Угрозы выкидыша симптомы: Основные причины угрозы выкидыша на ранних сроках беременности

Содержание

Угроза выкидыша: лечение, причины и симптомы, диагностика и профилактика

Что может привести к выкидышу

Потеря ребенка на ранней стадии беременности может быть вызвана рядом причин, в числе которых:

  • Гормональные нарушения, приводящие к дефициту прогестерона и избытку мужских гормонов. Профилактика в этом случае предполагает прием соответствующих препаратов, позволяющих восстановить гормональный баланс.
  • Инфекции, передающиеся половым путем. Лечение у специалиста позволит избежать возможного осложнения.
  • Перенесенные аборты.
  • Слабость шейки матки.
  • Прием лекарственных препаратов и травяных сборов, приводящих к раскрытию шейки матки.
  • Подъем тяжестей, удары, падения.
  • Курение, прием алкоголя.
  • Хромосомные отклонения.

Характерные симптомы

Выкидыш может сопровождаться болевыми ощущениями в нижней части живота и выделениями различной степени интенсивности: от мажущих до маточного кровотечения.

Для выкидыша характерно несколько клинических стадий:

  • Угроза выкидыша. Неприятные тянущие боли внизу живота, незначительные выделения. Такая ситуация может длиться вплоть до родов.
  • Начало выкидыша. Усиление выделений, боль из ноющей превращается в схваткообразную, сопровождается головокружением и слабостью. Прием специальных препаратов позволяет устранить проблему и сохранить беременность.
  • Выкидыш в действии. В этом случае надеяться на спасение ребенка бессмысленно. Резкие боли, охватывающие всю поясничную область, свидетельствуют о гибели плодного яйца.
  • Сокращение матки, после которого проходят все болевые ощущения и кровотечение прекращается.

Как нужно вести себя при угрозе выкидыша

Первое, что нужно сделать в этом случае – связаться с врачом, который проведет необходимое обследование и на основании его результатов назначит адекватное лечение. Обследование предполагает выполнение целого ряда анализов – от исследования гормонального фона до выявления инфекций, склонности к ряду заболеваний.

Основная рекомендация, которую все специалисты дают пациенткам с угрозой выкидыша, – это полный покой, а в ряде случаев – госпитализация и соблюдение установленной схемы лечения.

Врачи нашей клиники имеют большой опыт диагностирования, профилактики и лечения целого ряда заболеваний женской половой сферы. Записаться на приём можно круглосуточно.

Беременность: Страшное слово УГРОЗА! Убережем себя!

Наш сегодняшний разговор коснется  рекомендаций беременной женщине, столкнувшейся с таким осложнением беременности, как угроза прерывания.

Беременность – это физиологический процесс для женского организма.  Если  женщина молода (18-30 лет) и здорова, то, как правило, беременность протекает без осложнений. В последнее время в мире и в нашей стране отмечается резкое ухудшение здоровья женщин репродуктивного возраста. 

Осложнения беременности для лучшего понимания читателя можно разделить на 3 группы (это не  стандарты).

  • Во-первых, осложнения, связанные с самой беременностью, если бы не было этого состояния, то и не было бы осложнения – угроза прерывания беременности (угроза преждевременных родов).
  • Во-вторых,  это осложнения, связанные с заболеванием (например, краснуха) возникшим в период беременности.
  • В-третьих, это осложнения, которые возникли у женщины, страдавшей тем или иным заболеванием еще до беременности (возможно первое обострение этого заболевания связано с беременностью).
 

Наиболее неприятным в психологическом и физическом плане осложнений является  угроза прерывания беременности .  Если это происходит на ранних сроках, то употребляется термин угроза прерывание беременности», если на поздних сроках (после 28 недель), то «угроза преждевременных родов».

 

Что делать при угрозе прерывание беременности

В некоторых странах, в том числе и в России,  принято сохранять беременность  любого срока; соответственно, если женщина отмечает кровянистые выделения во время беременности, то она незамедлительно должна обратиться к врачу в дневное время или прибегнуть к помощи бригады неотложной помощи в ночное время. Но вопрос целесообразности сохранения беременности при начавшемся кровотечении до 12 недель остается открытым, т.к.  известно, что 70-80 %  беременностей,  прервавшихся в этот период, связаны  с хромосомными патологиями, иногда не совместимыми с жизнью. Т.е. можно сказать, что организм сам  исправляет свои ошибки.

 

Причины прерывания беременности

Прерывание беременности может быть связанно и с несостоятельностью шейки матки.  Т.е. верхняя ее часть  может быть не плотно сомкнута, т.е. не способна играть роль «замка».  Такое состояние может быть вызвано  травмами во время предыдущих родов или во время абортов (

даже если он был однократным).  В таком случае лечение проводится в стационаре, а в дальнейшем беременность  наблюдается врачом амбулаторной практики. Женщине может быть наложен шов на шейку матки, если такой диагноз поставлен на 16-20 неделях или поставлено специальное удерживающее кольцо, если жалобы появились позже этого срока. Шов или кольцо снимают в момент начавшейся родовой деятельности, т.е. при появлении регулярных схваток или излитии околоплодных вод. Однако эта процедура может быть произведена и за две недели до предполагаемой даты родов.

Прерывание беременности может быть связано с гормональным статусом женщины, поэтому  в  лечении этого осложнения ведущую роль отводят гормонам.  С целью уточнения диагноза в женской консультации могут взять  так называемый «мазок на угрозу» (это не 100% подтверждение диагноза). Безусловно, в регуляции беременности одну из главных ролей играют гормоны.  Проблема лечения невынашивания беременности очень сложна и многогранна. Повторюсь, что в нашей стране беременность ранних сроков принято сохранять. С этой целью используют гормональную терапию, основанную на физиологических и патогенетических процессах возникновения и развития беременности. Женщину с диагнозом «угрожающий выкидыш» или «угроза прерывания беременности» госпитализируют для назначения соответствующей терапии при тяжелом состоянии или могут наблюдать амбулаторно и проводить гормональную терапию, так же как при стационарном лечении.

 

Симптомы угрозы прерывания беременности

Что касается угрозы преждевременных родов,  то первыми симптомами могут быть не кровянистые выделения, а просто обильные выделения (иногда женщине кажется, что у нее недержание мочи). Это может быть сигналом, что целостность плодного пузыря нарушена. Конечно, в таком случае нужно незамедлительно обратиться к врачу. Если это дневное время суток, то достаточно врача женской консультации. В ночное время суток лучше вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно добраться до родильного дома.

 

В более поздние сроки беременности так же могут быть кровянистые выделения. Причиной их может быть низко расположенная плацента и постоянные сокращения матки (тонус матки).  Именно тонус матки может вызвать отслойку плаценты и, соответственно, кровотечение. Обращение к врачу должно быть в таком же режиме, как рассказано выше.

Отдельно необходимо упомянуть о внематочной беременности. Это состояние тоже может быть связано с угрозой прерывания, только последствия прерывания внематочной беременности могут неблагоприятно отразиться на здоровье женщины. Внематочная беременность – это состояние, при котором плодное яйцо прикрепляется вне полости матки. Этим местом чаще всего бывают трубы, но так же внематочную беременность могут найти непосредственно в яичнике или в брюшной полости. Диагноз «внематочная беременность» требует незамедлительного оперативного вмешательства. Объем операции и оперативный доступ (полостная операция или лапароскопическая) может быть решен только в условиях стационара и зависит от многих факторов, в том числе от осложнений, возникших в момент поступления в стационар. Очень часто внематочная беременность возникает при нарушении работы ворсинок, которые находятся в трубах и проталкивают оплодотворившуюся яйцеклетку в полость матки. Предугадать это состояние невозможно. Однако возникнуть оно может чаще всего при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза.

 

Что делать в случае прерывания беременности

Если беременность не удалось сохранить, то встает вопрос о причинах этой ситуации. После произошедшего  необходимо обследование, которое будет включать в себя обследование обоих супругов. Необходимо получить

результаты гистологического исследования и проконсультироваться с генетиком. Женщина будет обследована гинекологом на наличие инфекций или нарушений гормонального фона, мужчине необходима консультация уролога (андролога) для такого же обследования.

Иногда причину найти бывает очень сложно, но это не повод отчаиваться. Последующие беременности могут проходить без осложнений, и первая неудачная попытка быстро забывается. При благополучном обследовании планировать следующую беременность рекомендуют через 4-6 месяцев.

Всё, о чем мы поговорили, должно привлечь внимание к здоровью беременной женщины и помочь сориентироваться при возникновении той или иной ситуации. Желанная беременность – это радостное состояние для женщины и её семьи. Задача врача предупредить и, по мере возможности, решить проблему с положительным результатом.

Угроза выкидыша: как распознать и предотвратить

Угроза выкидыша: как распознать и предотвратить

Беременность – период жизни, необычайно важный для любой женщины. Однако именно на этом этапе организм утрачивает большую часть своих защитных свойств, становясь более уязвимым к неблагоприятным факторам, тем более в случае имеющихся проблем со здоровьем. Согласно неутешительной статистике, около 15% всех подтверждены клинически беременностей завершается потерей малыша, а с диагнозом “угроза выкидыша” не понаслышке знакома каждая вторая будущая мать.

 

Что представляет собой выкидыш?

 

Выкидыш – непроизвольное прерывание беременности, происходящее на сроке до 20 недель, когда вес плода не превышает 500 гр. Более 80% выкидышей приходится на ранний срок до 12 недель. Именно на этом сроке происходит начальная закладка органов плода, а потому негативным может оказаться любое воздействие. Зачастую сама женщина, не зная о своей беременности, воспринимает возникшее кровотечение за ежемесячное начало менструального цикла. Подобная ситуация является опасной и способна вызвать серьезные осложнения в случае неполного изгнания из организма плода.

 

В случае если угроза выкидыша возникает на сроке после 22 недель, то речь идет о преждевременных родах и появившиеся на свет малыши весом свыше 650 гр. могут быть успешно выхожены благодаря достижениям современной медицине и опыту врачей.

 

Симптомы, которые нельзя игнорировать

 

О том, что беременность находится под угрозой выкидыша, говорит начавшееся вагинальное кровотечение. Какой бы не была его интенсивность, продолжительность и насыщенность цвета, это сигнал того, что следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.

 

Не менее тревожным признаком служит появившаяся в нижней части живота тянущая боль. Отдающие в область крестца или паховой области болезненные ощущения свидетельствуют о наличии гипертонуса матки и о попытке организма избавиться от развивающегося плода.

 

Возможно, причины кровотечения и возникновения неприятных ощущений менее серьезны, однако оставлять подобные симптомы без внимания точно не следует. В случае если будущей маме поставлен неутешительный диагноз, задача врачей сделать все возможное, чтобы сохранить беременность до безопасного срока.

 

Основные причины, вызывающие угрозу прерывания беременности

 

Угроза выкидыша может быть спровоцирована рядом причин и далеко не в каждом случае удается установить истинную проблему. И, тем не менее, знать о факторах способных привести к прерыванию беременности, следует каждой женщине:

  • Любые воспалительные и инфекционные заболевания, при которых температура тела поднимается свыше отметки 38’C – серьезная угроза беременности. Лидеры, значащиеся в числе первых в этом списке – краснуха, хламидиоз, гепатит, таксоплазмоз, сифилис. Даже привычная всем ангина на начальном сроке может оказаться губительной.
  • Для поддержания беременности и развития плода необходим прогестерон – гормон, вырабатываемый первоначально желтым яйцом, а впоследствии плацентой. Недостаток прогестерона может привести к отторжению уже оплодотворенной яйцеклетки. Переизбыток мужских гормонов – еще одна причина прерывания беременности, поскольку при этом подавляется выработка женских гормонов.
  • Сильный стресс, наряду с тяжелым физическим трудом и ведением нездорового образа жизни истощают организм будущей матери, делая его неспособным выносить плод на протяжении необходимого периода. В случае чрезмерной эмоциональной нагрузки, врач принимает решение о необходимости назначения седативных средств.
  • Разнообразные гинекологические проблемы такие, как наличие швов или патология развития матки представляют серьезную угрозу для вынашивания плода. Нестандартная форма (двурогая, седловидная) не позволяет оплодотворенному яйцу закрепиться и удержаться в эндометрии.
  • Бесконтрольное употребление разнообразных медицинских препаратов в период беременности может спровоцировать выкидыш. Даже безопасные на первый взгляд травы, следует употреблять лишь предварительно, проконсультировавшись с опытным врачом.
  • Генетические аномалии развития плода – основная причина, по которой возникает угроза выкидыша. Патология является следствием единичной мутации, при которой останавливается развитие эмбриона, что приводит к его последующей гибели. Развитие подобных патологий, пожалуй, единственный из перечисленных выше факторов, при которых медицина бессильна.

 

 

Кто находится в зоне дополнительного риска?

 

От непроизвольного прерывания беременности не застрахована ни одна женщина и все же существует ряд факторов повышающих риск и требующих большего внимания со стороны будущей матери и дополнительного контроля со стороны наблюдающего врача:

 

  • Если возраст будущей матери превышает 35 лет, угроза выкидыша существенно возрастает. Проведя ряд исследований, медики утверждают, что риск прерывания беременности после 30 лет увеличивается в 2 раза, после 40 лет вероятность выносить ребенка снижается до 20 %. Врачи связывают подобную проблему со старением яйцеклеток, которыми природа наделяет женщину при рождении и теряющими свою жизнестойкость, становясь старше. Перенесенные заболевания, скапливание токсичных веществ негативно сказываются на способности яйцеклеток к зачатию.
  • О наличии у женщины хронических и эндокринных заболеваний, необходимо информировать наблюдающего врача еще до момента возникновения беременности. Нередко такая проблема, как сахарный диабет развивается параллельно с ростом плода. Находясь под постоянным контролем специалиста, женщина увеличивает шансы доносить долгожданного ребенка до безопасного срока.
  • Новая беременность спустя короткий срок после недавно перенесенных родов – серьезный фактор, способный привести к неспособности организма выносить малыша. По мнению медиков, остерегаться новой беременности следует минимум в течение трех месяцев после родов.
  • В случае если ранее женщина сталкивалась с проблемой самопроизвольного прерывания беременности, угроза выкидыша будет присутствовать и при последующем зачатии. По наблюдениям специалистов, в случае двух выкидышей последовавших друг за другом почти каждую новую беременность не удается сохранить до конца, если предварительно не было проведено необходимое обследование и не получено соответствующее лечение.
  • Медицине известны немало случаев, когда генетическая несовместимость отца и матери приводили к отторжению плода. В наибольшей зоне риска находятся родители, у которых не совпадает резус-фактор крови. Если у матери отрицательный, а у отца положительный резус-фактор, может возникнуть ситуация, при которой женский организм, воспринимая развивающийся плод за инородное тело, пытается всеми силами избавиться от него.
  • Современные женщины предпочитают вести активный образ жизни и работать до позднего срока. С одной стороны подобную активность можно только приветствовать, поскольку физическая подвижность помогает будущей маме легче перенести довольно сложный процесс предстоящих родов. Однако если женщине приходится постоянно испытывать чрезмерные нагрузки, поднимать тяжести, то это серьезный повод задуматься о смене работы либо скорейшем выходе в декретный отпуск.

 

Что делать при подозрении на угрозу выкидыша?

 

Даже при малейшем подозрении, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Очень важно сохранять трезвость рассудка и не впадать в панику. Ваше спокойствие и своевременно оказанная медицинская помощь в большинстве случаев помогают сохранить беременность.

 

Заметив кровянистые выделения, свидетельствующие о возможной отслойки хориона – оболочек эмбриона, при помощи которых он удерживается на стенках матки, следует лечь и вызвать скорую помощь. Пытаться добраться до медицинского учреждения самостоятельно в подобном состоянии не стоит.

 

В случае если врачом будет заподозрена угроза выкидыша, прояснить ситуацию и выявить степень опасности поможет ряд анализов и обследований. В первую очередь, специалист проверит сердцебиение развивающегося плода. Ультразвуковое исследование поможет узнать о состоянии плаценты и эмбриона, а также покажет возможные патологии строения матки. Осмотр гинеколога позволит определить наличие тонуса.

 

Методы лечения

 

Проведя тщательное обследование и определив уровень опасности, врачом будет назначена сохраняющая терапия. В случае, когда риск прерывания беременности особо велик, будущую маму оставляют на лечение в стационаре до тех пор, пока ее состояние не стабилизируется и угроза выкидыша не будет устранена. Если же состояние не вызывает серьезных опасений женщина может проходить лечение и дома, при условии выполнения предписаний врача и сохранении полного спокойствия, для чего ей будут назначены успокоительные препараты на натуральной основе.

 

Лечение, направленное на сохранения беременности, включает следующие этапы:

 

1.      Гормональная терапия

 

Если угроза выкидыша была вызвана гормональными нарушениями, беременной будет назначено лечение основным необходимым в этот период гормоном – прогестероном. Прием препаратов (обычно “Утрожестан” или “Дюфастон”) назначается по особой схеме и применяется до достижения срока в 16 недель. К этому времени созревшая плацента начинает вырабатывать необходимые гормоны самостоятельно.

 

Нужда в получении гормонов искусственным путем отпадает, однако очень важно знать, что резкое прекращение употребления прогестерона способно стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Отмена препарата должна происходит поэтапно, путем уменьшения поступающей в организм дозы еженедельно.

2.      Снижение тонуса

 

Назначение спазмолитиков позволяет снизить тонус матки и уменьшить болезненные ощущения. Наиболее распространенные препараты, которые можно применять до полного исчезновения боли: папаверин (свечи) и дротаверин (таблетки).

3.      Поддержка витаминами

 

В обязательном порядке будущей маме будет назначен прием витаминов, что позволит не только укрепить организм в целом, но и способствует тому, что угроза выкидыша будет сведена к минимуму. Употребление фолиевой кислоты на протяжении первого триместра в качестве отдельного препарата или в составе витаминного комплекса позволит предотвратить развитие пороков нервной трубки эмбриона.

 

Как избежать угрозы выкидыша: меры профилактики

 

Учитывая число фактов, оказывающих влияние на течение беременности, найти волшебную формулу, при которой угроза выкидыша сводится к нулю невозможно. И все же некоторые профилактические меры помогут снизить риск осложнений до возможного минимума:

 

  • Комплексное обследование, пройти которое желательное как будущей матери, так и отцу позволит выявить возможную генетическую несовместимость и начать меры по сохранению беременности на самой ранней стадии в случае подтверждения проблемы.
  • Своевременное посещение гинеколога и сдача необходимых анализов поможет вовремя обнаружить и предотвратить развитие влагалищной инфекции.
  • При имеющихся наследственных заболеваниях, передающихся по материнской линии, обязательно следует информировать об этом своего наблюдающего врача.
  • Каждая беременная должна с удвоенным вниманием следить за применяемыми в пищу продуктами. Перед употреблением все ингредиенты, составляющие меню будущей матери должны быть подвергнуты необходимой обработке, чтобы избежать пищевых инфекций, способных привести к гибели плода.
  • Отказаться от употребления спиртного, сигарет и наркотических средств следует за несколько месяцев до планирования беременности.
  • Не переоценивайте свои силы. Не стоит отказываться от предложенной помощи по хозяйству. Если работа связана с большими физическими и эмоциональными нагрузками, воспользуйтесь больничным, чтобы пройти курс поддерживающей терапии.
  • Настройтесь на позитивное течение беременности, даже если ранее в вашей жизни возникала угроза выкидыша, и предыдущую беременность не удалось сохранить. Разговор с психологом и консультации лечащего врача помогут пережить горечь от утраты до наступления новой беременности.

 

Период ожидания малыша – это тот момент, когда пренебрежение советами специалиста может стать роковой ошибкой. Не стоит заниматься самолечением, при любых подозрениях следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Угроза выкидыша на ранних сроках беременности — симптомы и лечение

Если у вас были два выкидыша на ранних сроках, но вы стремитесь к рождению здорового малыша, важно тщательно планировать беременность, не допускать стресса, перегрузок, переохлаждений и прочих негативных факторов. Не нужно оставаться со своей бедой наедине, важно найти специалиста, которому вы будете доверять, который знает, что делать при угрозе выкидыша и как снизить риски при планировании нового зачатия.

Одним из важных моментов – найти первопричину происходящего. Важно вспомнить симптомы угрозы выкидыша, когда они происходили, не предшествовали ли им какие-то события, которые могли сыграть решающую роль. По рекомендации врача пройдите специальные обследования:

  1. Анализы крови – расшифровка результатов в лабораторных условиях поможет найти проблемы гормонального плана или выявить негативные особенности иммунной системы;
  2. Хромосомные тесты – для выявления признаков угрозы выкидыша на ранних сроках партнерам достаточно сдать кровь, в которой могут обнаружиться хромосомные аномалии. В идеале сдать на анализ эмбриональную ткань, которая также будет скрупулезно проверена.

Чтобы узнать, как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках, проистекающую из патологии матки, нужно пройти:

  • УЗИ – благодаря действию высокочастотных звуковых волн формируется изображение на мониторе компьютера, где точно отражаются особенности исследуемых участков, тканей, органов. Специалист проводит осмотр внешним сканированием и исследованием через влагалище. Благодаря ультразвуковому методу можно выявить миомы и другие аномалии;
  • Гистероскопия – введение гистероскопа через шейку матки во внутреннюю полость органа. Благодаря специальной подсветке врач хорошо видит структурные преобразования в тканях, что позволяет ему диагностировать проблему и назначить эффективное лечение для предотвращения выкидыша на ранних сроках;
  • Гистеросальпингография и соногистерография – через катетер в матку вводится контрастное вещество. Что позволяет сделать видимыми строение органа и фаллопиевы трубы на рентгенологическом снимке и посредством УЗИ. С помощью этого метода исследуется маточный контур и выявляется наличие препятствующих образований в маточных трубах.

В случае, если причина самопроизвольного прерывания беременности не обнаружена, предпринимаются все усилия для нового зачатия. Зная симптомы угрозы выкидыша, женщина относится к своему здоровью особенно бережно, наблюдает за сменой состояний. Важно в период планирования беременности больше отдыхать, правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, прописанные врачом.

Необходимо избавиться от вредных привычек, высыпаться, не подвергать себя стрессам. Старайтесь не появляться в общественных местах без надобности, чтобы не стать жертвой воздушно-капельной инфекции, способной неблагополучно отразиться на беременности. Если на работе присутствуют вредные для здоровья факторы, лучше исключить их влияние.

Угроза прерывания беременности – МОСИТАЛМЕД

Если угроза прерывания беременности возникает до 22 недели, то такое состояние называют угрозой выкидыша. После 22 и до 37-й недели развивается угроза преждевременных родов. Заподозрить патологию можно по появлению боли внизу живота, кровянистых выделений из влагалища и повышению тонуса матки.

В клинике «Моситалмед» имеется диагностическое оборудование высшего класса, благодаря которому можно установить причину угрозы прерывания беременности, а также диагностировать даже минимальные отклонения здоровья у матери и плода.

Причины угрозы прерывания беременности

Причиной угрозы прерывания беременности может стать патология эндокринной системы у матери. К таким относят дефицит прогестерона, дисбаланс андрогенов, заболевания щитовидной железы, а также наличие гормонпродуцирующей опухоли.

Выкидыш или преждевременные роды могут возникать при недостаточном поступлении питательных веществ к плоду, что приводит к его гипоксии. Развитию такого состояния способствует патология сердечно-сосудистой системы у беременной, отслойка или предлежание плаценты, гестоз и многоводие.

К другим причинам прерывания беременности относят:

  • истмико-цервикальную недостаточность;
  • травмы;
  • частые аборты;
  • вирусные, бактериальные или паразитарные инфекции;
  • генетические мутации;
  • ожирение;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • аномалии развития половых органов у беременной

Симптомы угрозы прерывания беременности

Тревожными признаками угрозы выкидыша или преждевременных родов являются выделение крови из влагалища, повышение тонуса матки и боли внизу живота. Последние могут иметь ноющий, тянущий или схваткообразный характер. Болевой синдром чаще всего локализуется над лобком и иррадиирует в бока или поясницу.

Объем кровянистых выделений по мере прогрессирования изменяется с мажущих и скудных до обильных со сгустками. Данный признак является наиболее опасным в отношении жизни и здоровья будущей матери, и ребенка. Поэтому при кровянистых выделениях во время беременности необходимо сразу обратиться к специалисту.

Заподозрить маточный гипертонус можно по увеличению живота, его уплотнению, а также ощущению распирания в проекции матки.

Диагностика и лечение угрозы прерывания беременности

Для установления причины угрозы прерывания беременности проводят осмотр на гинекологическом кресле, лабораторные исследования и УЗИ малого таза. В клинике «Моситалмед» на основании результатов обследования наши специалисты составят индивидуальную схему лечения с учетом особенностей организма беременной и плода.

Лечение угрозы прерывания беременности направлено в первую очередь на ликвидацию причины патологии — коррекцию гормональных нарушений, терапию инфекционных заболеваний и патологи плаценты. Симптоматическая терапия при этом включает снятие гипертонуса и боли, а также устранение кровотечения.

Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (495) 212-90-98

Сохранение беременности при угрозе прерывания цена в Москве, ведение беременности с угрозой выкидыша : Медицинский центр «Доктор рядом»

Легкая боль внизу живота и незначительные выделения провоцируют панику у всех беременных женщин. Только узнав о своей беременности, они уже боятся ее потерять. Ведь угроза прерывания беременности сопровождает до 20% всех будущих матерей и большинство самопроизвольных абортов случаются в первом триместре.

Ведение беременности при угрозе выкидыша направлено на сохранение плода, полноценное вынашивание и своевременные роды. Очень важно будущей маме сохранять спокойствие и не поддаваться стрессу при угрожающем выкидыше. И лучшим способом для этого станет своевременное обращение к опытному акушеру-гинекологу.

Клиника «Доктор рядом» предлагает ведение беременности при угрозе выкидыша с любого срока и до самих родов. Опыт и внимание врачей, передовая диагностика, регулярные визиты и постоянная телефонная связь обеспечат медицинскую помощь в самый необходимый момент. Такая забота и профессионализм придадут уверенности каждой женщине в благополучном вынашивании наступившей беременности.

Угроза прерывания беременности

Угроза выкидыша является наиболее частым осложнением беременности. Под выкидышем подразумевают самопроизвольное прерывание на сроке до 12 недель беременности. Выкидыш до 22 недели беременности считается поздним абортом, а после 22 недели имеют место преждевременные роды, когда появляются шансы спасти малыша весом более 500 грамм.

Выкидыш чаще всего случается на ранних сроках беременности. При этом самопроизвольный аборт может возникать еще до проявления клинических признаков беременности. И не исключено, что женщина, не догадываясь о зачатии, воспринимает выкидыш как очередные месячные. В зарубежной практике часто не предпринимают никаких медицинских мер при угрозе прерывания беременности на сроках до 12 недель. Такое явление воспринимается как генетический отбор. В России же практикуется сохраняющая тактика ведения беременности при угрозе выкидыша, которая направлена на пролонгирование беременности при наличии жизнеспособного эмбриона.

Медицинское сопровождение играет важную роль, как для сохранения самой беременности, так и для предотвращения осложнений в результате выкидыша. После каждого прерывания беременности возрастает вероятность выкидыша при следующих попытках материнства. А после 3 и более самопроизвольных абортов диагностируется привычное невынашивание.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

При угрозе выкидыша очень важно достоверно установить причину, что не всегда получается. Если уже имело место самопроизвольное прерывание, обязательно учитывают прошлые обстоятельства, факторы риска, анамнез. Тем не менее это не значит, что угрозы спровоцированы одной и той же причиной. Ведь их имеется достаточно много – от переутомления и стресса до опасного инфекционного заболевания. В большинстве случаев самопроизвольный аборт вызван:

  • Хромосомной аномалией эмбриона – у плода имеются генетические отклонения, которые несовместимы с жизнью. Эмбрион погибает, случается выкидыш.
  • Гормональными расстройствами – гормон прогестерон необходим для зачатия и поддержания беременности. Его недостаток приводит к неразвивающейся беременности или к угрозе ее прерывания. Высокий уровень андрогенов подавляет прогестерон.
  • Половой или ТОRCH-инфекцией – в первом триместре еще не сформирован плацентарный барьер. Значит, любая инфекция матери способна проникнуть к околоплодным водам, эмбриону. Инфицирование плода приводит к нарушениям его развития, жизнедеятельности, гибели. Многие инфекции способны провоцировать и сокращения матки.
  • Резус-конфликта между матерью и плодом – чаще всего отрицательный резус женщины отторгает эмбрион с положительным резусом. Такую ситуацию можно предусмотреть при планировании беременности и вовремя оказать медикаментозное воздействие для сохранения плода.
  • Аномалий женской половой системы – седловитная, однорогая иди двурогая матка, внутриматочная перегородка, внутриматочные синехии, миома матки и другие врожденные или приобретённые пороки.
  • Истмико-цервикальной недостаточности – патология шейки матки, которая приводит к ее преждевременному раскрытию. Чаще всего имеет место поздний выкидыш.
  • Выкидыши, аборты, хирургические манипуляции на матке в прошлом.
  • Наркотики, алкоголь, стресс, физическое истощение, прием медикаментов.

Симптомы угрозы выкидыша

  • Гипертонус матки – напряжение может быть общим или локальным. На ранних сроках гипертонус проявляет себя как тянущие боли внизу живота, в пояснице. На более поздних сроках женщина ощущает упругость, напряжение матки. Гипертонус матки можно диагностировать на УЗИ;
  • Влагалищные выделения – от алого до темно-коричневого цвета. Могут быть причиной отслойки плодного яйца, в результате эрозии шейки маки. Бывают скудные и обильные выделения, но независимо от объема требуется немедленный осмотр у акушера-гинеколога. Скудные мажущие выделения могут возникать во время предполагаемых месячных и не предвещать угрозу беременности.
  • Резкие боли внизу живота, часто отдают в поясницу. Могут быть нарастающими, схваткообразными, длиться несколько секунд или же на протяжении всего дня.

Анализы при угрозе прерывания беременности

  • Гинекологический осмотр – оценка тонуса матки, состояние шейки матки;
  • УЗИ – особенности строения матки, состояние плода, плаценты, определение тонуса. Признаки угрозы выкидыша – утолщение миометрия локального характера, увеличение диаметра внутреннего зева. Также производится оценка плода на жизнеспособность – наличие сердцебиения, двигательная активность;
  • Анализ крови на гормоны – прогестерон, половые гормоны, гормоны щитовидной железы;
  • Анализ мочи на кетостероиды 17 – КС;
  • Анализы на внутриутробные инфекции;
  • Исследование на наличие антител к хорионическому гонадотропину;
  • Анализ крови на волчаночный антикоагулянт;
  • Коагулограмма – оценка крови на способность к свертываемости;
  • Мазок – наличие бактериальных инфекций, гормональный нарушений, определяется кариопикнотический индекс, который показывает уровень насыщения организма эстрогенами. КПИ увеличивается при угрозе выкидыша;
  • Другие инструментальные и лабораторные исследования по показаниям в зависимости от причины угрозы выкидыша, анамнеза предыдущих прерываний беременности.

Ведение беременности при угрозе выкидыша

При первых же признаках угрозы беременности следует немедленно обратиться к гинекологу. Он проведет осмотр, оценит результаты лабораторных анализов и УЗИ, назначит необходимое лечение, чтобы продлить желанную беременность. Шансы сохранить беременность есть и при частичном отслоении плодного яйца при незначительных кровотечениях. Главное вовремя обратится за медицинской помощью, сохранять физическое и душевное спокойствие.

Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает современное ведение беременности при угрозе выкидыша в Москве. Квалифицированные и опытные акушеры-гинекологи, кандидаты медицинских наук ведут обычную и осложненную беременность с любого срока.

При наличии самопроизвольного аборта в прошлом рекомендуем обратиться к нам при планировании или с момента диагностики беременности. Мы вместе пройдем самый опасный первый триместр, предпримем все необходимые меры, чтобы предупредить прерывание и сохранить беременность при угрозе прерывания.

Лечение угрозы прерывания беременности в клинике

Под термином «угроза прерывания беременности» понимается состояние, когда на сроке до 22 недель женщина может потерять ребенка. Когда срок гестации переходит отметку в 22 недели, угроза также может возникнуть, но здесь речь идет уже о преждевременных родах. Существует и еще одно понятие – неучтенные потери беременности, когда гестация плода прерывается уже на второй-третьей неделе, и сама женщина этого не замечает. Примерно 30% беременностей, по статистике, прерываются именно так – происходит так называемый «сброс» природных ошибок, то есть изначально нежизнеспособные эмбрионы прекращают развитие.

Что становится причиной угрозы?

Факторов, вызывающих угрозу прерывания беременности, довольно много. Основными из них являются:

  • Гормональные изменения. Безусловно, само по себе изменение гормонального фона во время беременности считается нормальным, но в некоторых случаях оно может быть неблагоприятным. Самая серьезная проблема – нехватка гормона прогестерона, поскольку именно он не позволяет матке беспорядочно сокращаться, а значит препятствует самопроизвольному выкидышу. Дефицит прогестерона случается из-за дисфункции желтого тела, нарушений в работе щитовидки или гипофизе. Опасной считается и ситуация, когда при нормальном уровне прогестерона повышен уровень мужского гормона андрогена.
  • Генетические нарушения. Обычно именно этот фактор провоцирует выкидыши на первых неделях гестации. Из-за мутации хромосом нормальное развитие ребенка становится невозможным, организм женщины сам отторгает плод, не позволяя таким образом появиться на свет ребенку с грубыми нарушениями здоровья, нежизнеспособному. Иммунитет беременной женщины также может стать причиной угрозы выкидыша – он реагирует на ребенка как на инородное тело и отторгает его. В таких ситуациях будущим родителям обязательно нужно проконсультироваться с генетиком.
  • ИППП (инфекции, передающиеся преимущественно половым путем): хламидиоз, герпес, цитомегаловирус, микоплазмоз, уреаплазмоз. Эти заболевания очень неблагоприятны для ребенка и беременной женщины. У плода они могут вызвать серьезные нарушения в развитии, помешать правильной закладке внутренних органов на первой стадии, дальнейшему их росту и выполнению функций.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания (грипп, ОРВИ, гепатит, краснуха, ангина, пневмония и др.) также способны привести к прерыванию беременности из-за повышенной температуры, кислородного голодания, интоксикации организма. Во время беременности нужно как можно реже общаться с больными, избегать мест большого скопления людей.
  • Заболевания половых органов: миома, эндометриоз, аномалии в развитии, последствия травм, спайки – все это часто препятствует развитию и нормальному росту плода. Поэтому будущая мама на протяжении всей беременности должна наблюдаться и обследоваться в специализированных клиниках у опытных специалистов.
  • Стрессовые ситуации. Не зря медики рекомендуют будущим мамам следить за своим психологическим состоянием. Иногда этот фактор может стать пусковым механизмом выкидыша. Не принимайте события, происходящие вокруг вас, близко к сердцу на любых сроках беременности.
  • Инвазивное обследование, то есть забор амниотической жидкости для дальнейшего исследования в генетической лаборатории, а также кордоцентез, то есть забор крови из пупочной вены малыша. Подобные обследования назначаются, например, когда есть серьезные подозрения на наличие у плода хромосомных отклонений, заболеваний генетического характера.
  • Травмы, падения, переутомление женщины во время беременности.
  • Алкоголь, табакокурение и т.д.
  • Тромбофилия – нарушение свертываемости крови, повышенная вероятность образования тромбов.
  • Резус-конфликт. В ситуациях, когда резус крови матери отрицательный, а отца – положительный, у ребенка может образоваться положительный резус. Тогда организм матери начинает вырабатывать антитела, которые борются (как им «кажется») с инородным телом.

Какие симптомы указывают на угрозу прерывания беременности?

Болевые ощущения. Женщина может почувствовать боль в нижней части живота, в поясничной области. Иногда боль отдает в бок справа или слева. Характер боли разнообразен – тянущая, колющая, режущая. Также боль может иметь схваткообразный характер и при этом не зависеть от того, сидит женщина, стоит или лежит. После сна или отдыха боли не проходят, остаются прежними или даже нарастают.

Появление выделений. Тревогу вызывают кровянистые выделения. Они могут быть скудными, мажущими, далее перерастая в обильные кровотечения. В случаях, когда женщина обращается к врачу сразу же, обнаружив у себя небольшие кровяные выделения, остается достаточно много шансов сохранить беременность и устранить угрозу. Обильное кровотечение практически всегда приводит к потере плода, более того – становится угрозой для жизни и здоровья (в частности, для репродуктивной функции) самой женщины.

Повышение тонуса матки. Такое состояние может отмечаться постоянно либо же возникать периодически. Женщина обычно чувствует тонус сама, когда матка напрягается, сжимается. При таком симптоме обращаться к врачу нужно обязательно, особенно если тонус сопровождается болью или кровотечением.

Как на УЗИ можно заподозрить угрозу прерывания беременности?

Ультразвуковое исследование выявляет лишь косвенные признаки угрозы, но и они весьма важны для диагностики патологического состояния:

  • Тонус матки. Состояние, когда тонус локализуется только по передней или по задней стенке матки, не должен вызывать серьезных опасений, а только стать причиной более внимательного наблюдения за беременной. Такое состояние может быть преходящим и исчезнуть без боли и патологических выделений. Полный тонус матки (гипертонус), то есть когда она вся напрягается («каменеет»), уже требует лечения.
  • Нарушение сердцебиения у плода. ЧСС плода можно определить уже с 5 недели гестации. На сроке 8 и более недель нормальной считается ЧСС 120–160 ударов в минуту. Отклонение значения ЧСС в большую или меньшую сторону должно насторожить врача.
  • Гиперплазия хориона. Из хориона впоследствии развивается плацента. Соответственно, его недоразвитие приведет к тому, что плацента не сможет полноценно питать плод.
  • Ретрохориальная (заоболочечная) гематома. Когда плодное яйцо частично отслаивается от хориона, происходит повреждение сосудов и излитие крови. Таким образом, образуется гематома, дальнейшее развитие которой приводит к прерыванию беременности. Своевременное выявление подобной патологии и правильное лечение помогут сохранить беременность. Обычно обнаружение гематомы происходит на первом УЗИ-скрининге, при этом сама женщина может и не заметить каких-либо болей или неприятных ощущений.
  • Уменьшение длины шейки матки при расширенном внутреннем зеве.

Какое лечение назначается женщине при выявлении угрозы прерывания беременности?

Многочисленные исследования в области гинекологии и генетики говорят о том, что беременность на сроке до 12 недель, находящуюся под угрозой, не стоит сохранять во что бы то ни стало. Как уже говорилось ранее, на таких малых сроках организм женщины зачастую отторгает эмбрионы с генетическими патологиями.

Врач оценивает состояние пациентки, назначает УЗИ на раннем сроке, прописывает лечение. Дальше остается только ждать положительного исхода, но при этом быть готовым к тому, что до родов дело не дойдет. Даже если выкидыш случился, отчаиваться и говорить о серьезной патологии репродуктивной системы не стоит. К следующей беременности нужно будет подготовиться, пройти дополнительные обследования, возможно, гормональную или другую терапию – как назначит врач.

На более поздних сроках лечение угрозы прерывания беременности проводится в стационаре – дневном или полном. Женщине могут быть назначены капельницы, уколы, физиотерапевтические и другие процедуры, в зависимости от симптомов и показаний УЗИ.

В чем заключается лечение угрозы на ранних сроках – 3–12 недель?

Обычно на таких малых сроках при угрозе прерывания беременности потребуются следующие меры для ее предотвращения:

  • Корректировка режима жизнедеятельности. Иногда это означает постельный режим, иногда – просто ограничение физических нагрузок. Врачи зачастую выписывают беременным женщинам больничный лист, так как стрессы, нагрузки и волнения, связанные с работой, только усугубляют положение.
  • Половое воздержание.
  • Назначение седативных (успокоительных) препаратов. Обычно женщинам назначают валериану, настойку пустырника и другие относительно безопасные препараты.
  • Назначение препаратов, направленных на регуляцию стула (например, глицериновые свечки).
  • Назначение препаратов, содержащих магний. Они оказывают успокоительное действие и нормализуют работу кишечника.
  • Гормональная терапия. Женщинам зачастую назначают препараты Дюфастон или Утрожестан (содержат прогестерон). Особенно такие лекарства необходимы, если в период планирования беременности наблюдались нарушения менструального цикла, ранее случались выкидыши, проводилось лечение от бесплодия и так далее. Дозировка, кратность и продолжительность приема препаратов определяются врачом в индивидуальном порядке.

Также женщина, беременность которой находится под угрозой, несомненно, нуждается в психологической поддержке близких людей.

Лечение угрозы беременности во втором триместре

Все перечисленные выше назначения могут сохраняться и во втором триместре. Дополнить лечение можно следующим:

  • Магнезиальная терапия. Женщинам довольно часто назначают магнезию в виде капельниц с медленным введением с целью снять напряжение матки. Такая терапия безопасна, ее эффективность давно доказана. Кроме расслабляющего действия для матки магнезия способствует профилактике или снятию отеков.
  • Индометациновые ректальные свечи. Противопоказания – язва желудка или двенадцатиперстной кишки, колиты, гастрит, тромбоцитопения. Противопоказания, связанные с состоянием плода, – задержка внутриутробного развития, аномалия развития почек, воспаление хориона, пороки сердца, маловодие, неравномерное кровоснабжение (при двойне).
  • Наложение швов на шейку матки в случаях, когда ее длина отклоняется от нормативной.
  • Назначение спазмолитиков (но-шпа, ректальные свечи с папаверином).

Эффективное лечение и снятие угрозы прерывания беременности не говорит о том, что наблюдение женщины можно перевести в обычный режим. Необходимо сохранять пристальное внимание к ее состоянию и при малейших подозрениях на новую угрозу оперативно принимать меры. Во многом успех беременности зависит от самой женщины, от того, насколько внимательно она прислушивается к собственному организму и к советам врача.

Иногда угроза сохраняется на протяжении всей беременности. Зачастую это происходит после ЭКО или искусственной инсеминации. Но возможности современной медицины позволяют сохранять и такие беременности – женщины рожают здоровых детей, хотя сложностей им приходится испытать немало.

Как видно, лечение угрозы бывает очень различным, и при назначениях врачу важно учесть все индивидуальные особенности состояния женщины и развития плода. Специалисты центра репродукции «Генезис» в Санкт-Петербурге долгие годы помогают успешно забеременеть женщинам и сохраняют беременности своих пациенток при угрозах. Но в первую очередь мы делаем все, чтобы угрозу предотвратить, – проводим обследования, назначаем оптимальную дозировку витаминов, даем рекомендации по корректировке режима питания и так далее.

Возможные последствия угрозы прерывания беременности

Статистика говорит о том, что 50% женщин хотя бы один раз за свою беременность сталкивались с угрозой ее прерывания, при этом далеко не каждый случай заканчивался печально. Если говорить о последствиях угрозы для плода, стоит выделить следующие:

  • Гипоксия плода (кислородное голодание). Острая и продолжительная гипоксия может негативно сказаться на развитии головного мозга ребенка, вызвать у него ДЦП и другие серьезные патологии.
  • Замедленные темпы роста плода (по УЗИ количество недель гестации не совпадает с количеством акушерских недель).
  • Инфицирование плода внутриутробно.

Как правило, если женщина следует рекомендациям лечащего врача, проходит плановые и внеплановые УЗИ-скрининги, это помогает сохранить беременность и предотвратить какие-либо патологии у малыша.

Каждой женщине в период беременности в первую очередь нужно думать о себе и о ребенке, а не о работе, домашних делах, покупках и тому подобном. Правильное питание, спокойствие, прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции – все это обязательные условия успешной беременности и рождения здорового малыша.

Виды выкидыша | Беременность, рождение и младенец

Существует несколько типов выкидыша — угрожающий, неизбежный, полный, неполный или пропущенный. Узнайте об этих типах ниже, а также о других типах потери беременности, таких как внематочная, молярная беременность и пораженная плодная яйцеклетка.

Угроза выкидыша

Когда на вашем теле появляются признаки возможного выкидыша, это называется «угрозой выкидыша». У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение или боль внизу живота.Это может длиться дни или недели, а шейка матки все еще закрыта.

Боль и кровотечение могут уйти, и вы сможете сохранить здоровую беременность и ребенка. Или все может ухудшиться, и у вас случится выкидыш.

Врач, акушерка или вы редко можете что-то сделать, чтобы защитить беременность. Раньше рекомендовали постельный режим, но нет научных доказательств того, что он помогает на данном этапе.

Неизбежный выкидыш

Неизбежные выкидыши могут произойти после угрозы выкидыша или без предупреждения.Обычно наблюдается более сильное вагинальное кровотечение и сильные спазмы внизу живота. Во время выкидыша шейка матки открывается, и развивающийся плод уйдет с кровотечением.

Полный выкидыш

Произошел полный выкидыш, когда вся ткань беременной покинула матку. Вагинальное кровотечение может продолжаться несколько дней. Распространены схваткообразные боли, похожие на схватки или сильные менструальные боли — это сокращение матки до опорожнения.

Если у вас случился выкидыш дома или в другом месте, где нет медицинских работников, вам следует пройти осмотр у врача или акушерки, чтобы убедиться, что выкидыш завершился.

Неполный выкидыш

Иногда в матке остается некоторое количество беременных тканей. Вагинальное кровотечение и спазмы в нижней части живота могут продолжаться, поскольку матка продолжает попытки опорожняться. Это известно как «неполный выкидыш».

Ваш врач или акушерка должны будут оценить, необходима ли короткая процедура, называемая «расширение шейки матки и выскабливание матки» (часто известная как «D&C»), для удаления любых оставшихся тканей беременности.Это важная медицинская процедура, выполняемая в операционной.

невынашивание беременности

Иногда ребенок умирает, но остается в матке. Это известно как «невынашивание беременности».

Если у вас невынашивание беременности, у вас могут быть коричневатые выделения. Некоторые симптомы беременности, такие как тошнота и усталость, могли исчезнуть. Вы могли не заметить ничего необычного. Вы можете быть шокированы, когда сделаете сканирование и обнаружите, что ребенок умер.

В этом случае вам следует обсудить с врачом варианты лечения и поддержки.

Рецидивирующий выкидыш

У небольшого числа женщин были повторные выкидыши. Если это ваш третий или несколько выкидышей подряд, лучше всего обсудить это со своим врачом, который сможет выяснить причины и направить вас к специалисту.

Виды невынашивания беременности

Другие типы беременностей, приводящие к выкидышу, описаны ниже.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб.Плод обычно не переживает внематочную беременность.

Если у вас внематочная беременность, вы можете не знать, что это первая беременность, пока не начнется кровотечение. Тогда вы можете получить сильную боль внизу живота, вагинальное кровотечение, рвоту или боль в кончике одного плеча. Если у вас есть эти симптомы, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее о внематочной беременности.

Молярная беременность

Молярная беременность — это тип беременности, который не развивается должным образом с момента зачатия.Он может быть полным или частичным и обычно требует хирургического удаления.

Подробнее о молярной беременности.

Зараженная яйцеклетка

При пораженной яйцеклетке мешок развивается, но внутри нет ребенка. Это также известно как «анэмбриональная беременность».

Это состояние обычно обнаруживается во время сканирования. В большинстве случаев эмбрион был зачат, но не развился и был реабсорбирован в матку на очень ранней стадии. Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Подробнее о пораженной яйцеклетке.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидышах:

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

Признаки и риски угрозы выкидыша

На ранних сроках беременности могут возникать симптомы или ощущения, которые вам не кажутся правильными. Это может быть то, что вы не можете понять, или ощущение, что все идет не так, как должно.В других случаях может наблюдаться кровотечение или боль в животе, что никоим образом не кажется нормальным. Вашим первым инстинктом может быть предположение о худшем: что вы испытываете первые признаки выкидыша.

В этом случае врач может принять меры, чтобы подтвердить или опровергнуть ваши подозрения. Одним из наиболее частых осложнений на ранних сроках беременности является состояние, известное как угроза выкидыша или угроза прерывания беременности.

Что такое угроза выкидыша

Угроза выкидыша — это термин, используемый для описания аномального кровотечения и боли в животе, возникающих, пока беременность все еще продолжается.Хотя вагинальное кровотечение является обычным явлением на ранних сроках беременности, все, кроме кровянистых выделений в течение первого триместра, можно рассматривать как угрозу выкидыша.

Кровотечение и боль, как правило, будут слабыми, в то время как отверстие шейки матки (шейный зев) в идеале будет закрыто. Расширение шейки матки, напротив, является признаком неизбежного выкидыша.

Угроза выкидыша возникает у 20% всех беременностей до 20 недель беременности.

В то время как большинство женщин рожают без происшествий, у каждой седьмой возникают дальнейшие осложнения, а иногда и выкидыш.Взаимодействие с другими людьми

Причины

Хотя не всегда можно узнать, что вызывает угрозу выкидыша, есть несколько факторов, которые могут подвергнуть женщину повышенному риску в течение первого триместра. К ним относятся:

  • Употребление алкоголя и / или наркотиков
  • Хромосомные проблемы плода
  • Чрезмерное потребление кофеина (более 200 миллиграммов в день)
  • Воздействие определенных лекарств или химикатов
  • Ожирение
  • Пожилой возраст (угроза выкидыша чаще всего встречается у женщин старше 40 лет)
  • Проблемы с плацентой
  • курение
  • Травма живота

Угроза выкидыша в более поздних триместрах чаще связана со следующим:

  • Высокое артериальное давление
  • Инфекция
  • Проблемы с почками
  • Структурные проблемы матки, шейки матки или яичников
  • Заболевание щитовидной железы
  • Неуправляемый диабет

Как диагностируется угроза выкидыша

Когда диагностируется угроза выкидыша, врач назначит анализы для оценки жизнеспособности беременности.Они могут включать УЗИ и анализы крови на ХГЧ.

Анализ крови на ХГЧ измеряет количество хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови. Это гормон, вырабатываемый тканью плода, который помогает стимулировать выработку прогестерона в течение первого триместра. Это ключ к здоровой беременности.

Однако на ранних сроках беременности одного теста на ХГЧ недостаточно. Стандарт медицинской помощи требует как минимум двух тестов с интервалом в два дня, чтобы определить, повышается или понижается уровень ХГЧ.

Точно так же УЗИ часто необходимо повторить через несколько дней или неделю, чтобы окончательно диагностировать ранний выкидыш или невынашивание беременности (когда плод умер, но организм еще не распознал это).

Как справиться с диагнозом

Если вам поставили диагноз «угроза выкидыша» и вам необходимо пройти повторные анализы, вы можете позаботиться о себе несколькими способами в течение этого болезненного периода ожидания.

  • Здоровое отвлечение внимания : Найдите хорошую книгу, посмотрите фильмы или посетите друзей, чтобы заполнить промежуток между тестами.
  • Гормональное лечение : Некоторые врачи назначают добавки с прогестероном, которые, как показывают исследования, в некоторых случаях могут помочь предотвратить выкидыш.
  • Тазовый упор : Не спринцевывайте и не вставляйте ничего (включая тампоны) во влагалище. Избегайте полового акта до полного исчезновения симптомов в течение одной недели.
  • Отдых : Некоторые врачи предлагают постельный режим, пока вы ждете окончательного ответа. Хотя отдых сам по себе не предотвратит выкидыш, перенапряжение может без нужды усугубить ваш стресс.Это также касается перенапряжения в тренажерном зале.

В большинстве случаев симптомы исчезнут, и ваша беременность продолжится. Иногда может быть рекомендовано поддерживающее лечение и изменение образа жизни, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Однако, если результат неблагоприятный, важно помнить, что выкидыш — это не ваша вина, и это болезненный опыт, независимо от того, когда он произошел.

  • Позвольте себе скорбеть и отдохнуть.
  • Выделите время, необходимое для полного восстановления, и постарайтесь не упускать из виду свои чувства.
  • Позвоните к друзьям или присоединитесь к группе поддержки.

Угроза выкидыша — что вам нужно знать

  1. Учетные записи
  2. Угроза выкидыша

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое угроза выкидыша?

Угроза выкидыша возникает при вагинальном кровотечении в течение первых 20 недель беременности.Значит, может случиться выкидыш. Угрозу выкидыша также можно назвать угрозой прерывания беременности.

Что вызывает кровотечение или кровянистые выделения во время беременности?

Причина кровотечения или кровянистых выделений может быть неизвестна. Возможные причины вагинального кровотечения во время беременности:

  • Полипы, миомы или кисты матки
  • Половое сношение
  • Инфекция
  • Где и как плацента прикрепляется к вашей матке (матке)
  • Проблема с вашим плодом (нерожденным ребенком)
  • Употребление наркотиков или алкоголя
  • Внематочная беременность (плод растет вне матки)

Каковы признаки и симптомы угрозы выкидыша?

  • Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища
  • Боль или спазмы в животе или пояснице

Как диагностировать угрозу выкидыша?

Сообщите своему врачу, когда у вас началось кровотечение.Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Анализы крови могут выявить инфекцию, проверить уровень гормона беременности или предоставить информацию о вашем общем состоянии здоровья.
  • Гинекологический осмотр проверяет размер матки. Гинекологический осмотр также проверяет шейку матки на предмет расширения (раскрытия).
  • УЗИ органов малого таза показывает изображения плода и определяет его или ее сердцебиение. Ультразвук органов малого таза также исследует ваши репродуктивные органы и контролирует количество кровотечений.

Как справиться с угрозой выкидыша?

Следующее может помочь вам справиться с симптомами и снизить риск выкидыша:

  • Не вставляйте ничего во влагалище. Не занимайтесь сексом, не принимайте душ и не пользуйтесь тампонами. Эти действия могут увеличить риск заражения и выкидыша.
  • Остаться в соответствии с указаниями. Не тренируйтесь и не занимайтесь напряженной деятельностью. Эти действия могут вызвать преждевременные роды или выкидыш. Спросите своего лечащего врача, чем можно заниматься.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вы чувствуете слабость или обморок.
  • Ваша боль или спазмы в животе или спине усиливаются.
  • У вас вагинальное кровотечение, при котором 1 или несколько подушечек пропитываются за час.
  • Вы пропускаете материал, похожий на ткань или большие сгустки.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • У вас жар.
  • У вас проблемы с мочеиспусканием, жжение при мочеиспускании или частые позывы к мочеиспусканию.
  • У вас новое или усиливающееся вагинальное кровотечение.
  • У вас боль или зуд во влагалище или выделения из влагалища желтого, зеленого цвета или с неприятным запахом.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Узнать больше об угрозе выкидыша

Сопутствующие препараты

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Страница не найдена | Сэндвелл и Западный Бирмингем NHS Trust

Архив

Архив Выберите месяц июль 2021 г. (3) июнь 2021 г. (3) май 2021 г. (3) апрель 2021 г. (1) март 2021 г. (4) февраль 2021 г. (1) январь 2021 г. (3) декабрь 2020 г. (3) ноябрь 2020 г. (3) октябрь 2020 г. ( 5) сентябрь 2020 г. (3) август 2020 г. (2) июль 2020 г. (4) июнь 2020 г. (4) май 2020 г. (2) апрель 2020 г. (10) март 2020 г. (5) февраль 2020 г. (2) январь 2020 г. (10) декабрь 2019 г. ( 5) ноябрь 2019 г. (11) октябрь 2019 г. (9) сентябрь 2019 г. (8) август 2019 г. (6) июль 2019 г. (6) июнь 2019 г. (6) май 2019 г. (7) апрель 2019 г. (7) март 2019 г. (5) февраль 2019 г. ( 3) январь 2019 г. (8) декабрь 2018 г. (3) ноябрь 2018 г. (4) октябрь 2018 г. (8) сентябрь 2018 г. (3) август 2018 г. (1) июль 2018 г. (3) июнь 2018 г. (1) май 2018 г. (2) апрель 2018 г. ( 1) март 2018 г. (2) январь 2018 г. (5) декабрь 2017 г. (5) ноябрь 2017 г. (3) октябрь 2017 г. (5) сентябрь 2017 г. (7) август 2017 г. (4) июль 2017 г. (6) июнь 2017 г. (2) май 2017 г. ( 6) апрель 2017 г. (3) март 2017 г. (3) февраль 2017 г. (4) январь 2017 г. (4) декабрь 2016 г. (4) ноябрь 2016 г. (5) октябрь 2016 г. (5) сентябрь 2016 (4) Август 2016 (2) Июль 2016 (6) Июнь 2016 (3) Май 2016 (7) Апрель 2016 (6) Март 2016 (9) Февраль 2016 (2) Январь 2016 (6) Декабрь 2015 (5) Ноябрь 2015 г. (9) октябрь 2015 г. (6) сентябрь 2015 г. (3) август 2015 г. (5) июль 2015 г. (8) июнь 2015 г. (3) май 2015 г. (6) апрель 2015 г. (2) март 2015 г. (8) февраль 2015 г. (1) январь 2015 г. (2) декабрь 2014 г. (3) ноябрь 2014 г. (2) октябрь 2014 г. (4) сентябрь 2014 г. (6) август 2014 г. (5) июль 2014 г. (4) июнь 2014 г. (5) май 2014 г. (4) апрель 2014 г. (1) март 2014 г. (5) февраль 2014 г. (7) январь 2014 г. (9) декабрь 2013 г. (17) ноябрь 2013 г. (10) октябрь 2013 г. (8) сентябрь 2013 г. (10) август 2013 г. (10) июль 2013 г. (15) июнь 2013 г. (10) май 2013 г. (9) апрель 2013 г. (7) март 2013 г. (23) февраль 2013 г. (14) январь 2013 г. (5) декабрь 2012 г. (2) октябрь 2012 г. (208) сентябрь 2012 г. (24) август 2012 г. (4) июль 2012 г. (2) июнь 2012 г. (2) май 2012 г. (1) апрель 2012 г. (11) март 2012 г. (6) февраль 2012 г. (3) январь 2012 г. (6)

Приносим извинения, но запрошенная страница не найдена.Возможно, поиск поможет.

© 2021 г. Сандвелл и Западный Бирмингем NHS Trust

Угроза выкидыша: оценка и лечение

BMJ. 2004 17 июля; 329 (7458): 152–155.

, ординатор акушерства и гинекологии, 1 , сельский врач, 2 и доцент кафедры акушерства и гинекологии 1

Александрос Сотириадис

1 Кафедра акушерства и гинекологии Университета Ианнины 45, Ианнина , Греция

Стефания Папатеодору

2 Центр здоровья Делвинаки, Делвинаки, Янина, Греция

Джордж Макридимас

1 Отделение акушерства и гинекологии, Университетская больница Иоаннина 10003 9302, Греция

Отделение Иоаннина, 45500

отделения акушерства и гинекологии, Университетская больница Янины, 45500 Янина, Греция

2 Центр здоровья Делвинаки, Делвинаки, Янина, Греция

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Угроза выкидыша — вагинальное кровотечение до 20 недель беременности — наиболее частое осложнение беременности, которое встречается примерно в пятой части случаев. w1 Вероятность выкидыша в 2,6 раза выше, 1 , и в 17% случаев предполагается, что в 17% случаев возникнут осложнения на более поздних сроках беременности. 2 Хотя это состояние часто наблюдают врачи общей практики и гинекологи, лечение угрозы выкидыша в основном эмпирическое. Обычно рекомендуется постельный режим, и около трети женщин с угрозой выкидыша назначают лекарства. w2 Однако две трети рекомендующих это терапевтов не считают, что это влияет на результат. 3

В этом обзоре мы представляем имеющиеся данные по первичной оценке и ведению пациентов с угрозой выкидыша, уделяя основное внимание первому триместру беременности и условиям первичной медико-санитарной помощи.

Источники и выбор

Мы провели поиск литературы на английском языке с помощью Medline (с января 1965 г. по апрель 2004 г.), Embase (с января 1980 г. по апрель 2004 г.) и Кокрановской базы данных, используя ключевые слова «под угрозой» и «аборт» или «Выкидыш» и «беременность» и «первый триместр» или «ранний» и «кровотечение».Мы просмотрели аннотации и получили полные тексты соответствующих статей. Мы также просмотрели ссылки на найденные статьи. В первую очередь цитировались недавние или рандомизированные, проспективные или крупные исследования, посвященные женщинам с симптомами угрозы выкидыша; если не указано иное, мы исключили исследования, посвященные повторяющейся потере беременности или женщинам без симптомов.

Оценка

Кровотечение в первом триместре может происходить из матки, шейки матки или влагалища или может быть экстрагенитальным.Для дифференциации генитальных и экстрагенитальных причин необходимо тщательное физикальное обследование. После исключения экстрагенитальных причин, несколько параметров были связаны с прогнозом ().

Таблица 1

Факторы прогноза при угрозе прерывания беременности

Благоприятные факторы прогноза Неблагоприятные факторы прогноза
90 1 * Материнский возраст> 34 лет 4 w3 * w4 *
903
Сонография
Сердечная активность плода при представлении 6 8 Брадикардия плода 1 * задрать ngth 4 , 12 38
Пустой плодный мешок> 15-17 мм 5 , 6
Сыворотка матери Нормальные уровни этих маркеров Низкие значения β ХГЧ 10
Значение свободного β ХГЧ 20 нг / мл 11
66% увеличение β ХГЧ hrs w9 *
Соотношение биоактивных / иммунореактивных ХГЧ <0.5 w7
Прогестерон <45 нмоль / л в 1-м триместре 17
Ингибин A <0,553 , кратное медиане Уровень CA125 ≥43,1 Ед / мл в 1 триместре 19
Анамнез

Пожилые женщины подвержены повышенному риску выкидыша в общей популяции. w3 Проспективное исследование женщин с угрозой прерывания беременности показало, что у женщин старше 34 лет отношение шансов выкидыша составляло 2,3, однако 95% доверительный интервал был широким (от 0,76 до 7,10), и вклад возраста матери в регрессию анализ не был значимым (P = 0,13). 4 Предыдущие выкидыши также связаны с повышенным риском будущих беременностей, особенно у пожилых женщин, w4 , тогда как данные из общей популяции показывают, что скорость потери плода снижается с увеличением гестационного возраста. 1

Сводные баллы

Каждая пятая беременность осложняется вагинальным кровотечением до 20 недель беременности

Большой пустой гестационный мешок, несоответствие между сроком беременности и длиной от коронки до крупа, брадикардия плода или отсутствие сердца плода активность на момент обращения, преклонный возраст матери, повторные невынашивания беременности в анамнезе, прогестерон в сыворотке крови матери <45 нмоль / л или низкий уровень ХГЧ или ингибина А в сыворотке матери являются неблагоприятными прогностическими факторами

Сердечная активность плода и отсутствие неблагоприятных прогностических факторов свидетельствует о благоприятном прогнозе

Хотя постельный режим и добавки с прогестероном часто рекомендуются, мало доказательств их эффективности

Назначение анти-Rh D иммуноглобулина несенсибилизированным женщинам с симптомами около, на или после 12 недель беременности

Сонографическая оценка

Сонография может обычно различают внутриутробную беременность (жизнеспособную или нежизнеспособную), молярная беременность, или неизбежный аборт.Кроме того, в качестве предикторов были предложены сонографические особенности беременности.

Пустой гестационный мешок диаметром не менее 15 мм через семь недель и 21 мм через восемь недель имеет диагностическую точность 90,8% при прогнозировании выкидыша у женщин с симптомами. 5 Средний диаметр мешка не менее 17 мм без эмбриона или 13 мм без желточного мешка может предсказать нежизнеспособную беременность со специфичностью и положительной прогностической ценностью 100%. 6

Сердечная активность плода должна быть видна при трансвагинальной сонографии, если длина полюса плода составляет не менее 5 мм. w5 В большинстве проспективных серий сообщается об уровне потери 3,4-5,5%, если кровотечение происходит после начала сердечной деятельности плода, 7 , 8 w6 и определение сердечной активности плода с помощью УЗИ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи составляет 97%. вероятность продолжения беременности более 20 недель. 9 Однако этот благоприятный эффект не повсеместно повторялся, поскольку сообщалось о 20-30% выкидышах. 10 , 11

Рис. 1

От угрозы выкидыша страдает каждая пятая беременность

Кредит: YVES BEAULIEU, PUBLIPHOTO DIFFUSION / SPL

Брадикардия плода и несоответствие между прогнозируемым сроком беременности и прогнозируемым сроком беременности являются неблагоприятными факторами. 1 , 12 Проспективные данные показывают, что наличие любого из трех факторов риска (брадикардия плода, несоответствие между гестационным мешком и длиной крестца и несоответствие между менструальным и сонографическим возрастом более чем на одну неделю) увеличивает частоту аборты от 6%, когда их нет, до 84%, когда присутствуют все трое. 4

Прогностическая ценность субхорионической гематомы при ультразвуковом исследовании оспаривается. Хотя большое разделение было связано примерно с трехкратным увеличением риска выкидыша (19% против 71%) у женщин с кровотечением, 13 наличие или размер гематомы не повлияли на частоту выкидышей (10% v 11%) в другой проспективной серии, 14 и другие исследования показали аналогичные результаты. 4 , 5 , 15

Проспективное исследование 6675 женщин показало, что наличие внутриутробной гематомы в первом триместре беременности увеличивает риск серьезных акушерских осложнений, независимо от наличия симптомов угрозы выкидыша. . 16 Однако наличие гематомы не повлияло на риск последующих осложнений в меньшем исследовании женщин с симптомами. 2

Маркеры материнской сыворотки

Биохимия материнской сыворотки также была предложена в качестве предиктора.У женщин с угрозой выкидыша в первом триместре, у которых в конечном итоге был выкидыш, показатели ХГЧ в сыворотке крови ниже, чем у женщин, продолжающих беременность, и у беременных без симптомов. 10 Проспективное исследование показало, что пороговое значение свободного β ХГЧ, равное 20 нг / мл, может отличать нормальную (контрольную и угрожающую продолжающуюся) беременность от аномальной (непрерывная угроза выкидыша и трубная беременность) с чувствительностью 88,3% и 82,6. % положительной прогностической ценности. 11 Соотношение биоактивности и иммунореактивности сывороточного ХГЧ также было выше у женщин с симптомами беременности, которые продолжали беременность, чем у женщин, у которых в конечном итоге был выкидыш. w7 Однако это исследование включало только 24 женщины с угрозой прерывания беременности и не дало данных о сердечной деятельности плода на момент обращения.

Концентрация прогестерона в первом триместре меняется в узком диапазоне. Согласно данным из смешанных акушерских групп, самая низкая концентрация прогестерона в сыворотке, связанная с жизнеспособной беременностью в первом триместре, составляет 5,1 нг / мл, w8 , а однократное измерение прогестерона в сыворотке не менее 25 нг / мл несет 97% вероятность жизнеспособного внутриутробного беременность, будучи более чувствительной, чем два последовательных измерения ХГЧ. w9 Данные 358 женщин с вагинальным кровотечением в первые 18 недель беременности показали, что единичное значение прогестерона менее 45 нмоль / л (14 нг / мл) позволяет дифференцировать аномальную и нормальную (текущую) беременность с чувствительность 87,6% и специфичность 87,5%. 17

В недавней серии исследований у женщин с угрозой прерывания беременности и сердечной активностью плода на момент обращения, сывороточные концентрации ингибина А, активина А и ХГЧ были намного ниже в случаях, когда у женщин в конечном итоге был выкидыш; ингибин А на границе 0.553 кратных медианы были лучшим предсказателем с площадью под кривой 0,9856. 18

У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в конечном итоге произошел выкидыш, концентрация антигена карциномы яичников CA125 в течение 5-7 дней была постоянной или возрастающей, тогда как у тех, кто продолжал беременность, концентрация CA125 была постоянно низкой или резко снижалась. 19 Кроме того, единичная концентрация CA125 не менее 43,1 МЕ / мл была связана с более высоким риском выкидыша у 200 женщин, у которых в первом триместре было вагинальное кровотечение. 20

Наконец, хотя концентрации связанного с беременностью плацентарного протеина A (PAPP-A) были намного ниже в серии из 128 симптоматических женщин с сердечной активностью плода при поступлении, чем в нормальной контрольной группе, его прогностическая ценность для выкидыша составила только 18,7%. 21

Ведение

Врачи часто прописывают постельный режим и прогестерон женщинам с симптомами угрозы выкидыша, но доказательств мало и они имеют низкий уровень ().

Таблица 2

Исход беременности в исследованиях с различными схемами лечения

3 903 Рандомизированное контролируемое исследование 3 9037be Обсерватория остальное
Успешное продолжение беременности
Первый автор Дизайн N Сонография при презентации Вмешательство
Moller w11 Рандомизированное контролируемое исследование 260 Нет Медроксипрогестерон (три схемы) 60/123 71/137 0.62
Tognoni w12 Рандомизированное контролируемое исследование 145 Нет Гидроксипрогестерона капроат 49/74 50/71 0,5 Рандомизированное контролируемое исследование 300 No Гидроксипрогестерона капроат 96/154 100/146 0.26
Герхард w14 Рандомизированное контролируемое испытание 52 Да Прогестерон 23/26 21/26 0,44
35 Да Буфенин 19/23 4/12 <0,01
Harrison 22 903 14/20 21/11 0.24
Harrison 22 Рандомизированное контролируемое испытание 61 Да Постельное белье 5/20 11/21 0,07
Ретроспектива 226 Да Кровать 123/146 64/80 0,41
Бен-Хароуш 24 9075 180/200 23/30 0.03

Постельный режим

В одном исследовании 1228 из 1279 (96%) врачей общей практики прописали постельный режим при сильном кровотечении на ранних сроках беременности, хотя только восьмая из них считала это обязательным, и только одна треть чувствовала себя это могло повлиять на результат. 3 Только в одном рандомизированном контролируемом исследовании рассматривается влияние постельного режима на течение угрозы выкидыша 22 ; 61 женщина с жизнеспособной беременностью на сроке менее восьми недель гестации и вагинальным кровотечением была случайным образом распределена на инъекции ХГЧ, инъекции плацебо или постельный режим.Частота абортов в трех группах составляла 30%, 48% и 75% — значимые различия между группами ХГЧ и постельным режимом, но не между группами ХГЧ и плацебо или между группами плацебо и постельного режима. Хотя в этом исследовании ХГЧ показал себя значительно лучше, чем постельный режим, отсутствие значительного преимущества по сравнению с плацебо, беспокойство о потенциальном развитии синдрома гиперстимуляции яичников и тот факт, что угроза выкидыша может быть результатом различных состояний, не имеющих отношения к лютеиновой функции, предотвратила дальнейшее тестирование и применение лечения ХГЧ в общей акушерской практике.

В ретроспективном исследовании 226 женщин, которые были госпитализированы по причинам, связанным с их беременностью и предыдущей угрозой выкидыша, у 16% из 146 женщин, которые находились в постельном режиме, в конечном итоге произошел выкидыш, по сравнению с одной пятой женщин, которые не следовали этому варианту (незначительно ; P = 0,41). 23 Напротив, недавнее наблюдательное когортное исследование 230 женщин с угрозой выкидыша, которым был рекомендован постельный режим, показало, что у женщин, которые придерживались этого предложения, частота выкидышей составляла 9.9% по сравнению с 23,3% женщин, которые продолжали свою обычную деятельность (P = 0,03). 24 Продолжительность вагинального кровотечения, размер гематомы и срок беременности на момент постановки диагноза не влияли на частоту выкидышей. Хотя нет определенных доказательств того, что постельный режим может повлиять на течение беременности, воздержание от активной среды в течение нескольких дней может помочь женщинам чувствовать себя в большей безопасности, w10 , таким образом, обеспечивая эмоциональное облегчение.

Прогестерон

Согласно опубликованным данным, прогестерон назначается 13-40% женщин с угрозой выкидыша. 3 w2 Прогестерон является основным продуктом желтого тела, и ожидается, что введение прогестогена поддержит потенциально дефицитное желтое тело беременных и вызовет расслабление спазмов матки. Доказательства относительно прогестерона низкого качества. Недавно был проведен метаанализ, в котором оценивалось влияние приема прогестерона на частоту выкидышей в различных клинических условиях. однако он не предоставил отдельный анализ прогестерона при угрозе выкидыша.Четыре опубликованных в метаанализе статьи оценивали эту взаимосвязь, w11-w14 , одна из них включала три различных режима прогестагена, w11 , и эти данные были проанализированы повторно. Если исходом был выкидыш, коэффициент риска случайных эффектов составил 1,10 (95% доверительный интервал от 0,92 до 1,31) для группы прогестагенов. В единственных исследованиях, которые предоставили сонографические доказательства сердечной деятельности плода при поступлении, относительный риск выкидыша составил 1,09 (90% доверительный интервал 0.От 90 до 1,33) для группы прогестагенов. w14 Таким образом, учитывая низкое качество данных, прогестерон, по-видимому, не улучшает исход у женщин с угрозой выкидыша. Однако в одном небольшом исследовании было обнаружено, что местное применение прогестогена субъективно уменьшает спазмы матки быстрее, чем только постельный режим. w15

Другие схемы лечения

Буфенина гидрохлорид (сосудорасширяющее средство, которое также используется в качестве миорелаксанта матки) оказался лучше плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании.Но метод рандомизации в этом исследовании был неясен, и никакие другие исследования не рассматривали токолиз при угрозе раннего выкидыша. w16

Помимо эффективности, степень активной поддержки обычно сомнительна в случаях угрозы выкидыша, поскольку большинство беременностей, приводящих к ранней потере плода, являются хромосомными аномалиями. w17

Rh-профилактика

Вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности поднимает вопрос о том, следует ли давать анти-D иммуноглобулин Rh D-отрицательным женщинам.К сожалению, убедительных данных по этой теме нет, и все доказательства основаны на мнениях экспертов или групп (уровень C). В соответствии с рекомендациями Королевского колледжа акушеров и гинекологов и Американского колледжа акушеров и гинекологов, хотя Rh D-аллоиммунизация, связанная с угрозой выкидыша в первом триместре, встречается редко, назначение анти-D-глобулина следует рассматривать для несенсибилизированных резус-отрицательных женщин. при угрозе выкидыша после 12 недель беременности, или в случаях обильного или повторяющегося кровотечения, или при сопутствующей боли в животе, особенно по мере приближения срока беременности к 12 неделе. w18 w19 Напротив, анти-D Ig не считается необходимым у женщин с угрозой выкидыша с жизнеспособным плодом и прекращением кровотечения до 12 недель беременности. w19

Дополнительные образовательные ресурсы

Веб-сайты для врачей

www.update-software.com/Cochrane — Домашняя страница Кокрановской библиотеки, где зарегистрированные пользователи могут получить доступ к большому количеству метаанализов терапевтических вмешательства в акушерстве

www.rcog.org.uk/mainpages.asp?SectionID=5— На странице передовой практики Королевского колледжа акушеров и гинекологов есть много основанных на фактических данных клинических руководств, представляющих акушерский интерес, в том числе о профилактике резуса

www.earlypregnancy.com — Страница специальной группы по ранней беременности ESHRE, включая полезные ссылки и обновленную научную информацию о ранней беременности

Веб-сайты для пациентов

http://health.allrefer.com/health/abortion-threatened.html — предоставляет информацию по ряду проблем со здоровьем; Введение в угрозу выкидыша и выкидыша

www.emedicine.com/med/topic3308.htm— дает полезную информацию об угрозе выкидыша и выкидыша; подходит для врачей и пациентов

Выводы

Угроза выкидыша происходит часто и является серьезным эмоциональным бременем для женщин. Сонографическая оценка при поступлении обычно позволяет дифференцировать внутриутробную и внематочную беременность и дает некоторые прогностические подсказки.Демонстрация сердечной деятельности плода, как правило, связана с успешной беременностью 85-97%, 4 , 7 9 w6 , тогда как пустой большой гестационный мешок или несоответствие между менструальным и сонографическим возрастом более недели свидетельствует о плохом прогнозе. 4 6 , 12 Возраст матери и увеличение числа выкидышей в прошлом ухудшают прогноз. 1 , 4 w4

Сывороточные концентрации β ХГЧ, прогестерона, ингибина А и CA125 могут быть полезными в качестве предикторов; однако эти тесты могут быть бесполезны в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Хотя многим женщинам с угрозой выкидыша вводят гестагены и прописывают постельный режим, мало доказательств в пользу такой политики. Есть только четыре старых рандомизированных контролируемых испытания прогестагенов, w11-w14 , и их совокупные результаты показывают, что они не улучшают исход. Данные по постельному режиму еще более низкого качества, поскольку существует только одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование, 22 , одно наблюдательное, 24 и одно ретроспективное исследование, 23 , дающие противоречивые результаты.Хотя нельзя сделать никаких предположений, основанных на доказательствах, кратковременное воздержание от обычной деятельности может быть возможным для женщин, если это может уменьшить их стресс.

Сенсибилизация резусом возникает редко после угрозы выкидыша в первом триместре; однако консенсус предполагает, что анти-D иммунный глобулин следует назначать в случаях кровотечения после 12 недель гестации или в случаях обильного симптоматического кровотечения около 12 недель. w18 w19

Примечания

Ссылки w1-w19 находятся на bmj.com

Соавторы: AS и GM предложили оригинальную идею и составили рукопись. В дальнейшем они развивались вместе с SP, который также участвовал в поиске литературы. AS провел статистический анализ. Все авторы критически отредактировали рукопись. GM является гарантом.

Финансирование: Нет.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Ссылки

1. Макридимас Г., Себире, штат Нью-Джерси, Лолис Д., Влассис Н., Николаидес К.Х. Потеря плода после ультразвуковой диагностики живого плода на 6-10 неделе беременности.Ультразвуковой акушерский гинекол 2003; 22: 368-72. [PubMed] [Google Scholar] 2. Johns J, Hyett J, Jauniaux E. Акушерский исход после угрозы выкидыша с гематомой и без нее на УЗИ. Акушер Гинеколь 2003; 102: 483-7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Эверетт К., Ашерст Х., Чалмерс И. Сообщили о лечении угрозы выкидыша врачами общей практики в Уэссексе. BMJ 1987; 295: 583-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Falco P, Milano V, Pilu G, David C, Grisolia G, Rizzo N, Bovicelli L.Сонография беременностей с кровотечением в первом триместре и жизнеспособным эмбрионом: исследование прогностических показателей с помощью анализа логистической регрессии. Ультразвуковой акушерский гинекол 1996; 7: 165-9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Falco P, Zagonari S, Gabrielli S, Bevini M, Pilu G, Bovicelli L. Сонография беременностей с кровотечением в первом триместре и небольшим внутриутробным гестационным мешком без видимого эмбриона. Ультразвуковой акушерский гинекол 2003; 21: 62-5. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тонгсонг Т., Ванапирак С., Срисомбун Дж., Сиричотиякул С., Полсрисутикул Т., Понгсата С.Трансвагинальное УЗИ при угрозе прерывания беременности с пустыми гестационными мешками. Int J Gynaecol Obstet 1994; 46: 297-301. [PubMed] [Google Scholar] 7. Tongsong T, Srisomboon J, Wanapirak C, Sirichotiyakul S, Pongsatha S, Polsrisuthikul T. Исход беременности при угрозе прерывания беременности с очевидной сердечной деятельностью плода: когортное исследование. J Obstet Gynaecol 1995; 21: 331-5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Tannirandorn Y, Sangsawang S, Manotaya S, Uerpairojkit B, Samritpradit P, Charoenvidhya D. Потеря плода при угрозе прерывания беременности после сердечной деятельности эмбриона / плода.Int J Gynaecol Obstet 2003; 81: 263-6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Everett CB, Preece E. Женщины с кровотечением в первые 20 недель беременности: значение ультразвукового исследования в общей практике для определения движения сердца плода. Br J Gen Pract 1996; 46: 7-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. La Marca A, Morgante G, De Leo V. Хорионический гонадотропин человека, функция щитовидной железы и иммунологические показатели при угрозе прерывания беременности. Акушер Гинеколь 1998; 92: 206-11. [PubMed] [Google Scholar] 11. аль-Себай М.А., Дайвер М., Хипкин Л.Дж.Роль одного измерения свободного бета-хорионического гонадотропина человека в диагностике ранней несостоятельности беременности и прогнозе жизнеспособности плода. Hum Reprod 1996; 11: 881-8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Reljic M. Значение измерения длины макушки до конуса для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности при угрозе прерывания беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол 2001; 17: 510-2. [PubMed] [Google Scholar] 13. Беннетт Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф Б.Р. Субхорионическое кровоизлияние при беременности в первом триместре: прогнозирование исхода беременности с помощью сонографии.Радиология 1996; 200: 803-6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Педерсен Дж. Ф., Мантони М. Распространенность и значение субхорионического кровоизлияния при угрозе прерывания беременности: сонографическое исследование. Am J Roentgenol 1990; 154: 535-7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дики Р.П., Олар Т.Т., Куроле Д.Н., Тейлор С.Н., Матулич Э.М. Связь субхорионического кровотечения в первом триместре, обнаруженного с помощью цветного допплера, с субхорионической жидкостью, клиническим кровотечением и исходом беременности. Акушер Гинеколь 1992; 80: 415-20. [PubMed] [Google Scholar] 16.Nagy S, Bush M, Stone J, Lapinski RH, Gardo S. Клиническое значение субхорионических и ретроплацентарных гематом, обнаруженных в первом триместре беременности. Акушер Гинеколь 2003; 102: 94-100. [PubMed] [Google Scholar] 17. аль-Себай MA, Kingsland CR, Diver M, Hipkin L, McFadyen IR. Роль однократного измерения прогестерона в диагностике несостоятельности беременности на ранних сроках и прогнозе жизнеспособности плода. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: 364-9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Флорио П., Луизи С., Д’Антона Д., Севери Ф.М., Раго Дж., Петраглиа Ф.Уровни ингибина А в материнской сыворотке могут предсказать исход беременности у женщин с угрозой прерывания беременности. Фертил Стерил 2004; 81: 468-70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Schmidt T, Rein DT, Foth D, Eibach HW, Kurbacher CM, Mallmann P и др. Прогностическая ценность повторных измерений СА 125 в сыворотке крови в первом триместре беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 97: 168-73. [PubMed] [Google Scholar] 20. Fiegler P, Katz M, Kaminski K, Rudol G. Клиническая ценность одного уровня CA-125 в сыворотке у женщин с симптомами неизбежного аборта в первом триместре беременности.J Reprod Med 2003; 48: 982-8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Руге С., Педерсен Дж. Ф., Соренсен С., Ланге А. П.. Может ли связанный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A) предсказать исход беременности у женщин с угрозой прерывания беременности и подтвержденной жизнеспособностью плода? Acta Obstet Gynecol Scand 1990; 69: 589-95. [PubMed] [Google Scholar] 22. Харрисон РФ. Сравнительное исследование хорионического гонадотропина человека, плацебо и постельного режима у женщин с угрозой раннего прерывания беременности. Int J Fertil Menopausal Stud (менопаузальный стержень) 1993; 38: 160-5.[PubMed] [Google Scholar] 23. Джоббе М., Фаццио М., Бони Т. [Текущая роль постельного режима при угрозе прерывания беременности]. Минерва Гинекол 2001; 53: 337-40. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бен-Харуш А., Йогев Ю., Машиах Р., Мейзнер И. Исход беременности из-за угрозы прерывания беременности с субхорионической гематомой: возможная польза от постельного режима? Isr Med Assoc J 2003; 5: 422-4. [PubMed] [Google Scholar]

25. Оутс-Уайтхед Р.М., Хаас Д.М., Carrier JAK. Прогестоген для предотвращения выкидыша. В: Кокрановская библиотека. Чичестер: Wiley, 2003.(Выпуск 4.)

Какие бывают типы выкидыша?

Несамостоятельное вынашивание беременности, или «самопроизвольный аборт», означает прерывание беременности до 20 недель и происходит от 15 до 20 процентов всех беременностей. Большинство выкидышей происходит в первом триместре, но они могут произойти и на более поздних сроках беременности.

На разных сроках беременности могут произойти разные типы выкидышей. Симптомы и лечение будут зависеть от типа выкидыша. Узнайте больше о различных стадиях, признаках и симптомах выкидыша, а также о лечении:

Химическая беременность

Химическая беременность — это очень ранний выкидыш, который может произойти еще до того, как вы узнаете, что беременны.Поскольку тесты на беременность стали более чувствительными и распространенными, было диагностировано все большее количество случаев химической беременности.

Химическая беременность, скорее всего, является результатом хромосомных аномалий в оплодотворенной яйцеклетке. Яйцеклетка оплодотворяется, но вскоре после имплантации становится нежизнеспособной и никогда не видна на УЗИ.

Признаки и симптомы: Признаков химической беременности может не быть. У большинства женщин кровотечение просто начинается во время следующего цикла, хотя менструация может наступить на несколько дней позже или быть немного более обильной.

Зараженная яйцеклетка

Зараженная яйцеклетка, также известная как анэмбриональная беременность, возникает на очень ранних сроках беременности, часто еще до того, как вы узнаете, что беременны. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, но эмбрион не развивается.

Признаки и симптомы: вы можете почувствовать признаки беременности, но когда ваш врач проводит ультразвуковое исследование, он или она обнаруживает пустой гестационный мешок или не может подтвердить сердцебиение.

Вы можете сделать выкидыш или назначить процедуру дилатации и выскабливания (D&C), при которой шейка матки вскрывается и беременность мягко вылечивается или удаляется из матки.

пропущенный выкидыш

Несостоявшийся выкидыш или замершая беременность происходит, когда плод имплантируется, но не развивается.

Организм не выводит ткань беременности.

Признаки и симптомы: Вы можете продолжать ощущать признаки беременности, если плацента все еще выделяет гормоны. Или вы можете заметить признаки исчезновения беременности. У некоторых женщин могут наблюдаться выделения из влагалища и спазмы, но у многих нет симптомов выкидыша.

Иногда тело развеивает ткань плода, но в других случаях необходима процедура D&C.

Угроза выкидыша

Под угрозой выкидыша понимается вагинальное кровотечение, которое происходит в течение первых 20 недель беременности. Это не обязательно означает, что ваша беременность закончится выкидышем — около половины случаев угрозы выкидыша приводят к рождению живого ребенка.

Признаки и симптомы: Другие симптомы угрозы выкидыша включают боль в пояснице и спазмы в животе. Если вы испытали необъяснимое кровотечение во время беременности, ваш врач захочет провести обследование.

Расширение шейки матки: При угрозе выкидыша шейка матки остается закрытой. Однако, если обследование показывает, что шейка матки открылась, вероятность выкидыша гораздо выше.

Неизбежный выкидыш

Неизбежный выкидыш — это необъяснимое вагинальное кровотечение и боль в животе на ранних сроках беременности.

Признаки и симптомы: кровотечение более сильное, чем при угрозе выкидыша, и спазмы в животе более сильные. В отличие от угрозы выкидыша, неизбежный выкидыш также сопровождается расширением цервикального канала.Открытая шейка матки является признаком того, что в организме вынашивается выкидыш.

Неполный аборт

Неполный аборт, который также называют неполным выкидышем, происходит, когда выходит часть, но не вся, беременных тканей.

Признаки и симптомы: Часто сопровождается сильным вагинальным кровотечением и сильной болью в животе. Шейка матки будет открыта, и во время обследования в матке будет обнаружена оставшаяся часть беременных тканей.

Полный выкидыш

Полный выкидыш, также называемый полным абортом, относится к выкидышу, при котором вся ткань беременной выходит из матки.

Признаки и симптомы: Полный выкидыш характеризуется обильным вагинальным кровотечением, сильной болью в животе и отхождением тканей беременных. При полном выкидыше кровотечение и боль должны быстро утихнуть. Полные выкидыши можно подтвердить с помощью УЗИ.

Д-р Алан Копперман — сертифицированный репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию с долгой историей успеха в лечении бесплодия и применении технологий сохранения фертильности.Он является медицинским директором Progyny, ведущей компании по управлению пособиями по бесплодию, а также соучредителем и медицинским директором RMA в Нью-Йорке, одного из крупнейших и самых престижных центров ЭКО в стране. Доктор Копперман также является заместителем председателя и директором по вопросам бесплодия в Медицинской школе Икана на горе Синай и главным врачом компании Sema4, занимающейся медицинской информацией. Доктор Копперман 17 лет подряд входит в список лучших врачей Нью-Йорка. Его коллеги и организации по защите интересов пациентов признали его приверженность делу оказания помощи, ориентированной на пациентов и данных.Он опубликовал более 100 оригинальных рукописей и глав книг по репродуктивной медицине и является соавтором более 300 научных рефератов по бесплодию, экстракорпоральному оплодотворению, замораживанию яйцеклеток, донорству яйцеклеток и репродуктивной генетике.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Угроза выкидыша: почему это происходит и как его остановить

угроза выкидыша определяется как любое вагинальное кровотечение, которое происходит в течение первых 20 недель беременности, когда шейка матки остается закрытой . Несмотря на беспокойство, которое это вызывает, это явление очень распространено, особенно в первом триместре и реже во втором. Целых 20% всех ожидающих женщин будут иметь какой-либо тип вагинального кровотечения, и около половины из них все еще будут успешно перенесены.

Угроза выкидыша увеличивает риск выкидыша в 2,6 раза. Более того, у 17% женщин, перенесших угрожающий аборт, но у которых не было выкидыша, могут возникнуть дополнительные осложнения в течение той же беременности. Вот почему так важно тщательно обследовать, контролировать и лечить любую беременную женщину с вагинальным кровотечением.

Угроза выкидыша не обязательно означает потерю беременности

Симптомы

Угроза выкидыша вагинальное кровотечение .Кровотечение может варьироваться от легкого мажущего до сильного кровотечения, иногда со сгустками. Цвет крови также может варьироваться от мягко-коричневого до ярко-красного (последний указывает на свежее кровотечение). Вагинальное кровотечение иногда сопровождается болью в нижней части живота или спине , которая может напоминать менструальную боль или ощущаться иначе. шейка матки остается закрытой все время. Если шейка матки открывается, угроза выкидыша превращается в неминуемый выкидыш, и его уже нельзя предотвратить.

Если кровотечение и боль возникают, но беременность не может быть определена на трансвагинальном УЗИ, наиболее частыми объяснениями являются внематочная беременность или химический выкидыш (выкидыш, который происходит до того, как беременность достигает клинически видимых размеров).

Причины угрозы выкидыша

Существует множество возможных причин и факторов, способствующих (угрозе) выкидыша.

Часто проблема с самой беременностью является причиной выкидыша и всех сопутствующих ему симптомов.Хромосомная аномалия эмбриона, эмбрион, который перестал развиваться, пораженная плодная яйцеклетка (беременность, в которой вообще отсутствует эмбрион) или очень редко даже молярная беременность (очень ненормальное развитие плаценты) — все это вызывает в организме женщины исключить беременность, которая больше не является жизнеспособной.

Другой очень распространенной причиной угрозы аборта является дефицит прогестерона , который может быть результатом более общего синдрома дефекта лютеиновой фазы или изолированной неспособности вырабатывать достаточное количество прогестерона для данной конкретной беременности.Какой бы ни была основная причина, его можно легко лечить с помощью добавок прогестерона или инъекций ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), которые повышают уровень прогестерона.

A бактериальная инфекция в непосредственной близости от матки (например, вагинальная инфекция, достигшая шейки матки и матки) или инфекция, которая распространилась в кровь (бактериемия) из другой части тела, часто может вызвать выкидыш. . К сожалению, очень сложно спасти беременность, пережившую бактериальную инфекцию, даже при своевременном применении антибиотиков.

Определенные типы вирусных и паразитарных инфекций также могут вызвать выкидыш. В различных исследованиях токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, ВИЧ, сифилис и даже грипп были связаны с неудачными беременностями.

Иногда анатомическая аномалия матки может препятствовать нормальному развитию беременности. Например, определенные пороки развития матки (дугообразная матка, перегородка матки, единороговая матка и т. Д.) Или опухоли матки, такие как миома, полипы и спайки, могут создать неблагоприятную среду для беременности и вызвать различные осложнения, включая угрозу выкидыша.

Угроза прерывания беременности может иметь несколько причин, многие из которых поддаются лечению

Нелеченные хронические заболевания , такие как заболевания щитовидной железы (особенно гипотиреоз и гипертиреоз), диабет или хроническое высокое кровяное давление уже давно связаны с выкидышем и осложнениями беременности. Аналогичным образом, системных аутоиммунных расстройства ( волчанка , антифосфолипидный синдром ) и нарушения свертывания крови ( тромбофилия ) могут привести к неблагоприятному исходу беременности, если они не будут должным образом лечиться.

Иногда, Rh несовместимость между матерью и плодом является тем, что активирует реакцию отторжения со стороны материнского тела в тех случаях, когда мать имеет отрицательный резус-фактор. Резус — это тип антигена крови, который легко проверить с помощью быстрого анализа крови. Обычно такое отторжение почти никогда не происходит при первой беременности, но при последующих беременностях может развиться иммунный ответ.

Воздействие определенных лекарств и химических веществ на ранних сроках беременности также увеличивает вероятность выкидыша. Алкоголь , употребление наркотиков , курение и даже высокое потребление кофеина (более 200 мг в день) связано с различными отрицательными исходами беременности.

A Травматизм любого вида живота также предположительно может вызвать потерю беременности.

Когда не удается идентифицировать очевидную причину угрозы выкидыша, она называется необъяснимой (или идиопатической). Могут действовать более тонкие, лежащие в основе механизмы, некоторые из которых мы еще не можем клинически изучить или проверить, или которые мы только начали исследовать.Возможные варианты: раздраженная матка (матка, которая не расслабляется должным образом во время беременности и продолжает спазмы и сокращаться), пожилой возраст матери (возраст старше 35 лет), эмоциональный стресс с, чрезмерные физические нагрузки , половой акт .

Тесты и диагностика

Если вы столкнулись с угрозой выкидыша, ваш врач, вероятно, назначит несколько медицинских анализов, чтобы лучше понять источник проблемы и принять лучшее решение для вас и вашей беременности.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование обычно является первым проведенным исследованием, поскольку оно может дать быстрое и четкое представление о беременности, ее местонахождении и о том, закрыта ли шейка матки. Это поможет определить, перестала ли беременность развиваться, является ли она внематочной или все еще развивается нормально. Как правило, если в матке обнаруживается нормально развитый эмбрион с хорошим сердцебиением и шейка матки все еще закрыта, то есть очень хорошие шансы, что беременность продолжится успешно, несмотря на вагинальное кровотечение (в некоторых исследованиях , шансы более 90%).

УЗИ первого триместра, показывающее здоровую беременность и эмбрион

Врач может также выполнить гинекологический осмотр , чтобы осмотреть шейку матки и влагалище и определить, может ли источником кровотечения быть шейка матки. В этом случае обычно берут мазок из влагалища или шейки матки высокого уровня и мазок Папаниколау для выявления возможных инфекций.

Также рекомендуется серия из анализов крови .

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) Уровни в крови обычно коррелируют с гестационным возрастом, поэтому большое расхождение может указывать на беременность, которая не развивается нормально. Серия тестов на ХГЧ, проводимых каждые 48 часов, часто показывает, наступает ли беременность, или нет, поскольку ожидается, что титры ХГЧ будут удваиваться каждые 48-72 часа.

A Анализ крови на прогестерон очень важен для определения того, может ли беременность быть полезной от добавок прогестерона.

Другие анализы крови могут включать: общий анализ крови , ТТГ (тиреотропный гормон), уровни для проверки на дисфункцию щитовидной железы, группу крови и резус .

В случаях, когда в анамнезе есть повторный выкидыш, особенно если он последовательный, вероятно, дополнительно будут рекомендованы панели скрининга на Тромбофилия и APS (антифосфолипидный синдром) , а также ANA (антинуклеарные антитела) титры.

Также показан анализ мочи (общий анализ мочи) для выявления ИМП (инфекции мочевыводящих путей).

Варианты лечения

Если беременность нежизнеспособна по какой-либо причине (аномальный эмбрион, эмбрион, который перестал развиваться, отсутствие сердцебиения, пораженная плодная яйцеклетка и т. Д.), Обычно следует действовать в виде осторожного ожидания (чтобы произошел естественный выкидыш. ) или процедура прерывания беременности (аборт).На это решение могут повлиять различные факторы в зависимости от рисков и личного выбора женщины. Внематочную беременность всегда нужно лечить быстро, с помощью лекарств или хирургическим путем.

Если, однако, беременность протекает нормально, несмотря на кровотечение и присутствует хорошее сердцебиение плода, поддержка беременности и токолитическая терапия (лекарства, расслабляющие матку) могут быть начаты, особенно при наличии боли и / или в анамнезе. множественных выкидышей.

Излишне говорить, что лечение любых основных состояний, влияющих на фертильность, таких как инфекции, аутоиммунные заболевания, дисфункция щитовидной железы, диабет, тромбофилия и т. Д., Должно быть начато как можно скорее, и оно необходимо для благоприятного развития беременности.

Некоторые лекарства могут быть полезны при угрозе выкидыша или повторной потере беременности

Я составила исчерпывающий список поддерживающих беременность лекарств, которые были изучены, использованы и доказали свою безопасность и эффективность как для матери, так и для ребенка в случае угрозы выкидыша.Некоторые из них широко известны и доступны, а некоторые используются только в определенных частях мира.

Важно отметить, что перечисленные здесь лекарства могут быть рекомендованы или не рекомендованы во время беременности во всех странах и / или всеми врачами. В зависимости от правил медицинской системы каждой страны и профессиональных взглядов каждого врача, некоторые из этих препаратов могут быть не рекомендованы к использованию во время беременности или недоступны.

Варианты лечения угрозы аборта в первом триместре (со 2 по 12 недели)

Первый триместр — наиболее чувствительная часть развития эмбриона, время, когда любая незначительная ошибка или вмешательство может привести к врожденному дефекту.Вот почему в это время ограничивают или не рекомендуют прием большинства лекарств, если только польза от их приема не перевешивает сопутствующие риски. Тем не менее, есть несколько относительно безопасных вариантов лечения, если вы имеете дело с угрозой выкидыша на этой стадии:

Ацетаминофен (парацетамол), вероятно, является самым безопасным обезболивающим, которое следует принимать во время беременности. Он классифицируется как слабый анальгетик, поэтому может помочь, если вагинальное кровотечение сопровождается легкой или умеренной болью.Однако не принимайте его более 3 дней подряд, не посоветовавшись с врачом. Торговые наименования также включают Тайленол, Панадол.

Дротаверин — спазмолитическое средство, которое помогает успокоить сокращения гладких мышц (включая сокращения матки). Он считается полностью безопасным во время беременности и доступен в странах Азии и Восточной Европы. Однако, согласно медицинским исследованиям, он эффективен для облегчения спазмов матки только у немногим менее 50% пациентов.Торговые наименования: Но-Спа, Дроверин.

Микронизированный прогестерон Добавки часто рекомендуются при угрозе прерывания беременности и даже в профилактических целях в течение первого триместра, когда в анамнезе имеется повторная потеря беременности. Прогестерон — важный гормон во время беременности, который расслабляет матку и делает ее более восприимчивой. Добавки микронизированного прогестерона безопасны для приема и выпускаются в различных формах: таблетки для приема внутрь, вагинальные суппозитории и вагинальный гель, из которых вагинальный путь введения кажется наиболее эффективным для матки.Еще одна очень эффективная форма добавки — прогестерон в масле , однако ее необходимо вводить внутримышечно.

HCG (Хорионический гонадотропин человека) инъекционные добавки — это экстрагированная форма естественного гормона, который выделяется плацентой после имплантации. ХГЧ препятствует распаду желтого тела и стимулирует выработку прогестерона, что очень важно для продолжения беременности.Доказано, что внутримышечные инъекции ХГЧ в течение первого триместра снижают вероятность выкидыша и повышают уровень прогестерона. Однако определенных марок ХГЧ следует избегать, если пациент страдает тромбофилией или некоторыми другими заболеваниями. Торговые наименования: Прегнил, Новарел, Пуберген, Хорагон и Овидрел.

Силденафила цитрат (более известный как Виагра) — это лекарство, которое показало многообещающие результаты в некоторых исследованиях, где его вводили вагинально во время беременности.Он увеличил продолжительность беременности и снизил частоту выкидышей в первом триместре, а также улучшил результаты в случаях задержки роста плода и преэклампсии в более поздних триместрах. Действуя как сосудорасширяющее средство, он улучшает кровообращение в матке и внутри матки при местном применении.

Низкая доза аспирина (или «детский аспирин», что означает дозу аспирина менее 100 мг) иногда назначают во время беременности для улучшения кровотока, когда подозревается незначительная дисфункция свертывания крови.Это также полезно для предотвращения выкидыша в случаях, когда в анамнезе повторялись невынашивания беременности. Однако остается спорным, улучшит ли его прием или, скорее, усугубит активное кровотечение в матке (поскольку аспирин разжижает кровь, задерживая свертывание крови).

Преднизолон иногда рекомендуется некоторыми врачами в течение первого триместра, чтобы способствовать сохранению беременности, обычно при повторном невынашивании беременности в анамнезе. Преднизолон — кортикостероид, подавляющий иммунную систему.Низкая доза может снизить вероятность того, что организм матери воспримет беременность как инородное тело и отвергнет ее. Однако его использование все еще вызывает споры и зависит от профессиональных взглядов каждого врача.

Варианты лечения угрожающего аборта во втором триместре (с 13 по 27 недели)

Выкидыш (угроза) по определению может произойти только в течение первых 20 недель беременности. По истечении этого срока это будут называться преждевременными родами. Однако большинство лекарств, которые работают для предотвращения угрозы выкидыша в первой половине второго триместра, также будут работать для предотвращения преждевременных родов позже.

Второй триместр — более безопасное время для лечения, поскольку органогенез, наиболее чувствительная часть развития эмбриона, теперь завершен.

Метамизол (дипирон) используется в некоторых странах (иногда в комбинации с другими лекарствами) для уменьшения сокращений матки и уменьшения боли, иногда связанной с кровотечением. Метамизол — болеутоляющее, спазмолитическое и жаропонижающее средство с противовоспалительными свойствами.Он не рекомендуется в течение третьего триместра, но считается безопасным при приеме до 25 недель беременности. Способ применения обычно пероральный или инъекционный (внутримышечный).

Диазепам сейчас менее популярен, чем пару десятилетий назад, но в некоторых странах он по-прежнему рассматривается как эффективное средство для предотвращения угрозы выкидыша во втором триместре. Диазепам — это бензодиазепин с токолитическими свойствами, подавляющий сокращения матки, действуя как антагонист альфа-адренорецепторов.Обычно его вводят в малых дозах внутривенно капельно или внутримышечно, его также можно принимать перорально, и он оказался сильнодействующим миорелаксантом матки. Однако из-за его седативных свойств диазепам часто не одобряется как раствор во время беременности и используется только во втором триместре в определенных частях мира (например, в Европе и Азии). Это лекарство не следует принимать в течение первого или третьего триместра, если это не рекомендует ваш врач. Торговые наименования включают валиум, вазепам.

Агонисты бета2-адренорецепторов обычно широко используются во всем мире для лечения как угрозы выкидыша, так и преждевременных родов. Они являются вазодилататорами и миорелаксантами матки, которые очень эффективно подавляют сокращения матки, однако они не так эффективны, по крайней мере, до 17-18 недель беременности, поэтому они являются лучшим выбором для второй половины второго триместра (и до срока). К лекарствам этой категории относятся: тербуталин, гексопреналин, ритодрин, сальбутамол / альбутерол и т. Д.и обычно вводятся внутривенно капельно в условиях больницы, а иногда и в виде таблеток для приема внутрь. Побочные эффекты включают головные боли и учащенное сердцебиение.

Нифедипин — блокатор кальциевых каналов, обычно используемый для лечения высокого кровяного давления. Он также очень эффективен при подавлении сокращений матки, поэтому некоторые врачи используют его для предотвращения преждевременных родов. Нифедипин доступен как в форме таблеток для перорального приема, так и в виде инъекций. Его наиболее частый побочный эффект — учащенное сердцебиение.

Атозибан — агонист рецепторов окситоцина, который действует как эффективный токолитик (подавляет сокращения матки). Обычно его вводят внутривенно, чтобы предотвратить угрозу выкидыша и остановить преждевременные роды в условиях больницы.

Нитроглицерин — сосудорасширяющее средство, обычно используемое для лечения сердечных заболеваний. Его также можно использовать в качестве местного трансдермального пластыря, чтобы расслабить матку и улучшить приток крови к беременным.

Сульфат магния раньше был более популярным выбором для лечения угрозы выкидыша, а также преждевременных родов, однако сейчас его использование ограничено лишь несколькими странами. Из-за риска для матери и ребенка и отсутствия достаточных доказательств его эффективности в настоящее время его обычно заменяют другими терапевтическими методами.

Возможные осложнения

Угроза выкидыша иногда может вызвать дополнительные осложнения.

Наиболее частым осложнением являются субхорионические гематомы , которые представляют собой сгустки крови или скопления крови, которые образуются между стенкой матки и гестационными оболочками беременных. Это довольно частая находка на УЗИ в первом и втором триместре, но это свидетельствует о кровотечении из-за плаценты, поэтому за ними необходимо внимательно следить. Когда за плацентой образуется ретроплацентарная гематома , это может вызвать отслойку плаценты (когда часть плаценты отделяется от матки).Это серьезное осложнение, требующее медицинской помощи.

УЗИ показывает большую субхорионическую гематому (SCH) рядом с гестационным мешком

Примерно в половине случаев угрозы выкидыша кровотечение и спазмы, к сожалению, переходят в полный или частичный выкидыш . Это чаще происходит в первом триместре, если беременность перестала развиваться и на УЗИ у эмбриона отсутствует сердцебиение.

Иногда во втором или третьем триместре длительное кровотечение, сокращения матки или местная инфекция, вызывающая угрозу выкидыша, могут приводить к PPROM (преждевременному преждевременному разрыву плодных оболочек) . Это когда «вода» отходит слишком рано во время беременности. Разрыв плодных оболочек может сопровождаться или не сопровождаться выкидышем или преждевременными родами. Если беременность остается в матке и инфекция не осложняет ее, можно надеяться на ее продолжение, даже если PPROM происходит до того, как беременность станет жизнеспособной (до 24 недель).

Другие состояния, иногда связанные с угрозой выкидыша: преждевременные роды , ограничение внутриутробного развития плода и низкая масса тела при рождении .

Природные средства от угрозы выкидыша

Несмотря на то, что это не рекомендуется всеми специалистами по репродуктологии, постельный режим может быть полезен в некоторых случаях. Есть женщины (в том числе и я), которые большую часть беременности провели в условиях полноценного постельного режима, дома или в больнице.Поэтому, если вы страдаете от вагинального кровотечения и спазмов во время беременности, и постельный режим кажется вам полезным, прислушайтесь к тому, что вам говорит ваше тело, и ложитесь столько, сколько вам нужно. Физическая активность может стимулировать мышцы всего тела и, следовательно, усиливать спазмы и сокращения матки. Кроме того, положение стоя или сидя может еще больше усилить давление на шейку матки.

  • Увеличьте ежедневное потребление воды . Больше воды в крови поможет разбавить гормоны, поддерживающие сокращения матки, такие как окситоцин.И наоборот, обезвоживание может увеличить концентрацию окситоцина в крови и вызвать новые сокращения.
  • Вы можете получить пользу от безрецептурных добавок Магний , поскольку магний является естественным миорелаксантом. В одном исследовании у беременных женщин, которые принимали добавки магния, было меньше осложнений при беременности. Доступны многие формы добавок, в том числе цитрат магния, малат магния и глюконат магния. Оксид магния, несмотря на то, что он является наиболее популярной формой, очень плохо усваивается.
  • Пренатальная мультивитаминная добавка s, по данным некоторых медицинских исследований, снижает количество ранних и поздних выкидышей. В этих исследованиях поливитамины были статистически более эффективны в снижении частоты выкидышей, чем любые изолированные витаминные добавки.
  • Недавние медицинские исследования указали на связь между низким уровнем витамина D в крови и риском выкидыша в первом триместре.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *