потребность миокарда в кислороде и усугубляет ишемию.Нифедипин может усугубить гипоперфузию жизненно важных органов у пациентов с тяжелой гипотонией [13]. Кроме того, пациенты с нарушением функции печени могут быть не в состоянии метаболизировать нифедипин, что приводит к более длительному периоду полувыведения, что подвергает их повышенному риску токсичности и побочных эффектов.

Мониторинг

Как правило, лабораторный мониторинг пациентов, принимающих нифедипин, не требуется. Поскольку нифедипин является антигипертензивным препаратом, клиницисты и пациенты должны регулярно измерять артериальное давление для достижения целевого уровня.Пациенты должны проходить наблюдение на предмет нежелательных побочных эффектов, таких как периферические отеки, головокружение, приливы.

Токсичность

Лечение передозировки зависит от принятого количества, продолжительности приема, возраста и сопутствующих заболеваний пациента. Первоначальная оценка включает обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения, соответствующий анализ крови, включая тестирование на сопутствующие вещества. Ранняя консультация токсиколога / токсиколога должна быть приоритетом.

Передозировка нифедипина может привести к системной вазодилатации, тяжелой гипотензии и рефлекторной тахикардии.Длительная системная гипотензия может прогрессировать до шока и даже смерти. Активированный уголь в дозе 1 г / кг полезен, если пациент поступает в течение 1-2 часов после приема внутрь. Орошение всего кишечника следует рассматривать при приеме препаратов с пролонгированным высвобождением или приеме внутрь большого количества. Назогастральный лаваж обычно неэффективен. Внутривенная жидкостная реанимация, соли кальция и вазопрессорная терапия дофамином или норадреналином обычно облегчают гипотензию. Возможным вариантом является введение высоких доз инсулина, поскольку было показано, что это снижает смертность и улучшает гемодинамику.Результаты электрокардиографии, показатели жизненно важных функций, функция почек, диурез и уровень электролитов требуют постоянного контроля. При намеренном проглатывании также необходима консультация психиатра. Пациенты с передозировкой препаратов немедленного высвобождения нуждаются под наблюдением в течение 4-7 часов. Для препаратов с пролонгированным высвобождением идеально подходят 24 часа телеметрического наблюдения. Специфического антидота нет.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медицинские работники, включая практикующих медсестер, должны быть знакомы с показаниями и противопоказаниями к нифедипину.Препарат может вызвать тяжелую гипотензию, поэтому рекомендуется титровать дозировку от начальной низкой дозы. Для определения его эффективности необходимо длительное наблюдение за пациентом. Сублингвальные препараты больше не рекомендуются для лечения гипертонической болезни или неотложных состояний из-за отсутствия данных об эффективности и многочисленных тяжелых побочных эффектов, таких как неконтролируемое снижение артериального давления, рефлекторная тахикардия и церебральная ишемия / инфаркт.

Учитывая риски, врачи, назначающие / заказывающие, должны стремиться работать с межпрофессиональной медицинской бригадой при использовании нифедипина.Фармацевты должны участвовать в проверке дозирования, особенно с учетом различий дозирования между лекарственными формами выпуска. Им также необходимо провести согласование лекарств, чтобы предупредить команду о любых потенциальных взаимодействиях лекарств. Медсестры будут вводить лекарство в стационаре и находятся на передовой, наблюдая как за эффективностью лечения, так и за побочными эффектами, о которых они должны немедленно сообщать врачу. Такой тип совместного межпрофессионального подхода между врачами, медсестрой и аптекой позволит лучше улучшить результаты лечения нифедипином для пациентов.[Уровень V]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Sherman LG, Liang CS. Нифедипин при хронической стабильной стенокардии: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Am J Cardiol. 1 марта 1983 г .; 51 (5): 706-11. [PubMed: 6402914]

2.

Savonitto S, Ardissiono D, Egstrup K, Rasmussen K, Bae EA, Omland T, Schjelderup-Mathiesen PM, Marraccini P, Wahlqvist I, Merlini PA, Rehnqvist metoprolol. и нифедипин по сравнению с монотерапией у пациентов со стабильной стенокардией.Результаты международного многоцентрового исследования стенокардии (IMAGE). J Am Coll Cardiol. 1996 Февраль; 27 (2): 311-6. [PubMed: 8557899]

3.

Dargie HJ, Lynch PG, Krikler DM, Harris L, Krikler S. Нифедипин и пропранолол: полезное лекарственное взаимодействие. Am J Med. 1981 Октябрь; 71 (4): 676-82. [PubMed: 7025625]

4.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмельфарб С., ДеПальма С.М., Гиддинг С., Джамерсон К.А., Джонс Д.В., Маклафлин Е.Дж., Мантнер П., Овбиагель Б. , Смит С.К., Спенсер С.К., Стаффорд Р.С., Талер С.Дж., Томас Р.Дж., Уильямс К.А., Уильямсон Д.Д., Райт Дж.Т.Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г. Кардиология / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Гипертония. 2018 июн; 71 (6): 1269-1324. [PubMed: 2

54]

5.

Шекхар С., Гупта Н., Кирубакаран Р., Парик П. Пероральный нифедипин по сравнению с внутривенным лабеталолом при тяжелой гипертензии во время беременности: систематический обзор и метаанализ.BJOG. 2016 Янв; 123 (1): 40-7. [PubMed: 26113232]

6.

Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета № 692: Неотложная терапия острой и тяжелой гипертонии во время беременности и в послеродовой период. Obstet Gynecol. 2017 Апрель; 129 (4): e90-e95. [PubMed: 28333820]

7.

O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, de Lemos JA, Ettinger SM, Fang JC, Fesmire FM, Franklin BA, Granger CB, Krumholz HM, Линдербаум Дж. А., Морроу Д. А., Ньюби Л.К., Орнато Дж. П., Оу Н., Рэдфорд М.Дж., Тамис-Холланд Д.Э., Томмазо С.Л., Трейси С.М., Ву Ю.Дж., Чжао Д.Х., Фонд Американского колледжа кардиологии. Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Американский колледж врачей скорой помощи. Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Руководство ACCF / AHA 2013 г. по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое изложение: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям: разработан в сотрудничестве с Американским колледжем врачей неотложной помощи и Обществом Сердечно-сосудистая ангиография и вмешательства.Катетер Cardiovasc Interv. 01 июля 2013 г .; 82 (1): E1-27. [PubMed: 23299937]

8.

Люкс А.М., Макинтош С.Е., Гриссом К.К., Ауэрбах П.С., Родвей Г.В., Шон РБ, Зафрен К., Хакетт PH., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Общества дикой природы по профилактике и лечению острых высотных заболеваний: обновление 2014 г. Wilderness Environ Med. 2014 декабрь; 25 (4 доп.): S4-14. [PubMed: 25498261]

9.

Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S., Lang I, Torbicki A, Simonneau G, Peacock A, Vonk Noordegraaf A, Beghetti M, Hhofrani A, Gomez Sanchez MA, Gomez Sanchez MA G, Клепетко В., Ланселотти П., Матуччи М., МакДонах Т., Пиерард Л.А., Триндад П.Т., Зомпатори М., Хопер М., ESC Scientific Document Group. Рекомендации ESC / ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии, 2015 г .: Объединенная рабочая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS): одобрено: Европейской ассоциацией Детская и врожденная кардиология (AEPC), Международное общество трансплантации сердца и легких (ISHLT). Eur Heart J. 01 января 2016; 37 (1): 67-119. [PubMed: 26320113]

10.

Сюй СК, Хуанг QF, Цзэн В.Ф., Шэн С.С., Ли Ю., Ван Дж. Рандомизированное многоцентровое исследование амбулаторного артериального давления и жесткости артерий у пациентов, получавших валсартан / амлодипин или нифедипин GITS. J Clin Hypertens (Гринвич). 2019 Февраль; 21 (2): 252-261. [Бесплатная статья PMC: PMC8030622] [PubMed: 30582271]

11.

Ye Z, Yang H, Li H, Zhang X, Deng Y, Zeng G, Chen L, Cheng Y, Yang J, Mi Q, Zhang Y , Chen Z, Guo H, He W, Chen Z. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование: сравнительная эффективность тамсулозина и нифедипина в лечебной экспульсивной терапии дистальных отделов мочеточниковых камней при почечной колике.BJU Int. 2011 июл; 108 (2): 276-9. [PubMed: 21083640]

12.

Rirash F, Tingey PC, Harding SE, Maxwell LJ, Tanjong Ghogomu E, Wells GA, Tugwell P, Pope J. Блокаторы кальциевых каналов для первичного и вторичного феномена Рейно. Кокрановская база данных Syst Rev.13 декабря 2017 г .; 12: CD000467. [Бесплатная статья PMC: PMC6486273] [PubMed: 29237099]

13.

Шарма К.Дж., Килпатрик С.Дж. Послеродовая гипертензия: этиология, диагностика и лечение. Obstet Gynecol Surv. 2017 Апрель; 72 (4): 248-252.[PubMed: 28426127]

14.

Messerli FH, Grossman E. Использование нифедипина сублингвально: постоянная проблема. Arch Intern Med. 1999 25 октября; 159 (19): 2259-60. [PubMed: 10547164]

Использование нифедипина во время беременности | Drugs.com

Нифедипин также известен как: Adalat, Adalat CC, Afeditab CR, Nifediac CC, Nifedical XL, Procardia, Procardia XL

.

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 5 марта 2021 г.

Нифедипин Предупреждения о беременности

Исследования на животных выявили доказательства эмбриотоксичности, плацентотоксичности, фетотоксичности и тератогенности.Контролируемых данных о беременности у человека нет.

Сообщалось о случаях перинатальной асфиксии, кесарева сечения, недоношенности и задержки внутриутробного развития плода. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) были связаны с острым отеком легких, особенно у пациентов, получающих БКК внутривенно, при многоплодной беременности и / или при одновременном применении бета-2-агонистов.

Обратимые изменения функции сперматозоидов произошли при использовании БКК.

AU TGA, категория беременности C: Лекарства, которые в силу своего фармакологического действия вызвали или могут предположительно вызвать вредное воздействие на человеческий плод или новорожденного, не вызывая пороков развития.Эти эффекты могут быть обратимыми. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

US FDA категория беременности C: исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

Категория беременности FDA США не назначена: FDA США внесло поправки в правило маркировки беременных для рецептурных лекарственных препаратов, чтобы требовать маркировки, которая включает сводку риска, обсуждение данных, подтверждающих это резюме, и соответствующую информацию, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг решения о назначении лекарств и консультирование женщин по поводу использования лекарств во время беременности.Категории беременности A, B, C, D и X постепенно исключаются.

Этот препарат следует использовать во время беременности, только если польза превышает риск для плода.
-Некоторые специалисты рекомендуют: Использование противопоказано.

AU TGA Категория беременности: C
US FDA категория беременности :
-Капсулы с немедленным высвобождением: C
-Таблетки с пролонгированным высвобождением: Не назначен.

Резюме рисков. На животных моделях было показано, что это лекарство обладает тератогенным действием.

Комментарии :
-Если этот препарат используется во время беременности или если пациентка забеременеет во время приема этого препарата, пациентку следует проинформировать о потенциальном вреде для плода.
-Некоторые эксперты рекомендуют использовать после 20 недели у пациентов, только если все другие варианты лечения не показаны или оказались неэффективными.

См. Ссылки

Нифедипин Предупреждения о грудном вскармливании

Составы с немедленным высвобождением: польза для матери должна перевешивать риск для младенца.
Составы с пролонгированным высвобождением: использование противопоказано.
-Некоторые эксперты рекомендуют: Во время применения этого препарата кормить грудью не рекомендуется.

Из организма в материнском молоке: Да

Комментарии :
-Этот препарат считается совместимым с грудным вскармливанием Американской академией педиатрии.
— Некоторые эксперты рекомендуют отложить грудное вскармливание / сцеживание молока на 3-4 часа для пациентов, получающих составы с немедленным высвобождением.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности

1. «Информация о продукте. Адалат (нифедипин)». Байер, Вест-Хейвен, Коннектикут.
2. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0
3. «Информация о продукте. Прокардия (нифедипин)». Pfizer US Pharmaceuticals, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
4. Cerner Multum, Inc.«Краткое изложение характеристик продукта в Великобритании». O 0

Ссылки на информацию о грудном вскармливании

1. Cerner Multum, Inc. «Краткое изложение характеристик продукта для Великобритании». O 0
2. «Информация о продукте. Прокардия (нифедипин)». Pfizer US Pharmaceuticals, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
3. Национальная медицинская библиотека США «Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT.» ([цитировано в 2013 г. -]):
4. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К.»Лекарства при беременности и кормлении грудью. 10-е изд.» Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health (2015):
5. «Информация о продукте. Адалат (нифедипин)». Байер, Вест-Хейвен, Коннектикут.
6. Cerner Multum, Inc. «Информация о продукции для Австралии». O 0

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Нифедипин — MotherToBaby

В этой брошюре рассказывается о воздействии нифедипина во время беременности и кормления грудью.Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое нифедипин?

Нифедипин относится к группе препаратов, называемых блокаторами кальциевых каналов. Он используется для лечения высокого кровяного давления (гипертония) и боли в груди (стенокардия). Иногда его применяют для остановки родов до 37 недель беременности (преждевременные роды). Некоторые торговые марки нифедипина: Procardia®, Adalat CC® и Afeditab CR®.

Принимаю нифедипин.Может ли мне сложнее забеременеть?

Исследования не проводились, чтобы выяснить, может ли нифедипин затруднить беременность.

Я только что узнала, что беременна. Следует ли мне прекратить прием нифедипина?

Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете это лекарство. Важно лечить любые заболевания, которые у вас есть, особенно во время беременности. Неконтролируемое высокое кровяное давление во время беременности может вызвать осложнения беременности.

Повышает ли прием нифедипина вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности. В двух исследованиях сообщалось о большем количестве выкидышей у беременных, подвергшихся воздействию блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин, по сравнению с беременностями, не подвергавшимися воздействию блокаторов кальциевых каналов. Однако частота выкидышей среди женщин, принимавших блокаторы кальциевых каналов в исследованиях, была не выше, чем в общей популяции. Возможно, выкидыши были связаны с лечением, а не с приемом лекарств.

Увеличивает ли прием нифедипина вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятности рождения ребенка с врожденным дефектом. Это называется фоновым риском. Хорошо контролируемых исследований, посвященных применению нифедипина при беременности, не проводилось. Чтобы понять, есть ли повышенный риск для беременности, необходимо больше информации об использовании нифедипина во время беременности. Для вас и вашего лечащего врача важно рассмотреть преимущества лечения вашего состояния во время беременности и обсудить план лечения, который подходит вам.

Может ли нифедипин вызвать другие осложнения беременности?

В двух исследованиях сообщалось, что преждевременные роды (роды до 37 недель) и меньшая масса тела при рождении (менее 6 фунтов) чаще встречались у пациентов, получавших блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин. Однако авторы предполагают, что причина этих осложнений, скорее всего, связана с лечением, а не с лекарствами.

Неконтролируемое высокое кровяное давление во время беременности связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и инсульта у беременных.Кроме того, младенцы могут быть меньше обычного (ограничение роста) и иметь более высокий шанс преждевременных родов. Кроме того, плацента (орган, обеспечивающий кислород и питательные вещества растущего ребенка) может слишком рано отделиться от стенки матки (отслойка плаценты). У женщин с высоким кровяным давлением может развиться преэклампсия (высокое кровяное давление и проблемы с органами), что может привести к судорогам (так называемая эклампсия). Эти состояния серьезны и могут нанести вред беременной женщине и развивающемуся ребенку.

Повлияет ли прием нифедипина во время беременности на поведение моего ребенка или вызовет проблемы с обучением?

В двух исследованиях изучались дети, подвергавшиеся пренатальному воздействию нифедипина, и не сообщалось о проблемах в поведении или обучении. В одном исследовании среди детей в возрасте от 9 до 12 лет родитель принимал нифедипин для профилактики или лечения преждевременных родов. Второе исследование включало детей ясельного возраста (18 месяцев), в которых родитель использовал нифедипин между 12 и 34 неделями беременности для лечения легкой и умеренной гипертензии (высокого кровяного давления).

Могу ли я кормить ребенка грудью, если я принимаю нифедипин?

Нифедипин проникает в грудное молоко в небольших количествах, что означает, что количество, проглатываемое младенцем, также невелико. О побочных эффектах у младенцев, подвергавшихся воздействию нифедипина во время кормления грудью, не сообщалось. Если вас беспокоят какие-либо симптомы у ребенка, обратитесь к лечащему врачу ребенка. Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

Принимаю нифедипин. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

У небольшого числа мужчин, принимающих нифедипин для контроля высокого кровяного давления, употребление нифедипина могло стать причиной бесплодия. Бесплодие прошло после прекращения приема лекарств. Исследования не изучали вероятность врожденных дефектов, если отец принимает нифедипин. В общем, воздействие отцов или доноров спермы вряд ли повысит риск беременности.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Является ли Прокардия XL 60 мг Q в день эквивалентно 30 мг XL, принимаемому дважды в день? — Full Text View

Имеются ограниченные данные о точном уровне АД, при котором показана антигипертензивная терапия при хронической гипертензии во время беременности.Учитывая ограниченность данных, а также более высокую вероятность амбулаторного лечения с менее частым мониторингом артериального давления, лечение было предложено беременным пациенткам, когда систолическое АД составляет ≥ 160 мм рт.ст. и при более низком пороговом диастолическом АД 105 мм рт.ст., однако некоторые поставщики могут начинать терапию при систолическом АД ≥ 150 мм рт.

Не было доказано, что антигипертензивная терапия улучшает состояние плода или предотвращает преэклампсию. Однако такая терапия контролирует повышение АД, снижает количество госпитализаций в дородовой период из-за тяжелой гипертензии и должна помочь предотвратить материнские осложнения от неконтролируемой гипертензии, такие как сердечно-сосудистые (застойная сердечная недостаточность и ишемия миокарда), почечные (повреждение или недостаточность почек) или цереброваскулярные (ишемическая или геморрагический инсульт) повреждение.

Такие препараты, как метилдопа, лабеталол и нифедипин, во многих случаях используются в качестве средств первой линии для контроля гипертонии во время беременности.

Блокаторы кальциевых каналов — это класс препаратов, которые не были широко изучены у беременных с хронической гипертензией, однако они по-прежнему считаются стандартом лечения повышенного АД во время беременности и после родов. Было показано, что небольшие количества препарата проникают через плаценту, однако на сегодняшний день не было обнаружено известной связи с врожденными дефектами с обнадеживающим долгосрочным наблюдением за детьми до 1 года.