Препараты витамина D3 Входит в группу:
16.04.01 —
Витамины группы D
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Описания препаратов с недействующими рег. |
растворимые 1000 МЕ: 30, 32, 60 или 90 шт.
№: ЛП-005163
от 06.11.18
Дата перерегистрации: 15.10.19
4000 МЕ: 30, 60 или 90 шт.
0.5 мкг: 10, 30 или 60 шт.
0.25 мкг: 30, 60 или 100 шт.
2 мкг: 7, 14, 28 или 56 шт.
уд. или не поставляемые на рынок РФДефицит витамина D3: чем лечить? | Еженедельник АПТЕКА
Витамин D — один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его уникальность заключается в том, что он может образовываться под воздействием солнечного света. Однако в настоящее время отмечается распространенность дефицита этого витамина у детей и развития такого заболевания, как рахит (Лашкова Ю.С., 2015). В связи с этим особого внимания заслуживает препарат КОЛЕДАН европейской компании World Medicine.
Витамин D-дефицитный рахит — заболевание интенсивно растущего детского организма, обусловленное нарушением регуляции фосфорно-кальциевого обмена и минерализации костной ткани в результате дефицита витамина D.
Длительное время считалось, что наиболее оптимальным способом лечения и профилактики этого заболевания является применение маслянистого раствора витамина D3 (Майданник В.Г., Демчук С.М., 2015).
Однако сегодня весьма четко обозначились причины того, почему жирорастворимая форма данного витамина не усваивается организмом человека. В частности, это может быть связано с синдромом нарушенного всасывания в тонком кишечнике (целиакия, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.), а также с наличием панкреатита, кистофиброза поджелудочной железы (муковисцидоза), дизэмбриогенеза энтероцитов, хронического энтероколита и болезни Крона (Коровина Н.А. и соавт., 2000).
В связи с наличием таких ограничений фармацевтические компании начали активный поиск новых возможностей в использовании витамина D3 и выявили, что его водорастворимая форма является наиболее эффективной для лечения и профилактики рахита в педиатрической практике (Майданник В.
Г., 2014).
В этом контексте важно отметить, что на фармацевтическом рынке Украины представлен препарат КОЛЕДАН европейской компании World Medicine, который содержит водорастворимую форму холекальциферола (витамина D3).
Препарат отпускается в удобной форме оральных капель и отличается приемлемой ценовой политикой.
КОЛЕДАН — рациональный выбор и европейское качество.
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников
Коледан. Состав: 1 мл раствора содержит 15000 МЕ холекальциферола. Фармакотерапевтическая группа. Витамины. Препараты витамина D и его аналогов. Код АТХ А11С С05. Показания. Профилактика рахита, в том числе у недоношенных новорожденных; профилактика дефицита витамина D3 у пациентов с мальабсорбцией и пациентов групп высокого риска без расстройств всасывания; поддерживающее лечение остеопороза; лечение рахита и остеомаляции; лечение гипопаратиреоза.
Способ применения и дозы. Препарат предназначен для приема внутрь. 1 капля содержит 500 МЕ витамина D3. Для детей профилактические и лечебные дозы и длительность приема препарата определяются индивидуально врачом. Противопоказания. Повышенная чувствительность к действующему веществу или другим компонентам препарата; гиперкальциемия и/или гиперкальциурия; гипервитаминоз D; саркоидоз, почечная недостаточность; нефролитиаз; туберкулез; псевдогипопаратиреоз. Побочные реакции. Обычно не наблюдаются при приеме в рекомендованных дозах. В случае индивидуальной повышенной чувствительности к препарату, что отмечается редко, или в результате применения слишком высоких доз в течение длительного периода может развиться гипервитаминоз D. Категория отпуска: по рецепту. Упаковка. По 1 флакону (10 мл) в картонной коробке. Производитель. «УОРЛД МЕДИЦИН ИЛАЧ САН. ВЕ ТИДЖ. А.Ш.», Турция. Р.с. № UA/16448/01/01 от 29.11.2017 до 29.11.2022 г. С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции для медицинского применения.
Цікава інформація для Вас:
Витамин D
Витамин D
— Зачем он нужен?
Витамин D помогает организму использовать кальций и фосфор; способствует формированию крепких зубов и костей.
Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии эндокринологических, сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, а также инфекционной патологии.
— Как организм получает витамин D?
Витамин D поступает в организм с пищевыми продуктами (молоко, жирная рыба, яичный желток, сливочное масло) и самостоятельно вырабатывается в организме под действием солнечного света.
Однако, немногие (особенно дети первых лет жизни) употребляют вышеуказанные продукты и в нашей полосе не так много солнечных дней. Кроме того, нахождение под прямыми солнечными лучами увеличивает риск фотостарения и развития рака кожи, поэтому необходимо использовать солнцезащитные средства, что также затрудняет выработку витамина D.
— Анализ крови на определение уровня витамина D, нужен ли?
Детям всех возрастов рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.
Если же ребенку требуется назначение лечебных доз витамина D, тогда врач назначает данный анализ, чтобы правильно подобрать дозу препарата.
— Значения уровня витамина D (содержание 25(OH)D) в крови:
абсолютно токсичный уровень: >200нг/мл;
уровень с возможным проявлением токсичности: >100нг/мл;
норма: 30-100 нг/мл;
недостаточность: 21-29 нг/мл;
дефицит: менее 20 нг/мл.
— Сколько нужно принимать витамин D?
В 2018 году была принята национальная программа по коррекции недостаточности витамин D у детей в Российской Федерации, согласно которой установлены следующие профилактические дозы:
0-1мес: 500МЕ
1мес-1год: 1000МЕ
1-3года: 1500МЕ
3-18лет: 1000МЕ
Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, дети с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, дети с хроническими заболеваниями почек и печени и др.
), а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приема препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Источники: Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2018.
Для чего нужен витамин D
О витамине D науке известно давно, он был открыт еще в 1922 г. американским ученым Макколумом и изначально рассматривался только как витамин, сейчас же его относят к группе гормоноподобных веществ.Что такое витамин D
Витамин D — жирорастворимый, он лучше всего усваивается с жирной пищей и накапливается в жировой ткани. Большое количество витамина D содержится в основном в животной пище: жирных сортах рыбы (лосось, сом, скумбрия, сардины, тунец), рыбной икре, яичном желтке и молочных продуктах. Также небольшое его количество обнаруживается в красной икре, устрицах, лесных грибах и семечках.
Уникален он тем, что это единственный витамин, который вырабатывается в организме самостоятельно под действием УФ солнечных лучей.
Чем полезен витамин D
Его основная роль – помогать усваивать кальций и фосфор из пищи. У малышей витамин D препятствует развитию рахита — заболевания, связанного с нарушением развития костей и их размягчением. У подростков и взрослых витамин D препятствует развитию кариеса и патологий десен, защищает от остеопороза (размягчение костной ткани за счет недостатка кальция) и ускоряет заживление переломов. Также витамин D повышает устойчивость к вирусным заболеваниям, что крайне важно, особенно когда ваш малыш впервые пошел в детский сад и стал часто болеть.
Чем опасен дефицит витамина D
Дефицит витамина D приводит к вымыванию кальция и фосфора из костей. В детском возрасте на фоне дефицита витамина D развивается рахит, во взрослом — размягчение костной ткани (остеомаляция) и разрежение костной ткани (остеопороз). Особенно опасен дефицит витамина в первый год жизни ребенка, когда происходит быстрый рост костной ткани.
В настоящее время ученые высказывают предположение о влиянии недостатка витамина D на развитие рака, а также аутоиммунных, инфекционных, вирусных и сердечно-сосудистых заболеваний.
Как получить витамин D
Казалось бы, проще простого: необходимо полноценное питание и пребывание на открытом воздухе под солнечными лучами, и вопрос решен!
Однако, здесь есть подводные камни.
Как показали исследования, количество витамина D в продуктах — величина нестабильная. Например, при экспертизе молока одного и того же производителя, содержание витамина D в разных партиях колебалось и могло быть меньше от заявленного в пределах 20 МЕ. Именно поэтому в некоторых странах производители дополнительно обогащают витамином D молоко и молочные продукты.
Чтобы в организме выработалось достаточно витамина, необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей лицом и конечностями на полуденном солнце (в промежуток с 10 утра до 3 часов дня) дважды в неделю.
Людям со светлой кожей достаточно пяти минут, темнокожие должны находиться на солнце не менее получаса.
Однако, некоторым деткам для восполнения дефицита витамина D в организме недостаточно только полноценного питания солнечных ванн. Малыши, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с избыточной массой тела, живущие в регионах, где мало солнечного света, дети, которые мало двигаются, со смуглой кожей, а также детки, которым нежелательно пребывать на солнце, — все они относятся к группе риска по недостатку витамина D.
Профилактика дефицита витамина D
Неспецифическая профилактика должна быть комплексной и начинаться еще до рождения ребенка.
Будущей маме нужно много времени проводить на свежем воздухе, достаточно двигаться, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белковой пищи). В последние 3-4 месяца беременности начинается кальцификация костей скелета плода, поэтому повышается потребность в кальции, а, следовательно, и в витамине D.
Беременным женщинам с первых недель рекомендуется принимать поливитаминные препараты, а начиная с третьего триместра — дополнительно принимать 500-1500 МЕ витамина.
Очень важно поддерживать и как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Необходимо правильно организовать режим дня кормящей мамы и полноценное питание, содержащее мясо, молочные продукты, рыбу, овощи. Также своеобразной профилактикой для подрастающего малыша является введение прикормов, ежедневные прогулки на воздухе с открытым лицом и конечностями, лечебная гимнастика, курсы общего массажа.
Деткам же, находящимся на искусственном вскармливании, витамин D надо давать обязательно. При подборе смеси необходимо учитывать наличие в ней этого витамина и лактозы, необходимой для его усвоения. Но несмотря на то, что практически все адаптированные смеси содержат витамин, есть мнение, что его усвоение из них происходит недостаточно активно.
Специфическая профилактика витамина D
В нашей стране, вне зависимости от характера вскармливания, с 4 недель жизни проводится специфическая профилактика дефицита витамина D всем деткам.
Доношенным детям назначается профилактическая доза 500 МЕ водного или масляного раствора витамина D ежедневно, деткам же из группы риска — 1000 МЕ. В последнее время многими исследователями и практическими врачами поддерживается мнение о том, что проводить профилактику рахита необходимо всем детям первых трех лет жизни без перерыва на летний период, при условии нахождения ребенка в своем регионе, детям же от 3х до 5 лет витамин D давать в осенне-весенние месяцы.
Также в настоящее время есть активная практика назначения витамина D на длительное время не только подрастающим малышам, но и подросткам, и взрослым, и пожилым людям.
Передозировка витамина D
Витамин D не только полезен, но и при неправильном и избыточном применении может нанести вред малышу. Давать витамин D необходимо аккуратно, так как некоторые дети обладают повышенной чувствительностью к витамину и даже при небольших дозах может развиться состояние, которое называется гипервитаминоз.
Признаки гипервитаминоза – снижение аппетита, беспокойство, мышечная слабость, нарушение сна, запор, может быть тошнота и даже рвота. Поэтому, при длительном приеме витамина D, особенно подросткам и взрослым, необходимо периодически исследовать уровень витамина в сыворотке крови. Необходимо знать, что витамин D — важное и полезное составляющее в развитии вашего малыша, но, как и в любом деле, важен разумный подход и соблюдение рекомендаций лечащего доктора.
Для чего необходим витамин D?
Многим известно, что витамин D необходим детям и взрослым для здорового роста костей. Недостаток этого витамина у детей может вызывать рахит, а у взрослых — размягчение костей и повышенный риск переломов. Современные научные исследования связывают дефицит витамина D с иммунными нарушениями, повышенной восприимчивостью к инфекциям, развитием некоторых видов рака, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Витамин D также играет очень важную роль в регуляции репродуктивных процессов как у женщин, так и у мужчин.
Существует две формы витамина D. У человека до 90% витамина D3, или холекальциферола, образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Витамин D2, или эргокальциферол, и частично холекальциферол поступают в организм человека с животной и растительной пищей, обеспечивая примерно 10–20% от общего количества витамина D. Дальше они проходят трансформацию сначала в печени, а потом в почках, чтобы превратиться в активный витамин D – кальцитриол — который и выполняет основную работу. Также стоит отметить, что витамин D, являясь жирорастворимым, накапливается в печени и жировой ткани. При его избытке могут развиваться симптомы гипервитаминоза D – судороги у детей, отложение кальция в органах и тканях, формирование камней в почках. Суточная норма употребления этого витамина составляет 400-800 МЕ, в зависимости от возраста.
Каковы причины недостатка витамина D?
Итак, основные причины дефицита витамина D:
- Недостаток прямых солнечных лучей.
- Снижение синтеза витамина D в коже (применение солнцезащитных кремов, высокая пигментация кожи, зимний период, сокращение светлого времени суток).
- Недостаток в питании продуктов, содержащих витамин D.
- Хроническая почечная и печеночная недостаточность.
- Применение некоторых лекарственных средств (противосудорожные, противотуберкулезные).
- Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.
- Врожденные заболевания (например, витамин D-резистентный рахит).
- Ожирение.
Как проявляется нехватка витамина D у детей и взрослых?
Умеренная нехватка витамина Д может не вызывать острых симптомов ни у детей, ни у взрослых. Но в условиях дефицита этого витамина кальций, потребляемый с пищей, плохо усваивается в кишечнике. Организму приходится вымывать минерал из костей, чтобы поддерживать его уровень в крови. Если дефицит не восполнять, у детей появляются внешние признаки рахита – мышечная слабость, капризность, изменение формы черепа, нарушение прорезывания зубов, запоры,. У взрослых же происходит размягчение костей – остемаляция. Для неё характерны постоянные тянущие боли в пояснице и области тазобедренных суставов, боль в пятках, ребрах, голени, бедрах, лопатке, предплечьях, позвоночнике.
Мышечная слабость приводит к тому, что человеку становится трудно встать со стула, подняться по лестнице, появляется склонность к падениям. Может появляться ощущение «ползания мурашек» в руках и ногах – нейропатия. При очень низком уровне кальция в сыворотке крови возможны судороги.
Какие существуют методы диагностики нехватки витамина D?
Для подтверждения недостаточности витамина D в организме используют анализ крови на витамин D, при этом уровень 30-100 нг/мл принято считать нормой. Сразу оговоримся, что нормы отличаются в разных странах и даже в разных лабораториях. Косвенно подтвердить дефицит можно определение уровня кальция, фосфора и фермента щелочной фосфатазы в крови, а также кальция и фосфора в моче.
Так в чем же заключаются способы профилактики недостаточности витамина D?
Чтобы восполнить дефицит витамина D в организме, лучше всего проводить больше времени на солнце — подставлять солнечным лучам лицо и кисти рук в течение 15 минут 2-3 раза в неделю.
Каждая такая процедура обеспечивает выработку примерно 1000 МЕ витамина D. Но образование витамина D в коже зависит от угла падения солнца и, таким образом, от географической широты, сезона, времени суток. Больше всего витамина вырабатывается, когда солнце находится в зените. То есть с 11.00 до 14.00 – как раз в то время, когда большинство людей стараются спрятаться в тени. Стоит отметить, что в странах с пасмурным климатом или в городах, затянутых смогом, невозможно синтезировать достаточно витамина D с помощью пребывания на солнце. Меланин, который вырабатывается кожей для защиты от ультрафиолета, также мешает выработке витамина D. Поэтому загар, возрастная пигментация кожи и местное применение солнцезащитного крема с фактором защиты (SPF) более 15 блокируют выработку в организме витамина D.
Что касается соляриев, то изначально они разрабатывались только для медицинских целей и применялись всегда под контролем врачей для стимуляции выработки витамина D. Однако сегодня, в связи с высокой заболеваемостью раком кожи, этот вид лечения не применяется.
ВОЗ, например, обращает особое внимание на полный запрет соляриев детям до 18 лет. Любители соляриев должны иметь в виду, что многие лампы дают не такой, как у солнца ультрафиолет A (320–400 нм), а не B (280–320 нм). Поэтому в солярии можно получить смуглый оттенок кожи, но не пополнить запасы витамина D.
Альтернативой солнечным ваннам является прием препаратов витамина D. Лекарственные препараты содержат его в одной из двух форм: витамин D 2 — вырабатывают с помощью дрожжей, из растительных источников; витамин D 3 — синтезируют из животных продуктов, он не подходит для вегетарианцев.
Особую группу риска составляют новорожденные и грудные дети. В первые месяцы жизни ребенок активно растет и развивается, поэтому даже здоровым детям необходим дополнительный прием витамина D для профилактики рахита. Причем чаще всего, из-за дефицита витамина D у кормящей мамы, страдают дети, находящиеся на грудном вскармливании. Поэтому оптимальной профилактикой рахита будет служить грудное вскармливание в сочетании с дополнительным введением витамина D.
Специфическую профилактику рахита проводят витамином D в суточной дозе для здоровых доношенных детей 400–500 МЕ. Эту дозу назначают с 2 недель жизни ежедневно в период с сентября по май, а также в летние месяцы при недостаточной инсоляции. Она безопасна и не приводит к избыточному накоплению витамина D, даже если его уровень в норме. У здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, которые содержат витамин D, дополнительного его введения не требуется. Большинство педиатров рекомендуют профилактический прием витамина D до 3 лет.
Очень важна обеспеченность витамином D беременных. Чаще всего достаточное его количество содержится в специальных витаминных комплексах. Следует внимательно изучить состав выбранного вами препарата и не принимать витамин D дополнительно без консультации врача.
Для обеспечения здоровья костной и мышечной ткани в возрасте от 19 до 65 лет рекомендуется профилактический прием препаратов витамина D в сезон низкой инсоляции – с октября по апрель.
В 19–50 лет доза витамина D составляет 600 МЕ/сут, старше 50 лет – 800–1000 МЕ/сут.
Лечебные дозы витамина D могут достигать 20000 МЕ и более, применяются для лечения серьезных дефицитных состояний и только по рекомендации лечащего врача.
У детей и взрослых с ожирением применяемые дозы должны быть выше, поскольку витамин D запасается в жировой ткани.
К сожалению, очень немногие пищевые продукты содержат витамин D. Это яичные желтки, говяжья печень и некоторые виды рыбы и морепродуктов, в которых он содержится в небольших количествах, например лосось, сардины, скумбрия, печень трески, тунец, рыба-меч. Наиболее богат витамином Д рыбий жир, сделанный из печени трески. Очевидно, природа задумала, чтобы вы получали этот витамин благодаря нахождению на солнце, а в меньшей степени из пищевых источников. В овощах витамин D не содержится вовсе, поэтому природных источников этого витамина для вегетарианцев нет. Во многих странах мира основным пищевым источником витамина D служат молоко и молочные продукты, маргарин и растительные масла, обогащенные витамином D; в 17 странах мира в обязательном порядке этим витамином обогащается маргарин.
Подобные продукты, содержащие биологически активные добавки, лежат в основе лечебно-профилактического питания, применяемого для предотвращения потерь костной ткани.
Необходимо отметить, что всасывание витамина D в кишечнике существенно зависит от присутствия других веществ (жиров, желчных кислот). Оно зависит и от типа питания человека. Дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания витамина D. Важно понимать, что и некоторые продукты питания затрудняют и даже блокируют всасывание витамина D. К ним относятся маргарин, майонез, жареный бекон, колбаса с жиром, свиной жир, жирные торты и пирожные.
В заключение стоит отметить, что рекомендации по профилактическому приему витамина D различаются в разных странах и регионах. Постоянно публикуются новые научные исследования – одни с осторожностью относятся к приему витамина D, другие рекомендуют начинать прием прямо сейчас по 2000-6000 МЕ. Ранее говорилось о непоправимом вреде солнечных лучей, в связи с риском развития рака кожи, а сегодня говорят, что инсоляция необходима в небольших количествах.
Поэтому не стоит бросаться в крайности — умеренность всегда была лучшей рекомендацией.
Врач-педиатр участковый
учреждения здравоохранения «5-я городская детская поликлиника»
Колесникова Юлия Николаевна
как подобрать препарат для взрослого и ребенка
Для организма человека очень важно достаточное количество витамина D (кальциферола). Без него невозможно здоровое усвоение кальция и фосфора, также он участвует в укреплении костей. Подробнее — в материале Федерального агентства новостей.
Витамин D регулирует рост скелета и мышечной ткани, именно поэтому в детском возрасте дефицит проявляется патологическими нарушениями опорно-двигательного аппарата. Симптомы рахита, который возникает на фоне дефицита, видны невооруженным глазом:
• искривление позвоночника и ног;
• деформация спины;
• опущение живота и увеличение его в объемах.
К счастью, сейчас рахит мало распространен. Внимание к здоровью новорожденных и детей с первых лет жизни, а также прием кальциферола по назначению врача позволяют избежать этого заболевания.
Но как понять, что дефицит существует и потребность в приеме лекарственных средств уже есть?
Витамин D — какой лучше и кому необходим
В отличие от большинства витаминов и минералов, этот мы практически не получаем с пищей. Он содержится лишь в нескольких продуктах, например, в жирной рыбе и яичном желтке. Но, как правило, оснований для беспокойства нет. Наше тело умеет производить кальциферол самостоятельно.
Он вырабатывается кожей под действием солнечного света, а также накапливается в эпидермисе. Врачи говорят, чтобы избежать дефицита, достаточно проводить на улице всего 20 минут в день, но некоторые подвержены нехватке вещества:
• люди с темной кожей;
• курильщики;
• те, кто проводит мало времени на солнце или бывает на улице не каждый день;
• люди старше 65 лет;
• женщины, привыкшие защищать кожу средствами с SPF;
• дети и взрослые, страдающие ожирением, сахарным диабетом;
• беременные и кормящие женщины.
В этих случаях необходимо сдать анализ на витамин D.
Какой витамин выбрать для взрослых и детей?
Какой лучше препарат для взрослых и детей, подскажет врач, но есть несколько общих рекомендаций по выбору витаминов, которыми вы можете руководствоваться.
Перед покупкой необходимо сдать анализ на кальциферол. Он поможет определить, есть ли дефицит витамина. Чем выше нехватка вещества, тем больше его должно быть в препарате. Они отличаются объемом активного вещества, наличием добавок и формой.
1. Липосомальная форма. Липосомы — это крошечные частички жира, которые переносят витамин D. Наблюдения показывают, что биодобавка в липосомальной форме усваивается организмом лучше, чем в таблетках и капсулах. Это позволяет использовать меньшую дозировку препарата. Например, в объеме 2500 МЕ в качестве поддерживающей терапии.
2. Жидкость (капли концентрированные). Препарат в жидкой форме удобен при незначительной нехватке витамина, а также рекомендуется детям. Капли можно добавлять в напиток или первое блюдо. Выбирайте капли с витамином D3 в составе (он усваивается лучше, чем D2).
И с добавлением витамина К, который работает синергетически (эффективен в паре) с кальциферолом. Он оздоравливает костную ткань, а также кровеносную систему и сердце.
3. Капсулы с высокой дозировкой. Принимать препараты кальциферола с дозировкой 10 000 МЕ можно только по назначению врача. Их рекомендуют при диагностированных, выраженных дефицитах.
4. Детская форма. Если есть возможность купить ребенку препарат в детской форме, то лучше это сделать. Растущий организм плохо переносит триглицериды с длинной цепью (они характерны для взрослых препаратов). Детские формы включают среднецепочечные триглицериды, которые лучше усваиваются организмом и могут быть обогащены витамином К2, который помогает кальциферолу всасываться в кровь из кишечника.
5. Жевательная форма. Многие люди предпочитают жевательные таблетки вместо обычных, так как они вкусные и их приятно принимать. Но в решении вопроса, какой витамин D лучше, такие препараты не станут правильным выбором. Для придания им вкуса в состав добавляют сахар или сахарные спирты.
Последние не влияют на уровень глюкозы в крови, но могут вызывать несварение и проблемы с животом при длительном употреблении. Кроме того, жевательные таблетки делают с добавлением целлюлозы, а она ухудшает усвоение лекарства в сравнении с капсулами на масляной основе.
6. Пренатальная форма. Будущим и кормящим мамам нужно значительно больше витамина D, чем другим женщинам. Согласно научным данным, для предупреждения патологий развития малыша при беременности женщине необходимо получать не менее 4 000 МЕ вещества.
Инструкция по применению ДэТриФерол – капли для приема внутрь
Международное непатентованное наименование:
колекальциферол
Состав:
1 мл препарата содержит:
Действующее вещество:
Колекальциферол
15000 МЕ (0,375 мг)
Вспомогательные вещества:
Пропиленгликоль
100 мг
Макрогола глицерилгидроксистеарат
50 мг
Метилпарагидроксибензоат
1,0 мг
Натрия сахаринат
0,7 мг
Ароматизатор анисовый
0,7 мг
Натрия гидрофосфата дигидрат
3,0 мг
Лимонная кислота безводная
0,6 мг
Вода для инъекций
до 1,0 мл
Фармакотерапевтическая группа:
витамин D и его аналоги.
Показания к применению
Профилактика дефицита витамина D и заболеваний, связанных с его недостаточностью (рахита, остеомаляции).
Лечение рахита.
Комплексная терапия остеопороза различного генеза.
Противопоказания
Гиперчувствительность к колекальциферолу и/или к любому из вспомогательных веществ в составе препарата.
Гипервитаминоз витамина D.
Повышенная концентрация кальция в крови (гиперкальциемия), повышенное выделение кальция с мочой (гиперкальциурия), мочекаменная болезнь (образование кальциевых оксалатных камней), почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией, псевдогипопаратиреоз.
Саркоидоз.
Острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность.
Активная форма туберкулеза легких.
Детский возраст до 4 недель.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
В период беременности не следует применять препарат в дозах, превышающих рекомендованные для профилактики дефицита витамина D (см. раздел «Способ применения и дозы»), из-за возможности проявления тератогенного действия в случае передозировки.
С осторожностью следует назначать витамин D3 женщинам в период грудного вскармливания, так как препарат, принимаемый в высоких дозах матерью, может вызвать симптомы передозировки у ребенка.
В случае применения препарата при беременности и в период грудного вскармливания необходимо учитывать поступление витамина D из других источников, суточная доза витамина D не должна превышать 600 МЕ.
Способ применения
Перорально.
Препарат принимать в ложечке жидкости.
1 капля содержит около 500 МЕ витамина D3.
Профилактика рахита:
Доношенные новорожденные с 4-х недель жизни – 1 капля (500 МЕ) в сутки;
Недоношенные дети с 4-х недель жизни – 2 капли (1000 МЕ) в сутки в течение первого года жизни, затем по 1 капле (500 МЕ) в сутки. Препарат применять в течение первых двух лет жизни ребенка, в периоды пониженной инсоляции (особенно в зимний период).
Лечение рахита:
При отсутствии видимых деформаций костной системы (легкая степень рахита) – по 2-3 капли (1000-1500 МЕ) в сутки, лечение продолжать в течение 30 дней.
При наличии деформаций костной системы, характерных для рахита средней и тяжелой степени – по 4-8 капель (2000-4000 МЕ) в сутки, лечение продолжать в течение 30-45 дней, доза препарата и продолжительность терапии зависят от выраженности изменений и определяются врачом (см. раздел «Особые указания»).
Профилактика дефицита витамина D и заболеваний, связанных с его недостаточностью (остеомаляции):
По 1 капле (500 МЕ) в сутки в течение всего периода, сопровождающегося дефицитом поступления витамина D. Минимальная продолжительность курса профилактики – 1 месяц.
Срок годности
3 года. Не применять после окончания срока годности!
Условия отпуска
Отпускают без рецепта.
Владелец регистрационного удостоверения
ООО «Гротекс»
Россия, 195279, Санкт-Петербург Индустриальный пр., д. 71, к. 2, лит. А
Тел.: +7 812 385 47 87
Факс: +7 812 385 47 88
Производитель/Организация, принимающая претензии
ООО «Гротекс»
Россия, 195279, Санкт-Петербург Индустриальный пр.
, д. 71, к. 2, лит. А
Тел.: +7 812 385 47 87
Факс: +7 812 385 47 88
www.solopharm.com
www.detriferol.ru
Регистрационный номер: ЛП-005163
Полная инструкция по применению.pdfДобавка витамина D для младенцев
Биологическое, поведенческое и контекстное обоснование
Витамин D — это жирорастворимый витамин, который существует в двух формах: витамин D3 или холекальциферол (форма у млекопитающих) и витамин D2 или эргокальциферол (грибковая форма) (1, 2). С точки зрения питания обе формы метаболизируются одинаково (3). При рождении человеческие младенцы имеют ограниченное количество запасов витамина D, что в первую очередь отражает передачу от матери во время беременности (1, 2).После рождения младенец может получать витамин D с материнским молоком (0,5–1,8 мкг на литр) и с добавками (1). Витамин D также может вырабатываться в коже младенца при воздействии ультрафиолетового бета-солнечного излучения (4).
Однако на широтах, превышающих 37 градусов северной или южной широты, бета-излучение слишком низкое, чтобы обеспечить производство витамина D в период с поздней осени до начала весенних месяцев. Кроме того, пигментация кожи меланином поглощает бета-излучение и, таким образом, ограничивает способность вырабатывать витамин D для людей с более темной кожей (5).Родителям рекомендуется ограничивать воздействие ультрафиолетового солнечного излучения на своего ребенка, используя головные уборы, пеленая одеяла и избегая прямого воздействия солнечных лучей (6-8). Это означает, что даже несмотря на то, что витамин D может вырабатываться в коже в некоторых регионах и сезонах, ограниченное воздействие солнечных лучей на младенцев делает этот источник минимальным. Таким образом, основными источниками витамина D для младенцев являются витамин D, полученный от матери во время беременности и после родов с помощью диеты и пищевых добавок.
Лучшим биологическим индикатором запасов витамина D в организме из всех источников является концентрация 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) в сыворотке крови (1).
Значения 25 (OH) D ниже концентрации 30 наномолей на литр (нмоль / л) сыворотки указывают на высокий риск дефицита витамина D, тогда как здоровые концентрации для младенцев считаются равными или выше 50 нмоль / л (1). Запасы в организме младенцев могут снизиться на 50% менее чем за месяц (9), и, таким образом, без источника витамина D может быстро развиться дефицит витамина D.
Дефицит витамина D у младенцев (10–18 лет) очевиден во всем мире, охватывая широкий спектр географических регионов и культур. Отчасти это связано с тем, что не все практикующие врачи рекомендуют добавки витамина D даже после рассмотрения исключительно грудного вскармливания и темной пигментации кожи (19-23). Более того, несоблюдение родителями добавок является широко распространенной проблемой (24-26), в некоторых случаях из-за того, что родители считают, что их младенцам не нравится добавка (27-30).Иммиграция и статус беженца также являются фактором риска низкого статуса витамина D у младенцев (31–33), в том числе в странах с высоким уровнем воздействия бета-излучения (34).
Витамин D необходим для поддержания уровня кальция в крови и здоровья костей. Последствия дефицита витамина D в младенчестве классически проявляются в виде мягких деформированных костей (рахит), судорог из-за низкого содержания кальция в крови и затрудненного дыхания (35-40). На момент постановки диагноза у младенцев с дефицитным витамином D концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови очень низкая, ниже 25 нмоль / л (41, 42), и большинство из них не получали добавок витамина D (6, 43).Считается, что дефицит витамина D увеличивает риск других заболеваний, включая диабет 1 типа, в более позднем детстве (44-48).
Наиболее распространенным подходом к созданию здоровых запасов витамина D у младенцев является прием добавок витамина D. На основании рандомизированных контролируемых исследований, от 5 (49, 50) до 10 микрограммов в день (49, 51-56) достаточно для поддержания концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови 50 нмоль / л у младенцев от рождения до одного года. Образовательные стратегии, направленные на родителей, эффективны в повышении статуса витамина D у младенцев (57).Болюсные добавки в высоких дозах для быстрого наращивания запасов у младенцев (58) пока не рекомендуются в качестве стратегии общественного здравоохранения.
Рекомендации по потреблению витамина D в младенчестве доступны от различных организаций по всему миру и обычно составляют от 5 (2) до 10 микрограммов в день (1, 6, 59-62). Некоторые организации предлагают большие количества (от 25 до 30 микрограммов в день) в качестве дополнения к исключительно грудному вскармливанию (63). Добавки обычно рекомендуется начинать в течение первого месяца после рождения и продолжать до тех пор, пока это количество не будет получено из других продуктов (1, 6, 59).Для некоторых культур и стран внедрение альтернативных видов молока, таких как обогащенное коровье молоко или детские смеси, и злаки может стать дополнительным источником. Стратегии увеличения количества витамина D у новорожденных с использованием высоких доз добавок для беременных показывают потенциал в предотвращении дефицита витамина D у новорожденных (64–66), но в настоящее время не являются частью рекомендаций политики общественного здравоохранения. Если у ребенка диагностирован рахит, недавно были опубликованы глобальные согласованные рекомендации по лечению дефицита витамина D (41).
Похоже, что во всем мире наблюдается постоянство того, что новорожденные младенцы подвергаются повышенному риску дефицита витамина D и что добавка витамина D исключительно к грудному вскармливанию настоятельно рекомендуется для первичной профилактики дефицита витамина D и рахита (1, 2, 6, 59 -63). Действия общественного здравоохранения, включая распространение информации среди родителей и поставщиков медицинских услуг, должны быть усилены, чтобы снизить частоту дефицита витамина D.
Список литературы
1.Институт медицины (США), Комитет по пересмотру рекомендуемых диетических норм витамина D и кальция. Рекомендуемая диета: кальций и витамин D. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2011.
2. Всемирная организация здравоохранения / Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ВОЗ / ФАО). Потребности в витаминах и минералах в питании человека: отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ. Бангкок, Тайланд; 2004 г., 21-30 сентября 1998 г.
3. Галло С., Фан А., Ванстон Калифорния, Родд С., Вейлер Х.А.Изменение уровня 25-гидроксивитамина D в плазме не отличалось у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которые ежедневно получали добавку эргокальциферола или холекальциферола в течение 3 месяцев. J Nutr. 2013; 143 (2): 148-53.
4. Хо М.Л., Йен Х.С., Цанг Р.К., Спекер Б.Л., Чен XC, Николс Б.Л. Рандомизированное исследование воздействия солнечного света и сывороточного 25-OHD у младенцев на грудном вскармливании в Пекине, Китай. J Pediatr. 1985; 107 (6): 928-31.
5. Удай С., Хоглер В. Пищевой рахит и остеомаляция в XXI веке: пересмотренные концепции, общественное здравоохранение и стратегии профилактики.Curr Osteoporos Rep. 2017.
6. Вагнер К.Л., Грир Ф.Р. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2008; 122 (5): 1142-52.
7. Комитет по здоровью коренных народов, инуитов и метисов, Канадское педиатрическое общество. Добавки витамина D: Рекомендации для канадских матерей и младенцев. Педиатр детского здоровья. 2007; 12 (7): 583-9.
8. ИНТЕРСАН Глобальный УФ-проект. Путеводитель и компендиум.Уменьшите бремя болезней, вызванных воздействием ультрафиолетового излучения, при этом безопасно наслаждаясь солнцем. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003.
9. Pietrek J, Otto-Buczkowska E, Kokot F, Karpiel R, Cekanski A. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови младенцев при периодическом профилактическом лечении высокими дозами витамина D3. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 1980; 28 (5): 805-14.
10. Даводу А., Агарвал М., Хоссейн М., Кочийил Дж., Зайед Р. Гиповитаминоз D и дефицит витамина D у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, и их матерей летом: обоснование добавления витамина D грудным младенцам.J Pediatr. 2003; 142 (2): 169-73.
11. Джонсон Г. Х., Уиллис Ф. Судороги как признак рахита у младенцев. Med J Aust. 2003; 178 (9): 467.
12. Педерсен П., Михаэльсен К.Ф., Мольгаард С. Дети с пищевым рахитом обращались в больницы Копенгагена в течение 10-летнего периода. Acta Paediatr. 2003; 92 (1): 87-90.
13. Госвами Р., Гупта Н., Госвами Д., Марваха Р.К., Тандон Н., Кочупиллаи Н. Распространенность и значение низких концентраций 25-гидроксивитамина D у здоровых людей в Дели.Am J Clin Nutr. 2000; 72 (2): 472-5.
14. Бассир М., Лабори С., Лапиллон А., Кларис О., Шаппюи М.С., Зал БЛ. Дефицит витамина D у иранских матерей и их новорожденных: пилотное исследование. Acta Paediatr. 2001; 90 (5): 577-9.
15. Андиран Н., Йордам Н., Озон А. Факторы риска дефицита витамина D у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, и их матерей. Питание. 2002; 18 (1): 47-50.
16. Nozza JM, Rodda CP. Дефицит витамина D у матерей младенцев, больных рахитом.Med J Aust. 2001; 175 (5): 253-5.
17. Паласиос С., Гонсалес Л. Является ли дефицит витамина D серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения? J Стероид Biochem Mol Biol. 2014; 144 Pt A: 138-45.
18. Woolcott CG, Giguere Y, Weiler HA, Spencer A, Forest JC, Armson BA, et al. Детерминанты витаминного статуса у беременных и новорожденных. Может J Общественное здравоохранение. 2016; 107 (4-5): e410-e6.
19. Давенпорт М.Л., Учкун А., Каликоглу А.С. Как педиатры назначают витаминные добавки младенцам: способствуют ли они рахиту? Педиатрия.2004; 113 (1 Пет 1): 179-80.
20. Shaikh U, Alpert PT. Рекомендации по применению витамина D в Лас-Вегасе, Невада. J Hum Lact. 2004; 20 (1): 56-61.
21. Крогстранд К.С., Парр К. Врачи запрашивают дополнительную информацию по решению проблем, чтобы продвигать и поддерживать грудное вскармливание. J Am Diet Assoc. 2005; 105 (12): 1943-7.
22. Клегхорн С. Консультируют ли патронажные сестры матерям о витаминных добавках для их младенцев в соответствии с рекомендациями правительства по предотвращению рахита? J Hum Nutr Diet.2006; 19 (3): 203-8.
23. Tarrant RC, Sheridan-Pereira M, McCarthy RA, Younger KM, Kearney JM. Практика дополнительного питания матерей и младенцев в Ирландии: значение для клиницистов и политиков. Ир Мед Дж. 2011; 104 (6): 173-7.
24. Галло С., Жан-Филипп С., Родд С., Вейлер Х.А. Добавки витамина D канадским младенцам: практика матерей Монреаля. Appl Physiol Nutr Metab. 35 (3): 303-9.
25. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А., Трюгг К.Ю., Лунд-Ларсен К., Вейерод М.Б. и др.Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста. Acta Paediatr. 2003; 92 (2): 152-61.
26. Дратва Дж., Мертен С., Аккерман-Либрих Ю. Добавки витамина D в швейцарских младенцев. Swiss Med Wkly. 2006; 136 (29-30): 473-81.
27. Самора С.А., Риццоли Р., Белли, округ Колумбия, Слосман Д.О., Бонжур Дж. П. Добавки витамина D в младенчестве связаны с более высокой минеральной массой костей у девочек препубертатного возраста.J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84 (12): 4541-4.
28. Пронзини Ф., Бартоли Ф., Ванони Ф., Корильяно Т., Рагацци М., Баличе П. и др. Вкусовые качества препаратов витамина D3 регулируют соблюдение режима приема добавок в младенчестве. Clin Pediatr Endocrinol. 2008; 17 (2): 57-60.
29. Мартинес Дж. М., Бартоли Ф., Рекальдини Э., Лаванчи Л., Бьянкетти М. Г.. Сравнение вкусовых качеств двух разных жидких препаратов колекальциферола (витамина D3) у здоровых новорожденных и младенцев. Clin Drug Investigation.2006; 26 (11): 663-5.
30. Бартоли Ф., Мартинес Дж. М., Феррарини А., Рекальдини Э., Бьянкетти М. Г.. Плохое соблюдение профилактического приема витамина D3 в Швейцарии. J Pediatr Endocrinol Metab. 2006; 19 (3): 281-2.
31. Кадарио Ф, Савастио С., Маньяни С., Сина Т., Пальярдини В., Белломо Дж. И др. Высокая распространенность дефицита витамина D среди матерей и новорожденных коренных жителей по сравнению с матерями-мигрантами и новорожденными на севере Италии: призыв к действию с более сильной программой профилактики. PLoS One.2015; 10 (6): e0129586.
32. Моффат Т., Селлен Д., Уилсон В., Андерсон Л., Чедвик С., Амарра С. Сравнение потребления пищевых добавок с витамином D для младенцев канадскими матерями, иммигрантами и беженками. J Transcult Nurs. 2015; 26 (3): 261-9.
33. Мадар А.А., Стене Л.К., Мейер Х.Э. Статус витамина D среди матерей-иммигрантов из Пакистана, Турции и Сомали и их младенцев, посещающих детские клиники в Норвегии. Br J Nutr. 2009; 101 (7): 1052-8.
34.Маннс К.Ф., Симм П.Дж., Родда С.П., Гарнетт С.П., Захарин М.Р., Уорд Л.М. и др. Заболеваемость рахитом из-за недостаточности витамина D среди австралийских детей: исследование Австралийского педиатрического надзора. Med J Aust. 2012; 196 (7): 466-8.
35. Йесте Д., Карраскоза А. Питательный рахит в детстве: анализ 62 случаев]. Med Clin (Barc). 2003; 121 (1): 23-7.
36. Крайтер С.Р., Шварц Р.П., Киркман Х.Н., мл., Чарльтон П.А., Каликоглу А.С., Давенпорт М.Л. Пищевой рахит у афроамериканцев, вскармливаемых грудью.J Pediatr. 2000; 137 (2): 153-7.
37. Шах М., Салхаб Н., Паттерсон Д., Сийкали М. Нутриционный рахит по-прежнему поражает детей в северном Техасе. Tex Med. 2000; 96 (6): 64-8.
38. Binet A, Kooh SW. Устойчивость рахита, вызванного дефицитом витамина D, в Торонто в 1990-е годы. Может J Общественное здравоохранение. 1996; 87 (4): 227-30.
39. Хаворт Дж. С., Диллинг Л. А.. Витамин-D-дефицитный рахит в Манитобе, 1972-84. CMAJ. 1986; 134 (3): 237-41.
40.Beck-Nielsen S, Jacobsen B, Gram J, Brixen K, Jensen T. Заболеваемость и распространенность пищевого и наследственного рахита в южной Дании. Eur J Endocrinol. 2008.
41. Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тэчер Т.Д., Озоно К. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике пищевого рахита и борьбе с ним. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394-415.
42. Pettifor JM. Скрининг пищевого рахита в сообществе. J Стероид Biochem Mol Biol.2016; 164: 139-44.
43. Ward LM, Gaboury I., Ladhani M, Zlotkin S. Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. CMAJ. 2007; 177 (2): 161-6.
44. Добавки витамина D в раннем детстве и риск развития сахарного диабета I типа (инсулинозависимого). Исследовательская группа EURODIAB Substudy 2. Диабетология. 1999; 42 (1): 51-4.
45. Stene LC, Ulriksen J, Magnus P, Joner G. Использование рыбьего жира во время беременности связано с более низким риском развития диабета I типа у потомства.Диабетология. 2000; 43 (9): 1093-8.
46. Hypponen E, Laara E, Reunanen A, Jarvelin MR, Virtanen SM. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет. 2001; 358 (9292): 1500-3.
47. Stene LC, Joner G. Использование рыбьего жира в течение первого года жизни связано с более низким риском развития диабета 1 типа в детском возрасте: крупное популяционное исследование методом случай-контроль. Am J Clin Nutr. 2003; 78 (6): 1128-34.
48.Муллин Г.Е., Добс А. Витамин d и его роль в развитии рака и иммунитета: рецепт солнечного света. Nutr Clin Pract. 2007; 22 (3): 305-22.
49. Атас Э., Карадемир Ф., Эрсен А., Мерал С., Айдиноз С., Сулейманоглу С. и др. Сравнение ежедневных доз добавок 200 и 400 МЕ витамина D для младенцев. Eur J Pediatr. 2013; 172 (8): 1039-42.
50. Сиафарикас А., Пиазена Х., Фейстер У., Булсара М.К., Мефферт Х., Гессе В. Рандомизированное контролируемое испытание, в котором анализируются добавки 250 против 500 единиц витамина D3, воздействие солнца и окружающие факторы у младенцев, вскармливаемых грудью.Arch Dis Child. 2011; 96 (1): 91-5.
51. Greer FR, Marshall S. Содержание минералов в костях, концентрации метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, которых кормили грудным молоком с добавками витамина D2 и без них. J Pediatr. 1989; 114 (2): 204-12.
52. Грир Ф. Р., Сирси Дж. Э., Левин Р. С., Стейхен Дж. Дж., Стейхен-Аше П. С., Цанг Р. Минеральное содержание в костях и концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у младенцев на грудном вскармливании с добавлением витамина D и без него: наблюдение через год.J Pediatr. 1982; 100 (6): 919-22.
53. Specker BL, Ho ML, Oestreich A, Yin TA, Shui QM, Chen XC, et al. Перспективное исследование добавок витамина D и рахита в Китае. J Pediatr. 1992; 120 (5): 733-9.
54. Галло С., Комо К., Ванстон С., Агеллон С., Шарма А., Джонс Дж. И др. Влияние различных доз пероральных добавок витамина D на статус витамина D у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2013; 309 (17): 1785-92.
55.Holmlund-Suila E, Viljakainen H, Hytinantti T, Lamberg-Allardt C, Andersson S, Makitie O. Вмешательство с применением высоких доз витамина d у младенцев — влияние на статус витамина d, гомеостаз кальция и прочность костей. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (11): 4139-47.
56. Ziegler EE, Nelson SE, Jeter JM. Добавление витамина D младенцам на грудном вскармливании: рандомизированное испытание зависимости реакции от дозы. Pediatr Res. 2014; 76 (2): 177-83.
57. Мадар А.А., Клепп К.И., Мейер Х.Э. Влияние капель свободного витамина D (2) на 25-гидроксивитамин D в сыворотке у младенцев иммигрантского происхождения: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Clin Nutr. 2009; 63 (4): 478-84.
58. McNally JD, Iliriani K, Pojsupap S, Sampson M, O’Hearn K, McIntyre L, et al. Быстрая нормализация уровня витамина D: метаанализ. Педиатрия. 2015; 135 (1): e152-66.
59. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Канады. Добавки витамина D для младенцев на грудном вскармливании. Оттава, Канада; 2004. Отчет №: h54-74 / 2004E.
60. Беккер В. [Новые скандинавские рекомендации по питанию 2004 года. Физическая активность так же важна, как и хорошее питание].Lakartidningen. 2005; 102 (39): 2757-8, 60-2.
61. Правительство Австралии, Министерство здравоохранения и старения, Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Референсные значения питательных веществ для Австралии и Новой Зеландии, включая рекомендуемые пищевые рационы: Содружество Австралии; 2005 г.
62. Пакстон Г.А., Тил Г.Р., Ноусон, Калифорния, Мейсон Р.С., МакГрат Дж. Дж., Томпсон М. Дж. И др. Витамин D и здоровье беременных, младенцев, детей и подростков в Австралии и Новой Зеландии: заявление о позиции.Med J Aust. 2013; 198 (3): 142-3.
63. Vidailhet M, Mallet E, Bocquet A, Bresson JL, Briend A, Chouraqui JP, et al. Витамин D: по-прежнему актуален для детей и подростков. Позиционный документ Комитета по питанию Французского педиатрического общества. Arch Pediatr. 2012; 19 (3): 316-28.
64. Perez-Lopez FR, Pasupuleti V, Mezones-Holguin E, Benites-Zapata VA, Thota P, Deshpande A, et al. Влияние добавок витамина D во время беременности на исходы у матери и новорожденного: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Fertil Steril. 2015; 103 (5): 1278-88 e4.
65. Ян Н., Ван Л., Ли З, Чен С., Ли Н., Йе Р. Влияние добавок витамина D во время беременности на неонатальные концентрации витамина D и кальция: систематический обзор и метаанализ. Nutr Res. 2015; 35 (7): 547-56.
66. Паласиос С., Де-Регил Л.М., Ломбардо Л.К., Пена-Росас Дж. П. Добавки витамина D во время беременности: обновленный мета-анализ исходов для беременных. J Стероид Biochem Mol Biol. 2016; 164: 148-55.
Заявление об ограничении ответственности
Только названные авторы несут ответственность за мнения, выраженные в этом документе.
Декларации интересов
Заявления о конфликте интересов были получены от всех названных авторов, и конфликтов выявлено не было.
Лечение и лечение рахита: подходы, сдерживание / профилактика
Автор
Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка
Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Педиатрические исследования
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Франк Р. Грир, доктор медицины Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Висконсина; Профессор (филиал) диетологии Колледжа сельского хозяйства и наук о жизни Висконсинского университета; Лечащий врач по неонатологии, Центр перинатальной помощи, Госпиталь Меритер
Фрэнк Р. Грир, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Лоуренс Финберг, доктор медицины Клинический профессор кафедры педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский факультет и Медицинский факультет Стэнфордского университета
Лоуренс Финберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Джатиндер Бхатия, MBBS, FAAP Профессор педиатрии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Риджентс штата Джорджия; Заведующий отделением неонатологии, директор программы стипендий в области неонатальной и перинатальной медицины, директор отдела транспорта / ЭКМО / питания, заместитель председателя отделения клинических исследований педиатрического отделения Детской больницы Джорджии
Джатиндер Бхатия, MBBS, FAAP является членом следующие медицинские общества: Академия питания и диетологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация развития науки, Американское педиатрическое общество, Американское общество питания, Американское общество парентерального и энтерального питания, Общество педиатрических исследований, Южное общество педиатрии. Исследование
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Nestle
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Nestle
Получен доход в размере 250 долларов США или больше от: Nestle.
Дополнительные участники
Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка
Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Педиатрические исследования
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Пищевая недостаточность витамина D у детей и подростков, лечение
Лечение комбинацией витамина D и кальция, а затем поддерживающая терапия — (см. Таблицу выше)
Вит D (холекальциферол или эргокальциферол):
Возраст <3 месяцев 2000 единиц один раз в день, кальций не требуется из-за исключительно молочной диеты
Возраст <6 месяцев 2000 единиц один раз в день и кальций
Возраст> 6 месяцев -12 лет 3000-6400 единиц один раз в день и кальций
После завершения курса витамина D продолжайте поддерживающее лечение витамином D до тех пор, пока не перестанет расти.
Подростки 12-18 лет
Вит D (холекальциферол или эргокальциферол) 6000 единиц один раз в сутки
После завершения курса витамина D продолжайте ежедневное поддерживающее лечение витамином D и таблетками кальция.
Если соблюдение режима лечения является проблемой, можно вводить однократную пероральную или внутримышечную дозу 50-300 000 единиц каждые 3 месяца с кальцием (~ 30 мг / кг / день) в течение 12 недель. Большие разовые дозы витамина D перорально, как правило, недоступны в общественных аптеках или районных больницах общего профиля.
Кальциевая терапия (может потребоваться корректировка в зависимости от ответа)
Если гипокальциемия или диета с низким содержанием кальция должна длиться не менее 4 недель или дольше, если требуется, это следует оценить с помощью диетолога.
Дальнейшие действия
12 недель | UE в сыворотке, Ca, P, ALP, PTH |
Рассмотрение альтернативных диагнозов и направление в клинику метаболических костей согласно списку выше
Запомнить — | У младенцев и подростков старшего возраста классические признаки рахита (изменения и деформации XR) могут отсутствовать, несмотря на глубокий дефицит витамина D. |
Другие братья и сестры и родители, особенно мать, также могут иметь дефицит витамина D, и добавление витамина D (400 единиц / 600 единиц) может быть полезным
Железодефицитная анемия часто сопровождает дефицит витамина D
Витамин D у детей :: Королевская национальная ортопедическая больница
Детям с рахитом, гипокальциемией или другими значительными симптомами, вызванными дефицитом витамина D, и детям с уровнем в крови ниже 25 нмоль / л следует назначать лечебные дозы витамина D перед началом длительного приема добавок.
Лечебная доза
| Категория | Доза и частота витамина D | Продолжительность |
|---|---|---|
| До 1 года | 1000 единиц — 3000 единиц Ежедневно | 4-8 недель |
| 1 год — 12 лет | 3000 единиц — 6000 единиц ежедневно | 4-8 недель |
| 12-18 лет | 6000 единиц — 10 000 единиц ежедневно | 4-8 недель |
Такого же эффекта можно достичь, умножив дозу на 7 и применяя ее еженедельно.У детей старшего возраста, особенно если соблюдение режима лечения является проблемой, можно использовать разовую дозу (суточную дозу умножьте на 30). Важно убедиться, что ребенок получает достаточное количество кальция с пищей, и чтобы поддерживающая доза витамина D соответствовала лечебной дозе (см. Стандартную дозу добавки витамина D выше) и продолжалась в течение длительного времени.
Последующее наблюдение: Некоторые рекомендуют пройти клинический осмотр через месяц после начала лечения с просьбой показать все флаконы с витаминами и лекарствами. Затем можно повторить анализ крови, если неясно, было ли принято достаточное количество витаминов.
Витамин D назначается в виде жидкого колекальциферола, 3000 единиц / мл. Также назначаются таблетки или капсулы по 400, 1000, 10000, 20000 единиц (например, Fultium, InvitaD3). Комбинированные таблетки «Кальций и витамин D» доступны, но, если пациент не получает недостаточного количества кальция, часто лучше и дешевле прописать чистый продукт с витамином D.
Заявление об ограничении ответственности: RCPCH не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт; перечисленные являются примерами продукции в Великобритании.Обратитесь к местным руководящим принципам доверия для получения конкретных рекомендаций.
После лечения дети с дефицитом или недостаточностью должны продолжать длительное лечение добавками, по крайней мере, до завершения роста, если только не изменится образ жизни, чтобы обеспечить надежное поступление из диеты и пребывания на солнце.
Витамин D у детей и подростков школьного возраста
1/ Витамин D является важным питательным веществом , которое способствует укреплению здоровья и прочности костей и помогает контролировать количество кальция в крови.Он жирорастворим и накапливается в жировой ткани, когда кожный синтез и потребление с пищей превышают суточные потребности (это важно, поскольку в зимние месяцы эти запасы используются, когда критическая длина волны солнечного света недостаточна для кожного синтеза витамина D в организме человека). тело).
2 / Недавние данные свидетельствуют о том, что витамин D может также помочь в профилактике многих других болезней. Адекватные уровни витамина D также связаны с другими преимуществами для здоровья
, такими как иммунитет и сердечная деятельность.
3/ Низкий уровень витамина D связан с рядом заболеваний, включая остеопороз , сердечно-сосудистые заболевания , рассеянный склероз и проблемы с психическим здоровьем . 1,2
4 / Хотя большая часть этих данных была продемонстрирована на взрослых, в этих рекомендациях основное внимание будет уделено витамину D и его роли в здоровье костей у детей школьного возраста.
Откуда берется витамин D ?5/ Основной природный источник витамина D у человека происходит из дермального синтеза пре-витамина D после воздействия солнечного света . 3
6 / В Великобритании витамин D может вырабатываться в коже только под действием УФ солнечного света в течение летнего времени , поскольку солнечный свет с критической длиной волны достигает только Великобритании примерно в период с апреля / мая по сентябрь / октябрь, в зависимости от того, насколько далеко на севере живет человек.
7 / Кроме того, свет с этой критической длиной волны не будет проходить через стекло и наиболее эффективен в течение середины дня , когда солнце находится выше всего в небе; в пасмурные дни или при загрязнении воздуха будет синтезироваться меньше витамина D.
8 / Проведение чрезмерного времени в помещении и ношение одежды, закрывающей большей части кожи , повлияет на синтез или использование солнцезащитных кремов .
9 / Поскольку темная кожа требует больше времени для того, чтобы светлая кожа синтезировала такое же количество витамина D, что и светлая кожа, у азиатских , африканских и ближневосточных этнического происхождения более вероятно более низкий уровень витамина D, чем у людей кавказского этнического происхождения. 1,4,6,7,8
10 / Витамин D содержится в естественных условиях в некоторых пищевых продуктах , таких как жирная рыба — сардины, лосось, скумбрия, сардины и тунец — , хотя это считали, что менее 10% витамина D получают только с пищей.
В некоторых странах, таких какФинляндия, Канада и США, более широкий спектр обычно потребляемых продуктов, таких как свежее коровье молоко, другие молочные продукты и некоторые фруктовые соки, обогащены витамином D.
12 / Прием внутрь или приготовленный в коже под действием УФ-излучения витамин D превращается в активный метаболит через печень и почки.
Влияние на здоровье костей детей13/ Дефицит витамина D ухудшает усвоение кальция и фосфора и, таким образом, может привести к плохой минерализации костей.
14 / Подростковый возраст, когда наблюдается быстрый рост, является критическим периодом развития для здоровья костей. Хотя рахит чаще всего наблюдается во время младенчества , он также может возникать во время пубертатного всплеска и подросткового .
15/ Недостаток витамина D в это время также может повлиять на минеральную плотность костей и привести к тому, что дети и подростки не смогут полностью реализовать свой потенциал максимальной костной массы.
16 / Дефицит витамина D также может вызывать мышечную слабость в любом возрасте .
17 / В то время как уровни дефицита витамина D обычно бессимптомны , у маленьких детей могут быть классические черты кривых ног и опухшие запястья и задержка ходьбы из-за проксимальная миопатия . В тяжелых случаях рахита может наблюдаться болей в костях или деформаций .
18/ Подростки могут иметь болей и болей в ногах и иметь мышечную слабость . 1
У них также могут быть костные изменения рахита или остеомаляция .
Что такое низкий уровень витамина D ?
19 / Об идеальном уровне витамина D в крови ведется много споров.Дефицит был определен как уровень в крови 25-гидроксивитамина D ниже 25 нмоль / л ; существует консенсус, что оптимальные уровни лежат на выше 50 нмоль / л . 9
20 / Некоторые лаборатории определяют «дефицит витамина D» как уровни ниже 25 или даже 30, а «недостаточность витамина D» как уровень между 25 или 30 и 50 или 70 нмоль / л.
21 / Школьные врачи могут пожелать уточнить в своей местной биохимической лаборатории, что определяется как «дефицит» , или «недостаточность», тест на витамин D стоит около 20 фунтов стерлингов в NHS.И вы можете заказать через LOC по сниженной цене в 35 фунтов стерлингов.
22 / В последнем отчете Научно-консультативного комитета по питанию ( SACN ) «Витамин D и здоровье» (июль 2016 г.) текущий порог уровня витамина D в 25 нмоль / л имеет остался на уровне , ниже которого риск дефицита витамина D увеличивается ; однако, хотя это не пороговая клиническая диагностика заболевания, это указывает на повышенный риск или плохое состояние опорно-двигательного аппарата. 8
Насколько распространен дефицит витамина D у детей школьного возраста ?
23 / Общественное здравоохранение Англии опубликовало данные в 2014 году, показывающие, что в зимние месяцы 30-40% всех возрастных групп в общей популяции классифицируются как с дефицитом витамина D и что даже к концу летом 13% подростков остаются дефицитными (по сравнению с 8% взрослых).
24 / Последние данные показывают, что возрастная популяция с уровнем витамина D в плазме <25 нмоль / л в возрастной группе от 11 до 18 лет составляет 20-24% от общей численности.
Дети какого школьного возраста могут иметь более высокий риск дефицита витамина D ?
25 / Дети с повышенным риском дефицита витамина D на могут быть: —
- Те, у кого на повышенная потребность в витамине D
- Подростки 10
- Дети с ожирением
- Те, у кого на меньше солнечного света на голой коже
- Живут в северных широтах, особенно выше 50 градусов широты, как в Великобритании
- Темнокожие, особенно азиатского или африканского происхождения. 1,4,6,7,10
- Те, кто носит очень скрывающую одежду. 10
- Те, кто использует чрезмерное количество солнцезащитного крема. (* см. 26 ниже)
- Те, кто редко выходит на улицу. 10
- Те , которые будут получать меньше витамина D из своего рациона (учитывая, что таким образом получается только 10%)
- Вегетарианцы и особенно веганы 5,10
- Те дети, у которых есть исключительные диеты e.грамм. дети с аллергией на молочные продукты
- Дети с любым состоянием мальабсорбции
- Дети с заболеваниями печени или почек
- Дети, принимающие определенные лекарства, например, некоторые противосудорожные препараты
26 / * Заявление о согласованной позиции по витамину D было подготовлено Британской ассоциацией дерматологов, онкологическими исследованиями Великобритании, Диабетом Великобритании, Обществом рассеянного склероза, Национальным кардиологическим форумом, Национальное общество остеопороза и Общество дерматологов первичного звена:
«Витамин D необходим для хорошего здоровья костей, и для большинства людей солнечный свет является наиболее важным источником витамина D.Время, необходимое для выработки достаточного количества витамина D, варьируется в зависимости от ряда факторов окружающей среды, физических и личных факторов, но обычно оно короткое и меньше времени, необходимого для покраснения и ожога кожи. Безопасное пребывание на солнце и забота о том, чтобы не обжечься, могут помочь получить все преимущества витамина D без чрезмерного повышения риска рака кожи. Добавки витамина D и определенные продукты могут помочь поддерживать достаточный уровень витамина D, особенно у людей с риском дефицита.
Тем не менее, все еще существует большая неопределенность относительно того, какие уровни квалифицируются как «оптимальные» или «достаточные», сколько солнечного света необходимо разным людям для достижения заданного уровня витамина D, защищает ли витамин D от хронических заболеваний, таких как рак, болезни сердца и диабет, а также преимущества и риски широко распространенных добавок ».
27 / Это руководство было одобрено NICE в руководстве 2016 г. «Воздействие солнечного света: риски и преимущества» (NG34) 12
Как предотвратить и лечить дефицит витамина D у детей школьного возраста28 / Выявите лиц из группы повышенного риска и найдите симптомы и признаки. 10
Факторы риска отсутствуют Исследования не требуются
Дайте рекомендации по образу жизни ** и подумайте о профилактике
Факторы риска, но нет симптомов Рекомендации по образу жизни ** и начните профилактику.
Факторы риска и симптомы или признаки Сделайте анализы крови и / или рентген.
Начните лечение и подумайте о долгосрочной профилактике
, по крайней мере, до тех пор, пока ребенок не перестанет расти.
.
29 / ** Рекомендации по образу жизни :
- Безопасное пребывание на солнце.
- Поощрение активного отдыха.
- Рекомендации по диете и применению безрецептурных добавок.
30/ Проверяйте статус витамина D только , если у кого-то есть симптомов дефицита или находится в группе высокого риска . 10
Дополнять или нет ?
31 / SACN, который консультирует общественное здравоохранение Англии и другие государственные органы, сделал подробное заявление, которое было опубликовано в июле 2016 года и основано на длительных научных консультациях, основанных на текущих данных.(См. Документ в формате pdf на 304 страницах, озаглавленный « Витамин D и здоровье» ) 8
32 / В соответствии со своим предыдущим советом SACN теперь рекомендует RNI (эталонное потребление питательных веществ) для витамина D 10 мкг / день (= 400 МЕ) в течение года для всех жителей Великобритании в возрасте от 4 лет и старше.
33 / SACN рекомендует применять эту сумму в течение года в качестве меры предосторожности для охвата тех групп населения в Великобритании, которые определены как подверженные риску уровня сывороточного витамина D <25 нмоль / л, а также неустановленных лица в популяции, которые подвержены риску концентрации в сыворотке крови <25 нмоль / л летом.
34 / Однако многие специалисты, работающие в этой области, по-прежнему обеспокоены быстро растущим числом запросов на тестов на витамин D и назначением добавок по рецептам N HS , поскольку эти добавки легко доступны в аптеках, магазинах здорового питания и супермаркетах.
Используйте добавки витамина D для профилактики и поддержания здоровья 11,13
35 / Используйте колекальциферол (витамин D3) — предпочтительнее эргокальциферол 2 из-за наличия витамина более длительный период полувыведения витамина D3.
36 / Многие безрецептурные поливитаминные продукты содержат слишком низкую дозу витамина D.
Дозы витамина D
37 дозы могут сбивать с толку, поскольку они могут быть выражены как международных единиц (МЕ) или как микрограммов витамина D — где 10 микрограммов витамина D = 400 международных единиц единиц .
38 / Стандартная профилактическая доза витамина D: —
- С 4 лет: 400 единиц в день (10 микрограммов) в течение года
39 / Стандартная лечебная доза для дефицита витамина D с симптомами : —
- До 12 лет: 6000 единиц в день в течение 4-8 недель
- 12-18 лет: 10 000 единиц в день в течение 4-8 недель
40 / Тот же эффект достигается путем умножения дозы на семь и введения еженедельно .
41 / Если соответствие является проблемой для детей старшего возраста, некоторые авторитетные источники рекомендуют однократную дозу (суточную дозу умножьте на 30). 11
42 / Необходимо убедиться, что ребенок получает достаточного количества кальция с пищей и что поддерживающих доз витамина D следуют за дозировкой лечения и продолжают применяться в течение длительного времени, по крайней мере, до тех пор, пока ребенок не перестанет расти . (Для поддерживающей терапии используйте ту же дозу, что и для профилактики — как указано выше).
Какой препарат витамина D использовать ? 13
43 / Что касается препаратов , отпускаемых без рецепта, для профилактики и обслуживания , только некоторые из них имеют надежные стандарты контроля качества, такие как: —
- Ботинки Витамин D таблетки по 10 мкг. 90 таблеток. Стоимость ок. 2,19 фунта стерлингов за три месяца.
44 / Только следующие препараты, отпускаемые по рецепту, лицензированы для профилактики : —
- « Desunin » таблеток (колекальциферол) 800IU (20 мкг).NHS стоила 3,40 фунта стерлингов за 30 дней.
- « Fultium-D3 » капсул 800IU (20 мкг).
- « InVita D3 » раствор для перорального применения и капли 2400 МЕ / мл.
45 / Препараты для лечения дефицита витамина D, отпускаемые по рецепту, перечислены в BNF. 10
46 / Обратите внимание, что токсичность витамина D из-за чрезмерного количества витамина D очень редко . 14
Ссылки
- Научный консультативный комитет по питанию (2003).Дефицит витамина D у детей. http://www.SACN.gov.uk/pdfs/smcn_03_02.pdf
- Вагнер, К.Л. и Грир, Франция (2008 г.): «Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков». Педиатрия 122: 1142-1152
- Научно-консультативный комитет по питанию (2007). Обновленная информация о витамине D. http://www.SACN.gov.uk/pdfs/SACN_position_vitamin_d_2007_05_07.pdf
- Национальное исследование диеты и питания (май 2014 г.): результаты с 1-го по 4-й годы (вместе) программа на 2008 и 2009 на 2011 и 2012 годы.Общественное здравоохранение Англии и Агентство пищевых стандартов.
- Доверительный фонд фонда NHS Alder Hey Children (апрель 2015 г.)
Дефицит витамина D и пищевой рахит: добавка и лечение младенцев и детей.
http://mm.wirral.nhs.uk/document_uploads/guidelines/VitaminDTreatmentPaedsv2.pdf
- Kehler, L et al (2012), «Дефицит витамина D у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи: растущая проблема. ».
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22962047
- Шоу, Нью-Джерси и Пал, Британская Колумбия (2002), «Дефицит витамина D в азиатских семьях Великобритании: активизирует новую проблему» .
Arch. Дис. Ребенок. 86: 147-149
- Научно-консультативный комитет по питанию (2015 г.): «Витамин D и здоровье».
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/537616/SACN_Vitamin_D_and_Health_report.pdf
- Британская группа педиатров и подростков (2012).Заявление о позиции по витамину D. Письмо в BMJ.
http://www.BMJ.com/content/345/BMJ.e8182/rr/629422
- Рекомендации NICE Руководство общественного здравоохранения «Витамин D; увеличение употребления пищевых добавок в группах риска ». Опубликовано 26 ноября 2014 г.
http://nice.org.uk/guidance/ph56
- Королевский колледж педиатрии и детского здоровья (RCPCH). «Справочник по витамину D в детстве». PDF-документ. Опубликовано в октябре 2013 г. http://www.RCPCH.ac.uk/system/files/protected/page/vitdguidancedraftspreads%20FINAL%20for%20website.pdf
- Рекомендации NICE. (NG34). Воздействие солнечного света: риски и польза. Февраль 2016 г.
http://www.nice.org.uk/guidance/ng34
- Профилактика дефицита витамина D. More, J. Британский журнал семейной медицины: Том 4, выпуск 2, март 2016 г. P28-33.
https://www.bjfm.co.uk/prevention-of-vitamin-d-deficiency.aspx
- Национальные институты здравоохранения США.Офис диетических добавок. (Обновлено в феврале 2016 г.).
Информационный бюллетень для медицинских работников. «Витамин D»
http://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/
Эта статья написана доктором Ф. Лайонс
Профилактика и лечение дефицита витамина D у младенцев и детей в Австралия и Новая Зеландия: заявление о консенсусе
Дефицит витамина D и пищевой рахит снова становятся серьезными проблемами педиатрического здоровья в Австралии и Новой Зеландии.1-5 Основная причина — снижение синтеза витамина D3, причем наибольшему риску подвергаются темнокожие люди или те, кто остается закрытым на улице по культурным причинам. В этом согласованном заявлении мы рассматриваем метаболизм витамина D, факторы риска и особенности дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков, а также даем рекомендации по лечению и последующей профилактике.
Витамин D и его метаболиты«Витамин D» (кальциферол) относится как к холекальциферолу (витамин D3), так и к эргокальциферолу (витамин D2).Холекальциферол вырабатывается под действием ультрафиолетового света B (UVB; длина волны 290–320 нм) на 7-дегидрохолестерин в коже человека и представляет собой форму витамина D, содержащегося в жирной рыбе. Эргокальциферол образуется при облучении ультрафиолетовым (УФ) светом грибкового стероида эргостерола. Очень мало эргокальциферола доступно естественным образом в пище, но это наиболее доступный дополнительный витамин D. После попадания в кожу или проглатывания витамин D транспортируется в печень, где гидроксилируется в 25-гидроксивитамин D (25-OHD или кальцидиол), основной циркулирующей формы витамина D.Концентрация 25-OHD в сыворотке отражает общие запасы витамина D в организме и используется для оценки статуса витамина D. В почках 25-OHD гидроксилируется с образованием биологически активной формы витамина D, 1,25-дигидроксивитамина D (1,25- [OH] 2D или кальцитриола). Действия 1,25- (OH) 2D заключаются в следующем: (i) усилить абсорбцию кальция и фосфата из тонкого кишечника; (ii) изменять концентрацию кальция в сыворотке как напрямую, так и через паратироидный гормон; и (iii) способствовать минерализации скелета.6
Источники витамина D в Австралии и Новой Зеландии Солнечный светОсновным источником витамина D (более 80%) в Австралии и Новой Зеландии является воздействие солнечного света на кожу (УФ-В-излучение) .7 Воздействие солнца также вызывает 99% немеланомных раковых заболеваний кожи и 95% случаев меланомы в Австралии.8 Таким образом, необходимо найти баланс между достаточным солнечным светом для поддержания адекватного производства витамина D3 и минимизацией риска рака кожи. Педиатрических данных Австралии или Новой Зеландии о продолжительности воздействия ультрафиолетового излучения B, необходимого для поддержания адекватного уровня витамина D, нет.Несмотря на это, в недавнем заявлении Австралии о рисках и пользе пребывания на солнце говорилось, что младенцы будут получать достаточно ультрафиолета B для поддержания здоровой концентрации витамина D даже при использовании средств защиты от солнца, если небольшое количество кожи подвергается воздействию солнечного света в течение очень коротких периодов до 10 лет : 00 и после 16:00.9. Недавно были опубликованы данные взрослых о продолжительности пребывания на солнце рук, рук и лица и выработке витамина D3.10 Учитывая разные пропорции тела детей и ограниченную способность синтезировать витамин D с При старении 11 детям, вероятно, потребуется меньше пребывания на солнце для выработки количества витамина D3, эквивалентного количеству взрослых.Кроме того, тем, кто подвержен наибольшему риску дефицита витамина D в нашем сообществе — людям с повышенным пигментом кожи — может потребоваться до шести раз больше солнечного света для достижения такого же увеличения концентрации витамина D, как и людям со светлой кожей12. Стекло и солнцезащитный крем. поглощают УФ-В излучение, которое снижает выработку витамина D3 13 и может увеличить вероятность дефицита витамина D 14, особенно у людей с пигментированной кожей.
ДиетаКонцентрация витамина D у младенца отражает концентрацию витамина D у матери.15 Если мать изобилует витамином D, ее младенец имеет запасы витамина D в течение 8–12 недель.15 В материнском молоке от женщин, богатых витамином D, концентрация витамина D составляет всего 25 МЕ (<1 мкг) на литр16,17 Большинство коммерческих смесей для младенцев в Австралии и Новой Зеландии содержат 400 МЕ (10 мкг) витамина D3 на литр. Таким образом, потребление 500 мл детской смеси в день обеспечивает 200 МЕ (5 мкг) витамина D, что является количеством, рекомендованным Американской академией педиатрии в качестве адекватного количества для здоровых младенцев и детей.18 Недавно стало доступно молоко с добавками витамина D3 (до 200 МЕ на 250 мл). Однако среднее ежедневное потребление витамина D взрослыми австралийцами из таких источников, как жирная рыба, яйца, масло или маргарин, остается на уровне 50–100 МЕ (1,2–2,6 мкг) 7. Таким образом, без достаточного пребывания на солнце потребление витамина Обогащенное D молоко или добавки витамина D, беременным и кормящим матерям, младенцам на грудном вскармливании или детям трудно получить адекватное суточное потребление витамина D только из рациона.
Определения дефицита витамина DКонцентрация 25-OHD в сыворотке крови является лучшим индикатором статуса витамина D и должна использоваться при тестировании на состояние дефицита (нормальная концентрация,> 50 нмоль / л) .10 Концентрация 1,25- (OH ) 2D нельзя использовать, так как он может быть повышен даже при серьезном дефиците витамина D. Различные анализы 25-OHD дают разные результаты, причем некоторые не определяют 25-OHD2 (эргокальциферол), а также 25-OHD3 (холекальциферол) .19 Это может привести к ложному снижению результатов 25-OHD у детей, получавших эргокальциферол.
Легкий дефицит витамина D: концентрация 25-OHD в сыворотке крови 25–50 нмоль / л. Уровни сыворотки более 50 нмоль / л предотвращают вторичный гиперпаратиреоз14,20 и повышенный уровень щелочной фосфатазы.21,22
Умеренный дефицит витамина D: концентрация 25-OHD в сыворотке 12,5–25 нмоль / л. Заболеваемость гипокальциемией и рахитом увеличивается при умеренной недостаточности 3
Тяжелый дефицит витамина D: концентрация 25-OHD в сыворотке менее 12,5 нмоль / л. Концентрация витамина D менее 12.5 нмоль / л выявляются более чем у 70% детей с рахитом и у более 90% детей с гипокальциемией3
Витамин D — мощный стероидный гормон, который может иметь важные физиологические эффекты за пределами минерального гомеостаза, включая регуляцию дифференцировки и пролиферации клеток, а также иммунную функцию. 23,24 Таким образом, определение достаточности витамина D только на основе гомеостаза кальция и обмена костной ткани может не отражать все его потенциальные действия.
Младенцы и дети, подверженные риску дефицита витамина DТекущие исследования Австралийского и Новозеландского педиатрических наблюдений (APSU и NZPSU), изучающие частоту и факторы риска развития витамин D-дефицитного рахита, улучшат наше понимание педиатрической недостаточности витамина D.Исходя из текущих данных, факторы риска, связанные с дефицитом витамина D у младенцев и детей, можно разделить на три широкие области (вставка 1) 1–3,5,10,21,25,26. один пострадавший человек. Например, недавние мигранты из Африки и Ближнего Востока из числа беженцев из Африки и Ближнего Востока подвержены риску дефицита витамина D из-за темной кожи, плохого питания, меньшего воздействия солнечного света и длительного грудного вскармливания младенцев.
Особенности дефицита витамина DДефицит витамина D имеет как костные, так и некостные последствия (вставка 2).Наиболее признанными являются костные осложнения рахита и остеомаляции. Рахит возникает из-за плохой минерализации остеоидов, прилегающих к пластине роста, а остеомаляция из-за недостаточной минерализации остеоидов в местах моделирования и ремоделирования костей.27 В то время как рахит наблюдается только во время роста, с пиком заболеваемости в периоды быстрого роста в раннем младенчестве и в раннем детстве. период полового созревания, 27 остеомаляция характерна как для детей, так и для взрослых.
Некостные признаки дефицита витамина D включают дилатационную кардиомегалию28 и фиброз костного мозга с панцитопенией или микроцитарной гипохромной анемией.Обратите внимание на сосуществование дефицита витамина D и дефицита железа.3 Другие возможные ассоциации включают нарушение регуляции иммунной функции, клеточную дифференциацию и пролиферацию, а также диабет 1 типа.23,24,29
Биохимические особенности дефицита витамина DДефицит витамина D приводит к гипокальциемии, вторичному гиперпаратиреозу, гипофосфатемии и повышенным титрам щелочной фосфатазы.3 В этом паттерне могут наблюдаться многие вариации, причем чаще всего наблюдаются повышенные титры щелочной фосфатазы.Нередко у младенцев с глубокой гипокальциемией и вторичным гиперпаратиреозом наблюдается нормальный или повышенный уровень фосфата в сыворотке, что может свидетельствовать о резистентности паратироидного гормона как на уровне костей, так и на уровне почек из-за длительного дефицита витамина D. Это может привести к путанице с гипопаратиреозом или псевдогипопаратиреозом. поскольку результаты концентрации кальция и фосфата в сыворотке часто доступны раньше, чем результаты для витамина D и паратиреоидного гормона (ПТГ) .3 Концентрация кальцитриола (1,25- [OH] 2D) может быть низкой, нормальной или высокой на момент постановки диагноза, и не имеют значения при постановке диагноза.
Рекомендации по лечению дефицита витамина D от умеренного до тяжелогоИ эргокальциферол (25-OHD2), и холекальциферол (25-OHD3) являются эффективной терапией дефицита витамина D, при этом эргокальциферол является наиболее широко доступным препаратом (вставка 3). Для восполнения запасов витамина D требуется общая доза витамина D в размере 100 000–500 000 МЕ, в зависимости от возраста (вставка 3) .32 Лечение кальцитриолом (1,25- [OH] 2D) показано только при гипокальциемии (см. Ниже). . Добавки кальция рекомендуются при недостаточном рационе питания (вставка 4).Следует отметить, что дефицит кальция в пище является основным фактором риска развития рахита в Африке, и его следует учитывать среди мигрантов.31 Если дефицит витамина D или рахит не исчезают после адекватного лечения, ребенка следует обследовать на предмет выявления признаков заболевания. нарушение всасывания (например, целиакия) или генетическое рахитическое заболевание (например, Х-связанный гипофосфатемический рахит).
Самым серьезным последствием дефицита витамина D является гипокальциемия. Хотя судороги чаще всего встречаются у младенцев в возрасте до 6 месяцев, они могут возникать в любом возрасте.Болюсное внутривенное введение кальция показано для лечения судорог и карпопедального спазма. Инфузия кальция может потребоваться, если контроль не достигается с помощью 1-2 болюсных доз (вставка 3). Необходимо соблюдать осторожность при внутривенном введении кальция, поскольку экстравазация приводит к серьезным химическим ожогам кожи и подкожных тканей. Хотя можно утверждать, что продукции 1,25- (OH) 2D после введения 25-OHD будет достаточно для обращения гипокальциемии, мы считаем, что кальцитриол или 1α-гидроксивитамин D3 следует назначать одновременно до тех пор, пока концентрация кальция в сыворотке не станет в пределах нормы. пределы.Дети должны находиться под пристальным наблюдением до тех пор, пока концентрация кальция в сыворотке не превысит 1,8 ммоль / л.
В то время как дефицит витамина D является наиболее частой причиной гипокальциемии после первых 4 дней жизни, другие причины включают диетическую фосфатную нагрузку, гипомагниемию, преходящий гипопаратиреоз, преходящую резистентность к ПТГ и врожденный гипопаратиреоз. начальное исследование детской гипокальциемии.
Стос-терапияТерапия высокими дозами витамина D (стос-терапия) является эффективным методом лечения установленного или стойкого дефицита витамина D.31,35 Он включает пероральное или внутримышечное введение общей лечебной дозы витамина D (холекальциферол или эргокальциферол), от 300000 МЕ (7500 мкг) до 500000 МЕ (12 500 мкг), в виде однократной дозы или двух-четырехкратного приема. дозы.36 Интервал между дозами может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от применяемого протокола. Существует множество схем терапии Стосса, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы окончательно определить наиболее эффективную схему и обеспечить безопасность. После терапии Stoss рекомендуется биохимическое наблюдение, аналогичное таковому при ежедневном дозировании.
В Австралии концентрированный витамин D отсутствует в продаже, что ограничивает терапию Стосса. В Новой Зеландии доступен препарат Calciferol Strong (50 000 МЕ холекальциферола; PSM Healthcare, Окленд, Новая Зеландия) — пероральный препарат.10 Высокие дозы витамина D для внутримышечных инъекций эффективно лечат дефицит витамина D, вторичный по отношению к мальабсорбции, 35 но недоступен в Австралии или Новой Зеландии. Чтобы облегчить использование стос-терапии, в Австралии и Новой Зеландии требуется более широкий выбор препаратов витамина D.
Профилактика дефицита витамина D Младенцы (<12 месяцев)Наиболее важным фактором развития дефицита витамина D у младенцев является статус витамина D у матери26,27. концентрация 25-OHD в сыворотке крови, оцениваемая в течение первого триместра беременности. Если у них умеренный или серьезный дефицит витамина D, беременных женщин следует лечить 3000–5000 МЕ в день до тех пор, пока концентрация 25-OHD в сыворотке не превысит 50 нмоль / л.10 Эти препараты не должны содержать витамин А, который может привести к интоксикации плода. После достижения этой концентрации в сыворотке они должны получать 400 МЕ ежедневно, как и женщины с легкой недостаточностью.10,37 Регулярное добавление витамина D всем беременным женщинам является спорным вопросом, 37,38 и до тех пор, пока не будут доступны местные данные о заболеваемости. дефицита витамина D, это не рекомендуется.
Мы поддерживаем грудное вскармливание для всех младенцев. Однако грудное молоко — плохой источник витамина D.16,17 Американская академия педиатрии рекомендует добавлять витамин D всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, до тех пор, пока они не будут отлучены от груди до 500 мл смеси, обогащенной витамином D18. Статус витамина D у младенцев «низкого риска», 26 младенцев, находящихся на грудном вскармливании от чулок или темнокожих матерей, должны получать 400 МЕ витамина D в день (например, 0,45 мл пентавита; Roche Consumer Health, Сидней, Новый Южный Уэльс) до 12 месяцев возраста.31 Другие препараты витамина D можно приобрести в больничных аптеках.
Малыши и подросткиВ то время как большинство здоровых детей в Австралии и Новой Зеландии получают достаточно солнечного света для поддержания адекватного уровня витамина D, у значительного числа детей, живущих в более умеренных зонах, зимой развивается умеренный дефицит витамина D21. у 68% детей в возрасте 16 лет концентрация 25-OHD в сыворотке ниже 50 нмоль / л. 21,22 Данные Новой Зеландии сопоставимы: 50% всех детей во всех возрастных группах с 25-OHD в сыворотке крови. концентрации менее 50 нмоль / л.Если детей можно поощрять к регулярным занятиям на свежем воздухе, добавление витамина D в одеяла для детей и подростков не является оправданным.
Темнокожие дети с вуалью, подверженные ограниченному воздействию солнечного света или имеющие основное заболевание должны получать 400 МЕ витамина D в день (например, получать поливитамины) для предотвращения дефицита витамина D. Братья и сестры ребенка с диагнозом Следует проверить дефицит витамина D. 3 Помощь местного населения и культурных групп будет иметь большое значение в обеспечении распространения этих профилактических стратегий.
1 Причины недостаточности витамина D у детей и подростков
Пониженное потребление или синтез витамина D3
Родился от матери с дефицитом витамина D; обычно скрытые или темнокожие женщины, или женщины азиатского происхождения, которые активно избегают воздействия солнечного света
Продолжительное грудное вскармливание
Темный телесный
Ограниченное пребывание на солнце — скрытая или скромная одежда, хроническое заболевание или госпитализация, умственная отсталость и чрезмерное использование солнцезащитного крема
Низкое потребление продуктов, содержащих витамин D
Нарушение функции кишечника или мальабсорбция
Заболевания тонкой кишки (например, целиакия)
Недостаточность поджелудочной железы (например, муковисцидоз)
Обструкция желчных путей (например, атрезия желчных путей)
Пониженный синтез или повышенная деградация 25-OHD или 1,25- (ОН) 2D
Хроническая болезнь печени или почек
Лекарственные средства: рифампицин, изониазид и противосудорожные препараты
2 Костные признаки дефицита витамина D (от общих до менее распространенных)
Отек запястий и лодыжек
Рахитические четки (расширенные реберно-хрящевые суставы, ощущаемые латеральнее линии соска)
Деформации колена Genu varum, genu valgum или ветром
Бугорок фронтальный
Боль и перелом конечности
Craniotabes (размягчение костей черепа, обычно проявляющееся при пальпации черепных швов в первые 3 месяца)
Гипокальциемия — судороги, карпопедальный спазм
Миопатия, задержка моторного развития
Отсроченное закрытие родничка
Отсроченное прорезывание зубов
Гипоплазия эмали
Повышенное внутричерепное давление
Коричневая опухоль вторичный гиперпаратиреоз
Рентгенологические признаки
Купирование, расширение и разрушение метафиза локтевой кости, лучевой кости и реберно-хрящевого соединения
Грубый трабекулярный узор метафиза
Остеопения
Переломы
3 Ведение дефицита витамина D
Гипокальциемия * | Дефицит витамина D † | ||||||||||||||
Возраст | Изъятие | Нет изъятия | Острый | Техническое обслуживание | Мониторинг | ||||||||||
<1 месяц | 10% глюконат кальция: 0.5 мл / кг (макс.20 мл) внутривенно более 30–60 минут. | Кальций: 40–80 мг / кг / день (1-2 ммоль / кг / день) перорально в 4-6 дозах и кальцитриол: 50–100 нг / кг / день перорально в 2–3 приема до уровня кальция в сыворотке уровень> 2,1 ммоль / л. | Витамин D: 1000 МЕ (25 мкг) в день в течение 3 месяцев. | Витамин D: 400 МЕ (10 мкг) в день или 150 000 МЕ (3750 мкг) в начале осени. ‡ | 1 месяц: сывороточный кальций и щелочная фосфатаза. 3 месяца: сывороточный кальций, магний, фосфат, щелочная фосфатаза, кальцидиол, паратиреоидный гормон. Рентген запястья оценить заживление рахита. Годовой: Кальцидиол. | ||||||||||
1–12 месяцев | Витамин D: 3000 МЕ (75 мкг) в день в течение 3 месяцев или 300 000 МЕ (7500 мкг) в течение 1–7 дней. | ||||||||||||||
> 12 месяцев | Витамин D: 5000 МЕ (125 мкг) в день в течение 3 месяцев или 500 000 МЕ (15 000 мкг) в течение 1–7 дней. | ||||||||||||||
* Целью терапии является прекращение судорожной активности, а не нормализация содержания кальция в сыворотке крови.27 Если судороги сохраняются, следует ввести повторный болюс и инфузию кальция до 4 ммоль / кг / кг. день может потребоваться для поддержания нормокальциемии. Кальций можно использовать внутривенно для лечения гипокальциемии при отсутствии судорог, но необходимо учитывать риск кальциевых ожогов и рубцов. 1α-гидроксивитамин D3 является альтернативой кальцитриолу в дозе 60–120 нг / кг / день.† Эргокальциферол (витамин D2) или холекальциферол (витамин D3). ‡ Это терапия высокими дозами витамина D (терапия Стосса), и при такой терапии у детей с хорошим питанием сообщалось о гиперкальциемии и нефрокальцинозе.31 Кальцитриол = 1,25-дигидроксивитамин D. Кальцидиол = 25-гидроксивитамин D. | |||||||||||||||
4 Рекомендуемая суточная доза кальция для здоровых детей 33
Возраст | Достаточное потребление кальция (мг / день) | ||||||||||||||
0–6 месяцев | 210 | ||||||||||||||
6–12 месяцев | 270 | ||||||||||||||
1–3 года | 500 | ||||||||||||||
4–8 лет | 800 | ||||||||||||||
9–18 лет | 1300 | ||||||||||||||
Процесс консенсуса
Это консенсусное заявление было разработано рабочей группой, в которую вошли члены Австралазийской педиатрической эндокринной группы, Pediatric Bone Australasia, педиатры-мигранты, акушеры, специалисты общественного здравоохранения и член рабочей группы, ответственный за рекомендации для взрослых по витамину D и костям. здоровье.Все авторы принимали активное участие в разработке заявления и соглашаются с его рекомендациями. Рекомендации по лечению были составлены на основе сочетания опубликованных передовых практик и местного опыта.
Добавки витамина D для младенцев и детей
Было время, когда дети были очень восприимчивы к рахиту — болезни, из-за которой все еще растущие кости становились мягкими и податливыми. У детей с рахитом обычно ноги выгнуты в стороны, как в ковбойском стиле, а запястья и лодыжки распухли.
Затем ученые выяснили, что наиболее частой причиной рахита является дефицит витамина D, незамеченного героя развития скелета. Если кальций — это Бэтмен здоровья костей, то витамин D — это малиновка, жизненно важная для обеспечения того, чтобы организм усваивал достаточно кальция и других минералов, необходимых для сохранения прочности и здоровья костей.
Важность витамина D выходит за рамки здоровья костей. Этот гормон играет важную роль во многих путях организма, в том числе в здоровом функционировании иммунной системы.Производители начали обогащать некоторые продукты витамином D, и заболеваемость рахитом у детей снизилась.
Однако в последние годы наблюдается рост рахита. Некоторые дети не получают достаточного количества витамина D, что подвергает их риску не только рахита, но и переломов костей. Вот наиболее распространенные причины дефицита витамина D у детей и то, что вы можете сделать, чтобы суточная доза вашего ребенка не была недостаточной.
D для недостаточной диеты
Проблема в том, что не так много продуктов, особенно для детей, естественно богатых D.Например, его много в некоторых типах жирной рыбы и рыбьем жире. Бабушка натолкнула на что-то, что подтолкнула к употреблению рыбьего жира: всего в столовой ложке содержится более 1300 международных единиц (МЕ) витамина D. В остальном, самые богатые источники витамина D — это продукты, обогащенные им.
Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует детям младше 12 месяцев получать не менее 400 МЕ витамина D в день, а детям в возрасте от 1 до 18 лет — 600 МЕ витамина D в день.
Вот снимок того, сколько витамина D содержится в продуктах, которые являются естественными источниками витамина D, а также в некоторых, обогащенных им:
- Дикий лосось (3.5 унций): от 600 до 1000 МЕ
- Консервированный тунец (3,5 унции): 236 МЕ
- Обогащенный апельсиновый сок (1 стакан): 137 МЕ
- Обогащенное молоко (1 стакан): 115-124 МЕ
- Свежие грибы шитаке (3,5 унции): 100 МЕ
- Яйцо, сваренное вкрутую (1 целое яйцо; буква D находится в желтке): 20 МЕ
S для слабого воздействия солнца
Другой источник витамина D — это вовсе не еда — это солнце. Ультрафиолетовые лучи стимулируют выработку в коже витамина D. Это, конечно же, создает загадку, поскольку известно, что прямое воздействие солнечного света без защиты от солнца может повысить риск развития у ребенка рака кожи.Вот почему AAP говорит, что младенцы до 6 месяцев никогда не должны находиться под прямыми солнечными лучами. Детей постарше перед выходом на улицу следует нанести обильное количество солнцезащитного крема широкого спектра действия с фактором защиты от солнца (SPF) от 15 до 30.
Частое использование солнцезащитного крема может быть еще одной причиной, по которой дефицит витамина D стал более распространенным среди детей, так что действительно ли есть вред в том, чтобы позволить ребенку впитать несколько лучей во имя здоровья костей? Это сложный вопрос, потому что никто не знает, сколько солнечного света достаточно, чтобы получить пользу.
Некоторые исследователи витамина D подсчитали, что всего от пяти до 30 минут пребывания на солнце на лице, руках, ногах или спине с 10:00 до 15:00 два раза в неделю — это достаточно, но вы должны узнать у педиатра, поможет ли это. Хорошей идеей будет позволить вашему ребенку выйти на солнце без защиты даже на короткие периоды времени.
Дополнения: к D или нет к D
Нужен ли ребенку дополнительный витамин D, зависит от того, сколько он получает с пищей.Вот что советует AAP:
- Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании (даже частично), должны получать 400 МЕ витамина D в день, начиная с нескольких дней после рождения.
- Все младенцы, которые не кормят грудью и не потребляют 32 унции обогащенной витамином D смеси, должны получать 400 МЕ витамина D в день.
- Дети постарше, которые не потребляют 32 унции в день молока, обогащенного витамином D, должны получать добавки D.
- Дети в возрасте от 1 года, которые не получают 600 МЕ витамина D в день в своем рационе, должны получать добавку, содержащую это количество.Для детей, которые не переносят коровье молоко, многие марки миндального и соевого молока теперь обогащены витамином D. Некоторые марки йогурта также содержат витамин D, поэтому учтите это при оценке того, сколько ваш ребенок может потреблять.
- Детям с повышенным риском дефицита витамина D, например детям, принимающим определенные лекарства и с хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, могут потребоваться более высокие дозы витамина D.
Если вы и ваш педиатр решите, что вашему ребенку следует принимать добавки с витамином D, существует множество вариантов, подходящих для детей.