ОЖ плода по неделям – таблица

Посещая кабинет УЗИ, каждая будущая мамочка с замиранием сердца ожидает вердикт доктора, который подтвердит, что малыш развивается хорошо и никаких патологий не выявлено. Для того чтобы это определить, компьютер рассматривает множество параметров плода, в числе которых ОЖ (окружность живота), которая меняется по неделям беременности и существует специальная таблица, по которой можно проследить динамику и конкретный размер для любого срока.

Нормы ОЖ плода по неделям беременности

Измеряют окружность животика плода не для того, чтобы узнать срок беременности, а для мониторинга общего развития. На этот размер, выданный компьютерной техникой, опираются лишь в контексте остальных параметров малыша. Так, не менее важен бипариетальный размер (БПР), окружность головы, блина бедерной кости и прочие. Только на основании совокупности этих параметров можно делать вывод о том, нормально ли растет ребенок, или есть отклонения.

Часто мамочки впадают в панику, когда придя домой с УЗИ, сравнивают данные заключения с существующими таблицами. Делать этого не стоит, ведь только доктор способен адекватно оценить ситуацию. Но следует знать, что существует достаточный интервал, и цифра, выданная аппаратом, может укладываться в определенные рамки. Есть три значения для ОЖ – минимальное, среднее и максимальное, и все они являются нормой.

Отклонения от нормы ОЖ

Если полученные данные не совпадают с цифрами в таблице и существенно отличаются от нормативов, нельзя расстраиваться раньше времени. Лишь в некоторых случаях это может свидетельствовать об отставании в развитии. Но чаще всего это может указывать на неправильно установленный срок (особенно на УЗИ во втором триместре) или же на очень крупного или, наоборот, маленького ребенка, что говорит не о какой-либо патологии, а является генетически заложенным. В этом случае все измеряемые размеры будут уменьшены и симметричны.

Но если слишком маленькая или, наоборот, очень большая только ОЖ, это может говорить о каком-либо заболевании плода или общем отставании в развитии. Для уточнения диагноза потребуется провести более тщательное обследование и провести ультразвук через пару недель, ведь часто (в особенности в третьем триметре) малыш растет скачкообразно и ОЖ может сравняться с нормативными данными.

 

Окружность живота плода по неделям

Окружность живота плода – одно из важных измерений УЗИ во время беременности, которое, в идеале, следует контролировать каждую неделю.

Как измеряется окружность живота плода и каковы ее средние показатели

Окружность Живота плода (далее ОЖ) измеряется в плоскости, где видны желудок, пупочная вена, желчный пузырь.

В таблице, расположенной ниже, приведены средние показатели ОЖ, соответствующие каждой неделе развития. Однако следует помнить, что эти цифры – лишь усредненные данные, у каждого ребенка они могут отличаться.

Таблица значений основных промеров плода по неделям

ОЖ – окружность живота плода

ОГ – окружность головы

БПР – бипариентальный размер головы (расстояние между височными костями)

ДБ – длина бедра

Как помогает измерение Окружности живота по неделям выявить аномалии развития плода

Если показатель окружности живота плода отстает от стандартных размеров на 2 и более недели, врачи могут поставить ребенку диагноз «синдром задержки внутриутробного развития» (ЗВУР, гипотрофия). При постановке данного диагноза оценивают не сам параметр, а отношения: ОГ/ОЖ, БПР/ОЖ и ДБ/ОЖ и пр..

Первые признаки синдрома можно увидеть уже в 24-26 недель. Обычно в это время врач выявляет симметричную форму гипотрофии, когда малыш отстает от нормы по всем промерам. Такой вид синдрома встречается редко.

Чаще возникает ассиметричная форма задержки развития плода. При этом голова и скелет малыша растут нормально, а внутренние органы уменьшены. Иными словами Окружность головы, Бипариентальный размер и Длина бедра соответствуют срокам беременности, а Окружность живота плода уменьшена. В этом случае отношениея ОГ/ОЖ, БПР/ОЖ и ДБ/ОЖ будут ниже нормы. Но

поставить окончательный диагноз может только врач!

Синдром задержки развития плода (ЗВУР, гипотрофия)

Замедленное развитие внутренних органов ребенка часто вызвано нарушением их питания. Кровь с питательными веществами поступает в первую очередь к голове малыша, а остальные части тела недополучают материал для роста. Наряду с гипотрофией у плода обычно выявляется гипоксия, т.е. недостаток снабжения кислородом.

Плохое обеспечение питанием плода может быть вызвано несколькими причинами:

• если плацента, через которую к ребенку поступает кровь от матери, имеет слишком маленькие размеры, неправильное строение, низко расположена или отслаивается;
• плохое здоровье матери: гипертония, анемия, болезни сердца, почек и легких, кариес, диабет, ожирение;
• плохое питание беременной: недоедание, мало белков и витаминов в пище;
• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), половые инфекции, тяжелая физическая работа матери;
• некоторые лекарства, например, сосудосуживающие, тоже нарушают кровоток в пуповине и плаценте;
• если малышей несколько, то питания на всех может не хватать;
• нарушения у самого ребенка: хромосомные заболевания (Синдром Дауна), пороки внутренних органов, нарушение обмена веществ.

Вовремя начатое лечение часто помогает обеспечить достаточное питание малыша во время внутриутробного развития и снизить риск осложнений. Если же лечение не начать, то появление на свет у таких детей сопряжено с большими рисками, велико мертворождение. Новорожденные подвержены инфекциям, у них нарушено поддержание температуры тела, наблюдается желтушка. Впоследствии эти дети имеют повышенный риск развития ожирения, гипертонии и слабого иммунитета.

Понравилась статья, расскажите о ней друзьям:

Скорее всего, Вам будет интересно:

окружность живота плода по неделям беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Рассчитать вес плода по неделям беременности можно самостоятельно, но намного точнее получается расчет при использовании результатов УЗИ. Вес и рост плода вы можете узнать из таблицы, примерные цифры указаны в соответствии со сроком беременности. Таблица веса плода:   Неделя беременности Длина (см) Масса ( г) 8 недель беременности 1,6 см 1 г 9 недель беременности 2,3 см 2 г 10 недель беременности 3,1 см 4 г 11 недель беременности 4,1 см 7 г 12 недель беременности 5,4 см 14 г 13 недель беременности 7,4 см 23 г 14 недель беременности 8,7 см 43 г 15 недель беременности 10,1 см 70 г 16 недель беременности 11,6 см 100 г 17 недель беременности 13 см 140 г 18 недель беременности 14,2 см 190 г 19 недель беременности 15,3 см 240 г 20 недель беременности 16,4 см 300 г Неделя беременности Длина (см) Масса ( г) 20 недель беременности 25,6 см 300 г 21 неделя беременности 26,7 см 360 г 22 недели беременности 27,8 см 430 г 23 недели беременности 28,9 см 501 г 24 недели беременности 30 см 600 г 25 недель беременности 34,6 см 660 г 26 недель беременности 35,6 см 760 г 27 недель беременности 36,6 см 875 г 28 недель беременности 37,6 см 1005 г 29 недель беременности 38,6 см 1153 г 30 недель беременности 39,9 см 1319 г 31 неделя беременности 41,1 см 1502 г 32 недели беременности 42,4 см 1702 г 33 недели беременности 43,7 см 1918 г 34 недели беременности 45 см 2146 г 35 недель беременности 46,2 см 2383 г 36 недель беременности 47,4 см 2622 г 37 недель беременности 48,6 см 2859 г 38 недель беременности 49,8 см 3083 г 39 недель беременности 50,7 см 3288 г 40 недель беременности 51,2 см 3462 г 41 неделя беременности 51,7 см 3597 г 42 недели беременности 51,5 см 3685 г 43 недели беременности 51,3 см 3717 г Эти цифры не могут быть точными, все знают, что дети могут рождаться и 2500 весом и 4500, и носят только ориентировочный характер. Норма веса плода почти одинакова у всех женщин на ранних сроках, но с увеличением срока беременности всё больше становится индивидуальная разница. Однако перед родами всем очень хочется узнать точно, крупный ли ребенок, от этого зависит то, как будут протекать роды. Определение веса плода с помощью наружных измерений У акушеров-гинекологов есть специальные формулы расчета, которые позволяют оценить размеры вес и размеры плода на позднем сроке беременности. Вы можете самостоятельно с помощью несложных вычислений рассчитать вес плода в 32 недели и позже, используя их. Они очень не точные, по этой причине не особо полагайтесь на результат. Основная формула веса плода: ОЖ х ВДМ Окружность живота умножить на высоту стояния дна матки (в сантиметрах). Например, вес плода в 33 недели у женщины с окружностью живота 86 см и высотой стояния дна матки 33 см будет составлять по этой формуле 2838 грамм, +/- 200 грамм. Однако на эти расчеты может многое повлиять, например, телосложение, количество околоплодных вод, положение ребенка в матке. Для уточнения результата проводится расчет веса плода по двум дополнительным формулам: ОЖ + ВДМ х 100 Сумму окружности живота и высоты стояния дна матки нужно разделить на 4 и умножить на 100, в предыдущем примере получается, (86+33)/4*100 = 2950 грамм. Третья формула учитывает телосложение женщины, используется так называемый индекс Соловьёва, окружность запястья. Если она более 16 см, вычитается 12 см, если менее 16 см, вычитается 11 см. (ВДМ – 12 или 11) х 155 Высота дна матки, из неё надо вычесть коэффициент (11 или 12) и умножить на 155, получаем вес в предыдущем варианте расчета 3255 или 3410 грамм, в зависимости от индекса Соловьева. Все полученные по трем формулам результаты нужно сложить и разделить на три. Понятно, что точность таких расчетов оставляет желать лучшего. Вес плода по УЗИ Можно наиболее точно предполагаемый вес плода рассчитать по УЗИ, измерения, которые проводятся с помощью УЗИ, позволяют высчитать вес с большой точностью, при этом одновременно можно узнать соответствие отдельных параметров сроку беременности. Таблицы УЗИ, в которых указана норма веса плода по неделям при УЗИ, очень объемные, мы свели их в сервис, который позволит вам узнать вес ребенка и его рост, просто введя данные из протокола УЗИ-обследования. Для того, что бы получить результат, нужно, как минимум, иметь на руках этот протокол. Вам потребуется: — Знать свой срок беременности в неделях БПР, это бипариетальный размер головы, можно так же использовать ЛЗР, лобно-затылочный размер головы или окружность головы ребенка (ОГ). — ОЖ – окружность живота ребенка — ДлБ, длина бедра ребенка — ДГрК – диаметр грудной клетки ребенка Для расчета должны быть заполнены все поля, если у вас в протоколе не указана окружность живота или диаметр грудной клетки, вместо них можно подставить диаметр грудной клетки или окружность живота соответственно. Определение веса плода по УЗИ не зависит от количества околоплодных вод, положения плода в матке и даже количества плодов. Расчет веса плода по УЗИ наиболее близок к реальному весу ребенка при рождении. Как интерпретировать полученные результаты? Итак, вы рассчитали вес плода, или посмотрели по таблице, или узнали с помощью УЗИ. И видите, что он не соответствует ожидаемому. Норма веса плода по неделям может не соответствовать вашим расчетам, как в большую, так и в меньшую сторону, причем, чем больше срок беременности, тем больше может быть эта разница. На ранних сроках беременности примерный вес плода может быть меньше или больше расчетного только в случаях, когда вы ошиблись со сроком беременности. В дальнейшем прибавка веса плода зависит от наследственности, состояния плаценты, и других факторов. Перед родами нормальный вес плода колеблется в широких пределах, и 2500, и 4500 может быть нормой. Отчего зависит вес плода? — от наследственности — от характера питания, состояния здоровья и наличия вредных привычек у матери — от особенностей протекания данной беременности — от количества плодов. При двойне отставание веса плода начинается примерно с 20 недель, и эта тенденция сохраняется вплоть до родов. Вес двойни при рождении всегда меньше нормы примерно на 1-2 недели, по отношению к тем показателям, которые дает таблица веса плода по неделям. Теперь вы знаете, как определить вес плода при беременности, вы можете постоянно пользоваться формулой веса плода, а можете использовать наш калькулятор веса плода по УЗИ. 

Источник: http://nedeli.org/services/weight_fetus/ 2013 © nedeli.org

Окружность живота (ОЖ) плода по неделям беременности

Измеряют окружность живота плода (ОЖ) на втором и третьем скрининге во время УЗИ: на 22 и 32 неделях соответственно. Сроки могут немного изменяться, поэтому мы предоставим норму ОЖ по неделям беременности.

Специалист УЗИ измерит окружность живота по линии печени, желудка и пупочной вены. Обычно здесь самый большой диаметр животика плода.

Окружность живота не измеряют для определения гестационного возраста плода, данный показатель необходим для оценки только лишь развития и роста плода.

Норма окружности живота плода

Нормы, указанные в нашей таблице, являются ориентировочными. Допустимо отклонение +- пара недель. Т.е., если у плода на 19 неделе 124мм, то это не критично.

Не спешите впадать в панику, если значение, которое вы получили на УЗИ отличается от нормы. Для начала обратитесь к гинекологу или напишите в комментариях мне: попробуем разобраться, если к врачу только завтра и вся валерьянка в доме уже выпита.

В статье о фетометрии девочки часто в комментариях волнуются во время отклонений в третьем триместре. Именно в этот период детки в утробе растут особенно неравномерно. Поэтому, если окружность животика отличается незначительно, то повода для паники нет вообще. Если отличие довольно внушительное, стоит повторить УЗИ через пару недель — в большинстве случаев плод «выравнивает показатели».

В случае, когда разница в показателях превышает стандартные нормы, на УЗИ в заключении указывают о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР). Но при постановке данного диагноза вычисляют отношение ОЖ к другим показателям (к окружности головки, длине бедра, БПР). Если внутренние органы, а соответственно и размер живота, маленького размера, а в остальном наблюдается норма, то врач указывает, что задержка развития асимметричной формы. Если все части тела и органы плода меньше, чем необходимо по нормам, то это симметричная форма задержки развития.

Если ребенок начинает отставать в развитии, то это заметно к середине или к концу второго триместра. И в большинстве случаев задержка проявляется не просто так. Он является следствием нарушения кровотока, гиперплазии (утолщения) или гипоплазии плаценты, пороками развития плода и т.д.

Нередко в том, что малыш имеет несоответствие с нормами, имеется вина и самой будущей матери. Это и факторы, на которые женщина может повлиять (вредные привычки, плохое питание, тяжелые физ. нагрузки, кариес, ЗППП, инфекции) и на которые не может (сахарный диабет, хронические заболевания сердца, почек, легких, гипертония, ожирение, анемия).

Слегка по другому следует рассматривать многоплодную беременность. В таком случае отставание в развитии одного из детей (а иногда и сразу всех) является естественным.

График ниже содержит показатели норм Американской Ассоциации Беременности и он проверен лучшими специалистами в данной области:

Даже если вам диагностировали ЗВУР плода — это не означает, что шансов родить здорового ребенка нет. Необходимо своевременно начать лечение, выслушать и выполнить все рекомендации лечащего врача и все обязательно будет в порядке.

Размеры плода: данные фетометрии в различных сроках беременности

В разделе консультации очень часто возникают вопросы наших посетительниц относительно того, что означают те или иные буквенные обозначения (аббревиатуры) в протоколах узи и каковы их нормальные значения. В этой главе мы постепенно будем публиковать информацию об общепринятых терминах и приводить нормальные размеры измерений при различных сроках беременности. Вы можете самостоятельно сравнить все эти показатели, сделать вывод о том, в норме ли они находятся и что значит то или иное заключение. Если же у Вас возникли вопросы, мы можем ответить на них в нашем разделе консультации.

Наиболее распространенные сокращения в протоколах узи при беременности:

• ДПХ –диаметр полости хориона, он же обозначается как ПЯ –плодное яйцо
• КТР – копчиково – теменной размер (расстояние от макушки до копчика)
• БПД (БПР) – бипариетальный диаметр (бипариетальный размер) – расстояние между максимально отдаленными точками теменных бугров головки плода
• ЛЗД (ЛЗР) – лобно-затылочный диаметр (лобно-затылочный размер) – расстояние между лбом и затылком головки плода
• ОГ – окружность головы
• ПДЖ – поперечный диаметр живота
• СДЖ(ПЗДЖ) – сагиттальный размер живота (передне-задний диаметр живота)
• ОЖ – окружность живота
• ДБ – длина бедра (бедренной кости)
• Б.берц.кость – длина большеберцовой кости
• М.берц.кость – длина малоберцовой кости
• ДП – длина плеча (плечевой кости)
• Луч.кость – длина лучевой кости
• Локт.кость – длина локтевой кости

Эти и другие измерения называются фетометрией. Фетометрия является инструментом оценки темпов роста плода, симметричности скелета и соответствия его сроку беременности. На основе данных фетометрии формируется прогноз относительно длины и массы тела плода.

Таблица: данные фетометрии в различных сроках беременности (длина указана в миллиметрах, недели считаются от первого дня последней менструации).

Данные приведены из руководства: Эберхард Мерц «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».

Данные цифры являются средними показателями. Незначительные колебания допустимы как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения значений. Важную роль в оценке формирования плода оказывает соответствие всех частей скелета определенному сроку беременности.

Похожие статьи

Запись опубликована 03.06.2014 автором urocenter в рубрике Гинекология, Статьи с метками календарь беременности, размер плода, узи плода.

Об авторе urocenter

Уролог, Гинеколог, Андролог, Узи, Дерматовенеролог Специалисты нашей клиники «UrocenterAstana» готовы всегда прийти на помощь своим пациентам.

Таблица норм размера плода по неделям беременности

Размер ребенка по неделям беременности — это усредненные данные, по которым врачи отслеживают развитие плода в животике у будущей мамы. На эти цифры влияет генетическая предрасположенность, физическое и эмоциональное состояния женщины.

Размерные показатели, по которым определяют изменения плода, и где их взять

Рост малыша в животике у мамы, его изменения по весу и длине — это важные показатели его развития и здоровья. К 7 — 8 неделе ребеночек весит около грамма. Но с каждым днем он растет и набирает массу. До 15 недельки идет стремительный набор массы, после чего он замедляется. Со 2-го триместра еженедельная прибавка составляет около 80 граммов и с 28 — 30 недели прибавка идет в неделю до 300 граммов.

Есть два способа, как узнать вес ребенка при беременности — расчетный и методом УЗИ.

1. Расчетный. До того, как в обиход врачей плотно вошло ультразвуковое исследование (УЗИ), массу ребеночка в животе определяли методом вычислений. Как это делали: гинеколог измеряла сантиметровой лентой высоту дна матки и окружность живота будущей мамы. Эти значения перемножали между собой и получали примерный вес малыша. Такой метод не учитывал количество околоплодной жидкости, конституцию мамочки, генетическую предрасположенность и предлежание ребенка. Такая расчетная методика дает довольно точные показания после 32-й недели беременности. До этого срока погрешность метода составляет до 200 граммов.
   
2. УЗИ. Ультразвуковое исследование планово проходит каждая женщина 3 раза в течение беременности (по 1 разу в триместре). Внепланово УЗИ назначают по показаниям.

Врачи в поликлиниках и женских консультациях ориентируются на данные исследований УЗИ. На ультразвуковом исследовании устанавливают точный срок гестации и фиксируют основные показатели развития малыша в животике у мамы.

По каким показателям специалист ультразвукового исследования определяет внутриутробное развитие ребенка (в скобках дана аббревиатура на английском):

• МП (FW) — масса плода.
  
• КТР (CRL) — это копчико-теменной размер. По нему устанавливают точный срок гестации и размеры малыша.
  
• БПР (BPD) — это бипариетальный размер головы.
  
• ЛЗР (OFD) — это расстояние от лобной кости до центра затылочной кости. По показателям БПР и ЛЗР оценивают рост ребенка, его развитие.
  
• ДБ (FL) — длина бедренной кости.
  
• ОГ (НС) — окружность головки.
  
• ОЖ (AC) — окружность живота.

Изменения по неделям (с таблицами): нормы

Врачи для наблюдения за внутриутробным развитием малыша используют нормы веса ребенка по неделям беременности, в которых используются усредненные данные.

Срок гестации (нед.)	Примерная длина ребенка,(см)	Примерная масса ребенка, (г)
7		3
8		5
9		7
10		9
11	4,1	11
12	5,4	19
13	7,4	31
14	8,7	52
15	10,1	77
16	11,5	118
17	13	160
18	14,2	217
19	15,3	270
20	25,8	345
21	26,7	410
22	27,8	506
23	28,9	607
24	30	733
25	34,6	844
26	35,6	969
27	36,6	1 135
28	37,6	1 319
29	38,6	1 482
30	39,9	1 636
31	41,1	1 779
32	42,4	1 930
33	43,8	2 088
34	45	2 248
35	46,2	2 414
36	47,4	2 612
37	48,6	2 820
38	49,8	2 992
39	50,7	3 170
40	51,2	3 373

Более точные данные по внутриутробному развитию ребеночка родители получают на УЗИ.

Первый триместр

Первый триместр — это период с 1 по 13 неделю. Методом УЗИ размер плода оценивают с 10 — 11 недели (до этого срока ультразвуковое исследование неинформативно).

Таблица норм развития малыша в 1-м триместре по результатам УЗИ

Срок гестации (нед.)	Рост, см	Вес, г	ДБ, мм	ДГК, мм	БПР, мм
11	6.8	11	7	20	18
12	8.2	19	9	24	21
13	10.0	31	12	24	24

Второй триместр

Второй триместр – это срок гестации с 14 по 27 неделю.

Средние нормы веса плода по неделям беременности в таблице (по результатам УЗИ)

Срок гестации (нед.)	Рост, см	Вес, г	ДБ, мм	ДГК, мм	БПР, мм
14	12,3	52	16	26	28
15	14,2	77	19	28	32
16	16,4	118	22	34	35
17	18,0	160	24	38	39
18	20,3	217	28	41	42
19	22,1	270	31	44	44
20	24,1	345	34	48	47
21	25,9	416	37	50	50
22	27,8	506	40	53	53
23	29,7	607	43	56	56
24	31,2	733	46	59	60
25	32,4	844	48	62	63
26	33,9	969	51	64	66
27	35,5	1 135	53	69	69

Третий триместр

Третий триместр — это срок гестации с 28-й недельки.

Примерный рост и вес ребенка по неделям беременности в таблице (определяется по результатам УЗИ)

Срок гестации (нед.)	Рост, см	Вес, г	ДБ, мм	ДГК, мм	БПР, мм
14	12,3	52	16	26	28
15	14,2	77	19	28	32
16	16,4	118	22	34	35
17	18,0	160	24	38	39
18	20,3	217	28	41	42
19	22,1	270	31	44	44
20	24,1	345	34	48	47
21	25,9	416	37	50	50
22	27,8	506	40	53	53
23	29,7	607	43	56	56
24	31,2	733	46	59	60
25	32,4	844	48	62	63
26	33,9	969	51	64	66
27	35,5	1 135	53	69	69
28	37,2	1 319	55	73	73
29	38,6	1 482	57	76	76
30	39,9	1 636	59	79	78
31	41,1	1 779	61	81	80
32	42,3	1 930	63	83	82
33	43,6	2 088	65	85	84
34	44,5	2 248	66	88	86
35	45,4	2 414	67	91	88
36	46,6	2 612	69	94	89,5
37	47,9	2 820	71	97	91
38	49,0	2 992	73	99	92
39	50,2	3 170	75	101	93
40	51,3	3 373	77	103	94,5

Можно ли увеличить массу плода при беременности

Если по результатам УЗИ масса малыша оказалась меньше средней нормы, есть возможность ее увеличить.

Разбираемся, от чего зависит вес плода при беременности, и как будущей маме откорректировать недовес крохи:

1. Питание. Если мама недоедает — то и малыш недополучает питательные вещества и замедляется в развитии.
   
2. Вялотекущие заболевания. Если у мамы во время беременности обострились хронические заболевания, то ее общее состояние способно негативно сказываться на наборе веса малышом.
   
3. Курение. По исследованиям специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) у курящих мам повышается риск рождения малышей с недобором веса.
   
4. Стрессы, эмоциональные перегрузки матери снижают ее аппетит, скорость обмена веществ и общий тонус организма. Это напрямую сказывается на усвояемости питательных веществ ребенком. Чем гармоничнее и спокойнее эмоциональное состояние женщины, тем легче протекает гестация и внутриутробное развитие ребенка.

Если будущая мама следит за своим здоровьем, она отметит, что с 28-й недельки ее вес (и вес малыша) стремительно растет. Средние показатели того, сколько набирает ребенок на последних неделях беременности сводятся к 250 — 300 граммам еженедельно.

Держать развитие малыша под контролем, следить, чтобы оно находилось в пределах нормы поможет наблюдение у специалиста. Если у беременной развивается гестоз, отечность, повышенное давление — врач назначит препараты и процедуры, которые помогут легче пройти непростой период.

Помните, что на массу и рост ребенка влияет наследственность, первая это беременность или нет, физическое и эмоциональное состояние мамы.

Будьте здоровы и легкой вам беременности!

0

0

35064

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Значения ОЖ, или окружности живота плода, в таблице по неделям беременности

Как измеряют?

Окружность живота во время беременности изменяется не равномерно, а скачкообразно. До 12-14 недель животик практически незаметный, и о его наличии посторонние могут только догадываться. В этот период беременности матку по размерам можно сравнить с большим апельсином. И на окружность живота она пока повлияла не сильно. Но чем больше срок беременности, тем быстрее матка будет увеличиваться в размерах.

Начиная с 15 недель, ваш гинеколог будет регулярно измерять окружность живота и высоту стояния дня матки. Анализируя эти данные в динамике, можно вовремя заметить нарушения норм роста плода и других факторов.

Одним из них является расчет приблизительной массы тела плода. Для этого высоту стояния дна матки умножают на окружность живота беременной. Полученная цифра – это ориентировочная масса плода в граммах. Гинекологи утверждают, что погрешность такого метода составляет 150-200 грамм.

А мамочки в то же время называют гораздо большую погрешность, вплоть до килограмма. Такая разница может быть вызвана дополнительными факторами, влияющими на окружность живота при беременности (окружность до беременности, склонность к полноте и многое другое).

Birthday time

Также динамика изменения окружности живота по неделям беременности может позволить врачу вовремя выявить маловодие или многоводие, а также предпринять соответствующие меры. Логика здесь проста, и даже дома вы можете самостоятельно делать соответствующие замеры.

Как правильно измерять окружность живота:

1. Перед началом процедуры необходимо обязательно опорожнить мочевой пузырь.
2. Измерения живота необходимо производить только лежа. Поверхность должна быть твердой и ровной.
3. Ноги беременной должны лежать прямо, а не согнуты в коленях.
4. Живот измеряется в области поясничного прогиба сзади, и пупка впереди.

Факторы роста живота

Будущий малыш растет, набирая вес с первой недели своего развития, но в начале беременности эта прибавка очень мала, а потому никак не отражается на размерах живота. К примеру, на третьей неделе беременности диаметр оплодотворенной яйцеклетки равен 2-4 мм, на восьмой ‒ 22 мм.

Через десять недель после зачатия его рост составляет уже около семи сантиметров, а вес примерно 25 г. Еще через месяц рост эмбриона увеличится в два раза, а вес ‒ в четыре раза. Благодаря быстрому росту будущего ребенка в конце первого триместра беременности матка, увеличиваясь в размерах, начинает немного выступать из лонного сочленения. В это время женщина замечает, что показатели окружности живота постепенно увеличиваются.

На 20- й неделе развития плод весит около 300 граммов, а еще через месяц ‒ 700-800 граммов. Наиболее активно будущий малыш растет в третьем триместре. Так, на 28-й неделе беременности он вырастает до 30-35 см и весит не меньше 1000 граммов, а в 36 недель ‒ 46-48 см и не менее 2300 г.

Немного позже рост живота замедлится, поскольку плод уже не будет столь активно развиваться. Нужно помнить, что между окружностью живота при беременности и весом будущего малыша нет прямой зависимости, ведь на размер живота еще также зависит от количества околоплодных вод и размера матки.

На протяжении всей беременности матка постепенно увеличивается. Если в начале беременности она весит около 100 г, то перед родами ‒ около килограмма. Мышцы и сосуды матки активно растут в первой половине беременности. На размер живота при беременности влияет и размер последа.

После 30 недели окружность живота при беременности достигает своего максимального значения. Перед родами малыш «поставляет» в амниотическую жидкость 700-800 мл мочи. Часть ее выводится, а остальной объем заглатывается ребенком вместе с водами.

Объем околоплодных вод достигает максимума в 37-38 недель беременности, а в последние недели беременности их количество уменьшается до 800 мл. Хотя живот будущей мамочки будет заметен окружающим лишь через пять-шесть после зачатия, но уже в самом начале беременности женщина должна внимательно следить за своим состоянием.

Форма живота

Форма животика будущей мамы – еще один показатель, на который часто обращают внимание гинекологи и акушеры. Влияние на него оказывают очень много факторов, включая:

• Габариты ребенка, темпы его развития и расположения;
• Вес будущей мамы, форма таза и ее телосложение, в частности, толщина жировой прослойки живота;
• Количество эмбрионов;
• Состояние мышц пресса.

Разумеется, говорить о каких-то стандартах в этом случае довольно сложно, ведь даже у одной женщины при нескольких разных беременностях животик может выглядеть совсем по-разному, однако специалисты все же отмечают некоторые связи между особенностями организма будущей мамы и особенностями течения беременности:

• В идеале живот при нормальном протекании беременности имеет правильную, яйцевидную, немного заостренную форму, причем у первородящих он направлен острым концом вверх, а при вынашивании второго, третьего и т.д. ребенка – остротой вниз. Если же у матери узкий таз, то заостренная форма ее живота во втором триместре будет особенно выражена.
• Круглый или даже квадратный живот может быть при слабых мышцах пресса, вынашивании крупного ребенка, или большом объеме амниотических вод. Кроме того, если маленькая, хрупкая женщина вынашивает ребенка, который немного крупнее нормы, ее живот также может выглядеть крупным.
• Большой, шарообразный живот довольно также часто свидетельствует о многоводной беременности, поэтому требует дополнительного обследования.
• Грушевидный живот также обычно характерен для беременных со слишком слабым прессом, мышцы которого неспособны удерживать ребенка должным образом, поэтому живот слегка провисает вниз.
• Крупный, заостренный животик встречается при двойнях, тройнях и т.д., а также у мамочек с характерными анатомическими особенностями, то есть с узким тазом.
• Маленький, аккуратный, почти незаметный животик иногда является признаком маловодия, однако он может встречаться и у хрупких женщин, вынашивающих такого же хрупкого, небольшого по размерам ребенка.
• Неровная, несимметричная форма указывает на неправильное (поперечное или косое) предлежание плода. Например, при поперечном предлежании животик у женщины будет выглядеть как горизонтально вытянутый овал.

Отклонения от нормы

В каких же случаях изменение формы живота должно обеспокоить женщину?

Срочно сообщить об этом факте врачу нужно тогда, когда живот приобретает ассиметричную форму, а беременная при этом ощущает дискомфорт или боли.

Такая ситуация может говорить о некоторых нарушениях, требующих коррекции и даже лечения.

Ключевые моменты фетометрического исследования

Ключевыми данными фетометрического исследования считаются такие показатели:

• ДБ — длина бедра;
• БПР — бипариетальный размер;
• ДП — длина плеча;
• КТР — копчико-теменной размер;
• ДН — длина носовой кости;
• ЛЗР — лобно-затылочный размер;
• ОГ — окружность головы;
• ДГ — длина голени;
• ОЖ — окружность живота;
• ТВП — толщина воротникового пространства.

Расшифровка обозначений исследуемых параметров предоставляется, поскольку фетометрические данные прописаны в таблице на латыни.

Видео об этапах проведения УЗИ предсатвил 1-й Медицинский квартал Креде Эксперто на Таганке.

Вес ребенка

Если своевременно обратить внимание на проблему с несоответствием веса тела плода нормативу, принять профилактические меры, то можно будет относительно легко исправить ситуацию. На темп набора веса большое влияние оказывает генетический фактор

Гинеколог следит, чтобы динамика была положительной.

КТР (CRL, копчико-теменной размер)

КТР (латинский аналог CRL), означает копчико-теменной размер, то есть рост ребенка. Высчитывается от темени до конца копчика.

Если данный показатель в незначительной степени отличается от нормы, то опасность плоду не угрожает. Увеличение КТР в течение нескольких недель на одинаковое значение свидетельствует о том, что плод имеет относительно крупные размеры.

БПР (BPD, бипариетальный и лобно-затылочный размеры головки)

Буквами BPD обозначается ширина головы плода. Это максимальное расстояние между теменными костями. Размер можно определить путем проведения измерений по наименьшей оси окружности между висками ребенка. БПР позволяет установить точный срок беременности.

Параметр бипариетального размера головы плода (БПР) помогает выявлять отклонения в развитии уже во время первого триместра. Полученные данные характеризуют состояние нервной системы плода.

ЛЗР или лобно-затылочный размер высчитывается между наиболее отстоящими друг от друга точками лба и затылка.

ОГ (окружность груди)

Объем грудной клетки ребенка определяется с помощью вычисления диаметра ее окружности. Не соответствующий норме размер не должен вызвать особых опасений, скорее всего, это генетическая особенность. Возможно, малыш просто родится крупным. Нужно учитывать физические данные матери и отца.

ОЖ (окружность живота)

Окружность живота измеряют на 20 и 32 неделях беременности. Вычисляют параметр по линии печени, желудка и пупочной вены. Когда разница в показателях превышает допустимую норму, то врач поставит диагноз задержки внутриутробного развития плода. Однако для его подтверждения вычисляют размер ОЖ по отношению к другим параметрам — величине головки, бедра, БПР. Если большинство показателей в норме, то зто свидетельствует о задержке развития асимметричной формы.

ДБ (длина бедренной кости)

Если обнаруживается несоответствие показателя длины бедра, то это также не говорит о наличии патологии. Многое зависит от индивидуальных особенностей. К примеру, когда продолжительность бедра и берцовых костей больше нормы, значит, родители будущего малыша или другие родственники имеют длинную ногу.

ПВП — предполагаемый вес тела плода. Во время УЗИ-обследования есть вероятность ошибки в весе. Чтобы исключить погрешность, данную цифру высчитывают при помощи различных медицинских формул.

• Жордания (Лебедева) — ПМП= высота стояния дна матки × окружность живота.
• Бубличенко — ПМП= 1/20 веса женщины.
• Ланковица — ПМП=(рост + вес матери + окружность живота + высота стояния дна матки) × 10.
• Джонса — ПМП=(высота стояния дна матки – 11) × 155. Значение 11 это условный коэффициент при массе беременной до 90 кг.
• Якубовой — ПМП=(окружность живота+высота стояния матки)×100/4.

Канал «Семья ТВ» представил видео о проведении УЗИ в третьем триместре.

Что влияет на массу?

На вес плода в первую очередь влияет наследственность. Если мама и папа большие и крупные, то вероятность, что у них родится такой же «богатырь», составляет более 90%. Миниатюрные, невысокие, худые мама и папа обычно производят на свет малыша с небольшим весом. Повлиять на эту закономерность любым факторам извне достаточно сложно.

Однако беременным следует помнить, что есть такие факторы, которые не могут не отразиться на массе тела малыша. В первую очередь, это питание. Если мама кушает хорошо, сбалансированно, то и ее малютка вместе с кровью получит сбалансированный набор полезных веществ, которые помогут ему развиваться и расти гармонично. Если будущая мама переедает, увлекается углеводами, пирожными, выпечкой, злоупотребляет витаминными комплексами, даже если у нее нет дефицита витаминов, то все это ребенок получает через маточно-плацентарный кровоток. Вес мамы растет, вес малыша также растет.

На вес плода может повлиять и курение во время беременности. У 70% курящих беременных рождаются дети с дефицитом массы тела. Таким же образом на плод влияют и алкоголь, и наркотические вещества, и даже обычные медикаменты, которые мама принимала во время беременности. Неблагоприятно на массу тела малыша влияют мамины нервные стрессы и переживания, тяжелая физическая работа, условия труда на вредном производстве.

Некоторые хронические заболевания, которые есть у будущей мамы, также влияют на массу малыша. Например, при сахарном диабете или гестационном диабете, впервые проявившемся уже в период вынашивания малютки, есть вероятность родить крупного или даже гигантского малыша, вес которого превысит 5 килограммов. А недостаточность массы плода может проявиться при хронических заболеваниях почек, печени и сердца у женщины.

Особенности течения беременности не могут не сказаться на весе ребенка. Если все протекает гладко, то тревожиться не о чем. Но кроха, который развивается в условиях, близких к экстремальным, – на фоне угрозы выкидыша, при других осложнениях вынашивания, вряд ли будет богатырем.

Если беременность многоплодная, женщина вынашивает двоих или троих малышей, то вес каждого будет меньше нормы, и это вполне естественно.

Вредно ли исследование?

Процедура УЗИ совершенно безвредна. Волны, издаваемые при исследовании, представляют собой высокочастотный звук, который не распознается человеческим ухом.

УЗИ:

• не влияет на состояние кожных покровов;
• не способно вызвать патологии внутренних органов;
• не влияет на протекание беременности.

Высокая частота волн вызывает небольшие вибрации в тканях, которые никак не изменяют их структуру. Также действие ультразвука не оказывает накопительного эффекта, что доказано научными исследованиями. При проведении фотометрии плода учитывается несколько факторов: протекание беременности и здоровье женщины.

Стоит помнить, что организм каждого ребенка индивидуален и наследственные особенности могут влиять на полученные значения. Из-за этого они могут отличаться от табличных параметров. Для подтверждения нормального развития ребенка необходимо пройти скрининговое УЗИ через несколько недель.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Как определяется?

Акушеры-гинекологи для расчета предполагаемого веса плода используют несколько формул. При желании попробовать вычислить, сколько весит малыш, мама может и самостоятельно.

Формула Ланковиц

Этот способ вычисления специалисты считают самым точным, хотя без погрешностей и тут, к сожалению, не обходится. Для подсчетов женщине понадобится заглянуть в свою обменную карту на страничку последнего посещения врача. Там она найдет два важных для расчета параметра – свою окружность живота (ОЖ) и высоту стояния дна матки (ВСДМ или ВДМ).

Оба эти значения складывают, после чего в получившейся сумме прибавляют массу мамы в килограммах и ее рост в сантиметрах. Полученное число умножают на 10. Например: срок беременности 30 недель, окружность живота 110, высота дна матки – 30. Рост беременной – 170 см, вес – 70 килограммов. (30+110+170+70) х10=3800. Погрешность при этом расчете может составлять до 0,5 кг. Поэтому разумно предположить, что у женщины большой малыш – его реальный вес на этом сроке уже превышает 3 килограмма.

Формула Бубличенко

Для расчета потребуется знать лишь массу тела будущей мамы на текущий момент. Ее вес делится на 200, полученное число умножается на 10. Например, вес женщины 80 килограммов. (80/200) х10= 4. Погрешность при этом метода велика, она колеблется в пределах килограмма, именно поэтому такой формулой в последнее время акушеры стараются не пользоваться

Формула Якубовой

Для этих расчетов женщине, которая решила попрактиковаться в арифметике и удовлетворить свое материнское любопытство, понадобятся данные о высоте дна матки и окружности ее живота. Найти их можно в обменной карте, эти данные заносятся в нее на каждом плановом приеме. ВДМ прибавляют к окружности живота, а полученную сумму делят на 4 и умножают на 100. Например, ВДМ – 30, окружность живота 100. (30+100) /4 = 32,5. При умножении на 100 получается 3250 гр.

Формула Жордания

Для расчета снова потребуется знать высоту дна матки и окружность живота будущей мамы. Эти значения умножают друг на друга. Например, ВДМ -30, окружность – 100, получается, что предполагаемый вес ребенка 3 килограмма.

УЗИ

Наиболее точными считаются расчеты, которые делаются сонографическим методом, то есть на УЗИ. Для выведения предположительной массы тела ребенка используются специальные уравнения, которые составляются программным обеспечением сканирующего аппарата, чаще всего применяется метод Хэдлока.

В качестве необходимых математических значений для уравнений используются размеры, которые врач-сомнолог определяет на УЗИ. Это бипариентальный размер головки малыша, длина бедренной кости, окружность животика и головки.

Чтобы было понятнее, приведем эти уравнения по двум самым популярным методам расчета (по Хэдлоку и Шепарду):

• Шепард – Log10 BW = -1,7492 + 0,166 (бипариентальный размер) + 0,046 (окружность животика плода) – (2.646 / 100).
• По Хэдлоку – Log10 BW = 1.3598 + 0.051 (Окружность живота ребенка) + 0,1844 (длина бедренной кости) – 0,0037 (окружность живота X длину бедренной кости), или Log10 BW = 1,4787 + 0,001837 (бипариентальный размер головы) 2 + 0,0458 (окружность живота) + 0,158 (длина бедренной кости) – 0,003343 (окружность живота умножить на длину бедренной кости).

Таким образом, измеренные параметры малыша становятся составляющими математического выражения, в результате решения которого компьютер выдает результат. Его обычно указывают в протоколе УЗ-диагностики в разделе «Предполагаемый вес плода». Погрешность при одноплодной беременности составляет от 8 до 10%, при вынашивании двойни погрешность повышается до 15%.

Этот метод нельзя назвать точным, как в аптеке, но ничего точнее медицина пока не изобрела.

Основные нюансы обследования плода

Фетометрия плода по неделям дает возможность определить его длину и размер частей тела. Таблица с внесенными измерениями наглядно показывает динамику формирования плода на каждом этапе вынашивания. Но рост ребенка идет неравномерно, при этом показатели могут не совпадать с допустимыми значениями.

Из-за наследственных особенностей каждого организма, отличия характеристик от табличных значений могут быть приемлемыми и не отображать патологию развития. Мать или отец могут быть высокими и худыми или, наоборот, невысокого роста и довольно плотного телосложения — эти наследственные факторы влияют на показатели обследования.

По этой причине выводы об аномалии развития ребенка по одним измерениям ультразвукового скрининга не делают, а назначают дополнительные исследования. При подтверждении патологий акушером-гинекологом и генетиками, ставится предварительный диагноз — «внутриутробная задержка в развитии».

Этот диагноз имеет 2 формы:

• несимметричная, когда только некоторые показатели отличаются от нормальных на данном сроке беременности;
• симметричная, при которой уменьшаются все показатели.

Задержка в развитии имеет несколько степеней, отличающихся тяжестью патологий:

• I степень: данные отличаются от нормальных значений на 2 недели;
• II степень: данные расходятся на 3 недели;
• III степень: разница показателей 4-5 недель.

Фетометрия плода по неделям и таблица, в которой описывается динамика развития ребенка, не являются абсолютно точными. Цифры, отличающиеся от среднестатистических, могут являться ошибкой диагноста. Через некоторое время акушер-гинеколог назначит повторный ультразвуковой скрининг.

Слишком быстрый рост

Некоторые дамы жалуются на то, что живот появился очень рано, уже в начале второго триместра спрятать его от любопытствующих взглядов не получалось.

Пугаться не стоит, обычно у этого явления есть совершенно конкретные причины.

• У будущей матери узкие бедра. Это обеспечивает более ранний выход дна матки из малого таза в брюшную полость, поэтому рост животика становится очевидным раньше. Узкий таз может быть прямым показанием для родоразрешения путем кесарева сечения, но он ни в коей степени не опасен для малыша во время беременности, не сказывается на его развитии и самочувствии.

• Беременность не первая. Это обстоятельство довольно веский аргумент в пользу раннего роста живота, так как с каждыми последующими родами мышцы пресса слабеют — такова неизбежность, своего рода расплата женщин за счастье материнства.

• У беременной под сердцем растет не один, а два или более малышей, при этом матка растет несколько быстрее, но размеры каждого из плодов чуть ниже среднестатистических норм.

• Высокий индекс амниотической жидкости (многоводие) также провоцирует более быстрый рост матки и увеличение количества мышечных волокон.

Причины отклонения

ВДМ при беременности по неделям (таблица прилагается) должна примерно равняться в сантиметрах числу недель, в течение которых женщина беременна. Например, через 20 недель рост должен составлять примерно 17–23 см.

Размеры матки определяет врач во время осмотра женщины

Возможные причины быстрого увеличения:

• Переношенная беременность. Ультразвук поможет определить более точную дату родов.
• Слабые растянутые мышцы живота, что характерно для женщин, имевших беременности в прошлом.
• Излишний вес беременной.
• Ожирение часто затрудняет получение точных измерений.
• Фибромиома.
• Многоплодная беременность.
• Большое количество амниотической жидкости. Необычная поза ребёнка в утробе.
• Слишком узкий таз у женщины.
• Увеличивающийся вес ребёнка, когда он к концу беременности намного превышает 4,5 кг. В группу риска входят много раз рожавшие женщины, имеющие гестационный диабет или 1–2 типа, ожирение.
• Здоровый ребёнок без отклонений, но имеющий большой вес и длину.

Отклонение размера ВДМ в сторону уменьшения 3 см и более от нормы происходит по причинам:

• Небольшой рост женщины, сильные мышцы.
• Слишком мало амниотической жидкости.
• Ребёнок здоров, но имеет малый вес и небольшую длину.
• Ошибочное определение срока беременности. Это происходит у женщин, имеющих нестабильность менструального цикла.
• Широкий таз, который позволяет матке широко расположиться между тазовыми костями.
• Поперечное предлежание плода.
• Задержка развития младенца в утробе.
• Нарушение развития плаценты или пуповины.

Основные ориентиры, на которые опирается врач при обследовании:

Срок беременности	Точка верхнего края матки
12–13 недель	Лонный симфиз
20–21 неделя	Пупок
35–40 неделя	Мечевидный отросток грудины
36–40 неделя	Регресс высоты: 36–32 см

При изменениях в сторону увеличения или уменьшения более чем на 3 см, врач назначит дополнительное УЗИ для выяснения причины аномального роста или его замедления.

Таблица размеров матки при беременности в норме

Матка – это растяжимый полый орган, размером с небольшой кулак. При беременности она растет, изменяется, становится достаточно большой, чтобы в ней поместился ребёнок. Удерживается в теле женщины с помощью связок, которые по мере роста матки растягиваются.

Функции матки во время беременности:

• принимает оплодотворенную яйцеклетку;
• формирует плаценту для полноценного развития плода;
• снабжает плод питательными веществами за счет развития кровеносных сосудов;
• обеспечивает нормальный выход ребенка и плаценты через влагалище в момент родов.
• после родов возвращается на своё место и начинает готовиться к следующему циклу.

В I триместре выросший полый орган ещё не выходит за свои анатомические пределы, но по мере того как она прогрессирует, давление, оказываемое на мочевой пузырь, ощущается женщиной постоянно.

Во II триместре она уже не помещается внутри полости малого таза, расширяясь в сторону пупка и груди. Растяжение приводит к напряжению окружающих мышц и связок, которые её удерживают. От этого возникают мышечные боли.

В III триместре увеличивающийся орган занимает место от лобковой области до нижней части грудной клетки. После рождения она возвращается в свое нормальное положение. Этот процесс известен как инволюция, который занимает от шести до восьми недель.

Этот важный орган состоит из 3 частей:

• Дно – это верхняя выпуклая часть, чуть выше того места, где в матку впадают маточные трубы.
• Тело – это средняя самая большая её часть, по форме напоминающая конус.
• Шейка – это нижняя, округленная и самая узкая часть матки.

Знание соответствия размеров матки сроку беременности помогает определить нормы развития плода

Кроме внешних, в матке происходят и внутренние изменения, влияющие на её размер:

• Первоначально в ней образуется жёлтое тело – это временная структура, которая поддерживает оплодотворившуюся яйцеклетку.
• Внутри органа развивается плацента, которая питает и защищает плод во время беременности.
• В слизистой оболочке увеличивается рост кровеносных сосудов, что влияет на толщину стенок матки.
• Мягкая шейка. Её функция состоит в том, чтобы способствовать развитию слизистой пробки, которая удерживает матку на месте и предохраняет плод от внешних факторов.
• По мере развития беременности увеличивается количество амниотической жидкости, которая предохраняет ребёнка от движений, ударов, облегчает движение плода. Она вытекает во время родов.

Начиная примерно с 20 недели, врач начинает измерять высоту дна матки (ВДМ) при плановом посещении в течение всего пренатального периода. Определяемая высота – это расстояние от лобковой кости до верхушки матки, примерно указывающее на гестационный возраст. ВДМ помогает оценить размер ребенка, скорость роста и положение во второй половине беременности.

Неделя беременности	Размер ВДМ	Неделя беременности	Размер ВДМ в см
от 8 до 9	8–9 см	от 26 до 27	25-27 см
от 10 до 11	10-11 см	от 28 до 29	25-30 см
от 12 до 13	10-11 см	от 30 до 31	28-32 см
от 13 до 14	11-12 см	от 32 до 33	30-33 см
от 14 до 15	12-13 см	от 34 до 35	32-33 см
от 16 до 17	14-18 см	от 36 до 37	33-37 см
от 18 до 19	16-20 см	от 38 до 39	36-40 см
от 20 до 21	18-23 см	от 40 до 41	34-38 см
от 22 до 23	22-25 см
от 24 до 25	23-27 см

Размер ВДМ оценивают совместно с размером окружности живота беременной. Зная параметры двух значений, можно приблизительно вычислить вес ребёнка. Для этого величина ВДМ умножается на величину ОЖ. Высота матки может заметно уменьшиться за 2-3 недели до родов. Это происходит потому, что ребёнок в этот период опускается в низ таза, готовясь к выходу в свет.

УЗИ плода при беременности

Зачем нужно УЗИ?

Ультразвуковое исследование плода может показать, как растет ребенок, и выявить отклонения от нормы. Во время беременности можно проводить множество различных ультразвуковых измерений. Ультразвуковые измерения плода могут включать длину темени и крестца (CRL), бипариетальный диаметр (BPD), длину бедренной кости (FL), окружность головы (HC), затылочно-лобный диаметр (OFD), окружность живота (AC) и длину плечевой кости (HL). , а также расчет предполагаемой массы плода (EFW).

Беременность на ваших условиях

Получите экспертное руководство и индивидуальные советы на вашем пути к беременности и на протяжении каждой недели беременности.

Скачать приложение

Какие результаты УЗИ и сонограммы плода можно рассчитать во время беременности?

babyMed предлагает самый обширный список инструментов и калькуляторов для УЗИ и сонограммы. Ультразвук показывает многие важные структуры беременности и измерения эмбриона — восемь основных характеристик описаны ниже.

Получите наш курс по родам по электронной почте, чтобы узнать все о родах, обезболивании, естественных способах лечения и подготовиться к ребенку и кормлению грудью!

Гестационный мешок (GS)

Гестационный мешок (GS) — это структура, которая окружает эмбрион и, вероятно, является первой структурой беременности, которую можно увидеть на УЗИ на ранних сроках беременности, обычно на 6 неделе беременности. GS содержит не только эмбрион, но и околоплодные воды, которые помогают питать и защищать развивающегося ребенка.Гестационный мешок — это структура, которую специалисты по УЗИ ищут, когда им необходимо подтвердить наличие и жизнеспособность беременности на ранних сроках, либо внутри матки, либо как внематочная беременность вне матки. Его можно использовать для определения наличия внутриутробной беременности (IUP) до визуализации эмбриона. Его можно измерить, а недели беременности определить примерно с 5-дневной точностью.

Попробуйте наш калькулятор роста плода!

Желточный мешок

Желточный мешок — это перепончатый мешок, прикрепленный к эмбриону.Это можно увидеть на УЗИ между эмбрионом и гестационным мешком. Желточный мешок функционирует как средство питания эмбриона до развития кровеносной системы и плаценты. При оценке беременности важно измерить размер и форму желточного мешка.

Полюс плода

Полюс плода — это скопление клеток до того, как станет виден эмбрион. Он растет со скоростью около 1 мм в день, начиная с 6-й недели гестационного возраста. Таким образом, простой способ «датировать» раннюю беременность — добавить длину полюса плода (в мм) к 6 неделям.При использовании этого метода гестационный срок полюса плода размером 5 мм составит 6 недель и 5 дней.

Длина короны до крестца (CRL)

Длина макушки до крупа — это расстояние между верхушкой эмбриона и его крестцом. Его можно измерить между 7-13 неделями беременности и дать точную оценку гестационного возраста. Свидания с CRL могут начаться в течение 3-4 дней после последней менструации. Важно отметить, что, если срок выполнения был установлен с помощью точно измеренного CRL, его не следует изменять при последующем сканировании.Например, если другое сканирование, проведенное через 6 или 8 недель спустя, показывает, что у ребенка должна быть новая дата родов, которая находится дальше, обычно не следует менять дату, а следует интерпретировать результаты как то, что ребенок не растет с ожидаемой скоростью. .

Бипариетальный диаметр (BPD)

Диаметр между двумя сторонами головы, измеренный через 13 недель. Он увеличивается примерно с 2,4 см в 13 недель до примерно 9,5 см в срок. У разных детей одного и того же веса может быть разный размер головы, поэтому датирование на поздних сроках беременности обычно считается ненадежным.Рассчитайте здесь размеры плода.

Окружность головы (HC)

Окружность головы или HC измеряет окружность головы плода. ГК обычно проводят после 13 недель беременности.

Воспользуйтесь нашим калькулятором окружности головы!

Длина бедра (FL)

Измеряет самую длинную кость в теле и отражает продольный рост плода. Его полезность аналогична BPD.Он увеличивается примерно с 1,5 см в 14 недель до примерно 7,8 см в срок. (Диаграмма и дальнейшие комментарии) Как и в случае с BPD, датирование с использованием FL следует проводить как можно раньше.
Калькулятор длины бедра

Окружность живота (АК)

Самое важное измерение на поздних сроках беременности. Он больше отражает размер и вес плода, чем возраст. Последовательные измерения полезны для наблюдения за ростом плода. Измерения переменного тока не следует использовать для датирования плода.

Расчет предполагаемой массы плода (EFW)

Вес плода на любой стадии беременности также можно оценить с большой точностью с помощью полиномиальных уравнений, содержащих BPD, FL и AC. Например, значение BPD 9,0 см и AC 30,0 см даст расчетный вес 2,85 кг. Для расчета предполагаемого веса плода четыре измерения (AC, BPD, HC, FL) вводятся в математическую формулу. Существует множество различных формул для определения веса, и даже самые лучшие из них имеют погрешность в 15% у 85% всех плодов.Другими словами, примерно каждый седьмой плод будет весить на 15% больше или меньше предполагаемого. Калькулятор предполагаемого веса плода babyMed рассчитает диапазон веса на основе различных формул.

В таблице ниже показаны типичные измерения, наблюдаемые в течение каждой недели, начиная с 4 недель беременности.

Ультразвуковые измерения при беременности: Измерения (в мм) представляют собой средние значения для каждой недели гестационного возраста.

Гестационный возраст (недели)	Размер мешка	CRL	барр. / Д.	Длина бедра	Окружность головы	Окружность живота
4 недели	3
5 недель	6
6 недель	14
7 недель	27	8
8 недель	29	15
9 недель	33	21
10 недель		31
11 недель		41
12 недель		51	21	8	70	56
13 недель		71	25	11	84	69
14 недель			28	15	98	81
15 недель			32	18	111	93
16 недель			35	21	124	105
17 недель			39	24	137	117
18 недель			42	27	150	129
19 недель			46	30	162	141
20 недель			49	33	175	152
21 неделя			52	36	187	164
22 недели			55	39	198	175
23 недели			58	42	210	186
24 недели			61	44	221	197
25 недель			64	47	232	208
26 недель			67	49	242	219
27 недель			69	52	252	229
28 недель			72	54	262	240
29 недель			74	56	271	250
30 недель			77	59	280	260
31 неделя			79	61	288	270
32 недели			82	63	296	280
33 недели			84	65	304	290
34 недели			86	67	311	299
35 недель			88	68	318	309
36 недель			90	70	324	318
37 недель			92	72	330	327
38 недель			94	73	335	336
39 недель			95	75	340	345
40 недель			97	76	344	354
41 неделя			98	78	348	362
42 недели			100	79	351	371

Каталожные номера:

• Гестационный возраст измеряется в неделях с первого дня последней менструации и предполагает овуляцию на 14-й день этого цикла.
• Размер гестационного мешка основан на исследованиях Baltzer FR, et al: Am J Obstet Gynecol, 146: 973, 1983
• Измерения BPD от внешней к внутренней таблицам черепа и взяты из Sabbagha RE и Hughey, Obstet Gynecol 52; 402, 1978.
• Измерения окружности головы взяты из Hadlock FP, et al: AJR 138: 649, 1982
• Измерения длины бедренной кости адаптированы из Hadlock FP, et al: AJR 138, 875, 1982
• Измерения окружности живота адаптированы из Hadlock FP, et al, AJR 139: 367, 1982

Подробнее:

Половые различия в росте плода и немедленных исходах родов в европеоидной популяции низкого риска | Биология половых различий

В этом исследовании мы построили диаграммы дородового роста и оценочной массы плода со строгим и четко определенным протоколом отбора для нормальной европейской популяции и отдельно для мальчиков и девочек.У мальчиков показатели HC, BPD и AC в конце второго и третьего триместров значительно выше, чем у девочек. Для FL отличий нет. Смысл этих выводов заключается в том, что мальчик и девочка на сроке беременности ровно 24 недели могут, на основании текущих протоколов свиданий в конце второго триместра с измерением головы, определить срок беременности, равный 3-дневной разнице, и разнице EFW, равной 21. g в 24 недели в пользу мальчиков. Эти антенатальные различия были подтверждены при рождении: мальчики были значительно тяжелее, длиннее и имели большую окружность головы по сравнению с девочками.1- и 5-минутный АС и pH пуповины были ниже у мальчиков. Различия в датировке и оценке веса потенциально могут быть приняты во внимание при определении пренатальной и непосредственной перинатальной жизнеспособности с точки зрения выбора времени введения материнских стероидов для созревания легких плода, решения о родах и возможной реанимации. Кроме того, при ведении послеродовых периодов во время беременности эти гендерные различия также могут потенциально повлиять на решения, в том числе на время индукции родов, влияя на еще большую популяцию.Следовательно, если было проведено датирование беременности во втором триместре, девочки потенциально подвергаются риску мертворождения в послеродовом периоде, если предположить, что гестационная зрелость будет меньше, чем она есть [27].

В одном поперечном исследовании было показано различие между измерениями головы плода как для мальчиков, так и для девочек, хотя кривые были построены с использованием более старых моделей линейной регрессии [28]. Они также подтвердили разницу в массе тела при рождении, но не сообщили информацию об окружности головы новорожденного или других исходах (AS, pH пуповины).Другое неизбираемое многоэтническое комбинированное поперечное и продольное популяционное исследование также обнаружило различия в измерениях головы и живота плода с использованием статистических методов, используемых в то время; однако исходов родов не было [29].

Хотя было продемонстрировано, что неонатальные исходы, связанные с беременностью, хуже у мальчиков, чем у девочек [9, 10], то, что ранее не оценивалось в обычной популяции, — это то, что мальчики имеют более низкие баллы по шкале Апгар как на 1, так и на 5 минутах и более низкие значения pH пуповины при родах, чем у девочек.Эти результаты подчеркивают уязвимость мужчин в перинатальном периоде. В недавно опубликованном элегантном отчете о неонатальных исходах у правильно выросших доношенных детей гендерные различия были продемонстрированы с точки зрения более низких баллов по шкале Апгар через 5 минут и более высокой частоты инструментальных родов при отсутствии прогресса в родах у мальчиков [30]. Это касалось многоэтнической ретроспективной когорты из одного центра и данных о рождении, указанных для обоих полов. Они продемонстрировали разницу в весе при рождении в 135 г при доношенной беременности, что близко к 121 г, о которых мы сообщаем, но их данным не хватало других антропометрических данных (длина тела при рождении и окружность головы) и данных о дородовом росте.Конечно, возможно, что исходы новорожденных хуже, потому что исходы немедленных родов хуже. Является ли это признаком мужского пола как таковым, или какое-то влияние размера плода на роды, нельзя объяснить ни их результатами, ни нашими. Мы можем продемонстрировать, что гендерные различия в антропометрии плода, начиная с 20-й недели, влияют на дату рождения плода и предполагаемый вес плода. В нашем субанализе преждевременных родов разница в весе при рождении между мальчиками и девочками также представлена ​​в абсолютных средних различиях (∆ масса при рождении 161 г, ∆ длина при рождении 0.8 см, ∆HC 0,6 см), и есть заметные различия между AS и pH пуповины (Таблица 2), хотя и не статистически значимыми из-за меньших значений. Одна из гипотез состоит в том, что различия в биометрии относительно более важны для (взрослого) плода мужского пола, взаимодействующего с тазовыми ограничениями матери, что приводит к большей дистоции родов у мальчиков и, следовательно, к более низкому AS. В качестве альтернативы, другие факторы, зависящие от пола плода, могут повлиять на процесс родов и поставить под угрозу непосредственные исходы родов.Сообщалось о гендерно-специфическом составе тела при рождении, когда младенец мужского пола имеет большую жировую и безжировую массу тела, чем младенец женского пола, особенно у хорошо питающихся матерей [31]. Этот феномен был связан с разной внутриутробной физической адаптацией к усиленному поступлению питательных веществ от матери. Состав тела младенца мужского пола в большей степени подвержен влиянию матери в виде более высокого предгестационного ИМТ и чрезмерного увеличения веса во время беременности [32]. Наконец, созревание легких у плода мужского пола происходит медленнее, чем у плода женского пола, что, возможно, способствует более высокому уровню низкого АС у доношенного плода.В исследованиях на животных секреция легочной жидкости подавляется и абсорбция легочной жидкости инициируется инфузиями адреналина при рождении [33]. А у недоношенных младенцев мужского пола, страдающих асфиксией, уровень адреналина ниже, чем у девочек, что снова подвергает мальчиков более высокому риску [34]. Неизвестно, будет ли это подобное у доношенного ребенка.

Сила и слабость

Наши кривые дородового роста уникальны тем, что все четыре параметра роста плода (BPD, HC, AC и FL) были измерены в стандартных условиях в соответствии с международными рекомендациями [26].Графики продольного роста были построены для каждого параметра с использованием рекомендованного ВОЗ метода GAMLSS [22, 23]. GAMLSS может комбинировать продольные данные с поперечным компонентом и может строить центили таким образом, чтобы они были ограниченными и не пересекались. Кроме того, используя статистику анализа GAMLSS, можно, синхронизируя статистические методы ВОЗ, согласовать биометрические измерения с неонатальными и педиатрическими картами [22, 23]. Имея доступные неонатальные данные, мы могли различать разные кривые роста для мальчиков и девочек для всех четырех параметров роста плода и, следовательно, EFW.С момента внедрения ультразвука в дородовую помощь было опубликовано множество отчетов о кривых роста плода [11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21]. Распознавание патологического роста плода зависит от надежных стандартизованных кривых роста [35]. Расхождения между кривыми часто объясняются различиями в методологии и отборе населения [36]. В недавнем отчете был дан обзор диаграмм роста плода, демонстрирующих широкие вариации методологий построения этих диаграмм, и был сделан вывод о том, что было много оснований для смещения в кривых роста, которые используются в настоящее время [37].В частности, в «критериях включения / исключения», «мерах контроля качества ультразвукового исследования» и «протоколах гестационного датирования» существовало много неясностей. Стандартизация методологий с помощью контрольного списка была рекомендована для определения качественного исследования [37]. Когда мы сравниваем наши графики роста с требованиями, они будут соответствовать сочетанию качественного контрольного балла, продольного плана, размера выборки и того факта, что были изучены все четыре параметра (BPD, HC, AC и FL). (Дополнительный файл 6).Все измерения роста были проверены сертифицированными сотрудниками, оценивая все отсканированные изображения на предмет их соответствия описанному протоколу. Мы также ввели строгий протокол свиданий по беременности. Были включены только беременные, у которых было проведено подтверждающее сканирование в первом триместре по гестационному возрасту: измерение длины макушки до крестца (CRL) от 3 до 83 мм (гестационный возраст ≥ 5 ⁺⁰ и <14 ⁺⁰ недель) [4, 25 ]. В Бельгии в рамках плановой акушерской помощи каждой беременной женщине будет предложено пройти ультразвуковое исследование в первом, втором и третьем триместре беременности с измерением роста плода.Во многих странах сканирование в третьем триместре не является частью рутинной помощи при беременности с низким уровнем риска [38]. Кроме того, измерение четырех параметров роста плода в первом триместре не является рутинным уходом и позволило нам определить «рост плода» посредством серийных измерений, а не «размер плода», как это определено посредством поперечных измерений [12,13, 14,15,16,17,18,19, 39]. Кроме того, нам удалось исключить аберрантный рост плода и сильное влияние матери за счет исключения аномалий плода (показания уровня 1 и 2) и включения только матерей, включенных в стандартную схему акушерской помощи [40].Наконец, была сформирована популяционная когорта со значительным размером выборки за период в 11 лет. Описание обычной популяции также может быть подтверждено нашими данными о новорожденных. Неонатальные данные были полными для 76% в нашей когорте. Уровень преждевременных родов составил 6%, что соответствует общеевропейским национальным нормам. В нашей выборке населения мы дополнительно настроили диаграммы для одного материнского и одного фетального факторов. Мы выбрали этническую принадлежность «европеоид» и пол плода.Другие индивидуализированные кривые роста, основанные на этнической принадлежности, возникли в ответ на ранние справочные таблицы, в основном из Европы и США [18, 19]. Сообщалось, что этническая принадлежность оказывает дискриминационное влияние на рост плода [24, 41]. Целью исследования INTERGROWTH-21st было построение предписывающих, а не описательных кривых с использованием тех же статистических методов, которые использовались в нашем исследовании (GAMLLS) [42]. Исследуемая популяция включала 35% беременных, набираемых тщательно отобранными здоровыми, образованными (> 75% от местного уровня), не страдающими ожирением (ИМТ 18–30 кг / м ² ), некурящими женщинами, 18–18 лет. Возраст 35 лет, принят на работу в отдельные институты.Это качественное исследование (дополнительный файл 6) представляет собой увлекательное исследование физиологии роста плода, в котором делается вывод о том, что оптимальный потенциал роста может быть достигнут независимо от этнической принадлежности в выбранной популяции, что противоречит предыдущим исследованиям. К сожалению, в нем отсутствует информация о гендерных различиях плода; не все измерения были продольными, и полученные диаграммы по своей выборочной природе явно не репрезентативны для населения в целом, независимо от этнической принадлежности.Наше текущее исследование добавляет эти преимущества. И у девочек, и у мальчиков разные кривые неонатального роста, если предположить, что пол на их траектории роста оказывает различительное влияние. Более чем у трех четвертей нашей когорты были зарегистрированы полные неонатальные данные, включая регистрацию пола. Поэтому мы сосредоточились на разработке двух отдельных диаграмм роста плода как для мальчиков, так и для девочек. Сравнивая крайние значения роста ( p95), плод женского пола считается ошибочно маленьким или немакросомным, а плод мужского пола — наоборот, по сравнению с кривыми INTERGROWTH-21 (таблица 6).Пол плода, в отличие от этнической принадлежности матери, обычно не известен в первом триместре, но он определяется после 20-недельного сканирования (сканирование «аномалий»). Поэтому с клинической точки зрения казалось актуальным начинать различать эти кривые начиная с 20 недель беременности.

Таблица 6 Сравнение гестационного возраста в поперечном сечении измерений головы плода СРОК-21 и пола (М / Ж) на 5-м и 95-м перцентилях

Необходимо устранить некоторые ограничения при построении этих диаграмм.Исследование проводилось в университетской клинической больнице, крупном специализированном центре третичного уровня, что не обязательно соответствует рутинной обстановке. Этот центр, с другой стороны, также имеет региональную компетенцию для рутинной акушерской помощи при беременностях с низким риском, но включенные случаи не были отобраны ни по материнской заболеваемости, ни по характеристикам родителей. Некоторые материнские характеристики (например, курение произошло у 6,6%) не были исключены в выбранной когорте намеренно, чтобы предотвратить «супер-нормализацию» когорты.Но искусственное зачатие было исключено для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, так как это ультразвуковое показание первого уровня. Наконец, ожидается, что в течение этого длительного периода времени некоторые женщины с последующей беременностью были включены в эту когорту более одного раза.

Значение для клинической практики

Наши кривые роста плода для европейской популяции напоминают кривые прогнозируемого роста с указанным полом, которые позволяют отличить отклонение от нормального роста плода. Лонгитюдный аспект и большая когорта, охватывающая полные триместры, ранее не регистрировались в кавказской популяции.Неонатальные данные дали нам возможность настроить пол плода. Наблюдалась заметная разница между мальчиками и девочками в траектории их роста по измерениям головы плода и, в меньшей степени, по окружности живота. Также была разница в оценке веса плода. Эта гендерная дифференциация важна в дородовой и перинатальной помощи. Пренатальное ультразвуковое исследование используется не только для определения роста плода, но и для определения срока гестации. Рост и возраст плода важны для определения срока жизнеспособности плода и оптимизации сроков акушерских вмешательств, например.g., плановые роды по медицинским показаниям или назначение кортикостероидов для созревания легких плода в случае угрозы преждевременных родов. Датирование во втором триместре зависит от параметров роста плода и, в частности, от измерения головы плода. Наши результаты предполагают гендерно-ориентированный подход к консультированию будущих родителей по важным вопросам, когда начинается жизнеспособность плода и когда лучше всего начинать акушерские вмешательства.

Гендерные различия дополнительно демонстрируются непосредственными исходами родов у мужчин: разная антропометрия (более тяжелые, более длинные и большие головы), более низкий AS и более низкий pH пуповины.Значительно более низкий уровень АС и pH пуповины у мальчиков подчеркивает уязвимость плода у мужчин, хотя в группе асфиксии (pH <7,10) не было преобладания у мужчин, утверждая, что мальчики не имеют более высокого риска ацидемии при рождении в повседневной жизни. Население. Таким образом, можно спорить о клинической важности результатов pH (и, возможно, AS) в нашем исследовании.

Стандарты абдоминальной окружности плода и расчетный вес плода в Шанхае, Китай

^* Автор для переписки: Юань Вэй, Сингапурский институт клинических исследований, Сингапур, тел .: + 65-65088331, факс: + 65-65088317, электронная почта: [электронная почта защищена]

Дата поступления: 27.09.2017 / Дата принятия: 9 октября 2017 г. / Дата публикации: 16 октября 2017 г.

Ключевые слова: Окружность живота; Предполагаемый вес плода; Графики роста; Стандарты роста; Ультразвук; Китайский

Сокращения

AC: Окружность живота; APTD: переднезадний диаметр туловища; БЛД: бипариетальный диаметр; CI: доверительный интервал; CRL: длина короны-крестца; EFW: расчетный вес плода; FGR: ограничение роста плода; FL: Длина бедра; GA: гестационный возраст; HC: Окружность головы; SD: стандартное отклонение; SGA: Малоплодородный возраст; TTD: поперечный диаметр ствола

Введение

Ультразвуковое измерение биометрии плода является важным и широко используемым инструментом в дородовой помощи.Он измеряет биометрические параметры, такие как бипариетальный диаметр (BPD), окружность головы (HC), окружность живота (AC) и длину бедра (FL). Расчетный вес плода (EFW) можно рассчитать на основе нескольких биометрических параметров с использованием установленных формул [1]. Важно не только точно измерить биометрические параметры плода, но и правильно интерпретировать результаты. Это помогает предсказать или диагностировать проблемы со здоровьем плода.

Ограничение роста плода (FGR), обычно определяемое как оценочная масса плода, которая меньше 10-го процентиля для гестационного возраста и малой для гестационного возраста (SGA), обычно определяемая как масса тела при рождении меньше 10-го процентиля для гестационного возраста, это состояния, которые были связаны с повышенным риском перинатальной заболеваемости и смертности, а также повышенным риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте [2-5].Снижение такого риска зависит от улучшенного дородового выявления и тщательного клинического ведения [6]. Различные исследования показали, что AC и EFW являются предпочтительными параметрами для диагностики FGR или прогнозирования SGA [7,8]. Ниже 10-го процентиля стандартов AC или EFW также рекомендовано в качестве диагностических критериев недавними национальными клиническими руководствами [2,6,9].

Многие биометрические стандарты плода получены из представителей европеоидной расы Западной Европы или Северной Америки. Проект INTERGROWTH-21 показал, что параметры размера скелета, такие как длина макушки до крестца, окружность головы плода и длина новорожденного, схожи в разных географических регионах [10].Однако сходства между странами в AC или EFW не установлено.

Существует ограниченное количество биометрических стандартов плода, полученных от населения Китая. Два исследования были проведены для сингапурских китайцев и еще два исследования для гонконгских китайцев [11–14]. Экологические и социальные факторы могут повлиять на исход беременности [15]. Это побуждает к разработке биометрических стандартов плода для китайского населения материкового Китая, где проживает около 19% населения мира [16].Одно исследование, проведенное в центрально-южном Китае, предоставило медианное значение AC с использованием данных с 1992 по 1993 год [17]. Однако они не предоставили 5-й или 10-й процентили AC или EFW, которые необходимы для диагностики FGR или прогнозирования SGA или верхних процентилей, которые полезны для прогнозирования макросомии. Кроме того, их данные были старше 20 лет и могут не быть лучшим доказательством для текущей клинической практики, учитывая экологические и социально-экономические изменения в Китае за последние два десятилетия. Чтобы помочь клиническому ведению FGR и SGA в материковом Китае, необходимы стандарты роста AC и EFW с использованием самых последних данных.

Целью этого исследования является построение стандартов для AC и EFW для китайского населения в материковом Китае с использованием ультразвуковых наблюдений, полученных в Шанхае, Китай, в течение 2009-2013 гг.

Материалы и методы

Данные для анализа были извлечены из рутинной клинической и ультразвуковой базы данных для стандартных медицинских процедур беременных женщин, которые посещали дородовое отделение родильного отделения больницы здоровья матери и ребенка International Peace, Шанхай, Китай с 2009 по 2013 [18].Идентификаторы пациентов были удалены из набора данных до того, как анализ был предоставлен этическим одобрением для анализа институциональным наблюдательным советом больницы.

Женщинам рекомендовано пройти ультразвуковое сканирование при сроке беременности 16, 24, 34 и 38 недель в соответствии со стандартным графиком дородовой помощи в Шанхае, Китай. При антенатальном ультразвуковом сканировании измеряли длину темени и крестца (CRL), бипариетальный диаметр (BPD), длину бедренной кости (FL), переднезадний диаметр туловища (APTD) и поперечный диаметр ствола (TTD) в соответствии с протоколом, широко используемым в Китае [19 ].Вкратце, CRL был измерен на основе замороженного изображения, сделанного на растянутом теле при первом дородовом посещении для оценки гестационного возраста. Было зафиксировано максимальное расстояние между макушкой и крестцом. AC был основан на измерениях APTD и TTD и рассчитан по формуле (APTD + TTD) * 1,57 [20]. Окружность головы измеряли с помощью эллипса по внешней границе черепа. Длину бедренной кости измеряли с использованием продольного вида бедра плода, ближайшего к датчику, и бедренной кости, максимально приближенной к горизонтальной плоскости.Ультразвуковое исследование плода выполняли на аппарате цветной доплеровской диагностики GE Voluson E8 (GE Ultrasound, США), оснащенном трансабдоминальным датчиком 3,5 МГц.

С целью разработки стандартов роста для анализа была отобрана «здоровая» группа женщин с одноплодной беременностью, зачатых естественным путем. Исключались матери или беременные со следующими характеристиками: возраст матери <18 или> 35 лет, самостоятельно сообщаемый ИМТ до беременности <17,0 кг / м ² или> 27.0 кг / м ² при их первых дородовых посещениях, родоразрешении с помощью кесарева сечения по клиническим показаниям (не из-за выбора образа жизни), ранее перенесенного выкидыша и диагноза преэклампсии, гипертензии, вызванной беременностью, диабета и гестационного диабета. Кроме того, были исключены плоды со следующими характеристиками или исходами родов: масса тела при рождении <2,3 кг или> 4,5 кг, роды до 37,0 недель или после 42,0 недель, мертворождение, гибель плода и / или врожденная аномалия плода, выявленная при ультразвуковом сканировании.Вес при рождении 2,3 кг был выбран в качестве порогового значения, поскольку 2,3 кг были первым процентилем веса при рождении у здоровых новорожденных, согласно Многоцентровой контрольной группе исследования роста ВОЗ [21].

Гестационный возраст (GA, в точных неделях) при первом дородовом посещении УЗИ участниками был оценен с помощью CRL с использованием формулы, если CRL был доступен и не превышал 84 мм [22,23]. В противном случае, GA при первом дородовом посещении ультразвукового исследования оценивалась комбинацией BPD, AC и FL по формуле [22,24].

AC оценивали с помощью APTD и TTD по формуле AC = (APTD + TTD) * 1,57 [20]. Расчетный вес плода (в граммах) оценивался комбинацией AC, FL и BPD с использованием алгоритма Hadlock,

Ультразвуковые биометрические данные первых дородовых посещений использовались только для оценки общего состояния плода, а не для оценки траекторий роста плода.

Статистические методы разработки стандартов роста

Поскольку на одну беременность проводится несколько измерений, для разработки стандартов использовались модели линейной регрессии со смешанным эффектом для повторных измерений [25,26].В нашем исследовании женщины имели разное количество дородовых визитов на УЗИ. Подход, основанный на моделях со смешанным эффектом, дает меньший вес данным, полученным от женщин с большим количеством ультразвуковых измерений. Это предотвращает притяжение статистических параметров к женщинам с большим количеством ультразвуковых измерений. Преобразование Бокса-Кокса применялось для учета ненормального распределения в биометрических измерениях (AC и EFW) с поправкой на кубическую функцию GA и индикаторных переменных для женщин [24]. Дробные полиномы применялись для нахождения степенной функции GA, чтобы можно было сформировать линейную зависимость между функцией GA и преобразованными биометрическими измерениями.Затем была сгенерирована линейная модель смешанного эффекта преобразованных биометрических измерений для оценки параметров, необходимых для z-показателей и процентилей (5 ^-й , 10-й, 50-й, 90-й и 95-й процентили), как описано Ройстоном [25].

График Q-Q без тренда, также известный как график червя, был создан для проверки нормальности z-показателей [27]. Доли наблюдаемых AC и EFW ниже 10 ^-го или выше 90 ^-го перцентилей для всех гестационных возрастов были рассчитаны для оценки того, покрывают ли они 10% наблюдений, как предполагалось, с 95% доверительным интервалом (ДИ), полученным с помощью обобщенные линейные модели с функцией тождественной связи и двоичным распределением.Логистическая регрессия использовалась для проверки того, не зависели ли пропорции ниже (или выше) указанных процентилей от гестационного возраста, как предполагалось. При анализе использовалась надежная оценка стандартной ошибки Хубера-Уайта для корректировки коррелированных данных (несколько ультразвуковых сканирований на женщину). Статистический анализ проводился с использованием R 3.1.2.

Результаты

Из общего числа 11463 женщин с одноплодной беременностью в базе данных 2529 женщин попали в когорту здоровых для целей анализа.Исключая данные УЗИ из визита для определения возраста, было проведено 6837 и 6832 ультразвуковых измерения AC и EFW для разработки стандартов, соответственно. Пятью критериями, на которые приходилось 70% исключения, были возраст матери <18 или> 35 лет, самооценка ИМТ до беременности <17,0 или> 27,0, роды до 37,0 недель или после 42,0 недель, родоразрешение через кесарево сечение по клиническим показаниям. и выкидыш в прошлом.

Средний возраст (стандартное отклонение), рост и вес женщин при первом дородовом посещении составляли 28 лет.8 (2,8) лет, 163,3 (5,4) см и 56,8 (6,7) кг соответственно. Среднее (SD) GA при первом посещении дородового ультразвукового исследования и при родах составило 17,4 (5,7) недели и 39,4 (1,0) недели, соответственно. Количество посещений УЗИ, исключая визит на свидание, составило в среднем 2,7.

Статистическое моделирование повторных измерений

Преобразование Бокса-Кокса дало оценки параметра преобразования мощности = 0,46 (95% ДИ: от 0,37 до 0,56) для переменного тока и = 0,13 (95% ДИ: 0,096, 0,17) для EFW, соответственно.Таким образом, мы использовали в анализе AC ^0,5 и EFW0.1 после округления до одной значащей цифры.

Нелинейная связь между AC ^0,5 и GA может быть описана с помощью модели дробного полинома второй степени с степенями 1 и 2. Предполагаемая линеаризирующая функция обеспечила приблизительно линейную зависимость между AC ^0,5 и f (GA). Расчетные коэффициенты регрессии составили AC ^0,5 = 0,05597 + 0,7374 × f (GA). Нелинейная связь между EFW ^0.1 и GA могут быть описаны моделью дробного полинома второй степени со степенями 1 и 3. Предполагаемая функция линеаризации 0,04281 × GA ¹ — 6,8997 × 10 ⁻⁶ × GA ³ = 0,04281 × f (GA ), где предусмотрена приблизительно линейная зависимость между EFW ^0,1 и f (GA). Расчетные коэффициенты регрессии составили: EFW ^0,1 = 0,9734 + 0,04263 × f (GA) (, таблица 1, ).

	Шаг	Параметр	Значение
AC0.5	Дробное полиномиальное преобразование GA	п. 1	1
		п. 2	2
		? 1	0,7396
		? 2	-0,007095
	Модель смешанного эффекта регрессии AC0,5 на f (GA) = GA1 + (? 2/? 1) GA2	б 0	0,05597
		б 1	0.7374
		var ( β 0i )	0,1950
		var ( β 1i )	0,0006903
		cov ( β 0i , β 1i )	-0,01049
		var ( e ij )	0,09094
EFW0.1	Дробное полиномиальное преобразование GA	п. 1	1
		п. 2	3
		? 1	0.04281
		? 2	-6,8997 * 10 -6
	Модель регрессии EFW0.1 со смешанными эффектами на f (GA) = GA1 + (? 2/? 1) GA3	б 0	0,9734
		б 1	0,04263
		var ( β 0i )	3,2231 * 10 -4
		var ( β 1i )	6.7377 * 10 -7
		cov ( β 0i, β 1i )	-1,0360 * 10 -5
		var ( e ij )	2,7306 * 10 -4

Графики роста плода

Стандарты для AC и EFW показаны на рисунках 1 и 2 в единицах процентилей. Для AC примерно линейное увеличение наблюдалось с 16 до 35 недель, после чего увеличение немного замедлилось.Различия между процентилями AC медленно увеличивались с течением времени. На 20 ^-й , 24 ^-й , 36 ^-й , 40 ^-й неделе медиана AC составляла около 114 мм, 188 мм, 303 мм и 332 мм соответственно. Для EFW ускоряющееся увеличение наблюдалось с 16 до 27 недель, после чего скорость увеличения стала примерно постоянной и замедлилась примерно через 36 недель. Различия между процентилями EFW быстро увеличивались со временем. На 20 ^-й , 24 ^-й , 36 ^-й и 40 ^-й неделе медиана EFW составляла около 308 г, 619 г, 2511 г и 3167 г соответственно ( рисунки 1 и 2 ).

Диагностика модели

графиков Q-Q без тренда для стандарта AC показали, что большая часть данных была около горизонтальной линии и в пределах 95% доверительного интервала, что указывает на приблизительное нормальное распределение z-показателей. Пропорции наблюдаемого AC, классифицированные ниже 10 ^-го процентиля или выше 90 ^-го процентиля стандарта, составили 10,7% (95% ДИ: от 9,8 до 11,6%) и 10,0% (95% ДИ: от 9,1 до 10,8%). по задумке, соответственно. Логистическая регрессия, оценивающая связь между GA и классификацией AC ниже 10 ^-го процентиля, дала p-значение 0.658. То, что между GA и AC выше 90 ^-го процентиля составило 0,041. Несмотря на статистически значимую связь между GA и AC выше 90 ^-го процентиля, отношение шансов составило только 0,987 увеличения в неделю для GA, и это вызвало практически небольшое отклонение от целевого 10% охвата (, рис.

графиков Q-Q без тренда для стандарта EFW показали, что большинство точек данных находились вокруг горизонтальной линии и в пределах 95% доверительного интервала, за исключением одного из 16 интервалов GA.Z-баллы в основном были распределены нормально. Доли наблюдаемых EFW, классифицированных ниже 10 ^-го процентилей или выше 90-го процентиля стандарта, составили 10,2% (95% ДИ: от 9,3 до 11,2%) и 9,2% (95% ДИ: от 8,4 до 10,0%), соответственно. Логистическая регрессия, оценивающая связь между GA и классификациями EFW ниже 10 ^-го процентиля и выше 90-го процентиля, дала p-значения 0,409 и 0,723, соответственно ( Рисунок 4 ).

Сравнение с другими стандартами роста

Учебная площадка	Алгоритм переменного тока	Медиана AC (мм) на неделе беременности
		20 -е неделя	24 -е неделя	36 -е неделя	40 чт неделя
Шанхай	Оценка APTD и TTD	144	188	303	332
Сингапур [11]	Оценка APTD и TTD	145	188	303	334
Центрально-Южный Китай [17]	Оценка APTD и TTD	150	188	301	325
Сингапур [12]	Непосредственное измерение	146	197	317	Не сообщается
UK [28]	Непосредственное измерение	153	187	320	355

Учебный сайт	Алгоритм EFW	Медиана EFW (г) на неделе беременности
		20 -е неделя	24 -й неделя	36 чт неделя	40 чт неделя
						Шанхай	Хэдлок (I)	308	619	2511	3167
Сингапур [12]	Хэдлок (II)	312	606	2644	Не сообщается
Конго [29]	Хэдлок (II)	315 ​​	635	2646	3403
UK [28]	Хэдлок (II)	344	697	2880	3633

Таблица 3: Сравнение медианы EFW на разных неделях беременности.

Таблицы 2 и 3 сравнивают медианное значение AC и EFW на разных неделях беременности в нашем и других исследованиях. Что касается AC, то предыдущее исследование, проведенное в центрально-южном Китае, и исследование сингапурского Китая, опубликованное в 1995 году, использовали тот же алгоритм, что и наше исследование, для получения AC из APTD и TTD [11,17]. На протяжении 20 ^-й –40 ^-й недель в обоих исследованиях медианы были аналогичны нашим. В недавно опубликованном сингапурском китайском исследовании и кавказском исследовании в Лондоне, Великобритания, использовались прямые измерения переменного тока, и у них были одинаковые медианы [12,28].Медианы в нашем исследовании, как правило, были ниже, чем у них (, таблица 2, ).

Что касается EFW (, таблица 3, ), в нашем исследовании использовалась формула Hadlock (I), которая включает только AC, FL и BPD для получения EFW, поскольку HC не измерялся в нашем исследовании [1]. В конголийском, сингапурском китайском и британском исследованиях вместо этого использовалась формула Хэдлока, включающая AC, FL, BPD и HC (Hadlock (II)) [12,28,29]. Esinler et al. сравнили различные алгоритмы EFW и предположили, что Hadlock (I) и Hadlock (II) имеют хорошую и аналогичную степень точности [30].Наше исследование, китайское исследование в Сингапуре и исследование в Конголии показали одинаковый EFW на 20 и 24 неделе, но на 36 неделе наше исследование показало более низкий EFW. Британское исследование показало более высокий средний показатель EFW на протяжении 20-40 недель. Ранее упомянутое исследование центрально-южного Китая и исследование сингапурского Китая, в которых медианы AC были аналогичны нашему исследованию, не предоставили стандартов для EFW, поэтому мы не смогли сравнить EFW с этими двумя китайскими исследованиями.

Обсуждение

Мы разработали стандарты для AC и EFW для одноплодной беременности в Шанхае, Китай.Используя только данные «здоровой когорты», стандарты описывают траектории роста здоровой беременности и исходов родов. Диагностика модели показывает достаточную степень согласия. Принимая во внимание соответствие между медианными кривыми переменного тока из нашего исследования и предыдущего исследования, проведенного в центрально-южном Китае, мы считаем, что стандарты из нашего исследования широко используются в Китае.

В нашем исследовании AC не измеряли напрямую, оно было основано на измерениях APTD и TTD. Медиана AC в этом исследовании, как правило, была ниже, чем в кавказском исследовании в Лондоне, Великобритания, где AC измеряли напрямую [28].Это различие может быть частично связано с различием между алгоритмами переменного тока, поскольку метод прямого измерения переменного тока имеет тенденцию приводить к значениям, превышающим косвенно оцененный переменный ток [31-33]. AC, полученный из APTD и TTD, является распространенной в настоящее время практикой в ​​Китае, и стандарты роста, использующие этот алгоритм, предоставят клинические рекомендации специалистам здравоохранения в Китае. Однако в местах, где непосредственно измеряется AC, следует соблюдать осторожность при использовании стандартов роста, разработанных в этом анализе.

Причины, по которым китайский плод имеет меньшую EFW в третьем триместре, чем другие когорты, требуют дальнейшего изучения. Учитывая, что AC был схожим между этим исследованием и более ранним сингапурским китайским исследованием, нынешняя популяция не может быть действительно намного меньше в EFW, чем другие когорты. Альтернативным объяснением может быть влияние различных алгоритмов EFW. HC не измерялся в этом исследовании. Поэтому мы не использовали формулу Хэдлока с участием HC, которая применялась в исследованиях в Конго, Сингапуре и Великобритании.Возможно, алгоритм, использованный в нашем исследовании, недооценил EFW или алгоритм, использованный в другом исследовании, переоценил EFW в третьем триместре. Это предположение, и прежде чем будет сделан какой-либо твердый вывод, необходимо провести дальнейшие исследования.

Сильной стороной нашего исследования является то, что даже после строгого отбора для определения здоровой когорты с целью разработки стандартов роста плода, в наш статистический анализ все же был включен достаточный размер выборки из 2529 беременностей / плодов.Включенные беременности / плоды не должны были представлять исключенные беременности / плоды. Вместо этого они были выбраны для представления когорты здоровых беременных, которая обычно используется при разработке стандартов роста. Большой размер выборки обеспечивает достаточную точность для разработки стандартов.

Заключение

Таким образом, мы разработали стандарты роста для клинического использования для мониторинга AC и EFW плода для китайского населения в Китае. По сравнению со стандартами, разработанными в других странах, наши стандарты показывают, что китайский плод в Шанхае, Китай, имел аналогичный AC по сравнению с другими сингапурскими и китайскими когортами.Разница в EFW между популяциями не может быть окончательно определена из-за различий в алгоритмах оценки EFW.

Подтверждение

YZ, LW и QH собрали данные. YW, WY и YBC разработали и провели этот анализ. YW, WY и YBC подготовили первую версию статьи. Все авторы участвовали в критическом рецензировании и доработке статьи. Все авторы одобрили заявку. Работа поддержана Национальным фондом естественных наук Китая, грант No.81273168 и 2-й Шанхайский новый проект «Сто человек», грант № XBR2013101.

Ссылки

1. Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK (1985) Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедра — перспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 151: 333-337.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2013 г.) Практический бюллетень № 134: Ограничение роста плода. Obstet Gyneco 121: 1122-1133.
3. Dobson PC, Abell DA, Beischer NA (1982) Дородовые осложнения беременности и задержка роста плода.Aust N Z J Obstet Gynaecol 22: 203-205.
4. Tenovuo AH, Kero PO, Korvenranta HJ, Erkkola RU, Klemi PJ, et al. (1988) Факторы риска, связанные с очень маленькими для гестационного возраста новорожденными. Am J Perinatol 5: 267-271.
5. Баркер DJP (1998) Матери, младенцы и здоровье в пожилом возрасте. Эдинбург. Черчилль Ливингстон.
6. Новозеландская сеть по медицине материнского плода (2013 г.) Руководство по ведению одноплодных беременностей с подозрением на малую для гестационного возраста беременность после 34 недель беременности.Окленд: NZMFMN.
7. Чанг Т.К., Робсон С.К., Мальчики Р.Дж., Спенсер Дж.А. (1992) Прогнозирование маленького для гестационного возраста ребенка: какое ультразвуковое измерение лучше всего? Obstet Gynecol 80: 1030-1038.
8. Miller JM Jr, Gabert HA (1992) Сравнение динамического изображения и импульсной допплеровской ультрасонографии для диагностики плода малого для гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol 166: 1820-1826.
9. Королевский колледж акушеров и гинекологов (2013) Исследование и ведение плода с малым для гестационного возраста плодом.Рекомендация № 31. 2-е издание. Лондон, Великобритания: RCOG
10. Villar J, Papageorghiou AT, Ohuma EO, Ismail LC, Barros FC и др. (2014) Сходство роста плода и размера новорожденного в неизолированных популяциях в проекте INTERGROWTH-21st: продольное исследование роста плода и поперечное исследование новорожденных. Lancet Diabetes Endocrinol 2: 781-792.
11. Lai FM, Yeo GS (1995) Справочные таблицы биометрии плода у азиатов. Singapore Med J36: 628-636.
12. Xu Y, Lek N, Cheung YB, Biswas A, Su LL, et al.(2015) Безусловные и условные стандарты для окружности живота плода и оценочной массы плода в этнической китайской популяции: когортное исследование при рождении. BMC Preg Роды 25: 141.
13. Леунг Т.Н., Панг М.В., Дальджит С.С., Леунг Т.Й., Пун С.Ф. и др. (2008) Биометрия плода у этнических китайцев: бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота и длина бедра. Ультразвуковой акушерский гинекол 31: 321-327.
14. Pang MW, Leung TN, Sahota DS, Lau TK, Chang AM (2003) Настройка биометрических карт плода.Ультразвуковой акушерский гинеколь 22: 271-276.
15. Cruickshank JK, Beevers DG (1989) Этнические факторы в здоровье и болезнях.
16. Всемирный банк, Показатели мирового развития (2014). Общая численность населения.
17. Lei H, Wen SW (1998) Ультрасонографическое исследование внутриутробного развития плода с несколькими размерами плода в китайской популяции. Группа изучения роста плода в центрально-южном китае. Am J Obstet Gynecol 178: 916-921.
18. Owen P, Burton K, Ogston S, Khan KS, Howie PW (2000) Использование оценок безусловного и условного стандартного отклонения измерений брюшной полости плода для прогнозирования ограничения внутриутробного развития.Ультразвуковой акушерский гинеколь 16: 439-444.
19. Zhou Y, Guo W (2006) Ультразвуковая медицина. 4-е издание (на китайском языке). Пресса о научно-технической литературе. Пекин.
20. Sanders RC, Winter TC (2007) Клиническая сонография: практическое руководство . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
21. Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста (2006 г.) Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и развитие.Женева, Швейцария: Издательство ВОЗ.
22. Butt K, Lim K (2014) Определение срока беременности с помощью ультразвука. J Obstet Gynaecol Can 36: 171-181.
23. Робинсон Х.П., Флеминг Дж. Э. (1975) Критическая оценка измерений «корона-крупа» сонара. Br J Obstet Gynaecol 82: 702-710.
24. Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK (1984) Оценка возраста плода: компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология 152: 497-501.
25. Ройстон П., Альтман Д.Г. (1995) Дизайн и анализ продольных исследований размера плода.Ультразвуковой акушерский гинекол 6: 307-312.
26. Cheung YB (2014) Статистический анализ человеческого роста и развития. CRC Press.
27. Van-Buuren S, Fredriks AM (2001) График червя: простое диагностическое устройство для моделирования эталонных кривых роста Stat Med 20: 1259-1277.
28. Gallivan S, Robson SC, Chang TC, Vaughan J, Spencer JA (1993) Исследование роста плода с использованием серийных ультразвуковых данных. Ультразвуковой акушерский гинекол 3: 109-114.
29. Landis SH, Ananth CV, Lokomba V, Hartmann KE, Thorp JM, et al.(2009) Полученная ультразвуком номограмма размера плода для населения Африки к югу от Сахары: продольное исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол 34: 379-86
30. Эсинлер Д., Биркан О., Эсин С., Сахин Э. Г., Кандемир О. и др. (2015) Поиск лучшей формулы для прогнозирования веса плода: сравнение 18 формул. Gynecol Obstet Invest.
31. Cheon K, Albert PS, Zhang Z (2012) Влияние неправильной спецификации случайного эффекта на процентильную оценку для данных продольного роста.Stat Med31: 3708-3718.
32. Watson WJ, Chescheir NC, Seeds JW (1990) Ультразвуковое определение окружности живота плода: сравнение методов измерения.Am J Perinatol 7: 182-183.
33. Тамура Р.К., Саббага Р.Э., Пан У.Х., Вайсруб Н. (1986) Ультразвуковая окружность живота плода: сравнение прямого и расчетного измерения. Obstet Gynecol67: 833-835.

Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение

1. Бернштейн I, Габбе С.Г. Ограничение внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ, et al., Eds. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996: 863–86….

2. Wolfe HM, Валовая TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Gross TL, Sokol RJ, ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1989: 111–24.

3. Neerhof MG. Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол . 1995; 22: 375–85.

4. Кризи Р.К., Резник Р. Ограничение внутриутробного развития. В: Creasy RK, Resnik R, eds. Материнско-плодная медицина: принципы и практика.3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.

5. Ограничение роста плода. В: Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.

6. Мэннинг Ф.А., Хохлер С. Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогноз и лечение на основе ультразвуковых методов. В: Fleischer AC, et al., Eds. Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991: 331–48.

7. Craigo SD. Роль ультразвука в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол . 1994; 18: 292–304.

8. Ott WJ. Диагноз измененный рост плода. Акушерская гинекология Clin North Am . 1988. 15: 237–63.

9. Теджани Н.А. Рецидив задержки внутриутробного развития плода. Акушерский гинекол . 1982; 59: 329–31.

10. Вулф Х.М., Валовая TL, Сокол РЖ.Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol . 1987. 157: 288–93.

11. Hadlock FP, Детер Р.Л., Харрист РБ, Рокер Э, Парк СК. Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития плода: отношение длины бедра к окружности живота. AJR Am J Roentgenol . 1983; 141: 979–84.

12. Коричневый HL, Миллер Дж. М. Младший, Габерт HA, Кисслинг Г.Ультразвуковое распознавание плода, маленького для гестационного возраста. Акушерский гинекол . 1987; 69: 631–5.

13. Резерфорд SE, Фелан Дж. П., Смит CV, Джейкобс Н. Четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовой оценке сердечного ритма плода. Акушерский гинекол . 1987. 70 (3 Pt 1): 353–6.

14. Мур TR, Cayle JE. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol .1990; 162: 1168–73.

15. Голан А, Лин Г, Эврон С, Ариэли С, Нив Д, Дэвид МП. Олигогидрамнион: осложнения со стороны матери и исход для плода в 145 случаях. Gynecol Obstet Invest . 1994; 37: 91–5.

16. McCurdy CM Jr, Семена JW. Олигогидрамнион: проблемы и лечение. Семин Перинатол . 1993; 17: 183–96.

17. Шалев Э, Блондхейм О, Пелег Д. Использование кордоцентеза при лечении недоношенных плодов или плодов с задержкой роста при ненормальном мониторинге. Obstet Gynecol Surv . 1995; 50: 839–44.

18. Наджотт М.П., Башни CV, Асрат Т, Фриман РК. Перинатальный исход с модифицированным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1672–6.

19. Линь Ц.С., Моавад АХ, Розенов П.Дж., Река П. Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родах. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 553–9.

20. Soothill PW, Николаидес KH, Кэмпбелл С. Пренатальная асфиксия, гиперлактикемия, гипогликемия и эритробластоз у плода с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] . 1987. 294: 1051–3.

21. Лейтич Х., Эгартер С, Husslein P, Кайдер АК, Шемпер М. Метаанализ низких доз аспирина для профилактики задержки внутриутробного роста. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 450–9.

22. Фитцхардинг П.М., Инвуд С. Длительный рост у маленьких для свиданий детей. Acta Paediatr Scand Suppl . 1989; 349: 27–33.

23. Сун И.К., Vohr B, О, В. Результаты роста и нервного развития младенцев с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольными субъектами, сопоставимыми по весу при рождении и гестационному возрасту. J Педиатр . 1993; 123: 618–24.

24. Маркестад Т, Вик Т, Альстен Г, Гебре-Медхин М, Skjaerven R, Якобсен Г, и другие.Доношенные младенцы, родившиеся с малым для гестационного возраста (SGA): рост и развитие в течение первого года жизни. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1997; 165: 93–101.

25. van der Reijden-Lakeman IE, де Сонневиль Л.М., Swaab-Barneveld HJ, Слайпер FM, Verhulst FC. Оценка внимания до и после 2 лет лечения гормоном роста у детей с задержкой внутриутробного развития. J Clin Exp Neuropsychol . 1997; 19: 101–18.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Основы практики

, важность оценки веса плода в дородовом периоде, стандартные кривые роста плода

Jolly MC, Sebire NJ, Harris JP, Regan L, Robinson S. Факторы риска макросомии и ее клинические последствия: исследование 350 311 беременностей. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 10 ноября 2003 г. 111 (1): 9-14. [Медлайн].

Паттерсон Р.М., Прихода Т.Дж., Гиббс К.Э., Вуд Р. Анализ процентиля массы тела при рождении как предиктор перинатального исхода. Акушерский гинекол . 1986 Октябрь 68 (4): 459-63. [Медлайн].

Williams RL, Creasy RK, Cunningham GC, Hawes WE, Norris FD, Tashiro M. Рост плода и перинатальная жизнеспособность в Калифорнии. Акушерский гинекол . 1982 Май.59 (5): 624-32. [Медлайн].

Wilcox M, Gardosi J, Mongelli M, Ray C, Johnson I. Вес при рождении в результате беременностей, датированных ультразвуковым исследованием, в мультикультурном британском населении. BMJ . 1993, 4 сентября. 307 (6904): 588-91. [Медлайн].

Battaglia FC, Frazier TM, Hellegers AE. Вес при рождении, гестационный возраст и исход беременности, с особым вниманием к младенцам с высокой массой тела при рождении — низким гестационным возрастом. Педиатрия . 1966 Март.37 (3): 417-22. [Медлайн].

Нокон Дж. Дж., Маккензи Д. К., Томас Л. Дж., Ханселл Р. С.. Дистоция плеча: анализ рисков и акушерские маневры. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1993 июн. 168 (6 Pt 1): 1732-7; обсуждение 1737-9. [Медлайн].

Мешари А.А., Де Сильва С., Рахман И. Макросомия плода — риски для матери и исход для плода. Int J Gynaecol Obstet . 1990 июл.32 (3): 215-22. [Медлайн].

Лангер О., Беркус М.Д., Хафф Р.В., Самуэлофф А.Дистоция плеча: следует ли родить плод с массой тела более 4000 граммов путем кесарева сечения? Ам Дж. Обстет Гинекол . 1991, октябрь 165 (4, часть 1): 831-7. [Медлайн].

Бенедетти Т.Дж., Габбе С.Г. Дистоция плеча: осложнение макросомии плода и затяжного второго периода родов с родоразрешением в среднем тазе. Акушерский гинекол . 1978 ноябрь 52 (5): 526-9. [Медлайн].

Baskett TF, Allen AC. Перинатальные последствия дистоции плеча. Акушерский гинекол . 1995 Июль 86 (1): 14-7. [Медлайн].

Horger EO III, Miller MC III, Conner ED. Связь большой массы тела при рождении с сахарным диабетом матери. Акушерский гинекол . 1975 Февраль 45 (2): 150-4. [Медлайн].

Бойд ME, Usher RH, McLean FH. Макросомия плода: прогноз, риски, предлагаемые методы лечения. Акушерский гинекол . 1983 июн. 61 (6): 715-22. [Медлайн].

Грегори К.Д., Генри О.А., Рамикон Э., Чан Л.С., Платт Л.Д.Осложнения матери и ребенка у новорожденных с нормальным и высоким весом в зависимости от способа родоразрешения. Акушерский гинекол . 1998, октябрь 92 (4, часть 1): 507-13. [Медлайн].

Гольдич И.М., Киркман К. Крупный плод. Управление и результат. Акушерский гинекол . 1978 июл.52 (1): 26-30. [Медлайн].

Lazer S, Biale Y, Mazor M, Lewenthal H, Insler V. Осложнения, связанные с макросомным плодом. Дж Репрод Мед . 1986 июн.31 (6): 501-5. [Медлайн].

Parks DG, Ziel HK. Макросомия. Предлагаемое показание к первичному кесареву сечению. Акушерский гинекол . 1978 Октябрь 52 (4): 407-9. [Медлайн].

Несбитт Т.С., Гилберт В.М., Херрхен Б. Дистоция плеча и связанные факторы риска у макросомных младенцев, рожденных в Калифорнии. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1998, август 179 (2): 476-80. [Медлайн].

Wilcox AJ, Skjaerven R. Вес при рождении и перинатальная смертность: влияние гестационного возраста. Am J Общественное здравоохранение . 1992 марта 82 (3): 378-82. [Медлайн].

Червенак Дж. Л., Дивон М. Ю., Хирш Дж., Гирц Б. А., Лангер О. Макросомия при беременности после родов: показан ли плановый ультразвуковой скрининг? Ам Дж. Обстет Гинекол . 1989 Сентябрь 161 (3): 753-6. [Медлайн].

Basso O, Wilcox AJ, Weinberg CR. Вес при рождении и смертность: причинно-следственная связь или противоречие? Am J Epidemiol . 2006 15 августа. 164 (4): 303-11. [Медлайн].

Ли А.С., Кодзуки Н., Кузенс С. и др. Оценки бремени и последствий для младенцев, рожденных малым для гестационного возраста, в странах с низким и средним уровнем дохода с использованием стандарта INTERGROWTH-21 ^st : анализ наборов данных CHERG. BMJ . 2017 г. 17 августа. 358: j3677. [Медлайн].

Хваджа СС, Аль-Сибай Х., Аль-Сулейман С.А. Макросомный младенчески-акушерский исход. Саудовская медицина J . 1986. 7: 74-9.

Cheung TH, Leung A, Chang A.Макросомные младенцы. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1990 ноября 30 (4): 319-22. [Медлайн].

Acker DB, Sachs BP, Friedman EA. Факторы риска дистоции плеча. Акушерский гинекол . 1985 декабрь 66 (6): 762-8. [Медлайн].

Иффи Л., Бримакомб М., Апуццио Дж. Дж., Варади В., Портуондо Н., Надь Б. Риск необратимой травмы плода, связанной с дистоцией плеча, в зависимости от веса при рождении. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2008, январь, 136 (1): 53-60. [Медлайн].

Домбровски М.П., ​​Вулф Х.М., Бранс Ю.В., Салех А.А., Сокол Р.Дж. Морфометрия новорожденных. Связь с акушерскими, педиатрическими и менструальными оценками гестационного возраста. Ам Дж. Дис Детский . 1992 июл. 146 (7): 852-6. [Медлайн].

Zhang J, Bowes WA Jr. Распределение массы при рождении и гестационного возраста по расе, полу и паритету среди населения Соединенных Штатов. Акушерский гинекол . 1995 августа 86 (2): 200-8.[Медлайн].

Бреннер В.Е., Эдельман Д.А., Хендрикс СН. Стандарт роста плода для Соединенных Штатов Америки. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1976 г., 1 ноября. 126 (5): 555-64. [Медлайн].

Фреман М.Г., Грейвс В.Л., Томпсон Р.Л. Таблицы массы тела при рождении и гестационного возраста для неимущих негров и европеоидов. Педиатрия . 1970 июл.46 (1): 9-15. [Медлайн].

Amini SB, Catalano PM, Hirsch V, Mann LI. Анализ массы тела при рождении по гестационному возрасту с использованием компьютеризированной базы перинатальных данных, 1975–1992 годы. Акушерский гинекол . 1994, март 83 (3): 342-52. [Медлайн].

Arbuckle TE, Wilkins R, Sherman GJ. Процентили веса при рождении по гестационному возрасту в Канаде. Акушерский гинекол . 1993, январь, 81 (1): 39-48. [Медлайн].

Грюнвальд П. Рост человеческого плода. I. Нормальный рост и его вариации. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1966 15 апреля. 94 (8): 1112-9. [Медлайн].

Бабсон С.Г., Берман Р.Э., Лессель Р.Рост плода. Вес при рождении живорожденных для гестационного возраста белых младенцев из среднего класса. Педиатрия . 1970 июн. 45 (6): 937-44. [Медлайн].

Александр Г.Р., Хаймс Дж. Х., Кауфман Р. Б., Мор Дж., Коган М. Национальный справочник США по развитию плода. Акушерский гинекол . 1996 Февраль 87 (2): 163-8. [Медлайн].

Lubchenco LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E. Внутриутробный рост, оцененный на основе данных о массе живорожденных при рождении на сроках от 24 до 42 недель беременности. Педиатрия . 1963, ноябрь 32: 793-800. [Медлайн].

Cheng MC, Chew PC, Ratnam SS. Распределение массы тела при рождении у сингапурских китайских, малайских и индийских младенцев от 34 до 42 недель беременности. Дж. Обстет Гинеколь Бр. Коммонв . 1972 Февраль 79 (2): 149-53. [Медлайн].

Ван X, Гайер Б., Пейдж DM. Различия в гестационном весе при рождении среди китайцев, японцев и белых американцев. Int J Epidemiol .1994 23 февраля (1): 119-28. [Медлайн].

Sterky G. Шведские стандартные кривые для внутриматочного роста. Педиатрия . 1970 Июль 46 (1): 7-8. [Медлайн].

Дэвид Р.Дж. Кривые внутриутробного роста населения на основе компьютеризированных свидетельств о рождении. Саут Мед Дж. . 1983 ноябрь 76 (11): 1401-6. [Медлайн].

Ott WJ. Задержка внутриутробного развития и преждевременные роды. Ам Дж. Обстет Гинекол .1993 июнь 168 (6 Pt 1): 1710-5; обсуждение 1715-7. [Медлайн].

Thomson AM, Billewicz WZ, Hytten FE. Оценка роста плода. Дж. Обстет Гинеколь Бр. Коммонв . 1968 Сентябрь 75 (9): 903-16. [Медлайн].

Вильяр Дж., Шейх Исмаил Л., Виктора С. и др., Для Международного консорциума по развитию плода и новорожденного в 21 веке (INTERGROWTH-21st). Международные стандарты веса, длины и окружности головы новорожденных в разбивке по гестационному возрасту и полу: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Ланцет . Сентябрь 2014 г. 384 (9946): 857-68.

Mikolajczyk RT, Zhang J, Betran AP, et al. Глобальный справочник по процентилям веса плода и веса при рождении. Ланцет . 2011 28 мая. 377 (9780): 1855-61. [Медлайн].

Кэмпбелл С., Warsof SL, Литтл Д., Купер Д. Регулярное ультразвуковое обследование для прогнозирования гестационного возраста. Акушерский гинекол . 1985 Май. 65 (5): 613-20. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х., Хаффакер Б.Дж.Прибавка веса плода в срок: линейная с минимальной зависимостью от материнского ожирения. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1995 Май. 172 (5): 1387-94. [Медлайн].

Ebomoyi E, Adetoro OO, Wickremasinghe AR. Вес при рождении и социобиологические факторы в Илорине, Нигерия. J Biosoc Sci . 1991, 23 октября (4): 417-23. [Медлайн].

Унгер С., Вайзер Дж. К., Маккалоу РЭ, Кифер С., Мур LG. Высота, низкий вес при рождении и младенческая смертность в Колорадо. ЯМА . 17 июня 1988 г. 259 (23): 3427-32. [Медлайн].

Шионо PH, Клебанофф М.А., Граубард Б.И. и др. Вес при рождении у женщин разных национальностей. ЯМА . 1986, 3 января. 255 (1): 48-52. [Медлайн].

Дженсен GM, Мур LG. Влияние высоты и других факторов риска на массу тела при рождении: независимые или интерактивные эффекты ?. Am J Общественное здравоохранение . 1997 июн. 87 (6): 1003-7. [Медлайн].

Халид МЭ, Али МЭ, Али КЗ.Масса доношенного при рождении и морфология плаценты на большой и малой высоте. Int J Gynaecol Obstet . 1997 июн. 57 (3): 259-65. [Медлайн].

Янси М.К., Мур Дж., Брэди К., Миллиган Д., Стремпель В. Влияние высоты на газы пуповинной крови. Акушерский гинекол . 1992 апр. 79 (4): 571-4. [Медлайн].

Маккалоу РЭ, Ривз Дж. Т.. Задержка роста плода и повышенная младенческая смертность при высоком альтитиде. Арк Энвирон Здоровье .1977 январь-февраль. 32 (1): 36-9. [Медлайн].

Ип Р. Высота и масса тела при рождении. Дж. Педиатр . 1987 декабрь 111 (6, часть 1): 869-76. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х. Гемоглобин, высота над уровнем моря и масса тела при рождении: влияет ли материнская анемия во время беременности на рост плода ?. Дж Репрод Мед . 2004 апр. 49 (4): 297-305. [Медлайн].

Наум Г.Г., Фам К.К., Станислав Х. Прогнозирование веса при рождении у испаноязычных женщин с использованием уравнения, основанного на характеристиках матери. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004, 10 февраля. 112 (2): 145-50. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х. Валидация уравнения прогнозирования массы тела при рождении на основе характеристик матери. Дж Репрод Мед . 2002 Сентябрь 47 (9): 752-60. [Медлайн].

Наум Г.Г. Выявление и лечение макросомии плода. Contemp Ob / Gyn . 2000 июнь. 89-119. [Полный текст].

Наум Г.Г. Макросомия плода: выявление, риски и лечение. Последипломный акушерский гинекол . 2000. 20 (10): 1-8.

Наум Г.Г., Станислав Х., Хаффакер Б.Дж. Точный прогноз массы тела при рождении на основе измеряемых в перспективе характеристик матери. Дж Репрод Мед . 1999 августа 44 (8): 705-12. [Медлайн].

Ричардс М., Харди Р., Кух Д., Уодсворт, штат Мэн. Вес при рождении и когнитивные функции в когорте родившихся в Британии 1946 года: продольное популяционное исследование. BMJ . 2001 27 января.322 (7280): 199-203. [Медлайн].

Gardosi J, Mongelli M, Wilcox M, Chang A. Регулируемый эталон веса плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1995 Сентябрь 6 (3): 168-74. [Медлайн].

Wikstrom I, Bergstrom R, Bakketeig L, Jacobsen G, Lindmark G. Прогнозирование высокой массы тела при рождении на основе характеристик матери, высоты дна симфиза и ультразвуковой биометрии. Гинекол Обстет Инвест . 1993. 35 (1): 27-33. [Медлайн].

Моррисон Дж., Уильямс Дж. М., Наджман Дж. М., Андерсон М. Дж..Влияние роста и веса отца на вес при рождении. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991 Май. 31 (2): 114-6. [Медлайн].

Wilcox MA, Newton CS, Johnson IR. Влияние отца на массу тела при рождении. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995, январь, 74 (1): 15-8. [Медлайн].

Причард CW, Сазерленд HW, Карр-Хилл, РА. Вес при рождении и рост по отцовской линии. руб. J Obstet Gynaecol . 1983 Февраль 90 (2): 156-61. [Медлайн].

Кому WW, Cheung W, Kwok JS.Рост и вес отца как детерминанты веса при рождении в китайском населении. Ам Дж. Перинатол . 1998. 15 (9): 545-8. [Медлайн].

Маккеун Т., Рекорд РГ. Влияние внутриутробной среды на корреляцию между массой тела при рождении и ростом родителей. Ам Дж. Хам Генет . 1954 Декабрь 6 (4): 457-63. [Медлайн].

Morton NE. Наследование массы тела человека при рождении. Энн Хам Генет . 1955 20 октября (2): 125-34. [Медлайн].

Рейтер Р.С., Джонс Г.Р., Мур Т.Р. Раса по отцовской принадлежности, масса тела при рождении и риск дистоции среди малазийских гравида. Ам Дж. Гинеколь Здоровье . 1991. 5: 104-8.

Klebanoff MA, Mednick BR, Schulsinger C, Secher NJ, Shiono PH. Влияние отца на массу тела ребенка при рождении. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1998 Май. 178 (5): 1022-6. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х. Связь отцовских факторов с массой тела при рождении. Дж Репрод Мед . 2003 декабрь 48 (12): 963-8. [Медлайн].

Lam ETC, Black JM, Little KD, Ausherman J, Rafiroiu C. Влияние физических упражнений на массу тела при рождении: метаанализ. Ам Дж. Исследования в области здравоохранения . 2002. 18 (1): 38-45.

Perkins CCD, Пиварник JM, Найджел Панет, Stein AD. Физическая активность и рост плода во время беременности. Акушерский гинекол . 2007. 109: 81-7.

Линдси М.К., Грейвс В., Кляйн Л.Связь одного значения теста на аномальную толерантность к глюкозе и осложнений беременности. Акушерский гинекол . 1989, январь 73 (1): 103-6. [Медлайн].

Sermer M, Naylor CD, Gare DJ и др. Влияние увеличения непереносимости углеводов на исходы беременности и родов у 3637 женщин без гестационного диабета. Проект гестационного диабета трех больниц Торонто. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1995 Июль 173 (1): 146-56. [Медлайн].

Leikin EL, Jenkins JH, Pomerantz GA, Klein L.Аномальные скрининговые тесты на глюкозу во время беременности: фактор риска макросомии плода. Акушерский гинекол . 1987 апр. 69 (4): 570-3. [Медлайн].

Mello G, Parretti E, Mecacci F, eet al. Факторы риска макросомии плода: важность положительного перорального теста на глюкозу. евро J Эндокринол . 1997 Июль 137 (1): 27-33. [Медлайн].

Рис Э.А., Сиван Э., Фрэнсис Г., Хомко С.Дж. Исходы беременности среди женщин с диабетическим микрососудистым заболеванием и без него (классы Уайта от B до FR) по сравнению с контрольной группой без диабета. Ам Дж. Перинатол . 1998. 15 (9): 549-55. [Медлайн].

Andrews MC, Jones HW Jr. Нарушение репродуктивной функции матки единорога: задержка внутриутробного развития, бесплодие и повторный аборт в пяти случаях. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1982 15 сентября. 144 (2): 173-6. [Медлайн].

Haelterman E, Breart G, Paris-Llado J, Dramaix M, Tchobroutsky C. Влияние неосложненной хронической гипертензии на риск родов с малым для гестационного возраста рождением. Am J Epidemiol . 1997 15 апреля. 145 (8): 689-95. [Медлайн].

Velentgas P, Benga-De E, Williams MA. Хроническая гипертензия, гипертензия, вызванная беременностью, и низкий вес при рождении. Эпидемиология . 1994 Май. 5 (3): 345-8. [Медлайн].

Xiong X, Mayes D, Demianczuk N, et al. Влияние гипертонии, вызванной беременностью, на рост плода. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1999, январь 180 (1, часть 1): 207-13. [Медлайн].

Эскенази Б., Фенстер Л., Сидней С., Элкин Е.П.Задержка развития плода у повторнородящих и нерожавших женщин с преэклампсией. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1993 ноябрь 169 (5): 1112-8. [Медлайн].

Педерсен Дж. Вес и рост новорожденных от матерей с диабетом при рождении. Acta Endocrinol (Копен) . 1954 16 августа (4): 330-42. [Медлайн].

Берк М.А., Мимуни Ф., Миодовник М., Герцберг В., Валак Дж. Макросомия у младенцев инсулинозависимых матерей с диабетом. Педиатрия .1989 июн.83 (6): 1029-34. [Медлайн].

Шах ПС. Отцовские факторы и низкий вес при рождении, преждевременные роды и роды с малым весом для гестационного возраста: систематический обзор. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2010 Февраль 202 (2): 103-23. [Медлайн].

Keirse MJ. Эпидемиология и этиология задержки роста ребенка. Clin Obstet Gynaecol . 1984 августа, 11 (2): 415-36. [Медлайн].

Наум Г.Г., Хаффакер Б.Дж. Расовые различия в результатах перорального скринингового теста на глюкозу: установление расовых критериев отклонений во время беременности. Акушерский гинекол . 1993 Апрель, 81 (4): 517-22. [Медлайн].

Голденберг Р.Л., Кливер С.П., Каттер Г.Р. и др. Черно-белые различия в антропометрических измерениях новорожденных. Акушерский гинекол . 1991, ноябрь 78 (5, часть 1): 782-8. [Медлайн].

Hulsey TC, Levkoff AH, Александр GR. Вес при рождении новорожденных от черных и белых матерей без осложнений беременности. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1991 Май. 164 (5 Пет 1): 1299-302.[Медлайн].

Breschi MC, Seghieri G, Bartolomei G, Gironi A, Baldi S, Ferrannini E. Отношение веса при рождении к концентрации глюкозы в плазме крови и концентрации инсулина матери во время нормальной беременности. Диабетология . 1993 Декабрь 36 (12): 1315-21. [Медлайн].

Милетик Т., Стойни Э. Влияние веса матери до беременности, роста и индекса массы тела на массу тела при рождении новорожденных мужского и женского пола. Coll Antropol . 29 июня 2005 г. (1): 263-6.[Медлайн].

Johnsen S, Rasmussen S, Wilsgaard T, Sollien R, Kiserud T. Продольные контрольные диапазоны для расчетной массы плода. Acta Obstet Gynecol . 2006. 85: 286-297.

Cliver SP, Goldenberg RL, Cutter GR, Hoffman HJ, Davis RO, Nelson KG. Влияние курения сигарет на неонатальные антропометрические измерения. Акушерский гинекол . 1995 апр. 85 (4): 625-30. [Медлайн].

Horta BL, Victora CG, Menezes AM, Halpern R, Barros FC.Низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и задержка внутриутробного развития в связи с курением матери. Педиатр перинат эпидемиологии . 1997 г., 11 (2): 140-51. [Медлайн].

Матай М., Скиннер А., Лоутон К., Вайндлинг А.М. Курение матери, уровни котинина в моче и масса тела при рождении. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1990 Февраль 30 (1): 33-6. [Медлайн].

Канди Т., Гэмбл Г., Мануэль А., Тауненд К., Робертс А. Детерминанты веса при рождении у женщин с установленным и гестационным диабетом. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1993 августа 33 (3): 249-54. [Медлайн].

Loeffler FE. Прогнозирование клинической массы плода. Дж. Обстет Гинеколь Бр. Коммонв . 1967 Октябрь 74 (5): 675-7. [Медлайн].

Ong HC, Sen DK. Клиническая оценка массы плода. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1972 г., 1. 112 (7): 877-80. [Медлайн].

Hanretty KP, Neilson JP, Fleming EE. Повторная оценка клинической оценки веса плода: сравнение с ультразвуком. Дж. Обстет Гинеколь . 1990. 10: 199-201.

Bossak WS, Spellacy WN. Точность определения веса плода при пальпации живота. Дж Репрод Мед . 1972, 9 августа (2): 58-60. [Медлайн].

Кауфманн Р.К., Макбрайд П., Аманква К.С., Хаффман Д.Г. Влияние малых степеней непереносимости глюкозы на частоту макросомии новорожденных. Акушерский гинекол . 1992 июл. 80 (1): 97-101. [Медлайн].

Berkus MD, Langer O.Тест на толерантность к глюкозе: степень нарушения глюкозы коррелирует с исходом новорожденного. Акушерский гинекол . 1993 г., 81 (3): 344-8. [Медлайн].

Чаухан С.П., Латтон П.М., Бейли К.Дж., Герьери Дж. П., Моррисон Дж. С.. Клинические, сонографические и родовые оценки веса новорожденного у новорожденных во время родов. Акушерский гинекол . 1992 июн. 79 (6): 956-8. [Медлайн].

Herrero RL, Fitzsimmons J. Расчетный вес плода: материнский vs.оценка врача. Дж Репрод Мед . 1999 Август 44 (8): 674-8. [Медлайн].

Чаухан С.П., Салливан, Калифорния, Луттон ТС, Маганн Э.Ф., Моррисон Дж. Оценка веса при рождении роженицами при переношенной беременности. Дж Перинатол . 1995 май-июнь. 15 (3): 192-4. [Медлайн].

Наум Г.Г. Прогнозирование веса плода. Стоит ли обучать маневрам Леопольда студентам-медикам и медицинскому персоналу? Дж Репрод Мед . 2002 Апрель, 47 (4): 271-8.[Медлайн].

Шепард MJ, Ричардс VA, Берковиц RL, Warsof SL, Hobbins JC. Оценка двух уравнений для прогнозирования веса плода с помощью ультразвука. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1982 г., 1. 142 (1): 47-54. [Медлайн].

Hadlock FP, Harrist RB, Carpenter RJ, Deter RL, Park SK. Сонографическая оценка веса плода. Значение длины бедра в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология . 1984 Февраль 150 (2): 535-40.[Медлайн].

Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK. Оценка веса плода по измерениям головы, тела и бедра — перспективное исследование. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1985, 1 февраля. 151 (3): 333-7. [Медлайн].

Sabbagha RE, Minogue J, Tamura RK, Hungerford SA. Оценка массы тела при рождении с использованием формул для ультразвукового исследования, предназначенная для крупных, подходящих и малых плодов для гестационного возраста. Ам Дж. Обстет Гинекол .1989 Apr.160 (4): 854-60; обсуждение 860-2. [Медлайн].

Warsof SL, Gohari P, Berkowitz RL, Hobbins JC. Оценка веса плода с помощью компьютерного анализа. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1977 15 августа 128 (8): 881-92. [Медлайн].

Warsof SL, Wolf P, Coulehan J, Queenan JT. Сравнение формул оценки веса плода с измерением головы и без него. Акушерский гинекол . 1986 апр. 67 (4): 569-73. [Медлайн].

Noumi G, Collado-Khoury F, Bombard A, Julliard K, Weiner Z.Клиническая и сонографическая оценка веса плода, проводимая резидентами во время родов. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2005 г., май. 192 (5): 1407-9. [Медлайн].

Watson WJ, Soisson AP, Harlass FE. Предполагаемый вес доношенного плода. Точность УЗИ по сравнению с клиническим обследованием. Дж Репрод Мед . 1988 Апрель, 33 (4): 369-71. [Медлайн].

Чаухан С.П., Латтон ТС, Бейли К.Дж., Моррисон Дж. Прогноз массы тела при рождении во время родов: клиническая и сонографическая оценка, основанная только на длине бедренной кости. Акушерский гинекол . 1993 Май. 81 (5 (Pt 1)): 695-7. [Медлайн].

Чаухан С.П., Перри К.Г., Маганн Э.Ф. Оценка массы тела при рождении во время родов: клинические и сонографические модели с использованием от одного до четырех параметров плода. Дж Матерн Фетал Инвест . 1994. 4: 263-7.

Chauhan SP, Cowan BD, Magann EF, Bradford TH, Roberts WE, Morrison JC. Обнаружение макросомного плода во время родов: клиническая картина по сравнению с 8 сонографическими моделями. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1995 августа 35 (3): 266-70. [Медлайн].

Сармандал П., Бейли С.М., Грант Дж. Сравнение трех методов оценки вариаций между наблюдателями, примененных к ультразвуковому измерению плода в третьем триместре. руб. J Obstet Gynaecol . 1989 ноябрь 96 (11): 1261-5. [Медлайн].

Чаухан С.П., Хендрикс Н.В., Маганн Е.Ф., Моррисон Дж.С., Кенни С.П., Дево Л.Д. Ограничения клинических и сонографических оценок массы тела при рождении: опыт с 1034 роженицами. Акушерский гинекол . 1998, январь, 91 (1): 72-7. [Медлайн].

Hendrix NW, Grady CS, Chauhan SP. Клиническая и сонографическая оценка веса при рождении у доношенных родов. Рандомизированное клиническое испытание. Дж Репрод Мед . 2000 апр. 45 (4): 317-22. [Медлайн].

Дар П., Вайнер И., Софрин О., Сакс Г. С., Буковский И., Ариэли С. Клинические и сонографические оценки веса плода при активных родах с разрывом плодных оболочек. Дж Репрод Мед .2000 Май. 45 (5): 390-4. [Медлайн].

Johnstone FD, Prescott RJ, Steel JM, Mao JH, Chambers S, Muir N. Клиническое и ультразвуковое прогнозирование макросомии при диабетической беременности. руб. J Obstet Gynaecol . 1996 августа 103 (8): 747-54. [Медлайн].

Этридж Дж. К. Младший, Луис Дж. М., Мерсер Б.М. Точность определения веса плода с помощью УЗИ при ближайших родах. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013 19 сентября [Medline].

Барел О, Маймон Р., Вакнин З., Товбин Дж., Сморгик Н.Сонографическая оценка веса плода — это что-то большее, чем просто измерения плода ?. Пренат Диагностика . 2013 г. 4 октября [Medline].

Nahum GG, Pham KQ, McHugh JP. Ультразвуковое предсказание веса при рождении у латиноамериканских женщин. Точность в поликлинике. Дж Репрод Мед . 2003 января. 48 (1): 13-22. [Медлайн].

Platek DN, Divon MY, Anyaegbunam A, Merkatz IR. Ультрасонографическая оценка веса плода персоналом дома во время родов. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1991, октябрь 165 (4, часть 1): 842-5. [Медлайн].

Кэмпбелл С., Уилкин Д. Ультразвуковое измерение окружности живота плода при оценке веса плода. руб. J Obstet Gynaecol . 1975 сентябрь 82 (9): 689-97. [Медлайн].

Хиггинботтом Дж., Слейтер Дж., Портер Дж., Уитфилд С.Р. Оценка веса плода по ультразвуковому измерению окружности туловища. руб. J Obstet Gynaecol . 1975 сен.82 (9): 698-701. [Медлайн].

Jordaan HV. Оценка веса плода с помощью УЗИ. Дж. Клин Ультразвук . 1983 фев-март. 11 (2): 59-66. [Медлайн].

Woo JS, Wan CW, Cho KM. Компьютерная оценка прогноза веса плода с помощью УЗИ с использованием уравнений множественной регрессии с учетом и без учета длины бедренной кости плода. J Ультразвук Med . 1985, 4 февраля (2): 65-7. [Медлайн].

Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Родис JF, Bors-Koefoed R, Nochimson DJ.Формулы оценки веса плода с измерением окружности головы, живота, бедра и бедра. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1987 Август 157 (2): 410-4. [Медлайн].

Hsieh FJ, Chang FM, Huang HC, Lu CC, Ko TM, Chen HY. Компьютерный анализ для прогнозирования веса плода путем ультразвукового сравнения бипариетального диаметра (BPD), окружности живота (AC) и длины бедра (FL). Тайвань Йи Сюэ Хуэй За Чжи . 1987 сентябрь 86 (9): 957-64. [Медлайн].

Шинозука Н., Окай Т., Кохзума С. и др.Формулы для оценки веса плода с помощью ультразвуковых измерений на основе удельного веса и объемов новорожденных. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1987 ноябрь 157 (5): 1140-5. [Медлайн].

Ott WJ, Doyle S, Flamm S, Wittman J. Точная ультразвуковая оценка веса плода. Перспективный анализ новых ультразвуковых формул. Ам Дж. Перинатол . 1986, 3 (4) октября: 307-10. [Медлайн].

Combs CA, Jaekle RK, Rosenn B, Pope M, Miodovnik M, Siddiqi TA.Сонографическая оценка веса плода на основе модели объема плода. Акушерский гинекол . 1993 Сентябрь 82 (3): 365-70. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х. Ультрасонографическое предсказание массы тела при рождении: насколько это точно ?. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2003 Февраль 188 (2): 566-74. [Медлайн].

Smith GC, Smith MF, McNay MB, Fleming JE. Связь между окружностью живота плода и массой тела при рождении: данные по 3512 беременностям. руб. J Obstet Gynaecol . 1997 Февраль 104 (2): 186-90. [Медлайн].

Abramowicz JS, Sherer DM, Bar-Tov E, Woods JR. Отщечный диаметр при ультразвуковой оценке роста плода. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1991, октябрь 165 (4, часть 1): 846-52. [Медлайн].

Santolaya-Forgas J, Meyer WJ, Gauthier DW, Kahn D. Отношение подкожной клетчатки плода к длине бедра во время родов: ключ ультразвукового исследования к макросомии плода. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1994 Октябрь 171 (4): 1072-5. [Медлайн].

Суд А.К., Янси М., Ричардс Д. Прогнозирование макросомии плода с использованием толщины мягких тканей плечевой кости. Акушерский гинекол . 1995 июн. 85 (6): 937-40. [Медлайн].

Андерсон Н.Г., Джолли И.Дж., Уэллс Дж. Сонографическая оценка веса плода: сравнение систематической ошибки, точности и постоянства с использованием 12 различных формул. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2007 Август.30 (2): 173-9. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х. Одно только УЗИ уступает комбинированным методам прогнозирования веса плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2007 30 ноября (6): 913-4. [Медлайн].

Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL. Справочники по медицинской литературе. III. Как пользоваться статьей о диагностическом тесте. Б. Каковы результаты и помогут ли они мне в уходе за пациентами? Рабочая группа по доказательной медицине. ЯМА . 1994, 2 марта. 271 (9): 703-7. [Медлайн].

Scioscia M, Vimercati A, Ceci O, Vicino M, Selvaggi LE. Оценка веса при рождении с помощью двумерного ультразвукового исследования: критическая оценка его точности. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 57-65. [Медлайн].

Колман А., Махарадж Д., Хаттон Дж., Туохи Дж. Надежность ультразвуковой оценки веса плода при доношенных одноплодных беременностях. N Z Med J . 2006 г.119 (1241): U2146. [Медлайн].

Чаухан С.П., Хендрикс Н.В., Маганн Э.Ф., Моррисон Дж. К., Скардо Дж. А., Бергелла В. Обзор сонографической оценки веса плода: капризы точности. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 октября 18 (4): 211-20. [Медлайн].

Benacerraf BR, Gelman R, Frigoletto FD Jr. Сонографическая оценка веса плода: точность и ограничение. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1988 ноябрь 159 (5): 1118-21. [Медлайн].

Halaska MG, Vlk R, Feldmar P, Hrehorcak M, Krcmar M, Mlcochova H. Предсказание веса при рождении при рождении с использованием УЗИ и характеристик матери. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2006 сентябрь-октябрь. 128 (1-2): 231-5. [Медлайн].

Sherman DJ, Arieli S, Tovbin J, Siegel G, Caspi E, Bukovsky I. Сравнение клинической и ультразвуковой оценки веса плода. Акушерский гинекол . 1998 Февраль 91 (2): 212-7. [Медлайн].

Fox NS, Bhavsar V, Saltzman DH, Rebarber A, Chasen ST.Влияние индекса массы тела матери на клиническую оценку массы плода при доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2009 Март 113 (3): 641-5. [Медлайн].

Наум Г.Г., Станислав Х. Компьютеризированный метод точного прогнозирования макросомии плода за 11 недель до родов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2007 августа 133 (2): 148-56. [Медлайн].

Чаухан С.П., Гробман В.А., Герман Р.А., Чаухан В.Б., Чанг Дж., Маганн Э.Ф.Подозрение и лечение макросомного плода: обзор. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2005 Август 193 (2): 332-46. [Медлайн].

Сокол Р.Ж., Чик Л., Домбровский М.П., ​​Задор И.Е. Правильная идентификация макросомного плода: улучшение прогнозов на основе ультразвукового исследования. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2000 июн.182 (6): 1489-95. [Медлайн].

Coomarasamy A, Connock M, Thornton J, Khan KS. Точность ультразвуковой биометрии в прогнозировании макросомии: систематический количественный обзор. БЖОГ . 2005 ноябрь 112 (11): 1461-6. [Медлайн].

Combs CA, Singh NB, Khoury JC. Выборная индукция против спонтанных родов после сонографической диагностики макросомии плода. Акушерский гинекол . 1993 апр. 81 (4): 492-6. [Медлайн].

Гонен О, Розен Д.Д., Долфин З., Теппер Р., Марков С., Фейгин М.Д. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при макросомии: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 1997 июн. 89 (6): 913-7.[Медлайн].

Friesen CD, Miller AM, Rayburn WF. Влияние спонтанных или искусственных родов на рождение макросомного плода. Ам Дж. Перинатол . 1995 12 января (1): 63-6. [Медлайн].

Weeks JW, Pitman T, Spinnato JA 2-е место. Макросомия плода: влияет ли дородовое прогнозирование на путь родов и исход родов ?. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1995 Октябрь 173 (4): 1215-9. [Медлайн].

Фавр Р., Бадер А.М., Нисанд Г.Проспективное исследование по оценке веса плода по окружности конечностей, полученной с помощью трехмерного ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1995 6 августа (2): 140-4. [Медлайн].

Сонг ТБ, Мур Т.Р., Ли Джи, Ким Й.Х., Ким Е.К. Прогнозирование веса плода путем измерения объема бедра с помощью трехмерного ультразвукового исследования. Акушерский гинекол . 2000 августа 96 (2): 157-61. [Медлайн].

Baker PN, Johnson IR, Gowland PA, et al. Оценка веса плода с помощью эхопланарной магнитно-резонансной томографии. Ланцет . 1994 12 марта. 343 (8898): 644-5. [Медлайн].

Kolderup LB, Laros RK, Musci TJ. Частота стойких родовых травм у макросомных младенцев: связь с способом родов. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1997 Июль 177 (1): 37-41. [Медлайн].

МАЛЫЙ ДЛЯ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА — ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ ПЛОДА

МАЛЫЙ ДЛЯ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА Маленький для гестационного возраста плоды определяются по тому факту, что брюшная полость окружность составляет 5 -й центиля для беременности.О 80% таких плодов по своему телосложению малы, без повышенного перинатального развития. смерть или заболеваемость, 15% ограничены в росте из-за снижения плацентарной перфузия и «маточно-плацентарная недостаточность» и 5% ограничены в росте из-за низкого потенциала роста, что является результатом генетических болезнь или ущерб окружающей среде. В случаях неправильных дат, может быть подозрительный анамнез. (неопределенный последний менструальный цикл, нерегулярный цикл, зачатие в три месяца прекращения приема противозачаточных таблеток или кормления грудью), все измерения симметрично небольшие, без явных анатомических дефектов, нормальный объем околоплодных вод и активность плода.Повторное УЗИ обследование через две недели покажет увеличение размеров плода и скорость роста нормальная (линии, соединяющие измерения параллельны соответствующему нормальному среднему значению для беременности). У нормальных мелких плодов, у матери обычно мелких (основной определяющим фактором размера плода является размер матери), а результаты УЗИ похожи на беременность с неправильным сроком.Однако повторное сканирование через две недели может продемонстрировать дальнейшее отклонение от нормы в различные измерения плода. У голодающих маленьких плодов измерения плода демонстрируют асимметрия (наибольший дефицит наблюдается в окружности живота, затем длина бедра и, наконец, окружность головы с поперечный диаметр мозжечка наименее затронут), имеются нет явных анатомических дефектов плода, околоплодных вод и плода движения уменьшены, плацента часто утолщена полупрозрачными области (плацентарные озера) и аномальные формы волны Доплера в маточные и / или пупочные артерии. У аномальных маленьких плодов могут быть анатомические дефекты, указывающие на хромосомных аномалий (при триплоидии может быть моляр плаценты или при наличии нормальной плаценты плод демонстрирует тяжелую асимметричная задержка роста, легкая вентрикуломегалия, микрогнатия, сердечные аномалии, миеломенингоцеле, синдактилия или «автостопом» деформация пальцев стопы; трисомия характеризуется головкой клубничной формы, кисты сосудистого сплетения, отсутствие мозолистого тела, увеличенная большая цистерна, расщелина лица, микрогнатия, отек затылочной кости, пороки сердца, диафрагма грыжа, атрезия пищевода, экзомфалоз, почечные дефекты, миеломенингоцеле, задержка роста и укорочение конечностей, лучевая аплазия, перекрытие пальцы и косынки или ступни коромысла).Амниотическая жидкость может быть нормальным уменьшаться или часто увеличиваться. При врожденном росте инфекции задержка развития может быть связана с особенностями водянки и аномалиями головного мозга. (вентрикуломегалия, микроцефалия или церебральные кальцификаты). Доплер Ультразвук представляет собой неинвазивный метод исследования гемодинамики плода. Обследование маточной и пупочной артерий дает информацию на перфузию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения соответственно, в то время как допплеровские исследования отдельных органов плода ценны в обнаружении гемодинамических перестроек, которые происходят в ответ на гипоксемия плода.При нормальной беременности сопротивление кровотоку в матке артерия уменьшается во время беременности, и это предположительно отражает трофобластический инвазия спиральных артерий и их преобразование в артерии низкого сопротивления сосуды. Аналогичным образом уменьшается сопротивление потоку в пупочные артерии из-за прогрессирующего созревания плаценты и увеличение количества ворсинок третичного ствола. В конституционном порядке маленькие плоды Допплеровское исследование плацентарного и внутриутробного кровообращения нормальные.Точно так же у плодов с задержкой роста из-за генетического заболевания результаты часто нормальные. При ограничении роста из-за плацентарного недостаточность — повышенное сопротивление кровотоку в маточных артериях (с характерной формой волны ранней диастолической вырезки) и пупочной артерии (высокий индекс пульсации и в тяжелых случаях отсутствие реверсии конечных диастолических частот). Эти данные подтверждают выводы гистопатологические исследования показывают, что в этом состоянии нет нормальное развитие материнских плацентарных артерий до низкого сопротивления сосудов (и, следовательно, снижение поступления кислорода и питательных веществ в межворсинчатые пространство), а также уменьшение количества концевых капилляров плаценты и мелкие мышечные артерии в ворсинах третичного ствола (и, следовательно, нарушение передачи от матери к плоду). Допплеровское исследование кровообращения плода демонстрирует снижение импеданса течь по средним церебральным артериям и увеличивает сопротивление в нисходящая грудная аорта и почечная артерия. Эти данные предполагают что при гипоксемии плода происходит усиление кровоснабжения мозг и снижение перфузии почек, желудочно-кишечного тракта тракт и нижние конечности.Хотя знание факторов, определяющих регуляции кровообращения и механизм их действия неполный, оказывается, что парциальные давления кислорода и углекислого газа играют роль, предположительно через их действие на хеморецепторы. В тяжелом гипоксемия плода — декомпенсация сердечно-сосудистой системы и правожелудочковая недостаточность. Это проявляется в отсутствии или обращении прямого потока во время сокращения предсердий в венозном протоке и это признак неминуемой гибели плода. Хотя низкий вес при рождении — общая черта многих хромосомных аномалий, частота хромосомных дефектов у маленьких для гестационного возраста новорожденных меньше 1-2%. Однако данные послеродовых исследований недооценивают связь между хромосомными аномалиями и задержкой роста, поскольку многие беременности с хромосомно аномальными плодами приводят к внутриутробная смерть.Таким образом, у плодов с задержкой роста во втором триместре частота хромосомных аномалий составляет 10-20%. Хромосомные аномалии, связанные с тяжелым ростом ограничением являются триплоидия, трисомия 18 и удаление короткого плеча хромосомы 4. Частота хромосомных дефектов намного выше у (а) плодов с множественные пороки развития, чем у тех, у кого нет структурных дефектов, (б) группа с нормальным или повышенным объемом околоплодных вод, чем в группе с пониженным содержанием околоплодных вод или их отсутствием, и (c) в группе с нормальным кривые как из маточной, так и из пупочной артерий, чем у пациентов с аномальные формы волны от одного или обоих сосудов.Значительная часть хромосомно аномальных плодов демонстрируют асимметрию (высокий отношение окружности головы к окружности живота), что считается типичным для маточно-плацентарного недостаточность; действительно самая тяжелая форма асимметричной задержки роста встречается у плодов с триплоидией. Ограничение роста также может быть вызвано ограниченным плацентарным мозаицизмом. В этом состоянии, которое встречается примерно в 1% беременностей, плод кариотип нормальный, но есть два разных хромосомных набора в плаценте (одна обычно нормальная, а другая аутосомная трисомия).Плацентарный мозаицизм также связан с монородительской дисомией (наследование двух гомологичных хромосом от одного родителя), что часто приводит к в ограничении роста. Авторские права © 2000 Пилу, Николаидес, Ксименес и Жанти

.