Печень при гв: Можно ли есть печенку при грудном вскармливании и как ее приготовить? — ukovskaya.ru

Содержание

Можно ли есть печенку при грудном вскармливании и как ее приготовить?

В период лактации между кормящей мамой и малышом устанавливается прочная эмоциональная связь, которая играет важную роль в развитии дальнейших отношений. Чтобы это счастливое время не омрачилось капризами ребенка из-за колик и боли в животе, женщине нужно придерживаться особого рациона. Нельзя дать однозначный ответ на вопрос, можно ли печень при грудном вскармливании, поскольку каждый вид субпродукта следует рассматривать отдельно. В статье разберем какой вид печени можно есть с какого месяца и как ее приготовить.

Печень при грудном вскармливании – особенности введения

Все знают, что кормящей матери нельзя волноваться, иначе снизится выработка молока. Также во время лактации полностью исключается употребление алкоголя и бесконтрольный прием медицинских препаратов. Придется пересмотреть и собственный рацион, отдавая предпочтение натуральным и разрешенным при ГВ продуктам. С материнским молоком ребенку поступают полезные микроэлементы и витамины – и в субпродукте их содержится немало.

Паштет из свиной печени богат железом и поэтому полезен при грудном вскармливании.

Первый месяц

Печень – абсолютно безопасна и гипоаллергенна, поэтому ее можно вводить в рацион уже в первый месяц. По количеству белка ничуть не уступает говядине, а жирность в ней намного меньше, чем в мясе. Не всю печенку можно кушать во время грудного вскармливания – в статье будут даны дополнительные рекомендации.

Второй месяц

Если первые недели после родов субпродукт вводится аккуратно и с небольших порций, то во второй месяц можно готовить блюда из печени с добавлением других ингредиентов. Важно помнить, что любой новый продукт необходимо предварительно попробовать отдельно во избежание развития аллергии у грудничка. Первые полгода нельзя есть жареное, поэтому печень должна быть тушеная, запеченная или приготовленная на пару.

Как правильно ввести в рацион

Как и другие новые продукты, есть печень лучше на завтрак, наблюдая затем в течение дня за самочувствием новорожденного. Начинать нужно с 10- 15 г, приготовив субпродукт отдельно, постепенно увеличивая порцию. Введение оптимально в период, когда грудничок здоров и нет проблем с работой ЖКТ. Перерыв между знакомством с очередным продуктом при кормлении грудью — 3-4 дня. Максимальная суточная норма – около 100 г, но лучше субпродуктом не злоупотреблять, чтобы не повысился уровень холестерина в крови.

Польза при лактации

Белок субпродукта содержит ферритин, который насыщает организм гемоглобином. Некоторые сорта считаются низкокалорийным продуктом, поэтому их употребление не прибавит лишних килограммов. Организмом легче усваивается субпродукт, чем красное или белое мясо. Употребление печени в период лактации благоприятно скажется на здоровье кормящей мамы и ребенка:

фолиевая кислота отвечает за развитие нервных клеток;
витамин С стоит на страже иммунитета, защищая от простудных заболеваний;
витамин А поддерживает природную женскую красоту;

витамины группы В нормализуют метаболизм;
медь улучшает работу органов дыхания;
железо участвует в основных процессах кроветворения;
цинк ускоряет заживление ран;
натрий нормализует водно-солевой баланс;
кальций укрепляет кости.

Высокое содержание витамина Д помогает предотвратить развитие рахита у ребенка. Продукт представляет особую ценность для жителей холодных регионов, где солнечные лучи в дефиците.

Отзывы

Сроки введения зависят от вида печени, но полезный субпродукт успел собрать положительные отзывы:

Оксана, 20 лет

Я кушала куриную печень почти сразу после выписки из роддома. Сначала отварила одну, попробовала половинку чайной ложки – и никакой реакции у сына. Потом припускала в небольшом количестве воды вместе с луком в сковородке. Если соблюдать меру, никакой новый продукт не представляет особой опасности.

Алина, 21 год

У меня периодически «хромает» гемоглобин – сколько себя помню. Врач сказал, что блюда из говяжьей печени при грудном вскармливании – хорошее средство против анемии. Готовила ее в пароварке – она получается нежной и вкусной. Чуть позже планирую делать с ней салаты, но пока дочурка маленькая, стараюсь избегать кулинарных изысков.
Чем проще еда, тем меньше вероятность появления аллергии у ребенка.

Светлана, 18 лет

Нам только второй месяц, но я пробую разные продукты по чуть-чуть. Перерыла весь интернет в поисках информации, можно ли есть печенку при грудном вскармливании – и очень обрадовалась, что она разрешена. Кушаю и говяжью, и куриную, пока у карапуза все хорошо. Не добавляю приправы и не обжариваю — конечно, вкусовые качества немного ухудшаются, но можно и потерпеть.

Какой сорт печени можно при ГВ

Как уже говорилось, вопрос «можно ли кормящей маме включать печень в рацион» весьма неоднозначный. Существует несколько видов субпродукта – и далеко не все разрешены в первые месяцы грудного вскармливания.

Одни сорта следует кушать в умеренных количествах, другие и вовсе лучше отложить на более позднее время.

Говяжья

Если и существует рекордсмен по полезности, то это говяжья печень. Она содержит максимальное количество железа, а всего 100 г полностью покрывает суточную норму аминокислот. Идеальный тандем жиров и белков делает продукт диетическим, а сильнейший антиоксидант селен является надежной профилактикой сердечно-сосудистых и раковых заболеваний. Субпродукт разрешен с первых недель после родов, а во второй месяц можно готовить печень со сметаной. В третий месяц разрешается разнообразить меню кормящей мамы паштетом и легкими салатами с добавлением субпродукта. Идеально сочетается тушеная печень с терпким черносливом, кисловатым зеленым яблоком и ароматной зеленью.

Очень важно тщательно очистить говяжью печень от пленки и протоков чтобы после приготовления она была мягкой и приятной на вкус.

Свиная

В отличие от нежного сладковатого мяса печень свиньи не все любят из-за специфического привкуса. Несмотря на горечь субпродукта, можно приготовить вкусное блюдо, предварительно вымочив его в молоке или воде. Вводить свиную разрешается, когда ребенку исполнится 3 месяца. Не стоит забывать об аллергенности продукта, поэтому со знакомством лучше повременить.

Кролика

Этот сорт не встретить даже в крупном супермаркете – в основном, его покупают у фермеров. Относится к деликатесам и из-за дороговизны доступен не всем. При правильном приготовлении получается невероятно вкусное блюдо, поскольку печень кролика намного нежнее куриной. Педиатры советуют включать субпродукт в рацион, когда ребенку исполнится 3-4 месяца.

Индейки

Печень индейки можно вводить в меню спустя месяц после родов, но готовить только на пару или отваривать. При обжаривании или запекании субпродукт впитает в себя много масла, а такое блюдо сложно назвать полезным.

Трески

Вводится в рацион спустя 3 месяца после родов. Содержит не только настоящий кладезь полезных веществ, но и большое количество жиров. Не следует ежедневно лакомиться деликатесом, чтобы не прибавить в весе. В чистом виде продукт употреблять нельзя – только в составе салатов или с небольшим хлебным тостом.

Минтая

Минтай относится к семейству тресковых, поэтому правила введения такие же, как и для трески. Печень минтая содержит рекордное количество ретинола, который сохраняет женскую красоту и восстанавливает структуру волос и ногтей.

Баранья

Баранина считается самым тяжелым мясом, которое долго и тяжело переваривается. Баранья печень также относится к сложно усвояемым продуктам, поэтому в период лактации она вводится, когда ребенку исполнится 4-5 месяцев.

Куриная

Куриную печень при грудном вскармливании разрешено вводить с первого месяца. Ее можно отваривать, тушить, запекать и готовить в мультиварке. Во втором месяце в блюда из субпродукта добавляют овощи, а в третьем можно сварить легкий суп из потрошков. Вещества, содержащиеся в куриной печени, улучшают работу ЖКТ, стимулируют активность, внимание и память, а также способствуют усвоению железа.

Когда грудничку исполняется один месяц и начинается второй молодой маме можно постепенно вводить в меню блюда со сметаной. Однако обжаривать продукты нельзя будет еще несколько месяцев.

Мнение доктора Комаровского

Знаменитый педиатр Евгений Олегович Комаровский считает, что меню кормящей мамы должно быть разнообразным. Под запретом оказываются только аллергенные продукты – все остальное можно пробовать понемногу и наблюдать за реакцией ребенка.

Если придерживаться рекомендованных сроков введения продуктов, знакомство с ними пройдет безболезненно для малыша. Диета и строгие ограничения – это стресс для мамы, а нервное состояние обязательно передастся и грудничку.

Возможна ли аллергия?

Сам субпродукт считается гипоаллергенным, но у ребенка может быть аллергия на белок альбумин, который содержится в крови. Он насыщает печень и концентрируется в ней в больших объемах. Начинать введение в рацион нужно с куриной или говяжьей печени – и если аллергия проявилась в одном случае, она возникнет и при дегустации другого сорта. По этой причине педиатры рекомендуют проявлять осторожность даже с самыми безопасными продуктами, поскольку не исключена индивидуальная непереносимость.

Как правильно выбрать

Все виды субпродукта не подлежат длительному хранению, поэтому необходимо обращать внимание на внешний вид товара:

Приятный слегка сладковатый аромат. Если слышен запах аммиака – продукт испорчен.
Гладкая блестящая поверхность коричневого цвета с бордовым оттенком. Чем старше животное, тем темнее субпродукт.
В говяжьей печени видны желчные протоки, которые по цвету не должны от нее отличаться. Если они серого оттенка и хрустят при разрезе, от покупки лучше отказаться.
Желтый цвет куриной печени говорит о болезни птицы, оранжевый появляется при неоднократной заморозке и разморозке, а субпродукт с зелеными пятнами будет горчить.
Говяжья, баранья и свиная печень не должны разваливаться, упругость – первый признак свежести. От качественного продукта легко отделяется пленка, а кровяное пятно под ним только алого цвета, а не темного.
Если нажать на поверхность субпродукта, след от пальца должен выровняться.
Печень трески продается только в консервированном виде – банка должна быть без вмятин и следов ржавчины.

Следует выбирать свежий субпродукт, поскольку качество замороженного невозможно проверить.

Рецепты приготовления печени при ГВ

Жареную печень нельзя кушать в течение всего периода лактации, поэтому от этого способа термической обработки придется отказаться. Печень куриная, тушеная в сметане – сытное и вкусное блюдо, которое можно кушать начиная со второго месяца жизни малыша.

От хлебо-булочных изделий желательно воздерживаться первые полгода грудного вскармливания, если речь идет о дрожжевом тесте. Можно приготовить пирожки с печенью из слоеного теста, которые не навредят малышу и фигуре. Порадовать себя выпечкой можно не раньше 3-4 месяцев после родов.

Магазинный паштет обычно не внушает доверия, поскольку неизвестно, какие компоненты использовались. Не слишком добросовестные производители перечисляют лишь часть ингредиентов на упаковке, поэтому употребление деликатеса может обернуться неприятным сюрпризом. Другое дело если вы приготовили паштет из свиной печени сами.

Отварной субпродукт не всем женщинам по вкусу, поэтому изюминкой обеда наверняка станет ароматная говяжья печень под шубой. Рецепт в духовке можно попробовать, когда малышу исполнится 2 месяца.

Приготовление блюд в мультиварке занимает минимум времени, поэтому сразу после родов можно приготовить нежнейшую печень с гречкой в мультиварке.

Любой рецепт приготовления печени для кормящих мам должен исключать обжаривание субпродукта. Тушеное в духовке блюдо получается мягким и очень вкусным. Обязательно попробуйте тушеную в духовке куриную печень в первый месяц после родов.

Страница не найдена — Грудное вскармливание

Питание мамы

Кормящие женщины находятся в постоянном поиске того, чего же можно съесть, чтобы это было

Питание мамы

Диета грудного вскармливания ограничивает женщин в употреблении множества продуктов, особенно сладких и экзотических. Многие

Салаты из птицы

Этот простой и вкусный салат для кормящей мамы можно кушать когда грудничок достигнет трехмесячного

Питание мамы

Женщина при грудном вскармливании старается придерживаться правильного питания чтобы не навредить грудничку. Часто появление

Сладкая выпечка

Можно ли при ГВ кокосовое печенье? Вполне справедливый вопрос, ведь все, что мы едим

Питание мамы

Грудное вскармливания — важный этап в жизни мамы и ребенка, который сопровождается большим количеством

Страница не найдена — Грудное вскармливание

Сладкая выпечка

Печенье затяжное Мария при ГВ по этому рецепту можно есть с рождения ребенка. Только

Питание мамы

Травы используются в народной медицине с давних времен. Но все ли можно применять кормящим

Питание мамы

Кормящие мамы постоянно ищут, чем же можно себя порадовать с пользой для ГВ. Существует

Питание мамы

Диета грудного вскармливания ограничивает употребление многих продуктов, особенно сладостей. Кормящие женщины боятся пробовать новые

Сладкая выпечка

Эти маффины с орехами можно есть кормящим мамам начиная с 3х месяцев после рождения

Питание мамы

В период грудного вскармливания большинство продуктов находятся под запретом. Сегодня мы разберемся, можно ли

Страница не найдена — Грудное вскармливание

Каши, гарниры

Льняную кашу при грудном вскармливании можно есть с 3 месяца после родов. Это очень

Питание мамы

Травы используются в народной медицине с давних времен. Но все ли можно применять кормящим

Сладкая выпечка

В первые месяцы после рождения ребенка важно следить за своим питанием, ведь именно от

Питание мамы

Все орехи в различной степени аллергенны, поэтому кормящие женщины не спешат включать их в

Питание мамы

Льняное семя — кладезь витаминов и минералов. Оно известно женщинам, как средство для похудения,

Питание мамы

Отсутствие сладкого при ГВ негативно сказывается на настроении кормящих мам, ведь придерживаться диеты очень

«Можно ли есть говяжью печень при грудном вскармливании?» – Яндекс.Кью

Можно и нужно, если вы её хорошо переносите сами.

Потребляемые матерью питательные вещества, витамины и минералы в конце цепочки пищеварения попадают в её кровоток. Молоко вырабатывается специальными клетками, лактоцитами, из тех питательных веществ, которые находятся в крови кормящей матери. Поэтому чем более разнообразна и питательна диета мамы, тем больше полезных веществ получит с молоком её ребёнок.

Печень, возможно, является одним из самых богатых питательными веществами продуктов в мире. Она богата важными питательными веществами и высококачественным белком при низкой калорийности. Небольшое количество печени обеспечивает более 100% рекомендуемого суточного потребления (РСП) для многих основных питательных веществ. В 100-граммах говяжьей печени содержатся:

Витамин А: около 1000% от РСП. Витамин А важен для нормального зрения, иммунной функции и репродукции. Он также необходим для работы таких органов, как сердце и почки.

Витамин B2 (рибофлавин): 250% от РСП. Рибофлавин важен для развития и работы всех клеток, а также участвует в процессе превращения пищи в энергию.

Фолиевая кислота (витамин B9): 65% от РСП. Фолиевая кислота является важным питательным веществом, которое необходимо для роста клеток и формирования ДНК.

Витамин B12: более 300% от РСП. Витамин B12 необходим в процессе образования красных кровяных телец и ДНК. Он также участвует в здоровом функционировании мозга.

Железо: 80% от РСП. Железо – минерал, с помощью которого клетки крови переносят кислород по телу. Железо, которое мы получаем при потреблении печени — это гемовое железо, наиболее легко усваиваемое организмом.

Медь: 1620% от РСП. Медь активирует работу целого ряда ферментов, которые регулируют выработку энергии, метаболизм железа и работу мозга.

Холин: потребление печени обеспечивает организм взрослого человека адекватным количеством холина, который важен для развития мозга и работы печени.

Более чем на четверть говяжья печень состоит из белков. Кроме того, это очень высококачественный белок, так как он содержит все незаменимые аминокислоты. Аминокислоты — это строительные блоки, из которых состоят белки. Некоторые аминокислоты могут вырабатываться в организме, но те, которые известны как незаменимые, должны поступать с пищей.

Однако, есть страхи, связанные с употреблением в пищу печени, — это то, что она содержит токсины. Вот только печень не накапливает токсины. Работа этого органа состоит в том, чтобы перерабатывать токсины и делать их безопасными или превращать их во что-то, что можно безопасно удалить из организма. Таким образом, токсины в печени не являются проблемой, и по этой причине, конечно, не следует избегать употребления этого очень ценного и богатого витаминами продукта, особенно, в период грудного вскармливания.

Ведь для здоровья и роста малыша нужно так много разнообразных макро- и микронутриентов!

Можно ли есть печень при грудном вскармливании

Первые месяцы после родов являются самыми непростыми. Мама должна следить не только за кормлением ребенка, но еще и за своим питанием. Иначе малышу практически обеспечены аллергия, проблемы с животиком и другие неприятные вещи. Однако бывает и так, что многие мамы в своем желании не навредить отказываются даже от очень важных продуктов, которые им просто необходимы. В этой статье мы поговорим о том, допустимо ли кормящей маме кушать печень, какую пользу принесет этот продукт, и есть ли вред.

Печень трески

Блюда из рыбы, животных и субпродуктов важны для нормальной работоспособности и жизнедеятельности, тем более после родов. Давайте разберемся, можно ли печень при грудном вскармливании, и какую именно. Начнем, пожалуй, с самой популярной – печени трески. Диетологи и врачи утверждают, что она является источником многих микроэлементов и витаминов. Если кормящая мама будет каждый день употреблять хотя бы одно блюдо, в состав которого входит этот продукт, то для ребенка это будет обеспечивать улучшение состава крови, более активный рост костных тканей. Для самой мамы печень станет прекрасным источником витамина А, который благотворно влияет на зрение. В печенке также содержится много фосфора, железа, магния и цинка.

Куриная печень

С точки зрения грудного вскармливания, печень курицы является одним из наиболее подходящих продуктов. Из нее делают много вкусных и интересных блюд. Например, будет отличным вариантом для перекуса колбаса при грудном вскармливании, приготовленная из куриной печени. Этот вид мяса не будет провоцировать аллергические реакции, его можно употреблять без всякой опаски даже в самые первые дни после родов. В белке куриной печени содержатся вещества, которые отвечают за образование гемоглобина в крови.

Говяжья печень

Если перечисленные выше варианты были весьма удачны для кормящих мам, то субпродукты из говядины такими не назовешь. Конечно, употреблять говяжью печень можно, но только в очень ограниченном количестве, так как в ней содержится много холестерина. Гораздо полезнее окажется рыба кормящей маме, это может быть палтус, лосось, морской окунь.

Для поклонников говяжьей печени есть хорошие новости: в ней много микроэлементов, которые придают организму больше силы и стрессоустойчивости, а это, пожалуй, требуется любой маме. Именно поэтому пару дней в неделю можно себя порадовать этим продуктом, но не более 100 грамм.

Кому печень нельзя

Конечно, субпродукт имеет немало плюсов, но есть и ограничения и даже противопоказания к его употреблению. Так, ее нельзя употреблять в пищу мамам аллергиков, а также тем, у кого часто бывают скачки давления. С осторожностью относиться к печенке надо тем, у кого есть проблемы с почками.

куриная печень при гв — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Здравствуйте! Моему малышу 1,5 месяца, вес 5550, 56 см. Последние 3 дня он стал очень сильно плакать. Так, что порой я даже не могу его успокоить. В такие моменты даже хочется скорую вызвать. Во время плача обычно чувствуется урчание в животе, подтягивает ножки, выворачивается и пукает. Вес мы набираем хорошо. За последние две недели 400 гр. Думаю, что это колики и газики и что-то с кишечником, т.к. у сыночка до сих пор стул жидкий до 4 раз в день, желтого цвета.

Мы на ГВ. Два раза в день даю ребенку бифидумбактерин. Эспумизан и укропная вода не помогают. Укропную воду сейчас стала пить сама.

Может быть проблема в моем питании и состоянии моего кишечника после родов? У меня у самой стул 1 раз в день и как бы это сказать — «крепкий». Тоже как и малыш страдаю газообразованием.

Я кушаю овсяную или пшеную кашу на завтрак, булка с сыром и маслом с чаем.

На обед суп куриный. Чай с булкой с маслом или ватрушка с творогом или шарлотка или печенье.

На ужин тушеная картошка или гречневая каша (иногда рис, пюре или макароны) с говяжьей тушенкой. Чай с булкой с маслом или ватрушка с творогом или шарлотка или печенье.

На ночь и с утра ещё пью кефир или ряженку, в течение дня ем творог 100 гр.

Скажите правильно ли я питаюсь?

Если нет, то назовите продукты и блюда, которые мне стоит употреблять в пищу. Может мне надо тоже какие-то лекарства пропить, чтобы «смягчить» стул и убрать газообразование? Я читала, что из-за состояния самой мамочки бывают проблемы у ребенка.

Может сдать анализ грудного молока?

А вообще я придерживаюсь мнения, что эти колики, газики и проблемы с кишечником у малыша пройдут к 3-4 месяцам, но жутко переживаю, ведь он так сильно плачет, что я иногда не могу справиться с ним и остановить плачь — иногда до 10 минут не получается малыша успокоить. Такой плачь это нормальное явление?

Может сдать какие-нибудь анализы малыша?

Я выкладываю его на животик несколько раз в день (часто не получается он плачет), после кормления ношу столбиком и он дважды отрыгивает воздух, прикладываем теплую пеленку, когда у него болит животик. Подтягиваю ему коленочки к животику.

Может быть ферментов у сыночка не хватает, я читала что бывает какая-то лактазная недостаточность. Помогите помочь малышу. Сил нет смотреть как он мучается. Плачу вместе с ним.

Скажите какие анализы нам сдать, чтобы узнать причину его мучений? Как ему помочь?

HV / PV сегментация и разделение: (а) сегментированная маска печени; (b) …

Context 1

… при предварительной обработке мы сегментируем печень по выбранной венозной фазе (см. рис. 2 (a)). Маска печени ограничивает расчет реакции сосудов в печени, чтобы уменьшить вычислительные затраты. …

Контекст 2

. .. ядра Гаусса, используемого для вычисления матрицы Гессе. Параметры, используемые в этом фильтре, α, β и c, установлены на 0,5, 0.5 и 10. Учитывая диапазон радиусов HV и PV, мы выбираем три оптимизированных масштаба для σ: 1,5 мм, 2,25 мм и 3 мм на основе наших экспериментальных испытаний, которые позволяют захватывать сосуды с тонкими, средними и толстыми радиусами. (см. рис. 2 (б)). Окончательный ответ сосудистости получается путем извлечения максимума по всем шкалам. Обычно вычисление матрицы Гессе является довольно дорогостоящим при увеличении размера ядра Гаусса. Чтобы ускорить процесс, мы применяем обратную многомасштабную стратегию, при которой размер ядра остается постоянным, равным 1.5 мм, но уменьшает входные объемы до …

Контекст 3

… Все воксели со значением вместимости между 90-м и 99-м процентилями берутся в качестве исходных точек. Нижний и верхний пороги роста региона выбраны как 75-й и 99,9 процентилей соответственно. Если HV и PV обладают высоким контрастом по сравнению с окружающими их структурами, начальная сегментация обычно дает удовлетворительные результаты (см. Рис. …

Контекст 4

…мл отфильтрованы. Следовательно, этот фильтр может удалить неподключенные компоненты. Кроме того, мы измеряем длину ребер всех ветвей в дереве графа и назначаем минимальный порог для обрезки небольших ветвей короче 10 мм. В наших экспериментах эти два графических фильтра могут исключать изолированные деревья и обрезать ложные ветви (см. Рис. …

Контекст 5

… обычно не закрывается маской печени и, следовательно, не сегментируется. Более того. нижняя полая вена может быть гиподенсированной или гиперплотной в зависимости от плотности контрастного вещества.Мы предлагаем надежное интерактивное решение для восстановления сегментации в обоих регионах. Два маркера необходимо разместить в области нижней полой вены и входа в ЛВ (см. Рис. 2 (е)). Затем алгоритм быстрого перехода применяется в предопределенных окрестностях этих двух маркеров. 6 Карта скорости быстрого движения определяется обычно используемым сигмоидальным фильтром, который применяет сигмоидальную функцию к интенсивностям. 7 Для каждого маркера определена локальная сферическая окрестность с радиусом 20 мм.Параметры α sig …

Контекст 6

… классы. 8 Изображение стоимости преобразования водораздела — это исходное изображение интенсивности, сглаженное диффузионным фильтром, сохраняющим края. Весь том подразделяется на два класса, связанных с маркерами HV и PV. В конце концов, сегментированные HV и PV можно разделить, применив метки классов к результатам сегментации (см. Рис. …

Область печени

Клиническое исследование IMBUS области печени наиболее часто требуется пациентам с подострым дискомфортом в эпигастрии или правом верхнем квадранте, который предполагает заболевание желчного пузыря (GB) .Это обследование может также потребоваться как часть обследования пациентов с системными заболеваниями и пациентов с лабораторными отклонениями, предполагающими гепатобилиарную болезнь. Таким образом, важно научиться проводить комплексное, но эффективное обследование, которое включает паренхимы печени , печеночных вен (HV) , воротных вен (PV) , печеночных протоков (HD), общего желчного протока. (CBD) и GB. В этой главе будут рассмотрены анатомия, техника и нормальные результаты, а в следующей главе будут рассмотрены аномалии в области печени.

Обследование области печени варьируется от пациента к пациенту в зависимости от расположения поперечной ободочной кишки, количества жировой ткани и времени последнего приема пищи пациентом. Врач с продвинутым IMBUS должен знать несколько подходов к экзамену, чтобы справиться с этими переменными. Каким бы ни был подход, знание ключевых анатомических деталей важно для хорошего и эффективного экзамена.

АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ

Следующий вид фронтальной анатомии с удаленными передними структурами предполагает, что исследование печени и ГБ должно быть легким.Тем не менее, когда добавляются мышцы, соединительная ткань, жировая ткань и содержимое пищеварительного тракта, обследование становится более трудным.

Печень делится на функциональные сегменты на основе подразделов HV и PV . Концепция проста, и необязательно знать сегменты по номерам. Есть три HV, которые отводят воду к нижней полой вене. Средняя HV (MHV) делит печень на главные правую и левую доли, а затем правая и левая HV (RHV, LHV) дополнительно делят каждую главную долю пополам для создания продольных четвертей.Это схематично показано на следующей диаграмме, где ВН показаны синим цветом.

Продольные четверти разделены в поперечной плоскости правой и левой PV (RPV, LPV) , показанными фиолетовым цветом на схеме выше. Игнорируя систему нумерации, нам достаточно знать, что мы видим «верхнюю, медиальную часть правой доли».

Более подробная анатомия вены показана на следующем изображении, когда тело повернуто примерно на половину к левому боковому положению в положении лежа.

Обратите внимание, что RHV может быть двумя отдельными венами, стекающими в IVC. Таким образом, HV часто видны по одному или по два за раз, если не получен конкретный вид под углом, как в следующем ролике. Обратите внимание, что HV имеют тонкие стенки, которые являются минимально гиперэхогенными. .

Напротив, внутрипеченочных воротных вен имеют гиперэхогенные стенки . На следующем ролике показана левая воротная вена с гиперэхогенными стенками.

Porta hepatis :

Porta hepatis (PH) — это трещина на нижней поверхности печени, через которую проходят сосудисто-нервный пучок и желчные протоки.На уровне PH отдельные правый и левый HD соединяются, образуя общий HD.

Немного дальше каудально к общему HD присоединяется пузырный проток (редко наблюдается при IMBUS), образуя CBD. Затем CBD проходит вертикально через медиальный край головки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Следующая диаграмма вида спереди подчеркивает важные взаимоотношения в этой внепеченочной области. IVC — всегда самый глубокий и самый большой сосуд. ЛВ проходит под углом кпереди от НПВ.Дистальный CBD расположен кпереди от ЛВ и проходит в основном параллельно латеральному краю НПВ, в то время как печеночная артерия находится сразу кзади от ЛВ и более близко параллельна ЛВ. Рядом с PH общий HD более точно соответствует ориентации PV, но он все еще находится кпереди от PV и HA.

Желчный пузырь и желчные протоки :

GB, пузырный проток, HD и CBD имеют анатомические варианты, которые здесь подробно не рассматриваются.Но ГБ всегда лежит на нижней поверхности печени. Ниже представлена наиболее распространенная анатомия с видом на нижнюю поверхность печени. Дно ГБ выглядывает ниже нижней границы правой доли печени. Затем тело и шея ГБ проходят под углом кзади и медиально по нижней поверхности печени по направлению к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Ориентация ГБ, если смотреть с передней поверхности печени, как правило, ориентирована на глазное дно примерно в 8:00 и шею в 2:00.

КАК ИЗМЕНИТЬ

Криволинейный датчик используется с предустановкой брюшной полости.Стандартное рентгенологическое ультразвуковое исследование включает парасагиттальное и поперечное подреберье и пациента, который голодал в течение 6 часов. Этот подреберный доступ традиционно выполняется с использованием положения пациента в положении лежа на левом боку и вдоха пациента, чтобы улучшить обзор печени.

Мы заметили, что у некоторых пациентов улучшается обзор области печени, когда используется положение пациента стоя, и это разумно использовать в качестве стандартного подхода в клинике.Положение стоя может также ускорить обследование и облегчить пациентам с нарушениями подвижности, если они могут стоять в течение необходимых минут.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : Две новые переменные вводятся в положении стоя. Во-первых, простояние спокойно в течение нескольких минут может вызвать скопление крови в ногах. Во-вторых, пациенты могут видеть экран во время некоторых частей исследования, что может заставить их задавать вопросы и беспокоиться. Как ни странно, мы видели, как пациент терял сознание во время осмотра стоя.Пациентов можно расположить так, чтобы они не видели экран в течение большей части исследования

Многие пациенты клиники имеют поперечную ободочную кишку и / или толстые жировые слои, которые создают субоптимальные подреберные окна. К тому же многие не постятся. Если положение стоя не помогает подреберному доступу, переключитесь на межреберный доступ в положении стоя или лежа на спине. Выдох пациента поможет при межреберном доступе, потому что он выводит легкие из поля зрения и поднимает печень над реберным краем.

При любом подходе к визуализации важна короткая остановка дыхания для лучшего обзора ключевых структур. Не пытайтесь все оценивать в постоянном движении.

Вот общие вещи для оценки:

Форма и габаритные размеры печени
Контур капсулы (гладкий, грубый, дольчатый)
Эхогенность печени по сравнению с паренхимой почек
Однородность паренхимы печени; массы, коллекции вещей
HV размер и проходимость
ПВ размер и проходимость
ГБ
HD и размер CBD

Размер печени :

Экспертные группы не пришли к единому мнению о конкретном измерении размера печени, потому что орган различается по форме и зависит от размера пациента. Как говорится в европейском учебнике для США: «Измерение размера печени не оказывает никакого влияния на повседневную жизнь, потому что до сих пор не существует надежного и воспроизводимого ультразвукового метода». Существует согласие, что печень, расширяющая хвостовую часть правой почки, увеличена , если это не просто удлинение вниз изолированной боковой части правой доли печени (вариант Риделя). Хвостовое расширение печени можно увидеть как в подреберье, так и в межреберье через правую долю печени.Вот клип продольного вида подреберья, показывающий расширение печени ниже правой почки, но это расширение было изолировано до боковой правой доли, так что это был вариант Риделя.

Другой маркер гепатомегалии — округлый нижний край левой доли печени в парасагиттальной проекции вместо нормального острого угла. Следующий клип показывает нормальный острый угол.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПОДХОД
Это традиционный подход. Обычно сразу видно, когда подреберные окна ограничены толстой кишкой и жировой тканью; сразу перейти на межреберный доступ. Повторное вдыхание пациента может привести к смещению каудального отдела печени для лучшего обзора во время подреберного доступа.
Шаг 1: Поперечный высокий эпигастральный
Начните с верхнего левого эпигастрия с парасагиттального обзора, чтобы увидеть угол нижнего края левой доли печени. Затем поверните датчик в поперечное положение над левой долей печени и проведите веером через паренхиму, включая левую воротную вену.Вот положение руки и зонда.
Посмотрите назад от печени на селезеночную вену, которая ведет к ЛВ. У следующего пациента врач обнаружил селезеночную вену и показал, что она впадает в начало ЛВ.
ЛВ и НПВ — это проводники к дистальному КБД, который проходит впереди ЛВ, но в основном параллельно правому краю НПВ. Дистальный CBD входит в головку поджелудочной железы на уровне начала PV.
Как только источник PV будет найден, сдвиньте зонд так, чтобы IVC и PV были более центрированы. Затем медленно поверните к 12:00, придерживаясь бокового края НПВ. Следите за появлением CBD перед ЛВ. Вот результат этого положения у пациента чуть выше. Легко различимый дистальный отдел CBD входит в головку поджелудочной железы. Было показано, что эта пробирка не имеет сосудов с помощью Color.
В следующем клипе вращение датчика в сторону 12:00 и скольжение к латеральному краю НПВ было повторено немного выше в эпигастрии того же пациента, давая несколько иное представление о сосудах и CBD.IVC в основном длинная ось, в то время как PV наклонена.
Нормальный диаметр CBD составляет около 1 мм на десятилетие жизни примерно после 40 лет, но может быть немного больше у пациентов после холецистэктомии. Нормальные CBD тонкие на глаз, и их не нужно измерять после небольшого количества тренировок. Увеличенный CBD сразу привлекает внимание, потому что он составляет половину или более диаметра нормального PV. У пациента непосредственно над ЛВ диаметр около 1.0 см, а CBD был меньше половины ширины, так что очевидно, что это нормально.
Шаг 2: Поперечный подреберье
Переместите зонд наискось под начало правого реберного края. Индикатор должен указывать на правое бедро пациента (в сторону врача). Проветрите как можно ближе кпереди, чтобы увидеть диафрагму, а затем начните медленный обдув кзади через печень. HV обычно появляются спереди, когда они присоединяются к IVC, если вид достаточно медиальный.ВН могут входить в несколько разных местах, как было показано в начале этой главы.
Развернувшись немного кзади от HV, должна появиться наклонно или горизонтально ориентированная правая PV. Это было описано как животное , перепрыгивающее через НПВ в сторону левого пациента. Большая часть животного представляет собой длинноосную правую ЛВ с гиперэхогенными стенками. Поскольку это изображение находится выше в печени, желчный проток, который нужно увидеть, является более тонким HD, и он проходит прямо над PV . Вот клип, немного похожий на собаку, перепрыгивающую через IVC. По спине собаки проходит тонкий HD.
Фаннинг кзади от ЛВ, ГБ часто появляется, как бы выходя из хвоста животного. Разрез ГБ зависит от того, как ГБ пациента лежит на нижней поверхности печени. Камни в желчном пузыре могут наблюдаться во время заднего вентилятора, а толщина стенки GB (в норме <5 мм) может быть измерена на передней стенке, которая соприкасается с печенью. Однако контрактный ГБ не всегда легко увидеть. Вот клип частично сокращенной ГБ во время этого заднего вентилятора. Примерно за 1,5 часа до исследования пациентка съела большое количество жира.
Шаг 3: длинная ось GB
Продвигайте по одному зонду по ширине справа от пациента под правым реберным краем, раздувая переднюю и заднюю части через паренхиму печени. В какой-то момент дно ГБ должно появиться у нижнего края печени.Вот типичное положение подреберного зонда, где можно увидеть глазное дно.
Когда появится проблеск ГБ, медленно вращайте датчик по часовой стрелке (индикатор движется вперед), пока не будет найдена лучшая длинная ось ГБ. Обычно это происходит с индикатором около 12: 00-2: 00 во время вращения, в зависимости от различных факторов пациента. Ниже показан пациент натощак с ГБ по длинной оси. У этого пациента ЛВ представляла собой короткую ось, образующую классический «восклицательный знак». Аорта и НПВ находятся справа под ГБ, причем НПВ частично закрыты тенью от дуоденального содержимого.
Важно, чтобы первый взгляд на ГБ был достаточно глубоким, чтобы можно было увидеть любые тени, исходящие от камней, особенно в шейке ГБ, где камни могут скрывать . Продуть через длинную ось GB, которая может быть до 10 см в длину и 4 см в ширину в состоянии натощак.
Желчные протоки: Вариабельность положения GB означает, что у многих пациентов не будет восклицательного знака GB и PV. Неважно. Сосредоточьтесь на PV и IVC. Поверните зонд в сторону 11:00 — 12:00, скользя или разворачиваясь к боковому краю IVC. CBD появится перед ЛВ. При необходимости проверьте цветной / энергетический допплер, чтобы увидеть сигнал в PV и IVC, но отсутствие потока в желчном протоке.
Следующий отрывок взят от пациента выше с восклицательным знаком GB / PV. Зонд вращали по часовой стрелке до тех пор, пока НПВ не стала в основном длинной осью. ФО была частично длинной осью, и ГБ исчезла из поля зрения.Когда зонд был перемещен к латеральному краю НПВ, визуализировался КБД диаметром 3 мм, направляющийся в поджелудочную железу кпереди от ЛВ.
Контрактная ГБ по сравнению с двенадцатиперстной кишкой: Поскольку большинство пациентов клиники не голодали в течение шести часов, контрактные ГБ являются обычным явлением, и двенадцатиперстная кишка может быть ошибочно принята за ГБ . Следующий вид подреберья около правой доли печени показал структуру, которую новичок мог принять за ГБ, заполненную мелкими камнями из-за задней тени. Однако обратите внимание, что внешняя стена этой конструкции HYPOechoic , и любая видимая тень «грязная». Это двенадцатиперстная кишка.
Напротив, вот вид по длинной оси частично сокращенного, в остальном нормального ГБ, демонстрирующий внешнюю стенку HYPERECHOIC , средний гипоэхогенный слой и внутренний гиперэхогенный слой, отличающий его от двенадцатиперстной кишки. У сокращенного ГБ гипоэхогенный средний слой не является отеком стенки. Не измеряйте толщину стенки на узле GB с контрактом.
Остальная часть правой доли печени: После завершения исследования ЖБ и желчного протока, продолжайте продвижение в поперечном направлении под остальной частью правого реберного края, раздувая переднюю и заднюю части через паренхиму печени. За срединно-ключичной линией почка должна появиться сзади. Если печень большая, она простирается ниже почки. Ниже показано подреберье нормальной печени и почек. Это может быть отличным обзором для оценки эхогенности печени рядом с коркой почек.Дальнейший каудад Фаннинг может определить, выходит ли печень за пределы почки.
АНАТОМИЯ МЕЖКОСТАЛЬНОГО ПОДХОДА
Пациенты с «высокой» поперечной толстой кишкой или ожирением могут иметь субоптимальный вид подреберья. Когда это происходит, используйте межреберные промежутки. На следующем изображении показаны межреберные промежутки, которые являются открытыми каудалями легких, но все еще находятся наверху того места, где толстая кишка вызывает проблемы. Все это пространство доступно для просмотра области печени.Положение лежа на спине и выдох пациента могут быть лучшими для этого подхода, чтобы максимально задействовать печень за ребрами, а легкие располагаться ближе к цефале.
Везде, где датчик помещается в межреберные промежутки, врач должен знать, как ориентированы GB, PV, HV, IVC и желчные протоки. Вот как ГБ обычно лежит от боковых межреберных промежутков.
I
межреберный метод:
Глубокий вдох НЕ является преимуществом, потому что легкие не должны попадать в нижние межреберные промежутки. Попросите пациента спокойно дышать и периодически задерживать выдох для лучшего обзора . Все виды структур, обсуждаемые при субкостальном подходе, могут быть воспроизведены в межреберных промежутках, если врач сосредотачивается на анатомических отношениях. Начните с каудальных межреберных промежутков примерно по средней подмышечной линии. Вставьте зонд между границей легкого и реберным краем. Толкайтесь в промежутки, чтобы уберечь тени от ребер, и пролистайте их из стороны в сторону. Затем переместите одно межпозвоночное пространство в головку и проскользните через промежуток между легким и реберным краем.
Следите за ориентацией промежутков и исследуйте каждое из них. IVC, HV, PV, GB и желчные протоки будут лучше видны ближе к эпигастрию. Межреберные промежутки справа от эпигастрия пациента могут дать хороший парасагиттальный обзор НПВ, ЛВ и желчного протока, даже если может присутствовать тень ребер. Однако этот вид обычно находится рядом с воротами печени, поэтому обычно визуализируется общий печеночный проток или даже правый печеночный проток, а не дистальный участок CBD.Этого достаточно для оценки обструкции желчных протоков, если рассматривать нормальный умеренно меньший калибр более проксимальных желчных протоков.
Вот полностью межреберный вид ГБ, впервые увиденной справа от эпигастрия.
Затем зонд был повернут в сторону 12:00, и были отображены длинная ось IVC, короткая ось PV и в основном длинная ось GB. Нормальный желчный проток присутствует сразу перед ЛВ. Уменьшение глубины можно было бы использовать, если бы требовалось больше деталей CBD, но канал был намного меньше диаметра PV, так что это было нормально.
SSAT Как я это делаю Серия: Печень
SSAT «Как я это делаю» Серия: Печень
На видео показано хирургическое лечение поражений печени (HL) на гепатокавальном слиянии (HC). Крупная гепатэктомия — обычный подход к HL в этих сложных ситуациях. Наши данные о резекции сосудов R1, использовании интраоперационной ультрасонографии для обнаружения сообщающихся вен (CV) и торахофенолапаромного разреза позволяют нам повысить частоту резекций резервной паренхимы (PSR), снижая послеоперационную заболеваемость и увеличивая частоту повторных гепатэктомий.
Частичная резекция и реконструкция печеночных вен (HV) на HC показана на первом видео. На втором видео показано отсоединение ЛВ с помощью ВН-туннелирования. В последнем видео выполняется PSR для HL, инфильтрирующего средний и правый HV в HC, благодаря наличию CV, который дренирует будущий остаток печени только через один HV: левый HV.

Видео, предоставленное Комитету по международным отношениям SSAT
Серия «Как я это делаю»: Хирургическое лечение поражений печени (HL)
Br: Гвидо Торзилли, доктор медицинских наук, FACS
К началу
В этом видео мы демонстрируем технику, которую два хирурга используют в нашем учреждении для рассечения паренхимы печени. Этот метод подчеркивает точное рассечение паренхимы печени, что позволяет избирательно управлять каждым кровеносным сосудом и желчным протоком. Более мелкие сосуды коагулируются с помощью прижигания, связанного с физиологическим раствором; сосуды средних размеров перевязаны клипсами и рассечены; более крупные сосуды или протоки можно перевязать шелковыми нитями или пересечь с помощью линейного режущего степлера. Такое точное рассечение позволяет улучшить визуализацию и перевязку мелких пересекающихся сосудов. В одном учреждении, ретроспективный анализ, этот метод был связан с уменьшением продолжительности закупорки притока, меньшей кровопотерей и более коротким временем операции.

Видео, предоставленное Комитету по международным отношениям SSAT
Серия «Как я это делаю»: методика двух хирургов для пересечения паренхимы печени
Автор: Тимоти Дж. Вриланд, доктор медицины
К началу
Это видео иллюстрирует случай рака прямой кишки с обширным метастазом в печень, затрагивающим три печеночные вены. Пациентка была 41-летней женщиной, у которой было ректальное кровотечение. Обследования выявили необструктивный рак прямой кишки с метастазами в печень.Метастазы в печень включали 8 небольших поверхностных поражений и 2 больших центральных поражения с вовлечением всех трех печеночных вен. Она получила системную химиотерапию FOLFOXILI с бевацизумабом с отличным ответом. Таким образом, мы планировали расширенную левую гепатэктомию с реконструкцией печеночной вены после предоперационной эмболизации воротной вены. Пациент перенес эту сложную операцию на печени и через 4 недели завершил лапароскопическую нижнюю переднюю резекцию по поводу первичного поражения прямой кишки.

Видео, предоставленное Комитету по международным отношениям SSAT
Серия «Как я это делаю»: Расширенная левая гепатэктомия с резекцией / реконструкцией правой печеночной вены при метастатическом раке прямой кишки в печени
Автор: Хиромити Ито, доктор медицины, FACS, Акио Сайура, MD
К началу
На этом видео операция была проведена под общим наркозом, пациент был переведен во французскую позу. Порт 10 мм был помещен в субумбиликальную область. Четыре рабочих порта были вставлены в верхнюю часть живота. Пневмоперитонеум создавался при 12 мм рт. ICG вводили в дозе 05 мг / кг за 2 недели до операции. Были рассечены ворота печени, чтобы по отдельности обнажить правую печеночную артерию и воротную вену. На правую печеночную артерию и воротную вену наложен зажим «бульдог». Для проверки проходимости сосудов левой доли печени выполнено ультразвуковое допплерографическое исследование. Правая печеночная артерия и воротная вена были перерезаны и разделены.Пересечение паренхимы печени с помощью CUSA и thunderbeat. Правый печеночный проток был разделен, а правая печеночная вена — с помощью степлера. Правая доля печени была доставлена через разрез Pfannestiel.

Видео, предоставленное Комитету по международным отношениям SSAT
Серия «Как я это делаю»: чистая лапароскопическая правосторонняя гепатэктомия с иммунофлуоресцентным визуализацией по ICG у пациента с ГЦК и циррозом.
Вернуться к началу
Цирроз печени — Premier Medical Group
Что такое цирроз печени?
Вернуться наверх
Цирроз — это заболевание, при котором печень медленно разрушается и нарушает работу из-за хронической травмы.Рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени, частично блокируя кровоток через печень. Рубцы также снижают способность печени к
борьба с инфекциями
удалить из крови бактерии и токсины
перерабатывать питательные вещества, гормоны и лекарства
производят белки, регулирующие свертывание крови
вырабатывает желчь, которая помогает усваивать жиры, включая холестерин, и жирорастворимые витамины
Здоровая печень способна регенерировать большинство собственных клеток, когда они становятся поврежденными.При терминальной стадии цирроза печень больше не может эффективно заменять поврежденные клетки. Здоровая печень необходима для выживания.
Цирроз — двенадцатая по значимости причина смерти от болезней, на которую ежегодно приходится 27 000 смертей. ¹ Заболевание встречается у мужчин несколько чаще, чем у женщин.
¹ Miniño AM, Heron MP, Murphy SL, Kochanek KD. Смерти: окончательные данные за 2004 год. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr55/nvsr55_19.pdf (PDF, 3450 КБ). Обновлено 10 октября 2007 г. Проверено 20 января 2008 г.
Что вызывает цирроз печени?
Вернуться наверх
Цирроз возникает по разным причинам. В Соединенных Штатах наиболее частыми причинами цирроза печени были чрезмерное употребление алкоголя и хронический гепатит С. Ожирение становится частой причиной цирроза печени либо как единственная причина, либо в сочетании с алкоголем, гепатитом С или обоими. Многие люди с циррозом имеют несколько причин повреждения печени.
Цирроз не возникает в результате травмы печени или других острых или краткосрочных причин повреждения. Обычно для того, чтобы вызвать цирроз, требуются годы хронической травмы.
Алкогольная болезнь печени. Большинство людей, употребляющих алкоголь, не страдают поражением печени. Но чрезмерное употребление алкоголя в течение нескольких лет может вызвать хроническое повреждение печени. Количество алкоголя, необходимое для повреждения печени, сильно варьируется от человека к человеку. Для женщин употребление двух-трех напитков, включая пиво и вино, в день, а для мужчин, трех-четырех напитков в день, может привести к повреждению печени и циррозу.В прошлом цирроз, связанный с алкоголем, приводил к большему количеству смертей, чем цирроз по любой другой причине. Смертность от цирроза печени, связанного с ожирением, увеличивается.
Хронический гепатит С. Вирус гепатита С — это инфекция печени, которая передается через контакт с кровью инфицированного человека. Хронический гепатит С со временем вызывает воспаление и повреждение печени, что может привести к циррозу.
Хронический гепатит B и D. Вирус гепатита B — это инфекция печени, которая передается при контакте с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека.Гепатит B, как и гепатит C, вызывает воспаление и травму печени, которые могут привести к циррозу. Вакцина против гепатита B делается всем младенцам и многим взрослым для предотвращения вируса. Гепатит D — еще один вирус, который поражает печень и может привести к циррозу, но он встречается только у людей, которые уже болеют гепатитом B.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). При НАЖБП жир накапливается в печени и в конечном итоге вызывает цирроз. Это все более распространенное заболевание печени связано с ожирением, диабетом, белковой недостаточностью, ишемической болезнью сердца и приемом кортикостероидных препаратов.
Аутоиммунный гепатит. Эта форма гепатита вызывается иммунной системой организма, атакующей клетки печени и вызывающей воспаление, повреждение и, в конечном итоге, цирроз. Исследователи полагают, что генетические факторы могут сделать некоторых людей более склонными к аутоиммунным заболеваниям. Около 70 процентов людей с аутоиммунным гепатитом — женщины.
Заболевания, повреждающие или разрушающие желчные протоки. Несколько различных заболеваний могут повредить или разрушить протоки, по которым желчь выходит из печени, вызывая скопление желчи в печени и приводя к циррозу.У взрослых наиболее распространенным заболеванием этой категории является первичный билиарный цирроз печени, заболевание, при котором желчные протоки воспаляются и повреждаются и, в конечном итоге, исчезают. Вторичный билиарный цирроз может возникнуть, если протоки ошибочно перевязаны или повреждены во время операции на желчном пузыре. Первичный склерозирующий холангит — еще одно заболевание, которое вызывает повреждение и рубцевание желчных протоков. У младенцев повреждение желчных протоков обычно вызвано синдромом Алажилля или атрезией желчных протоков — состояниями, при которых протоки отсутствуют или повреждены.
Наследственные болезни. Муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, галактоземия и болезни накопления гликогена являются наследственными заболеваниями, которые влияют на то, как печень производит, обрабатывает и хранит ферменты, белки, металлы и другие вещества, необходимые организму для функционирования должным образом. Эти условия могут привести к циррозу печени.
Наркотики, токсины и инфекции. Другие причины цирроза включают лекарственные реакции, длительное воздействие токсичных химикатов, паразитарные инфекции и повторяющиеся приступы сердечной недостаточности с застойными явлениями в печени.
Каковы симптомы цирроза печени?
Вернуться наверх
Многие люди с циррозом печени не имеют симптомов на ранних стадиях болезни. Однако по мере прогрессирования заболевания у человека могут наблюдаться следующие симптомы:
слабость
усталость
потеря аппетита
тошнота
рвота
похудание
Боль в животе и вздутие живота при скоплении жидкости в брюшной полости
зуд
паукообразные кровеносные сосуды на коже
Какие осложнения цирроза печени?
Вернуться наверх
При ухудшении функции печени может развиться одно или несколько осложнений.У некоторых людей первыми признаками болезни могут быть осложнения.
Отеки и асцит. Когда повреждение печени прогрессирует до поздней стадии, жидкость собирается в ногах, что называется отеком, и в брюшной полости, что называется асцитом. Асцит может привести к бактериальному перитониту — серьезной инфекции.
Синяки и кровотечение. Когда печень замедляет или прекращает производство белков, необходимых для свертывания крови, у человека легко появляются синяки или кровотечение.
Портальная гипертензия. Обычно кровь из кишечника и селезенки попадает в печень через воротную вену. Но цирроз замедляет нормальный кровоток, что увеличивает давление в воротной вене. Это состояние называется портальной гипертензией.
Варикозное расширение вен пищевода и гастропатия. Когда возникает портальная гипертензия, это может вызвать расширение кровеносных сосудов в пищеводе, называемое варикозным расширением вен, или в желудке, называемое гастропатией, или и то, и другое. Увеличенные кровеносные сосуды чаще лопаются из-за тонких стенок и повышенного давления.Если они лопнут, может возникнуть серьезное кровотечение в пищеводе или верхней части желудка, требующее немедленной медицинской помощи.
Спленомегалия. Когда возникает портальная гипертензия, селезенка часто увеличивается и удерживает лейкоциты и тромбоциты, уменьшая количество этих клеток в крови. Низкое количество тромбоцитов может быть первым доказательством того, что у человека развился цирроз печени.
Желтуха. Желтуха возникает, когда пораженная печень не удаляет достаточное количество билирубина из крови, вызывая пожелтение кожи и белков глаз и потемнение мочи.Билирубин — это пигмент, придающий желчи красновато-желтый цвет.
Желчные камни. Если цирроз препятствует свободному току желчи в желчный пузырь и из него, желчь затвердевает в виде желчных камней.
Чувствительность к лекарствам. Цирроз снижает способность печени фильтровать лекарства из крови. Когда это происходит, лекарства действуют дольше, чем ожидалось, и накапливаются в организме. Это заставляет человека быть более чувствительным к лекарствам и их побочным эффектам.
Печеночная энцефалопатия. Неисправная печень не может удалить токсины из крови, и в конечном итоге они накапливаются в головном мозге. Накопление токсинов в головном мозге — печеночная энцефалопатия — может снизить умственную функцию и вызвать кому. Признаки снижения умственной функции включают спутанность сознания, изменения личности, потерю памяти, проблемы с концентрацией внимания и изменение привычек сна.
Инсулинорезистентность и диабет 2 типа. Цирроз вызывает резистентность к инсулину — гормону, вырабатываемому поджелудочной железой, который позволяет организму использовать глюкозу в качестве энергии.При инсулинорезистентности клетки тела, мышц, жира и печени не используют инсулин должным образом. Поджелудочная железа пытается удовлетворить потребность в инсулине, производя больше, но избыток глюкозы накапливается в кровотоке, вызывая диабет 2 типа.
Рак печени. Гепатоцеллюлярная карцинома — это тип рака печени, который может возникать у людей с циррозом. Гепатоцеллюлярная карцинома имеет высокий уровень смертности, но существует несколько вариантов лечения.
Прочие проблемы. Цирроз может вызывать дисфункцию иммунной системы, повышая риск заражения. Цирроз также может вызывать почечную и легочную недостаточность, известную как гепаторенальный и гепатопульмональный синдромы.
Как диагностируется цирроз печени?
Вернуться наверх
Диагноз цирроза обычно основывается на наличии фактора риска цирроза, такого как употребление алкоголя или ожирение, и подтверждается физикальным обследованием, анализами крови и визуализацией.Врач спросит об истории болезни и симптомах пациента, а также проведет тщательное физическое обследование для выявления клинических признаков заболевания. Например, при обследовании брюшной полости печень может ощущаться твердой или увеличенной с признаками асцита. Врач назначит анализы крови, которые могут быть полезны при оценке состояния печени и повышении подозрения на цирроз.
Чтобы проверить печень на наличие признаков увеличения, снижения кровотока или асцита, врач может назначить компьютерную томографию (КТ), УЗИ, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование печени.Врач может осмотреть печень, вставив лапароскоп в брюшную полость. Лапароскоп — это инструмент с камерой, который передает изображения на экран компьютера.
Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, но не всегда необходима. Биопсия обычно проводится, если результат может повлиять на лечение. Биопсия выполняется с помощью иглы, вставленной между ребрами или в вену на шее. Принимаются меры предосторожности, чтобы минимизировать дискомфорт. Крошечный образец ткани печени исследуют под микроскопом на наличие рубцов или других признаков цирроза.Иногда во время биопсии обнаруживается иная причина поражения печени, чем цирроз.
Как измеряется степень тяжести цирроза печени?
Вернуться наверх
Модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) измеряет тяжесть цирроза. Шкала MELD была разработана для прогнозирования 90-дневной выживаемости людей с запущенным циррозом печени. Оценка MELD основана на трех анализах крови:
международное нормализованное отношение (INR) — проверяет тенденцию к свертыванию крови
билирубин — определение количества желчного пигмента в крови
креатинин — проверяет функцию почек
Оценка MELD обычно находится в диапазоне от 6 до 40, причем оценка 6 указывает на максимальную вероятность 90-дневного выживания.
Как лечится цирроз печени?
Вернуться наверх
Лечение цирроза печени зависит от причины заболевания и наличия осложнений. Цели лечения — замедлить развитие рубцовой ткани в печени и предотвратить или лечить осложнения заболевания. Госпитализация может потребоваться при циррозе печени с осложнениями.
Соблюдайте полноценную диету. Поскольку недоедание часто встречается у людей с циррозом печени, здоровое питание важно на всех стадиях заболевания.Медицинские работники рекомендуют хорошо сбалансированный план питания. При развитии асцита рекомендуется диета с ограничением натрия. Больному циррозом нельзя есть сырых моллюсков, которые могут содержать бактерии, вызывающие серьезную инфекцию. Чтобы улучшить питание, врач может добавить жидкую добавку, которую нужно принимать внутрь или через назогастральный зонд — крошечную трубку, вводимую через нос и горло и доходящую до желудка.
Отказ от алкоголя и других веществ. Людям с циррозом рекомендуется не употреблять алкоголь или запрещенные вещества, так как и то, и другое вызовет большее повреждение печени.Поскольку многие витамины и лекарства — как по рецепту, так и без рецепта — могут влиять на функцию печени, перед их приемом следует проконсультироваться с врачом.
Лечение цирроза печени также направлено на лечение конкретных осложнений. При отеках и асците врач порекомендует диуретики — лекарства, выводящие жидкость из организма. Из брюшной полости можно удалить большое количество асцитической жидкости и проверить на наличие бактериального перитонита. Для предотвращения инфекции могут быть назначены пероральные антибиотики. Тяжелая инфекция асцита потребует внутривенного (в / в) введения антибиотиков.
Врач может назначить бета-адреноблокаторы или нитраты при портальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы могут снизить давление в варикозных узлах и снизить риск кровотечения. Желудочно-кишечное кровотечение требует немедленного эндоскопического исследования верхних отделов пищевода для выявления варикозного расширения вен пищевода. Врач может наложить перевязку с помощью специального устройства, чтобы сжать варикозные узлы и остановить кровотечение. Людям, у которых в прошлом было варикозное расширение вен, возможно, потребуется принимать лекарства для предотвращения будущих эпизодов.
Печеночная энцефалопатия лечится путем очищения кишечника лактулозой — слабительным средством, которое назначают внутрь или в виде клизм.При необходимости к лечению добавляются антибиотики. Пациентов могут попросить уменьшить потребление белка с пищей. Печеночная энцефалопатия может улучшиться, поскольку другие осложнения цирроза находятся под контролем.
Некоторые люди с циррозом печени, у которых развивается гепаторенальная недостаточность, должны регулярно проходить лечение гемодиализом, при котором используется аппарат для очистки крови от шлаков. Также назначаются лекарства для улучшения кровотока через почки.
Другие методы лечения направлены на устранение конкретных причин цирроза печени.Лечение цирроза, вызванного гепатитом, зависит от конкретного типа гепатита. Например, интерферон и другие противовирусные препараты назначают при вирусном гепатите, а при аутоиммунном гепатите требуются кортикостероиды и другие препараты, подавляющие иммунную систему.
Лекарства назначают для лечения различных симптомов цирроза печени, таких как зуд и боль в животе.
Когда показана трансплантация печени при циррозе?
Вернуться наверх
Пересадка печени рассматривается, когда осложнения невозможно контролировать с помощью лечения.Трансплантация печени — это серьезная операция, при которой больная печень удаляется и заменяется здоровой от донора органов. Команда специалистов здравоохранения определяет риски и преимущества процедуры для каждого пациента. Показатели выживаемости улучшились за последние несколько лет из-за лекарств, которые подавляют иммунную систему и не дают ей атаковать и повредить новую печень.
Число людей, которым требуется пересадка печени, намного превышает количество доступных органов.Человек, нуждающийся в трансплантации, должен пройти сложный процесс оценки, прежде чем его добавят в длинный список ожидания трансплантации. Как правило, органы передаются людям с наибольшими шансами прожить дольше всего после трансплантации. Выживание после трансплантации требует интенсивного наблюдения и сотрудничества со стороны пациента и лица, осуществляющего уход.
Что следует помнить о циррозе печени
Вернуться наверх
Цирроз печени — это состояние, при котором печень медленно разрушается и перестает функционировать из-за хронической травмы.Рубцовая ткань заменяет нормальную здоровую ткань печени, не позволяя печени работать должным образом.
В Соединенных Штатах чрезмерное употребление алкоголя и хронический гепатит С были наиболее частыми причинами цирроза печени. Ожирение становится частой причиной цирроза печени либо как единственная причина, либо в сочетании с алкоголем, гепатитом С или обоими. Многие люди с циррозом имеют несколько причин повреждения печени.
Другие причины цирроза печени включают гепатит B, гепатит D и аутоиммунный гепатит; заболевания, повреждающие или разрушающие желчные протоки, наследственные заболевания и неалкогольная жировая болезнь печени; и лекарства, токсины и инфекции.
Многие люди с циррозом печени не имеют симптомов на ранних стадиях болезни. По мере прогрессирования заболевания симптомы могут включать слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе и вздутие живота, зуд и наличие на коже сосудов, похожих на пауков.
По мере ухудшения функции печени может развиться одно или несколько осложнений. У некоторых людей первыми признаками болезни могут быть осложнения.
Цели лечения — остановить развитие рубцовой ткани в печени и предотвратить или лечить осложнения.
Лечение цирроза печени включает отказ от алкоголя и других лекарств, диетотерапию и другие методы лечения конкретных осложнений или причин заболевания.
При циррозе печени с осложнениями может потребоваться госпитализация.
Пересадка печени рассматривается, когда осложнения цирроза не поддаются лечению.
Надежда через исследования
Вернуться наверх
Подразделение болезней органов пищеварения и питания Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек поддерживает фундаментальные и клинические исследования заболеваний печени, включая цирроз, и трансплантацию печени.Исследователи также изучают
механизмы обращения цирроза печени на ранних стадиях болезни
потенциальных новых подходов к лечению осложнений цирроза печени
долгосрочные результаты применения новых препаратов для лечения портальной гипертензии
Разработка методов профилактики и лечения рецидивов гепатита С после трансплантации печени
Участники клинических испытаний могут играть более активную роль в своем собственном здоровье, получить доступ к новым исследовательским методам лечения до того, как они станут широко доступными, и помочь другим, внося свой вклад в медицинские исследования.Для получения информации о текущих исследованиях посетите www.ClinicalTrials.gov.
Дополнительные сведения о циррозе печени
Вернуться наверх
American Liver Foundation
75 Maiden Lane, Suite 603
New York, NY 10038–4810
Телефон: 1–800 – GO – LIVER (465–4837) или 212–668–1000
Факс: 212–483–8179
Эл. Почта: [email protected]
Интернет: www.liverfoundation.org
Международный фонд гепатита
504 Blick Drive
Silver Spring, MD 20904–2901
Телефон: 1–800–891–0707 или 301–622–4200
Факс: 301–622–4702
Электронная почта: hfi @ comcast.net
Интернет: www.hepfi.org
Объединенная сеть обмена органами
P.O. Box 2484
Richmond, VA 23218
Телефон: 1–888–894–6361 или 804–782–4800
Факс: 804–782–4817
Интернет: www.unos.org
Благодарности
Вернуться наверх
Публикации, выпускаемые Информационным центром, тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними экспертами. Эта публикация была отрецензирована Брюсом А. Руньоном, М.D., Медицинский центр Университета Лома Линда.
SAK-HV инициировал кратковременную липидоснижающую биотерапию на основе энергетической модели пролиферации печени новым путем [Резюме]
Тераностика 2017; 7 (6): 1749-1769. DOI: 10.7150 / thno.18415
Научная статья
Чао Чжан, Чжигуан Хуанг, Хаоран Цзин, Вэньлян Фу, Мин Юань, Вэньжун Ся, Лин Цай, Сяндун Ган, Яо Чен, Миньцзи Цзоу, Миньхуэй Лонг, Цзяси Ван, Мин Ван ^*, Donggang Xu * ✉
Лаборатория геномной инженерии, Пекинский институт фундаментальных медицинских наук, Пекин, Китайская Народная Республика.
* Эти авторы разделяют соответствующие авторства.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY-NC) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). См. Http://ivyspring.com/terms для ознакомления с полными условиями.
Образец цитирования:
Zhang C, Huang Z, Jing H, Fu W, Yuan M, Xia W, Cai L, Gan X, Chen Y, Zou M, Long M, Wang J, Wang M, Xu D. Короткопериодный срабатывание SAK-HV Гиполипидемическая биотерапия на основе энергетической модели пролиферации печени новым путем. Theranostics 2017; 7 (6): 1749-1769. DOI: 10.7150 / thno.18415. Доступна с https://www.thno.org/v07p1749.htm
Накопление избыточных липидов в печени и сыворотке определяется как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и гиперлипемия соответственно. Оба они являются компонентами метаболического синдрома, который сильно угрожает здоровью человека. В данном случае рекомбинантный слитый белок (SAK-HV) эффективно лечил НАЖБП и гиперлипемию у мышей, перепелов и крыс с высоким содержанием жира ApoE ^{— / —} всего за 14 дней.Его эффекты снижения уровня триглицеридов и холестерина были значительно лучше, чем у аторвастатина в течение периода наблюдения. Мы исследовали липидоснижающий механизм SAK-HV с помощью анализа печеночного транскриптома и серий экспериментов как in vivo, , так и in vitro . Неожиданно SAK-HV вызвал умеренную пролиферацию печени с потреблением энергии и материалов, что привело к резкому снижению уровня липидов как в сыворотке, так и в печени. Мы представили первое доказательство того, что PGC-1α опосредует синтез женских гормонов во время пролиферации печени, и предложили систему комплемента, индуцированную PGC-1α-эстрогенами через новый путь STAT3-C / EBPβ-PGC-1α в печени в качестве основного новая энергетическая модель разрастания печени.В этой модели PGC-1α воспламенял и подпитывал активацию гепатоцитов в качестве «воспламенителя»; Эстроген, индуцированный PGC-1α, увеличивал запас энергии PGC-1α в качестве «усилителя зажигания», затем запускал переход состояния гепатоцитов от активации к пролиферации в качестве «стартера», вызывая эффекты снижения триглицеридов и холестерина через PPARα-опосредованные жирные кислоты. окисление и поглощение холестерина, опосредованное LDLr, соответственно. В совокупности, отличительная стратегия снижения липидов, запускаемая SAK-HV, основанная на новой энергетической модели пролиферации печени, имеет потенциал в качестве новой краткосрочной биотерапии против НАЖБП и гиперлипемии.
Ключевые слова : неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), гиперлипемия, пролиферация печени, PGC-1α, эстроген, биотерапия.
Причина цирроза печени у Развивающиеся страны
Остин Дж. Гастроэнтерол. 2017; 4 (3): 1085.
* Автор, ответственный за переписку: Сантош Ман Шреста, Печень Фонд Непал, Катманду, Непал
Аннотация
Три основных заболевания печени, вызывающих отток печеночных вен Обструкция (HVOO) распознаются: синдром синусоидальной обструкции (SOS), Синдром Бадда-Киари (BCS) и синдром печеночной полой вены (HVCS).Печень при этих заболеваниях развивается цирроз. В этой статье обсуждается патогенез цирроз печени при HVOO.
HVOO приводит к синусоидальной гипертензии. Из-за уникальной природы печеночной синусоиды, синусоидальная гипертензия сопровождается быстрым прохождением жидкость и макромолекулы из синусоиды в пространство Диссе и рефлекса уменьшение печеночного артериального кровотока. Как пространство между эндотелиальными клетками увеличивает выход эритроцитов. Кровоизлияние и ишемия приводят к атрофии и апоптоз гепатоцитов в перегруженной области вокруг терминального печеночная вена.За исчезновением гепатоцитов следует фиброз, который в конечном итоге приводит к развитию веноцентрического цирроза. Синусоидальная гипертензия также вызывает обратный кровоток в воротной вене. При тромбозе БКС и ГВКС / тромбофлебит развивается в воротной вене и ее ветвях. Атрофия и угасание гепатоцитов, поставляемых ветвями закупоренной воротной вены, приводит развитию вено-портального типа цирроза печени у некоторых.
HVCS является эндемическим заболеванием в некоторых странах Азии и Африки. Это связано с заболеванием на плохие гигиенические условия проживания и вызванные бактериальной инфекцией.HVOO может развиться в любое время в ходе болезни, спровоцированной бактериальной инфекцией. это с последующим быстрым развитием асцита и цирроза печени. Цирроз, вызванный HVCS характеризуется отличительными клиническими, гистологическими и ультразвуковыми / цветными Доплеровские особенности. HVCS может быть частой причиной цирроза печени в развивающихся страны.
Ключевые слова: Синусоидальная гипертензия; Цирроз печени; Гепатоцеллюлярный карцинома
Введение
Цирроз определяется как наличие фиброзных перегородок на всем протяжении печень, которая подразделяет паренхиму печени на гепатоцеллюлярную узелки [1].Цирроз обычно возникает в результате исчезновения паренхимы. вызвано облитерацией мелких воротных и печеночных вен. Фиброз, который образуется в острой стадии, быстро удаляется, оставляя разрушенный преформированная строма. Регенеративная активность выживших клеток печени приводит к развитию узелков в печени. Архитектурное искажение печени приводит к нарушению кровоснабжения печени. паренхима. Исследования перфузии физиологического раствора, проведенные в печеночной артерии, показали: что в то время как в нормальной печени большая часть жидкости выходит через печень. вена, в цирротической печени он в основном выходит через воротную вену с сопутствующим повышением давления в воротной вене [2].Подобные исследования выполненное перфузией воротной вены, показало, что в нормальной печени вся жидкость извлечен из печеночной вены; но в цирротической печени большая его часть вырвалось через коллатерали [3]. Перфузия и реконструкция исследований сосудистой сети печени при циррозе печени также показали наличие анастомотических соединений между печеночными артериями и воротной вене вены, вызвавшие передачу печеночного артериального давления в воротная вена, приводящая к портальной гипертензии. Увеличьте портальное давление еще больше усугублялось сопротивлением потоку, вызванным сужением облитерация мелких сосудов за счет регенерации узелков [4].Таким образом, цирроз связан с нарушением кровоснабжения печени. паренхима, развитие портальной гипертензии и возможность аномальный рост узелка печени. Клиническое проявление цирроза определяется тремя векторами: а) нарушение паренхиматозного функция, (б) портальная гипертензия и (в) особенности болезни вызывая цирроз, например, при алкогольной болезни печени.
Цирроз — распространенное хроническое заболевание печени во всем мире. Общие причины цирроза в разных странах различаются, и они меняются. в той же стране с течением времени.Преобладание общего Причина (ы) цирроза печени определяется геокультурными факторами, такими как общественная практика нанесения татуировок, употребление алкоголя, распространенность наркотиков злоупотребление и парентеральное лечение, уровень жизни и гигиена. В Японии социальные потрясения, последовавшие за Второй мировой войной в конце 1940-х годов, привели к появление внутривенного злоупотребления наркотиками, что приводит к распространению инфекция гепатита С, которая к 1980-м годам стала основной причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) заменяя алкоголь и гепатит В [5,6].Аналогичные изменения в социальном поведении молодежи в 1960-1970-х годах во время войны во Вьетнаме привела к распространению гепатита С. через злоупотребление наркотиками, что привело к его появлению три десятилетия спустя как важная причина цирроза печени в США. Явление повторилось в бывшем Советском Союзе после войны в Афганистане [6]. В 1950-е годы веноокклюзионное заболевание, вызванное использованием алкалоида пирролизидина в качестве травяного чая и лекарств, было частой причиной цирроза печени в Вест-Индии. [7]. Своеобразная форма цирроза печени, называемая индийским циррозом печени. преобладала в Индии с 1950 по 1990 год [8].В афро-азиатских странах при умеренной и высокой распространенности хронического гепатита В он наряду с алкоголь считается основной причиной цирроза печени.
Синдром печеночной полой вены как частая причина печени цирроз
Исследование, проведенное в 1994 г., показало, что распространенность HBsAg и РНК ВГС среди непальских пациентов с циррозом печени составляла 39% и 8% соответственно, а причина цирроза в Непале была неизвестна. примерно у 54% пациентов [9]. Дальнейшее исследование было проведено в 2007 [10] для оценки роли различных известных этиологических факторов. цирроза печени.ДНК HBV была обнаружена в 47%, РНК HCV — в 7% и в анамнезе значительное потребление алкоголя (40 г / день у женщин и 80 г / день у мужчин в течение 10 лет) был получен в 26% случаев, и обструкция печеночная часть нижней полой вены (НПВ) обнаружена у 77%. Обструкция НПВ была сопутствующим заболеванием у пациентов с хроническим гепатиты B и C и алкогольная болезнь печени. Заболевание НПВ, позже переименованный синдром печеночной полой вены (HVCS) оказался эндемик Непала [11]. Длительное наблюдение за пациентами показало, что 78.У 5% взрослых пациентов [12] и 27,5% детей [13] развились цирроз. Таким образом, было обнаружено, что HVCS является важной причиной цирроза печени. в Непале.
Синдром полой печеночной вены (HVCS) — облитерирующее заболевание. печеночной части нижней полой вены, ранее известной как перепончатая обструкция нижней полой вены, а затем была включена при синдроме Бадда-Киари [14]. Об этом сообщили многие страны Азии и Африки [11,15-29]. Высокая частота цирроза и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) была отмечена при заболевании из Японии [15-19] и Южной Африки [27,28].HVCS ранее был считается врожденным пороком сосудов и диагностирован поздно лица с полной обструкцией НПВ по результатам кавограммы или биопсии печени или обнаружен при вскрытии. В настоящее время это признано бедным, связанным с заболеванием. гигиенические условия жизни [11,30] и вызванные бактериальной инфекцией [31]. Обычно развивается в детском или молодом возрасте. Новая концепция Патогенез заболевания описан недавно [32]. Низший полая вена в месте открытия HV представляет собой стык между верхними сегмент фиксируется в диафрагме и печени и дистальный свободный сегмент, который склонен к повреждению микроэндотелия и инфекциям.Некоторые люди при бактериальной инфекции на этом участке развивается локализованный тромбофлебит которая при разрешении переходит в стеноз или полную непроходимость. Равновесие кровообращения поддерживается за счет развития нескольких пути кава-кавального коллатерального анастомоза [33]. Облитерирующий поражение и коллатерали сохраняется до конца жизни. Люди остаются бессимптомный при переменных периодах. У некоторых хронических пациентов развивается гепатомегалия и / или спленомегалия. Лица со спленомегалией могут развиться признаки гиперспленизма с тромбоцитопенией, лейкопения и анемия.
Острые обострения
Аномальный сегмент, однако, становится уязвимым для последующего бактериальная инфекция с отложением свежего тромба. Тромб сформированный таким образом, распространяется в печеночные вены из-за непосредственной близости поражения, приводящего к обострениям (AE). Незначительные эпизоды НЯ распознаются легкой желтухой и / или повышением АЛТ / АСТ. Большой тромбофлебит, образовавшийся во время острой стадии или тяжелого НЯ, вызывающий обструкцию оттока печеночных вен (HVOO), приводит к внезапной развитие асцита от синусоидальной гипертензии.Около 10% у пациентов развивается плевральный выпот [34]. Асцит имеет высокое содержание белка и высокий градиент асцитической жидкости сывороточного альбумина и наличие эритроцитов и неизменно ассоциируется с мономикробным бактериальным перитонитом. из-за аэробных организмов, таких как кишечная палочка, клебсиелла или стафилококк aureus [35]. Пациент с асцитом В HVCS имеет нейтрофильный лейкоцитоз, высокий уровень C-реактивного белка и / или бактериемия и повышенный уровни сывороточного билирубина и АЛТ / АСТ. Тяжелые НЯ могут возникнуть в любом время в течении болезни.Обычно встречается у людей с плохим питанием и / или злоупотреблением алкоголем в анамнезе, спровоцированным хроническая диарея, послеродовой сепсис, хирургическое вмешательство или эндоскопические процедуры [36,37]. Ультрасонография и цветная допплерография нижних отделов полая вена и печень (рис. 1) — чувствительный и специфический метод диагностика HVCS [38]. При использовании с соответствующей кровью и Тесты на асцитную жидкость также позволяют выявлять легкие и тяжелые обострения.
HVOO сопровождается развитием цирроза из синусоидального гипертония [12].Помимо HVCS два других основных заболевания: печень, вызывающая HVOO, распознается (Таблица 1), где цирроз развивается из-за синусоидальной гипертензии (таблица 1). Они синусоидальные синдром обструкции (SOS), ранее называвшийся веноокклюзионной болезнью вызвано токсическим поражением синусоидов пирролизидиновыми алкалоидами (PA) или миелоаблативная терапия [39] и синдром Бадда-Киари (BCS), связанные с протромботическими состояниями [40]. В этой статье описывается распространенность цирроза печени при заболевании HVOO и его обсуждении патогенез, и упоминает об отличительных чертах цирроза, вызванного к HBVS, частой причине HVOO.
Пассивный застой в печени | Справочная статья по радиологии
Пассивный застой в печени , также известный как застой печени при сердечных заболеваниях , описывает застой крови в паренхиме печени из-за нарушения оттока печеночных вен, что приводит к расширению центральных печеночных вен и гепатомегалии. .
Пассивный застой в печени — хорошо изученный результат острой или хронической правосторонней сердечной недостаточности.
В клинических проявлениях у этих пациентов преобладает правосторонняя сердечная недостаточность.Сообщалось, что легкая боль в правом верхнем квадранте живота является результатом гепатомегалии и растяжения печеночной капсулы Глиссона ¹. Также может происходить бессимптомное повышение сывороточных ферментов печени ⁴.
Повышенное венозное давление в печени и снижение венозного кровотока в печени вызывают гипоксию паренхимы печени и, в конечном итоге, диффузную гибель гепатоцитов и фиброз. Это приводит к микронодулярному циррозу, который неотличим от цирроза, вызванного другими причинами ².
Этиология
Все формы сердечных заболеваний (врожденные или приобретенные) связаны с пассивным застоем в печени.
Наиболее частые причины пассивного застоя печени ⁴:
Ультразвук
На ранних стадиях заболевания основной аномалией является увеличение правой доли печени. Обычно длина правой печеночной вены <6 мм, а у этих пациентов среднее значение составляет ~ 9 мм ^ref..
В режиме реального времени:
расширенные НПВ / печеночные вены, гепатомегалия, ± асцит
диаметр печеночной вены
нормальный: 5.От 6 до 6,2 мм
средний диаметр: 8,8 мм (при пассивном скоплении)
увеличивается до 13 мм при выпоте в перикард
цветной Допплер:
картина спектральной скорости (ЖЕЛ и печеночные вены)
потеря нормального трехфазного режима потока
Спектральный сигнал
может иметь форму буквы «М»
сглаживание формы волны Доплера в печеночных венах
возвратно-поступательное движение в печеночных венах и НПВ
спектральная скоростная картина (воротная вена)
повышенная пульсация доплеровского сигнала воротной вены
CT
раннее усиление расширенной НПВ и печеночных вен за счет рефлюкса контрастного вещества из правого предсердия в НПВ
неоднородный, пестрый и сетчатый мозаичный паренхиматозный узор с участками слабого выделения
Периферические большие пятнистые области с плохим / отсроченным усилением
периваскулярная лимфедема с низкой аттенюацией (периваскулярная лимфедема)
асцит
гепатомегалия
На изображениях грудной клетки может быть показана кардиомегалия, перикардиальный и плевральный выпот ⁴.