Витамин д 3 для детей: Витамин D для детей — iHerb — ukovskaya.ru

Содержание

Витамин Д для детей | Детская городская больница

На сегодняшний день при большом выборе в аптеках всевозможных поливитаминных комплексов и биологически активных добавок можно спокойно остановиться на чем-либо одном. Однако, наш организм – весьма сложна структура, а нарушение в нем какого-либо звена приводит к сбою в ряде систем. Тем более у детей, которые растут, развиваются и требуют массу питательных веществ.

Производители витаминов зачастую заботятся лишь о получении человеком ряда основных витаминов, так сказать «жизненно необходимых». При этом напрочь забывая о «посредниках», которые помогают усвоению и синтезу основных. Поговорим об одном из «посредников», роль которого ничуть не меньше – витамине Д.

Дефицит витамина Д

Принято полагать, что все витамины, минеральные и питательные вещества мы получаем из пищи и добавок. Однако, витамин Д может синтезироваться (производиться) самим организмом и в достаточном количестве. При реакции фотолиза, которая ускоряется благодаря ультрафиолетовому свету, из внутреннего продукта обмена (эндогенного метаболита) синтезируется холекальциферол – тот самый, что необходим нашему организму.

Эта реакция красиво написана, но в современных условиях загрязненных мегаполисов, нарушенного озонового слоя или дефицита солнечного света недостаток в витамине Д все же формируется. Но это не значит, что жители северных районов сплошь страдают гиповитаминозом Д или рахитом. Диета заботящегося о своем здоровье человека (и уж тем более ребенка) непременно содержит рыбу, яйца, сливочное масло. Таким образом, можно держать баланс поступления в организм витамина Д.

Витамин D является основным регулятором баланса между кальцием и фосфором в организме человека, поэтому потребность в нем у детского организма очень высока. Недостаток витамина D, а также кальция и фосфора – одна из самых частых причин появления рахита у малышей. Рахит может начать проявляться уже на втором месяце жизни малыша, а у недоношенных крох еще раньше. Основными симптомами являются следующие: плаксивость, повышенная раздражительность, плохой сон, замедление темпов развития, облысение затылка, а также податливость костей.

И все же наши дети болеют. Болеют рахитом и страдают спазмофилией. Разделим условно таких детей на две большие группы. К первой отнесем детей, не получающих достаточное количество витамина Д и не имеющих полноценного питания, ко второй – во всем благополучные, с полноценным питанием и получающие профилактическую дозу витамина Д (о ней поговорим позже).

Итак, с первой группой довольно просто и понятно – детям нужна не только диета, но и физические упражнения, солнечный свет (мы ведь все помним о том, что стекло не пропускает ультрафиолетовые лучи). Со второй же группой ситуация сложнее: такие дети, на первый взгляд, болеть рахитом и не должны, однако «на лицо» и искривление конечностей, деформации грудной клетки и черепа. Такие дети капризны и легко возбудимы.

Дело в том, что витамин Д опосредованно (об этом упоминалось в начале статьи) участвует в формировании костно-мышечного скелета и нервной системы. Без достаточного его количества кальций и фосфор попросту не усваиваются. Через ряд сложных химических реакций фосфор постепенно теряется с почками, а кальций не может усвоиться в кишечнике. Поэтому до костей для их роста и укрепления минералы не доходят.

И мы наблюдаем картину у детей: до 5 месяцев при основном упоре на руки искривляются плечо и предплечье, голова приобретает неестественную форму, роднички плохо закрываются, их края мягкие и податливые. Такие детки сильно потеют (и не надо все «сваливать» на несовершенство вегетатики), часто плачут, во сне беспокойно вздрагивают. Малыши позже садятся из-за мышечной слабости.

С 6 месяцев ребенок садится, слабость мышц передней брюшной стенки позволяет нижним ребрам «раскрываться», что в медицине называется «разворот нижней апертуры грудной клетки». Туловище малыша становится похожим на треугольник: узкие плечики и сильное расширение над животиком.

Позже, когда приходит время топать ножками, мамы замечают значительное их искривление. Сниженный мышечный тонус может заметить и ощутить, скорее всего, только врач.

Но ничто не вечно, дети развиваются и к трем годам обменные процессы в большинстве случаев нормализуются. Организм привыкает жить в таких условиях. Однако костные деформации остаются, как и сниженный мышечный тонус. Это предрасполагает к развитию плоскостопия, сколиотической осанки и сколиоза, нарушению зрения и, собственно, к очень и очень многим заболеваниям.

ведь все начиналось так хорошо: мама строго выполняла предписания врача, капала малышу в ротик витамин Д, гуляла с ним, держала на солнышке. Но даже врачи не всегда могут определить необходимое количество часов ультрафиолетовых ванн или прогулок. Значимую роль играет лишь совокупность всех профилактических мер: и прогулки, и массаж, и движения, и сбалансированное питание кормящей мамы, и даже диета беременной женщины.

Именно поэтому в большинстве регионов сегодня врачи назначают в качестве профилактики витамин Д.

Стандартная схема профилактики: с 21 дня жизни ребенка по 1 капле масляного раствора, содержащего 500МЕ витамина Д. Прием ежедневный, за исключением летних месяцев умеренного климата. Недоношенным детям дозировка увеличивается вдвое, прием осуществляется на протяжении двух лет.

Но, учитывая ряд факторов (мамы забывают давать, у ребенка сопутствующая патология или глубокая недоношенность), сроки оговариваются индивидуально. Врач обязан следить за приемом витамина Д, а также вовремя обнаружить начальные признаки его дефицита. Лечебная доза при рахите 1 назначается в 4 капли масляного раствора; при рахите 2 – минимум 5 капель; при более тяжелой степени дозировка подбирается индивидуально, чаще сначала лечится сопутствующая соматическая патология.

Передозировка витамина Д

Передозировка витамина Д (гипервитаминоз) менее актуальна, но от того более тяжела. Она возможна при применении завышенных доз без необходимости или при избыточной инсоляции с одновременным применением масляного раствора. По проявлениям у ребенка гипервитаминоз соответствует интоксикации: рвота, лихорадка, запоры, эксикоз (обезвоживание). Но постепенно (чаще во втором полугодии жизни) развивается хроническая интоксикация, которая может проявиться практически любым острым состоянием – как гипертоническим кризом, так и острой почечной недостаточностью.

Лечение такого состояния сводится к исключению поступления в организм витамина Д, продуктов, содержащих кальций. Часто применяют блокаторы или антагонисты витамина Д – витамины А и Е. Для того, чтобы кальций меньше всасывался в кишечнике допустимыми к применению антацидные препараты. В более тяжелых состояниях назначают комбинированное лечение, суть которого сводится к выведению из организма кальция, ускорению переработки витамина Д в печени, а также восполнению магния и калия. При необходимости используют препараты для лечения сопутствующей патологии, возникшей из-за гипервитаминоза.

Подводя итог всему выше написанному, хочется пожелать родителям пытаться соблюдать «золотую середину», не бояться спрашивать врачей и уделять внимание детям.

M80.5 — Идиопатический остеопороз с патологическим переломом

Аквадетрим^®	Капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей рег. №: П N014088/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 21.06.17
Акласта^®	Р-р д/инф. 5 мг/100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002514 от 21.10.11 Дата перерегистрации: 24.05.18
Алендронат	Таб. 70 мг: 4 ,10 или 28 шт. рег. №: ЛП-000801 от 03.10.11 Дата перерегистрации: 22.01.21
Алендронат Канон	Таб. 10 мг: 10 шт. рег. №: ЛСР-009874/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 16.03.18 Таб. 70 мг: 4, 6, 8, 10 или 30 шт. рег. №: ЛСР-009874/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 16.03.18

Алендронат-Вертекс	Таб. 10 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛП-001646 от 12.04.12 Дата перерегистрации: 18.08.20 Таб. 70 мг: 4, 8, 10 или 12 шт. рег. №: ЛП-001646 от 12.04.12 Дата перерегистрации: 18.08.20
Альфа Д₃	Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: ЛСР-007813/10 от 10.08.10 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 0.25 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 1 мкг: 10 или 30 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20	контакты: ТЕВА (Израиль)
Альфадол	Капс. 0.25 мкг: 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-001787 от 01.08.12
Альфадол	Капс. 1 мкг: 10, 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-006415 от 20.08.20
Альфадол-Са	Капс. 0.25 мкг+200 мг: 30 шт. рег. №: П N013997/01 от 09.02.09 Дата перерегистрации: 22.10.15
Биносто	Таб. шипучие 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-003886 от 06.10.16
Верокласт	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 0.8 мг/мл: 5 мл фл. 1, 50 или 80 шт. рег. №: ЛСР-006249/10 от 01.07.10
Верокласт	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: ЛСР-002910/10 от 07.04.10
Вигантол^®	Р-р д/приема внутрь масляный 500 мкг/1 мл: фл. 10 мл 1 шт. с пробкой-капельницей рег. №: П N011712/01 от 27.09.11
ДэТриФерол	Капли д/приема внутрь, с анисовым вкусом, с банановым вкусом 15000 МЕ/мл: фл. 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл или 30 мл рег. №: ЛП-005163 от 06.11.18 Дата перерегистрации: 15.10.19
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 0.8 мг/мл: 5 мл или 6.25 мл фл. 1 или 5 шт. рег. №: ЛП-006082 от 06.02.20
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-003688 от 20.06.16 Дата перерегистрации: 27.04.17
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-006151 от 17.03.20
Золедроновая кислота	Лиофилизат д/пригот. конц. д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-005335 от 05.02.19
Золедроновая кислота-Ферейн^®	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: амп. или фл. 1, 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-007061 от 02.06.2021
Золедрэкс	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. рег. №: ЛП-001476 от 06.02.12
Золендроник-Рус 4	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 5 шт. рег. №: ЛСР-008823/10 от 07.08.10
Золендроник-Рус 4	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 5 шт. рег. №: ЛСР-008823/10 от 27.08.10
Золера	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-005379 от 28.02.19
Золерикс	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 800 мкг/мл: фл. 5 мл, 6.25 мл 1 или 5 шт. рег. №: ЛСР-002263/10 от 18.03.10
Зомета^®	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-001356 от 26.09.11
Зомета^®	Р-р д/инф. 4 мг/100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-001937 от 18.12.12 Дата перерегистрации: 12.07.18

E20.1 — Псевдогипопаратиреоз — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

Аквадетрим	Таблетки растворимые 1000 МЕ: 30, 32, 60 или 90 шт. рег. №: ЛП-006732 от 28.01.21 Таблетки растворимые 2000 МЕ: 30, 32, 60 или 90 шт. рег. №: ЛП-006732 от 28.01.21
Аквадетрим	Таблетки растворимые 500 МЕ: 12, 24, 30, 60 или 90 шт. рег. №: ЛП-N (000047)-(РГ- RU) от 10.04.20
Аквадетрим^®	Капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей рег. №: П N014088/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 21.06.17
Альфа Д₃	Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: ЛСР-007813/10 от 10.08.10 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 0.25 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 1 мкг: 10 или 30 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20	контакты: ТЕВА (Израиль)
Альфадол	Капс. 0.25 мкг: 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-001787 от 01.08.12
Альфадол	Капс. 1 мкг: 10, 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-006415 от 20.08.20
Вигантол^®	Р-р д/приема внутрь масляный 500 мкг/1 мл: фл. 10 мл 1 шт. с пробкой-капельницей рег. №: П N011712/01 от 27.09.11
Витамин D3	Таблетки рег. №: ЛП-N (000108)-(РГ- RU) от 30.12.20
Витамин D3	Таблетки рег. №: ЛП-№(000108)-(РГ-R U) от 30.12.20

Димефосфон	Р-р д/приема внутрь 15%: фл. 100 мл рег. №: ЛС-002620 от 29.12.11
Димефосфон^®	Концентрат д/пригот. р-ра д/в/в введения 1 г: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-003523 от 24.03.16
Оксидевит^®	Р-р д/приема внутрь в масле 9 мкг/1 мл: фл.-капельн. 5 мл или 10 мл, фл. 5 мл или 10 мл рег. №: Р N001326/02 от 16.05.08
Рокальтрол^®	Капс. 0.25 мкг: 30 или 100 шт. рег. №: П N014565/01 от 24.03.09 Дата перерегистрации: 28.02.18 Капс. 0.5 мкг: 30 или 100 шт. рег. №: П N014565/01 от 24.03.09 Дата перерегистрации: 30.07.14	Выпускающий контроль качества: F.Hoffmann-La Roche (Швейцария)
Эргокальциферол-ЛекТ (Витамин Д₂)	Капли д/приема внутрь (в масле) 0.0625%: фл. и фл.-капельн. 10 мл или 15 мл рег. №: ЛСР-007996/08 от 10.10.08
А.Т.10	Р-р д/приема внутрь 1 мг/1 мл: фл. 15 мл с капельницей рег. №: П N011961/01 от 14.07.06
Витамин Д₃	Р-р д/приема внутрь в масле 20000 МЕ/мл: 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл, 30 мл или 50 мл фл. рег. №: ЛП-001633 от 06.04.12
Д3-Капелька^®	Капли д/приема внутрь 4000 МЕ/мл: фл. 10 мл рег. №: ЛП-003990 от 01.12.16
Остеотриол^®	Капс. 0.5 мкг: 30 шт. рег. №: П N015032/01 от 18.06.09 Капс. 0.25 мкг: 30 или 100 шт. рег. №: П N015032/01 от 18.06.09
Холекальциферокапс	Капс. 500 МЕ: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: П N015305/01 от 21.10.03
Эргокальциферол-Русфар	Р-р масляный д/приема внутрь 0.125%: фл.-капельн. 5 мл или 10 мл рег. №: Р N001748/01-2002 от 10.11.02
Этальфа	Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 100 шт. рег. №: П N012029/01 от 05.04.11
Этальфа^®	Капс. 0.25 мкг: 30 или 100 шт. рег. №: П N012029/01 от 05.04.11 Капс. 1 мкг: 10, 30 или 100 шт. рег. №: П N012029/01 от 05.04.11

M80.1 — Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников

Аквадетрим^®	Капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей рег. №: П N014088/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 21.06.17
Акласта^®	Р-р д/инф. 5 мг/100 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002514 от 21.10.11 Дата перерегистрации: 24.05.18
Алендронат	Таб. 70 мг: 4 ,10 или 28 шт. рег. №: ЛП-000801 от 03.10.11 Дата перерегистрации: 22.01.21
Алендронат Канон	Таб. 10 мг: 10 шт. рег. №: ЛСР-009874/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 16.03.18 Таб. 70 мг: 4, 6, 8, 10 или 30 шт. рег. №: ЛСР-009874/09 от 04.12.09 Дата перерегистрации: 16.03.18

Алендронат-Вертекс	Таб. 10 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛП-001646 от 12.04.12 Дата перерегистрации: 18.08.20 Таб. 70 мг: 4, 8, 10 или 12 шт. рег. №: ЛП-001646 от 12.04.12 Дата перерегистрации: 18.08.20
Альфа Д₃	Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: ЛСР-007813/10 от 10.08.10 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 0.25 мкг: 10, 30 или 60 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20 Капс. 1 мкг: 10 или 30 шт. рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20	контакты: ТЕВА (Израиль)
Альфадол	Капс. 0.25 мкг: 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-001787 от 01.08.12
Альфадол	Капс. 1 мкг: 10, 30, 60 или 100 шт. рег. №: ЛП-006415 от 20.08.20
Альфадол-Са	Капс. 0.25 мкг+200 мг: 30 шт. рег. №: П N013997/01 от 09.02.09 Дата перерегистрации: 22.10.15
Анжелик^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 2 мг+1 мг: 28 или 84 шт. рег. №: П N016029/01 от 30.11.09 Дата перерегистрации: 17.09.19
Биносто	Таб. шипучие 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-003886 от 06.10.16
Бонвива^®	Р-р д/в/в введения 3 мг/3 мл: шприц-тюбик в компл. с иглой д/и стерильной рег. №: ЛСР-001108/08 от 27.02.08
Бонвива^®	Таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 1 или 3 шт. рег. №: ЛС-001348 от 20.07.10
Велледиен	Таб. 2.5 мг: 28 шт. рег. №: ЛП-001739 от 02.07.12 Дата перерегистрации: 19.09.17
Верокласт	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 0.8 мг/мл: 5 мл фл. 1, 50 или 80 шт. рег. №: ЛСР-006249/10 от 01.07.10
Верокласт	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 1 шт. в компл. с растворителем рег. №: ЛСР-002910/10 от 07.04.10
Виванат Ромфарм	Р-р д/в/в введения 1 мг/1 мл: шприцы 3 мл 1 или 4 шт. рег. №: ЛП-004525 от 31.10.17
Вигантол^®	Р-р д/приема внутрь масляный 500 мкг/1 мл: фл. 10 мл 1 шт. с пробкой-капельницей рег. №: П N011712/01 от 27.09.11
ДэТриФерол	Капли д/приема внутрь, с анисовым вкусом, с банановым вкусом 15000 МЕ/мл: фл. 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл или 30 мл рег. №: ЛП-005163 от 06.11.18 Дата перерегистрации: 15.10.19
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 0.8 мг/мл: 5 мл или 6.25 мл фл. 1 или 5 шт. рег. №: ЛП-006082 от 06.02.20
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-003688 от 20.06.16 Дата перерегистрации: 27.04.17
Золедроновая кислота	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-006151 от 17.03.20
Золедроновая кислота	Лиофилизат д/пригот. конц. д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. 1 шт. рег. №: ЛП-005335 от 05.02.19
Золедроновая кислота-Ферейн^®	Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг/5 мл: амп. или фл. 1, 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-007061 от 02.06.2021
Золедрэкс	Лиофилизат д/пригот. р-ра д/инф. 4 мг: фл. рег. №: ЛП-001476 от 06.02.12
Активель	Таб., покр. оболочкой, 1 мг+500 мкг: 28 шт. рег. №: П N016071/01 от 16.12.04
Актонель	Таб., покр. пленочной оболочкой, 35 мг: 4 шт. рег. №: ЛСР-000763/10 от 05.02.10
Актонель	Таб., покр. пленочной оболочкой, 5 мг: 14 шт. рег. №: П N013527/01 от 12.01.10
Алендрокерн	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10 Дата перерегистрации: 20.04.16
Алендронат Керн Фарма	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
Алендронат Керн Фарма	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
Алендронат Керн Фарма	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛП-000091 от 15.12.10
Алендронат Плива	Таб. 70 мг: 4 шт. рег. №: ЛСР-006735/08 от 18.08.08
Алостин	Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
Алостин	Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
Алостин	Спрей назальный дозир. 200 МЕ/1 доза: фл. 2 мл (14 доз) 2 шт. рег. №: ЛСР-000088 от 03.11.09	Произведено: APOTEX (Канада)
Ван-Альфа	Таб. 0.5 мкг: 10 или 100 шт. рег. №: П N009745/01 от 30.06.09 Таб. 0.25 мкг: 10 или 100 шт. рег. №: П N009745/01 от 30.06.09 Таб. 1 мкг: 10 или 100 шт. рег. №: П N009745/01 от 30.06.09
Вепрена^®	Спрей назальный дозированный 200 МЕ/1 доза: 2 мл фл. 1 или 2 шт. рег. №: ЛП-000017 от 26.10.10
Витамин Д₃	Р-р д/приема внутрь в масле 20000 МЕ/мл: 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл, 30 мл или 50 мл фл. рег. №: ЛП-001633 от 06.04.12
Витрум^® Остеомаг	Таб., покр. пленочной оболочкой: 30 или 60 шт. рег. №: П N013230/01 от 11.08.11

Профилактика дефицита витамина D у детей

Зачем нужен витамин D?

Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

Каковы источники витамина D?

Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D₃ и D₂, действие которых примерно одинаковое. Витамин D₃ содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D₂ может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши.

Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к

продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?

Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.

Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

Чем опасен дефицит витамина D?

В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

В России доступны капсулы для детей с рождения Д₃вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D₃, масляный раствор витамина D₃ (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D₃ в 1 мл, водный раствор витамина D₃ (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D₃ в 1 мл, масляный раствор витамина D₃ для приема внутрь. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как

масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

В соответствии с Национальной программой «Недостаточность витамина Д
у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» 2018 г. профилактическая доза витамина Д в возрасте 1-12 месяцев должна составлять 1000 МЕ в сутки, от12 до 36 месяцев -1500 МЕ, старше 36 месяцев-1000МЕ в сутки вне зависимости от вида вскармливания.

Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?

Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.

Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?

Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D₃, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.

Чем опасна передозировка витамина D?

Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

Как выбрать витамин Д3 для детей. Честный обзор

Изменился и подход к приему витамина. Получить его в аптеке теперь можно в самых разных формах: от таблеток до капель. И каждому родителю полезно будет знать, в чем отличие одного пузырька с «солнечным витамином» от другого, ведь выбор этой добавки должен быть обдуманным.

Справка:

Дефицит витамина Д3 испытывают более 1 млрд людей в мире, и далеко не всегда солнечный климат – это гарантия его достаточного количества в организме, солнцезащитные кремы и работа в офисе дают о себе знать. Принимать витамин Д3 для профилактики маленьким детям, беременным и кормящим женщинам рекомендуют ВОЗ, Американская академия педиатрии, Союз педиатров России и другие организации в сфере здравоохранения.

В чем растворяют витамин Д: преимущества масляной основы

Разобраться во всем многообразии видов витамина Д, представленных на современном рынке, не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Для маленьких детей лучше подойдет жидкая форма. Она представлена каплями, которые не имеют вкуса, их легко принимать, смешивая в водой или едой. Такие препараты обычно содержат только один активный компонент, и ими проще пользоваться для восполнения дефицита витамина Д3.

Первое, на что стоит обратить внимание при выборе капель, – это основа или то, в чем растворен витамин. Это может быть либо масло, либо вода. Обе формы имеют свои преимущества и недостатки.

Витамин Д3 на масляной основе

Витамин Д3 является жирорастворимым витамином, а потому продукты на масляной основе заслуженно считаются самыми безопасными с точки зрения состава. В таких каплях обычно содержится только сам витамин Д3 (холекальциферол) и натуральное растительное масло, которое одновременно служит и транспортным средством для доставки витамина Д3 к тканям. Производители стараются выбирать масло с наиболее низкой аллергенностью. Можно найти капли на базе кокосового (например, «КОЛИФ витамин Д3», «Детрилан»), льняного, оливкового (например, «Минисан») и других масел.

При этом важно помнить, что масляная форма витамина Д3 может не подойти недоношенным малышам, или младенцам, с различными нарушениями в работе ЖКТ. Так как недостаток в организме ферментов, расщепляющих растительные жиры, может сделать процесс усвоения продуктов на масляной основе сложным и длительным. Однако, когда начинает вводиться первый прикорм, такие проблемы – большая редкость, а потому витамин Д3 в масле остается продуктом выбора для детей от 1 месяца и взрослых. Его всасывание максимально приближено к процессу получения витамина из пищи и происходит в наиболее щадящем, пусть и более медленном, режиме.

Витамин Д3 на водной основе

Так как сам по себе витамин Д3 (холекальциферол) с водой не смешивается, капли на водной основе включают себя витамин Д3, заключенный в крошечные водорастворимые мицеллярные сферы. Иными словами, это не водный раствор, а стабильная эмульсия «масло в воде». Получают ее, внося в состав капель специальные поверхностно-активные вещества, поэтому такие продукты кроме главного ингредиента могут содержать множество вспомогательных компонентов: полисорбат, лимонную кислоту, полиэтиленгликоль и другие. Так, например, водорастворимый витамин Д3 «Компливит® Аква Д3» и «Аквадетрим» содержат в своем составе макрогола глицерилрицинолеат, анетол (ароматический эфир, придающий лекарству анисовый аромат), сахарозу и некоторые другие компоненты. Чтобы водные капли дольше хранились, дополнительно нужны консерванты, например, бензиловый спирт, который присутствует в их составе.

Очевидно, что сложный состав увеличивает риски нежелательных аллергических реакций. Например, со стороны кожи и подкожной клетчатки могут наблюдаться реакции гиперчувствительности, такие как зуд, кожная сыпь и крапивница.

Но если новорожденному противопоказан прием масла из-за нарушений в формировании ЖКТ, а острый дефицит витамина Д3 требует его быстрого восполнения, в таком случае врач скорее всего прибегнет к водному раствору. Такие капли быстрее усваиваются у младенцев, так как не требуют расщепления, а сразу всасываются в кровь из кишечника. Эффект от приема водорастворимого витамина Д3 наступает быстро, и они удобны, если восстановить уровень витамина в организме нужно срочно.

Анатолий Ильич Хавкин, доктор медицинских наук, профессор, детский гастроэнтеролог, главный научный сотрудник отдела гастроэнтерологии НИКИ педиатрии имени академика Ю.Е.Вельтищева

Поскольку витамин Д3 жирорастворимый, его оптимальная и наиболее физиологичная форма — масляная, то есть в виде капель или капсул, наполненных жиром. Все остальные формы, такие как водный раствор или таблетки — это альтернативные формы витамина Д3, у которых есть свои преимущества: например, водный раствор витамина Д3 лучше всасывается и имеет определенные преимущества для детей с выраженным дефицитами или незрелыми ферментными системами желудочно-кишечного тракта. Но поскольку такие витамины произведены в результате химического синтеза, есть риск возникновения побочных реакций на те вещества, которые используются для стабилизации мицелл жира. То есть мы выбираем между наиболее физиологичными формами и удобством, которое сопряжено с риском побочных эффектов.

Откуда берется витамин Д3 в аптеке, и все ли витамины одинаковы?

Выбирая витамин Д3 того или иного производителя, следует обращать внимание на то, как он был получен. Сегодня витамин Д3 получают в основном:

из ланолина шерсти овец,
из рыбьего жира,
из дрожжей, микроскопических водорослей и грибов (веганские формы).

Витамин Д3 из рыбьего жира и ланолина (шерстяного жира, который можно встретить в составе бальзамов для губ и кремов для тела) получают, подвергая ультрафиолетовому облучению его предшественник, который выделяют из сырья, – 7-дегидрохолестерин. Этот способ полностью повторяет синтез витамина в природе и позволяет получить безопасный натуральный продукт с высокой эффективностью.

Некоторым людям витамин Д3 на базе ланолина или рыбьего жира не подходит из-за их убеждений. Выходом для них может стать веганский витамин Д3, получаемый путем извлечения из водорослей, которые широко используются в питании человека. Не так давно витамин Д3 научились получать также, используя консорциумы из лишайников и цианобактерий.

Натуральный витамин Д3 получают из рыбьего жира, некоторые производители производят его из ланолина, который вырабатывают сальные железы овец для сохранности шерсти. Синтетический витамин Д3 – это тот, который получен методом химического синтеза и стабилизирован (например, в водном растворе) с помощью различных физических методов воздействия и химических веществ. Учитывая множество компонентов для стабилизации есть риск побочных аллергических реакций, особенно это касается детей.

Второй важный фактор – это производитель, заслуживающий доверия. Здесь стоит обратить внимание на страну, где производят продукт. Биологически активные добавки к пище в разных странах проходят разный контроль качества. Так, условия их регистрации в ЕС значительно строже, чем в США, Китае или Индии.

Лучше выбирать продукты, произведенные с соблюдением международных правил по производству пищевых продуктов (HACCP) и лекарственных средств (GMP). Сегодня эти правила рекомендованы к исполнению всем странам-членам ВОЗ, однако далеко не везде это так. В России переход к этой системе контроля производства осуществился только недавно, в то время, как в США и в странах ЕС за соблюдением правил HACCP и GMP тщательно следят на протяжении уже многих лет.

Наконец, часто потребитель не знает, что лучше выбрать – лекарственное средство (ЛС) или биологически активную добавку к пище (БАД). Многие склонны делать выбор в пользу ЛС, ведь они проходят клинические испытания перед тем, как оказываются на полках аптек. Однако основная цель таких исследований – доказательство эффективности и безопасности. БАД с витамином Д3 нельзя считать менее эффективными и безопасными, чем лекарственные средства (ЛС), а холекальциферол в их составе идентичен тому, что содержится в ЛС, а значит – не менее эффективен. Единственным отличием между ЛС и БАД служит дозировка витамина Д3 в продукте: в ЛС — это чаще всего терапевтические (лекарственные) дозы, а в БАД — профилактические дозы. Таким образом, между двумя продуктами – БАД и ЛС, отдавать предпочтение следует тому, у которого более подходящий для вашего случая состав.

Дозировка: сколько принимать витамина ДЗ

Витамин Д3, как и другие витамины, следует принимать, предварительно проконсультировавшись с врачом. В свою очередь врач перед назначением витамина Д3 должен обязательно посмотреть уровень витамина Д3 в крови и только после этого делать назначение.

Не все знают, что при приеме холекальциферола в больших дозировках он имеет свойство накапливаться в организме и при достижении максимального уровня в организме проявлять токсический эффект. Передозировки витамина Д3 допускать ни в коем случае нельзя, она может вызывать множество нежелательных эффектов, включая:

тошноту и рвоту,
снижение давления,
учащенное сердцебиение,
слабость, нервозность,
зуд,
нарушения работы почек.

Большинство симптомов становится следствием гиперкальциемии – повышения уровня содержания кальция в крови.

Поэтому большие дозы (терапевтические/лекарственные) витамина Д3 (от 1000 до 10000 МЕ в сутки) обычно назначают только после диагностирования его тотального дефицита этого витамина. Профилактические дозы значительно меньше: от 100 до 400 МЕ для детей, от 100 до 600 МЕ для взрослых.

Важно!

Прежде, чем начать принимать витамин Д3, обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

При выборе витамина Д3 для детей лучше отдавать предпочтение продуктам, где содержание витамина Д3 в одной капле не превышает 200 МЕ. В этом случае можно не бояться передозировки, даже если ребенок получил лишнюю каплю или в его рационе присутствуют другие комплексные витамины или витаминизированное питание.

Научная дискуссия по поводу профилактической дозы витамины Д3 продолжается, и на сегодняшний день по разным данным она колеблется от 400-600 до 1000 международных единиц (МЕ). Лично я сторонник суточной профилактической дозы в 500-600 МЕ, это абсолютно безопасно. Надо понимать, что витамин Д3 в отличие от водорастворимых, например, витаминов группы В, накапливается в организме, поэтому надо соблюдать осторожность, чтобы не развился гипервитаминоз. Если у ребенка есть клинические признаки рахита, то, конечно, лучше определить уровень витамина Д3 с помощью анализа, и если он низкий, может понадобиться водная форма для быстрого восстановления и нормализации обменных процессов. Если уровень более-менее нормальный, то можно остановиться на масляной форме.

Подходим к приему витамина Д3 ответственно

Наконец, выбрав продукт с витамином Д3, обязательно нужно удостовериться, что данный продукт прошел регистрацию на территории Евразийского экономического союза (ЕврАзЭС) (будь-то ЛС или БАД), внимательно прочитать инструкцию по применению и ознакомиться со всеми возможными рисками возникновения нежелательных побочных эффектов от приема. На производителей и на продавцов, возложена большая ответственность за регистрацию продукта и четкость маркировки на упаковке для потребителя.

Шкарубо Елена, ведущий специалист по разработке и регистрации БАД отдела науки и развития ООО «БИТРА»

Если говорить о БАД, то на территории ЕврАзЭС БАД на основе витаминов и минеральных веществ разрешены для детей от 1,5 лет (согласно п.55 “Единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований к продукции (товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)”). Для детей с рождения и до 1,5 лет витамин Д3 можно зарегистрировать либо в виде ЛС, либо в виде специализированного питания, с прохождением соответствующей регистрации. К сожалению, некоторые производители и продавцы витамина Д3 идут на явное нарушение требований законодательства и намеренно присваивают своему продукту преимущества перед другими продуктами подобного рода (например, увеличивая верхний допустимый уровень потребления в суточной дозе или расширяя область применения добавляя в потребителей детей младше 1,5 лет). Есть примеры широко известных продуктов с витамином Д3, которые заявлены продавцами для детей с рождения, но при этом зарегистрированы в качестве БАД. Нормы потребления витамина Д3 для детей с рождения и до 18 лет прописаны в таблице 5.4 МР 2.3.1.2432-08 “Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации”, но данные рекомендации лишь показывают нормы физиологических потребностей детей разного возраста в витамине Д3 и не служат прямым руководством для регистрации продукции в той или иной категории (БАД, ЛС). Другие продавцы и производители, которые не желают нарушать требования законодательства, остаются не у дел. Масштабное просвещение населения в области БАД даст возможность потребителям делать осознанный выбор в пользу качественных продуктов.

Лекарственный препарат или БАД перед выходом на наш рынок должен получить разрешение российского регулятора, особенно если это касается детей. Если фармкомпания получила разрешение на применение лекарства с определенного возраста в другой стране, даже в соседнем государстве, и автоматически распространяет эту норму в нашей стране, это уже фальсификация. Таким образом вводят в заблуждение и врача, который может не знать всех нюансов, и пациента. Есть препараты, даже в гастроэнтерологической практике, которые в Европе разрешены с 3 лет, а в России с 12. Да, мы знаем, что это хороший препарат и он широко применяется в развитых странах, но мы должны следовать букве закона.

В качестве удачного примера можно обратиться к инструкции БАД «КОЛИФ витамин Д3». Витамин Д3 в этом продукте получен из ланолина шерсти овец, в его состав входят только компоненты кокосовое масло и холекальциферол, а одна капля содержит 200 МЕ витамина Д3. Производитель (Ирландия) указывает рекомендуемые дозировки препарата продукта для детей разных возрастных групп и для взрослых, предупреждает о том, что перед приемом необходима консультация специалиста, указывает, как правильно хранить продукт. Этот продукт зарегистрирован на территории ЕврАзЭС и разрешен к употреблению не только детям с 1,5 лет, но и взрослым, в т.ч. беременным и кормящим женщинам, произведен согласно требованиям HACCP и GMP, а значит, безопасен для здоровья.

Итак, мы разобрали все основные вопросы, которые возникают у молодых мам, а также будущих мам, встающих перед выбором витамина Д3 для себя и своих малышей. Несмотря на то, что витамин Д3 нужно использовать аккуратно, после назначения его врачом или педиатром, витамин Д рекомендован для профилактики практически всем детям раннего и дошкольного возраста, так как это важный компонент, влияющий не только на формирование костной системы, но и на множество других процессов в растущем организме.

Источники:

CDC. Vitamin D
Vitamin D in Breastfed Infants: Systematic Review of Alternatives to Daily Supplementation. doi: 10.1093/advances/nmz098
A Review on Vitamin D Deficiency Treatment in Pediatric Patients. doi: 10.5863/1551-6776-18.4.277

Аквадетрим витамин D3 раствор водный для перорального применения 15000 МЕ/мл флакон с капельницей 10мл — МЕДАНА ФАРМА АО — Колекальциферол

Витамин D₃ — это активный антирахитический фактор. Важнейшей функцией витамина D является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации и росту скелета.

Витамин D₃ — это естественная форма витамина D, который образуется у животных и людей. По сравнению с витамином D₂ , характеризуется активностью выше на 25%.

Он необходим для функционирования паращитовидных желез, кишечника, почек и костной системы. Играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов из кишечника, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, регулирует выведение кальция и фосфатов почками. Концентрация ионов кальция влияет на ряд важных биохимических процессов, обусловливающих поддержку тонуса мышц скелетной мускулатуры, принимают участие в проведении нервного возбуждения и влияют на свертываемость крови. Витамин D₃ также участвует в функционировании иммунной системы, влияет на производство лимфокинов.

Недостаток витамина D₃ в еде, ослабление его всасывания, дефицит кальция, а также отсутствие экспозиции на солнечный свет в период быстрого роста ребенка приводят к рахиту, а у взрослых — к остеомаляции, у беременных женщин — к появлению симптомов тетании и необразованию зубной эмали у новорожденных.

Женщинам в период менопаузы, которые часто болеют остеопорозом, в связи с гормональными нарушениями необходимо повысить дозу витамина D₃ .

Особенности

Водный раствор витамина D₃ лучше всасывается, чем масляный. У недоношенных детей возникает недостаточное образование и поступление желчи в кишечник, что нарушает всасывание витаминов в виде масляных растворов.

После перорального применения холекальциферол абсорбируется в тонком кишечнике.

Распределение. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко.

Метаболизм. Метаболизируется в печени и почках, превращаясь в активный метаболит — кальцитриол, который соединяется с белком-носителем и транспортируется к органам-мишеням (кишечник, кости, почки). Период полураспада в крови составляет несколько суток и может продлиться в случае заболевания почек.

Выведение. Выводится с мочой и калом.

Витамин D₃ участвует в регуляции обмена фосфора и кальция в организме через 6 часов после приема препарата.

После приема витамина D₃ уже через 48 часов наблюдается значительное повышение уровня холекальциферола в сыворотке крови.

Показания

Профилактика рахита;
профилактика дефицита витамина D₃ в группах высокого риска, которые не имеют расстройств всасывания;
профилактика рахита у недоношенных новорожденных детей;
профилактика дефицита витамина D₃ при мальабсорбции;
лечения рахита и остеомаляции;
поддерживающее лечение остеопороза;
лечение гипопаратиреоза.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, гиперкальциемия и/или гиперкальциурия, гипервитаминоз D, саркоидоз, почечная недостаточность, нефролитиаз, туберкулез. Псевдогипопаратиреоз (потребность в витамине D может быть ниже, чем в период нормальной чувствительности к витамину).

Прием витамина D может привести к риску передозировки. В таких ситуациях следует применять витамин D в других лекарственных формах, для того чтобы было легче контролировать концентрацию. Препарат противопоказан пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или сахарозо-изольмальтозной недостаточностью.

Способ применения и дозы

Применять перорально.

Профилактика рахита: рекомендуемая доза составляет 1 каплю (около 500 МЕ витамина D₃ ) в сутки.

Профилактика дефицита витамина D₃ у пациентов групп высокого риска, которые не имеют расстройств всасывания: рекомендуемая доза составляет 1 каплю (около 500 МЕ витамина D₃ ) в сутки.

Поддерживающее лечение остеопороза: рекомендуемая доза составляет 2 капли (около 1000 МЕ витамина D₃ ) в сутки.

Профилактика рахита у недоношенных новорожденных детей: дозу определяет врач. Общая рекомендуемая доза составляет 2 капли (около 1000 МЕ витамина D₃ ) в сутки.

Профилактика дефицита витамина D₃ при мальабсорбции: дозу определяет индивидуально врач. Общая рекомендуемая доза составляет 6-10 капель (около 3000-5000 МЕ витамина D₃ ) капель в сутки.

Лечение рахита и остеомаляции: доза определяется индивидуально врачом в зависимости от течения и тяжести заболевания. Общая рекомендуемая доза лечения дефицита витамина D₃ для младенцев и детей составляет составляет 2-10 капель (около 1000-5000 МЕ витамина D₃ ) в сутки. Дозу при лечении дефицита витамина D₃ определяют индивидуально, в зависимости от течения и тяжести заболевания.

Лечение гипопаратиреоза: рекомендуемая доза зависит от уровня кальция сыворотки крови и составляет 20-40 капель (около 10000-20000 МЕ витамина D₃ ) в сутки. Если необходим прием более высоких доз холекальциферола, следует применять лекарственные средства в большей дозировке.

Во время длительного лечения Аквадетрим ^® Витамин D₃ необходимо регулярно контролировать уровень креатинина в крови и уровень кальция в сыворотке крови и моче. При необходимости дозу следует откорректировать в зависимости от концентрации кальция в сыворотке крови.

Передозировка

Витамин D₃ регулирует метаболизм кальция и фосфатов, после передозировки возникают гиперкальциемия, гиперкальциурия, почечные кальцинаты и повреждения костей, а также изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Гиперкальциемия возникает после применения 50000-100000 МЕ витамина D₃ в день.

При передозировке могут развиваться следующие эффекты: мышечная слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запор, полидипсия, полиурия, сонливость, фотосенсибилизация, панкреатит, ринорея, гипертермия, снижение либидо, конъюнктивит, гиперхолестиренемия, повышение активности трансаминаз, артериальная гипертензия, сердечная аритмия и уремия. Частыми симптомами являются: боль в мышцах и суставах, головная боль, потеря массы тела. Развивается нарушение функции почек с альбуминурией, эритроцитурией и полиурией, повышенной потерей калия, гипостенурией, никтурией и повышением давления крови средней степени.

В тяжелых случаях возможно помутнение роговицы, реже — отек сосочка зрительного нерва, воспаление радужной оболочки вплоть до развития катаракты.

Могут образоваться конкременты в почках, известкование в мягких тканях, таких как кровеносные сосуды, сердце, легкие и кожа.

Редко развивается холестатическая желтуха.

Лечение.

Передозировка требует лечения гиперкальциемии. Необходимо прекратить прием препарата. В зависимости от степени гиперкальциемии рекомендуется диета с низким содержанием кальция или без кальция, употребление большого количества жидкости, форсированный диурез, индуцированный введением фуросемида, а также прием глюкокортикоидов и кальцитонина.

При нормальной функции почек уровень кальция достоверно снижается при введении инфузионного раствора натрия хлорида (3-6 литров в течение 24 часов) с добавлением фуросемида, в некоторых случаях также следует применять 15 мг/кг/час натрия эдетата, постоянно контролируя уровень кальция и ЭКГ. При олигоанурии, наоборот, гемодиализ является необходимым. Специфического антидота нет.

Особенности по применению

С осторожностью следует применять препарат иммобилизованным пациентам, пациентам, принимающим тиазиды, сердечные гликозиды, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Во время применения препарата Аквадетрим ^® Витамин D₃ необходимо учитывать дополнительное поступление витамина D₃ (совместный прием других препаратов, содержащих витамин D). Комбинированную терапию с применением витамина D или кальция следует проводить только под наблюдением врача и под контролем уровня кальция в сыворотке крови и моче.

Индивидуальное обеспечение определенной потребности должно учитывать все возможные источники поступления этого витамина.

Слишком высокие дозы Аквадетрим ^® Витамин D₃ , применяемые длительно, или ударные дозы могут быть причиной хронического гипервитаминоза D₃ .

Определение суточной потребности ребенка в витамине D и способа его применения следует устанавливать индивидуально и каждый раз подвергать верификации во время периодических исследований, особенно в первые месяцы жизни.

Следует с осторожностью применять препарат новорожденным, родившимся с маленьким передним темечком.

Не принимать одновременно препарат Аквадетрим ^® Витамин D₃ с высокими дозами кальция.

Во время лечения рекомендуется контроль уровня кальция, фосфатов и сахара в сыворотке крови и в моче.

Необходимо с осторожностью применять пациентам с нарушенной функцией почек. Длительный прием препарата требует контроля функции почек по уровню креатинина в сыворотке крови.

С осторожностью следует применять препарат беременным и кормящим грудью.

Состав

Действующее вещество в 1 мл (примерно 30 капель) раствора:

холекальциферол — 15000 МЕ

вспомогательные вещества: макроголглицерол рицинолеат; сахароза; натрия гидрофосфат додекагидрат; кислота лимонная, моногидрат, ароматизатор анисовый; спирт бензиловый; вода очищенная.

1 капля содержит приблизительно 500 МЕ витамина D₃.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°С в оригинальной упаковке для защиты от света.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности — 3 года.

Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

После вскрытия флакона хранить с плотно закрытой крышкой в течение 6 месяцев.

Обратите внимание!

Описание препарата Аквадетрим витамин Д-3 р-р водн. д/перорал. прим. фл. 10мл на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Детям может потребоваться в 10 раз больше витамина D

28 мая 2008 г. — Детям и подросткам требуется в 10 раз больше рекомендуемой дозы витамина D, как показывают клинические испытания.

«Наше исследование показывает, что витамин D в дозах, эквивалентных 2000 МЕ в день, не только безопасен для подростков, но и фактически необходим для достижения желаемого уровня витамина D», — сказал руководитель исследования Гада Эль-Хадж Фулейхан, доктор медицины, из Медицинский центр Американского университета Бейрута в Ливане, говорится в пресс-релизе.

Детям рекомендуется ежедневная доза витамина D 200 МЕ. Это предложение было сделано группой Института медицины, которая основывала свои рекомендации на количестве витамина D, необходимом для предотвращения рахита у младенцев.

Однако все больше и больше экспертов по витамину D начали предполагать, что детям и взрослым требуется гораздо больше витамина D, чем считалось ранее.

Новые данные убедительно подтверждают это мнение. Эль-Хадж Фулейхан и его коллеги привлекли 340 школьников к одногодичному обучению.Эти дети от 10 до 17 лет ходили в школы в Бейруте, Ливан.

Треть детей подверглась неактивному, фиктивному лечению. Другая треть получала рекомендованную дневную дозу 200 МЕ витамина D3 (как недельная доза 1400 МЕ). И после того, как более раннее исследование безопасности показало, что он не токсичен, оставшаяся треть детей получала 2000 МЕ / день витамина D3 (в виде еженедельной дозы 14000 МЕ) — в 10 раз больше рекомендуемой дозы для адекватного суточного потребления.

После года лечения уровень витамина D немного повысился в группе плацебо и немного больше в группе с нормальной дозой витамина D — до 16 нг / мл для девочек и до 20 нг / мл для мальчиков.Это намного ниже уровня 30 нг / мл, который, по данным Национального института здоровья США, может быть желательным для общего состояния здоровья и профилактики заболеваний.

Но у детей, получавших 2000 МЕ витамина D3 в день, уровень витамина D резко вырос — до 38 нг / мл для девочек и до 35 нг / мл для мальчиков. Ни у одного из детей не было признаков отравления витамином D.

«Добавка детям и подросткам 2000 МЕ витамина D3 в день хорошо переносится и безопасна», — говорит Эль-Хадж Фулейхан. «Это особенно актуально в свете все более очевидной пользы витамина D для здоровья взрослых и детей.»

Исследователи настоятельно предполагают, что многие дети получают слишком мало витамина D, особенно те, кто не получает много солнечного света в течение года. Кожа вырабатывает витамин D при воздействии прямых солнечных лучей.

Эль-Хадж Фулейхан и коллеги отмечают, что каждые 100 МЕ перорального витамина D3 повышают его уровень примерно на 1 нг / мл. Таким образом, детям с уровнями ниже 20 нг / мл — в среднем для нелеченных детей в этом исследовании — будет полезно ежедневное добавление 2000 МЕ витамина. витамин D3.

«Высокая распространенность [слишком низкого уровня витамина D] во всем мире во всех возрастных группах, тот факт, что многие болезни взрослого возраста происходят в педиатрической возрастной группе, а также данные по безопасности, доступные на сегодняшний день, делают необходимым изменение текущие рекомендации относительно адекватного потребления витамина D не только для взрослых, но и для детей », — заключают исследователи.

Это исследование было поддержано грантами Nestle, которая производит обогащенные витамином D молочные продукты, и Merck, которая делает добавки с витамином D популярными в Европе.

Эль-Хадж Фулейхан и его коллеги сообщают о своих выводах в предварительном онлайн-выпуске июльского номера журнала Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

Перед тем, как начать принимать ребенку пищевые добавки или витамины, обязательно проконсультируйтесь с педиатром.

Детский пероральный витамин D: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Принимайте витамин D внутрь в соответствии с указаниями. Витамин D лучше всего усваивается после еды, но его можно принимать как с едой, так и без нее.Альфакальцидол обычно принимают во время еды. Следуйте всем указаниям на упаковке продукта. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Если ваш врач прописал это лекарство, примите его в соответствии с указаниями врача. Ваша дозировка зависит от вашего состояния здоровья, количества пребывания на солнце, диеты, возраста и реакции на лечение.

Если вы используете жидкую форму этого лекарства, тщательно измерьте дозу с помощью специального мерного устройства / ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете получить неправильную дозу.

Если вы принимаете жевательную таблетку или вафли, тщательно разжуйте лекарство перед тем, как проглотить. Не глотайте вафли целиком.

Если вы принимаете быстрорастворимые таблетки, вытрите руки перед тем, как работать с лекарством. Поместите каждую дозу на язык, дайте ей полностью раствориться, а затем проглотите ее, запивая слюной или водой. Вам не нужно запивать это лекарством водой.

Некоторые лекарства (секвестранты желчных кислот, такие как холестирамин / колестипол, минеральное масло, орлистат) могут снижать абсорбцию витамина D.По возможности увеличьте дозировку этих лекарств от доз витамина D (с интервалом не менее 2 часов, по возможности дольше). Возможно, проще всего принимать витамин D перед сном, если вы также принимаете эти другие лекарства. Спросите своего врача или фармацевта, как долго вам следует ждать между приемами, и попросите помочь найти график дозирования, который будет работать со всеми вашими лекарствами.

Принимайте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время, если вы принимаете его один раз в день.Если вы принимаете это лекарство только один раз в неделю, не забывайте принимать его в один и тот же день каждую неделю. Пометьте календарь напоминанием.

Если ваш врач рекомендовал вам соблюдать специальную диету (например, диету с высоким содержанием кальция), очень важно соблюдать диету, чтобы получить максимальную пользу от этого лекарства и предотвратить серьезные побочные эффекты. Не принимайте другие добавки / витамины, если это не предписано врачом.

Если вы считаете, что у вас серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сколько витамина D детям?

Клинические случаи Miner Bone Metab. 2012 май-август; 9 (2): 112–117.

Опубликовано онлайн 30 сентября 2012 г.

Кафедра наук о здоровье женщин и детей, Университет Флоренции, Флоренция, Италия

Адрес для переписки: Ивана Пела, доктор медицины, доцент кафедры женского и детского здоровья Университета Флоренции, Viale G. Pieraccini 24, 50139 Florence, Италия, телефон: +39055 5662536, факс: +39055 5662400, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2012, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Резюме

Недавно в ряде исследований сообщалось о возобновлении биохимического и клинического рахита во всем мире, несмотря на постоянные пересмотры экспертов относительно адекватного потребления витамина D младенцами и детьми для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D и обеспечения достижения пиковая костная масса во время роста. Цель этого обзора — проиллюстрировать текущие мнения и разногласия по поводу того, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке и какие дозы добавок витамина D следует рекомендовать для детей разного возраста и в различных соревнованиях в зависимости от климатических регионов. , цвет кожи и воздействие солнечного света.

Ключевые слова: витамин D, рахит, метаболизм костей

Введение

Рахит был впервые обнаружен в истории человечества в 2 ^-м-м веке нашей эры, но только с 17-го ^-го-го века он считался важным здоровьем проблема, в основном затрагивающая детей, живущих в промышленно развитых городах северной Европы. Пиковый возраст, в котором рахит наиболее распространен, обычно составляет 3–18 месяцев, и характерные клинические признаки этого метаболического заболевания костей включают увеличение эпифизов длинных костей и грудной клетки, искривление ног, искривление позвоночника и т. Д. слабые и вялые мышцы.В прошлом тяжелый рахит приводил к тяжелым деформирующим и изнурительным заболеваниям костей, а высокая частота младенческой и материнской заболеваемости и смертности среди молодых женщин с деформированным тазом привела к широко распространенной практике кесарева сечения в Великобритании (1, 2).

Взаимосвязь между воздействием солнечного света и лечением рахита была впервые описана в 1822 году польским исследователем и подтверждена эпидемиологическим исследованием, проведенным в Великобритании в течение 18 и 19 веков.Между тем, масло печени трески использовалось как обычное фольклорное лекарство для профилактики и лечения рахита, но только в начале 20^-го годов было обнаружено его активное начало, так называемый антирахитический фактор, позже названный витамином D (1). .

Биохимические характеристики и физиологические механизмы действия витамина D аналогичны стероидным гормонам, и люди фактически способны вырабатывать «витамин D» при условии, что они находятся на солнце. Однако это не всегда возможно из-за различных проблем, таких как недостаточное количество солнечного света выше 40 ^-й широты и загрязнение во многих областях.Пища — еще один источник витамина D, хотя в природе он содержится только в очень небольшом количестве продуктов. Поэтому после 2 ^и мировой войны рекомендация по обогащению молока добавками витамина D распространилась в Великобритании, чтобы обеспечить адекватное потребление для младенцев и детей. С другой стороны, многие серьезные случаи гиперкальциемии, зарегистрированные в 1950-х годах и обвиняемые в витамине D в обогащенном молоке, выявили риски, связанные с чрезмерным потреблением этого вещества. В результате после 1960-х годов в США и Западной Европе вместо обогащенного молока все младенцы получали добавку витамина D в 400 МЕ, такое же количество, как ложка рыбьего жира.Эта практика привела к исчезновению рахита у младенцев и детей.

Однако, хотя рахит был первым заболеванием, в отношении которого педиатрическая наука сыграла успешную профилактическую роль, в последнее время в ряде исследований сообщалось о рецидиве биохимического и клинического рахита во всем мире (3, 4). Это явление объясняется множеством причин. Во-первых, исчезновение рахита на протяжении многих лет приводило к халатности педиатров при назначении добавок витамина D и / или плохому соблюдению режима лечения со стороны родителей.Кроме того, поскольку меланин очень эффективно поглощает солнечные ультрафиолетовые лучи B, а синтез витамина D заметно снижается в случаях повышенной пигментации кожи, во многих недавних статьях сообщается о высокой заболеваемости рахитом у афроамериканцев и темнокожих детей из экваториальных и восточных районов. субэкваториальные районы, семьи которых иммигрируют в страны, расположенные на более высоких широтах. Совместное исследование, проведенное в Великобритании, сообщило о 65 случаях рахита, диагностированных с 1996 по 2001 год у детей в возрасте 0–16 лет, причем 63/65 были африканцами или азиатами (2).

Наконец, хотя и в совершенно другом контексте, рекомендация для белых людей избегать любого солнечного воздействия и / или применять солнцезащитные кремы с полным УФВ-излучением из-за риска рака кожи имеет аналогичное влияние на эндогенный синтез витамина D (3).

Сегодня мы можем рассчитать сывороточную дозу метаболитов витамина D и другие параметры костного метаболизма, а также располагаем оборудованием для изучения структуры костей, что позволяет определять статус витамина D в разные периоды роста и развития. и сопоставить это с различными физиологическими и патологическими состояниями, такими как половое созревание, беременность, пищевые привычки, физическая активность, биохимический и / или клинический рахит, остеопороз, воспалительные хронические кишечные заболевания и ожирение.

Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20

^-м веке

После вспышки гиперкальциемии из-за использования обогащенного витамином D молока в Великобритании в 1950-х годах в 1963 году Комитет по питанию Американской академии of Pediatrics (AAP) установила, что суточная потребность в витамине D составляла 100–200 МЕ, и рекомендовала, чтобы все дети на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании получали 400 МЕ (10 мкг) витамина D в день, начиная со второй недели жизни.Четких указаний по продолжительности не было, однако профилактика рахита обычно продолжалась в течение первых 18–24 месяцев жизни, что соответствует максимальной скорости роста тела. Такое же количество витамина D также считалось необходимым и достаточным для лечения рахита (5). В 1977 году Лакдавала и Виддоусон сообщили о наличии в грудном молоке, не подтвержденном дальнейшими исследованиями, водорастворимой формы витамина D в концентрациях 400–950 МЕ / л, достаточных для предотвращения рахита; следовательно, добавление витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, стало необязательным и даже ненужным, как было подтверждено AAP в 1978 г. (6, 7), в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, продолжали получать молоко, обогащенное витамином D.

В 1981 году тот же комитет заявил, что добавка витамина D может быть полезна для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в течение первых 6 месяцев жизни, однако возникли разногласия относительно того, нужна ли эта добавка всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании (8). В 1989 году 10 ^{-е издание} Рекомендуемых диетических норм (RDA) установило 300 МЕ / день как потребность в витамине D для младенцев до 6 месяцев и 400 МЕ / день для младенцев и детей от 6 месяцев и старше. Следовательно, добавка витамина D в дозе 200–300 МЕ была рекомендована для младенцев на грудном вскармливании, не подвергавшихся воздействию солнечного света, что составляет почти всех младенцев (9).Несмотря на это, в 1997 г. AAP предложила ежедневную добавку витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в дозе только 200 МЕ (5 мкг) на 2 ^-й-й месяц жизни (10). Однако последующие исследования показали, что этой дозировки было недостаточно, и многие отчеты показали рецидивы дефицита витамина D и даже рахита у младенцев и детей из-за низких концентраций витамина D в материнском молоке, дефицита витамина D у беременных женщин, недостаточного воздействия солнечного света и других специфических факторов. условия, такие как чрезмерное использование солнцезащитных кремов, защитной одежды и темный тип кожи (11).Наконец, в 2008 г. AAP предложил следующие рекомендации: «Грудным и частично вскармливаемым грудью младенцам следует вводить 400 МЕ / день витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни. Прием добавок следует продолжать, если младенец не отнимается от груди, по крайней мере, на 1 литр в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока. Все младенцы, потребляющие менее 1 л молочной смеси в день, или младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, которые потребляют менее 1000 мл в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день.Подростки, которые не получают 400 МЕ витамина D в день через молоко, обогащенное витамином D (100 МЕ на порцию 8 унций) и продукты, обогащенные витамином D, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день. На основании имеющихся данных, сывороточные концентрации 25-гидроксивитамина D у младенцев и детей должны быть выше 50 нмоль / л (≥20 нг / мл). Дети с повышенным риском дефицита витамина D, такие как дети с хронической мальабсорбцией жира и хронически принимающие противосудорожные препараты, могут по-прежнему испытывать дефицит витамина D, несмотря на потребление 400 МЕ / день.Для достижения нормального статуса витамина D у этих детей могут потребоваться более высокие дозы витамина D, и этот статус должен быть определен с помощью лабораторных тестов (например, концентрации 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона в сыворотке крови и показателей минерального статуса костей). Если назначена добавка витамина D, уровни 25-гидроксивитамина D следует повторять с интервалами в 3 месяца до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные уровни. Гормон паращитовидных желез и минеральный статус костей следует контролировать каждые 6 месяцев, пока они не нормализуются.Педиатры и другие медицинские работники должны стремиться к тому, чтобы добавки витамина D были доступны для всех детей в их сообществе, особенно для детей из группы наибольшего риска » (12). Такое же количество витамина D рекомендуется детям, живущим в Северной Европе и Северной Америке до 3 лет.

Короче говоря, согласно AAP, суточная доза витамина D должна составлять 400 МЕ для всех младенцев, детей и подростков, начиная с первых нескольких дней жизни, и большинство врачей во всем мире согласны с этим мнением.Этот вопрос представляет собой поворотный момент после многих десятилетий исследований, изменений решений и мнений, а также фундаментальный шаг на пути к установлению потребности в витамине D на первом году жизни, подтверждая то, что было хорошо известно с 19^{-го годов прошлого века. века, а именно, что доза витамина D в 400 МЕ (10 мкг) в день от рождения до 12–18 месяцев способна устранить клинический рахит. Тем не менее, результаты многих отчетов об увеличивающемся и широко распространенном дефиците витамина D свидетельствуют о том, что рекомендованные дозы, вероятно, недостаточны и их необходимо увеличить как минимум до 800 МЕ / день витамина D (13).В частности, некоторые исследователи предлагают потребление 400-1000 МЕ / день витамина D для детей с недостаточным солнечным светом, без обогащенных пищевых добавок или с темной кожей в возрасте от 1 года до 18 лет, чтобы предотвратить дефицит и избежать агрессивного поведения. лечение этого дефицита 1000–2000 МЕ / день (или 200000 МЕ каждые 3 месяца). Тот же автор также утверждает, что дозы витамина D 1000–2000 МЕ / день следует считать безопасными (13).}

Таким образом, очевидно, что последняя рекомендация AAP может быть подвергнута критическому пересмотру в будущем.

Воздействие солнца и витамин D

Витамин D является важным фактором, влияющим на достижение максимальной костной массы, что, в свою очередь, снижает риск остеопороза и переломов в детском и взрослом возрасте. Из-за недостаточного перорального приема, разумное воздействие солнечного света может обеспечить достаточное количество витамина D, который накапливается в теле и высвобождается в зимние месяцы, когда витамин D не вырабатывается. Воздействие минимальной эритемной дозы при ношении только купального костюма эквивалентно проглатыванию примерно 20000 МЕ витамина D.Следовательно, чтобы поддерживать адекватный статус 25-гидроксивитамина D, воздействие на руки и ноги в течение 5–30 минут (в зависимости от времени суток, сезона, широты и пигментации кожи) с 10:00 до 15:00 два раза в неделю. часто бывает достаточно (14).

И наоборот, трудно оценить, сколько витамина D будет преобразовано под воздействием солнечного света у темнокожих младенцев, детей и подростков, живущих в Северной Америке или Европе; не было установлено взаимосвязи между уровнем витамина D у матери и потребностью в более высоких дозах витамина D у темнокожих младенцев, даже несмотря на то, что потребность в добавлении витамина D матери была продемонстрирована во время беременности и кормления грудью, но без соглашения о суточной дозе достигнут.Наконец, нет доказательной информации относительно адекватной дозировки витамина D для этой подгруппы людей или даже о последствиях временного дефицита витамина D. Фактически, развитие клинического рахита зависит не только от тяжести дефицита витамина D, оцениваемой путем измерения циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D, но также от продолжительности дефицита, скорости роста ребенка и от содержание кальция в пище. Исследования, проведенные в Северной Европе, Северной и Южной Америке, выявили заметные сезонные колебания концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, при этом значения были самыми низкими в конце зимы и самыми высокими в конце лета или в начале осени, без явных аномалий параметров костного метаболизма (15, 16 ).

Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?

В последние годы действенной помощью для определения адекватного потребления витамина D стало измерение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке как показателя статуса витамина D: по этой причине с 2003 года запрос на дозировку of 25 OH D3 увеличился в 15 раз в клинике Мэйо в Рочестере (3). Фактически, теперь ясно, что метаболит 25-гидроксивитамин D имеет период полураспада около 3 недель и, следовательно, является наиболее надежным индикатором статуса витамина D и общих запасов в организме.Метаболит 1,25 дигидроксивитамин D не следует использовать, поскольку он может быть повышен при вторичном гиперпаратиреозе (17).

В последнее десятилетие эксперты активно обсуждали, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и, прежде всего, определения достаточности витамина D (18, 19). В популяционных исследованиях термин недостаточность витамина D использовался для обозначения концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке между теми, которые связаны с фактическим и конкретным дефицитом витамина D, определяемым как дефицит витамина D, и теми, которые считаются оптимальными.Исходя из этого, дефицит витамина D определялся как уровень 25-гидроксивитамина D менее 10 нг / мл, а недостаточность — как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг / мл. С другой стороны, имеющиеся данные показывают, что последствия дефицита витамина D проявляются на более высоком уровне при измерении циркулирующего интактного паратироидного гормона и 25-гидроксивитамина D у взрослых пациентов, и что недостаточность витамина D связана с умеренно повышенными концентрациями паратироидного гормона. хотя значения остаются в пределах нормального эталонного диапазона (20).Более конкретно, вторичный гиперпаратиреоз возникает, когда уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови падают ниже диапазона 15-20 нг / мл, а уровни 25-гидроксивитамина D обратно пропорциональны уровням паратироидного гормона, пока первые не достигнут 30-40 нг / мл. в этот момент уровни паратироидного гормона начинают выравниваться. По этой причине большинство экспертов в настоящее время согласны с тем, что дефицит витамина D у взрослых определяется как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг / мл, а уровни 25-гидроксивитамина D между 21 и 29 нг / мл, как полагают, указывают на относительный уровень недостаточность; в то время как уровни выше 30 нг / мл считаются достаточными.

Те же самые диапазоны также считаются действительными для новорожденных, младенцев, детей и подростков, но среди педиатрических субъектов было проведено мало исследований, чтобы определить, действительны ли эти пределы (21, 22). Одно исследование Zeghoud et al. проведенное у маленьких детей, показало, что концентрация гормона паращитовидной железы увеличивается только тогда, когда концентрация 25-гидроксивитамина D находится в диапазоне дефицита витамина D, а в другом исследовании Docio et al. предполагают, что у детей препубертатного возраста нарушения гомеостаза кальция возникают, когда концентрация 25-гидроксивитамина D составляет от 12 до 20 нг / мл.Исследования, проведенные с участием подростков, показали, что концентрация гормона паращитовидной железы увеличивается, когда концентрация 25-гидроксивитамина D падает ниже 12–16 нг / мл (23–26).

Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить, были ли точно установлены установленные уровни сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D для детей и подростков (27).

Возможность дозирования сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D позволила сопоставить суточное количество потребляемого витамина D с уровнем сывороточного 25-гидроксивитамина D.В недавнем исследовании, проведенном в Турции, 148 полностью вскармливаемых грудью здоровых детей в возрасте от 2 до 24 месяцев были оценены путем скрининга сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D. Были сформированы три группы в зависимости от возраста (2–6, 6–12, 12–24 месяцев) с тремя подгруппами в каждой возрастной группе в соответствии с потреблением витамина D ≤300 МЕ / день, 400 МЕ / день и 600 МЕ / день в течение первый год жизни. Одежда, которую носили матери, и добавки витамина D во время беременности регистрировались, а пороговая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке составляла 40 нг / мл.Исследование показало, что 300 МЕ / день витамина D недостаточно для предотвращения дефицита витамина D у всех детей, в то время как 400-600 МЕ / день недостаточно для 50% детей. Авторы пришли к выводу, что в развивающихся странах нехватка продуктов питания, обогащенных витамином D, а также религиозные и социальные обычаи, обязывающие матери закрывать покрывало без добавок витамина D во время беременности, приводят к недостаточной концентрации витамина D в сыворотке в 80% случаев и вызывают неадекватный статус витамина D. в их потомстве (28).Это исследование, хотя и очень ограниченное географически, а также традиционно и культурно ограничено, подчеркивает сложность оценки адекватности потребления витамина D из-за множества задействованных переменных и, прежде всего, делает вывод, что 400 МЕ / день витамина D недостаточно даже в очень солнечную погоду. страны.

Дозировка 400 МЕ / день также оказывается недостаточной для подростков и взрослых при минимальном солнечном воздействии при оценке с помощью серийных проверок сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D (29).

Помимо недостатка витамина D, дефицит кальция в пище, возникающий до слияния эпифизов, также может играть важную роль в возникновении болезни костей. Грир и др. продемонстрировали, что большинство детей старше 8 лет и подростков в Соединенных Штатах не достигают рекомендуемой суточной нормы потребления кальция, даже несмотря на то, что адекватное диетическое поступление кальция строго необходимо для развития максимальной костной массы (30). Рекомендуемое потребление кальция с пищей в Соединенных Штатах составляет 210–270 мг / день для младенцев; 500 мг / день детям в возрасте от 1 до 3 лет; 800 мг / день детям 4–8 лет; 1000 мг / сут у детей и подростков в возрасте 9–18 лет, однако в большинстве случаев у подростков замена молока безалкогольными напитками вызывает недостаточное поступление кальция для накопления минералов в костях (30).Важность диетического кальция также очевидна в исследовании Pettifor et al. в Южной Африке, что позволяет предположить, что рахит среди сельских детей был вызван низким потреблением кальция с пищей, а не дефицитом витамина D. В частности, у этих детей был активный рахит в возрасте от 4 до 16 лет (31). Низкое потребление кальция чаще всего встречается в африканских общинах, таких как Египет и Нигерия, где употребляется мало коровьего молока и диета основана на ограниченном разнообразии злаков. В этих ситуациях только добавки кальция способны излечить болезнь костей (32, 33).

Статус витамина D у беременных женщин и метаболизм костей в раннем детстве

В своем исследовании, проведенном в Финляндии, Viljakainen et al. сообщили, что во время беременности 69% женщин и 37% новорожденных при рождении имели дефицит витамина D с последствиями для накопления и размера костных минералов во время внутриутробного периода, которые не могут быть полностью восстановлены послеродовыми добавками витамина D (34). В настоящее время известно, что 25-гидроксивитамин D легко проходит через плацентарный барьер, а концентрация 25-гидроксивитамина D в плацентарной вене коррелирует с концентрацией, обнаруживаемой в кровотоке матери, поэтому запас витамина D у плода зависит от уровня матери. .И наоборот, исследования транс-плацентарного прохождения 1,25-гидроксивитамина D дали противоположные результаты, хотя был продемонстрирован синтез 1,25-гидроксивитамина D плодами (35). С помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии также можно наблюдать, как увеличивается содержание минералов в костях всего тела у плода в течение третьего триместра, а также во многих исследованиях, проведенных в разных странах с различным питанием, воздействием солнечного света и особенностями одежды. , продемонстрировали корреляцию между концентрацией витамина D у матери во время беременности и содержанием минералов в костях новорожденного.Кроме того, интересно отметить, что очень низкая концентрация витамина D в сыворотке крови у матерей и их новорожденных также может клинически проявляться повышенной активностью костного изофермента щелочной фосфатазы, а иногда и у младенцев с симптоматической гипокальциемией и более крупными родничками (36). Кроме того, было продемонстрировано, как дополнительный прием витамина D во время беременности, помимо улучшения кальциевого и костного метаболизма плода, также снижает количество младенцев, классифицируемых как дети с задержкой роста как по весу, так и по длине тела (35).Что касается адекватного количества добавки витамина D, то мнение о том, что 400 МЕ / день достаточно для всех беременных женщин, опровергается многими исследованиями (13, 35). Salle et al. рекомендуют принимать добавки витамина D на протяжении всей беременности с потреблением 400 МЕ / день для хорошо питающихся женщин с достаточным воздействием солнечного света и 1000 МЕ / день для женщин, не имеющих продуктов, обогащенных витамином D, или живущих в странах с низким уровнем воздействия солнечного света (35 ). Также подтверждая это, Холлис продемонстрировал, что матери, у которых в начале беременности был дефицит витамина D, по-прежнему испытывали дефицит в конце беременности, несмотря на ежедневные добавки 800–1600 МЕ на протяжении всей беременности (37).

Грудное молоко содержит примерно 20 МЕ на литр витамина D, что представляет собой очень небольшую концентрацию витамина D, поэтому многие исследования с различными количествами добавок витамина D (400 МЕ / день; 1000 МЕ / день; 2000 МЕ / день; 4000 МЕ / день) кормящим матерям и их потомкам для определения потребности в витамине D. Результаты показали, что для повышения концентрации материнского грудного молока до уровней, способных поддерживать оптимальный статус витамина D у грудного ребенка, необходима относительно высокая доза витамина D матери, равная 2000 МЕ / день (38).С другой стороны, Specker et al. продемонстрировали, что статус витамина D у младенцев на грудном вскармливании также коррелирует с воздействием солнечного света, а не с содержанием витамина D в материнском грудном молоке (39).

В конечном счете, даже если необходимы дальнейшие исследования для определения потребности кормящих матерей в витамине D, большинство исследователей считает необходимым ежедневное потребление витамина D в размере 2000 или 4000 МЕ. В частности, Холлис и Вагнер заявляют, что ежедневное потребление 4000 МЕ витамина D кормящими матерями увеличивает концентрацию циркулирующего 25-гидроксивитамина D у их младенцев до нормального диапазона всего через 3 месяца грудного вскармливания благодаря переносу витамина D в материнское молоко, которое сделало бы добавки витамина D для этих младенцев излишними (40).С другой стороны, поскольку нет единого мнения в отношении младенцев, в настоящее время показания AAP в основном принимаются, несмотря на то, что они не являются исчерпывающими.

Особые проблемы возникают у недоношенных детей. Потребности недоношенных детей в витамине D зависят от запасов в организме при рождении, которые, в свою очередь, зависят от срока беременности и материнских запасов, однако рекомендуется, чтобы все недоношенные дети, вскармливаемые молочными смесями, получали 400 МЕ витамина D в день независимо от содержания в смесях для детей с низкой массой тела при рождении и 1000 МЕ / день при грудном вскармливании.Напротив, Холлис и Вагнер наблюдали, что доза 400 МЕ / день в течение 4 месяцев способна повысить концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови до нормального диапазона как у доношенных, так и у недоношенных детей (40).

Несмотря на прием добавок витамина D, остеопения часто встречается у недоношенных детей, в основном из-за низкого потребления кальция и фосфора в течение длительных периодов парентерального кормления, лечения стероидами и дефицита диеты.

Как мы можем оценить токсические концентрации сыворотки у младенцев и детей?

Количество циркулирующего 25-гидроксивитамина D, вызывающего токсичность, должно быть выше 100–150 нг / мл, что соответствует суточному потреблению витамина D у взрослых, значительно превышающему 10000 МЕ / день в течение нескольких месяцев (13).Однако предельная суточная доза витамина D для младенцев, чтобы исключить токсичность, все еще не определена (40). Клиническими симптомами токсического действия витамина D являются гиперкальциемия и гиперкальциурия, а его последствия включают анорексию, тошноту / рвоту, слабость, утомляемость, вялость, полиурию / полидипсию, никтурию и внескелетные кальцификации. Как упоминалось выше, эта клиническая картина развивалась после приема 2000–3000 МЕ / день витамина D в течение длительного периода у младенцев и детей в Великобритании в 1950-х годах; и в некоторых из них токсичность проявлялась даже при гораздо более низких дозах витамина D, что свидетельствует о риске неизбирательного добавления витамина D в молоко и другие продукты.Многие сообщения вызвали тревогу из-за того, что инфантильную идиопатическую гиперкальциемию и синдром надвальволярного стеноза аорты связывают с чрезмерным потреблением витамина D беременными женщинами (41). С другой стороны, вызывает беспокойство тот факт, что в прошлом рекомендуемая доза витамина D для младенцев в Финляндии составляла 4000–5000 МЕ / день, позже снизилась до 2000 МЕ и, наконец, до 1000 МЕ / сутки: ни идиопатической детской гиперкальциемии, ни любые другие проблемы со здоровьем были описаны даже при приеме более высоких доз (42).Вероятно, что токсическая доза витамина D зависит от индивидуальных характеристик или чувствительности, а также что никаких окончательных показаний не может быть получено из исследований и отчетов, проведенных в период, предшествующий возможности дозирования уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке и их корреляции с другие параметры метаболизма кальция. По этой причине, когда назначают высокие дозы витамина D, помимо определения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, мониторинг экскреции кальция с мочой также является надежным средством определения наиболее безопасного количества витамина D, которое следует вводить пациентам. дети.

Механизмы, вызывающие токсичность витамина D, до сих пор неясны. Было подчеркнуто, что уровень 1,25-дигидроксивитамина D может находиться в пределах нормы также при наличии высоких уровней 25-гидроксивитамина D и гиперкальциемии: выдвинутое объяснение состоит в том, что высокая концентрация 25-гидроксивитамина D и других витаминов Метаболиты D вытесняют свободный 1,25-гидроксивитамин D из связывающего витамин D белка, обеспечивая внутриклеточное действие на транскрипцию генов и стимулируя его биохимические эффекты (43).

Как оценить состояние витамина D и метаболизма костей?

Важный вопрос, который до сих пор остается нерешенным в педиатрическом возрасте, касается методов оценки оптимального статуса витамина D по отношению к приросту новой костной массы. Фактически, на метаболизм костей влияют различные коррелированные и взаимозависимые факторы, которые действуют в течение длительного периода времени, поэтому биохимические параметры для оценки статуса витамина D и метаболизма кальция могут быть недостаточными для подтверждения хорошего развития костей.По этой причине необходимо провести продольные исследования, включая биохимические и инструментальные исследования, чтобы установить оптимальное потребление витамина D и кальция в зависимости от возраста, пола, скорости роста, погоды и воздействия солнечного света (27).

В прошлом рахит или остеомаляция были связаны с концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке ниже 10 нг / мл. Помимо концепции дефицита витамина D, также была предложена витаминная недостаточность, охватывающая значения ниже 20 нг / мл.С другой стороны, точное определение дефицита или недостаточности витамина D в зависимости от значений 25-гидроксивитамина D все еще остается предметом дискуссий, и многие пациенты с диагнозом витаминной недостаточности или недостаточности даже при более низких значениях не показывают признаков костной ткани. болезнь (44). Тем не менее, пределы, недавно предложенные экспертами для определения различного статуса витамина D, увеличены до <20 нг / мл для дефицита, 21–29 нг / мл для недостаточного и> 30 нг / мл для адекватного из-за демонстрации у взрослых, что Уровни витамина D выше 30 нг / мл связаны с максимальным подавлением секреции паратироидного гормона.Тем не менее, эта классификация статуса витамина D является результатом теоретико-научного консенсуса, а не перспективных исследований, направленных на оценку последствий для развития костей, прежде всего у пациентов детского возраста (45). Фактически, применение классификации статуса витамина D у детей и подростков, установленной на основе критерия уровня паратироидного гормона, ограничено наблюдением, что в этом возрасте повышенный уровень паратиреоидного гормона не обязательно указывает на неадекватный статус витамина D, а, скорее, на повышенный уровень кальция. абсорбция за счет стимуляции образования надкостницы и большего наращивания костной ткани во время роста (44).

Несмотря на эти соображения, Cheng et al., Выбрав пороговое значение 20 нг / мл для дефицита и 40 нг / мл для недостаточной концентрации витамина D в сыворотке, продемонстрировали значительную взаимосвязь между недостаточным и недостаточным уровнями 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, гиперпаратиреозом. и низкая плотность кортикальной кости, и что есть отрицательные эффекты на структуру кости даже при более высоких концентрациях витамина D, чем считается адекватным (46).

Напротив, недавнее исследование Bowden et al.проведенное среди детей, направленных в педиатрическую клинику метаболизма костей с остеопенией или остеопорозом, выявило распространенность дефицита витамина D в 21,1%, определяемого как сывороточный 25-гидроксивитамин D <20 нг / мл, и распространенность дефицита витамина D, определяемого как 25-гидроксивитамин D в сыворотке, 80,0%. гидроксивитамин D <30 нг / мл. Кроме того, низкая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке положительно коррелировала с 1,25-дигидроксивитамином D, паратиреоидным гормоном, щелочной фосфатазой и маркерами метаболизма костной ткани в моче (47).

Наконец, чтобы определить эффективность добавок витамина D для улучшения минеральной плотности костей у детей и подростков и влияния статуса витамина D, Winzeberg et al. провели метаанализ опубликованных исследований: они пришли к выводу, что добавки витамина D маловероятны для детей и подростков с нормальным уровнем витамина D (48).

Детское ожирение и витамин D

Дефицит или недостаточность витамина D отмечены среди большого процента здоровых детей и подростков с ожирением и избыточным весом во всем мире (49).Исследование, проведенное Cizmecioglu et al., Помимо подтверждения того, что средний уровень 25-гидроксивитамина D был недостаточным или недостаточным у 65% детей и значительно ниже у девочек, чем у мальчиков, также показало значительную отрицательную корреляцию между 25-гидроксивитамином D в сыворотке крови. уровни и ИМТ у лиц с ожирением и избыточным весом (50). Кроме того, также было продемонстрировано, что увеличение перцентиля ИМТ на 1% приводит к снижению уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке на 5%. Это явление объясняется увеличением жировой ткани, что снижает биодоступность витамина D за счет секвестрации жира в организме.По этой причине некоторые авторы предлагают принимать 1000–2000 МЕ витамина D в день для предотвращения дефицита витамина D у людей с ожирением (51).

Заключение

Продольные исследования, учитывающие влияние различных факторов, участвующих в метаболизме костей у детей и подростков, таких как дозы витамина D, уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, потребление кальция и его корреляция с параметрами костного метаболизма, необходимы для установления взаимосвязь между всеми переменными и тщательным приемом витамина D в различных соревнованиях (48).Помимо этого, еще одно важное наблюдение касается развития педиатрических наук. Фактически, с 1960-х годов педиатрическая наука, состоящая, прежде всего, из сестринского дела, превратилась в более сложную дисциплину и стала внутренней детской медициной для содействия выживанию детей, ранее обреченных на короткую продолжительность жизни и / или смерть. Таким образом, распространенность младенцев и детей с хроническими заболеваниями, влияющими на синтез и усвоение кальция и витамина D, резко снизилась, открывая еще одно поле для исследований, касающихся статуса витамина D и возможных последствий его дефицита.Кроме того, ряд исследований выявил связь между дефицитом витамина D и риском инсулинозависимого сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний и некоторых типов рака после открытия, что витамин D является гормоном, регулирующим многочисленные клеточные функции (4, 52). Следовательно, исследования влияния статуса витамина D на здоровье человека все еще открыты для изучения.

Список литературы

1. Холик М.Ф., Витамин D. В: Современное питание для здоровья и болезней.9 изд. Шилс М.Э., Олсон Дж.А., Шихе М., Росс А.С., редакторы. Балтимор, США: Уильямс и Уилкинс; 1999. С. 329–345. [Google Scholar] 3. Холик MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1080S – 1086S. [PubMed] [Google Scholar] 4. Меламед МЛ. Низкие уровни 25-гидроксивитамина D в педиатрической популяции: распространенность и клинические исходы. Пед Здоровье. 2010; 4: 89–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия. 1963; 31: 512–525. [Google Scholar] 6. Лакдавала Д.Р., Уиддоусон Э.М. Витамин D в грудном молоке. Ланцет. 1977; 1: 167–168. [PubMed] [Google Scholar] 7. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества. Кормление грудью. Педиатрия. 1978; 62: 591–601. [PubMed] [Google Scholar] 8. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества.Питание и период лактации. Педиатрия. 1981; 68: 435–443. [PubMed] [Google Scholar] 9. Национальный научно-исследовательский совет . Рекомендуемые диетические добавки. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1989. [PubMed] [Google Scholar] 10. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Рекомендуемые нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997. С. 250–287. [Google Scholar] 12. Wagner CL, Greer FR, Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков.Педиатрия. 2008; 122: 1142–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Покажите N. Витамин D и здоровье костей у детей. BMJ. 2011; 342: 239–238. [Google Scholar] 15. Кокконен Дж., Койвисто М., Киркинен П. Сезонные колебания сывороточного 25-OH-D у матерей и новорожденных в северной Финляндии. Acta Paediatr Scand. 1983; 72: 93–96. [PubMed] [Google Scholar] 16. Харрис С.С., Доусон-Хьюз Б. Сезонные изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в плазме у молодых американских чернокожих и белых женщин. Am J Clin Nutr. 1998. 67: 1232–1236.[PubMed] [Google Scholar] 17. Борделон П., Гету М.В., Ланган Р. Распознавание и управление дефицитом витамина D. Американский семейный врач. 2009; 80: 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vieth R. Добавки витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D и безопасность. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 842–856. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чапуй М.С., Презиози П., Маамер М. и др. Распространенность недостаточности витамина D среди взрослого нормального населения. Osteoporos Int. 1997. 7: 439–443. [PubMed] [Google Scholar] 20.Джесудасон Д., Нид А.Г., Хоровиц М. и др. Связь между 25-гидроксивитамином D в сыворотке крови и маркерами костной реасорбции при недостаточности витамина D. Кость. 2002; 31: 626–30. [PubMed] [Google Scholar] 21. Lanham SA, Buttriss JL, Miles LM и др. Отчет о семинаре. Материалы рейтингового форума по витамину D. Br J Nutr. 2011; 105: 144–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Грир Фр. Проблема разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1759S – 1762S. [PubMed] [Google Scholar] 23.Зегуд Ф., Вервель С., Гильозо Х. и др. Субклинический дефицит витамина D у новорожденных: определение и ответ на добавки витамина D. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 24. Guillemant J, Le HT, Maria A и др. Зимний дефицит витамина D у подростков мужского пола: влияние на функцию паращитовидных желез и ответ на добавки витамина D. Osteoporos Int. 2001; 12: 875–879. [PubMed] [Google Scholar] 25. Утила Т.А., Карккайнен М.Ю., Ламберг-Аллардт CJ. Статус витамина D влияет на концентрацию паратироидного гормона в сыворотке крови у девочек-подростков зимой: связь с минеральной плотностью костей предплечья.Am J Clin Nutr. 2001; 74: 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 26. Docio S, Riancho JA, Perez A, et al. Сезонный дефицит витамина D у детей: потенциальная цель для стратегий профилактики остеопороза? J Bone Miner Res. 1998. 13: 544–548. [PubMed] [Google Scholar] 27. Грир Фр. 25-гидроксивитамин D: функциональные результаты у детей грудного и раннего возраста. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 529S – 533S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Онал Х, Адал Э, Альпаслан С. и др. Приемлемо ли принимать 400 МЕ витамина D в день для каждой страны: кросс-секционное исследование.Eur J Nutr. 2010; 49: 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гордон CM, DePeter KC, Feldman HA и др. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 531–537. [PubMed] [Google Scholar] 30. Грир Ф. Р., Кребс Н. Ф., Комитет по питанию, оптимизирующему здоровье костей и потребление кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия. 2006. 117: 578–585. [PubMed] [Google Scholar] 31. Петтифор Дж. М., Росс П., Ван Дж. И др. Рахит у детей сельского происхождения в Южной Африке: является ли низкий уровень кальция в рационе фактором? J Pediatr.1978; 92: 320–324. [PubMed] [Google Scholar] 32. Петтифор Дж. Пищевой рахит: дефицит витамина D, кальция или обоих? Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1725С – 1729С. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вильякайнен Х.Т., Корхонен Т., Хитинантти Т. и др. Статус витамина D у матери влияет на рост костей в раннем детстве — проспективное когортное исследование. Osteoporos Int. 2011; 22: 883–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Salle BL, Delvin EE, Lapillonne A и др. Перинатальный метаболизм витамина D. Am J Clin Nutr.2000; 71: 1317С – 1324С. [PubMed] [Google Scholar] 36. Брук О.Г., Браун IRF, Клив HJW и др. Наблюдения за состоянием витамина D беременных азиатских женщин в Лондоне. Br J Obstet Gynaecol. 1981; 88: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Холлис Б.В. Оценка нутритивного и гормонального статуса витамина D: что измерять и как с этим поступать. Calcif Tissue Int. 1996; 58: 4–5. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ала-Хоухала М., Коскинен Т., Терхо А. и др. Материнские по сравнению с добавками витамина D младенцам. Arch Dis Child.1986; 61: 1159–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Шпекер Б.Л., Валанис Б., Херцберг В. и др. Воздействие солнечного света и концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. J Pediatr. 1985; 107: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 40. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Am J Clin Nutr. 2004. 79: 717–726. [PubMed] [Google Scholar] 42. Hypponen E, Laara E, Reunamen A, et al. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении.Ланцет. 2001; 358: 1500–1503. [PubMed] [Google Scholar] 43. Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 582С – 586С. [PubMed] [Google Scholar] 45. Saintonge S, Bang H, Gerber LM. Последствия нового определения дефицита витамина D для многорасового подросткового населения США: Национальное исследование здоровья и питания III. Педиатрия. 2009; 123: 797–803. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ченг С., Тылавский Ф., Крогер Х. и др. Связь низких концентраций 25-гидроксивитамина D с повышенными концентрациями паратироидного гормона и низкой плотностью кортикальной кости у финских девочек в раннем пубертатном и препубертатном возрасте.Am J Clin Nutr. 2003. 78: 485–492. [PubMed] [Google Scholar] 47. Боуден С.А., Робинсон Р.Ф., Карр Р. и др. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D у детей с остеопенией или остеопорозом, обращенных в педиатрическую клинику метаболизма костей. Педиатрия. 2008; 121: 1585–1590. [PubMed] [Google Scholar] 48. Винзеберг Т., Пауэлл С., Шоу К.А. и др. Влияние добавок витамина D на плотность костной ткани у здоровых детей: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2011; 342: c7254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.Cizmecioglu FM, Etiler N, Gormus U, et al. Гиповитаминоз D у школьников с ожирением и избыточной массой тела. Clin Res Ped Endo. 2008; 1: 89–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Белл Н.Х., Эпштейн С., Грин А. и др. Доказательства изменения эндокринной системы витамина D у лиц с ожирением. J Clin Invest. 1985. 76: 370–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Сколько витамина D для детей?

Клинические случаи Miner Bone Metab. 2012 май-август; 9 (2): 112–117.

Опубликовано онлайн 30 сентября 2012 г.

Кафедра женского и детского здоровья, Университет Флоренции, Флоренция, Италия

Адрес для корреспонденции: Ивана Пела, доктор медицинских наук, доцент кафедры женского и детского здоровья, Университет Флоренции, Viale G. Pieraccini 24, 50139 Florence , Италия, телефон: +39055 5662536, факс: +39055 5662400, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2012, CIC Edizioni Internazionali Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Недавно в ряде исследований сообщалось о возобновлении биохимического и клинического рахита во всем мире, несмотря на постоянные пересмотры экспертов относительно адекватного потребления витамина D младенцами и детьми для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D и обеспечения достижения пиковая костная масса во время роста.Цель этого обзора — проиллюстрировать текущие мнения и разногласия по поводу того, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке и какие дозы добавок витамина D следует рекомендовать для детей разного возраста и в различных соревнованиях в зависимости от климатических регионов. , цвет кожи и воздействие солнечного света.

Ключевые слова: витамин D, рахит, метаболизм костей

Введение

Рахит был впервые обнаружен в истории человечества в 2 ^-м-м веке нашей эры, но только с 17-го ^-го-го века он считался важным здоровьем проблема, в основном затрагивающая детей, живущих в промышленно развитых городах северной Европы.Пиковый возраст, в котором рахит наиболее распространен, обычно составляет 3–18 месяцев, и характерные клинические признаки этого метаболического заболевания костей включают увеличение эпифизов длинных костей и грудной клетки, искривление ног, искривление позвоночника и т. Д. слабые и вялые мышцы. В прошлом тяжелый рахит приводил к тяжелым деформирующим и изнурительным заболеваниям костей, а высокая частота младенческой и материнской заболеваемости и смертности среди молодых женщин с деформированным тазом привела к широко распространенной практике кесарева сечения в Великобритании (1, 2).

Взаимосвязь между воздействием солнечного света и лечением рахита была впервые описана в 1822 году польским исследователем и подтверждена эпидемиологическим исследованием, проведенным в Великобритании в течение 18 и 19 веков. Между тем, масло печени трески использовалось как обычное фольклорное лекарство для профилактики и лечения рахита, но только в начале 20^-го годов было обнаружено его активное начало, так называемый антирахитический фактор, позже названный витамином D (1). .

Биохимические характеристики и физиологические механизмы действия витамина D аналогичны стероидным гормонам, и люди фактически способны вырабатывать «витамин D» при условии, что они находятся на солнце. Однако это не всегда возможно из-за различных проблем, таких как недостаточное количество солнечного света выше 40 ^-й широты и загрязнение во многих областях. Пища — еще один источник витамина D, хотя в природе он содержится только в очень небольшом количестве продуктов. Поэтому после 2 ^и мировой войны рекомендация по обогащению молока добавками витамина D распространилась в Великобритании, чтобы обеспечить адекватное потребление для младенцев и детей.С другой стороны, многие серьезные случаи гиперкальциемии, зарегистрированные в 1950-х годах и обвиняемые в витамине D в обогащенном молоке, выявили риски, связанные с чрезмерным потреблением этого вещества. В результате после 1960-х годов в США и Западной Европе вместо обогащенного молока все младенцы получали добавку витамина D в 400 МЕ, такое же количество, как ложка рыбьего жира. Эта практика привела к исчезновению рахита у младенцев и детей.

Однако, хотя рахит был первым заболеванием, в отношении которого педиатрическая наука сыграла успешную профилактическую роль, в последнее время в ряде исследований сообщалось о рецидиве биохимического и клинического рахита во всем мире (3, 4).Это явление объясняется множеством причин. Во-первых, исчезновение рахита на протяжении многих лет приводило к халатности педиатров при назначении добавок витамина D и / или плохому соблюдению режима лечения со стороны родителей. Кроме того, поскольку меланин очень эффективно поглощает солнечные ультрафиолетовые лучи B, а синтез витамина D заметно снижается в случаях повышенной пигментации кожи, во многих недавних статьях сообщается о высокой заболеваемости рахитом у афроамериканцев и темнокожих детей из экваториальных и восточных районов. субэкваториальные районы, семьи которых иммигрируют в страны, расположенные на более высоких широтах.Совместное исследование, проведенное в Великобритании, сообщило о 65 случаях рахита, диагностированных с 1996 по 2001 год у детей в возрасте 0–16 лет, причем 63/65 были африканцами или азиатами (2).

Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20

^-м веке

Воздействие солнца и витамин D

Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?

Статус витамина D у беременных женщин и метаболизм костей в раннем детстве

Как мы можем оценить токсические концентрации сыворотки у младенцев и детей?

Как оценить состояние витамина D и метаболизма костей?

Детское ожирение и витамин D

Заключение

Список литературы

Витамин D для младенцев и детей — Здоровье детей

Витамин D помогает регулировать уровни кальция и фосфата в организме, которые важны для развития и прочности костей.

Но роль витамина D в укреплении здоровья может пойти еще дальше. Исследования изучили роль витамина D в укреплении иммунной системы организма. Недавно в нескольких исследованиях даже была изучена роль витамина D в снижении риска заболевания COVID ‑ 19.

Хотя о преимуществах витамина D узнают все больше, он играет важную роль в поддержании прочности костей вашего ребенка по мере их развития. Сара Э. Барлоу, доктор медицины, детский гастроэнтеролог и директор Комплексной программы здоровья детей по детскому ожирению и профессор Юго-Западного Университета штата Калифорния, объясняет, как обеспечить получение детьми достаточного количества витамина D.

Что делает витамин D?

Витамин D помогает организму надлежащим образом усваивать и регулировать кальций, который необходим для здоровья костей. Без достаточного количества витамина D дети могут страдать от слабых или хрупких костей, которые легко ломаются. У них также может развиться рахит — заболевание костей, вызванное серьезным дефицитом витамина D. Рахит может привести к искривлению ног и задержке роста.

«Основная функция витамина D, на которой мы сосредоточены больше всего, — это здоровье костей», — объясняет д-р Барлоу.«Витамин D действует почти как инспектор на стройплощадке. Он следит за тем, чтобы материалы, необходимые для укрепления костей, такие как кальций и фосфат, были там, где они должны быть, и в нужных количествах».

Сколько витамина D нужно детям?

В зависимости от возраста ребенка рекомендуются разные количества витамина D. Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует следующее:

Младенцы должны получать не менее 400 международных единиц (МЕ) витамина D ежедневно с рождения до 12 месяцев.
Дети в возрасте от 1 до 18 должны стремиться к 600 МЕ витамина D в день.

Каковы источники витамина D?

Источники витамина D включают солнечный свет и определенные продукты. Наша кожа естественным образом вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Вот почему витамин D называют «витамином солнечного света». Большинство людей могут получить нужное количество витамина D всего за 10-15 минут прямого пребывания на солнце несколько раз в неделю. Однако зимой, для детей в пасмурном климате или для детей, которые не проводят много времени на открытом воздухе, витамин D должен поступать из пищевых источников.Напоминаем, что важно не переусердствовать на солнце, так как это может увеличить риск рака кожи в более позднем возрасте. Всегда наносите солнцезащитный крем, если ваш ребенок находится на улице более 15 минут.

Витамин D также содержится в таких рыбах, как лосось, сельдь и тунец. Многие дети не едят такую рыбу каждый день, но, к счастью, другие продукты и напитки обогащены витамином D — например, молоко, йогурт и сухие завтраки. Включение этих обогащенных продуктов в хорошо сбалансированную диету — отличный способ помочь вашему ребенку получить достаточно витамина D.

«Семьям всегда важно внимательно следить за диетой своих детей, чтобы убедиться, что они получают нужные питательные вещества», — рекомендует доктор Барлоу.

Нужна ли моему ребенку добавка витамина D?

Поскольку грудное молоко не является хорошим источником витамина D, младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует давать 400 МЕ витамина D в день, начиная вскоре после рождения и продолжая, по крайней мере, до тех пор, пока они не начнут есть твердую пищу. Эту добавку можно принимать в виде жидких капель витамина D.Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также должны получать жидкую добавку витамина D до тех пор, пока они не будут выпивать не менее 32 унций обогащенной витамином D смеси в день.

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок или подросток не получает достаточного количества витамина D из-за диеты или пребывания на солнце, спросите своего педиатра, нужна ли добавка. Ежедневный прием поливитаминов для детей будет включать рекомендуемую суточную норму витамина D.

Если вы решите давать ребенку добавки витамина D, помните о рекомендуемой дневной норме для возраста вашего ребенка.«Возможно, слишком много витамина D, и когда это произойдет, у детей могут развиться камни в почках», — говорит доктор Барлоу.

Каковы признаки дефицита витамина D у детей?

У детей с умеренным дефицитом витамина D, скорее всего, будет мало симптомов, если они вообще будут. Дети с очень низким уровнем витамина D могут чувствовать усталость и жаловаться на боли в костях или мышцах. В самых тяжелых случаях у них могут возникать частые переломы костей или развиваться рахит.

Дети с более темной кожей могут подвергаться большему риску развития дефицита витамина D, чем другие.«Если у вас темная кожа, меланин — или пигмент — в коже так же эффективно снижает способность организма вырабатывать витамин D», — объясняет доктор Барлоу.

Если вы чувствуете, что ваш ребенок не получает достаточно витамина D, попросите педиатра проверить его уровень с помощью простого анализа крови.

Витамин D и COVID-19

Недавние исследования изучили возможную связь между дефицитом витамина D и риском COVID-19. Одно исследование предполагает, что здоровый уровень витамина D может снизить вероятность развития COVID-19.

«В исследование были включены пациенты с положительным результатом на COVID-19, а затем оглянулись, чтобы узнать, был ли у них диагностирован дефицит витамина D в предыдущие 12 месяцев», — объясняет доктор Барлоу. «Было обнаружено, что пациенты с более низким уровнем витамина D с большей вероятностью будут иметь положительный результат теста на COVID-19. Не совсем понятно, почему, но возможно, низкий уровень витамина D может быть не причиной восприимчивости к вирусу, а скорее маркером, который отмечается наряду с другими основными проблемами со здоровьем.«

Важно знать, что исследования COVID-19 продолжаются, и эти результаты не являются окончательными. Кроме того, нет исследований, свидетельствующих о том, что дополнительный прием витамина D был бы полезен для тех, у кого уже есть достаточное количество витамина D.

Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы понять роль витамина D в поддержании здоровья во время пандемии коронавируса, нет никаких сомнений в том, что он имеет другие доказанные преимущества для здоровья вашего ребенка.

«Детям нужен витамин D», — говорит доктор Барлоу.«Он играет важную роль в регулировании строительства костей и обеспечении необходимого количества кальция для построения крепких костей, что, конечно, очень важно для растущих детей».

Витамин D помогает регулировать уровень кальция и фосфата в организме, но есть ли другие преимущества? Узнайте о # Витамине D у детей и признаках дефицита от экспертов @Childrens.

Узнать больше

У вас есть дополнительные вопросы о питании вашего ребенка? Детское здоровье является домом для одной из крупнейших педиатрических бригад в Техасе.Узнайте больше о преимуществах здорового питания и ознакомьтесь с дополнительными советами по здоровому питанию дома.

Для получения дополнительной информации о COVID-19 и ресурсах, которые помогут сохранить здоровье вашей семьи в течение этого времени, посетите Центр здоровья детей, посвященный COVID-19.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Лишь немногие продукты (некоторые виды рыбы) содержат витамин D естественным образом, и трудно получить достаточно витамина D только из пищи.Маргарин, детские смеси и некоторые виды молока содержат витамин D, но большинство людей получают только четверть (или даже меньше) своей потребности в витамине D с пищей. Наиболее витамин D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца.

Помимо проблем с костями и мышцами, есть доказательства того, что низкий уровень витамина D связан с другими проблемами со здоровьем, включая: более высокий риск рака кишечника, сердечных заболеваний, высокое кровяное давление, инсульт, проблемы с иммунитетом (как организм борется с инфекциями. ) и аутоиммунные заболевания (в том числе сахарный диабет).

Признаки и симптомы низкого уровня витамина D (или дефицита витамина D)

У многих людей с низким содержанием витамина D симптомы отсутствуют, но у некоторых детей с низким содержанием витамина D возникают боли в костях и мышцах. Очень низкий уровень витамина D может привести к мягким костям, вызывая рахит у детей и состояние, называемое остеомаляцией ( os-tee-oh-mah-lay-shee-ah ), у подростков и взрослых. Рахит возникает только тогда, когда дети растут — если у ребенка более мягкие кости из-за низкого содержания витамина D, кости могут сгибаться и вызывать «кривые ноги» или «колени», а также другие изменения.Смотрите наш информационный бюллетень Рахит.

Низкий уровень витамина D может вызвать низкий уровень кальция, что может привести к мышечным спазмам у детей. Низкий уровень кальция также может вызывать судороги (судороги или припадки), особенно у маленьких детей.

Дети с низким уровнем витамина D

Дети с очень смуглой кожей. Темный цвет их кожи (меланин) действует как естественный солнцезащитный крем и увеличивает время пребывания на солнце, необходимое для естественного вырабатывания витамина D.
Дети, кожа которых редко подвергается воздействию солнечных лучей e.г. тем, кто остается внутри или носит закрывающую одежду.
Недоношенные дети.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, у которых есть один или несколько из вышеперечисленных факторов риска. Грудное молоко — лучший продукт для младенцев, но оно не содержит большого количества витамина D. Первоначальный запас витамина D ребенок получает от матери; Таким образом, они подвержены риску низкого уровня витамина D, если у их матери низкий витамин D и / или если у них темная кожа.
Дети с заболеваниями, влияющими на то, как организм усваивает и контролирует витамин D, например, болезни печени, почек, проблемы с усвоением пищи (например,г. муковисцидоз, целиакия, воспалительное заболевание кишечника) и некоторые лекарства (например, некоторые лекарства от эпилепсии).

Когда обращаться к врачу

Отведите ребенка к терапевту, если у него проявляются какие-либо симптомы низкого содержания витамина D или кальция.

Детям, которые подвержены риску низкого уровня витамина D, необходимо сдать анализ крови через три месяца после начала приема добавок, чтобы проверить уровень витамина D.

Если у вашего ребенка припадок, который длится менее пяти минут, доставьте его в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, как только припадок закончится. Если судороги продолжаются более пяти минут, вызовите скорую помощь.

Лечение витамином D

Таблетки или смеси витамина D могут иметь низкую дозу (принимать ежедневно) или высокую дозу (принимать ежемесячно или реже). Сообщите своему терапевту, если ваш ребенок принимает какие-либо таблетки / лекарства с витамином D, так как слишком много витамина D также может вызвать проблемы. Важно знать, что существует множество разных типов таблеток и смесей витамина D, и некоторые из них очень сильные.Всегда полезно принести ребенку лекарство, когда вы идете к терапевту, чтобы он мог проверить, что принимает ваш ребенок.

Низкий уровень витамина D — это долгосрочная проблема. После лечения низкого уровня витамина D цель состоит в том, чтобы уровень витамина D оставался нормальным. Если ваш ребенок подвержен риску низкого уровня витамина D, ему могут потребоваться добавки на протяжении всей жизни, и вам необходимо убедиться, что он проводит достаточно времени на улице (см. Ниже).

Детям с низким содержанием витамина D также требуется достаточное количество кальция в рационе. Старайтесь давать им от двух до трех порций молочных продуктов каждый день (одна порция молочных продуктов равна одному стакану молока, одной кадке йогурта или одному ломтику сыра).Если у вашего ребенка аллергия на молочные продукты, обратитесь к врачу или диетологу. об альтернативах.

Воздействие солнца и витамин D

Для большинства людей недостаток витамина D можно предотвратить, проводя время на улице.

Большинство австралийцев со светлой кожей получают достаточное количество витамина D через солнце во время обычной повседневной деятельности на свежем воздухе. Дети со светлой кожей подвержены риску рака кожи, и им всегда следует пользоваться солнцезащитным кремом и рекомендованными средствами защиты от солнца.

Большинству австралийцев с темной кожей требуется больше времени на солнце для выработки достаточного количества витамина D — до шести раз дольше, чем у людей со светлой кожей.Цвет их кожи защищает их от рака кожи, но им все же следует избегать солнечных ожогов. Дети с темной кожей обычно не нужно использовать солнцезащитный крем осенью, весной или зимой; однако шляпы и солнцезащитные очки по-прежнему важны.

Посетите Бюро метеорологии или воспользуйтесь бесплатным приложением SunSmart, чтобы каждый день узнавать уровни УФ-излучения. В теплые месяцы, когда УФ-индекс поднимается выше 3, случайного пребывания на солнце (воздействие, которое получает ваш ребенок, находясь на улице в рамках своей обычной повседневной жизни), часто бывает достаточно для поддержания достаточного количества витаминов. Уровни D.

Безопасно находиться на улице без защиты от солнца утром и ближе к вечеру, когда УФ-индекс падает ниже 3 (кроме случаев на большой высоте или вблизи отражающих поверхностей, таких как снег). В периоды с низким УФ-индексом дети должны проводить время на открытом воздухе с открытыми участками кожи.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Витамин D важен для здоровья костей и мышц.
Большая часть витамина D вырабатывается в коже, когда она подвергается воздействию солнца. Трудно получить достаточно витамина D только из пищи.
Дети с очень темной кожей, кожа которых редко подвергается воздействию солнца или у которых есть определенные заболевания, подвержены риску низкого содержания витамина D.
Детям с низким содержанием витамина D необходимо принимать добавки витамина D, проводить достаточно времени на улице и необходимо получать достаточное количество кальция с пищей.
Слишком много витамина D также может вызвать проблемы.

Для получения дополнительной информации

Информация о здоровье детей: Рахит
Информация о здоровье детей: Безопасность солнца
Здоровье иммигрантов Королевской детской больницы: ресурсы по витамину D (доступны на разных языках)

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Можно ли поглощать витамин D от солнца через окно?
Организму необходимы определенные лучи ультрафиолетового (УФ) света для поглощения витамина D.К сожалению, большинство стеклянных окон блокируют именно эти лучи, что означает, что витамин D не будет усвоен.

Мой ребенок носит солнцезащитный крем на улице из-за его ярмарки. кожа, означает ли это, что они не будут усваивать достаточно витамина D?

Довольно сложно нанести достаточно солнцезащитного крема, чтобы полностью защитить каждую часть кожи, поэтому будут области, где витамин D может абсорбироваться.

Витамин Д для детей | Детская городская больница

Дефицит витамина Д

Передозировка витамина Д

M80.5 — Идиопатический остеопороз с патологическим переломом

E20.1 — Псевдогипопаратиреоз — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

M80.1 — Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников

Профилактика дефицита витамина D у детей

Как выбрать витамин Д3 для детей. Честный обзор

В чем растворяют витамин Д: преимущества масляной основы

Витамин Д3 на масляной основе

Витамин Д3 на водной основе

Откуда берется витамин Д3 в аптеке, и все ли витамины одинаковы?

Дозировка: сколько принимать витамина ДЗ

Подходим к приему витамина Д3 ответственно

Аквадетрим витамин D3 раствор водный для перорального применения 15000 МЕ/мл флакон с капельницей 10мл — МЕДАНА ФАРМА АО — Колекальциферол

Особенности

Показания

Противопоказания

Способ применения и дозы

Передозировка

Особенности по применению

Состав

Условия хранения

Обратите внимание!

Детям может потребоваться в 10 раз больше витамина D

Детский пероральный витамин D: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Сколько витамина D детям?

Резюме

Введение

Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20

Воздействие солнца и витамин D

Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?

Статус витамина D у беременных женщин и метаболизм костей в раннем детстве

Как мы можем оценить токсические концентрации сыворотки у младенцев и детей?

Как оценить состояние витамина D и метаболизма костей?

Детское ожирение и витамин D

Заключение

Список литературы

Сколько витамина D для детей?

Резюме

Введение

Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20

Воздействие солнца и витамин D

Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?

Статус витамина D у беременных женщин и метаболизм костей в раннем детстве

Как мы можем оценить токсические концентрации сыворотки у младенцев и детей?

Как оценить состояние витамина D и метаболизма костей?

Детское ожирение и витамин D

Заключение

Список литературы

Витамин D для младенцев и детей — Здоровье детей

Что делает витамин D?

Сколько витамина D нужно детям?

Каковы источники витамина D?

Нужна ли моему ребенку добавка витамина D?

Каковы признаки дефицита витамина D у детей?

Витамин D и COVID-19

Узнать больше

Зарегистрироваться

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВИТАМИНУ D | Педиатрические партнеры | Оверленд-Парк, KS

Рекомендации по витамину D

Почему эти рекомендации?

Минимальная и максимальная суточная добавка витамина D

Как мы можем давать витамин D?

Потребности в кальции:

Информация о здоровье детей: витамин D

Признаки и симптомы низкого уровня витамина D (или дефицита витамина D)

Дети с низким уровнем витамина D

Когда обращаться к врачу

Лечение витамином D

Воздействие солнца и витамин D

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Добавить комментарий Отменить ответ