НИПТ / вкДНК позволяет выявить около 99% беременностей (99 из 100), при которых у ребенка синдром Дауна.Скрининг НИПТ / вкДНК не так эффективен при обнаружении трисомии 18 и тем более при обнаружении трисомии 13 и различий половых хромосом, однако он по-прежнему считается лучшим скринингом по сравнению с традиционным пренатальным скринингом (Таблица 1) для этих состояний.

Что мне делать дальше?

См. Следующий раздел Положительные (высокий риск) результаты скрининга для получения дополнительной информации.

Скрининговых тестов на беременность — NHS

Видео: скрининг для вас и вашего малыша

В этом видео показано, какие тесты доступны во время беременности и после рождения ребенка.

Последний раз просмотр СМИ: 6 марта 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 6 марта 2023 г.

Вы можете посмотреть переведенные версии этого видео на Vimeo.

Во время беременности вам будут предложены некоторые скрининговые тесты, чтобы попытаться определить какие-либо состояния здоровья, которые могут повлиять на вас или вашего ребенка.

Тесты помогут вам сделать выбор в отношении дальнейших обследований, ухода или лечения во время беременности или после рождения ребенка. Все скрининговые тесты, предлагаемые NHS, бесплатны.

Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением.Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Что такое скрининговые тесты?

Скрининговые тесты используются для выявления людей с более высокой вероятностью возникновения проблем со здоровьем.

Это означает, что они могут получить более раннее и потенциально более эффективное лечение или принять информированные решения о своем здоровье.

Скрининговые тесты не идеальны. Некоторым людям скажут, что у них или их ребенка больше шансов заболеть заболеванием, хотя на самом деле этого заболевания у них нет.

Кроме того, некоторым людям скажут, что у них или их ребенка меньше шансов заболеть заболеванием, хотя на самом деле оно действительно у них есть.

Что включают в себя скрининговые тесты?

Скрининговые тесты, предлагаемые во время беременности в Англии, представляют собой либо ультразвуковое сканирование, либо анализ крови, либо их комбинацию.

Ультразвуковое сканирование может выявить такие состояния, как расщелина позвоночника.

Анализы крови могут показать, есть ли у вас более высокая вероятность наследственных заболеваний, таких как серповидно-клеточная анемия и талассемия, а также наличие у вас таких инфекций, как ВИЧ, гепатит B или сифилис.

Анализы крови в сочетании со сканированием могут помочь выяснить, насколько вероятно, что у ребенка синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау.

Каковы риски скрининговых тестов?

Скрининговые тесты не могут навредить вам или ребенку, но важно тщательно обдумать, проводить ли эти тесты или нет.

Некоторые скрининговые тесты во время беременности могут привести к принятию трудных решений.

Например, скрининговые тесты на синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау могут привести к трудным решениям о том, проводить ли диагностический тест, такой как амниоцентез, который несет в себе шанс выкидыша.

Диагностический тест точно скажет вам, есть ли у вас или вашего ребенка заболевание.

Если диагностические тесты показывают, что у вашего ребенка есть заболевание, это может привести к принятию решения о том, хотите ли вы продолжить или прервать беременность.

Решение о повторном обследовании или прерывании беременности всегда будет вашим решением, и медицинские работники поддержат вас, что бы вы ни решили.

Решать вам, проходить ли скрининговые тесты во время беременности, или нет.

Когда мне предложат обследование?

В разное время беременности предлагаются разные скрининговые тесты.

Скрининговый тест на серповидно-клеточную анестезию и талассемию следует предлагать как можно раньше, до 10 недель беременности.

Скрининг крови на ВИЧ, гепатит В и сифилис рекомендуется проводить как можно раньше во время беременности.

Это сделано для того, чтобы вам могли предложить специализированную помощь и лечение для защиты вашего здоровья и снижения вероятности заражения вашего ребенка.

Эти анализы крови не следует откладывать до первого сеанса сканирования.

Вам предложат обследование на синдром Дауна, синдром Эдвардса и синдром Патау примерно во время сканирования свиданий, что происходит на сроке беременности 11–14 недель.

Вам будет предложено пройти обследование для проверки развития вашего ребенка при 20-недельном сканировании, когда вы будете на сроке от 18 до 21 недели.

Дадут ли мне однозначный ответ скрининговые тесты?

Это зависит от того, что ищут скрининговые тесты.

Да

Скрининговые тесты на ВИЧ, гепатит В и сифилис очень точны и точно скажут, есть ли у вас эти инфекции.

Если тест окажется положительным, врачи-специалисты предложат вам дополнительные анализы и обследования, чтобы выяснить, какое лечение вам нужно.

№

Скрининг на синдром Дауна, синдром Эдвардса и синдром Патау не может с уверенностью сказать, есть ли у вашего ребенка это заболевание. Он сообщает вам, имеет ли ваш ребенок меньший или высокий шанс заболеть этим заболеванием.

Если у вашего ребенка больше шансов заболеть заболеванием, вам будет предложен диагностический тест, который даст более определенный ответ «да» или «нет».

Скрининговые тесты на серповидноклеточную анестезию и талассемию точно скажут вам, являетесь ли вы носителем или страдаете этими заболеваниями. Они не скажут вам, есть ли у вашего ребенка это заболевание.

Если вы или отец ребенка являетесь носителем или страдаете этим заболеванием, вам будут предложены диагностические тесты, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка заболевание.

Обязательно ли мне проходить обследование?

Нет — решать вам, будете ли вы проходить отборочный тест. Это ваш личный выбор.

Вы можете обсудить каждый из предложенных вам скрининговых тестов со своей акушеркой или врачом и решить, подходит ли он вам.

Некоторые из предложенных вам скрининговых тестов рекомендованы NHS.

К ним относятся:

• анализы крови на инфекционные заболевания
• скрининг глаз, если у вас уже есть диабет (не гестационный диабет)
• скрининговые тесты новорожденных

Это потому, что результаты этих анализов могут помочь убедиться, что вы или ваш ребенок получите срочное лечение серьезных заболеваний.

Какие скрининговые тесты мне предложат во время беременности?

Узнайте больше о каждом из различных скрининговых тестов:

Некоторые скрининговые тесты будут предложены вашему ребенку после его рождения:

Ваша акушерка или терапевт должны дать вам буклет о дородовом обследовании и скрининге новорожденных, который называется скрининговыми тестами. Для вас и вашего ребенка. См. руководство GOV.UK по скрининговым тестам для вас и вашего ребенка.

Конфиденциальность

По закону все, кто работает в NHS или от ее имени, должны уважать вашу конфиденциальность и хранить всю информацию о вас в безопасности.

Конституция NHS определяет, как NHS должна обрабатывать ваши записи для защиты вашей конфиденциальности.

Кроме того, существуют законы, обеспечивающие соблюдение конфиденциальности. Записи проверок передаются только тем сотрудникам, которым они нужны.

Иногда информация используется для целей аудиторского исследования, чтобы улучшить результаты и услуги скрининга. Информация об этом будет предоставлена ​​после проверки.

Некоторые частные компании также предоставляют скрининговые тесты, за которые нужно платить.NHS не может гарантировать качество частного просмотра.

Узнайте больше о частном просмотре.

Видео: что происходит при сканировании и что мне скажут?

В этом видео акушерка объясняет, что происходит на ультразвуковом сканировании во время беременности.

Последний раз просмотр СМИ: 5 апреля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 апреля 2023 г.

рекомендуют неинвазивное пренатальное тестирование для всех

Это огромная победа для будущих родителей.

Некоторые из крупнейших страховых компаний страны обращаются к руководству ACOG при определении своего страхового покрытия. Многие не предлагают преимуществ генетического тестирования без ограничений, но эта измененная позиция может открыть двери для тысяч будущих родителей.

Многие тесты НИПТ используют возможности секвенирования следующего поколения для анализа внеклеточной ДНК из образца материнской крови для выявления анеуплоидии плода, включая общие хромосомные состояния, включая трисомию 21 (синдром Дауна), трисомию 18 (синдром Эдвардса) и трисомию 13 ( Синдром Патау). НИПТ — это наиболее чувствительный и специфический скрининговый тест на хромосомные изменения, который, в частности, может предотвратить необходимость в более инвазивных процедурах.

ACOG положительно влияют на качество ухода за будущими матерями во многих отношениях.Предоставление доступа к НИПТ не только служит основной цели предоставления ценной информации о здоровье беременных, но также упрощает и упрощает саму процедуру тестирования. Это также устранило бы дополнительные посещения офиса для множественных скрининговых тестов, что особенно полезно во время пандемии. Наконец, сам тест cfDNA включает однократный простой забор крови.

«Бесклеточный ДНК-тест — лучший скрининг на анеуплоидию у беременных», — сказал Джим Голдберг, главный врач Myriad Women’s Health.«Он обеспечивает наиболее точный, чувствительный и специфический скрининг на распространенные анеуплоидии, то есть дает будущим семьям наиболее важную информацию, какую только возможно сегодня. Это также самый простой и быстрый неинвазивный тест, доступный на рынке. Это огромная победа для будущих родителей ».

«Мы рады видеть новое руководство ACOG, в котором признаются превосходные характеристики НИПТ и преимущества, которые он приносит будущим семьям», — сказал Фил Феббо, доктор медицины, главный врач Illumina.«Поддержка НИПТ для всех беременных женщин поможет расширить страховое покрытие и расширить доступ к самому точному доступному в настоящее время пренатальному скринингу».

Такой беспрецедентный доступ позволит большему количеству родителей подготовиться и принять информированные решения о беременности. Раньше это было невозможно.

Поддержка НИПТ для всех беременных поможет расширить страхование охват и расширить доступ к самому точному пренатальному скринингу доступно в настоящее время.

Рональд Вапнер, доктор медицины, вице-председатель по исследованиям в акушерстве и гинекологии Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета и директор отдела репродуктивной генетики, поддержал мнение Голдберга и Феббо и добавил: «Самым большим преимуществом НИПТ в дополнение к его повышенной чувствительности является то, что невероятно низкий уровень ложных срабатываний, что значительно снижает ненужное беспокойство беременных женщин ». Это особенно верно в случае Эрин Сандерсон, матери двоих детей из Тайлера, Миннесота.

«Я просила о НИПТ при обеих беременностях, но поскольку мне было меньше 35 лет, моя страховка не покрывала расходы», — сказал Сандерсон. «Близкий член семьи получил неожиданные новости о развитии ее ребенка еще до его рождения, и они смогли подготовиться. Зная все сложности беременности и свой тревожный ум, я хотела раскрыть любую важную информацию, чтобы я могла подготовиться эмоционально и при необходимости нанять медицинских специалистов к родам. Мы всей семьей хотели знать больше, чтобы делать больше.”

Беременность | Министерство здравоохранения NZ

Заголовок: Ваша беременность. Эпизод 01 из 15

Название: Рэйчел и Джон Ванау

[Рэйчел и Джон разбирают детскую одежду на своей кровати.]

Рэйчел (голос за кадром): Мы очень рады видеть ее с нами, просто чтобы она была рядом. Похоже, очень-очень долго. Я на 26 неделе беременности, и у нас будет девочка.

Название: Christine & Vika’s Whānau

[Кристина и Вика перебирают сумку с детской одеждой.]

Вика (голос за кадром): Она позвонила мне на работу и сказала, что беременна. Было трудно принять все это. Я просто очень взволновалась, зная, что у меня есть ребенок.

[Интервью с Кристиной и Викой.]

Кристина: Скоро четыре месяца.

Название: Jane & Pat’s Whānau

[Пэт кладет руку на живот беременной Джейн.]

Джейн (голос за кадром): Ваши отношения со своим телом довольно интересны, я думаю, когда вы беременны — например, чем больше и больше вы беременны, тем больше вы понимаете, что ваше тело делает это потрясающе. работа, и она готовится к потрясающей работе.Я на тридцать шестой неделе беременности.

[Интервью с Кристиной и Викой.]

Кристина: Когда я узнала, что беременна, я была так взволнована, счастлива и полна множества разных эмоций одновременно.

[Интервью с Рэйчел и Джоном.]

Джон: Когда мы узнали, что у нас есть девочка, я сильно нервничал, но очень волновался. Не могу дождаться встречи с ней.

[Нгаире стучит в дверь Кристины и Вики.Кристина впускает ее.]

[Интервью с Нгаире.]

Название: Нгаире Ваа, акушерка

Нгаире (голос за кадром): Я Нгаире Ваа. Я акушерка в сообществе. Практикую десять лет.

[Снимок Нгаира с Рэйчел и Джоном. У нее есть отчет, который она показывает родителям.]

Ngaire: Так что я вместе с вами ознакомлюсь с отчетом о сканировании. Это когда тебе было двадцать недель и четыре дня.

Ngaire (голос за кадром): Моя роль как акушерки — помогать маме, ребенку и ванау на протяжении всей беременности и добиваться для них наилучшего результата.

[Интервью с Кристиной и Викой.]

Кристина: Поскольку это была моя третья беременность, я знала, что очень важно найти акушерку на раннем этапе. Потому что мне нужна акушерка, которая будет со мной всю беременность. Главное, что я искал в акушерке, — это кто-то, с кем я могла бы общаться.

[Нгаир сканирует Кристину в гостиной Кристины.]

Ngaire (голос за кадром): Мы также предлагаем маме различные анализы — сканирование, скрининговые анализы, анализы крови. Убедиться, что мама в хорошей физической форме и обеспечивает наилучшие условия для своего ребенка.

[Интервью с Джейн и Пэт.]

Pat: Первое сканирование, которое у нас было, было довольно крутым.

Джейн: Это было двенадцатинедельное сканирование, которое вы выбираете.

[Вика смотрит на своем ноутбуке видео с УЗИ.]

Вика: Когда я впервые увидела скан, мы смогли увидеть сердцебиение. Это было так нереально. Чтобы увидеть, что мы создали другого человека.

[Интервью с Нгаире.]

Ngaire: Поэтому важно начинать принимать добавки на ранних сроках беременности.

[Кадры, где Кристина принимает пищевые добавки.]

Ngaire (голос за кадром): Мы предлагаем фолиевую кислоту.Фолиевая кислота помогает предотвратить деформации позвоночника. Другой — йод, который помогает развитию мозга.

[Интервью с Кристиной.]

Christine: Для меня было важно принимать эти добавки, чтобы убедиться, что ребенок получает все необходимое для роста.

[Интервью с Джейн и Пэт.]

Pat: Утреннее недомогание, A.K.A. пять месяцев, когда вы все время чувствуете легкое похмелье.

Джейн: Да, это было не особенно опасно — приходилось убегать в туалет или что-то в этом роде, — но я просто чувствовал себя плохо в течение нескольких недель, недель и недель.

[Интервью с Рэйчел и Джоном.]

Рэйчел: Во втором триместре намного веселее, потому что ты не болен и не устал.

[Рэйчел и Джон гладят кролика в вольере на лужайке.]

Рэйчел (голос за кадром): Я почувствовал себя намного более энергичным, смог встать.

[Фотографии мам, занимающихся спортом и готовящих здоровую пищу.]

Ngaire (голос за кадром): Также важно следить за собой, следить за тем, чтобы вы хорошо питались, поддерживали активный образ жизни и избегали всего того, чего вам не следует иметь, например, курения, алкоголя, наркотиков. .

[Джейн и Пэт пакуют сумку с припасами.]

Джейн (голос за кадром): С точки зрения подготовки к приезду пухленького ребенка-хоббита, вы просто хотите, чтобы все ваши утки в ряду. Такие вещи, как больничная сумка.

[Интервью с Джейн и Пэт.]

Pat: Заказали автокресло.

Джейн: Да, автокресло устанавливается в субботу.

Pat: Мы примерно знаем, сколько времени нужно, чтобы добраться до больницы отсюда, и у нас есть запасной мешок со всеми частями и деталями.

[Интервью с Викой.]

Вика: Я хотела бы поделиться с парнями, что если у вас первый ребенок, убедитесь, что вы поддерживаете свою жену или своего партнера — им в значительной степени нужна вся ваша энергия.

[Снимки пар, проводящих время вместе.]

[Интервью с Рэйчел и Джоном.]

Рэйчел: Если бы я дал какой-нибудь совет, я бы получил удовольствие от каждой его части. Это такая красивая вещь. Это как суперсила! Вы выращиваете людей!

Название: Спасибо семьям и медицинским работникам, которые снялись в этом видео для Министерства здравоохранения.Узнайте больше о беременности и здоровье ребенка на сайте www.health.govt.nz/yourhealth.

Препятствия и факторы, способствующие внедрению дородового скрининга и лечения сифилиса для профилактики врожденного сифилиса в Демократической Республике Конго и Замбии: результаты качественного формирующего исследования | BMC Health Services Research

Как показано в таблице 1, всего в формирующем исследовании приняли участие 112 человек: пять администраторов клиник, 50 медицинских работников и 57 беременных женщин.Характеристики участников различались между двумя странами. В то время как 44% от общего числа поставщиков медицинских услуг составляли женщины, в Лусаке большинство составляли женщины, а в Киншасе большинство составляли мужчины. Акушерки и медсестры составляли 78% поставщиков услуг дородовой помощи в Киншасе и 31% в Лусаке. Возраст провайдеров колеблется от 22 до 65 лет в обеих странах. В целом около половины опрошенных беременных женщин были на первой беременности, в то время как в Лусаке большинство были повторнородящими (69%), а в Киншасе большинство были первородящими (61%).Средний возраст составлял 24 и 22 года соответственно (возрастной диапазон 17–41 лет в обоих учреждениях). Подавляющее большинство (96%) закончили начальную школу.

Препятствия и посредники для тестирования и лечения сифилиса при первом посещении ДРП

В таблице 2 описаны факторы, о которых сообщили женщины, медицинские работники и администраторы клиник, которые могут быть препятствиями и посредниками для скрининга и лечения сифилиса для предотвращения врожденного сифилиса. Для облегчения понимания результаты сгруппированы в три основных раздела: во-первых, общие комментарии респондентов о текущем состоянии практики; во-вторых, их мысли о возможности проведения скрининга и лечения в тот же день в рамках исследования PCS; и в-третьих, их представления о полезности, осуществимости и приемлемости поведенческих компонентов вмешательства.В рамках этих всеобъемлющих категорий мы дополнительно разбили отчетность о результатах на факторы уровня системы и учреждения, факторы уровня поставщика и факторы уровня женщины.

Системный уровень

В эту категорию входят факторы, связанные с системой здравоохранения, которые могут повлиять на успех внедрения универсальной программы скрининга и лечения сифилиса для ДРП.Он также включает факторы макроуровня, выходящие за рамки системы здравоохранения, такие как инфраструктура и экономическое положение стран.

Структурные ограничения, выходящие за рамки системы здравоохранения

Хотя обсуждения реализации часто сосредоточены на факторах и процессах в медицинских учреждениях, структурные ограничения также могут препятствовать реализации. Например, опрошенные в обеих странах (но особенно в Замбии) отметили, что отключение электроэнергии или отключение нагрузки могут повлиять на завершение диагностического теста.

«Были неустойчивые поставки реагентов, поэтому тестирование на сифилис не было очень успешным… Когда нет электричества, у нас возникают проблемы, потому что ротатор (центрифуга Haematocric) использует электричество. Так что, если нет электричества, матери не будут проверены на сифилис и HB в этот день ». (Медицинский работник, — Лусака)

В ДРК было упомянуто, что из-за транспортных проблем медицинским работникам сложно вовремя посещать клиники, что способствует прогулам.

Фрагментация системы здравоохранения (только ДРК)

В то время как в Замбии все PCC, включенные в испытание PCS, являются государственными и регулируются правительством, в ДРК женщины могут обращаться за услугами в области ANC в государственный или частный сектор, при этом частный сектор подразделяется на некоммерческий и коммерческий. прибыльные клиники, некоторые из которых не регулируются государством. Несколько респондентов жаловались на «рост неустойчивых частных центров», учитывая, что многие частные клиники существуют только в течение короткого периода времени, прежде чем закрыться.В более общем плане эти частные клиники вызывают вопросы о качестве и последовательности оказания помощи, особенно с учетом того, что некоторые из них не предоставляют все основные компоненты пакета услуг по дородовой помощи, включая ППМР и скрининг на сифилис, и не включены в инициативы по повышению качества под руководством правительства.

Национальная политика НПО в отношении ДРП и сифилиса существует, но противоречит предлагаемому вмешательству

Участники интервью отметили, что министерства здравоохранения обеих стран внедрили программы ДРП, основанные на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, и медицинские работники привыкли следовать руководствам или протоколам для оказания помощи.Кроме того, они сообщили, что национальные руководства по ДРП в обеих странах включают научно-обоснованные подходы к профилактике врожденного сифилиса. В Замбии все PCC, обеспечивающие ДРП, получают руководства и протоколы непосредственно от Министерства здравоохранения (MOH). Тем не менее, в ДРК существование параллельных государственных и частных систем обеспечило контроль качества комплекса услуг по дородовой помощи. Несмотря на то, что национальные руководства по ДРП существуют, они не широко распространяются в клиниках частного сектора, что затрудняет обеспечение того, чтобы эти поставщики были в курсе передовых практик.

Опрошенные отметили, что схема скрининга и лечения в тот же день в рамках исследования PCS будет значительным отходом от устоявшейся практики и потенциально может стать серьезным препятствием на пути ее внедрения. Текущая практика и национальные рекомендации в обеих странах заключаются в предоставлении лечения сифилис-инфицированным женщинам при последующем посещении, на которое женщинам рекомендуется привести своего мужа или партнера. Более того, протоколы и руководства, продвигаемые такими организациями, как Международный центр по уходу и лечению СПИДа (ICAP), Центр исследований инфекционных заболеваний в Замбии (CIDRZ) и Фонд Элизабет Глейзер по борьбе со СПИДом у детей (EGPAF), могут противоречить рекомендациям по испытаниям PCS по скрининг и лечение при первом посещении.

При этом поставщики услуг указали, что они следуют протоколам скрининга и лечения малярии, глистов и анемии в тот же день.

«Когда клиенты приходят впервые, мы их регистрируем, чтобы знать, откуда они. После этого мы проводим пальпацию, предварительное консультирование, тестирование, последующее тестирование, а затем даем уроки здоровья. После постконсультации им сообщают их результаты. После получения результатов им возвращают свои дородовые карты.”(Медицинский работник, Лусака)

Низкая доступность клиник (географическая и функциональная)

Участники интервью назвали несколько способов, которыми доступ (как физический, так и финансовый) создавал препятствия для реализации.

Опрошенные в обеих странах отметили, что некоторым женщинам приходится преодолевать большие расстояния, чтобы попасть в клиники.

Опрошенные в ДРК также назвали стоимость как препятствие для оказания медицинской помощи. Система здравоохранения там не покрывает стоимость бензатин-пенициллина, который передается женщинам и их семьям, создавая барьер стоимости для женщин, которые не могут позволить себе лечение. Участники также указали, что осведомленность женщин о том, что не все услуги, связанные с ДРП, постоянно оплачиваются бесплатно, может стать препятствием для их доступа к ДРП в целом, а не только к услугам, связанным с сифилисом.Однако опрошенные в Замбии отметили, что стоимость не является препятствием для оказания медицинской помощи, поскольку все обследования, лечение и процедуры предоставляются населению бесплатно.

Еще одним функциональным барьером является продолжительность посещения клиники:

«Я думаю, что они тратят много времени на первое посещение, потому что им нужно проверить множество вещей, таких как сифилис, артериальное давление и рост. Проблема в том, что я не беру с собой еды.Не знаю, закончим ли мы в 13 или 14 часов, я голодаю. Может быть, они смогут немного приспособиться, хотя это хорошо, потому что они должны знать, что происходит в вашем теле. Обычно я жду 6 часов, это зависит от их программы ». (Беременная, Лусака)

Нехватка персонала и продукции в ЦУП

По словам опрошенных, отсутствие адекватных человеческих ресурсов и нехватка продукции в ООК также являются серьезным препятствием для оказания медицинской помощи.

Они отметили, что нехватка персонала является препятствием для соблюдения установленных норм и практических рекомендаций в обеих странах, учитывая большое количество пациентов в некоторых клиниках. В частности, пол доступных поставщиков медицинских услуг может иметь разветвления, поскольку женщины могут чувствовать себя более комфортно, получая консультации или их посещают медицинские работники.

«Женщины, которые приходят сюда, стыдятся раздеваться перед врачом-мужчиной.”(Беременная женщина, Киншаса)

Таким образом, использование женщин-медработников в программах скрининга и лечения сифилиса может способствовать их распространению и повышению эффективности. Однако по этому утверждению нет согласия; по мнению некоторых респондентов (как беременных женщин, так и медицинских работников), пол не влияет на отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг.

Кроме того, поставщики отметили, что продукты и материалы для скрининга и тестирования не всегда были доступны.Опрошенные не смогли точно определить, почему не было в наличии материалов, но указали, что они столкнулись как с общим дефицитом, так и с предоставлением материалов, которые, по их мнению, были недостаточными или некачественными. В частности, в то время как некоторые PCC уже использовали «экспресс-тест по месту оказания медицинской помощи» (типовой тест, который должен быть предоставлен в рамках исследования PCS), другие не имели доступа к этому тесту и поэтому использовали Rapid Plasma Reagin (RPR), который действительно не дает немедленных результатов.

«В настоящее время мы используем тип теста RPR.Для меня это не экспресс-тест. Есть новый способ. Не знаю, почему до нас не доходит. Тот же метод, который используется при проведении теста на ВИЧ, позволяет обнаружить даже сифилис. Это быстрый тест, и его легко использовать в отличие от другого (RPR-теста), потому что людям очень трудно его читать ». (Медицинский работник — лаборант, Лусака)

Тем не менее, все клиники используют экспресс-тесты для скрининга на ВИЧ, поэтому медработники знакомы с этой технологией.

Уровень медицинских работников

Отсутствие знаний и обучения в области развития передовой практики

Ни медработники, ни администраторы клиник не знали об официальной системе непрерывного образования поставщиков в обеих странах. В результате у некоторых провайдеров нет необходимых навыков для выполнения практик, включенных в протоколы:

«Мы все еще можем назвать это нарушением связи.Например, когда-то в 2009 году мы проводили тренинг по ППМР, и в последнее время я не видел никаких курсов повышения квалификации по нему, и мы видим, что протоколы меняются каждый день. Поэтому, если люди не обучены, становится очень трудно выполнять свою работу должным образом. Поэтому отсутствие обновленной информации становится проблемой, особенно для нас, которые, как он сказал, внедряют на местах. … Значит, нам нужно больше внутреннего обучения ». (Медицинский работник, Лусака)

Тем не менее, несколько поставщиков упомянули, что им известно об учебных клиниках и других инициативах по повышению качества.Однако они отметили, что администрация клиники часто выбирает одного представителя для участия в тренинге, и выразили сомнения в отношении процесса выбора представителей.

Оговорки относительно обследования и лечения в тот же день

Некоторые поставщики медицинских услуг в обеих странах не знали, что одна доза бензатин-пенициллина предотвратит врожденный сифилис. Кроме того, многие из них проявили резистентность к лечению женщин бензатин-пенициллином сразу после скрининга, ссылаясь на важность совместного лечения пар.Они утверждали, что неэффективно лечить женщин от сифилиса без лечения полового партнера, поскольку женщины могут быть повторно инфицированы.

«Когда мы проводим RPR, тест на сифилис, стратегия заключается в том, что мы поощряем партнеров-мужчин приходить со своими супругами, чтобы мы могли тестировать и лечить их вместе как пару. Если лечить только одного партнера, проблема вернется ». (Медицинский работник, советник, Лусака)

Медицинские работники также указали, что, по их мнению, назначение отдельного последующего визита для лечения беременной женщины и ее партнера улучшает качество оказания помощи.Они указали, что им не хватает времени для решения сложных случаев (положительные женщины, нуждающиеся в консультировании и поддержке), когда в клинику обращается много женщин.

Следовательно, поставщики считают, что планирование повторного консультирования и посещения для лечения привело к более качественному уходу.

Кроме того, несколько медицинских работников в Замбии выразили обеспокоенность по поводу возможности возникновения побочной реакции на лечение бензатин-пенициллином после многочасового голодания.

Тем не менее, некоторые поставщики услуг указали, что они будут готовы провести обследование и лечение в тот же день, и многие рекомендуют лечение в тот же день:

«Предоставление лечения в тот же день более эффективно, потому что информация о сифилисе еще свежа в их памяти. Если они останутся без лечения, другие могут объяснить это как причину, по которой они не обращаются в клинику ». (Медицинский работник, Лусака)

Признание важности раннего лечения и стремление к лучшим методам

Несмотря на упомянутый недостаток обучения и навыков, процедуры, предложенные в ходе исследования PCS, кажутся простыми для понимания и похожими на другие уже реализованные в клиниках процедуры, поэтому приобретение навыков было бы возможным.Ниже приводится цитата мирянина из Лусаки:

«Работа в сфере дородовой помощи — это очень хороший опыт. Раньше мы сдавали экспресс-тесты на ВИЧ в лабораторию. Но на этот раз мы проводим собственные экспресс-тесты путем укола пальцев, собираем кровь, а затем проводим анализ. Мы также приехали, чтобы научиться делать тест HB в дородовой помощи ». (Поставщик медицинских услуг, Замбия)

«В некоторых случаях пациент начинает плакать.И может потребоваться час или больше, чтобы попытаться успокоить ее и заставить принять результат ». (Медицинский работник, Киншаса)

Уровень беременных

Разные представления о важности ANC

Женщины обычно начинают ДРП на поздних сроках беременности. В этих условиях выявить сифилис в первом триместре беременности невозможно.Некоторыми причинами позднего начала ДРП респонденты называли расстояние до клиники, трудности с организацией ухода за детьми, стоимость проезда в РПЦ и стоимость лечения. Кроме того, в интервью ДРК респонденты упомянули, что традиционные целители и / или местные религиозные лидеры отговаривают население от посещения клиник и вызывают недоверие к лечению.

Провайдер утверждал, что он лично слышал, как пастор говорил своим последователям, что «клиники и больницы — это демонические места.Когда ребенок заболевает, вы должны принести его в церковь ». (Медицинский работник, Киншаса)

Кроме того, некоторые женщины выразили обеспокоенность по поводу безопасности лечения.

«Чрезмерное употребление лекарств от сифилиса может привести к смерти ребенка». (Беременная женщина, Киншаса)

Тем не менее, большинство женщин в обоих учреждениях признали важность ДРП для их здоровья и здоровья их детей.

«В клинике нас учат всему: как ухаживать за беременностью, опасным признакам беременности, жить с мужем, подготовке к родам, например, пластмассам, зажимам для ребенка, витенге и подгузникам». (Беременная, Лусака)

«На мой взгляд, в клинике мы получаем более подробную информацию, чем то, что мы узнали в средней школе» (Беременная женщина, Лусака)

Незнание о сифилисе, последствиях и лечении

В целом уровень знаний женщин о сифилисе, его диагностике и лечении был низким.Некоторые женщины указали, что они не знали, что сифилис может иметь последствия для их младенцев, до посещения ДРП.

«Я узнал о сифилисе только в субботу, когда пришел в клинику». (Беременная, Киншаса)

Большинство опрошенных женщин знали, что их проверили на сифилис при первом посещении ДРП, но были неправильные представления о том, как диагностируется сифилис.Например, некоторые женщины считали, что тестирование на сифилис включает анализ мочи или вагинальное исследование. У женщин также были неправильные представления или отсутствовала информация о способах лечения сифилиса для предотвращения врожденной передачи.

Некоторые поставщики медицинских услуг и администраторы клиник заявили, что предоставлять информацию женщинам сложно из-за высокого уровня неграмотности. Тем не менее, многие женщины сообщили, что получали информацию о врожденном сифилисе в клиниках и считали ее очень полезной.Они также признали важность тестирования и лечения для безопасности ребенка.

«Преимущество в том, что они дадут вам лекарства. Вы излечитесь, а также защитите будущего ребенка. Если вы примете лекарство, ребенок не пострадает ни от каких болезней ». (Беременная, Лусака)

«Он может даже обвинить вас в том, что вы уверены, а он нет.Так что ждать не его мнения, а мнения врача ». (Беременная, Лусака)

Стигма

Провайдеры сказали, что женщины могут бояться стигматизации со стороны других членов сообщества, а также могут бояться общаться со своим партнером по поводу инфекции:

«[Говоря о ВИЧ и инфекциях, передаваемых половым путем,) Стигма выступает в качестве препятствия, потому что, когда мы входим в сообщество и осознаем важность уведомления партнера и участия партнера, мы по-прежнему видим, что другие не приходят к здоровью парами. удобства.В результате для нас становится сложной задачей реализовать эти стратегии. А некоторые люди не хотят, чтобы их видели в медицинском учреждении, так что это все равно становится препятствием ». (Медицинский работник, Лусака)

Необходимость согласия партнера

Некоторые поставщики медицинских услуг разделяют мнение, что муж / сексуальный партнер окажет негативное влияние на решение женщины о лечении при первом посещении, если она потребует согласия своего партнера.Однако мнения женщин были разные:

«Думаю, нет необходимости ждать вашего мужа, потому что он может отказаться, если не получит информацию, которую мы получили» (Беременная женщина, Лусака)

Возможность реализации компонентов вмешательства PCS Trial

Вмешательство, предложенное в PCS Trial, кажется приемлемым для администраторов клиник, медицинских работников и беременных женщин в PCC.Осуществление вмешательства также возможно.

Принадлежности

Приемлемость экспресс-тестов в пунктах оказания медицинской помощи: В ДРК поставщики услуг обычно используют этот вид тестов для скрининга на сифилис в большинстве клиник, но в Замбии используется тест RPR. Тем не менее, имеется успешный опыт внедрения экспресс-теста на ВИЧ в обеих странах, и тесты проводятся разными поставщиками: лаборантами, акушерками / медсестрами и непрофессиональными консультантами. В целом провайдеры знакомы с экспресс-тестами в обеих странах.

Приемлемость наборов для тестирования и лечения: Предложение иметь все необходимые на день материалы в коробках в комнате для посещений приветствуется. Респонденты хотят, чтобы все материалы были легко доступны.

Все поставщики сказали, что они готовы «получать наборы для экспресс-тестов на сифилис, чтобы мы могли хорошо работать». (Медицинский работник, Киншаса)

Поведенческие вмешательства

Стратегия лидера мнений

Лидеры среди поставщиков услуг дородового медицинского обслуживания будут распространять, внедрять и поддерживать вмешательство, используя напоминания, мониторинг и обратную связь.Выявление и обучение лидеров мнений было стратегией, обычно используемой для других программ на уровне PCC.

Выбор этих лидеров мнений также был хорошо принят. Провайдеры считают это улучшением по сравнению с обычным дискреционным выбором. Будут приняты меры, чтобы избежать обучения людей, которые не заинтересованы в распространении вмешательства в клиниках.

«Просто добавлю к предстоящему обучению.Если можно подумать о подготовке правильных кадров. В этих министерствах распространена тенденция, что люди идут и проходят обучение, но сидят на информации, не применяя ее. Так что, если они смогут выявить и обучить людей, которые эффективны и готовы внедрять такие услуги ». (Советник, Лусака)

Для обеспечения успеха этого компонента поставщики медицинских услуг и администраторы клиник предложили выбрать лидеров мнений, которые являются постоянными сотрудниками, и внедрить стимулы для лидеров мнений, чтобы побудить их добавить обязанности к своим текущим обязанностям.

Напоминания

Печатные материалы, такие как плакаты, предназначенные для медицинских работников, хорошо приняты медицинскими работниками в обоих учреждениях. Собеседники, позволяющие каждой клинике принимать решение о содержании материалов (плакатов) и местах их размещения с учетом специфики клиники

Аудит и обратная связь

Хотя PCC, возможно, имели некоторый прошлый опыт в области мониторинга и оценки на основе данных, мы ожидаем трудностей во внедрении системы аудита и обратной связи, поскольку PCC могут не иметь надежных реестров данных или обученного персонала, который мог бы провести требуемый анализ.

Консультации для женщин

Информаторы предложили разработать короткие сообщения и печатные материалы для беременных женщин с положительным результатом теста на местных языках или использовать изображения / рисунки для неграмотных женщин.

Адаптация вмешательства «Испытание PCS»

На основании полученных результатов мы определили конкретные действия, необходимые для адаптации каждого компонента вмешательства к двум контекстам:

• Первоначально в рамках запланированного вмешательства предлагались материалы для скрининга и лечения, упакованные в наборы для отдельных женщин (включая наборы для экспресс-теста для диагностики сифилиса; наборы для лечения с бензатин-пенициллином 2.4 МЕ, шприц и игла, инструкции и информация о побочных эффектах; и наборы для лечения анафилаксии для экстренного использования при необходимости). Однако после формирующего исследования было решено использовать пластиковые ящики, содержащие все необходимое на день; на следующий день упакованные принадлежности можно было заменить.

• Процесс отбора лидеров мнений был изменен с дискреционного отбора на назначение коллег.Следовательно, анкета Хисса была адаптирована для выдвижения коллег, и каждая клиника выбрала 2–3 лидеров общественного мнения.

• Обучение лидеров мнений было адаптировано для удовлетворения конкретных потребностей, наблюдаемых на этапе формирования. В частности, обучение было сосредоточено на (1) выявлении приоритетных состояний здоровья, которые необходимо проверять и лечить во время беременности, (2) демонстрации доказательств полезности лечения женщин при первом посещении, даже если их партнер еще не лечился, (3) рассмотрении того, как для выявления и лечения материнского сифилиса, и (4) обеспечение оптимального управления запасами.

• Размещение напоминаний: простые сообщения и цифры для напоминания поставщикам услуг дородового медицинского обслуживания о необходимости проведения процедур скрининга и лечения женщин с положительным результатом были приняты и предложены для разработки отобранными лидерами мнений во время обучения, проведенного координаторами исследования.

• Включение компонента поддерживающего надзора.Первоначальное вмешательство предполагало, что координатор из местных исследовательских групп будет периодически встречаться с каждой командой фасилитаторов для оценки завершения мероприятий и решения неожиданных проблем. Однако на основе формирующего исследования это было изменено на модель поддерживающего супервизии, чтобы поддержать лидера мнений, пока он реализует компоненты вмешательства в своей клинике. Было разработано конкретное руководство по поддерживающему надзору, а также руководство по прямому наблюдению.Поддерживающий руководитель предоставит информацию для мониторинга (блок-схемы клиники), которую фасилитатор может затем использовать для обратной связи и учебных визитов.

• Подобные проекты, описанные в литературе, рекомендуют включать компонент, расширяющий возможности населения для их скрининга и лечения. Однако результаты этого исследования показали, что компонент расширения прав и возможностей пациентов в испытании PCS не обязательно повлияет на поведение поставщика медицинских услуг.

Цитомегаловирус (ЦМВ) и информация о беременности

Что такое ЦМВ?

Цитомегаловирус (CMV) — распространенный вирус в семействе вирусов герпеса. Пятьдесят процентов людей были инфицированы в молодом возрасте и до 85 процентов — к 40 годам.

Пики инфицирования наблюдаются у детей младше 2 лет и в подростковом возрасте. Когда человек заражается, вирус остается живым, но обычно неактивным (бездействующим) в организме этого человека на всю жизнь.

У человека редко появляются симптомы после первоначальной инфекции, если его иммунная система не ослаблена тяжелым заболеванием и лечением (например, при раке).

Реактивация может происходить во время беременности у женщин, которые ранее были инфицированы, с очень небольшим риском передачи ЦМВ нерожденному ребенку.

Какие симптомы?

У детей и взрослых со здоровой иммунной системой симптомы обычно не развиваются при инфицировании, но может развиться заболевание, подобное железистой лихорадке, с усталостью, болью в горле, опухшими железами и лихорадкой.Симптомы чаще развиваются у людей с ослабленной иммунной системой.

Как распространяется ЦМВ?

Люди — единственный источник ЦМВ. Вирус обнаружен в моче, слюне, слизистой носа, грудном молоке, вагинальных выделениях и сперме инфицированных людей.

Риск передачи от детей, рожденных с инвалидностью из-за ЦМВ-инфекции, не выше, чем от детей, у которых ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно.

CMV распространяется по:

• тесный контакт с человеком, выделяющим вирус со слюной, слизистой носа, мочой или другими биологическими жидкостями
• обращение с детскими игрушками, на которых есть слюна или слизь, или обращение с загрязненными предметами, такими как грязные салфетки или грязные подгузники, затем прикосновение к глазам, носу или рту без предварительного мытья рук
• от матери ее будущему ребенку в результате материнской инфекции во время беременности
• от матери ее будущему ребенку в результате реактивации вируса во время беременности
• грудное молоко инфицированной женщины, кормящей грудью
• половой контакт.

Кто подвергается риску?

Если женщина заразилась ЦМВ во время беременности, существует риск инфицирования ее будущего ребенка (врожденный ЦМВ). Инфицированные дети могут, но не всегда, родиться с инвалидностью.

Самый высокий риск для будущего ребенка возникает, когда женщина, никогда ранее не болевшая ЦМВ, впервые заражается этим вирусом во время беременности (первичная инфекция ЦМВ) и когда инфекция происходит в течение первой половины беременности.Заражение во время одной беременности не увеличивает риск последующих беременностей. Однако, если происходит первичная инфекция, следует подумать о том, чтобы подождать не менее 12 месяцев, прежде чем снова забеременеть.

Исследования в Австралии показали, что из 1000 живорождений около 6 младенцев будут иметь врожденную ЦМВ-инфекцию, а 1-2 из этих 6 младенцев (примерно 1 из 1000 младенцев в целом) будут иметь постоянную инвалидность различной степени. Это может быть потеря слуха, потеря зрения, маленький размер головы, церебральный паралич, задержка развития или умственная отсталость, а в редких случаях — смерть.

Иногда вирус может реактивироваться во время беременности женщины, но реактивация обычно не вызывает проблем у женщины или ее будущего ребенка.

Можно ли предотвратить врожденный ЦМВ?

В настоящее время нет лицензированной вакцины против ЦМВ.

Беременным женщинам рекомендуется принимать меры для снижения риска заражения ЦМВ и, таким образом, снижения риска заражения их развивающегося ребенка. Профилактические меры включают:

• часто мойте руки с мылом и проточной водой в течение не менее 15 секунд и тщательно вытирайте их.Это следует делать особенно после тесного контакта с маленькими детьми, смены подгузников, сморкания, кормления маленького ребенка и обращения с детскими игрушками, пустышками / пустышками.
• не делится едой, напитками, столовыми приборами или зубными щетками с маленькими детьми.
• Избегайте контакта со слюной при поцелуях ребенка.
• используйте простое моющее средство и воду для очистки игрушек, столешниц и других поверхностей, которые контактируют с детской мочой, слизистыми оболочками или слюной.

Беременные или планирующие беременность работницы по уходу за детьми должны уделять особое внимание хорошей гигиене рук, особенно после смены подгузников, помощи в высморкавании носа или использования туалета.

Как диагностируется врожденный ЦМВ?

У человека, инфицированного ЦМВ, в крови вырабатываются антитела, указывающие на то, что инфекция произошла либо недавно, либо в прошлом. Эти антитела остаются в организме до конца жизни человека. Другие тесты, которые обнаруживают вирус, используются, чтобы определить, есть ли у человека активная инфекция ЦМВ.

Тестирование на ЦМВ обычно не рекомендуется всем женщинам во время беременности или новорожденным. Тестирование на ЦМВ следует предлагать беременным женщинам только в том случае, если они часто контактируют с большим количеством очень маленьких детей (например, работники детских садов).

Младенцы, рожденные от матерей, у которых во время беременности диагностирована первичная ЦМВ-инфекция, должны быть проверены на врожденную ЦМВ-инфекцию. Младенцы, у которых при рождении нет нормального скринингового теста на слух (SWISH), также могут быть проверены на врожденный ЦМВ, поскольку потеря слуха является наиболее частым признаком врожденного ЦМВ.Однако у некоторых младенцев с врожденной ЦМВ-инфекцией, которые кажутся здоровыми при рождении, со временем развивается потеря слуха или зрения. По этой причине у заведомо инфицированных младенцев следует регулярно проверять слух и зрение.

Можно ли лечить врожденный ЦМВ?

Беременных женщин, у которых диагностирована первичная (первая) ЦМВ-инфекция, следует направлять для последующего наблюдения и консультации к специалисту, чтобы получить актуальную информацию о рисках и преимуществах доступных методов лечения, которые в настоящее время являются экспериментальными.

Младенцам, рожденным с неврологическими нарушениями, вызванными ЦМВ, может быть полезно раннее противовирусное лечение; это следует обсудить со специалистом-педиатром.

Большинство детей, рожденных с ЦМВ-инфекцией, вырастают с нормальным здоровьем. Обеспокоенность по поводу ЦМВ-инфекции можно обсудить с терапевтом или с бесплатной телефонной службой MotherSafe, которая предоставляет всесторонние консультационные услуги женщинам и их медицинским работникам, обеспокоенным контактами во время беременности и грудного вскармливания.

Каковы ответные меры общественного здравоохранения?

ЦМВ-инфекция в Новом Южном Уэльсе не подлежит регистрации. Инфекция ЦМВ или врожденная ЦМВ не влияет на доступ к школе, работе или уходу за детьми, включая детей с ограниченными возможностями из-за врожденной ЦМВ.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, позвоните в местный отдел общественного здравоохранения по телефону 1300 066 055 .

стенограмма Berkeley Talks: Угрозы праву на аборт и то, как люди сопротивляются

Ларри Розенталь: Меня зовут Ларри Розенталь.Я директор Берклиского центра исследований правого крыла и хочу поприветствовать всех вас на сегодняшнем мероприятии «Права на аборт в 2020 году и в последующий период: угрозы и сопротивление».

Прежде чем мы начнем сегодняшнее мероприятие, я хочу объявить о предстоящем мероприятии, которое проводит центр, и о панельной дискуссии по моей новой книге, которая называется Империя негодования: ядовитые объятия национализма популизмом. Мероприятие состоится в четверг, 19 ноября, в полдень по тихоокеанскому времени, и в чате есть ссылка на подробности об этом.Я также хочу поблагодарить наших спонсоров за сегодняшнее мероприятие. К ним относятся Центр репродуктивных прав и справедливости, Центр изучения права и общества и глава закона Беркли о том, если / когда / как: юристы для репродуктивного правосудия.

Я хотел бы добавить, что, как многие из вас знают, Центр исследований правого крыла является частью Института изучения социальных проблем Калифорнийского университета в Беркли. Люди часто называют это ISSI. Проректор по исследованиям университета решил закрыть ISSI примерно через девять месяцев.Мы не уверены, что это значит для центра. И мы, Центр исследований правого крыла, возможно, сможем переехать в другой институт на территории кампуса и продолжить работу. Я являюсь частью большого числа людей, которые знали ISSI на протяжении многих лет. Мы считаем, что закрытие ISSI станет большой потерей не только для центра, но и для кампуса и за его пределами. И для тех, кто считает нужным сделать это, я прошу вас присоединиться ко мне и опротестовать это решение. Вы можете найти информацию об этом на SocialJusticeFutures.org, одно слово и эту ссылку вы также найдете в чате. Хорошо.

Формат сегодняшнего мероприятия таков, что в первой половине мероприятия каждый из трех наших докладчиков, Кхиара Бриджес, Кэрол Джоффе и Джилл Адамс, поделятся некоторыми подготовленными замечаниями. Я представлю каждого из них, прежде чем они выступят. Затем у нас будут вопросы и ответы. А если у вас есть вопросы, воспользуйтесь функцией «Вопросы и ответы» для увеличения. И я задам эти вопросы от вашего имени.

И на этом я с удовольствием представляю Киара Бриджес.Она профессор права в Калифорнийском университете в Беркли. Ее публикаций много. И просто упомяну две книги, которые особенно актуальны здесь: Репродуктивная раса: этнография беременности как место расиализации и Бедность прав на неприкосновенность частной жизни , опубликованные в 2017 году. Добро пожаловать, Хиара Бриджес.

Кхиара Бриджес: Большое спасибо. Мне очень приятно быть здесь, и мы рады, что мы проводим это мероприятие; это тревожно своевременно. Поэтому мои замечания будут сосредоточены на пересечении расы и абортов.Таким образом, неоспоримая реальность такова, что черные люди, чернокожие люди, способные забеременеть, непропорционально часто обращаются к услугам по прерыванию беременности. То есть чернокожие люди чрезмерно представлены среди тех, кто прерывает беременность.

Возьмем, к примеру, Луизиану: хотя чернокожие составляют лишь треть населения Луизианы, в 2018 году черные женщины составляли 61% пациентов, делающих аборты. Государства, стремящиеся исключить доступ к абортам, отметили факт непропорциональной зависимости черных людей от абортов забота о противодействии выбору в рамках запретов на выборочные аборты по признаку расы, которые существуют в нескольких штатах, запрещают врачам делать аборт, когда беременная женщина прерывает беременность из-за расы плода.Предполагаемая мотивация запрета на аборты по признаку расы — чрезмерная представленность чернокожих среди тех, кто делает аборты. Законодатели, поддержавшие эти запреты, заявили, что они обеспокоены тем, что непропорциональное использование чернокожих людей доказательств оказания помощи при аборте является евгеническим заговором с целью уничтожить черную расу. По сути, законодатели использовали демографические данные тех, кто обращается к услугам по прерыванию беременности, для поддержки криминализации абортов.

В деле Box v. Planned Parenthood суд отказался рассматривать конституционность запрета Индианы на селективные аборты по признаку расы, пола и инвалидности, в то время как судья Кларенс Томас согласился с решением суда отказать в выдаче сертификата, чтобы использовать эту возможность, чтобы рассказать о близких отношениях, которые Основательница Planned Parenthood Маргарет Сэнджер когда-то участвовала в движении евгеники.Остальная часть его выступления состоит в том, чтобы доказать, что непропорционально большое количество чернокожих, которые полагаются на лечение абортов, показывает, что геноцидный заговор Сангера по уничтожению черной расы работает. Возможно, намеренно Томас упускает из виду реальное значение непропорциональной зависимости черных людей от абортов.

Реальность такова, что черные женщины в Луизиане и по всей стране живут в невероятно ограниченных социальных условиях. Они бедны, у них нет страховки, у них практически нет доступа к противозачаточным средствам.Они посещали школы, которые не предоставили им фактическую информацию о беременности и о том, как ее предотвратить. Они сталкиваются с насилием во множестве форм. Таким образом, для чернокожих женщин аборт — это инструмент, который помогает им преодолевать бедность, насилие и уязвимость в условиях отказа государства от своих основных обязанностей перед своими гражданами.

Утверждать, что аборты сегодня напоминают евгенические практики прошлых лет, означает пренебрежение концепцией самоуправления. Евгеника была о принуждении.Аборты в Луизиане и других странах 21 века — это продукт выбора. Чернокожие женщины выбирают такую ​​форму здравоохранения, которая помогает им преодолевать серьезные препятствия, ограничивающие полноту их жизни. Фактически, запрет на аборты чернокожей женщине в Луизиане больше всего сродни евгеническим практикам начала 20 века. Ограничения абортов и евгеническая стерилизация. Оба отрицают способность людей контролировать направление, в котором пойдет их репродуктивная жизнь. В то время как евгеники пытались диктовать направление репродуктивной способности женщин, сторонники ограничений на аборты стремятся диктовать направление репродуктивной способности женщин.

Теперь, возможно, возникнет соблазн описать статистические данные, подтверждающие непропорционально большую зависимость чернокожих от помощи по прерыванию беременности в Луизиане и других местах с точки зрения автономии и свободы действий. Это может быть особенно заманчиво, когда мы пытаемся отличить получение абортов в наше время от евгенического движения прошлого. Мы можем предположить, что в то время как евгеники, стремясь к более совершенному обществу, настаивали на ограничении индивидуальной автономии и свободы воли в вопросах, связанных с репродукцией, в то время как сегодня люди, делающие аборты, заняты другим делом, они действуют автономно и свободно. когда они решают прервать беременность.

Верно, мы можем обратиться к статистике, документирующей непропорционально большую зависимость черных людей от ухода за абортами, и настоять на том, чтобы они просто описывали автономные и агентские действия черных людей. Хотя автономия и свобода действий могут быть важными элементами в истории, важно не слишком оптимистично относиться к тому, насколько свободно чернокожие выбирают прерывание беременности в Луизиане и по всей стране. Как я уже говорил ранее, чернокожие женщины решили прервать беременность из-за серьезных социальных ограничений в условиях бедности, из-за нехватки услуг по охране репродуктивного здоровья и отсутствия информации о контрацепции и медицинских фактах секса и беременности в условиях насилия.Действительно, именно эти ограничения часто приводят к нежелательной беременности в первую очередь. Таким образом, мы ошибочно соглашаемся с глубиной структурного насилия, в условиях которого живут чернокожие женщины, если мы говорим, что их выбор в отношении абортов является продуктом их автономии и свободы воли.

Таким образом, опасность состоит в том, что язык автономии и свободы действий может предложить нам отметить тот факт, что десятки тысяч чернокожих женщин по всей стране делают аборты со скоростью, намного превышающей их не-чернокожие коллеги.Однако правда в том, что количество чернокожих женщин, делающих аборты по всей стране, не является поводом для праздника. Эти цифры не являются триумфом. Напротив, эти цифры отражают глубокую маргинализацию. Это, конечно, спорный аргумент. Это противоречиво, потому что оно проблематизирует количество абортов среди чернокожих людей, и любой аргумент, который каким-либо образом проблематизирует аборт, можно легко принять за утверждение, что, в конце концов, аборт — это неправильно.

Любой аргумент, который ставит под вопрос аборты, можно легко ошибиться, говоря, что аборт — плохой поступок.И если это плохой поступок, те из нас, кто, тем не менее, поддерживает аборт, должны заявить, что аборт необходим, потому что это неизбежное зло. Мы должны возразить, что это трагедия, которую мы должны терпеть. Но аргумент, который я привожу здесь, является спорным, потому что его можно неправильно истолковать как предполагающий, что мы должны быть обеспокоены такими темпами, потому что они показали, что чернокожих женщин заставляют совершать трагические неизбежные злодеяния чаще, чем не-чернокожих женщин. , но я здесь не об этом.Я прошу нас осмыслить потребность чернокожих женщин в аборте как симптом их уязвимости и маргинализации.

Более высокая частота абортов чернокожими женщинами по сравнению со своими коллегами не-чернокожего населения показывает, что они более уязвимы и маргинализованы, чем их коллеги не-чернокожего. Язык автономии и свободы действий опровергает этот факт, иными словами, можно полагать, что аборт — неплохая вещь. Можно верить, что в аборте нет ничего принципиально аморального, можно верить, что аборт не убивает крошечного ребенка, что аборт не прекращает существование морально значимого объекта, что аборт не является постыдным поступком, что люди должны без извинений пользоваться своим правом на аборт, чтобы люди чувствовали себя хорошо, даже с облегчением после прерывания нежелательной беременности.

Можно верить во все эти вещи, одновременно полагая, что что-то не так с частотой, с которой чернокожие женщины делают аборт. Мы можем верить всему, что касается абортов, но при этом понимать, что в основе показателей абортов чернокожих женщин лежит несправедливость и, вероятно, множественная несправедливость. Мы можем верить во все эти вещи об абортах, в то же время впадая в ярость и убивая горем тем, с какой скоростью черные женщины считают необходимым прерывать беременность.Короче говоря, аборт для подчиненных чернокожих женщин является продуктом тяжелых условий. Маргинализированные чернокожие женщины понимают социальные, экономические, политические и межличностные ограничения, в которых они действуют. Ограничения, которые, вероятно, снова способствовали их нежелательной беременности в первую очередь, и они понимают эти ограничения, и они приходят к выводу, что лучше не носить беременность до срока, и проблема в том, что язык автономии и свободы действий скрывает факт этих угнетающих условий.

Если маргинализированные чернокожие женщины участвуют в актах автономии при прерывании беременности, это самоуправление, этот автономный акт происходит в контексте, лишившем актера способности управлять ходом и содержанием своей жизни. Если маргинализированные чернокожие женщины действуют со свободой воли во время аборта, то в конечном итоге это действие становится необходимым из-за отсутствия у них свободы воли в других сферах своей жизни.

Попросту говоря, понимание того, что чернокожие женщины полагаются на аборт как проявление независимости и свободы воли, скрывает, что их потребность в аборте вызвана расизмом.Показатели абортов чернокожих женщин отражают расизм, а не потому, что гнусные деятели, помышляющие о геноциде, обманом заставляют чернокожих женщин прервать беременность. Показатели абортов среди чернокожих женщин также не отражают расизм, потому что клиники, специализирующиеся на абортах, ориентируются на чернокожих женщин и общины чернокожих с целью оказания помощи по прерыванию беременности. Количество абортов среди чернокожих женщин отражает расизм, потому что структурный расизм привел к тому, что чернокожие стали чаще сталкиваться с нежелательными и нежелательными беременностями. Структурный расизм привел к тому, что цветные люди несут непропорционально большую долю бедности, заставляя их полагаться на государственные программы и общественные блага для своего экономического и физического выживания.

Кроме того, структурный расизм принял форму некомпетентной системы социальной защиты, которая не может обеспечить предметы первой необходимости, включая противозачаточные средства и медицинское страхование, для тех, кто не может приобрести их на рынке. Структурный расизм принял форму политического решения не обучать учащихся государственных школ медицинским фактам, связанным с сексом и беременностью, даже несмотря на то, что известным последствием отсутствия такого образования является высокий уровень нежелательной и незапланированной беременности.

В том, что я сказал, подчеркивается необходимость отказаться от описания аборта как необходимого зла.Такой подход подразумевает, что аборт — это зло, а эта концепция в корне не соответствует опыту большинства людей по прерыванию нежелательной беременности. Для бедных чернокожих людей в Луизиане и по всей стране аборт необходим из-за зла структурного расизма. Итак, чтобы сделать вывод об абстрактном языке, который мы всегда использовали для описания ставок аборта, языка, такого как автономия, свобода действий, выбор, свобода и т.д. неравенство.Спасибо.

Ларри Розенталь: Хорошо. Спасибо, Хиара. Это было необычно. На этом этапе я хотел бы представить Кэрол Джоффе, что очень приятно, поскольку Кэрол была связана с центром с момента его основания. И это не первый раз, когда она представлена ​​нам. Кэрол Джоффе — профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Она также является почетным профессором социологии Калифорнийского университета в Дэвисе. Она является автором посланий о войне за аборты, , опубликованных в 2010 году.И является соавтором книги «Полоса препятствий: повседневная борьба за аборт в Америке» , которая вышла в этом году, и часто ее читают мучительно. Добро пожаловать, Кэрол Джоффе.

Кэрол Иоффе: Спасибо, Ларри. И спасибо, Ларри и Дебора, за то, что сделали это возможным. Центр исследований правого крыла — мое самое любимое учреждение в кампусе Беркли, и для меня всегда большая честь проводить с вами программы, и спасибо, Кхиара, за действительно захватывающий разговор.

Так много изменилось с тех пор, как мы с Ларри Розенталем впервые заговорили о подобной программе несколько месяцев назад. Поскольку у нас были первые разговоры, у нас была пандемия, у нас была трагическая смерть RBG, у нас было трагическое назначение Эми Кони Барретт. Таким образом, осажденный мир ухода за абортами стал еще более хаотичным и неопределенным за последние несколько месяцев. Но даже до этих событий для многих людей в этом обществе, особенно для очень бедных и непропорционально цветных женщин, на которые ссылалась Кьяра Бриджес, даже до этих последних событий, сделать аборт было очень трудно, отсюда и название нашей книги: . Полоса препятствий .

Но я хочу кое-что прояснить. Как говорит Ларри Розенталь, наша книга в некотором роде угнетает. Я имею в виду, это мучительно, показывать, как тяжело сделать аборт. Но пока аборт все еще разрешен, я думаю, очень важно подчеркнуть, что из-за настойчивости и самоотверженности женщин, которые нуждаются в этих абортах, и невероятной самоотдачи тех, кто работает в клиниках абортов, я считаю справедливым сказать, что большинство людей, которые хотят сделать аборт, по-прежнему его получают. Я хотел бы разделить свои сегодняшние замечания между первым прочтением отрывка из моей книги, в котором говорится о том, как трудно некоторым женщинам сделать аборт в этой стране, а также о том, какую невероятно важную роль в этом играют волонтеры, особенно бедные женщины.

Кхиара Бриджес и я оба ссылаемся на бедность, поэтому просто чтобы дать вам некоторые данные, 50% всех пациентов, которые делают аборт, находятся за федеральной чертой бедности, еще 25% — чуть выше нее, так что мы действительно говорим об очень бедном пуле. пациентов. Когда мы с соавтором начали эту работу, мы знали, что просто возможность заплатить за аборт — это огромная трудность, и это не было для нас сюрпризом.

Что было сюрпризом для нас, хотя я изучаю эту область более 40 лет, посмотрите на эти седые волосы, просто то, как трудно многим людям просто добраться туда.Я имею в виду, забудьте об оплате, просто найти клинику, добраться до клиники, найти деньги, чтобы остаться на ночь, потому что во многих штатах установлены периоды ожидания, поэтому позвольте мне прочитать вам раздел нашей книги, который проясняет это:

«Пэт Кэннон, женщина под шестьдесят, которая живет на юге, добровольно работает в единственной в своем штате клинике абортов, чтобы помочь пациентам, у которых проблемы с транспортировкой. Во время работы по горячей линии клиники Пэт позвонила Кейша, афроамериканка около 30 лет, имеющая двоих детей.К тому времени, когда она связалась с Пэт, Кейша считала, что находится на 20 неделе беременности, так как ее нерегулярные месячные задержали ее открытие. Работая с социальным работником в национальной организации, Пэт смогла организовать финансирование процедуры Кейши и согласилась забрать ее и отвезти на прием, а затем вернуться домой. Поскольку Кейше была назначена двухдневная процедура и она жила в часе езды от клиники, Пэт также сняла для нее номер в отеле. Тот факт, что Кейше пришлось полагаться на волонтерское вождение и координацию со стороны незнакомца, чтобы доставить ее на прием к врачу, уже вывел ее заботу за рамки обычных медицинских границ.

Но даже эта аномалия пошла не так, как планировалось. Пэт объяснила: «Забрав ее дома, я записал ее в клинику и договорился забрать ее после процедуры в первый день и зарегистрировать в отеле. Я был удивлен, когда она позвонила мне примерно через час, чтобы забрать ее. Она превышала их предел веса, ее кровяное давление было слишком высоким, а ультразвуковое исследование в клинике показало, что срок беременности 23 недели, поэтому ей отказали ».

«И напомню, в одной клинике в этом штате местные больницы не делают аборты, поэтому ей пришлось обратиться в другое место.Находясь в приемной клиники, Пэт сразу же связалась по телефону с соц.работницей из Национальной организации, о которой она ранее говорила с Кейшей. Социальный работник предположил, что лучшим вариантом для Кейши будет клиника в Вашингтоне, округ Колумбия, поэтому Пэт отказалась от номера в отеле и поехала обратно в родной город Кейши.

«По дороге домой Пэт заверила Кейшу, что поможет ей выяснить, как добраться до Вашингтона. В течение следующей недели я работал с пациенткой и несколькими координаторами и социальными работниками в Национальной организации, чтобы договориться о ее назначении на прием и получении финансирования для клиники в Вашингтоне.Пациенту также пришлось заплатить дополнительные деньги для вашингтонской клиники. Однако финансирование было едва ли не меньшей проблемой для Кейши. Вашингтон находился более чем в 500 милях от дома Кейши. Пэт рассматривала различные альтернативы, такие как полет с Кейшей, но в конце концов остановилась на том, чтобы управлять самой Кейшей.

«Ранним поздним декабрьским утром Пат забрала Кейшу из ее дома и ехала 10 часов подряд. «Никто из нас не говорил слишком много в поездке. Она плохо себя чувствовала и большую часть времени спала.Она беспокоилась о том, чтобы успеть домой, чтобы приготовить рождественские подарки для своих детей, прежде чем они проснутся рождественским утром. Я сказал ей, что отвезу ее домой к Рождеству ».

«Когда Пэт и Кейша прибыли в Вашингтон, Пат показал ей некоторые достопримечательности, поскольку Кейша никогда не видела Белый дом или Верховный суд. Они остались в отеле и на следующее утро отправились в клинику, где Кейше снова отказали, опять же из-за опасений по поводу ее высокого кровяного давления, с чем вторая клиника ошибочно решила, что справится.Удрученные, Пэт и Кейша пошли на обед, чтобы обсудить ее варианты и то, что она хотела бы сделать. Социальный работник Национальной организации посоветовал Кейше попробовать третью клинику, на этот раз в Нью-Йорке. Когда они закончили свой обед. Кейша решила сделать еще одну попытку, поэтому они вдвоем выселились из отеля и сели в машину, чтобы ехать в Нью-Йорк за четыре часа.

«Пэт и Кейша прибыли в Нью-Йорк тем же вечером, примерно через 36 часов после того, как покинули дом Кейши. Кейша никогда не была в Нью-Йорке, поэтому Пат отвез ее через Таймс-сквер по пути к гостиничному номеру рядом с клиникой.На следующее утро, после нескольких часов, потраченных на выяснение оплаты процедуры, Кейшу наконец увидели. Ее высокое кровяное давление усугублялось другими проблемами со здоровьем, но клиника смогла начать аборт в тот же день с планом, чтобы она вернулась на следующий день, чтобы закончить. И снова все пошло не так, как планировалось. Ночью у Кейши начались схватки, и у нее начался выкидыш, как это иногда бывает при аборте на этой стадии беременности. Пэт позвонила по номеру службы экстренной помощи клиники, и дежурная медсестра посоветовала отвезти ее в больницу.

«Пат сказал нам:« Я вызвал скорую. В комнату вошли четыре человека ЕМТ и охранники отеля. Она была в ванной, и ей было трудно двигаться. В конце концов, примерно через полчаса, они привели ее в положение, при котором ее можно было доставить в больницу. Мне удалось поехать с ними в машине скорой помощи ». Персонал больницы быстро позаботился о неотложной медицинской помощи Кейше.

«После того, как на следующее утро Кейша была отпущена из отеля, Пат подобрала ее и немедленно отправилась в 12-часовую дорогу домой.«Это была потрясающая поездка со штормами, проливными ливнями и сильным ветром. Мы добрались до ее дома в одну минуту после полуночи в канун Рождества, так что технически это была одна минута до Рождества; Я сдержал свое обещание ». И что еще более важно, благодаря всем усилиям социальных работников, врачей скорой помощи, поставщиков медицинских услуг и персонала больниц по лечению медицинских проблем Кейши, Пат сказала: «Я искренне верила, что мы спасли жизнь на той неделе» ».

Итак, для меня есть два вывода из этой истории. Знаете, первое: необычайная самоотдача Пэт, я имею в виду, женщины под шестьдесят, готовой отправиться в такого рода трехдневную одиссею, которая, я думаю, говорит о лучших людях, просто человечестве, чтобы помочь незнакомцу, кого-то, кого она никогда не встречала.Однако второй вывод заключается в том, что COVID делает этот вид деятельности очень проблематичным. Находиться с кем-то в машине все эти часы, делить с ней номер в отеле — этого не произойдет во время COVID.

Еще я хочу сказать об этом инциденте, хотя он говорит о том, что, как я сказал, является лучшим для человечества, это способ заботиться о здоровье? А как насчет кейша в современном мире? Я имею в виду, даже если взять за скобки COVID, как насчет кейшей мира, которые живут в сообществе, где нет Пэта? Я имею в виду, что у этой женщины были бы всевозможные проблемы со здоровьем, она бы не сделала аборт, единственная клиника в ее штате не могла этого сделать.Так что это не способ — столь же восхитительный и трогательный, как самоотверженность таких людей, как Пэт — это не способ заботиться о здоровье.

Я хотел бы поделиться с вами некоторыми незавершенными исследованиями. Итак, вот некоторые из проблем, связанных с лечением COVID при аборте. Этим летом я разговаривала с директорами клиник по абортам по всей стране. И теперь у них в некотором роде те же проблемы, что и у всех медицинских учреждений. Я имею в виду, как вы заботитесь о своем здоровье, когда боитесь, что ваш персонал заболеет, когда ваши пациенты боятся, что они заболеют.Это было нелегко для всех, но аборт, будучи абортом, всегда сопряжен с дополнительными трудностями.

Итак, некоторые из вас могут помнить, что это не на слайде, но некоторые из вас могут помнить, что, как только случился COVID, ряд красных губернаторов штатов объявили, что аборт не является необходимой медицинской помощью, мы должны закрыть клиники . При аборте используется слишком много средств индивидуальной защиты, что неверно. Я разговаривал с доктором в Техасе, который сказал мне, где это было похоже на пинг-понг, что, знаете ли, клиники закрыты.Не, неважно. Они открыты. Нет, они закрыты. Я поговорил с врачом в Техасе, который сказал мне, что в то утро в нашей клинике были пациенты. Мы собирались сделать им аборты, зазвонил телефон, наш адвокат сказал, неважно, ты не можешь этого сделать. В конечном итоге все было исправлено.

Хорошо, поэтому я не буду вдаваться в подробности из-за времени, но я хочу указать вам на второй пункт слайда. Очевидно, что телемедицина играет невероятно важную роль в здравоохранении в целом, но ряд штатов, 17 штатов, не разрешают использование телемедицины для абортов.Это нелепо. Практически все директора клиник, с которыми я разговаривал, сказали мне: «Мы поощряем медикаментозные аборты». Медикаментозный аборт, конечно же, представляет собой форму аборта, при которой пациент принимает две таблетки вместо процедуры. Очевидно, это значительно сводит к минимуму личные контакты между врачом и пациентом.

Итак, медикаментозный аборт был невероятно важным во время этой пандемии. Также стало известно, и, возможно, позже наши юристы смогут обсудить это, что одно из лекарств, используемых в этом режиме, называется мифепристон.Мифепристон невероятно безопасен. Он используется в этой стране в течение 20 лет с невероятными показателями безопасности. Однако, опять же, из-за политики абортов, это регулируется очень строгим протоколом FDA, называемым Стратегиями управления оценкой рисков, известным как REMS, что означает, что в отличие от других лекарств, которые можно купить в ваша местная аптека, в отличие от других лекарств, которые могут быть отправлены вам по почте, ACLU от имени Американского колледжа акушеров и гинекологов и ряда других организаций, включая, кстати, Sister Song, и это было очень приятно для меня как наблюдатель этого мира, чтобы увидеть такую ​​группу, как Sister Song, присоединившуюся к ACOG в судебном процессе такого рода.

Так или иначе, судья в Мэриленде сказал: да, во время пандемии, так же, как мы ослабляем ограничения на другие лекарства, да, пациенты теперь могут отправлять это лекарство по почте, администрация Трампа, не упуская ни единой секунды, обратилась в Верховный суд. . Мы пока не знаем, чем это закончится.

Ларри Розенталь: Спасибо, Кэрол. Знаете, вы так много рассказали и в книге, и в своем разговоре о необычайных трудностях. И наконец, я хотел бы представить Джилл Адамс.Джилл Адамс — исполнительный директор If / When / How: Lawyering for Reproductive Justice. В дополнение к своей пропагандистской и политической работе она преподавала студентам права, общественного здравоохранения и государственной политики здесь, в Калифорнийском университете в Беркли. Она является исполнительным редактором Дела о репродуктивных правах и правосудии , опубликованного в 2015 году, который является первым юридическим учебником по этой теме. Добро пожаловать, Джилл Адамс.

Джилл Адамс: Спасибо, Ларри. Я сейчас поделюсь несколькими слайдами. Так что еще раз спасибо за это введение.Вся работа, которую я представляю сегодня, и моя готовность быть здесь — это результат блестящей страсти и преданности всех моих коллег в If / When / How.

Для тех, кто нас не знает, мы являемся ведущей юридической организацией в области репродуктивного правосудия, которая представляет интересы людей в кризисных ситуациях, меняет законы и разрабатывает разумную политику. По мере того, как мы создаем более прочную прогрессивную базу юридических лиц, связанных с этими проблемами и друг с другом, мы работаем на службе видения репродуктивной справедливости, сформулированного чернокожими женщинами из числа коренных народов цветного населения 25 лет назад.Мы применяем пять методов, чтобы положить конец пяти формам репродуктивного угнетения, лежащим в основе наших стратегических инициатив. Наши методы включают организацию, обучение, юридические услуги, судебные разбирательства и пропаганду политики, а наши стратегические инициативы направлены на улучшение доступа к абортам для людей, которые самостоятельно ведут себя, молодых людей и получателей государственного медицинского страхования. Мы также стремимся увеличить ресурсы, достоинство и права для людей, родивших ребенка, и родителей, получающих государственную помощь. И мы — общенациональная сеть юристов, активистов и студентов-юристов с отделениями в 110 кампусах по всей стране, в том числе прямо здесь, в Berkeley Law, моей любимой альма-матер, доме единственного и неповторимого CRRJ и месте одного из флагманов нашей организации. chapters, соучредителем которых я имел честь в 2004 году.

И как бы я ни был счастлив быть здесь со всеми вами сегодня, я не могу игнорировать разрушительный фон безнаказанного государственного насилия против чернокожих, бушующую пандемию, которая демонстрирует структурный расизм в наших системах, и трагически рассчитанный по времени уход чемпион, который оставляет после себя не просто дыру на скамейке запасных, но зияющую пропасть, достаточно большую, чтобы пропустить почти все наши гражданские права. Новая вакансия в Верховном суде ставит под угрозу и без того слабое влияние Роу против Уэйда. Судья Гинзбург был оплотом прав на равенство, телесную автономию, свободу и достоинство, которые составляют основу репродуктивных прав.

Суду и стране нужно следующее правосудие, чтобы уважать эти национальные ценности и оградить от дальнейших посягательств на наши свободы. Однако, если судья Эми Кони Барретт будет назначен, вполне вероятно, что большинство противников абортов 6-3 в Верховном суде перейдут к рассмотрению одного из следующих дел о правах на аборт, которые будут переданы в суд как шанс, которого они ждали. и то, что главный судья Робертс сообщил в своем июньском медицинском соглашении, чтобы перевернуть Роу или уничтожить его до такой степени, что у штатов есть карт-бланш на ограничение права по своему усмотрению.В любом из этих сценариев большему количеству людей потребуется самостоятельно управлять своими абортами вне медицинской системы.

Как мы неоднократно наблюдали в разных странах, запрещение абортов не отменяет необходимости в них, и я понимаю, что есть много вопросов, некоторая путаница и, возможно, небольшая тревога по поводу того, что люди самостоятельно справляются с абортами. Я надеюсь, что после моих замечаний в этом разговоре вы почувствуете себя более комфортно, участвуя в разговорах о СМА, самоуправляемом аборте, особенно потому, что вы будете знать, куда указывать людям, которые нуждаются в ресурсах и поддержке, и я надеюсь, что вы почувствуете та же праведная ярость, которую мы испытываем по поводу того, что людей запирают за решеткой или по поводу людей, которых запирают за решеткой за то, что они заботятся о себе и самостоятельно определяют свою репродуктивную жизнь.

Итак, сегодня мы кратко расскажем о том, кто это делает, что они делают и почему, как люди попадают в ловушку криминальной системы, что изменилось во время пандемии, и закончим с помощью всего лишь нескольких ресурсов и возможностей действовать.

Итак, самостоятельный аборт происходит, когда кто-то прерывает собственную беременность вне медицинской системы. Самостоятельный аборт так же стара, как сама беременность, и он может быть безопасным и эффективным, если у людей есть доступ к точной информации, надежным методам и конфиденциальной дополнительной медицинской помощи, в тех редких случаях, когда она необходима.

Какие методы люди используют для самоуправления? Исследования показывают, что примерно в равных количествах большинство из них используют травы, витамины, чаи или другие растительные средства, а также таблетки для прерывания беременности. Те же самые, которые обсуждала Кэрол Джоффе, те же, которые они получили бы в клинике, но купленные в аптеках онлайн или за границей, или у иностранных неправительственных организаций, а иногда и передаваемые им близкими, у которых могут быть таблетки под рукой.

Насколько распространены самостоятельные аборты? Что ж, SMA по своей сути сложно документировать и отслеживать, учитывая частный характер этой практики.Тем не менее, некоторые социологи провели исследования, чтобы лучше понять это явление, включая его распространенность. Доктор Эбигейл Эйкен из Техасского университета изучила запросы на таблетки для прерывания беременности от иностранной неправительственной организации Aid Access, и некоторые из этих результатов показаны здесь, на слайде. Крупнейшее и наиболее полное исследование СМА на сегодняшний день было проведено одним из коллег доктора Иоффе, доктором Даниэлем Гроссманом из UCSF, и включало национально репрезентативную выборку из 7000 женщин репродуктивного возраста.Результаты показали, что примерно один из 10 абортов в США проводится самостоятельно. Некоторые исследователи полагают, что СМА росла в течение длительного времени, до пандемии, и частично ответственна за быстрое снижение количества клинических абортов за последние несколько лет.

Почему люди сами прекращают беременность? Что ж, есть много, много причин, почему люди так поступают; Я выделю лишь некоторые из них. Во-первых, наиболее часто упоминаемая причина заключается в том, что люди не могут позволить себе лечение в клинике.Мы только что узнали, что нужно, чтобы добраться до клиники и получить такую ​​помощь, и поэтому некоторые препятствия связаны с отсутствием страхового покрытия на аборт и всеми сопутствующими расходами на проезд, уход за детьми, ночлег и многое другое. . Клиническая помощь также недоступна для некоторых людей из-за обязательных периодов ожидания, требований об уведомлении родителей или протестующих в клиниках, которые могут подвергнуть пациентов опасности, отправив их работодателям, семье или партнерам. Другие могут предпочесть помощь на уровне сообщества или самостоятельно, потому что они не доверяют медицинской системе или хотят избежать повторения негативного опыта, который у них был в прошлом, особенно связанного с их размером, инвалидностью, расой, ВИЧ-статусом или гендерным самовыражением.Способность включать духовную или традиционную практику может быть для кого-то важна; они могут приехать из страны, где самостоятельные аборты являются нормой и, следовательно, привычны и удобны. И, наконец, люди, у которых ранее был опыт беременности, выкидыша или аборта, могут чувствовать, что они достаточно хорошо знают свое тело, чтобы позаботиться о себе, и знают, когда обращаться за помощью, если это необходимо.

Насколько безопасен его самостоятельный аборт? Что ж, как мы слышали, как говорил д-р Иоффе, медикаментозный аборт имеет исключительно высокий профиль безопасности.Национальные академии наук, инженерии и медицины опубликовали в 2018 году отчет, подтверждающий этот общеизвестный факт. А данные за годы и годы самостоятельного аборта с помощью таблеток в других странах демонстрируют высокие показатели безопасности и эффективности, особенно на ранних сроках беременности. Осложнения чрезвычайно редки, и наиболее частым из них является то, что человек остается беременным, но обычно это можно исправить с помощью второй дозы лекарства.

С появлением таблеток для аборта, основные риски самостоятельного прерывания беременности в США увеличились.С. не являются физическими. Они легальны, вопреки устаревшим представлениям о SMA. В 2020 году нам следует опасаться не вешалок для одежды; это наручники. К сожалению, повсюду в Соединенных Штатах люди были подвергнуты расследованиям, арестованы, а некоторые даже заключены в тюрьму за прерывание собственной беременности. Они также арестовали тех, кто поддерживает кого-то, кто прервал беременность.

Вы можете задаться вопросом, как это может быть. В конце концов, право на аборт защищено Федеральной конституцией и пользуется еще большей защитой в конституциях некоторых штатов.Самоуправление находится в пределах этого права. Несмотря на это, люди, которые прерывают собственную беременность, могут рисковать необоснованным арестом и тюремным заключением в соответствии с различными законами о неправомерном использовании. Фиолетовым цветом вы можете увидеть пять штатов, в которых действуют законы, запрещающие самостоятельные аборты, и эти законы устарели и, возможно, неконституционны. В подавляющем большинстве штатов, где нет никаких законов, касающихся самостоятельного прерывания беременности, мы видим, как чрезмерно рьяные прокуроры злоупотребляют всеми видами других законов, которые никогда не предназначались для применения к человеку, который прерывает собственную беременность.

Эти прокуроры криминализируют людей не в соответствии с тем, что говорится в законе, а вопреки тому, что в нем не говорится. Типы законов, которые часто используются неправильно, включают в себя законы о вреде плода, в которых отсутствуют исключения для лица, вынашивающего плод, законы об уголовных абортах до Роу против Уэйда, хранение наркотиков и другие соответствующие законы, жестокое обращение с детьми, жестокое обращение с трупом и устаревшие возвраты в те дни когда внебрачность была проблемой, например, сокрытие рождения. Как видите, в основном они выбрасывают всю кухонную раковину.

Суды, рассматривавшие такие дела, обычно встали на сторону людей, прекративших беременность, отклонив эти обвинения, но это не остановило прокуроров, которые политически мотивированы наказывать людей, сделавших аборты. И криминализация самоуправляемых абортов, как и все формы криминализации в США, затрагивает одних людей больше, чем других из-за их личности, обстоятельств и места проживания.

Во-первых, криминализация носит дискриминационный характер.Люди, которые уже подвергаются большему подозрению, стигматизации и надзору, с большей вероятностью будут привлечены к уголовной ответственности. Во-вторых, по своему усмотрению. Государственные деятели, которые вступают в контакт с людьми, которые самоуправлялись, часто определяют, что будет дальше. Считает ли полиция это преступлением? Считают ли прокуроры, что им следует преследовать кого-то или найти способ сделать это? Думают ли социальные работники, что они должны сообщать об этом в правоохранительные органы. И, наконец, это очень косвенно, в то время как у одного человека могут быть ресурсы для буферизации, надежных доверенных лиц и преимущество сомнения, которое удерживает их от криминализации, другой человек может подвергнуться воздействию правоохранительных органов от кого-то, кого он знает, подозреваемого кем-то из за которыми они обращаются за помощью, находятся под наблюдением из-за их расы, религии, источника дохода и, следовательно, с большей вероятностью попадут в сети преступной системы.

И я хочу воспользоваться моментом, чтобы очень четко заявить, что ни один штат не требует, чтобы медицинские учреждения, поставщики медицинских услуг, социальные работники или кто-либо еще сообщали о пациентах в правоохранительные органы за то, что они сами сделали аборт. И все же во многих известных судебных процессах именно так люди привлекают к себе внимание. Хотя расследование людей, которые намеренно прерывают беременность, является ненадлежащим использованием государственной власти, эти законы также проблематичны, поскольку они могут привести к аресту и судебному преследованию людей, страдающих от самопроизвольных выкидышей.Трудно, если не невозможно, различить выкидыш, вызванный самопроизвольным выкидышем, и выкидыш. Эта исходная неопределенность приводит к тому, что прокуроры понимают преступный умысел, используя такие факторы, как двойственное отношение человека к своей беременности, предыдущие посещения клиник по прерыванию беременности и знание своего менструального цикла. Произвольное правоприменение почти наверняка, поскольку правоохранительные органы полагаются на стереотипы и стигму, чтобы отличить невиновных от виновных в невынашивании беременности.

Итак, напомним, когда самоуправляемый аборт является уголовным преступлением, это влияет на: A) людей, которые закончили свою беременность в местах, где это не запрещено законом, B) матерей, партнеров, друзей и других близких, которые помогли кому-то прервать собственную беременность. , и C) Людям, у которых были непреднамеренные потери в беременности.Наблюдение за поведением беременных только ухудшится, если самостоятельный аборт и прерывание беременности будут по-прежнему криминализированы. От репрессий и подозрений больше всего пострадают маргинальные сообщества: иммигранты, темнокожие, коренные и цветные, молодежь, трансгендерные, небинарные и гендерно-неконформные люди, а также сообщества с низкими доходами пострадают в непропорционально большой степени по разным причинам.

Во-первых, эти группы сталкиваются с более высокими препятствиями на пути оказания медицинской помощи по прерыванию беременности и имеют больше мотиваций для выбора доклинической помощи.Во-вторых, из-за структурного неравенства и неравенства в доступе к медицинской помощи члены этих групп, как правило, имеют более неблагоприятные исходы родов или исходов беременности, которые могут вызвать у них подозрения. В-третьих, их, как правило, заставляют больше взаимодействовать с государственными служащими, будь то социальные работники, сотрудники службы социального обеспечения, иммиграционные службы, школьные чиновники или полицейские. И, наконец, документально подтверждено, что участники программы Medicaid с большей вероятностью попадут в поле зрения правоохранительных органов по вопросам, связанным с беременностью.А темнокожие, коренные народы и цветные люди во много раз чаще, чем белые, становятся объектами ареста и государственного насилия.

Чтобы ограничить количество арестов, мы передаем информацию в руки людей через нашу бесплатную конфиденциальную линию помощи [844-868-2812]. Они могут позвонить, чтобы узнать о своих законных правах в отношении SMA, и если нам позвонит кто-то, кому угрожали уголовным расследованием, был арестован или получил ордер, мы обеспечиваем представление, совместное консультирование или консультацию с их адвокатом или направление для совета и представительства. в нашу сеть адвокатов по уголовным делам.Мы также работаем над созданием фонда правовой защиты, чтобы помочь покрыть расходы на залог, адвокатов, экспертов и многое другое для людей, которые были несправедливо привлечены к уголовной ответственности за SMA.

Во время кризиса в области здравоохранения мы получили беспрецедентное количество звонков на горячую линию; потребность людей в доступе к абортам, включая самостоятельные аборты, вероятно, будет возрастать, пока продолжается пандемия. Вероятность увеличения числа беременностей возрастает, поскольку люди теряют работу, деньги и медицинскую страховку, что затрудняет доступ к противозачаточным средствам.Насилие со стороны интимного партнера увеличивается. Люди попадают в ловушку оскорбительных отношений, сталкиваясь как с навязанными государством, так и со злоупотреблениями или созданными препятствиями. Им понадобится как можно более осторожная помощь при прерывании беременности. А медицинская помощь на базе клиник, вероятно, станет более ограниченной, будь то из-за государственных запретов на оказание помощи, как сказал доктор Иоффе, или из-за сокращения штата клиник. Кроме того, получить доступ к таблеткам стало сложнее, поскольку доставка и перемещение через границы затруднены. В результате люди могут задерживаться в самоуправлении или использовать методы, которые могут подвергнуть их большему риску осложнений.

Как мы видели из постыдных попыток противников абортов использовать этот кризис как возможность еще больше ограничить доступ к абортам, мы не сомневаемся, что противники без колебаний воспользуются криминальной системой, чтобы нанести удар по людям, нуждающимся в медицинской помощи при аборте. . И власть не будет наносить удары по людям единообразно, они будут атаковать определенные группы, как обычно. Мы видим, что структурный расизм, от которого страдает уголовно-правовая система, отражается и в системе здравоохранения. Судя по разным рискам и последствиям COVID-19 для цветных сообществ, к сожалению, весьма вероятно, что в разгар кризиса здоровья чернокожие, коренные жители и цветные люди с незапланированной беременностью сталкиваются с тройной угрозой отсутствия доступа к надежному здоровью. нуждаются в сохранении социальной дистанции, чтобы избежать заражения, и подвергаются большему риску криминализации за самостоятельное оказание медицинской помощи.

Я знаю, все это может показаться мрачным, но будьте уверены, что сейчас предпринимаются попытки изменить ситуацию к лучшему. Во-первых, мы в If / When / How подходим к этой несправедливости со всех возможных сторон. Помимо юридических услуг, которые я описал, мы также работаем над наступательными и защитными сторонами судебных разбирательств и законодательства. Мы формулируем новые теории, исследования и краткие описания конкретных случаев. Мы обучаем студентов-юристов и юристов по всей стране и помогаем изменить культуру таким образом, чтобы нормализовать и дестигматизировать самостоятельные аборты.И вы можете чем-то помочь.

Итак, сначала подпишите нашу петицию [tinyurl.com/decrimSMA], вы можете найти ее, выполнив поиск на сайте change.org и самостоятельный аборт. Пожалуйста, поделитесь им со своими сетями. А студенты-юристы, когда вы закончите учебу, вы можете подписать письмо наших юристов, поддержать решение Американской ассоциации юристов и присоединиться к нашей сети юристов RJ, чтобы добровольно посвятить свое время и таланты этому делу. Мы приветствуем всех вас.

И, наконец, еще одна вещь, которую мы все можем сделать, — это твердо придерживаться видения лучшего будущего, далеко за пределами этого момента, за пределами этого беспорядка, когда все люди смогут получить доступ к ресурсам и воспользоваться правами, необходимыми им для процветания.Что касается будущего ухода за абортами, давайте коллективно представим и осознаем тот день, когда люди получат доступ ко всему спектру возможностей аборта и смогут выбирать, что им подходит. Настоящая сила, а не ограниченная сила в контексте отсутствия агентности, о котором говорил профессор Бриджес, потому что каждый заслуживает самоопределения репродуктивной жизни, свободной от дискриминации, принуждения и насилия. Спасибо.

Ларри Розенталь: Спасибо, Джилл, большое вам спасибо.Я думаю, что вопросы, которые вы поднимаете, были очень мало или относительно менее известными. И я думаю, что вы делаете невероятную работу. На этом этапе мы собираемся получить вопросы от наших зрителей, но сначала я хотел бы, чтобы участники группы поговорили между собой и задали вопросы друг другу. И, может быть, я сам смогу начать. Как я уже сказал, меня поразило то, что это утро после первых дебатов, и во время этих дебатов раздался крик. — крикнул президент Трамп гордым мальчикам. Мы живем в момент, когда факт и угроза насилия со стороны милиции достигли невиданного ранее уровня.Можно отметить, что насилие вокруг абортов, которое, казалось, было на гораздо более высоком уровне много лет назад, не является тем, о чем много говорят. В этой атмосфере, когда ополченцы теперь получают приказы марша от высшего руководства правительства, от президента, существует ли какая-либо угроза возобновления насилия вокруг абортов, которое каким-либо образом связано с подъемом ополченцев?

Кэрол Иоффе: Я могу поговорить об этом. Сразу после избрания Трампа в 2016 году клиники по абортам сообщили о росте преследований, вандализма, угроз, я имею в виду, того же самого, что и всегда, но в большей степени.Я думаю, что отчасти мы не слышим об этом так много, потому что это стало настолько нормальным. В старые времена, когда аборты только начинались, ну, знаете, поджигание клиники или вандализм, это было достойным освещения в печати. Я имею в виду, что ставка была поднята так сильно, если кого-то не застрелили, и, к счастью, у нас не было реальных убийств с 2013 года, если я правильно помню, в Колорадо-Спрингс, но да, всегда есть угрозы поставщикам абортов.

Позвольте мне привести вам один очень быстрый, причудливый пример того времени.В Северной Каролине, клинике в Шарлотте, которая, как вы знаете, в течение многих лет была объектом особого внимания антисоветских группировок, протестующий подошел к пожилому добровольцу, стоявшему возле клиники, и она, протестующая, была женщиной, кашлянула на джентльмена. и сказал: «Ха-ха, у меня COVID». Я не знаю, действительно ли у нее был COVID, и я не знаю, я никогда не слышал, что случилось. Но протестующие всегда рядом. Теперь они кишат над парковкой. Сейчас во многих клиниках пациенты ждут в своих машинах на стоянках.По большей части эскорт, но не из-за COVID. Антис там. Они кишат по всей стоянке. Они не практикуют социальное дистанцирование. Так что да, угроза насилия присутствует всегда.

Ларри Розенталь: Хорошо. Есть ли вещи, о которых кто-нибудь из вас хотел бы спросить друг друга? В противном случае меня заинтриговало многое из того, что было сказано. Джилл Адамс сослалась на юридические теории, и в предстоящей битве за спасение или отмену Роу против Уэйда мы, возможно, получим новые теории для отмены Роу против Уэйда.Уэйд, а какие теории развивают сторонники абортов, чтобы это противопоставить? С другой стороны, меня поразил аргумент, аргумент Кларенса Томаса, который фактически включил его в решение Верховного суда, касающееся евгеники, и является тем возможным путем в новую правовую теорию, которая может быть побуждена к отказу от Roe v Уэйд в Верховном суде, что находится в нашем будущем?

Кхиара Бриджес: Я могу начать с ответа на этот вопрос. Итак, эти обоснованные запреты на аборты, запреты на аборты, которые пытаются выявить причины прерывания беременности людьми, запрещение абортов, мотивированных инвалидностью плода, расой или полом плода.Это определенно новое вмешательство в разговор.

Таким образом, как правило, нормативные акты об абортах принимают форму, особенно после того, как «Планируемое отцовство» против Кейси, приняли форму законов о ловушках для этого целевого регулирования поставщиков абортов. Это были законы, которые обсуждались в Whole Women’s Health, а затем в June Medical. Итак, это были законы, которые стремились закрыть клиники, по сути, делая невозможным, по сути, для лиц, делающих аборт, иметь разрешение на аборт, потому что они нуждались в признании привилегий, а также это делало это невероятно дорогим для поставщиков абортов, учреждений, чтобы соответствовать требованиям закона, поэтому они должны стать центрами амбулаторной помощи.

Итак, это был своего рода подход, принятый законами против абортов: законы TRAP, целевое регулирование поставщиков абортов. До принятия такого рода законов мы видели, что ограничения на аборты принимали форму положений об информированном согласии. И, как вы знаете, моя любимая, а значит, и самая худшая из них — это Южная Дакота, где медработники должны были сообщить человеку, прерывающему беременность, в рамках процесса информированного согласия, что аборт прерывает жизнь отдельного, уникального живого человека .Итак, это были попытки убедить беременных в том, что их зародыши, по сути, были крошечными младенцами, и поэтому аборт — это убийство.

А затем другие правила процесса информированного согласия приняли форму законов о просмотре УЗИ, поэтому вам должна была быть предоставлена ​​возможность просматривать свое УЗИ. И так оно и есть, законы об информированном согласии, а также законы о TRAP были своего рода формами, которые принимали правила об абортах. Эти запреты на аборты на основании причин, они новы, они новы.И вы знаете, я должен отдать это творчеству людей, выступающих против абортов, как будто их творчество безгранично. А запрет на аборты, основанный на причинах, подорвет холдинг Кейси.

Кейси говорит, что категорический запрет на аборты недопустим до их жизнеспособности. В Кейси очень четко прописано, что категорический запрет недопустим. Основанные на причинах запреты на аборты устанавливают категорический запрет до их жизнеспособности, если люди пытаются прекратить аборты по определенным причинам.И поэтому, если эти запреты будут поддержаны, что Томас ясно обозначило, что он был очень внимателен к этому, и я также должен отметить, что до того, как Box v. Planned Parenthood попал в Верховный суд, он прошел через Седьмой округ. Седьмой округ на set en banque, для проверки или своего рода выяснения конституционности законов. Несколько судей выразили несогласие, в том числе Фрэнк Истербрук, который счел юридический аргумент в пользу защиты конституционности этих запретов убедительным. Так что, если эти запреты будут поддерживаться, и кажется возможным, что Верховный суд пересмотрит конституционность запретов в какой-то момент, тогда они определенно будут представлять собой твердую атаку на Кейси, но я также должен отметить, что они являются постепенными, это, все эти законы таковы, поэтому законы TRAP, постановления об информированном согласии — все это своего рода дополнительные шаги к отмене Roe v.Уэйд.

Я считаю, что если в Верховном суде будет твердое большинство, консервативное большинство 6–3 людей, которые выразили свой скептицизм в отношении Роу против Уэйда и свою готовность отменить это, дополнительные шаги больше не потребуются. Это будет прямая атака на Роу против Уэйда, а затем мы оставим ее на усмотрение суда, чтобы либо полностью отменить ее, либо так сильно ее лишить, что это будет, по сути, рациональным основанием для пересмотра, на котором мы останемся.

Джилл Адамс: Согласен со всем, что сказал профессор Бриджес, и я хочу поднять статью моего коллеги Фары Диас Телло из последней публикации Американской ассоциации юристов, в которой она рассматривает эту тему, и она связывает воедино текущую состояние Роу и очень испорченное толкование положения о надлежащей правовой процедуре 14-й поправки, стандарт чрезмерного бремени и что это означает, когда вы смотрите на это через призму криминализации беременных людей за различные действия, включая самостоятельные аборты, поэтому я очень рекомендую к прочтению.

Ларри Розенталь: Отлично. Что ж, спасибо тебе. Разрешите перейти к некоторым вопросам от зрителей. И я объединил пару. Первый задает в общих чертах вопросы, которые уже много раз освещались, но если предположить, что президент добивается своего и его кандидат в Верховный суд помещен в Высокий суд, и суд отклоняет «Роу против Уэйда», что может ли американский народ воспользоваться своими правами для принятия собственных решений в отношении репродуктивных прав на этом этапе? И я бы добавил к этому, изменив решение Roe v.Уэйд, принимает ли суд или суд во внимание те нежелательные беременности, дети от этих нежелательных беременностей, о которых все равно придется получать финансовую помощь? И кто возьмет на себя эту ответственность?

Джилл Адамс: Итак, в основном, что было бы, знаете ли, к чему бы люди обратились за помощью? Что ж, есть государственная защита. Существует несколько конституций штатов: Федеральная конституция предоставляет нижний предел, а конституции штатов могут быть выше этого для дополнительных прав и защиты жителей.И многие штаты действительно защищают репродуктивные права сверх того, что делает федеральная конституция. Так что один.

Опять же, как я только что подробно говорил, люди берут дело в свои руки, а агентство и сообщества заботятся друг о друге. Это уже происходит, и это потому, что я думаю, что это важно, как бы мы ни хотели, чтобы Роу оставалась нетронутой, мы должны признать, что этого было недостаточно в течение десятилетий, чтобы легионы людей в этой стране могли действительно тренироваться. права, закрепленные в нем, и это из-за всех введенных ограничений.Некоторые из них почти сразу после того, как дело было рассмотрено, и одну, в частности, я хочу выделить, это Поправка Хайда, которая представляет собой действие федерального конгресса, предпринимаемое каждый год в процессе утверждения бюджета, в котором они запрещают федеральной программе Medicaid покрывать почти все аборты и Около 35 штатов фактически следуют их примеру, предлагая свои собственные планы Medicaid. Это означает, что люди, живущие в бедности и люди с низким доходом, вынуждены снова оплачивать из своего кармана услуги плюс все сопутствующие расходы, что может быть непомерно дорогим для людей, чьи доходы достаточно низки, чтобы иметь право на участие в программе Medicaid.И это только один пример ситуации, и почему, да, мы хотим сохранить Роу, и мы хотим опираться на Роу, и мы можем выйти за рамки пункта о надлежащей правовой процедуре 14-й поправки, чтобы сделать это, потому что право, например, на физическое автономия и принятие медицинских решений, равное достоинство, о чем писал судья Гинзбург, и это также проявилось в Обергефелле, в деле о равенстве брака, поскольку есть элементы Первой поправки, Четвертой поправки, Восьмой поправки, которые мы могли бы изучить, и где репродуктивные права находятся в рамках этой защиты.Итак, мы хотим, чтобы Роу остался, а этого уже недостаточно для удовлетворения всех потребностей, и есть другие способы укрепить защиту.

Кэрол Иоффе: Если я могу ответить на вторую часть этого вопроса. Одним словом, я имею в виду, что спрашивающий спросил, вы знаете, будут ли дети, рожденные из-за того, что женщина не смогла сделать аборт, одним словом: нет. Я имею в виду, что вы часто слышите поговорку, которую приписывают бывшему конгрессмену Барни Франку из движения против абортов: «Жизнь начинается с зачатия и заканчивается с рождением.«Я имею в виду, что многие социологи провели исследования, вы знаете, сопоставляя результаты голосования так называемых политиков, выступающих за жизнь, и их отчеты о социальном обеспечении, программах социального обеспечения, и это несвязно. К сожалению, простой ответ — нет.

Ларри Розенталь: Спрашивающий спрашивает: «Телемедицина — отличная идея, но в США существует огромный цифровой разрыв, и, опять же, бедные сельские женщины, скорее всего, не имеют доступа к высокоскоростному Интернету. Как убедиться, что мы учитываем эту проблему, когда пропагандируем здоровые методы прерывания беременности?

Кэрол Иоффе: Замечу, что это вопрос от моей любимой коллеги Натальи Диб-Сосса, социолога в Дэвисе, и Натальи, вы правы.Это настоящая проблема. Опять же, брекетинг COVID, pre-COVID, некоторых местных фондов абортов может быть очень полезным, даже если у вас нет доступа к Интернету, фонд может помочь вам получить то, что вам нужно, вы можете воспользоваться их интернетом. Итак, существуют учреждения, которые пытались решить эту проблему. Если бы у нас действительно было время вникнуть в это, то некоторые из фондов доступа к абортам на Юге, в частности, необычайны. Я имею в виду, что они расширили медицинское обслуживание абортов до репродуктивного правосудия в более широком смысле, помогли людям с различными проблемами, в частности, в Миссисипи и Алабаме.Но COVID, конечно, все усложняет.

Ларри Розенталь: У нас есть вопрос: не отражает ли язык «репродуктивного правосудия» институциональный и системный расизм, с которым сталкиваются цветные женщины, а также бедность и отсутствие всестороннего полового воспитания, которые могут создать условия для нежелательная беременность? Этот вопрос решен, но я думаю, что это важный вопрос. Так мог ли кто-нибудь ответить на это?

Кхиара Бриджес: Я могу сразиться с этим.Итак, безусловно, репродуктивная справедливость — это структура, которая была впервые сформулирована в 1990-х годах цветными феминистками и их вмешательством в то время, при этом было отмечено, что язык репродуктивных прав не смог уловить множество вещей, которые делают права бессмысленными, и так и было, мы боролись за формальные права, формальное право на аборт, но его раса, класс, инвалидность, иммиграционный статус, возраст сделали очень трудным, если не невозможным, обеспечение репродуктивного права, и я должен отметить, что люди, которые были основными защитниками репродуктивных прав, потраченная энергия исходила от белых феминисток, и поэтому они были обеспокоены проблемами, которые их затрагивали, и проблема, которая их затрагивала, заключалась в том, что штаты затрудняли им доступ к аборту на рынке.

Таким образом, право на аборт, по сути, запрещало государству лишать людей возможности покупать необходимые им услуги на рынке. Таким образом, появляется система репродуктивного правосудия, которая гласит: «Это супер, если у вас есть средства для оплаты услуг по аборту на рынке». Но если вы бедны, если вы живете в сельской местности, где, хотя у вас есть деньги, учреждение так далеко от вас, что расходы на аборт как бы в три-четыре раза превышают расходы на аборт, верно.Права на аборт становятся бессмысленными, если мы как бы рассмотрим, как пересекаются другие оси идентичности, такие как раса, класс, статус инвалидности.

Другое дело, еще одно вмешательство системы репродуктивного правосудия — расширить круг проблем. Итак, опять же, беспокойство, которое мотивировало белых женщин из сословных привилегий, привело к тому, что единственным видом репродуктивного угнетения, с которым они столкнулись, была их неспособность купить эти услуги по аборту на рынке. Однако, когда у вас нет классовых привилегий, когда у вас нет расовых привилегий, когда у вас нет привилегии иммиграционного статуса, это не вселенная репродуктивного угнетения.

Значит, это была не только неспособность не иметь ребенка, но и возможность иметь ребенка, поскольку стерилизации происходят сегодня. Верно? Мы только что обнаружили, что в центрах содержания под стражей ICE все еще продолжается принудительная стерилизация, верно? Таким образом, это не просто люди были, являются людьми без привилегий, им просто отказывают в возможности не становиться родителями, скорее, им отказывают в возможности стать родителями, и затем, конечно, им отказывают в этой способности. воспитывать детей, которые у них есть.Верно?

Итак, снова пойдем на границу и посмотрим, как мы разделяем семьи. Изъятие ребенка из-под родительской опеки происходит не только на границе, но и в рамках системы регулирования семьи, системы защиты детей, верно? Это проблемы, которые влияют на людей без классовых и расовых привилегий. И это то, что система репродуктивного правосудия вмешалась в язык репродуктивных прав, чтобы сосредоточиться.

При этом, чтобы ответить на вопрос, учитывает ли система репродуктивного правосудия системный и институциональный расизм, который приводит к более высокому уровню незапланированных беременностей среди чернокожих людей? Безусловно, система репродуктивного правосудия — это лучшая система для борьбы с институциональным и структурным расизмом, хотя это необходимо назвать.Это не происходит автоматически, правда?

Итак, целью моего сегодняшнего выступления было назвать институциональный и структурный расизм как силы, которые приводят к этой статистике, которую мы видим по всей стране. Кроме того, цель моего выступления сегодня состояла в том, чтобы сказать, в ответ на, я бы сказал, праздничный режим, который некоторые сторонники права на аборт приняли для защиты права на аборт для тех, у кого нет привилегий. Я думаю, мы должны отметить тот факт, что люди могут использовать инструмент для навигации по этим ограничениям, но я также думаю, что невероятно важно назвать ограничения, признать ограничения и, в частности, назвать их структурным расизмом, и это было предложение, которое я сделал сегодня.

Ларри Розенталь: Отлично. У меня есть вопрос, адресованный Джилл Адамс, в которой спрашивается: «Вы демонстрируете, как прилагаются усилия, чтобы помешать женщинам причинить так называемый вред, связанный с самостоятельным абортом. Государственные чиновники наносят вред, криминализируя беременных женщин. Интересно, думаете ли вы о своей работе через построение структуры вреда? »

Джилл Адамс: Это, безусловно, поднимается в обсуждениях, и я думаю, что идея снижения вреда популярна, особенно в других странах и в международном контексте, где мы, безусловно, извлекаем уроки из адвокации, уроков по предоставлению услуг и из самих себя. В частности, в сфере контролируемых абортов, и я знаю, что есть врачи, работавшие, в частности, в Перу, которые вошли в некое внезаконное пространство, подчиняясь более высоким моральным авторитетам, чем закон, для того, чтобы быть уверенными, что у людей есть все необходимое, чтобы позаботиться о себе и прервать беременность, если это необходимо, и это очень важно для снижения вреда.

Но это вопрос живого обсуждения, потому что, возможно, это своего рода предпосылка вопроса, разные люди по-разному относятся к тому, что составляет вред, и где вред, и я очень сильно отношусь ко всему, что только что сказал профессор Бриджес, где мы назначаем вред? Вред не в личных обстоятельствах, или в принятии решений одним человеком, или в том, как это повлияет. Наибольший вред наносится на структурном уровне или происходит на институциональном и системном уровне.Системы — это то, что увековечивает несправедливость и ограничивает возможности людей, а затем лишает их достоинства, поскольку они просто пытаются жить своей жизнью.

И вот где мы думаем, что наибольший вред причинен, или поскольку человек, задающий вопрос, назвал, вы знаете, систему криминализации людей, вот что вредно, но это также все другие обстоятельства, так что, опять же, чтобы подчеркнуть Многое из того, что только что сказал профессор Бриджес, человек, имеющий незапланированную беременность, сам по себе не вреден.Сам по себе аборт не вредит. Самостоятельный аборт сам по себе не является вредом. Но это также не обязательно акт чистого посвящения в любом из этих случаев или реального волеизъявления.

Потому что вы можете взять, к примеру, человека, который обнаруживает, что он беременен, и, возможно, он хочет иметь эту беременность, и этот человек полагается на денежную помощь, и он обнаруживает в своем штате, что существует социальное обеспечение. семейный предел, и у них уже есть кто-то в их семье, кто получает помощь, и поэтому, если бы они вынашивали этого ребенка, эту беременность до срока и родили ребенка, этот ребенок был бы лишен права на помощь, и они знают, что могут » Возможно, они позаботятся о семье, о большой семье при том же очень небольшом финансировании, и поэтому, возможно, они неохотно решат: «Хорошо, тогда мне придется прервать эту беременность», и они обратятся за помощью.

И, возможно, они сталкиваются с требованием об уведомлении родителей, которое создает для них дополнительные препятствия, или, может быть, они обнаруживают, что живут в штате, где программа Medicaid штата не покрывает услуги по прерыванию беременности, поэтому им нужно выяснить, как платить для этого из кармана, и они проходят через все испытания и невзгоды, чтобы попытаться сэкономить деньги, заработать деньги, собрать их вместе, и к тому времени они обнаруживают, что их состояние является одним из тех, которые я — ведущие упомянули, где есть запрет на беременность, и уже слишком поздно, и им нужно уезжать из штата.И вы можете просто добавить, добавить, и тогда у них останется очень мало другого выхода, кроме как самим позаботиться об этом.

И, чтобы быть ясным, большинство людей самостоятельно справляются с беременностью на ранних сроках безопасно, эффективно, конфиденциально, мы никогда не слышим об этом, но если дело дошло до более поздней стадии беременности, и попытка самостоятельно справиться с абортом, и есть медицинское осложнение, ну, тогда им, возможно, придется обращаться за неотложной медицинской помощью, а затем кто-то решает вызвать к ним копов, а затем их вытаскивают, и они отправляются в тюрьму, и их забирают из своей дети, а потом, может быть, они потеряют свои родительские права и так далее, и так далее.Мол, это реальность людей, пытающихся сделать аборт, который им нужен в 2020 году в Соединенных Штатах. Итак, где же тут вред? Везде. И все мы пытаемся уменьшить вред? Вы держите пари, что мы.

Ларри Розенталь: Я думаю, что мы исчерпали свой временной лимит. У нас есть две минуты, поэтому мы попросим вас быть очень краткими, чтобы ответить на вопрос, который не привлекает краткости, но мы начнем. Как нам внести системные изменения в систему медицинской помощи, в частности, в систему оказания медицинской помощи по прерыванию беременности, чтобы она стала более гуманной, инклюзивной и доступной? Что каждый из нас может начать делать сегодня? И у нас есть две минуты.

Кэрол Джоффе: Позвольте мне выделить 40 секунд из этих двух минут, чтобы рассказать, что голосование имеет решающее значение, особенно для тех из вас, кто участвует в этой телеконференции, но не из Калифорнии, где, как мы знаем, победит Байден. Каким бы страшным ни был Верховный суд, администрация Байдена будет иметь значение. Кто станет заместителем помощника министра по делам народонаселения, кто станет комиссаром FDA, кто станет главой CDC, все эти бюрократические посты имеют прямое отношение к лечению абортов, а также к тому, что разрешено, а что нет.Каким бы ужасным ни был суд, администрация Байдена может делать вещи посредством указов, которые могут иметь значение.

Кхиара Бриджес: Я опираюсь на аргументы доктора Джоффе, просто говоря, что если мы действительно обеспечим победу Байдена-Харриса, это только начало. Теперь у нас есть возможность делать ту работу, которую нам нужно сделать, чтобы построить гуманное общество. У нас сейчас нет возможности, но если будет победа Байдена-Харриса, у нас теперь есть условия для выполнения работы.Поправка Хайда все еще существует. Не существует федерального финансирования абортов даже в случаях, когда беременная женщина калечит, и это относится к Medicaid, но также и к индийским службам здравоохранения, поэтому коренное население принуждается к отцовству. Я также хочу упомянуть эту систему семейных ограничений, Джилл упомянула семейные ограничения, замораживание размера малоимущей семьи должно действовать, чтобы сдерживать рождение детей. Я думаю, что они существуют прямо сейчас в 16 штатах. Мы должны отменить их, но также мы должны прекратить разлучение семей.Система защиты детей, система регулирования семьи — это система насилия, и в администрации Байдена-Харриса мы должны обратить свое внимание на создание систем поддержки, а не систем наказания для неимущих людей, нуждающихся в помощи. Я хотел бы добавить к разговору еще две-три вещи.

Джилл Адамс: Я скажу принять Закон о дыхании; принять Закон о каждой женщине; избавиться от Хайда и отменить Харрис против Макрея, дело Верховного суда, которое его поддерживает; отменить уголовную ответственность за самостоятельный аборт; улучшить доступ молодых людей к медицинской помощи по прерыванию беременности; обеспечить справедливость при рождении для всех людей и отменить семейные ограничения по социальному обеспечению.Это начало.

Ларри Розенталь: Прекрасно, и это конец. Вкратце, ваши ответы на этот обширный вопрос довольно удивительны, но все презентации сегодня были экстраординарными, и я хочу поблагодарить вас всех за это.