Отказ пациента от медицинского вмешательства
ОТКАЗ
ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
На основании статьи 33 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан я, __________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
пациент __________________________________________________________
(наименование ЛПУ)
или законный представитель пациента ______________________________
(фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________,
пациента) (фамилия, имя, отчество законного представителя,
реквизиты документа, подтверждающего право представлять
интересы больного)
отказываюсь от предложенного мне (пациенту) медицинского
вмешательства ____________________________________________________
(название медицинского вмешательства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Мне разъяснены возможные последствия отказа (прекращения
лечения), а именно: ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Я (пациент или его законный представитель) не буду иметь
каких-либо претензий к лечебно-профилактическому учреждению в
случае развития негативных последствий вследствие моего решения.
Пациент (законный представитель) _________________________________
(подпись, фамилия, имя,
отчество, дата)
Лечащий врач _____________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество, дата)
Бланк (форма) отказа от медицинского вмешательства — Приложение к Приказу Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1177н — Действ. ред. 10.08.2015 — Бланки медицинского законодательства
Бланк (форма) отказа от медицинского вмешательства
Приложение к приказу Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1177н
«Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»
В действующей последней редакции от 10.08.2015
(В редакции приказа Минздрава РФ от 10.08.2015 N 549н)
1 страница А4
Настоящий порядок устанавливает правила дачи и оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определённых видов медицинских вмешательств, включённых в Перечень определённых видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утверждённый приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2012 N 390н (зарегистрирован Минюстом РФ 05.05.2012 N 24082).
Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств и отказ от видов медицинских вмешательств даётся гражданином либо одним из родителей или иным законным представителем. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств даёт один из родителей или иной законный представитель в отношении:
- 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (несовершеннолетнего, больного наркоманией, не достигшего возраста шестнадцати лет, и иного несовершеннолетнего, не достигшего возраста пятнадцати лет), или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медвмешательство;
- 2) несовершеннолетнего, больного наркоманией, при оказании ему наркологической помощи или при медосвидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством РФ случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств оформляется после выбора медорганизации и врача при первом обращении в медицинскую организацию за предоставлением первичной медико-санитарной помощи (приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2012 N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом РФ 21.05.2012 N 24278).
Перед оформлением информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств лечащим врачом либо иным медработником гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица предоставляется в доступной для него форме полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах видов медвмешательств, включённых в Перечень, о последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медпомощи.
При отказе от видов медицинских вмешательств гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния). Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств действительно в течение всего срока оказания первичной медико-санитарной помощи в выбранной медицинской организации.
Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица имеет право отказаться от одного или нескольких видов медвмешательств или потребовать его (их) прекращения (в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие на виды медвмешательств, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Согласно ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медвмешательство – это выполняемые медработником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медобследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. Таким образом, комплексное толкование ст. 2 и ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» позволяет сделать вывод о том, что для осуществления по отношению к пациенту любой медманипуляции, затрагивающей его физическое и психическое состояние, необходимо медорганизации получить его информированное добровольное согласие.
Медицинская услуга – это медицинское вмешательство или комплекс медвмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медреабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Следовательно, приведённый выше вывод о необходимости получения от пациента информированного добровольного согласия на медвмешательство применяется при получении пациентом любых медуслуг (как платных, так и бесплатных), в любой медорганизации (как в частной, так и в государственной). То есть, если вы обратились в медорганизацию за получением медпомощи, будьте готовы к тому, что перед вами в любом случае должен быть поставлен вопрос о даче согласия на медицинское вмешательство.
Вопрос о даче информированного добровольного согласия на медвмешательство должен быть поставлен перед пациентом до начала осуществления в отношении него каких-либо медманипуляций. Обратите внимание на то, что процесс оказания медпомощи в настоящее время и в большинстве случаев начинается именно с подписания пациентом ряда документов, в число которых в обязательном порядке включается и информированное добровольное согласие на медвмешательство или вмешательства.
Часть 9 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» допускает медвмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя в 5 (пять) нижеследующих случаях:
- если медвмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
- в отношении лиц, которые страдают заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
- в отношении лиц, которые страдают тяжёлыми психическими расстройствами;
- в отношении лиц, совершивших преступления;
- при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
Отказ от одного или нескольких видов вмешательств оформляется по форме, предусмотренной приложением N 3 к приказу Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1177н, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, а также медработником, оформившим такой отказ, и подшивается в меддокументацию пациента.
Как будет выглядеть бланк отказа от медицинского вмешательства
Для оформления письменного добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него Минздрав разработал единую форму. И то и другое теперь будет заполняться на стандартных бланках.
Список медицинских услуг, на которые в обязательном порядке нужно будет согласие или отказ пациента, значительно расширился еще несколько месяцев назад. А недавно Минздрав опубликовал на своем сайте проект приказа, прописывающего порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинскую помощь и отказа от нее.
Раньше эти документы составлялись либо произвольно, либо по форме, утвержденной медицинским учреждением. Теперь появятся единые бланки: два — на оказание первичной медико-санитарной помощи и два — на конкретное медицинское вмешательство.
В них черным по белому будет указано и то, что пациенту в доступной для него форме разъяснены последствия его выбора, и то, что решение свое он может в любой момент изменить, и фамилия врача, разъяснявшего те самые последствия.
(В каких случаях сейчас нужно информированное согласие пациента, можно узать здесь)
Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
Я, ________________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина, одного из родителей, иного законного представителя
«_________» _______________________________ ____________ г. рождения,
проживающий по адресу: ____________________________________________
адрес гражданина, одного из родителей, иного законного представителя
даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г. № 390 н (зарегистрирован Минюстом России 5 мая 2012 г. № 24082) (далее – Перечень видов медицинских вмешательств), при оказании мне, моему ребенку, лицу, чьим законным представителем я являюсь (ненужное зачеркнуть) __________________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка, лица, от имени которого, выступает законный представитель
«_________» _______________________________ ____________ г. рождения,
проживающего по адресу: ___________________________________________
адрес ребенка, лица, от имени которого, выступает законный представитель
первичной медико-санитарной помощи в __________________________________________________________________
наименование медицинской организации
Медицинским работником ___________________________________________
должность, Ф.И.О. медицинского работника
я ознакомлен с Перечнем видов медицинских вмешательств, в доступной для меня форме мне даны разъяснения о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что при оформлении настоящего добровольного информированного согласия, а также перед осуществлением медицинского вмешательства, включенного в Перечень видов медицинских вмешательств, я имею право отказаться от одного или нескольких вышеуказанных видов медицинского вмешательства.
В случае моего отсутствия уполномочиваю присутствовать при оказании первичной медико-санитарной помощи моему ребенку, лицу, чьим законным представителем я являюсь (ненужное зачеркнуть):
__________________________________________________________________
Ф.И.О. лиц, которым предоставляется право присутствовать при оказании первичной медико-санитарной помощи
___________________ ______________________________________________
Подпись, Ф.И.О. гражданина, одного из родителей, иного законного представителя
___________________ ______________________________________________
Подпись, Ф.И.О. медицинского работника
«________» _________________________ ____________г.
Дата оформления информированного добровольного согласия
Отказ от видов медицинского вмешательства, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи
Я, ________________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина, одного из родителей, иного законного представителя
«_________» _______________________________ ____________ г. рождения,
проживающий по адресу: ____________________________________________
адрес гражданина, одного из родителей, иного законного представителя
и при оказании мне, моему ребенку, лицу, чьим законным представителем я являюсь (ненужное зачеркнуть) __________________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка, лица, от имени которого, выступает законный представитель
«_________» _______________________________ ____________ г. рождения,
проживающему по адресу: ___________________________________________
адрес ребенка, лица, от имени которого, выступает законный представитель
первичной медико-санитарной помощи в __________________________________________________________________
наименование медицинской организации
отказываюсь от следующих видов медицинского вмешательства, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г. № 390 н (зарегистрирован Минюстом России 5 мая 2012 г. № 24082) (далее — виды медицинских вмешательств):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Медицинским работником ___________________________________________
должность, Ф.И.О. медицинского работника
в доступной для меня форме мне даны разъяснения о возможных последствиях отказа от вышеуказанных видов медицинских вмешательств. Мне разъяснено, что после оформления настоящего отказа, при возникновении необходимости проведения отдельного вида медицинского вмешательства, я имею право дать информированное добровольное согласие на одно или несколько видов медицинских вмешательств, указанных в настоящем отказе от видов медицинского вмешательства.
___________________ ______________________________________________
Подпись, Ф.И.О. гражданина, одного из родителей, иного законного представителя
___________________ ______________________________________________
Подпись, Ф.И.О. медицинского работника
«________» _________________________ ____________г.
Дата оформления отказа от вида медицинского вмешательства
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении определенного вида медицинского вмешательства
Я, ________________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина, одного из родителей, иного законного представителя
«_________» _______________________________ ____________ г. рождения,
проживающий по адресу: ____________________________________________
адрес гражданина, одного из родителей, иного законного представителя
даю информированное добровольное согласие на предложенное мне, моему ребенку, лицу, чьи законным представителем я являюсь (ненужное зачеркнуть)
__________________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка, лица, от имени которого, выступает законный представитель
«_________» _______________________________ ____________ г. рождения,
проживающего по адресу: ___________________________________________
адрес ребенка, лица, от имени которого, выступает законный представитель
медицинское вмешательство _________________________________________
__________________________________________________________________
наименование вида медицинского вмешательства
Медицинским работником ___________________________________________
должность, Ф.И.О. медицинского работника
в доступной для меня форме мне даны разъяснения о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что перед осуществлением медицинского вмешательства я имею право отказаться от медицинского вмешательства.
___________________ ______________________________________________
Подпись, Ф.И.О. гражданина, одного из родителей, иного законного представителя
___________________ ______________________________________________
Подпись, Ф.И.О. медицинского работника
«________» _________________________ ____________г.
Дата оформления информированного добровольного согласия
Отказ от медицинского вмешательства в отношении определенного вида медицинского вмешательства
Я, ________________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина, одного из родителей, иного законного представителя
«_________» _______________________________ ____________ г. рождения,
проживающий по адресу: ____________________________________________
адрес гражданина, одного из родителей, иного законного представителя
при оказании мне, моему ребенку, лицу, чьим законным представителем я являюсь (ненужное зачеркнуть) __________________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка, лица, от имени которого, выступает законный представитель
«_________» _______________________________ ____________ г. рождения,
проживающему по адресу: ___________________________________________
адрес ребенка, лица, от имени которого, выступает законный представитель
медицинской помощи в ______________________________________________
наименование медицинской организации
отказываюсь от предложенного мне, моему ребенку, лицу, чьим законным представителем я являюсь (ненужное зачеркнуть) вида медицинского вмешательства __________________________________________________________________
наименование вида медицинского вмешательства
__________________________________________________________________
Медицинским работником ___________________________________________
должность, Ф.И.О. медицинского работника
в доступной для меня форме мне даны разъяснения о возможных последствиях отказа от вышеуказанного вида медицинского вмешательства. Мне разъяснено, что при возникновении необходимости проведения медицинского вмешательства, я имею право дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, указанное в настоящем отказе от медицинского вмешательства.
___________________ ______________________________________________
Подпись, Ф.И.О. гражданина, одного из родителей, иного законного представителя
___________________ ______________________________________________
Подпись, Ф.И.О. медицинского работника
«________» _________________________ ____________г.
Дата оформления отказа от медицинского вмешательства
© Доктор Питер
Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи: бланк, образец 2020
Приложение N 3 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1177н
Форма
Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи Я, ________________________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) "__" _________________________________________________________ г. рождения, зарегистрированный по адресу: _____________________________________________ (адрес места жительства гражданина либо законного представителя) при оказании мне первичной медико-санитарной помощи в ___________________________________________________________________________ (полное наименование медицинской организации) отказываюсь от следующих видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. N 24082) (далее - виды медицинских вмешательств): ___________________________________________________________________________ (наименование вида медицинского вмешательства) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Медицинским работником ____________________________________________________ (должность, Ф.И.О. медицинского работника) в доступной для меня форме мне разъяснены возможные последствия отказа от вышеуказанных видов медицинских вмешательств, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния). Мне разъяснено, что при возникновении необходимости в осуществлении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, в отношении которых оформлен настоящий отказ, я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой вид (такие виды) медицинского вмешательства. ___________ _______________________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина) ___________ _______________________________________________________________ (подпись) (Ф.И.О. медицинского работника) "__" __________________ г. (дата оформления)
Источник — Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н
Медицинская экономика | Medical Economics
ОТКАЗ В СОГЛАСИИ
Доктор ____________ посоветовал мне или указанному пациенту (если он несовершеннолетний) назначить следующее лечение, _________________________: _________________________
Доктор ____________ полностью объяснил мне характер, цель, риски и преимущества предлагаемого лечения, возможные альтернативы ему, а также риски и последствия отказа от лечения.Тем не менее я отказываюсь дать согласие на предложенное лечение.
Мне была предоставлена возможность задать вопросы, и на все мои вопросы были даны исчерпывающие и удовлетворительные ответы.
Настоящим я освобождаю больницу, ее сотрудников и медицинский персонал, студентов-медиков и лечащего врача от любой ответственности за неблагоприятные последствия, которые могут возникнуть в результате моего решения отказаться дать согласие на предложенное лечение.
Я подтверждаю, что я прочитал и полностью понимаю вышеизложенное и что все пробелы были заполнены до моего подписания.
Пациент / родственник или опекун * ___________________________
Подпись, напечатанное имя, дата
Родство (если подписано лицом, не являющимся пациентом):
Переводчик (если использовался): __________________________________
Подпись, печатное имя, дата
* Подпись пациента должна быть получена, если только пациент не является несовершеннолетним или не может подписывать документы по иным причинам.
Свидетель: ____________________________________
Подпись, ФИО, Дата
Сертификат врача
Настоящим подтверждаю, что я объяснил природу и цели, а также альтернативы предлагаемому лечению, упомянутому выше, а также риски и последствия бездействия.Я предложил ответить на любые вопросы и полностью ответил на все эти вопросы. Я считаю, что пациент / родственник / опекун полностью понимает то, что я объяснил и ответил.
Врач: _________________________________________
Подпись, ФИО, дата
.
.Чего ожидать, типы и возможные проблемы
Заполнение полостей: чего ожидать
Типы пломбировочных материалов
Уход за пломбами полостей
Когда заменять пломбирование полостей
Другие возможные проблемы с заполнением полостей
Процесс заполнения полостей является довольно простым и понятным. делается прямо в кабинете стоматолога.
Заполнение полостей: чего ожидать
Ожидается, что вы проведете в офисе стоматолога около часа.Это дает ему или ей достаточно времени, чтобы сделать рентген, если необходимо, поговорить с вами о процедуре и завершить стоматологическую работу. Перед пломбированием полостей стоматолог обезболит зубы, десны и окружающую кожу, чтобы избежать дискомфорта во время процедуры и уменьшить его. Затем он или она высверливают кариес в зубе и заменяют его пломбой. Этот процесс занимает всего несколько минут.
Когда вы закончите, ваш рот, вероятно, останется онемевшим еще несколько часов. Заполнение полостей не связано с какими-либо значительными рисками, но обязательно держите контактную информацию стоматолога под рукой на случай, если у вас возникнут какие-либо вопросы или осложнения.
Чаще всего зубные пломбы используют для заполнения полости в зубе. Но зубные пломбы также можно использовать для восстановления повреждений зубов, вызванных скрежетом зубами (бруксизм), или для замены части сломанного зуба.
Типы пломбировок полости
Для пломбирования зубов доступно множество вариантов, и все они имеют свои плюсы и минусы. Типы зубных пломб включают золото, серебряную амальгаму (смесь ртути, серебра и других металлов), композитный материал цвета зубов, фарфор и особый тип стекла.Выбор лучших зубных пломб для вас будет зависеть от стоимости, размера вашей страховки и ваших эстетических предпочтений.
Для заполнения полостей используется широкий спектр материалов, различающихся по прочности и цвету. Двумя наиболее распространенными типами являются амальгама и композит.
- Заполнители из амальгамы : Амальгама используется стоматологами более века; это наиболее изученный материал, используемый для заполнения полостей. Наполнители из амальгамы обладают прочностью и поэтому идеально подходят для заполнения полостей в задней части рта, например, в молярах, где происходит жевание.Поскольку они состоят из комбинации нескольких металлических элементов, пломбы из амальгамы могут быть заметны, когда вы смеетесь или улыбаетесь. Эти пломбы являются одними из самых дешевых из всех материалов для заполнения полостей.
- Композитные пломбы : эти пломбы, которые иногда называют композитами или наполненными смолами, представляют собой комбинацию стеклянного или кварцевого наполнителя и могут быть изготовлены в соответствии с цветом вашего зуба. Композитные пломбы также довольно прочные и идеально подходят для реставраций малого и среднего размера в тех областях рта, которые требуют умеренного жевания.
- Металлы : Золото или амальгама серебра — наиболее распространенные металлы, используемые для заполнения полостей. Золотые пломбы могут стоить в 10 раз дороже, чем пломбы из серебряной амальгамы, но некоторые люди предпочитают внешний вид золотых пломб из серебра, если им нужна прочность металла по сравнению с менее прочным композитным материалом. Некоторым людям не нравится внешний вид металлических пломб, но металлические пломбы могут прослужить до 10-15 лет, прежде чем их потребуется заменить.
- Керамика : Керамическое пломбирование полости (обычно из фарфора) окрашено в цвет зуба, и вероятность появления пятен на зубах с течением времени может быть ниже, чем при композитном пломбировании полости.Но цена является важным фактором — керамическая пломба может быть почти такой же дорогой, как пломба из золота.
- Стеклянный иономер : Эта смесь акрила и стекла используется для заполнения полости, выделяющей фторид для защиты зубов. Но стеклоиономерное заполнение полости менее прочно, чем другие типы, и, возможно, его потребуется заменить всего через пять лет.
Уход за пломбами полости
После пломбирования зубов вы можете почувствовать некоторую чувствительность и боль, но этот дискомфорт должен исчезнуть.Не пренебрегайте своим распорядком ухода за полостью рта. Вместо этого попробуйте продукты, разработанные специально для защиты чувствительных зубов. Зубная паста Crest Pro-Health Sensitive Plus Enamel Shield защищает чувствительные зубы, а также обеспечивает защиту от будущего кариеса. Кроме того, зубная нить Oral-B Glide для чувствительных десен не должна раздражать область вокруг зубных пломб.
Когда заменять пломбирование полости
Зубные пломбы обычно служат в течение многих лет, прежде чем их потребуется заменить. Но зубные пломбы могут изнашиваться за годы жевания.Если вы стискиваете зубы или скрипите зубами, возможно, вам придется заменить зубные пломбы раньше.
Если вы заметили признаки износа зубных пломб, например трещины или потертости, обратитесь к стоматологу, чтобы как можно скорее заменили пломбу. Продолжение жевания с поврежденной пломбой может привести к растрескиванию зуба и потребовать дополнительного ремонта, который дороже и сложнее, чем простое пломбирование полости. Если вокруг пломбы образуется дополнительный кариес, независимо от того, повреждена ли пломба, ваш стоматолог может восстановить зуб коронкой, а не второй пломбой.
Другие возможные проблемы с пломбировкой полости
Важно знать о потенциальных проблемах, чтобы вы могли быстро обратиться к стоматологу для корректировки или ремонта пломб. Возможные осложнения от пломбирования полости включают:
- Инфекция : Иногда пломба отрывается от зуба, к которому она прикреплена, образуя небольшое пространство. Это пространство может быть питательной средой для бактерий, которые могут вызвать дополнительный кариес. Если вы заметили пространство между зубом и пломбой полости, как можно скорее обратитесь к стоматологу.
- Повреждение : Иногда пломба в полости рвется, трескается или выпадает. Повреждение пломбы может произойти, если вы укусите что-то твердое или если вас ударили в рот во время занятий спортом. Обратитесь к стоматологу, как только заметите повреждение пломбы полости, чтобы избежать раздражения и инфицирования незащищенного зуба.
- http://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/d/dental-filling-options
- https://www.webmd.com/oral-health/guide/dental -здоровья № 1
Источники:
Информированное согласие / отказ
Информированное согласие является основой для каждого лечения, которое вы предлагаете пациентам и проводите с ними. Стоматологи должны получить информированное согласие от каждого пациента или от законного опекуна пациента или лица, принимающего решения. Законы штата влияют на то, может ли согласие быть устным или письменным. Для обычных простых процедур, таких как обследование или профилактика для здорового человека, сидение в стоматологическом кресле может быть истолковано как подразумеваемое согласие или отказ от него.Это тоже может варьироваться в зависимости от законодательства штата. Концепция информированного согласия фактически основана на доктрине «нападения и избиения» старого общего права, которая не позволяла одному человеку налагать руки на другого человека без разрешения. Помните, что информированное согласие — это процесс, а не просто подпись на форме. Многие стоматологи считают информированное согласие и документирование отказа от лечения сложным предметом и получают пользу от непрерывного образования, посвященного этому предмету. Спросите своего перевозчика, предлагает ли он курсы по информированному согласию.
- Убедитесь, что процесс информированного согласия осуществляется для каждого пациента, имея в своем распоряжении политику офиса, на которую ссылаются и которой следует следовать в каждом случае.
- Вы можете разработать форму информированного согласия на основе существующих настраиваемых шаблонов или создать свою собственную. Практикам, которые разрабатывают собственные формы информированного согласия, следует рассмотреть возможность рассмотрения документа юристом, имеющим лицензию в вашем штате. У вашей компании могут также быть предложения о том, что включить в процесс и форму вашего информированного согласия.
- Если пациент подписывает форму согласия, это не соответствует вашей юридической обязанности обсуждать с пациентом предлагаемое лечение. Отсутствие такого разговора является нарушением вашей моральной ответственности перед пациентом и, в случае судебного иска о халатности, может даже вызвать вопросы о том, действительно ли вы получили информированное согласие.
- В какой-то момент карьеры у всех стоматологов есть пациент, который отказывается дать согласие на лечение. Пациент имеет право отказаться от согласия.Когда это произойдет, тщательно задокументируйте отказ и проинформируйте пациента о возможных проблемах со здоровьем, связанных с отказом в лечении. Задокументируйте обсуждение, причины отказа и понимание пациентом этих вопросов в таблице или в форме информированного отказа. Если пациент не подпишет форму информированного отказа, было бы разумно задокументировать ваш разговор в истории болезни пациента (например, пациент вербализует понимание потребностей в лечении, но решил отказаться от лечения до тех пор, пока не станут доступны дополнительные стоматологические льготы).
- Если пациент отказывается от лечения, вы должны решить, продолжать ли его лечение. Нет правильного или неправильного решения, и каждое решение сопряжено со своими рисками.
- Даже если пациент может пренебрежительно относиться к тому, что, по вашему мнению, является важным вопросом, вы несете моральную и этическую ответственность за то, чтобы проинформировать пациента о наилучшем возможном лечении и убедиться, что пациент понимает потенциальные риски, связанные с отказом от лечения. рекомендованное лечение.Это может минимизировать вашу ответственность, и вы будете лучше спать по ночам, зная, что поступили правильно.
- Если вы решите продолжить лечение пациента, вы обязуетесь оценивать и лечить пациента до тех пор, пока существуют отношения между врачом и пациентом. Это означает, что вы должны постоянно информировать пациента о рекомендованном лечении, даже если оно ранее было отклонено, и сообщать пациенту, как отказ от лечения может повлиять на его здоровье полости рта.
- Информированный отказ может указывать на то, что у вас и пациента разные ценности и ожидания.Подумайте, не было бы лучше, если бы этого пациента исключили из практики и направили к другому стоматологу. Пример: пациент, который отказывается от рентгеновского снимка, который, по вашему мнению, необходим для правильной диагностики и лечения. Информацию об увольнении пациента из практики можно найти в разделе «Отношения с пациентами» этого модуля.
Дополнительные ресурсы:
Образец формы информированного согласияОбразец формы информированного отказа
,
Связаны ли предпочтения пациентов по переводу услуг от медицинских специалистов к терапевтам с типом медицинского вмешательства?
Транскрипция
1 Постпечатная версия Веб-сайт журнала Опубликованная ссылка DOI Связаны ли предпочтения пациентов по переводу услуг от медицинских специалистов к терапевтам с типом медицинского вмешательства? Лети ван Бодегом-Вос Старший научный сотрудник / научный сотрудник по внедрению, Нидерландский институт исследований в области здравоохранения (NIVEL), Утрехт, и Департамент принятия медицинских решений, Медицинский центр Лейденского университета, Нидерланды Координатор программы докторантуры Юдит Д де Йонг Питер Шпреувенберг Магистр статистики Нидерландский институт по исследованиям служб здравоохранения (NIVEL), Утрехт, Нидерланды Профессор Эмиля К. Карфа, Школа менеджмента, Открытый университет, Heerlen and VGZ, Эйндховен, Нидерланды Питер П. Гроеневеген, Директор Нидерландского института исследований служб здравоохранения (NIVEL), Утрехт, и профессор , Кафедра социологии и Кафедра географии человека, Утрехтский университет, Нидерланды РЕФЕРАТ История вопроса Чтобы улучшить возможность перевода медицинского специалиста в службу общей практики (GP) в системах здравоохранения, ориентированных на пациента, важно знать, как ценится эта замена пациентами.Однако понимание предпочтений пациентов отсутствует. Цель Данное исследование направлено на восполнение этого пробела путем оценки того, связаны ли предпочтения пациентов в отношении заместительной терапии с типом медицинского вмешательства. Методы Анкеты были разосланы 1000 членам комиссии страхователей Нидерландов (потенциальным пациентам). Членов группы спросили об их предпочтениях и использовании услуг медицинских специалистов и терапевтов в отношении 11 медицинских вмешательств. Ответили шестьсот девяносто четыре члена (69%). Мы использовали многоуровневую полиномиальную регрессию для анализа данных.Предпочтения результатов были существенно связаны с типом медицинского вмешательства. Услуги терапевта были предпочтительны для последующего лечения (например, снятие швов) и несложных инвазивных процедур (например, удаление опухолей), а услуги медицинских специалистов были предпочтительны для комплексных инвазивных методов лечения (например, инъекционная терапия при варикозном расширении вен), неинвазивных методов лечения (например, начало инсулинотерапии) и диагностические обследования (например, УЗИ брюшной полости).
2 Возраст, усилия, необходимые для посещения терапевта, предполагаемое состояние здоровья и предыдущий опыт лечения также влияли на предпочтения, но не влияли на эффекты типа медицинского вмешательства.Заключение. Это исследование дает убедительные доказательства того, что предпочтения пациентов в отношении заместительной терапии зависят от типа медицинского вмешательства. Поэтому представляется важным, чтобы лица, определяющие политику в области здравоохранения, покупатели и практикующие врачи, принимали во внимание предпочтения (потенциальных) пациентов. Как это сочетается с качеством первичной медико-санитарной помощи Что мы знаем? Замена медицинских специализированных услуг первичной медико-санитарной помощью все чаще рассматривается как инструмент повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи.Чтобы эффективно заменить услуги медицинских специалистов в системах здравоохранения, ориентированных на пациента, важно учитывать предпочтения пациентов наряду с критериями технической осуществимости, но понимание предпочтений пациентов отсутствует. Что добавляет эта статья? Это исследование дает убедительные доказательства того, что на предпочтение пациентами заместительной терапии влияет тип медицинского вмешательства. По мнению пациентов, последующее лечение и несложное инвазивное лечение более приемлемы для замены, чем комплексное инвазивное лечение, неинвазивное лечение и диагностические обследования.ВВЕДЕНИЕ В Нидерландах и других странах с сильной системой первичной медико-санитарной помощи, таких как Великобритания и Скандинавские страны, врачи общей практики (ВОП) обеспечивают первый контакт и постоянную помощь по большинству проблем здравоохранения. Они решают, следует ли направлять пациентов к врачам-специалистам в больницах (функция привратника). Это считается рентабельным по сравнению с системами здравоохранения, в которых пациенты имеют прямой доступ к специализированным услугам. Для дальнейшего повышения качества и эффективности системы здравоохранения политика здравоохранения во многих странах стимулирует передачу медицинских специализированных услуг, предоставляемых в больницах, к терапевтам.1 Исследования показывают, что такая замена обеспечивает рентабельность, 2 4 в то время как качество медицинской помощи и результаты в отношении здоровья, по-видимому, не пострадают, если переданная услуга не требует компетенций, превышающих уровень среднего терапевта. 1,5 Кроме того, помощь терапевтов связана с улучшенным доступом (близостью) и удобством для пациентов. 1,5 Чтобы стимулировать замену, правительство Нидерландов включило несколько стимулов для замены в реформу голландской системы медицинского страхования. Во-первых, оно ввело дополнительные платежи за определенные услуги в первичной медико-санитарной помощи, которые заменили услуги медицинских специалистов.6 Предыдущие исследования показали, что дополнительные платежи за определенные услуги в первичной медико-санитарной помощи действительно стимулируют замещение. 7,8 Во-вторых, голландское правительство ввело регулируемый рынок медицинского страхования, в котором упор делается на рентабельную закупку медицинских услуг страховщиками для привлечения пациентов. 6,9 Например, страховщики могут покупать услуги терапевтов, а не специалистов-медиков. Чтобы добиться этого, они, в свою очередь, должны побуждать поставщиков медицинских услуг предоставлять высококачественные медицинские услуги, которые оказываются максимально эффективными.В то же время страховщикам необходимо учитывать предпочтения своих страхователей в отношении источника оказания медицинской помощи, поскольку страховщики имеют свободный выбор страховщика и могут менять страховщика каждый год. 9
3 Однако на сегодняшний день неясно, как пациенты оценивают передачу медицинских услуг специалистам общей практики. Предыдущее исследование, в котором оценивались предпочтения пациентов в отношении различных типов поставщиков медицинских услуг (например,грамм. врач-специалист или практикующая медсестра) показали, что пациенты выбирают поставщика медицинских услуг в основном на основе их опыта и в меньшей степени на удобстве 10 и месте оказания помощи. 13 Важность времени ожидания для предпочтений пациентов в отношении типа поставщика варьируется в разных исследованиях. 10,13 Кроме того, было показано, что предпочтения пациентов в отношении различных типов поставщиков услуг зависят от возраста 12, образования 12 и предыдущего опыта медицинского вмешательства. 12,14 Предыдущие исследования показывают незначительные различия между предпочтениями пациентов в отношении типов медицинских услуг в зависимости от типа медицинского вмешательства.Например, в то время как хирургические пациенты в основном основывают свой выбор поставщика на характеристиках оказания помощи, таких как опыт и специализация поставщика, 13 пациентов с хроническими заболеваниями основывают свой выбор поставщика на непрерывности оказания помощи. 15 Соответственно, мы ожидаем, что предпочтения пациентов в отношении типов поставщиков медицинских услуг и, следовательно, в отношении замещения могут зависеть от типа медицинского вмешательства (например, незначительная операция, последующее лечение и диагностика). Когда это так, лица, определяющие политику в области здравоохранения, страховщики и практикующие врачи, должны учитывать предпочтения пациентов наряду с качеством, эффективностью и технической осуществимостью в качестве критериев для эффективной передачи медицинских специализированных услуг терапевтам.Целью этого исследования было оценить, связаны ли предпочтения пациентов в отношении оказания услуг медицинскими специалистами или терапевтами типом медицинского вмешательства (например, диагностика или незначительная операция). МЕТОДЫ Сбор данных Мы провели онлайн-опрос среди членов комиссии голландских страхователей. Комиссия страхователей состоит из примерно 10 000 страхователей одной из крупнейших голландских страховых компаний (доля рынка = 26%). 16 По сравнению с голландским населением преобладают пожилые люди (в возрасте от 40 до 80 лет), люди с плохим или умеренным состоянием здоровья, о которых они сообщают самостоятельно, и люди, которые были застрахованы в одной и той же страховой компании более 10 лет.17 Целью группы является сбор информации об опыте и ожиданиях людей в отношении здравоохранения в целом и их страховой компании в частности. Члены комиссии были набраны через объявление в журнале страховщика здоровья. Соблюдение правил конфиденциальности было одобрено голландским органом по защите данных (номер). Согласно голландскому законодательству, ни получение информированного согласия, ни одобрение комитета по медицинской этике не были обязательными для этого исследования. В феврале 2008 года все члены комиссии заполнили анкету по нескольким фоновым переменным (возраст, пол и уровень образования).В июне 2008 года анкеты были разосланы 500 мужчинам и 500 женщинам из группы страхователей, которые согласились заполнить интернет-анкеты. Мы использовали стратифицированную случайную выборку, чтобы выбрать этих членов панели и создать подгруппу, которая показала такое же распределение по возрасту, что и вся панель страхователей. По прошествии одной недели напоминание было отправлено 512 членам группы, которые не ответили, и снова через неделю второе напоминание было отправлено 339 членам группы.
4 Концептуальная модель Чтобы оценить влияние типа медицинского вмешательства на предпочтения пациентов в отношении типа поставщика медицинских услуг, мы построили концептуальную модель.В этой модели предпочтение пациентами типа поставщика медицинских услуг является зависимой переменной. Независимая переменная представлена типом медицинского вмешательства. Поведенческая модель использования служб здравоохранения Андерсена 18 была использована для определения, какие ковариаты должны были быть включены в нашу модель для исправления искажений. Первоначально цель концепции Андерсена заключалась в выявлении несправедливости в использовании медицинской помощи 18, но она также использовалась для анализа выбора типа использования медицинской помощи 19 и вариантов использования обычных или дополнительных (альтернативных) медицинских услуг.20 Схема изображает процесс выбора медицинской помощи как совокупность трех взаимосвязанных наборов предрасположенности (социокультурные характеристики людей), возможностей (логистические аспекты получения помощи) и факторов потребности. 21 В опрос были включены вопросы по всем переменным нашей концептуальной модели: Предпочтения по типу поставщика медицинских услуг в отношении 11 различных медицинских вмешательств (Таблица 1). Было три варианта: (1) лечение у терапевта, (2) лечение у медицинского специалиста и (3) отсутствие предпочтений.По данным отдела закупок страховщика, эти 11 медицинских вмешательств могли быть заменены. Предрасполагающие факторы: возраст (непрерывная переменная), пол и уровень образования (высший уровень образования был разделен на три уровня: нижний, средний и высший, в соответствии с по классификации Статистического управления Нидерландов). [ТАБЛИЦА 1]. Допустимые факторы: четырехуровневая категориальная переменная пройденного расстояния (<5, 5 10 или> 20 км, предполагаемые усилия, необходимые для посещения терапевта или медицинского специалиста, пятиуровневая категориальная переменная (нет, мало, средний, высокий или очень высокий).Медицинское страхование не было включено в качестве стимулирующего фактора, поскольку исследуемая популяция состоит из застрахованных пациентов одной страховой компании, и все медицинские вмешательства, включенные в это исследование, были покрыты. Фактор потребности: предполагаемое состояние здоровья пятиуровневой категориальной переменной (плохое, удовлетворительное, хорошо, очень хорошо или отлично)]. Воспринимаемое состояние здоровья использовалось в качестве показателя потребности, поскольку оно связано с использованием медицинских услуг. 16 Кроме того, мы включили опыт лечения использования медицинских услуг для одного из медицинских вмешательств за последние 12 месяцев (дихотомическая переменная, указывающая, проводил ли респондент одно из медицинских вмешательств за последние 12 месяцев) в качестве ковариаты в нашем анализ, предполагая, что предыдущий опыт может повлиять на предпочтения пациентов.Кроме того, всех членов комиссии спросили, почему они предпочитают лечиться или проходить обследование у терапевта или медицинского специалиста. Респонденты могли выбрать одну из 12 причин. Эти причины были одинаковыми для обоих поставщиков медицинских услуг. Полная анкета, использованная в этом исследовании, представлена в дополнительном файле 1. Анализ данных Мы использовали описательную статистику для описания результатов опроса. Чтобы проанализировать влияние типа медицинского вмешательства на предпочтения типа поставщика медицинских услуг, мы сначала разделили медицинские вмешательства на пять групп с использованием фиктивных переменных:
5 комплексное инвазивное лечение (инвазивное I), несложное инвазивное лечение (инвазивное II), последующее лечение (последующее наблюдение), неинвазивное лечение (неинвазивное) и диагностические исследования (Таблица 1).Категоризация была основана на существенных соображениях и первом анализе медицинских вмешательств. Затем мы провели многоуровневый полиномиальный регрессионный анализ, сравнивая три ответа: (1) предпочтение терапевту, (2) предпочтение медицинскому специалисту и (3) отсутствие предпочтения. Предпочтение терапевта рассматривалось как контрольная группа. В многоуровневом анализе было выделено два уровня: 11 медицинских вмешательств (уровень 1) внутри отдельных респондентов (уровень 2). Анализируя данные с помощью многоуровневых моделей, мы учли эту иерархическую структуру данных; Предполагается, что предпочтения данного человека по каждому из медицинских вмешательств коррелируют.22,23 Две модели были протестированы с использованием MLwiN 2.0 (технические характеристики моделей см. В дополнительном файле 2, доступном только в Интернете). В первой модели оценивалось влияние типа медицинского вмешательства на предпочтения в отношении типа поставщика медицинских услуг. Во второй модели ковариаты были добавлены к модели, чтобы исправить искажение. Были проверены дисперсия уровня 2 и ковариация между зависимыми переменными. РЕЗУЛЬТАТЫ Опросник прислали 694 члена Комиссии страхователей (процент ответивших 69.4%). Все 694 респондента ответили на все вопросы о своих предпочтениях в отношении типа поставщика медицинских услуг в отношении 11 медицинских вмешательств. Респонденты были похожи на не ответивших по возрасту, полу и уровню образования (Таблица 2). В таблице 3 показаны нескорректированные предпочтения по типу поставщика медицинских услуг. В отношении комплексного инвазивного лечения, неинвазивного лечения и диагностических обследований респонденты чаще предпочитали лечение или обследование у медицинского специалиста, чем у терапевта. Респонденты чаще предпочитали обращаться к терапевту для последующего лечения и несложного инвазивного лечения.В таблице 4 показаны пять наиболее распространенных причин, по которым следует использовать услуги терапевта или специалистов-медиков. Предпочтение отдается услугам общей практики из-за большей доступности (52% респондентов), более короткого времени доступа (50%) и большего комфорта (28%) по сравнению с услугами медицинских специалистов. Причины предпочтения услуг медицинского специалиста включали более высокие навыки врача-специалиста (82% респондентов), меньший предполагаемый риск лечения медицинским специалистом (43%) и большее доверие к медицинским специалистам (31%) по сравнению с услугами терапевта.Результаты многоуровневого полиномиального регрессионного анализа представлены в таблице 5. Предпочтение типа поставщика медицинских услуг в значительной степени связано с типом медицинского вмешательства. Коэффициенты регрессии подтверждают картину, представленную в таблице 3. В порядке предпочтения услуг общей практики по сравнению с предпочтениями общей практики в случаях комплексного инвазивного лечения услуги врача-специалиста предпочтительнее несколько реже для примеров диагностического обследования (Модель I: ß = 0,45, p <0,01; Модель II: ß = 0.48, p <0,01), в меньшей степени для примеров неинвазивного лечения (Модель I: ß = 1,49, p <0,01; Модель II: ß = 1,51, p <0,01), тем более для примеров менее сложных инвазивная помощь (Модель I: ß = 2,98, p <0,01; Модель II: ß = 3,01, p <0,01) и меньше всего для последующего ухода (Модель I: ß = 3,11, p <0,01; Модель II: ß = 3,17, р <0,01). Предпочтение услуг общей практики по сравнению с отсутствием предпочтений демонстрирует ту же картину.
6 Сравнение модели 1 и модели 2 показало, что коварианты не искажали влияние типа медицинского вмешательства на предпочтения респондентов.[ТАБЛИЦА 2, ТАБЛИЦА 3, ТАБЛИЦА 4] Вместо этого они предоставили дополнительную информацию о предпочтениях респондентов. Оказалось, что респонденты старшего возраста (ß = 0,01, p = 0,02), респонденты, для которых усилия по посещению терапевта относительно велики (ß = 0,26, p <0,01), и респонденты с опытом лечения (ß = 0,47, p <0,01) чаще предпочитают услуги врача-специалиста. Респонденты с лучшей оценкой состояния здоровья (ß = 0,13, p = 0,04) чаще предпочитали услуги общей практики. Нижние строки Таблицы 5 показывают дисперсию ответов на уровне респондентов и ковариацию между ответами.Многоуровневый анализ позволил нам проанализировать дисперсию и ковариацию. При традиционном анализе мы бы проанализировали ответы на каждое из 11 вмешательств отдельно. [ТАБЛИЦА 5] Это неэффективно и не учитывает, что предпочтения респондента в случае одного из вмешательств могут быть связаны с его предпочтениями в случае других вмешательств. Эта взаимосвязь между предпочтениями, выявленная для 11 различных вмешательств, выражается дисперсией на уровне респондентов (дисперсия уровня 2, таблица 5).Разница между респондентами, у которых нет предпочтений, намного выше (X 2 = 2,84, p <0,01), чем между респондентами, которые предпочитают услуги медицинских специалистов (X 2 = 0,88, p <0,01). Это означает, что заявление об отсутствии предпочтений - это скорее общий образец реакции на вопросы об их предпочтениях, а не влияние конкретных медицинских вмешательств. И наоборот, конкретные предпочтения врачей общей практики или медицинских специалистов больше зависели от конкретных медицинских вмешательств.Использование полиномиального многоуровневого анализа позволило нам одновременно проанализировать три варианта предпочтений: отсутствие предпочтений, предпочтение врача общей практики или предпочтение медицинского специалиста. Опять же, это более эффективный анализ, и он учитывает тот факт, что эти предпочтения могут быть взаимосвязаны. Это выражается ковариацией. Ковариация показывает, что респонденты, которые чаще предпочитают услуги врача-специалиста, также часто не предпочитают, а предпочитают терапевта.ОБСУЖДЕНИЕ Это исследование дает убедительные доказательства того, что предпочтения пациентов в отношении заместительной терапии зависят от типа медицинского вмешательства. Дополнительные данные свидетельствуют о том, что возраст пациентов, усилия, необходимые для посещения терапевта, предполагаемое состояние здоровья и предыдущий опыт лечения также влияют на предпочтения в отношении заместительной терапии, но не искажают влияние типа медицинского вмешательства на предпочтения пациентов. Эти дополнительные результаты согласуются с предыдущими исследованиями 12 и моделями использования медицинских услуг.Родригес и др. 24 обнаружили, например, что хорошее или слабое здоровье увеличивает вероятность посещения врача-специалиста, а более длительное время в пути до больницы (т. Е. Большие усилия) оказывает значительное отрицательное влияние на вероятность посещения медицинского специалиста. , Старение увеличивает шанс иметь хорошее или плохое здоровье из-за повышенного риска (множественных) заболеваний. Это наверное не совсем
7 захвачено самооценкой здоровья.Поэтому кажется правдоподобным, что пожилые люди чаще предпочитают лечение у специалиста-медика. Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, из-за ограниченного количества примеров лечения для каждого типа медицинского вмешательства результаты не могут быть обобщены для всех видов лечения. Во-вторых, не все медицинские вмешательства, включенные в этот опрос, были применимы к респондентам мужского и женского пола (например, мужская стерилизация). Однако статистическая модель скорректирована с учетом пола. Хотя эти ограничения не позволяют нам применять наши результаты к каждому типу диагностического обследования, сложному инвазивному, несложному инвазивному, неинвазивному и последующему лечению, наше исследование действительно дает четкие указания на то, что пациенты не всегда предпочитают замену.Третье ограничение нашего исследования заключается в том, что по сравнению с голландским населением в целом пожилые люди (в возрасте лет) и люди с плохим или умеренным состоянием здоровья, о которых сообщают сами респонденты, были чрезмерно представлены в использованной панели. Однако эти группы чаще пользуются услугами здравоохранения, что делает их предпочтения более актуальными. Поэтому мы не думаем, что чрезмерная представленность этих групп привела к искажению результатов, и это не влияет на релевантность результатов. Еще одно ограничение заключается в том, что мы проводили наше исследование среди выборки членов комиссии, а не пациентов.Эти члены комиссии не типичны для всех пациентов. Это могло привести к смещению выборки. Насколько нам известно, наше исследование является первым, в котором количественно изучаются предпочтения пациентов в отношении поставщиков медицинских услуг в отношении нескольких типов медицинских вмешательств. Предыдущие исследования были сосредоточены на предпочтениях пациентов в отношении одного типа медицинского вмешательства (например, последующее наблюдение за пациентами с раком груди 12) или одной группы пациентов (например, дерматологические услуги 10). Несмотря на ограничения, наше исследование предоставляет полезные результаты для политики здравоохранения, направленной на перевод услуг от медицинских специалистов к терапевтам в системах здравоохранения, ориентированных на пациента.Результаты этого исследования показывают, что лица, определяющие политику в области здравоохранения, покупатели и практикующие врачи, убедительно указывают на то, что перенос последующего лечения и несложное инвазивное лечение от медицинских специалистов к gps имеет наибольшую поддержку среди (потенциальных) пациентов. Однако лица, определяющие политику в области здравоохранения, покупатели и практикующие врачи должны осознавать, что пациенты могут сопротивляться изменениям в организации здравоохранения. Пациенты предпочитают то, что им лучше всего известно или что они испытали ранее. 12,25 Однако одобрения со стороны общественности недостаточно для эффективного осуществления замены медицинской помощи.Чтобы пациенты имели возможность действовать в соответствии со своими предпочтениями, они должны быть адекватно информированы, и система здравоохранения должна позволять это. Пациенты, в свою очередь, должны научиться выражать свои предпочтения и действовать как автономные пользователи медицинских услуг. Кроме того, лица, определяющие политику в области здравоохранения, и покупатели должны осознавать риск того, что качество услуг может измениться, когда услуги медицинских специалистов заменяются услугами первичной медико-санитарной помощи. Изменение качества может происходить в любом направлении, улучшая или понижая качество.Риск для качества заключается, например, в том, что врачи общей практики не будут иметь достаточной квалификации для выполнения работы, ранее выполнявшейся медицинскими специалистами. 1 Поэтому важно сначала оценить, оснащены ли врачи общей практики и обладают ли они квалификацией для предоставления такого лечения, или иным образом начать образовательные мероприятия для решения этой проблемы, прежде чем менять службы. Другая проблема в литературе заключается в том, что трансферты приведут к увеличению общих расходов на здравоохранение на макроуровне. 26 Хотя предыдущие исследования показали, что снижение затрат составило
8 достигается за счет снижения заработной платы или возмещения расходов в первичной медико-санитарной помощи 2 4, а также сокращения времени и транспортных расходов для пациентов, 1,5 это может быть компенсировано увеличением затрат, вызванным увеличением объема помощи и потерей эффекта масштаба.1 Более важным, вероятно, является то, что возможности, которые высвобождаются в сфере оказания специализированной медицинской помощи за счет передачи услуг первичной медико-санитарной помощи, могут быть быстро заполнены повышенным спросом на другие услуги. Степень, в которой это происходит, зависит от стимулов в системе. В частности, для вмешательств, которые использовались в качестве примеров в нашем исследовании, насколько нам известно, нет литературы об улучшении качества при сравнении медицинских специалистов и терапевтов. В целом, исследования по ведению болезней 27 и комплексным платежам за лечение хронических заболеваний 28,29 показывают некоторые свидетельства улучшения помощи.Однако это связано с программами, а не с отдельными мероприятиями, и доказательства все еще не очень убедительны. Поэтому, в первую очередь, следует тщательно выбирать услуги врача-специалиста, которым могут заменить врачи общей практики. Во-вторых, закупки должны быть частью целостной политики, ориентированной на более широкие программы ухода, в которые вписываются отдельные вмешательства, и которая, насколько это возможно, учитывает перекрестные эффекты замещения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Это исследование продемонстрировало, что предпочтения пациентов в отношении заместительной терапии зависят от типа медицинского вмешательства.Эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что лица, определяющие политику в области здравоохранения, покупатели и практикующие врачи в системах здравоохранения, ориентированных на пациента, должны принимать во внимание предпочтения пациентов, а также качество, эффективность и техническую осуществимость в качестве критериев для эффективной замены медицинских специализированных услуг услугами общей практики. ЛИТЕРАТУРА 1 Сиббальд Б., Макдональд Р., Роланд М. Переход от больниц к общине: обзор фактических данных о качестве и эффективности. Журнал исследований и политики служб здравоохранения 2007; 12 (2): Всемирная организация здравоохранения.Консультативная поддержка модели оценки первичной медико-санитарной помощи: проект оценки ПМСП в Эстонии. Всемирная организация здравоохранения: Женева, Совет здравоохранения Нидерландов. Европейская первичная медико-санитарная помощь, публикация № 2004 / 20E Ros CC, Groenewegen PP, Delnoij DM. Все права защищены, или можно просто скопировать? Механизмы разделения затрат и характеристики систем здравоохранения. Health Policy 2000; 52 (1): Roland M, Mead N, Sibbald B et al. Амбулаторные услуги и первичная помощь. Обзорный обзор исследований по стратегиям повышения эффективности и действенности амбулаторного лечения.Национальный центр исследований и развития первичной медико-санитарной помощи, Манчестер: министр здравоохранения, социального обеспечения и спорта. Замена ухода [на голландском языке]. Номер документа CZ / Министр здравоохранения, благосостояния и спорта ФБР: Гаага, 12 сентября Groenewegen PP. Замена первичной медицинской помощи и специализированной помощи: региональный анализ в Дании. Социальные науки и медицина 1991; 33 (4): Krasnik A, Groenewegen PP, Pedersen PA et al. Изменение системы оплаты труда: влияние на деятельность в общей практике. Британский медицинский журнал 1990; 300: Кастерс Т., Онебучи А.А., Клазинга Н.С.Есть ли в Нидерландах бизнес-аргументы в пользу качества? Критический анализ недавних реформ системы здравоохранения. Health Policy 2007; 82: Coast J, Salisbury C, de Berker D et al. Предпочтения по аспектам консультации дерматолога. Эпидемиология и исследования служб здравоохранения 2006; 155:
9 11 Джерард К., Латтимер В. Предпочтения пациентов в отношении оказания неотложной помощи в часы работы терапевта: эксперимент с дискретным выбором.Семейная практика 2005; 22: Kimman ML, Dellaert BGC, Boersman LJ, Lambin P, Dirksen CD. Последующее наблюдение после лечения рака груди: одна стратегия подходит всем? Исследование предпочтений пациентов с помощью эксперимента с дискретным выбором. Acta Oncologica 2010; 49: Schwappach DL, Strasmann TJ. Имеет ли значение местоположение? Исследование предпочтений населения в отношении оказания хирургической помощи. Журнал оценки в клинической практике 2007; 13: Скотт А. Выявление и анализ доминирующих предпочтений в экспериментах с дискретным выбором: применение в здравоохранении.Журнал экономической психологии 2002; 23: Берендсен А.Дж., Де Йонг Г.М., Мейбум-де Йонг Б., Деккер Дж. Х., Шулинг Дж. Переход в уходе: опыт и предпочтения пациентов через первичный / вторичный интерфейс — качественное исследование. BMC Health Services Research 2009; 9: Hoeymans N, Melse JM, Schoemaker CG. Здоровье и детерминанты: часть отчета о состоянии здоровья и прогнозах на 2010 г. [на голландском языке]. Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды: Bilthoven, Hendriks M, Delnoij DMJ, Groenewegen PP.Страховая панель VGZ: общие сведения 2006 [на голландском языке]. Нидерландский институт исследований служб здравоохранения: Утрехт, Андерсен Р.М. Пересмотр модели поведения и доступа к медицинской помощи: имеет ли это значение? Journal of Health and Social Behavior 1995; 36: Thind A, Mohani A, Banerjee K, Hagigi F. Куда доставить? Анализ выбора места доставки из национального исследования в Индии. BMC Public Health 2008; 8 (29). 20 Sirois FM, Gick ML. Исследование убеждений в отношении здоровья и мотивации клиентов комплементарной медицины.Социальные науки и медицина 2002; 55: Келнер М., Веллман Б. Здравоохранение и выбор потребителей: медицинские и альтернативные методы лечения. Социальные науки и медицина 1997; 45: Leyland AH, Groenewegen PP. Многоуровневое моделирование и политика здравоохранения. Скандинавский журнал общественного здравоохранения, 2003 г .; 31: Snijders TAB, Bosker RJ. Многоуровневый анализ. Введение в базовое и расширенное многоуровневое моделирование. Sage: Лондон, Родрикес М., Стоянова А. Влияние доступа к частной страховке на выбор терапевта / специалиста и государственного / частного провайдера в Испании.Экономика здравоохранения 2004; 13: Салкед Дж., Райан М., Шорт Л. Покров опыта: предпочитают ли потребители то, что они знают лучше всего? Экономика здравоохранения 2000; 9: Сиббальд Б., Пикард С., МакЛеод Х и др. Перенос специализированной помощи в общество: первоначальная оценка. Журнал исследований и политики служб здравоохранения, 2008 г .; 13: Gress S, Baan CA, Calnan M et al. Координация и ведение хронических состояний в Европе: роль позиционного документа по первичной медико-санитарной помощи Европейского форума по первичной медико-санитарной помощи. Качество первичной медицинской помощи 2009; 17: de Bakker DH, Struijs JN, Baan CB et al.Первые результаты внедрения пакетной оплаты за лечение диабета в Нидерландах свидетельствуют об улучшении координации помощи. Health Affairs (Millwood) 2012; 31: Struijs JN, de Jong-van Til JT, Lemmens LC, Drewes HW, de Bruin SR, Baan CA. Три года пакетной оплаты лечения диабета в Нидерландах: влияние на процесс оказания медицинской помощи и качество медицинской помощи. RIVM: Билтховен, ФИНАНСИРОВАНИЕ Эту работу поддержала голландская страховая компания VGZ. ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В соответствии с законодательством Нидерландов ни получение информированного согласия, ни одобрение комитета по медицинской этике не были обязательными для этого исследования.ЭКСПЕРТНАЯ ПРОВЕРКА Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка. КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ Лети ван Бодегом-Вос, Юдит де Йонг, Петер Шпреувенберг и Петер Греневеген заявляют, что у них нет конфликта интересов. Эмиль Керфс — сотрудник VGZ (не участвующий в принятии решений о политике и покупке медицинских услуг VGZ), спонсора этого исследования.
10 ТАБЛИЦ
11
12
13
14
,