Гинекологические пессарии доктора Арабин | Медицинская клиника ПРАКТИК
Гинекологические пессарии доктора Арабин предназначены для консервативного лечения опущения влагалища и матки с целью решения проблем, связанных со слабостью мышц тазового дна и пролапсом гениталий.
Опущение половых органов в той или иной степени обнаруживается у каждой четвертой женщины старше 30 лет. Единственным радикальным способом борьбы с этой патологией является операция. Пессарии гинекологические Арабин позволяют корректировать положение влагалища и матки без хирургического лечения, тем самым избавлять женщину от тянущих болей в животе и пояснице, дискомфорта в области половых органов.
Пролапс гениталий, именно так называют врачи опущение половых органов, характеризуется смещением матки вниз, в направлении половой щели, вплоть до полного ее выпадения и формирования грыжи. В ряде случаев, в особенности при опущении передней стенки влагалища, процесс затрагивает мочевой пузырь и уретру, что проявляется стрессовым недержанием мочи — ее протеканием при внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе и поднятии тяжестей.
Гинекологические пессарии Арабин способны решить и эту проблему, но для получения максимального эффекта используются специальные устройства – пессарии урогинекологические.
Показанием для использования всех пессариев гинекологических Арабин является опущение влагалища и матки, в сочетании с недержанием мочи и без него, при невозможности хирургического лечения вследствие наличия противопоказаний к нему или отказа женщины от операции.
Пессарии урогинекологические Арабин показаны к применению при стрессовом недержании мочи, вызванном опущением влагалища и матки, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отказе женщины от операции.
Все предлагаемые нами пессарии Арабин изготовлены в Германии с применением новейших технологий, в соответствии с европейскими стандартами качества. Использованный в их производстве медицинский силикон обладает полной биологической совместимостью, гипоаллергенен и безопасен для здоровья женщины.
Модельный ряд силиконовых пессариев Арабин:
Кольцевой пессарий (тонкое кольцо)
- Изготовлен из силикона, внутри которого находится армирующая металлическая проволока, придающая изделию необходимую жесткость.
- Этот пессарий используется при опущении половых органов I –II степени с недержанием мочи и без него.
Кольцевой пессарий (толстое кольцо)
- Аналогичен тонкому, но благодаря большей площади соприкосновения со стенками влагалища оказывает на них меньшее давление.
- Это свойство позволяет рекомендовать изделие пожилым женщинам с менопаузальной вагинальной атрофией, тонкой и ранимой слизистой влагалища, замедленными процессами регенерации.
Пессарий силиконовый чашечный
- Имеет форму чаши с большим центральным отверстием для шейки матки.
- Этот пессарий выпускается без перфораций и с перфорациями – мелкими отверстиями, предназначенными для оттока вагинального содержимого.
- Использование чашечного пессария рекомендуется при 2 степени пролапса, сочетающегося с недержанием мочи и без него.
- Кольцевые и чашечные пессарии предназначены для использования в непрерывном режиме в течение 3-4 недель, но могут применяться от случая к случаю только во время физической активности.
Пессарий кубический
- Универсальное изделие, которое успешно решает проблему пролапса и недержания мочи на любой стадии развития заболевания.
- Благодаря эффекту присасывания он удерживается во влагалище даже при наличии дефектов тазового дна.
- Время нахождения «кубика» во влагалище ограничено 7 часами, поэтому пессарий используется в прерывистом режиме: устанавливается на день и извлекается на ночь.
Грибовидный пессарий
- Изделие жесткой конструкции, рекомендуемое для лечения пролапса и недержания мочи у малоподвижных и лежачих больных (может вызывать дискомфорт при ходьбе).
- Пессарий используется в прерывистом режиме, время его нахождения во влагалище составляет не более 7-8 часов.
Пессарии уретральный и чашечно-уретральный
- Относятся к категории урогинекологических, предназначенных для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением тазовых органов.
- Могут использоваться от случая к случаю и в непрерывном режиме в течение 3-4 недель.
Адаптационные кольца
- Применяются для подбора гинекологических пессариев Арабин.
- Это временные устройства, которые устанавливаются поочередно для выбора оптимального размера постоянного пессария.
Степени и признаки пролапса гениталий
Лечение пессариями АрабинПервая и вторая степень опущения гениталий
- Признаки: матка опускается, шейка матки располагается на некотором расстоянии или у входа влагалища. При натуживании шейка матки и стенки влагалища показываются из половой щели в виде округлого образования.
- Выбор пессария: для лечения опущения гениталий I-II степени используются кольцевые и чашечные пессарии Арабин. Кольцо или «чаша» располагается в сводах влагалища, фиксируется на шейке матки и обеспечивает поддержку половых органов. Перфорированный чашечный пессарий предпочтителен для женщин с обильной влагалищной секрецией и сохраненной менструальной функцией.
Перфорированный чашечный пессарий предпочтителен для женщин с обильной влагалищной секрецией и сохраненной менструальной функцией.Третья и четвертая степень опущения гениталий
- Признаки: при третьей степени пролапса располагается во входе влагалища, а при натуживании частично выходит наружу в виде гладкого округлого образования. Четвертая степень опущения приравнивается к выпадению матки и характеризуется образованием вагинальной грыжи. При этом грыжевой мешок формируют стенки влагалища, а его содержимым могут быть матка, стенка мочевого пузыря и прямой кишки.
- Выбор пессария: при пролапсе III-IV степени применяются пессарии заполняющего действия – кубический пессарий д-ра Арабин и грибовидный пессарий д-ра Арабин. Эти пессарии удерживаются во влагалище благодаря присасывающему эффекту, заполняют внутренний объем влагалища и предотвращают опущение тазовых органов.
Показания для использования гинекологических пессариев
Гинекологические пессарии доктора Арабин незаменимы, если решение принимается в пользу консервативного лечения вагинального пролапса:
- при отказе от операции;
- если по состоянию здоровья операция категорически противопоказана;
- если операция на некоторое время откладывается;
- в качестве подготовки к операции с целью создания благоприятных условий для восстановления тазовых органов;
- для диагностики скрытого недержания мочи и прогнозирования результатов хирургического лечения недержания мочи.
Вопросы и ответы
Олеся
Здравствуйте. Можно ли устанавливать кубический пессарий во время месячных?
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Здравствуйте, Олеся. Да, можно. Для оттока менструальной крови в ней есть отверстия. Но проблема в том, что пессарий возможно будет плохо держаться — ему будет сложно «присосаться» к влажным стенкам влагалища. Пробуйте.
Надежда
Добрый день! Поставлен диагноз: Опущение стенок влагалища с формированием ректоцеле. Мне 52 года. Врач посоветовал пессарий. Вот только о виде и размере что-то ничего сказано не было. Помогите разобраться в том, какой пессарий мне нужен.
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Здравствуйте, Надежда. Для подбора пессария нужно знать степень опущения половых органов. Кроме того, ваш врач должен произвести замеры диаметра и глубины влагалища или сразу указать размер пессария, который он вам рекомендует.
Галина
У меня выпадение шейки матки, возраст 69 лет, 25 лет назад матка и яичники были удалены, в настоящий момент испытываю ужасный дискомфорт: шейка постоянно то заходит частично во влагалище, то выходит наружу, слизистая натирается, затруднено мочеиспускание, от операции отказалась, гинеколог порекомендовала поставить пессарий номер 2, посоветуйте какой лучше поставить в моем случае.
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Здравствуйте, Галина. Оптимальный вариант — кубический пессарий Арабин 2/32 мм. Однако перед использованием пессария вы должны полностью вылечить трещинки и пролежни на слизистой влагалища — с этим обратитесь к врачу.
Наталья
Добрый день! Мне 66 лет. Пролапс 4 степени цистоцеле. Предлагают удаление матки. Мне не хочется делать такую операцию. Врачи не предложили поставить пессарий, говорили, что пессарий не для полного выпадения матки (посетила 4 платных гинекологов).
1. Может ли лазерная пластика улучшить пролапс с 4-ой до 2 степени? Или бесполезно?
2. Какой тренажёр купить для укрепления мышц малого таза в моем случае? И имеет ли смысл при 4 степени пролапса? Это мой главный вопрос.
3. За пессарием ухаживаю так: на ночь снимаю, промываю водой с мылом, помещаю в раствор хлоргексидина до утра. Утром смазываю интимной увлажняющей смазкой или кремом с эстриолом (через день) и использую. Правильно?
4. Какой срок годности у кубического пессария?
5-ому гинекологу предложила сама поставить мне пессарий. Мне поставили очень неудобный не силиконовый чашечный пессарий Юнона (да ещё и слишком большой), хотя я говорила, что готова поставить дорогой силиконовый. В итоге купила кубический пессарий доктора Арабина номер 2 в августе и сама поставила, хожу и радуюсь. Есть вопросы:Врач акушер-гинеколог высшей категории
Здравствуйте, Наталья. Пессарий вы используете верно. Срок его годности практически не ограничен.
Для укрепления мышц тазового дна используйте электростимулятор — остальные тренажеры будут не эффективны в вашем случае, хотя на чудо-результат в любом случае рассчитывать не стоит. По поводу лазерной пластики — эффективность сомнительна.Елена
Добрый день, мне 57 лет, в данный момент установлена спираль Мирена 4г, 4 месяца. имеется опущение стенок влагалища 1-2 степени. Врач -гинеколог посоветовала установить чашечно-уретральный пессарий 85 мм, определив размер на глазок при осмотре. Вопрос: можно ли с Миреной устанавливать пессарий, я в сомнении в выборе размера. Или все же при выборе размера пессария без адаптационных колец можно положиться на опыт врача?
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Здравствуйте, Елена. Спираль и пессарий сочетаются и не мешают друг другу. По поводу выбора размера пессария — существует методика определения размера с помощью гинекологического зеркала Куско.
Возможно ваш врач использовал именно этот метод.Введением пессария занимаются врачи гинекологи клиники ПРАКТИК:
В филиале на Уинской, 9, 261-08-08
- Комаровская Татьяна Владимировна
- Городова Наталья Юрьевна
В филиале на Пр.Парковом, 14, 222-55-15
- Вахрушева Ольга Николаевна
Стоимость пессария — 6 500 ₽
Записаться на прием
установка акушерского пессария во время беременности в Москве
Медицинские факты
Часто установка пессария — единственный безопасный для матери и ребенка способ сохранения беременности. Запишитесь на консультацию к врачу. Подарите вашему ребенку шанс родиться вовремя.
Научные исследования и отзывы специалистов о применении пессария свидетельствуют, что:
- Консервативное лечение при беременности высокого риска, включающее установку акушерского пессария (например, «Доктор Арабин») в сочетании с прогестероновой терапией в 86% случаев позволяет благополучно доносить беременность, дождавшись срочных родов («срочных» означает, происходящих в положенный нормальный срок).
- При использовании акушерского пессария в 62 % отмечается постепенное смещение с опасной зоны аномально расположенной плаценты на сроке до 27 недель беременности, сводящее риск опасного кровотечения в родах практически к нулю.
Какие бывают пессарии
Какой пессарий ставить (тип и размер), определяет врач, учитывая клиническую ситуацию (цель процедуры), количество перенесенных родов, число развивающихся плодов, срок беременности на момент установки и анатомические особенности женщины: параметры верхней части влагалища, диаметр шейки матки, и др. Самый маленький размер имеет пессарий №1 .
Современные силиконовые пессарии не причиняют женщине дискомфорта и не препятствуют отправлению естественных надобностей.
Когда и как ставят пессарий
Сроки. Чаще всего акушерский пессарий доктор ставит после 20 недели беременности. Но при наличии показаний сделать это можно и раньше – начиная с 13 недели.
Предварительное обследование. Сначала женщина должна проконсультироваться с гинекологом и пройти обследование – сдать анализы для определения бактериальной чистоты влагалища. Врач должен определить тип и размер акушерского пессария и убедиться в отсутствии воспалительных процессов во влагалище и предпосылок к нему. При наличии мочеполовых инфекций сначала проводят курс лечения.
Установка пессария. Перед процедурой женщина должна заранее опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в повышенном тонусе, за полчаса-час до процедуры пациентке дают спазмолитик. Установка пессария неприятна, но не вызывает боли, поскольку он изготовлен из эластичных материалов и вводится в сложенном состоянии, предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом.
Силиконовый пессарий вводится легче, чем пластиковый. По отзывам женщин, ощущения при процедуре вполне терпимы. Доктор вводит пессарий глубоко во влагалище, и там расправляет его, надёжно фиксируя им шейку матки в сомкнутом состоянии, обеспечивая равномерное распределение нагрузки, создаваемой растущим плодом, на весь нижний сегмент матки.
Подобранный по размеру и правильно установленный пессарий не причиняет неудобств пациентке. При наличии /появлении дискомфорта необходимо показаться врачу. Смещение пессария легко диагностируется и исправляется при врачебном гинекологическом осмотре.
Записаться к гинекологу
После установки пессария
После того, как поставили пессарий, может значительно увеличиться количества влагалищных выделений. Если выделения жидкие, молочного цвета, не имеют запаха, это нормальная реакция организма на инородное тело. Но необходимо исключить другие возможные причины вагинальных выделений — подтекание околоплодных вод и развитие воспаления, которые могут потребовать внепланового снятия пессария.
После установки пессария противопоказаны любые физические нагрузки.
Если у женщины установлен пессарий:
ей не разрешаются:
- Половая жизнь (как при любой угрозе прерывания беременности)
- Приём ванн, купание в бассейнах и водоёмах
- Значительные физические нагрузки
- 1 раз в 2 недели сдавать вагинальные мазки на микрофлору и проводить обработку (санацию) влагалища в амбулаторных условиях (промывание антисептическими растворами, применение вагинальных свечей и др.).
Когда снимают пессарий
Снятие пессария проводится на 36-38 неделе беременности, когда плод считается зрелым, а беременность доношенной. После того, как пессарий снят, влагалище санируют.
Обычно в течение недели после снятия пессария начинается родовая деятельность.
Если доктор рекомендовал Вам установку акушерского пессария, не раздумывайте, ставить ли пессарий, или обойтись без него.
Записаться на приём
{Anchor::title(‘Врачи’)}Инструкция (таблица) и расчет размера пессария Доктор Арабин (Dr.Arabin)
Акушерский пессарий сделан из гибкого удобного силикона. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Акушерский пессарий предназначен для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление «вниз» в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходиться стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаружении ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки.
Пожалуйста, выберите нужные значения, и определите размер нажав «Рассчитать».
Применение акушерского пессария
Перед установкой должны быть выполнены бактериальные мазки, чтобы исключить бактериальную колонизацию. Обработка должна быть начата до того, как шейка матки разгладится. Если пессарий используется в терапевтическом лечении, показанием к его использованию является ситуация, когда трансвагинальная сонография указывает на цервикальное укорочение и/или расширение внутреннего зева, обычно в период между 15 и 20 неделями. Пессарий не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки, а скорее, чтобы поддерживать ее и перемещать шейку в сторону крестца.
Размеры акушерского пессария
Размеры: акушерские пессарии отличаются по их внешнему диаметру (65мм или 70мм), а также по высоте искривления (каждый 17мм, 21мм, 25мм, 30мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32мм, либо 35мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьезных состояниях.
| Размеры: | Артикул: | ||
| Наружный диаметр: | Высота: | Внутренний диаметр: | |
| 65 мм | 17 мм | 32 мм | ASQ 65/17/32 |
| 65 мм | 17 мм | 35 мм | ASQ 65/17/35 |
| 65 мм | 21 мм | 32 мм | ASQ 65/21/32 |
| 65 мм | 21 мм | 35 мм | ASQ 65/21/35 |
| 65 мм | 25 мм | 32 мм | ASQ 65/25/32 |
| 65 мм | 25 мм | 35 мм | ASQ 65/25/35 |
| 65 мм | 30 мм | 35 мм | ASQ 65/30/35 |
| 70 мм | 17 мм | 32 мм | ASQ 70/17/32 |
| 70 мм | 17 мм | 35 мм | ASQ 70/17/35 |
| 70 мм | 21 мм | 32 мм | ASQ 70/21/32 |
| 70 мм | 21 мм | 35 мм | ASQ 70/21/35 |
| 70 мм | 25 мм | 32 мм | ASQ 70/25/32 |
| 70 мм | 25 мм | 32 мм | ASQ 70/25/35 |
Высота(мм)
Внутренний диаметр(мм)
Наружный диаметр(мм)
| Клинические ситуации, включая | Наружный диаметр (мм): | Высота (мм): | Внутренний диаметр (мм): | |||||
| 65 | 70 | 17 | 21 | 25 | 30 | 32 | 35 | |
| После конической биопсии 1-триместр одноплодная, первые роды | ||||||||
| После конической биопсии 1-триместр одноплодная, повторные роды | ||||||||
| Короткая шейка, 1-триместр одноплодная, первые роды | ||||||||
| Короткая шейка, 1-триместр одноплодная, повторные роды | ||||||||
| После конической биопсии 1-триместр многоплодная, первые роды | | | | | | |||
| После конической биопсии 1-триместр многоплодная, повторные роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 1-триместр многоплодная, первые роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 1-триместр многоплодная, повторные роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 1-триместр с изменениями на шейке матки в т.  ч. швы на матке | | | | | | |||
| Клинические ситуации, включая транс вагинальную сонографию | Наружный диаметр (мм): | Высота (мм): | Внутренний диаметр (мм): | |||||
| 65 | 70 | 17 | 21 | 25 | 30 | 32 | 35 | |
| Короткая шейка, 2-триместр, одноплодная, нет конизации, первые роды | | |||||||
| Короткая шейка, 2-триместр, одноплодная, нет конизации, повторные роды | | |||||||
| Короткая шейка, 2-триместр, одноплодная, конизация, первые роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 2-триместр, одноплодная, конизация, повторные роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 2-триместр, многоплодная, нет конизации, первые роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 2-триместр, многоплодная, нет конизации, последующие роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 2-триместр, многоплодная, конизация, первые роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 2-триместр, многоплодная, конизация, повторные роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 2-триместр, V или U форма внутреннего зева | | | | | | |||
Использование акушерского пессария
Использование: акушерский пессарий вставляется акушером в положении лежа.
Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном. Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра. Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария. После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария. Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.
Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель. В случаях увеличенной нагрузки оно может быть заменено и вымыто, но не обязательно, если манипуляций лучше избегать. У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции. Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария. Положение пессария может легко регулироваться вручную в течение обычного осмотра.
Побочные эффекты/осложнения: акушерского пессария
Побочные эффекты/осложнения: правильное положение пессария (с обращением искривления и меньшего диаметра кверху) — ключ к успешному лечению. Иначе эффект поддержки будет недостаточным. Может быть немного увеличено безмикробное выделение. Однако состав влагалищной флоры существенно изменен не будет.
Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).
Пессарий акушерский Доктор Арабин, Dr.Arabin ASQ перфорированный
Акушерский пессарий Dr.Arabin ASQ предназначен для использования во время беременности, для профилактики и лечения истмико-цервикальной недостаточности с целью сохранения беременности до срока родов.
Показания для использования акушерского пессария:
- Диагностированная истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), то есть несостоятельность шейки матки, подтвержденная УЗИ (цервикометрией) и ручным гинекологическим исследованием.
- Профилактика преждевременных родов у женщин, относящихся к группе риска по развитию ИЦН и невынашиванию:
- ИЦН во время предыдущей беременности,
- Опыт выкидышей и преждевременных родов,
- Низкое положение предлежащей части плода,
- Многоплодие,
- Травмы шейки матки и состояние после операций на шейке матки,
- Наличие опущения влагалища и матки до беременности,
- Психологическая нестабильность и страх преждевременного прерывания беременности.
- Как дополнение к хирургическому методу коррекции ИЦН (шов на шейке матки).
Как правильно выбрать размер пессария?
Выбор размера пессария – дело врача, ведущего беременность. Подбор пессария требует оценки состояния и анатомических параметров половых органов. При необходимости замены одной модели пессария на другую можно воспользоваться таблицей соответствия размеров.
Пожалуйста, выберите нужные значения, и определите размер нажав «Рассчитать».
| Размеры: | Артикул: | ||
| Наружный диаметр: | Высота: | Внутренний диаметр: | |
| 65 мм | 17 мм | 32 мм | ASQ 65/17/32 |
| 65 мм | 17 мм | 35 мм | ASQ 65/17/35 |
| 65 мм | 21 мм | 32 мм | ASQ 65/21/32 |
| 65 мм | 21 мм | 35 мм | ASQ 65/21/35 |
| 65 мм | 25 мм | 32 мм | ASQ 65/25/32 |
| 65 мм | 25 мм | 35 мм | ASQ 65/25/35 |
| 65 мм | 30 мм | 35 мм | ASQ 65/30/35 |
| 70 мм | 17 мм | 32 мм | ASQ 70/17/32 |
| 70 мм | 17 мм | 35 мм | ASQ 70/17/35 |
| 70 мм | 21 мм | 32 мм | ASQ 70/21/32 |
| 70 мм | 21 мм | 35 мм | ASQ 70/21/35 |
| 70 мм | 25 мм | 32 мм | ASQ 70/25/32 |
| 70 мм | 25 мм | 32 мм | ASQ 70/25/35 |
Высота(мм)
Внутренний диаметр(мм)
Наружный диаметр(мм)
| Клинические ситуации, включая транс вагинальную сонографию | Наружный диаметр (мм): | Высота (мм): | Внутренний диаметр (мм): | |||||
| 65 | 70 | 17 | 21 | 25 | 30 | 32 | 35 | |
| После конической биопсии 1-триместр одноплодная, первые роды | ||||||||
| После конической биопсии 1-триместр одноплодная, повторные роды | ||||||||
| Короткая шейка, 1-триместр одноплодная, первые роды | ||||||||
| Короткая шейка, 1-триместр одноплодная, повторные роды | ||||||||
| После конической биопсии 1-триместр многоплодная, первые роды | | | | | | |||
| После конической биопсии 1-триместр многоплодная, повторные роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 1-триместр многоплодная, первые роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 1-триместр многоплодная, повторные роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 1-триместр с изменениями на шейке матки в т.ч. швы на матке | | | | | | |||
| Клинические ситуации, включая транс вагинальную сонографию | Наружный диаметр (мм): | Высота (мм): | Внутренний диаметр (мм): | |||||
| 65 | 70 | 17 | 21 | 25 | 30 | 32 | 35 | |
| Короткая шейка, 2-триместр, одноплодная, нет конизации, первые роды | | |||||||
| Короткая шейка, 2-триместр, одноплодная, нет конизации, повторные роды | | |||||||
| Короткая шейка, 2-триместр, одноплодная, конизация, первые роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 2-триместр, одноплодная, конизация, повторные роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 2-триместр, многоплодная, нет конизации, первые роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 2-триместр, многоплодная, нет конизации, последующие роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 2-триместр, многоплодная, конизация, первые роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 2-триместр, многоплодная, конизация, повторные роды | | | | | | |||
| Короткая шейка, 2-триместр, V или U форма внутреннего зева | | | | | | |||
Установка пессария Доктор Арабин
Акушерский пессарий Dr.Arabin имеет форму глубокой, мягко изогнутой чаши с большим центральным отверстием, для шейки матки и несколькими боковыми маленькими отверстиями, предназначенными для оттока секрета из сводов влагалища. Установка пессария проводится в гинекологическом кресле. Перед использованием пессарий обрабатывается раствором антисептика. Врач сжимает пессарий пальцами руки и малым сечением вводит во влагалище женщины. После этого он разворачивает пессарий, чтобы шейка матки оказалась в его центральном отверстии, а выпуклая сторона была обращена к сводам влагалища. Таким образом, пессарий обеспечивает поддержку нижнего сегмента матки, смещает ось давления с внутреннего зева шейки матки в сторону, тем самым предупреждая его открытие и начало родов. Правильное расположение пессария – залог успешного лечения. Пессарий не должен выпадать при посещении туалета, не должен затруднять опорожнение кишечника и мочеиспускание. Грамотно подобранный пессарий при использовании не вызывает дискомфорта и практически не ощущается, но вместе с тем обеспечивает надежную поддержку матке.
Внимание! Пессарий не предназначен для смыкания шейки матки, он лишь уменьшает давление на нее и тем самым предупреждает ее дальнейшее открытие. В случае появления схваток пессарий не может предотвратить роды, поэтому даже после его установки необходимо следить за тонусом матки и выполнять все назначения врача относительно режима и приема препаратов, обеспечивающих сохранение беременности.
Пессарий акушерский Доктор Арабин предназначен для постоянного использования.
Необходимость в его установке чаще всего возникает в сроке 16-20 недель. Перед установкой пессария необходим анализ микрофлоры влагалища, исключение половых инфекций и при необходимости санация. В процессе использования лечения возможно увеличение количества влагалищных выделений – наличие инородного тела провоцирует усиление влагалищной секреции. Периодический анализ микрофлоры позволяет контролировать чистоту влагалища и при необходимости проводить лечение кольпита. Удаление пессария производится при доношенной беременности в сроке 37 недель. В 93,3 % случаев использование пессария доктор Арабин позволяет доносить беременность и обеспечить созревание плода.
Пессарий Арабин поставляется нестерильным.
Перед использованием его нужно вымыть в теплой водопроводной воде с мылом и продезинфицировать любым альгидсодрежащим антисептиком. Изделие предназначено для индивидуального использования.
Что такое пессарий и когда его нужно использовать
Эти пессарии применяются для следующих целей:
- пролапс органов малого таза,
- недержание мочи,
- дисфункция мышц тазового дна.
У таких пессариев очень много форм: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и т.д. Это необходимо для того, чтобы врач подобрал оптимальный вариант для своей пациентки, в зависимости от ее возраста, степени пролапса и выраженности симптомов недержания мочи, а также того, с чем связано нарушение в расположении органов малого таза – травмы, операции, врожденные дефекты и т.д.
Казалось бы, устройство пессария настолько простое, что можно смело брать с полки товар от любого производителя. Но не спешите с выводами! На самом деле от того, как точно рассчитан размер изделия, каков материал, из которого оно изготовлено, и насколько серьезная научная база лежит в основе производства пессария, зависит очень многое. Продукт ненадлежащего качества может травмировать слизистую, а потому лучше всего выбирать надежную фирму-производителя.
- Пессарии Арабин от фирмы Dr. Arabin (Германия)
- Первое преимущество пессариев – огромный выбор размеров во всех линейках продукции. Благодаря этому полностью исключается дискомфорт при их использовании. Всегда можно подобрать самый удобный вариант.
- Второй плюс – очень широкий диапазон клинических случаев, при которых используются пессарии от Dr. Arabin, будь то угроза преждевременных родов, выкидыша или пролапс органов малого таза.
- Третий плюс – гипоаллергенный гибкий силикон, из которого изготовлены пессарии. Во время ношения изделия, пациентка не ощущает его, что очень важно в случаях, когда пессарии устанавливают не длительный срок.
- Четвертый плюс — цена оправдывает качество
- Пессарии от фирмы Симург (Беларусь)
- Производитель выпускает 14 разновидностей пессариев. 12 моделей производятся из медицинского силикона, изготавливаемого по немецким технологиям и 2 изделия из медицинского пластика.
- Все силиконовые пессарии имеют свою размерную линейку, что позволяет точно подобрать нужный размер для каждой пациентке. Упругие и мягкие изделия не причиняют никакой боли при введении и не ощущаются на протяжении всего курса лечения.
- Пластиковые пессарии вводятся с небольшим дискомфортом, но также носятся без каких-либо неприятных ощущений. Главным преимуществом пластиковых пессариев является цена, она в разы меньше, нежели у силиконовых аналогов.
- На самом деле, важнее всего то, для чего пациентке подбирается пессарий. Диагноз и степень выраженности проблемы – вот две важнейшие характеристики при выборе изделия.
- Для правильного определения типа и размера пессария вам следует обратиться к врачу, имеющего опыт работы с пессариями. Ведь только при личном осмотре, учитывая все особенности анатомического строения органов тазового дна, доктор сможет выбрать подходящий тип и размер изделия.
- Вся продукция, представленная в России, сопровождается сертификатами качества, что делает приобретение товара того или иного производителя доступным для каждого.
Акушерский пессарий подбирает и устанавливает врач — акушер-гинеколог. Он может сделать это и дома у пациентки, и стационарно, т.е. в больнице. Пессарий устанавливается чаще всего на 13-25 неделе беременности. Сама процедура должна проходить безболезненно (хотя возможны неприятные ощущения), а правильно подобранный и установленный пессарий — не вызывать дискомфорта.
Дабы избежать гипертонуса матки врач может прописать прием спазмолитиков за 30 минут до установки пессария. Обязательно сначала опорожнить мочевой пузырь. Собственно установка длится всего несколько минут и проходит без обезболивания.
После осмотра пациентки на гинекологическом кресле, врач обрабатывает пессарий лубрикантом, чтобы облегчить введение. Если это разгружающий пессарий, то доктор располагает его у входа во влагалище широким основанием вниз. Процедура проходит так:
- Сначала — введение нижнего полукольца в задний свод влагалища.
- При небольшом давлении на него и на заднюю стенку влагалища, врач вводит верхнее полукольцо.
- Затем доктор вводит весь пессарий и разворачивает так, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Т.е. широкое основание располагается в заднем своде влагалища, а узкое — под лонным сочленением. Шейка матки должна находиться в центральном отверстии пессария.
Установка куполообразного пессария проходит проще: врач вводит его во влагалище, сжимая так, чтобы, когда пессарий развернулся, его выпуклая поверхность пессария была обращена к шейке матки.
При использовании пессария необходимо каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища для предотвращения кольпита и каждые 3-4 недели проходить УЗИ шейки матки. Раз в 2 недели влагалище и пессарий обрабатываются растворами антисептиков. Извлекать пессарий при это не нужно.
Врач удалит пессарий на 37-38 неделе или же в случае возникновения экстренных показаний (кровянистые выделения, преждевременно отошедшие воды и т.д.).
Размер пессария подбирается с помощью адаптационных колец:
- После введения приблизительного размера примерочного кольца, врач попросит встать пациентку и походить 10-15 минут, а также потужиться и покашлять, если пессарий сместился или причиняет дискомфорт, тогда изделие извлекается и вводится размер больше/меньше, в зависимости от описанных ощущений.
- Если пациента при движении, натуживание и кашле не ощущает никаких неудобств, тогда размер подобран правильный. Кольца извлекается и устанавливается необходимый пессарий.
- Во время установки пессария лечащий врач обучает пациентку самостоятельному введению и извлечению изделия в домашних условиях, т.к. есть заполняющие модели, которые носятся во время бодрствования, а на ночь извлекаются.
Статьи по теме:
что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?
Оглавление
Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.
Что представляет собой пессарий?
Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.
Показания для установки кольца на шейку матки
Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:
- Ослабления стенок матки
- Укорачивания шейки
- Открытия маточного зева
Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.
Также акушерский пессарий устанавливается при:
- Многоплодной беременности
- Обострении воспалительных процессов
- Наличии швов на шейке матки
- Индивидуальных особенностях строения половых органов
В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.
Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.
Противопоказания для установки кольца на шейку матки
Акушерский пессарий не используется при:
- Выделениях с примесями крови
- Выпячивании плодного пузыря
- Хронических воспалительных процессах в половых органах
- Тяжелых соматических патологиях
- Подозрении на замершую беременность
- Дисфункции мочевого пузыря
Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.
Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.
Разновидности акушерских пессариев
Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.
В акушерстве используются следующие виды пессариев:
- Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
- Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
- Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
- Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения
При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.
Пессарии выпускаются в трех размерах:
- На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
- На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
- На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей
На каких сроках ставят?
Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.
Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.
Процесс установки
Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.
Установка осуществляется поэтапно:
- Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
- Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
- Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище
Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.
Особенности ношения и ограничения
При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.
Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:
- Прекращения интимных контактов
- Ограничения физических нагрузок
- Предотвращения запоров
- Отказа от приема ванн и от плавания
После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.
Возможные осложнения
К возможным осложнениям относят:
- Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
- Неприятные ощущения в положении сидя
- Воспаление плодного пузыря
- Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
- Изнашивание стенок влагалища
- Кровотечение
Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.
Что ощущает беременная, если пессарий сместился?
Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.
Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.
Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.
Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ
- Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
- Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
- Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
- Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
- Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью
Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.
Подбор размера пессария Dr.Arabin, инструкция
При наличии риска преждевременных родов (истимико-цервикальной недостаточности, короткой шейке матки, многоплодной беременности) обычно накладывают швы (серкляж) на шейку матки. Вопрос о наложении шва решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14-16 нед, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, в 22-24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37-38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности.
Наиболее оптимальной альтернативой серкляжу следует считать применение акушерского пессария (Dr.Arabin -кликните для перехода на страницу товара).
Механизм действия пессария акушерского разгружающего основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления плода.
Пессарии Dr. Arabin из гибкого силикона имеют форму чаши и отличаются по внешнему диаметру (65 мм или 70 мм), а также по высоте искривления (каждый 17 мм, 21 мм, 25 мм, 30 мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет 32 мм либо 35 мм. Всего 13 размеров!
Необходимая высота определяется индивидуально при оценке бимануальной и эхографической длины шейки матки и ее консистенции.
Выбор внешнего и внутреннего диаметра пессария осуществляется на основании оценки размера верхней трети влагалища и диаметра шейки матки соответственно при влагалищном исследовании с учетом количества родов в анамнезе. Перфорированная модель обеспечивает лучший отток жидкости при повышенной вагинальной секреции и является предпочтительной у беременных женщин.
Рекомендуем воспользоваться следующей таблицей подбора пессариев Др.Арабин:
Инструкция по установке пессария:
- Акушерский пессарий вставляется акушером в положении лежа. Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном.
- Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра. Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария.
- После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария.
- Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.
- Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель.
- У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции.
- Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария.
- Положение пессария может легко регулироваться вручную в течение обычного осмотра.
- Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF)
- Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).
Также рекомендуем к прочтению статьи:
ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ,
ПЕССАРИЙ — ЧТО ЭТО ТАКОЕ,
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ И УДАЛЕНИЯ ПЕССАРИЕВ.
Таблица соответствия для подбора размера кубического пессария на основании теста с использованием пессария-кольца.
| Кольцевой пессарий | Кубический пессарий |
| 50 mm | размер 0/ 25 mm |
| 55-60 mm | размер 1/ 29 mm |
| 60-70 mm | размер 2/ 32 mm |
| 70-75 mm | размер 3/ 37 mm |
| 80-85 mm | размер 4/ 41 mm |
| > 90 mm | размер 5/ 45 mm |
В нашем магазине доступны для покупки пессарии Dr.Arabin: акушерские пессарии арабин (в наличии все размеры), а также урогинекологические: кубический, тонкое и толстое кольцо, чашечный и др. (см. каталог пессарии).
Доставка по РФ (подробно в разделе «Доставка»).
Копирование материала приветствуется при наличии активной ссылки на Nelaton.ru.
Сравнительная оценка арабинового пессария и шейного серкляжа для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных женщин с факторами высокого риска
Int J Environ Res Public Health. 2018 Apr; 15 (4): 791.
, 1, * , 2 , 1 , 3 , 1 , 1 , 1 , 2 , 1 , 4 , 3 , 1 , 1 , 5 и 5Джордж Ятракис
4 Кафедра акушерства и гинекологии, Технологический образовательный институт, 17564 Афины, Греция; rg.htaiet @ sikartaig
4 Отделение акушерства и гинекологии Технологического образовательного института, 17564 Афины, Греция; rg.htaiet@sikartaigПоступило 17.03.2018 г .; Принято 12 апреля 2018 г.
Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Эта статья цитировалась другими статьями в PMC. .Abstract
Цель: Преждевременные роды — одна из наиболее серьезных акушерских проблем, связанных с высокой частотой актуальных и отдаленных перинатальных осложнений.Несмотря на создание систем оценки, мониторинга активности матки, УЗИ шейки матки и нескольких биохимических маркеров, прогнозирование и предотвращение преждевременных родов по-прежнему вызывает озабоченность. Целью этого исследования было изучить цервикальные данные для прогнозирования и сравнительного использования арабинового пессария или серкляжа для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных женщин с высокими факторами риска преждевременных родов. Материал и методы. Исследуемая группа состояла из одноплодных беременностей (спонтанно зачатых) с высокими факторами риска преждевременных родов.Длина шейки матки, расширение внутреннего зева шейки матки и воронка оценивались с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в течение первого и второго триместров беременности. Результаты. Воронка шейки матки во втором триместре беременности была наиболее значимым фактором для прогнозирования преждевременных родов. Было обнаружено, что использование шейного пессария арабина более эффективно, чем серкляж, для продления беременности. Заключение: У женщин с риском преждевременных родов обнаружение шейного воронки во втором триместре беременности может помочь предсказать преждевременные роды и применить соответствующее лечение для их предотвращения.Хотя использование шейного пессария оказалось более эффективным, чем серкляж, необходимы дополнительные исследования для классификации эффективности различных методов такой профилактики.
Ключевые слова: шейный арабиновый пессарий, серкляж, второй триместр беременности
1. Введение
Преждевременные роды определяются как роды на сроке от 23 недель + 5 дней до 37 недель беременности, происходят в 10–12% родов и является ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности [1,2,3].Когда это происходит, это приводит к 75% перинатальной смертности и заболеваемости, а в 50% случаев возникают длительные стойкие неврологические осложнения [4]. Согласно отчету Чанга, около 1,1 миллиона новорожденных умирают от осложнений при преждевременных родах [5]. В 2010 году было подсчитано, что 14,9 миллиона новорожденных родились в 11,1% всех рождений во всем мире, 5% в Европе и 18% в Африке [5]. Более 60% преждевременных родов наблюдается в странах Южной Азии и Африки к югу от Сахары [6]. Финнстрем предположил, что продление беременности, особенно до 23–26 недель, увеличивает выживаемость недоношенных новорожденных на 3% [7].
Преждевременные роды — это клинический синдром с различными причинами, которые могут быть генетическими, материнскими (курение, многоплодная беременность, сахарный диабет, гипертоническая недостаточность шейки матки и возраст <18 или> 40), плодным (неправильное предлежание), гормональным, социальным и экологическим. и может быть трудно распознать точный механизм, который провоцирует роды. До сих пор считается, что большинство преждевременных родов имеет идиопатическую причину [8,9]. По мере развития медицины в области выявления инфекций, как бессимптомных, так и симптоматических, появилась возможность изучать микроорганизмы (бактерии, вирусы и паразиты) и их действие (токсины, иммунный ответ, простагландины, протеазы и т. Д.).) помогли разобраться в важности инфекций в провокации преждевременных родов [8,9]. Хотя по этому важному условию было проведено множество исследований, в последние годы частота ежегодно возрастала [6]. Ультразвуковое исследование шейки матки может выявить женщин с повышенным риском преждевременных родов на основе сонографического измерения длины шейки матки и воронки внутреннего зева шейки матки в середине триместра, и, следовательно, профилактика и вмешательство приводят к снижению частоты преждевременных родов.Однако диагностика цервикальной недостаточности (короткая длина шейки матки и расширение внутреннего зева шейки матки) затруднена, и объективных диагностических критериев не существует [10,11,12]. В случаях цервикальной недостаточности ценность шейного серкляжа и шейных пессариев все еще вызывает разногласия [13,14].
Целью этого исследования было изучить цервикальные данные для прогнозирования и сравнительного использования арабинового пессария или серкляжа для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных женщин с высокими факторами риска преждевременных родов.
2. Материалы и методы
В период между 2007 и 2012 годами в ретроспективном когортном исследовании мы изучали длину шейки матки и расширение внутреннего зева у беременных в I триместре (10–14 недель беременности). и во 2 триместре (14–28 недель беременности). Девяносто пять процентов всех женщин наблюдались в клинической больнице Ашаффенбурга в Германии, а остальные — на кафедре акушерства и гинекологии Университета Демокрита. Исследование было одобрено научным комитетом как клинический аудит в двух отделениях.
Все изученные беременности были одноплодными бессимптомными беременностями с высокими факторами риска в прошлом, такими как повторный выкидыш, предыдущие преждевременные роды, повторяющееся вагинальное кровотечение, хирургические вмешательства на шейке матки и инфекции.
Критерии исключения: мертворождения, врожденные аномалии плода, аномалии матки, преэклампсия и нарушения обмена веществ.
Трансвагинальные измерения были выполнены опытными клиницистами в двух отделениях в соответствии со стандартными рекомендованными методами.
Длина шейки матки меньше 2,7 см, расширение внутреннего зева более 10 мм или V- или U-образная форма внутреннего зева были определены как важные признаки цервикальной недостаточности.
По нашим беременным женщинам мы собрали следующие данные: возраст матери, количество детей, прошлый акушерский и гинекологический анамнез, длина шейки матки, воронка, установка серкляжа или пессария или консервативный контроль гестационного возраста на момент родов и способа родов.
Все участники исследования имели нормальные результаты сонографических измерений в первом триместре и не имели симптомов.У женщин, у которых в анамнезе были аномальные факторы шейки матки, были обнаружены отклонения в измерениях при повторной оценке во втором триместре, особенно в течение 14–28 недель беременности. Лечение цервикальной недостаточности проводилось серкляжем или арабиновым пессарием. В некоторых случаях выполнение обоих методов было обязательным, в остальных случаях не требовалось ни одного, кроме консервативной медикаментозной терапии.
Это исследование оценивает возможную роль длины шейки матки, расширения внутреннего зева шейки матки, воронки и использования серкляжа или пессария в предотвращении этой проблемы.
Нашей целью было изучить корреляцию между упомянутыми тремя аномальными параметрами и преждевременными родами до 33 недель. Мы определили «ранние преждевременные роды» как роды до 33 недель, поскольку в истории болезни наших пациентов были факторы высокого риска, и все они имели преждевременные роды. Для статистического анализа мы использовали линейную и логистическую регрессию. Мы также попытались выяснить, какая из двух инвазивных процедур (пессарий и наложение шейных швов) более эффективна для продления недели родов, а какая менее вредна.Значение p <0,05 считалось статистически значимым.
3. Результаты
В общей сложности 166 женщин были обследованы сонографически, и мы обнаружили, что 95 (57,2%) имели длину шейки матки менее 2,7 см. Расширение внутреннего зева шейки матки> 10 мм было обнаружено у 138 (83,1%) женщин, а воронка — у 51 (30,7%). У 39 женщин (23,5%), которым проводилась трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки, были преждевременные роды до 33 недель. Только 20 из 166 женщин (12%) прошли процедуру шейного серкляжа, а 124 из них (74%) — пессарий.Что касается способа родоразрешения, у 61 участника (36,7%) были нормальные вагинальные роды, у 9 (5,4%) была вакуум-экстракция и у 96 (57,8%) было кесарево сечение нижнего сегмента ().
Таблица 1
Характеристики шейки матки участников и способ родов.
| Количество женщин | % | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Длина шейки матки <2,7 см | 95 | 57,2 | ||||
| Расширение внутреннего зева шейки матки ≥10 мм | 138 | 83.1 | ||||
| Воронка шейки матки | 51 | 30,7 | ||||
| Серкляж шейки матки | 20 | 12 | ||||
| Пессарий | 124 | 124 | 74 | 23,5 | ||
| Способ родов | Нормальные вагинальные роды | 61 | 36,7 | |||
| Вакуумная экстракция | 9 | 5.4 | ||||
| Кесарево сечение | 96 | 57,8 | ||||
описывает взаимосвязь между ранними родами до 33 недель и результатами трансвагинальной сонографии. Для конкретного исследования использовалась логистическая регрессия. Как показано в, прогноз родов до 33 недель беременности не может быть основан на результатах трансвагинального ультразвукового исследования длины шейки матки и дилатации внутреннего зева шейки матки, поскольку статистической значимости для подтверждения этих конкретных случаев недостаточно.Из 39 женщин, имевших ранние преждевременные роды, 25,6% имели аномальную длину шейки матки, а 21,12% — нормальную. Однако этот вывод нельзя рассматривать как фактор преждевременных родов ( p = 0,534> 0,05). У женщин с расширением зева шейки матки> 10 мм (25,3%) вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин, у которых этого не произошло (14,2%). Однако по той же причине значение p , равное 0,210, означает, что этот коэффициент нельзя учитывать. Эти результаты также могут быть прекрасно объяснены в и.Таким образом, если у женщины диаметр шейки матки> 10 мм или длина шейки матки <2,7 см или и то и другое, мы не можем быть уверены, что у нее будут роды до 33 недель. Воронка кажется очень важным фактором прогнозирования. Было обнаружено, что существует взаимосвязь между воронкой и родами до 33 недель (ДА = 39,2%, НЕТ = 19,8%, p <0,05). Также были проверены методы лечения (шейный серкляж и пессарий). Пятьдесят процентов из десяти женщин, которым наложили шейный шов, были доставлены в срок до 33 недель, тогда как только 19.У 6% тех, кому не проводилась процедура серкляжа, были преждевременные роды до 33 недель. Значение p составляет <0,05, и это означает, что результат является статистически значимым. Кроме того, сделан вывод о том, что частота ранних преждевременных родов была значительно выше у женщин с шейным серкляжем по сравнению с женщинами без медицинского вмешательства. Группе женщин установили пессарий. Результаты работы конкретной группы были очень обнадеживающими. Выяснилось, что пессарий не влияет отрицательно на неделю родов.По нашим данным, статистическая значимость возраста ( p = 0,419), паритета ( p = 0,295) и способа родов не подтверждена.
Связь длины шейки матки и недели беременности ( p = 0,534).
Связь диаметра шейки матки и недели беременности ( p = 0,210).
Таблица 2
Характеристики шейки матки у женщин с ранними преждевременными родами (<33 недель). Жирный шрифт означает статистическую значимость.
| Характеристики шейки матки | Количество женщин | % | п. | |
|---|---|---|---|---|
| Длина шейки матки | <2.7 см | 24 | 25,6 | 0,534 |
| ≥2,7 см | 15 | 21,12 | ||
| Расширение внутреннего зева шейки матки | > 10 мм | 35 | 25,3 | 0,210 |
| ≤10 мм | 4 | 14,2 | ||
| Цервикальный отвод | Нет | 19 | 19,8 | <0,001 |
| Есть | 20 | 39.2 |
Таблица 3
Лечение цервикальной недостаточности (шейный серкляж, пессарий) ранних преждевременных родов (<33 недель) у женщин. Жирный шрифт означает статистическую значимость.
| Подпись | Количество женщин | % | п. | |
|---|---|---|---|---|
| Серкляж шейки матки | Нет | 29 | 19,6 | 0,003 |
| Да | 10 | 50 | ||
| Пессарий | Нет | 9 | 21.4 | 0,717 |
| Да | 30 | 24,2 |
Как показано в, если воронка существует у женщины, риск преждевременных родов в три раза выше (отношение шансов (OR) = 3,260 , с доверительным интервалом (ДИ): 1,544–6,881 и p <0,05), и если у нее есть шейный серкляж, риск родов до 33 недель в четыре раза выше. Установка пессария увеличивает риск родов в 1,7 раза (OR = 1,750, CI: 0.503–2,721 и p > 0,05) до 33 недель, и он не является статистически значимым, что означает, что он не влияет отрицательно, как процедура серкляжа.
Таблица 4
Корреляция между преждевременными родами и характеристиками шейки матки, выраженная как отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI).
| Характеристики шейки матки | OR | CI | п. |
|---|---|---|---|
| Длина шейки матки <2.7 см | 0,792 | 0,38–1,651 | 0,537 |
| Расширение внутреннего зева шейки матки> 10 см | 2,039 | 0,665–6,285 | 0,215 |
| 0,002 | |||
| Серкляж шейки матки | 4,034 | 1,535–10,603 | 0,005 |
| Пессарий | 1,170 | 0,503–2,721 | 0.715 |
Наконец, исследуются группы женщин с одной, двумя или отсутствующими инвазивными характеристиками. У 40 женщин с серкляжем и пессарием была большая вероятность преждевременных родов ( p <0,05). Для женщин, у которых не было хирургического вмешательства и был только пессарий, вероятность преждевременных родов была меньше ( p = 0,139), что означает, что пессарий — это процедура, которая не влияет отрицательно на неделю родов. Что касается группы женщин, прошедших серкляж, статистической значимости нет ( p = 0.401), что означает, что он не может вызвать преждевременные роды. К сожалению, нет достаточных доказательств, чтобы исключить это (потому что было всего два случая).
Таблица 5
Исход родов после лечения цервикальной недостаточности (шейный серкляж, пессарий). Жирный шрифт означает статистическую значимость.
| Пессарий | Cerclage | Число женщин | Число женщин с преждевременными родами | п. |
|---|---|---|---|---|
| Нет | Нет | 40 | 8 | <0.05 |
| Да | Нет | 106 | 21 | 0,139 |
| Нет | Да | 2 | 1 | 0,401 | <0,05 |
С другой стороны, судя по второй и последней строке, мы можем видеть, что установка пессария (вторая строка) не вызывает преждевременных родов до 33 недель, но то, что заставляет женщин последней группы иметь роды до 33 недель заключаются в наложении шейного шва во втором триместре, что считается вредным для этих женщин в отношении их преждевременных родов.
Используя логистическую регрессию, нам также удалось создать три уравнения, в которых мы можем предсказать, будет ли неделя родов меньше 33, принимая во внимание только физические характеристики (уравнение (1)), только инвазивные характеристики (уравнение ( 2)) или как физические, так и инвазивные характеристики. Если каждая характеристика заменяется на 0 или 1 в соответствии с образцом, затем умножается на конкретный коэффициент и добавляется к постоянному номеру первого столбца, мы находим число, которое будет очень близко к 0 или 1, представляющему рабочую неделю. (ранние преждевременные роды <33 - 0, преждевременные роды - 1).Формулы следующие:
Неделя = длина шейки матки × (0,136) + диаметр шейки матки × (-0,242) + воронка × (-1,112) + 1,745
(1)
Неделя = пессарий × (0,011) + серкляж × (−1,397) + 1,387
(2)
Неделя = длина шейки матки × (0,123) + диаметр шейки матки × (−0,398) + воронка × (−0,983) + пессарий × (0,503) + серкляж × (−0,740) + 1,568
(3)
с длиной шейки матки (<2,7 = 0,> 2,7 = 1), диаметром шейки матки (> 10 = 0, <10 = 1), воронкой (да = 1, нет = 0), серкляжем (да = 1, нет = 0) , и пессарий (да = 1, нет = 0).
4. Обсуждение
Вклад преждевременных родов в неблагоприятный исход во многом связан с возрастом беременности на момент родов. Несмотря на постоянные исследования, не существует ни одного эффективного метода для удовлетворительного прогноза преждевременных родов и профилактики преждевременных родов. Было высказано предположение, что основные факторы риска увеличивают риск недоношенности, однако в большинстве случаев точно определить четко идентифицируемые факторы риска невозможно. В 25% случаев клиническая симптоматика не возникает одновременно с активностью матки [15].Оценка шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на ранних сроках беременности (первый и второй триместр) является полезным предиктором риска самопроизвольных преждевременных родов у бессимптомных беременных [16].
Шейка матки представляет собой веретенообразную структуру длиной около 2 см и шириной 1-2 см с основными элементами волокнистой структуры, включая коллаген 80% типа I, 20% типа III и лишь небольшое количество гладких клеток около 10% [ 17]. Как правило, на поздних сроках беременности перед ранними фазами родов при доношенной беременности шейка матки претерпевает созревание шейки матки в зависимости от биохимических изменений, таких как снижение синтеза коллагена и повышение активности коллагеназы, что приводит к рождению плода [18,19] .В случаях преждевременных родов изменения шейки матки, такие как размягчение шейки матки, связанные с безболезненной дилатацией, и укорочение объясняются повышенным синтезом интерлейкина (ИЛ) -6 и ИЛ-8 и синтеза простагландина, а также хемотаксического протеина I моноцитов при отсутствии инфекции [20, 21]. У бессимптомных беременных женщин во втором триместре чаще, чем в первом триместре, прогнозируются преждевременные роды в случаях с аномальными сонографическими данными шейки матки, включая длину шейки матки (расстояние между треугольной областью плотности эхосигнала у внешнего зева шейки матки и V-образной выемкой). на внутреннем) [22,23].
Согласно ранее опубликованной литературе, укороченная длина шейки матки в основном является мощным биологическим маркером преждевременных родов, и существует сильная обратная связь между длиной шейки матки и риском преждевременных родов [24,25,26]. Этот риск особенно высок в случаях с длиной тела менее 15 мм и эквивалентен многоплодной беременности с частотой 25 мм [27,28].
На основании наших результатов мы подтверждаем, что у бессимптомных беременных женщин с факторами риска, в основном в прошлом, выполнение трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки во втором триместре имеет большое значение, даже если ультразвуковое исследование в первом триместре не проводилось. аномальные находки.В нашей когорте цервикальный канал является основным прогностическим фактором для прогноза преждевременных родов: он имеет в три раза более высокий риск по сравнению с остальными участниками с аномальной длиной шейки матки. Этот вывод согласуется с ранее опубликованными статьями [29,30].
Что касается другого параметра обследования с длиной шейки матки, мы не обнаружили статистически значимой корреляции между этим параметром и преждевременными родами. Это открытие неожиданно противоречит ранее опубликованной литературе и нашему отчету 10 лет назад, в который мы включили аномальные ультразвуковые исследования шейки матки в первом и втором триместре [31,32,33,34].
Поскольку частота преждевременных родов не снижается и связана со значительными затратами, целью профилактики лечения шейным серкляжем, прогестероном и вагинальными пессариями является продление срока беременности и снижение перинатальной заболеваемости и смертности [ 35,36,37,38,39].
Профилактика преждевременных родов
В последние годы использование вагинальных пессариев вернулось на первый план. Используемый вагинальный пессарий — арабиновый пессарий [40].Многофакторное исследование, проведенное в Испании, показало, что у женщин с длиной шейки матки <25 мм на 18–22 неделе беременности использование пессария снизило преждевременные роды на 34 неделе беременности на 88%, а также снизило количество осложнений у новорожденных [41]. С другой стороны, новое исследование доказало, что профилактическое использование вагинального пессария при беременности двойней не улучшает перинатальный результат [42]. Мы также должны дождаться результатов других исследований, чтобы доказать или нет его использование, и полезно ли использование вагинальных пессариев у женщин с уменьшенной длиной шейки матки.Когда они не хотят или не могут пройти шейный серкляж, особенно для женщин с уменьшенной длиной шейки матки после 25 недель беременности, шейный серкляж не помогает. Мы не обнаружили отрицательной связи между преждевременными родами и пессарием, поэтому можем подтвердить эффективность этой консервативной процедуры. Осложнений не наблюдалось [43,44]. В случаях, когда выполнялся серкляж, влияние хирургической процедуры не было положительным для продления срока беременности, хотя серьезных побочных эффектов не наблюдалось.Однако необходимость серкляжа не была подтверждена у наших участников, как и в нескольких ранее опубликованных статьях [45,46,47,48].
5. Выводы
Трансвагинальное сонографическое обнаружение шейных воронок во втором триместре беременности является наиболее важным маркером для прогнозирования преждевременных родов. Арабиновый пессарий (вероятно, в сочетании с прогестероном), по-видимому, эффективен в его профилактике. Необходимы дальнейшие многоцентровые исследования для подтверждения этих результатов и определения их в качестве рекомендаций в будущем.
Вклад авторов
Для исследовательских статей с несколькими авторами должен быть предоставлен короткий абзац с указанием их индивидуальных вкладов. Следует использовать следующие утверждения. Роланд Чорба, Джордж Ятракис, Стефанос Зервудис, Георгиос Галациос и Александр-Тобиас Тайхманн задумали и разработали эксперименты; провели эксперименты; Василиос Марулис, Анастасия Ботоу, Анна Халкиду, Дорелия Дейтерайу, Ксантула Антоулаки, Арзу Халил Буразан, Лола-Катерина Инагамова и Джордж Анастасопулос, Георгиос Цатсарис.проанализировали данные; Джордж Анастасопулос, Георгиос Цатсарис предоставили реагенты / материалы / инструменты для анализа; Газету написал Панайотис Цикоурас. Авторство должно быть ограничено теми, кто внес существенный вклад в сообщаемую работу.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Рекомендации Wise J. NICE направлены на сокращение преждевременных родов. BMJ. 2015; 351: h6253. DOI: 10.1136 / bmj.h6253. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Лим К., Батт К., Крейн Дж. М. Руководство по клинической практике SOGC. Ультрасонографическая оценка длины шейки матки в прогнозировании преждевременных родов при одноплодной беременности. J. Obstet. Gynaecol. Может. 2011; 33: 486–499. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 34884-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Слэттери М.М., Моррисон Дж. Дж. Преждевременные роды. Ланцет. 2002; 360: 1489–1497. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 11476-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Чанг Х.Х., Ларсон Дж., Бленкоу Х., Спонг С.Ю., Хоусон С.П., Кэрнс-Смит С., Lackritz E.M., Lee S.K., Mason E., Serazin A.C. и др. Born Too Soon Группа анализа профилактики преждевременных родов. Профилактика преждевременных родов: анализ тенденций и потенциальных сокращений с помощью вмешательств в 39 странах с очень высоким индексом человеческого развития. Ланцет. 2013; 381: 223–234. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61856-X. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Blencowe H., Cousens S., Oestergaard M.Z., Chou D., Moller A.B., Narwal R., Adler A., Vera Garcia C., Rohde S., Say L. и др. Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с указанием временных тенденций с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия.Ланцет. 2012; 379: 2162–2172. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60820-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Финнстрем О., Олауссон П.О., Седин Г., Серениус Ф., Свеннингсен Н., Тирингер К., Тунелл Р., Веннергрен М., Вестстрём Г. Шведское национальное проспективное исследование младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW). Заболеваемость, смертность, заболеваемость и выживаемость в зависимости от уровня лечения. Acta Paediatr. 1997. 86: 503–511. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.1997.tb08921.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Вильяр Дж., Papageorghiou A.T., Knight H.E., Gravett M.G., Iams J., Waller S.A., Kramer M., Culhane J.F., Barros F.C., Conde-Agudelo A. и др. Синдром преждевременных родов: прототип фенотипической классификации. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2012; 206: 119–123. DOI: 10.1016 / j.ajog.2011.10.866. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Гольденберг Р.Л., Граветт М.Г., Ямс Дж., Папагеоргиу А.Т., Валлер С.А., Крамер М., Калхейн Дж., Баррос Ф., Конде-Агудело А., Бхутта З.А. и др. Синдром преждевременных родов: вопросы, которые следует учитывать при создании системы классификации.Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2012; 206: 113–118. DOI: 10.1016 / j.ajog.2011.10.865. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Berghella V., Tolosa J.E., Kuhlman K., Weiner S., Bolognese R.J., Wapner R.J. Сравнение ультразвукового исследования шейки матки с ручным обследованием как предиктора преждевременных родов. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 1997; 177: 723–730. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70259-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бергелла В., Кульман К., Вайнер С., Тексейра Л., Вапнер Р.Дж. Воронка шейки матки: сонографические критерии, позволяющие прогнозировать преждевременные роды.Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 1997. 10: 161–166. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1997.10030161.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В., Макферсон К., Суэйн М., Дилди Г.А., 3-й, Миодовник М., Лангер О., Сибай Б. Сеть отделений материнско-фетальной медицины. Может ли укороченная длина шейки матки в середине триместра предсказать очень ранние самопроизвольные преждевременные роды? Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2004; 191: 298–303. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.11.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Дракли А.Дж., Робертс Д., Альфиревич З. Серкляж шейки матки для предотвращения преждевременных родов: Мета-анализ рандомизированных исследований. Акушерство. Гинеколь. 2003. 102: 621–627. DOI: 10.1097 / 00006250-200309000-00035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Арабин Б., Халбесма Дж. Р., Ворк Ф., Хюбенер М., ван Эйк Дж. Является ли лечение вагинальными пессариями вариантом лечения пациентов с короткой шейкой матки, обнаруженной сонографически? J. Perinat. Med. 2003. 31: 122–133. DOI: 10.1515 / JPM.2003.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Iams J.D. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека Что мы узнали о сокращениях матки и преждевременных родах? Прогнозирующее исследование HUAM.Семин Перинатол. 2003. 27: 204–211. DOI: 10.1016 / S0146-0005 (03) 00018-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Миллер Э.С., Тита А.Т., Гробман В.А. Скрининг длины шейки матки во втором триместре у бессимптомных женщин: оценка стратегий, основанных на оценке риска. Акушерство. Гинеколь. 2015; 126: 61–66. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000864. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Шеннан А., Джонс Б. Шейка матки и недоношенность: этиология, прогноз и профилактика. Семин. Fetal Neonatal Med. 2004. 9: 471–479. DOI: 10.1016 / j.siny.2004.09.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Westergren-Thorsson G., Norman M., Björnsson S., Endrésen U., Stjernholm Y., Ekman G., Malmström A. Дифференциальная экспрессия мРНК протеогликанов, коллагенов и трансформирующего фактора роста-бета в шейке матки человека во время беременности и инволюция. Биохим. Биофиз. Acta. 1998; 1406: 203–213. DOI: 10.1016 / S0925-4439 (98) 00005-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ивахаси М., Мурагаки Ю., Оошима А., Умесаки Н. Снижение экспрессии коллагена I типа в шейке матки человека во время беременности.J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2003. 88: 2231–2235. DOI: 10.1210 / jc.2002-021213. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Törnblom S.A., Klimaviciute A., Byström B., Chromek M., Brauner A., Ekman-Ordeberg G. Неинфицированные преждевременные роды связаны с повышенными концентрациями IL-6, IL-8 и MCP-1 в шейке матки человека. Репродукция. Биол. Эндокринол. 2005; 3: 39. DOI: 10.1186 / 1477-7827-3-39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Törnblom S.A., Maul H., Klimaviciute A., Garfield R.E., Byström B., Мальмстрём А., Экман-Ордеберг Г. Экспрессия мРНК и локализация bNOS, eNOS и iNOS в шейке матки человека при преждевременных и срочных родах. Репродукция. Биол. Эндокринол. 2005; 3: 33. DOI: 10.1186 / 1477-7827-3-33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Honest H., Bachmann L.M., Coomarasamy A., Gupta J.K., Kleijnen J., Khan K.S. Точность трансвагинальной сонографии шейки матки в прогнозировании преждевременных родов: систематический обзор. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2003. 22: 305–322. DOI: 10.1002 / uog.202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Ли К., Ривз М., Оуэн Дж., Кейт Л.Г. Преждевременное созревание шейки матки как цель скрининга для прогнозирования спонтанных преждевременных родов среди бессимптомных одноплодных беременностей: систематический обзор. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2015; 212: 145–156. DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.07.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Губка C.Y. Прогнозирование и профилактика повторных самопроизвольных преждевременных родов. Акушерство. Гинеколь. 2007; 110: 405–415. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000275287.08520.4a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25.Owen J., Yost N., Berghella V., Thom E., Swain M., Dildy GA, 3rd, Miodovnik M., Langer O., Sibai B., McNellis D. Национальный институт детского здоровья и развития человека, Материнство -Сеть отделений фетальной медицины. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. ДЖАМА. 2001; 286: 1340–1348. DOI: 10.1001 / jama.286.11.1340. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Оуэн Дж., Шиховски Дж. М., Хэнкинс Г., Ямс Дж. Д., Шеффилд Дж. С., Перес-Делбой А., Бергелла В., Винг Д.A., Guzman E.R., Консорциум исследований вагинального ультразвукового исследования. Предсказывают ли длина шейки матки в середине триместра ≥25 мм преждевременные роды у женщин из группы высокого риска? Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2010; 203: 393e1–393e5. DOI: 10.1016 / j.ajog.2010.06.025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Гольденберг Р.Л., Ямс Д.Д., Миодовник М., Ван Дорстен Дж.П., Турнау Г., Боттомс С., Мерсер Б.М., Мейс П.Дж., Моавад А.Х., Дас А. и др. Исследование преждевременного прогнозирования: факторы риска при беременности двойней. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 1996; 175: 1047–1053. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (96) 80051-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. М.С., Скенту К., Цицерон С., Ляо А.В., Николаидес К.Х. Длина шейки матки на 23 неделе у тройни: прогноз самопроизвольных преждевременных родов. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2000. 16: 515–518. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.2000.00293.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Манкузо М.С., Шиховски Дж. М., Оуэн Дж., Хэнкинс Г., Ямс Дж. Д., Шеффилд Дж. С., Перес-Делбой А., Бергелла В., Винг Д.А., Гусман Э.Р. и др. Воронка шейки матки: влияние на продолжительность беременности и серкляж по показаниям УЗИ у женщин из группы высокого риска. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2010; 203: 259e1–259e5. DOI: 10.1016 / j.ajog.2010.07.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Цикоурас П., Галазиос Г., Залванос А., Бузаки А., Атанасиадис А. Трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки и преждевременные роды. Clin. Exp. Акушерство. Гинеколь. 2007. 34: 159–162. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мелла М.Т., Макин А.Д., Гаш Д., Бакстер Дж. К., Бергелла В. Полезность скрининга исторических факторов риска преждевременных родов у женщин с известной длиной шейки матки во втором триместре. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013; 26: 710–715. DOI: 10.3109 / 14767058.2012.752809. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Субраманиам А., Харпер Л.М., Шиховски Дж. М., Оуэн Дж. Прогностическое значение начальной длины шейки матки для последующего сокращения длины шейки матки у женщин с преждевременными родами. Являюсь. J. Perinatol. 2016; 33: 350–355. [PubMed] [Google Scholar] 33.Орзеховски К.М., Белиг Р., Николас С.С., Бакстер Дж., Бергелла В. Показан ли универсальный скрининг длины шейки матки женщинам, родившимся ранее в срок? Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2015; 212: 234e1–234e5. DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.08.029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Гейтона М., Хацику М., Хацистаматиу З., Анастасиаду А., Теодорату Т.Д. Экономическое бремя лечения новорожденных в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Греции. Cost Eff. Ресурс. Alloc. 2007; 5: 9. DOI: 10.1186 / 1478-7547-5-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Boelig R.C., Orzechowski K.M., Berghella V. Длина шейки матки, факторы риска и исходы родов у женщин со спонтанными преждевременными родами. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 29: 2840–2844. DOI: 10.3109 / 14767058.2015.1105957. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Kuusela P., Jacobsson B., Söderlund M., Bejlum C., Almström E., Ladfors L., Hagberg H., Wennerholm U.B. Трансвагинальная сонографическая оценка длины шейки матки во втором триместре при бессимптомной одноплодной беременности и риск преждевременных родов.Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 2015; 94: 598–607. DOI: 10.1111 / aogs.12622. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Шиховски Дж. М., Оуэн Дж., Хэнкинс Г., Ямс Дж. Д., Шеффилд Дж. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2016; 48: 43–47. DOI: 10.1002 / uog.15674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Чандирамани М., Шеннан А.Преждевременные роды: обновленная информация о стратегиях прогнозирования и профилактики. Curr. Opin. Акушерство. Гинеколь. 2006; 18: 618–624. DOI: 10.1097 / GCO.0b013e3280106228. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Фонсека Э. Б., Челик Э., Парра М., Сингх М., Николаидес К. Х. Группа скрининга второго триместра Фонда медицины плода. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 462–469. DOI: 10.1056 / NEJMoa067815. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Кывернитакис И., Хатиб Р., Стрикер Н., Арабин Б. Является ли раннее лечение шейным пессарием вариантом для пациентов с хирургической конизацией в анамнезе и короткой шейкой матки? Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014; 74: 1003–1008. DOI: 10,1055 / с-0034-1383271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Гойя М., Праткорона Л., Мерсед К., Родо К., Валле Л., Ромеро А., Хуан М., Родригес А., Муньос Б., Сантакрус Б. и др. Группа испытаний Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP) Цервикальный пессарий у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2012; 379: 1800–1806. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (12) 60030-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Liem S., Schuit E., Hegeman M., Bais J., de Boer K., Bloemenkamp K., Brons J., Duvekot H., Bijvank B.N., Franssen M., et al. Пессарии шейки матки для предотвращения преждевременных родов у женщин с многоплодной беременностью (ProTWIN): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2013; 382: 1341–1349. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61408-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Ралко В.В., Шкабарня Л.Л., Дикке Г.Б., Кочев Д.М., Клементьева Л.Л. Сравнительная оценка арабинового пессария, шейного серкляжа и медикаментозного лечения для профилактики преждевременных родов при беременности высокого риска. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30: 1841–1846. DOI: 10.1080 / 14767058.2016.1228054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Мендоса М., Гойя М., Гаскон А., Праткорона Л., Мерсед К., Родо К., Валле Л., Ромеро А., Хуан М., Родригес А. и др. Изменение длины шейки матки после вставки шейного пессария: корреляция недель беременности.J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30: 1596–1601. DOI: 10.1080 / 14767058.2016.1216538. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Матеус Дж. Клиническое лечение короткой шейки матки. Акушерство. Гинеколь. Clin. N. Am. 2011; 38: 367–385. DOI: 10.1016 / j.ogc.2011.02.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Нам К.Х., Квон Дж.Й., Ким Ю.Х., Пак Ю.В. Исход беременности после конизации шейки матки: факторы риска преждевременных родов и эффективность профилактического серкляжа. J. Gynecol. Онкол. 2010. 21: 225–229. DOI: 10.3802 / jgo.2010.21.4.225. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Berghella V., Ciardulli A., Rust OA, To M., Otsuki K., Althuisius S., Nicolaides K., Roman A., Saccone G. Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ при одноплодной беременности без предшествующих спонтанных преждевременных родов: A Систематический обзор и метаанализ испытаний с использованием данных на уровне отдельных пациентов. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2017; 50: 569–577. DOI: 10.1002 / uog.17457. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Норман Дж. Э.Преждевременные роды. Функция шейки матки и недоношенность. Best Pract. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 2007; 21: 791–806. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2007.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]STOPPIT-2: может ли арабин-пессарий предотвратить преждевременные роды при беременности двойней?
Зачем нам это исследование?
Пессарий Арабина — это небольшое устройство конической формы, которое вводится через влагалище и окружает шейку матки, обеспечивая ей поддержку. В большом рандомизированном исследовании было показано, что пессарий снижает вероятность преждевременных родов у женщин с высоким риском преждевременных родов, которые были беременны одним ребенком.
Поскольку женщины, беременные двойней, подвергаются более высокому риску преждевременных родов, крайне важно найти эффективные способы удержания своих детей в утробе матери. Недавно голландское исследование показало, что арабиновый пессарий также может работать при беременности двойней. Однако другое исследование показало, что это не так.
Центр здоровья матери и плода Tommy’s в Эдинбурге принял участие в исследовании STOPPIT-2; национальное исследование, целью которого было выяснить, может ли арабиновый пессарий предотвратить преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки, беременных двойней.Длина шейки матки важна: если она станет слишком короткой, возрастет риск преждевременных родов.
Что произошло в этом проекте?
Женщин с беременностью двойней и шейкой матки короче 35 мм попросили принять участие в исследовании STOPPIT-2 в 55 клиниках Великобритании и 1 клинике в Бельгии. Более 2000 женщин были просканированы для проверки длины шейки матки, и 500 из них получили либо пессарий, либо стандартное лечение (назначенное случайным образом). Исследователи записали, сколько женщин родили спонтанно до 34 недель, а также изучили состояние здоровья младенцев, когда они родились.
К сожалению, исследователи пришли к выводу, что арабиновый пессарий не предотвращал преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки, которые были беременны двойней, и не улучшал исходы для младенцев. Полные результаты исследования скоро будут опубликованы в медицинском журнале.
Что изменит этот проект?
Пессарий Арабин дешев, прост в использовании и, по-видимому, задерживает роды у женщин, которые беременны одним ребенком и имеют высокий риск преждевременных родов. Однако теперь мы знаем, что пессарий не помогает женщинам с короткой шейкой матки, беременным двойней.
исходов беременности при использовании арабинового пессария при преждевременном укорочении шейки матки
Ариэль Полонский *, Мальвина Швартпитер, Яаков Мамет
Медицинский центр Ланиадо, улица Диврей Хаим 16, Нетания, Израиль.
Автор для переписки: Ариэль Полонски, медицинский центр Ланиадо, улица Диврей Хаим 16, Нетания, Израиль, Тел .: +972507600170; Электронная почта: [электронная почта защищена]
Дата получения: 03.02.2017 Дата принятия: 22 февраля 2017 г. Дата публикации: 24 февраля 2017 г.
Copyright © 2017 Полонский А
Образец цитирования: Полонский А., Швартпитер М., Мамет Ю.(2017). Исходы беременности при использовании арабинового пессария при преждевременном укорочении шейки матки. Мэтьюз Дж. Дело Rep 2 (1): 027.
РЕФЕРАТ
Самопроизвольные преждевременные роды — основная причина перинатальной заболеваемости и смертности. Было обнаружено, что несколько методов помогают предотвратить преждевременные роды у одиночных беременных. К ним относятся введение прогестерона и различные шейные серкляжи. Арабин Пессарий, устройство из силикона, в последние годы изучается как метод профилактики преждевременных родов.В отличие от одноплодной беременности, ни введение прогестерона, ни цервикальный серкляж не были эффективны при многоплодной беременности. В нашей статье описаны три случая с повышенными шансами на преждевременные роды. Две одиночные и одна многоплодная беременность. Все три женщины получили шейный арабиновый пессарий в дополнение к принятому лечению прогестероном. Все три женщины имели благоприятные результаты и родили здоровых младенцев. На основании нашего опыта и исследований, проведенных в центрах по всему миру, мы пришли к выводу, что шейный арабиновый пессарий полезен для предотвращения преждевременных родов как при одноплодной, так и при многоплодной беременности.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Преждевременные роды; Арабин Пессарий; Преждевременное укорочение шейки матки; Преждевременное расширение шейки матки.
КОРПУС СЕРИИ
Корпус 1
40-летняя беременная 5 пара 1, обнаруженная для медицинского обследования на сроке 23 + 6 недель после экстракорпорального оплодотворения [ЭКО] из-за более низкого давления в брюшной полости. Первичная оценка определила длину шейки матки 20 миллиметров с U-образной воронкой. В ее анамнезе был генетический скрининг, который продемонстрировал 2% 45 x0, 4% 47xxx и 94% 46 xx генетический мозаицизм.Во время предыдущей беременности она испытала укорочение шейки матки на 16 неделе беременности. Серкляж McDonald’s был введен. На 25 неделе беременности кесарево сечение было выполнено после септического шока и серкляж был удален. Ее генетический скрининг в первом триместре определил вероятность синдрома Дауна 1:95. Генетический скрининг во втором триместре определил вероятность синдрома Дауна 1: 170. Она отказалась пройти амниоцентез. 200 мг Uterogestan® (Laboratoires Besins International) давали один раз в день, а арабиновый пессарий вводили на шейку матки.Во время госпитализации у нее был диагностирован гестационный сахарный диабет, который хорошо контролировался с помощью низкоуглеводной диеты. Она была выписана на 27 неделе беременности и вернулась к родам в активной фазе беременности 36 + 4 недели. Она родила вагинально. Плод весил 2400 грамм и получил оценку по шкале Апгар 9 и 10 через 1 и 5 минут.
Корпус 1
Бихорионная биамниотическая двойная беременность, родившаяся 25 лет назад, после внутриутробного осеменения [IUI], обратилась для медицинского обследования на 25 неделе беременности из-за сокращений матки.Ее история болезни в пределах нормы, как и генетические обследования в первом и втором триместре. Длина ее шейки матки была 23 мм, расширена до 3 см [рис. 1]. Кроме того, был обнажен амниотический мешок у наружного зева шейки матки. Ее монитор показывал периодические схватки. После приема Атозибана® [Ферринга] схватки прекратились. Она получала магний для нейропротекции и целестон. Пессарий Арабина устанавливали на шейку матки [рис. 2]. Пациентка осматривалась еженедельно до 32 + 3 недели беременности, когда при осмотре зеркала шейка матки казалась закрытой и мешок больше не обнажался.Пациент был выписан на 34 + 3 неделе беременности и вернулся на 36 + 4 недели беременности из-за схваток. Пациентка родила путем кесарева сечения в связи с тазовым предлежанием первого близнеца.
Рисунок 1: Расширение шейки матки при предъявлении перед введением арабинового пессария.
Рисунок 2: Шейка матки после введения арабинового пессария.
Корпус 1
У 31-летнего беременного 2 para 0 обратились для медицинского обследования на 17 неделе беременности после ЭКО из-за более низкого давления в брюшной полости.Ее акушерский анамнез включает поздний аборт после лечения ЭКО на 18 неделе беременности из-за преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек [PPROM]. Ультразвуковое исследование показало укороченную шейку матки на 14 мм без расширения, но с U-образной шейной воронкой. Был начат препарат Uterogestan® (Laboratoires Besins International), и на шейку матки был установлен арабиновый пессарий. Анализ мочи показал инфекцию мочевыводящих путей, и ей были назначены антибиотики. Через 3 недели после госпитализации она обратилась с жалобами на периодические сокращения матки, и при бимануальном обследовании была диагностирована раскрытие шейки матки на 4 см с интравагинально выпуклым амниотическим мешком.Были даны токолитики, и схватки прекратились. На сроке беременности 29 + 4 недели пациентка снова стала жаловаться на сокращения матки. Бимануальное исследование показало расширение на 6 см, шейку матки полностью стерли. Пессарий был удален. Пациентка родила через 2 дня после беременности в течение 30 недель путем обычных вагинальных родов. Находясь в стационаре, пациентка провела пероральный тест на толерантность к глюкозе, у нее был диагностирован гестационный сахарный диабет А2.
ОБСУЖДЕНИЕ
Основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности являются преждевременные роды.Заболеваемость составляет около 5-13% [1-4]. Хотя отделения неонатологии и реанимации новорожденных развиваются стремительными темпами, они все еще борются с осложнениями, связанными с преждевременными родами. Осложнения преждевременных родов включают респираторный дистресс-синдром, некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и даже смерть. Только около 10% беременных женщин в анамнезе имели преждевременные роды, поэтому профилактические меры можно начать уже на 16 неделе беременности [5]. При многоплодной беременности преждевременные роды являются известным осложнением, но эффективных методов профилактики еще предстоит найти.При сравнении преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности 6-10% по сравнению с 60%, родившимися до 37 недель беременности, и 1% по сравнению с 12%, родившимися до 32 недель беременности. В последние годы все больше и больше исследований проводилось с арабиновым пессарием для шейки матки, чтобы попытаться предотвратить преждевременные роды в случаях укорочения длины шейки матки при одноплодной беременности. Результаты были обнадеживающими. Арабин и его коллеги сообщили о нулевом уровне преждевременных родов, когда Пессарий вводили женщинам с короткой длиной шейки матки на 22 неделе по сравнению с почти 50% в подобранной контрольной группе [9].Обзор Chochrane 2013 г. описывает одно рандомизированное контролируемое исследование 2012 г., проведенное Goya et al. и может считаться правильным испытанием, оценивающим эффективность Пессария [6]. Профилактика преждевременных родов из-за укорочения шейки матки при многоплодной беременности с помощью Arabin Pessary не изучалась в рандомизированных контролируемых исследованиях. Напротив, профилактика преждевременных родов при многоплодной беременности в целом с помощью арабинового пессария была исследована и оказалась безуспешной, за исключением случаев, когда длина шейки матки была менее 38 мм [7].Дальнейшие исследования при многоплодной беременности должны проводиться с особым упором на длину шейки матки менее 25 мм. Вместе с нашими пациентами мы испытали все преимущества использования Пессария. Точный механизм полностью не изучен. Считается, что изменение угла между шейкой матки и маткой и мешком предотвращает преждевременные роды. Изменение угла можно увидеть либо с помощью прямого зрения с помощью зеркала, либо с помощью трансвигинального ультразвукового исследования. Изменение угла распространяется от внутреннего зева на дно влагалища, ретросимфизные костно-мышечные структуры и тупиковый мешок [8].В наших случаях Пессарий вводили сразу после того, как диагностировали изменение динамики шейки матки. В двух из трех случаев амниотический мешок был обнажен в шейном отделе или своде влагалища. Это в дополнение к укорочению шейки матки экспоненциально увеличивало риск преждевременных родов. Расширение шейки матки, открывшее амниотические мешки, прекратилось и даже регрессировало в случае двойни после введения пессария. Это можно объяснить тем фактом, что, поскольку давление беременной матки и мешка больше не оказывалось на зев шейки матки, биохимические изменения, которые подготавливают шейку матки к родам, прекратились и даже регрессировали.Это указывает на то, что как можно раньше остановить процесс перестройки шейки матки как можно раньше. Если сделать это вовремя, шейка матки может даже восстановиться или, по крайней мере, измениться биохимически. Во всех трех случаях введение пессария оказалось значительным преимуществом в предотвращении или отсрочке преждевременных родов. Исходы беременности соответствовали описанным в англоязычной литературе. Исходя из нашего опыта и обзора литературы, мы рекомендуем использовать Пессарий как при одноплодной, так и при многоплодной беременности в качестве метода предотвращения преждевременной беременности.
ССЫЛКИ
- Iams JD, Romero R, Culhane JF и Goldenberg RL. (2008). Первичные, вторичные и третичные вмешательства для снижения заболеваемости и смертности от преждевременных родов. 371: 164-175.
- Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж. Ф., Ямс Дж. Д. и Ромеро Р. (2008). Эпидемиология и причины преждевременных родов. 371: 75-84.
- Draper ES, Manktelow B, Field DJ и Джеймс Д. (1999). Прогнозирование выживаемости при преждевременных родах по весу и гестационному возрасту: ретроспективное популяционное исследование.319: 1093-1097.
- Koppe JG, Verloove-Vanhorick PSP и Ilsen A. (1998). Долгосрочный результат. В кн .: Курджак А, изд. Учебник перинатальной медицины, 1-е изд. Нэшвилл, Теннесси: Издательство Парфенон. 1362-1374.
- Mercer BM, Goldenberg RL, Moawad AH, Meis PJ, et al. (1999). Исследование с прогнозированием преждевременных родов: влияние гестационного возраста и причины преждевременных родов на последующий акушерский исход. Am J Obstet Gynecol. 181: 1216-1221.18.
- Goya M, Pratcorona L, Merced C, Rodo C и др. (2012).Пессарий шейки матки у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 379: 1800–1806.
- Liem S, Schuit E и Hegeman M. (2013). Пессарии шейки матки для профилактики преждевременных родов у женщин с многоплодной беременностью (ProTWIN): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. 382: 1341-1349.
- Вицкий М. (1961). Простое лечение некомпетентного зева шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 81: 1194-1197.
- Арабин Б. и Альфиревич З.(2013). Шейные пессарии для профилактики самопроизвольных преждевременных родов: прошлое, настоящее и будущее. Ультразвуковой акушерский гинекол. 42 (4): 390-399.
Цервикальный пессарий Не поможет предотвратить преждевременные роды
DALLAS — Цервикальный пессарий не снижает риск самопроизвольных преждевременных родов у женщин с угрозой преждевременных родов, заявили здесь исследователи.
Наблюдалась незначительная разница в спонтанных преждевременных родах на сроке <37 недель беременности среди женщин с угрозой преждевременных родов в группе пессария по сравнению с контрольной группой без пессария (48% против 39%, ОР 1.2, 95% ДИ 0,83–1,8), сообщили Фредерик Дж. Херманс, доктор медицины из Академического медицинского центра в Амстердаме, и его коллеги.
- Обратите внимание, что это исследование было опубликовано в виде аннотации и представлено на конференции. Эти данные и выводы следует считать предварительными до публикации в рецензируемом журнале.
Фактически, была тенденция к небольшому увеличению преждевременных родов в группе пессариев по сравнению с контрольной группой для женщин <32 недель беременности, сказал он в презентации на Ежегодном собрании по беременности Общества материнско-фетальной медицины.
Херманс сказал, что около 10% беременностей осложняются преждевременными родами, но роды менее чем через 7 дней после угрозы родов происходят только у 10% женщин, а риск преждевременных родов составляет около 50% в последующие недели. Это шестое исследование APOSTEL из этой группы, в котором была предпринята попытка обнаружить механизмы предотвращения угрозы преждевременных родов.
Нил Селигман, доктор медицинских наук, из Медицинского центра Университета Рочестера в Нью-Йорке, который не участвовал в исследовании, сказал, что пессарии изучались для предотвращения преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности преимущественно у женщин без преждевременных родов .
«Результаты этих исследований в значительной степени противоречивы, что объясняет, почему использование пессариев не получило большого распространения в Соединенных Штатах», — сказал он MedPage Today .
ГруппаГерманса обследовала беременных со сроком гестации от 24 до примерно 35 недель с одноплодной беременностью или двойней. Он отметил, что было включено несколько случаев беременности двойней, а первичный анализ проводился только при одноплодной беременности.
У этих женщин были признаки и симптомы преждевременных родов и длина шейки матки менее 15 мл или длина шейки матки от 15 до 30 мл и положительный тест на фибронектин плода.У всех женщин не было родов в течение 48 часов после поступления.
Всего было проанализировано 64 женщины в группе пессария и 64 женщины без пессария. Средний возраст женщин составлял 29-3 года, и в группе пессариев была более высокая доля женщин неевропейского происхождения (27% против 13%). Более половины обеих групп были нерожавшими, а среди повторнородящих женщин около четверти обеих групп имели в анамнезе преждевременные роды. Факторы риска преждевременных родов были у более трети каждой группы.
Не было значительной разницы в частоте преждевременных родов на сроках <37 недель, <34 недель или <32 недель, и в каждом случае у большей части группы пессариев преждевременные роды были по сравнению с отсутствием пессария.Также не было различий в совокупности неблагоприятных перинатальных исходов, и был немного более высокий, но несущественный показатель госпитализации в ОИТН в группе пессария.
Побочные эффекты чаще встречались в группе пессариев, особенно выделения из влагалища. Было одно тяжелое осложнение — разрыв шейки матки, потребовавший хирургического вмешательства в группе пессария. Авторы отметили, что промежуточный анализ данных был остановлен, потому что шансы, что пессарий улучшит первичный результат, были бесполезными, и «вне исследования было зарегистрировано несколько других случаев разрыва шейки матки у женщин с схватками.«
Один из участников презентации назвал пессарий «спорным», и Селигман сказал, что это будет «справедливая оценка». Но он добавил, что надеется на дальнейшие исследования, которые помогут предотвратить проблему преждевременных родов.
«Существует нехватка эффективных вмешательств для предотвращения преждевременных родов; надеюсь, авторы опубликуют свои результаты, чтобы мы могли определить, требует ли дизайн исследования дополнительных исследований или нам следует изучить другие вмешательства», — сказал он.
Раскрытие информации
Это исследование было поддержано правительством Нидерландов.
Перфорированные пессарии Cerclage Dr Arabin
Описание
Пессарии Cerclage перфорированные Dr ARABIN®
Перфорированные пессарии Cerclage Dr ARABIN®. Для поддержки шейки матки у беременных с угрозой преждевременных родов (воронка / короткая длина шейки матки).
Перфорация позволяет отводить сток.
Этот пессарий Cerclage используется для лечения беременных женщин с цервикальной недостаточностью, чтобы поддержать шейку матки и повернуть ее к крестцу.
Может быть показан беременным с преждевременными родами в анамнезе, многоплодной беременностью или матерям, которые подвергаются физическому перенапряжению (например, длительное стояние). Также он может быть показан беременным женщинам, страдающим опущением половых органов.
С помощью трансвагинальной сонографии в лежачем или вертикальном положении мы установили нормальные значения длины шейки матки и раскрытия зева шейки матки (воронка) для одноплодных и двойных беременностей.
Низкие значения длины шейки матки и высокие значения раскрытия зева шейки матки (воронка) помогают идентифицировать пациентов, которым может быть полезно размещение серкляжного пессария.
Установка пессария серкляжа:
Этот пессарий шейки матки легко складывается и вставляется без боли.
Перед применением рекомендуется исключить и при необходимости провести лечение цервикальной или вагинальной инфекции.
Как правило, пессарии серкляжа должны иметь высоту 17-25 мм у одиночек и 25-30 мм у беременных двойней или многоплодной беременностью или беременных пациенток с жалобами на выпадение.
Ширину верхнего и нижнего диаметра следует выбирать в зависимости от индивидуального телосложения беременной пациентки.
Размеры и модели — Cerclage Pessary
Перфорированные пессарии Cerclage классифицируются по:
- Нижний больший диаметр — 65 мм или 70 мм
- Высота — 17 мм, 21 мм, 25 мм или 30 мм
- Диаметр верхнего отверстия — 32мм или 35мм
Дополнительная информация
Применение: Серкляжный пессарий изготовлен из гибкого и удобного силикона, толерантного к тканям.Как и все силиконовые пессарии шейки матки, он эластичен, поэтому его можно складывать и вставлять без боли.
Пессарий серкляж предназначен для лечения беременных.
Он предназначен для поддержки шейки матки, особенно у пациентов с дополнительными жалобами на пролапс («болезненное давление вниз, в основном при стоянии и ходьбе»), беременных женщин, которые подвергаются физическому перенапряжению (например, долгое стояние) или повышенному внутриматочному давлению. , или когда УЗИ показывает признаки некомпетентной шейки матки.
Перед введением следует взять бактериальный мазок, чтобы исключить бактериальную колонизацию.
Лечение следует начинать на ранних сроках беременности до того, как шейка матки может быть стерта (примерно на 15-20 неделе)
.Трансвагинальное ультразвуковое исследование с регулярными интервалами может помочь определить воронку внутреннего зева и определить длину шейки матки.
Этот пессарий шейки матки предназначен не для закрытия шейки матки, а для ее поддержки и смещения шейки матки в направлении крестца.
Размеры:
Пессарии Cerclage различаются по внешнему диаметру (от 65 до 70 мм), а также по высоте изгиба (каждый 17 мм, 21 мм, 25 мм, 30 мм).
Внутренний диаметр 32 мм или 35 мм. Модели пессариев с более высокой шейкой матки предпочтительны в более тяжелых условиях.
Использование:
Пессарий серкляжа вставляется акушером в положении лежа.
Очень важно, чтобы изгиб пессария был направлен вверх, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном.
Пессарий складывается и вводится в свод влагалища.
При этом шейка матки должна находиться в пределах диаметра верхнего кольца.
Акушер должен убедиться, что шейка матки не слишком плотно окружена верхним кольцом пессария.
После введения пациента просят встать, и при этом он не должен чувствовать пессарий шейки матки, если он установлен правильно.
Возможные жалобы на пролапс устраняются напрямую, что может побудить пациента и его врача продолжить лечение.
Вставку пессария шейки матки можно облегчить нанесением скользящего состава, предпочтительно крема с антибиотиком, сохраняющего естественную флору.
Пессарий можно хранить до родов или, соответственно, до 37 недель. В случае повышенных выделений его можно менять и чистить между ними, но это не обязательно, чтобы избежать манипуляций.
Сонографические исследования влагалища могут помочь определить форму и длину шейки матки, положение пессария можно легко контролировать вручную во время рутинных проверок.
Побочные эффекты / осложнения:
Правильное расположение пессария шейки матки (с изгибом и меньшим диаметром вверх) является ключом к успеху лечения, в противном случае поддерживающий эффект недостаточен.
Может произойти некоторое увеличение абактериальных выделений, однако спектр вагинальной флоры существенно не изменится.
Совет:
Продукт должен использоваться только одним пациентом. Его можно хранить при комнатной температуре. Пессарий можно мыть под теплой проточной водой без использования дезинфицирующих средств.
Регистрация продукта:
Этот продукт в настоящее время зарегистрирован в Европе, Малайзии, Японии, Таиланде, Вьетнаме, Корее, Бразилии, Чили, Колумбии, Кубе, России и во всех бывших странах Российской Империи.
В Канаде и США пессарии разрешено использовать только в рамках научных исследований или когда врач проинформировал пациента о том, что он использует продукт не по назначению.
ВАЖНО — ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ
Пессарий Cerlclage НЕ включен в перечень FDA в Соединенных Штатах Америки, этот продукт может использоваться только в исследовательских целях и клинических испытаниях и должен быть приобретен непосредственно у Dr Arabin.
(PDF) Пессарий Arabin cerclage в лечении цервикальной недостаточности
Пессарий Cerclage 3
© Informa UK, Ltd.
, получивший серкляж арабинового пессария, 55% родили через 34 недели [10].
У других 44 женщин с длиной шейки матки от 15 до 30 мм и
, лечившихся аналогичным образом, 83,3% родили через 37 недель [11]. Таким образом, результат
нашего исследования согласуется с результатами двух последних исследований.
Среди оцененных факторов риска, прошлый анамнез, амниотическая жидкость
ил и беременность при установке пессария не влияли на результат
.Среди этих факторов осадок околоплодных вод является наиболее неожиданным и бесполезным
, поскольку его присутствие связано с наличием
тяжелого воспалительного процесса, связанного с внутриамниотической инфекцией
, и было связано со спонтанным выкидышем. , цервикальная
недостаточность и самопроизвольные преждевременные роды [12]. Более того, наличие осадка
было независимым предиктором
самопроизвольных преждевременных родов у пациентов с высоким риском спонтанных преждевременных родов
, особенно у женщин с короткой шейкой матки
[13].Поскольку он представляет собой воспалительный процесс, механическое устройство
, такое как серкляж Арабина, может быть неэффективным в его присутствии
, но это не было продемонстрировано в нашем исследовании. Только
значимым фактором успешного исхода в нашем исследовании была длина шейки матки
при установке пессария, поскольку 86% женщин с длиной шейки матки
≥1,5 см при установке пессария были доставлены в / после 34
недель без потери плода. Что касается увеличения количества дней, у всех беременность была продлена на ≥49 дней (7 недель).В качестве цели лечения мы выбрали продление беременности до
на 49 дней. Это связано с тем, что
со средним сроком беременности при установке серкляжного пессария 20,6 недель,
продление беременности на ≥49 дней позволило бы беременным
достичь 27–28 недель, чтобы у ребенка был отличный результат.
давал шанс на выживание при низкой заболеваемости. Для женщин с длиной шейки матки
≥1,5 см пессарий арабин серкляж является оптимальным лечением
.Даже у женщин с длиной шейки матки <1,5 см, у
более чем у 50% беременность продлилась на ≥49 дней, а у
почти 50% все же смогли достичь родов на сроке 34 недели или позже. Таким образом,
для последней группы женщин серкляж Арабина
все еще мог быть предложен в качестве альтернативы хирургическому серкляжу.
Пессарий серкляж Arabin — это недорогое устройство, которое
можно легко вставлять и извлекать в амбулаторных условиях.Его боковые эффекты
также хорошо переносятся. Arabin (9) сообщил, что около половины из
женщин на пессарии жаловались на усиление выделений из влагалища,
, что согласуется с нашими данными. Хотя девять из наших 20
(45%) пациенток, находящихся на пессарии, сообщили о дискомфорте, 90% из сообщенных
дискомфорта были только выделениями из влагалища, в которых в большинстве случаев не было инфекционной причины
. Выделения из влагалища могут быть всего лишь естественным механизмом защиты слизистой оболочки влагалища и шейки матки
от истирания, вызванного пессарием.Тем не менее, полученные выделения из влагалища
могут быть обильными и могут быть легко ошибочно приняты за утечку
, как показано двумя случаями предполагаемой утечки, которые
не были подтверждены в этой серии. Только 6% имели патогенный организм
во влагалище, но у двух из этих трех пациенток не было симптомов. Получение
соответствовало зарегистрированным 5,5% случаев патогенных вагинальных возбудителей
, обнаруженных среди пользователей пессариев [14].
Ограничением нашего исследования является то, что наше исследование представляет собой небольшую ретроспективную серию
без рандомизированной контрольной группы.Фактически, как указано в Кокрановском обзоре
, большинство опубликованных статей — это неслучайные испытания —
‑ исследования [15]. Этическая дилемма отказа от лечения
пациентам с таким высоким риском, а также отказ пациента от рандомизации,
являются практическими проблемами, которые необходимо преодолеть, чтобы провести рандомизированное контролируемое клиническое исследование, разработанное для скважины
. проведено к
доказывает его эффективность. Тем не менее, все опубликованные серии, включая нашу, действительно продемонстрировали эффективность серкляжного пессария в предотвращении преждевременных родов
.Кроме того, наше исследование выявило, что длина шейки матки
1,5 см различает пациентов со 100 и
50% успешностью, и это следует учитывать в случае
планирования будущих рандомизированных контрольных испытаний, например ,
стратификация рандомизации по длине шейки матки.
Несколько рандомизированных контролируемых испытаний в настоящее время продолжаются, а
два уже завершены [16,17]. Однако эти два исследования
были сосредоточены на женщинах из группы низкого риска с короткой шейкой матки и показали противоречивые результаты
.В то время как Goya и др. Сообщили о снижении риска преждевременных родов на сроке до 34 недель с 27% в группе плацебо
до 6% в группе пессариев [16], Hui и др. Не обнаружили значительных результатов. Разница в частоте преждевременных родов между группой плацебо
и группой пессариев (5,5 и 9,4% соответственно) [17]. Принимая во внимание
различий между двумя исследованиями, необходимы дальнейшие
исследования, чтобы выяснить эффективность арабинового серкляжа
пессария как у женщин с низким, так и с высоким риском.
Заявление о заинтересованности: Авторы не сообщают об отсутствии декларации о заинтересованности
.
Ссылки
1. Рабочая группа MRCOG по серкляжу шейки матки. Заключительный отчет Медицинского исследовательского совета
/ Королевского колледжа акушеров и гинекологов
многоцентровое исследование шейного серкляжа. Br J Obstet Gynaecol
1993; 100: 516–523.
2. Iams JD, Johnson FF, Sonek J, Sachs L, Gebauer C, Samuels P. Cervical
компетенция как континуум: исследование длины шейки матки
при ультразвуковом исследовании и акушерские характеристики.Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1097–103;
обсуждение 1104.
3. Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, Mercer BM, Moawad A, Das A, om
E, et al. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов
. Национальный институт детского здоровья и развития человека
Сеть отделений материнской медицины плода. N Engl J Med 1996; 334: 567–572.
4. Heath VC, Southall TR, Souka AP, Elisseou A, Nicolaides KH. Длина шейки матки
на 23 неделе беременности: прогноз самопроизвольных преждевременных родов
.Ультразвуковой акушерский гинеколь 1998; 12: 312–317.
5. Фокс Р., Джеймс М., Туохи Дж., Уордл П. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в ведении
женщин с подозрением на цервикальную недостаточность. Br J
Obstet Gynaecol 1996; 103: 921–924.
6. Дракли А.Дж., Робертс Д., Алревич З. Цервикальный шов (серкляж) для
, предотвращающий потерю беременности у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev
2003: CD003253.
7. Крест RG. Лечение привычного аборта по причине цервикальной несостоятельности
.Ланцет 1959; 2: 127.
8. Хан А.М., Давлатли Б., Хан Д., Паепрер-Рохрихт К., Джагапракасан К.
Является ли шейный пессарий ответом на преждевременные роды? J Obstet Gynaecol
2004; 24: 176–177.
9. Арабин Б., Халбесма Дж. Р., Ворк Ф., Хюбенер М., ван Эйк Дж. Является ли лечение
вагинальными пессариями вариантом лечения пациентов с короткой шейкой матки, обнаруженной при ультразвуковом исследовании
? Журнал Перинат Мед 2003; 31: 122–133.
10. Ачарья Г., Эшлер Б., Грёнберг М., Хентеманн М., Оттерсен Т., Мальтау
Дж. М..Неинвазивный серкляж для лечения цервикальной недостаточности:
проспективное исследование. Arch Gynecol Obstet 2006: 273: 283–287.
11. Серошевский П., Ясински А., Перенц М., Банах Р., Ошуковски П.
Пессарий Арабин для лечения угрозы в середине триместра
Выкидыш или преждевременные роды и выкидыш: серия случаев. J Matern
Fetal Neonatal Med 2009; 22: 469–472.
12. Ромеро Р., Кусанович Дж. П., Эспиноза Дж., Готч Ф., Нхан-Чанг К.Л., Эрез
О, Ким С.Дж. и др.Что такое «ил» околоплодных вод? Ультразвуковой акушерский отдел
Gynecol 2007; 30: 793–798.
13. Кусанович Дж. П., Эспиноза Дж., Ромеро Р., Гонсалвес Л. Ф., Ниен Дж. К., Сото Е.,
Халек Н. и др. Клиническая значимость наличия амниотической жидкости
«ил» у бессимптомных пациентов с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов
. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 30: 706–714.
14. Йорде А., Кестли К., Хаманн Б., Покрандт Х. Изменения во влагалище
ora, вызванные поддерживающим лечением пессарием во время беременности.Центрбл
Гынаколь 1983; 105: 855–862.
15. Абдель-Алим Х., Шаабан О.М., Абдель-Алим М.А. Пессарий шейный на
предотвращающий преждевременные роды. Кокрановская база данных Syst Rev 2010: CD007873.
16. Гойя М., Праткорона Л., Мерсед С., Родо С., Валле Л., Ромеро А., Хуан М.,
и др .; Испытательная группа Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP).
Пессарий шейки матки у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование
.Ланцет 2012; 379: 1800–1806.
17. Хуэй С.Ю., Чор С.М., Лау Т.К., Лао Т.Т., Леунг Т.Ю. Пессарий Cerclage для
предотвращение преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и
короткой шейки матки на 20–24 неделе: рандомизированное контролируемое исследование. Am J
Perinatol. DOI: 10.1055 / s-0032-1322550.
J Matern Fetal Neonatal Med Загружено с informahealthcare.com Китайским университетом Гонконга 23.09.12.
Только для личного использования.
IJERPH | Бесплатный полнотекстовый | Сравнительная оценка арабинового пессария и шейного серкляжа для профилактики преждевременных родов у бессимптомных женщин с факторами высокого риска
1.Введение
Преждевременные роды определяются как роды на сроке от 23 недель + 5 дней до 37 недель беременности, происходят в 10–12% родов и являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности [1,2,3]. Когда это происходит, это приводит к 75% перинатальной смертности и заболеваемости, а в 50% случаев возникают длительные стойкие неврологические осложнения [4]. Согласно отчету Чанга, около 1,1 миллиона новорожденных умирают от осложнений при преждевременных родах [5]. В 2010 году было подсчитано, что 14.9 миллионов новорожденных родились в 11,1% всех рождений в мире, 5% в Европе и 18% в Африке [5]. Более 60% преждевременных родов наблюдается в странах Южной Азии и Африки к югу от Сахары [6]. Финнстрем предположил, что продление беременности, особенно до 23–26 недель, увеличивает выживаемость недоношенных новорожденных на 3% [7]. Преждевременные роды — это клинический синдром с различными причинами, которые могут быть генетическими, материнскими (курение, многоплодие). , сахарный диабет, гипертоническая недостаточность шейки матки и возраст 40 лет), плодный (неправильное предлежание), гормональный, социальный и экологический, и может быть трудно распознать точный механизм, провоцирующий роды.До сих пор считается, что большинство преждевременных родов имеет идиопатическую причину [8,9]. Поскольку медицина развивалась в области выявления инфекций, как бессимптомных, так и симптоматических, способность изучать микроорганизмы (бактерии, вирусы и паразиты) и их действие (токсины, иммунный ответ, простагландины, протеазы и т. значение инфекций в провокации преждевременных родов [8,9]. Хотя по этому важному условию было проведено множество исследований, в последние годы частота ежегодно возрастала [6].Ультразвуковое исследование шейки матки может выявить женщин с повышенным риском преждевременных родов на основе сонографического измерения длины шейки матки и воронки внутреннего зева шейки матки в середине триместра, и, следовательно, профилактика и вмешательство приводят к снижению частоты преждевременных родов. Однако диагностика цервикальной недостаточности (короткая длина шейки матки и расширение внутреннего зева шейки матки) затруднена, и объективных диагностических критериев не существует [10,11,12]. В случаях цервикальной недостаточности ценность шейного серкляжа и шейных пессариев все еще вызывает разногласия [13,14].Целью данного исследования было изучить цервикальные данные для прогнозирования и сравнительного использования арабинового пессария или серкляжа для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных женщин с высокими факторами риска преждевременных родов.
2. Материалы и методы
В период между 2007 и 2012 годами в ретроспективном когортном исследовании мы изучали длину шейки матки и расширение внутреннего зева у беременных в I триместре (10–14 недель беременности). и во 2 триместре (14–28 недель беременности).Девяносто пять процентов всех женщин наблюдались в клинической больнице Ашаффенбурга в Германии, а остальные — на кафедре акушерства и гинекологии Университета Демокрита. Исследование было одобрено научным комитетом как клинический аудит в двух отделениях.
Все изученные беременности были одноплодными бессимптомными беременностями с высокими факторами риска в прошлом, такими как повторный выкидыш, предыдущие преждевременные роды, повторяющееся вагинальное кровотечение, хирургические вмешательства на шейке матки и инфекции.
Критерии исключения: мертворождения, врожденные аномалии плода, аномалии матки, преэклампсия и нарушения обмена веществ.
Трансвагинальные измерения были выполнены опытными клиницистами в двух отделениях в соответствии со стандартными рекомендованными методами.
Длина шейки матки меньше 2,7 см, расширение внутреннего зева более 10 мм или V- или U-образная форма внутреннего зева были определены как важные признаки цервикальной недостаточности.
По нашим беременным женщинам мы собрали следующие данные: возраст матери, количество детей, прошлый акушерский и гинекологический анамнез, длина шейки матки, воронка, установка серкляжа или пессария или консервативный контроль гестационного возраста на момент родов и способа родов.
Все участники исследования имели нормальные результаты сонографических измерений в первом триместре и не имели симптомов. У женщин, у которых в анамнезе были аномальные факторы шейки матки, были обнаружены отклонения в измерениях при повторной оценке во втором триместре, особенно в течение 14–28 недель беременности.Лечение цервикальной недостаточности проводилось серкляжем или арабиновым пессарием. В некоторых случаях выполнение обоих методов было обязательным, в остальных случаях не требовалось ни одного, кроме консервативной медикаментозной терапии.
Это исследование оценивает возможную роль длины шейки матки, расширения внутреннего зева шейки матки, воронки и использования серкляжа или пессария в предотвращении этой проблемы.
Нашей целью было изучить корреляцию между упомянутыми тремя аномальными параметрами и преждевременными родами до 33 недель.Мы определили «ранние преждевременные роды» как роды до 33 недель, поскольку в истории болезни наших пациентов были факторы высокого риска, и все они имели преждевременные роды. Для статистического анализа мы использовали линейную и логистическую регрессию. Мы также попытались выяснить, какая из двух инвазивных процедур (пессарий и наложение шейных швов) более эффективна для продления недели родов, а какая менее вредна. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.
3.Результаты
В общей сложности 166 женщин были обследованы сонографически, и мы обнаружили, что 95 (57,2%) имели длину шейки матки менее 2,7 см. Расширение внутреннего зева шейки матки> 10 мм было обнаружено у 138 (83,1%) женщин, а воронка — у 51 (30,7%). У 39 женщин (23,5%), которым проводилась трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки, были преждевременные роды до 33 недель. Только 20 из 166 женщин (12%) прошли процедуру шейного серкляжа, а 124 из них (74%) — пессарий. О способе доставки, 61 участник (36.7%) имели нормальные вагинальные роды, 9 (5,4%) имели вакуум-экстракцию и 96 (57,8%) имели кесарево сечение нижнего сегмента (Таблица 1). Таблица 2 описывает взаимосвязь между ранними родами до 33 недель и результатами трансвагинального вмешательства. сонография. Для конкретного исследования использовалась логистическая регрессия. Как показано в Таблице 2, прогноз родов на сроке до 33 недель не может быть основан на результатах трансвагинального ультразвукового исследования длины шейки матки и дилатации внутреннего зева шейки матки, поскольку статистической значимости для подтверждения этих конкретных случаев недостаточно.Из 39 женщин, имевших ранние преждевременные роды, 25,6% имели аномальную длину шейки матки, а 21,12% — нормальную. Однако этот вывод нельзя рассматривать как фактор преждевременных родов (p = 0,534> 0,05). У женщин с расширением зева шейки матки> 10 мм (25,3%) вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин, у которых этого не произошло (14,2%). Однако по той же причине значение p, равное 0,210, означает, что этот фактор нельзя принимать во внимание. Эти результаты также могут быть прекрасно объяснены на рисунках 1 и 2.В заключение, если у женщины диаметр шейки матки> 10 мм или длина шейки матки p Таблица 3. Пятьдесят процентов из десяти женщин, которым наложили шейный шов в срок до 33 недель, в то время как только 19,6% тех, кому не проводилась процедура серкляжа, имели преждевременные роды. роды до 33 недель. Значение p равно p = 0,419), паритетность (p = 0,295) и способ родов не подтвердились. Как показано в таблице 4, если воронка существует у женщины, риск преждевременных родов в три раза выше (отношение шансов ( OR) = 3,260 с доверительным интервалом (ДИ): 1.544–6,881 и pp> 0,05) в возрасте до 33 недель, и он не является статистически значимым, что означает, что он не влияет отрицательно, как процедура серкляжа. Наконец, в Таблице 5 группы женщин с одной, двумя или отсутствующими инвазивными характеристиками представлены осмотрел. Сорок женщин с серкляжем и пессарием имели большую вероятность преждевременных родов (pp = 0,139) из-за преждевременных родов, что означает, что пессарий — это процедура, которая не влияет отрицательно на неделю родов. Что касается группы женщин, перенесших серкляж, статистической значимости нет (p = 0.401), что означает, что он не может вызвать преждевременные роды. К сожалению, нет достаточных доказательств, чтобы исключить это (потому что было всего два случая). С другой стороны, судя по второй и последней строке таблицы 4, мы видим, что установка пессария (вторая строка) не вызывает преждевременные роды до 33 недель, но то, что заставляет женщин из последней группы рожать до 33 недель, заключается в том, что им также накладывают шейный шов во втором триместре, и это считается вредным для этих женщин в отношении их преждевременных родов.Используя логистическую регрессию, нам также удалось создать три уравнения, в которых мы можем предсказать, будет ли неделя родов меньше 33, принимая во внимание только физические характеристики (уравнение (1)), только инвазивные характеристики (уравнение (2) ) или как физические, так и инвазивные характеристики. Если каждая характеристика заменяется на 0 или 1 в соответствии с образцом, затем умножается на конкретный коэффициент и добавляется к постоянному номеру первого столбца, мы находим число, которое будет очень близко к 0 или 1, представляющему рабочую неделю. (ранние преждевременные родыНеделя = длина шейки матки × (0.136) + диаметр шейки матки × (−0,242) + воронка × (−1,112) +1,745
(1)
Неделя = пессарий × (0,011) + серкляж × (-1,397) +1,387
(2)
Неделя = длина шейки матки × (0,123) + диаметр шейки матки × (-0,398) + воронка × (-0,983) + пессарий × (0,503) + серкляж × (-0,740) +1,568
(3)
с длиной шейки матки (2,7 = 1), диаметром шейки матки (> 10 = 0,4. Обсуждение
Вклад преждевременных родов в неблагоприятный исход в значительной степени связан с возрастом беременности на момент родов.Несмотря на постоянные исследования, не существует ни одного эффективного метода для удовлетворительного прогноза преждевременных родов и профилактики преждевременных родов. Было высказано предположение, что основные факторы риска увеличивают риск недоношенности, однако в большинстве случаев точно определить четко идентифицируемые факторы риска невозможно. В 25% случаев клиническая симптоматика не возникает одновременно с активностью матки [15]. Оценка шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на ранних сроках беременности (первый и второй триместр) является полезным предиктором риска самопроизвольных преждевременных родов у бессимптомных беременных [16].Шейка матки представляет собой веретенообразную структуру длиной около 2 см и шириной 1-2 см с основными элементами волокнистой структуры, включая коллаген 80% типа I, 20% типа III и лишь небольшое количество гладких клеток около 10% [17] . Как правило, на поздних сроках беременности перед ранними фазами родов при доношенной беременности шейка матки претерпевает созревание шейки матки в зависимости от биохимических изменений, таких как снижение синтеза коллагена и повышение активности коллагеназы, что приводит к рождению плода [18,19] . В случаях преждевременных родов изменения шейки матки, такие как размягчение шейки матки, связанные с безболезненной дилатацией, и укорочение объясняются повышенным синтезом интерлейкина (ИЛ) -6 и ИЛ-8 и синтеза простагландина, а также хемотаксического протеина I моноцитов при отсутствии инфекции [20, 21].Бессимптомные беременные женщины чаще во втором, чем в первом триместре, имеют прогноз преждевременных родов в случаях с аномальными сонографическими данными шейки матки, включая длину шейки матки (расстояние между треугольной областью плотности эхосигнала у внешнего зева шейки матки и V-образной выемкой). во внутреннем) [22,23]. Согласно ранее опубликованной литературе, укороченная длина шейки матки является главным образом мощным биологическим маркером преждевременных родов, и существует сильная обратная связь между длиной шейки матки и риском преждевременных родов [24,25,26 ].Этот риск особенно высок в случаях с длиной тела менее 15 мм и эквивалентен многоплодной беременности с наступлением 25 мм [27,28]. На основании наших результатов мы подтверждаем, что у бессимптомных беременных женщин с факторами риска в основном В прошлом проведение трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки во втором триместре имеет большое значение, даже если ультразвуковое исследование в первом триместре не показало отклонений от нормы. В нашей когорте цервикальный канал является основным прогностическим фактором для прогноза преждевременных родов: он имеет в три раза более высокий риск по сравнению с остальными участниками с аномальной длиной шейки матки.Этот результат согласуется с ранее опубликованными статьями [29,30]. Что касается другого параметра обследования с длиной шейки матки, мы не обнаружили статистически значимой корреляции между этим параметром и преждевременными родами. Это открытие неожиданно противоречит ранее опубликованной литературе и нашему отчету 10 лет назад, в который мы включили аномальные ультразвуковые исследования шейки матки в первом и втором триместре [31,32,33,34]. Тот факт, что частота преждевременных родов не снижается и связано со значительными затратами, целью профилактики лечения шейным серкляжем, прогестероном и вагинальными пессариями является продление срока беременности и снижение перинатальной заболеваемости и смертности [35,36,37,38,39].Профилактика преждевременных родов
В последние годы использование вагинальных пессариев вернулось на первый план. Используемый вагинальный пессарий — арабиновый пессарий [40]. Многофакторное исследование в Испании доказало это у женщин с длиной шейки матки 41]. С другой стороны, новое исследование доказало, что профилактическое использование вагинального пессария при беременности двойней не улучшает перинатальный результат [42]. Мы также должны дождаться результатов других исследований, чтобы доказать или нет его использование, и полезно ли использование вагинальных пессариев у женщин с уменьшенной длиной шейки матки.Когда они не хотят или не могут пройти шейный серкляж, особенно для женщин с уменьшенной длиной шейки матки после 25 недель беременности, шейный серкляж не помогает. Мы не обнаружили отрицательной связи между преждевременными родами и пессарием, поэтому можем подтвердить эффективность этой консервативной процедуры. Осложнений не наблюдалось [43,44]. В случаях, когда выполнялся серкляж, влияние хирургической процедуры не было положительным для продления срока беременности, хотя серьезных побочных эффектов не наблюдалось.Однако необходимость серкляжа не была подтверждена у наших участников, как и в нескольких ранее опубликованных статьях [45,46,47,48].5. Выводы
Трансвагинальное сонографическое обнаружение шейных воронок во втором триместре беременности является наиболее важным маркером для прогнозирования преждевременных родов. Арабиновый пессарий (вероятно, в сочетании с прогестероном), по-видимому, эффективен в его профилактике. Необходимы дальнейшие многоцентровые исследования для подтверждения этих результатов и определения их в качестве рекомендаций в будущем.
Вклад авторов
Для исследовательских статей с несколькими авторами должен быть предоставлен короткий абзац с указанием их индивидуальных вкладов. Следует использовать следующие утверждения. Роланд Чорба, Джордж Ятракис, Стефанос Зервудис, Георгиос Галациос и Александр-Тобиас Тайхманн задумали и разработали эксперименты; провели эксперименты; Василиос Марулис, Анастасия Ботоу, Анна Халкиду, Дорелия Дейтерайу, Ксантула Антоулаки, Арзу Халил Буразан, Лола-Катерина Инагамова и Джордж Анастасопулос, Георгиос Цатсарис.проанализировали данные; Джордж Анастасопулос, Георгиос Цатсарис предоставили реагенты / материалы / инструменты для анализа; Газету написал Панайотис Цикоурас. Авторство должно быть ограничено теми, кто внес существенный вклад в сообщаемую работу.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
- Wise, J. Рекомендации NICE направлены на снижение уровня преждевременных родов. BMJ 2015 , 351, h6253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Лим, К.; Butt, K .; Crane, J.M. Руководство по клинической практике SOGC. Ультрасонографическая оценка длины шейки матки в прогнозировании преждевременных родов при одноплодной беременности. J. Obstet. Gynaecol. Может. 2011 , 33, 486–499. [Google Scholar] [CrossRef]
- Slattery, M.M .; Моррисон, Дж. Дж. Преждевременные роды. Ланцет 2002 , 360, 1489–1497. [Google Scholar] [CrossRef]
- Goldenberg, R.L .; Culhane, J.F .; Iams, J.D .; Ромеро Р. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет 2008 , 371, 75–84.[Google Scholar] [CrossRef]
- Chang, H.H .; Larson, J .; Blencowe, H .; Spong, C.Y .; Howson, C.P .; Cairns-Smith, S .; Lackritz, E.M .; Ли, С.К .; Mason, E .; Серазин, A.C .; и другие. Born Too Soon Группа анализа профилактики преждевременных родов. Профилактика преждевременных родов: анализ тенденций и потенциальных сокращений с помощью вмешательств в 39 странах с очень высоким индексом человеческого развития. Ланцет 2013 , 381, 223–234. [Google Scholar] [CrossRef]
- Blencowe, H .; Cousens, S .; Эстергаард, М.Z .; Chou, D .; Moller, A.B .; Narwal, R .; Адлер, А .; Vera Garcia, C .; Rohde, S .; Скажите, L .; и другие. Национальные, региональные и мировые оценки показателей преждевременных родов в 2010 году с указанием временных тенденций с 1990 года для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет 2012 , 379, 2162–2172. [Google Scholar] [CrossRef]
- Finnström, O .; Olausson, P.O .; Седин, Г .; Serenius, F .; Svenningsen, N .; Thiringer, K .; Tunell, R .; Wennergren, M .; Wesström, G. Шведское национальное проспективное исследование младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW).Заболеваемость, смертность, заболеваемость и выживаемость в зависимости от уровня лечения. Acta Paediatr. 1997 , 86, 503–511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Villar, J .; Papageorghiou, A.T .; Knight, H.E .; Gravett, M.G .; Iams, J .; Waller, S.A .; Kramer, M .; Culhane, J.F .; Barros, F.C .; Конде-Агудело, А .; и другие. Синдром преждевременных родов: прототип фенотипической классификации. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2012 , 206, 119–123. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Goldenberg, R.L .; Gravett, M.G .; Iams, J .; Papageorghiou, A.T .; Waller, S.A .; Kramer, M .; Culhane, J .; Barros, F .; Конде-Агудело, А .; Bhutta, Z.A .; и другие. Синдром преждевременных родов: вопросы, которые следует учитывать при создании системы классификации. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2012 , 206, 113–118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Berghella, V .; Tolosa, J.E .; Kuhlman, K .; Weiner, S .; Bolognese, R.J .; Вапнер, Р.Дж. Сравнение ультразвукового исследования шейки матки с ручным обследованием как предиктора преждевременных родов.Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 1997 , 177, 723–730. [Google Scholar] [CrossRef]
- Berghella, V .; Kuhlman, K .; Weiner, S .; Texeira, L .; Вапнер, Р.Дж. Воронка шейки матки: сонографические критерии, позволяющие прогнозировать преждевременные роды. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 1997 , 10, 161–166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Owen, J .; Yost, N .; Berghella, V .; MacPherson, C .; Swain, M .; Дилди, Г.А., 3-й; Миодовник, М .; Langer, O .; Сибай, Б. Сеть отделений материнско-фетальной медицины.Может ли укороченная длина шейки матки в середине триместра предсказать очень ранние самопроизвольные преждевременные роды? Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2004 , 191, 298–303. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Drakeley, A.J .; Робертс, Д .; Альфиревич, З. Серкляж шейки матки для предотвращения преждевременных родов: Мета-анализ рандомизированных исследований. Акушерство. Гинеколь. 2003 , 102, 621–627. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Arabin, B .; Halbesma, J.R .; Ворк, Ф .; Hübener, M .; van Eyck, J. Является ли лечение вагинальными пессариями вариантом лечения пациентов с короткой шейкой матки, обнаруженной сонографически? Дж.Перинат. Med. 2003 , 31, 122–133. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Iams, J.D. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития Что мы узнали о сокращениях матки и преждевременных родах? Прогнозирующее исследование HUAM. Семин Перинатол. 2003 , 27, 204–211. [Google Scholar] [CrossRef]
- Miller, E.S .; Tita, A.T .; Grobman, W.A. Скрининг длины шейки матки во втором триместре у бессимптомных женщин: оценка стратегий, основанных на оценке риска.Акушерство. Гинеколь. 2015 , 126, 61–66. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Shennan, A .; Джонс, Б. Шейка матки и недоношенность: этиология, прогноз и профилактика. Семин. Fetal Neonatal Med. 2004 , 9, 471–479. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Westergren-Thorsson, G .; Norman, M .; Björnsson, S .; Endrésen, U .; Stjernholm, Y .; Ekman, G .; Мальмстрем, А. Дифференциальные выражения мРНК протеогликанов, коллагенов и трансформирующего фактора роста бета в шейке матки человека во время беременности и инволюции.Биохим. Биофиз. Acta 1998 , 1406, 203–213. [Google Scholar] [CrossRef]
- Iwahashi, M .; Muragaki, Y .; Ooshima, A .; Умесаки, Н. Снижение экспрессии коллагена I типа в шейке матки человека во время беременности. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2003 , 88, 2231–2235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Törnblom, S.A .; Климавичуте, А .; Byström, B .; Chromek, M .; Браунер, А .; Экман-Ордеберг, Г. Неинфицированные преждевременные роды связаны с повышенными концентрациями IL-6, IL-8 и MCP-1 в шейке матки человека.Репродукция. Биол. Эндокринол. 2005 , 3, 39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] [Green Version]
- Törnblom, S.A .; Maul, H .; Климавичуте, А .; Garfield, R.E .; Byström, B .; Malmström, A .; Экман-Ордеберг, Г. Экспрессия мРНК и локализация bNOS, eNOS и iNOS в шейке матки человека при преждевременных и срочных родах. Репродукция. Биол. Эндокринол. 2005 , 3, 33. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed] [Зеленая версия]
- Honest, H .; Bachmann, L.M .; Coomarasamy, A .; Gupta, J.K .; Клейнен, Дж.; Хан, К. Точность трансвагинальной сонографии шейки матки в прогнозировании преждевременных родов: систематический обзор. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2003 , 22, 305–322. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Li, Q .; Ривз, М .; Owen, J .; Кейт, Л. Преждевременное созревание шейки матки как цель скрининга для прогнозирования спонтанных преждевременных родов среди бессимптомных одноплодных беременностей: систематический обзор. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2015 , 212, 145–156. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Spong, C.Ю. Прогнозирование и профилактика повторных самопроизвольных преждевременных родов. Акушерство. Гинеколь. 2007 , 110, 405–415. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Owen, J .; Yost, N .; Berghella, V .; Thom, E .; Swain, M .; Дилди, Г.А., 3-й; Миодовник, М .; Langer, O .; Сибай, Б .; МакНеллис, Д. Национальный институт детского здоровья и развития человека, Сеть отделений материнско-фетальной медицины. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. JAMA 2001 , 286, 1340–1348.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Owen, J .; Szychowski, J.M .; Hankins, G .; Iams, J.D .; Sheffield, J.S .; Perez-Delboy, A .; Berghella, V .; Wing, D.A .; Гусман, Э.Р .; Консорциум исследований вагинального ультразвукового исследования. Предсказывает ли длина шейки матки ≥25 мм в середине триместра преждевременные роды у женщин из группы высокого риска? Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2010 , 203, 393e1–393e5. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Goldenberg, R.L .; Iams, J.D .; Миодовник, М .; Van Dorsten, J.P .; Thurnau, G .; Низ, S .; Мерсер, Б.М .; Meis, P.J .; Moawad, A.H .; Das, A .; и другие. Исследование преждевременного прогнозирования: факторы риска при беременности двойней. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 1996 , 175, 1047–1053. [Google Scholar] [CrossRef]
- To, M.S .; Skentou, C .; Цицерон, С .; Liao, A.W .; Николаидес, К. Длина шейки матки на 23 неделе у тройни: прогноз самопроизвольных преждевременных родов. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2000 , 16, 515–518.[Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Mancuso, M.S .; Szychowski, J.M .; Owen, J .; Hankins, G .; Iams, J.D .; Sheffield, J.S .; Perez-Delboy, A .; Berghella, V .; Wing, D.A .; Гусман, Э.Р .; и другие. Воронка шейки матки: влияние на продолжительность беременности и серкляж по показаниям УЗИ у женщин из группы высокого риска. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2010 , 203, 259e1–259e5. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Tsikouras, P .; Galazios, G .; Залванос, А .; Bouzaki, A .; Афанасиадис, А. Трансвагинальная сонографическая оценка шейки матки и преждевременные роды.Clin. Exp. Акушерство. Гинеколь. 2007 , 34, 159–162. [Google Scholar] [PubMed]
- Mella, M.T .; Mackeen, A.D .; Gache, D .; Baxter, J.K .; Бергелла, В. Полезность скрининга исторических факторов риска преждевременных родов у женщин с известной длиной шейки матки во втором триместре. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013 , 26, 710–715. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Subramaniam, A .; Harper, L.M .; Szychowski, J.M .; Оуэн, Дж. Прогностическое значение начальной длины шейки матки для последующего сокращения длины шейки матки у женщин, перенесших преждевременные роды.Являюсь. J. Perinatol. 2016 , 33, 350–355. [Google Scholar] [PubMed]
- Orzechowski, K.M .; Boelig, R .; Nicholas, S.S .; Baxter, J .; Berghella, V. Показан ли универсальный скрининг длины шейки матки женщинам, родившимся раньше срока? Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2015 , 212, 234e1–234e5. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Geitona, M .; Hatzikou, M .; Hatzistamatiou, Z .; Анастасиаду, А .; Теодорату, Т.Д. Экономическое бремя лечения новорожденных в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Греции.Cost Eff. Ресурс. Alloc. 2007 , 5, 9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Boelig, R.C .; Orzechowski, K.M .; Бергелла, В. Длина шейки матки, факторы риска и исходы родов у женщин со спонтанными преждевременными родами. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016 , 29, 2840–2844. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Kuusela, P .; Jacobsson, B .; Söderlund, M .; Bejlum, C .; Almström, E .; Ladfors, L .; Hagberg, H .; Веннергольм, У.Б. Трансвагинальная сонографическая оценка длины шейки матки во втором триместре при бессимптомной одноплодной беременности и риск преждевременных родов.Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 2015 , 94, 598–607. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Szychowski, J.M .; Owen, J .; Hankins, G .; Iams, J.D .; Sheffield, J.S .; Perez-Delboy, A .; Berghella, V .; Wing, D.A .; Guzman, E.R. Консорциум исследований вагинального ультразвукового исследования Можно ли определить оптимальную длину шейки матки для размещения серкляжа по показаниям ультразвукового исследования? Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2016 , 48, 43–47. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Chandiramani, M .; Шеннан, А.Преждевременные роды: обновленная информация о стратегиях прогнозирования и профилактики. Curr. Opin. Акушерство. Гинеколь. 2006 , 18, 618–624. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Fonseca, E.B .; Celik, E .; Parra, M .; Singh, M .; Николаидес, К. Группа скрининга второго триместра Фонда медицины плода. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N. Engl. J. Med. 2007 , 357, 462–469. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Kyvernitakis, I .; Хатиб, Р.; Stricker, N .; Арабин Б. Является ли раннее лечение шейным пессарием вариантом для пациентов с хирургической конизацией в анамнезе и короткой шейкой матки? Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 , 74, 1003–1008. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Goya, M .; Pratcorona, L .; Merced, C .; Rodó, C .; Valle, L .; Romero, A .; Juan, M .; Родригес, А .; Muñoz, B .; Santacruz, B .; и другие. Группа испытаний Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP) Цервикальный пессарий у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 2012 , 379, 1800–1806. [Google Scholar] [CrossRef]
- Liem, S .; Schuit, E .; Hegeman, M .; Bais, J .; de Boer, K .; Bloemenkamp, K .; Brons, J .; Duvekot, H .; Bijvank, B.N .; Franssen, M .; и другие. Пессарии шейки матки для предотвращения преждевременных родов у женщин с многоплодной беременностью (ProTWIN): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2013 , 382, 1341–1349. [Google Scholar] [CrossRef]
- Баринов, С.В .; Шамина, И.В .; Лазарева, О.В .; Тирская, Ю.Я.; Ралко, В.В .; Шкабарня, Л.Л .; Dikke, G.B .; Кочев, Д.М .; Клементьева, Л.Л.Сравнительная оценка арабинового пессария, шейного серкляжа и медикаментозного лечения для профилактики преждевременных родов при беременности высокого риска. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017 , 30, 1841–1846. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Mendoza, M .; Гойя, М .; Gascón, A .; Pratcorona, L .; Merced, C .; Rodó, C .; Valle, L .; Romero, A .; Juan, M .; Родригес, А .; и другие. Изменение длины шейки матки после вставки шейного пессария: корреляция недель беременности.J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017 , 30, 1596–1601. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Mateus, J. Клиническое лечение короткой шейки матки. Акушерство. Гинеколь. Clin. N. Am. 2011 , 38, 367–385. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Nam, K.H .; Kwon, J.Y .; Kim, Y.H .; Парк, Ю. Исход беременности после конизации шейки матки: факторы риска преждевременных родов и эффективность профилактического серкляжа. J. Gynecol. Онкол. 2010 , 21, 225–229. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Бергелла, В.; Ciardulli, A .; Rust, O.A .; К, М .; Otsuki, K .; Althuisius, S .; Nicolaides, K .; Роман, А .; Saccone, G. Cerclage для УЗИ короткой шейки матки при одноплодной беременности без предшествующих спонтанных преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ испытаний с использованием данных на уровне отдельных пациентов. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2017 , 50, 569–577. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
- Norman, J.E. Преждевременные роды. Функция шейки матки и недоношенность. Best Pract. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 2007 , 21, 791–806. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
Рис. 1. Связь длины шейки матки и недели беременности (p = 0,534).
Рисунок 1. Связь длины шейки матки и недели беременности (p = 0,534).
Рисунок 2. Связь диаметра шейки матки и недели беременности (p = 0,210).
Рисунок 2. Связь диаметра шейки матки и недели беременности (p = 0.210).
Таблица 1. Характеристики шейки матки участников и способ родов.
Таблица 1. Характеристики шейки матки участников и способ родов.
| Количество женщин | % | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Длина шейки матки <2,7 см | 95 | 57,2 | |||
| Расширение внутреннего зева шейки матки ≥10 мм | 9141Цервикальный отвод | 51 | 30.7 | ||
| Цервикальный серкляж | 20 | 12 | |||
| Пессарий | 124 | 74 | |||
| Преждевременные роды <33 недель | 65 39 | 9 9 9 9 9196 доставка61 | 36,7 | ||
| Вакуумная экстракция | 9 | 5,4 | |||
| Кесарево сечение | 96 | 57.8 | |||
Таблица 2. Характеристики шейки матки у женщин с ранними преждевременными родами (<33 недель). Жирный шрифт означает статистическую значимость.
Таблица 2. Характеристики шейки матки у женщин с ранними преждевременными родами (<33 недель). Жирный шрифт означает статистическую значимость.
| Характеристики шейки матки | Число женщин | % | p | |
|---|---|---|---|---|
| Длина шейки матки | <2.7 см | 24 | 25,6 | 0,534 |
| ≥2,7 см | 15 | 21,12 | ||
| Расширение внутреннего зева шейки матки | > 1014 мм | 9106 9106> 1014 | ||
| ≤10 мм | 4 | 14,2 | ||
| Цервикальный отвод | Нет | 19 | 19,8 | <0,001 |
Таблица 3. Лечение цервикальной недостаточности (цервикальный серкляж, пессарий) ранних преждевременных родов (<33 недель) у женщин. Жирный шрифт означает статистическую значимость.
Таблица 3. Лечение цервикальной недостаточности (шейный серкляж, пессарий) ранних преждевременных родов (<33 недель) у женщин. Жирный шрифт означает статистическую значимость.
| Подпись | Количество женщин | % | p | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Цервикальный серкляж | № | 29 | 19.6 | 0,003 | ||||||
| Да | 10 | 50 | ||||||||
| Пессарий | Нет | 9 | 21,4 | 0,717 | 9017 301 6
| Характеристики шейки матки | OR | CI | p |
|---|---|---|---|
| Длина шейки матки <2,7 см | 0,792 | 0,38–1,651 | 0,537 | 2,039 | 0,665–6,285 | 0,215 |
| Воронка | 3,260 | 1,544–6,881 | 0,002 |
| Цервикальный серкляж | 4.034 | 1,535–10,603 | 0,005 |
| Пессарий | 1,170 | 0,503–2,721 | 0,715 |
Таблица 5. Исход родов после лечения цервикальной недостаточности (шейный серкляж, пессарий). Жирный шрифт означает статистическую значимость.
Таблица 5. Исход родов после лечения цервикальной недостаточности (шейный серкляж, пессарий). Жирный шрифт означает статистическую значимость.
| Пессарий | Cerclage | Кол-во женщин | Кол-во женщин с преждевременными родами | p | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Нет | Нет | 40 | 8 | < | Да | Нет | 106 | 21 | 0,139 | |
| Нет | Да | 2 | 1 | 0,401 | ||||||
| Да | ДаДа | 18 | 05 |
© 2018 Авторы.