Беременность без угроз, или просто Акушерский пессарий

Беременность без угроз, или просто Акушерский пессарий

Беременность без угроз, или просто Акушерский пессарий

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Пессарий — что это такое

Пессарий – это устройство, которое вводится во влагалище для поддержания матки и/или мочевого пузыря и прямой кишки.

Пессарии бывают акушерские и гинекологические (терапевтические).

Акушерский пессарий – это небольшое пластиковое или силиконовое медицинское устройство, которое вводится во влагалище для удержания матки в определённом положении. Акушерский пессарий применяется в акушерстве для профилактики преждевременных родов у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и для профилактики развития данной патологии. Эффективность этого метода коррекции ИЦН 85%. Пессарий акушерский разгружающий используется в ряде стран (Германия, Франция) более 30 лет, в странах СНГ (Россия, Беларусь, Украина) – более 18 лет.

Механизм действия акушерского пессария разгружающего основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца.

Показания к применению акушерского пессария:

• функциональная и органическая истмико-цервикальная недостаточность;
• профилактика истмико-цервикальной недостаточности у беременных;
• профилактика несостоятельности шва при хирургической коррекции ИЦН.

Гинекологический (терапевтический) пессарий или маточное кольцо – это медицинское изделие, внешне похожее на кольцо диафрагмы. Маточными кольцами они называются так потому, что первоначальная их форма имела вид кольца. Пессарии употреблялись еще в древности; соответственно с этим они встречаются и в народной медицине. В современной гинекологии их практическое применение началось с Годжа (Hodge, Америка, 1860, кольцо Годжа), после чего появились многочисленные изобретения (гл. обр. американских, кольцо Мейера, и немецких авторов, Арабин), самые разнообразные по виду и способу применения. В наст, время употребляется только несколько форм. Терапевтический пессарий используется для поддержки матки, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки. Пессарий наиболее часто используется для лечения выпадения матки (пролапс). Он также используется для лечения недержания мочи, загиба матки и грыжи мочевого пузыря.

Пессарий может быть введен временно или постоянно, и должен быть установлен врачом. Большинство пессариев не препятствуют половому акту. Правильно лежащее кольцо не вызывает никаких ощущений и не препятствует ни мочеиспусканию и дефекации ни половому акту. Сохраняя матку в ее нормальном положении, кольца позволяют расслабленному связочному аппарату вернуть свой тонус.

В нашем интернет-магазине «Нелатон» широко представлены пессарии следующих производителей: 

• Dr. Arabin (Др. Арабин), произведенных в Германии, которые отличает высокое качество изготовления из спечиального медицинского силикона, который вызывает меньше осложнений, чем другие материалы (пластик, резина). Наиболее широкую популярность имеет акушерский пессарий ASQ, ассортимент которого включает 13 размеров, что позволяет наиболее полно учесть особенности каждой женщины. 
• Симург (совместностное предприятие респ.Беларусь и России). В ассортименте акушерские и гинекологические пессарии изготовленные из медицинского силикона, либо из ПВХ (доступнее по цене, но более жесткие).
• др.Шнейдерман, уникальные пессарии, изготовлены из медицинского силикона.
• Portex (США)- маточные кольца из ПВХ с широким размерным рядом от 50 мм до 100 мм с шагом 5 мм.

Копирование материала приветствуется при наличии активной ссылки на Nelaton.ru.

вагинальных пессариев | Мичиган Медицина

Обзор лечения

Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище. Он предназначен для поддержки участков пролапса тазовых органов.

Доступны различные пессарии, в том числе кольцевые, надувные, пончиковые и геллхорнские.

Ваш врач установит ваш пессарий, чтобы удерживать органы малого таза в нужном положении, не вызывая дискомфорта. Пессарии бывают разных размеров и должны быть аккуратно подогнаны.Посмотрите на фото, как должен поместиться пессарий.

Пессарии можно успешно использовать для лечения других гинекологических заболеваний, например, неправильного положения матки.

Чего ожидать после лечения

Пессарий установят в кабинете врача. Возможно, вам придется поэкспериментировать с разными видами пессариев, чтобы найти тот, который вам больше всего подходит. Ваш врач научит вас регулярно снимать, очищать и повторно вставлять пессарий. Если вам сложно удалить и заменить пессарий, вы можете делать это регулярно в кабинете врача.

В зависимости от вашего уровня комфорта и типа пессария вы можете оставить его во время полового акта. Но вы не можете вставить диафрагму (круглое резиновое устройство, используемое в качестве барьерного метода контроля над рождаемостью) во время ношения пессария. Если вы еще не достигли менопаузы, вы можете обсудить с врачом контроль над рождаемостью.

Зачем это нужно

Пессарии используются как нехирургический метод лечения пролапса тазовых органов.

Пессарии также используются при слабых симптомах пролапса тазовых органов или при неполном вынашивании ребенка.Их можно использовать у женщин, у которых есть другие серьезные хронические проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца или легких, которые делают хирургическое вмешательство более опасным.

Пессарии иногда используются, чтобы увидеть, как операция по поводу пролапса тазовых органов повлияет на симптомы мочеиспускания. Это называется «пессарийным тестом». Если у вас есть проблема с недержанием мочи при вставленном пессарии, отдельная операция по устранению проблемы недержания может быть проведена одновременно с операцией по поводу пролапса.

Пессарии иногда используются для лечения выпадения матки у молодых женщин во время беременности. В этом случае пессарий удерживает матку в правильном положении, прежде чем она увеличится и застрянет во влагалищном канале.

Как хорошо это работает

Пессарии не излечивают пролапс тазовых органов, но помогают контролировать и замедлять прогрессирование пролапса. Они добавляют поддержку влагалищу и увеличивают упругость тканей и мышц таза. Симптомы улучшаются у многих женщин, пользующихся пессарием. А у некоторых женщин симптомы исчезают.

Риски

Возможные осложнения от ношения пессария:

• Открытые язвы на стенке влагалища.
• Кровотечение.
• Стирание стенки влагалища. В тяжелых случаях между влагалищем и прямой кишкой может образоваться отверстие (свищ).
• Выпуклость прямой кишки у стенки влагалища (образование ректоцеле).

Осложнения можно свести к минимуму, если правильно подобрать пессарий, не оказывающий слишком сильного давления на стенку влагалища. Ваш пессарий должен часто проверяться врачом, пока вы оба не будете удовлетворены его посадкой.

У женщин в постменопаузе эстроген (крем, кольцо или таблетки) иногда используется с пессарием, чтобы помочь при раздражении, вызванном пессарием.

Следуйте инструкциям врача по очистке пессария. Регулярная чистка снижает риск осложнений. График чистки определяется типом опущения тазовых органов и конкретной маркой пессария.

Что думать о

Пессарии часто являются эффективным инструментом для лечения пролапса тазовых органов без хирургического вмешательства.Они могут быть лучшим выбором, если вы молодая женщина, у которой еще не закончились дети, если вам сказали, что операция будет рискованной для вас, или если вы не хотите ее делать по другим причинам.

Пессарии можно использовать после гистерэктомии. Женщинам с тяжелым пролапсом после гистерэктомии может быть трудно удерживать пессарий на месте. Это связано с тем, что стенки влагалища больше не удерживаются маткой и шейкой матки.

Кредиты

Автор: Healthwise Staff
Медицинское обозрение
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, MD — Семейная медицина
Femi Olatunbosun MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и MB Femi Olatunbosun, FRCSC — акушерство и гинекология

Лечение POP и SUI с помощью пессариев

Введение
Пессарии в течение тысяч лет использовались в различных формах для лечения пролапса тазовых органов (POP). Есть свидетельства, указывающие на использование вагинальных пессариев еще в 1550 году до нашей эры, когда лен или шерсть пропитывались различными растворами. ¹ Со временем из пробки и латуни стали строить более современные пессарии, а по мере развития технологий эти материалы были заменены резиной. ² Сегодня пессарии часто изготавливают из нереактивного силикона медицинского назначения, резины, латекса или их комбинации и имеют различные конфигурации и размеры, соответствующие индивидуальной анатомии. Они могут быть постоянным решением для женщин, которые не желают хирургического вмешательства или не являются кандидатами на хирургическое вмешательство по другим медицинским причинам.Их также можно использовать в качестве временного шага для женщин, которые хотят завершить деторождение или отложить хирургическое лечение.

Показания и противопоказания
Пессарий можно попробовать у большинства женщин с ПОН, стрессовым недержанием мочи (СНМ) или и тем, и другим. Хотя истинных противопоказаний немного, относительные противопоказания все же существуют. Например, пессарий не следует вводить пациенту с признаками активной тазовой или вагинальной инфекции, сильной язвы или аллергии на силикон, латекс или резину.Также рекомендуется с осторожностью избегать размещения пессариев пациентам, которые не соблюдают правила лечения или которые вряд ли последуют за ними, поскольку это может привести к длительно сохраняющимся осложнениям пессариев, таким как инфекция, тяжелая язва или даже свищ. ³

Фитинг для пессария
Полезно иметь набор для фитинга (отдельно от выдаваемых пациентам пессариев), который состоит из различных пессариев, каждый из которых имеет диапазон размеров. Эти фитинговые пессарии изготовлены из силикона и могут стерилизоваться в автоклаве между фитингами для разных пациентов.Есть два основных типа пессариев: поддерживающие и заполняющие. Пессарии поддержки используют давление на твердые или костные структуры. В их число входят кольца, кольца с подставкой, посуда и пессарии Шаатц. Кольцевые и тарелочные пессарии обычно поставляются с ручками, используемыми при недержании. В нашей практике поддерживающие пессарии обычно используются у пациентов с пролапсом 2 и 3 стадии. По нашему опыту, они более удобны, их легче устанавливать и снимать, чем пессарии других типов (рис. 1).

Пессарии, заполняющие пространство, занимают свод влагалища и включают устройства типа Геллхорна, куба и пончика (рис. 2). В нашей практике, как правило, эти пессарии чаще используются у пациентов с пролапсом 3 и 4 стадии или когда опорные пессарии не работают. По нашему опыту, пациентам сложнее и неудобнее устанавливать и снимать заполняющие пространство пессарии.

Для установки пессария врач вводит палец в задний свод влагалища кзади от шейки матки, и расстояние между задним сводом и лобковой вырезкой измеряется по длине пальца.С этим приблизительным ориентиром диаметр пессария должен совпадать, но, как правило, не превышать размер влагалища. Затем передний, апикальный край пессария помещается (изгиб вдоль гибкой оси, чтобы приспособить вход во влагалище, если, например, кольцевой пессарий) кзади от шейки матки, а следующий (вставляемый последним) край помещается позади лобковой выемки. . Следует использовать максимально удобный размер. Точки давления идентифицируются в цифровом виде после того, как пессарий установлен.Как правило, палец врача должен быть помещен между пессарием и влагалищем по окружности вокруг пессария. Если обнаружена точка давления, следует использовать пессарий меньшего размера или другого типа. ⁴

Для дальнейшей оценки правильности размера и формы пессария пациента инструктируют, чтобы Вальсальва держала его на месте, затем передвигалась, прыгала и сидела, чтобы имитировать нормальную деятельность. Кроме того, она должна иметь возможность самопроизвольно опорожняться с установленным пессарием или иметь возможность самостоятельно удалить пессарий.В нашей практике врач снова осматривает пациента, чтобы убедиться, что пессарий не сдвинулся с места или не сдвинулся. Если примерка пессария удобна, пациенту можно выдать персональный пессарий из упаковки или заказать у производителя.

Самопомощь в сравнении с последующим наблюдением
Типичное последующее наблюдение после подгонки пессария включает повторное посещение амбулаторного отделения для оценки удовлетворенности пациентки лечением пессарием и определения того, хочет ли пациент самостоятельно управлять своим лечением, включая удаление, замена и очистка пессария или наблюдение у врача в амбулаторном отделении.Что бы ни выбрал пациент, пессарий следует регулярно снимать и мыть водой с мылом. ⁴ Если пациент решает позаботиться о себе, пессарий можно снимать так часто, как ежедневно. В нашей практике мы рекомендуем делать это не реже одного раза в 3 месяца, но данных, на которых можно основывать эту рекомендацию, недостаточно. В исследовании микросреды влагалища и его связи с частотой удаления пессариев у 137 женщин 25% удаляли пессарий ежедневно, 39% — по крайней мере, еженедельно и 36% — реже, чем еженедельно. ⁵ Женщины старшего возраста, которые чаще получали вагинальную гормональную терапию, как правило, удаляли пессарий реже, чем один раз в неделю. ⁵ Пациентам следует сообщить, что чем больше интервал между чистками, тем выше вероятность появления запаха и / или выделений из влагалища. Если пациентка выбирает амбулаторное наблюдение, после удаления следует тщательно исследовать эпителий влагалища на предмет эрозий или признаков инфекции. Некоторые пессарии может быть трудно удалить, поэтому в этом случае пациент, скорее всего, продолжит лечение и лечение в офисе.Например, может оказаться полезным захват стержня пессария Геллхорна кольцевым пинцетом для облегчения тракции, а затем нарушение всасывания дисковой части пессария пальцем во влагалище. ⁴ Разумный интервал для последующего наблюдения в офисе составляет от 3 до 6 месяцев, и, если пациент выбирает самопомощь, интервалы между посещениями могут быть увеличены до 1 года. ⁴

Осложнения и прекращение лечения
Хотя большинству женщин можно успешно установить пессарий, прекращение приема является обычным вторичным явлением из-за побочных эффектов, включая выделения из влагалища, инфекции и язвы. ⁶ Некоторые побочные эффекты от использования пессариев трудно избежать. Например, бактериальный вагиноз (БВ) в три раза чаще встречается у пользователей пессариев по сравнению с населением в целом. ⁷ Однако в рандомизированном клиническом исследовании было показано, что обычно используемый гель TrimoSan не снижает частоту БВ у пользователей пессариев. ⁸ Другие прогностические факторы для прекращения лечения включают возраст <65 лет, пролапс 3 или большей степени, пролапс задней стенки и первоначальное желание хирургического вмешательства. ⁹ Вагинальный эстроген может помочь с некоторыми из этих осложнений, и женщины, которые его использовали, показали значительно более высокий процент продолжения использования пессария (70.4% по сравнению с 41,5%, P <0,001) и меньшая частота неприятных выделений из влагалища (отношение рисков 0,31). ¹⁰ Тяжелые осложнения возникают редко, но включают ущемление пессария, а также образование пузырно-влагалищных и ректовагинальных свищей; 91% этих осложнений возникли из-за запущенных пессариев. ^4,11 При возникновении эрозии пессарий следует удалить и прекратить прием и назначить вагинальный эстроген. Если язва не заживает или подозрительна на злокачественное новообразование, следует рассмотреть возможность проведения биопсии. ¹²

Пессарий и POP
Международное общество по борьбе с недержанием мочи (ICS) определяет женское СОЗ как «опускание передней и / или задней стенки влагалища или верхушки влагалища (матки или верхушки влагалища) у женщин после гистерэктомии. ” ¹³ Истинная распространенность ПОЗ неизвестна, учитывая такие факторы, как препятствия для обращения за медицинской помощью и смущение пациентов, но исследования показали, что расстройства тазового дна поражают 23,7% женщин в США, а пролапс — 2.9% женщин в возрасте 20 лет и старше. ¹⁴ Один из аспектов этого недавнего эпидемиологического исследования показал, что пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу СОЗ к 80 годам составлял 12,6%. ¹⁴

Эффективность при симптомах пролапса и качество жизни
Симптомы тазового дна и улучшение качества жизни особенно важны в отношении POP-терапии, поскольку пролапс, хотя обычно не представляет угрозы для жизни, может быть стойким и изнурительным состояние, которое существенно влияет на качество жизни пациентов.Опросник бедствия тазового дна (PFDI-20) и опросник воздействия тазового дна (PFIQ) — это два обычно используемых валидированных опросника для оценки симптомов тазового дна. Несколько исследований с использованием этих вопросников продемонстрировали, что пессарии способны достичь статистически значимого улучшения симптомов тазового дна, о которых сообщают пациенты, а также общего качества жизни. ^6,15-17 Кроме того, у пациентов, которым был установлен пессарий, наблюдалось улучшение изображения тела почти на 50% с использованием проверенных вопросников. ¹⁵ Можно ожидать, что пациенты, которым успешно поставлены пессарии, останутся довольны их использованием. Фактически, Клемонс и его коллеги сообщили, что в целом 92% женщин удовлетворены пессарием, если он установлен успешно. ¹⁸ Однако скорость прекращения приема со временем высока. В исследовании Cundiff пессариев Ring и Gellhorn при перекрестном сравнении комбинированная частота продолжения лечения составила 60% для первого 3-месячного испытания и 57% для второго 3-месячного испытания. ¹⁷

Общие типы пессариев при пролапсе
Наиболее часто используемые модели пессариев — это кольцо для поддержки и Gellhorn, заполняющее пространство. ^6,17 Abdool, et al. изучили 359 пациентов, которые выбрали пессарий для лечения ПОП, из них 83% были оснащены пессарием с кольцом и 14% — пессарием Геллхорна, и очень немногие из них были оснащены кубиком или пончиком (0,03% и 0,02%, соответственно). ¹ Кольцо широко используется из-за простоты введения и комфорта во влагалище, а также позволяет вести половую жизнь без удаления. ¹⁹ Это также связано с наименьшим количеством осложнений по сравнению с другими пессариями. ^15,17 В том же перекрестном испытании кольцевого пессария и пессария Геллхорна Cundiff et al.показали, что Геллхорн был связан с большей эффективностью, но также с большим количеством осложнений, таких как эрозия и выделения из влагалища. ¹⁷ Кубический пессарий используется гораздо реже, вероятно, из-за его прилипания к слизистой оболочке влагалища и последующего развития язв. ²⁰

Сексуальная функция
Данные о сексуальной функции у пациентов с пессариями в целом ограничены. Судя по имеющимся данным, сексуальная активность не связана с прекращением приема пессариев. ⁹ Тем не менее, большинство женщин снимают пессарий перед половым актом. В исследовании сексуально активных и неактивных женщин, использующих пессарии при расстройствах тазового дна, 70% женщин удаляли пессарий для секса, ссылаясь на то, что «партнер может чувствовать себя во время секса» (31%) и «пессарий неудобно во время секса» (20%). ). ²¹ Хотя женщины, использующие пессарии, поддерживают половую жизнь, данные о сексуальной функции неоднозначны. В одном исследовании использовался утвержденный индекс женской сексуальной функции (FSFI), а в другом — опросник по половым вопросам при пролапсе / недержании мочи

тазовых органов (PISQ-12), и оба обнаружили, что использование пессариев улучшает сексуальную функцию по соответствующим показателям. ^16,20 В исследовании, сравнивающем пессарий и хирургическое вмешательство, через 1 год не было улучшения симптомов сексуальной функции после использования пессария, в то время как операция действительно показала значительное улучшение сексуальной функции. Эти результаты, вероятно, искажены, учитывая, что женщины, которые использовали пессарий Геллхорна в этом исследовании, не были сексуально активными на начальном этапе. ²² Хотя кажется, что использование пессариев не влияет на сексуальную активность и может улучшить сексуальную функцию, необходимы дополнительные высококачественные исследования, чтобы лучше охарактеризовать эти результаты.

Пессарии против хирургического вмешательства
Многочисленные испытания показали, что в целом молодые женщины предпочитают хирургическое лечение, а пожилые женщины предпочитают использовать пессарий. ^1,17,20 В проспективном когортном исследовании Lone 2015 года всех пациентов, направленных в урогинекологическую практику по поводу СОЗ, проходящих первичное лечение в течение 18-месячного периода, 46% пациентов выбрали пессарий со средним возрастом 67 ± 14,1 года. , в то время как пациентов, выбранных для операции, в среднем было 59 ± 11.9 лет. ²² В этой же группе пациентов и хирургическое вмешательство, и использование пессариев улучшили выпуклость влагалища и симптомы кишечника без существенной разницы между ними. ²² Напротив, недавнее проспективное когортное исследование, проведенное в Скандинавии, показало, что у пациентов с пролапсом 2 стадии или выше симптомы пролапса были значительно менее тяжелыми у послеоперационных пациентов, чем у тех, кто выбрал пессарий. ²³

Пессарии и SUI
Пессарии для лечения недержания, как и для POP, изготавливаются из силикона или резины и устанавливаются вагинально.Пессарии для SUI, как и для POP, представляют собой консервативный вариант в отличие от хирургического вмешательства. В отличие от пессариев для POP, эти устройства предназначены для поддержки уретры и обеспечения ее частичного прижатия к лобковой кости. Цель состоит в том, чтобы уменьшить утечку с помощью активности. ^24,25 У женщин в США распространенность недержания мочи оценивается в 17,1% и 43,1% у женщин старше 40 лет. ¹⁴ Это же эпидемиологическое исследование показало, что пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу SUI к 80 годам составляет 13 лет.6%. ¹⁴

Типы пессариев для SUI
Существует несколько факторов, которые влияют на тип пессария, наиболее подходящего для пациента с SUI, включая тяжесть недержания мочи, наличие пролапса и исходную сексуальную активность. Кроме того, если у пациента есть POP, оптимальным будет устройство, которое устраняет обе патологии. Пессарии, специфичные для SUI, включают кольцо для недержания, кольцо с опорой для недержания и чашу для лечения недержания. Часто пессарии при SUI имеют небольшую ручку, встроенную в их структуру, которая находится позади уретры, чтобы помочь в стабилизации и повышении сопротивления уретры потоку мочи.Кольцо при недержании лучше всего подходит для пациентов, которые хотят сексуальной активности с установленным пессарием, в то время как блюдо для лечения недержания или кольцо с опорой могут быть лучше для пациентов с сопутствующим СОЗ или не ведущих половую жизнь. ⁶

Эффективность симптомов SUI и качество жизни
Данные, подтверждающие эффективность пессариев при SUI, неоднозначны. Некоторые исследования сообщают об улучшении симптомов SUI, при этом одно испытание продемонстрировало, что 58% пациентов испытывают улучшение симптомов SUI с помощью пессария. ²⁶ Другие показали неоднозначную эффективность пессариев для удержания мочи: более половины (58%) пациентов, которые были успешно приспособлены, в конечном итоге прекратили использование устройств из-за стойкого недержания мочи. ²⁷ Однако одно многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование сравнивало использование пессариев с поведенческой терапией и не показало значимых различий в опросниках тазовых симптомов и качества жизни после 3 месяцев лечения; в частности, аспекты вопросников, предназначенных для проверки симптомов СНМ, показали незначительный 8.Разница в баллах 9%. ²⁸

Сопутствующее лечение POP и SUI с помощью пессария также может быть эффективным. Проспективное исследование показало, что через 2 месяца после успешной подгонки пессария у женщин с пролапсом и СНМ 92% женщин были удовлетворены терапией, однако их симптомы со стороны мочеиспускания уменьшились только на 50%. ¹⁸

Факторы, предсказывающие успех пессария при SUI, включают более легкую тяжесть симптомов стрессового недержания на исходном уровне, <14 еженедельных эпизодов недержания, по крайней мере, образование в колледже и отсутствие ранее проведенных операций по борьбе с недержанием. ²⁹

Пессарий против хирургического вмешательства при SUI: характеристики пациентов
Более молодые и сексуально активные женщины, а также женщины с более тяжелыми симптомами недержания, как правило, выбирали хирургическое лечение в начале курса лечения или в конечном итоге к хирургической терапии, а не к продолжению использования пессария. ³⁰ Женщин, желавших хирургического вмешательства в начале курса лечения, было 59 ± 11,7 по сравнению с 64,5 ± 13,5 лет, при этом 67% желающих операции были сексуально активными, в то время как только 44% из тех, кто желал консервативной терапии, были сексуально активными. активный. ³⁰

Сексуальная функция
Как и в случае использования пессариев для POP, данные по сексуальной функции и пессариям при недержании мочи различаются. Одно исследование показало большее улучшение сексуальной функции у женщин с СНМ, которые лечились поведенческой терапией или комбинированной поведенческой терапией и пессарием, по сравнению с теми, кого лечили только пессарием. ³¹ Это улучшение было измерено с помощью опроса PISQ-12, и степень различия, хотя и статистически значимая, может не быть клинически значимой. ³¹ Кроме того, в отдельном исследовании, изучавшем только пессарийную терапию, было зарегистрировано увеличение частоты половых контактов на 17% и улучшение сексуального удовлетворения на 11%. ³² Похоже, что, хотя добавление лечения к использованию пессариев может иметь большее влияние на сексуальную функцию, из этих ограниченных данных, пессарии имеют тенденцию улучшать сексуальную функцию у женщин с SUI.

Выводы
Население Соединенных Штатов стареет, и число женщин, страдающих хотя бы одним заболеванием тазового дна, увеличивается, прогнозируется на уровне 43.8 миллионов к 2050 году. ¹⁴ По прогнозам, прогнозируемая частота хирургических операций по поводу SUI или POP вырастет на 42,7% к 2050 году. ¹⁴ Хирургическое вмешательство не является идеальным вариантом для всех пациентов и связано с рисками, а также с риском рецидива с необходимостью повторной операции. Женщины с заболеваниями тазового дна могут иметь сложную историю болезни и серьезные сопутствующие заболевания, что может сделать хирургическое лечение небезопасным. Пессарии имеют мало противопоказаний и, как правило, более легкие сопутствующие осложнения по сравнению с теми, которые связаны с хирургическим вмешательством.Удовлетворенность пациентов пессарием при пролапсе или SUI обычно высока, а использование устройств может улучшить качество жизни, образ тела и сексуальную функцию. ¹ Следовательно, пессарии следует предлагать как эффективный, безопасный и нехирургический вариант лечения заболеваний тазового дна. <

Раскрытие информации:

Доктор Рокфеллер не сообщает о конфликтах. Доктор Ниниваджо получает исследовательскую поддержку от Cook MyoSite®.

Ссылки:

• Abdool Z, Thakar R, Sultan AH, Oliver RS.Проспективная оценка результатов вагинальных пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством у женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов. Int Urogynecology J . 2011; 22 (3): 273-278.

• Шах С.М., Султан А.Х., Такар Р. История и эволюция пессариев при пролапсе тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2006; 17 (2): 170-175.

• Аль-Шейх Г., Сайед С., Осман С., Богис А., Аль-Бадр А. Использование пессариев при стрессовом недержании мочи: обзор преимуществ, осложнений, удовлетворенности пациентов и качества жизни. Int J Womens Health . 2018; 10: 195-201.

• Роберт М., Шульц Дж. А., Харви М. А., КОМИТЕТ УРОГИНАЭКОЛОГИИ. Техническое обновление по использованию пессариев. J Obstet Gynaecol Can JOGC J Obstet Gynecol Can JOGC . 2013; 35 (7): 664-674.

• Фрегози Нью-Джерси, Хобсон Д.Т.Г., Кинман К.Л., Гаскинс Дж. Т., Стюарт Дж. Р., Мериветер К. В.. Изменения во влагалищной микросреде в зависимости от частоты удаления пессария. Женский таз Med Reconstr Surg . 2018; 24 (2): 166-171.

• Комесу Ю.М., Роджерс Р.Г., Роде М.А. и др. Изменения симптомов тазового дна у пользователей пессариев. Am J Obstet Gynecol . 2007; 197 (6): 620.e1-6.

• Alnaif B, Drutz HP. Бактериальный вагиноз увеличивается у пользователей пессариев. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000; 11 (4): 219-222; обсуждение 222-223.

• Мериуэзер К.В., Роджерс Р.Г., Крейг Э., Петерсон С.Д., Гутман Р.Э., Иглесия CB. Эффект геля на основе гидроксихинолина на бактериальный вагиноз, связанный с пессарием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (5): 729.e1-729.e9.

• Clemons JL, Aguilar VC, Sokol ER, Jackson ND, Myers DL. Характеристики пациентов, которые связаны с продолжением использования пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством после 1 года. Am J Obstet Gynecol . 2004; 191 (1): 159-164.

• Десси С.Г., Армстронг К., Модест А.М., Хакер М.Р., Хота Л.С. Влияние вагинального эстрогена на использование пессариев. Int Urogynecology J . 2016; 27 (9): 1423-1429.

• Arias BE, Ridgeway B, Barber MD.Осложнения запущенных вагинальных пессариев: история болезни и обзор литературы. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008; 19 (8): 1173-1178.

• Такар Р., Стэнтон С. Ведение генитального пролапса. BMJ . 2002; 324 (7348): 1258-1262.

• Хейлен Б.Т., де Риддер Д., Фриман Р.М. и др. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Int Urogynecology J . 2010; 21 (1): 5-26.

• Дитер А.А., Уилкинс М.Ф., Ву Дж.М. Эпидемиологические тенденции и будущие потребности в медицинской помощи при заболеваниях тазового дна. Curr Opin Obstet Gynecol . 2015; 27 (5): 380-384.

• Patel M, Mellen C, O’Sullivan DM, LaSala CA. Влияние использования пессария на симптомы пролапса, качество жизни и образ тела. Am J Obstet Gynecol . 2010; 202 (5): 499.e1-4.

• Мамик М.М., Роджерс Р.Г., Куоллс Р.Р., Комесу Ю.М.Достижение цели после лечения у пациентов с симптоматическим пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (5): 488.e1-5.

• Cundiff GW, Amundsen CL, Bent AE и др. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольца и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 405.e1-8.

• Clemons JL, Aguilar VC, Tillinghast TA, Jackson ND, Myers DL. Удовлетворенность пациентов и изменение симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым был успешно установлен пессарий для лечения пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190 (4): 1025-1029.

• де Альбукерке Коэльо СК, де Кастро Э.Б., Хулиато ЭЛТ. Выпадение тазовых органов у женщин с использованием пессариев: систематический обзор. Int Urogynecology J . 2016; 27 (12): 1797-1803.

• Kuhn A, Bapst D, Stadlmayr W, Vits K, Mueller MD. Половые функции и функции органов у пациентов с симптоматическим пролапсом: полезны ли пессарии? Fertil Steril . 2009; 91 (5): 1914-1918.

• Мериуэзер К.В., Комесу Ю.М., Крейг Э., Куоллс С., Дэвис Х., Роджерс Р.Г.Сексуальная функция и управление пессарием у женщин, использующих пессарий при заболеваниях тазового дна. Дж. Секс Мед . 2015; 12 (12): 2339-2349.

• Lone F, Thakar R, Sultan AH. Годовое проспективное сравнение вагинальных пессариев и операций по поводу пролапса тазовых органов с использованием проверенных вопросников ICIQ-VS и ICIQ-UI (SF). Int Urogynecology J . 2015; 26 (9): 1305-1312.

• Coolen A-LWM, Troost S, Mol BWJ, Roovers J-PWR, Bongers MY. Первичное лечение пролапса тазовых органов: использование пессариев по сравнению с хирургическим лечением пролапса. Int Urogynecology J . 2018; 29 (1): 99-107.

• Комесу Ю.М., Кетаи Л.Х., Роджерс Р.Г., Эберхардт С.К., Поль Дж. Восстановление удержания мочи с помощью пессариев: оценка механизма действия с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (5): 563.e1-6.

• Вуд LN, Гнев JT. Недержание мочи у женщин. BMJ . 2014; 349: g4531.

• Ding J, Chen C, Song X-C, Zhang L, Deng M, Zhu L. Изменения пролапса и симптомов мочеиспускания после успешной установки кольцевого пессария с опорой у женщин с продвинутым пролапсом тазовых органов: проспективное исследование. Урология . 2016; 87: 70-75.

• Доннелли М.Дж., Пауэлл-Морган С., Олсен А.Л., Найгаард И.Е. Вагинальные пессарии для лечения стресса и смешанного недержания мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2004; 15 (5): 302-307.

• Кентон К., Барбер М., Ван Л. и др. Симптомы тазового дна улучшаются аналогичным образом после пессария и поведенческой терапии стрессового недержания. Женский таз Med Reconstr Surg . 2012; 18 (2): 118-121.

• Schaffer J, Nager CW, Xiang F, et al. Предикторы успеха и удовлетворенности нехирургической терапией стрессового недержания мочи. Акушерский гинекол . 2012; 120 (1): 91-97.

• Sullivan SA, Davidson ERW, Bretschneider CE, Liberty AL, Geller EJ. Характеристики пациентов, связанные с выбором лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи. Int Urogynecology J . 2016; 27 (5): 811-816.

• Handa VL, Whitcomb E, Weidner AC, et al.Сексуальная функция до и после безоперационного лечения стрессового недержания мочи. Женский таз Med Reconstr Surg . 2011; 17 (1): 30-35.

• Фернандо Р.Дж., Такар Р., Султан А.Х., Шах С.М., Джонс П.В. Влияние вагинальных пессариев на симптомы, связанные с пролапсом тазовых органов. Акушерский гинекол . 2006; 108 (1): 93-99.

Женское здравоохранение Принстона: гинекологи

Пессарий — это медицинское устройство, которое можно использовать для лечения различных гинекологических состояний, таких как стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов.Выпадение тазовых органов может указывать на отсутствие опоры для матки или стенок влагалища. Возможны комбинации как опущение матки, так и опущение влагалища. Дефекты стенки влагалища называют по месту расположения дефекта. Ректоцеле и энтероцеле относятся к дефектам задней стенки влагалища около прямой кишки, а дефекты передней стенки влагалища около мочевого пузыря называются цистоцеле . Лечение с помощью пессария часто рассматривается, когда операция невозможна.С каждым заболеванием можно справиться с помощью пессария правильного типа. Есть несколько типов пессариев, используемых для лечения различных гинекологических заболеваний.

Фотография предоставлена ​​журналом American Family Physician. По порядку типы пессариев: A.) Кольцо, B.) Шаатц, C.) Геллхорн, D.) ГеллХорн, E.) Кольцо с опорой, F.) Геллхорн, Г.) Риссер, Х.) Смит, I.) Тандемный куб, K.) Ходж с ручкой L.) Ходж М.) Герунг, Н.) Блюдо при недержании с опорой, О.) Пончик, П.) Кольцо при недержании, Q.) блюдо при недержании, R.) Ходжа с опорой, S.) Inflatoball.

Кольцо пессарий обычно используется для лечения цистоцеле . При очень тяжелом выпадении матки можно использовать пессариев, таких как cube , donu t и Gellhorn . Для женщин, которые страдают от стресса недержания мочи наиболее часто используемым пессарием является кольцо для недержания , и тарелка для недержания , пессарий.