Препараты для экстренной концентрации: Экстренная контрацепция

Содержание

Препараты и лекарства с действующим веществом Левоноргестрел

{{/if}} {{each list}} ${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}} {{/each}} {{/if}} {{if AVE.favoriteStore && AVE.favoriteStore.isFavorite(store.name) && store.availability !== 0}} {{/if}} ${store.distance}

Показания к применению

Внутрь. Экстренная посткоитальная контрацепция у женщин (после незащищенного полового акта или ненадежности используемого метода контрацепции). Для ВТС. Контрацепция (длительная), идиопатическая меноррагия, профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами.

Фармакологическое действие

контрацептивное, гестагенноеФармакодинамикаЛевоноргестрел — синтетический гестаген с контрацептивным действием, выраженными гестагенными и антиэстрогенными свойствами.При приеме внутрь в рекомендуемом режиме дозирования левоноргестрел подавляет овуляцию и оплодотворение, если половой контакт произошел в предовуляционную фазу, когда возможность оплодотворения наибольшая. Он может также вызывать изменения в эндометрии, которые предотвращают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Повышает вязкость секрета шейки матки, что препятствует продвижению сперматозоидов. Левоноргестрел неэффективен, если имплантация уже произошла.Эффективность: прием левоноргестрела рекомендуется начинать как можно скорее (но не позднее 72 ч) после полового акта, если не применялись никакие защитные меры контрацепции.

Чем больше времени прошло между половым актом и приемом препарата, тем ниже его эффективность (95% в течение первых 24 ч, 85% — от 24 до 48 ч и 58% — от 48 до 72 ч). В рекомендуемой дозе левоноргестрел не оказывает существенное влияние на факторы свертываемости крови, липидный и углеводный обмен.В составе внутриматочной терапевтической системы (ВТС) высвобождающийся левоноргестрел оказывает главным образом местное гестагенное действие. Гестаген (левоноргестрел) высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе. Высокие концентрации левоноргестрела в эндометрии способствуют снижению чувствительности его эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, делая эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу и оказывая сильное антипролиферативное действие. При применении левоноргестрела в составе ВТС наблюдаются морфологические изменения эндометрия и слабая местная реакция на присутствие в матке инородного тела. Увеличение вязкости секрета шейки матки предупреждает проникновение спермы в матку.
Левоноргестрел в составе ВТС предупреждает оплодотворение вследствие угнетения подвижности и функции сперматозоидов в матке и маточных трубах. У некоторых женщин происходит и угнетение овуляции. Предшествующее применение левоноргестрела в составе ВТС не оказывает влияние на детородную функцию. Приблизительно у 80% женщин, желающих иметь ребенка, беременность наступает в течение 12 мес после удаления ВТС.В первые месяцы применения левоноргестрела в составе ВТС вследствие процесса угнетения пролиферации эндометрия может наблюдаться первоначальное усиление мажущих кровянистых выделений из влагалища. Вслед за этим выраженное подавление пролиферации эндометрия ведет к уменьшению продолжительности и объема менструальных кровотечений у женщин, применяющих левоноргестрел в составе ВТС. Скудные кровотечения часто трансформируются в олиго- или аменорею. При этом функция яичников и концентрация эстрадиола в плазме крови остаются нормальными.Левоноргестрел в составе ВТС может применяться для лечения идиопатической меноррагии, т.
е. меноррагии при отсутствии гиперпластических процессов в эндометрии (рак эндометрия, метастатические поражения матки, субмукозный или крупный интерстициальный миоматозный узел, приводящий к деформации полости матки, аденомиоз), эндометрита, экстрагенитальных заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной гипокоагуляцией (например болезнь Виллебранда, тяжелая тромбоцитопения), симптомами которых является меноррагия. Через 3 мес применения левоноргестрела в составе ВТС менструальная кровопотеря у женщин с меноррагией снижается на 62–94% и на 71–95% через 6 мес применения. При применении левоноргестрела в составе ВТС в течение двух лет его эффективность (снижение менструальной кровопотери) сопоставима с хирургическими методами лечения (аблация или резекция эндометрия). Менее благоприятный ответ на лечение возможен при меноррагиях, обусловленных субмукозной миомой матки. Уменьшение менструальных кровопотерь снижает риск железодефицитной анемии. Левоноргестрел в составе ВТС уменьшает выраженность симптомов дисменореи.
Эффективность левоноргестрела в составе ВТС в предупреждении гиперплазии эндометрия во время постоянной терапии эстрогенами была одинаково высокой как при пероральном, так и при чрескожном применении эстрогена.ФармакокинетикаАбсорбцияПри пероральпом приеме левоноргестрел быстро и практически полностью всасывается. Абсолютная биодоступность составляет 100% от принятой дозы.После введения ВТС левоноргестрел начинает немедленно высвобождаться в полость матки, о чем свидетельствуют данные измерений его концентрации в плазме крови. Высокая местная экспозиция левоноргестрела в полости матки, необходимая для его местного воздействия на эндометрий, обеспечивает высокий градиент концентрации в направлении от эндометрия к миометрию (концентрация левоноргестрела в эндометрии превышает его концентрацию в миометрии более чем в 100 раз) и низкие концентрации левоноргестрела в плазме крови (концентрация левоноргестрела в эндометрии превышает его концентрацию в плазме крови более чем в 1000 раз). Скорость высвобождения левоноргестрела в полость матки in vivo первоначально составляет приблизительно 20 мкг/сут, а через 5 лет снижается до 10 мкг/сут.
РаспределениеПосле приема в дозе 0,75 мг или 1,5 мг Сmax левоноргестрела в плазме крови составляет 14,1 или 18,5 нг/мл соответственно, а Тmax — 1,6 или 2 ч соответственно. После достижения Сmax концентрация левоноргестрела снижается.Левоноргестрел неспецифически связывается с альбумином плазмы крови и специфически — с ГСПГ. Около 1–2% циркулирующего левоноргестрела присутствует в виде свободного стероида, тогда как 42–62% специфически связано с ГСПГ.Во время применения левоноргестрела в составе ВТС концентрация ГСПГ снижается. Соответственно, фракция, связанная с ГСПГ, в этот период уменьшается, а свободная фракция увеличивается. Средний кажущийся Vd левоноргестрела составляет около 106 л.После начала введения в составе ВТС левоноргестрел обнаруживается в плазме крови спустя час, Тmax составляет 2 нед. В соответствии со снижающейся скоростью высвобождения медианная концентрация левоноргестрела в плазме крови у женщин репродуктивного возраста с массой тела выше 55 кг уменьшается с 206 пг/мл (25–75-й перцентили: 151–264 пг/мл), определяемых через 6 мес, до 194 пг/мл (146–266 пг/мл) через 12 мес и до 131 пг/мл (113–161 пг/мл) через 60 мес.
Было показано, что масса тела и концентрация ГСПГ в плазме крови влияют на системную концентрацию левоноргестрела, т.е. при низкой массе тела и/или высокой концентрации ГСПГ концентрация левоноргестрела выше. У женщин репродуктивного возраста с низкой массой тела (37–55 кг) медианная концентрация левоноргестрела в плазме крови примерно в 1,5 раза выше.У женщин в постменопаузе, применяющих левоноргестрел в составе ВТС одновременно с применением эстрогенов интравагинально или трансдермально, медианная концентрация левоноргестрела в плазме крови уменьшается с 257 пг/мл (25–75-й перцентили: 186–326 пг/мл), определяемых через 12 мес, до 149 пг/мл (122–180 пг/мл) через 60 мес. При применении левоноргестрела в составе ВТС одновременно с пероральным приемом эстрогенов концентрация левоноргестрела в плазме крови, определяемая через 12 мес, увеличивается примерно до 478 пг/мл (25–75-й перцентили: 341–655 пг/мл), что обусловлено индукцией синтеза ГСПГ.БиотрансформацияЛевоноргестрел в значительной степени метаболизируется.
Основными метаболитами в плазме крови являются неконъюгированные и конъюгированные формы 3&alpha.-, 5&beta.-тетрагидролевоноргестрела. Фармакологически активные метаболиты левоноргестрела неизвестны. Исходя из результатов исследований in vitro и in vivo, основным изоферментом, участвующим в метаболизме левоноргестрела, является CYP3A4. В метаболизме левоноргестрела также могут участвовать изоферменты CYP2E1, CYP2C19 и CYP2C9, однако в меньшей степени.ЭлиминацияОбщий клиренс левоноргестрела из плазмы крови составляет примерно 1 мл/мин/кг. В неизмененном виде левоноргестрел выводится лишь в следовых количествах. Метаболиты выводятся через кишечник и почками с коэффициентом экскреции, равным »1,77. Т1/2 после приема внутрь и при применении левоногестрела в составе ВТС (в терминальной фазе, представленной главным образом метаболитами), составляет около суток.Линейность/нелинейностьВТС. Фармакокинетика левоноргестрела зависит от концентрации ГСПГ, на которую, в свою очередь, оказывают влияние эстрогены и андрогены.
При применении левоноргестрела в составе ВТС наблюдалось снижение средней концентрации ГСПГ приблизительно на 30%, что сопровождалось снижением концентрации левоноргестрела в плазме крови. Это указывает на нелинейность фармакокинетики левоноргестрела в течение времени его примениния в составе ВТС. С учетом преимущественно местного действия левоноргестрела в составе ВТС, влияние изменений системных концентраций левоноргестрела на его эффективность в данном случае маловероятно.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, кровянистые выделения/кровотечение.Лечение: симптоматическое, специфического антидота нет.Для ВТС. Не применимо.

Противопоказания

Внутрь. Повышенная чувствительность к левоноргестрелу. тяжелая печеночная недостаточность. беременность (в т.ч. предполагаемая).

период грудного вскармливания. возраст до 16 лет.Для ВТС. Беременность или подозрение на нее. имеющиеся или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза. инфекции нижних отделов мочевыводящих и половых путей. послеродовый эндометрит. септический аборт в течение 3 последних месяцев. цервицит. заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям. дисплазия шейки матки. злокачественные новообразования матки или шейки матки. прогестагензависимые опухоли, в т.ч. рак молочной железы. патологическое маточное кровотечение неясной этиологии. врожденные или приобретенные аномалии матки, в т.ч. фибромиомы, ведущие к деформации полости матки. острые заболевания или опухоли печени. повышенная чувствительность к левоноргестрелу.Применение левоноргестрела в составе ВТС не изучалось у женщин старше 65 лет, поэтому не рекомендуется для данной категории пациенток.

Применение при беременности и кормлении грудью

Левоноргестрел нельзя принимать во время беременности. Если беременность развилась на фоне его приема, то, на основании имеющихся данных, неблагоприятного эффекта левоноргестрела на плод не ожидается.ВТС. Применение левоноргестрела в составе ВТС противопоказано при беременности или подозрении на нее. Беременность у женщин, у которых установлена ВТС, содержащая левоноргестрел, явление крайне редкое. Но если произошло выпадение ВТС из полости матки, женщина больше не защищена от беременности, и должна использовать другие методы контрацепции до консультации с врачом.Во время применения левоноргестрела в составе ВТС у некоторых женщин отсутствуют менструальные кровотечения. Отсутствие менструаций не обязательно служит признаком беременности. Если у женщины нет менструаций и одновременно имеются другие признаки беременности (тошнота, утомляемость, болезненность молочных желез), то необходимо обратиться к врачу для обследования и проведения теста на беременность.Если беременность возникает у женщины во время применения левоноргестрела в составе ВТС, рекомендуется удалить ВТС, т. к. любой внутриматочный контрацептив, оставленный in situ, повышает риск самопроизвольного аборта, инфекции или преждевременных родов. Удаление ВТС или зондирование матки могут привести к самопроизвольному аборту. Если осторожно удалить внутриматочный контрацептив невозможно, следует обсудить целесообразность медицинского аборта. Если женщина хочет сохранить беременность и ВТС удалить невозможно, следует проинформировать пациентку о рисках, в частности — о возможном риске септического аборта во втором триместре беременности, послеродовых гнойно-септических заболеваниях, которые могут осложниться сепсисом, септическим шоком и летальным исходом, а также возможных последствиях преждевременных родов для ребенка.В подобных случаях за течением беременности следует тщательно наблюдать. Необходимо исключить эктопическую беременность. Женщине следует объяснить, что она должна сообщать врачу обо всех симптомах, позволяющих предположить осложнения беременности, в частности о появлении боли спастического характера внизу живота, кровотечения или кровянистых выделений из влагалища, повышении температуры тела. Левоноргестрел в составе ВТС высвобождается в полость матки. Это означает, что плод подвергается воздействию относительно высокой местной концентрации гормона, хотя через кровь и плаценту гормон поступает в него в незначительных количествах. Из-за внутриматочного применения и местного действия гормона необходимо принять во внимание возможность возникновения вирилизирующего действия на плод. В связи с высокой противозачаточной эффективностью левоноргестрела в составе ВТС клинический опыт, относящийся к исходам беременности при его применении, ограничен. Однако женщине следует сообщить, что на данный момент времени свидетельства о врожденных деффектах, вызванных применением левоноргестрела в составе ВТС в случаях продолжения беременности до родов без удаления ВТС, отсутствуют.Левоноргестрел проникает в материнское молоко. После его приема грудное вскармливание следует прекратить на 24 ч.ВТС. Грудное вскармливание ребенка при применении левоноргестрела в составе ВТС не противопоказано. Около 0,1% дозы левоноргестрела может поступить в организм ребенка в процессе грудного вскармливания. Тем не менее, маловероятно, чтобы он представлял риск для ребенка при дозах, высвобождающихся в полость матки после установки ВТС.Считается, что применение левоноргестрела в составе ВТС через 6 нед после родов не оказывает вредное влияние на рост и развитие ребенка. Монотерапия гестагенами не оказывает влияние на количество и качество грудного молока. Сообщалось о редких случаях маточного кровотечения у женщин, применяющих левоноргестрел в составе ВТС, во время периода лактации.Фертильность. После удаления ВТС у женщин происходит восстановление фертильности.

Разбираемся в видах контрацепции их плюсах и минусах с акушером гинекологом

Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.

Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний

Барьерные методы


Презервативы

Плюсы
  • надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)
  • доступная цена
  • нет системного воздействия на организм
  • идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь
  • не требуют предварительных обследований для подбора

Минусы

  • снижение чувствительности
  • возможна аллергия на латекс

Спермициды

Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.

Плюсы
  • частичная защита от инфекций, передающихся половым путем (на некоторые вирусы не действует)
  • подходят тем, кто не может использовать гормональную и внутриматочную контрацепцию

Минусы
  • низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный
  • требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования
  • Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов

Внутриматочные методы

Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)

Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.

Плюсы
  • пролонгированное действие, позволяющее забыть о контрацепции на несколько лет
  • нет системного воздействия на организм
  • можно использовать во время лактации

Минусы
  • нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
  • спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;
  • на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;
  • спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;
  • если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.

Защищенные гормоносодержащие спирали

Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.

Плюсы
  • Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет
  • Нет системного действия
  • оказывает лечебное действие:  показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
  • можно использовать во время лактации

Минусы

  • Нет защиты от ЗППП
  • Более высокая цена по сравнению с медьсодержащей спиралью

Гормональная контрацепция

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.

Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.

Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.

Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).

Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.

Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.

Пластырь меняется каждые 7 дней.

Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.

Плюсы  
  • надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
  • активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний
  • регуляция менструального цикла
  • снижение болезненных ощущений при менструации
  • косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)
  • лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).
Минусы
  • необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)
  • не защищают от ЗППП
  • любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;
  • есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;
  • есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.
  • гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.

Стерилизация

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.

После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя,  у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.

Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.

Плюсы
  • 100% защита от нежелательной беременности
  • вопрос решается раз и навсегда
Минусы
  • необратимость операции
  • необходимость хирургического вмешательства
  • по закону есть ограничения для проведения этой операции

Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей.
Статья 57. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Экстренная контрацепция

В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.

Плюсы
  • Возможность избежать незапланированной беременности даже в критической ситуации
Минусы
  • Это колоссальная доза гестагенов, которая может привести к сбоям, нарушениям цикла. К такому средству нельзя прибегать на регулярной основе — это огромный стресс для организма.

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.

Таблетки экстренной контрацепции | Gynmed Ambulatorium

pille_danach_packungen.jpg 3 packagings of emergency contraceptive pills (Morning After Pills) @gynmed В Австрии существует три вида таких препаратов на рынке. Два вида таких препаратов представляют из себя чистый Гестаген, которые включают в себя также Лефорноргестрель (Levornorgestrel). Медикамент Vikela® состоит из одной таблетки, медикамент Postinor® из двух. Также имеется медикамент EllaOne®, который содержит в себе новую субстанцию.

Таблетки экстренной контрацепции препятствуют созреванию яйцеклетки, когда она своевременно, то есть до наступления овуляции, займёт своё положение. После овуляции в данном случае яйцеклетка «недееспособна» и при этом не возникает никаких негативных побочных эффектов для последующих беременностей.

Данные таблетки принимаются в случае незащищённого полового акта как можно раньше, лучше всего — в течение следующих двенадцати часов после полового акта и ни в каком случае позже, чем через 72 часа (три дня).
После приёма таблетки следующий менструальный цикл приходит примерно в то же время, что и обычно. Редко цикл подвергается изменениям и сбою (+/- три дня). В случае, если менструация не проходит не так, как обычно, или задерживается на более, чем пять дней, стоит провести тест на беременность.

Таблетка экстренной менструации действует только конкретно после произошедшего незащищённого полового акта, таким образом в остальные дни цикла необходимо использование иных методов контрацепции.

Данная таблетка не столь надёжна, как регулярная контрацепция и поэтому не является её заменой.Таблетка экстренной контрацепции не имеет каких-либо негативных побочных эффектов на уже текущую беременность и поэтому стоит строго и внимательно различать её с препаратом Mifegyne®, который отвечает за прерывание беременности медикаментозным способом. Производится данный вид аборта только под наблюдением врача в специальных медицинских учреждениях.

Плюсы

Таблетка экстренной контрацепции применяется в случаях незащищённого или недостаточно защищённого полового акта. Её не принимаю для прекращения беременности!

  • wenn Sie Geschlechtsverkehr hatten, bei dem weder Sie noch Ihr Partner eine Verhütungsmethode angewendet haben.
  • если вы забыли принять гормональные таблетки в течение максимально положенного времени ожидания. (Вы можете посмотреть в описании на упаковке ваших таблеток максимальное разрешённое время ожидания, в случае если вы забыли принять одну таблетку и как долго будет гарантирована защита от предыдущей. )
  • если презерватив вашего партнёра был каким-либо образом повреждён.
  • если вы подозреваете, что гормональная спираль находилась не на своём месте.
  • если вы неправильно применили крем, понижающий действенность сперматазоидов.
  • если ваш влагалищный пессар или контрацептивный колпачок был свдинут или слишком рано вынут.
  • если вы предохраняетесь методом наблюдения по календарю (высчитывая овуляцию) или методом измерения температуры и половой акт произошёл во время овуляции.
  • если вы опасаетесь, что прерывание полового акта произошло неточно.
  • в случае насилия

Лечение происходит в виде приёма одной/двух (зависит от медикамента) таблеток после незащищённого полового акта: по возможности в течение следующих 12 часов и ни в коем случае позже, чем через 71 часа (3 дня).

Минусы

Препарат может вызвать тошноту, рвоту и понос.

Надёжность

Надёность действия таблетки экстренной контрацепции состоит в том, через какое время после незащищённого полового акта она была принята. В течение первых часов активность действия составляет примерно от 97 до 99 %. Если вы прождали слишком много времени после полового акта и отложили приём препарата, вероятность, что он поможет позже, сильно понижается. Если вы испытаете приступ рвоты в течение трёх часов после приёма препарата, необходимо снова принять его.

Доступность

Таблетки экстренной контрацепции доступны в продаже в каждой аптеке и для этого вам не понадобится рецепт от врача.

Webtip:

Допольнительная информация: www.oegf.at/
Сбои в контрацепции — что делать? www.familienplanung.de
Методы повторной контрацепции: pro familia

Резюме по поводу препаратов экстренной контрацепции на английском вы найдёте здесь download pdf download pdf
Информация от FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics): download pdf download pdf

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств

Экстренная контрацепция представляет собой метод, который можно использовать эпизодически. Экстренная контрацепция не является заменой регулярной контрацепции.

Экстренная контрацепция не во всех случаях позволяет предотвратить наступление беременности.

Если имеются сомнения относительно времени незащищенного полового контакта, или если незащищенный контакт имел место более чем за 72 ч в течение этого же менструального цикла, то существует вероятность того, что зачатие уже наступило. В связи с этим применение препарата Постинор® при втором половом контакте может оказаться неэффективным в отношении предотвращения наступления беременности. Если менструальный цикл задерживается более чем на 5 дней, или если в день ожидаемой менструации имеет место необычное кровотечение, или если имеются другие основания предположить возникновение беременности, то необходимо исключить факт беременности.

Если беременность наступает после применения препарата Постинор®, необходимо учитывать возможность наличия эктопической беременности. Абсолютный риск эктопической беременности, по всей видимости, низкий, поскольку левоноргестрел предотвращает овуляцию и оплодотворение. Эктопическая беременность может развиваться, несмотря на появление маточного кровотечения. В связи с этим, левоноргестрел следует применять с повышенной осторожностью при наличии факторов риска эктопической беременности (сальпингит или эктопическая беременность в анамнезе)

Применение препарата Постинор® не рекомендуется у пациентов с тяжелым нарушением функции печени.

На эффективность препарата Постинор® могут оказать отрицательное влияние тяжелые синдромы мальабсорбции, например, болезнь Крона. Женщинам, страдающим подобными заболеваниями, при необходимости проведения экстренной контрацепции следует обратиться к врачу.

После приема препарата Постинор® менструация обычно проходит нормально, в ожидаемый срок. Иногда менструация может начинаться на несколько дней раньше или позднее. После проведения экстренной контрацепции рекомендована консультация гинеколога для подбора наиболее приемлемого метода постоянной контрацепции. Если не наступает кровотечение отмены в следующем периоде без приема таблеток после применения препарата Постинор® и после применения регулярной гормональной контрацепции — следует исключить беременность.

Повторное применение препарата в течение одного менструального цикла не рекомендуется в связи с возможностью нарушения цикла.

Имеются ограниченные данные, требующие дальнейшего подтверждения, о том, что контрацептивная эффективность препарата Постинор® может снижаться с увеличением массы тела или ИМТ. У всех женщин, независимо от их массы тела и ИМТ, средства экстренной контрацепции должны быть приняты как можно раньше после незащищенного полового акта.

Постинор® неэффективен в качестве стандартного метода регулярной контрацепции и применяется только в качестве экстренной меры. Женщинам, которые обращаются по поводу повторных курсов экстренной контрацепции, следует рекомендовать использовать долгосрочные методы контрацепции.

Применение экстренной контрацепции не заменяет необходимых мер предосторожности, связанных с защитой от заболеваний, передающихся половым путем.

Таблетки Постинор® содержат лактозы моногидрат. Пациентам с врожденной непереносимостью галактозы или лактозы либо синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы принимать препарат не рекомендуется.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Воздействие препарата на способность к управлению автотранспортом или работе с механизмами не исследовалось.

Экстренная контрацепция. Что говорит доказательная медицина?

Абсолютное большинство способов контрацепции подразумевает применение до или во время полового акта. Однако в жизни случаются различные ситуации, в силу которых может потребоваться так называемая экстренная контрацепция.

Что такое экстренная контрацепция?

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к экстренной контрацепции относятся методы, которые используются для предотвращения беременности после полового акта. Использование таких методов рекомендовано в течение 5 дней, или 120 часов, после полового акта, однако чем раньше вы ими воспользуетесь, тем выше шансы предотвращения нежелательной беременности.

Какие лекарства относят к экстренной контрацепции?

В мире существует несколько способов. Первый вариант — установка внутриматочной спирали в течение 120 часов после незащищённого полового контакта. Данный способ является наиболее эффективным, однако у него есть существенный недостаток: установка спирали должна производиться исключительно врачом, самостоятельно эту процедуру не проделать. Кроме того, если делать всё строго по правилам, перед установкой нужно тщательно обследоваться, сдать некоторые анализы.

Второй способ — приём таблетки или нескольких таблеток. Это гормональные препараты, действующим веществом которых являются в основном левоноргестрел или улипристала ацетат. 

Препараты на основе улипристала ацетата рекомендована принимать в виде разовой дозы в 30 мг. Лекарства на основе левоноргестрела в виде разовой дозы в 1.5 мг или в два приёма по 0.75 мг каждый с 12-часовым перерывом между этими приёмами.

Также для экстренной контрацепции могут быть использованы комбинированные оральные контрацептивы на основе левоноргестрела. Сначала принимается одна доза, содержащая 100 мкг этинилэстрадиола и 0. 5 мг левоноргестрела, через 12 часов ещё одна такая же доза.

Как действуют эти препараты?

Принципы действия у средств экстренной контрацепции примерно схожи. Они предотвращают или откладывают овуляцию, при этом они не прерывают беременность. Медьсодержащая внутриматочная спираль предотвращает оплодотворение, вызывая химические изменения спермы и в яйцеклетке. Кроме того, данные лекарства препятствуют прикреплению плодного яйца к матке (имплантации). Экстренная контрацепция не может прервать уже имеющуюся беременность или навредить развивающемуся эмбриону.

Кто может использовать препараты экстренной контрацепции?

Любая женщина репродуктивного возраста может столкнуться с ситуацией, когда ей понадобится экстренная контрацепция для предотвращения нежелательной беременности. Несмотря на то, что во многих препаратах экстренной контрацепции используются те же действующие вещества, что и в КОК, согласно ВОЗ, абсолютных медицинских противопоказаний, как и возрастных ограничений для использования экстренной контрацепции нет. Это связано с тем, что препараты экстренной контрацепции имеют короткий период действия. Для установки внутриматочной спирали с целью экстренной контрацепции врачи пользуются теми же критериями, что и для её установки с целью обычной контрацепции.

Кроме того, согласно современным представлениям, у женщин с тяжёлыми заболеваниями риск нежелательной беременности может значительно перевешивать любые потенциальные риски экстренной контрацепции.

Согласно рандомизированным контролируемым исследованиям, женщинам с индексом массы тела (отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах) >25 кг/м2 более предпочтительными способами являются внутриматочные спирали и препараты на основе улипристала ацетата.

Препараты экстренной контрацепции можно принимать даже женщинам, кормящим грудью. ВОЗ высказалась в пользу безопасности лекарств на основе левоноргестрела для таких пациенток. Что касается улипристала ацетата, то неизвестно, секретируется ли это вещество в грудное молоко, что и вызывает опасения по поводу его использования в период кормления, хотя зачастую преимущества применения препаратов на основе улипристала ацетата перевешивают риски у кормящих женщин. Медная внутриматочная спираль является эффективным негормональным способом экстренной контрацепции, поэтому никаких противопоказаний в отношении периода лактации и кормления у неё нет.

Когда можно использовать препараты экстренной контрацепции?

По разным данным, эти лекарства могут предотвратить до 95% беременностей, если принять их в течение 5 дней, или 120 часов, после полового акта. ВОЗ отмечает, что экстренная контрацепция может использоваться в ситуациях, когда имели место незащищённый половой акт, неправильное использование противозачаточных средств, сексуальное насилие.

Что такое неправильное использование противозачаточных средств?

Неправильно использовать можно даже презерватив, который кажется самым простым способом контрацепции. Так как данный метод является в первую очередь барьерным, прорыв презерватива может привести к беременности. Если вы предпочитаете приём оральных контрацептивов, помните о том, что их необходимо принимать ежедневно примерно в одно и то же время согласно инструкции (периоды приёма у разных препаратов могут быть разными). Так, пропуск 3 и более таблеток комбинированных оральных контрацептивов или слишком поздний приём (как правило, с задержкой в 12 часов) следующей таблетки приводит к снижению контрацептивного эффекта.

Также помните, что, если вы приняли таблетку, но у вас проявились диарея или рвота, данную таблетку стоит считать пропущенной. Совместный приём с энтеросорбентами (например активированным углём) также неэффективен: контрацептив будет поглощён средством от расстройства желудочно-кишечного тракта.

Как начать снова использовать другой метод контрацепции?

После использования таблеток экстренной контрацепции, пациентки могут возобновить использование гормональных контрацептивов. Если же для экстренной контрацепции используется внутриматочная спираль, дополнительной защиты не требуется.

Если используется препарат на основе левоноргестрела (или же КОК с ним), женщина может возобновить применение исходного способа контрацепции немедленно. Также женщина может начать использовать гормональные препараты или внутриматочную спираль.

После приёма препарата на основе улипристала ацетата, женщина может возобновить или начать использовать любой прогестагеновый метод (или КОК, или препараты на основе только прогестагенов) на шестой день после экстренной контрацепции. Установку спирали можно проводить сразу после экстренной контрацепции.

Каких побочных эффектов следует ожидать?

Общие побочные эффекты включают в себя тошноту, головную боль, дискомфорт в области живота и изменения менструального цикла.

Следует помнить, что эти методы не зря названы экстренными. Риск нарушения менструального цикла довольно велик, а за ним могут последовать и другие проблемы с репродуктивной системой, поэтому для постоянного использования лучше подобрать какое-то другое средство защиты с учётом всех рисков.

Женский гормон левоноргестрел и его влияние на организм

Способность женщины зачать и выносить ребенка, регулярность цикла определяется взаимодействием в ее организме двух гормонов. Это так называемые «женский» и «мужской» гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген обеспечивает стабильность и регулярность цикла, то есть своевременное созревание и выход яйцеклетки в полость матки, а прогестерон – готовит матку к беременности.

Еще в начале XX века врачи заметили способность больших доз прогестерона подавлять овуляцию[1]. Чуть позже он был синтезирован искусственно, причем в виде множества производных, названных прогестинами или прогестагенами. Один из них – левоноргестрел, синтетический гормон, аналог прогестерона, производный от тестостерона.

Как левоноргестрел влияет на организм женщины

Попав в кровь даже в микродозе, этот синтетический гормон действует следующим образом[2]:

  • сгущает цервикальную слизь, тем самым сужает цервикальный канал и не дает сперматозоидам попасть внутрь полости матки;
  • снижает проходимость маточных труб для сперматозоидов;
  • обратимо подавляет овуляцию – то есть, после отмены приема цикл через какое-то время восстанавливается без последствий.

Левоноргестрел как контрацептив

Благодаря этим свойствам левоноргестрел широко используется в производстве разнообразных противозачаточных средств как отдельно, так и в сочетании с синтетическими аналогами эстрогенов.

К контрацептивным препаратам, которые содержат исключительно левоноргестрел, относятся:

  • так называемые мини-пили, прогестиновые противозачаточные таблетки. Они содержат микродозы гормона и рассчитаны на прием в течение месяца;
  • средства для экстренной контрацепции («таблетки на утро» или таблетки «план Б»). Доза гормона в них чуть выше, чем в мини-пили, благодаря чему они могут экстренно предупредить нежелательное зачатие в течение нескольких дней после незащищенного интимного контакта. Наиболее эффективны эти средства в течение 72 часов после полового акта. Для обеспечения противозачаточного действия достаточно всего 1-2 таблеток в зависимости от препарата.

Кроме того, в сочетании с синтетическими аналогами эстрогенов левоноргестрел входит в состав разнообразных комбинированных оральных контрацептивов, вагинальных колец, внутриматочных спиралей, имплантов.

Кому подходят противозачаточные средства на основе левоноргестрела?

Следует помнить, что гормональные противозачаточные средства можно принимать только по назначению врача. В случае приема комбинированных гормональных препаратов или использования средств контрацепции на их основе необходимо соблюдать все меры предосторожности, предписанные для подобных медикаментов. В том числе, их нельзя применять во время беременности и кормлении грудью, при наличии эстроген-зависимых заболеваний и склонности к тромбозам, также они нежелательны для курящих женщин в возрасте старше 35 лет.

Противопоказаниями к применению моногормональных препаратов, таких как мини-пили или таблетки для экстренной контрацепции, являются: повышенная чувствительность к любому компоненту препарата; возраст до 16 лет; тяжелая печеночная недостаточность; беременность; редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-лактозная мальабсорбция. С осторожностью эти препараты следует использовать при заболеваниях печени или желчевыводящих путей, желтухе (в том числе в анамнезе), болезни Крона, лактации. Среди побочных эффектов препаратов,  содержащих левоноргестрел, редко отмечаются тошнота, головокружение, боль в животе или головная боль, усталость.

Эффективность противозачаточных средств на основе левоноргестрела очень высока, ее показатели зависят от формы препарата, концентрации и вида гормонов, являющихся действующими веществами в каждом конкретном случае. Так, например, для таблеток экстренной контрацепции эффективность составляет около 98,2%[3].

[1] Kahlenborn C, Peck R, Severs WB. Mechanism of action of levonorgestrel emergency contraception. The Linacre Quarterly. 2015;82(1):18-33.

[2] Cleland K, Raymond EG, Westley E, Trussell J. Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians. Clinical obstetrics and gynecology. 2014;57(4):741-750.

[3] Экстренная контрацепция. Бюллетень ВОЗ. Июль 2017. Available online http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs244/ru/.

Оральные контрацептивы

История, изменившая мир На протяжении всей истории человечество пыталось найти вещества, прием которых мог бы эффективно препятствовать…

ПодробнееПрезервативы

Презервативы относятся к барьерным средствам контрацепции. Это означает, что они механически препятствуют проникновению интимной смазки,…

Подробнее

Экстренная контрацепция: развеиваем мифы

Вопросы и проблемы контрацепции актуальны во все времена. Можно встретить абсолютно полярные мнения о ней…

Если с первичными средствами — презервативами и гормональными препаратами — все вроде бы ясно, то экстренная контрацепция, а именно меры по предотвращению беременности, принимаемые непосредственно после полового акта, вызвает массу споров.

На женских форумах использование средств экстренной контрацепции приравнивают к аборту и пугают представительниц прекрасного пола уродством детей, рожденных после использования таких средств. Мы решили развеять все мифы об экстренной контрацепции.

Начнем с того, что все не так уж страшно. Такой вывод можно сделать, посмотрев статистику. Так, половина женщин согласна, что необходимо использовать средства экстренной контрацепции после незащищенного полового акта. Однако только лишь 28 процентов опрошенных действительно немедленно примут препарат, часть женщин сначала поищут другие способы, а 25 процентов будут рассчитывать бы свой менструальный цикл и рисковать возможностью аборта вместо того, чтобы выбрать более безопасный способ.

1 миф. Если методы первичной контрацепции не сработали, все потеряно и спасти женщину может только аборт. Миф. Если выбранные методы первичной контрацепции не работают, препарат экстренной контрацепции является разумной и доступной альтернативой предотвращения нежелательной беременности. Принимать их нужно в течение 72 часов после полового акта.

2 миф. Контрацепция навсегда лишит возможности забеременеть. Здесь ответ может быть двояким. Верно то, что при хирургической стерилизации женщина не сможет забеременеть. Однако она может вновь забеременеть сразу же после прекращения применения всеx других методов. После прекращения использования долгосрочных методов (импланты, инъекционная контрацепция)способность забеременеть восстанавливается, но спустя время.

3 миф. После использования средств контрацепции, в том числе экстренной, ребенок может родится с аномалиями развития. Это действительно миф. Не известен такой метод контрацепции, который может быть причиной внутриутробных аномалий. Беременность, произошедшая через какое-то время после использования препаратов, может протекать абсолютно нормально. Средства экстренной контрацепции никаким образом не повлияют на плод.

4 миф. Гормональная контрацепция вызывает изменения фигуры, прибавку в весе и отёки. Пожалуй, это самый распространенный миф. Специалисты опровергают эти данные. Ни один из методов контрацепции не вызывает изменений фигуры или отеков. Напротив, содержащиеся в некоторых дроспиренон — прогестаген — производное спиролактона направлены на уменьшение отеков. Что касается прибавки в весе, то эту информацию опровергли участвующие в исследовании женщины. Было проведено порядка четырех десятков различных опросов и исследований. В некоторых случаях участницы экспериментов действительно набирали вес, но никаких доказательств того, что виноваты в этом таблетки, не было. Однако оговоримся: методы контрацепции пролонгированного действия (импланты и ин’екционные методы) могут привести к более значительным изменениям, массы тела от 1 до 2 килограммов.

5 миф. Средства экстренной контрацепции вредны для здоровья. Это не так. Негативный эффект от использования таких препаратов сводится к тошноте, головным болям или обильным менструациям. Однако почти для всеx представительниц прекрасного пола польза от применения любого средства контрацепции намного выше риска прерывания беременности или даже родов. Но перед использованием средств ЭК лучше будет проконсультироваться с врачом.

6 миф. Препараты экстренной контрацепции равноценны аборту. Остановимся подробнее на том, как действуют такие препараты. Механизмом контрацептивного действия является несвоевременная (ускоренная или замедленная) овуляция, более быстрое прохождение яйцеклетки по маточной трубе и невозможность имплантации из-за ускоренной трансформации эндометрия. Действие средств экстренной контрацепции очень непродолжительно. Использовать ЭК могут даже те, у кого есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивных таблеток в постоянном плановом режиме. Еще кое-что о разнице между экстренной контрацепцией и абортом. Аборт — это удаление или изгнание плода из полости матки, а препараты лишь предотвращают собственно оплодотворение. Здесь важно понимать, что уже забеременевшим женщинам принимать их нет никакого смысла. По мнению специалистов, в случае отказа всех других средств контрацепции использование экстренных препаратов — это наилучший способ замещения нежелательных беременностей и аборта. По статистике, они защищают в 89 процентах случаев при правильном использовании.

7 миф. Гораздо проще и лучше практиковать так называемый прерванный половой акт. Обратимся к статистике. Исследования говорят, что прерванный половой акт и календарный способ могут легко привести к нежелательной или незапланированной беременности. Так, 27% женщин, практикующих этот метод, забеременели за год, а с календарным способом – 25 процентов.

8 миф. Препараты экстренной контрацепции продаются только по рецептам и очень опасны. В России подобные препараты отпускают без рецепта. Что касается опасности использования — это зависит от самой женщины. Правильное использование в указанных дозах и после консультации с медиком гарантирует практически полное отсутствие побочных эффектов. Однако, повторюсь, действие препарата кратковременное и он быстро утилизируется организмом, не требуя использования других лекарственных средств. Еще раз оговорюсь, что женщине заранее, перед приемом таких препаратов, лучше поговорить со специалистом.

9 миф. Не допустить нежелательной беременности можно сразу после полового акта «народными» способами. Это не так. Рассмотрим некоторые из этих способов. На женских форумах советуют мочеиспускание, спринцевание и подмывание внутренней и внешней области гениталий (к примеру, горячей водой с мылом) с целью удалить все следы спермы, а также короткие, резкие и энергичные упражнения («танец» или прыжки) для «вытряхивания» всех следов спермы. Никакой из них не гарантирует вам эффекта. Дело в том, что скорость продвижения сперматозоидов велика — около 16 километров в час. За час пребывания внутри они успевают пройти расстояние порядка 9 сантиметров, что более чем достаточно для встречи с яйцеклеткой и ее оплодотворения.

10 миф. Применять экстренную контрацепцию можно регулярно. Это миф. В постоянном режиме средства могут быть опасны для организма. Врачи рекомендуют пользоваться ими не чаще, чем раз в полгода.

Дозы лекарств для экстренной помощи | Семейная детская больница Университета Айовы

Аденозин (3 мг / мл)
Неотложное лечение наджелудочковой тахикардии
  • 1-я 0,1 мг / кг / доза
  • 2-я 0,2 мг / кг / доза
  • 3-я 0,3 мг / кг / доза
Быстрое внутривенное вливание в течение 1-2 секунд
Немедленно промойте линию 5-20 мл NS
Инфузия как можно ближе к месту внутривенного вливания
Введение ИО также успешно
Атропин (0. 1 мг / мл)
Брадикардия
0,02 мг / кг / доза в / в Можно повторить x 1 дозу через 3 минуты
Глюконат кальция (100 мг / мл) = 9,4 мг элементарного кальция / мл
Остановка кардии
Гипокальциемия
100 мг / кг / доза в / в
Не для в / м или скв. Применения
Можно повторить x 1 дозу, затем дозу в соответствии с результатами ионизированного кальция.
Вводить медленным внутривенным толчком для остановки сердца, вливать в течение 30-60 минут для других показаний.Прекратите инфузию, если ЧСС превышает 100 ударов в минуту.
Не вводить внутриартериально.
Декстроза 10% (0,1 г / мл)
Гипогликемия
Гиперкалиемия в сочетании с инсулином
0,2 г / кг / доза внутривенно как D10W Затем непрерывная инфузия D10W при GIR 4-8 мг / кг / мин. Титруйте, чтобы достичь нормогликемии. 2 мл / кг декстрозы 10% Гиперкалиемия: непрерывная инфузия 0,5 г / кг / час декстрозы и 0,1-0,2 единиц / кг / час обычного инсулина. Дозы декстрозы и инсулина корректируются в зависимости от концентрации глюкозы и калия в сыворотке крови.Резкое прекращение инфузии декстрозы не рекомендуется из-за риска повторной гипогликемии. Концентрация глюкозы ниже D15 должна вводиться через центральную вену, чтобы минимизировать риск флебита и тромбоза.
Дофамин
Чтобы дать 10 мкг / кг / мин. @ 1 мл / час: вес x 30 = мг дофамина (в кг) в 50 мл D5W / NS
Гипотония
Начните с 5 мкг / кг / мин.
Может увеличиваться с шагом 2,5 — 5 мкг / кг / мин. по мере необходимости до 20 мкг / кг / мин.
Обдумайте, есть ли плохая периферическая перфузия, признаки шока или нитевидные импульсы после адреналина и увеличения объема (и бикарбоната).
По возможности вводить в центральную вену. Фентоламин используется для лечения инфильтратов IV.
Адреналин 1: 10 000 (0,1 мг / мл)
Реанимация
Тяжелая брадикардия
Кратковременное применение при системной гипотензии
0,1 — 0,3 мл / кг / доза IV, IO (0,01 — 0,03 мг / кг),
— Для непрерывной инфузии — начать с 0. От 05 мкг / кг / мин до максимум 1 мкг / кг / мин.
Rapid IV push с последующим промыванием 0,5–1 мл NS
Можно повторять каждые 3-5 минут
ВСЕГДА используйте разбавленную концентрацию 1: 10 000 (0,1 мг / мл) для индивидуальных доз.
Используйте только 1: 1000 (1 мг / мл) для растворов для непрерывной инфузии
НИКОГДА не вводите в артерию
Не смешивайте с бикарбонатом
Эффективность препарата повышается, если ацидоз устранен
Можно смешивать объем дозы с 3-5 мл NS
После введения ЕТ проведите несколько искусственных вентиляции легких с положительным давлением.
НЕ вводите эти более высокие дозы внутривенно.
Фентанил (50 мкг / мл)
Анальгезия
Седация
Анестезия
1 мкг / кг Считайте 10 мкг / мл для доз менее 5 мкг
Гидралазин (20 мг / мл)
Артериальная гипертензия, вызванная расширением сосудов
0,1-0,5 мг / кг Дозы более 2 мг; считать 0,4 мг / мл
Лоразепам (2 мг / мл)
Седация
Судороги
0. 05-01 мг / кг Медленное внутривенное введение
Судороги, могут повторяться каждые 10-15 минут
Морфин (1 мг / мл)
Боль
Седация
0,05-0,1 мг / кг Медленный внутривенный толчок в течение 5-10 минут, IM, SQ
Налоксон (1 мг / мл)
Наркотический антагонист
0,1 мл / кг быстрое внутривенное введение, в / м Можно повторить через 3-5 минут, если во время реанимации нет ответа.
Срок обращения кратковременный; могут потребоваться повторные дозы.
Фенобарбитал (65 мг / мл)
Противосудорожное средство
15–20 мг / кг
-Для рефрактерных приступов — можно вводить дополнительные дозы 5 мг / кг, в сумме до 40 мг / кг.
Внутривенное введение в течение 10-15 минут, но не быстрее 1 мг / мин.
Препарат можно вводить медленным внутривенным введением, в / м, PR или перорально.
Разведенный продукт IV можно использовать перорально.
Бикарбонат натрия 4,2% (0,5 мг-экв / мл)
Метаболический ацидоз
1-2 мэкв / кг Медленный внутривенный толчок более 30 минут.
Используйте раствор только 0,5 мг-экв / мл для младенцев
Настаивать 1 мг-экв / кг в течение ≥ 1 минуты
CAUSTIC; не вводить быстрее 2 мл / кг / мин.
Обычно НЕ используется для реанимации.
Также можно вводить путем непрерывной инфузии, IO или PO
Векуроний (1 мг / мл)
Паралич
Быстрая последовательная интубация *
0,1 мг / кг Внутривенное нажатие менее 1 минуты
Объемные расширители, эритроциты
Гипотония
Гиповолемия
С признаками острой кровопотери или уменьшения эффективного объема
Эритроциты: 15 мл / кг внутривенно
NS: 10 мл / кг внутривенно
эритроцитов: настаивать более 4 часов
NS: вводить не менее 10 минут, но предпочтительно более 30-60 минут.
Определите, плохая реакция на реанимационные мероприятия или слабый пульс с хорошей частотой сердечных сокращений

Лекарства неотложной помощи (Таблица PICU) | Семейная детская больница Университета Айовы Стед

Лекарство Доза (в / в) Комментарий
Аденозин 0,1 мг / кг
(максимальная доза: 6 мг) внутривенно
Дать быстро
Нет эффекта через 2 минуты:
0,2–0,3 мг / кг
(максимальная доза: 12 мг)
Альбутерол MDI: 4–8 затяжек каждые 20 мин с прокладкой или через ETT
Neb: 2.5 мг (<20 кг) и 5 ​​мг (> 20 кг) каждые 20 мин
Непрерывный раствор: 0,5 мг / кг / час
Астма, анафилаксия,
Гиперкалиемия
Амиодарон 5 мг / кг в / в / в / в * Введите болюс быстро для V. Фибрилляция желудочков / ЖТ без пульса
Дайте более 20–60 минут для СВТ и желудочковых аритмий
Атропин 0,02 мг / кг внутривенно
(может давать ЭТТ)
Максимальная доза: 0,5 мг (ребенок)
1 мг (подросток)
Хлорид кальция 10% ** 20 мг / кг в / в Отжимайте медленно
(Макс. скорость 100 мг / мин)
Максимальная доза: 1 Гм / доза
Вводить в центральную линию, если доступно
**
дексаметазон 0,6 мг / кг PO / IM / IV Максимальная доза: 16 мг
Декстроза 500 мг / кг в / в 1–2 мл / кг D50W для детей
2–4 мл / кг для детей D25W
2–3 мл / кг D10W для интенсивной терапии
Эпинефрин (анафилаксия) Анафилаксия
IM: 0,01 мг / кг
(0,01 мл / кг) 1: 1,000
Анафилаксия Максимальная доза:
0.3 мг или 0,3 мл
Адреналин (Код)

PICU / PEDS
IV / IO *: 0,01–0,03 мг /
кг Концентрация 1:10 000
ETT: 0,1 мг / кг 1: 1000
концентрация

NICU
только 1: 10,000 все маршруты
Внутривенно / внутривенно: 0,1–0,3 мл / кг
(0,01–0,03 мл / кг)
1: 10,000
ЭТТ: 0,5–1 мл / кг
(0,05–0,1 мг / Кг) 1: 10,000

Повторять каждые 3–5 мин. для
код
Адреналин (рацемический) 0.25–0,5 мл рацемического раствора
(2,25%), смешанного с
3 мл физиологического раствора для ингаляции
3 мл 1: 1000
адреналина, смешанного с
3 мл физиологического раствора путем ингаляции
является альтернативой, если рацемический эпи
недоступен
Круп
Флумазенил 0,01 мг / кг внутривенно
(максимальная доза: 0,2 мг)
Дать более 15 секунд
Можно повторять с интервалом в 1 минуту
до 4 раз
Максимальная общая доза: 0,05 мг /
кг или 1 мг, в зависимости от того, какое из значений на
меньше
фуросемид 0.5–1 мг / кг в / в Застойная сердечная недостаточность
Используйте меньшую дозу у
пациентов, ранее не получавших фуросемид
Гидрокортизон 2 мг / кг болюс внутривенно Недостаточность надпочечников,
рефрактерность к катехоламинам
шок
Инсулин (обычный) 0,05–0,1 единиц / кг болюса
внутривенно или SQ
0,05–0,1 единиц / кг / час
инфузия
Диабетический кетоацидоз
(Инфузия предпочтительнее болюсного дозирования)
Лидокаин 2% 1 мг / кг в / в / в / в * Можно повторить дозу через
10–20 мин.
Сульфат магния 25 мг / кг в / в / в / в * Дайте более 10–20 мин; быстрее в Torsades de Pointes
Максимальная доза: 2 Gm
Метилпреднизолон 2 мг / кг в / в / в / в / в / м Status Asthmaticus,
Anaphylaxis
Максимальная доза: 60 ​​мг; используйте только ацетатную соль
для IM
налоксон 0,01 мг / кг в / в / ET Титровать до эффекта
Максимальная доза: 2 мг
Никардипин 0.5–4 мкг / кг / мин в / в Неотложная гипертоническая болезнь
Бикарбонат натрия 1 мг-экв / кг в / в Используйте 1 мг-экв / мл в течение> 6 месяцев
Используйте 0,5 мг-экв / мл в течение <6 месяцев
тербуталин 10 мкг / кг SQ каждые 15 мин
0,1–10 мкг / кг / мин в / в
Рефрактерный статус
Asthmaticus
Максимальная доза: 0,4 мг
Вазопрессин 0,5 единиц / кг в / в / в / в * Максимальная доза: 40 единиц

Клиническая фармакология гормональных таблеток экстренной контрацепции

Экстренные контрацептивы играют важную роль в предотвращении нежелательной беременности. Использование средств экстренной контрацепции характеризуется мифами и недостатком знаний как среди медицинских работников, так и среди пользователей. Основная цель статьи — обобщить клиническую фармакологию гормональных методов экстренной контрацепции. Был проведен обзор литературы для подробного описания механизма действия, эффективности, фармакокинетики, профиля безопасности и лекарственного взаимодействия гормональных таблеток экстренной контрацепции. Эта информация полезна для медицинских работников и пользователей, чтобы полностью понять, как работают методы гормональной экстренной контрацепции.

1. Введение

Незапланированная беременность широко распространена и может быть вызвана разными причинами. В 2012 году во всем мире было 213 миллионов беременностей, из которых 85 миллионов (почти 40%) были незапланированными. Из незапланированных беременностей 50% закончились абортом, 38% привели к незапланированным родам и 13% привели к выкидышу [1]. Во многих африканских странах аборты запрещены и небезопасны, на них приходится 9% всех случаев материнской смертности [2]. Именно здесь средства экстренной контрацепции играют важную роль в предотвращении нежелательной беременности.Экстренные контрацептивы (ЭК) — это методы, которые можно использовать для предотвращения нежелательной беременности, если они используются в течение определенного времени. Они также известны как посткоитальные противозачаточные средства или таблетки «на следующее утро», если они пероральные. Многие мифы окружают использование экстренной контрацепции. Эти мифы включают следующее: их можно использовать только на следующее утро, они такие же, как и аборт, повторное использование может привести к бесплодию, нет никаких побочных эффектов, связанных с их использованием, они защищают, среди прочего, от заболеваний, передающихся половым путем [3 ].Цель данной статьи — развенчать эти мифы и помочь фармацевтам, лицам, назначающим лекарства, другим медицинским работникам и даже потребителям, правильно использовать средства экстренной контрацепции.

1.1. Показания для экстренной контрацепции

Некоторые обстоятельства могут потребовать использования экстренной контрацепции. ЭК можно использовать в следующих ситуациях: после незащищенного полового акта, когда женщина неправильно использовала обычные противозачаточные средства, в случае сексуального насилия или даже в ситуациях, когда презерватив лопнул, соскользнул или использовался неправильно [4, 5].Доступные методы экстренной контрацепции включают использование таблеток для экстренной контрацепции (ТЭК), метод Юзпе или медьсодержащие внутриматочные спирали (ВМС). Метод Юзпе был назван в честь канадского врача, который первым описал эту схему [6]. В этой статье основное внимание будет уделено клинической фармакологии гормональных таблеток экстренной контрацепции, то есть ТЭК и методу Юзпе.

2. Методы

Был проведен тщательный обзор литературы для подробного описания механизма действия, эффективности, фармакокинетики, профиля безопасности и лекарственного взаимодействия гормональных таблеток экстренной контрацепции.Обзор литературы проводился с помощью поиска в PubMed, Medline и Google Scholar. Веб-страница Google использовалась в качестве поисковой машины для информации помимо опубликованных статей. Для поиска литературы на веб-странице Google были использованы следующие слова: «экстренная контрацепция», «клиническая фармакология экстренной контрацепции», «вкладыш в упаковку левоноргестрела» и «лист-вкладыш улипристала». По результатам поиска были просмотрены соответствующие веб-сайты для составления статьи. В медицинских базах данных в качестве результатов поиска использовались следующие слова: «экстренная контрацепция», «экстренная контрацепция левоноргестрела», «таблетки экстренной контрацепции», «улипристал», «безопасная экстренная контрацепция» и «посткоитальная контрацепция».«Для обсуждения были выбраны наиболее актуальные и актуальные статьи. Поиск литературы проводился с января 2018 г. по июль 2018 г.

3. Результаты и обсуждение
3.1. Типы EC

Таблетки для экстренной контрацепции (ECP) включают левоноргестрел (LNG) и улипристала ацетат. Левоноргестрел — синтетический прогестин, принимаемый перорально однократно в дозе 1,5 мг. В качестве альтернативы СПГ можно принимать двумя дозами по 0,75 мг, каждые 12 часов [4, 7].Исследования показали, что однократная доза 1,5 мг так же эффективна, как две дозы 0,75 мг, принятые с интервалом 12 часов [8, 9]. Метод СПГ широко используется и является золотым стандартом режима экстренной контрацепции [10, 11]. Другой вариант — использовать улипристала ацетат, который является селективным модулятором рецепторов прогестерона. Улипристал принимают разовой дозой 30 мг [11]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US FDA) одобрило улипристал в качестве средства экстренной контрацепции в августе 2010 г. [12]. Однако он доступен только в нескольких развитых странах.

Метод Юзпе использует эстроген в сочетании с левоноргестрелом. Таблетки принимают в два приема. Каждая доза должна содержать эстроген (обычно 100–120 мкг этинилэстрадиола) и прогестин (либо 0,50–0,60 мг левоноргестрела, либо 1,0–1,2 мг норгестрела) [4, 6]. Для метода Yuzpe обычные противозачаточные таблетки используются в определенных комбинациях в качестве экстренной контрацепции. В зависимости от доступной марки и концентрации эстрогена / прогестина каждая доза состоит из 4, 5 или 6 таблеток.Схема — одна доза, а затем вторая доза через 12 часов [6].

3.2. Механизм действия

Исследования показали, что левоноргестрел в области экстренной контрацепции предотвращает или задерживает овуляцию и нарушает лютеиновую функцию [13–15]. СПГ может также увеличивать толщину цервикальной слизи или влиять на миграцию и функцию сперматозоидов в половых путях, тем самым предотвращая оплодотворение яйцеклетки [16]. Некоторые исследования не обнаружили влияния левоноргестрела на эндометрий, качество цервикальной слизи и проникновение сперматозоидов в полость матки [17–19].Точный механизм действия остается неясным, и этот пробел в знаниях может быть восполнен путем дальнейших исследований в этой области.

Улипристала ацетат, как полагают, подавляет или задерживает овуляцию. Клинические испытания показали, что он может задерживать овуляцию на 24–48 часов даже в день пика лютеинизирующего гормона (ЛГ). Когда улипристал вводился до или сразу после всплеска ЛГ, он подавлял 100% разрывов фолликулов [20]. Другие механизмы включают уменьшение толщины эндометрия, задержку созревания эндометрия и изменения прогестерон-зависимых маркеров, необходимых для имплантации.Эти эффекты могут впоследствии препятствовать имплантации, потому что матка будет менее восприимчива к трофобласту [21].

Комбинированная работа ECP путем ингибирования имплантации оплодотворенной яйцеклетки [22]. Другие постулируемые механизмы включают задержку или подавление овуляции, нарушение функции желтого тела и внесение изменений в эндометрий, препятствующих имплантации [23-25].

3.3. Эффективность ECP

Гормональная экстренная контрацепция доказала свою эффективность при использовании до 72 часов после незащищенного полового акта.Однако чем раньше начинается лечение, тем оно эффективнее [6, 26]. Напротив, это не относится к улипристалу. В течение 72 часов после незащищенного секса улипристал, по крайней мере, так же эффективен, как левоноргестрел, и, по оценкам, эффективен от 98,2% до 99,1% [27, 28]. Улипристал сохраняет стабильную эффективность до 5 дней (120 часов) после незащищенного полового акта, в то время как эффективность левоноргестрела снижается при приеме более чем через 48 часов после незащищенного полового акта [8, 28, 29].В течение 72–120 часов улипристал более эффективен, чем левоноргестрел [27].

Сообщается, что режим экстренной контрацепции Yuzpe эффективен в предотвращении беременности от 97% до 98% [26]. ВОЗ провела двойное слепое рандомизированное исследование с участием 1998 женщин из 14 стран, сравнивая использование левоноргестрела с комбинацией Юзпе. Было обнаружено, что режим левоноргестрела более эффективен для предотвращения беременности. Режим СПГ снизил среднюю ожидаемую частоту наступления беременности на 85% (95% доверительный интервал [ДИ] 74:93) по сравнению с режимом Юзпе на 57% (95% ДИ 39:71) [30].

3.4. Фармакокинетика

Левоноргестрел не подвергается метаболизму «первого прохождения» и имеет 100% биодоступность [7]. Это делает его эффективным при пероральном приеме в виде таблеток. После однократного приема левоноргестрела максимальные концентрации в плазме 19,1 нг / мл были достигнуты в среднем через 1,7 часа (диапазон 1–4 часа). Ни в одном исследовании не оценивалось влияние еды на скорость и степень абсорбции левоноргестрела после однократный пероральный прием. Исследования показали, что кажущийся объем распределения (Vd) левоноргестрела составляет примерно 1.8 л / кг. Период полувыведения левоноргестрела после приема однократной дозы (0,75 мг) составил 27,5 + 5,6 часа. Эти фармакокинетические параметры облегчают однократное и 12-часовое дозирование СПГ.

Левоноргестрел сильно связывается с белками (от 97,5 до 99%), в основном с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и, в меньшей степени, с сывороточным альбумином. Любое перемещение СПГ в связанный белок может потенциально вызвать побочные эффекты, поэтому необходимо контролировать одновременное применение лекарств. Примерно 45% левоноргестрела и его метаболитов выводятся с мочой и около 32% — с калом, в основном в виде конъюгатов глюкуронида [7].

Улипристал быстро всасывается после перорального приема однократной дозы 30 мг. Пиковая концентрация в плазме 176 ± 89 нг / мл наблюдается примерно через 0,5–3 часа после перорального приема [11]. Улипристал можно принимать независимо от приема пищи. Исследования показали, что при приеме вместе с пищей с высоким содержанием жиров средняя Cmax (максимальная или пиковая концентрация в сыворотке) была на 40–45% ниже, время задержки до достижения максимальной концентрации (tmax) и на 20–25% выше средняя площадь под кривая концентрации препарата от нуля до бесконечности (AU) по сравнению с состоянием натощак.Улипристал сильно связывается с белками плазмы (> 98%), включая альбумин, липопротеины высокой плотности и гликопротеин альфа-1-кислоты. Он интенсивно метаболизируется в печени через путь CYP3A4. Основные метаболиты — это монодеметилированные и дидеметилированные метаболиты. Монодеметилированный метаболит фармакологически активен. Конечный период полувыведения улипристала из плазмы составляет 32,4 ± 6,3 часа [31].

3.5. Профиль безопасности

Побочные эффекты гормональных средств экстренной контрацепции необычны и легки и в целом аналогичны тем, которые испытывают женщины, принимающие обычные оральные противозачаточные таблетки.Режим левоноргестрела переносится значительно лучше, чем комбинированный режим Юзпе. Двойное слепое рандомизированное исследование ВОЗ показало, что только 23,1% женщин, принимавших только прогестин, испытывали тошноту по сравнению с 50% женщин, принимавших режим Юзпе. Кроме того, только 5,6% женщин в группе прогестина сообщили о рвоте по сравнению с 18,8%. В обеих группах менструальный цикл был сходным [30]. Таким образом, таблетки, содержащие только прогестин, обладают более благоприятным профилем безопасности, чем комбинированные ТЭК.

Улипристал также хорошо переносится, побочные эффекты легкие и, как правило, проходят самостоятельно.Профиль побочных эффектов улипристала аналогичен профилю побочных эффектов левоноргестрела для экстренной контрацепции. По данным клинических испытаний, чаще встречаются следующие симптомы: тошнота, головная боль, боль в животе, головокружение, боль в спине и дисменорея [27].

Другие необычные побочные эффекты, связанные с режимами прогестина и Юзпе, включают головную боль, вздутие живота и спазмы матки [32]. Прием каждой дозы средства экстренной контрацепции во время еды и использование противорвотных средств за 30 минут до этого может уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

3,6. Влияние на беременность

Некоторые авторы поддержали точку зрения о том, что экстренная контрацепция является формой аборта, утверждая, что преовуляторное введение левоноргестрела в качестве экстренного контрацептива имеет значительный потенциал срабатывания при прерывании беременности [14, 33]. Обычно любое лекарство или устройство, которое действует после имплантации, называют абортивным средством, а не противозачаточным средством [34]. Поскольку механизм действия средств экстренной контрацепции не предполагает смещения имплантированного плода, их условно не называть абортивными средствами.

Когда улипристал вводят беременной женщине, риски для плода неизвестны. Когда его неоднократно вводили беременным крысам, потеря эмбриона плода была отмечена у всех беременных крыс после 12 дней приема. Повторное введение в течение 13 дней беременным кроликам привело к потере эмбриона плода у 50% кроликов. Когда его вводили беременным обезьянам ежедневно в течение 4 дней в течение первого триместра, улипристал вызывал прерывание беременности у двух из пяти животных. В этих исследованиях не было выявлено пороков развития выживших плодов [12].Поскольку нет исследований или данных на людях, мы должны экстраполировать данные исследований на животных. Следовательно, улипристал предупреждает о том, что он противопоказан во время существующей или предполагаемой беременности. Имеется ограниченная информация об использовании схем, содержащих левоноргестрел и / эстроген, при будущей беременности. В исследовании, проведенном в Китае, сравнивались исходы беременности между женщинами, которые использовали СПГ, с группой, которая не принимала СПГ во время цикла зачатия. Результаты показали, что не было никакой связи между использованием СПГ в качестве экстренной контрацепции и риском врожденных пороков развития или осложнений беременности [35].Существует пробел в знаниях о последствиях использования экстренной контрацепции и будущих беременностей.

3,7. Возможные взаимодействия

Лекарства, продукты питания или травы, которые индуцируют ферменты цитохрома P450 (CYP450), включая CYP3A4, метаболизирующие прогестины и эстрогены, могут снижать их концентрацию в плазме. Это может снизить эффективность прогестинов и эстрогенов. Примеры могут включать зверобой, карбамазепин, рифампицин, фенитоин и гризеофульвин [36]. Совместное применение левоноргестрела с ингибиторами протеазы ВИЧ или ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы показало значительные изменения (увеличение или уменьшение) уровней левоноргестрела в плазме.Ингибиторы CYP3A4, такие как итраконазол или кетоконазол, могут повышать концентрацию улипристала в плазме [7, 12]. Исследования, проведенные in vitro , показали, что улипристал не индуцирует и не подавляет активность ферментов CYP450; однако он может быть ингибитором P-гликопротеина (P-gp) в клинически значимых концентрациях. Поэтому не рекомендуется вводить улипристал с субстратами P-gp (например, дигоксином, колхицином и фексофенадином), поскольку это может увеличить концентрацию субстратов P-gp [12].

Так как улипристал является антипрогестином; есть последствия для начала приема прогестинсодержащих гормональных контрацептивов сразу после их приема. Два рандомизированных исследования показали, что использование улипристала и прогестинсодержащих гормональных контрацептивов не привело к значительным различиям во времени покоя яичников или проницаемости цервикальной слизи. Оба исследования показали, что использование прогестина, содержащего пероральные контрацептивы, сразу после улипристала снижает эффективность улипристала.Это снижает способность улипристала задерживать овуляцию [37, 38]. Это связано с тем, что улипристал и прогестиновый компонент гормональных контрацептивов связываются с рецептором прогестерона; таким образом, совместное введение может нарушить способность улипристала задерживать овуляцию. Если женщина хочет использовать гормональную контрацепцию после приема улипристала, ей следует сделать это через 5 дней после приема улипристала и использовать надежный барьерный метод до следующей менструации [12, 32].

4. Заключение

Экстренные противозачаточные средства, широко известные как таблетки «на следующее утро», эффективны в предотвращении незапланированной беременности.Термин «утро после» вводит в заблуждение; Применение экстренной контрацепции следует начинать раньше, чем на следующее утро, то есть сразу после незащищенного полового акта. Эффективность как препаратов, содержащих левоноргестрел, так и комбинированных таблеток для экстренной контрацепции снижается через 72 часа; таким образом, чем раньше они будут приняты, тем больше шансов предотвратить незапланированную беременность. С другой стороны, Ulipristal не имеет снижения эффективности и работает до 120 часов. Схемы, содержащие прогестин, более эффективны и лучше переносятся, чем схемы, содержащие эстроген.Экстренные контрацептивы не должны использоваться в качестве обычной формы контрацепции и не защищают от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ / СПИД.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Изучаемые препараты

Немедицинское употребление рецептурных лекарств ИЛИ злоупотребление рецептурными лекарствами — это использование безрецептурных (OTC) или рецептурных лекарств не по назначению, а кем-либо, кроме предполагаемого получателя, и / или дозировка, отличная от предписанной.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, внесли большой вклад в развитие общественного здравоохранения. Однако отпускаемые по рецепту лекарства являются второй категорией наркотиков, наиболее часто употребляемой неправильно, после марихуаны и впереди кокаина, героина, метамфетамина и других наркотиков.

Ниже приведены рецептурные препараты, которые чаще всего используются не по назначению, и уровень их злоупотребления среди студентов UT согласно исследованию 2018 года 1 :

  • Опиоиды (9%) — используются для облегчения боли (например,грамм. Викодин, оксиконтин или кодеин)
  • Депрессанты / седативные средства (11%) — используются для снятия тревоги или помощи человеку спать (например, валиум или ксанакс)
  • Стимуляторы (18%) — используются для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и часто называются «исследуемыми препаратами» (например, Adderall, Ritalin или Concerta)

Почему студенты злоупотребляют лекарствами, отпускаемыми по рецепту?

Студенты злоупотребляют лекарствами, отпускаемыми по рецепту, по разным причинам, в том числе для повышения концентрации, учебы, похудания, вечеринок, расслабления и облегчения симптомов проблем со здоровьем и психического здоровья.

Однако подавляющее большинство студентов UT не злоупотребляют лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и исследования показывают, что студенты, которые не злоупотребляют лекарствами, отпускаемыми по рецепту, более успешны в учебе. 2,3

Чем вредно злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту?

Лекарства, отпускаемые по рецепту, часто являются сильнодействующими лекарствами, поэтому они требуют рецепта. Прежде чем назначать лекарства, врачи внимательно изучают потенциальные преимущества и риски. Неправильное употребление рецептурных препаратов может иметь серьезные медицинские последствия и вызывать следующие побочные эффекты:

  • Нерегулярное сердцебиение
  • Повышенное артериальное давление
  • Беспокойство, нервозность
  • Нарушение суждения
  • Беспокойство
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Бессонница
  • Диарея или запор
  • Импотенция или изменение полового влечения
  • Изменения настроения
  • Передозировка
  • Наркомания
  • Смерть

Использование рецептурных препаратов без действующего рецепта или их распространение — незаконны.Штрафы за неправильное использование или незаконное распространение рецептурных лекарств зависят от типа лекарства. Отделения полиции UT и города Остин, а также по вопросам поведения студентов и академической честности относятся к незаконному использованию рецептурных лекарств так же, как и к другим запрещенным веществам.

Каковы альтернативы злоупотреблению лекарствами, отпускаемыми по рецепту?

Существуют более безопасные и здоровые альтернативы неправильному использованию рецептурных или безрецептурных лекарств, которые могут принести пользу кому-то в долгосрочной перспективе. Найдите ресурсы на территории кампуса, которые могут помочь ниже:

Каковы способы защиты рецептов?

Большинство студентов, употребляющих рецептурные лекарства, получают их по рецепту и под наблюдением врача и получают выгоду от их употребления.Однако к ним могут обратиться другие студенты, друзья или члены семьи, которые попросят купить или использовать их лекарства. Попробуйте следующее, чтобы защитить свои рецепты:


1 Филлипс, Э. Л. и МакДэниел, А. Э. (2018). Отчет об основных результатах исследования рецептурных препаратов в колледже. Центр изучения студенческой жизни, Государственный университет Огайо: Колумбус, Огайо.

2 Рабинер, Д. Л., Анастопулос, А. Д., Костелло, Э., Хойл, Р.Х., МакКейб С. и Шварцвелдер Х. (2009b). Мотивы и предполагаемые последствия немедицинского использования лекарств от СДВГ студентами колледжа: Лечатся ли студенты от проблем с вниманием? Журнал нарушений внимания, 13 (3), 259–270.

3 McCabe, S., Teter, C.J., & Boyd, C.J. (2006c). Использование в медицинских целях, незаконное употребление и утечка отпускаемых по рецепту стимуляторов. Журнал психоактивных препаратов, 38 (1), 43–56.

Полезные ссылки

Алкоголь и наркотики
Брюс Летучая мышь
Передозировка алкоголем
Изучаемые препараты

Программы и классы

Индивидуальные консультации
AlcoholEdu и SAPU
Краткая программа проверки на алкоголь для студентов колледжей (BASICS)
Центр восстановления студентов
Студенческая амнистия в чрезвычайных ситуациях, связанных с алкоголем

Неотложная контрацепция | ACOG

РЕФЕРАТ: Экстренная контрацепция, также известная как посткоитальная контрацепция, — это терапия, используемая для предотвращения беременности после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта.Общие показания для экстренной контрацепции включают неэффективность контрацепции (например, разрыв презерватива или пропущенные дозы оральных контрацептивов) и отказ от использования какой-либо формы контрацепции 1 2 3. Хотя оральная экстренная контрацепция была впервые описана в медицинской литературе в 1960-х годах, еда США и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило первый специальный продукт для экстренной контрацепции в 1998 году. С тех пор было введено несколько новых продуктов. Методы экстренной контрацепции включают пероральное введение комбинированных эстроген-прогестиновых, только прогестиновых или селективных модуляторов рецепторов прогестерона и введение медной внутриматочной спирали (ВМС).Многие женщины не знают о существовании экстренной контрацепции, неправильно понимают ее использование и безопасность или не используют ее, когда возникает необходимость 4 5 6. Целью данного Практического бюллетеня является обзор доказательств эффективности и безопасности доступных методов контрацепции. экстренная контрацепция и повысить осведомленность об этих методах акушеров-гинекологов и других гинекологов.

Предпосылки

Схемы

Исследования посткоитального использования противозачаточных стероидов начались в 1960-х годах.Первая пероральная схема, в которой использовалась широко доступная марка комбинированных эстроген-прогестиновых оральных контрацептивов, была опубликована в 1974 г. 7. Исследования схем приема только прогестина для периодического посткоитального применения женщинами, имеющими нечастые половые контакты, также начались примерно в то же время time 8. Данные об использовании ВМС в качестве средств экстренной контрацепции были первоначально опубликованы в 1970-х годах, а совсем недавно были введены селективные модуляторы рецепторов прогестерона.

Наиболее часто используемая схема пероральной экстренной контрацепции — это таблетки, содержащие только прогестин, которые состоят из 1 таблетки.5 мг левоноргестрела, таблица 1. Этот продукт можно купить без рецепта и доступен без возрастных ограничений с 2013 года. Продукт, в котором использовались две дозы левоноргестрела по 0,75 мг, вышел из употребления в пользу более простого режима приема одной дозы, который по крайней мере так же эффективен, как и двухдозовый препарат 9 10. Схема приема левоноргестрела маркирована для использования в течение 72 часов после незащищенного секса, но лучше всего ее использовать как можно скорее после незащищенного секса 10 11 12 13 14 Таблица 1.

Второе специальное средство экстренной контрацепции, таблетка, содержащая 30 мг улипристала ацетата, было одобрено FDA в 2010 году и требует рецепта.Этот селективный модулятор рецепторов прогестерона, или антипрогестин, продемонстрировал эффективность в течение 120 часов после незащищенного секса. 14 Таблица 1.

Комбинированные схемы экстренной контрацепции эстроген-прогестин больше не продаются как специализированный продукт. Тем не менее, они могут быть изготовлены из различных стандартных оральных контрацептивов http://ec.princeton.edu/questions/dose.html#dose 15.

Медные ВМС также могут использоваться для экстренной контрацепции, хотя FDA не разрешает пометил это для этого указания.ВМС очень эффективны, если они устанавливаются в течение 5 дней после полового акта, а в некоторых исследованиях использовались даже через 10 дней 16 17 18. ВМС, содержащие левоноргестрел, в настоящее время исследуются для использования в качестве экстренной контрацепции.

Метод действия

Не существует единого механизма действия для экстренной контрацепции; скорее, способ действия варьируется в зависимости от дня менструального цикла, в который происходит половой акт, времени в менструальном цикле, когда применяется средство экстренной контрацепции, и типа средства экстренной контрацепции 19 20 21 22.Было показано, что улипристала ацетат и схема приема только левоноргестрела подавляют или задерживают овуляцию 23 24 25 26 27 28 29. Левоноргестрел задерживает развитие фолликулов при приеме до повышения уровня лютеинизирующего гормона. Улипристала ацетат подавляет разрыв фолликулов даже после того, как уровень лютеинизирующего гормона начал повышаться. Обзор данных показывает, что экстренная контрацепция вряд ли предотвратит имплантацию оплодотворенной яйцеклетки 24 27 29 30 31 32 33 34 35. Медная ВМС предотвращает оплодотворение, влияя на жизнеспособность и функцию сперматозоидов.Это также может повлиять на яйцеклетку и эндометрий 36.

Экстренную контрацепцию иногда путают с медикаментозным абортом 37. Медикаментозный аборт используется для прерывания существующей беременности, тогда как экстренная контрацепция эффективна только до установления беременности. Экстренная контрацепция может предотвратить беременность после полового акта и неэффективна после имплантации. Исследования оральных контрацептивов в высоких дозах показывают, что гормональные средства экстренной контрацепции не представляют риска для установленной беременности или вреда для развивающегося эмбриона 38.

Побочные эффекты

Прием таблеток экстренной контрацепции причинно не связан со смертельным исходом или серьезными осложнениями. 39. Краткосрочные побочные эффекты включают следующее:

  • Тошнота и головная боль — препараты улипристала ацетата и левоноргестрела имеют схожие профили побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль (19%) и тошнота (12%) 14. Комбинированный режим эстроген-прогестин вызывает значительно более высокую частоту тошноты, чем режимы улипристала ацетата и левоноргестрела 40.

  • Нерегулярное кровотечение — после использования таблеток экстренной контрацепции менструальный цикл обычно наступает в пределах 1 недели от ожидаемого времени 41. У некоторых пациенток наблюдаются нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения через неделю или месяц после лечения; Одно испытание схемы приема только левоноргестрела показало, что 16% женщин сообщили о неменструальном кровотечении в первую неделю после использования 10. Если экстренная контрацепция будет принята в начале цикла, более вероятно, что у женщины возникнет кровотечение до ожидаемой менструации 42 .Нерегулярное кровотечение, связанное с применением экстренной контрацепции, проходит без лечения.

  • Другие побочные эффекты — некоторые пациенты сообщали о других краткосрочных побочных эффектах пероральных схем, таких как болезненность груди, боль в животе, головокружение и утомляемость 43.

Введение медной ВМС сопряжено с риском перфорации матки приблизительно 1/1000, связано со спазмами матки и может вызвать увеличение продолжительности менструального цикла или дисменорею 44.

Воздействие на беременность

Нет исследований, специально посвященных изучению неблагоприятных эффектов воздействия таблеток экстренной контрацепции на ранних сроках беременности. Однако многочисленные исследования тератогенного риска зачатия при ежедневном использовании оральных контрацептивов (включая более старые препараты с более высокими дозами) не обнаружили увеличения риска ни для беременной женщины, ни для развивающегося плода 45.

Существующие данные указывают на то, что использование Экстренная контрацепция левоноргестрела не увеличивает вероятность внематочной беременности.Экстренная контрацепция, как и все другие противозачаточные средства, фактически снижает абсолютный риск внематочной беременности, предотвращая беременность в целом 46.

Препятствия для использования

Женщины, обращающиеся за экстренной контрацепцией, обычно моложе 25 лет, никогда не были беременны и использовали какие-либо формы противозачаточных средств в прошлом 1 47 48. Многочисленные исследования показали, что повышение доступности экстренной контрацепции не способствует рискованному сексуальному поведению и не увеличивает риск нежелательной беременности 49.В нескольких опубликованных рандомизированных испытаниях оценивалась политика предоставления женщинам экстренной контрацепции во время планового гинекологического визита, чтобы они могли немедленно получить лекарство в случае неудачного использования контрацепции 2 50 51 52 53 54 55 56. В этих испытаниях сравнивали эту политику. о заблаговременном обеспечении с политикой инструктирования женщин обращаться к врачу в случае необходимости экстренной контрацепции. Все эти испытания, кроме одного, не показали различий между группами в отношении частоты незащищенных половых контактов или использования противозачаточных средств, сообщаемых самими участниками 56.

Обследования документально подтвердили, что большое количество женщин не знают о существовании экстренной контрацепции или обладают недостаточными знаниями, чтобы позволить им эффективно ее использовать 57 58 59 60 61 62. В недавнем опросе подростков, получивших помощь в городских отделениях неотложной помощи , только 64% ​​слышали об экстренной контрацепции 63. Другое исследование показало, что бедные женщины, родившиеся за границей или не окончившие среднюю школу, с меньшей вероятностью обладают знаниями об экстренной контрацепции 47 64.В исследовании 2007 года несколько женщин, получивших информацию об экстренной контрацепции, вспомнили, что обсуждали ее через 12 месяцев 65. Кроме того, многие акушеры-гинекологи и другие гинекологи плохо осведомлены об этом методе контрацепции 66 67 68. В исследовании, проведенном в США в 2008 году, почти каждый пятый практикующий врач не хотел проводить обучение по вопросам экстренной контрацепции для сексуально активных подростков 69. ​​Три исследования, в которых оценивали женщин, подвергшихся сексуальному насилию и получавших помощь в отделениях неотложной помощи, показали, что только 21-50% подходящих женщин получали экстренную контрацепцию (70–72).Опрос жителей скорой помощи показал, что 71% сообщили, что всегда предлагали экстренную контрацепцию после сексуального насилия, но только 19% всегда предлагали ее после незащищенного секса по обоюдному согласию. Необходимы дополнительные исследования для оценки препятствий для использования в конкретных группах населения, чтобы можно было реализовать соответствующие политические меры 73 74.

Доступность левоноргестрела для экстренной контрацепции улучшилась после того, как она была одобрена для безрецептурного использования. Исследование 1087 аптек в Филадельфии, Бостоне и Атланте показало, что даже когда доступность была ограничена безрецептурным статусом (т. Е. Без рецепта, но только после консультации с фармацевтом), процент аптек не мог предоставление Плана Б в течение 24 часов снизилось с 23% в 2005 году до 8% в 2007 году 75.Тем не менее, ранее задокументированные препятствия, такие как ограниченный доступ к средствам экстренной контрацепции в аптеках, студенческих медицинских центрах, центрах неотложной помощи и других источниках, остаются 74 76. Несмотря на то, что однократная доза 1,5 мг левоноргестрела теперь доступна без рецепта. для людей всех возрастов, недавняя оценка телефонных звонков в аптеки женщин, выдающих себя за подростков с просьбой об экстренной контрацепции, показала, что для подростков, ищущих этот продукт, остаются значительные препятствия 77.Следовательно, акушеры-гинекологи и другие гинекологи должны уделять особое внимание препятствиям для использования экстренной контрацепции в этой группе риска.

Клинические соображения и рекомендации

Кому подойдет экстренная контрацепция?

Неотложная контрацепция должна предлагаться или предоставляться женщинам, у которых был незащищенный или недостаточно защищенный половой акт и которые не желают беременности. Центров по контролю и профилактике заболеваний США Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств, 2010 год не включают условий, при которых риски использования экстренной контрацепции перевешивают преимущества 78. В этих критериях особо отмечается, что женщины с предыдущей внематочной беременностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, мигренью, или заболевание печени, и кормящие женщины могут использовать средства экстренной контрацепции. Таким образом, любой режим экстренной контрацепции может быть доступен женщинам с противопоказаниями к использованию обычных пероральных противозачаточных препаратов.Женщинам репродуктивного возраста, ставшим жертвами сексуального насилия, всегда следует предлагать экстренную контрацепцию.

Какие процедуры скрининга необходимо провести перед предоставлением экстренной контрацепции?

Нет необходимости в клиническом обследовании или тестировании на беременность перед предоставлением или назначением экстренной контрацепции. Экстренную контрацепцию следует предлагать или предоставлять в любое время, когда происходит незащищенный или недостаточно защищенный половой акт, и пациентка обеспокоена тем, что она находится под угрозой нежелательной беременности.Не следует отказываться от применения экстренной контрацепции или откладывать ее для проверки на беременность, а также не следует отказываться от нее, потому что незащищенный половой акт мог произойти не в плодородный день менструального цикла.

Когда следует начинать экстренную контрацепцию?

Лечение экстренной контрацепцией следует начинать как можно скорее после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта для максимальной эффективности. Таблетки экстренной контрацепции или медные ВМС должны быть доступны пациентам, которые запрашивают их, в течение 5 дней после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта.

Эффективность улипристала ацетата сохраняется в течение 5 дней после полового акта 14. Эффективность левоноргестрела снижается со временем после незащищенного секса, и его можно использовать до 72 часов 10 11 12 13 14. Однако исследования показали, что он все еще умеренно эффективен, когда первая доза принимается в течение 5 дней после полового акта 10 79 80 81 82 83 84. Введение медной ВМС должно быть выполнено как можно скорее после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта.Он эффективен при установке в течение 5 дней после полового акта и, в некоторых исследованиях, безрезультатно использовался до 10 дней после него. 18.

Насколько эффективна экстренная контрацепция для предотвращения беременности?

Эффективность экстренной контрацепции может быть определена одним из двух способов: первый — это доля женщин, забеременевших после использования метода. Второй — это количество беременностей, наблюдаемых после лечения, деленное на расчетное количество беременностей, которые могли бы возникнуть без лечения.Когда эта пропорция вычитается из единицы, результирующая статистика представляет собой «предотвращенную долю», которая представляет собой предполагаемый процент случаев, предотвращенных лечением. Приведенные данные об эффективности экстренной контрацепции значительно различаются и неточны.

Медная ВМС была оценена в многоцентровом исследовании среди женщин, которые запросили экстренную контрацепцию в течение 5 дней после незащищенного секса. Среди 1893 женщин не было беременностей в течение первого месяца 17. Систематический обзор опубликованной литературы по использованию ВМС в качестве экстренной контрацепции выявил 42 исследования за 35-летний период времени 16.Показатели наступления беременности составляли от 0% до 2%, из которых вышеупомянутое исследование было самым большим 17. Второе по величине исследование, в котором участвовало 1013 женщин, имело одну беременность с частотой 0,1% 16 85.

Пероральные схемы также были тщательно оценены. Исследования показали, что улипристала ацетат более эффективен, чем режим приема только левоноргестрела, и сохраняет свою эффективность до 5 дней. Мета-анализ сравнительных исследований эффективности выявил более низкий уровень беременности среди пользователей улипристала ацетата (1.4%) по сравнению с теми, кто принимал только левоноргестрел (2,2%). 14. В исследованиях фазы III общий показатель наступления беременности составлял 1,9% для женщин, принимавших улипристала ацетат 86. Шесть исследований, в которых участвовало в общей сложности более 8000 женщин, которые использовали При использовании только левоноргестрела показатели профилактики варьировались от 60% до 94% 9 10 11 41 87 88. Точно так же восемь исследований, в которых участвовало в общей сложности более 3800 женщин, которые использовали комбинированный режим эстроген-прогестин, дали показатели профилактики в диапазоне от 56% до 89 %; метаанализ объединенных данных этих исследований показал, что комбинированный режим эстроген-прогестин предотвращает по крайней мере 74% ожидаемых беременностей 89.

В двух исследованиях изучалась эффективность режима только левоноргестрела по сравнению с комбинированным режимом эстроген-прогестин. Первое исследование не обнаружило статистически значимых различий в частоте наступления беременности между режимом только левоноргестрела и комбинированным режимом (2,4% против 2,7%, соответственно) 11. Однако во втором более крупном исследовании сообщалось, что режим только левоноргестрела был значительно более эффективным для предотвращение беременности, чем комбинированный режим (85% предотвращенных беременностей против 57% соответственно) 41.Оценки, основанные на комбинированных данных этих двух исследований, показывают снижение относительного риска беременности (относительный риск 0,51; 95% доверительный интервал 0,31–0,83) при схеме приема только левоноргестрела 90. Схема приема только левоноргестрела для экстренной контрацепции более эффективна чем комбинированный гормональный режим, и снижает тошноту и рвоту 40. Таким образом, режим только левоноргестрела предпочтительнее комбинированного режима эстроген-прогестин.

Масса тела влияет на эффективность оральной экстренной контрацепции.Экстренная контрацепция левоноргестрела может быть менее эффективной у женщин с избыточной массой тела (индекс массы тела [ИМТ] 25–29,9 кг / м 2 ) или страдающих ожирением (ИМТ 30 кг / м 2 или выше) 91 92. Кроме того, некоторые исследования показывают, что улипристала ацетат имеет более низкую эффективность среди женщин с ожирением 86. Эффективность медной ВМС не зависит от массы тела 16 93. Следовательно, следует рассмотреть возможность использования медной ВМС в качестве альтернативы пероральной экстренной контрацепции у полных женщин. .Однако женщинам с избыточным весом или ожирением не следует отказывать в приеме оральной экстренной контрацепции, поскольку до настоящего времени не было проведено ни одного исследования, достаточного для оценки порогового значения веса, при котором она была бы неэффективной.

Чтобы добиться максимальной эффективности, женщины должны быть заранее осведомлены о доступности средств экстренной контрацепции. Многочисленные рандомизированные контролируемые испытания не смогли продемонстрировать сокращение числа нежелательных беременностей или абортов при расширении доступа к экстренной контрацепции 94.Эти данные подчеркивают важность консультирования пациентов по поводу надлежащего использования экстренной контрацепции как эпизодического вмешательства, а не как эффективного долгосрочного метода. Информация об эффективных методах долгосрочной контрацепции должна быть доступна всякий раз, когда женщина обращается за экстренной контрацепцией, и следует рассмотреть возможность использования медной ВМС, которая очень эффективна в качестве средства экстренной контрацепции и постоянного контрацептива. Следует поощрять использование высокоэффективных обратимых методов длительного действия.

Безопасна ли экстренная контрацепция при многократном использовании?

Отсутствуют данные о безопасности текущих схем экстренной контрацепции, если они используются часто в течение длительного периода. Однако оральную экстренную контрацепцию можно использовать более одного раза, даже в течение одного менструального цикла. Информация о других формах контрацепции и консультации о том, как избежать неудач с контрацепцией в будущем, должны быть доступны женщинам, использующим экстренную контрацепцию, особенно тем, кто использует ее неоднократно.

Гормональная экстренная контрацепция менее эффективна для долгосрочной контрацепции, чем большинство других доступных методов. Кроме того, продолжающееся использование гормональных средств экстренной контрацепции приведет к воздействию более высоких общих уровней гормонов, чем постоянное использование комбинированных или содержащих только прогестин оральных контрацептивов, а частое использование также приведет к более неблагоприятным последствиям, включая нарушения менструального цикла. Следовательно, экстренную контрацепцию не следует использовать в качестве средства долгосрочной контрацепции.

Какое клиническое наблюдение необходимо после использования экстренной контрацепции?

После использования экстренной контрацепции плановое наблюдение не требуется. Тем не менее, клиническая оценка показана женщинам, которые использовали экстренную контрацепцию, если менструация задерживается на неделю или более после ожидаемого времени, или если развивается боль внизу живота или стойкое нерегулярное кровотечение. Женщину следует сообщить, что если ее менструальный цикл задерживается на неделю или более, ей следует пройти тест на беременность и пройти клиническое обследование.Клиническая оценка также показана женщинам, которые использовали экстренную контрацепцию, если развивается боль внизу живота или стойкое нерегулярное кровотечение, поскольку эти симптомы могут указывать на самопроизвольную беременность или внематочную беременность. Женщин следует направлять по мере необходимости для обеспечения постоянной контрацепции, тестирования на инфекции, передаваемые половым путем, и для обеспечения надлежащего ухода за женщинами.

Когда следует начать или возобновить регулярную контрацепцию после использования экстренной контрацепции?

Лечение экстренной контрацепцией может не защитить от беременности при последующих половых актах 10, если не выбран метод медной ВМС.Фактически, поскольку экстренная контрацепция может работать, задерживая овуляцию, женщины, которые приняли таблетки экстренной контрацепции, рискуют забеременеть позже в том же менструальном цикле. Женщинам следует начать использовать барьерные контрацептивы для предотвращения беременности (например, презервативы, диафрагмы и спермициды) сразу после использования экстренной контрацепции. Рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2013 год советуют начинать любой обычный метод контрацепции сразу после использования экстренной контрацепции улипристала ацетата, но женщина должна воздерживаться от половых сношений или использовать барьерный метод контрацепции в течение 14 дней или до следующей менструации, в зависимости от того, что наступит раньше 95.Однако после публикации Избранных практических рекомендаций США по использованию противозачаточных средств, 2013 , FDA изменило маркировку улипристала ацетата, включив в нее новое предупреждение о его использовании с гормональными контрацептивами и рекомендацию отложить начало гормональной контрацепции до Через 5 дней после приема улипристала ацетата 96. Это изменение в маркировке было основано на данных двух фармакодинамических исследований 96. Хотя эти исследования предполагают, что одновременный прием улипристала ацетата и прогестинов может снизить противозачаточный эффект любого из продуктов, клинических исследований, демонстрирующих это, не проводилось. повышенная частота беременности.Любой обычный метод контрацепции можно начать сразу после использования левоноргестрела или комбинированной экстренной контрацепции эстроген-прогестин, но женщине следует воздерживаться от половых контактов или использовать барьерные контрацептивы в течение 7 дней 95.

Когда внутриматочная спираль подходит для экстренных случаев контрацепция?

Введение медной ВМС — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции. Медная ВМС подходит для использования в качестве экстренной контрацепции у женщин, которые соответствуют стандартным критериям для ВМС и желают контрацепции длительного действия.У женщин с ожирением частота отказов от левоноргестрела и экстренной контрацепции улипристала может быть выше, чем у женщин с нормальной массой тела 86 91 92. Эффективность медной ВМС для контрацепции не зависит от массы тела 16 93. Поэтому следует учитывать использование медной ВМС для экстренной контрацепции среди женщин с ожирением.

Еще одно преимущество использования медной ВМС для экстренной контрацепции состоит в том, что ее можно сохранить для продолжительной длительной контрацепции.Одно исследование показало, что частота продолжения беременности после введения экстренной контрацепции составила 94,3% для рожавших женщин и 88,2% для первородящих женщин 17. Другое исследование продемонстрировало гораздо более низкий совокупный уровень беременностей в течение следующего года среди женщин, которые выбрали ВМС вместо левоноргестрела в качестве экстренной контрацепции 97. Никакие рандомизированные контролируемые испытания не сравнивали введение ВМС с пероральными схемами экстренной контрацепции.

Левоноргестрел: применение, взаимодействие, механизм действия

Левоноргестрел — это прогестин, содержащийся в пероральных и ВМС, а также в более высоких дозах в средствах экстренной контрацепции.

Afirmelle 28 Day, Aftera, Alesse, Altavera 28 Day, Amethia 91 Day, Amethyst, Ashlyna 91 Day, Aubra 28 Day, Aviane 28, Ayuna 28 Day Pack, Balcoltra 28 Day, Bionafem, Camrese 91 Day, Camreselo 91 Day , Chateal 28 Day, Climara Pro, Cryselle 28, Daysee 91 Day, Delyla 28 Day, Dolishale 28 Day, Econtra, Enpresse 28 Day, Fallback Solo, Falmina 28 Day, Fayosim 91 Day, Iclevia 91 Day, Indayo, Introvale 91 Day, Jaimiess 91 Day, Jolessa 91 Day, Kurvelo, Kyleena, Larissia 28 Day Pack, Levonest 28 Day, Levora 0.15/30 28 Day, Liletta, Lillow 28 Day, Lo Simpesse, LoJaimiess, Loseasonique, Lutera 28 Day, Marlissa 28 Day, Min-ovral, Mirena, Morning After, My Choice, My Way, Myzilra 28 Day, New Day, Next Choice, Next Choice One Dose, Opcicon One-step, Option 2, Orsythia 28 Day, Plan B, Plan B One-step, Portia 28 Day, Preventeza, Quartette 91 Day Pack, React, Rivelsa 91 Day, Seasonale, Seasonique, Setlakin 91 Day, Simpesse, Skyla, Sronyx 28 Day, Take Action, Triquilar, Trivora 28 Day, Twirla 3 Count Weekly Patch, Tyblume 28 Day, Vienva 28 Day

Левоноргестрел (ЛНГ) представляет собой синтетический прогестоген, аналогичный прогестерону, используемому в качестве контрацептива. и гормональная терапия. 7,17 Также известный как Plan B, он используется в качестве единственного средства в экстренной контрацепции и в качестве гормонального контрацептива, выделяемого внутриматочной спиралью, обычно называемой ВМС. Некоторые из этих устройств известны как Jaydess, Kyleena и Mirena. Также доступен подкожный имплант левоноргестрела, который медленно высвобождает гормон в течение длительного периода. 28 В дополнение к вышеупомянутым применениям левоноргестрел используется как компонент долгосрочных комбинированных контрацептивов. 8,18,20

Во всем мире левоноргестрел является наиболее часто используемым средством экстренной контрацепции. Первоначально он был одобрен FDA в 1982 году и был первым средством экстренной контрацепции, содержащим только прогестерон, показавшим высокий уровень эффективности и отсутствие побочных эффектов эстрогена по сравнению со старыми схемами экстренной контрацепции. 3,9,18

Калькулятор для неотложных лекарств

Желудочковая фибрилляция / желудочковая тахикардия

Дефибриллятор ВНЕШНИЙ 4-6 джоулей / кг: по джоулей
ВНУТРЕННИЙ 0.5-1 джоуль / кг: по джоулей
Сделайте 1 разряд или прекардиальный удар (если нет дефибриллятора)
Возобновить сжатие грудной клетки: 120 секунд
При длительной ФЖ / ЖТ (> 10 мин) рассмотрите:
Адреналин (1 мг / мл) НИЗКИЙ 0.01мг / кг в / в: мл. IV
ИЛИ
Вазопрессин (20 Ед / мл) 0,8 Ед / кг IV: мл.IV
И
Амиодарон (50 мг / мл) 5 мг / кг IV: мл. IV
ИЛИ
Лидокаин (собаки) (20 мг / мл) 2 мг / кг в / в: мл.IV
Используйте лидокаин у собак , только если амиодарон недоступен.
Повторить дебрилляцию 2X начальная доза
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *