Витамины для будущих мам

«Витаминно-минеральные комплексы приносят огромную пользу производителям витаминно-минеральных комплексов»

«Нужны ли витамины беременным» — один из актуальнейших холиваров современности. Сломаны десятки копий, врачи обвинены в сотрудничестве с фармкомпаниями, а производители витаминных комплексов — в сговоре, целью которого является уничтожение всего живого на земле.

Слоганы противников витаминов хорошо известны: «ни в одной развитой стране мира, особенно в такой, как США, витамины не применяются», «эффективность эссенциальных микронутриентов не доказана», «витамин В6 — это тиамин, а тиамин токсичен для печени!».

Впрочем, даже занимающие наиболее радикальные позиции специалисты вынуждены признавать, что совершенно обойтись без витаминов и минералов никак не получается.

В результате этих позиционных противоречий отечественная витаминофобия стала принимать совершенно нелепые формы: считая витаминно-минеральные комплексы абсолютным злом, медики «идут на уступки» и продолжают рекомендовать беременным определенный набор витаминов и микронутриентов.

Уступка № 1: «Достаточно принимать фолиевую кислоту»

Отрицать важность применения фолиевой кислоты в дозе 400–800 мкг/сут. невозможно. В популярной и профессиональной литературе прекрасно освещена связь дефицита фолатов с дефектами развития нервной трубки у плода. Частота других врожденных дефектов при дефиците фолатов гораздо выше. В первую очередь это врожденные пороки сердца (встречаемость 1:100), дефекты крупных артерий, гипотрофия плода, синдром Дауна, расщелина нёба.

Одновременно с этим существует заблуждение, что применения фолиевой кислоты для предотвращения пороков развития плода вполне достаточно. К сожалению, это совершенно не так. В истории о фолатах есть два чрезвычайно важных момента. Во-первых, начинать прием фолиевой кислоты следует за 12–16 недель до зачатия. Только в этом случае можно рассчитывать на профилактический эффект, потому что дефекты нервной трубки и самые грубые пороки формируются очень рано — до 28-го дня гестации. Во-вторых, необходимо принимать правильную дозу фолиевой кислоты.

В России наметилась тревожная тенденция – назначение и потребление фолиевой кислоты в избыточных дозах 5000 мкг в 1 таб. и по 1 мг (1000 мкг) 3–6 таблеток в сутки.

У меня есть теория, объясняющая этот феномен. На вопрос: «Какую дозу фолиевой кислоты следует рекомендовать на прегравидарном этапе (при подготовке к беременности) и во время нее?» — большинство акушеров-гинекологов уверенно отвечает: «400–800 мкг/сут.». Вероятно, существует некоторый арифметический пробел в нашем образовании. Напоминаю: 1 мг = 1000 мкг. Рекомендованная доза фолатов 0,4–0,8 мг = 400–800 мкг. Если вы купили фолиевую кислоту в дозировке 1 мг, правильный режим приема — ½ таб. в день.

Тот факт, что в усердии своем в нашей стране «расшибают лоб», известен очень давно. Поэтому сегодня я встречаю шедевральные назначения: фолацин по 1 таб. х 3 раза в день = 15 000 мкг фолиевой кислоты ангиовит по 1 таб. 2 раза в сутки + фолиевая кислота по 1 таб. х 3 раза в сутки = 13 000 мкг в сутки

Почему же «больше» не означает «лучше»? В чем причина тревоги? Фолиевая кислота в дозе, соответствующей суточной потребности для беременных и кормящих, относится к категории безопасности «А». Использование доз фолиевой кислоты, превышающих суточную потребность, переводят этот витамин в категорию «С» (риск для плода не может быть исключен). Исследований на эту тему накоплено достаточно. К примеру, высокие уровни фолатов плазмы у беременных связывают с высоким риском развития ожирения и инсулинрезистентности у детей.

Уступка № 2: «Пожалуй, еще понадобится йод»

В Советском Союзе существовали государственные программы по комплексной профилактике витаминных дефицитов. С началом реформ в России была полностью прекращена программа профилактики дефицита йода, хотя еще с 1920-х годов известно, что Россия — йоддефицитный регион. Поэтому с 1990-х годов в РФ появились случаи врожденного йодного кретинизма, которого в СССР практически не наблюдалось. Чего уж проще — йодирование соли и применение йодида калия в дозе 150 мкг/сут. на прегравидарном этапе, 200 мкг/сут. во время беременности и кормления грудью.

К сожалению, невозможно оценить тот интеллектуальный ущерб, который уже нанесен нации. В регионах йодного дефицита, согласно исследованиям, IQ на 10–15 пунктов меньше, чем в регионах йодной обеспеченности.

Уступка № 3: «Надо добавить железо»

Грустно, но РФ признана эндемичным регионом по дефициту железа. Эпидемия «анемий беременных» победно шествует по стране, охватывая почти 100 % всех беременных, наблюдающихся в женских консультациях. Анемия — это не просто низкий гемоглобин. Это целый набор патологических процессов: плацентарная недостаточность, задержка роста и развития плода, хроническая внутриутробная гипоксия, слабость родовой деятельности, гипотонические кровотечения. Пропустив латентный дефицит железа в самом начале беременности, мы вполне закономерно получаем к 22 неделям анемию вместе с полным набором сопутствующих проблем.

Уступка № 4: «Про кальций-то мы забыли!»

К слову, о необходимости принимать кальций забывают редко. А если забудет доктор, обязательно напомнит пациентка. Страх потерять зубы во время беременности преобладает над страхами излишнего «окостенения» головки, которое, кстати, действительно затрудняет конфигурирование головки при прохождении через родовые пути.

К кальцию желательно приложить витамин D3, немного меди, цинка и марганца. Кальций без марганца, — как говорится, — деньги на ветер.

Уступка № 5: «А как же без магния?»

С помощью препаратов магния современное акушерство пытается сохранять беременность, проводить легкую седацию, снижать АД, лечить преэклампсию (заболевание второй половины беременности, симптомы: повышение артериального давления (АД), внезапное появление отеков а также наличие белка в моче), а также улучшать перинатальные исходы.

Уступка № 6: «Очень нужен витамин Е»

— Зачем вы назначили беременной витамин Е?
— У него прогестероноподобное действие.
— А зачем вам прогестероноподобное действие? Прогестерон назначить не судьба?

Думаю, это просто традиция, берущая корни в доутрожестановые и додюфастоновые времена. В дозе 400 МЕ витамин Е может оказывать тератогенное действие (нарушение развития плода с возникновением пороков строения тела).

Чудовищно, но я до сих пор встречаю беременных, принимающих «Аевит». Этот препарат содержит 35 мг ретинила-ацетата (более 100 000 МЕ витамина А), что в 30 раз превышает допустимый в Российской Федерации верхний уровень потребления и в 10 раз — порог тератогенеза. В инструкции к препарату черным по белому написано, что препарат не рекомендуется у беременных. Ан нет, до сих пор кто-то что-то «сохраняет», используя высокие дозы витаминов А и Е.

Мнение: «Пусть беременная просто хорошо питается!»

Существует и такая точка зрения. И мы не против, мы только «за»! Но реальная ситуация с питанием — не обнадеживает. На сайте Федеральной службы государственной статистики опубликован подробнейший доклад Государственной системы наблюдения за питанием населения за 2013 год, где выявлен чудовищный провал по употреблению рыбы. Ежедневно или несколько раз в неделю рыбу ест менее 30 % граждан. В тоже время злоупотребление хлебобулочными изделиями, картофелем приводит к росту алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний.

Проблема есть и с количеством витаминов и минералов, содержащихся в продуктах питания. Современные технологии пищевого производства не позволяют накапливать витамины в овощах и фруктах в достаточном объеме. Мы едим рыбу, которая никогда не плавала ни в море, ни в реке. Мы покупаем птицу, которая выросла в клетке, ни разу не склевав червяка. Мы едим яблоки, у которых не темнеет огрызок из-за исчезающе малого количества аскорбиновой кислоты. Не секрет, что подавляющее большинство витаминов и микронутриентов попросту разрушается в процессе приготовления пищи.

Определять нормы питания для беременных — тоже непросто. На практике сразу возникают вопросы. А если у этой женщины трое детей и она беременна четвертым? А если до беременности были очень обильные менструации? А если рвота по 5-6 раз в день до 14 недель?

Собираем пазл

Что же получается? Отказываясь от применения сбалансированных витамино-минеральных комплексов, содержащих выверенные физиологические дозы витаминов и микронутриентов, мы пытаемся собрать в организме беременной некий пазл из фолиевой кислоты, йода, кальция, железа, магния, селена, марганца и цинка?

С чего мы решили, что сделаем это лучше и точнее, чем на специализированном производстве? Почему нам показалось, что пригоршня таблеток лучше и безопаснее, чем одна? Не это ли та самая «лекарственная распущенность», о которой мы так много говорим на конгрессах с высоких трибун?

«К сожалению, некоторые из лекторов на таких конференциях не только очень вольно обращаются с фактами (будь то научные или юридические документы), но и выдают свои личные вымыслы за истину в последней инстанции.

Они особенно любят нападать на витамины, указывая наперебой на их «бесполезность» или «вредность» или на «отсутствие доказательной базы», и в борьбе с витаминами даже забывают о том, что женщина и без всякой беременности нуждается в ежесуточном восполнении физиологических доз витаминов и микроэлементов. Как будто до беременности женщина — это человек, которому по нормам Роспотребнадзора рекомендовано потребление витаминов и микронутриентов, а с наступлением беременности — это марсианка, которой из микронутриентов нужны только фолиевая кислота и йод».

Ольга ГРОМОВА, д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии Ивановской медицинской академии, научный консультант Российского отделения центра Института микроэлементов ЮНЕСКО

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: фолиевая кислота, йод, железо, кальций, магний, витамин Е

Витамины для беременных – проводим сравнение

Витамины для беременных – как выбрать лучшие? Сравниваем самые популярные комплексы

Какие витамины выбрать будущей маме? Какой комплекс для беременных лучше? Ответ на этот вопрос во многом зависит от критериев, по каким сравнивают витаминно-минеральные комплексы.

Наверное, никто не будет спорить, что главное, – это состав. Потому что когда заходит речь о будущем ребенка, говорить об экономии бессмысленно.

Но на что в составе следует обратить внимание? Чтобы комплекс содержал максимальный список полезных веществ? Или на их дозировки?

Давайте сравним составы наиболее популярных витаминов для беременных: Алфавит Мамино здоровье, Витрум Пренатал, Компливит Мама, Компливит Триместрум, Прегнотон Мама, Фемибион, Элевит

Комплекс	Витамины	Минералы	Дополнительно
Алфавит Мамино здоровье	Бета-каротин, B 1, B2, В5, В6, фолиевая кислота, В12, РР, С, D3, E, К, биотин	Железо электролитическое, медь, магний, марганец, селен, цинк, молибден, кальций, хром, фосфор, йод	L-таурин
Витрум Пренатал	А, B1, B 2, В6, фолиевая кислота, В12, РР, C, D3, Е	Железо (фумарат), кальций, цинк
Компливит Мама	A, B1, B 2, B6, фолиевая кислота, B12, PP, C, D2, E	Железо (фумарат), кальций, магний, фосфор, медь, цинк, марганец
Компливит Триместрум (I, II и III)	А, B1, B 2, фолиевая кислота, B5, B 6, B12, РР, С, D3, Е, Р	Железо (фумарат), медь, селен, марганец, кальций, магний, цинк, йод	Липоевая кислота, лютеин
Прегнотон Мама	В1, В2, В3, В5, В 6, фолиевая кислота + L-метилфолат кальция, В12, С, D3, Е, биотин	Железо в липосомной форме, йод, селен, цинк	Омега-3 ДГК
Фемибион Natalcare (1 и 2)	В1, В 2, В5, В6, фолиевая кислота + L-метилфолат, В12, РР, С, Е	Йод	Омега-3 ДКГ (только в Natalcare 2)
Элевит Пронаталь	A, B1, B 2, B6, фолиевая кислота, B12, PP, C, D3, E, биотин	Железо (фумарат), кальций, фосфор, магний, цинк, кальций, медь, марганец

Все комплексы имеют довольно большой набор витаминов и минералов. В некоторых даже присутствуют дополнительные компоненты – таурин, лютеин, омега-3. Но если анализировать составы внимательнее, то можно заметить, что фолиевая кислота есть в каждом комплексе, а вот йод – нет. Железо и кальций тоже включены не во все препараты. Значит, простое сравнение составов ответ на вопрос не дает.

Давайте вникать в частности. Ученые выделяют в качестве ключевых микронутриентов фолиевую кислоту, железо и йод. В последнее время большинство специалистов добавляют в эту тройку еще и омега-3 ПНЖК. Как обстоят дела с этими веществами?

Фолиевая кислота: что важно?

Фолиевая кислота (витамин B₉) входит во все комплексы для беременных. Именно этот витамин считается обязательным еще со времен наших мам и бабушек.

Недостаток фолиевой сказывается на всех стадиях беременности. Дефицит фолиевой в первом триместре вызывает тяжелые аномалии в развитии плода – дефекты закрытия нервной трубки, недоразвитие головного мозга, расщепление позвоночника. Во втором триместре фолиевая кислота требуется для правильного формирования сердечно-сосудистой системы, мочевыделительных органов. В конце беременности фолиевая кислота влияет на здоровье головного мозга, рост малыша.

Однако будущей маме стоит учитывать следующий факт. Примерно 50 % жителей Земли из-за генетических особенностей не вырабатывают достаточно фермента, который необходим для превращения обычной фолиевой кислоты в активную форму – метилфолат. Еще 5-25 % людей этот фермент не вырабатывают совсем. Поэтому таким людям желательно принимать сразу метилфолат. Он усваивается у всех женщин вне зависимости от их генетики и сразу начинает выполнять свою роль в организме, а значит, будущий ребенок не будет испытывать дефицита в этом важном веществе.

Витамин В₉ в форме метилфолата входит в два препарата: Прегнотон Мама и Фемибион.

«Железная» необходимость

Железо – буквально «камень преткновения» между беременными и врачами. Анализы на гемоглобин, которые показывают уровень железа, назначаются регулярно. А при малейшем падении этого показателя врачи рекомендуют будущим мамам принимать железосодержащие добавки.Неудивительно, ведь объем крови в организме женщины увеличивается в несколько раз, а для формирования эритроцитов нужен гемоглобин, составной частью которого является железо. Мало железа – наступает кислородное голодание плода, железодефицитная анемия у матери и ребенка, последствия которой могут быть самыми тяжелыми, включая недоразвитость ребенка, малый вес, преждевременные роды.Казалось бы, будущая мама – не враг себе и своему ребенку и должна беспрекословно принимать железо.В чем же проблема? Дело в том, что традиционные формы железа плохо усваиваются (не более 10 % от поступившего в организм) и поэтому их рекомендуют принимать в высокой дозировке и длительное время. А неорганическое железо, в том числе и фумарат, при этом раздражает слизистую ЖКТ и вызывает побочные явления – рвоту и тошноту, запоры, режущую боль в животе. Из-за чего беременные и отказываются принимать комплексы с железом.

Единственный выход на сегодняшний день – это комплексы с липосомным железом. Липосомное железо усваивается намного лучше других форм. Например, в 4,7 раз лучше, чем фумарат. Поэтому, как показывают исследования, достаточно принимать 14 мг липосомногожелеза для поддержания уровня гемоглобина. При этом само железо заключено в липосому, то есть не контактирует со слизистой ЖКТ и не вызывает побочных явлений. Если вы знаете, что при приеме железа у вас возникают тошнота, запоры или другая реакция, обратите внимание именно на липосомное железо.

Липосомное железо усваивается намного лучше других форм и не имеет побочных эффектов.

Алфавит Мамино здоровье	Витрум Пренатал	Компливит Мама	Компливит Триместрум	Прегнотон Мама	Фемибион	Элевит Пронаталь
Железо электролитическое	Железо (фумарат)	Железо (фумарат)	Железо (фумарат)	Железо липосомное	-	Железо (фумарат)

Нужен ли йод?

Достаточное поступление йода является условием нормального протекания беременности и родов. Йод входит в состав гормонов щитовидной железы, которые регулируют формирование и развитие плода. Дефицит йода во время беременности приводит к задержке развития и врожденным дефектам развития у ребенка (глухота, умственная отсталость вплоть до кретинизма, недостаток веса и т.д.). У женщины при недостатке йода развивается зоб щитовидной железы. Однако 70 % территории России являются йододефицитными. Согласно исследованиям РАМН, российские женщины с пищей получают лишь 27-37 % от необходимого во время беременности количества йода.

Ситуация усложняется тем, многие будущие мамы опасаются принимать йодсодержащие витаминные комплексы. И напрасно, поскольку прием препаратов йода во время беременности противопоказан только при болезни Грейвса. Этим заболеванием страдают менее 2 % населения Земли.

Алфавит Мамино здоровье	Витрум Пренатал	Компливит Мама	Компливит Триместрум	Прегнотон Мама	Фемибион Natalcare I и II	Элевит Пронаталь
Йод 150 мкг	-	-	Триместрум 1 Йод 200 мкг Триместрум 2 Йод 150 мкг Триместрум 3 Йод 100 мкг	Йод 150 мкг	Йод 150 мкг	-

Как быть с кальцием?

Также далеко не все витамины для беременных содержат кальций, но с этим минералом ситуация достаточно спорная. Безусловно, нехватка кальция чревата такими последствиями, как повышенная хрупкость костей, судороги, проблемы с зубами, ногтями, волосами. Также его дефицит может стать причиной задержки в развитии плода.

При этом избыток кальция может существенно осложнить течение беременности и роды – тазовые кости при родах тяжелее расходятся, плацента кальцинируется и нарушается приток необходимых для плода веществ, кости черепа ребенка становятся слишком жесткими и возрастает риск родовых травм.

Еще один важный нюанс, который необходимо учесть: даже небольшое количество кальция блокирует усвоение железа, если они поступают в организм одновременно.А дефицит железа, в отличие от кальция, наблюдается у большого количества беременных. Специалисты склоняются к мнению, что дополнительный прием кальция оправдан при его выраженном дефиците. При этом принимать его желательно в виде отдельных препаратов, так как его требуется довольно много (в миллиграммах), и включить такое количество в одну таблетку со всеми остальными микронутриентами не представляется возможным.

Даже небольшое количество кальция блокирует усвоение железа, если они поступают в организм одновременно.

Как эта проблема решается в рассматриваемых витаминах для беременных?

Алфавит Мамино здоровье содержит кальций и железо в разных таблетках, что позволяет избежать их негативного влияния друг на друга и включить довольно заметное количество кальция в состав.

Прегнотон Мама и Фемибион сделали свой выбор в пользу обеспечения будущей мамы и малыша железом. Остальные комплексы содержат кальций, но в незначительных количествах (в % от суточной потребности).

Алфавит Мамино здоровье	Витрум Пренатал	Компливит Мама	Компливит Триместрум	Прегнотон Мама	Фемибион Natalcare I и II	Элевит Пронаталь
Кальций (в отдельной таблетке) 250 мг (25%)	Кальций 200 мг (20%)	Кальций 25 мг (2,5%)	Триместрум 1 30 мг (3%) Триместрум 2 40 мг (4%) Триместрум 3 50 мг (5%)	-	-	Кальций125 мг (12,5%)

Омега-3 ПНЖК

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты играют огромную роль в формировании иммунной системы и нервной системы. Одна из кислот омега-3 – докозагексаеновая (ДГК) является структурным компонентом мозга ребенка, а также необходима для формирования и развития органов зрения. У детей, мамы которых принимали омега-3 во время беременности, ниже риск появления аллергии и выше показатели умственного развития в первые годы жизни.

У детей, мамы которых принимали омега-3 во время беременности, ниже риск появления аллергии и выше показатели умственного развития в первые годы жизни.

Однако российские женщины получают крайне мало омега-3, в частности ДГК, из пищи, так как их основные источники – анчоусы, скумбрия и сардины. А эта рыба в нашей стране не относится к распространенным продуктам питания, тем более у будущих мам.

Омега-3 ДГК содержат только два препарата: Прегнотон Мама и Фемибион Наталкер 2. Причем в Прегнотоне Мама омега-3 включены в одну капсулу со всеми остальными компонентами, а в Фемибионе Наталкере 2 омега-3 содержатся в отдельной капсуле.

У всех витаминов для беременных есть свои плюсы и минусы. Надеемся, вы выберете тот, который поможет обеспечить вашего малыша всем необходимым.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Витамины группы B при беременности

Все девушки знают о важности фолиевой кислоты (витамин В9) для планирования и течения беременности… А что же остальные витамины, относящиеся к этой обширной группе?

Для полноценного внутриутробного роста и развития малыша крайне важны не только такие питательные вещества, как белки, жиры и углеводы, но и витамины. 

Особо важно поступление в организм будущей мамы (а через неё и крохе) витаминов группы В. Каждый из них отвечает за нормальное развитие и рост плода, а также поддерживает хорошее самочувствие девушки и защищает её от агрессивных факторов внешней среды.

Что такое витамины группы В?

Витамины группы В — это водорастворимые активные вещества, объединённые в одну группу и оказывающие выраженное воздействие на обменные и восстановительные процессы в организме. Ранее эта группа была ещё более обширной, но учёные сузили её границы до 7 витаминов: В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В3 (ниацин или никотиновая кислота), В5 (пантенол), В6 (пиридоксин), В7 (биотин), В9 (фолиевая кислота), В12 (цианокобаламин).

Каждый из этих витаминов при беременности влияет на нормальное развитие плода и состояние будущей мамы.

В1 (тиамин)
Чем полезен	Витамин В1 помогает правильно развиваться центральной нервной системе плода, поддерживает нормальный энергетический и метаболический обмен. Тиамин необходим для полноценного деления клеток и передачи генетической информации от мамы будущему ребёнку. Для плода нехватка витамина В1 чревата нарушениями формирования ЦНС, дефектами развития и малым весом при рождении. Для будущей мамы этот витамин – залог сохранения хорошего самочувствия, бодрости и энергии до последних месяцев беременности. При его нехватке у девушки могут наблюдаться повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли, неприятные ощущения в сердце, одышка или сердцебиение, а также тошнота, регулярные запоры и потеря аппетита.
Где взять	Много витамина В1 в цельных злаках (пшено, гречневая и овсяная крупы), муке грубого помола, отрубях, цельнозерновом хлебе, дрожжах и бобовых, яичном желтке, а также в некоторых овощах (редька, свекла, капуста, шпинат) и орехах (миндаль, грецкие орехи).
Сколько нужно	Необходимая доза витамина В 1 от 1 до 2,5 мг, но иногда врач увеличивает её до 5 мг.

 Витамин В 1 быстро начинает разрушаться при тепловой обработке или контакте с металлом.

В2 (рибофлавин)
Чем полезен	Витамин В2 помогает полноценно развиваться нервной и кроветворной системам плода, улучшает усвоение железа, способствует формированию нормального гормонального фона, а также закладке зрительного анализатора и зачатков кожи. При нехватке этого витамина при беременности могут формироваться аномалии развития этих органов и систем. Будущей маме дефицит витамина В2 грозит сухостью кожи, дерматитами, возникновением трещин губ, заедами, воспалением глаз  (конъюнктивиты, кератиты) со слезотечением и нарушением сумеречного зрения, а также усталостью и сильной утомляемостью, анемией.
Где взять	Рибофлавин содержится как в продуктах животного происхождения, так и в растениях, но лучше усваивается из продуктов первой категории. Много витамина В2 в нежирном мясе, рыбе, яйцах, молоке, субпродуктах (печень, почки). Из растительной пищм можно порекомендовать ввести в свой рацион больше зелёных овощей (капуста, шпинат, листовой салат, зелень, зелёный горошек), круп (гречневая и овсяная).
Сколько нужно	Дозировки витамина В2 для будущих мам составляют в среднем 2-6 мг в зависимости от состояния здоровья девушки. Рибофлавин быстро разлагается под воздействием ультрафиолетового излучения (обычного солнечного света), при размораживании.

Витамин В3 (никотиновая кислота)
Чем полезен	В организме малыша витамин В3 помогает правильно формировать нервную, кроветворную и сердечно-сосудистую системы, способствует закладке эндокринных органов, сохранению от повреждающих факторов внешней среды (например, плохой экологии, лекарственных препаратов, табачного дыма и т.д.). Если будущая мама недополучает витамин В3 при беременности, то это может найти отражение в быстрой утомляемости, подверженности инфекциям, сухости кожи, головных болях, бессоннице, нарушении мыслительных функций и памяти, гормональныхм сбоях.
Где взять	В основном никотиновая кислота содержится в продуктах животного происхождения (мясе, рыбе, молоке, яйцах, субпродуктах), в меньшей степени — в овощах (морковь, спаржа, перец, капуста и т.д.). Этот витамин устойчив к нагреванию, солнечному свету, воздуху. Его дефицит встречается редко.
Сколько нужно	Дозировка витамина В 3 – 20-50 мг в сутки.

Витамин В5 (пантенол)
Чем полезен	В теле малыша пантенол, как и большинство витаминов для беременных этой группы, участвует в формировании нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем плода, помогает в развитии иммунной системы, участвует в синтезе гемоглобина и эритроцитов. У будущей мамы нехватка витамина В 5 выражается в вялости, быстрой утомляемости, подверженности инфекциям, нарушении сна и пищеварительных расстройствах.
Где взять	Витамин В5 входит в состав огромного количества продуктов: животного происхождения (мясо, рыба, субпродукты, яйца), овощей (фасоль, горох, капуста, свекла, спаржа), цельнозерновых продуктов, пивных дрожжей, отрубей, орехов. Пантенол быстро разрушается при нагревании в кислых или щелочных растворах.
Сколько нужно	Суточная доза пантенола – 5-15 мкг в сутки.

Витамин В6 (пиридоксин)
Чем полезен	Отвечает за большинство обменных процессов, происходящих между организмом мамы и ребёнка, полноценное усвоение питательных веществ, развитие нервной, сердечно-сосудистой, иммунной и эндокринной систем крохи, формирование органов и систем малыша. Это один из важнейших витаминов для беременных. Организм мамы не меньше нуждается в своевременном поступлении пиридоксина, чем организм малыша. Если в рационе мамы не хватает В6, то часто наблюдаются такие симптомы, как сонливость, раздражительность, частые инфекционные заболевания, плохое состояние иммунной системы, сухость и растрескивание кожи, расстройства пищеварения.
Где взять	Много витамина В6 в продуктах животного происхождения (мясо, особенно телятина, птица, субпродукты, особенно печень), бобовых (фасоль), крупах (гречневая и овсяная крупы, ячневая, пшено), муке грубого помола, цельнозерновом хлебе, отрубях, овощах (помидоры, шпинат, капуста) и фруктах (гранат, лимон, апельсины).
Сколько нужно	Дозировка витамина В 6 – 2-6 мг в сутки.

Девушки с недостатком витамина В6 чаще и тяжелее страдают от токсикоза, чем будущие мамы, обеспеченные полноценным поступлением пиридоксина в течение всей беременности.

Витамин В7 (биотин)
Чем полезен	Участвует в усвоении питательных веществ плодом, поддерживает правильное развитие пищеварительного тракта, нервной системы и кожного покрова малыша. Будущая мама при дефиците биотина может страдать из-за повышенной сухости, ломкости волос и ногтей, расстройств пищеварительного тракта, повышенного уровня холестерина и т.д.
Где взять	В7 содержится в большом количестве в овощах и синтезируется слизистой кишечника разными группами бактерий. Много его в продуктах животного происхождения (мясо, рыба, птица, яйца, молоко, пивные дрожжи), овощах и фруктах (бананы, сливы, яблоки), орехах (миндаль), крупах (бурый рис, гречневая крупа).
Сколько нужно	Дозировка витамина В 7 — 50-150 мкг в сутки в зависимости от состояния здоровья будущей мамы и малыша.

Витамин В 9 (фолиевая кислота)
Чем полезен	Этот витамин на этапе планирования способствует созреванию здоровых полноценных яйцеклеток, правильному делению зародыша после зачатия, а в дальнейшем — формированию всех органов и систем плода, особенно нервной трубки. При дефиците витамина В9 могут наблюдаться дефекты и аномалии развития, нарушения становления нервной системы, головного мозга малыша и пороки, не совместимые с нормальным протеканием беременности.
Где взять	Если будущая мама не принимает таблетированные витаминные препараты, то получить нужную дозу витамина В 9 можно, увеличив в своём рационе количество зелёных овощей (зелень, шпинат, щавель, салаты, горох, фасоль, большинство крестоцветных – капуста белокочанная, брокколи, кольраби, соя),  круп (гречка, бурый рис, овсянка), а также не забывать и про продукты животного происхождения (некоторые сорта рыбы – например, лосось, тунец, форель и, конечно, субпродукты, яйца, творог, нежирный сыр).
Сколько нужно	Обычная доза фолиевой кислоты не превышает 400-800 мкг, в зависимости от состояния здоровья девушки. В особых случаях врач увеличивает дозировку до 5 мг.

Витамин В 12 (цианкобаламин)
Чем полезен	Участвует в формировании нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем плода, коррекции повреждений ДНК агрессивными факторами внешней среды. У будущей мамы дефицит витамина В 12 наблюдается редко, так как он содержится во многих продуктах, питания, а также частично синтезируется кишечными бактериями.
Где взять	В продуктах животного происхождения (мясо, рыба, яйца, небольшое количество есть и в молочных продуктах).
Сколько нужно	Среднесуточная доза витамина В 12 – от 3 до 9 мкг в сутки.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Витамин D при беременности

В предыдущей статье Витамин D я подробно объясняла, почему у большинства россиян формируется устойчивый дефицит витамина D и чем это чревато.

Однако мы, акушеры-гинекологи, привыкли рассматривать все проблемы сквозь призму женского здоровья, поэтому для нас наиболее актуальными стали данные ВОЗ (2012) о связи дефицита витамина D во время беременности с повышенным риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей, развитие у детей рахита и скелетных нарушений.

Нормы витамина D для будущей мамы

Для профилактики дефицита рекомендована дотация этого важнейшего элемента. Беременным и кормящим женщинам требуется 800–1200 МЕ/сут.

К сожалению, мультивитамины для для беременных и кормящих грудью женщин содержат совсем небольшие дозировки витамина D и кальция.

• «Витрум пренатал» — 400 МЕ витамина D3 и 200 мг кальция карбоната 
• «Компливит мама» — 250 МЕ витамина D2 и 25 мг кальция гидрофосфата 
• «Элевит пронаталь» — 500 МЕ витамина D3 и 125 мг кальция

Постоянный и регулярный прием поливитаминных комплексов не исключает необходимости дотации витамина D (до 800–1200 МЕ/сут.) и кальция (до 1000 мг/сут.).

Возможна ли передозировка?

Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25-ОН-витамин D в крови запрещено назначать высокие дозы витамина D (более 10 000 МЕ в сутки) на длительный период (> 6 месяцев). Этот витамин способен накапливаться в жировой ткани, создавая предпосылки для развития потенциальной токсичности. Длительные исследования по изучению применения высоких доз витамина D отсутствуют.

Однако, большинство экспертов считают, что развитие токсических проявлений витамина D является очень редким явлением и связано лишь непреднамеренным приемом внутрь очень высоких доз витамина, в сотни и тысячи раз превышающих максимально допустимые в течение продолжительного периода времени.

Таким образом, для взрослого населения при невозможности контроля уровня 25-ОН-витамин D во время длительного (> 6 месяцев) лечения рекомендуется придерживаться доз не выше 4000 МЕ/сут для лиц без факторов риска недостаточности витамина D и не более 10 000 МЕ/сут для лиц с риском дефицита витамина D. Подобное ограничение не касается случаев подтвержденного дефицита/недостаточности витамина D, для лечения которых может потребоваться прием более высоких доз для достижения целевого значения уровня 25-ОН-витамин D в крови.

Инструкции к препаратам витамина D в нашей стране содержат серьезные ограничения по применению во время беременности в дозах более 600–1000 МЕ в сутки. Бóльшие дозы витамина D долгое время считали тератогенными. Однако до настоящего времени ни одного случая тератогенного действия препаратов витамина D у человека не зарегистрировано.

Витамин D действительно способен проникать через плаценту, но концентрации его у плода всегда существенно ниже, чем в крови матери.

Вопросы безопасности применения витамина D при беременности всесторонне обобщены в аналитическом обзоре литературы¹. Безусловно, в инструкции будут вноситься соответствующие изменения, но процесс это очень долгий и дорогостоящий, и пока нам приходится читать аннотации с устаревшей по сути информацией. Поэтому при назначении необходимых дозировок врач может предложить пациентке подписать добровольное информированное согласие.

Когда нужны большие дозы витамина

Серьезный дефицит витамина D встречается часто. Почти 30 % беременных белых женщин в европейских странах имеют крайне низкий уровень 25-ОН-витамина D (менее 10 нг/мл), у беременных другой этнической принадлежности тяжелый дефицит наблюдали у 59–84 % беременных.

Целевое значение 25-ОН-витамина D во время беременности — 30 нг/мл. 86–88 % беременных в мире не дотягивают до этого показателя.

Надо понимать, что при ежедневном приеме 1800 МЕ витамина D на переход из состояния D-дефицита к состоянию D-недостаточности уйдет приблизительно 2 месяца. Во время беременности самый важный и невозобновляемый ресурс — время. Беременность — это всего 9 месяцев, как минимум два из которых уходит на обследование и диагностику.

Хорошо известно, что в первом и втором триместрах у плода закладывается и формируется большая часть органов и систем организма, в скелете происходит закладка матрикса коллагена. В третьем триместре начинается кальцификация скелета, что значимо повышает потребность в кальции. Если помощь не приходит вовремя, к концу третьего триместра дефицит витамина D может «выстрелить» тяжелыми осложнениями: снижением минеральной плотности костной ткани у матери вплоть до развития остеопороза, гестационным диабетом, преэклампсией, увеличивая и без того немалое число оперативных родоразрешений.

Если беременная с выраженным D-дефицитом будет принимать дозировку менее 800 МЕ/сут., никакого профилактического эффекта не будет. Нам не удастся предотвратить ни гестоз, ни преждевременные роды, ни развитие диабета.

Именно поэтому, по мнению зарубежных исследователей и отечественных экспертов, во время беременности практически для всех целесообразен прием 4000–5000 МЕ витамина D в сутки². Только так можно предотвратить неблагоприятные исходы.

Кто в зоне риска?

Беременным женщинам с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом, минимальным нахождением на солнце стоит потратиться на обследование. Кроме того, анализ на 25-ОН-витамин D стоит сдать тем, кто не хочет принимать добавки с витамином D профилактически: при уровне 25-ОН витамина D более 30 нг/мл дотация не нужна.

Любопытно, что в молозиве и грудном молоке содержание витамина D невелико — около 16 МЕ/л. Именно поэтому младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют высокий риск рахита. Если малышу поставили диагноз «рахит», значит у матери совершенно точно есть дефицит витамина D, требующий коррекции.

Однако назначать самим себе высокие дозы витамина D тоже не стоит. Профилактическое назначение может сделать акушер-гинеколог, а вот лечение дефицита витамина D должно проводиться под контролем врача-эндокринолога. Специалист проведет углубленное обследование и подберет дозировку индивидуально.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

<sub>1. Roth DE. Vitamin D supplementation during pregnancy: safety considerations in the design and interpretation of clinical trials // J Perinatol. 2011 Jul; 31(7): 449-59. doi: 10.1038/jp.2010.203. Epub 2011 Jan 20
2. Hollis B.W., Wagner C.L. Vitamin D and pregnancy: skeletal effects, nonskeletal effects, and birth outcomes. Calcified Tissue International, vol. 92, no. 2, pp. 128–139, 2013. http://moh.grassrootshealth.net/pdf/Hollis-Wagner-Vit-D-Pregnancy-Birth-Outcomes-2012.pdf</sub>