Норма глюкоза у беременных: Тема 15. Гестационный сахарный диабет

Содержание

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это однократное повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) < 5,1ммоль/л, а после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0ммоль/л, через 2 часа < 8,5ммоль/л. Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

Такое повышение сахара (глюкозы) крови чрезвычайно минимально, никак не сказывается на самочувствии женщины, но во время беременности может приводить к очень серьезным последствиям, как для будущей мамы, так и для ее малыша. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения.

Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора — глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).

Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л. Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар. Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

  1. Диета – самое главное в лечении ГСД (http://www.niiomm.ru/joomla-stuff/category-blog/32-rekomendatsii-po-pitaniyu-beremennykh-stradayushchikh-sakharnym-diabetom):
  • Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
  • Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
  • Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
  • Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.
  1. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

  1. Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:
  • сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
  • все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
  • кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
  • артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
  • шевеления плода – ежедневно,
  • массу тела — еженедельно.

!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

  1. Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу). Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда ни ребенку, ни матери, он назначается для сохранения полноценного здоровья и мамы, и малыша.

РОДЫ и ГСД:

Гестационный сахарный диабет сам по себе  НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения и преждевременных родов. Срок и способ родов определяет акушер-гинеколог.

ГСД после родов:

  • соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
  • отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
  • контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 — 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
  • через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
  • женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине перенесшей ГСД необходимо:

— соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,

— расширять физическую активность,

— планировать последующие беременности,

  • у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

Удачи Вам!  Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!

 

Скачать документ в формате Word:

 

 

Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

  • Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
  • Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
  • На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

  • Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  • От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
  • Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
  • Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
  • Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.

В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

  • Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
  • Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
  • Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
  • Обострение хронического панкреатита.
  • Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

экспертный совет — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

— Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета? 

— ГСД — это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. Как правило, сбой происходит из-за сахароповышающего действия гормонов беременности. От сахарного диабета 1-го и 2-го типов этот диагноз отличается тем, что после родов проходит.  

— На каких сроках и при каких обследованиях выявляется диабет беременных? 

— В первой половине беременности по уровню сахара в крови натощак (в норме он должен быть до 5 ммоль/л), с 24-й по 32-ю недели — с помощью перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы (ПГТТ-75), который проводится всем женщинам, если у них уровень сахара крови натощак ниже 5.1 ммоль/л. Если уже натощак сахар 5.1 и выше, то тест можно не проводить — этого показателя уже достаточно, чтобы установить диагноз. 

— Нужно ли как-то готовиться к тесту? 

— Нет, нужно придерживаться обычного для себя питания. Последний прием пищи должен содержать углеводы — крупы, макароны или тушеные овощи. 

— Кто в группе риска? 

— Сама по себе беременность является фактором риска ГСД, так как гормоны беременности повышают сахар. В группу высокого риска автоматически попадают женщины с ГСД, проявившимся в предыдущую беременность, с избыточным весом и ожирением, а также те, у кого есть ближайшие родственники с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, рождение ребенка в предыдущую беременность с весом более 4 кг также указывает на склонность к возникновению ГСД. 

— Почему норма тощакового сахара отличается для беременных и «обычных» людей? 

— Во время беременности снижается ночная продукция глюкозы печенью, потому что развивающийся плод забирает от матери глюкозу и аминокислоты, необходимые для ее синтеза в печени. Поэтому норма сахара для беременных ниже. Нормы были не так давно пересмотрены, так как в результате наблюдения за 25 000 беременных выявили двукратное повышение осложнений у плода при сахаре во время беременности выше 5 ммоль/л. 

— Чем опасен нескорректированный ГСД для мамы и ребенка? 

— При краткосрочном рассмотрении — незрелостью органов малыша при рождении, преждевременными родами, гипогликемией новорожденных. В долгосрочной перспективе питание матери и ее уровень сахара в крови влияют на формирование уже внутриутробной предрасположенности к ожирению, повышают на 50% риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии лечения гестационный диабет повышает риск преэклампсии в четыре раза. 

— В чем особенность диеты при ГСД и что делать, если она не работает? Многие беременные боятся, что к инсулину возникнет привыкание и они не смогут отказаться от него после родов? 

— Диета зависит от индивидуальных особенностей женщины, но в целом для всех актуально убрать из питания продукты с высоким гликемическим индексом, богатые насыщенными жирами, равно-мерно распределять углеводы в течение дня, ограничивая их прием в завтрак. При отсутствии нормогликемии на фоне диеты назначаются препараты инсулина, так как они не проникают через плаценту и являются самыми безопасными во время беременности. После родов инсулин сразу отменяется, никакого привыкания к препарату не возникает. Бояться надо не инсулина, а опасных цифр сахара в крови для развития ребенка. 

— Как выбрать глюкометр и когда измерять сахар? 

— С моделью глюкометра вам поможет определиться доктор. Контроль сахара у беременных производится натощак и через час после основных приемов пищи. При необходимости эндокринолог назначит более частый контроль. 

— Роды с диагнозом ГСД должны проходить в специализированном роддоме? 

— Зачастую да, так как медперсонал должен иметь опыт ведения родов у таких пациенток и выхаживания новорожденных. По данным Международной диабетической федерации, каждый 6-й ребенок рождается от мамы с гестационным сахарным диабетом. 

— Что происходит с диабетом беременных после родов? 

— После родов диета и инсулин отменяются, если сахар крови в венозной плазме ниже 6.0 ммоль/л. Через 6-8 недель проводится ПГТТ-75, чтобы исключить диабет и предрасположенность к нему. ГСД, как правило, после родов проходит и дальнейшего контроля сахара в крови не требуется. 

— Можно ли провести профилактику на стадии планирования беременности? 

— Основной профилактикой является приверженность здоровому питанию, физическая активность более 150 минут в неделю и снижение веса, если есть его избыток. 

ЭТО НАДО ЗНАТЬ

При гестационном диабете врач попросит вести пищевой дневник, в который нужно будет записывать все съеденное за день и показатели сахара после приема пищи. Цель — с помощью диеты удерживать сахар натощак ниже 5.1, а через час после еды — ниже 7.0 ммоль/л. 

 На «тощаковый» сахар влияет не только рацион, но и сон, стресс и физическая активность.

Нормы по беременным « ГБУЗ СК «Краевой эндокринологический диспансер» г. СтавропольГБУЗ СК «Краевой эндокринологический диспансер» г. Ставрополь

Здравствуйте! Вы не могли бы сообщить норму содержания сахара в капиллярной крови через час после еды у беременных. Спасибо!

  • Ирина спросил 5 лет назад
  • отредактировано 5 лет назад

Здравтвуйте, Ирина! Все диагностические тесты для установления диагноза гестационный сахарный диабет проводятся из венозной крови. При проведении самоконтроля из капиллярной крови следует достигать целевых значений гликемии: натощак и перед основными приемами пищи до 5,1 ммоль/л, через 1 час после приема пищи до 7, 1 ммоль/л.

Здравствуйте, Елена! Я прошу прощения за назойливость, просто хотелось бы уточнить.
Беременность 30 недель. Набранный вес 8 кг.
Глюкоза натощак из вены (а сдавала я ее не менее 5-ти раз) всегда меньше 5.0 (в последний раз 4.3).
При нагрузке 75 мг глюкозы через час показатель 10,23, через 2 часа 8,2.
Гликозилированный гемоглобин 5,1.
При самоконтроле без соблюдения диеты натощак никогда не выше 4,7, через час не выше 6,3.
И у меня все равно гестационный сахарный диабет из-за того, что через час глюкоза с нагрузкой была 10,23? Может быть стоит сдать этот тест повторно?

  • Ирина отвечено 5 лет назад
  • отредактировано 5 лет назад

Здравствуйте, Ирина!По существу заданных вопросов отвечаю следующее.
Гестационный сахарный дибет устанавливется на основании исследования гл.венозной плазмы натощак – показатель выше равно 5.1 ммоль/л,
либо при проведении ГТТ с 75, о гр глюкозы в период 24-28 недель.
Если в процессе проведения ГТТ один из показателей превышает целевое значение,в Вашем случае через 1 час – 10,23 ( норма менее или равно 10,0 ммоль/л).Повторение теста в период 30 недель и более не показано.
Показатели глюкозы крови при проведении самоконтроля удовлетворяют целевым значениям.
Гликированный гемоглобин – норма.
За время беременности женщина набирает в норме в среднем до 12 кг.Рекомендуемый набор веса в 3 триместре: для женщин с норм.массой тела-0,3-0.35 кг/неделю, с недостаточной массой- до 0,5 кг/нед, с избыточной- 0,2 кг в неделю. Оценивать свой вес необходимо каждую неделю, можно в домашних условиях.
Кроме того, врач гинеколог оценивает данные УЗИ плода – наличии многоводия, макросомии плода, врожденных пороков.
Надеюсь, у Вас все в норме.
Таким образом, я рекомендую Вам все таки соблюдать здоровое сбалансированное питание, в котором есть и белки и жиры и углеводы , и нет ничего лишнего. Самоконроль продолжайте.

Показано 3 результата

Сахарный диабет и беременность. О чем нужно знать будущей маме?

Гестационный сахарный диабет — один из вариантов диабета, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. В основе заболевания — нарушение обмена углеводов различной степени: снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины. Его второе имя – «диабет беременных».

Вообще сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы – инсулина – в крови. Как правило, он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета:

— 1 тип. Возникает в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного распада специфических клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению его выработки.

— 2 тип. Развивается у людей с избыточным весом во второй половине жизни на фоне генетических дефектов, перенесенных инфекционных заболеваний, острого и хронического панкреатита, приема определенных медикаментов и химических веществ. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью.

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину – развивается инсулинорезистентность. Это связано с повышением в крови уровня гормонов. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты. Все это влияет на увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет.

С января 2014 года в России был введен соответствующий тест для беременных. По результатам анализа данных, в текущем году только в Александро-Мариинской областной клинической больнице зарегистрировано 425 пациенток, страдающих гестационным сахарным диабетом. В 2017 году показатель был ниже – 420 будущих мам.

Эту актуальную проблему мы рассмотрели с заведующей эндокринологическим отделением Александро-Мариинской областной клинической больницы, главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Астраханской области Аллой Багдасарян.

-Кто же более подвержен этому заболеванию. Опишите группу риска?

— Во-первых, я хочу отметить, что беременность – это работа, к которой нужна подготовка.  Для нас очень важно, чтобы женщины относились к своему здоровью осознанно еще на этапе планирования беременности. Очень часто девушки или женщины фертильного возраста «запускают» себя. Это несоблюдение сбалансированного питания, отсутствие какой-либо физической нагрузки. Последствия этого безответственного отношение к организму очевидны – ожирение, который является одним из основных факторов развития ГСД.

Также он развивается в случае генетической предрасположенности и других факторов риска, таких как: нарушения углеводного обмена, повышенный уровень сахара в моче, сахарный диабет второго типа у прямых родственников, возраст женщины (старше 30 лет), артериальная гипертензия и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Я, как внештатный специалист областного минздрава, не просто обеспокоена этой проблемой, а очень переживаю, когда к нам в отделение попадает женщина в положении с таким диагнозом. Часто мне приходится слышать, что якобы это заболевание после родовспоможения купируется. Однако, это не так. Около 10% женщин после родов остаются с признаками заболевания, которое впоследствии трансформируется в сахарный диабет второго типа. По данным статистики, он развивается на протяжении последующих 10-15 лет у 50% женщин, перенесших во время беременности это заболевание.

— Итак, долгожданная беременность. Каковы симптомы ГСД? 

— Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете нет. Поэтому единственным критерием для постановки диагноза — лабораторный скрининг беременных. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок. Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4.8-6,0 ммоль/л, рекомендуется пройти специальный тест с нагрузкой глюкозой.

Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом. Если уровень глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает 5,1 ммоль/л, через час после еды — более 10,0 ммоль/л, а через пару часов — более 8,5 ммоль/л, то у врача есть основание диагностировать ГСД.

При своевременном диагностировании заболевания и последующем наблюдении, выполнении всех рекомендаций врача, риск рождения больного ребенка снижается до 1-2%.

Каким угрозам гестационный сахарный диабет подвергает малыша? О каких осложнениях этой патологии должны знать будущие мамы?

— Плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таковы особенности углеводного обмена между матерью и плодом. Таким образом, избыточное количество глюкозы – это особенность первого триместра. После 12 недели, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами и гипогликемическими состояниями новорожденных. Есть ли способ предотвратить эти сложности? Конечно, главное — своевременная постановка диагноза и грамотно подобранная терапия.

Что же касается матери. Женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови: не менее 4 раз в день. Кроме того, необходимо придерживаться диеты. Очень важно, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ: белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода.

Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется начать инсулинотерапию.

— Как выстроить себе план питания, необходимый при данном заболевании?

— Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию. Правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. Акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Врачи рекомендуют придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций:

— есть малыми порциями в одинаковые часы;

— исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка, бананы, инжир), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;

— обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;

— употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров

— готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;

— пить достаточное количество жидкости.

— Как же быть с физической нагрузкой? Не будет ли она приносить вред будущей маме?

— Нет, не будет. Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, которые чреваты травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

-Послеродовое наблюдение. О чем нужно знать женщине? Как контролировать свое здоровье?

— После родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия. В течение первых суток после родов необходимо обязательное измерение уровня гликемии с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена. Если у женщины секреция инсулина адекватно увеличивалась в соответствии с нарастающей инсулинорезистентностью во время беременности и диабет не развился, значит, инсулиносекреторные ресурсы поджелудочной железы сохранены.

Через 1,5-2 месяца после родов, женщинам, перенесшим гестационный диабет, необходимо сдать анализ на определение уровня глюкозы в крови и провести глюкозотолерантный тест. На основании результатов этих исследований врач порекомендует определенную схему питания и физических нагрузок, а также определит сроки для контрольной сдачи анализов.

 

Какой диапазон концентрации сахара в крови является наиболее оптимальным для руководства в лечении женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) во время беременности?

В чем состоит проблема (вопрос)?

Почти у четверти беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет (ГСД), в зависимости от их этнической принадлежности и используемых диагностических критериев. ГСД проявляется высоким уровнем сахара в крови (гипергликемия) во время беременности и связан с повышенным риском возникновения высокого артериального давления (гипертензия) и появления белка в моче во время беременности (преэклампсия). У этих женщин больше вероятность родоразрешения с помощью кесерова сечения, развития сахарного диабета 2 типа, послеродовой депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем. Высокий уровень сахара в крови, который связан с ГСД, затем часто приходит в норму после рождения ребенка, но женщины с ГСД имеют риск повторного развития ГСД при последующих беременностях. Дети матерей с диагностированным ГСД имеют повышенный риск большой массы тела при рождении (более 4000г), повышенный риск родовой травмы из-за их размера и развития затруднений с дыханием после рождения. Эти младенцы также имеют риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа в будущем.

Почему это важно?

Женщины с ГСД наблюдаются с целью контроля высокого уровня сахара в крови и снижения риска ГСД для матери и ребенка. Уровень сахара в крови контролируют путем измерения его концентрации в крови, чтобы убедиться в том, что он поддерживается в пределах заранее определенного уровня или диапазона. Для анализа уровня сахара крови у матерей обычно берут кровь из пальца, помещают каплю крови на тест-полоску, которую затем вставляют в небольшой аппарат (глюкометр), который определяет уровень сахара в крови по тест-полоске. Показания глюкометра предупреждают беременную женщину о ее текущем уровне сахара в крови и используются в качестве руководства для ее наблюдения и лечения. Например, сколько единиц инсулина требуется женщине перед едой. Однако, в настоящее время не ясно, что рекомендовать беременным женщинам с вновь диагностированным ГСД в отношении того, какой диапазон сахара в крови является целевым, и при каких показателях требуется лечение.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств на 31 января 2016 года и нашли одно небольшое рандомизированное контролируемое испытание (только абстракт) плохого качества, в котором приняли участие 180 женщин из Канады. В этом клиническом испытании сравнивали два диапазона сахара в крови, один более строгий, другой более свободный, и сообщали об очень небольшом числе исходов со стороны здоровья беременных женщин и их детей.

Это клиническое испытание не представило каких-либо данных для основных исходов этого обзора. Для женщин, эти исходы относились к возникновению высокого артериального давления и появлению белка в моче во время беременности, развитию сахарного диабета 2 типа. Для детей, этими исходами были смертность, повышенный вес при рождении, повышенный риск родовой травмы из-за крупного размера ребенка, и инвалидность.

В группе со строгим контролем большее число женщин были на инсулине (но этот результат основан на доказательствах очень низкого качества). Не было отчетливых различий в частоте родоразрешения путем кесарева сечения. О других вторичных исходах у женщин с ГСД, относящихся к этому обзору, не сообщали. О различиях в числе детей с массой тела при рождении более 4000г или малых к гестационному возрасту — не сообщали. О других вторичных исходах у детей, относящихся к этому обзору, не сообщали. О неблагоприятных событиях в этом исследовании также не сообщали.

Что это значит?

Этот обзор показал, что пока еще нет достаточных доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучший диапазон содержания сахара в крови для улучшения здоровья беременных женщин с ГСД и их детей. Четыре исследования продолжаются, но пока еще не завершены. Необходимы дополнительные исследования высокого качества, в которых бы сравнили различные целевые показатели уровня сахара в крови и оценили как краткосрочные, так и долгосрочные исходы со стороны здоровья у женщин и их детей, для руководств по лечению. В исследования следует включить имеющийся опыт у женщин с ГСД и оценить затраты на услуги здравоохранения.

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Гестационный сахарный диабет — заболевание, которое появляется во время беременности у женщин, у которых до этого диабета не было.

Вне беременности нормальным показателем уровня глюкозы в крови считается значение до 6,0 ммоль/л включительно. Но у беременных все иначе. Уровень сахара становится ниже, из-за счет расходов на развивающийся плод, снижения образования глюкозы в печени и других процессов. Поэтому значение глюкозы у беременной натощак 5,1 ммоль/л и выше (но до 7,0 ммоль/л) даже при однократном определении говорит о гестационном сахарном диабете. 

 

Выше 7,0 ммоль/л — это манифестный диабет, который требует незамедлительного обращения к эндокринологу и начала терапии инсулином. Часто это означает, что сахарный диабет был и до беременности, но не был выявлен.

 

 

Гестационный диабет опасен тем, что может стать причиной ряда осложнений во время беременности и родов, а именно: мертворождение, самопроизвольного прерывания беременности, высокий риск ожирения и развития сахарного диабета впоследствии.

Для женщины это состояние тоже небезопасно: повышаются риски преэклампсии, необходимости кесарева сечения и развития сахарного диабета уже после родов.

К счастью, всех этих последствий можно избежать, если обратиться к врачу и начать лечение.

 

Обычно гестационный диабет протекает бессимптомно, но иногда может проявляться чрезмерной усталостью, постоянной жаждой, частым мочеиспусканием и нечетким зрением. Все это можно списать на стресс и погоду. Поэтому точно поставить диагноз можно с помощью анализов.

 

После 6 недели беременности исследуется глюкоза в крови из вены. В норме результат до 5,0 ммоль/л включительно. Повышение сахара до 5,1 ммоль/л и более требует вмешательства – консультации эндокринолога,  который расскажет о необходимости изменения питания, образа жизни, регулярного самоконтроля сахара в крови, в некоторых случаях назначается лечение инсулином.

На сроке 24-28 недель всем беременным с нормальной глюкозой в крови проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), чтобы выявить скрытые нарушения. ПГТТ входит в перечень обследований, которые проводятся в рамках ОМС.

Вы можете уменьшить риск возникновения гестационного сахарного диабета, если измените свой образ жизни. Для этого нужно:

  • иметь ИМТ менее 25,
  • перейти здоровое питание,
  • 150 мин в неделю уделять физической активности,
  • отказаться от курения.

Наши эндокринологи действуют в рамках клинических рекомендаций, российских и международных, и не назначают лишних анализов и препаратов. Кроме этого, работая вместе с акушерами-гинекологами, они помогают женщинам готовиться к беременности, ЭКО и при необходимости консультируют будущих мам.

Тест на толерантность к глюкозе — Mayo Clinic

Обзор

Тест толерантности к глюкозе, также известный как пероральный тест толерантности к глюкозе, измеряет реакцию вашего организма на сахар (глюкозу). Тест на толерантность к глюкозе можно использовать для скрининга диабета 2 типа. Чаще всего используется модифицированная версия теста на толерантность к глюкозе для диагностики гестационного диабета — типа диабета, который развивается во время беременности.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делается

Тест на толерантность к глюкозе выявляет отклонения в том, как ваш организм обрабатывает глюкозу после еды — часто до того, как уровень глюкозы в крови натощак станет аномальным.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Риски, связанные с взятием образца крови, незначительны. После взятия крови у вас могут появиться синяки или кровотечение. Вы также можете почувствовать головокружение или дурноту. В некоторых случаях возможно инфицирование после процедуры.

Как вы готовитесь

Продукты питания и лекарства

В дни, предшествующие тесту на толерантность к глюкозе, важно нормально есть и пить.Сообщите своему врачу, если вы заболели или принимаете какие-либо лекарства, поскольку эти факторы могут повлиять на результаты вашего теста.

Чего можно ожидать

Перед процедурой

За восемь часов до теста вы не сможете ничего есть и пить. Вы можете голодать на ночь и назначить тест на раннее утро следующего дня.

Во время процедуры

Тест толерантности к глюкозе проводится в несколько этапов.Когда вы приедете в кабинет врача или в лабораторию, член вашей медицинской бригады возьмет образец крови из вены на руке. Этот образец крови будет использован для измерения уровня глюкозы в крови натощак.

Диабет 2 типа

Если вы проходите тестирование на диабет 2 типа:

  • Вы выпьете около 8 унций (237 миллилитров) сиропообразного раствора глюкозы, содержащего 2,6 унции (75 граммов) сахара.
  • Через два часа вам снова измерит уровень глюкозы в крови

Гестационный диабет

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить одночасовой тест на глюкозу крови для скрининга гестационного диабета у беременных женщин с низким уровнем риска между 24 и 28 неделями беременности.

Ваш врач может порекомендовать более раннее обследование, если у вас повышенный риск развития гестационного диабета. Факторы риска могут включать:

  • Гестационный диабет при ранней беременности
  • Семейный анамнез диабета
  • Ожирение
  • Наличие заболевания, связанного с развитием диабета, например метаболического синдрома или синдрома поликистозных яичников

Если ваш врач определит, что вы находитесь в группе риска или у вас есть подозрительные значения одночасового теста, вам могут посоветовать пройти трехчасовой тест на толерантность к глюкозе.

Для трехчасового теста:

  • Вам будет предложено прийти на тест натощак — в течение предыдущих восьми часов вы ничего не ели и не пили. Будет получен уровень сахара в крови натощак.
  • Вы выпьете около 8 унций (237 миллилитров) раствора глюкозы, содержащего 3,5 унции (100 граммов) сахара.
  • Ваш уровень глюкозы в крови будет снова проверен через один, два и три часа после того, как вы выпьете раствор.

Выпив раствор глюкозы, вам, вероятно, придется оставаться в кабинете врача или лаборатории, пока вы ждете проверки уровня глюкозы в крови.

После процедуры

После теста на толерантность к глюкозе вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе представлены в миллиграммах на децилитр (мг / дл) или миллимолях на литр (ммоль / л).

Диабет 2 типа

Если вы проходите тестирование на диабет 2 типа, через два часа после приема раствора глюкозы:

  • Нормальный уровень глюкозы в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л).
  • Уровень глюкозы в крови от 140 до 199 мг / дл (от 7,8 до 11 ммоль / л) считается нарушенной толерантностью к глюкозе или преддиабетом. Если у вас предиабет, вы рискуете в конечном итоге заболеть диабетом 2 типа. Вы также подвержены риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже если у вас нет диабета.
  • Уровень глюкозы в крови 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше может указывать на диабет.

Если результаты вашего теста на толерантность к глюкозе указывают на диабет 2 типа, ваш врач может повторить тест в другой день или использовать другой анализ крови для подтверждения диагноза.На точность теста на толерантность к глюкозе могут влиять различные факторы, в том числе болезнь, уровень активности и некоторые лекарства.

Гестационный диабет

Если вы проходите тестирование на гестационный диабет, ваш врач будет рассматривать результаты каждого теста на уровень глюкозы в крови.

В клинике Mayo, если ваш уровень глюкозы в крови выше 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) после одночасового теста, ваш врач порекомендует трехчасовой тест. Если уровень глюкозы в крови выше 190 мг / дл (10.6 ммоль / л) после одночасовой проверки вам поставят диагноз гестационный диабет.

Для трехчасового теста:

  • Нормальный уровень глюкозы в крови натощак ниже 95 мг / дл (5,3 ммоль / л).
  • Через час после приема раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 180 мг / дл (10 ммоль / л).
  • Через два часа после приема раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 155 мг / дл (8,6 ммоль / л).
  • Через три часа после употребления раствора глюкозы нормальный уровень глюкозы в крови ниже 140 мг / дл (7.8 ммоль / л).

Если один из результатов выше нормы, вам, вероятно, придется повторить тест через четыре недели. Если два или более результатов выше нормы, вам поставят диагноз гестационный диабет.

Если вам поставили диагноз гестационный диабет, вы можете предотвратить осложнения, внимательно следя за уровнем глюкозы в крови на протяжении всего срока беременности.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Можно ли предотвратить гестационный диабет во время беременности?

Что такое гестационный диабет?

Во время беременности женщинам, которые никогда раньше не болели диабетом, но затем у них повысился уровень глюкозы в крови, может быть диагностирован гестационный диабет, 1 согласно Американской диабетической ассоциации.

Это когда уровень глюкозы в крови (сахар в крови) матери остается высоким (гипергликемия), потому что она не может производить и использовать весь инсулин, необходимый для поддержки беременности.Около 18% женщин могут страдать гестационным диабетом во время беременности, но только 7% из этих беременностей сталкиваются с осложнениями. 3,4

Гестационный диабет оказывает долгосрочное воздействие как на мать, так и на ребенка.

Повышенный уровень глюкозы в крови или непереносимость глюкозы во время беременности вызывает беспокойство не только для матери, но также может вызвать долгосрочные проблемы для ребенка, если не лечить. К счастью, врачи бдительно проверяют наличие гестационного диабета, чтобы его выявить и эффективно лечить на ранней стадии.

Если вы беременны и у вас развивается гестационный диабет, соблюдение вашего плана лечения поможет вам протекать во время беременности и защитит здоровье вашего ребенка. Важно знать, что наличие гестационного диабета в 7 раз повышает риск развития диабета 2 типа для женщины.

Причины и факторы риска гестационного диабета

Гестационный диабет развивается, когда ваше тело не может вырабатывать достаточное количество гормона инсулина во время беременности. Инсулин необходим для транспортировки глюкозы в клетки.Без достаточного количества инсулина вы можете накапливать слишком много глюкозы в крови, что приведет к более высокому, чем обычно, уровню глюкозы в крови и, возможно, к гестационному диабету.

Повышенный уровень глюкозы в крови при гестационном диабете вызван гормонами, выделяемыми плацентой во время беременности. Плацента вырабатывает гормон, называемый плацентарным лактогеном человека (HPL), также известный как хорионический соматомаммотропин (HCS). Он похож на гормон роста (поэтому он помогает ребенку расти), но на самом деле он изменяет метаболизм матери и то, как она перерабатывает углеводы и липиды.HPL на самом деле повышает уровень глюкозы в крови матери и делает организм женщины менее чувствительным к инсулину — менее способным использовать его должным образом. Если организм не использует инсулин должным образом, уровень глюкозы в крови повысится. Гормон HPL увеличивает уровень глюкозы в крови, чтобы ребенок мог получать необходимые ему питательные вещества из дополнительной глюкозы в крови.

Через 15 недель другой гормон — гормон роста плаценты человека — также увеличивается и вызывает повышение уровня глюкозы в крови матери. Этот гормон также должен помогать регулировать уровень глюкозы в крови матери, чтобы гарантировать, что ребенок получает нужное количество необходимых питательных веществ.

Уровень глюкозы в крови у женщин может немного повышаться во время беременности из-за дополнительных гормонов, вырабатываемых плацентой. Однако иногда уровень глюкозы в крови повышается и остается высоким. В этом случае гестационный диабет связан с повышенным риском развития диабета 2 типа у ребенка.

Хотя врачи не понимают, почему у некоторых женщин развивается гестационный диабет, а у других — нет, существует несколько факторов риска, которые повышают его вероятность:

  • Возраст: Женщины, забеременевшие в возрасте старше 25 лет, с большей вероятностью заболеют гестационным диабетом.
  • Вес: Женщины с избыточным весом (индекс массы тела (ИМТ)> 24) более подвержены риску гестационного диабета.
  • Раса / этническая принадлежность: Определенные этнические группы, в том числе афроамериканцы, коренные американцы, американцы азиатского происхождения, латиноамериканцы (латиноамериканцы) и выходцы с островов Тихого океана, более подвержены гестационному диабету.
  • Семейный анамнез: Если кто-то из членов вашей семьи болел или болел диабетом (тип 1, тип 2 или гестационный диабет), вы подвергаетесь более высокому риску.
  • Предиабет: Это диагноз, предупреждающий о диабете в будущем. Это означает, что уровень глюкозы в крови выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы считаться диабетом. Если вам сказали, что у вас преддиабет, вам следует быть более бдительными и регулярно и часто проверять уровень сахара в крови, чтобы проверить наличие гестационного диабета.
  • Предыдущие беременности с гестационным диабетом: Если у вас развился гестационный диабет во время предыдущей беременности, вы больше подвержены риску его развития при будущих беременностях.

Как диагностируют гестационный диабет

Ваш врач, скорее всего, ваш акушер / гинеколог, но также и ваш лечащий врач, скорее всего, изучит ваш уровень риска и обсудит с вами любые факторы риска; это часть обычного скрининга на гестационный диабет.

Если врач считает, что у вас высокий риск развития гестационного диабета, он, вероятно, проверит ваш уровень глюкозы в крови на ранних сроках беременности — иногда сразу после подтверждения вашей беременности.Если ваш уровень сахара в крови находится в пределах нормы, вы можете ожидать, что врач повторно проверит ваш уровень глюкозы в крови во втором триместре — примерно через 24–28 недель.

Для диагностики гестационного диабета ваш врач попросит вас сделать пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), или глюкозную пробу. Он / она проинструктирует вас, как подготовиться к тесту, но вы не сможете ничего есть в течение 8 часов до теста; ты будешь голодать. Этот тест часто делают утром после ночного голодания.

В день обследования врач проверит ваш уровень глюкозы в крови в начале приема; это называется уровнем глюкозы в крови натощак.

Затем вы выпьете 75 г очень сладкой смеси. Каждый час в течение двух часов будет измеряться уровень глюкозы в крови.

Американская диабетическая ассоциация установила следующие уровни «выше нормы»: 1

  • Натощак: При 92 мг / дл или выше
  • 1 час: Не менее 180 мг / дл
  • 2 часа: Не менее 153 мг / дл

Если ваш уровень глюкозы в крови будет повышен (выше нормы) хотя бы один раз во время теста, ваш врач скажет вам, что у вас гестационный диабет.Чтобы снизить риск возникновения проблем, связанных с диабетом, для вас и вашего ребенка, следуйте инструкциям врача. Некоторые корректировки могут быть сложными, но, как и во многих случаях беременности, это временно и того стоит!

Имейте в виду, что когда уровень сахара в крови не контролируется должным образом, ребенок наберет больше веса, чем здоров, и вы можете столкнуться с необходимостью родить ребенка, который весит на 10 фунтов больше.

Если у меня гестационный диабет, как его лечить?

Лечение гестационного диабета сводится к одному ключевому фактору: контролю уровня сахара в крови.Цель состоит в том, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы он не становился слишком высоким и оставался высоким. Это достигается за счет разумного питания, сохранения физической активности и, при необходимости, приема лекарств, которые помогут поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне.

Важность лечения гестационного диабета привлекла внимание после исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO), которое продемонстрировало прямую связь между непрерывным лечением уровня глюкозы у матери и снижением негативных исходов. 2

  • Правильное питание. Питание потребует больше размышлений, на самом деле намного больше, чем это необходимо, если у вас гестационный диабет . Вам нужно будет обращать внимание на то, что вы едите, сколько вы едите и когда едите. Зарегистрированный диетолог (RD) или сертифицированный инструктор по диабету (CDE) может помочь вам составить план питания, в котором будет много полезного для вас и детского питания. Цель плана питания — упростить контроль уровня глюкозы в крови, чтобы он оставался в целевом диапазоне.Ваш план питания будет отражать ваши симпатии и антипатии, а также учитывать ваше общее состояние здоровья и уровень физической активности.

    Для получения дополнительной информации о том, что входит в план питания и что вы можете есть, прочитайте нашу статью о планировании здорового питания при диабете.

  • Физическая активность: Когда вы активны, ваше тело потребляет больше глюкозы, поэтому ходьба или упражнения могут помочь снизить уровень глюкозы в крови. Кроме того, когда вы активны, вашему организму не нужно столько инсулина для транспортировки глюкозы; ваше тело становится менее инсулинорезистентным.Поскольку ваш организм плохо использует инсулин при гестационном диабете, более низкая инсулинорезистентность — это очень хорошо.

    И, конечно же, есть и другие обычные преимущества, которые дает физическая активность: это может помочь вам контролировать свой вес во время беременности, сохранить здоровье сердца, улучшить сон и даже снизить стресс и поднять настроение.

    Делайте физические упражнения, как до беременности. Если вы не были так активны, поищите занятия, ориентированные на беременных женщин; вы можете начать в местном отделении Y или в ближайшей больнице.Посоветовавшись с врачом о том, что можно делать во время беременности, старайтесь ежедневно заниматься хотя бы 30 минут. Это может быть ходьба, езда на велосипеде или зумба. Йога тоже имеет значение! Даже прогулка по проходам в продуктовом магазине считается упражнением, как и работа по дому и сгребание. Дело в том, чтобы вставать и двигаться, а не сидеть.

  • Лекарства / инсулин: Большинство людей могут контролировать уровень глюкозы в крови путем корректировки диеты и физических упражнений.Однако, если вам нужна небольшая дополнительная помощь, врач может назначить инсулин или другое лекарство, чтобы помочь вашему организму регулировать уровень глюкозы в крови. Эти лекарства не окажут негативного воздействия на вашего ребенка. Помните, что самая важная цель — поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку лучшее здоровье в долгосрочной перспективе.

Вы узнаете, насколько хорошо вы контролируете уровень глюкозы в крови, отслеживая его несколько раз в день. Это делается путем проверки уровня глюкозы в крови.Ваш лечащий врач объяснит, как пользоваться глюкометром, и вы получите подробные инструкции о том, когда и как часто следует проверять уровень сахара в крови. Вам также будет предложено отслеживать ежедневный уровень глюкозы, чтобы помочь и вам, и врачу узнать, насколько хорошо вы себя чувствуете.

Роды при гестационном диабете

Планируя рождение ребенка, врач оценивает размер ребенка, чтобы определить, можно ли родить через естественные родовые пути. Если вам удалось хорошо контролировать уровень глюкозы в крови, вес вашего ребенка находится в допустимом диапазоне, у вас нет других проблем с беременностью, таких как высокое кровяное давление, и вы не принимаете лекарства, тогда роды должны продолжаться. так же, как если бы у вас не было гестационного диабета.Конечно, ваша бригада доставки будет постоянно контролировать ваш уровень сахара в крови.

Если вы считаете, что ваш ребенок слишком большой для естественных родов, вы, скорее всего, получите стимуляцию на 38 или 39 неделе. Вы и ваш врач можете также решить, что кесарево сечение (C-) может быть лучшим способом родов. Если уровень сахара в крови становится слишком высоким во время родов, ребенок может в ответ высвободить больше инсулина. Это увеличивает риск развития у ребенка низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемии) после рождения, поэтому можно рассмотреть возможность кесарева сечения.

Как гестационный диабет может повлиять на вашего ребенка

При гестационном диабете необходимо строго контролировать уровень глюкозы в крови. Поговорите со своим лечащим врачом о ваших индивидуальных целевых показателях уровня глюкозы в крови. Плохо контролируемый уровень глюкозы в крови — который остается слишком высоким слишком долго — может вызвать осложнения для вашего ребенка.

Тот факт, что вам поставили диагноз гестационный диабет, не является гарантией того, что у вашего ребенка будут все (или даже какие-либо) из этих осложнений.Это список того, что может произойти , если вы не лечите гестационный диабет.

Вот как гестационный диабет может повлиять на вашего ребенка при рождении и сразу после рождения:

  • Чрезмерный рост (макросомия): Гестационный диабет может привести к тому, что ваш ребенок станет очень большим и будет иметь лишний жир. Это может затруднить роды, потому что более крупный ребенок с большей вероятностью застрянет в родовых путях, или вам может потребоваться кесарево сечение для безопасных родов.
  • Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия): Сразу после рождения ребенка уровень глюкозы в крови может упасть очень низко (гипогликемия), потому что в их организме очень много инсулина.Избыточная глюкоза в вашем организме фактически стимулирует организм ребенка вырабатывать больше инсулина, поэтому, когда ребенок находится вне матки, дополнительный инсулин может вызвать проблемы. Гипогликемию у младенцев легко лечить, давая ребенку раствор глюкозы, чтобы быстро поднять уровень глюкозы в крови. Кормление ребенка также должно повышать уровень глюкозы в крови.
  • Затруднение дыхания (респираторный дистресс-синдром): Иногда у детей возникают проблемы с дыханием самостоятельно сразу после рождения, и это затруднение дыхания более вероятно у детей, чья мать страдает гестационным диабетом.Это должно пройти после того, как легкие станут сильнее.

Вот как гестационный диабет может повлиять на вашего ребенка в дальнейшем:

  • Проблемы развития: Исследователи заметили, что дети, матери которых страдали гестационным диабетом, подвергаются более высокому риску проблем развития, таких как развитие речи и двигательных навыков.
  • Диабет 2 типа: Младенцы, рожденные от матерей с гестационным диабетом, подвергаются более высокому риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Как гестационный диабет может повлиять на вас

Как упоминалось выше, гестационный диабет часто протекает бессимптомно, поэтому вы, вероятно, не узнаете о нем, пока врач не поставит диагноз. Однако гестационный диабет все же может повлиять на вас.

Гестационный диабет может повысить риск высокого кровяного давления во время беременности. Кроме того, у вас может быть более крупный ребенок, что может затруднить роды или потребовать кесарева сечения.

Гестационный диабет также может повысить риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Пойдет ли гестационный диабет?

Скорее всего, после родов гестационный диабет должен пройти. Примерно через шесть недель после родов врач проверит уровень глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он снова в норме.

Однако из-за того, что у вас был гестационный диабет, вы подвергаетесь более высокому риску (на 33–50%) повторного заболевания во время следующей беременности. Вы также подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа. Чтобы узнать, как предотвратить диабет 2 типа, прочитайте нашу статью о профилактике .

Обновлено: 21.05.19

Обзор двух новых рекомендаций по диабету и беременности

Высокий нормальный уровень сахара в крови у матерей повышает риск родовых проблем у младенцев, 7 мая 2008 г. Выпуск новостей

Пресс-релиз

Среда, 7 мая 2008 г.

Беременные женщины с уровнем сахара в крови выше нормы — но недостаточно высоким, чтобы считаться диабетом — с большей вероятностью, чем женщины с более низким уровнем сахара в крови, родят детей, подверженных риску многих из тех же проблем, которые наблюдаются у новорожденных. женщинам с диабетом во время беременности, согласно исследованию, в значительной степени финансируемому Национальными институтами здравоохранения.

Эти проблемы включали большую вероятность кесарева сечения и аномально большой размер тела при рождении. Младенцы, рожденные женщинами с более высоким уровнем сахара в крови, также подвергались риску дистоции плеча, состояния, возникающего во время родов, при котором плечо младенца застревает внутри тела матери, что фактически останавливает процесс родов.

Авторы исследования отказались дать рекомендации относительно приемлемого уровня сахара в крови для беременных. Исследователи не смогли определить точный уровень, при котором повышение уровня сахара в крови увеличивало риск любого из результатов, наблюдаемых в исследовании.Скорее, шансы на результат постепенно увеличивались, что соответствовало повышению уровня сахара в крови у женщин.

Хорошо известно, что высокий уровень сахара в крови, характерный для диабета, возникающего во время беременности, представляет опасность для будущих матерей и рожденных ими младенцев. Настоящее исследование является первым документом, подтверждающим, что более высокий уровень сахара в крови, недостаточно высокий, чтобы считаться диабетом, также несет эти повышенные риски. Кроме того, когда исследователи математически скорректировали другие потенциальные причины этих рисков, такие как пожилой возраст матери, ожирение и высокое кровяное давление, повышенные риски из-за более высокого уровня сахара в крови все еще присутствовали.

«Эти важные новые результаты подчеркивают риски повышенного уровня сахара в крови во время беременности», — сказала Дуэйн Александер, доктор медицинских наук, директор Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья, который предоставил большую часть финансирования исследования. «Исследования, проводимые при поддержке NIH, дадут рекомендации по их лечению. Пока результаты этих исследований не будут доступны, всем беременным женщинам следует проконсультироваться со специалистом в области здравоохранения по поводу обследования на диабет во время беременности.«

Дополнительное финансирование NIH было предоставлено Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек и Национальным центром исследовательских ресурсов.

Диабет возникает из-за трудностей с переносом сахара (глюкозы) из крови в ткани организма. Это происходит примерно в 5 процентах всех беременностей в Соединенных Штатах. Матери с диабетом во время беременности также подвергаются повышенному риску преэклампсии, потенциально смертельного заболевания, связанного с опасно высоким кровяным давлением.Младенцы, рожденные от матерей с диабетом — когда они достигают совершеннолетия — подвергаются более высокому риску ожирения, а также диабета, высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.

В семилетнем исследовании приняли участие более 23 000 беременных женщин в 15 центрах в 9 странах.

Результаты исследования гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) опубликованы 8 мая в Медицинском журнале Новой Англии. Исследователей возглавлял Бойд Э. Мецгер, доктор медицины, профессор медицины Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго.

Доктор Мецгер объяснил, что до настоящего исследования врачи не были уверены, в какой момент повышенный уровень сахара в крови матери представляет риск для ребенка. Часто высокий уровень сахара в крови матери сопровождает такие состояния, как ожирение, высокое кровяное давление и пожилой возраст матери, которые, как известно, увеличивают вероятность кесарева сечения. По этой причине неизвестно, были ли повышенный риск кесарева сечения и другие проблемы, наблюдаемые при умеренном повышении уровня сахара в крови во время беременности, вызваны повышенным уровнем сахара в крови или этими сопутствующими состояниями.Однако в своем исследовании исследователи внесли поправки на эти сопутствующие условия и обнаружили, что более высокий уровень сахара в крови по-прежнему несет повышенный риск.

Для проведения исследования исследователи провели пероральный тест на толерантность к глюкозе у каждой женщины с 24-й по 32-ю неделю беременности. Для теста женщины голодали, после чего у них измеряли уровень глюкозы в крови. Затем женщины выпили раствор глюкозы, а затем через определенные промежутки времени у них измеряли уровень глюкозы в крови.Женщины с уровнем сахара в крови, достаточно высоким, чтобы вызывать опасения по поводу безопасности, были направлены на лечение и не были включены в исследование. За остальными женщинами наблюдали на протяжении всего исследования, пока они не родили.

Исследователи обнаружили, что чем выше уровень сахара в крови матери, тем больше шансов, что у нее роды будут путем кесарева сечения. Кроме того, чем выше уровень сахара в крови матери, тем более вероятно, что у младенцев будет высокий уровень инсулина и низкий уровень сахара в крови при рождении.Оба состояния указывают на воздействие высоких уровней глюкозы в утробе матери. Более того, чем выше уровень сахара в крови матери, тем больше вероятность того, что у женщин разовьется преэклампсия, и тем больше вероятность того, что их младенцы родятся преждевременно и испытают дистоцию плеча. Так, например, женщины с самым низким уровнем сахара в крови натощак рожали аномально крупных детей примерно в 5 процентах случаев, в то время как женщины с самым высоким уровнем сахара в крови рожали крупных детей в 26 процентах случаев.

«Эти отношения являются непрерывными и обычно постепенно увеличиваются в диапазоне уровней глюкозы в крови, который мы видели в исследовании», — сказал он.

На консенсусной конференции, которая запланирована на 11-13 июня в Пасадене, Калифорния, исследователи, клинические эксперты, члены профессиональных организаций и другие участники обсудят результаты и дадут рекомендации, основанные на данных. Информация о конференции доступна на http://www.iadpsg.org/.

Для получения информации о гестационном диабете и ссылок на публикации по этой теме см. Http: // www.nichd.nih.gov/health/topics/Gestational_Diabetes.cfm

Информация о питании во время беременности доступна по адресу http://mypyramid.gov/mypyramidmoms/index.html

.

NICHD спонсирует исследования по развитию до и после рождения; здоровье матери, ребенка и семьи; репродуктивная биология и вопросы народонаселения; и медицинская реабилитация. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт института http://www.nichd.nih.gov/.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное агентство медицинских исследований, включает 27 институтов и центров и является составной частью U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний. Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ®

###

Производство глюкозы у беременных в срок беременности

J Clin Invest.1979 Mar; 63 (3): 388–394.

ИСТОЧНИКИ ГЛЮКОЗЫ ДЛЯ ПЛОДА ЧЕЛОВЕКА

Отделение педиатрического метаболизма и репродуктивной биологии Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливлендской столичной больнице общего профиля, Кливленд, Огайо 44109

Департамент наук о Земле, Кейс Университет Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо 44109

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Влияние беременности и диабета на системную скорость продукции глюкозы и источники глюкозы для человеческого плода в утробе матери было оценено у пяти нормальных, четырех гестационных диабетиков и одного инсулинозависимого диабетика, перенесшего плановое кесарево сечение при доношенной беременности. .Для сравнения были изучены пять нормальных небеременных женщин. Системные скорости продуцирования глюкозы измеряли с использованием стабильного индикатора [1- 13 C] глюкозы в соответствии с методом инфузии с постоянной скоростью. Несмотря на то, что концентрация глюкозы в плазме во время нормальной беременности снизилась по сравнению с небеременными ( P <0,0005), системная выработка глюкозы была на 16% выше, что было достаточно для обеспечения потребности плода в глюкозе при доношенной беременности.Снижение концентрации глюкозы может быть результатом увеличения кажущегося объема распределения глюкозы. Уровни системной продукции глюкозы у контролируемых гестационным диабетом были аналогичны таковым у здоровых беременных (2,07 ± 0,53 против 2,42 ± 0,51 мг / кг · мин). Источники глюкозы для плода человека при доношенной беременности оценивались путем сравнения ( a ) естественной вариации соотношения глюкозы плазмы 13 C: 12 C и обогащенного ( b ) 13 C: 12 Соотношение глюкозы плазмы C во время инфузии [1- 13 C] глюкозы в крови матери и плода при родах как у здоровых субъектов, так и у пациентов с диабетом.Эти данные показали, что пул глюкозы плода находился в равновесии с пулом материнской глюкозы как у нормальных субъектов, так и у пациентов с диабетом, что указывает на то, что кратковременное материнское голодание не инициировало системную выработку глюкозы у плода человека. Для бетагидроксибутирата наблюдался материнско-плодный градиент.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1,2M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей.Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

  • Freinkel N, Metzger BE, Nitzan M, Hare JW, Shambaugh GE, 3rd, Marshall RT, Surmaczynska BZ, Nagel TC. «Ускоренное голодание» и механизмы сохранения материнского азота во время беременности. Isr J Med Sci. 1972 Март; 8 (3): 426–439. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фелиг П.Топливный гомеостаз матери и плода при беременности человека. Am J Clin Nutr. 1973 Сентябрь; 26 (9): 998–1005. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ким Ю.Дж., Фелиг П. Уровни субстрата в материнской и амниотической жидкости во время калорийной депривации при беременности у человека. Обмен веществ. 1972 июн; 21 (6): 507–512. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фелиг П., Ким Ю.Дж., Линч В., Хендлер Р. Метаболизм аминокислот во время голодания при беременности человека. J Clin Invest. 1972 Май; 51 (5): 1195–1202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Metzger BE, Hare JW, Freinkel N.Углеводный обмен при беременности. IX. Уровни глюконеогенного топлива в плазме крови у крыс натощак. J Clin Endocrinol Metab. 1971 ноябрь; 33 (5): 869–872. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эррера Э., Кнопп Р.Х., Фрейнкель Н. Углеводный обмен во время беременности. VI. Плазменное топливо, инсулин, состав печени, глюконеогенез и азотный метаболизм на поздних сроках беременности у кормленных и голодных крыс. J Clin Invest. 1969 декабрь; 48 (12): 2260–2272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Metzger BE, Agnoli FS, Freinkel N.Влияние пола и беременности на образование мочевины и аммиака во время глюконеогенеза в перфузированной печени крыс. Horm Metab Res. 1970 ноя; 2 (6): 367–368. [PubMed] [Google Scholar]
  • Metzger BE, Agnoli FS, Hare JW, Freinkel N. Углеводный обмен во время беременности. X. Метаболическое распределение аланина перфузированной печенью беременной крысы натощак. Сахарный диабет. 1973, август; 22 (8): 601–612. [PubMed] [Google Scholar]
  • STEELE R, WALL JS, DE BODO RC, ALTSZULER N. Измерение размера и скорости обновления пула глюкозы в организме методом изотопного разбавления.Am J Physiol. 1956 Сен; 187 (1): 15–24. [PubMed] [Google Scholar]
  • ДеНиро М.Дж., Эпштейн С. Механизм фракционирования изотопов углерода, связанный с синтезом липидов. Наука. 15 июля 1977 г .; 197 (4300): 261–263. [PubMed] [Google Scholar]
  • Калхан С.К., Савин С.М., Адам П.А. Измерение оборота глюкозы у новорожденного человека с помощью глюкозы-1-13С. J Clin Endocrinol Metab. 1976 сентябрь; 43 (3): 704–707. [PubMed] [Google Scholar]
  • Калхан С.К., Савин С.М., Адам П.А. Оценка оборота глюкозы с помощью стабильного индикатора глюкоза-1-13С.J Lab Clin Med. 1977 Февраль; 89 (2): 285–294. [PubMed] [Google Scholar]
  • Persson B. Определение ацетоацетата и D-бета-гидроксибутирата в плазме у новорожденных с помощью ферментативного флуорометрического микрометода. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 1970 Янв; 25 (1): 9–18. [PubMed] [Google Scholar]
  • Герберт В., Лау К.С., Готлиб К.В., Блейхер С.Дж. Иммуноферментный анализ инсулина на углях с покрытием. J Clin Endocrinol Metab. 1965 Октябрь; 25 (10): 1375–1384. [PubMed] [Google Scholar]
  • Виктор А. Нормальный уровень сахара в крови во время беременности.Acta Obstet Gynecol Scand. 1974. 53 (1): 37–40. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hostetler KY, Williams HR, Shreeve WW, Landau BR. Превращение специфически меченных 14 C лактата и пирувата в глюкозу у человека. J Biol Chem. 1969 25 апреля; 244 (8): 2075–2077. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гуднер CJ, Thompson DJ. Метаболизм глюкозы у плода в утробе матери: влияние материнского голодания и нагрузки глюкозы у крысы. Pediatr Res. 1967, ноябрь; 1 (6): 443–451. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bossi E, Greenberg RE.Источники глюкозы в крови у плода крысы. Pediatr Res. 1972 Октябрь; 6 (10): 765–772. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фелиг П. Топливный метаболизм организма и сахарный диабет во время беременности. Med Clin North Am. 1977, январь, 61 (1): 43–66. [PubMed] [Google Scholar]
  • Калхан С.К., Савин С.М., Адам П.А. Снижение выработки глюкозы у новорожденных от матерей с инсулинозависимым диабетом. N Engl J Med. 1977 17 февраля; 296 (7): 375–376. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бир Д.М., Лик Р.Д., Хеймонд М.В., Арнольд К.Дж., Груенке Л.Д., Сперлинг М.А., Кипнис Д.М.Измерение «истинных» показателей выработки глюкозы в младенчестве и детстве с помощью 6,6-дидейтероглюкозы. Сахарный диабет. 1977 ноябрь; 26 (11): 1016–1023. [PubMed] [Google Scholar]
  • BLEICHER SJ, O’SULLIVAN JB, FREINKEL N. МЕТАБОЛИЗМ УГЛЕВОДОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. V. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ГЛЮКОЗЫ, ИНСУЛИНА И СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ ПРИ ПОЗДНЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ. N Engl J Med. 1964 22 октября; 271: 866–872. [PubMed] [Google Scholar]
  • HOLMBERG NG, KAPLAN B, KARVONEN MJ, LIND J, MALM M. Проницаемость плаценты человека для глюкозы, фруктозы и ксилозы.Acta Physiol Scand. 1956, 31 мая; 36 (4): 291–299. [PubMed] [Google Scholar]
  • FOLKART GR, DANCIS J, MONEY WL. Перенос углеводов через плаценту морской свинки. Am J Obstet Gynecol. 1960, август; 80: 221–223. [PubMed] [Google Scholar]
  • KARVONEN MJ, RAIHA N. Проницаемость плаценты морской свинки для глюкозы и фруктозы. Acta Physiol Scand. 1954 18 июля; 31 (2-3): 194–202. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гуднер CJ, Конвей MJ, Werrbach JH. Связь между уровнями глюкозы в плазме крови матери и плода во время гипергликемии, гипогликемии и голодания у матери у крысы.Pediatr Res. 1969 Март; 3 (2): 121–127. [PubMed] [Google Scholar]
  • Адам П.А., Шварц А.Л., Рахиала Е.Л., Кекомяки М. Производство глюкозы в среднесрочном плоде человека. I. Ауторегуляция поглощения глюкозы. Am J Physiol. Июнь 1978 г .; 234 (6): E560 – E567. [PubMed] [Google Scholar]
  • Glinsmann WH, Eisen HJ, Lynch A, Chez RA. Регулирование уровня глюкозы изолированной печенью плода обезьяны в ближайшем будущем. Pediatr Res. Июль 1975 г .; 9 (7): 600–604. [PubMed] [Google Scholar]
  • Райхя, Северная Каролина, Линдрос К.О. Развитие некоторых ферментов, участвующих в глюконеогенезе в печени человека.Энн Мед Эксп Биол Фенн. 1969; 47 (2): 146–150. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schwartz AL, Rall TW. Гормональная регуляция включения аланин-U-14C в глюкозу в эксплантатах печени плода человека. Влияние дибутирилциклического АМФ, глюкагона, инсулина и триамцинолона. Сахарный диабет. Июль 1975 г .; 24 (7): 650–657. [PubMed] [Google Scholar]
  • SCOW RO, CHERNICK SS, SMITH BB. Кетоз у плода крысы. Proc Soc Exp Biol Med. 1958, август — сентябрь; 98 (4): 833–835. [PubMed] [Google Scholar]
  • Paterson P, Sheath J, Taft P, Wood C.Концентрации кетонов у матери и плода в плазме и моче. Ланцет. 22 апреля 1967 г .; 1 (7495): 862–865. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сабата В., Вольф Х., Лаусманн С. Роль свободных жирных кислот, глицерина, кетоновых тел и глюкозы в энергетическом обмене матери и плода во время родов. Biol Neonat. 1968; 13 (1): 7–17. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из Журнала клинических исследований любезно предоставлены Американским обществом клинических исследований


Диабет во время беременности | Здоровье матери и ребенка | Репродуктивное здоровье

Что мне делать, если у меня диабет?

До беременности

Женщинам с диабетом 1 или 2 типа важно проконсультироваться с врачом перед беременностью.Медицинская помощь до зачатия (профилактическая медицинская помощь до и между беременностями) дает возможность обсудить изменения уровня сахара в крови, внести коррективы в мониторинг и прием лекарств, а также проверить и лечить связанные с этим проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление.

Во время беременности

Управление диабетом может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка. Чтобы справиться с диабетом, обращайтесь к врачу в соответствии с рекомендациями, следите за уровнем сахара в крови, следуйте плану здорового питания, разработанному вашим врачом или диетологом, будьте физически активными и принимайте инсулин в соответствии с указаниями (при необходимости).Узнайте больше о том, как управлять диабетом 1 или 2 типа во время беременности и гестационного диабета.

После беременности

Женщины с гестационным диабетом с большей вероятностью заболеют диабетом 2 типа в более позднем возрасте. Если у вас был гестационный диабет, важно обратиться к врачу, чтобы пройти тест на диабет через 4–12 недель после рождения ребенка. Если в то время у вас нет диабета, продолжайте проходить тестирование каждые 1–3 года, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови находится в нормальном диапазоне.

Чтобы снизить риск диабета 2 типа, выполните следующие действия:

  • Добейтесь здорового индекса массы тела. Ожирение — серьезный фактор риска развития диабета; потеря даже нескольких фунтов может помочь предотвратить диабет 2 типа.
  • Увеличьте физическую активность до 30 минут в день, по крайней мере, 5 дней в неделю. Вы можете разбить свою активность на более мелкие отрезки времени — например, быстрая 10-минутная прогулка 3 раза в день.
  • Выбирайте здоровую пищу. Ешьте разнообразные фрукты и овощи, ограничьте потребление жиров до 30% или менее от суточной калорийности и ограничьте размер порций, чтобы улучшить потерю веса и предотвратить диабет 2 типа.

Женщины, у которых был гестационный диабет или у которых развился преддиабет, также могут участвовать в программе CDC по профилактике диабета, изменяющей образ жизни pro

грамм. Найдите ближайший к вам класс по изменению образа жизни, признанный CDC, или присоединитесь к одной из онлайн-программ.

Что делает CDC?

Узнайте, что делает CDC в отношении диабета во время беременности.

Ведение гестационного сахарного диабета

1. Xiong X, Сондерс Л.Д., Ван Флорида, Демьянчук Н.Н.Гестационный сахарный диабет: распространенность, факторы риска, исходы для матери и ребенка. Int J Gynaecol Obstet . 2001; 75: 221–8 ….

2. Периодическое обследование состояния здоровья, обновление 1992 г .: 1. Скрининг на гестационный сахарный диабет. CMAJ . 1992; 147: 435–43.

3. Скрининг гестационного сахарного диабета: рекомендации и обоснование. Врач Фам . 2003; 68: 331–5.

4. Отчет экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом . 2003; 26приложение 1: S5–20.

5. Сермер М, Нейлор CD, Гар Диджей, Kenshole AB, Ричи JW, Фарин Д, и другие. Влияние увеличения непереносимости углеводов на исходы беременности и родов у 3637 женщин без гестационного диабета. Проект гестационного диабета трех больниц Торонто. Am J Obstet Gynecol . 1995; 173: 146–56.

6. Кейси Б.М., Лукас MJ, Макинтайр Д.Д., Левено KJ.Исходы беременности у женщин с гестационным диабетом по сравнению с общей акушерской популяцией. Акушерский гинекол . 1997; 90: 869–73.

7. Данг К., Хомко С, Рис EA. Факторы, связанные с макросомией плода у потомков беременных женщин с диабетом. J Matern Fetal Med . 2000; 9: 114–7.

8. Лангер О, Леви Дж, Брустман Л, Аняэгбунам А, Merkatz R, Дивон М. Гликемический контроль при гестационном сахарном диабете — насколько жесткий достаточно жесткий: маленький для гестационного возраста по сравнению с большим для гестационного возраста? Am J Obstet Gynecol . 1989; 161: 646–53.

9. O – Sullivan JB, Чарльз Д, Махан СМ, Dandrow RV. Гестационный диабет и перинатальная смертность. Am J Obstet Gynecol . 1973; 116: 901–4.

10. Бейшер Н.А., Вейн П, Шиди М.Т., Штеффен Б. Выявление и лечение женщин с гипергликемией, диагностированной во время беременности, может значительно снизить уровень перинатальной смертности. Aust N Z J Obstet Gynaecol .1996. 36: 239–47.

11. Wood SL, Sauve R, Росс С, Брант Р, Люблю EJ. Преддиабет и перинатальная смертность. Уход за диабетом . 2000; 23: 1752–4.

12. Габбе С.Г., Местман Ю.Г., Фриман РК, Андерсон Г.В., Lowensohn RI. Лечение и исход сахарного диабета класса А. Am J Obstet Gynecol . 1977; 127: 465–9.

13. Канди Т., Гэмбл G, Тауненд К, Хенли П.Г., Макферсон П, Робертс AB.Перинатальная смертность при сахарном диабете 2 типа. Диабет Мед . 2000; 17: 33–9.

14. Сахарный диабет беременных. . Уход за диабетом . 2003; 26приложение 1: S103–5.

15. Практический бюллетень ACOG. Сахарный диабет при беременности. Номер 30, сентябрь 2001 г. (заменяет Технический бюллетень № 200, декабрь 1994 г.). Акушерский гинекол . 2001; 98: 525–38.

16. Классификация и диагностика сахарного диабета и других категорий непереносимости глюкозы. Диабет . 1979; 28: 1039–57.

17. Плотник М.В., Кустан ДР. Критерии скрининговых тестов на гестационный диабет. Am J Obstet Gynecol . 1982; 144: 768–73.

18. Шварц М.Л., Рэй WN, Любарский С.Л. Диагностика и классификация гестационного сахарного диабета: пора ли менять настрой ?. Am J Obstet Gynecol . 1999; 1806 ч. 1: 1560–71.

19. De Veciana M, Главный CA, Морган М.А., Асрат Т, Toohey JS, Льен Дж. М., и другие.Сравнение постпрандиального и препрандиального мониторинга уровня глюкозы в крови у женщин с гестационным сахарным диабетом, которым требуется инсулинотерапия. N Engl J Med . 1995; 333: 1237–41.

20. Walkinshaw SA. Регулирование диеты при «гестационном диабете». Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD000070.

21. Риццо Т, Мецгер Б.Е., Бернс WJ, Бернс К. Корреляция между метаболизмом матери в дородовой период и интеллектом ребенка. N Engl J Med . 1991; 325: 911–6.

22. Риццо Т.А., Дули С.Л., Мецгер Б.Е., Чо НХ, Огата Е.С., Сильверман БЛ. Пренатальные и перинатальные влияния на долгосрочное психомоторное развитие у потомков матерей с диабетом. Am J Obstet Gynecol . 1995; 173: 1753–8.

23. Эйвери Мэриленд, Леон А.С., Копер Р.А. Эффекты частично домашних упражнений для женщин с гестационным диабетом. Акушерский гинекол . 1997; 89: 10–5.

24. О’Салливан Дж. Б., Геллис СС, Дандроу Р.В., Тенни Б.О. Потенциальный диабетик и ее лечение во время беременности. Акушерский гинекол . 1966; 27: 683–9.

25. Кустан Д.Р., Льюис С.Б. Инсулинотерапия при гестационном диабете. Акушерский гинекол . 1978; 51: 306–10.

26. Thompson DJ, Портер КБ, Gunnells DJ, Вагнер ПК, Spinnato JA.Профилактический инсулин в лечении гестационного диабета. Акушерский гинекол . 1990; 75: 960–4.

27. Перссон Б., Стангенберг М, Ханссон Ю, Нордландер Э. Гестационный сахарный диабет (ГСД). Сравнительная оценка двух схем лечения, диеты по сравнению с инсулином и диеты. Диабет . 1985; 34приложение 2: 101–5.

28. Гарнер П., Окунь Н, Кили Э, Уэллс G, Perkins S, Сильвен Дж, и другие.Рандомизированное контролируемое исследование строгого гликемического контроля и акушерской помощи третичного уровня по сравнению с обычной акушерской помощью при гестационном диабете: пилотное исследование. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177: 190–5.

29. Лангер О, Беркус М, Брустман Л, Аняэгбунам А, Мацце Р. Обоснование применения инсулина при гестационном сахарном диабете. Диабет . 1991; 40suppl 2: 186–90.

30. Кустан Д.Р., Имара Дж.Профилактическое лечение инсулином гестационного диабета снижает частоту макросомии, оперативных родов и родовых травм. Am J Obstet Gynecol . 1984; 150: 836–42.

31. Йованович Л., Илич С, Петитт ди-джей, Хьюго К., Гутьеррес М, Bowsher RR, и другие. Метаболические и иммунологические эффекты инсулина лизпро при гестационном диабете. Уход за диабетом . 1999; 22: 1422–7.

32.Ziegler MH, Графтон ТФ, Hansen DK. Влияние толбутамида на эмбриональное развитие крыс in vitro. Тератология . 1993; 48: 45–51.

33. Elliott BD, Шенкер С, Лангер О, Джонсон Р., Прихода Т. Сравнительный перенос через плаценту пероральных гипогликемических агентов у людей: модель переноса через плаценту человека. Am J Obstet Gynecol . 1994; 171: 653–60.

34. Лангер О, Конвей Д.Л., Беркус МД, Ксенакис Э.М., Гонсалес О.Сравнение глибурида и инсулина у женщин с гестационным сахарным диабетом. N Engl J Med . 2000; 343: 1134–8.

35. Glueck CJ, Ван П, Гольденберг Н, Сито-Смит Л. Исходы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников, получавших метформин. Репродукция Человека . 2002; 17: 2858–64.

36. Акер ДБ, Sachs BP, Фридман Э.А. Факторы риска дистоции плеча. Акушерский гинекол .1985; 66: 762–8.

37. Наум Г.Г., Станислав Х. Ультрасонографический прогноз массы тела при рождении: насколько он точен ?. Am J Obstet Gynecol . 2003. 188: 566–74.

38. Роуз DJ, Оуэн Дж. Гольденберг Р.Л., Cliver SP. Эффективность и стоимость планового кесарева сечения при макросомии плода, диагностированной с помощью УЗИ. ЯМА . 1996. 276: 1480–6.

39. Каплан Р.Х., Пальяра А.С., Бегин Е.А., Смайлик CA, Бина-Фримарк М, Гёттль К.А., и другие.Постоянное внутривенное введение инсулина во время родов и родоразрешения при сахарном диабете. Уход за диабетом . 1982; 5: 6–10.

40. Ким С, Ньютон КМ, Кнопп Р. Гестационный диабет и частота диабета 2 типа: систематический обзор. Уход за диабетом . 2002; 25: 1862–8.

41. Kjos SL, Генри О, Ли РМ, Бьюкенен Т.А., Мишель Д.Р. мл. Влияние лактации на метаболизм глюкозы и липидов у женщин с недавним гестационным диабетом. Акушерский гинекол . 1993; 82: 451–5.

Уровень сахара в крови во время беременности

Контроль уровня сахара в крови — один из наиболее важных факторов во время беременности. Жесткий контроль уровня глюкозы в крови помогает обеспечить наилучшие шансы на успешную беременность.

Контроль диабета важен для людей с диабетом в период беременности, а также для людей, у которых диабет развивается во время беременности (гестационный диабет).

Что такое гестационный диабет?

Сообщается, что в среднем от 2% до 4% женщин заболевают временным диабетом, также известным как гестационный диабет.

Это происходит из-за того, что они не могут производить повышенное количество инсулина для преодоления уровней резистентности.

При гестационном диабете обычно не проявляются какие-либо внешние симптомы, которые обычно считаются характерными для заболевания, например чрезмерная жажда, усталость и учащенное мочеиспускание.

Контроль уровня сахара в крови во время беременности

Хороший контроль уровня глюкозы в крови снижает риск развития осложнений для матери и ребенка.

Целевой уровень HbA1c для матерей до и во время беременности составляет 6,1% (или 43 ммоль / моль). [91]

Людям, страдающим диабетом до беременности, рекомендуется тщательно контролировать уровень сахара в крови до и на протяжении всей беременности.

Первые восемь недель беременности являются критическим периодом, поэтому настоятельно рекомендуется по возможности достичь строгого контроля до наступления беременности.

Матери, у которых развивается гестационный диабет, сначала будут лечиться с помощью диеты и физических упражнений, но могут быть назначены пероральные гипогликемические препараты (таблетки) или инъекции инсулина, если уровень сахара в крови остается высоким.

Управление диабетом

Чтобы помочь вам достичь сложных целевых показателей уровня глюкозы в крови, вам нужно будет проверять уровень глюкозы в крови перед каждым приемом пищи и через 1 час после еды.

Людям, принимающим инсулин для лечения диабета, также необходимо будет сдавать анализы перед сном каждую ночь.

Вам будут сдавать анализы крови через разные промежутки времени во время беременности, чтобы убедиться, что ваш диабет находится под хорошим контролем.

Расшифровка стенограммы

Диабет может присутствовать до беременности или развиться во время самой беременности. Если у вас развивается диабет во время беременности, в большинстве случаев это будет специфический тип диабета, известный как гестационный диабет.

Уровень сахара в крови важен для всех матерей, страдающих диабетом, так как хорошо контролируемый уровень глюкозы в крови может значительно повысить вероятность рождения здорового ребенка. NHS сообщает, что целевой уровень HbA1c для матерей до и во время беременности составляет 43 ммоль / моль (или 6,1%).

Если до беременности у вас был диабет, NHS рекомендует достичь целевого уровня HbA1c до зачатия.

Целевой уровень HbA1c может потребовать самоотверженности, но важно, чтобы вы стремились к его достижению.Вы можете обнаружить, что регулярное тестирование уровня глюкозы в крови, в том числе перед каждым приемом пищи и через час после еды, поможет вам контролировать уровень глюкозы в крови.

Если уровень глюкозы в крови выше рекомендованного, возможно, вам придется изменить режим приема лекарств, чтобы снизить уровень сахара. Ваш медицинский бригада посоветует вам, как контролировать уровень глюкозы в крови на протяжении всей беременности.

Иногда акцент на достижении жесткого контроля уровня глюкозы в крови может вызвать гипогликемию, особенно среди тех, кто принимает инсулин.Ваша медицинская бригада должна убедиться, что вы знаете, как лучше всего выявлять и лечить гипогликемию.

Вы должны рассчитывать на получение высококачественной медицинской помощи от вашей медицинской бригады на протяжении всей беременности, и у вас должна быть возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно достижения ваших целей в отношении здоровья.

Как диабет влияет на ребенка?

Поступали сообщения о том, что диабет во время беременности увеличивает шансы иметь более крупных детей и врожденные дефекты.

Младенческая смертность и врожденные дефекты

Существует небольшое увеличение риска младенческой смертности или врожденных дефектов у ребенка матери с диабетом, чем без него, однако предварительная медицинская помощь может снизить этот риск, если мать будет как можно более здорова до и на протяжении всей беременности

Кроме того, если женщина болела диабетом до беременности, осложнения, связанные с диабетом, могут усугубиться; это включает такие вещи, как гипертензия, заболевание почек, повреждение нервов и ретинопатия, которая является формой диабетической болезни глаз.

Избыток инсулина

Ребенок женщины с диабетом часто вырабатывает избыток инсулина в ответ на высокий уровень глюкозы в крови в организме матери.

При диабете 1 типа ваш организм не будет вырабатывать значительного дополнительного инсулина, поэтому вы можете увидеть, что ваши потребности в инсулине увеличиваются. Ваша медицинская бригада сможет посоветовать лучший способ лечения диабета.

При рождении уровень глюкозы в крови ребенка может быть гипогликемическим; уровень глюкозы в крови снижается в результате удаления материнского источника глюкозы.

Это определяется анализом крови от пяточной палочки и может быть восстановлен до нормального уровня с помощью перорального или внутривенного введения глюкозы. В дополнение к этому следует провести дополнительный тест на толерантность к глюкозе во время шестинедельного послеродового осмотра, чтобы установить, нужно ли рассматривать какое-либо дальнейшее лечение.

Макросомия плода

Когда у беременной женщины аномально высокий уровень глюкозы в крови, ребенок естественным образом откладывает избыток глюкозы в виде жира. По этой причине ребенок будет больше среднего по достижении срока беременности.

Это состояние известно как макросомия плода

Если женщина страдает гестационным диабетом, сообщалось, что у 50% этих женщин в течение 10–15 лет разовьется диабет 2 типа.

Факторы риска развития диабета во время беременности

Существует повышенный риск диабета во время беременности, если:

  • Женщина имеет избыточный вес
  • Женщина курит или курит больше среднего
  • Женщина старше (старше 30)
  • Имеется семейный анамнез диабета
  • Женщина из этнического меньшинства
  • Имеется анамнез рождения большого ребенка (более 4.5 кг или 10 фунтов)

Существует рутинный дородовой тест, используемый для измерения уровня глюкозы в моче; однако было отмечено, что он относительно ненадежен для диагностики диабета.

Таким образом, уровень сахара в крови проверяется между 26 и 30 неделями беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.