Пессарий акушерский при беременности: Акушерские пессарии

Содержание

Акушерские пессарии

    Беременность — одно из самых прекрасных и счастливых периодов в жизни женщины. Но это очень ответственное время, ведь на организм возлагается большая ответственность — сохранить плод и выносить его все 9 месяцев. 
  Серьезная нагрузка во время беременности ложится на шейку матки, ведь именно она помогает матке удерживать плод вплоть до самых родов. В силу различных причин, нередко возникает, так называемая, несостоятельность шейки, иными словами, шейка укорачивается, и возникает угроза преждевременных родов.
   Для того, чтобы женщина смогла доносить долгожданную беременность до срока, в медицинской практике, на ряду с хирургическим лечением (наложение швов на матку) прекрасно зарекомендовал себя акушерский пессарий. Это силиконовые или пластиковые медицинские изделия применяются, как с профилактической целью, так и  для лечения  несостоятельности шейки матки. Основная задача пессария предотвратить угрозу преждевременных родов, это отличная альтернатива, а иногда и необходимое дополнение к хирургическому  лечению. 
   Пессарии бывают различных форм, но схожи в главном, устанавливаются:
— при укорочении шейки менее 25 мм,
— при многоплодной беременности,
— при разрывах шейки после ее хирургического лечения (прижигание, конизация и др.)
— при беременности, которая развивается на фоне пролапса (опущения матки, вызванного предыдущими родами или травмами).
  Главные достоинства современных пессариев:
— абсолютная безопасность,
— гипоаллергенность,
— простота в установке (устанавливается на амбулаторном приеме у акушера-гинеколога),
— отсутствие дискомфорта после установки.
   В нашем медицинском центре вы можете приобрести  пессарии различных видов. Мы сотрудничаем с ведущей компанией  производителем «Доктор Арабин», и готовы предложить нашим пациенткам широкий выбор пессариев, по привлекательным ценам. Наши врачи помогут вам выбрать подходящий пессарий, подробно расскажут о правилах его использования, и при необходимости установят его.

Опыт применения разгружающего акушерского пессария в профилактике невынашивания при многоплодной беременности

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA. 2017.1(69):51-58; doi 10.15574/PP.2017.69.51

Опыт применения разгружающего акушерского пессария в профилактике невынашивания при многоплодной беременности

Никитина И. Н.
Сумской государственный университет, Украина

Цель — оценить эффективность применения разгрузочных акушерских пессариев у женщин с многоплодной беременностью с высоким риском невынашивания.

Пациенты и методы. Проанализированы 40 случаев применения разгрузочных акушерских пессариев у беременных с двойней с признаками невынашивания в сроках 18–28 недель беременности, которые составили первую группу обследуемых. Вторая группа — 12 беременных с двойней, которым был наложен шов на шейку матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности. Контрольная группа — 18 беременных с двойней, которым назначалась консервативная терапия. Проведен анализ течения беременности, родов, послеродового периода и состояния неонатальной адаптации в обследуемых группах.

Результаты. Динамика укорочения шейки матки была значительно медленнее у пациенток I группы, которым установлен разгрузочный акушерский пессарий. Это является эффективным методом профилактики и лечения невынашивания у женщин с многоплодной беременностью, снижения частоты позднего аборта и преждевременных родов, перинатальных потерь. Преждевременный разрыв околоплодных оболочек наблюдался у 7 (17,5%) пациенток I группы, у 3 (25,0%) — II группы и у 5 (27,7%) — контрольной группы. В I группе обследуемых срочные роды произошли в 34 (85%) случаях, во II группе — в 9 (75,0%) случаях, в контрольной — в 12 (66,6%) случаях. В контрольной группе перинатальные потери составили 2,7%. В первой группе перинатальных потерь не было. При оценке состояния неонатальной адаптации новорожденных обследуемых групп прослеживалось снижение росто-весовых показателей у детей II и контрольной группы, а также показателей оценки состояния новорожденных по шкале Апгар во II и контрольной группах.

Выводы. Методика применения разгрузочного акушерского пессария является патогенетически обоснованной у беременных с многоплодием и позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока у 85% женщин обследуемой группы, снизить медикаментозную нагрузку на беременную и плод.

Ключевые слова: многоплодная беременность, невынашивание беременности, разгружающий акушерский пессарий.

Литература:

1. Баранов И.И. Перинатальные исходы при многоплодных родах / И.И. Баранов, З.З. Токова, А.А. Тадевосян // Акушерство и гинекология. — 2012. — № 1. — С. 98—102.

2. Вдовиченко Ю.П. Багатоплідна вагітність: навчальний посібник. Ч. ІІ (для викладача) / ред.: Ю.П. Вдовиченко, Н.Г. Гойда, О.М. Юзько. — Київ, 2011. — 360 с.

3. Занько С.Н. Предупреждение преждевременных родов с помощью акушерского разгружающего пессария / С.Н. Занько, А.Ю. Журавлев // Здравоохранение. — 2009. — № 8. — С. 6—9.

4. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Exel / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич. — Киев: Морион, 2000. — 320 с.

5. Михайлова В.В. Опыт использования акушерского разгружающего пессария у женщин с высоким риском преждевременных родов / В.В. Михайлова, Н.К. Рубан, С.В. Цемашко // Здоровье женщины. — 2008. — Т. 32, № 4. — С. 68—70.

6. Нікітіна І.М. Багатоплідна вагітність: навчальний посібник / І.М. Нікітіна, М.Л. Кузьоменська. — Суми: Університетська книга, 2014. — С. 55—57.

7. Особливості неонатальної адаптації новонароджених з двійні / І.М. Нікітіна, А.Б. Сухарєв, А.В. Бойчук, С.А. Сміян // Журнал клінічних та експериментальних медичних досліджень. — Суми: СумДУ, 2016. — С. 264—271.

8. Современные проблемы многоплодной беременности / В.И. Краснопольский, С.В. Новикова, М.В. Капустина [и др.] // Российский вестник акушера!гинеколога. — 2009. — № 2. — С. 79—81.

9. Almonte L. Spontaneous and non-spontaneous twins: a comparasion study of preterm labor, preterm premature rupture of membranes, gestational age at delivery, maternal age, and len th of hospital stay / L. Almonte, M. Davis, C. Ward [et al.] // Twin Research and Human Genetics. — 2012. — Vol. 15, № 2. — P. 170.

10. Multicentre controlled trial of cerclage in women at moderate risk of pre-term delivery / R. Renaud, P. Lazar, S. Guegun [et al.] // British Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2008. — № 91. — Р 731—735.

11. The risk of birth defects in dichorionic twins conceived by assisted reproductive technology / T. Kuwata, S. Matusubara, A. Ohkuchi [et al.] // Twin Res. — 2004. — Vol. 7. — P. 223—227.

Пессарий акушерский Доктор Арабин, Dr.Arabin ASQ перфорированный

Акушерский пессарий Dr.Arabin ASQ  предназначен для использования во время беременности, для профилактики и лечения истмико-цервикальной недостаточности с целью сохранения беременности до срока родов.

Показания для использования акушерского пессария:

  • Диагностированная истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), то есть несостоятельность шейки матки, подтвержденная УЗИ (цервикометрией) и ручным гинекологическим исследованием.
  • Профилактика преждевременных родов у женщин, относящихся к группе риска по развитию ИЦН и невынашиванию:
    • ИЦН во время предыдущей беременности,
    • Опыт выкидышей и преждевременных родов,
    • Низкое положение предлежащей части плода,
    • Многоплодие,
    • Травмы шейки матки и состояние после операций на шейке матки,
    • Наличие опущения влагалища и матки до беременности,
    • Психологическая нестабильность и страх преждевременного прерывания беременности.
  • Как дополнение к хирургическому методу коррекции ИЦН (шов на шейке матки).

Как правильно выбрать размер пессария?

Выбор размера пессария – дело врача, ведущего беременность. Подбор пессария требует оценки состояния и анатомических параметров половых органов. При необходимости замены одной модели пессария на другую можно воспользоваться таблицей соответствия размеров.

Пожалуйста, выберите нужные значения, и определите размер нажав «Рассчитать».


Размеры: Артикул:
Наружный диаметр: Высота: Внутренний диаметр:
65 мм 17 мм 32 мм ASQ 65/17/32
65 мм 17 мм 35 мм ASQ 65/17/35
65 мм 21 мм 32 мм ASQ 65/21/32
65 мм 21 мм 35 мм ASQ 65/21/35
65 мм 25 мм 32 мм ASQ 65/25/32
65 мм 25 мм 35 мм ASQ 65/25/35
65 мм 30 мм 35 мм ASQ 65/30/35
70 мм 17 мм 32 мм
ASQ 70/17/32
70 мм 17 мм 35 мм ASQ 70/17/35
70 мм 21 мм 32 мм ASQ 70/21/32
70 мм 21 мм 35 мм ASQ 70/21/35
70 мм 25 мм 32 мм ASQ 70/25/32
70 мм 25 мм 32 мм ASQ 70/25/35

Высота(мм)

Внутренний диаметр(мм)

Наружный диаметр(мм)


Клинические ситуации, включая
транс вагинальную сонографию
Наружный
диаметр (мм):
Высота (мм): Внутренний
диаметр (мм):
65 70 17 21 25 30 32 35
После конической биопсии 1-триместр

одноплодная, первые роды
После конической биопсии 1-триместр
одноплодная, повторные роды
Короткая шейка, 1-триместр
одноплодная, первые роды
Короткая шейка, 1-триместр
одноплодная, повторные роды
После конической биопсии 1-триместр
многоплодная, первые роды





После конической биопсии 1-триместр
многоплодная, повторные роды





Короткая шейка, 1-триместр
многоплодная, первые роды





Короткая шейка, 1-триместр
многоплодная, повторные роды





Короткая шейка, 1-триместр
с изменениями на шейке матки в т.ч. швы на матке





Клинические ситуации, включая
транс вагинальную сонографию
Наружный
диаметр (мм):
Высота (мм): Внутренний
диаметр (мм):
65 70 17 21 25 30 32 35
Короткая шейка, 2-триместр,
одноплодная, нет конизации, первые роды

Короткая шейка, 2-триместр,
одноплодная, нет конизации, повторные роды

Короткая шейка, 2-триместр,
одноплодная, конизация, первые роды





Короткая шейка, 2-триместр,
одноплодная, конизация, повторные роды





Короткая шейка, 2-триместр,
многоплодная, нет конизации, первые роды





Короткая шейка, 2-триместр,
многоплодная, нет конизации, последующие роды





Короткая шейка, 2-триместр,
многоплодная, конизация, первые роды





Короткая шейка, 2-триместр,
многоплодная, конизация, повторные роды





Короткая шейка, 2-триместр,
V или U форма внутреннего зева






Установка пессария Доктор Арабин

Акушерский пессарий Dr.Arabin имеет форму глубокой, мягко изогнутой чаши с большим центральным отверстием, для шейки матки и несколькими боковыми маленькими отверстиями, предназначенными для оттока секрета из сводов влагалища. Установка пессария проводится в гинекологическом кресле. Перед использованием пессарий обрабатывается раствором антисептика. Врач сжимает пессарий пальцами руки и малым сечением вводит во влагалище женщины. После этого он разворачивает пессарий, чтобы шейка матки оказалась в его центральном отверстии, а выпуклая сторона была обращена к сводам влагалища. Таким образом, пессарий обеспечивает поддержку нижнего сегмента матки, смещает ось давления с внутреннего зева шейки матки в сторону, тем самым предупреждая его открытие и начало родов. Правильное расположение пессария – залог успешного лечения. Пессарий не должен выпадать при посещении туалета, не должен затруднять опорожнение кишечника и мочеиспускание. Грамотно подобранный пессарий при использовании не вызывает дискомфорта и практически не ощущается, но вместе с тем обеспечивает надежную поддержку матке.

Внимание! Пессарий не предназначен для смыкания шейки матки, он лишь уменьшает давление на нее и тем самым предупреждает ее дальнейшее открытие. В случае появления схваток пессарий не может предотвратить роды, поэтому даже после его установки необходимо следить за тонусом матки и выполнять все назначения врача относительно режима и приема препаратов, обеспечивающих сохранение беременности.

Пессарий акушерский Доктор Арабин предназначен для постоянного использования.

Необходимость в его установке чаще всего возникает в сроке 16-20 недель. Перед установкой пессария необходим анализ микрофлоры влагалища, исключение половых инфекций и при необходимости санация. В процессе использования лечения возможно увеличение количества влагалищных выделений – наличие инородного тела провоцирует усиление влагалищной секреции. Периодический анализ микрофлоры позволяет контролировать чистоту влагалища и при необходимости проводить лечение кольпита. Удаление пессария производится при доношенной беременности в сроке 37 недель. В 93,3 % случаев использование пессария доктор Арабин позволяет доносить беременность и обеспечить созревание плода.

Пессарий Арабин поставляется нестерильным.

Перед использованием его нужно вымыть в теплой водопроводной воде с мылом и продезинфицировать любым альгидсодрежащим антисептиком. Изделие предназначено для индивидуального использования.

Pessaries in clinical practice | Bespalova

Pessaries were used in medicine since ancient times, history of their use goes back thousands of years. Throughout its history, pessaries have not changed significantly, so modern products do not differ from the ancients. In modern obstetrics pessaries are used for treatment of cervical incompetence and prevention of premature birth. Transvaginal ultrasound is the gold standard for the evaluation of the cervix during pregnancy and allows a selection of patients with cervical length ≤25 mm for pessary installation. To date, the installation of pessary may be the main strategy for the treatment and prevention of threatened pregnancy termination in the II and III trimester of pregnancy.


История применения пессариев насчитывает тысячи лет. Египтяне первыми описали пролапс тазовых органов и стали использовать пессарии [41]. Еще в Древней Греции для поддержания шейки матки у беременных использовали специальные камни. Название «пессарий» происходит от латинского «pessarium» (вагинальный), и греческого «pessos», обозначающего овальный камень, который служил инвентарем в спортивных играх. На протяжении веков вагинальные пессарии использовались для лечения опущения и выпадения внутренних половых органов. За свою историю форма пессариев не претерпела значительных изменений, поэтому современные изделия практически не отличаются от древних. И наоборот, произошла смена материала, использующегося для изготовления пессариев: от камня, дерева и стекла до современного легкого силикона (рис. 1). Их главные достоинства — это безопасность для здоровья и способность адаптироваться под любые индивидуальные особенности женского организма. Благодаря модернизации и совершенствованию пессарии широко применяются и в XXI веке. Медицинские пессарии делятся на акушерские и гинекологические. Основные показания для использования акушерских пессариев (АП) — это истмико-цервикальная недостаточность и угроза прерывания беременности во II и III триместрах. Истмико-цервикальная недостаточность (код МКБ-10 O34.3) (лат. insufficientia isthmicocervicalis; англ. cervical incompetence, cervical insufficiency). Проблема несостоятельности шейки матки при беременности известна с XIX века. Согласно классическому определению, для истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) характерны размягчение, расширение и укорочение шейки матки до 37-й недели беременности при отсутствии угрозы прерывания. Однако в настоящее время развитие ИЦН часто происходит на фоне выраженных клинических симптомов угрозы прерывания беременности во II и III триместрах. При увеличении внутриматочного давления плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал, инфицируются и вскрываются, приводя к досрочному прерыванию беременности [1, 40, 50]. ИЦН является причиной 15-40 % поздних самопроизвольных абортов и до 30 % преждевременных родов [14, 15]. ИЦН наблюдается у 15-42,7 % повторнобеременных, страдающих невынашиванием. В 5 % случаев ИЦН диагностируется уже при первой беременности. Различают три типа ИЦН: 1. органическую; 2. функциональную; 3. врожденную. Причинами органической ИЦН служат травматические повреждения шейки матки, связанные с родами крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, стремительными родами, а также использованием акушерских щипцов, искусственным инструментальным прерыванием беременности, диатермокоагуляцией шейки матки. Известно, что не меньше трети прервавшихся беременностей связаны с органической ИЦН [4]. Функциональная ИЦН характерна для эндокринных патологий — гиперандрогенемии и гипофункции яичников. Было установлено, что повышение содержания релаксина в крови (при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами) приводит к несостоятельности шейки матки во время беременности [2, 39]. Развитие функциональной ИЦН связано с нарушениями пропорционального соотношения мышечной и соединительной тканей матки, а также с изменениями реакции матки на нейрогуморальные раздражители [3]. Врожденная ИЦН чаще диагностируется у первобеременных с генитальным инфантилизмом, аномалиями развития половых органов, недостаточностью соединительной ткани. Диагностика ИЦН возможна как до, так и во время беременности. Существует большое число критериев диагностики ИЦН до беременности, но на практике врач лишь в единичных случаях может оценить вероятность развития ИЦН. Это связано в первую очередь с нежеланием пациенток проводить инвазивную диагностику и функциональные пробы, а также с эффективной диагностикой и лечением ИЦН при беременности. Женщины после удачно завершившейся беременности не сразу планируют дальнейшую репродуктивную жизнь. К тому же диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» далеко не всегда подтверждается после беременности [13, 14]. Чаще органическая ИЦН выявляется при проведении гистеросальпингографии на 18-20-й день менструального цикла. Расширение внутреннего зева более чем на 6-8 мм (при норме 2,63 мм) расценивают как неблагоприятный прогностический признак [2]. При рентгенологическом исследовании во II фазе менструального цикла возможно наиболее достоверно оценить состояние шейки матки. Недостатки данного исследования — это длительность исполнения и повторные снимки. Признаками ИЦН являются расширение перешейка более 0,4 см, зияние внутреннего зева и расширение цервикального канала более 1,5-2 см. Для выявления функциональной ИЦН проводится адреналино-прогестероновая проба. При выявлении признаков ИЦН пациентке подкожно вводят 0,5 мл 0,1%-го раствора адреналина, и через 5 мин производится повторный снимок. При обнаружении сужения истмико-цервикального отдела диагностируется функциональная ИЦН, обусловленная изменениями в вегетативной нервной системе. Если сужения не произошло, то дополнительно внутримышечно вводится 1 мл 12,5%-го раствора оксипрогестерона капроната. Через 4 дня выполняется следующий, 3-й снимок. Возникновение сужения истмико-цервикального отдела указывает на наличие функциональной ИЦН, обусловленной эндокринными факторами. Если сужения не произошло, то повторно вводится 0,5 мл 0,1%-го раствора адреналина и через 5 мин производится 4-й снимок. Возникновение сужения после адреналино-прогестероновой пробы указывает на функциональный характер ИЦН [1]. Самым простым критерием ИЦН, но недостаточно информативным остается свободное введение в цервикальный канал расширителя Гегара № 6 во II фазу цикла. Хирургическое лечение ИЦН вне беременности применяется в редких случаях. Целесообразность пластической операции на шейке матки решается индивидуально и часто зависит от анамнеза и сопутствующей патологии. В последние годы выполняют лапароскопический серкляж, при котором возможно близкое приближение к уровню внутреннего зева шейки матки при накладывании шва. Лапароскопический трансабдоминальный серкляж является безопасной и эффективной процедурой, которая приводит к благоприятным акушерским исходам у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Этот метод более успешный, чем лапаротомический [18, 35]. Критерии диагностики ИЦН во время беременности: 1. Трансвагинальное УЗИ, длина шейки матки ≤25 мм и расширение внутреннего зева более чем на 6-8 мм. Согласно шкале Соломона, длина шейки матки менее 25 мм является основным диагностическим признаком ИЦН, у пациенток с такими параметрами чрезвычайно высок риск преждевременного прерывания беременности [48]. 2. Оценка состояния шейки матки по данным влагалищного исследования (длина, консистенция, проходимость цевикального канала, а также расположение предлежащей части плода). 3. Клинические признаки (чувство давления и распирания во влагалище, учащенное мочеиспускание, обильные слизистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота и в области поясницы и т. д.). В проспективном исследовании Salomon L. J. et al., 2009 измеряли трансвагинальным датчиком длину шейки матки при одноплодной беременности, в рамках рутинного дородового наблюдения в течение трех лет. Измерения проводились в сроке гестации от 16-36 недель, и только одно измерение за беременность было использовано для анализа. Так как длина шейки матки не является нормально распределенным показателем, исследователи использовали непараметрический подход (метод LMS), который достоверно отражает распределение измерений шейки матки в разные сроки гестации. Было проведено 6614 измерений длины шейки матки. На основании полученных данных были рассчитаны новые эталонные графики и обеспечены L, M и S ценности (величины), которые позволяют рассчитать Z-счет в любом гестационном сроке от любой длины шейки Y с использованием формулы: Z-оценка = ((Y/M) L-1) / (L × S). Разработанная статистическая модель позволяет легко контролировать длину шейки матки, оценивая Z-счет, и, как следствие, избежать ошибочных выводов по результатам гестационного возраста [48]. Измерения длины шейки матки, соответствующие 1-й, 3-й, 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й, 97-й и 99-й перцентиле, были рассчитаны и построены в зависимости от гестационного срока (рис. 2). Методы лечения ИЦН во время беременности делятся на оперативные и консервативные. Оперативный метод заключается в наложении шва на шейку матки с целью ее сужения и проводится только в стационаре, под наркозом. Существуют более 20 методик наложения хирургического серкляжа: V. Shirodkar (1955), Hall (1956), W. Baden и E. Baden (1957), MacDonald (1957), Czendi (1961), А. И. Любимова (1969), А. И. Любимова и Н. М. Мамедалиева (1981) и т. д. Оптимальный срок беременности для наложения швов — 14-20 недель, но возможен цервикальный серкляж и при сроке гестации до 25-й недели [2]. К консервативным методам лечения ИЦН относят установку акушерского пессария. Возможно, профилактическое применение АП при высоком риске развития ИЦН, после наложения шва на шейку матки для уменьшения нагрузки на область швов. Использование АП возможно в разные сроки гестации — от 16 до 34 недель. В плановом порядке АП удаляют при достижении доношенного срока беременности. Основные условия для использования АП — это состояние нормоценоза влагалища и нормальный тонус матки. Противопоказаниями к применению акушерского пессария являются: 1. Заболевания, при которых пролонгирование беременности противопоказано. 2. Воспалительные заболевания влагалища, шейки матки и наружных половых органов (обязательна предварительная санация и контроль состояния биоценоза влагалища). 3. Разрыв плодных оболочек. 4. Аномалии развития и органические заболевания влагалища и шейки матки. 5. При рецидивирующих кровянистых выделениях из половых путей во II и III триместре (например, предлежание плаценты). 6. Выраженная степень ИЦН (пролабирование плодного пузыря). Показания к досрочному удалению пессария: Развитие воспаления влагалища и шейки матки во время беременности. Появление жалоб на боли или ощущение инородного тела во влагалище. Преждевременное излитие околоплодных вод. Появление кровянистых выделений из половых путей. Развитие родовой деятельности. Осложнения течения беременности со стороны матери или плода, требующие досрочного родоразрешения. Методика установки и удаления АП проста: установить его может врач акушер-гинеколог, при этом не требуется анестезия, процедура легко переносится пациентками, поэтому возможно использование АП как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Так, в США, несмотря на то что большинство гинекологов не получили никакой специальной подготовки по установке и ведению больных с АП, 86 % врачей используют АП по показаниям [25, 45]. В работах Журавлева, Занко и др. (1997-2002), показана эффективность метода нехирургической коррекции ИЦН с помощью АП (butterfly-shaped design), который способствует перераспределению давления плодного яйца, сакрализации и формированию укороченной и частично раскрытой шейки матки, улучшает психосоматическое состояние беременной. При этом данный метод не оказывает отрицательного влияния на барьерные свойства биоценоза влагалища. [5, 7, 8, 9, 10, 11, 12]. По данным белорусских авторов коррекция ИЦН с помощью АП позволила значительно (по сравнению с хирургическим методом) снизить частоту многоводия (в 2 раза), плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода (в 2,1 раза), спонтанных преждевременных родов (в 1,7 раза), что способствовало уменьшению числа рождения детей с экстремально низкой и очень низкой массой и привело к снижению показателя перинатальной смертности с 21,7 до 5,9 ‰ [6, 10]. Согласно первым сообщениям об использовании пессариев для предотвращения преждевременных родов, были использованы модели, которые изначально были предназначены для лечения пролапса гениталий. В современном акушерстве пессарии стали применять с 1950 года. Для этого времени диагноз «ИЦН» устанавливался только с помощью сбора анамнеза и клинической картины, ультразвукового метода не было. Так, ирландский гинеколог Cross (Больница «Ротунда» в Дублине) в 1959 году (рис. 3) описал свой опыт использования кольцевого пессария (ring pessary) у 13 пациенток имевших в анамнезе разрывы шейки матки, ИЦН или двурогую матку [24, 26]. Vitsky (1963-1968) описал использование пессария Ходжа (Hodge pessary) у 21 пациентки, постулируя, что снижение давления на внутренний зев предотвращает пролапс плодных оболочек [53, 54]. Он также предположил, что пессарий может изменить наклон цервикального канала и сжать шейку матки, но эту гипотезу невозможно было подтвердить, учитывая большое внутреннее отверстие пессария Ходжа и кольцевых пессариев (рис. 4). Oster и Javert (1966) также использовали пессарий Ходжа (Hodge pessary) у 29 пациентов с ИЦН, определенной по различным критериям, утверждая, что лечение с пессарием лучше хирургического серкляжа из-за снижения риска кровотечений или сепсиса [44]. Даже маточное кольцо (donut pessary) было использовано с целью предотвратить преждевременные роды. Изначально donut пессарии был предназначен только для лечения пролапса гениталий, а не ИЦН, поскольку внутреннее отверстие слишком маленькое, чтобы правильно расположить внутри него шейку матки (рис. 5). Специально для беременных акушерские пессарии были разработаны в странах Восточной Европы. Jiratko et al. (1976-1977) описали кольцо Мейера (Mayer ring pessary), изготовленное из органического стекла, которое не получило широкого распространения [31, 32]. В 1978 году Jorde и Hamann в Восточной Германии разработали АП, который должен был окружить оставшеюся шейку матки бабочкообразной конструкцией (butterfly-shaped design) с большим диаметром в сторону крестца и маленьким диаметром в сторону симфиза (рис. 6). Этот пессарий первоначально делали из пластика, затем из силикона. Было проведено два рандомизированных контролируемых исследования (1986-1991), в которых сравнивали эффективность применения АП, хирургического серкляжа с отсутствием лечения при ИЦН [27, 28]. Однако, поскольку авторы использовали нечеткие критерии отбора или неадекватные методы рандомизации, эти исследования не были включены в обзор Cochrane под названием «Пессарии для предотвращения преждевременных родов» [16]. В настоящее время пациентки с бабочкообразными пессариями жалуются на жесткость и боли во время введения и во время ношения, многие отказываются от использования данной модели, зная об альтернативных гибких АП. В конце 1970-х годов, H. Arabin в Западной Германии разработал круглый конусообразный АП, сделанный из гибкого силикона (рис. 7). Дизайн этого пессария впервые был опубликован в главе книги Kubli и Arabin (1982) со следующим кратким комментарием: «Пессарии имеют преимущество в том, что не требуют анестезии и что установка и удаление их легки, но до сих пор нет контролируемых исследований, чтобы доказать их эффективность» [34]. В 1991 году был опубликовано полное описание пессариев H. Arabin и использования их в лечебных целях [20]. Существует две основные модели пессариев Arabin — неперфорированная и перфорированная модель пессария (тип ASQ), которая обеспечивает лучший отток жидкости при повышенной вагинальной секреции. Результаты двух рандомизированных исследований (2003-2012) показали, что применение перфорированного пессария не коррелирует с увеличением частоты генитальных инфекций и/или хориоамнионита [19, 30]. Пессарии Arabin отличаются по внешнему диаметру, и по высоте искривления. Внутренний диаметр для всех моделей составляет 32 либо 35 мм. Необходимая высота определяется индивидуально при оценке бимануальной и эхографической длины шейки матки и ее консистенции. Выбор внешнего и внутреннего диаметров пессария осуществляется на основании оценки размера верхней трети влагалища и диаметра шейки матки соответственно при влагалищном исследовании с учетом количества родов в анамнезе (рис. 8). Его куполообразный дизайн напоминает свод влагалища, предназначен для окружения шейки матки как можно ближе к внутреннему зеву [20]. Меньшее проксимальное, внутреннее отверстие с уплощенной поверхностью должно быть направлено в сторону шейки матки, в то время как широкое, дистальное отверстие остается во влагалище (рис. 9). Особенностью пессариев Arabin является способность не только поддержать и сжать, но и склонить шейку матки и, по возможности, повернуть ее в большей степени в сторону крестца. Первоначально описанные эффекты АП Arabin были основаны на данных клинических обследований и трансабдоминальной сонографии, проведенной в 1988 г., в последующем эти данные были подтверждены при трансвагинальном УЗИ [19, 20, 29]. В 1990 г. Quaas et al. [46] в своем исследовании у 107 пациенток использовали перфорированный пессарий Arabin вместо хирургического серкляжа для лечения и профилактики ИЦН и преждевременных родов. У 92 % женщин беременность удалось сохранить до 36-й недели гестации, при отсутствии осложнений. В дальнейшем в других работах было описан «положительный» эффект пессария Arabin при одноплодной беременности [17, 33, 46, 51, 52]. Acharya et al. (2006) продемонстрировали клинические случаи в неотложных ситуациях у пациенток с дилатацией наружного зева и пролабированием плодного пузыря, у которых установка АП приводила к закрытию шейки матки [17]. Два обзора (2000, 2009) и один обзор Cochrane (2010) суммировали ранние исследование об эффективности АП Arabin во время беременности [16, 26, 42]. Goya et al. (2012) [30] провели одно из самых первых масштабных испытаний. В проспективном открытом многоцентровом рандомизированном исследовании было показано, что установка АП Arabin у женщин с короткой шейкой матки (<25 мм) (установлены под контролем трансвагинального УЗИ) между 18 и 22-й неделями гестации снизила частоту неблагоприятных исходов и пролонгировала беременность по сравнению с контрольной группой. В данной работе 385 женщин были разделены на 2 группы с АП (n = 192) и без него с выжидательной тактикой (n = 193). Женщины с ВПР плода, регулярными болезненными сокращениями матки, вагинальными кровотечениями, разрывом плодных оболочек, предлежанием плаценты или конизацией шейки матки в анамнезе или хирургическом серкляжом шейки были исключены из исследования. Для коррекции ИЦН применяли перфорированный силиконовый пессарий Arabin. В ходе диагностики в основной группе (n = 192) выявили критические размеры шейки матки <25 мм. Этим пациенткам пессарии были установлены без дополнительной терапии. Беременным из контрольной группы (n = 193) назначали только токолитическую и глюкокортикоидную терапию. Полученный результат достаточно убедителен: в группе пациенток, у которых применяли АП, было лишь 6 % преждевременных родов, тогда как в контрольной группе этот показатель составил 27 %. В экспериментальном исследовании «случай-контроль» (2003), впервые пессарии применялись на основании результатов трансвагинального УЗИ. Проводилось сравнение беременных с двойней до 24-й недели с короткой шейкой матки ≤25 мм в двух группах: 23 пациентки с выжидательной тактикой и 23 женщины с АП. Средний срок родоразрешения в группе с АП был 35 ± 6 недель по сравнению с 33 ± 2 неделями в контрольной группе (p = 0,02). Был сделан вывод, что использование пессария может значительно снизить риск преждевременных родов беременных с двойней с короткой шейкой матки [19]. В работе E. Carreras et al., 2012 г., показано достоверное снижение частоты преждевременных родов у беременных с монохориальной двойней и короткой шейкой матки (≤25 мм). Всем пациенткам с монохориальной двойней после лазерного лечения синдрома фето-фетальной трансфузии был установлен АП Arabin, в результате гестационный срок родоразрешении увеличился на 4 недели по сравнению с контрольной группой [23]. Для оценки эффективности АП у беременных с двойнями необходимы большие рандомизированные контролируемые исследования. Такие работы особенно важны, учитывая отсутствие устойчивой доказательной базы об эффективности лечения ИЦН-17-гидроксипрогестероном капронатом, вагинальным прогестероном или хирургическим серкляжом. Существует и противоположное мнение о неблагоприятном влиянии данных методов лечения на длительность беременности с двойней [21, 22, 43, 47]. Так, в Нидерландах проводилось рандомизированное контролируемое исследование, в котором 403 беременные с многоплодной беременностью и АП сравнивались с 410 беременными с выжидательной тактикой. Было показано, что у пациенток с дихориальной двойней профилактическое использование пессария не снижает плохие перинатальные исходы. Однако при сравнительном анализе беременных с длиной шейки матки <25-й процентили (38 мм) до 20-й недели частота плохих неонатальных исходов составила 12 % (9/78) в группе с пессарием и 29 % (16/55) в группе без пессария (RR, 0,40; 95 % CI, 0,19-0,83). Отмечено значительное снижение частоты родов до 32-й недели гестации (14 % против 29 %; RR, 0,49; 95 % CI, 0,24-0,97) и неонатальной смертности (2 % против 15 %; RR 0,13; 95 % CI, 0,03-0,60) [37, 38]. В 2014 году S. M. Liem et al. оценили экономическую эффективность установки АП для предупреждения преждевременных родов у беременных с двойней и пришли к выводу, что у женщин с многоплодной беременностью и акушерским пессарием расходы на лечение достоверно меньше по сравнению с расходами пациенток без пессария. Так, у беременных с длиной шейки матки <38 мм профилактическая установка АП является весьма экономически эффективным методом лечения [36]. В обзоре A. L. Zimerman et al., 2011-2012 гг., впервые был описан опыт применения пессария Arabin с интравагинальным микронизированным прогестероном для профилактики преждевременных родов. В работу были включены пациентки с одноплодной беременностью и двойней с 16-30-й недели гестации, с длиной шейки матки ≤25 мм, с установленным АП Arabin, и получавшие интравагинально прогестерон. В результате исследования авторы сделали вывод: применение АП в сочетании с интравагинальным микронизированным прогестероном безопасно и целесообразно в профилактике преждевременных родов. При этом у пациенток с двойней, несмотря на проводимое лечение, сохраняется высокий риск досрочного прерывания беременности по сравнению с одноплодной [55]. Таким образом, установка акушерских пессариев является эффективным, безопасным, достаточно простым методом лечения и профилактики истмико-цервикальной недостаточности и угрозы прерывания беременности во II и III триместрах. Стратегия широкого использования пессариев у беременных из групп высокого риска позволяет снизить частоту преждевременных родов в 2-3 раза и улучшить перинатальные исходы.

  1. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. СПб.; 2010.
  2. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. С. Акушерство. Национальное руководство. М.; 2009.
  3. Аракелян А. Г., Пак С. А., Тетера С. А. Современные шовные материалы, или как врачу оперирующей специальности сделать оптимальный выбор шовного материала. Харьков; 2004.
  4. Васеленко В. В. Состояние шейки матки у беременных женщин с риском формирования ИЦН и невынашивания беременности. Автореф. дис… канд. мед. наук. Киев; 2008.
  5. Журавлев А. Ю. Ацидофильная микрофлора влагалища при коррекции ИЦН с помощью акушерского разгружающего пессария. В кн.: Актуальные вопросы репродуктивного здоровья женщин: материалы республиканской научно-практической конференции акушеров-гинекологов и неонатологов. Минск; 2001: 104-106.
  6. Журавлев А. Ю. Преждевременные роды при хирургической и нехирургической коррекции ИЦН. В кн.: Фундаментальные науки и достижения клинической медицины и фармации: тез. докл. 58-й научной сессии ВГМУ. Витебск; 2003.
  7. Журавлев Ю. В., Дородейко В. Г., Дроздов С. А., Журавлев А. Ю., Кичигина В. В. Течение беременности и родов при коррекции ИЦН с помощью акушерского пессария. В кн.: Репродуктивная функция женщин Беларуси в современных экологических условиях: сб. науч. работ VI съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Беларуси. Минск; 1997: 146-50.
  8. Журавлев А. Ю., Журавлев Ю. В., Дородейко В. Г. Применение разгружающего акушерского пессария в лечении и профилактике невынашивания беременности при истмико-цервикальной недостаточности. Охрана материнства и детства. 2000; 1: 89-100.
  9. Занько С. Н., Журавлев А. Ю. Влияние нехирургического серкляжа на психосоматическое состояние беременной. В кн.: Актуальные вопросы теоретической и практической медицины и фармации: тез. докл. 57-й научной сессии ВГМУ. Витебск, 2002; 67.
  10. Занько С. Н., Журавлев А. Ю. Гистологическое исследование последа при коррекции ИЦН с помощью акушерского разгружающего пессария. В кн.: Актуальные вопросы теоретической и практической медицины и фармации: тезисы докладов 56-й научной сессии ВГМУ. Витебск, 2001; 104-5.
  11. Занько С. Н., Журавлев А. Ю. Перинатальная смертность при коррекции ИЦН с помощью акушерского разгружающего пессария. В кн.: Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и фармации: тез. докл. 54-й научной сессии института. Витебск; 1999: 135.
  12. Занько С. Н., Журавлев А. Ю. Применение акушерского разгружающего пессария как альтернатива хирургической коррекции ИЦН. В кн.: Материалы 7-го съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь. Гродно, 2002; 147-51.
  13. Кулаков В. И., Мурашко Л. Е. Преждевременные роды. М.: Медицина; 2002.
  14. Кулаков В. И., Серов В. Н., Сидельникова В. М. Преждевременные роды — тактика ведения с учетом сроков гестации. Журнал акушерства и женских болезней. 2002; Вып. 2: 13-18.
  15. Сидельникова В. М. Невынашивание беременности. М.; 2009.
  16. Abdel-Aleem H, Shaaban OM, Abdel-Aleem MA. Cervical pessary for preventing preterm birth.Cochrane Database Syst Rev. 2010; 9: CD007873.
  17. Acharya G, Eschler B, Grønberg M, Hentemann M, Ottersen T, Maltau JM. Noninvasive cerlage for the management of cervical incompetence: a prospective study. Arch Gynecol Obstet. 2006; 273: 283-7.
  18. Alex Ades, James May, Thomas J. Cade andMark P. Umstad. Laparoscopic transabdominal cervical cerclage: A 6-year experience, Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014 Apr; 54 (2): 117-20.
  19. Arabin B, Halbesma JR, Vork F, Hubener M, van Eyck J. Is treatment with vaginal pessaries an option in patients with a sonographically detected short cervix? J Perinat Med. 2003; 31: 122-33.
  20. Arabin H. Pessartherapie (Therapy with pessaries) In: Martius G, editor. Gynäkologie. Thieme: Stuttgart-New York; 1991; 263-76.
  21. Berghella V, Odibo AO, To MS, Rust OA, Althuisius SM. Cerclage for short cervix on ultrasonography: meta-analysis of trials using individual patient-level data. Obstet Gynecol. 2005; 106: 181-9.
  22. Caritis SN, Simhan HN, Zhao Y, Rouse DJ, Peaceman AM, Sciscione A, Spong CY, Varner MW, Malone FD, Iams JD, Mercer BM, Thorp JM, Jr SorokinY, Carpenter M, Lo J, Ramin SM, Harper M. Relationship between 17-hydroxyprogesterone caproate concentrations and gestational age at delivery in twin gestation. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207: 396. e391-398.
  23. Carreras E, Arevalo S, Bello-Munoz JC, Goya M, Rodo C, Sanchez-Duran MA, Peiro JL, Cabero L. Arabin cervical pessary to prevent preterm birth in severe twin-to-twin transfusion syndrome treated by laser surgery. Prenat Diagn. 2012; 32: 1181-5.
  24. Cross R. Treatment of habitual abortion due to cervical incompetence. Lancet. 1959; 274: 127.
  25. Culligan PJ. Nonsurgical management of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2012; 119: 852-60.
  26. Dharan VB, Ludmir J. Alternative treatment for a short cervix: the cervical pessary. Semin Perinatol. 2009; 33: 338-42.
  27. Forster F, During R, Schwarzlos G. Therapy of cervix insufficiency-cerclage or support pessary? Zentralbl Gynakol. 1986; 108: 230-7.
  28. Gmoser G, Girardi F, Mayer HO, Hermann J, Haas J. The support pessary-a therapeutic possibility in premature opening of the uterine cervix. Gynakol Rundsch. 1991; 31 (Suppl 2): 117-9.
  29. Goya M, Pratcorona L, Higueras T, Perez-Hoyos S, Carreras E, Cabero L. Sonographic cervical length measurement in pregnant women with a cervical pessary. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011; 38: 205-9.
  30. Goya M, Pratcorona L, Merced C, Rodo C, Valle L, Romero A, Juan M, Rodriguez A, Munoz B, Santacruz B, Bello-Munoz JC, Llurba E, Higueras T, Cabero L, Carreras E. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2012; 379: 1800-6.
  31. Jiratko K, Baran P, Zabransky F. Useful treatment of imminent precocious delivery. Confrontation of the results gained by cerclage and by insertion of a pessary (author’s transl) Cesk Gynekol. 1976; 41: 184-6.
  32. Jiratko K, Baran P, Zabransky F. Our experiences with Mayer-Ring pessary in the prevention of premature labour. Zentralbl Gynakol 1977; 99: 220-8.
  33. Kimber-Trojnar Z, Patro-Malysza J, Leszczynska-Gorzelak B, Marciniak B, Oleszczuk J. Pessary use for the treatment of cervical incompetence and prevention of preterm labour. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010; 23: 1493-9.
  34. Kubli F, Arabin B. Frühgeburt (Preterm delivery) In: Dudenhausen JW, editor. Praxis der Perinatalmedizin (Practice of Perinatal Medicine) Thieme: Stuttgart-New York; 1982; 148-84.
  35. Liddell HS, Lo C. Laparoscopic cervical cerclage: a series in women with a history of second trimester miscarriage. J Minim Invasive Gynecol. 2008; 15: 342-5.
  36. Liem S. M. S., van Baaren G. J., Delemarre F. M. C., Evers I. M., Kleiverda G., van Loon A. J., Langenveld J., Schuitemaker N., Sikkema J. M., Opmeer B. C., van Pampus M. G., Mol B. W. J.and Bekedam D. J. Economic analysis of use of pessary to prevent preterm birth in women with multiple pregnancy (ProTWIN trial). Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 44: 338-45.
  37. Liem S, Schuit E, Bais J, de Boer K, Bloemenkamp K, Brons J, Duvekot J, Bijvank BN, Franssen M, Gaugler I, Molkenboer J, Oudijk M, Papatsonis D, Pernet P, Porath M, Scheepers H, Sikkema M, Sporken J, Visser H, van Wijngaarden W, Woiski M, van Pampus M, Mol BW. Bekedam D for the ProTWIN study group. Pessaries in multiple pregnancy as a prevention of preterm birth (ProTWIN): a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (Suppl).
  38. Liem S, Schuit E, Hegeman M, Bais J, de Boer K, Bloemenkamp K, Brons J, Duvekot H, Bijvank BN, Franssen M, Gaugler I, de Graaf I, Oudijk M, Papatsonis D, Pernet P, Porath M, Scheepers L, Sikkema M, Sporken J, Visser H, van Wijngaarden W Woiski M, van Pampus M, Mol BW, Bekedam D. Cervical pessaries for prevention of preterm birth in women with a multiple pregnancy (ProTWIN): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2013 doi: 10.1016/S0140-6736 (13): 61408-7.
  39. Ludmir J., Sehdev H. M. Clin Obstet Gynec. 2000; 43 (3): 433-9.
  40. McDonald IA. Incompetence of the cervix. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1978; 18: 34-7.
  41. Morice P, Josset P, Colau JC: Gynecology and obstetrics in ancient Egypt. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 23: 131, 1994
  42. Newcomer J. Pessaries for the treatment of incompetent cervix and premature delivery. Obstet Gynecol Surv. 2000; 55: 443-8.
  43. Norman JE, Mackenzie F, Owen P, Mactier H, Hanretty K, Cooper S, Calder A, Mires G, Danielian P, Sturgiss S, MacLennan G, Tydeman G, Thornton S, Martin B, Thornton JG, Neilson JP, Norrie J. Progesterone for the prevention of preterm birth in twin pregnancy (STOPPIT): a randomised, double-blind, placebo-controlled study and meta-analysis. Lancet. 2009; 373: 2034-40.
  44. Oster S, Javert CT. Treatment of the incompetent cervix with the Hodge pessary. Obstet Gynecol. 1966; 28: 206-8.
  45. Pott-Grinstein E, Newcomer JR. Gynecologists’ patterns of prescribing pessaries. J Reprod Med. 2001; 46: 205-8.
  46. Quaas L, Hillemanns HG, du Bois A, Schillinger H. The Arabin cerclage pessary — an alternative to surgical cerclage. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1990; 50: 429-33.
  47. Rode L, Klein K, Nicolaides KH, Krampl-Bettelheim E, Tabor A. Prevention of preterm delivery in twin gestations (PREDICT): a multicenter, randomized, placebo-controlled trial on the effect of vaginal micronized progesterone. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011; 38: 272-80.
  48. Salomon LJ, Diaz-Garcia C, Bernard JP, Ville Y. Reference range for cervical length throughout pregnancy: non-parametric LMS-based model applied to a large sample. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33: 459-64.
  49. Seyffarth K. Non-invasive cerclage using supportive pessaries for prevention and therapy of premature birth. Zentralbl Gynakol. 1978; 100: 1566-70.
  50. Shennan A, Jones B. The cervix and prematurity: aetiology, prediction and prevention. Semin Fetal Neonatal Med 2004; 9: 471-9.
  51. Sieroszewski P, Jasinski A, Perenc M, Banach R, Oszukowski P. The Arabin pessary for the treatment of threatened mid-trimester miscarriage or premature labour and miscarriage: a case series. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 469-72.
  52. Ting YH, Lao TT, Law LW, Hui SY, Chor CM, Lau TK, Leung TY. Arabin cerclage pessary in the management of cervical insufficiency. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25: 2693-5.
  53. Vitsky M. Pessary treatment of the incompetent cervical os. Obstet Gynecol. 1968; 31: 732-3.
  54. Vitsky M. The incompetent cervical os and the pessary. Am J Obstet Gynecol. 1963; 87: 144-7.
  55. Zimerman AL, Neeman O, Wiener Y, Maymon R, Arie H. First year experience using arabin cervical pessary with intravaginal micronized progesterone for the prevention of preterm birth in patients with mid-trimester short cervix. Harefuah 2014; 153: 79-82.
Views

Abstract — 835

PDF (Russian) — 284

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Установка акушерского пессария в Уфе, цена, записаться на прием

Забавным словом «пессарий» в настоящее время называют приспособление для вагинального применения, используемое в медицине: в урологии, гинекологии, акушерстве.

При беременности же пессарий необходим в ситуации, когда будущей маме совсем не до смеха: если состояние ее шейки матки заставляет сомневаться в том, что текущая беременность будет доношена до срока.

При беременности поддерживающий пессарий применяют как сохранительную меру, вместо наложения швов на шейку матки, а, иногда, в дополнение к этому:

  • при угрозе преждевременного прерывания беременности из-за несостоятельности шейки матки;
  • для профилактики преждевременного раскрытия шейки матки, если в анамнезе пациентки есть «привычное невынашивание»;
  • на поздних сроках при вынашивании многоплодия (по показаниям).

Задача пессария:

  • удерживать шейку матки сомкнутой и препятствовать ее раскрытию;
  • снимать часть нагрузки от тяжести плода с шейки матки, перераспределяя ее на стенки матки.
  • Акушерский пессарий внешне – плоский кольцеобразный, овальный или объемный чашеобразный предмет примитивной конструкции, изготовленный из гипоаллергенного материала.

Особенности его строения исключают травмирование тканей половых органов и путей женщины, как во время его ношения, так и во время манипуляций с ним во влагалище.

Хотя в продаже можно встретить различные модификации пессариев: кубические, грибовидные и т.д., служат они для несколько других целей и имеют приставку «гинекологический», однако, в индивидуальном порядке, их тоже используют при риске невынашивания.

Необходимость установки пессария определяет акушер-гинеколог, ведущий беременность, на основании осмотра шейки матки и определения ее зрелости, а также по результатам УЗИ шейки матки.

При выборе формы пессария также лучше довериться врачу, который, в зависимости от анатомических особенностей строения органов малого таза пациентки, порекомендует оптимальный вариант.

Акушерский пессарий показан к применению уже с 13 – 16 недели беременности, но, на практике, чаще всего его устанавливают с 20 – 22 – ой недели, предпочитая на более ранних сроках при истмико-цервикальной недостаточности использовать наложение швов.

В этом случае, нередко применяют и комбинированный прием: швы + пессарий, тогда, основная функция пессария – разгрузить шейку матки, чтобы снизить риск раскрытия зева матки под давлением веса плода.

Эффективность использования пессария по данным различных исследований – от 87 до 92 % сохраненных беременностей среди женщин, которым было установлено это акушерское устройство.

Использовать пессарий, как, впрочем, и хирургический метод лечения при угрозе позднего выкидыша или преждевременных родов, запрещено:

  • если есть вероятность внутриутробной гибели плода;
  • если диагностированы неизлечимые пороки развития плода;
  • если есть противопоказания к вынашиванию текущей беременности;
  • на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • на фоне влагалищных кровотечений;
  • при выраженной истмико-цервикальной недостаточности: дно плодного пузыря выпячивается во влагалище.

Специально, без прочих показаний, процесс установки пессария не требует госпитализации и может быть выполнен акушером-гинекологом в амбулаторных условиях. Процедура эта весьма простая и недолгая.

Однако при беременности самостоятельная установка пессария крайне нерекомендована, так как ее всегда предваряет специальная подготовка влагалища, а при процедуре требуется тщательное соблюдение санитарных условий, чего в домашних условиях добиться сложно.

Кроме того, манипуляции, затрагивающие несостоятельную шейку матки, требуют особой осторожности и профессионального опыта.


Из первых уст: акушерский пессарий

Уважаемые читатели! В Разделе «Полезное» мы начинаем публикацию материалов рубрики «Из первых уст», в которой будем размещать маленькие рассказы наших пациентов, столкнувшихся с  проведением различных медицинских манипуляций и исследований на собственном опыте. Надеемся, эти рассказы будут полезны, помогут Вам сориентироваться в многообразии  форм медицинского обслуживания и принять порой не простые решения о проведении или не проведении тех или иных процедур.  Первый рассказ посвящен установке акушерского пессария.

В 22 недели беременности на УЗИ у меня выявили истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), проще говоря, нарушение запирательной способности шейки матки, которое могло стать причиной преждевременных родов. Чтобы этого избежать, нужно было срочно принимать меры, я готова была пойти на что угодно, лишь бы родить в срок, так как жизнь и здоровье нашего малыша — безумно важны. 
В медицинской компании, где я наблюдалась, мой врач предложила установить акушерский пессарий. Пессарий — это такое трапециевидное пластиковое или круглое силиконовое приспособление, которое помещается во влагалище, снимает нагрузку с шейки матки и не позволяет ей преждевременно раскрыться. 
Не надо думать, что пессарий — это что-то страшное. Если Вы с самого начала не будете его бояться, все пройдет гладко. Самое главное – найти грамотного врача, хорошего практика, который видел эту штуку не только на картинке. 
Мне ставили его там же, где я и наблюдалась, проводил процедуру мой врач. При установке было немного неприятно, для того чтобы не мешать врачу и снизить чувство дискомфорта надо постараться расслабиться настолько, насколько это возможно.
Ощущений при ношении пессария  нет абсолютно никаких, можно вообще забыть, что он в тебе есть, главное — соблюдать гигиену и не пропускать приемы у врача. И это притом, что в моем случае краешек пессария находился буквально в сантиметре от входа во влагалище, это я во время гигиенических процедур обнаружила. Единственное неудобство — сильно увеличилось количество выделений, пришлось почти постоянно пользоваться прокладками. Поначалу мне даже казалось, что у меня воды подтекают.  
Удалять пессарий необходимо в 37-38 недель. Сам процесс снятия проходил очень быстро и безболезненно. Доктор объяснил, что роды не всегда начинаются вскоре после его извлечения, например, наш малыш появился на свет только спустя 14 дней – в 39 недель, при этом я скакала «как лошадь», не пила уже никаких лекарств, просто расслабилась и очень-очень ждала, когда же наш кроха пожелает появиться на свет. 
Я безумно счастлива, что выносила эту беременность, хотя все проходило не очень гладко, главное чтобы рядом был хороший, опытный врач. Тем, кто столкнулся с установкой пессария, хочу сказать: «Не бойтесь этой штуки, это нужная вещь, хотя и выглядит не очень привлекательно!»

С уважением, Марина.

официальный представитель продукции Арабин в РФ

Пессарий при беременности


Главное желание любой беременной женщины – чтобы ее малыш родился здоровым и точно в назначенный срок. Роды, начавшиеся преждевременно, представляют собой серьезную угрозу и для жизни мамы, и для младенца, ведь его органы еще не сформировались полностью, и он не готов к жизни вне маминого тела.

Одна из самых распространенных причин поздних выкидышей (до 22 недель) и преждевременных родов на сроках до 34 -36 недель – истмико-цервикальная недостаточность. Этот термин означает, что мышечное кольцо, «запирающее» матку, перестает выдерживать вес ребенка и околоплодных вод. Нагрузка увеличивается с каждым днем, и шейка матки начинает постепенно раскрываться.


Чем это опасно для малыша и мамы?


  1. Плодные оболочки выпадают, и вытягивают за собой плод.
  2. Высокий риск инфицирования малыша в утробе.
  3. Возрастает угроза начала родовой деятельности.

 В большинстве случаев истмико-цервикальная недостаточность развивается на сроке от 11 до 27 недель.


Возникновению патологии способствуют следующие факторы:


  • Тяжелые предыдущие роды или слишком крупный плод;
  • Травмы шейки матки – выскабливания, аборты и др.;
  • Гормональные нарушения;
  • Урогенитальные инфекции;
  • Многоплодная беременность;
  • Аномалии развития матки.

Эта патология протекает совершенно бессимптомно, и обнаружить ее может только опытный врач во время вагинального осмотра или УЗИ. Для предотвращения выкидыша или преждевременных родов врач накладывает швы на шейку матки (их снимают перед родами) или ставит специальный акушерский пессарий – этот способ лечения считается более щадящим.


Что такое акушерский пессарий?


Акушерский пессарий (акушерское кольцо) – это конструкция в виде круга, чаши, гриба и т. д. из специального медицинского пластика или силикона. Он не вызывает аллергии, никак не влияет на развитие плода, не изменяет первоначальной формы.

У пессариев есть одно широкое отверстие для шейки матки и несколько маленьких – для оттока отделяемого влагалища. Форму и размер акушерского кольца подбирает врач в зависимости от показаний и состояния будущей мамы.


Как работает пессарий?


Акушерское кольцо надевают на шейку матки и закрепляют на сводах влагалища. Процедура занимает 2-3 минуты и почти безболезненна.


Правильно установленный пессарий выполняет несколько важных функций:


  1. Поддерживает матку в нужном положении,
  2. Не дает шейке раскрыться;
  3. Уменьшает давление плода и околоплодных вод непосредственно на шейку матки и перераспределяет нагрузку на мышцы и скелет;
  4. Сохраняет слизистую пробку и препятствует проникновению инфекции к плодным оболочкам;
  5. Эффективно снижает риск выкидыша и преждевременных родов;
  6. Позволяет избежать наложения хирургических швов;
  7. Обеспечивает психологический комфорт будущей маме.

Акушерский пессарий можно установить и в стационаре, и в обычной смотровой женской консультации.


Кому нужны пессарии?


Постановка акушерского пессария рекомендуется в следующих случаях:


  • При невынашивании беременности;
  • При многоплодной беременности;
  • При разрывах шейки матки;
  • Женщина занимается преимущественно физическим трудом;
  • Ранее были аборты и выкидыши;
  • Истмико-цервикальная недостаточность;
  • Беременность наступила после лечения бесплодия.


Ношение акушерского кольца противопоказано, если:


  • Выявлена высокая степень истмико-цервикальной недостаточности, и плодный пузырь сильно выпячен;
  • Есть кровянистые выделения или подтекание околоплодных вод в двух последних триместрах беременности;
  • Состояние здоровья женщины и ребенка не позволяют сохранить беременность;
  • Воспаление в области влагалища или шейки матки, требующее неотложного лечения.


Правила ношения акушерского кольца.


Если вам поставили акушерский разгрузочный пессарий, вам необходимо знать некоторые правила его ношения:


  • Избегайте тяжелых физических нагрузок и интимной близости;
  • Не переживайте, если выделения стали более жидкими, это нормально;
  • Немедленно посетите врача, если выделения приобрели желтый цвет и неприятный запах или в них появились хлопья, примеси крови;
  • Регулярно делайте профилактические спринцевания или ванночки с антисептическими растворами, строго следуя рекомендациям врача;
  • Каждые три недели сдавайте мазок на микрофлору, контролировать состояние шейки следует каждый месяц с помощью УЗИ.

Пессарий, как правило, снимают при сроке 37-38 недель, когда ожидается начало родов. Это делает врач в женской консультации или роддоме. После этого берется мазок на микрофлору, а родовые пути при необходимости санируются. Роды после ношения акушерского кольца протекают как обычно.


Использование пессария у беременных с короткой шейкой матки

J Turk Ger Gynecol Assoc. 2016; 17 (2): 120–122.

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Анкары, Анкара, Турция

Поступила в редакцию 25 мая 2015 г .; Принята к публикации 28 декабря 2015 г.

© Авторское право 2016 г. Турецко-германским фондом гинекологических исследований и исследований

Резюме

Целью данной серии случаев является предоставление предварительных доказательств эффективности применения пессария у женщин с короткой шейкой матки и с риском преждевременных родов труд.В период с мая 2015 года по июль 2015 года четырем беременным женщинам назначили арабиновые пессарии. Гестационный возраст на момент постановки диагноза находился между 23 и 29 неделями. Применение пессария было связано с продлением беременности на срок от 28 до 98 дней. Гестационный возраст на момент родов составлял от 33 до 39 недель. Пессарий неинвазивен для продления беременности у беременных с укороченной шейкой матки. Основное преимущество использования пессария — его простота применения без анестезии.

Ключевые слова: Пессарий шейки матки, преждевременные роды, короткая шейка матки

Введение

Преждевременные роды и роды, т.е. роды до 37 недели беременности, являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности в развитых странах. (1). Сокращение длины шейки матки считается фактором риска преждевременных родов. Трансвагинальные измерения шейки матки, которые выявляют укорочение (менее 25 мм) или признак воронки шейки матки, являются важным показателем угрозы преждевременных родов.Ведение таких случаев обычно состоит из введения прогестерона или цервикального серкляжа с прогестероном (2). Однако убедительных доказательств эффективности этих методов лечения нет. Пессарий шейки матки является неинвазивной альтернативой серкляжу шейки матки и имеет то преимущество, что не требует анестезии (3). В конце 1970-х годов Ханс Арабин из Германии разработал силиконовый пессарий, прикладываемый к шейке матки, который работает, изменяя угол шейки матки и смещая его более кзади (Cerclage Pessary, Dr.Arabin GmbH and Co. KG; Виттен, Германия). По сравнению с другими пессариями, пессарий Арабина гибкий и его легче прикладывать к шейке матки (4).

Серия случаев

На кафедре акушерства и гинекологии Университета Анкары в период с 2007 по 2014 год мы пролечили 136 пациентов с укороченной шейкой матки и угрозой преждевременных родов с помощью механических и инвазивных методов. В общей сложности 132 из этих пациентов получали шейный серкляж и четверо — шейный пессарий. Пациенты, которые не принимали шейный серкляж и шейный пессарий, получали лекарства и постельный режим.Применение пессария было ограничено пациентами, которые не принимали шейный серкляж. Мы представляем случаи применения пессария шейного отдела позвоночника четырех пациенток для профилактики преждевременных родов. Пациенты не имели в анамнезе преждевременных родов, и лечение прогестероном было прекращено. У всех пациентов были взяты мазки из шейки матки и влагалища, и посевы показали нормальную флору. Письменное согласие было получено до лечения. Осложнений, связанных с применением пессариев, не было, во время беременности пациенткам не назначались токолитики, прогестерон и антибиотики.

Случай 1

Первородная женщина, 23 года, поступила в нашу клинику по поводу цервикальной недостаточности. На сроке беременности 29 неделя, амниотическая оболочка выступила во влагалище. Цифровое обследование показало расширение шейки матки на 3 см. Был применен пессарий. Она была повторно госпитализирована на сроке беременности 33 недель из-за сокращений матки. Расширение шейки матки на тот момент составляло 6 см, пессарий удалили.Родилась девочка весом 2110 г с оценкой 7 и 9 баллов по шкале Апгар. Время от наложения пессария до родов составило 28 дней ().

Таблица 1

Исходные характеристики и данные о доставке пессариев

Случай Возраст Паритет GA при поступлении (неделя, день) Оценка шейки матки GA при применении пессария GA удаление пессария GA при родах Время от нанесения пессария до родов Масса тела при рождении
1 23 0 29 недель, 0 дней Расширение: 3 см 29 недель, 0 d 33 w, 0 d 33 w 28 дней 2110 g
2 29 1 23 w, 1 d Длина шейки матки: 14 мм 23 w , 2 дня 33 Вт, 4 дня 33 Вт, 4 дня 72 дня 1610 г
3 29 1 27 Вт, 4 дня Длина шейки матки: 15 мм, знак воронки положительный 27 w, 5 d 39 w, 0 d 39 w, 0 d 76 дней 3300 g
4 31 2 23 w , 1 день Длина шейки матки: 15 мм, Раскрытие шейки матки: 5 см 23 Вт, 3 дня 37 Вт, 2 дня 37 Вт, 3 дня 98 дней 3200 г

Случай 2

Женщина 29 лет, беременность 2, беременность 1 была направлена ​​в нашу клинику на 23 неделе беременности с первоначальным диагнозом цервикальная недостаточность.Первоначальная оценка показала укороченную шейку матки (14 мм) и закрытый зев шейки матки. Шейный пессарий установлен на 23 неделе беременности. Пациент оставался бессимптомным до 33 недели беременности. Она была повторно госпитализирована на 33 неделе и 4 днях из-за разрыва плодных оболочек, и пессарий был удален. После удаления пессария цифровое обследование показало расширение шейки матки на 7 см, и родилась девочка весом 1610 г с оценкой по шкале Апгар 7 и 9.Время от подачи пессария до родов составило 72 дня ().

Случай 3

Женщина 29 лет, беременность 2, беременность 0 была направлена ​​в нашу клинику по поводу цервикальной недостаточности на 27 неделе и 4 днях. Первоначальная оценка показала укороченную шейку матки на 15 мм со знаком воронки. В тот же день поставили шейный пессарий. Она оставалась бессимптомной до срока. Пессарий удален на 39 9 9 11 9 12 неделе беременности из-за разрыва плодных оболочек. Раскрытие шейки матки при поступлении составило 5 см, и ребенок женского пола весом 3300 г был рожден естественным путем с оценками по шкале Апгар 8 и 9.Время от нанесения пессария до родов составило 76 дней ().

Случай 4

Женщина 31 года, беременность 3, беременность 2 была направлена ​​в нашу клинику по поводу цервикальной недостаточности на 23 неделе и 4 днях. Ее первоначальная оценка выявила расширение шейки матки на 5 см, а измеренная трансвагинальная длина шейки матки — 15 мм. Пессарий шейного отдела был установлен через 23 недели и 4 дня. У нее не было симптомов до 37 -й 9 012 недели беременности. Она была повторно госпитализирована на 37 неделе и 3 днях из-за сокращений матки.Цифровое обследование шейки матки показало неизменное расширение на 5 см, пессарий был удален из-за регулярных сокращений матки, а также по мере того, как пациентка достигла срока. Родилась девочка весом 3200 г с оценкой 8 и 9 баллов по шкале Апгар. Время от наложения пессария до родов составило 98 дней ().

Обсуждение

Преждевременные роды — основная причина неонатальной смертности и заболеваемости в развитых странах. Это считается причиной как краткосрочной, так и долгосрочной заболеваемости у младенцев (1), и предотвращение преждевременных родов является наиболее эффективным способом снижения показателей заболеваемости.Укороченная длина шейки матки является важным предиктором спонтанных преждевременных родов, и было предложено несколько стратегий лечения. Alfirevic et al. (5) сообщили, что цервикальный серкляж, вагинальный прогестерон и шейный пессарий, по-видимому, имеют такую ​​же эффективность, что и стратегии ведения женщин с одноплодной беременностью, предшествующими спонтанными преждевременными родами и короткой шейкой матки. Цервикальный серкляж — наиболее распространенный метод механической профилактики преждевременных родов. Однако процедура не обходится без осложнений (6).Доказано, что шейные пессарии эффективны в предотвращении преждевременных родов, особенно в группе высокого риска женщин с укороченной длиной шейки матки (7–10). С другой стороны, рандомизированное контролируемое исследование показало, что профилактическое использование серкляжных пессариев не снижает частоту преждевременных родов до 34 недель (11). Пессарий шейки матки — недорогой и менее инвазивный способ лечения серкляжа шейки матки. Наложение и снятие пессария не требует анестезии. Использование пессария вместо наложения швов на шейку матки может сократить время пребывания в больнице и снизить расходы на здравоохранение.В странах с ограниченными ресурсами шейные пессарии являются альтернативным методом профилактики преждевременных родов. Сообщалось о нескольких осложнениях, возникающих при использовании пессариев, в том числе об увеличении выделений из влагалища. Однако сообщений о серьезных инфекционных заболеваниях, например, о хориоамнионите, не поступало. Это оказалось рентабельным с минимальными побочными эффектами, и Quaas et al. (9) рекомендовали арабиновый пессарий в качестве альтернативы хирургическому серкляжу с профилактической или терапевтической целью.

Пессарий для лечения цервикальной недостаточности нечасто.Шейный серкляж использовался почти у 130 пациентов в нашей клинике за последние 10 лет, в то время как мы применили шейный пессарий только у четырех пациентов для предотвращения преждевременных родов. Пессарий шейки матки привел к умеренному продлению беременности у всех четырех пациенток.

Хотя наш опыт основан на четырех случаях, шейные пессарии кажутся безопасными и пригодными для предотвращения преждевременных родов. Эффективность шейных серкляжей в профилактике преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки не доказана.Если будет подтверждена эффективность пессариев в предотвращении преждевременных родов, они могут стать безопасной альтернативой традиционному хирургическому серкляжу, когда операция нежелательна для пациента или врача. В отсутствие рандомизированных когорт решение о выборе вариантов лечения должно учитывать предпочтения пациентов и врачей.

Сноски

Одобрение комитета по этике: N / A.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациентов, принимавших участие в этом случае.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов : Концепция — T.Y., B.K .; Дизайн — Т.Ю., Б.К .; Надзор — Т.Ю., Ф.С.; Финансирование — Т.Ю., Б.К .; Материалы — Т.Ю., Э.К .; Сбор и / или обработка данных — T.Y., E.K .; Анализ и / или интерпретация — T.Y., B.K .; Обзор литературы — T.Y., B.K .; Писатель — Т.Ю., Б.К., Э.К .; Критический обзор — T.Y., F.S.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Список литературы

4. Арабин Б., Альфиревич З. Цервикальные пессарии для профилактики спонтанных преждевременных родов: прошлое, настоящее, будущее. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2013; 42: 390–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Alfirevic Z, Owen J, Carreras Moratonas E, Sharp AN, Szychowski JM, Goya M. Вагинальный прогестерон, серкляж или шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных беременных-одиночек с преждевременными родами в анамнезе и сонографической короткой шейкой матки.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2013; 41: 146–51. mailto: http://dx.doi.org/10.1002/uog.12300?subject= [PubMed] [Google Scholar] 11. Хуэй С.Ю., Чор С.М., Лау Т.К., Лао Т.Т., Леунг Т.Ю. Пессарий Cerclage для предотвращения преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки на сроке от 20 до 24 недель: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Perinatol. 2013; 30: 283–8. [PubMed] [Google Scholar] Пессарий

или прогестерон для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой длиной шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование Quadruple P | BMC по беременности и родам

Цели

Мы проведем многоцентровое рандомизированное клиническое испытание (Пессарий или прогестерон для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой длиной шейки матки: испытание Quadruple P), сравнивая эффективность вагинальных капсул прогестерона и пессария в снижении неблагоприятный перинатальный исход.

Участники / критерии отбора

Женщины ≥18 лет с одноплодной или многоплодной беременностью (как двойней, так и более высокой степени), которым проводится стандартное сканирование аномалий (18–22 недели для одноплодной беременности и 16–22 недели для многоплодной беременности) будет предложено измерение длины шейки матки. Впоследствии мы рандомизируем женщин с короткой шейкой матки, определяемой как ≤35 мм у одиночных и <38 мм у кратных, на цервикальный пессарий или вагинальный прогестерон. Могут быть включены как женщины, получающие дородовую помощь в акушерской практике, так и женщины, получающие помощь в больнице.Критериями исключения являются предыдущие самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель беременности, шейный серкляж при этой беременности, участие в «исследовании Quadruple P» на предыдущей беременности, выявленные серьезные врожденные аномалии или смерть одного или обоих плодов, длина шейки матки <2 мм или раскрытие шейки матки более 3 см. (см. рис. 1).

Рис.1

Блок-схема Четырехкратное исследование P

Процедуры, набор и рандомизация

Исследование будет проводиться в рамках Голландского консорциума оценки и исследований в области акушерства и гинекологии — NVOG Consortium 2.0, сотрудничество примерно 70 акушерских практик (академических и неакадемических больниц) в Нидерландах (www.studies-obsgyn.nl).

Все подходящие женщины будут направлены в больницу, участвующую в программе, для консультации. Медсестры, прошедшие обучение в соответствии с надлежащей клинической практикой (GCP), консультируют пациентов, запрашивают информированное согласие, проводят рандомизацию и собирают данные.

Перед тем, как приступить к исследованию, исследователь или уполномоченный член исследовательского персонала должен объяснить потенциальным субъектам цели, методы, разумно ожидаемые преимущества и потенциальные опасности исследования.Субъекты будут проинформированы о том, что их участие является добровольным и что они могут отозвать согласие на участие в любое время. Они будут проинформированы о том, что отказ от участия не повлияет на их уход. Субъекты могут отказаться в любое время или быть отозваны исследователем, если женщина нарушает план исследования или по административным причинам и / или по соображениям безопасности.

Каждый испытуемый должен дать письменное согласие. Субъекту будет предоставлено достаточно времени, чтобы прочитать информацию о пациенте и форму информированного согласия, а также возможность задать вопросы.Независимый врач будет доступен по любым вопросам, которые могут возникнуть у субъектов. Форма согласия должна быть подписана до начала любой деятельности, связанной с исследованием. Субъекту должна быть предоставлена ​​копия формы информированного согласия. Документы доступны на сайте исследования. Информация для пациентов доступна на голландском и английском языках и содержит информацию о страховании пациентов, участвующих в исследовании.

Рандомизация будет централизованно контролироваться с помощью онлайн-компьютеризированной службы рандомизации после того, как данные пациента будут введены в базу данных на базе Интернета.Центры будут иметь доступ к услуге рандомизации 24 часа в сутки. Субъекты будут рандомизированы в соотношении 1: 1 к прогестерону или пессарию. Рис. 1 Рандомизация будет стратифицирована по центрам (для предотвращения любого дисбаланса между группами в аспектах ухода за матерями или новорожденными, которые могут различаться в разных центрах) и по одноплодной / многоплодной беременности. Из-за типа вмешательств это исследование не будет закрытым.

Исходные характеристики, такие как демографические особенности, акушерство и история болезни, будут регистрироваться у всех рандомизированных женщин в электронной форме истории болезни (дополнительный файл 1: Приложение 1) в онлайн-базе данных.Эта база данных (OpenClinina) находится на защищенном сервере.

Конфиденциальность и безопасность данных

Инициалы субъектов и год рождения заносятся в электронную базу данных. Каждая участвующая больница получает личное имя для входа и пароль для доступа к защищенной в Интернете базе данных. Связать личные данные с номером рандомизации можно только в клинике, которая проводила рандомизацию. Полный доступ ко всей базе данных зарезервирован за некоторыми членами исследовательского персонала и должен быть назначен испытательным бюро и менеджером данных Консорциума NVOG 2.0.

Вмешательство

Участникам будет назначен вагинальный прогестерон или шейный пессарий (Арабин ®). Шейный пессарий будет установлен на сроке от 18 до 22 недель при одноплодной беременности и от 16 до 22 недель при многоплодной беременности и останется на месте до 36 недель беременности или до родов, в зависимости от того, что наступит раньше. В интересах пациента, чтобы пессарий устанавливал опытный специалист, обеспечивающий аккуратное размещение. В случае жалоб рекомендуется (вагинальное) обследование для осмотра шейки матки и репозиции или при необходимости замены пессария на другой размер.В случае регулярных схваток, стойкой или повторяющейся вагинальной кровопотери или преждевременного разрыва плодных оболочек во время лечения пессарием пессарий следует удалить.

Вагинальные капсулы прогестерона по 200 мг следует принимать с момента рандомизации и до 36 недель беременности или родов, в зависимости от того, что наступит раньше. Капсулы пациенты будут вводить самостоятельно вагинально на ежедневной основе.

Лекарство будет доступно самое позднее в течение пяти рабочих дней после рандомизации.После родов женщины вернут все неиспользованные исследуемые лекарства медсестре-исследователю. Медсестра-исследователь подсчитает количество оставшихся лекарств и запишет это в историю болезни. Оставшиеся лекарства будут уничтожены в аптеке. Шейный пессарий также будет установлен в течение 5 дней после рандомизации и удален во время визита в больницу на 36 неделе беременности.

Помимо исследовательского вмешательства, субъекты будут лечиться в соответствии с местными протоколами в участвующих клиниках и акушерских практиках.В случае угрожающих преждевременных родов другие вмешательства могут быть выполнены в обычном режиме. Обычно не рекомендуется повторять измерение длины шейки матки.

Показатели исхода

Показатель первичного результата

Первичным результатом будет комбинированный неблагоприятный перинатальный исход, включающий как заболеваемость, так и смертность, в частности: тяжелый респираторный дистресс-синдром (RDS), бронхолегочную дисплазию (BPD), внутрижелудочковое кровотечение III и IV степени (IVH) , Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) выше степени I, некротический энтероколит (НЭК) выше стадии I, ретинопатия недоношенных (РН) и культуральный сепсис, открытый артериальный проток (ОАП), леченные судороги, (во время родов) мертворождение и смерть до выписки из питомника, все измерения проводились в течение 10 недель после предполагаемой даты родов.Технические характеристики отдельных компонентов см. В таблице 1.

Таблица 1 Технические характеристики результатов измерений
Вторичные критерии оценки

Вторичными исходами будут время между рандомизацией и родами, частота преждевременных родов до 28, 32, 34 и 37 недель (спонтанных, ятрогенных и тотальных), масса тела при рождении, (дни) поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), токолиз (продолжительность), использование кортикостероидов, использование сульфата магния, способ родоразрешения, синдром двойного переливания крови (TTS), материнская заболеваемость, дни госпитализации матери по поводу преждевременных родов.Кроме того, все компоненты первичного результата также будут оцениваться отдельно как вторичный показатель результата. Будет проведен анализ экономической эффективности, о котором будет сообщено отдельно от результатов первичного исследования.

Информация о родах, состоянии матери и плода и поступлении в больницу матери и ребенка (детей) будет записана в электронном бланке истории болезни. (Дополнительный файл 1: Приложение 1).

Последующее наблюдение за женщинами и младенцами

Результаты будут измеряться в течение 10 недель после предполагаемой даты родов.

Единственная причина неполучения информации заключается в том, что пациентка была потеряна для последующего наблюдения или что она отозвала согласие на доступ к своей медицинской карте после родов. Если женщина отказывается завершить последующие визиты к медсестре-исследователю (RN), RN подтвердит разрешение свериться с ее больничной картой, чтобы иметь возможность получить полную информацию о первичных результатах исследования. В этом случае ее данные будут учтены в окончательном анализе.

В настоящее время долгосрочного наблюдения не планируется.Однако, если будет выделен достаточный бюджет, будет оценена возможность проведения долгосрочного наблюдения. Это будет добавлено к судебным документам с поправкой. Разрешение приблизиться к пациентам для последующего исследования будет запрошено через информированное согласие.

Может ли шейный пессарий предотвратить ПТБ?

Использование шейного пессария при одноплодной беременности у женщин с короткой шейкой матки, измеренной сонографически, привело к заметному снижению риска самопроизвольных преждевременных родов (SPTB) на сроке менее 37 недель, согласно результатам метаанализа рандомизированных исследований.

«Один из вариантов управления риском СПБ — это использовать пессарий, прикладываемый к шейке матки, чтобы предотвратить ее расширение и доставку», — сказал главный исследователь Фаустино Порез-Лёпез, доктор медицинских наук, профессор акушерства и хирургии. гинеколог на медицинском факультете Университета Сарагосы в Испании. «Однако результаты обсервационных исследований и даже рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или метаанализов, оценивающих шейный пессарий у женщин с риском СПБ, противоречивы».

Кроме того, некоторые метаанализы предвзяты из-за недостаточной мощности выборок или использования выборочных результатов, что приводит к так называемому «эффекту хакерства P », по словам доктора.Пэрез-Лёпес.

Для анализа в архивах гинекологии и акушерства был проведен поиск в PubMed-Medline, Embase, Scopus, Web of Science и Кокрановской библиотеке, опубликованных на всех языках с момента создания по июль 2018 г., и регистры клинических испытаний были отобраны для РКИ. Критериям включения соответствовали три РКИ, в общей сложности 1612 беременностей, в 805 из которых использовался шейный пессарий.

Исследователи оценили значение цервикального пессария для предотвращения СПБ до 34 недель беременности при одноплодной беременности с короткой шейкой матки (≤ 25 мм) по данным трансвагинального ультразвукового исследования между 18 и 24 неделями беременности.

Риск СПБ менее 37 недель был примерно на 50% меньше среди участников с пессарием (ОР 0,46; 95% ДИ 0,28–0,77). И наоборот, применение пессария в два раза чаще приводило к выделениям из влагалища (ОР 2,05; 95% ДИ 1,82–2,31).

«Мы хотели бы получить лучшие результаты в отношении плода и общего акушерства», — сказал д-р Порез-Лёпес Contemporary OB / GYN .

Не было значительных различий между пользователями пессариев и контрольной группой по среднему гестационному возрасту и массе ребенка на момент родов.Риски хориоамнионита, кесарева сечения и перинатальные или неонатальные исходы также были сходными. «Гетерогенность, обнаруженная в ходе метаанализа, может отражать клинические характеристики исследуемых популяций, дизайн анализируемых исследований и соответствующие клинические сценарии», — сказал д-р Перез-Лёпес, отметив, что отбор пациентов для шейного пессария должен быть улучшен.

«Например, в других исследованиях сообщалось, что маточно-шейный угол (UCA), превышающий 95º во втором триместре беременности, связан с более высоким риском СПБ до 37 недель», — сказал доктор.- сказал Пэрез-Лёпес. «Кроме того, когда UCA выше 105º, чувствительность прогнозирования SPB до 34 недель увеличивается».

С другой стороны, ультразвуковая технология может оценить текстуру и консистенцию ткани шейки матки для точного выявления структурно-анатомических изменений. «Все эти переменные, а также микробиом материнских половых органов, должны быть включены в будущие исследования, чтобы получить точные результаты и измеримые преимущества любого профилактического вмешательства для снижения риска SPB», — сказал Пэрез-Лёпес.

Стандартизация сообщаемых результатов для этого типа исследований также необходима для включения различных исследований в метааналитические процедуры, по словам доктора Пэреса-Лёпеса, а также для учета различных применяемых и изучаемых в настоящее время пессариев.

«Несмотря на эти проблемы, я убежден, что в ближайшем будущем риск SPB будет значительно снижен», — сказал д-р Перез-Лёпес.

Раскрытие информации:

Dr.Пэрез-Лёпес не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

шейных пессариев для профилактики преждевременных родов: систематический обзор

Введение . Снижение преждевременных родов — главная цель акушерской помощи. Мы провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований и когортных исследований эффективности шейного пессария для предотвращения преждевременных родов. Методы . Мы провели поиск в электронных базах данных MEDLINE и Embase с момента создания до апреля 2012 года, чтобы найти исследования, посвященные лечению шейным пессарием для предотвращения преждевременных родов.Мы составили таблицы два на два для родов до 28, 34 и 37 недель беременности и рассчитали относительные риски (ОР) с 95% доверительным интервалом. Результатов . Поиск показал 103 потенциально подходящих реферата, из которых шесть когортных исследований и четыре рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) изучали эффективность пессария. Одно РКИ () продемонстрировало более низкую частоту родов до 34 недель (ОР 0,24; 95% ДИ 0,13–0,43) в группе пессария, в то время как другое РКИ () не показало положительного эффекта от применения пессария до 34 недель (ОР 1.73; 95% ДИ 0,43–6,88). Два более ранних квазирандомизированных исследования и когортные исследования показали потенциальный эффект пессария. Выводы . Доступные рандомизированные и нерандомизированные исследования указывают на потенциальную эффективность цервикального пессария в профилактике преждевременных родов. Прежде чем это устройство можно будет использовать в клинической практике, необходимы дополнительные рандомизированные клинические испытания.

1. Введение

Преждевременные роды (ПТР) — наиболее частая причина перинатальной заболеваемости и смертности; Таким образом, профилактика ПТБ является одной из важнейших задач современной акушерской помощи.Механическая профилактика преждевременных родов была предложена шесть десятилетий назад с помощью серкляжа Широдкара и Макдональда [1, 2]. Эффективность этих вмешательств оценивалась в двух Кокрановских обзорах.

Первый Кокрановский обзор среди женщин с факторами риска преждевременных родов или выкидышей в анамнезе объединил результаты четырех исследований () и не показал значительного снижения PTB <37 недель при использовании серкляжа (ОР 0,88, 95% ДИ 0,76– 1.03). Три исследования (), в которых сообщалось о родах до 32 недель беременности, были объединены, и ни одно из них не показало снижение частоты преждевременных родов <32 недель из-за серкляжа (RR 1.29, 95% ДИ 0,67–2,49) [3].

Второй Кокрановский обзор серкляжа шейки матки среди женщин с одноплодной беременностью с высоким риском ПТБ на основании их анамнеза (например, предыдущая ПТБ, хирургия шейки матки, короткий КЛ на УЗИ или обнаруженные изменения шейки матки) показал значительное снижение ПТБ до 37 недель беременности (ОР 0,80, 95% ДИ 0,69–0,95) и до 34 недель беременности (ОР 0,79, 95% ДИ 0,68–0,93) [4]. В обоих обзорах цервикальный серкляж был связан с более высоким уровнем побочных эффектов у матери (гипертермия, выделения из влагалища и кровотечения) и большим количеством кесарева сечения.

Метаанализ, оценивающий эффективность шейного серкляжа у женщин с многоплодной беременностью, показал повышенный риск ПТБ до 35 недель (ОР 2,2, 95% ДИ 1,2–4,0) и тенденцию к более высокой перинатальной смертности (ОР 2,7, ДИ 95% 0,83–8,5) [5].

Приведенные выше данные не позволяют сделать однозначный вывод об использовании серкляжа для предотвращения преждевременных родов. Хотя его не следует применять у близнецов, в настоящее время остаются разногласия относительно его эффективности при одноплодной беременности.

Альтернативой серкляжу является шейный пессарий. Вагинальные пессарии используются для предотвращения преждевременных родов с 1959 г. [6]. Во время беременности шейка матки обычно остается плотно закрытой с помощью слизистой цервикальной пробки (CMP), закрывающей отверстие. Предполагается, что нарушение ЦМП, например, из-за сглаживания шейки матки, может привести к восходящей инфекции и преждевременным родам; тем не менее, это требует дальнейшего уточнения [7]. Вагинальный пессарий охватывает шейку матки и сжимает цервикальный канал, что может предотвратить ухудшение ЦМП.Пессарий изменяет наклон цервикального канала и исправляет некомпетентную шейку матки, направленную вперед по оси влагалища. Он снимает прямое давление на внутренний зев шейки матки, распределяя вес беременной матки на дно влагалища, ретросимфизарные костно-мышечные структуры и полость Дугласа, и, таким образом, может предотвратить преждевременное расширение шейки матки и преждевременный разрыв плодных оболочек. Кроме того, он блокирует опускание головки плода и давление на внутреннее устье [6, 8].

Пессарий шейки матки — это относительно неинвазивное, независимое от оператора вмешательство, которое может быть легко установлено или удалено в амбулаторных условиях и не требует анестезии. При осмотре с помощью зеркала определяется шейка матки, чтобы определить подходящий размер пессария. Силиконовый пессарий Арабин является самым популярным и имеет разные размеры диаметра и высоты. Он гибкий и высоко прилегает к шейке матки, так что меньший внутренний диаметр охватывает шейку матки. После установки пациентку проводят краткое наблюдение, чтобы убедиться в отсутствии дискомфорта, вагинальной кровопотери или активности матки.

Целью данного исследования является систематический обзор литературы об использовании шейного пессария для предотвращения преждевременных родов до 28, 34 и 37 недель беременности.

2. Методы
2.1. Стратегия поиска

Мы провели поиск в электронных базах данных MEDLINE (Национальная медицинская библиотека США, Бетешда, Мэриленд, США) и Embase (Elsevier, Амстердам, Нидерланды) с момента создания до ноября 2012 года. «Акушерские роды» И «Преждевременные» ИЛИ «Преждевременные» ИЛИ «Преждевременные» И «Роды» ИЛИ «Роды» ИЛИ «Роды» ИЛИ «Роды» ИЛИ «Несостоятельность шейки матки» ИЛИ «Шейка матки» ИЛИ «Цервикальный» И «Некомпетентность» ИЛИ «Некомпетентный» И «Пессарии» ИЛИ «Пессарии» ИЛИ «Пессарий» MeSH или ключевые термины.Мы проверили списки литературы, чтобы выявить статьи, не найденные электронным поиском. Мы выбрали рандомизированные контролируемые испытания, а также когортные исследования эффективности шейного пессария для предотвращения преждевременных родов.

2.2. Выбор исследования

Идентифицированные статьи были проверены двумя независимыми рецензентами (С. Лием и М. ван Пампус) по названию и аннотации, чтобы определить их пригодность для включения. В исследованиях должны быть указаны преждевременные роды в качестве первичного или вторичного результата и должно быть сообщено об использовании шейного пессария.Если исследования нельзя было исключить на основании их аннотации или названия, получали полную рукопись. Мы не применяли никаких языковых ограничений. Если статья была написана на языке, отличном от голландского или английского, она была переведена коллегой, знающим этот язык. Если информации, доступной из публикаций, было недостаточно, связывались с основными авторами. Если возникали какие-либо разногласия по поводу включения в исследование, два рецензента обсуждали их. Если не удалось достичь консенсуса, третий рецензент (Б.Mol) определили, следует ли включать исследование.

2.3. Извлечение и синтез данных

Два рецензента извлекали данные отдельно. Следующие данные и информация были извлечены из каждого подходящего исследования: первый автор, год публикации, страна, количество женщин, критерии включения и исключения, тип пессария, определение преждевременных родов, демографические данные населения, исход новорожденных, удаление пессария и побочные эффекты. эффекты.

Методологическое качество включенных исследований было определено с использованием списка Delphi для оценки качества рандомизированных клинических испытаний обоими составителями обзора независимо друг от друга [9].Мы оценили следующие элементы: назначение лечения, метод рандомизации, сходство групп на исходном уровне, указанные критерии приемлемости, слепота для специалиста по оценке результатов, ослепление поставщика медицинских услуг, ослепление пациента, точечные оценки и меры вариабельности, представленные для основных критериев оценки результатов, и анализ намерения лечить. Для включенных исследований относительные риски (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для родов до 28, 34 и 37 недель беременности были рассчитаны из двух таблиц.

3. Результаты

Поиск Ovid MEDLINE (с начала по ноябрь 2012 г.) извлек 75 записей, тогда как поиск в Embase выявил еще 50 записей. Всего было исключено 104 статьи из-за названий и аннотаций или из-за дублирования. Кроме того, мы исключили 11 исследований по другим причинам: руководящие принципы (), обзоры (), протокол исследования (), отчеты о случаях () и исследование недоступно (), оставив 10 исследований для включения в этот систематический обзор (рисунок 1). Обобщены характеристики исследований и результаты когортных исследований и рандомизированных контролируемых исследований (Таблицы 1 и 2).

Исход 9038

Автор Год Страна Кол-во женщин Критерии включения Критерии исключения Возраст Тип пессария Исход беременности Удаление пессария и побочные эффекты

Quaas 1990 Германия 107 Женщины с выкидышами в анамнезе
Преждевременные роды, многоплодная беременность,
Конизация шейки матки, разрыв шейки матки, шейный отдел
Созревание (оценка по шкале Бископа> 6), расширение или
Выпадение плодных оболочек
Четко не указано Не указано Арабин 92% женщин, получавших пессарий, родившихся> 36 недель Не указано 36 недель беременности

Арабин 2003 Нидерланды 11 История спонтанных преждевременных родов <36 недель и а CL <15 мм (одиночные и близнецы) Тяжелые регулярные схватки
Кровопотеря
Преждевременный разрыв плодных оболочек
24–43 года Арабин Синглтоны:
среднее значение GA при родах 35 + 3 недели
Близнецы:
среднее значение GA при родах 35 недель
Пессарий по сравнению с контролем:
одиночных детей <28 недель: 0 (0%) против 2 (17%)
<32 недель: 0 ( 0%) против 3 (25%)
<36 недель: 0 (0%) против 6 (50%)
Пессарий против контроля: близнецы
<28 недель: 0 (0%) против 1 (4%)
<32 недель: 0 (0%) против 7 (30%)
<36 недель: 8 (35%) против 12 (52%)
Не указано 17 (58%) жалуется на выделения
13 (44%) боли во время введения
15 (52%) боль при удалении
28 (97%) рекомендуют другим

Antczak-Judycka 2003 Польша 57 Женщины с риском ПТБ:
укорочение или расширение шейки матки между 22–27 неделями
Внутриутробная инфекция
схваток
Инфекция мочевыводящих путей
Вагинальная инфекция
20–46 Не определено Серкляж против пессария
Продление беременности:
13.4 (± 3 недели) против 12,1 (± 3 недели)
Среднее значение GA при родах:
37,3 (± 2 недели) против 37,7 (± 3 недели)
Роды> 37 недель:
17 (77%) против 31 (89%) )
Серклаж против пессария
Вес при рождении:
3080 ± 676 против 3063 ± 826
Оценка по шкале Апгар 5 мин: «хорошо»
перинатальная смерть:
2 (6%) пессарийная группа
Серклаж против пессария
PPROM: 1 (5%) ) против 2 (6%)
Преждевременные схватки: 2 (10%) против 2 (6%)
Разрыв шейки матки: 3 (15%) группа серкляжа
Вывих пессария: 1 (3%)

Ачарья 2006 Норвегия 32 (21 одиночка, 9 двойняшек, 2 тройни) Женщины с фактором риска ПТБ и коротким CL (<25 мм) до 30 недель GA Нет жизнеспособного плода или врожденного пороки развития 23–39 лет Арабин Роды <28 недель: 6 (20.7%)
Роды <34 недель: 13 (45%)
Среднее значение GA при родах 34 недели
Средний вес при рождении: 2255 г
Средний балл по шкале Апгар через 5 минут: 8
Перинатальная смерть: 4 (14%)
34 + 36 недель
2 удаления из-за боли
Увеличение выделений у всех женщин

Sieroszewski 2009 Польша 54 Одноплодная беременность с CL 15–30 мм до 28 недель Многоплодная беременность
Пороки развития плода
Сокращения матки
PPROM
Кровопотеря
Аномальная локализация плаценты
<20 лет 1 (1.9%)
20–34 года 47 (87%)
35–39 лет 4 (7,4%)
> 37 лет 2 (3,7%)
Арабин Роды <37 недель: 9 (16,7%)
Среднее значение GA при родах 35,3 недели
Шкала оценки по шкале Апгар:
0–4: 2 ребенка (3,7%)
5–7: 7 (13%)
8–10: 45 (83,3%)
Поступление в ОИТН: 2 (39%)
0 неонатальных смертей
Средний срок беременности на момент удаления 33,3 недели
Без осложнений и побочных эффектов

Kimber-Trojnar 2010 Польша 56 Женщины с фактором риска для PTB: история болезни выкидыши, предшествующий ПТБ <34 недель, шейный шов при предыдущей беременности, история шейки матки Сокращения, разрыв плодных оболочек, гипертермия у матери, повышенный уровень СРБ или лейкоцитов, вагинальный 19–43 года Пессарий из поливинилхлорида Роды <34 недель: 2 (3.6%)
Роды 34–37 недель: 6 (10,7%)
Роды> 37 недель: 48 (85,7%)
Средняя масса тела при рождении: 3255
Средняя оценка по шкале Апгар через 3 минуты: 9, 6
58 (100%) живые рожденных младенцев
7 (12,5%) госпитализация в отделение интенсивной терапии
37 недель, схватки, вагинальные кровотечения, дискомфортные ощущения плода, разрыв плодных оболочек


9002 900 Год
Страна No.женщин Критерии включения Критерии исключения Возраст Тип пессария Исход беременности Неонатальный исход Удаление пессария Побочные эффекты пессария

Forster 1986 Германия 242 Не указано четко Не указано четко Средний возраст пессария:
26,6 sd 6,13
Средний возрастной класс:
26.3 SD 4,22
Stützpessary Пессарий по сравнению с контрольным средним GA при родах: 35,15–37,57 недель Пессарий по сравнению с контрольным весом при рождении:
3097,9 по сравнению с 3062,7 г
Неонатальная смертность:
0 (0%) против 1 (0,89%)
Не указано Не указано

Gmoser 1991 Германия 300 Женщины с изменениями шейки матки (с сокращениями или без них), цервикальной недостаточностью в анамнезе, двойными беременностями или предыдущей беременностью с серкляжем Четко не указано Не четко указано Штутцпессари Пессарий по сравнению с контрольным медианным ГВ при родах:
39 –36 недель
Пессарий по сравнению с контрольным весом при рождении:
2950–2400 грамм
Не указано Не указано

Гойя 2012 Испания 385 Одноплодная беременность CL <25 мм в 18–22 недели Основные аномалии плода
Регулярные сокращения матки
Активное вагинальное кровотечение
Разрыв плодных оболочек placenta praevia
Биопсия конуса шейки матки в анамнезе Cerclage in situ
18–43 года Arabin Пессарий по сравнению с контролем
родов <2 28 недель: 90% ) –16 (8%)
роды <34 недель:
12 (6%) — 53 (28%)
роды <37 недель:
41 (22%) — 113 (59%)
среднее значение GA при родах:
37.7–34,9 недель
Пессарий по сравнению с контролем
комбинированный неблагоприятный исход:
5 (3%) — 30 (16%)
масса тела при рождении <1500 г:
9 (5%) — 26 (14%)
масса тела при рождении <2500 г:
17 (9%) — 56 (29%)
37 недель гестации
Риск ПТБ с постоянными
Сокращения, несмотря на токолиз
Вагинальное кровотечение
Дискомфорт пациента
У всех женщин отмечалось усиление выделений из влагалища

Hui 2012 Китай 108 Одноплодная беременность
CL <25 мм в возрасте 18–22 недель
Основные аномалии плода
Регулярные сокращения матки
Цервикальная недостаточность в анамнезе
Разрыв плодных оболочек
многоплодная беременность
Расширение шейки матки
Цервикальный серкляж:
текущая или предыдущая беременность
22–44 года Арабин
418 <28 недель по сравнению с контрольными родами 2 (3.8%) - 3 (5,5%)
роды <34 недель:
5 (9,4%) — 3 (5,5%)
роды <37 недель:
8 (15,1%) — 10 (18,2%)
среднее значение GA при родах :
38,1–37,8 недель
Пессарий по сравнению с контролем
Клинический сепсис:
3 (5,7%) — 5 (9,4%)
Желтуха:
15 (28,3%) — 14 (26,4%)
RDS:
5 (9,4%) ) –2 (3,8%)
ВЖК:
0 (0%) — 1 (1,9%)
Поступление в ОИТН:
21 (39,6%) — 17 (32,1%)
37 недель беременности
Разрыв плодных оболочек
Вагинальное кровотечение
Болезненные сокращения
25 (47%) усиление выделений
4 (8%) ощущения давления
2 (4%) смещение пессария
1 (2%) вагинальное кровотечение
1 (2%) боль
1 (2%) моча удержание


4.История

Первые публикации о шейном пессарии были небольшими тематическими исследованиями, в которых отсутствовали четко определенные критерии включения и исключения, а также конкретные результаты. В 1959 году Кросс первым опубликовал статью об использовании шейного пессария у 13 женщин с некомпетентной шейкой матки в анамнезе. Восемь (62%) беременностей закончились доношенными, одна закончилась выкидышем, при одной беременности был установлен дополнительный шейный серкляж, и на момент публикации три беременности продолжались [10].В 1961 году Вицкий использовал пессарий Смита для предотвращения преждевременных родов у трех пациенток с несостоятельной шейкой матки или поздним выкидышем в анамнезе. До лечения у этих женщин вместе было шесть неудачных беременностей до 20 недель и четыре потери плода между 24 и 28 неделями. У этих трех женщин пять беременностей лечили пессарием, из которых четыре продолжились до доношенной беременности [6].

В 1966 году Остер и Жавер опубликовали пессарий Ходжа как альтернативу потенциально опасному серкляжу шейки матки.Они провели исследование на женщинах с акушерским анамнезом с высоким уровнем смертности плода из-за повторного выкидыша и преждевременных родов из-за несостоятельности зева шейки матки. До лечения этих 29 женщин (94 беременности) родилось 94 ребенка, из которых 16 (17%) родились после 37 недель беременности. В 35 последующих беременностях этим женщинам был назначен пессарий, и у них было 23 доношенных ребенка (66%) [8].

4.1. Когортные исследования

Quaas et al. лечили 59 женщин по профилактическим и 44 женщинам по терапевтическим показаниям с помощью арабинового пессария.Причинами профилактического лечения были выкидыши или преждевременные роды в анамнезе, а также многоплодная беременность. Женщинам с конизацией шейки матки, разрывом шейки матки или созреванием шейки матки (оценка Бископа> 6) лечили пессарием по терапевтическим показаниям. Еще пяти женщинам был назначен пессарий вместо экстренного серкляжа из-за раскрытия шейки матки или выпадения плодных оболочек. У четырех (80%) из этих женщин беременность продлилась без осложнений. В общей сложности 98 (92%) пациенток, получавших пессарий, родили после 36 недель беременности [11].

Arabin et al. лечили шейным пессарием 11 женщин с короткой длиной шейки матки (<15 мм), четырех женщин с одноплодной беременностью и семь женщин с беременностью двойней. Средний гестационный возраст для женщин с одноплодной беременностью составил 35 +3 , а для женщин с беременностью двойней — 35 недель. До 32 недель беременности никто не рожал. Кроме того, был проведен ретроспективный анализ подобранных пар. Пациенты, получавшие пессарий, были сопоставлены с пациентами без лечения, у которых длина шейки матки не отличалась более чем на 2 мм в том же гестационном возрасте.Средний срок беременности составлял 38 недель для одиноких детей в экспериментальной группе () и в контрольной группе () (). Для беременностей двойней средний срок гестации был в группе пессария () и в контрольной группе () (). При одноплодной беременности в экспериментальной группе не было родов раньше 36 недель по сравнению с шестью случаями в контрольной группе (). Этот эффект не был достоверно продемонстрирован для беременностей двойней (8 женщин (35%) в группе пессария против 12 (52%) в контрольной группе) [12].

Antczak-Judycka et al.изучили эффективность пессария () по сравнению с серкляжем Макдональда () у женщин с клинически и ультразвуковым подтверждением укорочения шейки матки между 22–27 неделями беременности. Не было различий в продлении гестационного возраста (13,4 недели против 12,1 недель для серкляжа и пессария, соответственно ()). Они показали, что выбор метода не влияет на способ родоразрешения, а также на исход новорожденного [13].

В проспективном когортном исследовании Acharya et al. 32 женщины с длиной шейки матки <25 мм до 30 недель беременности получали арабиновый пессарий.Было 21 женщина с одноплодной беременностью, девять - с двойней и две - с тройней. Из анализа были исключены три женщины: двум потребовались ранние роды из-за серьезного ограничения внутриутробного развития и одной из-за HELLP-синдрома. Роды до 28 недель имели место у шести (20,7%) женщин, а до 34 недель - у 13 (45%) женщин. Средний срок беременности при родах составлял 34 недели. Неонатальный исход продемонстрировал следующее: средний вес при рождении составил 2255 г, средний балл по шкале Апгар через 5 минут составил 8 и 4 (13,8%) перинатальной смерти [14].

Женщины с одноплодной беременностью и длиной шейки матки от 15 до 30 мм до 28 недель беременности получали пессарий в исследовании, проведенном Серошевским с соавторами. Девять (16,7%) женщин родили до 37 недель беременности. Средний срок беременности при родах составлял недели. Двое (3,9%) детей поступили в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), неонатальных смертей не было [15].

В 2010 году Kimber-Trojnar et al. использовала шейный пессарий у 56 женщин с повышенным риском преждевременных родов (например, выкидыши в анамнезе, предшествующая беременность <34 недель, наложение шейного шва при предыдущей беременности, разрыв шейки матки в анамнезе или конизтация шейки матки, а также двойная беременность).Результаты демонстрируют два (3,6%) родов до 34 недель и восемь (15%) до 37 недель беременности. Средний гестационный возраст при родах составлял 38,3 (30,4–41). Все новорожденные - 58 (100%) - были живы [16].

4.2. Рандомизированные контролируемые испытания

Среди четырех рандомизированных исследований два были действительно рандомизированными, а в двух других использовалась квазирандомизация. В 1986 году Forster et al. сравнили 112 пациенток с одноплодной беременностью, получавших шейный серкляж, и 130 пациенток с пессарием Штюца.Существовала третья группа постельного режима, но все эти пациенты нуждались в дополнительной терапии, поэтому данные по этой группе не были представлены Forster et al. Критерии приема не были хорошо описаны, и авторы использовали квазирандомизацию на основе инициала фамилии женщины. Роды до 28 недель (0,9% серкляжа против 0% группы пессариев), от 28 до 30 недель (2,7% против 2,3%), от 31 до 33 недель (5,6% против 3,1%), от 34 до 36 недель (14,3% против 14,6%), а через 37 недель (76,8% против 80%) не различались между обеими группами.Кроме того, не было значительных различий в сроке беременности (37,57 недель против 38,15 недель для серкляжа и пессария), перинатальной смертности (2 (1,7%) против 0 (0%)), весе при рождении (3062,7 г против 3097,9 г) или 5 минут. Оценка по шкале Апгар (8,62 против 8,67) [17].

В 1991 году Gmoser et al. провели рандомизированное проспективное исследование, в котором женщины были распределены в пессарийную группу () и контрольную группу (). Метод рандомизации и критерии включения и исключения были недостаточно хорошо описаны. Женщины в этом исследовании имели высокий риск преждевременных родов из-за раскрытия шейки матки после схваток (), расширения шейки матки без сокращений (), цервикальной недостаточности в анамнезе (), беременности двойней () и преждевременных родов, несмотря на профилактический серкляж в предыдущая беременность ().Средний гестационный возраст на момент родов в группе пессария составил 39 недель по сравнению с 36 неделями в контрольной группе. Масса тела при рождении составила 2950 г в группе пессариев и 2400 г в контрольной группе [18].

Исследование PECEP было многоцентровым РКИ, в котором рандомизировано 385 женщин с одноплодной беременностью и коротким CL (<25 мм) при рутинном ультразвуковом исследовании во втором триместре (18–22 недели) для пессария () или выжидательной тактики (). Пять женщин были потеряны для наблюдения. Женщины с серьезными аномалиями развития плода, болезненными регулярными сокращениями матки, активным вагинальным кровотечением, разрывом плодных оболочек, предлежанием плаценты и биопсией конуса или серкляжа шейки матки in situ в анамнезе не включались.Первичный результат, то есть роды на сроке до 34 недель беременности, в группе пессария происходил реже, чем в группе выжидательной тактики (6% против 27%, ОР 0,24 ДИ 95% 0,13–0,43), как и роды до 37 недель беременности. беременность (41 (22%) против 113 (59%) женщин в пессарии и контрольной группе (ОР 0,36; ДИ 95% 0,27–0,49)) и роды до 28 недель беременности (4 (2%) женщины в пессарии против 16 (8%) в контрольной группе (ОР 0,25; ДИ 95% 0,09–0,73)). Средний срок беременности при родах составлял 37 лет.7 недель в группе пессариев против 34,9 недель в группе выжидательной тактики () [19].

Hui et al. рандомизировали 108 женщин с одноплодной беременностью и длиной шейки матки <25 мм при рутинном ультразвуковом исследовании второго триместра (20–24 недели) в пессарий () и контрольную () группу. Женщины с серьезными аномалиями плода, цервикальной недостаточностью в анамнезе, хирургическим серкляжем при текущей или предыдущей беременности, многоплодной беременностью, наличием дилатации шейки матки, болезненными сокращениями матки или разрывом плодных оболочек не включались.Исследователи предприняли попытку ослепить пациенток, выполнив вагинальное обследование и смоделировав введение пессария у всех женщин. Первичный результат, то есть роды до 34 недель беременности, произошел у пяти (9%) женщин в группе пессария по сравнению с тремя (6%) в контрольной группе (ОР 1,7; 95% ДИ 0,43–6,9). Роды до 37 недель гестации произошли у восьми (15%) женщин в группе пессариев и у десяти (18%) женщин в контрольной группе (ОР 0,83; ДИ 95% 0,35–1,94), а роды до 28 недель гестации - у двух ( 4%) женщин в пессарии по сравнению с тремя (6%) женщинами в контрольной группе (ОР 0.69; ДИ 95% 0,12–3,97). Средний срок беременности на момент родов составил 38,1 недели в группе пессариев по сравнению с 37,8 недели в группе выжидательной тактики [20].

5. Обсуждение

Этот систематический обзор включал шесть когортных исследований и четыре рандомизированных контролируемых исследования, изучающих эффективность шейного пессария для предотвращения преждевременных родов. Когортные исследования показали потенциальную эффективность пессария, в то время как рандомизированные исследования показали противоречивые результаты.

Исследование PECEP продемонстрировало значительное сокращение преждевременных родов при лечении пессарием, но этот эффект не был подтвержден Hui et al.[19, 20]. Возможным объяснением разницы между этими исследованиями может быть тот факт, что частота преждевременных родов была намного выше в контрольной группе из исследования PECEP (8% до 28 недель, 27% до 34 недель и 59% до 37 недель), чем в исследование Hui et al. (6% до 28 недель, 6% до 34 недель и 18% до 37 недель). Исследование Blencowe et al. Мировые оценки преждевременных родов продемонстрировали аналогичные результаты для Китая и Испании (7,1 против 7,4 соответственно) [21]. Хотя женщины с короткой длиной шейки матки имеют повышенный риск в 3–6 раз, это не проясняет различия между обоими исследованиями [22, 23].

Различия в исходной частоте преждевременных родов частично объясняются различиями в исходных характеристиках двух исследований. Исходно в исследуемой популяции PECEP был более высокий ИМТ (24,7 против 21,8) и более высокая распространенность курения (19,5% против 3,7%), было больше женщин с преждевременными родами в анамнезе (11% против 8,3%) и население было в основном белое или латиноамериканское. Тем не менее, требуется дальнейшая оценка, чтобы уточнить, привлекались ли в исследование PECEP женщины с дополнительными факторами риска, которые могли бы объяснить различия между показателями преждевременных родов.

Кроме того, оба исследования демонстрируют различия в расчетах размера выборки. PECEP потребовалось набрать 380 женщин в пяти больницах, чтобы продемонстрировать снижение ПТБ <34 недель с 28% до 14% [19]. Hui et al. набран в одном центре с целевым размером выборки 1120 женщин, чтобы продемонстрировать снижение PTB до 34 недели с 8% до 4% [20]. Набор был медленным: за 29 месяцев было набрано 100 женщин. Чтобы определить, следует ли переоценить размер выборки или распространить исследование на другие центры, авторы решили проанализировать свои данные для первых 108 женщин.

Частота PTB <34 недель была ниже, чем ожидалось в контрольной группе (фактические 5,5% по сравнению с ожидаемыми 8%). Примерно в то же время были опубликованы результаты исследования PECEP, демонстрирующие разные результаты. Hui et al. решили прекратить свое исследование и опубликовать их результаты. Поскольку в этом исследовании не был достигнут целевой размер выборки и, следовательно, он, скорее всего, недостаточно мощный, сложно сформулировать рекомендации для клинической практики на основе этих результатов.

Хотя из-за характера вмешательства слепая рандомизация была невозможна.Hui et al. делали попытку скрыть от пациента выделение. Пациенты контрольной группы прошли вагинальное цифровое исследование, имитирующее введение пессария. Назначение лечения было объявлено ответственному акушеру только после согласия пациента. Использование пессария могло повлиять на принятие медицинских решений, но мы считаем, что тот факт, что пациенты были ослеплены, не объясняет разные результаты в обоих исследованиях.

Безопасность лечения пессарием изучается в нескольких исследованиях.В целом установка и удаление пессария просты и хорошо переносятся женщинами. Арабин показал при оценке анкетирования пациентов, что 75% экспериментальной группы будут снова использовать пессарий и даже рекомендовать его другим. Они сообщили, что может наблюдаться некоторое увеличение выделений из влагалища [12]. Согласно анкете удовлетворенности матерей, использованной в исследовании PECEP, 95% женщин рекомендовали бы вагинальный пессарий другим людям [19]. Исследование с участием 200 беременных с пессарием сравнивалось с женщинами с нормальной беременностью в отношении микробиологических данных и послеродовой заболеваемости.Более высокой заболеваемости инфекциями по сравнению с контрольной группой не было [24].

Несмотря на наши обширные поиски, мы смогли выявить только четыре рандомизированных контролируемых испытания, из которых два соответствовали текущим стандартам. Примечательно, что вмешательство, используемое с 1959 года, оценивалось в нескольких проспективных когортных исследованиях или нерандомизированных сравнительных исследованиях и только в двух хорошо спланированных РКИ.

Недавно Chang et al. сообщили об анализе тенденций и потенциальных сокращений в результате вмешательств в странах с очень высоким индексом человеческого развития.Они сформулировали цель относительного снижения частоты преждевременных родов на 5% с 9,59% до 9,07% живорождений за счет отказа от курения (снижение показателя на 0,01), уменьшения переноса нескольких эмбрионов во время вспомогательных репродуктивных технологий (0,06), шейного серкляжа (0,15) , добавление прогестерона (0,01) и уменьшение числа случаев индукции родов по немедицинским показаниям или кесарева сечения (0,29) [25]. В их рекомендациях не использовалось использование пессария, очевидно, из-за ограниченности доказательств по этому вопросу.

Исследования в основном включали женщин с одноплодной беременностью с высоким риском преждевременных родов. Женщины с многоплодной беременностью также подвержены повышенному риску преждевременных родов. В Нидерландах примерно 50% женщин с многоплодной беременностью рожают до 37 недель гестации, из которых 9% — даже до 32 недель [26]. В США эти ставки составляют 60% и 12% соответственно. Для сравнения, у женщин с одноплодной беременностью 6–10% рожают до 37 недель и 1% до 32 недель.Дальнейшие исследования также должны быть сосредоточены на использовании шейного пессария при многоплодной беременности [27].

В заключение, шейный пессарий представляется доступной, безопасной и надежной альтернативой для профилактики ПТБ в популяции надлежащим образом отобранных беременных из группы риска, которые прошли скрининг на определение длины шейки матки при сканировании в середине триместра. Принимая во внимание различия в результатах между Hui et al. и исследование PECEP, срочно необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффективность серкляжного пессария в профилактике преждевременных родов.

История болезни в гинекологии и акушерстве | Рецензирование

ISSN: 2471-8165
Импакт-фактор журнала: 0,86 *

Индекс Коперника значение: 85,65

Gynecology & Obstetrics Case report — это рецензируемый журнал, в котором рассматриваются статьи, касающиеся любых аспектов акушерства и гинекологии, гинекологической онкологии, гинекологического рака, репродуктивной гинекологии, акушерства высокого риска, акушерской помощи, акушерства и гинекологии и т. Д.Это журнал, который издают гинекологи. Отправьте рукопись по адресу https://www.imedpub.com/submissions/gynecology-obstetrics-case-report.html или отправьте письмо по адресу [адрес электронной почты защищен]

* Импакт-фактор журнала 2018 был установлен путем деления количества статей, опубликованных в 2016 и 2017 годах, на количество их цитирований в 2018 году на основе базы данных Google Scholar Citation Index. Если X — это общее количество статей, опубликованных в 2016 и 2017 годах, а Y — это количество раз, когда эти статьи цитировались в индексируемых журналах в течение 2018 года, то импакт-фактор журнала = Y / X

.

Гинекологическая онкология

Гинекологическая онкология — это специализированная область медицины, которая специализируется на раке женской репродуктивной системы, включая рак яичников, рак матки, рак влагалища, рак шейки матки и рак вульвы.Как специалисты, они прошли обширную подготовку по диагностике и лечению этих видов рака. В основном это касается опухолей женских половых путей, связанных с этиологией, диагностикой и лечением рака у женщин.

Врач-онколог специализируется на лечении рака с помощью химиотерапии (использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем прекращения способности раковых клеток расти и делиться) или других лекарств, таких как таргетная терапия и пероральная (в форме таблеток) химиотерапия.

Связанные журналы гинекологической онкологии
Архивы онкологических исследований, истории болезни, текущие тенденции в гинекологической онкологии, гинекологии и акушерстве, Архив хирургической онкологии, Европейский журнал гинекологической онкологии, Ультразвук в акушерстве Акушерство и гинекология, таргетированная онкология, журнал онкологии залива, терапевтические достижения в медицинской онкологии

Гинкологический рак

Гинекологический рак — это неконтролируемый рост и распространение аномальных клеток, происходящих из репродуктивных органов.Несколько типов гинекологического рака включают рак шейки матки, гестационную трофобластическую болезнь (GTD), первичный рак брюшины, яичников, матки / эндометрия, влагалища и вульвы.

Существует пять основных типов рака, поражающих репродуктивные органы женщин: шейки матки, яичников, матки, влагалища и вульвы. они в группе называются гинекологическими раками. Каждый гинекологический рак уникален, с разными признаками, симптомами и факторами риска. Выбор образа жизни, например диета и физические упражнения, может играть важную роль в профилактике рака.

Связанные журналы гинекологического рака
Архивы онкологических исследований, отчеты о медицинских случаях, текущие тенденции в гинекологической онкологии, гинекологии и акушерстве, Архивы хирургической онкологии, урологической онкологии: семинары и оригинальные исследования, Всемирный журнал тайваньской хирургической онкологии, Всемирный журнал тайваньской хирургической онкологии Акушерство и гинекология, таргетированная онкология, журнал онкологии залива, терапевтические достижения в медицинской онкологии

Детская гинекология

Детская гинекология оценивает и лечит пациентов от младенчества и детства до подросткового и юношеского возраста, уделяя особое внимание физическим и эмоциональным потребностям молодых женщин и обеспечивая поддержку в их переходе от педиатрической помощи к гинекологической.

Детская и подростковая гинекология — развивающаяся специальность на стыке педиатрии, детской эндокринологии, гинекологии, детской хирургии, дерматологии, психиатрии, медицины общественного здравоохранения и генетики. Таким образом, он направлен на широкий спектр заболеваний от новорожденного до подросткового возраста. Гинекологические проблемы, с которыми сталкиваются дети и подростки, часто являются сложными как с медицинской, так и с психологической точек зрения, и поэтому требуют высококвалифицированного и последовательного подхода. Подросток, который уже не ребенок, но не совсем взрослый, ставит перед традиционными специальностями особую управленческую проблему.

Связанные журналы детской гинекологии
Критический уход, акушерство и гинекология, гинекология и акушерство Отчет о конкретном случае, Текущие тенденции в гинекологической онкологии, педиатрии и терапии, Современная педиатрия, Клиническая педиатрическая эндокринология, Журнал клинических исследований педиатрии JCRPE, Журнал педиатрических исследований JCRPE Неврология, Акушерство и гинекология США, Американский журнал акушерства и гинекологии, Архив гинекологии и акушерства

Репродуктивная гинекология

Репродуктивная гинекология — это хирургическая специальность в области акушерства и гинекологии, которая обучает врачей репродуктивной медицине, связанной с гормональным функционированием в том, что касается репродукции, а также проблемой бесплодия.

Размножение — это процесс, посредством которого растения и животные дают потомство, который в основном состоит из отделения части родительского тела половым или бесполым путем и его последующего роста и дифференциации в новую особь. В первую очередь он сосредоточен на лечении бесплодия, оценке и лечении гормональных дисфункций у женщин и мужчин, помимо бесплодия.

Связанные журналы репродуктивной гинекологии
Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Репродуктивная иммунология: открытый доступ, репродуктивная система и сексуальные расстройства, эндокринология и метаболический синдром, Журнал клинической и клеточной иммунологии, репродуктивной биологии, репродуктивной биологии и эндокринологии и биология, Репродуктивная биомедицина в Интернете, Достижения в области анатомии, эмбриологии и клеточной биологии, Итальянский журнал анатомии и эмбриологии

Гинекология и фертильность

Плодовитость — это естественная способность производить потомство.В качестве меры коэффициент фертильности — это количество потомков, рожденных каждой парой, индивидуумом или популяцией. яйцеклетка вырывается из фолликула и выходит из яичника. Затем яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе, где в какой-то момент сливается со спермой, образуя единую клетку. Оплодотворенной яйцеклетке требуется три дня, чтобы добраться до матки (матки), и в течение этого времени клетки продолжают делиться. Оплодотворенная яйцеклетка, известная теперь как эмбрион, имплантируется в эндометрий (слизистую оболочку матки).

Человеческая фертильность зависит от факторов питания, сексуального поведения, кровного родства, культуры, инстинктов, эндокринологии, времени, экономики, образа жизни и эмоций. Плодовитость отличается от плодовитости, которая определяется как способность к воспроизводству. Отсутствие плодовитости — это бесплодие, а отсутствие плодовитости — бесплодие.

Связанные журналы по гинекологии и фертильности
Отчет по гинекологии и акушерству, Репродуктивная иммунология: открытый доступ, репродуктивная система и сексуальные расстройства, эндокринология и метаболический синдром, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал репродукции и бесплодия, Ближневосточное общество фертильности Журнал, Фертильность и бесплодие, Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, передовой опыт и исследования в области клинического акушерства и гинекологии

Акушерский свищ

Акушерский свищ — это заболевание, при котором возникает свищ между прямой кишкой и влагалищем или между мочевым пузырем и влагалищем после тяжелых или неудачных родов, когда адекватная медицинская помощь недоступна.Акушерский свищ также известен как вагинальный свищ. Это травма при родах, которой в значительной степени пренебрегали, несмотря на разрушительное воздействие, которое она оказывает на жизнь пострадавших девочек и женщин.

Акушерскую фистулу можно предотвратить, и ее можно в значительной степени избежать с помощью: отсрочки наступления первой беременности, прекращения вредных традиционных практик и своевременного доступа к акушерской помощи.

Связанные журналы акушерской фистулы
Критическая помощь, акушерство и гинекология, репродуктивная иммунология: открытый доступ, гинекология и акушерство, общая медицина: открытый доступ, журнал здравоохранения и медицинской информатики, BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии Investigacion en Ginecologia y Obstetricia, Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология, Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology

Акушерское сестринское дело

Акушерский уход, также называемый перинатальным уходом.Акушерские медсестры помогают обеспечить дородовой уход и тестирование, уход за пациентами с осложнениями беременности, уход во время родов и уход за пациентами после родов. Акушерство, связанное с уходом и лечением рожениц, а также в период до и после родов.

Акушерские медсестры проводят послеоперационный уход в хирургическом отделении, проводят оценку стресс-тестов, мониторинг сердца, мониторинг сосудов и оценку состояния здоровья. Акушерские медсестры осуществляют наблюдение за техниками по уходу за пациентами и хирургическими технологами.

Связанные журналы по акушерскому уходу
Журнал медицинских наук, Журнал медицинских коммуникаций, Журнал сестринского дела и ухода, Журнал паллиативной помощи и медицины, Журнал клинических исследований и биоэтики, Журнал акушерского, гинекологического и неонатального ухода, Американский журнал акушерства и гинекологии, Журналы по сестринскому делу, Международный журнал гинекологии и акушерства, Журнал акушерства и гинекологии Канады: JOGC, Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia

Акушерская помощь

Акушерская помощь часто предоставляется квалифицированным поставщиком медицинских услуг.Некоторые беременные женщины обращаются за помощью к сертифицированной медсестре за помощью и поддержкой во время беременности, родов, родов и в послеродовой период. Акушерство, связанное с уходом и лечением рожениц, а также в период до и после родов. родов или акушерства или связанных с ними

Будущий отец, близкий друг или член семьи довольно часто выступают в качестве наставника по родам, чтобы помогать и ободрять беременную женщину во время схваток и родов.

Связанные журналы акушерства
Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Журнал исследований по контрацепции, Гинекология и акушерство, Журнал здравоохранения и медицинской информатики, Журнал беременности и здоровья детей, Филиппинский журнал акушерства и гинекологии, Бангладешский журнал акушерства Гинекология, Журнал акушерства и гинекологии Индии, Ginecologia y Obstetricia Clinica, Доказательная акушерство и гинекология, Южноафриканский журнал акушерства и гинекологии

Рецидивирующая потеря беременности

Это состояние, при котором женщина имеет 2 или более клинических выкидышей (выкидышей) до того, как срок беременности достигнет 20 недель.Убытки классифицируются по времени их возникновения. Потеря «клинической беременности» диагностируется врачом с помощью ультразвука. Рецидивирующая потеря беременности классически определяется как возникновение трех или более случаев невынашивания беременности подряд. Потеря беременности определяется как клинически признанная беременность, непроизвольно завершившаяся до 20 недель.

Клинически невынашивание беременности обычно происходит примерно в 15-25% беременностей. большинство спорадических потерь до 10 недель беременности является результатом нормальных числовых хромосомных ошибок, в частности, трисомии, моносомии и полипоидии.

Связанные журналы повторной потери беременности
Медицинские отчеты о случаях, Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Журнал оплодотворения: In vitro — ЭКО во всем мире, Репродуктивная система и сексуальные расстройства, Генетика и биология стволовых клеток , Гинекология и акушерство, Журнал беременности, Ранняя беременность: биология и медицина, BMC Беременность и роды, Беременность и гипертензия, Ранняя беременность

Переношенная беременность

Доношенная беременность, также называемая продолжительной беременностью, — это беременность, которая длилась более 42 недель или 294 дней с первого дня последней менструации.До 10 процентов беременностей протекают после родов. Осложнения плода, новорожденного и матери, связанные с этим заболеванием, всегда недооценивались. В большинстве случаев причина переноса беременности неизвестна. Есть несколько факторов, которые подвергают женщину повышенному риску. Заболеваемость выше при первых беременностях и у женщин, перенесших ранее родившуюся беременность. Генетические факторы также могут играть роль.

На распространенность доношенных беременностей в популяции влияет несколько факторов.Одним из наиболее важных факторов является то, проводится ли плановая ранняя ультразвуковая оценка гестационного возраста.

Связанные журналы послеродовой беременности
Отчет о случаях родовспоможения в гинекологии и акушерстве, Критическое акушерство и гинекология, неонатальная медицина, здравоохранение: текущие обзоры, открытый доступ по андрологии, BMC по беременности и родам, журнал по беременности, BMC по беременности и родам, Ранняя беременность (онлайн)

Гинекологическая хирургия

Гинекологическая хирургия — это операция на женской репродуктивной системе.Гинекологические операции обычно проводят гинекологи. Он включает в себя процедуры для лечения доброкачественных заболеваний, рака, бесплодия и недержания мочи. Иногда гинекологические операции могут проводиться в плановых или косметических целях. Эта область быстро меняется в ответ на новые разработки и инновации в эндоскопии, робототехнике, визуализации и других интервенционных процедурах. Гинекологическая хирургия также расширяется и теперь охватывает все хирургические вмешательства, касающиеся здоровья женщины, включая онкологию, урогинекологию и хирургию плода.

Включает процедуры для лечения доброкачественных заболеваний, рака, бесплодия и недержания мочи.

Связанные журналы гинекологической хирургии
Отчет о клиническом случае в гинекологии и акушерстве, Медицинская и хирургическая урология, Журнал неонатальной биологии, гинекологии и акушерства, Критический уход, акушерство и гинекология, Журнал гинекологической хирургии, Журнал гинекологической хирургии, Журнал гинекологической хирургии Ожирение и связанные с ним заболевания, Международная педиатрическая хирургия

Гериатрическая гинекология

Гинекологи играют три роли в медицинском обслуживании женщин в возрасте 65 лет и старше: хирурга, консультанта и терапевта по гинекологическим заболеваниям, а также поставщика первичной и профилактической медико-санитарной помощи.Гериатрическая гинекология — это быстро развивающаяся область. В условиях быстро меняющихся технологий и достижений в области гинекологической помощи мы должны определить, какие вмешательства являются уместными и полезными, выявить неудовлетворенные потребности и соответствующим образом распределить ресурсы.

Связанные журналы по гериатической гинекологии
Научный журнал о здоровье, Журнал геронтологии и гериатрических исследований, Журнал беременности и здоровья детей, Акушерство и гинекология в критических условиях, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Гериатрия сегодня: журнал Канадского гериатрического общества, Клиническая гериатрия, Европейская гериатрическая медицина, Гериатрический уход, Журнал психосоматического акушерства и гинекологии, акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины

Репродуктивное здоровье

Репродуктивное здоровье определяется как состояние физического, психического и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, на всех этапах жизни.Хорошее репродуктивное здоровье подразумевает, что люди могут вести удовлетворительную и безопасную половую жизнь, иметь возможность воспроизводить потомство и свободу решать, делать ли это, когда и как часто.

Существует два типа воспроизводства: бесполое и половое размножение.
При бесполом размножении потомство генетически идентично родителю-одиночке. При половом размножении два родителя вносят генетическую информацию, чтобы произвести уникальное потомство.

Связанные журналы репродуктивного здоровья
Репродуктивная иммунология: открытый доступ, Журнал репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Репродуктивная система и сексуальные расстройства, Общая медицина: открытый доступ, эндокринология и метаболический синдром, репродуктивное здоровье, Журнал репродуктивной медицины для акушеров и врачей. Гинекология и акушерство, гинекология и репродуктивная медицина, исследования репродуктивной биологии, репродуктивные науки (Таузенд-Оукс, Калифорния.), Сексуальное и репродуктивное здоровье

Акушерство и гинекология

Акушерство и гинекология — это медицинская специальность, занимающаяся акушерством и гинекологией в рамках только одной программы последипломного образования. Это комбинированное обучение подготавливает практикующего акушера-гинеколога к тому, чтобы научиться заботиться о здоровье женских репродуктивных органов и лечить акушерские осложнения, даже при хирургическом вмешательстве.

Гинекология обычно подразумевает лечение небеременных женщин, в то время как акушерство занимается беременными женщинами и их еще не родившимися детьми, но между этими двумя понятиями существует много общего.Хирургические процедуры включают гистерэктомию, овариэктомию, перевязку маточных труб, лапроскопию, лапротомию, цистоскопию, вагинальные роды и кесарево сечение, эпизиотомию.

Связанные журналы акушерства и гинекологии
Отчет о случаях гинекологии и акушерства, Критическая помощь, акушерство и гинекология, Клиники охраны здоровья матери и ребенка, гинекология и акушерство, Журнал беременности и здоровья ребенка, Американский журнал акушерства и гинекологии и акушерство, Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология, Клиническое акушерство и гинекология, Текущее мнение в акушерстве и гинекологии, Дональд Скул Журнал Ультразвука в акушерстве и гинекологии

(PDF) Отчет об успешном лечении выпадения матки во время беременности.

Успешное лечение выпадения матки во время

беременность с вагинальным пессарием: клинический случай

Gebelikte uterin prolapsusun vajinal pesser ile başarılı yönetimi; vaka sunumu

Esra Esim Büyükbayrak, Gülden Yılmazer, Ayşe Gül Özyapı, Bülent Kars, Ayşe Yasemin Karageyim Karşıdağ, Cem Turan

Dr.Образовательная и исследовательская больница Lütfi Kırdar Kartal, отделение акушерства, Стамбул, Турция

Адрес для переписки / Yazışma Адрес:

Uzm. Д-р Эсра Эсим Бююкбайрак, д-р. Образовательная и исследовательская больница Lutfi Kırdar Kartal, отделение акушерства, Cevizli,

Стамбул, Турция Телефон: +90 216 441 39 00 Мобильный: +90 532 716 56 49 электронная почта: [email protected]

doi: 10.5152 / jtgga .2010.010

Мы представляем случай выпадения матки, осложнившего второй триместр.

Беременность, которая успешно вылечилась с помощью вагинального пессария.

Случай: девятнадцатилетняя первородящая женщина обратилась в акушерское отделение

на 16 неделе беременности с жалобой на выпадение матки

ne. Силиконовый кольцевой вагинальный пессарий среднего размера

был введен во влагалище. При каждом контрольном посещении, когда удаляли влагалище

сари, выпадение матки сохранялось до рождения. Пациентка

родила на 38-й неделе самопроизвольными вагинальными родами

здорового ребенка.После рождения при сокращении матки выпадение матки

прогрессивно регрессировало.

Заключение. Ведение и лечение выпадения матки при беременности

должно быть индивидуальным в зависимости от предпочтений пациентки. Вагинальный пессарий может помочь избежать осложнений этого состояния

, и его следует учитывать при консультировании пациента.

(J Turkish-German Gynecol Assoc 2010; 11: 105-6)

Ключевые слова: Выпадение матки, беременность, вагинальный пессарий

Поступила: 7 июля 2009 г. Принята: 13 октября 2009 г.

Gebeliğin ikinci trimesterinde izlenen uterin пролапс durumun

vajinal pesser ile başarıyla yönetildiği bir olgu sunulmuştur.

Vaka: 19 yaşında, 16 haftalık gebeliği bulunan primigavid hasta kli-

niğimiz obstetrik polikliniğine rahim sarkması şikâyetiyle başvurmuş-

тур. Orta Boy, yuvarlak, silikon pesser vajene yerleştirilerek prolapsus

redükte edilmiştir. Ее kontrolde vajinal pesser çıkarıldığında prolap-

sus halinin doğuma kadar sebat ettiği izlenmiştir. 38’inci gebelik haf-

tasında spontan vajinal doğum ile sağlıklı bir bebek doğurtulmuştur.

Doğum sonrasında uterin kontraksiyonlarla prolapsus hali progresif

olarak gerilemiştir.

Sonuç: Gebelikte gelişen uterin prolapsusun yönetiminde ve komp-

likasyonlarından korunmada vajinal pesser uygulaması faydalıdır ve

hasta değerlendörünken görlendirilın.

(J Turkish-German Gynecol Assoc 2010; 11: 105-6)

Anahtar kelimeler: Выпадение матки, gebelik, vajinal pesser

Geliş Tarihi: 07 Temmuz 2009 Kabul Tarihi: 13 Ekim 2009

003 Abstract

Отчет 105

Введение

Выпадение матки во время беременности — редкое заболевание:

оценивается в 1 случай на 10 000–15 000 родов (1).

Осложнениями этого состояния являются дискомфорт пациента, высыхание и изъязвление шейки матки

, инфекция мочевыводящих путей, острая задержка мочи

, аборт, преждевременные роды, сепсис

плода и матери и смерть матери (2). Тактика лечения варьируется от

до

консервативных подходов к лапароскопическому лечению (3).

Вагинальный пессарий для лечения выпадения матки во время беременности был впервые использован в 1949 году

. Существуют пессарии различных форм и размеров —

сари.Кольцевой пессарий с силиконовым покрытием поддается самостоятельному извлечению и установке пациентом (4).

Мы представляем случай выпадения матки, осложнившего вторую беременность

триместра, которая успешно вылечилась с помощью вагинального пессария

.

Случай

Первородящая женщина 19 лет была направлена ​​в акушерство

на 16 неделе беременности с жалобами на выпадение матки

. До беременности не было травм таза, стрессов

недержания мочи или выпадения матки.При осмотре органов малого таза

зев шейки матки был закрыт, и вся шейка матки

лежала вне вульвы (рис. 1). Шейка матки

была увеличена, отечна и изъязвлена, но не высыхала.

При акушерском ультразвуковом исследовании был выявлен

живого 16 недель, явно нормального плода с нормальным индексом околоплодных вод.

Мазок Папаниколау был взят во время ее первого посещения, и

сообщил о воспалительных изменениях.

Мы рекомендовали антибиотикотерапию (курс амоксициллина клавулоната

в течение семи дней) при цервиковагинальной инфекции и вагинальный пессарий

для уменьшения выпадения матки.Постельный режим

не рекомендовался, и пациентке было сказано продолжать ее повседневную активность, равную примерно

. Силиконовый кольцевой вагинальный пессарий среднего размера

был помещен во влагалище, и пациентка была обучена

тому, как самостоятельно размещать вагинальный пессарий. После введения пессария

шейка матки оставалась полностью интравагинальной, и пациентка не жаловалась на задержку мочи

(рис. 2).

Затем пациентка контролировалась еженедельно, и при каждом контрольном посещении вагинальный пессарий удаляли, продезинфицировали с помощью батикона

и помещали во влагалище до 20-й недели.Пациент

наблюдался ежемесячно до 32-й недели, дважды

в месяц до 36-й недели и затем еженедельно до рождения. Наблюдение за

в дородовом периоде было ничем не примечательным, и во время беременности не наблюдалось никаких дальнейших осложнений. Пациентка

самостоятельно приспособила к пессарию, жалоб на выпадение пессария

не поступало. Из-за использования вагинального пессария

язв во влагалище не было, а язвы на шейке матки зажили, потому что

шейка матки оставалась интравагинальной с вагинальным пессарием.

При каждом контрольном посещении, когда мы извлекали вагинальный пессарий,

выпадение матки сохранялось до рождения.

Пессарий шейки матки для предотвращения преждевременных родов у женщин с беременностью двойней и ультразвуковой короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (PECEP-Twins)

Для определения комбинаций тестов и методов лечения для прогнозирования и предотвращения спонтанных преждевременных родов. Поиск проводился в следующих базах данных до сентября 2005 г. включительно: MEDLINE, EMBASE, DARE, Кокрановская библиотека (CENTRAL и регистр исследований Кокрановской группы по беременности и родам) и MEDION.Мы также связались с экспертами, в том числе с Кокрановской группой по беременности и родам, и проверили списки ссылок на обзорные статьи и документы, подходящие для включения. Были выполнены две серии систематических обзоров: (1) точность тестов для прогнозирования спонтанных преждевременных родов у бессимптомных женщин на ранних сроках беременности и у женщин с симптомами угрозы преждевременных родов на более поздних сроках беременности; (2) эффективность вмешательств, потенциально способных снизить количество спонтанных преждевременных родов у бессимптомных женщин на ранних сроках беременности и уменьшить спонтанные преждевременные роды или улучшить исход новорожденных у женщин с жизнеспособной беременностью с симптомами угрозы преждевременных родов.Для экономической оценки здоровья анализ на основе моделей включал комбинированный эффект тестов и лечения и их рентабельность. Из 22 тестов, проверенных на точность, качество исследований и точность тестов в целом были низкими. Только несколько тестов показали LR +> 5. У бессимптомных женщин это были ультразвуковое измерение длины шейки матки и скрининг цервиковагинального пролактина и фибронектина плода для прогнозирования спонтанных преждевременных родов до 34 недель. В этой группе тесты с LR- <0.2 были обнаружение сокращения матки с помощью домашнего мониторинга матки и измерения С-реактивного белка (СРБ) в околоплодных водах. У женщин с симптомами и угрозой преждевременных родов тесты с LR +> 5 показали отсутствие дыхательных движений плода, длины шейки матки и воронки, околоплодных вод интерлейкин-6 (IL-6), уровень СРБ в сыворотке для прогнозирования родов в течение 2-7 дней после тестирования и матриксная металлопротеаза-9, амниотическая жидкость IL-6, цервиковагинальный фибронектин плода и цервиковагинальный хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) для прогнозирования рождения до 34 или 37 недель.В этой группе тесты с LR- <0,2 включали измерение цервиковагинального ИЛ-8, цервиковагинального ХГЧ, измерения длины шейки матки, отсутствия дыхательных движений плода, ИЛ-6 в околоплодных водах и СРБ в сыворотке для прогнозирования родов в течение 2-7 дней после тестирования. и цервиковагинальный фибронектин плода и амниотическая жидкость IL-6 для прогнозирования родов до 34 или 37 недель. Общее качество исследований, включенных в 40 тем вмешательств, рассмотренных на предмет эффективности, также было низким. Лечение антибиотиками, как правило, не приносило пользы, но при лечении бактериального вагиноза у женщин с промежуточной флорой оно значительно снижало частоту самопроизвольных преждевременных родов.Программы отказа от курения, прогестерон, пародонтальная терапия и рыбий жир оказались многообещающими профилактическими мерами у бессимптомных женщин. Нестероидные противовоспалительные средства были наиболее эффективными токолитическими средствами для уменьшения спонтанных преждевременных родов и продления беременности у женщин с симптомами. Антенатальные кортикостероиды оказали положительное влияние на частоту респираторного дистресс-синдрома и риск внутрижелудочкового кровотечения (28-34 недели), но эффекты повторных курсов были неясными.Для бессимптомных женщин затраты варьировались от 1,08 фунта для витамина С до 1219 фунтов для шейного серкляжа, тогда как затраты для женщин с симптомами были более значительными и варьировались незначительно: от 1645 фунтов для доноров оксида азота до 2555 фунтов для тербуталина; это произошло потому, что была включена стоимость госпитализации. Наилучшая оценка дополнительных средних затрат, связанных со случаем самопроизвольных преждевременных родов, составляла приблизительно 15 688 фунтов стерлингов на срок до 34 недель и 12 104 фунтов на срок до 37 недель.Среди женщин с симптомами не было достаточных доказательств, чтобы сделать твердые выводы о предотвращении родов на сроке 34 недели. Гидратация, назначенная женщинам с положительным результатом теста на ИЛ-6 в околоплодных водах, была наиболее рентабельной комбинацией тест-лечение. Индометацин, назначаемый всем женщинам без какого-либо первоначального тестирования, был наиболее экономически эффективным вариантом предотвращения родов до 37 недель среди женщин с симптомами. Для женщины с симптомами наиболее рентабельной комбинацией тест-лечение для отсрочки родов по крайней мере на 48 часов был тест на измерение длины шейки матки (15 мм) с лечением индометацином для всех тех, кто дал положительный результат теста.Эта комбинация также была наиболее экономичным вариантом отсрочки доставки как минимум на 7 дней. Лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии у всех женщин без начального тестирования было наиболее экономически эффективным вариантом предотвращения родов до 37 недель среди бессимптомных женщин, но при этом не учитываются потенциальные побочные эффекты антибиотиков или такие проблемы, как повышенная резистентность. Что касается первичной профилактики, эффективное, доступное и безопасное вмешательство, применяемое ко всем матерям без предварительного тестирования, вероятно, будет наиболее рентабельным подходом к бессимптомным женщинам на ранних сроках беременности.Для вторичной профилактики среди женщин с риском преждевременных родов на более поздних сроках беременности стратегия ведения, основанная на результатах тестирования, вероятно, будет более рентабельной. Внедрение стратегии «все лечит» с простыми вмешательствами, такими как рыбий жир, было бы преждевременным для бессимптомных женщин. Универсальное предоставление высококачественных ультразвуковых аппаратов в родильных отделениях более важно для прогнозирования самопроизвольных преждевременных родов у женщин с симптомами, чем прямое ведение, хотя необходимо изучить кадровые вопросы, а также возможность и приемлемость таких стратегий для матерей и медицинских работников.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *