В 20 недель беременности маловодие: врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

Содержание

провоцирующие факторы, методы обследования и особенности лечения, меры профилактики

Лишь четырем женщинам из тысячи ставится диагноз «маловодие». Патология заключается в недостаточном количестве амниотических вод, в которых развивается плод, что сигнализирует о неблагополучии в женском организме. Чем опасно маловодие при беременности и что делать, если пришлось столкнуться с такой проблемой?

Что значит маловодие при беременности

Околоплодные или амниотические воды — естественная среда обитания плода, которая отвечает за его жизнеобеспечение. От количества и качества внутриутробной жидкости зависит правильность развития малыша, что позволяет ему появиться на свет здоровым.

Амниотическая жидкость образуется в матке через 12 дней с момента имплантации плодного яйца. В матке формируется пузырь, состоящий из прочных мембран. Они обеспечивают герметичность околоплодного мешка, и называются хорион и амнион.

Количество жидкости увеличивается по мере увеличения гестационного срока. Так, с наступлением 38 гестационной недели наблюдается 1-1.5 л амниотической жидкости. Но ближе к 40 недели уровень вод снижается до 0.6 л.

Соответствие этим показателям играет важную роль, поэтому во время проведения планового УЗИ обязательно измеряют объем жидкости в матке. Для измерения используют специфический показатель ― индекс амниотической жидкости.

На заметку! В преддверии родов пузырь самостоятельно разрывается, что в акушерстве называют «отхождение вод».

Физиологический объем амниотической жидкости вариабельный и у разных женщин он отличается. Если показатель опускается ниже критической отметки (ниже 500 мл), такое явление называют маловодием. Отклонение чаще наблюдается в последнем триместре и вполне может провоцировать развитие патологии плода.

Такое нарушение при беременности, как маловодие плода, связано с неполноценным функционированием плаценты. Хотя раньше эту патологию связывали только с нарушением водно-солевого баланса у женщины.

Но независимо от причины появления маловодия, повышается риск задержки развития, появления пороков сердца и даже летального исхода плода.

Классификация маловодия при беременности

Маловодие может быть транзиторным (временным) и хроническим:

  • Острое (транзиторное) маловодие возникает внезапно под влиянием определенного фактора. Например, временное маловодие развивается на фоне ОРЗ, ангины, пищевого отравления. Такая форма маловодия доброкачественная и часто самоустраняется после выздоровления женщины.
  • Хроническое маловодие формируется медленно и прогрессирует с увеличением срока беременности. Порой заметить отклонение удается только в третьем триместре, когда лечение маловодия при беременности уже не приносит результатов. При первичной постановке диагноза женщине проводят комплексное обследование, чтобы выяснить причину патологии.

Маловодие классифицируется и по сроку развития:

  • Раннее маловодие формируется между 16 и 20 гестационными неделями. Маловодие на ранних сроках беременности легко обнаруживают во время проведения УЗИ. Основная причина ― неполноценность хориона. Является самым неблагоприятным видом маловодия, поскольку возникает в момент формирования плода и часто провоцирует врожденные пороки развития. Если диагноз маловодие подтверждается, обязательно проводят скрининг для выявления хромосомных аномалий у плода.
  • Позднее маловодие возникает после 26 гестационной недели. Это более благоприятная форма патологии, поскольку плод уже полностью развит и риск хромосомных заболеваний минимальный. Однако маловодие при беременности на поздних сроках предусматривает бдительное наблюдение за состоянием малыша, особенно в ходе родов.

В зависимости от состояния плодной оболочки, маловодие поделено на два подвида:

  • Первичное ― снижение количества вод без признаков повреждения плодного пузыря. Причина патологии ― неправильное развитие плода, хромосомные нарушения, неполноценность плаценты.
  • Вторичное ― недостаточность вод, вызванная травматизацией оболочки. В результате повреждения стенки плодного пузыря происходит незначительное подтекание вод.

Причины маловодия при беременности

Факторы развития маловодия до конца не изучены. Но исследование подобных случаев в акушерской практике показало следующие возможные причины данной патологии:

  • Недоразвитие и снижение функциональности плодного пузыря.
  • Тяжелые патологии плода (недоразвитие почек, уродства, хромосомные аномалии).
  • Гипертония. Сильный и продолжительный гипертонический криз провоцирует дисфункцию плаценты, что приводит к маловодию.
  • Инфекционные заболевания. Бактериальная флора при попадании в амниотические воды осложняет работу плаценты.
  • Неправильный кровоток при многоплодной беременности.
  • Перенашивание беременности.
  • Нарушение обмена веществ у женщины, в частности сильное ожирение.

Симптомы маловодия при беременности

Подтверждение маловодия проводится на основании характерных симптомов. Так, признаки маловодия при беременности следующие:

  • Дискомфорт, вызванный шевелением плода.
  • Болевой синдром внизу живота, напоминающий боли при менструации.
  • Утренняя тошнота и повышенная сухость во рту.
  • Слабость, ломота в теле, апатия.
  • Беспокойный сон.
  • Отказ от пищи.

Как определить маловодие при беременности

Гинеколог может заподозрить маловодие у женщины во время планового осмотра. На эту патологию указывает:

  • Недостаточная активность плода.
  • Несоответствие высоты дна матки сроку беременности.
  • Окружность живота меньше установленных норм.
  • Базовым критерием маловодия является индекс амниотической жидкости, который входит в перечень показателей, определяющихся на УЗИ.

Однако для подтверждения хронического маловодия все параметры изучают в динамике на протяжении 1-2 месяцев. Если маловодие прогрессирует, диагноз окончательно подтверждают.

После этого женщина внепланово проходит дополнительный скрининг:

  • Сдает кровь на инфекции.
  • Делает тест на толерантность к глюкозе.
  • Сдает кровь на показатели пороков развития.
  • Проходит дополнительное УЗИ.
  • Направляется на амниоцентез с кариотипированием для исключения генетических патологий плода.

По результатам исследований доктор решает, что делать при маловодии при беременности: прерывать беременность или сохранять с последующим лечением и наблюдением.

Индекс амниотической жидкости: нормы

Оптимальный метод определения маловодия ― УЗИ. В процессе исследования проводят вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ), а также измеряют длину вертикального кармана. С помощью этих двух величин определяют уровень вод. Если индекс ниже нормы, маловодие подтверждается.

  • Вертикальный карман ― это свободный сектор околоплодных вод между малышом и передней стенкой брюшины. На момент измерения в нем должны отсутствовать фрагменты плаценты или части тела плода. В норме длина кармана составляет от 5 до 8 см.
  • ИАЖ ― для измерения живот условно разделяют двумя перпендикулярными линиями, проходящими через пупок. В результате визуализируется 4 ровных квадрата. Потом в каждом из них определяется высота кармана. В конце эти величины складывают и получают ИАЖ.

Умеренное маловодие при беременности

При умеренном маловодии длина кармана колеблется между 2 и 5 см. ИАЖ при этом должен быть таким:

Такая степень маловодия несущественная и часто является эхографическим признаком без клинических проявлений. Умеренное маловодие предполагает обязательное проведение КТГ, а также допплерометрии, чтобы исключить пороки у плода. Женщине назначат кратковременный прием поливитаминов и лекарств для улучшения работы плаценты.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие ― это уже явная патология, указывающая на существенные нарушения в работе плаценты и развитии малыша. Диагностический критерий аномалии ― длина вертикального кармана не превышает 2 см, а ИАЖ равен таким значениям:

После подтверждения диагноза женщину направляют на обследование. Его цель ― исключить хромосомные аномалии и оценить функциональную состоятельность плаценты.

Если причиной патологии окажется болезнь женщины (диабет, гестоз) или фитоплацентарная недостаточность, беременность сохраняют и проводят коррекцию состояния женщины.

Если обнаруживают хромосомные дефекты плода, женщине рекомендуют прервать беременность.

Как лечить маловодие при беременности

Умеренное маловодие зачастую не требует лечения. Оно не прогрессирует и в большинстве случаев носит временный характер. В таком случае опасности для мамы и плода нет, поэтому женщине рекомендаций о здоровом способе жизни женщине не дают.

Совершенно другая ситуация с выраженным маловодием. Четкой схемы лечения патологии нет, поэтому стратегию подбирает врач индивидуального для каждого случая. К сожалению, исход не всегда благоприятный. У одних женщин случается выкидыш, или плод рождается с уродствами, у других ― малыши рождаются слабыми и нуждаются в реанимационных мероприятиях.

Частым методом лечения маловодия является введение в плодный пузырь физиологического раствора через шейку матки. Такая процедура позволяет отсрочить старение плаценты или ее отслоение, а также преждевременное отмирание пуповины. Но такие меры эффективны только при отсутствии у плода признаков патологи развития.

Если до 26 гестационной недели скрининг показывает аномалии развития, проводят прерывание беременности. Если лечение маловодия не приносит улучшение, а срок беременности уже большой (не менее 28 недель), стимулируют преждевременные роды.

Маловодие при беременности: последствия для ребенка и женщины

Маловодие в 1 или 2 триместре может вызывать множественные дефекты у плода или выкидыш. Во второй половине беременности патология осложняет рост и развитие малыша, нередко провоцирует преждевременное начало родовой деятельности.

Чем грозит маловодие при беременности женщине:

  • Недостаточность амниотических вод приводит к болевым ощущениям в матке.
  • Повышается риск прерывания беременности.
  • В ходе родов наблюдается недостаточная родовая деятельность, происходит неполное раскрытие шейки матки.
  • Часто приходится прибегать к стимуляции схваток, а пузырь вскрывать искусственным путем.

Влияние маловодия на плод:

  • Малыш не может расти, происходит задержка развития.
  • У плода формируется косолапость, деформация скелета.
  • Повышен риск хромосомных аномалий или уродств.
  • Малыш не может появиться естественным путем, поэтому проводят кесарево сечение.
  • Возможна перинатальная смертность малыша.

Маловодие при беременности ― профилактика

Единственная возможность предотвратить маловодие, это исключить факторы, провоцирующие эту патологию как на этапе планирования беременности, так и после зачатия. Для этого нужно обнаружить эти факторы (если они есть) и вовремя устранить.

Так, нарушение обмена веществ у женщины, включая водный дисбаланс, снижение метаболизма на фоне эндокринных нарушений, неправильное питание ― это отклонения от нормы, которые нужно исправить еще на этапе планирования беременности.

А во время беременности нужно избегать интоксикации алкоголем, никотином, лекарственными препаратами и химическими элементами. Это приводит к замедлению плацентарного кровотока и маловодию.

Для профилактики женщине также рекомендовано хорошее питание, умеренная физическая активность, регулярное посещение доктора и прохождение всех плановых обследований.

Маловодие при беременности — отзывы об исходах

В большинстве случаев женщины рассказывают о незначительном маловодии во второй половине беременности, которое успешно проходило после кратковременного лечения. Женщины нормально донашивали малыша до срока и рожали естественным путем.

Некоторые дамы рассказывают, что им назначали витамины и метаболический комплекс (Курантил с Актовегином), а другие женщины обходились без лечения.

Описанные случаи свидетельствуют о распространенности транзиторного физиологического маловодия, которое не угрожает ни женщине, ни плоду.

Лишь в редких случаях встречается информации о раннем маловодии (до 26-28 гестационной недели), когда обследование показало нарушение развития плода. В этих случаях беременность оканчивалась искусственным прерыванием.

Как видите, опасные последствия маловодия при беременности встречаются редко, и предотвратить их не всегда удается. Но в большинстве случаев незначительное маловодие проходит самостоятельно, не оставляя после себя печальных последствий.

Источник: https://beremennuyu.ru/prichiny-i-priznaki-malovodiya-pri-beremennosti-lechenie-malovodiya-vo-vremya-beremennosti-chem-opasno-malovodie-pri-beremennosti-posledstviya

Почему появляется маловодие при беременности и нужно ли его лечить?

Маловодие – недостаток околоплодных вод. Оно встречается у 20% беременных женщин. Это состояние может иметь серьезные последствия, оно чревато осложнениями и отклонениями от нормального течения беременности, повышается риск патологий развития плода.

Состав околоплодных вод достаточно многообразен. Воды внутри плодного яйца содержат питательные вещества, необходимые для жизни и развития ребенка, кислород, гормоны, соли, витамины и другие вещества, которые обеспечивают нормальное течение внутриутробного развития плода.

Еще одна функция околоплодных вод – защитная. Вода, которая находится внутри плаценты, создает подобие невесомости и таким способом защищает ребенка от возможных повреждений вследствие давления внутренних органов женщины.

В случае удара она амортизирует его, поэтому последствия для плода минимальны. Кроме того, околоплодные воды защищают ребенка от инфекций и других неблагоприятных факторов. Таким образом, маловодие во время беременности очень опасно, потому как подобное явление является снижением качества защитных функций околоплодных вод.

Почему возникает маловодие?

Количество воды внутри плаценты меняется в зависимости от потребностей малыша и срока беременности, понятно, что на сроке 20 недель объем вод меньше, чем на сроке 37 недель. К 38 неделе нормально протекающей беременности объем жидкости составляет 1500 мл, а на 39 и 40 неделе он начинает постепенно снижаться.

Чаще всего, признаки маловодия выявляются во втором триместре (примерно к 20 неделе), но если же маловодие обнаруживается на сроке 30 – 32 недели, то это может грозить серьезными проблемами.

Если на сроке 30 – 32 недели амниотической жидкости меньше чем 1000 мл, то речь идет о маловодии. В зависимости от количества недостачи жидкости в плаценте, диагностируется выраженное или умеренное маловодие при беременности. Для диагностики чаще всего используется УЗИ.

Иногда умеренное маловодие при беременности является результатом неправильного питания. В такой ситуации беременной женщине не требуется лечение, достаточно наладить режим и рацион питания.

Обычно врачи назначают в такой ситуации щадящий режим, который включает употребление в пищу разнообразных продуктов, богатых витаминами и минералами.

Параллельно с диетой важно периодически обследоваться у врача.

Если же УЗИ показало выраженное маловодие, значит, потребуются серьезные меры, включая медикаментозное лечение. В такой ситуации женщину поместят на сохранение в дневной стационар. Чем больше выражено маловодие, тем серьезнее могут быть последствия для малыша. Выраженное маловодие грозит развитием следующих патологий:

  • деформации костной системы ребенка,
  • асфиксия, которая может привести к нарушению нервной системы и отрицательно отразиться на деятельности головного мозга,
  • аномальное развитие конечностей у плода.

Беременная должна знать, что уменьшение объема амниотической жидкости на позднем сроке (37, 38, 39 недель) не читается патологией. Это естественный процесс подготовки к родам, которые в большинстве случаев приходятся на 39 или 40 неделю.

Симптомы маловодия

Самое опасное в этом состоянии то, что явные признаки маловодия отсутствуют. Физически женщина чувствует себя прекрасно и ее самочувствие не имеет отклонений от нормы. Лишь иногда в момент шевеления плода женщина может ощущать боль в нижней части живота, но это недостоверный симптом.

Точно определить, есть ли у беременной маловодие, может только специалист. Так, опытный врач может диагностировать патологию в случае:

  • отставания размеров или несоответствия высоты расположения дна матки,
  • его серьезное несоответствие срокам беременности,
  • недостаточные размеры живота для этого срока.

При обнаружении подобных симптомов врач может прийти к выводу об обнаружении маловодия у беременной. Каждый врач знает, чем грозит маловодие, если его не лечить. Риск родить малыша с патологиями развития очень высок, особенно при выраженном маловодии.

С целью опровергнуть или, наоборот, подтвердить этот диагноз, необходимо провести УЗИ, на основании чего и ставить диагноз. Ультразвуковое исследование позволит точно определить количество жидкости внутри плаценты, а также при подтверждении диагноза, врач с помощью УЗИ оценит степень тяжести и состояние плода. При подозрении на наличие маловодия, беременной стоит пройти осмотр у гинеколога.

Диагностировать маловодие могут и на 20, и на 30 и на 37 неделе. Хотя маловодие в классическом понимании может быть диагностировано только на 39 или 40 неделе, если объем жидкости сократился до 500 мл и менее.

Однако классическое определение устарело, в современной медицине речь о маловодии может идти начиная с 20 недели. Чем ближе срок родов (37, 38, 39 неделя), тем больше стареет плацента и тем чаще выявляется маловодие.

Причины маловодия

Если врач диагностирует маловодие при беременности – причины этого состояния могут быть разными. Специалисты по сей день не могут прийти к общему мнению о том, почему происходит маловодие. Из длинного списка причин ученые точно определили следующие:

  • Пониженная функция секреции оболочки, образующей плодное яйцо, недостаточное или неправильное развитие эпителия, покрывающего эту оболочку. Если беременная не знает, чем опасно маловодие при беременности, то это даже лучше. Больше всего трудностей у врачей вызывает не диагностирование, а «ложные симптомы», которые возникают в результате возбуждения нервной системы женщины.
  • Аномальное развитие плода. К числу прочих вариантов аномального развития можно отнести наследственные аномалии в развитии лица и почек. Уточнить это возможно в период между 20 и 30 неделями, когда уже проведено второе обязательное ультразвуковое исследование.
  • Повышенное артериальное давление у беременной. Естественно, на протяжении всего периода беременности давление будет повышенно, но его скачки при этом будут незначительны. В случае если скачки артериального давления слишком высокие, то это может вызвать маловодие. В случае гипертонии может возникнуть задержка в развитии плода, замедление его роста или замирание. Особенно часто это происходит после 20 недели.

  • Еще одной причиной маловодия являются всевозможные бактериальные инфекции, которые были перенесены беременной и не вылечены качественно. Иногда опасность скрыта в инфекциях, которыми женщина болела задолго до беременности. В такой ситуации патогенную микрофлору с помощью анализов выявляют как в родовых путях, так и в околоплодных водах. Проявление такой опасности может быть обнаружено в 20 недель беременности, когда под действием гормонов инфекция начнет прогрессировать, параллельно с этим развивается маловодие. На сроке 30 недель маловодие приобретает выраженный характер.
  • Маловодие часто наблюдается в случае многоплодной беременности. Причиной этого недуга в такой ситуации может служить неравномерное распределение кровотока в плаценте. В таком случае одному ребенку достается больше кислорода и питательных веществ, чем другому. Подобная ситуация может привести к гибели более слабого зародыша, поэтому необходимо стационарное наблюдение.
  • Еще одна причина маловодия – перенашивание. На сроке 36 или 37 недель ребенок уже полностью сформирован и может появиться в любой момент. Иногда женщины носят малыша свыше 40 недель, но важно знать, что начиная с 38 недель может развиваться маловодие. Причиной этому является «срок годности» плаценты, которая уже отслужила положенное время и начинает стареть. Иногда явное старение плаценты отмечается уже в 37  недель. В результате чего происходит её отслаивание и неспособность выполнять свои функции. При таких обстоятельствах врачи ставят вопрос о кесаревом сечении или вызывании родов путем прокалывания плаценты. Не стоит пугаться, если врачи предложат делать операцию на сроке 37 или 38 недель. К этому периоду ребенок уже полностью готов к появлению на свет.

  • Маловодие может развиваться постепенно, начиная с первой недели беременности, и быть обнаружено на сроке 12 или после 20 недели при прохождении УЗИ. Причиной его может быть ожирение беременной женщины в результате серьезных нарушений обмена веществ. В такой ситуации важно знать, насколько оно выражено, и как серьезно отразилось на развитии плода. Если маловодие еще не успело стать выраженным и приобрести критический характер, то можно спасти ребенка. Для этого беременную помещают в стационар, где она будет находиться под наблюдением врачей на протяжении всего срока вынашивания. При такой патологии нужно ввести строгую диету и выяснить причины ожирения. Даже при самом лучшем варианте малыш родится не позже, чем на сроке 37 или, в крайнем случае, 38 недель. Это связано с отмиранием плаценты. В таком случае обязательно кесарево сечение.

Обследования и анализы при маловодии

Прежде чем начинать лечение, врачу необходимо установить, что привело к патологии, и провести диагностику. Первым делом важно уточнить причину, послужившую результатом недостаточности околоплодных вод и степень выраженности маловодия. В таком случае нужно пройти ряд анализов и исследований:

  • ультразвуковое исследование и допплерографию, в результате которых можно:
  1. определить количество воды в плодном яйце;
  2. уточнить степень отставания ребенка в развитии;
  3. оценить качество кровотока в маточных артериях беременной женщины, а также в пуповине и мозговой артерии плода.
  • общий анализ мочи, общий анализ крови, мазок на наличие возможных инфекций и других заболеваний, передающихся половым путем. Эти анализы исключат возможность заражения плода, в результате которого развивается маловодие;
  • КТГ с целью определить самочувствие и состояние плода.

Помимо этого, крайне важно провести устный опрос беременной женщины. Чем честнее будут ее ответы, тем быстрее удастся выяснить причину маловодия. Важно уточнить, злоупотребляла ли она какими-либо продуктами, употребляла ли алкоголь, курит ли беременная. Чем быстрее будет установлена причина маловодия, тем быстрее можно будет приступить к лечению, а значит – сберечь ребенка.

Если на раннем сроке будет диагностировано маловодие, то беременной на протяжении всего срока вынашивания нужно будет проходить дополнительные обследования для выявления индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Для каждой недели, начиная с 16, нужно определять ИАЖ. Периодичность определения – 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 и 40 неделя беременности (при условии, что роды путем кесарева сечения не произойдут на 37 неделе).

Лечение маловодия

Методы лечения этого недуга могут быть разными. Все зависит от выраженности маловодия, причин его возникновения и сроков беременности. Например, в случае нарушения обмена веществ и ожирения на сроке 30 или 32 недели женщине назначают прием медикаментов, которые нормализуют деятельность плаценты.

Также врач составит специальный режим питания. Если же сроки беременности 33 или 34 неделя и больше, то назначают комплексное лечение, которое включает прием препаратов, улучшающих обмен веществ в плаценте, витаминов, лекарств для основной причины заболевания.

Лечение может проходить в двух вариантах: амбулаторное – при умеренной степени маловодия, или в стационаре – если степень маловодия носит выраженный характер. Амбулаторное лечение заключается в:

  • ограничении двигательной активности,
  • подержании щадящего режима,
  • исключении тяжелых физических нагрузок,
  • приеме препаратов, которые назначил врач,
  • периодическом посещении женской консультации.

Обычно амбулаторное лечение назначают, если женщина находится на втором триместре беременности. В стационар женщину помещают в случае:

  • если маловодие имеет выраженную степень;
  • если количество околоплодных вод немного ниже нормы, но при этом обнаружен тонус матки;
  • маловодие на 34 – 35 неделе беременности и более поздних сроках.

В случае диагностирования маловодия, врач может назначить еженедельное прохождение УЗИ, начиная с 34 или с 35 недели, КТГ плода и допплерографию. Подобные меры крайне важны с целью контроля патологии. Тогда, если что-то пойдет не так, можно будет вовремя принять необходимые меры.

Если маловодие носит выраженную форму и степень тяжести патологии угрожает здоровью ребенка, то врач обязан принять меры и произвести кесарево сечение. Досрочные роды в этом случае возможны только при сроке беременности 33 недели и более.

Однако по возможности врачи стараются делать все, чтобы сохранить беременность до срока минимум 35 недель, так как полностью созревшим плод считается только к концу 36 недели. Но это не значит, что нужно отказываться от операции на сроке 34 или 35 недель, так как при маловодии плод может сильно пострадать.

Состояние женщины при маловодии

Маловодие имеет тяжелые последствия и оказывает негативное влияние на течение беременности, следствием чего являются болезненные ощущения, особенно сильно это проявляется в период активного шевеления плода. К тому же малое количество околоплодных вод может привести к прерыванию беременности. Особенно сильный риск выкидыша в первом триместре беременности.

Независимо от формы маловодия (умеренное или выраженное), происходит осложнение течения родов. Это может проявляться в слабости родового процесса – незначительным схваткам и слабым потугам.

Это происходит в результате низкого давления плодного пузыря, который в силу своих небольших размеров не способен оказать влияние на скорость подготовки родовых каналов и раскрытия шейки матки. На сроке меньшем, чем 34 недели, придется проводить кесарево сечение.

В такой ситуации может понадобиться делать инъекции специальных препаратов, которые стимулируют схватки. Особенно это имеет значение на сроке свыше 35 недель. В таком случае женщина сможет родить сама.

Профилактика маловодия

Поскольку последствия маловодия могут быть серьезными, а лечить его сложно, необходимо принимать профилактические меры. Они состоят в правильном питании и в соблюдении всех медицинских рекомендаций. Важно вовремя проходить обследования и сдавать анализы. Запрещено поднимать тяжести.

Источник: https://jmiss.ru/zdorovie/beremennost/malovodie-pri-beremennosti.html

Маловодие при беременности: причины и последствия. Чем опасно маловодие? Лечение маловодия

В этой статье вы узнаете на каком основании ставится диагноз «маловодие» и чем оно опасно для женщины и ее малыша. А также какие причины возникновения этого отклонения, как маловодие лечится и какие меры нужно предпринять для профилактики возникновения осложнений.

Есть такой диагноз «маловодие». Это означает, что количество амниотической жидкости меньше нормы на определенном сроке беременности.

Сейчас, благодаря ультразвуковым обследованиям, маловодие легко выявить, и этот диагноз ставится всего 5% беременных женщин. Но, к сожалению, он все-таки существует и это отклонение лечить нужно и как можно раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений, в том числе пороков в физическом развитии плода.

Что означает маловодие при беременности?

Околоплодные воды содержат много необходимых ребенку веществ, например, соли, гормоны, кислород и витамины. Также амниотическая жидкость защищает плод от многих вредных внешних факторов. Но случается такое отклонение, когда околоплодных вод мало и это серьезно усложняет здоровое вынашивание ребенка.

На разных сроках количество жидкости разное, так, в последнем триместре, оно должно составлять 0,8-1,5 л. Если же количество вод меньше, то речь идет о маловодии.

Существует разделение маловодия на умеренное и выраженное, для определения тяжести отклонения имеет значение степень нехватки жидкости.

Умеренное маловодие при беременности

При умеренном маловодии объем жидкости немного меньше, чем должно быть при нормальной беременности, и составляет около 400-700 мл.

Лечение такого маловодия заключается в налаживании режима питания, нужно придерживаться специальной диеты, богатой витаминами и минералами, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача, чтобы следить за динамикой заболевания и не пропустить ухудшение состояния. Как правило, этого достаточно и умеренное маловодие не вредит плоду.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие означает сильное отклонение от нормального объема околоплодных вод. При выраженном маловодии нужно принимать срочные и радикальные меры, т.к. это состояние очень опасно для жизни и здоровья малыша.

Лечение обычно ведется в стационаре под постоянным наблюдением врачей.

Если вам поставили такой диагноз, это может повлиять на вашего будущего ребенка — из-за маловодия может возникнуть отставание в развитии плода, гипоксия, которая в свою очередь повлечет проблемы с центральной нервной системой, к неправильному формированию костного скелета и тканей, и даже к прерыванию беременности.

Женщин, страдающих выраженным маловодием, всего 0,3-0,5%.

Признаки маловодия при беременности

Сама беременная обычно не ощущает, что у нее есть такое отклонение как маловодие. Единственное, что может насторожить, это появление резкой боли в животе, когда ребеночек толкается. Это может свидетельствовать о недостатке жидкости в плодном пузыре.

Врач на осмотре может выявить вероятность маловодия по отставанию следующих показателей:

  • роста объема живота
  • измерения дна матки

По этим данным врач может сделать предположение об отклонении от нормы обязательно должен направить беременную на УЗИ-обследование, где точно и будет поставлен диагноз.

Аппарат УЗИ дает возможность измерить количество амниотической жидкости и определить, достаточно ее или нет.

Если по УЗИ у вас умеренное маловодие не спешите огорчаться, лучше переделайте ультразвуковое исследование в другом месте, возможно врач ошибается или аппарат не достаточно точный, и результаты будут отличаться.

Причины маловодия при беременности

Все причины, из-за которых возникает маловодие, полностью не изучены, но специалисты выделяют следующие:

  1. Подтекание околоплодных вод или по научному — амниональная гидрорея. Подтекание вод происходит задолго до ПДР благодаря разрыву плодной оболочки. Медики считают, что это случается из-за инфицирования оболочки или ее преждевременное старение, что приводит к ее истончению и появлению щели. Лечится это отклонение постельным режимом, при этом жидкость успевает восстанавливаться и ее потеря не вредит ребенку
  2. Нарушения в развитии плодной оболочки. Таких нарушений существует не мало и причин их возникновения тоже, к самым распространенным относят генетические нарушения и пагубное влияние окружающей среды
  3. Инфицирование плодного пузыря. Существует ряд вирусов, от которых плацента не может защитить ребенка и происходит заражение плодного пузыря, нарушается правильное его функционирование, что и приводит к маловодию
  4. Перенашивание плода. Плацента и плодная оболочка уже не работают на полную мощность, ребенку не поступают нужные ему питательные вещества и состояние его организма ухудшается, затрудняется также кровообращение в оболочках, что в свою очередь приводит к уменьшению выработки околоплодной жидкости
  5. Недоразвитие тканей плодного пузыря или их плохая секреторная работа
  6. Патологии в развитии плода. Здесь врачи выделяют генетические аномалии развития лица и почек
  7. Бактериальные инфекции в редких случаях способны проникать не только в родовой канал женщины, но и в амниотическую жидкость
  8. При многоплодной беременности, бывают случаи, что неправильно распределяется кровь в плаценте и поэтому один ребенок недополучает необходимые вещества, а другой получает их слишком много

Чем грозит маловодие при беременности?

Маловодие при беременности может вызвать довольно много осложнений. Если вод недостаточно, стенки матки начинают сильно сжимать плодный пузырь, что оказывает излишнее давление на ребенка. При этом малыш будет находиться в согнутом состоянии в неудобной и неестественной для него позе.

Такое развитие событий приводит к искривлению позвоночника у ребенка и косолапости, а также кожные покровы могут срастись с плодной оболочкой. Кроме того могут образоваться симонартовые связки, которые обвивают плод и ограничивают его движения, могут даже привести к увечьям.

Если эти связки обовьют пуповину, ребенок будет недополучать питательные вещества, может появиться гипоксия плода, нарушение кровотока, что повлечет за собой задержку в развитии и возможно даже гибель плода.

Околоплодные воды, к тому же, защищают малыша от внешней среды, которая может нанести ему вред, и их недостаток приведет к ненадежной защите или ее отсутствию.

При недостатке вод шейка матки на родах может медленно раскрываться, родовая деятельность становится слабой. Схватки болезненные, но недостаточно сильные. После родов может возникнуть кровотечение.

Если выраженное маловодие поздно было обнаружено и имеет необратимые нарушения развития плода, врачи настаивают на досрочном прерывании беременности.

Умеренное маловодие можно сказать никогда не имеет негативного влияния на ребенка, если, конечно же, будет скорректирован режим питания и образ жизни беременной.

Маловодие при беременности, что делать?

Если врач поставил вам диагноз «маловодие», он обязательно назначит вам лечение и расскажет что делать.

Первым делом не волноваться. Поставленный вовремя диагноз, это 50% успеха лечения. Выполняйте строго указания врача, если нужно лечь в больницу, даже не задумывайтесь — ложитесь, ведь от этого зависит здоровье вашего будущего малыша и, в некоторых случаях, даже его жизнь.

Как лечить маловодие при беременности?

Женщина должна понимать, что даже при поставленном диагнозе «умеренное маловодие» она не должна заниматься самолечением или вообще его игнорировать.

Врач назначит дополнительные обследования: общие анализы крови и мочи, анализы на инфекции, КТГ плода (кардиотокография), УЗИ, мазок на воды, если есть подозрение, что они подтекают.

Эти обследования помогут сделать оценку состояния ребенка и степени тяжести отклонения. По их результатам гинеколог пропишет необходимое лечение. Также нужно постараться определить причину возникновения маловодия, это поможет выбрать правильное лечение.

  • Если причина маловодия ожирение и нарушения функций обмена веществ в организме, то нужна правильная диета, прием витаминов и лекарств, которые улучшают кровоснабжение плаценты. Если маловодие умеренное, лечение можно проходить дома, но если оно выраженное, то необходима госпитализация.
  • Если причиной маловодия послужила вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты и проводится общеукрепляющая терапия. Врач обязательно назначит прием витаминного комплекса и лекарств улучшающих микроциркуляцию крови.
  • Если причина кроется в нарушении развития плодного пузыря, врачи пытаются сохранить беременность, и предотвратить инфицирование плода. В этом случае лечение проводится исключительно в стационаре и женщине назначают дополнительные обследования, чтобы оценить состояние ее организма и состояние плода.

При перенашивании врачи делают прокол плодного пузыря и стимулирующими препаратами вызывают роды.

Важным также является уменьшение физических нагрузок, снижение двигательной активности и соблюдение постельного режима.

При маловодии врачи направляют женщину делать чаще УЗИ и допплерографию, чтобы следить за динамикой отклонения и за изменениями в лучшую или худшую сторону в организме матери и состоянии ребенка.

Если срок беременности уже большой и ребенок доношен, то врач может рекомендовать преждевременные роды, которые будут вызваны специальными стимулирующими препаратами.

Не забудьте сообщить своему врачу, если в предыдущие беременности у вас уже был такой диагноз, и лучше провести пару дополнительных УЗИ-обследований, чтобы исключить данное отклонение или обнаружить его как можно раньше.

Индекс маловодия при беременности

На УЗИ-обследовании ставиться диагноз «маловодие» основанный на показателе индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который вычисляется УЗИ аппаратом. Аппарат измеряет количество вод в нескольких местах и высчитывает ИАЖ.

В третьем триместре:

  • если индекс находится в пределах 5-8 см, то количество вод нормальное
  • если индекс составляет 2-5 см, то это «умеренное маловодие»
  • при индексе ниже 2 см, ставится диагноз «выраженное маловодие»

Однако стоит отметить, что ИАЖ изменяется в зависимости от срока беременности:

  • в 16 недель нормой считается от 73 до 201 мм
  • в 20 недель от 86 до 230 мм
  • в 25 недель от 89 до 240 мм
  • в 30 недель от 82 до 258 мм
  • в 35 недель от 70 до 279 мм
  • в 40 недель от 63 до 240 мм

Количество амниотической жидкости меняется из-за того, что плод растет, глотает жидкость и мочиться. Но не стоит переживать за состояние малыша, т.к. околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а каждые 3 дня они полностью меняются.

Питание при маловодии при беременности

Питаться при маловодии нужно правильно и сбалансировано:

  • старайтесь кушать несколько раз в день (более 5 приемов пищи), но маленькими порциями
  • продукты должны содержать много витаминов и минералов, быть питательными
  • выбирайте натуральные продукты с минимальной обработкой
  • исключите из меню продукты быстрого питания (гамбургеры, хот-доги и т.д.)
  • уменьшите количество потребляемого сахара и соли
  • исключите жирную пищу из своего рациона
  • постарайтесь поменьше употреблять специй и пряностей
  • избегайте продуктов содержащих консерванты, ароматизаторы и красители
  • мясо, рыба и морепродукты должны быть хорошо термически обработаны, не стоит их есть в сыром виде или полу готовыми
  • воздержитесь от употребления сыра с плесенью, некипяченого молока и сырых яиц
  • не пейте крепкий чай, постарайтесь обойтись без кофе и полностью исключите алкоголь
  • вместо сладостей и сахара употребляйте побольше фруктов

Обязательно следите за прибавкой веса, т. к. быстрый его набор также может привести к маловодию или к ухудшению уже имеющегося отклонения.

Тенденция к маловодию при беременности: как определить?

Женщина может быть склонна к маловодию при беременности в следующих случаях:

  • будущая мать курит
  • беременность многоплодная
  • у женщины есть нарушения обмена веществ в организме
  • присутствуют аномалии в развитии плодного пузыря
  • гестоз — токсикоз на поздних сроках
  • обезвоживание организма из-за рвоты или диареи
  • имеется бактериальная или вирусная инфекция
  • женщина страдает сахарным диабетом
  • наличие хронических заболеваний у будущей матери
  • перенашивание беременности
  • имеются пороки почек плода
  • было маловодие в предыдущие беременности

Если вы попадаете в категорию риска, врач назначит вам дополнительные обследования и анализы, чтобы вовремя выявить отклонения от нормального объема околоплодной жидкости и как можно раньше приступить к лечению.

Итоги и советы

Давайте подведем итоги и определим основные меры для профилактики маловодия:

  1. Правильное дробное питание, продукты должны быть максимально полезными
  2. Соблюдение диеты, если есть проблемы с избыточным весом
  3. Дополнительный прием комплексных витаминов
  4. Исключение физических нагрузок, замените их пешими прогулками на свежем воздухе
  5. Своевременное посещение врача-гинеколога, сдача анализов, прохождение необходимых обследований
  6. Если есть эндокринные нарушения (сахарный диабет, например, или ожирение) нужно пройти соответствующее лечение.

Источник: https://heaclub.ru/malovodie-pri-beremennosti-prichiny-i-posledstviya-chem-opasno-malovodie-lechenie-malovodiya

Маловодие | Описание заболевания — meds.ru

Маловодием называется патологическое снижение количества околоплодных вод в период вынашивания плода.

Что вызывает маловодие?

Одна из основных причин маловодия — патологии мочевыделительной системы у плода: двусторонняя агенезия почек, поликистозная болезнь почек, ОМП.

В третьем триместре беременности возможно уменьшение околоплодной жидкости из-за ее скрытого подтекания через разрывы плодных оболочек.

Вследствие переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод вместе со старением плаценты.

Факторы риска

Основными факторами риска считаются некоторые состояния матери:

  • повышенное АД, начиная с 20-й недели беременности;
  • сахарный диабет;
  • токсикоз в третьем триместре;
  • обезвоживание организма;
  • длительный прием ингибиторов АПФ;
  • интоксикация никотином;
  • воспалительные процессы в организме;
  • внутриутробные инфекционные процессы;
  • многоплодная беременность, сопровождающаяся синдромом сдавленного близнеца. 

Симптомы и клиническая картина при маловодии

Проявления клинической картины не указывают именно на признаки маловодия. Наиболее часто на наличие патологии указывает постоянная болезненность в области живота, которая возрастает в период двигательной активности плода.

К наиболее характерным симптомам маловодия относятся:

  • несоответствие размера живота показателям, характерным для определенного срока;
  • ощущение болезненности при шевелении плода во втором триместре беременности;
  • выделение жидкости из влагалища (при надрывах плодного пузыря).

Диагностика маловодия

Патологическое снижение околоплодной жидкости диагностируют во время планового УЗИ, на основе которого производится расчет объема вод. Для этого применяется несколько различных методик: измерение вертикального кармана и вычисление индекса жидкости. При снижении объема вод до уровня менее 550 мл ставится диагноз патологическое маловодие.

Для выявления основной причины патологии назначаются дополнительные исследования: генетические скрининги, лабораторные анализы, измерение ЧСС плода.

Методы диагностики

В обязательном порядке проводятся следующие инструментальные тесты: УЗИ-диагностика, измерение окружности живота на профилактическом осмотре у гинеколога.

Какой врач лечит маловодие?

Как правило, в период вынашивания плода женщина становится на учет к врачу-гинекологу, который на протяжении 9 месяцев осуществляет контроль за состоянием беременной и развитием плода.

При диагностировании патологического уменьшения околоплодной жидкости врач-гинеколог делает необходимые назначения.

Схема лечения маловодия

Как лечить маловодие, врач определяет после полного обследования. При отсутствии таких причин, как болезни, избирается выжидательная тактика, в период которой осуществляется тщательный контроль за состоянием матери и ребенка.

Если проблема заключается в обезвоживании организма беременной, необходимо повысить количество потребляемой жидкости в сутки до 2-х литров.

При наличии врожденных пороков плода лечение маловодия заключается в оперативном вмешательстве. После комплексного обследования врач принимает решение: проводить операцию по искусственному прерыванию беременности либо вести наблюдение за дальнейшим развитием ситуации.

Если причина уменьшения вод заключается в инфекционном поражении, применяются медикаментозные средства антибактериального или противовирусного действия.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение включает следующие направления:

  • обильное питье: способствует повышению количества околоплодных вод на 35%;
  • хирургическое вмешательство — искусственный аборт;
  • введение физраствора в плодный пузырь накануне родоразрешения: способствует устранению различных осложнений;
  • антибактериальная терапия — проводится с целью уничтожения внутриутробной инфекции (при необходимости).
  • При повышенной чувствительности организма к определенным препаратам они не назначаются.

Возможные осложнения

На ранних сроках беременности уменьшение количества вод может привести к произвольному прерыванию беременности и гибели плода.

На более поздних сроках недостаточность околоплодной жидкости приводит к задержке нормального развития плода, что в результате проявляется после рождения в виде недоразвития дыхательной системы, маленького веса и других отклонений.

При маловодии во время родоразрешения повышается вероятность чрезмерно раннего разрыва околоплодного пузыря и проникновения инфекции.

Меры профилактики

В период планирования беременности рекомендуется пройти обследование, включающее сдачу анализов на ВИЧ-инфекцию, сифилис и TORCH-инфекции, а также отказаться от употребления спиртных напитков, наркотических веществ и курения.

На протяжении всей беременности следует выполнять врачебные рекомендации, в частности, проходить контроль УЗИ.

Уменьшение количества околоплодных вод | Москва

Автор статьи: Чурганова Анастасия Алексеевна , акушер-гинеколог

Маловодие – это уменьшение количества околоплодных вод при беременности

Механизм развития маловодия сложен и до конца учеными не познан, но вкратце можно объяснить это явление снижением секреторной деятельности амниона (это одна из зародышевых оболочек у эмбрионов, которая эволюционно возникла для защиты эмбрионов от высыхания при развитии вневодной среды.).

Какие основные причины могут приводить к данной проблеме?

если маловодие возникло на ранних сроках, то это может быть недоразвитие почек у плода (синдром Поттера), обструкция мочевыводящих путей или же поликистоз почек. В середине беременности и на более поздних сроках, причиной маловодия может служить фетоплацентарная недостаточность, а также такие заболевания матери, как артериальная гипертензия, сахарный диабет. У некоторых пациенток может происходить незаметное подтекание околоплодных вод через надрывы плодного пузыря. При переношенной беременности физиологически уменьшается количество вод параллельно со старением плаценты. Также к маловодию могут приводить: выраженная дегидратация (уменьшение количества жидкости) у матери, применение некоторых препаратов и интоксикация никотином.

Симптомы маловодия

Симптомами маловодия могут быть:

  • Малые размеры живота по сравнению с нормой для данного срока.
  • Болезненность при движениях плода в матке после 18-20 недели беременности.
  • В большинстве случаев маловодие выявляется при плановом УЗИ.
Осложнения

С какими осложнениями может столкнуться беременная и лечащий ее врач:

  • До 12 недель маловодие может ассоциироваться с невынашиванием, так как чаще всего происходит из-за генетической патологии плода.
  • Снижение количества околоплодных вод приводит к внутриутробной задержке развития плода и повышает риск перинатальных осложнений. Увеличивается риск преждевременных родов.
Чем можно помочь при маловодии?

В любом случае, если в заключении УЗИ вы видите, что доктор обнаружил у вас маловодие, переживать не стоит, но на консультацию к акушеру-гинекологу сходить обязательно.

 

Запись на прием к врачу-гинекологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача-гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:


Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

  • 01.04.2021 Анонимный пациент

    Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!

    Посмотреть ответ
  • 19.03.2021 Пациент

    Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск

    Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск

    Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
    В таком случае какая вероятность потологии?

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск

    здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

    Посмотреть ответ
  • 10.03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

    Посмотреть ответ
  • 10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
    После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
    Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
    fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр.MoM
    PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
    Шлейная складка 1,40 мм
    Генетик сказал, следующее:
    Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
    Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
    Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.  
    Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Аноним, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Аноним, Новосибирск

    Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

    Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

    1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

    Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
    Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

    Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

    Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

    Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
    Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
    PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

    Подскажите какое значение результатов?

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

    Посмотреть ответ
  • 02.03.2021 Наталья, 31 год, Новосибирск

    Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
    Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
    Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
    Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
    Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом
    Твп 1,0 мм-0,72 мом
    Итог риск на Дауна -1:100000
    Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820
    Риск на эдвардса 1:95492
    Риск на Патау/тертера 1:100000
    Стоит ли переживать о врождённых пороках?
    Какой шанс родить здорового ребенка?

    Посмотреть ответ
  • Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

  • 01.04.2021 Анонимный пациент

    Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!

    Посмотреть ответ
  • 19.03.2021 Пациент

    Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск

    Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск

    Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
    В таком случае какая вероятность потологии?

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск

    здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

    Посмотреть ответ
  • 10.03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

    Посмотреть ответ
  • 10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
    После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
    Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
    fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр.MoM
    PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
    Шлейная складка 1,40 мм
    Генетик сказал, следующее:
    Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
    Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
    Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.  
    Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Аноним, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Аноним, Новосибирск

    Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

    Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

    1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

    Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
    Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

    Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

    Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

    Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
    Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
    PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

    Подскажите какое значение результатов?

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?

    Посмотреть ответ
  • 02.03.2021 Наталья, 31 год, Новосибирск

    Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность
    Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы
    Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста
    Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом
    Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом
    Твп 1,0 мм-0,72 мом
    Итог риск на Дауна -1:100000
    Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820
    Риск на эдвардса 1:95492
    Риск на Патау/тертера 1:100000
    Стоит ли переживать о врождённых пороках?
    Какой шанс родить здорового ребенка?

    Посмотреть ответ
  • Услуга УЗИ матки и плода в медцентре Гарантия

    УЗИ при беременности является приоритетным методом диагностики, что обусловлено, прежде всего, отсутствием у него ионизирующего излучения и возможностью динамического наблюдения за беременной и ее малышом. В зависимости от протекания беременности и ее срока УЗИ решает разные задачи. УЗИ матки и плода позволяет диагностировать беременность на самых ранних сроках, проводить пренатальную диагностику, изучать анатомические особенности плода и его состояние. Кроме того, в центре УЗИ проводится фолликулометрия, допплерометрия сосудов маточно-плацентарного комплекса, диагностируются заболевания матки и яичников, исследуются другие органы малого таза.

    Многолетний опыт подтверждает, что высокая информативность, неинвазивность, безопасность, возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках, делает ультразвуковые методы исследования незаменимыми в акушерстве. Хотелось бы отметить и психологический комфорт, поскольку в нашем центре Вы можете наблюдать весь процесс исследования на экране монитора пациента. Применение трехмерной эхографии (3D и 4D) и комментарии высококвалифицированных специалистов помогают пациенту легче ориентироваться в результатах полученного объемного изображения.

    В настоящее время по рекомендациям ВОЗ и разработанному на этом основании приказу №572н МЗ РФ от 1 ноября 2012г. существуют три обязательных УЗИ беременности по неделям: в сроки от 11 до 14, от 18 до 21 и от 30 до 34 недель беременности совместно с допплерометрией сосудов.

    УЗИ при беременности в городе Бор в клинике «Гарантия»

    В нашей клинике УЗИ беременным выполняется на современном, абсолютно безопасном медицинском оборудовании. Так же мы можем предложить своим пациенткам фото УЗИ беременности на память о периоде вынашивания ребенка.

    Узи беременности на ранних сроках — 11-14 недель (первый скрининг)

    Первое УЗИ при беременности позволяет врачу увидеть патологии. 

    • Установление факта маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом или без него в полости матки.
    • Измерение внутреннего диаметра плодного яйца, копчико-теменного размера эмбриона и установление на этом основании возможного срока беременности.
    • Определение количества эмбрионов.
    • Оценка жизнедеятельности эмбриона (регистрация сердечной деятельности, двигательной активности).
    • Определение локализации хориона (со второго триместра беременности эта структура плодного яйца в результате своего развития трансформируется в плаценту) и оценка его состояния.
    • Изучение экстраэмбриональных образований, к которым, помимо хориона, относится желточный мешок, амниотическая оболочка и полость.
    • Исследование анатомии эмбриона/плода, выявление маркеров (характерных признаков) хромосомной патологии.
    • Оценка состояния внутреннего зева шейки матки.
    • Визуализация матки и ее придатков.

     Иногда УЗИ на ранних сроках беременности назначается до 10-й недели. 

    Показания для проведения УЗИ до 10 недель беременности 

    • Наличие опухолевых образований матки и/или яичников и подозрение на их наличие.
    • Подозрение на внематочную беременности.
    • Несоответствие величины матки, определяемой при двуручном исследовании, сроку беременности, установленному по первому дню последней менструации.
    • Наличие внутриматочного контрацептива и беременности.
    • Травма и интоксикация у беременной.
    • Необходимость биопсии (получения ткани для исследования) хориона.
    • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыши и другие осложнения на ранних сроках беременности, аномалии развития эмбриона при предыдущих беременностях и т.д.). 

    Помните, что только врач может назначать сроки УЗИ при беременности. Не стоит самостоятельно записываться на данное исследование ради удовлетворения личного интереса.

    УЗИ в 18-21 недели беременности (второй скрининг) 

    • Определение количества плодов, их положения и предлежания.
    • Измерение основных фетометрических показателей (размеров) плода и определение их соответствия сроку беременности.
    • Изучение ультразвуковой анатомии плода (выявление большинства определяемых эхографически пороков развития), а также матки и ее придатков.
    • Оценка количества околоплодных вод, локализации, толщины и структуры плаценты. 

    На этом сроке УЗИ беременности пол ребенка определяется на 90-100%. 

    УЗИ в 30-34 недели беременности (третий скрининг) 

    • Оценка функционального состояния плода (диагностика внутриутробной задержки роста плода, нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод с помощью допплерометрии).
    • Определение положения и предлежания плода.
    • Выявление пороков развития с поздней манифестацией (эхографические признаки которых могут быть выявлены на поздних сроках беременности).
    • Определение количества околоплодных вод, локализации и структуры плаценты. 

    Оценка размеров плода — это важный этап диагностики его состояния, получаемый при измерении величины и сопоставления ее со средними показателями для данного срока беременности. Эти средние размеры были получены в результате многочисленных исследований и внесены в соответствующие таблицы и память ультразвуковых сканеров. Конечно, каждый человек индивидуален, поэтому в одном и том же сроке беременности биометрические параметры плодов могут отличаться. Однако, только врач может оценить, какие отклонения измеряемых параметров относятся к патологическим и требуют дополнительного обследования и лечения. Для уточнения состояния плода врач может назначить дополнительные исследования, такие как допплерометрия и кардиотокография. 

    Показания к допплерометрическому исследованию 

    Допплер УЗИ при беременности назначается многим женщинам. Показания к исследованию: 

    • Заболевания беременной: гестоз, патологическая прибавка массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче, гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, системные сосудистые заболевания, диабет.
    • Нарушения состояния плода (задержка внутриутробного роста плода, несоответствие размеров плода сроку беременности), маловодие, преждевременное созревание плаценты.
    • Многоплодная беременность.
    • Отягощенный акушерско-гинекологическом анамнез (задержка роста, хроническая гипоксия, гестоз, мертворождение и др. при предшествующих беременностях).
    • Перенашивание беременности. 

    Допплерометрическое исследование позволяет объективно судить о состоянии маточно-плацентарно-плодового кровообращения, нормальные параметры которого в большинстве случаев являются залогом успешного течения беременности. Обычно допплерометрию назначают во второй половине II-го и III-м триместре, так как триместры беременности УЗИ играют важную роль в получении достоверных результатов. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии. 

    Показания к кардиотокографии 

    • Отягощенный акушерский анамнез: перинатальные потери, задержка внутриутробного роста плода, преждевременные роды и др.
    • Заболевания беременной: гипертоническая болезнь, диабет, заболевания почек, системные заболевания соединительной ткани и сосудов.
    • Осложнения беременности: резус-иммунизация, гестоз.
    • Многоплодная беременность.
    • Перенашивание беременности.
    • Снижение активности плода, отмечаемое беременной.
    • Задержка внутриутробного роста плода.
    • Маловодие.
    • Преждевременное созревание плаценты.
    • Врожденные пороки развития плода, совместимые с жизнью.
    • Динамическое исследование при неудовлетворительных результатах кардиотокограммы.
    • Нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод по результатам допплерометрии. 

    Кардиотокографическое исследование (КТГ) во время беременности чаще всего назначается с 32 недель (в отдельных случаях с 28-недель). Специальный прибор предназначен для регистрации частоты сердечных сокращений плода и ее мгновенных изменений, а также тонуса матки и шевелений плода. Целью исследования является выявление признаков гипоксии плода (кислородного «голодания») и оценка степени ее тяжести. 

    Во время УЗИ при беременности, кроме того можно оценить: 

    Состояние шейки матки.

    Во время беременности длина шейки матки изменяется пропорционально ее сроку и обычно равна 3 см. В норме внутренний и наружный зевы должны быть закрыты. Приближаясь к дате родов шейка сглаживаться. Если же она сглаживается прежде времени, встает вопрос об истмико-цервикальной недостаточности, которая, как правило, требует накладывания швов на шейку.

    Состояние миометрия матки.

    Спазм гладкой мускулатуры или гипертонус матки проявляется на УЗИ утолщением тела матки в той или иной ее части. Повышенный гипертонус на ультразвуковом исследовании считается нормой в последнем триместре, так как матка «тренируется» перед родами, если же при этом напрягается и живот и это состояние прогрессирует, то говорят о возможной угрозе прерывания беременности.

    Количество и структура вод.

    Маловодие в конце беременности может быть обусловлено «перенашиванием». На ранних сроках, маловодие может встречаться при нарушении функции плаценты, инфекционном процессе.

    Многоводие встречается как при физиологической (нормально протекающей беременности), так и при патологических состояниях, таких, как аномалии развития плода, инфекции, резус — конфликтах. Кроме того, многоводие встречается при многоплодной беременности, крупном плоде или, как уже говорилось, является индивидуальной особенностью.

    Мутные воды или взвесь далеко не всегда говорят об инфекционном процессе. После 30-й недели это может быть обусловлено «линькой» Вашего малыша, кожа меняется, и частички старого эпителия придают водам мутную структуру.

    Содержание кальцинатов.

    Отложение солей кальция (кальцинаты) может встречаться во время исследования на поздних сроках, что является вариантом нормы.

    Наличие инфаркта плаценты.

    Инфаркт плаценты — термин, который используют при наличии в плаценте участков с отсутствующим кровообращением. Является вариантом нормы, если он обнаружен примерно за одну неделю до родов. На более ранних сроках большая площадь инфаркта может привести к задержке развития плода вследствие фетоплацентарной недостаточности. 

    УЗИ при беременности: подготовка 

    Специальной подготовки перед проведением УЗИ не требуется. УЗИ при беременности проводится при умеренно заполненном мочевом пузыре.

    Необходимо отметить, что при осложненном течении беременности ультразвуковое исследование может производиться на любом сроке. Показания для проведения УЗИ исследования и других дополнительных методов оценки состояния плода определяет врач.

    Modern aspects of diagnosis and pathogenesis of oligohydramnios | Voevodin

    The identification of oligohydramnios during the second trimester of pregnancy is a high risk of death in the fetus and newborn. Known growth of volume amnion with increasing gestation of pregnancy is normal. At the present stage oligohydramnios diagnosis is carried out using ultrasound. Measurement of the vertical pockets of amniotic fluid is the basis for calculating the index of amniotic fluid. There are technical problems in accurate estimation of the amount of amniotic fluid especially in the II trimester. Show the assumption on the prospects of using 3D/4D ultrasound such cases.


    Маловодие на современном этапе является одним из актуальных акушерских осложнений, которое существенно влияет на ухудшение перинатального прогноза. По данным отечественной и зарубежной литературы, маловодие встречается от 0,3 до 5% случаев [1, 9, 30]. Возможны различные ассоциации акушерских осложнений и маловодия: со стороны плода — врожденные аномалии развития, задержка внутриутробного роста, асфиксия, внутриутробная инфекция, преждевременный разрыв оболочек [2, 9, 34, 42], со стороны матери — преэклампсия, гипертоническая болезнь, метаболический синдром, системные заболевания соединительной ткани, а также инфекционно-воспалительные заболевания у матери (хронические заболевания мочевыводящей, бронхолегочной системы и т.д.) [12, 38, 43]. Изменение количества околоплодных вод в виде значительного их уменьшения обычно классифицируется как маловодие — oligohydramnion, а при полном отсутствии околоплодных вод — ahydramnion или полное отсутствие вод. Выраженное маловодие и особенно полное отсутствие вод являются симптомами, указывающими на высокий риск перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности, и часто ассоциируются с развитием задержки роста плода и прогрессированием плацентарной дисфункции [9, 44]. На современном этапе не существует общепринятых методов коррекции маловодия. Ведется поиск методов лечения маловодия: материнская гидратация, амниоинфузия, трансабдоминальный амниоцентез и т.д. Актуальной является ранняя диагностика прогрессирующего снижения объема околоплодных вод как важного предиктора возможных осложнений фетоплацентарного комплекса. Маловодие может указывать на формирование врожденных аномалий у плода, развитие внутриутробной инфекции, антенатальной гибели плода [2, 18, 21, 39, 42]. По срокам возникновения выделяют два варианта маловодия: ранний, выявляемый на сроках до 20 нед беременности, и поздний, диагностируемый после 20-й недели беременности [44]. По данным литературы, при незначительном и умеренном маловодии частота осложнений беременности и родов существенно не отличалась от таковой у беременных с нормальным количеством околоплодной жидкости. Для беременных с выраженным маловодием и полным отсутствием околоплодных вод характерны различные акушерские осложнения: синдром задержки роста плода; слабость родовой деятельности, аномальное расположение плаценты, ранние послеродовые кровотечения [2, 3, 9, 10]. Исследования содержания гормонов и иммуноглобулинов в амниотической жидкости свидетельствовали о возможных изменениях их в течение беременности. В ряде работ показано, что при вовлечении в патологический процесс всех слоев плодных оболочек, участвующих в синтезе хорионического гонадотропина, пролактина, плацентарного лактогена и других веществ, характеризующихся высокой биологической и иммунологической активностью, возможны изменения их уровней [1, 9]. Основные клинико-морфологические варианты маловодия По данным Е.Н.Кондратьевой, при наличии маловодия в плодных оболочках выявлялись различные механизмы нарушения синтеза и резорбции околоплодных вод [3]. В ходе проведенного исследования сопоставлены данные клинико-лабораторного исследования с морфологическими, гистологическими и морфометрическими показателями исследования плаценты и плодных оболочек, что позволило выделить три основных клинико-морфологических варианта олигогидрамниона. Первый вариант — маловодие, развившееся на фоне париетального мембранита, для которого характерны воспалительные изменения плодных оболочек (хориоамнионит, хориоамниодецидуит, хориодецидуит) с обширным некрозом амниотического эпителия как основного продуцента околоплодной жидкости. Данный вариант олигогидрамниона характеризовался в 100% наблюдений обсемененностью патогенной микрофлорой родовых путей, повышением в амниотической жидкости концентрации биохимических показателей. В 25% случаев указанная форма маловодия сочеталась с плацентарной недостаточностью и синдромом задержки роста плода. Второй вариант — маловодие, обусловленное атрофическим поражением децидуальной оболочки. В данной подгруппе превалировали атрофические или склеротические изменения децидуальной оболочки. Околоплодные воды характеризовались снижением концентрации пролактина при практически нормальных показателях плацентарного лактогена. Данный вариант чаще проявлялся на фоне сосудистых заболеваний матери и при нарушении обмена веществ, обычно в 28-32 нед гестации, сочетаясь с плацентарной недостаточностью и синдромом задержки развития плода в 46% случаев. Третий вариант — дизонтогенетическая форма маловодия, при которой изменения плодных оболочек характеризовались отсутствием воспалительных изменений при наличии значительного числа атрофических ворсин в слое цитотрофобласта. Редукция вторичных (аваскулярных) ворсин задерживалась вследствие нарушения развития d. capsularis перед ее слиянием с противоположной стенкой матки (в норме атрофия ворсин заканчивается к исходу I триместра). При данном варианте маловодие развивалось на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, перенесенных непосредственно перед зачатием или в I триместре беременности, и характеризовалось наиболее частым сочетанием с плацентарной недостаточностью (86%) и пороками развития плода (54%) [3]. При наличии признаков воспаления плодных оболочек и плаценты у женщин, беременность которых была прервана по медицинским показаниям по поводу пороков развития плода на фоне выраженного маловодия, причиной нарушения эмбриогенеза являются инфекционные агенты. Во всех случаях у беременных была выявлена вирусная инфекция: цитомегаловирусная, парагрипп А, герпетическая и т.д. [3]. Маловодие и врожденные пороки развития плода По данным отечественных и зарубежных исследователей, отмечена связь маловодия с врожденными пороками развития (ВПР) плода [23, 35, 36]. По мнению S.Chhabra и соавт., частота ВПР при маловодии составляет 4,15% [18]. В спектре ВПР преобладали пороки мочеполовой системы (агенезия почек, двусторонняя дисплазия почек, гипоспадия, экстрофия мочевого пузыря, стеноз мочеиспускательного канала, поликистозная болезнь почек, водянка оболочек яичка, крипторхизм), отмечены деформации стоп, врожденная мышечная кривошея, врожденные пороки сердца, пупочная грыжа и множественные пороки развития [7, 18]. Следует учитывать, что при наличии маловодия антенатальное выявление пороков развития значительно усложняется технически [2, 21, 23]. Основная причина уменьшения амниотической жидкости при аномалиях развития мочеполовых путей связана со снижением продукции первичной мочи: возникает при любых формах снижения или отсутствия выработки мочи. Наиболее часто среди них встречались хронические уропатии, поликистоз почек (с аутосомно-рецессивным, реже — с аутосомно-доминантным типом наследования) [32]. В сообщении С.Mittermayer и соавт. проанализированы 8 случаев синдрома Меккеля-Грубера. В 7 из них при ультразвуковом исследовании (УЗИ) между 17 и 20-й неделями гестации выявлено выраженное маловодие, затрудняющее эхографическое исследование органов плода (например, не диагностирована полидактилия) [32], хотя в некоторых исследованиях маловодие при данном синдроме не наблюдалось [29]. Отмечена связь маловодия с синдромом недостаточности мышц живота (в литературе описано всего около 300 случаев). Пренатальная диагностика в данном случае опирается на эхографические признаки маловодия, атрезии уретры с вторичным гидронефрозом и неиммунной водянкой у плода [35]. Отмечено частое сочетание маловодия с различными вариантами врожденной гипоплазии легких у плода, а также аденоматозом [44]. Сочетание маловодия отмечено при перенашивании беременности [9, 31]. По данным зарубежных авторов, уменьшение амниотической жидкости развивается как осложнение при инвазивных лечебно-диагностических процедурах (синдроме фето-фетальной трансфузии при многоплодной беременности, амниоцентезе, биопсии ворсин хориона и кордоцентезе) [9, 17]. Анализ литературных данных показывает четкую достоверную взаимосвязь снижения количества околоплодных вод с синдромом задержки роста плода [3, 9, 44]. По данным исследований, степень задержки роста плода коррелирует с выраженностью маловодия на фоне плацентарной дисфункции [28]. По данным проведенных отечественных исследований, у 250 пациенток с маловодием установлено, что по мере снижения количества околоплодных вод частота выраженной задержки роста плода возрастает (при выраженном олигогидрамниуме у 48,7%, при агидрамниуме — 81,8%) [5]. Имеются данные о возможной связи плацентарной дисфункции и нарушением формирования околоплодной жидкости [25, 27]. Отмечена связь неонатальных (синдром задержки развития плода) и постгипоксических осложнений, которые выявлялись у новорожденных при уменьшении количества околоплодных вод [6]. Длительное нахождение плода в условиях выраженного олигогидрамниума может привести к дистресс-синдрому, внутриутробному инфицированию, формированию легочной гипоплазии, компрессии пуповины с последующей антенатальной гибелью [4]. Указанные данные подчеркивают значимость ранней диагностики маловодия у женщин групп риска [15]. В литературе встречается изолированная (идиопатическая) форма маловодия, не сопровождающаяся тяжелыми осложнениями в фетоплацентарном комплексе [13, 37, 45]. При этом маловодие характеризуется относительно более благоприятным течением и положительными перинатальными исходами [13]. По данным зарубежных исследований, пациентки с маловодием достоверно чаще имеют высокую частоту внутриутробной инфекции (85,7%), чем в отсутствие патологии околоплодных вод (32,8%) [26]. Маловодие явилось информативным показателем прогнозирования и развития внутриутробного инфицирования плода, увеличивая риск развития хориоамнионита в 1,7 раза [2, 8]. Принципы диагностики маловодия Существует несколько разных методов оценки количества околоплодных вод. К клиническим методам оценки маловодия относятся: отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности; визуальное и пальпаторное определение снижения количества околоплодных вод по толщине водной «подушки» между брюшной стенкой и плодом, также может наблюдаться снижение двигательной активности плода. В случае выраженного маловодия при наружном исследовании матка обычно уплотнена, определяются части плода. При влагалищном исследовании определяется плоский плодный пузырь (либо его отсутствие) [1, 40]. На современном этапе основным методом диагностики маловодия на практике является ультразвуковая диагностика. На сегодняшний день основным эхографическим признаком и критерием маловодия остается снижение индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который высчитывается как сумма вертикальных размеров максимальных карманов околоплодной жидкости, определенных в четырех квадрантах [34]. Существуют и другие методические подходы в диагностике маловодия, однако в российской практике они не получили широкого распространения. При оценке ИАЖ и установлении диагноза «маловодие» необходимо помнить, что значения ИАЖ значимо различаются в зависимости от сроков беременности, и важно ориентироваться на нормативные таблицы для точной интерпретации результатов УЗИ [9, 34]. Средние значения индекса при физиологической одноплодной беременности составляют 10-14 см. Так, для 16 нед гестации для определения маловодия он составляет менее 2 см или даже менее 1 см, а для 22 нед — около 4-5 см [44]. Следует признать, что технические особенности в определении величины индекса особенно в первой половине беременности затрудняют диагностику маловодия и часто неоправданно расширяют группу пограничных состояний, которые не позволяют четко отнести конкретное наблюдение к нормальной или патологической группе. В связи с этим ряд исследователей предложили более сложные схемы измерения амниотических карманов, однако они не нашли широкого применения [44]. В то же время G.Guin и соавт. в проведенном проспективном исследовании установили, что из 150 женщин с помощью клинического подхода в диагностике маловодия у 140 (93%) пациенток во время УЗИ было выявлено снижение ИАЖ<5 см. Авторы продемонстрировали высокую диагностическую ценность клинического обследования в III триместре [21]. Ранняя диагностика маловодия (в первой половине) является важным диагностическим признаком, выявление которого необходимо для своевременного формирования группы риска по развитию функциональных и других отклонений в развития плода, а также показанием для проведения дополнительных методов обследования. Учитывая доказанную во многих клинических исследованиях корреляцию маловодия с неблагоприятными перинатальными исходами, такими как пороки развития, в том числе мочевыделительной, нервной системы [20, 32], с перинатальной смертностью [39], синдромом задержки роста плода [14, 34] и другими патологическими состояниями [26], своевременная диагностика маловодия может способствовать выбору оптимальной терапии ведения беременности. Несмотря на большой клинический опыт применения объемной эхографии (3D/4D-УЗИ), в доступной для анализа литературе отсутствуют данные о ее использовании с целью определения объема околоплодных вод на практике. Трехмерная эхография повышает качество обнаружения патологических состояний плода, в первую очередь ВПР и задержки развития, часто ассоциированных с маловодием. Уточнение клинических прогнозов при ранней манифестации маловодия и рациональные алгоритмы ведения в таких случаях недостаточно изучены. Требуются дальнейшее изучение и дополнительные исследования для диагностики, особенно маловодия, до 22 нед беременности. Представляет интерес целесообразность более широкого применения метода 3D/4D-УЗИ у пациенток для определения маловодия, особенно во II триместре беременности.

    S M Voevodin

    A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation

    Email: [email protected]
    127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1

    T V Shemanaeva

    I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

    Email: [email protected]
    119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2

    A V Serova

    Tver State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

    Email: [email protected]
    170100, Russian Federation, Tver, ul. Sovetskaja, d. 4

    1. Айламазян Э.К., Кулаков В.Е., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; с. 420-5.
    2. Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Дубова Е.А. Ультразвуковая и клинико — морфологическая оценка плацентарной дисфункции при критическом состоянии у плода // Гинекология. 2013; 15 (5): 65-9.
    3. Кондратьева Е.Н. Патогенез, диагностика и профилактика осложненного течения родов при патологии околоплодной среды. Дис. … д — ра мед. наук. М., 1991.
    4. Луценко Н.Н. Оптимизация длительности пролонгирования недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008.
    5. Макаров О.В., Козлов П.В., Николаев Н.Н. Современные перинатальные подходы при ведении недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек. Вестн. РГМУ. 2006; 4 (51): 64-7.
    6. Пустотина О.А., Гуртовой Б.Л., Павлютенкова Ю.А., Мелько А.И. Частота, факторы риска и причины развития мало — и многоводия. Акуш. и гинекол. 2005; 5: 19-22.
    7. Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н., Милованов А.П. Патология околоплодной среды. Киев, 1993.
    8. Руденко А.В. Прогностические и ранние диагностические критерии инфекционных осложнений матери при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008.
    9. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
    10. Сичинава Л.Г., Горюшина Н.Б., Устинова В.А. Течение беременности и родов при маловодии. Акуш. и гинекол. 2003; 2: 25-8.
    11. Цхай В.Б., Фадеев С.В. Взаимосвязь между количественной патологией околоплодной среды и состоянием плода. Журн. Рос. общест. акуш. гинекол. 2008; 4: 22-3.
    12. Abdel-Fattah S.A, Bhat A, Illanes S, Bartha J.L. TORCH test for fetal medicine indications: only CMV is necessary in the United Kingdom Prenat Diagn 2005; 25: (11): 1028-31.
    13. Ahmad H, Munim S. Isolated oligohydramnios is not an indicator for adverse perinatal outcome. J Pak Med Assoc 2009; 59 (10): 691-4.
    14. Akter M.D, Kabir N, Shah M.S, Islam F. Effect of maternal oral hydration therapy in oligohydramnios. Mymensingh Med J 2012; 21 (4): 723-8.
    15. Alberry М, Soothill Р. Management of fetal growth restriction. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92 (1): 62-7.
    16. Benacerraf B.R. Examination of the second — trimester fetus with severe oligohydramnios using transvaginal scanning. Obstet Gynecol 1990; 75 (3): 491-3.
    17. Camanni D, Zaccara A, Capitanucci M.L et al. Acute oligohydramnios: antenatal expression of VURD syndrome? Fetal Diagn Ther 2009; 26 (4): 185-8.
    18. Chhabra S, Dargan R, Bawaskar R. Oligohydramnios: a potential marker for serious obstetric complications. J Obstet Gynaecol 2007; 27 (7): 680-3.
    19. Ch H.N. Heparin successfully improved an early onset intrauterine growth restriction accompanied by severe oligohydramnios. Int J Gen Med 2008; 1: 1-2.
    20. Grijseels E.W, van-Hornstra P.T, Govaerts L.C et al. Outcome of pregnancies complicated by oligohydramnios or anhydramnios of renal origin. Prenat Diagn 2011; 31 (11): 1039-45.
    21. Guin G, Punekar S, Lele A, Khare S.A. Рrospective clinical study of feto — maternal outcome in pregnancies with abnormal liquor volume. J Obstet Gynaecol India 2011; 61 (6): 652-5.
    22. Hashimoto B.E, Kramer D.J, Brennan L. Amniotic fluid volume: fluid dynamics and measurement technique. Semin Ultrasound 1993; 14 (1): 40-55.
    23. Hsu T.L, Hsu T.Y, Tsai C.C, Ou C.Y. The experience of amnioinfusion for oligohydramnios during the early second trimester. Taiwan J Obstet Gynecol 2007; 46 (4): 395-8.
    24. Jiang S.S, Zhu X.J, Ding S.D et al. Expression and localization of aquaporins 8 and 9 in term placenta with oligohydramnios. Reprod Sci 2012; 19 (12): 1276-84.
    25. Kim B.J, Romero R, Mi Lee S et al. Clinical significance of oligohydramnios in patients with preterm labor and intact membranes. J Perinat Med 2011; 39 (2): 131-6.
    26. Lacoste M, Cai Y, Guicharnaud L et al. Renal tubular dysgenesis, a not uncommon autosomal recessive disorder leading to oligohydramnios: Role of the Renin — Angiotensin system. J Am Soc Nephrol 2006; 17 (8): 2253-63.
    27. Leibovitch L, Kuint J, Rosenfeld E et al. Short — term outcome among term singleton infants with intrapartum oligohydramnios. Acta Paediatr 2012; 101 (7): 727-30.
    28. Lowenstein L, Solt I, Reiss A et al. Prenatal imaging of the Meckel — Gruber syndrome. Harefuah 2004; 143 (3): 182-3.
    29. Magann E.F, Haas D.M, Hill J.B et al. Oligohydramnios, small for gestational age and pregnancy outcomes: an analysis using precise measures. Gynecol Obstet Invest 2011; 72 (4): 239-44.
    30. Manzanares S, Carrillo M.P, González-Perán E et al. Isolated oligohydramnios in term pregnancy as an indication for induction of labor. J Matern Fetal Neonatal Med 2007; 20 (3): 221-4.
    31. Mehler K, Beck B.B, Kaul I et al. Respiratory and general outcome in neonates with renal oligohydramnios — a single — centre experience. Nephrol Dial Transplant 2011; 26 (11): 3514-22.
    32. Mittermayer C, Lee A, Brugger P.C. Prenatal diagnosis of the Meckel — Gruber syndrome from 11th to 20th gestational week. Ultraschall Med 2004; 25 (4): 275-9.
    33. Moore T.R. Sonographie screening for oligohydramnios: does it decrease or increase morbidity? Obstet Gynecol 2004; 104 (1): 3-4.
    34. Peshev Z.V, Krusteva M.B, Danev V.H. A case of prune belly syndrome. Folia Med (Plovdiv) 2000; 42 (1): 66-8.
    35. Petrozella L.N, Dashe J.S, Mc Intire D.D, Leveno K.J. Clinical significance of borderline amniotic fluid index and oligohydramnios in preterm pregnancy. Obstet Gynecol 2011; 117 (2). Pt 1: 338-42.
    36. Rossi A.C, Prefumo F. Perinatal outcomes of isolated oligohydramnios at term and post — term pregnancy: a systematic review of literature with meta — analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 169 (2): 149-54.
    37. Tassin M, Martinovic J, Mirand A et al. A case of congenital Echovirus 11 infection acquired early in pregnancy. J Clin Virol 2014; 59 (1): 71-3.
    38. Tsankova M, Marinov B. Characteristics of the severe fetalanomalies terminated in general obstetrics department for 4,5 years period. Akush Gineko (Sofiia) 2011; 50 (4): 22-9.
    39. Van Teeffelen A.S, van der Ham D.P, Oei S.G et al. The accuracy of clinical parameters in the prediction of perinatal pulmonary hypoplasia secondary to midtrimesterprelabour rupture of fetal membranes: a meta — analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 148 (1): 3-12.
    40. Vermillion S.T, Kooba A.M, Soper D.E. Amniotic fluid index values after preterm premature rupture of the membranes and subsequent perinatal infection. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2): 271.
    41. Vink J, Hickey K, Ghidini A et al. Earlier gestational age at ultrasound evaluation predicts adverse neonatal outcomes in the preterm appropriate — for — gestational — age fetus with idiopathic oligohydramnios. J Perinatol 2009; 26 (1): 25-6.
    42. Weichert A, Vogt M, Dudenhausen J.W, Kalache K.D. Evidence in a human fetus of micrognathia and cleft lip as potential effects of early cytomegalovirus infection. Fetal Diagn Ther 2010; 28 (4): 225-8.
    43. Williams Obsetrics, 24 th EDITION, McGraw-Hill Education, New York, 2014; p. 2968.
    44. Zhang J, Troendle J, Meikle S et al. Isolated oligohydramnios is not associated with adverse perinatal outcomes. Br J Obstet Gynaecol 2004; 111 (3): 220-5.
    Views

    Abstract — 66

    PDF (Russian) — 19

    Cited-By

    Article Metrics

    Refbacks

    • There are currently no refbacks.

    Олигогидрамнион — обзор | Темы ScienceDirect

    Распространенность и эпидемиология

    Олигогидрамнион осложняет от 0,5% до 8% беременностей, поэтому ведение и прогноз зависят от гестационного возраста и связанных с ним акушерских осложнений. 14,15 Результаты хуже при более раннем или более тяжелом олигогидрамнионе (например, ангидрамнионе) (рис. 120.1). 15–17 Этиология включает преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) (рис. 120.2), аномалии плода (особенно мочеполовых путей) и плацентарную недостаточность (рис.120,3). В ретроспективном обзоре 128 плодов во втором триместре (13-24 недели, n = 128) и 122 в третьем триместре (25-42 недели, n = 122) плодов с маловодием, первые с большей вероятностью были аномальными. и менее вероятно наличие необъяснимого олигогидрамниона, тогда как обратное верно для плодов в третьем триместре. 17 В частности, среди плодов второго триместра 50,7% были осложнены аномалиями, 33,6% — PPROM, 7% — отслойкой, 5% — задержкой роста и только 4% были необъяснимыми.Напротив, у плодов в третьем триместре наиболее вероятно было необъяснимое олигогидрамнион (52,5%), с аномалиями, отмеченными у 22,1%, задержкой роста у 20,5%, PPROM у 3,3% и отслойкой плаценты у 1,6%. Соответственно, выжили только 10,2% плодов во втором триместре по сравнению с 85,3% плодов в третьем триместре.

    Гипоплазия легких — основная причина смертности при беременности, осложненной маловодием во втором триместре. Поскольку околоплодные воды необходимы для нормального развития и расширения легочной системы, недостаток жидкости на критических стадиях развития легких связан с плохим исходом.Легочная гипоплазия более вероятна при олигогидрамнионе во время или до 16–24 недель беременности, канальцевой фазе развития легких, когда развиваются терминальные мешочки, по сравнению с более поздними сроками беременности, когда терминальные мешочки развиваются, и первичные изменения, которые необходимо подготовить. для возможного газообмена. 18,19

    Связь между исходом и тяжестью маловодия была показана в обзоре почти 29000 плодов в возрасте от 24 до 34 недель. 15 Из них 166 имели олигогидрамнион (AFI ≤ 5 см), 204 имели пограничную жидкость (5.1–8 см), а остальные были нормальными (8,1–24 см). Серьезные пороки развития присутствовали у 25% плодов с олигогидрамнионом по сравнению с 10% с пограничным заболеванием и 2% с нормальной жидкостью. По сравнению с плодами с нормальной жидкостью, ограничение роста было в девять раз чаще у плодов с маловодием и в пять раз чаще у плодов с пограничной жидкостью. Риск преждевременных родов и кесарева сечения был выше при олигогидрамнионе и пограничной жидкости, но заболеваемость и смертность существенно не различались для пограничной жидкости, если рост плода был приемлемым.Авторы пришли к выводу, что тщательное наблюдение или родоразрешение при олигогидрамнионе оправдано, но рекомендации для пограничной жидкости не ясны. 15

    Причины олигогидрамниона и его значение для вас и вашего ребенка

    Что такое маловодие?

    Когда на любом этапе беременности в матке слишком мало околоплодных вод, это называется маловодием. (Когда их слишком много, это называется многоводием.) Чаще всего это происходит в конце третьего триместра, особенно если вы опаздываете, и обычно не является признаком проблемы.

    Что такое околоплодные воды?

    Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:

    • Он смягчит вашего ребенка, чтобы защитить его от травм (например, если вы упадете).
    • Это предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
    • Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
    • Защищает от заражения.
    • Позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости развивались должным образом.
    • Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ваш ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

    Откуда берутся околоплодные воды?

    В течение первых 14 недель беременности жидкость из кровеносной системы попадает в амниотический мешок. В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость, пропускать ее через почки и выделять в виде мочи, которую он затем снова глотает, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов.(Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)

    Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Иногда, однако, эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком маленькому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.

    Сколько мне нужно околоплодных вод?

    В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра.На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод. После этого постепенно уменьшается, пока вы не родите.

    Как я узнаю, что у меня низкий уровень околоплодных вод?

    Ваш терапевт может заподозрить эту проблему, если у вас течет жидкость, если вы измеряете небольшую длину для вашего срока беременности или не чувствуете, что ваш ребенок очень сильно двигается. Она также может быть начеку, если у вас ранее был ребенок, рост которого был ограничен, или если у вас есть определенные осложнения при беременности (см. Материнские осложнения ниже), или если у вас просрочен срок родов.

    Чтобы узнать, что происходит, ваш врач отправит вас на УЗИ. Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI). Нормальный показатель для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см). В общей сложности меньше 5 см считается низким.

    Что может вызывать маловодие?

    Эксперты не всегда знают, что вызывает низкий уровень околоплодных вод.На самом деле, у большинства женщин маловодие не имеет определенной причины. Чем позже на сроке беременности разовьется заболевание, тем лучше будет прогноз для вашего ребенка.

    Вот наиболее частые причины маловодия:

    Маленький ребенок.
    У маленьких детей будет меньше жидкости.

    Осложнения со стороны матери.
    Осложнения, такие как хроническое высокое кровяное давление, преэклампсия, диабет и волчанка, могут привести к снижению уровня околоплодных вод.

    Проблемы с плацентой
    Проблемы с плацентой, например частичная отслойка, при которой плацента отслаивается от внутренней стенки матки, может привести к низкому уровню околоплодных вод.Если плацента не снабжает ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, он перестанет вырабатывать мочу.

    Менее распространенные причины маловодия включают:

    Текущие или разорванные плодные оболочки
    Небольшой разрыв в амниотических оболочках может привести к утечке жидкости. Это может произойти на любом этапе беременности, но чаще встречается по мере приближения к родам. Вы можете сами заметить протекающую жидкость, если обнаружите, что ваше нижнее белье мокрое, или ваш практикующий врач может обнаружить это во время экзамена.Сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас протекают околоплодные воды.

    Разрыв мембраны может увеличить риск заражения как для вас, так и для вашего ребенка, поскольку он дает бактериям возможность проникнуть в амниотический мешок. Иногда разрыв в мешочке заживает сам по себе, утечка прекращается, и уровень жидкости возвращается к норме. (Обычно это происходит, если утечка происходит после амниоцентеза.)

    Некоторые лекарства
    Некоторые лекарства, например ингибиторы АПФ, могут способствовать развитию маловодия.

    Вынашивание близнецов или близнецов
    Вы подвержены риску низкого уровня жидкости, если вы носите близнецов или близнецов. Олигогидрамнион вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, при котором у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.

    Задержка срока родов
    Уменьшение количества околоплодных вод является одним из рисков переношенной беременности. Задержка на две недели или более может подвергнуть вас риску олигогидрамниона.

    Аномалии плода
    Если у вас обнаружили низкий уровень околоплодных вод в первом или втором триместре, это может означать, что у вашего ребенка врожденный дефект. Если у него нет почек или они не развиваются должным образом, или, например, его мочевыводящие пути заблокированы, ваш ребенок не будет вырабатывать достаточно мочи для поддержания уровня околоплодных вод.

    Опасно ли маловодие для моего ребенка?

    Обычно нет. В большинстве случаев маловодие в третьем триместре не вызывает никаких осложнений для вашего ребенка.Однако, если уровень жидкости становится очень низким, есть определенный риск для вашего ребенка, потому что пуповина может быть сдавлена, что мешает вашему ребенку получать достаточно еды и кислорода. Вот почему у доношенных женщин с олигогидрамнионом больше случаев вмешательства или проблем во время родов и родов, в том числе:

    Низкий уровень околоплодных вод может развиваться в первые два триместра редко, но если это произойдет, это может вызвать:

    Что произойдет, если мне поставят диагноз «маловодие»?

    Если у вас низкий уровень околоплодных вод, ваш опекун будет внимательно следить за вашей беременностью, чтобы убедиться, что ваш ребенок продолжает нормально расти.То, как вы будете управлять беременностью, зависит от того, как долго вы живете, как поживает ваш ребенок и есть ли у вас другие осложнения.

    Если вы и ваш ребенок здоровы и к концу беременности у вас развивается маловодие, вы можете наблюдать за вами чаще, но вам может не потребоваться какое-либо лечение.

    Если ваше маловодие вызывает беспокойство, процедуры могут включать:

    • Дополнительный мониторинг . Ваш ребенок будет тщательно контролироваться с помощью частых ультразвуковых и нестрессовых тестов, а также биофизических профилей и, возможно, допплеровских исследований.Вас попросят выпить много жидкости, подсчитать удары плода и немедленно сообщить опекуну, если вы заметите, что ваш ребенок становится менее активным.
    • Индукция . Если вы приближаетесь к сроку, роды будут вызваны. В некоторых случаях вам может потребоваться рано рожать — например, если у вас тяжелая преэклампсия или ваш ребенок не развивается в утробе матери.
    • Гидратация . Поддержание гидратации — употребление одного или двух литров воды — может временно увеличить объем околоплодных вод, особенно если вы обезвожены.В некоторых случаях маме вводят жидкости внутривенно.
    • Кесарево сечение . Если ваш ребенок не может безопасно переносить роды, ваш врач или акушерка порекомендуют кесарево сечение.

    Как увеличить количество околоплодных вод во время беременности

    Амниотическая жидкость поддерживает развитие плода в утробе матери во время беременности. Иногда уровень этой жидкости слишком низкий, но человек может повысить его, предприняв определенные шаги.

    Правильный уровень околоплодных вод имеет важное значение, поскольку жидкость помогает защитить плод, а также регулировать температуру окружающей среды.

    Амниотическая жидкость также помогает предотвратить сдавливание пуповины, которое в противном случае могло бы лишить плод пищи и кислорода.

    Мы смотрим, как увеличить количество околоплодных вод во время беременности, а также на риски очень высокого или низкого уровня.

    Уровни околоплодных вод варьируются на разных сроках беременности.

    В течение 32–34 недель объем околоплодных вод может увеличиваться до 800 миллилитров (мл) и более. С 34 недель до родов жидкость уменьшается примерно до 400 мл.

    Врачи используют шкалу, называемую индексом околоплодных вод (AFI), для проверки нормального уровня околоплодных вод.

    Измерения AFI даны в сантиметрах (см). Типичная оценка AFI составляет 5–25 см. Показатель AFI ниже 5 см слишком низкий, и врачи называют это маловодием.

    Если у беременной женщины низкий уровень околоплодных вод, они могут вместе со своим лечащим врачом исправить ситуацию.

    В некоторых случаях пить больше воды может помочь повысить уровень. В других случаях врач может порекомендовать лечение.

    Врач также порекомендует более частые осмотры, чтобы тщательно контролировать уровень околоплодных вод и гарантировать эффективность лечения.

    Вот некоторые предложения по увеличению уровня околоплодных вод:

    Увеличение потребления воды

    Если у женщины уровень околоплодных вод немного ниже обычного, они могут повысить свой уровень, выпив больше воды.

    В более раннем обзоре 2002 года рассматривались четыре исследования 122 беременных женщин. Было обнаружено, что женщины, которые увеличили потребление воды примерно на 2 литра в течение 2 часов или получили внутривенную жидкость, повысили уровень амниотической жидкости.

    Исследователям нужны дополнительные доказательства, чтобы знать, улучшает ли таким образом увеличение количества околоплодных вод здоровье плода.

    Добавки

    В исследовании 2016 года изучалось использование добавок L-аргинина для лечения маловодия при очень низком уровне околоплодных вод.

    В ходе исследования 100 беременных женщин с диагнозом олигогидрамнион принимали 3-граммовые пакетики L-аргинина три раза в день до тех пор, пока не произошло повышение уровня околоплодных вод.

    Исследование пришло к выводу, что L-аргинин может помочь в лечении маловодия за счет повышения уровня околоплодных вод.Преимущества включают увеличение срока беременности и снижение риска осложнений.

    Отдых

    Врач может посоветовать больше постельного режима и снижение физической активности женщинам с низким уровнем околоплодных вод.

    Амниоинфузия

    Врач может лечить низкий уровень околоплодных вод с помощью процесса, называемого амниоинфузией.

    Для этого лечения врач вводит физиологический раствор через шейку матки в амниотический мешок для повышения уровня жидкости.

    Ранние роды

    Если количество околоплодных вод падает слишком низко на последних сроках беременности, врачи могут предложить ранние роды. Продвижение родов вперед может помочь предотвратить любые возможные осложнения во время родов.

    Тщательный дородовой уход может помочь сохранить здоровье недоношенного ребенка.

    В то время как маловодие возникает, когда у женщины очень низкий уровень околоплодных вод, многоводие — это когда уровень жидкости чрезвычайно высок.

    Оба состояния могут вызвать осложнения:

    Олигогидрамнион

    Олигогидрамнион — это состояние, при котором у беременной женщины слишком мало околоплодных вод.Симптомы и признаки маловодия включают:

    • утечка жидкости из влагалища
    • женщина не набирает достаточно веса
    • плод не растет так быстро, как обычно
    • УЗИ показывает низкий уровень околоплодных вод
    • матка слишком мала для стадии беременности

    Врачи не всегда знают, что вызывает маловодие. Однако некоторые причины включают:

    • ранее существовавшие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление и диабет
    • определенные лекарства, такие как лекарства от высокого кровяного давления
    • перенесенная беременность, продолжающаяся на 2 недели или более после срока родов
    • врожденная инвалидность
    • разрыв амниотического мешка через 37 недель, но до родов
    • Беременность однояйцевыми близнецами с общей плацентой

    Олигогидрамнион чаще всего встречается в последние 3 месяца беременности, известный как третий триместр.

    Многоводие

    Многоводие, или гидрамнион, — это когда уровень околоплодных вод слишком высок. Гидрамнион возникает, если есть проблемы с выходом околоплодных вод из организма или если организм вырабатывает ее слишком много.

    Если у беременной женщины диабет, это может вызвать многоводие.

    Другие причины связаны с развивающимся плодом.

    Гидрамнион может произойти, если у плода есть одно из следующего:

    • проблемы с центральной нервной системой или хромосомами, влияющие на глотание
    • сердечная недостаточность
    • инфекция
    • проблемы с пищеварением, которые могут вызвать закупорку жидкости
    • врожденные нарушения

    Многоводие также может возникать, когда однояйцевые близнецы имеют общую плаценту.

    Симптомы многоводия включают:

    • необычно быстрый рост матки или большой размер матки для стадии беременности
    • дискомфорт в желудке
    • схваток

    Невролеченное многоводие может вызвать осложнения для беременной женщины и развивающегося плода. Эти осложнения могут включать ранние роды или врожденную инвалидность.

    Лечение будет зависеть от причины и тяжести состояния. Варианты включают:

    • тщательный мониторинг уровня околоплодных вод
    • введение иглы в амниотический мешок для удаления жидкости
    • лекарства для уменьшения диуреза плода, которые добавляют к околоплодным водам
    • при необходимости ранние роды

    Женщинам следует обратитесь к врачу, если они заметят какие-либо симптомы повышенного или пониженного уровня околоплодных вод.

    Врач изучит историю болезни, чтобы проверить наличие каких-либо ранее существовавших заболеваний, и проведет медицинский осмотр. Врач будет использовать ультразвук и измерить количество околоплодных вод для проверки уровня.

    После того, как врач проверит уровни и обнаружит все возможные причины, он может выбрать лучший вариант лечения.

    Если у беременной женщины к концу здоровой беременности уровень околоплодных вод низкий, лечение ей может не потребоваться. Врач может просто провести дополнительный мониторинг, чтобы внимательно следить за уровнями, включая более частые ультразвуковые исследования.

    Правильный уровень околоплодных вод необходим для сохранения здоровья и безопасности развивающегося плода.

    Если у беременной женщины уровень околоплодных вод ниже, чем обычно, они или их лечащие врачи могут это исправить. Употребление большего количества воды — простой способ увеличить количество околоплодных вод во время отдыха, и уменьшение физических нагрузок также может помочь.

    В других случаях человеку может потребоваться медицинская помощь. Вмешательства могут включать внутривенное введение жидкости для увеличения гидратации или прямое введение физиологического раствора в амниотический мешок для увеличения жидкости.

    Если у человека есть какие-либо симптомы низкого или высокого уровня околоплодных вод, им следует назначить медицинский осмотр медицинскому персоналу.

    Ультразвук может помочь проверить уровень околоплодных вод, а тщательный мониторинг и лечение могут гарантировать, что беременная женщина и плод остаются здоровыми.

    Низкое содержание околоплодных вод (маловодие) — BabyCentre UK

    Что такое околоплодные воды и для чего они нужны?

    Во время беременности ваш растущий ребенок находится в наполненном жидкостью мешке (амниотический мешок) в вашей матке (матке).

    Стенка амниотического мешка состоит из двух оболочек: хориона и амниона. Эти мембраны надежно удерживают вашего ребенка в герметичном пакете с околоплодными водами. Оболочки обычно открываются во время родов, когда ребенок готов к рождению, и из него вытекает жидкость. Это ваши воды разбиваются.

    Амниотическая жидкость по-разному помогает вашему ребенку развиваться на протяжении всей беременности. Это:

    • Защищает вашего ребенка от травм, если вы получили удар по животу или если ваша шишка раздавлена.
    • Помогает легким и пищеварительной системе вашего ребенка созреть, а его мышцам и костям — развиваться.
    • Защищает вашего ребенка от инфекций.
    • Поддерживает постоянную температуру вашего ребенка
      (NHS 2015)

    Каков нормальный уровень околоплодных вод?

    Ваш ребенок регулярно глотает околоплодные воды и выводит их из организма в виде мочи. Это означает, что количество жидкости в амниотическом мешке обычно увеличивается и уменьшается каждый день.

    Количество околоплодных вод увеличивается по мере прогрессирования беременности.Вы начинаете с нескольких миллилитров, но к 36 неделе беременности у вас будет от 800 мл (1,4 пинты) до 1000 мл (1,8 пинты) (Carter 2015, Payne 2016). Начиная с 38 недель, жидкость постепенно начинает уменьшаться, пока вы не будете готовы к родам (NHS 2015, Payne 2016).

    Слишком мало околоплодных вод вокруг ребенка называется маловодием, а слишком много жидкости — многоводием.

    Низкий уровень околоплодных вод — довольно распространенная проблема.Он поражает одну из 25 беременных женщин, увеличиваясь до каждой восьмой женщины, у которой превышает 41 неделю (Payne, 2016).

    Как узнать, есть ли у меня маловодие?

    Ваш врач или акушерка могут заподозрить, что у вас низкий уровень околоплодных вод, если ваш животик или ребенок кажутся меньше, чем ожидалось (маленькими для фиников). Ваша акушерка заметит это, когда проверит размер вашей шишки с помощью рулетки на одном из ваших дородовых приемов.

    Она также может захотеть проверить ваш уровень околоплодных вод, если у вас есть факторы риска рождения ребенка с низкой массой тела, например:

    • у вас уже был ребенок, который был маленьким для свиданий или с низкой массой тела при рождении.
    • у вас есть определенное заболевание, например волчанка
    • у вас проблемы с артериальным давлением
      (RCOG 2013)
    Если ваша акушерка обеспокоена, она порекомендует вам пройти ультразвуковое исследование.

    Есть два способа, которыми человек, выполняющий сканирование (сонографист), может проверить ваши уровни жидкости:

    • MVP: означает максимальный вертикальный карман и является наиболее надежным способом измерения жидкости. Ваш сонографист измерит глубину самого большого кармана околоплодных вод в вашей матке (RCOG 2013). Как правило, значение MVP менее 2 см (0,8 дюйма) считается низким с конца второго триместра (RCOG 2013, Payne 2016).
    • AFI: обозначает индекс амниотической жидкости, менее надежное измерение, которое до сих пор используют некоторые врачи.Ваш сонографист посмотрит на изображение вашей матки, разделит его на четыре части и измерит количество жидкости в каждой четверти. Среднее значение этих измерений и есть ваш AFI. Как правило, значение AFI менее 5 см (2,0 дюйма) считается низким с конца второго триместра и далее.

    Как олигогидрамнион влияет на моего ребенка?

    Это зависит от того, что вызывает низкий уровень жидкости, насколько ее мало и как долго вы беременны.

    Низкий уровень околоплодных вод может вызвать проблемы с ростом вашего ребенка и с тем, насколько хорошо развиваются его легкие (Carter 2015).

    Если у вас низкий уровень околоплодных вод в течение первого триместра и в начале второго триместра, у вас может быть больше шансов на выкидыш.

    В наиболее серьезных случаях низкий уровень околоплодных вод может привести к тому, что ребенок родится мертвым через 24 недели (Carter 2015).

    Тем не менее, в большинстве случаев низкий уровень околоплодных вод происходит уже в третьем триместре, как правило, из-за отхождения воды (Wojcieszek et al 2014). Ваша акушерка и врач будут внимательно следить за уровнем жидкости и ростом ребенка после того, как у вас отойдут воды.

    Чтобы поддерживать водный баланс, вам может потребоваться дополнительная жидкость через вену (внутривенно), если у вашего врача есть опасения (Payne 2016).

    Недостаток околоплодных вод может вызвать осложнения в родах. Например, ваш ребенок может находиться в положении «снизу-вниз» (тазовое предлежание), и ему не хватает места, чтобы повернуться в положение «вниз головой» (Shrem et al 2016, Zsirai et al 2016).

    Если у вас рано отошли воды, у вас могут начаться преждевременные роды. Врачи сопоставят риски, связанные с этим, с риском заражения, если ребенок останется в утробе матери.Вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить заражение вашего ребенка инфекцией (NCCWCH 2015, Thinkhamrop et al 2015).

    Когда у вас начнутся роды, у вашего ребенка больше шансов расстроиться (Carter 2015, Payne 2106). Он может выпустить свой первый испражнения — черноватое вещество, называемое меконием, в околоплодные воды (Carter 2015, Rabie et al 2015). Если он вдохнет меконий, это может вызвать у него проблемы с дыханием при рождении.

    Еще одно возможное осложнение заключается в том, что ваш ребенок может случайно раздавить пуповину во время его рождения (Carter 2015).

    Ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что он чувствует себя хорошо. Если он слишком расстроен, возможно, вам придется рожать путем кесарева сечения.

    Что вызывает недостаток околоплодных вод?

    Причина не всегда очевидна, и ваш врач может не знать точно, почему это происходит с вами. Однако наиболее частой причиной нехватки околоплодных вод является отток воды (Carter 2015).

    Другие причины включают:

    • Беременность на сроке более 42 недель
    • Проблема с плацентой (плацентарная недостаточность)
    • Некоторые виды лекарств, которые вы принимаете
    • Если у вашего ребенка наследственные заболевания мочевыделительной системы
    • Если один из ваших однояйцевых близнецов не растет так хорошо, как должен
      (NICE 2006a, Payne 2016)

    Ваши воды разошлись

    Ваши воды могут разбиться большим потоком, или жидкость может вытекать медленно, потому что в амниотическом мешке есть разрыв.Иногда трудно отличить разлитую воду от случайной утечки крошки.

    Если вы не уверены, отошли ли ваши воды, немедленно обратитесь к акушерке или врачу. Если ваши воды отошли раньше, чем у вас начались схватки, вы рискуете заразиться, если не начнете роды (NCCWCH 2008, 2015).

    Вам могут предложить антибиотики, если у вас есть признаки инфекции (NCCWCH 2012, 2014, 2015). Если у вас отошли воды до 36 недель, рекомендуются антибиотики, чтобы продлить вашу беременность и защитить себя от инфекции (NCCWCH 2015, RCOG 2013).Используемый антибиотик будет безопасен для вас и вашего ребенка. Вам также могут предложить стероиды, в зависимости от точной недели беременности.

    Ваш врач будет стремиться держать вашего ребенка в утробе матери как можно дольше, хотя при возникновении осложнений он может посоветовать вам начать роды искусственно (Бонд и др., 2017 г., Миддлтон и др., 2017 г., NCCWCH, 2008 г.) . В противном случае за вами будут наблюдать, пока роды не начнутся естественным образом. Иногда разрыв амниотического мешка может закрываться сам по себе, чтобы больше не протекать околоплодные воды.Ваш врач будет внимательно следить за вами и здоровьем вашего ребенка, чтобы помочь ему решить, когда вам лучше всего рожать (Devlieger et al. 2006, Jain and Sciscione 2011).

    Проблема с плацентой

    Это может быть связано с заболеванием, при котором плацента не может снабжать ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ. Эти состояния включают волчанку, высокое кровяное давление, преэклампсию и диабет (RCOG 2013, Payne 2016). Это также может произойти, если ваша беременность продлится дольше 42 недель (NICE 2006a, Payne 2016).

    Если плацента не работает должным образом, это повлияет на рост и самочувствие вашего ребенка. Ваше здоровье и развитие ребенка будут тщательно контролироваться, и вы будете регулярно проходить сканирование для проверки уровня жидкости (RCOG 2013).

    Что такое плацента?

    Что такое плацента и как она доставляет кислород и питательные вещества вашему ребенку? Узнайте в нашем видеоролике.Дополнительные видеоролики о беременности Лекарства, которые вы принимаете

    Некоторые лекарства могут вызвать недостаток околоплодных вод.К ним относятся лечение высокого кровяного давления (ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II) (NICE 2015, UKTIS 2013, 2015) и нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (UKTIS 2014). Но эти лекарства обычно не назначают при беременности.

    У вашего ребенка проблемы со здоровьем

    Возможно, ваш ребенок не вырабатывает или выделяет достаточно мочи. Это может сигнализировать врачам о том, что у него проблемы с почками или мочевыводящей системой, что может быть признаком хромосомной аномалии (Carter 2015, Payne 2016).Если это так, скорее всего, это будет обнаружено во время сканирования аномалий между 18 и 20 неделями плюс шесть дней беременности.

    Это может вызывать беспокойство, когда вам говорят, что у вашего ребенка проблемы со здоровьем. Чтобы получить необходимую помощь, вас могут направить в специализированное отделение медицины плода. Они могут предлагать лечение, недоступное в небольших отделениях (NICE 2006a, b, 2007).

    Проблема с однояйцевым близнецом

    Если однояйцевые близнецы имеют общую плаценту, иногда уровень их околоплодных вод выходит из равновесия.Это происходит, когда один из близнецов получает через плаценту больше крови, чем другой. Это приведет к тому, что у близнеца с избыточной кровью будет слишком много жидкости, а у другого близнеца будет недостаточно (синдром переливания крови между близнецами) (Carter 2015, Payne 2016).

    Если все вышеперечисленные условия исключены, возможно, будет невозможно сказать, почему у вас мало околоплодных вод. Мы знаем, что низкий уровень околоплодных вод чаще встречается летом (Feldman et al 2009, Varner et al 2005), поэтому возможно у вас обезвоживание.Обильное питье может помочь повысить уровень жидкости (NICE 2006a, Hofmeyr et al 2002, Payne 2016).

    Что делать, если у меня маловодие?

    Когда вам говорят, что у вас мало околоплодных вод, это может вызывать беспокойство. Вы можете испытывать беспокойство за оставшуюся часть беременности из-за вашей естественной заботы о благополучии вашего ребенка.

    Лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, — это сосредоточиться на том, чтобы самому оставаться здоровым. Попробуйте:


    Вы можете найти поддержку и поделиться своим опытом в нашем дружном сообществе.Присоединяйтесь к родному клубу BabyCentre, чтобы поговорить с другими женщинами на вашей стадии беременности.

    Узнайте больше о том, что пить во время беременности.

    Список литературы

    Бонд Д.М., Миддлтон П. и др. 2017. Сравнение запланированных ранних родов с выжидательной тактикой у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек до 37 недель беременности для улучшения исхода беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004735. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: май 2017 г.]

    Carter BS.2015. Многоводие и маловодие. Medscape. reference.medscape.com [дата обращения: май 2017 г.]

    Девлигер Р., Миллар Л.К., Брайант-Гринвуд Г. и др. 2006. Заживление плодных мембран после спонтанного и ятрогенного разрыва мембраны: обзор имеющихся данных. Am J Obstet Gynecol 195 (6): 1512-20. www.ncbi.nlm.nih.gov [по состоянию на май 2017 г.]

    Feldman I, Friger M, Wiznitzer A, et al. 2009. Является ли олигогидрамнион более распространенным в летний сезон? Arch Gynecol Obstet 280 (1): 3-6

    Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Novikova N.2002. Материнское увлажнение для увеличения объема околоплодных вод при маловодье и нормальном объеме околоплодных вод. Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD000134 onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: май 2017 г.]

    Jain VD, Sciscione A. 2011. Рекомендации по повторной герметизации мембраны после преждевременного PROM. Clin Obstet Gynecol 54 (2): 351-7

    Миддлтон П., Шеперд Э., Фленади В. и др. 2017. Планируемые ранние роды в сравнении с выжидательной тактикой (ожиданием) при дородовом разрыве плодных оболочек в срок (37 недель и более). Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005302. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: май 2017 г.]

    NCCWCH. 2008. Индукция труда. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации. www.nice.org.uk [дата обращения: май 2017 г.]

    NCCWCH. 2012. Антибиотики при ранней неонатальной инфекции: антибиотики для профилактики и лечения ранней неонатальной инфекции. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, клиническое руководство NICE.www.nice.org.uk [дата обращения: май 2017 г.]

    NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190. www.nice.org.uk [Доступно в мае 2017 г.]

    NCCWCH. 2015. Преждевременные роды и роды. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 25. www.nice.org.uk [Доступно в мае 2017 г.]

    NHS.2015. Что такое амниотический мешок? NHS Choices, Общие вопросы о здоровье. www.nhs.uk [Доступ в мае 2017 г.]

    NICE. 2006a. Терапевтическая амниоинфузия при олигогидрамнионе во время беременности (за исключением родов) Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Руководство по интервенционным процедурам, 192. www.nice.org.uk [Доступно в мае 2017 г.]

    NICE. 2006b. Пузырно-амниотический шунт плода при обструкции оттока нижних мочевыводящих путей. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Руководство по интервенционным процедурам, 202.www.nice.org.uk [дата обращения: май 2017 г.]

    NICE. 2007. Цистоскопия плода для диагностики и лечения обструкции нижних отделов мочевыводящих путей. Национальный институт здравоохранения и качества ухода, Руководство по интервенционным процедурам, 205. www.nice.org.uk [Доступно в мае 2017 г.]

    NICE. 2008. Дородовая помощь при неосложненной беременности. Последнее обновление: январь 2017 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Клинические рекомендации, 62. www.nice.org.uk [Доступно в мае 2017 г.]

    NICE.2015. Гипертония при беременности. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [Доступ в мае 2017 г.]

    Payne. 2016. Олигогидрамнион. Пациент. Patient.info [Доступ в мае 2017 г.]

    Rabie N, Magann E, Steelman S, et al. 2017. Олигогидрамнион при осложненной и неосложненной беременности: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол 49 (4): 442-449

    RCOG. 2013. Исследование и ведение плода с малым для гестационного возраста. Незначительные изменения, январь 2014 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top, 31. www.rcog.org.uk [Доступно в мае 2017 г.]

    Shrem G, Nagawkar SS, Hallak M, et al. 2016. Изолированное олигогидрамнион в срок как признак индукции родов: систематический обзор и метаанализ. Fetal Diagn Ther 40 (3): 161-173

    Thinkhamrop J, Hofmeyr GJ, Adetoro O, et al. 2015. Антибиотикопрофилактика во втором и третьем триместре для снижения неблагоприятных исходов беременности и заболеваемости. Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD002250. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: май 2017 г.]

    UKTIS. 2013. Ингибиторов АПФ. Тератологическая информационная служба Великобритании. www.medicinesinpregnancy.org [дата обращения: май 2017 г.]

    UKTIS. 2014. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во время беременности. Тератологическая информационная служба Великобритании. www.medicinesinpregnancy.org [дата обращения: май 2017 г.]

    UKTIS. 2015. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (A2RAs. Тератологическая информационная служба Великобритании. www.medicinesinpregnancy.org [дата обращения: май 2017 г.]

    Varner MW, Noble WD, Dombrowski M, et al. 2005. Есть ли сезонные колебания в диагнозе олигогидрамниона? J Matern Fetal Neonatal Med 17 (3): 173-7

    Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V. 2014. Антибиотики для предродового разрыва плодных оболочек в ближайшем или ближайшем будущем. Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD001807. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: май 2017 г.]

    Zsirai L, Csákány GM, Vargha P, et al.2016. Тазовое предлежание: его предикторы и последствия. Анализ венгерской акушерской базы данных Tauffer (1996-2011). Acta Obstet Gynecol Scand 95 (3): 347-54

    Путешествие Нины — Рука об руку

    На 20 неделе беременности у Кристы диагностировали маловодие или низкий уровень околоплодных вод — редкое заболевание, которое встречается только в 4% беременностей. Вот ее история.

    Каковы были обстоятельства рождения вашего ребенка?
    Когда я была на 20 неделе беременности Ниной, мы пошли на обычное УЗИ, и было обнаружено, что у меня очень низкий уровень околоплодных вод — три, тогда как должно было быть где-то между 8 и 10.Мой врач направил меня к врачам-фетологам, поскольку я считалась беременной с высоким риском. Я понятия не имел, что это могло быть проблемой; это было упомянуто только в небольших абзацах в моих книгах о беременности. Ни у кого в моей семье никогда не было серьезных осложнений во время беременности, поэтому для меня это было в новинку.

    Когда мы пошли в MFM, мой врач объяснил, что это состояние, называемое олигогидрамнионом, может ограничивать рост и развитие Нины, но, что хуже всего, может привести к тому, что ее легкие не будут развиваться должным образом.Нам сказали, что мне могут потребоваться роды уже через 25 недель. Все зависело от того, как Нина развивалась в утробе матери. Самым сложным было то, что никто не мог сказать мне наверняка, поэтому я жил в постоянном страхе, что это случится в любую секунду.

    Нам предложили три варианта: 1) ничего не предпринимать и оставить беременность в прежнем виде; 2) сделать все и попасть в больницу до родов; или 3) прервать беременность. Мы делаем все возможное.

    Мне сделали стероидные уколы, чтобы помочь Нине развить легкие, и через 24 недели меня положили в больницу в надежде дожить до 34 недель.Шли дни, мы наблюдали хороший рост Нины и развитие легочной ткани, что вселяло надежду врачей, что они смогут довести меня до 36 или 37 недель.

    Через 30 недель и 4 дня у меня отошли воды, но мне сказали, что пока у меня не будут активные роды, я могу держать Нину до 34 недель. Примерно через 12 часов у меня начались схватки. Меня привезли на кесарево сечение из-за тазового предлежания Нины, и через 5 минут она вышла и плакала.

    С какими осложнениями, диагнозами или операциями столкнулись вы или ваш ребенок?
    Нина родилась с недоразвитыми легкими, поэтому она получила сурфактант, чтобы облегчить дыхание.Первые 4 дня жизни она была на кислороде, а потом дышала самостоятельно. Мы искренне счастливы, что вначале ей потребовалась лишь небольшая помощь, тем более что мы понятия не имели, будут ли у нее легкие. Она действительно чудо. Она провела 33 дня в нишу и вернулась домой за месяц до положенного срока.
    Сколько лет вашему ребенку или детям сейчас и как они поживают?
    Нине сейчас 1 год, и у нее все отлично. Она хорошо себя чувствует и растет. И мы точно знаем, что у нее хорошие легкие, она не дает нам забыть!
    Как вся ваша семья пережила это испытание? Как у вас дела сейчас?
    Наша семья была восхитительной.Находиться в больнице 6 недель было непросто. Я отказался от всего: от своей семейной жизни, от работы, от всех простых вещей, которые вы считаете само собой разумеющимся. Я отказалась от нормальной беременности и все еще чувствую себя виноватой из-за того, что не дожила до конца, и я завидую другим женщинам, которые могут это сделать.

    Мой муж был моим героем. Он приходил ко мне каждый день и был рядом, когда я нуждался в нем. Я думаю, что моей семье было тяжело видеть меня в больнице так долго, но я постоянно напоминал им, что на это была причина.У меня была отличная система поддержки, и приятно снова жить нормальной жизнью.
    Что вы узнали об этом опыте, что хотели бы передать другим?
    Сохранение уверенности и веры в то, что все будет хорошо, может иметь большое значение. И когда вы проходите через что-то подобное, вы становитесь другим человеком. Все мелочи, о которых вы раньше беспокоились, больше не имеют значения.

    Чем еще вы хотели бы поделиться?
    По сей день мы не знаем, почему у меня мало жидкости.У меня никогда не было утечек жидкости, и с Ниной не было ничего плохого, что могло бы вызвать это. Все, что я могу сказать, это то, что если это случилось с вами, это не ваша вина. Вы ничего не могли бы сделать, чтобы предотвратить это. Сейчас мне нравится думать, что все это случилось с нами по какой-то причине и что мне суждено было отправиться в это путешествие с Ниной.

    Если у вас есть история, которой вы хотите поделиться о своем путешествии в отделение интенсивной терапии, отправьте ее в разделе «Поделитесь своей историей», и мы можем опубликовать ее на Preemie Babies 101! Рассказы подлежат редактированию для большей длины и ясности.

    Как это:

    Нравится Загрузка …

    Причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение

    Что такое амниотическая жидкость?

    Амниотическая жидкость является частью системы жизнеобеспечения ребенка, которая защищает ребенка и способствует развитию мышц, легких, конечностей и пищеварительной системы. Эта жидкость вырабатывается вскоре после образования амниотического мешка, то есть примерно через 12 дней после зачатия. Сначала она состоит из воды, которую дает мать, и примерно к 20 неделе моча плода становится основным веществом.По мере роста ребенка он или она будет двигаться в утробе матери с помощью этой жидкости, и во втором триместре ребенок начнет дышать и глотать околоплодные воды. Иногда эта жидкость может быть слишком высокой или слишком низкой. Если измерение жидкости слишком низкое, это называется маловодием; в то время как, если он слишком высок, это называется многоводием.

    Что такое низкий уровень околоплодных вод?

    Олигогидрамнион, широко известный как низкий уровень околоплодных вод, — это состояние, при котором у беременной женщины слишком мало околоплодных вод.Пока вы беременны, врачи могут измерить количество околоплодных вод с помощью различных методов, таких как измерение глубоких карманов или оценка индекса околоплодных вод (AFI). Если AFI показывает жидкость размером менее 5 сантиметров, отсутствие кармана для жидкости глубиной 2–3 см или объем жидкости менее 500 мл на сроке беременности примерно 32–36 недель, то подозревается маловодие.

    Состояние нехватки околоплодных вод может возникнуть на любом сроке беременности. Однако чаще всего это происходит в последнем триместре.Если у женщины срок родов истек на две недели или более, она может подвергаться высокому риску этого состояния, так как жидкость может уменьшиться вдвое после того, как она достигнет 42 недель беременности.

    Что вызывает низкий уровень околоплодных вод?

    Несколько причин низкого уровня околоплодных вод включают:

    • Врожденная инвалидность : Сюда входят проблемы с развитием почек или мочевыводящих путей, которые могут вызывать меньшую выработку мочи, что приводит к снижению уровня околоплодных вод.
    • Утечка или разрыв мембран: Это относится к потоку жидкости или медленной струйке жидкости, возникающей из-за разрыва мембраны. Преждевременный разрыв мембраны также может привести к снижению уровня околоплодных вод.
    • Проблемы с плацентой: Если плацента женщины не может обеспечить ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, ребенок может перестать перерабатывать жидкость.
    • Перенесенная беременность: Это относится к беременности, срок которой превышает 42 недели.В таких случаях у женщины может быть низкий уровень околоплодных вод, что может быть результатом снижения функции плаценты.
    • Осложнения со стороны матери: Такие факторы, как гипертония, преэклампсия, обезвоживание матери, диабет и хроническая гипоксия, могут влиять на уровень околоплодных вод.

    Каковы признаки и симптомы низкого уровня околоплодных вод?

    Некоторые признаки и симптомы могут вызывать подозрение на низкий уровень околоплодных вод.В их числе:

    • Утечка жидкости
    • Отсутствие ощущения движений вашего ребенка
    • Малые измерения
    • Индекс околоплодных вод не более 5 см.

    Как лечить низкий уровень околоплодных вод?

    Иногда недостаток околоплодных вод можно вылечить путем восполнения жидкости через рот матери или путем внутривенной гидратации; в то время как в некоторых случаях применяется амниоинфузия. Если при переносе беременности наблюдается низкий уровень околоплодных вод, большинство врачей порекомендуют стимулировать роды.

    Опыт Аполлона

    В клинике Apollo наш отдел акушерства понимает важность вашего здоровья, особенно во время беременности; и окажет вам необходимую поддержку. Благодаря услугам мирового класса и команде знающих акушеров мы обещаем помочь вам с легкостью справиться с состоянием низкого уровня околоплодных вод. Предлагая вам лучшие консультации, диагностику и лечение всех состояний вашего здоровья, мы гарантируем вам здоровый образ жизни.

    Олигогидрамнион: низкий уровень околоплодных вод

    Олигогидрамнион — это медицинский термин, обозначающий состояние, возникающее при некоторых беременностях, при которых количество околоплодных вод в матке слишком мало.Амниотическая жидкость играет важную роль в вынашивании беременности, и маловодие может привести к серьезным проблемам и осложнениям, которые могут привести к врожденным дефектам и даже выкидышам.

    О олигогидрамнионе

    Амниотическая жидкость является важным компонентом беременности и развития плода. На ранних сроках беременности околоплодные воды состоят в основном из воды. Он наполняет матку и окружает ребенка во время беременности, служа подушкой и изоляцией. Это также позволяет ребенку перемещаться внутри матки, что важно для раннего развития мышц и нервов.

    По мере развития беременности околоплодные воды приобретают другой состав и выполняют дополнительные функции. Ребенок начинает вдыхать и глотать околоплодные воды, что способствует развитию легких и пищеварительной системы. После проглатывания околоплодные воды «перевариваются» развивающейся желудочно-кишечной системой ребенка, а побочные продукты регулярно выводятся с мочой плода. Примерно к 20 неделе в околоплодных водах будет меньше воды и больше мочи плода.

    Уровни околоплодных вод несколько различаются в зависимости от матери, веса плода и стадии беременности.Однако объем околоплодных вод должен оставаться выше определенного минимального уровня на протяжении всей беременности. Если объем околоплодных вод падает ниже минимального уровня в какой-либо момент во время беременности, состояние диагностируется как маловодие.

    Сонограмма и ультразвуковая визуализация позволяют точно измерить уровень околоплодных вод во время беременности с помощью нескольких различных методов, включая измерение глубины карманов с жидкостью или с помощью индекса околоплодных вод (AFI). Диагноз олигогидрамниона ставится, если нет видимого жидкостного кармана размером 2–3 см или если AFI указывает на уровень жидкости менее 5 см.Общий объем жидкости ниже 500 мл после 32 недели также считается маловодием.

    Низкий уровень околоплодных вод встречается примерно в 8% беременностей, но маловодие диагностируется только примерно в 4 из 100 беременностей. Это состояние гораздо чаще встречается в последнем триместре, но в некоторых случаях оно возникает гораздо раньше. Когда олигогидрамнион возникает на ранних сроках беременности, это может быть более проблематичным и потенциально опасным для ребенка.

    Причины олигогидрамниона

    Существует ряд состояний и аномалий, которые, как известно, способствуют снижению уровня околоплодных вод.Часто олигогидрамнион вызывается комбинацией этих состояний, которые включают следующее:

    • Плацентарные аномалии : когда плацента не функционирует должным образом, снабжение плода питательными веществами и кровью может быть нарушено, что может снизить уровень околоплодных вод.
    • Врожденные пороки : некоторые врожденные пороки развития почек или функции мочеиспускания ребенка могут уменьшить количество мочи плода, выделяемой ребенком во время беременности.Во время 2 -го годов половина околоплодных вод состоит в основном из мочи плода, так что это снижает уровень жидкости.
    • Утечка в плодных оболочках : низкий уровень околоплодных вод может быть результатом утечки в плодных оболочках, из-за которой жидкость вытекает или вытекает. Это может быть связано с разрывом матки или разрывом матки, что является очень серьезным заболеванием.
    • Состояние здоровья матери : многие случаи маловодия являются результатом состояния здоровья матери.Вода матери является ключевым компонентом околоплодных вод, поэтому обезвоживание матери часто является ведущим фактором, влияющим на низкий уровень жидкости. Также известно, что материнская гипертензия, преэклампсия и гестационный диабет способствуют низкому содержанию околоплодных вод.
    Риски и осложнения олигогидрамниона

    Амниотическая жидкость очень важна для здорового роста и развития плода, поэтому аномально низкий уровень жидкости может быть вредным независимо от того, когда это происходит. Однако конкретные риски и потенциальные осложнения от олигогидрамниона варьируются в зависимости от стадии беременности, когда возникает это состояние.

    Риски и опасности олигогидрамниона, как правило, выше, если это состояние возникает на ранних сроках беременности. Низкий уровень околоплодных вод в первой половине беременности может привести к врожденным дефектам развития, вызванным сдавлением органов ребенка под давлением, когда они развиваются внутри матки. Раннее начало маловодия также может значительно повысить риск выкидыша или мертворождения.

    Когда олигогидрамнион развивается во 2-й половине беременности, опасность для ребенка не столь серьезна, но все же вполне реальна.Известно, что низкий уровень околоплодных вод на поздних сроках беременности вызывает множество осложнений, включая: задержку внутриутробного развития; ранние роды и преждевременные роды. Олигогидрамнион также делает естественные роды более проблематичными, поскольку увеличивает риск некоторых осложнений при родах, таких как сдавление пуповины и выпадение пуповины.

    Лечение и ведение олигогидрамниона

    Варианты лечения и / или ведения при олигогидрамнионе различаются в зависимости от того, на каком сроке беременности.Когда заболевание возникает на ранних сроках беременности, варианты намного более ограничены, потому что еще слишком рано для безопасных родов. Лучшее, что могут сделать врачи, — это очень внимательно следить за состоянием ребенка, пока он не разовьется в достаточной степени, чтобы рассматривать возможность ранних родов. Существуют определенные диагностические тесты, такие как стресс-тесты плода, которые можно использовать, чтобы увидеть, как ребенок развивается и реагирует на низкий уровень амниотических веществ. Когда олигогидрамнион диагностируется на поздних сроках беременности, стандартным ответом является планирование ранних родов, обычно как можно скорее.

    Есть несколько дополнительных вариантов, которые врачи могут использовать для лечения и лечения маловодия. Во время схваток и родоразрешения может быть сделана инфузия амниотической жидкости для вливания синтетических околоплодных вод в матку матери для подготовки к родам через естественные родовые пути.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *